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[94,"北野","貴成","きたの","たかなり","名古屋大学医学部附属病院","臨床工学技術部",1,"1.機器①「検査・治療」",null,"POEMにおける送気装置とCO₂チューブ選択による患者への影響","【背景】<br />\n近年、食道アカラシアに対して経口内視鏡的筋層切開術(以下：POEM)を行う事が一般的になっており、当院でもPOEMを行っている。当院では臨床工学技士(以下：CE)が臨床支援を行っている。その中で医師と準備物品を試行錯誤の上でスコープや準備物品の違いによる、術中時の気腹穿刺の有無、術後の皮下気腫有無があった為、報告する。<br />\n【目的】<br />\nスコープと送気装置、送気流量別CO₂チューブの選択による、術中時の気腹穿刺と術後の皮下気腫低減を目的とした。<br />\n【方法】<br />\n容器に水を張り、メスシリンダーを逆様にして入れる。メスシンダー内を水で満たした後、スコープ(GIF-H290T(O社)・EG-840TP(F社))先端を入れ、送気をONにして1分間当たりの送気量を測定した。比較対象は、Ｏ社スコープ+流量別CO₂チューブ(①通常・②低・③超低)流量とＦ社スコープ+送気装置(④通常・⑤低)流量とした。(各：Ｎ＝10) また、②・③・⑤準備下の術中の気腹穿刺の有無、術後の皮下気腫の有無を調査した。（全47例）<br />\n【結果】<br />\n各種1分間当たりの平均送気量は、①1853 (±15.1) mL/min、②1645 (±19.7) mL/min、③1148（±19.3）mL/min、④1288 (±86.8) mL/min、⑤1171 (±27.3) mL/minとなった。術中の気腹穿刺があった症例は、②５例、③１例、⑤０例となった。術後の皮下気腫があった症例は、②17例、③6例、⑤6例となった。<br />\n【考察】<br />\nO社であれば超低流量CO₂チューブの準備、F社であれば、送気装置を低流量に設定すると同等の送気量が得られる事が分かる。また、②・③・⑤準備下での術中の気腹穿刺の有無、術後の皮下気腫の結果からO社であれば③、F社であれば⑤の準備を行えば術中の気腹穿刺の低減、術後の皮下気腫の低減に繋がると考える。<br />\n【結語】<br />\nPOEM準備物品では、O社は超低流量CO₂チューブ、F社は低流量設定の準備を行えば、術中での気腹穿刺の低減・術後の皮下気腫軽減に繋がると考える。<br />\n ","POEM送気装置",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"中山","竣平","なかやま","しゅんぺい",1,"西木","椋一","にしき","りょういち",1,"稲葉","悠斗","いなば","ゆうと",1,"松本","瑞生","まつもと","みずき",1,"大城","南実","おおしろ","みなみ",1,"水野","翔太","みずの","しょうた",1,"浜田","大諒","はまだ","ひろあき",1,"一柳","宏","いちやなぎ","ひろし",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,1,"1.機器①「検査・治療」",null,"POEMにおける送気装置とCO₂チューブ選択による患者への影響","【背景】<br />\n近年、食道アカラシアに対して経口内視鏡的筋層切開術(以下：POEM)を行う事が一般的になっており、当院でもPOEMを行っている。当院では臨床工学技士(以下：CE)が臨床支援を行っている。その中で医師と準備物品を試行錯誤の上でスコープや準備物品の違いによる、術中時の気腹穿刺の有無、術後の皮下気腫有無があった為、報告する。<br />\n【目的】<br />\nスコープと送気装置、送気流量別CO₂チューブの選択による、術中時の気腹穿刺と術後の皮下気腫低減を目的とした。<br />\n【方法】<br />\n容器に水を張り、メスシリンダーを逆様にして入れる。メスシンダー内を水で満たした後、スコープ(GIF-H290T(O社)・EG-840TP(F社))先端を入れ、送気をONにして1分間当たりの送気量を測定した。比較対象は、Ｏ社スコープ+流量別CO₂チューブ(①通常・②低・③超低)流量とＦ社スコープ+送気装置(④通常・⑤低)流量とした。(各：Ｎ＝10) また、②・③・⑤準備下の術中の気腹穿刺の有無、術後の皮下気腫の有無を調査した。（全47例）<br />\n【結果】<br />\n各種1分間当たりの平均送気量は、①1853 (±15.1) mL/min、②1645 (±19.7) mL/min、③1148（±19.3）mL/min、④1288 (±86.8) mL/min、⑤1171 (±27.3) mL/minとなった。術中の気腹穿刺があった症例は、②５例、③１例、⑤０例となった。術後の皮下気腫があった症例は、②17例、③6例、⑤6例となった。<br />\n【考察】<br />\nO社であれば超低流量CO₂チューブの準備、F社であれば、送気装置を低流量に設定すると同等の送気量が得られる事が分かる。また、②・③・⑤準備下での術中の気腹穿刺の有無、術後の皮下気腫の結果からO社であれば③、F社であれば⑤の準備を行えば術中の気腹穿刺の低減、術後の皮下気腫の低減に繋がると考える。<br />\n【結語】<br />\nPOEM準備物品では、O社は超低流量CO₂チューブ、F社は低流量設定の準備を行えば、術中での気腹穿刺の低減・術後の皮下気腫軽減に繋がると考える。<br />\n ","POEM送気装置"]
[94,"金丸","淳平","かなまる","じゅんぺい","北九州市立医療センター","診療支援部臨床工学課",2,"1.機器①「検査・治療」",null,"臨床応用からみたテープ型内視鏡先端フード「Tape Q透明フード®」の有用性","【背景】<br />\r\n内視鏡先端フードは観察・処置精度の向上に有用だが、再使用による洗浄負担や感染リスク、コスト面に課題がある。当院では、これらを解決する目的でディスポーザブルかつ形状調整が可能な「Tape Q透明フード®」（以下、Tape Q）を導入した。<br />\r\n【目的】<br />\r\nTape Qの操作性・視認性・コスト効率および多用途対応性を、従来型フードと比較して評価する。<br />\r\n【方法】<br />\r\n下部消化管スクリーニング検査でTape Qを使用し、操作性・視認性・適合性を従来型と比較した。また、他の内視鏡手技（小腸内視鏡、極細径スコープ、大腸ステント留置、小児異物除去）にも試用し、有用性を検討した。さらに、昨年度（6～10月）の従来型フード使用件数を基に、同期間にTape Qを使用した場合のコストを試算した。<br />\r\n【結果】<br />\r\n全症例でTape Qは従来型と同等の操作性・視認性を示した。コスト試算では約146万円の削減効果を確認した。極細径スコープでの挿入抵抗は軽減し、小児異物除去でも安全に処置を完遂できた。小腸内視鏡やステント留置でも問題なく使用可能であり、多様なスコープ径・処置に対応した。<br />\r\n【考察】<br />\r\nTape Qは薄く柔軟な素材により挿入性と視野確保に優れ、粘膜損傷リスクを低減する。ディスポーザブルであるため感染対策にも有利で、低コスト・高汎用性を両立する。従来型では困難だった細径スコープや特殊症例への応用も期待できる。<br />\r\n【結語】<br />\r\nTape Qは性能・汎用性・コスト効率を兼ね備えた革新的ディスポーザブルフードであり、今後の内視鏡診療における標準的選択肢となる可能性がある。","内視鏡先端フード","テープ型",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"川原","佑太","かわはら","ゆうた",1,"植屋","健太","うえや","けんた",1,"村上","将一","むらかみ","しょういち",1,"永野","真紀","ながの","まき",1,"加藤","帆夏","かとう","ほのか",1,"川野","孝司","かわの","こうじ",2,"福田","慎一郎","ふくだ","しんいちろう",3,"隅田","頼信","すみだ","よりのぶ",3,"秋穂","裕唯","あきほ","ひろただ",3,null,null,null,null,null,2,"1.機器①「検査・治療」",null,"臨床応用からみたテープ型内視鏡先端フード「Tape Q透明フード®」の有用性","【背景】<br />\r\n内視鏡先端フードは観察・処置精度の向上に有用だが、再使用による洗浄負担や感染リスク、コスト面に課題がある。当院では、これらを解決する目的でディスポーザブルかつ形状調整が可能な「Tape Q透明フード®」（以下、Tape Q）を導入した。<br />\r\n【目的】<br />\r\nTape Qの操作性・視認性・コスト効率および多用途対応性を、従来型フードと比較して評価する。<br />\r\n【方法】<br />\r\n下部消化管スクリーニング検査でTape Qを使用し、操作性・視認性・適合性を従来型と比較した。また、他の内視鏡手技（小腸内視鏡、極細径スコープ、大腸ステント留置、小児異物除去）にも試用し、有用性を検討した。さらに、昨年度（6～10月）の従来型フード使用件数を基に、同期間にTape Qを使用した場合のコストを試算した。<br />\r\n【結果】<br />\r\n全症例でTape Qは従来型と同等の操作性・視認性を示した。コスト試算では約146万円の削減効果を確認した。極細径スコープでの挿入抵抗は軽減し、小児異物除去でも安全に処置を完遂できた。小腸内視鏡やステント留置でも問題なく使用可能であり、多様なスコープ径・処置に対応した。<br />\r\n【考察】<br />\r\nTape Qは薄く柔軟な素材により挿入性と視野確保に優れ、粘膜損傷リスクを低減する。ディスポーザブルであるため感染対策にも有利で、低コスト・高汎用性を両立する。従来型では困難だった細径スコープや特殊症例への応用も期待できる。<br />\r\n【結語】<br />\r\nTape Qは性能・汎用性・コスト効率を兼ね備えた革新的ディスポーザブルフードであり、今後の内視鏡診療における標準的選択肢となる可能性がある。","内視鏡先端フード","テープ型"]
[94,"櫻木","海渡","さくらぎ","かいと","京都府立医科大学附属病院","臨床工学部",3,"1.機器①「検査・治療」",null,"大腸ESDにおけるAmber-red Color Imaging(ACI)の有効性の検討","【背景】近年、内視鏡的粘膜下層剥離術(以下ESD)においては、ナイフや高周波装置操作など臨床工学技士が介助に関与する場面が増加している。特にESDにおいてハサミ型ナイフを使用する際は、術者がナイフの方向を指示し、介助者が調整を行う。安全で円滑な処置のためには、介助者自身が切開・剥離層や筋層の位置、血管走行などの把握が重要である。Fujifilm社 Eluxeo®8000systemに搭載されたAmber-red Color Imaging (ACI)は粘膜下層・血管視認性向上が期待されるが、技士における有用性の検討はない。<br />\r\n【目的】大腸ESDにおける粘膜下層・血管・筋層の視認性向上におけるACIの有効性を検討した。<br />\r\n【方法】2025年1〜5月の大腸ESD47症例を対象とし、術中に撮影した同一視野のWLIおよびACI画像を、臨床工学技士10名が4段階(Score1～4)で評価し<em>t検定で比較した</em>。撮影は最も線維化が強い箇所で行った。なおESD介助歴5年以上をExpert、5年以下をNon-expertとした。また視認性優位を3段階(WLI/ACI/同等)で評価し<em>t検定で比較した</em>。<br />\r\n【結果】全10名の平均Scoreは、粘膜下層はWLI2.82vs.ACI3.33(<em>p</em>＝0.0003)、血管はWLI2.77vs.ACI3.28(<em>p</em>＝0.0007)と、いずれもACIが有意に高値であった。一方、筋層はWLI2.60vs.ACI2.74(<em>p</em>＝0.293)で有意差はなかった。Expert群(n＝5)では粘膜下層がWLI2.72vs.ACI3.39(<em>p</em>＝0.0081)とACIが有意に高値であったが、血管ではWLI2.77vs.ACI3.23 (<em>p</em>＝0.054)で有意傾向に留まり、筋層ではWLI2.65vs.ACI2.60(<em>p</em>=0.808)で有意差はなかった。一方、Non-expert群(n＝5)では、粘膜下層がWLI2.92 vs. ACI3.26(<em>p</em>＝0.0018)、血管がWLI2.76vs.ACI3.32(<em>p</em>＝0.0118)、筋層がWLI2.54vs.ACI2.88(p＝0.029)と、いずれもACIが有意に高値であった。また、WLIとACIの直接比較では、全10名で粘膜下層におけるWLI/ACI/同等の割合は12%/67%/20%(<em>p</em>＝0.001)、血管では19%/68%/13%(<em>p</em>＝0.0016)とACIが有意に高く、筋層では26%/45%/33%(<em>p</em>＝0.111)で有意差はなかった。<br />\r\n【考察】介助者の経験によらず粘膜下層および血管ではACIがWLIよりも有用であったが、筋層ではＮon-expertのみで視認性向上がみられた。これよりACIは初学者における層判別の補助としての効果を有する可能性が示唆された。ESDでは層識別が穿孔リスクに直結するため、視認性向上は安全性向上にも寄与すると考えられた。<br />\r\n【結論】ACIはESDにおける介助者の視野理解と介助精度向上に寄与する可能性が示唆された。","Amber-red Color Imaging(ACI)","ESD",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"吉田","直久","よしだ","なおひさ",2,"藤川","拓弥","ふじかわ","たくや",1,"小林","玲央","こばやし","れお",2,"井上","健","いのうえ","けん",2,"土肥","統","どひ","おさむ",2,"高木","智久","たかぎ","ともひさ",2,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,3,"1.機器①「検査・治療」",null,"大腸ESDにおけるAmber-red Color Imaging(ACI)の有効性の検討","【背景】近年、内視鏡的粘膜下層剥離術(以下ESD)においては、ナイフや高周波装置操作など臨床工学技士が介助に関与する場面が増加している。特にESDにおいてハサミ型ナイフを使用する際は、術者がナイフの方向を指示し、介助者が調整を行う。安全で円滑な処置のためには、介助者自身が切開・剥離層や筋層の位置、血管走行などの把握が重要である。Fujifilm社 Eluxeo®8000systemに搭載されたAmber-red Color Imaging (ACI)は粘膜下層・血管視認性向上が期待されるが、技士における有用性の検討はない。<br />\r\n【目的】大腸ESDにおける粘膜下層・血管・筋層の視認性向上におけるACIの有効性を検討した。<br />\r\n【方法】2025年1〜5月の大腸ESD47症例を対象とし、術中に撮影した同一視野のWLIおよびACI画像を、臨床工学技士10名が4段階(Score1～4)で評価し<em>t検定で比較した</em>。撮影は最も線維化が強い箇所で行った。なおESD介助歴5年以上をExpert、5年以下をNon-expertとした。また視認性優位を3段階(WLI/ACI/同等)で評価し<em>t検定で比較した</em>。<br />\r\n【結果】全10名の平均Scoreは、粘膜下層はWLI2.82vs.ACI3.33(<em>p</em>＝0.0003)、血管はWLI2.77vs.ACI3.28(<em>p</em>＝0.0007)と、いずれもACIが有意に高値であった。一方、筋層はWLI2.60vs.ACI2.74(<em>p</em>＝0.293)で有意差はなかった。Expert群(n＝5)では粘膜下層がWLI2.72vs.ACI3.39(<em>p</em>＝0.0081)とACIが有意に高値であったが、血管ではWLI2.77vs.ACI3.23 (<em>p</em>＝0.054)で有意傾向に留まり、筋層ではWLI2.65vs.ACI2.60(<em>p</em>=0.808)で有意差はなかった。一方、Non-expert群(n＝5)では、粘膜下層がWLI2.92 vs. ACI3.26(<em>p</em>＝0.0018)、血管がWLI2.76vs.ACI3.32(<em>p</em>＝0.0118)、筋層がWLI2.54vs.ACI2.88(p＝0.029)と、いずれもACIが有意に高値であった。また、WLIとACIの直接比較では、全10名で粘膜下層におけるWLI/ACI/同等の割合は12%/67%/20%(<em>p</em>＝0.001)、血管では19%/68%/13%(<em>p</em>＝0.0016)とACIが有意に高く、筋層では26%/45%/33%(<em>p</em>＝0.111)で有意差はなかった。<br />\r\n【考察】介助者の経験によらず粘膜下層および血管ではACIがWLIよりも有用であったが、筋層ではＮon-expertのみで視認性向上がみられた。これよりACIは初学者における層判別の補助としての効果を有する可能性が示唆された。ESDでは層識別が穿孔リスクに直結するため、視認性向上は安全性向上にも寄与すると考えられた。<br />\r\n【結論】ACIはESDにおける介助者の視野理解と介助精度向上に寄与する可能性が示唆された。","Amber-red Color Imaging(ACI)","ESD"]
[94,"川原","佑太","かわはら","ゆうた","北九州市立医療センター","診療支援部　臨床工学課",4,"1.機器①「検査・治療」",null,"Seamless Refill Systemを用いたUnderwater ESDにおける気泡対策の検討","【背景】<br />\r\nUnderwater ESD（以下、U-ESD）は水中環境下での浮力効果により粘膜下層の展開が良好で、視認性の高い安全な剥離が可能とされる。一方、高周波エネルギー使用により発生する気泡がフード内に滞留し、視野不良を生じることがある。気泡除去のために吸引・送水を要する手技中断が増加し、手技効率低下が課題となっている。<br />\r\n【目的】<br />\r\nU-ESDにおける気泡による視野不良を改善するため、我々が考案したSeamless Refill System（以下、SRS）の有用性を、気泡除去に伴う手技中断の頻度および時間の観点から、U-ESD通常法と比較検討する。<br />\r\n【方法】<br />\r\nSRSは先端送水機能付き高周波ナイフ（当院ではBoston Scientific社製 ORISE ProKnife™ 2.0mm）を用い、送水ポートに三方活栓を介して手動送水ラインと送水ポンプによる自動送水ラインを接続した。三方活栓操作により手動・自動送水を切り替えることで、送水を途切れさせることなく持続的な排泡を可能とした。<br />\r\n研究デザインは後ろ向き観察研究とし、当院で施行されたU-ESD症例のうちSRSを用いた10例を対象とした。診療録および記録映像から、気泡により術野が遮られ剥離・止血操作を中断し送水・吸引を要した場面を「気泡による中断」と定義した。切除時間、中断回数および合計中断時間を算出し、非送水デバイスを用いたU-ESD通常法10例を参考群として比較した。症例数が少ないため正規分布を仮定せず、代表値は中央値（IQR）で示し、2群間比較にはMann–Whitney U検定を用いた。統計解析はEZRを用い、p＜0.05を有意差ありとした。<br />\r\n【結果】<br />\r\n切除時間の中央値（IQR）はSRS群50分（44-85）、通常法群55分（30–60）であり、両群間に有意差は認めなかった(p=0.79)。一方、中断回数の中央値（IQR）はSRS群10回（9–11）、通常法群41回（39–44）であり、SRS群で有意に少なかった（p<0.001）。合計中断時間の中央値（IQR）も、SRS群66.5秒（62-72）、通常法群285秒（270–310）と、SRS群で有意に短縮していた（p<0.001）。<br />\r\n【結語】<br />\r\nSRSはU-ESDにおける気泡除去に伴う手技中断の頻度および時間を有意に減少させ、手技効率向上に寄与する可能性が示唆された。本手法は安全で効率的なU-ESD手技の確立に有用であり、今後さらなる症例集積と前向き研究による検証が期待される。<br />\r\n ","ESD","視野不良",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"植屋","健太","うえや","けんた",1,"金丸","淳平","かなまる","じゅんぺい",1,"永野","真紀","ながの","まき",1,"村上","将一","むらかみ","しょういち",1,"加藤","帆夏","かとう","ほのか",1,"黒石","治宏","くろいし","はるひろ",1,"森﨑","千恵","もりさき","ちえ",2,"堀田","恵里奈","ほりた","えりな",2,"隅田","頼信","すみだ","よりのぶ",3,"秋穂","裕唯","あきほ","ひろただ",3,4,"1.機器①「検査・治療」",null,"Seamless Refill Systemを用いたUnderwater ESDにおける気泡対策の検討","【背景】<br />\r\nUnderwater ESD（以下、U-ESD）は水中環境下での浮力効果により粘膜下層の展開が良好で、視認性の高い安全な剥離が可能とされる。一方、高周波エネルギー使用により発生する気泡がフード内に滞留し、視野不良を生じることがある。気泡除去のために吸引・送水を要する手技中断が増加し、手技効率低下が課題となっている。<br />\r\n【目的】<br />\r\nU-ESDにおける気泡による視野不良を改善するため、我々が考案したSeamless Refill System（以下、SRS）の有用性を、気泡除去に伴う手技中断の頻度および時間の観点から、U-ESD通常法と比較検討する。<br />\r\n【方法】<br />\r\nSRSは先端送水機能付き高周波ナイフ（当院ではBoston Scientific社製 ORISE ProKnife™ 2.0mm）を用い、送水ポートに三方活栓を介して手動送水ラインと送水ポンプによる自動送水ラインを接続した。三方活栓操作により手動・自動送水を切り替えることで、送水を途切れさせることなく持続的な排泡を可能とした。<br />\r\n研究デザインは後ろ向き観察研究とし、当院で施行されたU-ESD症例のうちSRSを用いた10例を対象とした。診療録および記録映像から、気泡により術野が遮られ剥離・止血操作を中断し送水・吸引を要した場面を「気泡による中断」と定義した。切除時間、中断回数および合計中断時間を算出し、非送水デバイスを用いたU-ESD通常法10例を参考群として比較した。症例数が少ないため正規分布を仮定せず、代表値は中央値（IQR）で示し、2群間比較にはMann–Whitney U検定を用いた。統計解析はEZRを用い、p＜0.05を有意差ありとした。<br />\r\n【結果】<br />\r\n切除時間の中央値（IQR）はSRS群50分（44-85）、通常法群55分（30–60）であり、両群間に有意差は認めなかった(p=0.79)。一方、中断回数の中央値（IQR）はSRS群10回（9–11）、通常法群41回（39–44）であり、SRS群で有意に少なかった（p<0.001）。合計中断時間の中央値（IQR）も、SRS群66.5秒（62-72）、通常法群285秒（270–310）と、SRS群で有意に短縮していた（p<0.001）。<br />\r\n【結語】<br />\r\nSRSはU-ESDにおける気泡除去に伴う手技中断の頻度および時間を有意に減少させ、手技効率向上に寄与する可能性が示唆された。本手法は安全で効率的なU-ESD手技の確立に有用であり、今後さらなる症例集積と前向き研究による検証が期待される。<br />\r\n ","ESD","視野不良"]
[94,"小林","保彦","こばやし","やすひこ","医療法人社団松弘会　三愛病院","診療技術部　臨床検査科",5,"1.機器①「検査・治療」",null,"前治療時のクリップとEBLデバイスの干渉を回避できたスネア併用EBLの一例","【背景】<br />\r\n大腸憩室出血は自然止血が得られる事が多い一方で再出血の頻度が高く、複数回の内視鏡的止血術を要する事がある。近年、内視鏡的バンド結紮術(Endoscopic Band Ligation:以下EBL)での内視鏡的止血術は、出血点を憩室ごと吸引・結紮することで再出血を防ぐ有効な治療法として普及している。しかし、治療法の選択は施設や術者の判断に委ねられているのが実情である。そのため、前治療時に使用したクリップが残存している事があり、十分な吸引が得られない場合がある。今回、前治療のクリップが残存した上行結腸憩室出血に対し、スネアを併用することでEBLを実施できた一例を経験した。<br />\r\n <br />\r\n【症例】<br />\r\n40歳代男性。入院-3日より血便が持続し、当院を受診した。既往に上行結腸憩室出血（内視鏡的止血術実施）がある。基礎疾患・内服薬無し。入院時の血液検査ではHb11.1g/dLであった。入院+１日の下部消化管内視鏡所見は上行結腸に多量の血性腸液を認め、前回治療時のクリップが残存していた。同部位に血餅の付着を認めたため、出血源と判断した。EBLデバイスを装着し吸引を試みたが、クリップが干渉しEBL実施困難であった。把持鉗子でクリップ除去やデバイス内への引き込みも干渉により困難であった。デバイスと干渉せずにクリップを引き込むためにスネアに変更したところ十分な吸引が可能となり、EBLを実施できた。治療後は止血が維持され、入院+6日に退院した。<br />\r\n <br />\r\n【考察】<br />\r\nEBLは大腸憩室出血に対して高い止血効果を示すが、デバイス内への十分な吸引が条件となる。本症例ではスネアを併用し、クリップをデバイス内に誘導することで吸引・結紮を可能にした。スネアは対象物を把持した状態での鉗子口内への収納が可能であり、スネアを補助手段として活用することでクリップの干渉を抑えることができた。<br />\r\n <br />\r\n【結論】<br />\r\nクリップが干渉しEBL施行が困難であった上行結腸憩室出血に対し、スネアを併用する事によって実施可能になった一例を経験した。デバイスの特性を生かした選択がEBLの実施に肝要である。","内視鏡的バンド結紮術","スネア",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"近藤","彩美","こんどう","あやみ",1,"奧山","翔太","おくやま","しょうた",1,"大澤","朗太","おおさわ","ろうた",2,"武井","章矩","たけい","あきのり",2,"中嶋","緑郎","なかじま","ろくろう",2,"渋谷","仁","しぶや","ひとし",2,"神戸","貴雅","かんべ","たかまさ",2,"済陽","義久","わたよう","よしひさ",3,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,5,"1.機器①「検査・治療」",null,"前治療時のクリップとEBLデバイスの干渉を回避できたスネア併用EBLの一例","【背景】<br />\r\n大腸憩室出血は自然止血が得られる事が多い一方で再出血の頻度が高く、複数回の内視鏡的止血術を要する事がある。近年、内視鏡的バンド結紮術(Endoscopic Band Ligation:以下EBL)での内視鏡的止血術は、出血点を憩室ごと吸引・結紮することで再出血を防ぐ有効な治療法として普及している。しかし、治療法の選択は施設や術者の判断に委ねられているのが実情である。そのため、前治療時に使用したクリップが残存している事があり、十分な吸引が得られない場合がある。今回、前治療のクリップが残存した上行結腸憩室出血に対し、スネアを併用することでEBLを実施できた一例を経験した。<br />\r\n <br />\r\n【症例】<br />\r\n40歳代男性。入院-3日より血便が持続し、当院を受診した。既往に上行結腸憩室出血（内視鏡的止血術実施）がある。基礎疾患・内服薬無し。入院時の血液検査ではHb11.1g/dLであった。入院+１日の下部消化管内視鏡所見は上行結腸に多量の血性腸液を認め、前回治療時のクリップが残存していた。同部位に血餅の付着を認めたため、出血源と判断した。EBLデバイスを装着し吸引を試みたが、クリップが干渉しEBL実施困難であった。把持鉗子でクリップ除去やデバイス内への引き込みも干渉により困難であった。デバイスと干渉せずにクリップを引き込むためにスネアに変更したところ十分な吸引が可能となり、EBLを実施できた。治療後は止血が維持され、入院+6日に退院した。<br />\r\n <br />\r\n【考察】<br />\r\nEBLは大腸憩室出血に対して高い止血効果を示すが、デバイス内への十分な吸引が条件となる。本症例ではスネアを併用し、クリップをデバイス内に誘導することで吸引・結紮を可能にした。スネアは対象物を把持した状態での鉗子口内への収納が可能であり、スネアを補助手段として活用することでクリップの干渉を抑えることができた。<br />\r\n <br />\r\n【結論】<br />\r\nクリップが干渉しEBL施行が困難であった上行結腸憩室出血に対し、スネアを併用する事によって実施可能になった一例を経験した。デバイスの特性を生かした選択がEBLの実施に肝要である。","内視鏡的バンド結紮術","スネア"]
[94,"西山","和芳","にしやま","かずよし","JA愛知厚生連　豊田厚生病院　","臨床工学室",6,"2.機器②「機器管理」",null,"経鼻内視鏡のワイヤー伸びによるアングルの検討","【背景】<br />\r\n内視鏡スコープは術者の望んだ方向に角度をつけるためアングル内部にワイヤーが使用される。このワイヤーは使用回数の増加に伴い伸びが生じるため、出荷時のアングルが保てず検査に支障をきたすことがある。当院で主に健診患者で使用される2社の経鼻内視鏡は半年ごとに定期点検を行っているが、製品別にワイヤーの伸び具合が異なる印象であった。<br />\r\n【目的】<br />\r\n使用回数が同程度である2社のワイヤーの劣化状況を確認し、今後の使用方法や点検期間、修理時期などの参考資料とする。<br />\r\n【方法】<br />\r\n当院で使用している２社の経鼻内視鏡（A社：3本、B社：5本）を半年ごとに定期点検を行い、各スコープについてアップアングル角度及び使用回数を計測した。定期点検間に修理のためアングルが改善した7例を除外した24例のうち、A社をA群(<em>n</em>=6)、B社をB群(<em>n</em>=18)とし、2群間の平均伸び角度の差をWelchの<em>t</em>検定で、使用回数との相関関係をANCOVA分析にて行った。すべての統計解析はPython(Ver3.11)を用い、有意水準を5%とした。<br />\r\n【結果】<br />\r\n伸び角度の平均(<em>SD</em>)はA群：14.2°(6.6)、Ｂ群：0.0°(12.1)、使用回数の平均(<em>SD</em>)はA群：141.8回(34.6)、B群：162.6回(29.6)であった。2群間の伸び角度の比較ではＡ群が優位に伸び角度が大きかった。(<em>t</em>=3.59,<em>p</em>=0.0024)。ANCOVAにおいてもワイヤーの伸び角度は有意であった(<em>F</em>=0.013,<em>p</em>=0.013)。一方、使用回数の影響は(<em>F</em>=0.29,<em>p</em>=0.596)であり有意差はなかった。<br />\r\n【考察】<br />\r\nA社のワイヤーはB社のワイヤーに比べ使用頻度を鑑みても有意に大きな伸び角度を示したため、A社のワイヤーがより頻回な修理を行わなければならない可能性が示唆された。また、A群の伸び角度の平均は14.2°と大きく、B群よりもよりワイヤーが伸びやすいため点検の期間を短縮することを検討する必要があると思われた。ただし、両群でデータ数の差異が大きい為、対象数を増やし再検討する必要があると思われた。<br />\r\n【結論】<br />\r\n今後、定期点検の期間を再度検討し直す必要がある。B社のスコープの使用比率を上げることで修理期間を延長し費用削減へ繋げることを検討する。","経鼻内視鏡","アングル",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"齋藤","委住","さいとう","いずみ",1,"手嶋","優貴","てしま","ゆうき",1,"前田","優作","まえだ","ゆうさく",1,"谷川","祐樹","たにがわ","ゆうき",1,"市川","愛梨","いちかわ","あいり",1,"増元","聖真","ますもと","しょうま",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,6,"2.機器②「機器管理」",null,"経鼻内視鏡のワイヤー伸びによるアングルの検討","【背景】<br />\r\n内視鏡スコープは術者の望んだ方向に角度をつけるためアングル内部にワイヤーが使用される。このワイヤーは使用回数の増加に伴い伸びが生じるため、出荷時のアングルが保てず検査に支障をきたすことがある。当院で主に健診患者で使用される2社の経鼻内視鏡は半年ごとに定期点検を行っているが、製品別にワイヤーの伸び具合が異なる印象であった。<br />\r\n【目的】<br />\r\n使用回数が同程度である2社のワイヤーの劣化状況を確認し、今後の使用方法や点検期間、修理時期などの参考資料とする。<br />\r\n【方法】<br />\r\n当院で使用している２社の経鼻内視鏡（A社：3本、B社：5本）を半年ごとに定期点検を行い、各スコープについてアップアングル角度及び使用回数を計測した。定期点検間に修理のためアングルが改善した7例を除外した24例のうち、A社をA群(<em>n</em>=6)、B社をB群(<em>n</em>=18)とし、2群間の平均伸び角度の差をWelchの<em>t</em>検定で、使用回数との相関関係をANCOVA分析にて行った。すべての統計解析はPython(Ver3.11)を用い、有意水準を5%とした。<br />\r\n【結果】<br />\r\n伸び角度の平均(<em>SD</em>)はA群：14.2°(6.6)、Ｂ群：0.0°(12.1)、使用回数の平均(<em>SD</em>)はA群：141.8回(34.6)、B群：162.6回(29.6)であった。2群間の伸び角度の比較ではＡ群が優位に伸び角度が大きかった。(<em>t</em>=3.59,<em>p</em>=0.0024)。ANCOVAにおいてもワイヤーの伸び角度は有意であった(<em>F</em>=0.013,<em>p</em>=0.013)。一方、使用回数の影響は(<em>F</em>=0.29,<em>p</em>=0.596)であり有意差はなかった。<br />\r\n【考察】<br />\r\nA社のワイヤーはB社のワイヤーに比べ使用頻度を鑑みても有意に大きな伸び角度を示したため、A社のワイヤーがより頻回な修理を行わなければならない可能性が示唆された。また、A群の伸び角度の平均は14.2°と大きく、B群よりもよりワイヤーが伸びやすいため点検の期間を短縮することを検討する必要があると思われた。ただし、両群でデータ数の差異が大きい為、対象数を増やし再検討する必要があると思われた。<br />\r\n【結論】<br />\r\n今後、定期点検の期間を再度検討し直す必要がある。B社のスコープの使用比率を上げることで修理期間を延長し費用削減へ繋げることを検討する。","経鼻内視鏡","アングル"]
[94,"斎藤","優大","さいとう","ゆうだい","帝京大学医学部附属溝口病院","ME部",7,"2.機器②「機器管理」",null,"ERCP用ガイドワイヤーの操作性・柔軟性に関する新しい定量評価指標の提案","<strong>【背景】</strong>内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）においてガイドワイヤーはカニュレーションの成功率や処置の安全性を左右する重要なデバイスである。しかし、製品間の特性比較はカタログ情報や術者の経験に依存することが多く、客観的な評価指標は確立されていない。<br />\r\n<strong>【目的】</strong>ガイドワイヤーの操作性および柔軟性を数値化できる新指標を提示し、臨床現場における客観的な比較評価を可能にすることを目的とした。<br />\r\n<strong>【方法】</strong>市販の0.025インチ径ERCP用ガイドワイヤーを対象とした。<br />\r\n1. アングル縦横比 (Angulation Aspect Ratio: AAR):先端カーブの形状を評価する操作性指標。ワイヤー先端が湾曲し始める点からカーブ頂点までの軸方向の距離（アングル長）と、ワイヤー中心軸から最も離れたカーブ先端までの垂直距離（アングル幅）を測定。両者の比（アングル長 / アングル幅）をAARとして算出した。<br />\r\n2. ガイドワイヤー柔軟性指標 (Guidewire Flexibility Index: GFI):ワイヤーの剛性を評価する柔軟性指標。ワイヤーを水平台から徐々に突き出し、先端が自重でたわんで台から10cm下方に接触した時点での突出長を測定。測定は5回実施し、その平均値をGFIとした。<br />\r\n<strong>【結果】</strong>製品間でAARおよびGFIには明確な差が認められた。AARは各製品で固有の値を示し、先端カーブが縦方向に長い形状（AAR＞1）と横方向に広い形状（AAR＜1）に分類可能であった。GFI（突出長）も製品ごとに一定の傾向を示し、値が大きいほど剛性が高い（たわみにくい）ことが客観的に示された。<br />\r\n【考察】本研究で提案したAARとGFIは、これまで経験的に判断されてきたガイドワイヤーの先端形状と剛性を定量化した指標である。これらの指標を用いることで、例えば「胆管狭窄部の通過にはAARが大きい縦長型を、屈曲蛇行した胆嚢管・膵管にはGFIが低い柔軟なワイヤーを選択する」といった、症例に応じた戦略的なデバイス選択が可能になる。これは術者と情報を共有する客観的基準となり、内視鏡技師による的確なデバイス準備や術中サポートにも繋がると考えられる。<br />\r\n<strong>【結論】</strong>ERCPガイドワイヤーの選択において、従来の経験的判断にAARとGFIによる定量的評価を加えることは、手技の標準化と最適化に有用である。本研究は、臨床現場におけるデバイス選択の新たな客観的基準となり得る。","ERCP","ガイドワイヤー",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"土井","晋平","どい","しんぺい",2,"高橋","寛行","たかはし","ひろゆき",1,"森屋","佑也","もりや","ゆうや",1,"永峰","竜太","ながみね","りゅうた",1,"辻","利広","つじ","としひろ",1,"佐藤","双葉","さとう","ふたば",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,7,"2.機器②「機器管理」",null,"ERCP用ガイドワイヤーの操作性・柔軟性に関する新しい定量評価指標の提案","<strong>【背景】</strong>内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）においてガイドワイヤーはカニュレーションの成功率や処置の安全性を左右する重要なデバイスである。しかし、製品間の特性比較はカタログ情報や術者の経験に依存することが多く、客観的な評価指標は確立されていない。<br />\r\n<strong>【目的】</strong>ガイドワイヤーの操作性および柔軟性を数値化できる新指標を提示し、臨床現場における客観的な比較評価を可能にすることを目的とした。<br />\r\n<strong>【方法】</strong>市販の0.025インチ径ERCP用ガイドワイヤーを対象とした。<br />\r\n1. アングル縦横比 (Angulation Aspect Ratio: AAR):先端カーブの形状を評価する操作性指標。ワイヤー先端が湾曲し始める点からカーブ頂点までの軸方向の距離（アングル長）と、ワイヤー中心軸から最も離れたカーブ先端までの垂直距離（アングル幅）を測定。両者の比（アングル長 / アングル幅）をAARとして算出した。<br />\r\n2. ガイドワイヤー柔軟性指標 (Guidewire Flexibility Index: GFI):ワイヤーの剛性を評価する柔軟性指標。ワイヤーを水平台から徐々に突き出し、先端が自重でたわんで台から10cm下方に接触した時点での突出長を測定。測定は5回実施し、その平均値をGFIとした。<br />\r\n<strong>【結果】</strong>製品間でAARおよびGFIには明確な差が認められた。AARは各製品で固有の値を示し、先端カーブが縦方向に長い形状（AAR＞1）と横方向に広い形状（AAR＜1）に分類可能であった。GFI（突出長）も製品ごとに一定の傾向を示し、値が大きいほど剛性が高い（たわみにくい）ことが客観的に示された。<br />\r\n【考察】本研究で提案したAARとGFIは、これまで経験的に判断されてきたガイドワイヤーの先端形状と剛性を定量化した指標である。これらの指標を用いることで、例えば「胆管狭窄部の通過にはAARが大きい縦長型を、屈曲蛇行した胆嚢管・膵管にはGFIが低い柔軟なワイヤーを選択する」といった、症例に応じた戦略的なデバイス選択が可能になる。これは術者と情報を共有する客観的基準となり、内視鏡技師による的確なデバイス準備や術中サポートにも繋がると考えられる。<br />\r\n<strong>【結論】</strong>ERCPガイドワイヤーの選択において、従来の経験的判断にAARとGFIによる定量的評価を加えることは、手技の標準化と最適化に有用である。本研究は、臨床現場におけるデバイス選択の新たな客観的基準となり得る。","ERCP","ガイドワイヤー"]
[94,"正木","誠人","まさき","まこと","関西医科大学総合医療センター","臨床工学センター",8,"2.機器②「機器管理」",null,"高周波手術装置におけるクレストファクターの出力特性解析","【目的】高周波手術装置は、高周波電流によるジュール熱およびアーク放電で切開・凝固を行う機器である。VIO 3™(ERBE)は多様な出力モードを備え、波形制御により組織効果を最適化している。各モードの出力特性や実効値を理解する上で、波形特性を示すクレストファクター(以下CF)は重要な指標となる。本研究は、各モードのCFを測定し、波形特性を解析することを目的とした。<br />\r\n【方法】VIO 3(ver1.4.1)を用いautoCUT(以下A)、highCUT(以下H)、dryCUT(以下D)、softCOAG(以下SO)、forcedCOAG(以下F)、swiftCOAG(以下SW)、 twinCOAG(以下T)、sprayCOAG(以下SP)、preciseSECT(以下P)のモードを対象に、1）Effect 3.0（負荷抵抗100/500/1000 Ω）、2）Effect 5.0（100/500/1000 Ω）、3）Effect 7.0（100/500/1000 Ω）の条件で通電し、QA-ES III Electrosurgical Analyzer(FLUKE)にてCFを測定した。<br />\r\n【結果】CFの測定結果は、1）A：1.5/1.8/1.8、H：1.5/1.8/1.8、D：3.4/2.9/2.8、SO：1.5/1.6/1.6、F：6.0/6.0/6.1、SW：5.5/6.0/6.1、T：5.9/6.0/6.1、SP：7.3/8.4/8.9、P：3.9/5.1/5.1。2）A：1.5/1.8/1.8、H：1.5/1.8/1.8、D：3.8/3.2/3.0、SO：1.5/1.5/1.6、F：6.0/6.0/6.1、SW： 5.5/6.0/6.0、T：5.8/6.0/6.1、SP：7.3/8.4/8.8、P：3.9/5.1/5.1。3）A：1.5/1.8/1.8、H：1.5/1.8/1.8、D：3.8/3.2/3.1、SO：1.5/1.6/1.6、F：5.9/6.0/6.1、SW： 5.5/6.0/6.1、T：5.8/6.0/6.1、SP：7.3/8.4/8.8、P：3.9/5.0/5.1であり、CUT系およびsoftCOAGで低値、COAG系で高値を示した。COAG系は、CUT系に比べてEffect設定や負荷抵抗によりCFが変動する傾向を示した。<br />\r\n【考察】autoCUT・highCUTとforcedCOAG・swiftCOAG・twinCOAGはそれぞれ近似したCFを示した。これらのモードは近似した波形特性を有し、Effect設定による最大出力電圧・電力の違いで、同一CFでも組織効果に差が生じることが考えられる。また、preciseSECTでは負荷抵抗によりCFが変動することが認められた。今回の結果より、CFを定量化することで、切開・凝固の目的に応じたモード選択や出力設定をより合理的に行えると考えられる。<br />\r\n【結語】高周波手術装置の出力波形をCFの観点から解析し、各モードの波形特性が明確化された。CFは、切開・凝固特性を規定する電気的波形指標として、出力設定の最適化や教育的指標に応用可能であり、安全かつ再現性の高いエネルギーデバイス操作体系の構築に寄与すると考えられる。","高周波手術装置","クレストファクター",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"小杉","隆","こすぎ","たかし",1,"豊永","啓翔","とよなが","はるか",2,"高山","拓也","たかやま","たくや",2,"中川","達矢","なかがわ","たつや",2,"松本","浩尚","まつもと","ひろなお",2,"折野","匡洋","おりの","まさひろ",2,"山階","武","やましな","たけし",2,"島谷","昌明","しまたに","まさあき",2,"山本","樹典","やまもと","たつのり",3,"坪井","亮","つぼい","りょう",3,8,"2.機器②「機器管理」",null,"高周波手術装置におけるクレストファクターの出力特性解析","【目的】高周波手術装置は、高周波電流によるジュール熱およびアーク放電で切開・凝固を行う機器である。VIO 3™(ERBE)は多様な出力モードを備え、波形制御により組織効果を最適化している。各モードの出力特性や実効値を理解する上で、波形特性を示すクレストファクター(以下CF)は重要な指標となる。本研究は、各モードのCFを測定し、波形特性を解析することを目的とした。<br />\r\n【方法】VIO 3(ver1.4.1)を用いautoCUT(以下A)、highCUT(以下H)、dryCUT(以下D)、softCOAG(以下SO)、forcedCOAG(以下F)、swiftCOAG(以下SW)、 twinCOAG(以下T)、sprayCOAG(以下SP)、preciseSECT(以下P)のモードを対象に、1）Effect 3.0（負荷抵抗100/500/1000 Ω）、2）Effect 5.0（100/500/1000 Ω）、3）Effect 7.0（100/500/1000 Ω）の条件で通電し、QA-ES III Electrosurgical Analyzer(FLUKE)にてCFを測定した。<br />\r\n【結果】CFの測定結果は、1）A：1.5/1.8/1.8、H：1.5/1.8/1.8、D：3.4/2.9/2.8、SO：1.5/1.6/1.6、F：6.0/6.0/6.1、SW：5.5/6.0/6.1、T：5.9/6.0/6.1、SP：7.3/8.4/8.9、P：3.9/5.1/5.1。2）A：1.5/1.8/1.8、H：1.5/1.8/1.8、D：3.8/3.2/3.0、SO：1.5/1.5/1.6、F：6.0/6.0/6.1、SW： 5.5/6.0/6.0、T：5.8/6.0/6.1、SP：7.3/8.4/8.8、P：3.9/5.1/5.1。3）A：1.5/1.8/1.8、H：1.5/1.8/1.8、D：3.8/3.2/3.1、SO：1.5/1.6/1.6、F：5.9/6.0/6.1、SW： 5.5/6.0/6.1、T：5.8/6.0/6.1、SP：7.3/8.4/8.8、P：3.9/5.0/5.1であり、CUT系およびsoftCOAGで低値、COAG系で高値を示した。COAG系は、CUT系に比べてEffect設定や負荷抵抗によりCFが変動する傾向を示した。<br />\r\n【考察】autoCUT・highCUTとforcedCOAG・swiftCOAG・twinCOAGはそれぞれ近似したCFを示した。これらのモードは近似した波形特性を有し、Effect設定による最大出力電圧・電力の違いで、同一CFでも組織効果に差が生じることが考えられる。また、preciseSECTでは負荷抵抗によりCFが変動することが認められた。今回の結果より、CFを定量化することで、切開・凝固の目的に応じたモード選択や出力設定をより合理的に行えると考えられる。<br />\r\n【結語】高周波手術装置の出力波形をCFの観点から解析し、各モードの波形特性が明確化された。CFは、切開・凝固特性を規定する電気的波形指標として、出力設定の最適化や教育的指標に応用可能であり、安全かつ再現性の高いエネルギーデバイス操作体系の構築に寄与すると考えられる。","高周波手術装置","クレストファクター"]
[94,"小松","正幸","こまつ","まさゆき","国家公務員共済組合連合会　虎の門病院","内視鏡部",9,"2.機器②「機器管理」",null,"メーカーと連携したスコープ修理抑制の取り組み","【背景・目的】当院では年間約21,500件の内視鏡検査を行っている。検査数増加に伴いスコープ故障リスクも高まり、スコープ修理費用による多大な負担が問題となっている。2020年度修理件数47件で修理総額1,119万円(修理件数、修理総額は以後〇〇件(〇〇万円)と表記)、2021年度 46件(1,266万円)、2022年度65件(1,727万円)、2023年度56件(1,998万円)と年次ごとに修理費は増加傾向を示した。故障部位で大多数を占めていたのが先端・湾曲部であった。2024年度以降の修理費削減を目的として、O社の協力のもと先端・湾曲部の故障防止を主軸とした修理防止策を実施した。<br />\r\n【方法】スコープ管理状況を調査するために業者が稼業環境立ち合いを行った。稼業立ち合い後にディスカッションを行い、そこで改善策を4つ立案した。➀スコープ先端保護チューブ(Tmedix)を使用する運用を2024年7月から開始する。②鎮静下の検査にバンド付マウスピース バイトブロック(エムシーメディカル)を使用する運用を導入する。③洗浄機のノズルにゴムキャップを取り付ける。④検査室内の壁などにスコープ先端をぶつけないよう内視鏡タワー、処置具棚の配置等を変更する。先端保護チューブ導入前後(7月～翌年6月)の修理件数、修理費、先端湾曲部修理割合[%]、取り扱い起因による故障割合[%]をそれぞれ算出し、比較検討した。<br />\r\n【結果】修理件数、修理費、先端湾曲部修理割合[%]、取り扱い起因による故障割合[%]の順に示す。2023年7月～2024年6月は53件、2,096万円、26[%]、64[%]で、改善策実施後の2024年7月～2025年6月は36件、1,601万円 、19[%]、56[％]で、昨年より17件、495万円、7[%]、8[%]減少した。<br />\r\n【考察】現時点での2025年度の修理費は例年度より減少傾向であり、昨年度より100～500万円ほど修理費抑制できると考えた。先端湾曲部修理割合が減少した事から先端保護チューブによる故障抑制効果が得られたと考えられる。<br />\r\n【結語】スコープ修理費削減およびその対策の実施は2040年問題に備えた医療資源の適正化につながると考えられる。また、修理費抑制に対する技師の意識向上も本検討の成果の1つであった。≪利益相反:無≫<br />\r\n ","修理費用","先端・湾曲部",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,9,"2.機器②「機器管理」",null,"メーカーと連携したスコープ修理抑制の取り組み","【背景・目的】当院では年間約21,500件の内視鏡検査を行っている。検査数増加に伴いスコープ故障リスクも高まり、スコープ修理費用による多大な負担が問題となっている。2020年度修理件数47件で修理総額1,119万円(修理件数、修理総額は以後〇〇件(〇〇万円)と表記)、2021年度 46件(1,266万円)、2022年度65件(1,727万円)、2023年度56件(1,998万円)と年次ごとに修理費は増加傾向を示した。故障部位で大多数を占めていたのが先端・湾曲部であった。2024年度以降の修理費削減を目的として、O社の協力のもと先端・湾曲部の故障防止を主軸とした修理防止策を実施した。<br />\r\n【方法】スコープ管理状況を調査するために業者が稼業環境立ち合いを行った。稼業立ち合い後にディスカッションを行い、そこで改善策を4つ立案した。➀スコープ先端保護チューブ(Tmedix)を使用する運用を2024年7月から開始する。②鎮静下の検査にバンド付マウスピース バイトブロック(エムシーメディカル)を使用する運用を導入する。③洗浄機のノズルにゴムキャップを取り付ける。④検査室内の壁などにスコープ先端をぶつけないよう内視鏡タワー、処置具棚の配置等を変更する。先端保護チューブ導入前後(7月～翌年6月)の修理件数、修理費、先端湾曲部修理割合[%]、取り扱い起因による故障割合[%]をそれぞれ算出し、比較検討した。<br />\r\n【結果】修理件数、修理費、先端湾曲部修理割合[%]、取り扱い起因による故障割合[%]の順に示す。2023年7月～2024年6月は53件、2,096万円、26[%]、64[%]で、改善策実施後の2024年7月～2025年6月は36件、1,601万円 、19[%]、56[％]で、昨年より17件、495万円、7[%]、8[%]減少した。<br />\r\n【考察】現時点での2025年度の修理費は例年度より減少傾向であり、昨年度より100～500万円ほど修理費抑制できると考えた。先端湾曲部修理割合が減少した事から先端保護チューブによる故障抑制効果が得られたと考えられる。<br />\r\n【結語】スコープ修理費削減およびその対策の実施は2040年問題に備えた医療資源の適正化につながると考えられる。また、修理費抑制に対する技師の意識向上も本検討の成果の1つであった。≪利益相反:無≫<br />\r\n ","修理費用","先端・湾曲部"]
[94,"若林","太一","わかばやし","たいち","NTT東日本関東病院","消化管内科",10,"2.機器②「機器管理」",null,"内視鏡スコープのライフステージに基づく導入契約形態の比較検討－リース契約とVPP契約の運用実態から－","【背景】消化器内視鏡は高度な精密機器であり、消化管内を直接挿入し検査・治療を行うため、経年的な劣化や故障のリスクを伴う。消化器内視鏡の修理費用は高額であり、導入形態や契約内容によって運用コストや安全性に差が生じる可能性がある。耐用年数は一般に6年とされ、使用年数の経過により保守費用や修理頻度の増加が懸念される。現在、導入形態としては購入、リース契約、包括的保守契約（Value Per Procedure：以下VPP）などが存在し、それぞれの特徴を踏まえた管理体制の最適化が求められている。【目的】消化器内視鏡のライフステージに着目し、保守契約を含むリース契約およびVPP契約における費用構成と修理発生の特徴を比較し、安全性と経済性の両立に資する契約形態を検討する。【方法】比較対象は①保守費用を含むリース契約、②VPP包括的保守契約の2方式とした。両契約の5年間における修理費および修理件数を年次推移で評価し、さらにリース契約では耐用年数を超えた6年目以降の修理費変化を解析した。【結果】5年間の運用において、リース契約とVPP契約の修理費および修理件数に大きな差は認めなかった。リース契約では再リースにより耐用年数を超えた6年目以降、平均修理金額が約1.3倍に増加し、修理件数も増加傾向を示した。再リースによる長期運用では、修理費および修理頻度の上昇が顕著であり、経年劣化の影響が示唆された。VPP契約では保守が包括されており、契約更新により機器の計画的更新が行われ、修理費の年次変動は少なく安定した運用が可能であった。【考察】VPP契約は包括的保守体制により、耐用年数内での計画的更新と安定した費用管理を実現していた。リース契約も同期間では修理実績に大きな差はなかったが、再リースによる長期運用では修理費および修理頻度が増加した。契約形態の選定には、経年劣化による性能低下と保守費用の上昇リスクを踏まえ、耐用年数を超えた運用への影響を考慮する必要がある。【結論】リース契約とVPP契約は耐用年数内では修理実績に大きな差はなかった。6年目以降の再リースでは修理費・件数が増加し、経年劣化の影響が示唆された。リースは低コストだが故障リスクが高く、VPPは高コストながら最新機器で安定運用が可能である。両契約を組み合わせる運用も有効であり、施設特性に応じた柔軟な契約選択が重要である。<br />\r\n ","保守契約","運用コスト",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"志賀","拓也","しが","たくや",1,"田中","大夢","たなか","ひろむ",1,"大圃","研","おおはた","けん",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,10,"2.機器②「機器管理」",null,"内視鏡スコープのライフステージに基づく導入契約形態の比較検討－リース契約とVPP契約の運用実態から－","【背景】消化器内視鏡は高度な精密機器であり、消化管内を直接挿入し検査・治療を行うため、経年的な劣化や故障のリスクを伴う。消化器内視鏡の修理費用は高額であり、導入形態や契約内容によって運用コストや安全性に差が生じる可能性がある。耐用年数は一般に6年とされ、使用年数の経過により保守費用や修理頻度の増加が懸念される。現在、導入形態としては購入、リース契約、包括的保守契約（Value Per Procedure：以下VPP）などが存在し、それぞれの特徴を踏まえた管理体制の最適化が求められている。【目的】消化器内視鏡のライフステージに着目し、保守契約を含むリース契約およびVPP契約における費用構成と修理発生の特徴を比較し、安全性と経済性の両立に資する契約形態を検討する。【方法】比較対象は①保守費用を含むリース契約、②VPP包括的保守契約の2方式とした。両契約の5年間における修理費および修理件数を年次推移で評価し、さらにリース契約では耐用年数を超えた6年目以降の修理費変化を解析した。【結果】5年間の運用において、リース契約とVPP契約の修理費および修理件数に大きな差は認めなかった。リース契約では再リースにより耐用年数を超えた6年目以降、平均修理金額が約1.3倍に増加し、修理件数も増加傾向を示した。再リースによる長期運用では、修理費および修理頻度の上昇が顕著であり、経年劣化の影響が示唆された。VPP契約では保守が包括されており、契約更新により機器の計画的更新が行われ、修理費の年次変動は少なく安定した運用が可能であった。【考察】VPP契約は包括的保守体制により、耐用年数内での計画的更新と安定した費用管理を実現していた。リース契約も同期間では修理実績に大きな差はなかったが、再リースによる長期運用では修理費および修理頻度が増加した。契約形態の選定には、経年劣化による性能低下と保守費用の上昇リスクを踏まえ、耐用年数を超えた運用への影響を考慮する必要がある。【結論】リース契約とVPP契約は耐用年数内では修理実績に大きな差はなかった。6年目以降の再リースでは修理費・件数が増加し、経年劣化の影響が示唆された。リースは低コストだが故障リスクが高く、VPPは高コストながら最新機器で安定運用が可能である。両契約を組み合わせる運用も有効であり、施設特性に応じた柔軟な契約選択が重要である。<br />\r\n ","保守契約","運用コスト"]
[94,"大庭","麻美","おおば","まみ","東海大学医学部付属病院","診療技術科内視鏡室",11,"3.管理①「業務管理」",null,"緊急内視鏡後の洗浄消毒業務におけるタスクシフトの取り組み","【背景】<br />\r\n当院は三次救急医療機関であり、日当直帯における緊急内視鏡は、救命救急センター（以下ER）にて年間約100件実施している。これまで内視鏡室所属臨床検査技師がER看護師に対して、内視鏡の洗浄消毒や処置具の扱い方を指導する機会を年に1～2回程度設けていた。しかしER看護師は人員配置換えや業務多忙により緊急内視鏡業務の定着が困難な状況であった。そのため緊急内視鏡検査は、医師が準備から洗浄までを一貫して実施することとなり、大きな業務負担となっていた。<br />\r\n <br />\r\n【目的】<br />\r\n医師および看護師の業務負担軽減、並びに洗浄の質の保証とトレーサビリティ確保を目的とし、ERで使用した消化管内視鏡の洗浄消毒を内視鏡室で集約して行う体制の構築を図る。<br />\r\n <br />\r\n【方法】<br />\r\n①ERにおける緊急内視鏡の使用状況を調査し、必要な内視鏡本数を算出した。また洗浄依頼票の作成、搬送用コンテナの導入など、運用に必要な物品の整備を行った。<br />\r\n②ER看護師、臨床工学技士、看護助手、洗浄委託スタッフ、内視鏡室所属臨床検査技師が連携し、各職種の役割を明確化した業務フローを作成した。さらに業務フローに基づき関連部署への指導と周知を徹底した。<br />\r\n③試用期間を設け、運用上の課題を抽出し共有した。フィードバックを基に改善策を講じ、体制を確立した。<br />\r\n <br />\r\n【結果】<br />\r\nERで使用した消化管内視鏡の洗浄消毒業務を内視鏡室にタスクシフトしたことで、医師や看護師の業務負担を軽減することができた。また洗浄履歴管理を徹底することにより、トレーサビリティが確保され、内視鏡の適切な保守管理を実施することができた。<br />\r\n <br />\r\n【考察】<br />\r\n洗浄委託スタッフによる専門的な洗浄消毒業務の実施により、洗浄の質を保証することができたと考えられる。また内視鏡室への洗浄消毒業務の集約化により、消毒薬による曝露のリスクが低減し、周囲環境の汚染防止にも繋がった。さらに、ERの消化管内視鏡の管理に内視鏡技師が関与することで、定期点検を含む適切な保守管理が実施され、常に最適な状態の内視鏡を医師に提供することができ、より質の高い治療が可能となったと考えられる。<br />\r\n <br />\r\n【結語】<br />\r\n多職種連携を通じて緊急内視鏡の洗浄消毒業務を内視鏡室へタスクシフトする体制を構築し、医師およびER看護師の業務負担軽減に貢献することができた。今後も連携を密にし、院内全体における洗浄消毒業務の集約化を推進することで、医療の質の向上に努めていきたいと考える。<br />\r\n ","洗浄消毒","タスクシフト",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"松永","和也","まつなが","かずや",1,"鳴海","さとみ","なるみ","さとみ",1,"宮島","ひかり","みやじま","ひかり",1,"髙橋","陽菜","たかはし","はるな",1,"杉本","美智子","すぎもと","みちこ",1,"永田","吾一","ながた","ごいち",2,"島中","皓仁","しまなか","ひろひと",2,"松嶋","成志","まつしま","まさし",3,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,11,"3.管理①「業務管理」",null,"緊急内視鏡後の洗浄消毒業務におけるタスクシフトの取り組み","【背景】<br />\r\n当院は三次救急医療機関であり、日当直帯における緊急内視鏡は、救命救急センター（以下ER）にて年間約100件実施している。これまで内視鏡室所属臨床検査技師がER看護師に対して、内視鏡の洗浄消毒や処置具の扱い方を指導する機会を年に1～2回程度設けていた。しかしER看護師は人員配置換えや業務多忙により緊急内視鏡業務の定着が困難な状況であった。そのため緊急内視鏡検査は、医師が準備から洗浄までを一貫して実施することとなり、大きな業務負担となっていた。<br />\r\n <br />\r\n【目的】<br />\r\n医師および看護師の業務負担軽減、並びに洗浄の質の保証とトレーサビリティ確保を目的とし、ERで使用した消化管内視鏡の洗浄消毒を内視鏡室で集約して行う体制の構築を図る。<br />\r\n <br />\r\n【方法】<br />\r\n①ERにおける緊急内視鏡の使用状況を調査し、必要な内視鏡本数を算出した。また洗浄依頼票の作成、搬送用コンテナの導入など、運用に必要な物品の整備を行った。<br />\r\n②ER看護師、臨床工学技士、看護助手、洗浄委託スタッフ、内視鏡室所属臨床検査技師が連携し、各職種の役割を明確化した業務フローを作成した。さらに業務フローに基づき関連部署への指導と周知を徹底した。<br />\r\n③試用期間を設け、運用上の課題を抽出し共有した。フィードバックを基に改善策を講じ、体制を確立した。<br />\r\n <br />\r\n【結果】<br />\r\nERで使用した消化管内視鏡の洗浄消毒業務を内視鏡室にタスクシフトしたことで、医師や看護師の業務負担を軽減することができた。また洗浄履歴管理を徹底することにより、トレーサビリティが確保され、内視鏡の適切な保守管理を実施することができた。<br />\r\n <br />\r\n【考察】<br />\r\n洗浄委託スタッフによる専門的な洗浄消毒業務の実施により、洗浄の質を保証することができたと考えられる。また内視鏡室への洗浄消毒業務の集約化により、消毒薬による曝露のリスクが低減し、周囲環境の汚染防止にも繋がった。さらに、ERの消化管内視鏡の管理に内視鏡技師が関与することで、定期点検を含む適切な保守管理が実施され、常に最適な状態の内視鏡を医師に提供することができ、より質の高い治療が可能となったと考えられる。<br />\r\n <br />\r\n【結語】<br />\r\n多職種連携を通じて緊急内視鏡の洗浄消毒業務を内視鏡室へタスクシフトする体制を構築し、医師およびER看護師の業務負担軽減に貢献することができた。今後も連携を密にし、院内全体における洗浄消毒業務の集約化を推進することで、医療の質の向上に努めていきたいと考える。<br />\r\n ","洗浄消毒","タスクシフト"]
[94,"榮","敦史","さかえ","あつし","北播磨総合医療センター","臨床工学室",12,"3.管理①「業務管理」",null,"当院の上部内視鏡検査におけるスコープ搬送業務への臨床工学技士の関与とその効果","背景\r\n<div>従来、内視鏡検査におけるスコープ搬送は医師が実施していた。しかし検査枠の増加に伴い検査所見の入力時間が圧迫され、ベッドサイド洗浄や搬送経路・手段においても一貫性のないプロセスが課題となっていた。搬送の標準化と継続的な運用には専門的な知識と技術が不可欠 であり、当院では臨床工学技士（以下、CE）による搬送業務への関与が重要と判断され、上部消化管内視鏡検査におけるスコープ搬送をCEが担う体制へと移行した。</div>\r\n\r\n<div>目的</div>\r\n\r\n<div>CEによるスコープ搬送業務への関与が、検査業務の安全性および効率性に与える効果について報告する。</div>\r\n\r\n<div>方法</div>\r\n\r\n<div>22年度に始業点検とトラブル対応を中心に業務を開始した。23年度に専任CE1名が配属され、搬送経路の見直しとポリ袋封入による搬送形態へ運用変更した。24年度には専任2名体制となり、検査室数を限定して搬送業務をCEが担う体制へ移行し、検査毎の使用前点検も開始した。25年度には2〜3名体制となり、対応室数を拡大した。</div>\r\n\r\n<div>結果</div>\r\n\r\n<div>CEによるスコープ搬送業務への関与により、ベッドサイド洗浄から搬送までのプロセスが標準化され、感染管理上の潜在的リスクが軽減された。検査毎の使用前点検により機器トラブルの予防にも寄与した。医師は搬送業務から解放され、検査所見の入力に専念できるようになり、検査業務の時間効率が向上した。さらに、検査後の説明を患者へタイムリーに実施できるようになり、患者サービスの向上にもつながった。</div>\r\n\r\n<div>考察</div>\r\n\r\n<div>CEの関与は感染対策の強化、業務効率の改善、医師の負担軽減、患者対応の質向上といった多面的な効果をもたらした。搬送経路・手段の標準化は医療安全の観点からも重要であり、専門職による継続的な運用が有効と考えられる。</div>\r\n\r\n<div>結語</div>\r\n\r\n<div>今回の取り組みにより、CEによるスコープ搬送業務への関与は、検査業務の質の向上に寄与する有効な手段であることが示された。</div>\r\n","搬送","臨床工学技士",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,12,"3.管理①「業務管理」",null,"当院の上部内視鏡検査におけるスコープ搬送業務への臨床工学技士の関与とその効果","背景\r\n<div>従来、内視鏡検査におけるスコープ搬送は医師が実施していた。しかし検査枠の増加に伴い検査所見の入力時間が圧迫され、ベッドサイド洗浄や搬送経路・手段においても一貫性のないプロセスが課題となっていた。搬送の標準化と継続的な運用には専門的な知識と技術が不可欠 であり、当院では臨床工学技士（以下、CE）による搬送業務への関与が重要と判断され、上部消化管内視鏡検査におけるスコープ搬送をCEが担う体制へと移行した。</div>\r\n\r\n<div>目的</div>\r\n\r\n<div>CEによるスコープ搬送業務への関与が、検査業務の安全性および効率性に与える効果について報告する。</div>\r\n\r\n<div>方法</div>\r\n\r\n<div>22年度に始業点検とトラブル対応を中心に業務を開始した。23年度に専任CE1名が配属され、搬送経路の見直しとポリ袋封入による搬送形態へ運用変更した。24年度には専任2名体制となり、検査室数を限定して搬送業務をCEが担う体制へ移行し、検査毎の使用前点検も開始した。25年度には2〜3名体制となり、対応室数を拡大した。</div>\r\n\r\n<div>結果</div>\r\n\r\n<div>CEによるスコープ搬送業務への関与により、ベッドサイド洗浄から搬送までのプロセスが標準化され、感染管理上の潜在的リスクが軽減された。検査毎の使用前点検により機器トラブルの予防にも寄与した。医師は搬送業務から解放され、検査所見の入力に専念できるようになり、検査業務の時間効率が向上した。さらに、検査後の説明を患者へタイムリーに実施できるようになり、患者サービスの向上にもつながった。</div>\r\n\r\n<div>考察</div>\r\n\r\n<div>CEの関与は感染対策の強化、業務効率の改善、医師の負担軽減、患者対応の質向上といった多面的な効果をもたらした。搬送経路・手段の標準化は医療安全の観点からも重要であり、専門職による継続的な運用が有効と考えられる。</div>\r\n\r\n<div>結語</div>\r\n\r\n<div>今回の取り組みにより、CEによるスコープ搬送業務への関与は、検査業務の質の向上に寄与する有効な手段であることが示された。</div>\r\n","搬送","臨床工学技士"]
[94,"山口","直紀","やまぐち","なおき","地域医療機能推進機構四日市羽津医療センター","臨床工学部",13,"3.管理①「業務管理」",null,"内視鏡室における臨床工学技士の役割～消耗品（クリップ）の見直し～","【はじめに】<br />\r\n当院ではタスクシフトにより2022年6月より臨床工学技士が内視鏡室に従事することとなった。現場の要望は検査、処置の介助であったが、並行して臨床工学技士としてどのように貢献出来るかを考え、昨今の医療情勢や物価高騰など病院経営は逼迫していることから、コスト削減にも取り組んでみた。以前から当院では体内用結紮クリップ（以下クリップ）として、リユースのクリップ装置でその都度クリップを装着するA社製品を使用しているが年間のコストが非常に高く、使用方法が煩雑で習熟にはある程度の期間が必要であった。このため、クリップが一本化してディスポーザブル製品であるＢ社製品について、コストや使用方法等の比較検討を行い、医師や現場スタッフと相談することで円滑に製品の切り替えができ、目的のコスト削減につながったため報告する。<br />\r\n <br />\r\n【方法】<br />\r\n以下の1～4の方法で検討を行った。<br />\r\n1.商品：爪の長さ、クリップ開口幅など相違点を抽出<br />\r\n2.コスト：昨年度クリップ消費量から年間コストを算出<br />\r\n3.廃棄量：増加が想定されたため、1本当たりの体積と昨年度クリップ使用量から想定増加量を割り出し、廃棄にかかるコストを算出<br />\r\n4.その他：滅菌の手間が省かれるため、それに伴う人件費や労務軽減時間を算出<br />\r\n以上をまとめ、消化器内科カンファレンス内にて医師、スタッフと共に協議を行った。<br />\r\n <br />\r\n【結果】<br />\r\n1.商品：爪の長さ4mm、開口幅2mm短縮<br />\r\n2.コスト：A社￥5,030,550、B社￥3,129,100となり、￥1,901,450の削減<br />\r\n3.廃棄量：量は約100Lの増加、廃棄料金は年間￥5,000の増加<br />\r\n4.その他：洗浄や運搬に係る人件費は年間￥98,400削減、労務時間は1本あたり12分削減<br />\r\n協議の結果、この結果に加えて掴み直しが可能、クリップ展開時の操作性が良い、使用方法が簡便、などの理由からクリップ変更の承認を得た。<br />\r\n <br />\r\n【結語】<br />\r\n臨床工学技士の立場で製品の変更を行うにあたり、日々の内視鏡業務に従事しながら得た技術や知識、これを客観的に証明する内視鏡技師などの資格を取得することでまずは信頼を構築する。その上で、実際に使用する医師やスタッフの意向を踏まえた商品の選定を行い、変更に伴う医学的、運用面等に対するメリットを説明することが重要である。<br />\r\n職性上、臨床工学技士は医療機器や医療材料管理を行っていることから医師や看護師に比べてコスト削減に取り組みやすい状況にあるため、この様な働きかけは経営視点に対しても重要であったと考えられる。<br />\r\n ","コスト削減","製品切り替え",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"西山　","航平","にしやま　","こうへい",1,"安江　","一修","やすえ　","かづのぶ",1,"長谷川　","浩司","はせがわ　","ひろし",2,"中島","滋人","なかじま","しげひと",2,"平岡","めぐみ","ひらおか","めぐみ",3,"橋本","仁美","はしもと","ひとみ",3,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,13,"3.管理①「業務管理」",null,"内視鏡室における臨床工学技士の役割～消耗品（クリップ）の見直し～","【はじめに】<br />\r\n当院ではタスクシフトにより2022年6月より臨床工学技士が内視鏡室に従事することとなった。現場の要望は検査、処置の介助であったが、並行して臨床工学技士としてどのように貢献出来るかを考え、昨今の医療情勢や物価高騰など病院経営は逼迫していることから、コスト削減にも取り組んでみた。以前から当院では体内用結紮クリップ（以下クリップ）として、リユースのクリップ装置でその都度クリップを装着するA社製品を使用しているが年間のコストが非常に高く、使用方法が煩雑で習熟にはある程度の期間が必要であった。このため、クリップが一本化してディスポーザブル製品であるＢ社製品について、コストや使用方法等の比較検討を行い、医師や現場スタッフと相談することで円滑に製品の切り替えができ、目的のコスト削減につながったため報告する。<br />\r\n <br />\r\n【方法】<br />\r\n以下の1～4の方法で検討を行った。<br />\r\n1.商品：爪の長さ、クリップ開口幅など相違点を抽出<br />\r\n2.コスト：昨年度クリップ消費量から年間コストを算出<br />\r\n3.廃棄量：増加が想定されたため、1本当たりの体積と昨年度クリップ使用量から想定増加量を割り出し、廃棄にかかるコストを算出<br />\r\n4.その他：滅菌の手間が省かれるため、それに伴う人件費や労務軽減時間を算出<br />\r\n以上をまとめ、消化器内科カンファレンス内にて医師、スタッフと共に協議を行った。<br />\r\n <br />\r\n【結果】<br />\r\n1.商品：爪の長さ4mm、開口幅2mm短縮<br />\r\n2.コスト：A社￥5,030,550、B社￥3,129,100となり、￥1,901,450の削減<br />\r\n3.廃棄量：量は約100Lの増加、廃棄料金は年間￥5,000の増加<br />\r\n4.その他：洗浄や運搬に係る人件費は年間￥98,400削減、労務時間は1本あたり12分削減<br />\r\n協議の結果、この結果に加えて掴み直しが可能、クリップ展開時の操作性が良い、使用方法が簡便、などの理由からクリップ変更の承認を得た。<br />\r\n <br />\r\n【結語】<br />\r\n臨床工学技士の立場で製品の変更を行うにあたり、日々の内視鏡業務に従事しながら得た技術や知識、これを客観的に証明する内視鏡技師などの資格を取得することでまずは信頼を構築する。その上で、実際に使用する医師やスタッフの意向を踏まえた商品の選定を行い、変更に伴う医学的、運用面等に対するメリットを説明することが重要である。<br />\r\n職性上、臨床工学技士は医療機器や医療材料管理を行っていることから医師や看護師に比べてコスト削減に取り組みやすい状況にあるため、この様な働きかけは経営視点に対しても重要であったと考えられる。<br />\r\n ","コスト削減","製品切り替え"]
[94,"田中","真琴","たなか","まこと","公益財団法人　操風会　岡山旭東病院","内視鏡室",14,"3.管理①「業務管理」",null,"生成AIの活用による内視鏡予約業務の効率化に対する試み","<br />\r\n<br />\r\n <br />\r\n <br />\r\n <br />\r\n当院では2020年よりAI問診を導入しているものの、内視鏡検査予約業務においては紙ベースの問診が主流であり、その後の情報処理に多大な時間を要していた。救急対応や他業務の合間に行われる予約業務において、紙問診のスキャンや手入力による要約は業務効率化の課題であった。2024年7月に生成AIがシステムに追加されたことを受け、内視鏡検査予約業務への活用を試みた。<br />\r\n <br />\r\n 目的<br />\r\n生成AIの活用により、内視鏡検査予約業務の効率化と時間短縮を目指す。<br />\r\n <br />\r\n方法<br />\r\n2024年8月から2025年9月を研究期間とし、以下の3通りの方法で電子カルテへの問診内容記載を試行した。各方法について、必要時間の測定、使用感、要望を聴取し、内視鏡スタッフによる評価を行った。<br />\r\n1.  紙文書のスキャナーによる電子カルテへの取り込み<br />\r\n2.  問診時の音声認識データを生成AIにより要約し電子カルテへ貼付<br />\r\n3.  紙問診内容の読み上げによるデータ生成および電子カルテへの貼付<br />\r\n <br />\r\n 結果<br />\r\n1および３の両方法とも作業時間は平均2分50秒と同等であったが、カルテの視認性では、３が優れていた。この方法では、次回検査時に問診内容に変化がなければ、コピー＆ペーストによりさらなる時間短縮が可能となることが示唆された。<br />\r\n <br />\r\n2.  録音時間によっては文字起こしに3分以上かかる場合や、録音エラー、関連性の低い情報の混入が見られたが、一方で予約件数が多い場合に、個別的な会話内容の記憶想起を補助する効果が認められた。<br />\r\n また、経験の浅いスタッフが常用薬の確認に生成AIを補助として利用することは可能であったが、内容の正確性に課題があった。<br />\r\n <br />\r\n考察<br />\r\n生成AIの活用が内視鏡検査予約業務における問診業務の効率化と時間短縮に寄与する可能性が示された。特に、紙問診内容の読み上げによるデータ貼付は、視認性に優れ、将来的な業務効率化に有効であると評価された。<br />\r\n結論<br />\r\n生成AIの利用は情報管理の徹底と、利用スタッフの基礎知識が一定水準を満たしていることが不可欠である。音声認識による要約においては、文字起こしの精度向上や、関連性の低い情報の排除といった技術的課題が残されており、今後の改善が求められる。また、生成AIが生成する情報の正確性については、最終的な医療判断に資する前に、必ず医療従事者による確認が必要と考えた。<br />\r\n <br />\r\n <br />\r\n ","生成AI",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"青木","須恵子","あお","すえこ",1,"加治家","由樹","かじや","ゆき",1,"岡本","摩梨子","おかもと","まりこ",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,14,"3.管理①「業務管理」",null,"生成AIの活用による内視鏡予約業務の効率化に対する試み","<br />\r\n<br />\r\n <br />\r\n <br />\r\n <br />\r\n当院では2020年よりAI問診を導入しているものの、内視鏡検査予約業務においては紙ベースの問診が主流であり、その後の情報処理に多大な時間を要していた。救急対応や他業務の合間に行われる予約業務において、紙問診のスキャンや手入力による要約は業務効率化の課題であった。2024年7月に生成AIがシステムに追加されたことを受け、内視鏡検査予約業務への活用を試みた。<br />\r\n <br />\r\n 目的<br />\r\n生成AIの活用により、内視鏡検査予約業務の効率化と時間短縮を目指す。<br />\r\n <br />\r\n方法<br />\r\n2024年8月から2025年9月を研究期間とし、以下の3通りの方法で電子カルテへの問診内容記載を試行した。各方法について、必要時間の測定、使用感、要望を聴取し、内視鏡スタッフによる評価を行った。<br />\r\n1.  紙文書のスキャナーによる電子カルテへの取り込み<br />\r\n2.  問診時の音声認識データを生成AIにより要約し電子カルテへ貼付<br />\r\n3.  紙問診内容の読み上げによるデータ生成および電子カルテへの貼付<br />\r\n <br />\r\n 結果<br />\r\n1および３の両方法とも作業時間は平均2分50秒と同等であったが、カルテの視認性では、３が優れていた。この方法では、次回検査時に問診内容に変化がなければ、コピー＆ペーストによりさらなる時間短縮が可能となることが示唆された。<br />\r\n <br />\r\n2.  録音時間によっては文字起こしに3分以上かかる場合や、録音エラー、関連性の低い情報の混入が見られたが、一方で予約件数が多い場合に、個別的な会話内容の記憶想起を補助する効果が認められた。<br />\r\n また、経験の浅いスタッフが常用薬の確認に生成AIを補助として利用することは可能であったが、内容の正確性に課題があった。<br />\r\n <br />\r\n考察<br />\r\n生成AIの活用が内視鏡検査予約業務における問診業務の効率化と時間短縮に寄与する可能性が示された。特に、紙問診内容の読み上げによるデータ貼付は、視認性に優れ、将来的な業務効率化に有効であると評価された。<br />\r\n結論<br />\r\n生成AIの利用は情報管理の徹底と、利用スタッフの基礎知識が一定水準を満たしていることが不可欠である。音声認識による要約においては、文字起こしの精度向上や、関連性の低い情報の排除といった技術的課題が残されており、今後の改善が求められる。また、生成AIが生成する情報の正確性については、最終的な医療判断に資する前に、必ず医療従事者による確認が必要と考えた。<br />\r\n <br />\r\n <br />\r\n ","生成AI"]
[94,"藤原","祐太","ふじわら","ゆうた","三田市民病院","臨床工学科",15,"3.管理①「業務管理」",null,"臨床工学技士の関与による内視鏡AI診断支援プログラムの効率的導入と効果検証","<strong>目的</strong><br />\r\n<strong>近年、内視鏡検査における診断支援プログラムの導入が進み、病変検出率向上や医師の負担軽減が期待されている。しかし、円滑な運用には医師のみではなく、機器の取扱いに精通したスタッフの関与が不可欠である。当院では2025年7月に下部消化管診断支援プログラム（AIメディカルサービス社製 gastroAI™ model-EIRL）を導入し、臨床工学技士（以下CE）が導入から運用、環境整備、トラブル対応まで積極的に関与した。その役割と導入効果について検討した。</strong><br />\r\n<strong>方法</strong><br />\r\n<strong>2025年7月から9月に実施された下部消化管内視鏡検査を対象に、CEの関与内容および支援プログラム導入による影響を後方視的に評価し、CEが新規システム導入に関与することの有用性を検証した。</strong><br />\r\n<strong>結果</strong><br />\r\n<strong>当院では3室の内視鏡室を使用し、3か月で851件の検査を実施した。診断支援プログラムは1室に導入され、全検査の約60％が支援下で行われた。本研究に関連するCEの主な業務は①環境整備：支援プログラム画像と内視鏡画像を1台のモニターに統合し、視線移動を最小限にした。また、フットスイッチでオン・オフ切替を可能とし、操作性を向上させた。②トラブル対応：初期の不具合として（1）画面外反応、（2）暗転とエラーメッセージの発生があったが、CEの迅速な再起動や調整により検査継続が可能であった。導入前後で比較すると腺腫検出率（ADR）は2％向上した。</strong><br />\r\n<strong>考察</strong><br />\r\n<strong>CEが環境整備とトラブル対応を適切に行うことで、支援プログラムの効果を最大限に発揮できたと考えられる。導入により診断精度の向上が確認され、CEによる導入支援は有益であることが示唆された。</strong><br />\r\n<strong>結語</strong><br />\r\n<strong>下部消化管診断支援プログラムの導入において、CEは環境構築からトラブル対応まで幅広く関与し、安定した運用に寄与した。導入室が限定されていたものの、全検査の約60％を支援下で実施でき、技師支援体制の有効性が示された。今後は導入室の拡大と運用体制の充実を図り、CEが新技術の適切な運用を通じて検査の質と安全性向上に貢献していくことが期待される。</strong>","下部消化管検査","AI",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"市原","幹","いちはら","かん",1,"中澤","一貴","なかざわ","かずき",1,"本宮","寛晃","ほんぐう","ひろあき",1,"本谷","拓也","ほんたに","たくや",1,"川本","温子","かわもと","あつこ",1,"北","慎也","きた","しんや",1,"椿本","一樹","つばきもと","かずき",1,"田中","敬士","たなか","けいじ",1,"深田","陽平","ふかた","ようへい",1,"池田","敦史","いけだ","あつし",2,15,"3.管理①「業務管理」",null,"臨床工学技士の関与による内視鏡AI診断支援プログラムの効率的導入と効果検証","<strong>目的</strong><br />\r\n<strong>近年、内視鏡検査における診断支援プログラムの導入が進み、病変検出率向上や医師の負担軽減が期待されている。しかし、円滑な運用には医師のみではなく、機器の取扱いに精通したスタッフの関与が不可欠である。当院では2025年7月に下部消化管診断支援プログラム（AIメディカルサービス社製 gastroAI™ model-EIRL）を導入し、臨床工学技士（以下CE）が導入から運用、環境整備、トラブル対応まで積極的に関与した。その役割と導入効果について検討した。</strong><br />\r\n<strong>方法</strong><br />\r\n<strong>2025年7月から9月に実施された下部消化管内視鏡検査を対象に、CEの関与内容および支援プログラム導入による影響を後方視的に評価し、CEが新規システム導入に関与することの有用性を検証した。</strong><br />\r\n<strong>結果</strong><br />\r\n<strong>当院では3室の内視鏡室を使用し、3か月で851件の検査を実施した。診断支援プログラムは1室に導入され、全検査の約60％が支援下で行われた。本研究に関連するCEの主な業務は①環境整備：支援プログラム画像と内視鏡画像を1台のモニターに統合し、視線移動を最小限にした。また、フットスイッチでオン・オフ切替を可能とし、操作性を向上させた。②トラブル対応：初期の不具合として（1）画面外反応、（2）暗転とエラーメッセージの発生があったが、CEの迅速な再起動や調整により検査継続が可能であった。導入前後で比較すると腺腫検出率（ADR）は2％向上した。</strong><br />\r\n<strong>考察</strong><br />\r\n<strong>CEが環境整備とトラブル対応を適切に行うことで、支援プログラムの効果を最大限に発揮できたと考えられる。導入により診断精度の向上が確認され、CEによる導入支援は有益であることが示唆された。</strong><br />\r\n<strong>結語</strong><br />\r\n<strong>下部消化管診断支援プログラムの導入において、CEは環境構築からトラブル対応まで幅広く関与し、安定した運用に寄与した。導入室が限定されていたものの、全検査の約60％を支援下で実施でき、技師支援体制の有効性が示された。今後は導入室の拡大と運用体制の充実を図り、CEが新技術の適切な運用を通じて検査の質と安全性向上に貢献していくことが期待される。</strong>","下部消化管検査","AI"]
[94,"高橋","祐樹","たかはし","ゆうき","医療法人住友別子病院","臨床工学室",16,"3.管理①「業務管理」","ゆうき","FileMaker×タブレットで変える内視鏡記録の未来～現場発の電子化改革～","【背景】<br />\r\n内視鏡検査の現場では、依然として紙記録や電子カルテの二重入力が業務負担となっている。入力の煩雑さや情報の分散は、記録の精度低下や作業効率の悪化を招き、検査全体の質にも影響を及ぼす。現場スタッフがより直感的かつ効率的に記録できる環境の構築が求められていた。そこで、汎用データベースソフト「FileMaker」を活用し、タブレット端末で完結する内視鏡記録システムを構築・運用することで、現場主導による業務効率化と記録の標準化を実現した。本報告では、その概要と効果について述べる。<br />\r\n【方法】<br />\r\n既存の紙記録様式と電子カルテの入力項目を詳細に分析し、必要な情報を整理した。次に、FileMakerを用いて独自のレイアウトを構築し、検査中のタップ入力や選択入力を中心としたユーザーインターフェース（UI）の最適化を図った。記録内容は院内ネットワークを通じて即時共有可能とし、データは安全に蓄積・検索出力できるように設定。導入前後で記録時間の変化、アンケートによるスタッフ満足度を比較評価した。対象検査として透視室内視鏡検査、ESD検査（年間：400件）とした。<br />\r\n【結果】<br />\r\n電子カルテへの入力において、手入力時間では、平均10分/件（年間66.7時間）かかっていたが、タブレット入力では、平均2分/件（年間13.3時間）で手入力より約80％短縮した。導入後のアンケートでは、「電子カルテへの入力・記録作成にかかる時間が短縮した」、「全体的に業務が効率化した」と回答した割合の両方が100％であり、全員が肯定的な意見を示した。また、システム改善への対応の早さにも満足しているとの回答があった。改善点としては、修正方法の改善などの意見も寄せられた。<br />\r\n【考察】<br />\r\nFileMakerとタブレット端末を組み合わせることにより、現場のニーズに即した柔軟な電子記録システムの実現可能性を示した。既存のシステムに依存せず、「現場が自ら設定・運用できる」電子化モデルは、他施設への展開も期待できると考えられる。FileMakerの導入により、記録データの即時活用が可能となり、検査件数や所要時間などの統計情報の抽出が容易になるため、現場の効率化やデータ分析に寄与することが期待される。<br />\r\n【結語】<br />\r\n特別なシステム開発費を要せず、現場主導の電子化を実現した点に大きな意義がある。FileMakerとタブレットを活用した電子記録は、今後の内視鏡業務の標準化やDX推進において重要な役割を果たす可能性を秘めている。","タブレット",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"秋庭","奈津子","あきば","なつこ",1,"宇都宮","祐奈","うつのみや","ゆうな",1,"岡田","達也","おかだ","たつや",1,"小野","達也","おの","たつや",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,16,"3.管理①「業務管理」",null,"FileMaker×タブレットで変える内視鏡記録の未来～現場発の電子化改革～","【背景】<br />\r\n内視鏡検査の現場では、依然として紙記録や電子カルテの二重入力が業務負担となっている。入力の煩雑さや情報の分散は、記録の精度低下や作業効率の悪化を招き、検査全体の質にも影響を及ぼす。現場スタッフがより直感的かつ効率的に記録できる環境の構築が求められていた。そこで、汎用データベースソフト「FileMaker」を活用し、タブレット端末で完結する内視鏡記録システムを構築・運用することで、現場主導による業務効率化と記録の標準化を実現した。本報告では、その概要と効果について述べる。<br />\r\n【方法】<br />\r\n既存の紙記録様式と電子カルテの入力項目を詳細に分析し、必要な情報を整理した。次に、FileMakerを用いて独自のレイアウトを構築し、検査中のタップ入力や選択入力を中心としたユーザーインターフェース（UI）の最適化を図った。記録内容は院内ネットワークを通じて即時共有可能とし、データは安全に蓄積・検索出力できるように設定。導入前後で記録時間の変化、アンケートによるスタッフ満足度を比較評価した。対象検査として透視室内視鏡検査、ESD検査（年間：400件）とした。<br />\r\n【結果】<br />\r\n電子カルテへの入力において、手入力時間では、平均10分/件（年間66.7時間）かかっていたが、タブレット入力では、平均2分/件（年間13.3時間）で手入力より約80％短縮した。導入後のアンケートでは、「電子カルテへの入力・記録作成にかかる時間が短縮した」、「全体的に業務が効率化した」と回答した割合の両方が100％であり、全員が肯定的な意見を示した。また、システム改善への対応の早さにも満足しているとの回答があった。改善点としては、修正方法の改善などの意見も寄せられた。<br />\r\n【考察】<br />\r\nFileMakerとタブレット端末を組み合わせることにより、現場のニーズに即した柔軟な電子記録システムの実現可能性を示した。既存のシステムに依存せず、「現場が自ら設定・運用できる」電子化モデルは、他施設への展開も期待できると考えられる。FileMakerの導入により、記録データの即時活用が可能となり、検査件数や所要時間などの統計情報の抽出が容易になるため、現場の効率化やデータ分析に寄与することが期待される。<br />\r\n【結語】<br />\r\n特別なシステム開発費を要せず、現場主導の電子化を実現した点に大きな意義がある。FileMakerとタブレットを活用した電子記録は、今後の内視鏡業務の標準化やDX推進において重要な役割を果たす可能性を秘めている。","タブレット"]
[94,"村上","友美","むらかみ","ともみ","独立行政法人国立病院機構九州がんセンター","外来内視鏡室",17,"4.教育",null,"消化器内視鏡技師に求められる教育の実践報告","【背景】<br />\r\n内視鏡室看護師の専門性向上は、患者の安全と質の高い医療提供に不可欠である。前年度、当院内視鏡室における医師と看護師を対象にアンケート調査を実施した。その結果、医師は看護師の専門的知識向上を求め、看護師は消化器内視鏡技師資格を有する看護師（以下技師）に、デバイス操作の技術習得サポートを求めていることが明らかになった。<br />\r\n【目的】<br />\r\n医師が求める看護師の専門的知識向上と、看護師が求める技術習得サポートのニーズに応える教育内容の検討とした。<br />\r\n【方法】<br />\r\n対象者は内視鏡室勤務の外来看護師10名とした。2025年4月、医師による看護師への定期的な勉強会と、技師によるデバイス操作の説明動画制作を計画した。2025年5月から9月に実施した。勉強会はすべて動画を撮影しオンデマンド形式で配信した。実施期間中、看護師の行動や意識の変化につながる発言・意見を収集し、その内容を記録した。<br />\r\n【結果】<br />\r\n医師による勉強会では、内視鏡の種類や選択基準、高周波装置設定など専門的な知識を学び、全5回の勉強会を実施し動画を撮影した。技師は日常業務で必要と思われる止血クリップや点墨などの介助技術について全3回の説明動画を制作した。内視鏡室勤務の外来看護師10名が視聴した。オンデマンド動画視聴後、看護師から、「介助が成功した」「デバイス操作に自信が持てた」などの肯定的な反応が得られた。さらに、「さらなる学習意欲につながった」や「医師とのコミュニケーションが円滑化に図れるようになった」といった専門職意識の向上に関する反応もみられた。<br />\r\n【考察】<br />\r\n医師による勉強会を定期的に導入し、看護師が内視鏡検査・治療の背景知識を理解し、根拠に基づいた専門職の役割を強化することに貢献した。また、技師によるデバイス操作の説明動画と共にオンデマンド形式にすることで、個々のスキルレベルに応じた反復学習を可能にした。看護師の肯定的な反応からこれらの教育内容と方法の有効性が示唆された。一方で、本報告は看護師の主観的評価に基づくものであり、医師からの評価や動画視聴時間調査などの客観的評価が今後の課題である。<br />\r\n【結論】<br />\r\n技師に求められる教育的サポートに関するアンケート調査の結果を基に、医師と看護師のニーズに応える教育内容を検討・実践し、その有効性を示した。今後も本取り組みを継続し、客観的指標による評価を通じてより効果的な教育を目指したい。<br />\r\n ","教育","実践報告",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"宮坂　","光俊","みやさか","みつとし",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,17,"4.教育",null,"消化器内視鏡技師に求められる教育の実践報告","【背景】<br />\r\n内視鏡室看護師の専門性向上は、患者の安全と質の高い医療提供に不可欠である。前年度、当院内視鏡室における医師と看護師を対象にアンケート調査を実施した。その結果、医師は看護師の専門的知識向上を求め、看護師は消化器内視鏡技師資格を有する看護師（以下技師）に、デバイス操作の技術習得サポートを求めていることが明らかになった。<br />\r\n【目的】<br />\r\n医師が求める看護師の専門的知識向上と、看護師が求める技術習得サポートのニーズに応える教育内容の検討とした。<br />\r\n【方法】<br />\r\n対象者は内視鏡室勤務の外来看護師10名とした。2025年4月、医師による看護師への定期的な勉強会と、技師によるデバイス操作の説明動画制作を計画した。2025年5月から9月に実施した。勉強会はすべて動画を撮影しオンデマンド形式で配信した。実施期間中、看護師の行動や意識の変化につながる発言・意見を収集し、その内容を記録した。<br />\r\n【結果】<br />\r\n医師による勉強会では、内視鏡の種類や選択基準、高周波装置設定など専門的な知識を学び、全5回の勉強会を実施し動画を撮影した。技師は日常業務で必要と思われる止血クリップや点墨などの介助技術について全3回の説明動画を制作した。内視鏡室勤務の外来看護師10名が視聴した。オンデマンド動画視聴後、看護師から、「介助が成功した」「デバイス操作に自信が持てた」などの肯定的な反応が得られた。さらに、「さらなる学習意欲につながった」や「医師とのコミュニケーションが円滑化に図れるようになった」といった専門職意識の向上に関する反応もみられた。<br />\r\n【考察】<br />\r\n医師による勉強会を定期的に導入し、看護師が内視鏡検査・治療の背景知識を理解し、根拠に基づいた専門職の役割を強化することに貢献した。また、技師によるデバイス操作の説明動画と共にオンデマンド形式にすることで、個々のスキルレベルに応じた反復学習を可能にした。看護師の肯定的な反応からこれらの教育内容と方法の有効性が示唆された。一方で、本報告は看護師の主観的評価に基づくものであり、医師からの評価や動画視聴時間調査などの客観的評価が今後の課題である。<br />\r\n【結論】<br />\r\n技師に求められる教育的サポートに関するアンケート調査の結果を基に、医師と看護師のニーズに応える教育内容を検討・実践し、その有効性を示した。今後も本取り組みを継続し、客観的指標による評価を通じてより効果的な教育を目指したい。<br />\r\n ","教育","実践報告"]
[94,"向井","美月","むかい","みつき","東京品川病院","内視鏡部",18,"4.教育",null,"模型から学ぶERCP介助技術～胆管模型を用いた教育の可能性～","【背景】当院では内視鏡的逆行性膵胆管造影（以下ERCP）の直接介助を内視鏡技師が担っている。ERCPは患者への侵襲度が高く、介助者には高度な技術が求められる。そのためスタッフ教育には多大な時間を要する。<br />\r\n【目的】教育・指導にあたり、胆管模型を用いてカニュレーションのシミュレーションを行うことが教育の一助となるのではないかと考え、当院で独自に胆管模型を作成し、ERCP初学者の教育法としての有用性を検討したので報告する。<br />\r\n【方法】市販の胆管模型はメーカーが保有しているのみで入手困難のため、自施設で胆管模型を作成した。ERCP初学者3名を対象とし、作成した胆管模型を用いてガイドワイヤーを全肝内胆管に挿入するまでの時間を3回計測した。1週間の練習期間を設けた後、同条件で再度挿入時間を計測した。実臨床に近づけるため、透視像を模倣して白黒反転した画像をモニターに投影し、モニター越しに操作して同様の計測を行った。<br />\r\n【結果】練習前の平均挿入時間は127秒±45秒、練習後は112秒±40秒であった。比較のためにERCP上級者（経験年数8年目以上）でも計測したところ、71秒±9秒であった。白黒反転画像をモニター越しに見ながら挿入した場合の平均時間は180秒±20秒であった。<br />\r\n【考察】初学者において練習後に挿入時間が短縮したことは、胆管模型を用いた反復練習がガイドワイヤーの持ち方や操作方法の習得に寄与したことを示すものであり、教育的意義は大きいと考えられる。白黒反転画像を用いたシミュレーションでは奥行き認識が難しくなり、実臨床に近い課題が再現された。これは難易度を段階的に設定して練習を行う上で有効な方法である可能性がある。<br />\r\n一方で、練習前と練習後も挿入時間にばらつきが大きくあり、練習後に挿入時間が短縮したのもガイドワイヤーを挿入するスピードや胆管模型自体に慣れてしまっただけとも推測される。上級者の方が短時間で挿入でき、ばらつきも少ないことから挿入技術が安定しており、豊富な経験が時間短縮につながった可能性がある。<br />\r\n時間短縮のみを指標とした点、症例数が少ない点、評価にばらつきがある点は限界であり、今後は成功率・精度・合併症回避といった多面的な指標も検討することが望ましい。胆管模型は教育用途に加えてガイドワイヤーや関連デバイスの性能比較など研究的応用にも有用であると考える。<br />\r\n【結論】ERCPの教育・指導において胆管模型の使用は有用であると考えられる。","胆管模型",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"今村","倫敦","いまむら","のりあつ",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,18,"4.教育",null,"模型から学ぶERCP介助技術～胆管模型を用いた教育の可能性～","【背景】当院では内視鏡的逆行性膵胆管造影（以下ERCP）の直接介助を内視鏡技師が担っている。ERCPは患者への侵襲度が高く、介助者には高度な技術が求められる。そのためスタッフ教育には多大な時間を要する。<br />\r\n【目的】教育・指導にあたり、胆管模型を用いてカニュレーションのシミュレーションを行うことが教育の一助となるのではないかと考え、当院で独自に胆管模型を作成し、ERCP初学者の教育法としての有用性を検討したので報告する。<br />\r\n【方法】市販の胆管模型はメーカーが保有しているのみで入手困難のため、自施設で胆管模型を作成した。ERCP初学者3名を対象とし、作成した胆管模型を用いてガイドワイヤーを全肝内胆管に挿入するまでの時間を3回計測した。1週間の練習期間を設けた後、同条件で再度挿入時間を計測した。実臨床に近づけるため、透視像を模倣して白黒反転した画像をモニターに投影し、モニター越しに操作して同様の計測を行った。<br />\r\n【結果】練習前の平均挿入時間は127秒±45秒、練習後は112秒±40秒であった。比較のためにERCP上級者（経験年数8年目以上）でも計測したところ、71秒±9秒であった。白黒反転画像をモニター越しに見ながら挿入した場合の平均時間は180秒±20秒であった。<br />\r\n【考察】初学者において練習後に挿入時間が短縮したことは、胆管模型を用いた反復練習がガイドワイヤーの持ち方や操作方法の習得に寄与したことを示すものであり、教育的意義は大きいと考えられる。白黒反転画像を用いたシミュレーションでは奥行き認識が難しくなり、実臨床に近い課題が再現された。これは難易度を段階的に設定して練習を行う上で有効な方法である可能性がある。<br />\r\n一方で、練習前と練習後も挿入時間にばらつきが大きくあり、練習後に挿入時間が短縮したのもガイドワイヤーを挿入するスピードや胆管模型自体に慣れてしまっただけとも推測される。上級者の方が短時間で挿入でき、ばらつきも少ないことから挿入技術が安定しており、豊富な経験が時間短縮につながった可能性がある。<br />\r\n時間短縮のみを指標とした点、症例数が少ない点、評価にばらつきがある点は限界であり、今後は成功率・精度・合併症回避といった多面的な指標も検討することが望ましい。胆管模型は教育用途に加えてガイドワイヤーや関連デバイスの性能比較など研究的応用にも有用であると考える。<br />\r\n【結論】ERCPの教育・指導において胆管模型の使用は有用であると考えられる。","胆管模型"]
[94,"永松","紀之","ながまつ","のりゆき","医療法人徳洲会　福岡徳洲会病院","臨床工学科",19,"4.教育",null,"チェックリストを活用した新人教育の実践と効果","背景・目的<br />\r\n当院では臨床工学技士が内視鏡業務に加え、医療機器・透析など多岐にわたる業務を担っている。そのため、指導者が固定できず、教育内容にばらつきが生じ、教育の進捗把握が困難であった。<br />\r\nこれらの課題を解決するために、教育内容の標準化・進捗管理・自己評価支援を目的としてチェックリストを導入した。<br />\r\n <br />\r\n方法<br />\r\n2022年5月からチェックリストを導入し、新人3名と指導担当者2名で使用した。<br />\r\nチェックリスト作成に当たり、洗浄業務、人体構造、安全管理、介助業務、点検業務などの項目に分類。各項目に評価基準を明記し、更新を重ねて実用性を高めた。<br />\r\n業務開始初期は毎回チェックリストを用いて進捗確認およびレポート提出を実施。<br />\r\nスクリーニング検査を見守りなしで実施できる段階以降は、最低月1回の進捗確認を行い、未実施、不安な業務について重点的に行うように指導者・新人間で情報共有を行った。<br />\r\n更に新人と指導者へチェックリスト導入後５段階評価アンケートを行った。<br />\r\n<br />\r\n結果<br />\r\nチェックリスト導入前独り立ち期間は９カ月。<br />\r\nチェックリスト導入後独り立ち期間は最短6カ月、最長８カ月で平均6.67カ月。<br />\r\n新人アンケート結果はチェックリスト内容に関して４問平均3.58点。チェックリストが役立った点は「自身の課題が可視化されるので進歩状況が分かりやすく勉強する目標が立てやすかった」。今後も新人教育にチェックリスト活用するべきかのアンケート結果は平均4.00点。<br />\r\n指導者アンケート結果はチェックリスト内容に関して3問平均4.67点。教育ツール有効性に関して４問平均4.88点。教育の可視化で指導者間の情報共有が容易になり、教育の標準化につながった。改善点として、レポート提出だけでなく共通で手技などを勉強できるツールがあれば、より効果的と意見が出た。<br />\r\n <br />\r\n考察<br />\r\n新人は課題の可視化・達成によって成長を実感しやすく、学習意欲の向上につながった。<br />\r\n指導者は教育内容の標準化と進捗管理が容易になり、教育のばらつきが軽減された。<br />\r\n一方で、チェックリスト項目の細分化や評価基準の明確化については、今後も現場の実態に即して改定していく必要がある。<br />\r\n<br />\r\n結論<br />\r\nチェックリストは新人教育において効果的なツールであり、新人は課題が可視化される事で成長実感が得やすい。指導者は教育の標準化と進歩管理に有効である。<br />\r\n今後は、教育内容のさらなる標準化を目指し、学習の共有ツールの導入なども検討していく。<br />\r\n ","新人教育","チェックリスト",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"坂野","梨絵","さかの","りえ",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,19,"4.教育",null,"チェックリストを活用した新人教育の実践と効果","背景・目的<br />\r\n当院では臨床工学技士が内視鏡業務に加え、医療機器・透析など多岐にわたる業務を担っている。そのため、指導者が固定できず、教育内容にばらつきが生じ、教育の進捗把握が困難であった。<br />\r\nこれらの課題を解決するために、教育内容の標準化・進捗管理・自己評価支援を目的としてチェックリストを導入した。<br />\r\n <br />\r\n方法<br />\r\n2022年5月からチェックリストを導入し、新人3名と指導担当者2名で使用した。<br />\r\nチェックリスト作成に当たり、洗浄業務、人体構造、安全管理、介助業務、点検業務などの項目に分類。各項目に評価基準を明記し、更新を重ねて実用性を高めた。<br />\r\n業務開始初期は毎回チェックリストを用いて進捗確認およびレポート提出を実施。<br />\r\nスクリーニング検査を見守りなしで実施できる段階以降は、最低月1回の進捗確認を行い、未実施、不安な業務について重点的に行うように指導者・新人間で情報共有を行った。<br />\r\n更に新人と指導者へチェックリスト導入後５段階評価アンケートを行った。<br />\r\n<br />\r\n結果<br />\r\nチェックリスト導入前独り立ち期間は９カ月。<br />\r\nチェックリスト導入後独り立ち期間は最短6カ月、最長８カ月で平均6.67カ月。<br />\r\n新人アンケート結果はチェックリスト内容に関して４問平均3.58点。チェックリストが役立った点は「自身の課題が可視化されるので進歩状況が分かりやすく勉強する目標が立てやすかった」。今後も新人教育にチェックリスト活用するべきかのアンケート結果は平均4.00点。<br />\r\n指導者アンケート結果はチェックリスト内容に関して3問平均4.67点。教育ツール有効性に関して４問平均4.88点。教育の可視化で指導者間の情報共有が容易になり、教育の標準化につながった。改善点として、レポート提出だけでなく共通で手技などを勉強できるツールがあれば、より効果的と意見が出た。<br />\r\n <br />\r\n考察<br />\r\n新人は課題の可視化・達成によって成長を実感しやすく、学習意欲の向上につながった。<br />\r\n指導者は教育内容の標準化と進捗管理が容易になり、教育のばらつきが軽減された。<br />\r\n一方で、チェックリスト項目の細分化や評価基準の明確化については、今後も現場の実態に即して改定していく必要がある。<br />\r\n<br />\r\n結論<br />\r\nチェックリストは新人教育において効果的なツールであり、新人は課題が可視化される事で成長実感が得やすい。指導者は教育の標準化と進歩管理に有効である。<br />\r\n今後は、教育内容のさらなる標準化を目指し、学習の共有ツールの導入なども検討していく。<br />\r\n ","新人教育","チェックリスト"]
[94,"小嶋","岳人","こじま","たけひと","医療法人　永井病院","臨床工学室",20,"4.教育",null,"臨床工学技士の緊急内視鏡業務に対する支援ツールの有効性","背景<br />\r\n当院では、土日祝日や夜間の緊急内視鏡業務において臨床工学技士がオンコール体制で対応している。臨床工学室には14名が所属しており、専従2名を除く兼務者は、緊急対応時の準備や手技に対して不安を抱える傾向があった。特に、待機業務に従事する技士にとっては、限られた経験や情報不足が心理的負担となっていた。<br />\r\n目的<br />\r\n臨床工学技士の緊急内視鏡業務における不安を軽減することを目的に、2024年12月より以下の2つの取り組みを開始した。<br />\r\n① 緊急用内視鏡セットの作成<br />\r\n② 検索型FAQシステム「Helpfeel™」（以下、Helpfeel）を活用した緊急内視鏡に関する情報公開<br />\r\nHelpfeelはスマートフォンやPCから院内における薬剤情報や手技手順などを即時検索できるシステムであり、現場での迅速な自己解決を支援する。<br />\r\n方法<br />\r\n2025年9月、内視鏡待機業務に携わる臨床工学技士11名を対象にアンケート調査を実施した。評価項目は、緊急用内視鏡セットの評価・手技不安の軽減、Helpfeelの有用性・検索性・心理的負担軽減、総合的な有効性とした。回答は5段階評価と自由記述形式とした。<br />\r\n結果<br />\r\n緊急用セットは82％が「分かりやすい」と回答し、手技不安の軽減は90％が肯定的に評価した。Helpfeelの有用性は81％、検索性は「普通」以上が90％、心理的負担軽減も90％が実感された。総合評価では90％が「有効」または「非常に有効」と回答した。<br />\r\n考察<br />\r\n導入から約9か月間の運用を経て、経験年数や職務内容にばらつきがある中でも、現場の実感として不安軽減と支援効果が確認された。Helpfeelは看護師や医師など他職種にも展開されている。今後、内視鏡業務に関する情報整備をさらに進めることで、臨床工学技士以外の職種においても不安軽減や対応力向上が期待される。<br />\r\n結論<br />\r\n緊急用セットと検索型FAQシステムの併用は、臨床工学技士の待機業務における不安軽減に有効であった。また、他職種への展開によって、内視鏡業務全体の安全性と効率性の向上にも寄与する可能性がある。","緊急内視鏡",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"渡邊","智裕","わたなべ","ともひろ",1,"加藤","佳史","かとう","よしふみ",1,"宇佐美","俊介","うさみ","しゅんすけ",1,"山口","翔","やまぐち","しょう",1,"奥田","将","おくだ","ひとし",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,20,"4.教育",null,"臨床工学技士の緊急内視鏡業務に対する支援ツールの有効性","背景<br />\r\n当院では、土日祝日や夜間の緊急内視鏡業務において臨床工学技士がオンコール体制で対応している。臨床工学室には14名が所属しており、専従2名を除く兼務者は、緊急対応時の準備や手技に対して不安を抱える傾向があった。特に、待機業務に従事する技士にとっては、限られた経験や情報不足が心理的負担となっていた。<br />\r\n目的<br />\r\n臨床工学技士の緊急内視鏡業務における不安を軽減することを目的に、2024年12月より以下の2つの取り組みを開始した。<br />\r\n① 緊急用内視鏡セットの作成<br />\r\n② 検索型FAQシステム「Helpfeel™」（以下、Helpfeel）を活用した緊急内視鏡に関する情報公開<br />\r\nHelpfeelはスマートフォンやPCから院内における薬剤情報や手技手順などを即時検索できるシステムであり、現場での迅速な自己解決を支援する。<br />\r\n方法<br />\r\n2025年9月、内視鏡待機業務に携わる臨床工学技士11名を対象にアンケート調査を実施した。評価項目は、緊急用内視鏡セットの評価・手技不安の軽減、Helpfeelの有用性・検索性・心理的負担軽減、総合的な有効性とした。回答は5段階評価と自由記述形式とした。<br />\r\n結果<br />\r\n緊急用セットは82％が「分かりやすい」と回答し、手技不安の軽減は90％が肯定的に評価した。Helpfeelの有用性は81％、検索性は「普通」以上が90％、心理的負担軽減も90％が実感された。総合評価では90％が「有効」または「非常に有効」と回答した。<br />\r\n考察<br />\r\n導入から約9か月間の運用を経て、経験年数や職務内容にばらつきがある中でも、現場の実感として不安軽減と支援効果が確認された。Helpfeelは看護師や医師など他職種にも展開されている。今後、内視鏡業務に関する情報整備をさらに進めることで、臨床工学技士以外の職種においても不安軽減や対応力向上が期待される。<br />\r\n結論<br />\r\n緊急用セットと検索型FAQシステムの併用は、臨床工学技士の待機業務における不安軽減に有効であった。また、他職種への展開によって、内視鏡業務全体の安全性と効率性の向上にも寄与する可能性がある。","緊急内視鏡"]
[94,"中西","孝次","なかにし","こうじ","和泉市立総合医療センター","臨床工学科",21,"4.教育",null,"グループ内臨床工学部会主催内視鏡WGセミナー開催への取り組み～セミナー後のアンケート結果から～","【背景】2024年2月にグループ法人内臨床工学部会内視鏡WGによる第1回内視鏡セミナー開催した。その取り組みと課題について報告する。【方法】グループ法人内臨床工学部会内視鏡WGアンケート結果を基に、開催プログラムを作成した。開催方式については現地＋ハイブリッド開催とした。プログラムについては、以下の通りとした。①グループ内臨床工学部会内視鏡WG活動報告②内視鏡scope清浄化測定報告➂演題発表セッション6演題④内視鏡WGアンケート結果報告⑤内視鏡scopeの正しい洗浄と評価について⑥内視鏡室感染管理の実際⑦『スコープ動線どうしてる？』IｎLiveセッション。【結果】参加者数については当初の目測（60名程度）をはるかに超える150名超の参加者となった。プログラムの内容を進行し、情報共有や意見交換等を行った。演者施設⑦『スコープ動線どうしてる？』IｎLiveセッションでは、スコープ準備から洗浄・消毒工程までをグループ内施設へLIVEを行いWEB視聴者へ中継した。又、開催後参加者に満足度アンケートを行った。開催後のアンケート結果から、セミナー全体に対する満足度については、満足・やや満足が72％を占めた。やや不満・不満が6％であった。セミナーLIVEセッションにおいては、満足・やや満足が83％を占めた。【考察】実業務をLIVEで実演した事で参加者から分かり易い、為になる、他施設のやり方を見ることが出来て良かった等、好反応・高評価であったと考える。しかし、初の内視鏡WGセミナーであった事もあり、運営側としてWEB環境トラブルの対応やメインセッションのカメラワークに課題を残した。又、次回以降の開催については、内視鏡処置介助操作についての要望が多数上がった。次回の開催の際は、この要望や課題点を踏まえて開催していきたい。又、臨床工学技士以外の他職種もの参加も受け付け、より有意義なセミナーになるよう研鑽していきたい。【結語】この取り組みはグループ内において非常に有意義な取り組みである。<br />\r\n ","内視鏡WGセミナー",null,null,null,null,null,null,null,null,null,"臨床工学科","岸和田徳洲会病院","臨床工学科","福岡徳洲会病院","臨床工学科","沖縄中部徳洲会病院","臨床工学科","名瀬徳洲会病院","臨床工学科",null,null,"岡村","洋子","おかむら","ようこ",2,"細川","勝彦","ほそかわ","かつひこ",3,"藤渕","章江","ふじぶち","あきえ",4,"並木","将行","なみき","まさゆき",5,"木村","友紀","きむら","ゆき",1,"中谷","彩","なかたに","あや",6,"坂野","梨絵","さかの","なしえ",7,"永松","紀之","ながまつ","のりゆき",7,"洲鎌","勝也","すがま","かつや",8,"下田","岬平","しもだ","こうへい",9,21,"4.教育",null,"グループ内臨床工学部会主催内視鏡WGセミナー開催への取り組み～セミナー後のアンケート結果から～","【背景】2024年2月にグループ法人内臨床工学部会内視鏡WGによる第1回内視鏡セミナー開催した。その取り組みと課題について報告する。【方法】グループ法人内臨床工学部会内視鏡WGアンケート結果を基に、開催プログラムを作成した。開催方式については現地＋ハイブリッド開催とした。プログラムについては、以下の通りとした。①グループ内臨床工学部会内視鏡WG活動報告②内視鏡scope清浄化測定報告➂演題発表セッション6演題④内視鏡WGアンケート結果報告⑤内視鏡scopeの正しい洗浄と評価について⑥内視鏡室感染管理の実際⑦『スコープ動線どうしてる？』IｎLiveセッション。【結果】参加者数については当初の目測（60名程度）をはるかに超える150名超の参加者となった。プログラムの内容を進行し、情報共有や意見交換等を行った。演者施設⑦『スコープ動線どうしてる？』IｎLiveセッションでは、スコープ準備から洗浄・消毒工程までをグループ内施設へLIVEを行いWEB視聴者へ中継した。又、開催後参加者に満足度アンケートを行った。開催後のアンケート結果から、セミナー全体に対する満足度については、満足・やや満足が72％を占めた。やや不満・不満が6％であった。セミナーLIVEセッションにおいては、満足・やや満足が83％を占めた。【考察】実業務をLIVEで実演した事で参加者から分かり易い、為になる、他施設のやり方を見ることが出来て良かった等、好反応・高評価であったと考える。しかし、初の内視鏡WGセミナーであった事もあり、運営側としてWEB環境トラブルの対応やメインセッションのカメラワークに課題を残した。又、次回以降の開催については、内視鏡処置介助操作についての要望が多数上がった。次回の開催の際は、この要望や課題点を踏まえて開催していきたい。又、臨床工学技士以外の他職種もの参加も受け付け、より有意義なセミナーになるよう研鑽していきたい。【結語】この取り組みはグループ内において非常に有意義な取り組みである。<br />\r\n ","内視鏡WGセミナー"]
[94,"安田","孝政","やすだ","たかまさ","長浜赤十字病院",null,22,"5.管理②「安全管理」",null,"消化器内視鏡検査・治療前タイムアウト導入における工夫　～医師との協働について～","目的　当院では2025年度より鎮静下内視鏡検査前タイムアウト（以下タイムアウトとする）の導入を行った。タイムアウトとは検査・治療に関わるスタッフ全員が一斉に手を止めて、患者の名前、手術部位、術式などを最終確認する方法である。本報告では、タイムアウト導入における工夫と、看護師と医師との協働によって得られた成果について報告する。<br />\r\n<br />\r\n対象　タイムアウト対象症例（下部消化管内視鏡）<br />\r\n方法　当院でのタイムアウト導入から現状までの経緯を報告し、その有用性を検証する。<br />\r\n倫理的配慮　当院倫理審査会にてデータ公開の了承を得ており、利益相反はありません。<br />\r\n<br />\r\n結果　タイムアウトを導入に際し、消化器内科医師、内視鏡室看護師にタイムアウトの手順を示し周知した。導入開始月のにおけるタイムアウト実施率は17.2％(n=128)であった。開始時には、タイムアウトを行うタイミングや確認内容が不明確との反応があった。この課題に対処するため工夫した点として、内視鏡モニターの下部にタイムアウトの内容を記載したラミネート加工の資料を貼付し、視覚的に周知の強化を行なった。また、タイムアウトは遅くとも内視鏡を患者に挿入するまでに行い、実施されていない場合は看護師が積極的に医師に対して実施依頼を行う仕組みを導入した。<br />\r\n・導入後2ヶ月目：タイムアウト実施率は54.7％（n=150）<br />\r\n・導入後4ヶ月目：タイムアウト実施率は64.7％（n=150）<br />\r\n　　　　　　　　医師が自主的にタイムアウトを行う事が多くなった。<br />\r\n導入後6ヶ月間での患者間違い、部位間違い、物品の準備不足といったインシデントは発生しなかった。医師が主体的にタイムアウトを行うことで、看護師が考慮していなかった着目点を発見することが散見されるようになった。<br />\r\n<br />\r\n考察　ＷＨＯの安全な手術のためのガイドライン<sup>１）</sup>では、『タイムアウトは〈中略〉チームメンバー同士の明確なコミュニケーションを図り、「部位間違い」や「患者間違い」を防ぐ方法』とされている。消化器内視鏡分野においても治療が増加しており、内視鏡室でのタイムアウト実施は重要と考える。看護師が医師に依頼することでタイムアウトの浸透が進み、医師が自主的に実施するようになったと考える。<br />\r\n<br />\r\n結論　タイムアウトの導入は、消化器内視鏡検査・治療の安全性を高める有効な手段であり、今後もこの取り組みを継続していく必要があると考える。<br />\r\n<br />\r\n引用文献　<sup>１）</sup>WHO　安全な手術のためのガイドライン2009","タイムアウト",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"小堀","友惟","こぼり","ゆい",1,"前田","聡","まえだ","さとし",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,22,"5.管理②「安全管理」",null,"消化器内視鏡検査・治療前タイムアウト導入における工夫　～医師との協働について～","目的　当院では2025年度より鎮静下内視鏡検査前タイムアウト（以下タイムアウトとする）の導入を行った。タイムアウトとは検査・治療に関わるスタッフ全員が一斉に手を止めて、患者の名前、手術部位、術式などを最終確認する方法である。本報告では、タイムアウト導入における工夫と、看護師と医師との協働によって得られた成果について報告する。<br />\r\n<br />\r\n対象　タイムアウト対象症例（下部消化管内視鏡）<br />\r\n方法　当院でのタイムアウト導入から現状までの経緯を報告し、その有用性を検証する。<br />\r\n倫理的配慮　当院倫理審査会にてデータ公開の了承を得ており、利益相反はありません。<br />\r\n<br />\r\n結果　タイムアウトを導入に際し、消化器内科医師、内視鏡室看護師にタイムアウトの手順を示し周知した。導入開始月のにおけるタイムアウト実施率は17.2％(n=128)であった。開始時には、タイムアウトを行うタイミングや確認内容が不明確との反応があった。この課題に対処するため工夫した点として、内視鏡モニターの下部にタイムアウトの内容を記載したラミネート加工の資料を貼付し、視覚的に周知の強化を行なった。また、タイムアウトは遅くとも内視鏡を患者に挿入するまでに行い、実施されていない場合は看護師が積極的に医師に対して実施依頼を行う仕組みを導入した。<br />\r\n・導入後2ヶ月目：タイムアウト実施率は54.7％（n=150）<br />\r\n・導入後4ヶ月目：タイムアウト実施率は64.7％（n=150）<br />\r\n　　　　　　　　医師が自主的にタイムアウトを行う事が多くなった。<br />\r\n導入後6ヶ月間での患者間違い、部位間違い、物品の準備不足といったインシデントは発生しなかった。医師が主体的にタイムアウトを行うことで、看護師が考慮していなかった着目点を発見することが散見されるようになった。<br />\r\n<br />\r\n考察　ＷＨＯの安全な手術のためのガイドライン<sup>１）</sup>では、『タイムアウトは〈中略〉チームメンバー同士の明確なコミュニケーションを図り、「部位間違い」や「患者間違い」を防ぐ方法』とされている。消化器内視鏡分野においても治療が増加しており、内視鏡室でのタイムアウト実施は重要と考える。看護師が医師に依頼することでタイムアウトの浸透が進み、医師が自主的に実施するようになったと考える。<br />\r\n<br />\r\n結論　タイムアウトの導入は、消化器内視鏡検査・治療の安全性を高める有効な手段であり、今後もこの取り組みを継続していく必要があると考える。<br />\r\n<br />\r\n引用文献　<sup>１）</sup>WHO　安全な手術のためのガイドライン2009","タイムアウト"]
[94,"桑久保","千代美","くわくぼ","ちよみ","埼玉石心会病院","看護部　内視鏡室",23,"5.管理②「安全管理」",null,"内視鏡室におけるリスク回避を考えた意識・行動の実態調査","背景<br />\r\n　消化器内視鏡検査での鎮静薬使用は増加傾向にあり、A病院の意識下鎮静法実施件数も2022年度1,787件、2023年度2,639件と伸びている。検査後の覚醒評価時に転倒による事故が発生し、A病院では①覚醒評価手順作成、②導線配慮の環境整備、③急変時シミュレーションの3つの対策を実施。内視鏡室は専門性が高く、看護師のリスク回避意識・行動向上の実態把握を目的に本研究を行った。<br />\r\n<br />\r\n目的<br />\r\n　安全対策の実施から1年後、内視鏡室に従事する看護師のリスク回避に関する意識と行動の実態を把握し、今後の教育的示唆を得ることを目的とした。<br />\r\n<br />\r\n 方法<br />\r\n　A病院内視鏡室の看護師を対象に、リスク回避に関する意識・行動のアンケートと覚醒評価手順書の実態調査を実施した。アンケートは、先行文献に基づく8つの危険因子カテゴリーに対し、3つの安全対策に関連する設問を設定。研究参加者には説明と同意を得た（承認番号2024-29号）。<br />\r\n<br />\r\n 結果<br />\r\n　アンケート回答率は 100 ％。情報収集における重要語彙は「 ADL 」「セデーション」「既往歴」など 28 件、３つの取り組みにより転倒リスク配慮や業務効率化など 15 件が報告。今後の課題は事故予防や自己学習など 7 件。業務負担は「セデーションが多い」「人手不足」など 16 件、取り組み効果は「覚醒評価の質向上」など 8 件、今後の課題は「インカム使用」「環境整備」など 7 件。検査中の安静保持困難は「検査への影響」「人員確保」など 10 件、効果は「転倒リスク」「急変時シミュレーション」など 8 件、今後の課題は「 IC 同席」「応援判断」など 8 件。患者体動や表情変化については「安全提供」「顔色変化注視」など 9 件、取り組み後は「モニター数値確認」など 7 件、今後の課題は「フィジカルアセスメント力向上」など 6 件が挙げられた。<br />\r\n　覚醒評価手順書実施率は、「患者の前に立つ」「足踏みの実施」「自覚症状の確認」「歩行時の安全確保」は 100 ％。「足踏み 30 〜 60 秒」「自覚症状がある場合の対応」は 12 ％だった。<br />\r\n<br />\r\n 考察<br />\r\n　調査結果より、業務効率化や急変時対応意識向上が一部で見られ、安全対策の効果が示唆された。一方で、転倒リスク管理強化、チーム内認識の共有、安全文化の醸成などの課題も明らかとなった。<br />\r\n<br />\r\n 結論<br />\r\n　安全対策実施から1年後も看護師のリスク回避意識は高かったが、行動の実践力や評価基準の見直し、チームでの共有文化強化がさらなる安全性向上に重要と考えられた。<br />\r\n <br />\r\n<br />\r\n ","安全管理","転倒",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,23,"5.管理②「安全管理」",null,"内視鏡室におけるリスク回避を考えた意識・行動の実態調査","背景<br />\r\n　消化器内視鏡検査での鎮静薬使用は増加傾向にあり、A病院の意識下鎮静法実施件数も2022年度1,787件、2023年度2,639件と伸びている。検査後の覚醒評価時に転倒による事故が発生し、A病院では①覚醒評価手順作成、②導線配慮の環境整備、③急変時シミュレーションの3つの対策を実施。内視鏡室は専門性が高く、看護師のリスク回避意識・行動向上の実態把握を目的に本研究を行った。<br />\r\n<br />\r\n目的<br />\r\n　安全対策の実施から1年後、内視鏡室に従事する看護師のリスク回避に関する意識と行動の実態を把握し、今後の教育的示唆を得ることを目的とした。<br />\r\n<br />\r\n 方法<br />\r\n　A病院内視鏡室の看護師を対象に、リスク回避に関する意識・行動のアンケートと覚醒評価手順書の実態調査を実施した。アンケートは、先行文献に基づく8つの危険因子カテゴリーに対し、3つの安全対策に関連する設問を設定。研究参加者には説明と同意を得た（承認番号2024-29号）。<br />\r\n<br />\r\n 結果<br />\r\n　アンケート回答率は 100 ％。情報収集における重要語彙は「 ADL 」「セデーション」「既往歴」など 28 件、３つの取り組みにより転倒リスク配慮や業務効率化など 15 件が報告。今後の課題は事故予防や自己学習など 7 件。業務負担は「セデーションが多い」「人手不足」など 16 件、取り組み効果は「覚醒評価の質向上」など 8 件、今後の課題は「インカム使用」「環境整備」など 7 件。検査中の安静保持困難は「検査への影響」「人員確保」など 10 件、効果は「転倒リスク」「急変時シミュレーション」など 8 件、今後の課題は「 IC 同席」「応援判断」など 8 件。患者体動や表情変化については「安全提供」「顔色変化注視」など 9 件、取り組み後は「モニター数値確認」など 7 件、今後の課題は「フィジカルアセスメント力向上」など 6 件が挙げられた。<br />\r\n　覚醒評価手順書実施率は、「患者の前に立つ」「足踏みの実施」「自覚症状の確認」「歩行時の安全確保」は 100 ％。「足踏み 30 〜 60 秒」「自覚症状がある場合の対応」は 12 ％だった。<br />\r\n<br />\r\n 考察<br />\r\n　調査結果より、業務効率化や急変時対応意識向上が一部で見られ、安全対策の効果が示唆された。一方で、転倒リスク管理強化、チーム内認識の共有、安全文化の醸成などの課題も明らかとなった。<br />\r\n<br />\r\n 結論<br />\r\n　安全対策実施から1年後も看護師のリスク回避意識は高かったが、行動の実践力や評価基準の見直し、チームでの共有文化強化がさらなる安全性向上に重要と考えられた。<br />\r\n <br />\r\n<br />\r\n ","安全管理","転倒"]
[94,"山名","亜希子","やまな","あきこ","若草第一病院","内視鏡センター",24,"5.管理②「安全管理」",null,"内視鏡センターにおける多職種での手指衛生遵守率向上への取り組み","【背景】内視鏡センターでは体液曝露の機会が多く、患者及び医療従事者の感染予防が不可欠である。中でも手指衛生は基本的かつ重要な感染対策であり、WHOが提唱する手指衛生の5つのタイミングでは効果的な手指衛生は適切な手技だけでなくタイミングにあると示されている。しかし、手袋への過信や多忙な業務環境から遵守が不十分な場面がみられた。当センターでは手指衛生遵守率の向上を目的に内視鏡環境に即した手指衛生のタイミングの明確化と、背景要因の把握を通じた多角的介入を行った。【目的】手指衛生の遵守に関わるスタッフの心理的・環境的要因を明らかにし、遵守率向上につなげる。【方法】2025年6月から9月まで、Ａ病院内視鏡センターに勤務する医療従事者22名を対象に実施した。遵守できない要因を明らかにするため、行動変容モデル（以下COM-Bモデル）に基づき能力（Capability）・機会（Opportunity）・動機（Motivation）の三側面を評価した。その結果より、能力に焦点を当てた教育的介入を中心にリーダーによる模範行動、感染管理認定看護師による勉強会、啓発ポスター掲示、環境整備、遵守率フィードバックなど多角的に行った。手指衛生遵守率は、エタプラス<sup>R</sup>による手指消毒と手洗いを直接観察法で測定し、介入前後で比較した。調査にあたっては、所属施設倫理審査委員会の承諾を得て実施した（承認番号：2507-1）【結果】介入後、COM-Bモデル各スコアは能力3.88（＋0.19）、機会4.18（＋0.46）、動機4.2（＋0.22）といずれも向上した。手指衛生遵守率は優位に上昇し（<em>Χ<sup>２</sup></em>＝128.20、<em>df</em>＝2、<em>ｐ</em>＜0.001）、改善が認められたが一部職種では遵守率の上昇が限定的であり、役割特性や業務の流れによる影響が示唆された。またエタプラス<sup>R</sup>の使用本数も増加し、資材使用量からも遵守の向上が裏付けられた。【考察】COM-Bモデルを用いることで、遵守行動における課題を三側面から可視化することができた。特に能力面への教育的介入が、機会・動機の双方にも良い影響を及ぼし、職種全体の手指衛生遵守率向上につながったと考えられる。一方、直接観察法による調査は、観察下での行動変化によるホーソン効果の影響も否定できない。【結語】COM-Bモデルに基づく多角的介入は手指衛生遵守率向上に有効であり、能力・機会・動機の各側面も改善した。今後も職種特性を考慮したアプローチと、観察の依存しない持続的な行動変容の定着が課題である。<br />\r\n ","手指衛生","行動変容",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"藤木","有加","ふじき","ゆか",1,"堀田","絵理香","ほった","えりか",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,24,"5.管理②「安全管理」",null,"内視鏡センターにおける多職種での手指衛生遵守率向上への取り組み","【背景】内視鏡センターでは体液曝露の機会が多く、患者及び医療従事者の感染予防が不可欠である。中でも手指衛生は基本的かつ重要な感染対策であり、WHOが提唱する手指衛生の5つのタイミングでは効果的な手指衛生は適切な手技だけでなくタイミングにあると示されている。しかし、手袋への過信や多忙な業務環境から遵守が不十分な場面がみられた。当センターでは手指衛生遵守率の向上を目的に内視鏡環境に即した手指衛生のタイミングの明確化と、背景要因の把握を通じた多角的介入を行った。【目的】手指衛生の遵守に関わるスタッフの心理的・環境的要因を明らかにし、遵守率向上につなげる。【方法】2025年6月から9月まで、Ａ病院内視鏡センターに勤務する医療従事者22名を対象に実施した。遵守できない要因を明らかにするため、行動変容モデル（以下COM-Bモデル）に基づき能力（Capability）・機会（Opportunity）・動機（Motivation）の三側面を評価した。その結果より、能力に焦点を当てた教育的介入を中心にリーダーによる模範行動、感染管理認定看護師による勉強会、啓発ポスター掲示、環境整備、遵守率フィードバックなど多角的に行った。手指衛生遵守率は、エタプラス<sup>R</sup>による手指消毒と手洗いを直接観察法で測定し、介入前後で比較した。調査にあたっては、所属施設倫理審査委員会の承諾を得て実施した（承認番号：2507-1）【結果】介入後、COM-Bモデル各スコアは能力3.88（＋0.19）、機会4.18（＋0.46）、動機4.2（＋0.22）といずれも向上した。手指衛生遵守率は優位に上昇し（<em>Χ<sup>２</sup></em>＝128.20、<em>df</em>＝2、<em>ｐ</em>＜0.001）、改善が認められたが一部職種では遵守率の上昇が限定的であり、役割特性や業務の流れによる影響が示唆された。またエタプラス<sup>R</sup>の使用本数も増加し、資材使用量からも遵守の向上が裏付けられた。【考察】COM-Bモデルを用いることで、遵守行動における課題を三側面から可視化することができた。特に能力面への教育的介入が、機会・動機の双方にも良い影響を及ぼし、職種全体の手指衛生遵守率向上につながったと考えられる。一方、直接観察法による調査は、観察下での行動変化によるホーソン効果の影響も否定できない。【結語】COM-Bモデルに基づく多角的介入は手指衛生遵守率向上に有効であり、能力・機会・動機の各側面も改善した。今後も職種特性を考慮したアプローチと、観察の依存しない持続的な行動変容の定着が課題である。<br />\r\n ","手指衛生","行動変容"]
[94,"田中","大夢","たなか","ひろむ","NTT東日本関東病院","消化管内科　内視鏡部",25,"5.管理②「安全管理」",null,"MSDs発症予防に半立位姿勢が可能なスツールの使用が有効であるかの検討","<strong>背景</strong><br />\r\nタスクシフトのような業務の分散であったり、人間工学をもとに職場環境の改善をしたりと、近年では業務中の心身負担軽減のための活動が注目されている。内視鏡分野は立位姿勢かつ回旋の動作も多く、術者・介助者のMSDs（関節などの痛みを伴う筋骨格系障害）リスクは高い。<br />\r\n近年、当院技師においてもMSDsが頻発していたため対策をすることとした。<br />\r\n<strong>目的</strong><br />\r\n座位と立位の中間的な姿勢（半立位姿勢）を可能にするスツールであるピルエット（株式会社オカムラ）を用いMSDsに及ぼす影響を調査する。<br />\r\n<strong>対象と期間</strong><br />\r\n2025年10月9日～29日<br />\r\n内視鏡技師（臨床工学技士）三名 <br />\r\n<strong>使用機材</strong><br />\r\nピルエット（株式会社オカムラ） <br />\r\n<strong>方法</strong><br />\r\n長時間に亘り立位姿勢を維持する必要がある治療内視鏡施行時において、ピルエットの使用群・非使用群に対しアンケートによる評価をした。項目は以下の三点とした。<br />\r\nただし、治療時間が30分未満の極端に短いものは評価対象外とする。<br />\r\n①症例毎に0-10ボルグスケール（CR10）で疲労度を絶対評価。（前症例の疲労度は引き継がない）<br />\r\n0…全く感じない、1…非常に楽である、2-3…楽である、4-5…ややきつい、6-7…ややきつい、8-9…きつい、10…非常にきつい<br />\r\n➁業務終了後に0-10ボルグスケール（CR10）をもとにした疲労度の絶対評価。<br />\r\n③業務終了後に筋骨格系の痛みを10段階のスケールで評価。<br />\r\n0…痛みを感じない―10…最大の痛み <br />\r\n<strong>結果</strong><br />\r\n①非使用群（N＝23）min…2、MAX…8、中央値…5、平均値…4.74<br />\r\n使用群（N＝31）min…１、MAX…3、中央値…2、平均値…1.74<br />\r\np<0.01（Wilcoxonの検定）有意差あり。<br />\r\n➁非使用群（N＝13）min…3、MAX…9、中央値…5.5、平均値…5.58<br />\r\n使用群（N＝12）min…１、MAX…4、中央値…2、平均値…2.2<br />\r\np<0.01（対応のあるt検定）　有意差あり。<br />\r\n③非使用群（N＝13）min…3、MAX…7、中央値…5、平均値…5.0<br />\r\n使用群（N＝12）min…１、MAX…3、中央値…2、平均値…1.92<br />\r\np<0.01（Wilcoxonの検定）　有意差あり。<br />\r\n<strong>考察</strong><br />\r\n全項目で有意差が認められた。よってピルエットの使用はMSDs予防に寄与する可能性が示唆された。<br />\r\n長時間の立位姿勢介助によって内視鏡技師のMSDs発症が惹起されている可能性が示唆された。<br />\r\n今回使用したピルエットは通常の椅子と異なり半立位姿勢が可能である。そのため介助をしながら都度姿勢の調節が容易であった。よって通常の椅子に比しMSDs予防に適していると考えられる。<br />\r\n<strong>結語</strong><br />\r\n半立位姿勢が可能なスツールを用いることで内視鏡技師のMSDs予防に寄与する可能性が示唆された。","MSDs","職場環境",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"志賀","拓也","しが","たくや",1,"若林","太一","わかばやし","たいち",1,"大圃","研","おおはた","けん",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,25,"5.管理②「安全管理」",null,"MSDs発症予防に半立位姿勢が可能なスツールの使用が有効であるかの検討","<strong>背景</strong><br />\r\nタスクシフトのような業務の分散であったり、人間工学をもとに職場環境の改善をしたりと、近年では業務中の心身負担軽減のための活動が注目されている。内視鏡分野は立位姿勢かつ回旋の動作も多く、術者・介助者のMSDs（関節などの痛みを伴う筋骨格系障害）リスクは高い。<br />\r\n近年、当院技師においてもMSDsが頻発していたため対策をすることとした。<br />\r\n<strong>目的</strong><br />\r\n座位と立位の中間的な姿勢（半立位姿勢）を可能にするスツールであるピルエット（株式会社オカムラ）を用いMSDsに及ぼす影響を調査する。<br />\r\n<strong>対象と期間</strong><br />\r\n2025年10月9日～29日<br />\r\n内視鏡技師（臨床工学技士）三名 <br />\r\n<strong>使用機材</strong><br />\r\nピルエット（株式会社オカムラ） <br />\r\n<strong>方法</strong><br />\r\n長時間に亘り立位姿勢を維持する必要がある治療内視鏡施行時において、ピルエットの使用群・非使用群に対しアンケートによる評価をした。項目は以下の三点とした。<br />\r\nただし、治療時間が30分未満の極端に短いものは評価対象外とする。<br />\r\n①症例毎に0-10ボルグスケール（CR10）で疲労度を絶対評価。（前症例の疲労度は引き継がない）<br />\r\n0…全く感じない、1…非常に楽である、2-3…楽である、4-5…ややきつい、6-7…ややきつい、8-9…きつい、10…非常にきつい<br />\r\n➁業務終了後に0-10ボルグスケール（CR10）をもとにした疲労度の絶対評価。<br />\r\n③業務終了後に筋骨格系の痛みを10段階のスケールで評価。<br />\r\n0…痛みを感じない―10…最大の痛み <br />\r\n<strong>結果</strong><br />\r\n①非使用群（N＝23）min…2、MAX…8、中央値…5、平均値…4.74<br />\r\n使用群（N＝31）min…１、MAX…3、中央値…2、平均値…1.74<br />\r\np<0.01（Wilcoxonの検定）有意差あり。<br />\r\n➁非使用群（N＝13）min…3、MAX…9、中央値…5.5、平均値…5.58<br />\r\n使用群（N＝12）min…１、MAX…4、中央値…2、平均値…2.2<br />\r\np<0.01（対応のあるt検定）　有意差あり。<br />\r\n③非使用群（N＝13）min…3、MAX…7、中央値…5、平均値…5.0<br />\r\n使用群（N＝12）min…１、MAX…3、中央値…2、平均値…1.92<br />\r\np<0.01（Wilcoxonの検定）　有意差あり。<br />\r\n<strong>考察</strong><br />\r\n全項目で有意差が認められた。よってピルエットの使用はMSDs予防に寄与する可能性が示唆された。<br />\r\n長時間の立位姿勢介助によって内視鏡技師のMSDs発症が惹起されている可能性が示唆された。<br />\r\n今回使用したピルエットは通常の椅子と異なり半立位姿勢が可能である。そのため介助をしながら都度姿勢の調節が容易であった。よって通常の椅子に比しMSDs予防に適していると考えられる。<br />\r\n<strong>結語</strong><br />\r\n半立位姿勢が可能なスツールを用いることで内視鏡技師のMSDs予防に寄与する可能性が示唆された。","MSDs","職場環境"]
[94,"金子","弘明","かねこ","ひろあき","地方独立行政法人　岐阜県立多治見病院","中央放射線部",26,"5.管理②「安全管理」",null,"内視鏡的逆行性膵胆管造影時の患者被ばく線量と診断参考レベルとの比較検討","【演題名】<br />\r\n内視鏡的逆行性膵胆管造影における患者被ばく線量の実態と診断参考レベルとの比較検討<br />\r\n【背景】<br />\r\n内視鏡的逆行性膵胆管造影（以下ERCP）は診断および治療を目的としてX線透視下で行われる内視鏡的手技である。透視時間が長くなりやすく、被ばく線量が高くなる傾向があるため、適切な線量管理が求められる。<br />\r\n【目的】<br />\r\n当院におけるERCP施行時の患者被ばく線量を調査し、日本の診断参考レベル2025年版（以下DRLs2025）と比較することで、線量管理の現状を評価する。<br />\r\n【方法】<br />\r\n2024年5月～2025年4月の間に当院のX線透視室（CUREVISTA Apex、富士フイルム株式会社）で施行されたERCP症例318例を対象とした。<br />\r\n各症例について、空気カーマ（mGy）、面積空気カーマ積（Gy･c㎡）、透視時間（min）、撮影回数（回）を後方視的に収集し、DRLs2025と比較した。<br />\r\nさらに、手技の複雑性に基づき症例を中等症例群と難症例群に分類し、それぞれ同様に比較した。<br />\r\n【結果】<br />\r\n各項目の中央値をDRLs2025と比較した結果を以下に示す。<br />\r\n全症例<br />\r\n空気カーマ0.43倍、面積空気カーマ積0.47倍、透視時間0.89倍、撮影回数1.00倍<br />\r\n中等症例<br />\r\n空気カーマ0.37、面積空気カーマ積0.43倍、透視時間0.82倍、撮影回数1.00倍<br />\r\n難症例<br />\r\n空気カーマ1.40倍、面積空気カーマ積1.17倍、透視時間3.04倍、撮影回数1.69倍<br />\r\n【考察】<br />\r\n全症例の中央値は、空気カーマおよび面積空気カーマ積ともにDRLs2025を下回っており、当院の線量管理は概ね適切と考えられた。<br />\r\n一方、症例を分類して比較すると、中等症例では同様に基準を下回っていたが、難症例では全ての項目でDRLs2025を上回っていた。特に透視時間および撮影回数の増加が被ばく線量増加の主因であると考えられる。<br />\r\nしたがって、難症例においては透視条件の最適化や透視保存機能の積極的な活用など、さらなる線量低減対策が必要である。<br />\r\n【結論】<br />\r\n当院におけるERCP時の患者被ばく線量はDRLs2025の基準値を下回っており適切な線量で行われていた。ただし複雑性の高い難症例では線量は上回っているため、線量管理を継続し最適化を図る必要がある。<br />\r\n ","内視鏡的逆行性膵胆管造影","患者被ばく線量",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"金子","哲也","かねこ","てつや",1,"林","研吾","はやし","けんご",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,26,"5.管理②「安全管理」",null,"内視鏡的逆行性膵胆管造影時の患者被ばく線量と診断参考レベルとの比較検討","【演題名】<br />\r\n内視鏡的逆行性膵胆管造影における患者被ばく線量の実態と診断参考レベルとの比較検討<br />\r\n【背景】<br />\r\n内視鏡的逆行性膵胆管造影（以下ERCP）は診断および治療を目的としてX線透視下で行われる内視鏡的手技である。透視時間が長くなりやすく、被ばく線量が高くなる傾向があるため、適切な線量管理が求められる。<br />\r\n【目的】<br />\r\n当院におけるERCP施行時の患者被ばく線量を調査し、日本の診断参考レベル2025年版（以下DRLs2025）と比較することで、線量管理の現状を評価する。<br />\r\n【方法】<br />\r\n2024年5月～2025年4月の間に当院のX線透視室（CUREVISTA Apex、富士フイルム株式会社）で施行されたERCP症例318例を対象とした。<br />\r\n各症例について、空気カーマ（mGy）、面積空気カーマ積（Gy･c㎡）、透視時間（min）、撮影回数（回）を後方視的に収集し、DRLs2025と比較した。<br />\r\nさらに、手技の複雑性に基づき症例を中等症例群と難症例群に分類し、それぞれ同様に比較した。<br />\r\n【結果】<br />\r\n各項目の中央値をDRLs2025と比較した結果を以下に示す。<br />\r\n全症例<br />\r\n空気カーマ0.43倍、面積空気カーマ積0.47倍、透視時間0.89倍、撮影回数1.00倍<br />\r\n中等症例<br />\r\n空気カーマ0.37、面積空気カーマ積0.43倍、透視時間0.82倍、撮影回数1.00倍<br />\r\n難症例<br />\r\n空気カーマ1.40倍、面積空気カーマ積1.17倍、透視時間3.04倍、撮影回数1.69倍<br />\r\n【考察】<br />\r\n全症例の中央値は、空気カーマおよび面積空気カーマ積ともにDRLs2025を下回っており、当院の線量管理は概ね適切と考えられた。<br />\r\n一方、症例を分類して比較すると、中等症例では同様に基準を下回っていたが、難症例では全ての項目でDRLs2025を上回っていた。特に透視時間および撮影回数の増加が被ばく線量増加の主因であると考えられる。<br />\r\nしたがって、難症例においては透視条件の最適化や透視保存機能の積極的な活用など、さらなる線量低減対策が必要である。<br />\r\n【結論】<br />\r\n当院におけるERCP時の患者被ばく線量はDRLs2025の基準値を下回っており適切な線量で行われていた。ただし複雑性の高い難症例では線量は上回っているため、線量管理を継続し最適化を図る必要がある。<br />\r\n ","内視鏡的逆行性膵胆管造影","患者被ばく線量"]
[94,"梅田","麻容子","うめだ","まゆこ","大阪赤十字病院",null,27,"6.看護「看護全般」",null,"上部内視鏡検査における義歯非除去運用の有用性","【背景】<br />\r\n当院では従来、上部内視鏡検査時に総義歯・部分義歯（以下、義歯）を外して施行していた。しかし、義歯を外した状態ではマウスピース装着により歯や歯肉への負担や損傷が懸念され、義歯を装着したまま検査を行う場合があった。この経験から「義歯を外す必要性」に疑問を持ち、業務を「義歯を基本的に外さない」方針へ変更し、口腔トラブル予防に努めたので報告する。<br />\r\n【目的】<br />\r\n義歯を外す必要性の有無を検証し、口腔トラブル予防につなげる。<br />\r\n【方法】<br />\r\n1．業務変更内容<br />\r\n①義歯は基本外さない（マウスピース装着に不具合がある場合のみ外す）<br />\r\n②動揺歯の有無を確認（有時は保護に努める）<br />\r\n③検査前後で口腔内観察を実施<br />\r\n2．対象：外来にて上部内視鏡検査（EUS含む）を受けた患者<br />\r\n3．集計項目：検査数、義歯の有無、マウスピース装着不具合時の対応、インシデント数<br />\r\n4．期間：2023年4月～2024年6月（2023年6月より業務変更）<br />\r\n【結果】<br />\r\n総検査数5669件、義歯使用者2217件（39％）。義歯によるマウスピース不具合は75件、そのうち調整を要した38件（再装着10件、総義歯外れ28件）。義歯関連インシデントは0件。自然歯不具合は67件、自然歯によるインシデントは2件（いずれも動揺歯）。<br />\r\nさらに、業務変更後にスタッフアンケートを実施した結果、全員（回収率100％）が「変更してよかった」と回答した。<br />\r\n【考察】<br />\r\n義歯使用者のうち調整を要したのは0.6％にとどまり、外す必要があるのは開口で外れてしまう総義歯に限られた。したがって、基本的に義歯は外す必要がないと考えられる。インシデントは自然歯症例で発生しており、動揺歯の影響が大きい。義歯装着はマウスピースを安定させ、歯や歯肉を保護する効果も認められる。<br />\r\nまたスタッフアンケートでは全員が「業務変更は有用」と評価しており、実務面での受容性・満足度も高いことが示された。動揺歯の確認および検査前後の口腔観察は、事前説明による注意喚起と検査後の早期トラブル発見に有用と考える。<br />\r\n【結論】<br />\r\n上部内視鏡時に義歯を基本的に外す必要はない。義歯の有無にかかわらず、動揺歯の確認、マウスピースによる保護、検査前後の口腔観察が口腔トラブル予防に重要である。<br />\r\n≪利益相反：無、倫理的配慮：スタッフアンケートについて口頭で説明し同意を得た。患者データは匿名化して解析した≫","義歯の必要性",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,26,"6.看護「看護全般」",null,"上部内視鏡検査における義歯非除去運用の有用性","【背景】<br />\r\n当院では従来、上部内視鏡検査時に総義歯・部分義歯（以下、義歯）を外して施行していた。しかし、義歯を外した状態ではマウスピース装着により歯や歯肉への負担や損傷が懸念され、義歯を装着したまま検査を行う場合があった。この経験から「義歯を外す必要性」に疑問を持ち、業務を「義歯を基本的に外さない」方針へ変更し、口腔トラブル予防に努めたので報告する。<br />\r\n【目的】<br />\r\n義歯を外す必要性の有無を検証し、口腔トラブル予防につなげる。<br />\r\n【方法】<br />\r\n1．業務変更内容<br />\r\n①義歯は基本外さない（マウスピース装着に不具合がある場合のみ外す）<br />\r\n②動揺歯の有無を確認（有時は保護に努める）<br />\r\n③検査前後で口腔内観察を実施<br />\r\n2．対象：外来にて上部内視鏡検査（EUS含む）を受けた患者<br />\r\n3．集計項目：検査数、義歯の有無、マウスピース装着不具合時の対応、インシデント数<br />\r\n4．期間：2023年4月～2024年6月（2023年6月より業務変更）<br />\r\n【結果】<br />\r\n総検査数5669件、義歯使用者2217件（39％）。義歯によるマウスピース不具合は75件、そのうち調整を要した38件（再装着10件、総義歯外れ28件）。義歯関連インシデントは0件。自然歯不具合は67件、自然歯によるインシデントは2件（いずれも動揺歯）。<br />\r\nさらに、業務変更後にスタッフアンケートを実施した結果、全員（回収率100％）が「変更してよかった」と回答した。<br />\r\n【考察】<br />\r\n義歯使用者のうち調整を要したのは0.6％にとどまり、外す必要があるのは開口で外れてしまう総義歯に限られた。したがって、基本的に義歯は外す必要がないと考えられる。インシデントは自然歯症例で発生しており、動揺歯の影響が大きい。義歯装着はマウスピースを安定させ、歯や歯肉を保護する効果も認められる。<br />\r\nまたスタッフアンケートでは全員が「業務変更は有用」と評価しており、実務面での受容性・満足度も高いことが示された。動揺歯の確認および検査前後の口腔観察は、事前説明による注意喚起と検査後の早期トラブル発見に有用と考える。<br />\r\n【結論】<br />\r\n上部内視鏡時に義歯を基本的に外す必要はない。義歯の有無にかかわらず、動揺歯の確認、マウスピースによる保護、検査前後の口腔観察が口腔トラブル予防に重要である。<br />\r\n≪利益相反：無、倫理的配慮：スタッフアンケートについて口頭で説明し同意を得た。患者データは匿名化して解析した≫","義歯の必要性"]
[94,"浦山","悠","うらやま","ゆう","公益財団法人仙台市医療センター仙台オープン病院","検査部門B棟1階",28,"6.看護「看護全般」",null,"ERCP後の体位変換の検討　～人の機能を活かした動きの支援～","背景：A病院の内視鏡的逆行性胆管膵管造影（以下ERCP）および胆膵透視下内視鏡の実施件数は2024年度838件であ  り、一日平均5～6例の検査・治療を行っている。ERCP後は医師・放射線技師・看護師の計5名で、スライディングシート（移座えもん<sup>®</sup>シート）とナイロン布を用いて鎮静下で筋緊張が低下している患者を腹臥位から仰臥位に回転させている。しかしこの方法は、介助者の力で一方的に行う動作であり、患者を物のように扱っている印象を与えるとの意見があった。そこで、キネステティクの概念に基づいた人本来の動きを活かした支援がERCP後の体位変換に応用できるのではないかと考え検討した。<br />\r\n <br />\r\n目的：鎮静下ERCP後の腹臥位から仰臥位への体位変換において、キネステティクの概念に基づいた動きの支援を応用し検討する。<br />\r\n <br />\r\n方法：①院内研修参加と勉強会の実施②患者基準の設定③アドバイザーの指導のもと体位変換方法の検討④対象看護師への手技伝達および練習会の開催⑤学習確認用動画の作成⑥臨床実践<br />\r\n <br />\r\n結果：①対象看護師の19名中12名が研修・勉強会に参加した。内容は、人の機能解剖の特徴などの座学と実践を学んだ。②拘縮や頸椎疾患、股関節に人工骨頭を有する患者などは適応外とし、基準を明確化した。③患者の重心移動が難しいため体の支え方や動作のタイミングに注意した。また、移座えもん<sup>®</sup>グローブ導入するなど繰り返し検討し、患者の安全性と看護師の動作負担を考慮した。④8月から複数回開催し、14名が参加して体位変換方法を習得した。⑤看護師2名の役割を立ち位置でA・Bに色分けし、重心移動の方向を矢印で示した。手順は簡潔な文章を挿入、ポイント部分で動画を一時停止し構成した。⑥9月から10月まで31件、手技を習得した看護師２名が患者基準に沿って実施。合併症などの有害事象は認められなかった。<br />\r\n <br />\r\n考察：キネステティクの概念を応用した動きの支援を学び活用することで、鎮静下で筋緊張が低下している患者に対しても状態に応じた無理のない体位変換が可能となった。そして鎮静下であっても患者を物のように扱う印象を与えることなく患者の尊厳に配慮し、安全で安心な動きの支援につながった。<br />\r\n<br />\r\n結論：キネステティクの概念を応用した動きの支援はERCP後の体位変換に活かすことができた。今後は実践症例数を重ね、より安全な体位変換方法を目指す。<br />\r\n ","ERCP","体位変換",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"西條","和博","さいじょう","かずひろ",1,"田村","美智子","たむら","みちこ",1,"菅野","陽子","かんの","ようこ",1,"和知","洋子","わち","ようこ",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,28,"6.看護「看護全般」",null,"ERCP後の体位変換の検討　～人の機能を活かした動きの支援～","背景：A病院の内視鏡的逆行性胆管膵管造影（以下ERCP）および胆膵透視下内視鏡の実施件数は2024年度838件であ  り、一日平均5～6例の検査・治療を行っている。ERCP後は医師・放射線技師・看護師の計5名で、スライディングシート（移座えもん<sup>®</sup>シート）とナイロン布を用いて鎮静下で筋緊張が低下している患者を腹臥位から仰臥位に回転させている。しかしこの方法は、介助者の力で一方的に行う動作であり、患者を物のように扱っている印象を与えるとの意見があった。そこで、キネステティクの概念に基づいた人本来の動きを活かした支援がERCP後の体位変換に応用できるのではないかと考え検討した。<br />\r\n <br />\r\n目的：鎮静下ERCP後の腹臥位から仰臥位への体位変換において、キネステティクの概念に基づいた動きの支援を応用し検討する。<br />\r\n <br />\r\n方法：①院内研修参加と勉強会の実施②患者基準の設定③アドバイザーの指導のもと体位変換方法の検討④対象看護師への手技伝達および練習会の開催⑤学習確認用動画の作成⑥臨床実践<br />\r\n <br />\r\n結果：①対象看護師の19名中12名が研修・勉強会に参加した。内容は、人の機能解剖の特徴などの座学と実践を学んだ。②拘縮や頸椎疾患、股関節に人工骨頭を有する患者などは適応外とし、基準を明確化した。③患者の重心移動が難しいため体の支え方や動作のタイミングに注意した。また、移座えもん<sup>®</sup>グローブ導入するなど繰り返し検討し、患者の安全性と看護師の動作負担を考慮した。④8月から複数回開催し、14名が参加して体位変換方法を習得した。⑤看護師2名の役割を立ち位置でA・Bに色分けし、重心移動の方向を矢印で示した。手順は簡潔な文章を挿入、ポイント部分で動画を一時停止し構成した。⑥9月から10月まで31件、手技を習得した看護師２名が患者基準に沿って実施。合併症などの有害事象は認められなかった。<br />\r\n <br />\r\n考察：キネステティクの概念を応用した動きの支援を学び活用することで、鎮静下で筋緊張が低下している患者に対しても状態に応じた無理のない体位変換が可能となった。そして鎮静下であっても患者を物のように扱う印象を与えることなく患者の尊厳に配慮し、安全で安心な動きの支援につながった。<br />\r\n<br />\r\n結論：キネステティクの概念を応用した動きの支援はERCP後の体位変換に活かすことができた。今後は実践症例数を重ね、より安全な体位変換方法を目指す。<br />\r\n ","ERCP","体位変換"]
[94,"桐越","英恵","きりこし","はなえ","つくしの駅前内視鏡クリニック","看護部",29,"6.看護「看護全般」",null,"悪性病変が疑われる患者へのフォロー　～クリニックでできること～","当研究は施設長の承認を得ています<br />\r\n背景　大腸がんの罹患率は年々増加傾向にあり、早期発見と適切な治療へのつなぎが求められている。当クリニックにおいても、検査中の所見で大腸がんの可能性が高い病変が発見されることは珍しくはない。当院では、検査後に医師から直接説明があった後、看護師から声をかけたい思いがあっても、悪性病変を疑われていることが共有されていず、なにもできないまま患者が帰宅となっていた。そこで、悪性病変が疑われる患者への説明時に看護師が同席する体制を導入し、その方法と効果について検討した。<br />\r\n目的　悪性病変が疑われる、またはその可能性が高いと説明を受ける際に看護師が介入し患者への心理的負担を軽減する<br />\r\n方法　検査中に悪性病変の可能性が高いと判断された時点で、「看護師同席」と記載した札を記録用紙に挟むようにした。検査終了後、患者には回復室での説明を避け、診療室へ移動してもらう。そこで、看護師同席のもと医師から説明を行うようにした。また、説明時の確認内容にばらつきがでないよう、以下の項目を記録として残すことにした。紹介状を持参し、他医療機関へ行く期間、紹介先の医療機関名、その他、患者や家族が抱える心配事などを記載した。<br />\r\n結果　導入後、スタッフと話し合った結果、看護師同席の札を使用することで、他スッタフも対象患者に対してどのように対応すべきかを共有できるようになった、プライバシーの保護が強化された、また、医師からの説明後に質問がくるようになった等の感想を得た。<br />\r\n考察　今までは、患者に寄り添った環境が十分とはいえなかった。今回の取り組みにより、検査中に得られる情報をもとに説明時の環境や対応を変化させる体制を整えることができた。これにより、スタッフ間の連携が明確になり、プライバシーの確保や落ち着いた説明が可能になった。一方で、がんが疑われるという極めて心理的負担が大きい場面において患者本人に「どのように感じたか」を直接尋ねることは困難であり、評価することはできなかった。しかし、スタッフがどのように検査後の患者に寄り添うか、を意識的に共有できるようになったと考えられる。<br />\r\n結論　今回の取り組みは、悪性病変が疑われる患者への説明時において、スッタフ側の患者フォローにつながった。心理的負担の軽減については課題が残る。これからも患者、家族が少しでも安心して説明を受けられるよう検討していきたい。<br />\r\n <br />\r\n <br />\r\n<br />\r\n ","悪性病変","説明",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"松本","育宏","まつもと","やすひろ",2,"下道","栄り奈","げどう","えりな",1,"八須","真実","はちす","まみ",1,"村上","純子","むらかみ","じゅんこ",1,"鳳桐","梨紗","ほうぎり","りさ",1,"緒方","美穂","おがた","みほ",1,"成瀬","直子","なるせ","なおこ",4,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,29,"6.看護「看護全般」",null,"悪性病変が疑われる患者へのフォロー　～クリニックでできること～","当研究は施設長の承認を得ています<br />\r\n背景　大腸がんの罹患率は年々増加傾向にあり、早期発見と適切な治療へのつなぎが求められている。当クリニックにおいても、検査中の所見で大腸がんの可能性が高い病変が発見されることは珍しくはない。当院では、検査後に医師から直接説明があった後、看護師から声をかけたい思いがあっても、悪性病変を疑われていることが共有されていず、なにもできないまま患者が帰宅となっていた。そこで、悪性病変が疑われる患者への説明時に看護師が同席する体制を導入し、その方法と効果について検討した。<br />\r\n目的　悪性病変が疑われる、またはその可能性が高いと説明を受ける際に看護師が介入し患者への心理的負担を軽減する<br />\r\n方法　検査中に悪性病変の可能性が高いと判断された時点で、「看護師同席」と記載した札を記録用紙に挟むようにした。検査終了後、患者には回復室での説明を避け、診療室へ移動してもらう。そこで、看護師同席のもと医師から説明を行うようにした。また、説明時の確認内容にばらつきがでないよう、以下の項目を記録として残すことにした。紹介状を持参し、他医療機関へ行く期間、紹介先の医療機関名、その他、患者や家族が抱える心配事などを記載した。<br />\r\n結果　導入後、スタッフと話し合った結果、看護師同席の札を使用することで、他スッタフも対象患者に対してどのように対応すべきかを共有できるようになった、プライバシーの保護が強化された、また、医師からの説明後に質問がくるようになった等の感想を得た。<br />\r\n考察　今までは、患者に寄り添った環境が十分とはいえなかった。今回の取り組みにより、検査中に得られる情報をもとに説明時の環境や対応を変化させる体制を整えることができた。これにより、スタッフ間の連携が明確になり、プライバシーの確保や落ち着いた説明が可能になった。一方で、がんが疑われるという極めて心理的負担が大きい場面において患者本人に「どのように感じたか」を直接尋ねることは困難であり、評価することはできなかった。しかし、スタッフがどのように検査後の患者に寄り添うか、を意識的に共有できるようになったと考えられる。<br />\r\n結論　今回の取り組みは、悪性病変が疑われる患者への説明時において、スッタフ側の患者フォローにつながった。心理的負担の軽減については課題が残る。これからも患者、家族が少しでも安心して説明を受けられるよう検討していきたい。<br />\r\n <br />\r\n <br />\r\n<br />\r\n ","悪性病変","説明"]
[94,"片岡","薫","かたおか","かおる","市立室蘭総合病院","内視鏡検査課",30,"6.看護「看護全般」",null,"看護記録改善への取り組み","【背景と目的】内視鏡の看護記録は、テンプレートによる簡便な方法で行い、詳しい患者の様子が記録されることは少なかった。検査時の患者の様子を振り返る事ができず、継続看護という視点からは不十分であった。そこで、テンプレートの見直しや看護記録の勉強会を行うことで看護記録に関する知識を深め、記録率が向上したので報告する。【倫理的配慮】上部消化管内視鏡検査を受けた患者の診療記録を用いて、看護記録の内容について個人情報を含まない形で調査した。また、看護局看護研究倫理委員会において承認を得て実施した。【方法】テンプレート変更前の事前調査と勉強会前後の前期、後期の記録内容について調査した。勉強会は、日本消化器内視鏡技師会から出ている消化器内視鏡業務基準と、内視鏡看護記録実践ガイドを用いて、内視鏡における看護実践とは何か、看護実践の内容やその結果の記録の必要性について学習した。【結果】事前調査では 424件中テンプレート以外の記録は10件で2.4%だった。前期、後期では、調査のために検査中の観察記録を本来の看護記録とは別にチェックできた症例の看護記録を参照した。前期は376 件中74件に記録すべき状態がありその内32件の8.5%、後期は244件中130件に記録すべき状態がありその内125件の51.2%にテンプレート以外の記録が見られた。【考察】上部検査室は1台のPCで2ベッド分の記録とコスト入力を行い、指示受けや患者説明も兼務しており、簡便さが優先されるため、テンプレート以外の記録は極めて少なかった。テンプレート改善後はフリ一入力欄を設けたが、前期調査では記録率が低く、観察やケアと記録が結びつかなかった。勉強会を通じて看護のあり方や実践した看護を記録する重要性を学び、「何を記録すべきか」を検討した。その結果、後期調査では看護師間の情報共有や患者観察が活発化し、記録率が大幅に向上した。患者の苦痛や個別的な対応、検査後の状態など具体的な内容が記録され、継続看護に繋がる記録をするという意識と行動の変化が見られ、看護記録の質が向上したと考えられる。【結語】記録のしやすさを向上しても、実際には患者観察の視点が不可欠である。勉強会を通じて看護のあり方や記録内容を考える機会を得て、看護記録への意識と行動が変化し、質を向上させることができた。今後は個々の力量の差や行ったケアの効果の記載、看護記録にかかる時間等の問題点を解決していきたい。","内視鏡看護記録","継続看護",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"伊藤","知子","いとう","ともこ",1,"辻","寿恵","つじ","ひさえ",1,"奈良","美矢子","なら","みやこ",1,"畑中","雅美","はたなか","まさみ",1,"内山","由賀奈","うちやま","ゆかな",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,30,"6.看護「看護全般」",null,"看護記録改善への取り組み","【背景と目的】内視鏡の看護記録は、テンプレートによる簡便な方法で行い、詳しい患者の様子が記録されることは少なかった。検査時の患者の様子を振り返る事ができず、継続看護という視点からは不十分であった。そこで、テンプレートの見直しや看護記録の勉強会を行うことで看護記録に関する知識を深め、記録率が向上したので報告する。【倫理的配慮】上部消化管内視鏡検査を受けた患者の診療記録を用いて、看護記録の内容について個人情報を含まない形で調査した。また、看護局看護研究倫理委員会において承認を得て実施した。【方法】テンプレート変更前の事前調査と勉強会前後の前期、後期の記録内容について調査した。勉強会は、日本消化器内視鏡技師会から出ている消化器内視鏡業務基準と、内視鏡看護記録実践ガイドを用いて、内視鏡における看護実践とは何か、看護実践の内容やその結果の記録の必要性について学習した。【結果】事前調査では 424件中テンプレート以外の記録は10件で2.4%だった。前期、後期では、調査のために検査中の観察記録を本来の看護記録とは別にチェックできた症例の看護記録を参照した。前期は376 件中74件に記録すべき状態がありその内32件の8.5%、後期は244件中130件に記録すべき状態がありその内125件の51.2%にテンプレート以外の記録が見られた。【考察】上部検査室は1台のPCで2ベッド分の記録とコスト入力を行い、指示受けや患者説明も兼務しており、簡便さが優先されるため、テンプレート以外の記録は極めて少なかった。テンプレート改善後はフリ一入力欄を設けたが、前期調査では記録率が低く、観察やケアと記録が結びつかなかった。勉強会を通じて看護のあり方や実践した看護を記録する重要性を学び、「何を記録すべきか」を検討した。その結果、後期調査では看護師間の情報共有や患者観察が活発化し、記録率が大幅に向上した。患者の苦痛や個別的な対応、検査後の状態など具体的な内容が記録され、継続看護に繋がる記録をするという意識と行動の変化が見られ、看護記録の質が向上したと考えられる。【結語】記録のしやすさを向上しても、実際には患者観察の視点が不可欠である。勉強会を通じて看護のあり方や記録内容を考える機会を得て、看護記録への意識と行動が変化し、質を向上させることができた。今後は個々の力量の差や行ったケアの効果の記載、看護記録にかかる時間等の問題点を解決していきたい。","内視鏡看護記録","継続看護"]
[94,"田中","美登里","たなか","みどり","健診センター佐賀",null,31,"7.前処置①「上部」",null,"経鼻内視鏡検査前処置におけるスプレー法の有用性と鼻腔拡張時間延長効果の検討","【背景】当センターは佐賀市の検診専門施設であり、車が必須の地域性から覚醒下でも嘔吐反射の少ない経鼻内視鏡検査の需要が増加している。経鼻内視鏡前処置はスティック法が主流だが、当センターでは少人数スタッフで内視鏡を含む検診検査を効率的に進めるために簡便なスプレー法で前処置を行い、鼻腔拡張時間を15分以上上限なしとし待機時間を活用している。<br />\r\n【目的】スプレー法前処置の有用性と鼻腔拡張時間延長効果の検討。<br />\r\n【方法】対象は2025.7-9月に経鼻内視鏡検査を希望した324名。経鼻希望を確認後すぐにファインアトマイザー(ネイザル)を用い両鼻腔に血管収縮薬(ナファゾリン硝酸塩)を噴霧。内視鏡室案内後に両鼻腔に局所麻酔薬を噴霧し検査開始。検査は1名の内視鏡専門医が行った。検討項目は1.挿入率2.鼻出血率3.受診者背景(年齢、性、経鼻経験の有無)4.鼻腔拡張時間5.前処置施行者の経鼻介助経験有無。経鼻挿入できた320名の前処置中の苦痛度、検査中の鼻痛、検査全体の苦痛度についてアンケート法によりNumericalRatingScale(NRS)(0：何ともない～10耐えられない)で評価した。次回検診は内視鏡で受けたいか、とその挿入ルートの意向も調査した。NRSの平均値と、背景因子や鼻腔拡張時間による平均値の差異について統計学的に検討した。<br />\r\n【結果】アンケート回収率100％、有効回答数318例(男192例、女126例、平均年齢50.7歳)。挿入率98.8％、鼻出血6例(1.9％)、鼻腔拡張時間は平均59.8分（16-142分）。前処置中の苦痛度は2.5±2.0、検査中鼻痛は2.7±2.1、全体の苦痛度は2.8±1.9。女性と初回検査で苦痛度が有意に高かったがNRS平均で3.5以下だった。前処置施行者による各苦痛度の差はなく、鼻腔拡張時間による差もなかった。次回検査は内視鏡を肯定する者86%、経鼻を希望する者が84%であった。<br />\r\n【考察】スプレー法前処置により経鼻内視鏡検査は問題なく施行できており、受診者受容性も高かった。スプレー法は少人数かつ熟練スタッフが少ない現場でも活用できる有用な前処置方法と考えられた。鼻腔拡張時間を延長しても検査の質に影響なく、待機時間を有効活用できた。<br />\r\n【結論】1.スプレー法前処置は有用であった。2.鼻腔拡張時間を延長しても検査の質は保たれ、検診運用には有効だった。","経鼻内視鏡検査","スプレー法",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"後藤","佐代子","ごとう","さよこ",2,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,31,"7.前処置①「上部」",null,"経鼻内視鏡検査前処置におけるスプレー法の有用性と鼻腔拡張時間延長効果の検討","【背景】当センターは佐賀市の検診専門施設であり、車が必須の地域性から覚醒下でも嘔吐反射の少ない経鼻内視鏡検査の需要が増加している。経鼻内視鏡前処置はスティック法が主流だが、当センターでは少人数スタッフで内視鏡を含む検診検査を効率的に進めるために簡便なスプレー法で前処置を行い、鼻腔拡張時間を15分以上上限なしとし待機時間を活用している。<br />\r\n【目的】スプレー法前処置の有用性と鼻腔拡張時間延長効果の検討。<br />\r\n【方法】対象は2025.7-9月に経鼻内視鏡検査を希望した324名。経鼻希望を確認後すぐにファインアトマイザー(ネイザル)を用い両鼻腔に血管収縮薬(ナファゾリン硝酸塩)を噴霧。内視鏡室案内後に両鼻腔に局所麻酔薬を噴霧し検査開始。検査は1名の内視鏡専門医が行った。検討項目は1.挿入率2.鼻出血率3.受診者背景(年齢、性、経鼻経験の有無)4.鼻腔拡張時間5.前処置施行者の経鼻介助経験有無。経鼻挿入できた320名の前処置中の苦痛度、検査中の鼻痛、検査全体の苦痛度についてアンケート法によりNumericalRatingScale(NRS)(0：何ともない～10耐えられない)で評価した。次回検診は内視鏡で受けたいか、とその挿入ルートの意向も調査した。NRSの平均値と、背景因子や鼻腔拡張時間による平均値の差異について統計学的に検討した。<br />\r\n【結果】アンケート回収率100％、有効回答数318例(男192例、女126例、平均年齢50.7歳)。挿入率98.8％、鼻出血6例(1.9％)、鼻腔拡張時間は平均59.8分（16-142分）。前処置中の苦痛度は2.5±2.0、検査中鼻痛は2.7±2.1、全体の苦痛度は2.8±1.9。女性と初回検査で苦痛度が有意に高かったがNRS平均で3.5以下だった。前処置施行者による各苦痛度の差はなく、鼻腔拡張時間による差もなかった。次回検査は内視鏡を肯定する者86%、経鼻を希望する者が84%であった。<br />\r\n【考察】スプレー法前処置により経鼻内視鏡検査は問題なく施行できており、受診者受容性も高かった。スプレー法は少人数かつ熟練スタッフが少ない現場でも活用できる有用な前処置方法と考えられた。鼻腔拡張時間を延長しても検査の質に影響なく、待機時間を有効活用できた。<br />\r\n【結論】1.スプレー法前処置は有用であった。2.鼻腔拡張時間を延長しても検査の質は保たれ、検診運用には有効だった。","経鼻内視鏡検査","スプレー法"]
[94,"堀川","由佳","ほりかわ","ゆか","公益財団法人東京都医療保健協会　練馬総合病院","内視鏡センター",32,"7.前処置①「上部」",null,"経鼻内視鏡検査の前処置法でのスティック法と噴霧法の比較検討","【背景】<br />\r\n経鼻内視鏡検査は，経口内視鏡検査と比較し挿入時の嘔吐反射が少ない事から患者が検査方法として経鼻内視鏡検査を選択する機会が増えている。当院では前処置方法としてスティック挿入法を行ってきたが，苦痛や鼻出血が散見されていた。また先行研究において「一番苦痛を感じる処置はスティック挿入である」との報告があり，スティック挿入を廃止し，むせや不快感，鼻出血の少ない噴霧法への変更を考えた。しかしスティック法と噴霧法の苦痛度を比較した報告は見当たらないため，比較検討した。<br />\r\n 【目的】<br />\r\n経鼻内視鏡検査の前処置について，スティック法から噴霧法へ変更するにあたり，その効果について比較検討した。<br />\r\n 【方法】<br />\r\n対象は経鼻内視鏡検査を希望した患者とした。期間は2025年6月から9月までとし，スティック法は6月から7月で終了し，8月以降は噴霧法に変更した。6月から7月をA群(スティック法)，8月から9月をB群(噴霧法)とした。A群76症例，B群87症例であった。検討項目は①患者背景，②Numeric Rating Scale(以下NRS）を用いた主観的苦痛評価，③前処置時間，④内視鏡挿入率，⑤偶発症有無(鼻出血)を比較した。統計は<em>t</em>検定で分析した。<br />\r\n 【結果】<br />\r\nスティック法と噴霧法をNRSで苦痛度を比較し，A群2.33±1.73，B群1.48±1.89で平均値は有意差があった（<em>t</em>検定<em>p<</em>0.01）。噴霧法に変更後の挿入率はA群94％，B群85％であった。前処置による偶発症はA群2件，B群0件であった。前処置時間はA群平均77.73±14.85秒，B群17.76±5.29秒に短縮した。<br />\r\n 【考察】<br />\r\nスティック法を廃止し，噴霧法に変更した事で，前処置に伴う苦痛を軽減できる事が示唆された。スティック挿入を廃止しても経鼻内視鏡検査中の苦痛は変化が認められなかった。<br />\r\n 【結論】<br />\r\n噴霧法はスティック法と比較し患者の苦痛が少なかった。スティック挿入を廃止しても経鼻内視鏡挿入に伴う苦痛の増強はなかった。<br />\r\n 【倫理的配慮】<br />\r\n本研究では公益財団法人東京都医療保健協会倫理審査委員会の承認を受けている(臨床研究審査番号:20250611-1)。","経鼻内視鏡検査","前処置",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"森下","佳子","もりした","よしこ",1,"漆原","恵","うるしはら","めぐみ",1,"生沼","恭平","おいぬま","きょうへい",1,"西田","拓実","にしだ","たくみ",1,"中里","裕喜子","なかざと","ゆきこ",1,"栗原","直人","くりはら","なおと",1,"徳山","丞","とくやま","じょう",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,32,"7.前処置①「上部」",null,"経鼻内視鏡検査の前処置法でのスティック法と噴霧法の比較検討","【背景】<br />\r\n経鼻内視鏡検査は，経口内視鏡検査と比較し挿入時の嘔吐反射が少ない事から患者が検査方法として経鼻内視鏡検査を選択する機会が増えている。当院では前処置方法としてスティック挿入法を行ってきたが，苦痛や鼻出血が散見されていた。また先行研究において「一番苦痛を感じる処置はスティック挿入である」との報告があり，スティック挿入を廃止し，むせや不快感，鼻出血の少ない噴霧法への変更を考えた。しかしスティック法と噴霧法の苦痛度を比較した報告は見当たらないため，比較検討した。<br />\r\n 【目的】<br />\r\n経鼻内視鏡検査の前処置について，スティック法から噴霧法へ変更するにあたり，その効果について比較検討した。<br />\r\n 【方法】<br />\r\n対象は経鼻内視鏡検査を希望した患者とした。期間は2025年6月から9月までとし，スティック法は6月から7月で終了し，8月以降は噴霧法に変更した。6月から7月をA群(スティック法)，8月から9月をB群(噴霧法)とした。A群76症例，B群87症例であった。検討項目は①患者背景，②Numeric Rating Scale(以下NRS）を用いた主観的苦痛評価，③前処置時間，④内視鏡挿入率，⑤偶発症有無(鼻出血)を比較した。統計は<em>t</em>検定で分析した。<br />\r\n 【結果】<br />\r\nスティック法と噴霧法をNRSで苦痛度を比較し，A群2.33±1.73，B群1.48±1.89で平均値は有意差があった（<em>t</em>検定<em>p<</em>0.01）。噴霧法に変更後の挿入率はA群94％，B群85％であった。前処置による偶発症はA群2件，B群0件であった。前処置時間はA群平均77.73±14.85秒，B群17.76±5.29秒に短縮した。<br />\r\n 【考察】<br />\r\nスティック法を廃止し，噴霧法に変更した事で，前処置に伴う苦痛を軽減できる事が示唆された。スティック挿入を廃止しても経鼻内視鏡検査中の苦痛は変化が認められなかった。<br />\r\n 【結論】<br />\r\n噴霧法はスティック法と比較し患者の苦痛が少なかった。スティック挿入を廃止しても経鼻内視鏡挿入に伴う苦痛の増強はなかった。<br />\r\n 【倫理的配慮】<br />\r\n本研究では公益財団法人東京都医療保健協会倫理審査委員会の承認を受けている(臨床研究審査番号:20250611-1)。","経鼻内視鏡検査","前処置"]
[94,"大畠","万里子","おおはた","まりこ","川崎医科大学総合医療センター","内視鏡センター",33,"7.前処置①「上部」",null,"検診受診者に対する上部消化管経鼻内視鏡検査の前処置方法の検討","【背景】当センターでは、検診受診者に対して年間約1,000件の上部消化管経鼻内視鏡検査を実施している。従来、8％リドカインスプレーを塗布した16Fr経鼻内視鏡用前処置スティックを使用する方法（以下、スティック法）を行っていた。近年、スティックを用いない注入法（以下、無スティック法）の有効性が報告されている。岡山県内では約8割の施設がスティック法を採用しているが、当センターでは2024年度にスティック挿入時に嘔吐反射による呼吸困難と一過性低酸素症状を呈した2例を経験し、スティック法による合併症が示唆された。今回、無スティック法を導入することを目的とし、その有効性や受診者の負担感を評価するためアンケート調査を行った。<br />\r\n【目的】経鼻内視鏡検査の前処置として無スティック法を導入し、スティック法と比較して内視鏡挿入率、鼻出血の頻度、受診者の苦痛や身体的・精神的負担を検討することを目的とした。<br />\r\n【対象】対象は2025年3月3日から5月2日に当センターで上部消化管内視鏡検診を受診者のうち、過去にスティック法で検査経験があり、研究に同意が得られた100名（男性69名、女性31名）で、年代は20代1名、30代4名、40代29名、50代25名、60代34名、70代7名であった。<br />\r\n【方法】無スティック法は、①液溶解除去剤、重曹、消泡剤を服用後に体位変換、②トラマゾリン点鼻液0.118％を両側鼻腔内に0.5mLずつ2回交互に注入し1分間保持、③2％リドカインビスカスを鼻腔内に2mLずつ注入し6分間保持、通過が良い側を選択し、④内視鏡挿入時に2％リドカインゼリーを塗布した。検査終了後、受診者にアンケートを実施し解析を行った。<br />\r\n【結果】研究に同意を得られた受診者100名、全員からアンケートの回答を得た。無スティック法による経鼻内視鏡挿入率は100％であった。鼻痛は「変わらない」37名、「今回の方が楽」32名、「覚えていない」14名、「強かった」17名であった。次回の希望法は「無スティック法」48名、「どちらでも良い」41名、「スティック法」11名であった。また、鼻出血は5名、疼痛は1名に認められた。<br />\r\n【考察・結論】過去にスティック法を経験したことのある検診受診者を対象に無スティック法の有効性を検討した結果、一定の有効性は示され、当センターでは無スティック法を取り入れる方針とした。一方、鼻痛は強かったと回答した17名、従来法を希望する11名が存在し、さらなる検討が必要である。","経鼻内視鏡","無スティック法",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"増田","紗優子","ますだ","さゆこ",1,"藤森　","久子","ふじもり　","ひさこ",1,"山中","裕美子","やまなか","ゆみこ",1,"村尾","高久","むらお","たかひさ",3,"藤田","穣","ふじた","みのる",4,"末廣","満彦","すえひろ","みつひこ",2,"鎌田","智有","かまた","ともあり",3,"河本","博文","かわもと","ひろふみ",2,"春間","賢","はるま","けん",2,null,null,null,null,null,33,"7.前処置①「上部」",null,"検診受診者に対する上部消化管経鼻内視鏡検査の前処置方法の検討","【背景】当センターでは、検診受診者に対して年間約1,000件の上部消化管経鼻内視鏡検査を実施している。従来、8％リドカインスプレーを塗布した16Fr経鼻内視鏡用前処置スティックを使用する方法（以下、スティック法）を行っていた。近年、スティックを用いない注入法（以下、無スティック法）の有効性が報告されている。岡山県内では約8割の施設がスティック法を採用しているが、当センターでは2024年度にスティック挿入時に嘔吐反射による呼吸困難と一過性低酸素症状を呈した2例を経験し、スティック法による合併症が示唆された。今回、無スティック法を導入することを目的とし、その有効性や受診者の負担感を評価するためアンケート調査を行った。<br />\r\n【目的】経鼻内視鏡検査の前処置として無スティック法を導入し、スティック法と比較して内視鏡挿入率、鼻出血の頻度、受診者の苦痛や身体的・精神的負担を検討することを目的とした。<br />\r\n【対象】対象は2025年3月3日から5月2日に当センターで上部消化管内視鏡検診を受診者のうち、過去にスティック法で検査経験があり、研究に同意が得られた100名（男性69名、女性31名）で、年代は20代1名、30代4名、40代29名、50代25名、60代34名、70代7名であった。<br />\r\n【方法】無スティック法は、①液溶解除去剤、重曹、消泡剤を服用後に体位変換、②トラマゾリン点鼻液0.118％を両側鼻腔内に0.5mLずつ2回交互に注入し1分間保持、③2％リドカインビスカスを鼻腔内に2mLずつ注入し6分間保持、通過が良い側を選択し、④内視鏡挿入時に2％リドカインゼリーを塗布した。検査終了後、受診者にアンケートを実施し解析を行った。<br />\r\n【結果】研究に同意を得られた受診者100名、全員からアンケートの回答を得た。無スティック法による経鼻内視鏡挿入率は100％であった。鼻痛は「変わらない」37名、「今回の方が楽」32名、「覚えていない」14名、「強かった」17名であった。次回の希望法は「無スティック法」48名、「どちらでも良い」41名、「スティック法」11名であった。また、鼻出血は5名、疼痛は1名に認められた。<br />\r\n【考察・結論】過去にスティック法を経験したことのある検診受診者を対象に無スティック法の有効性を検討した結果、一定の有効性は示され、当センターでは無スティック法を取り入れる方針とした。一方、鼻痛は強かったと回答した17名、従来法を希望する11名が存在し、さらなる検討が必要である。","経鼻内視鏡","無スティック法"]
[94,"柴尾","忍","しばお","しのぶ","社会福祉法人恩賜財団済生会西条病院","外来内視鏡室",34,"7.前処置①「上部」",null,"上部消化管内視鏡検査前処置の検討～安全、安楽な検査を目指して","【背景】経鼻から上部消化管内視鏡検査（以下、EGD）を実施する患者や検診者は、舌根部や咽頭部が刺激されにくく、嘔吐反射の軽減が認められており、経口スコープに比べて細径であるので増加している。当院では経鼻からEGDを実施する方の前処置に、ナファゾリン硝酸塩を両側の鼻腔内に噴霧した後、キシロカイン<sup>®︎</sup>液「4％」を噴霧している。しかし、2024年製薬会社からキシロカイン<sup>®︎</sup>液「4％」の安定供給を確保できない旨の通達があり、今まで実施していた前処置が困難となった。前処置の目的は鼻腔の除痛および鼻腔の拡張を行うことである。そこで、一部の当院職員検診者に対し、ナファゾリン硝酸塩を両側の鼻腔内に噴霧した後、粘膜に十分浸透させるためキシロカイン<sup>®︎</sup>ビスカス2％塗布したスティックを片方の鼻腔に挿入するスティック法（以下、スティック法）へ変更し、前処置を実施することとした。<br />\r\n【目的】前処置の方法を変更しても安全かつ円滑に麻酔を有効に実施できたか、検証する<br />\r\n【方法】聞き取り調査による方法で、キシロカイン<sup>®︎</sup>液「4％」を鼻腔内へ噴霧する前処置と比べ、スティック法による前処置で苦痛が増強していないか、また前処置の麻酔の効果に問題はなかったか検討する。<br />\r\n【対象】2024年11月から2025年3月まで経鼻スコープでEGDを実施した、以前に従来の前処置で経鼻スコープでEGDを実施したことがある検診者35名<br />\r\n【結果】全員が、スティック法を使用した前処置自体に苦痛はなかった、と回答した。また、スティック法へ変更する前は、検診者に不安が見られていたが、検診者の9割以上が鼻腔内に麻酔薬がしっかり浸透し検査時の痛みはなかった、と回答した。<br />\r\n【考察】当初、検診者に不安が見られていたが、スティック法による前処置で、予め挿入経路を検査前に確認することができ、麻酔薬もしっかり鼻腔内に浸透させ、検査自体の苦痛の軽減も図れた。また、検査前に鼻腔の挿入経路を確認することで、検査前に術者が挿入経路を確認する時間が省け、検査時間の短縮にもつながった、と考える。今回の経験を活かし、薬剤の特性や麻酔の方法など、検査に必要な知識の習得に励み、内視鏡検査を中止することなく実施できるようにしていく必要がある。<br />\r\n【結論】当院内視鏡検査で使用している薬剤の安定供給が図れない時に代用して麻酔の方法を変更することを検討し、検診者の苦痛を増強することなく前処置を有効に実施することができた。","経鼻内視鏡の前処置","スティック法",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"永井","昭紀","ながい","あきのり",1,"大道","美由紀","だいどう","みゆき",2,"石井","博","いしい","ひろし",3,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,34,"7.前処置①「上部」",null,"上部消化管内視鏡検査前処置の検討～安全、安楽な検査を目指して","【背景】経鼻から上部消化管内視鏡検査（以下、EGD）を実施する患者や検診者は、舌根部や咽頭部が刺激されにくく、嘔吐反射の軽減が認められており、経口スコープに比べて細径であるので増加している。当院では経鼻からEGDを実施する方の前処置に、ナファゾリン硝酸塩を両側の鼻腔内に噴霧した後、キシロカイン<sup>®︎</sup>液「4％」を噴霧している。しかし、2024年製薬会社からキシロカイン<sup>®︎</sup>液「4％」の安定供給を確保できない旨の通達があり、今まで実施していた前処置が困難となった。前処置の目的は鼻腔の除痛および鼻腔の拡張を行うことである。そこで、一部の当院職員検診者に対し、ナファゾリン硝酸塩を両側の鼻腔内に噴霧した後、粘膜に十分浸透させるためキシロカイン<sup>®︎</sup>ビスカス2％塗布したスティックを片方の鼻腔に挿入するスティック法（以下、スティック法）へ変更し、前処置を実施することとした。<br />\r\n【目的】前処置の方法を変更しても安全かつ円滑に麻酔を有効に実施できたか、検証する<br />\r\n【方法】聞き取り調査による方法で、キシロカイン<sup>®︎</sup>液「4％」を鼻腔内へ噴霧する前処置と比べ、スティック法による前処置で苦痛が増強していないか、また前処置の麻酔の効果に問題はなかったか検討する。<br />\r\n【対象】2024年11月から2025年3月まで経鼻スコープでEGDを実施した、以前に従来の前処置で経鼻スコープでEGDを実施したことがある検診者35名<br />\r\n【結果】全員が、スティック法を使用した前処置自体に苦痛はなかった、と回答した。また、スティック法へ変更する前は、検診者に不安が見られていたが、検診者の9割以上が鼻腔内に麻酔薬がしっかり浸透し検査時の痛みはなかった、と回答した。<br />\r\n【考察】当初、検診者に不安が見られていたが、スティック法による前処置で、予め挿入経路を検査前に確認することができ、麻酔薬もしっかり鼻腔内に浸透させ、検査自体の苦痛の軽減も図れた。また、検査前に鼻腔の挿入経路を確認することで、検査前に術者が挿入経路を確認する時間が省け、検査時間の短縮にもつながった、と考える。今回の経験を活かし、薬剤の特性や麻酔の方法など、検査に必要な知識の習得に励み、内視鏡検査を中止することなく実施できるようにしていく必要がある。<br />\r\n【結論】当院内視鏡検査で使用している薬剤の安定供給が図れない時に代用して麻酔の方法を変更することを検討し、検診者の苦痛を増強することなく前処置を有効に実施することができた。","経鼻内視鏡の前処置","スティック法"]
[94,"堰","祥子","せき","しょうこ","埼玉医科大学国際医療センター","内視鏡検査治療センター",35,"7.前処置①「上部」",null,"幽門側胃切除後胃内食物残渣がある患者の実態調査","【背景】当院は地域がん診療連携拠点病院として、他院で治療困難な症例や精密検査を要する患者の紹介が多く、治療後の経過観察目的で来院する患者も多数を占める。そのため、胃癌術後の上部消化管内視鏡検査（以下、EGD）を行う機会が多い。近年、EGD施行時に胃内食物残渣を認め、十分な観察ができず再検査となる症例が見受けられた。事前調査では、残渣を認めた症例の83％が幽門側胃切除術後であった。当院では検査前の絶食時間については指導しているが、食事内容に関する説明方法は統一されていない。そこで、胃内食物残渣が残りやすい要因を明らかにし、検査前指導の改善につなげることを目的とした。【目的】幽門側胃切除後の患者の実態調査をおこなう。【方法】EGDにて来院された幽門側胃切除後の患者に対し検査前に文書同意取得を行い、診療情報収集、検査後にアンケートを実施。【結果】調査人数：39名回収率100％（残渣あり10名、残渣なし29名）検査前の食事内容の説明につ<br />\r\nいて残渣あり80％、残渣なし62％の方が説明を受けていた。説明内容として医師より「前日消化の良いものを食べる」「夕食は早めに食べる」との説明があった。術式別では残渣ありB-Ⅰ再建90％、R-Y再建10％、残渣なしB-Ⅱ再建55％、B-Ⅰ再建38％、R-Y再建7％であった。【考察】今回の結果より残渣<br />\r\nあり群の患者の中で食事内容の説明を事前に受けた患者が80%、なし群の患者が62％とあり群の方が多く見られた。医師から口頭で消化の良い食事を取るよう説明や最終食事時間を早めるように伝えられたが、検査時に胃内残渣があったという結果となった。この結果において検査前の口頭での消化の良いものの摂取という説明では患者の理解は不十分であると考えた。さらに残渣あり群の90％がB-I再建後の患者であった。B-Ⅰ再建を行う患者は術後残胃が、R-Y再建に比べて多く残っていること、また解剖的にR-Y再建は胃の形状が直線的になっているため、胃内残渣が残りにくいのではないかと考えた。手術後で胃の蠕動が弱くなっていることに加え、残胃が多いB-I再建の方が胃内残渣が残りやすかったとも考える。【結論】①幽門側胃切除後の患者の中でB-Ⅰ再建後の患者は胃内食物残渣が残りやすいことがわかった。②消化の良い食事という口頭での食事内容の説明では理解が不十分であるため書面を活用した具体的な食事内容の指導が必要であると考える。<br />\r\n ","幽門側胃切除術","胃内食物残渣",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"石井","雅子","いしい","まさこ",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,35,"7.前処置①「上部」",null,"幽門側胃切除後胃内食物残渣がある患者の実態調査","【背景】当院は地域がん診療連携拠点病院として、他院で治療困難な症例や精密検査を要する患者の紹介が多く、治療後の経過観察目的で来院する患者も多数を占める。そのため、胃癌術後の上部消化管内視鏡検査（以下、EGD）を行う機会が多い。近年、EGD施行時に胃内食物残渣を認め、十分な観察ができず再検査となる症例が見受けられた。事前調査では、残渣を認めた症例の83％が幽門側胃切除術後であった。当院では検査前の絶食時間については指導しているが、食事内容に関する説明方法は統一されていない。そこで、胃内食物残渣が残りやすい要因を明らかにし、検査前指導の改善につなげることを目的とした。【目的】幽門側胃切除後の患者の実態調査をおこなう。【方法】EGDにて来院された幽門側胃切除後の患者に対し検査前に文書同意取得を行い、診療情報収集、検査後にアンケートを実施。【結果】調査人数：39名回収率100％（残渣あり10名、残渣なし29名）検査前の食事内容の説明につ<br />\r\nいて残渣あり80％、残渣なし62％の方が説明を受けていた。説明内容として医師より「前日消化の良いものを食べる」「夕食は早めに食べる」との説明があった。術式別では残渣ありB-Ⅰ再建90％、R-Y再建10％、残渣なしB-Ⅱ再建55％、B-Ⅰ再建38％、R-Y再建7％であった。【考察】今回の結果より残渣<br />\r\nあり群の患者の中で食事内容の説明を事前に受けた患者が80%、なし群の患者が62％とあり群の方が多く見られた。医師から口頭で消化の良い食事を取るよう説明や最終食事時間を早めるように伝えられたが、検査時に胃内残渣があったという結果となった。この結果において検査前の口頭での消化の良いものの摂取という説明では患者の理解は不十分であると考えた。さらに残渣あり群の90％がB-I再建後の患者であった。B-Ⅰ再建を行う患者は術後残胃が、R-Y再建に比べて多く残っていること、また解剖的にR-Y再建は胃の形状が直線的になっているため、胃内残渣が残りにくいのではないかと考えた。手術後で胃の蠕動が弱くなっていることに加え、残胃が多いB-I再建の方が胃内残渣が残りやすかったとも考える。【結論】①幽門側胃切除後の患者の中でB-Ⅰ再建後の患者は胃内食物残渣が残りやすいことがわかった。②消化の良い食事という口頭での食事内容の説明では理解が不十分であるため書面を活用した具体的な食事内容の指導が必要であると考える。<br />\r\n ","幽門側胃切除術","胃内食物残渣"]
[94,"下津","弘玲士","しもつ","ひろし","済生会熊本病院","臨床工学部門",36,"8.看護②「鎮静管理」",null,"ERCP施行時のカプノグラフィー装着プロトコル策定に向けた基礎的検討","【目的】<br />\r\n近年、消化器内視鏡における呼吸管理の重要性が高まっており、特に換気評価に有用なカプノグラフィー導入が注目されている。当院では腹臥位・深鎮静下で施行されるERCPに導入しているが、装着基準は未だ策定されていない。そこで本研究では、装着プロトコル策定に向けた基礎的検討を行った。<br />\r\n【対象】<br />\r\n2024年4月〜2025年3月に当院で施行されたERCP症例482例<br />\r\n【方法】<br />\r\n主要評価項目としてSpO<sub>2</sub>を用いた。SpO<sub>2</sub>が95%以下に低下した症例を「低下群」、96%以上を維持した症例を「維持群」と定義し、年齢、BMI、治療時間、鎮静剤使用量を比較(検討①)。また年齢分類、鎮静剤の追加使用、呼吸器疾患の既往、喫煙歴、緊急症例の有無が治療中SpO<sub>2</sub>(検討②)、治療後SpO<sub>2</sub> (検討③)に与える影響を分析した。統計解析はMann-WhitneyのU検定を用い、有意水準5%未満とし数値は中央値(IQR)で示した。<br />\r\n【結果】<br />\r\n①低下群は年齢81歳（71～89）、BMI 24.0㎏/㎡（21.8～26.5）で、維持群76歳(66～85)、22.1㎏/㎡(19.6～24.2）より高値を示した。②緊急群では98.0％（97.0～99.0）で、予定群の98.8％（98.0～99.4）より低値を示した。また、白血球数・体温の上昇が認められた為、SIRS病態との関連が示唆された。SIRS群は治療中97.5％（96.3～98.5）、治療後は96.0％（95.0～98.0）といずれも低値を示した。③80歳以上および呼吸器疾患群は、以上群97.0％（95.0～99.0）・未満群98.0％（96.0～99.0）、疾患群97.0％（96.0～98.0）・非疾患群98.0％（96.0～99.0）と低値を示した。<br />\r\n【考察】<br />\r\n高齢者においては、腹臥位による胸郭運動の制限に加え、加齢に伴う呼吸筋力の低下や胸郭コンプライアンスの低下が胸郭可動性障害を引き起こし、結果として換気能力の低下を招いている可能性がある。高BMI症例では、肥満による気道閉塞傾向が鎮静の影響と相まってSpO<sub>2</sub>低下を引き起こしたと考えられる。SIRS病態では、サイトカインの作用による肺微小血管透過性亢進が非心原性肺水腫を引き起こし、SpO<sub>2</sub>低下の一因となった可能性がある。呼吸器疾患に関しては、気管支喘息では換気血流比不均等や無気肺、COPDではガス交換障害など治療が施行される状況において、既に換気障害を有している点に留意する必要がある。<br />\r\n【まとめ】<br />\r\n年齢≧80歳、BMI≧25㎏/㎡、呼吸器疾患既往、SIRS病態はSpO<sub>2</sub>低下のリスク因子であり、これらの患者に対してはカプノグラフィーによる換気評価の導入が望ましいと考えられる。","カプノグラフィー","ERCP",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"髙宗","伸次","たかむね","しんじ",1,"荒木","康幸","あらき","やすゆき",1,"副島","一晃","そえじま","かずあき",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,36,"8.看護②「鎮静管理」",null,"ERCP施行時のカプノグラフィー装着プロトコル策定に向けた基礎的検討","【目的】<br />\r\n近年、消化器内視鏡における呼吸管理の重要性が高まっており、特に換気評価に有用なカプノグラフィー導入が注目されている。当院では腹臥位・深鎮静下で施行されるERCPに導入しているが、装着基準は未だ策定されていない。そこで本研究では、装着プロトコル策定に向けた基礎的検討を行った。<br />\r\n【対象】<br />\r\n2024年4月〜2025年3月に当院で施行されたERCP症例482例<br />\r\n【方法】<br />\r\n主要評価項目としてSpO<sub>2</sub>を用いた。SpO<sub>2</sub>が95%以下に低下した症例を「低下群」、96%以上を維持した症例を「維持群」と定義し、年齢、BMI、治療時間、鎮静剤使用量を比較(検討①)。また年齢分類、鎮静剤の追加使用、呼吸器疾患の既往、喫煙歴、緊急症例の有無が治療中SpO<sub>2</sub>(検討②)、治療後SpO<sub>2</sub> (検討③)に与える影響を分析した。統計解析はMann-WhitneyのU検定を用い、有意水準5%未満とし数値は中央値(IQR)で示した。<br />\r\n【結果】<br />\r\n①低下群は年齢81歳（71～89）、BMI 24.0㎏/㎡（21.8～26.5）で、維持群76歳(66～85)、22.1㎏/㎡(19.6～24.2）より高値を示した。②緊急群では98.0％（97.0～99.0）で、予定群の98.8％（98.0～99.4）より低値を示した。また、白血球数・体温の上昇が認められた為、SIRS病態との関連が示唆された。SIRS群は治療中97.5％（96.3～98.5）、治療後は96.0％（95.0～98.0）といずれも低値を示した。③80歳以上および呼吸器疾患群は、以上群97.0％（95.0～99.0）・未満群98.0％（96.0～99.0）、疾患群97.0％（96.0～98.0）・非疾患群98.0％（96.0～99.0）と低値を示した。<br />\r\n【考察】<br />\r\n高齢者においては、腹臥位による胸郭運動の制限に加え、加齢に伴う呼吸筋力の低下や胸郭コンプライアンスの低下が胸郭可動性障害を引き起こし、結果として換気能力の低下を招いている可能性がある。高BMI症例では、肥満による気道閉塞傾向が鎮静の影響と相まってSpO<sub>2</sub>低下を引き起こしたと考えられる。SIRS病態では、サイトカインの作用による肺微小血管透過性亢進が非心原性肺水腫を引き起こし、SpO<sub>2</sub>低下の一因となった可能性がある。呼吸器疾患に関しては、気管支喘息では換気血流比不均等や無気肺、COPDではガス交換障害など治療が施行される状況において、既に換気障害を有している点に留意する必要がある。<br />\r\n【まとめ】<br />\r\n年齢≧80歳、BMI≧25㎏/㎡、呼吸器疾患既往、SIRS病態はSpO<sub>2</sub>低下のリスク因子であり、これらの患者に対してはカプノグラフィーによる換気評価の導入が望ましいと考えられる。","カプノグラフィー","ERCP"]
[94,"石村","徳彦","いし","のりひこ","国立大学法人九州大学病院","看護部　放射線部・光学医療診療部",37,"8.看護②「鎮静管理」",null,"補助人工心臓植込み状態患者に上部内視鏡用カプノメータ使用後の検証","はじめに<br />\r\n当院の年間内視鏡件数は約１万3000件で、鎮静剤使用率は84％である。<br />\r\n鎮静剤による偶発症の早期発見のため鎮静剤使用者全例に生体情報モニタを用いている。<br />\r\n心臓移植認定施設であり、補助人工心臓植込み状態（以下VAD患者）の内視鏡診療を行っている。VAD患者は脈圧が低く、既存の脈波測定による生体情報モニタリングが不可能な症例が多く、目視での呼吸状態の観察を行っている。<br />\r\n近年、内視鏡診療において、呼気終末二酸化炭素分圧を測定するカプノメーター法が呼吸抑制の早期発見に有効とする報告があり、VAD患者の呼吸モニタリングに使用することとした。<br />\r\n・目的<br />\r\n　VAD患者のカプノメーター法による呼吸モニタリングの有効性を検証する<br />\r\n・対象、方法<br />\r\n対象）当院で管理を行っているVAD患者1名<br />\r\n方法）呼気終末炭酸ガス分圧を測定できるcap-ONE<sup>®️</sup>バイトブロックを用いて、上部内視鏡検査を行う。開始２分前から終了まで呼吸数を1分毎に目視法、カプノメータ法、インピーダンス法（以下IMP法）で測定した。目視法を基準値としてカプノメータ法、IMP法をWilcoxon符号付順位和検定で比較し、相関係数を算出した。なお、本研究は九州大学病院地区観察研究倫理委員会（24164-00）の許可を得ている。<br />\r\n・結果<br />\r\n　呼吸数の平均は、目視法・カプノメータ法・IMP法でそれぞれ19.2回/分・19.4回/分・21.6回/分であった。目視法とカプノメータ法には差がなく（P=0.99、相関係数0.51）、インピーダンス法は目視法よりも平均呼吸数が多かった（P＜0.004、相関係数0.37）。また、カプノメータ法のみ約５秒間の呼吸停止状態を感知していた。<br />\r\n・考察<br />\r\n　カプノメーター法は、目視法と同等の正確性を有し、呼吸抑制の感知に優れている。呼吸数測定で、IMP法は目視法とカプノメーター法より呼吸回数を多く測定している事が示唆された。咳嗽、体動やペースメーカー等の影響を受けることが知られており、その影響と言える。また、目視法で呼吸停止状態に気づけなかったことは、暗室などの環境因子が影響したと推察される。呼吸抑制から経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）に反映まで、約1分の遅延があり、SpO2低下の際は低酸素の状態がすでに進行している。よって、呼吸抑制の感度が高いカプノメーターは呼吸関連の偶発症回避に有効1症例の検証のため研究の限界あり、今後症例数を増やしていく。<br />\r\n・結語<br />\r\nVAD患者の鎮静下内視鏡に、カプノメーターを使用して有効性を確認した。","カプノメータ","補助人工心臓植込み状態",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"西畠","彩子","にしばたけ","あやこ",1,"野中","麻衣","のなか","まい",1,"馬場","禎浩","ばば","さだひろ",1,"内藤","礼子","ないとう","れいこ",1,"森山","智彦","もりや","ともひこ",2,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,37,"8.看護②「鎮静管理」",null,"補助人工心臓植込み状態患者に上部内視鏡用カプノメータ使用後の検証","はじめに<br />\r\n当院の年間内視鏡件数は約１万3000件で、鎮静剤使用率は84％である。<br />\r\n鎮静剤による偶発症の早期発見のため鎮静剤使用者全例に生体情報モニタを用いている。<br />\r\n心臓移植認定施設であり、補助人工心臓植込み状態（以下VAD患者）の内視鏡診療を行っている。VAD患者は脈圧が低く、既存の脈波測定による生体情報モニタリングが不可能な症例が多く、目視での呼吸状態の観察を行っている。<br />\r\n近年、内視鏡診療において、呼気終末二酸化炭素分圧を測定するカプノメーター法が呼吸抑制の早期発見に有効とする報告があり、VAD患者の呼吸モニタリングに使用することとした。<br />\r\n・目的<br />\r\n　VAD患者のカプノメーター法による呼吸モニタリングの有効性を検証する<br />\r\n・対象、方法<br />\r\n対象）当院で管理を行っているVAD患者1名<br />\r\n方法）呼気終末炭酸ガス分圧を測定できるcap-ONE<sup>®️</sup>バイトブロックを用いて、上部内視鏡検査を行う。開始２分前から終了まで呼吸数を1分毎に目視法、カプノメータ法、インピーダンス法（以下IMP法）で測定した。目視法を基準値としてカプノメータ法、IMP法をWilcoxon符号付順位和検定で比較し、相関係数を算出した。なお、本研究は九州大学病院地区観察研究倫理委員会（24164-00）の許可を得ている。<br />\r\n・結果<br />\r\n　呼吸数の平均は、目視法・カプノメータ法・IMP法でそれぞれ19.2回/分・19.4回/分・21.6回/分であった。目視法とカプノメータ法には差がなく（P=0.99、相関係数0.51）、インピーダンス法は目視法よりも平均呼吸数が多かった（P＜0.004、相関係数0.37）。また、カプノメータ法のみ約５秒間の呼吸停止状態を感知していた。<br />\r\n・考察<br />\r\n　カプノメーター法は、目視法と同等の正確性を有し、呼吸抑制の感知に優れている。呼吸数測定で、IMP法は目視法とカプノメーター法より呼吸回数を多く測定している事が示唆された。咳嗽、体動やペースメーカー等の影響を受けることが知られており、その影響と言える。また、目視法で呼吸停止状態に気づけなかったことは、暗室などの環境因子が影響したと推察される。呼吸抑制から経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）に反映まで、約1分の遅延があり、SpO2低下の際は低酸素の状態がすでに進行している。よって、呼吸抑制の感度が高いカプノメーターは呼吸関連の偶発症回避に有効1症例の検証のため研究の限界あり、今後症例数を増やしていく。<br />\r\n・結語<br />\r\nVAD患者の鎮静下内視鏡に、カプノメーターを使用して有効性を確認した。","カプノメータ","補助人工心臓植込み状態"]
[94,"正木","誠人","まさき","まこと","関西医科大学総合医療センター","臨床工学センター",38,"8.看護②「鎮静管理」",null,"胆膵内視鏡治療時におけるレミマゾラム持続投与法とミダゾラム間歇的投与法の有効性および安全性の比較検討","【承認番号】2025181<br />\r\n【目的】レミマゾラム(RMZ)は超短時間作用型ベンゾジアゼピン系鎮静薬であり、迅速な効果発現と回復、循環・呼吸抑制が少ない新規鎮静薬として注目されている。従来、胆膵内視鏡治療では、ミダゾラム(MDZ)間歇的投与が一般的であった。本研究は、胆膵内視鏡治療時におけるRMZ持続投与法とMDZ間歇的投与法の有効性･安全性を後方視的に比較検討した。<br />\r\n【方法】2024年8月～2025年8月に胆膵内視鏡治療(ERCP・I-EUS)を施行した260例を対象に、RMZ持続投与群151例(R群)とMDZ間歇的投与群109例(M群)に分類した。鎮静前に酸素2L/min、ペンタゾシン7.5mgを投与。投与量は通常患者でR:初回0.2mg/kg、持続0.5mg/kg/h、追加0.1mg/kg、M:初回3mg、追加2–3mg、ハイリスク患者はR:初回0.16mg/kg、持続0.4mg/kg/h、追加0.08mg/kg、M:初回2mg、追加1–2mgとした。鎮静深度目標はMOAA/S≦3、退室基準はModified Aldreteスコア≧6とした。主要評価項目は1)鎮静成功率(①処置開始前にMOAA/S≦3達成、②処置完遂、③処置開始後の追加投与回数が10分あたり3回未満、④検査中断を要する不穏がない)、副次的評価項目は2)平均導入時間、3)退室可能時間、4)処置終了30分後のModified Aldreteスコア、5)偶発症率とした。統計にはMann–Whitney <em>U</em> testを用いた。<br />\r\n【結果】年齢、性別、BMI、鎮静時間に群間差はなく、DBE使用はRで多かった(R:45.0%,M:23.9%[<em>p</em><0.001])。平均総投与量はR:43.3±21.8mg、M:7.95±3.58mgであった。1)鎮静成功はRで有意に高かった(R:89.4%,M:68.8%[<em>p</em><0.001])。2)平均導入時間はRで有意に短かった(R:1.11±0.42min,M: 2.27±1.43min [<em>p</em><0.001])。3)平均退室可能時間はMで有意に短かった(R:6.69±4.35min,M: 4.39±5.48min [<em>p</em><0.001])。4)覚醒スコア中央値(範囲)は、Rで有意に高かった(R:9(4–10),M: 8(4–10) [<em>p</em><0.001])。5)偶発症率に差はなかった(R:14.6%,M:13.8%[<em>p</em>＞0.999])。内訳(低血圧/低酸素血症/徐脈)はR:17/11/1例、M:12/2/1で、いずれも一時的な介入で改善した。<br />\r\n【考察】退室可能時間はMDZで短い傾向にあったが、RMZは30分後の覚醒が良好であり、完全覚醒までの時間が短かった。<br />\r\n【結語】胆膵内視鏡治療におけるRMZ持続投与法はMDZ間歇的投与法と比較し、迅速な鎮静導入と高い鎮静成功率を示し、安全性も同等であった。<br />\r\n【倫理的配慮】本発表は倫理委員会の承認を得て、対象者が特定されないように配慮した。","レミマゾラム","鎮静",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"山口","ひかる","やまぐち","ひかる",2,"堂前","景子","どうまえ","けいこ",2,"堀内","京子","ほりうち","きょうこ",2,"森本","七都子","もりもと","なつこ",2,"内山","梢","うちやま","こずえ",2,"出嶋","真知子","でじま","まちこ",2,"井上","祐子","いのうえ","ゆうこ",2,"豊永","啓翔","とよなが","はるか",3,"山階","武","やましな","たけし",3,"島谷","昌明","しまたに","まさあき",3,38,"8.看護②「鎮静管理」",null,"胆膵内視鏡治療時におけるレミマゾラム持続投与法とミダゾラム間歇的投与法の有効性および安全性の比較検討","【承認番号】2025181<br />\r\n【目的】レミマゾラム(RMZ)は超短時間作用型ベンゾジアゼピン系鎮静薬であり、迅速な効果発現と回復、循環・呼吸抑制が少ない新規鎮静薬として注目されている。従来、胆膵内視鏡治療では、ミダゾラム(MDZ)間歇的投与が一般的であった。本研究は、胆膵内視鏡治療時におけるRMZ持続投与法とMDZ間歇的投与法の有効性･安全性を後方視的に比較検討した。<br />\r\n【方法】2024年8月～2025年8月に胆膵内視鏡治療(ERCP・I-EUS)を施行した260例を対象に、RMZ持続投与群151例(R群)とMDZ間歇的投与群109例(M群)に分類した。鎮静前に酸素2L/min、ペンタゾシン7.5mgを投与。投与量は通常患者でR:初回0.2mg/kg、持続0.5mg/kg/h、追加0.1mg/kg、M:初回3mg、追加2–3mg、ハイリスク患者はR:初回0.16mg/kg、持続0.4mg/kg/h、追加0.08mg/kg、M:初回2mg、追加1–2mgとした。鎮静深度目標はMOAA/S≦3、退室基準はModified Aldreteスコア≧6とした。主要評価項目は1)鎮静成功率(①処置開始前にMOAA/S≦3達成、②処置完遂、③処置開始後の追加投与回数が10分あたり3回未満、④検査中断を要する不穏がない)、副次的評価項目は2)平均導入時間、3)退室可能時間、4)処置終了30分後のModified Aldreteスコア、5)偶発症率とした。統計にはMann–Whitney <em>U</em> testを用いた。<br />\r\n【結果】年齢、性別、BMI、鎮静時間に群間差はなく、DBE使用はRで多かった(R:45.0%,M:23.9%[<em>p</em><0.001])。平均総投与量はR:43.3±21.8mg、M:7.95±3.58mgであった。1)鎮静成功はRで有意に高かった(R:89.4%,M:68.8%[<em>p</em><0.001])。2)平均導入時間はRで有意に短かった(R:1.11±0.42min,M: 2.27±1.43min [<em>p</em><0.001])。3)平均退室可能時間はMで有意に短かった(R:6.69±4.35min,M: 4.39±5.48min [<em>p</em><0.001])。4)覚醒スコア中央値(範囲)は、Rで有意に高かった(R:9(4–10),M: 8(4–10) [<em>p</em><0.001])。5)偶発症率に差はなかった(R:14.6%,M:13.8%[<em>p</em>＞0.999])。内訳(低血圧/低酸素血症/徐脈)はR:17/11/1例、M:12/2/1で、いずれも一時的な介入で改善した。<br />\r\n【考察】退室可能時間はMDZで短い傾向にあったが、RMZは30分後の覚醒が良好であり、完全覚醒までの時間が短かった。<br />\r\n【結語】胆膵内視鏡治療におけるRMZ持続投与法はMDZ間歇的投与法と比較し、迅速な鎮静導入と高い鎮静成功率を示し、安全性も同等であった。<br />\r\n【倫理的配慮】本発表は倫理委員会の承認を得て、対象者が特定されないように配慮した。","レミマゾラム","鎮静"]
[94,"寺元","佐智子","てらもと","さちこ","岡山赤十字病院","内視鏡センタ－",39,"8.看護②「鎮静管理」",null,"内視鏡検査時の鎮静剤「レミマゾラムベシル酸塩」使用後の覚醒状況の把握","【背景】近年、消化器内視鏡検査時の苦痛軽減を目的に、鎮静剤の使用を希望する患者が増加している。A病院では従来、ミダゾラムを使用しているが、その作用による眠気やふらつき、健忘が長時間持続するため、検査後1～2時間安静を保ち経過観察を行っている。外来部門では限られたベッド数や人員体制の中ですべての要望に応えることは難しく課題となっていた。こうした中、2025年6月に超短時間作用型ベンゾジアゼピン系薬剤であるレミマゾラムベシル酸塩が承認された。A病院では、まず導入にあたって入院患者を対象に使用が開始された。【目的】今後、外来患者への適用を見据え、これまで使用されたレミマゾラムべシル酸塩投与後の覚醒状況を把握する。【方法】レミマゾラムべシル酸塩を使用した入院患者の覚醒経過を、後ろ向きコホート研究により把握した。使用時のチェック表および診療録から、年齢・性別・バイタルサイン・Aldreteスコア・MOAAスコアを収集し、覚醒状況を評価した。同様にミダゾラム使用患者のデータも収集し、両群におけるAldreteスコアが満点（10点）に達するまでの時間を比較した。バイタルサイン異常値は収縮期血圧100mmHg以下・SpO2 90％以下と定義し評価した。2025年4月から10月までの期間、A病院の入院患者を対象に行った。【結果】レミマゾラムべシル酸塩群（17件）の平均年齢は71.9歳、平均使用量は4.8mg、バイタルサイン異常値は4件（血圧低下1件・SpO2低下3件）、Aldreteスコア10点到達までの平均時間は21.1分であった。一方、ミダゾラム群（30件）の平均年齢は66.4歳、平均使用量は2.9mg、バイタルサイン異常値は11件（血圧低下2件・SpO2低下9件）、Aldreteスコア10点到達までの平均時間は87.0分であった。両群とも検査中止例はなく、全例で内視鏡検査を完遂できた。【考察・結論】Aldreteスコア10点到達までの平均時間は、レミマゾラムべシル酸塩群の方がミダゾラム群よりも65.9分短縮された。覚醒の速さに加え、バイタルサイン異常も少なかったことから、レミマゾラムべシル酸塩は、安全性の面で外来使用に適している可能性が示唆された。今後は外来患者における使用を視野に入れ、さらなる検討が必要と考える。<br />\r\n <br />\r\n ","レミマゾラムベシル酸塩","覚醒状況",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"高原","真知子","たかはら","まちこ",1,"藤野","未奈子","ふじの","みなこ",1,"光信","依里那","みつのぶ","えりな",1,"黄丹","ちや","おうたん","ちや",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,39,"8.看護②「鎮静管理」",null,"内視鏡検査時の鎮静剤「レミマゾラムベシル酸塩」使用後の覚醒状況の把握","【背景】近年、消化器内視鏡検査時の苦痛軽減を目的に、鎮静剤の使用を希望する患者が増加している。A病院では従来、ミダゾラムを使用しているが、その作用による眠気やふらつき、健忘が長時間持続するため、検査後1～2時間安静を保ち経過観察を行っている。外来部門では限られたベッド数や人員体制の中ですべての要望に応えることは難しく課題となっていた。こうした中、2025年6月に超短時間作用型ベンゾジアゼピン系薬剤であるレミマゾラムベシル酸塩が承認された。A病院では、まず導入にあたって入院患者を対象に使用が開始された。【目的】今後、外来患者への適用を見据え、これまで使用されたレミマゾラムべシル酸塩投与後の覚醒状況を把握する。【方法】レミマゾラムべシル酸塩を使用した入院患者の覚醒経過を、後ろ向きコホート研究により把握した。使用時のチェック表および診療録から、年齢・性別・バイタルサイン・Aldreteスコア・MOAAスコアを収集し、覚醒状況を評価した。同様にミダゾラム使用患者のデータも収集し、両群におけるAldreteスコアが満点（10点）に達するまでの時間を比較した。バイタルサイン異常値は収縮期血圧100mmHg以下・SpO2 90％以下と定義し評価した。2025年4月から10月までの期間、A病院の入院患者を対象に行った。【結果】レミマゾラムべシル酸塩群（17件）の平均年齢は71.9歳、平均使用量は4.8mg、バイタルサイン異常値は4件（血圧低下1件・SpO2低下3件）、Aldreteスコア10点到達までの平均時間は21.1分であった。一方、ミダゾラム群（30件）の平均年齢は66.4歳、平均使用量は2.9mg、バイタルサイン異常値は11件（血圧低下2件・SpO2低下9件）、Aldreteスコア10点到達までの平均時間は87.0分であった。両群とも検査中止例はなく、全例で内視鏡検査を完遂できた。【考察・結論】Aldreteスコア10点到達までの平均時間は、レミマゾラムべシル酸塩群の方がミダゾラム群よりも65.9分短縮された。覚醒の速さに加え、バイタルサイン異常も少なかったことから、レミマゾラムべシル酸塩は、安全性の面で外来使用に適している可能性が示唆された。今後は外来患者における使用を視野に入れ、さらなる検討が必要と考える。<br />\r\n <br />\r\n ","レミマゾラムベシル酸塩","覚醒状況"]
[94,"占部","志乃","うらべ","しの","札幌清田病院","外来内視鏡室",40,"8.看護②「鎮静管理」",null,"鎮静下消化管内視鏡検査におけるModified Aldreteスコアを用いた帰宅判定基準の有効性と安全性の検討","【背景・目的】近年、鎮静下消化管内視鏡検査の需要が高く、当院でも増加傾向にある。鎮静下で行った場合、適切な帰宅可否の判定を行う必要があり、当院ではModified Aldreteスコアを用いて評価判定しており、9点以上で帰宅可能としている。今回我々は、帰宅途中や帰宅後の経過についてアンケート調査を行い、Modified Aldreteスコアの有効性と安全性について検討したので報告する。【研究の方法】対象は2025年4月1日から2025年7月10日までの間、当院で鎮静下消化管内視鏡検査を受けた329名の外来患者。アンケートを行い、検査の辛さ、説明を覚えているか、付き添いの有無、帰宅中の不安・ふらつきの有無、検査後安静にしていたか、体がいつもの状態に戻ったのはいつか、病院を出てから転倒や怪我が無かったか、今後も鎮静薬を使用したいか、を調査。加えて、年齢、性別、鎮静薬の種類・量、Ramsay鎮静スコア、検査終了から病院を出るまでの時間、Modified Aldreteスコアを用いて解析した。【倫理的配慮】本研究は当院の倫理審査委員会の承諾を得て実施した。【結果】有効回答率85％（329/388）。男性117名・女性212名、年齢中央値71（16-92）、65歳未満116名（35％）・65歳以上213名（65％）。ミダゾラム使用246名（75％）で投与量（mg）の中央値3（1‐5）、ジアゼパム使用83名（25％）で投与量（mg）の中央値5（1‐10）。Ramsay鎮静スコアの中央値3（1－6）、検査終了から病院を出るまでの時間（分）の中央値43（24‐105）、Modified Aldreteスコア9点が119名（36％）、で減点の要因は全例血圧の変動によるものだった。アンケートの結果、検査が辛くなかった284名（86％）、検査後の説明を覚えている317名（94％）、帰宅中にふらつきを感じた107名（33％）、帰宅中に不安を感じた29名（9％）、ふらつきがあった107名のうち89人（83％）が不安がなかったと回答し、そのうち50名（56％）に付き添いがいた。体がいつもの状態に戻るのに翌朝までかかったのが45名（14％）だった。検査後に転倒や怪我をした人はいなかった。【考察・結論】鎮静薬の種類・使用量、年齢等の違いや、帰宅可能になるまでの時間に個人差があるが、Modified　Aldreteスコアを用いた帰宅判定基準は有効かつ安全であったと考えられた。しかし、帰宅中にふらつきを感じた人が全体の33％いたことから、付き添いがいることや、検査後の説明・注意喚起が重要であると考えられた。<br />\r\n ","鎮静下消化管内視鏡検査","Modified Aldreteスコア",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"北島","一美","きたじま","かずみ",1,"齋藤","麻里","さいとう","まり",1,"中山","望弥","なかやま","のぞみ",1,"西野","実花","にしの","みか",1,"矢野","史恵","やの","ふみえ",1,"米野","絢香","よねの","あやか",1,"田中","智幸","たなか","ともゆき",2,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,40,"8.看護②「鎮静管理」",null,"鎮静下消化管内視鏡検査におけるModified Aldreteスコアを用いた帰宅判定基準の有効性と安全性の検討","【背景・目的】近年、鎮静下消化管内視鏡検査の需要が高く、当院でも増加傾向にある。鎮静下で行った場合、適切な帰宅可否の判定を行う必要があり、当院ではModified Aldreteスコアを用いて評価判定しており、9点以上で帰宅可能としている。今回我々は、帰宅途中や帰宅後の経過についてアンケート調査を行い、Modified Aldreteスコアの有効性と安全性について検討したので報告する。【研究の方法】対象は2025年4月1日から2025年7月10日までの間、当院で鎮静下消化管内視鏡検査を受けた329名の外来患者。アンケートを行い、検査の辛さ、説明を覚えているか、付き添いの有無、帰宅中の不安・ふらつきの有無、検査後安静にしていたか、体がいつもの状態に戻ったのはいつか、病院を出てから転倒や怪我が無かったか、今後も鎮静薬を使用したいか、を調査。加えて、年齢、性別、鎮静薬の種類・量、Ramsay鎮静スコア、検査終了から病院を出るまでの時間、Modified Aldreteスコアを用いて解析した。【倫理的配慮】本研究は当院の倫理審査委員会の承諾を得て実施した。【結果】有効回答率85％（329/388）。男性117名・女性212名、年齢中央値71（16-92）、65歳未満116名（35％）・65歳以上213名（65％）。ミダゾラム使用246名（75％）で投与量（mg）の中央値3（1‐5）、ジアゼパム使用83名（25％）で投与量（mg）の中央値5（1‐10）。Ramsay鎮静スコアの中央値3（1－6）、検査終了から病院を出るまでの時間（分）の中央値43（24‐105）、Modified Aldreteスコア9点が119名（36％）、で減点の要因は全例血圧の変動によるものだった。アンケートの結果、検査が辛くなかった284名（86％）、検査後の説明を覚えている317名（94％）、帰宅中にふらつきを感じた107名（33％）、帰宅中に不安を感じた29名（9％）、ふらつきがあった107名のうち89人（83％）が不安がなかったと回答し、そのうち50名（56％）に付き添いがいた。体がいつもの状態に戻るのに翌朝までかかったのが45名（14％）だった。検査後に転倒や怪我をした人はいなかった。【考察・結論】鎮静薬の種類・使用量、年齢等の違いや、帰宅可能になるまでの時間に個人差があるが、Modified　Aldreteスコアを用いた帰宅判定基準は有効かつ安全であったと考えられた。しかし、帰宅中にふらつきを感じた人が全体の33％いたことから、付き添いがいることや、検査後の説明・注意喚起が重要であると考えられた。<br />\r\n ","鎮静下消化管内視鏡検査","Modified Aldreteスコア"]
[94,"植村","弘恵","うえむら","ひろえ","独立行政法人　労働者健康安全機構　吉備高原医療リハビリテーションセンター","看護部　手術外来棟",41,"9.前処置②「下部」",null,"経肛門洗腸療法の導入により大腸内視鏡検査前処置が改善した脊髄損傷者の一例","背景<br />\r\n脊髄損傷者（以下、脊損者）では、合併症治療の進歩により生命予後が改善し、さらに高齢化の影響もあって死因として悪性腫瘍の占める割合が増加傾向にある。悪性腫瘍は早期診断・早期治療が重要であるが、脊損者では感覚障害や自律神経障害のため自覚症状に乏しく、診断が遅れることも少なくない。内田による報告では、脊損者の悪性腫瘍による死因のうち約30％が消化管病変であり、最も多い。下部消化管病変の把握には下部消化管内視鏡検査（colonoscopy：CS）が有用であるが、脊損者では排便障害や腸管運動低下により前処置にも難渋する。当院では脊損者に特化したCS前処置のプロトコールの確立に努めているが、さらに良好な腸管洗浄度の確保が課題である。2018年に経肛門的洗腸療法（transanal irrigation：TAI）が保険適応となり、排便管理法として普及しつつある。今回、TAI導入前後でCSを施行し、腸管洗浄度の改善を認めた症例を経験したので報告する。<br />\r\n <br />\r\n目的<br />\r\nTAI導入前後でのCS前処置における腸管洗浄度の変化を比較検討する。<br />\r\n <br />\r\n方法<br />\r\n症例は50代男性、脊髄損傷、完全対麻痺（Th11レベル）。TAI導入前は下剤内服と摘便・浣腸により2日に1回排便を促していたが、便失禁が続いていた。診療録を基に、前処置方法・排便回数・CS時の腸管洗浄度を後方視的に比較した。当院脊損者用CS前処置に準じ、検査前2日間の低残渣食および前日からの洗腸液分割内服を実施した。TAIは1回あたり微温湯1000～1500mLを使用した。<br />\r\n <br />\r\n結果<br />\r\nTAI導入前のCSでは、脊損者用CS前処置を行うも排便が不十分で、CSスケール2～3。直腸～S状結腸に多量の泥状～普通便が残留し、洗浄困難のため検査困難と判断した。TAI導入後は、通常の排便管理を行い、脊損者用CS前処置を行った結果、CSスケール5を得た。少量の洗腸液残留を認めたが吸引可能で、回腸末端まで観察が可能であった。導入前と比較し、腸管洗浄度は明らかに改善していた。<br />\r\n <br />\r\n考察<br />\r\n脊損者では便輸送遅延が全結腸にみられ、特に左半結腸に貯留しやすいと報告されている。TAIは左半結腸から直腸への便排泄を促す特徴を持ち、宿便の減少が腸管洗浄度の改善につながったと考えられる。この症例結果を踏まえ、今後、脊損者のCSでは、TAIを併用した前処置なども検討していきたい。<br />\r\n <br />\r\n結語<br />\r\nTAI導入後、CS前処置における腸管洗浄度が明らかに改善した。脊損者に対するCS前処置において、TAI併用は有用な手段となる可能性がある。","大腸内視鏡検査前処置","脊髄損傷者",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"中藤","流以","なかとう","るい",2,"古澤","一成","ふるさわ","かずなり",3,"吉岡","ゆかり","よしおか","ゆかり",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,41,"9.前処置②「下部」",null,"経肛門洗腸療法の導入により大腸内視鏡検査前処置が改善した脊髄損傷者の一例","背景<br />\r\n脊髄損傷者（以下、脊損者）では、合併症治療の進歩により生命予後が改善し、さらに高齢化の影響もあって死因として悪性腫瘍の占める割合が増加傾向にある。悪性腫瘍は早期診断・早期治療が重要であるが、脊損者では感覚障害や自律神経障害のため自覚症状に乏しく、診断が遅れることも少なくない。内田による報告では、脊損者の悪性腫瘍による死因のうち約30％が消化管病変であり、最も多い。下部消化管病変の把握には下部消化管内視鏡検査（colonoscopy：CS）が有用であるが、脊損者では排便障害や腸管運動低下により前処置にも難渋する。当院では脊損者に特化したCS前処置のプロトコールの確立に努めているが、さらに良好な腸管洗浄度の確保が課題である。2018年に経肛門的洗腸療法（transanal irrigation：TAI）が保険適応となり、排便管理法として普及しつつある。今回、TAI導入前後でCSを施行し、腸管洗浄度の改善を認めた症例を経験したので報告する。<br />\r\n <br />\r\n目的<br />\r\nTAI導入前後でのCS前処置における腸管洗浄度の変化を比較検討する。<br />\r\n <br />\r\n方法<br />\r\n症例は50代男性、脊髄損傷、完全対麻痺（Th11レベル）。TAI導入前は下剤内服と摘便・浣腸により2日に1回排便を促していたが、便失禁が続いていた。診療録を基に、前処置方法・排便回数・CS時の腸管洗浄度を後方視的に比較した。当院脊損者用CS前処置に準じ、検査前2日間の低残渣食および前日からの洗腸液分割内服を実施した。TAIは1回あたり微温湯1000～1500mLを使用した。<br />\r\n <br />\r\n結果<br />\r\nTAI導入前のCSでは、脊損者用CS前処置を行うも排便が不十分で、CSスケール2～3。直腸～S状結腸に多量の泥状～普通便が残留し、洗浄困難のため検査困難と判断した。TAI導入後は、通常の排便管理を行い、脊損者用CS前処置を行った結果、CSスケール5を得た。少量の洗腸液残留を認めたが吸引可能で、回腸末端まで観察が可能であった。導入前と比較し、腸管洗浄度は明らかに改善していた。<br />\r\n <br />\r\n考察<br />\r\n脊損者では便輸送遅延が全結腸にみられ、特に左半結腸に貯留しやすいと報告されている。TAIは左半結腸から直腸への便排泄を促す特徴を持ち、宿便の減少が腸管洗浄度の改善につながったと考えられる。この症例結果を踏まえ、今後、脊損者のCSでは、TAIを併用した前処置なども検討していきたい。<br />\r\n <br />\r\n結語<br />\r\nTAI導入後、CS前処置における腸管洗浄度が明らかに改善した。脊損者に対するCS前処置において、TAI併用は有用な手段となる可能性がある。","大腸内視鏡検査前処置","脊髄損傷者"]
[94,"田中","美帆","たなか","みほ","自衛隊入間病院","診療技術部技術管理課内視鏡検査班",42,"9.前処置②「下部」",null,"全大腸内視鏡検査における前処置経過と挿入難易度の関連性の検討","背景<br />\r\n　全大腸内視鏡検査における前処置経過と挿入難易度の関連性について、初回排便時間及び全排便回数が盲腸到達時間の指標になり得ることを先行研究で明らかにした。今回、総排便量により挿入難易度に差があるか追加検討を行った。<br />\r\n<br />\r\n目的<br />\r\n　全大腸内視鏡検査における総排便量を含む前処置経過と挿入難易度の関連性を検討する。<br />\r\n<br />\r\n方法<br />\r\n　検査前日にセンノシド24㎎、検査当日にナトリウム・カリウム配合散を服用する。鎮痙薬としてブチルスコポラミン臭化物またはグルカゴンを使用する。スコープは富士フイルム社製EC-L600ZPを使用する。対象者は腸炎患者と腹部手術歴のある患者を除く受検者とする。前処置経過の評価項目として初回排便時間、全排便回数、前処置完了確認時間及び総排便量を記録する。前処置は病院内で行い、全ての経過を看護師が記録する。総排便量は体重測定にて算出する。挿入難易度の評価として、盲腸到達時間、S状結腸におけるループ形成の有無を記録する。加えて患者苦痛度の主観的評価を0～10の11段階で記録する。これらの関連性をt検定、Mann-Whitney U test、Pearsonのカイ二乗検定、Spearmanの順位相関係数を用いて分析し検討を行った。<br />\r\n<br />\r\n結果<br />\r\n　症例数は185症例。患者背景は平均年齢48.3±7.0歳、男女比は男性96.2％、女性3.8％、初回排便時間の平均は48.0±17.6分、全排便回数の平均は6.3±2.0回、前処置完了確認時間の平均は125.3±30.2分、総排便量の平均は1731.1±557.4g、盲腸到達時間の平均は305.6±191.4秒、ループ形成率は28.8％、患者苦痛度の平均は3.6±2.4であった。前処置経過に該当する前処置完了確認時間と挿入難易度に該当する盲腸到達時間（Spearmanの順位相関係数0.03、<em>P</em>＝0.0001）、ループ形成の有無（ロジスティック回帰でオッズ比1.01、95％信頼区間1.00‐1.02、<em>P</em>＝0.01）及び患者苦痛度（Spearmanの順位相関係数0.16、<em>P</em>＜0.0001）に相関を認めた。また、総排便量に関しては挿入難易度、患者苦痛度ともに相関を認めなかった。<br />\r\n<br />\r\n考察<br />\r\n　前処置完了確認時間は盲腸到達時間、ループ形成の有無及び患者苦痛度を予測するのに有用な指標になり得ると考えられる。過去の検討結果と異なる理由は見出せなかったが、前処置完了確認時間は挿入難易度及び患者苦痛度の何れとも相関しており、信頼性の高い結果と考える。<br />\r\n<br />\r\n結論<br />\r\n　総排便量は挿入難易度、患者苦痛度と関連性がなかった。前処置完了確認時間がループ形成の予測因子となった。","挿入難易度","前処置経過",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"下井","藍子","しもい","あいこ",1,"竹下","蘭","たけした","らん",1,"大迫","智恵美","おおさこ","ちえみ",1,"植田","浩貴","うえだ","ひろき",1,"西村","弘之","にしむら","ひろゆき",1,"堀内","和樹","ほりうち","かずき",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,42,"9.前処置②「下部」",null,"全大腸内視鏡検査における前処置経過と挿入難易度の関連性の検討","背景<br />\r\n　全大腸内視鏡検査における前処置経過と挿入難易度の関連性について、初回排便時間及び全排便回数が盲腸到達時間の指標になり得ることを先行研究で明らかにした。今回、総排便量により挿入難易度に差があるか追加検討を行った。<br />\r\n<br />\r\n目的<br />\r\n　全大腸内視鏡検査における総排便量を含む前処置経過と挿入難易度の関連性を検討する。<br />\r\n<br />\r\n方法<br />\r\n　検査前日にセンノシド24㎎、検査当日にナトリウム・カリウム配合散を服用する。鎮痙薬としてブチルスコポラミン臭化物またはグルカゴンを使用する。スコープは富士フイルム社製EC-L600ZPを使用する。対象者は腸炎患者と腹部手術歴のある患者を除く受検者とする。前処置経過の評価項目として初回排便時間、全排便回数、前処置完了確認時間及び総排便量を記録する。前処置は病院内で行い、全ての経過を看護師が記録する。総排便量は体重測定にて算出する。挿入難易度の評価として、盲腸到達時間、S状結腸におけるループ形成の有無を記録する。加えて患者苦痛度の主観的評価を0～10の11段階で記録する。これらの関連性をt検定、Mann-Whitney U test、Pearsonのカイ二乗検定、Spearmanの順位相関係数を用いて分析し検討を行った。<br />\r\n<br />\r\n結果<br />\r\n　症例数は185症例。患者背景は平均年齢48.3±7.0歳、男女比は男性96.2％、女性3.8％、初回排便時間の平均は48.0±17.6分、全排便回数の平均は6.3±2.0回、前処置完了確認時間の平均は125.3±30.2分、総排便量の平均は1731.1±557.4g、盲腸到達時間の平均は305.6±191.4秒、ループ形成率は28.8％、患者苦痛度の平均は3.6±2.4であった。前処置経過に該当する前処置完了確認時間と挿入難易度に該当する盲腸到達時間（Spearmanの順位相関係数0.03、<em>P</em>＝0.0001）、ループ形成の有無（ロジスティック回帰でオッズ比1.01、95％信頼区間1.00‐1.02、<em>P</em>＝0.01）及び患者苦痛度（Spearmanの順位相関係数0.16、<em>P</em>＜0.0001）に相関を認めた。また、総排便量に関しては挿入難易度、患者苦痛度ともに相関を認めなかった。<br />\r\n<br />\r\n考察<br />\r\n　前処置完了確認時間は盲腸到達時間、ループ形成の有無及び患者苦痛度を予測するのに有用な指標になり得ると考えられる。過去の検討結果と異なる理由は見出せなかったが、前処置完了確認時間は挿入難易度及び患者苦痛度の何れとも相関しており、信頼性の高い結果と考える。<br />\r\n<br />\r\n結論<br />\r\n　総排便量は挿入難易度、患者苦痛度と関連性がなかった。前処置完了確認時間がループ形成の予測因子となった。","挿入難易度","前処置経過"]
[94,"新西","美奈子","しんにし","みなこ","みよし市民病院","内視鏡",43,"9.前処置②「下部」",null,"アンケート調査と観察データを統合したモビプレップ®とサルプレップ®の有効比較","【背景】下部消化管内視鏡検査では適切な腸管洗浄が視認性や検出率の向上、検査時間の短縮、苦痛軽減に繋がる為、薬剤選択は重要である。当院ではナトリウム・カリウム・アスコルビン酸配合剤散（以下M剤）を使用していたが2024年より無水硫酸ナトリウム・硫酸カリウム・硫酸マグネシウム水和物配合剤（以下S剤）を導入した。S剤は薬液を飲む量が少なく、準備の段階で溶かす手間がないといった利点がある。【研究目的】M剤とS剤の腸管洗浄剤の有効性について比較検討した。更に服用説明を行う職員の負担を比較した。倫理的配慮：院内倫理審査委員会で承認後、被験者には文章を用いて同意を得た。（7み病第７１号）【方法】1．2025年7～10月に下部消化管内視鏡検査を施行した患者（M剤65名、S剤62名）男性71名、女性56名、平均年齢62歳を対象に①「腸管洗浄剤の準備簡便さ・内服量・味・気分不快」についてはアンケート、「便の回数」「残渣」はレポートより調査し二群間比較した。②両剤の服用経験者18名について「次回希望する腸管洗浄剤」を聴取した。2．自宅で前処置を行う患者（M剤35名、S剤37名）の服用説明した職員14名に「説明時間」「説明の簡便さ」の調査を行った。検定方法はカイ二乗検定を使用。【結果】1.①二群間の比較「準備が簡便」（M剤83.3％、S剤95.2％）<em>p</em>=0.20、「飲みにくい」（M剤26.15％、S剤56.5％）<em>p</em><0.05、「気分不快」（M剤9.2％、S剤14.5%）<em>p</em>=0.35、「残渣なし」（M剤64.6％、S剤66.1％）<em>p</em>=0.93、「排便回数」（M剤平均10.1回、S剤平均10.2回）「腸管洗浄剤内服量」（M剤平均1411.5ml、S剤平均641.9ml）②次回希望する腸管洗浄剤（M剤5名27.8％、S剤11名61.1%、どちらでもよい2名11.1%）2.「説明時間15分以下」（M剤34.3％、S剤74.4％）<em>p</em><0.05「説明が簡便」（M剤0名、S剤13名、同じ1名）【考察】両群の腸管洗浄液の有効性は同等と考えられる。しかし準備や職員の説明の負担はS剤が少なく、業務改善につながっている。一方でM剤は味が受け入れやすく、S剤は飲む量が少なくて済むといった其々の利点があり、患者の嗜好に合わせた選択が必要であると考える。【結論】①二群間の腸管洗浄度、気分不快、便の回数に有意な差はなかった。②両剤経験者では次回S剤を選択する患者が多かった。③S剤は内服量が少なく、簡便さが優れていた。しかし、S剤は「飲みにくさ」が課題であった。<br />\r\n ","腸管洗浄剤","下部消化管内視鏡検査",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"平井","桂子","ひらい","けいこ",1,"光木","美佳","みつき","みか",1,"加藤","朝子","かとう","あさこ",1,"山田","未智代","やまだ","みちよ",1,"佐久間","昌代","さくま","まさよ",1,"坂井","明子","さかい","あきこ",1,"成瀬","達","なるせ","さとる",2,"伊藤","治","いとう","おさむ",2,"神部","隆吉","かんべ","たかよし",2,"小林","里帆","こばやし","りほ",2,43,"9.前処置②「下部」",null,"アンケート調査と観察データを統合したモビプレップ®とサルプレップ®の有効比較","【背景】下部消化管内視鏡検査では適切な腸管洗浄が視認性や検出率の向上、検査時間の短縮、苦痛軽減に繋がる為、薬剤選択は重要である。当院ではナトリウム・カリウム・アスコルビン酸配合剤散（以下M剤）を使用していたが2024年より無水硫酸ナトリウム・硫酸カリウム・硫酸マグネシウム水和物配合剤（以下S剤）を導入した。S剤は薬液を飲む量が少なく、準備の段階で溶かす手間がないといった利点がある。【研究目的】M剤とS剤の腸管洗浄剤の有効性について比較検討した。更に服用説明を行う職員の負担を比較した。倫理的配慮：院内倫理審査委員会で承認後、被験者には文章を用いて同意を得た。（7み病第７１号）【方法】1．2025年7～10月に下部消化管内視鏡検査を施行した患者（M剤65名、S剤62名）男性71名、女性56名、平均年齢62歳を対象に①「腸管洗浄剤の準備簡便さ・内服量・味・気分不快」についてはアンケート、「便の回数」「残渣」はレポートより調査し二群間比較した。②両剤の服用経験者18名について「次回希望する腸管洗浄剤」を聴取した。2．自宅で前処置を行う患者（M剤35名、S剤37名）の服用説明した職員14名に「説明時間」「説明の簡便さ」の調査を行った。検定方法はカイ二乗検定を使用。【結果】1.①二群間の比較「準備が簡便」（M剤83.3％、S剤95.2％）<em>p</em>=0.20、「飲みにくい」（M剤26.15％、S剤56.5％）<em>p</em><0.05、「気分不快」（M剤9.2％、S剤14.5%）<em>p</em>=0.35、「残渣なし」（M剤64.6％、S剤66.1％）<em>p</em>=0.93、「排便回数」（M剤平均10.1回、S剤平均10.2回）「腸管洗浄剤内服量」（M剤平均1411.5ml、S剤平均641.9ml）②次回希望する腸管洗浄剤（M剤5名27.8％、S剤11名61.1%、どちらでもよい2名11.1%）2.「説明時間15分以下」（M剤34.3％、S剤74.4％）<em>p</em><0.05「説明が簡便」（M剤0名、S剤13名、同じ1名）【考察】両群の腸管洗浄液の有効性は同等と考えられる。しかし準備や職員の説明の負担はS剤が少なく、業務改善につながっている。一方でM剤は味が受け入れやすく、S剤は飲む量が少なくて済むといった其々の利点があり、患者の嗜好に合わせた選択が必要であると考える。【結論】①二群間の腸管洗浄度、気分不快、便の回数に有意な差はなかった。②両剤経験者では次回S剤を選択する患者が多かった。③S剤は内服量が少なく、簡便さが優れていた。しかし、S剤は「飲みにくさ」が課題であった。<br />\r\n ","腸管洗浄剤","下部消化管内視鏡検査"]
[94,"河西","香織","かわにし","かおり","伊勢赤十字病院","内視鏡室",44,"9.前処置②「下部」",null,"腸管洗浄剤自宅内服説明の現状と課題　～患者説明に質問用紙を使用して～","【目的】当院では、2018年より全大腸内視鏡検査(以下CS)の腸管洗浄剤の自宅内服に取り組んでいる。2023年11月より自宅での腸管洗浄剤内服患者に検査当日の電話確認や、自宅モビプレップ<sup>R</sup>内服(以下自宅モビ)の説明は内視鏡看護師が行っている。しかし、自宅モビ説明に加え過去のCS回数や、自宅での腸管洗浄剤内服の有無、電話確認の番号の聞き取りなどに要する時間は20分以上となることもあり他の業務にも支障をきたしていた。そこで2024年12月より、自宅モビ説明時に必要な情報を質問用紙に記入してもらい説明時間の短縮を試みている。今回この質問用紙を用いた説明が有効であったか検証した。<br />\r\n【方法】2024年8月～2025年9月に自宅モビ説明を行った患者521名のうち説明時間が把握できた345名を対象とした。2024年8月～11月に説明を行った119名(A群)と2024年12月～2025年9月に説明を行った226名(B群)の説明時間の比較検討を行った。また自宅モビ説明を行った看護師8名にアンケート調査を行った。<br />\r\n【倫理的配慮】本研究は、当院倫理委員会の承認を得て実施した。<br />\r\n【結果】平均年齢は、A群64.9歳、B群63.1歳であった。自宅下剤内服初回患者はA群75人(63％)、B群111人(49％)であった。CS初回はA群20人(17％)、B群39人(17％)であった。説明時間は、Ａ群15.56±4.07分、Ｂ群13.84±4.17分とB群が有意に短かった(Ｐ＜0.01)。看護師アンケートでは、全員が質問用紙を活用することで患者情報の把握が容易になったと回答した。<br />\r\n【考察】説明前の待ち時間にあらかじめ質問用紙を記入してもらうことで、患者の情報がより正確に得られ、説明が効率的に行えたのではないかと考える。また説明時に携帯番号を確認する時間が省略できたことも時間短縮に繋がったと言える。看護師のアンケートからも質問用紙は説明時間の短縮に有効であった。しかし質問用紙を用いてもモビプレップ<sup>R</sup>の作成や内服方法が複雑なため、説明に20分以上時間を要したり、説明を受けたことで不安感を抱き病院での内服を希望する患者もあり、外来で自宅モビ説明のDVD視聴を行うことも有効ではないかと考える。<br />\r\n【結語】自宅モビ患者説明には、質問用紙を用いての説明は有効であった。<br />\r\n ","腸管洗浄剤","検査説明",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"上村","明里","うえむら","めり",1,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,44,"9.前処置②「下部」",null,"腸管洗浄剤自宅内服説明の現状と課題　～患者説明に質問用紙を使用して～","【目的】当院では、2018年より全大腸内視鏡検査(以下CS)の腸管洗浄剤の自宅内服に取り組んでいる。2023年11月より自宅での腸管洗浄剤内服患者に検査当日の電話確認や、自宅モビプレップ<sup>R</sup>内服(以下自宅モビ)の説明は内視鏡看護師が行っている。しかし、自宅モビ説明に加え過去のCS回数や、自宅での腸管洗浄剤内服の有無、電話確認の番号の聞き取りなどに要する時間は20分以上となることもあり他の業務にも支障をきたしていた。そこで2024年12月より、自宅モビ説明時に必要な情報を質問用紙に記入してもらい説明時間の短縮を試みている。今回この質問用紙を用いた説明が有効であったか検証した。<br />\r\n【方法】2024年8月～2025年9月に自宅モビ説明を行った患者521名のうち説明時間が把握できた345名を対象とした。2024年8月～11月に説明を行った119名(A群)と2024年12月～2025年9月に説明を行った226名(B群)の説明時間の比較検討を行った。また自宅モビ説明を行った看護師8名にアンケート調査を行った。<br />\r\n【倫理的配慮】本研究は、当院倫理委員会の承認を得て実施した。<br />\r\n【結果】平均年齢は、A群64.9歳、B群63.1歳であった。自宅下剤内服初回患者はA群75人(63％)、B群111人(49％)であった。CS初回はA群20人(17％)、B群39人(17％)であった。説明時間は、Ａ群15.56±4.07分、Ｂ群13.84±4.17分とB群が有意に短かった(Ｐ＜0.01)。看護師アンケートでは、全員が質問用紙を活用することで患者情報の把握が容易になったと回答した。<br />\r\n【考察】説明前の待ち時間にあらかじめ質問用紙を記入してもらうことで、患者の情報がより正確に得られ、説明が効率的に行えたのではないかと考える。また説明時に携帯番号を確認する時間が省略できたことも時間短縮に繋がったと言える。看護師のアンケートからも質問用紙は説明時間の短縮に有効であった。しかし質問用紙を用いてもモビプレップ<sup>R</sup>の作成や内服方法が複雑なため、説明に20分以上時間を要したり、説明を受けたことで不安感を抱き病院での内服を希望する患者もあり、外来で自宅モビ説明のDVD視聴を行うことも有効ではないかと考える。<br />\r\n【結語】自宅モビ患者説明には、質問用紙を用いての説明は有効であった。<br />\r\n ","腸管洗浄剤","検査説明"]
[94,"中山","竣平","なかやま","しゅんぺい","名古屋大学医学部附属病院","臨床工学技術部",45,"10.洗浄・消毒",null,"消化器内視鏡管路内の乾燥方法の比較検討","【背景】<br />\r\n近年、消化器内視鏡の管路内における乾燥方法が注目されている。2022年にAAMIからリリースされたAMSI/AAMI ST91:2021では、管路内に対してアルコールフラッシュの推奨度が低下し、10分以上の乾燥の重要性を強調しているが、日本ではまだ十分に普及していない。国内ではアルコールフラッシュが一般的に行われているが、乾燥促進効果を裏付ける科学的根拠は乏しく、寧ろタンパク質固定のリスクが指摘されている。当院の培養検査でも乾燥不良に起因する緑膿菌の検出例を認めており、管路内乾燥の適切な方法の検討が求められている。<br />\r\n【目的】<br />\r\n本研究では、当院で現在行っている内視鏡管路内の乾燥方法の効果を評価するとともに、国際基準との比較を行う。さらに、アルコールフラッシュが乾燥に有効かを検証する。<br />\r\n【方法】<br />\r\n内視鏡洗浄消毒装置ESR200(以下ESR)を用いて洗浄した小腸内視鏡(EN-580T)に対し、以下３条件の乾燥方法を各10本行った後EndoSwab®とHydroCheck-E®を用いて残留水分を測定した。また、水分が検出された際はImageJにて変色が濃い部分の色差ΔEを測定し、水分量の定量化を行った。色差は大きいほど水分量が多いと判断する。<br />\r\n➀アルコールフラッシュ後ESRにて5分送気<br />\r\n➁アルコールフラッシュ後ESRにて10分送気<br />\r\n➂アルコールフラッシュを行わず内視鏡鉗子チャンネルドライヤーairtime<sup>TM</sup>にて10分送気<br />\r\n【結果】<br />\r\n➀では2本水分が検出され、色差ΔEは21.9と74.5であった。➁では水分は検出されなかった。➂では1本水分が検出され、ΔEは27.9であった。<br />\r\n【考察】<br />\r\n➀ではΔE21.9および74.5と乾燥不良を示す結果が得られた一方、➁では水分検出を認めなかった。対して、➂ではΔE27.9の残存を1本のみ認め、数値的にも➀のΔE74.5と比べ軽微であった。よって、アルコールフラッシュが乾燥を促進する可能性は否定できないが、十分な送気時間を確保すればその効果差は小さく、実用上はアルコールを用いなくても良好な乾燥が得られると考える。さらにアルコールフラッシュによるタンパク質固定のリスクを考慮すると、乾燥不良を最小限に抑えるにはアルコールフラッシュを行わず、十分な送気時間を確保する方がよいと考える。<br />\r\n【結論】<br />\r\nアルコールフラッシュによる乾燥促進の可能性は否定できないが、アルコールフラッシュなしでも同等の送気時間であれば検出される水分は軽微であり、タンパク質固定のリスクを考慮するとアルコールフラッシュより送気時間延長が望ましい。","乾燥","アルコールフラッシュ",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"西木","椋一","にしき","りょういち",1,"北野","貴成","きたの","たかなり",1,"一柳","宏","いちやなぎ","ひろし",1,"山村","健史","やまむら","たけし",2,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,45,"10.洗浄・消毒",null,"消化器内視鏡管路内の乾燥方法の比較検討","【背景】<br />\r\n近年、消化器内視鏡の管路内における乾燥方法が注目されている。2022年にAAMIからリリースされたAMSI/AAMI ST91:2021では、管路内に対してアルコールフラッシュの推奨度が低下し、10分以上の乾燥の重要性を強調しているが、日本ではまだ十分に普及していない。国内ではアルコールフラッシュが一般的に行われているが、乾燥促進効果を裏付ける科学的根拠は乏しく、寧ろタンパク質固定のリスクが指摘されている。当院の培養検査でも乾燥不良に起因する緑膿菌の検出例を認めており、管路内乾燥の適切な方法の検討が求められている。<br />\r\n【目的】<br />\r\n本研究では、当院で現在行っている内視鏡管路内の乾燥方法の効果を評価するとともに、国際基準との比較を行う。さらに、アルコールフラッシュが乾燥に有効かを検証する。<br />\r\n【方法】<br />\r\n内視鏡洗浄消毒装置ESR200(以下ESR)を用いて洗浄した小腸内視鏡(EN-580T)に対し、以下３条件の乾燥方法を各10本行った後EndoSwab®とHydroCheck-E®を用いて残留水分を測定した。また、水分が検出された際はImageJにて変色が濃い部分の色差ΔEを測定し、水分量の定量化を行った。色差は大きいほど水分量が多いと判断する。<br />\r\n➀アルコールフラッシュ後ESRにて5分送気<br />\r\n➁アルコールフラッシュ後ESRにて10分送気<br />\r\n➂アルコールフラッシュを行わず内視鏡鉗子チャンネルドライヤーairtime<sup>TM</sup>にて10分送気<br />\r\n【結果】<br />\r\n➀では2本水分が検出され、色差ΔEは21.9と74.5であった。➁では水分は検出されなかった。➂では1本水分が検出され、ΔEは27.9であった。<br />\r\n【考察】<br />\r\n➀ではΔE21.9および74.5と乾燥不良を示す結果が得られた一方、➁では水分検出を認めなかった。対して、➂ではΔE27.9の残存を1本のみ認め、数値的にも➀のΔE74.5と比べ軽微であった。よって、アルコールフラッシュが乾燥を促進する可能性は否定できないが、十分な送気時間を確保すればその効果差は小さく、実用上はアルコールを用いなくても良好な乾燥が得られると考える。さらにアルコールフラッシュによるタンパク質固定のリスクを考慮すると、乾燥不良を最小限に抑えるにはアルコールフラッシュを行わず、十分な送気時間を確保する方がよいと考える。<br />\r\n【結論】<br />\r\nアルコールフラッシュによる乾燥促進の可能性は否定できないが、アルコールフラッシュなしでも同等の送気時間であれば検出される水分は軽微であり、タンパク質固定のリスクを考慮するとアルコールフラッシュより送気時間延長が望ましい。","乾燥","アルコールフラッシュ"]
[94,"藤江","舞","ふじえ","まい","千葉大学医学部附属病院","臨床工学センター",46,"10.洗浄・消毒",null,"内視鏡洗浄消毒後の残留水試験と乾燥・保管方法の検討","<strong>背景</strong>：<br />\r\n内視鏡の再処理において、洗浄・消毒後に乾燥した状態で保管することは、残留水分による微生物増殖を防止する上で極めて重要である。近年、国際ガイドラインにおいても乾燥および保管方法の明確な基準が示されているが、国内での残留水試験や乾燥評価の報告は少ない。当院では先行研究において、自動洗浄消毒装置（以下AER）による送気およびアルコールフラッシュのみの乾燥では鉗子チャンネル内において十分な乾燥が得られないことを報告した。<br />\r\n<strong>目的</strong>：<br />\r\n本研究では、AER処理後にフィルター付きエアガンを併用した乾燥を実施し、鉗子チャンネル内と副送水チャンネル内の残留水の実態および経過時間による乾燥状態の変化を評価することを目的とした。<br />\r\n<strong>方法</strong>：<br />\r\n対象はGIF-XZ1200およびGIF-H290T（オリンパスメディカルシステムズ製）とした。AERで洗浄消毒後、アルコールフラッシュおよびエアガン乾燥（CAGN-14、KITZ製）を行い、清潔な保管庫で3～40時間保管した。鉗子チャンネル内の残水量をHydroCheck-E（PEREG社製)を用いて調べ、副送水チャンネルはScope Dry Check（healthmark社製）を用いて評価した。さらに残留水が確認された内視鏡の鉗子チャンネルに対してBorescopeを用いてチャンネル内を観察した。<br />\r\n<strong>結果</strong>：<br />\r\nエアガン乾燥後3時間以内では5本中2本で鉗子チャンネルに残留水を認め、Borescope観察すると傷や汚れ様の付着が確認された。副送水チャンネルでは3時間以内では7本中6本、10時間以内5本中4本、24時間以内12本中5本、40時間以上経過後3本中2本で残留水を認めた。<br />\r\n<strong>考察</strong>：<br />\r\nAER内乾燥およびアルコールフラッシュの限界に加え、エアガン乾燥を併用しても副送水チャンネルは構造的に乾燥が困難であった。鉗子チャンネルは損傷や残渣が乾燥不良の要因となる可能性も示唆された。アルコールフラッシュは国際的に賛否が分かれる処理法であり、代替となる乾燥/保管方法の確立が求められる。本研究は検体数が少なく統計的評価は困難であるが、乾燥工程の課題を明らかにしたパイロット試験として意義があると考えられた。<br />\r\n<strong>結論</strong>：<br />\r\n内視鏡再処理後の残留水評価は、乾燥工程の有効性を客観的に把握する上で重要であり、適切な乾燥・保管環境の確立が感染対策強化につながると考えられた。<br />\r\n<strong>倫理的配慮</strong>：<br />\r\n研究の対象が人ではなく細菌のため「人を対象とする生命科学・医学系指針」の適応範囲外（指針第２(1)ガイダンス6）により本研究は倫理審査不要とした。","内視鏡乾燥","内視鏡保管",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"菊地","厚子","きくち","あつこ",1,"葦苅","健伸","あしかり","けんしん",1,"藤田","建斗","ふじた","けんと","1,2","對田","尚","たいだ","たかし",2,"加藤","順","かとう","じゅん",2,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,46,"10.洗浄・消毒",null,"内視鏡洗浄消毒後の残留水試験と乾燥・保管方法の検討","<strong>背景</strong>：<br />\r\n内視鏡の再処理において、洗浄・消毒後に乾燥した状態で保管することは、残留水分による微生物増殖を防止する上で極めて重要である。近年、国際ガイドラインにおいても乾燥および保管方法の明確な基準が示されているが、国内での残留水試験や乾燥評価の報告は少ない。当院では先行研究において、自動洗浄消毒装置（以下AER）による送気およびアルコールフラッシュのみの乾燥では鉗子チャンネル内において十分な乾燥が得られないことを報告した。<br />\r\n<strong>目的</strong>：<br />\r\n本研究では、AER処理後にフィルター付きエアガンを併用した乾燥を実施し、鉗子チャンネル内と副送水チャンネル内の残留水の実態および経過時間による乾燥状態の変化を評価することを目的とした。<br />\r\n<strong>方法</strong>：<br />\r\n対象はGIF-XZ1200およびGIF-H290T（オリンパスメディカルシステムズ製）とした。AERで洗浄消毒後、アルコールフラッシュおよびエアガン乾燥（CAGN-14、KITZ製）を行い、清潔な保管庫で3～40時間保管した。鉗子チャンネル内の残水量をHydroCheck-E（PEREG社製)を用いて調べ、副送水チャンネルはScope Dry Check（healthmark社製）を用いて評価した。さらに残留水が確認された内視鏡の鉗子チャンネルに対してBorescopeを用いてチャンネル内を観察した。<br />\r\n<strong>結果</strong>：<br />\r\nエアガン乾燥後3時間以内では5本中2本で鉗子チャンネルに残留水を認め、Borescope観察すると傷や汚れ様の付着が確認された。副送水チャンネルでは3時間以内では7本中6本、10時間以内5本中4本、24時間以内12本中5本、40時間以上経過後3本中2本で残留水を認めた。<br />\r\n<strong>考察</strong>：<br />\r\nAER内乾燥およびアルコールフラッシュの限界に加え、エアガン乾燥を併用しても副送水チャンネルは構造的に乾燥が困難であった。鉗子チャンネルは損傷や残渣が乾燥不良の要因となる可能性も示唆された。アルコールフラッシュは国際的に賛否が分かれる処理法であり、代替となる乾燥/保管方法の確立が求められる。本研究は検体数が少なく統計的評価は困難であるが、乾燥工程の課題を明らかにしたパイロット試験として意義があると考えられた。<br />\r\n<strong>結論</strong>：<br />\r\n内視鏡再処理後の残留水評価は、乾燥工程の有効性を客観的に把握する上で重要であり、適切な乾燥・保管環境の確立が感染対策強化につながると考えられた。<br />\r\n<strong>倫理的配慮</strong>：<br />\r\n研究の対象が人ではなく細菌のため「人を対象とする生命科学・医学系指針」の適応範囲外（指針第２(1)ガイダンス6）により本研究は倫理審査不要とした。","内視鏡乾燥","内視鏡保管"]
[94,"植屋","健太","うえや","けんた","北九州市立医療センター","診療支援部臨床工学課",47,"10.洗浄・消毒",null,"内視鏡再処理における現状評価と課題-プロフェッショナルインサービスによる外部評価を通して- ","<strong>【背景】</strong> 十二指腸鏡を介した細菌感染等、内視鏡関連感染が増加している。多くは再処理工程の不備や乾燥不良が原因とされ、国際的な標準化・教育が急務である。工程妥当性の客観的評価として、外部評価の有用性が近年注目されている。<br />\r\n<strong>【目的】</strong> 国際ガイドライン（AAMI ST91等）に基づくステリス社外部評価を当院で実施し、内視鏡再処理工程と環境管理の現状把握・課題明確化を目的とした。<br />\r\n<strong>【方法】</strong> 2025年6月、ステリス社が現地調査で洗浄・消毒・乾燥・保管・搬送の各工程と環境衛生を観察・評価し、国際基準と照合し改善点を抽出した。<br />\r\n<strong>【結果】</strong> 1日約30～40件のスコープ再処理を外部委託。工程は概ね標準化されているも、以下の課題が判明。<br />\r\n•<strong>環境：</strong> 床材劣化、扇風機使用による飛沫拡散リスク。<br />\r\n•<strong>工程：</strong> 用手洗浄時の部分浸漬、洗浄液の再使用。<br />\r\n•<strong>乾燥・保管：</strong> 乾燥不良、カビ、吸湿剤の期限切れ。<br />\r\n•<strong>管理：</strong> 記録不整合、リークテスト不実施、培養頻度の低さ。<br />\r\n<strong>【考察】</strong> 外部評価で再処理工程・環境の課題が明確化。教育・標準作業手順書の改善可能な点と、空調や動線分離等、多額な設備投資を要する構造的な点が混在していた。 本邦では後者の高度な感染管理体制の構築・維持が診療報酬で反映されず、施設努力のみでの国際基準達成は困難である。外部評価は、課題の可視化と優先順位をつけた段階的改善の第一歩として有意義であった。<br />\r\n<strong>【結論】</strong> 再処理の質保証に、第三者による外部評価の定期的導入は有効である。当院は本評価を基に、教育強化や標準作業手順書の見直し等、コスト障壁の低い領域から段階的改善を進めることとした。 本報告は、多くの施設が直面する「国際標準の質」と「設備投資・診療報酬」のギャップを提示し、今後の質とコストに関する議論の礎としたい。","内視鏡感染管理","再処理工程",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"川原","佑太","かわはら","ゆうた",1,"永野","真紀","ながの","まき",1,"金丸","淳平","かなまる","じゅんぺい",1,"村上","将一","むらかみ","しょういち",1,"加藤","帆夏","かとう","ほのか",1,"黒石","治宏","くろいし","はるひろ",1,"秋穂","裕唯","あきほ","ひろただ",2,"隅田","頼信","すみだ","よりのぶ",2,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,47,"10.洗浄・消毒",null,"内視鏡再処理における現状評価と課題-プロフェッショナルインサービスによる外部評価を通して- ","<strong>【背景】</strong> 十二指腸鏡を介した細菌感染等、内視鏡関連感染が増加している。多くは再処理工程の不備や乾燥不良が原因とされ、国際的な標準化・教育が急務である。工程妥当性の客観的評価として、外部評価の有用性が近年注目されている。<br />\r\n<strong>【目的】</strong> 国際ガイドライン（AAMI ST91等）に基づくステリス社外部評価を当院で実施し、内視鏡再処理工程と環境管理の現状把握・課題明確化を目的とした。<br />\r\n<strong>【方法】</strong> 2025年6月、ステリス社が現地調査で洗浄・消毒・乾燥・保管・搬送の各工程と環境衛生を観察・評価し、国際基準と照合し改善点を抽出した。<br />\r\n<strong>【結果】</strong> 1日約30～40件のスコープ再処理を外部委託。工程は概ね標準化されているも、以下の課題が判明。<br />\r\n•<strong>環境：</strong> 床材劣化、扇風機使用による飛沫拡散リスク。<br />\r\n•<strong>工程：</strong> 用手洗浄時の部分浸漬、洗浄液の再使用。<br />\r\n•<strong>乾燥・保管：</strong> 乾燥不良、カビ、吸湿剤の期限切れ。<br />\r\n•<strong>管理：</strong> 記録不整合、リークテスト不実施、培養頻度の低さ。<br />\r\n<strong>【考察】</strong> 外部評価で再処理工程・環境の課題が明確化。教育・標準作業手順書の改善可能な点と、空調や動線分離等、多額な設備投資を要する構造的な点が混在していた。 本邦では後者の高度な感染管理体制の構築・維持が診療報酬で反映されず、施設努力のみでの国際基準達成は困難である。外部評価は、課題の可視化と優先順位をつけた段階的改善の第一歩として有意義であった。<br />\r\n<strong>【結論】</strong> 再処理の質保証に、第三者による外部評価の定期的導入は有効である。当院は本評価を基に、教育強化や標準作業手順書の見直し等、コスト障壁の低い領域から段階的改善を進めることとした。 本報告は、多くの施設が直面する「国際標準の質」と「設備投資・診療報酬」のギャップを提示し、今後の質とコストに関する議論の礎としたい。","内視鏡感染管理","再処理工程"]
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{"sheet":"93回","index":17,"n_rows":70,"n_cols":14,"rows_kept":70,"cut":false,"hidden":false,"merged":[]}
["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
[93,"村山","綾子","むらやま","あやこ","湯原温泉病院","内視鏡室",1,"01 看護",null,"経口内視鏡検査時の苦痛緩和を目指して ～細径スコープと馬蹄型マウスピースを使用し苦痛の緩和に努める～","倫理承認番号３<br />\r\n【はじめに】当院は山間部に位置する僻地拠点病院で人間ドック(以下:ドック)は若年者から高齢者と年齢幅も広くリピーターが多い。患者の負担軽減を図るよう従来のオリンパス社製MB-142マウスピース(以下:マウスピース)から2020年8月からギャグレスマウスピース®(以下:ギャグレス)を新採用しアンケート調査を行い第90回日本消化器内視鏡技師学会で上部消化管内視鏡検査(以下：EGD)にギャグレスを使用し有用性の検証を行い苦痛が軽減した事を発表した。第92回日本消化器内視鏡技師学会では二回目以降のEGDを受けるドック受診対象者に細径スコープ(オリンパス社製N1200:以下:細径)をEGDに使用して通常の経口スコープ(オリンパス社製H260、H290Z)と比較し苦痛が軽減したか検証しアンケート調査を行い苦痛は軽減したが安定性、固定が悪いと問題点があった。そこで今回はEGDに細径とギャグレスを使用し従来のマウスピースと比較し有用性の検証を行った。<br />\r\n【目的】安楽にEGDを受けてもらい患者の負担を軽減する為、前回、細径でEGDを行ったドック受診対象者にマウスピースとギャグレスを比較して苦痛が軽減したか有用性の検証を行う。<br />\r\n【期間】2024年6月19日~2024年10月31日<br />\r\n【対象】ドックEGD受診対象者に細径とギャグレスを使用した17名　性別：男性：9名、女性8名<br />\r\n年齢：39歳~78歳(平均年齢56.2歳)<br />\r\n【方法】聞き取り方法によるアンケート調査を実施し、性別、年代別、前回のEGDと比較して苦痛度の解析を行った。<br />\r\n【結果】17名中、前回と変わらない5名、楽だった4名、快適だった5名、その他3名だった。細径とギャグレスを使用したEGDを前回と比較し嘔吐反射が少なく安定感がある、唾液が少ない、楽だったという意見が多数を占めたが、一部の人は、噛みづらいと言う意見もあった。医師からはギャグレスは内径が狭く、スコープは安定したが、固定が悪いという意見があった。<br />\r\n【考察】EGDは咽頭反射が強く苦痛のある患者が多く細径とギャグレスを使用し噛みづらいとの意見もあったが、検査中の嘔吐反射による苦痛は軽減されたという意見が多くみられた。違和感がある、歯並びの悪い人は安定しない等、問題もあった。以前の発表でも指摘したが可能ならばギャグレスのサイズや材質が選べるようになると良いと考える。<br />\r\n【結語】EGDは苦痛なイメージがあり検査を躊躇する一因になっている。苦痛の少ない検査を提供でき細径とギャグレスの組み合わせは有用性が認められた。","看護"]
[93,"河村","道代","かわむら","みちよ","医療法人　栄町消化器・内視鏡内科クリニック",null,2,"01 看護",null,"日帰り内視鏡的大腸ポリペクトミーにおける当院の取り組み","病院長承認<br />\r\n【初めに】当院は入院設備がないため、日帰り内視鏡的大腸ポリペクトミー（以下ポリペク）を行っており、検査中に発見されたポリープは日帰りで可能な限り切除している。そこで、日帰りポリペクを安全に行うための当院の取り組みについて報告する。【目的】安全に日帰りポリペクを行うための患者指導と偶発症対策の取り組みの報告【日帰りポリペクに対する患者指導】①検査前：情報収集、採血、内服指導、食事の注意点、ポリペク後の生活指導を説明②コールドポリペク後の対応：切除の方法、個数、大きさ、抗血栓薬服用の有無、切除時の出血状況に応じて食事可、不可、翌日診察あり・なしで対処する③通電を伴うポリペクを行った場合は全例当日食事不可、翌日再診としている。【当院の現状】対象：2017年4月から2024年3月までにポリペクを行った2314例　A.ポリペクの内訳：コールドポリペク　80.9％、ホットポリペク　9.1％、EMR/UEMR　8.7％、留置スネア使用　1.3％であった。B.ポリペク後の対応：aコールドポリペク後絶食　296例（15.8％）内訳：クリップ施行　10.5％、抗血栓薬内服中　15.2％、多発病変（5個以上）27.7％、10㎜以上　27.7％、その他　18.9％であった。b.コールドポリペク後絶食、翌日受診した206例（11.0％）内訳：クリップ施行　6.8％、抗血栓薬内服中45.6％、多発（10個以上）18.４％、10㎜以上　22.8％、その他6.4％であった。偶発症はポリペク後出血に対して　1．当院で止血術　0.5％　2．夜間連携病院にて止血術　0.13％　3．治療中に止血得られず連携病院へ救急搬送　0.08％であった。穿孔例は認めなかった。【考察】コールドポリペクでは11.0％が翌日受診し、0.08％に止血術が必要であった。通電を伴うポリペクを行った場合は全例、翌日再診しており、ホットポリペク後では0.34％、EMR/UEMR後では0.08％に止血術が必要であった。ポリペク後の後出血は1％前後と報告されているが、コールドポリペクでも止血術が必要になる症例もあり、出血のリスクが高い症例に対しては慎重に食事再開、経過観察、食事指導を行う必要がある。【結語】日帰りポリペクでは治療後の生活ついての注意点をしっかり守っていただくための理解と協力が必要である。今後も患者の情報を十分把握したうえで安全に日帰りポリペクを行えるように努めていきたい。<br />\r\n<br />\r\n<br />\r\n ","日帰り内視鏡的大腸ポリペクトミー"]
[93,"武智","かれん","たけち","かれん","JA長野厚生連　北アルプス医療センターあづみ病院","外来　内視鏡室",3,"01 看護",null,"初回上部消化管内視鏡検査を受ける患者・人間ドック受診者が感じる不安と不安への介入に関する検討","【目的】1.初回上部消化管内視鏡検査(以下、EGD)を受ける患者・人間ドック受診者(以下、受診者)が感じる不安（要因・検査前後での程度の違い）を明らかにする。2.不安の変化に影響を与えたスタッフの関わりを明らかにし、初回EGDを受ける患者・受診者の不安を軽減する介入方法を検討する。【方法】質問紙調査を行った。期間：2022年4月1日～9月30日。対象：X病院で経口EGDを受ける患者・受診者の内EGD未経験の27名。EGDはX病院に在籍している消化器内科医2名(日本消化器内視鏡学会専門医)が施行した。介助は内視鏡室に所属しているスタッフ6名のいずれかが行った。質問内容・分析方法：A.検査前後の不安の大きさはVisual Analogue Scale(以下、VAS)を用い、対応のある<em>t</em>検定を行った。B.EGDへの不安の要因・程度(6項目)、C.不安の変化に影響を与えたスタッフの関わり(6項目)は5件法を用い、基礎統計量を算出した。D.スタッフの関わりについて自由回答を求め、質的に分析した。【倫理的配慮】本研究はX病院倫理審査委員会の承認を得て実施した。(承認番号2022-02-02②)【結果】21名から有効回答を得た(男性9名、女性12名)。A.検査前後での不安の大きさは、検査前（平均6.72±2.01）と検査後（平均4.69±2.06）を比較すると検査後の方が有意に下がっていた（<em>t</em>(20)=3.50,<em>p</em>＜0.01）。B.不安は『カメラがのどを通ること』(平均3.33±0.94)『苦しそうなところ』(平均 3.35±0.89）で大きく、『のどの麻酔』が小さかった(平均 2.33±1.28）。Ｃ.スタッフの関わりで一番不安の減少につながった項目は『検査後のねぎらう声かけ』であった（平均 1.19±1.13）。Ｄ.9名から回答を得た。特に『検査中』に『優しい声』で『丁寧な説明』を受けたことを「よかった」「安心した」と記述していた。【考察】1.初回EGDを受ける患者・受診者は『カメラがのどを通ること』や『苦しそうなところ』に対し不安が大きかった。2.検査中・検査後のスタッフの優しい声かけや丁寧な説明が不安の軽減につながった。【結論】初回EGDを受ける患者・受診者は『カメラがのどを通ること』や『苦しそうなところ』に不安を感じている。不安の軽減にはスタッフの検査中の丁寧な状況説明や検査後のねぎらう声かけが有用である。","初回EGD","不安"]
[93,"境谷","佳恵","さかいたに","かえ","北海道対がん協会　札幌がん検診センター","看護科",4,"01 看護",null,"ピロリ除菌治療未実施者に対する受診勧奨の検討　〜検査結果郵送後の実態調査〜","承認番号2024-005<br />\r\n【はじめに】<br />\r\n　2023年3月よりヘリコバクター・ピロリ核酸増幅法検査（以下ピロリPCR検査）を導入した。ピロリPCR検査は、上部消化管内視鏡検査中の胃内液を利用し１時間以内にピロリ感染の有無、クラリスロマイシン（以下CAM）耐性遺伝子変異の有無が判定可能で、適切な治療薬の選択と当日処方が可能である。一方で、様々な理由で当日処方できず、結果を郵送する場合もある。15％の症例で後日郵送通知である現状を以前報告し、その後のピロリ陽性者の除菌処方の受診勧奨が課題となっている。本検討では当センターのピロリPCR検査の実態と除菌治療未実施者に対する受診勧奨について検討する。<br />\r\n【方法】<br />\r\n　対象は2023年3月から2024年9月までに当センターでピロリPCR検査を受けた受診者である。検査結果でピロリ陽性だったが、除菌治療未実施者について、その背景、その後の受診の有無、除菌治療希望の有無を診療記録から調査検討した。<br />\r\n【結果】<br />\r\n　同期間にピロリPCR検査を受けた受診者は1175人、うちピロリ陰性554人（47％）、ピロリ陽性/CAM感受性439人（37％）、ピロリ陽性/CAM耐性182人（16％）であった。ピロリ陽性の結果を後日郵送した受診者は94人であり、そのうち68人（72％）は除菌治療を実施したが、24人（26％）は未実施である。未実施者は40代3人、50代2人、60代6人、70代9人、80代4人であった。次年度の上部消化管内視鏡検査の予約はあったが、未受診は3人であった。除菌治療の希望がない受診者は2人、共に80代と高齢でADL・認知力低下が理由であった。<br />\r\n【考察】<br />\r\n　除菌治療未実施者が確認できた。当センターでは市内や遠方の受診者に送迎バス利用での上部消化管内視鏡検査を行っており、後日結果が郵送となった場合の再度来所が難しい。<br />\r\n　ピロリPCR検査の翌年に上部消化管内視鏡検査の受診勧奨を行うも検査未受診者がおり、ピロリ陽性とその後の除菌治療の必要性について受診者と医療者間で認識がずれている可能性がある。胃がん予防の観点から除菌治療が必要であると情報提供し、受診勧奨をする必要がある。自力での来所が困難な場合は治療薬処方の際も送迎バスを利用できると受診率向上へつながる。<br />\r\n【結論】<br />\r\n　当センターのピロリPCR検査の実態と除菌治療未実施者に対する受診勧奨について検討した。受診勧奨を積極的に行い、除菌治療につなげたい。","受診勧奨"]
[93,"生駒","有紀","いこま","ゆき","社会医療法人　愛仁会　明石医療センター","救急・内視鏡センター看護科",5,"01 看護",null,"内視鏡看護師のワーク・エンゲイジメントに影響する要因","［目的］内視鏡看護師はその特殊性から自己効力感ややりがい・働きがいを感じにくい環境にある。ワーク・エンゲイジメント(WE)とは、ポジティブで充実した心理状態として「活力」「熱意」「没頭」が揃った状態として定義される。内視鏡看護師のWE向上のため、影響する要因を明らかにした。<br />\r\n［方法］内視鏡看護師26名に「ポジティブ・ネガティブに感じたエピソード」「大切にしていること」をグループインタビューした。<br />\r\n［結果］活力を得られる要因は《患者を通して得られる活力向上・維持》《医師との協働による活力向上》《部署内のチームワーク》《良い労働環境》、低下の要因は《患者対応が後手に回ることによる無力感》《医師との協働の困難》《特殊性の高さ故の困難感》《倫理的ジレンマ》《業務過多による身体的・精神的疲労》であった。熱意を感じる要因は《目指している看護》《自分の看護に対する評価を獲得》《医師との関わり》、低下の要因は《患者を優先できない葛藤》《患者に対して何もできない無力感》《医師との協働の困難》《検査介助の不慣れ》であった。没頭できる要因は《大切にしている看護》《向上心》《自己成長感》《他スタッフとの関わり》、下げる原因は《看護師としてのジレンマ》《倫理的ジレンマ》《知識のなさ》《人的環境》《業務過多》であった。<br />\r\n［考察］WEは患者への看護実践により向上する反面、目指す看護ができていないとジレンマを感じると低下する。患者との時間を大切にし目指す看護を実践して自己効力感を得られるようにする必要がある。また、専門性・特殊性の高さから自己効力感を得られずWEは低下する。そして既に知識・技術を習得している者に負担が偏り、余裕のない業務量・内容になることでもWEは低下する。しかし自己の知識や技術の向上を実感できるとWEは向上する。自信を持てるよう教育体制の強化見直しが必要である。そして、医師と協働できていると実感できるとWEは上昇するが、医師優位の関係性や不信感でWEは低下する。医師と協働していくため専門性の高い知識を得て、相互理解を深める努力が必要である。さらに、看護師間のチームワークが奏功するとWEが向上するため、看護師間のコミュニケーションも重要である。<br />\r\n［結論］WEは、患者を通して得られるもの、内視鏡看護の特殊性、人間関係などの人的環境が影響していた。<br />\r\n ","ワーク・エンゲイジメント","内視鏡看護"]
[93,"中村","和江","なかむら","かずえ","信州大学医学部附属病院","内視鏡センター",6,"01 看護",null,"小児上部消化管内視鏡検査における呼気終末二酸化炭素分圧への影響に関する検討","【倫理的配慮】承認番号5955<br />\r\n【はじめに】小児内視鏡検査において、安全な遂行や検査への不安・恐怖心を残さないために適切な鎮静が重要である。当院でも原則として鎮静下で検査を行っている。小児の気道は成人よりも狭いため気道抵抗が増すと考える。そのため小児の鎮静下で行われる上部消化管内視鏡検査は、特に呼吸状態に注意が必要である。検査時のパルスオキシメーターを用いた経皮的動脈血酸素飽和度（以下SpO2）のモニタリングに加えて、カプノメータを用いた呼気終末二酸化炭素分圧（以下EtCO2）モニターは、SpO2 が低下する前に肺胞低換気を検知し、重篤な呼吸抑制の予防への有用性が報告されており、当院でも小児内視鏡検査時は全例EtCO2モニタリングを行っている。EtCO2の変化は内視鏡検査による影響に加え、患者の年齢などの個別差が関係するのだろうか。これまでのデーターからETCO2の上昇に影響する因子を検討した。<br />\r\n【目的】小児上部消化管内視鏡検査におけるEtCO2上昇への影響・因子を明らかにする。【方法】2022年1月～2023年6月までの小児上部消化管内視鏡検査（245例）の鎮静記録をカルテから情報収取する。項目内容;年齢・身長・体重・体格・性別・鎮静薬の追加投与の有無・検査時間・検査前の迷走神経反射の有無・酸素投与の有無・上部消化管内視鏡検査回数・検査前～終了時のEtCO2値・呼吸回数・脈拍数。検査中に最も高かったEtCO2値が45㎜Hg以上を1群、45㎜Hg以下を0群とし比較。カイ2乗検定、Wilcoxon順位和検定で行い<em>p</em>＜0.05で有意とした。EtCO2測定にはCapnostream™20Pを使用。呼気回収デバイスは鼻口両方から回収できる設計のカヌラを使用。<br />\r\n【結果】年齢;1-19（<em>p</em>＝0.35）、性別;1群F42名/M56名、0群F72名/M74名（<em>p</em>＝0.32）、体格;1群≧85％4名・＜85％81名、0群≧85％11名・＜85％103名（<em>p</em>＝0.19）、検査時間;1群14.4分、0群13.3分（<em>p</em>＝0.03）、検査開始前・後のEtCO2が高い症例では優位差があった。検査中の呼吸回数;1群17回、0群19回（<em>p</em>＝0.005）、検査前の迷走神経反射での優位差はなかったが、初回検査では有意差があった。<br />\r\n【考察】SpO2 の値が反映されるには時間差がある。呼吸抑制を迅速に検出し対応していくことは重要。特に初回検査の場合は注意が必要である。<br />\r\n【結論】検査中のEtCO2上昇には検査開始前・検査後のEtCO2が高い症例、初回検査時、呼吸回数、検査時間が影響した。<br />\r\n ","小児内視鏡検査","EtCO2"]
[93,"柴尾","忍","しばお","しのぶ","社会福祉法人恩賜財団済生会西条病院","外来",7,"01 看護",null,"改良した上部消化管内視鏡検査チェックシートは有用だったのか？","【はじめに】当院は上部下部消化管内視鏡検査に加え、内視鏡的逆行性膵胆管造影法による砕石術や止血術、経皮内視鏡的胃瘻造設術など内視鏡的処置を年間約4000件、軟性内視鏡で実施している。内視鏡技師2名、専任看護師1～2名で内視鏡検査および処置業務を担っており、繁忙時は外来看護師の応援を得ている。検査および処置に慣れていない応援看護師も、安全かつ円滑に内視鏡診療に必要な問診、麻酔などの前処置が可能であることを目的として、JED-Projectに参加した2023年から、問診項目などを追加した上部消化管内視鏡検査チェックシートを改良した。<br />\r\n【対象と方法】内視鏡診療チームスタッフと応援看護師合計10名を対象として、チェックシートを運用し、必要な問診を行い、麻酔を含む前処置を安全かつ円滑に行えたか、そのチェックシートを用いて内視鏡診療チームで情報を共有できたか、聞き取り調査を施行した。<br />\r\n【結果】チェックシートに沿って、１）本人確認を行い、２）抗血栓薬や抗制酸剤の内服状況の確認、３）アレルギーの有無、４）義歯の有無に関して、全てのスタッフが確認できており、５）内視鏡挿入経路を確認し、麻酔の手順を間違えることなくできていた。しかし、６）検査目的、７）前回の検査結果、８）ピロリ菌の検査歴の有無、９）除菌歴の有無、１０）除菌後の効果判定の確認までは４名のスタッフのみ確認できていた。最終的には内視鏡技師および専任看護師が情報を整理し、内視鏡診療チームで10項目全て情報共有を図ることができていた。<br />\r\n【考察】内視鏡検査に必要な麻酔を含む前処置などは、看護業務の一貫として「するべきこと」として認識しやすいが、検査目的を理解することは応援スタッフにとっては困難であった。改良したチェックシートは全てのスタッフには残念ながら理解されていなかったため、今後はチェックシートを更に改良し、内視鏡検査に必要な全ての項目に関して情報収集できるよう、教育を進めていく必要性が考えられた。","上部消化管内視鏡検査チェックシート","前処置"]
[93,"大賀","繭美","おおが","まゆみ","国立がん研究センター中央病院","看護部/内視鏡センター",8,"01 看護",null,"内視鏡的拡張術を要する患者への早期介入とサポート体制強化に向けた看護体制の整備","2016-447<br />\r\n<strong>目的</strong><br />\r\n食道・胃がん患者は、内視鏡治療後や手術後に狭窄を生じるため、内視鏡的拡張術（以下拡張術）が必要となる。狭窄では食事の詰まりなど患者不安や困難の訴えがしばしばみられる。しかし不安や困難を訴える患者割合・時期などの報告はほとんどない。また看護師アンケートを行ったところ、拡張術に関する知識不足も示唆された。そこで、拡張術における看護介入の適切な時期、患者不安や困難の内容等を明らかにすることを目的とした。さらにサポート強化の取り組みを行い、有効性について評価を行った。<br />\r\n <br />\r\n<strong>方法</strong><br />\r\n2022年4月～2023年3月の外来における拡張術患者130名を対象とした。当科の問診表から、食事状況や困り事、精神面、医療者への相談の有無、介入が必要な項目を抽出し、困り事の割合や、適切な介入時期を検討した。また看護師の知識向上を目的に、医師による勉強会を実施した。さらにサポート強化の取り組みとして、患者の困り事別に看護介入の時期や、他部門への案内方法など詳細を記載したフローチャートを作成した。看護師の知識、理解や取り組みの有効性について看護師に対するアンケートにより評価を行った。<br />\r\n <br />\r\n<strong>結果</strong><br />\r\n拡張術回数は初回～5回目未満の患者が86%であった。医療者に相談を希望する患者は92％、そのうち51％が今後の経過について不安を認めた。看護師アンケートの結果、拡張術や術後経過に対する知識の向上が94％にみられた。フローチャートの使用により詳細な説明が可能になるとの意見が多く、有効である可能性が示された。<br />\r\n <br />\r\n<strong>考察</strong><br />\r\n拡張術初回～5回未満の患者に不安の割合が多く、看護介入は早期に行うほうが良いと考えられた。看護師アンケートでは拡張術に関する基礎知識が向上し、積極的な看護介入が可能となった。フローチャートの活用により、患者対応が統一され、看護師の負担軽減も期待された。今後も患者サポート強化の取り組みについて継続的に評価し、狭窄における看護のさらなる改善を図る。<br />\r\n <br />\r\n<strong>結論</strong><br />\r\n早期介入や積極的なケアを通じて、患者の不安改善が期待される。知識強化とフローチャートの活用を組み合わせた取り組み、看護介入の時期やサポート内容の評価も継続しつつ、患者一人一人にさらに適切なケアの実現を目指すことが今後の課題である。<br />\r\n ","内視鏡的拡張術","看護介入"]
[93,"横田","敏代","よこた","としよ","公立藤岡総合病院　","看護部　内視鏡センター",9,"01 看護",null,"内視鏡的粘膜下層剥離術の術中看護パス作成による医療の質の改善","本研究は倫理委員会の承認（令和6年9月　承認番号：383）を得ています。<br />\r\n目的<br />\r\n①消化器内視鏡術中看護パスを作成し、、統一した観察が出来る。<br />\r\n②記載基準に沿った用語の活用で看護記録ができる。<br />\r\n③看護パスが有効に使用できた事を検証する。<br />\r\n方法<br />\r\n方法：量的研究・評価研究<br />\r\n解析方法：アンケート集計結果　カイ２乗検定<br />\r\n分析方法：アンケートの単純集計　決定木分析(ディシジョンツリー)<br />\r\n<br />\r\n結果<br />\r\n　術中看護パス実施症例8件<br />\r\n　アンケート結果（複数回答あり）<br />\r\n使用に対し、使用しやすかった７名（87.5％）、変わらない０名（0％）、使いにくかった１名（12.5％）<br />\r\nカイ２乗検定にてＰ：0.03886（0.05以下）の為有意差を認めた。<br />\r\n　<br />\r\n考察<br />\r\nアンケート結果より、『使いやすい』と回答したスタッフが87.5％でありカイ２乗検定でも有意差を認める事ができた。先行研究では「看護記録は重要であるが、看護記録の作成に時間を要すと、看護実践に必要な時間を確保することが困難になる事態も生じかねない」<sup>1）</sup>と述べている。内視鏡センターでは、経時記録を採用し記録に時間がかかっていた。また経時記録の書式がフリーフォームであったため、スタッフ個々人により記載の仕方（経過を羅列する者，処置のみ記す者等）が異なり、第三者が記録を参照しても十分に内容が把握できなかった。今回、術中パスを作成し学習後実施したことで、術中の患者の状態評価と記録が統一できた。その結果が使用しやすいとの評価につながったと考える。<br />\r\n一方、使いにくかったとの意見は、観察項目や評価方法に対しての意見ではなく、電子カルテの操作についての意見であり、術中看護パス内容についてではなかった。パスの運用経験が少ないため、電子カルテのオーダー方法などの対応に困惑したと推察する。未経験者及び運用経験の少ないスタッフへの電子カルテ操作の学習をしていく事も課題である。また、入力方法に対しては、プルダウンメニューの表示やチェック方式の記録などを希望する意見もあり定期的にアンケートをし、見直しする必要がある。<br />\r\n<br />\r\n結論<br />\r\n・術中看護パス導入はESD患者に対して統一した評価と情報の共有ができた。<br />\r\n・電子カルテなどの操作能力に差があるため、定期的な操作の学習も必要である。<br />\r\n・定期的にカンファレンスを開催し必要時内容の改訂を行う。<br />\r\n<br />\r\n ","術中看護パス","内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）"]
[93,"西村","麻智子","にしむら","まちこ","大阪警察病院","消化器内視鏡センター",10,"01 看護",null,"内視鏡診療に於いて鎮静薬を使用するハイリスク患者に対するアセスメントツールの活用","R6-14<br />\r\n<br />\r\n背景<br />\r\n超高齢化が進む日本において低侵襲で安全に実施できる内視鏡診療（以下内視鏡）の需要は今後ますます高くなると予測される。高齢者の鎮静薬使用について、看護師や医師の経験的知識を活用した鎮静薬使用可能判断基準（以下アセスメントツール）を作成、個人差なく短時間で患者の安全を守る体制を構築したいと考えた。<br />\r\n<br />\r\n目的<br />\r\n日本消化器内視鏡学会では鎮静薬の明確な使用基準がないため院内基準と個人の看護経験で行っていた。アセスメントツールを作成、活用し個人差なく判断し危険因子を数値化、視覚的にも認知し援助を行う。また患者や付添い者と危険因子を共有し自覚される事で転倒事故等のリスク回避できると考えた。<br />\r\n<br />\r\n方法<br />\r\n問診業務に携わる看護師から聴取した危険因子を元に「鎮静剤使用ハイリスク患者アセスメントツール」を作成、令和5年4月～5月に外来の鎮静薬使用患者に対し問診時にアセスメントツールを使用、点数化し評価した。スコア1以上の159名の結果より患者の危険因子点数と問診時の看護師の印象評価を比較・分析した。その結果と内科・麻酔科医師の意見を元にアセスメントツールを決定、令和6年10月～活用し評価する。<br />\r\n<br />\r\n倫理的配慮<br />\r\n本研究はA病院の倫理委員会の承認を得た。<br />\r\n<br />\r\n結果<br />\r\n鎮静薬使用者159名の内、スコア5点以上は、75歳未満8名中2名（26％）、75歳～79歳98名中35名（35％）、80～84歳45名中20名（48％）、85歳以上8名中8名（100％）となった。印象評価のあった115名の印象とスコアの比較、検証前の想定ではB評価は5点以上としていたが、検証結果では平均が、B評価4、C評価5.2、D評価7.7であった。<br />\r\n<br />\r\n考察<br />\r\n点数配分は印象評価と実際のスコアが80％一致で妥当と考え、点数配分を変更した。看護師の印象との乖離を是正するために、B評価のスコアを4とした方がよいと考えた。スコア基準を4とすると該当者は44名（75％）となり、看護師の印象評価とほぼ同じとなる。印象評価CとDについても、それぞれの平均スコアから、Cを5点以上、Dを10点以上とし、点数に段階を持たせ、看護師の印象評価とスコアとの乖離がほぼなくなった。検証結果より付添いなく鎮静可能基準の年齢は、75歳以上から80歳以上と変更し、ADLに問題がある場合は年齢に関係なく付添いを必要とした。<br />\r\n<br />\r\n結論<br />\r\nアセスメントツールを作成することで内視鏡スタッフ間で知識を共有し統一する事ができた。今後実際に活用し患者や付添い者と危険因子を共有し自覚してもらう事が可能と考える。","鎮静薬","アセスメントツール"]
[93,"栄木","留理子","えいき","るりこ","医療法人彰和会　北海道消化器科病院","看護部",11,"01 看護",null,"鎮静下上部消化管内視鏡検査を受けた外来患者の帰宅状況～安全に帰宅できることを目指して～","倫理承認番号：自　2024₋N-01<br />\r\n【目的】A病院では上部消化管内視鏡検査(以下EGD)を受ける外来患者の約8割が鎮静下であり、主にミダゾラム注10mgを2.5mg（以下ミダゾラム2.5mg）を使用している。検査後はリカバリー室で30分を目安に回復スコアで評価し10点満点で退室している。事前調査で鎮静下EGDを受けた外来患者の約8割が安静時間を延長せずに退室していたが、現状としては診察時にふらついていたり、診察後に再度臥床を要する患者も見られ実際に患者はふらつきや転倒なく帰宅できているのか疑問に思った。そこでA病院で鎮静下EGDを受け帰宅した患者に電話による聞き取り調査を実施し帰宅状況を明らかにした<br />\r\n【方法】 2024年3月～6月にA病院でミダゾラム2.5mgを使用してEGDを受けた外来患者のうち電話応対が可能と回答した人に検査当日の16～17時に電話をして帰宅途中と電話時の症状と転倒の有無を聞いた。カルテから情報収集し安静時間を割り出した<br />\r\n【結果】対象者392人中回答を得られたのは304人。年代は20代～80代、平均年齢は66.3歳で70代が133人と多かった。安静時間は平均38分、安静時間を延長した人は55人、そのうち70代と80代が40人だった。特に80代では35人中15人が延長していた。帰宅方法は「付き添いあり」128人「付き添いなし」176人で各年代において「付き添いなし」が半数以上を占めていた。帰宅途中での症状は「ふらつき」30人「めまい」5人「眠気」94人、電話時の症状は「ふらつき」6人「めまい」4人「眠気」51人で転倒した患者はいなかった<br />\r\n【考察】ミダゾラム2.5mgを使用してEGDを受けた患者は転倒せず帰宅できていたことがわかった。しかし帰宅途中にふらつきや眠気があった患者がおり転倒のリスクがないとは言えない。安静時間を延長した人は70代と80代が多く帰宅途中にふらつきがあったのも80代が多かった、これらのことから80代以上の患者に対しては鎮静剤の使用量の検討や安静時間を長くするような対策も検討する必要があると思われる。また年代に関わらず「付き添いなし」の患者の方が多いことがわかった。検査を安楽にするための鎮静剤ではあるが、安全に帰宅することを視野に入れて使用することが外来での安全な検査の提供に繋がると考える<br />\r\n【結論】①A病院でミダゾラム2.5mgを使用してEGDを受けた患者は転倒なく帰宅できていた②安静時間を延長したのは70代以上が多く帰宅途中や帰宅後にふらつきや眠気がある人は各年代にいた","ミダゾラム","上部消化管内視鏡検査"]
[93,"中村","早苗","なかむら","さなえ","地方独立行政法人　東京都立病院機構　がん・感染症センター都立駒込病院","看護部　内視鏡室",12,"01 看護",null,"血便スケールの共有とその効果","承認番号2024-11号<br />\r\n【目的】大腸ポリペクトミー、内視鏡的粘膜切除術、内視鏡的粘膜下層剥離術（以下大腸治療）の患者を対象に出血した際の出血量を1～5段階で数値化したもの（以下血便スケール表）を活用し、大腸治療後の説明と後出血の対応を適切に行えたか、また質の高い医療サービスの提供に繋げられたか確認する。<br />\r\n【方法】A病院医療者間独自使用の血便スケール表を参考に、絵具等を使用した血便スケール表に変更した。消化器内科医師と共有し、スケール1～3様子観察、スケール4～5直ちに電話相談と判断基準を明確化した。病棟・外来部門へ血便スケール表の活用方法を説明し、大腸治療後の患者の説明用紙に血便スケール表を添付し、説明時に活用した。患者聞き取り調査186名、看護師アンケート調査57名、内科クラーク聞き取り調査5名を実施し、EZRを用いて<em>95％信頼区間</em>（以下<em>95％CI</em>）を算出し分析した。<br />\r\n【実施期間】2023年7月1日～8月31日<br />\r\n【結果】患者聞き取り調査「出血に対する説明は分かりやすかった」分かりやすかった99％、<em>95％CI　</em>0.97-1。「説明を聞いて安心が得られた」安心した95％、<em>95％CI　</em>0.91-0.978。患者から後出血の問い合わせは3件、全て事前電話連絡あり。看護師アンケート調査「血便スケールを使用して説明しやすかった」はい100％、<em>95%CI</em> 0.937 -1。「血便スケールを用いた説明で患者が理解した」はい94％、<em>95％CI　</em>0.854 - 0.989。「様々な経験値を持つ看護師の説明や対応の差の解消に繋がった」大変そう思う・少しそう思う100％、<em>95% CI　</em>少しそう思う以上0.937-1。看護師歴毎に有意差をみるためコクラン・アーミテージ検定を実施、<em>P</em><em>＝0.833</em>有意差なし。内科クラーク聞き取り調査「血便スケールは説明・問い合わせ時に役に立った」大変役に立った・少し役に立った100％、<em>95% CI</em>少し役に立った以上0.478 -1。<br />\r\n【考察】調査結果から肯定的な回答が得られ、<em>95％CI</em>でも良い結果が算出された。患者より全て事前連絡あり、血便スケール表の活用により患者自身で判断することが出来たと考える。看護師歴に関わらず既にそう思う方が多く、有意差は得られなかった。血便スケールの判断基準が明確化し、看護師の説明や対応の差が解消され、知識不足の解消にも繋がった。治療後の患者の不安の軽減や安心感に繋がり、医療者の説明や対応を統一することが出来た。<br />\r\n【結論】後出血の対応を適切に行え、質の高い医療サービスの提供に繋げることが出来た。<br />\r\n ","大腸治療","後出血"]
[93,"草ケ谷","靖恵","くさがや","やすえ","順天堂大学医学部附属静岡病院",null,13,"04 洗浄・消毒関連",null,"内視鏡洗浄プロセスの評価と看護師の遵守状況に関する調査","・背景<br />\r\n　当院では2020年頃からバンコマイシン耐性腸球菌（以下VRE）感染者が増加し、2022年にアウトブレイクした。2023年2月から2024年2月のスクリーニング検査の陽性者は330名であり、そのうち内視鏡検査を受けた患者は48名であった。他施設の内視鏡からVREが検出されたという報告を受け、当部署で院内感染対策室のサポート下、現在の内視鏡スコープの洗浄方法でVRE検出の有無を検査する運びとなった。<br />\r\n　今回は内視鏡定期培養検査プロトコールに則った培養検査の実施に加え、スタッフの内視鏡洗浄方法も見直すこととした。<br />\r\n　<br />\r\n・目的<br />\r\n　内視鏡業務に従事する看護師に内視鏡の正しい洗浄方法の確認と評価を行い、内視鏡管理における感染対策に対する意識の向上を図るとともに今後の課題を明確にする。<br />\r\n <br />\r\n・方法<br />\r\n　内視鏡業務に従事する看護師17名に内視鏡の正しい洗浄方法の確認後、これまでの洗浄方法について自己評価をしてもらう。内視鏡の洗浄方法の評価ポイントは、オリンパス社作成資料「内視鏡リプロセス」に記載された①ベッドサイド洗浄、②チャンネル吸引、③送気・送水チャンネル、④ブラッシング、⑤ボタンの洗浄の5工程とした。<br />\r\n<br />\r\n・倫理的配慮<br />\r\n　本研究は所属する機関における倫理委員会の承認を得て実施された。（No.E24-0077）<br />\r\n<br />\r\n ・結果<br />\r\n　①④は全員正しく実施していた。②は正しく実施していた者は35％で、65％の者が時間の不備や空気の吸引を行ってなかった。③は正しく実施していた者は24％で、76％の看護師が時間の不備や送水後の送気不備があった。⑤は25％の者に認知されていなかった。また、正しい方法を理解しているかどうかは、内視鏡業務の経験年数とは無関係であった。<br />\r\n　なお、内視鏡のVRE培養検査の結果は上下部内視鏡計２９本は全て陰性であった。<br />\r\n<br />\r\n・考察<br />\r\n　現在、内視鏡洗浄方法のレクチャー受講は当部署に配属時の１回のみであり、マニュアルを見直し洗浄方法を再確認する機会はない。スタッフ全員でマニュアルを見直す機会を作ったのは初めての試みであったが、結果として、正しく実施していなかったスタッフが多く存在したことが判明し、今後の課題と考えられた。<br />\r\n　内視鏡がVREに限らず院内感染の感染源になる可能性があり、スタッフの経験年数に関わらず、正しい知識・技術の見直しをしたことで感染対策に対する意識向上に繋がった。<br />\r\n <br />\r\n・結語<br />\r\n　定期的に内視鏡の洗浄方法を再確認することは、内視鏡室での感染対策に有効であると考えられる。<br />\r\n<br />\r\n ","感染対策","VRE"]
[93,"植屋","健太","うえや","けんた","北九州市立医療センター","診療支援部臨床工学課",14,"04 洗浄・消毒関連",null,"効果的な洗浄プロセスの確立　～最適な洗浄環境を目指した取り組み～","【目的】内視鏡洗浄・消毒ガイドラインでは、中性または弱アルカリ性の医療用酵素洗浄剤が推奨されている。特に鉗子起上ワイヤーを有するスコープにおいて、ERCP後の洗浄は感染予防と機能維持に不可欠である。本研究では、中性および弱アルカリ性洗浄剤による一次洗浄後のATP測定を行い、その効果を検討した。<br />\r\n<br />\r\n【方法】ERCP後のJF-260Vスコープ（オリンパス）を対象に、一次洗浄後の先端部外表面（以下：先端部）および鉗子チャンネル内（以下：管路内）のATP値をルミテスター<sup>®</sup>smartで測定した。中性洗浄剤エンドフレッシュ<sup>®</sup>と弱アルカリ性洗浄剤Hクリーンを使用し、各群n=15で比較した。統計解析にはMann-WhitneyのU検定を用いた。<br />\r\n<br />\r\n【結果】エンドフレッシュ<sup>®</sup>の先端部ATP値は中央値121 RLU（58-199）、管路内41 RLU（31-77）であった。Hクリーンは先端部67 RLU（40-93）、管路内33 RLU（29-86）であり、先端部において有意に低い値を示した（p＝0.03）。管路内には有意差は認められなかった（p=0.74）。<br />\r\n<br />\r\n【考察】弱アルカリ性洗浄剤は、中性洗浄剤よりも特に先端部で優れた洗浄効果を示した。今後、温度や使用回数を統制した条件での比較試験が望まれる。<br />\r\n<br />\r\n【結論】弱アルカリ性洗浄剤は、特に先端部において中性洗浄剤よりも高い洗浄効果を示した。今後は、スコープ形状に応じた洗浄剤の使い分け、洗浄デバイスとの組み合わせ、コスト面も含めた洗浄プロセスの最適化が必要である。","内視鏡洗浄・消毒","ATP測定"]
[93,"坂野","梨絵","さかの","りえ","福岡徳洲会病院","臨床工学科",15,"07 管理",null,"臨床工学技士による内視鏡感染管理","【背景】<br />\r\n当院では年間10.000件の内視鏡検査・治療をおこなっており、内視鏡室で臨床工学技士（以下CE）は主にスコープ洗浄管理・機器（装置）管理・検査介助など多岐にわたって対応している。<br />\r\n2021年スコープ洗浄を外部委託にした事で時間的余裕もでき、感染管理の見直しを多数おこなう事ができた。<br />\r\n今回、これまでCEが取り組んできた感染管理の内容を報告する。<br />\r\n【方法】<br />\r\n洗浄室の清潔・不潔エリアに合わせて、物品・スコープ庫配置の見直しをおこなった。<br />\r\n洗浄管理はスコープ一次洗浄後ATP測定をおこない、150RLU以下を目標として洗浄手順・教育・物品の見直しをおこなった。<br />\r\n【結果】<br />\r\n清潔・不潔が交差しないように洗浄機横に乾燥機・アクセサリー類の棚を設置して乾燥から片付けまで持ち運びが無いレイアウトとした。また洗浄室出口にはスコープ庫とスコープBOX棚を配置した。<br />\r\nスコープ一次洗浄後のATP測定結果ではボタン取付部の数値が高い事が判明し、短ブラシの見直しと洗浄手順の見直しをおこなった。更に使用しているリユース洗浄ブラシがスコープ内部でどの様に動いているかを専用カメラで動画確認した事で洗浄ブラシの選定とブラシの完全ディスポ化に繋がった。<br />\r\n現在ではディスポーザブル吸引ボタン・送気送水ボタンも取り入れて洗浄手順の統一・洗浄時間の短縮などにも取り組んでいる。<br />\r\n【考察】<br />\r\n洗浄教育などの見直しの一環としてATP測定を定期的におこなう事は、感染への意識が高くなり有効的であると考える。<br />\r\n【結語・展望】<br />\r\nこれまでCEが取り組んできたATP測定も含め感染管理の対応情報を今後は離島・僻地のグループ病院へも発信していき、洗浄手順の統一や維持にも繋げていきたいと考える。<br />\r\n<br />\r\n ","感染","洗浄"]
[93,"田中","真琴","たなか","まこと","公益財団法人操風会　岡山旭東病院","内視鏡室",16,"04 洗浄・消毒関連",null,"即座に洗浄を行うことが困難なスコープ管理における保湿保持パウチの有用性について","背景<br />\r\n当内視鏡室では他部署で使用したLF-GP（以後スコープ）の洗浄のみを担当している。<br />\r\n内視鏡業務に従事しない他科の医師とスタッフが病棟等で使用しているため、使用後すぐにベッドサイド洗浄を行える内視鏡室とは異なり、煩雑かつ多忙な業務の中では使用済スコープを即座に内視鏡室洗浄室へ運搬し、洗浄の依頼をすることは困難な状況にある。<br />\r\n 改善策として、スコープ使用後に酵素洗剤への一晩つけ置きを病棟スタッフより提案されたが、使用している製品の耐水性能の都合上1時間以上のつけ置きは禁止されているため実用には至らなかった。別の改善策として未洗浄の手術器械の密閉保管に使用するW社製の保湿保持パウチ（以後パウチ）の運用により、休日を加味した上での内視鏡スタッフの洗浄が可能となるまでの期間を考慮し１～３日間の保管が許容されるかを検討した。<br />\r\n <br />\r\n目的<br />\r\n パウチの運用により、未洗浄スコープを１～３日間保管する事が許容されるかをK社製ATP測定機を用いたATP拭き取り検査（以後A3法）による検討<br />\r\n <br />\r\n方法                       <br />\r\n スコープに汚染物の代用として血液を吸引後以下の条件にてW社製保湿保持パウチに入れ密閉し保管した後に予備洗浄を行った後にＡ３法にてそれぞれ３回測定結果の比較をした。\r\n<ul>\r\n\t<li>①使用後スコープを即洗浄。<br />\r\n\t②未洗浄スコープを密閉し17時から翌朝の日勤帯まで保管<br />\r\n\t③代用品として のスコープ管路内径に近い局注針の内部シースを3日間保管<br />\r\n\t④GIF-1200Nを3日間保管</li>\r\n</ul>\r\n <br />\r\n結果<br />\r\n　可視範囲内では血液の凝集はあるが、乾燥固化は明らかではなかった。<br />\r\n４種を比較したが、12～28RLUといずれも管理基準値100RLUを十分下回る結果となった。<br />\r\nただし、スコープの管路に使用されている素材は非公開であり、何度もブラシを通して細かい傷があると想定されるものと、③は血液の固着しにくい素材である可能性から実際にスコープを3日間密閉した数値とは結果が異なると想定されるが、現状での検証の限界と考えた。<br />\r\n <br />\r\n考察<br />\r\n　保湿保持パウチは、血液自体の凝固能を阻止するものではなく、乾燥固化を防ぐだけであることを念頭においたうえで利用し、十分な予備洗浄を行うことでの運用は可能と考えた。<br />\r\n <br />\r\n結論<br />\r\n　保湿保持パウチに密閉することにより、使用済スコープを洗浄まで数日間の猶予を得ることは許容範囲内とした。<br />\r\n ","洗浄・消毒","保湿保持パウチ"]
[93,"稲垣","景司","いながき","けいじ","三井記念病院","内視鏡部",17,"04 洗浄・消毒関連",null,"内視鏡自動洗浄機処理終了時のスコープ・洗浄漕に付着した水分の重量測定","倫理審査委員会承認番号：MEC2024(C56)<br />\r\n【はじめに】<br />\r\n　内視鏡は、自動洗浄機の①洗浄、②消毒、③すすぎの3工程を受ける。洗浄消毒処理されたスコープや物品には水分が付着し、残留した水分が除去され次の検査へと利用される。<br />\r\n　今回は、スコープ・内視鏡自動洗浄機洗浄漕内にどれだけの量の水分が付着し、残留するのかを内視鏡自動洗浄機処理前・後の重量変化で測定した。<br />\r\n【方法】<br />\r\n　用いられたスコープは、オリンパス社製GIF-H260:２本、PCF-H290I:２本、GF-UE260:１本。内視鏡自動洗浄機はオリンパス社製OER-3が使用された。計量はエーアンドディ社製はかりSH-12Ｋ(秤量12kg 目量0.005kg)が利用された。洗浄漕の残留水分は、キンバリークラーク社製キムタオル<sup>®</sup>にて拭取り重量が計測された。<br />\r\n測定方法は、自然乾燥静状態スコープ、アクセサリー、OER-3洗浄漕内物品(洗浄アダプター、センサー・カバー、保持網、フィルター類、洗浄ケース)の加算重量計測を行い、洗浄消毒前重量が測定された。洗浄消毒後重量はスコープ、アクセサリーをOER-3にて洗浄消毒処理し、スコープ、アクセサリー、洗浄漕内物品、およびキムタオル<sup>®</sup>で拭取られた洗浄漕壁面水分が加算重量測定された。これらの測定結果より内視鏡自動洗浄消毒処理前・後の計測重量の差分が比較された。<br />\r\nまたOER-3は2本同時処理が可能なため、同様の測定方法で、スコープ各1本，同種スコープ2本の洗浄前・後重量変化を計測した。<br />\r\n【結果】<br />\r\n　乾燥重量GIF-H290:1.345kg/本、PCF-H290I:1.58kg/本、GF-UE260:2.63kg/本を、各1本自動洗浄した洗浄後重量変化は、GIF-H260とPCF-H290Iは0.01kg、GF-UE260が0.015kgの微増だった。スコープを含め洗浄処理全物品の総重量の測定変化は、GIF-H290が0.095kgと0.01kg増の乖離結果であり、PCF-H290Iは0.1kgと0.105kgの増であった。GF-UE260は0.1kgの重量増加が認められた。<br />\r\n　乾燥重量GIF-H290 2本:2.69kg、PCF-H290I 2本:3.16kgを同種2本同時に洗浄処理した重量変化は、GIF-H290、PCF-H290I共に0.02kgの増加であった。また洗浄消毒後全重量であるスコープと洗浄漕内物品の総重量変化は、GIF-H290が0.1kg、PCF-H290Iが0.11kgであった。<br />\r\n　なお、アクセサリーの加算重量変化は、GIF-H290、PCF-H290、1本あるいは同種2本洗浄消毒のいずれの場合でも検出感度以下となり、GF-UE260において0.005kgの増加が観測された。<br />\r\n【結論】<br />\r\n　内視鏡自動洗浄機で洗浄されたスコープおよび洗浄漕には、一定量の水分が残留する。","付着・残留水分量","内視鏡自動洗浄機器特性"]
[93,"増子","弘明","ましこ","ひろあき","新潟医療福祉大学","医療技術学部　臨床技術学科",18,"04 洗浄・消毒関連",null,"洗浄後の内視鏡チャンネル内にAERによる単独の送気工程の追加が清浄度評価に与える影響","【目的】2015年の米国において、内視鏡を感染源としたカルバペネム耐性腸内細菌（CRE）のアウトブレイクが発生し、国内外では洗浄消毒の見直しや清浄度評価への関心が高まっている。特に内視鏡チャンネル（以下CH）に残留水を含む状態で保管すると、48時間後にグラム陰性桿菌（以下GNR）が10<sup>6</sup>個に増加する懸念があり、CH内部の乾燥化とその評価方法が重要視されている。今回、我々は内視鏡のリプロセスにおいて重要な役割を果たしている自動洗浄消毒装置（以下AER）の単独の送気工程に着目した。内視鏡CHを自動洗浄後に単独の送気工程を追加した際、CH内部の清浄度評価を行い、送気追加の影響を評価する。【方法】対象は、内視鏡5種類（オリンパス社製）の各CH（吸引/鉗子、送気、送水、特殊）とした。群分けは、AERによる自動洗浄後に保管した群(以下Auto群)とさらに単独の送気工程を10分追加し保管した群(以下Air群)とした。その後、各CHから生理食塩水をフラッシングした剥離水100mLをサンプルとし、沈査物を作成後に塗抹鏡検検査、細菌培養検査を行った。鏡検は、グラム染色とチールネルゼン染色を行い、GNR数、グラム陽性桿菌数（以下GPR）、芽胞数、細胞数、汚染物体数（剪断された細胞に見える）をカウントした。培養は、血液寒天培地に沈査物100μLを画線培養し、35℃48時間で好気培養とした。次に、有機物（アデノシン三リン酸等;A3量）ふき取り検査を行い、A3量を測定した。解析は<em>Mann-Whiney U</em>検定を用い、有意水準は5%とした。【結果】鏡検では、すべてのCHで汚染物体が検出された。汚染物体数は、送気CHでAuto群16.4±10.1個、Air群7.2±4.0個（<em>p</em>＜0.05）、送水CHでAuto群17.6±13.2個、Air群7.6±3.1個（<em>p</em>＜0.05）であった。培養の結果は、Auto群、Air群ともに陰性（一般細菌＜20CFU、抗酸菌=0CFU）であった。A3量は、吸引/鉗子CHでAuto群70.2±24.3RLU、Air群30.8±16.3RLU（<em>p</em>＜0.05）であった。AERによる10分間の単独送気後に汚染物体数とA3量の有意な減少がみられた。【考察】CH内部の乾燥促進によりGNRの増殖が抑えられるとの報告がある。送気を追加することで微生物の繁殖を抑えた可能性がある。また、有機物に対し、何らかの影響を与えた可能性が示唆された。【結論】AERに備わっている単独の送気工程は細菌や有機物の低減に有効性が示唆された。今後は洗浄の業務効率を考慮した、送気時間の短縮や温風などの条件を検討する必要がある。","AER","単独の送気工程"]
[93,"深瀬","かおり","ふかせ","かおり","北海道大学病院","中央診療検査Ⅱナースセンター",19,"08 教育",null,"内視鏡評価表からみえた部署の現状と課題","申請番号：実24-11-➀<br />\r\n【目的】当院は大学病院として高度な医療を提供しており、専門的医療が必要な疾患や重症度の高い患者が多い。そのため、日中に限らず、夜間や休日でも重症度の高い患者の緊急内視鏡検査が入ることがある。当院内視鏡室の夜勤は看護師1名で夜間・休日の緊急内視鏡検査に対応している。そのため、夜勤開始時に緊急時への対応について不安を表出する声が聞かれた。そこで、当院内視鏡室における内視鏡看護の質の保障と実践力向上を目的に日本消化器内視鏡技師会の内視鏡看護教育ガイドラインを参考に内視鏡看護実践能力に特化した評価表（以下内視鏡評価表）を作成し、レベルⅡ達成で夜勤可能とした。内視鏡評価表のレベルⅠ・Ⅱの評価から達成度の低い項目を抽出し、今後の教育計画の課題を明らかにしようと考えた。【研究方法】2021年から2023年度に当院内視鏡室に配属となった看護師を対象に内視鏡評価表レベルⅠ・Ⅱの達成状況を後ろ向きに調査し、達成度が低い項目を抽出した。得られた結果から看護師個人が特定されないよう配慮した。【結果】レベルⅠの達成度が低い項目は「消化器・呼吸器内科疾患が理解できる」「内視鏡スコープの着脱、色素散布・生検ができる」の2項目だった。レベルⅡは「疾患特有の病態が理解できる」「偶発的な出来事に対応できる」「緊急時の判断ができ、報告・相談しながら対処できる」の3項目だった。【考察】レベルⅠ達成時には、消化器・呼吸器内科などの疾患特有の知識の理解や内視鏡機器の取り扱いについての達成度が低かった。また、レベルⅡ達成時には、内視鏡検査・治療時の偶発症や緊急時の判断・対応についての達成度が低かった。夜勤業務に伴う負担感や緊張の軽減には、技術習得状況が関連すると考えられるため、内視鏡特有の知識や技術について、早期に習得できるような教育計画の強化を行う必要がある。また、偶発的な出来事への対応や緊急時の対処に関しては、様々な症例を経験することや部署内で経験値を共有することで対応の幅が広がり不安の軽減に繋がると考える。【結論】内視鏡評価表の達成度が低い項目について、教育計画の強化と部署内で経験値を共有できるような体制整備が必要である。","評価表","教育"]
[93,"角谷","聖美","かどや","きよみ","八雲総合病院","臨床工学係",20,"08 教育",null,"異食症患者の異物摘出術についてスタッフ共有","目的<br />\r\n当院の内視鏡室スタッフは医師7名(非常勤2名、出張医5名)、看護師(臨時職員2名、他部門からの応援2名)、臨床工学技士(以下CE･6名)が対応し、検査治療時は医師1名～2名、看護師2～3名、CE1～3名がローテーション対応している。今回、当院に異物摂取にて来院された患者に対する異物摘出術を数例行った。その際、担当医師･スタッフは毎回違ったが、スタッフ共有をしていたため、スムーズに処置を行えた為、報告する。<br />\r\n方法<br />\r\n特殊な症例や困難だった症例を行った際は、CE内で簡易的なカンファレンスを行い、スタッフ間で画像を見ながら当時の状況を振り返り、なぜそのような処置をしたのか、どのような選択肢があったか等を検討した。<br />\r\n結果<br />\r\n症例1:体温計とプラスチックスプーン<br />\r\n電子体温計を飲み込んだと来院。腹部レントゲンにて電子体温計を確認。上部内視鏡検査にて幽門にプラスチックスプーン、食残の中に電子体温計を確認。スネアにて回収。<br />\r\n症例2:ボールペン<br />\r\n症例1と同一患者。ボールペンを飲み込んだと来院。上部内視鏡検査にて胃内にボールペンを確認。スネアにて回収。<br />\r\n症例3:裂いたシーツ<br />\r\n腹部膨満にて来院。CT撮影にてS状結腸に異物あり、腸閉塞している為、検査依頼。下部内視鏡検査にて腸内に大量の繊維物質を確認。鉗子にて回収していたが、量が多く五脚鉗子へ変更。すべて回収した後、シーツと確認。<br />\r\n考察<br />\r\n食べ物とされない物を食べてしまう異食症の背景に、知的障害を持つ患者がおり、今回の症例患者は知的障害を持っていた。このような患者は間違えて摂取したのではない為、繰り返し摂取し来院する可能性がある。外科的処置になる前に内視鏡処置にて異物を回収できれば、患者負担の軽減にも繋がると考える。そのためには、迅速かつ負担の少ない処置が求められると考える。<br />\r\n結論<br />\r\n様々な異物に対して使用処置具を検討するが、初見の異物に対しては、医師･スタッフ共に困惑してしまう場面もある。しかし、様々な症例や成功例･意見を検討･共有することで、次症例以降は処置時間を短く対応することもできた。また、出張医師が検査担当であった際も、前回処置方法を伝えることで、選択肢が絞れたという声もあった。今回の症例を通し、検査医やスタッフが毎回同じとは限らないので、様々な症例のスタッフ共有の大事と感じた。","スタッフ共有","処置具"]
[93,"栄野川","知美","えのかわ","ともみ","社会医療法人　敬愛会　中頭病院","内視鏡センター",21,"08 教育",null,"透視下内視鏡治療における被ばく防護の現状把握と課題","<strong>目的</strong>：近年、内視鏡治療の技術は著しく進歩しており、当院でも透視下内視鏡治療の需要が高まる中、治療が長時間となるケースが増加している。長時間の治療では、医療従事者や患者への被ばく量が増加する可能性があり、被ばくリスクを考慮し適切な対策が求められる。本研究では、透視下内視鏡治療における被ばく防護の現状を把握するため、アンケートを実施し現状と課題を抽出することを目的とする。<br />\r\n<strong>方法</strong>：①対象 　内視鏡センター看護師　19名<br />\r\n　　　②方法　選択式、自記式アンケート調査を実施　（自記式についてはカテゴリーを抽出し分析）<br />\r\n　　　③対象に研究の趣旨と目的、断っても不利益が被らない事を説明し、アンケートの回答をもって承諾を得た。また守秘義務、発表の承諾を得るなど倫理的配慮を行った。<br />\r\n<strong>結果</strong>： 調査対象の内視鏡看護経験年数は10年以上が10名、5年～10年が5名、5年以下が4名であった。被ばくリスク管理に関して、内視鏡治療が長時間化した際に特に気を付けている事は何かの設問では、84％が自分自身の被ばく防護具の着用と回答、しかし患者の被ばくリスクを意識しているとの回答は37%となった。次に被ばくリスク管理に関する現場での課題や不安はあるかの設問に対しては、68%が被ばくリスクに関する不安があると答えた。また教育に関しては不十分であるとの回答が42%となった。自記式では被ばくリスクに関する不安として、8つのサブカテゴリーから《被ばく防護具の適正性》《知識・情報不足》《防護具の問題》《被ばくの影響》《患者対応時の被ばく》の5つのカテゴリーが抽出された。<br />\r\n<strong>考察</strong>： 今回の結果から被ばく防護具の使用はほぼ行えているが、被ばくリスクに対する不安が顕在化している事が明らかとなった。このことは現状の教育体制だけでは、スタッフに必要な知識や理解を十分に習得させることができていない可能性があり、より効果的な教育内容の見直しと継続的な教育が必要である。看護師に対する効果的な教育の実施は、看護師自身の不安の軽減だけでなく、患者への安全な看護提供体制の構築にも大きく貢献すると考える。<br />\r\n<strong>結論</strong>：①被ばく防護具は使用されているが被ばくリスクへの不安が存在する。<br />\r\n　　　②効果的な教育の見直しや継続的な教育によりスタッフの不安軽減と安全な看護提供体制の構築を目指す。次回発表では、教育内容見直し後の経過を報告し、改善点や成果を検討する予定である。","被ばく防護","教育"]
[93,"東内","耀平","ひがしうち","ようへい","八尾徳洲会総合病院","臨床工学科",22,"08 教育",null,"ERCP介助の教育","タイトル　ERCP介助の教育<br />\r\n <br />\r\n目的<br />\r\n当院では年間360件ほど内視鏡的逆行性胆管膵管造影（以下ERCP）を施行しているが昼夜問わず検査を行う際、医師1名看護師1名臨床工学技士1名放射線技師1名で対応している。各職種1名ずつの為個人のスキルアップが求められる。どのように教育すればERCPの基礎知識を定着させ、緊急ERCP介助を単独で完遂できるかを検討した。<br />\r\n <br />\r\n方法<br />\r\n新しく介助につく臨床工学技士（以下CE）３名（内視鏡業務歴3年、2.5年、2年）を対象に2024年4月から2024年10月までの半年約280件で教育を行った。ERCP検査の意義、肝臓（肝内胆管）膵臓の解剖、術前検査データ、CT、MRCP画像の確認、用意物品、各処置具の準備（操作方法）などを初めの１カ月座学にて指導。その後実際の手技の見学を5例ほど行った後少しずつ検査に携わっていく。初めのうちは先輩CEと一緒に症例に入り横に立ちながら手技内容の説明、注意して見ている点を教える。終了後、行った手技内容をアウトプットさせ間違いの訂正、補足を行う。基礎知識をスコア化し10点以上に到達後実際に施行医の横につき、先輩CE見守りの中介助を行っていく。手技終了後は先輩CE、施行医のフィードバックを受けて今後の課題、改善点を話し合う。又、指導したCEに指導についてのアンケートを行った。<br />\r\n <br />\r\n結果<br />\r\n2024年4月から2024年10月の半年間で３名中3名が緊急ERCPを単独で完遂出来るようにになった。又、指導したCE３名にアンケートした結果安心して手技を覚えられたとの意見が３名ともに得られた。<br />\r\n <br />\r\n <br />\r\n考察<br />\r\nこのような結果が得られた理由として、基礎知識をスコア化したことにより根本的な知識の定着を確認でき、暗記ではなく理解させることが出来た為だと考える。また施行医からフィードバック貰うことにより治療介助におけるより正確な情報を得ることができた。。<br />\r\n <br />\r\n結論<br />\r\n基礎知識の定着をスコア化し教育を行うことでERCPを単独で完遂することができるようになった。<br />\r\n<br />\r\n ","教育"]
[93,"常見","麻芙","つねみ","まふ","医療法人山下病院","看護部",23,"08 教育",null,"内視鏡介助者に対する人間工学的対策と姿勢動作の検討","名古屋市立大学医学系研究倫理審査委員会（承認番号:46-22-0003）<br />\r\n<br />\r\n目的<br />\r\n内視鏡治療に対する介助業務に焦点を当て、人間工学的対策として筋骨格系障害の訴えが高い首・肩・腰をターゲットとしたストレッチングを2名の理学療法士と考案した。本研究の目的は、小休止を合わせたストレッチ休憩（20分毎に1分間のストレッチ実施）が介助者の身体負担軽減に繋がるかを検討することである。<br />\r\n<br />\r\n方法<br />\r\n対象者は内視鏡介助業務を行う10名。内視鏡治療において、通常群・介入群いずれかの条件で介助業務を実施した。通常群は従来通り業務を行い、介入群は20分毎に1分間のストレッチ休憩を実施した。各治療開始前・60分後・終了時に身体負担度をNumerical Rating Scaleを用いて評価した。研究実施時間は各治療最大120分までとし、120分に満たない場合は内視鏡抜去時を終了時、120分以上の検査治療は120分の時点を終了時とした。また、内視鏡室に深度センサーカメラを設置し、モーショントラッキングシステムを使用して介助者の姿勢動作を計測した。ストレッチングは合計1分、3種類で構成されたOne Minute Triple Stretch（以下OMTS）を実施した。統計解析は2要因反復測定分散分析、<em>t</em>検定を行った。<br />\r\n<br />\r\n結果<br />\r\n対象者10名（男性6名、女性4名）、年齢：37.7±9.6歳、身長：167.9±9.7㎝、体重：56.4±7.2㎏、内視鏡介助経験年数：12.4±9.0年、 利き手：右10名であった。症例数70例（通常群n=37、 介入群n=33）のうち、質問紙調査票回収率100％、姿勢動作データ収集は66例 （通常群n=34、 介入群n=32）であった。身体的負担変化量の3時点における経時的変化では、左肩と腰において介入の主効果が認められ（それぞれ<em>ps </em>= 0.00-0.03、 0.00-0.01）、また首は有意傾向であった（<em>ps </em>= 0.00-0.06）。頚部屈曲伸展角度（+：屈曲、－：伸展）は1.3±5.6°/-1.9±6.0°(<em>p </em>= 0.01)、頚部回旋角度（＋：右回旋、－：左回旋）-1.0±7.2°/-0.1±12.3°(<em>p </em>= 0.06)であった。<br />\r\n<br />\r\n考察<br />\r\n腰と左肩においてOMTSを実施した場合に身体負担抑制効果が認められ、頚部屈曲の改善を認めた。介助者は左手でデバイスを保持し右手で操作を行うことが多く、同一拘束姿勢による肩部筋緊張を解除することにより負担抑制につながったものと考える。また、頚部屈曲伸展角度と回旋角度から、OMTSにより姿勢が改善することが推察された。<br />\r\n<br />\r\n結論<br />\r\n筋骨格系障害予防のための人間工学的対策として、OMTSにより拘束姿勢や不良姿勢を解除することで身体負担軽減効果を得られることが示された。","筋骨格系障害","人間工学"]
[93,"桐越","英恵","きりこし","はなえ","つくしの駅前内視鏡クリニック","看護部",24,"03 前処置",null,"当院における咽頭麻酔の改善～より咽頭反射を減らすために～","倫理的配慮について　当研究は施設長の承認を得ています。<br />\r\nはじめに:上部消化管内視鏡（以下 EGD）の検査前説明を行っている際、度々患者から「10年以上前に検査したきり再検査していない」や「検査中にえずいてしまい、途中で目が覚め、トラウマになってしまった」という話を聞くことがあった。当クリニックでの咽頭麻酔はキシロカイン<sup>®</sup>ビスカス2%を氷にしたもの（以下ビスカス氷）と鎮静剤を使用し極力反射を抑制している。そのため、大半の人は検査後に「辛くなかった」と評価を受けている。しかし、介助についていると咽頭反射が強く体動も激しい患者には鎮静剤の追加をやむを得なく行うことや他のスタッフを呼び数人で抑制することも生じていた。<br />\r\n<br />\r\n目的:EGDの検査における咽頭麻酔の手順・方法の見直しを行い、咽頭反射や体動が改善されたかを検証する。<br />\r\n対象:2024年7月30日～9月19日までに鎮静剤を使用し、スコープはオリンパス社製GIF-H290Zを使用してEGDを受けた110名。そのうち、8月23日までにEGD を受けた54名をA群、8月24日からEGDを受けた56名をB群とした。<br />\r\n<br />\r\n方法:Ａ群では、咽頭麻酔に使用するビスカス氷を口頭での説明の上、口に含んでもらい、なめ終わるまでにかかった時間を測定した。結果、A群では、ビスカス氷をなめていた時間が短い人ほど反射が強い傾向があった。それを踏まえて、Ｂ群ではビスカス氷の効果的ななめかたを記した説明書を作成した。従来の口頭説明に加えて文章での説明書を使用し、再度ビスカス氷をなめてもらう時間を測定した。尚、両群とも咽頭麻酔は検査の5分前に開始し鎮静剤が効いてからスコープを挿入した。<br />\r\n<br />\r\n結果:A群での咽頭麻酔時間は、1分台21名、2～3分台33名。体動が強く、抑制に検査担当スタッフに加えて応援スタッフを必要とした場合が7件、多少のむせで検査担当スタッフのみで対応が可能であったのは4件。B群では1分台9名、2～3分台47名。抑制に応援を必要とした場合1件、多少のむせで担当のみでの対応可能が4件。<br />\r\n<br />\r\n考察:両郡ではビスカス氷をなめてもらう時間に明らかな差があり、ビスカス氷の説明書を使用することは効果的であった。強い咽頭反射による体動を軽減できたことは患者の検査におけるデメリットを少なくできたと考えられ、また、介助者のマンパワーも最小限で行うことができたため、その他業務にも支障をきたすことなく検査を円滑に進めることができた。<br />\r\n<br />\r\n結語:今後も咽頭麻酔方法の説明書を使用し、効果的な咽頭麻酔ができるように努めていきたい。","咽頭麻酔","咽頭反射"]
[93,"梅田","弥生","うめだ","やよい","鹿児島厚生連病院　健康管理センター","内視鏡検査科",25,"03 前処置",null,"経鼻内視鏡検査前の工程の見直し","倫理承認番号　S-246<br />\r\n【はじめに】<br />\r\n当健康管理センターでは経鼻内視鏡検査を1日平均20件行っている。経鼻内視鏡の前処置はスティック法で、これまでは処置室でスティックを挿入しており、健診者はその状態で検査室へ移動する必要があった。そのため転倒のリスクや健診者の羞恥心への配慮不足、スティックに関するトラブル、複数の看護師が関わることでのヒューマンエラーなどが問題であった。そこでスティックの挿入場所を処置室から検査室に変更し、安全とサービスの向上が得られたため報告する。<br />\r\n【方法】<br />\r\nⅠ.2024年9月25日～10月1日に当健康管理センターで経鼻内視鏡検査の経験がある健診者56名に対して、①移動のしやすさ、②移動時の人目、③前処置時の待ち時間の3項目について5段階のアンケートを行った。検定はウィルコクソンの符号付き順位検定を行い、p＜0.05を統計学的有意差とした。<br />\r\nⅡ.検査前工程の実態調査を行った。a）前処置から検査まで関わる看護師の人数、b）本人確認の回数、c）血管収縮剤噴霧から検査開始までの所要時間、d）スティックに関するトラブル、e）ヒューマンエラーの発生件数<br />\r\n【倫理的配慮】<br />\r\n当院の倫理委員会の承認を得て実施<br />\r\n【結果】<br />\r\nⅠ. 健診者の5段階評価は、①～③全ての項目で改善を認めた。Ⅱ. 工程の実態調査は（変更前/変更後）、a）看護師の人数は4人/2人、b）回数は5回/3回、c）所要時間は15分/14.5分。変更後のd）トラブルやe）ヒューマンエラーはなかった。<br />\r\n【考察】<br />\r\n移動のしやすさは変更前3、変更後4.125と改善を認め、スティックを気にせず移動できたためと考える。人目に関しては変更前4.23、変更後4.71（5点満点）と変更前から評価は低くなく、それほど健診者は人目が気になっていないことがわかった。待ち時間に関して、健診者は短くなったと評価したが（Ⅰ-③）、実際の所要時間に差は認めなかった（Ⅱ-c）。検査室でのスティック挿入で留置時間が短縮したことが、待ち時間の感じ方に影響していると考える。また、留置時間の短縮はスティックに関するトラブルの防止になった。ヒューマンエラーに関しては、複数の看護師が関わる機会が減少したことで発生防止に繋がった。ただし今回の実施期間は短く、今後も評価が必要である。<br />\r\n【結語】<br />\r\nスティックの挿入場所と検査前の工程を変更したことで、安全とサービスの向上に繋がった。<br />\r\n ","経鼻内視鏡","前処置"]
[93,"富樫","俊","とがし","まさる","社会医療法人蘇西厚生会　松波総合病院","臨床工学科",26,"03 前処置",null,"新規腸管洗浄剤サルプレップ®配合内用液導入による患者満足度と安全性についての検討","倫理：松医倫 第606号<br />\r\n<br />\r\n【目的】大腸内視鏡検査での患者負担のひとつは腸管洗浄である。当院ではPEG-Asc製剤（以下M剤）を使用していたが、事前の製剤溶解作業はスタッフにも大きな負担でもあった。溶解作業不要で薬剤服用量の減量が期待されるサルプレップ<sup>®</sup>配合内用液（以下サルプレップ）を2024年1月より内視鏡室で腸管洗浄を行う外来患者の前処置薬として導入した。自宅腸管洗浄にはM剤を引き続き使用した。各種腸管洗浄剤における使用成績を比較検討し、患者満足度と安全の質が保たれているかを検証した。<br />\r\n【方法】2024年9月に外来で大腸内視鏡検査を実施した197例のうち、腸管洗浄剤を服用し、かつアンケートに同意された158症例を対象とし、患者背景および使用した腸管洗浄剤の種類と服用量、洗浄完了までの時間、アンケートでの腸管洗浄剤への評価と副作用について調査した。<br />\r\n【結果】サルプレップ128例(以下S群)、M剤23例(以下M群)、PEG製剤（以下N剤）7例(以下N群)で使用した。S群では106例(82.8%)がサルプレップ１本(480ml,中央値)と水1000ml(中央値)を服用し、服用開始115分後(中央値)に洗浄完了した。22例(17.2%)はサルプレップ2本目を服用し、サルプレップ840ml(中央値)と水1875ml(中央値)の服用で、280分後(中央値)に洗浄が完了した。サルプレップ2本目を要した症例では72.8％(16例)に腹部手術歴があり、M群では21.7％、N群では42.9％だった。M群はM剤 1200ml(中央値)と水1000ml(中央値)を服用し180分後(中央値)に、N群はN剤2000ml(中央値)を服用し148分後(中央値)に洗浄完了した。アンケートではS群の63.3％(81例)、M群の60.9％(14例)、N群の85.7％(6例)が飲みやすい、許容できるとし、服用量も各73.4％(94例)、52.2％(12例)、85.7％(6例)が許容できると回答した。嘔気嘔吐は各16.4％(21例)、30.4%(7例)、0%、腹部痛は各18％(23例)、13％(3例)、14.3％(1例)に認めたが、腸管洗浄中断や入院、処置を要する合併症は認めなかった。また、各76.6％(98例)、65.2％(15例)、100％(7例)が次回検査時にも服用できる、もしくは許容できると回答した。<br />\r\n【考察】サルプレップは調製済みの薬剤でありスタッフの負担の軽減に役立った。また、薬剤服用量の減量と前処置に要する時間の短縮が可能で、嘔気嘔吐も少なく、従来の薬剤に比べ受容性が高いと考えられた。<br />\r\n【結論】サルプレップは従来の薬剤と比較して少量の服用で速い効果が得られ、安全性も高かった。<br />\r\n ","腸管洗浄剤"]
[93,"太細","めぐみ","ださい","めぐみ","伊達赤十字病院","内視鏡室",27,"03 前処置",null,"大腸内視鏡検査前処置における腸管洗浄剤の自宅飲用に関する実態調査","倫理委員会承認番号: R5-14号　<br />\r\n <br />\r\n【目的】A病院では高齢者や併存疾患患者が多いため、以前より大腸内視鏡検査（以下CS）施行患者の腸管洗浄剤による前処置は、来院後に全例院内で施行していた。しかし、2022年4月にコロナ禍により腸管洗浄剤の飲用スペースが半数になり、自宅飲用によるCS前処置が必要と考え、2023年10月より開始した。自宅飲用によるCS前処置の現状を把握することを目的に、自宅飲用した患者にアンケート調査を実施した。<br />\r\n【方法】2024年4月～9月までに腸管洗浄剤を飲用し外来でCSを施行した患者は307例で、そのうち自宅飲用を希望されたCS患者56例（男性35例、女性21例、年齢31～82歳、平均65歳）を対象とした。使用腸管洗浄剤は、サルプレップ<sup>®</sup>（無水硫酸ナトリウム・硫酸カリウム・硫酸マグネシウム水和物配合）52例、ニフレック<sup>®</sup>4例であり、初回CS施行患者は14例であった。データの収集方法は書面による記入式アンケート調査で、本研究はA病院の倫理委員会の承認を得た。　<br />\r\n【結果】<br />\r\n①来院方法：自家用車44例（79%）徒歩6例、公共機関5例、その他1例　<br />\r\n②来院所要時間：3～60分（平均13分）<br />\r\n③来院までのトイレ利用：なし54例（96%）、あり2例<br />\r\n④体調の変化：なし47例（84%）、あり9例<br />\r\n⑤困ったこと・不安：なし29例、あり27例　<br />\r\n⑥自宅飲用の感想（複数回答）：トイレが自由に使えた54例（96%）、時間が有効に使えた32例（53%）、体が休まった30例（54%）、院内滞在時間が短い12例（21%）、移動中トイレが心配だった26例（46%）、いつ来院したらよいかわからなかった14例（25%）、便の見方がわからなかった9例（16%）、飲み方がわからなかった3例（5%）<br />\r\n⑦自宅飲用は良かったか：とても良い15例（27%）、良い29例（52%）、どちらともいえない11例（19％）、悪い0例、とても悪い0例、無回答1例<br />\r\n⑧今後の自宅飲用の希望：希望する52例（93%）、希望しない3例、無回答1例<br />\r\n【考察】自宅飲用に対して「とても良い・良い」が79%であり、トイレが自由に使えた、時間が有効に使えたなど肯定的な意見が多く、また、今後の自宅飲用の希望も多く、自宅飲用は有用な前処置と考えられた。困ったことや不安に感じたことで多かったのは、来院までのトイレ利用、来院のタイミング、便の見方であった。検査説明の段階で来院のタイミングや便の見方が理解されていなかったと思われ、個々の患者に合わせた十分な説明を行うことが必要と考えられた。<br />\r\n【結論】腸管洗浄剤の自宅飲用はCS前処置に有用であるが、検査前説明の充実を図ることが重要である。","大腸内視鏡検査前処置","自宅飲用"]
[93,"根木","綾子","ねき","あやこ","札幌医科大学附属病院",null,28,"03 前処置",null,"入院患者の大腸内視鏡検査の前処置に関する取り組みと課題","研究倫理審査承認番号（24-14）<br />\r\n<strong>【目的】</strong><br />\r\nＡ病院内視鏡センターでは、大腸内視鏡検査の前処置における偶発症対策ツールとして、患者の排便習慣から検査適応と前処置方法を判断する【排便習慣チェック表】、排便の有無を問いながら状況に沿った行動を指示する【腸管洗腸剤服用フローチャート】を2023年６月に運用開始した。これらツール導入後、入院患者の大腸内視鏡検査前処置に関する事例分析を行い、病棟での前処置に関する問題点と内視鏡センターによる教育的関わりの課題を明らかにした。<br />\r\n<strong>【方法】</strong><br />\r\n2023年６月〜11月に腸管洗浄剤を服用した入院患者75名のうち、内視鏡室看護師が介入が必要と考えた事例、病棟看護師から相談を受けた事例を対象に、後方視的にデータ収集した。事例を「前処置における問題点」の視点で類似の内容ごとに分類し、よりリスクが高い事例について分析した。<br />\r\n本研究はＡ病院の看護研究倫理審査委員会の承認を得て、概要を情報公開し、研究実施について対象者が拒否できる機会を保障した。<br />\r\n<strong>【結果】</strong><br />\r\n　分析の対象となった16事例のうち、リスクが高い状況と考えられたのは５例であり、このうち４例が大腸内視鏡検査の頻度が低い他診療科との混合病棟の患者であった。これらの事例における問題点は、「腸管洗浄剤服用前の排便がない状況で服用開始」「腸管洗浄剤服用後の反応便がない状況で服用継続」「嘔気がある状況で腸管洗浄剤の服用継続」「腸管洗浄剤服用方法の誤り（既定の２倍のペースで服用、腸管洗浄剤にとろみをつけて服用）」であった。<br />\r\n<strong>【考察】</strong><br />\r\n上記のような事例が生じた要因には、「偶発症に関する知識不足」「腸管洗浄剤服用前のアセスメント不足」「内服中の適切な観察、対処が行われていないこと」があると推察される。これらに関しては、偶発症対策ツールを活用することで、アセスメントや観察の基準が明確となり、リスクの低減が可能と思われる。以上より、病棟への啓蒙活動とともに、フローチャートに沿った前処置状況の聞き取りや正しい対処方法についてのフィードバックを行い、院内での前処置に関する知識を向上していくことが課題と言える。<br />\r\n<strong>【結論】</strong><br />\r\n偶発症対策ツールの活用により、偶発症リスクは低減可能と考えらえる。内視鏡センターにおいては、専門的知識を活かし、偶発症に関する知識や、偶発症対策ツールの正しい活用方法の周知に努め、より安全な大腸内視鏡前処置を実現させることが課題である。","大腸内視鏡検査","前処置"]
[93,"髙橋","真理","たかはし","まり","国立がん研究センター東病院","トランスレーショナルリサーチ検体管理室/内視鏡センター",29,"07 管理",null,"内視鏡センターにおけるホルマリン作業環境測定の有用性","【背景/目的】<br />\r\n当院では、上部内視鏡検査および下部内視鏡検査を合わせ約12,100件/年を実施している。その内、病理検査を目的とした生検検体採取は約7,100件となる。生検検体採取時には、鉗子操作者による検体固定のため、ホルマリン容器蓋の開閉によりホルマリン暴露環境の発生が懸念される。ホルマリンは医薬用外劇物に指定され、ヒト発がん性がある物質といわれているため検査室内全体へのホルマリン暴露を考慮し、病理検査室とホルマリン作業環境測定の体制構築を進めてきた。検査従事者および患者の安全衛生管理をふまえ、2023年１０月～ホルマリン作業環境測定を開始したため現在までの経緯と結果を報告する。<br />\r\n【方法】<br />\r\n①測定実施期間:2023年10月<br />\r\n測定対象検査室:消化管内視鏡検査室全7部屋<br />\r\n測定方法：検知管法によるA測定およびB測定<br />\r\n②測定実施期間:2024年3月および2024年9月<br />\r\n測定対象検査室：全7検査部屋のうちランダムに3部屋<br />\r\n測定方法：ＤＮＰＨ管採取によるA測定およびB測定、高速液体クロマトグラフ解析<br />\r\n③意識調査対象者:消化管内視鏡科医師9名、内視鏡センター看護師1７名、委託業者10名<br />\r\n方法:測定結果の比較検討、医師・看護師・委託業者へのアンケート調査<br />\r\n倫理的配慮:対象者に目的・方法、回答結果は研究以外の目的で使用しないこと等を説明し、アンケート調査については個人が特定されないよう無記名で実施した。当院の倫理研究審査の対象外のため、施設長の許可を得て実施。<br />\r\n【結果】<br />\r\n・検知管法の測定では、微量のホルマリン濃度の検出結果の判断が曖昧なため、2024年3月以降はＤＮＰＨ管採取での高速液体クロマトグラス解析に変更した。<br />\r\n・2023年10月の測定時では、ホルマリン濃度が1部屋において0.06ｐｐｍとなったが、全検査室測定結果の評価区分は第一管理区分であった。2024年3月および9月の測定値においても0.1ｐｐｍ以下となり第一管理区分であった。<br />\r\n【考察/結語】<br />\r\n作業環境測定を実施する事で、目に見えない気中有害物質測定を実施し濃度を数値として知ることができ検査従事者と患者への安全衛生が担保できた。測定値が管理濃度以下であるからといって安心するのではなく、引き続き定期的なホルマリン作業環境測定を継続し、ホルマリンを含む有害物質の取り扱いに対する意識向上のためにも、医療従事者に限らず検査従事者へのホルマリンに対する講習会を実施していく必要性があると実感した。<br />\r\n ","ホルマリン"]
[93,"金川","拓未","かながわ","たくみ","市立吹田市民病院","臨床工学部",30,"07 管理",null,"透視下内視鏡検査における被ばく線量削減の取り組み","背景:当院における臨床工学業務として2015年より内視鏡業務を開始した。心臓カテーテル検査、透視下内視鏡検査など透視下で行う業務の増加に伴い医療スタッフの被曝する機会が増加していることが予想される。一方、2011年の国際放射線防護委員会（ICRP）のソウル声明において、眼の水晶体の等価線量限度についてこれまでよりも低い5年間平均で1年当たり20mSv(5年間で100mSv)、年最大50mSvが示され、被曝線量を減少させることはスタッフの被曝予防として重要な課題である。<br />\r\n <br />\r\n目的: 透視下内視鏡検査におけるCアームのフレームレートを12.5fpsから6.3fpsに変更し、基準空気カーマの総和を測定することで被ばく線量の削減を目的とした。<br />\r\n <br />\r\n方法: 2024年１月〜9月までの期間で富士フィルム株式会社VersiFlex VISTA<sup>®</sup>を使用した透視下内視鏡検査を対象とした。その対象期間中に7月からフレームレートを12.5fpsから6.3fpsに変更した。フレームレート12.5fps群（n=249件）と6.3fps群（n=125件）の２群間で基準空気カーマの総和と透視積算時間を比較検討した。また内視鏡的逆行性胆管膵管造影（以下ERCP）、イレウスチューブ挿入、消化管ステント留置ごとの比較検討も行った。<br />\r\n <br />\r\n結果: 基準空気カーマの総和は、全体で12.5fps群：80.2mGy(n=249)から6.3f/s群：49.8mGy(n=125)、ERCPで12.5fps群：106.7mGy(n=131)から6.3fps群：77.7mGy(n=63)と有意に削減していた。イレウスチューブ挿入や消化管ステント留置では削減傾向ではあったが有意差は認めなかった。透視積算時間は、全体で790秒(n=249)から711秒(n=125)、ERCPで1161秒(n=131)から1136秒(n=63)、イレウスチューブ挿入で662秒(n=18)から736秒(n=7)、消化管ステント留置で540秒(n=12)から957秒(n=6)と有意差は認めなかった。<br />\r\n <br />\r\n考察: フレームレートを下げることで基準空気カーマの総和は削減されたが、透視画像の視認性が低下することが課題である。一方、検査時間の延長は認めず、視認性が低下することも検査に影響のない範囲であったと考えられる。また、透視積算時間の短縮に関しては今回の検討では有意差は認めなかったが、被ばく線量の減少への取り組みの意識が貢献し得ると考えられた。<br />\r\n <br />\r\n結論: 被ばく線量を削減するためにフレームレートを下げることは有効である。<br />\r\n ","透視下","被ばく"]
[93,"高橋","祐樹","たかはし","ゆうき","医療法人住友別子病院","診療部臨床工学室",31,"07 管理",null,"理想の内視鏡運用に向けた取り組みの変化 ～抱えてきた問題点の活路を開く～","<ol>\r\n\t<li>所属長承認済＜はじめに＞現在、内視鏡領域は様々な内視鏡検査・治療が行なわれており、検査件数は増加の一途を辿っている。検査件数が増加する中、現場では、人員不足・スコープ不足等により検査・治療が円滑に進まないといった内視鏡運用の問題点と直面している施設は多々ある。当院では、問題点を解消する一助として内視鏡データを利用し、統計化できる内視鏡管理支援システム「ASSISTA® Management ES (以下AMES)」（富士フイルム社製）を活用し、その効果を第83回日本消化器内視鏡技師学会で発表した。今回、前回発表から5年経過した当院の取り組みの変化について報告する。<br />\r\n\t＜対象期間＞2023年4月～9月とし、前回対象期間2018年4月～9月までの同期間で比較する。<br />\r\n\t＜従来の内視鏡運用の問題点＞当院では、従来から年々検査件数が増加している。当時の問題点として①予定終了時刻（12：00）に検査が終了しない、②スコープ待ちが頻回に発生する、③スコープ１本あたりの負担が大きいといった検査稼働率とスコープ稼働率が問題点としてあった。<br />\r\n\t＜現在の内視鏡運用の変化＞5年間で自動洗浄消毒装置を（1本回し：3台→4台、2本回し：2台→1台）に変更、スコープ（上部：5本→7本、下部：拡大有4本→6本、拡大無2本→0本）に購入から症例単価払いに変更した。また、スコープ負担軽減のため月別でスコープの使用する順番を変更した。自動洗浄消毒装置、スコープどちらも前回の発表で改善が必要だと見られた部分を予算と向き合いながら改善していった。<br />\r\n\t＜結果＞5年間で、検査数増加したが、検査（午前）では、全ての曜日で終了予定時刻内に検査を終了することができている。また、午後においても定時時刻より1時間早く検査が終了しており、その後の検査室、洗浄室の片付けなどの残務の時間を考えると理想の時間に検査が終了している。<br />\r\n\t＜考察＞内視鏡運用データをAMESで見える化することで機器更新時などの予算申請時も病院・医師側にも理解を得られやすくなった。また、上部鎮静数が年々増加傾向にあるため、今後は、検査室の運用の効率化を図っていきたい。<br />\r\n\t＜結語＞AMESでデータを見える化したことで少しずつではあるが理想の内視鏡運用に繋がってきた。今後、効率の良い内視鏡運用を求めて働きやすい環境とよりよい医療を患者さんへ提供していきたい。</li>\r\n</ol>\r\n","内視鏡運用"]
[93,"浅黄谷","美里","あさぎや","みさと","独立行政法人　国立病院機構　北海道がんセンター","看護部　4南病棟",32,"07 管理",null,"消化器内視鏡技師の知識と技術を活かした院内内視鏡管理体制の改善と構築","承認番号06－45<br />\r\n背景<br />\r\n　当院では内視鏡センターの他６部署で内視鏡を使用している。2022年に泌尿器科患者の尿・創部培養検査からメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（以下MRSA）の検出が8件続き、膀胱内視鏡検査が感染経路の一つとして疑われた。さらに内視鏡の保管や運搬方法等の不備、マニュアルや洗浄消毒・機器管理体制の不足が予想された。そこで当院で活動する４名の消化器内視鏡技師（以下技師）の知識と技術を院内内視鏡管理に活かせるのではないかと考え、内視鏡管理体制の改善と構築に至ったので報告する。<br />\r\n目的<br />\r\n　院内内視鏡管理の現状把握を行い、洗浄消毒や機器の管理体制を検討し改善と体制構築を行う。<br />\r\n方法<br />\r\n　2023年～24年に技師資格を持つ看護師３名、臨床工学技士1名を中心とした部門で、内視鏡と環境の監視培養、洗浄消毒と機器管理方法における現状確認を行い、それぞれの問題点抽出と改善策の検討実施を行う。<br />\r\n倫理的配慮<br />\r\n　発表を行うことに関し当院倫理委員会の承認を得た。<br />\r\n結果<br />\r\n内視鏡環境では、内視鏡保管庫を全部署に設置し、正しい個人防護具の着用と清潔と不潔が交差しない運用方法を決定した。機器管理では、検査前点検シートを作成し実施した。洗浄消毒管理では、履歴管理を行っていない部署や履歴内容に不足がある部署を確認し、洗浄履歴方法を統一した。2023年に内視鏡を保有する部署に内視鏡監視培養を無作為に実施し3本から細菌が検出された。内視鏡洗浄マニュアルの改訂と周知を行い、陽性判定のあった部署は洗浄工程の確認と改善点を指導した。翌年の内視鏡監視培養陽性判定は0件。2023年～24年9月の泌尿器科培養検査では膀胱内視鏡使用歴のある患者のMRSA検出は１件であった。<br />\r\n考察<br />\r\n　洗浄消毒と機器管理において、消化器内視鏡で実践している知識と技術を応用できることがわかった。内視鏡管路や構造における基本が同じであり、構造を理解することで監視培養検査や洗浄消毒、機器の点検においてマニュアル化が可能であったと考える。また正しい個人防護具の着用と環境の清潔不潔が交差しない考え方を応用し現場指導が可能であり、技師の知識と技術を活かし内視鏡管理方法の改善と体制構築につなげられた。内視鏡管理の基本となる洗浄消毒管理と環境を整備することで、内視鏡を介する感染発生が減少したと考える。<br />\r\n結論<br />\r\n　技師は、知識と技術を活かし消化器の枠を超えて内視鏡管理体制の改善と構築に貢献できる。<br />\r\n ","内視鏡管理","内視鏡技師"]
[93,"桜井","実里","さくら","みのり","医療法人社団　愛友会　上尾中央総合病院","内視鏡看護科",33,"01 看護",null,"業務の効率化を目指したインターコミュニケーションシステム導入の有用性","上尾中央総合病院倫理審査委員会　承認番号：1248<br />\r\n<br />\r\n【目的】<br />\r\n　当院内視鏡センターは2023年度約13,000件の内視鏡検査を行っている。機能拡張を目的に既存の建物を増築・改修し、2024年7月に検査室が5部屋から7部屋、透視室が1部屋から2部屋へ増室となり、内視鏡室の総面積も2倍となった。そのため環境整備、業務の効率化、医療安全の向上を行うため、インターコミュニケーションシステム（以下、インカム）を導入した。現在インカムは15台常備し相互通話が可能である。勤務スタッフは看護師、臨床工学技士、臨床検査技師、看護補助者の日勤平均15名。出勤時全員がインカムを装着し従事している。そこで我々は全体の検査状況把握目的にインカムを使用し、スタッフ間の連携促進、安全管理体制の強化、スタッフの負担・ストレス軽減に繋げることを目的とする。<br />\r\n【方法】<br />\r\n　インカムを使用しているスタッフ22名に自由記載でのアンケート調査を実施。<br />\r\n【結果】　<br />\r\n　アンケート調査より、インカム使用したことでスタッフ間の情報共有の向上16名（72％）。今まで以上にリーダーとの情報共有が容易になった15名（68％）、検査状況把握が容易になった8名（36％）。その他検査中の不安解消ツールとなった5名（22％）等の回答が得られた。一方、インカムの電波障害で繋がらない9名（40％）があがった。<br />\r\n【考察】<br />\r\n　インカム導入によりスタッフ間での情報共有が向上したことで、検査状況の把握ができ緊急時の迅速な人員確保や対応が可能となった。またリーダーと全スタッフ間でのコミュニケーションが図れるようになり、インカムからの配信を受け手の空いているスタッフは積極的に協力するという意識が高まった。よって今まで以上に通常検査及び急変時対応の環境整備に伴い、スタッフ間の円滑な意思疎通の構築ができたため、インカムの導入は有用であると思われた。 <br />\r\n【結論・結語】<br />\r\n　インカム導入は情報共有ツールとしての活用のみならず、医療スタッフ間で意思疎通かつ密に行える環境作りが可能となったことで、スタッフの心理的安全性へ繋がった。また、多職種連携が拡大していく中で、職種間を超えてより良いチームワーク構築のためのツールとも言える。<br />\r\n ","インターコミュニケーションシステム","業務効率化"]
[93,"上野","豊和","うえの","とよかず","市立吹田市民病院","臨床工学部",34,"05 治療",null,"十二指腸憩室出血に対して新型体内用結さつクリップを用いて内視鏡的止血術を行った事例","背景・目的：2024年10月にエム・シー・メディカル株式会社より体内用結さつクリップSureClip eco™以下SureClip eco)が発売され、当院でも導入を開始した。今回、十二指腸憩室出血に対して本商品を使用した症例を報告する。<br />\r\n方法・経過：SureClip ecoは、開口幅11mm、適合鉗子口径2.8mmの体内用結さつクリップであり、ダイレクトクリッピングでセットアップが不要で、360°回転可能且つ、掴み直しが可能でありながら比較的安価という特徴がある。症例に関しては、結節性多発動脈炎にて入院中の83歳男性患者で、入院中に中等量の暗赤色便があり、胸部～心窩部不快感と嘔気の自覚症状があり。採血を実施し、Hb9.0 g/dlだったのがHb7.9 g/dlへ低下あり、BUNの上昇もあった。腹部造影CTを実施したところ十二指腸水平脚に憩室が指摘され、造影早期相で同部内腔に造影剤の漏出を疑う高吸収域があり、十二指腸憩室内に出血源を疑われた為、同日、緊急小腸内視鏡検査を実施する運びとなる。治療に使用した軟性内視鏡はOLYMPUS社PCF-H290TIを用いた。内視鏡的止血術にはSureClip ecoを使用した。<br />\r\n結果：経口的にPCF-H290TIを挿入。十二指腸挿入時には血液成分は認めなかったが、水平脚の憩室内に血餅の付着あり。内視鏡より送水を行うと憩室内に動脈性出血を認めた。SureClip ecoの特徴である掴み直しが可能という利点から術中に何度か掴み直しを行い、確実に原因血管を把持し、有効な止血効果を得られている事を確認しながらSureClip ecoを3つ使用し、憩室出血に対して直達法で止血が得られた。更に予防的にピュアスタットを散布して処置を終了した。翌日、貧血の進行はなかったが、大量の黒色便が出たということで2nd lookを行ったが、前日止血処置を行った病変は止血が得られている事を確認した。<br />\r\n考察：今回使用したSureClip ecoの特徴でもある掴み直し可能であるという利点から目視での止血効果を確認しながらクリッピングを行う事が出来る為、有効な処置が出来たと考えられ、憩室内という限られた空間でもクリップの出し入れや開閉が容易に出来た事が止血成功に繋がったのではないかと考える。掴み直しが出来る事から手技に不慣れな者でも扱いやすく、安価という利点からも治療の選択肢に上がりやすいデバイスではないかと考える。<br />\r\n結論：体内用結さつクリップSureClip ecoを用いて、憩室出血に対して確実な内視鏡的止血術を行う事が出来た。また、SureClip ecoは止血処置に対して価格、使用感では選択肢の１つになる。","十二指腸憩室出血","結さつクリップ"]
[93,"松永","和也","まつなが","かずや","東海大学医学部付属病院","診療技術部診療技術科",35,"05 治療",null,"n-butyl-2-cyanoacrylateの重合開始反応に影響を与える物理化学的要因の調査","目的：n-butyl-2-cyanoacrylate(Histacryl®以下nBCA)は消化器内視鏡では主に胃静脈瘤からの出血に対する緊急止血に用いられる。このnBCAは取り扱い方次第では使用前の準備段階で硬化(重合)してしまうため、安全かつ確実に使用するためには、重合開始反応に影響する物理化学的要因を使用者が認識している必要がある。なおnBCAの重合反応に関して、添付文書上では「血液中のヒドロキシルイオン(以下OH<sup>-</sup>)」とされ、日本インターベンショナルラジオロジー(以下IVR)学会では「血液, 生理食塩水(以下NS), イオン性の造影剤などのイオン性の液体」としている。また実際にnBCAを直接注入として使用する場合①出血点を局注針で穿刺②逆血を確認しシース内の血液をNSで十分に洗浄③nBCA+NSを注入している。このような添付文書、使用方法とIVR学会の見解に差異があることから、nBCAのNSによる重合開始反応への影響、また高分子化学的観点から複数の物理化学的要因下によるnBCAの重合開始反応への影響を検討する。<br />\r\n方法：蒸留水(以下DW)(室温)を基準液として冷却(0℃)、加温(50℃)、紫外線の各条件下とNS、金属イオン(Fe<sup>2+</sup>)、酸・塩基(pH標準液)、酸化剤(過酢酸等)、還元剤(アスコルビン酸等)の各溶液に対しnBCAを5か所以上に1滴滴下し、凝固時間を比較する。なお、比較検討にはDWの結果を対照群とするDunnett検定(片側検定(凝固時間短縮側))による多重比較を使用し、有意水準は<em>p</em><0.05とした。<br />\r\n結果：nBCAの凝固時間は加温、塩基(共に<em>p</em><0.001)、紫外線(<em>p</em>=0.0288)において、DWと比較して有意な短縮を認めた。<br />\r\n考察：①DWとNSの間にnBCAの凝固時間短縮に有意差を認めなかったことから、NSはnBCAの重合開始反応に影響しないと考えられる。②加温は分子運動のエネルギー増大に伴い重合開始反応の活性化エネルギーを越え、成長反応の活性化エネルギーにまで達したため凝固時間短縮につながったと考えられる。③塩基は添付文書の「OH<sup>-</sup>と反応」と矛盾しない結果が得られたと考えられる。④紫外線は凝固時間短縮に影響を与えるものの<em>p</em>値が加温、塩基と比較して高めであった。これは重合開始剤として紫外線の影響が加温・塩基に比べて影響が軽微であった可能性や感度の高い紫外線波長が別に存在していた可能性の二点が考えられる。<br />\r\n結論：NSはnBCAの重合開始反応に影響しない。nBCAの重合開始反応は塩基、加温、紫外線によって促進するため操作上留意が必要となる。","n-butyl-2-cyanoacrylate","重合"]
[93,"川原","佑太","かわはら","ゆうた","北九州市立医療センター","診療支援部　臨床工学課",37,"05 治療",null,"粘膜モデルを用いた先端系デバイスにおける局注性能の比較検討","【目的】<br />\r\n現在では内視鏡治療の発展に伴い、多種多様なデバイスが発売されている。その中でも先端系デバイスはナイフの形状やデバイスから送水が出る位置が様々である。<br />\r\n今回は当院で採用している先端系デバイス3種類を選択し、粘膜モデルに対しデバイスによる粘膜下層への局注を行い、局注性能に差があるかを検討した。<br />\r\n【方法】<br />\r\n先端系デバイスは、ナイフ先端から送水を行うPナイフ、シース間の一部から送水するDナイフ、シース間全体から送水するFナイフを用いた。<br />\r\nKOTOBUKI Medical社のGASTRIC MUCOSA®を中央で半分にカットし、露出した粘膜下層にナイフ先端を出した状態で押し当て、3mLのインジゴカルミン入り水道水を3秒間かけて注入した。その後、粘膜下層から漏れた量を測定し、注入した3mLから漏れた量を引くことで粘膜下層に局注できた量を測定した。またこの検証では、条件を極力合わせるためにナイフ先端を押し当てる者、水道水を注入する者はそれぞれ同一人物とした。<br />\r\n3群間の局注量に対して一元配置分散分析にて検定を行うことで評価を行った。<br />\r\n【結果】<br />\r\nPナイフ、Dナイフ、Fナイフはそれぞれ19回、10回、20回施行した。<br />\r\n局注量の平均はPナイフでは1.95(±0.19)mL、Dナイフでは0.99(±0.32)mL、Fナイフでは0.93(±0.43)mLであり、Pナイフで<em>P</em><0.0001となり有意な差をもって多く局注できることがわかった。<br />\r\n【考察】<br />\r\nPナイフはDナイフやFナイフよりも有意に局注性能が良く、DナイフとFナイフ間では有意差が無いことがわかった。この理由として、Pナイフはナイフ先端から送水できるため、粘膜下層に潜り込んだ状態で局注することができ、かつ1か所から送水ができる特性上、より多く局注することができるためと考えられる。また、局注口の径も24Gと細いため高い圧で局注可能であるためと考えられる。一方でDナイフとFナイフでは、局注口のサイズに違いはあるが、ともにシース間から送水されるため粘膜下層への密着はナイフ先端と比べ弱い。そのためPナイフより粘膜下層への局注が少なくなったと考えられる。<br />\r\n【結論】<br />\r\nナイフ先端から局注が出るPナイフはDナイフやFナイフと比べ、有意に局注性能が良いことがわかった。","デバイス局注","先端デバイス"]
[93,"取り下げ"]
[93,"渡辺","莉絵","わたなべ","りえ","国家公務員共済組合連合会　虎の門病院",null,38,"05 治療",null,"VIO3のtwin COAGモードでの内視鏡的粘膜下層剥離術の有用性","【背景・目的】<br />\r\n　2021年5月に高周波装置VIO3(ERBE社)のソフトウェアが更新され出力モードがアップデートされた。これによりtwin COAGは、従来心臓外科手術で2つのデバイスを同時使用することを想定されていたが、1つのデバイスでも使用可能になった。また出力供給がswift COAGやforced COAGよりも多くなり、剥離力もありながら切開同時止血力も上がった。現在twin COAGは内視鏡的粘膜下層剥離術(以下ESD)において多くの施設でブレード系ナイフに使用されているが、一般的に先端系ナイフには使用されてない。当院では従来のVIO300DとVIO3を用いて先端系ナイフによるESDを行っている。今回改訂したtwin COAGと従来のswift COAGの止血力と剥離力の比較検討を行った。<br />\r\n【方法】<br />\r\n　2023年12月から2024年10月までに当院で施行したESD症例を対象とした。症例数はそれぞれ50例(臓器、施行医はランダムに選出)であり、箱ひげ図より集団を外れたデータは除外した。<br />\r\n当院の剥離時の設定は、twin COAG･エフェクト5.0(食道･大腸)、5.5(胃)、swift COAG･エフェクト3、出力30wと設定しており、止血力と剥離力の２項目について評価を行った。<br />\r\n　止血力は予防止血･出血後止血それぞれの回数を記録し、病変1㎠あたりの平均回数を比較した。剥離力は病変の面積を3つのグループ(4㎠以下[小]･4〜8㎠[中]･8㎠以上[大])に分類し面積に対する剥離時間と剥離速度の平均をそれぞれ比較した。統計分析はSPSS version 29を用いて行い、Mann-Whitney U検定にて比較を行った。<br />\r\n【結果】<br />\r\n　twin COAG /swift COAGの病変1㎠あたりの予防止血および出血後止血の回数は0.29 /0.49回 (p=0.152)、0.62回/ 1.9回 (p<0.01)であり、出血後止血回数は有意にtwin COAGで少なかった。<br />\r\n　twin COAG /swift COAGの剥離時間は4㎠以下で43分/51分 (p=0.376)、4〜8㎠で48分/ 52分(p=0.343)、8㎠以上で56分/ 63分(p=0.621)でありいずれの郡にも有意差は認められなかった。<br />\r\n　twin COAG 、swift COAGの剥離速度は4㎠以下でそれぞれ9.0㎟/分、8.0㎟/分 (p=0.671)、4〜8㎠で14.5㎟/分、16.5㎟/分(p=0.970)、8㎠以上で25.2㎟/分 、25.4㎟/分(p=0.260)であり有意差は認められなかった。<br />\r\n【考察・展望】<br />\r\n　先端系ナイフを使用したESDにおいて、twin COAGはswift COAGと比較し剥離力が同等であり、止血力に優れていた。以上からtwin COAGはエキスパートのみならずトレイニーにも安全に治療に臨めることが示唆された。","ESD","高周波装置"]
[93,"有末","昌央","ありすえ","まさお","医療法人徳洲会　高砂西部病院","臨床工学技士室",39,"05 治療",null,"遠隔内視鏡診療支援下で内視鏡的粘膜下層剝離術を施行した一例","【背景】当グループでは遠隔診療支援システムを用いた内視鏡検査・治療を行っている。当院では2024年6月に内視鏡的粘膜下層剥離術(以下ESD)施行の際に遠隔支援システム(TELEPRO®)を使用し遠隔内視鏡診療支援下での症例を経験し有用性を感じたため報告する。<br />\r\n【症例】症例は82歳男性、上部内視鏡検査で胃噴門部から穹窿部前壁、小弯にかけて隆起性病変があり生体組織検査の結果がGroup4であったことからESD施行となった。剥離に難渋することが予想されたため内視鏡担当医からの依頼で遠隔診療支援下での施行となった。<br />\r\n【結果】ESD施行の1週間前に医師・看護師・臨床工学技士・システムエンジニアが参加し内視鏡システムと遠隔システムの接続テストを実施しESD施行中に円滑に遠隔支援が行えるか確認した。テスト時に音声が聞こえなくなるといったトラブルが発生したがマイク・スピーカーを変更し改善を図った。ESD当日は遠隔での指導医のサポートの下、安全で円滑にESDを施行することが出来た。また、画面録画時に映像遅延のトラブルが起きたが迅速に対応し中断などの大きな問題はなかった。<br />\r\n【考察】遠隔診療支援下は指導医とリアルタイムで映像を共有し支援を受けられるため内視鏡診療の安全性を高められると考える。また、内視鏡の映像に合わせて切開位置や出血点のマーキングが可能であり１名ではなく複数名の医師の観察の下、手技を行えるため患者のリスク低減につながると感じた。遠隔で現地に指導医が居なくとも指導を受けられるため離島僻地などでの使用も有用だと考える。今回はESD施行時での使用だったが様々な内視鏡診療に用いることが出来ると考える。しかし、遠隔診療支援システムを用いる場合はトラブルに備えシステムエンジニアの立会い、もしくは内視鏡スタッフが遠隔システムに関する知識を有する必要があると感じた。今後も安全かつ円滑に内視鏡診療を行える環境作りに努めていきたい。<br />\r\n【結語】内視鏡診療を安全に行う上で遠隔内視鏡診療支援システムの使用は有用であった。","遠隔","ESD"]
[93,"菊地","厚子","きくち","あつこ","千葉大学医学部附属病院","臨床工学センター",40,"07 管理",null,"安全な鎮静内視鏡のための院内鎮静標準化ワーキングの取り組みと臨床工学技士の役割","【目的】近年、鎮静薬を用いた内視鏡診療件数が増加している。当院では2021年院内鎮静標準化のためのワーキンググループ（以下鎮静WG）が発足し、活動対象には内視鏡検査時の鎮静も含まれている。今回、鎮静WGの取り組みとWGにおける臨床工学技士の役割を紹介し、WG発足前後の消化器内視鏡検査時の鎮静状況の変化を検討する。【方法】2021年から2023年度に鎮静WGが行った活動と臨床工学技士が行った役割を抽出する。また鎮静WG発足前後の2019年と2023年の、消化器内視鏡検査時の鎮静薬使用件数と有害事象発生件数を比較検討する。【結果】鎮静WGは多職種（多診療科医師, 看護師, 臨床工学技士, 薬剤師, 医療安全管理部事務）職員で構成された。鎮静WGの取り組みにより実現されたことは、1)鎮静ガイドラインの作成、2)院内教育体制（e-ラーニング・マスク換気の実技研修)の構築、3)プロポフォール使用プロトコル作成、4)プロポフォール使用の院内承認制度の構築、5) 鎮静麻酔テンプレートの作成、6)院内の鎮静実施情報の集計、有害事象の検討であった。内視鏡業務担当の臨床工学技士がコアメンバーとして参加し、モニター管理関連と使用医療機器等の情報提供を行った。また、内視鏡業務に携わる全ての臨床工学技士がe-ラーニングと実技研修を受講した。鎮静WG発足前2019年1年間の消化器内視鏡検査時のプロポフォール使用件数は9件、ミダゾラム使用件数は2172件、院内救急要請を要した事例は1件であった。鎮静WG発足後の2023年1年間のプロポフォール使用件数は222件、ミダゾラム使用件数は3850件、院内救急要請を要した事例は0件であった。【考察】鎮静WG発足後、鎮静薬使用件数は増加していたが院内救急を要す重篤な有害事象は認めず、安全な鎮静内視鏡が行われていた。臨床工学技士は鎮静WGにおいてモニター関連の医療機器管理に関して主に貢献した。鎮静の現場に立ち会う機会の多い内視鏡業務担当臨床工学技士が鎮静WGに参加し、知識と情報共有を行ったことは、安全な鎮静内視鏡のための一助となると考えられた。【結論】当院における多職種による鎮静WGの活動を報告した。鎮静WGの取り組みは安全な鎮静内視鏡の実現に貢献出来ていると考えられた。","鎮静","多職種"]
[93,"栗山","貴博","くりやま","たかひろ","社会福祉法人　函館厚生院　函館五稜郭病院","臨床工学科",41,"07 管理",null,"当院での経口胆道鏡の導入、運用について","【背景】経口胆道鏡(POCS)とは胆管内に内視鏡を挿入し観察する検査であり、胆管病変の診断や総胆管結石の治療だけでなく、ステント迷入時などの対応にも用いられる。POCSは有用な手技であるが、検査手技が煩雑となるためスムーズに運用できるか懸念があった。当院では2022年1月より主に総胆管結石の治療困難例に対して経口胆道鏡 としてボストン・サイエンティフィック社のSpy Glass™DS 胆管・膵管鏡システム(以下SG)と胆管用EHL装置のEHL AUTOLITH®TOUCH（以下EHL装置）を導入し、電気水圧衝撃波結石破砕術 (以下EHL)を使用した治療を開始した。導入から2年が経過し、診断、治療などに経口胆道鏡を使用した症例は60例を超えている。当院での経口胆道鏡の設置から運用について臨床工学技士の観点から報告する。<br />\r\n【方法】医師、看護師らと協議した上で、SG、EHL装置を既存の消化器内視鏡システム（以下内視鏡システム）に組み込んだ。機器のセットアップや、装置の取扱い説明書を新規作成し看護師に説明会を実施した。<br />\r\n【結果】内視鏡システムにSG及びEHL装置を組み込むことで両装置を簡便に使用することができた。SGを使用する際は、2台ある内視鏡システム用のモニタの片方にSGの画像を出力した。SGでの胆管の観察及びEHLを施行の際には、胆管内を生理食塩水で満たす必要がある。送水ポンプは内視鏡システムに搭載しているオリンパス社製内視鏡用送水ポンプ（OFP-2）を使用し、送水用チューブはスパイク付きアクセサリーポート用チューブ（MAJ-1682）を使用した。またSGの映像出力を内視鏡システムに設置している内視鏡情報管理システムNEXUS®（富士フイルムメディカル社製）の画像取込端末NEXUS ®VT318Dに接続し、画像・動画を記録することで、NEXUS®のブラウザだけでなく電子カルテ上でもSGの画像・動画を簡便に管理することが可能となった。<br />\r\n【考察】SGとEHLの写真付きの取扱い説明書を作成し、症例毎に教育をしたことで、臨床工学技士やメーカー担当者が行っていたセットアップや介助を看護師だけで行える体制となったと考える。また、内視鏡システムに両装置を組み込みオールインワンとしたため簡便に使用できていると考える。<br />\r\n【結語】SG及びEHLを使用した検査・治療は手技が煩雑になる傾向があるが、臨床工学技士が装置構成を工夫することで看護師の負担軽減が図れ、スムーズな運用につながった。<br />\r\n ","経口胆道鏡","臨床工学技士"]
[93,"岡崎","孝","おかざき","たかし","一般社団法人菊池郡市医師会 菊池郡市医師会立病院","臨床工学科　内視鏡",42,"07 管理",null,"新規購入後の電子スコープアングルダウン調査","【はじめに】<br />\r\n　消化器内視鏡における電子スコープは、取り扱いや機器の管理に慎重さが求められる。当院ではオリンパス<sup>Ⓡ</sup>VPP<sup>Ⓡ</sup>契約（症例単価払い以下VPP<sup>Ⓡ</sup>）中にメーカーから伝授された定期点検方法を継続的に実施している。今回機器更新に伴い、新規購入後の電子スコープのアングルダウンに関して調査したので報告する。<br />\r\n【方法】<br />\r\n対象機器はGIF1200N：4本、GIFXZ1200：2本、CFXZ1200I：2本であった。<br />\r\n2024年2月にVPP<sup>Ⓡ</sup>契約終了となり、290シリーズからX1シリーズへ機器更新となった購入後1ヶ月程で、点検し、スタート時点での状態を確認した。<br />\r\nVPP<sup>Ⓡ</sup>契約時と同様に約半年程度をめどに2回目の確認を行った。<br />\r\nVPP<sup>Ⓡ</sup>点検同様30°以上の変化をアングルダウン異常と判断した。<br />\r\n点検項目はアングル角度測定、レンズ面撮影、操作部や先端部清浄度測定等の17項目とした。<br />\r\n【結果】<br />\r\n　GIF1200Nの1本が、使用前点検において明らかなアングルダウンを確認出来た事と、先端から50cm程度に凹みが確認された事から、使用回数193回、購入後5ヶ月程度経過した時に点検を実施し、メーカーによる湾曲蛇管ユニット、先端ユニットの交換となり、重修理となった。<br />\r\n　半年点検では別のGIF1200N（使用回数305回）のアングルダウン異常が確認され、メーカー修理予定とした。<br />\r\n　先端部と操作部の汚染度チェックは、現在までルミテスター<sup>Ⓡ</sup>におけるキッコーマンバイオケミファ<sup>Ⓡ</sup>推奨管理基準値の100RLU以下を維持していた。<br />\r\n　約半年における使用回数とアップアングルダウン角度には<em>r</em>=0.479の正の相関関係が確認された。<br />\r\n【考察】<br />\r\n　今回、全ての電子スコープのアングル角度測定をVPP<sup>Ⓡ</sup>契約と同様に定期で行った。VPP<sup>Ⓡ</sup>判定基準を設け、修理依頼としたが凹みもあり重修理となった。メーカーからも経鼻スコープは通常スコープよりもアングルダウンが起きやすいとの指摘があり、同様の結果となった。多くのスコープで10°～20°程度のアングルダウンを確認した。<br />\r\n【結論】<br />\r\n　購入後半年程度でアングルダウンと使用回数には相関が認められ、VPP<sup>Ⓡ</sup>半年点検も理にかなっていた。特にアップアングル視野確保を目的に自施設での定期的な点検と、メーカーへの修理依頼を積極的に行って行きたい。<br />\r\n ","アングルダウン","電子スコープ"]
[93,"渡辺","千海","わたなべ","ちか","一般財団法人脳神経疾患研究所附属総合南東北病院","臨床工学科",43,"07 管理",null,"上部消化管汎用ビデオスコープの外径差による耐久性能の比較","【背景】当院では消化器センターと予防医学研究センター(以下予防医学)が併設され、2023年には上部内視鏡検査治療を15,363件、うち予防医学ではスクリーニング検査を6497件行っている。2022年6月に検診用として先端部外径φ5.4㎜の上部消化管汎用ビデオスコープ(以下A)8本、精査用として先端部外径φ9.9㎜の上部消化管汎用ビデオスコープ(以下B)2本を同時期に購入した。<br />\r\n【目的】スコープの耐久性能についてAとBで比較検討を行った。<br />\r\n【方法】耐久性能の指標として各スコープのアップアングル角度の低下について検証した。対象は同時期に購入したA８本、B２本。方法はアングル角度測定プレートを用い、50回使用ごとにアップアングル角度を測定した。使用回数上限を500回として、10回測定を行った。製造工場出荷時の最大角度がどちらも210度であり、当院では修理に出す角度の目安を180度としている。<br />\r\n【結果】Aは使用回数の中央値160(範囲111~260)回で180度に低下した。一方Bは500回使用しても180度に低下しなかったが、平均575回で180度に低下した。Aはスコープの耐久性能に個体差があり、8本中5本が100回程度で30度もアングルが低下した。また測定期間中に8本中7本が修理対象となり、メーカーの保守契約内で1本あたり約50万円の修理費用がかかった。<br />\r\n【考察】Aは先端部外径φ5.4㎜と細径であり、操作時に必要なワイヤーが細い。その為少ない使用回数で早く劣化しアングル角度が低下したと考えられる。またスコープが劣化する速さに大きく個体差が見られた事から、質の高い上部内視鏡検査を行う為に使用前点検として毎回アングル角度を測定・確認する必要があると思われる。Aは細径であり経鼻・経口が可能である為、予防医学におけるスクリーニング検査では患者への負担・苦痛が少なく有効である。修理費用等の問題もあるが必要なビデオスコープとなっている。一方Bは先端部外径φ9.9㎜とAより太くアングル角度が低下しにくかったが患者への負担・苦痛は大きい。しかしズーム機能や送水機能が内蔵されており、精査時においては必要不可欠なビデオスコープである。<br />\r\n【結語】AはBより少ない使用回数でアングル角度が低下し、明らかに耐久性能が劣っていた。使用前点検として毎回アングル角度を測定・確認する必要があると思われる。今後は費用対効果及びそれぞれの耐久年数を考慮し修理と新規購入、他社製品との比較検討を行いたい。","スコープ管理","保守点検"]
[93,"森","駿介","もり","しゅんすけ","JA北海道厚生連旭川厚生病院","医療技術部　臨床工学技術科",44,"07 管理",null,"経鼻内視鏡における湾曲角度性能の検討","【目的】消化器内視鏡では湾曲角度不足があると検査・治療に大きな影響を及ぼす。しかし、湾曲角度不足がどの程度起こるかの検討や報告はされていない。特定の経鼻内視鏡が湾曲角度不足に至るまでの期間が短いことを何度か経験した経緯がある。今回、アングルノブ可動装置を作成し2社の経鼻内視鏡を用いて湾曲角度性能の検討を行ったため報告する。<br />\r\n【方法】対象はA社製経鼻内視鏡（以下、内視鏡A）、B社製経鼻内視鏡（以下、内視鏡B）とした。アングルノブ可動装置にはデジタルサーボモータ、金属ステーなどを用いてアングルを固定。また、アングルノブ可動装置の動作にはArduino社製Arduino<sup>®</sup> UnoR4を使用。制御にはフリーソフトウェアのArduino<sup>®</sup> IDEを使用した。アングルノブ可動装置を用いて、UP・DOWN／RIGHT・LEFTの最大角度域まで可動を1回とカウントとした。各試行回数は5000回とした。<br />\r\n【結果】内視鏡AはUP：5度低下、DOWN：5度低下、RIGHT・LFFTの角度低下はなかった。内視鏡Bでは全方向で角度低下はなかった。<br />\r\n【考察】結果より内視鏡AはUP・DOWNそれぞれ5度の低下であった。UP方向では湾曲角度が一番大きいためワイヤへの負担が大きく、角度低下が起こったと考える。DOWNに関してはDOWN方向への可動に加え、UP方向へ湾曲した際にもDOWNワイヤが先端方向へ引っ張られる力が強く働くことから角度低下が起こったのではないかと考える。RIGHT・LEFTでは角度低下は起こらなかった。これは試行回数5000回ではアングルワイヤの劣化を迎えなかったと考える。内視鏡Bは全方向で角度低下は起こらなかった。今回の検討では内視鏡Aが内視鏡Bと比べ、湾曲角度が低下した。これは内視鏡の構造上においてアングルワイヤの太さ、素材、強度やコイルチューブの素材によって差が出たと考える。2023年4月から2024年8月までの修理履歴では内視鏡A（3本）は6ヶ月ごとに角度不足で修理を行っており、内視鏡B（8本）は修理を行っていない。また、各内視鏡A・B（計11本）における1ヶ月の使用回数は1本あたり内視鏡Aで約20回、内視鏡Bは約60回だった。よって、今回の検証と修理履歴や使用回数を考慮すると内視鏡Aは内視鏡Bと比較し、湾曲角度の耐久性は低いと考える。<br />\r\n【結語】内視鏡Aが内視鏡Bよりアングルノブ使用回数によって湾曲角度低下が起こることが示唆された。","湾曲角度","アングルノブ可動装置"]
[93,"藤原","祐太","ふじわら","ゆうた","三田市民病院","臨床工学科",45,"02 検査",null,"副送水機能を有さない細径内視鏡において機械的送水法は検査時間を短縮する","【背景】<br />\r\n当院では年間8000件以上の消化管内視鏡検査を実施しており、使用するスコープの種類も多岐にわたる。その中には、副送水機能を有していないスコープも含まれ、これらを使用する際にはシリンジを用いた手動送水が必要であった（以下、手動送水法）。手動送水法では残渣や粘液の洗浄に時間がかかるという課題があった。そこで、ニプロ社製エクステンションチューブを用い、オリンパス社製送水ポンプOFP<sup>®</sup>-2をスコープと接続し、機械的に送水する手順（以下、機械的送水法）を導入した。<br />\r\n【目的】<br />\r\n本研究では、手動送水法と機械的送水法を「検査時間」と「画像の質」の2点で比較し、その効果を検討した。<br />\r\n【方法】<br />\r\n副送水機能を持たない上部消化管汎用ビデオスコープGIF-1200NとGIF-H290の2機種を使用し、手動送水法と機械的送水法の効果を比較した。検査時間は、手動送水法206例、機械的送水法137例を対象に、内視鏡経験5年以上のエキスパート群と5年未満の非エキスパート群に分けて平均検査時間を比較した。画像の質の評価は、各群において胃体部大弯・胃体部小弯・前庭部の計120枚の画像を4段階でスコア化し、残渣や粘液の状態を比較した。<br />\r\n【結果】<br />\r\nエキスパート群では、手動送水法による平均検査時間が11分24秒であったのに対し、機械的送水法では10分2秒と1分22秒短縮された（<em>p</em>=0.022）。非エキスパート群では、手動送水法の平均18分30秒に対し、機械的送水法では13分39秒と4分51秒短縮され、統計的に有意な差が認められた（<em>p</em>=0.001）。画像の質については、エキスパート群では手動送水法が3.3点、機械的送水法が3.7点であり、非エキスパート群でもそれぞれ3.5点と3.7点で、いずれの群でも機械的送水法の方が良好な結果であった。<br />\r\n【考察】<br />\r\n以上の結果より機械的送水法は、両群ともに内視鏡画像の質を向上させ、検査時間を有意に短縮する効果が示された。特に非エキスパート群では、その恩恵は大きく、これは従来の手動送水法では内視鏡経験が浅い医師は熟練医と比較し洗浄に時間を要している事が示唆される。検査時間の短縮は、医師の負担軽減や患者の快適性向上に寄与するほか、内視鏡検査の均質化にも貢献する可能性がある。<br />\r\n【結語】<br />\r\n副送水機能を持たないスコープにおける機械的送水法は、検査時間を大幅に短縮し、患者の快適性向上や医療スタッフの負担軽減に寄与する有効な方法であることが示された。","検査時間","副送水機能"]
[93,"山田","雅子","やまだ","まさこ","国立がん研究センター中央病院","内視鏡科",46,"01 看護",null,"上部消化管内視鏡治療における新型体位固定具の有効性について","<strong>目的：</strong><br />\r\n上部消化管内視鏡治療中において、従来の体位固定では左腋窩への圧迫が生じ、点滴滴下の不良や末梢神経障害が発生する可能性がある。また、体位が固定されていない場合、治療中に患者の体位を調整する必要が生じ、治療時間の延長や治療効率への影響が懸念される。そのため、我々は上部消化管内視鏡治療時に特化した新たな体幹固定具を開発し、その有用性を評価した。<br />\r\n<strong>方法</strong>：<br />\r\n2024年7月から10月にかけて、国立がん研究センター中央病院内視鏡センターにて上部消化管内視鏡治療を受けた患者20名を対象に、コントロール群（従来の体位固定、10名）および開発群（新型固定具使用、10名）で後ろ向きに比較検討を行った（倫理承認番号2016-447）。左腋窩圧は治療前後に圧力センサーを用いて測定し、治療中の体位調整および抑制回数、皮膚の状態（発赤や圧痕）の観察も行った。治療中の患者の体位調整または抑制回数についても評価を行った。<br />\r\n<strong>結果</strong>：<br />\r\n両群の患者背景（コントロール群/開発群）は、年齢（歳、中央値）73／74、男性8/8、治療部位（食道/胃/十二指腸）4/5/1：2/8/0、治療時間（分、中央値）70／78、であった。体重（中央値、範囲）はコントロール群63.43 kg（46.6-80.25）/開発群 68.35 kg(51-114.3)であった。治療前の左腋窩圧の平均値は、コントロール群で37.84mmHg、開発群で13.86 mmHgであった（<em>P</em><0.01）。治療前の測定で、高圧（32mmHg以上）により除圧が必要となった症例は、コントロール群で5人、開発群では該当者がいなかった。また、皮膚の発赤や圧痕の発生は、両群ともに認められなかった。体位調整回数はコントロール群および開発群ともに3回であり、体位抑制回数はコントロール群で2回、開発群では1回であった。<br />\r\n<strong>結語</strong>：<br />\r\n新型体位固定具の使用により、治療前の測定において開発群は有意に低い左腋窩圧を実現することができた。これにより末梢神経障害や皮膚損傷のリスクを低減できる可能性が示唆された。","ESD","体位固定具"]
[93,"今野","夏乃子","こんの","かのこ","聖路加国際病院","内視鏡検査科",47,"02 検査",null,"ERCP施行時における体位固定具の有用性","目的：ERCPを行う際、鎮静薬・鎮痛薬の使用は重要であるが、苦痛を伴う検査であることから患者の体動が手技に影響を及ぼすことがある。当院ではERCP中の患者の体動抑制のため、2023年5月より体位固定具メドーVフィックス®（以下：Vフィックス）を用いて検査を行っている。Vフィックスの有用性を評価する。<br />\r\n <br />\r\n方法：2023年1月から2024年8月に当院でERCPを施行した370例のうち、評価困難な97例を除外した273例で評価した。Vフィックス使用群150例、Vフィックス不使用群123例に分け、年齢、性別、体重、初回乳頭割合、検査時間、透視時間、胆管挿管時間、ミダゾラム使用量、ペチジン塩酸塩使用量、ミダゾラム術中追加回数、ペチジン塩酸塩術中追加回数の項目について後ろ向き研究で比較検討を行った。<br />\r\n <br />\r\n結果：Vフィックス使用群と不使用群では、年齢（使用群/不使用群：71.2歳/73.6歳）、性別（男性63.3%/男性56.9%）、初回乳頭割合（49.3%/42.3%）、検査時間（43.0分/38.9分）、透視時間（16.9分/15.2分）、胆管挿管時間（7.2分/7.5分）、ミダゾラム使用量（3.6mg/3.4mg）、ミダゾラム術中追加回数（1.4回/1.2回）、ペチジン塩酸塩術中追加回数（0.9回/0.5回）で有意な差は認められなかった。体重（60.4kg/56.4kg（<em>p</em>=0.012））、ペチジン塩酸塩使用量（42.2<br />\r\nmg/38.8mg（<em>p</em>=0.029））では有意な差が認められ、Vフィックス不使用群に比べ、使用群のほうが体重が重く、ペチジン塩酸塩の使用量も多かった。<br />\r\n <br />\r\n考察：当院には透視室が2部屋あるのに対し、Vフィックスは1台しかない。また清拭など衛生管理の都合から、2部屋同時や連続でERCPを行う際には片方の患者にしかVフィックスを使用することができない。体動がおこったときに人の手で抑えるのが困難である体格の大きい患者や年齢の若い患者に優先的にVフィックスを使用する傾向がみられる。そのためVフィックス不使用群に比べ使用群のほうが体重やペチジン塩酸塩使用量が多くなったと考えられる。実際に使用し体動抑制のために必要な人員は減っているように思われ、それにより職員の放射線曝露は減少するというメリットがあると考えられる。<br />\r\n <br />\r\n結論：今回の比較検討ではVフィックスの有用性を明らかにすることはできなかった。しかし、体動抑制に必要な人員が減ることにより、職員の被曝の減少につながる可能性がある。<br />\r\n ","ERCP","体位固定具"]
[93,"中島","優果","なかしま","ゆうか","済生会熊本病院","臨床工学部門",48,"02 検査",null,"当院におけるERCP時のモニタリングに関する検討","承認番号 1333<br />\r\n【目的】<br />\r\n内視鏡的逆行性胆管膵管造影（以下ERCP）は、特に高齢者や呼吸器疾患を持つ患者において、腹臥位で行うため鎮静に伴う呼吸抑制などの合併症リスクが高い処置である。｢内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン（第2版）｣では、鎮静下での内視鏡施行におけるモニタリングとして動脈血酸素飽和度（以下SpO<sub>2</sub>）が必須とされており、深い鎮静時にはカプノグラフィーによる呼気終末二酸化炭素濃度（以下EtCO<sub>2</sub>）の測定も望ましいとされている。今回、当院でのERCPにおけるモニタリング体制の現状およびEtCO<sub>2</sub>のモニタリングの有用性について検討したので報告する。<br />\r\n【現状】<br />\r\n当院のERCPでは全例で心電図、血圧、SpO<sub>2</sub>のモニタリングを行っており、低酸素血症、慢性閉塞性肺疾患（以下COPD）などの呼吸器疾患の既往がある患者に対しては、医師の判断で追加的にEtCO<sub>2</sub>をモニタリングしている。<br />\r\n【対象および方法】　<br />\r\n対象は、日本光電社製cap-ONE®バイトブロックを用いてERCP施行中にEtCO<sub>2</sub>のモニタリングを実施した10例とした。鎮静剤投与から検査終了までの間に、呼吸抑制などの合併症によるSpO<sub>2</sub>とEtCO<sub>2</sub>の波形や数値の変化について検討した。<br />\r\n【結果】<br />\r\n対象患者の年齢は85.4±9.9歳であり、呼吸器疾患の既往としては低酸素血症１例、COPD2例、誤嚥性肺炎1例であった。また、対象の19.7%で呼吸抑制などの合併症が認められた。その検査では、SpO<sub>2</sub>の変動に先行してEtCO<sub>2</sub>の波形や数値の変化が2〜3分早く認められた。<br />\r\n【考察】<br />\r\nEtCO<sub>2</sub>の低下がSpO<sub>2</sub>の低下に先行したことから、EtCO<sub>2</sub>の測定は呼吸抑制を早期に発見が可能で、深鎮静下のモニタリングにおいて有用であると考えられた。特にCOPD患者においてEtCO<sub>2</sub>モニタリングを導入することで、CO<sub>2</sub>蓄積の早期サインを検知し、鎮静レベルの調整や酸素流量の増加など適切な対策が講じられると考えられた。<br />\r\n【結語】<br />\r\nEtCO<sub>2</sub>の測定は、ERCP時の深鎮静下のモニタリングにおいて呼吸抑制を早期に発見し、検査の安全性向上に寄与する。今後、EtCO<sub>2</sub>の測定対象基準の作成に向けて検討を進め、ERCPを始めとするより安全な内視鏡治療体制の構築を目指していきたい。<br />\r\n ","EtCO2"]
[93,"坂井","奈津子","さかい","なつこ","公益社団法人日本海員掖済会　小樽掖済会病院","消化器病センター",49,"02 検査",null,"ダブルバルーン内視鏡ショ―トとロングの併用が胆膵内視鏡治療に有効だった症例","【背景】術後再建腸管症例ではダブルバルーン内視鏡(以下DBE)を用いた胆膵内視鏡治療(以下DBERCP)が可能になってきた。しかし術後の解剖学特性に加え、術後癒着のため盲端部挿入が困難な場合がある。今回胃癌術後の癒着による盲端部挿入困難に対し、ロングタイプのDBEを併用したDBERCPが有効だった症例を経験したので報告する。【症例】83歳男性、既往歴は胃癌(胃全摘R-Y再建、術後横隔膜下膿瘍形成)、肺結核。現病歴は総胆管結石性胆管炎、結核治療中に肝障害、MRCPで総胆管結石と診断。【使用機器】F社内視鏡システム/ダブルバルーン小腸内視鏡汎用スコープEN-580XP有効長2000㎜(以下細径ロング)/ダブルバルーン内視鏡EI-580BT有効長1550㎜(以下ショート)/先端バルーン/フード/オーバチューブTS-13101(以下オーバチューブ)【経過】DBERCP初回：ショートで開始。術後横隔膜下膿瘍形成による癒着の影響で乳頭到達不可。2回目：ショート用オーバチューブに細径ロングを挿入、先端バルーンとフードを装着。検査開始、乳頭到達したが操作性不十分で胆管挿管不可。オーバチューブを留置しショートに交換。再度乳頭到達。操作性はよかったが、フード装着できず視野確保困難、胆管挿管不可。後日経皮経肝胆道ドレナージ(以下PTBD)施行。3回目：ランデブーERCP(PTBDからガイドワイヤーを十二指腸へ誘導し内視鏡で受け取る方法)施行。前回のバルーン固定により腸管が短縮され、PTBDからガイドワイヤーを小腸小腸吻合部側へ誘導できた。その結果最初から通常のショートで乳頭までスコープを挿入でき、内視鏡的乳頭大口径バルーン拡張術後排石、治療を完遂した。【考察】本症例ではDBEの中でも最も細く有効長が長いスコープを使用し乳頭到達が可能であった。またショート用オーバチューブを使用したことで細径ロングから既存のデバイスが使用できるショートへの交換ができ、治療へと進むことができた。しかしショートにはフード未装着のため、適切な視野の確保ができず治療を完遂することは困難であった。挿入困難例においてショートと細径ロングの併用は有効であったが、DBERCPを完遂させるためにはショート用オーバチューブ内を通過できるフードの選択の検討が必要である。【結語】挿入困難例においてショートとロングの併用はDBERCPを完遂できる可能性が示唆された。<br />\r\n ","DBERCP","ショートとロング併用"]
[93,"椿","智宏","つばき","ともひろ","消化器と診断・治療内視鏡クリニック",null,50,"02 検査",null,"内視鏡レポート作成のタスクシフトを目的とした多職種連携","【目的】2024年度から働き方改革が本格化し、医師のタスクシフトは大きな課題となっている。しかし、内視鏡検査における医師のタスクは、長年変化していない。そこで、当院では内視鏡レポート作成に着目し、多職種連携によるタスクシフトを試みた。<br />\r\n【方法】本検討では、内視鏡中に介助者が内視鏡レポートシステムにて所見入力を途中まで担う。そして、内視鏡終了後に内視鏡医が確認及び追記を行う、という方法でレポート作成にかかる時間の軽減を目指した。実際として、内視鏡医が検査中に臓器毎の所見を、その都度介助者に口頭で伝え、それを内視鏡レポートシステムへチェックボックスにて入力する。生検やポリープ切除等の処置を行った場合も部位や所見、処置内容もその場で入力する。また、鎮静薬の量や抗血栓療法の有無等、検査に付随する情報も反映させる。検査後、内視鏡医はレポートのキー画像の選択と入力内容の確認を行い、コメント等追記した後に登録確定する。<br />\r\n【結果】当院で施行した内視鏡検査のうち100例に対し、医師のレポート作成時間を計測した。100例のうち、介助者による補助あり（以下A群）が82例、補助なし（以下B群）が18例であった。レポート作成に要した時間はA群が平均95秒、B群が平均161秒であった。それぞれの最大値と最小値はA群が215秒、28秒であり、B群が357秒、57秒であった。B群では下部消化管内視鏡検査において複数のポリープ切除を行った際、レポート作成に多くの時間を要したが、A群では同じような条件でもあまり時間を要さなかった。<br />\r\n【考察】レポート作成に関して各メーカーは工夫を凝らし、テンプレートや過去所見コピーの機能等により、以前に比べ医師の負担は軽減されている。しかし、処置が多い場合や所見が複数ある場合は、内視鏡中のベッドサイドでの入力が一連の内視鏡業務の時間短縮に有用であると考えられた。その一方で、漫然と内視鏡の介助を行っている場合と違い疾患や所見、内視鏡検査の手技自体に対する介助者の知識や意欲向上に大きく繋がる可能性が見られた。介助者の視点として、医師と所見を共有できることは非常に有意義と言える。<br />\r\n【結語】介助者によるベッドサイドでのレポートの所見入力は、多職種連携の新しい形である。また、このタスクシフトは医師の負担軽減だけでなく、内視鏡技師としてのブラッシュアップに繋がると言える。","タスクシフト","内視鏡レポート"]
[93,"黒川","洋子","くろかわ","ようこ","松下記念病院","放射線科外来",51,"02 検査",null,"診療・健診の機器併用環境における満足度向上に向けた取り組み","【背景・目的】<br />\r\n内視鏡検査は胃がん検診で推奨されている一般的な検査である。しかし苦痛を伴いやすいため、苦痛の軽減が課題である。経口内視鏡実施時に細径スコープを使用することで嘔吐反射を軽減し、苦痛の軽減につながるという文献もあるが明確なエビデンスはない。当院では急性期診療と健診の内視鏡検査を同フロアで実施し、スコープを共有している。また、外来と他部門の看護師がローテーションで内視鏡介助に従事している。<br />\r\n今回は限られた資源とローテーションスタッフが従事する内視鏡室で、健診内視鏡受診者へ苦痛を軽減するために経口内視鏡検査時に細径スコープを使用した場合（以下、細径経口）の苦痛及び満足度に与える影響を調査した。<br />\r\n【方法】<br />\r\n2024年7月30日から10月15日までに内視鏡検査を受け、経口内視鏡検査を希望した受診者のうち、特定日の受診者に対して細径経口内視鏡検査を実施した。当院の内視鏡室は４室（健診２室）、検査件数は１室あたり９件/日、細径スコープ５台を保有。洗浄員と相談し、内視鏡検査が１室の運用になる日に細径スコープ3台を使用し、全症例細径スコープを使用した運用ができると想定した。試験運用の結果、運用可能であったため、１室運用の日に全症例細径スコープを使用した内視鏡検査を行った。検査直後に全受診者562名に紙アンケートを実施し、満足度と前回検査と比較しての苦痛度を調査した。<br />\r\n【結果】<br />\r\n１室運用時、細径スコープ３台の使用でスムーズに検査運用可能なことを確認した。<br />\r\nアンケート結果では内視鏡検査全般に対して「満足」とした回答は、経口79％、細径経口86％、経鼻86％であった。前回検査と比較し、苦痛度は経口70％、細径経口81％、経鼻75％であった。検査時間は、経口で13分35秒、細径経口で14分33秒、経鼻で14分18秒であった。<br />\r\n満足と回答した方の自由記載で医師や看護師の丁寧な対応や説明に対する満足度が43％、内視鏡検査が楽であった、スムーズであったとする満足度が43％であった。<br />\r\n【考察・結論】<br />\r\n通常の経口内視鏡と比較して、細径スコープを使用した場合、検査時間は約1分長いものの、満足度や苦痛度において良好な結果が得られた。スコープ径による苦痛度の違いが内視鏡全体の満足度に大きく影響を与えていると考えるが、一方自由記載でスタッフの対応が良い点が上がっていることから、医師・看護師の丁寧な説明や対応も苦痛軽減や満足度への影響することが示唆された。<br />\r\n ","上部内視鏡検査","細径スコープ"]
[93,"長谷","和樹","はせ","かずき","医療法人天馬会チクバ外科・胃腸科・肛門科病院","内視鏡センターコメディカル部",52,"02 検査",null,"当院における生検後の検体処理法の比較検討について","【目的】<br />\r\n当院では従来、生検後の検体処理を介助者２名で行う方法を手順としていた。具体的には、生検鉗子を用いて生検介助を行う直接介助者と、ピンセットを用いてろ紙を把持する間接介助者の共同作業で行っていた。また、ろ紙のセッティングに関しては、トレイの上にガーゼを敷いて、その上に番号を書いたろ紙を並べるようにしていた。しかし、この方法だと間接介助者が不在の状況では、1人で検体をろ紙に付ける手技がやや難しく、個人によって検体をろ紙に付ける手技が異なっており統一化されていない状態であった。<br />\r\n今回、検体処理法の見直しを行い、従来の方法と新しい方法を比較し有用性を検討した。<br />\r\n【方法】<br />\r\n2024年8月から導入した新しい方法は以下に示す。<br />\r\nまず、セッティングについては以下の手順で準備する。<br />\r\n①標本貼付用ボードに切れ込みを数か所作る<br />\r\n②番号を書いたろ紙をクリップ（書類などをまとめる一般的なクリップ）に挟む<br />\r\n③切れ込み部分にろ紙を挟んだクリップを差し込む<br />\r\n<br />\r\n次に、検体処理については以下の手順で行う。<br />\r\n①直接介助者が生検介助を行う<br />\r\n②生検鉗子抜去後、採取した検体をろ紙に軽く噛むようにして付ける<br />\r\n③間接介助者あるいは直接介助者自らで、検体をクリップごとホルマリン瓶に入れる\r\n<ul>\r\n</ul>\r\n\r\n<ul>\r\n</ul>\r\n\r\n<ul>\r\n</ul>\r\nこの方法に変更後、２ヶ月が経過したのちに介助に関わるスタッフ15名へのアンケート調査を行った。内容としては、従来の方法と比較して、新しい方法の満足度（「やりやすくなった」「どちらかというとやりやすくなった」「変わらない」「どちらかというとやりにくくなった」「やりにくくなった」のどれかを選択）を評価した。<br />\r\n【結果】<br />\r\nアンケート結果は「やりやすくなった」が11名、「どちらかというとやりやすくなった」が1名、「変わらない」が2名、「どちらかというとやりにくくなった」が1名、「やりにくくなった」が0名と従来の方法と比較して新しい方法は優位に満足度が高いという結果になった。また、経験年数が1年未満のスタッフと1年以上のスタッフで満足度に有意差はみられなかった。<br />\r\n【考察】<br />\r\n新しい方法では、従来の方法と比較して経験年数に関係なく直接介助者のみでも検体処理が容易となったので、今後新しいスタッフが配属された場合の生検手技習得までの時間短縮にも寄与すると考えられる。<br />\r\n【結論】<br />\r\n検体処理法を見直した新しい方法により、直接介助者のみでも容易に検体処理が可能となり、手技の統一化を図ることができた。","生検","業務改善"]
[93,"渡部","博一","わたなべ","ひろかず","社会医療法人石川記念会HITO病院","内視鏡センター",53,"02 検査",null,"挿入直後から行う用手圧迫を併用した大腸内視鏡検査の有用性","倫理委員会承認番号20241114001<br />\r\n【背景・目的】全大腸内視鏡検査(以下CS)の挿入においてBody Mass Index(以下BMI) 25㎏/㎡以上の肥満(日本肥満学会判定基準)や腹部手術歴のある受検者は挿入困難の場合が多いとされる。挿入時の腹部用手圧迫は非常に重要な挿入補助手段であり、S状結腸や横行結腸の屈曲部で腸管の短縮を維持できなくなりそうな状況で医師の指示のもとに仰臥位で行われることが多い。当院では挿入直後からS状結腸の伸展を防ぐために恥骨辺縁から下腹部を用手圧迫する先行圧迫を試みている。そこで今回、BMI25㎏/㎡以上の肥満や腹部手術歴のある受検者に対する先行圧迫の有用性について検討することを目的とした。<br />\r\n【方法】CS経験10年以上の同一施行医が、スクリーニング目的で施行した連続全CSの内、BMI25㎏/㎡以上の肥満や腹部手術歴があり、先行圧迫を行った受検者を対象とした。検討項目は患者背景、回盲部までの挿入時間、さらに当院でCS施行歴のある受検者で先行圧迫のない前回(以下前回)と先行圧迫施行時(以下今回)の回盲部までの挿入時間・疼痛の有無の比較を行った。<br />\r\n【結果】対象は32例、年齢中央値<em>66</em>歳(<em>26-90</em>)、BMI25㎏/㎡以上の受検者は15例、それらのBMI中央値は<em>26.6</em><em>㎏</em><em>/</em><em>㎡</em>(<em>25.3-40.0</em>)、腹部手術歴のある受検者は17例であった。全32例の挿入時間中央値は<em>4.1</em>分であった。当院で施行歴があったのは32例中16例で前回の挿入時間中央値<em>6.0</em>分、今回の挿入時間中央値4.2分で今回の方が挿入に要した時間が短い傾向にあった(<em>p = 0.0214</em>)。その16例の5例で前回疼痛の訴えがあったが、今回は5例中4例で疼痛の訴えはなく、1例は前回より疼痛が軽減され自制内であった。<br />\r\n【考察】挿入直後から行う先行圧迫を併用することにより、S状結腸の伸展を予防し挿入時間が短縮され、挿入時の疼痛軽減につながることが示唆された。本研究は単一の内視鏡医と内視鏡技師での検査結果であり、施行医や介助者を変えても同様の結果が得られるかどうかは今後の課題である。<br />\r\n【結語】挿入直後からの先行圧迫はS状結腸の伸展予防と挿入時間短縮及び疼痛軽減に寄与できる可能性がある。我々内視鏡技師は医師と連携して少しでも受検者の苦痛が軽減するように努める責務がある。本用手圧迫手技の有効性をさらに検討し、引き続き介助技術の向上に努めていきたい。","用手圧迫","挿入困難"]
[93,"佐々木","基","ささき","もとき","慶應義塾大学　医学部　","腫瘍センター　低侵襲療法研究開発部門",54,"05 治療",null,"Under Water ESD時に発生するバブルの除去を目的とした高周波装置連動性自動送水システムの開発","<strong>倫理審査不要研究<br />\r\n倫理的配慮を必要とする対象者のいない研究である</strong><br />\r\n<br />\r\n【背景・目的】<br />\r\n本邦において内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD）は標準治療として確立に至り、様々な手技法が開発されている。浸水状況においてESDを施行するUnder water ESDの発展は目覚ましく、当部門では浸水かつWater Jet水圧を利用した切除法であるWater Pressure Method（以下WPM）の開発を十二指腸症例にて報告している。（Yahagi N. Sasaki M. et al Endoscopy 2017）有用性の高い手技であるが、浸水状況では高周波発生装置からの熱伝導による組織蒸散時に多量のバブルが発生し、内視鏡視野を妨げることによる切開・剥離手技の効率低下を招くことが問題点となっていた。そこで我々は、高周波発生装置の通電とシンクロして自動的に送水される機能を有した送水ポンプを利用し、自動的にアタッチメント内に侵入したバブルの除去を可能にした方法：Bubble-free Methodを開発し、報告した。（Sasaki M. Kato M. et al Endoscopy 2024）その方法について共有する。<br />\r\n【概要と方法】<br />\r\nBubble-free Method施行の準備機器と概要については以下の通りである。使用する高周波発生装置はVIO®3（E社）、送水ポンプはEIP®2（E社）である。専用ケーブルを用い、VIO®3とEIP®2を接続する。VIO®3ホーム画面のアクセサリボタンからEIP irrigation pump機能をアクティベーションすることで自動送水がスタンバイとなる。切開・凝固ともにフットペダルによる通電を行うことで、同期した送水ポンプから自動送水が行われる。<br />\r\n【結果】<br />\r\nWPM施行時にBubble-free Methodを使用することにより、発生したバブルは自動送水機能によって視野外に排出される。またバブルがフード内に入り込んだ場合においても、水圧灌流で破砕され細かくなることで視野が確保され、より安定した視野でのESD施行が可能となった。<br />\r\n【考察】<br />\r\n自動送水機能によってバブル除去が可能になった反面、体内貯留する水分量増加が懸念された。上部消化管内視鏡治療では逆流による誤嚥、下部消化管内視鏡治療では肛門からの流出による環境汚染や水分貯留によるスコープ操作性低下を招く可能性が考えられたため、内視鏡外付け持続吸引カテーテルを用いて、水分を常時吸引することで水分増加の抑制が可能となった。<br />\r\n【結語】<br />\r\nBubble-free Methodの開発により、WPMの問題となっていたバブルの除去に成功した。より効率的で安全性の高いESDが可能となり、ひいては患者QOLに直結する内視鏡治療提供の一助となる。<br />\r\n ","Bubble-free Method","Under water ESD"]
[93,"藤掛","拓也","ふじかけ","たくや","株式会社日立製作所　ひたちなか総合病院","臨床工学科",55,"05 治療",null,"ALS患者に対しマスク式人工呼吸器下での胃瘻造設を経験した一例","本発表に際し、当院倫理委員会の審査を受け、承認を得た(承認番号:24-46)。<br />\r\n【背景】<br />\r\n今回、筋委縮性側索硬化症(以下、ALS)の患者において、胃瘻造設術を行う際の換気維持を目的に、マスク式人工呼吸器を装着した上で施行した症例を経験したので報告する。<br />\r\n【症例】<br />\r\n82歳、女性。2023年12月にALSと診断。2024年4月、ALSによる嚥下機能低下から誤嚥性肺炎を発症し、当院入院。胃瘻造設の方針となった。患者は胃瘻造設を希望し、気管切開は希望しなかった。通常、施行時には傾眠鎮静剤を使用するため、呼吸抑制が予測でき、誤嚥性肺炎も発症しているため、医師より気管切開後に胃瘻造設の施術を提示したが、気管切開には同意されなかった。そこで、マスク式人工呼吸器による換気のもと胃瘻造設を行うこととなった。<br />\r\n使用した人工呼吸器は、トリロジーEVO(フィリップス・ジャパン社製)。マスクは、AF541フルフェイスマス(フィリップス・ジャパン社製)を使用した。<br />\r\n【経緯】<br />\r\n　処置室に入室後、生体情報モニタ装着、咽頭麻酔を実施し、マウスピースを装着。傾眠鎮静剤を投与したところで、舌根沈下による低呼吸により経皮的動脈血酸素飽和度(以下、SpO2)が74％まで低下。すぐにマスクを装着。医師指示のもと換気設定を行い換気開始。人工呼吸器のFiO2設定を上げたことでSpO2が100％へ上昇。呼吸状態が安定したのを確認し、マスク接続部のポートより経鼻内視鏡(GIF-XP260NS、オリンパス社製)を挿入、送気は二酸化炭素を用いた。経口にて、上部消化管を観察し、造設部位を決定。医師手技にてIntroducer変法で造設施行し、内視鏡を抜去した。その後、傾眠鎮静剤拮抗薬を投与し、意識が回復したところでマスク換気を終了とした。入室から退室まで60分程度で、人工呼吸器での換気は30分程であった。胃瘻造設後の経過は良好であり、1か月後に転院となった。<br />\r\n【考察】<br />\r\n　本症例では、患者の意思を尊重し、マスク換気での胃瘻造設を試みた。マウスピースを装着し、開口しているため、マスクのフィッティングが困難であった。マスクサイズの選択や押さえ方の工夫など改善の余地を感じた。医師からは、内視鏡の挿入が挿管管理下よりも困難であるが、挿入さえ行えれば普段と変わらない操作性であったとの意見であった。<br />\r\n【結語】<br />\r\nマスク式人工呼吸器を使用した胃瘻造設を経験し、手技・方法として施行可能ということがわかった。今後、マスク式人工呼吸器を使用した胃瘻造設が患者希望に沿った治療を提供するための選択肢の一つとなったと考える。<br />\r\n ","胃瘻造設","マスク式人工呼吸器"]
[93,"川西","啓太","かわにし","けいた","北海道消化器科病院","臨床工学科",56,"06 処置具",null,"当院の大腸における細径型大腸ステント有効性の検討","【背景・目的】<br />\r\n悪性腫瘍などで大腸の狭窄や閉塞時には対応鉗子口径3.2mm以上（9Fr）のSEMS（Self-Expandable Metalic stent：自己拡張型金属ステント）を使用することが一般的だが、挿入困難や挿入痛がある患者などに対し適応がある細径のスコープは鉗子口径が2.8mmのため通常の大腸用SEMSの使用が厳しい状況であった。今回当院では唯一鉗子口径2.8mm以上（8Fr）に対応した大腸用細径型のSMES（2024年10月現在）を導入した為、有効性等について評価・検討した。<br />\r\n【機器・スペック】<br />\r\n㈱JIMRO社製AJIROステント　外径22mm（全長60・80・100・120mm）デリバリーシステム外径2.66mm(8.0Fr)有効長2200mm<br />\r\n【使用スコープ】<br />\r\nOLYMPUS社製　PCF-H290ZI　PCF-PQ260L<br />\r\n【症例】<br />\r\n2024年4月～10月までの悪性狭窄11症例（男女比7：4、平均年齢71.2歳）<br />\r\n【結果】<br />\r\n全症例に対し展開・留置が可能で、良好な拡張が得られた。<br />\r\n【考察】<br />\r\n他社の従来品の9.0Frと比較し、8.0Frの細径化による①鉗子口3.2mm使用時のスコープ内管腔の余裕による吸引力の増強、②症例によるスコープの選択肢の増加などが有用と考えられた。①に関しては、挿入時のスコープ洗浄水の吸引やSEMS展開後の多量の残渣の吸引がスムーズに行えた。また②に関しては、狭窄や浮腫みなどによる挿入困難や痛みの強い患者、SEMSの留置部位によっては通常の下部消化管スコープよりも更に細径型のスコープまたは上部消化管スコープを用いることが可能となり治療の幅が広くなったと言えた。しかしながら、細径化したことによるGuide Wireの0.025inchのみの適応やスコープの挿入状態によって（たわみ・ループなど）は9.0Fr使用時の時よりもSEMS展開時の力加減が難しくなり、不慣れや非力な介助者の場合難渋する可能性が考えられた。また、拡張自体は良好であるが拡張力に関しては9Frと比較した場合低下すると思われるので今後も注視する必要がある。<br />\r\n【結語】<br />\r\nSEMSの細径化はさまざまな領域で広がりをみせてきている。当院の場合は、それぞれの持つ特徴にあわせて使い分けることで患者によりよい医療を提供していく。<br />\r\n ","8Fr","ステント"]
[93,"最明","裕介","さいみょう","ゆうすけ","鈴鹿医療科学大学","臨床工学科",57,"06 処置具",null,"胆膵領域で使用するガイドワイヤのトルク性能評価‐回転追従性と角度再現性からトルク性能を考える‐","背景<br />\r\n近年、胆膵領域でもガイドワイヤ(GW)の力学的性能が重要視され、先端荷重や剛性等が評価されている。力学的性能の1つにトルク性能(TR)があるが、機械的に測定された研究はない。TRは左右胆管の選択性等に関わる重要な項目であり、数値化がより深いGWの評価に繋がり、今後臨床での安全使用や製品開発への応用も期待できる。<br />\r\n目的<br />\r\n胆膵領域で使用される各種GWのTRを数値化し、特徴を定量的なデータとして明らかにする。<br />\r\n方法<br />\r\n対象は本邦で販売されているGW12製品とした。測定機器は伝達特性試験機(PT-1950G)を使用。測定方法はGWを試験機に設置し、手元部GWを360°/minの速度で2分間回転させた。このとき先端部と手元部の回転角度を経時的に測定した。測定結果からトルク性能を回転追従性と角度再現性で評価した。回転追従性はX軸:時間、Y軸:回転角度のグラフを作成し、5秒間隔で傾きを算出した。手元部と先端部の角度が1:1のときの傾きを理想値として、傾きが近いと回転追従性が高いと評価とした。角度再現性は、手元部と先端部の回転角度の差を算出し、最大の角度差が小さいほど角度再現性が高いと評価とした。<br />\r\n結果<br />\r\n回転追従性:グラフは、各GWともに理想値で引いた線に交差するように推移し、理想値の傾き6に対して最大差が最も大きいGWは傾き15.1 (152％増)、最大差が最も小さいGWは傾き1.3(70％減)であった。<br />\r\n角度再現性:各GWの手元部と先端部の角度差は最も大きいGWで最大125°、最も小さいGWで最大37°であり各GWで差異を認めた。<br />\r\n考察<br />\r\nTRはGWの剛性に依存すると報告されている。しかし今回の結果では、剛性が高い0.035inchでもTRが低い結果となった。これは剛性のみがTRに関係しているのではなく、先端軟性部や親水コーティング、造影カテーテルとの相性など他の要因が重なっていると考えられる。TRの決定要因は明らかになっていないが、各GWのTRの違いは傾きや角度差から評価可能であった。臨床では、傾きが理想値と近い製品は、GWが跳ねるような急激な変化が起きにくいと捉えることができ、角度差が小さく角度再現性が高ければ、細やかな動きが実現しやすいと考えられる。この研究は、胆膵領域でTRに着目した新規性の高い研究であり、臨床でのGW選択の一助になると考えられる。また今後TRの決定要因を明らかにすることで安全使用や機器開発の足がかりにもなり得る。<br />\r\n結論<br />\r\nTRの数値化により各GWの特徴が明らかになり、定量的に差異の評価が可能となった。","胆膵","ガイドワイヤ"]
[93,"正木","誠人","まさき","まこと","関西医科大学総合医療センター","臨床工学センター",58,"05 治療",null,"術後再建腸管に対するダブルバルーン内視鏡を用いたERCPの治療成績における再建方法別の比較検討","【承認番号】2021301<br />\r\n【目的】近年、術後再建腸管を有した胆膵疾患に対する内視鏡治療において、ダブルバルーン内視鏡を用いたERCP(以下DB-ERCP)の有用性が示されている。しかし、再建方法によって技術的な困難や偶発症発生率が異なるため、その特性を理解することが重要である。今回、DB-ERCPの治療成績を再建方法別に比較検討した。<br />\r\n【方法】2021年1月から2024年8月までにDB-ERCPを施行した897件を対象とし、再建方法はRoux-en-Y with gastrectomy(以下R&Y-G)、Roux-en-Y with hepaticojejunostomy(以下R&Y-H)、PD、Billroth II(以下B-Ⅱ)で分類した。主要評価項目として1) 偶発症発生率、2)挿入成功率、3)手技成功率、副次的評価項目として4)平均挿入時間、5)平均全処置時間を再建方法別に後ろ向きに比較検討した。統計解析には、Fisher正確確立検定、Kruskal-Walls検定、ロジスティック回帰分析を使用した。<br />\r\n【結果】再建方法は、R&Y-G:139例、R&Y-H:318例、PD:392例、B-Ⅱ:48例であった。1) R&Y-G: 12.2%、R&Y-H:3.1%、PD:1.5%、B-Ⅱ:20.8%であり、再建方法間で有意差が認められた(<em>p</em><0.01)。R&Y-G(OR:2.77, 95%CI:1.53-5.01, <em>p</em><0.01)およびB-Ⅱ(OR:5.23, 95%CI:2.44-11.2,  <em>p</em><0.01)で偶発症リスクが高かった。2) R&Y-G: 98.6%、R&Y-H:99.1%、PD:99.7%、B-Ⅱ:97.9%で、有意差なし(<em>p</em>=0.16)。3) R&Y-G: 97.1%、R&Y-H:99.0%、PD:98.2%、B-Ⅱ:91.4%で、有意差あり(<em>p</em>=0.03)。B-Ⅱでは手技不成功リスクが高かった(OR:0.24, 95%CI:0.08- 0.72, <em>p</em><0.05)。4) R&Y-G:19.3分、R&Y-H:28.8分、PD:12.2分、B-Ⅱ:9.2分で、有意差あり(<em>p</em><0.01)。5) R&Y-G:67.8分、R&Y-H:71.6分、PD:45.7分、B-Ⅱ:52.2分で、有意差あり(<em>p</em><0.01)。<br />\r\n【考察】B-ⅡおよびR&Y-Gにおいて偶発症発生率が高く、再建腸管の解剖学的特性により、手技中に腸管へ過度な力がかかりやすいことが要因と考えられ、再建方法に応じて内視鏡操作時のリスクが増大することが示唆された。挿入成功率･手技成功率は全体的に高かったが、R&Y-Hでは胆管空腸吻合部までの距離が長く、癒着が多い症例が比較的多いため、挿入時間･全処置時間が長くなる傾向が見られた。<br />\r\n【結語】DB-ERCPは、術後再建腸管を有する胆膵疾患に対して有効な治療方法である。しかし、再建方法によって偶発症発生率や手技成功率に差が見られるため、各再建方法の特性を理解し、適切な対策を講じることが重要である。<br />\r\n【倫理的配慮】本発表は、関西医科大学総合医療センター倫理委員会の承認を得て、対象者が特定されないように配慮した。","DB-ERCP","術後再建腸管"]
[93,"若林","太一","わかばやし","たいち","NTT東日本関東病院","消化管内科内視鏡部",59,"04 洗浄・消毒関連",null,"内視鏡チャンネルドライヤーの有効性の評価","【背景】<br />\r\n我々は第42回神奈川消化器内視鏡技師研究会で軟性内視鏡内部管路の乾燥状態についての報告を行った。そこでは洗浄・消毒後の内視鏡内部管路を乾燥させるには、湿潤環境を避け10分間の送気を施す必要があるという結果が得られたもののO社内視鏡洗浄・消毒装置（以下洗浄消毒装置）の送気プログラムと内視鏡鉗子チャンネルドライヤーairtime（CYGNUSMEDICAL社)（以下airtime)は安定的に管路内乾燥を得られるかという点について課題が残った。送気工程をより明確化するために更なる検討が必要となった。<br />\r\n【目的】<br />\r\n洗浄消毒装置の送気プログラムとairtimeは安定して乾燥状態が得られるか検証する。<br />\r\n【方法】                                   <br />\r\n対象内視鏡はPCF-PQ260L（鉗子口径φ2.8mm、有効長1680mm）で洗浄消毒装置を用いて洗浄、消毒、アルコールフラッシュを施行したのち以下の条件で残留水の測定を4回行った。<br />\r\n①洗浄消毒装置から一度取り出し、洗浄シンク及び、内視鏡外表面の水滴を拭きあげたのち、再度洗浄消毒装置に接続し10分間の送気プログラムを追加で行なった場合。<br />\r\n②洗浄消毒装置から取り出し、内視鏡外表面の水滴を拭きあげたのち、airtimeに接続し10分間送気乾燥を行なった場合。<br />\r\nこれらに対し吸引管路内部の残留水の反応確認としてHydoroCheck-Eを用いた。また、残留水視認のためにFLEXIBLE INSPECTION SCOPEを併用した。<br />\r\n【結果】<br />\r\n反応試験において①では全てのサンプルにおいて残留水反応を示し②では残留水反応は認められなかった。視認試験において①では素材の違いや操作部に近い、先端部に近いなどの規則性はなく様々な部位に数滴から数十滴の残留水を認め②では視認されなかった<br />\r\n【考察】<br />\r\n洗浄・消毒後の内部管路は乾燥を得るには10分間の送気が有効である。しかし①の結果から、洗浄消毒装置の送気プログラムは完全乾燥までは至らなかった。洗浄消毒装置を拭きあげても洗浄槽には水分が残っているからだと考える②の結果では、水分に接触することを避けて送気工程を行えることから安定して管路内の乾燥を得られると考えられる。以上のことから送気を行う環境が重要因子になり得ることが示唆された。<br />\r\n【結論】<br />\r\n洗浄消毒装置の送気プログラムでは安定した乾燥が得られず、airtimeでは安定した乾燥が得られた。","内視鏡管路","乾燥"]
[93,"藤田","雄樹","ふじた","ゆうき","JA広島総合病院","臨床工学科",60,"04 洗浄・消毒関連",null,"先端保護チューブの清浄度評価","【はじめに】<br />\r\n　当院では、2019年より内視鏡先端の破損を防ぐためTmediX社製の先端保護チューブ（以下 保護チューブ）を導入し5年が経過した。保護チューブは先端を守ってくれる傍ら洗浄と滅菌の工程が必要不可欠になる。そのため使用後はブラシとガーゼで浸漬洗浄しオートクレーブにて滅菌を施行している。そこで、その工程が適切に機能しているか導入後から交換していない保護チューブの清浄度評価を行うため、培養検査とATP測定を実施したので報告する。<br />\r\n【対象・方法】<br />\r\n　対象は使用期間５年が経過したサイズS・M・Lの保護チューブとし、滅菌後と収納庫で２日間保管している保護チューブ（以下 保管中）とした。方法は、HK半流動生培地を用いた増菌培養法（以下 培養検査）により滅菌後と保管中の保護チューブのホールド部と本体部の内側をスワブで拭き取り、合わせて30検体採取し培養検査を施行した。また、保護チューブのホールド部と本体部に分けてATPをそれぞれ30検体測定し比較した。ATP測定にはキッコーマンバイオケミファ社製のルミテスター<sup>®</sup> Smartを用いてA3法により測定した。測定結果については平均値と標準偏差を算出、統計学検定はWelchの<em>t</em>検定を使用し<em>p</em><0.05を有意差ありとし、ATP測定基準値を水道水の30 RLU以下とした。<br />\r\n【結果・考察】<br />\r\n　培養検査では、滅菌後及び保管中の全ての保護チューブにおいて細菌の検出は無かった。ATP測定に関しては、滅菌後ではホールド部：4.8±3.5 RLU、本体部：2.7±2.3 RLU（<em>p</em>=0.017）であり、保管中のホールド部：7.6±7.1 RLU、本体部：5.5±5.0 RLU（<em>p</em>=0.168）であった。結果より滅菌後と保管中では滅菌後が低値であり、滅菌後のホールド部と本体部の比較では有意差ありとなった。ホールド部と本体部の比較において低い測定値ではあるがホールド部が高い値を示したことは構造上圧着している部分のため洗浄時に本体部より洗い残しが若干多くなっているのではないかと考えた。ただし、培養検査では細菌の検出がなく、どの結果も水道水の基準値以下であったので清浄度は保たれていると考えられた。<br />\r\n【まとめ】<br />\r\n　保護チューブの清浄度評価を施行し、培養検査、ATP測定において異常が認められなかった。従って洗浄と滅菌工程は適切であり清浄度は保たれ安全性は担保されている。<br />\r\n ","先端保護チューブ","洗浄と滅菌評価"]
[93,"神野","剛史","じんの","たけし","埼玉医科大学病院","臨床工学部",61,"04 洗浄・消毒関連",null,"軟性内視鏡スコープのブラッシングに用いるチャンネル洗浄ブラシの検討","【目的】<br />\r\n軟性内視鏡スコープの再生処理におけるブラッシングは、血液や体液などの有機物を除去するために不可欠であり、使用するチャンネル洗浄ブラシ（以下ブラシ）の形状が清浄度に影響を与える可能性がある。今回、先端形状が異なるブラシの洗浄効果について検討を行った。<br />\r\n【方法】<br />\r\n検討1として、臨床使用済みの軟性内視鏡スコープ（管路径：3.2mm）40本を対象に、先端形状が毛束型のブラシ（以下A）とロングテール型のブラシ（以下B）をそれぞれ20本ずつ用いてブラッシングを行った。その後、ルミテスター<sup>®</sup>Smartを用いて、吸引ボタン取付座から鉗子出口（以下挿入側）および吸引ボタン取付座から吸引口金（以下吸引側）のATP測定を行い、清浄度を比較した。<br />\r\n検討2として、EYEBOSCOを用いて、挿入側および吸引側における各ブラシの管路内での接触状態を観察し、比較した。<br />\r\n【結果】<br />\r\n検討1では、挿入側のATP【Median（IQR）】は、A：122.0（58.5-291.0）RLU、B：48.0（33.0-101.5）RLUとなり、Bが有意に低値を示した（<em>P</em>＝0.018）。吸引側のATPはA：277.5（63.0-803.0）RLU、B：80.0（41.5-257.5）RLUとなり、有意差を認めなかった（<em>P</em>＝0.055）。<br />\r\n検討2では、挿入側においてAが管路内壁との間に隙間があるのに対し、Bは管路内壁に密着していることが観察された。吸引側では、両ブラシともに管路内壁との接触が不十分であった。<br />\r\n【考察】<br />\r\n検討1では、挿入側のATPにおいてBが有意に低値を示した。さらに、検討2での接触状態の観察においてBが管路内壁に対してより広い面で接触していたことから、接触面が多い状態でブラッシングすることで清浄度が向上することが示唆された。一方、吸引側では両ブラシともに管路内壁との接触が不十分であることから、挿入側と吸引側の管路径が異なっている可能性がある。吸引側のATPは、メーカー推奨値が規定されていないが、同一管路内であることから挿入側と同等の清浄度が求められると思われ、今後は、吸引側に対するブラッシング手法の改善が必要であると思われた。<br />\r\n【結論】<br />\r\nロングテール型のブラシは、管路内壁への接触面積が広く、より高い清浄度が期待される。今後は、吸引側の清浄度向上に向けた検討が必要である。","洗浄","ブラッシング"]
[93,"髙宗","伸次","たかむね","しんじ","済生会熊本病院","臨床工学部門",62,"04 洗浄・消毒関連",null,"消毒液濃度測定器の有用性に関する検討","【はじめに】<br />\r\n　内視鏡洗浄消毒装置において使用される消毒液の濃度管理は、消毒効果の維持と感染管理上で重要である。当院ではディスオーパ™ 消毒液 0.55%（以下、ディスオーパ）を使用しており、使用回数の上限を40回としている。濃度判定にはディスオーパ™ テストストリップ（以下、テストストリップ）を用いているが、測定者による判断のばらつきや誤判定のリスクが課題となっている。今回、数値で正確に濃度を測定できるディスオーパ™ モニタープラス（以下、ディスオーパモニタープラス）を使用する機会を得たので、その有用性について検討した。<br />\r\n【方法】<br />\r\n　対象は消毒回数38～40回後の濃度測定とし、テストストリップを用いたものをT群、ディスオーパモニタープラスを用いたものをD群として、消毒液使用日数、濃度判定の合格・不合格の割合について2群間で比較した。統計学的検定にはMann-Whitney U検定およびFisherの正確確率検定を用いて、<em>P</em><0.05を有意差ありとした。<br />\r\n【結果】<br />\r\n消毒液平均使用日数はＴ群：7.1±1.4日、Ｄ群：7.3±1.0日（<em>p</em>=0.27）であり、有意差は認められなかった。濃度判定の合格割合はT群：93％（82/88）、Ｄ群：100％（87/87）（<em>p</em><0.05）であり、Ｄ群が有意に高かった。なお、T群での不合格時の使用回数は38回後が3件、39回後が3件であり、Ｄ群の平均測定値は0.360±0.007%、最低値は0.35％であった。<br />\r\n【考察】<br />\r\nディスオーパは安定性が高いとされており、今回の検討においても消毒液使用日数に有意差がなかったことから、経時的な分解による濃度判定の合格割合への影響はないものと考えられた。従来のテストストリップによる定性的な評価は、測定者の主観的な判断に依存するが、ディスオーパモニタープラスによる定量的な評価により、客観的で安定した濃度管理が実現できると考えられる。また、濃度判定において、Ｄ群では40回後も含め100％であり、最低値も規定値の0.3％を上回る0.35％であったことから、定性的な評価での誤判定による不要な消毒薬交換を防止するだけでなく、40回を超える使用を可能にすることによって、消毒液のコスト削減につながると考えられた。<br />\r\n【結語】<br />\r\nディスオーパモニタープラスは、従来のテストストリップに比べてより正確な濃度管理を可能にするとともに、消毒薬を規定濃度内でより多く使用することでコスト削減に繋がる。","消毒液濃度測定器"]
[93,"藤本","邦弘","ふじもと","くにひろ","愛媛大学医学部附属病院","光学医療診療部",63,"04 洗浄・消毒関連",null,"ATP測定器を用いた内視鏡洗浄運搬カートによる内視鏡のベッドサイド洗浄の効果","倫理承認番号　2024-26<br />\r\n【背景・目的】内視鏡のベッドサイド洗浄において、酵素液200mlの吸引が推奨度Ⅰの感染対策として消化器内視鏡の感染防御に関するマルチソサエティ実践ガイド改訂版で周知され、マニュアルの遵守が内視鏡洗浄における質の保証となっている。しかし、用手洗浄後の機械洗浄消毒時100RLU以下とする洗浄評価の報告はあるが、ベッドサイド洗浄前後の洗浄度を評価した報告はない。また、A病院では、使用後のスコープの手持ち運搬による感染拡大などのトラブル回避のため、ベッドサイド洗浄と安全で速やかな移動・運搬が可能な「内視鏡洗浄運搬カート」（以下、カート）を2000年に開発。メーカーとの共同開発により製品化が実現し、2024年9月に第一報として報告した。カート内の酵素液約200mlの吸引により、現在まで感染等のトラブルなく運用している。今回、カートを活用したベッドサイド洗浄の洗浄効果を明らかにしたので報告する。【方法】1.対象：処置例を除く上部50例、下部50例の使用後スコープ2.期間：2022年8月～2024年10月3.方法：1）調査方法：使用後スコープにおいて、コップに計量した酵素液200mlを吸引前後で、蒸留水20mlを吸引スピッツで回収した検体の洗浄度をATP測定器（キッコーマン社ルミテスター<sup>®</sup>PD‐30）で計測し比較する。2）検定方法：ウィルコクソンの順位和検定を使用し、p＜0.05を有意差ありとする。【倫理的配慮】使用後のスコープから患者が特定されないよう配慮した。A病院　看護研究・倫理委員会の承認を得た。【結果】上部50例ベッドサイド洗浄前後のATP値：前中央値84,831RLU（774,224－3,025）、後中央値285RLU（2,793－13）。下部50例ベッドサイド洗浄のATP値：前中央値50,976RLU（999,999－350）、後中央値324RLU（2,757－2）。上下部前後ともp＜0.0001と有意差を認めた。【考察】ベッドサイド洗浄前後のATP値比較により、カートを活用したベッドサイド洗浄が残留タンパク量を有意に減少させることが実証できた。今回の研究では酵素液200mlをコップで計量したが、カートでも同様に行うことで、安全かつ効率的にベッドサイド洗浄が行えると考える。ベッドサイド洗浄で中央値50,976RLU から324RLUまで減少させた後、用手洗浄を行うことで更に洗浄度が高まり、機械洗浄後には、患者にも安心して質の高いスコープが提供できると考える。【まとめ】内視鏡洗浄運搬カートによるベッドサイド洗浄は洗浄効果を高める工程であり有用性がある。","ベッドサイド洗浄","内視鏡洗浄運搬カート"]
[93,"大内","紀寿","おおうち","のりひさ","医療法人社団聡誠会　池田病院",null,64,"04 洗浄・消毒関連",null,"出張内視鏡検診における内視鏡洗浄消毒装置の検討","【はじめに】平成17年より世界初の内視鏡検診車を使用し出張内視鏡検診を開始した。年間最高51社2310件の内視鏡検査を行っていたが、パンデミックにより一時中止、現在は出張先を限定している。パンデミックを経験し、出張先での内視鏡洗浄消毒に関しても検討が必要と考えた。出張先では強酸性電解水を用いた軟性内視鏡用洗浄消毒器のみを使用。芽胞、抗酸菌にも効果のある高水準消毒液の導入を検討した。また、長年に渡り行っていた業務、工程の変更により検査件数を消化する事ができるのか、機材の設置、運用が可能か、問題点も挙げられ、それらも検討した。【方法】期間：2023年12月12日～2024年3月26日。28日間に行った出張内視鏡検診6事業所、計1273件。内視鏡EG-6400N：10本、EG-530NW：8本を準備し、用手洗浄を行い、強酸性電解水を用いる軟性内視鏡用洗浄消毒器クリーントップ®KD-1（以下KD-1）と高水準消毒液を用いる内視鏡洗浄消毒機ESR-200（以下ESR-200）でローテーション使用した内視鏡本数を検討した。同時に業務工程、機器使用状況なども含めて検討した。【結果】1日の検査でローテーション使用した内視鏡本数を比較。KD-1を使用した124件で平均15本、ESR-200で使用した1149件で平均11本と差が出た。出張先施設では給排水も問題なく、双方トラブル、消毒待ちの検査間遅延なく終了した。【考察】KD-1は1回の強酸性電解水生成で20回が使用限界。廃液、生成で約20分の時間が必要。その間消毒作業ができない。ESR-200は1回の調合で40回使用可能、業務中再調合することはなかった。また、ESR-200は2本掛けが可能で、1日最高使用回数は25回であった。KD-1では業務中１回は生成が必要で確実に20分程度の時間ロスが発生する。高水準消毒液を使用できるESR-200は出張内視鏡検診でも有効活用可能である。洗濯機用蛇口を企業側で設置していただき給水は問題ないが、排水には若干の注意が必要であった。移動や検査件数を考慮し、高水準消毒液は毎日調合した。また、ESR-200は重量があるため、段差など運搬に難点が残る。【まとめ】出張先で1日平均43.7件の内視鏡検査を行い洗浄消毒は院内同様レベルで実施可能であった。高水準消毒液を出張内視鏡検診で使用できることは、高い質を保証ができたと考える。<br />\r\n ","出張内視鏡検診","高水準消毒液・強酸性電解水"]
[93,"吉田","匡良","よしだ","まさよし","聖路加国際病院","内視鏡検査科",65,"04 洗浄・消毒関連",null,"恒温槽付き洗浄シンクを使用した内視鏡用手洗浄の効果","背景<br />\r\n内視鏡の洗浄に使用される洗浄剤は、血液や体液の除去に適している中性または弱アルカリ性の医療用酵素洗浄剤を使用することが推奨されている。また、酵素洗浄液は温度が洗浄度に影響するため、使用する酵素洗浄剤の適温に調整することが望ましいとされている。当院では用手洗浄時の酵素洗浄液の温度管理に注目し、洗浄液循環機能を搭載した恒温槽付き洗浄シンクを導入した。<br />\r\n目的<br />\r\n内視鏡用手洗浄において、恒温槽付き洗浄シンクを使用した洗浄方法と従来の洗浄方法の清浄度を比較し、恒温槽付き洗浄シンクの有用性を検証したので報告する。<br />\r\n方法<br />\r\n対象は上部消化管内視鏡検査で使用した鉗子口径2.8mmの内視鏡（GIF-H290,GIF-H290Z,GIF-XZ1200）とし、恒温槽を使用した洗浄（恒温槽群）57例、恒温槽導入前の洗浄（以下従来群）63例。清浄度の評価として、用手洗浄後の鉗子チャンネル内のATPふき取り検査（A3法）を実施した。検体の採取方法は、ルシスワブ®ES（キッコーマンバイオケミファ）を鉗子栓取付口より挿入し先端より引き抜いた後、ルシパック®A3（キッコーマンバイオケミファ）に汚れを抽出しルミテスター®Smart（キッコーマンバイオケミファ）を用いて測定した。用手洗浄者は、内視鏡検査に従事する臨床検査技師と臨床工学技士で計13名。<br />\r\n結果<br />\r\n測定値は、恒温槽群：中央値31RLU（IQR：16,5-51,5）、従来群：中央値62RLU（IQR：30-124）p＜0.01（マン・ホイットニーのU検定）と恒温槽群で有意に低値となった。<br />\r\n考察<br />\r\n恒温槽内での浸漬に加え、洗浄液循環機能により内視鏡の管路内にも酵素洗浄液を行き渡らせることで、十分量の酵素洗浄液との接触ができ汚れが落ちやすい状態にすることができる。また、洗浄アダプターを使用したすすぎを行うことで、大量の水を無駄なく管路内に通すことができ効果的なすすぎが実施できる。これらより洗浄効果の向上に寄与したと考えられる。また、ばらつきが小さくなったことはスタッフ間での洗浄の質に差がなくなり、安定した洗浄が可能になった。<br />\r\n結語<br />\r\n恒温槽を用いた内視鏡用手洗浄は確実な洗浄を行う上で有用である。","用手洗浄","恒温槽"]
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{"sheet":"92回","index":18,"n_rows":33,"n_cols":14,"rows_kept":33,"cut":false,"hidden":false,"merged":[]}
["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
[92,"村山","綾子",null,null,"湯原温泉病院",null,1,"一般演題","看護・患者管理","上部内視鏡検査時の苦痛緩和を目指して～上部内視鏡検査に経鼻スコープを使用し苦痛の緩和に努める～","【はじめに】当院は僻地拠点病院で、2022年度は人間ドック（以下ドック）で542件の上部内視鏡検査（以下、EGD）を行っている。咽頭麻酔後にEGDを行うが、嘔吐反射が強く苦痛を感じ、終了後に「しんどかった」との意見を聞くことが多く、その為、経口から内視鏡を挿入する事に強い抵抗がある。ドックは若年者から高齢者と年齢幅も広く、若年者は嘔吐反射が強い人が多く、負担の軽減を図るよう楽な方法を考え、2023年5月1日より、リピーターで二回目以降のEGDを受けるドック対象者に経鼻用の細径スコープ（以下細径スコープ）を経口内視鏡検査に使用して、通常の経口スコープと比較し苦痛が軽減したか検証してアンケート調査を行った。【目的】安楽にEGDを受けてもらいリピーターで二回目以降のドック対象者に細径スコープを経口内視鏡検査に使用して、前回と比較し、苦痛が軽減したか有用性の検証を行う。【期間】2023年5月1日から2023年9月13日【対象】ドックの二回目以降のEGDで細径スコープを使用し経口内視鏡検査を受けた20名　性別：男性：7名、女性13名　年齢：39才～78歳（平均年齢54.3歳）【方法】聞き取り方法によるアンケート調査を実施し、性別、年代別、前回のEGDと比較し苦痛度の解析を行った。\n【結果】20名中、苦痛だった2名、前回と同じ2名、楽だった14名、快適だった1名、無回答1名だった。一般的に細径スコープは苦痛が少ないと言われており、経口スコープと細径スコープを使用したEGDと比較し、嘔吐反射が少なく、細径スコープのほうが楽だったという意見が多数を占めたが、一部の人は苦痛があった。【考察】EGDは咽頭反射が強く苦痛のある患者が多く、しんどいとの意見もあったが、検査中の嘔吐反射による苦痛は軽減されたという意見が多くみられた。苦痛だった2名に着目してなぜ苦痛だったのか検証した。苦痛だった2名を担当した施行医は内視鏡検査を担当して4年目と、36年の医師で、施行医師の経験幅も関係しているのかもしれない。又、検査施行した医師からは細径の為、吸引口が小さく吸引時間がかかる、内視鏡が安定せず手技に時間がかかるという意見もあった。【結語】EGDは苦痛なイメージを持っており、検査を躊躇する一因になっている。経鼻スコープをEGDに使用し苦痛が軽減した為、今後もドックに関して特別な希望がない限り細径スコープを使用し苦痛の緩和をしていけたらと思う。","苦痛緩和"]
[92,"桐越","英恵",null,null,"つくしの駅前内視鏡クリニック",null,2,"一般演題","看護・患者管理","外気温と内視鏡室と大腸内視鏡検査を受けた患者体温の変化　冬編","【はじめに】2023年5月、第90回日本消化器内視鏡技師学会で夏季における外気温、室温、大腸内視鏡検査を受けた患者体温の変化について報告をした。今回は続編として冬季においての同項目について調査した結果を報告する。【目的】外気温が夏季の約35度に比べ約20度から25度下がる冬季において患者体温・体感温度がどのように変化するか、また私たちの対応が適切であるのかを検証する。【対象】2023年1月16日から2月4日の間にモビプレップⓇ配合内用剤22～24℃ 湿度40%から50%で経過 平均下剤服用量1316ｍｌ 平均検査室滞在時間28分 平均体温より問診時に体温が上がっていた方が43名 下がっていた方が12名 変化なしが5名 問診時より体温が上がっていた方が12名 下がっていた方が30名 変化なしが8名 アンケート結果は問診時暑い1名寒い8名快適51名。検査後暑い0名寒い6名快適54名であった。また検査前に寒くてシャワーを浴びてきた、風呂に浸かってきた、という方が4名いた。さらに調査前の12月から調査中も合わせて寒暖差アレルギーが出やすいと答えた方が11名おり、実際に更衣室入室時と検査後に寒暖差アレルギーと思われる症状が出た方が3名いた。【考察】冬季の環境の設定は約9割の方から快適と返答を得たので患者にとって妥当と考える。検査後に足元に厚いブランケットを使用したのは外気温が特に寒いときに効果的であった。ただし、過度な保温は寒暖差アレルギーを誘発しかねないので注意が必要であった。また私たち医療者も防護衣等を着用していても夏に比べ不快はなかった。【結語】外気温の変化が著しいので、対応が日々変化するが今後も外気温の状況を把握し患者・医療者が安全で快適な室温で検査が受けられるよう努めていきたい。","大腸内視鏡","体温"]
[92,"藤井","直美","フジイ","ナオミ","桐生厚生総合病院",null,3,"一般演題","看護・患者管理","内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を受ける患者の思い～インタビュー調査から効果的な術前訪問を考える～","【目的】初めて内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD）を受ける患者の抱く思いを明らかにし、必要とされている看護支援を検討する。\n【方法】A病院において初めてESDを受ける患者6名にインタビューガイドを用いて個別に半構造化面接法で、治療前と治療後にインタビューを行った。得られたデータから逐語録を作成し『ESDを受ける思い』に関する記述部分を抜き出しコード化した。類似性に基づきコードを集め、サブカテゴリーを付けカテゴリーとしてまとめた。\n【結果】ESD前の思い：内容は30のコード、コード数は47。分析の結果、初めてESDを受ける思いを表すカテゴリーを【受容】と【動揺】の2つとして、サブカテゴリーは6抽出された。ESD後の思い：内容は21のコード、コード数は37。分析の結果、初めてESDを受ける思いを表すカテゴリーを【安心】と【心配】と【苦痛】の3つとして、サブカテゴリーは5抽出された。コード化した中で最も多かったのは治療前のカテゴリーの【動揺】であった。【動揺】の中からコード数の多かった2つのサブカテゴリーについて考察する。\n【考察】〈治療に対する不安〉患者の「胃を全部取っちゃうかもっていう不安が大きいです」等の言葉から、恐怖を持ちつつ覚悟して治療に臨んでいると考える。患者が抱く心配事や恐怖の要因を把握し介入を行う事で、患者の心的動揺や恐怖を鎮める効果があると考える。また、個人的背景を捉え病棟看護師と情報共有することで、個別的で継続した看護介入が実践できるのではないかと考える。〈病気になったことへの衝撃〉患者は「健康に気を使っているのに、病気になるんだなとショック」と話しており、気を付けていた健康が害されたことで恐怖や不安が顕現したと考える。長澤ら1）は「術前の特性不安の高い患者は、状態不安を強く感じている。患者の不安は複雑であり、術前に病棟へ出向き不安を軽減できる関わりが重要である」と述べている。術前訪問では、特性不安を見逃さず精神的援助を行う必要があると考える。このことから、告知前より係わる外来看護師やがん認定看護師との連携を行い、特性不安を把握する事が必要と考える。\n【結論】効果的な術前訪問は、患者が抱える不安や恐怖となる要因を把握し、個人的背景を捉え病棟看護師と情報共有することで、個別的で継続した看護介入を行うことである。そして術前訪問で係わる際には、告知前より関わる外来看護師やがん認定看護師との連携が必要である。","内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）","術前訪問"]
[92,"中村","純江",null,null,"愛知医科大学","看護学部",4,"一般演題","看護・患者管理","消化器内視鏡技師資格をもつ看護師の専門職としての自律性を高める要因","【目的】内視鏡看護において、検査の進行をスムーズに進める役割を担うことは、患者の苦痛軽減に寄与する。そのためには、検査の進行状況や患者の状態を自ら把握するという専門職としての自律性が重要となる。看護の専門職的自律性とは、専門職としての知識・技術をもち、自らが患者の状況を判断し、患者ケアの中でその知識や技術を活用することである。しかし、内視鏡看護師を対象とした自律性を調査した研究はない。そこで、本研究では、消化器内視鏡技師資格をもつ看護師の専門職としての自律性を高める要因を明らかにすることを目的とする。【方法】消化器内視鏡技師資格をもつ看護師1,000名を対象に質問紙調査を実施した。分析対象者は調査時点で内視鏡室で勤務している者とした。調査内容は基本属性（年齢、性別、看護師経験年数、内視鏡勤務年数、職位）、自律性（看護の専門職的自律性）、内視鏡室環境特性（内視鏡検査介助への自信、上部消化管内視鏡検査通常観察における鎮静割合）、職場のサポート状況、内視鏡室での患者の関わりの程度とした。自律性の総合得点の75％タイルをカットオフ値として低群、高群の2群に分けχ²検定、Fisherの正確確率検定、Mann-WhitneyのU検定で分析した。また、従属変数を自律性の高さ、独立変数を基本属性、内視鏡室環境特性、職場のサポート状況、内視鏡室での患者の関わりの程度とし多変量ロジスティック回帰分析を行った。統計学的有意性は5％未満とした。【結果】回収率は33.7％であった。分析対象者は261名（男性11名女性250名），平均年齢は48.5歳（SD：6.6）、平均内視鏡勤務年数は12.3年（SD：5.4）であった。自律性高群は、69名（26.4％）、低群は192名（73.6％）であった。自律性高群の内視鏡検査介助への自信70％以上の者は65人（94.2％）、70％未満の者は4人（5.8％）であった（p＜0.05）。検査介助への自信が70％以上であった者は、70％未満と回答した者より3.1倍（95％信頼区間：1.89～16.0）自律性の高さに関連していた。【考察】内視鏡看護において自律性を高めることは、患者の状態を把握し、最善のケアを提供することに繋がると考える。そのため、検査介助への自信を高めるための援助が重要となることが示唆された。【結語】自律性を高める要因は、内視鏡検査介助への自信、患者との充分な関わりであった。","消化器内視鏡技師","看護の自立性"]
[92,"大内","紀寿",null,null,"医療法人社団聡誠会　池田病院","消化器外科",5,"一般演題","機器・器具","上部消化管内視鏡検査時の視野不良に対する検討～送気送水ボタンに注目して～","【はじめに】上部消化管内視鏡検査時の視野不良とは、水垢、薬剤等の付着によるレンズ面の汚れ、水切れ不良によるものがある。水垢、薬剤付着によるレンズ面の汚れは磨く事により解消することができたが、水切れ不良現象（以下水切れ現象）解消に悩まされていた。以前、主に使用していたF社製スコープEG-580NWでも水切れ現象に対しレンズを磨くように検査医からの指示があった。しかしながら、現象の出現が不安定であり、原因の特定ができず、経年使用しているスコープでもあるため、レンズのコーティング劣化と思われた。2023年6月F社製スコープEG-840Nを新規導入したが、2日目にして水切れ現象の指摘があった。新規スコープのため、レンズのコーティング関連は考えにくく、他要因の検討を再度行った。送水タンク、光源も新規導入。スコープ外見、漏水検知も異常なし。送気・送水ボタン（AW-603）はF社製スコープEG-6400Nで使用しているボタンと共有していたため、水切れ現象の原因と考え送気・送水ボタン（以下AWボタン）に対して検討を行った。【方法】期間：2023年6月15日～同年10月31日、スコープEG-840N6本に使用し現水切れ象が発生したAWボタン、検査前点検により水切れ現象が発生したAWボタン　合計19個、目視による状態観察、デジタルカメラにて撮影し拡大観察【結果】水切れ現象はAWボタンパッキン部のシリコンゴム破損が原因であった。破損部は微細な損傷であり発見に難渋した。【考察】AWボタンパッキン部は5か所あり装着時や洗浄時にパッキン部破損発生の可能性があると考えられる。微細な破損であっても水切れ現象は出現した。検査前点検で水切れ現象は発見でき、確認したらAWボタンを装着しなおす事で、現象の改善が得られる事がある。しかし数回行っても改善しない場合は、シリコンゴムの破損が疑われAWボタンの交換が必要である。【結語】一部シリコンゴムの交換が可能であるがAWボタンは消耗品である。水切れ不良、視野不良は検査医へのストレス、検査時間延長の要因となり、最終的には被検者への負担となる。検査前点検で水切れ現象を早期に発見することが重要と考えた。","水切れ不良現象","送気送水ボタン"]
[92,"田中","大夢",null,null,"NTT東日本関東病院",null,6,"一般演題","機器・器具","送水装置とチューブの組み合わせによる残水量への影響","【背景・目的】送水装置において、送水スイッチを離してもスコープ先端から残水が滴り落ちてしまうことで術野の視野不良を経験することがある。我々は先の第40回関東消化器内視鏡技師学会において、送水装置と送水チューブの組み合わせを変え残水滴下時間を比較検討した。その原因はチューブの種類による影響であるとの結果を示したが当時の時間計測は肉眼で行っており、今回はより客観性をもった機器を用いた計測を行い再検討した。【使用機材】スコープ：PCF-Q260JI（オリンパスメディカルシステムズ）、送水装置：従来使用しているA社ポンプ（以下AP）、WP2S（ORTメディカル）、チューブ類：A社チューブ（以下A-tube）、MF-WPU-SA（ORTメディカル、以下MF-tube）、HT500(A&D)【方法】①AP＋A-tube、②AP＋MF-tube、③WP2S＋MF-tube（※送水性能はどの組み合わせも最大設定で240ml/minであった）の組み合わせで最大送水設定で5秒間送水し、送水停止後に即座に計量カップにて残水を受け計量器で測定。（n=5）\n【結果】①2.1、2.0、 1.4、 2.3、 2.2（2.2±0.35）ml　②0.5、 0.6、 0.6、 0.5、 0.7（0.58±0.08）ml\n③1.1、 1.0、 1.0、1.1、 1.0（1.04±0.05）mlKruskal‐Wallis検定によって3郡間に有意差（p<0.01）を認めた。Steel‐Dwass検定によって①‐②、①‐③、②‐③いずれも有意差（p<0.05）を認めた。中央値は②で最も少なく、MF-tube使用時は標準偏差が小さかった。\n【考察】MF-tubeとA-tube間でmean±SDに差があったのは、MF-tube（実測外径6.9mm、実測内径3.6mm）に比しA-tube（9.7mm、6.6mm）は太径で、弾性に富む特徴があるためだと考えられた。スコープの副送水管路径は0.9mm（実測）のため、A-tube使用時は急激な径変化により高圧力がチューブにかかったことでスイッチ停止後も圧力が残ってしまい、多量の残水が生じた可能性がある。APに備わっている逆回転機構（3秒以上送水後スイッチを離すと働く）がWP2Sに無いため、MF-tube群②‐③間に有意差が生じたと考えられた。前回の検討方法は主観に左右される可能性のあるものであった。今回は精度の高い客観性を持った検討方法を用いたため得られた結果の信頼性は高いと言える。結果として前回と同様の傾向を示すことができたため、前回の方法においても客観的評価を行えていたと考えられた。【結語】残水滴下時間と水量には相関関係がある。残水滴下問題は、送水装置本体よりもチューブによる影響が大きいことが示唆された。","送水装置","視野改善"]
[92,"植屋","健太","ウエヤ","ケンタ","北九州市立医療センター",null,7,"一般演題","機器・器具","当院における内視鏡先端保護チューブ導入前後の修理内訳について","【目的】電子スコープ（以下スコープ）における挿入先端部の構造は、1．対物レンズ・撮像素子、2．光源装置からの光で体内を照らす照明レンズ、3．処置具の出し入れと吸引口を兼ねた鉗子口、4．水や空気を送り出すノズルから構成されている。また、拡大機能など先端構造がより精密になっている。それ故に先端部への不意の衝撃による外傷や破損は高額な修理の原因となることが多い。我々は修理抑制の取り組みとして、2020年4月より内視鏡先端保護チューブ（以下チューブ）を導入している。内視鏡先端部に関するチューブ導入前後の修理件数・修理金額の変化を報告する。\n【方法】2019年度4月から2023年度現在までのスコープ先端部に関する修理件数・修理金額を後ろ向きに調査した。【結果】スコープ先端部に関する修理件数(件)/修理金額（円）は、2019年度5件/2,967,990円、2020年度5件/3,527,640円、2021年度3件/776,670円、2022年度1件/751,560円、2023年度0件/0円（10月現在）であった。【考察】チューブ導入直後2020年で修理金額が増加した理由として、取り扱い方法が不慣れなことや超音波スコープ破損による金額の増加に繋がったことが考えられる。しかし、翌年以降は修理件数も減少しており、先端部修理による発生金額は約1/4～1/5倍削減出来ている。チューブ装着から脱着までの一連の流れを規定することで有意的なスコープの修理抑制に繋がると推測される。【結語】チューブ導入により修理件数や金額を抑えることが出来た。今後も修理内容を調査し比較検討することで、修理抑制に繋げる必要性がある。","修理","先端保護チューブ"]
[92,"赤井","雄登",null,null,"医療法人財団中山会　八王子消化器病院",null,8,"一般演題","機器・器具","内視鏡室コスト削減の取り組み","【目的】内視鏡治療は飛躍的な進化を遂げており、各社から新規デバイスが多数発売されている。デバイス毎の特性もあり、一長一短もあるが、その使用頻度にも差があり、抱える在庫数が問題となる。余剰在庫は期限の問題もあり、それらの破棄は大きな損失となる。\nコロナ感染症などで検査数の低下もあり、消費税増税と併せて、病院経営の重要な因子であるコスト削減の見直しが急務とされる。当院でもタスクシフトの一つとして内視鏡物品の在庫、使用量などの管理を技師が行っている。今回は当院での取り組みについて報告する。【方法】定期的に術者・介助者の担当でカンファレンスを行い、スコープやデバイスの汎用性、必要度、代替の有無、使用頻度などの項目を重点に重要度をカテゴリー別に分けた。その後、デバイス種類は一増一減をベースに重要度の低いものの削減を行った。重要度が高く、検査数の予想のできるデバイスを中心に、メーカーと交渉のもと使用頻度が高く、代替の効くデバイスなどと合わせて一括購入し、コスト削減を行った。上記以外で重要度に差違がないものは納入価格の低いものに変更し、経年での使用感、使用実績に併せて契約の組み換えを行った。\n 【結果】施設毎の納入価の違いもあり、金額的な比較は難しいが、経年毎の使用実績により調整することで余剰在庫の整理とコスト削減が可能であった。検査数の増減もあるが、破棄するデバイスの減少を認めた。物品を統一することで多種のデバイスの使用方法を覚える必要が無くなった。また術者によって苦手意識も無くなり、情報共有はしやすくなったが、デメリットとしては術者の使用感や好みによって、使用感の悪い物が敬遠される傾向にあった。特にトレーニーや非常勤の術者でこの傾向が強かった。年2～3回のカンファレンスで物品の見直しを行った結果、コスト削減と在庫管理が可能となった。【結論】重要度の見直しによりコスト削減が可能であった。","コスト削減"]
[92,"河西","香織","カワニシ","カオリ","伊勢赤十字病院",null,9,"一般演題","看護・患者管理・介助","安心・安全に大腸内視鏡検査を行う取り組み～モビプレップ®配合内用剤の自宅飲用患者に電話支援を行って～","【目的】A病院では毎年約2,300件の全大腸内視鏡検査（以下TCS）を行っているが、2023年7月より腸管洗浄剤の院内採用品がモビプレップ®配合内用剤（以下モビプレップ）に変更となった。モビプレップは高張液のため取り扱いや飲用方法が他の腸管洗浄剤より複雑である。そこで、モビプレップ自宅飲用患者に対する飲用中の支援が安心・安全なTCSのために有用であると考え、今回、検査当日の電話支援体制を新たに確立し、この有用性を検証した。【方法】2023年9月～10月にA病院でモビプレップを自宅で飲用しTCSを受けた患者57名を対象とした。検査当日の飲用開始1時間30分から2時間後に内視鏡看護師1名が患者に電話をかけ、電話支援手順書に沿って患者の状態を確認し、必要な支援を行った。確認内容は、モビプレップ服用量、飲水量、排便回数、便性、腹部症状の有無、質問等の有無とした。また、来院時にアンケート調査を実施した。【倫理的配慮】本研究はA病院の倫理委員会の承諾を得て実施した。【結果】57名全例で適切な電話支援が行えた。電話支援の結果は、問題なし40名（70％）、適切な飲用だが効果不十分で介入必要10名（17％）、不適切な飲用で介入が必要5名（9％）であった。電話支援時に発見できた有害事象として腹痛1名（2％）、嘔吐1名(2％）がみられ、このうち嘔吐の患者は緊急来院を要したが、診察後に問題なく飲用継続が行えた。この2名以外に前処置による有害事象はみられず、57名全例にTCSが実施でき、腸管洗浄効果（ボストン腸前処置スケール）は「非常に良い」または「良い」が80％（46名）であった。また、アンケート回収率は98％（56/57）、有効回答率は、96％（54/56）であり、電話支援に対する患者満足度は「大変良かった」または「良かった」が90％（50/54）であった。【考察】検査当日の電話支援は、飲用中に何らかの問題があった30％に対して早期の適切な介入が行え、有用であった。また、患者満足度も高い結果であり、この要因として具体的な電話支援手順書に沿って行ったことで支援の質が向上したこと、外来受診時の飲用説明からTCSまでの期間が長いことで自宅飲用に不安を抱く患者が多かったことなどが考えられる。A病院では今後も検査当日の電話支援体制の継続を予定している。【結語】モビプレップ自宅飲用患者に対する検査当日の電話支援は、安全・安心なTCSのために有用であった。","大腸内視鏡検査前処置","電話支援"]
[92,"田中","真琴","タナカ","マコト","公益財団法人操風会　岡山旭東病院","内視鏡室　内視鏡科",10,"一般演題","看護・患者管理・介助","胃瘻関連の相談窓口における内視鏡技師の役割について","【背景】K病院の内視鏡室は、脳と運動器専門病院であり脳卒中、神経難病に関連した胃瘻造設の依頼が多い。2011年以降胃瘻バッシングが話題になり、胃瘻造設件数が減少傾向となり年間120件\n前後であったが、2014年には約７0件に減少した。診療報酬の改定後、胃瘻造設から撤退する施設が増加したが、当院は胃瘻造設の継続を決め、近隣の医療機関などから依頼が増加した。これまで医師間で行われていた調整では患者に関する詳細な情報が得られず双方の施設でのトラブルが発生していた。また、タスクシフトが進み医師以外からの相談の増加に伴い、胃瘻・腸瘻の依頼だけではなく緊急時の対応や日常管理についての相談が増加したため胃瘻造設に関連した業務を看護師の資格を持った内視鏡技師（以下技師）へ一元化し管理することで一定の成果があったのでここに報告する。\n【方法】栄養状態や経口摂取の有無など必要な情報を抽出し簡易チェックシート（以下シート）の作成と胃瘻造設のクリニカルパス（以下パス）を作成することにより電話での予約体制を作り、技師が対応した。\n【倫理的配慮】K病院倫理審査委員会で承認を得た【結果・考察】２013年までの院外からの胃瘻造設依頼は22%で2014年以降は34%に増加した。外部からの紹介は23か所から49か所へ増加した。内視鏡技師が窓口になることで医師には相談しにくい些細な疑問点や悩みなどを気軽に相談することが可能になった。また、シートの活用により入院当日の外来での滞在時間と医師の説明時間が短縮された。パスの導入により、胃瘻造設中止による差し戻しや入院から退院までの問題点が明確になりトラブルが減少した。院内でも技師が相談窓口になることで病棟看護師や在宅療養指導担当者との連携も強化された。2019年頃より始まった栄養関連の接続チューブコネクターの形状変更の際も大きな問題なく導入され現在もトラブルなく経過している。胃瘻・腸瘻に関連した様々な相談と対応を胃瘻や腸瘻についてよく理解した内視鏡技師が中心となり行ってきたことで不安や疑問点を察し表出を促し支援することはスタッフ間、患者、家族との信頼関係が確立できたと考える。以上により内視鏡技師の果たす役割は大きいと考える。\n【結語】K病院で、胃瘻造設に関連した業務を内視鏡室に一元化することで内視鏡技師の果たす役割は大きく、顧客満足につながった。","管理"]
[92,"松平","美貴子","マツダイラ","キミコ","のざき消化器IBDクリニック",null,11,"一般演題","看護・患者管理・介助","無床クリニックにおける内視鏡治療の現状とCold polypectomyの有用性","【はじめに】当院は2021年9月に消化器疾患のクリニックとして開業した。無床のため内視鏡治療は通電しないCold polypectomy（以下CP）を中心に行っている。CPはジャンボ生検鉗子を用いるCold forseps polypectomy（以下CFP）と、専用のスネアで切除するCold snare polypectomy（以下CSP）がある。今回、切除したCFPとCSPのポリープをまとめ、CPの現状について報告する。\n【目的】無床クリニックにおけるCPの有用性と問題点について検討する。【方法】2023年1月～9月に施行した全大腸内視鏡検査（TCS）症例のうちCPを行った症例の内訳、ポリープの個数、部位、大きさ、治療手技、病理結果を調査した。なお、IBD症例は除いた。【結果】期間中のIBD292例を除いたTCSは440例でCP施行は156例（35.5%）だった。男性70例、女性86例、平均年齢62.3歳。CPのポリープ個数は483個で、5ｍｍ未満350個、5～10ｍｍ未満127個、10ｍｍ以上6個だった。部位は、右側結腸283個（58.6%）、左側結腸200個(41.4%)、特に横行結腸とS状結腸が多かった。CP483個のうちCFP339個(70.2%)、CSP144個(29.8%)だった。5ｍｍ未満はCFP335個、CSP15個とCFPが多く、5～10ｍｍ未満はCFP4個、CSP123個とCSPが多く、10mm以上の6個はCSPだった。病理結果は、腺腫430個（低異型度322個、高異型度63個、鋸歯状45個）、粘膜内癌2個、その他53個（うち過形成性32個、炎症性15個）だった。腺腫は5ｍｍ未満307個（87.7%）、5～10ｍｍ未満118個（92.9%）だった。高異型度腺腫は5ｍｍ未満37個（10.6%）、5～10ｍｍ未満で25個（19.7%1）。粘膜内癌2個は7ｍｍCSP症例だった。後出血等の合併症はみられなかった。【考察】CPの適応である腺腫が多くみられた。さらに高異型度腺腫が5ｍｍ未満に10.6％認められたことから、小さくても腺腫と思われるものは積極的に切除すべきと思われる。腫瘍性病変を切除することで大腸癌発生の予防につながる。しかし、粘膜内癌が2病変みられたことから、術前の正確な診断が重要であることがわかった。われわれ内視鏡技師は、治療成績を見直し医師と情報共有しながらより良い治療を目指してくことも必要ではないかと思われる。【結語】無床のクリニックにおける内視鏡治療は、偶発症発生のリスクが少ないCPによる治療が推奨される。また、小ポリープにおいても腫瘍性病変が多くみられることから、積極的に切除することが望まれる。","内視鏡的治療","Cold polypectomy"]
[92,"米田","幸江",null,null,"医療法人社団藤聖会　富山西総合病院",null,12,"一般演題","看護・患者管理・介助","高周波焼灼システムによる内視鏡的止血処置の手順資料作成の有用性","【背景】当院では日替わりで外来看護師が内視鏡室業務を行っている。平日日中は内視鏡室担当が手技介助をしているが、時間外はオンコ－ル体制のため、日頃、内視鏡室を担当していない看護師が対応することがあり緊急内視鏡時の手技介助に対して不安があるとの声が聞かれた。そこで緊急内視鏡時に手順が分かる資料があれば不安の軽減につながるのではないかと考え手順資料を作成した。【目的】手技介助者より不安の訴えがあった高周波焼灼システムによる内視鏡的止血処置について、方法別の手順資料を作成した。手順資料が手技介助者の不安の軽減に有用であるか検討した。【方法】1．上部内視鏡止血術、下部内視鏡止血術、アルゴンプラズマ凝固法の手順資料を作成。2．内視鏡室業務に携わる看護師7名に手順資料についてアンケ－トを実施。【結果】高周波焼灼システムによる内視鏡的止血処置について写真付きで方法別に手順資料を作成しラミネート したものを高周波焼灼システムに設置した。アンケートの結果、対象者7名全員が手順資料で手順のイメージができると回答した。7名中5名が実際に手順資料を使用しており、「アルゴンプラズマ凝固法」は5名とも使用していた。使用することで「安心感が得られた」「写真がついていて分かりやすい」との意見があった。7人中2名が「手順等は覚えている」「経験が浅く他のスタッフに教えてもらう」との理由で手順資料は使用していなかった。手順資料についての意見としてバイポーラの手順資料の作成や手順資料を使用しての勉強会等を希望する意見があった。【考察】高周波焼灼システムによる内視鏡的止血処置について写真付きの手順資料にすることで、短時間で準備や手順の理解と確認ができ手技介助者の安心につながったと考える。また作成した手順資料の有効性を高めるために内視鏡的止血処置の定期的な勉強会開催の必要性が示唆された。【結論】高周波焼灼システムによる内視鏡的止血処置について写真付き手順資料を作成し、使用することで手技介助者の安心感が得られ不安の軽減を図ることができた。より不安なく緊急内視鏡に対応するため手順資料を用いた定期的な勉強会を検討する。","資料作成","止血処置"]
[92,"椿","智宏",null,null,"国家公務員共済組合連合会　虎の門病院","内視鏡部",13,"一般演題","情報・機器・器具","内視鏡診療支援システムのリプレースを経験して","【背景】当院は2008年にO社の内視鏡診療支援システムSolemio®ENDOを導入した。その後2014年に1度目、2023年に2度目の更新を行った。また、今回はO社Solemio®QUEVへとシステム変更も行った。【目的・方法】内視鏡診療支援システムのリプレースを振り返り、今後の課題を含め検討した。【結果】最初の更新はサーバの空き容量低下により行ったが、今回更新時は残容量約50％だった。これは初回の更新から7年以上経過したことで、ベンダーによるサーバのハード部分が修理不能となってしまったため、多くの容量を残した状態での更新に至ってしまった。新しいサーバは容量が大きいほど価格も上がるため、コスト面ではできる限り適切な容量としたい一方で、最近の内視鏡画像の高精細化は著しく、画像1枚あたりの記録容量は大幅に増えている。実際に前世代のO社製内視鏡システムCV-290とGIF-H290Zの組み合わせと、現世代のO社製CV-1500とGIF-XZ1200で撮影した画像の記録容量について比較した。1検査で70枚を撮影した検査10件の記録容量の平均は、前者が4.5MBで後者が27.6MBであり、約6倍の差を認めた。この結果より、今後数年間の画像記録の保管を担保しつつ、事前に適切な容量を用意することは従来の物理サーバでは限界があると判断した。そこで、容量増設が容易とされ、コストメリットが高い仮想サーバ(院内で一元管理)へ変更した。【考察】仮想サーバへの変更によるデータの移行や運用上の問題点等はなかった。当院のサーバには2000年4月からの画像データを全て保管している。古いデータが診療上使用されることはほぼないが、医療記録である点、学術的な検討で必要になる場合がある点から、これまでは全データを新サーバへ移行してきた。今後の課題として、更なる画像の高精細化に伴い、記録データ量の増加によってサーバ容量の圧迫が予想されるため、過去データの保管期間や、取捨選別、取扱い等についての検討が必要と考えられた。仮想サーバや昨今のトレンドであるAI等、これからの医療現場はＤＸ(デジタルトランスフォーメーション)化が加速していく。今回の経験から、内視鏡室のスタッフも日常の実臨床業務だけでなく、IT分野に関する知見を広め、対応していく必要があると考えられた。【結語】情報システムに関して苦手とするスタッフは多いが、今後到来する医療のDX化の新しい波に対し、準備が必須と言える。","リプレース","仮想サーバ"]
[92,"出野","憲由","イデノ","ケンユウ","労働者健康安全機構　大阪ろうさい病院","内視鏡センター",14,"一般演題","情報・機器・器具","内視鏡関連部署と双方向に情報共有可能な業務サポート（部屋割り）システムの構築","【はじめに】当院の建替え及びシステム更新を機に、NEXUS®（富士フィルムメディカル社）内に、内視鏡進捗が視覚的に明瞭で当院の要望を反映した業務サポート（部屋割り）システム（以下業務サポート）を構築したので報告する。【目的】従来の運営管理と業務サポート導入後の運営管理を比較し、業務改善・低減された効果を考察する。【方法】業務サポート導入前後の①予約方法、②検査予定管理（検査室・検査順・施行医師など）、③予定変更方法、④病棟などとの情報共有方法について比較検討する。【結果】①30分ごとの時間枠に分け、希望検査項目を電子カルテシステムより選択依頼する方式としている。業務サポート導入前後（以下前後）では軽微な変更のみ。②前：検査依頼一覧（以下一覧）と依頼箋に検査室と検査順を当日にリーダー医師が記入（例　2－3：検査室2の3番目）しながら、予定表（縦軸に検査時間枠、横軸に検査室とした手書で転記したもの）を作成していた。中央と受付に一覧と予定表を貼り付け、医師は依頼箋の番号と予定表で順番を確認していた。後：業務サポートの検査情報一覧より、それぞれの検査をシステム内の表に各検査室の任意の時間にドラック＆ペースト（前日までに主にリーダー看護師が担当）する。ＩＤ・氏名・病棟が表示され、コメントの入力可能。検査予定時間は任意に（セルの右端を延ばすことで）変更可能。依頼箋は廃止した。③前：一覧と依頼箋、予定表の番号をそれぞれ修正していた。後：ドラック＆ペーストで容易に変更可能。即座にすべての端末に反映される。④前：一覧・予定表を病棟にFAX後に電話でも連絡していた。予定変更時はFAXと電話、便スケールの確認は電話連絡で対応。出棟の連絡も電話。後：システム内においては進捗が色分けされており、緑・未検査、黄色・検査中、オレンジ・もうすぐ終了、青・検査終了となっている。各病棟・関連検査室においても出棟や検査準備のタイミングを図りやすくなり、電話連絡は激減した。システム内にホワイトボード機能も備えられており、便スケールや出棟可能時間などがシステム内で確認できる。【結語】検査運営管理での時間的・精神的な負担は大幅に低減し、病棟・関連検査室との双方向な情報共有も実現した。現場の希望を具体的に提示したことで、システムエンジニア側からの改善提案もあり、理想的なシステムを開発することができた。\n","業務サポートシステム","双方向"]
[92,"小林","保彦","コバヤシ","ヤスヒコ","医療法人社団松弘会　三愛病院","診療技術部　臨床検査科",15,"一般演題","情報・機器・器具","X線透視下内視鏡検査・治療における散乱線防護カーテンの有用性の検討","【目的】 X線ＴＶ装置を用いた内視鏡検査・治療では、長時間にわたる透視や頻回に撮影が行われることにより、被写体からの散乱線による医療従事者の被ばくが問題となる。当院では2020年から医療従事者の被ばく低減を目的とし散乱線防護カーテン（以下防護カーテン）の運用を開始し、防護カーテンを使用することによる医療従事者の被ばく低減効果の有無を検討した。\n【方法】当院において2022年7月から2023年6月までにX線TV室にて内視鏡を用いた検査治療を行った75日間に、介助に当たった技師に個人被ばく線量計（ALOKA社製PDM-127B-SZ®）をX線防護衣の外側に装着し、被ばく線量を測定した。なお、衛生上の観点から防護カーテンの使用は汚染の可能性の低いERCPでのみ使用した。防護カーテンを検査治療の全時間で使用した群（以下カーテン使用群）と、使用しなかった群（以下カーテン非使用群）との間に、単位時間当たりの被ばく線量に有意差があるかを検討した。検定はt検定を行い、p<0.05を統計学的有意差とした。\n【結果】カーテン使用群の単位時間当たりの被ばく線量は0.6(最小0,最大28.6,中央値0.12, 標準偏差2.81) μSvであった。一方、カーテン非使用群では9.72(最小0,最大124.41,中央値3.84, 標準偏差19.26)μSvであった。カーテン使用群とカーテン非使用群の単位時間当たりのX線被ばく線量に関してp=0.0003と有意差を認めた。\n【考察】防護カーテンを使用することで医療従事者の被ばくを大幅に低減できると考える。また、X線TV室に立ち入るスタッフは必ずX線防護衣を着用し被ばくを抑えるように努めているが、X線防護衣では防護できない部分もある。防護カーテンの使用はX線防護衣で守ることのできない部分も防護することができると考える。\n【結論】散乱線防護カーテンを使用することは医療従事者のX線被ばく線量低減に効果がある。","散乱線防護カーテン"]
[92,"池田","卓也","イケダ","タクヤ","大阪府済生会中津病院","検査技術部",16,"一般演題","情報・機器・器具","胆管膵管狭窄に対する陰圧下生検の有用性 ～感度向上が患者治療に与える影響～","【目的】当院における胆管膵管狭窄に対し、陰圧下生検癌検出の感度を調査すること。\n【対象】大阪府済生会中津病院で2019年4月から2021年11月にERCPを行った患者1,550人のうち胆管狭窄、膵管狭窄と診断され掻把型生検鉗子（TrefleⓇ：PIOLAX社 以下トレフル）で病理検体採取した143検体を対象とした。対象検体のうち2020年9月から2021年11月は陰圧下で65検体、2019年4月から2020年8月は非陰圧下で78検体が採取された。【方法】陰圧下はトレフルのサイドポートより10mlシリンジで吸引を行いながら検体を採取し、非陰圧下は吸引を行わず検体を採取した。得られた検体はすべて遠沈管に集め、静置したのち沈殿物をスポイトにて取り出し、沈殿物は10％Bufferホルマリンで固定し組織として、残りはサイトリッチレッドで固定し細胞として病理検査を行った。主要評価項目はトレフル癌検出の感度であり、提出した病理検体が癌と診断された場合を陽性とした。また、トレフル後１年以内にトレフルや外科手術を含む他の病理検体によって癌と診断された場合を悪性、外科手術後の検体で癌と診断されない場合を良性とし集計を行った。【結果】悪性と診断された検体は、陰圧下で65検体のうち40検体、非陰圧下で78検体のうち51検体であった。陰圧下と非陰圧下でそれぞれ22検体（55.0％）、17検体（33.3％）が陽性であり、有意に陰圧下生検の感度が向上した（p < 0.05）。【考察】トレフルはサイドポートより陰圧をかけ掻把することが可能なデバイスであるが、その使用は術者の判断に委ねられる。しかしながら、陰圧下の有用性について十分な議論が行われていない。そこで本研究は、胆管膵管狭窄に対しトレフルを用いた陰圧下生検が非陰圧下に比べ、癌検出の感度が21.7ポイント改善することを調査し明らかにした。胆道がん診療ガイドラインでは、病理学的な診断を行わない外科手術の約10％が良性であったと報告がされており、外科手術や化学療法を含む一次治療に移行するために、依然として病理診断を行うことを強く推奨している。一方、トレフルを含む他のデバイスで採取した病理検体の感度は35～88％と報告されており、診断を行うに十分な感度と考えられていない。したがって、患者が治療に移行するために癌検出の感度を改善することは重要なことであり、今後さらなる調査や工夫が必要と考える。【結論】トレフルを用いた陰圧下生検は、癌検出の感度を改善する。","生検","ERCP"]
[92,"川原","佑太",null,null,"北九州市立医療センター",null,17,"一般演題","情報・機器・器具","ナイフ先端送水デバイスを使用したESDにおけるウォータープリーズの活用","【背景】当院では、内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD）において臨床工学技士がデバイスの操作、補助を介助者として担当している。また当院では、スコープの副送水にウォータープリーズTM（フォルテ　グロウ　メディカル社、型式AF-WP2、AF-WP2S）を使用して病変を生理食塩水中に沈めESDを行っている。追加局注をサポートするORISE ProKnifeTM(Boston Scientific社、以下ProKnife)を使用するESDでは、ナイフ先端送水の際に生理食塩水を充填したロックシリンジの操作を、術者の指示に基づいて介助者が実施する。ESD中は、VIO®３（erbe社製）によるspray COAGを剥離に使用し、スパークコントロールを先端送水の流量で実施している。その中で、ナイフ先端のスパークを制御するためには、ナイフ先端送水の速度とタイミングにおいて術者と介助者の連携が必要とされている。しかし、介助者の経験による差異やロックシリンジ交換に伴う治療の中断が課題となっていた。【目的】介助者による差異を緩和し、ナイフ先端送水の中断によるタイムラグを削減する。【方法】ProKnifeに三方活栓を取付け、一方にロックシリンジ、もう一方にタンクまたはバッグの生理食塩水をウォータープリーズの専用チューブと延長チューブ、逆流防止弁を使用して接続する。三方活栓のロックを切り替えることで、“フットスイッチによるロックシリンジへの生理食塩水の補充”、“フットスイッチによる一定水量のナイフ送水” “介助者の手動による先端送水”の３パターンを行う。【結果】三方活栓の導入により、ナイフ先端送水の選択肢が増え自由に変更可能となるシステムを構築できたことで機能が向上した。さらにロックシリンジに生理食塩水をフットスイッチで迅速かつ容易に補充できることが可能となり、タイムロスを削減し手技の中断も減少した。スパークコントロールが以前より可能になり、プレ凝固を含む出血コントロールにおいて、本法が有用であることも併せて示したい。【考察】手動によるマニュアル操作だけでなくフットスイッチによるオート操作という選択肢も増えたため介助者による差異が緩和されるのではないかと考える。また、ロックシリンジへの生理食塩水の補充が迅速になったため、中断時間も削減されESD時間も短縮されると考えられる。これにより患者の負担、スタッフの負担が軽減されると予想される。【結語】選択肢を増やすシステムが構築でき、手技の中断が減少した。","ESD","局注"]
[92,"高橋","祐樹",null,null,"医療法人住友別子病院",null,18,"一般演題","洗浄・消毒","ディスポ型洗浄ブラシとワイパー型洗浄ブラシの比較～内視鏡運用に貢献できるブラシの選定～","【背景】内視鏡領域は高度先進医療の最先端であり様々な検査・処置が行われている。検査・処置の先に洗浄消毒があり、内視鏡運用していく中で最も重要な工程だと考えている。各施設においても洗浄消毒ガイドラインに準じてスコープの洗浄度を保っている。しかし、当院では年々の検査件数の増加と稼働スコープ本数の比率によってスコープの洗浄消毒待ちが起こり、検査に支障が発生している。今回、ワイパー型とブラシ型の洗浄ブラシの洗浄効果を比較しスコープの洗浄度を保ちつつ洗浄効率を上げ、内視鏡運用に繋げることができたので報告する。【目的】ディスポ型洗浄ブラシとワイパー型洗浄ブラシ（PullThru：アビス）形状の違う洗浄デバイスで洗浄効果を比較し、洗浄工程の短縮及び洗浄効率の向上に有効であるか検討する。【方法】ワイパー型洗浄ブラシ（A群）、ディスポ型洗浄ブラシ（B群）とし、各検査項目・チャンネル径別スコープ(上部：2.8mm・3.2mm、下部：3.2mm・3.7ｍｍ、胆膵：3.7mm・4.2mm、超音波)の洗浄効果を調査する。洗浄条件は浸漬洗浄、測定方法はATP測定PD-30（キッコーマンバイオケミファ）を用いてサンプリングにはLuciSwabTM、試薬はLuciPacTMA3Surfaceを用いた。また、A群はブラシ回数1回、B群はブラシ回数1回、3回で測定する。また、洗浄員（a者、ｂ者）のブラッシング時間も測定する。\n【結果】用手洗浄後のATP値（平均値）において、上部スコープ（2.8ｍｍ、3.2ｍｍ）では、A群：35RLU、20RLU、B群（1回）：286RLU、160RLU、B群（3回）：31RLU、15RLUとA群とB群（3回）では、有意差を認めなかった。また、他スコープにおいても同様にA群とB群（3回）では有意差を認めなかった。胆膵スコープ（3.7mm、4.2mm）においては、A群：92RLU、B群(3回)：96RLUであり、150RLUを認めるものもあったが、自動洗浄消毒後では42RLUと基準値内であった。ブラッシング時間（平均）はA群：a者20秒、b者23秒、B群（3回）：a者78秒、b者90秒であった。\n【考察】B群（1回）では、どのスコープでもATP値が基準値外の値が多数あったためB群を用いる場合は、3回のブラッシングが必要だと考えられた。ブラッシング時間においてはA群とB群（3回）と比較するとA群の方がa者で58秒/本、b者で67秒/本の時間短縮が認められ、A群の方が業務効率に貢献できる。【結語】ワイパー型洗浄ブラシを用いることで洗浄効率が上がり、内視鏡運用にも貢献できる。\n","洗浄消毒"]
[92,"志賀","拓也",null,null,"NTT東日本関東病院","消化管内科　内視鏡部",19,"一般演題","洗浄・消毒","ATP測定と引き抜き抵抗計測による新ワイパー型洗浄デバイスの検証","【背景】ワイパー型洗浄デバイスは管路内部を360°擦過することで高い洗浄効果を得ることができるが、その反面引き抜く際の抵抗も大きいことが特徴である。今回ワイパー型洗浄デバイスのPULLTHRUが改良され引き抜き抵抗が低減したと報告を受け、洗浄効果と合わせて検証することにした。【目的】新型PULLTHRU（以下新型）と旧型 PULLTHRU（以下旧型）を用いた場合のATP値と引き抜き抵抗を検証する。\n【方法】①ATP値：上部内視鏡検査に用いたスコープ（GIF-H290）をベッドサイド洗浄し浸漬下用手洗浄を行う。この時、新型と旧型を用いた場合、それぞれのATP値を測定する（n=10）。測定箇所は吸引管路先端部側とした。測定にはPD-30（キッコーマンバイオケミファ）を用い、サンプリングに長軸綿棒LuciSwabTM2.8-400、試薬にLuciPacTMA3 Surfaceを用いた。②引き抜き抵抗：スコープを浸漬し、吸引シリンダから先端部までPULLTHRUを挿入する。先端部から突出したPULLTHRUと吊り下げ式デジタル計測器（デジタルスケール25）を接続しスコープから抜き去るまでの抵抗値［kg］を計測する。対象スコープはGIF-H290（φ2.8mm）、GIF-H290T（φ3.2mm）、TJF-Q290V（φ4.2mm）とし、これらに対し新型と旧型それぞれで最大抵抗値と抜去中の抵抗値の測定をおこなった（n=5）。【結果】①旧型平均29.9±15.8新型平均37.2±20.8［RLU］（P ＞ 0.05）②GIF-H290、最大抵抗：旧型平均1.00±0.05 新型平均0.58±0.03［kg］（P ＜ 0.01）抜去中：旧型平均0.76±0.05新型平均0.48±0.02［kg］（P ＜0.01）　GIF-H290T、最大抵抗：旧型平均1.08±0.02新型平均0.44±0.03［kg］（P ＜ 0.01）抜去中：旧型平均0.71±0.11新型平均0.31±0.04［kg］（P ＜ 0.01）TJF-Q290V、最大抵抗：旧型平均1.13±0.09 新型平均0.31±0.02［kg］（P ＜ 0.01）抜去中：旧型平均0.31±0.03新型平均0.23±0.01［kg］（P ＜ 0.01）【考察】ATP測定結果から、両群間に有意差はなく洗浄効果は同等であることが示唆された。しかし実数値のみに着目すると旧型の方が安定しているとも見てとれる。よってサンプル数やスコープ銘柄、洗浄条件など、多角的に検証する余地があると考える。引き抜き抵抗では、いずれのスコープ銘柄においても新型のほうが低い値を示したことから洗浄スタッフの負担低減が期待できる。【結語】新型は旧型と比較し同等の洗浄効果を有する。また、チャンネル径にかかわらず引き抜き抵抗が低い。","洗浄消毒","定量的評価"]
[92,"今村","倫敦",null,null,"東京品川病院","内視鏡部",20,"一般演題","洗浄・消毒","鉗子チャンネル径によって異なるブラッシング効果について","【背景】第91回日本消化器内視鏡技師学会において、様々な管路洗浄具の管路内での密着度について報告した。その中で、ブラシタイプの洗浄具は管路径に関係なく使用できるが、隙間が多く見られることが画像上からも明らかになった。今回、管路径が異なる場合のブラシの密着度と、ブラッシングによる洗浄効果にどれくらい違いがあるのか疑問を持った。【目的】管路径の違いによる洗浄具の密着度と洗浄効果の違いを検討する。【方法】対象スコープは、オリンパス社製の鉗子チャンネル径が2.2mm、2.8mm、3.7mmの3種とした。洗浄具はオリンパス社製のリユースブラシBW-20TⓇ（以下A）を用いた。管路への洗浄具密着度については、管路内を観察できるカメラによる撮影を行った。洗浄効果の検討は、インジゴカルミンを添加したゼリー水（1：1）を管路内に満たし、洗浄具挿入によって掻き出されたゼリー量を比較した。Aの挿入回数は1スコープにつき3回とし、各管路径ごとに3回ずつ行った。比較対象として、１回の挿入で管路内の96%以上の洗浄ができると言われているワイパータイプの洗浄具によるゼリー掻き出し量を用いた。解析は、エクセルによるt検定を行い、有意水準は0.05とした。【結果】管路への洗浄具密着度について、2.2mmでは隙間がほとんどなく、Aの毛が密着していた。一方で2.8mm、3.7mm径では、Aの毛が管路に接触しているが、隙間が散見された。掻き出されたゼリー量について、鉗子チャンネル径2.2mmではAの挿入1回の時点からワイパータイプと有意差がなかったが、2.8mmおよび3.7mmでは3回施行時の結果でも有意差を認めた。【考察】鉗子チャンネル径2.2mmスコープにおいては、他の推奨回数が1回の洗浄具と同様にAにおいても隙間なく1回で十分な量のゼリーを掻き出すことが可能であり、高い洗浄効果があると言える。一方でそれ以上の鉗子チャンネル径の場合、3回の挿入で2.8mm径では比較対象の75～80％程度、3.7mm径ではわずか30～50％しか掻き出されておらず、A使用によるブラッシングは管路径が大きくなるほど必要回数が必要であると言える。前回発表時に結論付けた挿入部位以外の管路径も3.7mm程度あることから、Ａを含めたブラシタイプによる用手洗浄を行う場合には、管路径に合わせて適切なブラッシング回数を検討する必要がある。","内視鏡洗浄","ブラッシング"]
[92,"西尾","佳織",null,null,"東京品川病院",null,21,"一般演題","洗浄・消毒","ディスポーザブル管路洗浄具の適切なブラッシング回数の検討","【背景と目的】「重量測定による管路洗浄具の洗浄力の比較検討」(O-37,第91回日本消化器内視鏡技師学会)の研究より、ディスポーザブル管路洗浄具であるBW-20T®（以下、A）の十分なブラッシング回数は10回であるということが推測された。この結果より、Aの適切なブラッシング回数を検討することを目的とした。【方法】スコープ内をインジゴ加2倍希釈潤滑ゼリー（以下ゼリー水)で満たし、Aで除去した重量を計測した。計測にはデジタルスケールを用いた。スコープのゼリー水は紙コップに排出し、排出時にスコープ周囲に付着したゼリー水はガーゼで拭い取った。GIF-H290を用いて、操作部から挿入部までの吸引管路を検証した。（鉗子口から吸引管路合流部までは除く）ブラッシング回数は、10回とした。こちらを10回実施して検証した。ブラッシング1回で管路内容物の96％以上を除去可能といわれているPULLTHRU（以下、S）の結果を参考に用いた。【結果】1回のブラッシングで61～67％は除去出来ている。除去率は平均すると、7回で86.1％に到達し、最高値となっていた。それ以降は同程度か、減少していた。【考察】７回以降の結果は大きく変化がなかったため、7回で内容物の多くが除去されたと考えられる。また、７回以降に除去率が減少している原因として①計測時に手にゼリーが付着してしまい誤差が生じた、②ブラシ本体についていたゼリー水を吸引管路内に残してしまっている、といった可能性が考えられる。【結語】管路洗浄具の適切なブラッシング回数が明らかになった。","管路洗浄具"]
[92,"山田","圭介",null,null,"友仁山崎病院",null,22,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡用手洗浄と洗浄ブラシの運用方法の検討","【目的】安全な内視鏡提供のために、高水準消毒前の有機物除去が重要である。A病院では内視鏡洗浄を安全と経済的観点から、①鉗子口はブラシを上下に動かし②チャンネル経路は吸引ボタン取付座から吸引口金と鉗子出口までの2か所、鉗子挿入口から鉗子出口までの計3か所に対し、1回目は酵素洗浄液で満たされたチャンネル内をそのまま通し、2回目は流水下で実施しており、ディスポ洗浄ブラシは10回を限度に使用毎に超音波洗浄後高水準消毒をしている。洗浄業務は他の医療器具も同時に扱うため、非常に煩雑である。そこで、内視鏡洗浄・消毒の質を落とさず効率化を図るため、用手洗浄と洗浄ブラシ運用について検討した。【方法】専任洗浄員4名が用手洗浄後、鉗子口とチャンネル内部のATPを測定した。洗浄方法は、A病院洗浄手順（以下従来法）と「消化器内視鏡の洗浄・消毒」のDVDを基に①鉗子口は流水下で上下・回転させ②吸引ボタン取付座から吸引口金と鉗子出口までの2か所を流水下でブラシに汚れが確認できなくなるまで繰り返し洗浄する手順（以下ガイドライン法）の2群を各20本ずつ洗浄し比較。ブラシ運用方法は、従来のブラシ運用と連続使用（以下連続法）それぞれ使用10回目の洗浄ブラシで、ガイドライン法を用いて洗浄した2群を20本ずつ洗浄し比較。統計学的検定はｔ検定を用い、有意水準をp＜0.05とした。また、洗浄員に聞き取り調査を実施。【結果】洗浄方法による比較では、鉗子口p=0.367、チャンネル内p=0.200だった。ブラシ運用方法では、鉗子口p=0.847、チャンネル内p=0.958だった。100RLUを超えた割合は、チャンネル内は全ての群で2.5％以下だったが、鉗子口は従来法7.5％、ガイドライン法18.6％、連続法13.8％だった。洗浄員の評価は、連続法が効率良いと答えた。【考察】洗浄方法、ブラシ運用方法のATP値比較で共に有意差はなく、洗浄の質に差はなかった。ガイドライン法、連続法の鉗子口で100RLU以上が多いのは、従来法では鉗子挿入口から鉗子出口までもチャンネル洗浄ブラシを通しているためと推測される。以上から、洗浄ブラシを10回連続使用し、ガイドライン法に鉗子挿入口から鉗子出口までのブラッシングを追加することで内視鏡洗浄の質を担保しつつ効率化が図ることが可能である。【結論】洗浄ブラシは10回連続使用可能。従来法の3か所を流水下でチャンネルブラッシングすることで、内視鏡洗浄・消毒の質を落とさず且つ経済的に効率化が図れる。","～質を担保し効率化を図る～"]
[92,"藤江","　舞",null,null,"千葉大学医学部附属病院","臨床工学センター",23,"一般演題","情報","国際的な指標を活用した当院における軟性内視鏡再生処理の見直しと検討","【背景】米国や欧州では内視鏡洗浄・消毒や乾燥保管搬送や内視鏡培養検査等に関してより一層詳細かつ厳格なガイドラインが策定されているが、わが国では学会等による啓発が推進されている一方、ガイドラインに記載のない部分は各医療機関の判断に委ねられており標準化することが必要である。【目的】今回は国際的な指標と第三者による評価において当院の内視鏡洗浄消毒マニュアルの違いを明確化し、材料部とともに意見交換したうえでマニュアル改訂した点をまとめる。【方法】国際的な指標は①The Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) standards ②The Association of periOperative Registered Nurses (AORN) Guideline ③The Society of Gastroenterology Nurses and Associates (SGNA) Guideline ④Association for the Advancement of Medical Instrumentation(AAMI)ST91:2021を用いた。第三者評価はThe Singapore Nursing Board (SNB)及びGastroenterological nurse college of Australia(GENCA)のメンバーに当院の見学を依頼し、評価をもらった。【結果】ベッドサイド洗浄、スコープ搬送、用手洗浄、高水準消毒、乾燥、保管の再生処理の中で15箇所見直しが必要であるという結果であった。内視鏡センター、材料部における臨床工学技士、看護師、洗浄員と協議し、15箇所のうち10箇所のマニュアル変更を検討した。保管方法見直しについては部署によって課題が残るままとなった。【考察】これまで曖昧であった軟性内視鏡再生処理の方法が明確な目的のもとマニュアルを改訂することで洗浄消毒に関わるスタッフの感染制御の意識が向上することがわかったが、再処理に関わる費用を算出し、費用対効果を検討する必要性もあることがわかった。また多部署、多職種のチームで院内全体の内視鏡洗浄消毒マニュアルを検討、標準化し一元管理が必要であることがわかった。【結語】軟性内視鏡の再生処理を国際的な指標をもとに院内マニュアルを改訂することで安全性と医療の質を向上することができた。","洗浄消毒","マニュアル"]
[92,"竹原","瑞輝",null,null,"神戸海星病院","臨床工学室",24,"一般演題","情報","臨床工学技士による内視鏡業務への参入　～効率化と安全性向上の検討～","【背景】近年、内視鏡検査の需要は増加傾向にあり、それに伴い医療従事者の業務量も増加している。このため、内視鏡業務における効率化と安全性の向上が課題となっている。こうした背景を踏まえ、今年度より内視鏡要員として3名の臨床工学技士（以下CE）を採用し、医師（以下Dr）及び看護師（以下Ns）とのタスクシフト・シェアを実施している。【タスクシフト・シェアについて】Nsとの共通業務である上下部直接介助（以下直介）・内視鏡治療の介助及び内視鏡の使用前点検（以下外回り）について、タスクシェアを実施した。内視鏡の修理対応などの機器管理業務や内視鏡洗浄業務、内視鏡的粘膜下層剥離術や内視鏡的逆行性胆管膵管造影等の特殊内視鏡治療の介助において、DrとNsよりタスクシフトを実施した。【目的】CE による内視鏡業務参入の効果について検討する。【方法】CE 参入後の効率化と安全性の向上に関するアンケートを実施する。対象：Dr 3名及びNs 8名 設問：CE参入後に効率化と安全性の向上が見受けられたか 設問数：4問［直介・外回り・機器管理・特殊内視鏡］ 評価：Score1-5［1：全く思わない 2：思わない 3：どちらとも言えない 4：まあ思う 5：とても思う］ 対象期間：2023年4月-10月までの CE 参入後6か月間\n【結果】アンケート結果について、Drは［直介：Score4・5 100% 外回り：Score4・5 100% 機器管理：Score5 100% 特殊内視鏡：Score5 100%］となった。Nsは［直介：Score3 25% Score4・5 75% 外回り：Score3 38% Score4・5 62% 機器管理：Score5 100% 特殊内視鏡：Score3 13% Score4・5  87%］となった。【考察】Drのアンケート結果より CE の参入は効率化と安全性において、有益であることが示唆された。CEが治療の介助をタスクシフトすることで、DrとNsの業務負担の軽減に寄与し、効率化に貢献しえたと推察する。NsにおいてもCEが参入したことで、看護業務に注力でき、安全性の向上に一定の効果を得られたと考える。今後CEの業務範囲を精査し引き続き業務整理を遂行することで、チームの一員として内視鏡室の業務改善により貢献する必要がある。【結語】内視鏡業務におけるCEの新規参入は業務の効率化と安全性の向上において有益であることが示唆された。","タスクシフト","臨床工学技士"]
[92,"大内","紀寿",null,null,"医療法人社団聡誠会　池田病院","消化器外科",25,"一般演題","情報","健診センターにおける上部消化管内視鏡検査用AI画像診断支援技術の導入 ～検査時間の延長はあるのか～","【はじめに】当健診センターでは2023年6月にF社製内視鏡ELUXEO7000システム、スコープEG-840N、画像診断支援システムEX-1を導入した。同システムはLED光源内視鏡システムで4LED、特殊光観察モードにて観察が可能。内視鏡画像診断支援システムCADEYE（以下AI）を組み合わせる形で導入した。BLI、LCIなどの特殊光を利用した観察もできる。モニター画面にはランドマークフォトチェッカーにより、撮影部位が表示され、スクリーニング検査に重要な観察部位の網羅性を確保できる。当センターでは人間ドック、健診などスクリーニング検査を中心に年間11000件の上部内視鏡検査を実施し、日平均約42件の検査を1～2名の検査医で行っているが、多機能のシステムを使用することで、検査時間が延長し運営に影響が出ないか懸念された。【方法】期間：2023年6月12日～同月30日で行われた住民検診受診者143名。AI観察者（以下AI群）43名、通常観察者（以下通常群）100名で検査平均時間に差があるか検討を行った。【結果】AI群：7分32秒、通常群：7分20秒でありAI群の方が12秒ほど検査時間延長を認めた。【考察】被検者の胃内汚染度により洗浄時間に違いがあり、観察時間にも差が出た。すべての検査医は内視鏡学会指導医・専門医でベテラン医師が行っている。AIが異常を検知すると観察しているモニター内に「」マークが記される。AIの判断をどう診断するのかは検査医に委ねられるが、AIマークがすぐに消えてしまう場合と、なかなか消えない場合がある。特に後者の場合は早期胃がんを検査医は念頭に入れ、より注意した観察を行う事になる。結果的にはAI導入による検査時間延長は無かったが、実際にピロリ菌除菌後の萎縮粘膜を背景にした8mm大の極小のⅡc病変をAIが指摘し、ESD療法へつなげた症例も経験した。【結語】AI導入により検査時間の延長は認められなかった。スクリーニング検査に関しても影響なく運営することができた。医療分野のレントゲン撮影検査や超音波検査にAI診断支援が応用され始めているが、ドック・健診分野の内視鏡検査スクリーニングにも有用であると考えている。","検査時間延長","画像診断支援システム"]
[92,"大田","ルリ子",null,null,"医療法人　長尾クリニック",null,26,"一般演題","情報","内視鏡技師の地位向上を目指した積極的処置参加の重要性～広島県施設の現状と当院での取り組み～","【はじめに】消化器内視鏡技師業務指針では、内視鏡技師（以下技師）の医療業務範囲について「医師の監督・指導の下に」と記載されているが、具体的に意味する範囲は不明瞭である。また、技師の医療現場における地位や資格に十分な評価がなく、臨床の現場で医療社会的な立場が確立しているとは言えないのが現状である。技師の診療補助業務に示されている「処置具の操作」の意味する範囲も捉え方がまちまちであり、技師本人が積極的に処置参加を望んでいても、技術的問題や責任問題などからそれがかなわず、様々な不安と葛藤を抱きながら業務に従事していると推察される。何らかのトラブルが発生した場合の責任の所在や対応方法も医療施設により異なっており、これらの問題点を解決しなければ、技師の地位向上や内視鏡医療の発展にはつながりにくい。【目的】技師による積極的処置参加の障害や問題を明らかにし、それに対する対策や内視鏡業務の効率化と技師の地位向上を目指す。【方法】広島県内の内視鏡処置を行っている施設に技師の医療参加内容と責任の所在について倫理的配慮に基づいたアンケート調査を行い、現状を把握する。当院での技師の医療参加の工夫を紹介し、積極的参加の必要性を検討する。\n 【結果】技師の内視鏡処置への積極的参加の現状は十分とはいえず、積極的参加の障害や問題が存在することが示唆された。多くの施設では、観血的処置における介助者は主として医師が担当しており、技師は観血的処置に参加する割合は高いとは言えない。技師のベースライセンスによる参加範囲の制約や責任問題も大きな障害と考えられた。\n 【考察】小規模施設では、内視鏡処置に内視鏡医や技師を３名以上配置することは困難な場合が多い。また、大規模施設でも、処置に参加する医師全てが必ずしも内視鏡専門医とは限らない。そのような技能は、むしろ技師こそ提供が可能であると考える。技師による積極的処置参加により、高度な処置が技師を中心に最少人数で提供できることになり、処置数も増やすことが可能となる。積極的処置参加により技師の社会的地位の向上、さらには国家認定の方向性も視野に入り、好循環が生まれると推測する。内視鏡医と技師の処置・手法の積極的参加の要点を紹介するとともに、内視鏡処置における責任の所在や技師の参加実技や心構え、さらに内視鏡業務における責任の所在確認と医師との連携や意思疎通形成の重要性についても報告する。","積極的参加","地位向上"]
[92,"小島","悠平",null,null,"岐阜・西濃医療センター　西濃厚生病院",null,27,"一般演題","情報","巡回胃内視鏡検診車を用いた対策型胃がん検診における受検者の満足度について考える","【背景】JA岐阜厚生連は巡回胃内視鏡検診車（以下胃カメラバス）を整備し、2017年度より対策型胃がん検診への導入を開始した。内視鏡検診が導入出来ていない県下自治体（全42自治体）に働きかけ12自治体（6市6町１村）に導入するに至った（2023年10月現在）。2022年までの6年間の実績は出動557日、のべ9887件（1日平均17.7件）。今年度も稼働122日、2700件を予定している。\n予約数に応じてスタッフはJA岐阜厚生連関連4病院の医師1～3人、看護師2～5人、臨床工学技士1人、事務職員1～2人で構成。1時間に9～10人の検査を可能とした。なお検査6時間前まで食事可、1時間前まで飲水可としている。対象者の設定や予約業務は各自治体で行い1日15～60件を受託しており、実際、遠方の自治体では3日間で最大170件実施している。【方法】胃カメラバスによる胃がん検診を受けた方に対して検査後アンケートを無記名にて実施。年齢、性別、その他6個の項目にてアンケートを実施。【結果】\nアンケート件数1365件。胃カメラを選択した理由は「バリウムが苦手」「胃カメラが安心」が合わせて73％。胃カメラバスを選択した理由（複数回答可）は「近くて便利」が49％、「鼻から検査」が46％、「待ち時間なし」が20％となった。次回はどの検査を選択するかについては「鼻から胃カメラ」が75％で、そのうち48％がバスでの経鼻カメラを選択すると回答した。\n【考察】医療過疎地域では、公共交通機関が乏しく、胃がん検診を受ける機会も少なくなる。巡回内視鏡検診の受検者へのアンケート調査では、胃がん検診に内視鏡検診車を選んだ理由として「近くて便利」：49％、「鼻からできるから」：46％、「待ち時間が少ない」：20％の回答がある。胃がん検診を受けたくともなかなか足を伸ばせない地域の人たちからは胃カメラバスへの期待は大きいと考えられる。内視鏡検診車を導入し活用していくことは医療過疎地域に住む人の受診機会を増やし、病院とは違い待ち時間を減らし検査を行うことができる点で大きな満足度を生むと考えられる。【結論】胃カメラバスを活用し、医療過疎地域の多くの住民に胃がん検診の機会を継続的に提供したい。","内視鏡検診車"]
[92,"菅谷","尚正",null,null,"医療法人財団中山会八王子消化器病院","消化器内科　内視鏡センター",28,"一般演題","前処置","当院における下部内視鏡検査時腸管前処置の検討","【背景】下部内視鏡検査は大腸癌の早期発見に対して有効であるが、前処置での腸管洗浄剤の内服は、内服量・飲水量が多く、患者の負担・苦痛が多い。\n徐々に新規腸管洗浄剤が発売され、選択肢が増え始めている。施設毎にも内服方法などの工夫がされているが直接比較の報告は少ない。\n以前我々は既存のニフレック®配合内用剤にガスコン®ドロップ内用液2％混注した症例とモビプレップ®配合内用剤の泡の洗浄回数に対しての比較検討を行った。今回我々は新規腸管洗浄剤（サルプレップ®配合内用液以下サルプレップ）と、既存の腸管洗浄剤（モビプレップ®配合内用剤以下モビプレップ）の腸管洗浄度の比較検討を行った。【方法】\nサルプレップとモビプレップに対し腸管洗浄度と前回検討した泡残存度について客観的評価をした。評価方法は前回評価した泡の残存（良好～不良）は内視鏡技師2名により当院独自のスケールで評価。腸管洗浄度はJEDの腸管前処置をカルテから引用し比較した。【対象】2022年6月～9月に当院外来で施行した下部内視鏡検査978件からランダムに抽出した454例を前向き調査とした。症例平均は61.7歳・男性265例、女性189例で無作為にサルプレップ190例・モビプレップ264例と振り分けをした。挿入時間は単一術者でランダムに抽出したそれぞれ10例に評価した。【結果】アレルギーなどはなく、全例内服可能だった。腸管洗浄度はサルプレップ群全例163例でExcellent33例/Good107例/Fair22例/Poor1例であり、モビプレップ群全例は232例でExcellent51例/Good158例/Fair20例/Poor3例であり有意差は認めなかった。\n泡洗浄度も同様にサルプレップ群全例が190例で良好127例/普通36例/不良27例であり、モビプレップ群全例は264例で良好203例/普通41例/不良20例で有意差は認めなかった。\n挿入時間も有意差は認めなかった。【考察】サルプレップはボトル型であり、混注・撹拌が不要で、感染のリスクはなく、自宅での下剤内服には特に有用と考えられ、看護師・技師の負担軽減につながった。症例によっては内服量500cc程度で前処置が可能となった症例もあり、味による苦痛の軽減とコスト削減の可能性が示唆された。味には嗜好があり個人の好みがあること、また1本で洗浄完了した際は自宅内服で2本分のコストが掛かるなどのデメリットは認めた。サルプレップの治験では前日に検査食を食しておらず、今後の検討では検査食のコスト削減の可能性も示唆された。【結語】新規腸管洗浄剤は既存の腸管洗浄剤と比較しても医療者、患者満足度が高く、有効な処置であると考えられる。","大腸内視鏡検査"]
[92,"日下部","有記",null,null,"医療法人親愛天神クリニック",null,29,"一般演題","前処置","全大腸内視鏡検査前処置の満足度向上への取り組み","【目的】全大腸内視鏡検査（以下TCS）の前処置として経口腸管洗浄剤に高濃度ポリエチレングリコール製剤（以下PEG）を使用していたが、新たに低容量硫酸塩製剤サルプレップ®配合内用液（以下S剤）の導入を検討した。２剤の経口腸管洗浄剤と2種の前処置の方法で受検者のTCSの洗浄効果および受検者の満足度の向上や、前処置完了時間の短縮につながったかを検討した。【方法】2023年3月から7月末までの間にTCSを受けた受検者229名を対象とした。対象者へ研究目的を説明し、参加は自由意志であること個人情報の保護について承認を得た。PEGを服用した受検者をM群、S剤を服用した受検者をS群とした。更にⅠ：検査前日に大腸検査食を摂取し、眠前にピコスルファートNa錠2.5mgを2錠服用する群、Ⅱ：前日の検査食はなく消化の良い食事の摂取を促し、検査の2日前からピコスルファートNa錠2.5mgを2錠ずつ服用する群に分け、MⅠ、MⅡ、SⅠ、SⅡ群の4群とした。① 4群間で腸管洗浄剤の飲みやすさと負担度について1～4までのスケールでアンケート調査を行い評価した。②腸管洗浄効果について、検査を担当した消化器内視鏡専門医が、それぞれTCS後に全大腸（盲腸・上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸、直腸）を5段階で評価した。③経口腸管洗浄剤の服用量や前処置が完了するまでの時間を調査した。【結果】MⅠ63名、MⅡ52名、SⅠ66名、SⅡ48名、男性168名、女性61名、平均年齢54.1歳（中央値54歳）①腸管洗浄剤間で飲みやすさや負担度に差はみられなかった。②各群で観察する部位の腸管洗浄効果に差はみられなかった。③S剤の服用量に関して,Ⅰ群50％,Ⅱ群79％の受検者が1本（480ml）で済んだ。④前処置完了時間はSⅡ群最も早く、S群M群共にⅡ群が1時間ほど早かった。\n【考察】2剤の腸管洗浄剤で飲みやすさや洗浄効果に差はなかった。腸管洗浄剤の服用量が少なく、前日までの下剤服用方法の工夫で食事を選択する自由があることは、前処置に対する容認性に繋がると考える。前処置完了までの時間短縮は、検査に関する拘束時間の短縮となり、受検者のみならずスタッフの検査満足度向上に繋がるのではないかと思われる。また、S剤の服用量が1本で済む受検者が増えれば、運用コスト削減にもつながると考える。【結論】S剤を使用し、前日は消化の良い食事を摂取,検査の2日前からピコスルファートNa錠2.5mgを服用する方法が、受検者さらには医療スタッフの満足度向上に寄与すると考える。","腸管洗浄剤","全大腸内視鏡検査前処置"]
[92,"上潟口","由美","カミガタグチ","ユミ","鹿児島厚生連病院",null,30,"一般演題","前処置","サルプレップ®配合内用液の導入に向けた取り組み","【はじめに】院内で飲用する大腸検査の下剤は、PEG-Asc製剤を主に使用していた。PEG-Asc製剤は飲用前に2リットルの水で溶解する作業が必要で、1日平均10-15個の作成に約15-30分の時間を要する。スタッフは患者対応や検査介助業務に従事するため、時間外に翌日分を作成しており、また急遽、検査がキャンセルとなった場合PEG-Asc製剤作成後の使用期限（48時間）のため廃棄しなければならない事象も発生していた。時間外対策の業務改善や廃棄処理のコスト削減を課題として取り組んだ現状と今後の課題を報告する。【方法】2022年7月～2023年7月　飲用時間・下剤追加の有無・飲用中の副反応を電子カルテより調査、アンケート調査：薬剤に関する意識調査（患者・医師・看護師）【倫理的配慮】当院の倫理委員会の承認を得て実施【結果】PEG-Asc製剤は、59名（男性34名女性25名）を対象に調査、飲用平均時間は128分（最長360分、最短50分）9名（15％）が追加で１㍑以上飲用し、副反応はなかった。サルプレップ®配合内用液は69名（男性46名・女性21名）を対象とし、飲用平均時間は98分（最長220分、最短43分）11名が１本（500ｍｌ以上）追加し、副反応として3名嘔吐、2名嘔気、1名発疹、1名頭痛の症状があった。患者のアンケート結果は「味が濃い」「飲む量が少なくてよい」「コップに注ぎやすい」などの意見があった。看護師は「目盛が見やすい」「失禁事象が減った」一方「患者対応で味が濃く薄めて飲みたいといわれて困った」「観便完了までの時間が短くなったが、検査時間までの待ち時間が発生している」など30％が「困った事象があった」と回答した。がメリットとして溶解の作業がなく、保管場所もコンパクトになり、概ね「薬剤の取り扱いについては大きなトラブルも無く、変更することに対して問題ないとした。医師は「自宅服用については残渣が多い」「下剤の効果として変わらない」との意見だった。時間外は、2022年4～9月967.9時間（161時間/月）から760.3時間（126時間/月）となった。【考察】サルプレップ®配合内用液への腸管洗浄剤の変更は有効であった。【結語】・業務改善として、サルプレップ®配合内用液を導入した結果、薬剤溶解の時間削減ができた。患者・医師・看護師の評価は得られたが、腸洗浄の時間がこれまでより早くなる傾向があり、来院時間の工夫や自宅服用の患者に対する服用方法の調整が必要である。","腸管洗浄剤","前処置"]
[92,"千葉","史恵",null,null,"医療法人社団　瑛倖会　なかたクリニック",null,31,"一般演題","前処置","高齢化社会に於ける内視鏡小規模クリニックの役割～CS在宅前処置時のアンケート調査からの考察～","【目的・背景】内視鏡治療は目覚しい進歩を遂げており、基幹病院は高度内視鏡治療を行う使命を担う。従って地域医療に於いて内視鏡検査の病変の早期発見が早期治療を可能にし得る為、クリニックにおける病変の早期発見が期待される。更に、基幹病院に比べフリーアクセスのしやすさは内視鏡検査の受けやすさに繋がる。当クリニックは医師1名、事務員２名、看護師２名、助手１名の構成。内視鏡は上・下部各１本で検査を実施。検査数年間上部内視鏡検査（以下EGD）1540件、大腸内視鏡検査（以下CS）705件、1日EGD6～７件、CS4件を外来患者100名程の診療と並行して実施。人員や構造上ＣＳ在宅前処置が前提。高齢者には特有のリスクや背景があり、検査対応が適切であるか、どの様な不安が潜在しているかの調査を実施。小規模クリニックでの内視鏡検査サポートの向上に役立てたいと考えた。【方法】対象者：CS在宅前処置の実施者。方法：アンケート用紙・半構造的インタビュー。期間2023年9月9日～2023年10月19日【倫理的配慮】口頭で説明【結果】ｎ＝77名。64歳以下41名65歳以上36名。在宅前処置が良い75名。電話サポート活用11名中65歳以上5名。対応は腸管洗浄剤サルプレップ®配合内用液服用方法・ピコスルファートナトリウム内用液の反応便・持参薬。在宅前処置時の心配・不安あり、64歳以下27名65歳以上26名、心配なし、64歳以下14名65歳以上10名（P＝0.626）腸管洗浄効果の心配、便失禁の心配。受診の背景、癌が心配27％、有症状（便潜血陽性含む）16％、医師や家族の勧め13％【考察】高齢者は50％未満である。かかりつけ医という観点からサポート電話は活用しやすいが、高齢者に偏っていない事が判った。高齢者への検査説明は、言葉を選び丁寧に実施。健忘傾向の方へは事務員が検査前日に検査案内を連絡。この様な対応で、在宅前処置が受容可能となった。高齢者は在宅服用時、自身で時間を振り分けて検査を受ける為の工夫をした。又、「人生100年時代だから健康でいたい」との言葉があった。背景では、自身の判断で内視鏡を希望していた。高齢者の健康意識の高さが判明した。【結語】人生100年時代を支えるクリニックの役割は、地域に根差した、個々を支える事にある。かかりつけ医が益々身近な存在として頼られる事が望まれる。信頼関係のなかで、内視鏡検査を受けられる事、フリーアクセスでどの年代の人も、相談できる環境が小規模クリニックにあると言える。","大腸内視鏡検査在宅前処置","クリニック"]
[92,"坂本","綾子",null,null,"埼玉医科大学総合医療センター","高度救命救急センター救命ICU",32,"一般演題","前処置","急性期外傷性脊髄損傷患者に対する再生医療適応判断のための下部消化管検査に関する実態調査","【背景】当院では、2022年11月より急性期外傷性脊髄損傷患者(以下急性期脊損患者)に対し、ヒト(自己)骨髄由来間葉系幹細胞を用いた再生医療が開始され、スクリーニング目的の下部消化管内視鏡検査(以下CS)が必須となった。再生医療は受傷後31日以内に骨髄液採取を実施するため速やかにスクリーニング検査を実施しなければならない。検査当日に腸管洗浄剤を2L内服（以下前処置）するが脊髄損傷受傷直後、腸管蠕動運動は消失し排便管理が間もないため前処置不良による検査延期や再検査になる症例が多く見られた。【目的】急性期脊損患者がCSを完遂できるまでの前処置方法の実態調査を行い、前処置不良となる要因を分析する。【方法】対象期間：2022年11月1日から2023年7月31日対象者：再生医療適応判断目的のためCSを受けた14症例。診療録と看護記録より脊髄損傷分類と入院から検査当日までの日数、腸蠕動と排便回数、前処置の方法と回数、検査完遂までの日数、食事形態などを分析した。【結果】前処置に関する項目を比較するため、入院7日以内に検査完遂した患者をA群7件、入院7日以降をB群7件と分類した。検査当日の前処置で検査完遂できたのはA群2件、B群4件。前処置2日以上で検査完遂できたのはA群5件、B群3件。検査完遂までに1回の前処置で完遂できたのはA群3件、B群6件。2回の前処置で完遂できたのはA群4件、B群１件。腸蠕動音は消失及び減弱で、検査当日までの平均排便回数はA群3.3回、B群5.7回。食事形態はA群常食摂取、B群粥及び経管栄養がそれぞれ半数以上だった。また腸管洗浄剤を内服する以外に浣腸などの追加処置が必要な患者は8件だった。そして全症例において腸管内に便の残渣があり検査中に洗浄、吸引を必要とした。【考察】急性期脊損患者は受傷後5日目から20日前後に検査が実施された。腸蠕動運動は消失及び減弱で排便管理の介入後が間もない状態である。また食事は常食を摂取していると前処置不良のため追加処置を要する傾向にあった。検査当日までの排便回数や食事形態が前処置に影響するためA群は前処置回数が増える傾向にあった。B群は排便回数が多く検査当日の前処置で検査完遂する傾向があった。【結論】急性期脊損患者に対するスクリーニング検査は、入院時から食事の調整や排便管理を実施し、入院１週間以降に検査することが望ましい。今後、有効な検査が実施できる前処置のプロトコル作成が必要である。","脊髄損傷再生医療","下部消化管検査前処置"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
[91,"山田　","雅子","ヤマダ","マサコ","国立がん研究センター中央病院","内視鏡科",1,"「どうしてる？培養プロトコール」","「どうしてる？培養プロトコール」","当内視鏡センターでのスコープ培養検査について","【はじめに】「内視鏡の洗浄・消毒に関するガイドライン」(第2版）で、施設ごとに年1回、無作為に抽出した内視鏡機器と処置具について、表面や鉗子チャンネルなどの一般細菌の培養検査を行うことが推奨されている。当院でも、2014年からガイドラインに従い、年１回、使用している全機種を対象とするスコープの培養検査を実施している。さらに、2019年からは感染制御室（ICT）と消化器内視鏡技師、臨床工学技室が連携し、無作為に抽出したスコープのチャンネル内とスコープ表面の一般細菌培養を実施している。その実施状況について報告する。【スコープ培養検査の実際】培養検体採取はICTと消化器内視鏡技師、臨床工学室の3部門で連携して行う。培養検体採取の前日に内視鏡科で管理している約160本のスコープから、無作為に上部消化管用スコープ、下部消化管用スコープ、下部消化管用ロングスコープ、十二指腸スコープ、超音波内視鏡、気管支鏡から最低1本ずつ合計約10本を抽出する。また、必要な物品として、ニトリル手袋、蓋付き滅菌容器、20ml生理食塩水、滅菌スワブを準備する。培養検体採取の当日の朝、前日に選出した使用前のスコープを１本ずつ保管庫から取り出し、エアコンの吹き出し口を避け、スコープをスコープハンガーにセットする。スコープの培養検体採取方法は、スコープ外側の培養はスコープ先端を清潔操作で、生理食塩水で湿らせた滅菌スワブで拭き、寒天培地に入れて培養する。管路内の培養は、１人が鉗子チャンネルに生理食塩水を入れ、もう１人が蓋付き滅菌容器に回収する。検体を当院の臨床検査科に提出し、培養を実施する。2017年9月と2021年10月に合計28本のスコープに対して上記の方法で培養検査を行い、2本の下部消化管用ロングスコープから緑膿菌が検出された（検出率7.1％）。菌が検出されたスコープは、培養陰性になるまで洗浄、消毒、保管状態の見直しを行い、培養検査を繰り返し行った。【おわりに】当院で行っている年１回のスコープの細菌培養検査、菌が検出された時の対応について報告した。培養プロトコールに推奨されている清潔な環境での採取、ボタン類の培養検査については今後の課題であると考えられた。",1]
[91,"阿部　","真也","アベ","シンヤ","大阪医科薬科大学病院","消化器内視鏡センター　",2,"「どうしてる？培養プロトコール」","「どうしてる？培養プロトコール」","内視鏡部門内で再現可能な培養プロトコールついて","【背景】内視鏡定期培養検査は洗浄・消毒ガイドライン等にて年1回以上の実施が推奨されている。問題点として，対象本数が多い場合の選定方法や日常業務の合間にサンプルを採取する作業負担，外部業者に委託する場合の費用発生などが挙げられる。【培養検査の実態と方法】部門内で培養可能なプロトコールの実現を検討すべく，対象のスコープを上部用，下部用，十二指腸用及び気管支鏡について，キッコーマンバイオケミファ(株)製Easy Plate（微生物検査用フィルム培地）を使用し，一般生菌にはEasy plate ACを，真菌（カビ・酵母）にはEasy plate YM-Rを用い，各スコープチャンネル内をガイドラインに準じてサンプリングする。また，周辺環境評価として保管庫の取手部および保管庫ドアレール部から採取した。なお，抗酸菌用の培地は販売されていないため測定対象外である。サンプリングは生理食塩水（剥離液）100mLを鉗子挿入口より注入し，採取液をふり混ぜ均質化した後1mLをマイクロピペットで分取しEasy Plate ACおよびEasy plate YM-Rにて培養する。培養条件はメーカーの取扱説明書に従い，部門内に設置してあるインキュベーター（培養器）にて行う。培養後の計測にはキッコーマン社から無償ダウンロードで使用可能なコロニーカウンターシステムソフトウェアを使用している。【結果】1.過去3回の培養において菌は検出されなかった。２.環境評価として保管庫取手部から一般生菌が“２コロニー”検出されたが真菌（カビ・酵母）は検出されなかった。【考察】部門内で行う場合は培養経過が観察できるため，培養翌日から細菌の一次反応が得られる。このことにより，陽性判定が早期に可能となり交差感染のリスクが抑えられる。尚，微生物検査用フィルム培地「Easy Plate」のAerobic　Bacteria(AC),Coliforms(CC),E.coli/Coliforms(EC),Staphylococcus aureus (SA)は国際標準規格であるMicroVal認証を取得しているので,環境評価における信頼性の高いツールとして活用できると考えられる。【結語】内視鏡培養のプロトコールとしてEasyPlateによる方法を紹介した。感染リスクの把握と交差感染の拡大を抑えるため、継続的に取り組むことが出来る運用方法の構築が必要である。",2]
[91,"秋山　　","仁","アキヤマ",null,"聖路加国際病院　","内視鏡検査科　　",3,"「どうしてる？培養プロトコール」","「どうしてる？培養プロトコール」","当院での内視鏡細菌培養検査の歩","【背景】内視鏡定期培養検査は洗浄・消毒ガイドライン等にて年1回以上の実施が推奨されている。問題点として，対象本数が多い場合の選定方法や日常業務の合間にサンプルを採取する作業負担，外部業者に委託する場合の費用発生などが挙げられる。【培養検査の実態と方法】部門内で培養可能なプロトコールの実現を検討すべく，対象のスコープを上部用，下部用，十二指腸用及び気管支鏡について，キッコーマンバイオケミファ(株)製Easy Plate（微生物検査用フィルム培地）を使用し，一般生菌にはEasy plate ACを，真菌（カビ・酵母）にはEasy plate YM-Rを用い，各スコープチャンネル内をガイドラインに準じてサンプリングする。また，周辺環境評価として保管庫の取手部および保管庫ドアレール部から採取した。なお，抗酸菌用の培地は販売されていないため測定対象外である。サンプリングは生理食塩水（剥離液）100mLを鉗子挿入口より注入し，採取液をふり混ぜ均質化した後1mLをマイクロピペットで分取しEasy Plate ACおよびEasy plate YM-Rにて培養する。培養条件はメーカーの取扱説明書に従い，部門内に設置してあるインキュベーター（培養器）にて行う。培養後の計測にはキッコーマン社から無償ダウンロードで使用可能なコロニーカウンターシステムソフトウェアを使用している。【結果】1.過去3回の培養において菌は検出されなかった。２.環境評価として保管庫取手部から一般生菌が“２コロニー”検出されたが真菌（カビ・酵母）は検出されなかった。【考察】部門内で行う場合は培養経過が観察できるため，培養翌日から細菌の一次反応が得られる。このことにより，陽性判定が早期に可能となり交差感染のリスクが抑えられる。尚，微生物検査用フィルム培地「Easy Plate」のAerobic　Bacteria(AC),Coliforms(CC),E.coli/Coliforms(EC),Staphylococcus aureus (SA)は国際標準規格であるMicroVal認証を取得しているので,環境評価における信頼性の高いツールとして活用できると考えられる。【結語】内視鏡培養のプロトコールとしてEasyPlateによる方法を紹介した。感染リスクの把握と交差感染の拡大を抑えるため、継続的に取り組むことが出来る運用方法の構築が必要である。",3]
[91,"渡部","博一",null,null,"社会医療法人石川記念会HITO病院",null,4,"管理","管理","業務用SNSを活用した内視鏡部門におけるコミュニケーション変革と電子マニュアル化の効果","【目的】業務用SNSを活用したリアルタイムコミュニケーションを図ることにより、内視鏡部門におけるサービスの質を向上させる他、従来使用していた紙マニュアルを電子化し、内視鏡業務の動画マニュアル化や検索する機能を加え、スタッフのレベル向上を評価することを目的とした。【方法】業務用SNSを活用したリアルタイムコミュニケーションによる内視鏡サービスの質向上を評価するために、治療実施前後の待機時間、他部門への連絡の速度、病棟への移動時間を比較した。また、内視鏡業務の動画マニュアル化及び紙マニュアルの電子化・検索機能によるスタッフレベルの向上を評価するために、スタッフの教育効果を調査した。【結果】リアルタイムコミュニケーションにより、治療実施前後の患者待機時間が短縮されたことを確認すると共に病棟スタッフの業務効率化についても確認することができた。結果として2020年度から2022年度にかけて部署時間外は50％の減少、施術実施件数は5、564件から6、650件へ増加し、時間削減と件数増加の両立を実現した。また、内視鏡業務の動画マニュアル化および紙マニュアルの電子化・検索機能についてもスタッフの教育効果が向上したことを確認した。【考察】業務用SNSを活用したリアルタイムコミュニケーションは、スタッフの働き方改革の推進および患者サービスの質を向上させるために有効である。また、内視鏡業務の動画マニュアル化および紙マニュアルの電子化・検索機能により、スタッフの教育効果が向上し、内視鏡業務の効率化につながることが確認された。【結語】業務用SNSを活用したリアルタイムコミュニケーションにより、患者サービスにおける質の向上と内視鏡業務の効率化が期待できることが示された。今後は、ICT活用により創出された時間を元に更なる内視鏡サービスでの質の向上・業務効率化に加え、スタッフの働き方改革を見据えた院内ツールの開発・導入が必要であると考える。","コミュニケーション　","電子マニュアル"]
[91,"中路　","絵美",null,null,"杏林大学医学部付属病院　　",null,5,"管理","管理","リーダ―看護師の負担軽減に向けた取り組み　〜サブリーダー導入の試み〜","【目的】内視鏡検査・治療が滞りなく進行できるようにリーダー看護師がコーディネートしている。それと同時に多岐にわたる業務を、限られた時間内で並列的に対応するため繁忙感が強くあった。多大な繁忙感は判断力を低下させインシデント発生に繋がる可能性があると考え、サブリーダーを導入した。サブリーダーがリーダー看護師の繁忙感を軽減させたのか、先行研究の6因子をもとに検討した。【方法】①対象：リーダー業務を実施している看護師５名　②期間：2022年5月１日～5月31日　③ａ）繁忙感に影響を及ぼす6因子を基にしたリーダー業務終了時アンケートを単純集計。b）調査期間終了時アンケートをKJ法で分析しカテゴリー分類。c)　繁忙度をサブリーダー導入前後１か月間、看護師１人当たり担当検査数で比較。【倫理的配慮アンケートは回収箱を設置。また研究で得た情報は研究目的以外には一切使用しないこと、研究参加は自由意志として参加に同意しない場合でも個人が不利益を被る事がないように配慮した。【結果】a）繁忙感を強く感じていなかった。　ｂ）5個のカテゴリー＜患者対応＞＜検査進行サポート＞＜リーダー業務＞＜精神的なストレス＞＜今後の課題＞、12個のサブカテゴリー、23個のコードに分類した。さらに各コードを繁忙感に影響を及ぼす該当因子項目に分類した。　ｃ)サブリーダー導入前７４人、導入後８７人だった。繁忙度は高くなった。【考察】サブリーダーが＜患者対応＞＜検査進行サポート＞の因子項目（業務密度感・予定外業務感）に働きかけたことや、＜リーダー業務＞の因子項目（業務密度感・予定外業務・情報時機）に働きかけたことで、リーダー看護師の業務量を減少させた。リーダー業務に専念することで、繁忙感軽減に繋がったと考える。また＜精神的ストレス＞の因子項目（低支援性）に働きかけることで、焦燥感の減少や安心感をもって業務にあたることができたのではないかと考える。繁忙度は高かったが、サブリーダーが繁忙感に影響を与える因子に働きかけることで、リーダーの繁忙感を軽減させていることが明らかとなった。【結語】サブリーダー導入によって、繁忙度が高くても、リーダー看護師の繁忙感は軽減した。","内視鏡看護","業務改善"]
[91,"藤本","邦弘","フジモト","クニヒロ","愛媛大学医学部附属病院　","光学医療診療部",6,"管理","管理","チーム医療として取り組む内視鏡技師による小腸カプセル内視鏡の一次読影の現状","【背景】A施設では2017年4月より小腸ｶﾌﾟｾﾙ内視鏡読影支援技師（以下技師）が一次読影に参入した。二次読影医師（以下医師）とﾀﾞﾌﾞﾙﾁｪｯｸ体制で行い読影精度を高め、患者への迅速な対応と医師の負担軽減を報告してきた。現在、技師1名が一次読影を行い、医師2名が二次読影を行っている。読影には独自に作成した読影ｼｰﾄを使用しているが、今回、読影ｼｰﾄを改訂したので報告する。倫理的配慮：当施設の看護研究・倫理委員会で承認を受けた。【方法】1.一次読影の実際：①電子ｶﾙﾃ情報より病変を事前予測する。一次読影は検査2日後までの勤務時間内に行う。②読影ｿﾌﾄを展開し異常画像を回収。③読影ｼｰﾄに読影時間、ｷｬﾌﾟﾁｬ枚数、通過時間、異常ｺﾒﾝﾄ、胃・小腸通過時間、総記録時間、読影まとめを記入する。④医師は二次読影を行い、再診日までに内視鏡所見ｼｽﾃﾑに最終ﾚﾎﾟｰﾄを作成する。2.読影ｼｰﾄ改訂：読影ｼｰﾄ使用状況を調査し、不要枠・略号を削除し、手書きを繰り返す用語を追加する。医師から読影ｼｰﾄへの意見を聴取する。【結果】1. 一次読影の実際：2017年度～2023年3月現在まで158例（31.6例／年）。2022年度実績、検査数：19件。平均年齢70.6歳。一次読影実施日平均：1.8日。検査目的：貧血・出血：68％（13件）、悪性ﾘﾝﾊﾟ腫：16％（3件）、炎症性疾患：16％（3件）。一次読影時間平均：43分。胃通過平均：69分。大腸到達率：94％（17件）。小腸通過平均：237分。大腸到達平均：294分。2.読影ｼｰﾄ改訂：依頼医師の再診日追加。検査目的は4項目に分類。薬剤欄は、抗凝固薬、ｽﾃﾛｲﾄﾞ、NSAIDsの項目を追加。画像ｷｬﾌﾟﾁｬ時間帯を各読影帯に配置。異常項目の略号を廃止した。医師からの意見聴取では、「わかりやすくなった」「ﾒﾓしやすい」「再診日が明確」などの肯定意見のある一方、「それぞれのｷｬﾌﾟﾁｬ時間帯記載場所が欲しい」「通過時間がわかればよい」などの意見もあった。【考察】読影ｼｰﾄ改訂により、情報収集と集計が容易で自由記載しやすく、再診日追加は読影忘れ予防になり得ると考える。改訂により効率的になったが、単に時間短縮目的ではなく、確実で丁寧な読影を協働するﾂｰﾙとしたい。【結語】ｵﾘｼﾞﾅﾙ読影ｼｰﾄは医師と協働するためのﾂｰﾙである。                 ","カプセル内視鏡　","一次読影"]
[91,"藤原　","祐太",null,null,"三田市民病院","臨床工学科　",7,"管理","管理","臨床工学技士による内視鏡センター業務参入の有効性検証","【背景】内視鏡検査・治療の高度化に伴い、当院では2019年度から臨床工学技士（以下CE）が内視鏡センター業務に参入している。現在はタスク・シフトやシェアの影響を受け、治療介助業務など業務範囲が拡大している。【目的】当院のCEが内視鏡センター業務に参入してから現在までの取り組みを検証し、効果的なタスク・シフトやシェアを促進するための知見を得ることを目的とする。【方法】当院に在籍する消化器内科医師9名、看護師20名を対象にアンケート調査を実施し、①CEが内視鏡センター業務へ参入した利点・欠点、②CEに対する総合評価、③今後期待することの3項目について質問した。①と③は自由記述、②は5段階評価で回答を集計した。【結果】消化器内科医師・看護師共に解答率は100％であった。アンケートを集計した結果、利点としては『スコープの修理金額の低減』『スコープの選定が適切』『適切なデバイス管理』『治療介助業務への参入』の4項目が多かった。欠点としては、『スコープ洗浄や治療介助をCEで行うことで看護師がそれらを行えなくなった』という意見が少数あったがそれ以外は『特になし』であった。CEに対する総合評価は5点満点中平均4.7点であった。【考察】アンケート結果のうち、利点４項目と欠点１項目について考察する。『スコープの修理金額の低減』に関しては、スコープの保管方法を改善し、他スタッフにスコープ取り扱い方法を指導し、日常点検や定期点検を実施したことで故障を早期に発見したことが有効であった。『スコープ選定』については前日にCEにより情報収集を行うことで患者に適したスコープを準備することが可能となった。『適切なデバイス管理』については、使用頻度や重要度から定数を設定した事や新規デバイスの導入手続きを行ったことで結果的に不要在庫の低減となった。『治療介助業務への参入』については、医師のタスクをシフトすることができ、検査・治療の効率化に繋がった。以上の様に考察した。また、CE参入の欠点『看護師のスキル低下』については、CEが洗浄や介助業務を担当することで看護師がそれらを行う頻度が減少したことが要因であると考えられ、勉強会の開催内容や頻度などを見直すことを今度の対策として検討している。【結語】内視鏡部門においてCEが参入したことによる有効性は高く、またそれはこれからも展開可能であると考える。","タスクシフト　","臨床工学技士"]
[91,"鎌田","豊",null,null,"斗南病院","臨床工学部",8,"管理","管理","当院における内視鏡点検業務の成果","【目的】医療機器も年々高度化し、正常な状態を保つためには点検が必要不可欠であり点検業務を積極的に行うことが求められる。当院では内視鏡関連の点検は年２回のメーカー定期点検を主軸とし内視鏡スタッフがスコープ使用毎に実施する使用前点検を行ってきた。内視鏡点検業務を充実させるため、臨床工学技士が定期的に点検業務を開始する前後で得られた修理に関する変化を報告する。【方法】2021年12月から月点検、2022年度からメーカー定期点検１回、臨床工学技士による定期点検１回の計２回を開始した。2019年度（スコープ本数26本）から2022年度（スコープ本数31本）までのオリンパス社製スコープ修理に関する修理内容・件数・費用の変化を比較検討する。但しスコープ挿入部の交換が不要なものを軽修理、必要なものを重修理とした。【結果】2019年度重修理17件・軽修理4件、2020年度重修理10件・軽修理6件、2021年度重修理10件・軽修理16件、2022年度重修理7件・軽修理15件となった。内視鏡スコープの修理費用は2019年度約670万円、2020年度450万円、2021年度480万円、2022年度約447万円となった。2022年度からメーカー定期点検年2回から1回に変更することにより約50万円のメンテナンス契約費用が削減された。【考察】2020年度は前年度に重修理が多かった為、修理件数が少なくなったと考える。月点検を行うことでスコープ故障の早期発見に繋がった。修理内容に関して重修理件数が減少し軽修理へシフトした。【結語】月点検を行うことによってアングル不足などの重修理につながる故障を早期発見することが可能となった。定期点検年2回のうち1回を臨床工学技士が行うことでメーカー定期点検回数を減らしメンテナンス費用の削減が可能となった。今後内視鏡室のみならず泌尿器科・耳鼻科等の内視鏡関連機器も管理し、院内全体の修理に関する費用の削減に取り組んでいきたい。                              　","点検業務"]
[91,"上潟口","由美",null,null,"鹿児島厚生連病院　　   ",null,9,"看護①前処置","看護①前処置","A病院におけるERCPでの皮膚・口腔内トラブルの現状把握と問題解決に向けた取り組み","【目的】A病院では、内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査（以下ERCP）を2018年度274件、2019年度以降は年間300件を超える症例を治療・検査している。その患者の６割が70歳以上であり、そのうち4割を80歳以上が占め、治療を受ける患者の年齢層が高いことが特徴である。また難易度の高い症例も増加し、検査時間も平均で45.3分、最長3時間以上の症例もあり、透視台で腹臥位での同一体位を長時間保持し圧迫したことによる皮膚や口腔内に異常を起こした件数が2018年4月～2019年9月までの430件中17件で全体の3.9％で発生した。ERCPにおける皮膚・口腔内トラブルが発生した患者の特徴について調査、対策について検討した。【方法】期間：2018年4月～2022年1月　対象：ERCPを受け口腔内・皮膚トラブルが生じた17名を電子カルテよりデータの抽出を行った。【結果】調査した430件中、口腔内トラブル7件と皮膚トラブル11件発生（重複あり）。17件の特徴として男性12名、女性5名、緊急での処置55.5％　平均BMI 21㎏/ｍ²、化学療法中の患者が2名だった。平均年齢は81.5歳であり、80歳代以上が10件、70歳代が5件、60歳代以下が2件であった。17件の平均検査時間は59.7分。【考察】皮膚・口腔内トラブルが発生した患者は高齢であるために皮膚の脆弱が考えられることや、BMIは平均21㎏/ｍ²で22㎏ｍ²以下の患者が10名で58.8%となっており、骨尖出等による環境周囲からの圧迫が考えられる。また、緊急での処置が半数以上を占めており、十分な情報収集がない状況や、検査時間が平均時間より14.4分長いことから、皮膚損傷リスクが高くなったと考えられる。今回の調査を経て、体位、スキン-テア・褥瘡の勉強会を実施し、観察項目内容を再度振り返った。また、患者の情報をより正確に収集できるように体位チェックリストを見直した。その結果2020年0件、2021年0件、2022年1件であった。【結語】皮膚トラブルが発生した患者の特徴を元に体位チェックリストを見直し、患者の情報をより正確に収集することで、皮膚・口腔内トラブルを減少することができた。今後も定期的に体位、スキン-テア・褥瘡の勉強会を実施し対策を行っていく。課題として、体圧分散用マットやクッションの使用方法の見直し、治療中の除圧のタイミングと方法を検討が必要と考える。              ","ERCP　","皮膚・口腔内"]
[91,"山﨑　","美香",null,null,"千葉県がんセンター　","内視鏡センター",10,"看護①前処置","看護①前処置","胃内視鏡的粘膜下層剥離術における除圧寝具使用の効果","【目的】除圧マットと除圧枕を用いて胃内視鏡的粘膜下層剥離術（以下、胃ESD）時の同一体位保持による骨突出部の接触圧を調査し、除圧効果を明らかにする【方法】2022年10月～2023年３月にA病院で胃ESDを受けた30～79歳の男女58症例を対象とした。治療中、対象者は内視鏡用ベッドに除圧マットを敷いた上に臥床し、除圧枕を使用した。除圧マットは、一部をカットし厚みを調整した。治療前後で左側臥位骨突出部（耳介部、肩峰突起部、大転子部）の体圧測定と皮膚症状を観察した。皮膚症状は、褥瘡の深達度を表すNPUAP分類を用いて評価した。また、対象者の年齢、性別、身長、体重、BMI、検査データ（Alb、TP）を電子カルテより抽出した。本研究はA病院の倫理審査委員会の承諾を得て実施した。【結果】対象者の年齢は30～78歳（平均66.9±8.14歳）。性別は男性36例、女性22例、体重は36.2～95.3（60±13.1㎏）、BMIは15.3～32.6㎏/m²（平均22.9±3.91㎏/m²）。胃ESDの治療時間は最短29分、最長4時間53分。治療後の体圧値は耳介部が1.3～64.1 mmHg （平均23.0±12.5mmHg）、肩峰突起部が10.3～125.6 mmHg （平均37.1±25.4mmHg）、大転子部が14.1～116.6 mmHg（平均41.7±21.7mmHg）。治療前より体圧が上がった対象者は耳介部で28症例（48％）、肩峰突起部と大転子部では20症例（34％）。治療後にNPUAP分類でステージⅠになった症例は耳介部3症例（5％）、大転子部1症例（１％）。治療前より後の体圧が高くなった症例の中で皮膚症状が出現したのは耳介部１症例、大転子部１症例の２症例であった。【考察】治療前より後の体圧が高く、皮膚症状が出現した２症例は耳介部57.7 mmHg、大転子部84.6 mmHgと体圧目標値40mmHgより高値だった。２症例ともBMIが標準値22㎏/m²より高く、治療時間が120分を超え、治療中の体動がなかったことで骨突出部に圧が集中し発赤が発生したと考える。一方、34～48％の症例で治療後の体圧は上がったが、ほとんどの症例で皮膚症状の出現がなかったことから除圧マットと除圧枕の使用効果はあったと考える。【結語】胃ESD時に除圧マットと除圧枕を用いることで左耳介部、左肩峰突起部、左大転子部が除圧され皮膚症状の出現を防ぐことができた。","看護・患者管理"]
[91,"山梨","めぐみ",null,null,"静岡県立静岡がんセンター","看護部　中央診療　　　",11,"看護①前処置","看護①前処置","大腸内視鏡的粘膜下層剥離術を受ける患者の褥瘡予防対策導入に向けた現状調査","【目的】当院の大腸内視鏡治療において、以前30分の同一体位保持で発赤が発生した症例があり、発赤の原因は、患者ではなく、検査台という環境が要因であるという結論に至った。大腸内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD）を受ける患者の褥瘡予防対策検討のため、現状の治療環境と皮膚変化の関係を評価・検証する。【方法】調査対象は2023年1月10日～3月1日に当院でESDを受けた30名。①背景要因(年齢・性別・BMI・糖尿病の有無・入院時の身体情報：血液データ・褥瘡関連情報・ブレーデンスケール)を収集。②治療直前に主な褥瘡好発部位(仙骨部・両大転子部)の体圧を測定（CAPE社PalmQⓇ使用）。③治療中は、同一体位時間測定、体位変換後の皮膚状態の評価(DESIGN-R)を行った。DESIGN-Rのｄ０は皮膚トラブルなし(ｄ0-α)と、一時的発赤(ｄ0-β)に分類し、ｄ0-β以上は観察を継続し評価。また、検査台接点部との疼痛の有無を聴取。【倫理的配慮】当院の探索研究倫理審査委員会で承認を得て実施。【結果】①平均年齢67.9才。男女比1：1。BMI分布-過度肥満：肥満：標準：痩せ=0：11：16：3名。糖尿病有5名。入院時の身体情報は全員ほぼ正常範囲。栄養状態正常範囲内が８３．３％、ブレーデンスケール平均２２．９。②体圧測定結果（平均：単位mmHg）：仙骨部：101.3、右大転子部：125.9、左大転子部：125.4。③各患者の最長同一体位時間は14～180分(120分以上5名)で、皮膚状態は、ｄ0-α：4名、ｄ0-β：26名。ｄ0-βの内、接点部の疼痛有は2名であった。各患者の発赤を認めた最短同一体位時間は5～174分であり、30分以内の患者は60％であった。また、発赤発生部位は、仙骨部43％、右大転子部20％、左大転子部37％であった。全患者でd１以上は認めず、継続観察で発赤消失を確認した。また、発赤を認めなかった患者は1名であった。仰臥位155分で発赤を認めなかった患者（BMI:17.5kg/m²、仙骨部体圧24.9mmHg）もいたが、左側臥位（体圧176.9mmHg）では27分で発赤を認めた。最短の5分で発赤を認めた患者はBMI 25.8 kg/m²、左側臥位（体圧77.3mmHg）であった。【考察】今回96.6％の患者に発赤を認めたが、褥瘡となった患者はいなかった。しかし、栄養状態不良・体位変換時のずれ・さらなる時間の超過等により褥瘡に発展する可能性は高い。【結語】今後、どのような患者でも褥瘡を作らないための対策が必要である。　　　　　　　　","大腸内視鏡治療　","褥瘡予防"]
[91,"田澤　","早織",null,null,"半田市立半田病院　","カテーテル内視鏡看護課 ",12,"看護①前処置","看護①前処置","幽門側胃切除術後患者に対する大腸内視鏡専用検査食を用いた上部消化管内視鏡検査前処置への取り組み","【背景】胃切除術後患者に対する上部消化管内視鏡検査（以下EGD）では、食物残渣のため観察が不十分となる事をしばしば経験する。当院で2018年1月～2019年12月に実施した胃切除術後患者のEGDのうち、幽門側胃切除患者においては29/132件（21.9％）に食物残渣を認めていた。このような症例では、次回検査時に検査前の絶食時間を長くしたり、固形物の摂取を控えるなどして対応することが多く、患者への負担が懸念される。今回、食物残渣の減少目的に低残渣食である大腸内視鏡専用検査食（以下CS検査食）を前処置として使用し、その効果を検討した。【対象】2020年2月から2021年3月までの間に、初回EGDで食物残渣のため観察が不十分であった幽門側胃切除後患者のうち、CS検査食を前処置として用いた3ヶ月後の再検査に同意した連続5症例。【方法】検査前日の朝、昼は初回EGD時と同様の食事を摂取し、夕食のみCS検査食に置き換えて再検した。初回EGD時と再検時の内視鏡検査画像を消化器内科医師とともに確認し、食物残渣の程度をKuboらのRGB classificationに基づきGrade0～Grade4の5段階で後ろ向きに評価した。【結果】初回EGD時とCS検査食使用時の食物残渣の比較では、5例全例においてGrade2～4からGrade0～Grade1と食物残渣の減少を認めた。また、CS検査食使用時の残渣は容易に吸引可能であり、体位変換等を要する事無く、短い時間で残胃全体の観察が可能であった。【考察】CS検査食は患者自身で食事内容（具材）を調整する必要が無く簡便であるとともに、見た目や味なども通常に食事に近いことから、患者にとって負担の少ない前処置方法と考えられる。CS検査食は食物残渣減少効果のみでなく、EGD時に吸引も可能となり、残胃全体の観察を可能にする事が示唆された。【結語】幽門側胃切除後患者のEGDにおいて、CS検査食は絶食時間を延長することなく、食物残渣を減少させ、残胃観察を向上する可能性が示された。","検査"]
[91,"松平","美貴子",null,null,"のざき消化器IBDクリニック",null,13,"看護①前処置","看護①前処置","新しい腸管洗浄剤「低容量硫酸塩製剤」の有用性","【目的】大腸内視鏡検査（以下TCS）における腸管洗浄剤は、ポリエチレングリコール製剤（以下PEG）が主流である。クリニックにおいても、2021年9月開業以降PEGを使用してきた。しかし、今年2月から新しい低容量硫酸塩製剤であるサルプレップⓇ（以下S剤）を導入している。今回、腸管洗浄効果および受容性について調査し良好な結果が得られたため、S剤の有用性について報告する。【方法】2023年２～3月にクリニックにおいてTCSを施行した症例に対し調査を行った。前日検査食を摂取し、ラキソベロンⓇ15滴を3日前から服用した。当日の腸管洗浄剤の服用方法は、S剤1杯と水１杯を服用し5分後に水1杯。これを１セットとし、10分間隔に４セット繰り返した。完了の判断は看護師が行った。調査項目は、患者背景として、年齢、性別、基礎疾患・手術歴の有無、普段の排便状態、最終排便状態。洗浄効果は各部位を施行医が判定し、総合評価を行った。受容性についても調査した。なお、発表にあたり調査対象者のプライバシー保護に配慮し、本人および家族から口頭で同意を得た。【結果】男性44例、女性56例、平均年齢52.7歳。全例がS剤を初めて服用した。TCS初心者32例、リピーター68例だった。服用量は、95例がS剤1本480mLで完了し、360mLが4例、720mLが1例だった。服用開始から完了までの所要時間は平均80.22分（45～140分）だった。飲みやすかった88例、やや飲みづらかった12例。飲めなかった症例は１例もなく、全症例が次回もS剤を飲みたいと答えた。副作用の出現はなかった。　医師が評価した洗浄効果は、優良85例、良15例、観察困難例は１例もなかった。患者背景と服用量・所要時間・受容性において有意差は得られなかった。憩室の有無と洗浄効果においてのみ有意差が認められた（p＜0.01）。【考察】今回の調査結果から、S剤は服用量が少なく、短時間で前処置が完了し、PEG同等の腸管洗浄効果が得られ、受容性が高いことがわかった。また、ボトルタイプのため溶解する必要がなく、直接コップに注いで服用できるため利便性も高い。【結語】今回の調査結果から、S剤は優れた洗浄効果と高い受容性が得られたため、PEGに代わる腸管洗浄剤として有用であると思われる。","腸管洗浄剤　","大腸内視鏡検査前処置"]
[91,"小山内","朱美",null,null,"国立がん研究センター東病院","内視鏡センター",14,"看護②","看護②","入院準備外来におけるオリエンテーション動画導入に関する効果の検討","【背景/目的】当院では、内視鏡治療を約732件/年行っている。入院治療患者対象に、包括的評価に基づく継続的な支援を目的に、内視鏡入院準備外来(以下入院準備外来)によるオリエンテーション(以下OR)を実施している。ORでは退院後の生活を踏まえ、疾患・社会的背景に合わせて、治療内容や流れの説明を行っている。40歳以上の患者には、CGA(高齢者包括的アセスメント)を実施し、認知・身体機能や社会支援の必要性に応じて入院前からサポートしている。ORは、患者の高齢化に伴い繰り返しの説明が必要となり時間を要するため、患者の待ち時間が生じること、看護師の指導内容に差が生じる等の問題点があった。均質化した指導、効率化を図ることを目的にOR動画を作成し、効果について検討したのでここに報告する。【方法】研究期間:2023年1月4日～2月28日　　対象者:内視鏡センター看護師18名研究方法:入院準備外来実施時間調査・看護師へのアンケート調査  倫理的配慮:対象者に目的・方法、データは研究以外の目的で使用しないこと等説明し、個人が特定されないよう無記名でアンケートを実施した。当院の倫理研究審査の対象外のため、施設長の許可を得て実施した。【結果】入院準備外来件数は68件であり、そのうち入院準備外来前に動画視聴は40件であった。家族と視聴60％、一人で視聴40％であった。動画導入前の実施平均時間は66分であったが導入後は61分、5分の減少となった。動画で患者が覚えていた内容は、金属類の除去36件、内服薬持参27件、転倒転落予防17件、弾性ストッキング着用15件であった。動画の効果については、効果的だ25件、どちらともいえない8件であった。効果的だの理由は、説明がスムーズにできた8件、動画視聴時間を患者情報収集にあてられた7件、時間短縮できた6件等であった。患者に対する効果については、待ち時間を有効活用できた7件、理解促進に繋がった5件、不安を聞く時間が増えた3件等であった。【考察/結語】クリティカルパスとパンフレットを活用した説明の他に、動画の視覚的効果により患者の理解促進につながり、待ち時間の有効活用やOR時間の短縮により業務の効率化につながるとともに患者の不安傾聴ができたと考える。今後は、動画の効果について患者評価で検証し、病棟看護師と連携してさらに有効なORについて検討していくことが課題である。　　　","看護"]
[91,"澤本　","玲",null,null,"高知県総合保健協会　　",null,15,"看護②","看護②","上部内視鏡検査におけるパンフレットを用いた事前説明の効果","【目的】一般的に内視鏡検査は苦痛を伴う侵襲性の検査とされており、検査時に不安感を抱き緊張されている方が多い。当協会では受診者の検査に対する理解を深め緊張を緩和する目的でパンフレットを作成し、事前説明に用いてきたが、今回その効果について検討した。【対象および方法】内視鏡受診者に、①検査前後の注意事項②検査の手順③検査を楽に受けてもらうコツなどについて、イラストをまじえたパンフレットを使用し事前説明を行う。検査終了後に内視鏡受診者に対し、パンフレットは分かりやすいものであったか、パンフレットが緊張緩和につながったかどうかを評価するアンケート調査を実施した。期間　2023年3月9日～3月25日　対象人数81名（回収率97.5％） 2023年4月24日～4月28日　対象人数29名（回収率100.0％）【倫理的配慮】本研究は無記名でのアンケートとし、口頭で同意が得られた受診者を対象とした。【結果】アンケートの結果より、パンフレットの内容について「分かりやすい」88％、「やや分かりやすい」10％、「どちらでもない」2％であった。パンフレットを見ることにより緊張せずに検査をうけることができたかについて「できた」61％、「ややできた」31％、「どちらでもない」8％、「ややできなかった」1％であった。　自由記載欄には、「パンフレットを読んだ後に看護師の説明があり分かりやすかった」、「説明は受けていたが唾液を垂れ流すというのがはじめできなかった」「先生や看護師の優しい声掛けや、苦しいところで背中をさすってくれて、安心して検査を受けることができた」などの回答があった。【考察】今回のアンケートより、パンフレットの内容は受診者にとって分かりやすく、事前に検査のイメージをしやすいと好評であった。さらに、看護師の口頭説明を加えることで検査に対する受診者の理解が深まり、緊張緩和につながったと考えられる。また、パンフレットを使用することで、看護師側の認識も統一されたものとなり、受診者に対し分かりやすい説明ができ、注意事項などの伝達ミス防止にもつながった。事前説明により、受診者が検査時の要領を意識することで検査に協力し易くなり、検査中のスタッフの声掛けやタッチングは苦痛の軽減につながり、受診者に安心感を与えることができたと考えられる。【結語】事前説明にパンフレットを使用することは大変有用であると考えられた。今後も安心・安全な検査のために、受診者への分かりやすい説明と、検査中の苦痛の緩和に努めていきたい。　　　　",4]
[91,"佐藤","有希",null,null,"JR仙台病院　",null,16,"看護②","看護②","内視鏡治療における継続看護の重要性～上部ESDを受ける患者に術前検査から退院後検査まで継続的に関わり見えてきた事～","【目的】内視鏡室での看護業務は、患者と関わる時間が短く、その中でアセスメントし個別性のあるケアを提供する必要がある。しかし、十分に対応できていないのが現状である。そこで今回、上部内視鏡的粘膜下層剥離術（以下上部ESD）を受ける患者を、術前から退院後の内視鏡検査まで、担当制を取り継続して関わる事で、患者の個別性を配慮した看護の提供に繋がるのではないかと考え検討した。【方法】1～4について、2020年5月～2022年12月まで、上部ESD患者を対象に担当制を取り実施。1：術前訪問用紙作成。作成した用紙を使用し事前に情報収集。患者と面談し確認。2：標準看護計画作成。当日使用、評価。3：術後訪問用紙作成。作成した用紙を使用し事前に情報収集。患者と面談し、治療の感想等を記入。翌日と７病日の内視鏡時実施。4：治療後初受診時の問診票・生活指導用紙作成。2か月後の内視鏡時に記入。検査後、生活の注意点や定期検査の必要性について指導用紙を使用し患者指導を実施。上記実施後、内視鏡看護師6名にアンケート調査を行い評価。【結果】(方法１～4に1：患者の全体像が把握しやすくなり、担当制を取る事で患者とスタッフ間のコミュニケーションが円滑に図れ、責任感も生まれた。2：標準看護計画より観察点が統一された。治療の介助だけでなく、看護の視点も入るようになった。3：術後情報を取ることで、より患者に寄り添う事ができた。4：看護の継続性を実感した。中止薬再開や定期検査の指導ができた。全体を通して：患者との良好な関係性の構築と、スタッフのやる気の向上に繋がり、安心して援助ができた。全員が担当制を取り入れて良かったと回答した。対しての看護師アンケート調査より)【考察】上部ESDを受ける患者に対して、今回作成した問診票や情報収集用紙を使用し、担当制を導入し継続的に関わる事で、研究取り組み前に比べ、より多くの患者情報を得る事ができた。この事から、患者への関心が高まり、スタッフ全員が的確に全体像を把握する事ができるようになった。結果、個別的な問題やケアの視点の明確化に繋がった。以上より、担当制を取り継続的に関わる事は、患者の個別的看護の提供に有効であると考える。【結語】患者の個別的看護の提供において、継続的に関わる事は重要である。しかし、常時担当制で関わる事は難しい。今後は、担当が変更となった場合も、継続性のあるケアができるよう検討していく必要がある。","上部ESD","　継続看護"]
[91,"山名","亜希子",null,null,"若草第一病院　","内視鏡センター　",17,"看護②","看護②","当院における内視鏡センタースタッフによる患者支援Total Support Programの試み","【背景】近年、内視鏡治療は高度で多種多様な治療が臨床応用され、当院でも多様な治療が導入されている。当院では以前よりESDとERCPを受ける患者に内視鏡スタッフが術前訪問を行い、治療介助に臨んでいた。ERCP・EUS関連などの高侵襲で多様化した治療が増加する中、通常の病棟看護業務において内視鏡治療全ての知識を十分に得ることは容易ではない。治療内容を十分に理解している内視鏡スタッフが術前・術後に患者訪問し、患者が安心して治療を受けられるための支援ができるのではないか、医師と病棟看護師・患者間の橋渡しの役割が担えないか考えた。Total Support Program（以下TSP）として内視鏡スタッフが術前訪問・術前カンファレンス・術中介助・術後訪問を行い、患者支援・情報収集・医師や病棟看護師との連携を実践した。【目的】TSP の有用性と課題を明らかにする。【方法】2022年3月から2023年２月の期間中、当院で施行した複数回の治療が見込まれる高侵襲の内視鏡治療症例338例中23名に対し、内視鏡スタッフの担当者を選任しTSPを実践した。患者20名・内視鏡スタッフ９名・内視鏡治療医10名にアンケートを行いTSPの有用性と課題について検討した。【倫理的配慮】本研究は A 病院倫理委員会の承認を得て実施した。【結果】65％の患者が術前訪問は治療に対する不安が軽減したと回答し、80％の患者が担当者の存在が治療時の安心感に繋がったと回答した。内視鏡スタッフからはTSPは、治療者の一員としての意識付けができ、モチベーションが上がったとの意見が100％であった。一方で仕事量増加への不満や自信がないなど課題を挙げる意見も30％あった。医師からは肯定的な意見が多数を占め、TSPを今後も希望する意見が90％であった。【考察】年々高度化・多様化する内視鏡治療においては病棟看護と内視鏡治療の関わりをシームレスに行うことが困難になっている。内視鏡スタッフは専門性が高く、その専門性を生かし術前から患者をサポートすることで、患者の不安を軽減できる可能性が示唆された。スタッフには継続的介入が治療への理解を深め、看護・介助のモチベーションに良い影響がある一方で課題も残った。【結語】TSPは患者・内視鏡スタッフ・医師にとって有用であるが、継続するにあたり内視鏡スタッフの業務量の調整や高侵襲の内視鏡治療教育が必要である。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　","内視鏡治療","周術期の関わり"]
[91,"佐藤","千代子",null,null,"国立病院機構函館病院　　　",null,18,"看護②","看護②","経鼻内視鏡検査における呼吸法の検討","【目的】上部消化管疾患のスクリーニング検査として上部消化管内視鏡検査は不可欠であり、経鼻内視鏡検査の方が被験者の受容性が高いとして選択されることが多いが、苦痛を伴う検査に変わりはない。これまで上部内視鏡検査と呼吸について具体的に示されたことはなく、ゆっくりと深呼吸を行うといった漠然としたものであった。最近、経鼻内視鏡検査において口呼吸より鼻呼吸の方が苦痛が少ないという成績が報告された。当院では以前より息を鼻から吸って口から吐くという呼吸法を指導してきた。経鼻内視鏡検査を受ける患者に対して苦痛が少ない呼吸法を検討するため、鼻呼吸と従来法を比較した。【方法】無鎮静下で経鼻内視鏡検査を受ける20歳以上の患者100名を対象とした。最初に口呼吸で検査途中に鼻呼吸に切り替える群（Ａ群）と最初に鼻呼吸で途中から口呼吸に切り替える群（Ｂ群）の２群に無作為に振り分けた。呼吸法を切り替えるタイミングは、胃内観察を始めてから１分後とした。検査前に内視鏡の経験の有無、苦痛の程度を聞き、検査時の呼吸法を説明した。検査後に呼吸法による苦痛症状や程度の比較、次回はどちらの呼吸法を希望するかなどを患者に聞き取り調査した。【結果】検討対象のうち21名は両方法が同等の評価であった。評価に差があった79名のうちＡ群43名中37名86％、Ｂ群36名中19名53％で鼻呼吸の方が苦痛が少ないとの結果であった。(p＝0.0028)。年齢別、性別、内視鏡検査の経験別による差はなかった。被験者のアンケートでは、普段鼻呼吸だから口から息を吐くのが大変、普段口呼吸なので口から息を吐くほうが楽との意見があった。【考察】口呼吸法より鼻呼吸法の方が有意に苦痛が少ないという結果であった。両群間で鼻呼吸を楽とした割合に差を認めたが、A群では苦痛の大きい方法から行ったために苦痛の軽減を感じやすかったのではないかと考えられる。普段の呼吸法により結果が左右される傾向にあると感じたが、今回調査内容に含んでいないため、普段の呼吸法も考慮する必要があると考える。【結語】経鼻内視鏡検査を受ける患者にとって鼻呼吸の方が苦痛が少ない。しかし、普段の呼吸法により口から息を吐く方が楽な方がいることも考慮すべきである。　　　　　　　　　　　","鼻呼吸"]
[91,"脇坂　","典子",null,null,"公立羽咋病院　","臨床検査科　",19,"看護③","看護③","大腸腺腫性ポリープ切除後のサーベイランスCSに関する調査","【目的】日本消化器病学会ガイドラインでは大腸腺腫性ポリープに対する内視鏡切除後のサーベイランスCS（以下SVCS）を3年以内に行うことが推奨されている。SVCS受検率向上に繋がる患者向け資料を作成することを目的とし、SVCS受検およびポリープ再切除に関わる因子の同定を試みた。【方法】対象は2013年1月－2016年12月に大腸ポリープ切除術（初回）を施行し病理結果が腺腫以上であった患者220名とし、2020年6月までを調査期間とした。病院倫理委員会の承認を得て、個人が特定出来ないよう配慮し調査を実施した。患者背景（性別・年齢・CS依頼目的・定期通院の有無）、初回切除ポリープ性状（病理・径・数：以下ポリープ性状）、断端の病理学的評価、切除部位、SVCS受検の有無を調査し、（1）患者背景・ポリープ性状とSVCS受検との関連　、（2）SVCS受検例における腺腫性ポリープ再切除と、ポリープ性状やSVCSまでの期間、初回病理断端・部位との関連を評価した。【結果】SVCS受検率は43％（94/220例）であり、内科定期通院の有無と受検率に関連がみられた。 性別・年齢・CS依頼目的およびポリープ性状と受検率に関連は明らかでなく、初回切除ポリープが腺癌や腺腫内癌、高度異型、多発ポリープであった例でもSVCS非受検例がみられた。　SVCS受検例の50％（47/94例）がポリープ再切除を受けていた。ポリープ再切除とポリープ性状に関連は見られず、SVCS受検までの期間と関連していた。ポリープ再切除47例中、31例は初回ポリープ病理断端陰性で、38例は、初回とは異なる部位にポリープが生じていた。【考察】SVCS受検症例の半数に再度ポリープが認められ、初回の病理断端陰性でも他部位にポリープが生じ、SVCSまでの年数が長いほど再度ポリープを切除する割合が増えていたことより、SVCS非受検の例においてもポリープが再発している可能性が示唆された。SVCS受検率には内科定期通院の有無が関連していたことから、内科定期通院の無い患者にもSVCSの必要性を説明し理解して頂く必要があると考えられた。【結語】今回の調査結果を元に、患者に渡すパンフレットや、院内および近隣の開業医に掲示する資料を作成し、SVCSの受検率向上に繋げていきたい。","大腸腺腫性ポリープ　","サーベイランスＣＳ"]
[91,"松井","美由希",null,null,"医療法人　西山記念会　MIRAI病院","内視鏡センター",20,"看護③","看護③","当院における大腸がん減少を目指した女性内視鏡外来の現状と今後の課題","【目的】現在、我が国において、大腸がんは罹患者数・死亡率ともに上位を占めている。女性においては、死亡率１位であり、年次推移においても右上がりに上昇している。大腸がんは5年生存率が高く早期発見・早期治療が有効とされているが、女性は男性と比べ、要精査患者における精密検査受診率が低い傾向にある。当院内視鏡センターでは、女性患者の受診率向上を目的に2021年1月１日より女性内視鏡外来を開設しアンケート調査を実施した。【方法】当院女性内視鏡外来を2022年3月-2023年1月の間に受診し大腸内視鏡検査を施行した女性被検者に対しアンケート調査を実施した。アンケート調査は内視鏡検査後に行い、年齢、検査歴、検査目的、外来希望理由、女性内視鏡外来をどこで認知したか、女性内視鏡医を次回も希望するか、女性内視鏡外来の普及を希望するかについて調査を行った。さらに開設前1年間の過去データと比較し、全検査数から女性患者の比率を算出した。アンケート結果は回答者が特定されないよう秘密を保持し得られたデータは研究以外に使用しない配慮をした。【結果】患者総数53名、平均年齢54.1歳（24-84）、内視鏡検査初回患者72％、検査目的として便潜血陽性36％、腹部症状25％、便秘症21％、外来希望理由として不安・羞恥心からが91％、女性内視鏡外来をどこで知ったかについては、病院ホームページ40％、知人や他院からの紹介30％、新聞17％、テレビニュース5.7％、であった。次回も女性医師を希望するかについて100％、女性内視鏡外来の普及を希望は100％との回答が得られた。また、検査53例のうち、有所見は大腸ポリープ17例、進行大腸癌2例であった。また、開設後、女性患者率の男女比率は17％増加した。【考察】当院における女性内視鏡外来でのアンケート調査を行った結果、女性の内視鏡被検者の全員が女性内視鏡医を希望しており、女性被検者からの社会的ニーズが高いことがわかった。このことから、検査へのハードルが下がることで健診、受診率の上昇に繋がり、女性の大腸がん死亡率の低下に寄与できると考えた。【結語】女性内視鏡外来の設立によって、若年層の検査数が増加し、早期大腸がん発見、治療に繋がった。今後も早期の大腸がん発見、治療のため50歳までの初回大腸内視鏡検査を促すよう、パンフレットや当院ホームページを用いた説明や知識の普及に引き続き取り組んでいく必要があるといえる。   　　　　","看護"]
[91,"阿部　","真吾",null,null,"KKR高松病院　 ",null,21,"看護③","看護③","内視鏡から別部署への人事異動に伴う内視鏡技師としてのアプローチの効果～胃瘻カテーテル管理の観点から～","【目的】我々は、過去の日本内視鏡技師学会において、チューブ型胃瘻カテーテル交換時に清潔度を評価し、清潔維持における酢水充填の効果を検証するとともに、管理施設毎で結果が大きく異なることを報告してきた。その後、適切な管理ができるように後方施設へ指導を行い、良好な効果を認めていた。今回、管理を中心に行っていた内視鏡技師スタッフの部署異動に伴い、管理が悪化する可能性があったが、他部署から内視鏡技師としてアプローチを強化することでより効果的な管理につながったため報告する。【方法】対象は、2009年6月から2016年12月まで（内視鏡室在籍期間中）に当院で施行したチューブ型胃瘻カテーテル交換306症例と2017年1月-2023年4月まで（他部署から異動後）152件。カテーテル管理（Ⅰ群：酢水を毎注入後から次回注入まで充填している、Ⅱ群：酢水を使用しているが充填法が適切でない、Ⅲ群：酢水を使用していない）に対しては、後方施設の21施設を対象に比較検討を実施し、カテーテルの衛生状態も合わせて評価した。異動後は、内視鏡室との連携連動が出来るように外来での内視鏡スタッフによる継続指導の依頼と、他部署からでもアプローチできるようNSTから指導・教育（患者及び病棟スタッフを含めて）を実施した。また今回得たデータは、対象施設・患者に対し不利益が出ないよう倫理的配慮を行った。【結果】管理方法では、Ⅰ群が3/11/18施設：2009年/2016年/2023年、Ⅱ群が14/8/2施設：2009年/2016年/2023年、３群が4/3/1施設：2009年/2016年/2023年であり、異動後も経時的に改善を認めた。管理方法が改善するとともに衛生状態も経時的に改善を認めた。【考察】スタッフの異動後、管理に影響がでると考えていたが問題なく継続が出来ていた。また他部署へ異動後に後方施設への指導を内視鏡室へ一任し、NSTを介して他部署から病棟スタッフや胃瘻造設後より指導に介入することが出来るようになり、より良いカテーテル管理につながったと考えられた。【結語】内視鏡技師の資格を取得しているが、内視鏡とは関連のない部署への異動はスタッフの教育・育成のためにも病院間関係なく多くの場でみられる。その後、内視鏡技師として内視鏡分野の関りが減っていき、内視鏡技師としての役割が果たせない場面も数多くある。その中でも、内視鏡技師が内視鏡部門のスペシャリストであるためには、他部門との連携や連動ができるように、アプローチする方法を模索し実行することが必須である。","内視鏡室以外へ配属になった内視鏡技師としての役割　","胃瘻カテーテル管理"]
[91,"大部","智栄子",null,null,"辻仲病院柏の葉　","内視鏡センター　",22,"看護③","看護③","鎮静下消化器内視鏡検査後に再安静を要した外来患者に対する再検査時の対応調査","【目的】先の研究において、鎮静下内視鏡検査後に気分不快を生じる患者について背景因子を検証した。これらをふまえ、前回の検査において気分不快が生じた患者に対し、次の検査時に再度気分不快はあったか、何かしらの対応があったか、どういった対応がされたかなどについて追跡調査をしたので報告する。【研究方法】〈調査対象期間〉2017年4月4日～2022年12月31日〈対象〉2017年4月4日～2018年10月31日に当院において鎮静下消化器内視鏡検査を受けた患者で有効データを得られた患者のうち、検査後に気分不快を生じ再安静を要した外来患者44人。〈方法〉対象症例において、再検査時の年齢、性別、気分不快の有無、対応の工夫の有無と工夫の種類について、診療録より後向きに調査を行った。〈解析方法〉カイ2乗適合度検定を用いて検討した。群間比較には調整済み残差を用いた。統計学的解析にはSPSS ver.29.0を使用し、有意水準は5%とした。【結果】対象患者44名のうち、当院において再検査を受けた患者は25名であった。うち再検査時には気分不快が生じなかった患者は23名であり、そのうち何かしらの工夫を実施されていた患者は17名であった。17名のうち、16名は気分不快を生じず、実施された工夫の種類は、送気の変更が44.0%、ペチジン塩酸塩用量の工夫が20.0%、ミダゾラム用量の工夫または検査前の輸液が8.0%であった。カイ2乗適合度検定の結果、送気の工夫が多く（調整済み残差=4.8）、ミダゾラム用量の調整または検査前の輸液投与が少ない（調整済み残差=-4.3）傾向にあった（p=0.077）。再検査時に工夫があっても1名の患者に気分不快が生じており、実施されていた工夫は送気種類の変更であった。【考察】実施された工夫のうち、特にTCS時の送気をCO₂送気への変更することは有効である可能性が考えられた。次いでペチジン塩酸塩用量の工夫であったが、先の研究結果の追跡調査のためデータ数が少なく、有効な解析結果が出せなかった。工夫がなくても8名の患者が気分不快なく離床できており、身体的、心理的なコンディションによる影響の可能性も推察され、本研究の限界と考えられる。【結論】1．前回の検査時に再安静を要した患者で再検査を受けた患者のうち68%に何かしらの工夫がされていた。2．実施された工夫では、送気種類の変更が多かった。　　","鎮静下消化器内視鏡検査、再安静、次回検査時の工夫"]
[91,"奈良","かな子",null,null,"松蔭大学看護学部　　　　　",null,23,"看護③","看護③","上部消化管内視鏡検査が安全・安楽に実施されるための介助者の取り組み","【背景・目的】内視鏡治療の高度化に伴い、内視鏡従事者は多職種となっている。そのため、大規模病院などでは、内視鏡技師の資格を持っていても、看護師として直接介助ではなく間接介助者として患者の観察や苦痛を軽減するための援助など間接介助を行う機会が増えているという報告があった。そこで、上部消化管内視鏡検査による患者の苦痛を軽減し安全・安楽に実施するために間接介助者が行っている取り組みについて明らかにするため文献検討を行った。【方法】上部消化管内視鏡検査、安全、苦痛、患者、介助者、教育などをキーワードとして医学中央雑誌webで文献検索を行った。検索対象は、2018年から2023年とした。文献の分析の視点としては、年次推移、研究フィールド、調査方法・内容、先行文献における結果・考察・結論などを整理して内容を検討した。【結果】文献検索の結果、本研究の目的に沿った文献は、上部消化管内視鏡検査、介助者or看護師、教育は0件であった。上部消化管内視鏡検査、安全では65件であったが、そのほとんどが医学的治療や手技に関する報告であった。上部消化管内視鏡検査、苦痛、患者では８件抽出された。8件の先行研究から明らかになったことは、検査前の咽頭麻酔の工夫に関するものが５件であった。その他、「映像・照明を用いた視覚刺激によるdistractionへの影響」、「呼吸法・声かけタッチング」、「音楽・抱き枕」に関するものがそれぞれ1件ずつであった。【考察】上部消化管内視鏡検査における咽頭麻酔に関する研究は、患者の苦痛を軽減するために長年行われ、色々な方法が発表されている。今回の研究でも咽頭麻酔に関する研究が半数以上であったが原著論文数は1桁であり、日本内視鏡技師学会や地方の内視鏡技師会での報告が論文に結びついていないことがわかった。近年、人間ドックでの上部消化器内視鏡検査において、鎮静剤を使用しての検査は安全で苦痛軽減に有効であるとの報告がなされている。反面、鎮静剤の使用により副作用による事故なども報告されているため、検査前から一連の患者管理が必要と述べられている。2000年代に内視鏡検査時のモニタリング導入に関する報告と共に看護師教育の報告があった。それから、20年が経過している事や2020年には医療事故調査支援センターから「医療事故再発に向けた提言　大腸内視鏡検査等の前処置に関する死亡事故の分析」が示された。そのため、内視鏡検査を安全安楽に実施するために、介助を行う介助者の患者の一般状態の管理方法に関する見直しや介助者への教育の見直し・標準化等が必要と示唆された。【結語】上部消化管内視鏡検査時の苦痛を軽減するための咽頭麻酔の工夫に関する研究は長年行われてきており、現在も継続して行われている。上部消化管内視鏡検査介助者への教育に関する論文報告は近年行われていない。学会報告にとどまらず論文報告に結びつけていく必要がある。　","上部消化管内視鏡検査　","安全"]
[91,"曽根原","優紀",null,null,"しのはら消化器内科クリニック",null,24,"機器・器具①","機器・器具①","経鼻内視鏡時の送水について","【背景・目的】従来は経鼻内視鏡検査中、シリンジを用いた用手洗浄方法であったが、洗浄水の充填や洗浄に手間がかかること、またシリンジを置くスペースや衛生面に問題があった。そこで経鼻内視鏡の鉗子口にチューブを接続し、洗浄が可能かどうか検討したので報告する。【方法】経鼻内視鏡(GIF-1200N)の鉗子口に鉗子チャンネルアダプターMAJ-1606(O社)を付け、さらにアダプターに送気送水チューブMAJ-1607(O社)を取り付け、OFP-2(O社)を用いてフットペダルによる送水を行う。【結果】チューブによる送水と同等の洗浄可能であったが見上げ操作などアングルが強くかかった時に、鉗子栓付近から水滴が垂れる場面が見られた。またチューブを付けたことによりチューブの重さがかかってしまったが、内視鏡操作に大きく影響することなく検査は行えた。【考察】洗浄チューブを用いることで重要なのは術者の負担軽減、衛生面の配慮である。チューブを付けることにより重さがかかってしまうが、シリンジを用いることによる手間の省略やシリンジを置くスペースを確保しなくてもよいという点のメリットが大きいと考えられる。水滴については医家用テープを鉗子栓に貼ることにより防止が可能であった。【結語】経鼻内視鏡にチューブを用いての洗浄方法は有用ではあったが、ディスポーザブル製品を使うことによるコスト増加が難点ではあるがメリット、デメリットを比較考慮して、今後も安全を第一に考え創意工夫を行っていく。","経鼻内視鏡","送水"]
[91,"佐々木","基",null,null,"慶應義塾大学　医学部　腫瘍センター","低侵襲療法研究開発部門　",25,"機器・器具①","機器・器具①","持続吸引カテーテルを用いたWater Pressure Method施行における患者侵襲低減の試み","【背景・目的】本邦では内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD）は標準治療として確立され、手技法や関連デバイスは多岐に渡り開発されている。当部門ではWater Jet水圧を利用した切除法であるWater Pressure Method（以下WPM）の開発を十二指腸症例にて報告し（Yahagi N. Sasaki M. et al Endoscopy 2017）、その有用性から大腸ESD症例においても施行している。しかし、技術的困難症例では経時的注水量の増加により、便失禁や注水した水分の肛門からの流出があり、患者への身体的・精神的侵襲や術野汚染が示唆された。その事から、内視鏡外付け持続吸引カテーテルⓇ（山科精機株式会社）を使用し管腔内水分の持続吸引を行うことで、便失禁等事象の予防と有用性の検討をした。【デバイス概要と方法】内視鏡外付け持続吸引カテーテル®︎は八田らによって開発され、食道ESD時に使用する事で液体成分の口腔内逆流が減少することが報告された。（Hatta W. et al Dig Endosc 2019）内視鏡に装着できる吸引デバイスで、シリコン製の内視鏡装着部と微細多孔ノズル付きカテーテルで構成される。装着位置はスコープ先端から5cm程度の位置に設定し、使用対象症例はWPMを使用する十二指腸・大腸ESD症例とした。2023年2月〜4月に施行した計15症例（十二指腸ESD5症例・大腸ESD10症例）において、スコープ送水による注水量とスコープ吸引・吸引カテーテル各々の吸引量の測定、便失禁等の事象の有無を確認した。【結果】十二指腸症例においてスコープ送水量中央値は4609.6ml、スコープ吸引量中央値740.4ml、吸引カテーテル吸引量中央値2881.8ml、スコープ吸引＋カテーテル吸引の総吸引量中央値3622.2mlとなった。大腸症例ではスコープ送水量中央値1938.3ml、スコープ吸引量中央値675.5ml、吸引カテーテル吸引量中央値1235.2ml、総吸引量中央値1910.7mlとなった。いずれの症例でも事象は認められなかった。【考察】中央値で見ると、十二指腸症例では体内残水量は1000ml程度と許容と考えられる範囲となり、症例別では6000mlを超える注水となっても吸引カテーテルによって5200ml程度吸引されている症例もあった。大腸症例では体内残水量は30ml程度とほとんどの注水が吸引されていると想定された。処置中の血液成分や残存した便汁も吸引する事から、WPMに必要な水中の視野確保にも有用であった。今回、検討症例数が少数であった事から、さらなる検討が必要と思われる。【結語】WPMを用いたESD症例での内視鏡外付け持続吸引カテーテルⓇの使用は患者侵襲の低減や術野環境汚染の予防に有用であることが示唆された。   ","Water Pressure Method　","内視鏡外付け持続吸引カテーテル"]
[91,"最明　","裕介",null,null,"鈴鹿医療科学大学　","臨床工学科　",26,"機器・器具①","機器・器具①","ERCPに使用されるガイドワイヤの力学的性能の評価","【背景】内視鏡的逆行性胆管膵管造影(以下ERCP)に使用されるガイドワイヤ(以下GW)は穿孔や胆管カニューレ挿入成功率に関与すると報告されており、先端荷重等の力学的特性はGWの性能を測る重要な項目となる。しかし内視鏡領域のGWは性能が数値化されておらず、症例に合わせたGWの使用について明確な指標がない。【目的】今回、ERCPで使用されるGW 2製品の性能を数値化したので報告する。 【方法】 O社製VisiGlide2TM(以下VGW)とB社製EndSelector®(以下EGW)を用いて先端荷重、剛性、トルク性能、追従性を評価した。先端荷重は電子天秤にGWを垂直方向に押し込みその時の最大荷重を測定した。剛性はGW 10 mm間の両端に支えを置き、その中心を0.3 mm押し込み、GWを先端部から一定の速度で引っ張り連続的に押し込んだ時の荷重を測定した。トルク性能はトルク試験装置を用い、GW先端部を装置から10 mm出し機械的に手元部を回転させ、GW先端部が追従した回転角度を測定した。 追従性は疑似屈曲モデル内の到達地点で評価した。【結果】 先端荷重はVGW:2.15±0.60 N vs EGW:4.94±0.07 N。剛性はGW先端から50mm間隔(50、100、150、200、250、300、350mm)でEGW:0.08±0.01、0.31±0.04、1.24±0.12、2.69±0.11、2.97±0.16、3.89±0.04、3.89±0.04 [N] vs VGW:0.09±0.01、0.23±0.05、2.20±0.27、3.54±0.03、3.86±0.06、4.28±0.06、4.44±0.09 [N]。トルク性能はVGW:450°地点でトルクが伝わりはじめ、以降は1 : 1で伝わった。EGW:360°地点でトルクが伝わり始め、以降不安定に伝わった。 追従性はVGWで到達地点がより遠い結果となった。【考察】 先端柔軟性は、VGWで先端荷重値が低く、柔軟性に優れていた。両者では先端アングル部の長さがEGWの方が短い設計になっており、先端への荷重が伝わりやすいと考えられた。剛性はEGWで190mmと270mm付近で2段階に剛性が変化する箇所があり、これは先端軟性部とワイヤ硬性部の間にコーティング部が180 mmあり、このコーティングにより荷重値の変化が起きたと考えられた。トルク性能は剛性が関係しており、剛性の低いEGWで不安定であったと考えられた。追従性は剛性の高いVGWの方が良い結果となり、先端荷重と剛性のバランスによるものと考えられた。先端柔軟性に優れたGWは穿孔のリスク低下や曲がりくねった胆管を有する患者にも有用であると報告があり、剛性の高いGWはステントなどのデリバリー性能に優れていることや胆嚢管穿孔のリスクとなるなどの報告もある。力学的特性を数値化することで、合併症のリスク低下や胆管カニューレ挿入成功率の上昇に寄与するGW選択ができる可能性が示唆された。【結語】 ERCPで使用されるGWの性能を数値化することで定量評価の可能性を示した。　　　　　　　　","ERCP　","処置具"]
[91,"西坂　","好昭",null,null,"のざき消化器IBDクリニック　　",null,27,"機器・器具①","機器・器具①","効果的なレンズ曇り防止方法への取り組み","【はじめに】内視鏡観察を行う際に画像が曇り観察困難となる現象が度々見受けられる。これはレンズに体液が付着し、水切れが悪くなることでレンズ曇りが発生すると考えられる。水切れが悪くなる原因として、内視鏡保管時の水分に含まれるミネラル分や、内視鏡挿入時の皮脂等の汚れが蓄積し、レンズ表面にわずかな凹凸を発生させ、水分が滑らかに流れ落ちないことが原因と思われた。そこで効果的なレンズの磨き方を考察し実施・評価を行ったので報告する。【必要物品】①市販の重曹より微細な粒子の、内服処方用重曹を準備  ②水で濡らしたガーゼ数枚　③内視鏡クリップカートリッジ【方法】①レンズに対する攻撃性調査の実施（モース硬度を用いた）。 ②水に濡らしたガーゼを硬く絞り、ガーゼの上に0.5グラム程度の重曹を落としなじませる（以下、重曹ガーゼ）。 ③内視鏡クリップカートリッジの平坦な面に、重曹ガーゼを巻く。 ④重曹ガーゼを巻いたクリップカートリッジの平坦面を、内視鏡CCDレンズ面に対して垂直に当て、軽く滑らせるように小刻みに研磨していく。時折レンズ表面を観察し水垢が目立たなくなるまで繰り返し行う。 ⑤実際にモニターでレンズの曇りや、送気送水を行い水切れの確認を行う。この時曇りや水切れ不良がある場合、④⑤の手順を繰り返し行う。 ⑤仕上げにレンズクリーナーを塗布し終了。 ⑥内視鏡を保管する際や検査間に長時間放置する場合は、水垢を予防する目的で乾燥ガーゼでCCD先端を保護する。【考察】まずモース硬度（引っ掻き強度）を用いて物質の強度を調査し、レンズ表面への攻撃性がないかを調査した結果、レンズ硬度　5、重曹硬度　2.5、塩素硬度　2~2.5だったため、ガラスに影響を与えないことが示唆された。また水垢の原因であるミネラル分や皮脂（酸性）を、アルカリ性である重曹を用いたことにより中和反応で落ちやすくなり、さらに重曹の微細な粒子でミネラル分を削り落としたため効果的な水垢除去ができたと考える。以上の取り組みにより、水垢を予防するための保管方法やレンズ水切れが改善されたことで、結果的に検査時間の短縮が図れ、患者の苦痛軽減が見込まれた。【まとめ】今回、効果的なレンズの曇り防止方法について理論的に考え取り組み、その結果として理想的な曇り止め効果が図れたと考える。","内視鏡技師　","内視鏡保守"]
[91,"阿部　","真也",null,null,"大阪医科薬科大学病院　","消化器内視鏡センター",28,"機器・器具②","機器・器具②","内視鏡治療用粘膜下注入剤を用いた局注針注入時抵抗の比較検討","【目的】粘性が軽減されたペプチド結合型粘膜下注入剤（ピュアリフトⓇ ）（株）スリー・ディー・マトリックス製が、2022 年 12 月1日から特定保険医療材料として認可されており、今回、同製品を用いて治療介助時の負担軽減に有用であるか検討した。【対象】粘膜下注入剤は、A液：生理食塩水、B液：ピュアリフトⓇ を用いた。【方法】①机上にて各粘膜下注入剤の押出抵抗圧および局注針使用時の押出抵抗圧を測定し、押出抵抗圧の増減を算定する。②測定回路は、シリンジおよび局注針を造影耐圧チューブや三方活栓で接続し、圧測定にエドワーズライフサイエンス(株)製圧力モニタリングチューブセット（トランスデューサー）を用いた。③各粘膜下注入剤をテルモ（株）製シリンジ５mlに充填し、末端の局注針を省き負荷を軽減した状態を“回路群”とし、回路末端に(株)トップ製ハイフロー型局注針（インパクトフローⓇ）を接続した状態を“局注針群”と分類した。④計測時には回路内をそれぞれの粘膜下注入剤でプライミングした後、一定の押出抵抗圧および速度を保つためにテルモ(株)製シリンジポンプ（TE-351）を用いて早送りモードで行った。尚、早送り時の流量は5mlシリンジ使用時（約150ml/h）、である。⑤計測値は開始から押出抵抗圧が安定する、２ml、３ml、４mlの積算時点での計測値とし、日本光電(株)製ベッドサイドモニタ（PVM-2703P）の数値を計測値とした。⑦計測後に回路群と局注針群の計測値から押出抵抗圧の増減比率を算定した。【結果】①回路群の押出抵抗圧は、A液;11.2±2.2mmHg、B液;31.2±1.9mmHgであった。②局注針群の押出抵抗圧は、A液; 73.5±6.1mmHg、B液;182.3±6.3mmHgであった。③押出抵抗圧の増加率であるが、A液は5.56倍の上昇、B液は4.84倍の上昇であった。【考察】①A液およびB液において、原液の液性状の違いはあるが局注針接続時の注入圧の増減率に大きな差は認められなかった。②B液においてシリンジ充填時に泡立ちが生じやすい点が挙げられた。【結語】粘膜下注入剤はその特性上粘性抵抗が高い材料であるため、必要に応じて低容量のシリンジや希釈等の工夫が必要であるが、ピュアリフトⓇでは５mlシリンジを用いた場合において、原液でも負担なく注入可能なことが示唆された。","ESD　","粘膜下注入剤"]
[91,"杉山","征四朗",null,null,"社会福祉法人聖隷福祉事業団　総合病院　聖隷浜松病院",null,29,"機器・器具②","機器・器具②","ニードル型デバイスの比較","【目的】内視鏡治療に用いられる高周波処置具（以下デバイス）は様々な形状の物が存在し、使用方法や高周波装置の出力設定などにより組織への影響は大きく異なる。今回は当院でESD時に用いるニードル型デバイスを新規採用となったB社、それまで使用していたO社とで出力の比較検討を行ったので報告する。【方法】デバイスの形状（先端電極/ナイフ径/ナイフ長）はそれぞれB社（0.81mm×0.1mm/0.5mm/1.5mm）、O社（0.65mm×0.3mm/0.4mm/1.5mm）となっている。エネルギーデバイス本体はエルベ社製高周波装置VIO3®を使用。食用肉を用いて、両デバイスによるモード（swiftCOAG、ForcedCOAG、PreciseSECT）やエフェクトの変更による出力確認、endoCUTではdurationやintervalの調整による比較も行った。検証結果を医師に報告後、実際に臨床使用を行いフィードバックをしてもらった。【結果】coagrationの比較ではO社とくらべてB社は切開層が均一に幅広く形成されていた。endoCUTにおける比較では、O社と比べてB社は凝固層の広がりが目立つ結果となった。実際にB社デバイスをO社デバイス時と同一設定で使用したところ、医師からswiftCOAGを用いた粘膜剥離時の出力不足を指摘されたがエフェクトの調整により改善された。また内腔が24Gあることからデバイスを通しての局注が容易となっており、デバイスと局注針の入れ替え回数が減少した。【考察】先端電極の形状によりB社デバイスはO社デバイスと比較すると接触面積が広くなることから、今回のような結果が得られたと考えられる。設定調整によりB社デバイスはO社に劣らない性能を発揮することが可能である。また内腔が24Gあることからデバイスを通しての局注が容易となっており、手技時間短縮が期待される。デバイスによる組織への影響はエネルギーデバイス本体の設定、組織へのアプローチ方法、抵抗や温度など様々な要因にも左右され、フットペダルを連続的に踏むのか、断続的に踏むのかも大きな要因の一つである。【結語】デバイスの特性を理解し、状況に応じて設定変更やデバイスの提案を医師にアセスメントすることで介助者としての価値を高めることができると考える。                                        ","処置具","高周波装置"]
[91,"吉田　","匡良",null,null,"聖路加国際病院",null,30,"機器・器具②","機器・器具②","当院における22GのFNB針とFNA針の診断成績の比較検討","【背景】EUS-FNAは2010年に保険収載されて以降、急速に普及し、その技術やデバイスの進歩は著しい。当院でも診断率向上のため、様々なデバイス選択や検体処理方法を検討し報告してきた。穿刺針については、先端形状がランセット形状やメンギーニ形状のものが一般的であったが、現在はより多くの検体を採取することを目的に様々な形状の穿刺針が発売され、これらの新しい穿刺針を用いた組織採取はFNB（fine needle biopsy）と呼ばれている。当院でも、従来は先端がメンギーニ形状であるFNA針を使用してきたが、現在は先端がFork-tip形状であるFNB針を採用し、使用穿刺針の第一選択としている。【目的】22GのFNB針とFNA針の診断成績を比較検討する。【方法】2018年11月～2022年12月までにEUS-FNAを施行した208例を対象とした。使用した22G穿刺針の種類でFNB針群：n=60、FNA針群：n=52に分け、後方視的に比較検討した。検討項目は穿刺対象、患者背景、腫瘍径、穿刺回数、肉眼的検体採取率、組織診断可能率、良悪性正診率、偶発症とした。【結果】穿刺対象（膵腫瘤：SMT：リンパ節：その他）FNB針群34：14：10：2，FNA針群33：11：6：2、平均腫瘤径26.0mm,26.9mm、平均穿刺回数3.3回,4.8回（p<0.001）、肉眼的検体採取率100％,94.2％、組織診断可能率100%,（p=0.009）、良悪性正診率（組織診のみ）95.0%,93.5%、良悪性正診率（組織診＋細胞診）96.7%,92.3%、偶発症2例（発熱、高AMY血症）,0例であった。【考察】肉眼的検体採取率に差は認められなかったが、FNB針群では良質なイトミミズ状の検体がよく採取できるため穿刺回数が有意に低下した。穿刺回数を減らすことで出血や穿刺経路腫瘍細胞播種（Needle tract seeding）を回避することが期待できる。しかし、術中トラブルとして内針の曲がりによる超音波下での視認不良や内針によるアウターシース穿通を認めたため取り扱いには注意が必要である。","EUS-FNA　","FNB"]
[91,"川西　","啓太",null,null,"北海道消化器科病院","臨床工学科　",31,"機器・器具②","機器・器具②","当院における新型大腸用SEMSの安全性と有効性について検討した１例","【背景・目的】当院では悪性・良性狭窄に対し外科手術前や、緊急的な大腸イレウス時または緩和治療などを目的に食道、胃・十二指腸、大腸に対し年間20症例程度の自己拡張型金属ステント（以下、SEMS：self - expandable metallic stent）留置術を行っている。当院のSEMS展開は医師または熟練の臨床工学技士（以下、CE）が行っているが不可逆的な処置のため安全に展開するには事前学習や慎重な操作が欠かせない。当院ではB社製の9FのStraight typeを使用していたが今回同社の9F Flare typeが発売され、Flare部分が追加されたことによる機能性や有効性の評価とCEによる展開操作の安全性ついて検討した。【使用機器】下部消化管用スコープPCF-H290ZI、Gide Wire B社0.025inch、造影カテーテルA社ERCP Catheter　大腸用SEMS B社 9F Flare（Φ22mm、L60mm）【患者背景】70歳女性。前医で腸閉塞と診断され当院に精査加療目的で入院。当院造影CTで、脾弯曲部の壁肥厚の所見があり左側横行結腸癌による腸閉塞の解除、SEMS留置目的でCSとなった。【結果】狭窄部に対し、Migrationせずに安全に展開・留置できた。【考察】本症例ではスコープ挿入に難渋し特に狭窄部近傍ではスコープ固定が不安定だったため、展開操作時にスコープの位置がずれ展開のタイミングを合わせることが難しいことが予想された。しかし、口側のFlareが展開されたことでSEMSの管腔内の引き抜き抵抗が増した為、スコープが位置ずれを起こした際も継続して展開を行えた。また、Flare長が15mmのため多少口側に引き込まれて展開されてもスコープやシースを引くことで15mm分は確保された状態での位置決めが容易であることから展開操作の安全性も向上したと考えられる。【結語】従来品はStraight typeであったため、慎重に展開を行ったとしても口側に余剰に展開されるまたはその逆になることがあり、再収納による展開し直しや医師のスコープ操作と狭窄部の中央にSEMSの中央部分が開くようにタイミングを合わせることが難しかったが、Flare typeでは口側、肛門側へのMigrationが起こりにくくなるため習熟度の浅いCEにおいても、安全に施行することが可能であると感じた。また、後日同患者に行ったCSにおいても良好なSEMSの開存が確認された為、有効性もこれまでと同様と考えられた。これからも様々な症例で積極的に使用することでより安全な展開介助に貢献したい。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　         ","SEMS"]
[91,"田中","真琴","タナカ","マコト","一般社団法人操風会岡山旭東病院　　","内視鏡室",32,"洗浄・消毒①","洗浄・消毒①","過酢酸濃度管理における測定値のばらつきに対する検討","【目的】当院の内視鏡洗浄機更新で消毒剤が過酢酸製剤へ変わったため濃度管理をより厳密にするためアセサイドチェッカー®とPC-8000を併用し、0.2%を維持する限界が平均5.4日、18.2回となった。しかし、調べる中で測定値が経時的に低下するはずが、高値を示す例が複数あり原因を以下の方法で検討した。【方法】濃度測定の実施は内視鏡技師、看護師の2名で実施。検体採取前の薬剤撹拌操作については毎回6回と決め、消毒液採取コネクターは同一の製品を使用とし、薬剤吸い上げ時の量は一定しないため採取量が規定量を超えていることを条件とし、採取位置は消毒液採取コネクターからのみとした。採取は測定器に付属された校正済のE社のマイクロピペットを使用した。ピペット操作による採取量の誤差の範囲の確認と操作の技量の差によるものかを調べるためピペット操作を日常行っている臨床検査技師を含め5名で検証した。重量換算しやすい注射用水を100μl採取し電子天秤にて5回連続で測定した。また、代用案としてＴ社製１mlのシリンジを用い5回連続で濃度測定を施行した。【結果】測定の結果、臨床検査技師3名の平均値は0.0996g～0.10003gと誤差は少なかった。一方、内視鏡技師、看護師の平均値は0.0983ｇ、0.11768ｇと差が開いた。低値側は、ISO8655に準じたマイクロピペット検証の許容範囲内には収まっているが、一方は許容範囲を超えており、2者ともに臨床検査技師の結果より劣っていたため、ピペット操作の問題と判断した。改善のため、臨床検査技師の指導後に再測定し、平均値が0.0998ｇ、0.0989ｇと改善した後、濃度の再測定を施行し2者の平均値の誤差範囲が0.005%と改善した。次いで、1ｍｌシリンジを用いた測定誤差範囲は0.005%であった。再検証の結果、当院での洗浄機の使用可能日数、回数の目安は平均5日、17.2回となり、マルチソサエティ実践ガイドを下回る結果となった。【考察】看護師はピペット操作経験がないため現行の説明書や動画学習では不十分であり、精度管理の向上には検体の条件統一も重要であり、シリンジの代用は一部有用と考えた。【結語】適切な濃度管理には、機械、測定者の両方の校正を視野に入れマイクロピペットの検証を定期的に行うことが望ましいと考えた。また、熟練者からの指導が望ましいが限界があるため、洗浄機、濃度測定器、ピペットそれぞれではなく、一連で学習できる材料が作成されれば精度管理向上につながると考える。                             ","アセサイド濃度管理"]
[91,"小野澤　","遥",null,null,"JA長野厚生連　佐久医療センター","内視鏡室",33,"洗浄・消毒①","洗浄・消毒①","ATP測定器を用いた内視鏡の洗浄評価における効果と現状","【目的】ATP測定器（キッコーマンバイオケミファ株式会社製 ルミテスターSmart®）は内視鏡の清浄度が数値化できる点で内視鏡管理において非常に有用である。そこで今回当院においてATP測定器を導入した前後で一次洗浄後の清浄度が向上したかを調査したので報告する。【方法】今回は構造の違いによるATP値の変化をみるために対象を鉗子起上の無い内視鏡と鉗子起上を有する内視鏡とした。調査方法として、まず一次洗浄後の内視鏡のチャンネル内と先端部のATP値を測定し、その結果をスタッフ間で共有する。その後に同様の条件で測定したATP値の結果を共有前と後で比較検討した。統計学的有意差はMann-WhitneyのU検定を用い有意水準5％で有意差ありとした。また、洗浄者に自記式アンケートを実施し、その結果をもとに洗浄に対する意識と洗浄手技における改善点を調査する。【結果】チャンネル内は鉗子起上構造を有していない内視鏡で[中央値（最小値, 最大値）]は共有前：[25 RLU (1, 298)],共有後：[25.5 RLU (1, 728)](p=0.77)、有している内視鏡で[中央値（最小値, 最大値）]は共有前：[213 RLU (11, 1121)],共有後：[116 RLU (8, 9354)](p=0.35)であり有意差はなかった。先端部は鉗子起上構造を有していない内視鏡で[中央値（最小値, 最大値）]は共有前：[89.5 RLU (6, 5235)],共有後：[113.5 RLU (7, 3217)](p=0.52)、有している内視鏡で[中央値（最小値, 最大値）]は共有前：[2656.5 RLU (114, 13903)],共有後：[1340.5RLU (103, 24341)](p=0.38)であり有意差はなかった。アンケートでは、ATP測定器導入前よりも数値の高かった部分を意識して洗うようになったとの回答が多くみられた。【考察】今回の調査においてアンケート結果より、ATP測定器を用いたことによってスタッフ間での洗浄に対する意識の向上は見られた。しかしながらスタッフ間で結果を共有した前後でATP値に差を認めなかったことから、意識付けだけでは清浄度の向上に明らかな影響を及ぼさないと考えられる。また、基準値を大きく上回る結果もみられたことに関しては、サンプルエラー等の可能性が考えられた。今回は汚れを数値化し洗浄に対する意識を向上させたところでの調査にとどめたが、他にATP値を改善させる要因としては洗浄手技の見直し、サンプル部位や量、他の洗浄器具の選定等が考えられるので、今後も継続して調査し内視鏡の清浄度の向上に努めていきたい。【結語】汚れを数値化することで洗浄に対する意識は向上したが、清浄度の明らかな向上には繋がらなかった。","ATP","洗浄"]
[91,"永松　","紀之",null,null,"福岡徳洲会病院　","臨床工学科　内視鏡室　",34,"洗浄・消毒①","洗浄・消毒①","グループ病院10施設の内視鏡アンケート調査から見えた事","【目的】2022年グループ病院臨床工学部・内視鏡ワーキンググループ（以下WG）10施設でATP測定を実施し、吸引ボタン取付部の数値が高い結果となった。更に各施設へATP測定開始前と終了後にアンケートをおこない、調査結果から臨床工学技士（以下CE）の内視鏡業務体制・洗浄室環境・使用物品・用手洗浄方法の違いなど分析する。【方法】ATP測定時のアンケート結果を元に分析を行う。アンケート内容は以下の通り。〈アンケート内容〉①内視鏡CEスタッフ数   ②スコープ保有数（O社・F社） ③スコープ培養   ④洗浄環境：洗浄シンクサイズ・数・ 蛇口タイプなど   ⑤洗浄方法：使用物品・洗浄状況など   ⑥洗浄ブラシ：リユース・ディスポ（交換基準）など⑦今後のATP測定継続について【結果】①最少3名・最多12名で、内視鏡専任CEがいる施設は2施設   ②最多70本   ③3施設のみ。培養についてはコスト・人員・時間が大きな問題となっていた。 ④シンクが2カ所の施設が多かった。シンクサイズ：奥行40cm～60cm×幅70cm～190cm×深さ15cm～30cm、奥行と深さに殆ど差は無かったが幅は施設によって大きく違いが出た。 ⑤浸水洗浄施設は1施設のみで、流水下でのスコープ洗浄が主流。 ⑥ディスポ洗浄ブラシ使用施設：6施設   リユースブラシ使用施設での交換基準は目視のみでの判断していた。 ⑦継続施設：９施設  感染・洗浄に対しての意識が高い結果となった。【考察】施設の規模・内視鏡CEスタッフ数により業務内容に差があった。更に洗浄室環境によって対応出来る・出来ない部分があり、結果として洗浄方法に関係してくることが分かった。この事から洗浄室の環境に合わせた洗浄方法や物品の選択を考える必要があると考える。【結語】内視鏡CEは他業務との兼任勤務が殆どであり、各施設によって業務内容も様々である。その中で今回のアンケート結果はATP測定結果も踏まえ今後、使用物品選定基準や洗浄方法の見直しに利用出来る情報源となり、WGから各ブロック施設へ発信できる基礎となった。今後もATP測定を継続させながら各施設の状況に合ったスコープ管理を行えるよう臨床工学部会内視鏡WGで取り組んでいく。","洗浄","感染"]
[91,"井元 ","孝行",null,null,"呉市医師会病院","臨床工学科",35,"洗浄・消毒①","洗浄・消毒①","ベッドサイド洗浄吸引装置の作成と有用性の検討 　〜ベッドサイド洗浄吸引を確実に行うための取り組み〜","【背景・目的】内視鏡検査終了後直ちに行うベッドサイド洗浄は、用手洗浄の第一段階であり、スコープの外表面を拭き取った後に200㎖以上の洗浄吸引を行うことがガイドラインで推奨されている。一方，実臨床において洗浄吸引をどの程度行うかは施行者の感覚で決定されており，毎回確実な洗浄量で吸引洗浄を行うことは困難である。そこで我々は200㎖以上の吸引量での洗浄を確実に行うことを目標に，ベッドサイド洗浄吸引装置（以下BS装置）を作成、導入し従来のベッドサイド洗浄吸引作業との比較検討を行なってきた。今回もその後の件数を加え検討する機会を得たので報告する。【ベッドサイド洗浄吸引装置の概要】ベッドサイド洗浄吸引時、確実に200㎖以上の洗浄吸引を行うことができることを目的とした装置である。【対象・方法】スコープは未使用鉗子栓・吸引ボタンを装着した上部消化管スコープ（GIF-H290：オリンパス社製）、吸引器はYOX DISPO HOPE TYPE S-802 2連タイプⓇ（KOIKE MEDICAL社）、洗浄剤はメディポールE X-2Ⓡ (乾商事)を使用した。洗浄剤を貯めた容器を準備し、内視鏡補助経験年数5年以上の看護師4名で従来の方法によるベッドサイド洗浄吸引作業を各15回（計60回）行い（以下従来群），その後BS装置を用いてベッドサイド吸引作業を各15回(計60回)行った（以下BS群）。ベッドサイド洗浄吸引作業が終わった段階での吸引量を計測し、200ml以上吸引ができていれば合格，できていなければ不合格とし，それぞれの群の吸引量及び合格率を比較した。尚、検定にはFisherの正確検定を用いた。【結果】吸引量の平均は従来群:185ml、BS群: 243mlであった。合格率は従来群：20/60件(33.3%)件 、BS群：60/60件(100%)とBS群の方が有意に高率であった（P値<0.01）。【考察】ベッドサイド洗浄は内視鏡検査終了後直ちに行う必要があり大まかな汚れを除去する目的で行われるが、従来の方法では200㎖以上の洗浄剤を吸引できていたのは33.3％と低く十分に行えていたとは言い難かった。ベッドサイド洗浄吸引装置を用いることで200㎖以上のベッドサイド洗浄吸引を確実に行うことができる事が示唆された。【結語】今回、我々が作成したベッドサイド洗浄吸引装置を用いることで200㎖以上の洗浄剤吸引を確実に行うことができる可能性がある。","洗浄"]
[91,"藤江　　","舞",null,null,"千葉大学医学部附属病院","臨床工学センター　　",36,"洗浄・消毒①","洗浄・消毒①","消化器内視鏡用ボタンの安全性評価と単回使用ボタンの導入の検討","【目的】ガイドラインにおいて消化器内視鏡用の送気送水ボタン/吸引ボタンの洗浄の必要性について明記されているが、詳細な管理方法が記載されていない。しかしながらボタンは複雑な構造であり、洗浄消毒、乾燥、保管方法が難しく、ボタンを介した感染が懸念される。今回は本邦のガイドライン通りに洗浄消毒乾燥を実施した各ボタンを、マイクロスコープによって劣化や組織の残存がないか観察した。また、保管中の水分残留は細菌増殖と原因となるため、乾燥状態で保管ができているか検証し、ボタン保管方法を見直し、単回使用ボタン導入も視野に検討をした。【方法】10回使用した送気送水/吸引ボタンを肉眼でチェックを行い、明らかな損傷や汚れがない事を確認した後、マイクロスコープ(キーエンス社製VHX-2000）を使用して100倍～1000倍の倍率で観察を実施した。また、HydroChek-E(PEREG社）を用いてボタンの残留水を調査した。【結果】マイクロスコープで観察した結果、新品のボタンと比較してゴム部、金属部に傷や打痕が多く観察されただけではなく、目視では観察できない組織が観察された.また乾燥後の残留水は検出された。【考察】海外においては消化器内視鏡用のボタンは単回使用が一般的であるが、国内ではほとんどの施設がリユースボタンを使用している。今回はガイドラインに沿った方法でボタンを洗浄消毒、管理を実施しても、その複雑な構造や劣化により洗浄不足や消毒薬液、すすぎ水の残留が懸念されることが判明した。リユースボタンはスコープ本体のようなトレーサビリティが困難であり、培養検査による安全評価も難しいのが現状であるが、ボタンの不適切な管理方法によって安全な内視鏡医療が提供できない可能性がある.今後は単回使用ボタンにかかる費用を検証する必要がある。【結語】消化器内視鏡用リユースボタンは医原性感染、医療事故を防ぐために使用頻度に応じた点検を実施し、新品交換や単回使用ボタンの導入も検討が必要であると考えられる。　　","洗浄消毒　","内視鏡ボタン"]
[91,"山田 ","綾乃",null,null,"医療法人生長会　府中病院　　　　",null,37,"洗浄・消毒②","洗浄・消毒②","内視鏡洗浄方法削減による用手洗浄時間の短縮および洗浄者の負担軽減","【背景】当院内視鏡センターでの内視鏡洗浄工程は、患者から内視鏡抜去後すぐベッドサイドで酵素洗浄液を200ml吸引したのち、洗浄室にて用手洗浄および内視鏡洗浄消毒装置(以下洗浄機とする)による洗浄・消毒を行っている。洗浄室での内視鏡吸引チャンネル内の洗浄は、チャンネル掃除用ブラシを用いて①吸引ボタン取付け座～吸引口金方向へのブラッシング　②酵素洗浄液吸引　③吸引ボタン取付け座～鉗子出口へのブラッシング　④酵素洗浄液吸引　の手順で実施している。その後、内視鏡外表面の洗浄やチャンネル開口部掃除用ブラシで各種口金部のブラッシング、各ボタン類の洗浄を行い、洗浄機にて洗浄・消毒を行なっている。【目的】「内視鏡の洗浄・消毒に関するガイドライン　第2版(日本消化器内視鏡技師会安全管理委員会)」には、洗浄機を使用する場合、吸引チャンネル内のブラッシング後に酵素洗浄液の吸引を実施するような記載がされていない。今回、ガイドラインに記載されていない不要と思われる洗浄工程が判明したため、吸引チャンネル内の洗浄工程を削減することで効率化をはかり、洗浄者の負担軽減も目的とした。【方法】洗浄室における吸引チャンネル内のブラッシング後の吸引工程（【背景】②、④工程）を削減した。洗浄工程削減後の内視鏡の洗浄・消毒の質の維持に関しては、「内視鏡定期培養検査プロトコール(日本消化器内視鏡技師会内視鏡安全管理委員会編)」に則り、確認することとした。【結果】吸引チャンネル内の洗浄工程を削減したことにより用手洗浄時間が、洗浄工程削減前は平均して3分58秒かかっていたが、削減後は2分57秒とおおよそ1分短縮することができた。これにより当院での平均洗浄本数約40本/1日に対して合計40分の短縮となり期待効果につながった。洗浄工程削減後の内視鏡細菌培養検査においても指標菌は検出されなかった。加えて洗浄室の吸引瓶が不要となり、準備や吸引内容物の破棄・消毒にかかる時間が削減した。【考察】洗浄工程の削減により、吸引瓶に関する業務負担が減り洗浄者の負担軽減につながったと考えられる。また、内視鏡細菌培養検査の結果においても指標菌は検出されなかったことから、洗浄・消毒の質は維持されていると考えられる。【結語】長年、当たり前に行っていた洗浄工程を見直すことで洗浄時間が短縮でき、日々の業務内容を見直すいい機会となった。","用手洗浄"]
[91,"今村","倫敦",null,null,"東京品川病院","内視鏡部",38,"洗浄・消毒②","洗浄・消毒②","管路径の計測と適切な洗浄具の関係","【背景】用手洗浄による吸引・鉗子チャンネル（以下、管路）の洗浄はガイドラインでも強く推奨されている。管路洗浄具は様々な種類が販売されており、主にブラシタイプとそれ以外に分類される。ブラシタイプは挿入部の管路径を選ばずに使用できるが、それ以外は挿入部管路径に合わせて選択する必要がある。ところで、挿入部の管路径は明確に表示がされているが挿入部以外の管路径については明確な記載がない。挿入部管路径に合わせて選択した洗浄具で挿入部以外の管路を洗浄できているのか疑問に感じた。【目的】吸引管路を直接観察し、挿入部以外の管路径を明らかにし適切な洗浄具を検討する。【方法】スコープメーカーO社およびF社に、挿入部以外の管路径がスコープ種別に関わらず同一であるかどうかヒアリングを行った。続いて管路内を観察できるカメラを用いて、画像による管路径の概算と、各Frのダイレーターを挿入して管路の太さを目算した。さらに、管路洗浄具4種類（A:リユースブラシタイプ、B:ブラシタイプ、C:スポンジタイプ各サイズ３種（対応径が小さい順にC1、C2、C3とする）、D:　ディスクタイプ各サイズ２種（対応径が小さい順にD1、D2とする））を挿入して観察を行い、管路にどれくらい密着しているかを目視にて確認した。【結果】O社・F社へのヒアリングで、挿入部以外のパーツはスコープ種別に関わらず同一であることを確認した。カメラによる画像、ダイレーターの挿入から計算すると、挿入部以外の管路径は約11Fr（約3.7mm）であった。管路洗浄具を挿入した観察では、上記A、B、C3、D2は接するもしくは密着しており、C1、C２、D１では隙間を生じていた。【考察】ブラシタイプは管路径を選ばず洗浄が可能だが、密着度は低く複数回施行する必要がある。一方ブラシタイプ以外は、選択する洗浄具を誤ると洗浄そのものが不十分になる。特に細径内視鏡を洗浄する際は、挿入部管路用とそれ以外の管路用に２種類の洗浄具が必要であることを強く警鐘すべきである。さらにブラシタイプ以外の引き抜き型洗浄具を用いる場合、挿入部側は挿入部径に合わせた洗浄具を使用する必要があり、この時操作部の管路径が太い部分は洗浄具が密着せず洗浄が不十分である。ディスクタイプの操作部専用の洗浄具も販売されており、確実な管路内洗浄を心掛けたい。【結語】挿入部以外の管路径は約3.7mmあり、洗浄の際は適切な洗浄具を使用する必要がある。","洗浄　","管路径"]
[91,"大橋　","篤",null,null,"社会福祉法人　聖隷福祉事業団　総合病院　聖隷浜松病院",null,39,"洗浄・消毒②","洗浄・消毒②","用手洗浄処置具の変更に伴う効果","【はじめに】内視鏡センターでは、臨床工学技士が治療の質向上やコストの削減を目的として消化器内視鏡分野の処置具選定に参画している。治療の処置具だけでなく、洗浄で使用される器具に関しても選定を協働している。今回、洗浄時間の短縮、洗浄の質向上を目指し、新たな洗浄処置具A社の洗浄ブラシの検討を行ったので、その取り組みと結果を報告する。【取り組み】①内視鏡センターでは看護助手がスコープ洗浄を行っている。そのため看護助手3名に協力してもらい、従来のO社のブラシとA社のブラシでそれぞれスコープ1本あたりに要するブラッシング時間を計測。②洗浄の質の比較検討ために、スコープ管路内に汚れを模した粘液状の物質を入れ、O社のブラシとA社のブラシをそれぞれ規定の方法でブラッシングを行い、A社EYEBOSCOⓇでそれぞれ管路内の汚れを確認。③O社のブラシとA社のブラシそれぞれで洗浄を行ったスコープ（アルコールフラッシュ＋送気吸引による乾燥行程まで終えたもの）の管路内の培養検査結果を比較。【結果】①1本のスコープにかかるブラッシングの時間は、平均25秒A社のブラシの洗浄時間が短かった。②O社のブラシは3回管路内ブラッシングを行ったが、管路内に汚れが確認された。A社のブラシは1回のブラッシングで管路内のほぼ全ての汚れの除去が確認された。③培養結果はO社のブラシ（n=40）:CFU/ml≧20：２件。A社のブラシ（ｎ＝5）：０件であった。【考察】A社のブラシは洗浄時間の短縮により、スコープの使用効率の上昇が見込め、年間件数に換算すると50時時間以上の時間短縮が可能と予想された。また、洗浄操作が容易であるため、洗浄者の経験年数などに関わらず、一定の洗浄効果を期待することができる。そのことに加え、構造上、洗浄によるスコープの故障のリスクを減らす効果も期待でき、修理費用の削減にも繋がると考える。今後も機器の選定に関して、安全性、機能性、操作性、コストなど、様々な観点から評価していく必要があると考える。　　　　　　　　","洗浄器具"]
[91,"西尾　","佳織",null,null,"東京品川病院","内視鏡部",40,"洗浄・消毒②","洗浄・消毒②","重量測定による管路洗浄具の洗浄力の比較検討","【背景と目的】用手洗浄で管路を洗浄する際、消化器内視鏡の感染制御に関するマルチソサエティ実践ガイドでは“目視できれいになるまでブラッシングをする必要がある”とある。しかし、目視による確認だけでは汚れを落とし切れているのか不安という声が現場でしばしばあがった。管路洗浄具の洗浄力を評価する際にATP値を用いた間接的な結果が多いが、直接的な結果で評価する方法を検討した。【方法】スコープ内をインジゴ加2倍希釈潤滑ゼリー（以下ゼリー水)で満たし、管路洗浄具で除去した重量で洗浄力を比較した。計測にはデジタルスケールを用いた。スコープ内のゼリー水は紙コップに排出し、排出時にスコープ周囲に付着したゼリー水はガーゼで拭い取った。GIF-H290を用いて、操作部から挿入部までの吸引管路を検証した。（鉗子口から吸引管路合流部までは除く）管路洗浄具は、4種類(基:ディスクタイプ【推奨1回】、Ⅰ:スポンジタイプ【推奨1回】、Ⅱ:ブラシタイプ【推奨1回】、Ⅲ:リユースブラシタイプ【すべての汚物を除去するまで、今回は3回実施】)を各3回分用意し、推奨されている洗浄方法と回数でブラッシングを行った。ディスクタイプ（ブラッシング1回で管路内容物の96％以上を除去可能）を基準値とした。【結果】平均(SD) / 基:8.76g(0.14)、Ⅰ:8.36g(0.21)、Ⅱ:9.18g(0.02)、Ⅲ: 1回目4.53g(1.10)、2回目5.07g(0.98)、3回目5.44g(0.93)【考察】基とⅠとⅡは概ね近い値を出せているが、Ⅲは3.32g少ない値であった。また、ⅢはⅢ以外よりもばらつきが大きかった。ばらつきが大きい原因は、管路洗浄具の形状的に管路内との密着度が低いことが考えられる。ブラッシングは少なくとも3回以上が望ましいと示唆された。計測データを基に近似直線（y=0.5x+4.1）で導かれた充分な推定ブラッシング回数は10回であった。これに関しては引き続き重量による管路洗浄具の洗浄力の評価を行い、理想的なブラッシング回数を追及することを今後の検討課題としていきたい。本研究では直接的な値で結果を測定しているため誤差が少ないという強みがある。一方で机上の評価であって臨床では結果通りにはならない可能性があるという限界がある。【結語】管路洗浄具による洗浄度が直接的な方法によって明らかになった。","管路洗浄具"]
[91,"倉繁　","正則",null,null,"国立がん研究センター 中央病院","内視鏡科",41,"洗浄・消毒②","洗浄・消毒②","内視鏡細径管路洗浄装置を用いた全管路洗浄の検討","【背景•目的】当院では年間約25000症例の上下部内視鏡検査を行うため多くのスコープを要するが、その約1/3は副送水チャンネル付きである。その中でも副送水を有する大腸スコープの割合は9割を超えているため副送水チャンネルの洗浄操作は重労働である(10mlのシリンジで4倍希釈した酵素洗剤を2回撒布)。通常、ベッドサイド洗浄ではA/Wチャネル洗浄アダプタを用いて行っているが、治療時などでA/Wチャネル洗浄が出来ないことがある。また、海外での十二指腸ビデオスコープの病原微生物報告事例もある。本検討では、内視鏡細径管路洗浄装置の内視鏡業務における有効性を評価することを目的とした。【方法】用手洗浄時の簡易な副送水を含めた内視鏡細径管路の洗浄方法を検討した。また圧力による洗浄能力の評価に関しては、山東ら内視鏡的胆膵処置後スコープにおける新圧力洗浄補助装置(MivroⓇ)を用いた洗浄の改善. 日本臨床工学技士会会誌 66: 233. 2019の報告を参考にした。【結果】最初に、内視鏡洗浄消毒器エンドクレンズ™ Neo-D Advanced™ (ASP Japan合同会社)で使用している送気•吸引洗浄チューブと副送水洗浄チューブを三叉コネクタに連結したものを作成した。これをスコープに装着、送水•加圧管をコネクタープラグで栓をし、送気•吸引部分より内視鏡細径管路洗浄装置MivroⓇ（株式会社タカシン）に繋げ全内視鏡細径管路洗浄を行ったが、送気管から多量の洗浄液が漏出する問題が生じた。送気管を手指で押さえることによりこの漏出は防ぐことが可能で洗浄液で内視鏡先端部の洗浄(送水時間25秒、送水圧は0.35Mpaで約360ｍl)は行えたが、操作の簡易化の面では不十分であった。次に、「送気管より洗浄液を入れる」方法を試みた。シリンダープラグと副送水洗浄チューブを三叉コネクタに連結したものを作成した。これをスコープに装着、送水•加圧管をコネクタープラグで栓をし、送気管に送気管ポートを接続して洗浄液を注入した。この方法により、送水時間25秒、送水圧は0.38Mpaで約340mlの洗浄液で漏出なく十分な洗浄を行うことが可能となった。また実際に使用した洗浄者からも「シリンジを押す労力が無くなり楽」「薬液の出方で詰まり具合を判断できる」などの意見が得られている。【結語】本手法はいかなる内視鏡スコープにも用いることができ、洗浄者の手を煩わす事なく全内視鏡細径管路洗浄をすることが可能であった。十二指腸スコープの血餅の詰まり、副送水のないスコープにおける応用も検討している。","内視鏡細径管路洗浄"]
[91,"氏家　","洋幸",null,null,"福島県立医科大学附属病院","内視鏡診療部　",42,"安全管理","安全管理","上部消化管内視鏡検査時の歯用プロテクター装着の有用性","【目的】動揺歯・欠損歯がある患者では、経口的な上部消化管内視鏡検査（以下EGD）を施行する際、マウスピースが歯牙を損傷させるリスクがある。それに対して、歯牙損傷を予防するための歯用プロテクターが開発されている。今回、動揺歯・欠損歯がある患者の上部消化管治療内視鏡における歯用プロテクターの有用性の検証を目的とした。【方法】2020年10月から2022年9月までに、動揺歯および欠損歯を有した上で、上部消化管の治療内視鏡が予定され、本研究に同意が得られた患者を対象とした。熱可塑性エチレンビニル酢酸を原材料として作成された歯用プロテクターを装着し、内視鏡治療を施行し、歯牙損傷の有無を検討した。また、対象患者に対して、術前にマウスピースによる歯牙損傷の不安、術後に歯の違和感を聴取した。また、術者の医師には、治療中のスコープの操作性を聴取した。【結果】4例の患者（ESD 3例、EMR 1例）が登録されたが、治療後の歯牙損傷は生じなかった。治療前、2名の患者で歯牙損傷の不安があったが、歯用プロテクター装着後は不安がなくなったと回答した。また、全例で、歯用プロテクター作成により安心感が得られていた。全例で、治療後に歯の違和感はなく、今後もプロテクターを使用したいとの回答であった。医師からも、治療中に歯牙損傷の不安はなく、スコープの操作性に影響はなかったと回答された。【考察】歯用プロテクターを装着することで、動揺歯は安定し、欠損歯では歯肉や両隣の歯に対する負荷を軽減することができ、歯牙損傷は生じなかった。また、患者は安心して治療を受けることができたと考えられた。【結語】動揺歯および欠損歯を有しEGDを受ける患者において、歯用プロテクターは歯牙損傷の予防ならびに患者の不安軽減に寄与した。しかし、症例数が少ない単施設研究であるため、今後は症例数を増やした検討が必要である。","歯用プロテクター"]
[91,"向井　","美月",null,null,"東京品川病院","内視鏡部",43,"安全管理","安全管理","小腸カプセル内視鏡の気管内誤嚥に対して気管支鏡と胆膵系デバイスが有効であった１例","【目的】小腸カプセル内視鏡の気管内誤嚥症例に対して、気管支鏡と胆膵系デバイスにより回収した症例を経験した。再発防止に向けて考察を含めて報告する。【症例の概要】70代男性、ADL全介助。既往：アルツハイマー型認知症、パーキンソン病、統合失調症　　緩徐に持続する貧血精査のため、上部消化管内視鏡検査、大腸内視鏡検査を行ったが原因疾患を認めず、小腸カプセル内視鏡を施行することとなった。大腸内視鏡時の下剤内服、介助有りでの食事、内服薬の自力内服が可能であることから通常の嚥下方法でのカプセル内視鏡実施となった。内服後、マニュアル通りに胃内への通過を確認するため画像の確認を行ったところ、気管内の疑いがあり、CTにて気管内であることを確認した。呼吸器内科に依頼し、緊急気管支鏡を行った。気管支鏡はBF-1TQ290、デバイスは胆石除去用のバスケット鉗子（4線タイプ）を使用した。カプセル内服から気管支鏡による摘出まで３０分程度であった。【経過】カプセル内視鏡誤嚥から気管支鏡による摘出まで、患者本人に呼吸障害などの有害事象を認めなかった。また、抗血小板薬内服患者であったが、休薬後から貧血進行がなかったため小腸内視鏡などの追加検査は行わず、経過観察後に退院となった。【考察】再発防止の対策として、言語聴覚士（以下ST）からの視点と消化器内科医からの視点でヒアリングを行った。STからは、カプセルは大きく、表面がつるつるしているため、嚥下機能が少しでも低下している患者に対しては通常の内服によるカプセル内視鏡施行は避けた方がいいとのことであった。消化器内科医からは、嚥下機能が低下している患者に対しては、カプセル内視鏡は施行せず、直接小腸内視鏡を選択することも対策の１つであるとの意見があった。内視鏡室からも、嚥下困難患者に対してカプセル内視鏡を十二指腸まで誘導するデバイスを用いて検査することも有効であるとの意見があった。今回、気管内誤嚥に対して迅速に対応できた背景には普段から気管支鏡の介助に携わっており、気管内誤嚥の診断と呼吸器内科への連携がスムーズにできる内視鏡室の体制が大きいと思われた。【結語】気管内に誤嚥した小腸カプセル内視鏡を、気管支鏡を用いて摘出する症例を経験した。     ","小腸カプセル内視鏡"]
[91,"辻　　","寛子",null,null,"市立釧路総合病院  ","消化器内科内視鏡室　",44,"安全管理","安全管理","脊髄刺激療法機器（SCS）が挿入されている患者に対して高周波を用いた内視鏡治療を安全に行うために","【目的】2018年に当院で高周波を使用した内視鏡治療で脊髄刺激療法機器（以下ＳＣＳ）に気づかず、治療後に発覚した事例を経験した。これを機に患者の情報収集項目を追加し、装置の設定変更等の処置が治療前に出来るよう安全対策を講じたので報告する。【方法】当院において内視鏡治療が予定となった2018年6月～2023年4月までの2291名に対し、ＳＣＳの有無を確認し、該当患者を臨床工学技士（以下CE）に連絡、治療中は装置を停止することに統一し、2291名のうち4症例に安全対策を講じた。【結果】事前のレントゲンで発見された例が１例。2例は装置を挿入した施設で電源を停止し、２例は当院ＣＥにより機器の停止を行った。対策後ＳＣＳのある患者に対しての内視鏡治療は問題なく実施された。【考察】内視鏡ガイドラインにはペースメーカーや埋め込み型除細動器などに対する治療の注意点の記載はあるが、ＳＣＳのある患者に対しての文献、先行研究がほとんどない。2018年の事例後からレントゲンの確認や、他部門のスタッフにも周知し、問診票の項目を追加したことで治療前に該当者を発見できるようになった。治療前に把握したことでＣＥと連携し、効果的な安全対策とスムーズな治療に繋がったと考える。今後も安全に治療ができる体制を継続し、治療に関わる情報をＣＥなど他職種と協力して研鑽していく。","安全"]
[91,"谷村　","勇多",null,null,"社会医療法人　河北医療財団　河北総合病院","消化器内視鏡診断・治療科　　",45,"安全管理","安全管理","内視鏡室におけるAg＋系アルコール製剤による環境整備の検証","【目的】新型コロナウィルス感染症が｢５類感染症」になった今、どのように引き続き感染対策を行っていくかは重要な課題である。当院ではその一環として、内視鏡室内の周辺環境の清拭を行っている。そこで今回、感染対策の向上を目指し抗菌効果の検証を行った。【方法】今回、内視鏡室で盲点と思われる4箇所 (SpO2プローブ、ナースコール、トイレの便座裏、検査室のカーテン)にAg＋系アルコールシート(以下Ag＋系シート)と一般的なアルコール除菌シート(以下一般シート)で清拭を行い、清拭直後と7日後の細菌数測定を行った。【結果】清拭直後の菌数測定ではAg＋系シートと一般シート共に4箇所で菌が検出されなかった。7日後の菌数測定では、SpO2プローブは、一般シート1.2×102CFU／箇所、Ag＋系シート2CFU／箇所であった。ナースコールでは、一般シート1.8×101CFU／箇所、Ag＋系シートは、菌は検出されなかった。トイレの便座裏では、一般シート8.4×101CFU／箇所、Ag＋系シート4CFU／箇所であった。検査室のカーテンでは、一般シート2.4×101CFU／箇所、Ag+系シート2CFU／箇所であった。【考察】清拭直後にAg＋系シートと一般シート共に菌が検出されなかったのは、アルコールの除菌効果と考えられる。7日後の菌数測定に差が表れたのは、アルコール単体だと蒸発してしまう為、持続的な抗菌効果が得られなかったことが要因と考えられる。しかし、Ag＋系シートではAg＋が添加されていることによって、アルコールが蒸発後も持続的に抗菌効果が得られ菌数の増加の抑制に繋がったと考えられる。凹凸があるSpO2プローブや汚染が激しいトイレの便座裏などは、特にAg＋系シートの使用が効果的と考えられる。このことより、高頻度の清拭が難しい場所や清拭の個人差や長期休暇などがあっても抗菌が継続されていることにより感染対策の向上に繋がると考える。【結語】内視鏡室で人が多く触れる箇所でAg＋系アルコールシートを使用した結果、7日後においても菌数の増加を抑制できた。今後の感染対策での使用に効果的と考えられた。  ","環境整備　","培養検査"]
[91,"水村　","彩",null,null,"東海大学医学部付属八王子病院","臨床検査技術科　内視鏡室　　",46,"教育","教育","当院における教育指導強化に向けたエラーの要因分析","【背景・目的】新人や異動者は熟練のスタッフと比べ、独り立ちして慣れるまでのある一定期間は、インシデントやヒヤリハット等のエラーを起こしやすい。そこで業務に慣れていない期間のエラーを極力少なくするためにどのような取り組みが必要なのか、当院で起こったエラー内容の分析を行い、ポイントの洗い出しを行った。【方法】エラーの調査期間：2020～2022年の3年間　　内視鏡室に配属され2年以内のスタッフのエラーを集計し、カテゴリー別に分け内容の分析を行った。カテゴリーの分類基準においては当院独自に以下のように設定した。①エラーの内容を5段階に分類した。〈A:注意不足(第三者が絡む場合のエラー)、B:情報共有ミス、C:確認不足、D:マニュアル不遵守、E:操作エラー、F:偶発症〉とした。②エラーの危険度によって点数をつけ、さらに細分化できるようにした。〈1点:検査・患者に影響なし、2点:検査に影響あり・患者に影響なし、3点:検査に影響なし・患者に影響あり、4点:検査・患者に影響あり〉とした。【結果】3年間で内視鏡室で起こったエラーは49件で、うち23件が新人のエラーであった。結果は次のとおりである。A:3件・5点(13％),B:1件・2点(4％),C:14件・18点(61％),D:1件・2点(4％),E:2件・4点(9％),F:2件・6点(9％)となった。Ｃ:確認不足の割合が一番多く、検査中ではなく検査前の確認や検査後に多く見られた。エラーの内容として、同意書や問診票の確認漏れや診察台周辺の確認不足による点滴棒等の巻き込み等のエラーが多く、リスクマネージメントの強化が必要と分かった。また、指導者がどの部分をより注意深く指導・観察しなければならないのかを明確に定めることができた。【考察】今までは新人や異動者にエラーし易いポイントを伝える際には、データ的な根拠がないまま指導者の経験で伝えていた。データ分析を行ったことで、それらを全て伝えることができるようになった。また、指導者側の観察ポイントの改善も図れ、新人や異動者のエラーを回避する機会が増えることが期待される。【結語】エラーの要因分析することは、教育指導強化に役立つ。また、診療におけるリスクは内視鏡室の運用の変化に伴い変化するため、定期的な見直しが必要である。  ","エラー分析","教育"]
[91,"矢島　","佳世",null,null,"独立行政法人　東京都立病院機構　東京都立大久保病院",null,47,"教育","教育","Ａ病院の内視鏡室における人材育成のあり方を考察する 　～統一した新任者指導方法の構築に向けて～","【目的】内視鏡看護は、患者の安全を第一に検査が円滑に行われるよう努められている。内視鏡看護は基本的な患者ケアに加え知識・技術が求められ、常に迅速な対応と適切な処置ができるようにトレーニングが必要である。Ａ病院の内視鏡室では、新任者指導が行われているが系統だった育成に使用するツールや評価基準がない。そこで、内視鏡看護の実践内容と人材育成に向けた教育について、インタビュー調査により明らかにした。この結果を考察し、今後の内視鏡室における専門性を持った人材育成のあり方について示唆が得られたので報告する。【方法】Ａ病院内視鏡室看護師を対象としたグループフォーカスインタビューを実施した。データは録音し逐語録を作成し、内視鏡看護の実践内容と人材育成に向けた教育について語られている内容を抽出して質的記述的に分析した。【結果】検査終了後の内視鏡室で、研究同意を得た対象者4名と研究者2名、外来師長1名が参加し、所要時間1時間13分のインタビューを開催した。分析の結果、81のコードから、22のサブカテゴリーに抽象化し、「内視鏡室の管理」「専門的な技術の習得」「医師との協働」「看護師のストレス」「専門的知識・技術の指導」「指導者の達成感」「指導計画」の7つのカテゴリーを抽出した。【考察】内視鏡看護の実践内容をカテゴリー分類した結果、安全安楽な看護提供と、検査の進行を予測しながら介助を行うという専門性を求められるものがあった。内視鏡機器のトラブル対応も要求されるなど、多岐にわたる内視鏡室の業務が浮き彫りとなり、内視鏡室に勤務する看護師は内視鏡室の管理や専門的な技術の習得に多くの時間を要していることが明確になった。またA病院の新任者指導は口頭伝聞を中心とした指導体制となっており、統一した指導に対する困難感が随所で見受けられた。これらより、内視鏡看護の実践内容から専門性の高さや終わりのない技術習得の必要性が明示され、人材育成に向けた教育からはマニュアル作成の必要性と指導体制のあり方を見直し、指導の導入方法や統一した指導を調整することが必要であるという内視鏡室の看護教育についての示唆が得られた。【結論】内視鏡看護の実践内容を知る事で、内視鏡看護の専門性の高さが明示された。Ａ病院の内視鏡室における専門的内容を盛り込んだ指導マニュアルを作成すると共に、運用方法を明確にする事で統一した新任者指導が行えるようにする。","新任者指導","指導マニュアル"]
[91,"藤渕　","章江",null,null,"千葉徳洲会病院　　　　",null,48,"教育","教育","内視鏡スタッフに対する不安感低減への取り組み","【目的】当院では、内視鏡業務に従事している看護師、臨床工学技士共に、専任者はおらず、ローテーションによる勤務のため、内視鏡従事日数が月２、３日のスタッフもいる。業務改善を目的としたアンケートを実施した結果、９７％のスタッフが内視鏡業務に従事しているうえで不安に感じることがあると回答し、原因として頻度の少ない処置に対する不安が最多であった。内視鏡業務に従事している医師、看護師、臨床工学技士で共通認識を持ち、頻度の少ない処置に対する不安感低減を図る。【方法】実際の治療の様子を動画で視聴後に、治療で使用するデバイスを用いたハンズオン形式の勉強会を開催した。その後、参加者15名に対しアンケートを実施した。【結果】アンケートの結果、90%以上の参加者が以前と比較し不安感が低減したと回答した。また、「治療の様子を視聴後に実際に使用するデバイスに触れたことでより理解が深まった」という意見が多数を占めた。さらに、疑問点を話し合うことで、スタッフ間で情報共有が図れ、職種を超え治療に対する共通認識を持つことに繋がった。定期的に開催してほしいという意見も多数聞かれたが、パートや時短勤務のスタッフに対する対応など今後の課題も見えた。【考察】勉強会を継続的に開催したことで、知識を定着させ、専門的技術を高めることができた。また、多職種が行っている業務に対する理解が深まり、検査中に互いにサポートし合うことで、スムーズな処置へと繋がった。【結語】動画を用い、さらにハンズオン形式の勉強会を開催することは、スタッフ間の共通認識を深め、知識不足、コミュニケーション不足に対する不安感低減を図るうえで有用性が高い。","教育　","ハンズオン"]
[91,"中西　","孝次",null,null,"八尾徳洲会総合病院",null,49,"教育","教育","下部消化管ステント留置手技介助教育における動画作成の取り組み","【背景・目的】当施設では、医師からの要望（施設認可）にて各種内視鏡治療介助に臨床工学技士が参入している。医師より手技が確実かつ安全に行われるように介助者の育成を行ってほしいという要望があり、介助上級者が介助者目線による手技介助動画資料を作成するに至った。【方法】下部消化管ステント留置時の手技介助における介助者の手元の動き、内視鏡画面及び透視画像を撮影し、介助操作時のポイントが分かり易い動画資料を作成する。評価指標は、下部消化管ステント留置にかかった時間、成功率を介助上級者施行と教育動画確認後のスタッフ施行と比較を行った。又、医師へのヒアリングも行い医師への満足度評価を行う事とした。【結果】上級者の手技における平均手技時間は、13分、成功率100％、教育スタッフ+上級介助者24分成功率88％であった。ステント留置成功率100％時に限れば、平均手技時間は、15分であった。医師へのヒアリングにおいても良好な結果が得られた。【考察】下部消化管ステント留置介助の手元手技操作が可視化されたと考える。動画資料を用いながら理解度を確認する事で教育を受ける側からも良好な反応が見られた。【結語】治療介助に目線を向けた動画資料の作成は、1度作成すると見たい時に視聴が出来る為、手技介助を行うスタッフやこれから教育を受けるスタッフにとって非常に分かり易く有用であった。医師からの要望に応えられるように研鑽していきたい。           ","動画教育資料",21]
[91,"斎藤　","優大",null,null,"帝京大学医学部附属溝口病院","ME部",50,"教育","教育","胆管シミュレーターモデルを用いたERCPにおけるガイドワイヤー操作習熟度評価に関する検討","【背景】内視鏡的逆行性胆管膵管造影（以下 ERCP）においてガイドワイヤー(以下GW)操作は重要な技術の一つであるが、その習熟度を客観的に評価する手段は確立されていない。当院では、施行医および介助者の手元を常時動画撮影によりフィードバックを行い、さらに胆管シミュレーター『Bile360』を用いた習熟度評価システムを導入している。【目的】胆管シミュレーター『Bile360』を用いたGW操作習熟度評価の妥当性について検証する。【方法】評価開始時点で介助経験症例数20例未満の臨床工学技士(以下　CE)1名、内科専攻医(以下　DR)1名を評価対象とした。評価期間は2023年1月から３月までの3ヶ月間、実症例での介助時間は撮影した動画から正確に算出した。Bile360は左右合わせて7本の胆管（B2から8）で構成されている。7本全ての胆管に順に挿入できるまでの時間を計測し、これを計3回繰返した中央値を評価基準とした。Bile360を用いた評価は評価期間の開始時と終了時に各2回行った。使用物品は、それぞれ新品を用意し、造影カテーテルはＫ社のSHOREⓇ、ガイドワイヤーはＯ社のVisiGlideⓇ2(0.025 inch)を使用した。【結果】3ヶ月間の総介助時間は、CEが39例の8時間38分47秒、DRが8例の1時間34分20秒であった。そのうち、未処置乳頭の検査は順に14例、３例。途中介助交代が、18例、６例であった。『Bile360』での計測結果はCEが評価期間前で中央値256秒(245秒ー274秒)、期間後で163秒(50秒ー244秒)、DRは期間前で129秒(60秒ー166秒)、期間後は63秒(32秒ー168秒)であった。両者共に、評価期間後の計測時間が期間前と比較して短縮される傾向が認められた。【考察】当院では基本的にCEが検査介助に入る機会が多い為、DRとの総介助時間値に差が生じた。一方、DRは見学や第2介助者として室内にいる機会が多く、CEとDRともに習熟度向上に寄与したものと考えられた。【結語】『Bile360』を用いることでガイドワイヤー操作の習熟度の定量的評価は可能である。","ERCP　",22]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
[90,"藤掛","拓也",null,null,"株式会社日立製作所　ひたちなか総合病院　","臨床工学科",1,"一般演題","管理","電子スコープにおける故障および修理削減への取り組み","【背景】電子スコープは、検査や処置の際に体内に入る医療機器であり、常に安全に管理されなければならない。また、偶発的に故障が発生し、その修理にかかる時間や費用は診療の遅延や経営の負担となっている。今回、電子スコープの修理件数と修理費用が年々増加していることを危惧し、過去の修理データを分析、その原因への対策を行い、故障および修理費用の削減への取り組みを行ったので報告する。【方法】当院における2010年から2020年までの11年間の修理データを、故障現象、故障部位、故障原因について分析を行った。この分析結果を基に、2021年から電子スコープ先端部から挿入部の保護を目的に、スコープ先端保護チューブ®(TmediX社製)の導入と患者起因の故障予防を目的に、バンド付きマウスピース、エンド・リーダー®(TOP社製)へ変更した。これら対策を1年間実施し、直近2020年と2021年の修理件数、費用について比較検討した。【結果】2010年から2020年の11年間で総修理件数は128件であった。故障現象としては、ピンホールが最多で23％、鉗子起上ワイヤー切れが9％、操作部エアリークが9％、挿入部座屈が8％、送気送水不良が7％、不明が14％であった。故障部位では、湾曲部、挿入部が合わせて53％、操作部が24％、コネクター部が7％、不明が15％であった。故障原因では、機器劣化が31％、取り扱い方法が20％、機器不良が16％、患者起因が10％、偶発的発生が8％、不明が15％であった。対策実施後、修理件数は、2020年が20件に対し、2021年が6件(70％削減)。修理費用は、2020年が5,762,720円に対し、2021年が1,519,000円(74％削減)であった。【考察】過去の修理データより、故障の好発する原因や部位を把握することができ、その対策を講じることで故障の予防や軽症化を図れることができたと考える。しかし、機器劣化に関しては、予想が立てにくく、対応策を講じることが課題であると思われた。【結語】過去の修理データを分析し、最善な故障予防対策を講じることで故障および修理費用を削減することができた。《利益相反：無》","電子スコープ管理","故障削減"]
[90,"佐藤　","綾乃",null,null,"一宮市立市民病院　","臨床工学室",2,"一般演題","管理","当院のスコープ修理履歴の解析とその対策","【背景】消化管をはじめとする内視鏡を用いた検査・治療は低侵襲であり、多くの施設で積極的に実施されている。検査・治療を行ううえで使用されるスコープをはじめとした機器の安全性は担保されていなければならない。2013年に臨床工学技士会から内視鏡指針が出され、当院では2018年6月より臨床工学技士の内視鏡業務への介入が開始され、物品管理をはじめ、電子スコープや周辺の機器管理、治療介助などの業務に携わっている。かねてから内視鏡業務におけるコスト削減は課題となっており、その中でも高額になる電子スコープの修理費の削減は問題となっている。【目的】今回、スコープの修理費用の削減を目的に過去の修理履歴の解析を行い、故障の原因調査と対策を検討した。【方法】当院で使用しているO社製スコープの2017年1月から2021年12月の修理履歴をもとに、大腸スコープ、胃・十二指腸スコープ・超音波スコープ、総数52本の故障部位と推測される故障原因を調査した。【結果】故障部位としてはCCDを除く挿入部(28%)、湾曲ゴム(18%)、角度調整(14%)、スイッチ部や鉗子チャネルを含むその他(40%)であった。故障原因としては経年劣化(23%)、再現性なし(19%)、管路内のつまり(13%)、先端部への過度な衝撃(13%)、挿入部の噛まれなどの過度な圧力(8%)、処置具の挿入抜去時の損傷(8%)、コネクター内部への浸水や挿入部の過度な屈曲を含むその他(16%)であった。【考察】解析結果から、スコープ先端部や挿入部への過度な衝撃や圧力が原因となるものに関してはスコープ運搬時に留意することが故障を抑制できるのではないかと考えた。処置具の挿入抜去時の損傷や挿入部の挟まれに関しては、処置具の操作方法や洗浄時の注意点を他職種に対して教育を行うことが故障の防止につながるではないかと考える。また、O社では2022年4月以降メーカーの点検実施や代替品の借用にも料金が発生することからメーカー点検前に臨床工学技士による点検を行い故障の原因と修理の必要性を確認することで費用の削減になると考えた。【結語】過去5年間の修理履歴の解析を行うことで、故障原因を把握し対策を講じることができた。機器の故障は避けられないが、臨床工学技士がマネジメントに積極的に関わることで修理の削減に努めたい。 《利益相反：無》《倫理的配慮：無》","スコープ管理"]
[90,"齋藤　","勇二",null,null,"株式会社日立製作所　日立総合病院　","臨床工学科",3,"一般演題","管理","内視鏡機器の経年による更新時の機器選定から導入・運用を経験して","【はじめに】当院の内視鏡機器は導入から10年が経過しており、老朽化や機能面などから新しい機種への更新計画が予定されていた。近年、当院の内視鏡的粘膜下層剥離術（以下、ESD）の件数増加や経鼻内視鏡による対策型胃がん検診を開始した背景から、昨今の検査状況に対応すべく新たな内視鏡機器の整備と更新後の運用に伴う問題を経験したので報告する。【方法】更新対象の内視鏡機器は、内視鏡システムEVIS LUCERAシリーズ（O社）5台と上部消化管スコープGIF-H260他8本、下部消化管スコープCF-H260AI他9本とした。機種選定にあたり消化器内科医師と看護師、臨床工学技士を交えてヒヤリングを行った。【結果】新たにF社の内視鏡機器を採用した。内視鏡システムはEVIS X1シリーズ（O社）3台とELUXEO7000（F社）2台へ更新した。上部消化管スコープGIF-XZ 1200他3本とEG-760R他5本、下部消化管スコープPCF-H290TI他3本とEC-760P-V/M他6本へ更新した。更新における問題点として、O社の内視鏡業務支援システム上、F社のスコープを使用した場合に、スコープ情報が認識されないため手入力での運用となった。更新により新しい機能を有するスコープの稼働率が増え、現存スコープの稼働率が更新前に比べ60～80%減少した。【考察】ESDや内視鏡的消化管止血術に関して、粘膜下層や筋層、出血点の視認に優れるO社のRDIを有する機種を導入したことで、術者の内視鏡手技の向上に寄与したと考えられた。スクリーニング検査において胃粘膜の萎縮や腫瘍の識別に優れるF社のLCIを有する機種を導入したことにより、検診の精度向上に寄与できたと考えられた。また、検出・鑑別用下部内視鏡画像診断支援プログラム（EW10-EC02®）も新規導入しており、内視鏡臨床研修をより充実させ、安心した検査環境の提供が可能となった。運用面では現存スコープとの稼働率の偏りが生じ、またメーカー間でのシステム連携では、部門システム連動の関係でスコープ情報が一部取り込まれず、手入力での対応が必要となった。トレーサビリティの観点から今後、O社とF社間でのシステム連携が望まれる。【結論】診断はF社、処置はO社で運用を使い分けることにより、各メーカーの機器特長を生かした構成で更新することができた。運用面ではスコープの稼働率やシステム連携での改善が必要となった。両社競合させることで情報提供や次期更新時に価格交渉の活性化が期待される。","機器更新"]
[90,"安田　","孝政",null,null,"長浜赤十字病院",null,4,"一般演題","管理","内視鏡センター部門システムの変更に伴う業務の効率化","【目的】当院では2019年に内視鏡オーダの管理や受付・実施を行い、実施入力時に使用した材料をバーコードで入力できるシステムに変更を行った。今回、内視鏡センター部門システムの変更に伴い業務効率の向上、請求漏れの防止の成果が得られ、バーコード情報に付随した情報もデータとして残せるようになった。【方法】システム変更前後の状態を記述し考察を行う。【結果】部門システムが変更されるまでは材料の包装の一部を切り取り、それを会計課に届けることでその材料の点数を会計課が把握していた。今回バーコード入力することでデジタルデータとして瞬時に医事会計課に使用した材料の報告をできるようになった。また、使用した材料の発注は材料の包装にあるシールを利用して業者毎にシールを貼り材料を発注していた。バーコード入力になってからは、バーコードを読み取ったデータを印刷して一カ所のポストに投入することで材料の発注が完了するようになった。また、部門システムデータに保険償還価格の有無を入力し医事会計課とこの情報を共有した。このことで看護師は全ての材料をバーコード登録すれば、その時々に担当看護師が材料請求の有無についての判断を行わなくてもよくなった。これは、材料請求漏れの防止に繋がった。また、バーコード読み込みをすることでロット番号などのデータを読み取ることができ、使用した材料の記録と材料のトレーサビリティが行えるようになった。【考察】紙運用からコンピュータによるシステム管理に変更することは、「作業にかかる時間短縮やヒューマンエラーを防ぐ〈中略〉発注フローの改善」の成果が得られると神田は言っている１）。当院においても部門システムを変更したことによって、人の手が介入する作業が少なくなった。このことから以下の3点について業務効率の改善が行えたと考える。1.院内の会計を発生させるシステム、2.納入業者への発注作業、3.償還点数の有無を判断する看護師の作業である。また、バーコード入力はロット番号などの情報も含まれ、使用材料の統計処理以外にリコール発生時の材料の追跡が容易かつ迅速に行えるようになった。【結論】今回バーコードを利用した内視鏡センター部門システムを導入したことにより、人的介入要素が少なくなり医事会計や材料発注業務の自動化が行えた。また、記録されたデータを2次的に利用することの利便性が飛躍的に向上した。1）  引用文献：神田耕治　他　カテ材料管理システムマスターを中心にRISを介した医事・物流システムの構築　","バーコード","業務効率"]
[90,"川上　","敦子",null,null,"株式会社日立製作所　日立総合病院　","看護局",5,"一般演題","看護","鎮静下内視鏡検査における腹臥位から仰臥位への安全安楽な体位変換の検討","【目的】Ａ病院内視鏡センタ（以下、センタ）における鎮静下内視鏡検査後の看護師による腹臥位から仰臥位への体位変換において、患者にとって安全・安楽な方法を明らかにする。【方法】1.調査期間：2022年9月～10月　2.対象：センタの医師・コメディカルスタッフ18名　3.方法：1)看護師4名が体位変換3つの方法（①現行法：患者を看護師個々の両上肢で支えながら透視台上で回転させる方法②シーツラッピング法③スライディングシート法）を用いて、対象者に腹臥位から仰臥位へ体位変換を行う。対象の回転時に右肩、右肘、右大転子部の各体圧を簡易体圧測定器（CelloⓇ）で測定する。2)1)の実施後、各方法に関する自記式アンケート（痛みの有無、安心感、四肢の安定感、人としての尊厳が守られた感覚、自由記載の5項目）を行う。3)分析：アンケートは、疼痛「1.疼痛あり2.疼痛なし」を1～2に数値化し、安心感と四肢の安定感「1.全くなかった～5.とてもあった」、人としての尊厳が守られた感覚「1.全く思わない～5.とても思う」を各々1～5に数値化し集計する。体圧測定値およびアンケート結果をフリードマン検定およびシェッフェ法による多重比較を行う（有意水準ｐ＜0.05）。【倫理的配慮】Ａ病院倫理委員会の承認を得た。【結果】対象18名の内訳は男性10名、女性8名、平均年齢37.8歳であった。右肩、右肘、右大転子部の各体圧測定値に有意差はなかった。アンケートによる体位変換3つの方法の総合評価は、①11.67点②14.94点③11.71点であり、①と②、②と③に有意差を認めた（ｐ＜0.001）。安心感は①3.0点②4.44点③3.22点であり、①と②、②と③に有意差を認めた（ｐ＜0.001）。四肢の安定感は①3.11点②4.76点③3.33点であり、安心感と同様に①と②、②と③に有意差を認めた（ｐ＜0.001）。自由記載では、①は「目が回る」、②は「シーツにくるまっていて安定感があった」など各方法を体験した感覚の具体的な記載であった。【考察】体圧測定値で有意差がなかったのは、測定値検出のために一定時間、右側臥位で静止する必要があり、各方法のメリットが再現できなかったことが要因と考える。アンケートの総合評価、安心感と四肢の安定感の評価、自由記載内容から方法②がよいと考えられるが、実際の患者への適用については、対象数をさらに増やし継続した検討が必要である。【結語】センタにおける鎮静化内視鏡検査後の患者の安全・安楽な体位変換方法は、シーツラッピング法である。《利益相反：無》《倫理的配慮：有》","鎮静下","体位変換"]
[90,"安井　","綾子　",null,null,"伊勢赤十字病院　　　","内視鏡室　",6,"一般演題","看護","ERCP時における両上肢安全帯の有用性の検討","【背景・目的】近年高齢化に伴い、総胆管結石や胆管癌・膵癌は増加しておりERCPを行う機会が増えている。ERCP時は検査時間が長く、スコープ径も太いことや腹臥位のために苦痛が強く、覚醒や不穏状態になり、用手的に頭や手足、体幹を固定する必要がある。また静脈留置針挿入部のトラブルや皮膚損傷が発生しやすい。さらに、夜間・休日はマンパワー不足により安全確保が困難で、体動時は検査・処置に困難を要する。そこで当院手術室で使用しているサポートバンド両上肢固定タイプ（以下両上肢安全帯とする）を2020年4月よりERCP時に使用した。その結果、患者の身体を用手的に固定することが軽減し皮膚損傷発生も減少した。今回この両上肢安全帯の使用は、ERCP時に有用であるか検討した。【方法】2018年4月1日～2022年3月31日に当院でERCPを施行した1,845例のうち鎮痛剤(ペチジン塩酸塩)、鎮静剤（ミダゾラム）のみを使用した1,625例を対象に、従来群(2018年4月～2020年3月)840例と安全帯使用群（2020年4月～2022年3月）779例を、鎮静剤・鎮痛剤の使用量、検査時間、皮膚損傷や静脈留置針挿入部における有害事象の有無などに関して、電子カルテより情報の抽出を行った。【倫理的配慮】本研究はA病院の倫理委員会の承諾を得て実施した。【結果】平均年齢は、従来群は77.2歳、安全帯群は77.8歳であった。鎮静剤平均使用量は従来群で4.2㎎、安全帯群で4.7㎎(P＜0.01)、注射回数は従来群で2.9回、安全帯群で3.4回（P＜0.01）と有意差を認めた。その他鎮痛剤使用量、注射回数、処置時間、BMIで有意差はなかった。有害事象は、従来群14件、安全帯群1件で（P＜0.01） 有意差を認めた。【考察】安全帯使用により両手を固定することで、不穏状態に陥った場合でも、起き上がるなどの行動が抑えられるという安心感から必要時に鎮静剤が追加投与できたのではないかと考える。また体動時用手的に固定する必要がなくなり、夜間・休日であっても必要人数で検査処置が行え、看護師は、患者の状態把握やモニター管理を行い緊急対応に備えることが出来るため、安全な検査治療に繋がった。安全帯使用で、皮膚損傷や静脈留置針の有害事象を減少させ、人員を割かず安全な腹臥位保持が可能となりERCP時に有効であると考える。【結語】ERCP時に、両上肢安全帯は有用であることが示唆された。","ERCP","両上肢固定"]
[90,"草ケ谷","靖恵",null,null,"順天堂大学医学部附属静岡病院　　　　　　",null,7,"一般演題","看護","安全帯使用によるERCP介助看護師の多重課題負担軽減効果の検証","【背景】当院での内視鏡的逆行性胆管膵管造影（以下、ERCP）検査時、デバイスの準備、薬剤投与、全身状態の観察、体位固定、記録などの多重課題を看護師１名で遂行する。検査時に体動の危険があり、検査開始時にペンタゾシンとミダゾラムを投与し、さらに看護師の用手的な体位固定で対応している。看護師は多重課題により精神的負荷が強く、インシデント発生の誘因となると考えられる。そこでERCP時の半腹臥位に合う体幹をも包み込める安全帯を自作した。【目的】自作した安全帯使用が患者に与える影響と看護師の精神的負担軽減効果について検証。【対象と方法】安全帯は、検査中の体位と寝台に合わせ、点滴刺入部の観察、皮膚トラブルを回避できることをポイントとし、寝台に敷くだけの一枚の布をベースに、体幹部と上肢をともに巻き込む2本の幅の広いベルトを装着し作成。2021年から2022年の期間における自作安全帯使用導入前の29例と導入後の74例を対象とした。客観的評価と主観的評価を安全帯使用導入前後で比較した。客観的評価は、患者年齢、検査時間、薬剤投与量、用手的体位固定の有無と頻度、皮膚トラブルの有無などを比較。主観的評価は、看護師12名にNASA-TLXの日本語版アンケートを回答してもらった。6つの質問項目をそれぞれ1から7で数値化し、合計を精神的負荷（以下、MW）とした。【結果】患者平均年齢は導入前77歳、導入後73歳。平均検査時間は導入前57分、導入後55分。ミダゾラムの平均投与量は導入前5.3mg、導入後6.2mgで、追加投与した症例数も前後で差はなかった。用手的体位固定の有無に関しては、「必要がなかった」は31％から62％と、有意に減少した。また、皮膚トラブルは全例に認めなかった。主観的評価のMWの数値は、導入後で有意に減少していた。【考察】自作安全帯の導入により、ミダゾラムの投与量に変化はなかったが、看護師の用手的体位固定の頻度は有意に減少し、MWの評価も減少していたことより、多重課題となる看護師の業務面・精神面に良い効果が得られた。また、患者の大きな体動が減ったことで、ERCP手技による侵襲の低減や安全性の向上が得られた可能性がある。【結論】当部署で作成した安全帯使用は、患者が安全にERCPを受けることができ、かつ、看護師の多重課題を軽減でき、業務効率が向上すると示唆された。","安全帯","精神的負荷"]
[90,"桐越　","英恵",null,null,"つくしの駅前内視鏡クリニック　",null,8,"一般演題","看護","外気温と内視鏡室と大腸内視鏡検査を受けた患者体温の変化　","【はじめに】人が快適に過ごせる室内の温度は一般的に体温の－10度が適温だといわれている。室温は28度がベストといわれている。しかし、このコロナ禍において検査室内での防護衣（マスク、フェイスシールド等）の着用は施行医、介助者ともに必須となった。特に夏場において私たちは検査室内の温度を外気より10度程下げて検査にあたる日もあった。しかし大腸内視鏡検査を受ける患者側は簡易的な検査着で入室するにあたり、患者側の体感と実際の体温はどの程度変化が起きているのか、下剤内服量や滞在時間も含めて検証を行った。【対象】2022年8月15日～9月5日の間に大腸内視鏡検査を受検した60名。【方法】室内の温度は冷房25度に設定。検査日2週間前からの体温を基に平均体温を算出。問診時、検査後に体温を腋窩で計測。また、体感を①暑い②寒い③快適、で答えてもらった。また下剤服用量、検査滞在時間についても調査を行った。【結果】検証期間の平均外気温は30.8度。室内の温度は25度・湿度60～70％で経過。平均年齢50.9歳　男性30名女性30名　下剤内服量平均1,240ml　平均検査室滞在時間31.8分　問診時①0名②1名③59名　検査後②1名②3名③56名　平熱より当日の問診時に0.1度以上の上昇あり50名。下降していた方が７名。変化なし3名。問診時より検査後に体温が上昇あり20名　下降した方33名　変化なし７名③と答えた方の内服量、滞在時間に共通事項はなかったが外気温は前後日より２～４度低かった。平均下剤服用量以下と以上での問診時・検査後の体温に変化はなかった。【考察】平熱より当日の問診時に0.1度以上の体温が上昇していたのは外気温の影響が大きいと思われた。検査後に0.1度以上の降下がみられたのは検査室内の影響が大きいと思われた。下剤の内服量が体温に大きく影響することは少ないと考えられた。患者の体感として9割以上の方が快適だと答えたことは夏季において内視鏡室内を25度に設定することは妥当だと考えられた。また、医師、技師、ともに暑くて体調不良になることもなかった。個別の手足の冷えにはその都度対処していき、今後も患者の体感温度に対しては検査前後に配慮していくことが検査を受ける患者と私たち医療者の体感温度の差をなくしていく手段だと思われる。【結語】今後も患者が快適な室温で検査が受けられるように外気温の状況も把握し室内温度の設定を行い、両者が安全な室内で検査を行えるよう努めていきたい。","体温","大腸内視鏡検査"]
[90,"松岡　　","恵",null,null,"聖路加国際病院付属クリニック予防医療センター　","内視鏡検査科",9,"一般演題","検査　治療　処置","経口上部消化管内視鏡検査時の危険な不穏行為の予測因子　～細径内視鏡の経口使用に関する検討～","【目的】経口での上部消化管内視鏡検査 (以下、EGD)の、特に挿入開始時に自己抜去などの受診者の不穏行為が起こることは知られており、鎮静剤の使用との関連が指摘されている。本研究の目的は、経口EGD時に稀に遭遇する受検者の不穏行為の頻度を明らかにし、その予測因子を明らかにすることである。【対象】2021年1月18日から4月27日の間に行われた7,130例の経口EGDの中から、診断目的のEGD、身長、体重、不穏行為評価の記載漏れ50例を除外し、スクリーニング目的の7,080例の経口EGDに関して前向き横断研究を行った。【方法】受診者の不穏行為の評価には、Richmond Agitation Sedation Scaleの一部で使用されている基準を参考に独自の基準を作成し、不穏行為を3段階に分類した。レベル2以上の場合、少なくとも2人の介助者による、用手的な体動抑制が必要であったため、危険な不穏行為をレベル2以上と定義した。鎮静剤にはミダゾラムの静注が使用された。スコープの種類 (細径あるいは通常径)、受診者の年齢、性別 (男性)、BMI、鎮静剤の使用の有無を可能性のある危険因子とし、多変量ポアゾン回帰分析を行った。【結果】対象者の平均年齢(SD)は55歳(±12)、3,443人(49％)は男性であった。3,302人(47%)に鎮静剤が使用され、5,112人(72%)に細径スコープが用いられた。ミダゾラムの平均使用量(SD)は2.4mg(±0.4)であった。危険な不穏行為は40例(0.57%)[95%CI, 0.42-0.76]に認められた。これら40例の症例に関しては、1例の検査中止の症例を除き、鎮静剤の追加投与はせず、用手的な体動抑制のみで検査は最後まで行われた。危険な不穏行為に対する年齢、性別(男性)、BMI、鎮静剤の使用、細径スコープの粗相対危険度は、それぞれ0.98 [0.96-0.99]、0.51 [0.26-0.98]、0.98 [0.88-1.09]、46 [6.1-325]、0.28 [0.15-0.53]であり、年齢、性別(男性)、鎮静剤の使用、細径スコープの調整相対危険度 [95%CI]は、それぞれ1 [0.98-1.03]、0.65 [0.34-1.24]、35 [4.7-262]、0.44 [0.23-0.83]であった。【考察・結論】上部消化管内視鏡検査を経口で行う場合、危険な不穏行為の発生には、鎮静剤の使用が強く関連し、細径スコープには不穏行為を予防する効果が認められた。不必要な鎮静剤の使用を控え、細径スコープを選択することで、受診者の危険な不穏行為の頻度を減らし、より安全に検査を行えることが考えられた。《利益相反：無》《倫理的配慮：有》","細径スコープ","鎮静剤"]
[90,"吉田　","瞳",null,null,"熊本大学病院　","光学医療診療部　",10,"一般演題","検査　治療　処置","食道ESD切除時間短縮に向けての工夫","【はじめに】表在型食道癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術(以下、ESD)は難易度が高く、切除に長時間を要することもあり、治療時間の短縮は重要な課題である。当院では、安全で効率的なESDを目指し、ハサミ型鉗子、糸付きクリップによるトラクション、デクスメデトミジン塩酸塩(以下、DEX)による鎮静を導入している。今回、これらの工夫が切除時間の短縮に繋がったかを検討した。【対象・方法】2013年4月から2022年3月までに当院で食道扁平上皮癌に対してESDを施行した660例のうち、同時に複数病変を切除した151例を除外した509例を対象とした。対象期間を、前期：2013年度～2015年度(111例)、中期：2016年度～2018年度(202例)、後期：2019年度～2021年度(196例)に分け、切除時間・鎮静剤の投与量・内視鏡用粘膜下注入材(以下、局注材)の使用量を比較検討した。【結果】前期/中期/後期で比較すると、ハサミ型鉗子、トラクション、DEXの使用割合はそれぞれハサミ型鉗子：58％/66％/66％ (P=0.260)、トラクション：3％/16％/57％ (P<0.001)、DEX：3％/90％/96％ (P<0.001)でトラクション、DEXの使用割合は有意に増加していた。病変径中央値は20mm/18ｍｍ/18ｍｍで差はなく(P=0.229)、切除時間中央値は80分/50分/40.5分で有意に短くなっており(P<0.001)、ミダゾラム投与量中央値は 7.5mg/3mg/2mgで有意に減少し(P<0.001)、局注材使用量中央値も2V/2V/1Vで有意に減少した(P<0.001)。【考察】トラクションやDEXの導入は、安定した鎮静及び良好な視野の確保に効果的だったと考えられる。病変サイズに差はみられなかったが、年々難易度が高いESD症例が増加していく中で、切除時間の短縮・局注材の使用量減少、ミダゾラムの投与量の減少にも繋がった。【結論】トラクションやDEXの導入は、食道ESDの切除時間短縮に有効であった。 《利益相反：無》《倫理的配慮：無》","食道","ESD"]
[90,"村山　","寛太",null,null,"八王子消化器病院　内視鏡センター　",null,11,"一般演題","検査　治療　処置","当院の内視鏡検査における吸収性局所止血材の使用経験と工夫","【背景・目的】2021年に吸収性局所止血材「ピュアスタット®」が発売、内視鏡治療で漏出性出血に止血鉗子による焼灼回数低減目的に使用可能である。使用方法が簡便で穿孔の危険性がなく、他の止血術との併用可能で、使用前に調整が必要ないなどのメリットが多い。当院での使用経験と内視鏡技師間での工夫を加えて報告とした。【対象・方法】2022年1月～7月までに内視鏡下湧出性出血に対して、15例(45-86歳/66.7・男性１１名、女性３名)に吸収性局所止血材を使用。【結果】吸収性局所止血材を使用した14例に止血可能、1例に再出血を認めた。併用した止血方法は焼灼9例にクリップ8例。second lookを施行した症例は全例に止血効果は得られた。今回使用した吸収性局所止血材はゼリー状であり、出血部位の同定が可能であった。【考察】14症例に止血効果が得られたが、吸収性局所止血剤は透明なゼリー状であり内視鏡下では視認しづらく、専用のノズルシステムがあり、プライミングも必要なため技術や工夫が必要であった。使用前の技師間で勉強会などの情報共有を行い、安全に使用可能であった。工夫として専用ノズルシステムの代用を検討したが、構造や液状の違いから代用は難しく、結果として専用ノズルを使用した。使用例では全例止血可能であり、吸収性局所止血剤は有効であると考えられた。【結論】吸収性局所止血材は止血方法として有効であった。","吸収性局所止血材"]
[90,"樋口　","浩和    ",null,null,"京都大学医学部附属病院　","内視鏡部 ",12,"一般演題","検査　治療　処置","新内視鏡システムで生じた光吸収による組織障害","【背景・目的】内視鏡システムの進歩はより明るい視野を提供し、粘膜の視認性の向上を可能としてきた。2020年にO社から新たな内視鏡システム（EVIS X1; 以下、X1）が発売され、内視鏡検査における病変発見・診断能のさらなる向上が期待されている。しかし、同システムを用いた色素拡大内視鏡観察中に熱による組織障害が生じた事例が報告され、発売後に改修を必要とした。今回、X1で生じた発熱現象のメカニズムを明らかにするために、改修前のX1と汎用システム（EVIS EXERAIII; 以下、EXERA）を用いて色素による染色の有無によるブタ大腸粘膜の温度を検討した。【方法】X1と対応する内視鏡（GIF-EZ1500）を染色また未染色のブタ大腸粘膜に３秒間接触させた後、赤外線カメラInfReC® R550Pro（日本アビオニクス）を用いて粘膜の表面温度を測定した。染色液には墨汁/0.05% crystal violet/0.5% methylene blue/0.2% indigo carmineを用いた。撮像方式がX1と同じ同時式であるEXERAと対応する内視鏡（GIF-H190）を用いた場合も同様に測定を行った。またX1/GIF-EZ1500をcrystal violetで染色したブタ大腸粘膜に接触させた後、熱による組織障害の程度を病理学的に評価した。【結果】改修前のX1/GIF-EZ1500を用いた場合、未染色粘膜では表面温度は40℃以下に保たれていたが、染色後ではindigo carmine以外の染色で表面温度が70℃以上に上昇していた。EXERA/GIF-H190を用いた場合、粘膜の表面温度は染色後でも60℃以下に保たれていた。また、X1/GIF-EZ1500をcrystal violet染色後粘膜に5秒以上接触させると、ブタ粘膜にタンパク質の変性を伴う空洞形成をみとめた。【考察・結語】一般的に温度上昇の原因にはふく射の吸収（光吸収）、熱伝導、対流の3つが考えられるが、今回の検討では内視鏡が粘膜に直接接触している点、また未染色時には目立った温度上昇を認めない点から色素への光吸収がX1による温度上昇また組織障害の原因と考えられた。内視鏡システムの開発においては光量の増加だけでなく、光吸収による組織障害を防ぐ検討が求められる。 《利益相反：無》《倫理的配慮：無》","同時式","光吸収"]
[90,"中西　","孝次",null,null,"八尾徳洲会総合病院　","臨床工学科",13,"一般演題","検査　治療　処置","イレウス管挿入手技介助教育における動画資料の工夫","【背景・目的】当施設では、医師からの要望（施設認可）にて各種内視鏡治療介助に臨床工学技士が参入している。医師より、介助者により手技が確実かつ安全に行われたり行われなかったりすることがあり、いつも確実かつ安全に行われるように介助者の育成を行ってほしいという要望から、介助上級者が行う手技介助をどのように反映させるか？を考える事となった。その手技の中の1つではあるが、イレウス管挿入時の手技介助における介助者目線による手技介助動画資料を作成するに至った。【方法】イレウス管挿入時の手技介助における介助者の手元の動きをスマートフォンやウェアラブルカメラを介助者に取り付け動画撮影する。透視画像も撮影（定点カメラ）し、介助者手元の動画をリンクさせ、介助操作時のポイントが分かり易い動画資料を作成する。【結果】評価指標は、ガイドワイヤーを残してスコープを抜去する際のガイドワイヤーの保持方法、イレウス管挿入時、ガイドワイヤーの保持操作において透視画像を確認しながらイレウス管の挿入抵抗を下げられているか？とした。動画資料を作成した事により、動画資料の確認がいつでも確認できるようになった。事前の動画視聴により、実手技介助前に動画内の介助のポイントを理解しているか？を教育者・教育対象者双方が確認する事が可能になった。実手技では、動画資料により可視化されたテクニカルスキルを元に教育を行う事が可能になった。【考察】イレウス管挿入介助の手元手技操作が可視化され、イレウス管挿入手技介助における理解度が飛躍的に向上したと考える。問題点として、動画内に患者情報が特定されないように撮影する工夫が必要であると考える。【結語】治療介助に目線を向けた動画資料の作成は、撮影の仕方や編集などに時間がとられるが、1度作成する事で見たい時に視聴が出来る為、手技介助を行うスタッフやこれから教育を受けるスタッフにとって非常に分かり易く有用であった。今後も、内視鏡各手技介助動画資料を作成していく事で、目に見える教育に役立てるよう研鑽していきたい。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》","介助者手元動画撮影"]
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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
[89,"西坂","好昭",null,null,"のざき消化器IBDクリニック",null,1,"一般演題","管理","効果的なポータブル吸引機の臭気対策","【はじめに】内視鏡検査を施行する際、体液などを吸引するために吸引設備が必ず必要である。病院等規模の大きな施設であれば、内視鏡室以外にも病棟や手術室など吸引設備が必要となるため、内視鏡室にも中央配管設備が備えてある。しかし小規模のクリニックにおいては、限られたエリアでしか吸引設備を必要としないため、多額の費用をかけて内視鏡室に中央配管設備を備えることは難しい。そこで吸引を行う場合ポータブル吸引機を使用しなければならないが、機器の構造上吸引した便や血液から発せられる臭気が、吸引機から検査室内へ放出され室内環境を悪化させる。今回対策として、専用の小部屋を設け対策を行った結果を報告する。【方法】快適な室内環境を実現するため、設計段階から工夫したことを述べる。①吸引機を収納する小部屋を作り、部屋の下方に空気口・天井側に換気扇を設け効果的な換気計画を行った。②吸引機を稼働させると機器が必然的に熱を発するが、その冷却しにくい狭い空間で長時間機器を稼働させると異常加熱を起こし、故障する原因となることが考えられる。そのため冷却対策として、空気の対流を利用しクーリングタワーとしての機能を持たせ機器の冷却を行うこととした。③小部屋には扉を設け、稼働時は扉を閉めることで動作音の軽減を計画。④小部屋に自作の棚を作り、ホルマリン入り病理瓶の保管庫として活用（施錠可能）することで、揮発ガスによる暴露防止・紫外線によるホルマリン変性の防止を図った。【結論】可能な限り設備投資を少なくし、効率的に臭気を排気するため計画換気を行った。さらにはホルマリンの保管庫・機器冷却のクーリングタワーとしてのさまざまな機能を持たせることで、効率的な運用ができるようになった。【まとめ】今回過去の経験を活かし、検査環境改善のため臭気対策をおこなった。その結果として効果的で、理想的な環境が実現できたとおもわれる。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：換気対策　KW２：内視鏡室","換気対策","内視鏡室"]
[89,"藤田","雄樹",null,null,"JA広島総合病院","臨床工学科",2,"一般演題","管理","手術室気管支鏡の運用変更について～正しい取扱いにより修理費削減～","【はじめに】内視鏡は正しい取扱いをしなければ故障の危険性が高まる。当院では内視鏡センター（以下センター）以外の内視鏡も管理しており、その中で手術室の気管支鏡も管理している。しかし、近年の修理頻度が多く修理費の増加が目立っていた。そこで、センターでの内視鏡取扱いの経験を活かし手術室スタッフ協力のもと運用の改善を行ったので報告する。 【修理状況】気管支鏡はオリンパス社製のLF-DPを３本使用している。過去５年間の修理費については、2016年度：78万円、2017年度：39万円、2018年度：100万円、2019年度：98万円、2020年度：73万円であった。修理累計は14回、内訳は漏水が8件、挿入部屈曲が3件であり、修理内容の大半が取扱いによる内容と考えられた。また、中国地方同規模4施設の年間修理平均額は35万円（メーカー提供）であり、当院年間修理平均額は78万円であることから、他施設と比較して修理費は倍以上であった。 【運用状況調査】気管支鏡は主に呼吸器外科手術の挿管時に使用され、準備から使用後の取扱いと用手洗浄は手術室看護師により施行される。その後、センター洗浄室にて洗浄消毒をする運用である。その準備から洗浄室までの一連の流れを臨床工学技士（以下 CE）が視察した。結果として、準備等については統一した方法が確立されておらず、取扱いについての認識がないためいつ故障が起きてもおかしくない状況であった。さらに、収納庫には気管支鏡以外の物品も収納されており、接触による故障と不潔になる危険性もあった。【対策】視察結果をもとに手術室看護師と改善策を話し合い、運用の統一化と正しい取扱いについてスタッフ全体に教育することにした。まず、メーカーに取扱いの勉強会を依頼し、視察時に撮影した写真をもとにCEが現状を説明することで正しい取扱い方法と現状の差を把握してもらい取扱いの重要性を認識し、担当看護師と共に運用の統一を確立した。その後、実際に気管支鏡を扱う麻酔科医にも状況を説明し協力してもらった。 【結果】2021年度の故障件数は０件であり大幅な修理費の削減となった。これは手術室スタッフが取扱いの重要性を認識し、医師・看護師が協力して統一した運用を行ったことが、この結果を生んだと考える。 【まとめ】取扱いに注意して運用することで故障のリスクが軽減することが改めて確認でき、取扱いの重要性を証明できる結果となった。 《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：内視鏡の取扱い","内視鏡の取扱い"]
[89,"林","かおる",null,null,null,"内視鏡センター",3,"一般演題","管理","当院におけるERCP体制向上への取り組みと被ばく量の現状","【はじめに】厚生労働省より、「放射線業務従事者の実効線量限度は100ｍSv/5年、50ｍSv/1年間」と定められている。当院においては2016年内視鏡センター設立後よりERCP件数増加伴い年間実効線量も増加し、2018年６月より被ばく防止策として、透視防護カーテンを導入した。当院のERCP体制と共に被ばく量の現状を報告する。【方法】当院のERCPは医師１名、内視鏡技師３名で施行している。胆膵内視鏡医は１名であり、介助を行う内視鏡技師は5名で限定している。内視鏡技師の役割は、第１介助がデバイスの操作、第2介助がデバイスの準備、第３介助が患者管理としている。透視装置はオーバーチューブ型（SHIMAZU製）を使用し、ERCP撮影条件は、74ｋV、250ｍＡ、125msec、透視防護カーテン（保科製作所）を装着、放射線防護衣・ネックガードを着用し、治療を行う。当院での個人被ばく線量は不均等被ばく測定方法を採用しており、1か月ごとに実行線量、皮膚線量、水晶体線量測定を行っている。介助者の水晶体被ばくの数値は厚生労働省の基準に達することがないと予想されるため、水晶体専用の測定は実施していない。2017年１月から2021年12月までのERCP件数・処置時間・透視時間・個人実行線量を後方視的に検討した。【結果】2017/2018/2019/2020/2021年でERCP件数は197/215/158/171/164件。処置時間の中央値は13/14.5/9.5/7.5/8分。透視時間の中央値は4.4/3.6/2.5/3/3分。ERCP後膵炎は6.5/4.1/2.9/0/0.6％であった。１年間の実効線量はEPCP介助を行う技師5名の最高値で4.7/0.5/1.5/1.4/2ｍSvであり、一部他処置も含まれるが、厚生労働省の基準を満たしている。【考察】当院では、介助者の限定、治療戦略の統一、デバイスの統一を基本として医師１名でも安全なERCP体制作りを行ってきた。ERCP体制を向上させることで治療時間、透視時間の短縮につながった。透視防護カーテンの早期導入により実行線量は低減された。また体制強化によりスタッフの意識も高まり、被ばく量も低値を保ち、患者への被ばくも抑えられている。個人実行線量については、介助に付く回数や介助の位置で増減し、患者管理が透視装置に最も近い場所であり、被ばくの影響が大きいと考えられる。今後は、介助者の教育を行い、被ばく量の偏りがない体制も考慮する必要があると考えている。【結語】ERCP体制を向上させることで治療の質の向上、治療時間の短縮、被ばく量の低減を認めた。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：介助","介助"]
[89,"岡崎","孝",null,null,null,"臨床工学科　内視鏡",4,"一般演題","管理","電子スコープの修理費および洗浄回数における指標の検討","【はじめに】2022年3月に症例単価払い（Value Per Procedure　以下、VPP)契約が切れるのを前に、現在の修理費と使用回数をＭＬＢ®やＮＰＢ®におけるセイバーメトリクス®を用いた指標を参考に、独自の指標を考案し、修理費の面から管理や使用方法が適切であったか等を検討する事にした。【方法】1.VPP契約内で有償と判断された修理履歴を確認した。 2.患者IDの入力が一定期間されていなかったので、使用回数を洗浄回数とした。 3.セイバーメトリクス®を用いた指標を検討し、独自に考案した。 4.Microsoft Excel®にて修理費と洗浄回数に対して相関関係を確認した。 5.Repair Cost to Number of Uses 1000 (以下RC1000）：1,000回洗浄するまでにかかった修理費を算出した。 6.Total Number of Uses to Repair Cost of One Million JPY（以下NRC of 1M）：100万円の修理費が発生するまでの期間に洗浄出来た回数を算出した。 7.Repair Cost to Number of Uses Ratio(以下RCNR)：修理費が発生した時点での修理費積み立て総額をその時までの洗浄回数で除したものを算出した。【結果】●当院管理の電子スコープ8本の洗浄総回数は9,927回であり、対象の5本の洗浄回数合計は8,639回、修理回数11回、修理費税込み3,559,657円、修理費最大値430,188円、最小値55,528円であった。 ●相関係数は0.98と強い正の相関が確認された。 ●RC1000に関しては500回の洗浄回数から確認したが、2,000回まで修理費発生がランダムであり、内容が複雑であり更なる検討が必要であった。 ●NRC of 1Mに関しては0.5M（50万円）から確認したが40万円、70万円、110万円と判断が難しくなり更なる検討が必要であった。 ●RCNR最大値645.8円/回、最小値243.9円/回であった。RCNRが修理費と洗浄回数の関係が明確であり、1洗浄あたりの修理費として出る事も有意義と考えられた。 【考察】年間検査回数が約2,500件であるが、保護チューブの導入や、日々の取扱に気を付ける事が良い方向に働き、修理費合計金額を抑制する事が出来た。また今回の指標を基に施設間での修理費検討も出来ると考えられた。しかしながら修理費の内容には軽修理と重修理等も含まれ、指標では区別出来なかった事や、積極的なメンテナンスにおける場合において指標を利用できるかの検討が今後必要である。またVPP契約における報告書では、適正管理との評価を得ている事から、今後現状を継続できればVPP契約を継続しない選択肢の提案も可能と考えている。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：修理費","修理費"]
[89,"田中","大夢",null,null,"NTT東日本関東病院","消化管内科　内視鏡部",5,"一般演題","管理","スコープ挿入部径の違いによる故障事例と対処","【背景と目的】当院では年間100件を超える十二指腸病変の内視鏡切除術を行っており、そのほとんどのケースで潰瘍底縫縮にOver The Scope Clip®（以下OTSC®）を使用している。OTSC®とは強力な把持力を有するクリップであり、使用方法は内視鏡先端にフードと共に装着する必要があるため通常のクリップとは異なる。治療から創部閉鎖に用いるスコープは、2019年7月以前ではGIF-Q260 Jを使用していたが以降はGIF-H290Tを使用している。しかし、銘柄を変更して以来、OTSC®使用後のスコープ先端ゴム破損が相次いだ。GIF-Q260J運用時には経験のない故障であったため、スコープ仕様の変化によるものと考え原因を追求し対処することとした。【方法】GIF-Q260JとGIF-H290Tのスペックを比較しの修理実績を基に原因を検討した。機器　GIF-Q260J：先端部径9.9、軟性部径9.9、挿入部最大径11.6　GIF-H290T：先端部径9.8、軟性部径9.9、挿入部最大径11.8　OTSC®上部用：クリップ幅9、フード内径8.5-11、フード最大径16.5　OTSC®下部用：クリップ幅10、フード内径10.5-12、フード最大径17.5(単位mm）【結果】1.GIF-Q260J　修理：12件(\\4,161,670)　運用期間：2016年3月～2019年7月　OTSC®使用件数：227件　①操作部：アングル部・折れ止め部…エアリーク2/スイッチ脱臼1/吸引・AWシリンダー…シリンダー削れ1/鉗子チャンネル…ピンホール1　②蛇管部：Aゴム…ピンホール2/湾曲部…角度不良2/挿入部…つぶれ1　③先端部：CCD…画像ノイズ1/ノズル…水切れ不良1　２.GIF-H290T 修理：8件(\\4,086,580) 運用期間：2019年7月～現在 OTSC®使用件数：291件 ①蛇管部：挿入部…つぶれ1　②先端部：Aゴム…ピンホールまたは破け4、キズ1【考察】GIF-Q260J運用中はAゴム破損による修理が２件に比し、GIF-H290Tは5件も発生している。破損具合も酷く、Aゴムと先端部の接着部から丸ごと剥がれてしまうようなものであった。スペックより先端部径はGIF-H290Tが0.1mm細いが、挿入部最大径では0.2mm太くなっていることがわかる。公表されていないが、実測によると挿入部最大径とは恐らくAゴム部分の径である。この0.2mmの差でゴム部分がOTSC®の装着または脱着時に引っ張られることによって破損が起きているのではと考えた。そのためOTSC®を従来使用していた上部スコープ用から下部スコープ用に変えたところAゴム破損は激減したため、故障の原因となっていたのは挿入部最大径の違いによるものであることが示唆された。【結語】機器の事を把握し、故障から守ることがCEとして大切である。微細な変化でも不具合が生じる可能性があるという学びを得た。仕様変更などの際は運用に気をつけていきたい。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》KW1:保守管理","保守管理"]
[89,"上原","みな美",null,null,"新百合ヶ丘総合病院","臨床検査科",6,"一般演題","看護","大腸内視鏡検査時に頻脈性不整脈をきたした一例","【背景】検査中徐脈に直面することはあるが、頻脈を経験する機会は乏しい。当院ではバイタル管理にパルスオキシメーターと血圧計の装着を行っている。今回、大腸内視鏡検査中に頻脈性不整脈の症例を経験したので、検討することにより今後の対応に役立てる。【症例】当院でスクリーニング目的の大腸内視鏡検査を施行した76歳男性。既往は高血圧、強迫神経症で、降圧剤、抗不安薬、睡眠薬の服用歴があった。過去に当院で大腸内視鏡検査歴が一度あるが、その際合併症はなかった。問診時バイタルは脈拍116 bpm、血圧168/114 mmHgであり不安や緊張と判断した。ミダゾラム3 mgとブチルスコポラミン0.5 mgを静注し検査開始。投与5分後に脈拍203 bpmを認め、その後も持続するため三点誘導を装着した。頻脈性不整脈が疑われ検査を一時中断。収縮期血圧が50 mmHg台に低下し、酢酸リンゲル液の全開投与開始。意識障害なく嘔気等の症状もなかった。点滴と同時に十二肢誘導の確認を行い、発作性上室頻脈が疑われ循環器医師へ協力要請。看護師にATPの準備を依頼し経過観察となった。5分後心拍140 bpm台であったものの、収縮期血圧は100 mmHg以上を維持できたため検査再開。その後著変なく検査終了した。検査後の心電図で心房細動が疑われエドキサバンの服用開始となった。【考察】今回の頻脈性不整脈の原因に抗コリン薬投与の可能性が挙げられる。確かに問診時に禁忌疾患がなく4年前の心電図でも異常なしで、抗コリン薬の使用歴もあり、事前の予測は不可能で抗コリン薬使用は妥当と判断する。しかし、幸いなことに今回は経過観察で落ち着いたが、致死的な不整脈を起こすリスクや、狭心症、心筋梗塞など重篤な循環器疾患を誘発するリスクもある。これらはパルスオキシメーターだけではわからず、鑑別に心電図が必要である。とくに鎮静下では症状を訴えられないため、モニターが重要になる。即座に看護師と協力し点滴の準備と併行して臨床検査技師として心電図検査を実施できたことが功を奏したと考えられる。【結語】事前の問診では防げない事象において、今回の経験を通じて多職種の連携の重要性を再確認できた。患者モニタリング管理として、パルスオキシメーターと血圧計だけでなく、心電図を確認することは意義深い。医師からの指示のみに頼るのではなく、常に状況を把握し次に起こることを想定し、モニターの要否を考えることが医療の一助となる。 《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：モニタリング","モニタリング"]
[89,"二宮","多恵子",null,null,"東京大学医学部附属病院","看護部 ",7,"一般演題","看護","鎮静下内視鏡検査におけるリカバリー室への再入室の要因","【目的】鎮静下内視鏡検査終了後、リカバリー室に再入室した患者の要因を明らかにする。【方法】対象は、当院内視鏡検査室で鎮静下内視鏡検査を受け、ADLが自立しており、意識レベルが清明である患者とした。調査期間は、覚醒基準評価スコア(以下スコア)導入前2016年１月～9月、導入後 2017年１月～9月とした。調査項目は、性別･年齢･検査時間･使用薬剤･リカバリー滞在時間･再入室理由とし、必要時カルテから再入室時の記録を閲覧した。分析はExcel2016を用いてt検定(有意水準p＜0.05)を行った。また、リカバリー室から緊急入院となった症例は除外した。【倫理的配慮】東京大学医学部附属病院の研究倫理委員会の承認（審査番号:3661－4)を得て実施した。個人が特定されないように十分に配慮し個人情報保護を遵守した。【結果】スコア導入前は、対象患者385名(男性199名、女性186名)の平均値(±標準偏差)は、年齢63.48歳(±12.95)、検査時間30.63分(±11.55)、ジアゼパム使用量10.58㎎(±3.01)、ペンタゾシン使用量14.17㎎(±2.93)、リカバリー滞在時間100.70分(±52.49)、再来17例(4.4％)だった。導入後は、対象患者431名(男性247名、女性184名)、年齢64.14歳(±12.52)、検査時間23.25分(±9.00)、ミダゾラム使用量4.02㎎(±1.78)、ペンタゾシン使用量14.98㎎(±2.31)、リカバリー滞在時間104.40分(±49.52)、再来17例(3.9％)だった。導入前後で比較したところ、年齢(p=0.459)、検査時間(p=3.67)、リカバリー滞在時間(p=0.30)に有意差はなく、ペンタゾシン使用量(p＜0.01)に有意差がみられた。再入室患者の男女の割合を比較した結果、導入前は男性1%女性8%、導入後は男性2%女性6.5%であった。再入室理由は、導入前が嘔気･嘔吐8人、気分不快6人、嘔気･眠気1人、ふらつき1人 、眠気1人であり、導入後が嘔気･嘔吐12人、気分不快4人、頭痛1人であった。また、カルテ記載より、消化器症状は飲食がきっかけとなっていたことがわかった。【考察】ペンタゾシン使用量の有意差は他薬剤による影響と考える。スコア導入により評価項目を理由とする再入室はなくなったが、導入前後ともに再入室理由は消化器症状であった。すなわち、退室前に飲水テストを行い消化器症状の有無を確認することで再入室患者が減少する可能性があると考える。【結語】再入室の要因は消化器症状であり、今後の再入室患者減少の一助となった。また、再入室患者は女性の割合が多く再検討が必要である。《利益相反：無》《倫理的配慮：有》 KW１：鎮静下内視鏡検査　KW２：リカバリー室退室","鎮静下内視鏡検査","リカバリー室退室"]
[89,"齋藤　","宏美",null,null,"獨協医科大学病院","消化器内視鏡センター　",8,"一般演題","看護","外来患者の鎮静下内視鏡検査における覚醒時間に影響を及ぼした要因","【研究目的】鎮静下内視鏡検査を受ける外来患者が安全に帰宅できることを目的として、具体的な看護介入方法を明らかにする。【方法】1.研究対象者：外来で鎮静下内視鏡検査を受けた患者840名。2.データ収集方法：「外来鎮静患者の帰宅確認書」と「電子カルテ」を用いて、患者の属性・特性、検査種別についてデータ収集を行い分析。【結果】1.対象者の属性1)性別：男性405名、女性435名2)年齢：14歳から91歳で平均年齢は62.6歳3)BMI：13.7～61.22で平均値23.02.検査種別：EGD276名、CS121名、EUS38名、コンベックス403名、EGD･CS2名3.患者の特性：1)鎮静、鎮痛剤の種類や量と投与回数(1)ペンタゾシン注射液使用の有無：有455名、無385名(2)ミダゾラム注射液総使用量：平均値4.9mg(3)ミダゾラム注射液投与回数：単回284名、複数回556名2)精神疾患の有無：有44名、無796名3)偶発症の有無：有404名、無436名4)3カ月以内の採血データ(肝・腎機能)：正常513名、異常230名、データなし97名5)検査終了時鎮静レベル：意識下鎮静671名、深鎮静169名6)全覚醒までに要した時間：2群に分類した結果60分・90分748名、120分以上92名4.全覚醒までに要した時間と対象者の属性と特性との関連：年齢、ペンタゾシン注射液使用有無、ミダゾラム注射液総使用量、ミダゾラム注射液投与回数、偶発症の有無、検査終了時鎮静レベルでMann-WhitneyU検定において(Ｐ＜0.05)有意差を得た。5.全覚醒までに要した時間と対象者の属性、特性と検査種別との関連：検査種別と、ペンタゾシン注射液使用有無でKruskal-Wallis検定において(Ｐ＜0.01)有意差を得た。6.検査種別と全覚醒までに要した時間(120分以上)の対象者の属性、特性との関連：ペンタゾシン注射液使用有無でKruskal-Wallis検定において(Ｐ＜0.01)有意差を得た。【考察】鎮痛剤を併用する比較的苦痛を伴う検査において、ミダゾラム注射液の半減期を過ぎても全覚醒できない傾向があり、さらに、高値を示した対象者の属性、特性の要因が重なることが覚醒時間に影響を及ぼしているといえる。【結論】1.薬剤服用歴を把握し、覚醒時間に影響を及ぼす要因をアセスメントする。2.鎮静剤・鎮痛剤の追加は、検査中の鎮静レベルを評価し医師と検討したうえで実施する。3.性別、年齢、薬剤投与回数等を考慮した。「内視鏡診療における鎮痛剤投与マニュアル」の追加・修正を行い実践する。《利益相反：無》《倫理的配慮：有》 KW１：鎮静下内視鏡検査　KW１：関連因子","鎮静下内視鏡検査","関連因子"]
[89,"飯嶋","亜由美",null,null,null,"内視鏡センター　看護部　",9,"一般演題","看護","食道・胃内視鏡的粘膜下層剥離術を受ける患者の皮膚トラブル発生軽減に関する取り組み","【背景/目的】当院では、食道・胃内視鏡的粘膜下層剝離術（以下、ESD）を年間約525件行っている。高齢化に伴い、75歳以上の患者や併存疾患を有する患者のESDが増加している。また、狭窄や瘢痕等を伴う困難症例も多く、治療時間が長い症例も増えている。ESDは左側臥位を保持して行うため、長時間の場合、皮膚トラブルのリスクが生じる。当院においても、ESD後患者の左頬周囲に圧痕や発赤が1～2例/月発生していた。その要因として、長時間の同一体位、マウスピースや酸素カヌラ、唾液等による外的刺激、安全確保のため看護師が患者の頭部を支える際の加圧、加齢や併存疾患に伴う皮膚の脆弱化などがあり、その他部位と比べリスクが高いと考えられる。その発生を軽減するため、要因について調査し、効果的な予防策及び今後の課題について検討する。【方法】研究期間：2019年10月～2020年1月。対象者：内視鏡センター看護師18名。研究方法：①カルテ調査（年齢、併存疾患、治療時間）②治療時に左頬にかかる体圧測定③除圧方法の検討④対象者へのアンケート調査。倫理的配慮：対象者に目的・方法、得られたデータは研究以外の目的で使用しないこと等説明し同意の上実施した。【結果】期間中のESD件数は188件、そのうち75歳以上は61％、糖尿病や低栄養を有する患者は16％で、2時間以上の治療は29.7%であった。対象者に①治療枕②治療枕にソフトナース🄬併用③頭部を支えた際の左頬にかかる体圧測定を行った結果、各平均は①で48㎜Hg、②で36㎜Hg、③で100㎜Hgであった。ソフトナース🄬併用の方が治療枕のみより平均12.1㎜Hgの減圧を図れ、対象者アンケートからも、苦痛が軽減し安楽な体位固定につながることが明らかとなった。また、頭部への加圧は軽度であっても強い圧を感じるなどの意見があった。対策に関しては、患者体位や頭部を支える際の意識の変化、鎮痛・鎮静薬調整の重要性に関する意見が得られた。結果を共有し、ソフトナース🄬を併用し統一した方法で予防策を実施した結果、皮膚トラブル発生は0件であった。【考察】体圧測定及び患者体験により、ESD患者の左頬の除圧にはソフトナース🄬併用が有用であることが明らかとなった。また、患者体験を通して、除圧のみでなく、治療環境への配慮、予防的ケアが重要であることの気づきにつながったと考える。今後は、リスクの共有方法や鎮痛・鎮静薬調整における医師との協働等を検討していくことが課題である。《利益相反：無》《倫理的配慮：有》 KW１：看護","看護"]
[89,"松澤","充代",null,null,"奈良県総合医療センター","内視鏡室",10,"一般演題","看護","上部内視鏡検査前に自宅で記入可能な問診票の導入効果に関する検証","【目的】内視鏡検査はリスクを伴うため、安全に検査を行うには患者情報を正しく把握する必要がある。しかし情報を収集するには時間を要し、検査の時間的効率が低下する。そこで自宅で記入する問診票を導入することにより、問診時間の短縮につながるのではないかと考え、その効果を検証したので報告する。【対象・方法】対象は、問診票導入前の2020年6月1日から2020年7月31日に上部内視鏡検査を受けた376例と、問診票導入後2021年2月1日から2021年3月19日に検査を行った187例、合計563例である。問診時に要した時間を、問診票導入前後で比較検討し、マンホイットニーU検定を行い検証した。さらに年齢に着目し70歳未満/70歳以上、80歳未満/80歳以上に分類し検証した。なお問診時間は検査当日に内視鏡看護師が問診に要した時間と定義した。【結果】全対象563例の平均問診時間は6.97±3.29分で導入前7.06±3.33分、導入後6.83±3.20分であった（p=0.363）。70歳未満/70歳以上に分類すると、70歳未満の導入前　6.46±3.34分：導入後　6.60±3.05分、70歳以上の導入前　7.41±3.25分：導入後　6.92±3.32分でいずれも有意差はみられなかった（p=0.512:0.134）。80歳未満の導入前　6.85±3.25分：導入後6.83±3.22分、80歳以上の導入前　7.91±3.51分：導入後　6.48±3.15分で、80歳以上において有意差がみられた（p=0.945:0.023）。【考察】内視鏡検査前に正確な患者情報の把握が必要であるが、高齢者においては患者本人が既往歴、服薬内容などを把握していない症例もあり、問診に時間を要する症例が多い。自宅で記入可能な問診票を導入することにより、特に80歳以上の高齢者において問診時間の短縮がみられた。【結語】高齢者では、検査前に問診票を渡すことにより、家族の協力を得て正確に患者情報収集することが可能となるのみならず、問診の時間効率が向上し、安全で効率的な検査を施行するために有用であると考えられた。 《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：問診","問診"]
[89,"箕輪　","晶子",null,null,"成田赤十字病院","内視鏡室",11,"一般演題","看護","大腸内視鏡検査を受ける患者の不安・心配についての調査および対策","【はじめに】当院内視鏡室は内視鏡検査・治療と放射線科の業務に分かれ、スタッフ19名で日々の業務にあたっている。大腸内視鏡検査（以下検査）は2021年度2,391件であった。検査は患者にとって楽な検査ではなく洗浄液を内服したり、排便を促すために歩いたり、検査中に体位を変えるなど患者の協力も必要である。患者は検査前に内科・外科外来や患者支援センターで説明を受けているが、検査時に質問が多いため説明用紙の内容が伝わっていないのではないかと考えた。そこで以前からある検査説明用紙（以下説明用紙）を見直し改定することで患者が安心して検査を受けられるようにしたいと考えた。【方法】院内と自宅で洗浄液を飲む患者に検査時の不安・心配な事の有無についてアンケートを実施した。1.〈説明用紙改定前〉2021年10月18日〜10月29日（実質10日）対象人数44名（回収率81％）2.〈説明用紙改定後〉2021年12月6日〜12月17日（実質10日）対象人数51名（回収率79％）【倫理的配慮】本研究はプライバシー保護に配慮し無記名でのアンケートとし、口頭で同意が得られた患者を対象とした。【結果】1.〈説明用紙改定前〉のアンケート結果より、不安・心配あり33％、なし67％であった。不安・心配の内訳は「痛み」32％、「洗浄液が飲めるか」24％、「検査後の食事について」20％、「出血」16％、「検査の流れについて」は8％であった。以前よりスタッフから検査の流れについて理解できていない患者が多いと聞いていたため、今回「検査の流れ」が８％という結果が意外であった。しかし、検査の流れを知ることは患者が検査を安心・安全に受けることにつながると考え、説明用紙を時系列に表し、写真や図を入れ患者が一目でわかるよう改定した。2.〈説明用紙改定後〉不安・心配あり39％、なし61％であった。この結果より、不安・心配な事は減少しなかった。原因として、同じ患者へのアンケートでないことが考えられる。しかし、患者から『安心して検査が受けられました。』『検査の流れがわかって安心しました。』という意見もあった。スタッフの説明用紙使用率が改定前62％だったのに対し、改定後の使用率が100％となり統一した説明ができるようになった。検査の流れがわかったことで安心して検査が受けられたと考える。【考察・おわりに】今回のアンケートで検査を受ける患者の思いや意見を知ることができた。説明用紙を改定したことで患者への説明が統一され、患者満足度の向上につながったと考える。今後はアンケートから出た患者からの質問をまとめQ＆A集を作成し、さらに患者の不安の軽減に努めたい。《利益相反：無》《倫理的配慮：有》 KW１：検査説明用紙　KW2：不安・心配","検査説明用紙","不安・心配"]
[89,"石田","吾抄",null,null,"市立釧路総合病院","内視鏡室　",12,"一般演題","看護","大腸検査問診票を導入して","【背景と目的】大腸がん罹患率の上昇に伴い、大腸内視鏡検査の件数は増加の一途をたどり、それに伴い腸管洗浄剤に関連した偶発症事例が報告されている。A病院では前処置として前日に下剤を内服し、当日排便があれば腸管洗浄剤を内服する。2021年度は前処置による偶発症事例が2例あった。1例目は便潜血陽性を主訴に他院から紹介されたS状結腸に病変ある事例であり、2例目は慢性的便秘、虚血性腸炎加療後の事例でありいずれもリスクが高い患者であった。検査前に医師のカルテから検査目的や既往歴などの情報収集を行っているが患者の問診は検査当日のみ行っていた。そのため患者の普段の排便状況などは事前に把握できていなかった。大腸検査前処置はリスクがあると判断された患者に対し、医療従事者による注意深い観察が求められている。事前の情報収集とアセスメントを行い、安全に内視鏡検査を実施するため問診票を作成した。【対象】2022年3月から4月までA病院で大腸検査歴のない患者及び他院から大腸検査目的で紹介された患者。96名。【方法】大腸検査説明時に作成した問診票を基に排便状況の情報収集を行う。また問診で普段便秘のある患者に対し食事指導をより詳しく行い医師に情報を伝え必要な患者には緩下剤の処方を確認する事とした。【倫理的配慮】本研究はA病院看護部倫理検討委員会の承認を得て実施した。【結果】2022年3月から開始し現在まで偶発症事例はなかった。【考察】事前に情報を得ることでリスクの高い患者には来院してから看護師の観察の下腸管洗腸剤を内服する。便秘の患者に対しては前処置前に排便コントロールが出来るよう医師に緩下剤の処方を確認することが出来た。計画的な食事指導の実施、向精神薬内服の有無の確認、問診する看護師と内視鏡検査看護師の連携ができリスク回避のための意識も高める事ができた。検査予定の1週間排便がない患者から検査前に便がでていないが下剤を飲んでも大丈夫かと問い合わせがあった。説明する側の意識が高まり患者教育が有効的に行われるようになったと考える。また、当日の排便状況だけでなくADLの状況や意思疎通の状況など患者を多角的にとらえる事が出来るようになった。 今後も継続して問診票を活用し、リスクのある患者をあらかじめ把握し患者に応じた安全な看護に努める。   《利益相反：無》《倫理的配慮：有》 KW１：大腸内視鏡検査　KW２：前処置","大腸内視鏡検査","前処置"]
[89,"原","修一",null,null,"松江市立病院",null,13,"一般演題","看護","内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）における術中せん妄の発症要因","【背景・目的】当院の内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD）は、通常、鎮静薬にミダゾラムを使用している。しかし、有効な鎮静が得られず、せん妄を発症する患者も少なくない。本研究では、ESD施行患者の術中せん妄の有無と、関連する要因を明らかにすることを目的に、当院のESD症例を解析した。【倫理的配慮】本研究は当院倫理委員会の承認を受けたのちに実施した（承認番号：令2B-0004）。【方法】2017年4月～2020年5月に当院で実施した初回の食道、胃ESD症例の計159名。電子カルテの看護記録から「せん妄あり群」「せん妄なし群」を抽出し、1)年齢2)性別3)Body mass index 4)1日の尿回数5)飲酒の常飲6)不安7)抗認知症薬の内服8)ハイリスク薬の内服9)手術時間10)ミダゾラム総投与量（㎎）の項目について調査した。統計学的処理にはMann-Whitney U検定、χ2検定、Spearmanの順位相関係数を用いた。有意水準はp<0.05とした。【結果】調査対象159名のうち、せん妄あり群は53名（33％）、男性41名、女性12名、平均年齢は約71.0歳であった。飲酒の常飲は、せん妄を発症した群は発症しなかった群に比べ、有意に飲酒の常飲があることが示された（p=0.0214）。手術時間は、せん妄を発症した群は有意に手術時間が長いことが示された（140分vs.70分、p＜0.0001）。ミダゾラム使用量は、せん妄を発症した群は有意にミダゾラム使用量が多くなることが示された（（9㎎vs.5㎎、p＜0.0001）。Spearmanの順位相関係数より、年齢とミダゾラム量は負の相関関係（p=0.007/r=-0.213）。手術時間とミダゾラム量には正の相関関係（p＜0.0001/r=0.625)が示された。【考察】飲酒の常飲とせん妄の関連性について、アルコール多飲者は、手術に伴うコルチゾールの分泌増加とミダゾラムの交差耐性により、術中せん妄が発症しやすくなると考える。手術時間が長くなると予測される際には、術中せん妄が発症しやすくなること、ミダゾラム量が増えることを想定し、ミダゾラム以外の鎮静薬の使用を医師とともに検討していくことが必要と考える。今回の調査より患者の問診を行う際は、飲酒の常飲について確認すること。また、医師との術前カンファレンスでは、手術予定時間と鎮静薬に焦点を当て、術中せん妄の発症を予測した安全対策や認識をスタッフ間で共有することが、内視鏡室看護師の役割として重要と考える。《利益相反：無》《倫理的配慮：有》KW１：ESD　 KW２：術中せん妄","ESD","術中せん妄"]
[89,"舘入","由佳",null,null,"国家公務員共済組合連合会　虎の門病院","内視鏡部",14,"一般演題","教育","広範な知識を有した内視鏡技師育成を目指して","【背景・目的】医療の進歩はめざましく、あらゆる領域で著しい発展を遂げている。同時に、高齢化に伴う基礎疾患・併存疾患の増加、多剤内服薬など、患者背景も多様化しており、リスクの高い患者に対する内視鏡検査・治療を行う機会も多くなってきている。そのため、内視鏡技師には内視鏡分野のみに留まらない広範な医学的知識のアップデートが必要とされてきた。例えば、鎮痙剤や鎮静剤などの前投薬の適応、副作用や禁忌、抗血栓薬内服時の生検の可否などの知識も常に更新していくことが必要である。しかし、昨今は新型コロナウイルス流行の影響により学会やカンファレンスなど院内外の情報収集が難しい状況であり、部署内での知識を深める教育システムが、より重要と考えられる。これらの背景から、内視鏡技師の知識向上と更新を目的としたオリジナル教材を作成した。【方法】当院では以前より院内の共有ファイルサーバを利用し、技師間で検査や内視鏡処置具のマニュアルを共有し活用してきた。今回、内視鏡に関連の深い薬剤と病理診断報告書の読み方に関する教材を作成し、同様の方法で共有し内視鏡技師の知識向上と更新を図った。【結果】教材で得た知識を実臨床で生かせた症例を経験した。実例：PCI施行3日目でDAPT療法中の患者が吐血により緊急上部内視鏡検査を行った。介助についた内視鏡技師は検査依頼票からそれらの情報を得ていたため、入念な準備や人員確保を行っており、手薄になりやすい昼休みの時間帯であったが迅速で適切な処置が行われた。【考察】教材の内容を教科書的な知識の羅列ではなく、実際の症例を多数用いるなど、日常検査や業務に即した内容を多く盛りこむことに留意し作成した結果、実際の臨床の場においても有用であったと考える。【結語】内視鏡技師として日常業務を行うことは内視鏡や内視鏡処置具の知識があれば可能かもしれない。しかし、カルテや依頼情報、医師とのコミュニケーションをより深く理解していることで、内視鏡技師としての介助の質は格段に向上すると実感した。次世代の内視鏡技師は机上の知識を吸収するだけでは発展していく医療に追従するのは難しいと考えられる。熟練した内視鏡技師の経験や知識を、教材という形で共有することは実臨床において大変有益である。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：次世代の内視鏡技師","次世代の内視鏡技師"]
[89,"中西","孝次",null,null,"八尾徳洲会総合病院","臨床工学科",15,"一般演題","教育","スコープチャンネル内観察用スコープを用いた教育資料の作成の有用性","【目的】スコープ内観察用スコープを使用し、鉗子チャンネルの観察を行う事で教育に有用な資料を作成する。【方法】スコープ内観察用スコープを使用し、スコープ内を観察する。先端側、鉗子口側、吸引ボタン取付部側、吸引チューブ取り付け側の4方向から観察を行う。各部分から挿入、観察したスコープ動画を確認しどのような教育資料を作成できるかを検討する。【結果】スコープ先端部分からの挿入では、局注針や処置具によると思われる内部の傷を見ることが出来た。普段見ることが出来ない画像を見ることが出来た。結果より内部の観察動画を使用して3つの教育資料を作成する事となった。【考察】1つ目は、鉗子口チャンネル内の傷や変形に関する教育資料を作成した。2つ目は、鉗子チャンネル挿入部の短ブラシのかけ方を動画資料で作成した。3つ目は、長ブラシの動き方を撮影することにより洗浄時のブラシの動きを目に見える形に出来た。さらにクリップが吸引ボタンにひっかかったトラブル動画も目に見える形で教育資料として撮影できた。【結語】スコープ内部の観察をすることでスコープの内部状況を把握することが出来た。又、撮影した画像から、洗浄時のブラッシングのコツ等をわかりやすく説明することができ、教育ツールとして非常に有用である。さらにクリップと吸引ボタンの引っ掛かりによるトラブルも解消する動画の作成もできた。百聞は一見に聞かずというが、実際の動画で確認できる事は、非常にわかりやすく説得力がある。グループ内のWGでe-ラーニングを作成する等はすでに行っているので、今回の動画も当施設のみではなくグループ内配信をすることで質の向上に大きな期待を抱かせる結果であった。e-ラーニングによる資料作成は手間がかかるが1度作成してしまうと教育動画を見てもらってから業務や対応に臨める利点がある。ジャンルを問わず動画マニュアルという利点を生かし、効率的な教育を行っていきたい。 《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：スコープ鉗子チャンネル観察用スコープ","スコープ鉗子チャンネル観察用スコープ"]
[89,"中西"," 孝次",null,null,"八尾徳洲会総合病院","臨床工学科",16,"一般演題","教育","手技介助教育動画を用いた手技介助者の育成を行って","【目的】内視鏡治療介助の教育を効率的かつ質の高い教育を行うために動画資料を作成する。作成した動画資料を事前にみせて評価をしてから実治療介助教育（実践）を行うことにより円滑な教育を構築する。【方法】ERCP、イレウス管の手技介助動画を撮影し、ポイントをまとめ動画資料を用いた教育資料を作成。手技介助育成時にはこの動画資料を使用し、視聴後理解度を評価表➀にて確認。実際の手技中に評価項目に対し評価表②を用いて評価する。【結果】動画視聴後の確認（評価表➀）では、手技の流れ、デバイスの基本操作及び注意点を行う事で手技・使用するデバイスの理解度を確認できた。手技介助時の確認（評価表②）においては、動画資料に基づいた基本操作がなされているか？を評価表で確認する事で実操作時の評価を明確にすることができた。【考察】手技介助動画を用いることにより、全体の流れや介助者の手元を確認する事ができ、介助者の動きが明確に見えるようになったため、介助技術習得者にとって有用であったと考える。手技動画を視聴後、評価表➀を用いることで手技の流れと基本動作の理解度を確認し、実際の手技介助では、評価表②に基づいた評価をすることにより教わる方の理解が早まったと考える。【結語】治療介助を教育することは非常にテクニカルスキルが問われる。その一番の原因は、視覚的なイメージ、特に介助者の動きと画像情報の連動である。動画を用いることにより、視覚的なイメージが構築されるため非常に効果的であると実感できた。その一方で、作成に時間がかかるなどの問題点もある為、どのように解決していくかも重要と考えている。グループ法人内の臨床工学部会のWGでe-ラーニング等でも情報共有することができれば目に見える教育を行うことができると思われる。これから先の教育として動画ツールは必要不可欠なものになるであろうと強く感じている。目に見える教育を目指し研鑽していきたい。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》KW１：動画教育","動画教育"]
[89,"常見","麻芙",null,null,null,"サステナビリティ推進室",17,"一般演題","教育","ドライラボによる教育 　シミュレーターを用いた手技トレーニング","【背景】内視鏡スタッフへの手技トレーニングや教育については、各施設で工夫をこらして行われており、学会セミナー等でも各種手技について学ぶ場が設けられている。実際に行われる手技では殆どの場合、生体での経験を数多くこなすことが必要とされる。しかしながら、初めて扱うデバイス操作に対して事前に机上訓練を行うことはあるものの、実臨床の実践感覚・感触の再現性は困難を極める。また、内視鏡に初めて従事するスタッフへの不安や緊張感に対して十分に教育されない状態で実践に至る点や、動物臓器や生体組織を用いたウェットラボでの教育は問題点がある。内視鏡医向けには、ドライラボと呼ばれるシミュレータを用いた練習機器が開発・実装されているが、高価であり我々内視鏡医療従事者向けには開発されていない。【目的】今回、内視鏡医療従事者向けのドライラボシミュレータである「EASY　イージー®︎」を開発したので報告する。【形状・使用方法】EASY®は疑似ポリープ7種、疑似潰瘍底3種が10×10㎝シート上に形成されている。生検・Cold Snare Polypectomy(CSP)・Endoscopic Mucosal Resection(EMR)・クリップによる縫縮は数多く施行されており、技術面の指導において、初めに取り組まれる手技であることが多い。EASY®はスネアリングの際、疑似健常粘膜もスネアで把持できるよう、独自配合素材・特殊形状（特許出願済）で設計した。腸管カーブを再現するため専用の台座も開発、台座へのシート貼付方向を変えることで手技の難易度を調整可能である。EASY®を用いることで、内視鏡を用いた各種デバイス操作を内視鏡画面を見ながら実臨床に近い感覚・感触で体験することができる。さらに、スネアによる把持だけでなく、疑似ポリープを生検やCSPとして切除することも可能である。練習時には内視鏡スタッフ同士での実施だけでなく、内視鏡医との共同練習によりコミュニケーションを図る機会を作ることで、より円滑な実践に繋がる。また、内視鏡操作は内視鏡医療従事者でも操作可能であり、通常行うことのない内視鏡操作の難しさも体感することが出来る。台座を用いることなく机上訓練としても活用可能であり、ポリープ切除に対する患者説明の資材としても有効であると考える。【結語】EASY®は内視鏡医療従事者の手技トレーニングとして活用できるシミュレーターである。《利益相反：有》《倫理的配慮：無》 KW１：教育　KW２：シミュレーター","教育","シミュレーター"]
[89,"小川","久美子",null,null,null,"内視鏡センター",18,"一般演題","教育","他部署看護師への夜間・休日緊急内視鏡１日留学の試み　","【背景】がん患者の緊急内視鏡は、腫瘍増大・狭窄に対するイレウス管挿入、消化管治療後や腫瘍出血に対する止血術、胆道閉塞に対する減黄などである。夜間・休日の緊急内視鏡(以下緊急内視鏡)を担当する看護管理者、当該部署看護師などへの教育方法は、1)緊急用検査室の場所、2)薬剤の場所、3)必要物品の場所、4)入室から帰室までの流れ、5)看護記録と生体モニターの起動と送信方法、6)放射線防護具と線量計の装着を希望者に集団で説明する内視鏡ツアーを時間外に実施してきた。また、Aセンター看護部では、2021年度より主任や副看護師長による夜勤応援看護師（つなぎ看護師やリリーター看護師）や外来系の日直応援看護師を導入し、緊急内視鏡を担当する看護師も拡大している。しかし、実践では生体モニターの起動や酸素吸入や吸引の方法がわからず困るなどの事象もあり、従来の内視鏡ツアーは、実践できるにつながりにくいのではないかと考えた。【目的】他部署看護師が、夜間・休日緊急内視鏡を受ける患者に安全な看護を提供できるための人材育成の方法を再構築する。【方法】2017年～2021年度の緊急内視鏡の実績と既存の教育方法・内容（内視鏡ツアー）を評価・分析し、現状に応じた学習指導案を作成・試行する。【結果・考察】当院の緊急内視鏡は70～100件/年でうち上部止血は47.6％（観察を含む）、減黄25.8％、イレウス管10.7％、下部止血16.0％であった。［教材観］緊急内視鏡では、鎮静下での生体監視、誤嚥防止などの限られた人員での全身管理が重要で、知識としてわかっておくとよいことと、確実に実践すべきことを明確にして具体的な行動目標を設定する必要がある。［学習者観］緊急内視鏡を担当する看護師のレディネスは、部署や専門性、緊急内視鏡の経験状況、教育機会に対するニーズなど様々である。［指導者観］多様なレディネスやニーズを持つ対象が「実践できる」には、具体的な目標と経験項目に関する実践の場での学習と振り返りが有用である。〔試行案と評価〕具体的な行動目標と経験項目を設定し「夜間休日緊急内視鏡の1日留学」を試行した。参加者へのアンケートでは、背景で述べた1)～6)について全員が理解できたと答え、救急カートの位置、体位固定、線量計の装着については、理解できた人は80〜90％であった。【結語】学習「夜間休日緊急内視鏡の1日留学」の試行案は概ね有用である。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：緊急内視鏡　KW２：院内留学","緊急内視鏡","院内留学"]
[89,"坂手","友子",null,null,"JA広島総合病院","内視鏡センター",19,"一般演題","教育","内視鏡センター異動者へのサポートと教育プログラムの改善に向けて","【背景・目的】内視鏡業務は技術の実践、観察、情報収集はもちろん医師の検査・治療の介助、スコープやデバイスなど機器を取り扱うため、教育には一定の期間を設ける必要がある。これまで、当センターの異動者教育は毎年踏襲され感覚的なものであった。そこで１年間の教育プログラムを作成し、プリセプターによる指導、リーダー業務、呼び出し・夜勤開始時期と各々の目標を計画表に明記し取り組んだ。その中で、異動者に対するサポートと教育プログラムの改善について検討するため異動看護師の思いを明らかにした。【研究方法】対象：内視鏡異動看護師4名、研究期間：2020年4月～2021年12月、方法：同意を得た対象者に対し3・6・12ヶ月でインタビューを行い、カテゴリーを抽出し分析した。【結果】対象者の看護師経験年数は10年～25年。3ヶ月後の思いとして「内視鏡部署異動自体の不安」「内視鏡業務の特殊性」「精神的負担」「独り立ちの不安と葛藤」「克服意欲」「プリセプターの必要性」。6ヶ月後の思いとして「基本的内視鏡業務の理解と自信」「自己成長に対して実感と喜び」「経験不足な処置への不安」「リーダー業務に対する不安と葛藤」「自己の課題と方向性を意識」「スタッフへの感謝」。12ヶ月後の思いとして「一年を乗り越えた自信と達成感」「主体的な実践を実感」「知識と根拠を持った実践への意欲」「未熟さの自覚と不安」「興味と楽しさの芽生え」「スタッフへの感謝」が抽出された。【考察】異動当初は内視鏡業務の特殊性や専門性により中堅以上の看護師でも、これまでの知識や経験を活かした実践力を発揮できず、精神的負担を感じていた。6ヶ月後では、中堅看護師の問題解決行動を発揮しつつあるが、リーダー業務は、異動者の経験内容と内視鏡業務の理解と実践能力を総合的に判断した上で開始する必要があった。12ヶ月後では、自分は未熟であると自覚しつつも実践を積み重ねた自負とこれまでの経験を活かして主体的に実践きるようになったことで、自信と達成感につながった。どの教育過程においてもスタッフのサポートへの感謝が述べられていた。【結論】基本的な業務独り立ち時の精神的サポート、リーダー業務開始の見直し、内視鏡・リーダー業務の継続的サポートを部署全体で取り組むこと、12ヶ月後以降も主体的に役割遂行できるよう、ポジティブフィードバックを行うことが必要であると示唆された。《利益相反：無》《倫理的配慮：有》 KW１：教育","教育"]
[89,"杉山","征四朗",null,null,"社会福祉法人聖隷福祉事業団　総合病院聖隷浜松病院","臨床工学室　",20,"一般演題","教育","内視鏡室で活躍できる臨床工学技士を目指して","【はじめに】内視鏡センターでは2011年度より臨床工学技士(CE)が内視鏡検査・治療業務に本格的に携わるようになった。現在は内視鏡室に4～6名のCEが常駐しており、CE14名で対応しており、消化器内視鏡技師習得者は10名。医師、看護師と共にCEが内視鏡検査に貢献するために行っている取り組みを報告する。【取り組み】①2011年の業務参入時は看護師より検査介助教育を受けていたが、CEの検査介助件数が増加するにつれCEが新人看護師に教育を行う機会が増加した。それに伴い今まで使用されていた教育ツールの改訂、定期的に看護師にアンケートを実施し要望の多い処置具や医療機器のマニュアル作成と勉強会の開催を行った。一方CE側からの要望として造影検査やアルゴンプラズマ凝固療法などの特殊検査の介助にCEも対応できるよう看護師に教育を依頼した。②内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)や内視鏡的バルーン拡張術(EBD)、内視鏡的胆管膵管造影(ERCP)などの処置具操作介助に対応し、医師が不足している状況でも円滑に治療が可能な体制とした。③看護師主催の急変訓練に定期的に参加。CE内でも急変訓練を開催し実際の事例を振り返りながらシミュレーションを重ね、検査中に適切な対応ができるよう訓練を繰り返している。④教育終了スタッフに対して、内視鏡業務における専門性をさらに高めるために消化器内視鏡技師、日本臨床工学技士会による内視鏡関連専門臨床工学技士の習得を目指しラダー制度を用いた講義と面談評価を行っている。【結果】2021年度CEにおける上部・下部検査介助率は90％で上部4,566件、下部2,822件を担当した。ESD、EBDにおける処置具操作第１介助は100％、日勤帯におけるERCPでは処置具操作における第１介助、デバイスの準備・受け渡しを行う第２介助を行うなどサポート率は100％となった。消化器内視鏡技師試験は３名が受験した。【考察】医師・看護師からのタスクシフトを遂行しながら両者と共に内視鏡検査に貢献できていると感じている。法律改定によりCEの業務範囲が広がる中、内視鏡業務でも今後CEに求められる業務は増加してくると予想する。今後もCEは臨床業務に積極的に携わり、多角的な視点を持ち専門性を高め、他職種と協力し安全で質の高い医療を提供できるように心がけていく。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》KW1:臨床工学技士 KW2:消化器内視鏡技師","臨床工学技士","消化器内視鏡技師"]
[89,"筧","佳奈子",null,null,"出水総合医療センター","消化器疾患センター",21,"一般演題","安全管理","高齢化の進む地域中核病院における外来大腸内視鏡検査時の転倒への対策","【はじめに】当院の位置する鹿児島県出水市は、鹿児島市から北西に約80kmと熊本県との県境に位置している。人口は約5万人で65歳以上の割合は30.5%と、全国平均よりもさらに3.8%高い。そのため当院では高齢者に対して内視鏡検査を施行する機会が非常に多い。外来大腸内視鏡検査は、検査前日の下剤内服、検査当日の多量の腸管洗浄液内服、頻回の排泄など高齢者にとっては負担の大きな検査である。当院では外来大腸内視鏡検査受診者の75歳以上の割合が35.3%と1/3以上であるため、偶発症対策としてトイレ歩行による転倒を特に注意している。今回、高齢化の著しい地域中核病院における外来大腸内視鏡検査時の転倒への対策について検討した。【対象・方法・結果】転倒に対する対策としてこれまで「トイレまで自力で行けるか」「視力・聴力・麻痺などの身体的機能障害がないか」「認知力（判断力・理解力）」「点滴の有無」「睡眠状態」の項目を問診にて確認し、該当項目がある際は転倒リスクありと判断し、全スタッフで情報を共有してきた。2022年3月の1ヶ月間に当院にて外来大腸内視鏡検査を施行した患者を75歳以上の群と75歳未満の群に分け検討したところ、75歳以上の群で「転倒リスクあり」と「認知力低下あり」と判断した患者が有意に多かった（p=0.002、p=0.004）。しかし評価が主観的であるという問題があった。今後、日本老年医学会で報告されている転倒リスク予測スコアとMini-Cog試験を参考にして外来大腸内視鏡検査時の転倒リスクの評価を行う方針としている。【考察】これまでの評価方法にて75歳以上の高齢者では転倒リスクと認知力の低下に注意する必要があることがわかった。しかし、より客観的な評価を行い転倒リスクが高い患者を的確に把握する必要があると考える。今回、新たな評価方法の取り組みについても報告する。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》KW1:高齢者への大腸検査 KW2:転倒・転落","高齢者への大腸検査","転落"]
[89,"椿","智宏",null,null,"国家公務員共済組合連合会　虎の門病院","内視鏡部",22,"一般演題","安全管理","当院内視鏡室におけるタイムアウトのリファインとその有用性","【背景】タイムアウトとは手術などで患者誤認や部位間違い等を防止するための手法であるが、昨今では内視鏡領域においてもその必要性が高まっている。当院でも2019年より内視鏡検査・治療時のタイムアウトを導入したが、実際の内視鏡治療の場において、その有用性に疑義が生じることとなった。そこで、従来の方法の見直しを行い、より現状に則したタイムアウトの実施を目指した。【目的・方法】当院でのタイムアウト導入から現状までの経緯を報告するとともにその有用性を検証する。【結果】当初、既に当院手術室で実施していた方法を基とし、更に他施設での方法を参考に、2つの識別子を用いた本人確認や同意書の確認、術式の確認など誤認防止と、抗血栓療法の有無にフォーカスを合わせたタイムアウトを開始した。その際、患者のアレルギーの有無やその他のリスク因子の共有確認も行っていた。しかし実際に運用していく中で、年齢や併存疾患などの患者背景によるリスクの共有が医師と内視鏡技師、外回りの看護師との間で不十分な場面が見受けられた。そこで、内視鏡検査・治療における特殊性を含めたタイムアウトへと見直しを行った。内視鏡治療や緊急時の内視鏡において、誤認防止の重要性はそのままに、患者リスクにフォーカスを合わせ、タイムアウトにて重点的に共有することとした。また、術式に関する共有確認も当初は部位と手技名(食道ESD、ERCP等)であったが、具体的な処置内容を共有することとした。例えば、総胆管結石に対して乳頭部切開と採石を行い、経鼻ドレナージチューブを留置予定である、など予定の処置内容を事前に共有することで、処置毎に随伴するリスクも想定可能となった。【考察】患者の高齢化に伴った消化器疾患以外の有病率の上昇や、抗血栓療法のような併存疾患に対する治療の多様化など、高リスクな患者に対する安全な内視鏡検査・治療の提供は、現在の内視鏡室が抱える大きな課題となっている。さらに、現在では新型コロナウイルス感染症という新たな脅威も生まれ、患者や内視鏡室を取り巻く状況は刻々と変化している。このような状況下で、今回のリファインは、内視鏡室のスタッフ全体がリスク管理に対して再考する機会として、大きな役割を果たす結果にもなった。【結語】時代のパラダイムシフトに伴って、高水準な内視鏡検査・治療を安全に施行するためには、タイムアウトの見直しは大変有用であった。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：タイムアウト","タイムアウト"]
[89,"村上","しのぶ",null,null,"筑波メディカルセンター病院",null,23,"一般演題","安全管理","A病院における緊急内視鏡でのタイムアウト導入後の現状把握と今後の課題","【はじめに】A病院の救急診療外来は、救急外来、内視鏡、IVR、小児外来の４チームにより成り立っている。平日日中の内視鏡対応は、内視鏡看護師が担当しているが、夜間休日は救急外来看護師が担当する。専門性、看護の質を担保し誰もが対応できる内視鏡室へと体制を整える中で、昨年度インシデント発生防止を目的に検査治療前のタイムアウトを導入した。導入後の半年評価では、定時内視鏡でのタイムアウトに比べ、緊急内視鏡時の実施率が低いことが明らかになった。今回、その原因について調査するために内視鏡に携わる看護師にアンケートを実施し、今後の課題が明らかになったため報告する。【目的】緊急内視鏡でのタイムアウトの実施に至らない原因を明らかにし、今後の課題を抽出する。【方法】内視鏡に関わる看護師33名を対象に選択式、自記式アンケートを実施した。倫理的配慮としてアンケートは個人が特定されないものにした。【結果】有効回答数29名(87%)であった。意識調査ではタイムアウトの必要性について27名（81.8％）が必要であると感じている。また、「なぜ必要と思うか」の質問に対し、「情報共有」に関するものが44％と一番多く、次いで「薬剤の確認」に関するものが18％であった。タイムアウト導入後、緊急内視鏡についた内視鏡看護師11名は「毎回実施できた」4名(36.3%)「毎回は実施できなかった」7名(63.6%)と回答するに対し、救急外来看護師10名は「毎回実施できた」3名(30%)「毎回は実施できなかった」7名(70%)との回答であった。できなかった理由として「人数が少ない」「急かされて治療開始に至った」「タイムアウトの声かけをするタイミングに迷った」「必要事項のみ確認しただけで治療が始まっていた」とあった。【考察】緊急内視鏡でのタイムアウト実施は、内視鏡看護師に比べ救急外来看護師の実施状況が低いことがわかった。要因として、入室後にタイムアウト宣言の手順が確立されていないため、タイミングをとりにくい事が考えられる。また、「必要事項の確認で治療が始まっていた」ことから、緊急時の内視鏡治療は看護師が一人で迅速に全てのことに対応するため、「緊急時に特化したタイムアウト」の内容を検討する必要がある。【終わりに】今回、緊急内視鏡時のタイムアウト定着に向けての課題が明らかになった。不慣れなスタッフでも安全に実施できる体制づくりを整えることが重要である。《利益相反：無》《倫理的配慮：有》 KW１：タイムアウト導入後　KW２：緊急内視鏡","タイムアウト導入後","緊急内視鏡"]
[89,"水田","博士",null,null,"大阪医科薬科大学病院","消化器内視鏡センター　",24,"一般演題","安全管理","内視鏡の潜在的な感染リスクの検討","【背景】内視鏡検査後には粘液や血液等多数の汚れが付着し、感染源となる細菌が付着している可能性は常に存在する。【目的】安心、安全な検査の為、細菌等の感染源のリスクを把握する目的で、内視鏡一次洗浄前に流水を吸引し、潜在的に含まれる菌を培養することで、感染源となる菌の存在と種類を把握する。【方法】内視鏡検査終了後、スコープの一時洗浄前に流水を20秒吸引し、管腔内の汚れをブラシ（LuciSwab 🄬ES）で採取し、滅菌スピッツにLuciSwab🄬を入れ生理食塩水で浸す。そして、20分浸漬したのちマイクロピペットによって、1,000μmサンプリングし（10倍希釈）、細菌培養シートの「Easy Plate🄬」（キッコーマンバイオケミファ株式会社）に培養液を落とし培養する。計測はEasy Plate🄬内の格子（1cm×1cm）のコロニー数を測定する。上部、下部、EUS、気管支鏡でそれぞれ5本ずつ行った。【結果】①上部スコープでは一般細菌で4件コロニーができ、黄色ブドウ球菌は3件コロニーができたが、大腸菌については反応しなかった。②下部スコープでは全ての検体で一般細菌、大腸菌のコロニーができたが、黄色ブドウ球菌については反応しなかった。③EUSスコープでは一般細菌で3件コロニーができたが、大腸菌、黄色ブドウ球菌については反応しなかった。④気管支鏡では一般細菌で5件全てコロニーができ、黄色ブドウ球菌は3件コロニーができたが、大腸菌については反応しなかった。【考察】①上部スコープや気管支鏡では一般細菌や黄色ブドウ球菌が検出され、下部スコープでは大腸菌が検出されたことから生体由来の菌がベースとなる。②下部スコープでは大腸菌が検出され、そのコロニー数も多いことから上部検査以上に予備洗浄でしっかりと汚れを落とす必要がある。③上部スコープと気管支鏡で黄色ブドウ球菌が検出されたが、検査や洗浄は黄色ブドウ球菌のキャリアの存在にも留意する必要がある。④いずれのスコープにおいても細菌は検出しており、流水吸引のみでは不十分で一次洗浄には濯ぎやブラッシングが重要であることが示唆された。【結語】細菌を培養することにより、検査後のスコープに一般細菌や大腸菌、黄色ブドウ球菌が残ることが可視的に見えた。今後もn数を増やしていき、ATP（A３）法と共に感染対策や内視鏡洗浄に応用していきたい。 《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：内視鏡洗浄　KW２：培養","内視鏡洗浄","培養"]
[89,"野見山","典子",null,null,"大阪医科薬科大学病院","消化器内視鏡センター",25,"一般演題","感染管理","高周波止血鉗子の汚染リスク検討","【背景】検査処置具はディスポーザブル製品とリユース製品を多くの施設が両方所持している。ディスポーザブル製品に至っては、単回利用後破棄することが徹底されている。しかし、近年の感染症や災害、世界的な情勢で未曾有の事態により物品の確保が万が一困難な場合も考えられる。ディスポーザブル製品の汚染度を明確にし、決して再利用を推奨するものではなく、知識を持って正しく利用することを目的として今回の検討を行った【目的】ディスポーザブル高周波止血鉗子使用後のATP法と簡易培養キットを用いて使用後の汚染リスクを調べた。【方法】上部止血術に用いたディスポーザブル高周波止血鉗子CoagrasperG🄬（OLYMPUS社製）を使用後、5ml蒸留水を入れた滅菌スピッツに直接鉗子先端を浸す。滅菌スピッツに蓋をし、5回転倒混和後にATP測定を行う。続けて滅菌スピッツに５ml生理食塩水を追加混和し、5回転倒混和する。30min静置し、マイクロピペットで培養液1,000μmを採取し、Easy Plate🄬（キッコーマンバイオケミファ株式会社製）の各培養測定シート（黄色ブドウ球菌、大腸菌・大腸菌群、一般細菌）に滴下する。各シート規定時間で培養実施後判定。【結果】ATP平均値:2,295RLU、黄色ブドウ球菌シート:0コロニー、一般細菌シート:40ー60コロニー、大腸菌・大腸菌群シート:0コロニーであった。【考察】鉗子先端付近の汚染評価をATP法と簡易培養法の2方向からアプローチした。ATP法では細菌、食物残渣などといったタンパク質を捕らえている。ATP値はバラツキはあるものの、処置時間の長さや使用回数、検査介助時の暴露防止用に用いるガーゼやアルコール綿の汚染によって測定値が左右されると考えられた。 培養法では細菌にフォーカスを当て感染に繋がる指標とし、細菌はシート規定条件下で一定の増殖を確認した。一般細菌では常在菌のみならず人体に害を及ぼす菌も含まれることがあり、今回の上部止血鉗子上では黄色ブドウ球菌、大腸菌などの菌は検出されなかった。 内視鏡の環境条件は季節や施設によっても異なる。製品の取り扱いを正しく利用すれば感染管理上の問題は無く、一方で洗浄工程ができない製品の再利用は明らかな感染リスクを上げることが認識された。【結語】ATP法と簡易培養キットを用いることで視覚的に汚染度を捉えることができた。環境条件はできるだけ清潔さ・温度を保つことも感染リスク管理上有用な手段だと再認識した。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：医療安全　KW２：感染管理","医療安全","感染管理"]
[89,"坂本","理美",null,null,"国立病院機構九州医療センター"," 治療検査センター",26,"一般演題","感染管理","ATP+AMP法を用いた内視鏡業務時の眼部への飛散汚染調査","【目的】2019年、新型コロナ感染症のパンデミックにより個人防護具の装着が必須となった。防護具のフェイスシールドは複数の型式が混在しており、この型式の違いにより眼部への感染リスクに差はないのか疑問に感じた。また、先行研究では内視鏡業務すべてにおいてゴーグル表面の汚染を認めていた。そこで、A病院で使用している2種類のフェイスシールド（a：前額部との密着性がなく開放されているもの　b：密着性があり上部が覆われているもの）裏面の汚染状況を調査し、内視鏡業務における眼部保護具の種類による眼部への感染リスク状態を客観的に評価することを目的として研究を行った。【方法】1.研究期間：2022年1月　2.対象1）内視鏡室配置の看護師11名と洗浄員3名　2）1）が使用するフェイスシールドa：81枚、b：32枚　3.方法1）データ収集方法：対象業務（洗浄、鉗子関連介助、鉗子関連外介助、記録）にてフェイスシールド裏面のATP+AMP法や目視、自覚による汚染状況の評価をする。2）分析方法：マンホイットニーのU検定、クラスカルワーリスの順位検定、スペアマンの順位相関係数とその検定で分析。4.倫理的配慮：A病院倫理審査委員会で承認を得た。対象者には説明後同意を得た。【結果】各フェイスシールド共に飛散の自覚はなかった。目視可能な汚染は、フェイスシールドa使用時の鉗子関連介助、鉗子関連外介助で認めた。ATP+AMP値の汚染増加数は、各フェイスシールド及び各対象業務において有意な差はなかった。そして汚染増加数と装着時間に有意な相関はなかった。【考察】フェイスシールドaは、微小な汚染物から防護できているが、突発的に発生する目視可能な粗大な汚染物からは防護しきれていない。腹部より下で作業する洗浄には、フェイスシールドaでも感染対策は可能である。しかし、胸部より上での作業である鉗子関連介助、鉗子関連外介助時は、フェイスシールドbの方が感染対策には効果的と考える。【結語】1．腹部より下の位置での作業である洗浄においては、フェイスシールドの種類は問わず粗大および微小な汚染物による眼部の感染対策に有効である。2．胸部より上に内視鏡の鉗子口が位置する鉗子関連介助と鉗子関連外介助では突発的な粗大汚染物の飛散があるため、前額部と密着性があり上部が覆われているフェイスシールドの方が眼部の感染対策として効果的である。《利益相反：無》《倫理的配慮：有》 KW１：ATP+AMP法　KW２：フェイスシールド裏面","ATP+AMP法","フェイスシールド裏面"]
[89,"西村","美寿穂",null,null,null,"内視鏡部",27,"一般演題","感染管理","COVID-19の内視鏡診療における感染対策への取り組み","【はじめに】COVID-19は、2019年12月中国の武漢市で確認されてから約3年が経過する。感染経路は、エアロゾル感染、飛沫感染、接触感染とされており、2020年4月には日本消化器内視鏡学会「COVID-19への消化器内視鏡診療の提言」が示され、内視鏡診療に伴う予防対策が求められてきた。今回、当院の内視鏡診療における感染対策を振り返り、取り組みについて報告する。【取り組み】2020年4月、院内スタッフのCOVID-19感染が確認され、病院全体が診療停止に陥った。診療再開にあたって内視鏡専用問診票の作成、リスク判定の開始、PPEの強化、内視鏡部門におけるCOVID-19感染症対策マニュアルの作成に至った。2021年、クリーンパテーションの設置、咽頭麻酔薬の変更、上部内視鏡検査はマスク装着とした。高リスク患者の検査は、換気フィルターを使用した内視鏡用ウイルス感染防御システムEndo barrier🄬（以下Eb）を導入した。COVID-19患者療養病棟においても緊急時は内視鏡検査を行う方針となり、COVID-19患者内視鏡マニュアルの作成、移動可能で治療処置具を一式揃えたBOXを常備した。病棟で実施するにあたり、ICTスタッフの指導下に、療養病棟内でのゾーニング、機材の搬入経路、スタッフ配置、電源や吸引の確保、病棟スタッフとの共有事項、治療後の機材の取り扱いなどの対応シミュレーションを行った。2022年、治療内視鏡検査前ウイルス検査（抗原またはPCR）を開始した。【考察】診療停止を契機に、ICT と協働し内視鏡診療におけるCOVID-19感染対策予防に取り組み、情報収集を継続的に行いながら、環境の改善を図った。シミュレーションを行ったことにより、注意点や病棟での動き方をイメージすることができた。【結語】COVID-19感染予防対策は、必要な情報を収集し適時環境を整えていくことが必要である。COVID-19患者療養病棟で検査を行うにあたり、マニュアルの作成やシミュレーションを行うことは重要である。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》KW1: 予防対策","予防対策"]
[89,"菅又","妙子",null,null,null,null,28,"一般演題","感染管理","内視鏡専門施設のコロナウイルス感染防止対策について　受診者アンケートの分析より","【背景】新型コロナウイルス感染拡大によって、感染へのリスクを心配するあまり、健診及び人間ドックの受診を自粛し、そのためにがんの早期発見が遅れることが心配されている。とりわけ上部消化管内視鏡検査においては密閉された空間で、被検者の嘔吐反射や咳嗽によって発生する飛沫感染、唾液を介しての感染リスクが問題視されている。医療従事者が感染防止対策を十分に行い自ら感染源とならないことに注意することも必要であるが、上部消化管内視鏡検査の被検者に安心感を与えることも重要である。内視鏡専門施設の感染防止対策において被検者の具体的な不安を把握するため、被検者にアンケート調査を行った。【方法】当施設において健診及び人間ドックで上部消化管内視鏡検査を受けた被検者200名に対して、被検者が在院中に接する８か所26項目の感染防止対策について３段階評価（十分、不十分、わからない）と自由記載のアンケートを行った。【結果】８か所26項目の感染防止対策において被検者が、十分であると評価したのは主に診察室や待合室で91.8％であり、不十分と評価したのは更衣室の2.1％で、わからないと評価したのが主に内視鏡室で7.8％であった。【考察】感染対策が十分であると評価された項目は、待合室や診察室で被検者同士または被検者と医療従事者が、ソーシャルディスタンスを保つように努めたことであった。不十分と評価された項目は、更衣室のスペースが狭く被検者同士が密になったことであった。すなわちコロナ禍においてソーシャルディスタンスの確保はきわめて重要な感染対策であり被検者の安心感に大きく関わってくる問題と考えた。また、わからないと評価された項目として内視鏡室の消毒であったがアンケートを実施することによって、被検者の入れ替えごとに消毒を実施していることがはじめて理解されたと考える。【結語】当院の感染防止対策は被検者にほぼ十分な理解が得られていることが分かったが、アンケートを実施することによって改善すべき点も発見され、これらを改善することによって、よりすぐれた施設を目指す目標設定が可能となった。≪利益相反：無≫《倫理的配慮：無》ＫＷ1：感染防止対策","感染防止対策"]
[89,"内藤","礼子",null,null,"九州大学病院","光学医療診療部",29,"一般演題","感染管理","COVID-19陽性患者の内視鏡診療に対する感染対策","【はじめに】A病院は特定機能病院、福岡県の新型コロナ重点医療機関であり、COVID-19感染症（以下、新型コロナ）陽性者を受け入れている。そのため緊急内視鏡検査感染対策マニュアル（以下、感染マニュアル）を作成し、シミュレーションを行い準備をしていた。今回、新型コロナ陽性患者の緊急内視鏡的逆行性膵胆造影（以下緊急ERCP）に対応する機会を得た。感染マニュアルでは透視を必要とする検査の実施場所は放射線部透視室（以下、透視室）であったが、感染制御部（グローバル感染症センター）より、移動型透視装置と陰圧空調を備えた内視鏡室を使用するように指示がでたため急遽対応し、感染マニュアルの改正を行ったので報告する。【目的】新型コロナ陽性患者の内視鏡診療を安全に行い、感染拡大の回避できる体制を作る。【方法】新型コロナ陽性患者の内視鏡診療を感染マニュアルで実施したことを振り返り、不足分の追加・修正を行う。【結果・考察】緊急ERCP決定から患者搬入準備完了まで2時間を要した。要因としては部屋の準備と連絡体制不備で関係部署との連絡に時間がかかったためと考える。新型コロナ陽性患者を想定しマニュアルを作成していたが、対応する部屋の設定が違っていた。また、内視鏡室で想定してなかった緊急ERCPは、普段陰圧室を使用してない施行医への説明が必要で、準備物品も常備してないものが多く不足していた。そのため、開始までに時間がかかったと考える。また、各医師・技師の役割分担の理解が不足していた。以上のことから今回、感染マニュアルの見直しを行い、対応する部屋の検査準備（連絡体制フローチャート・準備物品・検査室の養生・患者入退室経路の確認）から検査後の片付け（スコープ・検査室・物品・器材・清掃）について感染マニュアルを細分化した。役割分担についても取り決めを行なった。内容については院内の感染制御部と協議し承認を得た。【結語】新型コロナ陽性患者の緊急ERCP を経験して、感染マニュアルを見直し、検査準備から検査後の片付けについて内容を細分化した。経験した事で、陰圧室・連絡体制不備・対応する部屋での準備不足・役割分担の理解不足の4つの要因に対応した感染マニュアルを改正することが出来た。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：COVID-19陽性患者　KW２：感染対策","COVID-19陽性患者","感染対策"]
[89,"山越","よしえ",null,null,"名古屋大学大学院医学系研究科消化器内科学","愛知健康増進財団　",30,"一般演題","前処置　介助","胃がん検診における経鼻内視鏡前処置の再検討","【背景】近年、癌発見率の高さと内視鏡受診者の受容度の点から、胃がん検診に経鼻内視鏡を導入する施設が増えている。経鼻内視鏡における前処置は、現行のガイドライン（対策型検診のための胃内視鏡健診マニュアル）では、ナファゾリン（α交感神経作動薬）噴霧後15分後に検査を行うことが推奨されている。そこで、適切な待機時間の把握のために、健常被検者を対象とするナファゾリンの鼻腔拡張効果を検討する必要がある。【目的】主目的：ナファゾリン噴霧後、鼻腔を経鼻内視鏡を使用して経時的、客観的に評価し、同薬の拡張効果を調査し、待機時間を再検討する。副次項目：追加麻酔薬投与の有無、血圧、鼻息鏡、通過感覚改善と、鼻腔の拡張効果との関連性を検討する。【方法】対象はボランティアの成人。鼻腔拡張のための前処置はナファゾリン点鼻薬を0.5mlずつ各鼻腔に噴霧し、予め定められた時点の観察項目を記録する。計測対象は、鼻腔の拡張率、血圧、鼻息鏡（長軸）、主観評価（通過感覚の改善の有無）。鼻腔の拡張率は、鼻腔の開存率を内視鏡画像より算出し、その増加値とする。また後日、ナファゾリン点鼻薬噴霧直後にキシロカインビスカス2mlを注入し同様に観察する。施設倫理委員会に承認を得、被検者に説明、同意を得る。【結果】健常人12名が対象となり、20の鼻腔が観察可能であった。鼻腔拡張率は、ナファゾリン噴霧のみでは2.5分：6%、5分：14.3%、7.5分：18.6%、10分：19.1%、12.5分：20.2%、15分：20.2％だった。キシロカインビスカス注入後では、2.5分：4.4%、5分：12.6%、7.5分：16.2%、10分：19.7%、12.5分：19.6%、15分：20.8%だった。血圧は投与前後で各時点での有意な差は無かった。鼻息鏡による結果では、鼻腔拡張に伴う長軸の延長はみられなかった。通過感覚は、改善感覚を平均すると15分が最高値であった。【考察】ナファゾリンによる点鼻噴霧にて、7.5分の時点で拡張効果が得られ、その後の変化は僅かであった。キシロカインビスカス注入後では、拡張効果が僅かに遅れる傾向にあった。【結語】ナファゾリン噴霧後の待機時間は7.5分に短縮してよい可能性が示唆された。《利益相反：無》》《倫理的配慮：無》 KW１：経鼻内視鏡　KW１：前処置","経鼻内視鏡","前処置"]
[89,"加賀谷","由香",null,null,"札幌医科大学附属病院","看護部",31,"一般演題","前処置　介助","大腸内視鏡検査の前処置遅延の要因の検討　安全で円滑な前処置を目指して","【背景】 A病院では、大腸内視鏡検査（以下TCS）の前処置時に排便確認用紙とスケールを用い、内服開始1時間後と排便４回目、検査可能となる最終排便の確認を行っている。しかし、前処置遅延となる事例が散見されており、その要因を明らかにし、安全な前処置の示唆を得たため、報告する。【目的】 前処置が遅延した要因を明らかにすることで、安全で円滑な前処置を行うための示唆を得る。【方法】 2021年3月16日～7月2日に当院でTCSの前処置を行った患者631名のうち、内視鏡センター看護師が前処置遅延と感じた41名のデータを集計し、要因を分析した。【倫理的配慮】 A病院看護部看護研究倫理審査委員会で承認を得たのち、研究概要を情報公開し、研究実施について対象者が拒否できる機会を保障した。【結果】 前処置遅延と感じた41名のうち、洗腸剤内服時間に2時間以上要した患者は33名、そのうち4時間以上は8名であった。洗腸剤内服開始から１時間以内に排便がみられた患者は13名、内服終了時に排便がなかった患者が4名であった。排便4回目の平均時間は、3時間13分であった。また、洗腸剤が追加となった患者は25名であり、追加までに17名が1時間以上要していた。【考察】 前処置遅延と感じた症例の約80％が洗腸剤を適切な速度で内服できていなかった。また、洗腸剤の追加には17名が1時間以上経過しており、対応の遅れが示唆された。排便状況の確認については、洗腸剤内服開始から１時間以内に排便がみられた患者は13名、洗腸剤内服終了時点で排便がない患者もおり、偶発症のリスクを踏まえると内服開始１時間後の確認は必要である。また、４回目排便の平均時間は、3時間を超えており、前処置遅延患者では、観察の有効なタイミングではなかった。4回目排便は、初回観察から2時間以上経過しており、初回観察と4回目排便時の観察の間隔が大きいために、内服途中でのペース調整や、内服終了後早期の追加処置判断を困難にしている可能性がある。【結論】 1.前処置遅延の要因として、服用時間の延長、追加内服の遅延がみられる。 2.内服1時間後の初回観察と、次の4回目排便観察の間隔が大きいことで、安全で円滑な前処置のために必要な観察、判断が遅延している可能性がある。 3．適切なタイミングでの患者の観察、追加処置等の判断ができるよう確認方法の改善が必要である。《利益相反：無》《倫理的配慮：有》 KW１：前処置","前処置"]
[89,"村山","寛太",null,null,null,"内視鏡センター",32,"一般演題","前処置　介助","当院における下部内視鏡検査時の腸管前処置の検討","【目的】下部内視鏡検査（CS）は大腸癌の早期発見に対して有効であることは既知の通りである。腸管洗浄剤は内服量、飲水量も多く、味の問題からも患者の負担・苦痛が多いのが現状である。このため新規腸管洗浄液も薬剤・水分の内服量の減量と味の改善と洗浄時間の短縮などの工夫がされている。しかし洗浄剤によっては活性剤の含有などから泡の残存が多く、検査中に洗浄回数・量が増える症例がある。これにより送気量・吸引時間が増加、腸管蠕動亢進や送気、検査時間の延長から、患者の苦痛が増えると考えられる。今回、洗浄効果の工夫にジメチコンを混入し、既存の内服法と洗浄効果を比較した。【方法】ポリエチレングリコール製剤（PEG）高張液単剤とジメチコン混注症例に対して臨床検査技師2名による洗浄度を洗浄回数を含め客観的評価を行った。評価部位は上行結腸に挿入した時点での残存した泡に対する洗浄回数とした。評価法は泡の残存のためAronchick scaleなどではなく、当院の簡易評価法を使用し良好～不良を3段階で評価した。【対象】対象は2021年12月～2022年1月に当院外来で施工した下部内視鏡検査600例からランダムに抽出した200例、年齢14～83歳（61.7歳）、男性114例、女性86例であり、手術の既住を41例に認めた。対象から検査時に活動性出血や止血処置が必要な症例、進行性大腸癌、狭窄例を除外した183例を対象とした。ジメチコン混注例（10ml）38例、（5ml）63例、ジメチコン非混注例、82例であった。【倫理的配慮】当院の倫理委員会より認証を得ており、収集したデータは研究担当者以外には知らされず、研究目的外には使用しない。また、個人が特定されるような情報が研究担当者以外に知られることがないように厳重に管理する。【結果】非混注例に比べ混注例では有意差をもって洗浄効果が高く、混注量においても10mlと5mlで有意差を認めた。【考察】今回は短期間での検討であり、症例数の問題や客観的評価のため簡易評価を用いたため、実際の洗浄度や検査時間の検討は行えなかった。しかし混注例では洗浄効果の上昇を認め、有効であると考えられた。洗浄効果の上昇から、洗浄回数の減少に加え、挿入時間、処置時間も短縮される傾向にあり患者の負担・苦痛が軽減する可能性は示唆された。今後症例数を増やし、至適内服時間や量、経口投与が可能かの評価を予定している。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：下部内視鏡検査　KW２：腸管前処置","下部内視鏡検査","腸管前処置"]
[89,"佐々木","基",null,null,null,"低侵襲療法研究開発部門",33,"一般演題","治療　処置具","再現性の高い新規トラクションデバイスを用いた食道ESD経験で見出す","【背景・目的】 本邦において内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD）施行の粘膜下層視野確保の方法として、様々なカウンタートラクション法が開発されてきた。この度大阪大学大学院次世代内視鏡治療学共同研究講座（Project ENGINE）によって開発された、これまでのトラクション法とは異なるオーバーチューブ型トラクションデバイス：エンドトルネード®︎を使用した食道ESDでの臨床評価を経験し、得られた使用前準備の工夫や介助の注意点の共有を目的とすると共に、治療介助における内視鏡技師の在り方を考えたい。【使用方法と工夫、介助の実際】 エンドトルネード®︎は①40cmのオーバーチューブで2.8mmデバイスチャンネルを備え、②チャンネルはオーバーチューブ先端まで貫通し把持デバイス等で病変を把持することが可能で、③回転させることでトラクションの方向を自在に調節できる、という特徴を持つデバイスである。食道7症例8病変の臨床評価を行い、直接介助は内視鏡技師が行った。手技の流れは❶病変の全周切開・口側粘膜のフラップ作成❷エンドトルネード®︎挿入❸粘膜フラップ把持❹トラクションによる病変切除の流れとなる。当初はフラップ把持にオリンパス社把持鉗子（FG-47L-1）を使用したが、術者・介助者以外に把持鉗子を常に操作する人員が必要であることから、クリップスネア法によるフラップ把持と洗濯バサミを使用したスネアハンドルの固定により、2名体制での手技が可能となった。 内視鏡技師は施行医と深く連携を取りながらエンドトルネード®︎の回転操作を行い、トラクションの方向・程度をコントロールする。ナイフの開閉・回転操作も同時に行い、粘膜下層に素早くアジャストしていく。臨床評価にて、エンドトルネード®︎の有用性や手技最適化プロセスが図れたが、品質以外の部分で、技師自身がトラクションコントロールをするということは、ESD手技への深い理解が必要であり、自らの技量で治療の質も変わる。【結語】 エンドトルネード®︎は意図するトラクションの調節が可能となる有用性の高いデバイスであり、それまでのmaster slave型の手技に比して、精密な手技を可能とする一方、手技を介助する内視鏡技師の重要度が大きく増した。医師の求める術野のイメージを共有することで治療の成否に大きく関わるため技師がESD手技やストラテジーを学ぶことの重要性は非常に高く、技師として「主体的に治療に携わる」意欲を持っていなければならない。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：トラクションデバイス　KW２：エンドトルネード🄬","トラクションデバイス","エンドトルネード🄬"]
[89,"斎藤","優大",null,null,"帝京大学医学部附属溝口病院","ME部",34,"一般演題","治療　処置具","胆管造影シミュレーターを用いたERCP介助技術数値化の試み","【背景】内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)において、介助者のガイドワイヤー(GW)操作は検査を安全かつスムーズに進める上で必要不可欠な技術である。GW操作技術は実臨床の場で熟練スタッフの指導を受けながらトレーニングを積むのが一般的であり、机上で行える有効なトレーニング方法が未だ確立されていない。当院では、胆管造影シミュレーター「BILE360」を用いたERCP介助者教育を導入し、GW操作の客観的評価と目標設定を行っている。【目的】BILE360を用いたGW技術の評価、トレーニング方法について検討する。【方法】すでにERCP介助業務に携わっている経験者3名(経験症例数495件・176件・147件)、見学者1名、未経験者1名、の計5名の臨床工学技士(うち内視鏡技師1名)を対象とした。見学者は30例以上見学した者、未経験者は見学した症例が30例未満の者とした。BILE360は左右合わせて7本の胆管（B2から8）で構成されている。3分間の間に7本全ての胆管に挿入できるまでの時間及び1分毎に挿入できた本数を記録した。3分間で7本入らなかった場合は打ち切りとし180秒として集計とした。これを計10セット実施する。使用物品に関しては、それぞれ新品を用意し、造影カテーテルはカネカメディックス社のSHOREN🄬、GWはOLYMPUS社のVisiGlide2(Φ0.025)を使用した。【結果】完遂時間は、経験者495件・176件・147件の順に中央値20.5(54-13)秒、100.5(27-161)秒、134(47-180)秒、見学者は174.5(40-180)秒、未経験者は148(44-180)秒と、介助経験者の対応症例数が多いほど完遂時間が短くなる傾向が認められた。見学者と未経験者間では時間に明確な差はなかったが、両者共に回数を重ねる毎に完遂時間が短縮される傾向がみられた。10セットの内、未完遂の回数は対応症例数495件・176件の者は共に無く、147件の者が3回、見学者が5回、未経験者が2回だった。１分毎の挿入本数は、全ての者が1分以内で4本以上挿入できているが、1分以降でBile360 の後区にあたる部分の挿入で難渋する場面が多く見られた。【結語】見学者と未経験者間で差がないことから、見学する事とGW操作技術の向上は必ずしも相関しないと考えられる。しかし、回数を重ねる毎に完遂までの時間が短くなった事から、GW技術の習得に本トレーニングは有効であると考えられた。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：ERCP","ERCP"]
[89,"栗山","貴博",null,null,null,"臨床工学科",35,"一般演題","治療　処置具","内視鏡治療における吸収性局所止血材の有用性と安全性についての検討","【背景】消化器内視鏡治療における漏出性出血に対して止血鉗子による焼灼回数の低減を目的とした、3-D Matrix社製吸収性局所止血材「ピュアスタット🄬」が2021年12月より保険収載された。本材料はアミノ酸と水より構成される透明なペプチド水溶液で、体液と接することで自己組織化(ゲル化）し、出血部位を物理的に被覆する新しい種類の止血材である。本材料は透明のゲル状でプレフィルドシリンジに充填されており、専用のチューブを接続して使用する。【目的】内視鏡治療における吸収性局所止血材の有用性と安全性について検討する。【方法】2021年9月から2022年4月までに当院で本材料を使用した10例を対象に検討した。検討項目は年齢、性別、使用部位、出血原因、抗血栓薬内服、使用量、散布前に使用したデバイス、止血の成否、散布後に追加した処置、再出血、偶発症とした。【結果】年齢は73±6.18歳で性別はM5例、F5例。使用した部位は胃6例、十二指腸3例、大腸1例で、出血原因は内視鏡切除時の出血9例、出血性潰瘍1例であった。10例中、抗血栓薬内服は3例、本材料の平均使用量は3.00mlであった。散布前に使用した高周波ナイフ・スネアを除く止血デバイスは、高周波止血鉗子5例、クリップ・HSE局注1例、APC１例であった。今回使用した全例において止血が得られ、散布後の追加処置は発生しなかった。再出血した症例はなく、全ての症例で本材料による偶発症はなかった。【考察】焼灼後の追加止血として、局注法に比べ本材料は簡便に使用することができ、焼灼後の病変からの漏出性出血は、本材料単体で止血可能であった。本材料は出血制御と視野確保が同時に得られたが、重力の影響や散布法によっては出血部位に留まらないことがあった。しかし、透明先端フードの装着とポンピングでの散布で、それらを回避することができた。本材料による偶発症も、内視鏡に対する不具合も発生しなかった。本材料は止血鉗子と併用することで焼灼回数の低減に寄与すると考えられる。また、焼灼回数の低減は遅発性穿孔のリスクの低下を図れるので安全性も高いと考える。【結語】本材料は内視鏡治療における止血材として有用で、安全性の高い止血材であることが示唆された。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：内視鏡治療　止血　EMR　ESD","内視鏡治療止血","EMR　ESD"]
[89,"志賀","拓也",null,null,"NTT東日本関東病院","消化管内科　内視鏡部",36,"一般演題","治療　処置具","内視鏡用クリップの耐荷重試験","【背景】近年消化器内視鏡の分野では各社様々な止血用・縫縮用のクリップ装置が販売されている。クリップは、その目的から組織を把持する力や牽引に対する耐荷重は重要である。しかし、内視鏡用クリップの耐荷重を複数社で比較した試験は未だ報告がない。【目的】5社の内視鏡用クリップ装置の耐荷重を比較する。【使用機材】試験機：EZ-SX（島津製作所）クリップ装置　①O社：ノーマルタイプ135° ②Z社：標準タイプ　③S社：スタンダードタイプ　④M社：スタンダードタイプ　⑤K社：135°【方法】20mm四方の医療用ガーゼの辺縁から5mmの箇所にクリップの爪が食い込むように打ち込む。クリップの対側辺縁10mmの箇所とクリップの頭をEZ-SXで把持し50mm/minの速度で牽引し、クリップが外れるまでの最大耐荷重を1社につき5回測定する。データの出力は縦軸に耐荷重［N］（1ｋｇ重は約9.8N）、横軸に移動距離［mm］のグラフとして表した。また項目として、1）耐荷重中央値（最大値/最小値）［N］、2）滑り出すまでの位置、３）滑りだした後の耐荷重の変動、４）ガーゼから外れた後の爪に引っ掛かっている線維の量（多、中、少）、を測定・観察した。【結果】①O社：1）中央値3.4N（最大3.7N/最小2.7N）、2）1mm、3）比例して低下、4）多　②Z社：1）中央値3.6N（最大4.2N/最小2.4N）、2）5〜6mm、3）上下しながら低下、4）中　③S社：1）中央値1.8N（最大2.0N/最小1.6N）、2）0〜2mm、3）比例して低下、4）中　④M社：1）中央値3.5N（最大3.6N/最小3.4N）、2）2mm、3）上下しながら低下、4）中　⑤K社：2）中央値1.2N（最大4.1N/最小0.7N）、2）2〜3mm、3）比例して低下、4）少【考察】結果からクリップの性能は①滑り出すまでホールドする性能、②滑り出してからの牽引に抵抗する性能、③繊維を引っ掛ける爪の形状、これらが複合されて差が生まれることが推察される。バランスが良いのがO社やM社であり、層閉鎖や止血など広い目的で対応でき、一方でZ社では高い牽引耐久から糸付きクリップなどトラクション応用に向いていることが示唆された。【結語】クリップには銘柄によって特色が異なり個体差も存在するため、その適応に応じた使用法を考慮すべきである。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》KW1:処置具","処置具"]
[89,"樋口","浩和",null,null,"京都大学医学部附属病院","内視鏡部",37,"一般演題","治療　処置具","臨床工学的観点から観た内視鏡穿刺針の特性の理解と治療への選択性","【背景】 近年、内視鏡機器が進歩により、工学的専門知識を必要とする場面は増えてきている。現在、内視鏡治療において穿刺針を使用する治療は胃食道静脈瘤治療をはじめESD、EMR、最近ではEUS-HGSやEUS-BDなどがある。治療に使用する穿刺針において各メーカーより様々な特色のものが発売されている。今回、ESD、EMRに使用する穿刺針においては流量、剛性、形状の違いから特性を理解しどのようなシチュエーションで適しているのかを検討した。【方法】 穿刺針：TOP社製：1977、1969、1995、1966、1819　オリンパス社製：ニードルマスター　ボストンサイエンティフィック社製：シュアリフター🄬、プライムジェクト🄬、カイゲンファーマ社製：リフテイン🄬ニードル　MCメディカル社製：インジェクションニードル　カネカ社製：一番槍🄬 ① 各穿刺針に対し注入液に使用するヒアルロン酸ナトリウムとグリセオール、生理食塩水の注射針の抵抗値測定を行った。また各穿刺針の内腔を計測し送液性能を測定した。 ② デジタルフォースゲージ高機能ZTA-20Nを使用し各穿刺針の剛性を測定した。 ③ オリンパス社製GIF-H290Tに対し各穿刺針を挿入後スコープ先端のアングルの角度を測定し穿刺針の剛性がスコープに及ぼす影響を測定した。【結果】 ① 各穿刺針において内腔を測定した結果明らかな差が出ており、その結果は注入抵抗値にも相関性を持った結果となった。 ② ③剛性については各穿刺針非常に特色のでた結果となり剛性のあるものはスコープに対する影響もあるという結果となった。【考察】 本結果をもとにシチュエーションによる適正を考えた結果。アングルを非常に酷使する状況下では剛性の少ないものを、直視できる状況では剛性の高いもの。また高度繊維化症例などについては注入抵抗値の低いものを使用することで注入液のスムーズな局注を行うことが出来ると考えられた。【結論】 穿刺針の特性において臨床工学技士が工学的に基礎的なデータを収集し検証することで、今まで感覚的な違いでしか表現することの出来なかったものを根拠に基づき説明することが出来る。このように各穿刺針の基礎的な特性をデータとして構築し、他のスタッフと共有することで、検査・処置におけるデバイス選択を工学的にサポートすることできると考えられた。 《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：局注針　KW２：臨床工学技士","局注針","臨床工学技士"]
[89,"川西","啓太",null,null,null,"臨床工学科",38,"一般演題","治療　処置具","ダブルバルーンERCP時の先端テグス法がステント抜去に有効だった一例","【背景・目的】当院では、年間に20症例程度のダブルバルーンERCP（以下、DB-ERCP）を行っている。腫瘍、結石、狭窄、拡張など従来のERCPと同様の適応であるがR-Y法やBillrothⅡ法再建術後の症例では腸管が長くたわみやすい上に、腸管吻合部の急峻な分岐角や術後癒着の影響などにより挿入難度が高く時間を要することも多い。本症例では、ステントを3本挿入中の患者の抜去のためにダブルバルーン内視鏡の先端バルーンを固定するシリコーン製の留具をテグスに変更した。これによりステントの抜去、スコープの再挿入がスムーズに行えた。挿入に難渋するDB-ERCPにおける工夫の一助として経験を報告する。【使用機器】EI-580BT（富士フィルムメディカル）、バルーンコントローラー（PB-30）、チューブ（TS-13101）ナイロンテグス0.2mm【患者背景・方法】82歳男性。肝門部胆管癌にて肝左葉尾状葉切除R-Y再建術後。本症例の前に幾度か胆管結石の採石と胆管空腸吻合部の狭窄に対してEPBDを行っており、胆管の拡張目的に5Frのプラスチックステントを3本留置していた。本症例ではステントの抜去と残石の確認を目的とし施行前に吻合部周囲では管腔が狭く抜去したステントが様々な処置の妨げになることなどを考慮し医師とstrategyについて検討した。スコープ先端バルーンを固定する2箇所のシリコーン製の留具をテグスに変更することで、チューブ内のスコープを引き抜くだけでステントを速やかに抜去することができると考え施行した。【結果・考察】先端バルーンの留具をテグスに変更したことでチューブへの干渉もなくスコープの速やかな抜去及び吻合部近傍までのスムーズな再挿入が可能となった。これにより、患者への負担軽減や施術時間の短縮につながったと考えられる。しかし、通常の挿入方法と異なるため特に透視画像を注視することや、スコープ上のマーカーに気を配る必要がある。使用する糸については滑りと耐久性と細さを加味してテグスを選択したが、使用後の除去にはスコープを傷つけないようにする注意が必要である。また、先端フードは使用不可である。【結語】今回の工夫により通常の挿入回数を減らせたため、穿孔などの偶発症を低減できたと考えられる。また、吻合部での処置もスペースが確保できた為、問題なく行えた。DB-ERCP症例のステント交換では有用であったため、今後は上下部の小腸内視鏡領域のケースにおいても検討したい。《利益相反：無》》《倫理的配慮：無》 KW１：ERCP","ERCP"]
[89,"野田　","有希",null,null,"長崎大学病院","ME機器センター",39,"一般演題","治療　処置具","院内における内視鏡洗浄消毒装置の管理業務への新規介入について","【現状】当院では、内視鏡の中央管理を可能な範囲で取り組んでおり、平日の日勤帯に、ICU、手術室、外来、病棟より依頼された内視鏡の洗浄・消毒を光学医療診療部（以下、内視鏡室）で行い、休日は材料部にて対応している。内視鏡室では専属の臨床工学技士が２名配置され、内視鏡洗浄消毒装置（以下、洗浄機）５台を管理しているが、材料部に１台設置している洗浄機（OLYMPUS社製OER🄬-3）の消耗品交換や給水管路消毒などの業務連携は人手不足や管理体制の確立が難しいとの理由から、販売業者に委託となっていた。【改善点】材料部の洗浄機を院内管理することは、「医療機関等における医療機器の立会いに関する基準」を遵守するために必要であり、製造業者が推奨する1か月ごとの消耗品交換などができていないため対応の必要性があった。【対応と考察】初回の対応は2021年1月、水フィルター、エアフィルター、ガスフィルターの交換および給水管路消毒（以下、管路消毒）を実施、前回の対応から1年以上経過していたことが判明した。材料部では土日祝日に洗浄機を使用するため、週に1回、消毒液を定期交換している。使用頻度は4.42回/2.71日（平均値）であり、管路消毒時にアセサイドチェッカーで有効濃度であることを確認できるため、消毒液の管理に問題はないと考えられる。給水の品質を評価するため、R2A培地と遜色なく評価が可能とされるメンブレンフィルター法を用いた。結果は、初回の対応時にフィルター交換前の100個以上から交換後は0個までコロニーは減少した。その後、1か月ごとの各種フィルター交換と間欠的な培養（水フィルター交換前の給水を採取）を継続した。直近の培養結果は2022年1月で0個となったため、効果が出たと期待したが、同年３月で100個以上の結果が得られため、季節的な水温の上下によって菌の繁殖具合に違いがあったと考えられ、購入時から継続的な管路消毒が必要であることが示唆された。【課題】洗浄機の管理自体は内視鏡室と同様のため対応が可能であった。円滑な業務連携のため増員の要望と洗浄機管理について検討の余地がある。【さいごに】洗浄機管理を正式な業務として材料部から依頼されることとなった。今後も継続的な管理をすることで患者に安全な医療が提供できるように積極的に取り組んでいきたい。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：内視鏡洗浄消毒装置　KW２：内視鏡中央管理","内視鏡洗浄消毒装置","内視鏡中央管理"]
[89,"坂野","梨絵",null,null,"福岡徳洲会病院","臨床工学科",40,"一般演題","洗浄　消毒","スコープ一次洗浄後のATP測定結果について 　グループ臨床工学部会内視鏡WGの取り組み","【背景】2019年グループ臨床工学部会（以下部会）内視鏡ワーキンググループ（以下WG）が発足。グループの繋がりを活かし、内視鏡WGブロック担当施設での修理費用削減・感染管理・業務標準化・物品統一等の活動を行ってきた。今回、感染管理の取り組みとしてスコープ一次洗浄後のATP測定を部会内視鏡WGブロック担当施設（10施設）で実施、その測定結果を報告する。【準備】ATP測定開始前に部会内視鏡WGブロック担当施設に事前アンケートを実施。アンケート内容は、各施設の保有スコープ本数（メーカー別）・内視鏡業務従事臨床工学技士スタッフ数（以下CEスタッフ数）・ATP測定器（テスター）保有の有無・測定用物品購入の有無などを調査。アンケート結果よりテスターの購入が難しい施設には、他施設から貸し出しを行い、部会内視鏡WG運用ATP測定マニュアルを作成し各施設で準備を行った。【測定方法】・測定期間　2022年1月～5月上旬迄の3ヵ月間（3回測定）・ATP測定箇所は4か所（先端部・吸引ボタン取付部・吸引ボタン・　　鉗子口チャンネル）・測定値150RLU≦を目標・1ヶ月測定毎に測定結果から洗浄内容を見直し・3回測定後、各施設の洗浄方法を収集【結果】測定1回目の数値が全体的に高く、測定箇所では吸引ボタン取付部の数値が高値であった。【考察】1回目の測定値が全体的に高値であった理由として、各施設が1回目の測定結果を元に2回目・3回目の洗浄方法の見直しや1次洗浄各工程がなされているか意識した為だと考えられた。吸引ボタン取付部の値が高い理由として、洗浄ブラシのかけ方によるものが推測された。又、各施設において洗浄環境の違いが見られたことは新しい発見であった。【結語】今回10施設で取り組んだＡＴＰ測定結果は、グループ内での全体運用を行っていくうえで有用な情報と課題もたらした。今後、グループ内内視鏡施行施設全てでATP測定を目標とし、その結果を元に1次洗浄方法標準化に取り組んでいきたいと思う。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：スコープ洗浄　KW１：ATP測定","スコープ洗浄","ATP測定"]
[89,"菊地","厚子",null,null,null,"臨床工学センター",41,"一般演題","洗浄　消毒","十二指腸鏡洗浄後ATP値を用いた検討の報告","【背景】当院では2018年より、十二指腸鏡洗浄後先端部ATP測定を行なっている。集積したデータより洗浄の質に関わる因子について検討した。【目的】洗浄者の勤務歴、対象機種、機器の使用年数それぞれの洗浄度に与える影響を検討した。洗浄度はルミテスター🄬PD-20により測定した洗浄後ATP値を用い評価した。またATP高値の場合の対処法についても検討した。【方法】1．洗浄者を経験年数により、2年未満の新人群、3年以上のベテラン群に分け、ATP値を比較した。2．対象機器のうち、JF-260V/TJF-260V群とTJF-Q290V群に分け、ATP値を比較した。3．TJF-Q290Vのうち、使用年数1年以上の群と、使用年数1年未満の群に分け、ATP値を比較した。4．500RLU以上の高値が出た時の再洗浄方法として、洗浄液に10分浸漬した群と、独自の工夫として細径管路洗浄装置(以下Mivro🄬）で洗浄補助を行なった群に分け、再々洗浄となった率を比較した。【結果】1．ベテラン群(n=650、平均値107RLU)は新人群(n=338、平均値135RLU)に比べ有意にATPが低値を示した（P＜0.001）。2．TJF-Q290V群(n=690、平均値120RLU)はJF-260V/TJF-260V群(n=299、平均値109)に比べ有意にATP高値を示した（P=0.01）。3．使用年数が1年以上の群(n=381、平均値110RLU)は1年未満の群(n=47、平均値69RLU)よりも有意にATPは高値を示した（P=0.02）。4．再々洗浄率は浸漬群(n=27)15 %、Mivro🄬;群(n=14)36%であった。 【考察】勤務歴の結果より、ベテラン群が新人群より安定した洗浄を行えていることがわかった。ただ、洗浄者によらず高値が出ることはあった。機種、使用年数の結果からは、TJF-Q290Vが使用年数を重ねた時の洗浄度低下が懸念点として浮かんだが、点検等により機器の状態を適切に保ち、洗浄度を意識した洗浄の継続で対処出来る。本検討結果により、洗浄者、対象機器それぞれの側面から、洗浄の質を担保する為に意識すべき点を明らかに出来たと考える。ATP高値となる落ちにくい汚れの存在が疑われる時は、浸漬がより効果的と出た。これは他の内視鏡洗浄にも応用できる。機器メーカーも、汚れがひどい場合やすぐに洗浄が出来なかった場合の対処法として浸漬を推奨しているが、効果に関して数値で確認出来ると洗浄者の実感も得られ、洗浄技術の向上につながることが期待される。 【結語】ATP測定データを用いた洗浄度に影響する因子の抽出は、質の高い内視鏡洗浄へ向けての一助となる。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：洗浄評価　KW２：ATP","洗浄評価","ATP"]
[89,"藤渕","章江",null,null,"千葉徳洲会病院",null,42,"一般演題","洗浄　消毒","ウェアラブルカメラを用いた洗浄方法改善への取り組み","【背景】内視鏡洗浄業務において一次洗浄は重要であり、当院においても作成したマニュアルを元に洗浄を行なっている。しかし、ATP測定を実施した際に、100RLUを超える値が、ある一定の部位において散見されたため洗浄方法に改善すべき点があるのではないかと考えた。【目的】洗浄の様子を動画で撮影、視聴後に洗浄方法の改善点などを討論し、共有を図る。【方法】スコープ洗浄業務に従事している臨床工学技士７名に対し、ウェアラブルカメラを装着し、一次洗浄の様子を動画撮影した。その後、全員で動画を視聴し、洗浄方法に対する改善点などを討論した。【結果】「手書きのマニュアルを確認後であっても個人差があった」という意見が多数を占め、紙ベースのマニュアルは存在するものの独自のアレンジを加えるなど、文章では書ききれない部分において統一が図れていないことが判明した。また、自身の洗浄の様子を客観的に見たことにより、自分の洗浄に対する気づきも生まれた。さらに、具体的な改善点のほか、統一を図るためには見本動画を撮影し、視覚的に手順を解説して行なった方が良いのではないか、など今後に対する意見も聞かれた。【考察】洗浄者目線での実際の洗浄の様子を動画で撮影、視聴することで自身に対する客観的視点が生まれ、またスタッフ間での洗浄精度向上に対する意識改革に繋がった。今後、洗浄方法の統一を図るため、今回の討論の結果出た意見を元に動画マニュアルを作成し、定期的にA T P測定やカメラを用いた洗浄評価を行なっていきたい。【結語】洗浄の様子を動画で撮影、視聴することは改善点を協議、共有するうえで有用性が高い。《利益相反：無》《倫理的配慮：無》 KW１：洗浄　KW２：ウェアラブルカメラ","洗浄","ウェアラブルカメラ"]
[89,"杉本","美智子",null,null,"東海大学医学部付属病院","内視鏡室　",43,"一般演題","洗浄　消毒","再処理中央一元化導入後に発生した問題と改善に向けた取り組み","【背景】当施設は第84回日本消化器内視鏡技師学会において「内視鏡関連リユーザブル処置具の再処理中央一元化（以下一元化）導入に向けた取り組み」について報告した。一元化導入により感染防止対策の向上及び内視鏡室内における業務効率向上等、多くのメリットが得られた。一方、一元化による新たな問題も発生した。【目的】 一元化導入後に発生した問題に対し、原因究明と改善に向けた取り組みを行ったので報告する。【方法】 ①一元化導入後に発生した問題の抽出を行った。 ②中央滅菌材料室（以下中材）の作業を視察し、発生した問題の原因究明及びその改善に取り組んだ。 ③中材スタッフを対象に、実施した改善策に対するアンケート調査を行った。尚、アンケートは個人が特定できないよう倫理的配慮を行った。【結果】 ①発生した問題は、処置具挿入部の変形・屈曲、洗滌チューブ・スタイレットの変形、処置具ワイヤ継手の変形、処置具の組違いなどであった。 ②処置具挿入部の変形・屈曲は滅菌バッグに入れる際に発生し、洗滌チューブ・スタイレット及び処置具ワイヤ継手の変形は、洗浄かご形状に起因していた。また、組違いの原因は、処置具組立て作業時に「処置具品名ではなく、内筒の長さのみで判断し組み立てた。」ことが発生要因であった。このことより、以下の対策を講じ改善に繋がった。 1）滅菌バッグ包装時の処置具取扱いについて、具体的な事例を挙げた説明会を実施した。 2）洗滌チューブ洗浄方法の変更及び中材で使用している洗浄かご規格変更を実施した。 3) 処置具組立て作業時に参考となる資料の作成及び説明会を実施した。 ③アンケートの結果、スタッフ全員が「実施した対策は業務において参考となった。」「今後もこのような情報共有が重要である。」との回答が得られた。【考察】 問題発生要因の一つとして、作業スタッフが「実際に使用したことがない処置具の洗浄業務を行っている。」ことが挙げられる。作業スタッフが処置具の構造や使用方法を理解することで、業務意識向上及び問題発生の低減に繋がると考える。また、新たな処置具の洗浄依頼が発生する場合は、事前に図式化した資料作成と指導対応が必要であると感じた。【まとめ】 部署間での連携を強化し情報共有することで、更なる業務の質向上が期待できる。 今後も発生した問題に一つ一つ丁寧に対応していきたい。《利益相反：無》《倫理的配慮：有》 KW１：中央一元化　KW２：問題改善","中央一元化","問題改善"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["88回","小澤","恵子",null,null,"富士フイルム健康管理センター",null,1,"一般演題","看護","スギ花粉飛散時期と非飛散時期で比較検討したアレルギー性鼻炎の経鼻内視鏡への影響","【研究目的】我々は第84・85回日本消化器内視鏡技師学会で『季節性アレルギー性鼻炎による経鼻内視鏡検査の影響について』を発表し、花粉症の多い地域でも多くの花粉症患者は飛散情報発表後も経鼻内視鏡は安全に施行できることを述べた。その際、同一症例における花粉飛散時期と非飛散時期で内視鏡検査が施行された場合の比較検討について指摘があった。2020年度はCOVID19による感染拡大防止の観点から、健診目的の内視鏡検査実施が遅れ、スギ花粉飛散時期である春の時期から非飛散時期である夏以降に変更となった。そこで、今回我々は指摘事項を検討する機会を得たので報告する。【方法】2019年1～4月のスギ花粉飛散時期と2020年9～12月の非飛散時期に当院で内視鏡健診目的に経鼻内視鏡検査を受けたスギ花粉症患者110名（男性102名、女性8名、平均年齢49.5歳）を対象とし、回答は書面によるアンケート形式とした。苦痛度の評価は5段階のフェイス・スケールを用いた。【結果】アンケートの回収率は100％、回答率は96％であった。挿入時に痛みを認めた被検者は飛散時期86名（スケール⓪24名 ①22名、②24、③24名、④13名、⑤3名）、非飛散時期93名（スケール⓪17名、①40名、②35名、③10名、④4名、⑤4名）に認めた。挿入困難のため経鼻内視鏡から経口内視鏡へ変更となった被検者は、飛散時期0名、非飛散時期0名、鼻出血は飛散時期0名、非飛散時期2名に認めた。【考察】痛み刺激の閾値は個人差があり、今回の調査は主観的な指標として評価する必要がある。しかし、過去にこのような調査・報告はなく、興味深い結果と思われる。苦痛を認める被検者は非飛散時期の方が上回る結果となった事に意外性を認めたが、苦痛度③以上は飛散時期が上回ったため、花粉飛散が苦痛度を高める傾向があると示唆された。【結論】スギ花粉の飛散・非飛散時期に関わらず、経鼻内視鏡は安全に行えるが、苦痛度は飛散時期の方が高くなる傾向があることがアンケート調査で判明した。《利益相反：無》KW1:アレルギー性鼻炎、KW2:経鼻内視鏡"]
["88回","桐越","英恵",null,null,"社会医療法人三栄会　中央林間病院","看護部",2,"一般演題","看護","当院で考案した患者評価を用いてEGDの苦痛の正体にせまる　苦痛を明確にし、私たちにできること","【はじめに】2019年3月より内視鏡時の鎮静効果について検査医側、患者側からの〇△×による評価法を立案し、その評価法の妥当性について検討を行ってきた(第86回内視鏡技師学会報告)。そこで患者が△×と答えた内容を詳しく聞き取っていくと嘔吐反射に関連することが多いと分かった。患者が感じる苦痛の大部分は嘔吐反射に起因すると考えられたため、今回追加検討を行った。【目的】EGDにともなう諸条件と苦痛との関連を評価することで苦痛の原因を明確にする。また原因に対する対応方法についても検討した。【方法】2021年6月10日から6月28日の間に当院でEGDを行った患者103名を対象とし、アンケート法による調査を行った。また、検査中の嘔吐反射回数についても記録し、鎮静に対する評価と合わせ検討を行った。【結果】鎮静剤使用者は77名(75%)であった。鎮静剤使用者の検査後の評価は〇84%△12%×2%であった。鎮静剤不使用者の検査後の評価は〇56%△24%×20%であった。検査前に不安があると答えた方はないと答えた方に比べ〇が11%少なかった。検査後に「何が一番つらかったか？」と質問したところ、鎮静剤使用者は途中覚醒と答えた方が最も多く、鎮静剤不使用者は嘔吐反射に関連することが最も多かった。一度も嘔吐反射が起きなかった68名のうち90%が〇と評価をした一方、嘔吐反射が1～5回の24名のうち〇と評価をしたのは63%、嘔吐反射が6回以上の11名のうち〇と評価をしたのは40%であった。【考察】本検討により、鎮静剤不使用者の患者の苦痛は嘔吐反射によるものが多くをしめ、鎮静剤を使用した人はその効果を期待していたのに途中覚醒をきたした場合に苦痛と感じやすい傾向も見られた。これに対する対応として、①嘔吐反射を軽減させるアプローチ(不安や嘔吐反射の強い方への鎮静剤使用の推奨)、②患者、医療者両者ともに鎮静剤に対する理解を深めること、③途中覚醒時に追加投与を行うなどの対処を十分に行うことが必要と考えられた。現在、鎮静剤を使用しない反射が強い方には許容範囲内での麻酔の追加、またカメラ挿入時に患者に安心してもらうような声掛けを意識するようにしている。【結論】嘔吐反射を最小限に抑えることはEGDを受ける患者の満足度を改善する。《利益相反：無》KW1:嘔吐反射、KW2:検査後の患者観察"]
["88回","比嘉","千裕",null,null,null,null,3,"一般演題","看護","上部内視鏡検査・治療後の申し送り内容と患者観察の比較","【研究目的】当院内視鏡センターでは上部内視鏡検査・治療(以下内視鏡検査とする)を一日約25件実施しており、その2割程度が入院患者である。検査後内視鏡看護師から病棟看護師へ口頭の申し送りをし患者の看護を引き継いでいるが、その内容に統一した決まりはなく介助をした看護師に一任されている。内視鏡看護師から病棟看護師への申し送り内容と必要度合いを調査し、統一した視点で継続的に検査後の患者観察ができているか調査する。 【方法】対象：内視鏡看護師15名、消化器病棟看護師61名 方法：アンケート調査①検査後内視鏡看護師が病棟看護師に申し送りしている内容を抽出しその内容の必要度合いを調査し具体的な患者観察について記述してもらう。②結果を内視鏡看護師、病棟看護師で比較。 【結果】内視鏡看護師、病棟看護師間に申し送りに必要としている内容に大きな相違はなく、患者観察にも大きな相違はなかった。 【考察】入院患者において、検査の介助は内視鏡看護師が、検査後の看護は病棟看護師が行うため情報共有は重要である。内視鏡検査は鎮静・鎮痛薬を使用することが多く、薬剤使用に伴う偶発症がある。消化器内視鏡関連の偶発症では、鎮静・鎮痛薬による呼吸抑制・呼吸停止・低酸素血症など呼吸抑制に関連するものが多くを占める。今回のアンケート結果で内視鏡看護師・病棟看護師ともに「使用した薬剤名・使用量・使用時間の申し送り」の必要性の認識は高く、検査後呼吸抑制の有無も観察していることから薬剤の副作用も理解し継続看護ができていると考える。検査後の覚醒状態の評価について、内視鏡センターでは「麻酔回復スコア」の評価スケールを使用し退室(帰宅)基準としている。病棟看護師はバイタルサイン、疾患や検査の観察項目に沿って観察をし、実際の会話や歩行状態などから覚醒状態を評価していた。その内容は内視鏡センターで使用している麻酔回復スコアと類似しており両者の観察方法に大きな相違はないと考える。【結論】今後も内視鏡看護師と病棟看護師が正確で迅速に情報共有できているかフィードバックし患者に安心・安全な内視鏡検査・治療を提供きるよう励んでいきたい。《利益相反：無》KW1:申し送り、KW2:検査後の患者観察"]
["88回","上山","鈴子",null,null,"綾部市立病院",null,4,"一般演題","看護","外来鎮静下内視鏡検査における看護記録不備ゼロをめざして　確認票を活用した効果","【背景・目的】当院では外来鎮静下検査を受けた患者専用のリカバリー室はなく、時間帯に応じて中央処置室や救急外来がその機能を担う現状がある。2015年から帰宅前条件（安静解除確認）テンプレートを作成し、活用を進めていたが、2020年1月帰宅に関するインシデントが発生し、背景に伝達エラーや看護記録の不備があることが分かった。誰が対応しても患者の観察・帰宅条件の評価が行え、看護記録の不備をなくす対策が必要と考えた。そこで、確認票を作成しその活用により看護記録の不備に対する効果を明らかにすること、また意識調査により確認票の補足的な評価に役立て課題を明らかにしたいと考えた。【方法・対象者・期間】確認票：介入研究・外来鎮静下内視鏡検査を受けた患者・2020年2月～2021年1月、意識調査：実態調査型研究・外来看護師（29名）2020年7月～2週間。【結果】確認票活用の前後年間比較では、37％から０％へ不備率は減少した。意識調査では、90％以上の看護師がインシデントの情報共有やその対策として確認票への理解が得られていた。また、85％の看護師が確認票の運用継続に「はい」と回答した。【考察】リカバリー機能を担う中央処置室や救急外来という環境要因が、常に伝達エラーのリスク状態であった。確認票の利点は視覚的に他患者と差別化が図れ、情報収集の時間短縮、患者誤認や伝達エラー防止、看護師の不安の軽減に役立っている点である。看護の質保証・業務改善・患者サービス向上につながるのではと考える。また、欠点はカルテ準備時に添付するメモ紙であり、最終的な看護記録不備の有無確認は手作業という点である。意識調査から鎮静剤使用後の患者の観察・安静解除評価方法に対する不安や疑問が得られた。鎮静効果の観察方法（鎮静スケール・覚醒スコア評価）の院内ルール化が進んでおらず、術中看護記録に反映できていない現状がある。患者の一連の流れを理解し、リスク管理や予測した看護ケアに生かすためにも看護記録の見直しが必要と考える。【結論】1.確認票の活用は看護記録の不備をなくす効果があった。2.意識調査から以下の3点の課題を明らかにした。①鎮静剤や鎮静下内視鏡検査を受ける患者の看護について学習の機会を準備し、看護師の不安や疑問の軽減に努める。②鎮静効果の観察方法の院内ルール化とそれを反映できる看護記録の見直しを行う。③継続的な記録不備確認のモニタリング方法を検討する。　《利益相反：無》KW1:外来鎮静下内視鏡検査、KW2:伝達"]
["88回","山梨","めぐみ",null,null,null,"看護部　中央診療　内視鏡室",5,"一般演題","看護","大腸内視鏡的粘膜切除術を受ける患者の褥瘡発生予防の検討　短時間で発赤ができた1事例より","【研究目的】当院の大腸内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD）は、平均で1時間30分を要し、治療後に長時間の同一体位が原因と思われる発赤等の皮膚トラブルが確認されることがある。今回短時間の治療であったが仙骨部に発赤を認めた症例があったため、褥瘡予防対策の導入が急務と判断し、発生要因を検討したため報告する。【方法】１．事例紹介：70歳代男性A氏、血液データより貧血なし、栄養状態良好、BMI:32.21、入院時褥瘡(既往含め)無、既往歴:不安定狭心症・高血圧・高脂血症、皮膚状態正常、病的骨突出無、ブレーデンスケール23 <br/>現病歴：治療は当院で現在使用中の検査台（体圧分散用具無）を使用。使用薬剤は鎮痛・鎮静・鎮痙剤。当院初回内視鏡でESD予定であったが、EMR切除可能病変と診断されEMRが行われた。スコープ挿入後間もなく左側臥位から仰臥位となり足台を使用し下肢を挙上、治療終了まで同一体位であった。検査台と体圧の現状調査のため、スタッフ数名で同一体位保持での臥床と体圧測定を行った。２．分析方法：褥瘡発生要因を、ブレーデンスケールや既往歴を基にA氏の個体要因を、また、スタッフが検査台で測定した体圧を基に環境・ケア要因を分析する。【倫理的配慮】当院の探索研究倫理審査委員会で承認を得て実施した。データは個人を特定できないよう匿名化し、観察時もプライバシーの保護に努め実施した。【結果】スコープ挿入から抜去まで30分、仙骨部、約10×10㎝、淡赤色発赤を認めた。治療終了時仙骨部の疼痛無し。病棟担当看護師に継続観察を依頼し、約5時間後に発赤消失が確認された。スタッフの体圧測定では、殆どの褥瘡好発部位の体圧が褥瘡発生高リスクとされている50㎜Ｈg以上となり、10分程度で疼痛が出現、20～30分の同一体位保持で精神的限界を訴えた。また、同一体位解除直後に発赤を確認した。【考察】A氏の情報からは個体要因として褥瘡の発生要因はほぼなく、環境要因である検査台が発赤の原因と考えられる。治療時は、約30分で発赤を認めた。平均1時間30分の治療では、患者によって深刻な褥瘡に発展する可能性も十分あり得る。【結論】A氏の事例では個体要因より、環境要因が原因で発赤が発生した。現在の検査台を今後も使用するには、体圧分散マット等を使用した褥瘡予防対策が必要である。《利益相反：無》KW1: 褥瘡予防、KW2:下部治療"]
["88回","梅田","貴代 ",null,null,null,null,6,"一般演題","前処置　検査　治療","全大腸内視鏡前検査処置自宅飲用への取り組み","【背景・目的】当センターでは年間7500件の全大腸内視鏡検査（以下TCS）を行っており内4000件は精査目的である。従来当センターは精査TCS前処置をすべて院内で行っていたがCOVID－19感染拡大に伴いトイレや座席など共有スペースに対する不安な声や、密を避けるため座席数を減らしたことで予約人数に対して飲用座席不足が懸念されたため自宅飲用を開始した。自宅飲用後の患者へのヒアリング調査を行い意見をもとに検討をおこなったのでここに報告する。【倫理的背景】所属施設の倫理委員会において承認を得て、研究対象者が特定されないよう配慮した。【対象および方法】令和３年4月～10月に自宅前処置を希望しTCSを施行した症例を対象とし検査前問診時にヒアリングした情報を後向きに調査した。（自宅飲用希望者は事前に外来診察を行い医師から許可があった者とする）項目は年齢、性別、検査目的、自宅飲用の感想、次回検査での自宅飲用希望の有無、前処置完了時間調査（洗浄剤飲用量・排便回数・飲用開始時間から完了までの時間・排便自己評価と実際）【結果】症例は95例（男性37例、女性58例）平均年齢50.２歳（20歳～83歳）検査目的は便潜血陽性、症状精査、手術後の定期検査。前処置完了時間平均191.9分（50～220分）排便自己評価と実際 良6７例、やや不良28例であったが検査に特別な支障があった事例はなし。実際の腸管残便度は検査後の医師所見にて確認。次回自宅飲用希望76例、飲用中困ったことがあった20例。今回の調査で副作用症例の経験はなかった。副作用が今後起こる可能性も考えられ、より安全に前処置を行うため調査内容を元に実際に困った内容を取りまとめた。「持参薬を飲む時間がわからない」「飲用方法がわからなくなった」「電話をしてよいか悩んだ」など事前説明している内容がわからなくなっている意見が多く聞かれた。問題解決の方法として事前説明時に当センター独自の説明用紙を作成し使用するようにした。【考察】次回も自宅を希望する方が大半を占め受容性が高かったことがわかった。また、事前説明は患者の意向に沿った内容を提供することが重要であると考え、説明用紙導入後の検討も重ねて調査していく必要がある。【結論】自宅飲用導入は患者満足度に繋がる取り組みであった。今後も個々にあった前処置を安全に提供できる環境作りに努めていきたい。《利益相反：無》KW1:前処置、KW2:全大腸内視鏡検査"]
["88回","晋川","朋子",null,null,null,"内視鏡センター",7,"一般演題","前処置　検査　治療","上部内視鏡検査鎮静剤使用後の副作用実態調査　分析結果から副作用軽減対策を考える","【はじめに】当院では経口上部内視鏡検査時、希望者に鎮静剤(ミダゾラム）を使用しているが年齢や疾患による使用基準はない。鎮静剤使用者は1時間ベッド臥床で様子観察している。検査中酸素飽和度（以下SPO2と表示）の低下がみられた場合回復室でも継続観察している。しかし呼吸抑制をはじめとした副作用は散見され、昨年度は覚醒後の頭部打撲や帰宅途中の転倒の事例も経験した。そこで安全な検査を提供するため当院の実態調査を行い、その結果を医師と共有し副作用軽減対策を考えた。【目的】当院の鎮静剤使用状況・鎮静剤使用後の副作用発生状況を明らかにし、分析結果を医師と共有し副作用軽減対策を考える【方法】2020年7月～2021年６月までの上部内視鏡検査受検者を対象とし、調査結果を分析する。【結果】①上部内視鏡検査総数9689件、鎮静剤使用75％、使用なし25％であった。使用なしのうち前回検査時SPO2低下、睡眠時無呼吸症候群（以下SASと表記）や高齢などを考慮し問診で鎮静剤なしに変更した受検者は582件（使用なしの24％にあたる）であった。②副作用症状はSPO2低下が最も多く404件（5.6％）で、その要因は肥満35％、SAS17％、高齢（70歳以上）19％であった。③副作用発生を男女年齢別にみると、男性は50～70歳代が11～13％と多く、女性は70歳代11％、80歳代56％、90歳代40％であった。④SPO2低下の受検者を追跡調査したところ、80％は鎮静剤減量やなしに変更し、74％に副作用はなかった。⑤医師と結果を共有し鎮静剤承諾書の改訂や鎮静剤投与基準を作成した。【考察】50歳以上の肥満・SASの受検者は副作用の発生率が高く、高齢者は代謝機能も低く副作用が起こりやすい。そのため、鎮静剤量の考慮や使用なし、経鼻内視鏡を推奨する。追跡調査からも検査時の患者の状態を正確に記録に残し問診時に活用することで副作用の出現を軽減できることが示された。鎮静剤使用リスクを説明し受検者本人の意識を高めることが重要である。鎮静剤承諾書に情報を追記することで前もって患者の理解を深めることができ、投与基準の使用で副作用の軽減が推測される。【結語】当院の鎮静剤使用や副作用の状況を調査し対策を講じた。今後鎮静剤副作用発症率減少に繋げていきたい。　《利益相反：無》KW1: 上部内視鏡検査、KW2:鎮静剤、鎮静剤副作用"]
["88回","西川","絵里奈",null,null,"近畿大学病院 看護部光学治療センター",null,8,"一般演題","前処置　検査　治療","鎮静剤を使用した上・下部内視鏡検査の実態調査 　外来患者の受検から帰宅まで","【研究目的】近年、消化器内視鏡分野における鎮静のニーズがさらに高まり日常診療において重要度の高い医療行為となっている。内視鏡検査で意識下鎮静法を行う施設は多く、使用薬剤は施設によって異なり、保険適応であるベンゾジアゼピン系の薬剤が主に使用されている。しかし本院での外来上下部内視鏡検査においては、覚醒の質が良く、悪心、嘔吐が少なくさらに半減期が短いことから、外来で安全に使用できる薬剤と考えられているプロポフォールTMを使用している。A病院では、2018年6月から鎮静下内視鏡リスク軽減に向けた研修を実施、研修を修了した医師、看護師が内視鏡検査における鎮静剤使用基準にもとづき鎮静管理を行っている。今回、プロポフォールTMを単剤使用して上・下部内視鏡検査を受検した患者を対象に、検査中にどのような患者の状態の変化があり、どのような対処を看護師が行っているのかの実態を明らかにしたいと考えた。【方法】1、研究調査対象：2021年9月1日から30日の間に外来でプロポフォールTMを使用して上下部内視鏡検査を受けた患者322名（データの記録が不十分である患者は除外した）2、データ収集方法：カルテから患者の年齢、検査中の90％未満の酸素飽和濃度、酸素投与の有無、100ｍｍHg以下の血圧、昇圧剤使用の有無、検査中断の記載、鎮静剤の総使用量、検査所要時間、回復室入室と退室時の麻酔回復スコア、安静解除に要した時間を調査する3、データ分析方法：単純集計【結果】上部受検者は211名、下部受検者は111件、年齢平均67.3％。酸素飽和度が90％未満は上部8.59％下部2.7％、酸素投与したのは上部6.78％下部3.6％、血圧が100ｍｍHg以下に低下したのは上部32.1％下部36.0％、昇圧剤投与と検査を中断したのは0％、初回投与量の平均は上部45.0mg下部42.2mg、総投与量の平均は上部83.9mg、下部85.7mg。終了時麻酔スコア平均上下部共に8.4点、退室時麻酔スコア全員が10点、安静を延長した患者2.92％、5分から30分の延長時間であり、その理由はふらつきや眠気で、嘔気・嘔吐はなかった。【結論】1、 プロポフォールを使用した外来上・下部内視鏡検査の中で、酸素飽和度と血圧の低下により検査を中断はなかった。2、 総投与量に関係なく、安静時間延長により全員が10点満点となり帰宅している。3、 安静解除時の嘔気や嘔吐などの副作用は見られなかった。《利益相反：無》KW1: プロポフォール™、KW2: 外来上・下部内視鏡検査"]
["88回","早川","初美",null,null,"友仁山崎病院","内視鏡センター",9,"一般演題","前処置　検査　治療","内視鏡的大腸ポリープ切除後出血の危険因子について　高血圧の影響を検討する","【背景・目的】A施設では、2017年7月～2021年6月に27例の内視鏡的大腸ポリープ切除後出血（以下後出血）を経験した。後出血の危険因子の一つとして高血圧があるのではないかと考えていたが、評価するまでに至っていない。今回、経験した大腸ポリープ切除例を解析し、高血圧が後出血の危険因子となるか検討した。【方法】2017年7月～2021年6月に後出血があった患者（出血群）27名、2021年1月～6月に後出血がなかった患者（出血なし群）570名を対象に、症例対象研究を行った。診療録から高血圧の有無、大腸内視鏡検査開始時の血圧を抽出し、比較した。統計学的検討にはオッズ比およびウィルコクソン検定を用いた（有意水準P＜0.05）。【結果】後出血と高血圧の関係では、出血群の77.8％が高血圧、出血なし群では56.3％が高血圧であり、出血群において高血圧の割合が多かった。後出血における高血圧の影響については、高血圧患者の後出血のオッズは0.0654、高血圧ではない患者の後出血のオッズは0.0241、オッズ比2.715、95％信頼区間1.079-6.828であった（P＝0.02907）。大腸内視鏡検査開始時収縮期血圧を各群で比較した結果、出血群は平均129.26（中央値130）mmHg、出血なし群は平均116.8（中央値120）mmHgであった（P＝0.00126）。各群において大腸内視鏡検査開始時の収縮期血圧を高血圧の有無で比較した結果、出血群の血圧値に差はなかった。しかし、出血なし群では高血圧患者は100～120mmHg台が多く、高血圧ではない患者は120～130mmHg台が多かった。【考察】内視鏡的大腸ポリープ切除術において、後出血の起こりやすさを高血圧の有無で比較した結果、高血圧が影響していることが言える。これは、高血圧が後出血の危険因子となると考えられる。また、出血群において検査開始時血圧が高い結果となったことから、血圧値が後出血に関係していることが考えられる。出血なし群において、高血圧患者の検査開始時収縮期血圧が高血圧ではない患者と比較し低値であったのは、緊張により血圧が上昇することが予測できる中、当日に降圧剤を服用しているために検査前の血圧コントロールができていると考えられる。しかし、高血圧が後出血の危険因子であると考えられることから、後出血を予防するためには、大腸ポリープ切除術後の血圧コントロールも必要であると示唆される。【結論】後出血には血圧値が関係しており、高血圧は後出血の危険因子となる。《利益相反：無》KW1: 褥瘡予防、KW2:下部治療"]
["88回","首藤","崇",null,null,"トヨタ記念病院",null,10,"一般演題","前処置　検査　治療","ウォータージェットによる消化管洗浄に適切な溶液の検討","【はじめに】当院の内視鏡室では、内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD）時には生理食塩液（以下生食）を用いてウォータージェットに使用しているが、内視鏡的止血術では水道水を使用している。ESD、内視鏡的止血術ともにウォータージェットによる消化管内の洗浄下で高周波治療器を使用するため、通電に重要な役割を担っている。両溶液の通電を検討し、どちらがウォータージェット用溶液に適切か検討することにした。また、塩分濃度が高くなると通電効率が良くなると仮定し、2％食塩液も検討に加えた。【対象・方法】高周波治療器は、ERBE社製のVIO300Dを用い、電気メスアナライザーとしてESA-225を用いた。設定はSOFT凝固50W、EFFECT8（以下設定1）とDRYカット50W、EFFECT8（以下設定2）とした。比較対象は、水道水、生食、2%食塩水の3種類。各種溶液を容器に満たし、溶液中で出力し、対極板端子との距離を接触時、0.5cm、1.0cm、3.0cm、5.0cmとし、それぞれ測定した。【結果】設定１の接触時では、水道水:54.4W、生食:54.8W、2%食塩液:54.7Wであった。0.5cmでは、水道水:0W（以降測定せず）、生食:37.6W、2%食塩液:46.4W。1.0cmでは、生食:31.8W、2%食塩液:40.3W。3.0cmでは、生食:25.3W、2%食塩液:35.9W。5.0cmでは、生食:20.7W、2%食塩液:34.4Wであった。設定２の接触時では、水道水:58.5W、生食:57.4W、2%食塩液:60.2Wであった。0.5cmでは、水道水:5.8W、生食:54.8W、2%食塩液:56.3W。また、1.0cmでは、水道水:2.8W、生食:51.1W、2%食塩液:56.1W。3.0cmでは、水道水:2.3W、生食:43.6W、2%食塩液:54.9W。5.0cmでは、水道水:1.7W、生食:37.6W、2%食塩液:54.9Wであった。【まとめ】今回、各種溶液において通電に差が生じるかについて検討した。設定１，設定２ともに水道水よりも生食の方が通電効率が高かった。この結果を踏まえ、今後は、内視鏡的止血術においても生食を使用するよう検討していきたい。また、塩分濃度が高くなると通電効率が向上すると仮定し、実験に加えた2%食塩液が、3溶液の中で一番通電効率が高くなったため、2%食塩液を使用することも今後、検討していきたい。《利益相反：無》KW1: ウォータージェット、KW2:高周波治療器"]
["88回","正木","誠人",null,null,"医療法人徳洲会岸和田徳洲会病院",null,11,"一般演題","前処置　検査　治療","内視鏡的に毛髪胃石の回収に成功した1例","【背景】毛髪胃石とは、経口摂取した毛髪が胃液や粘液により固形化し、塊となったものであり、稀な疾患である。これまでに、国内外で高周波ナイフやスネアポリペクトミー、把持鉗子を用いて、内視鏡的に回収した報告がされている。今回、10歳女児の毛髪胃石に対して、内視鏡的回収に成功した１例を経験したので報告する。【症例】症例は10歳女児。身長150㎝、体重36.1kg。令和3年4月頃より腹痛・嘔吐が出現し、急性膵炎の診断で保存的治療目的にて入院した。令和3年6月にも同様の症状にて入院したが、腹部超音波検査、腹部造影CT検査にて胃拡張、残渣の改善が乏しいため、令和3年7月に上部消化管検査目的にて消化器内科紹介となった。内視鏡施行にて胃体上部～前庭部にかけて、食物残渣と一塊になった毛髪塊を認めたため、待機的に内視鏡的回収の方針となった。【経過】全身麻酔下にて、内視鏡的に毛髪胃石の回収を試みた。処置具として、まずはポリペクトミースネア、鰐口鉗子、回収ネットを用いたが、全体を把持しても噴門部で引っ掛かる、毛髪胃石の一部を把持しても数本しか回収できないことより、内視鏡的粘膜下層剥離術（以下、ESD）で用いられる高周波ナイフ（FUJIFILM社製）にて、毛髪胃石を分離断片化し、回収を試みた。高周波ナイフで毛髪胃石に切れ込みを入れ、断片化した後、2チャンネル処置用スコープにて鰐口鉗子2本を併用して把持し、交互に押し引きすることで毛髪塊の絡みをほぐしながら少量ずつ回収し、胃内の毛髪塊をすべて回収することができた。手技時間は7h5min、回収した毛髪胃石は180g、150×250×30mmであった。術後経過は良好で、術後3日目に問題なく退院となった。【考察】問題点としては、ESD用高周波ナイフにて毛髪を切断する際に、切断可能な出力設定まで段階的に出力を上げるのに時間を要したこと、毛髪の切断時に胃内に煙が充満し、視野が得られにくいこと、少量ずつしか回収できないために最低でも50回以上は内視鏡の出し入れを要したことが挙げられる。しかし、術前に様々な状況を想定してデバイス等を準備していたことで、毛髪胃石の回収に長時間を要しはしたが、内視鏡的回収の成功につながったと考えられる。【結語】内視鏡的に毛髪胃石の回収に成功した症例を経験した。CEとしては、術前に様々な状況に備えて、デバイス等の準備や高周波手術装置の出力設定などを想定することが重要である。《利益相反：無》KW1:毛髪胃石"]
["88回","馬場","朱美",null,null,"医療法人山下病院","臨床検査部内視鏡科",12,"一般演題","前処置　検査　治療","経鼻内視鏡検査における飛沫防止マスクカバーの使用と洗浄消毒","【背景】当院では上部内視鏡検査の約８割が経鼻内視鏡検査であり、飛沫防止対策として不織布に市販のマスクカバー（以下マスピタ®）を使用し感染防止に努めている。しかし、本来マスピタ®はマスクで鼻を覆った状態での、隙間からの飛沫漏れを軽減するための製品であり、顔の形状や耳の位置などによりジャストフィットが難しい場面もあった。【目的】従来使用していたマスピタ®（以下旧ピタ）を、企業との連携で経鼻内視鏡用に改良したマスピタ®（以下新ピタ）を使用する機会を得たので報告するとともに、マスピタ®の洗浄消毒の負担について現状を報告する。【方法】マスピタを扱う14名のスタッフに対し、旧ピタと新ピタでの患者への装着時使用感の変化、洗浄消毒の負担、今後の継続使用について無記名選択方式（一部自由記載あり）のアンケート調査を行った。【結果】新ピタへの変更による使用感の変化は、非常に良い8名（57％）、良い6名（43％）で、理由の上位はフィット感の向上と患者への装着のしやすさであった。洗浄消毒の負担は、どちらかといえば大変9名（64％）、どちらかといえば気にならない4名（29％）、全く気にならない1名（7％）で、大変である理由は1枚1枚を確実に洗浄消毒し乾燥させ再生することと回答したスタッフと、気にならないと回答したスタッフとで二極化した。このような中、今後の継続使用については、是非使用したい7名（50％）、どちらかといえば使用したい6名（43％）、どちらかといえば使用したくない1名（7％）であり、継続を希望する理由として、13名（93％）のスタッフがコロナに関わらず感染防止となるためと回答し、必要性を強く感じている結果となった。【考察】旧ピタサイズが82㎜×226㎜に対し、新ピタサイズは59㎜×187㎜とサイズダウンにより、フィット感の向上で更なる飛沫漏れの軽減、装着のしやすさによるスムーズな検査前準備につながった。また、旧ピタでは次亜塩素酸ナトリウムによる繰り返しの洗浄消毒でベタつきや色調変化等の劣化がみられたが、新ピタではこれらは軽減された。現状では洗浄消毒に多少の手間を感じるスタッフも多く、簡便かつ確実な洗浄消毒の方法は検討の余地があるが、マスピタ®の継続使用を希望するスタッフは多く有用性が示唆された。【結語】経鼻内視鏡用に改良されたマスピタ®は簡便に飛沫の拡散防止が可能で、スタッフの認容性もあり、サステナブルな方法である。《利益相反：無》KW1: マスピタ®、KW2: サステナブル"]
["88回","村山","綾子",null,null,"真庭市国民健康保険　湯原温泉病院","内視鏡室",13,"一般演題","前処置　検査　治療","上部内視鏡検査時の苦痛緩和を目指して　馬蹄型の新型マウスピースの有用性の検証","【はじめに】当院では人間ドックを含め、昨年は751件の上部内視鏡検査（以下、EGD）を行っている。若年者から高齢者と年齢幅も広く、咽頭麻酔後にEGDを行うが、嘔吐反射が強く苦痛を感じることがあり、検査終了後に「しんどかった」との意見を聞くことが多かった。そのため、経口から内視鏡を挿入することに強い抵抗がある場合もある。そこで、負担の軽減を図るよう鎮静を使わず楽な方法を考え、従来のオリンパス社製MB-142のマウスピースから、2020年、8月からギャグレスマウスピースRを新採用し、アンケート調査を行い、第17回中国地区内視鏡技師研究会で当院の取り組みを発表した。新しく症例を追加して再検討したのでその結果をここに報告する。【目的】安楽にEGDを受けてもらえるよう、患者の負担を軽減する為、ギャグレスマウスピースRによる有用性の検証を行う。【期間】2020年10月14日から2021年8月11日【対象】初回EGD3名、複数回EGD57名、合計60名に対してギャグレスマウスピースRを使用しEGDを受ける患者　性別：男性：40名、女性20名　年齢：34才から84歳（平均年齢58.8歳）【方法】記入式方法によるアンケート調査を実施し、年代別、義歯の有無、初回、複数回EGDを受ける患者を分けて解析を行った。【結果】初回EGD3名を除く、57名で比較を行い、前回より楽にできた19名、まあまあ楽にできた12名、前回と一緒だった15名、合計46名、前回より苦しかった8名だった。その他は2名、無回答1名だった。【考察】ギャグレスマウスピースRを使用し、検査中の嘔吐反射による苦痛は軽減されたという意見が多く見られた。その反面、前回より苦痛が強かった症例が14％認められた。原因として小顔の人は大きさが合わない、部分義歯の人は歯が滑る、歯並びの悪い人は外れやすい等が考えられた。有用なマウスピースではあるが、必ずしも全員の苦痛を軽減するわけではない。今後、サイズのバリエーションを増やしたり、材質の工夫で滑り止め効果を高める等の改良が必要と思われた。【結語】EGDはしんどくてつらい検査というイメージを持っている患者が多く、検査を躊躇する一因になっている。苦痛の少ない検査を提供し、「受けてよかった、しんどくなかった、また検査を受けてもよい」と思ってもらえ、ギャグレスマウスピースRの有用性が認められた。今後も苦痛緩和目指し改良しながら日々検査を行い、業務に積極的に取り組んでいきたい。《利益相反：無》KW1: マウスピース"]
["88回","山田","英生",null,null,"八王子消化器病院","内視鏡センター",14,"一般演題","前処置　検査　治療","当院における大腸粘膜下層剥離術におけるトラクションデバイスの使用経験と工夫","【背景】結腸に対する大腸粘膜下層剥離術（ESD）は内視鏡機器の進歩とデバイスの開発により多くの施設で可能となり、標準治療として普及してきている。結腸は解剖学的に屈曲部も多く、当院は術後癒着症例も多く、内視鏡操作が困難となり、病変の位置取りに難渋する症例が一定数に存在する。このような症例は体位変換などでも粘膜下層の十分な視認ができず、剥離操作に難渋する症例も散見する。【目的】手技の普及とともに線維化症例なども増加、良好な視野確保の工夫もされ、数々の牽引法やトラクションデバイスが考案・使用されてきた。2020年に市販されたトラクションデバイスである、【Boston 】multi loop traction device®もその一つである。これは通常のクリップと同様に鉗子口の通過が可能であり、3連のloopであることから剥離中に牽引方向の変更が可能である。【症例】今回当院で【Boston 】multi loop traction device®を用いた大腸ESD症例5例を経験した。病変部位は盲腸1例、横行結腸2例、S状結腸1例、術後の上行結腸1例であったが全例一括切除が可能であり、偶発症は認めなかった。【結果・考察】2症例にクリップ時のデバイスによる切断を認めたが、手間が少なく簡便な牽引器具であった。これはシリコン製でありクリップの把持力で切断されてしまうことが原因であり、その後の処置具挿入時や牽引時に工夫、クリップの変更で切断は認めなかった。このデバイスは鉗子口から挿入でき病変部位に関係なく使用可能である。病変を牽引し良好な視野を得ることで大腸ESDの手技は安全に行うことが可能であった。切除後の病変移動がなく、止血処置後に確実に回収ができ、その後の牽引部切断は良好である。他の牽引法との比較を含めて若干の考察を加えて報告する。《利益相反：無》KW1:ESD、KW2:トラクションデバイス"]
["88回","淺野","昌也",null,null,"広島大学病院","診療支援部　臨床工学部門　",15,"一般演題","前処置　検査　治療","当院における大腸ESDに対するけん引クリップの治療成績","【背景・目的】 我々は，スコープの操作性不良および粘膜下層の線維化が，大腸ESDの術時間の延長および不完全切除のリスクであると報告してきた。けん引デバイスであるS-O clipTM(以下SO)は有効なカウンタートラクションによりスコープの粘膜下層へのアプローチを改善する。今回我々は，SOを使用した大腸ESDの治療成績を検討した。【方法】 検討1：当院にて2017年1月から2018年8月にSOを使用して大腸ESDを行った41病変を対象とし(以下S群)、SO導入前の2016年1月から2016年12月に大腸ESDを施行した189病変をControl群(以下C群)とした。Propensity Score Matching(以下PSM)を行い抽出された両群各33症例の臨床病理学的特徴と治療成績を検討した。検討2： 2019年4月から2021年3月に施行した大腸ESD 353病変のうち，SOを使用した43病変(12.2%)の治療成績を検討した。【結果】 検討1：PSM前は，S群はC群に比して粘膜下層高度線維化例が有意に高率であった（53.7％vs.17.5％，P&lt;0.01）。PSM後，S群はC群に比して平均術時間が短い傾向にあり(110分vs.215分，P=0.07)，完全一括切除率が有意に高かった（100％vs.84.9％，P&lt;0.05）。遅発性穿孔率，後出血率に有意な差は認めなかった。検討2：SOの使用理由は，粘膜下層高度線維化例26例(60.5%)，粘膜下層への潜り込み困難例32例（74.4％），病変が正面に対峙する例27例（62.8％）であった(重複あり)。平均治療時間は98分，一括切除率93.0%（40/43），完全一括切除率90.7％(39/43)，後出血率2.4%（1/43），穿孔率9.3%（4/43）であった。なお，穿孔例は全て保存的に軽快した。【考察】 粘膜下層高度線維化例をはじめとした粘膜下層へのアプローチ困難例に対してSOを使用することで，安全に高い完全一括切除率が得られた。また，カウンタートラクションが有用となる場面において適切なタイミングでSOを導入することで，術時間の短縮につながる可能性があると考えられた。【結論】粘膜下層アプローチ困難例に対するS-O clipTMを用いた大腸ESDは，安全で有用な手技である。《利益相反：無》KW1: S-O clipTM、KW2:けん引デバイス"]
["88回","大谷","久恵",null,null,"聖路加国際病院","内視鏡検査科",16,"一般演題","前処置　検査　治療","病理的一括切除からみる処置具の比較","【背景】医療の現場では次々に新たな治療方法の確立が成され、それに伴い専用処置具の開発も盛んに行われている。しかし一般病院においては、既存の処置具を代用して新たな治療法の検討・導入を行っている現状もある。当院でもCold Snare Polypectomy(以下CSP)の手技に対し、MICRO･TECH社製Sterile Cold Snare®を導入したが、導入前は、OLYMPUS社製SnareMaster®を用いてCSPを行っていた。【目的】処置具の違いによる病理的一括切除に差があるか検討する。【方法】MICRO･TECH社製Sterile Cold Snare®使用群(以下、A群)、OLYMPUS社製SnareMaster®使用群（以下、B群）とし、2021年3月～100検体ずつの一括切除率、病理的一括切除率、断端判定、回収時の検体分割の有無に関して両群間の有意差を比較した。（ｔ検定）【結果】A群、一括切除率：97％、病理的一括切除率：54％、判定不能：46％、断端陽性：0％、判定不能のうち回収時分割あり：52.2％であった。B群、一括切除率：100％、病理的一括切除率：40％、判定不能：60％、断端陽性：0％、判定不能のうち回収時分割あり：68.3％であり、２群間に有意差はなかった。【考察】①切れ味の良いCSP専用スネアのＡ群は、病理的一括切除率がB群に比べ優位に差が出ると想定していたが、今回の検討において有意差は認められなかった。その原因としては検討項目に組織型・腫瘍径・検体径を対象としなかったことも要因と考えられる。②2群ともに病理的一括切除率が一括切除率を優位に下回った。この理由は検体回収時の分割が主な原因と考える。分割に対しての有意差は現れなかったが、A群の方が件数的に少ない。これは専用スネアを用いることで、粘膜下層をより多く含んだ検体が採取できたため回収時分割が少なかったと推測する。【結語】処置具の違いによる病理的一括切除に有意差はなかった。しかし、新たな処置・治療を導入する際には、専用の処置具を使用することが望ましく、導入前後では多角的に比較検討することが必要である。《利益相反：無》KW1:病理的一括切除"]
["88回","西坂","好昭",null,null,null,null,17,"一般演題","管理","クリニック開業における内視鏡室の工夫　パート１：レイアウト編","【はじめに】当クリニックは、熊本県下で初めての炎症性腸疾患専門のクリニックとして令和3年9月1日に開院した。内視鏡検査・治療に対しては、消化器内視鏡指導医と消化器内視鏡技師による質の高い検査・治療を提供することを理念としている。<br/>以前は166床を有する病院に勤務していた。病院の移転リニューアルの際、内視鏡センター部門を新設することになりレイアウト構築から携わった。その経験を活かし今回のクリニックも設計の段階から関わり、設計士とともに検討を重ねた。その成果を報告するにあたり、今回レイアウトに絞って報告する。【方法】マルチソサエティガイドラインに沿って理想的な内視鏡室の実現に向けて、レイアウト構築において工夫したことを述べる。1.洗浄・消毒室の工夫①  洗浄室は汚染シンクと清潔シンクを区別し、運用は時計回りの一方通行とした。②シンクの広さ・高さ・深さを指定し、前屈姿勢による身体的負担を軽減。③床面は清掃しやすい素材。④蛇口はセンサ使用で温度調節可能。⑤天井と30㎝の高さに換気扇（６回/時間の換気）設置。2.内視鏡検査・治療室⑥電源ケーブルは天井吊り下げにした。⑦吸引機専用個室を設け、吸引機からの臭気防止対策を行った。⑧職員用手洗いシンクは自動活栓を設置。⑨収納棚は床面より140㎝の高さに設け、下部は機器類格納スペースとして確保した。3.前処置・リカバリー室⑩前処置中・安静中の患者が常に観察できるレイアウトを構築した。⑪十分なトイレの確保。⑫汚染した際のシャワー室の完備。⑬ストレッチャーでスムーズに移動できるリカバリー室の配置。【結論】前処置～検査・治療～安静～結果説明までの患者の一連の流れは、時計回りの動線が確保できた。それにより、患者同士が交差することがなく、さらにはスタッフと患者も交差しない動線が可能になった。また、環境整備・感染対策・事故防止対策にも十分対応できる効率の良いレイアウトが構築できた。【まとめ】今回、クリニックの設計の段階から携わり、設計士とともに検討を重ねレイアウトを構築した。その結果、マルチソサエティガイドラインに遵守した効率のよい内視鏡室、理想的な内視鏡室が完成できたと思われる。　　《利益相反：無》KW1:消化器クリニック、KW2:内視鏡室"]
["88回","演題取り下げ",null,null,null,null,null,18,"一般演題","管理"]
["88回","常見","麻芙   ",null,null,"医療法人山下病院","看護部",19,"一般演題","管理","内視鏡環境調整と筋骨格系障害軽減対策の実態調査　内視鏡医療従事者のアンケート調査より","【背景】我々は、内視鏡医及び内視鏡医療従事者が抱える筋骨格系障害（MSDs）について調査し、MSDs軽減対策の1つとしてsit-stand workstationを提案してきた。海外では2010年に米国消化器内視鏡学会からMSDs軽減対策を目的に人間工学的視点のガイドラインが報告され、欧米を中心に内視鏡医向けの人間工学的対策が普及しつつある。我々は、健康的に働くための人間工学的対策において、海外の内視鏡ガイドラインや情報機器作業における人間工学的対策を国際労働機関・国際人間工学連合（ILO/IEA）が提唱するチェックポイントの形式に基づき、内視鏡に特化した7つの対策(Ergonomic Endoscopy 7 Tips、以下7 tips)を作成した。米国国立労働安全衛生研究所のHierarchy of Controlsを用いて対策を考えると、適切なモニターなどの配置、人間工学的教育などは、個人で行う対策より効果が期待できる可能性があるが、国内での人間工学的対策の実施率は明らかとなっていない。【目的】内視鏡医療従事者に対するアンケート調査から7 Tipsに該当する内視鏡環境調整とMSDs軽減対策の実施率を検討することである。【方法】調査期間は2019年10月～11月、名古屋大学消化器内科関連病院55施設のうち25施設に協力頂き、同意の得られた看護師・内視鏡技師＝275名に対してGoogleフォームを用いたオンライン調査方式により匿名にて実施した。本調査は山下病院倫理委員会の承認を得て行った（承認番号：YEC19-04）。【結果】回答率は33.5%（92/275名）。7 Tipsの実施率は、①モニターは一直線に配置しましょう：0％（0名）、②モニターの高さを調整しましょう：8.7％（8名）、③作業面の高さはエルボールールを活用しましょう：32.6％（30名）、④座った姿勢と立った姿勢を交互にとりましょう：8.7％（8名）、⑤内視鏡業務の偏りを減らしましょう：22.8％（21名）、⑥「20-20-20ルール」を実践しましょう：0％（0名）、⑦ストレッチを行いましょう：29.3％（27名）であった。【考察】先行研究では医師中心に考えられた人間工学的対策を促す報告はあるが、看護師・内視鏡技師の7Tips実施率は非常に低くMSDs軽減対策は十分ではない。健康で安全に働き続けるためには、人間工学的対策の必要性・重要性を啓蒙していく必要がある。【結語】7 Tipsの実施率は低く、医師に限らず医療従事者全体に広く認知・実践することでMSDs軽減に繋げていく。　《利益相反：無》KW1: 人間工学、KW2: 筋骨格系障害"]
["88回","山口","佳織",null,null,"東京品川病院"," 内視鏡部",20,"一般演題","管理","職種によるCold Snare Polypectomyの切除断端評価可能率の比較検討","【研究目的】Cold Snare Polypectomy(以下、CSP)は大腸ポリープの切除方法のひとつであり、偶発症の発生リスクが低く、日本でも広く行われるようになってきた。通電を行わないため偶発症が少ないとされている一方で病変を物理的に切除するため、病変の遺残をきたす可能性があり、切除断端の評価は非常に重要である。当内視鏡室は、臨床検査技師、看護師、臨床工学技士の3職種によって構成されており、第一介助者として専門知識を共有しあっている。本研究では、介助者の職種によって切除断端評価可能率に違いがあるかを通して、適切な検体取り扱い方法が浸透しているか検討した。【方法】2021年4月～6月までにCSPで切除された病変のうち腺腫と診断された127病変を対象とし、切除断端評価困難と切除断端陰性もしくは陽性に分類した。それを臨床検査技師群(MT群)とそれ以外の医療職群(非MT群)とで比較検討した。処置具はCaptivator COLD(Boston Scientific)10mmを使用した。2群間の比較にはMann-Whitney U testを用い、有意水準はp&lt;0.05とした。【結果】127病変のうち38病変(29%)が切除断端評価困難であった。MT群は45病変、その内12病変(35%)が切除断端評価困難、非MT群は82病変、その内25病変(30%)が切除断端評価困難であった。両群間での優位差は認められなかった。(P < 0.62)【考察】CSPで切除された検体の40～67%で切除断端評価困難となるという報告があった。今研究では29％であり、報告と同程度の結果が得られている。当施設で第一介助者が多職種であり、臨床検査技師は、検体取り扱いの専門者として採取検体の取り扱い方法について周知している。内視鏡業務配属時の教育時には、採取検体は伸展し、ろ紙に貼り付けることや検体が乾燥しないよう早く固定液へ入れること等を指導している。適切な病理評価のためには切除検体を伸展し固定する事が重要という報告があった。職種間での優位差が認められなかったことより、適切な検体処理方法が浸透しており、それが適切な病理評価へ繋がっていると考える。【結論】職種の違いによって断端評価可能率に違いがないことが判明した。これにより、臨床検査技師による検体取り扱い方法の周知が、適切な病理評価と関係がある可能性が示唆された。《利益相反：無》KW1:CSP、KW2:切除断端評価"]
["88回","山田","圭介",null,null,"友仁山崎病院","内視鏡センター",21,"一般演題","管理","当院のフタラール製剤における濃度管理の検討　濃度判定器を試用して","【背景・目的】当院は内視鏡に関連する医療器具の浸漬消毒にA社製フタラール製剤（ディスオーパ®）を使用し、テステープで濃度管理を行っている。経済的に使用するため洗浄後に水分を拭き取ってから浸漬しているが、使用日数が2週間に満たないうちにFAILになったことがあった。また判定基準が不明瞭で、主観性によりバラつきが生じる恐れがある。今回客観的に判定可能なディスオーパ®モニターを試用する機会を得たため、テステープと測定器による濃度測定及びHPLC法による濃度を測定し、管理について比較検討した。【方法】業務開始時に使用日数10日以降を対象に、テステープとディスオーパモニターによる消毒剤の濃度判定を行った。同時に検体を採取し、HPLC法による濃度測定を実施した。尚、テステープでFAILとなった以降は、人体に直接使用しない器具を浸漬した。【結果】ディスオーパ使用15日目からテステープの一部に色むらが出現し、19日目でFAILとなったがディスオーパモニターはPASSであり、HPLC法では0.428%と十分な濃度を保っていた。この結果を踏まえ、ディスオーパモニターによる判定を基に使用を継続し、再調査を行った。結果、テステープの色むらは経時的に全体に広がり退色していったが、ディスオーパモニターでは使用70日目もPASSであり、HPLC法による濃度は0.317％だった。なお、洗浄室内温度は23℃から24℃の間で推移していた。【考察】テステープは、フタラール濃度がかなり高いうちからFAILとなることが分かった。ディスオーパモニターによる判定は70日目まで有効濃度を保っておりHPLC法による濃度と合致していたが、それ以上の確認ができていないため科学的判断には至らなかった。しかし、経時的なフタラール濃度低下はないと言える。洗浄水混入を極限まで抑えれば長期使用も可能であるが、器具の浸漬を繰り返すことで消毒剤が減少するため、浸漬に必要な量が保てなくなる。以上より、浸漬に必要な量を保てている間はディスオーパモニターで濃度管理を行い、使用を継続することは可能であると考える。【結論】1.テステープは、フタラール濃度がかなり高いうちからFAILとなる。2.ディスオーパモニターによる判定はHPLC法による濃度と合致したが、科学的判断には至らなかった。3.経時的なフタラール濃度低下はないため、ディスオーパモニターによる濃度管理を行うことで長期使用も可能。　　《利益相反：無》KW1: ディスオーパモニター"]
["88回","近藤","俊一  ",null,null,"静岡県立静岡がんセンター","医療機器管理室　",22,"一般演題","管理","内視鏡洗滌消毒装置における消毒液濃度が低下するまでの日数","【背景】内視鏡洗滌消毒装置（洗滌装置）は、高水準消毒を確実とするため過酢酸製剤（消毒液）の濃度測定が必要である。当院では毎朝一回濃度測定を行い、実用下限濃度以下の場合、7日以上経過または洗浄回数25回以上で交換としていた。しかし、日本内視鏡技師会の実践ガイドには「使用目安は7～9日間もしくは25回」、消毒液の添付文書には「使用前に濃度測定を行う」、洗滌装置の取扱説明書には「洗浄毎に濃度測定を行う」と記載されており、全て濃度測定や交換頻度に統一性が見られず不明確と思われたため基準を再検討した。【目的】消毒液濃度が無効となるまでを観察し濃度測定や交換頻度を検討した。 【方法】洗滌装置はオリンパス社OER-3、消毒液はサラヤ株式会社アセサイドⓇ を使用。度測定にはサラヤ株式会社アセサイドチェッカーⓇ とオリンパス株式会社ポータブル濃度チェッカーPC-8000Ⓡ を併用し、消毒液効果の無効となるまでの経過日数と洗浄回数を記録。検討日数は休診日含む約2カ月間とし、保守や故障時の消毒液交換は除外した。濃度測定を行う者は消化器内視鏡技師を有する臨床工学技士、または洗浄歴10年以上かつ院内研修受講済み専任職員とした。【結果】総洗浄数は1887回、平均洗浄回数37.7回/日。消毒液交換までの基準を経過日数とした場合、最短で3日間、その間の洗浄回数は17回。基準を洗浄回数とした場合、最大24回、その際の経過日数は3日であった。結果、消毒液濃度の低下は洗浄回数に関係なく3日目以降から顕著にあらわれた。【考察】消毒液は使用環境により濃度低下が促進されることから、洗浄毎の濃度測定が望ましいと思われる。しかし、労働力と測定費用増加の問題も示唆されたため、洗浄業務を円滑に行うために統一された基準が必要であると考えられる。そこで、消毒液濃度の低下は洗浄回数に関係なく3日目以降から顕著にあらわれたため、濃度測定を行う基準の改定が必要と考えられた。【結論】消毒液は3日目以降から濃度が低下する。また、3日間経過した消毒液は洗浄毎に濃度測定を行い、実用下限濃度以下となった場合に消毒液交換を行う基準へ改定した。《利益相反：無》KW1:洗滌、KW2:濃度測定"]
["88回","樋口","浩和",null,null,"京都大学医学部附属病","内視鏡部",23,"一般演題","管理","安全・確実に出来る内視鏡洗浄・管理を行うための環境整備","【背景】臨床工学技士としての内視鏡分野における保守管理業務は安全管理の面だけではなく感染管理の側面からの保守管理も行わなくてはいけない。さらに近年、消化管内視鏡検査は日本だけでなく世界的にも多岐にわたり広く行われている。特に十二指腸鏡やコンベックス型超音波内視鏡を用いた胆膵内視鏡検査・処置を行うにあたりこれら内視鏡は鉗子台および鉗子起上ワイヤーチャンネルがあり、非常に内径が細くさらに複雑な構造となっており、洗浄はさらに難易度が高くなっている。米国では同部の不十分な洗浄・消毒により多剤耐性菌が伝播した可能性も報告され、我が国においても注意喚起がなされている。さらに近年では新型コロナウイルスの感染拡大により防護衣の着用などスタンダートプリコーションの重要性や洗浄における意義が問われる日々となっている。【現状】当院では検査室と洗浄室について明確なZoningを行っている。各種ガイドラインには検査・処置後速やかにベッドサイド洗浄を行うことを推奨としているが、我々は検査室におけるベッドサイド洗浄は検査室の環境を汚染してしまう可能性があるため行っていない。しかし、洗浄室に同様の環境を整備することにより洗浄槽内でベッドサイド洗浄を行える環境とした。このようにベッドサイド洗浄を洗浄槽内で行うことにより、洗浄と名の付くものはすべて洗浄室内で行うことが出来る。つまり、検査・処置は検査室、洗浄と名の付くものは洗浄室となり、これも一つのZoningとなり検査環境を保護することが出来る。また、内視鏡の保管についても内視鏡先端保護チューブやプロテクトポップを使用することにより修理抑制のみならず、曝露される環境からの防護することが出来たことを報告する。【結語】軟性内視鏡関連機器は日々進化しており、検査・処置はより低侵襲かつ高度なものとなってきている。内視鏡関連機器もより複雑なものとなっている。現在の我々業務の中で内視鏡洗浄は非常に重要な業務である。感染が発生しては患者・医療従事者双方にとって不利益になってしまう。施設にあった洗浄環境や洗浄剤やブラシなどの製品の理解、少しの工夫や新たな機器を導入することにより安全確実な機器・環境の感染管理を行うことで安心・安楽な医療に繋がれば幸いである。《利益相反：無》KW1:感染管理、 KW2:保守管理"]
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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["87回","西塚","尚美",null,null,"新小山市民病院","看護部",1,"一般演題","看護","内視鏡室で行う内視鏡的粘膜下層剥離術の術前体験型オリエンテーション効果","【目的】A病院における内視鏡的粘膜下剥離術(以下ESD)件数は2016年35件、2017年39件、2018年59件、2019年50件と増加傾向にある。患者から「手術なのに内視鏡室で行うのか」と質問を受け、他にも医療者に伝えられない気がかりがあるのではないかと考え術前体験型オリエンテーションを考案した。術前体験を踏まえ、手術中の気がかりを共有することで不安を少しでも軽減し治療に臨めるよう支援した。【対象･方法】2019年7月1日～2020年5月31日に早期癌と告知を受けた患者。ESD予定日が決定後、内視鏡看護師が術前体験型オリエンテーションを受ける希望の有無を確認し、パンフレットを希望に応じて配布。ESD前日の入院日に、担当看護師が実際に手術を行う内視鏡室内で術前体験型オリエンテーション実施。内視鏡室入室から手術終了に至るまでを体験型として実施。オリエンテーション前後に聞き取り調査表を用いて半構造化面接を行った。【倫理的配慮】本研究対象者に、研究目的、方法、参加は自由意思で拒否による不利益はないこと、個人情報保護について文書と口頭で説明を行い、同意を得た。A病院の倫理委員会において承認を得、研究対象者を特定されないよう配慮した。【結果】対象者は34名(オリエンテーションを受けたのは19名)。気がかり上位順に痛み・手術中の排泄・出血や穿孔の恐れ・手術中の姿勢の気がかりであった。オリエンテーション後は排泄以外の項目は減少した。説明後に気がかりが解消したかという問いには84％が「説明を受けたことで安心できた」と答えている。また、患者から「枕はもう少し低くしてほしい」「治療中は手を腰の上に置いておきたい」等の手術中の体位について自発的な意見があった。患者の意見や身体的事情を踏まえて、治療行為の妨げにならない様に情報共有し患者から合意を得、看護を提供した。【考察】術前の患者との関わりにより身体的事情や内視鏡手術への気がかりを知ることができた。何より患者からの自発的な意見は、患者個々に適した看護援助に必要不可欠である。意見を受け止めて最善の治療環境を提供し具体的な方法に変換させ支援することが内視鏡看護師の役割であると改めて考えた。【結論】患者が術前に疑似体験を行うことで、気がかりの解消と手術中の具体的なイメージに繋がる。個々に適した治療環境の提供や具体的な援助を実践するためにも術前体験型オリエンテーションは有用であった。　　《利益相反：無》KW1：術前オリエンテーション、KW2：体験型","術前オリエンテーション","体験型"]
["87回","辻野","一",null,null,"公益財団法人　浅香山病院"," 救急外来・検査",2,"一般演題","看護","術前・術後訪問による内視鏡看護師の関わりの変化～ESD術前・術後訪問を開始して～","【背景・目的】浅香山病院でESDを受ける患者は後期高齢者が多く、カルテ情報だけでは情報不足を感じていた。術前パンフレット、確認事項一覧表を作成し、2019年からそれらを用いて術前術後訪問を開始した。訪問を開始することで内視鏡看護師の患者への関わりにどのような変化が生じたか調査した。【方法】2020年8月から11月に浅香山病院のESDに関わっている内視鏡看護師を対象に協力を募った。同意が得られた対象者に半構造化面接を行った。術前術後訪問開始前の関わりの変化についてインタビューを行い、コードを相違点・共通点に分類しカテゴリー化した。本研究は浅香山病院倫理委員会の承認を得て実施した。【結果】 同意が得られた対象者は5名で、内視鏡経験年数は平均11.6年であった。 訪問開始前は「声をかける程度」、「情報がなければESD介助時に怖い」、「患者がESDを知らないので説明が手間」、「体位調整時に患者が苛つく」等10のコードから、「浅い関わり」、「治療に従事することへの不安」、「患者の知識不足」という3カテゴリーについて語られていた。 訪問開始後は、「個別説明ができる」、「病棟と情報共有できる」、「訪問は勉強にもなり気持ちも上がる」、「情報があると気持ちが楽」、「術前カンファレンス希望」等25のコードから、「深い関わり」、「連携」、「意欲向上」、「治療に従事することへの安心感」、「業務改善」という5カテゴリーについて語られていた。【考察】 訪問開始前は患者の手術への知識不足、看護師は患者像の情報不足でお互い手探りで手術に向かう状態であった。看護師は当り障りなく関わることで無事に手術を終わらせたいという考えに至ることが多かったと考えられる。訪問開始後「患者の思い、情報を病棟に伝えたい」、そして「内視鏡室での関わりを知ってほしい」という思いは、術前後の病棟との継続看護への看看連携として表現されていた。そして情報共有をしたい思いから術前カンファレンス開催という業務改善につながり、さらには内視鏡看護への意欲・積極性の向上が内視鏡看護師の成長にも繋がったと考える。【結論】訪問を開始することで、浅い関わりから深い関わりに変化していた。専門職として知識の向上や病棟との連携、業務改善、行動・気持ち共に変化があり、チームで患者に関わっている意識の変化にも繋がっていた。　","ESD","術前訪問"]
["87回","坂戸","恵",null,null,"名古屋大学医学部附属病院","光学医療診療部",3,"一般演題","看護","Water Pressure法による十二指腸ESDに関連した便失禁の影響因子についての検討","【背景･目的】Water Pressure法による十二指腸ESD(以下:WP-ESD)は、生理食塩水(以下:生食)を十二指腸に満たし浸水下で行う手技である。剥離面の視認性が向上し筋層への熱損傷も少ないため、従来法と比較しより安全で効率的な治療が行える。一方で多量の生食を腸管内に注入するため、術中から術後にかけて便失禁を来すことが多い。患者にとって便失禁は身体的･精神的な負担が大きく、特に羞恥心や自尊心の低下につながる事例が多かった。便失禁に対する患者ケアの向上のためWP-ESDに関連した便失禁の影響因子を明らかにすることを目的とした。【方法】2019年8月から2021年2月までに当院でWP-ESDを行った55例を対象とした。対象の内訳は男33名、女22名、平均年齢66.15歳であった。便失禁有群25例、無群30例で、以下の因子につき2群間でt検定、Mann-WhitnyのU検定、Fisherの正確検定を使用し比較検討を行った。交絡因子の評価はロジスティック回帰分析を用いた。1)患者因子(年齢,性別,BMI,飲酒歴,喫煙歴,腹部手術歴)、2)病変因子(肉眼型,腫瘍部位,腫瘍径)、3)手技因子(前処置,薬剤,体内に残った生食量,鎮静時間)。便失禁は術中から術翌朝6時までに紙パンツへの排泄などトイレ以外で排便があったものと定義した。【結果】2群間の比較では腫瘍径(ｐ=0.0005)と体内に残った生食量(ｐ=0.0002)、鎮静時間(ｐ=0.0002)に有意差を認めた。それらの因子を単変量解析したところ腫瘍径22mm以上(ｐ=0.0004)、体内に残った生食700ml以上(ｐ=0.0019)、鎮静時間92分以上(ｐ=0.00008)が便失禁の影響因子として抽出され、多変量解析では体内に残った液体量(ｐ=0.023)が有意な因子として抽出された。【考察】便失禁は腫瘍径、鎮静時間、体内に残った生食量に影響される事が分かった。これらの影響因子のうち腫瘍径への介入は困難であるが、体内に残る生食量の減少、鎮静時間の短縮への介入が示唆された。また患者の45％に便失禁がみられることから、術前には便失禁リスクの説明や、便汚染を軽減するための前処置の下剤内服の説明などオリエンテーションを充実させ、術後には便失禁による精神的な負担に対してフォローを行う必要がある。【結論】WP-ESDに関連した便失禁は腫瘍径、体内に残った生食量、鎮静時間に影響されることが分かった。体内に残った生食量と鎮静時間への介入、及び便失禁という有害事象に対しての患者の身体的・精神的負担を軽減させる必要がある。","十二指腸ESD","便失禁"]
["87回","落合","早苗",null,null,"自治医科大学附属病院","光学医療センター内視鏡部　",4,"一般演題","看護","上部消化管内視鏡検査に伴う苦痛に対する患者の不安への関わり","【研究目的】上部消化管内視鏡検査は、検査に伴う苦痛に対して患者は不安を感じやすく、看護師は個々に即した関わりを行う必要がある。そこで、上部消化管内視鏡検査に伴う苦痛に対する患者の不安に、看護師がどのように関わっているのか明らかにするため研究に取り組んだ。【方法】A病院内視鏡部看護師1名にインタビューを行い、収集した情報から逐語録を作成してコード化し、類似したコードを集め、サブカテゴリーを抽出して抽象度をあげてカテゴリーにまとめた。本研究は、所属施設の倫理委員会において承認を得て、研究対象者が特定されないよう配慮した。【結果】上部消化管内視鏡検査に伴う苦痛に対する不安への関わりとして内視鏡部看護師は、《表情や言動、行動から気持ちを察知する》ことを行い、同時に《気持ちや状態を聴取するために、意図的に時間をつくる》ことにより、《今までの検査経験を聴取して確認する》ことや《病気の背景を基に話を聴く》ことで患者個々の不安の内容を模索していた。つぎに《患者の希望するケアを確かめる》ことを行い、個々に応じて《患者の希望するケアを、検査医に提案する》ことや《検査に対する緊張を解す》ことを行い、苦痛の軽減を図っていた。さらに《自分の行ったケアを振り返る》ことにより看護実践の評価をしていた。そして《辛い気持ちを緩和することを意識する》ことを前提とし、敬意を持って《検査を受ける患者の看護を学ぶ姿勢で接する》ことを看護の基本的な姿勢として関わっていることが明らかとなった。【考察】内視鏡部看護師は内視鏡看護の経験値から直感的に患者の心身の状態を見極め、焦点を絞って情報収集を行うことで個々の不安を模索していることが考えられた。また、患者の背景によって希望するケアを確認することで、個々の苦痛に応じたケアの実践、評価を行って苦痛の軽減を図っていることが考えられた。そして、患者が辛い経験によって検査を拒否することによる不利益を避けるため、看護の基本的な姿勢として辛い気持ちの緩和を意識し、敬意をもって検査を受ける患者の看護を学ぶ姿勢で関わっていることが考えられた。【結論】上部消化管内視鏡検査に伴う苦痛に対する患者の不安に内視鏡部看護師は、個々の不安を模索して苦痛の軽減を図っていた。そして、患者の辛い気持ちが緩和することを意識し、敬意をもって関わっていることが明らかとなった。　","不安","関わり"]
["87回","渡邊","有起子",null,null,"大阪赤十字病院","3階外来・内視鏡室",5,"一般演題","看護","安全安楽な内視鏡検査を目指して記録を活用した情報共有の有用性","【背景】当院は2020年度、9129件の上部内視鏡検査を行い、その8割程度の患者は鎮静剤を使用している。2017年度迄は75歳未満の患者にミダゾラム3mg投与を標準とし、年齢に応じて増減していたが、過鎮静や過少鎮静の事例があった。それに対し、看護師は、患者と医療者の期待する鎮静効果の違いにジレンマを感じていた。そこで、2018年4月より医師へ前回検査の情報提供を行い、今回検査の鎮静剤投与量の指標にし、安全安楽な内視鏡検査の提供に繋げるため、取り組んだ。【目的】医師への前回検査の情報提供が安全安楽な検査に有用であったか考察する。【方法】1.前回検査の情報提供による鎮静剤投与量の調整1)前回検査の①鎮静剤投与量②バイタルサイン③検査中の患者の反応④ADL⑤検査30分後から麻酔回復スコアで評価した帰宅時間を確認する。2)問診時、前回検査での苦痛の有無を患者本人に確認する。３)①から⑤の項目を医師に情報提供し、医師は、今回の投与量を決定する。4)今回検査の投与量、特に増減した場合の患者の反応、検査終了後の帰宅評価を行い、記録に残す。2.実態と聞き取り調査：2021年4月に上部内視鏡検査で標準投与量から変更した症例を調査した。また、医師10名、看護師7名に前回情報を投与量の指標として活用しているか聞き取り調査を行った。【結果】1.全患者にこの方法を実施した。２.実態調査では、標準投与量からの変更は、510件中187件であり、さらに減量は39件、増量は3件であった。聞き取り調査では、医師、看護師共に「活用している」と全員が回答した。患者に、鎮静剤の調整が必要な理由を説得できるようになった。【考察】実態調査より約40%の患者で標準投与量より減量し、血圧低下、回復遅延などの危険回避ができ、安全な内視鏡検査の提供に繋がっていた。また、過少鎮静も評価でき、鎮静剤投与を増量する指標となるため、苦痛の軽減にも繋がっていると考える。鎮静剤投与量と患者の反応を記録し、次回検査での評価を繰り返すことで、その患者に妥当な投与量になる。これは、記録での情報提供によると評価する。また、看護師が前回検査の状況を把握し、鎮静剤の増減について提案することで、患者の安心感、信頼感に繋がり、看護師のやりがいと自信になっている。","情報共有","鎮静剤投与量の調整"]
["87回","南里","由紀子",null,null,null,"治療外来内視鏡センター",6,"一般演題","看護","非鎮静下大腸内視鏡検査における検査中の患者の苦痛","【はじめに】非鎮静下大腸内視鏡検査における検査中の患者の苦痛を明らかにすることで、より安全で安楽な内視鏡看護を提供する一助としたいと考えた。【研究目的】非鎮静下大腸内視鏡検査における検査中の患者の苦痛を明らかにする。【方法】1. 研究対象者・調査期間：2020年1月～6月に観察目的の入院・外来非鎮静下大腸内視鏡検査症例で同意を得た患者2．データー収集方法：大腸内視鏡検査前後に患者と看護師に質問紙調査を実施。苦痛尺度はビジュアルアナログスケール（以下VAS）を用いた。3．分析方法：IBM SPSS Statistics 21を使用。ｔ検定、分散分析、相関係数を使用し分析を行い、有意確率はｐ＜0.05とした。【結果】回答が得られたのは101人（回収率100％）で、有効回答者数は95人（有効回答率94.1％）であった。対象者の平均年齢は67.1（SD10.61）歳であった。大腸内視鏡検査中に苦痛があった82人（86.3%）の苦痛項目・苦痛のVAS平均値ともに腹部に関連した苦痛が上位であった。年代別の比較では、「検査時間が長かった」の項目に有意な関連があった。回盲部到達時間は、「おなかが痛かった」と「検査時間が長かった」の苦痛項目に有意な関連があった。対象者95人のうち82人（86.3%）が検査中に苦痛があったと答えていた。苦痛があったと答えた82人のうち56人（68.3%）が不安を抱いていた。検査中の苦痛と不安の有無を相関係数で比較すると、有意な関連があった。【考察】大腸内視鏡検査時、足を組むことに苦痛を感じる人が多いと予想していたが、「足を組むのがきつかった」と答えた人は30人（36.6%）、苦痛のVAS平均値は2.47（SD1.61）で他の項目と比べて高くなかった。この研究に取り組み始めた時期に、L字型クッションを導入したことにより、苦痛のVAS平均値が予想より低く示されたのではないかと推察する。しかし、75歳以上では足を組む苦痛のVAS平均値が高く、同一体位を保持することが困難であると考えられる。今後は積極的にL字型クッションを使用していきたい。検査中の苦痛と不安には相関があることがわかった。大腸内視鏡検査に対する患者の不安に対しパンフレットを作成し、検査前に説明することで不安の軽減につながり、検査中の苦痛を軽減できる可能性があると考える。【結論】1． 患者は腹部関連の苦痛が強い。2．75歳以上の高齢者は足を組むことに苦痛を感じている。3．大腸内視鏡検査中の患者の苦痛と不安には相関がある。","非鎮静下大腸内視鏡検査","検査中の苦痛"]
["87回","三村","千穂子",null,null,"越谷市立病院",null,7,"一般演題","看護","内視鏡検査鎮静後の外来患者が安全に帰宅するための取り組み　オリジナルスコアを用いた安全な帰宅判断","【研究目的】下部内視鏡検査鎮静後の外来患者に帰宅判断のオリジナルスコア（以降O.S.とする）を導入し患者が安全に帰宅できるかを検証する。【研究方法】１．研究期間：2020年6月～同年7月。２．研究対象：下部内視鏡検査・コールドポリペクトミーを受ける外来患者。３．方法1）検査終了し30分安静後にO.S.を用いて看護師が帰宅判断をおこない10点満点で帰宅とする。2) 10点未満の患者は再評価を30分毎に行い10点満点となった時点で帰宅とする。3）検査当日に帰宅するまでの眠気・ふらつき・転倒に関する3項目を電話調査した。4)電話調査で得られた回答を単純集計した。【倫理的配慮】 倫理委員会の承認を得て実施。聴取内容は研究以外で使用しない、個人情報保護の観点から個人の特定がされない調査は強制でない参加しない場合でも不利益にならないことを口頭と書面で説明し書面で同意を得た。【結果】電話調査の依頼は158件O.S.が10点満点で帰宅した患者で有効な電話調査は141件有効回答率は89%であった。電話調査1）眠気を感じずに帰宅出来たのは99名、眠気を感じたが問題なく帰宅出来たのは37名眠気があり危険を感じたのは5名であった。2）ふらつきを感じずに帰宅できたのは98名ふらつきを感じたが問題なく帰宅出来たのは37名ふらつきがあり危険を感じたのは6名であった。3）転倒：全く転倒の危険性を感じずに帰宅出来たのは134名、転倒しそうになったが問題なしは4名、危険を感じたのは3名、転倒した人は0名であった。 4）初回動作能力確認のスコアで満点であったが、会計待ちの際にふらついてしまったと言う意見があった。【考察】 本研究で帰宅途中に転倒者はいなかったことと電話調査の3項目全てにおいて症状なし・症状はあるが問題なしを「危険を感じず帰宅できた」とすると95％以上の患者は安全に帰宅できた。内視鏡検査鎮静後の帰宅判断にO.S. を用いることで判断基準の標準化が取り入れられ患者が安全に帰宅出来たと考える。内視鏡室での動作能力確認では問題なくても帰宅するまでにふらつく患者がいたことから帰宅する時に必要な動作の確認をする事が望ましいと考え確認方法を変更した。O.S.の点数にかかわらず安全に帰宅できるように患者と付添者に注意喚起が必要と考える。【結論】今回、O.S.を用いて内視鏡検査鎮静後の外来患者の帰宅判断をすることで多くの患者が安全に帰宅できた。《利益相反：無》KW1：内視鏡検査での鎮静剤使用後の安全確認","鎮静剤"]
["87回","林","かおる",null,null,null,"内視鏡センター",8,"一般演題","管理","ERCP術中に過鎮静によるCO２ナルコーシスを発症した事例を経験して","【はじめに】当院は282床の二次救急病院であり、ERCP件数は年間150～200件である。胆膵内視鏡医１名であるため、医師1名、内視鏡技師3名でERCPを施行している。専用の透視室がないため、内視鏡センターとは別棟の放射線科にてERCPを行っている。今回既往にCOPDがある超高齢者のERCP症例において過鎮静により生じたCO２ナルコーシスの症例を経験したので、文献的考察を加えて報告する。【症例】92歳、男性。既往は高血圧、COPD、腹部大動脈瘤術後であり、降圧剤と吸入薬を服用していた。当院は初診であったが、他院での内視鏡検査歴あり、薬剤アレルギーは認めなかった。ADLは自立しており、理解力も良好であった。総胆管結石による急性胆管炎で近医より紹介となり、翌日ERCPが施行された。入室時バイタルは体温37.8度、脈拍77回/分、血圧129/77mmHg、SpO２91％であった。前日より呼吸苦のため酸素0.5L/分使用。8％キシロカインスプレーⓇにて咽頭麻酔後、自力で腹臥位となった。ソセゴンⓇ15㎎とミダゾラムⓇ１㎎を投与し、酸素1L/分でERCP開始となった。薬剤投与6分後にSpO２低下を認め、ESTせず胆管ステントを留置し治療終了となった。スコープ挿入から抜去までは6分であった。仰臥位とし、酸素を増量、フルマゼニル0.25㎎投与後も呼吸状態改善なく、意識状態はJCSⅢ-300であった。酸素10LアンビューⓇにて用手的換気開始し、救急担当医へ協力要請。医師１名、救急看護師３名の増員を得た。同時に病棟へ連絡、ICU入室準備を依頼した。ソルコーテフⓇ500㎎を投与し、SpO２80台へ上昇し、ICU入室まで救急外来で待機した。ICU担当医にて経鼻エアウエイ挿入後、ICU入室となった。過鎮静による呼吸抑制、PCO２貯留によるCO２ナルコーシスと考えられた。ナロキソンⓇ0.2mg投与にて意識状態の回復を認め、翌日一般病棟へ転棟し、第5病日に退院した。【要因】事前に病歴を把握し注意していたものの、当院での内視鏡歴がなく、適正な鎮静量が把握できていなかった。【考察】当院では少人数でERCPを施行している。今回、即座に他部署に協力要請を行い、救急専門スタッフが加わることで迅速な対応かつ救命ができたと考えられる。当院は中規模病院ではあるものの専門分野に特化した看護師も在籍している。今後も各部署との連携を継続し、協力して安全な医療の提供を行っていきたい。【結語】ERCP時の急変を経験して、他部署との連携の重要さを再確認できた。《利益相反：無》KW1：治療","治療"]
["87回","佐藤","真己",null,null,null,"内視鏡センター",9,"一般演題","管理","悪性胆管狭窄の病理診断に対する内視鏡用軟性生検鉗子の検体処理法の検討","【背景・目的】胆道狭窄に対して良悪性の鑑別は重要であるが、内視鏡的逆行性胆管造影(ERC)下での生検法、ブラシ細胞診、胆汁細胞診の感度はまちまちである。前回報告の通り、当院では内視鏡用軟性生検鉗子Trefle®(PIOLAX社)を導入した。各々感度を比較した結果、生検法35％、ブラシ細胞診45％、Trefle®59％とTrefle®が高かった。回収検体は細胞診のみであったが今回、正診率の向上の為、組織診断を行うための検体処理法を導入したので報告する。【方法】ERC下に胆管狭窄部を突破後、ループを展開、擦過後に早急に側孔から遊離組織・細胞を吸引回収する。吸引胆汁をスピッツに分注、氷水に浸し15分程度置き、沈殿固形物をスポイトで回収、濾紙に張り付けホルマリン固定を行う。先端部金属ループを切断し、付着組織と共にホルマリン固定を行う。これらを組織診断検体として処理する。上積み胆汁や作業行程で発生した胆汁はすべて回収し細胞診検体として処理する。これらの細胞診、組織診断の比較・検討を行った。対象症例は2019年11月から2021年3月までに胆道狭窄にてERCを施行し、画像・手術症例・病理組織学的診断などから悪性疾患と診断された19例であり、細胞診はClassⅢb以上を陽性、組織診断は悪性が強く疑われるものも含めて陽性とした。【結果】疾患内訳は胆管癌11例、膵癌8例であった。感度は組織診断68.4%(13/19例)・細胞診57.9%(11/19例)であった。疾患別感度は胆管癌で組織診断72.7%(8/11例)・細胞診54.6%(6/11例)、膵癌で共に62.5%(5/8例)であった。標本の細胞診・組織診断検体としての適否は、組織診断で１例評価不可能があったものの、その他の症例では細胞診・組織診断を行うための十分量の検体採取が可能であった。【考察】Trefle®は胆管上皮を機械的剥離後、遊離した組織を速やかに回収できることから、組織診断が可能な充分量の検体採取が期待できる。細胞診と比較して組織診断の有用性は高く、診断が得られやすいため、積極的に組織診断を行うべきである。一方、今回の検体処理法では、胆汁から目視で組織診断検体を採取するため、検体処理を行う者により差が生じる可能性が示唆された。また、微細組織の濾紙貼り付けは困難であり診断の向上にセルブロック作成などの検討が必要と考えられた。【結語】Trefle®を用いた組織診断は有用性が高く、積極的に行うべきである。","内視鏡用軟性生検鉗子","検体処理法"]
["87回","宇佐美","理恵",null,null,null,"看護科",10,"一般演題","管理","COVID-19感染患者に対する上部消化管緊急内視鏡のシミュレーション研修","【目的】内視鏡業務は、COVID-19感染症の発生に伴い、感染対策に特化した対応が求められている。第二種感染症指定医療機関である当院も、救命のために上部消化管内視鏡検査が必要とされているが、エアロゾルを介しての感染リスクを伴っていた。そこで、患者、医療スタッフの感染防止を図り、安全を確保するため、フローを用いて実践への準備を行った。【対象】 消化器内科医師4名、臨床工学技士2名、看護師25名。【期間】2020年4月～2021年3月。【方法】①上部止血術の決定から終了までのフロー作成。②シミュレーション実施。③テスト、アンケートによる評価。【結果】まず、準備から片付けまでのフローを作成した。フローに沿った実演を動画撮影し、ICNを交え多職種で意見交換を繰り返し、フローを改訂した。医師、内視鏡室看護師、救急外来看護師、病棟看護師などの多職種でシミュレーションを実施した。1回のシミュレーションにかかった時間は約2時間であった。実施場所の検討のため場所を変えて3回実施し、実施場所や必要人員を含めたフローを決定した。使用物品はできるだけディスポとし、動線を考慮した機器や物品の配置・消毒方法・破棄方法を修正した。1回のシミュレーションに時間がかかるため、その後の研修は一連の流れを3つに分けて実施した。その結果、7名の看護師が終了し、テストの結果は、平均98.3点であった。シミュレーション前のアンケートでは、看護師全員が「COVID-19対応について不安がある」と回答していたが、実施後は、30.8％の看護師が「不安が軽減した」と回答した。シミュレーション研修は、「一連の動きをチームで確認する方法として適している」という意見が92.3％と多かった一方で、76.9％の看護師が「研修を行う時間がない」と回答した。【考察】ICNの助言により、感染防止に着目したフローを作成したことで、感染予防の質が向上した。また、多職種でシミュレーションを実施したことでイメージが共有でき、実践力の向上につながった。更に、動線、物品の配置、感染対策を多面的に意見交換でき、実践に即したフローにすることができた。一方で、研修時間が確保できないという課題も残った。今後は、指導者を複数人にする、１回の研修内容を30分程度に設定するなど、継続可能な方法を検討していきたい。【結論】多職種で専門的な意見を統合し、シミュレーションを行ったことで、より実践的なフローが作成できた。《利益相反：無》KW1：COVID対応、KW2：フロー","COVID対応","フロー"]
["87回","今村","倫敦",null,null,null,"内視鏡部",11,"一般演題","管理","消化器内視鏡介助からの発展を目指して～泌尿器内視鏡介助導入への取り組み～","【背景】内視鏡技師は消化器内視鏡技師認定という名前の通り消化器内視鏡検査・介助を主な生業としている。しかし、実際は消化器内視鏡以外の介助を行っている施設も多く、当院でも消化器・気管支内視鏡の介助に加えて肝生検や膿瘍ドレナージ、外科手術後の瘻孔ドレナージ介助を行っている。今回、さらに業務の幅を広げようと泌尿器内視鏡領域への介助を提案し、院内内視鏡技師の業務として介助業務を始めたので報告する。【目的】泌尿器内視鏡介助導入への取り組みについて紹介する。【取り組み】泌尿器内視鏡手術は手術室において全身麻酔下で行われている。手術内容の多くは経尿道的に内視鏡を用いた治療が多く、膀胱腫瘍切除術や尿路結石除去術、尿管ステント留置術などがある。手術内容は消化器領域のEMRやERCP手技に類似するものが多く、特に胆道鏡手技に類似するものが多いことがわかった。泌尿器科医師と相談し、院内での承諾を得て泌尿器科手術に内視鏡技師が見学・参入していくこととなった。泌尿器科領域の介助に参入していくスタッフの条件として、消化器・気管支内視鏡の介助、消化器関連処置の介助を一通り行えるスタッフを対象とした。【結果】泌尿器手術に医師の手が足りない場合、これまで手術室看護師が医師の代わりに介助に入っていたが、業務内容に類似性があり、次の処置が理解できる内視鏡技師が入ることによって手術が円滑に進むことになった。また、手術室看護師のマンパワーも確保できることとなった。尿管ステント留置術など、内視鏡を用いた処置がうまく行えなかった場合、経皮的な腎瘻造設を行う場合などもあるが、消化器関連手技で経皮的な処置介助ができるスタッフを参入の条件にしていたためスムーズに対応できる結果となった。【考察】臨床検査技師や臨床工学技士など多職種が内視鏡業務に参入してきている中で、これまで培ってきた内視鏡介助能力を活かして業務を発展できることはとても魅力的であり、モチベーションを保つことができると考えられた。しかし、そのためにはもちろん主な生業となる消化器内視鏡、あるいは消化器関連処置の介助に精通している必要があり、段階的な教育方法の整備に努めていきたい。《利益相反：無》KW1：泌尿器、KW2：介助","泌尿器","介助"]
["87回","北野　","由美",null,null,"独立行政法人　国立病院機構京都医療センター","外来治療部門　",12,"一般演題","管理","上部内視鏡用飛沫抑制マスクの患者及びMedical staffの忍容性の検討","【はじめに】新型コロナウイルスの感染拡大に伴い、内視鏡診療に携わる医療スタッフはその感染リスクに直面している。特に、上部内視鏡検査中はエアロゾルに曝露するリスクが高くなる。感染防護策の徹底は勿論であるが、できるだけ被験者からの飛沫やエアロゾル拡散を抑制することが内視鏡室全体の感染予防に繋がる。既報でマウスピースに不織布を固定し口元や鼻を覆い、中心部に切れ込みを入れて内視鏡を挿入するような簡便な方法や、単に穴あきサージカルマスクを使用することで飛散抑制効果があったと報告されている。今回、飛沫・エアロゾルの拡散を更に抑制する目的で、飛沫抑制Y字フィルターを付けた上部内視鏡用飛沫抑制マスク(マスクDE胃カメラ®)を使用した際の患者及びメディカルスタッフの忍容性をアンケート調査にて検討し、被験者により安全・安心・安楽な内視鏡検査を提供できるかを検討した。【対象】スクリーニング・フォローアップの上部内視鏡検査を受ける全患者および検査に関わるメディカルスタッフを対象とする。【方法】被験者には上部内視鏡検査直後にタブレット問診によるアンケートを施行し、マスクを付けて検査される苦痛度を調査する。医師に関しては一定期間使用した後に操作性のアンケートを調査した。内視鏡技師には検査に対するケアができたかをアンケートした。【サンプルサイズ】NDBオープンデータより本邦で施行されている上部内視鏡検査は年間約790万件であり、許容誤差5％、信頼度95％で計算すると400件のサンプルサイズとなる。検査後のアンケート調査でありアンケート回収率は100％であることを換算して400例を対象とした。【結果】患者アンケート調査からはマスクをして検査をすることに対する苦痛はなく、次回検査もマスク使用の希望があった。医師の内視鏡操作性に関しても違和感を認めなかった。内視鏡技師の患者ケアでは口元が見えないことの不安が高い傾向であった。【考察】上部内視鏡用飛散抑制マスク(マスクDE胃カメラ®)をして検査することは感染予防の上で有効であるのは間違いない。しかし、マスクをすることで従来のQualityを損なってはならない。今回のアンケート調査からマスクをしての検査は患者、Medical staffの忍容性は十分であることがわかった。【結論】コロナ禍のなか感染管理を徹底することが被験者の安心に繋がる。","感染管理","上部内視鏡用飛散抑制マスク"]
["87回","亀山","宏美",null,null,"坂出市立病院","内視鏡室",13,"一般演題","管理","COVID-19感染予防のための内視鏡用ウイルス感染防御システムを導入して","【背景と目的】COVID-19の感染経路は飛沫感染・接触感染が主な感染経路であり、上部消化管内視鏡検査は患者の咳嗽を誘発することが多く、エアロゾル発生による医療従事者への感染が危惧される。当院では飛沫感染対策としてEndo barrier（以下EB）の使用を開始した。そこで、EBの安全性、認容性、使用感を検証した。【対象】2021年2月～3月にEGDを施行した164名。アンケートに回答した患者70名、医師5名、看護師7名。【方法】安全性についての検証1:鎮静下EGDにて、EB群(n=63)vs非EB群(n=68)における検査前後でのSPO２､SBP､HRにつき検証。検証2:非鎮静下EGDにて、EB群(n=15)vs非EB群(n=18)における検査前後でのSPO２､HRつき検証。検証３:EB使用例(n=16)の検査前・中(開始後3分)・後のバイタル変化につき検証。EBの認容性は、患者(n=70)を対象に、閉塞感・息苦しさ・安心感・満足度を5段階にて評価。医師・看護師(n=12)を対象に安心感・満足度・使用継続・検査時間の延長・検査への影響について5段階にて評価。【結果】鎮静下EGDでは、SBP､HRにおいては、2群間で差を認めなかったものの、SPO２がEB群において有意に高値であった(p=0.03)。非鎮静下EGDでは、SPO２､HRともに2群間で差を認めなかった。検査前、中、後においてSPO2､SBP､HRの大きな変動はなかった。患者の5段階評価の平均は4.2、4.1、1.9、1.5点であった。15％は閉塞感があると回答があったが、鎮静下、非鎮静下における有意差はなかった。医師・看護師の5段階評価の平均は4.8、4.3、4.6、3.6、3.2点であった。【考察】EB使用下EGDにおいて、鎮静剤使用の有無に関係なくバイタル動態に影響を及ぼすことなく安全に検査が行えている。SPO２がEB群において有意に高値であったのは、EB群のみで併用された定量酸素投与が関与したと考えられる。患者の認容性は良好であったが、15％は閉塞感を感じていることから事前説明や、EB設置のタイミングを考慮する必要があると考えられる。医師・看護師の認容性も良好であり今後も使用継続したいと答えた一方で、検査時間の延長や検査への影響を感じていることが分かった。これはEB設置・片付けの時間が増えたことや、検査時にフィルムと患者との適度な空間を保持することが難しいことが考えられる。【結語】Endo barrier使用により患者、医療従事者双方が高い満足感を得ることができた。これからも安全、安楽に検査が行えるよう取り組んでいきたい。","飛沫感染対策","COVID-19"]
["87回","松下","明子",null,null,"西山脳神経外科病院"," 内視鏡診療科　",14,"一般演題","管理","上部内視鏡用感染防護フィルムの安全性・認容性についての検討","【背景】新型コロナ感染が未だ終息の兆しが見えない中、飛沫感染リスクの高いとされる上部消化管内視鏡検査において、感染予防対策が求められる。現在、標準的な個人用防護具の使用が推奨されているものの、患者から排出されるエアロゾルの室内飛散遮断方法が模索されている。そこで、我々は患者側を被覆し、内部の陰圧化機能を特徴とする飛沫沫感染予防フィルムendo barrier®を考案し、2021年1月より製品化、実臨床において使用開始した。【目的】Endobarrier®使用下における安全性、被検者・検者側の忍容性につき検討する。【対象】2021年4月から2021年5月までに当院にて上部内視鏡を行った全143例を対象（処置内視鏡は除外）【方法】1. 安全性：endo barrier®使用下上部内視鏡（鎮静、非鎮静含む）にて、検査前後の酸素飽和度、収縮期血圧、心拍数の差につき検証。2. 被検者・検者の忍容性：被験者・検者（看護師4名）にアンケート調査を実施。VAS scoreにて、被検者側は、4項目（①閉塞感・息苦しさ：なし5点、あり1点、②温度の快適性：なし1点、あり5点、③気になる臭いの有無：なし5点、あり1点、④安心感：なし1点、あり5点）、検者側は、4項目：なし1点、あり5点（①セッティング・後片づけの簡便性、②頭部保持の容易性、③口腔内吸引の容易性、④安心感）を調査した。【結果】安全性については、検査前後における酸素飽和度、収縮期血圧、心拍数での有意差は認めず、安全に検査実施可能であった。被検者・検者の忍容性について、閉塞感・体感温度・臭い・安心感におけるVAS scoreの平均は、鎮静下4.9点、4.9点、3.9点、5点、5点、非鎮静4.7点、4.2点、4.8点、5点と被検者における苦痛は少ない結果であった。また、検者の忍容性について、簡便性・頭部保持容易性・口腔内吸引の容易性・安心感におけるVAS scoreの平均は、4.8点、4.7点、4.2点、4.9点と、被検者側においても、ストレスなく検査を遂行可能であった。【結語】endo barrier®使用下内視鏡において、安全に検査遂行が可能であった。また被検者・検者において、endo barrier®使用における認容性も良好であった。","上部内視鏡用感染防護フィルムの安全性"]
["87回","岡村","綾乃",null,null,"国立がん研究センター中央病院","内視鏡科",15,"一般演題","管理","　片端チャンネルブラシと両端チャンネルブラシについての比較検討～スコープ洗浄の効率化を目指して～","【背景】当院の内視鏡検査は一日に約80件と多く、用手洗浄にはスコープ1本につき約3～6分程度を要する。そのため、日々の業務による洗浄員の負担は大きい。業務改善の一環として、洗浄効果を減少させることなく洗浄員の負担を軽減する必要があると考えた。【目的】当院で現在使用している、片側のみブラシヘッドが付いており1度の挿入で1回ブラッシングするブラシ（以下片端ブラシ）と、両側にブラシヘッドが付いておりスコープ先端から引き抜くことで1度の挿入で2回ブラッシングできるブラシ（以下両端ブラシ）の洗浄後ATP値、洗浄時間、洗浄員の負担度について比較を行う。【方法】PCF-H290ZI(オリンパス社)のみ対象として検査後のスコープを無作為に選択し、洗浄前に鉗子管路内のATP値を測定した。その後、ブラシのどちらか一方を使用し洗浄員による用手洗浄を行った後、再びATP値を測定した。ATP値は、キッコーマン社のルシスワブES 2.8-3.2®を鉗子管路内に通し、スコープ先端から引き抜いてルシパックA3 Surface Swab®に浸し、ルミテスター Smart®を用いて測定した。このとき同時に洗浄時間の測定と、ブラシを使用した際の洗浄員の負担度について5段階でアンケートを取った。【結果】片端ブラシと両端ブラシでは、洗浄後のATP値に有意差はみられなかった。全ての洗浄員において、両端ブラシは片端ブラシと比べて平均20秒洗浄時間の短縮がみられた。洗浄員が新しく使用した両端ブラシの負担度は、最初は今まで使用していた片端ブラシよりも高かったが、回数を重ねることで低下傾向がみられた。【考察】当院では片端ブラシを2回通す洗浄方法をとっていたが、両端ブラシを1回引き抜く方法でも同程度の洗浄効果が得られると考えられる。洗浄員の負担度や使用感には個人差があったが、慣れによって改善されると考えられた。そのため今後両端ブラシの使用により、負担の軽減や洗浄時間短縮の可能性が示唆された。【結論】片端と比較して、両端ブラシの使用により、ATP値の大きな変化はないまま洗浄時間は短縮された。一方、洗浄に使用するブラシの選択には洗浄時間だけでなく、洗浄員の負担度や習熟度なども考慮する必要がある。《利益相反：無》KW1：洗浄ブラシ","洗浄ブラシ"]
["87回","青木","亜由美",null,null,"NTT東日本関東病院","内視鏡センター",16,"一般演題","管理","手指衛生遵守率向上に向けた取り組み ～動画による視覚的効果を用いて～","【背景】手指衛生遵守率向上に介入してきたが、遵守率は60～70%で推移し、改善に至らなかった。【目的】内視鏡検査介助場面を撮影した動画を用いた介入による手指衛生遵守率の変化を検証するとともに、スタッフにどのような影響を与えたかを探索する。【方法】対象は内視鏡室の看護師11人（内視鏡経験平均2.8年）。データ収集方法は、2021年2月に対象者全員の上部消化管内視鏡検査介助を動画撮影した。その後、4つのグループに分け、同グループメンバーの動画を視聴し、遵守率調査と手指衛生の実施状況を討論した。1か月半後に再度、検査介助の動画視聴と討論を行い、1回目と2回目の手指衛生遵守率を比較した。討論は逐語録を起こして、意味に類似性のある内容をまとめてカテゴリー化し質的に分析した。遵守率の解析方法はWilcoxon の符号付き順位検定を用い、有意水準5％とした。【倫理的配慮】所属施設の倫理委員会において承認を得て、研究対象者が特定されないように配慮した。【結果】撮影後の討論は1回目2回目ともに4回ずつ行った。1検査あたり必要な手指衛生回数の平均は1回目13.8回、2回目13.3回だった。遵守率の中央値は1回目70.0%(n=152)、2回目88.9%(n=146)で<0.05だった。逐語録は1回目に7つ、2回目に8つのカテゴリーが抽出された。「必要なタイミングの共有」で、スタッフ自ら必要なタイミングに気づいたのが1回目は「マンシェットを巻く前」「消泡剤液のボトルに触れた後」の２項目だったが、2回目では「清潔操作前」「ガウン脱衣後」「患者に触れた後」「処置後」など７項目に増えた。手指衛生遵守の対策として、1回目は「個人用消毒剤の活用」のみだったが、2回目は「スタッフの応援を呼ぶ」「手袋装着の必要性を考える」「１検査後の清拭範囲の見直し」など５項目に増えた。【考察】撮影を公表したことにより遵守率が高くなった可能性がある。動画視聴したことで、もっとやっているつもりだったという個人の感覚と実践とのギャップに気づき、行動分析ができた。手指衛生の必要なタイミングについて理解が深まったことは、2回目で必要なタイミングをスタッフ自ら気づく項目が増えたことからも示唆された。動画を用いた介入は気付きを促し行動変容を起こさせて、遵守率向上につながったと考える。【結論】検査介助動画を用いて討論することは手指衛生遵守率向上の一助となる。《利益相反：無》KW1：手指衛生、KW2：動画","手指衛生","動画"]
["87回","山越","よしえ",null,null,"愛知健康増進財団",null,17,"一般演題","前処置","経鼻内視鏡前処置におけるナファゾリンによる鼻腔拡張効果の検討","【背景】近年、対策型胃検診として上部消化管内視鏡の重要性が認識されており、受診者は低侵襲であることから経鼻内視鏡を選択する傾向がある。経鼻内視鏡における前処置は、現行のガイドライン（対策型検診のための胃内視鏡健診マニュアル）では、ナファゾリン（α交感神経作動薬）噴霧後15分後に検査を行うことが推奨されており、経口内視鏡と比較して長い待機時間が必要となる。同薬は添付文書上も15分待機が推奨されており、その根拠は1940年代の鼻炎患者に対する同薬使用後の症状改善効果のアンケート結果を元にしている。そのため、健常被検者を対象とする経鼻内視鏡検査の前提として、ナファゾリンの鼻腔拡張効果の再検討が必要である。【目的】主目的：ナファゾリン噴霧後の鼻腔を経鼻内視鏡を使用して経時的、客観的に評価し、同薬の最適な拡張時間を調査する【方法】対象はボランティアの成人。鼻腔拡張のための前処置はナファゾリン点鼻薬を2.0mlずつ各鼻腔に噴霧し、あらかじめ定めた時点の観察項目を記録する。計測対象は、鼻腔の拡張率、血圧、鼻息鏡（長軸）、主観評価（通過感覚の改善の有無）。鼻腔の拡張率は、鼻腔の開存率を内視鏡画像より算出し、その増加値とした。【結果】：健常人7名が対象となり、11の鼻腔が観察可能であった。鼻腔拡張率は、2.5分: 5.1%, 5分: 14.6%, 7.5分: 19.3%, 10分: 19.4%, 12.5分: 20.8%, 15分: 18.7％だった。血圧は投与前と投与後で各時点での有意な差は無かった。鼻息鏡による結果では、各鼻腔の拡張率と長軸値に関連はなく、鼻腔拡張による長軸の延長もみられなかった。通過改善の感覚は平均8.2分（5分：3人, 7.5分: 1人,  10分:1人, 12.5分: 2人）だった。【考察】ナファゾリンによる点鼻噴霧にて、7.5分の時点で拡張効果が得られ、その後の変化はわずかであった。血圧への影響は観察されず、鼻息鏡は鼻腔拡張を反映しなかった。通過感覚改善は鼻腔拡張後7.5分経過してから発生している症例も2例あり、通気性の改善には副鼻腔への通気性や温度変化が関与している可能性も考えられた。【結語】ナファゾリン噴霧後の待機時間は7.5分に短縮してよいと提案する。《利益相反：無》KW1：ナファゾリン、KW2：鼻腔拡張効果","ナファゾリン","鼻腔拡張効果"]
["87回","佐藤","千代子",null,null,null,"内視鏡室",18,"一般演題","前処置","経鼻内視鏡前処置において鼻息鏡を用いた挿入鼻腔の選択方法の検討","【背景】当院では経鼻内視鏡前処置の挿入鼻腔の選択を患者の自覚による通気性の確認で行っていた。しかし時々麻酔用スティックや内視鏡の入れ替え、自覚のはっきりしない患者や疾患により自覚を伝えられない患者もいた。【目的】経鼻内視鏡の際に、他覚的に挿入鼻腔を選択する方法として鼻息鏡を使用して挿入鼻腔を選択する方法（鼻息鏡法）と従来法を比較してスティックや内視鏡の挿入鼻腔の入れ替えを減らすことができるかを検討する。【方法】鼻息鏡法として2020年7月～12月に経鼻内視鏡を行った440名に対し調査票に鼻息鏡の結果、本人の自覚、スティックや内視鏡の挿入鼻腔、入れ替えやスティック挿入時の抵抗の有無を記入した。従来法として2019年11月～2020年4月の498名の記録用紙から同じ項目を後ろ向きに調査した。鼻息鏡法は鼻息鏡で両鼻同時に息を吐き出し曇りの多い鼻腔に麻酔を行った。左右差がない場合は左を選択した。【結果】自覚と鼻息鏡の一致率は66.1％であった。自覚では左が45.5％と多く、自覚が右の場合の一致率が84.4％と高かった。鼻息鏡では左右差なしが40.2％と多く、その場合自覚では左が63.2％と多く、一致率が悪かった。鼻息鏡法ではスティック挿入の抵抗あり9.7％、スティック入れ替え5.9％、内視鏡入れ替え1.8％、経口への変更が0.7％であった。さらにスティック挿入の抵抗があった場合にスティックを入れ替えると内視鏡の入れ替えが8％であったが、スティックの入れ替えを行わないと内視鏡の入れ替えは33％と高くなり有意差を認めた。従来法との比較ではスティック挿入の抵抗あり22.5％、スティック入れ替え6.6％、内視鏡入れ替え2.6％、経口への変更が1.6％で、スティック挿入の抵抗において有意に鼻息鏡法で少ない結果であった。【考察】鼻息鏡法は従来法と比べスティック挿入の抵抗感を減らすことができた。自覚と鼻息鏡の一致率は高くないため鼻息鏡は自覚より鼻腔の広い方を選択できると思われる。また鼻息鏡法でスティック挿入に抵抗感がある場合には、挿入鼻腔を変更すると内視鏡の入れ替え率を減らすことができることも判明した。しかし鼻息鏡を用いても一定の割合で経口への変更が必要な患者は存在する。また鼻息鏡法は自覚法で確認できない患者や自覚がはっきりせず確認に時間がかかる患者には検査時間の短縮につながると考える。【結論】経鼻麻酔における挿入鼻腔の選択に鼻息鏡の使用は有用である。《利益相反：無》KW1：鼻息鏡、KW2：挿入鼻腔","鼻息鏡","挿入鼻腔"]
["87回","石丸","ひとみ",null,null,null,"内視鏡室",19,"一般演題","前処置","経鼻内視鏡検査前処置法の変更による業務改善の試み","【目的】近年、苦痛を伴わない検査として経鼻内視鏡検査（以下経鼻とする）を希望する被検者が増加している。Ａ病院では、2017年より経鼻前処置をスティック法で行ってきたが、検査件数の増加に伴い前処置に時間を要するため待ち時間が発生していた。さらに前処置にかかる転換業務も増加し、看護師の負担、処置具のコスト増加などの問題が生じていた。今回、被検者が苦痛なく経鼻をうけられる事を前提に、前処置にかかる時間の短縮と看護師の負担軽減となるよう業務改善を目的に本研究に取り組んだ。【方法】(1) 2019年5月1日～2020年5月31日に経鼻を希望した445名のうち、苦痛なく検査を受けることができた225名に対して注入法を実施し、苦痛に対して前回との比較を聞き取った。(2)内視鏡看護師10名に対してスティック法、注入法に要する前処置時間を測定した。負担感については自記式記述アンケートを実施した。【倫理的配慮】(1)被検者に対して、A病院のホームページ上でオプトアウトを行った。(2)看護師に対し、研究協力の有無による不利益がないことを紙面で説明し同意を得た。(3）A病院看護部倫理審査会で承認を得た。【結果】(1)被検者225名中、有効回答が得られた193名（有効回答率85％）のうち、164名(84%)が苦痛に対して「変化無し」と回答した。（2）前処置にかかる平均時間は、スティック法15分40秒、注入法10分24秒で注入法が短かった。負担感についてのアンケートで、スティック法は挿入手技に関すること、転換業務による移動量の多さ、物品の準備に関する回答が多かった。その反面、注入法では負担と感じる回答はなかった。【考察】注入法は処置時間が短く、経験年数に関わらず処置が簡便であり、看護師の負担が少ないことから心理的にも余裕が生まれ、業務にも余裕をもって取り組むことができると考える。今回被検者の安全、安楽を前提に注入法に変更したことで、スティック法の対象者は約半数に減少した。それにより、待ち時間は短縮し、看護師の負担軽減が得られ、コスト削減に繋がったと考える。【結論】被検者にとって苦痛なく経鼻ができる事を前提に、慣例的に行っていた経鼻前処置を見直し業務に余裕のある環境づくりができたことは、Ａ病院での内視鏡看護の向上に貢献できた。《利益相反：無》KW1：経鼻内視鏡前処置、KW2：注入","経鼻内視鏡前処置","注入"]
["87回","中野　","完",null,null,"星ヶ丘医療センター","看護部",20,"一般演題","前処置","上部内視鏡検査前の水分摂取量が検査時間に及ぼす影響","【はじめに】安楽な検査を受けるために、経鼻内視鏡検査を希望する患者が増えている。しかし、経鼻内視鏡は粘液の洗浄・吸引に時間を要する。粘液量が減れば、洗浄に費やす時間が減り、検査時間が短縮され、患者の安楽に繋がるのではないかと考えた。消泡水の増量によって、検査時間の短縮に繋がったと報告されている先行研究がある。今回、検査前の水分摂取量が洗浄回数、検査時間に影響しているのか、その関連性を検証した結果を報告する。【目的】起床時から検査までの水分摂取量が洗浄回数、検査時間に影響しているのか明らかにし、患者の安楽な検査に繋げる。【方法】対象者は2019年7月～2019年12月の期間で、検査施行医Ａが経鼻内視鏡検査を行った患者（色素散布、組織検査、胃切除者、鎮痙剤を施注しなかった者は除く）とし、対象者の飲水量、洗浄回数、検査時間のデータをカルテから収集した。飲水量の中央値を表頭、洗浄回数、検査時間の中央値を表側とし、それぞれをクロス集計し分析した。【倫理的配慮】院内の倫理委員会の承認を得て、対象者が特定されないように配慮した。【結果】年齢27～71歳、平均年齢54.7歳、男女比28：27、飲水量中央値200ml、洗浄回数中央値9回、検査時間中央値588秒であった。飲水200ml以上（以下飲水群とする）の平均洗浄回数　6.7回、平均検査時間　565秒、飲水200ml未満（以下非飲水群とする）の平均洗浄回数　11.2回、平均検査時間　625秒であった。洗浄回数、検査時間との関連を、カイ二乗検定を用いて分析した。その結果、洗浄回数p=0.001　検査時間 p=0.043と有意差があった。【考察】飲水群、非飲水群では、洗浄回数に有意差がみられた。これは、消泡水の増量で検査時間の短縮を試みた先行研究と同様に、飲水により胃壁への粘液付着の減少や胃液の希釈による粘稠度の軽減で、胃内容物の吸引が容易になった結果であると考える。起床時から検査前までに、200ml以上を分けて飲水することで洗浄回数が減る。それにより、検査時間の短縮ができ、患者の苦痛の軽減に繋がると考える。【結論】本研究で飲水群は、非飲水群より検査中の洗浄回数が少なくなり、検査時間の短縮につながることが示唆された。《利益相反：無》KW1：経鼻内視鏡、KW2：洗浄","経鼻内視鏡","洗浄"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["86回","吉村","千絵",null,null,"昭和大学横浜市北部病院","看護部　内視鏡室",1,"一般演題","看護","当院における日帰り大腸内視鏡粘膜下層剥離術の現状と患者への説明方法に対する取り組み","【背景】本邦では日帰りの大腸内視鏡粘膜下層剥離術（以下ESDと略す）は殆んど施行されていない。当院ではESD翌日に食事を開始するクリニカルパスを開始した2009年以降、1166例中96.1%でパスの遵守が可能であったため、術後2日間の自宅安静を前提に2014年3月から日帰り大腸ESDを実施している。治療方針が決定した際、患者は病状に加え、前処置法、来院時間、手術方法、術後の過ごし方などの説明を受けるが、注意事項は多岐にわたる。そのため2018年より日帰りESDのパンフレットを作成し、内視鏡室の看護師によるオリエンテーションを開始した。その際、患者の意識づけや疑問点・要望の把握のためのアンケートも実施している。【目的】患者にとって術前オリエンテーションでの看護師の介入は有意なものであったか評価し、さらなる介入が必要か検討する。【対象と方法】2018年12月から2020年3月に大腸ESDの適応となった患者のうち、 75歳未満の重篤な併存疾患がなく、短時間で施行できる病変で、術後の自宅安静が守れるなどの条件を満たす患者を日帰りESDの対象とし、パンフレットを用いたオリエンテーションと術前術後のアンケートを実施した。【倫理的配慮】本研究は当院倫理委員会において承認を得て、対象者の個人を識別できる情報は削除し、個人が特定されないように配慮した。【結果】日帰りESDの適格条件を満たす患者は16名で、うち男性11名、女性5名、平均年齢は56.5歳であった。16名全員から術前術後に電話による問い合わせはなく、偶発症も認めなかった。術前アンケートでは、15名（93.8%）が治療の内容が良好に理解できており、13名（81.3%）はパンフレットが参考になったと回答した。術後アンケートでは、13名（81.3%）が帰宅後の生活がよくイメージでき、11名（68.8%）が説明を受ける前より不安が軽減したと回答した。オリエンテーションの際に、入院の準備が必要か、前処置や検査中の体調が心配との発言があった。【考察】適格条件を満たせば日帰りESDは安全に施行されていたが、安静が守れなければ術後の偶発症のリスクが高まるため、パンフレットを用いた意識づけは重要と考えられる。今後、帰宅後の療養・安静状況ついても調査し介入を検討する余地がある。【結論】パンフレットを用いた看護師によるオリエンテーションは、日帰り大腸ESD患者の術前術後の注意事項の理解を助け、不安の軽減を図ることができる。《利益相反：無》KW1: 大腸内視鏡粘膜下層剥離術、KW2: ESD","大腸内視鏡粘膜下層剥離術","ESD"]
["86回","為谷","優美子",null,null,"群馬県立心臓血管センター","外来内視鏡室",2,"一般演題","看護","大腸内視鏡検査における排出液の飛散状況の可視化によるスタッフの意識と行動の変化について","【目的】大腸内視鏡検査中の排出液の飛散状況を可視化することで、スタッフの感染防御、環境整備に対する意識と行動の変化が表れるかを考察する。【方法】研究対象：内視鏡スタッフ10名(医師3名 看護師7名)。データー収集方法：1.大腸モデル模型とブラックライト発光剤を使用し、肛門からの排出液の飛散状況を調査し対象者に提示する。2.飛散状況の提示前後で手指衛生の実施状況、感染防御物品の装着状況、環境整備に関しての比較検討をする。3.意識についてのアンケート調査を実施する。分析方法：選択回答式質問の回答は、度数、百分率を算出する。自由回答式質問の回答は、内容の類似性に基づき分類する。【結果】1.排出液は模型より医師側に約133.5㎝、足側に約109.5㎝飛散していた。頭側には飛散していなかった。2.手指衛生の実施は検査前、検査後、ファイバー洗浄後、環境整備後、全てのタイミングで可視化後の実施率が上昇した。感染防御物品については、医師は可視化後にア―ムカバー、アイガード、エプロンの装着率が上昇した。しかし、看護師は機械担当看護師では可視化後にアイガードの装着が上昇したが、受け持ち看護師では可視化前後ともに袖付エプロン、アイガードの装着はなく、アームカバーは可視化後に低下した。環境整備の観察調査では、可視化後に実施率、実施箇所が上昇した。3.意識についてのアンケート結果は、感染防御、環境整備が必要だと考えるスタッフは可視化前後ともに100％であった。排出液の飛散区分予測は、予測していた範囲より広かったとの回答が70％であった。【考察】感染防御物品の装着では、可視化後上昇した物品もあるが低下した物品もあった。理由として、患者の入れ替わりから準備、片づけまで短時間で行うため時間に余裕がないことがある。また、飛散状況は明らかになったがどの感染防御物品を装着するべきなのか明確ではなく、装着方法が統一されていないことが考えられた。環境整備では、可視化前は時間に余裕がなくベッドのシーツを交換することが精一杯と考えるスタッフが多かった。飛散箇所を明らかにしたことで実施箇所は上昇できたため、今後は検査間のより有効な環境整備につながると考える。【結論】可視化により、手指衛生、環境整備の実施率が上昇し、行動の変化につながったが感染防御物品の装着に個人差があることがわかった。今後は方法の統一へ向けてマニュアルを作成することが課題である。《利益相反：無》KW1: 可視化、KW2: 感染","可視化","感染"]
["86回","野村","阿弓",null,null,"刈谷豊田総合病院","内視鏡センター",3,"一般演題","看護","内視鏡センターにおける患者満足度の実態把握　センター設立より10年目を迎えて","【背景】2010年に内視鏡センター(以下センター)が開設された。今年度は開設から10年目となるため、前回の結果からどのような変化があるのかを把握し、今まで行ってきた接遇の取り組みが実際に患者満足度の向上につながっているかの評価を行うこととした。また、患者のニーズを把握し、今後の患者サービスの質を高める看護を提供するため調査を行った。【目的】上部・下部内視鏡検査を受けた患者を対象に患者満足度調査を行い、患者サービスの実態を明らかにする。【方法】調査期間は2020年1月20日～2月15日であり、調査対象は上部・下部内視鏡検査を受けた患者とした。研究目的を文書で説明し、同意を得られた患者に、設備面25項目・接遇面20項目について「そう思う」「まあまあそう思う」「あまり思わない」「思わない」の４件法で調査し、統計解析法で分析した。【結果】対象者は641名、有効回答数は252名（回答率は39％）であった。前回の結果と比較し、プライバシーの保護は、9.5％低下し、全項目の中で最も低下が見られた。接遇の項目の「お待たせしました」と「お疲れ様でした」の言葉がけがあったは、90％を超えており、フリーコメントで「胃カメラ中、看護師さんの励ましの言葉がすごく落ち着けて安心できた。つらいのが少し和らぐ」との意見が聞かれた。一方「予定検査時間がすぎた時の細かな時間連絡をお願いしたい」という意見もあった。【考察】多職種での接遇教育に力を入れ取り組んできた結果、「お待たせしました」と「お疲れ様でした」の言葉がけの高評価につながったと考えられた。「待ち時間に対する説明や配慮があったか」は点数が低いことから、説明や配慮をしていても、業務的であると患者には満足できる対応とはならない。説明や配慮をどのように行うかが重要であり、患者の立場に立ち、心のこもった対応が必要であると考える。接遇教育に力を入れたことで、接遇面で評価を得ることができている。更なる接遇面の改善が患者満足度の向上につながると考えられた。【今後の課題】 接遇面では、スタッフの対応の仕方で評価を上げることが期待できる。よって、多職種による接遇の教育は今後も継続して力を入れ取り組み、さらなる接遇の向上に努めていきたい。《利益相反：無》KW1: 患者満足度調査","患者満足度調査"]
["86回","桐越","英恵",null,null,"中央林間病院","内視鏡センター",4,"一般演題","看護","上部消化管内視鏡検査における鎮静剤使用者の患者の満足度調査　次回の検査へつなぐ看護師としての役割","【はじめに】2020年11月に開催された日本消化器内視鏡技師学会にて当院でEGDを受けられる患者の鎮静剤(プロポフォール®)の安全性について発表した。その結果、当院でのチェック表はプロポフォール®使用後の安全な管理に有用であると考えられた。そこで、プロポフォール®の満足度に関して苦痛を和らげることが出来ているのか、調査した。【目的】内視鏡検査における継続看護としてEGD施行時、施行後、プロポフォール®の鎮静下において、患者が苦痛なく検査を受けることができたか調査・検討する。【方法】当院では、当初医師側のみ、検査がスムーズに行うことができれば〇、検査中一時的に介助があった場合△、支障をきたした場合×、という評価をしていた。その評価を参考に次の検査の鎮静剤の有無や量などを決定していたが、医師側と患者側のずれが生じていたことに気づき患者側にも〇△×の評価を用いて検査終了後に聴取した。【結果】2020年3月23日から6月30日の間に鎮静剤を希望し、プロポフォール®の鎮静を行った247件調査した。大多数は施行医と患者は同じ〇であった。(施行医／患者)(〇／〇)201名 (〇／△)21名 (△／〇)12名 (△／△)3名 (〇／×)4名 (△／×)1名 (×／〇)2名 (×／△)3名 (×／×)0名。【考察】調査の結果247名中201名については次回の検査方法も同様に行えると判断できると考えられた。残りの46名については次回の検査時に投与量の変更や鎮静剤の変更の提案、医師との相談が必要と考えられた。また、その理由の詳細を聴取し、カルテに記載する方法として〇△×だけではなく、評価基準の文章をさらに細かく分類することで次の検査に向けた改善策をより個別的に提案していくことができると考えられる。【結論】医師側の判定と患者側の満足度の両方調査していくことは、患者が楽に検査を受けることができ、さらに継続的に検査を受けようとする意思決定を促すことにつなげていくことができるため、次回の検査時の有用な手段となる。《利益相反：無》KW1: 鎮静剤、KW2: 患者満足度","鎮静剤","患者満足度"]
["86回","藤谷","信吾",null,null,"長崎記念病院","超音波・内視鏡部",5,"一般演題","看護","内視鏡検査下ETCO2モニタリングにおける安全性の検討","【はじめに】 当院では年間約1,200件の上部内視鏡検査と約400件の下部内視鏡検査の実施をしている。その中で鎮静希望がある場合、上部内視鏡検査ではジアゼパム注射液を静脈投与し、下部内視鏡検査においてはミタゾラムを静脈投与して鎮静を行っている。鎮静を行った場合に、当院では副作用である呼吸抑制又は、誤嚥からの呼吸不全を年間に数例経験し、低流量酸素療法による処置対応を与儀なくされた事から、低換気ではSpO2が変化する前より、カプノグラフィーによるETCO2の変化に着目する事で、早期に呼吸抑制を発見できるのではないかと考えた。しかし、2020年9月の内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン（第2版）では、カプノグラフィーによるモニタリングは深い鎮静時に使用することが望ましいとされているが、実際に低から中等度の鎮静時にカプノグラフィーを使用し呼吸状態をモニタリングすることでより安全・安楽な検査を行えないか検証した。【方法】鎮静薬投与前にメインストリーム方式のカプノメーターを患者の鼻に装着し基準となるETCO2波形を記録し、呼吸数・SpO2・CO2の観察を行う。次に鎮静薬の投与を行い、内視鏡検査が終わるまでETCO2波形・呼吸数・SpO2・CO2に変化がないか観察を行った。また、その結果を特にETCO2波形に着目し検討を行った。【結果】呼吸抑制有ではETCO2波形の面積減少に伴い、呼吸数の増加が見られた。また、呼吸抑制無では、ETCO2波形の面積増大に伴い、呼吸数の減少が見られたがどちらも共通してSpO2に大きな変化は見られなかった。【考察】呼吸抑制有は一回換気量減少により呼吸数が増加しているが、SpO2に大きな変化が無かったのはSpO2よりも、ETCO2の方が速く反応するためであると考える。また、SpO2が変化した後ではすでに過剰鎮静状態であるため、カプノメーターによるCO2波形のモニタリングを行うことで安全性が高まるのではないかと考える。 今回の検討を通して安全な内視鏡検査に繋げていきたい。《利益相反：無》KW1: 鎮静、KW2: カプノグラフィー","鎮静","カプノグラフィー"]
["86回","廣瀬","美和",null,null,"京都第二赤十字病院","看護部内視鏡センター",6,"一般演題","看護","鎮静下内視鏡検査・治療時の抑制具使用を試みて","【背景と目的】当院内視鏡センターでは、鎮静薬を用いた上部内視鏡検査・治療やERCP関連手技の際、抑制具を使用していなかった。検査に支障がある体動がみられた際は、スタッフの手で患者の体を押さえたり鎮静薬を追加投与したりしていた。今回①患者の安全を確保する　②患者の体の動きを抑える人手を削減する　③鎮静薬の投与量を削減する、の３点を目的に、検査中に抑制具を用いることで、患者を用手的に抑える機会や鎮静剤の使用量がどのように変化するか検討した。【対象】2020年6月から2020年10月に行われた100件のERCP関連手技を対象とした。【方法】対象期間前半の抑制帯を用いない50件と、対象期間後半の体幹を抑制帯で固定した50件に分け、検査中の体動と抑える人手の有無を点数化し（体動なく抑える必要はなかった＝１点～体動が強く検査を中断した＝７点）比較検討した。また、鎮静薬の使用量も比較した。なお、医師が鎮静薬使用の同意を得る際に、同時に抑制具使用について説明の上、同意を得た。【結果】抑制具を使用しなかったグループの体動の平均点は3.16点、抑制具を使用した使用したグループの平均点は2.40点であった。また検査に要した時間を30分ごとに区切りグループを細分化した場合も、抑制具を使用したグループの平均点の方が低い結果となった。鎮静薬の使用量に著明な差は認めなかった。【考察】検査中の体動は様々な要因から起こり、またその程度は年齢・性別・体格・疼痛の有無・咽頭反射の程度・スコープ径・検査時間・検査や処置の内容・薬剤の投与量などで変わってくる。今回は同一患者や同一条件で比較したものではなかったが、それでも抑制具を用いなかったグループと用いたグループでは用手的な抑制を要する程度に明らかな差を認めた。このことから、抑制具の使用は用手的な抑制の機会減少に有用であると考える。特に夜間や休日の緊急検査、治療は少ないスタッフで実施しており、抑制具使用の必要性は高いと考える。ただし、抑制具の使用は皮膚損傷などのリスクがあり、点滴刺入部の観察が行いにくいなどのデメリットもあった。今後、観察項目の明示や安全に用いるための勉強会の実施なども行っていく必要がある。【結語】抑制具の使用は、患者の体動を用手的に抑える機会の削減に一定の効果があると考えられる。《利益相反：無》KW1: 抑制、KW2: 鎮静","抑制","鎮静"]
["86回","小松","正幸",null,null,"虎の門病院","内視鏡部",7,"一般演題","教育","大腸モデルを活用した腹部用手圧迫トレーニング法の検討","【背景】大腸内視鏡検査時に行う腹部用手圧迫法は、内視鏡診療において日常的に行われている。効果的な腹部用手圧迫法を会得するためには挿入時の内視鏡の位置や挿入形状のイメージを持つことが重要である。また圧迫する部分の手の置き方、力がかかる方向を理解する事も大切だがいずれも容易ではない。症例を重ね経験を積んで理解を深める必要があるが、一方で実際の臨床や教育本など学べる場は限られており、現状は研鑽の場が少ないという課題がある。【目的】大腸内視鏡トレーニングモデル® (京都化学)を腹部用手圧迫法のトレーニングとして活用することの有用性について検討する。【方法】内視鏡技師14名を対象に二人一組でトレーニングを行った。一人は術者役として腸管モデルにスコープを挿入し、もう一人は介助者役として必要時に体位変換や腹部圧迫を行った。このトレーニングでは術者役も技師が担当することで、医師の立場から効果的な圧迫の部位や強さなどの感覚をつかむことをねらいとした。またトレーニング前後には腹部圧迫に関するアンケートを実施し、トレーニング中には率直な感想を聞き取り調査した。【結果】14名が術者役と介助者役の両方を経験した。術者側の感想として、実際にスコープ操作を体験したことで、より腸管とスコープの動き方のイメージがつかみやすくなったという声や、内視鏡医の大変さや技術の凄さを実感したという声があった。介助者側の感想では、内視鏡画面からスコープの位置を把握することがとても大切で、腸管の伸び方によって適した腹部圧迫を行う必要性を改めて感じた、などの声があった。腹部圧迫について、トレーニング前も上達したいというスタッフの意識は高かったが、この体験を通してさらにその向上心が強くなったことがアンケートで示唆された。【考察】このトレーニングは大腸を立体的・視覚的に観察することで、スコープ操作に連動した内視鏡画像や位置、腸の動きを把握できる利点がある。スコープや腸管の動きに対して理解を深めることで、実際の検査においても腸の状況をイメージしやすくなり、より効果的な腹部圧迫のコツをつかむきっかけになると考えられた。今後も臨床経験や参考書からの知識に加え、腹部用手圧迫の技術や意識向上のための手段の一つとして大腸モデルでのトレーニングを行いたいと思う。《利益相反：無》KW1: 腸管モデル、KW2: 腹部圧迫","腸管モデル","腹部圧迫"]
["86回","小沼","さつき",null,null,"上尾中央総合病院","内視鏡看護科",8,"一般演題","教育","EtCO2導入後の現状把握と今後の課題～勉強会を実施して～","【研究目的】昨今の高齢化や基礎疾患を持つ患者に対する高度な内視鏡検査や治療に伴い、検査中や検査後に急変する事例が増えている。鎮痛・鎮静剤を使用し腹臥位で行う事が多く、呼吸状態の変化のリスクの高いERCPに対してリアルタイムで患者状態を把握する目的で呼気終末二酸化炭素濃度（以下、EtCO2）を2019年5月より導入した。導入後１年が経過しスタッフの入れ替わり等もありスタッフのEtCO2測定の意義の理解度を把握し、今後の課題を洗い出す事を目的とした。【方法】研究デザイン：テスト形式の質問用紙による量的研究。対象者は当院内視鏡看護科スタッフ10名。無記名式でテスト形式の質問をEtCO2勉強会前後に行い理解度の低い点と前後の変化を検討した。【結果】［質問内容］問１ ERCP介助中の患者観察に「EtCO2の値と波形と呼吸数」のどこを見て観察していますか？問２ EtCO2の正常値はいくつですか？問３ SpO2とEtCO2の違いに関して説明して下さい。問４ EtCO2の値の低下あるいは上昇した時、どんな状態が考えられるか下記の状態から答えて下さい。① 低換気 ②過換気 ③COPD ④出血性ショック ⑤CO2吸着剤の消費⑥ 低体温 ⑦高体温 ⑧代謝性アシドーシス ⑨接続不良 ⑩喘息 問１については「EtCO2の値と波形と呼吸数」の3点全てを解答できた人は勉強会前30％が勉強会後は80％。問2についての正解率は勉強会前60％が勉強会後80％。問３についての正解率は勉強会前60％が勉強会後90％。問４についてはEtCO2の値が低下した場合の患者の状態（②・④・⑥・⑧・⑨）を全て正確に答えられた人は勉強会前0％が勉強会後0％。EtCO2の値が上昇する場合の患者の状態（①・③・⑤・⑦・⑩）を全て正確に答えられた人は勉強会前0％が勉強会後0％。【考察】EtCO2モニターの使用方法や有用性を中心とした勉強会を開催した事で「EtCO2の値と波形と呼吸数」を意識的に見ていくという認識は得られた。しかし、EtCO2の値が低下あるいは上昇する病態については全く理解が得られていなかった。EtCO2に対する生理学的な部分の理解がなされていない事から、今後専門分野の医師を含めた勉強会が必要と考える。【結論】勉強会によってEtCO2モニターの使用方法や有用性などを学び、検査介助中のスタッフの認識は向上されてきたと言える。しかし身体状態に対してはまだ理解度が低く、安心・安全な看護を提供する為にも継続的な勉強会の開催が必要と思われる。《利益相反：無》KW1: 教育、","教育"]
["86回","今村","倫敦",null,null,"東京品川病院","内視鏡部",9,"一般演題","教育","内視鏡会計教育について　医事課を含めた院内勉強会とルール決め","【背景】内視鏡は検査から手術に突然移行することのある珍しい分野である。当院では、内視鏡スタッフが会計情報の入力を主に行っているが、医事課より会計についての問い合わせがしばしば入る。今回、複雑な会計について医事課と合同で勉強会を行ったのでここに報告する。【目的】複雑な内視鏡会計について医事課と合同で勉強会を開催し、適切な会計を理解する。【取り組み】内視鏡スタッフおよび医事課スタッフにそれぞれ聞き取り調査を行い、問い合わせの多い会計の疑問についてのリストアップを行った。リスト化された質問について内視鏡室・医事課双方から資料を作成し、合同勉強会を開催した。勉強会では、複数手技を行った際の登録手技の一本化や、カルテ記載における共通キーワードの設定など、内視鏡室と医事課でのルール決めを行った。検討方法として、勉強会開催前後3ヶ月期間での、レセプト作成時の内視鏡手技に関連する問い合わせ件数、レセプト提出後の査定件数を比較した。【結果】勉強会開催前後3ヶ月における内視鏡施行件数は平均734件/月・768件/月、特に問い合わせが多い気管支鏡およびERCP関連手技件数は平均13件/月・14件/月、14件/月・15件/月と大きさ差はなかった。問い合わせ件数は平均9件/月・1件/月、査定件数は2件/月・0件/月であり、問い合わせ件数が減少した。【考察】問い合わせの減少により、内視鏡室側も医事課側もストレスが減り作業効率が上がったことが推察された。また、医事課においても内視鏡室においても会計入力に関する教育が簡便になった。資材や医事に関する業務は、現場に出ていない事務職員に伝えることは難しいが、今回のような勉強会を開催することは内視鏡以外の部門においても有用であると考えられた。《利益相反：無》KW1: 会計、KW2: 医事課","会計","医事課"]
["86回","袴田","麻美",null,null,null,"消化器・IBDセンター看護部",10,"一般演題","教育","多職種ミーティングによる内視鏡業務効率改善効果の検討","【背景と目的】当院では内視鏡検査数の割に業務終了時間が遅く残業時間が多いことが業務上の問題となっていた。その原因として検査担当医師数が少なくかつ当日の細かな予定が把握しにくく、検査の組み立てがうまくできず検査間の空き時間が多くなりがちであることが考えられていた。それを改善するために2019年5月より朝9時から5分間内視鏡担当医師と内視鏡室スタッフ(看護師＋臨床工学技士)全員が集合しミーティングを行い当日の医師の予定把握および検査内容の申し合わせを行うこととした。毎朝のミーティングがスタッフの業務時間や残業時間を改善させたかを明らかにすることを本研究の目的とした。【方法】ミーティング開始以前の2018年10～12月(前期)とミーティング開始後の2019年10～12月(後期)の内視鏡検査総件数、検査担当医師数、スタッフ数、内視鏡業務時間(内視鏡検査開始からすべての検査が終了するまでの時間)、残業時間のデータをそれぞれ診療録より収集し比較検討した。【結果】内視鏡件数は前期(実診療日数:61日)が合計2,674件(上部・経口小腸1,101件;平均18.0件/日、下部・経肛門小腸632件;平均10.4件/日、他50件)で、後期(実診療日数:61日)が合計2,864件(上部・経口小腸1,212件;平均19.9件/日、下部・経肛門小腸721件;平均11.8件/日、 他59件)で前期と比較し約200件増加していた。上部内視鏡検査(経口＋経鼻)のうち経口の割合は前期80.9%、後期71.9%と減少しており経鼻の割合が増えていた。検査担当医師数は前期平均5.8人/日、後期平均6.0人/日、スタッフ数は前期平均5.7人/日、後期平均5.7人/日と変化はなかった。内視鏡業務時間は前期平均476分/日、後期平均460分/日、残業時間は前期平均34分/日、 後期平均26分/日といずれも後期の方が減少した。すなわち後期は、全体の内視鏡検査数や一般的に前処置や検査に時間のかかる経鼻内視鏡件数が増えたにも関わらず内視鏡業務時間および残業時間を短縮できた。【結論】毎朝の多職種ミーティングの実施により内視鏡業務効率を改善させることができた。《利益相反：無》KW1: 業務効率、KW2: ミーティング","業務効率","ミーティング"]
["86回","岡浜","雅子",null,null,"国際医療福祉大学成田病院","内視鏡室　",11,"一般演題","教育","内視鏡室における適正な看護師数の検討","【はじめに】当院は新規開院した病院で、内視鏡室もゼロからの立ち上げであった。内視鏡室に当初配置された看護師は3名であり、検査・処置件数の増加に伴い、全ての処置に看護師が介入することや、業務時間内に全ての業務を終わらせることなどが困難となった。安全な医療を提供するとともに、病院スタッフのQOL維持のために、必要と考えられる看護師の人員を予測する手法を考案し、その有効性を検討した。【方法】プロジェクト管理の現場で使用される工数管理の概念を参考とした。各検査の見積もり時間はPERT(Program Evaluation and Review Technique：（楽観値+標準値×4+悲観値）÷6＝期待値))の見積もり計算式を用いて算出した。また、各検査の必要看護師数は以下の括弧内の人数と仮定し、看護師の勤務時間は1日8時間（＝480分）、そのうちの180分は始業前準備・終業後片付け・翌日準備などの時間とした（1日のうち、検査介助に充てられる時間：5時間（300分））。GS（1.5人）（15+25×4+35）÷6＝25分、CS（1.6人）（30+40×4+60）÷6＝41.7分、CS前処置・鎮静後観察（0.7人）（20+40×4+60）÷6＝40分、ERCP（2.0人）（40+60×4+180）÷6＝76.6分、ESD（2.0人）（60+90×4+150）÷6＝95分、BF（1.4人）（40+60×4+80）÷6＝60分、EUS（1.5人）（40+60×4+90）÷6＝61.7分、IVR（ドレーン交換・イレウス管など）（1.2人）（30+50×4+80）÷6＝51.7分、観察期間（平日10日間）中の検査件数と、上記で計算した検査見積もり時間から、各日の検査見積もり時間を算出し、当日の出勤看護師数で分割した。看護師1人あたりの労働時間を見積もる（労働予測時間）ことにより、残業の有無が予測できるかを検討した。（例）GS5件、ERCP2件、出勤看護師2名の場合：(25×1.5×5+76.6×2.0×2)/2≒247.0分→300分以内に収まり、残業なく勤務可能と予測される。【結果】観察期間中に残業の発生した6日と時間内に終業した4日に分けて検討した。残業が発生した日の、看護師1人当たりの労働予測時間は387.4±110.1分で、予測値はいずれも300分を越えていた。一方、残業が発生しなかった日は、労働予測時間は239.8±57.0分で、予測値はいずれも300分以下であった。【結語】緊急処置や患者・医師の都合による検査時間の指定など、実際に運用するためには不確定要素が多く予測されるが、今回考案した手法は一定の指標となりうると考えられた。《利益相反：無》KW1: 工数管理、KW2: 適正な看護師数"," 工数管理"," 適正な看護師数"]
["86回","馬場","朱美",null,null,"山下病院","臨床検査部内視鏡科",12,"一般演題","教育","内視鏡スタッフの身体症状とリスク要因に関する実態調査","【背景】内視鏡洗浄消毒における作業は時として長時間かつ労力を要し、立位や前傾姿勢での作業は人間工学的に改善の余地がある。第84・85回日本消化器内視鏡技師学会報告の「人間工学的視点からの労働環境の改善」でも洗浄室シンクの作業面高が課題となった。日本超音波学会でも人間工学的提言がなされており内視鏡分野でも検討の余地がある。【目的】内視鏡スタッフの就労状況、筋骨格系障害（ＭＳＤ）の有無、作業負担・疲労軽減対策を調査し、洗浄業務を中心に今後の労働環境改善に向けて実態調査を行った。【対象・方法】名古屋大学消化器内科関連病院の看護師、技師、洗浄員に対し、インターネット無記名方式にて同意を得た95名。【結果】男/女＝9/86、右手/左手＝91/4、年代20/30/40/50/60＝8/27/30/26/4、看護師/技師/洗浄員＝74/10/11、従事年数6.2±5.6、勤務時間40未満/40以上（h）＝49/46、一日平均洗浄業務時間3.4±2.7（h）、平均連続洗浄業務時間0/1-30/31-60/61-120/121-180/181以上（min）＝20/36/5/2/20/11。過去1年以内のＭＳＤ有/ＭＳＤ無＝74/21、30代以下：40代以上＝23:51/12:9（p＜0.05）、洗浄業務無:洗浄業務有＝14:60/6:15（p＞0.05）。ＭＳＤ（複数回答）の上位は 腰/首/右肩/左肩＝56/49/41/41、手の痛み 右/左＝19/10。作業負担・疲労軽減対策（複数回答）の上位は、着圧靴下使用/不自然な動作・姿勢にならないカート（作業台）の配置や高さの工夫/モニター類の近接した配置/業務前後のストレッチ＝44/36/32/22。【考察】内視鏡業務は看護師の就労が多く、勤務時間は労働基準法の40時間を超える割合が48.4％であった。洗浄員の90.9％が120分以上連続で洗浄業務を行っているが、そのうち40％は作業負担・疲労軽減対策を何も行っていない。業務前後のストレッチは場所をとらず簡単に導入できると考える。ＭＳＤ有病率は洗浄業務の有無では有意差はみられなかったが、ＭＳＤは首・肩・腰に多く、業務内容に関わらず立位や前傾姿勢での作業は筋骨格系への影響があり、内視鏡室全体の人間工学的対策は必要である。また日常的に一定の作業負担・疲労軽減対策はとられているものの、着圧靴下使用は人間工学的対策とは言えず、足の形状に合ったインソールの使用や作業面高を肘高にするなどの人間工学的対策が必要である。【結語】実態調査で浮かび上がった問題点を人間工学的に改善することで、理想的な労働環境がもたらされる。《利益相反：無》KW1: 人間工学、KW2: 筋骨格系障害"," 人間工学"," 筋骨格系障害"]
["86回","吉村","純子",null,null,"北海道社会事業協会帯広病院","看護部",13,"一般演題","前処置","エタノール含有リドカインスプレーを用いた咽頭麻酔における有害事象の検討","【背景・目的】上部消化管内視鏡検査の苦痛を軽減する咽頭麻酔法は複数存在するが、当院では8%リドカインスプレー製剤を用いている。製剤の主成分であるリドカインまたはアミド型局所麻酔薬に対し過敏症の既往がある場合、添付文書から投与は禁忌である。しかし、添加剤のエタノールとｄ—メントールへの注意喚起はなく、添加剤の過敏症を考慮するかは施設間で差異がある。当院では添加剤の有害事象歴を考慮せずスプレー麻酔を2万症例以上施行してきたが、明らかな添加剤の有害事象は生じなかった。一方、アルコール接触性皮膚炎が既往の場合、非アルコール製剤で皮膚消毒を行っている。今回、添加剤の有害事象歴の有無に関わらず、エタノール含有リドカインスプレーによる咽頭麻酔が安全に施行できるかを検討した。【方法】2019年9月１日～10月31日に当院にて上部消化管内視鏡検査を受けた306例を対象とし、電子カルテを用いた後ろ向き観察研究を行った。調査項目は、年齢、性別、エタノールまたはメントールの有害事象歴、咽頭麻酔後の咽頭症状、身体所見、咽頭部の内視鏡所見とした。【結果】年齢中央値は54.0歳。306例中18例がエタノールの有害事象歴（アルコール綿による皮膚発赤7例、飲酒によるフラッシング9例、重複2例）を有した。咽頭麻酔後18例に咽頭症状（痒み、しみる感じ、ヒリヒリ感、痛み）が出現し、うち1例にエタノールの有害事象歴があった。咽頭症状は軽微で、処置は不要であった。有症状者を含む全例で、咽頭発赤や腫脹などの内視鏡的な異常所見は認めなかった。統計ソフトEZRにて、咽頭症状のリスク因子をロジスティック回帰分析で検討したが、年齢、性別、エタノールまたはメントールの有害事象歴との関連性はみられなかった。【考察・結語】医学中央雑誌にてエタノール含有リドカインスプレーの添加物による有害事象について検索したが、既存の報告は発見できなかった。製造販売元によると製剤中のエタノール含有率は20％台のため、4回噴霧してもエタノールは約0.1mgと極めて微量である。 今回の研究では、18例で軽微な症状を認めたが、全例問題なく検査は完遂できた。また、添加剤の有害事象歴との関連性は統計学的に認められず、添加剤の有害事象歴に関わらずエタノール含有リドカインスプレーは安全に使用できると考えられた。ただし、あらゆる薬剤に有害事象リスクが存在することを忘れてはならない。《利益相反：無》KW1: 内視鏡前処置、KW2: リドカインスプレー","内視鏡前処置","リドカインスプレー"]
["86回","石田","吾抄",null,null,"市立釧路総合病院","内視鏡室",14,"一般演題","前処置","下部内視鏡検査前処置に自作便性スケールを導入しての業務改善","【背景と目的】当院内視鏡室では年間下部内視鏡検査を約2,200件行っている。そのうち入院患者は約800件である。入院患者に関しては、前処置を各病棟の看護師に委ねているが、進捗状況を確認しても、スムーズな情報が得られない状況がみられた。理由として、看護師の報告方法が個々の見解で相違がみられることや、担当看護師不在のため確認ができない、担当看護師のみが患者の状況を把握しているためと考えられた。前処置が完了した報告を受け検査を実施したが、残便が多い事例もみられた。病棟内で情報共有できるツールとして患者一覧表と、統一した便性を判断する事ができるものとして、便性スケールとして作成した。当院では、消化器内科病棟と限定せずに他科の病棟でも下部内視鏡検査を行う患者の受け入れがあり、他科からの依頼で下部内視鏡検査を行うことも増えているため院内で統一出来るよう全病棟へ配布した。それらを用いることで病棟看護師が報告しやすく、かつ内視鏡看護師も報告の内容が理解しやすいことを目指した。今回作成した便性スケールと一覧表が有効であったか、病棟看護師、内視鏡看護師双方にアンケートを実施し、調査研究を行う事とした。【対象】A病院で下部内視鏡検査前処置に携わった病棟看護師及び内視鏡看護師。【方法】アンケートの実施。【結果】調査の結果便性スケールの病棟使用率は83％、一覧表は57％であった。便性スケールに関しては使用しやすい97％、報告しやすいが96％で、一覧表は使用しやすいが86％、報告しやすいは91％であった。報告を受ける側の内視鏡室の看護師へのアンケートでは100％報告が受けやすいとの結果が得られた。【考察】今回のアンケートで便性スケールや一覧表を使用すれは報告がしやすく、また報告を受けやすいとの結果が得られた。「便の状態が正しく判断され相手に伝えることができる」「便性スケールが出来てわかりやすくなった」との意見から便性スケールは便の状態の統一された判断基準となり病棟看護師と内視鏡看護師が共通認識するために有効であったと考える。報告が受けやすくなったことにより内視鏡看護師は患者の状況が理解しやすくなり、Drへの報告や処置の追加など適切なアドバイスが内視鏡から働きかけることができた。そのことが検査前処置の時間短縮や患者が安心して検査に臨むための援助へつなぐことができると考える。《利益相反：無》KW1: 共通認識、KW2: スケール","共通認識","スケール"]
["86回","舘入","由佳",null,null,"虎の門病院","内視鏡部",15,"一般演題","前処置","大腸カプセル内視鏡検査における前処置法の検討と内視鏡技師の役割","【背景】2014年に本邦で保険収載された大腸カプセル内視鏡検査(colon capsule endoscopy:以下CCE)は羞恥心や腹痛を感じることなく行える検査法として有用性が期待されている。今般の新型コロナウイルス感染症の拡大下においても、感染リスクが低い検査としてより広く注目されている。しかし、従来の前処置法では検査時間の長さや、腸管洗浄液の飲水量の多さが患者の負担となっている。今回当院がCCEを導入するにあたり行った２つの前処置法について比較検討し、前処置における内視鏡技師の役割についても報告する。【対象と方法】２つの前処置法については以下の通りである。Ａ群（小腸到達非確認群）：腸管洗浄液1,000ml水250mlを2時間かけて服用。腸管洗浄開始1時間後にカプセルを服用。この間、カプセルが小腸に到達したことを確認しない。Ｂ群（小腸到達確認群）：腸管洗浄液500mlを1時間かけて服用。その後カプセルを服用し、30分後に内視鏡技師がレコーダのリアルタイムビューアで小腸到達を確認。さらに腸管洗浄液500mlと水250mlを30分かけて服用。2018年7月から2019年5月までにCCEを施行したA群3例とB群9例について全検査時間(分)、胃通過時間(分)、総水分摂取量(ml)を検討した。また、Ｂ群において当院では小腸到達確認を内視鏡技師が担当しているため、その正診率についても検証した。カプセル内視鏡指導医監修のもと、CCEの胃と小腸の画像計50枚をランダムに並べたアルバムを作成。画像が“胃”か“腸”か判定した。対象は、内視鏡技師４名（1名は学会認定読影支援技師）、カプセル内視鏡読影歴のない11年目の消化器内視鏡医2名とした。【結果】全検査時間はA群の445分とB群の216分と比較して約2倍の時間がかかった。さらには、胃通過時間はA群205分に対しB群は33分とA群の方が有意に長いことが示された（P=0.0416）。そしてA群とB群における総水分量の中央値は4.22L対2.78Lであった。また、小腸画像の正診率は内視鏡技師で90.5％、内視鏡医で90.0％であり両者間で統計学的有意差はなかった（P=1.0000）。【考察】カプセル服用前に大量の洗浄液が胃内に残存するとカプセルが胃の中で長時間滞留し、検査時間の大幅な延長が起こると考えられた。またそれに伴い、総水分摂取量もA群で多い傾向になった。内視鏡技師による小腸到達確認の正診率は高く、この前処置法は患者の負担軽減に非常に有用である。《利益相反：無》KW1: 大腸カプセル内視鏡、","大腸カプセル内視鏡"]
["86回","豊口","亜矢子",null,null,null,"消化器内科",16,"一般演題","治療","外来ＥＵＳ－ＦＮＡを安全に行うための取り組み","【背景】超音波内視鏡検査（EUS）は、膵腫瘍などの確定診断に欠かせない内視鏡手技である。欧米では通常、外来にて超音波内視鏡ガイド下穿刺診（EUS－FNA）が行われるが、日本の多くの施設では入院で行なわれているのが実情である。【目的】外来EUS－FNAにおける介助者の役割および教育を報告するとともに、その安全性について検討する。【方法】EUS－FNAを介助するにあたり、EUSの基本画面、FNA針の特性と採取法（suction法とslow－pull法）、採取検体処理法、EUS－FNAの早期偶発性等について、医師と内視鏡検査技師より教育を受けた。EUS－FNAは、意識下鎮静法にて細径（25G）FNA針を用いて行われた。2人の介助者が立ち会い、そのうち１人はFNA針の取扱いを、もう１人は患者のバイタルサインの観察とEUS－FNA時のEUSスコープの補助を担当した。EUS－FNA後は最低１時間床上安静とし、バイタルサイン、覚醒状態や腹部状態の観察で異常がないことを確認して帰宅とした。翌日に電話にて体調の変化や異常の有無を確認した。以上の観察、確認事項はクリティカルパスに沿って行った。【結果】2017年6月から2020年10月までに、外来EUS－FNAを41例に行った（男：女 19:22、平均年齢 69.9歳）。標的臓器（病変）は、膵臓31例、胆管4例、胃4例、肝臓2例、リンパ節2例、その他（食道、横隔膜、膿瘍）3例であった。全例でEUS－FNAに成功し、術後2時間以内には帰宅となった。早期偶発症としては、軽度の腹痛を４例に認めたのみであった。【結語】少数例での検討ではあるが、細径針を用いたEUS－FNAは外来にて安全に施行可能である。《利益相反：無》KW1: EUS－FNA、KW2: 膵腫瘍","EUS－FNA","膵腫瘍"]
["86回","演題取下げ",null,null,null,null,null,17,"一般演題"]
["86回","大賀","繭美",null,null,"国立がん研究センター中央病院","内視鏡センター 看護部",18,"一般演題","検査","胃切除後残胃患者に対する上部消化管内視鏡検査時の食物残渣状況に関する診療録調査","【目的】胃切除後の残胃患者において胃内容物排泄遅延による食物残渣が上部消化管内視鏡検査に支障を来すことがある。食事残渣を減らすため、胃切除後の残胃患者に対する「残胃患者用説明用紙」を作製し試験的に運用を開始している。用紙では、通常食は13時まで、夕食は流動食を18時までと指示した。残胃患者説明用紙の使用状況とその有用性を検討した。【方法】2017年4月～2018年3月に国立がん研究センター中央病院の内視鏡センターで上部消化管内視鏡検査を受けた胃切除後残胃患者を対象に診療録調査を行った。食物残渣の有無は久保らの報告に準じ、Grade 0から4の5段階に分類し、検査に支障が出るGrade 2以上を臨床的に有意な食物残渣ありと定義した。残胃患者説明用紙の使用の有無、年齢、術後経過期間、胃切除の術式、糖尿病の有無、胆汁逆流の有無、残胃炎の有無、胃食道逆流症（GERD）の有無、吻合部問題の有無のデータを抽出、評価した。残胃患者説明用紙使用の有無を2群に分け、Grade 2以上の食物残渣の有無を比較した。また残渣における関連因子をロジスティック回帰で検討した。【結果】調査期間中に2187名の胃切除後の残胃患者が上部消化管内視鏡検査を受け、Grade 2以上の食物残渣は、残胃患者説明用紙の有群14.9%（207/1386）、無群14.6%（117/801）に認め、両群で有意差は認めなかった。術式ではDGと比較してPPG（OR=7.5、95％CI=5.44-10.35）、PG（OR=7.2、95％CI=4.86-10.68）で多く、また術後経過期間がより短い患者（OR=0.90、95％CI=0.87-0.94）で残渣が有意に残りやすいことが判明した。関連因子で調整し、残胃患者説明用紙による食物残渣への影響を確認したが、差を認めなかった（OR=0.85、95％CI=0.65-1.11）。【考察】胃切除後の残胃患者の上部消化管内視鏡検査では、PPG患者や術後経過の短い患者等は、食物残渣が残りやすいことが分かった。現行の検査説明用紙の食事内容や最終食事時間では不十分と考えられた。【結論】特に残渣のリスクを有する症例には、今後新しい運用や内容の見直しを検討する必要がある。《利益相反：無》KW1:検査、","検査"]
["86回","番家","大輝",null,null,"岡山赤十字病院","臨床工学技術課",19,"一般演題","管理","内視鏡部門管理支援システムを用いた検査を円滑にする為の検討","【背景・目的】当院では3年前より臨床工学技士が内視鏡業務を開始し、検査介助を行なっている。その中で上部検査の検査間の滞りに気付き、検査を円滑にする為の検討が必要と感じた。当院では富士フイルム社(以下F社)の内視鏡情報管理システムであるNEXUS®︎が採用されている。そのデータを利用して検査室などの稼働状況を統計化できる内視鏡部門管理支援システムのASSISTA®︎Management ESを用いて、検査室・スコープの稼働状況を見える化し、改善を図る。【方法】当院の2019年1月1日から12月31日までの上部検査は約6,000件行われており、半数の約3,000件が経鼻検査である。その内、約2,900件と9割以上がF社の経鼻スコープが使用されていた。その為、F社の検査室：2室とスコープ：4本を調査対象とし、ASSISTA®︎ Management ESを用いて稼働状況を分析する。【結果】同システムにて、①期間内で平均的な1日の検査室・スコープの稼働状況を出力し、メーカー推奨の稼働状況のモデルケースと比較した。すると、検査が行われていない非稼動時間が存在すること、検査間のスコープの空き時間が殆どない事がわかった。②1室あたりのスコープ必要数を算出すると約3本であった。【考察】スコープの本数が足りず洗浄待ちが起きている為、スコープを2本追加して計6本で運用すると検査が円滑に行えると考えられる。またスコープの本数が充実する事で洗浄待ちしていた時間が活用できるようになるので、検査枠の増加が可能と考える。以上の事は患者の待ち時間の減少や収益の増加に繋がる。また、洗浄の待ち時間減少はスタッフのストレス減少にも繋がり、機器管理の観点では、洗浄作業を焦って行う環境が改善される事でスコープの取り扱いがより丁寧になり、故障率の減少が期待される。【結論】今回の検討から２本のスコープが追加され、検査間の滞りに改善が見られた。多くのメリットが得られたと同時にシステムの有用性も明らかになり、今後もこのシステムを活用して内視鏡室の運用改善に生かしたい。《利益相反：無》KW1:管理、","管理"]
["86回","演題取下げ",null,null,null,null,null,20,"一般演題"]
["86回","福井","貴久",null,null,"岡波総合病院","CE部",21,"一般演題","管理","先端保護チューブを用いたスコープ修理費減少の取り組み","【背景】高額修理となりやすいスコープ修理であるが、特に先端部を含む挿入部の修理が高額になると言われている。当院の内視鏡室でも、修理金額のうち過半数以上が挿入部の修理であった。挿入部の破損原因として、挿入部の接触による衝撃が考えられるため、挿入部の保護目的で2019年1月より先端保護チューブ（Tmedix社製）を導入した。【方法・検討項目】先端保護チューブを用いる方法を設定し、使用マニュアルを作成した。保管庫から取り出し時から検査直前まで装着し、検査終了後は洗浄室のシンクまで装着した。拭き上げ時は滅菌された別の先端保護チューブを装着することとした。検討項目は2018年および先端保護チューブ装着を行った2019年の内視鏡件数、修理件数、修理金額およびスコープ挿入部の修理件数、金額を比較検討した。【結果】当院の内視鏡検査数は2018年2,597件、2019年3,477件であり、2019年は有意に増加していた（P≺0.01）。修理件数は2018年8件、修理額152万4,282円、挿入部5件、修理額58万979円であり、2019年は修理件数4件、修理額39万6,192円、挿入部1件で修理額4万4,258円であった。総修理数では差は無かったが、挿入部修理件数および総修理額に占める挿入部修理額は2019年が有意差をもって低かった（それぞれP=0.04、P=0.01）。挿入部修理内容は2019年では鉗子起上装置の角度不良であり、2018年では鉗子起上装置の角度不良1例、外的要因による破損4例であった。【考察・結論】鉗子起上装置の角度不良はワイヤーの経年劣化によるものと考えられる。外的要因による破損は、経年劣化やスコープの洗浄時、運搬時などに先端部をぶつけることによるものが考えられる。2019年の外的要因による破損が2018年にくらべて有意に低かったのは、先端保護チューブを装着することにより、直接的な衝撃を和らげるだけでなく、術者、介助者などスコープを触るものが、先端保護チューブがあることにより、意識的にスコープ先端付近を保持することとなり、結果として接触が減った可能性が考えられる。【結語】内視鏡件数は2018年にくらべて2019年は約1.3倍と増加しているが、先端保護チューブの装着で総修理件数および挿入部修理は低くなっており、修理額の抑制につながった。《利益相反：無》KW1: 内視鏡先端保護チューブ、","内視鏡先端保護チューブ"]
["86回","森　","駿介",null,null,"JA北海道厚生連","旭川厚生病院",22,"一般演題","機器","送ガス・送気ボタンの有用性について","【背景・目的】二酸化炭素(CO2)は生体内での吸収・排出が速いことから空気と比べ安全性も高く、大腸内視鏡(CS)、内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)など内視鏡検査・治療に用いられている。今回、内視鏡スコープの送ガス・送水ボタンであるオリンパス社製MAJ-2010®の有用性について検討したので報告する。【対象・方法】2020年7月～10月までに内視鏡炭酸ガス送気装置(オリンパス社製UCR®)を使用して当院で施行したCS(以下、CS群)50例とESD(以下、ESD群)12例を対象とした。各群に従来使用していたオリンパス社製MH-438® (以下、MH-438®)(CS群：25例、ESD群：6例)と今回、新たに使用したオリンパス社製MAJ-2010® (以下、MAJ-2010®)(CS群：25例、ESD群：6例)を振り分け、各検査のCO2使用量、検査時間を測定した。CO2使用量は使用前後のCO2ガスボンベ重量を測定し算出した。【結果】CO2使用量はCS群においてMH-438®：62.0±46.1L、MAJ-2010®：14.5±5.7LとMAJ-2010®が有意に低値であった。ESD群においてもMH-438®：251±64.8L、MAJ-2010®：41.8±33.0LとMAJ-2010®が有意に低値であった。また、検査時間はCS群のMH-438®：20.3±14.5分、MAJ-2010®：20.2±8.8分であり、ESD群でもMH-438®：93.6±33.7分、MAJ-2010®：109±57.8分といずれも有意差は認めなかった。【考察】CS群、ESD群ともに従来使用していたMH-438®と今回、使用したMAJ-2010®での検査時間に差は無く、MAJ-2010®が検査の妨げになることはなかった。一方、MAJ-2010®でのCO2使用量はCS群、ESD群ともにMH-438®に比べ有意に減少した。MH-438®は構造上、送気をしない場合でも定常流としてCO2が約3.0L/minで流れているが、MAJ-2010®では定常流が流れないためCO2使用量が抑制される。このことは広く知られているが具体的なCO2削減量の報告はない。今回の検討では、MH-438®に比べMAJ-2010®のCO2使用量は、平均して1件あたりCS群で47.5L、ESD群で209.2L削減できた。当院では2019年にCSが2,391件、ESDが128件施行されている。その全てにMAJ-2010®が使用された場合、CO2使用量は140,350L削減され、CO2ガスボンベ(1,004L/本：約3,000円/本)に換算すると約140本となり、年間約420,000円のコスト削減が期待される。《利益相反：無》KW1: CO2ガス使用量、KW2: コスト削減","CO2ガス使用量","コスト削減"]
["86回","川西","啓太",null,null,"北海道消化器科病院","臨床工学科",23,"一般演題","検査","当院におけるAI内視鏡を用いた下部消化管内視鏡検査 　患者のADR向上を目指して","【はじめに】昨今、日本の内視鏡治療領域において大腸がん死やそのリスクの低下を目的として、Clean Colonが提唱され始めている。また、全症例に対しClean Colonを目指して行うと大腸がんでの死亡率が53％低下すると示唆される報告や、ADR（腺腫発見率）が1％向上すると3％の大腸がんリスクが低下するという報告もある。当院では2019年9月より下部消化管検査時に医師の診断補助と内視鏡の質の向上を目的として内視鏡画像診断支援ソフトウェア「Endo BRAIN®（エンドブレイン）」を導入し、AI解析によるリアルタイムな病変の鑑別に活用してきた。2020年10月より更にADR向上を目指して「Endo BRAIN-EYE®（エンドブレインアイ）」（以下、EYE）を導入した。従来のAIによる鑑別機能に加えて上皮性のPolyp等の自動検出機能が追加され音とマーカーを別モニターの画面上に表示することで医師へのサポート力が更に向上した。2020年10月20日～30日までの期間において、下部消化管検査時におけるEYEの有用性と患者への影響について検討したので報告する。【使用機器】OLYMPUS社製CF-H290ECI、PCF-H290ZI、EYE。【方法】下部消化管検査においてそれぞれのスコープを使用し内視鏡専門医4名による対比を20症例に行い、切除した病変において大腸の各部位別（C-Cum、A、T、D　S-Colon、Rectum）に①医師とEYEの両方が同時的に確認できた病変②EYEによって指摘された病変③Drのみ指摘した病変についてそれぞれEYEの有効性について検証した。【結果】総病変数67中66病変について①及び②であった。【考察】指摘率は99％となり結果は良好であった。また、S-Colonの1病変はEYEに指摘された病変であったことや平坦な病変についても指摘可能だったため形状に関わらず医師へのサポートが有効であると考えられた。一方、EYEの動作条件として十分な送気が必要であることや先端アタッチメントの非推奨、NBI非対応などが挙げられまた、検査中の指摘頻度も多いため膨満感が増し病変の確認のために検査時間が遅延する傾向にあるということが患者への影響として考えられた。【総括】EYEは煩雑な操作や手順を踏む必要がなく、医師のサポートや負担の軽減、患者へのADR向上を達成しうる画期的なシステムであるといえる。今後は病変の位置を表示して知らせる機能や自動検出の精度の更なる向上を期待し、日々の検査に活用しAI内視鏡普及を牽引していきたい。《利益相反：無》KW1: AI、","AI"]
["86回","金川","拓未",null,null,"市立吹田市民病院","臨床工学部",24,"一般演題","検査","植込型左室人工補助心臓とカプセル内視鏡の干渉試験","【背景】カプセル内視鏡（CE）は原因不明消化管出血の精査に有用な検査であるが、その禁忌に「心臓ペースメーカ又は他の電気医療機器が埋め込まれている患者」との記載がある。しかし、植込型左室人工補助心臓（植込型LVAD）装着患者に対するカプセル内視鏡の症例報告が散見される。今回、植込型LVADのデモ機を用いてCEとの干渉試験を行った結果を報告する。【方法】人体模型を患者に見立て、植込型LVADデモ機とCEを同時に稼働させ、CE本体を植込型LVADのポンプや制御部に近づけた。生体モニタを稼働させるなどの検証を行い、CE記録器のリアルタイム画面を見ながら、撮影への影響を検討した（植込型LVADデモ機とCEを連続14時間稼働させた）。使用機器：PillCam SB3®カプセル内視鏡システム（Medtronic社）。植込型補助人工心臓HeartMateⅡ®（ニプロ社）。【結果】生体モニタ稼働時にリアルタイム画面に一時的なノイズが視認できた。しかし、CEの撮影画像を抽出して作成されたビデオにこのノイズは残っていなかった。生体モニタの稼働時以外では、リアルタイム画面へのノイズは視認できなかった。ビデオに残された画像の記録間隔は、不規則で、最短1秒～最長2分5秒の幅があった。試験開始後、35分38秒～40分11秒の間、CEに通信障害が起きていた。植込型LVADにエラーの記録はなく、回転数や流量にも変化は認められなかった。【考察】CEは毎秒2枚の画像を撮影しており、膨大な数の画像が撮影されるが、その判読の手間を省くため、ビデオ作成の際にハレーションの多い画像や同一ビュー画像などを省略し、記録に残さない機能が備わっている。生体モニタ稼働時に発生した一時的なノイズがビデオに残らなかった理由は、この機能によるものと考えられる。また、画像記録間隔が空いた理由も、人体模型でのCE撮影では同一ビューの画像が多く、画像が省略されたためと考えられる。しかしながら、未確認の一時的なノイズが起き、その画像が省略された可能性も否定は出来ない。ビデオに記録された約5分間の通信障害は、生体モニタの影響が考えられる。植込型LVADにエラー履歴は残っておらず、回転数や流量も一定であったため、作動に影響は無かったと考えられ、人体への影響はないことが示唆された。ただし、生体モニタのよるノイズ発生などに関しては、今後の検証が必要であると考える。【結語】カプセル内視鏡検査は、植込型LVADの作動には影響はなく検査できる可能性が示唆された。《利益相反：無》KW1: カプセル内視鏡、","カプセル内視鏡"]
["86回","椿","智宏",null,null,"虎の門病院","内視鏡部",25,"一般演題","管理","パススルー式キャビネットによる洗浄室の動線管理の徹底","【背景・目的】当院は2019年5月、隣地に建設された新病院へと移転した。新しい内視鏡室のコンセプトは「安全性と効率性の両立」とし、中でも感染対策は特に重要視する要素の一つであった。そこで、新病院では洗浄室の動線管理を徹底するための新しいシステムを導入した。その数か月後、新型コロナウイルスのアウトブレイクにより感染対策への意識と業務への緊張感がさらに高まる状況に陥ったが、この新システムは感染対策と業務効率の両面で非常に有用だったため、その運用について報告する。【概要】内視鏡室では汚染機器の洗浄、搬送時が感染リスクの一つであり、全てのエリアで清潔と不潔の動線が交差しない工夫が求められる。検査室から洗浄室への搬送時は汚染物専用のBOXで可能な限り密閉することでリスクを軽減できるが、洗浄室内では清潔物と汚染物が剥き出しの状態で移動するため、動線の交差を回避する対策が必要となる。しかし、新病院の洗浄室は計11台の自動洗浄装置や4台のシンクの設置により大型化した結果、室内を一方通行にした運用は非効率であると予想された。そのため、当院内視鏡技師とメーカー共同で別案を検討し、オペ室で使用されているパススルー式キャビネットを応用した内視鏡保管庫を洗浄室壁面に設置した。このキャビネット内にはスコープを吊り下げられることができ、洗浄室の内外両方向からスコープの出し入れが可能である。これにより、清潔物は汚染物の通る洗浄室入口を通らずキャビネットを介し洗浄室外へ持ち出すことができるため、動線が交わらない運用を可能とした。【結果】新型コロナウイルスは飛沫感染と接触感染の予防対策が重要と言われている。パススルー式キャビネットによる運用は、実際の感染防止に役立つだけでなく、接触感染予防策として重要な動線管理・ゾーニングへの意識向上にも有用だった。【結語】従来、当院を初め内視鏡室の洗浄室内はその広さや構造上、動線管理・ゾーニングには他のエリアよりある程度限界があったと思われる。しかし、今般の新型コロナウイルスのような驚異的な感染力を持った微生物がアウトブレイクする場合に備え、これからの内視鏡室は洗浄室を含めたエリア全体の動線・ゾーニングの見直しと対策が必要であると感じられた。今後、病院の建て替えや内視鏡室の改築などの際には当院の経験をぜひ参考にしていただきたい。《利益相反：無》KW1: パススルー式キャビネット、KW2: 動線管理","パススルー式キャビネット","動線管理"]
["86回","井元","孝行",null,null,"呉市医師会病院","臨床工学科",26,"一般演題","洗浄・消毒","鉗子口洗浄を確実に行うための当院での取り組み　鉗子口洗浄システムを作成して","【背景と目的】内視鏡洗浄において、スコープの自動洗浄・消毒装置（以下洗浄器）前の用手洗浄は重要である。これまで我々は管路内やボタン類・鉗子栓に対して報告を行ってきたが、鉗子口内に対しても同様に洗浄効果が求められる。そこで今回、我々は鉗子口内の洗浄に着目し、鉗子口洗浄を確実に行うため電動歯ブラシとショートブラシ（以下電動ブラシ） を組み合わせたデバイスを作成し、我々が作成したブラッシング洗浄補助すすぎ装置（以下ブラシシステム）を併用（以下鉗子口洗浄システム）し、洗浄を行い、従来の用手洗浄とATP測定を用いて比較検討を行ったのでその報告をする。【電動ブラシの概要】市販の電動歯ブラシとショートブラシを組み合わせるため3Dプリンターを用いてコネクタを作成し、電動ブラシを作成した。【鉗子口洗浄システムの概要】鉗子口内を洗浄する際、ブラシシステムを用いて鉗子口内に酵素系洗剤を流しながら電動ブラシでブラッシングを行う。【対象と方法】2020年7月から9月までの上部消化管検査後の上部消化管スコープ（GIF-H290:オリンパス社）を対象とした。2020年7月から8月（計60件）は従来の用手洗浄方法（従来群）を行い、2020年9月（計60件）は電動ブラシを用いて直接酵素系洗剤を流しながら行うブラッシング方法（洗浄システム群）を行った。鉗子口内のATP測定はキッコーマン社のルシパックA-3®︎を用いて採取し、ルミテスターSmart®︎で測定した。基準値はキッコーマン社推奨の100RLU以下とし、超えた場合は用手洗浄を追加し、洗浄器で洗浄した。洗浄者は内視鏡業務経験年数5年以上の看護師5名と臨床工学技士1名が行った。統計学検定はマンホイットニーのU検定を用いた。【結果】用手洗浄後のATP値[中央値（最小値-最大値）]は、従来群：33.5(2-1636)RLU、洗浄システム群:28.5(7-380)と洗浄システム群の方が有意に低値であった(P&lt;0.05)。また100RLUを超えた件数は、従来群:15/60症例(25%)、洗浄システム群：5/60症例（8.3%）であった。【考察】電動ブラシとブラッシング洗浄補助すすぎ装置を用いることで洗浄器使用前の用手洗浄の一助となる事が示唆された。《利益相反：無》KW1: 洗浄","洗浄"]
["86回","藤田","雄樹",null,null,"JA広島総合病院","臨床工学科",27,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄消毒装置更新後の消毒液運用　更新前後でのコスト比較","【はじめに】当院では2019年1月よりASP Japan社製のエンドクレンズ®からオリンパス社製のOER®へ更新した。また、内視鏡洗浄消毒装置（以下 洗浄機）の設置数を検査・治療症例の増加に伴い4台から5台に増設した。洗浄機の更新により消毒液がフタラールから過酢酸へ変更になったため、消毒液の運用方法も改めなければならなかった。そこで、洗浄機更新後の消毒液運用方法とその運用が安全であるか消毒液濃度測定値を評価し、さらに更新前後でのコストの比較を報告する。【運用方法】洗浄機に関してはOER-3®：2台、OER-4®：3台の計5台であり、消毒液はサラヤ社製のアセサイド®を使用している。運用について、消毒液交換は「マルチソサイエティ実践ガイド5章スコープの消毒」より、高水準消毒液使用期限の目安を参考に消毒25回を使用上限として消毒液を交換している。また、長期休日では使用7日を上限とし交換しており、休日明けには消毒回数に関係なく全台交換している。消毒液濃度測定に関しては、測定機器PC-8000を用いて始業開始前に全台濃度測定を行い、消毒25回目に濃度測定し管理している。【結果】消毒25回目の濃度測定結果は、2019年度消毒25回目の濃度測定回数：221回、洗浄機5台の平均測定値は0.26％（±0.016）であった。測定結果はメーカー推奨下限値である0.2％を常に上回っている。年間のコスト比較に関して、2019年度のOER®に要した消耗品コスト（消毒液・洗剤・濃度測定試薬）は6,057,840円であり、2017年度の更新前機種であるエンドクレンズ®に要した消耗品コスト（上記同様）は、6,171,802円であった。消毒液の年間コストはOER®：5台で4,825,440円、エンドクレンズ®：4台では4,641,120円であり、1台あたりではOER®が965,088円、エンドクレンズ®が1,160,280円であった。また症例数は、2019年度：8294例、2017年度：8197例と更新後が症例数増加しており、洗浄機使用回数も増加している。【まとめ】使用上限回数の測定値は、推奨値より高く維持できているため安全に運用できている。またコストに関しては、更新前のフタラールに比べ削減されている事から、アセサイド®の方が安価であると考える。《利益相反：無》KW1: 洗浄消毒、","洗浄消毒"]
["86回","寺村","真一",null,null,null,"看護部内視鏡センター",28,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄消毒業務における看護師教育の検討","【背景と目的】内視鏡のリプロセスにおいて、ベッドサイド洗浄と洗浄室での用手洗浄で可能な限り付着物を除去することが重要である。当院内視鏡センターでは、経肛門的に使用した内視鏡は看護師が洗浄消毒業務を行っている。看護師への洗浄消毒業務の教育は、センター配属時に先輩看護師が行うが、その期間は１週間程度であり、マニュアルはないため見て覚えるしかなかった。またその期間が終われば再教育を受ける機会はなかった。看護師は週替わりで各検査室や洗浄作業等を担当しており、洗浄消毒業務は３か月に１回程度である。これらの結果、看護師によっては洗浄消毒が十分にできていない可能性があった。また、手技や手順を忘れたり間違えたりしていてもそれを更正するシステムがない。経験の浅い看護師は、きちんとできているか不安を感じながら業務を行っている。今回、洗浄消毒業務の教育方法の改善を試み、その前後で看護師の知識と行動がどう変化したか調査した。【方法】①「洗浄・消毒・感染対策マニュアル」を作成　②ベッドサイド洗浄や用手洗浄をどのように行っているのかを把握するためにアンケートを実施　③洗浄室での用手洗浄の手技と手順、注意点を、写真入りの簡易的なマニュアルとして作成し、作業中に見えやすい場所に掲示　④メーカー担当者にリプロセスについての講義を依頼し、看護師全員が受講した　⑤マニュアルの用手洗浄の部分を分冊にし下部洗浄室に設置した　⑥上記を行った後、２回目のアンケートを実施し、知識と行動の変化を調べた。【結果】洗浄消毒の手技や手順を看護師間で統一することができ、洗浄消毒に関する知識の向上もみられた。【考察】スコープの洗浄消毒においては、経験年数や習熟度に関わらず、誰が洗浄消毒作業を行っても同様で一定の水準を満たした洗浄効果を得る必要がある。そのためには、まず施設の現状に即したマニュアルを作成し、その上で「分かりやすく」「忘れにくい」教育体制と作業環境を構築する必要がある。記憶に頼ると「忘れ」や「間違い」が生じる。マニュアルを見える場所に表示する事で「忘れ」「間違い」が減り、作業の標準化と質向上につながるとともに、負担感の軽減にもつながる。【結論】マニュアルの作成と、マニュアルを容易に閲覧できる環境、定期的な再教育は、洗浄業務の質の向上と標準化に有用である。《利益相反：無》KW1: 洗浄消毒、KW2: 教育","洗浄消毒","教育"]
["86回","佐々木","基　",null,null,"慶應義塾大学　医学部　腫瘍センター","低侵襲療法研究開発部門",29,"一般演題","治療"," Clip Line Method縫縮法施行における介助のtechnical tipsとトラブルシューティング","【背景・目的】当部門は消化管腫瘍内視鏡治療に特化し、特に技術的難易度と偶発症リスクが各段に高い十二指腸内視鏡治療を年間250症例以上施行している。その中で我々は「Clip Line Method（糸付きクリップ縫縮法：以下CLM）」を用いた縫縮法を施行することで遅発性の偶発症を約95%減少させることを報告した。（Kato M. Sasaki M. et al GIE 2020 in press）しかし、施行におけるtechenical tipsが多数あり、術者のみならず介助者においても丁寧な準備と繊細な手技が求められる。特別な機材を必要とせずに縫縮が可能であることや、トラブルシューティングにも応用が期待されることから、手技成功へと導くための介助詳細の共有を目的とする。【CLM施行の実際と介助操作のコツ】CLMを用いた縫縮は十二指腸ESD後潰瘍に対して施行することが大半であり、以下はその際の条件とする。準備として①1,800mm程度に切った4-0絹またはナイロン縫合糸（糸の長さは使用するスコープの有効長に準ずる。）②ツメ先端角90°のショートクリップ③糸引き込み防止用のストッパー（ショートクリップのカセットを再利用）を準備する。4-0縫合糸をショートクリップツメ部先端から1～2mmの位置に結ぶ。糸の逆端には鉗子孔内引き込み防止のストッパーを付ける。鉗子孔から通し、遠位側の潰瘍底辺縁へ固定した後、新たなクリップを近位側潰瘍底辺縁へ糸と共に固定する。クリップに支持された糸を鉗子孔手元でけん引することで辺縁両端が寄り、クリップによる縫縮が可能となる。介助サイドにおけるCLMのキモはクリップ鉗子操作であり、雑なクリップ操作はクリップ脱落や糸の外れ、クリップの無駄打ちを引き起こし、縫縮の難易度を各段に上げる要因となる。両手を使い、持ち方を工夫することでスライダー操作時のハンドルテンション変化をより鋭敏に感じ取り、無駄と失敗の少ないクリッピング介助が可能となった。CLMは縫縮困難な術中穿孔、大きな筋層欠損など内視鏡治療のトラブルシューティングとしても有用であると考えられるので、その詳細を動画で供覧する。【結語】CLMによる縫縮法は広範な潰瘍底においても縫縮が可能であり、非常に有用であると感じる。また、他の縫縮法と比較しても特別な機材を必要とせず、費用対効果が高いことも利点である。術者・介助者ともにtechnical tipsの多さや手技の難易度が課題ではあるが、解決するtipsを共有する事で、多くの施設で施行していただけることを期待する。《利益相反：無》KW1: 縫縮、","縫縮"]
["86回","最明","裕介",null,null,"伊勢赤十字病院","臨床工学課",30,"一般演題","処置具","内視鏡用回転クリップの数値化による性能評価　ツメの長さや角度の違いと把持力の関係について","【背景】内視鏡用回転クリップは止血や縫縮、マーキング等様々な用途に使用されている。クリップは様々な形状があるが、臨床上の経験から選択されている。また、経験則によるクリップ選択についての報告はあるが把持力が数値化されたものはない。【目的】内視鏡用回転クリップの把持力を数値化し、評価する。【方法】対象はイージークリップⓇ(Olympus社製HX-110LR)のパープル(135°ロング)、ブルー(90°ロング)、ピンク(135°ノーマル)、イエロー(90°ノーマル)、ホワイト(90°ショート)、グレー(135°スーパーショート)。把持力の評価項目は、クリップに対して短軸方向と長軸方向の引張荷重。短軸方向の引張荷重は万力で固定したクリップのツメをクリップに対して短軸方向に牽引し、閉じているクリップのツメが1㎜開いた時の引張荷重をフォースゲージ(佐藤商事社製FG-5005)にて測定。長軸方向の引張荷重は、万力で固定した厚さ5㎜のゴム板にクリップを掛け、同じく長軸方向に牽引し、クリップが外れた時の引張荷重をフォースゲージにて測定。各5回測定し、検定はTukey法を用いた。【結果】短軸方向の引張荷重(N)は、大きい順にグレー(13.36±0.23)、ホワイト(7.78±0.18)、イエロー(3.66±0.08)、パープル(3.63±0.08)、ブルー(3.60±0.07)、ピンク(3.41±0.10)。長軸方向の引張荷重(N)は、大きい順にホワイト(5.20±0.22)、ブルー(4.44±0.15)、イエロー(3.21±0.16)、グレー(1.77±0.13)、ピンク(1.36±0.04)、パープル(1.30±0.08)。【考察】一般的にツメが短い方が把持力は強いとされている。しかし、短軸方向の引張荷重はツメが短いほど有意に大きいが、ロングとノーマルに有意差はなかった。これは閉じた状態のツメに長さが関係しており、閉じた状態のツメの長さはグレー＜ホワイト＜イエロー=パープル=ブルー=ピンクの順であった。閉じた状態のツメの長さが短いほど短軸方向の把持力が強いと考えられた。長軸方向の引張荷重は同一のツメの長さではツメ角度90°の方が有意に大きかった。これは90°は135°より鋭角で、ツメが対向していることで滑りにくく把持力が高いと考えられた。引張荷重は閉じている時のツメの長さと角度に関係しており、数値化することで経験だけでなく数値を考慮したクリップ選択の可能性も示された。【結語】定量評価によりツメの長さや角度による把持力の違いが示された。今回は閉脚後の把持力の評価であり、閉脚時の評価が今後の課題となる。《利益相反：無》KW1: 内視鏡用回転クリップ、KW2: 内視鏡処置具","内視鏡用回転クリップ","内視鏡処置具"]
["86回","常見","麻芙",null,null,"山下病院","看護部",31,"一般演題","機器","Sit-stand workstationを取り入れたESD環境の提唱　術者に対する筋骨格系障害の比較検討","【背景】内視鏡下粘膜下層剥離術（ESD）は患者に対しては低侵襲な手技として確立されたが、一方で長時間の上肢保持、立位姿勢といった同一拘束姿勢やひねり姿勢を医師、スタッフに強いる手技である。人間工学の領域では、これらの姿勢が筋骨格系障害（MSD）の原因となることが知られており、国内外において内視鏡医に対するMSDの報告がある。また、内視鏡分野では内視鏡環境としてベッドの高さやモニターの配置を適切に行うことでMSDは軽減されるという報告もされている。近年、Sit-stand workstation (SSW)という同一拘束姿勢を解消するために考えられた働き方が注目されておりオフィスワーク等で導入されている。また、当院ではSSWを内視鏡環境に取り入れた報告も国内外で行っている。今回はESDにおける術者に対して座位と立位の中間的な姿勢、半立位姿勢（Perching）が可能なピルエット®を用いたSSWを取り入れMSDの評価を行うこととした。【目的】ESDにおける術者のMSDをStand群とSit-Stand群に分け比較検討することである。【方法】2019年4月から12月までに行ったESD104件に対してStand群とSit-Stand群の2群に振り分け、治療開始前と終了後に術者に対するアンケート調査を行った。治療前後のMSDの各部位平均値をretrospectiveに比較検討した。MSDの調査部位は産業疲労研究会の『疲労部位しらべ』を元に、VAS（0痛みなし～100激しい痛み）を用いて評価した。【結果】術者4名に対し評価を行った。Stand群/Sit-stand群（人）=51/53、手術部位（食道/胃/大腸）=7/54/43、手術時間（分）=97.5±69.1/108.4±87.2、切除時間（分）=71.5±64.3/83.0±81.2、腫瘍長径（㎜）=24.2±13.7/27.5±12.9、標本長径（㎜）=36.5±13.6/40.2±13.4であり、各項目有意差は認めなかった。MSDの有意差（p＜0.05）を認めた部位は◇左膝・下腿=10.0±13.9/5.2±8.2、◇右膝・下腿=7.2±10.5/4.2±7.3、◇左足・足首=9.0±12.2/5.0±7.9、◇右足・足首=6.9±10.3/4.2±7.0であり、いずれもSit-stand群が良好な結果であった。【結語】ESDにおいてSSWを取り入れた結果、術者の下肢に対するMSDを軽減する可能性が示唆された。今後は内視鏡技師や看護師に対するSSWの効果検証なども行い、人間工学的視点で考えた内視鏡環境の今後の在り方を提唱していきたい。《利益相反：無》KW1: 人間工学、KW2: 筋骨格系障害","人間工学","筋骨格系障害"]
["86回","市川","晶",null,null,"北海道消化器科病院","臨床工学科",32,"一般演題","検査","安全な内視鏡検査を行うための当科での取り組み","【背景】当院では検査に使用した内視鏡処置具（以下、処置具）を中央材料室（以下、中材）スタッフが滅菌作業を行っていたが、内視鏡検査中に処置具を使用する際、過度な折れ曲がりや動作の不良などがしばしばあった。そこで2018年9月より、内視鏡検査介助業務に従事し処置具にも精通している臨床工学技士が中材スタッフの業務軽減と処置具の安全確保を目的に点検・滅菌作業を行うこととなった。今回、当科で行なわれている点検・滅菌作業の現状と実際の管理状況を報告する。【方法】当院の処置具の点検・滅菌作業工程は以下の通り行われている。①使用後の処置具は内視鏡洗浄室内で酵素洗剤の入った桶に10分浸漬させる。②簡易洗浄後の処置具を中材行のコンテナに入れる。③翌日、処置具の入ったコンテナが中材に運ばれ減圧煮沸式洗浄器で洗浄を行う。④洗浄後潤滑剤に浸し乾燥室で乾燥させる。⑤翌日に組み立て点検し滅菌バッグで包装し滅菌を依頼する。技士は④の乾燥工程から携わり、滅菌バッグ包装前に処置具を確認し、水分の付着や外観や動作に不良がないか点検している。点検内容は処置具の異常な折れや皮膜の裂けがないか動作に不具合がないかを確認している。不良な処置具を発見した場合はその場で廃棄し内視鏡室責任者に報告後、新品を補充している。新品開封時には処置具に管理番号と開封日を記載し適正な運用方法で管理を行えるように努めている。【考察・結果】処置具に精通している技士が点検・滅菌作業に携わったことで、処置具の早期異常が発見され、不良な処置具が内視鏡検査・処置中に出回ることを防ぐことが出来たと考えられる。また2020年7月から各処置具の個数や状態を記録した管理表を作成し、当科全体で処置具の状態を共有している。この管理表を用いて不良処置具の集計を行った結果、7月～9月まで18本の処置具の折れや動作の不具合を見つけその内2本を使用不可能として廃棄した。この情報を内視鏡スタッフにフィードバックすることで処置具の現状を全員で共有することが出来ると考える。課題点として、点検の明確な基準が無いため点検する技士によって個人差が出ることが挙げられた。【結語】安全で質の高い内視鏡医療を行うには、自身の知識や技術の向上のほかに、必要な処置具が安全に使用できる状態が不可欠である。その為に今後もこの業務を継続していくと共に、点検時マニュアルの整備等を検討していきたい。《利益相反：無》KW1: 処置具、","処置具"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["85回","岡田","晃江","オカダ","テルエ","公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院","内視鏡センター",1,"一般演題","その他","内視鏡センター内における転倒転落に関するヒヤリハットの分析","【目的】内視鏡センター内で発生した転倒転落に関するヒヤリハット事例を分析することで、転倒転落が起こりやすい場面や患者の特徴を明らかにする。【方法】調査期間は、2019年10月～11月、調査対象者は、内視鏡センター所属の看護師20名、臨床工学技士7名、受付事務４名。研究者が作成した調査用紙に無記名で記載してもらい、回収箱で回収した。本研究は当院の倫理委員会の承認を得て実施した。【結果】期間中の外来患者は1853名で101件のヒヤリハットが発生し、患者の特徴は、39～88歳で男女は概ね同数であった。65歳以上の患者が79.2％を占め、75歳以上の患者が45.5％を占めた。検査の種類は、上部内視鏡が53件（5.3％）下部内視鏡が47件（5.7％）胆膵内視鏡が1件（3.1％）であった。場面の内訳は、上部内視鏡では、検査終了直後が最も多く21件で、下部内視鏡では、前準備中（下剤服用中）17件と検査終了直後11件が多かった。転倒転落に関連する内的・外的要因の有無については、内的要因が有る人が64件、外的要因が有る人が4件、両方有る人が6件、両方とも無い人が27件であった。内的要因の内訳は、75歳以上では杖や車いす、74歳以下では内服薬・鎮静剤が多かった。プラスワン・パス（転倒転落リスクのある外来患者に同意を得て使用している札）の使用率は、26.7％で、使用していなかった74件の内43件(58.4％）に内的要因を認めた。【考察】下部内視鏡では、便意を催した際の焦りなどが原因と考えられる前準備中がリスクであること、検査直後は、鎮静剤の効果が残り意識がはっきりしていても、注意力や身体能力が低下しているためと考えられる。現在、プラスワン･パスの装着は、患者の意向にそって使用しているが、使用をしていない患者にも、内的要因があることが明らかになった。使用していないハイリスクの患者をよりわかりやすくするために、検討する必要があると考える。【結論】上部・下部内視鏡検査は、約5％で転倒転落のヒヤリハットが発生しており、特に高齢者では転倒転落に注意が必要である。転倒転落を起しやすい場面は、下部内視鏡の前準備中及び、両検査の直後である。75歳以上では、杖や車いすの使用、74歳以下では常備薬や鎮静の有無に着目し、積極的にプラスワン・パスを活用することで転倒転落リスクを低減できる可能性がある。","転倒転落リスク　  　","ヒヤリハット"]
["85回","川西","啓太","カワニシ","ケイタ","医療法人彰和会　北海道消化器科病院","臨床工学科",2,"一般演題","その他","下部内視鏡検査におけるAI搭載ソフトウェアの現況と今後の展開","【はじめに】当院は2019年9月より医師の診断を補助する内視鏡画像診断支援ソフトウェア「EndoBRAIN®（エンドブレイン）」を北海道において初導入にした。大腸の超拡大内視鏡画像を人工知能（以下、AI）で解析し、検査中にリアルタイムで「腫瘍性ポリープ」または「非腫瘍性ポリープ」の可能性を数値として出力することが可能で、医師の診断サポートとして日々の検査に活用している。【研究目的】当院におけるシステム全体の概要と使用の実際について検討した。【方法】専用のスコープEndocyto®（OLYMPUS社製CF-H290ECI）で大腸検査を行い、対象病変に密着し520倍光学拡大観察とNBIを併用することでAI診断を行う。診断結果はEndoBRAIN®本体のモニターに表示される。【結果・考察】EndoBRAIN®は単体のPCモニターに搭載されており、トロリーに専用アームにて外付けしている。内視鏡画像用モニターと2枚の画面で検査を行うため、EndoBRAIN®で診断した画像を撮影した病変と整合性がとれるように工夫した。当院では、PCモニターのAI診断で判定した結果をフットスイッチで切り替えし、内視鏡画像モニターのPicture In Picture(PIP)で表示させることで対象病変を撮影した画像と「1枚の画像」として画像ファイリングシステムに転送できるようにシステム構築を行った。実際の使用方法として、病変の血管構造などがAI診断の判定に必要なファクターであるために病変に密着することが非常に重要である。そのため、スコープ先端にフードが使用できず、また、接線方向にある病変や腸の蠕動、患者の呼吸などスコープの固定が難しい局面では病変への近接や密着した拡大観察が困難なため観察時間が延長する場合もあった。介助者にスコープを把持してもらうことや、患者の息こらえ、スコープの挿入ポジション調整などの工夫が有用であった。【結語】内視鏡画像への表示方法はEndoBRAIN®のバージョンアップに合わせて検討を継続していく。また、検査時にスムーズなAI判定を行うためには、介助者や患者の協力が必要と感じた。現在は病変判定支援のみの機能であるが、今後はポリープの自動検出機能が追加されるなど非常に拡張性が高いシステムであるために更にAIが検査を支援できる環境を整備することで内視鏡診断率の向上が期待される。","AI"]
["85回","勝又","尚美","カツマタ","ナオミ","大崎市民病院","処置外来　内視鏡センター",3,"一般演題","管理","当院での新型コロナウイルス（COVID-19）の内視鏡センターの対応策について","【はじめに】今般の新型コロナウイルス感染症（以下COVID-19）の急拡大に対し医療界は早急な対応が必要とされている。消化器内視鏡においては、エアロゾル感染も危惧されており医療スタッフや患者の命に直結する喫緊の課題である。今回県内でCOVID-19が確認され、当院職員の感染も判明したことから病院全体の対策に加え、内視鏡センターにおいても感染防止対策を行った。【取り組みの実際】当院は3次救命救急センターを有する500床の地域基幹病院で感染症６病床を有する感染症指定医療機関である。一方内視鏡センターは年間上部内視鏡約3200件、下部内視鏡約2300件、ERCP約300件を施行している。県内でCOVID-19が急拡大し、3月30日に当院職員の感染が判明したため、当センターでも迅速に対応策を検討した。日本消化器内視鏡学会による“COVID-19への消化器内視鏡診療の対応について”3月30日の提言を参考に次にあげる対応を4月1日より開始した。①内視鏡施行医及び介助者はフェイスシールド又はゴーグル、マスク、手袋、長袖ガウン着用というスタンダードプリコーションを徹底②上部内視鏡前処置のスプレーによって咳嗽を誘発しエアロゾルが発生する可能性があるためスプレーから原則ビスカスによる咽頭麻酔に変更③緊急性のない検査は医師の判断で延期④コロナ問診項目を受付と待合室に大きく掲示するとともに、受付時に体温測定と問診の実施（問診該当患者における検査の施行の有無は医師が判断）⑤患者に接する医療者を限定⑥のちに患者の感染が判明した時のために介助者の氏名と処置内容を看護記録に残すことを徹底⑦待合室と廊下の扉を開放し密室にしない⑧問診該当者の待合室を別室にする工夫をした（⑤～⑧は当院で独自に施行）。以上のことをスタッフ間に周知、徹底するため受付から内視鏡検査実施までのフローを作成した。【結果】問診で該当した患者は38/253人、そのうち32例は検査を施行し6例は検査を延期した。前年度の同月と比べ上部5割、下部4割に検査件数が減少。今回の取り組みについてスタッフや患者からの苦情や意見はない。【結論】今回COVID-19という緊急事態をうけ、病院全体と各部門において迅速な対応を行った結果、今のところ院内感染は認めていない。未知のウイルスであり刻々と変わる感染状況の中で、新しい知見を取り入れながら迅速な対応が必要であると思われた。","新型コロナ","感染予防"]
["85回","五十嵐","圭子","イガラシ","ケイコ","富士フイルム健康管理センター","内科",4,"一般演題","看護","季節性アレルギー性鼻炎による経鼻内視鏡検査の影響について","【研究目的】 近年、季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）の罹患者が増加し、2018年の厚生省の報告では、全国平均13.6％、南関東は23.6％とされ、罹患率の高い疾患である。花粉症シーズンの季節は、定期健診等で経鼻内視鏡検査が多く施行され、花粉症による鼻閉等の影響で、挿入時に疼痛や鼻出血、挿入困難を経験する。私たちはスギ花粉の飛散情報発表前と飛散情報発表後に分けて、花粉症が経鼻内視鏡検査へ及ぼす影響を比較検討した。【方法】 2019年1月～4月に当院で経鼻内視鏡を受けた442名（男性346名、女性96名、平均年齢53歳）で、神奈川県西部地区のスギ花粉飛散情報を基に飛散情報発表前（A群148名）と飛散情報発表後（B群294名）に分類し、また、花粉症あり群（252名)と花粉症なし群（190名)に分けて、苦痛度をフェイス・スケールで評価した。回答は書面によるアンケート形式とし、痛みによる血圧上昇を考慮して検査前・検査中の血圧も測定した。【結果】 挿入困難で経鼻内視鏡から経口内視鏡へ変更になった被検者は、A群0名、B群2名に認めた。鼻出血を認めた被検者はA群2名、B群13名であった。検査前と検査中の血圧は、痛みが特に強いと回答した15名中10名に収縮期血圧20mmHg以上の上昇を認めた。【考察】 B群の被検者に挿入困難、鼻出血の頻度が高かった。また花粉症あり群は内視鏡時の苦痛度が高く、B群が特に苦痛度が高い傾向を示した。花粉症あり群中、苦痛度が高い被検者は次回内視鏡検査は花粉症の時期を避けたい割合が55％とやや高いが、全般的には花粉症の時期を避けたい割合や抗アレルギー薬の服用希望の割合は高くなかった。【結論】 多くの花粉症患者は飛散情報発表後も経鼻内視鏡検査は安全に施行できる。しかし、過去に強い痛みを感じた症例は、鼻腔の炎症が落ち着く時期に変更したり、経口内視鏡に変更を勧めるなど、被検者の苦痛を最小限とした内視鏡検査を提供する看護が重要と考えられた。","経鼻内視鏡","アレルギー性鼻炎"]
["85回","佐藤","真己","サトウ","マサキ","医療法人財団中山会　八王子消化器病院","内視鏡センター",5,"一般演題","治療","当院におけるアルギン酸ナトリウム内視鏡用粘膜下注入材の有用性の検討","【背景・目的】内視鏡的粘膜下層剥離術(以下ESD)普及に伴い、困難症例などが散見され局注量や局注回数が増加する傾向にある。これらを改善し安全にESDを施行する為には十分な粘膜隆起・隆起維持を得ることが出来る粘膜下注入材が必要である。当院では0.4％ヒアルロン酸ナトリウム粘膜下注入材ケースマート®(オリンパス社製)を使用していたが、粘膜隆起維持能向上のため、0.6％アルギン酸ナトリウム粘膜下注入材リフタル®K(カイゲンファーマ社製)を導入した。リフタル®K原液での有用性の報告はあるが、費用の問題から濃グリセリン・果糖注射液グリセオール®注と等量で混合し使用している。リフタル®K・グリセオール®注混合液の報告はないため、ケースマート®・グリセオール®注混合液と比較し、粘膜隆起維持能の検討を行った。【方法】粘膜隆起維持能の検討の為に、豚の摘出胃を用い、10×10㎝の標本を作製。リフタル®K混合液およびケースマート®混合液をそれぞれ23G注射針にて、標本の粘膜下に5ml注入した(n=5)。5分毎に0分から30分まで計7回、水平・真上から撮影し粘膜隆起高・粘膜隆起面積の計測を行った。値は平均値±標準偏差で表し、Welch t-testを用いて検定を行った。p値0.05未満を有意とした。【結果】粘膜隆起高はリフタル®K混合液0-30分で11.6±1.2㎜-8.7±1.5㎜、ケースマート®混合液0-30分で10.0±1.4㎜-6.8±1.1㎜であった。粘膜隆起面積はリフタル®K混合液0-30分で8.8±1.6㎠-11.2±1.9㎠、ケースマート®混合液0-30分で11.5±1.6㎠-16.3±1.4㎠であった。隆起面積25分以降でのみ有意差を認めた(p＜0.05)【考察】リフタル®K混合液は粘膜隆起高が高値、粘膜隆起面積が低値であり、経時的変化が少ないことから、粘膜下層内で水平方向に広がらず、局所に留まるため、粘膜隆起維持能が優れていることが考えられた。また、ケースマート®混合液と比較し注入後の粘膜下層内圧が高くなることから、圧迫止血効果が高いと考えられた。リフタル®K混合液は平坦病変の内視鏡的粘膜切除術にも有用性が高いが、症例や状況によっては他粘膜下注入材との使い分けが必要であると考えられた。【結語】リフタル®K混合液は原液使用と比較して費用削減につながる。また、ケースマート®混合液と比較して、安全にESDを施行するための十分な粘膜隆起維持能があった。","アルギン酸ナトリウム内視鏡用粘膜下注入材","内視鏡的粘膜下層剥離術"]
["85回","菅沢","みちえ","スガサワ","ミチエ","医療法人社団松和会池上総合病院","臨床工学室",6,"一般演題","管理","内視鏡室における臨床工学技士業務確立による各種効果の検討","【背景】近年、内視鏡室において臨床工学技士(以下ME)が業務に携わる施設が増えている。当院でも2010年よりMEが配置され主に直接介助や洗浄業務、機器管理面での業務を担っている。 【目的】10年経過した現在、以前の業務内容と比較し効果の有無を検討した。 【方法】内視鏡室ME業務を1介助・洗浄、2機器管理、3環境整備の分野でそれぞれ効率化・安全面・感染対策に対して業務確立以前と比較した。 【結果】1. 介助・洗浄 効率化・安全面においては検査室が2→3ブースへ増え年間検査数も増えたことでスタッフも増員、従来看護師が担っていた介助業務はMEへ移行、業務分担が計られている。 感染対策面においては夜間医師が担っていた介助と洗浄業務をMEが行い、日勤業務と同レベルでの感染対策を施行できている。2. 機器管理 効率化においてはME機器管理ソフトの導入でスコープの一括管理を行い、使用状況や過去の修理内容を把握し更新の際の参考としている。 安全面においては内視鏡係を発足させ係が中心となり新規採用デバイスや機器を使用する際にメーカー・医師間で橋渡し役となり安全に使用開始できる形が確立した。 感染対策面においてはスコープ洗浄表や消毒済スコープへ札を活用、担当MEの変更に関わらずスコープの混在が起き得ないよう工夫した。3. 環境整備 効率化においては患者情報は手入力であり撮影画像の転送も電子カルテへ直接送信できない等非効率な面が多いと言える。 安全面においては工学的視点を生かし医療機器の配線見直しやメンテナンス・定期点検施行により工学的にも安全な検査の維持に努めた。感染対策面においては水道のフットスイッチや物品乾燥機の導入などガイドラインに準じた整備を都度行っている。 【考察】MEはローテーション制であるが業務内容が確立されたことで、常時同じクオリティでの介助・洗浄が行える体制が整ったと考える。また本業である機器管理の知識を生かすことで安心・安全な検査の行える環境が整った。環境整備において課題を残しており部門システム導入までの期間更なる工夫が必要である。 【結語】 内視鏡室において臨床工学技士が携わることの出来る部分は多岐に渡る。更に磨きをかけて業務に邁進していきたい。","臨床工学技士業務"]
["85回","松下","明子","マツシタ","アキコ","医療法人社団　西山脳神経外科病院","内視鏡診療科",7,"一般演題","処置具","小さな胃腫瘍に対する多機能スネアを用いた内視鏡的切除術の有用性と介助者の受容度","【背景】胃ESDの保険収載は、3cm以上の範囲を一括切除した場合であり、小さな胃腫瘍に対する標準的な内視鏡治療手技としてEMRが選択されてきた。しかしながら、厚い胃壁の解剖学的特性からEMRによる一括切除は困難なことが多くESDへの移行を余儀なくされることもある。ESDデバイスを用いた場合には、材料費や介助者の習熟度の課題が挙げられる。そこで近年、低コストかつ全周切開とスネア一括切除が可能な多機能デバイス（SOUTEN<sup>®</sup>:約8000円;Kaneka Medics,Japan）が注目される。【目的】15mm以下胃腫瘍に対するSOUTEN<sup>®</sup>を用いたhybrid ESDの有用性と介助者の受容度を検証すること【方法】2019年10月から2020年4月までに腫瘍径15mm以下の胃腺腫もしくは潰瘍を伴わない高分化型粘膜内癌と術前診断されSOUTEN<sup>®</sup>によるhybrid ESDを施行した15例（U領域1例、M領域3例、L領域11例、癌9例、腺腫6例、平均切除径19mm）を対象とした。SOUTEN<sup>®</sup>は最大径15mmのスネアに先端長1.5mmナイフの機能を有する。手技は、hybrid ESD法に準じて、周囲マーキング、1.5mmナイフによる全周切開・トリミング、スネアリング一括切除によりSOUTEN<sup>®</sup>単独で手技を完遂する。評価項目として、デバイス出し入れ回数（局注・止血時含：マーキング開始から切除終了まで）、術時間、一括及び根治切除率、偶発症、追加ESDデバイス（止血鉗子以外）の有無、ESD移行例につき検討した。介助者である内視鏡専属の看護師3名（すべてESD解除経験2年以上）を対象に、本デバイスの介助におけるストレス度、難易度を問診によるスコアリング（0-4点）を行った。【倫理的配慮】本研究は、所属施設の倫理委員会の承認を得て、研究対象者が特定されないよう配慮した。【利益相反】なし【結果】デバイス出し入れ回数は平均5.5回であった。術時間は平均11分であり、短時間での切除が可能であった。一括及び根治切除率は100％、偶発症、追加デバイスの使用、ESD移行例はなかった。介助者のストレス度、難易度は各々、平均０点で本デバイスの操作性・簡便性が示された。【結論】小さな胃腫瘍に対するSOUTEN<sup>®</sup>によるhybrid ESDは、介助者に受容される保険収載条件を満たした有用な標準法となり得る。","hybrid ESDの有用性と介助者の受容度"]
["85回","山本","智美","ヤマモト","トモミ","川崎医科大学附属病院","内視鏡・超音波センター",8,"一般演題","看護","内視鏡回復室の退室基準『麻酔回復スコア』作成と導入への取り組み","【はじめに】内視鏡検査・治療を受ける外来患者の安静やストレス・不安軽減目的で鎮静剤を使用する件数は年間約2000件である。現在、鎮静剤を使用した外来患者は、覚醒状態を判断し歩行時ふらつきがなければ帰宅している。統一した回復室退室基準が確立されていない現状で、外来での鎮静剤使用頻度は高く統一した回復室退室基準の実施は急務である。【目的】今回A大学病院内視鏡センターでは鎮静剤使用時、回復室退室基準の標準化を目的に医師・看護師に実態調査を行う。問題点と課題を明らかにし、A大学病院オリジナルの退室基準『麻酔回復スコア』を作成・導入することで内視鏡看護の安心・安全な医療の提供に繋がることを目的にした。【方法】①附属病院食道･胃腸内科医師・肝･胆･膵内科医師15名、内視鏡センター看護師6名に実態調査アンケートを配布・回収・評価をおこない問題点を抽出し、退室基準『麻酔回復スコア』を作成する②1か月間退室基準『麻酔回復スコア』使用後2回目の実態調査アンケート配布・回収・1回目の実態調査と比較して評価後、修正・導入する【結果】『麻酔回復スコア』を作成・導入し、医師が回復室退室許可することを周知徹底した。意識調査アンケート結果から「回復室退室は、患者1人1人に対して安全に行えていますか」に対し安全に行えていると感じている者は『麻酔回復スコア』導入前81%から導入後には100％となった。回復室担当看護師を配置することで、回復室でのインシデントは導入前2件から、導入後0件と減少した。【考察】『麻酔回復スコア』導入は、スタッフ間で患者情報共有を行い未然にインシデントを防ぐことに繋がった。また、回復室担当看護師が回復室退室基準をもとに医師と患者情報共有し、医師が回復室退室許可を行うことで安心して退室、帰宅することが出来たと考える。しかし、鎮静剤使用外来患者が多いときは20件近く回復室が満床の上、回復室担当看護師は腸管洗浄患者対応を兼務する現状もある。また、回復室退室時に医師が不在で許可を得るために退室を待つ現状もある。人材の確保や適切な人材配置も考慮し、安心・安全に回復室退室・帰宅するためには、統一した認識と定着に向けた取り組みを継続的に行う必要がある。【結語】今回の退室基準『麻酔回復スコア』は、外来患者の医療安全保障に対する意識を高めることに繋がった。今後は、チーム医療を含めた協力体制の構築を行っていきたい。","退室基準","麻酔回復スコア"]
["85回","藤掛","拓也","フジカケ","タクヤ","株式会社日立製作所 ひたちなか総合病院","臨床工学科",9,"一般演題","処置具","止血術中に内視鏡用ループ結紮器のトラブルが発生した一事例","【背景】大腸憩室出血や有茎性ポリープを切除する際の結紮にディスポーザブル結紮装置®(オリンパス社製、以下、留置スネア)を使用し、処置を行っている。今回、止血術を施行した際に留置スネアを使用し、リリース不可能となった事例を経験した。そこで、医師と消化器内視鏡技師で協力し、原因の究明を行い、その対応策を講じたので報告する。【症例･対応】88歳男性。血便を主訴に消化器内科外来を受診。大腸憩室出血疑いにて下部消化管内視鏡検査を施行。上行結腸の憩室に出血点を確認。留置スネアを使用して止血を試みた。留置スネアで結紮を行い、リリースする際に、ハンドルが固く動かなくなり、リリース不可能となった。内視鏡画面上では、チューブシース先端が押しつぶされた状態であった。この様な場合、留置スネアの挿入部を切断し、スコープのみを抜去。再挿入してループカッター®でループを切断するというメーカー推奨方法がある。しかし、出血下においてこの方法は極めて困難であった。そこで、挿入部をハンドルから15cmの所で切断し、さらにチューブシースのみを剥離、コイルシースを押し出した。さらにコイルシースを伸ばし、中枢のチューブを剥離、操作ワイヤを露出させ、このワイヤを押し出すことによってループをリリースすることができ、止血術を終了した。【原因･対策】今症例の留置スネアを分解し、様々な検証を行ったところ、リリース不可能となった原因は、留置スネアのチューブシースとループストッパが干渉し、チューブシース先端が押しつぶされたためであった。その干渉が生じる原因は、チューブシース内にループストッパが収納されている状態で結紮を行ったためであり、結紮前にループの径を調整するために仮締めを行うことで生じていたと考えられる。トラブル防止対策として、医師へ仮締め法の禁止を周知。しかし、視野の悪い出血下で上記のようなトラブルが起きないとは言えないため、正しい操作ならびに今症例の対応方法を実施できるよう勉強会を開催した。そして、トラブル対応マニュアルを作成し、掲示した。【考察･結語】デバイストラブルは、その対応方法や対策が重要となる。今回の事例は学会紙やメーカーに報告例が少なく、対応方法が確立していなかった。そのため、医師や消化器内視鏡技師が協力し原因究明から対応策を講じ、周知することでトラブルの減少やトラブルによる事故の軽減につながると考えられた。","留置スネア","デバイストラブル"]
["85回","井元","孝行","イモト","タカユキ","呉市医師会病院","臨床工学科",10,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄における鉗子栓ならびにボタン類の洗浄装置の作成とその有用性","【背景・目的】内視鏡洗浄において、スコープの付属品であるボタン類や鉗子栓の自動洗浄・消毒装置（以下洗浄器）使用前の用手洗浄は重要である。当院では、日本消化器内視鏡学会などの「消化器内視鏡の感染制御に関するマルチソサエティ実践ガイド」に基づき、ボタン類や鉗子栓に対して、用手洗浄を行い、洗浄器を使用しているが、用手洗浄が確実にできていないと洗浄器の効果は十分発揮されず、感染のリスクを伴うとされる。そこで、我々は安定した用手洗浄を行うため、ボタン類や鉗子栓の洗浄装置（以下洗浄装置）を作成し、従来の用手洗浄とATP測定を用いて比較検討を行ったので報告する。 【対象・方法】2019年10月から2020年2月までの上部消化管検査終了後の上部消化器スコープ（GIF-H290；オリンパス社）を対象とした。吸引ボタン、鉗子栓をそれぞれ、2019年10月から12月末まで（吸引ボタン 計30件、鉗子栓 計30件）は洗浄装置を用い洗浄器前の洗浄（装置群）を行い、2020年1月から2月末まで（吸引ボタン 計30件、鉗子栓 計30件）は従来の用手洗浄方法（手洗い群）を行った。ATP測定はルシスワブ2.8<sup>®</sup>（キッコーマン社）を用いて採取し、ルシパックA-3<sup>®</sup>（キッコーマン社）、ルミテスターSmart<sup>®</sup>（キッコーマン社）を用いて測定し、比較検討した。洗浄者は専属洗浄員が行った。統計学的検討にはt検定を用いた。基準値はキッコーマン社推奨の100RLU以下とし、100RLUを超えた場合、再洗浄を行った。尚、装置群もATP測定後、従来の用手洗浄も行なった。洗浄装置の概要検査終了後、ボタン類・鉗子栓と水約１ℓを洗浄装置容器の中に入れ、回転水流を発生させる。約５分間回転水流による洗浄を行うシステムである。【結果】用手洗浄後のATP値は、吸引ボタンにおいて、装置群：67.1±107.8RLU、手洗い群：154.8±178.8RLU、と装置群は有意に低値であった（p＜0.05）。100RLUを超えた件数は、装置群：2/30症例（6.7%）、手洗い群：13/30症例（43.3%）であった。また、鉗子栓において装置群：31.7±22.3RLU、手洗い群：298.6±560.6RLUと装置群は有意に低値であった（p＜0.05）。100RLUを超えた件数は、装置群：0/30症例（0%）、手洗い群：12/30症例（40.0%）であった。 【考察】洗浄装置を用いることで、洗浄器使用前の用手洗浄の一助となることが示唆された。結語今回我々が作成した洗浄装置を用いることで、洗浄器使用前の用手洗浄の一助となることが示唆された。","洗浄"]
["85回","松下","実知子","マツシタ","ミチコ","香川県立中央病院","内視鏡センター",11,"一般演題","その他","胃ESD(内視鏡的粘膜下層剥離術）における術後の腹痛に関する検討","【背景と目的】近年、早期胃腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（以下：ESD）は技術的に確立し、標準治療となっている。ESDは外科治療に比べ低侵襲であるため、これまで胃ESD術後の疼痛に関する研究は少ない。一方、実臨床においてはESD術後に腹痛を自覚する患者はしばしばみられる。そこで、胃ESD術後の腹痛に焦点を当て、アンケート調査を行った。【対象と方法】2018年6月から2020年1月までに、胃腫瘍（腺腫または癌）に対してESDを施行した連続する170例のうち、胃管癌症例2例および複数病変を切除した5例を除外した163例を対象とし、文書による同意が得られ、かつ有効回答が得られた151例（男性123例、女性28例、平均年齢74.5±9.4歳）に関して、術後の腹痛の有無をアンケート調査し、患者背景、治療内容なども調査した。術後の腹痛は、術後1、2、3、6時間、以降は6時間毎に48時間まで、主に上腹部痛の有無と痛みの強さに関して調査した。痛みの強さはVAS（0-10）を用いて評価した。【結果】151例のうち、腹痛ありは64例（42.4％）で、初発時間は、術後1時間が17例（26.6％）と最も多く、次いで12時間が10例（15.6％）、24時間が8例（12.5％）であった。最大腹痛発生時間は、術後1時間、12時間、24時間がいずれも8例（12.5％）で、最大値はVAS値で中央値3.0（1-7.7）であった。腹痛あり群と腹痛なし群の比較では、性別、喫煙歴、飲酒歴、手術時間、出血量、病変部位（U/M/L）などに差はなく、基礎疾患（糖尿病、脳血管疾患など）にも差はなかったが、腹痛あり群では、病変切除切片の面積が有意に大きい結果（1728.7±285.0㎟vs1607.9±260.2㎟、p=0.0002）で、カットオフ値は1850㎟であった。ロジスティック解析では、60歳未満でOR11.85[95%CI:2.28-86.86]p=0.0020、前壁切除症例でOR2.32[1.03-5.28]p=0.0421、病変切除切片の面積1850㎟以上でOR11.85[5.83-52.73]p=0.0001と腹痛発生の独立した危険因子であった。一方、BMIが23.4以上の患者は、OR0.07[0.02-0.20]ｐ＝0.0001と、腹痛出現頻度が低い結果であった。【結論】胃ESD術後の腹痛は約半数に発生し、術後早期より腹痛を自覚する頻度が高かった。60歳未満、前壁切除症例、病変切除切片の面積1850㎟以上の症例は、術後の腹痛発生が予測される。胃ESD後の術後管理を行う上で、これらに留意し、術後早期より十分な腹部の問診、疼痛管理を行うことで、より患者満足度の高い看護が提供できる。","胃ESD","腹痛"]
["85回","赤嶺","美作子","アカミネ","ミサコ","社会医療法人友愛会豊見城中央病院","内視鏡センター",12,"一般演題","その他","内視鏡看護師のオンコール時の不安軽減に向けて～情報共有の重要性～","【目的】　当院内視鏡センターでは年間約7150件の検査・治療を行っており、オンコール対応緊急内視鏡は173件であった。その内訳は、内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査（ERCP）、止血術が上位を占め、平均年齢は67.7歳となっている。　また、当院では看護師1人、医師2人のオンコール体制となっている。オンコール時の内視鏡看護師の役割は患者の全身状態の管理、緊急内視鏡検査及び治療における準備・介助、他部署との調整など多岐にわたり、人手の少ない環境下での対応は不安も大きい。　今回、オンコール時の不安軽減を目的に、内視鏡看護師がより安心して業務を成し遂げられるよう取り組むことができたので報告する。【期間】2020年3月～2020年11月6日【研究対象】内視鏡看護師10人【方法】　内視鏡看護師を対象にオンコール時にどのような不安を感じているのかアンケート調査とワールドカフェを行った。その結果を基に、フローチャート作成や勉強会を行い、インタビュー調査にて評価した。【結果】　アンケート回収率は100％であった。その結果、看護師1人というオンコール体制に対する不安が50％と最も多かった。しかし、不安の具体的内容が漠然としていたため、ワールドカフェを開催し不安の可視化と問題点の抽出を図った。その中で、呼吸機器やSBチューブの取り扱い、他部署との連携に関する不安が多く上がったため、勉強会の開催やフローチャートの作成を行った。その後、インタビュー調査にて今後も継続して取り組んでほしいという意見が聞かれた。【考察】　今回、アンケートやワールドカフェを行うことで、スタッフの抱えている多くの不安を可視化し、問題点を抽出できたと考える。特にワールドカフェは自由に意見が出せる場であり、新人からベテランまですべてのスタッフの意見を共有することができたと考える。また、スタッフの意見を他部署に発信することで多職種とも問題点を共有することができた。そこから相互に意見交換を行ったことで問題解決に向けて共に取り組むことができ、不安軽減に繋がったと推察する。しかし、インタビュー調査からも分かるように継続的に問題解決に向けて取り組まなければ不安を軽減するには不十分と考える。【結論】　不安を軽減するためには、スタッフ間の共有だけではなく、多職種とも情報を共有することが重要である。また、今後も継続的かつ多方面から問題解決に向けてのアプローチが必要である。","不安軽減"]
["85回","大木","聡美","オオキ","サトミ","国立研究開発法人　国立がん研究センター東病院","看護部　内視鏡センター",13,"一般演題","管理","業務改善によるリーダー看護師の人員配置マネジメント力向上への取り組み","【背景】当院の内視鏡センターは、内視鏡検査室12室、透視検査室4室において、消化管内視鏡科、肝胆膵内科、呼吸器内科、頭頚部外科、泌尿器・後腹膜腫瘍科の患者に対し、内視鏡を用いた検査・治療を1日平均70件(1500件/月平均)行っている。がん内視鏡検査、治療の内容は多岐にわたり、高い専門性が求められる。また昨年度より、内視鏡的粘膜剥離術を受ける患者に対し、入院前から情報収集や支援を行うための入院準備外来も導入した。これらの業務を多職種と連携しながら効率的かつ安全に行うためには、個々の知識・技術とともに、高いチーム力やそれらを発揮するためのリーダー看護師の人員采配に関わる能力が重要となる。【目的】リーダー看護師が人員配置マネジメントに専念できるよう業務改善を行い、その成果と今後の課題を報告する。【方法】サブリーダー看護師等に分散化できるリーダー看護師業務を抽出し、リーダー看護師業務の改善を行った。2020年1月～3月までの各部屋の稼働時間・件数、臨時検査件数、入院準備外来件数を調査し、効率的な人員配置について検討した。【結果】翌日の検査・治療に関する医師との調整、検査・治療の物品確認・請求、臨時検査介助等のリーダー看護師業務をサブリーダー看護師に分散化した。また、各部屋の稼働状況調査から現状分析を行い、効率的な人員配置について部屋割り担当医師・リーダー看護師・サブリーダー看護師間で毎日協議し情報共有した。その結果、検査及び治療件数は、2月1477件(入院準備外来71件・臨時検査71件)から、3月1677件(入院準備外来71件・臨時検査105件)と増加したにもかかわらず、看護師一人当たりの超過勤務時間は、2月66分/人、3月33分/人（前月比‐33分）と縮減することができた。【考察】リーダー看護師、サブリーダー看護師の役割明確化や、スタッフ間の情報共有により、リーダー看護師が臨時検査などへの人員配置マネジメントに割ける時間が確保され、超過勤務縮減、必要な検査治療件数増加に繋がったのではないかと考える。【結論】業務改善した結果、リーダー看護師の人員確保のマネジメント力向上は、チーム力の促進につながり円滑な臨時検査対応や超過勤務縮減、検査治療件数増加として反映され、チーム医療の重要性が明らかとなった。高いチーム力を発揮するためにはリーダー、サブリーダー看護師の更なる知識や技術の向上、育成が今後の課題である。","業務改善"]
["85回","後藤","結加","ゴトウ","ユウカ","仙台厚生病院","消化器内科内視鏡センター",14,"一般演題","看護","内視鏡的粘膜下層剥離術を受ける患者に対する術前オリエンテーションの効果","【研究目的】内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、年間600件前後行われている。ESD当日、患者から緊張や不安の声が聞かれたことから患者の不安内容を明らかにする。それを踏まえた内視鏡看護師による術前オリエンテーションの効果を検討する。【研究方法】対象：当院でESDを受ける入院中の患者51名。期間：2019年9月～2020年3月。研究方法：①作成した術前オリエンテーション用紙を用いて患者に治療の説明をした②ESD前日と翌日に訪室しアンケートを実施した。【結果】術前オリエンテーションを実施した患者51名のうち、回答が得られた患者は41名（回答率80％）だった。術前のアンケート結果から「治療について不安はありますか」は「はい」18名、「いいえ」23名だった。不安の内容として多かったのは治療中の出血や痛み、治療後の経過についてだった。またESDの理解度として「医師の説明内容を覚えているか」は「はい」35名、「いいえ」6名、「どんな治療をするか理解しているか」は「はい」35名、「いいえ」6名、「術前オリエンテーションをしたことでESDが理解できたか」は「はい」40名、「いいえ」1名だった。術前オリエンテーション、術後アンケートを実施し、「術前オリエンテーションによって不安解消できたか」は「はい」36名、「いいえ」2名、無回答3名だった。無回答の3名はオリエンテーションの内容を覚えていなかった。【考察】術前オリエンテーションを実施した患者の36名が不安解消できたと回答した。これはESDまでの流れを写真を用いて説明したことにより、患者が治療開始までのイメージをしやすくなったためと考える。実際に「写真があってわかりやすかったよ」という声も聞かれた。また患者の様々な不安に対して、ESD介助に関わっている内視鏡看護師が、より具体的に答えることで不安解消に繋がったと考えられる。一方で術前オリエンテーション実施後、不安解消できなかった患者が2名おり、どちらも「治療後の経過」について不安があるという回答だった。今回の術前オリエンテーションではESD開始前までの流れを説明しており、治療後の経過や不安に対しては介入していなかったため、不安解消に繋がらなかったと考える。今後は、治療後の経過についても介入を検討していく必要があると考える。【結論】患者各々が持つ不安内容に対し、内視鏡看護師がより具体的に術前オリエンテーションを行うことは、患者が不安なくESDに臨むうえで効果的であったといえる。","ESD術前オリエンテーションの効果"]
["85回","稲見","摩紀子","イナミ","マキコ","がん研有明病院","内視鏡診療部・健診センター",15,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における自宅前処置不良関連要因の検討","【背景・目的】A病院はがん専門病院であり大腸外科手術前・ESD治療前の患者も多く、前処置良好な状態で大腸内視鏡検査を行うことが望ましい。しかし、自宅で前処置を行った患者で問診時前処置良好と申告したが、実際には前処置不良の場合がある。自宅で充分な前処置を終え、効果的な大腸内視鏡検査を実施するために、前処置不良に関連する要因を検討することを目的とした。【方法】2018年10月1日から12月31日にA病院にて自宅前処置で大腸内視鏡検査を行った患者1049名を対象とし、来院後追加下剤内服や浣腸を行った患者、検査・治療前に入院した患者を除外した。臨床所見、前処置の状況、検査時便性状について電子カルテから抽出した。各調査項目を前処置良・不良の2群間で比較した。【倫理的配慮】所属施設の倫理委員会において承認を得て、研究対象者が特定されないよう配慮した。【結果】電子カルテ上に検査時便性状の記載のあった患者605名のうち、前処置良（検査時便性状④，⑤）は362人（59.8%）、前処置不良（検査時便性状①～③）は243人（40.2%）であった。男性(98.8%)の方が女性(93.3%)に比べて問診時の自己申告で前処置良好(便性状④以上)と申告することが多かったが(ｐ= 0.02)、実際には男性の36.5%が前処置不良で、女性より多かった(ｐ= 0.002)。高血圧（p = 0.02）、糖尿病(p = 0.007)、腹腔鏡手術歴（p = 0.03）のある人では前処置不良の割合が高かった。男性は女性より糖尿病罹患率が高かったが(ｐ=0.008)、この2変数を含むロジスティック回帰分析でも男性(OR = 1.61, p = 0.006)と糖尿病(OR = 2.00, p = 0.015)は独立して前処置不良に関連していた。 【考察】男性が前処置不良になりやすい理由として、自身の前処置状況について良好と評価する傾向があると考えられた。糖尿病のある患者に前処置不良が多いのは、糖尿病の神経障害によって排便障害が起きやすいことが一因と考えられる。また、高血圧、腹腔鏡手術歴がどのように前処置不良に影響しているのかはさらなる検討を要する。今後、患者により良い検査を受けていただけるよう、前処置前の説明や問診時の前処置良・不良の判断方法について考えていく必要がある。【結論】前処置不良の要因として「男性」「高血圧」「糖尿病」「腹腔鏡手術歴」が認められた。男性は女性より前処置状況を良い方向に自己評価する傾向にあった。","前処置","大腸内視鏡検査"]
["85回","山根","智和","ヤマネ","トモカズ","社会医療法人厚生会　多治見市民病院","医療技術部　臨床工学課",16,"一般演題","教育","操作の難易度を基準としたデバイス分類による教育プログラムの実際","【背景】医療機器の発展に伴い、臨床工学課には様々な機器操作の要請がある。内視鏡業務も臨床工学課業務の1つとして、検査や治療のデバイス操作介助を担当している。ジェネラリストであるスタッフの育成を効率的に行うため、教育プログラムを重要視している。【目的】操作の難易度を基準としたデバイス分類による段階的な教育プログラムについて報告する。【現状】教育プログラムはデバイス操作の難易度により、①内視鏡洗浄・第二助手、第一助手での②検査デバイス、③治療デバイス、④高度治療デバイスの4段階に分け、習得の程度により次の段階に進む。日常的に医師第一助手と第二助手の2名で業務しているがプログラムの第1段階として、ビギナーは第二助手から開始する。事前見学、業務マニュアルの読み合わせの後、指導者が付き添い業務を開始する。洗浄しながら第一助手のサポートを行い、検査・治療の流れ、介助方法を見学することにより、次の段階の準備を行う。第2段階は上部消化管内視鏡検査の介助とし、検査を進行しながら検査デバイスの一つである鉗子、色素散布チューブ等の操作を行う。第3段階は下部消化管内視鏡検査の介助とし、ポリープ切除の治療デバイスである局注針、スネア、クリップ等の操作を行う。このデバイスは止血デバイスも兼ねるため、操作の習得により止血術も実施可能となる。第4段階として高度治療デバイス操作としてESDでのはさみ型デバイス等の操作やERCPでのガイドワイヤー等の操作を行う。この段階ではESDやERCPの流れが把握できていること、様々なデバイス操作の経験があること、医師との関係が構築できていること、緊急時での場慣れをしていることなどから、操作に難渋する高度デバイス操作においても落ち着いて業務できると考える。段階が進むごとに操作が難しくなり習得に時間がかかるが、前段階の操作の継続や他者の操作の見学、使用前のハンズオン、医師への相談により、次の操作へフィードバックできるよう配慮している。【考察】デバイス操作の基本は各段階で変わらないが、助手の操作のほかに病変の状態や医師の内視鏡操作にも大きく影響を受けるため、高度治療デバイスになるほど習得が難しく、それゆえに教育も難しくなることから教育プログラムの内容には課題が残る。【結論】当院におけるデバイス操作による教育プログラムを報告したが、今学会テーマである「つかう」を極めることは容易ではない。","教育","デバイス"]
["85回","金川","拓未","カナガワ","タクミ","市立吹田市民病院","臨床工学部",17,"一般演題","管理","消化器関連透視手技に関わる医師、コメディカルを対象とした被ばく防護に関する全国アンケート調査","【背景】2011年国際放射線防護委員会のソウル声明において水晶体の等価線量限度がこれまでの150mSv/年から大幅に低い20mSv/年が示され、今後関係法令の改正が見込まれている.。加えて2019年の厚生労働省「眼の水晶体の被ばく限度見直し等に関する検討会参考資料１」で消化器内科医、看護師の被ばく量が諸科の中でも突出していることが指摘された.。現在放射線業務に携わる消化器内科医,内視鏡技師,看護師などにとって被ばく線量の推定と適正化、防護は喫緊の課題であると言える。【方法】2020年1月～2月の期間、透視室での業務に関わる消化器内科医、看護師、技師を対象に、全国94施設の内視鏡部門代表者に、メールでアンケート調査の案内を行った。アンケートは、全14項目で、その内訳は、背景６項目(性別,職種,年代,施設規模,職歴,透視操作の有無)、防護４項目(防護ジャケット、カラー、ゴーグル、線量計)、知識４項目(透視機器,線量の把握、基礎的な講義経験、放射線防護３原則)である。インターネット無記名方式にてアンケート研究に同意いただいた対象者から、グーグルフォームを用いて回答を回収した。【結果】26施設（28%）、282人から回答を得た.。背景に関して性別：男性59%、 職種：医師/看護師/技師59/32/9 %、年齢：20/30/40/50/60代16/37/37/9/1 %,、透視操作者67%であった.。防護に関してジャケット99.6%、カラー32%,、ゴーグル21%、線量計69%の装着率であった.。線量計の装着は医師52%、看護師94%、技師92%と医師が有意に低かった。知識に関して「透視機種わからない」11%、「検査ごとの線量を把握している」15%、「基礎的な講義を受けた」64%、「被ばく防護の三原則をしっている」59%であった。【結語】防護カラー、ゴーグル、医師の線量計の装着率が低く改善が必要である。線量の把握や知識が十分でなく教育が必要である。","透視","被ばく"]
["85回","長谷川","真理子","ハセガワ","マリコ","地方独立行政法人　栃木県立がんセンター","内視鏡センター",18,"一般演題","看護","上部内視鏡検査前の血圧上昇に係る要因を探る","【目的】当センターでは、上部内視鏡検査前に血圧測定を実施しているが、月に1～2％の患者が血圧高値を示しており、検査の実施に支障をきたすことがある。上部内視鏡検査は苦痛の伴う検査であり、不安や緊張があることは容易に推測できるが、他に、当センターの特徴と言える「がん」の診断といった心理面での影響や当日に行われる他検査の影響なども考えられ、果たして検査に対する不安や緊張だけが血圧高値の要因なのであろうかと疑問に感じるようになった。検査時に血圧高値となる要因を明らかにするために、これらの患者の背景因子について後ろ向きに検討を行った。【方法】2018年8月から2019年7月に当センターで上部内視鏡検査を受けた患者のうち血圧高値（収縮期血圧180mmHg以上）であった37名（ただし、入院患者、拡張術、緊急止血など処置を行った患者を除く）を対象に、1.年齢・性別、2.高血圧症の有無、3.当センターでの上部内視鏡検査歴の有無、4.内視鏡検査前の他検査（US・CT・MRI）の有無、5.検査目的の5項目についてカルテから情報収集を行った。さらに、同時期に検査を受けた患者2583名を対照群として比較検討を行った。【結果】血圧高値群の中での高血圧症の割合は、対照群と比べて有意に高かった（血圧高値群59% vs 対照群37% :Ｐ＝0.005）。なお、血圧高値群の中で22名が降圧薬を処方されていたが、そのうち14名は当日の内服をしていなかった。一方、その他の項目では有意な差は認められなかった。【結語】検査前に血圧高値となる患者には、予想通り高血圧症と診断されている人が多くみられ、他の心理的要因などは関与していなかった。また、検査当日に降圧薬を内服していないことが多く、その影響が示唆された。","血圧高値"]
["85回","長岡","菜津美","ナガオカ","ナツミ","くすの木病院","外来内視鏡室",19,"一般演題","処置具","大腸ポリープ切除における回収方法の検討と比較","【目的】ポリープ切除後の回収で目視で容易に確認できる回収方法を考案、有用性について検討【方法】当院で大腸ポリープに対して内視鏡的粘膜切除術または、コールドポリペクトミーを施行し、径3.2ｍｍの鉗子チャンネルを通して切除ポリープを回収した症例を対象とした。従来のポリープトラップを用いたトラップ群と、シリンジによるポリープ回収方法を用いたシリンジ群で、研究期間をわけて損傷率の比較検討をおこなった。【結果】トラップ群は60症例中切除ポリープ133個、トラップによる切除ポリープ回収は120個。そのうち損傷ありが19個、損傷なしが101個、トラップ使用による損傷率約16％。シリンジ群は54症例中切除ポリープ95個、シリンジによる切除ポリープ回収は40個。そのうち損傷ありが1個、損傷なしが39個、シリンジ使用による損傷率約2％であった。盲腸到達からの検査時間は両研究期間ともに、約19分であった。【考察】ポリープトラップ以外で複数のポリープをその場で回収できる方法として、シリンジ陰圧吸引法をもとに回収装置を考案・検討した結果、切除ポリープを低い損傷率で回収できた。研究前後における検査時間の比較の結果から、トラップ回収とほぼかかる時間も変わらず切除ポリープ回収ができることがわかった。トラップ回収後に、損傷していた結果については、先行研究にあるようにトラップ回収での損傷の要因として、吸引ボタンを経由した際の損傷と考えられた。両群の損傷率を比較した結果、シリンジ群のほうが、トラップ群よりも切除ポリープ回収時の損傷が少ないことがわかる。用手的にシリンジ陰圧吸引すると、ポリープは吸引チューブを経由しカテーテルチップ内に回収されるため、その都度ゴム栓を外すことなく切除ポリープが回収できたかを目視確認することができたといえる。【結論】目視で確認しながら切除ポリープの回収ができ、切除ポリープの損傷が少なく、このシリンジ回収装置は有用であった。","大腸ポリープ","回収方法"]
["85回","吉田","匡良","ヨシダ","マサヨシ","聖路加国際病院","内視鏡検査科",20,"一般演題","検査","当院における小児上部消化管内視鏡検査の現状","【目的】近年、小児に対して内視鏡検査を施行する機会が増加している。さらに小児消化器内視鏡ガイドライン2017が報告され、安全な検査実施方法が示された。また、細径スコープの高性能化によって新生児への施行も可能になっている。当院でも小児に対して内視鏡検査を施行しており、今回、当院における小児上部消化管内視鏡検査の現状について検討する。【方法】2012年1月から2020年3月までに小児に対して行った上部消化管内視鏡検査48例65件を対象として、乳児（1歳未満）、幼児（1～6歳）、小学生（7～12歳）、中学生（13～15歳）と分類し後ろ向きに検討した。【結果】年齢層別の検査数は乳児12件、幼児18件、小学生15件、中学生20件であった。性別は男児22例、女児26例、年齢は0～15歳（中央値9歳）であり、最年少は生後17日であった。検査目的（診断/経過観察/治療）は乳児4/3/5件、幼児8/1/9件、小学生9/6/0件、中学生19/1/0件であった。施行した処置は全体で生検14件、拡張術13件、異物除去5件、止血術1件であった。使用スコープ（経鼻/経口/処置用）は乳児10/2/0件、幼児10/6/2件、小学生2/11/2件、中学生3/17/0件であった。麻酔・鎮静方法は乳児・幼児が全例全身麻酔、小学生が全身麻酔10件、鎮静5件、中学生が無鎮静4件、全身麻酔1件、鎮静15件であった。入院・外来区分は乳児・幼児・小学生が全例入院、中学生が入院7件、外来13件であった。鎮静方法はミダゾラム+塩酸ペチジン6件、ミダゾラム単剤13件、ヒドロキシジン単剤1件であった。偶発症は1件であり、14歳女児の鎮静下での酸素飽和度の低下であった。【考察】乳幼児においては解剖学的に消化管腔が狭いため経鼻用スコープが選択されるが、近年、鉗子口径が2.4mmのスコープが登場し鉗子口を通して使用できる処置具が増えたことで、治療での使用機会が増加している。苦痛軽減と安全な検査のため麻酔・鎮静を行う症例が多いが、基礎疾患のない健常な中学生では無鎮静もしくは外来での鎮静下でも安全に施行することができる。全身麻酔下で施行するためには、小児外科医や麻酔科医の協力が不可欠である。【結論】スコープ選択や鎮静・麻酔に成人とは異なる配慮が必要であるが、小児に対する上部消化管検査も安全かつ有用な検査であることが示唆された。","小児","上部消化管内視鏡検査"]
["85回","吉村","万理恵","ヨシムラ","マリエ","友仁山崎病院","内視鏡センター",21,"一般演題","その他","当院の安全対策、チーム力の向上を目指して～タイムアウト法再検討を含めた試み～","【はじめに】当院では2018年にワーファリン内服中の患者に生検を施行した事例後からタイムアウトを導入した。しかし検査件数も多く回転も速いことから、検査をスムーズに進めていくことが優先され、実際は特に情報として共有しなければいけない時だけの実施に終わっていた。内視鏡検査においても医療安全の保障は重要課題であり、今回当院のタイムアウトの現状を見直し課題を抽出し、アンケートによる意識調査を行った。【目的】タイムアウトの現状を見直し、全症例にタイムアウトを導入することを目的とした。【倫理的配慮】本研究対象者に目的、方法、参加について口頭で説明を行い同意を得た。 【方法】調査期間2020年4月1日～5月10日。全症例にタイムアウトを施行。事前に検査介助者に対しタイムアウトの勉強会を開催し、医師には方法を説明した。検査介助者は看護記録をもとにタイムアウトを行い、医師は手を止めて内容を聴取する。タイムアウト導入後に検査介助者9人、医師12人にアンケート調査を行った。【結果】アンケートの結果、「タイムアウトを手を止めて聞くことができた」と回答した医師は67％であったが研究期間中、医師による情報認識不足が原因のインシデントが2件発生した。また92％の医師と89％の検査介助者は「タイムアウトは有効である」と回答した一方で67％の検査介助者は「タイムアウトを実施する上で困ることがあった」と回答した。その理由として医師が作業中の手を止めなかったり検査開始を急かされるなど医師の協力が得られないという意見が大半を占めた。【考察と結論】医師、検査介助者ともにタイムアウトに対する有効性や必要性を感じているが、検査介助者の半数以上は、医師の安全対策に対する意識が低く、情報共有の場にはなり得なかったと感じており、医師と検査介助者の安全対策に対する意識のずれが生じたと考えられる。一方、検査介助者は流れ作業になっている中で手を止めて情報整理ができること、情報を読み上げることで情報の再確認ができるという点にさらなる有効性を感じ、タイムアウトは自己の情報認識ツールとしても有効だと感じている。今後は定着や習慣化に結び付けていき、医師の安全対策に対する意識改革が必要だと考えられる。タイムアウトに要する5～10秒の時間は、安全な内視鏡検査の提供に必要不可欠であることをチーム全体に浸透させ、医師の安全対策に対する意識向上につなげていきたい。","タイムアウト"]
["85回","久保","美紀子","クボ","ミキコ","朝日大学病院","内視鏡室",22,"一般演題","教育","当院における新任看護師教育への取り組み ～評価表を活用して～ ","【はじめに】 内視鏡医療の多様化・複雑化により内視鏡技師には、より高い専門知識と介助技術・患者管理が求められる。  当院内視鏡室では、専門性の高い内視鏡看護の臨床実践能力を段階的に習得していくため内視鏡室独自の指導計画書と評価表を作成し、新任看護師が内視鏡に関する知識・技術を一つひとつ着実に習得していけるよう教育体制の整備を行った。  今回、内視鏡室に新任看護師が配属になり、プリセプター制を導入し内視鏡業務・検査介助・看護実践など、内視鏡に関する専門的知識と実践能力習得のため、評価表を活用し成果を得たので新任看護師教育への取り組みを報告する。【目的】指導計画書（週刊計画、月間計画）と評価表（看護実践能力評価表、検査介助評価表）を用いて効率的な教育が行える。【方法】・2019年度4月末より新任看護師配属（５カ月で緊急内視鏡呼出し対応ができる）・プリセプター制にて指導・教育計画：指導計画表（週刊計画、月間計画）と評価表（看護実践能力評価表、検査介助評価表）を活用。【結果・考察】指導計画表と評価表を基に新任看護師教育に活用し計画・実施・評価をした。プリセプターと依頼された担当者が、指導計画表に沿って指導を行い、評価表を活用したことで習得状況を把握し指導に生かすことができた。しかし、他のスタッフや日々の検査を統括するリーダーから習得状況を確認されることが多かったため、スタッフ全員が一目で習得状況が確認できるものが必要と感じた。そこで、独り立ち・教育中・優先して習得が必要な検査・処置項目を明確にした物を作成し掲示したことで習得状況を共有することができ、教育の協力が得られ円滑な指導に繋がった。結果、6カ月で緊急検査呼出し待機に対応できるようになり教育の成果があった。新任看護師の育成はスタッフ全員が協力して教育に関わることで、効率的かつ効果的な教育につながると考える。【まとめ】指導計画書（週刊計画、月間計画）と評価表（看護実践能力評価表、検査介助評価表）を用いて効率的な教育を行うことができた。新任看護師の育成はスタッフ全員で育てるという意識を一人ひとりが持ち関ることができるように、教育体制の整備が今後の課題である。   ","新任看護師教育","プリセプター"]
["86回","菊地","厚子",null,null,"千葉大学医学部附属病院"," 臨床工学センター",23,"一般演題","洗浄・消毒","十二指腸鏡先端部洗浄における内視鏡細径管路洗浄装置試用経験の報告","【背景】十二指腸鏡先端部分の用手洗浄に関し、当院では全例ATP測定を用いた清浄度確認を行い感染管理の一環としているが、業務負担やコスト面から、全例測定の必要性に関しては常に検討すべきものとしても捉えられている。今回、ワイヤ―チャンネルを有する十二指腸鏡洗浄における内視鏡細径管路洗浄装置(以下MivroⓇ試用経験を得たので報告する。【目的】MivroⓇ使用群、未使用群の十二指腸鏡先端部分用手洗浄後ATP値の比較を行い、使用感もあわせて有用性を検討する。【対象および測定機器】十二指腸鏡：JF-260V、TJF-260V、JF-240、ATP値測定機器ルミテスターPD-20Ⓡ。【方法】ワイヤーチャンネルへの送液に、シリンジで30 ml送液した群(以下従来法群)、MivroⓇで60秒送液した群(以下Mivro群)、それぞれの用手洗浄後先端部ATP測定を行う。250RLU以上で再洗浄。また、洗浄員にアンケートを行う。従来法期間2018年9月～2019年1月、MivroⓇ期間2019年2月～6月。【結果】従来法群ATP値：最大値3,903、最小値2、中央平均値54.9、再洗浄率12％(n=353)。Mivro群ATP値：最大値1,417、最小値5、中央平均値47.7、再洗浄率8％(n=369)。洗浄員(6名)アンケート結果：「使いたい」3名、「使いたいけどチューブがとんで怖い」、2名「使いたくない」1名。【考察】中央平均値、再洗浄率ともに従来法群よりMivro群の値が低くなり、MivroⓇ送液の洗浄効果を感じられた。洗浄員アンケートでも過半数が「使いたい」と回答しており、送液時の労力軽減だけでなく再洗浄率が下がったことからも、大きく業務負担を減らせたと考える。ただ、現在は改善策が施されているが「チューブ接続部が圧に負けて外れてとぶ」トラブルが度々起きたことが、洗浄員の評価に反映された。MivroⓇに限らずとも、何か新しい機材を試す際に一度でも怖い経験をすると、現場での使用意欲は削がれるということを実感した。また、高価格の物であることから「洗浄効果」「負担軽減」の他にコスト面でのメリットも加えることが出来れば、導入要望の際にはより強く示せると考える。例えば当院においてはATP測定器材費削減につながれば、経済的メリットの一つになると考えた。【結語】十二指腸鏡先端部洗浄においてMivroⓇは有用であった。《利益相反：無》KW1: MivroⓇ、KW2:ATP 測定"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["84回","渡部","美也子","ワタベ","ミヤコ","市立ひらかた病院","救急・中央診療",1,"一般演題","前処置","下部消化管内視鏡検査における腸管洗浄剤2剤の比較－ピコスルファートナトリウムは苦痛軽減に寄与するか－","【研究目的】下部消化管内視鏡検査の前処置の苦痛は「量の多さ」、「味のまずさ」、「匂いの臭さ」などがあり、これまで数種類の腸管洗浄剤が発売されている。今回、新たにA施設で採用したピコプレップ®配合内用剤（以下ピコプレップとする）とモビプレップ®配合内用剤（以下モビプレップとする）の腸管洗浄効果や安全性などを比較し、腸管洗浄剤選択の基礎資料とすることを目的として調査した。【研究方法】対象者は、消化器内科外来で下部消化管内視鏡検査を受けた患者119例（モビプレップ群、以下M群69例）で、M群とピコプレップ群（以下P群とする）は無作為抽出法で決定した。方法：年齢、性別、普段の便通、腸管洗浄剤服用後の排便回数、検査所要時間など22項目の質問紙調査を行った。腸管洗浄剤の飲みやすさや服用方法の理解度などは4段階のリッカート尺度を用いた。M群とP群の比較には、マンホイットニーのU検定、カイ二乗検定を用いて、有意差水準は5%以下とした。【倫理的配慮】市立ひらかた病院の倫理審査委員の承諾後に研究を開始した。研究対象者へは、プライバシーの保護、拒否による不利益を被らないとなどを口頭と文章で説明し、同意を得た。【結果】年齢や性別、腹部手術歴などの患者背景に有意差はなく、排便回数、腸管洗浄剤服用による有害事象などの服用に関連する項目も有意差はなかった。また、腸管洗浄効果を評価したBoston Bowel Preparation Scale（以下BPPSとする）の得点や検査所要時間にも有意差はなかった。有意差のあった項目は、「腸管洗浄剤の量に関する感想」（p＜.001）、「腸管洗浄剤の飲みやすさ」（p＜.001）の2項目であった。【考察】腸管洗浄剤の服用後の有害事象に有意差および重大な有害事象がなかったこと、また腸管洗浄効果（BPPSの得点）や検査所要時間にも有意差はなかったことは、安全性と洗浄効果は、モビプレップに対してピコプレップは非劣性であったといえる。感想は、P群の「腸管洗浄剤の量に関する感想」、「腸管洗浄の飲みやすさ」の得点が有意に高く、患者に受容されやすい腸管洗浄剤であると考える。【結論】患者背景および腸管洗浄効果、検査所要時間、有害事象に有意差はなかった。ピコプレップは「腸管洗浄剤の量に関する感想」、「腸管洗浄剤の飲みやすさ」の得点が有意に高かった。","下部消化管内視鏡検査","腸管洗浄剤"]
["84回","井元","孝行","イモト","タカユキ","呉市医師会病院","臨床工学科",2,"一般演題","洗浄・消毒","      内視鏡用手洗浄におけるブラッシング洗浄補助すすぎシステム        （ブラシシステム）の有用性の検討","【背景・目的】内視鏡洗浄において自動洗浄・消毒装置（以下洗浄器）使用前の用手洗浄は重要である。当院では、日本消化器内視鏡学会などの「消化器内視鏡の感染制御に関するマルチソサエティ実践ガイド」に基づき、用手洗浄を行い、洗浄器を使用しているが、用手洗浄が確実にできていないと洗浄器の効果は十分発揮されず、感染のリスクを伴うとされる。そこで、我々は安定した用手洗浄を行うため、ブラッシングの効果を高め、確実なすすぎを行うことを目的とした「ブラッシング洗浄補助すすぎシステム」（以下ブラシシステム）を作成、導入し、従来の用手洗浄とATP測定を用いて比較検討を行ってきた。今回もその検討を行ったので報告する。 【対象・方法】2019年1月から9月末までの上部消化管検査終了後の上部消化器スコープ（GIF-H290；オリンパス社）を対象とし、2019年1月,2月,3月,6月の4ヶ月間（計216件）は従来の用手洗浄方法（手洗い群）を行い、2019年4月,5月,7月,9月の4ヶ月間（計214件）はブラシシステムを用いた用手洗浄（ブラシシステム群）を行った。管路内のATPをキッコーマン社製のルシスワブ2.8<sup>®</sup>を用いて採取し、ルシパックA3<sup>®</sup>、ルミテスターSmart<sup>®</sup>を用いて測定し、比較検討した。洗浄者は内視鏡業務経験年数5年以上の看護師または臨床工学技士が行った。統計学的検討にはt検定を用いた。 【ブラシシステムの概要】①吸引チャンネル内のブラッシング時、200倍希釈された酵素系洗剤を直接管路内に流しながらブラッシングを行う。その際のブラッシング方法は引抜き法である。同時に送気・送水チャンネル内、副送水管路内などを酵素系洗剤にて流し洗いを行う。②吸引チャンネル内、送気・送水チャンネル内、副送水管路内などのすすぎの時、水道の流水下で管路内をすすぐのではなく、水道水を直接全管路内に流すことを目的に作成したシステムである。 【結果】用手洗浄後のATP値は、手洗い群：82.3±106.4RLU、ブラシシステム群：44.4±47.7RLUとブラシシステム群は有意に低値であった（p&lt;0.01）。なお、100RLUを超えた件数は、手洗い群：58/216症例（26.9%）、ブラシシステム群：16/214症例（7.5%）であった。 【考察】ブラシシステムを用いることで、洗浄器使用前の用手洗浄の一助となることが示唆された。 【結語】今回、我々が作成したブラシシステムを用いることで、洗浄器使用前の用手洗浄の一助となることが示唆された。","内視鏡洗浄"]
["84回","杉本","美智子","スギモト","ミチコ","東海大学医学部付属病院","内視鏡室",3,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡関連リユーザブル処置具の再処理中央一元化導入に向けた取り組み","【背景】当院では、内視鏡関連リユーザブル処置具（以下処置具）の一次洗浄から滅菌までの処理を、内視鏡室内で実施していた。平成26年、厚生労働省医政局指導課長通知「医療機関における院内感染対策に関する留意事項」において、「現場での一次洗浄は極力行わずに、可能な限り中央部門で一括処理を行うこと」と明記されている。当院も運用改善が必要であると考え、処置具再処理中央一元化に向けた取り組みを行ったので報告する。【目的】処置具の一次洗浄から滅菌処理までの工程を、内視鏡室で実施する方法（以下従来法）から、同等の清浄度を保ちながら中央滅菌材料室で一括処理を実施する方法（以下一元法）へ円滑に移行する。【方法】1.  関係各部署での業務・作業工程の現状把握を行い、実施に向けた業務調整を行った。2.  一元法実施後、処置具安定供給のために必要とされる追加処置具の選定及び追加購入要望に向けた折衝を行った。3.  従来法と一元法において、一次洗浄実施後の清浄度比較を行うため、血液汚染させた処置具について、ATP測定法、アミドブラック測定法の両法を用いた一次洗浄実施後の清浄度について比較検討を行った。【結果】1.  内視鏡室と中央滅菌材料室で使用している、超音波洗浄器、洗浄剤、滅菌条件設定に相違があった。しかし、作業現場へのヒアリング及び検討を重ね、処置具メーカー推奨設定に準じた作業工程を導入することができた。2．  処置具安定供給のために、内視鏡室処置具在庫を増加した。新規購入した処置具は、14品目58本で、経費は総額約170万円であった。3．  一次洗浄実施後のATP測定、アミドブラック測定結果は、従来法、一元法で同等の 結果であった。【考察】中央部門での一括処理を導入することで内視鏡室における業務効率の向上に繋がった。また導入前は、清潔・不潔エリアを意識しながら作業していたが、明確な区分けはなく、「清潔・不潔エリアが混在している」と指摘される恐れがあった。しかし、中央部門での一括処理を導入することで、明確なゾーニングが可能となり、更なる感染防止対策の強化にも繋がったと考える。【まとめ】作業を中央一元化することで、汚染の拡散、感染リスクの低減が可能となる。再処理中央一元化は、合理的で有効な品質管理が可能となるだけでなく、内視鏡室における感染防止対策の向上に繋がる。","リユーザブル処置具再処理","中央一元化"]
["84回","蛭田","博恵","ヒルタ","ヒロエ","松村総合病院","外科外来",4,"一般演題","その他","看護師特定行為による胃瘻交換に関するアンケート調査","【はじめに】2018年11月から当院でも胃瘻交換の看護師特定行為研修指導が開始された。当院ではイントロデューサー変法でボタン型バンパーによるPEGを施行している。交換は医師がボタン型バンパーで行っていたが、特定医療行為看護師による交換となり指導通りチューブ型バルンとした。ボタン型バンパーは半年おきの交換でよく自己抜去の心配も少ない反面、熟練医師による交換が必要で交換時の出血・疼痛を伴う。チューブ型バルンは、特定行為看護師による交換が可能で出血・疼痛がない反面、1か月おきの交換が必要で自己抜去の可能性が高い。【目的】チーム医療の中心的看護師養成をする特定医療行為は手順書に基づいて医療行為を行うものであるが、胃瘻交換では患者側がどう感じているか知ることを目的とした。【方法】2019年9月に当院でPEG・胃瘻交換施行の45人中、死亡6名を除く39名の家族、施設職員に郵送法でアンケートを施行した。回答期限は1か月で、返信や電話回答とした。特定医療行為看護師による胃瘻交換は、安全性からチューブ型バルンであること、ボタン型バンパーとチューブ型バルンの利点欠点を簡単に説明し、アンケートは、1.ボタン型バンパーがよい、2.チューブ型バルンがよい、3.どちらでもよいから選択とした。さらにその理由の記載欄を設けた。【結果】アンケート回収率は39名中36名、92.3％であった。回収不可3名の内訳は、福島第一原発近郊の住所で現住所不明で戻ってきた2名、電話がつながらない方1名であった。ボタン型バンパーがよいは13名で、その理由は、毎月では交通費を含めて通院が大変だが半年おきでよいのでが7件、チューブ型バルンでは損傷・自己抜去されそうで怖いからが5件、患者本人がチューブを拒否するためが1件であった。チューブ型バルンがよいは14名で、その理由は、痛みや出血がないのでが6件、在宅訪問看護・かかりつけ医でできるのでが3件、管理がしやすいのでが1件、ボタン型バンパーよりただれづらいのでが1件であった。どちらでもよいは9名であった。【考察】以上の結果から、患者個々のおかれた状況で希望する胃瘻交換の種類が違っていたことがわかった。特定医療行為による胃瘻交換は、あくまで医療従事者側の利点のためであり、今後当院では患者側の希望を聴いたうえで個別に対応していく。【結語】看護師特定行為による胃瘻交換に関するアンケート調査を行ったので報告した。利益相反無し。","特定医療行為","胃瘻交換"]
["84回","岩渕","見和","イワブチ","ミワ","財団法人厚生会仙台厚生病院","消化器内視鏡センター",5,"一般演題","その他","内視鏡室の稼働率調査から見えた現状と課題～OJTソリューションズによる現地・現物調査の応用～","【背景】2007年内視鏡室にOJTソリューションズ（以下OJTと称す）が導入され、数々の改善活動を行った結果、総検査件数は18,374件（2017年）まで増加した。検査・治療数の増加に伴い、待機期間が1か月以上となり、患者や家族からは症状の悪化に対する不安が聞かれていた。待機期間を短縮させ検査・治療件数を増やしたいが、限られた検査室と人員でどの様に対処したら良いか思案していた。そこで現地・現物で行う稼働率調査により、現状が明確になり、真の問題を捉えることで課題を見出すことに繋がったのでここに報告する。【目的】現地・現物で行う稼働率調査により、現状を明確化し、課題解決に繋げる。【倫理的配慮】所属施設の倫理委員会の承認を受け、対象者には調査参加の自由意志による承諾が得られている。【方法】①調査日：1回目2017年5月1日、2回目2017年5月8日②調査方法：調査員2名で1日の検査・治療実施時間を調査した。調査結果から、OJT手法を参考に稼働率を算出した。【結果】稼働すべき時間を8時間（45分の休憩を除く）とし、稼働率を算定した。稼働率は73.4％で、稼働していない時間が2時間余りあることが分った。更に１日当たりの医師介入、看護師介入、医師検査別介入時間を算出した。医師介入時間は、平均4時間25分。看護師介入時間：準備・片付けにかかる時間は、平均1時間27分であり1件あたりの介入時間は平均6分。医師検査別平均稼働時間では、上部で8分以下、下部では25分・EUS20分・ESD1時間14分であった。【考察】稼働率が8割に満たない要因として、①9時以降開始している検査室があること②午前と午後の間に60～90分間程度、5つある検査室のうち、3検査室が稼働していないこと③胆膵EUS検査室が有効活用されていないこと、が挙げられた。医師、看護師介入時間に関しては1件当たり上部検査15分、下部検査30分、胆膵EUＳ26分であった。したがって1件当たりの枠の設定は妥当であることがわかった。また、看護師の介入時間は平均6分であり、手順通りに実施できていた。以上より今後の課題は、何％の稼働を目指すのか目標を設定し、9時から開始できる仕組みづくり、予約システムの見直し、適正な人員配置、役割分担等の見直しが必要であると考えた。【結語】現地・現物で行う稼働率調査は、現状が明らかになり、真の問題を捉える手段として有効である。","OJT"]
["84回","鈴木","尚美","スズキ","ナオミ","医療法人社団　根本医院","内視鏡部",6,"一般演題","検査","抗凝固薬、抗血栓薬服用継続下でのコールドスネアポリペクトミーの安全性の検証","«はじめに»当院では2017年5月より下部消化管内視鏡検査（以下CS）にて外径10ミリ未満隆起性、非有茎性病変、良性と診断したポリープに対してコールドスネアポリペクトミー(以下CSP)を行っている。2017年当時抗凝固薬・抗血栓薬服用中の症例は、一定期間の休薬をしてからCSPを行っていた。2017年に抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン抗凝固薬に関する追補2017が発表された。ガイドランによると抗血栓薬の休薬により血栓塞栓症リスクが高い症例に対しては、出血低危険度の消化器内視鏡処置は、抗血栓薬継続下での施行が推奨されている。当院でも、2018年6月より抗凝固薬・抗血栓薬いずれか1剤服用ならば、休薬せずCSPを施行することとした。今回抗凝固薬、抗血栓薬服用下でのCSPの安全性の検討を行った。«対象»2018年6月14日～2019年9月24日の期間に当院でCSPを施行した327症例。«方法»抗凝固薬・抗血栓薬いずれか1剤服用継続中の患者、抗凝固薬・抗血栓薬服用中で検査前休薬した患者、いずれの薬も服用していない患者にわけ、期間中CSPを施行した患者の後出血について検証した。«結果»327症例518病変にCSPを施行した。抗凝固薬・抗血栓薬を服用継続した患者72症例125病変（24.1％）休薬した患者13症例18病変（3.5％）抗凝固薬・抗血栓薬服用の無い患者242症例375病変（72.4％）であった。内服されていた薬剤は、アスピリン系服用12症例、チエノピリジン系服用20症例、アスピリン・チエノピリジン系以外の抗血栓薬服用29症例、抗凝固薬服用11症例にCSP施行した。休薬中、服用中、服用無し、いずれの症例も後出血を認めた症例はなかった。切除病変数も後出血に影響しなかった。«考察»当院でCS検査を行う15％の症例で、何らかの疾患で抗凝固薬を服用している。内服継続下でCSPが施行できることで、脳血管、心血管障害の発症、さらにそれが重症化するなどの、合併症を予防することができると考える。さらにCSPは高周波装置を用いない為粘膜下層への障害も少ない。切除後のクリップによる止血も必要なく、抗凝固薬・抗血栓薬いずれか1剤服用ならば、服用継続中でも病変数に関わらず後出血のリスクが低く、安全に行える可能性が高いと考える。«結語»抗凝固薬・抗血栓薬内服は、いずれか1剤服用ならCSPの安全性に影響がないと考えられる。今後も症例を集積して安全性を検証していきたい。","CSP"]
["84回","古橋","折香","フルハシ","オリカ","ブラザー記念病院","内視鏡センター",7,"一般演題","看護","上部内視鏡検査時の苦痛緩和を目指して～検査中に音楽を流す事の効果検証～","目的 上部内視鏡検査（以下胃カメラ）に苦手意識を持ってる人は多く、検査前は緊張で表情が硬い。当院の胃カメラを受ける方は6割以上が健診者で、今年の胃カメラの苦痛は来年も受けるかどうかの判断基準になる。当院は、経鼻カメラが9割で経口カメラも細径カメラを使用している。また、検査中は音楽を流し、声をかけ、タッチングを行いリラックスできるように促している。患者満足度調査結果で、声掛けやタッチングは苦痛緩和につながったと98％回答。音楽が流れている事の調査はしなかったが、「音楽で安らぎました」「音楽よかったです」などのコメントがあった。音楽鑑賞のリラクゼーション効果は、多くの研究で確認されている。そこで、検査中の音楽が苦痛を緩和するのかアンケート調査から検証した。期間 2019年9月2日～10月4日対象 胃カメラを受けた健診者203名（内男性137名、女性66名）方法 検査中に音楽が流れている事についてアンケート調査を実施。研究中の音楽は、瞑想系とクラッシックを流した。結果 苦痛度はかなりつらい6％つらい62％ややつらい24％なんともない8％。音楽が流れている事に気づきましたか気づいていた77％知らなかった23％。音楽が流れている事をどう思いますかとてもよい25％よい56％なんとも思わない19％やや不快・不快0％。気持ちが落ち着きますか落ち着く74％なんとも思わない24％落ち着かない2％。体の力が抜けますか抜ける43％変わらない48％抜けない9％。音楽で胃カメラの苦痛が軽減されましたか軽減されない0％分からない10％やや軽減された50％軽減された40％。考察 胃カメラを苦痛と感じている方が殆どであり、その苦痛度は個々で違いがある。音楽に気づかなかった方は、検査中に嘔吐反射が強かったり、せき込んでしまった方が多かった。また、検査医の中には検査全般声をかけている。その為に音楽が耳に届かなかったのではないかと推測する。音楽を聴く事を心地よく感じ、苦痛が軽減されたと90％の方が回答している。それは、気持ちが落ち着いたり、体の力が抜ける事で緊張が緩和されリラックスする事ができたからだと考える。しかし、つらい検査であることに変わりがないことを改めて実感した。その中でも音楽を聴く事は、「かなりつらい」から「つらい」、「つらい」から「ややつらい」へと苦痛の度合いが緩和されたと考える。結語 検査中に音楽を流す事は苦痛緩和に一定の効果がある。","音楽、苦痛緩和"]
["84回","橋本","佳典","ハシモト","ヨシノリ","社会医療法人　景岳会　南大阪病院","臨床工学科",8,"一般演題","処置具","当院の大腸内視鏡的粘膜下層剥離術におけるSelf Made Traction Clipの検討","【背景】内視鏡的粘膜下層剥離術(以下、ESD)は、剥離する際に粘膜下に潜り込む操作が必要であるが、重力や線維化の影響で視野確保が困難な場合がある。ゼオンメディカル社製S-Oクリップ<sup>Ⓡ</sup>は病変を継続的に牽引し視野確保が可能であり大腸ESD施行に有効である。但し、デバイスコストは診療報酬に含まれておりコスト面に問題がある。今回、既存の製品に創意工夫を行い低コストの牽引クリップを考案した。【目的】Self Made Traction Clip(以下、SMTC)を作成し、SMTCによる牽引の有効性を評価表を用いて剥離面の視野確保・牽引の保持力・操作性の評価検討を行った。【方法】ゼオンメディカル社製ゼオクリップ<sup>Ⓡ</sup>にシリコン製の輪ゴム(直径10mm、太さ0.4mm)を手術用縫合糸(5-0ナイロン糸)で、ゼオクリップ<sup>Ⓡ</sup>のツメの穴に糸を通し括り付けた。全周切開を終えたタイミングでSMTCを剥離した病変の肛門側にクリッピングし、輪ゴム部分をオリンパス社製EZ Clip<sup>Ⓡ</sup>のツメで把持し対側腸管に牽引した。同一医師によりSMTCを使用した10症例（2019年9月～2019年11月）に対し検討を行った。評価項目として剥離面の視野確保・牽引の保持力・操作性について医師に5段階で評価を依頼した。【結果・考察】各項目の評価平均値は、剥離面の視野確保4.5、牽引の保持力3.3、簡便な操作性3.9となった。視野確保は全例4以上で有効であった。保持力は深部大腸では低く、直腸病変では高い評価であった。操作性は平坦病変では視野が良くスムーズであったが、隆起のある病変は難度が高く、更に深部大腸ではスコープの固定が容易ではなく、屈曲の強い部位では視野が狭くクリッピングが困難であった。SMTCは使用部位にもよるがスコープとの干渉もなく効果的な牽引を得られ、安全且つ短時間での大腸ESD施行が期待できると思われた。また、比較的安価な輪ゴムを用いる事でコストカットに効果が得られた。しかし、操作性はクリップでの輪ゴム把持が難しい点や過度な牽引・内視鏡の反転操作により治療中の輪ゴム断裂がある事から輪ゴムの強度や素材の変更等、更なる改善が必要であると思われる。【結語】医師の評価からSMTCは大腸ESDでの牽引に有効であり、コストカットも可能である。","大腸ESD","牽引クリップ"]
["84回","今村","倫敦","イマムラ","ノリアツ","東京品川病院","内視鏡部",9,"一般演題","管理","人為的修理費をとことん0にするために","＜背景＞修理費を抑えることは常に取り組まれる、言わば内視鏡技師の宿命でもあります。これまで様々な工夫が技師会でも発表されており、当院でもそれらを取り入れながら修理費を削減するように努めてきました。2018年度、当院は運良く経年劣化による修理が発生することなく、また人為的修理費も0、つまり年間内視鏡修理費0を達成しました。今回は達成のための取り組みを紹介いたします。＜目的＞修理費削減に必要な知識・教育・運用の紹介＜取り組み＞修理費の削減の取り組みとして、知識に関するものを2or3つ、教育に関するものを2つ、運用に関するものを2つ紹介します。知識：①送気送水管路に異常を感じたらA/Wボタンに追加して、全管路チューブを用いて用手的に送気送水管路をフラッシュすること、②ボタンが効かないと言われたらボタンの故障ではなく、スイッチと基盤のズレ（ボタンの脱臼）の可能性があること、③消化器以外の軟性内視鏡は防水キャップのつけ方などを変え、洗浄器の入れ方を工夫することでスコープストレスを減らすことがあります。教育：①医師への教育を徹底し、スコープを取り扱う際は必ず最初に先端から持ってもらうように指導すること、②機器取り扱い講習やメーカーからの勉強会などへの参加を促し、洗浄消毒担当者への教育を強化することがあります。運用：①様々な修理費削減グッズが販売されていますが、先端を守るためにお金をかけること、②スコープを修理するかどうか、修理と新規スコープ購入のやりくりがあります。＜結果＞結果として、新規スコープをたくさん購入したり、検査数が減ったりといった背景因子はなく、修理費が2016年度より減少し、2018年度に0円を達成しました。＜考察＞スタッフの入れ替わりがほとんどなかったことは、教育の面で修理費削減に影響しているかと思います。経年劣化による修理費が出なかったことは運がよかったと考えますが、別の発表でも紹介しているスコープ特性を活かした運用を積極的に行うことで、無理なアングルやスコープストレスを低減できたことで、修理費削減につながったとも考えています。＜結語＞内視鏡技師の努力で修理費は時に限りなく0円に近づけることができます。","故障","修理費削減"]
["84回","山田","圭介","ヤマダ","ケイスケ","友仁山崎病院","看護部　内視鏡",10,"一般演題","その他","内視鏡検査後の環境整備の評価～蛍光ローションとUVライトを使用して～","【背景・目的】 内視鏡検査や処置により、検査台及び周辺機器が血液や体液で汚染される。交差感染防止のために環境整備は必要であり、日々の検査終了後に行っている。今回、周辺機器の汚染状況を確認し、環境整備が効果的に行えているのかを調査及び考察したため報告する。【環境整備方法】1日の検査終了後、高頻度接触部位及び汚染が予想される、①処置ワゴン裏面以外の表面②内視鏡カラーモニター、光源装置、コード類を含む高周波装置などの内視鏡機器の電源スイッチやボタン③トロリー棚④パーテーション⑤心電図モニターの電源スイッチやボタンとモニターコード⑥酸素流量計、について「クリネル ユニバーサル200<sup>R</sup>」を使用し、清拭消毒を行う。【方法】プラスチックエプロンを装着した内視鏡医と介助者が、ポリポーシスの治療を模して鉗子口への処置具の出し入れを約30回行った。鎮静下での濃厚な処置を想定し、組織回収トラップの交換や高周波装置の設定変更、モニター及び酸素の操作を行った。終了後にUVライトを照射し、蛍光発色された箇所を視覚的に調査した。なお、内視鏡スコープの先端には蛍光物質を含むローションで満たされた医療用グローブをつけ、処置具をグローブ内のローションに浸されるように処置を行った。【結果】処置ワゴン、パーテーション、酸素流量計、ベッドサイドモニターと高周波装置の操作ボタンとコード、キーボード、トロリーに汚染が確認できた。光源装置はスコープを接続する出力コネクター周辺に汚染が見られ、一部出力コネクター接続部の内側にまでローションが入り込んでいた箇所があった。その他、模擬検査中吸引は行わなかったが、吸引びんの外表面にローションの付着が見られた。【考察】濃厚な処置を想定した模擬検査で汚染された区域は、その殆どが日々行っている環境整備の範囲内にとどまっており環境整備が効果的に行えているといえる。一方、環境整備の範囲外に汚染が確認された、光源装置の出力コネクター周辺と吸引びんの外表面の汚染は、消毒済スコープの装着や検査・処置中に直接接触することはなく、交差感染のリスクは低いと示唆される。しかし清掃といった観点から、今後は環境整備に加える必要がある。【結語】一部想定を超える汚染がみられたが、交差感染防止としては効果的に環境整備が行えていることが確認できた。さらに環境整備の重要性を再認識でき、感染対策の意識改善につながった。","環境整備"]
["84回","桐越","英恵","キリコシ　","ハナエ","社会医療法人三栄会　中央林間病院","看護部",11,"一般演題","看護","上部消化管内視鏡検査における鎮静剤使用者の回復時間と安全性について","【はじめに】当病院では2016年3月より内視鏡検査の増加に伴い2列稼働を目指して内視鏡センターが設立された。上部、下部ともに件数は増え現在1ヶ月あたり350件程を行っている。上部消化管内視鏡検査（以下GIF）を行う方の約70％が鎮静を希望し、そのうち約90％の方にプロポフォール（以下プロポ）による鎮静を行っている。【目的】当病院でのGIFにおけるプロポ使用時の安静解除基準を作成し、その有用性について、また患者さんが安全に覚醒できているかを検討、検証する。【方法】当院では、検査終了から20分後に収縮期血圧や眠気の有無等の覚醒状況を確認するスコア表を用いて、安静解除可否の判断を行なっている。2019年5月1日～8月31日の4ヶ月間において、GIFを行い、かつ鎮静剤でプロポを使用した691件について、検査終了後20分以内で覚醒出来た人と、出来なかった人の割合を検証した。その上で、覚醒出来た人と出来なかった人との間に何らかの傾向が見られるか、それぞれ以下①から⑥について比較検討を行なった。更に、覚醒出来なかった人について以下⑦を検証した。①検査開始から検査終了までの所要時間②プロポ投与開始から検査終了までの時間③プロポ最終投与から検査終了までの時間④プロポの初回投与量⑤プロポ追加投与の有無⑥プロポの合計投与量⑦安静解除延長理由【結果】検査終了後20分以内に覚醒出来た人の割合は97%、20分以内に覚醒出来ず30~60分間の安静を要した人は3%だった。しかし85歳以上では16%に覚醒延長が見られた。年齢以外に覚醒出来た人と覚醒出来なかった人との間に明らかな傾向は見られなかった。【考察】当初は、現在スコア表で用いている検査終了時刻を基準とするのではなく、最終投与時刻を基準として安静解除時刻を設定することにより、更なる時間の短縮が望めると推察した。しかしながら、最終投与時刻を基準とする場合、業務が煩雑になり安全性が損なわれると考え、検査終了後20分を基準に管理を行っていた。本研究により追加投与の有無による有意差は無く、また現在まで転倒などの事故は1件も起きていないため現行のスコア表での管理は適切であると考えられた。ただし、85歳以上では覚醒不良者の割合が増加していたため体重を基準とした投与量の設定だけではなく年齢も加味した投与量の決定が必要と考えられた。【結論】当院スコア表はプロポフォール使用後の安全な管理に有用であると考えられた。","プロポフォール","安静解除"]
["84回","村上","圭","ムラカミ","ケイ","佐野病院","臨床工学科",12,"一般演題","処置具","ESDに用いるナイフの先端の洗浄方法の提案","【背景】早期胃がんに対する治療法として近年「内視鏡的粘膜下層剥離術(Endoscopic Submucosal Dissection)(以下ESD)」が有用とされている。治療方法の普及に伴いESDに用いる様々なデバイスが開発されており、その中の一つにITknife2™がある。昨今、ESDでITknife2™を使用した際に炭化した組織がITknife2™の先端の絶縁チップの裏側に付着しITknife2™の切開能力や止血能力が低下してしまう事が問題がとなっている。現在多くの施設ではITknife2™の先端のチップの裏側を生理食塩水やプロナーゼ水の染み込んだガーゼでブラッシングすることで付着した組織を取り除いている。しかし、この方法では付着した組織を十分に取り除く事が非常に困難である。また強引なブラッシングでITknife2™が破損してしまう欠点がある。その為、容易かつ効率的なITknife2™の洗浄方法が求められている。そこで、新しい洗浄方法として超音波を利用した洗浄方法を提案し有用性を検証した。【目的】超音波洗浄機を使用する事で従来の方法より容易かつ効率的にITknife2™に付着した組織を取り除く事が可能になるか検証する。【方法】豚肉をITknife2™で通電しITknife2™の先端に炭化した組織を付着させる。高周波発生装置はエルベ社のVIO300D™を使用し設定はSOFT COAGのEffect5-100wで通電する。この時実際にESDを行っている時の汚れを再現するために豚肉の通電部位に血液(研究代表者の血液)を塗布し血液と豚肉を同時に通電する。この方法で汚したITknife2™を30秒間プロナーゼ水の染み込んだガーゼでブラッシングした場合(以下A群)と、超音波洗浄機を用いて10秒間ITknife2™に振動を与えた後20秒間プロナーゼ水の染み込んだガーゼでブラッシングした場合(以下B群)でのITknife2™に付着した組織の残り具合を比較する。　比較方法はA群とB群の写真を各20枚撮影し、当院スタッフ5人に一重盲検で汚れている状態を1点、綺麗な状態を5点として、5段の基準となる5枚の写真と比較してもらい5段階で点数をつけてもらい、A群とB群の写真の点数を比較する。【結果】A群の平均点よりB群の平均点の方が高くなった為、超音波洗浄機を使用すると従来の方法より効率よく汚れを取り除く事が出来た。【考察】この検証結果の差がITknife2™のパフォーマンス能力にどのような影響を与えるか検証する必要がある。また、組織を取り除くために最も適切な振動を与える時間を検証する必要がある。","ESD","超音波"]
["84回","前谷","聡美","マエタニ","サトミ","村上記念病院","内視鏡センター",13,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄における恒温槽付きシンクの使用経験","[はじめに]：恒温槽を用いての洗浄は眼科領域の器具の洗浄において有用性が報告されたことより、内視鏡洗浄においてもその効果が期待され広がりが期待される。今回、内視鏡センターの新築に際し、恒温槽付きシンクを導入したのでその経験と有用性について報告する。[方法]：使用した恒温槽付きシンク（アスカメディカル社製）は、槽内を設定温度に制御し、槽内循環により洗浄濃度を均一にし、血液分解や汚れを落ちやすくするものである。器具浸漬洗浄を終了させ排水すると自動で槽内・配管内の洗浄が行われ、槽内の清潔を保つことができる。手順としては使用後のスコープ（オリンパス社製）を酵素洗浄剤入りの恒温槽付きシンクに浸漬し、浸漬しながら手洗浄を行い、その後、専用の洗浄消毒装置（OER-4：オリンパス社製）で自動洗浄を行う。1日の最終の洗浄時には、浸漬したのちチューブをつなぎスコープ内回路を３分間循環させたあと手洗浄を行い、その後洗浄消毒装置で自動洗浄を行っている。今回、1日洗浄後のシンク内残存液の細菌検査を簡易培養法を用いて行い、通常のシンクと恒温槽付きシンクにおける細菌叢の比較を行った。[結果]；従来の方法に比し、時間的な差はなく、スタッフの労力においても差を感じなかった。恒温槽付きシンクにおける細菌量は10<sup>５</sup>または10<sup>６</sup>個であり、従来のシンクでの10<sup>３</sup>個と比べ、洗浄力に差を認めた。[考案]；恒温槽付きシンクを用いる洗浄は、酵素洗浄剤の特性を生かし、浸漬する水温を40℃付近に保つことにより高い洗浄効果が得られ、さらに噴流の物理的な作用を加えることにより迅速かつ確実な洗浄効果が得られるとされている。実際に恒温槽に浸漬しながらの手洗浄において、洗浄業務に負担をかけることなく洗浄効果を向上させることができるものと思われた。[結語]；恒温槽付きシンクを用いた内視鏡洗浄は有用であった。","内視鏡洗浄","恒温槽"]
["84回","増子","弘明","マシコ","ヒロアキ","一般財団法人脳神経疾患研究所附属総合南東北病院","臨床工学科",14,"一般演題","その他","2種類の細径・経鼻内視鏡における吸引時間とデバイス使用の有用性について","【背景】近年、細径・経鼻内視鏡は小型CCDの搭載やレーザー光により高画質でかつ先端径が細く、苦痛を軽減することが可能となり、人間ドック等のスクリーニング検査として広く使用されている。しかし、生検鉗子使用時の吸引量の減少、クリップ等の止血デバイス使用に制限があった。【目的】2種類の細径・経鼻内視鏡において吸引時間とデバイス使用の有用性を評価する。【方法】対象は、先端部径:5.4mm、軟性部径:5.8mm、鉗子口径:2.2mmのOLYMPUS社製GIF-XP290N (以下O社)と先端部径:5.8mm、軟性部径:5.9mm、鉗子口径:2.4mmのFUJIFILM社製のEG-L580NW7 (以下F社)とした。方法は、内視鏡と－30kPaの一定圧に設定した吸引器に接続し、吸引時間を測定した。条件は鉗子孔に、A：デバイス挿入なしで蒸留水100mLの吸引時間、B：生検鉗子(FB-231K,適応口径:φ1.9, OLYMPUS社製)挿入ありで蒸留水10mLの吸引時間を、各30回測定した。【結果】結果を平均値±標準偏差で示す。吸引時間(秒)は、条件Aは、O社: 24.10±0.85秒、F社: 16.63±0.44秒であり、F社の吸引力が1.4倍であった。条件Bは、O社: 45.91±2.69秒、F社: 12.20±0.34秒であり、F社の吸引力が3.8倍であったが、2社ともデバイス挿入中は吸引力が弱く、実臨床における有効性については不明であった。条件A・B共にt検定を行った。有意水準はP＜0.01とみなした。結果F社は有意に吸引時間の短縮を認めた。また、細径クリップ(SAIKEI,適応口径:φ2.3,KANEKA社製)の挿入可否を調べた結果、O社: 挿入不可、F社: 挿入可能であった。F社ではO社と比較し、鉗子口径が2.2mmから2.4mmと大きいため、単位時間あたりの吸引量が条件A、Bともに増加した。また、細径クリップはO社では鉗子口径が小さく挿入不可であった。F社は吸引力に優れ、デバイス挿入状態において安定した吸引が可能であり、また細径クリップも使用可能であった。【考察】2種類の細径・経鼻内視鏡を検証した結果、F社はデバイス挿入中の吸引力が保たれ、細径クリップが使用可能であることから、検査時間の短縮に加え、食道の狭窄症例での止血術や、術前マーキング等の治療領域にも使用可能と考えられる。現在はスクリーニング検査での使用が多いが、今後は治療領域も含め各内視鏡の特性を考慮し有効活用していくことが望ましいと考えられる。【結語】2種類の細径・経鼻内視鏡における吸引時間とデバイス使用の有用性を評価することができた。","細径・経鼻内視鏡"]
["84回","太田","憲一","オオタ","ケンイチ","社会医療法人　愛生会総合上飯田第一病院","臨床工学科",15,"一般演題","洗浄・消毒関連","除菌クロスの変更について","背景内視鏡センターにおいて清拭は、低水準消毒である「第四級アンモニウム塩とエタノールの除菌クロス」(以下、旧除菌クロス)を使用している。内視鏡検査を行う際に血液・吐物・汚物の暴露があるため、低水準消毒では環境の清潔が保たれていない可能性がある。他部署では中水準消毒である「ペルオキソー硫酸水素カリウムと次亜塩素酸の除菌クロス」(以下、新除菌クロス) を使用している。新旧除菌クロスを比較すると、旧除菌クロスは揮発性が高く一枚当たりの清掃面積が狭い。        目的旧除菌クロスを新除菌クロスに変えることによって、消毒能力・清掃力・使用感・コストの改善を目的とする。 方法清掃力の評価として、ATP拭き取り検査を行い比較する。旧除菌クロスに対してのアンケートを行う。新除菌クロスを一ヶ月間使用し、新旧比較のアンケートを行い、使用感の評価をする。一ヶ月あたりのコストを評価する。 結果ATP拭き取り検査では、清拭なしの状態で約200RLUであったが旧除菌クロス清拭後は約120RLU、新除菌クロス清拭後は約20RLUとなった。アンケート結果より「新除菌クロスの方が使いやすい」「清拭時間が短くなった」といった意見が多くあったが、「揮発性が低いため清拭直後に使用できない」などの意見もあった。使用量は約半数に減らせたものの、旧除菌クロスよりコストは38％増加した。 考察メーカー提示の消毒効果やATP拭き取り検査の結果から、消毒能力及び清掃力が改善されたことがわかる。日常的に行う清拭において「使用感の向上」はストレスの軽減につながった。日々の業務の中で業務時間が短縮されたため、他の業務に時間を割くことが出来るようになった。コストは改善されなかったが、消毒能力の改善のために必要な経費であると考える。 結語消毒能力・清掃力・使用感は改善されたが、コストは改善されなかった。","除菌クロス","感染"]
["84回","岩野","尚子","イワノ","ナオコ","長岡赤十字病院","内視鏡室",16,"一般演題","治療","安全に鎮静下内視鏡治療を行うために～医療安全推進室、RRT（院内急変対応チーム）、臨床工学技士との協働","【はじめに】当院の鎮静下内視鏡治療は年間約800件である。2017、2018年に鎮静下内視鏡治療中、院内緊急救命コールを要請した。その後、医療安全推進室、Rapid Response Team（以下RRTとする）、臨床工学技士（以下CEとする）、と連携を深め、安全に治療を行うための取り組みを行った。その取り組み内容の実際について報告する。【取り組みの実際】1） 医療安全推進室との協働院内急変対応の検証部会の結果から、術前リスクアセスメントの強化と、全身麻酔下ESD症例の選択及び手術室の枠確保などの課題が明らかになった。麻酔科や手術室から協力を得られるよう医療安全推進室が中心となって調整し、2例/週の枠を確保できた。2） RRTとの協働2018年度RRT要請件数の部署別では内視鏡室が30％で最も多かった。救急科医師からの学習会を受け、課題を明らかにして取り組んだ。また、RRTは必要に応じて鎮静下内視鏡治療に立ち会い、医師は鎮静剤のコントロールを、看護師は呼吸・循環管理のサポートを行っている。以前は治療の開始直前や、開始後に急遽RRTを要請することが多かったが、現在では病棟や外来でのリスクアセスメント時にRRT要請されることが増え、より支援を受けやすくなっている。また、RRTと一緒に患者のケアを行うことで、内視鏡室看護師のアセスメント能力は向上した。3） CEとの協働2017年度からCEが配属され、内視鏡機器管理の他、治療の介助を行っている。CEが専門的な知識と技術で治療の介助と機器の管理を行うことで、看護師はそれらの業務から離れ、より患者のケアを集中して行うことが出来るようになった。4） 内視鏡室の取り組み集中ケア認定看護師・教育研修推進室からの鎮静に関する学習会、タイムアウトの導入、チェックリストの改訂、ESDリスクマネジメントフローの作成などに取り組んだ。【考察】消化器内科医師は治療に専念するため、全身状態の観察は主に看護師が行い、治療の介助も行っていた。看護師は患者のケアに専念できる環境ではなかった。安全に治療を行うためには、ハイリスク症例ほど救急科や麻酔科医師が全身管理を担当することが望ましい。医師、看護師、CEそれぞれが、専門的な知識と技術を発揮出来るような環境を整えることが重要である。【まとめ】医療安全推進室、RRT、CEと協働することで、2019年11月現在、内視鏡治療中の院内緊急救命コールの要請はなく、より安全に内視鏡治療を行うことができた。","医療安全","RRT"]
["84回","藤田","美絵","フジタ","ミエ","社会医療法人愛生会総合上飯田第一病院","内視鏡センター",17,"一般演題","管理","内視鏡物品を見れる化で管理しよう～カード運用を試みて～","【背景・目的】　当院では、2013年３月より内視鏡室から内視鏡センターへ拡張した。それまでは、看護師5名（専属２名、兼務3名）CE１名で構成されていたが、2015年より内視鏡専属看護師5名、CE４名となった。以前は、用度管理を一人で行っていたが2017年から二人体制にし、物品の配置や定数の見直しを行った。検査前日に、物品が揃っているか確認し、足りない物品は検査に間に合うように発注するよう心掛けていた。しかし、ERCP、ESDなど特殊検査1件に対して、余分に2件分を用意しており、不良在庫に繋がっていた。また定数管理が困難なため、カード運用にすることで定数把握や在庫管理が明確になると思い試みた。【方法】　内視鏡用度請求カード運用のマニュアルを作成。(１)内視鏡センターにあるすべての用度物品に内視鏡用度請求カードを付け、物品使用時に添付してあるカードを請求BOXへ入れる。（２）用度係が請求BOXにあるカードを基に用度請求用紙に記載し提出する。（３）用度請求用紙に記載したカードは、請求済みBOXに入れる。（４）払い出しされた物品は、請求済みBOXに入れているカードの品名、品番が一致しているか確認する。その際に用度請求用紙の確認欄へ日付とサインをする。内視鏡用度請求カードは、種類毎にカードの色分けをし、物品名、品番、定数の記載をし、物品に貼り付ける。カード（枠の色）は、用度請求日に発注（緑）、使用後すぐに発注（赤・橙）、数が減ったら発注（黄）、薬品類（黄緑）、発注の確認が必要な物品は、医師または看護師長に確認（青緑）。CE使用物品はCEと記載した。【結果】・カードがある事で視覚や認識ができる。・カード作成することで、使用していない物品の確認が出来た。・定数管理の見直しができた。・どのスタッフが検査についても、使用した物品を発注することができるようになった。・発注の漏れが減った。【考察】カード運用を実践することで、定数または在庫の把握がどのスタッフでも分かりやすく、発注が出来るようになった。カードの色分けをしたことで、視覚からも緊急度合いが分かり、物品が不足しないことを目指した。カード紛失を防ぐことが現在できていない為、今後の課題となっている。【結語】内視鏡物品管理を見える化にすることは、不良在庫の削減と発注の漏れを減らすことができた。","管理"]
["84回","金川","拓未","カナガワ","タクミ","市立吹田市民病院","臨床工学部",18,"一般演題","管理","透視下内視鏡検査における医療スタッフの立ち位置別被爆線量の把握","【背景】水晶体は放射線障害を受けた細胞が排除されることなく増殖することによって放射線白内障となる感受性の高い臓器として線量限度が定められている。2011年の国際放射線防護委員会(ICRP）のソウル声明において、眼の水晶体の等価線量限度についてこれまでよりも低い1年当たり20mSv（以前は150mSv）が示され、今後関係法令の改正が見込まれる。一方ERCPなどのX線透視化で行う検査の増加に伴い、内視鏡室に従事する医療スタッフの被爆する機会が増加している中、2019年9月の厚生労働省による眼の水晶体の被爆限度の見直し等に関する検討会資料において内視鏡室でのスタッフの被爆量が問題となっており、現状の把握と対策が喫緊の課題と言える。【目的】被爆線量の測定を行い、透視下内視鏡検査に従事する医療従事者の被爆線量の推定を行う。【方法】透視下内視鏡検査に使用する日立製作所製 VersiFlexVISTA（アンダーチューブ）でファントムを配置し、透視下内視鏡検査における医療スタッフの立ち位置として想定した７か所での散乱線を床から100㎝、130㎝、160㎝の各高さで測定した。また、各立ち位置はX線中心から放射状に距離を計測した。測定器は電離箱式サーベイメータを用いた。【結果】水晶体の高さを想定した高さ160cmにおいて距離100cmで57.1μSv/h、距離120ｃｍで170μSv/h、距離170cmで27.5μSv/hであった。防護カーテンが有効な位置では高さ130cmでの値が最も高く、防護カーテンが無い位置では高さ100cmが最も高かった。当院における３か月間の総透視時間は20.6時間であった。【考察】高さ160cmで散乱線量が最も高かった位置で推定の総被爆線量は14ｍSvとICRPの基準より低い被爆線量と推定できるが、今後の検査件数の動向によっては注意が必要と考えられるため、ゴーグルなどの防護対策が重要になると考える。今回の測定で距離に反比例して散乱線量が低い値を示さなかったのは、X線透視台用の防護カーテンが全周囲を覆うことが出来なかった為と考える。防護カーテンがない位置では散乱の影響を強く受ける高さ100cmの値が130cmより高く、防護カーテンがある位置では100cmの値が130cmの値より低くなっており、有効な装備であると考える。どの位置についても高さ160cmの値が最も低かった事からアンダーチューブ型のX線透視台は水晶体被爆の低減に有効であると考える。【結語】立ち位置による被爆線量の把握は被爆線量の低減に有用である。","被爆　線量　防護"]
["84回","中川","真由子","ナカガワ","マユコ","市立旭川病院","第2外来　内視鏡室",19,"一般演題","洗浄・消毒関連","内視鏡の洗浄消毒手技の標準化を目指して","【はじめに】 当院では内視鏡の洗浄業務を、専属の看護助手3名と内視鏡室看護師10名の総勢13名で行っている。消化器内視鏡の洗浄・消毒マルチソサエティガイドライン（以下ガイドライン）に則った部署マニュアルを作成し施行していた。マニュアルの改訂のため洗浄業務に携わるスタッフ全員の洗浄消毒方法について詳細に調査したところ、手技にわずかなばらつきがあることが明らかとなった。【目的】 マニュアルをより具体的でわかりやすく改訂し、洗浄消毒に関する手技の標準化を目的とした取り組みについて報告する。【方法】①内視鏡の洗浄消毒に携わるスタッフ全員の１次洗浄から３次洗浄までの手技を詳細に調査した。②ガイドラインの再学習を行った。③内視鏡技師会の支部会参加とその伝達講習を実施した。④部署マニュアルの改訂、手技のデモンストレーションを実施した。⑤洗浄検定内容を作成し施行した。【結果】１次洗浄から３次洗浄までの手技を調査した結果、２次洗浄におけるスコープのブラッシング方法が統一されていないことが判明した。ガイドラインの再学習と伝達講習から１次洗浄の工程に一部不備があることが明らかになった。改訂前のマニュアルはすべて文章で表現されており、個人の解釈に違いが生じていたため、写真入りの、より具体的なマニュアルに改訂した。マニュアルに沿ったデモンストレーションを実施したことで、手技の実際をより詳細に示すことができた。更に、改訂したマニュアルを基に洗浄検定内容を作成、実施したことで洗浄手技の標準化と定着を図ることができた。【考察】 ガイドラインに則ったマニュアルを作成し洗浄消毒を行っていたが、解釈の違いにより、手技にばらつきがみられるようになっていた。マニュアルを改訂し、より具体的な方法を示すことで、手技を統一し標準化することができた。また洗浄検定を作成し実施したことで、スタッフ間で改めて確認、評価でき、洗浄標準手技の定着を図ることができた。【結語】洗浄消毒のマニュアルを改訂したことで手技を統一し標準化することができた。洗浄検定内容を作成し、実施することで、洗浄標準手技の定着を図ることができた。","標準化"]
["84回","山内","明日香","ヤマウチ","アスカ","JR広島病院","内視鏡センター",20,"一般演題","看護","大腸内視鏡検査時の鎮痛剤使用時に出現する副作用に関する検討","（はじめに） 近年、大腸がん患者が増加しているという背景もあり、当院内視鏡センターでも大腸内視鏡検査（以下CS）は年々増加傾向にある。当院では希望者に対し比較的少量の鎮痛剤（ペチジン塩酸塩35mg、以下ペチジン）を使用している。今回、CS時に鎮痛剤を使用することによっておこる副作用のうち、自覚症状の出現とバイタルサインの変化を調査、検討したので報告する。（目的） 鎮痛剤を使用したCSにおいて、副作用の発生とその頻度を調査し、安全に鎮痛剤を使用するための対応に役立てる。（対象・方法） 当院内視鏡センターで鎮痛剤を使用してCSを受けた外来患者109名。鎮痛剤はペチジンとし、モニター監視下・血管確保下に検査前に医師の指示された量を静脈投与する。 患者の背景を年齢・性別・体重・鎮痛剤投与量・検査時間・鎮静回復スコア点数・検査終了時から帰宅までの経過時間を調査した。副作用の観察項目を①気分不良 ②顔色不良 ③嘔気 ④嘔吐 ⑤ふらつき ⑥冷や汗 ⑦血圧変動 ⑧呼吸苦を検査中と検査終了時に、⑨検査中の腹部膨満感 ⑩腹痛の10項目を有・無で評価した。検査前、検査中のバイタルサインの変化も記録した。 （結果・考察）症例数109例、男性42名・女性67名、平均年齢62.7歳、検査の平均時間は18.8分であった。検査終了時からのリカバリー平均時間は40.2分であった。ペチジン使用により検査中に腹痛、腹満を訴えた患者はそれぞれ12.8％、21.1％、いずれもなかった人は75.2％であった。また、ペチジンを使用することにより検査前より血圧が20低下した人は6.4％、酸素飽和度が92％以下となった人は、1％であった。検査中の随伴症状の頻度は、顔色不良、気分不良が多く、それぞれ6.4％、11.9％、上記の①～⑧のいずれかを訴えられる方は16.5％であった。検査終了時はふらつきが26.6％と最も多く、顔色不良16.5％、気分不良9.1％、①～⑧のいずれかを訴えた方は35.8％であった。以上の結果より、当院では鎮痛剤を使用した患者のCSにおいてペチジン使用により75％の人に腹満、腹痛なく安楽な検査を施行することができたが、一方鎮痛剤を使用することにより39.4％の人が検査中あるいは検査後に何らかの随伴症状を訴えられた。その症状は、検査中より、むしろ検査後に多く見られる傾向があった。この患者はいずれも鎮静回復スコアは満点であった方で、検査後も十分な問診・観察が必要であることが示唆された。","鎮痛剤副作用"]
["84回","北野","由美","キタノ","ユミ","国立病院機構　京都医療センター","外来診療科部門　内視鏡室",21,"一般演題","その他","タブレットアンケートの有用性-次回の内視鏡検査につながる定量的患者アンケート指標を考える-","【はじめに】内視鏡検査は一生一回の検査ではない。定期的なフォローアップが必要である。一般的な患者満足度調査の尺度では｢非常に満足/満足/どちらとも言えない/不満足/非常に不満足｣という設問選択は曖昧で大きな不満がないと｢満足｣と回答する人が多い。今回、新たな指標としてNet Promoter Score（以下NPS）を評価した。NPSとは顧客ロイアリティを数値化する指標で新たな指標として注目を浴びている。タブレット端末を使用して患者満足度調査を評価し内視鏡技師として配慮すべき課題を検討した。またNPSを調査した。【NPSの評価方法】検査後にタブレットアンケートを施行し設問中に｢あなたはこの病院を家族や友人に勧めたいと思いますか？｣と質問し0～10点で評価する。その中で0～6点を付けた人を｢批判者｣、7・8点を付けた人を｢中立者｣、9・10点を付けた人を｢推奨者｣と分類する。NPSは｢推奨者(Promoter)｣の割合から｢批判者(Detractor)｣の割合を引いた数値になる。【対象】2018年5月より上部内視鏡検査を受けた6285症例のうちタブレットアンケートを取得できた5543症例を対象とした。【方法】検査後のタブレットアンケートで｢待ち時間対応満足度｣｢待合スペース環境満足度｣｢トイレ等施設満足度｣｢受付職員満足度｣｢看護職員満足度｣｢医師職員満足度｣｢診療時間満足度｣｢プライバシー保守満足度｣｢安全面満足度｣｢設備満足度｣に関して5段階評価した。｢次回検査を当院で受診希望｣に関しては2段階にて評価し、最後に｢NPS｣を評価した。また、目的変数として｢次回当院受診希望｣として多変量解析を施行した。【結果】各満足度平均は｢待合スペース環境満足度｣｢トイレ等施設満足度｣の施設面で4.0に達しなかったが｢待ち時間対応満足度｣｢受付職員満足度｣｢看護職員満足度｣｢医師職員満足度｣｢診療時間満足度｣｢プライバシー保守満足度｣｢安全面満足度｣｢設備満足度｣に関しては4.0以上であった。次回当院受診希望したい症例は5379症例98％であった。次回当院受診希望を目的変数として多変量解析を施行したところ内視鏡技師としては｢安全面の説明｣と｢待ち時間の配慮｣することが次回のリピート率と連動していた。この傾向を考慮して診療した結果NPSは前半15.6より後半で20.2と上昇した。【考察】患者満足度調査で、｢安全面の説明｣と｢待ち時間の配慮｣が必要であり、NPSは増加した。NPSはリピート率と連動する可能性が示唆された。","アンケート","タブレット"]
["84回","村上","優賀里","ムラカミ","ユカリ","聖路加国際病院","消化器センター　内視鏡検査室",22,"一般演題","治療","超音波内視鏡ガイド下治療の成績報告～内視鏡技師に求められることを探る～","【背景】近年、超音波内視鏡下穿刺吸引法を応用した手技として超音波内視鏡ガイド下治療が発展し、内科的に行えるドレナージ術の最終手段であることから有用性の高さが報告されている。一方で合併症の発生頻度の高さが報告されている。当院では超音波内視鏡ガイド下治療を含めすべての消化器内視鏡検査の介助を内視鏡技師が行っている。【目的】超音波内視鏡ガイド下治療の成績を明らかにすることで、内視鏡技師に求められていることを探る。【対象】2017年1月から2019年10月末日までに超音波内視鏡ガイド下治療を施行した症例21件を対象とした。超音波内視鏡ガイド下治療は「膵嚢胞や膵液瘻のドレナージ（以下EUS-CD）」、「胆道ドレナージ（以下EUS-BD）」、「その他部位」で分類した。【方法】各症例の割合、ステント留置に至った割合（以下、手技成功率）、合併症を抽出した。【結果】各症例の割合は、EUS-CDが57.1％（12/21）、EUS-BDが23.8％（5/21）、その他部位が19.1％（4/21）であった。全症例の手技成功率は85.7％（18/21）であった。各症例の手技成功率はEUS-CDが91.7％（11/12）、EUS-BDが80％（4/5）、その他部位が75％（3/4）であった。重篤な合併症として手技後穿孔が1例あった。【考察】「膵仮性嚢胞の内視鏡治療ガイドライン2009」によるとEUS-CDの成績は65～85％と報告されている。またWang らよりEUS-BDの治療成績は手技成功率が94.7％と報告されている。当院の成績と比較するとEUS-CDの成績は上回っているが、EUS-BDの成績は下回っていた。しかし症例数の少なさから正確な比較検討は行えていない。また、成績が下回った理由として始めてや不慣れな内視鏡技師が検査を行ったことが考えられたため、今後研修カリキュラムが必要な可能性が示唆された。【結語】現在EUS-FNAやERCPの研修カリキュラムを履修した技師が検査医と治療戦略を共有した上で超音波内視鏡下ドレナージの介助を行っている。しかし症例数の少なさや手技の煩雑さなどから対応に苦慮することも否めない。今後症例を重ねドレナージ術の研修カリキュラムを策定することで治療成績の向上へ寄与できるのではないかと考えられる。","超音波内視鏡ガイド下ドレナージ"]
["84回","馬場","朱美","ババ","アケミ","医療法人山下病院","臨床検査部内視鏡科",23,"一般演題","管理","人間工学的視点からの労働環境の改善～より快適に、より健康的に～","＜背景＞近年、労働環境改善のため政府提唱の「働き方改革」が叫ばれる中、特に労働力人口の減少や長時間労働などが注目されている。内視鏡分野では立位での長時間の検査治療や洗浄業務に対し改善の余地があり、負担軽減への取り組みで、より安全・快適で健康的に働ける環境となり得る。＜目的＞負担軽減に向けた取り組みの報告、内視鏡室および洗浄室における人間工学的視点からの課題の抽出。＜対象＞①内視鏡室の立位作業、②ディスプレイ配置、③患者体位、④内視鏡室・洗浄室の作業環境＜結果および考察＞①ESD等の長時間の治療やPC入力において、前後左右フレキシブルに可動なsit‐standスツールを導入。②光源装置および対面モニターの配置と高さ変更。③大腸検査時の患者体位（仰臥位＋右足組み）を仰臥位＋バスチェアでの右足固定の導入。④上部内視鏡室介助者用カートの高さは各80㎝、78㎝、75㎝、79.5㎝、スコープハンガーは158㎝。洗浄室シンクの高さは80㎝（浴槽底面の高さは床より55㎝）、洗浄室作業台Ａ87㎝、作業台Ｂ73.5㎝、作業台Ｃ88㎝。洗浄機の高さは90㎝。sit‐standスツールの導入で腰痛や筋骨格系疾患などの身体的負担の軽減となった。また、同じ姿勢の継続が疲労原因とされるが、座位と立位、さらに座位での前後左右フレキシブルな可動域による疲労軽減と快適な作業環境がもたらされた。モニター配置や高さ調整は施設の限界もあるが、人間工学的に推奨されている施行医の正中かつ首を前に25度まで傾ける程度の高さへ変更することで、首の伸展（後ろへ傾ける姿勢）がなくなり筋骨格系障害のリスクが軽減する。大腸検査治療時は仰臥位で右足をひねる姿勢になることが多いが、バスチェア導入でセデーション使用時も姿勢保持が容易となった。カート・作業台に関しては、人間工学的に作業面高は肘高が推奨される。一例として身長約155㎝のスタッフの肘高が91㎝であり、カートやシンクは低すぎ、作業台Ａ・Ｃと洗浄機の高さは理想的といえる。しかし作業台Ｃには卓上型超音波洗浄機が配置されており、高さが110.5㎝となり改善すべきレベルであるが、個々に合わせた作業環境の提供は現状では難しい。日本超音波医学会でも人間工学的提言がなされており、内視鏡分野でも検討の余地があり、今後は実態調査も視野に入れ検討したい。＜結語＞人間工学的視点での環境整備には課題も残るが、労働負担軽減に大きく貢献した。        ","内視鏡室作業環境","人間工学"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["83回","泉","咲弥花","イズミ","サヤカ","特定医療法人　扇翔会　南ヶ丘病院","消化器外科",1,"一般演題","看護","内視鏡室における鎮静剤使用時のマニュアル改善  ～化学的静脈炎の予防～","【はじめに】当院では、希望者にはジアゼパムを使用して鎮静下での検査を行っている。ジアゼパムによる化学的静脈炎の発生状況を把握し、マニュアルの改善を行った。【用語の定義】ジアゼパム1A：5mg【目的】ジアゼパムの静脈注射による化学的静脈炎の発生予防を目的とした、内視鏡マニュアルの改善。【方法】平成30年10月～12月の間に内視鏡検査を受けた患者939名に対しINSの静脈炎スケールを導入し、点滴抜針時に評価した。前回検査時に鎮静剤を使用した患者には、検査後に静脈炎の症状が発生しなかったか聴取した。また、静脈注射時の薬剤注入速度を計測した。【倫理的配慮】発表にあたり、研究対象のプライバシー保護に配慮し、本人および家族から口頭にて同意を得た。【結果】939名中、鎮静剤の使用人数は806名。スケールの評価で症状があった患者は23名で、静脈炎の発生率は3.44％。1Aでの発生率は3.72％・2Aでの発生率は2.31％。前回検査時に鎮静剤を使用した患者は447名。症状があった患者は9名で、静脈炎の発生率は2.01％。1Aでの発生率は2.25％・2Aでの発生率は1.09％。薬剤注入速度は、平均52.1秒。1Aは平均50.8秒で2Aは平均59.9秒であった。【考察】スケール評価による静脈炎の発生率は3.44％で、ジアゼパムのインタビューフォームによる静脈炎の発生率5.28％より低かった。また、前回検査時に鎮静剤を使用した患者の静脈炎の発生率も2.01％と低かった。セルシンの増量による発生率の上昇は無かった。しかし、スケールが0でも血栓性静脈炎を発症した事例が2件あったため、静脈炎のリスクを患者に情報提供する必要があると考えられる。血栓性静脈炎の発生率は1253名中2名で0.16％、インタビューフォームによる発生率0.13％とほぼ同じであった。ジアゼパム静注時はラクトリンゲル<sup>TM</sup>で6mlに希釈し50秒～1分以上かけて静注することとし、2A使用する場合は1分以上かけて静注するようにマニュアルに記載した。また、静注後にラクトリンゲル<sup>TM</sup>をフラッシュすることとした。今回の研究ではINSの静脈炎スケールを使用したが、マニュアルはVIPスコアを採用し、疼痛のみでも静脈炎の症状が評価されるようにした。【結論】現状での静脈炎の発生率は低かったが、血栓性静脈炎を発症した事例があったため、改善したマニュアルを使用し更に発生の予防に努めて行きたい。また、今後発生率が減少するのか追跡していく必要がある。","化学的静脈炎"]
["83回","佐藤","真己","サトウ","マサキ",null,"内視鏡センター",2,"一般演題","検査","悪性胆道狭窄に対する内視鏡用軟性生検鉗子を用いた病理診断についての有用性","【背景・目的】胆道狭窄に対して治療方針を決める上で良悪性を鑑別することはとても重要である。内視鏡的逆行性胆管膵管造影(以下ERCP)下での病理組織学的診断方法として、生検法、ブラシ細胞診、胆汁・膵液細胞診などがあるが感度は良好とは言えない。内視鏡用軟性生検鉗子Trefle®(PIOLAX社)を導入後、正診率が向上したとされ今回、既存のブラシ細胞診、生検法と比べ病理組織学的診断の有用性を検討した。 【対象・方法】2010年6月から2019年3月までに胆道狭窄に対しERCP下で病理組織学的診断が行われた95例のうち、画像・手術症例・病理組織学的診断などから悪性疾患と診断された52例を対象とし、生検法、ブラシ細胞診、Trefle®による診断法で患者背景、疾患、感度などについて比較・検討した。ブラシ細胞診群、Trefle®群ともにClassⅢb以上を陽性とした。 【結果】患者背景は男女比33:19平均年齢72±7.9であった。疾患別内訳は胆管癌29例、胆嚢癌4例、膵癌19例であった。件数並び感度は生検法群17件・35％、ブラシ細胞診群29件・45％、Trefle群17件・59％であった。疾患別感度は生検法群で胆管癌10件・60％、胆嚢癌０例、膵癌7件・0％、ブラシ細胞診群で胆管癌19件・53％、胆嚢癌2件・0％、膵癌8件38％、Trefle群で胆管癌6件・83％、胆嚢癌2件・50％、膵癌9件・44％であった。膵癌生検法群と膵癌Trefle®群の差のみ有意であった。(P＜0.05) 【考察】Trefle®は生検法・ブラシ細胞診と比較し感度が高い結果となった。これは胆管上皮を機械的に剥離後、遊離した細胞を速やかに回収することが出来るためと考えられる。また、胆管癌に比べ膵癌は胆道への露出面が少なく、陽性率が下がることが示唆された。今後、陽性率向上のためにSPY-DS下胆管生検併用などが必要と考えられた。 【結論】Trefleは悪性胆道狭窄への組織学的診断に対して感度が高い可能性が示唆され、生検法・ブラシ細胞診と比べ有用なデバイスであると考える。","内視鏡用軟性生検鉗子","ERCP"]
["83回","高橋","祐樹","タカハシ","ユウキ","医療法人住友別子病院","診療部臨床工学室",3,"一般演題","教育","経験から感じた使用頻度が低い処置への対応の大切さ～S-Bチューブ取り扱いに対する意識改革～","«背景»現在、上・下部内視鏡、ERCP等の検査に対して様々な治療・処置が行われている。静脈瘤の治療・処置においてもEIS・EVLがメインとなっているが、忘れてはいけないのがS-Bチューブの存在である。S-Bチューブの使用は各施設様々ではあると思うが、スタッフを始め医師においても経験者が少ない処置の１つである。当院でも、使用することがほとんどない現状である。しかし、去年、病棟にてS-Bチューブを使用する機会があった。休日ということもあり、スタッフの中でS-Bチューブ経験者がいなかった。その際、病棟にマニュアルが無く、内視鏡室には、マニュアルがあったが細分化されていない状態であった。今回、使用頻度の低いS-Bチューブ取り扱いに対するマニュアルのあるべき姿、スタッフの意識の変化を求め改善を行なったので報告する。«当院のS-Bチューブの現状»製品：住友ベークライト株式会社TSBチューブ（16Fr）®を使用。使用頻度は内視鏡室：10年に１度、病棟：約6年に1度と極めて低い。病棟にはS-Bチューブ取り扱いマニュアルがなく、内視鏡室においても10年以上前に作成されたS-Bチューブ取り扱いマニュアルがあった。«従来のマニュアルの問題点»従来のマニュアルは大まかなに記載されており細分化されていなかった。そのため、初見の人を始め、関連スタッフにおいても理解し難いマニュアルであった。« 内視鏡・病棟共通マニュアルの作成»スタッフ間のズレをなくすために内視鏡・病棟共通マニュアルを作成することにした。また、理解しやすいように①項目分別、②可視化、③要点を取り入れ、各項目で細分化を行ない手順ごとに画像付き、注意ポイントを記載することで見落としのないマニュアルが完成した。完成後、医師・内視鏡スタッフ・病棟スタッフにマニュアルチェックをしてもらい、不明・疑問点がないか確認してもらった。«結果・考察»マニュアルを細分化することで全スタッフから「分かりやすい」との声があった。今後は、半年に1度は医師・病棟スタッフと合同でS-Bチューブのデモンストレーションを行ない、全スタッフが迅速に対応できるようにしたい。また、デバイス含め、内視鏡関連のマニュアル全体の見直しを行ない、全スタッフが理解できる細分化マニュアルの作成に取り組む。« 結語»内視鏡・病棟共通マニュアルを使用することで、スタッフにS-Bチューブ取り扱いに対する統一性・意識を持たせることができた。","S-Bチューブ"]
["83回","晋川","朋子","シンカワ","トモコ","医療法人社団　東山会　調布東山病院","内視鏡センター",4,"一般演題","看護","内視鏡検査前情報収集方法の見直し　禁忌薬剤投与インシデント削減に向けて","【はじめに】当センターでは，2011年総検査数約5,000件であったが、2018年には約11,000件となった。それに伴い、禁忌薬剤投与インシデントが増加した。短時間で確実な情報収集方法を検討し、改訂した情報ツールを使用した結果をアンケート調査で評価したので報告する【目的】検査前情報収集方法について見直し、薬剤インシデントを削減する【方法】①2011年～2018年5月の薬剤インシデントレポート件数と内容を把握し問題点を考察②情報収集のツールを減らすため、前回検査情報や所見を記入した検査一覧表を廃止、情報を集約できるようにチェックシートを改訂③看護師に一覧表やチェックシートの変化についてアンケート調査を行い評価【倫理的配慮】研究説明を行いアンケート内容について本研究以外使用しないこと説明し同意を得た【結果】①2017年以前は0件～1件/年、2018年（1月～5月）3件、禁忌薬剤インシデント報告があった。要因は禁忌薬剤情報が分散されており見逃した、検査件数の増加に伴い時間に追われ焦っていたなどの確認不足であった。また一覧表は壁にあり視覚的にも情報把握が困難であった。②チェックシートに禁忌薬剤、ピロリ菌検査歴・除菌状況、前回検査の情報（鎮静剤の使用量、所見）などを追加し検査室の一覧表を廃止した。特に注意を必要とする患者情報は朝礼時に共有した。③一覧表廃止後、検査前に患者情報把握ができないとの声もあったが、アンケート結果から、全員が情報収集しやすくなったと回答。「問診時・検査時必要な情報を確認しやすい」、「すべての情報が手元にあり集中して情報収集ができる」、「情報の共有や検査室での医師とのダブルチェックがしやすくなった」などの意見が聞かれた。【考察】過去のインシデントレポートから、禁忌薬剤情報の分散と確認不足が要因であることがわかり、検査室の一覧表を廃止しチェックシートの改訂を行った。アンケート結果から、全員が情報収集しやすくなったと回答し、研究期間中のインシデント報告は０であった。しかし最近同様のインシデントが発生したことから、確実な情報共有についてさらに検討する必要性が示唆された。【結論】今回の見直しで情報収集、共有がしやすくなり、複数のツールに渡っていた情報をチェックシートに集約した事は有用であった。インシデント削減に向けて引き続き取り組みたい。","情報収集・共有","インシデント"]
["83回","小野","隆治","オノ","リュウジ","社会医療法人財団　石心会　川崎幸病院","検査科 内視鏡センター",5,"一般演題","治療","超音波内視鏡下嚢胞ドレナージの介助について","【はじめに】当院での超音波内視鏡(以下,EUS)は2012年より開始され,現在では年間250~300件を推移している.観察にとどまらず,EUS-FNABをはじめ,2017年からは膵周囲膿瘍を中心とした体内液体貯留に対するEUS下穿刺ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ術(以下,嚢胞ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ)を行っている. 【対象】2017年1月から2018年3月までに実地した7症例(男:女 3:4,年齢中央値69歳).症例の内訳は,被包化壊死4例,膵尾部切除後膵液漏1例,肝膿瘍1例,縦隔膿瘍1例. 【方法】上記症例の介助について,1)使用物品,2）手順,3)方法及び注意点を検討・考察した. 【結果】1)使用物品:ｺﾝﾍﾞｯｸｽ型EUS(Olympus社,GF-UCT260),ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ吸引生検針(Olympus社,EZ shot3<sup>TM</sup> 19G),0.025inchｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔ-(boston scientific社,pathcourse<sup>TM</sup><sup></sup> angle type),0.035inchｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔ-(boston scientific社,Jagwire<sup>TM</sup> straight tip),8㎜径胆道用拡張ﾊﾞﾙｰﾝ(ｶﾈｶﾒﾃﾞｨｯｸｽ社,REN®),複ﾙｰﾒﾝｶﾃｰﾃﾙ(Cook社,Haber RAMP<sup>TM</sup> Catheter),経鼻胆管ﾁｭｰﾌﾞ,両ﾋﾟｯｸﾞﾃｲﾙｶﾃｰﾃﾙ.2)手順:いずれの症例も透視撮影室にておこなった.十分鎮静したうえで仰臥位せEUSを挿入し,嚢胞を描出.穿刺ﾗｲﾝに脈管構造なく,ｶﾗｰﾄﾞｯﾌﾟﾗｰで血流ｼｸﾞﾅﾙがないことを確認し,液体部分穿刺.ｽﾀｲﾚｯﾄを抜去し,膿汁の吸引と造影による腔の描出で嚢胞内であることを確認する.穿刺針よりｱﾝｸﾞﾙ型のﾊﾟｽｺｰｽを挿入し,膿瘍内腔で1-2周させ留置したあと,RENで穿刺部を拡張する.拡張後ﾊｰﾊﾞｰﾗﾝﾌﾟｶﾃｰﾃﾙで2-3本のｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔ-を膿瘍腔内に留置し,内瘻ﾁｭｰﾌﾞを1-2本,経鼻外瘻ﾁｭｰﾌﾞを0-1本留置して終了. 【考察】上記手技中の注意点について考察する.ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔ-と穿刺針先端の干渉により生じるｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔ-被覆のﾋﾟｰﾘﾝｸﾞを防ぐため,ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔ-の引き戻しは極力行わないよう注意すべきである.効率の良い留置にはｽﾄﾚｰﾄ型よりもｱﾝｸﾞﾙ型を選択する.複ﾙｰﾒﾝｶﾃｰﾃﾙによるｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔ-操作を一人で過不足なく行う事は困難であり,2人以上での操作でかつ術者との呼吸を合わせることが望ましい.0.025inchｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔ-は0.035inchに比べてｺｼが弱く,ﾋﾟｯｸﾞﾃｲﾙｶﾃｰﾃﾙ留置の際にはｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔ-のはねに注意を要する.ﾋﾟｯｸﾞﾃｲﾙｶﾃｰﾃﾙについては挿入長がわかりにくくなるため,中央および遠近両端にﾏｼﾞｯｸでﾏｰｷﾝｸﾞをつけておくと迷入予防になる.【総括】使用ﾃﾞﾊﾞｲｽ・手順について術前に可能な限り学習し,はじめはERCPなどの介助に慣れた者が介助し,得た注意点などをﾏﾆｭｱﾙ化,周囲のｽﾀｯﾌと共有化を図ることで円滑かつ安全にEUSﾄﾞﾚﾅｰｼﾞを行う事ができる.","嚢胞ドレナージ","EUS-FNAB"]
["83回","新美","ゆかり","ニイミ","ユカリ","名古屋記念病院","外来2階　内視鏡・放射線科",6,"一般演題","看護","内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査時の頸部の角度の検討～頸部痛の軽減をめざして～","【研究目的】当院で行う内視鏡的逆行性胆管膵管造影（以下、ERCP）時の体位は、透視台にマットを敷き腹臥位で、顔を約90度右回旋した姿勢である。顔の下には除圧枕1枚を使用しているが、覚醒後に頸部痛を訴えることがあった。今回腹臥位時に胸枕を使用し、頸部の角度の違いで回旋時の頸部痛が軽減することに着目し、適正な角度を検討したので報告する。【方法】1.期間：2018年2月～10月。2.対象：頸椎症や頸部に痛みがなく右回旋可動域が正常な病院職員34名。3.方法：腹臥位で除圧枕に額をつけた状態で、透視台に対して肩峰と垂直に交わる線を基線として、肩峰から耳孔を結んだ線の角度を計測した。①胸枕なしの状態②頸部角度100度③頸部角度90度④頸部角度80度の角度になるように胸枕の高さで調整した。頸部の角度を設定後、左口角が枕に付く位置まで右回旋をしてもらい、最大1分間で痛みを比較検討した。評価は、各角度に対するVRSスケール（0:痛みなし1:違和感や少しの痛み2:痛い）を用いた。健康被害を考慮しVRS1となった時点で測定終了とした。また、測定終了後に①～④のうちどの角度が一番楽に感じたか１つ選択してもらった。【結果】頸部の角度は②100度～③90度で楽と感じることが分かった。【考察】立位においてバランスのよい姿勢とは、「身体の側面から観察して、耳垂～肩峰～大転子～膝関節前部～外果の数センチ前部が垂直であるとき、前後方向のバランスがよい」とある。腹臥位においても耳垂と肩峰がまっすぐに通る90度により近い状態が、頸部の回旋運動にも負担がかからない姿勢であると考えた。胸枕なしでの角度は110度前後であるため、実際に使用する胸枕の高さは、約10度の傾斜が適当と考えられる。約10度の傾斜をつけるには除圧枕1枚の高さで充分であることがわかったため、今後のERCP検査時の頸部痛の軽減に役立つと考えられる。今回の研究では、被験者が20歳代～50歳代の頸部に異常がなく右回旋可動域が正常な病院職員34名での評価のため、高齢者、円背や関節の拘縮のある人への適応には限界がある。【結語】ERCPの検査では頸部を90度まで右回旋する姿勢を強いらなければならないが、頸部の角度を100度～90度にすることで検査時の右回旋の頸部痛が軽減できた。","頸部の角度","頸部痛の軽減"]
["83回","井原","恵美","イハラ","メグミ","札幌徳洲会病院","内視鏡検査室",7,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における腸管洗浄剤飲用後の主観的温度感覚および体温変化","【はじめに】当院では年間約1400件の大腸内視鏡検査を行っている。大腸内視鏡検査を受ける患者は、腸管洗浄剤と水・お茶合わせて約1.5L以上を約1時間の間に飲用している。患者の中には飲用中に寒気や手足の冷え等を訴える人が多く、飲用が進まなくなる患者もいた。そこで、腸管洗浄剤の飲用が体温や温度感覚に与える影響を明らかにし、今後の大腸内視鏡検査の看護に活かしたいと考えた。【目的】大腸内視鏡検査の前処置における腸管洗浄剤の飲用が、体温の変化や主観的温度感覚に与える影響を明らかにする。【方法】大腸内視鏡検査の前処置において病院内で腸管洗浄剤を飲用する患者100名に飲用開始前、飲用開始30分後、60分後、90分後に体温測定及び主観的温度感覚を記入してもらう。分析方法は、体温の変化はExcelを用いて一元配置分散分析を行い、主観的温度感覚は単純集計を行った。【結果】対象者は男性50名、女性50名。体温の変化は腸管洗浄剤飲用開始前に比べて、飲用開始後30分、60分、90分全てにおいて有意に体温は低下した（<i>ｐ</i>＜0.05）が、30分後から60分後にかけてもっとも体温が低下した。しかし、60分後と比較すると90分後の体温は上昇傾向を示した。主観的温度感覚においては、腸管洗浄剤飲用30分後に寒い・やや寒いと回答した者は26名、60分後は48名、90分後は37名だった。【考察】体温の変化においては、腸管洗浄剤飲用前後で有意差があったことより、腸管洗浄剤の飲用が体温の低下に影響を与えていることが明らかになった。また、60分後より90分後に体温が上昇傾向を示していることより、腸管洗浄剤飲用終了と共に体温が上昇してくることが考えられた。温度感覚においても、飲用中には体温の低下と共に寒さが増強していき、飲用終了後より寒さが軽減していくことが明らかになった。これらのことより腸管洗浄剤の飲用と併用して暖かい飲み物を提供できる環境を整える事や、事前説明で保温の準備をしてくるように伝えることで、寒さの軽減を図っていけるのではないかと考えた。【結論】腸管洗浄剤の飲用は、体温の低下や温度感覚において寒さを増強させることがわかった。また飲用終了とともに体温の上昇や寒さの軽減が図れることが分かった。","大腸内視鏡検査　腸管洗浄剤　","体温　温度感覚"]
["83回","藤掛","拓也","フジカケ","タクヤ","株式会社日立製作所　ひたちなか総合病院","臨床工学科",8,"一般演題","洗浄・消毒","消毒剤濃度測定器を使用した消毒剤管理の検討","【研究目的】当院では、消毒剤にディスオーパ<sup>®</sup>消毒液0.55%(ASPJapan合同会社  以下、ディスオーパ)を使用している。ディスオーパは長期に使用し、消毒回数を重ねると希釈され有効濃度を下回ってしまう。そのため、定期的な濃度管理が重要である。従来、テストストリップ<sup>®</sup>(ASPJapan合同会社 以下、テストストリップ）による濃度判定を行ってきた。しかし、判定に個人差が生じ、一定の判定が困難であった。そこで、ディスオーパ専用濃度測定器である「ディスオーパ<sup>®</sup>モニター (ASPJapan合同会社 以下、ディスオーパモニター)」を使用した濃度判定に変更し、それぞれの管理における運用効果の比較検討を行った。 【方法】テストストリップ、ディスオーパモニターによる消毒剤の濃度判定は、自動洗浄器にて消毒回数25回超、使用日数10日超を対象とし、それぞれ8ヶ月間実施した。そして、消毒剤交換時の消毒回数、消毒剤使用量、平均コストを比較した。なお、検定にはMann-Whitney U-testを用いて、P＜0.01を有意差ありとした。さらに、ディスオーパモニターについては、最低合格基準を満たしているときの洗浄効果確認のため｢内視鏡定期培養プロトコール｣に則って培養検査を実施した。 【結果】交換時の消毒回数は、テストストリップが32.71±1.96回、ディスオーパモニターが40.44±3.57回であり、ディスオーパモニターが有意をもって多く消毒できた。使用量は、テストストリップが40.88±1.45本/月、ディスオーパモニターが31.13±2.09本/月であり、有意をもってディスオーパモニターが少なかった。また、コストでは、ディスオーパモニター管理で78000円/月の削減となった。さらに、培養検査では、一般細菌、抗酸菌は検出されず、「内視鏡定期培養プロトコール」の基準を満たしており、ディスオーパモニターの最低合格基準で消毒を実施しても問題ないことが確認できた。 【考察】テストストリップ管理では、個人の主観により判定に差が出て、正確な判定が困難であった。しかし、ディスオーパモニターによりデジタル的に判定を行うことで判定の個人差はなくなり、正確な管理が可能になった。さらに、消毒剤を限界まで使用でき、消毒剤の使用量が減ることでコストの削減にもつながった。 【結語】消毒剤の濃度判定方法を変更したことで、より管理が正確にできるようになった。さらに、消毒剤を最大限使用でき、コスト削減につながった。","消毒剤濃度測定器","コスト削減"]
["83回","堀","淳子","ホリ","ジュンコ","JA岐阜厚生連　東濃厚生病院","消化器病センター",9,"一般演題","看護","外来で鎮静下内視鏡検査を受けた患者の覚醒評価と安静時間の検討～帰宅後アンケート調査を実施して～","【目的】Ａ病院の外来にて鎮静下内視鏡検査を受けた患者には、検査後2時間の安静時間を設け、バイタルサインと覚醒状態（良好・不良）で覚醒評価をしている。しかし、患者背景は様々であり、2時間と決めている安静時間や看護師の主観的な覚醒評価が適切であるのか疑問を持った。そこで、覚醒評価方法を統一した上で、外来にて鎮静下内視鏡検査を受けた患者の安静時間が適正であったかを検証した。【対象】2018年1月～2018年5月Ａ病院外来にて鎮静下内視鏡検査を行い、本研究に対し同意を得られた患者。【方法】研究開始日より連続約50症例を安静2時間群、その後連続約50症例を安静1時間群とし、検査時に患者情報、検査時間、鎮静剤使用量、最深時のRamsayスコア等を調査用紙に記入する。安静時間後に帰宅チェック表の覚醒評価で、満点であれば帰宅可能とする。帰宅後の自覚症状について、アンケート調査を依頼し、次回受診時に回収する。【データ分析方法】帰宅後のアンケート結果に、安静1時間群と2時間群の差があるかを検証した。また、安静時間後で帰宅可能・不可能となった患者背景に遅延する要因があるかを検証した。【結果】帰宅後のアンケート結果では、安静1時間群と2時間群に有意差はみられなかった。一方、安静時間後の評価で帰宅可能、不可能であった患者背景では、安静2時間群のRamsayスコアの項目で有意差がみられた。（ｐ＝0.034）【考察】帰宅後のアンケート結果より、1時間でも２時間でも自覚症状は変わらなかった。このことから短縮された安静時間でも、帰宅チェック表で基準を満たした帰宅であれば、患者を適正に帰宅へと導くことができていたのではないかと考えられた。両群どちらにも、22～28％でふらつき等の有症状の患者が存在し、鎮静剤使用後の患者指導の必要性を再確認するとともに、重篤な合併症やトラブルはみられなかったことから一定の安全性はあったと考える。安静時間で帰宅不可能であった患者は、両群共に検査中のRamsayスコアが高い傾向にあり、鎮静深度の影響が示唆され、覚醒評価時に配慮すべき因子であると考えられた。患者情報を共有し、継続看護に活かす体制づくりも重要である。【結論】安静時間1時間群と2時間群での帰宅後の自覚症状に差異は無く、統一した覚醒評価が行われているのであれば、安静時間は短縮された1時間でも適正であることが示唆された。 ","鎮静下内視鏡検査","覚醒評価"]
["83回","氣谷","和美","キダニ","カズミ","映寿会みらい病院","外来",10,"一般演題","前処置","上部内視鏡検査で検査当日の朝ウーロン茶を服用することにおける有用性"," 【目的】2008年より上部内視鏡検査(胃カメラ）で,検査当日の朝（朝の水分）200～500mlのウーロン茶または水を飲んできてもらい,来院して検査前にウーロン茶80ml+ガスコン4ml(+プロナーゼ0.5g+炭酸水素ナトリウム1ｇ)を服用し検査を行う。今回は検査当日の朝ウーロン茶を服用することで洗浄回数の低下や検査時間の短縮等を統計分析し,検査を受ける方の苦痛の軽減ができているかを明らかにする。ウーロン茶のサポニンの効果で,レンズがきれいになる研究は見られたが,それ以外に研究がみられなかったため,今回検査当日の朝にウーロン茶を飲むだけで変化が見られたので報告する。【対象・方法】2017年3月1日～8月31日に胃カメラを受けた方1008名(男性683名,女性325名)。検査方法は,経口(経口用スコープ)545件,経口(経鼻用スコープ)299件,経鼻164件である。データ収集方法と内容は性別,年齢,検査方法,朝の水分の有無,洗浄回数を表にして記入した。カルテから性別,年齢,検査方法,検査時間を表にした。分析方法は,朝の水分の有無,検査方法の違いによって洗浄回数に違いがあるかχ<sup>２</sup>検定を行った。検査方法の違い,朝の水分の有無,水分の違い(水,ウーロン茶)によって検査時間に差がないかχ<sup>２</sup>検定を行った。洗浄回数によって,検査時間に差があるかはスピアマンの順位相関係数を行った。【結果】朝の水分の有無は,洗浄回数に違いはなかった(p＞0.05)。検査方法の違いによって,洗浄回数に違いはなかった(p＞0.05)。検査方法の違いによって,検査時間に違いはなかった(p＞0.05)。朝の水分の有無によって,検査時間の違いがみられた(p＝0.05)。水では検査時間の変化はなかった(p＞0.05)が,ウーロン茶では検査時間が短くなった(p＜0.05)。洗浄回数によって,検査時間の違いがみられた(p＜0.05)。【考察】分析結果から朝の水分の有無によって検査時間に違いがみられたことから,朝水分を摂取することは検査時間を短縮し,検査を受ける方の負担が軽減されることがわかった。また水では検査時間に違いがみられず,ウーロン茶では違いがみられたことから,朝ウーロン茶を摂取することで,さらに検査時間を短くし,苦痛の軽減が図れることがわかった。洗浄回数はどの項目でも違いは見られないが,洗浄回数が少ないほど,検査時間が短縮することがわかった。【結論】検査当日の朝,ウーロン茶を飲んでくることで検査時間の短縮ができ,患者の苦痛の軽減が図れることがわかった。","ウーロン茶","上部内視鏡検査"]
["83回","鈴木","正江","スズキ","マサエ","医療法人社団根本医院",null,11,"一般演題","前処置","上部消化管内視鏡検査前の咽頭麻酔のうがい時間による比較検討","【はじめに】上部消化管内視鏡検査（GF）では、リドカインによる咽頭麻酔が行われる。スコープ挿入時や検査中に苦痛が強いと訴える被検者も少なくないため、麻酔による苦痛軽減を目的としリドカインのうがい時間による麻酔効果と苦痛度の比較検討を行った。【対象】2018年5月25日～12月20日の間に当院にて経口でGFを受けた症例３３４例。【調査方法】2%リドカインビスカス（以下リドカイン）5ml を咽頭にため、うがいを行う時間により5群に分け、それぞれをうがい後にリドカインを嚥下する群、しない群に分け10グループとし、更にうがいせず嚥下する群を追加し計11グループとした。客観的評価として、麻酔時のむせの有無、スコープ挿入時の嘔吐反射の回数。主観的評価として、咽頭麻酔の時間の長さ、スコープ咽頭通過時の辛さ、全体的な麻酔自体の辛さを表情評価スケール(ＦＲＳ)にて調査した。【結果】スコープ挿入時の咽頭反射は３分以上うがいをした群がやや良好な結果であった。リドカイン嚥下の有無では結果に差がなかった。うがい時間の苦痛度をFRSで比較すると３分以下の群に苦痛が少ない傾向があった。スコープが咽頭通過時の辛さは２分以上うがいした群に苦痛が少なかった。【考察】客観的評価にてスコープ挿入時の咽頭反射にみるリドカインを３分以上うがいした群に反射がやや少ないこと、主観的評価からみるとリドカインをうがいする時間は4分以上で苦痛がやや多くなり、2分以下うがいした群にスコープ咽頭通過時の辛さは多かったということから、うがいは3分程度が良いと思われる。客観的、主観的評価ともにリドカインの嚥下の有無では苦痛度に明確な差は得られないので、うがい後の嚥下は必ずしも必要ではなく、安全に検査を受けていただくためには咽頭麻酔をしている状況で嚥下することで誤嚥してしまうリスクも考慮し嚥下せず検査していくことが安全性を向上させることができるのではないかと考える。しかし今回の調査で麻酔時間が最も少ない状態でも検査に大きな支障が生じることはないことを経験した。今後は必ずしも決まった時間麻酔するのではなく個々にあわせて方法を選択していくことも可能であると考える。【結語】今回の調査では、麻酔の有効性と安全性において、うがい時間3分、うがい後リドカインの内服はしない方法に妥当性があることが示唆された。","咽頭麻酔"]
["83回","山崎","陽弘","ヤマザキ","アキヒロ","町立別海病院","看護部　内視鏡室",12,"一般演題","教育","院内全体に広げたい、消化器内視鏡検査の安全意識と看護への理解～小規模病院で行った学習会を通して～","【研究目的】内視鏡看護に関わるスタッフの教育、育成が課題となっている現状がある。当院においても看護職が内視鏡検査の理解が不十分なことで招くエラーが散見されている。そこで内視鏡看護に特化した知識不足を補い、安全安心な看護実践のため部署を越えた支援を行う必要性を検討し、この度内視鏡部門で学習会を開催した。この学習会開催が、今後の継続教育や看護活動の理解に活かされることになり得たかをまとめた。【方法】院内で勤務する職員すべてを対象に学習会を開催した。出席者24名から学習会開催の直前と直後、開催1か月後に無記名アンケート用紙を配布し回収した。回答された評価内容を、自由記載の部分を文脈に合わせKJ法でコード化し分類。評価点については単純集計を行った。研究は、当院内の倫理委員会の承認を得たうえで実施している。参加者には、学習会が研究対象としていることを標榜し、参加とアンケート用紙提出をもって同意を得られたものとした。【結果、考察】開催前は、参加者のほとんどが内視鏡検査についてネガティブなイメージを抱えて参加していた。しかし終了直後は9割ほどの参加者が学習会を「良かった」と評し、「実際の手順が学べた」「事前の確認事項を、なぜ聞かなければならないかを理解できた」など、学習会の主旨を理解してもらえていることを示唆する回答があった。内視鏡検査についてポジティブなイメージを持ってもらうことにつながった。学習会への評価は、直後より開催1か月後の評価点が下回った。リアリティを伝えたことで「内視鏡検査が怖いものであるという、先入観をなくすような内容を期待していた」など、日数が経過した後にネガティブイメージを強固にしている参加者がいたことも示唆された。看護職、他職種とも約3割の職員がこの学習会に参加してくれた。小規模病院である「顔の見える」「周知しやすい環境」などの利を活かした実践が、たくさんの協力と理解を得ることにつながったものと考えている。【結論】学習会開催によって内視鏡検査は「決して完全に安全ではないもの」だが「安全安心な検査」に努めていることへの相互理解を得られた。また、慣れていない看護職も、学習会で得られた知識を「安全安心な看護の提供」の実践につながっている。他には、他職種からも内視鏡検査と内視鏡看護、そして看護活動の理解を得られることにつながった。＜利益相反：なし＞","継続教育","相互理解"]
["83回","平山","聡美","ヒラヤマ","サトミ","鈴鹿中央総合病院",null,13,"一般演題","看護","大腸内視鏡検査時の安楽な体位の工夫 ～オリジナル補助具の有効性を検証～","【背景】当院での大腸内視鏡検査では、左側臥位で開始し仰臥位となり、膝を立て左足に右足を組む状態で同一体位が続く。患者によっては足組みや保持の困難、長時間になると足のしびれや足底のすべり、腰背部の痛み等の苦痛症状が出現する。看護師は患者の足を支えるなど、体位を工夫するが介助には限界がある。そこで患者が安楽に体位保持できるように、多職種で話し合い試作を重ねてオリジナル補助具（以下、補助具）4点を製作した。素材は体圧軽減を観点に①足の間に挟むマットと②腰背部マットは低反発ウレタンフォームを用い、③足底滑り防止マットと④枕はスーパーフレックスを用いた。【目的】患者が安楽に大腸内視鏡検査を受けられる様に製作した補助具の有効性を検証する。【方法】多職種のスタッフ21名に、補助具がある場合とない場合にて20分間仰臥位で足組みを行い、同一体位を保持した。1、理学療法士と負荷部位を確認し⑴左外側大腿部⑵左踵部⑶背部⑷臀部を体圧測定した。2、各々の体験後に独自に作成したアンケート10項目（左と右の足安定感・痛み・しびれ・接触面圧迫感・足底すべり感・腰への負担・股関節への負担・足先の冷感・疲労感）を5段階評価で点数化した。3、1・2それぞれをウィルコクソン符号順位検定した。【結果】1、体圧測定は⑴⑷は1％水準、⑵は5％水準で有意差あり。⑶は有意差なし。2、アンケート項目の全てにおいて１～5％水準で有意差あり。3、補助具は安楽な体位保持に有効であると立証された。【考察】腰背部マット使用により、支持基底面積が広がり体圧を減少させ腰への負担軽減に繋がった。空間を埋めた事で腰が支持され足組み保持の安定感が得られた。体へのフィット感による心地良さと安楽に対する声が多数聞かれた事から、体圧分散性が高く形状が変化する腰背部マットは長時間の同一体位に適していると言える。左踵部は足底の滑りを防ぎ疲労感は軽減したが、体圧は100㎜Hg以上と高値で圧迫創発生リスク値となった。踵の基底面積が狭まった事で疼痛の意見もあり今後の課題となる。患者の苦痛や好みを情報収集し、それに応じて適切に補助具を使用する事で、より安楽な体位保持が可能であると考える。今後、患者に使用していくにあたり補助具を有効に活用できるように看護師のアセスメント能力をさらに高めていきたい。【結語】補助具は安楽な体位保持に有効であった。","オリジナル補助具","有効性"]
["83回","田中","大夢","タナカ","ヒロム","NTT東日本関東病院","消化管内科",14,"一般演題","処置具","十二指腸治療後潰瘍の縫縮方法に対するアプローチ 　工夫からトラブルまで","背景と目的当院は昨年の総ESD件数が900件を超えるハイボリュームセンターである。その中でも大腸ESD、十二指腸ESDは屈指の件数となってきている。十二指腸ESDは部位の特徴や壁の薄さの観点から侵襲の高い治療であり、術後にも細心の注意が必要である。その為、当院では十二指腸ESD（またはEMR-C）後の潰瘍底縫縮にOTSCシステム®（OVESCO社製、以下OTSC）を用いている。多数のOTSC使用経験から、効果的な使用方法やトラブルシューティング等を示す。 対象と方法2016年3月から2019年4月までの間に十二指腸腫瘍に対してOTSCを用いた194症例を対象とした。OTSCの使用成績並びに実際のOTSC使用時の工夫やトラブルシューティングを動画にて供覧する。 結果・OTSCを適切に使用した場合、遅発穿孔率は著しく低く抑えられる。0.52％（N=194件中１件）一例の遅発性穿孔例は、OTSCの爪が周囲の健常粘膜ではなく潰瘍底に直接ひっかかってしまい、それに術中に気が付かなかった症例であった。・OTSCを使用し、治療後潰瘍を縫縮すると潰瘍底が管腔内に内反する。OTSCは血流を阻害しない為、以前は内反した潰瘍底の露出血管に対しSoft Coagにて止血処置を施していた。しかし後出血率9.4.％（N＝117件中11件）と高率であったため、対策として内反した潰瘍底をEZクリップで縫縮することとした。結果、後出血率は2.6%（N＝77中2件）と顕著に低下した。 考察OTSCは把持力が強く一度粘膜を把持すると外れる事がない為、潰瘍底が治癒するまで胆汁膵液暴露を完全に回避する事が可能である。遅発穿孔率を低く維持できているのは経験を積むことで、上記の効果を活かして使用できていることに起因していると考えられる。その他消化管穿孔等にも対処できるようになり、緊急OPE回避の一助となり得る可能性が示唆される。十二指腸は胆汁や膵液が直接暴露する部位であるため、凝固止血しても凝固層が融解し後出血が高率に起こったと考えられる。クリッピングによる追加縫縮を行うことで、潰瘍底を胆汁・膵液の暴露から保護することが可能となり、後出血率低下に繋がることが示唆された。 治療時のアイデア提案や予期せぬトラブルに対応出来るよう、種々のデバイス用途・用法を把握しておくことが重要であると考えられる。 結語十二指腸に対する内視鏡治療は侵襲が高いが、OTSCは治療後の偶発症を抑える事に寄与すると考えられた。","OTSC","十二指腸"]
["83回","二ノ宮","歩","ニノミヤ","アユミ","静岡県立静岡がんセンター","中央診療",15,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄のディスポーザブルブラシとリユースナイロンブラシにおける有用性の比較検討とその課題","【はじめに】当院での内視鏡洗浄は「消化器内視鏡の感染制御に関するマルチソサエティ実践ガイド」に準じて管路内はリユースナイロンブラシを使用し洗浄している。しかし、近年管路内の損傷を予防するため各社よりディスポーザブルブラシ（以下ディスポブラシとする）が開発され、全国で導入され始めてきた。樋口らはスポンジブラシで洗浄された管路内への傷が少なかったことを報告している。ディスポブラシの導入を検討するため洗浄時間の比較試験とコストを含めた、当院での有用性を考察したため報告する。【目的】当院でのディスポブラシ導入の有用性を評価する。【方法】リユースナイロンブラシ群（従来群）とディスポーザブルブラシ群（ディスポブラシ群）の洗浄時間とコストを比較した。①まず予備試験として4社のディスポブラシを10本ずつ使用し洗浄時間が一番速いものを選定した。②次に本試験として、選定したディスポブラシとリユースナイロンブラシを各50本ずつ用いて洗浄時間を測定した。洗浄施行者は洗浄室専属スタッフ4名に限定し、鉗子口径2.8㎜～3.2㎜のスコープを対象とした。【2017年度当院内視鏡件数】年間内視鏡件数約17000件（20日/月勤務として内視鏡検査数約70件/日）【結果】①ディスポブラシの平均洗浄時間はスコープ1本あたりA社64.1秒B社60秒C社47.4秒D社44.5秒であったため本試験はD社：（株）パイオラックスメディカルデバイス 新洗組<sup>®</sup><sup>︎</sup>を対象とした。②従来群は平均洗浄時間約84秒、ディスポブラシ群は約55秒であり一次洗浄時間は両者で29秒差であった。検査数で換算すると1日あたり30分、月にして15時間の時間削減が可能と試算された。コストを比較すると、2017年度のリユースナイロンブラシ使用金額は約68万円 /年（154本）に対し、ディスポブラシ利用想定額は約806万円/年（16800本）となりリユースナイロンブラシの10倍以上のコストがかかる。【考察】洗浄デバイスで最も重要とされることは一次洗浄力と管路内への損傷軽減である。新洗組<sup>®</sup><sup>︎</sup>は開発段階や他施設での検証にて洗浄効果と管路内損傷軽減は立証されている。しかし内視鏡検査件数とディスポブラシ使用量は比例するためディスポブラシへ変更するとコストの著しい増加が避けられないことが明確となった。【結語】ディスポブラシの採用は当院では洗浄時間においては有用であったが、導入によるコスト増加が大きな課題である。","洗浄ブラシ"]
["83回","手塚","直美","テヅカ","ナオミ","川崎市立　井田病院","内視鏡センター",16,"一般演題","看護","鎮静剤を使用し上部内視鏡検査を受けた患者の帰宅後の状況調査","＜目的＞対策型胃癌検診内視鏡の普及もあり上部内視鏡は年間190万例を越える検査が施行されるようになった。上部内視鏡検査の苦痛軽減のために鎮静剤投与が広く行われるようになったが、適正で安全な鎮静プロトコールのコンセンサスは得られていない。今回、当院において上部内視鏡検査時に鎮静剤投与を受けた外来患者の帰宅後の状況調査を行い、当院で行われている鎮静剤使用法と帰宅基準の安全性と適正性を検討した。＜期間＞平成30年10月7日～12月3日＜対象者＞調査に同意が得られた外来患者303名＜方法＞鎮静希望患者に検査開始時にフルニトラゼパム(0.1～0.6ｍｇ)を静脈内投与し、検査終了後にフルマゼニル(0.25ｍｇ)を静脈内投与する。回復室で15分毎に、回復スコアを用いて覚醒状況を観察し、10点中9点以上で帰宅許可とした。検査日の午後４時以降に患者に電話連絡を行い、安全確認と患者の状況調査を行った。＜結果＞対象者の平均年齢68.4歳、回復室平均滞在時間27.8分。回答者全員が無事に帰宅し、安全に過ごしていることを確認した。体調変化の有無を確認したところ、「変化なし」59％、「変化あり」41%であった。内視鏡センター退出後1時間未満の症状出現率は77％であったが、眠気・ふらつき・倦怠感といった症状が多く、有害事象は起きていなかった。体調変化と年齢、回復室滞在時間に有意な関連はみられなかった。＜考察＞回復スコアを用いた観察を行い、帰宅基準を設けることで、回答者全員が無事に帰宅でき、回復室平均滞在時間をガイドライン推奨時間より短縮することができた。鎮静剤使用による体調変化は内視鏡センター退出後1時間未満の発症が多く、検査後１時間は院内に在院することが安全と考えられた。特に高齢者は鎮静剤の感受性が低く、薬剤の濃度が下がりにくいことを考慮し、帰宅基準を満たしていても長めに観察を行うなどの配慮は必要である。鎮静剤を使用したすべての患者が安全に帰宅できるよう、説明方法の検討や検査決定時から他者の協力が得られるよう働きかけ、帰宅後に電話連絡による安全確認やアドバイスを行うことも効果的と考えた。＜結論＞当院で行われている鎮静方法と、回復スコアを用いた帰宅基準は一定の安全性があり、回復室滞在時間の短縮を図ることが可能である。今後も研究を重ね、患者の安心と安全につながる介入を行っていきたい。","上部内視鏡検査","鎮静剤"]
["83回","知念","優子","チネン","ユウコ","地方独立行政法人　那覇市立病院","放射線・内視鏡センター",17,"一般演題","看護","上部内視鏡検査における咽頭麻酔方法の検討<br>アネトカインビスカスから８％キシロカインスプレーに至るまで","背景・目的 当院では上部内視鏡検査の咽頭麻酔として2%アネトカインビスカスを咽頭で含んだ後、4%キシロカインスプレーを併用（以下併用法）していた。近年8%キシロカインスプレーによる有効な咽頭麻酔効果が得られたとの報告があり、「併用法」と「４％スプレー」「８％スプレー」の有効性かつ前処置の苦痛軽減を目的に当院でも咽頭麻酔方法の見直し、再検討を行ったのでここに報告する。 方法咽頭麻酔の方法①併用法②4%キシロカインスプレー（以下4%スプレー）③8%キシロカインスプレー（以下8%スプレー）による対象をグループ化。咽頭反射の度合いを5段階のカテゴリーに分類し、①～③グループに対し、前処置終了後と検査終了後にアンケート調査を実施。 倫理的配慮 本研究は院内倫理委員会の承認を得て実施し、個人が特定出来ないこと、対象者に不利益とならないように配慮した。 結果 咽頭反射の度合いをアンケートで5段階カテゴリーの1～3「きつい」、4～5「きつくない」とした。その結果、鎮静剤使用例では受診者の反応として「きつくない」は併用法６０％、４％スプレー５５％、８％スプレー６９％だった。４％スプレーは受診者の反応と医師・看護師の評価は（以下、客観的評価とする）いずれも低かった。鎮静剤未使用例では「きつくない」は併用法６７％、８％スプレー６０％で客観的評価はいずれも９０％だった。前処置終了後のきつさについての回答では「きつい」と回答した割合が併用法は３９％と一番高く、次いで８％スプレー２４％、４％スプレー１４％の結果であった。 考察併用法と比較し4%スプレーは受診者、医師、看護師共に「きつい」の割合が高く、麻酔効果は不十分と判断した。併用法、8%スプレー共に麻酔効果は大差なく、副作用や有害事象も認められなかった。前処置による苦痛軽減を考慮した場合、8%スプレーが検査受容性に関して有効と考えられる。 結論 本研究において８％スプレーによる咽頭麻酔の有効性かつ受診者の前処置による苦痛の軽減につながり咽頭麻酔の変更を行うことが出来た。（利益相反：無）  ","咽頭麻酔"]
["83回","川西","啓太","カワニシ","ケイタ","北海道消化器科病院","臨床工学科",18,"一般演題","処置具","当院のESD時における牽引クリップの現況","【背景・目的】当院では、安全と施術時間短縮を目的に2018年7月より胃・十二指腸・大腸ESD施行時にゼオンメディカル株式会社製のS-O clip<sup>®</sup>の使用を開始した。今回我々は①大腸ESDにおけるS-O clip<sup>®</sup>の使用前後の施術時間の変化について、②粘膜剥離における安全性について、③ESD介助時におけるS-O Clip<sup>®</sup>の操作性検証について内視鏡技師としての関わりも交えて報告する。S-O clip<sup>®</sup>未使用群と使用群とでそれぞれの切除部位毎に平均切除時間 (min)・平均腫瘍径(mm)を比較した。【対象とした大腸ESD症例】同一医師によるClip未使用31症例（2017年7月～2018年5月）Clip使用35症例（2018年7月～2019年5月）に対し検討した。【結果】Clip未使用群Cecum（95min/ 23mm）、A-Colon( 74min/23mm)、T-Colon(88min/21mm)、S-Colon(71min/29mm)、Rectum(84min/17mm)に対し、Clip使用群Cecum(48min/27mm)、A-Colon(52min/31mm)、T-Colon(73min/24mm)、S-Colon(59min/22mm)、Rectum(60min/27mm)となりClip使用群が平均腫瘍径と比較し平均切除時間が短縮した。これはClipによる牽引で粘膜層へのアプローチがより容易となり視認性が向上した事が要因と考えられる。【安全性】Clipで病変の牽引を行いテンションをかけることで、粘膜下層と筋層との境界が明瞭になり血管損傷による出血や腸管の穿孔のリスクが減った。また、高周波のModeもForced Coagの継続使用でより安全に速やかな剥離が可能となった。【Clipの操作性】Deviceの構造上、スコープ先端部の屈曲があると挿入部に力が伝わりにくくClipがDeviceから展開されにくいことがある。その場合、スコープの位置調整や動作性向上のために工夫が必要である。また、牽引用Clipの装着や牽引時の操作などをスムーズに行うためには、機器取扱いにおける習熟が必要と感じた。【まとめ】慣れや経験が必要であるが、術時間の短縮による患者への負担の軽減や病変を牽引することによる安全性の確保を考えると有用性が高いと考えられた。今後も継続使用することで、内視鏡技師としてスムーズな介助と安全に貢献していきたい。≪利益相反：無≫","Clip"]
["83回","祖父江","雅美","ソブエ","マサミ","JA愛知厚生連　江南厚生病院",null,19,"一般演題","看護","内視鏡看護師のやりがいを感じることの要因","【はじめに】看護師は、患者との信頼関係と評価や仕事の達成、その患者に対するケアの振り返りを行う事でやりがいをみいだしている。そして、自尊心や自己実現がモチベーションの向上に影響している。医療技術の進歩や医療機器の発展は外来看護においても日帰り検査や手術を可能としており、中でも内視鏡看護師は消化器内視鏡検査における専門性と患者とのコミュニケーションや、医療者との連携及び検査の進行に関する能力が求められている。内視鏡看護師が仕事を通じていきいきとできるためにはどのようなやりがいを意識しているのか検討した。【目的】内視鏡看護師がどんなことにやりがいを感じているのかを明らかにする【対象者】研究への参加同意を得たA病院の消化器内視鏡検査に5年以上従事した看護師9名【方法】対象者に文章と口頭で研究の主旨を説明し半構造化面接を用いた帰納的方法を行った。①どんな時に満ち足りた気持ちになりましたか。満ち足りた感じになった時はどんな仕事でしたか（充実感）②仕事に対して自分が働きかけたどんな時に良い反応と感じましたか（手ごたえ）③どんな時に満足感や喜びを感じましたか（達成感、自己効力感）などについて自由に語ってもらった。【結果】分析の結果、全45コード、12サブカテゴリ、4カテゴリが抽出された。≪ケアリングの実施≫≪他者の承認≫≪専門的知識や技術の発揮≫≪チームワークの実感≫4つのカテゴリが抽出された。また、45コードの中で＜患者からのお礼、反応＞のコードでは「患者からありがとうと言ってくれる言葉や反応」については9名すべての看護師が語った結果となった。【考察】看護師のやりがいは患者からの信頼感、評価、仕事の達成、実際に患者からのケアがよいとされ、患者の状況が最もやりがいを左右している。内視鏡看護師も同様に患者の気持ちに寄り添う事のような精神的ケアや、直接行う身体的ケアをすることを通じてやりがいを感じていた。知識の活用や技術の実践では専門能力の発揮となり仕事に対する達成感がやりがいと感じることといえる。【結論】内視鏡看護師のやりがいを感じることの要因は①ケアリングの実施②他者の承認③役割遂行・専門能力の発揮④チームワークの実感であった。やりがいを更に深めていくにはケアリングのフィードバックや専門性を高める環境を調整していくことが重要である。","内視鏡看護師やりがい"]
["83回","松永","和也","マツナガ","カズヤ","東海大学医学部付属大磯病院","内視鏡室",20,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄消毒履歴管理システムの作成　～当院用に独自システムを試作して～","【背景】当院は内視鏡検査室2部屋、内視鏡洗浄消毒装置4台、内視鏡約40本を所有しており、上・下部内視鏡検査及び治療は年間約5,500例行っている。内視鏡の洗浄消毒履歴管理は、従来より手書きによる方法を行っているが、「消化器内視鏡の洗浄・消毒標準化に向けたガイドライン」の「少なくとも，①年月日，時刻，②患者氏名，ID，③内視鏡番号，④洗浄担当者，⑤洗浄消毒機番号，⑥消毒薬濃度を記録する」を完全には満たしていない状況であった。【目的】　内視鏡のトレーサビリティを確立するとともに、経費を抑えたシステムを独自に開発し導入する。【必要物品】　管理用PC、検査室用タブレット（スマートフォン）2台、洗浄消毒装置用タブレット（スマートフォン）4台、無線LANルーター【仕様】　本システムはGoogle Apps™ Script（Java™ ScriptをベースとしたScript言語）を利用した、web Server上でのフォーム及び表計算ソフトによる管理システムである。オンライン接続環境のある施設であれば使用することが可能である。【方法】①Google Apps™ Scryptを用いて、検査室、洗浄消毒装置、消毒液・機能のフォームを作成する。②各フォームにアクセス可能とした端末で、入力及びデータ送信ができることを確認する。③表計算ソフトにて②で送信したデータに送信年月日・時刻が付随されていること、最終行に書き加えられていることを確認する。④必要に応じてプログラムの追加・書き換えを実施する。【結果】　動作上の不具合は認めず、「消化器内視鏡の洗浄・消毒標準化に向けたガイドライン」に遵守したシステムの作成ができた。【考察】　今回のシステムは当院と同規模の施設に対して有用性が高いと考えられる。なお、規模が大きい施設の場合には、検査室数や所有内視鏡数が端末の一画面に収まらなくなることやシステムの負荷増大が予想され、操作上のミスやシステムエラーを招く可能性が考えられる。この場合、一部を手入力化したり、端末数を増やしシステムの負荷軽減を図ったりするなどの工夫を要すると思われる。一方、クリニックなどの規模が小さい施設の場合には、フォームへのアクセス方法の工夫などをすることで有用性が得られると考えられる。【結論】「消化器内視鏡の洗浄・消毒標準化に向けたガイドライン」に遵守した洗浄消毒履歴管理システムの作成が可能である。","disinfection","management system"]
["83回","藤本","邦弘","フジモト","クニヒロ","愛媛大学医学部附属病院","看護部　光学医療診療部",21,"一般演題","処置具","内視鏡処置補助具ｴﾝﾄﾞﾄﾗｯｸ®と従来の糸付きｸﾘｯﾌﾟ法を比較してみた","＜背景＞内視鏡処置補助具ｴﾝﾄﾞﾄﾗｯｸ®はESDにおいて、より安全かつ効率的に施行できるﾃﾞﾊﾞｲｽとして豊永医師により開発された。＜目的＞ｴﾝﾄﾞﾄﾗｯｸ®の使用経験を報告し、従来の糸付きｸﾘｯﾌﾟ法と比較する。＜方法＞１．2018年1月25日から2018年12月11日までにA病院で施行された食道ESD14例で、従来の糸付きｸﾘｯﾌﾟ法（以下、従来法）を行った切除病変長40mm台以下の5症例（全男性、0-Ⅱb 早期食道がん）と、2019年1月22日から2月14日までにｴﾝﾄﾞﾄﾗｯｸ®を使用した2症例（全男性、0-Ⅱb 早期食道がん）について治療時間を比較した。２．EZｸﾘｯﾌﾟ®（以下EZ）とｾﾞｵｸﾘｯﾌﾟ®（以下ｾﾞｵ）で作成した糸付きｸﾘｯﾌﾟを作成方法とｺｽﾄ面でｴﾝﾄﾞﾄﾗｯｸ®と比較した。３．施行医師から自由意見を聴取した。＜結果＞１．症例比較：従来法5症例；平均年齢64歳、切片長平均40×32mm、病変長平均24×16mm、開始からﾏｰｷﾝｸﾞ完了まで平均8分、ﾏｰｷﾝｸﾞ完了から剥離完了まで平均94分、後処理平均4分、合計平均106分。ｴﾝﾄﾞﾄﾗｯｸ®法2症例；平均年齢65歳、切片長平均34×27mm、病変長平均26×17mm、開始からﾏｰｷﾝｸﾞ完了まで平均10分、ﾏｰｷﾝｸﾞ完了から剥離完了まで平均37分、後処理平均5分、合計平均52分。全症例でEZを使用。２．ｺｽﾄ比較：EZ975円／個、ｾﾞｵ750円／個、ｴﾝﾄﾞﾄﾗｯｸ®3,800円／本。３．医師の感想；自由に動かせて切開ﾗｲﾝが視認できｽﾄﾚｽが少ない。治療時間と薬剤使用量が減少。血管が把握でき無駄な止血を削減可能。右半結腸では従来法同様使えない。従来法と使い分けたい。ｴﾝﾄﾞﾄﾗｯｸ®は1本で自由に操作できる。ｾﾞｵはｸﾘｯﾌﾟの噛み直しが可能だが好みの問題である。＜考察＞ｴﾝﾄﾞﾄﾗｯｸ®の導入により、治療時間の短縮、鎮静剤使用量の削減等の患者の負担軽減が得られた。ESDの手技がより安全で簡便になったと考える。どのｶｳﾝﾀｰﾄﾗｸｼｮﾝ法を使うか、そのﾀｲﾐﾝｸﾞは医師の考え次第であり方法もｺｽﾄにも左右されない。＜結語＞ｴﾝﾄﾞﾄﾗｯｸ®はESDの難易度を下げ、治療時間を削減できる画期的な補助ﾃﾞﾊﾞｲｽである。使用にはｽｺｰﾌﾟの再挿入が必要な為、咽頭、食道、胃、左半結腸への使用が有効で、ｸﾘｯﾌﾟ装置のﾒｰｶｰを問わない。（利益相反なし）","ESD","カウンタートラクション"]
["83回","高橋","美希","タカハシ","ミキ","JA北海道厚生連　札幌厚生病院","中央部門",22,"一般演題","看護","ERCP時の腹臥位における枕別体位の検証～頸部回旋角度が頸部痛に及ぼす影響～","【はじめに】Ａ病院では胆膵内視鏡検査及び治療（以下ERCP関連手技を総称しERCP）を年間600～750件実施しており、腹臥位となるため頸部痛を訴える患者が多い。頸部が回旋可動域以上に回旋することによる極度の筋緊張が原因と考えられるが、先行研究では頸部痛と頸部回旋角度の関係は明らかにされていない。ESDに導入している内視鏡用体位固定マット（以下体位固定枕）を使用したスタッフ対象の事前調査では、従来枕より体位固定枕の方が回旋角度は緩やかで、頸部痛出現の減少が示唆された。そこで、ERCP時の頸部痛を軽減する体位方法として、体位固定枕の有用性を明らかにしたいと考えた。【目的】体位固定に従来枕と体位固定枕を用い、頸部回旋可動域とERCP体位時の頸部回旋角度の差、頸部痛の差を検証する。【方法】体位固定枕の実験群と従来枕の対照群を2群比較する準実験研究とした。対象はERCPを受ける患者で、頸部疾患や円背のある患者、体位固定枕群で頸部以外に苦痛を感じた患者は除外した。研究期間は平成30年10月～31年1月。研究方法は手順書を作成し、枕による体位固定方法と測定方法を統一して年齢、性別、身体状況、頸部回旋可動域、頸部回旋0度時と可動域回旋時の頸部痛、ERCP体位の頸部回旋角度と頸部痛、検査終了時の意識レベル、頸部痛、頸部以外の疼痛をチェックシートで収集した。頸部痛はNRSで評価した。群間比較はマンホイットニーのU検定（p＜0.05）にて分析した。【結果・考察】従来枕群32名、体位固定枕群25名であった。平均年齢70.1±14.4歳。ERCP時の頸部回旋角度は従来枕群54.5±10.9度、体位固定枕群48.6±9.6度、p値は0.036となり体位固定枕群が有意に小さい結果を得られた。ERCP終了時の頸部痛のNRSは体位固定枕群1.0±2.1、従来枕群2.2±2.5、p値は0.019となり、従来枕群の方が有意に大きかった。これらのことから体位固定枕の頸部痛軽減における有用性が明らかになった。【結論】１．体位固定枕を用いた体位固定方法は、従来の方法よりもERCP時の頸部回旋角度が緩やかであった。２．体位固定枕を用いた体位固定方法は、従来の方法よりもERCP時の頸部痛が小さかった。３．体位固定枕は、円背や頸部以外に苦痛がなければERCP時の枕として第一選択となり得る可能性が示唆された。","頸部痛","頸部回旋角度"]
["83回","荒木","めぐみ","アラキ","メグミ","医療法人　友愛会　豊見城中央病院","内視鏡センター",23,"一般演題","管理","内視鏡センターにおける機能分化を実践して","【研究目的】当院内視鏡センターでは近年、胃内視鏡・大腸内視鏡・気管支鏡に加え特殊治療（ERCP、ESD、EUS、細胞シート移植）と多彩な検査・処置件数が増加傾向にある。看護師育成となれば専門的知識、技術を求められ課題も大きく、業務内容も検査、問診、洗浄、オンコール業務など負担も多い。そのため、業務改善を目的とした機能分化、タスク・シフト・シェアリングを図った。 【方法】LPSを導入し、組織体制の見える化、作業プロセスの見える化、検査担当業務フローチャート作成、検査、担当業務標準手順書作成を順序立て行った。更に、業務内容を標準手順書をもとに再度検討、コメディカルへ移譲可能な業務を抽出し手順書に従い指導を行った。問診など専門的知識を要する業務に関してはより詳しく説明し、エビデンスとの紐付けを行った。新規スタッフに関しては完全プリセプター制度を取り入れ、一貫した指導を行った。 【結果】  ・ 手順書を基にした教育指導により看護補助者、クラークによる問診業務が可能となった ・LPS導入に伴い業務内容の分析が可能となった  ・ 看護師の前処置、残り番業務を廃止できた   ・プリセプターの完全導入が可能となった   ・スタッフ指導にかける時間を確保でき、特殊検査への配置開始時期が2ヶ月程度短縮できた ・ 業務改善前と比較して、新規採用者の離職、退職者はなかった  ・ 特殊検査などを他の検査と並列で行うことができるようになった  ・ 人員配置にもゆとりができオンコール明けでの休みが取りやすくなった   【考察】今回の取り組みにより、スタッフそれぞれの負担軽減が図られ、日々の内視鏡業務を効率良く運用する事ができた。患者の安全を担保した上で、業務を簡素化できるのか課題も多くあるが今後もスタッフ間でのタスク・シフト、タスク・シェアリングを制度的な仕組みとし、検討していく必要がある。多職種を十分に生かし、これまで以上に医師は医師、看護師は看護業務に専念できるよう継続していく。【結論】・LPSを導入することで機能分化への取り組みが容易であった・部署内における機能分化は業務改善に有用である","業務改善"]
["83回","古川","晴美","フルカワ","ハルミ","斗南病院","内視鏡室",24,"一般演題","その他","上部消化管内視鏡検査における食物残渣を有する症例の特徴          ～検査前説明の検討に向けて～","【研究目的】当院では年間約8000件の上部内視鏡検査(以下検査)を行っており、その前処置として検査前日の20時以降は水分のみとしている。しかしそのうち約2％の患者に胃内に食物残渣(以下食残)が見られ、観察が不十分な状態で終了する場合があり、患者に不利益な状況が起きている。 そこで我々は、検査時に食残を有する症例の特徴を把握し、前処置について改善できることがないか、調査・検討を行ったのでここに報告する。 【方法】検討1・2017.9月～2018.2月の間に検査を行った2343名中、食残を認めた症例をＡ群、食残が無く問診に同意を得た症例をＢ群とし年齢・性別・既往症・上部消化管の手術歴（以下手術歴）、及び最終食事時間とその食事内容について比較調査を行った。 検討2・Ａ群のうち、複数の検査歴にて過去にも食残を認めた症例をＣ群とし、手術歴などについてＢ群との比較調査を行った。 【倫理的配慮】対象者のプライバシーに配慮し本人から口頭にて同意を得た 【結果】調査対象：Ａ群50名　Ｂ群103名　Ｃ群29名 検討1において胃癌症例はＡ群66％Ｂ群32％、及び手術歴を有する症例Ａ群70％Ｂ群が26％と、Ａ群で有意に多く認められた。年齢では80歳代がＡ群24％、Ｂ群8％で他の年代よりもＡ群で多かったが有意差は認められなかった。最終食事時間は両群18時から19時が多かった。食事内容も両群共に主食では米飯が最も多く、副食では加熱された野菜、次いで魚料理　肉料理の順で、差は見られなかった。 検討2では、手術歴を有する症例が、Ｂ群26％Ｃ群94％とＣ群に有意に多くみられた。 【考察】今回の検討により胃癌症例では、検査時に食残を認める傾向があった。さらに複数回、検査時に食残を認める症例では手術歴を有する症例を多く認めた。また、年齢や最終食事時間・食事内容にＡ群Ｂ群の間に差が見られなかったことから、手術歴を有する患者は前日20時からの食事制限では、胃内に食残が残ってしまう可能性が高いことがわかった。 【結論】胃癌で手術歴のある患者は食残が残りやすい。食残のない検査を行うためには、手術歴のある症例を対象に最終食事時間や食事内容などを考慮した教育的説明が必要と考える。","食物残渣","上部消化管内視鏡検査"]
["83回","中西","孝次","ナカニシ","コウジ","八尾徳洲会総合病院","臨床工学科",25,"一般演題","管理","徳洲会関西ブロック臨床工学技士による内視鏡ワーキンググループ（以下ＷＧ）の内視鏡故障分析を行なって","1） 目的徳洲会関西ブロック臨床工学技士による内視鏡ＷＧが、関西ブロックWG参加施設の内視鏡機器故障分析を行う事で、故障傾向や各施設の特徴を把握し、各施設に対し、分析結果報告、改善事案の提示、業務標準化を提案する。2） 方法事前に関西ブロック内視鏡ＷＧ参加施設にアンケートを行い、各施設の内視鏡件数や使用している内視鏡機器メーカーを把握した上で、メーカーごとに、同一フォーマットによる故障分析を行い、ＷＧとして分析結果報告、改善事案の提示、標準化に向けた対策案の検討・提案した。3） 結果・故障個所については、各病院上位はほとんど同じである。上位2部位では、ほぼ操作部と湾曲部が占めた。・操作部では、アングル遊び、ＳＷピンホールとＳＷキズが上位を占めた。・湾曲部では、アングル不良、湾曲ゴム接着欠け傷、ピンホールが上位を占めた。・先端部では、対物レンズ・ライトガイドレンズ割れ・傷、ズーム破損が上位を占めた。・挿入部では、キズが最も多く次いで鉗子チャンネルピンホール、ラバーのコーティング剥がれが占めた。4） 考察・統一フォーマットを用いる事により、効率的な故障件数・故障内容分析を行う事が出来たと考える。・この分析結果をＷＧ、ＷＥＢ会議で報告し、各施設担当者全員でディスカッションする事が出来、先端保護具の運用の統一を行うという提言に繋がったと考える。・次回会議迄の検討事案としても操作部の故障をどのように減らすかを各施設で検討するという提案に繋がったと考える。5） 結語 ・ＷＧによる活動を行うことにより、各施設担当者との連携が以前より取りやすくなった事は明白である。・故障分析結果をディスカッションする事により、故障分析報告書ではわからない部分に対し、ＷＧ担当者による各施設内視鏡業務見学を行ないたいというような要望が提案されるようになった。 今後、各施設見学を含め、関西ブロック内視鏡WGの内視鏡業務担当者同士の速やかな情報共有や業務標準化に取り組み、安心して業務出来る環境をＷＧとして提言・実行していきたい。","内視鏡故障分析","統一フォーマット"]
["83回","藤田","智子","フジタ","トモコ","千葉市立青葉病院","救急外来　内視鏡室",26,"一般演題","教育","内視鏡看護クリニカルラダー導入前後の業務に対する自己効力感","研究目的A病院内視鏡室に新たに配属された看護師は、初めての内視鏡看護に不安や戸惑いを抱き、自己効力感が低い状態にあった。そこで、内視鏡看護に特化した指導ツールの必要性を感じ、習熟段階に応じた目標設定と客観的評価による達成状況の明確化を図る内視鏡看護クリニカルラダー（以下、ラダー）を作成した。本研究は、そのラダー導入前後での業務に対する自己効力感を明らかにすることを目的とした。方法内視鏡室経験1年程度の看護師3名に、ラダー導入前と導入3か月後の2回、半構成的グループ面接を行った。その内容をコード化し、カテゴリーを抽出して記述した。結果ラダー導入前対象者は、日常業務に慣れて、【チームの一員として出来る自分を感じる(12)】と実感していた。しかし、【経験に関わらず緊急処置の怖さを実感している(6)】状態で、【緊急処置時の医師との連携やコミュニケーションの難しさを感じる(21)】場面に遭遇し、【緊急処置時に自分の能力のなさを痛感する(3)】ことになった。さらに、日常業務の中でも【処置時の全体把握は難しくプレッシャーを感じる(10)】体験をし、【知識・技術・能力不足を感じる場面がある(18)】と感じていた。そして、自信のなさや落ち込みなど【業務に対するネガティブな感情がある(17)】こともあり、【能力不足を解消するための指標明確化への期待がある(16)】ことがわかった。ラダー導入後対象者は、3か月の経験を積み【チームの一員として成長できている自分を感じる(25)】ようになっていた。また、同期や先輩など【スタッフとの良好な関係が強化され認め合える(12)】ことで現状を乗り切り、【ラダーで評価を受けたことにより自分の能力を自覚して認めることができる(10)】さらに、【コミュニケーション能力向上によりスムーズに行動できる(10)】ようになり、【課題が明確化し能力向上への意欲が出てくる（９）】ようにもなった。その反面、今なお、【医師との連携の難しさを感じる(9)】ことや、指導役やリーダー役はまだ十分に担えず、【知識・技術・能力不足を感じる場面がある(14)】こともわかった。また、一部の者は【業務に対するネガティブな思考が持続する(12)】状況であった。考察経験と同僚との関係性の深化、ラダーに基づく自己評価・他者評価により、現段階の自分の能力を認めることができ、自己効力感を高めていた。結論ラダーを活用して、自己効力感を強化できることが示唆された。","内視鏡看護　ラダー　自己効力感"]
["83回","藤原","晶子","フジワラ","アキコ","川崎医科大学附属病院","藤原晶子",27,"一般演題","検査","チームで取り組む大腸カプセル内視鏡読影における看護師教育の強化　　～診断能の比較検討を通して～"," 【目的】近年，内視鏡検査・治療が多種多様化してきており，医師と看護師が連携し，より専門的な医療を提供していくことが求められている。画像の読影やカンファレンスの積極的参入を行うためにも看護師教育の必要性が不可欠となり、知識の向上を図り患者理解を深める必要がある。そこで今回，大腸カプセル内視鏡読影において，読影初心者と読影熟読者及び技師における診断能を比較すると共に今後の課題を検討した。【方法】大腸カプセル内視鏡を施行し，有意な所見を有する大腸カプセル画像20症例について，院内倫理委員会の承諾後，読影支援技師看護師2名と，読影初心者の看護師3名で読影し，読影時間，病変診断能力を検討した。前半10症例後，医師からの教育を経て後半10症例読影し，読影時間，病変診断能力の変化を検討した。【結果】読影時間は熟練看護師が初心者看護師と比較し，有意に短い結果であった。20症例の所見でのポリープ，病変総数は71個，5mm未満ポリープ数は34個，5mm以上ポリープは35個，早期大腸がん1病変，進行大腸がん1病変だった。大腸内視鏡検査で認めた5mm以上ポリープ4個は，大腸カプセル画像で抽出できていなかった。逆に大腸カプセル画像で抽出され，大腸内視鏡検査で指摘できなかった5mm以上ポリープが3個あった。5mm未満ポリープの検出率は，熟練看護師68.5％，初心者看護師46.5％で有意に低かった。5mm以上のポリープの検出率は熟練看護師68.2％，初心者看護師73.1％となり２群で有意な差を認めなかった。前半，後半の比較では，初心者看護師において，5mm未満ポリープﾟ検出率は35.2％から63.5％，5mm以上ポリープ検出率は65.2％から85.2％と検出率の改善を認めた。【結論】初心者看護師においてカプセル読影の経験を重ねることで，ポリープの検出率は上昇した。カプセル読影に参加することはチームの連携を強化でき，迅速に内視鏡検査・治療を行うことにつながると考える。より精度の高い画像読影を行う為にも読影者の育成は有効であり，チームの一員として知識・技術を向上していく必要がある。 ","CCE"]
["83回","今村","倫敦","イマムラ","ノリアツ","東京品川病院","内視鏡部",28,"一般演題","管理","突発症例にも対応できる究極の技師を目指してスコープ・デバイス特性を熟知した内視鏡治療戦略","＜背景＞内視鏡技師は消化器医師の専門性と異なり様々な内視鏡処置、また消化器処置に対して介助者として入ることが多い。一つの治療に対しても様々なアプローチ方法があり、特に内視鏡の管理技師ともなるとそれらを熟知している必要がある。医師の専門性、施設の所有スコープ・デバイスで対応可能かどうか、対応が難しい場合の解決策、滅多にない処置の介助方法などマルチに対応する必要があり、ミスが許されない。今回は、スコープ・デバイス特性を熟知した内視鏡治療戦略について紹介する。＜目的＞突発症例にも対応できる治療戦略について紹介する。＜症例紹介＞１．幽門側胃切除後Roux-en-Y再建後胆管炎の治療。処置用バルーン内視鏡を所有している施設であれば簡単に施行できるが、所有していない場合はPCF-PQ260Lスコープに処置用バルーン内視鏡用オーバーチューブを使用することで対応できる。ステントを入れる場合は、カテーテルの長さが足りなくなるためスネアの外筒などを使用して延長する。２．傍乳頭憩室内に乳頭が隠れてしまっている場合のERCP。TJF-260Vスコープを所有していれば、同一鉗子チャンネルに細径鉗子等を入れながらERCP用カテーテルを挿入することができる。細径鉗子を使用して乳頭を憩室内から押し出しながらカニュレーションをすることで、憩室内乳頭にアプローチすることができる場合がある。３．食道静脈瘤破裂症例。EVLデバイスとオーバーチューブを同時に挿入したい場合、始めにオーバーチューブ内にEVLデバイスの送気チューブを通してから装着することで、スコープの再挿入をしなくて済む。いずれもスコープとデバイスの特性を十分に理解しておくことで対応できる処置であり、このような工夫はスコープ・デバイスの特性を熟知し、日頃から内視鏡に関する論文を読んだり、柔軟な発想を心がけておいたりしなければ思いつかず、また実行することができない。＜まとめ＞スコープ・デバイス特性を熟知し、治療の選択肢を広げることは、突発的な症例や困難症例を解決するために必要な能力であり、究極の技師に近づくための一歩である。","内視鏡技師","究極"]
["83回","上野","珠美","ウエノ","タマミ","熊本赤十字病院","画像診断治療センター",29,"一般演題","教育","経験や知識を共有する場の提供を行って～アンケート調査による「いいとこどり会」の評価～","【研究目的】　A病院は、画像診断治療センター（以下画像C）として内視鏡以外に多種にわたる検査・治療を行っている。その特性から2016年に行った研究で「専門性を深められない」「他者の看護を見る機会が少ない」「適切な看護介入ができているか不安」などの意見が聞かれた。そこで安心して内視鏡業務につけるよう、マニュアルには無い経験や知識を共有する場「いいとこどり会」を月に１回15分程度で開催した。「いいとこどり会」が効果的に行えているかアンケート調査を行い評価した。【方法】研究対象：画像C看護師20名のうち同意が得られた画像C看護師（研究メンバー5人、師長、パート2名を除く）研究デザイン：質的記述研究データ収集方法：質問紙調査期間：平成28年8月～令和元年5月データ分析方法：アンケートで得た情報をデーター化し分析する【結果】　アンケート結果の回収率は、90％であった。「いいとこどり会」は、知識や経験を共有する場になっていると全員が回答している。「他の看護師の工夫がわかり、すぐに実践できる」「他の意見を聞くことで自分の技術を評価できた」「手順・認識の統一につながる」などの意見が聞かれた。今後も「いいとこどり会」を継続していきたいかの問いに88.8％が継続したいと回答した。しかし「テーマの選択に悩む」「義務的になってきている」「時間を区切ってほしい」などの意見も聞かれた。【考察】　今回のアンケート結果から「いいとこどり会」の開催は、知識や経験を共有する場となっていることがわかった。短時間で知らなかった知識を習得することができ、意見交換を行うことで自分の技術を評価する場になっている。マニュアルには無い、経験から培った看護のコツを共有することで、経験の浅い看護師への教育にもなると考える。しかし開催には、時間配分やテーマの選択に苦慮したとの意見も聞かれた。「いいとこどり会」の目的や意義を再度伝え、時間管理や開催頻度を検討し、継続していく必要があると考える。【結論】画像Ｃの特殊性から「いいとこどり会」の開催は、知識や経験を共有する場となり効果的であった。マニュアルには無い看護のコツを伝え、意見交換する場を設けたことは、専門性を深めたり、看護の質の向上に繋がる。今後も「いいとこどり会」の開催方法を検討し、効果的な共有の場を継続していきたい。","経験や知識の共有"]
["83回","椿","智宏","ツバキ","トモヒロ","虎の門病院","内視鏡部",30,"一般演題","管理","病院内ファイルサーバを活用した情報共有の有用性","【背景】内視鏡機器や治療技術の目覚ましい進歩とともに関連処置具や付属機器も様々な仕様のものが発売され続けている。これらの仕様や適応を医師と内視鏡技師の両者がきちんと理解したうえで使いこなすことが理想であり、良質な内視鏡検査・治療の提供へと繋がる。しかし、新しい処置具や関連機器、使用頻度の低い特殊器具などの情報をすばやく更新し、迅速にすべてのスタッフが共有することは多忙な内視鏡部門では困難であり、課題となっている。今回我々は紙ベースのマニュアル運用を廃止し、時間的・場所的制約のない電子カルテ上の共有フォルダによるマニュアルの管理運用を新しく開始したため、日常臨床業務における有用性について検証を行った。【方法】当院は2019年5月1日より新棟に移転し、内視鏡室も新しくなり検査室が9室から12室へと拡大した。そして、電子カルテもリプレースされ、付加機能として電子カルテ内にファイルサーバが設けられ院内のどの電子カルテ端末からでもWordやExcelなどの全く同じファイルデータが参照可能となった。また、この機能では限られたグループ内のみが参照するフォルダを作成できるため、内視鏡部専用の共有フォルダを作成し、この中に後述するデータを保存した。次に当院独自の日常臨床で有用と思われるマニュアルを作成。内視鏡スコープのスペックや特性、処置具では使用方法(高周波を使用するものは推奨設定も含む)を中心に類似の処置具がある場合はそれぞれの違いの比較も含めまとめた。その他にも新病院を機に導入した内視鏡AI(人工知能)システムEndo BRAIN™の接続及び設定方法など関連機器も対象とした。【結果】新しい運用では、検査や治療の最中に紙のマニュアルファイルを探しに行く手間と時間を掛けず、内視鏡室や内視鏡室以外の場所(手術室など)で即座に参照することができた。さらに、新しい処置具の情報や稀にしか使用しない機器などスタッフ全員が常に情報を更新し、共有し続けることが難しい事柄においても、この運用の有用性が高いと言える。【考察】ファイルサーバ上での共有フォルダによるマニュアル管理・運用は簡便性、即時性、新しい情報の更新のし易さにおいて有用であると思われる。今後、AIを含め内視鏡分野でもIT化は加速していく中で、その利便性を理解し臨床に役立てていくことは内視鏡検査の質の向上に繋がっていくと考えられた。","ファイルサーバ","情報共有"]
["83回","岡本","明子","オカモト","アキコ","すみい内科クリニック","看護部",31,"一般演題","前処置","患者の不安軽減を目指した大腸内視鏡検査前処置の取り組み","【はじめに】大腸がんの増加と共に大腸内視鏡検査件数は年々増加している。検査においてはトイレ付き個室での前処置が好まれる傾向にあるが、一方で、個室のための孤独感や不安が生じることがある。そこで、トイレ付き個室で前処置を行うにあたって、大腸検査用洗浄剤を服用分だけ分配して時間毎に訪室し渡す方法で行い被験者に感想を聞いてみた。【対象・方法】2018年10月から2019年4月の間に当院で大腸内視鏡検査の前処置を受けた症例で、他施設での方法と比較するために過去に他施設で大腸内視鏡検査を受けたことのある10歳代から90歳代の100人(男性45人、女性55人)を対象とした。モビプレップ®を2杯1杯法に準じて服用する量に分配して10～15分毎に個室に持参した。服用・排便チェックシートを供覧しながら服用してもらい、状態や進捗状況を被験者と一緒に確認した。また、コミュニケーションを積極的に取るよう心掛け、被験者からの質問にも答えるようにした。大腸検査終了後に、「A.15分毎の訪室をどう思ったか」、「B.洗浄液を自分のペースで服用した方が楽だと思ったか」について無記名、多肢選択法でアンケートを行った。また、気づいた点や感想などを自由に記載してもらった。【結果】「A.15分毎の訪室」については、良い89人、気にならない9人、落ち着かない0人、無回答2人だった。「B.自分のペースで服用したいかどうか」については、そう思う8人、分からない9人、そう思わない83人だった。自分のペースで服用した方が楽だと思うと答えた人を年代別で見てみると、30歳代で3人中2人(67％)と他の年代に比べて高い傾向があった。自由記載の感想として、「1回に飲む量がわかって楽に飲めた」「頻回に話をすることで不安が和らいだ」など好意的な意見が多くみられた。【考察】10～15分毎に訪室することは好意的に捉えられており、個々に相談や質問する機会を与えることで検査に対する精神的苦痛を軽減することにも有用であった。洗浄液を分配して持参することも概ね受け入れられていたが、今後、若年者を中心として自分のペースで服用したいと感じる者が存在することへの配慮も必要と思われた。【結語】大腸内視鏡検査は身体的苦痛だけでなく精神的苦痛も多い検査であり、前処置での対応を含めより満足度の高い看護の提供が重要と考えられた。","前処置"]
["83回","井川","敬子","イガワ","ケイコ","独立行政法人国立病院機構函館病院","内視鏡部",32,"一般演題","洗浄・消毒関連","内視鏡の清浄度調査結果と今後の課題","【背景と目的】洗浄に携わるスタッフが増えたことから、洗浄方法の問題点を共有し、洗浄の質向上に繋げることを目的とした。 【方法】平成30年10月から平成31年1月に、使用済み内視鏡を無作為に選択し、洗浄を行った９人を対象に、用手洗浄後のAMPを測定した（以下、Ａ３）。拭き取りは、①彎曲部 ②軟性部 ③オレドメから操作部 ④吸引シリンダー内 ⑤送気送水シリンダー内 ⑥洗浄容器内の６か所とし、気管支鏡は⑤を鉗子チャンネル開口部とした。剥離液回収は、⑦先端部の浸漬 ⑧吸引管路 ⑨送気送水管路 ⑩鉗子起上管路 ⑪副送水管路 ⑫ボタン類浸漬の６か所とした。Ａ３値が100RLU以下になるまで洗浄し、有意水準5％で分散分析を行なった。 【結果】初回洗浄71件、再洗浄率36.62％、再々洗浄率11.27％で、再洗浄率・再々洗浄率ともに、気管支鏡が上位を占めた。内視鏡シリアル番号別・検査治療部位別・処置の有無別・洗浄者別に有意差はなく、測定サイト別に有意差が見られ、外表面やシリンダー内に基準値以上のＡ３値が集中した。 【考察】『外表面やシリンダー内は清浄化しやすい』という、予想に反した結果だったのは、過去の「管路内が基準値以上だった」という研究結果を意識し、外表面側への注意力が薄れたのではないかと考える。内視鏡は、挿入部だけでなく、操作部・ユニバーサルコードも含め、全体を清浄化し消毒する必要があるため、特定サイトに限定せず、内視鏡全体の評価をすることが望ましい。再洗浄後にＡ３値が上昇した例が数件あり、すすぎが不十分だったことで残留した汚れが別個所に再付着したと思われる。酵素洗浄剤は低起泡性を使用しているため、すすぎの良し悪しを目視で判定するのは難しく、十分な水量と適切な水圧が必要である。 【結論】１．内視鏡の清浄度調査において、シリアル番号別・検査治療別・処置の有無別・洗浄者別に有意差はなく、測定サイト別に高い有意差が認められた。２．清浄不良を数値化することで、洗浄不足の原因を自主的に追及する機会となり、洗浄方法の改善と衛生管理意識向上に繋がった。３．目視だけでは限界があるため、数値化して評価できるＡ３法を、洗浄毎もしくは日常的に導入し、定期的に、特定サイトに限定しない内視鏡全体の清浄度評価が必要である。≪利益相反なし≫","清浄度","AMP"]
["83回","塚田","美貴","ツカダ","ミキ","社会医療法人財団　石心会　川崎幸病院","検査科",33,"一般演題","治療","内視鏡的乳頭ラージバルーン拡張術(EPLBD)における偶発症の検討","【はじめに】当院では年間約450件程度のERCPを行っている。近年は高齢化に伴い、総胆管に巨大結石や積み上げ結石を有する患者も多くなってきた。当院では巨大結石や積み上げ結石に対し、一期的な採石を目的に内視鏡的乳頭ラージバルーン拡張術（以下EPLBD）を選択している。【目的】当院では2012年9月からEPLBDを始め、年々症例数が増加している。EPLBDを行う際の注意点や早期偶発症も多々目にするようになってきたが、当院で行われたEPLBD症例の偶発症の有無に関しては、把握・評価しきれていないのが現状である。そこで、EPLBDを行った患者の早期偶発症の有無を調査した。【方法】2012年9月から2017年8月までに行われた154例の総胆管結石に対するEPLBD施行患者の早期偶発症の有無を後方視的に検討した。なお、早期偶発症とはERCP後膵炎(以下PEP)、出血(自然止血せず止血術を行ったもの)、穿孔とし、PEPについては検査施行後24時間以内の血中膵酵素値(AMY)が＞3倍かつ、発熱または腹痛などの症状を呈した症例と定義した。【結果】平均年齢は82.6歳（52歳～99歳）、男女比は男性：女性＝74：80であった。結石径は平均11.8mm(6㎜～20㎜)であった。偶発症はPEP1例(0.6%)、出血2例(1.3%)、穿孔0例(0%)と3例の早期偶発症を認めた。いずれも数日のうちに軽快し重篤な偶発症を認めた症例は無かった。【考察】当院でのEPLBDの偶発症は1.9%(3/154例)であり、既報と遜色なく安全に行えていると考えられた。当院では安全にEPLBDを行うために、EST(小切開)を付加する、胆管径に合わせた適切なバルーンを使用し過拡張を避ける、拡張は慎重にゆっくりと行う、2～3atmまで拡張してもノッチが消えなかった場合それ以上の拡張はせずに中止する、ということに気を付けながら検査を行っている。【結論】EPLBDは丁寧な処置を心掛けることで安全に巨大結石や積み上げ結石を除去することの出来る処置であると考えられた。《利益相反：無》","偶発症"]
["83回","植村","弘恵","ウエムラ","ヒロエ","独立行政法人　労働者健康安全機構　吉備高原医療リハビリテーションセンター","看護部",34,"一般演題","前処置","当院での脊髄損傷者に対する下部消化管内視鏡検査前処置の実際","【背景】脊髄損傷（以下脊損者）は，運動麻痺や感覚障害だけでなく，自律神経障害を生じる．消化管蠕動は低下し便秘となり，日頃の排便管理に緩下剤や摘便を要する．また，悪性新生物，特に大腸癌の発生が高いとする報告がある．自覚症状に乏しく，直腸からの出血も摘便などの行為との区別が難しいため，健常者以上に下部消化管内視鏡検査（Colonoscopy: CS）の必要性は高い．しかし，脊損者のCSの前処置においては，①消化管蠕動の低下により便残渣を最小にするための工夫，②便意が不明確であり，かつ便排出の制御ができないことを考慮した排泄の処置が必要である．実際，健常者と同様の前処置では，CS完遂率は低いと報告されており，脊損者に推奨されるべきCSは，一般的には、普及していないのが現状である．脊損者においても，身体的負担が少なく，かつCSが確実に遂行されるべきだが，現在は，脊損者のCS前処置については，ガイドライン等参考にできるものがない．当院においてCSを施行した症例から，脊損者のCSの適切な前処置について検討する．【目的】当院での脊損者における良好なCS前処置を検討する．【対象および方法】当院でCSを行った脊損者を対象とした．脊損者のCSは全例入院にて行っている．低残渣食１群：健常者と同様にCS検査前日から低残渣食とした完遂率．低残渣食2群：検査前2日間低残渣食を行い，本人が普段行っている排便を検査前2日間（下剤や摘便を使用）行うようにした．前処置の場所は，血圧低下のため臥床でき，また失禁状態となるためベッド埋め込み式特殊トイレに移動してもらい巡視で観察を行った．排便のタイミングと残渣の評価（観便法），CS完遂率を検討した．残渣量は結腸の領域別に5段階でのスコア（1；検査不能，5；完全に残渣なし）により同じ医師が評価した．【結果および考察】前日のみ低残渣食とした低残渣食１群では，完遂率は48％だった．一方，低残渣食２群では，残渣は認められたものの観察することは可能であり，完遂率は100％であった．健常者に比べ脊損者の全大腸通過時間が長いと報告されているため，前処置を2日前から行うことで完遂率が上がった．今後は，残渣を少なくするための検討も必要．【結語】脊損者では検査前2日間の低残渣食併用により，良好なCS完遂が可能である．また，脊損者では，急激な血圧の変動などの特異な病態に注意し，その病態に沿った前処置を行うことが重要である．","脊髄損傷","前処置"]
["83回","野見山","典子","ノミヤマ","ノリコ","大阪医科大学付属病院","消化器内視鏡センター",35,"一般演題","洗浄・消毒","新形状型洗浄ブラシの検討","【背景】内視鏡洗浄工程において一次洗浄は要である．当院では一次洗浄後の清浄度評価として２、３段階の基準を設定し、①100以下合格、②100～220追加ブラシ１回、③220以上で浸け置き再ブラシ洗浄としている．近年、内視鏡洗浄ブラシは多様な製品が発売されている．  【目的】今回ブラシ部分がスパイラル形状であり、かつマイクロファイバー素材の洗浄ブラシ試作品を臨床における洗浄度評価を一次洗浄に用いて、従来の製品と同様の洗浄効果があるか検討する． 【対象】１）洗浄ブラシは東レ製、単回使用型の内視鏡洗浄用スパイラルブラシ（仮名称）で、ブラシ形状：スパイラル型ブラシ素材：マイクロファイバー／7㎝洗浄軸：ナイロンモノフィラ／250㎝ ２）対象スコープ下部内視鏡：PCF-H290ZI （鉗子チャンネル径3.2㎜） 【方法】上記内視鏡において、一次洗浄後及び二次洗浄（高水準消毒）後の管路内ATP値の２項目について測定を行った．尚、本製品ブラシの内視鏡洗浄マニュアルに準じて１回引き抜き法とした．ブラシを通す箇所は、鉗子口から鉗子出口、吸引ボタン口から鉗子出口、吸引ボタン口から吸引金口の3方向とした．ATP測定方法は管路内の残存蛋白採取を目的とするため、未使用ブラシを鉗子内から、内視鏡先端部方向に通過させたブラシ部を用いてキッコーマン社製A3　surfaceにて採取した． 【結果】①  一次洗浄後平均ATP値：32.7、　最大差：+40.3、　最小差：-30.7②  二次洗浄後平均ATP値：23.5、　最大差：+44.5、　最小差：-17.5 【考察】本製品での一次洗浄後ATP値は当院での清浄度評価の基準100以下を十分に満たしており、negativeな要因もなく、従来の洗浄ブラシとして遜色なく使用できる．ナイロンモノフィラの軸も滑りがよく良好な洗浄操作が行え、スコープコネクタからの引き抜きに生じるきつい湾曲にも耐久性があった． 【結語】今回は、内視鏡管路内へのブラシ挿入性や抵抗性を検討するために挿入部の長い下部内視鏡を用いた．内視鏡一次洗浄は手作業のため、ブラッシングの作業効率は重要である．よってブラッシングの負担を軽減しつつ、作業効率が捗るブラシが望まれる．","内視鏡洗浄"]
["83回","栗山","貴博","クリヤマ","タカヒロ","社会福祉法人函館厚生院函館五稜郭病院","臨床工学科",36,"一般演題","処置具","当院でのESDにおける局注方法の工夫についての報告","【背景・目的】当院では医師1名、介助１名、記録者1名でESDを施行している。局注液の充填を介助者が行っており、局注液充填中は手技が滞る事があった。さらに、ESD用送水機能付き高周波ナイフ（以下；送水機能付ナイフ）の使用が増加し、局注液を充填することが多くなった。送水機能付ナイフを使用する場合、内視鏡用送水ポンプ（以下；送水ポンプ）を接続するか、ロック付シリンジを接続し使用する方法が販売元から案内されている。送水ポンプを使用する場合は、ポンプ本体と設置スペースの確保が必要となる。ロック付シリンジを使用する場合は、局注液シリンジの事前の準備、または介助者がもう一人いなければ、スムーズに治療することができない。当院では、これまでロック付シリンジを使用し治療を行っていたが、作業の効率化を図るために輸液セットを組み合わせて局注液を充填、注入を行う閉鎖式システムを工夫したので報告する。【方法】点滴棒に局注液パックを掛け、輸液セットを接続する。その輸液セットに三方活栓、エクステンションチューブの順でそれぞれ連結する。三方活栓にロック付10mlシリンジを接続しシステムを構成する。三方活栓とロック付10mlシリンジを操作し輸液セット、エクステンションチューブをプライミングする。送水機能付ナイフ、局注針にこのセットを取り付け、医師の指示により注入する。【結果】介助者が手元でのシリンジ操作のみで、局注液の充填、局注針、送水機能付ナイフからの注入が可能となった。送水ポンプと介助者を増員せずに従来の方法よりスムーズな局注液の充填と注入ができるようになった。【考察】輸液セットを組み合わせたシステムを使用することにより、従来の方法よりも、局注液の充填、注入がスムーズになり、効率的な治療が可能になったと考える。さらに、このシステムに三方活栓とシリンジを追加することでヒアルロン酸ナトリウムのミキシングも手元で可能となる。注射針とシリンジを用いた繁雑な充填、注入手技がなくなるため感染対策や医療安全対策にも貢献出来ると考える。【結語】閉鎖式の局注液充填注入システムは従来の方法に比べ、より安全で効率的なESDが施行可能となる。","局注"]
["83回","吉田","匡良","ヨシダ","マサヨシ","聖路加国際病院",null,37,"一般演題","治療","非静脈瘤性上部消化管出血に対するEBL（Endoscopic band ligation）止血法の有用性の検討","【背景】当院は大腸憩室出血に対してEBL止血法をいち早く導入し、その有用性を報告してきた。また、非静脈瘤性上部消化管出血に対しても止血法のひとつとして選択肢に入れている。【目的】非静脈瘤性上部消化管出血に対するEBL止血法の有用性と安全性を検討する。【方法】2012年4月～2018年12月までに当院にて非静脈瘤性上部消化管出血に対してEBL止血を施行した19例を対象とした。デバイスはEVLデバイス（住友ベークライト）を使用した。検討項目は年齢、性別、主訴、出血原因、部位、出血形式（Forrest分類）結紮数、平均止血時間、セカンドルックの有無、Bandの脱落、再出血、偶発症について検討した。【結果】平均年齢62.4歳（27-94）、性別（M：F）15：4、主訴は吐下血3例、吐血5例、下血7例、貧血4例であった。出血原因はMallory-weiss症候群7例、Dieulafoy潰瘍8例、血管拡張症3例、過形成性ポリープ1例であった。部位は食道4例、食道胃接合部5例、胃U領域3例、胃M領域4例、十二指腸3例。出血形式はⅠa 5例、Ⅰb 11例、Ⅱa 3例。結紮数は全例1個で、平均止血時間は7分（2-29）であった。翌日以降にセカンドルックを施行したのは11例、その内2例でBandの脱落が認められた。また、全例で再出血や穿孔等の偶発症は認められなかった。【考察】EBLを用いた結紮法は出血点が確認できれば、装着したデバイスで出血点を吸引しながらBandをリリースするだけで止血可能であり非常に簡便な止血法である。しかし、潰瘍性病変など消化管壁が硬化している出血に対しては吸引で出血点を引き上げることができないため止血は不可能である。出血点確認後スコープを抜去してデバイスを装着し再挿入した際に出血点が分からなくなることがあるが、抜去前に出血点付近にマーキングクリップを置いておくことで目印になる。全例で１回の結紮で止血が可能であり止血後の再出血も認められないため、有用な止血法であると考えられる。また、術中術後に穿孔等の偶発症もなく安全性も高いと考えられる。【結語】潰瘍を形成していない非静脈瘤性上部消化管出血に対して、EBLを用いた止血法は有用かつ安全であることが示唆された。","EBL","止血"]
["83回","舘入","由佳","タテイリ","ユカ","国家公務員共済組合連合会虎の門病院","内視鏡部",38,"一般演題","治療","当院のLECSにおける内視鏡技師の介助ストラテジー","【はじめに】LECS(Laparoscopy Endoscopy Cooperative Surgery:腹腔鏡･内視鏡合同手術)は低侵襲で過不足ない病変切除により臓器を最大限温存し、術後のQOLを可能な限り維持することの出来る術式として開発された。しかし内視鏡･腹腔鏡共に高い技術が必要とされ、LECSの完遂のためには内視鏡技師にも通常のESDとは異なるきめ細やかな準備や戦略が必要となる。当院におけるLECSを行う際の技師の工夫を報告する。【LECSの有用点】胃粘膜下腫瘍に対する腹腔鏡下局所切除は広く普及している。しかし胃壁内発育型腫瘍などの場合、腹腔鏡側からは腫瘍の局在を正確に把握することが困難であるため、胃が過剰に切除され術後の変形が大きくなる場合も多い。さらに、病変の局在によっては局所切除が不可能であり、過剰な胃切除を伴う術式が選択されていた。LECSはESD技術を用いることで胃内腔から必要最小限の切除線を決定した後に、腹腔鏡下で漿膜･筋層切開を行い腫瘍を摘出する。局所を過不足なく最小限に切除することで、胃の機能を温存できる有用な術式である。【LECSにおける工夫】技師は術前に内視鏡システム一式を内視鏡室から手術室まで運搬しセッティングする必要があるが、通常の全身麻酔下のESDとは異なり、腹腔鏡ユニットや外科手術用の器械台なども設置されるため、それらを考慮した配置を行わなければならない。また、当院のLECSでは内視鏡医と内視鏡技師の２人で処置に当たることも多く、技師は介助と外回りのいずれの作業も担う必要があり、それを見越した入念な準備が必要となる。さらに、LECSは仰臥位で行われるため内視鏡操作も通常のESDに比べ難易度が高くなる。内視鏡技師は、処置具の出し入れなど微妙な操作を任される場面もしばしば生じる。加えて、LECSは内視鏡と腹腔鏡の合同手術であり、治療の切り替えが必要なため、気腹装置や腹腔鏡の光源等、様々な条件が逐一変化し、内視鏡術者にとってESDに集中しづらい悪条件であると言える。内視鏡技師はこれらを想定した準備･介助の戦略が求められる。【結語】LECSは何よりも内視鏡と腹腔鏡のハーモナイゼーションが重要であり、内視鏡術者が悪条件のもと、腹腔鏡術者や他職種と連携を取りながらESD操作に集中し、本来の実力を発揮するためには内視鏡技師の万全のｻﾎﾟｰﾄが非常に重要であり、そのためのストラテジーが成功の鍵となる。","LECS","ハーモナイゼーション"]
["83回","森本","佳奈子","モリモト","カナコ","国家公務員共済組合連合会　虎の門病院","内視鏡部",39,"一般演題","管理","システム停止時の運用～備えあれば憂いなし～","【背景】当院は2019年5月1日に隣接地にある新病院へと移転した。それに伴い電子カルテシステムのリプレースおよび部門システムのサーバ移設作業が行われたが、これらの作業はシステム停止期間が3日間に跨る大掛かりなものとなった。内視鏡部においてはこの期間通常検査は無いものの、緊急検査に対しては即時に対応することが必要であり、システム停止時の緊急内視鏡についての運用を万全な形で整備し、全病院へ周知しておく必要があった。今回その取り組みについて報告する。【制限事項】システム停止時の制限は以下の事項であった。①オーダ情報の取得不可②画像及びレポートの参照不可③レポート作成不可④実施会計入力不可⑤同意説明文書の出力不可【方法】それぞれの制限事項に対応するため、次のような運用を行った。①オフラインでの撮影実施。この際、患者誤認や画像の消失を防ぐため、内視鏡検査前の患者ＩＤ入力および検査終了ボタン押下を必ず実施するよう注意喚起を行う。システム復旧後、検査オーダを入力してもらい画像の統合を行う。②システム停止前1週間に行われたポリペクトミー・ＥＭＲ・止血術の症例レポートを印刷し、ファイリング。これにより後出血等で緊急内視鏡を実施する際、病変部位を把握しやすくなる。③所定のレポート用紙を用意し、一時的に記載できるようにする。システム復旧後、部門システムより速やかにレポート登録を行ってもらう。④「緊急内視鏡実施の記録」への記載。この用紙には検査日、患者ＩＤ、患者氏名、検査項目、使用薬剤、使用機器(モニター類など)、酸素投与の有無、処置内容を記載してもらう。システム復旧後、その記録をもとに内視鏡技師が実施会計入力を行う。⑤同意説明文書を印刷した用紙を用意する。以上のような運用に関して予め院内全体に周知し、システム停止時の緊急内視鏡を円滑に施行できるよう整備した。【結果】今回のシステム停止期間における緊急検査は、幸いにも実施されなかった。しかしながら改めて運用を整備することによって、今回のように計画的にシステム停止する場合のみならず、不測の事態によりシステム停止が起こった場合にも迅速に対応が可能であると考えられた。【結語】電子カルテや部門システム等を扱う上で、それぞれの役割や仕組みを理解し災害時やシステムトラブル時への備えとして対応力を身につけておくことは、内視鏡技師にとっても必須であると考える。","システム停止","病院移転"]
["83回","清水","啓雄","シミズ","ヒロオ","社会医療法人北楡会札幌北楡病院","臨床工学技術科",40,"一般演題","治療","大腸ESD直接介助を経験して","背景当院では胃の内視鏡的粘膜切除術（以下ESD）を2004年より施行しており開始当初から臨床工学技士（以下CE）が直接介助を行っている。2019年3月から消化器内科での大腸ESDの導入によりCEによる直接介助がスタートした。大腸ESD直接介助の経験と実務後の考察を報告する。 直接介助の経験2019年1月に北海道大学病院で研修を受講し研修では実際に大腸ESDに使用している機器・処置具の説明、準備、直接介助の見学を行った。研修後、内容を基に当院の介助マニュアルを作成した。2019年3月から2019年5月までに4件の大腸ESDを行った。4件の内3件は20㎜程度の腫瘍であり切除時間は約15分だったが、50㎜程度の腫瘍は約1時間だった。治療は穿孔などのアクシデントはなく手技完遂することができた。 結果直接介助時には施行医から機器設定の変更の指示や大腸の蠕動運動が強くスコープが安定しない場面での処置具操作、術部の止血不良となる場面などがあり、機器の知識や処置具の操作技術、医師とのコミュニケーション能力が必要となったが適宜対応することができた。術中では凝固モードの変更や切開モードのエンドカットＩの切開間隔の変更など高周波手術装置の知識を求められる指示があったが対応できた。また患者によって大腸の蠕動運動が強くスコープが安定しない場面があり局注針や高周波ナイフの介助技術が求められたが、粘膜を傷つけることなく操作できた。太い血管を切除した際には止血不良となる場面があったが、内視鏡モニターで施行医と凝固のスパークの大きさを確認することで適切な出力に調整でき止血に繋がった。 考察不安なく自信をもって介助できた理由として研修を受けたことが繋がっていたのではないかと考える。実際に症例を経験者から説明を受けながら見学したことで注意点や流れを理解することができた。また大腸ESDをスタートすると決まってから、大腸内視鏡的粘膜切除術や胃ESDの直接介助時に局注や高周波ナイフ操作を大腸ESDのイメージをしながら直接介助を行い自己研磨したことも自信に繋がったのではないかと考える。 結論大腸ESDの直接介助は、内視鏡CEにとって技術力や知識を発揮できる価値ある業務の１つである。","hokuyu"]
["83回","早川","初美","ハヤカワ","ハツミ","友仁山崎病院","内視鏡センター",41,"一般演題","看護","上部内視鏡検査時のストレスに対する受付での看護介入の評価～唾液アミラーゼ活性を用いてのストレス比較～","【背景】被検者の多くは、検査や検査結果に不安を抱え来院する。その不安や緊張は精神的な負担となり、少なからずストレスを生じている。A病院では、内視鏡検査の窓口となる受付業務に有資格スタッフが携わっている。受付での看護介入が被験者のストレス軽減に繋がっているかを評価するため、数値化可能なストレスの指標として用いられている唾液アミラーゼを測定し、調査した。【目的】受付での看護介入が、被験者のストレスの軽減に繋がっているかを評価する。【方法】1.    期間：1）2018年5月～7月、2）2018年9月。2.    対象：上部内視鏡検査受けた被験者91名。①     初回群、リピーター群、初めての麻酔群の3群に分類。②     有症状群と無症状群の2群に分類。3.    方法：ストレス検査は、ニプロ社製唾液アミラーゼモニター<sup>®</sup>とチップを用いて唾液アミラーゼを測定。期間1）では、検査経験や症状の有無によって対象者を分け比較検討した。その後、被検者のストレスは検査そのものや症状以外に結果なども影響していると考え、期間2）において受付前と検査結果説明後退室前でのストレスの変化を比較した。4.    分析方法：ウィルコクソン検定を用いて分析（有意水準Ｐ≦0.05）。【結果】期間1）の受付前後での唾液アミラーゼの変化は、①初回群P＝0.293、リピーター群P＝0.209、麻酔群P＝0.533でいずれも有意差はなかった。②無症状群ではＰ＝0.044と有意に低下したが、有症状群Ｐ＝0.701で有意差はなかった。これを踏まえ、期間2）において追加検討した。受付前と退室前では、①初回群P＝0.777、リピーター群P＝0.102、麻酔群Ｐ＝0.519でいずれも有意差はなかった。②無症状群はＰ＝0.012、有症状群Ｐ＝0.922であり、無症状群が有意に低下した。【考察】当初初回群や麻酔群、有症状群などに対して特に受付時からの看護介入が有効であると考えていたが、今回の研究では有効性を証明することはできなかった。被検者のストレスは、検査そのもの以外に症状や結果、待ち時間や空腹など複雑に絡んでいるとともに、スタッフの声のトーン、目線など経験値による介入の差も結果に関係してくるのではないかと考えられる。【結論】 受付での看護介入は、被検者の明らかなストレス軽減に繋がっているとは言えなかった。研究前に説明の統一について申し合わせをしたが、今後演習などを実施し、有資格者での受付業務のあり方について検討が必要である。","ストレス軽減","唾液アミラーゼ"]
["83回","仁川","頌也","ニガワ","ショウヤ","総合上飯田第一病院","臨床工学科",42,"一般演題","洗浄・消毒","最適な洗浄ブラシの検討","【背景】当院では、OLYMPUS社製の上部汎用内視鏡４本、上部細経内視鏡４本、上部特殊内視鏡２本、FUJIFILM社製の上部細径内視鏡２本、上部超音波内視鏡１本を使用して検査を行っている。近年、細径内視鏡を希望する患者さんが増えている為、汎用内視鏡よりも細径内視鏡を使用する頻度が多く、【洗浄時間の短縮】は、スコープ待ち時間の短縮につながり、検査を円滑に進めるためには不可欠な要因となる。 【目的】【洗浄時間の短縮】を図る為、現在使用している洗浄ブラシ（OLYMPUS BW-20TⓇ・FUJIFILM WS3225DSⓇ）と近年発売されているものを比較し、最適な洗浄ブラシの検討を行う。 【方法】上部内視鏡検査時におけるスコープの「吸引チャンネル」のブラッシングを検証。使用する洗浄ブラシはディスポーザブル製品とした。評価項目は「洗浄時間・洗浄効果・操作性・耐久性・コスト」の５項目とする。 【結果】①洗浄ブラシAは、チャンネル内洗浄時に抵抗感はあるが、洗浄工程が１回で終わる為、洗浄時間の大幅な短縮ができた。②洗浄ブラシBは、コシが強く、洗浄時の抵抗感は少なかったが、シースの耐久性が乏しかった。③洗浄ブラシCは、シースにコシがあり、操作性がいいように思われたが、抵抗感も強く、洗浄スタッフの疲労感も強かった。④洗浄ブラシDは、材質が柔らかく、コシはなかったが、チャンネル内洗浄時の抵抗が少なく、操作性がとてもよく、洗浄にかかる時間も少なかった。⑤洗浄ブラシEは、対応チャンネル径が最も広く(2~4.2mm)上部細径スコープから下部・特殊スコープまで1種類で対応できるところがよかった。ブラシ部分は非常に長く、洗浄効果はおおいに期待できそうだが、耐久性に乏しく、ブラシ部の形状が崩れやすかった。しかし、今回比較した５社で最もコストがかからなかった。 【考察】適応サイズが2.8~3.2mmと広い場合には、上部・下部を1本で補填できるというメリットはあるが、小さいチャンネル径のスコープを洗浄した際に、想像以上に抵抗感が強く、操いにくい印象を受けた。各社とも一長一短あったが、洗浄時間の短縮から得られる恩恵は大きく、スタッフの負担も大幅に軽減すると考えられる。 【結論】当院での最適な洗浄ブラシは、洗浄時間を大幅に短縮することができ、上部・下部ともに1本の洗浄ブラシで補填できるが、ブラシ部分の性質上、抵抗感も少なく操作性も良い洗浄ブラシAであった。","洗浄","洗浄ブラシ"]
["83回","阿部","真也","アベ","シンヤ","大阪医科大学附属病院","消化器内視鏡センター",43,"一般演題","洗浄・消毒","透明型吸引ボタンを用いた内視鏡汚染リスクの検討","【背景】内視鏡の洗浄行程において，一次洗浄による有機物の除去は，確実な高水準消毒を保証するために重要であるが，一連の作業工程の中で，内視鏡表面に肉眼的汚れがないと判断していても，管路内の残存有機物の可能性は否定できない。【目的】今回，ディスポーザブル型透明吸引ボタンを使用し，吸引時におけるボタン内部の汚染度を肉眼的に確認し，検査直後における潜在的な汚染リスクについて検討する。【対象・方法】Boston製ディスポーザブル吸引ボタン（S-Valve）を上部，下部，ERCPの各検査・治療で用いて，検査直後の吸引ボタンを一次洗浄しない状態で回収し，それぞれ肉眼的に汚染度分類を行い，各分類別における吸引ボタンのATP値を測定する。汚染度の分類は，吸引ボタン内に汚れおよび傷がない状態（A群），吸引ボタン内に汚れの付着や傷がある状態（B群），吸引ボタン内に明らかな固形有機物が残存している状態（C群），の３分類に分け，測定キットにはルシパックA3 surfaceおよびLumitester Smart（キッコーマンバイオケミファ製）を用いた。【結果】①A群のATP値は2764.0±5150RLU，B群のATP値は10,471.9±19936RLUとなった。②明らかな有機物の残存が認められたC群については，108,453.2±46,467RLUと他の群と比較して明らかな高値であった。【考察】①内視鏡の構造において，鉗子チャンネル内は汚染リスクが高いが、日々の業務で視野確認は困難であるが，透明型吸引ボタンを用いることにより，検査後の汚染度について視覚的に評価できた。②透明吸引ボタンは内視鏡検査中の糞便や意図的に吸い込んだクリップの詰まりも確認でき、検査中の吸引トラブルについても視覚的に確認できることが示唆された。③透明型吸引ボタンはディスポーザブル製品であるため，予め吐血や下血に汚染度の高い検査や，ESD、ERCP、EIS等の血液や胆汁の付着が予想される治療に用いることで，洗浄時の残存のリスクを回避できると考えられる。【結語】内視鏡洗浄において，内視鏡本体の表面や管路内のみならず，吸引ボタンにおいても肉眼的汚れの有無に拘わらず，潜在的に汚染リスクが高いことが示唆された。透明型吸引ボタンを用いることにより，汚れを客観的に評価できるため交差感染リスクを低減させることに繋がると思われる。","ディスポーザブル型吸引ボタン","内視鏡洗浄"]
["83回","阿部","真也","アベ","シンヤ","大阪医科大学附属病院","消化器内視鏡センター",44,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡保管時における管路内持続吸引の有用性","【背景】近年、内視鏡感染管理の面から，内視鏡自動洗浄消毒機による高水準消毒は，ほとんどの施設で導入が進んでいる。しかし，内視鏡の保管環境に関しては明確な基準が定められていない。【目的】内視鏡保管環境の改善として，内視鏡管路内の完全乾燥を目的に，内視鏡用オーバーチューブの脱気防止弁を応用し，内視鏡挿入部側とユニバーサル側への同時管路内吸引が可能な器具を作成したので，内視鏡保管時における乾燥促進に有用であるか検討した。 【対象・方法】対象は、自動洗浄消毒作業後に専用保管庫に収納した内視鏡（通常群）と、通常群と同様に保管庫に収納した際に，管路内吸引器具を装着した内視鏡（持続吸引群）の両群において，極細光ファイバースコープを用いて内視鏡管路内の水滴の有無を目視にて確認した。また，観察タイミングは内視鏡業務終了後から夜間保管（オーバーナイト）後の翌朝時点とし，観察方向は鉗子口～内視鏡挿入部側および内視鏡吸引～ユニバーサルコード側の２方向で行った。測定機種は下部用内視鏡PCF-H290ZI（オリンパス製）の6本で複数回行った。【結果】１．通常群のオーバーナイト保管後における挿入部側の残存水滴数は28.7±33.3個であった。同様にユニバーサル側の計測であるが、ほぼ全域において水滴の残存（100個以上）が認められた。尚、管路内の残存水滴の大きさは1mm以下である。２．持続吸引群における水滴であるが、明らかな残存は認められなかった。３．測定時における環境であるが、平均室温24.2±5.5℃、平均湿度56.2±13.8%で，測定日毎の大きな変化はなかった。 【考察】１．内視鏡の管路内は複雑な形状をしており、通常の保管環境では内視鏡管路内の乾燥は不十分であることが示唆された。また，内視鏡洗浄後における水滴の除去にはアルコールフラッシュが有用であるが、十分な送気や吸引をしなければ、乾燥は不十分な状態であることも危惧される。２．今回の検討方法を，十二指腸鏡やダブルバルーン小腸鏡，EUSなど特殊内視鏡にも検討機種を広げ，年間を通じて安定した乾燥条件が維持できるように，今後も保管環境のエビデンスデータの蓄積が必要であるといえる。 【結語】今回の検討方法である管路内吸引器具によるオーバーナイト持続吸引は内視鏡管路内の完全乾燥化に有用であった。 ","内視鏡洗浄消毒","内視鏡管理"]
["83回","峰","慎太郎","ミネ","シンタロウ","九州大学病院","医療技術部臨床工学部門",45,"一般演題","管理","消化管内視鏡用先端保護チューブのホールド部の変形による圧着力低下についての検討","【背景・目的】2013年度より内視鏡先端部の故障が多発したことから修理抑制のためにTmedix社製「スコープ先端保護チューブ」を本院で管理している内視鏡全てに取り付けた。現在、先端保護チューブの運用開始から約4年が経過し、ホールド部が変形し、圧着力の低下が見受けられるようになった。メーカーは交換の目安を『透明度が落ちた時、印字が読みにくくなった時、ホールド部の圧着力が弱くなった時』と謳っているが、定量的な指標はない。そこで今回、先端保護チューブのホールド部の変形具合とその圧着力低下について検討したので報告する。【方法】検討項目は、ホールド部の変形具合の指標として、ホールド部内径を計測、そして先端保護チューブの力の計測の2項目とした。まずホールド部内径の一番変形が大きかった中間部をノギスを使用し測定した。また、ホールド部の力を計測するため、ばねばかりを使用しスコープに装着した状態でばねばかりを引っ張り、先端保護チューブが動き始める力（g）を測定した。対象機器は、スコープとしてオリンパス社製GIF-H260、先端保護チューブは未使用品4本と無作為に選んだ20本を対象とした。未使用品4本は平均値、無作為に選んだ20本は単回帰分析を利用した。【結果】未使用の先端保護チューブ4本は、内径が2.39mm±0.1mm、力628g±58.5gであったのに対し、無作為に選んだ20本では、内径平均6.82mm±0.7mm、圧着力平均315g±82.7gとなった。内径と力との相関関係は相関係数よりあまり強くないという結果となった。【考察】先端保護チューブは経年劣化によってホールド部分が変形し太くなることで、ホールド部の力が弱くなることが示唆された。しかし、内径の太さと力にはっきりとした相関関係はないため、ホールド部の変形の具合だけでは圧着力の指標とはならないことがわかった。今後は、使用した期間や使用回数、洗浄回数を検討に加え、先端保護チューブの適正な交換時期の指標を検討していきたい。","先端保護チューブ"]
["83回","佐藤","奈里枝","サトウ","ナリエ","一般財団法人　脳神経疾患研究所附属　総合南東北病院","臨床工学科",46,"一般演題","検査","アレンジ送水装置の機能についての検討","【はじめに】当院は年間上部下部内視鏡件数約20,000件、5室の内視鏡室を持つがん拠点病院である。送水機能のない内視鏡スコープで検査をする際、粘液を除去するために消泡剤入りの水をシリンジで撒く方法は手技に負担が多い。そこで当院ではウォータープリーズ®AF-WP1（フォルテ グロウ メディカル社製 以下WP）を使用し、送水可能としている。しかし、WPの台数が1台の為、その代用としてウォーターチューブ AF-WT逆止弁一体型(フォルテ グロウ メディカル社製)を内視鏡用送水ポンプOFP-2（オリンパス社製 以下OFP-2）に取り付け、アレンジ送水装置ジェットプリーズ（以下JP）と呼称し使用している。【目的】市販品とアレンジ送水装置の機能を比較・検討する。【対象・方法】同一医師による細径内視鏡を使用した健診患者42症例をWP群14症例、JP群14症例、シリンジ群14症例の3群に振り分けし、①WPとJPに使用するOFP-2、シリンジの送水流量②検査時間③医師の操作性④準備・片付けにかかるスタッフの負担について比較する。【結果】①送水流量はWPで700mL/min、JPに使用するOFP-2で900mL/minであり、JPのほうが200ｍL/min多く、シリンジは50～100mLの使用のみであった。②平均検査時間はWP群524秒±83秒。JP群509秒±133秒。シリンジ群564秒±135秒であった。③WPはフットスイッチに高さがあり足が疲れる・強く踏み込まないと水が出ない等の操作性に問題があった。JPはOFP-2のフットスイッチであるため、普段と変わりなく使用できた。シリンジは鉗子孔に差し込む際に画面から一度目線が離れるため使用を控える場面があった。④スタッフの準備・片付けにかかる負担に差はなかった。【考察】シリンジを準備する際は簡便であるが、画面から目線が離れるので使用頻度を控えてしまうため、粘液を落とすことに時間がかかり、検査時間が長くなった。WPとJPではフットスイッチの形状に差が生じるが、フットスイッチを踏むだけで目線を離すことなく粘液等を送水機能で除去することができ、精度の高い検査が可能となる。また、JPはWPと比較し、送水流量や平均検査時間に大きな差がなく、医師の意見でも同様の使用感が得られることが分かった。【まとめ】アレンジした送水装置JPは送水機能において市販品WPを代用する事が可能であると示唆された。","ウォータープリーズ"]
["83回","水野","志保","ミズノ","シホ","AOI名古屋病院","内科外来",47,"一般演題","教育","応援看護師の慣れない業務に対する精神的負担軽減を目指して","【背景】当院は年間約430件（1日7～9件）の上部内視鏡検査を実施している。内視鏡室は内科外来に属しており8名の看護師が内科診療業務の一環として配属されている。内視鏡室の人員配置は前処置スタッフ1名、検査担当スタッフ1名、洗浄スタッフ1名である。今回、院内の相互応援体制のもと応援看護師が内視鏡業務に携わることとなった。応援看護師への業務内容は上部消化管内視鏡の前処置で経口・経鼻カメラの麻酔業務とした。【目的】応援看護師が不安なく前処置に就くことができる体制の構築。【指導方法】マニュアルを用いたマンツーマン指導の実施。【評価方法】①初回終了後には実際に内視鏡業務に携わった感想と業務で不明だった点をインタビュー。②1年後に「前処置業務を実施できると感じているか」という意識調査を紙面で実施。【調査対象】1年間（4/1～3/31）で内視鏡業務に携わった応援看護師17名。【結果】①初回終了後インタビューでは内視鏡業務を「やってみたかった」という意見は聞かれず「できればやりたくない」などの否定的な発言が多かった。理由は、「初めて経験する業務への戸惑い」「久々の業務による不安」「次回の応援業務日程が未定であること」などが聞かれた。②1年後の意識調査では「前処置業務を実施できる」と全員が回答した。しかし、一人で携わるには不安があるとの意見があった。【考察】調査結果から応援看護師が内視鏡業務に就くのは不定期であり、技術の維持と向上が困難である。そのため、慣れない業務に不安を抱えていると考えられる。不安軽減のためにペアスタッフが出来る事として以下を挙げる。①前処置業務のみに専念してもらうこと。②必ず内視鏡業務に慣れているスタッフとペアになること。③迷った時には相談できる環境をつくること④カメラ選択・既往歴と内服確認・抗血栓薬の確認をダブルチェックすること。【結論】応援看護師の業務を前処置に限定したことで全員が「実施できる」と回答した。しかし応援看護師の精神的不安を払拭するには至らなかった。応援看護師の不安軽減につなげるためには、定期的に内視鏡業務に携わることや複数回のマンツーマン指導が習得した技術の維持と向上に効果的と考え今後の課題とする。","不安"]
["83回","矢野","朋美","ヤノ","トモミ","岡山大学病院","光学医療診療部",48,"一般演題","管理","食道癌患者に対する腫瘍融解ウイルスの内視鏡的投与の実際　－病棟実施にむけた他部署連携－                ","【はじめに】  食道癌の手術は侵襲が大きく、高齢患者は、手術や抗癌剤治療が困難となるケースが多い。当院では、腫瘍選択的融解ウイルス製剤『テロメライシン(OBP-301)』を用いた臨床研究が行われ、現在治療が進行中である。同ウイルス製剤が遺伝子改変されたアデノウイルスであり、感染対策が重要となる。当院光学医療診療部では、患者の安全性を含めた方法を検討したので報告する。【腫瘍融解ウイルスとは】 腫瘍融解ウイルスは、癌細胞内のみで特異的に増殖し、癌細胞を破壊することができるように遺伝子改変された5型のアデノウイルスである。上部内視鏡スコープを患者に挿入し、局注針を用いてウイルス製剤を食道癌原発巣に局注する。【方法】 腫瘍融解ウイルス治療開始時は、感染防止に、トロリーに専用カバーを装着、数日前から環境やモニターをビニールで覆い、準備に時間を要した。当日は、空気清浄機を使用し、ウイルス流出を防ぐために空調を止めスタッフは、ガウン・手袋・サージカルマスク・キャップ・アイガード・シューズカバーで防護した。局注針などのごみは、感染専用のごみ箱に入れた。病室と治療室の移動には、感染のリスクがあり、患者はサージカルマスクを使用し、身体はディスポシーツをかけてストレッチャーで移動した。準備や片付けに時間を要すことで他の業務に支障があり、患者移動の感染のリスクが問題であった。感染制御部の介入で、アデノウイルスは接触感染であり、感染対策を見直した。空気清浄機は不要であり、環境整備方法も簡素化された。2017年に感染のリスクを最小限にし、患者の負担軽減を目的に様々な部署と連携し、改善策を検討した。ウイルス製剤投与を病室で行うことで、病室のベッドの防護と、トロリーの専用カバーは必要だが、環境を覆うことは不要となった。準備や、処置の役割分担を決め、業務削減・効率化につながった。患者の病態を把握した病棟看護師と、内視鏡に精通した内視鏡看護師が連携し、より良い看護が提供できると考えた。個室の病室で治療を行い、患者は移動しないため、周囲への感染のリスクがなく、患者自身の負担軽減となった。【結語】 感染対策に精通した感染制御部の介入で、適切な感染対策を検討し、病棟と連携して患者の負担を軽減安全かつ効率的な治療方法を見出すことができた。 ","他部署連携"]
["83回","横山","幸史","ヨコヤマ","コウジ","京都大学医学部附属病院","医療器材部",49,"一般演題","洗浄・消毒","水温による洗浄能力の比較","【背景】内視鏡洗浄消毒においては、ガイドラインで推奨されている洗浄剤は、中性酵素洗剤・弱アルカリ性酵素洗剤とされている。いずれも酵素含有しているため洗浄溶液の温度管理が必須となっている。その溶媒としての水の能力を私たちも知っておかなければならない。【目的】当院では、内視鏡洗浄を行うにあたって、酵素の入っていない弱アルカリ性洗剤（H-clean）を使用しているため酵素の状態を厳しく管理するのではなく、人感での温度管理を行っていた。しかし、温度は時間の経過とともに低下していくことから温度によって水自身の洗浄能力に変化が現れる可能性について疑問が生じた。今回、内視鏡洗浄における溶媒である水に着目し、温度によって洗浄能力に変化が現れるか、検討を行った。【方法】対象はオリンパス社製、上部消化管汎用スコープのみとした。また洗浄に使用する水は22℃、お湯を40℃とする。1回洗浄ごとに毎回洗浄に使用する水またはお湯は廃棄しその都度新しいもの準備する。検査終了後、ベッドサイド洗浄は行わず、水もしくはお湯のみで一次洗浄を行い、その後、あらかじめ滅菌蒸留水で湿らせたスワブと細長綿棒で外装表面と管路内をふき取り、測定し評価した。ATP測定における測定器・試薬は、キッコーマン社製のルミテスターSmartとルシパックA3を用いた。測定終了後、速やかにガイドラインに則り再洗浄を行った。【結果】水における一次洗浄後の外装表面と管路内の清浄度と、お湯における一次洗浄後の外装表面と管路内の清浄度は、お湯を使用したほうがATP値は低値を示した。【考察】 このことは洗浄液の溶媒とする水においても20℃で洗浄を行うよりも、40℃で行ったほうが有機物である汚れの粘性を弱くし、汚れを落としやすくする傾向があると考えられた。【結語】優れた洗浄デバイスや医療用洗剤が開発される中で、その基本である水のあり方を考えることでさらに安全・安心な内視鏡洗浄を行うことが出来、より清浄度の高い内視鏡を提供することができる。","水","洗浄能力"]
["83回","常見","麻芙","ツネミ","マフ","医療法人　山下病院　検査センター","看護部",50,"一般演題","治療","ステンレスアンカーを用いたMagnetic guided ESDの報告","【はじめに】内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を安全かつ確実で短時間の治療とするために、様々なトラクションデバイスが報告されているが、過去に我々はネオジム磁石を使用したMagnetic anchor-guided ESD（MAG-ESD）を報告した。内視鏡技師にとって、様々なトラクション法に対応すべく、知識や技術を身に着けておくことは必須であると考える。MAG-ESDでは体内磁石のデリバリーが課題であったため、今回は鉗子孔を通過可能な形状に改良したステンレスアンカーを用いたMAG-ESDを報告する。【方法】対象は2018年5月から2019年3月、胃，大腸のESD36症例。患者は医師よりMagnetic anchor-guided ESDの内容と個人情報保護について文書と口頭で説明を受けたのち、書面で同意を得た。ペースメーカー，植込み型除細動器を有する患者は除外した。体外磁石は円柱型，体内アンカーには中心に孔をもつ円柱型のステンレスを使用した。手技は通常のESDと同様に局注後、周囲粘膜の切開を行う。内視鏡を抜去、再挿入することなく絹糸でクリップに固定したステンレス（アンカー）を鉗子孔から通過させ切開縁に設置した。介助者が体外磁石を動かすことで体内の病変を遠隔操作で牽引し粘膜下層剥離を行い、切除された病変はアンカーとともに回収した。磁石の管理は体外磁石の磁力が800Nと非常に強力であるため、金属板で遮蔽された保管箱を用い発泡スチロールをクッションとして保管している。ステンレスは強い磁力を持たないが、物品管理のため同様の箱に保管とした。ESD前準備として、円柱型のステンレスアンカーに絹糸を通し、ステンレスが外れないよう前後に結び玉を作る。クリップへ装着し、クリップ装置の外筒辺縁までステンレスが直線状になるように引いておく。トラクションの有無，切除時間，有害事象を検討した．【結果】対象は36例，男：女=22：11，年齢69±9歳，治療部位は胃：大腸＝16：20，平均腫瘍長径31±14mm，平均切除時間は98±70min，全例で一括切除され有害事象は認めなかった。トラクションの有効率は86％であった。【結論】ステンレスアンカーを用いたMAG-ESDは、デリバリーが簡便で使用可能な遠隔操作トラクションESDである。","ESD","トラクション"]
["83回","宗村","暢子","ムネムラ","ノブコ","秋田大学大学院医学系研究科保健学専攻","臨床看護学講座",51,"一般演題","教育","内視鏡関連職種における内視鏡スタッフ情報交換会の意義","【目的】2011年より内視鏡スタッフの交流を深め、日常の課題を解決するための知識・技術を得ることを目的に内視鏡スタッフ情報交換会（以下、情報交換会とする）を開催している。今回、情報交換会終了3か月後に、情報交換会で得た知識、他施設との情報交換の内容が日々の業務にどのように活用されているのかを調査し、内視鏡関連職種における情報交換会の意義を明らかにするため、本研究に取り組むこととした。【方法】第7回情報交換会の参加者33名に対し、無記名自記式の質問紙調査を実施した。質問内容は、属性、勤務する施設、情報交換会での講義内容と情報交換の内容の業務への活用状況（1．できている～5．できていない）とその理由とし、各項目について単純集計をし、活用状況について病院と診療所の差を検討し、>0.05で有意差ありとした。また記述内容は1意味単位で抽出し、意味内容に基づいて整理分類した。本研究は、秋田大学大学院医学系研究科・医学部倫理委員会の審査を受け、承認を得た。【結果】25名から回答があった。職種は看護職22名、看護補助者2名、臨床検査技師1名であった。勤務先は病院14名、診療所11名であった。講義の内容（画像の見方）の活用で有意な差があった（p=0.040）。情報交換の内容の活用では有意差はなかった。講義の内容を活用できている人は20人、情報交換の内容を活用できている人は15人であった。活用内容は、講義では「画像の理解」「先を読んだ介助」、情報交換では「業務内容の変更」「業務内容の変更を検討」などがあった。【考察】「講義の内容を活用している」で診療所の得点が有意に高かった。診療所のスタッフは、情報交換会において新たな知識を得たり、再確認をすることができ、その内容を業務に活用できているのではないかと推測する。会の目的である内視鏡スタッフ交流を深め、横のつながりをつくる点については活用がみられなかったが、講義や情報交換での内容は、知識の補充や知識、業務での技術の発展に活用されていた。情報交換会へは、それぞれが、患者へのより良い援助を追及したいという目的意識を持ち参加していると考える。今後も参加者の目的に添えるような情報交換会の運営を行っていきたい。【結論】情報交換会は、会の目的の一つである日常の課題を解決するための知識・技術を得る場として意義があると示唆された。","内視鏡関連職種","情報交換"]
["83回","金川","拓未","カナガワ","タクミ","市立吹田市民病院","臨床工学部",52,"一般演題","処置具","内視鏡的粘膜剥離術（ＥＳＤ）における一方向弁を用いた局注介助の工夫","【背景】当院における内視鏡的粘膜剥離術（以下ＥＳＤ）における局注液の補充は２０㏄シリンジを２本用いて交換、補充を繰り返し行っていた。そこで三方活栓を用いて補充を行うことに変更することで、交換、補充にかかる時間を短縮することが可能となったが三方活栓の操作に課題が残った。【研究目的】ＥＳＤ時における三方活栓の操作に課題があることに対して、三方活栓と同等の交換、補充時間でより簡便な介助を行える他方法を模索し介助者の負担を減らす。【方法】当院における従来通りの三方活栓を用いたＥＳＤの局注介助に比し、一方向弁の機能を有すオリンパス社製注入バルブＭＡＪ－９２９™（注入バルブ）を用いてＥＳＤ時に局注、補充の介助が問題なく行えるか検討する。【結果】三方活栓を用いる場合と注入バルブを用いる場合において、局注液を補充する時間に有意差は認めなかった。しかし三方活栓では局注と補充の動作に三方活栓の切り替えが必要なのに比し、注入バルブではシリンジを押せば局注動作に、シリンジを引けば補充動作に切り替わるため、介助の動作を簡略することが出来た。【考察】切り替え動作を要する三方活栓を用いて行うＥＳＤの局注介助に比し注入バルブを用いたＥＳＤの局注介助はシリンジの押し引きのみで行えるため、必要時、簡便に補充が出来るようになった。必要時に補充が可能となったことでシリンジサイズを小さくすることで注入抵抗を小さく出来ると考える。また取り外しの動作がない為、空気混入の可能性も減少できると考える。【結論】一方向弁の機能を有す注入バルブはシリンジの操作のみで局注、補充が行えるため注入バルブを用いてのＥＳＤの局注介助は迅速かつ簡便に行えるため介助者の負担を減らすことが出来る。","内視鏡的粘膜剥離術"]
["83回","坂野  ","梨絵","サカノ","リエ",null,"臨床工学科",53,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡カメラ洗浄業務におけるATP測定について","【はじめに】内視鏡（一次）洗浄業務は確実な消毒をするために非常に重要な作業と考えられる。当院では内視鏡勤務は臨床工学技士4名が日替わりで1名担当しており、その中でカメラ洗浄は主に臨床工学技士がおこなっている。また技士が休憩等で不在時は看護助手（2名）が洗浄をおこなっている。その為、月に平均5-6回の内視鏡業務でカメラ洗浄が適切におこなわれているか、ATP測定をおこない評価をした。また、看護助手のカメラ洗浄は1日に平均3本程度と少ないため、同じく洗浄評価をした。【期間】2018年4月～１年間。【方法】内視鏡一次洗浄をおこなった後、ルシパックA3 Surfaceで計３カ所（ルシパックA3 Surfaceの綿棒で先端部を拭き取り・鉗子口と先端部より3cm程ルシスワブ長軸綿棒を挿入し拭き取り）の測定をおこなった。また測定方法に誤差が無いよう測定者は１名に限定とした。基準値はキッコーマンバイオケミファ推奨の100RLU以下とした。【結果】先端拭き取り9～903RLU、鉗子口挿入拭き取り9～381RLU、先端挿入拭き取り10～504RLUとなり数値にバラつきがみられた。また100RLU以上の場合は再度洗浄をやり直し、再洗浄回数は先端拭き取り4回、鉗子口挿入拭き取り7回、先端挿入拭き取り5回であった。再洗浄の際は各自の注意点をみつけ指導をおこなった。【考察】内視鏡経験年数や1日のカメラ洗浄回数に関係なく、測定値から洗浄評価を簡単におこなうことができた。再洗浄時は「なぜ？どうして？」「洗浄時の何処がいけなかったんだろうか？」と洗浄者・測定者が一緒に考えることができ内視鏡室全体で洗浄に対しての意識・手技の向上に繋がった。【まとめ】技師会では、洗浄度の評価指数としてATPなどを測定することや年1回一般細菌の培養検査の導入を推奨している。今後も定期的にATP測定をおこない、新人教育にも積極的に取り入れ指導をしていきたいと考える。","カメラ洗浄","教育"]
["83回","逵","麻衣子","ツジ","マイコ","社会医療法人財団　石心会　川崎幸病院","内視鏡センター",54,"一般演題","管理","看護師と臨床検査技師がいる職場でのチーム医療を目指して","目的：当院の内視鏡センターでは、看護師・臨床検査技師（以下技師）が専任で勤務している。病院では業務分担を基本としているが、内視鏡センターにおいては看護師・技師が業務協力することで安全で質の良い検査・治療を行うことができると考えている。そこで看護師・技師の業務について考察し問題点を抽出することで内視鏡センターでのチーム医療を向上できるのではないか考察した。方法：業務・教育方法など取り組みを紹介する。結果：当院では看護師12名・臨床検査技師7名が専任でクラーク1名が交代で勤務している。うち消化器内視鏡技師免許の取得者は10名である。1件の検査に対して医師と看護師2名もしくは看護師・技師の各１名の３名で対応をしている。看護師・技師で共通する業務は①内視鏡検査における第一介助。②問診・洗腸剤の説明。③機器管理。④物品管理。⑤検査予約管理。⑥リーダー業務がある。共通業務においても看護師は優先順位として末梢静脈血管確保・薬剤投与や検査・処置中において患者の全身状態の管理を中心に行えるようにトレーニングしていく。薬品においても看護師が管理する。リーダー業務においては最大で5ブースが同時に稼働することもあるため全体の進捗状況を考慮し予約患者への影響も判断できるスタッフに限られる。技師は緊急検査を随時行えるように第一介助を中心にトレーニングし、夜間・休日の待機当番を行う。機器管理は技師が中心となって行っている。考察：月１回のミーティングと朝会の場を活用し看護師・技師から伝達事項を共有することで理解が共有できる。内視鏡業務において共通した教育ツールを使うことで、得意分野を教育することができ幅広い知識や技術を身に着けられるようになった。内視鏡センター全体が不得意とする急変時の対応は、全体でICLS受講・年1回の勉強会や急変時の対応を振り返るグループワーキングなどを積極的行うようにできている。看護師・技師としての役割を再認識している。結論：分担できる業務でも共通して把握している必要があるため完全な分担は難しい。しかし互いの業務内容や共通した教育ツールで共有し理解をすることで業務がスムーズに行える。内視鏡技師免許取得を目指す臨床検査技師と看護師の教育も同様に行っていけるようになった。","医療"]
["83回","久津和","亜希子","クツワ","アキコ","愛媛大学医学部附属病院","光学医療診療部",55,"一般演題","看護","胃瘻造設術を受けた患者家族へのﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄの作成～ﾊﾞﾙｰﾝ型ﾁｭｰﾌﾞﾀｲﾌﾟからﾎﾞﾀﾝ型変更時の患者・家族の声より～","背景 A施設では、頭部頚部食道疾患患者や神経系難病特定疾患患者などに対して胃瘻造設術（以下、PFG）を行っている。通常胃瘻造設は、入院のもと内視鏡下でバルーン型チューブタイプを使用している。PEGの管理は病棟看護師が行い、転院や退院時に患者・家族へ説明を行っていた。PEG造設1ヶ後に外来でバルーン型ボタンタイプに交換し、内視鏡検査室で看護師がバルーン型ボタンタイプに変更後の使用方法を患者・家族に説明している。PEGを受けた患者の多くは、療養施設や在宅看護を受けており、胃瘻の管理も医療者が行う事が多い。しかし、在院日数の短縮化やかかりつけ医の推奨など患者を取り巻く環境は変化し、自宅で患者・家族が胃瘻の管理を行うケースも増えている。今回、ある患者の家族から管理方法について不安の訴えと質問があり、胃瘻交換時の説明用紙を作成するきっかけとなった。そこで、患者・家族の声をもとに患者・家族にわかりやすいパンフレットを作成することとした。 目的 胃瘻管理方法について患者・家族がわかりやすいパンフレットを作成し使用する。 方法 1．バルーン型チューブタイプで造設し、外来での初回交換よりバルーン型ボタンタイプにした患者・家族を中心に、新しく作成したパンフレットを使用し説明する。2．パンフレットを使用後、患者・家族・光学医療診療部スタッフからアンケートを取り評価する。 倫理的配慮 研究は、患者・家族に口頭で同意を得て、個人が特定されないように配慮した。 結果・考察パンフレットには、①チューブ接続方法②接続チューブの種類③トラブルが起きた時の連絡先を記載し、バルーン型チューブタイプからバルーン型ボタンタイプへの変更点を写真やイラストで1枚にまとめた。今回は、パンフレットを使用しての評価にまで至っていないため、今後パンフレットを使用して、より良いものにしていく事が課題である。 終わりに在院日数や短縮やかかりつけ医の推奨などで看護師が患者・家族と関わる時間も短くなっている。パンフレットという形だけでなく、患者・家族と継続して関われるよう地域とも連携し温もりのある看護を提供してきたい。（利益相反なし）","PEG"]
["83回","杉本","慎治","スギモト","シンジ","熊本地域医療センター","内視鏡検査部",56,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡細径管路洗浄装置の有用性について","背景・目的内視鏡細径管路内の起上ワイヤー部分は、ブラッシングが出来ない構造になっており、シリンジを用いて用手洗浄を行っている。今回、鉗子起上装置などの細径管路内を強力洗浄できる装置「Mivro®」（以下Mivro ®）の試用機会を得ることができ、以下の項目について検討を行ったので報告する。①     Mivro ®使用時と用手洗浄時のＡＴＰふき取り検査（以下Ａ３法）の数値の比較。Ａ３法は、ＡＴＰ（アデノシン三リン酸）ＡＤＰ（アデノシン二リン酸）ＡＭＰ（アデノシン一リン酸）の量を測定でき、消化器内視鏡の管理基準値は100ＲＬＵ以下が推奨されている②     Mivro ®使用時（メーカー推奨90秒）と用手洗浄時の時間の比較。③     Mivro ®使用時（0.45ＭＰａ）と用手洗浄時の送水圧の比較。 期間 2019年1月～6月   使用内視鏡：OLYMPUS JF-260V,TJF-260V（計2本）   対象：内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）を施行した症例を対象とした。 方法①     ⑴用手による事前洗浄（一次洗浄）は、酵素系洗剤エンドフレッシュＳ®を使用する。⑵細径管路内の洗浄を行う。（Mivro ®）・専用アルカリ性洗剤Ｈクリーン®を使用する。・作動設定時間は、90秒に設定する。（用手洗浄）・酵素系洗剤エンドフレッシュＳ®を使用する。・洗浄チューブ（ＭＨ－974®）に5ｍｌシリンジを接続して８回注入する。 気泡が出なくなるまで滅菌蒸留水を注入する。⑶Ａ３法試験薬（ルシパックＡ３®）を使用して、先端ワイヤー部分をサンプリングし測定を行う。 ②     細径管路内の用手洗浄時間を測定する。③     洗浄チューブとシリンジの間に三方活栓を使用し、圧力計を接続して送水圧の計測を行う。 結果・考察①     測定値は、全て管理基準値以下であった。Mivro ®使用時も用手洗浄時も適切な洗浄ができていた。②     細径管路内の用手洗浄時間は、平均80秒であった。用手洗浄時間は、Mivro ®使用時と同程度の時間を要することがわかった。③     用手洗浄時の送水圧は、0.2～0.5ＭＰａであった。個人によって変動があり、一定の送水圧を保つことは困難であることがわかった。 結語用手洗浄は、細径管路内洗浄作業の手間、送水圧を一定に保てず個人間での相違が生じるため、洗浄時間や労力を考慮した場合、Mivro ®を使用することで業務の負担軽減に繋がると思われた。《利益相反：無》"," Mivro ®"]
["83回","西坂","好昭","ニシザカ","ヨシアキ","大腸肛門病センター高野病院","内視鏡センター",57,"一般演題","処置具","便利で役立つオリジナル内視鏡備品の運用と有用性","【はじめに】　内視鏡検査・治療介助を行う際、鉗子や穿刺針など数種類の処置具（デバイス）を用いるが、その際多様な場面にも対応できる処置具ハンガーが必要とされる。そこで、オリジナルの処置具ハンガーを作成し運用している。また、検査台に敷く防水シーツの固定が難しく、ずれて汚染しやすいため、防水シーツ固定用の備品も考案した。今回、利便性の高いオリジナル処置具ハンガーと確実な防水シーツ固定用備品の運用と有用性について報告する。【問題点】　従来、デバイスは壁に取り付けた簡易のフックに掛け、先端をバケツに入れて対応していた。しかし、バケツにデバイスを収納する際、先端が誤って床に接触し不潔になる、バケツから取り出す際にからまるなどの問題があった。検査台に敷く防水シーツは、体動により容易にずれやすいため、検査台が汚染することが多かった。テープ等を貼って対処しても不十分で粘着剤が検査台に付着し汚くなっていた。【方法】　オリジナル処置具ハンガーは、病院リニューアルの際に発生した廃棄物の点滴スタンドを応用した。点滴スタンドの脚は再利用し、市販の部材を追加加工した。着脱式マグネットフックで複数のデバイスを同時に掛けることが可能になり、アルミプレートを加工しデバイス先端を収納するハンガーとごみ袋を取り付けるハンガーを装着した。　防水シーツ固定用備品は、市販の防振粘着マットを検査台側面に装着した。粘着マットは、粘着力が強いため防水シーツはしっかりと固定され、しかも使用後は容易に防水シーツを除去することができる。【結果・考察】　オリジナル処置具ハンガーのメリットは、①デバイスの安全で衛生的な運用、②可動式のため任意の位置に移動しやすい、③処置具ハンガーのフックは用途に応じて増設可能、④破損しても安価にパーツ入手が可能、⑤介助者のストレス軽減、があげられる。防水シーツ固定用備品のメリットは、防水シーツが確実に固定されるため、①はがれにくい、②めくれない、③はずしやすい、④安価で交換が容易、⑤体液による汚染防止、である。【結語】　今回、オリジナルの処置具ハンガーと防水シーツ固定用備品の運用は、利便性が高く業務改善に有用である。今後も安全を第一に考えた創意工夫を行っていきたい。","処置具ハンガー","防水シーツ固定用備品"]
["83回","松平","美貴子","マツダイラ","ミキコ","大腸肛門病センター高野病院","内視鏡センター",58,"一般演題","管理","内視鏡センターリニューアル後の業務の効率化を目指した内視鏡運用の工夫","【はじめに】　当院は、2017年リニューアルし敷地面積700㎡の内視鏡センター部門として確立した。内視鏡センター内のレイアウト、機器や物品の配置、運用、業務など全て私達内視鏡技師が考え構築した。特に患者と医療者の導線の区別や感染対策には重きを置き考えた。その結果、リニューアル後の運用に特に問題点はなく、業務の効率化が図れた。　今回は、特に内視鏡（スコープ）の運用について動画を中心に報告する。【内視鏡センター紹介】　受付、問診コーナー（６ブース）、診察室（3部屋）、前処置室（46人収容）、折りたたみベッド付き浣腸室（2部屋）、男女トイレ（8部屋ずつ）、更衣室（4部屋）、鍵付きロッカー（45個）、安静室（ストレッチャー8台・リクライニングチェア6台収容）、内視鏡室7部屋、記録室、洗浄室、スコープ保管室、スタッフ専用通路があり、民間病院では最大の敷地面積を有している。【スコープの流れ】2段式ワゴンをスコープ運搬用として使用し、上段に清潔用蓋付きコンテナボックス（青色ボックス）、下段に不潔用蓋付きコンテナボックス（透明ボックス）を置く。洗浄・消毒後のスコープは上段の青色ボックスに収納し各内視鏡室に運ぶ。清潔スコープは内視鏡トロリーに掛け、同時に透明ボックスを室内に置く。そして、使用後のスコープは透明ボックスに入れて洗浄室に運ぶ。【スコープ運用の業務の実際と考察】透明ボックスに入れ運びこまれた使用後のスコープは、不潔用シンクで洗浄・ブラッシングを行った後、洗浄履歴に登録する（バーコード管理）。その後内視鏡洗浄機で洗浄・消毒を終え、ペーパータオルで水分を拭き取り、ワゴン上段の青色ボックスに入れる。青色ボックスの上にはスコープの種類を記した札を置き、一目で分かるようにしている。その札を見て、外回り担当が各内視鏡室にワゴンを搬入しスコープを準備する。洗浄室は長さ16ｍを有し、不潔から清潔区域へ一方通行の運用ができるレイアウトを構築した。7部屋の内視鏡室につながるスタッフ専用通路は35ｍになる。この長い通路でのスコープの運用法を検討し実践した結果、業務に支障を来すことなく業務の効率化につながった。【結論】　当院リニューアル後の内視鏡センターにおけるスコープの運用法は、業務の効率化が図れ業務改善につながった。","内視鏡運用","感染対策"]
["83回","辻","寛子","ツジ","ヒロコ","市立釧路総合病院","消化器内科内視鏡室",59,"一般演題","看護","患者の安全に留意した当院のERCP施行時の看護師の役割","背景・目的» 近年、内視鏡治療の高度化により処置時間の延長や患者への侵襲性など深い鎮静を要することが多くなっている。また、基礎疾患のある高齢者や全身状態の不安定な患者に対してＥＲＣＰを行うことも増え、鎮静・鎮痛薬の使用による呼吸・循環動態に影響をおよぼし、偶発症の危険性は高くなる。そのため、内視鏡室看護師には安全な治療を支援する体制作りが求められる。今回当院で行われているＥＲＣＰ中の看護について振り返り、問題点の抽出と今後の検討に至ったため報告する。 «方法» 当内視鏡室スタッフと、Ａ看護記録・薬剤投与Ｂ患者の全身状態観察Ⅽ物品の管理・医師の間接介助、それぞれの役割を時系列毎にディスカッションし、患者の安全管理に対する役割を記述する。«結果» 治療開始前・内視鏡挿入直後・鎮静剤投与後・終了後の各カテゴリーにおいて、担当看護師は患者のモニター監視と視診をそれぞれが幾重にも把握しながら行い迅速に対応できる処置の準備、医師への報告を行っている。各担当看護師は、他看護師の動きを把握しそれぞれの観察や援助できにくい部分を補い合い密にコミュニケーションをとり、担当毎の役割はあるが、患者の呼吸・循環動態、その他の異常の早期発見を意識的に皆行っている。«考察» 当院のERCP施行数は年間約350件である。中には超高齢者や緊急に処置を要する患者も少なくないが、過去数年間を遡っても呼吸循環抑制による治療の中断は1例もない。これは、医師の安全な内視鏡手技と適正な鎮静、また看護師による安全な術中管理により実現されているものと考えられる。当看護師が患者の術前、術中、術後に起こりうる緊急事態を想定した備えを行う事で安全な治療への一因に繋がり、患者に安全なチーム医療が提供できていると考えられた。しかし術中の緊急処置対応は経験が少ないため、今後定期的なシミュレーションの実践が必要であることが検討された。また、今回の振り返りを機に看護師の具体的な観察方法や処置基準を可視化することができた。この結果を今後の教育の一助としていくことが課題と考える。«結語» 安全なERCPを施行する上での内視鏡看護師の役割を明らかした。 振り返りやスタッフ間で議論する事でより安全な内視鏡室の構築に繋がると考えられた。","内視鏡室看護師","安全管理"]
["83回","内藤","翼","ナイトウ","ツバサ","社会医療法人　製鉄記念八幡病院","臨床工学部",60,"一般演題","治療","大腸ステント留置術の介助を試みて ～臨床工学技士の立場から～","背景大腸ステント留置術は緩和治療目的の悪性狭窄に伴う狭窄解除や手術を目的とした大腸癌の術前減圧に有効な手法の一つであり近年増加傾向にある。今回、デバイス操作に精通した臨床工学技士(以下、CE)が介助を行う経験を得たので報告する。CEの役割当院内視鏡センターではCE専従1名と兼任5名の2名/日体制で業務にあたっている。機器管理・検査治療介助・洗浄消毒・記録管理を主業務とし、侵襲の高いESDやERCP等の治療内視鏡でも積極的に介助を行っている。大腸ステント留置術の実際透視下にて施行する。鉗子口径3.2mm～3.7mmの大腸用スコープ、先端アタッチメント、マーキングクリップ、生検(必要時)、造影剤(ガストログラフィン)、ステント各種を準備する。タイムアウト後、患者を左側臥位にしてスコープを挿入する。狭窄部肛門側にクリップでマーキングし、造影チューブにガイドワイヤー(0.025曲)をセット、狭窄部を超える。造影剤を注入し狭窄径と狭窄長を測定、オーバーザワイヤーでガイドワイヤーを留置する。次にステントを挿入し先端マーカーとクリップ位置がずれないようにステントを展開する。最後に造影を行い拡張部位の確認をする。介助の実際介助者は術前に術者と機器、処置具、準備物品の確認ならびに治療戦略を入念に協議する。また、メーカーよりステントの特徴、操作方法、トラブル対応等を把握しておく必要がある。造影チューブ、ガイドワイヤー操作、ステント展開はERCP関連手技の技術応用が可能であり、CEが介助を行った24件中留置失敗や偶発症はみられなかった。考察介助者は術者が求める環境づくりをはじめ、治療戦略を把握し狭窄部位、透視画像の見方、どこにステントを留置したいか等の共通認識の共有、ステント展開中の声掛けといったコミュニケーションを図ることが治療成功の成否に繋がると考える。結語チーム医療としてデバイス操作に精通したCEが介助を行っても問題なく治療が完遂できた。また今後、介助を行っていた医師からCE・NS等にタスク・シフティングをする時は確固たる安全確保の体制構築・見直しが必須であろう。","大腸ステント"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["82回","篠原","美代子","シノハラ","ミヨコ","三豊総合病院","内視鏡センター",1,"一般演題","看護","内視鏡看護記録の実態調査","【目的】当院の記録は電子カルテに内視鏡検査経過観察記録として検査別にテンプレートを独自に作成し､VSを入力､既往歴､検査中に行った処置などは当てはまる内容を選択している.患者の状態や看護などは特記事項に記録しているが､記載基準がなく看護記録の内容を検討したことはない.そこで特記事項の内容から記録の実態を把握し看護実践の過程を証明できる記録にするための基礎的資料とする目的で研究に取り組んだ. 【方法】1.対象:2018年4月∼6月に当院で上部内視鏡検査(EGDと略す)を受けた2971件中321件､下部内視鏡検査(CSと略す)を受けた530件中79件は無作為に抽出､特殊内視鏡検査(ERCP等と略す)58件､超音波内視鏡検査(EUSと略す)26件は期間中の検査すべてを抽出した.2.期間:2018年7月∼2019年5月3.方法:各検査のテンプレートの特記事項の記録を抽出.消化器内視鏡看護業務基準を参考に､A指示の実施､B検査･治療の内容､Cケアの実際とその効果､D患者の状態､E検査･治療後の飲食･安静度･医師の指示､F今後の検査･治療予定､Gその他の７項目に分類し､其々の割合を算出した.【倫理的配慮】 当院の看護部合同委員長会にて承認を得た. 【結果】特記事項の記録は､EGDで記録有241件75％､記録無80件25％､CS･ERCP等､EUSは記録有が100%だった.記録が多いのは､EGDはCケアの実際とその効果192件79.7％で､内容は「声掛け･タッチング･不安の軽減を図る」､Gその他150件62.2％､内容は「注射後異常の有無」などだった.CSはB検査･治療の内容71件89.9％A指示の実施65件82.3％だった｡ERCP等は､B検査･治療の内容56件96.6％､A指示の実施38件65.5％だった.EUSはA指示の実施23件88.5％､D患者の状態18件69.2％だった. 【考察】EGDはケアの実際とその効果の中で､実施した看護ケアの記録は多かったが､ケアの結果の記録はほとんどなかった。CS､ERCP等､EUSは検査関連の記録が多くケアの記録は少なかった.また､特記事項に何も記録がなかった25％のEGDは､記録を取り巻く環境要因を含め記録できる方法を考えていく必要がある.看護実践の過程を証明する記録にするためには、看護ケアの内容だけでなく結果を記録し､そのケアの評価をすることで今後の内視鏡看護の質向上につなげていきたい.【結論】特記事項の記録は､EGDではケアの実際､CS･ERCP等は検査･治療内容､EUSは指示の実施が多かった｡今後は記載基準を含め記録できる環境を整え､看護実践の過程を証明できる記録に取り組んでいきたい。  ","内視鏡看護記録","記録の実態"]
["82回","中込","昌幸","ナカゴミ","マサユキ","新東京病院 内視鏡室","看護師",2,"一般演題","看護","緊急内視鏡で視診触診が穿孔の早期発見に繋がった一例","【背景】鎮静下内視鏡検査時には生体監視装置が必須であり、VitalSign（以下V/S）が表示されることから非常に観察に有用である。しかしながら、検査を安全に施行するためには生体監視装置における数値のみではなく、患者自体の観察も不可欠である。今回生体監視装置の数値に依存せず穿孔の可能性を早期に発見できた症例を経験したため報告する。【目的】症例を振り返り共有する【倫理的配慮】対象者には研究、目的方法、参加は自由意志で拒否による不利益はないこと、個人情報の保護について文書と口頭で説明を行い同意を得た【症例】80歳男性［既往歴］狭心症、閉塞性動脈硬化症、心房細動、左右下肢壊死切断、人工透析導入中［現病歴］貧血、便潜血陽性のため当院形成外科より消化器内科へコンサルトがあり、出血源精査のため当内視鏡センターにて上部消化管内視鏡検査施行となった。十二指腸球部～下行脚部にA1潰瘍の多発を認めた。下行脚部入口部の潰瘍底に出血伴う露出血管を認めたため,内視鏡的クリッピング止血術を施行した。翌日の透析中に二度吐血したため緊急内視鏡施行。意識が清明であったため鎮静下で行った。SpO<sub>2</sub>計測器を装着するも、透析患者であり閉塞性動脈硬化症もあることから感知不良であったため随時呼吸数、視診、聴診で確認することとした。血圧および脈拍は測定可能であり、鎮静剤はプロポフォールを少量使用した。内視鏡画面では十二指腸内に多量の血液が認められ、出血源の同定は困難であった。観察途中SpO<sub>2</sub>が感知できなくなったため視診、聴診にて呼吸状態を確認していたところ腹壁の動きが浅くなってきた。腹部を触診したところ腹部緊満および膨隆を認めた。検査施行医に直ちに報告し検査を中止とした。 緊急でCT撮影したところ多量のFreeAirを腹腔内に認め消化管穿孔と診断された。【考察】生体監視装置は非常に有益な情報源ではあるが、被検者の直接的な観察からもより有用な情報を得ることが可能である。V/Sを確認する際には生体監視装置を含め、視診・聴診特に触診も行い患者の全体像を把握することが肝要である。特に緊急内視鏡検査では介助全般が繁雑になりやすいため、介助者はよりきめ細やかな観察が必要である。","生体監視装置","内視鏡看護"]
["82回","三田","衣織","ミタ","イオリ",null,"看護部",3,"一般演題","看護","内視鏡治療時の鎮静深度と患者の苦痛の関連について ","【背景】当院では胃腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を鎮静下に施行している。治療中体動がなく眠っている様に見えても、終了後「眠れなくて辛かった」と苦痛を訴える患者は少なからず存在する。 【目的】Modified Observer’s Assessment of Alertness/Sedation(MOAA)(以下鎮静スケール)を用いた鎮静深度と患者の苦痛の関連について明らかにする。 【方法】2018年2月から2018年8月に当院で胃ESDを施行した全41例を対象とした。治療中15分毎に鎮静スケールを看護師が評価し鎮静剤追加の指標とした。治療直後、患者に対し治療中の「記憶の有無」「NRS」についてアンケートを行った。また治療担当医が手技のし易さの観点から鎮静状態を10点満点で評価した。鎮静スケール2.1以上を浅い鎮静群（A群）、2.0以下を深い鎮静群（B群）と定義した。 【結果】41例のうちA群は24人（59％）、B群は17人（41％）であった。NRS平均値はA群で3.20点、B群で0.70点。鎮静スケール平均値はA群で3.05点、B群で1.61点であった。治療中の記憶がある患者はA群で有意に多かった（A群12人.50%、B群3人.17%、p=0.0487）。医師による鎮静状態の評価はA群がB群に比べ有意に低かった（A群5.87点、B群8.13点、p=0.0383）。治療時間、薬剤総投与量に有意差はなかった。 【考察】A群はB群よりも治療中の記憶が残っていること、またNRSが高く苦痛を感じていることが示唆された。2013年の内視鏡診療における鎮静ガイドラインでは、内視鏡検査および治療は意識下鎮静（呼吸・循環が適切に維持されており問いかけ、または触覚刺激に意図して反応出来る）が推奨されている。A群は声かけのみで反応する深度（MOAA3以上）であり、B群は声かけのみでは反応せず、軽い触覚刺激で反応する深度（MOAA2以下）であった。これより、治療中鎮静スケールを用いて一定の間隔で評価し、軽い触覚刺激で反応する鎮静深度を維持することが術後の患者の苦痛の軽減につながるのではないかと考える．また苦痛の軽減は安全な治療にも寄与する可能性も示唆された。【結語】鎮静スケールの使用により鎮静深度と苦痛の関連が明らかになった。一定の間隔で鎮静深度を評価することは患者の苦痛の軽減に有用であると考える。《利益相反：無》","鎮静スケール"]
["82回","古橋","折香","フルハシ","オリカ","社会医療法人　愛生会　総合上飯田第一病院 看護部　内視鏡センター",null,4,"一般演題","看護","苦痛の少ない内視鏡看護を目指していこう～経鼻内視鏡検査の前処置改善からの意識変化～","背景・目的 経鼻内視鏡をH24年9月に導入し、検査中の苦痛を訴える患者に、タッチングや声をかけて対応してきた。昨今、学会で前処置改善報告が多数ある。今回、硝酸ナファゾリン追加と、2％から8％へ局所麻酔薬を変更し、鼻痛は軽減できた。なぜ、日頃から患者の苦痛を軽減したいと思っている看護師が、根本の前処置改善に目を向けないのか疑問に感じた。そこで、看護師にアンケート調査をしたので報告する。方法・対象 前処置改善後、内視鏡センター看護師6名へ前処置改善のアンケートを実施。結果 検査介助時に患者が痛みを訴えたり、顔を歪めたり、体をのけ反らせたりしたことはありますかでは、ありますと100％。 その時の患者の痛みをどう思いましたかでは、仕方がないが100％。しかし、その時の痛みを何とかしたい100％。対応はゼリー塗布、声をかける、タッチング、体位調整。また、医師の技術・話術の問題もあると回答。 前処置を変更したいと言われてどう思いましたかでは、どうして？が50％。直接患者に言われていないや従来の方法に問題や疑問を感じてないと回答。変更したい50％。自分だけで変えられないが思いはあったや他院では硝酸ナファゾリンを使用しているのを知っていたと回答。 前処置を変更してどう思いましたかでは、よかった100％。以前よりスティック挿入がスムーズになったや患者の為になる方法を導入しことに価値を感じたと回答。考察  全看護師が介助時に患者の痛みを確認。しかし、鼻腔を通過後は痛みも緩和され、短時間の苦痛はその場の対応で充分、患者からの直接改善要求がなく前処置を変更する必要性を感じていない。 検査終了後の患者は、ありがとう、あなたがいてくれてよかったなどと言われる。そのため看護師は、これでいいんだと満足し、根本的な改善に至らなかったことが伺える。 前処置を変更し、患者の苦痛度が介助時やデータからも軽減され、患者満足に貢献できたことへの嬉しさから、もっとできることがあるのではと、自発的な意見が出てきた。結語  前処置改善は、苦痛の少ない内視鏡看護を目指していこうという意識変化を促した。","前処置改善、意識変化"]
["82回","大峯","鉄男","オオミネ","テツオ",null,"看護部",5,"一般演題","看護","「大腸ｶﾒﾗ前処置勉強会の取り組み」 ～病棟看護師の意識向上を目指して～","【目的】 入院患者の大腸ｶﾒﾗ時、前処置不良により検査の遅延、観察困難などにより、患者への負担が増す。病棟の看護師経験年数の約半数は3年未満である。内視鏡ｾﾝﾀーの看護師は内視鏡技師の資格も有し、看護の経験年数も10年以上である。今回、内視鏡ｾﾝﾀｰの看護師が、病棟看護師を対象に勉強会を実施し、大腸前処置の重要性と意識向上を目的に取り組んだ。その結果をｱﾝｹｰﾄ調査したので報告する。【期間】 2018年7月～10月【対象・方法】 勉強会前に病棟看護師へ前処置に関するｱﾝｹｰﾄ調査を実施。内容は、看護経験年数、大腸ｶﾒﾗ実践経験の有無、前処置経験の有無と回数、過去の前処置の成果と前処置時の質問、疑問。勉強会後は勉強会に参加した病棟看護師に勉強会内容の理解度を「とてもよく理解できた」から「全く理解できなかった」の5段階で評価。【結果】 勉強会前、看護経験3年未満52％、4年以上48％、大腸ｶﾒﾗ実践経験は、ある22％、ない78％、前処置経験ある73％、ない27％、前処置の成果は「上手にできた」24％、「追加指示を実行してできた」67％、「できなかった」9％であった。勉強会後、「とてもよく理解できた」が70％。「よく理解できた」が23％。「理解できた」が7％であった。【考察】  勉強会前ｱﾝｹｰﾄから、病棟看護師で大腸ｶﾒﾗの実践経験者は少数であり、7割以上のｽﾀｯﾌが検査への理解が乏しいなか前処置を行っているという現状がわかった。 勉強会を実施するにあたり、大腸ｶﾒﾗと前処置の内容に絞り、前処置の良、不良比較画像をﾊﾟﾈﾙで提示し、前処置での質問、疑問に対し内視鏡看護師全員で検討し、病棟看護師が活用できるよう工夫して行ったことが、勉強会後ｱﾝｹｰﾄで理解度の高評価に繋がったと考える。また、勉強会後の質問や要望もあったことから、前処置の重要性に対する病棟看護師の意識向上に繋がったことが伺える。今後は前処置に限らず、内視鏡検査に関する知識や技術向上を支援していけるよう、内視鏡看護師だからできるｱﾌﾟﾛｰﾁを検討、実践していきたい。【結論】検査専門部署である内視鏡看護師による病棟勉強会実施は、病棟看護師の意識向上に繋がった。","大腸前処置勉強会　意識向上"]
["82回","池田","卓也","イケダ","タクヤ",null,"検査技術部",6,"一般演題","検査","cold snare polypectomyで切除した検体に対する濾紙貼付けの有用性~検体提出の仕方で病理診断が変わる～","【研究目的】大腸ポリープ切除はその後の大腸癌のリスクを低減すると考えられている。近年では、ポリープ切除の方法としてcold snare polypectomy  (CSP) の安全性、有効性が示され、日本でも行われるようになってきた。しかし、MatsuuraらによるとCSPで切除された病変の67.1% で病理学的水平断端が不明であったとされ、断端評価の改善のためには適切な検体の取り扱いが重要であると考えられる。そこで今回、我々は切除検体を濾紙に貼付けることの病理学的断端評価に対する影響について検討した。【方法】研究対象は2018年1月から3月にCSP後そのまま10% Bufferホルマリンで固定した668検体 (既存群) と、2018年4月から6月にCSP後検体を伸展し濾紙貼付けしたのち10% Bufferホルマリンで固定した552検体 (貼付群) に対し、病理学的水平断端評価の比較検討を行った。また、貼付群のうち、伸展が良好であった370検体と、伸展が不良であった182検体の比較検討も行った。統計解析はカイ二乗検定を用いて行った。【結果】既存群で病理学的水平断端評価が可能であった症例は290検体 (43.41％) に対し、貼付群では 367検体 (66.49％) であり、貼付群の方で有意に断端評価が可能であった (p&lt;0.05） 。また、貼付群のうち、貼付けの伸展が良好な検体で病理学的水平断端評価が可能であった症例は283検体 (76.49％)、伸展が不良な検体では84検体  (46.15%) で、貼付群の中でも検体の伸展が良好な方において有意に断端評価が可能であった (p&lt;0.05）。【考察】CSPで切除した検体を伸展し貼付けることで病理切り出し時に腫瘍を肉眼で認識することが容易になった。それにより病変に対し割を入れ包埋することが簡易になったため、病理学的水平断端評価率が改善されたと考える。一方で、不十分な伸展状態で貼付けるとねじれや丸まりがあるため断端評価が低下したと考える。【結論】本研究よりCSPで切除された検体を濾紙に伸展し貼付けることで、病理学的水平断端評価率を改善することができた。また、貼付け時に検体の良好な伸展を得ることで、さらに病理学的断端評価率が改善することが示された。","検体処理","病理診断"]
["82回","萩野","麻紀","ハギノ","マキ","田野病院 外来・","中材部",7,"一般演題","検査","小規模地域病院における内視鏡検査の現状～認知症併存と小腸絨毛形態に着目して～","はじめに：高齢化の進行する高知県東部の小規模地域病院における内視鏡検査に際しては認知症患者に接することも少なくない。今回、拡大内視鏡を用いて小腸絨毛形態観察を試み、認知症との関係を検討したので報告する。 対象と方法：2018年5月―10月に上部and/or下部内視鏡検査を施行した254例を対象とし、十二指腸下行脚、術後再建空腸、回腸末端を水浸法で拡大観察した。絨毛毛細血管絨毛径比（C/V）、パイエル板絨毛径比さらに、絨毛のサイズ均一性、配列整然性を評価した。認知症の有無から1群（有,n=59）、2群（無,n=195）に群分けし、体格、身体障害度、Alb、Hb、大動脈石灰化程度、抗凝固剤やPPI服用有無につき検討した。結果. 1.年齢、性比、体格、身体障害度、Alb、Hb、：1vs2群の年齢は83±8vs73±11、性比(M/F)は25/34vs106/89、身長(cm)は151±8vs156±11、体重(kg)は52±11vs59±15、BMIは22.5±4.2vs24.3±4.8、身体障害度(日常生活自立度)はランク0/J/A/B/C=0/13/16/18/12vs154/18/9//9/5、　Alb(g/dl)は3.2±0.7vs3.9±0.7、Hb(g/dl)は11.6±1.8vs13.0±2.1であった（ｐ＜0.01）2.大動脈石灰化1/４周以上率、抗凝固剤やPPI服用有無：1vs2群の腹部大動脈石灰化1/4周以上率（％）は71vs52、抗凝固剤服用率（％）は59.3vs29.6、PPI服用率（％）は49.2vs34.2（ｐ＜0.05）3.内視鏡検査目的と内視鏡結果：1vs2群の内視鏡目的は腹痛/消化管出血/通過障害/貧血/CEA高値/その他=9/10/7/14/6/13vs49/20/19/34/24/49、内視鏡結果は悪性腫瘍/良性腫瘍/炎症性疾患/潰瘍びらん/血流障害/痔核/その他=5/3/20/4/2/0/25vs5/26/57/9/1/4/87だった（NS）。4.絨毛形態：1vs2群の絨毛毛細血管絨毛径比（C/Ⅴ）は0.056±0.014vs/0.055±0.014、パイエル板絨毛径比は3.37±0.91vs3.17±1.04、絨毛のサイズ均一率（％）は62.7vs49.5、配列整然率（％）は54.2vs40.3だった(NS)。結論. 認知症群では、年齢が高く、栄養状態低下、大動脈石灰化、抗凝固剤やPPI服用率が増加していたが、小腸絨毛への影響は少なかった。認知症群で有意差はないものの絨毛配列整然性が若干増すのは、食事摂取量低下による小腸絨毛への負荷減少によるものと思われた。今後内視鏡検査前に、日常の食事摂取量も問診項目に含めるべきと思われた。","小腸絨毛","認知症"]
["82回","蛭田","恵美子","ひるた","えみこ",null,"内科",8,"一般演題","検査","下部内視鏡検査におけるアルギン酸ナトリウム溶液の有用性の検討","【目的】アルギン酸ナトリウム（SA）は海藻の滑り成分で人体に対する安全性が高いことが周知されている。大腸挿入時に副送水口よりSA溶液を散布しながら挿入することで腸管壁と内視鏡との摩擦抵抗を減らし挿入難度を低減できると考え検討を行った。また、コールドポリペクトミーでは組織回収率95.8%（当院値）と低いが、粘調性が高いSA溶液とともに切除組織を吸引することで回収率が向上すると考え回収率を検討した。【方法】SAは食品用（ニチガ）を購入し0.3％溶液に調整し使用した。平成29年12月6日から平成30年8月末までに当院で下部内視鏡検査を受けられた連続した480例で検討した。内視鏡はオリンパスPCF-H290ZIを使用し、鎮静下にSA溶液を腸管内に散布しながら挿入した。また、コールドポリペクトミーの組織回収時に散布したSA溶液と共に組織を吸引して回収率を検討した。検討項目：①虫垂開口部到達時間、到達率、脾彎曲口側での体位変換または用手的腹部圧迫を必要とした比率を検討した。②切除した組織片のトラップ（オリンパス製）回収率を検討した。【結果】被験者の平均年齢は61.3歳、男女比185：295、腹部手術経験者148例であった。①虫垂開口部到達時間は平均4分50秒、到達率は100%であった（他院で挿入不能であった10例を含む）。また、過去に挿入時間が記録されていた71症例での比較では過去の平均挿入時間は6分51秒に対してSA使用により平均4分53秒に有意に短縮した（p&lt;0.01）。体位変換や腹部圧迫は以前30%以上の症例で必要であったが13.2％（61例）に減少した。②ポリープ回収率は646/648（99.7%）であった。【考察】SA溶液散布を行うことで平均挿入時間は5分以内であり、以前検査の挿入時間が記録されていた71例の比較ではSA使用で優位に挿入時間が短縮した。さらに、体位変換・用手圧迫の必要率がSA使用により減少し、介助の負担軽減に寄与すると考えられた。②ポリープ回収率は100%に近く既報と比較して明確に向上が認められた。これはSA溶液の潤滑作用で組織が鉗子腔を通過しやすくなること粘調性なSA溶液に覆われることでトラップ内の間隙をすり抜けにくくなるためと考えられた。【結論】SA溶液散布により摩擦抵抗が軽減され内視鏡の挿入性が改善されると考えられた。また、ポリープ回収率向上にも寄与すると考えられた。","大腸内視鏡検査","アルギン酸ナトリウム"]
["82回","上田","奈津子","ウエダ","ナツコ",null,"救命救急センター・京都ER",9,"一般演題","前処置","全大腸内視鏡検査説明用ＤＶＤを導入した効果","【目的】全大腸内視鏡（TCSと略す）を受ける患者に、口頭で看護師が前処置の説明を行っているが患者からの質問が多い。そこでDVDでの前処置説明を導入しDVD導入の効果を調査したので報告する。【方法】当院独自の説明DVDを作成2018年5月～7月で外来TCSを受ける患者に対し口頭説明群（A群）とDVD＋口頭説明群（B群）に分け、検査説明理解度テスト、満足度アンケートを実施し分析を行った。【結果】1）：検査説明理解度テストテストの結果　平均点A群8.1点、B群8.3点。年齢による比較ではA群B群の71歳以上の確認テストの結果でｐ＝.04で有意差が見られた。問題別で「前日の下剤で便がきれいなら当日下剤の内服の必要はない」でｐ＝.04で有意差が見られた。2）：満足度アンケートの結果　各項目4点を満点とし、検査説明時の「わかりやすさ」「声の大きさ」「所要時間」「説明スピード」「イメージ」について調査。平均点はＡ群3.7点、Ｂ群3.76点で大差はなかった。3）：説明時の質問数および質問内容の変化　質問内容は、両群ともに「モサプリドクエン酸塩錠の服用方法」が最も多かったが、Ａ群では50名中10人（20％）であったが、Ｂ群では51名中5名（9.8％）と減少した。説明時間ではA群に比べB群は約1分間の短縮を認めた。【考察】患者からよくある質問を説明DVD内容に加えたことで排便に対する理解度が増したと考える。71歳以上でB群の点数が高くｐ＝.04で有意差があった。DVD視聴と口頭説明を繰り返し聞くことで具体的なイメージが記憶に残り理解度が上がったと考える。質問はA群B群ともモサプリドクエン酸塩錠の内服方法が多かったが、患者は説明内容を確認している様子で心理学的に短期記憶を定着するための行動と考える。B群で約1分説明時間が短縮した。看護師は説明DVDの内容と重複した内容を口頭説明時に省略したが説明DVDでの視覚的要素と口頭説明での聴覚的要素の２つの感覚器を用いて情報を得ることで患者の検査に対する理解度が増し効率的な説明につながったのではないかと考える。【結論】説明ＤＶＤ視聴は71歳以上の患者では理解度がよくなる。排便状態への対応に関する理解は、DVDを導入したことで患者理解が高まった。説明所要時間は、DVD視聴を導入することで約1分間の短縮が見られ、効率的かつ効果的な説明に繋がっていた。","前処置","患者説明"]
["82回","齋藤","真由美","サイトウ","マユミ","順天堂大学医学部附属順天堂越谷病院","内科外来",10,"一般演題","前処置","精神科・神経内科疾患患者に対する大腸内視鏡検査前処置の腸管洗浄効果に影響を及ぼす要因","【研究目的】大腸内視鏡検査(以下CF)前処置において腸管洗浄剤ニフレック(Nifrec®以下ニフレック)を服用しても便が残りやすい精神科・神経内科疾患患者の共通要因を明らかにする。 【方法】1.研究対象：ニフレックを全量服用し、腸に手術歴がなく、腸管に通過障害を認めなかった318名。2.データ収集・分析方法：年齢、性別、疾患、下剤内服習慣の有無、検査前の下剤追加の有無、ニフレック内服後の排便回数、検査直前の浣腸の有無、指定薬[クロルプロマジン(Chlorpromazine以下CP)、ジアゼパム、イミプラミン、ビペリデン、レボドパ各換算量]内服の有無と量に対する残便の程度をカルテ、所見用紙、画像から収集し比較分析した。 【結果】各調査項目に対して年齢、疾患、下剤内服習慣の有無、検査前の下剤追加の有無、ニフレック内服後の排便回数において有意差を認めた。指定内服薬別ではCP、ジアゼパム、ビペリデンの3剤において有意差を認めた。また、これらの3剤を内科疾患患者を除いた対象患者に対して内服あり群となし群に分けて残便段階の平均の差を比較した結果、CPのみで有意差を認めた。各指定薬全てにおいて換算内服量の平均値が高いと残便量が増えた。 【考察】 精神科・神経内科疾患における便秘は抗精神病薬の副作用や抗コリン作用による腸蠕動の減少によって起こることが多い。本研究では、統合失調症・うつ病・躁うつ病とその他の疾患による残便段階の比較で、指定薬を内服している患者のみにおいて有意な関連を認めたことから、疾患と便秘の因果関係はないと考えた。そこで、指定内服薬別の比較を行った結果、CP、ジアゼパム、ビペリデンで有意差が認められた。特にCPは有意的であり、今後CFの前処置方法において検討が必要であると考える。また、下剤内服習慣の有無、検査前の下剤追加の有無において有意な関連を認めた。これらは、便秘になりやすい精神科・神経内科疾患患者の特徴を表す結果と考えられる。このような疾患患者の便秘は、活動性の低下や生活状況の乱れによる腸管機能の低下など様々な要因が関係しているが、本研究においては薬の副作用による便秘がCF前処置の腸管洗浄効果に大きく影響していることがわかった。特に抗精神病薬に含まれるCPの内服量が最も強く影響していることが明らかになった。 【結論】 ニフレックを服用しても便が残りやすい精神科・神経内科疾患患者の共通要因は、薬の副作用による便秘である。","精神科　神経内科　大腸内視鏡前処置　ニフレック　クロルプロマジン"]
["82回","中村","純江","ナカムラ","スミエ",null,"内視鏡室",11,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置における患者満足度の関連因子","背景と目的 近年、大腸疾患の増加に伴い大腸内視鏡検査(CS：Colonoscopy)のニーズが高まっている。当院でも昨年度のCS件数は約3000件と増加した。CSの前処置には患者の精神的、身体的苦痛を伴うことが多く、いかにその緩和を行うかが内視鏡看護師の課題となっている。当院では2018年1月に内服量が少ないCS前処置薬ピコプレップ<sup>℗</sup>を採用した。本研究の目的は、ピコプレップ<sup>®</sup>使用患者の満足度に影響を与える因子を明らかにすることである。対象および方法  2018年1月~2018年9月に外来受診し、モビプレップ®による前処置の経験がある患者46名(男性22名,女性24名)を対象に、ピコプレップ<sup>®</sup>を前処置薬とし、CS終了時に、調査を行った。調査内容は、対象者の基本属性(年齢・性別・家族構成・検査回数)ピコプレップ<sup>®</sup>の味、飲みやすさ、水分摂取量、夜間の睡眠状況、排便回数、検査待ち時間とした。前処置の満足度については、大変満足～とても不満である、の5段階で調査した。それらを、満足・不満足の二つに分類にし、各々の変数と満足度について、カイ2乗検定を用いて分析し、p&lt;0.05をもって統計学的に有意とした。本研究は名古屋医療センター臨床研究委員会の承認後、文書による同意を得て実施した前向き試験である。結果  60%以上の者が50歳以上であり、満足度が高い人は良眠84.2％、短い検査待ち時間100％、自宅での前処置73.3％、ピコプレップ<sup>®</sup>使用81.8％であった。ピコプレップ<sup>®</sup>の満足度は、年齢・性別・家族構成・検査回数では有意差を認めなかったが、味(p₌0.026)飲みやすさ(ｐ₌0.0047)が満足度と優位に相関していた。全対象の72%が次回の前処置にピコプレップを希望すると答え、そのうち82％が満足と答えた。考察  全対象の72%が次回の前処置薬としてピコプレップ<sup>®</sup>を選択したことから、モビプレップ<sup>®</sup>よりも忍容性が高いと考えられた。ピコプレップ<sup>®</sup>の満足度は統計学的にも有意に関連していた。加えて、良眠、短い検査待ち時間、自宅での前処置などの精神的な因子も満足度に関係していることが明らかとなった。前処置薬のみでなく、不安の軽減、検査待ち時間の短縮、前処置の環境改善(プライバシーの確保)などが必要であると考える。結語  ピコプレップ<sup>®</sup>は忍容性が高く、患者満足度を向上できる可能性がある。ピコプレップ<sup>®</sup>以外の精神的要素も患者満足度には深く関係しており、前処置薬以外の患者サービスも重要な要素である。","患者満足度"]
["82回","村山","綾子","ムラヤマ","アヤコ",null,"内視鏡室",12,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査の前処置法に関する工夫と問題点","【はじめに】当院は恵まれた自然環境が特徴の病床数105床の僻地拠点病院で、地域住民の「かかりつけ病院」としてわかりやすい医療を心がけている。昨年は115件程度の大腸内視鏡検査（以後、CF）を行った。地域上、高齢者で基礎疾患を抱え自宅で服用が困難な方が多い為、CF前には、ムーベン配合内用液®（以後、ムーベン）を病院で飲用している。前処置が不十分な場合、正確な診断や安全な治療を行うことが難しくなり、高圧浣腸など追加処置を行うことで、待ち時間が長くなり患者も看護師も負担を感じていた。　患者の負担軽減を目指し、消化管運動機能改善薬：モサプリドクエン酸塩錠®の内服を行い、2015年3月から2018年10月までの3年間でCFを2回受けた同一患者の腸管内の洗浄効果の比較を行った当院の取り組みを報告する。【対象、方法】　《前日》食事はクルアスルー3食セット®。眠前にピコスルファートナトリウム®１本内服。便秘の患者は適宜下剤の処方を行った。《当日》朝６時よりムーベン2L＋ガスコン®3ｍｌ飲用。洗腸状態の判定は院内で統一した排便観察5段階評価表を用い、担当看護師が確認している。上記、現状の処置に、2018年5月23日よりモサプリドクエン酸塩錠®４Tをムーベン飲用開始時に内服していただく。（医師の指示により禁忌の人は内服せず）同一患者でのモサプリドクエン酸塩錠® 内服の有無を比較した。【結果】2015年3月～2018年11月14日までの11症例（男性4例、女性7例、平均年齢72才　腹部手術既往歴6例）11例中、時間短縮に改善した例は7例、改善しなかった例は4例であり、64％に改善が見られた為、前処置に要する時間が短縮し追加処置が必要なかった。【考察】検査当日にモサプリドクエン酸塩錠®を内服すると腸管洗浄に要する時間が短縮され、患者の負担が軽減し看護師の業務も軽減した。検査当日のモサプリドクエン酸塩錠®内服はCFの前処置として有効であった。今後も患者の負担を軽減するように前処置の改善に取り組んでいきたい。","大腸内視鏡検査","前処置"]
["82回","松平","美貴子","マツダイラ","ミキコ",null,"内視鏡センター",13,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置を約100分で完了するための腸管洗浄剤服用法","【はじめに】当院における大腸内視鏡検査（TCS）件数は、1日35～40件、1年間で8000件を超える。外来精査症例は午前と午後に、ポリープ切除等の治療症例は午後に施行している。TCS前処置の腸管洗浄剤はモビプレップ（EAファーマ株式会社）を使用しており、全例院内で服用する。服用指導や完了の判断はスタッフが行っている。短い前処置時間・少ない排便回数・優れた洗浄効果を目指し取り組んでいる。　今回、当院での前処置法を調査した結果、良好な結果が得られたので報告する。【調査方法】　2018年10月1日～10月31日に当内視鏡センターでTCSを施行した外来症例を対象にモビプレップによる前処置法について前向き調査を行った。治療中の基礎疾患・腹部手術歴・排便状態などの患者背景と前処置完了までの所要時間と排便回数、モビプレップ服用量をスタッフが調査票に記載し、腸管洗浄効果は施行医が評価した。前処置法はモビプレップ2杯服用後に水1杯服用する方法である（2-1分割法）。コップ1杯ずつの服用間隔は5分。服用中は椅子に座らず、内視鏡センター内の廊下を歩くように指導している。【結果・考察】　症例は555例（男性304例、女性251例）、平均年齢59.2歳（15～83歳）。前処置完了までの所要時間は平均105.5分（45～296分）、平均排便回数5.6回（3～15回）、平均モビプレップ服用量は1530ｍL（800～2000ｍL）。洗浄効果は優良・良が94.7％、やや不良5.2％、不良0％だった。以前の前処置法（モビプレップ1000ｍL服用後水500ｍL）のときは、所要時間123分、排便回数5.8回、洗浄効果優良・良90％、やや不良9.3％、不良0.7％だった。今回の2-1分割法の方が優れた結果が得られた。所要時間が長くなる要因は、女性・70歳以上・心疾患治療中・腹部手術歴。排便回数が多くなる要因は、婦人科手術歴・女性・70歳以上。洗浄効果が劣る要因は、心疾患治療中・憩室多発例・70歳以上があげられる。また、AM施行例はPM施行例よりも、有意に所要時間・排便回数・服用量・洗浄効果すべてが優れていた。【結果】　当院で行っている5分間隔の2-1分割法と服用中の歩行運動は、前処置所要時間約100分、排便回数5回、モビプレップ服用量1500ｍLで前処置が完了し、優れた腸管洗浄効果が得られた。","大腸内視鏡検査前処置","腸管洗浄剤"]
["82回","木内","洋子","キウチ","ヨウコ","医療法人社団根本医院",null,14,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査の前処置を個別に調節し改善する取り組み","はじめに　当医院では大腸内視鏡検査(以下CS)の前処置は在宅法‣入院法・来院当日法の3種類を患者に合わせ行い、更に必要に応じ、検査3日前からの排便コントロールを実施している。しかし、それでも前処置不良となる症例を経験する。今回は、前処置不良であった症例の調査票を用いた前処置法等の調査、施行医からの聞き取りから、個別に前処置の変更を行ったことで高い改善効果を得たので若干の考察を加え報告する。方法　2018年1月から8月までの期間、前回施行医から前処置不良で次回検討の指示のあった症例について調査票を用いて、排便コントロール状況・使用した腸管洗浄剤・食事を調査、施行時の腸内の状況の、施行医からの聞き取りから個々に改善点を協議し、前処置の変更を行った。変更した前処置後のCS時の状況を、CS後に施行医が主観的に優・良・可・不可と判断し評価した。結果　男性9名女性4名計13名、年齢48歳から87歳平均年齢68歳の対象者があった。　優7名(54%)良4名(30%)可1名(8%)不可1名(8%)であり85%の症例に改善を認めた。前回前処置不良の13名のうち、腸管洗浄剤のみ変更した症例1例。食事コントロールのみ変更した症例1例。排便コントロールと腸管洗浄剤を変更した症例4例。排便・食事コントロールを変更し同じ腸管洗浄剤を増量した症例3例。排便・食事コントロールと腸管洗浄剤を変更した症例2例。排便コントロールを変更し同じ腸管洗浄剤を使用、グリセリン浣腸を追加した症例１例。排便・食事コントロールと腸管洗浄剤を変更し高圧浣腸を追加した症例1例。考察個別に調査票を用いて調査することで見いだされた変更点は、画一的ではなかった。排便コントロールは基本とし、腸管洗浄剤や食事を変更するだけで改善した症例、雑穀米を食習慣にしていて食習慣の改善を必要とした症例、同じ腸管洗浄剤を使用して規定量より増量することで改善した症例、前回規定量以上飲用したが前処置不良で今回は規定量の飲用でグリセリン浣腸を使用し改善した症例と多様であった。施行医からのCS時の情報は食物残渣が認められた場合等で、次回の前処置の改善のための変更点を考えるうえで有効であった。今回前処置不良の症例は個別の新たな検討が必要と考える。結語　前処置不良の患者に対し個々にあった前処置を行うことで85%の症例に改善が認められた。これからも少しでも良好な状況でCSができるよう検討していきたい。","前処置不良"]
["82回","尾田","圭子","オダ","ケイコ",null,"内視鏡センター",15,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡スコープの定期培養検査方法の確立にむけて","【背景】当院では、2010年より「内視鏡の洗浄・消毒ガイドライン第2版（2004年）」を参照に した培養検査を継続している。2016年の学会参加にて、日本消化器内視鏡技師会（以下JGETS）が2011年に内視鏡定期培養検査プロトコール（以下プロトコール）を発行していたことを知った。プロトコールに沿った培養方法を導入するため調査したところ、剥離液の量が増えると、当院の遠心分離機では対応できない。また、サイト数が増えると、1度に提出できる対象スコープが減少するなど支障をきたした。しかし、JGETSでは、各施設の状況や目的に合わせて検査を行うことを推奨している。そこで我々は、通常業務への影響が最小限になるように、検体採取が簡便にでき、院内の検査室で継続して定期培養検査ができる方法を考えることにした。【目的】JGETSのプロトコールを参照にした新たな培養検査方法を確立させる。【対象スコープ】上部内視鏡、下部内視鏡、側視鏡各1本と気管支鏡2本。【検査サイト、評価対象菌、検査の合格基準】JGETSのプロトコールに準ずる。【方法】外表面の検体採取は、スタンプ法とスワブ法の両方で採取する。管路内の検体採取は、検体１つの剥離液量を10mlとし、同じ検体で管路内を数回フラッシュして剥離液を採取する。ボタン類の検体採取は、10分間超音波処理し、剥離液を採取する。抗酸菌の判定は、遠心方法を変更し自施設内で判定する。【結果】2011年発行のプロトコールを参照にした培養検査方法を見いだすことができた。【考察】今回、管路内の剥離液量と採取方法以外は、プロトコールに準じた内容で行った。外表面の検体採取では、スタンプ法のほうが作業性がよいとあったが、スワブ法は、自ら拭う場所が選択でき、広く細かい場所まで検体採取できる利点があると考える。剥離液の採取では、剥離液量を減らし、検査できる検体数を増やしたが、それでも検査サイト数が多かった。一度に検査できる数に限りがあるため、検査サイトを汚染度の高い外表面、吸引管路、副送水管に限局し、対象スコープ数を増やし、複雑な構造を持つ特殊な機種も選択できるようにしていきたいと考える。また、抗酸菌検査を院内判定することにより、同一検体で一般細菌も判定することが可能となった。【結語】今回の取り組みは、当院の定期培養検査方法を見直す機会となった。今後もJGETSの情報を確認し、内視鏡の洗浄・消毒・保管の質保証に努めていきたい。","定期培養検査"]
["82回","中西","孝次","ナカニシ","コウジ",null,"臨床工学科",16,"一般演題","洗浄・消毒","新たな発想と可能性。マイクロバブルを使用した一次洗浄を行なって","１．目的 マイクロバブルは、ここ最近、洗浄効果が注目され、日常生活においても洗濯機や浴槽にも取り付けられるようなってきている。今回、このマイクロバブルを用いてスコープの１次洗浄を行なった。当院での通常時の１次洗浄と比較、検証する。 ２．方法 １次洗浄を行なうシンク内に、マイクロバブル製造機を設置し、当院の１次洗浄手順でマイクロバブル無とマイクロバブルありを行ない、洗浄前後のスコープの外表面の状態を確認する。 ３．手順 １）比較・検証するスコープは、同一スコープで行う。通常の１次洗浄前後の状態を観察・記録する。 ２）マイクロバブル洗浄を行なった後、マイクロバブル洗浄前のスコープの状態を観察・記録し状態の変化を観察・記録する。  ４．結果 マイクロバブル洗浄を行ったスコープは、マイクロバブル洗浄をする前のスコープと比べ、顕著な軟性部（ラバー）の光沢の違いが見られた。その他部分もくすんでいるように見えた状態が改善されているように見えた。 ５．考察 軟性部（ラバー）の光沢が出た理由は、マイクロバブルにより、ラバー部分の細部までマイクロバブルが入り込み、汚れを洗い流したと考える。６．結語 マイクロバブルで洗浄を行なうことは、ラバー部分の光沢の違いから、通常の洗浄では取り除けない汚れを取り除いた可能性が極めて高い。抄録提出時点（マイクロバブル洗浄を開始して７週間程）ではあるが、マイクロバブルが原因での故障や材質の劣化は確認されていない。 マイクロバブルの特性から考えると、材質を劣化させる可能性は極めて低いと考えられる。高い洗浄効果を発揮し、材質劣化の影響がほぼ無いこの方法は、今後の1次洗浄の精度向上に欠かせないものになる多大な可能性を感じさせる。 ただし、材質の劣化や洗浄効果の裏付けは、現在検証中であり、今回の演題内容では、時間の限りもある為、今後の学会演題発表として続報予定としている。","マイクロバブル"]
["82回","綾目","宰成","アヤメ","サイセイ",null,"内視鏡室",17,"一般演題","洗浄・消毒","大腸内視鏡ファイバーに残存する臭いの軽減方法と効果について～簡易型臭気測定器を用いて～","（はじめに）　大腸内視鏡ファイバー使用後に高水準洗浄方法で洗浄しているにもかかわらずファイバーに残存する臭いに疑問を感じ洗浄方法・保管方法によって臭気の軽減が出来るのではないかと考えた。　またファイバーから漂う強い臭気はスタッフ自身にもストレスとなり、近年取りざたされるスメルハラスメントにも繫がると考え検査環境改善の為にも洗浄・保管方法の見直し・評価を行った。（背景・方法）　日本消化器内視鏡技師会推奨の洗浄方法にて洗浄したにもかかわらずファイバーから強い臭気が漂う事が有った。　しかし臭いは主観的なものでも有る為、客観的評価を行う為に簡易型では有るが臭気測定器を用い数値化し評価する事とした。更に臭気の原因に細菌の残存・繁殖が関係しているのではないかとも考えATP測定器を用いて臭気のするファイバー表面・ファイバー保管庫内の細菌残存数の測定も行った。（考察）　洗浄後のファイバーには細菌の残存は認められず、保管庫内にも僅かな細菌が検知されただけとなった為、高水準洗浄後のファイバーから漂う臭いと細菌に明らかな関係は認められなかった。　更にファイバーは部位により使用されている素材が違う為に同じファイバーの部位でも残存する臭いの強さに違いが認められ、その理由としては素材により臭いの吸着性が違い、先端部のフッ素ゴムよりも挿入部に使用されているフッ素樹脂の方が吸着性が強いのではないかと考えた。　消臭方法の検証については洗浄後30分・60分放置、30分間水に漬け置き、30分倍濃度の洗浄液に漬け置き等の方法で延べ10本のファイバーで比較すると洗浄液に漬け置いた物に消臭効果が認められた。　その事から従来使用している洗浄液でも使用の方法次第で消臭効果が有るのではないかと考える。（結語）　検査環境改善としてファイバーに残存する臭いについて着目し、現在使用中の洗浄剤を用いてファイバーを損傷させない方法で消臭効果が得られるか検証した結果、残存する臭気が有ろうとも消化器内視鏡技師会推奨の高水準洗浄方法で有れば細菌の残存が認められ無い事が証明され、効果が有ると思われる消臭方法の指標作りが出来た。","大腸ファイバー","臭気測定"]
["82回","志賀","拓也","シガ","タクヤ","NTT東日本関東病院","内視鏡部",18,"一般演題","洗浄・消毒","洗浄剤の違いによる超音波洗浄効果の比較","【はじめに】我々は先の第81回消化器内視鏡技師学会において、水温管理下における超音波洗浄のタンパク除去能についての報告をした。本研究は温度管理に加え、用いる洗浄剤での比較を追加検討したので報告する。【目的】超音波洗浄時における、使用洗浄剤による洗浄効果の比較と、水温管理下での検証【方法】水温設定機能がない超音波洗浄器ENDOSONIC<sup>®</sup>（オリンパス社：以下洗浄器E）と水温設定（40℃）可能な超音波洗浄器Bransonic<sup>®</sup>（日本エマソン社：以下洗浄器B）を用いて、各々10本のテストデバイス<sup>※</sup>を30分間洗浄し残留タンパク質量を測定する。タンパク測定にはクーマシー法を用いた（検出限界10μg/鉗子）。洗浄剤は既存の洗浄剤Aと、メディポール<sup>®</sup>（乾メディック：以下洗浄剤B）を用いて検証した。※テストデバイスは生検鉗子20cmに擬似汚染物を塗布し24時間室温で乾燥させたもの【結果】E・洗浄剤A：68.9±37.9μg/鉗子E・洗浄剤B：20.1±10.0μg/鉗子※B・洗浄剤A：48.1±11.0μg/鉗子B・洗浄剤B：23.3±16.4μg/鉗子※※検出限界以下の数値に関しては9.9μg/鉗子として処理をした【考察】洗浄器Eを用いた場合の洗浄剤AとBを比較すると、洗浄剤Bを使用したほうが洗浄効果は高い結果となった（<i>p</i>&lt;0.05）。洗浄器Bを用いた場合の洗浄剤AとBを比較すると、洗浄剤Bを使用したほうが洗浄効果は高い結果となった（<i>p</i>&lt;0.05）。洗浄剤A、B共に中性酵素洗浄剤（低発泡性）であり、添加酵素はプロテアーゼ（タンパク分解酵素）である。しかしながら、どちらの洗浄器を用いた場合においても、洗浄剤Bが有意に洗浄効果が高かったことから、同種類の洗浄剤であっても個々の洗浄力に差があると考えられる。また、温度管理が可能であるB洗浄器においては、洗浄剤Aの実数値がE洗浄器で測定した時に比べ低く測定されたことから、洗浄剤によって温度管理の有無で洗浄効果に差が出ることが示唆された。洗浄剤Bにおいて温度管理で差が出なかったのは、検出限界値以下の値によるものと考える。【結論】同種類の洗浄剤であっても洗浄効果に差があることが示唆された。また、洗浄剤によって温度管理の有無で洗浄効果に差が出ることが示唆された。","超音波洗浄","酵素洗浄剤"]
["82回","佐々木","基","ササキ","モトキ",null,"低侵襲療法研究開発部門",19,"一般演題","治療","『介助が導く十二指腸ESD完遂』を目指して","【背景】昨今、食道・胃・大腸における内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は標準治療として確立に至り、多くの施設にて行われているが、十二指腸病変においては技術的難易度の高さと偶発症リスクが他臓器に比べて高いことから、限られた施設でしか行われていない。当部門は消化管腫瘍の内視鏡治療に特化した部門であり、年間70症例程度の十二指腸ESDを施行している。その中には巨大病変や観察さえも困難な技術的困難症例も多くあり、施行する術者のストレスは測りしれない。術後偶発症予防のための縫縮法である「clip line method」を実施しているが、介助者においても繊細な手技が求められる。手技成功へと導くための介助の実際と工夫を共有したい。【十二指腸ESDの実際と工夫】環境整備とデバイス等の準備を欠かさない。十二指腸ESD時には病変の場所により、通常の操作体制とは大きく異なる体制での内視鏡操作を強いられる場面がある為、内視鏡タワーやサブモニターが細かく移動できるよう周辺機器の配置を行う。局注液にはインジゴカルミンにて着色したグリセオールを使用しているが、繊維化などの変化をいち早く判断し、着色濃度を変えていく。Water jetの水圧を利用し粘膜下層への潜り込みをする「water pressure method」でも、粘膜下層を可視化できる微量な消泡剤の調整や水圧の調整も状況判断して適宜行う。切除後には偶発症予防の為の潰瘍底縫縮を「clip line method」で行う。4-0縫合糸を結び付けた糸付きクリップを鉗子孔から通し、遠位側の潰瘍底辺縁へ固定した後、新たなクリップを近位側の潰瘍底辺縁へ糸と共に固定する。この方法により、巨大な潰瘍底であってもクリップに支持された糸を鉗子孔手元でけん引することで辺縁両端が寄り、特別な機材など必要無く、クリップ縫縮が可能となる。介助の際には、糸の結び付け位置の選択や熟練されたクリップ装置操作技術が必要とされ、何より術者操作のポイントを介助者が熟知しておかなければならない。【結語】十二指腸腫瘍の外科的治療は部位によっては膵頭十二指腸切除術などの侵襲の大きなものとなる。腺腫や粘膜内癌であれば低侵襲治療が求められ、十二指腸ESDは非常に有用であるが、エキスパートであっても治療難易度は高い。我々内視鏡技師においても常に状況判断を怠らず、施行医の第三の目、第三の手となる介助をすることが手技の成功、ひいては患者のQOL維持に直結すると考える。","十二指腸ESD"]
["82回","今村","倫敦","イマムラ","ノリアツ",null,"内視鏡科",20,"一般演題","治療","スコープ特性を熟知した内視鏡治療戦略","＜背景＞内視鏡検査・治療においてスコープの選択は最も重要なポイントの一つである。内視鏡介助の教育においても、所有スコープの先端径、鉗子口径、アングル角度、副送水の有無など、スペックをある程度暗記するよう教えている。また、時としてスコープの説明書には記載していない情報までも熟知しておくことが求められる。＜目的＞スコープ特性を熟知した内視鏡治療戦略の紹介＜スコープの特性と選択＞先端径：スコープの先端径および挿入部径は、上部消化管内視鏡では挿入時の苦痛に直結する重要な項目であり、なるべく高画質を保ったまま径を細くできるようスコープの開発も進んでいる。また、苦痛を軽減する以外の目的として、狭窄部の評価にスコープの径が用いられることも多い。鉗子口径：先端径が細くなる一方で、鉗子口径はなるべく大きくできるようスコープの開発は進んでいる。一般的に上部スコープは2.8mm、下部スコープは3.2mm径の鉗子口を持つものが多いが、処置具を入れたままの状態で吸引ができたり、金属ステントをTTSで挿入できるようになったりと鉗子口径が大きくなることによる恩恵は大きい。また鉗子口の位置を知っておくことは、処置や吸引の際のポジショニングに役立つ。アングル角度：上部スコープはUPが210°、DOWNが90°、RIGHT/LEFTが90°というスペックが一般的であり、下部スコープはUP/DOWNが180°、RIGHT・LEFTが160°というスペックが一般的である。上部スコープは反転による穹窿部の観察が可能になるようにUPが強くかかるようになっているのに対し、下部スコープは上下左右にアングルが大きくかかることで挿入性を高めている。近年処置用大腸スコープとしてPCF-H290TIが販売され、UPが210°かかること、先端径が10.5mmと短いことで、大腸内での反転操作も容易になっている。副送水の有無と、画面内での送水位置を知ることは、緊急症例でのスコープ選択や処置中の余分な送水を防止する際に非常に重要な知識である。その他の情報として、先端から湾曲部までの先端硬性部の長さを知っておくことで、胃のESD時に部位によって大腸スコープを使用するなどの工夫に役立てることがある。憩室出血でのEBL治療にも、この先端硬性部の長さの知識は役に立つ。＜まとめ＞スコープを管理するものとして、スコープスペックを熟知して治療戦略を立てることは検査・治療をする上で非常に重要である。","先端硬性部","内視鏡治療"]
["82回","西坂","好昭","ニシザカ","ヨシアキ","大腸肛門病センター高野病院","内視鏡センター",21,"一般演題","処置具","ディスポーザブルクリップ装置（新型装置）の有用性の評価－ リユース既存装置との比較 ―"," 【はじめに】　前回、新製品であるディスポーザブルクリップ装置（新型装置）の使用経験と有用性について報告した。今回、さらに症例を蓄積しながら装置の性能を評価した。クリップの装填性能、操作性、回転性、つかみ直し機能、吸引性能等を既存のリユースのクリップ装置（既存装置）と比較した。その結果、優れた成果が得られ既存装置に変わるデバイスとして期待できるため、有用性について報告する。【ディスポーザブルクリップ装置の紹介】　新型装置の名称は、SAIKEI（株式会社カネカ）とTomel Clip(Century Medical)の2種類があるが、装置は同じ製品である。アプライヤ有効長は1650㎜と2300㎜である。シース外径は既存装置が2.75㎜に対し、新型装置は2.3㎜と細径である。装置の構造は既存装置と大きな違いはない。クリップは爪角度90度と135度の2種類がある。新型装置の特徴は、ディスポーザブル製品、容易に回転する、つかみ直し可能、操作が簡便であることがあげられる。【方法】　新型装置と従来から当院で使用しているリユースの既存装置を比較した。①コストパフォーマンス、②クリップの装填性能、③装置の操作性、④回転性、⑤つかみ直し機能、⑥吸引性能、⑦耐久性、⑧透視像について比較検討を行った。【結果】　低コストで使用価値が高いため、既存装置と比べてもコストパフォーマンスは良いと思われる。クリップの装填、シース内への収納、回転性、クリップの開閉、クリッピング、一連の流れは簡便で操作性は優れている。当院内視鏡スタッフにおいても、経験の長さに関係なく全員が操作できるようになった。また、つかみ直しができるのは最大のメリットであり、無駄のない的確なクリッピングが可能になる。シース外径が細径のため、鉗子口内へ挿入した状態でも吸引機能が保持されるため治療中のストレスが少ない。ディスポーザブルだが、耐久性に優れており数十発打っても機能は劣らず破損することはなかった。透視上での撮像性にも優れており、マーキングクリップとしても有用である。【まとめ】新製品であるディスポーザブルクリップ装置（新型装置）の性能は優れており、従来から使用しているリユースのクリップ装置（既存装置）と比較しても遜色はないと思われる。今後、新型装置は既存装置に変わるデバイスとして期待できるものである。","内視鏡クリップ装置","細径"]
["82回","高橋","祐樹","タカハシ","ユウキ","医療法人住友別子病院","診療部臨床工学室",22,"一般演題","管理","いま伝えたい！内視鏡稼働状況から見えた当院の現状と今後の展望～内視鏡部門管理支援システムの有用性～","«背景»現在、内視鏡領域は高度先進医療の最先端である。それに伴って、様々な内視鏡検査・治療が行なわれており、検査件数も増加の一途をたどっている。内視鏡運用をするにあたって稼働率の把握は重要なことである。しかし、データを収集し、稼働率を出すのは容易ではなく、時間を有する。当院では2016年3月から富士フィルムメディカル株式会社の内視鏡情報管理システム「NEXUS®」を導入している。同社のNEXUS®データを利用し、稼働・物品管理を統計化や分析支援ができる内視鏡部門管理支援サービス「ASSISTA Management ES®」を導入した。そこで見えた当院での現状と今後の展望、また、ASSISTA Management ES®の有用性について報告する。«当院の問題点»内視鏡件数においては年間5％アップを目標にしており、毎年増加傾向にある。しかし、その背景には問題点があり、①検査待ち時間②午前中の検査が12:00に終了しない（基本9:30～12:00）③スコープ待ちが頻繁に発生する④スコープ負担が大きいといった①②では検査稼働率、③④ではスコープ稼働率が問題としてあった。«統計結果»ASSISTA Management ES®を用いて統計化分析すると、午前のスコープ毎の上部スコープ（O社）稼働時間から計算すると上部スコープ（O社）適正本数は7本（現在5本所有）であった。午後の下部スコープ（O社）でも、同様に計算すると下部スコープ（O社）適正本数は7本（現在6本所有）であった。また、時間帯毎の検査所要時間においては午前では用手洗浄時間が11時以降1.5倍以上、午後では15時～16時まで1.9倍の時間がかかっている。原因として、午前では11時以降、大腸係が観便（11時～）、フリー係が鎮静患者の薬剤投与・観察へ、2本同時での自動洗浄が出てくる、午後はRFAの兼ね合いもあり検査室4室に対して洗浄員が1名になるなど洗浄員不足が考えられた。«展望»今後もASSISTA Management ES®を基に内視鏡検査の現状を統計化分析し、スコープの適正本数、検査中のスタッフの人員適正化、検査枠改善など内視鏡業務運用の効率化を向上させるためにも医師含む内視鏡会にて定期的に話し合いを行なっていく。«結語»ASSISTA Management ES®を用いることで容易に統計化分析することでき、目に見えない当院の現状を把握することができた。また、スコープ・人員適正化など内視鏡業務運用を行なうにあたって有用性の高い内視鏡管理支援システムであった。","内視鏡","西条"]
["82回","鵜殿","美穂","ウドノ","ミホ",null,"内視鏡室",23,"一般演題","管理","当院ＥＳＤにおけるプロポフォールの安全管理と退室基準の検討","「はじめに」当院,消化器内視鏡での内視鏡的粘膜剥離術（以下ESDと略す）の使用鎮静薬はミダゾラム+ペンタゾシンであったが脱抑制による体動で治療の支障をきたす症例もあった。2017年4月より麻酔科医の指導を受け、麻酔に精通した医師の管理下でESD治療の鎮静にプロポフォールを導入している。プロポフォールに変更後、覚醒状況が良好であり副作用も少ないことは明らかだが、当院での使用状況確認と安全性の検証をすることとした。「目的」プロポフォール使用による副作用症状を調査し、安全性を確認できる。術直後の覚醒状況を把握し、麻酔回復スコアを使用した帰室基準を統一化することで安全に帰室できる。  「研究期間 」平成30年6月～9月「研究対象」上部消化管ＥＳＤ症例の疎通性良好な患者計30件「倫理的配慮」データは個人を特定できないよう配慮し当院の包括同意に則った情報処理を行い検討した。「研究方法」1. 薬剤投与量の調。2.術後退室するまでの覚醒状況を麻酔回復スコアで判定。3.術後の覚醒状況、副作用症状について調査。 ロジスティック回帰分析・ステップワイズ法で多変量解析をおこなった。                          「結果」1.プロポフォールは、体重時間辺り0,5ｍｇを超える症例はなかった。2.退室時までに再鎮静などの副作用はおこらなかった。3.安静介助時の麻酔回復スコアでは全例10点満点であった。多変量解析を行った結果、副作用発現に関する独立危険因子は「5分後の麻酔回復スコアが低値」であった。「患者の声」術後の患者主観的な意見としては、ミダゾラムと比較しプロポフォール使用による鎮静の方が、目覚めがはっきりとしている。鎮静中は心地よく寝ていた。などの意見が聞かれた。「考察」今回の検証では、プロポフォール投与終了後の覚醒は速やかかつ良好であり、ＥＳＤの鎮静に有用であると考えられる。危険因子がある患者は個別性のある術後の観察ポイントの申し送りをすることで継続看護に生かせる。患者の主観的評価も高く今回の結果を裏付けていると考えられた。「結語」当院でのプロポフォール鎮静は再鎮静・覚醒遅延はなく、安全に行われていた。術後覚醒時間を検証し、麻酔回復スコアを使用することで、退室基準の統一化ができた。","ＥＳＤの退室基準","プロポフォールの安全管理"]
["82回","藤江","舞","フジエ","マイ","千葉大学医学部附属病院臨床工学センター,千葉大学医学部附属病","院内視鏡センター",24,"一般演題","管理","軟性内視鏡完全一元化と履歴管理(ﾄﾚｰｻﾋﾞﾘﾃｨ)の実施に伴う経営的効果","【背景】当院は2014年に感染制御の目的を起点とした内視鏡一元管理ﾜｰｷﾝｸﾞｸﾞﾙｰﾌﾟ(以下WG)を発足後,洗浄消毒方法の標準化や履歴管理(以下,ﾄﾚｰｻﾋﾞﾘﾃｨ)ｼｽﾃﾑの整備,機器故障への適切な対応に向けた徹底した保守管理を,消化器科単一だけではなく,全診療科の軟性内視鏡に対して実施してきた.【目的】多職種で構成されるWGで検討した管理による経営的効果や医療の質向上について報告する.【方法】当院所有の軟性内視鏡計114本について2013年度のﾄﾚｰｻﾋﾞﾘﾃｨ前A群と2017年度のﾄﾚｰｻﾋﾞﾘﾃｨ後B群において,修理費用や医療の質向上に関する比較検討を行った.【結果】修理件数は,A群156件,B群139件であった.修理費用はA群19,538千円,B群8,813千円であり,ﾄﾚｰｻﾋﾞﾘﾃｨにより,修理費を45%削減できた.ﾄﾚｰｻﾋﾞﾘﾃｨにより判明した故障原因に対してﾌﾞﾀ検体を用いたﾄﾚｰﾆﾝｸﾞも実施し,総合的に医療の質が大きく向上した.【考察】ﾄﾚｰｻﾋﾞﾘﾃｨと徹底した保守管理により,故障に関するﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸをﾀｲﾑﾘｰに行うことができ,故障原因の明確化・特定が可能になり,医師の機器適正使用意識が向上し,再発防止策を講じることができ,修理費用の削減にも繋がった.また,多職種で協議,検討することで,内視鏡そのものだけではなく,旧来表面化されていなかった保管・運搬方法,周辺環境,運用ｼｽﾃﾑ等における様々な問題点についても複眼的に課題発掘と解決策が講じられ,院内全体での軟性内視鏡に関する清潔で安全な運用の全体最適化が図られた.【結論】ﾄﾚｰｻﾋﾞﾘﾃｨは感染制御対策だけではなく,修理費用最適化等の経営効果や医療の質管理にも有効であった.効果的な一元管理,ﾄﾚｰｻﾋﾞﾘﾃｨ運用には,多職種,そして内視鏡部門だけではなく感染制御,材料管理,医療安全管理,情報ｼｽﾃﾑ,経営管理などの,内視鏡を取り扱う全ての部署との連携・協働・協創が不可欠であると考える","感染管理","保守管理"]
["82回","松尾","恒史朗","マツオ","コウシロウ",null,"臨床工学課",25,"一般演題","管理","当院における内視鏡洗浄情報管理システム導入に伴う現状と展望","【はじめに】2018年に発行された消化器内視鏡の洗浄・消毒標準化に向けたガイドラインにおいて内視鏡洗浄消毒の履歴管理は推奨度Ⅰと重要性が増し、多くの項目を残すことが推奨されている。当院では、各種ガイドラインに準じ開設時から洗浄消毒履歴管理を手書きで行ってきたが、内視鏡件数が開設時の2008年度約2300件に比べ2017年度約10,800件と大幅に増加した為、手書きで洗浄消毒履歴管理を行うことが困難になってきた。そこで2018年6月より、PSP株式会社の内視鏡洗浄情報管理システムCLEMATIS<sup>®</sup>(以後CLEMATIS<sup>®</sup>)を導入し、洗浄消毒履歴管理に関する各種作業の簡素化、安全性の向上に繋がったので報告する。【方法】洗浄消毒履歴管理に関する作業を手書き運用時とCLEMATIS<sup>®</sup>導入後で比較した。【結果】手書き運用時は検査終了後に介助者が洗浄室のホワイトボードに使用したスコープと患者IDを記載し、用手洗浄後に洗浄担当者がホワイトボードの記載をもとに1つ1つの項目を履歴管理表へ記入していた為、記録ミスや記録用紙も多く不祥事の対応が困難であった。消毒薬、フィルターなど消耗品に関しては記録用紙を遡り前回の交換日を確認していた。CLEMATIS<sup>®</sup>は洗浄装置に取り付けられたリーダーに各種バーコードを読み取り、洗浄装置を運転させるだけで記録され過去の履歴に関しても容易に閲覧可能になった。消耗品に関してもCLEMATIS<sup>®</sup>では交換日になるとタブレット上に表示されるため確実に交換することが可能となり同時に製造番号も記録可能となった。また、手書き運用時は洗浄後のスコープに最終洗浄日を記載した洗浄消毒済の札を取り付けることで清潔不潔の区別をしていたがCLEMATIS<sup>®</sup>では未洗浄スコープや洗浄後に一定期間経過したスコープをアラートで表示できるようになった。【考察】CLEMATIS<sup>®</sup>を導入したことで作業が簡素化され、今後検査数が増加した場合でも洗浄消毒履歴管理に対応できると考える。洗浄消毒履歴管理を電子化したことで記録ミスが減り、検索機能を用いることで不祥事発生時も速やかな対応が可能であると考える。消毒剤やフィルターを確実に交換する事が可能であり安全性の向上に繋がったと考える。未洗浄や洗浄後に一定期間経過したスコープを知らせるアラートを活用することで、より安全な検査を提供できると考える。【結論】洗浄消毒履歴管理を電子化することで記録に関する各種作業の簡素化、安全性の向上を期待できる。","内視鏡洗浄消毒","履歴管理"]
["82回","戸倉","正光","トクラ","マサミツ",null,"臨床工学部",26,"一般演題","管理","レリーズ時間の設定と統一化","【背景】ビデオシステムセンターは、画像記録装置やプリンターなどの接続する機器に合わせて細かく設定を変更することが可能である。当院では、簡易画像記録装置(EICP-D)とハイビジョン画像記録装置(IMH-10 、IMH-20)を使用して内視鏡画像を記録している。EICP-Dに記録した画像を確認すると、ディスク容量が50%を超えたところで、以前にはなかった内視鏡画像の色ずれが発生した。レリーズ時間の設定は「0.1秒」であった。この度、色ずれの発生原因を調査し、色ずれを解消できたので報告する。【方法】使用環境に応じた設定値を検討するため、IMH-10のレリーズ時間「0.1秒」を「0.5秒」、「1.0秒」に変更し、それぞれの設定で色ずれを起こした画像枚数を計測した。計測はIMH-10のハードディスク使用量は半分程度で行った。【結果】色ずれを起こした画像枚数を計測した結果、IMH-10での色ずれ頻度は、レリーズ時間「0.1秒」で4.19%、「0.5秒」で0.32%「1.0秒」で0%であった。EICP-Dにおいては、レリーズ時間を「0.1秒」から「0.5秒」に設定を変更することで色ずれを解消できた。そこで、IMH-10のレリーズ時間を「0.5秒」に設定し、EICP-DとIMH-10のレリーズ時間を「0.5秒」に統一した。【考察】EICP-Dのディスク容量が50%を超えたところで色ずれが発生した原因として、ディスクに記録された画像が増えることにより、記録に掛かる時間が長くなるためだと推測された。画像記録に要する時間は各機器の性能や使用環境に依存することが分かる。また、各記録装置で推奨されているレリーズ時間はEICP-D「0.5秒」、 IMH-10「1.0秒」である。EICP-Dと IMH-10のレリーズ時間を統一することで、両機器の同調性が取れたと考えられる。そして、IMH-10で推奨されるレリーズ時間より短い設定が可能になり、結果として内視鏡検査時間の短縮にもつながった。","機器設定"]
["82回","峰","慎太郎","ミネ","シンタロウ","九州大学病院","医療技術部臨床工学部門",27,"一般演題","管理","ME機器所在管理システムレコピック®️を用いた内視鏡室の効率的運用に向けた取り組み","【背景・目的】近年の内視鏡技術の進歩は、診断・治療における内視鏡の活躍の幅を広げ、検査・治療数は年々増加傾向にある。当院の光学医療診療部（内視鏡室）での年間施術件数は10年で約3,800件増加し（平成29年度の総件数15,930件）、質を担保した上での効率化は喫緊の課題となっている。現在、当内視鏡室が用いているシステムでは、施術の開始と終了を看護師がボタンを押すという運用を行っているが、実際の施術時間とずれがあることが多く、効率的運用への問題点抽出という観点からは改善の余地がある。最近、当病院では帝人社製ME機器所在管理システム『レコピック®️』（以下レコピック）を導入した。レコピックはRFIDタグと受信機を使用した機器所在管理システムである。そこで今回、この特性を応用し、内視鏡機器（内視鏡スコープと内視鏡システム）の所在位置の移動を観測することで、より詳細な施術時間の把握を試みた。そして、現状との比較を行った。【方法】RFIDタグシールを内視鏡スコープに貼付し、受信機能を持つ小型アンテナを内視鏡システムの使用前ハンガーと使用後ハンガーのそれぞれに取り付けた。対象機器は、内視鏡スコープ73本、内視鏡システム8台とし、平成30年7月3日から8月2日に行った検査1,244件で検討した。検討項目である施術時間は以下のように定義した。①現状システムの場合、担当看護師による記録上の検査開始から終了までの間を施術時間とし、②レコピックの場合、使用前のスコープハンガーから対象機器が取り外された時間を施術開始、使用後のスコープハンガーに対象機器が取り付けられた時間を施術終了とし、その経過時間を施術時間とした。【結果】1,244件の施術合計時間は、レコピックで測定した群で大幅に減少した（966時間19分44秒vs. 589時間16分37秒）。1施術あたりの平均時間の差は、12分57秒（41分30秒vs. 28分23秒）であった。【考察】今回、レコピックを用いて内視鏡検査・治療の施術時間の詳細な把握を行ったところ、現状のシステムでは正確に施術時間を測定できていないことが明らかになった。今後は、内視鏡室運用の効率化に向けて、レコピックを用いた今回の方法を発展させるとともに、さらなる応用を検討していきたいと考えている。","レコピック","内視鏡機器管理"]
["82回","蛭田","博恵","ヒルタ","ヒロエ",null,"外科外来看護部",28,"一般演題","教育","看護師特定行為研修指導を考慮したPEG・胃瘻交換時合併症回避に対する教育の新たな試み","【目的】われわれは、PEG・胃瘻交換時合併症回避のためにすべてのPEG関連医療従事者への教育として認定内視鏡技師主催の勉強会を定期的に実施してきた。2018年11月から当院でも胃瘻交換の看護師特定行為研修指導が開始され、勉強会内容を交換時合併症回避に向けてアップデートしたので報告する。【方法】勉強会は指導医、認定技師、PEG関連業者により、動画を交えて行っている。【結果】胃瘻交換時の合併症回避には、PEGに関する知識が必要である。当院におけるPEGは、2010年からPull法を感染予防ができ交換が半年おきでよいイントロデューサー変法に変更、さらに誤嚥防止も兼ね2013年から経鼻内視鏡下に変更した。年間平均約25例に施行し、過去8年でPEG不可は12%であり、原因として適切な挿入部位がない15例が最も多かった。安全に施行するためミダゾラムによるセデーション下で施行するが、2例に呼吸不全で断念、1例に腹圧が生じ大網を巻き込んだため緊急手術を要した。開腹胃瘻移行は6例(3%)であった。胃瘻交換はイディアルボタンを用いて透視下で行っていた。交換時合併症で1例にバンパー埋没症候群を認め、緊急手術で開腹ドレナージ＋胃瘻造設を施行した。PEGのみならず交換も緊急手術可能な日に行っていた。看護師特定行為研修指導の開始により、交換はバルン型チューブに変更した。バンパー型ボタンの交換は半年おきでよく、自己抜去の頻度は少ないが埋没する可能性があり交換時の疼痛、出血、医師による交換が必要である。バルン型チューブでは破損や自己抜去の頻度が高く毎月の交換が必要だが、痛みや出血がなく、特定行為認定看護師であれば交換ができる。これらの長所短所を理解することでいつでも安全な交換が可能となった。【考察】PEG関連医療従事者へ勉強会を実施することで、チーム医療としてPEG・交換に関する知識や危機管理の共有ができ、合併症回避のみならず適応含めて安全な医療サービスの提供が可能となった。胃瘻交換ではバルン型チューブにすることで特定行為認定看護師による交換ができるようになった。【結語】今後は地域の施設と連携して認定内視鏡技師主催の勉強会を開催し、PEG・胃瘻交換に関する知識や危機管理の共有・技術を共有していきたい。","看護師特定行為研修指導","PEG・胃瘻交換"]
["82回","早川","都子","ハヤカワ","ミヤコ",null,"内視鏡センター",29,"一般演題","その他","内視鏡センター会における多職種合同カンファランスの成果","【目的】当院内視鏡センターでは，H23年2月の開設時より月1回，消化器内科医師と共に看護師・臨床工学技士・放射線技師が参加して，内視鏡センター会を開催してきた．この内視鏡センター会で，下部消化管内視鏡検査（以下CS）の追加の前処置を減らす取り組みを行ってきたので，この多職種合同カンファランスの意義を明らかにする【対象と方法】外来予約のCS（午後開始）は，通常の前処置（内視鏡センターでモビプレップ<sup>R</sup>を朝より1000～2000ml服用）で十分な排便がみられない場合，担当看護師が追加の前処置（グリセリン浣腸など）を行っている．H28年6月より毎月，内視鏡センター会で，担当看護師が，前月の追加の前処置が必要であった患者名・CSのオーダ医・医師による排便状況の記載と追加の下剤処方の有無について報告し，CSオーダ時の医師の対応（排便状況の確認と下剤の処方）が重要であることを全員で情報共有するようにした．H28年5月～H30年8月にモビプレップ<sup>R</sup>を服用して外来CSを受けた7559名を対象とし，後方視的に，月毎のCS患者数，追加処置件数，追加の前処置患者の排便状況の確認と追加の下剤処方の有無, 最終排便のタイミングを調査した．【結果】追加の前処置を施行した患者は43名（H28年23名/8ヵ月，H29年13名/12ヵ月，H30年7名/8ヵ月）で，年毎のCSの追加の前処置件数の割合は，H28年0.99％（23/2327件），H29年0.41％（13/3193件），H30年0.34％（7/2039件）であった．追加の前処置患者43名中，CSオーダ時に追加の下剤が処方されなかった患者は30名で，このうち「排便が毎日ある」と医師に回答した患者は20名（67％）であったが，20名中2名の最終排便は検査2-3日前であった．【考察】今回の取り組みにより，CSの追加の前処置件数の割合は，0.99％，0.41％，0.34％と経年的に減少し，患者の安楽に加え看護業務のスリム化に繋げることができた．CSオーダ時に「排便が毎日ある」と答えても，CS直前の排便状況との乖離がみられ，排便状況をより正確に把握する問診の工夫が必要と考えられた．【結論】内視鏡センター会における多職種合同カンファランスは、CSの追加の前処置を減らす取り組みにおいて，一定の成果が得られ，チーム医療の重要性を再確認できた．","多職種合同カンファランス","下部消化管内視鏡検査の追加の前処置"]
["82回","太田","憲一","オオタ","ケンイチ",null,"臨床工学科",30,"一般演題","その他","当院における臨床工学技士の内視鏡業務～臨床工学技士配属の有用性について～","〈背景〉当院では2013年3月より内視鏡センターを設立し、2013年8月に臨床工学科の臨床工学技士(以下ME)が2名配属された。2015年には2名増え計4名のMEが内視鏡業務に携わっている。配属人数が増えるに伴い、MEとしての業務が確立されていった。〈目的〉内視鏡センターでの業務に対して、MEが配属されていることによる有用性の検討。〈業務内容〉現在行っている業務内容は大きく分けて、機器取り扱い、洗浄業務、データ管理、検査介助、時間外の検査対応の5つに分類できる。〈検討方法〉  内視鏡センター勤務者(常勤医師2名、非常勤医師8名、看護師5名、看護補助2名)に対して、MEの有用性及び、協働についてのアンケートを作成し、回答を依頼した。〈結果〉「内視鏡センターにMEが配属されることは有用であるか」という設問に対して、有用であるという回答100％。自由意見・看護業務に専念できる・待機の人数削減ができる・ﾒﾝﾃﾅﾝｽでは4人の目(観点)で見ることができる・ME機器から小さな物品まで注意を払っている・知識としてME4名全員が消化器内視鏡技師資格を有している・日替わりではなく固定でいたほうが良い・知識･技術に個人差がある〈考察〉待機業務の兼ね合いにより1名の固定化は難しいが、日報の他に申し送りノートを作成する等の対策を立てた。また、各MEにも知識・技術のバラつきがあるという意見から、知識・技術の共有化や更なる向上が求められていると考える。結果より肯定的な意見が多かったが、否定的な意見も少なからずあった。有用性を示すことが出来たが、これからME業務も拡大していき、他職種からの要求度も増していくと予想出来る。その中で業務内容を含めた全体の見直しを行っていくと同時に、学会等に積極的に参加することでMEとしてより深い知識・技術を求めていきたい。今後もチーム医療の一員として他職種と協働し、安心で安全な医療の提供に貢献していきたいと考える。〈結語〉当院の内視鏡におけるME配属は有用である。","有用性・協働","臨床工学技士"]
["82回","鳴海","さとみ","ナルミ","サトミ","東海大学医学部付属病院"," 内視鏡室",31,"一般演題","その他","診療報酬の現状と実態","＜背景･目的＞内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD）は、早期悪性腫瘍の内視鏡治療として普及されている手技の一つである。診療報酬点数も高く、使用する処置具も高価なものが多い。そこで当院で実施したESDにおいて、算定可否の現状と実態を調査した。また2018年度診療報酬改定に伴い、大腸ESDの算定要件が変更となった事より、当施設で実施した大腸ESDにおいて、診療報酬改定前および改訂後の算定可否の差も比較検討した。＜対象＞ 調査期間：2017年10月～2018年3月     胃･食道･大腸ESDを施行した102症例 ＜方法＞①    2017年10月～2018年3月の期間において胃･食道･大腸ESDを施行した患者に対し、医事課の協力を得て、ESD算定可否を調査した。またESD算定不可であった症例に対し、内視鏡所見レポート及び病理診断結果にて原因究明を行った。            ②    大腸ESD算定可であった症例の病理診断結果、病変のサイズを調べ、改定後の新算定要件に当てはめ検証した。③    医師･内視鏡室スタッフに新算定要件を周知できるよう診療報酬勉強会を開催し、参加者にアンケート調査を実施した。＜結果＞①    2017年10月～2018年3月の期間で実施したESDにおいてESD算定不可であった症例は、胃ESDで53件中3件（腺腫）、食道ESDで11件中0件、大腸ESDでは38件中1件（術中中止）であった。②    大腸ESDにて算定可であった37件を新算定要件に当てはめ検証した結果、16件が算定不可となった。③    勉強会を実施したことで、医師・スタッフからは｢知識向上につながった｣｢コスト意識が高まった｣との回答が得られた。またESD施行医より、ESDを依頼する際の術前診断に対し、慎重になったとの声があった。＜まとめ＞大腸ESDに関して、これまで予防的に切除してきた平坦型腺腫病変は、2018年度診療報酬改定に伴う保険適応基準の変更により、適応外となってしまう事が予想される。よって新算定要件及び留意事項を理解した上で適正に判断しESDに臨むべきである。そして今後も医事課との連携を取り、診療報酬に対して深く理解し内視鏡室から情報発信していくべきと考える。今回の調査対象期間以降の動向は、継続調査予定である。","診療報酬"]
["82回","小林","薫","コバヤシ","カオリ","がん研有明病院","内視鏡診療部",32,"一般演題","管理","内視鏡検査前タイムアウト実施の現状と今後の課題","目的 当院では鎮静剤を希望しない患者に鎮静剤を使用したインシデントが発生し、再発防止のため2016年からタイムアウトを導入した。方法は検査開始前に医師、看護師、患者で氏名、同意書、鎮静剤の希望などについて確認しタイムアウト確認用のフォーマットに記録するものである。昨年度上部内視鏡検査12542件、下部内視鏡検査8650件実施しておりタイムアウトが目的通りに実施できているかの現状把握と今後の課題を明確にする。  方法 スタッフの異動の多い４月と業務に慣れる８月にカルテから上部または下部内視鏡検査各100件、内視鏡治療40件、計280件をランダムに選択しタイムアウトの記録不備の有無を調査した。さらに10月に内視鏡診療部の医師31名、看護師24名にタイムアウト実施の認識を確認した。  結果 不備なく記録入力ができていたのは、検査は４月93％、８月91％、治療は４月85％、８月63％でスタッフの認識では98％が「タイムアウトを実施できている」と回答していた。「タイムアウトの手順を把握している」84％、「手順通りに行っている」94％、「患者の安全を守れている」80％、「タイムアウトは必要である」93％、「タイムアウトは負担ではない」85％であった。  考察 ４月、８月ともにタイムアウトの記録実施率が低い要因の一つとして検査は医師が１名で実施しているのに対し、治療は複数の医師が関わっており、医師間で誰が記録をするかの手順が定められていないことが挙げられる。また、システム上、タイムアウトの記録画面を医師、看護師で同時入力ができず、入力を忘れやすい。 タイムアウトの実施に関しては回答者の93％が「タイムアウトは必要だ」と感じており、98％が「実施できている」と回答していることから、２年前から導入したタイムアウトは定着しているといえる。また、患者の禁止薬やアレルギーを確認できることから、医師、看護師共に、患者の安全を守るために有効な手段と捉えていることがわかった。４月より８月の入力率が低下傾向にあった。最近でも、同様のインシデントが発生したこともあり、今回の調査結果をもとに、役割分担を明確にしたタイムアウトの手順や確認事項を再検討する必要性が示唆された。  結論 内視鏡診療部においてタイムアウトは患者の安全を守るために有効な手段となっている。今後の課題は、タイムアウト実施記録のタイミングを統一すること、安全な業務を行う意識の共有を図る必要がある。","タイムアウト"]
["82回","荻野","和広","オギノ","カズヒロ","東海大学医学部付属八王子病院","臨床検査技術科 内視鏡室　",33,"一般演題","管理","業務効率向上を意識した内視鏡室情報共有Webページの作成　いつでもどこでも情報共有","【背景・目的】　当院では、看護師9名、臨床検査技師5名が協働し、内視鏡室業務を行っている。常に様々な情報が発信される昨今、スタッフ間の情報共有は良質で安全な医療を提供する為に必要不可欠である。当院には情報共有強化を目的にグループウェアが導入されているが、ログインや階層が深い等閲覧に手間がかかる為、利用頻度が低いのが現状である。また、紙運用の情報共有項目が多く、必要な情報の検索に時間がかかり情報管理面で改善の必要性があった。そこで、業務効率向上を目的とした内視鏡室内における情報共有Webページを作成したので紹介する。    【方法】 　Excelベースのレイアウトを、Webページとして保存し情報共有ページを作成した。部署内各端末で閲覧出来るよう院内のグループウェアを活用し原本を保存後、ショートカットを作成し各端末に添付した。また、スタートアップに設定し端末起動と同時に自動的に立上げる事で閲覧し易い環境とした。ページ内容は、重要事項、医師及びスタッフスケジュール、未来日の予約検査枠を超えた追加依頼情報等、紙運用していた情報共有項目を主とした。重要事項はTopicsとしてトップ画面に掲示し、全ての項目を常時更新できる仕様とした。    【結果】  　 Webページを利用する事で、最小限の手順で情報の閲覧・発信・管理を同時に行えるようになった。内視鏡室の各端末で利用できる為、今まで業務効率の悪さの要因であった動線もほぼ無くなった。しかしスケジュール管理等、Excelファイルの物は複数端末で同時閲覧した際には更新出来ないという問題も見つかった。    【考察】 　業務効率が飛躍的に向上した。構造が簡便な為、特定スタッフでなくてもページの管理が可能であり、異動や離職によるスタッフ環境に影響されず継続性が高い。また汎用性が高く、他部署との連携・情報共有にも活用出来、今後の更なる拡張・展開が見込まれる。    【結語】  　Webページを利用した情報共有は、業務効率向上に繋がり役立つ。今後、更に内容を充実させ、情報共有強化を図り内視鏡室の成長に繋げていきたい。","Webページ","情報共有"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["81回","日下部","有記","クサカベ","ユキ","医療法人　親愛　天神クリニック","内視鏡室",1,"一般演題","管理","当院内視鏡検査における鎮静の標準化への取り組み","【背景】2013年に日本消化器内視鏡学会より「内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン」が交付され,当院でも2016年より同ガイドラインに基づいた鎮静手順に沿って実施している.【目的】当院の上部内視鏡検査における鎮静の現状及び鎮静剤投与量や背景因子と鎮静度の関連を検討する.【方法】今回対象をRamsayスコアにて,至適鎮静群と過鎮静群及び鎮静不足群の3群に分け,鎮静剤(以下ミダゾラム)の投与量及び背景因子(性別,年齢,体重,γ-GTP値,当院で作成した12段階の飲酒指標)との関連について遡及的に検討した.また,鎮静に関連した偶発症についても調査した.【対象】2016年4月から2017年3月に上部内視鏡検査で570例(全体上部内視鏡件数の7.2%,経鼻用の細径スコープを使用)に鎮静剤を使用し,そのうち検討可能な555例を対象とした.(男性345例,女性210例,平均年齢49.6歳,平均体重64.6kg)【結果】508例(91.5％)の症例で至適鎮静が得られていた.過鎮静群は30例(5.4%),鎮静不足群は17例(3%)だった.ミダゾラムの投与量について, 全体で350例(63.1%)に2.5mg ,追加投与を201例(36.2%)に行い,平均投与量は2.98mgだった.至適鎮静群のミダゾラム平均投与量が2.93mgに対し過鎮静群は3.2mg,鎮静不足群は3.8mgと共に至適鎮静群と比較して有意に多く使用していた.飲酒指標について,至適鎮静群が3.95点であったのに対し,過鎮静群は2.77点と低く飲酒が少ない傾向にあり,鎮静不足群は5.13点と有意に高値であった.その他,性別,年齢,体重,γ-GTPとの間に関連性は認められなかった.42例(7.6%)の偶発症を認め,その内訳は強い嘔吐反射,脱抑制による不穏,SpO2低下などであった.治療を要したのは1例で,アナフィラキシー症状(顔面紅斑)が出現したが,ステロイド投与にて軽快した.【結語】今回の検討からは,鎮静剤投与量や背景因子からの鎮静効果の予測は困難と思われた.しかし,飲酒指標が鎮静度で異なる傾向が認められ,飲酒歴の配慮は必要と思われた.これらより,鎮静に関する情報を残し,次回検査を安全,安楽に実施できるよう引き継ぐことが重要とし実施している.また,7.6%になんらかの偶発症を認めており,鎮静手順のさらなる検討が必要と思われた.","鎮静","セデーション"]
["81回","樋口","浩和","ヒグチ","ヒロカズ","京都大学医学部付属病院 内視鏡部","内視鏡部",2,"一般演題","管理","臨床工学的観点から観たRisk ManagementとTeam Management","【背景】近年、内視鏡検査や処置の高度化に伴い、より精度の高い診断・治療を目的とした内容が求められている。さらに、内視鏡機器が進歩により、工学的専門知識を必要とする場面は増えてきている。一方、医療安全に対する社会の関心は日に日に高まっており、われわれは可能な限り医療事故を回避する努力を継続せねばならない。【Risk Management】内視鏡を行うにあたり機器管理・感染管理が十分であり、安全であることが必要条件である。しかし、内視鏡スコープは年々より複雑な構造となり、いかに汚染レベルを下げ清浄度を保ち、洗浄を行うかがポイントとなる。当院では洗浄は外注スタッフで行っており洗浄レベルにも個人差が出てきてしまう。そのため、一度洗浄における器具を見直し、個人差の表れにくい洗浄デバイスを開発した。また近年米国では同部の不十分な洗浄・消毒により多剤耐性菌が伝播した可能性も報告され、我が国においても注意喚起がなされている十二指腸スコープは、鉗子台および鉗子起上ワイヤーチャンネルがあり、複雑な構造のために洗浄は難易度が高くなっており、非常に気を使って洗浄しなくてはならず、今回洗浄補助装置を開発し洗浄レベルの安定化を務め洗浄・消毒の安全を確保した。【Team Management】当院で行う内視鏡治療の種類・難易度は、年々増加している。治療の際には、各処置リーダーである医師と看護師（以下Ns）、臨床工学技士（以下CE）が患者情報を共有し、仕事内容を明確化することが業務の質を向上させることに繋がるものと考えられる。例えば、頭頸部がんユニットでは、手術支援ロボット（以下da vinci）を使用したTORSやELPSなどが行われている。治療には工学的専門知識を有するCEが高周波発生装置の随時設定を行い、da vinciのセッティングを行い、症例に見合った適切な機器やデバイスを準備をおこなう。このようにCEは医師やNsとチームとして連携をとり、その専門性を発揮することで高度な治療を安全・確実に遂行できるようになる。【最後に】内視鏡処置内容の高度化伴い、医療従事者には多くの専門知識と経験が要求され、その役割も多様化してきている。処置の前後には、医師・Ns・Ceなどの医療従事者が情報を共有し、それぞれの仕事内容の明確化と速やかな連携により、医療安全の向上と質の高い内視鏡処置の実現を目指すことが重要であると考えられる。","Risk Management","Team Management"]
["81回","藤本","邦弘","フジモト","クニヒロ","愛媛大学医学部附属病院 看護部","看護部　光学医療診療部",3,"一般演題","看護","易誤嚥のある入院患者の上下部およびカプセル内視鏡検査を受けた患者を経験して","[背景]患者A氏は消化管出血で緊急上下部内視鏡、ｶﾌﾟｾﾙ内視鏡（以下CE）が施行され、検査の度に誤嚥した。[目的・方法]内視鏡検査の関わりを振り返り対応と課題を明らかにする。患者；A氏、76歳女性。139 cm、29 kg、BMI 15、下血で緊急入院。既往歴；喘息、2型糖尿病、ﾘｳﾏﾁ。入院時所見；意識清明。体温37.1℃、血圧106/58 mmHg、脈拍108回毎分、SpO2：89%、呼吸数18回毎分、湿性咳嗽あり、CTで両肺野に炎症あり、嚥下機能評価問題なし、Hb 10.3 g/dl、HbA1c 8.0%、ｲﾝｽﾘﾝ使用、ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ内服、抗血小板薬なし、NSAIDsなし。[ 臨床経過・結果]内視鏡検査はﾐﾀﾞｿﾞﾗﾑ® 2mg使用し応答可能な状態で施行。上部消化管内視鏡検査（以下EGD）異常なし。EGD後の誤嚥に対して経鼻気管吸引及び酸素10L投与。下部消化管内視鏡検査（以下CS）では全結腸内に暗黒色血便多量。後日再検査では出血なし。貧血が緩徐に進行する為CE施行。しかし、CEが十二指腸憩室に嵌頓し回収施行。CE再検査で内視鏡ﾃﾞﾘﾊﾞﾘ施行。十二指腸水平脚でﾆﾌﾚｯｸ®500mlを注入し少量嘔吐。A氏はEGD施行の度に誤嚥しSpO2；85％、38度台の発熱、酸素及び抗生剤投与、頻回な経鼻気管吸引、ﾓﾆﾀｰ管理を要した。検査後病室に同行しCEの電波干渉を確認し生体監視装置を有線に切り替え回避。臨床工学技師の調査で当該病棟の生体監視装置はCEの周波数に近かった。[考察]介助者は口腔内吸引や体位の工夫等を行なったが予防出来なかった。小柄なA氏に対し小腸内視鏡CEﾃﾞﾘﾊﾞﾘ時に、ﾆﾌﾚｯｸ®500ml注入は不適切だったと考える。また、鎮静投与量を制限したが、医師に使用しない提案もできたと反省する。しかし、進行するOGIBの早期治療のため検査を完遂したいという思いは医療者全員同様であった。CE中の電波を発する機器の使用は禁忌だが、生体監視装置を有線に工夫することでCE施行中の患者の安全を確保できたことは大きい。[まとめ]患者を中心として、医療者はこれまでに培ったそれぞれの経験を活かし、より良い医療を提供し続ける義務と責任がある。","カプセル内視鏡","電波干渉"]
["81回","野見山","典子","ノミヤマ","ノリコ","大阪医科大学附属病院 消化器内視鏡センター","消化器内視鏡センター",4,"一般演題","前処置","胆膵領域における内視鏡治療介助の最前線","【目的】当院では内視鏡的逆行性胆管膵管造影法（以下：ERCP）の検査数が年々増加している．平成26年に胆道鏡SpyGlass™DSを導入したことで治療件数が大幅に増え、臨床工学技士の治療機器を用いた介助も多岐に渡り重要な役割を担っている． 【対象・方法】当院におけるSpyGlass™DSを用いた症例を分析し、再考した．2017年４月～2018年４月までのERCPは986件と増加している．内訳は、SpyGlass™DS使用検査数126件、更にEHLを行った件数は38件だった． 【考察１】①    胆道鏡検査について側視鏡の鉗子孔からSpyGlass™DSを挿入し、胆管病変を直接観察する．病変が胆石の場合はEHL、腫瘍の場合は胆道内直接生検、胆道内腫瘍焼灼(RFA)などの治療を行う．②    検査介助の概要検査担当技師が医師より検査予定表を受け取り、件数、内容を把握することで、機材の準備や、検査時間を推測する．また検査予定患者が初回、あるいは継続検査であるかを認識する．仮に初回検査で治療目的が総胆管結石の除去であれば、EUSにより存在診断と結石の性状や大きさを把握し、EST施行後にEHLやバルーン除去を考慮する．③    介助内容の実際内視鏡のセッティングでは、JF-260V、TJF-260V、GF-UCT260など適応スコープを準備する．治療に用いる高周波装置においてESTではENDO　CUTIのeffect３、duraition２、interval４で初期設定しているが、設定値は適時調整している．RFA時にはバイポーラSOFT　COAGのeffect８、７～10wに設定する．SpyGlass™DSのセッティングは準備手順のマニュアルを作成した．EHL装置では、デバイスを接続し、目的の結石サイズによって３段階の出力設定を切り替える．出力が大きいほどプローブ寿命が消費されやすく、最初の３～４回の通電で効果を判断し、出力を決定する．  【総括】ERCP検査における治療域はEUSおよび胆道鏡が高性能に進化することでより多彩になった．医師の手技は言うまでもなく、介助者や使用する機器の正確性、安全性も同時に求められる．新規導入機器を単に手順に沿って使用することは簡単であるが、機器や治療への関心を深め、確実で安全な治療を提供できるように日々研鑽が必要である．","SpyGlassDS","EHL"]
["81回","村上","雅也","ムラカミ","マサヤ","阪和住吉総合病院 内視鏡部","内視鏡部",5,"一般演題","管理","EUS－FNA導入時の内視鏡技師の関わりについて","【背景】FNAは、侵襲性はあるが確定診断がつくため、有用な検査の1つである。FNAを行うには、採取した検体が診断に必要な条件を満たしているかその場で判断する迅速細胞診（以下、ROSE）を行うことが有用である。【目的】当院で今年の4月からFNAを新たに始めるにあたり、内視鏡技師が準備、介助、検体処理および鏡検まで行なえるよう、前病院での経験をいかし、環境を整備した。また、その環境で実際にFNAを行ったので、その結果について報告する。【方法】FNAは医師1～2名、看護師1名、内視鏡技師1～2名で行い、ﾍﾞｯﾄｻｲﾄﾞでROSEができるように配置した。内視鏡技師の役割は①穿刺針を医師に渡す。②穿刺後に針を受け取りｼｬｰﾚに検体を出す。③組織の有無を判断し、検査の目的に応じて組織診用と細胞診用に分ける。④細胞診用の検体は湿固定標本と乾燥固定標本を状況に応じて必要枚数作製する。⑤その後内視鏡技師が鏡検を行い、細胞の有無を施行医に報告する。⑥採取した検体を外注先に提出するため、固定や容器に分ける等の処理を行う。また、工夫として、LEDライト装置を配置し光を下から透過することにより組織を判別しやすくした。また染色液はﾊﾟﾊﾟﾆｺﾛｳ染色に染色態度が似ているｼｮｰﾙ染色+核染色とした。【結果】大きな問題なく検査が行われ、ROSEにて診断に必要な細胞が取れていると判断し、外注先に提出。そのうえで、外注先からの結果にて診断が付き、診断に足る検体の採取ができていたことが証明された。【考察】病理検査室の協力が得られない施設ではROSEが壁となる。ROSEなしでもFNAは出来るが、外注先から結果が返ってくるまで細胞が取れているか確認できない。また、再度FNAをする場合の患者負担も考えると、基本的にはROSEを行うことが望ましいと考える。一方、病理医や細胞検査技師以外がROSEを行うには、組織型の判断が出来るに越したことはないが、個人的にはそこまでの技量は必須ではないと考える。しかし、最低でも取れた検体が目的の臓器のものであり診断に必要な量が取れているのかどうか、出来れば良悪の判断がある程度出来ることが望ましいと考える。現状での問題点としてはROSEで判断に困った場合に相談するところがなく、そのまま検体を外注先に提出せざる得ない。判断に困ったときの対応をどうするか検討する必要がある。【結論】今後さらに診断の精度をあげるために細胞診の知識の向上と環境の整備に努めていきたい","EUS-FNA","迅速細胞診"]
["81回","今村","倫敦","イマムラ","ノリアツ","東京品川病院 検査科 内視鏡室","内視鏡部",6,"一般演題","管理","内視鏡室での多職種連携について～臨床検査技師と看護師がいる職場での運用～","＜背景＞当院では国家資格として臨床検査技師と看護師の資格を持つ職種が混在して業務を行っている。業務内容は国家資格の許す範囲内でほぼ同じ業務を行っているが、内視鏡技師免許を持たない臨床検査技師は検査科業務との兼務を、看護師は救急外来業務との兼務を行っている。＜目的＞臨床検査技師と看護師がいる職場での多職種連携について紹介する。＜スタッフ構成・業務連携＞スタッフ構成として、内視鏡業務を優先するメンバーは内視鏡技師免許を取得している臨床検査技師2名と看護師2名、内視鏡技師免許取得を目指す臨床検査技師1名と看護助手2名である。しかし、マンパワーが足りないため臨床検査技師から１～２名、看護師から１～２名必要時応援を要請する形で運営している。業務連携として、内視鏡室の専属主任である臨床検査技師が看護師含めてスタッフのマネージメントを行っている。内視鏡技師免許を取得しているスタッフおよび内視鏡技師免許取得を目指すスタッフは、多少の差はあるもののほぼ全ての内視鏡検査・治療における直接介助・関節介助が行えるため、国家資格に関係なく介助を行い、その他内視鏡室における物品管理や機器管理、感染管理や会計管理等の業務を行っている。一方、応援要請で来てもらう臨床検査技師および看護師は、上部消化管内視鏡や大腸内視鏡など通常の内視鏡検査の介助を優先的に行ってもらい、治療内視鏡など内視鏡業務に特化した知識と経験が必要な業務には入らないよう配慮している。内視鏡技師免許取得を目指すスタッフについては、臨床検査技師・看護師問わず募集し、取得のための経験年数である2年は最低限内視鏡専属として勤務するよう調整してもらっている。一方応援要請時に対応してもらうスタッフに関しては、３ヶ月を目安に内視鏡業務を覚えてもらうよう教育している。＜結果＞内視鏡業務優先のスタッフと、応援要請時に業務を依頼できるスタッフを多職種から構成できることは、スタッフマネージメントにおいても、また貴重な特殊内視鏡経験などを適切に配分するためにも非常に有効である。＜今後の展望＞内視鏡技師免許は多職種が取得することができる資格である。今後は臨床工学技士や放射線技師にも連携を要請し、内視鏡技師免許取得を希望するスタッフと応援を要請するスタッフを教育していきたい。","多職種連携","業務統合"]
["81回","馬場","朱美","ババ","アケミ","医療法人山下病院 臨床検査部　内視鏡科","臨床検査部　内視鏡科",7,"一般演題","看護","当院における多職種連携の現状～分業と協働～","＜背景＞内視鏡室では医師、看護師、技師、事務員、洗浄担当員など様々な職種が医療を支えている。立場が異なれば提供できる医療の形も異なり、ベクトルの向きを同じくすることで、業務の効率化や多様性の活用が可能となる。＜目的＞当院における協働の現状を①医師と内視鏡スタッフ、②看護師と技師、③内視鏡スタッフと他職種 の各職種間で熟慮し、多職種連携の課題を見極め今後の展望を探る。＜職種間連携の現状および利点＞①共同研究の取り組みから、検査治療時における医師（術者）とスタッフ（介助者）のビジョンとミッションの共有および自己研鑽、②看護師と技師の協働と各専門分野での貢献、多様な視点とフレキシブルな分業、③受付事務および洗浄員との協働で、効率的な人員配置と作業分担による有資格者の負担軽減。＜考察＞研究内容によっては精神的負担や作業負担を感じるスタッフも一部存在したが、取り組みを重ねることで、理解と協力を得られている。多職種協働や分業においては職種間のみならず同職種間にも異なる見解がある。医師を含めた多職種協働では施行医と介助者の相性もあるが、専門性発揮の前に一医療人としての在り方を考え、人的関与の高い内視鏡室ではノンテクニカルスキル（コミュニケーションスキル）の向上が最重要である。医療現場は完全分業では成立せず、利他的に役割を超えることで効率化が望める場面も多く、医師も参加する月に一度の内視鏡カンファレンスを有効活用できるとよい。理想的な内視鏡チームであるが、協調性と強調性を融合したより柔軟で強固なチーム形成には分業における個々のスキルを高め、協働というフィールドでもスキルを提供する必要がある。＜まとめ＞多職種連携にはフレキシブルな分業と協働が不可欠である。","多職種連携、チーム医療","臨床検査技師"]
["81回","柴森","直也","シバモリ","ナオヤ","大阪医科大学附属病院 消化器内視鏡センター","消化器内視鏡センター",8,"一般演題","看護","消化器内視鏡業務における他部門連携について","【はじめに】近年、内視鏡医療では,医師,看護師,臨床検査技師,臨床工学技士など数多くの職種がその高い専門性を活かし,検査目的と患者情報などを共有し,業務に携わっている.【目的】今回,当院における内視鏡検査・治療に関連した他部署・他職種間での連携について報告する.【他部署での内視鏡検査】内視鏡管理業務として消化器内視鏡センター内だけでなく,放射線科透視室では気管支鏡検査や小児科の内視鏡検査の準備や内視鏡洗浄を行い,ＩＣＵでの出張内視鏡検査では,術後出血等に対応している.また,新手術棟が2016年3月より新規オープンし,全手術室が20室,その内,腹腔鏡対応室が5部屋あり,術中内視鏡では消化器外科と消化器内科合同でのLECS（Laparoscopy Endoscopy Cooperative Surgery:腹腔鏡・内視鏡合同胃局所切除術）や長時間が予想される難易度の高いESDなどに対応し,2017年度はLECS 6例・手術室ESD 9例・ICU出張7例に対応した.【手術室との連携】手術室で内視鏡検を行う際には,予定手術の進行状況や緊急手術など予定している手術室が変更となる場合があり,消化器内視鏡センター看護師から手術室の担当看護師へ手術室の準備状況や患者さんの入室把握等の確認を行い,入室許可の連絡を受けた担当内視鏡技師（臨床工学技士）が機器類の搬入を行い,手術室看護師とは患者情報・検査内容・使用物品等の情報共有を行っている.また,手術室臨床工学技士とは機器の電流容量（A）・映像配線等の調整及びモニター出力の確認を行ってもらい,全てのスタッフ準備状況が整い次第治療を行う体制を構築している.【救急外来との連携】夜間休日帯の緊急内視鏡では,当直医から内視鏡技師にオンコールがあり,看護師は救急外来や当該病棟の看護師が患者記録を中心に担当し,緊急内視鏡検査開始前に施行医・看護師・内視鏡技師で患者状態を確認,救急カートの準備・想定される検査内容や物品等の情報共有を行った後,緊急内視鏡を行う体制としている.【結語】内視鏡検査・治療を行う上で,他職種・他部署との綿密な連携は重要であり,安全かつ質の高い医療を提供するために,良好なコミュニケーションを図り,業務連携を良好な関係で保ち,協働で業務を行うことで円滑な医療が実現できると考える.","連携"]
["81回","冨山","直美","トミヤマ","ナオミ","JA広島総合病院　内視鏡センター","内視鏡センター",9,"一般演題","管理","当院での安全な鎮静への取り組み","【背景】内視鏡診療における鎮静の需要が増加傾向にあり、安全な鎮静管理の標準化が求められている。当院でも、2015年外来GSで4311件中339件が鎮静を行っていたのに対し、2017年では4674件中570件と鎮静を要望する患者が増加している。外来GSでは鎮静による偶発症の早期発見に努め、安楽に検査を行い、安全に帰宅しなければならない。その為、私達は鎮静についての勉強会を行い、鎮静、鎮痛薬投与についての説明、同意書の改正、経過記録の見直し、覚醒スコアの導入を外来部門と取り組んだ。【経過】①鎮静薬に関する知識の理解と安全な体制作りについて、麻酔医による勉強会を行った。②鎮静薬投与についての説明、同意書を詳細に改正し患者、家族の協力を得られるよう努めた。③2016年までは検査終了時、医師の指示のもと拮抗薬を使用し覚醒状態を3段階で評価していたが、鎮静後の患者が帰宅途中、転倒し骨折をしてしまった事をきっかけに、必要時以外の拮抗薬の使用を控えた。また覚醒スコアを導入し退出、帰宅基準を明確にした。④経過記録、覚醒スコアを外来スタッフと共有し経時的に観察が行えるようにした。【結果】①鎮静時介助スタッフを2名にしたことで、モニタリングに集中できる環境を整えることができ異常の早期対応が可能となった。また、患者の状態（年齢、体重、循環動態、鎮静歴）に応じた情報を医師へ提供することができ初期投了量の設定や過鎮静への回避が行えた。②患者、家人への鎮静に対する理解、危険度、注意点が明確となり、協力が得られた。また、同意書の基準を満たさない症例に対しては、医師に報告し患者の承諾のもと鎮静を行わない症例もあった。③覚醒スコアを導入することにより覚醒状態を数値化でき統一した判断が可能となった。④当院ではリカバリー室がなく外来での経過観察となるため、経過記録、覚醒スコアを使用する事で情報の共有がスムーズに行えるようになった。鎮静への取組み後、転倒、急変等の症例は経験していない。【結語】安全、安楽な鎮静の実施にあたっては、特に呼吸循環器系への影響に十分注意し人員や機器設備の確保、継続したモニタリングが重要である。今後、鎮静件数の増加が予測されるため、医師、外来スタッフとの連携を行い定期的な勉強会を行い、さらに見直し検討していく必要がある。","上部内視鏡","鎮静"]
["81回","石田","吾抄","イシダ","アサ","市立釧路総合病院 内視鏡室","消化器内科内視鏡室",10,"一般演題","処置具","食道ESD時の顔面のルゴール沈着予防に対する取り組み","【背景と目的】当院では年間約60件のＥＳＤを行っている。このうち食道ＥＳＤは5件前後で2016年より治療の安全性と患者の苦痛軽減という観点から手術室にて全身麻酔下で施行している。今回、全身麻酔下で行った食道ＥＳＤ患者の左頬に術後黒褐色の色素沈着を認めた症例を経験した。治療時に病変部位の把握に使用した2％ルゴール液によるものと考えられ、今までルゴール染色法を使用した検査・治療時にこのような皮膚の色素沈着が残った例は経験がなく、原因を明らかにし術中の体位や前処置を検討したため報告する。【対象】2018年1月～2018年4月に当院で全身麻酔下において食道ＥＳＤを行った2症例。【方法】手術室へ入室後に患者と手術室スタッフの承諾を得て左頬に皮膚被膜剤を塗布し治療中に口腔より流れ出る唾液や洗浄水が患者の皮膚に直接触れるのを予防する。枕と頭部の間に給水シートを敷き、唾液が口角から給水シートへ直接流れる様、顔をやや下に向けた頭位のポジショニングをとり，術中は唾液や洗浄水が皮膚に溜まらないよう適宜ガーゼで清拭し口腔内の吸引を行う。【結果】予防方法を実施した2例でＥＳＤ後に皮膚の色素沈着を認める症例はなかった。【考察】ルゴール液などのヨード製剤は濡れたままの状態では酸化作用が持続し、長時間皮膚と接触する事で、接触性皮膚炎を引き起こす事が知られている。今回起きた皮膚の色素沈着は、食道内に散布したルゴール液が唾液や洗浄水と混ざり合い、ＥＳＤ中乾燥する事なく左頬に留まったため起こったものと考えられた。全身麻酔下では筋弛緩により顔面の筋肉も重力方向へ緩んでいるため、唾液が頬を伝っていきやすい状態でもあったと考えられた。今までルゴール液の皮膚や衣服などへの色素付着は経験があったが、チオ硫酸ナトリウム液により中和・脱色する事ができ、今回の事例のように色素沈着するような経験がなかったため、看護師のルゴール液による色素沈着の意識の薄さも一つの要因となったと考えられた。今回使用した皮膚被膜剤は皮膚の上に撥水性の被膜を形成して汚れから皮膚を保護し、低刺激で無臭のため患者への負担も少なく、塗布した部位は挿管チューブの固定テープが剥がれやすいなどのトラブルもなく汚染予防に適していた。【結語】ルゴール液を使用する検査・治療時には，接触性皮膚炎の発生機序を考慮し体位や前処置で予防する事が必要である。","食道ESD 　","ルゴール"]
["81回","高橋","理恵","タカハシ","リエ","盛岡赤十字病院 外来　内視鏡センター","外来　内視鏡センター",11,"一般演題","治療","内視鏡的逆行性胆管膵管造影時における体位管理の見直し～アクションリサーチ法を用いて～","はじめに 当院の2016年のERCP件数は108件、検査の平均時間52分、対象患者の平均年齢78歳であった。鎮静下で腹臥位や半腹臥位で行う。同一体位の保持を余儀なくされている患者に、安楽に検査を受けてもらいたいと考えている。しかし、現状は体格や骨格などを十分に考慮できないまま体位を整えている。エビデンスに基づいた統一したケアを患者へ提供するため、勉強会を行い体位管理の基準作成と、術前訪問で患者の身体的特徴を知ったうえでERCP時の体位管理を行い評価する必要があると考えた。Ⅰ．研究目的 アクションリサーチの手法を用い、安全・安楽なERCP時の体位管理の検討・実施・評価を行う事で、エビデンスに基づいた体位管理の基準を作成しケアの統一化を図る。Ⅱ．研究方法アクションリサーチ実施のプロセスから、現状の体位管理に対するスタッフの認識や問題点を明確化し、アクションを計画・実施・評価する。Ⅲ．結果第１段階から第４段階までアクションリサーチの手法を用いて検討した。①  体位管理の基準がなく統一したケアが提供されていないことが問題。患者の身体的特徴を十分に考慮できていない。②  手術看護認定看護師を講師とし勉強会を実施。基準作成。③  術前・術後訪問の必要性と「患者情報収集シート」作成。④  術前訪問、検査当日体位管理に沿ったケア、術後訪問の実施。対象者７名とも、皮膚・神経症状のトラブルなくケアの効果を確認できた。Ⅳ．考察ＥＲＣＰ中の腹臥位の良肢位・体位管理の知識を得て、基準を作成したことで、統一したケアの提供につながった。術前・術後訪問は、患者の身体的特徴を理解するとともに、患者とのコミュニケーションは検査に対する不安軽減にもつながり、安全で安楽な検査の提供に重要である。今後の「患者情報集収シート」の活用方法を検討していきたい。内視鏡看護師・消化器内科医師間で、問題に対しての意見交換・検討を繰り返し行い、具体的で活用しやすい基準、シートの作成ができた。このことから、アクションリサーチは有効だったと考える。  Ⅴ．結論・腹臥位の体位管理を学び、良肢位や可動域を考慮した体位管理の基準を作成できた。・「患者情報集収シート」を活用し、術前・術後訪問を行い、患者の良肢位を保つことができた。・内視鏡センター看護師が、自律的に体位管理の問題解決に取り組むことにおいて、アクションリサーチは有効な研究方法であった。","ERCP","腹臥位"]
["81回","長岡","綾子","ナガオカ","アヤコ","東京都立松沢病院 看護部手術室","看護部手術室",12,"一般演題","洗浄・消毒","精神科専門病院で内視鏡検査を受ける患者の満足度調査","【はじめに】当院は精神科専門病院として精神科医療の中心的役割を果たし身体合併症医療にも力を入れている。内視鏡検査では入院患者だけではなく、地域住民や地域連携病院から紹介された患者も多く受け入れている。当院で行われている内視鏡検査について患者満足度調査を行なったのでここに報告する。【方法】2018年1月から3月までに当院で上部消化管内視鏡検査を受けた外来患者に対し検査後に回答選択式及び一部記述式アンケートを実施し回収結果の質的分析を行なった。【倫理的配慮】　所属施設看護部倫理審査会での承認後、対象者にアンケート調査の目的・個人情報の保護、協力は自由意思であることを文章で説明しアンケート用紙の提出をもって同意を得たものとした。【結果】期間内に上部内視鏡検査を受けた外来患者48名に対してアンケート調査を行い41名から回答が得られた（回収率85%）。内視鏡検査に対するイメージは「不安30%・苦しい27%」が上位を占めていたが、検査後は「苦しい25%・不安21%」と検査前に抱いていたイメージが改善した結果が得られた。待ち時間や室内の清潔さ・医師や看護師の対応について90％以上の患者が「満足」と回答した。「当院での内視鏡検査」については「家族や友人に紹介したい93%」「もう一度検査を受けてもいい88%」という回答であった。自由意見としては「先生・看護師さんがずっと声を掛け続けてくださり、安心して検査を受けられました。特に看護師さんが背中をさすってくれたことに安心感を感じました」など肯定的な意見が多く聞かれた。また改善して欲しいことは「検査中の画像が見たい43%」という意見が聞かれた。【考察】今回、内視鏡検査に対する高い患者満足度が得られた。精神科看護と内視鏡看護の専門的知識を持ったスタッフがチームを組み検査前説明から退室まで必ず看護師が付き添い分かりやすく丁寧な看護を心掛けていることが今回の評価につながったと考える。特に行動予測が難しい精神科患者の看護として検査中は必ず一人の看護師が側に付き添い呼吸法や力の抜き方の指導、背部マッサージなどを行い患者の緊張や苦痛が軽減できるよう看護を提供していることで、高い満足度が得られたと考える。更に改善の意見もあり今後検討を行っていきたい。【結論】精神科専門病院における内視鏡検査でも高い満足度が得られた。今後アンケートから得られた意見を参考に業務改善に努める。《利益相反：なし》","患者満足度"]
["81回","倉永","延代","クラナガ","ノブヨ","田坂記念クリニック 　内視鏡技師/看護師",null,13,"一般演題","その他","大腸内視鏡検査における挿入困難例に対するクリニカルパスの有用性","【はじめに】当院の大腸内視鏡検査(CS)は過去3年間(H27年からH29年)で8376件であり、そのうち挿入困難例(盲腸までの挿入時間10分以上)は236件であった。それら挿入困難例に対する適切な対応が円滑に検査を進める上で重要であると考えられる。当院ではCSにおいて医療チーム間の情報共有を目的として独自のクリニカルパスを導入している。各症例に使用するクリニカルパスは患者の基本的身体情報、既往歴、現病歴、内服薬、前回CS時の情報(施行医・使用スコープ・鎮痛剤鎮静剤の使用量・盲腸までの挿入時間・大腸についての特徴・下剤の種類と内服量・前処置の程度等)の項目で構成されており、その情報をもとにCSが施行される。今回、私たちはクリニカルパスの情報を有効に活用することで、特に挿入困難例において、検査時間の短縮により、患者の苦痛を軽減させると共に検査効率を高める上で重要な役割を果たすものとなり得ることがわかったので報告する。【方法】平成27年1月から平成29年12月までの3年間に経験した挿入困難例236名を対象とした。クリニカルパスから得られた情報(盲腸までの挿入時間、大腸についての特徴、使用したスコープの有効性)を集計し、クリニカルパスを利用することの有用性については前回と今回の盲腸までの挿入時間を比較することで判断した。【結果】盲腸までの挿入時間が短縮された件数は236件中177件(75％)でみられ、前回との比較で平均すると約5分短縮されていた。挿入時間が短縮された症例のうち、スコープ選択が有効であった症例は111例(62％)であり、大腸ついての特徴コメントが有効であった症例は57例(32％)であった。【考察】挿入困難例に対しては、前回のクリニカルパスの情報をあらかじめ把握し、適切と思われるスコープを優先的に選択すること、および前回CS時の大腸の特徴コメント・使用スコープの有効性のコメントを簡潔に施行医に情報提供することが有効であり、盲腸までの挿入時間の短縮に貢献したものと考えられた。【結論】当院で使用しているクリニカルパスは、CS挿入困難患者の苦痛を軽減するだけでなく、施行医の負担軽減、検査時間の短縮化および検査の効率化が可能となり有用であると考えられた。さらに検査件数の増加にも寄与するものと示唆された。","クリニカルパス","CS挿入困難"]
["81回","安藤","佐和子","アンドウ","サワコ","総合上飯田第一病院 内視鏡センター","内視鏡センター",14,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡スタッフによる検査説明導入の取り組み～患者の不安軽減を目指して～","目的　内視鏡検査は、上部・下部ともに侵襲的な検査であり苦痛を伴う。そのため、検査を受ける患者は、検査決定時より不安を抱えることになる。当院では、今まで事務職員が患者に検査説明を行っていたが、より専門的に患者の疑問や質問に答えることで患者の不安軽減につなげたいと考え、内視鏡看護スタッフによる検査説明を導入した。その取り組みについて報告する。方法　2018年4月1日～2018年4月30日にかけて、内視鏡センターで検査説明を受けた48名の患者に無記名でのアンケートを実施した。また、以前に事務職員からの説明を受けたことのある患者からは、前回の説明との違いも回答を得た。結果　内視鏡スタッフによる検査説明で、検査のイメージをつけることが出来たと回答した患者は93.7%、当日の検査を受けるまでの流れを理解できたと回答した患者は97.7%、不安の軽減につながったと回答した患者は83.3％であった。また、前回事務職員から説明を受けたことのある患者は全体の68.7％で、その中で内視鏡スタッフとの説明の違いを感じた患者は14.2％であった。不安の軽減に繋がらなかったと回答した患者の意見として、「ポリープがあるか不安」「結果が怖い」であった。考察　アンケートでは、事務職員による説明との違いは明らかにならなかったが、検査のイメージをつけたり、当日までの流れを理解できたりしたことが分かった。内視鏡スタッフが直接説明を行い、専門的に疑問や質問に答えたり、実際の前処置室を見学してもらったりすることで、患者が実際の検査のイメージをつけやすくなったためではないかと考える。また、不安の軽減に繋がらなかったと答えた患者は、病状に対する不安を抱えており、検査に対する不安の軽減には繋がらなかったと考える。結論　内視鏡スタッフが直接検査説明を実施することで、患者の不安軽減に繋げることが出来た。しかし、患者は検査への不安だけでなく、病状への不安も抱えており、その不安に寄り添っていくことも大切である。","検査説明、不安、不安の軽減"]
["81回","加賀谷","由香","カガヤ","ユカ",null,"看護部　医療材料部　内視鏡センター",15,"一般演題","看護","鎮静剤を使用して内視鏡検査を受ける外来患者の安静時間の検討：安全性を考慮した麻酔回復スコアの活用","【背景】A病院では、内視鏡検査を受ける際に鎮静剤を使用した患者が、どの程度、覚醒したかということを評価するツールは使用していない。しかし測定尺度を用いて覚醒レベルを評価することが推奨されていることから、共通のツールを基に患者の覚醒状態を判断し、適切な安静時間を設定することは重要である。そこで、本研究では麻酔回復スコアを用いて、鎮静剤を使用した患者の安静時間について検討する。【目的】鎮静剤を使用した患者の安静時間を麻酔回復スコア導入前後で比較し、適切な安静時間を明らかにする。【方法】A病院で消化器内視鏡検査時に鎮静剤を使用した外来患者を対象に、従来の方法である「麻酔回復スコア未使用群（以下スコア未使用群）」と「麻酔回復スコア使用群（以下スコア使用群）」に分け、検査内容、安静時間、使用薬剤と覚醒時間の関係等を検討した。データの分析は、スコア未使用群と使用群に区分して行った。本研究で使用している麻酔回復スコアとは、得点が高いほど覚醒していることを意味し、スコアが10点になると「覚醒している」と判断できるツールのことである。【倫理的配慮】対象患者に説明用紙に沿って口頭で研究の説明を行い、署名により研究参加の同意を得た。なお、本研究は、当施設看護部看護研究倫理審査委員会で承認を得て行った。【結果】スコア未使用群と使用群の検査内容には差はなかった。また、安静時間においては、約70％の患者が60分以上90分未満であった。つまり、スコア使用の有無による安静時間の差は認めなかった。スコア使用群で60分以内に覚醒したと認識した患者のスコアはいずれも低かった。【考察】分析の結果、スコア未使用群と使用群間で、安静時間に大きな差は認めなかった。しかし、先行研究では患者の覚醒状態が客観的に判断できるツールを活用することが患者の安全の確保に結びつくと言われているため、麻酔回復スコアを使用する必要がある。安静時間においては、両群ともに約70％の患者が60分以上90分未満であった。また、60分未満で覚醒したと認識した患者のスコアは10点未満であったことから、検査後は60分以上の安静が必要である。【結論】第1に、内視鏡検査で鎮静剤を使用して検査を受ける外来患者の覚醒レベルを評価するためには、麻酔回復スコアを使用する必要がある。第2に、内視鏡検査で、鎮静剤を使用して検査を受ける外来患者の安静時間は60分以上が妥当である。","麻酔回復スコア"]
["81回","梶谷","智美","カジタニ","サトミ","国立病院機構北海道がんセンター 内視鏡センター","内視鏡センター",16,"一般演題","治療","鎮静剤使用で上部消化管内視鏡検査を受ける患者の意識調査","[研究目的]内視鏡診療における鎮静に関するガイドラインでは中等度鎮静（意識下鎮静）が推奨されている。しかし、鎮静剤使用で上部消化管内視鏡検査を受ける患者が鎮静への期待が大きいため、効果に満足できず検査が終了してしまうケースを度々経験する。そこで、患者の鎮静剤に関する意識調査を実施する事とした。[方法]2018年3月から5月までに、鎮静下で上部消化管内視鏡検査を受ける当研究に同意を得た外来患者を対象とした。検査前・後で無記名自記式の質問紙調査を実施し、検査中の鎮静深度判断にラムゼイ鎮静スコアを使用した。分析方法は質問紙結果を単純集計に加え、統計分析を行い有意差水準は5％以下に設定した。[結果]質問紙結果から、①検査前の期待する鎮静効果は「検査中の事がわからない程度」49％、②検査後の実感は「うとうとする程度」19％、「何もわからなかった」61％、③検査中の苦痛については「辛かった」2％、「楽だった」90％、④満足感については「満足」94％であった。検査中の鎮静深度判断では、スコア「１～２」35％、「３～４」45％、「５～６」20％であった。[考察]質問紙調査から検査前の内視鏡に対する負のイメージが強い事が伺える。医療者側は、検査中に患者の体動や苦痛表情などから鎮静効果が不十分なのではないかと判断していた場面も多くあった。しかし、実際は鎮静剤の効果を十分に実感した患者が多く、調査前に考えていた印象とは異なっていた。伊東らは、内視鏡検査の苦痛軽減のための取り組みに「検査前の処置の説明や、不安を聞き取りそれに対する情報提供、検査進行状況の説明」などを上げている。今回、対象となった患者が質問紙を記入し、自身の希望や不安を医療者に伝えることは、苦痛を軽減するための一要因となったのではないかと考える。大半の患者が呼吸循環器系への影響や安静時間の遷延もなく、安全に検査を実施された事がわかった。また、患者が満足し、次回受診への希望も聞かれた事は、内視鏡に対する苦痛・恐怖などの負のイメージを和らげたと考える。[結論]今回改めて意識調査を行い、効果が実感出来ている患者がほとんどであったことが分かった。安全な鎮静法で、少しでもより効果を実感でき満足を得ることで、内視鏡検査に対する苦痛や恐怖心を緩和し継続的な受診へと繋げていけると思われる。","上部消化管内視鏡　鎮静剤　意識調査"]
["81回","杉田","惇","スギタ","アツシ","医療法人医誠会　医誠会病院 臨床検査部","臨床検査部",17,"一般演題","処置具","総胆管結石に起因する胆管炎における胆汁培養","【背景】　総胆管結石に起因する胆管炎は時に重篤となるため、早期の胆管ドレナージが重要である。また、起炎菌を同定して適切な抗菌薬を使用する必要がある。当院ではERCP時に胆汁を採取し、培養に提出しているが、その意義は十分には判明していない。【目的】総胆管結石に起因する胆管炎における胆汁培養の結果を臨床細菌学的に検討する。【対象と方法】2017年4月から2018年3月までに消化器内科で内視鏡的治療を行った総胆管結石73例のうち、胆汁培養を行った19例(26.0%)を対象とした。検体採取方法は、胆管に挿入したカニューラから吸引し、胆汁が吸引された時点でシリンジを交換し行った。検討項目は、1) 患者背景、2) 胆汁培養陽性率、3) 検出菌種、4) 臨床的転帰とした。 【結果】1) 平均年齢中央値は80（65～101）歳、男性10：女性9であった。合併症は10例(52.6%)に認め、内訳は肝硬変 7、糖尿病 3であった。胆管炎合併は16例(84.2%)に認め、 Tokyo Guidelines 2013での重症度は軽症 2、中等症 14であった。2) 胆汁培養陽性率は89.5％(17/19)であった。3) 検出菌(重複あり)は、Klebsiella pneumoniae　5 、Enterococcus spp. 5、 Escherichia coli　4、Enterobacter cloacae　4 、嫌気性菌 13、　2、ＭRSA 1であり、10例(58.8%)で複数菌が検出された。4) 全例結石除去を行っており、初期投与抗菌薬はSBT/CPZ 13、CMZ 2、SBT/ABPC 4であり、治療7日後の胆管炎改善率は100％（16/16）であった。初期投与抗菌薬に耐性を有する菌種は37.5%(6/16)に認められたが、全例感受性結果判明時には臨床的に改善傾向であった。【考察】総胆管結石に起因する胆管炎では胆汁培養が高率に陽性となり、耐性菌感染もみられる。しかし、早期の胆道ドレナージが最も有効な治療法であり、初期投与抗菌薬は必ずしも耐性菌を考慮する必要はない。【結論】一般的腸内細菌と嫌気性菌に有効なSBT/CPZは、初期投与抗菌薬として妥当と考える。","胆汁培養"]
["81回","本田","勇二","ホンダ","ユウジ","株式会社　日立製作所　日立総合病院　 臨床工学科","臨床工学科",18,"一般演題","看護","小腸カプセル内視鏡検査における臨床工学技士の関わり","【背景】当院では2012年に内視鏡センターが開設され、2017年6月より小腸カプセル内視鏡(以下CE)において、Given Imaging社のPillCam® SB 3 カプセル内視鏡システムを新規導入した。それ以前は医師がメーカーに直接CE検査依頼を行っていたが、システム導入に伴い、CEの管理と検査を臨床工学技士が支援することで、検査延期の防止と医師の負担軽減等、スムーズな運用が図れたので報告する。【方法】CE検査業務の定着のため、科内でCEについての研修会を開催した。また、CE検査業務の運用を従来のものから変更し簡便化を図った。【結果】メーカーによるCEの研修会では、内視鏡センターに関わる全員が研修を受講した。運用の変更として、①検査依頼のフローは従来、医師から看護師へ、その後メーカーに連絡していたが、医師から直接当科への依頼とし、検査日も管理することとした。②検査機器の管理をメーカーから当科に移行し、機器を院内に常備し消耗品の在庫管理を行うよう変更した。③依頼書の入力を電子化し、作業の簡易化を行った。④メーカーへの検査依頼(機器の手配)、検査機器の準備、検査実施、読影依頼など検査の殆どを医師が行っていたが、4工程中3工程(検査機器の準備、検査実施、読影依頼)を当科が担い、医師は当科への検査依頼と十二指腸到達の確認のみとした。CE検査件数では2016年度(2016年4月～2017年3月)7件、臨床工学技士支援後の2017年度(2017年6月～2018年3月)は13件と増加していた。【考察】以前はメーカーが中心でCE検査を実施しており、予約の重複や機器の欠品による検査の延期や中止が発生していたが、当科が検査日と検査機器の管理をすることでスムーズな運用と院内CE検査の定着が図られ、医師の負担軽減にも繋がったと考える。また、件数では、6月から10ヶ月間のデータではあるが、2016年度よりも件数が増加していたことは、CE検査で医師の負担軽減や検査依頼しやすい運用や環境になったことへの影響も考えられた。今後の展望として、現在は読影センターに読影依頼をしているが、より早く読影結果を患者に届けるために院内読影を目指し、CE読影支援技師の育成に注力していきたい。【結語】CE検査を臨床工学技士が支援することにより、院内CE検査の運用が定着し、実施件数も増加した。","小腸カプセル内視鏡","臨床工学技士"]
["81回","山口","佳織","ヤマグチ","カオリ","聖路加国際病院 消化器センター内視鏡室","消化器センター内視鏡室",19,"一般演題","前処置","大腸内視鏡前処置不良例の経時的評価: Boston bowel preparation scaleを用いて","【背景と目的】Boston bowel preparation scale (BBPS)は、欧米を中心に大腸内視鏡(CS)時の前処置の評価に広く利用されている。当院でもQI指標として活用している。前処置を改善させることが、CSの質を向上させる上で極めて重要であるが、前処置不良例に対する対策には定まったものがなく、様々な方法が試みられているのが現状である。本研究の目的は、前処置不良例において、2回目CS時の前処置結果を評価し、前処置改善の予測因子を明らかにすることである。 【方法】2016年8月1日-2018年3月18日の間に実施したCSで、前処置不良(BBPS&lt;7)であった症例を対象に、経時的研究を行った。対象症例は、上記の期間内に2回以上のCSが行われた患者である。両日CS時に服用したポリエチレングリコール製剤などの主たる前処置薬が同じ患者を検討対象とした。BBPS欠測値がある症例は除外した。2回目CS時の前処置に関連しうる因子として、年齢、性別、1回目BBPS、食事内容の変更(低残渣食等)、下剤の服用に関して検討した。 【結果】対象期間内にCSが実施された患者は6236人で、その内BBPSが6点以下だった症例は322人(5.2% [95%CI, 4.6-5.7])であった。322人の内、26人に対して2回以上のCSが行われた。使用された前処置薬は、マグコロールP®14例(54%)、モビプレップ®11例(42%)、ニフレック®1例(4%)であった。26人の平均年齢(SD)は63歳(13)、男性18人(70%)、1回目CS時のBBPSの中央値(範囲)は6点(4-6)であった。また、CSの間隔の中央値(範囲)は364日(458-26)であった。2回目CS時に追加で行われた介入の種類は、食事内容の変更 12例(46%)、前日の下剤 2例(8%)、当日の下剤 1例(4%)であった。2回目CS時のBBPSの中央値(範囲)は8点(5-9)であった。2回目CS時のBBPSは1回目と比較して有意に改善していた(P&lt;0.0001,Wilcoxon signed-rank test)。 【考察】BBPSの評価によると、前処置不良例における2回目CS時の前処置は有意に改善していた。しかし、本研究は後ろ向きの観察研究であり、排便習慣や内服歴に関する情報がないため、これらの因子は検討できなかった。また、対象期間が比較的短いため本研究での症例数は十分とは言えない。 【結語】BBPS&lt;7は5.2%であった。1回目CS時に前処置不良であった患者においては、2回目CS時に前処置は良好になっていた。今後も検査の質向上の為に前処置改善の予測因子を明らかにする活動を続けていきたい。","BBPS"]
["81回","坂野","梨絵","サカノ","リエ","福岡徳洲会病院 臨床工学科","臨床工学科",20,"一般演題","管理","当院での内視鏡スコープ培養検査の実施と検査結果からみえたこと","【背景】近年、内視鏡の洗浄・消毒工程において内視鏡自動洗浄消毒装置を使用している施設が多くなってきている。その時代背景と共に洗浄・消毒後のスコープが完全に安全かについては日本消化器内視鏡技師会、「内視鏡の洗浄・消毒に関するガイドライン（第2版）」で「年1回、無作為に抽出した内視鏡に対して培養検査を実施すること」が推奨されている。【目的】日本消化器内視鏡技師会の「内視鏡定期培養検査プロトコール」通りに培養検査を実施するのはコスト・時間的に難しい。その為プロトコールを指標にして、当院独自の培養検査をおこない、内視鏡自動洗浄消毒後の清浄度評価及び質保証をおこなった。【対象】上部内視鏡2本（GIF-H290Z：2本）、下部内視鏡2本（CF-HQ290Z：1本   PCF-PQ260L：1本）を対象とした。また評価対象個所と対象菌は吸引口からの剥離液より一般細菌・抗酸菌を、鉗子口・挿入部先端部より拭き取りによる一般細菌の調査をおなった。【方法】内視鏡内部：吸引口から100mlの滅菌生理食塩水（剥離液）を50mlシリンジ2本を使用して注入し、内視鏡挿入部より回収容器に剥離液を回収。内視鏡外表面：内視鏡挿入部先端および鉗子口を綿棒を使用し拭き取り、検体を採取。【結果】検査の合格基準（日本消化器内視鏡技師会）は一般細菌：≦20CFU/検査サイト、抗酸菌：0CFUとなっているが、一般細菌・抗酸菌共に菌は検出されなかた（0CFU）。【考察】当院独自の培養検査結果より対象となった内視鏡ファイバーの質保証は証明されたと考えられる。しかし、今回の培養検査をおこなうにあたり、スタッフ3名（清潔操作2名、外回り1名）を必要とし、人員・時間の確保も重要となった。また、培養検査に必要な金額が4本で20,000円かかっており、30本の内視鏡ファイバーを保有する当院では、病院の負担が大きいことが分かった。【結語】内視鏡ファイバーを安心・安全に使用するため、培養検査は必要と実感した。しかし、今後培養検査を継続していくためには、人員・費用・検査内容等の問題についても今後考えていかなければならない。","内視鏡スコープ培養"]
["81回","田中","大夢","タナカ","ヒロム","NTT東日本関東病院　内視鏡部","内視鏡部",21,"一般演題","管理","水温管理を行うことで超音波洗浄機の蛋白除去能は変化するか","【背景と目的】デバイスリプロセスの目的は滅菌による交差感染の防止であるが、汚染下では効果が薄れる為洗浄の工程は重要であり、当技師会でも注目度の高いtopicとなっている。超音波洗浄時に使用する酵素系洗剤は水温40℃付近で効能が高まる物が多いが、当院は水温調節不可の超音波洗浄器（ENDOSONIC®－オリンパス　以下A）を用いている。今回、水温調節機能付きの超音波洗浄器（Bransonic®CPXH5800H-J－日本エマソン　以下B）を使用する機会を得たため、水温調節機能の有無で蛋白除去能に差が付くか比較検討をした。【方法】超音波洗浄器AとBの同一検体比較。生検鉗子先端20cmに擬似汚染物（ヘパリン添加型羊血液と1%硫酸プロタミン水溶液を容量比10:1で混合したもの）を塗布（15mm×170mmのPE製袋に擬似汚染物4mlを入れ、その中に生検鉗子を5秒間漬け込み引き抜く）し、24時間室温で風乾させたものを検体（以下テストデバイス）とした。テストデバイス10本を濃度0.5%のメディポール®（乾メディック）で満たされた各々の洗浄槽に浸漬し、5分・10分・15分・30分（各N=10）の洗浄後に残留蛋白質量測定をクーマシー法（CBB法）にて行った。【結果】l  5分：A→avr.84μg（SD=28.7）、B→avr.87μg(SD=29.1)  <i>p</i>＞0.05l  10分：A→avr.78μg(SD=47)、B→avr.53μg(SD=23.5)  <i>p</i>&gt;0.05l  15分：A→avr.65μg(SD=23.8)、B→avr.30μg(SD=9.7)  <i>p</i>&lt;0.05l  30分：A→avr.20μg(SD=10)、B→avr.23μg(SD=16.4)  <i>p</i>&gt;0.05【考察】5分・10分では洗浄時間が短時間すぎるためかA・B共に蛋白が多量に残留していた。15分の結果に着目するとAでは5分・10分洗浄と比しても残留量に変化はなかったが、Bはガイドラインで推奨されている30分洗浄の時と同程度まで減少していた。30分洗浄ではAとBで残留蛋白量に殆ど差は無くなった。これより水温管理下での超音波洗浄は分解酵素の効能を高め、蛋白除去能が上昇（除去スピードが亢進）と考えられた。Bの使用は、業務効率化に寄与する可能性が示唆された。一方で、30分間の洗浄を行えば水温調節機能の有無に関わらず十分に蛋白を除去できると考えられる。【結語】水温を至適な温度に保ち超音波洗浄を行うことで、ガイドライン上で推奨されている洗浄時間と同等の洗浄効果をより短時間で得ることができた。","デバイスリプロセス","超音波洗浄"]
["81回","藤田","雄樹","フジタ","ユウキ","JA広島総合病院　臨床工学科","臨床工学科",22,"一般演題","治療","内視鏡洗浄消毒装置における消毒液濃度測定方法の改善","【はじめに】 当院では、内視鏡の消毒にフタラール製剤（以下 OPA）を使用しており、適正濃度を維持できているか定期的に濃度測定し管理している。しかし、濃度測定方法について従来から試行していたメーカー推奨の方法では測定時間を要する事や採取したOPAの温度と室温に差が生じると測定に誤差が出るため、測定結果が使用限界値より低値を示した場合に温度差による誤差であるのか実際に低値であるのか判断できないなどの問題があった。そこで、このような問題を改善できるよう濃度測定方法を変更したので報告する。 【従来法と改善法】 内視鏡洗浄消毒装置（以下 洗浄機）はジョンソンエンドジョンソン社のエンドクレンズを使用しており消毒液はディスオーパを使用している。濃度測定器はディスオーパモニターを用いて測定している。ディスオーパ使用回数は40回を使用限界とし、濃度測定は38回、39回、40回で試行している。従来法は、消毒工程時に洗浄機槽内にディスオーパが浸漬した状態で採取し、ディスオーパ温度（以下 液温）と室温の温度差が±2℃の範囲内でなければ測定誤差が生じる可能性があるので、温度差を無くすために15分後に濃度測定していた。この方法では時間を要し測定結果が出るまで洗浄・消毒工程（以下 工程）が終了していても内視鏡の使用ができず検査開始の遅延に繋がっていた。また、液温と室温の測定をしていないので温度差が確認できてない事から温度による誤差で濃度測定に影響が出ているか判断できなかった。改善法では、ディスオーパ採取後に水温計により液温を測定し室温と比較してから温度差が±1.5℃以内であれば濃度測定を行い、温度差があった場合は15分後に再度温度測定し濃度測定するようにした。温度差±1.5℃以内とした理由は、安全性を考慮し0.5℃の余裕を設け設定した。 【結果】 従来法では、工程が終了し測定結果が得られるまで平均1分27秒要し最大3分の遅れが生じていたが、改善法は温度差がなければすぐ測定でき濃度適正であれば工程終了後に内視鏡を使用でき時間を削減できた。また温度測定することで温度差による誤差を排除でき信頼できる結果が得られるようになった。 【まとめ】 測定時間の短縮によって検査の円滑化に繋がっているのではないかと考える。また、温度測定することで測定結果の信頼性を向上させる事ができた。   ",1234]
["81回","棚田","妙子","タナダ","タエコ","広島赤十字・原爆病院 内視鏡センター","内視鏡センター",23,"一般演題","教育","過酢酸製剤による安全で経済的なスコープ洗浄消毒     これまでの洗浄履歴を振り返って","【はじめに】当内視鏡センターは病院の建て替えに伴い、2016年5月に検査室を８部屋に増床、リカバリー室、下部内視鏡検査待合を新たに設け、内視鏡検査ファイリングシステムとリンクしたＦ社の内視鏡洗浄消毒機ＥＳＲ200を８台導入した。使用している消毒液は過酢酸で、経時的な分解や水による希釈、気温の変化などが過酢酸濃度に影響があるとされている。【背景】当院内視鏡センターは当日の予約件数に応じ洗浄機を4～6台稼働、2本洗いが可能であるが時間短縮のため1本で洗浄している（2本洗いよりも2分早い）。各洗浄機の過酢酸使用日数と回転数を毎朝記録し、濃度チェックは、洗浄液投入直後、毎始業時と、洗浄回数25回以降（6日目から21回以降）で濃度試験紙を用いて毎回洗浄前に行っている。 【目的および方法】センター稼働時から2018年3月までの各洗浄機に残っている洗浄履歴データをおこし、過酢酸使用日数と回転数に気温の影響があるか、洗浄消毒において安全で経済的な運用ができているかを2017年の1年分で分析した。8台の洗浄機で過酢酸を交換した総数は315回だった（ｎ＝315）。【結果】月毎の過酢酸使用日数の平均は5.22日、最長は12月で6.38日、最短は7月の4.37日だった。回転数は平均35.41回、最長は12月で39.43回、最短は7月の30.46回だった。さらに40回以上洗浄出来た月は12月で14回が最多であり、7から9月に至っては40回に達しなかった。2017年の気象庁の気象データによると日平均気温の最低月は1月の5.5度、最高月は8月の29.0度であり、気温が低い月は回転数が多く気温が高いと回転数は少なかった。【考察】始業時と回転数に応じてその都度濃度チェックを行うことで有効濃度ぎりぎりまで使用する当院の過酢酸使用状況は、安全で経済的であるといえる。過酢酸は1回の洗浄で0.005%、1日経過すると0.015%劣化するが、平均35回も洗浄消毒できるのは1本で洗浄することが多く水による希釈割合も低いのではないかと思われたが、これについては1本洗いと2本洗いでの比較などで今後検証が必要である。【結語】気温が洗浄回転数に影響しており、回転数に応じて濃度チェックを行うことで経済的な運用が可能である。安全で確実な洗浄消毒には、回転数に応じた濃度チェックが必要である。","過酢酸","濃度チェック"]
["81回","戸渡","美香","トワタリ","ミカ","東北労災病院 消化器内視鏡センター","消化器内視鏡センター",24,"一般演題","前処置","大腸ポリープの内視鏡的粘膜切除術における標本回収方法の比較検討","[研究目的]大腸ポリープの治療では内視鏡的切除が広く行われている。大腸ポリープが複数存在する場合、良好な治療条件を維持するためには一病変当たりの治療時間を短くする事が望ましく、切除標本回収を内視鏡の鉗子チャンネルを通して吸引して行う事がある。しかし従来のポリープ回収用トラップは内視鏡操作部を経由するため標本を損壊することがあった。近年鉗子挿入口に注射器を接続して陰圧をかけ、鉗子栓で標本を回収する方法が提案されているが、まだ病変損傷を検討した報告はない。本研究では大腸ポリープの内視鏡的粘膜切除術における標本回収に際して、鉗子栓で回収する方法の有用性について検討することを目的とした。[方法]2017年12月から2018年2月までの間に当院で大腸ポリープに内視鏡的粘膜切除術を施行し、径3.2mmの鉗子チャンネルを通して切除標本を回収した症例を対象とした。従来の回収用トラップを用いた群をトラップ群、鉗子孔で30ｍLシリンジを用いて陰圧をかけ、鉗子栓で回収した群をシリンジ群として、2群で標本の大きさ、損壊の有無を比較した。標本の大きさは標本を楕円体と仮定してその体積を比較した。[結果]観察期間内に内視鏡的粘膜切除術を施行し、 径3.2mm鉗子チャンネルを通して標本を回収したのは38症例69病変だった。トラップ群は33症例54病変で男性25名、女性8名、平均年齢67±10歳、シリンジ群は9症例15病変で男性7名、女性2名、平均年齢68±7.9歳で患者背景に差はなかった。トラップ群の標本体積は35±32mm<sup>3</sup>、シリンジ群の標本体積は52.7±26mm<sup>3</sup>で有意にシリンジ群が大きかった（<i>P</i> = 0.0038）。またトラップ群では3例で標本が損壊していたが、シリンジ群に標本損壊例は認められなかった。[考察]今回の検討では有意にトラップ群の標本体積が小さく、内視鏡操作部から吸引口金に至るまでに標本に追加の力が加わる事を反映しているものと考えられた。またトラップ群の3例に損壊した標本が認められたのに対しシリンジ群では認められなかったこともこれを支持する結果と思われた。[結論]適正な病理診断のためには標本を挫滅させないように回収することが重要である。鉗子栓で標本を回収する方法は簡便で有用な回収方法の候補になり得ると思われた。","内視鏡的粘膜切除術","標本回収"]
["81回","佐々木","基","ササキ","モトキ","慶應義塾大学　医学部　腫瘍センター　低侵襲療法研究開発部門 内視鏡技師","内視鏡技師",25,"一般演題","その他","内視鏡的手縫い縫合法の発展と介助技術の向上を目指して","【背景】近年、消化管腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は本邦では広く普及し、標準治療として確立されている。しかし、術後出血や遅発性穿孔を主とした術後偶発症は完全に克服するには至っていない。これまでにも様々な方法による偶発症予防を目的とした粘膜縫縮法が考案され、臨床応用されている。臓器別に見ると、大腸においては、ESD後潰瘍の大きさにもよるが、クリップを用いた方法により比較的安定した縫縮が得られているが、胃においては粘膜の厚さにより、従来の器具による縫縮が困難とされている。食道については縫縮による狭窄の恐れがあるため、縫縮が試みられる状況が限られる。このことから、当部門において軟性内視鏡用持針器と逆戻り防止弁付き吸収性縫合糸を用いた内視鏡的手縫い縫合法（Endoscopic hand suturing : EHS）による胃ESD後潰瘍の粘膜縫縮法が施行されており、その概要と介助法について報告する。【EHSによる粘膜縫縮の概要と介助】軟性内視鏡用持針器を鉗子口から挿入し、針付き縫合糸（V-loc™180；Covidien）の針から約5mmの位置で糸を把持しOver tubeから胃内へ挿入する。胃内にて針を再把持し、遠位側から近位側に向かって外科縫合の要領にて連続縫合する。縫合糸にはバーブ（逆戻り防止弁）が全周についており、操作が限られる消化器内視鏡下においてもスムーズな連続縫合が可能となる。軟性内視鏡用持針器の構造として、先端はループカッター様の形状をし、下顎には針の把持性を高めるためにわずかな溝がある。手元の把持操作部のラチェット機能により強い把持が可能となる。さらに、追従性の高い回転機能を有しており、把持・回転の縫合動作が非常にスムーズである。内視鏡医は細やかなスコープ操作が必要となるため、介助者の持針器操作の熟練と内視鏡医と呼吸を合わせた操作が重要である。【結語】様々な粘膜縫縮法が考案されている中で、術後偶発症の頻度はさほど多くなく、費用面や処置時間も考慮すると粘膜縫縮の必要性が議論されるところではあるが、術後出血リスクの高い症例において非常に有用であると考えられる。最近増加している抗血栓薬服用者に対する胃ESDの術後出血率が高いことから、EHS縫縮による出血予防効果が期待される。その有用性をさらに高めていくためには介助する我々内視鏡技師が手技への理解を深め、処置具の取り扱いを熟練することが必須であると考える。","ESD後縫合","EHS"]
["81回","髙木","基","タカキ","モトキ","大分三愛メディカルセンター 臨床工学課","臨床工学課",26,"一般演題","検査","当院でOTSCシステムを用いた2例","【背景】近年、内視鏡診断及び内視鏡治療の進歩により内視鏡治療の適応が拡大しており、高齢者など手術に耐えられない症例では、低侵襲治療が望ましい。Over-The-Scope-Clip-System（以下OTSC）は2011年11月に本邦で薬事認可された全層縫合器である。今回、当院にてOTSCを用いた十二指腸穿孔部の閉鎖と大腸縫合不全に対する瘻孔閉鎖が有効であった2例を経験したので報告する。また、OTSCのセットアップ手順や操作方法についても報告する。【症例1】101歳男性。2017年4月に下血があり、上部消化管内視鏡検査施行した。十二指腸潰瘍穿孔に伴う汎発性腹膜炎と診断した。基礎疾患・年齢から耐術能が低いとして保存的治療を先行しが、創部は約20ｍｍと自然閉鎖が期待できないとして、OTSCを施行した。OTSCを施行することで消化管穿孔部を完全閉鎖でき、OTSC後21日で食事再開、73日後にはリハビリ継続の為、転院した。【症例2】70歳男性。血便を主訴に受けた下部消化管内視鏡検査で進行性直腸癌を指摘された。2017年8月に腹腔鏡下直腸切除術を施行されるも、術後縫合不全による腹腔内膿瘍が認められ、膿瘍ドレナージを施行された。創部は約25ｍｍ超であり、外科からの依頼によりOTSCを施行した。良好な創閉鎖が得られ、ドレーンチューブからの洗浄・排液により炎症も改善し、OTSC後14日で退院した。外科外来を定期受診中だが経過は良好である。【考察】今回、OTSCシステムを用いた瘻孔閉鎖し得た症例2症例を経験した。経験した2症例に関しては内視鏡的に創閉鎖が達成でき、開腹手術を回避できたことからOTSCの有用性が示唆された。本症例は吸引のみでの縫合が可能であったが、創部が潰瘍化し硬化された症例などはツイングラスパーやOTSCアンカーの使用により粘膜を把持し縫合を行うなどの工夫を要する。当科ではESDに伴うmicro perforationや10mm以下の瘻孔に対しては金属クリップの使用を第一選択とするが、本症例のように比較的大きく、クリップでは閉塞困難な症例に対してはOTSCの使用を積極的に考慮するようにしている。【結語】OTSCは消化管穿孔を閉鎖するための安全かつ有効なデバイスであり、外科的手術などの侵襲的治療を回避する治療の選択肢として非常に有用であると言える。ただしOTSCは他の縫合器と比較し高価なデバイスでもあり、創の形態やサイズ等に応じてその適応を吟味する必要があると考える。","OTSC"]
["81回","小山","亜希子","コヤマ","アキコ","虎の門病院　 内視鏡部","内視鏡部",27,"一般演題","看護","十二指腸ESDにおける内視鏡技師の介助戦略","[はじめに] 十二指腸ESDは技術的難易度が高く、重篤な偶発症につながる危険もあり、他臓器のESDとは一線を画す手技であるが、侵襲度の高い外科切除（膵頭十二指腸胆管合併切除; PD）を回避できる病変に対しては診断的切除を行う意義は非常に大きい。困難な十二指腸ESDに挑む医師がより治療に集中し、安全で確実に成功させるためには、通常のESDよりも万全な術前準備や治療中の介助、経験にもとづく状況判断が内視鏡技師には求められる。 [十二指腸ESD困難の理由] 十二指腸の解剖学的特徴として、管腔が狭く、壁が薄い上、粘膜下層には高度な繊維化や豊富なブルネル腺が存在する。内視鏡治療となると蠕動や呼吸性変動が激しいためスコープ操作性が極めて悪く、視野の保持ができず、病変の観察すら困難なことも少なくない。ESDにおける局注・切開・剥離のあらゆる場面でハードルは高く、常に重篤な偶発症と隣り合わせである。さらに切除後潰瘍面は胃酸に加え乳頭からの膵液・胆汁に暴露されるため、後出血・遅発穿孔のリスクも高く、時には致死的な偶発症を引き起こす。 [十二指腸ESD戦略の工夫] 十二指腸ESDは、当院では全例全身麻酔下にて行う。術中に重篤な穿孔等の偶発症が起きた際、速やかに外科手術に移行するためである。技師は内視鏡システム一式を内視鏡室から手術室へ運搬し、セッティングする必要がある。事前に内視鏡所見を確認し、病変に応じた術者の治療戦略を十分把握した上で、使用する機器や処置具を選択し、あらゆる状況に対応できるような体制を整えておく。術中介助時は、視野の確保が困難、局注が十分入らない、病変にもぐりこめない、消化液によりoozingが止まらないなど状況が目まぐるしく変化する中で、常に術者と同じように状況を把握しながら、場面に適したスコープ・フード・デバイスを予測し、迅速かつ正確に対応する必要がある。デバイスのわずかな不具合によるちょっとしたタイミングの遅れが治療の成否に大きく影響するため、介助者の果たす役割は非常に大きい。[おわりに]十二指腸ESDは非常に困難な手技ではあるが、医師の高度な技術に、内視鏡技師の適切なサポートが加わることで、ベストパフォーマンスを発揮することができ、治療の成功につながる。＜利益相反：無＞","十二指腸ESD"]
["81回","松永","和也","マツナガ","カズヤ","東海大学医学部付属大磯病院 内視鏡室","内視鏡室",28,"一般演題","治療","レーダーチャートを用いた医材評価～医材の比較と特徴の見える化の実施～ ","【はじめに】現在多くのメーカーから多種の医材が市場に投入されている。多くの施設において、その医材の中から目的に沿ったものを選択して試用し、必要に応じて導入を行っていると思われる。しかし、これらの医材の評価は医師やコメディカルの意見・感想等、抽象的なものが多く、同種の医材同士の比較が困難な状況がある。【目的】レーダーチャートを用いて医材評価を行うことで、医材の特徴を視覚的にわかりやすくし、医材の管理、新規医材導入に向けた資料としての有効性を検討する。【方法】①医材を種類（スネア、穿刺針等）で分別する②種類ごとに同形式のフォーマットによる10段階の医材評価を行う③医師及びコメディカルの医材評価を平均した数値をそれぞれ医師の医材評価、コメディカルの医材評価とする④医師・コメディカルの医材評価の平均を医材特徴とする⑤③及び④の評価をレーダーチャート化する【結果】①使用者の感覚的な要素まで反映した医材評価ができた②レーダーチャートを用いることで医材評価を可視化することができた【考察】レーダーチャートを用いた医材評価を行うことで、医材管理上における質の向上、新規医材導入の際の根拠となる資料の獲得、さらにメーカーに対しても客観的な医材評価のフィードバックが可能となり、短期的及び長期的な医療の質の向上に有用であると考える。【結論】レーダーチャートを用いた医材評価を行うことは、医材評価の見える化及び情報共有をする上で有用である。","レーダーチャート","医材管理"]
["81回","稲垣","景司","イナガキ","ケイジ","三井記念病院 内視鏡部","内視鏡部",29,"一般演題","洗浄・消毒","超音波内視鏡ガイド下穿刺吸引法（ＥＵＳ-ＦＮＡ）に使用された穿刺針の針先の拡大鏡観察","【はじめに】 超音波内視鏡ガイド下穿刺吸引法(EUS-FNA)は1992年に臨床応用され、2010年本邦に保険収載された。EUS-FNAには超音波観測装置、内視鏡、穿刺針が必要であり、検査装置、デバイス等が現在も開発されているが、検査時、穿刺針変形により、穿刺針の交換、という場面に遭遇する。今回、検査で使用された穿刺針の針先がどのような変化をしているのかを拡大鏡を用いて観察し集計した。【方法】2017年10月25日から2018年4月15日までにEUS-FNAが施行された18症例（男性11名、女性7名、平均年齢64.8歳）に使用された穿刺針28本の針先の拡大鏡観察を行った。EUS-FNAはdoor knock法、穿刺回数は患者1人平均1.96回であった。超音波装置はOLMPUS社製UCT-260、EVIS LUCERA260 EU-ME1が用いられた。穿刺針はOLMPUS社製EZShot2<sup>TM</sup> 25ゲージ（G）が1本、EZShot-3Plus 19G 3本、22G10本、Boston Scientific社製Expect Slimline<sup> TM</sup> 19G2本、22G7本、25G5本であった。穿刺針の拡大鏡観察は、OLMPUS社製GIF-H260Z、観察装置EVIS LUCERA Elite290を使用し、拡大倍率は80倍にて、穿刺針の針先の拡大鏡観察行った。【結果】EUS-FNAの穿刺針28本の針先を拡大鏡にて観察した結果、外側に大きく反った針先が2本7.1％検出された。また小さく外側に反った針先は3本10.7％、内側に反った針先は1本3.6％検出された。針先が丸く潰れていた穿刺針は4本14％であった。今回観察を行った穿刺針28本中10本35.7％に大小のダメージを受けていた。針の太さ別においては25G6本中4本66.6％、22G17本中6本35.3％、19G5本中1本20％に変形があった。また穿刺針合金別の集計においてはナイチノール合金13本中5本38.46％、コバルトクロム合金14本中4本28.57％、ニッケルコバルト合金では1本中1本100％に変形がみられた。【結語】EUS-FNAに使用された穿刺針は一定の頻度で変形することが確認された。穿刺針を開封、挿入、穿刺、抜去、検体処理という操作の何に起因しているのか不明であるが、その取り扱いには注意が必要である。≪利益相反:無≫","EUS-FNA","穿刺針"]
["81回","西坂","好昭","ニシザカ","ヨシアキ","大腸肛門病センター高野病院 内視鏡センター　内視鏡技師","内視鏡センター",30,"一般演題","治療","新製品ディスポーザブルクリップ装置の使用経験とその有用性について","【はじめに】　クリップ装置とは本来緊急時における止血術や、ポリープ切除後の予防的止血、マーキング法に用いられる装置である。クリップ装置には、把持力やコントロールのしやすさ、クリップの回転性、操作の簡便性などが求められる。今回新しくディスポーザブルのクリップ装置がカネカより発売された。そこで従来から使用しているクリップ装置と比較した結果優れていたため、その有用性について報告する。【新製品ディスポーザブルクリップ装置の紹介】クリップ装置は、カネカ細径クリップ用アプライヤ（株式会社カネカ製）。クリップは先端角度90°と135°の二種類がある。ハンドル部は他社の製品と大きな変化はなく、ハンドルとスライダーで構成されている。クリップもカートリッジに収納されており、クリップを装填する際も同様の操作である。製品の特徴として、優れた把持力、掴み直しが可能、シースが細径のため吸引に支障をきたさない、回転性能に優れる、クリップが腸管内で脱落しない、操作が簡便などがあげられる。【方法】当院で従来から使用しているクリップ装置（従来型）と新製品ディスポーザブルクリップ装置（カネカ細径）と比較した。比較内容として、①クリップの装填性、②鉗子口内への挿入性、③クリップの脱落の有無、④負荷がかかった場合の回転性能、⑤把持力、⑥送水及び吸引性能への影響、について検討をおこなった。【結果】当院で全大腸内視鏡検査下にポリープ切除を行った症例に対し使用し比較した。カネカ細径は従来型よりも掴み直しができることで、的確なクリッピングを行うことができた。また、クリップが脱落しないことでクリップが無駄にならない。把持力と回転性にも優れている。さらに、カネカ細径はディスポ製品のため感染管理上安全である。従来型と比較した結果、性能面、操作性において劣る点は見られなかった。以上の使用経験を、実際の動画を交えて提示する。【まとめ】今回カネカ細径クリップ用アプライヤを使用し従来型と比較した結果、操作性、安全性に優れていた。したがって今後従来型に代わるクリップ装置として大変有用であると思われる。","カネカ細径クリップ","クリップ装置"]
["81回","井上","薫","イノウエ","カオル","豊川市民病院 放射線・内視鏡センター　内視鏡技師・IVR認定看護師","放射線・内視鏡センター",31,"一般演題","その他","ERCP検査時における被ばく防護への認知と啓発  JG（ジャングルジム)法による室内散乱線量測定","【背景】ERCP検査は他の検査に比較すると透視時間が長く、スタッフの医療被ばくが懸念されていた。当院ではコート型プロテクターに加えX線防護カーテンを使用し被ばく防護に努めているが、介助の立ち位置で室内散乱線による被ばくに差がある事は認知されていなかった。特に注目したのは眼の水晶体の被ばくである。水晶体は放射線障害を受けた細胞が排除されること無く増殖することによって放射線白内障の症状となるため、感受性の高い臓器として線量限度が定められている。2011年4月に国際放射線防護委員会（ICRP）が水晶体の等価線量限度を引き下げる声明を出した。【目的】 ERCPを想定した室内散乱線分布をスタッフに認知する事で、自発的な被ばく防護が出来る【方法】透視室内にジャングルジム型の骨組みを組み立て、50cm間隔に75個の小型OSL線量計を貼付。1回の曝射で室内散乱線を測定し測定結果を元に室内散乱線分布図を作成した。またX線防護カーテンの有無での比較を行った。【結果】患者の頭部付近では、防護カーテン無しでの吸収線量は100cmの位置で0.01mGy/分、150cmの位置で0.02mGy/分であった。防護カーテンありでは100cmの位置で0.008mGy/分、150cmの位置で0.002mGy/分であった。防護カーテンでおよそ85％の散乱線低減効果が見られた。【考察】ICRPの被ばく線量引き下げの背景には、被ばくと白内障の関係がいっそう明らかになり、従来の基準では不十分と判断された事にある。そのしきい線量は0.4~0.7Gy程度と見積もられている。今回の測定から透視時間を60分とした場合、防護カーテン無しでは60分×0.02ｍGy＝1.2ｍGyとなる。これを水晶体等価線量で表すと1.2ｍSvとなり一般的に言われている水晶体の年間等価線量限度の150ｍSvの1/125となる。一方2011年に勧告された水晶体に対する新しい等価線量限度は100ｍSv/5年、単年度50mｓｙであり、対策を行わないと16回の介助で新しい線量限度を超過する可能性があることが分かった。【結語】室内散乱線分布を把握することで自発的な放射線防護策が可能となった。介助に立つ位置を工夫、防護カーテン、防護メガネを使用していくようスタッフ教育に力を注いでいく。","放射線白内障","ICRP（国際放射線防護委員会）"]
["81回","石塚","千恵子","イシヅカ","チエコ","北海道大学病院 中央診療検査Ⅱナースセンター","中央診療検査Ⅱナースセンター",32,"一般演題","教育","内視鏡室における環境管理の改善に向けた取り組み～ATPふき取り検査による環境表面清浄度調査より～","【背景・目的】内視鏡室の環境管理は、感染対策マニュアルや日本消化器内視鏡学会等が作成した「消化器内視鏡の感染制御に関するマルチソサエティガイドライン」で推奨された方法で環境管理マニュアルが作成されているが、具体的な清掃箇所は口頭で指導されていた。更に内視鏡室は2015年に拡大・リニューアルされたが、それに伴う環境管理の検討がされていず清掃・整備が行われていない箇所も見受けられた。より安全な内視鏡検査提供のためには、内視鏡室全体の環境管理を見直す必要があると考えた。そこで、内視鏡室の汚染状況を数値化し清掃箇所及び清掃方法を統一したことによる効果を検証した。【方法】1,スタッフが行っている清掃箇所をアンケートで把握 2,内視鏡室内の高頻度接触表面のATP測定を清掃前後で施行 3,アンケート・ATP測定結果を踏まえスタッフカンファレンスを実施 4,統一した清掃箇所を明示し各検査室に配置 5,3か月後にATP測定を行い評価しフィードバックする。【結果】100％行われていた清掃箇所は検査台上及び柵のみであった。80％以上のスタッフが清掃していた箇所は光源装置台上など4か所であり他の高頻度接触表面に関しては0~79％とバラつきが大きかった。更衣室、回復室、ロッカー内の清掃はほとんど行われていなかった。全検査終了後の高頻度接触表面のATP値は300~7000RLU台で あったが、清掃後は10~1700RLU台に低下した。しかし、清掃が行われていない箇所は1万RLU以上であった。また、週1回洗浄している物品のRLU値は基準値（500RLU）以下であった。スッタフカンファレンスにて共有し、清掃箇所を明示し各検査室に設置する提案があり実施した。3か月後の清掃後のATP値はほとんどが基準値前後であった。【考察】アンケート結果からは清掃が統一されていないことが明らかになった。また、「清潔区域が不明」「感染への危機管理が薄い」「毎週洗浄する必要があるのか」など意見が多かったためスタッフカンファレンスを企画し、意見交換を行った。数値で可視化することで清掃や洗浄の必要性がよく理解できたと評価があり、数値で可視化することはスタッフの感染対策への意識向上につながり、3か月後の結果からは清掃箇所を明示することは清掃の統一化に役立つことが再確認できた。【結論】1、汚染状況の可視化はスタッフの衛生意識向上につながった。2、清掃箇所を明示し統一することで清掃の質の維持につながった。","環境管理","ATP測定"]
["81回","河野","由希子","コウノ","ユキコ","香川県立中央病院 内視鏡センター","内視鏡センター",33,"一般演題","看護","内視鏡センターにおける医療安全への取り組み ~内視鏡安全チェックを導入して~","【背景・目的】2016年、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（以後ERCPとする）時に患者情報の確認不足によるインシンデントが発生した。対策としてWHO推奨の手術安全チェックリストを参考に内視鏡安全チェックリストを作成し、2017年7月より内視鏡安全チェック（以後安全チェックとする）を導入した。ERCPにおける安全チェック導入前後の医師、看護師の行動と意識の変化を明らかにするために、アンケート調査を行った。【対象】内視鏡センターの医師15名と看護師10名。【方法】1.安全チェックの実際は、内視鏡安全チェックリストに沿って実施。2.アンケート調査：対象者に安全チェック導入前後で実施。内容は患者、薬剤、器材の確認、情報共有、コミュニケーション、安全等の項目で、4段階の順序尺度で選択式と自由意見の記述方式。3.分析方法：安全チェック導入前後で調査項目毎に平均値を比較、Wilcoxonの符号付き順位和検定を行った。4.倫理的配慮：院内倫理委員会で承認を得、対象者が特定されないよう配慮した。【結果】1.安全チェック導入前後の比較:患者入室時、患者確認を内視鏡、病棟看護師でダブルチェックしているのは、導入前後で2.1が3.9に有意に上昇した（ｐ&lt;0.05）。医師、看護師で使用薬剤の確認をしているのは、導入前後で医師3.1が3.7に、看護師3.0が4.0と共に有意に上昇した（ｐ&lt;0.05）。医師、看護師で必要な器材の確認、患者情報の共有、コミュニケーションを図っているのは、導入後、医師、看護師共に数値は上昇していたが看護師の方が有意に上昇していた（ｐ&lt;0.05）。2.安全チェック導入後：医師10名（71％）看護師8名（80％）が安全性に対する意識の変化があると回答。医師、看護師共に多職種間で患者情報の共有やリスク確認、患者の安全管理に対する意識が高まった、との意見があった。【考察】安全チェック導入後、患者確認方法を統一したことは看護師でダブルチェックを行う意識が高まり、患者誤認防止に有用であったと考える。検査開始前に全員が一斉に手を止めて患者に向き合い、多職種間で患者情報を共有することは、誤認防止だけでなく、チーム内でのコミュニケーションが図れ、安全な検査環境が構築されると考える。【結論】ERCPにおいて内視鏡安全チェックを導入することで、看護師で患者確認のダブルチェック、また医師、看護師で薬剤、器材確認、情報共有ができるようになりリスク確認、安全管理に対する意識が高まった。","医療安全","アンケート調査"]
["81回","中西","孝次","ナカニシ","コウジ","八尾徳洲会総合病院 臨床工学科","臨床工学科",34,"一般演題","検査","スコープに付着した糊の除去方法を検証して","目的 当院では、内視鏡検査や治療時にスコープにテープを張り付ける事があり、テープをはがした際にテープの糊の付着にて1次洗浄時に支障をきたす事があった。又、人工肛門（以下ストーマ）患者の検査後、回収したスコープを洗浄する時に糊や接着剤のような粘着性物質の付着が見られることがまれにあり、同様に1次洗浄時に支障をきたす事があった。取りきることができなければ、メーカーに修理依頼をかけて対応するしかない状況であった為、今回 スコープに付着した糊や接着剤の除去方法を検討し試みたので結果を報告する。 具体的には、１）テープ糊の付着に対し、糊落としを使用する。２）ストーマ（人工肛門）患者の検査時についた接着剤を落とせるか試みる。方法Case1 スコープに付着したテープ糊の除去１）スコープについたテープ糊にストーマ用リムーバーを塗布し、なじませる。２）ガーゼを取り出し、ガーゼにもリムーバーを塗布する３）ガーゼをスコープ糊付着部分に当ててゆっくりと拭いていく。４）糊がダマになってガーゼに拭き取られたのを確認する。５）スコープに残りの糊が付着していないかを確認する。Case２ スコープに付着したストーマ用の接着剤の除去１）スコープについたストーマ用接着剤に皮膚用リムーバーを塗布し、なじませる。２）ガーゼを取り出し、ガーゼにもリムーバーを塗布する。３）ガーゼをスコープ糊付着部分に当ててゆっくりと拭いていく。４）糊がダマになってガーゼに拭き取られたのを確認する。５）スコープに残りの糊が付着していないかを確認する。結果 ・内視鏡スコープに付着していた糊がきれいに取れた。 ・肉眼的に、ラバーの損傷などは見られなかった。考察 ・リムーバーは、テープ糊等、バイオボンドの様な接着剤で無ければ、スコープに負担をかけずにとることが可能であると推測される。 ・糊をとる時間は、５分程度と短時間で行うことが出来た。結論 ・現場としては、スコープに糊のような付着物がついた場合、院内に１本しか無いスコープが使用できない状況を回避することに対し可能性を残したのではないか？・リムーバーの成分に関しては、スコープのコーテイングや、湾曲部ゴムなどに影響を及ぼさないかを現在、メーカーに確認中である。メーカーの返答次第にはなるが、現場が安心して業務を行うことのできる環境を作るための布石になれれば良いかと思う。","糊の除去","リムーバー"]
["81回","渡口","梨華","トグチ","リカ","社会医療法人敬愛会中頭病院 内視鏡センター","内視鏡センター",35,"一般演題","治療","内視鏡業務における放射線防護への取り組み～職業被爆への理解を深める～","【研究目的】当院では放射線管理区域内での内視鏡検査が年間約600件あり、放射線に関わる機会が多い。放射線管理区域内で業務に従事する看護師は放射線業務従事者に位置づけられる。放射線業務従事者が業務中に受ける被爆は職業被曝に分類され、関係法令に基づき、放射線を安全に取り扱う上で必要な教育や訓練を行う必要がある。しかし、当院ではその教育を受ける機会が十分とは言えず、被爆への不安や知識不足を感じながら業務に携わっている。今回、スタッフの職業被曝に関する意識調査や実態調査、勉強会を実施し、今後の放射線被曝防護対策の指針となる活動ができたので報告する。【方法】1.  研究期間：平成30年3月1日～5月15日 2.   研究対象：内視鏡センター 医師9名、看護師18名 3. 研究方法：放射線技師による勉強会実施前後での、職業被曝に関する意識調査および、放射線防護具の装着率調査【結果】勉強会参加者は看護師のみとなったため、勉強会後の意識調査は看護師のみへ実施した。1.      勉強会前後の意識調査：医師9名、看護師 勉強会前18名 後7名①     放射線業務に従事する前に事前教育を受けたことがありますか？はい：医師33％  看護師22％    ②     放射線被曝が怖いですか？はい：医師89％  看護師 勉強会前78％ 後43％③     被曝によってどのような影響があるか知っていますか？はい：医師78％ 看護師 勉強会前72％ 後100％④     勉強会をまた受けたいですか？はい：看護師100％2.      勉強会前後の放射線防護具の装着率調査①プロテクター：医師100％  看護師 勉強会前100％ 後100％② 防護眼鏡：医師16％   看護師 勉強会前  84％ 後92％③ 甲状腺プロテクター：医師 61％   看護師 勉強会前  91％ 後92％【考察】今回の研究で放射線に関する不安や知識不足の具体的な内容を把握する事ができ、その後勉強会を開催した。勉強会後の意識調査結果では、スタッフの不安が軽減しており、今後の教育継続への希望も高かった。被爆防護具装着率に改善がみられたことからも、スタッフの職業被爆への関心が高まり、被爆防護への意識が変化してきたのではないかと考える。【結論】内視鏡に関わる医師や看護師は、放射線に関する正しい知識をもち、被爆防護対策を行い、不必要な被爆を避ける事が重要である。今後はすべての被爆防護具の装着率が100％になることを目標とし活動を継続したい。","職業被爆","放射線防護"]
["81回","早川","初美","ハヤカワ","ハツミ","友仁山崎病院 内視鏡センター","内視鏡センター",36,"一般演題","処置具","覚醒基準にロンベルグ試験を追加した後の帰宅基準における実態調査","【背景】 A病院では年間約13800件の内視鏡検査のうち、約97％がプロポフォールを使用した鎮静下内視鏡である。プロポフォールは半減期が短く、外来における鎮静下内視鏡に適している。A病院では以前より帰宅基準となる麻酔回復判定に、「感覚運動機能テスト」と「麻酔回復スコア」を使用していた。2016年7月からはさらに「ロンベルグ試験」を導入し、従来の判定と併用することで運動機能の観察がより強化され、帰宅基準がより安全性の高いものになったことを地方会において発表している。【目的】今回、鎮静下内視鏡におけるロンベルグ試験を活用した帰宅基準が、帰宅途中や帰宅後も安全性が保たれていたかを判断するため、半構造的面接法による実態調査を行ったので報告する。【方法】1.    対象：鎮静下内視鏡後、院内帰宅基準で判定した被検者167名（男性84名、女性83名）2.    調査期間：2018年4月16日～4月27日3.    方法：帰宅後、鎮静下内視鏡終了から3時間を目安に、帰宅途中と帰宅後の状態について電話による面接法を実施【結果】 結果、帰宅途中の状態が「普段と変わりなかった」164名（98.2％）、「ボーっとしていた」1名（0.6％）、「眠気があった」1名（0.6％）、「ふらつきがあった」1名（0.6％）、「転んだ」0名であった。検査終了後3時間を経過した帰宅後の状態は、「普段と変わりなかった」165名（98.8％）、「ボーっとしていた」0名、「眠気があった」1名（0.6％）、「ふらつきがあった」1名（0.6％）、「転んだ」0名であった。【考察】 帰宅基準の実態調査において、眠気やふらつきがあった被検者がそれぞれ1名みられたが転倒者はなく、98％以上が帰宅途中と帰宅後の状態において「普段と変わりない」と答えたことは、「麻酔回復スコア」と「感覚運動機能テスト」に「ロンベルグ試験」を追加した帰宅基準は、時間が経過しても安全に帰宅することに繋がると考える。また、帰宅後に病院から電話が来たことによって検査後の安堵感がさらに増し、安心にもつながった。【結論】 鎮静下内視鏡において、ロンベルグ試験を活用した帰宅基準は安全性が高い。","ロンベルグ試験","覚醒基準"]
["81回","堀江","まどか","ホリエ","マドカ","(公財）熊本県総合保健センター 内視鏡室","内視鏡技室",37,"一般演題","その他","当センターの内視鏡の諸問題について"," 【目的】2016年度より対策型検診でも上部消化管内視鏡検査（以下EGD:Esophago gastroduodeno scopyとする）が選択肢とし追加された。2017年度はEGD受診者が、約１000名増加。今後、更に増加することが予想される。そこで、EGDの増加に対する当センターの諸問題と取り組みについて報告する。【対象・方法】2017年度EGD受診者5534名【結果】内視鏡室の改装等により、22名/⇒30名/日の受け入れが可能となった。しかし、問題点として・検査待ち時間及び終了時間の延長・検査医不足（２名/日）技術力の違い・有所見者への説明の際に、検査がストップする・看護師の習熟度の違いによる前処置にかかる時間の延長・内視鏡看護スタッフの不足【考察・結論】安心安全に検診を行う為、スタッフの教育・技術の向上、医師看護スタッフとの連携と更なる課題の検討が必要である。現時点ではこれ以上の検査の増加は容易ではない。 ","検診","内視鏡"]
["81回","矢田部","浩明","ヤタベ","ヒロアキ","総合南東北病院 臨床工学科","臨床工学科",38,"一般演題","その他","腹腔鏡下手術中内視鏡における内視鏡技師の関わり"," 【はじめに 】外科手術において切離ラインを正確に決める事は、根治度や患者の術後QOLに大きく影響される。 当院はこれまで消化器内科による点墨やマーキングクリップを参考に、透視機器を使用して切離ラインを決めていたが、透視だけでは正確に切離ラインを判断することが難しく、時間や手間も掛かっていた。 そこで高難度の手術を、より安全かつ質の高い手術にするため、手術中内視鏡を導入した。 ○目的・対象 2017年1月～2017年12月に行った腹腔鏡下手術643件中、手術中内視鏡を行った131件を対象に内視鏡技師が手術中内視鏡に関わる有用性について検討した。 ○結果 上部：腹腔鏡下胃幽門側切除術63件中63件、腹腔鏡下胃全摘出術11件中11件、腹腔鏡下噴門部切除術6件中6件、腹腔鏡下幽門温存術4件中3件、腹腔鏡下胃局所切除術3件中3件。計86件。使用率98，8%で手術中内視鏡施行。 下部：腹腔鏡下直腸切除術47件中33件、腹腔鏡下S状結腸切除術27件中11件、腹腔鏡下イレウス解除術2件中1件。計45件。使用率59%で手術中内視鏡を施行した。 透視機器を使用した症例は131件中1件。 ○考察 透視機器の使用が減少し、手術時間の短縮やスタッフの被曝が軽減されたが、内視鏡使用率が増加したことにより内視鏡技師の手間が増えた。 内視鏡の取り扱い・トラブル対応・時間外の内視鏡洗浄にも対応できた。 内視鏡外来業務経験者が手術中も対応しているので、外来との兼ね合いをみて内視鏡の準備が出来、急な手術中内視鏡施行の際、誰に連絡していいのか明確になった。 ○まとめ 上部腹腔鏡下手術では使用頻度が高く、下部腹腔鏡下手術ではマイルズ・ISR以外のDST法では毎症例使用していた。 2016年に内視鏡システムを手術室常備し、他科にも汎用できるようになり、使用頻度が増えた。 点墨・マーキングクリップを参考に、手術中内視鏡を施行することによって細かく切離ラインを決める事ができ、腹腔鏡下胃全摘出術の予定が、腹腔鏡下胃幽門側切除術で終わる事ができた症例もあり、患者の術後QOLに影響があったと示唆された。 吻合後に吻合部を内視鏡で確認する事により、後出血・縫合不全・通過障害を未然に解消できた症例があった 患者に噛ませたマウスピースの影響で、術後口唇の浮腫や口腔内から咽頭の違和感を起こした事例があった。 ","手術中内視鏡"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["80回","藤本","邦弘","フジモト","クニヒロ","愛媛大学医学部附属病院 看護部　光学医療診療部  看護師","看護部　光学医療診療部",1,"一般演題","検査","チームで取組む内視鏡技師による小腸カプセル内視鏡の一次読影～読影シートによる情報共有の効率化～","2008年より導入したカプセル内視鏡において、2017年4月より内視鏡技師が一次読影に参入した。医師とともにﾀﾞﾌﾞﾙﾁｪｯｸ体制で読影を行うことで、患者への迅速な対応と医師の負担軽減が図れた。読影シートを作成し医師と情報共有し効率化が図れたので報告する。研究は個人が特定されないよう配慮した。一次読影の実際；①電子カルテより、上下部消化管内視鏡検査、サマリー、診療情報提供書、血液やCTなどのデータ、服薬情報、背景疾患より、病変を事前予測する。一次読影は原則として勤務時間内に、また検査日の2日後までに行えるようスタッフに協力を得る。②読影ソフトに画像を展開し、口腔から回盲部までの異常の拾い上げを行う。キャプチャ画像にコメント入力し、二次読影する医師に情報提供する。③読影シートには、一次読影時間、キャプチャ枚数、通過時間、異常コメント、胃、小腸通過時間、一次読影まとめを記入し一次読影の終了を医師に伝える。④医師は一次読影の情報を参考に二次読影を行い、内視鏡所見システム最終レポートを作成する。結果；一次読影は平均1.8日後に完了。一次読影所要時間中央値52分。勤務時間外読影4例（合計97分、19.5％）。キャプチャ枚数平均13枚。二次読影との一致率中央値91％（最高100％、最低67％）。胃通過時間中央値52分（最長121分、最短10分）。閉塞停滞例以外の回盲部到達時間中央値318分（最長443分、最短104分）。メトクロプラミド静脈注射5例。前処置不良2例。カプセル停滞1例。（後日ﾀﾞﾌﾞﾙﾊﾞﾙｰﾝ内視鏡で回収）。医師の意見として、以前は1時間程の読影時間が約15分に短縮した。細かすぎる拾い上げは不要。考察；検査2日後一次読影完了の背景に、勤務時間内に行えるようスタッフの協力と理解が得られていることが大きいが、通常業務優先のため時間外もありえる。前処置下剤が飲めない症例は読影に支障があった為、下剤の選択肢を増やし患者受容性向上が必要。読影時間は1症例約50分で、二次読影と91％の一致が得られている。読影経験を積み、精度を高めるためには、単に表示スピードアップではなく、自信が持てる速さで丁寧に読影する事が重要である。医師の読影時間の効率化が図れたが、見落としは患者にとって最も不利益であり、一次読影で異常と判断した情報はすべて医師の最終判断を仰ぐスタイルで理解を得たい。今後も読影の安定遂行のため、継続的にチームで取り組みたい。","一次読影","読影シート"]
["80回","中西","孝次","ナカニシ","コウジ","八尾徳洲会総合病院 臨床工学科","臨床工学科",2,"一般演題","管理","内視鏡内胆道鏡を使用した内視鏡スコープ鉗子口内の観察を行なって","目的　内視鏡スコープ鉗子口内の観察を行い、スコープ鉗子口内がどのようになっているかを評価する。この画像から今後、有用な情報として、何ができるかを検討する。使用機器　・Ｂ社製胆道鏡スコープ、光源装置、録画装置観察方法　　Ｂ社製の胆道鏡スコープを使用する。内視鏡スコープ鉗子口から挿入し、スコープ先端部までを観察する。考察　観察画像より、評価可能な画像を得る事が出来た。局注針の引き忘れや遅れによる傷を観察することができた。結語　胆道内視鏡による画像は、鉗子口内の評価するには、十分な画像であった。目に見える事を生かし、スコープ洗浄時の評価や治療中の処置具によるスコープの故障防止に役立てたいと考える。","内視鏡スコープ鉗子口内観察"]
["80回","井上","美由紀","イノウエ","ミユキ","喜多医師会病院 外来　内視鏡室","外来　内視鏡室",3,"一般演題","前処置","下部消化管内視鏡検査説明の統一化と患者不安、ストレス軽減を図る～DVD作成を試みて～","【目的・背景】 当院では下部消化管内視鏡検査を行う上で、検査予約から検査実施まで多数のスタッフが携わり、説明の統一されていない。まず、予約と同時に検査前日から当日の来院時までの説明を外来もしくは病棟看護師が説明している。次に検査当日の下剤薬の服用に関して、外来患者は内視鏡スタッフが、また入院患者は薬剤師が説明を行っている。だが、スタッフは内視鏡検査そのもの説明ではなく下剤の服用の説明と、簡単な１日の流れ説明のみとなっている。このようにスタッフの職種・部署など様々で患者さんの意向に沿った検査が行えているか、スタッフも不安かつ患者さんにもストレスをかけてしまっているのではと考えられる。 そこで今回、検査予約から検査食、下剤の飲み方、検査の方法・終了までの一連の流れの説明、及び、患者さんの検査に対する理解と不安の軽減を図ることを目的としたDVDを作成し、評価を得られたのでここに報告します。【対象】期間：平成29年5月～平成29年9月でDVDの制作。平成29年9月～2ヶ月間当院で下部内視鏡検査を行った患者さん約180名でDVDを鑑賞してもらいアンケート調査を行い検討した。【方法】検査前日説明用のDVDと検査当日用のDVDを作成した。検査前日説明用のDVDは検査前日食の食べ方から注意事項の説明、同意書作成などの説明をしたものとなった。検査当日用のDVDは当院で採用している下剤フレックおよびビジクリアの２パターンを作成し、大腸内視鏡検査の流れや下剤の飲み方およびチェックシートの書き方、排便状態の説明、注意事項等を説明したものとなった。【結果・考察】アンケートの結果は、検査前日説明用のDVDに関して多数の患者において理解できたという回答が得られた。不慣れのせいか外来スタッフからは、説明の時間短縮には繋がらなかったとの意見が多数あった。検査当日用のDVDは作成以前と比べ、口頭説明より良く理解できたとの回答が得られた。DVDを見ることによって、検査説明の統一化が図れた。また検査の一連の流れを理解が得られた為、不安、ストレス軽減に繋がり安心して検査に望むことが出来たと考えられる。今後、更に改善点はないか考察を重ねて報告する。【まとめ】スタッフの職種 部署の違いにより 統一した説明にすることで 患者にとってわかりやすく 検査に対して 不安や緊張の緩和に繋がる事を念頭にDVDを作成した。","前処置"]
["80回","星名","悠里","ホシナ","ユリ","金沢赤十字病院 検査部","検査部",4,"一般演題","看護","鎮静剤使用のため低血糖による意識障害との鑑別が困難であった1症例","【はじめに】当院では希望者に鎮静剤使用下での上部内視鏡検査を行っている。今回、鎮静剤使用による意識障害と鑑別が困難であった低血糖の症例を経験したので報告する。【症例】61歳男性。既往歴：肝細胞がん治療後再発、HCV肝硬変、糖尿病性腎症(透析期)、脊椎側弯前湾症、胆石。現病歴：腹水貯留に伴う腹部膨満感のための食欲低下と考えていたが他疾患鑑別のため上部消化管検査を実施した。血糖降下薬なし。【経過】直接内視鏡センターに車椅子で訪室。鎮静剤を希望したため昨年の内視鏡検査報告書を参考にミダゾラム3mgを使用し検査開始。色素散布、生検施行後、酸素飽和度(SpO<sub>2</sub>)、脈拍ともに異常なく検査終了した。検査後の呼び掛けに反応薄く脱力状態だったため、内科外来での安静が必要と判断しスタッフ1名と妻とともに移動した。内科での声掛けにも返答なく後頸部後屈し顔色不良であった。血圧119/79mmHg、脈拍57/分、SpO<sub>2</sub>98％、JCS300であり主治医に報告、診察となった。心電図実施、モニター装着、ソリタT1200mLの輸液が開始された。心拍50台で不整なく経過するがJCS300であり、臨床現場即時検査（POCT）の血糖測定により随時血糖49mg/dLが判明し主治医に報告後50％TZ20mL×2Aを側注した。注射30分後随時血糖174mg/dLで声掛けに開眼するがすぐに入眠し、その後も約1時間、血糖値は113～147mg/dLで推移し声掛けや処置に一時的に開眼するも入眠を繰り返した。経過観察のため入院となり次第に意識レベルは改善し入院時はJCS１であった。その後は意識消失なく翌日JCS0で定期の透析実施後退院となった。【考察】鎮静剤使用による意識障害によって低血糖に気が付かなかったと考えられた。鎮静剤投与患者の観察や意識レベル評価が課題であると考えられた。血糖降下薬の処方や低血糖の記録がなかったことは低血糖鑑別の妨げになったと考えられた。低血糖の原因は食事摂取量の低下、肝硬変が考えられた。低血糖による意識障害の併発も考えられた一方で、低血糖後のブドウ糖投与により患者の血糖補正が確認できても意識状態の改善は顕著ではなく、鎮静剤の影響が長時間続いた。疾患により薬剤代謝や排泄が遅延し作用が長く現れたと考えられた。【結語】鎮静剤使用は患者の現在の状態、基礎疾患などを考慮して慎重にまたは低用量で行い、使用後もあらゆる状態変化を観察・考慮するとともに情報収集を十分に行い適切な検査・処置が求められる。","意識障害","低血糖"]
["80回","丸山","瑠衣子","マルヤマ","ルイコ","昭和大学横浜市北部病院　内視鏡室","内視鏡室",5,"一般演題","前処置"," 安全な大腸内視鏡検査の前処置を行うための取り組み  ～追加前処置アルゴリズムの改定に向けて～"," 【背景】現在、大腸内視鏡検査の前処置として広く用いられている経口腸管洗浄剤は、重篤な偶発症である腸閉塞や腸管穿孔をきたす事が知られている。当院では、安全に内服するための工夫として、排便チェックシステムとしての内服フローチャートを使用している。また、腸管洗浄剤を規定量内服後に前処置不良と判断された患者には、2016年より追加処置方法を標準化した「追加前処置アルゴリズム」の使用を開始した。【目的】過去の経口腸管洗浄剤内服に関連する腸閉塞・穿孔患者について調査し、より安全性を追求した前処置の方法を検討する。【対象】2001年4月から2017年9月までに、腸管洗浄剤の内服により腸閉塞・腸管穿孔をきたした25例（他院から紹介の7例を含む）。【方法】大腸内視鏡検査の所見、血液データ、腸管洗浄剤内服前の食事摂取状況・排便状況・体重減少の有無、内服中の自覚症状・排便状態をカルテ情報から調査し、危険因子を抽出し、それらを元に前処置方法の改定を行なった。【結果】内服前の状況として、1回以上の排便あり(63%)、便中狭小・便秘の悪化・下痢・血便等の自覚(82%)、食欲低下(44%)、体重減少(33%)を認めた。主要病変として23例(92%)に大腸癌があり、CEA上昇(72%)、CA19-9上昇(12%)、貧血(44%)を認めた。内服中の排便回数は平均3.9回であったが、中には18回排便があっても腸閉塞を発症した例もあった。内服中の自覚症状としては、腹部膨満・嘔気・嘔吐・腹痛・冷汗等を92%の患者に認めた。これらに基づき、1)服用・排便チェックシート2)内服フローチャート3)追加前処置アルゴリズムの改定を行なった。【考察】92%の患者には大腸癌があり、進行大腸癌の兆候に重点を置いた患者把握が大切である。経口腸管洗浄剤内服前・内服中の排便回数のみから腸閉塞・穿孔の兆候を発見する事は難しく、排便性状や排便量、検査前の身体状況を総合的に把握する事が重要であり、これらを念頭に置いた前処置方法の検討は、安全性を高めるために有用である。また、92%の患者に内服中の自覚症状を認めている事から、患者観察を担う看護師の役割は大きい。【結論】過去の事例を検証する事で、経口腸管洗浄剤の内服に関連する腸閉塞・腸管穿孔を予防するために、より安全性を高めた前処置方法を検討する事ができた。しかし、潜在的な腸管狭窄は予測困難な場合もあり、早期発見のために患者の状態を注意深く観察する事が重要である。","前処置","大腸内視鏡検査"]
["80回","西村","美香","ニシムラ","ミカ","JA徳島厚生連　阿南共栄病院 　内視鏡技師/看護師","看護部外来",6,"一般演題","看護","ERCP時の安全で効率的な体位変換と安楽な体位保持を目指して～専用マットの作製と改良～","【背景・目的】当院では従来、内視鏡的逆行性膵胆管造影（以下ERCP）の際、腹臥位でやや右半身を挙上させる体位をとるため、右半身の下に毛布を敷きこみ安定を図っていたが、長時間の同一体位による不快症状について検証していなかった。また超高齢化の近年、身体機能や認知機能の低下から、開始前に適切なERCP体位に整えること自体にも時間を要していた。今回、ERCP時の安全・安楽を目的として、従来の毛布に替わるERCP専用マットを作製し、有用性をスタッフにて検証した後、実際に患者に使用する中で改良に取り組んだ。【方法】専用マットは仰臥位からERCP体位にスムーズに体位変換するための補助用マット部と安楽な体位保持のためのクッション部に分けて作製し、合体させた。当院外来スタッフ10名を対象に従来法と専用マット法の二通りで体位変換と30分間の体位保持を実施し、荷重のかかる部位５ヶ所での体圧測定を行った。使用感についてはアンケートを実施し、不快症状について選択回答方式で点数化し、いずれもウィルコクソン検定にて比較分析した。検証終了後、患者への使用を開始したが、体位変換時に左腕を前方へ動かしてしまい、体幹に不自然に敷きこむ患者が多かったため、補助用マット部に左腕固定用の布を付け足した。【倫理的配慮】院内倫理委員会の承認後、研究の趣旨、方法を説明し、参加は自由意志とした。【結果】ERCP体位保持後、左側の肩、肘、腸骨部、膝、足背の５点で体圧測定を行った結果、足背で有意差がみられた。専用マット法での体圧測定の平均値は全ての部位で褥瘡予防の目安とされる32mmHgを下回っていた。アンケート結果では体位変換時の「痛み」「動きにくさ」、体位保持時の「痛み」「圧迫感」「しびれ」で有意差がみられた。実際の使用開始後に左腕固定用の布を取り付けて以降は、体幹に左腕を敷きこむこともなく、スムーズな体位変換が可能となり現在に至っている。【考察】今回の研究により、これまでERCP時に患者が抱えていたと思われる不安や痛み、圧迫感といった不快症状について具体的にイメージし把握することができた。作製した専用マットはスムーズな体位変換と不快症状の緩和に有効であった。今後は患者の体型にあわせて専用マットの形状を数種類用意するなども検討課題である。【結論】専用マットは安全で効率的な体位変換と安楽な体位保持に有用であった。","ERCP、体位変換、体位保持、専用マット"]
["80回","山根","智和","ヤマネ","トモカズ","社会医療法人厚生会　多治見市民病院 医療技術部　臨床工学課","医療技術部　臨床工学課",7,"一般演題","治療","臨床工学技士によるERCP直接介助業務の取り組み","【背景】近年、内視鏡業務を行う臨床工学技士が増加し、2016年9月に日本臨床工学技士会から、内視鏡業務指針が公開された。実際、内視鏡検査や治療において、様々なME機器や処置具が使用されている。今回、当院消化器内科医より時間外や医師の多忙時に内視鏡的逆行性膵胆管造影検査・治療（ERCP）の直接介助（処置具操作）の要請があり、取り組みと業務を開始したため報告する。【業務内容】臨床工学課の内視鏡臨床業務は上部・下部内視鏡検査や内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）等の直接介助などを行っている。ERCPに関しては今まで3rd業務を行っており、処置具の準備を行っていたが、臨床での操作経験は無かった。ガイドワイヤーの操作に関して、心臓カテーテル検査等で操作の難しさを実感していたため不安もあった。まず上記の内視鏡業務指針内でERCP直接介助の該当する項目を検索した。そこには「ERCP検査・治療中における内視鏡を通して行う処置具操作介助は基本的に医師が行うが、医師の指示により臨床工学技士が支援（業務）することができる」との記載があったため、当院倫理委員会へ直接介助の提案をして同意を得た。臨床では有事に備え、医師の具体的な指示を受け操作し、直接介助者は内視鏡業務経験5年以上の2名で行い、実務経験を重ねた。さらにOFF-JTで医師やメーカー講習の受講、ハンズオントレーニングを取り入れ、知識や技術の習得に取り組んだ。処置具の主な操作はガイドワイヤーの挿入、胆管造影、乳頭切開・拡張、各種バルーン、バスケットの操作である。【まとめ】ERCP直接介助を通して、ガイドワイヤー挿入困難、処置具の通過困難な症例の技術習得や3rd業務の介助方法の重要性を実感した。現在のところ、処置具操作による合併症は発生していないが、今後も臨床技術の習得と他メンバーへの伝達に尽力することにより、チーム医療の一端を担うよう組織運営を推進したい。","ERCP直介"]
["80回","椎名","好美","シイナ","ヨシミ","医療法人社団　根本医院 内視鏡室","内視鏡室",8,"一般演題","処置具","当院におけるコールドポリペクトミー用スネアの使用経験","【はじめに】2017年5月より当院にコールドスネアポリペクトミー（以下CSP）が導入されたので、その安全性・患者さんの負担について検討し若干の考察を加えて報告する。【目的】CSPの安全性と患者の負担についての検討【調査期間】2017年5月25日～8月17日【調査項目】①切除部位、②ポリープの肉眼型、③腫瘍径、④CSP後24時間以内の出血（下血）の有無、⑤CSP後2～3時間の腹痛・腹満の有無【調査方法】項目①②は施行医より聞き取り、項目③は切除摘出後標本実測、項目④は病棟で看護師が確認、項目⑤はアンケート形式にて調査した。【結果】男性69名、女性43名、計112名、平均年齢67歳。切除部位別では回盲部7例、上行結腸23例、横行結腸27例、下行結腸18例、S状結腸22例、直腸ポリープ15例。肉眼型ではO-Ⅱa型61例、O-Isp51例、切除腫瘍は2～5mm未満88例、6～9mm未満24例、であった。112例全例に切除後の出血・腹痛・腹満はみられなかった。また、この中に抗凝固薬服用中の症例については、主治医より休薬可能と判断指示された休薬期間を得られたもののみCSPの対象としている。【考察】当院では、内視鏡観察時目視にて5mm未満の隆起性病変に対しCSPを行っている。CSPは局注針・高周波装置を用いない為粘膜下層への障害も少ないと考えられる。ポリープ切除後の出血も今回認めず短時間で切除する事により腹痛・腹満の軽減にも繋がると考えられた。また介助者としても高周波を用いるポリペクトミー、EMR時通電前・通電中、スネアリングに微調整を必要とするが、CSPは微調整の必要もなく、心理的負担も軽減していると考える。【結語】CSPは、5mm以下の良性腫瘍切除を行う場合、検査時間の短縮、患者の負担軽減に繋がると考えた。«利益相反：無»","CSP","スネアリング"]
["80回","中川","淑子","ナカガワ","ヨシコ","金沢赤十字病院 検査部","検査部",9,"一般演題","検査","ERCPにおける擦過細胞診塗抹手技の現状と改善の試み～臨床検査技師の視点から～","【背景と目的】臨床検査技師が当院内視鏡センターへ参画し７年目となり、より専門的な知識・手技が求められている。ERCP件数は年々増加し、臨床検査技師がERCP記録や処置具セッティングを行うようになってきた。今回、臨床検査技師としての知識・経験が活かされるERCP時の擦過細胞診検体採取の状況を把握し、臨床検査技師の視点から良好な細胞診標本作製を目指し改善を試みた。【擦過細胞診とは】・直接病巣を専用ブラシで擦過し、塗沫は極端に厚くせず強く押しつけない。・乾燥させることなくスライドガラスを固定液に入れる。・患者負担の大きい検査のため検体処理は慎重に手早く行うなどが求められる。【現状】擦過細胞診実施時の各職種の役割分担が不明瞭であり、塗沫方法は煩雑で個人差があった。【課題】①スコープ挿入前よりスライドガラスが処置台に準備されていた。②介助者が直接塗抹する場合とブラシを他者に渡し他者が塗抹を行う場合があった。③介助者が直接塗抹し固定液に入れる場合と、塗抹されたスライドガラスを他者に渡し他者が固定液に入れる場合があった。④塗抹者により力強い縦・横塗り法や何度も塗抹し時間がかかるなど個人差があった。【対象】2017年1月～9月のＥＲＣＰ時の擦過細胞診6例を対象とした。【改善方法】①スライドガラスは擦過直前に処置台へ置く。②③介助者は塗抹を行わず塗抹者が塗抹し固定液に入れる。④塗抹者はブラシを回転させ、押し当てながらスライドガラスに4、5回タッチングし素早く固定液に入れる。【結果】各職種の役割分担を明確にし、従来の縦・横塗り法からタッチング法にすることにより短時間で的確な塗抹が可能となった。又、従来同様充分に細胞量が確保され、変性の少ない標本を作製できた。【考察】臨床検査技師がＥＲＣＰ時の擦過細胞診検体採取に介入することは、臨床検査技師の視点で課題提起・改善し、簡便且つ迅速に標本作製が可能になると考えられる。また今回採用した方法は手技に個人差もでにくい為、信頼性の高い標本が期待できる。【まとめ】役割分担を明瞭化にし、擦過細胞診塗抹手技をタッチング法にすることは細胞診断上有用であると考えられた。","擦過細胞診","ERCP"]
["80回","平井","英津子","ヒライ","エツコ","医療法人山下病院 看護部","看護部",10,"一般演題","前処置","大腸スクリーニング検査における患者受容性のある前処置とは～大腸CTという選択肢～","【はじめに】大腸がん検診受診率は2016年度においても41.4％でしかなく、苦痛を伴う前処置・検査として大腸検査が敬遠されており、検査の受容性向上は喫緊の課題である。大腸検査前処置の苦痛軽減に繋がる因子を明らかにするため、患者負担を調査し検討した。【方法】期間は2016年7月～12月で、対象は過去にクエン酸マグネシウム(マグコロールP法)で大腸CTを行い、実施期間中にタギング法を行った患者80例である。マグコロールP法は、検査前日に検査食を摂取し、検査前夜にマグコロールP®100gを1800mlに溶解し内服する。タギング法は、検査前々日・前日に食物繊維入り清涼飲料水各500ml、検査前日に検査食と経口硫酸バリウム製剤32mlを毎食後飲用し、検査前夜にマグコロールP® 50gを180mlに溶解し内服する。検討項目は①検査前日の日常生活への影響、②服用の煩わしさ、③薬剤の味、④薬剤の量である。評価方法はVASスコア0-10（0：悪い～10：良い）を用い、マグコロールP法を5と位置付け患者が比較回答を行うものとした。さらに、有害事象の有無、次回検査時前処置法の希望を確認した。データ収集は質問紙調査法で、分析方法は記述統計学とした。本研究は当院倫理委員会の承認を得て、患者へ書類による同意を得て実施した。【結果】平均年齢は66.9歳、男:女比は39:41であった。前処置中断例はマグコロールP法で2例、タギング法は0例であった。VASの平均は①7.8±2.4、②7.4±2.6、③7.7±2.7、④9.1±1.5で、全項目でタギング法が有意であった。有害事象は、腹部膨満11%、悪心9%、嘔吐3%、腹痛1%で、次回検査の希望は、マグコロールP法5%、タギング法77%、どちらとも言えない18%であった。【考察】服用量において好評価が得られたのは、経口腸管洗浄剤服用量が1/10にまで減少したことに起因し、毎食後に他剤等の内服が必要であっても煩わしさは感じていないことが分かる。患者にとって服用量が少ないことは大腸検査を受ける上で重要な位置を占め、この条件を満たすのが第一選択の検査法であると考える。【結論】経口腸管洗浄剤の服用量を減らすことが患者受容性を高め、受検率向上に繋がる。","大腸検査　前処置　患者受容性"]
["80回","大庭","麻美","オオバ","マミ","東海大学医学部付属大磯病院 内視鏡室","内視鏡室",11,"一般演題","洗浄・消毒","当院におけるリユーザブル器具の再処理一元化へ向けた取り組み","【背景】当院では、内視鏡関連リユーザブル器具は、内視鏡室内で一次洗浄・消毒を行い滅菌バックに入れてから滅菌材料室へ搬送し、滅菌処理していた。この状況に対し、2013年の保健所の立入検査で「感染防止の観点から、中央部門での一括処理をご検討ください」との指摘を受けており、以前より医療安全管理対策室と協議し病院に対し改善を要望していた。2017年5月、内視鏡室関連器具における再処理一元化の導入が決定されたことから実現までの取り組みを報告する。 【目的】処置具等の内視鏡関連リユーザブル器具の再処理を一元化する。 【対象】内視鏡室で使用した処置具等のリユーザブル器具全般 【方法】①病院本部に内視鏡室に関連した処置具等の再処理を、滅菌材料室にて一元化してほしい旨を要望した。②一元化決定後、多職種（内視鏡技師・看護師・事務課職員・滅菌材料室管理職員）によるミーティングを行い、準備物や方法・試行開始時期を決定した。③内視鏡技師が滅菌材料室現場スタッフに対し、内視鏡検査の流れの学習と見学・内視鏡室での処置具の洗浄見学・滅菌材料室での実際の洗浄体験・滅菌材料室での運用方法について研修を行った。④製造メーカーより、正しい洗浄方法について指導してもらった。⑤洗浄マニュアルを作成し、新しくスタッフが加わっても対応できるようにした。⑥内視鏡技師が滅菌材料室での洗浄を見学し、正しく行われているか確認した。⑦内視鏡室と滅菌材料室で適宜問題点を共有し、解決に向けて指導を継続する。 【結果】内視鏡室では使用後酵素洗剤に浸漬するのみとし、滅菌材料室へ再処理を一元化することができた。 【考察】滅菌材料室による再処理一元化が実現したことにより、内視鏡室での一次洗浄・消毒を廃止することができ、汚染の拡散や院内感染に繋がる危険性を低減できたと考えられる。また、業務の効率化にも繋がった。厚生労働省による医療機関における院内感染対策に関する留意事項の中の、「使用済みの医療機器は、消毒又は滅菌に先立ち、洗浄を十分行うことが必要であるが、その方法としては、現場での一次洗浄は極力行わずに、可能な限り中央部門で一括して十分な洗浄を行うこと」という通知を遵守できた。 【結語】複雑な構造の医療器具が多く、使用頻度が比較的高い内視鏡室での運用が突破口となり、一次洗浄・消毒を廃止することによる改革効果が病院全体に広がっていくことが期待される。","reusable accessory","reprocessing"]
["80回","井川","敬子","イガワ","ケイコ","独立行政法人国立病院機構　函館病院　内視鏡部","外来内視鏡部",12,"一般演題","検査","ＥＲＣＰ及び関連手技における被曝低減の検証","【背景と目的】ERCP及び関連手技における被曝防護は重要な課題であるが、当院ではプロテクター着用のみの体制だった。防護カーテン導入に備え、その前後で被曝低減の三原則に基づく防護対策について検討を行った。【方法】遮蔽シートの状態を確認したプロテクターを着用し、プロテクターの内外に線量計を装着した。術者・助手・注射係の立ち位置を決め、プロテクター内外の被曝量、透視装置からの距離、透視時間、処置内容を検討した。有意水準５％で分散分析と<i>t</i>検定を行った。【結果】平成28年７月から平成29年２月に防護カーテン導入前後各23例で検証した。被曝量の平均値は、防護カーテン無・プロテクター外が高線量で、術者480.61＞注射係144.22＞助手90.22μSv、防護カーテンの使用で、術者20.52＞注射係16.70＞助手10.65μSvだった。術者において、プロテクターによる低減率は90％で、プロテクター外では防護カーテンにより被曝量は96％低減されていた。<i>t</i>検定の結果、全ての立ち位置とプロテクター内外の被曝量・透視時間において有意差が認められ、分散分析では、防護カーテンとの交互作用に有意差があったのは「プロテクター外被曝量」のみだった。散布図には外れ値があり、ENBD・口腔吸引・体動抑制などが施行されていた。【考察】防護カーテンはプロテクターに遮蔽されない部位の被曝低減に有効であることが示された。事前のプロテクターの検査で遮蔽シートに欠損や亀裂も発見され、プロテクターの取り扱い、定期的な検査が重要であると共に、防護カーテンの併用の有効性が示唆された。また、外れ値は、様々な処置等で線源に近づいた、防護カーテンの裾を折り返した、透視時間が長かったなどが原因であった。今回の検討により、放射線防護の三原則「時間・距離・遮蔽」がERCP及び関連手技において実際の被曝量に影響していることが明らかになり、防護カーテンの有用性と、距離・透視時間など被曝低減への意識向上につながった。【結論】ERCP及び関連手技において防護カーテンの設置はプロテクターに遮蔽されない部位の被曝低減に有効であり、放射線防護の三原則「時間・距離・遮蔽」の重要性が明らかになった。≪利益相反：なし≫","被曝低減","防護カーテン"]
["80回","菊池","麻衣","キクチ","マイ","仙台厚生病院 消化器内視鏡センター","内視鏡センター",13,"一般演題","看護","外来胆膵EUS検査時の鎮静剤の比較と内視鏡室に得られる効果","【研究目的】当院の昨年の上部内視鏡検査は9181件であり、そのうち582件が胆膵EUSである。胆膵EUSはスコープが太く、検査時間も長いため、患者の苦痛を伴うことが多い。そのため、当院では鎮静剤を使用している。以前はベンゾジアゼピン系薬剤（以下ミダゾラム）を使用していたが、現在はプロポフォールを使用している。ミダゾラムを使用していた頃に比べ、プロポフォールを使用した方が、覚醒時間が早くなったことから、同患者でのミダゾラムとプロポフォールの覚醒時間、患者満足度の比較を行い、それに伴って、内視鏡室で得られた効果を検証する。【方法】2016年11月～2017年9月に当院の外来で胆膵EUSの検査をプロポフォールで行い、かつ以前の検査はミダゾラムのみで行った患者90名。外来内視鏡看護記録をもとに、年齢、ミダゾラム・プロポフォール使用量、当院使用の覚醒スコアECS（1-1）に達するまでのそれぞれの所要時間、ミダゾラムとプロポフォールの患者満足度（５段階）の比較検討を行った。データ分析には患者個人が特定されないよう、倫理的配慮を行った。【結果】平均年齢は68.4歳（34～88歳）。平均ミダゾラム使用量は4.5㎎（2.5～8㎎）、平均覚醒時間は63.3分（16～167分）。これに対し、平均プロポフォール使用量は14.6㎎（2～38㎎）、平均覚醒時間は39.9分（15～90分）であった。どちらの薬剤でも重篤な副作用症状などの報告はなかった。患者満足度は平均4.5であった。有意にプロポフォールを使用した方が覚醒時間は短かった（p＜0.001）。【考察】ミダゾラムとプロポフォールを比較すると約23分覚醒時間が短縮し、プロポフォールを使用した方が患者満足度も高かった。ミダゾラムを使用した場合、覚醒するまでの時間が長いことにより、看護師が実施する覚醒スコアの評価や、覚醒するまでのトイレ誘導などで看護師が介入する時間と回数が多かった。それに比べ、プロポフォールを使用した場合、覚醒までの時間が短くなったことで、看護師が覚醒スコアの評価を行う回数が減り、その時間をほかの検査・治療ブースの準備や介助、物品補充など別の業務に時間を配分することができるようになった。【結論】胆膵EUS検査時の鎮静剤は、ミダゾラムに比べプロポフォールの方が覚醒時間が早く、患者満足度も高かった。また、看護師が介入する時間が減少したことにより、ほかの検査・治療に時間配分することができた。","プロポフォール"]
["80回","寺村","真一","テラムラ","シンイチ","京都第二赤十字病院 内視鏡センター","看護部　内視鏡センター",14,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡周辺物品の適切な消毒方法への改善の取り組み～高水準消毒薬の使用を再考する～","【背景と目的】内視鏡検査・治療用の処置具や物品のうち、高水準消毒の適応はEUSプローブなど粘膜や創傷のある皮膚に接するものだけである。しかし当院内視鏡センターでは、慣習的に中水準や低水準消毒の適応である物品にも高水準消毒薬のフタラールを用いてきた。国内外で、残留フタラールによる患者への有害事象や、曝露が原因と考えられる洗浄スタッフの健康被害が報告されているため、今回、処置具や物品の洗浄・消毒方法を見直した。【方法】スポルディングの分類や消化器内視鏡の洗浄・消毒マルチソサエティガイドライン、書籍、当院感染制御部の助言などを参考に、物品一つずつについて検討、変更した。また、スタッフに曝露予防の必要性を周知し防護具の装着徹底を図った。【結果】① ERCP用造影チューブ、リユース生検鉗子など約10種類の滅菌が必要な処置具は、滅菌センターに提出する前の１次洗浄とフタラール消毒を廃止した。②毎日フタラールで消毒していた送水ボトルは、ガイドラインに従い毎日の洗浄と週１回のオートクレーブ滅菌とした。③ガーグルベースンやEMR用サクショントラップなど約10種類の物品は、次亜塩素酸ナトリウムによる中水準消毒に変更した。④処置用バットやトレーなど約15種類の物品を洗浄のみとした。⑤酸素マスクやカニューラ、イリゲーターボトルのチューブは消毒・再使用をやめ、単回使用とした。⑥上記の結果、フタラール消毒を実施していた処置具類は、約50種類から、高水準消毒が必要な約10種類にまで減った。その結果、フタラール使用量は１/５となった。⑦洗浄スタッフへのアンケートの結果、11名中7名が、変更前と比べて予防具の装着率が高まり、また11名中9名が、曝露事例が減った、もしくはなくなったと答えた。【考察】これまでフタラールで消毒していた処置具や物品の消毒方法を再検討したことにより、患者やスタッフの曝露を減らすことができたと考える。スタッフの防護具装着率も増加し、曝露事例も減った。今後も必要な消毒レベルを維持しつつ、不要な高水準消毒を減らすよう、処置具・物品の洗浄消毒方法について検討改善を続けていきたい。健康被害を予防するための、スタッフの意識向上にも引き続き努めていく。","高水準消毒","曝露予防"]
["80回","栗山","貴博","クリヤマ","タカヒロ","社会福祉法人函館厚生院　函館五稜郭病院 臨床工学科","臨床工学科",15,"一般演題","管理","当院での内視鏡管理方法の工夫についての報告","背景当院内視鏡室は、平成27年度より臨床工学技士が常勤しており、検査・治療介助、機器管理などの業務を行い、内視鏡情報管理システムは「NEXUS®」（フジフィルムメディカル社製）を採用して内視鏡画像、洗浄履歴、内視鏡機器管理を行なっている。「消化器内視鏡の洗浄・消毒<i>マルチソサエティ</i>ガイドライン」では、洗浄・消毒された清潔なスコープと、使用後の不潔なスコープは明確に区別し、運搬経路が交差しないように設定することが望ましいとされているが、当院では十分な体制が確保されておらず、使用前後での区別化が不十分であった。今回、「NEXUS®」による未洗浄スコープ報知機能の活用と「点検・整備済み！」と印字されたテープ「点検バン®」（ニチバンメディカル社製）をスコープに貼付し管理を行い、未洗浄スコープの再使用が発生しにくい環境を整備したので報告する。 目的「NEXUS®」と「点検バン®」を用いて、使用前と使用後の不潔なスコープの区別を明確化し、未洗浄スコープの再使用が発生しにくい環境を整備する。 方法１「NEXUS®」の未洗浄スコープ報知機能を有効にする。２洗浄・消毒後のスコープに「点検バン®」を貼付する。３使用直前に医師が「点検バン®」を剥がして検査・治療を開始。４「点検バン®」が付いていないスコープは全て使用後と判断し、速やかにベッドサイドで一次洗浄を行い、洗浄室へ運び洗浄・消毒を行う。結果「NEXUS®」の未洗浄スコープ報知機能の使用と、洗浄・消毒済みのスコープに「点検バン®」を貼付することにより、使用前後のスコープの明確な区別ができるようになった。医師、スタッフも使用毎にテープを確認する事で、感染管理の意識向上にも繋がった。 考察「NEXUS®」の未洗浄スコープ報知機能を効果的に使用するには、洗浄履歴の管理を徹底する必要があり、業務を専任化し、責任の所在を明確化する事が運用上において重要と考える。また、洗浄・消毒後のスコープに「点検バン®」を貼付するには、医師、スタッフらの協力が不可欠だが、使用前後のスコープが明確に区別でき、「NEXUS®」の未洗浄スコープ報知機能と合せ二重の管理体制となり、未洗浄スコープの再使用が発生しにくい環境が整備されたと考える。 結論「NEXUS®」の未洗浄スコープ報知機能と「点検バン®」の活用は、内視鏡の管理方法として有効である。また、感染対策の意識向上にも有効である。","管理"]
["80回","奥村","朋子","オクムラ","トモコ","昭和大学横浜市北部病院 内視鏡室","内視鏡室",16,"一般演題","管理","内視鏡室の安全対策　―「つい・うっかり」を防ぐ注意喚起札の活用―","１．背景及び目的当内視鏡室では年間約15.000件の上下消化管内視鏡検査・治療を行い、院内の安全対策に準じた対策を行っている。前日に患者背景を確認し、当日は患者が持参する問診票で問診を行い、患者情報を検査前に担当医師と共有する。検査前後の患者対応時にいつでも情報や注意喚起を行うことが出来るように、これらの情報は、患者の移動と共に持ち運ぶファイルで管理している。今回、医師と看護師の情報共有不足が原因と思われる禁忌薬投与事例が2例発生したため 、その原因を分析し対策を追加したので報告する。２．方法2016年4月から2017年3月の間に発生した2例の禁忌薬誤投与事例の原因分析を行った。それに基づき①患者の腕につける注意喚起札の作成、②毎日のブリーフィング・デブリーフィング、③注意喚起対策についてスタッフアンケート、④安全対策についてポスターの掲示の４つの対策を立案し実施した。〈倫理的配慮〉：本研究は院内倫理委員会の承認を得て実施し、個人が特定できる情報を削除し、個人が特定できないように配慮した。３．結果禁忌薬を誤投与の2件は、医師と看護師が情報共有できていないことで発生していた。患者ファイルに注意喚起札を付けていても、実際に内視鏡検査を行う時には目につかないため、とっさの時でも「おや？」と気づくことが出来るように、札を患者の腕につけた。また、毎日ブリーフィング・デブリーフィングを行い、その日にあった事例と今後の対策について話し合った。しかし、内視鏡室で実施中の安全対策についてのアンケート調査を行った結果、すべての医師に安全対策が十分に認知されている訳ではないことが判明した。ブリーフィング・デブリーフィングの内容もすべての医師とは共有できていないことも分かった。そのため、内視鏡室で実施中の安全対策をポスターとして内視鏡室内の目立つところに掲示した。以上の対策を実施して以降は、同様のインシデントは発生していない。４．考察アンケートを実施したことで現状の評価を行うことが出来た。看護師は安全対策について業務手順を遵守している。しかし、医師には明文化された業務手順がない。チーム医療では、医師だけでも看護師だけでも事故を防止することはできない。事例や取り組みを共有し危機管理を行うことが重要である。情報や対策を共有するためにはどうすればいいか、今後も継続課題である。 ≪利益相反:無≫","安全対策　","チーム医療"]
["80回","古城","直子","コギ","ナオコ","山形大学医学部附属病院　 光学医療診療部","光学医療診療部",17,"一般演題","前処置","上部消化管内視鏡検査時の苦痛軽減を目指して～人工甘味料を添加した咽頭麻酔薬の検討～","【はじめに】経口上部内視鏡検査時に咽頭反射を抑制するために2%リドカインビスカス（以下、ビスカス）を咽頭にため麻酔を行うことが多い。当院では麻酔薬を5分間ため吐き出してもらうが、この際にビスカス特有の苦味を訴える患者を多く経験する。先行研究では麻酔薬を氷結や飴にし、その形態や温度、味を変えることで苦痛を軽減させうることが示されている。しかし、氷結や飴を作成するには時間がかかり汎用性に乏しいと思われる。そこで我々は、易溶解性のフロストシュガーをビスカスに溶解させる簡便な方法で甘味をつけることで苦みを感じずに咽頭麻酔を行うことができるのではないかと考え検討を行った。【方法】当院で日本消化器内視鏡学会専門医が経口上部消化管内視鏡検査（GIF-H290）を行う患者を対象とし、キシロカインアレルギーの既往のある患者、精神疾患、重度の認知症、咽頭麻酔薬をのどにためることができない患者は除外した。無添加のビスカス4 mlをためる群（以下B群、n = 17）、ビスカス4 mlにフロストシュガー2.5gを加えた群（以下F群、n = 25）に封筒法を用いて無作為に割り付けた。Visual Analogue scale（以下VAS）を用い、①苦味、②ためやすさ、③咽頭麻酔時間の長短をどう感じるか、④咽頭通過時の辛さについて評価し比較した。2群間の比較はWilcoxon検定を用い<i>p </i>&lt; 0.05を有意水準とした。なお、本研究は山形大学医学部倫理審査委員会の承認を得た上で対象者に口頭及び文書で説明し同意を得て実施した。【結果】B群とF群で男女比や平均年齢に有意な違いは見られなかった。またB群とF群では②ためやすさ、③咽頭麻酔時間の長短の感じ方、④咽頭通過時の辛さを評価したVASスコアに有意差は見られなかった。しかし、①苦味のVASスコアではB群で3.5 ± 0.7、F群で2.0 ± 0.5とF群で有意に低かった（<i>p</i> = 0.03）。【結語】今回の検討では、ビスカスにフロストシュガーを加えることで、麻酔薬のためやすさや麻酔時間の長短の感じ方、咽頭通過時の辛さには明らかな有意差はなく、咽頭麻酔自体の効果は同等と思われたが、苦みのVASスコアが有意に低かった。フロストシュガー添加ビスカスは特有の苦味を軽減する有効な方法であることが示唆された。","咽頭麻酔","苦痛軽減"]
["80回","山内","明日香","ヤマウチ","アスカ","JA広島病院　内視鏡室","内視鏡室",18,"一般演題","看護","当院内視鏡室における鎮静剤使用時のマニュアル作成","＜現状＞　最近、安楽な検査を希望し、内視鏡検査に鎮静剤を使用する機会が増えてきた。当院でも、内視鏡治療はもとより、一般の上部内視鏡検査・下部内視鏡検査でも鎮静を希望される患者が増えてきている。現在、上部内視鏡検査では、主にジアゼパム、下部内視鏡検査では、主にペチジン酸塩酸を使用している。患者に苦痛のない検査を提供することも必要だが、より安全な検査を提供する事も必要と考えられる。現在、一定の鎮静剤を使用する基準、鎮静下の患者の観察基準については作成している。しかし、鎮静剤使用後の具体的な退室基準はなく、バイタルサインや覚醒状態などの観察を通して看護師独自の判断で、退室させているのが現状である。　今回、鎮静剤使用時におけるマニュアルを作成した。さらに、鎮静回復スコアを導入し、統一した覚醒基準を運用し、その安全性について検討したので報告する。＜研究対象＞　当院で上部内視鏡を経口的に実施し、その際鎮静剤を使用し、内視鏡室を鎮静回復スコアにて満点で退室後、院内他部署での観察可能な患者とした。＜方法＞　内視鏡室を退室後、他部署にて覚醒度をチェックし、その状態をチェック表に記入する。一定時間後の客観的に評価することで、鎮静回復スコアが安全解除の基準として妥当であるかを明らかにした。","鎮静剤　","回復スコア"]
["80回","勝部","恭子","カツベ","キョウコ","医療法人財団　神戸海星病院 看護部","看護部",19,"一般演題","教育","Ｋ病院内視鏡センター新入職員へのマニュアル作成の取組み～効果的なマニュアル活用を目指して～","はじめに：Ｋ病院看護部は『安全・安心で信頼される質の高い看護提供』、『看護実践能力の高い人材育成』という目標のもと新教育システムを一昨年度導入した。内視鏡業務は治療の進歩に伴い、求められる能力は高度化、複雑化している。スムーズに内視鏡業務を覚えることを目的とした指導マニュアルを導入し、指導を行っている。(以下マニュアルと略す。)過去に作成したマニュアルは内視鏡技術の実施項目の一覧と自己チェック欄のみと簡易なものであった。技術の習得状況がわからない、担当者が不在だと一貫した指導ができないなどの問題点が挙がっていた。新入職者への指導の一環としてのマニュアルを新たに作成した。研究目的：作成したマニュアルが新入職、指導者の双方にとって効果的なものであったかを検討。方法：1．期間　平成26年10月1日～10月14日2．対象　当センターに勤務する看護師15名(管理職、パート職員3．質問紙調査　新しく作成したマニュアルを使用し指導を受けた新入職者、指導に関わったスタッフの双方からの回答を得る目的で質問紙を作成。倫理的配慮：研究の目的、方法、自由意思の確保、不利益を受けない権利、プライバシーの保護について口頭、及び書面を用いて説明し同意を得た。研究実施に関してはＫ病院倫理委員会の承認を得た。結果：【進捗状況の把握】では指導者側の意見として新入職員が業務を覚えていく進捗状況は78.0％が把握しやすいと回答。新入職者は【知識の習得】、【技術の習得】の質問に対して新入職100％が役立つと回答。一方、受け入れるスタッフ側は【知識の習得】に関して役立つと回答したのは88.8％、役立たないと11.2％が回答。【技術の習得】について88.8％が役立つ、11.2％が役立たないと回答。考察：作成したマニュアルは新入職者が技術や知識を習得する為、活用することは有効であると考える。煩雑な内視鏡業務を効率よく指導し、新入職員の進捗状況、技術の習得状況を可視化できると考える。まとめ：マニュアルを活用することで新入職員が技術、知識の習得のために統一した指導内容でオリエンテーションが実施できる。《利益相反：無》参考文献1）田道子ほか：「内視鏡における新人教育」－プリセプターシップにおけるチェックリストの効果－日本消化器内視鏡技師会会報No.41","教育体制　新人教育　マニュアル"]
["80回","中山","一夫","ナカヤマ","カズオ","新東京病院 放射線科","放射線科",20,"一般演題","その他","内視鏡検査における従事者の被曝リスク把握と被曝低減への取り組み","【背景】近年、内視鏡検査は技術の向上とデバイスの進化により適応を拡大している。症例の増加は術者の技術力向上に寄与するものの、X線透視を用いる手技の従事者被曝は無視出来るものではない。今回我々は、X線透視を用いる内視鏡検査における従事者の被曝リスクを調査し、診療放射線技師が講師となる被曝低減カンファレンスを実施したので報告する。【目的】内視鏡検査1例あたりの従事者被曝リスクの把握と被曝低減に向けた取り組みを行う。【方法】ERCPに関わる各職種の胸部に電子ポケット線量計を装着し、1例あたりの被曝線量を測定した。またカンファレンスを行うことで各職種の被曝リスクの認識の共有と、患者、従事者被曝低減策の検討を試みた。【対象】2015年2月から2017年10月にERCPを施行した58例。【結果】ERCP1件あたりの従事者の測定値は、術者（消化器内科医師）271.7μSv、直接介助者（臨床検査技師）14.3μSv、看護師14.2μSv、診療放射線技師7.4μSvで、フラットパネル(FPD)のごく近傍で手技を行う術者が最も被曝に関してハイリスクだった。カンファレンスは各職種の被曝リスク、ファントムを用いた散乱線の分布形態の共有を中心に、X線防護具の適正使用、低パルスレートの使用など臨床に直結する部分まで行った。【考察】被曝低減に関する取り組みを行った事で従事者の意識は高まり、個人被曝線量計の装着率は向上、床置き式防護衝立、寝台装着式防護具の導入、パルスレートを従来の15.0ppsから7.5ppsへ変更するなど各職種においてその効果は顕著に表れている。【結語】内視鏡検査従事者に対する様々な被曝低減の取り組みにより、従事者の被曝に関する意識は高まった。現在も被曝リスク調査は継続しており、今後も患者、従事者被曝低減に繋がる最高のデータが出てくると大いに期待している。","被曝","チーム医療"]
["80回","松平","美貴子","マツダイラ","ミキコ","大腸肛門病センター高野病院 内視鏡センター　内視鏡技師","内視鏡センター",21,"一般演題","治療","Cold polypectomyの基本的な手技とデバイス操作について","【はじめに】大腸ポリープの内視鏡的摘除法は、高周波電流を用いるホット・ポリペクトミー(HP)と、高周波電流を用いないコールド・ポリペクトミー（CP）があり、さらにCPはスネアを用いるコールド・スネア・ポリペクトミー（CSP）と、専用の鉗子を用いるコールド・フォーセプス・ポリペクトミー（CFP）に分けられる。CPは1989年に初めて報告され、2012年頃に安全性が示され世界的に注目を集めた。最近は日本でも広く行われるようになり、当院は2014年から導入している。そこで、CPにおける基本的な手技やデバイス操作のコツなどについて報告する。【方法】1.CSPの手技の実際スネアは周囲粘膜も含めて大きめに展開する。スネアワイヤーを粘膜に押し当てた状態で吸引をかけ管腔を虚脱気味にして、スライドさせながら周囲の正常粘膜を絞扼する。そしてハンドルをためらわずに一気に締め摘除する。これで挫滅が少ないシャープな断面になる。2.摘除できない場合の対処法軽くハンドルを開き、再度一気に締めてみる。または、締めたままの状態でシースを内視鏡内へ引き込んでみる。根元シースが皴になりよれてしまった場合は、よれたシースを用手で延ばすとよい。3.CFPの手技の実際カップの向きを調整し、病変全体をカップ内に包み込むように把持する。Jumbo鉗子の枝の部分は構造上縦軸方向に長く、ダンベル状の粘膜欠損となるため全開で押しつけ過ぎない。摘除前にさらにカップを強く締めこむとシャープに切れる。4.摘除後の出血の対処法摘除直後はoozingを認めるが数分で止血する。断端部にピンポイントに送水すれば、粘膜下に注入され圧迫止血に効果的である。5.標本の取り扱い　摘除した標本は便や残渣と区別がつかず分かりづらい。しかもねじれたり丸まっている。可能な限り回収し伸ばして標本を構築する。当院ではろ紙を使用している。【考察】大腸ポリープの約９0％は10mm未満で、その90％が5mm以下の微小ポリープ、6～9mmが10％とされている。そしてその多くが低異型度腺腫でありCPの適応病変と考える。このことから、ポリープの大半はCPによる治療が行われるということがいえる。【まとめ】大腸ポリープの治療法として今後主流になるであろうCPの基本的な知識と技術の習得、介助の工夫は、内視鏡技師として必要とされるべき事項と思われる。","Cold polypectomy","Cold polypectomy治療介助"]
["80回","西坂","好昭","ニシザカ","ヨシアキ","大腸肛門病センター高野病院 内視鏡センター 医師","内視鏡センター",22,"一般演題","治療","クリッピング難渋場面でのクリップ操作のコツ","【はじめに】　内視鏡治療時のクリッピングのコツについては、前回の第79回日本消化器内視鏡技師学会で報告した。クリッピングは止血や偶発症予防には必要不可欠な処置である。しかし、実際の現場では簡単に操作できるときよりも、接線方向でクリップが滑りやすい場面や、襞奥でしづらい場面、蠕動が強く展開しにくい場面など、操作に難渋することの方が多い。そこで、当院で実際に行っているクリッピングに難渋する場面での操作のコツを紹介する。【使用デバイス】　クリップ装置は回転クリップ装置HX-110QR（オリンパス株式会社）を、クリップは、爪角度90度（黄色：HX-610-090）、爪角度135度（ピンク：HX-610-135）、爪角度90度ロングクリップ（ブルー：HX-610-090L）を使用している。創部のサイズ、創部の状態、部位、クリッピングまでの過程や目的に応じて内視鏡技師の判断で使い分けている。【クリッピングの介助の実際】①    状況に応じてクリップを選びクリップ装置に装填する。②    医師が鉗子チャンネル内にクリップ装置を通す。③    クリップ装置の先端が管腔内に出たら、医師は両手で内視鏡を操作しポジショニングに専念。内視鏡技師は右手でクリップ装置のハンドルを把持し、左手は鉗子口部でシースを把持し微調整する。④    医師の内視鏡操作に合わせながら角度を整え、迅速にクリッピングを行う。【当院で行っているクリッピング時のコツ】①    クリップを展開する際、腸管にクリップが当たらないようにするためのコツ。②    ハンドル部だけの操作でクリップの角度を調整するコツ。③    組織に片方の爪を当てた状態で回転させるコツ。④    意図的に粘膜面を滑らせながら打ち込むコツ。⑤    きれいに整列させるコツ。⑥    クリップとクリップの間の狭い部分に滑り込ませるコツ。⑦    接線方向やひだ裏の見えづらい部位にクリッピングするコツ。以上の内容について、実際の動画を提示しながら報告する。コツを理解し実践できるようになれば、どのような難渋する場面でも確実なクリッピングが可能になる。【まとめ】　クリッピングに難渋する場面での、当院のコツについて述べた。内視鏡技師が的確で迅速なクリッピングを行うことは、内視鏡治療介助を行う上で重要なことである。さらには、治療適応症例の拡大や治療時間の短縮、患者の安全性の確保につながると思われる。","Endoscopy technician","Treatment assistance"]
["80回","馬場","朱美","ババ","アケミ","医療法人山下病院　臨床検査部　内視鏡科","臨床検査部内視鏡科",23,"一般演題","検査","炎症性腸疾患における生検材料 ～組織標本から～","＜背景＞当院では上部内視鏡検査および下部内視鏡検査で使用されてきたリユースとディスポーザブルの生検鉗子について、組織標本の比較検討を行ってきた。鉗子カップ径や形状の違いから生検の大きさは異なるが、生検の深さに有意差なく診断に影響はなかったことを報告している。＜目的＞今回、下部内視鏡検査における炎症性腸疾患の生検材料について、病理医より指摘があり、再度異なる視点からの比較検討を行った。＜対象＞以前に比較検討した大腸非隆起性生検材料で、A社とB社の生検鉗子で採取した各100検体、合計200検体の組織標本のうち、炎症性疾患の疑いおよび経過観察目的の生検材料。なお施行医と介助者は一定ではない。＜方法①＞病理医に依頼し生検切片の長軸を小数点以下第三位で四捨五入し計測。＜結果①＞A社60検体（カップ外径2.4mm・開き幅7.3mm・針付）、B社74検体（カップ外径1.8mm・開き幅4.9mm）に対し、長軸平均値はＡ社1.327（±0.345）mm、B社1.055（±0.250）mm。＜方法②＞生検の深さを①粘膜層のみ採取②粘膜筋板まで採取③粘膜下層まで採取の三段階で判定。＜結果②＞A社①4検体②32検体③24検体、B社①10検体②39検体③25検体。＜考察＞A社より形状の小さいB社は当然ながら生検材料も小さいが、ばらつきが少なく安定したサイズで採取できたといえる。一方、生検材料は粘膜筋板まで採取された状態が理想的であり、特に炎症性腸疾患では粘膜筋板までの採取が確定診断を左右させるが、カップ径の小さいB社では粘膜層のみが採取され粘膜筋板以下の採取率が下がる傾向にある。病理医の望む生検材料を提供するには、生検鉗子のカップ径について考慮の余地があると判断し、新たにカップ径の大きい異なる種類の生検鉗子を採用した。現在、病理医は明らかな違いを感じており、炎症性腸疾患の確定診断が向上している可能性がある。＜結語＞下部内視鏡検査時の生検鉗子をカップ径の大きいものへ変更し、現在データ収集中であるが、今後、この生検鉗子についても同様の検討を行い、病理医の診断への影響を明らかにしたい。","炎症性腸疾患　病理標本"]
["80回","常見","麻芙","ツネミ","マフ","医療法人 山下病院 看護部","看護部",24,"一般演題","前処置","経鼻内視鏡の前処置に対する無作為前向き比較試験","【研究目的】苦痛の少ない経鼻内視鏡の普及が予測される中、鼻腔麻酔法としてスティック法が幅広く用いられている。しかし、スティック挿入が苦痛となることや手技の煩雑さが課題である。これまでに鼻腔麻酔法による前向き比較研究の報告はなかった。注入法とスティック法による経鼻内視鏡における患者苦痛度及び前処置作業負担度を比較し検討した。【方法】2017年7月から10月で前向きに検討した。上部消化管内視鏡検査を受けた1179名が対象で、内視鏡はFUJIFILM社の細径内視鏡(EG-L580NW、EG-L580NW7、EG-580NW)を用いた。割付は封筒法を用いて前処置を行う。両鼻腔内ナファゾリン硝酸塩各2回噴霧後、注入法は2％リドカイン塩酸塩ビスカス4ccを鼻腔片側から注入、スティック法は2％リドカイン塩酸塩ビスカス2ccを鼻腔片側から注入し、5分後に2％リドカインビスカス2cc塗布した16Frスティックを挿入、咽頭麻酔として8％リドカイン塩酸塩スプレーを4回噴霧する。検討項目は①麻酔時の鼻痛 (VAS、0：苦痛なし～10:耐え難い苦痛)、②検査時の鼻痛（VAS）③検査全体の苦痛度（VAS）、④前処置作業負担度（VAS）、⑤前処置作業時間、⑥挿入成功率、⑦鼻出血率である。【結果】862例で研究に同意が得られ、内訳は注入法/スティック法=420/442、男：女=266：154/265：174、平均年齢=57.7±12.8/56.6±12.4、平均検査時間(分)=5.6±1.9/5.4±1.8で各群に有意差は認めなかった。①麻酔時の苦痛は1.5±1.6/2.1±1.6、②検査時の鼻痛は2.4±1.8/2.4±1.8、③検査全体の苦痛は2.9±1.9/3.0±1.9と麻酔時の鼻痛で有意差を認めたが、検査時の鼻痛及び全体の苦痛は有意差を認めなかった。 ④前処置作業負担度2.2±1.2/4.2±1.8、⑤前処置作業時間(分)2.2±0.7/8.0±1.8と作業負担度、作業時間ともに有意差を認めた。⑥挿入成功率は98%/98%、鼻出血率は1%/0.9%と有意差を認めなかった。【考察】　注入法はスティック法に比べて麻酔時の苦痛が少なく、前処置を行うスタッフの負担も軽減出来ると考える。【結論】注入法は双方に有用性のある確立された鼻腔麻酔法となりうる可能性が示唆された。","前処置","経鼻内視鏡"]
["80回","谷村","勇多","タニムラ　","ユウタ","社会医療法人　河北医療財団　河北総合病院　内視鏡室","内視鏡室",25,"一般演題","洗浄・消毒","枯草菌を用いた内視鏡洗浄デバイスとブラシの洗浄効果の比較検討","【目的】ディスポーザブルの洗浄ワイパー型デバイスとリユースの洗浄ブラシ新品、使用済み３種類をATP測定と培養検査で検討した。【方法】上部消化管内視鏡挿入部先端から枯草菌で混濁した菌液約10mlを吸引し汚染状態を作成した。菌液には枯草菌（<i>Bacilus subtilis</i>）の入っているサプリメントを生理食塩水で溶解後、HK半流動生培地に増菌させた。内視鏡の洗浄は、酵素剤吸引なしの１次洗浄と消化器内視鏡ガイドラインに従った１次洗浄を行った方法の２種類を「PULL THRU<sup>TM</sup>」ワイパー型デバイス(以下デバイス)、リユース用ブラシ(新品、３日間使用後)それぞれ４回行い、１サイクル後、２サイクル後に各鉗子口より生食20mlを入れ先端部より回収し、その回収液でATPと24時間の培養検査を行った。使用機材は、キッコーマンケミファ社製のルミテスター<sup>®</sup>PD-30を用いてATP+ADP+AMP(以下ATP)を測定した。【結果】菌液のコントロールは、ATP値平均230481/RLUであった。酵素剤吸引なしの１次洗浄の場合デバイスは、１サイクル後平均2007/RLU、２サイクル後平均65/RLU。新品ブラシは、１サイクル後平均4778/RLU、２サイクル後平均1023/RLU。使用済みブラシは、１サイクル後平均8583/RLU、２サイクル後平均790/RLU。ガイドライン通り１次洗浄の場合デバイスは、１サイクル後平均7/RLU、２サイクル後平均5/RLU。新品ブラシは、１サイクル後平均180/RLU、２サイクル後平均71/RLU。使用済みブラシは、１サイクル後平均282/RLU、2サイクル後平均76/RLU。培養検査では、菌液のコントロールは培地に多数のコロニーが見られた。酵素剤吸引なしの場合デバイスは、１サイクル後1/4面/培地、２サイクル後3個/培地。新品ブラシは、１サイクル後1/3面/培地、２サイクル後20個/培地。使用済みブラシは、１サイクル後1/3面/培地、２サイクル後30個/培地。ガイドライン通りに行った場合デバイスは、１サイクル後10個/培地、２サイクル後３個/培地。新品ブラシは、１サイクル後10個/培地、２サイクル後５個/培地。使用済みブラシは、１サイクル後20個/培地、２サイクル後13個/培地であった。【考察】デバイス、ブラシ新品、使用済みの３種類を比較検討した結果、ATP数値及び菌のコロニー数から判断すると、ワイパー型洗浄デバイスが優位な結果が得られた。今後、コスト面・操作性・個人差を考えながら内視鏡スコープのより良い洗浄方法を選択し感染管理につなげていきたい。","枯草菌","洗浄ブラシ"]
["80回","今村","倫敦","イマムラ","ノリアツ","東芝病院 内視鏡部","内視鏡部",26,"一般演題","教育","内視鏡技師という職種における業務標準化について（臨床検査技師と看護師がいる職場での運用）","＜背景＞当院では臨床検査技師と看護師が混在して業務を行っている。業務内容は国家資格の許す範囲内でほぼ同じ業務を行っているが、直接介助や検体検査に関することは臨床検査技師が、外回りなどの間接介助に関しては看護師が、という空気が少なからず存在する。しかし、同じ内視鏡技師を目指すスタッフがそれぞれの国家資格をもとにした分業を訴えることは、マンパワーの少ない施設においては不都合である。今年度、当院ではそれぞれの職種が持つ知識をなるべく共有し、業務の標準化に取り組んだのでそれを報告する。＜目的＞業務標準化のための取り組みを紹介する。＜スタッフ構成・内視鏡件数・取り組み＞スタッフは臨床検査技師5名（うち内視鏡技師取得者2名、新入職者2名）、看護師４名（うち内視鏡技師取得者1名）で構成されている。内視鏡件数は、2016年度で上部消化管内視鏡検査約7200件、下部消化管内視鏡検査約3000件、治療内視鏡約700件、緊急内視鏡約200件であり、検査から治療、緊急まで幅広く行っている。業務標準化への取り組みとして、新入職者2名の臨床検査技師は看護部の入職時オリエンテーションに参加し、移乗・移送や血糖測定、点滴管理や呼吸管理などについて学んだ。また毎週定例の勉強会を企画し、処置具や洗浄器などについてはメーカーに、循環動態、点滴・薬剤の種類・特性など患者管理については看護師に、病理組織診・細胞診、感染症やその検査方法などについては臨床検査技師に、内視鏡介助におけるクリップや用手圧迫等の専門分野については内視鏡技師免許取得者に担当してもらった。また過去の急変症例を参考に、ケーススタディとしてスタッフ全員で訓練を行った。＜結果＞全てのスタッフが一般的な検査・治療における問診確認、着替え案内、薬剤準備、バイタル管理と変動時対応、検査直接介助、病棟連絡、ベッドや車いすへの移乗、おむつ交換、洗浄消毒等の業務が一通り行えるようになった。また、緊急内視鏡対応可能なスタッフも増加した。＜まとめ＞内視鏡室にはチーム医療が存在する。チーム医療とはそれぞれの職種がその特性を生かしながら1つの検査・治療を安全に行っていくことである。一方で、内視鏡技師資格は様々な国家資格を持つ医療従事者が取得することができるが、内視鏡室においては「内視鏡技師」という一つの職種である。内視鏡技師という職種として今後とも業務の標準化を行っていきたい。","内視鏡技師","教育"]
["80回","三木","千加子","ミキ","チカコ","済生会横浜市南部病院 看護部","看護部",27,"一般演題","教育","検査治療部門での感染対策リンクナース活動～手指消毒、個人防護具の遵守向上に向けた取り組み～","【目的】自部署は内視鏡検査、放射線検査などの検査・治療部門であり、その特殊性から血液や体液に曝露される機会が多く標準予防策が重要である。感染対策監査の結果、手指衛生や個人防護具（以下PPE ）が遵守されているとはいえない状況であった。このため、感染対策リンクナース（以下LN）活動として、スタッフ教育、PPE使用基準作成やアクセス改善により、手指消毒・PPE遵守率向上の取り組みを行った。【方法】2016年5月～2017年8月に看護師2１名を対象として、LNによる標準予防策教育、感染係による手指衛生・PPE着脱のトレーニング、感染対策監査結果のフィードバック、PPE使用基準掲示・設置場所変更を実施し、感染対策監査実施率、手指消毒使用量、直接観察法によるPPE遵守率を取り組み前後で評価した。【結果】LNによる標準予防策の教育後、感染係が中心となり手指消毒やPPE着脱のトレーニングを行った。その結果、感染対策監査実施率は、手指消毒手順86％→98％（P=0.004）、PPE着脱手順92％→98％（P=0.025）であった。手指衛生の手順実施率は向上したが、手指消毒剤使用量に大きな変化がみられなかった。このため、手指消毒の意識づけとアクセス改善のため消毒剤を個人持ちとし使用量が約3倍増加した。同じ検査でも職種や個人でPPEの選択が異なっていたため、検査別にPPE着用基準の掲示と配置を変更し、直接観察によるPPE遵守率の看護師、医師の全体平均順守率は73％→91％（P=0.004）と改善した。看護師88％→96％、医師59％→86％となった。【考察】標準予防策の教育やトレーニング、手指消毒の個人持ちにより、スタッフ個々が自己や部署の問題として捉え感染対策の意識が向上し、手指消毒やPPE遵守の改善に繋がったと考えられる。基準が不明確であったPPEの基準を明確化し配置変更した事でPPE選択の個人差やアクセスが改善し、遵守率の改善につながったと考えられる。また、放射線技師とPPEの配置場所を一緒に検討する事で、放射線技師に感染対策について考えてもらうよい機会になった。LNとして部署の特殊性をふまえ、周囲を巻き込みながら活動することで、より効果に役割を果たす事ができたと考えられる。【結論】標準予防策の教育やトレーニングの継続、PPEの着用基準やアクセス改善により感染対策向上につながった。部署の特殊性をふまえリンクナース活動を継続する。","個人防護具　","感染対策リンクナース"]
["80回","阿部","真也","アベ","シンヤ","大阪医科大学附属病院　 消化器内視鏡センター","消化器内視鏡センター",28,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄における各ボタン類からみた汚染リスクの検討","【背景】内視鏡の洗浄行程において，一次洗浄による有機物の除去は，確実な高水準消毒を保証するために重要な要素である。最近では内視鏡消毒の清浄度評価としてATP法の活用事例も報告されている。【目的】今回，内視鏡本体以外の洗浄汚染リスクの把握を目的に，内視鏡の各ボタン類について高水準消毒後に，ATP：Adenosine triphosphate（アデノシン三リン酸）とADP：Adenosine diphosphate（アデノシン二リン酸）およびAMP：Adenosine monophosphate（アデノシン一リン酸）の測定（A3法）を行なった。【対象・方法】オリンパス製内視鏡の各ボタン類について，高度水準消毒後の25症例分を対象とし，それぞれ，通常内視鏡用吸引ボタン（A群），EUS用吸引ボタン（B群），通常内視鏡用送気・送水ボタン（C群），EUS用送気･送水ボタン（D群），通常内視鏡用セミディスポ鉗子栓（E群），EUS用鉗子栓（D群）の6種類について，ルシパックA3 surface（キッコーマンバイオケミファ製）を用いて拭き取り検査を行ない，各ボタンの清浄度を測定した。【結果】①A群のATP値は29.3±53RLU，B群のATP値は122.5±392RLUとなった。また，C群，D群，E群，D群における各ATP値は全て30RLU以下であった。②特に，B群においては，再洗浄消毒が必要な100RLUを超える値が25例中8例生じた。【考察】①吸引ボタンは他の各ボタン類と比較して，内視鏡の吸引系統であるため，汚染リスクが高いことが示唆された。②B群のEUS用吸引ボタンは構造が複雑であり，洗浄時にボタン部分を確実に押し出して洗浄しなければ，密閉部が開放されないため，内部洗浄の取り残しリスクが高いことが証明された。③内視鏡洗浄において，各ボタンにおいてもそれぞれの形状に適したブラシを用いて，十分なもみ洗いとすすぎを行なうことは重要と考える。【結語】今回の検討範囲では，吸引ボタンの汚染リスクが高いことが示唆された。内視鏡清浄度確認として，内視鏡の表面や管路内のみならず，各アクセサリー類においても同様に汚染リスクがあることを把握した上で，確実な洗浄作業に取り組む意識付けが消毒の質の保証に繋がる。","ＡＴＰ"]
["80回","最明","裕介","サイミョウ","ユウスケ","三重大学医学部附属病院 臨床工学部","臨床工学部",29,"一般演題","処置具","コールドポリペクトミー用スネアの性能評価-切除時張力とスネア接地面の圧力分布の検討-","背景当院では、コールドポリペクトミー(以下CSP)時にBoston社製CaptivatorⅡ10mm(以下B社スネア)を使用しているが10月よりOlympus社製SnareMasterPlus10mm(以下O社スネア)も使用している。しかし両社スネアの使用経験報告はあるが、性能を評価、比較した報告はみられない。目的今回CSP用スネアの切除時の張力とスネア接地面の圧力分布を測定し性能評価を行ったので報告する。方法対象は、B社スネア、O社スネアの2種類とした。①張力測定は、模擬粘膜として蒟蒻を使用し、スネアハンドルにフォースゲージ(佐藤商事社製:FG-5005)を取り付け一定の速度で牽引を行った。切除時の張力を30回測定し平均を算出した。②圧力分布については、B社、O社のスネアを70度の角度で圧力分布測定シート(富士フイルム社製:プレスケール)に押し当て測定した。結果①平均±標準誤差はB社スネア:997.5±73.5ｇ、O社スネア:773.5±76.9ｇとなりO社スネアの張力が有意に低かった(p=0.039)。②B社スネアでは、ほぼ均一に分布しており、O社スネアでは、根元に圧力が集中していた。全体の圧力はO社スネアよりB社スネアが大きかった。考察O社スネアの張力が有意に低かった理由としては、O社スネアはスネア部が0.3mm、B社スネアは0.4mmであることが考えられた。圧力分布については、O社よりB社スネアの方が硬いためスネア接地面の圧力が高く均一に分布していたと考えられた。以上のことから両者を比較するとB社スネアは、コシがあり粘膜へ沈み込みやすいが粘膜切除に力がいることが分かり、O社スネアは、コシが弱く粘膜への沈み込みは劣るが粘膜切除がスムーズであることが分かった。両者の性能を踏まえて当院では、通常時にB社スネアを使用し、生検後などで癒着があり切りにくい症例にはO社スネアを使用するなどの使い分けを検討している。このようにスネアの選択を行うとき性能評価の結果を参考にすることにより臨床使用に役立てることができると考えられる。結語CSP用スネアの切除時張力とスネア接地面の圧力分布を測定し、性能評価を行った。","コールドポリペクトミー"]
["80回","勝又","剛","カツマタ","ツヨシ","池田病院 内視鏡センター","内視鏡センター",30,"一般演題","その他","胃がん死撲滅へむけて僕らができること～H.ピロリ菌問診票から除菌誘導への実際～","【はじめに】当院内視鏡センターでは年間約6000名の人間ドック・検診受診者へのスクリーニング内視鏡検査にて、H.ピロリ菌（H.P）に着目した「胃炎の京都分類」を基礎とした検査を行っている。またレーザー光源経鼻内視鏡、新しい画像処理機能LCI(Linked Color Imaging)をH.P感染胃炎の診断に積極的に用いている。また内視鏡によるH.P診断を補完するために、前処置時に受診者にH.P問診票を記載し役立てている。今回この問診票・胃炎診断より積極的なH.P除菌誘導を行っている実際を報告する。【目的・方法】2016年5月より12月までの検診・人間ドック受診者のうち、内視鏡検査受診時直前に記載頂いたH.P問診票3121名分の解析を行った。また2016年4月から6ヶ月間の人間ドック受診者のうちH.P感染確認検査を追加された方450名のうち、内視鏡検査時にH.P菌感染疑いと診断し結果、H.P感染陽性であるという“H.P感染正診率”につき解析・検討を行った。またH.P感染・萎縮性胃炎の診断と画像の供覧、H.P除菌誘導の実際につき検討した。【結果】内視鏡検査受診者へのH.P問診票は、検査直前に記入して頂くことにより、ご自分の内視鏡検査内容への関心が高まり、またH.P検査・除菌治療への御理解も深まり、H.P知識の啓発、検査の重要性を意識づける有用なツールになり得る。また検査医師が受診者のH.P治療歴などを参考にできるメリットもある。また2016年4月より6ヶ月間の人間ドック受診者のうち、「胃炎の京都分類」を熟知した検査医が、検査中にH.P感染を疑いH.P感染確認検査を受診者に説明・推奨（陽性ならば除菌誘導）し、実際同日にH.P感染確認検査（オプションでのH.P血液抗体検査）を行った450症例より、感染陽性の正診率は約76％であった。所見上胃粘膜の萎縮高度にてH.P陰性（いわゆる胃がんリスク分類にてD群）と判断できる症例を除くと正診率は約80％であった。【結語】当院では、院内・院外（経鼻内視鏡専用検診車での出張内視鏡検診）の内視鏡受診者に対し内視鏡検査（問診・検査・説明）を通して、積極的にH.P菌知識の啓発・感染検査・除菌への誘導を行っている。早期胃がんの発見のみならず、これら草の根的な活動がH.P感染胃炎からの胃がん死撲滅に役立つことと考えている。","ピロリ菌","京都分類"]
["80回","日高","佑弥","ヒダカ","ユウヤ","医療法人社団以心会　中野胃腸病院 医療機器管理課","医療機器管理課",31,"一般演題","管理","内視鏡部門における協働に関するアンケート結果から読み解く臨床工学技士の業務支援の有用性","【背景】当院では大腸ESDが先進医療として承認された2011年に臨床工学技士 (以下、ME) が配属され医療機器管理課を新設した。初年度は、病院全体の医療機器管理、血液浄化療法を中心にME業務を行い、2013年から内視鏡部門における業務支援に向けて従事している。【業務内容】始業点検、スコープのセッティング、処置具の物品管理、介助・処置具操作、高周波の管理、終業点検、スコープの一次洗浄及び取り外し、内視鏡機器の保守点検・管理、内視鏡機器のトラブル対応、内視鏡機器取り扱い教育を行っている。【目的】内視鏡部門への業務支援を開始し4年が経過した為、MEとの協働に関するアンケートを採り一定の評価及び効果が得られたので報告する。【方法】無記名選択・記述式アンケート 対象：医師10名、看護師10名、看護補助者6名 回収率：100% 【結果】Q1内視鏡部門におけるME機器の取り扱いや管理について：効果的・やや効果的であるが医師：82%、看護師：96%、看護補助者：31%の評価であった。Q2内視鏡部門にMEが介在して助かった事はあるか：あるが医師、看護師、看護補助者共に100%の評価であった。Q3生検・ポリペク・EMR・ESDついて必要な知識があるか：あるが医師：88%、看護師：65%、看護補助者：33%の評価であった。Q4生検・ポリペク・EMR・ESDついて必要な技術があるか：あるが医師：90%、看護師：55%、看護補助者：33%の評価であった。Q5総合的に内視鏡部門へのMEの業務支援に対してどのくらい満足しているか：満足・やや満足が医師、看護師、看護補助者共に100%の評価であった。【考察】MEの内視鏡部門における業務支援において、医師、看護師、看護補助者から高い評価を得た。記述式項目からも複雑に重複する業務状況下である内視鏡室において、適切に他職種と役割分担し、検査をすることが医師、看護師、看護補助者との協働に繋がると考える。またQ3,4からMEが必要な知識・技術を有し介助、治療に携われるよう求められていることが明らかとなった。総合的にはどの職種においても満足できる業務支援と評価しており、MEの専門分野である機器管理と更なる知識・技術の向上が期待されている。【結論】内視鏡部門におけるMEの業務支援の重要性が明らかとなった。内視鏡領域におけるMEの業務支援が今後益々増えてくるのではないかと考える。","臨床工学技士","協働"]
["80回","河上","真紀子","カワカミ","マキコ","川崎医科大学附属病院 内視鏡・超音波センター","内視鏡・超音波センター",32,"一般演題","検査","大腸カプセル内視鏡におけるAFR起動のタイミングによる盲腸見落としの検討","【目的】大腸カプセル内視鏡は，バッテリーを節約するために，アダプティブ・フレームレート調整機能（AFR）作動後に画像撮影を中断するタイミングがある。カプセルの小腸通過が速いと，画像撮影の再開までにカプセルが盲腸に到達し，到達時点で撮影ができていないために，大腸の病変を見落とす可能性がある。AFR機能を早めに作動させることで大腸の見落としが減少するかどうかを，後ろ向きに検討した。【方法】対象は、PillCam COLONを用い大腸カプセルを施行した患者。前処置のレジメンは，前日に検査食摂取，眠前にマグコロール-Pとピコスルファートナトリウム1本を内服，当日起床時モサプリド内服，病院到着後前処置完了までモビプレップ内服，前処置完了後に大腸カプセル嚥下，嚥下と同時にメトクロプラミド静脈注射，マグコローッル-P等張液900ml内服，大腸到達までモビプレップをブースタとして内服するようにしている。川崎医大ではカプセルが小腸に到達した時点でAFR機能を作動させ，中江病院では，AFR作動のタイミングを調整し、大腸カプセル検査を施行した。２施設でのカプセル盲腸到達時点での画像撮像率について検討した。【結果】対象は川崎医大で施行した25件と中江病院で施行した47例。AFR起動のタイミングが小腸到達後25例で行われ，盲腸到達時点での観察18例（72％）全大腸観察は14例（56％）であった。中江病院での盲腸到達時点での観察47例（100％）全大腸観は38例（81％）であった。中江病院ではチェックインの際のチェックボックスのチェックを外すことで盲腸到達時点での全例画像撮影はなされていた。【結論】機器の機能を適正に使用することで大腸の観察率向上につながる可能性が示唆された。小腸通過時間より大腸通過時間の短縮を考慮した前処置のさらなる改善が必要と思われた。","アダプティブ・フレームレート調整機能（AFR）","大腸カプセル内視鏡"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["79回","和田","陽子","ワダ","ヨウコ","KKR高松病院","内視鏡室",1,"一般演題","看護","当院の鎮静剤使用患者の安全管理に向けての取り組み～退室時鎮静状態チェックリストを導入して～","【背景】当院では上･下部消化管内視鏡検査（以下、EGD･CS）において、希望する患者には鎮静剤を使用している。平成28年9月、当院麻酔科医により「退室時鎮静状態チェックリスト（以下CL）」が作成され手術室で導入された。以後、内視鏡室でも患者の安全性の向上を目指し同CLの運用を始めている。【目的】EGD･CSにおける鎮静剤使用の詳細およびCLの運用状況について報告する。【検討項目1】EGD･CSでの鎮静剤使用状況1)対象:EGD･CSを受けた患者計3847名.2)期間:平成28年1月1日~12月31日.3)方法:検査毎に鎮静剤の①使用頻度②年齢分布③性別の3項目を集計分析した。【検討項目2】CL運用状況1)対象:CLを使用した看護師8名.2)方法:アンケート調査（精神的ストレス度･CLの評価時間･労力･取り扱い方法）を実施し分析した。 【倫理的配慮】研究を文章で説明。アンケートは無記名とし記入後提出したことで同意を得たものとした。【結果・考察】鎮静剤使用頻度はEGD17.1％・CS39.6％であった。患者の年齢分布は10～90歳代と幅広くEGDでは10･90歳代を除くとほぼ同率、CSにおいては30～70歳代に使用率が高く見られた。80･90歳代の後期高齢者になると基礎疾患や薬剤使用による副作用、使用後の転倒等、潜在的リスクを考慮し使用を控えていると考えられた。男女比はEGDでは男性12.8％女性22.2％、CSでは男性32.2％女性51.4％とEGD･CS共に女性の使用率が高かった。CL導入後は鎮静剤施行60分後に患者の覚醒状態を評価する事とした。覚醒状態はHR･BP･RR･SpO2･眠気･めまい･起立･自立歩行･痛み･悪心嘔吐･出血･付き添いの12項目で評価し帰宅可否を判断した。アンケート結果より看護師の精神面ではCL導入前には不安・難しいと回答した者が6名で、導入後には1名と減少。CLは看護師が患者を帰宅可能と判断する上で重要な指針となり、統一された基準が出来たことで判断が容易になり看護師の精神的不安の軽減に繋がったと考えられた。またCLを使用した結果、鎮静剤使用後60分の安静で患者はほぼ問題なく帰宅出来ることがわかった。これは患者の安全及び満足度の向上にも繋がるものと思われた。今後の課題として60分後に帰宅出来なかった患者の調査や、患者の年齢･性別、鎮静剤の種類や使用量についての分析が必要と考えられた。【結語】EGD･CSで鎮静剤を使用する際は、CLによってスタッフ全員が覚醒状態を同一基準で評価することが患者の安全の向上にとって重要と考えられた。","退室時鎮静状態チェックリスト","安全管理"]
["79回","高森","晴美","タカモリ","ハルミ","独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター","内視鏡センター",2,"一般演題","看護","小腸カプセル内視鏡検査における不安の実態","«はじめに»  A病院内視鏡センターでは、小腸カプセル内視鏡検査（以下CE）を2011年4月から導入している。CEは、日本で開始されて日が浅く、全国的にも症例数の少ない検査である。そこで患者が検査を決定した時点から検査終了までの不安がどのように変化するのかを明らかにすることで、安全安楽な看護の関わり方に関する示唆が得られると考え本研究に取り組んだ結果を報告する。«研究目的» CEを受ける患者の検査予約時から検査終了までの不安の実態を明らかにする。«研究方法»研究対象：  CEに同意しており、本研究に同意が得られ、検査決定から検査終了に至った患者とする。データの収集方法： ①心理検査  状態特性不安検査（STAI)を使用した。 ②質問紙    先行研究を基に32項目の質問紙を作成し、状態不安測定と同時期に調査した。データ分析方法：   Mann-Whitney-U検定、Pearson積率相関、Friedman検定を、質問紙に対しては単純集計した。倫理的配慮 ： 本研究は所属病院における倫理委員会による審査を受け、承認を得て実施した。«結果» ①状態不安尺度点数は検査予約時の平均値47.5±10.7点,検査中のセンサーアレイ除去時41.2±9.9点,検査終了のカプセル排出時40.3±12.8点だった。②質問紙は検査予約時の不安として、「カプセルを飲めるのか不安がある」が72.6％、検査中の不安は、「食べられない、飲めない時間があり不安だった」64％、検査終了時は、「カプセルがいつ出るか不安があった」63.7％だった。。«考察» CEは、患者に対して比較的侵襲の低い検査であるが、年齢・性別に関係なく患者の精神的不安が長時間持続する検査といえる。長時間拘束される検査であることを考慮し、看護師は患者と関わることができる有意義な時間として捉え、個別性・場面に応じた説明・指導の看護援助を提供する必要がある。今後も内視鏡看護師としてCEにおける看護の情報発信を行いながら中核的役割を担い、看護職全体での不安の早期発見・早期対応が行えるよう取り組んでいくことも重要な役割と考える。«結論»CEにおける不安の実態は、年齢・性別に関係なく長時間不安状態は続いている。その 要因として検査予約時は、未経験の検査，カプセルの服用，費用。検査中は、前処置完了の判断，飲食できない時間，安静に過ごすことであり、カプセル排出時は、排出時期，病気が発見されることだった。","カプセル内視鏡","不安"]
["79回","田中","美穂","タナカ","ミホ","久留米大学病院","消化器病センター",3,"一般演題","看護","上部内視鏡粘膜下層剥離術を受ける患者の不安への対応～術前訪問導入による効果～","【目的】上部内視鏡粘膜下層剥離術（以下上部ESDと略す）を受ける環境は、様々な医療機器に囲まれた中で行われ、検査時と雰囲気が大きく異なっている。そのため、治療時にはさらにその不安が増強すると考えられる。今回、上部ESDを受ける患者に術前訪問を導入し、術前訪問が患者の不安を緩和できるか否かの効果において検証して評価する。【方法】平成28年1月～8月の期間に上部ESDが行われた患者の外来検査時と入院時と治療入室時のバイタルサインを術前訪問ありとなしの群に分け、電子カルテおよび、独自に作成した5段階Facial Image Scaleを含む術前訪問記録より情報を得て、場面ごとにｔ検定を行い比較した。【結果】1.平成28年6月7日～8月24日の期間で上部ESDを受ける患者30名に術前訪問を実施した。2.患者属性は術前訪問なし群30例（男性24例、女性6例、39～89歳、平均年齢71.7歳）、術前訪問あり群30例(男性19例、女性11例、46～86歳、平均年齢71.2歳)3.入院時と治療入室時の循環動態の比較は、術前訪問なし群、術前訪問あり群ともに、血圧の上昇に有意差があった(P＜0.05) 。4.Facial Image Scaleによる評価では、術前訪問開始時、平均2.9であったが、訪問終了時には平均4.1と表情に有意差が見られた。また、治療入室時は平均3.8であった。【考察】 術前訪問導入による血圧の変化は見られなかったが、治療入室時は外来検査時や入院時と比較すると有意に血圧上昇している。手術は患者にとって非日常的で大きなイベントであり治療入室時にその不安はピークに達することが明らかになった。掛水らは「内視鏡看護師は患者と接する時間が短く、コミュニケーションを図ることは難しい立場にあるが、治療前から関わりを持ち、不安を軽減させることは十分可能である」<sup>1</sup><sup>）</sup>と述べている。患者の表情は術前訪問開始時よりも訪問終了時・治療入室時の方が表情に穏やかさが見られ有意差があった。このことから、前日に治療担当看護師が患者と面会し、患者と関係を築いておくことが治療入室時の不安の軽減に繋がるのではないかと考える。【結論】1.術前訪問導入前後で循環動態の変化は見られなかったが、Facial Image Scaleでは表情に穏やかさが見られ有意差があった。2. 前日に治療担当看護師が患者と面会し、患者と接することは、入室時にピークとなる患者の不安軽減に繋がる。Ⅵ.引用・参考文献1）掛水 千恵：日本手術看護学会誌，5巻第1号，2009","術前訪問・上部内視鏡粘膜下層剥離術・不安"]
["79回","相木","純子","アイキ","ジュンコ","杏林大学医学部付属病院","内視鏡室",4,"一般演題","看護","内視鏡検査中を想定した地震初期対応のあり方～訓練前後での知識習得の変化から見えてきたこと～","はじめにわが国日本は地震大国であり、今後も大地震への懸念のなか様々な防災対策が求められる。しかし当部署においては災害時分担表が改訂されず、2015年は防災訓練が実施されていないことから対策は不十分であった。そのため内視鏡検査中を想定した防災訓練を実施する必要性を感じた。そこで、訓練の有用性及び災害対策を講じるためには、防災訓練前後での知識習得の変化を明らかにすることが重要と考え記述式知識テストを方法に取り入れ本研究に取り組んだ。目的地震発生時の初期対応に対する訓練前後での看護師の知識習得変化を明らかにする。方法当院内視鏡室看護師10名を対象に同意を得たうえで「地震発生時の初期対応に対する知識テスト（設問全11項目）」を施行しその後、実施訓練を行ない訓練後に再度知識テストを施行し採点する。設問毎の正答率から訓練前後の知識習得の変化をみる。研究を実施するにあたり当院の看護部倫理審査委員会の承認を得た。結果訓練前と比べて訓練後に正答率が低下した設問はなかった。訓練前後での伸び率50％以上の設問は【7】コンセントの色の違いについて（46.6％→96.6％）【10】非常時持ち出し物品について（30％→95％）【11】非常用リュックの中身について（8％→74％）であった。訓練後も正答率30％未満の設問は【5】揺れが治まってから患者を誘導するまでの行動（リーダー9.1％→22％・担当看護師17.8％→26.4％）であった。考察 訓練前と比較し訓練後に正答率が向上したことは、防災訓練が有用であったことを示唆している。テストの内容を意識した防災訓練を行なうことで知識の向上につながったものと評価する。伸び率が50％以上の設問は、実際に目にすることができたため認識のしやすさが正答率につながった要因であると考える。正答率30％以下の設問【5】は、回答数が多かったこともあり、一度の訓練では周知されにくいことが浮き彫りとなった。さらに、災害時には役割が多岐に渡り把握しきれないことも要因であると考える。今後は、訓練の内容を見直し把握しやすい工夫が必要である。結論防災訓練は、地震発生時の初期対応に対する知識の向上につながることが明らかになった。しかし、一度の実施訓練では、把握しきれず知識の習得には結びつきにくい内容もあるため訓練方法や見直しが必要である。記述式テストにすることで、詳細な知識習得状況の把握ができ問題点を明らかにすることができた。","看護検査"]
["79回","田中","麻衣","タナカ","マイ","潤和会記念病院","手術室",5,"一般演題","看護","内視鏡室における地震発災直後の初動態勢作りに向けて～グループワーク学習を通して～","【はじめに】A病院では、内視鏡室における具体的な地震発災時の行動マニュアルは作成されていない。地震発災時の内視鏡室では、鎮静剤を使用している検査中の患者や安静中の患者の安全確保が必要と考える。【研究目的】内視鏡室で、鎮静剤を使用した患者の安全確保のために、地震発災直後の問題点や行動についてグループワークを行うことで、地震に対する心構えや防災の意識付けになり、初動態勢作りにつなげることができる。【方法】研究目的を説明し同意を得たスタッフ17名を、3～5名のグループに分け、「地震シナリオ」を用いて発災時にどのように行動するかグループワークを行った。その後、グループワークで討議した内容と地震発災時の行動について質問紙調査（順序尺度+自由記述方式）を実施した。質問紙調査の内容をコード化しKJ法で分析した。【結果】抽出されたコードは４つの中表札に分類できた。〈環境整備の必要性の気づき〉の中表札には「棚の固定、モニター類も固定する」、〈発災直後の安全確保行動〉では「内視鏡室や洗浄室ドアを開ける」であった。〈揺れがおさまってからの安全確保行動〉では鎮静剤使用患者に対し「拮抗薬を使う」、〈役割の明確化〉では「リーダーは待合室、ロッカー、トイレの見回りと患者・家族へ声かけ」であった。さらに中表札4つは、2つの大表札《気づき》《行動》に分けることができた。またグループワークについては「意義があった」、発災時の「イメージができた」と回答した。しかし、具体的に行動できるかについては75％が「どちらともいえない」と回答した。【考察】グループワークにより、地震発災時の現状の問題点をとらえた『気づき』『行動』を考えることができたことは今後の行動の展開に役立つと考えられる。中表札の「環境整備の必要性の気づき」「発災直後の安全確保行動」「揺れがおさまってからの安全確保行動」「役割の明確化」は、災害マニュアルやアクションカードの作成に活用し初動態勢の構築につなげたいと考える。しかし、イメージはできるが行動できないということから、具体的行動に移すための防災訓練を実施していくことが、今後の課題である。【結論】1．グループワークにより、発災時の問題点が明確になり、初動態勢作りのきっかけとなった。2．グループワークは、地震発災時のイメージ作りに効果的であり、地震に対する心構えや防災の意識付けになった。","内視鏡室　地震発災　防災意識　グループワーク"]
["79回","細川","佳代","ホソカワ","カヨ","日本鋼管福山病院","看護部",6,"一般演題","看護","上部消化管内視鏡検査における効果的なタッチングの検討～意識下で受ける患者の苦痛軽減に向けて～","【研究目的】近年、鎮静下での内視鏡検査の需要が高まってきている。当院でも、上部消化管内視鏡検査(以後、胃カメラ)時に鎮静剤を使用しているが、約3割の患者は様々な理由で鎮静剤を使用していない。鎮静剤の使用は不安や苦痛の緩和につながるが、意識下では看護援助が患者の不安や苦痛の緩和に大きく影響していると思われるため、当院では以前より胃カメラ時にタッチングを併用している。今回、胃カメラ時のタッチングの効果を明らかにするために、意識下で胃カメラを受ける患者に対してアンケート調査を行い、胃カメラ時の身体的、精神的苦痛が少なく検査を受けられる看護援助の示唆を得た。【方法】平成28年6月から9月。当院で鎮静剤を使用せず胃カメラを受け、研究への参加を同意した患者100名に対し、検査後アンケート調査を実施。アンケートの各項目の記述統計を行いχ<sup>２</sup>検定とt検定で解析した。また、χ<sup>２</sup>検定ができない項目はパーセントによる比較を行った。【倫理的配慮】当院の倫理委員会の承認を得て実施した。【結果・考察】胃カメラの回数は、初回14名、5回目以上53名であった。「タッチングが最も良かったタイミング」については、胃カメラを飲み込む時52％、検査中43％であった。タッチングを一番必要とする時は、胃カメラを飲み込む時であった。「今後もタッチングがあった方が良い」と回答した人は89％であり、理由として「安心する」「気持ちが落ち着く」であった。検査時のタッチングは身体的効果もあるが精神的安定の効果を与えていると考えられる。また、胃カメラの回数の少ない方が有意に「今後もタッチングがあった方が良い」と思う割合が髙かった(p&lt;0.001)。【結論】①タッチングは、胃カメラ時の身体的・精神的苦痛の緩和に有効であった。②タッチングを一番必要とする時は「胃カメラを飲み込む時」であり、カメラを飲み込む時は必ず看護師が患者の傍にいてタッチングを行う必要がある。③検査中も不安が強いことを示唆しており、検査中は可能な限り患者の傍に付き添いタッチングを行うことが必要である。④タッチングをより効果的に行うために、患者の表情や状態を観察し、その場面に応じた意識的な声掛けを行う必要がある。《利益相反：無》","タッチング"]
["79回","岡田","千鶴子","オカダ","チヅコ","野村海浜病院","内視鏡室",7,"一般演題","看護","ガイドラインの理解を目指した大腸内視鏡クリニカルパスへの取り組み","【背景・目的】内視鏡医療を、患者に安全・安楽に提供するため、様々なガイドラインが作成されている。今回それらを看護師が理解することを目指し、ガイドラインを意識した大腸内視鏡（colonofiberscope）クリニカルパス（以下CFパス）を作成した。その導入前後の看護師の認識の変化を、質問紙により調査したので報告する。【方法】１．研究対象；病棟（３フロアー）および外来看護師。２．データー収集方法；１）ガイドラインに基づき、以下の視点で、Step1レベルのCFパスを作成した。①「抗血栓薬服用患者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン」（以下抗血栓薬ガイドライン）に基づいた、抗血栓薬継続・休薬等の具体的指示および休薬時の同意書や、PT－INR等外因系の凝固能検査を加えて新たに作成したCFセット等を項目設定した。同時に抗血栓薬ガイドラインの詳細を、マニュアルとして各フロアーに配布した。②鎮静剤使用に関して、鎮静剤使用に伴う注意事項や、使用後の安静解除は、「麻酔回復スコア」に準じた覚醒基準に従ってケアできるよう項目設定した。また覚醒基準をCFパスの裏面に提示した。２）今回作成したCFパスの内容をもとに、25項目の質問紙を独自で作成し、CFパス導入前後の看護師の認識の変化を調査した。尺度は４段階とした。３．調査期間；ＣＦパス導入前調査期間2015.11月～12月。CFパス使用期間；2016.2月～2017.1月。CFパス導入後調査期間；2017.2月～3月。４．分析方法；Wilcoxonの符号付き順位和検定で分析し、P&lt;0.05で有意差ありとした。５．倫理的配慮；「看護研究における倫理指針」に基づき、研究の説明書・同意書を作成し、同意の得られた対象者のみ調査をおこなった。【結果および考察】質問紙は、45名より回収した（回収率90%）。質問項目25項目のうち、抗血栓薬ガイドラインやCFに必要なルーチン検査に関する看護師の認識がすべてのフロアーで、鎮静剤使用後の安静解除時の観察内容や、覚醒基準への認識が３フロアーで有意に変化した。これらはCFパスに抗血栓薬ガイドラインや覚醒基準の要素を盛り込んだことに加え、抗血栓薬ガイドラインの各フロアーへの配布や、覚醒基準をCFパスの裏面へ提示するなど、マニュアルとのセットを意識した関わりが影響していると思われる。【結語】CFパスおよびマニュアルとのセットを意識した関わりは、看護師がガイドラインを理解する手段となりうる。","クリニカルパス　　","ガイドライン"]
["79回","岡浜","雅子","オカハマ","マサコ","国際医療福祉大学塩谷病院","外来内視鏡室",8,"一般演題","看護","抱き枕を使用した上部消化管内視鏡検査における緊張緩和の工夫","【研究目的】当院内視鏡室では、患者の不安・緊張を少しでも軽減するために様々な工夫を行っている。しかし、上部消化管内視鏡検査を施行する検査台は手すりがないためか、両手をどこに置いたらいいのかを多くの患者から質問され、不安で検査中看護師の手を握る患者も多い。このことから、様々な工夫を行っても患者の不安・緊張がまだ強い事が考えられる。先行研究では、抱き枕の使用で緊張を和らげることが主観的なデータで明らかにされている。そこで、当院でも抱き枕を採用し、緊張緩和に有効かどうかをパルスオキシメーターを使用して客観的に評価した。【方法】H27年7月から12月まで、当院で上部消化管内視鏡検査を施行した60名（抱き枕使用群（A群）：30例、不使用群（B群）：30例）を対象とした。鎮痙剤・鎮静剤を使用した症例、心疾患・バセドウ病・認知症のいずれかがある症例、研究参加に同意を得られない症例は対象外とした。咽頭麻酔前・検査前・検査中・検査後の脈拍数をパルスオキシメーターで計測した。抱き枕使用群のみ、検査終了後に聞き取り調査を施行した。解析は統計ソフトSPSSを用いて、反復測定法を採用した。本研究は、対象者に口頭および文書で説明し同意を得て行い、当院の倫理委員会の承認も得た。【結果】咽頭麻酔前・検査前・検査中・検査後の脈拍数の平均は、A群（69.7±15.3、70.5±13.7、76.7±16.6、79.3±16.2）、B群（72.2±11.1、77.8±12.5、84.8±17.0、86.0±14.1）であった。A群とB群の比較を行い、咽頭麻酔前の脈拍数は有意差を認めなかった。検査前はA群で有意に（ｐ=0.037）脈拍数の抑制がみられた。検査中、検査後においても、A群で脈拍数が抑制される傾向（p=0.070、0.097）を認めた。聞き取り調査では、抱き枕を抱くことで検査中の不安・緊張は軽減されたかの質問に対して「はい」が73％、次回も抱き枕はあった方がいいかの質問に対しては「はい」が87％だった。【考察】抱き枕の使用は特に検査前の緊張緩和に有効で、その効果は検査中、検査後もある程度継続することが客観的なデータで示された。抱き枕を抱く事で手の位置が自然と決まり、何かを握る事ができるため緊張緩和につながったのではないかと考えられた。聞き取り調査では抱き枕の使用に関して、好意的な返答が多かった。【結論】上部消化管内視鏡検査において、抱き枕の使用は緊張緩和に有効であることが客観的なデータで示された。","抱き枕"]
["79回","須﨑","恵子","スザキ","ケイコ","府中病院","内視鏡室",9,"一般演題","看護","当院におけるERCP体位の経時的な体圧及びずれ力の変化","【はじめに】内視鏡的逆行性胆管膵管造影法（以下ERCP）の実施時は、顔を右側に向けた腹臥位をとり1～2時間程度その体位が継続される。当院では褥瘡対策と検査体位の安定性を考え、透視画像に影響を及ぼさないと確認されたウレタンフォームマットレス（以下マットレス）を敷いている。体圧値の褥瘡発生危険域は32ｍｍHgと言われているが、当院においてはマットレスが褥瘡予防に効果的に使用できているのか実証されていない。先行研究においても体圧測定の検証はされているが、経時的に体圧がどのように変化するのかについては明らかにされていない。【目的】ERCP検査時の腹臥位で経時的に体圧及びずれ力がどのように変化するのかを明らかにする。【方法】対象：内視鏡室及び関連病棟に勤務する10名の職員。期間：平成28年10月～平成28年11月。調査内容：対象者のBMIを測定後、右側胸部に補助枕を挿入し顔は右側に向けた腹臥位を保持する。マットレスに接触する骨突出部の左頬、左肩、右肩、左腸骨、右腸骨、左膝、右膝、左足背、右内踝の順に体圧を測定した。体位保持後に5分、10分、20分、30分、45分、60分毎に体圧及びずれ力を測定した。【倫理的配慮】本研究の主旨及び個人情報は本研究以外の目的では使用しないことを説明し同意を得た。【結果】1.対象者は男性4名、女性6名の10名であった。平均年齢は40.3±9.9歳、BMI平均は21.7±2.4であった。2.計測部位別にみた体圧平均値は、左頬・左膝・右膝は腹臥位となった時点から褥瘡発生危険域の32ｍｍHg超えていた。その他の部位の経時的な体圧変化はなかった。また、マットレスと身体面に発生する摩擦によるずれ力は発生していなかった。【考察】今回の検証結果より、左頬・左右の膝は褥瘡発生危険域である32ｍｍHgを超えていた。これはERCP時の腹臥位は頭部や両下肢は接触面が広く全体的に沈み込んでいるが、左頬や両膝の骨突出部により高い体圧が生じていると考えられる。体位変換が行えないことから補助枕などを使用して体圧分散の必要と皮膚の観察が必要と考えられる。右側胸部に補助枕を挿入しているが左肩や左腸骨にずれ力は生じていないことから、マットレスは検査・治療中の体位において高い安定性が得られていると考えられた。【結論】1.左頬、左右の膝では腹臥位をとった時点より褥瘡発生危険域を超えていたことから体圧分散のケアが必要である。2.経時的な体圧やずれ力の変化はなかった。","ＥＲＣＰ","体圧　腹臥位"]
["79回","藤倉","佐江子","フジクラ","サエコ","一般財団法人脳神経疾患研究所附属　南東北福島病院","看護部",10,"一般演題","看護","個別性を重視した胃瘻交換への取り組み","【はじめに】当院は脳神経疾患患者が多く、疾患に伴い年間約70件の胃瘻関連の対応を行なっており、退院後、在宅や施設に戻る胃瘻患者は年々増加している。胃瘻交換時に、日常管理をしている家族や施設スタッフから胃瘻に関する様々な相談や要望が寄せられていた。その現状に着目して、当院独自に胃瘻交換予約用紙を作成し、事前に情報交換を行い、患者側のニーズに合わせた胃瘻交換を行っている。その当院での取り組みを報告する。【在宅や施設からの相談・要望】 ・使用している胃瘻が管理しづらいので他の種類があれば教えてほしい。 ・在宅での胃瘻の管理に不安がある。 ・瘻孔周囲に皮膚トラブルがあり困っている。 ・施設内で種々の胃瘻の管理をしているため手技にばらつきがある。など【方法】当院独自の胃瘻交換予約用紙を作成し、医療相談課を窓口に施設担当者、患者家族と連絡を取り合う。予約用紙には交換希望日時、希望の胃瘻、胃瘻の状態について記入箇所を設けた。　① 胃瘻交換間近に施設担当者や患者家族から予約用紙がFAXで送られてくる。　② 予約用紙の内容を確認後、施設担当者や患者家族に電話連絡をする。　③ 胃瘻の状態や要望をもとに胃瘻の選択、交換日を決定する。瘻孔周囲の皮膚の状態に悪化があ　る場合には、WOCナースに胃瘻交換日の同席を依頼する。　④ 施設担当者や家族に調整後の予約用紙を返信する。一連の流れに統一した対応ができる様にマニュアルを作成した。【結果】胃瘻交換予約用紙をもとに胃瘻の管理のどの箇所に不便さを感じているのか、どの手技に不安があるのかを聞き取り、胃瘻の種類とその長所と短所を説明した結果、患者側のニーズに合った胃瘻の選択につなげることができた。管理方法は交換後に看護師から説明を行い、交換後も相談や要望がある際は医療相談課を窓口に連絡を受ける体制をとり、対応することが可能となった。【まとめ】胃瘻交換予約用紙を用いて、家族や施設スタッフが抱える様々な問題に個別性をもって対応している当院の取り組みは、信頼関係の構築に繋がり、安心安全で円滑な胃瘻交換に有用である。＜利益相反：無＞","胃瘻交換"]
["79回","青木","亜由美","アオキ","アユミ","昭和大学江東豊洲病院","内視鏡センター",11,"一般演題","看護"," 鎮静下での上部消化管内視鏡検査後のリカバリーにおける看護介入の差異"," 【背景・目的】近年、苦痛の少ない内視鏡検査を提供するため、鎮静下内視鏡検査が普及している。当院では「快適な内視鏡検査」を掲げ、薬剤の適応外使用に関して院内の倫理審査の承認を得てプロポフォールを採用している。当院での上部消化管内視鏡検査（以下EGD）において、プロポフォール鎮静とベンゾジアゼピン系薬剤鎮静の比較検討を行い、検査後リカバリーの看護介入の差異を明らかにすることを目的に調査を行った。 【研究対象・方法】対象は2016年１月～12月の期間に、当院においてEGDを施行した患者2794名。看護記録データから、患者背景、患者のリカバリー滞在時間、検査終了から覚醒スコアが10点に達するまでの所要時間、安静時間中の看護介入回数、患者の苦痛度の視点から比較検討を行った。なお、本調査は施設の研究倫理審査の承認を得て実施した。 【結果】プロポフォール群（以下P群）2744例、ベンゾジアゼピン系薬剤群（以下BZ群）18例。平均年齢はP群:60.8±15.4歳、BZ群:45.5±22.0歳。男女比（男/女）はP群1565/1179例、BZ群7/11例。平均検査時間はP群13.0±22.0分、BZ群11.5±4.5分。平均リカバリー滞在時間はP群32.1±18.7分、BZ群81.1±40.2分（P＜0.01）。検査終了から覚醒スコアが10点に達するまでの平均所要時間はP群8.4±121.3分、BZ群72.5±43.6分（P＜0.01）。安静時間中の看護師平均介入回数はP群1.8±1.1回、BZ群2.8±2.0回（P＜0.05）。平均ビジュアルアナログスケール値（以下、VAS値）はP群0.6±1.7、BZ群1.1±3.1であった。【考察】P群とBZ群それぞれを使用した検査に対する患者の苦痛度に有意差は認めなかった。BZ群と比較して、P群は患者のリカバリー滞在時間が短く、検査終了から覚醒スコアが10点に達するまでの要観察時間が短縮した。従って安静時間中の看護師の介入回数も少なかった。 【結語】鎮静下内視鏡検査後において、プロポフォールはベンゾジアゼピン系薬剤より患者の要観察時間が短縮し、患者の早期帰宅とリカバリーにおける看護介入の軽減につながった。","プロポフォール"]
["79回","小林","将人","コバヤシ","マサト","独立行政法人国立病院機構旭川医療センター","消化器内科",12,"一般演題","看護","上部消化管内視鏡検査時の飲水制限によるストレス評価～唾液アミラーゼによるストレス評価～","はじめに当院では、上部消化管内視鏡検査を年間で約1100件以上実施している。絶飲食は必要性を理解していても、飲水はしたいとの患者の声もあり実際にストレスを感じている様子が見られた。一方、近年日本は超高齢化社会と言われており、65歳以上の人口が全人口の21％を占めている。当病棟は75歳以上の後期高齢者が同規模病院(平均34.1％)に比べ50.3％と高い。高齢者の割合が高い当病棟で飲水制限を緩和することにより、ストレスが軽減されるかアミラーゼ法を使用した方法で数値的に評価したいと考え、比較検討した結果を報告する。研究目的飲水制限の短縮によって高齢者のストレスが軽減されるかを明らかにする。研究方法研究デザイン：量的研究研究対象：当病棟の上部消化管内視鏡検査を受ける患者で、認知症があり同意が得られない場合や入院時から絶飲食の患者を除く60名研究期間：H28年8月～H29年2月データ収集方法：対象患者を2群に分類。患者は無作為に選定。各30名ずつデータを収集。1群：前日21時から絶飲食(従来の方法)2群：検査当日の8時まで飲水可(500mlまで)データ収集内容：唾液アミラーゼ法を用いる。前日21時と当日8時30分にアミラーゼ値を測定して比較。データの分析方法：2群の結果を単純集計し、ウィルコクソン検定を用いて有意差を確認。倫理的配慮：当院倫理委員会の承認を得る。結果データ収集内容において有意差はなかった。1群は前日から当日にかけてストレスが増加しており、2群は前日から当日にかけてストレスが減少していた。考察研究結果から飲水制限の緩和は患者のストレス軽減に繋がることが明らかとなった。しかし、飲水制限に限らず検査自体に対しての不安、検査当日の絶飲食による空腹感もストレス増加の要因になったと考える。また、入院による環境の変化など様々なストレスを抱えていることがわかった。結論前日からの飲水制限を緩和することは高齢者の割合が高い当病棟でもストレス軽減に有効である。ストレスは検査の不安や疾病・入院生活などでも増加する。おわりに高齢者は環境変化、検査に対する不安など様々なストレスにさらされており、そのことを踏まえた上で飲水制限の見直しを検討していきたい。","ストレス、唾液アミラーゼ、高齢者、飲水制減"]
["79回","関谷","法子","セキヤ","ノリコ","医療法人菊郷会　札幌センチュリー病院","内視鏡センター",13,"一般演題","看護","胆膵内視鏡検査・治療時の安全で安楽な解除を目指して　　　　　～抑制ボードの有用性の検討～","（はじめに）胆膵内視鏡は、患者状態が不安定で治療になると長時間に及ぶことが多い。少しでも患者が安全で安楽な検査・治療を受けることができるように鎮静・鎮痛剤を使用している。しかし、その結果、脱抑制になり検査・治療の遂行困難になることがある。（背景）当院では平成28年度、胆膵内視鏡検査・治療を約150症例施行、検査・治療に関わらずほぼ医師1名と内視鏡技師（看護師）1名・看護師1名で担当している。鎮静・鎮痛剤使用後に脱抑制になり検査・治療に支障をきたしたり、点滴ルートトラブルが発生した例も経験した。そこで、最小限のスタッフ数で患者が安全で安楽な検査を受けることができる目的で医療用抑制ボードⓇ【メディカルプロジェクト社製】（以下、抑制ﾎﾞｰﾄﾞ）を導入した。（目的）抑制ボードの検査・治療時の体幹抑制としての有用性を検討した。（方法）期間：平成29年1月～3月（24症例）。データ収集方法：医師・スタッフへの聞き取り調査。データ分析方法：鎮静・鎮痛剤使用による脱抑制の有無、程度、対処法、検査・治療の完遂率を分析（結果）24症例中8症例が脱抑制になり検査・治療の遂行困難になった。8症例全てに抑制ベルトを装着し手技を続行した。検査・治療の完遂率は体幹抑制されているため100%だった。（考察）患者の状態に応じて体幹抑制をしているが、ベルト装着するタイミングや力加減・部位の選択は基準が必要と考え、長時間に及ぶ治療においてはベルト圧迫による循環障害の危険性も視野に入れなければいけない。当院では、抑制ボードに防水シーツを敷いただけで使用している。腹臥位では体幹抑制ベルトを装着すると胸腹部が圧迫されてしまうので、今後は除圧マット等の併用も検討したい。また、点滴ルートは手関節部に抑制ベルトを装着することでトラブルはなくなった。血管確保は前腕が望ましいが血管確保困難で手関節部や手背部に留置した場合は肘関節部にベルト装着するなど変更が必要になった。（結論）抑制ボードは体幹抑制には有用でありベルト装着のタイミング・部位・力加減などのマニュアルが不可欠で、除圧マット等の併用でより安全で安楽な使用ができる。","胆膵内視鏡","抑制ボード"]
["79回","高山","優子","タカヤマ","ユウコ","公立阿伎留医療センター","看護部外来科",14,"一般演題","看護","上部内視鏡検査施行中の苦痛軽減の試み～体位安定枕使用の有効性～","研究目的体位安定枕の使用により、上部内視鏡検査中の患者の苦痛を軽減できるか否か、不安、保持体位の安定性、安全性を加味して検証する。研究対象当院で2016年10月11日~11月30日に経口上部内視鏡検査を行った患者のうち、過去にも当院で同じ検査の経験を有し、精神疾患、視力障害、認知症の診断があるものを除外した60人を対象とした。データの集計方法 オリジナル作成の調査票を使用した。対象者には、研究趣旨、参加の自由性、協力の有無による不利益回避、匿名性について文書及び口頭で説明し、同意書への署名を得た。当院倫理委員会の承認済（2016年9月13日） データの分析方法：単純記述集計を算出した。   結果1.安定枕使用感想：｢楽にできた｣81.7%、｢リラックスに役立った｣88.3%、｢身体が安定した｣91.6%、｢安心できた｣85.0%の回答が得られた。2.身体の痛み：｢感じなかった｣90.0%、｢感じた｣10.0%。3.痛みの部位：喉、肩であった。4.太さ：｢もっと太い方が良い｣33.3%(男:80.0%､女:20.0%)、｢ちょうど良い｣66.7%。5.長さ：｢もっと長い方が良い｣25.0%(男:80.0%､女:20.0%)、｢ちょうど良い｣75.0%。6.今後の体位安定枕の導入について：90.0%が導入に賛成であった。 考察体位安定枕使用で、腰・肩の痛みの増強はなかった。安定体位の保持により、安心感やリラックス効果を得られたが、喉の痛みの軽減はなかった。枕の形状は、性別による体格の違いを含め、患者個々に合ったものを使用するほうがよいであろう。重要なことは、検査を受ける患者に対する苦痛・不安を軽減し、安全・安楽に検査を受けられるようにすること<sup>1</sup><sup>）</sup>で、左側臥位でも、安定感があり腹筋の緊張がないシムス位が最適である<sup>2)</sup>。体位安定枕の使用により、検査の苦痛・不安が軽減でき、これにより、安全性も向上したと考える。 結論体位安定枕使用の効果は、安心感やリラックス効果を生み、不安・苦痛の軽減、安全性向上である。 引用文献1）原田雅義ほか、上部消化管内視鏡検査の苦痛緩和ケアに関する文献的考察消化器外科ナーシング2014.vol.19 no.8 (845)2）原田一道ほか、上部消化管内視鏡検査を楽に受けるには-体位と間接的スキンシップが重要-､ 消化器内視鏡vol.24 No.9 2012 1368","看護検査"]
["79回","上村","清美","ウエムラ","キヨミ","出水郡医師会広域医療センター","外来・救急",15,"一般演題","看護","統合失調症のある高齢者に対する大腸内視鏡検査前処置の介入","〈目的〉  当院、消化器病センターではH28年度の大腸検査（以下CF）を854件、一日平均5～６件を実施している。検査は看護師3名で担当しているが、CFの前処置は1名で担当しており、前処置中の観察や対応が十分に出来ていない。今回、統合失調症を持つ高齢で指示の受け入れ困難な患者に対し、事前の情報共有と介入方法の確認を行ったことで、安全に検査が行えたので報告する。〈患者紹介〉72歳女性、直腸がんにて高位前方切除術後、腫瘍マーカーの上昇ありCFとなる。統合失調症あり精神科入院中。意思疎通可，コミュニケーションは可能も指示の受け入れ困難。ADL半介助、水分摂取は可能も円背と振戦あるため口元までカップを運ぶことが困難。来院時付き添いなし。〈看護介入〉問題点      1. 指示受入れ困難          2.ADL半介助（服用から排泄まで介助が必要）          3.副作用（イレウス）・移動時の転倒リスク看護介入 1.経口腸管洗浄剤の服用から排泄介助までの一連の行為を看護師3名で介助。          2.服用の量・時間・トイレ誘導のタイミングを図り反応便の確認。          3.副作用出現の症状観察や移動時の転倒防止に努めた。〈結果・考察〉検査の前処置に伴うリスクもあり、通常は全症例に家族の付添いを依頼しているが、今回の症例では付添いの協力が得られなかった。患者の背景、既往歴を考慮し事前の問診を十分に行い、緊急時の連絡先確認や、対応方法を検討し情報を共有してチームで関わったことで、転倒・副作用出現もなく安全に検査を実施できた。〈まとめ〉  高齢で統合失調症があり、家族の付添い協力が得られなかった患者に対し、事前の情報収集と共有、前処置の介入方法をチームで介入したことは安全に検査を実施することに有効であった。現在、地域において独居高齢者が増加しているため、同様の症例が予測される。今回の事例を通してチームで介入を徹底していきたい。","高齢者　","大腸内視鏡検査前処置"]
["79回","太細","めぐみ","ダサイ","メグミ","伊達赤十字病院","内視鏡室,内視鏡技師",16,"一般演題","看護","内視鏡的逆行性膵胆管造影における自作体位固定具の有用性","【背景】A病院は年間約300件の内視鏡的逆行性膵胆管造影 (ERCP)を行っている。ERCPは苦痛の大きい検査であり、通常鎮静剤・鎮痛剤を使用するが、それにもかかわらず苦痛により危険な体動が見られ、検査時間の延長を来すことがある。従来、A病院では両手首のみ固定し、体動時は介助者が直接患者の身体を抑えていた。しかし、介助を行いながらの安全確保は困難であることから独自の体位固定具を考案し作製した。【研究目的】ERCPにおける自作体位固定具の有用性を検証する。【方法】対象は2016年3月～12月にERCPを施行した患者60例で、封筒法により体位固定具を使用した群30例 (A群: 45～96歳、平均77歳、男性18例)と使用しなかった群30例 (B群:41～91歳、平均72歳、男性23例)を無作為に割り付けた。緊急検査、複数の検査のある患者は除外した。1)検査前後で体表面での(背中、肩、上肢、臀部、下肢)の発赤の有無、2) A群における検査前・検査中での体位固定具による苦痛度、3)検査中の抑制した回数、4)体動による検査の支障度 (施行医師に調査)、5)固定具の有効性 (介助看護師に調査)。【結果】1) 検査前の体表面の発赤はA群0～2か所 (平均0.23)、B群0～1か所 (平均0.10)で、検査後はA群0～1か所 (平均0.04)、B群0～3か所 (平均0.03)であり、両群に有意差は認めなかった。2)検査前は、苦痛なし28例、どちらともいえない2例であり、苦痛であると感じた患者はいなかった。検査中は、覚えていない16例、苦痛なし6例、どちらともいえない4例、苦痛である4例、であった。3)抑制した回数はA群0～16回 (平均1.13回)、B群0～27回 (平均4.23回)であり、B群で多い傾向にあった。4)検査に支障なし (A群21例B群16例)、ほとんどなし (A群3例B群6例)、どちらともいえない (A群4例B群6例)、支障あり (A群2例B群4例)、大いにあり (A群0例B群1例)、検査に支障を来したのはB群に多かった。5)有効と感じた26例、体動がないためどちらともいえない4例であった。【考察】B群で術者が体動による支障を感じなかったのは、安全に検査ができるよう身体を抑えたからと思われる。手首だけの固定では安定した体位保持が困難であるが、自作の固定具を使用することにより、安定した体位保持ができ急な患者の体動に関して固定具は有用であった。【結論】自作体位固定具は患者の安定した体位を保持でき、検査に支障を来すことなく安全に使用可能であり、有用であった。","ＥＲＣＰ"]
["79回","戸島　","みゆき","トシマ","ミユキ","市立釧路総合病院","消化器内科内視鏡室",17,"一般演題","看護","シリコン印象材を用いた上部ESD中の口腔保護の取り組み（パテ法）","【背景と目的】当院では年間約60件のESDを行っている。このうち上部ESDは40～50件で高齢患者が多い。そのため、部分入れ歯や総入れ歯の場合が多く、ESDの最中にマウスピースが口腔内に引き込まれておこる歯肉の損傷や、マウスピースからの圧力が残歯や歯肉に損傷を与える危険性がある。昨年、胃ESDの最中にマウスピースが上部の歯肉にあたり、その疼痛刺激で鎮静から覚醒してしまった症例が発生した。この症例から、上部ESDの際には口腔の保護が必要と考え、当院の口腔外科と相談し口腔保護の方法を考案したため、使用実績を含めて報告する。【方法】2016年10月～2017年3月に当院で上部ESDを施行した全22症例において、歯科用シリコン印象材(GC社 エグザファインパテタイプ® 以下パテと呼ぶ)を人体とマウスピース間の緩衝材として使用した。具体的な手順を示す。①ベースパテとキャタリストパテをスプーン1杯ずつとり練和する②練和したパテをマウスピースの両側から上唇側にかけて粘着させ、患者に軽く噛んでもらい歯型をとる③2分程経過し硬化した後にマウスピースを装着、バンドで固定しESDを開始した。その後、ESD中に疼痛刺激で覚醒した症例と終了後の確認で口腔損傷をきたした症例を集計し検討した。【結果】ESD中に疼痛刺激によって覚醒した症例と終了後の確認で口腔損傷をきたした症例は認められなかった。【考察】上部ESDではオーバーチューブを使用するが、スコープが入ることで、食道は直線化しやすい状態となる。このため、スコープはマウスピースの上唇側に位置する場合が多く、口腔上部に部分的に圧力が集中し、損傷や疼痛が生じる危険性が高くなると考えられる。これに対し、パテを使用したことでパテがクッションの役割を果たし、口腔上部にかかる圧力が軽減され、損傷や疼痛の発生を防ぐことができたと考える。また、パテは個々にあった歯型となるためフィット感が良いこと、残歯が少ない患者のマウスピースが一方の口角側にずれないように固定できる、といったメリットが明らかとなった。今回使用したパテは無味無臭で不快感が少なく、手技的にも個々の歯型に合わせることが簡単で、患者が検査室に入ってから作成しても時間的ロスが少ない、歯に粘着しにくいため歯型をとる際に残歯にかかる負担が少ない、といった点でも優れていた。【結語】パテの使用により、口腔内を保護することは有用である可能性がある。〈利益相反：無〉","シリコン印象材"]
["79回","立木 ","恵子","ツイキ","ケイコ","高崎総合医療センター","内視鏡室",18,"一般演題","検査","安全な内視鏡検査を提供するために ～タイムアウト用紙を導入して～           ","【はじめに】当センター内視鏡室において、抗血栓薬３剤の内服を継続していた患者に対して生検をおこない、止血処置を要した事例を経験した。これをきっかけに、内視鏡検査の際に正確な患者情報を共有することを目的として、2017年3月からタイムアウトを導入した。医師、看護師がお互いを信頼して検査、介助に携わることにより、患者は安心して内視鏡を受けられることが期待される。【目的】タイムアウト導入によってスタッフの間で患者情報を共有することができたか、評価する。【方法】タイムアウト表は当番制に内視鏡室リーダー（看護師）が当日朝に作成した。検査や処置の目的、既往歴や抗血栓薬内服などの情報をどの程度把握していたか、タイムアウト導入によりどのような効果が得られたか、改善すべき点はないか、等について内視鏡検査に従事する看護師12名、医師4名を対象にアンケート調査をおこなった。【結果】患者情報の共有について、タイムアウト導入前は「あまりできていなかった」が、導入後は「できていた」「まあまあできていた」という回答が看護師および医師ともに増加した。看護師からは「医師と一緒に確認することで不安が軽減した」「口頭での伝達は不安だが、タイムアウト表は情報を確実に他のスタッフに伝達できる」など、有用性を認める意見が多数得られた。また、リーダー経験者からは「タイムアウト表を記載することによって必要な情報を収集し整理できた」という意見があった。医師からも「スタッフが検査目的を理解できている」「タイムアウト表によって情報を視覚的に確認できる」という意見が得られた。【考察】タイムアウトの導入により、医師、看護師ともに安心して内視鏡検査に臨めるようになり、患者に対しても今まで以上に配慮ができるようになった。生検や急な追加処置を行う際も、タイムアウト表を確認することで安全に行えるようになった。リーダー経験者においてはタイムアウト表を完成させる作業を通して、情報の整理、集約する努力がみられるようになった。記載内容もスタッフ間での個人差が少なくなるように工夫した。以上から、タイムアウトが内視鏡室全体の医療および看護の質の向上に結び付くものと考えられた。【まとめ】内視鏡検査においてタイムアウトの導入は有用であった。今後、運用方法を含めて更に改善を図りたい。","タイムアウト","情報共有"]
["79回","河合","麻里","カワイ","マリ","糸島医師会病院","看護部中央治療室",19,"一般演題","検査","内視鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP）の被験者に対する安全・安楽な体位の検証","【はじめに】当院における内視鏡的逆行性膵胆管造影検査（ERCP）の際には、透視台に薄いスポンジマットを敷き、検査体位を側臥位から腹臥位に変換して処置を行っていた。ほぼ全症例に鎮静剤を使用。検査・処置が進行するにつれ徐々に起き上がるなど覚醒することが多く、その際患者を抑制、さらに鎮静剤の追加投与を必要とした。鎮静剤の副作用による呼吸抑制を来たすケースもあり、処置が長時間に及べば抑制による圧迫部位の皮膚トラブルが発生。そこで、患者への負担を少しでも軽減できるようマットレスと体位の工夫に着目。検査時の体位が身体に及ぼす影響と要因を探り、体位の工夫をすることで、患者に対し、安全で安楽な検査の提供に繋がると考えた。【目的】患者が少しでも安全で安楽に検査を受けることができるように検査台マットレスの検証を行い、従来の検査がどれだけ患者に負担を与えていたのかを明らかにする。【方法】1.従来マットレス：透視台にスポンジマットを敷き、左側臥位、腹臥位で体圧測定を行った。2.改良マットレス：従来マットレスの上にソフトナース<sup>®</sup>を敷き、左側臥位、腹臥位、シムス位(バナナフィット<sup>®</sup>を用いて)で体圧測定を行い、測定にはパラマウント社（株）の圧測定マットを使用。中央治療室看護師、医師による体重別のデータを取り、圧力がかかる部位を割り出した。3.鎮静下で検査処置を行い、調査票を用いて患者の評価を行った。【結果】当院スタッフ（健常者）の中で体重30kg台～100kg台まで体圧測定のデータを収集。当院スタッフ（健常者）では、改良マットレスで腹臥位・シムス位が体圧分散できていると分かった。健常者と比べて患者は身体状況・血液データ等の差がある為、実際患者で検査前後の皮膚の状態を観察。関節痛などの疼痛がないかを確認した。【考察】従来のマットレスは局所的にかかる圧力が高く、ソフトナース<sup>®</sup>は従来マットレスより体圧分散効果があることがわかった。さらに、左側臥位から腹臥位よりもシムス位から腹臥位の内視鏡アプローチの方が体圧分散できたまま体位交換ができることが分かった。【結論】今まで検査がスムーズに進行する事を優先してしまいがちであった。今回の研究で患者の安全・安楽な体位に目を向けることで、より負担のかからない検査体位を見出す事が出来た。","ERCP・安全・安楽・体位"]
["79回","原田","愛子","ハラダ","アイコ","医療法人医誠会　医誠会病院","内視鏡センター",20,"一般演題","検査","活動期が疑われる潰瘍性大腸炎における簡易的な大腸内視鏡検査の有用性","【目的】潰瘍性大腸炎(Ulcerative colitis;UC)は腸管における原因不明の難治性慢性炎症性疾患であり、治療方針を決定するためには大腸内視鏡検査による炎症の有無、範囲や程度の評価が重要である。しかし、検査前処置としての腸管洗浄剤の服用や大腸内視鏡検査施行が大腸への刺激となり、UCの増悪因子となりうる。今回われわれは活動期である可能性があるUC患者に対して前処置をグリセリン浣腸（glycerin erema;GE）のみとし上部用scopeで簡易的に内視鏡を施行し、UCの病状把握と治療方針の決定に寄与できるかを検討した。【方法】対象は2017.1.1～4.30に大腸内視鏡検査を行ったUC85例中、活動期UCである可能性があった23例（27%）である。全例でポリエチレングリコールもしくはワゴスチグミンによる腸管洗浄を行わずGE(120ml)のみを前処置としGF-HQ290またはGF-Q260で可能な限り近位大腸に挿入観察し、最深部到達部位、平均検査時間、近位炎症確認率、視野洗浄率、Mayo-Endoscopic score (ES)判定率100%、平均Mayo-ES、Mayo2以上の活動期UC症例での内科治療変更率を調査した。【結果】最深部到達部位は上行結腸12例（52.2％）、横行結腸10例（43.5％）、下行結腸1例（4.3％）、平均挿入時間3分、観察時間3.5分、検査時間6.7分、近位炎症確認率100%、視野洗浄率0%、Mayo-ES判定率100%、平均Mayo-ES1.7であり、Mayo2以上の14症例（平均Mayo-ES2.3）での内科治療変更率は100%、検査直後増悪率は0%であった。【考察】活動期が疑われるUCの炎症度判定のための大腸内視鏡検査はGEのみの前処置にて上部用scopeで行っても短時間で炎症の有無、炎症の範囲と程度の判定を十分に行えたと考えられる。【結論】活動期が疑われるUCにおける大腸内視鏡検査はGEのみの前処置で上部用scopeで行っても簡易的かつ安全に治療方針の決定に十分たる結果が得られると考えている。","潰瘍性大腸炎"]
["79回","佐藤","咲","サトウ","サキ","一般財団法人脳神経疾患研究所附属総合南東北病院","臨床工学科",21,"一般演題","検査","バンド付きディスポーザブルマウスピースの有用性","【はじめに】当院では、年間1万8000件程度の内視鏡検査、治療を行っている。それに伴い、年間30本以上の内視鏡が故障し、修理費は高額となっている。そこで、修理項目「噛まれ」に注目し、マウスピースの検討をした。当院では、上部内視鏡検査において2015年度までは鎮静時と義歯の患者以外にはバンドの無いリユーザブルのマウスピースを使用していた。2016年度より全ての上部内視鏡検査時にバンド付きディスポーザブルマウスピースに移行し、幾つかの有用性があったので報告する。【研究目的】バンド付きディスポーザブルマウスピースに変えたことによる効果。また、「噛まれ」による内視鏡修理費の軽減になったかを検討する。【方法】「噛まれ」による修理費の削減については、年２回の定期点検で点検項目「噛まれ」が導入後に増えていないかで確認した。バンド付きディスポーザブルマウスピースの変更による効果についてはスタッフにアンケートを取り効果について検証した。また、特徴、コスト、使用感の面から利点と欠点を比較する。【結果】メーカーによる年２回の定期点検にて点検項目「噛まれ」が0件であり、バンド付きディスポーザブルマウスピースに変更後、新規の「噛まれ」は無かった。スタッフへのアンケート結果は、「患者がマウスピースを噛む力が少なくなった。」「介助者のマウスピースを支える補助がなくなった。」「洗浄・滅菌の手間がなくなった。」などの声があった。欠点としては、コストの増加とバンドを留める手間がかかることであった。【考察】バンド無しマウスピースではマウスピースをしっかりと噛み、支える必要があった。しかし、バンドで固定することにより、力が抜きやすくなったため、安楽な内視鏡検査にも繋がるのではと感じた。また、マウスピースが外れてしまう心配がなくなったとの意見もスタッフからあげられ、介助者の負担の軽減にもなった。バンド付きディスポーザブルマウスピースに変えたことでコストは増えたものの、内視鏡修理費は減らすことができた。【結論】内視鏡修理費軽減に繋がり、患者、介助者ともに負担が減ったことから、バンド付きディスポーザブルマウスピースは有用である。また、さらなる内視鏡修理費の軽減のため、業務や物品の見直し、工夫が必要である。","ディスポーザブルマウスピース"]
["79回","長船","裕美","オサフネ","ユミ","市立室蘭総合病院","内視鏡室",22,"一般演題","検査","上部消化管内視鏡検査時の鎮痙剤中止による影響の検討","【背景・目的】近年、上部消化管内視鏡検査における蠕動運動抑制に対して、鎮痙剤からミンクリア<sup>®</sup>への切り替えが増加している。当院でも鎮痙剤投与中止を検討しており、鎮痙剤投与の有無と胃内観察の支障の度合いや患者負担への影響を明らかにする必要がある。【方法】調査対象は2016年11月～2017年3月に上部消化管内視鏡検査を受けた鎮痙剤使用者（A群：360名）と未使用者（B群：351名）で、それぞれの調査期間は2カ月である。ただし、胃手術患者及び処置目的は除外とした。調査項目は年齢、性別、糖尿病歴、検査時間、胃蠕動運動スコア（7名の医師の主観的判定）である。胃蠕動運動スコアは「蠕動なし」を1点、「蠕動あるが観察に支障なし」を 2点、「蠕動強く観察に支障あり」を3点と定義した。蠕動強く観察に支障があった場合、ミンクリア<sup>®</sup>を投与し、その効果を確認した。また、鎮痙剤未使用の患者に対し、検査時の胃の違和感や心身的な影響についてアンケート調査を行った。【倫理的配慮】本研究は倫理委員会で承認後、対象者に口頭、文書で同意を得て実施した。【結果】A群とB群において、年齢、性別、糖尿病歴、平均検査時間に有意差はなかった。一方、スコアはA群；1.13±0.37、B群；1.45±0.62（P＜0.001）となり有意差が確認された。胃蠕動運動が強くミンクリア<sup>®</sup>を散布した8名のうち、3名は効果があり、1名は鎮痙剤追加となった。B群へのアンケート（回収率86％）では「胃痛、違和感なし」が75％、「次回検査での鎮痙剤投与を希望しない」が99％であった。【考察】鎮痙剤投与の有無と平均検査時間には有意差はなかった。しかし、スコアが1または2点の群と3点の群に分けて両群を比較すると、3点の群の平均検査時間が有意に増加した。このことは強い胃蠕動運動が平均検査時間を増大させることを示す。また、B群で観察に支障があった患者数は有意に増加したことから、鎮痙剤は胃蠕動運動抑制に効果があったといえる。しかし、B群のスコア平均値は2点未満であり、検査への支障は大きくない。また、検査に支障があった患者数は6％と少数であった。鎮痙剤投与による患者の心身的な負担軽減を考慮すると全例に鎮痙剤を投与せず、ミンクリア<sup>®</sup>の効果が得られない患者への対処法の一つとして鎮痙剤を使用することが有効であると考えられる。【結論】当院の上部消化管内視鏡検査において鎮痙剤投与の中止は可能である。〈利益相反：無〉","鎮痙剤"]
["79回","松平","美貴子","マツダイラ","ミキコ","大腸肛門病センター高野病院","内視鏡技師",23,"一般演題","検査","病院リニューアルにおける内視鏡センター設立への取り組み ―導線・効率化を考慮したレイアウト―","【はじめに】当院は昭和57年に設立されすでに34年が経過している。増改築に伴い、内視鏡室は1階に1部門と2階に2部門と、3部門に分かれてしまっていた。2階で受付・問診、1階で前処置後2階で検査を施行するため、患者の誘導は煩雑だった。スタッフも3部門に分かれて業務するため、お互いの状況が把握できず連携もとりづらく、マネージメント困難な非常に効率の悪い環境にあった。今回、当院は8月1日に移転リニューアルし、内視鏡センターと名称を変え、念願の一元管理できるフロアが設立された。私達内視鏡技師が、何を目的にレイアウトや導線を検討したのかを実際の内視鏡センターの画像を示しながら報告する。【従来の問題点から考えた改善項目】①    受付・問診・前処置・検査・安静・結果説明までの一連の流れが一方通行で分かりやすく交差しない。②    患者の導線とスタッフの導線が交差しない。③    明るい前処置室と十分なトイレの設置。④    シーリングペンダント（内視鏡搭載用のアーム）の設置。⑤    リカバリ室の設置。⑥    他部署スタッフや外部来訪者の出入り口の確保。⑦    スタッフルームの設置。⑧    汚染物が交差しない一方通行の洗浄・消毒室。【結果】 内視鏡センターの総面積は700㎡（延床212坪）。受付・診察室3部屋・問診コーナー６室・前処置室50席・男女トイレ８室ずつ・更衣室4部屋・簡易ベッド付き浣腸室2室・ストレッチャー8台とリクライニングチェア6台収容のリカバリ室・スタッフルームを完備した。内視鏡室は7部屋で、うち6部屋には（株）セントラルユニ社製天井懸垂機器（シーリングペンダント）を導入した。記録室には、内視鏡室全部屋の内視鏡画像が閲覧できる映像システムを構築した。洗浄・消毒室は、2.1×14mの長方形の部屋を設け汚染物が交差しないように一方通行とした。 患者の導線は時計回りで医療スタッフの導線と交差しないように設計した。内視鏡室バックヤードにスタッフ通路を設け、他部署のスタッフや外部来訪者が気軽に出入りできるようにした。【まとめ】 今回の移転リニューアルに伴う内視鏡センターの設立は、私達内視鏡技師が全面的に考え設計することができた。その結果、患者の安全性・感染対策・業務の効率化が図れる施設になったと考える。","Endoscope center","Hospital renewal"]
["79回","馬場","朱美","ババ","アケミ","医療法人山下病院","臨床検査部内視鏡科",24,"一般演題","検査","酢酸インジゴカルミン混合液による胃腫瘍性病変の検出能と患者評価の検討","＜背景＞酢酸インジゴカルミン混合液（AIM）の胃癌境界診断の有用性は報告されているが検出に関する報告は少なく、検査時間延長などに伴う患者苦痛度等の報告はない。＜目的＞細径散布チューブを用いたAIM法での①病変が明瞭に描出されるまでの時間②胃腫瘍性病変に対しての検出能③患者評価について検討した。＜方法と期間＞①2016年1月～10月に実施した胃ESD43例。病変の通常観察後、NBI拡大観察しAIM散布、散布開始後1分、1.5分、2分、2.5分、3分にて写真撮影。後日、経験年数10年の専門医１名が腫瘍と周囲粘膜とのコントラストが最も強い写真を５点、最も弱い写真を1点とし5段階評価。②2016年1月～10月、AIM法について文章で同意を得た上部消化管内視鏡検査を実施した773例。通常観察後、AIMを胃内全体に散布、散布開始後1分より適宜観察、色素のはじかれた部位から生検し病理組織診断を行った。③2016年12月～2017年1月、AIM散布した232名に検査苦痛度、施行時間の程度、酢による不快感を、最も低い程度を0点とし0～10点で評価、次回検査時のAIM法希望の有無についてアンケートを行った。＜結果＞①AIM散布開始後の各平均スコアは2.5、2.8、3.2、3.2、3.0で、AIM散布開始後2～2.5分が最高点であり周囲粘膜との境界が最も明瞭となった。②773例中、通常観察指摘不可でAIM法観察指摘可となった早期胃癌は４例（0.5%）、胃腺腫は3例（0.4％）で、肉眼型は7例中5例が0‐Ⅱb、2例が0‐Ⅱa病変であった。③214名（92％）が次回検査時もAIM法を希望し、スコアは苦痛度3.４、施行時間2.5、不快感0.8であった。希望しない・どちらでもないと回答した18名では4.3、4.3、2.8であった。＜考察＞①2～2.5分で周囲粘膜との境界が最も明瞭、3分頃には徐々に正常粘膜の色素がはじかれ境界不明瞭となるため、比較的短時間で病変抽出能が高くなり、通常観察下で患者に大きな負担をかけることなく観察可能である。②通常観察下にて指摘困難な平坦病変もAIM法での観察により検出能が上がる可能性が示された。③酢による不快感は低スコアでほとんどなく、2分程度の検査時間延長であれば比較的患者負担も少ない。しかし次回検査でAIM法を積極的に希望しない患者もあり、施行時間が影響していると思われる。＜結語＞AIM法を付加した上部消化管内視鏡検査は胃腫瘍性病変の検出能を向上する可能性が示唆され、患者負担が比較的少なく積極的に受け入れられる検査法である。","酢酸インジゴカルミン混合液　AIM"]
["79回","松澤　","充代","マツザワ","ミチヨ","奈良県総合医療センター","中央放射線内視鏡部",25,"一般演題","前処置","入院患者の大腸内視鏡検査前処置において病棟看護師へフローチャートを活用した効果","【目的】入院患者の大腸内視鏡検査（以下CSとする）に対し病棟看護師へ大腸内視鏡前処置フローチャート(以下フローチャートとする)の活用を試み、その有効性を検証する。【方法】研究期間は平成28年8月～11月、対象はAセンター小児科・NICU・産科を除く、CS前処置に関わった病棟看護師全員とした。フローチャート活用前（以下活用前）フローチャート活用後（以下活用後）とする。①CS入院患者件数②内視鏡看護師からの追加処置件数③病棟への排便状態の確認件数④排便スケールを集計し、比較分析した。【結果】調査件数は、活用前42件、活用後31件であった。活用後における②の追加処置の指示は15件から0件に、③の検査室からの確認の電話件数は、42件から0件になった。また活用前後の排便スケール評価の結果では、排便スケール1～3の不良になる患者は活用前23.9％で活用後は9.7％に減少した。スケール4～5と検査実施の良好範囲になる患者は、フローチャート活用前は76.1％であったがフローチャート活用後は90.4％に増加し、排便スケールが良好な状態を保つことができた。【考察】蓮沼ら<sup>１）</sup>は、フローチャートは行動面でのツール的役割として有用であり、早期介入の有効性につながったと述べている。今回、前処置開始から患者への介入を経時的に記載できるフローチャートを作成した。処置の実施者である病棟看護師が直接担当医師に患者の状態を報告することで、迅速な追加処置の実施ができた。また患者の状態把握や状況対応ができる病棟看護師が、内視鏡看護師の介入なくCS前処置に直接介入ができたことで、排便スケールが良好な状態に改善した。このことから病棟看護師へのフローチャートの活用は入院患者が安全・迅速にCS検査に臨めるツール的役割として有効であった。【結論】1．フローチャート活用することで、内視鏡看護師が前処置に介入せずに、病棟看護師による大腸内視鏡前処置を確実に実施することができた。2.フローチャートを病棟看護師が活用することで、排便スケールが良好な状態に改善し、入院患者が安全に大腸内視鏡検査に臨むことができた。","大腸内視鏡検査","フローチャート"]
["79回","松下","実知子","マツシタ","ミチコ","香川県立中央病院","内視鏡センター",26,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査時の前処置に関する実態調査―フローチャートでの前処置説明を導入して―","【背景・目的】当院では、2014年より検査内容や前処置、薬の投与方法、抗血栓薬を含めた事前休薬、継続などの指示を適切に行うために入院検査説明センターを設置し、より良い洗浄度が得られるよう必要な患者には大腸内視鏡検査前のマグミット®の追加内服を開始した。2015年からは、大腸内視鏡検査の前処置に関して新しい説明書（以後フローチャートとする）を導入し、フローチャートを用いて行った説明の有用性を検討した。【対象】ニフレック®とラキソベロン®の前処置で大腸内視鏡検査を施行した患者396名【方法】①外来にて主治医が診察の際、排便状況に応じて普段使用している下剤の調整や、検査の数日前から追加下剤（マグミット）の処方を行い、その内容をフローチャートに記入し、それを用いて入院検査説明センターで大腸内視鏡検査の前処置説明を行った。②検査施行医が検査時の腸管洗浄度を評価した。③調査内容a）腹部手術既往の有無b）追加下剤使用の有無c）前処置が正しく服用できなかった患者の割合d）検査時の部位別での腸管洗浄度【結果】大腸内視鏡検査施行者は396名（大腸手術既往のある患者50名、大腸以外の腹部手術既往のある患者121名、腹部手術既往のない患者225名）であり、その内、追加下剤服用ありは133名、追加下剤服用なしは263名であった。腹部手術既往の有無別に、追加下剤の割合を比較したがそれぞれの群に追加下剤の必要度の差はみられなかった。部位別では、上行結腸が他の部位と比較して洗浄度が劣っていた。（p&lt;0.05）追加下剤の有無で、各部位別に洗浄度を比較してみると横行結腸、下行結腸、S状結腸では追加下剤なしの方で洗浄度が優れていた。（p&lt;0.05）追加下剤あり群では大腸各部位間に差はなく、追加下剤なし群では上行結腸がほかの部位と比較して有意に洗浄度が劣っていた。（p&lt;0.05）【考察】腸管洗浄度は全体として、大腸のどの部位においても良好な結果が得られており、間違えて下剤を服用した患者は2名のみ（0.5％）と極めて少なかった。これは、患者個々の理解度に合わせた説明や、フローチャートに沿った下剤の服用方法の説明が行われていたことを示した結果であり、このシステムが有用であることが示唆された。【結論】フローチャートを用いた入院検査説明センターでの患者の個々の状況に応じた大腸内視鏡検査の前処置の説明は、良好な腸管洗浄が得られており有用であった。","前処置"]
["79回","桐越","英恵","キリコシ","ハナエ","中央林間病院","看護師",27,"一般演題","前処置","当院における経口腸管洗浄剤の効果判定について","【背景】当院では以前、経口腸管洗浄剤としてニフレックRを使用していた。しかし、患者が規定量より飲水しづらいという問題を考慮し、平成28年4月よりモビプレップRに変更した。【目的】当院におけるモビプレップRの効果判定について報告する。【対象】当院で大腸内視鏡検査を施行した患者102名（男性55名、女性47名）。平均年齢60.6±15.7歳【方法】評価１、検査を行った際の残便の量を目視にてⅤ段階評価（Ⅰ良～Ⅴ不）した。評価２、飲水した量とⅤ段階評価を比較した。評価３、年齢別にⅤ段階評価と飲水量を評価した。【結果】Ⅴ段階評価のうち、Ⅰ.32名、Ⅱ.46名、Ⅲ.20名、Ⅳ.4名、Ⅴ.0名だった。また、1600㏄以下での飲水量の評価.Ⅰでは25名/35名、Ⅱ.33名/46名、Ⅲ.15名/20名、Ⅳ.4名/4名だった。年齢別において評価ⅠとⅡでは、30歳未満3名/3名、30～49歳18名/24名、50～69歳34名/40名、70歳以上23名/35名だった。【まとめ】Ⅴ段階評価のうちⅡの評価が最も多く、Ⅴの評価は一件もなかった。また、1600㏄の飲水量で十分な効果が得られた。年齢別では70歳未満の患者には十分な効果が得られていたが、70歳以上の患者には飲水量に関係なく、効果にバラツキがあった。【考察】30歳以下においては蠕動運動が活発なため、規定の量以下でも十分な効果が得られるのかと思われた。また、70歳以上には定められた量を飲むより、飲み方の違いで効果が変わるのかと思われた。【結語】モビプレップRの飲水量は1600㏄以下で十分な効果が得られることがわかった。しかし、70歳以上には飲水量に関係はなかった。当院では今後、70歳以上に関しては飲み方や量など、体格や性別を考慮した飲ませ方を検討していきたい。","モビプレップ","飲水量"]
["79回","藤原","美津子","フジワラ","ミツコ","熊本市立熊本市民病院","内視鏡センター",28,"一般演題","前処置"," 熊本地震後に自宅前処置で行った大腸内視鏡検査206例の検討"," 【目的】当院は熊本地震後、内視鏡室の移設を余儀なくされたが、前処置室がなく、大腸内視鏡検査は2016年10月から自宅前処置にて再開した。現在まで行った自宅前処置を検討し、その傾向と課題を抽出した。【方法】2016年10月～2017年4月に自宅前処置を行った206例を対象とした。男性95例、女性111例。平均年齢は68歳(36-89歳)。平均30分かけて患者に自宅前処置の説明を行った。前々日より食事制限を行い、前日の緩下剤はマグコロールP<sup>TM</sup>１包で統一した。検査当日午前７時にモビプレップ<sup>TM</sup>を開始、排便状況を電話で確認し、患者申告で排便が透明となった時点で来院時間を指定した。検討項目として、説明から検査までの日数、電話回数、前処置開始～検査開始の時間を集計した。2017年3月より内視鏡検査中に残便と泡沫の5段階評価を行った（1:とても悪い，2:やや悪い，3:普通，4:良い，5:とても良い）。またアンケートを実施し、自宅前処置の経験回数、交通手段と移動時間、移動途中のトイレ回数、患者満足度 (1:とても大変だった，2:大変だった，3:病院前処置と変わらない，4:思っていたより良かった，5:病院前処置より良かった)を検討した。【結果】説明から検査まで平均26日(1-182日)、電話は平均1.1回(0-3回)、前処置開始～検査開始は平均5時間08分であった。交通手段は自家用車36例、タクシー13例、電車・バス4例、徒歩6例、平均所要時間は24分(1-60分)であった。自宅前処置の経験回数は初回43例(73%)、２回目10例、３回以上6例であった。移動途中のトイレ回数は0回52例(89%)、1回4例、3回以上1例であった。患者満足度は、1:4例、2:14例、3:9例、4:13例、5:15例であった。前処置の仕上がりは、残便評価1:0例、2:11例、3:17例、4:27例、5:5例、泡沫評価1:1例、2:2例、3:11例、4:18例、5:28例と概ね良好であった。【考察】説明～検査の期間が長いほど、前処置に時間がかかり、仕上がりも悪い傾向にあった。検査近日に説明する工夫によって、さらに改善できる可能性がある。また患者満足度は移動時間と反比例し、経験回数と比例する傾向があり、アンケートにより移動中のトイレへの不安感が満足度を下げる一因であると考えられた。【結語】十分な説明と患者に合わせた対応を行うことより、観察に適した自宅前処置が可能であった。","自宅前処置"]
["79回","新西","美奈子","シンニシ","ミナコ","みよし市民病院","内視鏡室",29,"一般演題","前処置","上部消化器内視鏡検査における咽頭麻酔法の工夫（第2報：氷片法とスプレー法を比較して）","【目的】上部消化管内視鏡検査の標準咽頭麻酔法（ゼリー法）ではビスカスゼリーの苦みや臭いが苦痛であるという声が多い。当院ではフレーバー含有ビスカスゼリー氷片による咽頭麻酔（氷片法）を用いて麻酔時の苦痛軽減を図り2014年10月本学会で報告した。結果、氷片法は苦痛度が低く受容度が高い事がわかり、その後当院では氷片法を標準麻酔法としてきた。一方、リドカインスプレーを咽頭に噴霧する方法（スプレー法）もゼリー法と比較して簡便で効果が高いと報告されている。そこで今回、咽頭麻酔にスプレー法も導入しアンケート調査から氷片法とスプレー法の比較検討を行った。【方法】氷片法：フレーバー含有2％ビスカスゼリー5mlを1氷片として使用。スプレー法：8％キシロカインポンプスプレーを咽頭に5回噴霧。アンケート方法：検査終了後10段階Visual analogue scale（VAS）を用いて咽頭麻酔中の苦痛（麻酔行為の苦痛）、咽頭麻酔直後の効果（被験者の実感）、検査中の麻酔効果（内視鏡検査は楽か）、次回の希望咽頭麻酔方法について調査。倫理的配慮：院内倫理審査委員会で承認を得、被験者には文章を用いて口頭で説明し同意を得た。【結果】対象は氷片法とスプレー法を経験した59例。VASによる咽頭麻酔中の苦痛度評価では氷片法3.0±1.8、スプレー法2.4±1.7と両群間に有意差はみられなかったが、咽頭麻酔直後の効果では氷片法6.2±1.9、スプレー法7.8±1.4、検査中麻酔効果でも氷片法6.1±2.0、スプレー法7.8±1.4とスプレー法が効果が高かった。次回の希望咽頭麻酔法については氷片法11.9%、スプレー法79.7％であった。【考察・結論】氷片法とスプレー法と比較した結果、咽頭麻酔自体の苦痛度に変わりはなく麻酔効果はスプレー法が高く、最終的な受容度はスプレー法が高いことがわかった。しかしスプレー法は8％濃度で直接咽頭に噴霧する為、リドカインショック時の重篤化やリドカイン中毒が危惧される。文献ではビスカス5mlでのリドカイン最大血中濃度は0.2μg/ml、スプレー5回では0.4μg/mlでどちらも中毒量の1/8~1/16だが、スプレー法の方がより短時間で血中濃度も高くなる点で注意が必要と思われる。氷片法では麻酔異常発生時に残りを吐き出せる利点もあり安全性では氷片法が優れている。今後当院では被験者の希望を優先しつつ低リスク被験者にはスプレー法、リスク不明（初回）被験者は氷片法を標準麻酔法として運用する予定である。","上部消化管内視検査の前処置"]
["79回","大部","智栄子","オオブ","チエコ","辻仲病院柏の葉","内視鏡室",30,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における当院の前処置の現状および期待と課題","【背景】大腸癌による2015年度の死亡者数は、男性では第3位、女性では第1位となっている。大腸がんの患者の死亡者数の増加により，早期発見のための大腸内視鏡検査の必要性は高まっている。当院においても、大腸内視鏡検査件数は著しく増加し、昨年度は、年間約12000件の大腸内視鏡検査を実施した。大腸内視鏡検査に対する患者の受容性を向上し、検査をさらに普及させるには、患者負担を軽減することは重要な課題と考える。前処置における患者負担は少なくなく、岡らは「大腸視鏡検査の普及が妨げられている1つの要因として、検査の前処置である腸管洗浄に対し、患者の負担が大きい」と述べ、新しい腸管洗浄剤の開発と前処置法の工夫の必要性を述べている。【現状】当院では, モビプレップ<sup>®</sup>を基本使用とし、マグコロールP<sup>®</sup>、ビジクリア<sup>®</sup>、ニフレック<sup>®</sup>を採用している。現状は、モビプレップ<sup>®</sup>が味の問題で服用できない場合、マグコロールP<sup>®</sup>に変更し、それでも服用が困難だとビジクリア<sup>®</sup>に変更することが多い。ニフレック<sup>®</sup>については、モビプレップ<sup>®</sup>が味の問題で服用できず、腎機能に問題がある場合に選択されている。平成28年に新たな腸管洗浄剤「ピコプレップ<sup>®</sup>」が発売された。院内の薬事審議委員会で追加採用を承認後、内視鏡運営会議で位置づけについて確認を行った。「味や服薬量の問題で、どの腸管洗浄剤も服用できない患者」に「分割投与法で投与する」ことが決定した。【期待と課題】大腸肛門科を主とする当院では、若年のIBD（炎症性腸疾患：Inflammatory Bowel Disease )患者も多く、大腸内視鏡検査前の腸管洗浄剤の服用に難渋する場面が見られる。承認に係る審査報告書の「臨床的位置づけ」の中では、「患者の受容性については、厳密な比較検証か困難であるものの、本剤群の方がニフレック<sup>®</sup>群より高い傾向が認められている」と述べられている。よって、ピコプレップ<sup>®</sup>の採用は、腸管洗浄剤が飲めない患者にも腸管洗浄剤の選択肢を増やすことになったと考える。懸念される洗浄度については国内第Ⅲ相臨床試験（J-CLEAR）により「本剤分割投与群と本剤前日投与群のニフレック<sup>®</sup>群に対する非劣性が検証された」ことから、大腸内視鏡検査の前処置としてのピコプレップ<sup>®</sup>の有効性は明らかになった。今後は患者の反応や受容性を確認しつつ、看護師が多岐にわたる腸管洗浄剤を、どのように認識しているかも評価していきたい。","腸管洗浄剤"]
["79回","村上","雅也","ムラカミ","マサヤ","宝塚市立病院","消化器内視鏡センター",31,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置用下剤（準高張液）の有用性の評価","【背景及び目的】腸管洗浄液は大腸内視鏡検査において患者の負担となるものの一つとしてよく登場する。何が負担になるかというと、おもにその味と量である。今回、ｸｴﾝ酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ製剤ﾏｸﾞｺﾛｰﾙP®(以下MG-P)を準高張液(MG-P100gを水に溶解し全量900mLとする)として使用する方法を考案し、大腸内視鏡検査前処置におけるMG-P準高張液の有用性を評価したのでここに報告する。【対象】2016年9月から11月の間に当施設において臨床試験への参加に同意した20歳以上65歳未満の全大腸内視鏡検査を施行した外来患者21例を対象とした。【方法】前日の食事は検査食ｴﾆﾏｸﾘﾝ®とし、夕食1時間後にﾗｷｿﾃﾞｰﾄ内用液0.75%10ｍLを服用、検査当日はMG-P準高張液900mlを服用するとともに水またはお茶を500ml以上服用とした。評価方法は全大腸を右側結腸(以後RC)、横行結腸 (以後TC) 、左側結腸 (以後LC)にわけ、それぞれ0～3の4段階で評価した。さらにその合計値をBoston bowel preparation scale（以下、BBPS）値とし全大腸を不可、可、良、優で評価した。また、ｱﾝｹｰﾄを行い、今回の前処置方法に対する評価を行った。また、ｱﾝｹｰﾄおよび洗浄度評価を実施するにあたり、倫理的配慮を行った。【結果】腸管洗浄度はRC、TC、LCともすべての患者で2～3であり、平均値はRC:2.71、TC:2.81、LC：2.86だった。またBBPS値は6～9、平均値は8.38であり、総合評価はすべての患者で「良」または「優」であった。ｱﾝｹｰﾄ結果は量については、「楽に飲めた」が52％、「飲めたがやや多かった」が29％、「がまんしてやっと飲めた」が19％だった。味については「おいしかった」：5％、「まあまあおいしかった」が52％、「少し飲みにくかった」が43％だった。自覚症状については、腹部膨満4例(19%)、吐き気1例(4.8%)、気分不良1例(4.8%)だった。【考察】洗浄度はどの部位においても問題なく、また味および量の受容性もおおむね改善されているといえる。しかし、以前にも新しい腸管洗浄液が登場した際、ｱﾝｹｰﾄを実施したことがあるが、別の腸管洗浄液を経験したことのある人と初めて腸管洗浄液を飲む人とでは、初めての人の方が味も量も辛いという傾向があった。今回の場合、全員が以前の腸管洗浄液を経験しているため、初めての人の場合は、今回とは違う結果が出る可能性も考えられる。【まとめ】今後、このMG-P準高張液が有用な大腸内視鏡検査の前処置の1つとして広く認知されることを期待する。","Semi₋Hypertonic"]
["79回","鈴木","正江","スズキ","マサエ","医療法人社団根本医院",null,32,"一般演題","前処置","新規経口腸管洗浄剤の当院での使用経験","（はじめに）大腸内視鏡検査(以下CS  )の事前準備として、新規経口腸管洗浄薬ピコルスファートナトリウム水和物・酸化マグネシウム・無水クエン酸配合剤（ピコプレップ®）を使用し効果と患者の受容性について検討した。（対象）2016年11月～2017年３月（25名）、当院に入院してCS前処置を行った患者。（実施方法）検査前日から入院、当院規定の検査食とする。ピコプレップ®を検査前日と当日の２回（計2包、１回量150ｍｌ）服用する。前日は透明な水分を1250ｍｌ以上、検査当日は750ｍｌ以上飲用。ピコプレップ®服用開始から、初回排便開始時間。排便回数。排便が透明になった時間。腸管洗浄度、評価は以下のスケールを用いた。（スケール①腸管内に残便がほとんど見られず、良好な視野観察が可能。②残便が存在するが観察に支障をきたさない。③残便の存在が観察に支障をきたす。④残便が多く観察が不可能。⑤判定不能）。又、味や次回希望される腸管洗浄剤についても調査した。（結果）ピコプレップ®服用開始から初回排便時間は、前日平均114分、当日87分。排便回数は前日8.5回、当日6.8回。検査当日排便が透明になった時間は平均221分。水分摂取量は検査前日、平均1770ｍｌ。当日1530ｍｌ。腸管洗浄度評価はスケール①16％。②64％。③20％。味の評価は、とても飲みやすい21％、飲みやすい38%。飲みにくい８%。次回のCSの下剤選択希望は、検査経験なしで90％、経験ありで60％の患者がピコプレップ®を次回も使用したいと希望。（考察）ピコプレップ®の推奨服用時間は検査前日19時であるが、今回の調査では前日初回排便開始時間が服用開始後約２時間であり、２１時から排便開始となることが予測され睡眠の妨げになるのではないかと危惧される。味は60％の患者が飲みやすいと評価し、次回も使用を希望。現在使用されている主な腸管洗浄薬は、味や服用量の多さから患者への負担が多かったがピコプレップ®は少量の服薬ですみ、患者受容性があがると考えられる。腸管洗浄度評価はスケール①②において検査可能な状態が８０%であり、おおむね良好であるがスケール③の観察に支障をきたす例も全体の20％である。今後、腸管洗浄度を良好にするために服用するタイミングや水分摂取量などを検討する必要があると考える。（結語）ピコプレップ®は患者への負担軽減、CSの受診率向上の一助となる。","ピコプレップ"]
["79回","冨岡","力也","トミオカ","リキヤ","社会福祉法人恩賜財団済生会支部香川県済生会病院","消化器内視鏡科",33,"一般演題","前処置","大腸内視鏡前処置ピコスルファートナトリウム水和物・無水クエン酸マグネシウムの有用性について","｛背景｝ピコプレップ配合内容剤™はピコスルファートナトリウム水和物、酸化マグネシウム、及び無水クエン酸を含有する経口腸管洗浄剤であるが、従来製剤のモビプレップ™との、効果、安全性、服用感、低残渣食摂取、下剤処置下における腸管洗浄効果、安全性に関する情報を直接比較した報告は少ない。今回、大腸内視鏡検査を受ける患者において、両薬剤の腸管洗浄効果、安全性、服用感などに関する前向き比較試験PicoPrep Associated Probation(PPAP)studyを行い、その有用性について検討した。｛方法｝低残渣食摂取、下剤処置下におけるピコプレップ™の腸管洗浄効果および安全性を評価した。また、モビプレップ™投与が可能であった同一被験者について、腸管洗浄効果と安全性をピコプレップ™服用時の場合と比較した。さらに、両薬剤の服用感などに関するアンケート調査を実施した。腸管洗浄効果の判定はピコプレップ™のインタビューフォームに掲載されているスコア表を用いた。各薬剤の服用方法は添付文書の通りとした。アンケートは服用感に関する項目と全体評価をVisual Analog Scale にて評価した。この臨床試験はIRBで承認を受け、被験者の同意を取得し実施した。｛成績｝31名の被験者がピコプレップ™を服用し大腸内視鏡を施工した。腸管洗浄スコアは、直腸1.3±0.6、S状結腸1.0±0.2、下行結腸1.1±0.4、横行結腸1.3±0.4、上行結腸1.3±0.5、盲腸1.4±0.6であり、残渣は少量残存しているものの、良好な成績が得られた。また、残便などで観察できない症例はなかった。31名の被験者の内、8名が後日モビプレップ™を服用し、大腸内視鏡を施工した。洗浄スコアは1.0±0.0と良好であった。アンケート調査では、ピコプレップ™が総合評価（次回もこの薬を服用したいか）で有意差をもってモビプレップ™を上回った。｛結論｝ピコプレップ™は、低残渣食、下剤処置下においても、モビプレップ™同様、良好な洗浄効果が得られ、安全性にも問題はなかった。患者の評価とともにバランスの取れた腸管洗浄剤と結論できる。","ピコプレップ™"]
["79回","仲山","通子","ナカヤマ","ミチコ","獨協医科大学病院","看護部　消化器内視鏡センター",34,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置の水分摂取に対するチェックリストを用いた効果","【研究目的】自部署の先行研究において前処置時の水分摂取の効果が証明されており、腸管洗浄剤の服用方法と水分摂取方法のチェックリストを作成し、チェックリストを用いた大腸内視鏡検査前処置の水分摂取に対する効果を検証する。【方法】1.研究対象者：腸管洗浄剤（ムーベン<sup>®</sup>）を6時から8時の2時間で服用した外来患者50名2.データ収集内容・方法1)便性状が無色透明残渣なしの人を選定。2)患者が内視鏡センターで受付後に、研究者が調査用紙に沿って聞き取り調査。(1)対象者の属性：性別、年齢(2)水分摂取：普段の水分量、前処置の水分量、水分摂取による苦痛、水分摂取方法の理解3)内視鏡で観察した実際の便性状は、5段階評価表を用いて判定。3.データ分析 解析にはIBM SPSSVer.24を用いて、P値が0.05未満の場合に有意差あり。4.倫理的配慮：倫理審査委員会の承認を得た。【結果】1.対象者の属性：平均年齢65歳（±12.4）、性別は男性32名、女性18名2.水分摂取量：普段の平均水分摂取量：1300ml（±498.5）、前処置の平均水分摂取量：451ml(±284.5)3.水分摂取に対する理解を示した患者は38名（76%）。4.内視鏡で観察した実際の便性状は、検査可能な便性状が48名（96%）。5.普段の平均水分摂取量は、成人の１日で必要な水分摂取量1200mlを基準に2群化した。前処置の水分摂取量と普段の水分摂取量の関連で有意差を認めた。普段の水分摂取量の少ない群と多い群で、多い群の方が前処置の水分摂取量は多い。6.前処置の水分摂取量と水分摂取に対する理解の関連で、有意差を認めた。水分摂取の理解が得られている患者の方が水分摂取量は多い。【考察】1.水分摂取に対する理解を示した患者が76%あり、前処置の平均水分摂取量が451ml（±284.5ml）あったことは、自部署の先行研究のチェックリスト使用前の前処置の平均水分摂取量が154ml（±184ml）であったため、水分摂取量が297ml増加したことからチェックリストの有用性が示唆された。2.前処置の水分摂取量は、普段の水分摂取量と水分摂取の理解状況に影響するため、前処置の水分摂取方法の説明は、患者の普段の水分摂取量を把握する。水分摂取の少ない人には、特に効果的な水分摂取の量と方法を促す必要がある。【結論】1.チェックリストを用いることで、大腸内視鏡検査前処置の水分摂取に対する効果が得られた。2.普段の水分摂取量が少ない人には、特に効果的な水分摂取量・方法を促す必要がある。","大腸内視鏡検査","前処置"]
["79回","折笠","亜矢子","オリカサ","アヤコ","セコメディック病院","内視鏡センター",35,"一般演題","洗浄・消毒","経鼻スコープにおける球状洗浄ブラシのATP測定による検討","内視鏡洗浄機は消毒剤により大きく2つに分けられている。一つは高水準消毒剤である過酢酸とフタラール製剤、グルタールアルデヒドでもう一つは機能水である超酸性電解水やオゾン水である。内視鏡学会としては高水準消毒を推奨している。しかしながら医療機関によってはそのコストや検査数から超酸性電解水を消毒に使用することが多い。超酸性電解水の問題点として有機物の混入にて殺菌活性は容易に不活性化し消毒効果がなくなってしまうため用手予備洗浄の重要性が言われている。また、酸性水に限らず消毒前の用手予備洗浄を十分に行うことが重要で、その指標としてATP測定が報告され当施設でもこれまで報告してきた。ブラシ洗浄の代わりにボールを吸引することにより行える球状ブラシはその洗浄効果に問題ないと報告されている。当院では経鼻スコープの使用頻度が高く、今回あらたな経鼻スコープ用の球状ブラシを試用したので報告する。方法20本の経鼻スコープ検査終了直後、ベットサイドにて弱アルカリ洗浄剤200ml吸引後、ブラシ洗浄後と球状ブラシ吸引後に分けスコープ先端孔と鉗子孔から綿棒にてサンプルをとりATPを測定した。結果スコープ先端部の検査直後ATPは平均60594.6RUL、アルカリ洗浄剤吸引後平均5115.1RUL、ブラシ洗浄後平均174.8RUL、球状ブラシ吸引後平均320.8RUL、鉗子孔の検査直後ATPは平均59191.6RUL、アルカリ洗浄剤吸引後平均1773.3RUL、ブラシ洗浄後平均447.0RUL、球状ブラシ吸引後平均1475.9RULであり優位にブラシ洗浄後のほうがATP値は低かった。考察洗浄後の指標としてATPは100RLU以下が望ましいとされている。既報で経口スコープ・大腸スコープにおいてはブラシ洗浄と球状ブラシ洗浄において有意差がなかったが今回経鼻スコープによる検討では差を認めた。また経鼻スコープの洗浄後は、前回測定した経口スコープよりATP値は高かった。今回の結果で即洗浄不良と言えないが、ATP値のさらなる検討が必要と思われる。結語ATP値からの検討では球状ブラシ洗浄よりブラシ洗浄のほうが洗浄効果は高かった。","洗浄"]
["79回","山崎","愛弥","ヤマザキ","メグミ","東海大学医学部付属大磯病院","内視鏡室",36,"一般演題","洗浄・消毒","当院における新型内視鏡洗浄消毒器の使用経験","【背景】当院では内視鏡洗浄消毒器として、以前よりエンドクレンズ<sup>®</sup>S(以下、従来器)を使用している。しかし、経年劣化による更新を考慮していたところ、2017年3月に同メーカーより新型器が発売された。そこで、新型器であるエンドクレンズ<sup>®</sup>Neo(以下、Neo)を世界で初めて導入したため、使用経験を報告する。【対象】内視鏡洗浄消毒器 エンドクレンズ<sup>®</sup>Neo【方法】Neoの特徴について、従来器と比較し評価した。【結果】以下の項目について比較を行った。形状：奥行きと高さはほぼ同じであるが、幅は約9cm縮小された。防水カバーは密閉型となりフットペダルで開けられる仕様になった。洗浄チューブ：接続ミス防止のため、洗浄器接続部分が色分けされており、チューブも消毒液に浸漬できるようになった。洗浄時間：ポンプ性能が向上し、洗浄行程で1分、アルコールフラッシュは7分短縮された。消毒液交換：洗浄層からの投入だけでなくタンクへの直接投入も可能となった。水フィルター交換：後面にあり作業が煩雑であったのが、前面に移ったため、交換方法も容易で作業は効率化した。他フィルター：消毒液の曝露を低減するためのガスフィルター、送気用エアフィルターが新たに追加された。音：ポンプ性能の向上に伴いモーターが大型化したため、大きくなった。さらに、新機能が以下の3点追加された。①消毒液の管理機能：バーコードリーダーにより消毒液の製造番号や有効期限等を読み取り管理できる。②記録機能：漏水チェックの結果等を記録・保存できる。③セルフチェック機能：始業時に行うことを必須としており、洗浄器の誤使用を防止できる。【考察】従来器より清潔面、業務の効率化の面で向上した。さらに、新機能の追加により安全な使用が可能となった。一方でモーター音が大きいため、検査台と洗浄器が近接する当院では、医師が検査に集中できないという問題も発生した。防音対策として洗浄器をダンボールで囲う、音を吸収する緩衝材の貼付等の工夫を試みたが、大きな改善は見られなかった。現在、Neoはメーカーが引き上げ対策中で、従来器と同型器を代替使用している。【結語】現状の仕様では、当院のように検査台と洗浄器が近接する施設では注意を要すると思われる。しかし、騒音以外のNeoの有用性は高いことから、今後の改善に期待したい。","endoscopy","automated endoscope reprocessor"]
["79回","岡崎","美千代","オカザキ","ミチヨ","公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構　倉敷中央病院","内視鏡センター",37,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡スコープを取り扱う診療科の、スコープの質の保証と管理の標準化への取り組み","【背景】当院では、近隣病院と合同で感染サーベイランスを実施(1回／年)している。その際、内視鏡センター以外の診療科で使用しているスコープ管理についての質問を受けたが、どのように管理されているのか理解していなかった。【目的】内視鏡センター以外で使用されている診療科のスコープの質の保証（洗浄･消毒・履歴管理・個人防護具・メンテナンス・保管・細菌培養）と管理の標準化ができる。【期間】2016年4月～2017年3月【活動内容】1.内視鏡センター以外の診療科の現状把握するために実態調査(スコープ洗浄消毒・洗浄機管理・保管・片付け・環境・その他)を行った。管理は診療科ごとによって異なっていた。院内で使用するスコープの洗浄、消毒の一元化が望ましいが、使用頻度、スコープの本数、消毒液の種類からすべてを一元化することは困難と考えられた。2.診療科で管理していた12部署(75本)に対して①内視鏡センターでの管理（内視鏡管理部署）と、②診療科での管理について部署を分けることにした。感染制御室と話し合い、病院の許可を得て活動を行った。3.内視鏡管理部署への取り組みとして、各診療科のスコープの正しい洗浄とメンテナンス方法を習得し手順書を作成した。内視鏡スタッフへ指導を行い、どのスタッフでも対応できるようにした。洗浄、消毒後には各診療科へ安全に返却するために、スコープ搬送手順の作成をした。洗浄履歴管理を行いデータに残した。4.診療科管理部署に関しては、実行可能かどうかを考慮し、予備洗浄から自動洗浄までの洗浄工程の統一を行った。洗浄機始業点検、薬液濃度管理、洗浄履歴に関してはシートを作成し手書きで記録を残すようにした。また交差感染の予防のため、洗浄室の清潔、不潔エリアを整備、スコープ搬送もコンテナを使用した。洗浄時の個人防護具着用を徹底した。5.効果の確認として、各診療科のスコープ細菌培養の実施。6.保管庫の無い部署には設置し、清掃を定期化した。7.不要な洗浄機の撤去をした。以上のことを行いスコープ管理の標準化を行った。【今後の課題】1.内視鏡管理部署を拡大する。2.標準化した内容を定着するために継続して活動を行う。【結語】今回の活動を通して各診療科で使用されているスコープの質の保証ができた。適切な管理をすることで患者さんに安全なスコープを提供することができるようになった。","Guarantee of the quality","Standardization of the management"]
["79回","藤掛","拓也","フジカケ","タクヤ",null,"臨床工学科",38,"一般演題","洗浄・消毒","フタラール製剤における消毒回数の限界と消毒効果の検討","【研究目的】内視鏡スコープの洗浄･消毒は感染を防ぐために必要不可欠であり、消毒剤の管理を行なうことは重要である。当院では、消毒回数と日数が長期使用可能なフタラール製剤を使用している。フタラール製剤は高水準消毒剤であり、マルチソサエティガイドラインでは自動洗浄装置において30回から40回の消毒が可能といわれている。今回、このフタラール製剤の濃度判定による消毒回数の限界とスコープの消毒効果について検討した。【方法】消毒剤の濃度判定は、自動洗浄器にて洗浄回数20回以上の消毒剤を対象にテストストリップを消毒剤に浸漬し、90秒後に合否判定を実施した。合格群と不合格群での、消毒回数および使用日数と消毒前後のスコープ先端部のAdenosin triphosphate（以下、ATP）拭取り検査を実施し、ATP値とATP減少率を比較検討した。【結果】消毒剤の濃度判定は計132件実施し、合格106件(80.3%)、不合格26件(19.7%)であった。消毒回数は、合格群の平均23.75±2.34回、不合格群は平均31.8±2.60回であり、不合格群で消毒回数が多い傾向にあった。また、使用日数は合格群7.75±2.00日、不合格群8.45±1.72日と大きな差はみられなかった。ATP値は、消毒前の合格群で58.75±13.75RLU、不合格群で57.88±18.40RLU。消毒後は、合格群で24.00±8.91RLU、不合格群で39.76±15.50RLUであった。消毒前後のATP値の減少率の平均は、合格群で59.11±11.65%、不合格群で31.06±12.49%であった。不合格群で消毒後のATP値は高値を示し、ATP減少率は低下する傾向にあった。【考察】フタラール製剤は消毒回数において劣化し、使用日数においては差がみられないことがわかった。しかし、消毒回数30回未満で不合格になったものもみられ、これらは洗浄工程の水が混入し希釈されることや、テストストリップが受ける環境的要因によるものと考えられる。そのため、テストストリップに加え濃度測定装置を用いた日常的な消毒剤の濃度判定の導入や消毒後のATP測定による定期的なスコープの消毒効果の確認が重要であると思われる。【結語】フタラール製剤は30回未満で消毒回数の限界に近づき、30回以上で消毒効果は低下する。","フタラール製剤","ATP測定"]
["79回","谷道","清隆","タニミチ","キヨタカ","社会医療法人河北医療財団　河北総合病院","内視鏡室",39,"一般演題","洗浄・消毒","枯草菌を用いた内視鏡洗浄デバイス効果の検討","【目的】今回、内視鏡洗浄デバイスの洗浄効果を確認するために、ディスポーザブルの「PULL THRU™」ワイパー型デバイスを使用してATP測定と培養検査で検討した。【対象と方法】上部消化管内視鏡挿入部先端から<i>Bacillus</i>属で混濁した菌液約10mlを吸引し人工的に汚染状態を作成した。菌液には枯草菌（<i>Bacillus subtilis</i>）の入っているサプリメントを生理食塩水で溶解後HK半流動生培地に増菌させたものを使用した。内視鏡の洗浄は、洗浄デバイスの「PULL THRU™」のみを通した方法と消化器内視鏡ガイドラインに従った1次洗浄をおこなった方法の2種類をそれぞれ4回おこなった。それぞれブラッシング１サイクル後、２サイクル後に各鉗子口より生食20mlを入れ先端部より回収し、その回収液でATP測定と24時間の培養検査を行った。使用機材は、オリンパス社製GIF-H260を使用した。ATP測定は、キッコーマンケミファ社製のルミテスタ<sup>®</sup>－PD-30を用いてATP+ADP+AMP（以下ATP）ふき取り検査を用いた。【結果】洗浄前の菌液のATP値は平均230,481/RLUであった。この「PULL THRU™」デバイスを通したのみの場合、1サイクル後平均2,007/RLU、2サイクル後平均65/RLUであった。消化器内視鏡ガイドライン通り1次洗浄を行なった場合、1サイクル後平均7/RLU、2サイクル後平均5/RLUであった。内視鏡自動洗浄消毒後は平均2/RLUとなった。培養検査の結果は、洗浄前は培地一面にコロニーがみられた。デバイスのみを通した場合は1サイクル後、培地面積の1/4にコロニーがみられ、2サイクル後は培地に13コロニーがみられた。消化器内視鏡ガイドライン通りの洗浄後は、1サイクル後は培地に10コロニーがみられ2サイクル後は3コロニーだった。【考察】今回、「PULL THRU™」のワイパー型デバイスで洗浄効果の検討をおこなったが、デバイスを通しただけでも1サイクル目、2サイクル目でATPの数値が下がっていた。消化器内視鏡ガイドライン通りにこのデバイスで1次洗浄をおこなった場合でも同様にATPの数値は下がっていた。ATPの数値からみるとガイドラインに従ったデバイス使用は洗浄効果があることが理解できた。しかし、培養検査ではATPが低値でも洗浄のみ場合では枯草菌は数コロニー生える結果となった。洗浄効果をATPの数値だけで過信することなく、消化器内視鏡ガイドラインの推奨する洗浄消毒を遂行する重要性が培養検査により再確認された。","枯草菌","「PULL THRU™」"]
["79回","柿沼","行雄","カキヌマ","ユキオ","日本ステリ（株）",null,40,"一般演題","洗浄・消毒","安全性を考慮したスコープ洗浄の効率化を目指して","【背景】当院内視鏡センターでは、年間25,710件のスコープ洗浄を行っている。スコープ洗浄に関しては、内視鏡ガイドラインに準じて作業手順のマニュアルを作成し委託業者が施行している。近年の内視鏡検査・治療の増加・内視鏡室移転に伴い2フロアーになったことで洗浄要員を増加する必要が生じた。【目的】スコープ洗浄の効率化を目指し、FRギャランタイマニュウファクチャリング社製新型状のワイパー構造型洗浄ブラシPULL THRU®（以下、PT）を用い現状の洗浄工程の短縮および洗浄効率の向上に有用であるか検討する。【方法】平成29年3月21日より検査終了後の無作為に抽出した大腸内視鏡100例を対象にした。従来の日本メディカルネクスト社製エンドスコープ・クリーニングブラシ®（以下、ECB）群50例およびPT群50例とした。スコープ洗浄経験の多いA氏・少ないB氏それぞれで院内マニュアルに準じて内視鏡の洗浄を行い比較検討した。検討項目は、１）ブラッシング時間２）予備洗浄後の管路内ATP値（キッコウマン社製ルミテスターPD30®にて測定）３）自動洗浄機（ジョンソンアンドジョンソン社製エンドクリンズ®）にて洗浄後のATP値の3項目とした。予備洗浄・自動洗浄機にて洗浄後のスコープ先端よりルシスワブ®（キッコウマン社製）を挿入し長さが届く範囲でふき取りATP値を測定した。統計学検討にはｔ検定を用いた。【結果】１）ブラッシング時間（平均値）は、ECB：A氏63.4秒、B氏70.9秒。PT：A氏59.1秒、B氏81.7秒であった。２）予備洗浄後のATP値（平均値）は、ECB：105.8 RLU 、PT：94.4RLU（ｐ＝0.70）であった。３）自動洗浄機にて洗浄後のATP値（平均値）は、ECB：18.1RLU、PT：16.3RLU（ｐ＝0.055）であった。【考察】洗浄効率の指標であるブラッシング時間については、有意差が認められなかったものの、経験数が増えるにつれてPTが早い傾向にあり有用だと考えられた。ATP値については、予備洗浄後・自動機械洗機にて洗浄後のECB・PT両群で有意差は認められなかった。これまで、自動洗浄機にて洗浄を行えば安全・安心だと思われていた。ATP値の計測により当科で行われているスコープ洗浄は、安全性からみても問題のない事が確認できた。【結語】PTを用いた洗浄の清浄度はECBと同様の洗浄効果があると示唆された。また、洗浄効率の指標となるブラッシング時間については、PTが早い傾向にあり、洗浄効率の向上に期待できる。","ﾌﾞﾗｼ"]
["79回","髙橋","知子","タカハシ","トモコ","名古屋大学医学部附属病院","光学医療診療部",41,"一般演題","治療","ポリペクトミー治療介助のスキルアップを目指した知識テストとハンズオントレーニングの効果","【背景・目的】ポリペクトミー(以下ポリペク)治療介助の教育として知識テストとハンズオンを行い、知識と技術の習得に効果があることを第78回日本消化器内視鏡技師学会で報告した。今回はそのポリペク治療介助に対する教育の効果の評価について報告する。【方法】対象は教育を受けた看護師・臨床工学技士(以下コメディカル)と、当院でポリペクを行っている医師のうち、当研究の参加に同意した者とした。コメディカルと医師に対して教育前後でアンケート調査を行い、教育後6か月間コメディカルによるポリペク治療介助数･介助時間の調査を行った。【結果】コメディカル5名、医師10名が当研究に参加した。コメディカルでは、教育前では介助したいが自信がない者が多かったが、教育後は知識･技術とも6か月後も身に付いており、自信が高まる傾向が見られた。医師との関係性も徐々に良好となる傾向があった。また、「以前の理由のない不安感がなくなった」「手技に対する評価基準がしっかりできたことで自己目標が明確になった」との自由記載があった。医師の回答では、介助者の知識技術はあると評価し、クリップ回転技術の項目においては3か月後よりも6か月後で評価が高かった。偶発症は教育後3か月間で出血2例、4～6か月後では認めなかった。また全治療数におけるコメディカルによる介助数は教育前5％ほどだったが、教育後2か月間は30％程度に伸びその後4か月間は10～17％であった。コールドポリペクにおいては経験の積み重ねによって処置時間の短縮がみられた。【考察】教育を行ったことによりコメディカルの技術の評価基準が確立し、介助数は時間と共に減少はしたが6か月後にも知識技術が定着していると考えられた。それに伴い介助の自信も高まり、医師との信頼関係の構築も認められ、コメディカルによる介助は十分に安全に行われていた。中でもクリップ操作は6か月後でより評価が高くなったことから、経験により精度が高まる技術と考えられた。またコールドポリペクの結果のように、経験の積み重ねによる介助時間の短縮は、患者の負担軽減にも繋がるものと考えられる。【結論】今回のポリペク治療介助に対する教育は、半年後も知識・技術の教育効果が継続し、介助者の自信や医師との関係性にも影響した。また安全で効率的な治療介助に寄与できたことが示唆された。","ポリペクトミー治療介助","教育"]
["79回","佐々木","基","ササキ","モトキ","慶應義塾大学","医学部",42,"一般演題","治療","十二指腸治療内視鏡における内視鏡技師のアプローチ","【背景】近年、食道・胃・大腸の内視鏡的粘膜切除術（EMR）や内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は本邦では広く普及し、標準治療として確立されている。しかし、十二指腸病変においては治療の技術的な難易度や偶発症のリスクも高い為、まだ限られた施設で治療が行われているのが現状である。しかし当部門は消化管腫瘍の内視鏡治療に特化しており、十二指腸EMR・ESDを積極的行っている数少ない施設の一つである。十二指腸腫瘍の内視鏡治療は非常にデリケートな処置になるため、その成否は適切な介助の有無に大きく左右されると言っても過言ではない。そこで当部門における十二指腸治療内視鏡の実際を報告し、多くの経験から得た介助のコツや心得を共有したい。【十二指腸内視鏡治療の現状と介助のポイント】十二指腸壁は非常に薄く、わずかな体動が穿孔に繋がるため、確実な鎮静が必要となる。鎮静はEMR施行時にはデキサメデトミジン（プレセデックス®）を、ESD施行時には病変の大きさや難易度によりデキサメデトミジンによる鎮静あるいは全身麻酔いずれかを使用している。ESD術前準備は他のESD同様に行うが、十二指腸治療時ではWater jet用生理食塩水中の消泡剤を極微量にしている。これは粘膜下層に潜り込むためにWater jetの水圧を利用し粘膜をめくり上げる「Water Pressure Method」を頻用しているため、その際の泡立ちを抑えつつなおかつ浸水下でも粘膜下層を鮮明に視認できる様にするためである。また、治療の流れを見ながら次に必要となる処置具を予測し、偶発症が発生した場合でも術者が行おうとしている処置に迅速に対応出来る様にしている。またEMRにおいても、局注圧が強いと粘膜の裂創や予期せぬ部分への局注液の進展が起きることがある為、緩やかな注入を心がける。先端進入法によるスネア絞扼の際には、呼吸変動やスコープの距離感に注意し、スネア先端の過進入による穿孔を起こさぬよう術者と呼吸を合わせ、病変を絞扼していく。その際に、筋層を巻き込んでいないか、サイズや把持力の調節をしつつ、感触を確かめながら病変を絞扼していくことが重要である。【結語】十二指腸においては解剖学的特性から様々な問題があり、内視鏡治療の難易度は高く術者のストレスも大きい。十二指腸の特性を理解し、内視鏡治療時に術者が求めるポイントを的確に押さえ、適切なサポートをする事でストレスの少ない円滑かつ安全な治療が可能になると考える。","十二指腸腫瘍"]
["79回","吉田","匡良","ヨシダ","マサヨシ","東京都健康長寿医療センター","臨床検査科",43,"一般演題","治療","当院における超高齢者に対する総胆管結石治療の現状","【目的】近年、高齢化社会の進行により高齢者に対してERCPを施行する機会が増加している。当院は高齢者専門の医療機関として、超高齢者（85歳以上）に対する総胆管結石治療も積極的に行っており、その安全性および問題点を明らかにすることとした。【方法】2015年3月から2016年12月までに当院にて総胆管結石に対して内視鏡治療を施行した145例のうち、85歳以上を超高齢者群（57例）、65歳以上85歳未満を高齢者群（85例）として、背景（基礎疾患（心疾患、脳血管障害、腎疾患、呼吸器疾患、糖尿病、高血圧、認知症）、抗血栓薬内服の有無、総胆管径、結石径および数）、処置内容（EST、EPLBD、EML）、治療成績（処置時間、ミダゾラム投与量、初回完全截石率）、偶発症（高AMY血症、膵炎、誤嚥性肺炎）、在院日数について後向きに検討した。統計学的解析にはカイ二乗検定とt検定を用い、p値0.05未満を有意とした。【結果】超高齢者/高齢者群において背景として認知症が36.8/15.3%（p&lt;0.05）で有意差を認めた。総胆管径12.4/11.9mm（p=0.450）、結石径8.5/6.7mm（p&lt;0.05）、結石数2.3/2.4個（p=0.872）であり、結石径が超高齢者で有意に大きかった。処置内容は、EST77.2/76.5%（p=0.920）、EPLBD54.4/38.8%（p=0.068）、EML33.3/17.6%（p&lt;0.05）であり、超高齢者で結石径が大きいために砕石を必要とする症例が有意に多かった。治療成績は、処置時間40.6/36.9分（p=0.306）に有意差はなかったが、初回完全截石率87.7/97.6%（p&lt;0.05）は超高齢者で有意に低かった。これは患者負担を考慮して長時間の処置を避けるために、一期的な完全截石を避けたためである。ミダゾラム投与量は1.78/2.29mg（p&lt;0.05）で超高齢者で有意に少なかった。偶発症は術中の血圧上昇が8.8/1.2%（p&lt;0.05）と有意差を認めた。在院日数は18.7/10.0日であり超高齢者で有意に長くなった。【結語】超高齢者の総胆管結石に対する内視鏡的治療において初回完全截石率は高齢者群と比べて低下するが、複数回施行することで完全截石可能である。偶発症の発症については有意差がなく、鎮静剤の使用量を控え、処置中の循環動態に注意して行えば、安全に内視鏡的治療が行うことができると考えられた。","超高齢者　ERCP　総胆管結石"]
["79回","常見","麻芙","ツネミ","マフ","医療法人山下病院","山下病院",44,"一般演題","治療","消化管癌に対するMagnetic anchor-guided ESDの報告","【はじめに】早期癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は低侵襲な手技として確立されつつあるが出血や穿孔などの偶発症があり，線維化症例や大きな病変では治療時間の長さが問題となる。それらの問題点を克服するため様々なトラクションデバイスが報告されているが、我々はネオジム磁石を使用したMagnetic anchor-guided ESDを実施している。今回、Magnetic anchor-guided ESD症例を介助者の視点から報告する。【方法】Magnetic anchor-guided ESD は、体外磁石（円柱型）と体内磁石（リング型）を使用し遠隔操作で牽引しながら粘膜下層剥離を行う手技である。磁石の管理は体外磁石の磁力が800Nと非常に強力であるため、金属板で遮蔽された保管箱を用い発泡スチロールをクッションとして保管している。作業時は磁気に影響するものは身に着けず、体外磁石は使用直前まで保管箱から出さないこと、使用後は直ちに保管箱へ戻すこと、磁石使用時は傍を離れないことを規則としている。ESD前準備として体内磁石に絹糸を結び付けておく。術者は通常のESDと同様、病変周囲粘膜切開後、体内磁石をクリップに装着し内視鏡を再挿入する。病変部位へ到達後、フレキシブルアームに装着した体外磁石を介助者が動かすことで磁石の牽引方向を確認し、病変周囲粘膜へクリップを設置してトラクションをかけて粘膜下層剥離を行う。2016年10月から2017年3月までの胃、十二指腸、大腸のESD症例で実施し、磁石管理は看護師および技師が行った。磁石管理を含めた安全性を検討する。[結果】胃34例、十二指腸2例、大腸18例で施行され、いずれの部位でも適切な方向と力のトラクションが得られた。体内磁石の設置時間中央値は6min(1-37min)であった。体内磁石は全例で切除標本とともに回収され有害事象は認めなかった。磁石管理者として11人が携わったが、磁石管理に関する問題は発生しなかった。【考察】牽引方向を自在に操れることで適切なトラクションが得られ安全なESDが可能となった。磁石に対する取扱い規則を厳格に決めたことで設置時間は短く、管理面においても問題が発生しなかったと考える。【結論】Magnetic anchor-guided ESDは磁石管理方法を順守することで安全に行うことが可能となる。","ESD"]
["79回","西坂","好昭","ニシザカ","ヨシアキ","大腸肛門病センター　高野病院","高野病院",45,"一般演題","治療","当院内視鏡技師が行うクリップ操作のコツ― 迅速かつ的確なクリッピングを習得する ―","【はじめに】内視鏡治療時のクリッピングは、出血・穿孔の偶発症予防や止血目的に行う処置であり、必ず習得しなければならない操作法の一つである。しかし、実際の現場でクリッピングを行う場面は、切除断端の縫縮や出血時の止血など、迅速に対応しなければならない状況が多い。どのような状況にあっても、いかに早く準備し医師に渡すか、いかに正確にクリップの角度を調整するか、いかに的確にクリッピングし綺麗に並べるかなどが重要なポイントである。そこで今回、当院で実際に行っているクリップ操作のコツについて紹介する。【使用デバイス】 クリップ装置は回転クリップ装置HX-110QR（オリンパス株式会社）を使用している。クリップは、爪角度90度（黄色：HX-610-090）、爪角度135度（ピンク：HX-610-135）、爪角度90度ロングクリップ（ブルー：HX-610-090L）を使用している。内視鏡技師の判断で使い分けをしている。【クリッピング介助の実際】①目的や病変の大きさ、視野の状況で使用するクリップを選びクリップ装置に装填する。②医師が掴みやすいように、左側から医師の手元にクリップを渡す。③医師が鉗子チャンネル内に通す。④内視鏡先端からクリップ装置の先端が見えた時点で、医師は鉗子チャンネル部から手をはずし、内視鏡を両手で操作し処置しやすい視野を確保するためのポジショニングを行う。⑤内視鏡技師は右手でハンドル部を把持し、左手は鉗子チャンネル部でクリップ装置を把持し押し引きしながら微調整を行う。⑥    医師の内視鏡操作に合わせながら角度を整え、迅速にクリッピングを行う。【当院で行っているクリッピングのコツ】①クリップを展開する際、腸管にクリップが当たらないようにするためのコツ。②ハンドル部だけの操作でクリップの角度を調整するコツ。③的確な部位に打つための両手操作のコツ。④整列したクリッピングができるためのコツ。⑤接線方向やひだ裏の見えづらい部位にクリッピングするコツ。以上の内容について、実際の動画を提示する。【まとめ】 当院内視鏡技師が行っている介助法は、迅速かつ的確で治療時間の短縮につながっている。操作のコツを習得することにより、難渋する場面においても見た目に綺麗で整列したクリッピングが可能になる。","Endoscopy technician","Treatment assistance"]
["79回","樋口","浩和","ヒグチ","ヒロカズ","京都大学医学部付属病院","内視鏡部",46,"一般演題","治療","光線力学療法（Photodynamic Therapy:PDT）における黒フードの有用性","【背景】2015年10月より新たに認可された化学放射線療法又は放射線療法後の局所遺残再発食道癌に対する光線力学療法においてレーザ光を照射するにあたり、対象となる病変を正面視し確実な照射を行うため、またプローブ先端が粘液などで汚れないようにするために内視鏡先端へフード装着が必要となっている。内視鏡先端につけるフードについて透明フードと黒フードがあるがレーザ光を透過反射してしまう透明フードと光を遮光してしまう黒フードでは内視鏡画像上どのように影響を与えるのか比較検討を行った。  【方法】黒フードと透明フードを使用したPDT照射中の内視鏡画像を、画像処理ソフトを用いて検討した。まず白色光の画像とPDレーザ照射中の画像について彩度を可視化し、レーザ照射による画像へ中の影響と彩度の関係を比較検討した。次に、PDレーザ照射中の画像における照射部位の視認性しやすさと、彩度のヒストグラムとを比較し、標準偏差を利用し各画像における数値化を行った。そのうえで最後に、黒フードを使用したレーザ照射画像と透明フードを使用したレーザ照射画像について、評価値による比較を行った。  【結果】  各画像の彩度のヒストグラムを確認するとレーザ光の影響が強くなるにつれて、彩度が高い領域、低い領域へシフトしていることが分かった。また、各画像の照射箇所の視認性と、画像処理ソフトにて画像解析した評価値 との相関については相関値≒0.89と強い相関を示し、レーザの影響の小さい画像の評価値に比べレーザの影響を強く受ける画像の評価値ほど高くなった。また、黒フードと透明フードを使用したPDT照射画像の評価値を比較すると、黒フードを使用した際の画像の方が評価値が小さく、レーザの照射位置が判別しやすい画像である事が分かった。【結論】透明フードではキセノン光とレーザ光に加え反射光の３つの光が光源となり画像に強く影響を与えることが考えられた。一方、黒フードにおいては黒色の特性から光を吸収することからキセノン光とレーザ光の２つが光源となり透明フード使用時よりは画像に対する影響は減弱すると考えられ、PDT照射時における先端フードは黒フードが望ましいと考えられた。","Photodynamic Therapy:PDT"]
["79回","長冨","有樹","ナガドミ","ユウキ","JCHO九州病院","臨床工学室",47,"一般演題","処置具","スネアの絶縁不良により、スネア絞約部以外に通電後潰瘍を形成した1例","【はじめに】当院では消化管ポリープに対して年間約350件ポリペクトミー、EMRを施行している。今回リユーススネアを使用しEMRを行った際、被覆破れによる絶縁不良により、意図しない場所に通電後潰瘍を作成した経験をしたので、詳細と防止策について報告する。【症例】74歳、女性。H28年1月に施行したTCSにてT-colon、S-colonに約10mmの無茎性ポリープが発見された。本人が切除を希望され、3月15日入院にてEMR施行となった。CF-HQ290I<sup>TM</sup>を使用し回盲部まで挿入後、T-colonの7mm有茎型ポリープに生食を局注し、SD-6U-1<sup>TM</sup>にて絞扼後、VIO300D<sup>TM</sup>（DRY CUT 50W effect 4/FOCED COAG 60W effect 5）にて通電しポリープを切除した。その後S-colonの6mm無茎型ポリープも同様の手技にて切除した。このポリープを切除する際、絞扼部から3mm程度離れた粘膜にも通電している所見があり、ポリープ切除後に小さな通電後潰瘍が形成されているのを確認した。通電後潰瘍、絞扼部共に出血や、穿孔の所見が無い事を確認後、肛門側の6mm亜有茎型ポリープをEMRし全手技を終了した。検査後腹痛、下血等は無く、帰宅となった。【調査結果】ポリープの絞扼部から離れた箇所に、潰瘍を形成した原因を調べるため、スネアをモバイルインスツルメント社の絶縁不良検知器インスルスキャン<sup>TM</sup>（以下Iscan）を使用し点検を行った。その結果スネアの先端部から10cm以内に2箇所絶縁破壊が発見され、意図しない潰瘍を形成した主因であることが推察された。この経験から、リユーススネアに対し、洗浄後Iscanを用いた点検を始めた。初期点検の結果リユーススネア29本中19本のスネアに絶縁破壊が認められた。また、新品スネアの故障状況を調査すると平均5.24回の使用で絶縁破壊が発生した。【考察】絶縁破壊を発見する方法として、Iscanによる点検は、簡便かつ迅速に行える。目視点検によって全ての、絶縁破壊を発見するのは困難でありIscanでの点検は正確である。今回の検証では絶縁不良が起こった使用回数は平均5.24回であった。使用回数から1例辺りのコストを算出すると絶縁破壊が起きたコイルシースを交換し複数回使用する方が、ディスポスネアを使用するより1000円程度低コストであった。【結論】絶縁不良スネアの使用による、消化管損傷を経験した。Iscanを用いた点検は簡便かつ正確に行え、絶縁不良による消化管損傷を防止するのに有用である。","絶縁破壊"]
["79回","内藤","健","ナイトウ","タケル","社会医療法人母恋　日鋼記念病院","消化器センター内視鏡科",48,"一般演題","処置具","新型生検デバイスでの診断能力の検討","【背景・目的】　胆管がん診療GLでは病理学的確定診断を推奨しているが、その感度は細胞診49%、生検66%と不良、両者併用でも約80%であり、20~40%を拾い上げられないことが課題である。　今回我々は、新型生検デバイス（以下、Trefle®）が発売され生検、細胞診に用いたので、その有用性について検討した。【方法】　2015年4月より2017年5月までの胆道腫瘍性病変19症例につき、鉗子とTrefle®で採取した胆管粘膜材料にて組織診はGroup3以上、細胞診はClass Ⅲ以上を陽性、それ以下を陰性として陽性検出率、診断一致率について検討した。生検と導管吸引細胞診（以下、従来法）、従来法に加えTrefle®2～3 sessionを加えた方法（以下、新法）とした。　検体処理は、生検をホルマリン固定、Trefle®検体はTM固定液による固定、Cellblock法による病理検体処理と細胞診検体処理、導管吸引細胞診は通常の処理とした。【結果】組織診断の陽性検出率は鉗子群43.8％、Trefle群57.9％、細胞診群は61.1％。鉗子とTrefle®の病理診断一致率は62.5％、鉗子陰性でTrefle®陽性は60.0％。Trefle®組織診と細胞診の一致率は83.3％、細胞診陰性、組織診陽性は28.6％、組織診陰性、細胞診陽性は16.7％。従来法での一致率は68.8％、陽性検出率は75.0％、新法での全ての一致率は62.5％、陽性検出率は81.3％。【考察】　鉗子で陽性検出率が低値となったのは、病変を的確に捉えられていない可能性、技術的難度が高いこと、不十分なsamplingが原因と考えられる。　Trefle®で陽性検出率が良好であったのは、採取能力が高い点、深部挿管も容易な点から病変を的確に捉えられていた点と考えられる。　従来法では、陽性検出率69％であり一定水準と考えられるが、新法では陽性検出率81％となったのは、各々のdeviceの欠点を補完したからと考えられた。【結語】　Trefle®による検体採取を診断に加えることは、従来の方法へ10%以上の上乗せ効果を認めたことから診断上有用である。","pathological diagnosis","cytological diagnosis"]
["79回","藤田","雄樹","フジタ","ユウキ","JA広島総合病院","臨床工学科",49,"一般演題","処置具","バイポーラ方式とモノポーラ方式の深達度の違い","【はじめに】 当院では安全性を考慮しバイポーラ式止血鉗子を使用しているが、比較的細い血管や内視鏡的粘膜下層剥離術においての粘膜下層を走行する血管処理などに対しては有効な止血を発揮している。しかし深部の血管からの出血に対しては止血困難な場面があり、モノポーラ式止血鉗子との使い分けを考慮している。そこで実際にバイポーラ式の安全性をモノポーラ式と深達度の違いで比較し、さらに止血効果について検証することにした。【方法】 金属のバットに鳥胸肉を乗せ全体に生理食塩水を掛け通電性を保つようにし、金属のバットの裏面に対極板をセットした。止血鉗子については、バイポーラ式は当院使用のゼオンメディカル社製タイタン、モノポーラ式はオリンパス社製コアグラスパGを使用し、高周波手術装置はERBE社製VIO300Dを使用した。設定に関して、タイタンではBipolar Soft、コアグラスパGではSoft Coagを使用し、ともにエフェクト4の50Wに設定し同じ条件で行った。また通電時間を1秒から5秒まで1秒刻みに測定を行い、深達度をノギスによって測定した。【結果】 タイタンでは1秒2.2±0.25mm、2秒2.5±0.6mm、3秒2.7±0.34mm、4秒3.1±0.05mm、5秒3.2±0.03mmであり、コアグラスパGでは1秒3.7±0.5mm、2秒4.6±0.83mm、3秒4.9±0.27mm、4秒5.4±0.39mm、5秒6.0±0.75mmであった。どちらとも通電時間が長くなる事で深達度は深くなったが、タイタンはコアグラスパGよりも深達度は浅かった。また、コアグラスパGの方が1秒からの深達度が深く、通電時間による深達度の差が大きくなった。【考察】 タイタンは先端カップ間で電流が流れるため、先端カップから対極板へ向かって電流が流れるコアグラスパGより深部への熱損傷は軽度であり周辺の組織への影響は少ないため安全に使用できる。しかし、タイタンはピンポイントに把持しなければ十分に焼灼ができない。そのため、深部で出血点が確認しにくい出血に対して把持しきれず焼灼しても止血効果が得られないと考える。そのような場面では、深達度の深いモノポーラ式止血鉗子が有用であるのかもしれない。【結語】 バイポーラ式とモノポーラ式の深達度の違いについて報告した。用途の同じデバイスを使用するなかで、デバイスの特性を十分理解した上で使用しなければならない。","バイポーラ方式とモノポーラ方式の深達度の違い"]
["79回","小野","隆治","オノ","リュウジ","川崎幸病院","内視鏡センター",50,"一般演題","処置具","EUS-FNABデバイスの違いによる検体採取量の検討","【はじめに】当院でのEUS検査は2012年より開始され、それに伴いEUS-FNABも施行されるようになった。 2012年EUS22件中FNAB1例だった、2016年より専門医の入職により、EUS94例中FNAB10例と倍の件数となった。上記の理由より当院で使用経験のあるEUS-FNABデバイスで、それぞれの最良となる検体採取方法を探求することで患者に還元できるのではないかと考えた。【対象と方法】腫瘍に見立てたコーヒーゼリー・木綿豆腐を対象とし、当院で使用経験のあるEUS-FNABデバイス（EZ shot 3 Plus<sup>TM</sup>22G、Acquire<sup>TM</sup>22G、Eco Tip® ProCore<sup>TM</sup>20G）の３種類を用いて検体採取を行った。穿刺吸引の条件は陰圧10ml・Door knocking method・stroke10回・stroke長1.5cmに統一。Knocking speedを60BPM・120BPMの2段階で5回ずつ穿刺し検体平均採取量を比較・検討した。 【結果】コーヒーゼリーではEZ shot 3 Plus<sup>TM</sup>の60BPMは0.11g、120BPMは0.084g。Acquire<sup>TM</sup>の60BPMは0.122g、120BPMは0.094g。Eco Tip® ProCore<sup>TM</sup>の60BPMは0.204g、120BPMは0.23gであった。木綿豆腐ではEZ shot 3 Plus<sup>TM</sup>の60BPMは0.022g、120BPMは0.008g。Acquire<sup>TM</sup>の60BPMは0.024g、120BPMは0.026g。Eco Tip® ProCore<sup>TM</sup>の60BPMは0.076g、120BPMは0.086gであった。【考察】Eco Tip® ProCore<sup>TM</sup>20Gの採取量が一番多く、22GのEZ shot 3 Plus<sup>TM</sup>とAcquire<sup>TM</sup>はKnocking speedが遅いと、検体の採取量がが増加した。Eco Tip® ProCore<sup>TM</sup>の採取量が一番多かったのは、穿刺針が太かったため、多くの検体を吸い込めたと考えられる。22GのEZ shot 3 Plus<sup>TM</sup>とAcquire<sup>TM</sup>はKnocking speedが遅いと、検体の採取量がが増加したのは、穿刺針が細いため、陰圧がかかり細胞を穿刺針内に引き込むまでに時間が掛かるためと考えられる。また、結果よりEco Tip® ProCore<sup>TM</sup>のKnocking speedの違いによる検体の採取量に差がなかったのは、陰圧10mlに対し穿刺針の太さが十分であったためと考えられる。Eco Tip® ProCore<sup>TM</sup>の結果にばらつきがみられたのは、側溝が付いているため、向きにより影響が出たと考えられる。以上のことから、検体の性状や部位に応じてできるだけゲージ数の大きなものを選び、ゲージ数の小さい時はKnocking speedを遅くした方がよいと考えられる。","EUS－FNAB"]
["79回","二ノ宮","歩","ニノミヤ","アユミ","静岡県立静岡がんセンター","中央診療部",51,"一般演題","管理","働きやすい環境作りを目標に内視鏡室の５S活動を実施して～医療安全の視点で整理・整頓を考える～","【はじめに】医療事故は問題視され厚生労働省は「安全な医療を提供するための10の要点」を発表し対策を講じている。当院では各部署のリスクマネージャー及びリスクマネジメントを推進するスタッフの育成を目的に医療安全推進者育成研修（以下研修とする）が開催されている。医療事故の原因は様々であるが医療機関の職場環境が事故を発生させるひとつの要因と考えられており防止策として「５S」を提唱している。研修課題で処置カートの５Sを実施したがスタッフに対する関わりが不十分であり完遂することができなかった。今年度５Sの啓蒙活動と実施が職場環境の改善に有効であったため報告する。【目的】医療安全の視点から内視鏡室を捉え５Ｓを理解し実施することができる。【活動の実際】５Ｓ係を中心に啓蒙活動と問題点を抽出し５S（整理・整頓）を実施した。【考察】啓蒙活動の内容は５Sの概要であったが、内視鏡室の現状の問題点を例に説明することで身近に感じ理解を深めることができた。当部署では常勤・非常勤が混在しており他部署に比較して研修の参加が困難な状況であるが、コメディカルも含めた対象であったことも十分に意義があったと考える。また、上部・下部・胆膵・気管支のチームに分かれて活動しており、すでに５Ｓを開始しているチーム間でバランスを考え実施することも啓蒙により可能となった。当内視鏡室はスタッフの人数多いうえに異動も多く、さらに５年前に増築してから整理・整頓が徹底されていないことが、新入職者がスムーズに業務を習得することを困難にしている要因であると考えられた。５Sの目的は働きやすい職場環境も謳っている。アンケートでも５Sの継続的な啓蒙や実施は必要であると感じているスタッフが多かった。PDCAサイクルで５Ｓを実施することで職場をよりよい環境に改善することが可能であるとともに、重要であると考える。【結語】５Sは働きやすい環境作りに有効なツールであるが導入から安定までかなり時間が必要である。しかしスタッフが職場環境の問題点に気がつくことが５Sの始まりであり全員が意識を維持していくことでよりよい環境を整えていくことができる。今回導入期であり改善の余地がある。今後も継続的にカンファレンスを活用し職場全体で５Ｓ活動に取り組んでいく。","５S"]
["79回","岩原","亜裕美","イワハラ","アユミ","公益社団法人福岡医療団","内視鏡室",52,"一般演題","管理","内視鏡室での医療安全への取り組み  －安全安心な医療の提供－","【はじめに】最近の報道を見ると、毎日のように医療事故に関するニュースがあり、一般の方々の医療に対する関心の高さがうかがえる。また医療の進歩に伴い高齢者や低学年など年齢層も幅広く、内視鏡室で行われる検査・治療も年々高度になってきている。この様な中で、スタッフの気付き、アットハット、ご意見箱からの意見をまとめ、患者の安全・安心・信頼の医療を提供するために職場内で事故防止への取り組みを行ったので報告する。【倫理的配慮】本人と特定できないように十分留意した。【期間】 2014年9月～【取り組み】 ・患者入室時には、名前・生年月日を言ってもらっている。・履き物を脱がずにそのまま検査台に横になってもらう。・薬品を2種類から、1種類にした。・大腸検査の患者には帰りまでリストバンドを装着。【結果】 ・患者誤認が無くなった。・転倒、転落への防止。・鎮静剤を2種類から1種類へ誤薬のリスクが無くなった。・患者情報の入力後スタッフ間でWチェックを行い、入力ミスを防ぐ。・毎朝のタッチ＆コールを行い各自が安全意識の向上になっている・患者参加型の医療安全への取り組みが出来た。【考察・まとめ】職場で事故防止に取り組むとき、どのような危険があるかの情報をスタッフ間で共有し、対策をおこなうことはとても重要であることが分かりました。私達看護師は、一番患者さんに近い所で業務を行っているので危険な場面に遭遇する事が多いと言えます。だからこそ、各自がアンテナをはり、些細なことでも声を出すこと、そしてその声を職場で吸い上げていくことが大切であり具体的な要因の分析や安全対策の検討にも積極的なかかわりが出来ると思われる。スタッフ一人一人が安全に向けて、それぞれの視点で考えたことを職場でまとめ、協力して安全対策を今後も実施していく。 引用文献やさしくわかる内視鏡検査・治療・ケア 照林社 2011年〈利益相反：無〉","医療安全"]
["79回","田中","大夢","タナカ","ヒロム","NTT東日本関東病院　千鳥橋病院","内視鏡部",53,"一般演題","管理","修理金額から見えてきたスコープ定期点検の有用性","【はじめに】近年、内視鏡診断・治療件数の増加に伴い各施設のスコープ保有数は増加傾向にある。当院も保有スコープは耐用年数を越えたものが多く、総数は100本以上あるため修理金額負担が大きくなっていた。修理金額の削減を目的に、昨年度から月一回のスコープ点検を開始した。【目的と対象】スコープ点検導入前の2012～2015年度と導入後の2016年度を対象とし、修理費減額に対する月一回のスコープ点検の有効性を評価した。【方法】オリンパス社製のスコープ85本（内訳：上・下部汎用スコープ48本、上・下部精査拡大スコープ17本、上・下部治療用スコープ8本、経鼻スコープ6本、超音波スコープ3本、十二指腸スコープ3本）を対象とした。①2012～2016年度の修理金額データを比較した。②点検を開始した2016年度の月毎修理金額別修理回数（10万以内、20万以内、30万以内、40万以内、40万以上の金額区分を使用）と修理金額を評価した。【結果】修理金額は12年度/¥14,710,100、13年度/¥14,981,150、14年度/¥16,676,360、15年度/¥15,609,946、16年度/¥19,959,040と増加傾向であった。点検を開始し始めた月は点検に伴う修理により修理回数、金額共に一時上昇を見せたが、以降は回数・金額ともに減少傾向であった。【考察】年度ごとの修理金額増加は、保有数の増加、購入後年数の経過による修理一件あたりの金額増加、ESD件数や初学者の医師が増えたことによるデバイス由来のチャンネルピンホールの増加、新人スタッフのスコープの取扱い不注意による故障の増加などの要因による影響もあると推察される。以上の要因から修理金額が増加傾向になってしまったのではないかと考えられる。2016年度も年間の金額は前年に比べ増加していたが、これは前年度の修理対象スコープを年度始めにまとめて修理に出した事による為である。月ごとに注目すると修理金額別修理回数や修理金額は点検開始に伴って減少傾向であった。つまり、点検により早期の故障や劣化を発見でき、結果として高額修理の対象が減少、一回の修理金額を低額に収めることが可能になると考えられた。【結語】月一回のスコープ定期点検を行うことは、修理回数、金額減少に有用であることがわかった。","スコープ管理","修理"]
["79回","中村","美沙","ナカムラ","ミサ","地方独立行政法人　大牟田市立病院","看護部救急病棟",54,"一般演題","管理","内視鏡室における環境整備の手順書作成とその効果―ATP測定と蛍光塗料による評価を実施して―","【研究目的】Ａ病院における内視鏡室の環境整備は多職種が行い、実施方法も統一されていなかった。内視鏡室では、体液・血液の飛散や汚染した医療従事者の手袋が接触することで、感染伝播のリスクが高くなる。そのため、安全で効果的な環境整備を行う必要があると考え、環境整備手順書を作成しその効果を検証した。【研究方法】対象：内視鏡室に携わる看護師11名・臨床工学技士1名・看護助手1名（以下スタッフとする）方法：①アンケートによる意識調査②ATP値を基に環境整備手順書の作成③手順の説明と蛍光塗料を用いた指導を行い、１ヶ月後に再度ATP測定を行った。研究期間：平成28年4月～8月まで【結果】①アンケート回収率100％②ATPの平均測定値（基準値：500－200RLU以下）：手順書作成前/手順書作成後。ナースカート：247 /150、ベッド柵：429 /49、ベッド上：585 /83、ベッド側面：2661/211、内視鏡光源コネクター：470 /86、内視鏡光源スイッチ：486/157、モニタータッチパネル：202/120、光源装置の上：401 /95、ドアノブ：3533 /315、マウス・Ｅｎｔｅｒキー：2361 /180、パソコン台：2445 /462。【考察】意識調査では「現在自分が行っている環境整備は有効と感じますか」の問いに、13名中12名が正しくできているか不安があった。その内容として「汚染状況が目に見えないため、行った環境整備が有効かわからない。拭き方や拭く場所が適切なのか自信がない」であった。そこで、ATP測定を用いて汚染状況を数値化し、汚染箇所を可視化した。それを元に、感染管理認定看護師と共に手順書を作成し環境整備を行ったが、「忙しいと手順通り行えない」との意見があった。そのため、意識向上を図る目的で蛍光塗料を用いた実践と講義を行った結果、環境整備を行う場所や有効性を理解することができ、講義後は手順書通りの行動へと変化した。手順書導入後ATP値は基準値以下になり、手順書は効果的であった。【結論】1.ATP測定は汚染箇所を明確にした。2.蛍光塗料を使用し汚染箇所を可視化することは、スタッフの環境整備に対する意識が向上し、行動の変化につながった。3.環境整備手順書は、職種にかかわらず効果的であった。","環境整備","ATP"]
["79回","小山","亜希子","コヤマ","アキコ","虎の門病院","内視鏡部",55,"一般演題","管理","当院での内視鏡生検異常値報告運用に関するリスクマネジメント","(背景) 年間、上下部合計約22000件の内視鏡検査を行っている当院では、他科依頼された内視鏡検査も数多くある。内視鏡検査の結果に対して、本来、検査オーダ医が内視鏡レポート所見や生検病理結果を確認し、適切な対応を行うことが大前提であるが、オーダ医が消化器以外の専門医、あるいは外来非常勤医などの場合、内視鏡医や病理医からの情報伝達に不備が生じ、患者側に医療上の重大なデメリットを招く可能性がある。そのような重大なリスクを回避するためのリスクマネジメントとして、内視鏡部独自での病理生検結果の異常値報告の運用を内視鏡医と内視鏡技師で検討、マニュアルを作成し、数年行ってきた。この運用について、これまでの経緯と内視鏡技師の役割、現状を報告する。(実際の運用法の流れ) ・内視鏡部における異常値報告の定義・報告基準の決定・内視鏡技師の役割…病理結果報告書からの異常値対象のスクリーニング         →内視鏡施行医への報告         →内視鏡施行医から依頼のあった対象の異常値報告書作成・報告(問題点)・病理結果以外の参考資料(カルテ参照や検査目的等)チェックに基づく技師のスクリーニング段階での異常値報告漏れ・内視鏡施行医への技師からの報告が口頭であったため、インシデントが起こった際の担当技師や報告されなかった経緯が不明瞭である(改善点)・報告基準に項目を追加・技師による拾い上げは報告基準対象のもの全てとし、病理結果以外の情報は参照しない・担当技師は報告書にサインをし、オリジナル異常値ハンコを作成、活用し、経緯の不明瞭化を防ぐ(結果)マニュアル改訂後の運用は順調であり、膨大な生検結果からの異常値報告漏れの防止対策の一旦を担うことができている。(考察)内視鏡における異常値報告の定義は、一般検査とは異なり数値ではっきり表せない点や診療情報、検査オーダ医の意図、内視鏡検査所見、検査施行医の見解など様々な情報が絡み合い非常に複雑なため、試行錯誤しながら基本運用を定めてきたが、内視鏡技師としての役割を明確にし内視鏡医の業務負担を軽減することで、チーム医療としてより強固なリスクマネジメントを発揮できていると考える。","生検結果","異常値"]
["79回","中山","衣代","ナカヤマ","キヌヨ","愛知県がんセンター中央病院","看護部",56,"一般演題","管理","変則勤務を導入した内視鏡勤務体制の取り組みから見えたこと","【背景】近年、内視鏡検査・治療は専門化・高度化し、勤務時間内に業務が終了せず時間外勤務となっている。当院の内視鏡看護師は外来に属しているが、外来の他看護師と比較し時間外勤務が多く、身体的疲労や精神的負担を伴っている。平成20年からE勤務（10:15～19:00）と残り番（日勤者で残る順番を事前に決定）を導入し、平成26年度から外来采配で内視鏡看護師は5名から6名配置した。平成28年に人員増が認められ、看護師7名となり、変則勤務の導入が可能となった。【目的】変則勤務を導入し、時間外勤務の是正と身体的・精神的負担の軽減に取り組んだ結果を報告する。【方法】平成28年5月から変則勤務が可能な看護師3名（うち1名家族支援が得られる場合のみ）と外来で内視鏡経験者3名の計6名を対象に変則勤務D勤務（12:15～21:00）1名・E勤務1名を導入し、さらに残り番を3名とした。ひと月の勤務を勤務表に提示し、定時で帰宅できる日を週に1～2回設定した。そこで変則勤務を導入前後の勤務状況と、内視鏡と変則勤務者が配置されている部署の看護師を対象に、身体の疲労度や負担の度合い等についてアンケート調査を行い評価した。【結果】平成27年度、E勤務者の時間外勤務25時間50分／月、外来他看護師16時間／月であり、業務終了時間は17時まで33日（13.6％）、19時まで34日（14.0％）、21時まで138日（57.0％）、21時すぎ36日（14.9％）であった。変則勤務導入後、平成28年5月から翌3月までの変則勤務者6名の時間外勤務は12時間50分／月で、50.3％減少した。外来他看護師は時間外勤務12時間21分／月であり、その差も改善した。アンケート結果から変則勤務を導入し「身体的負担が減った」71.4％、「精神的負担が減った」42.9％であった。また、残り番を決めたことで「業務調整されている」「定時で帰れる」という意見があり、72.2％が取り組みの継続を希望した。一方で、「他部署から内視鏡の変則勤務に送り出す支援に対して負担が増した」28.6％であった。【考察】変則勤務の導入で時間外勤務は削減でき、身体的・精神的負担も軽減され、その導入は有用であると考えられた。しかし一方で、変則勤務は内視鏡以外に配置されている看護師の協力がないと成立できないことも判明し、他部署の負担が問題であった。【結語】内視鏡看護師において変則勤務の導入は有効であるが、それが可能となる人員配置と計画的な人員育成が急務の課題である。","変則勤務　","内視鏡勤務体制"]
["79回","今村","倫敦","イマムラ","ノリアツ","東芝病院","内視鏡部",57,"一般演題","管理","内視鏡技師の事務業務として必要な資材・医事の知識","＜背景＞内視鏡技師の主たる業務の中に事務業務の項目がある。当院では、会計入力は医師と技師双方で行っており、使用したデバイスや看護項目に関しては介助者が責任を持つことになる。2016年度は、コスト削減と内視鏡部黒字化を目標に、デバイスの見直しや会計の取り漏れ、入力間違いに関してチームで取り組み、年度を通しての黒字化に成功した。＜目的＞内視鏡室で行った取り組みについて紹介する。＜方法＞コスト削減の手段として、各内視鏡デバイスメーカーや代理店などから類似商品について情報を入手し、それぞれのサンプリングと見積もりを資材課と協力して念入りに行った。また内視鏡運用上過剰な資材投入をしている部分に関しては運用の見直しを行い、節約に努めた。会計の取り漏れ、入力間違いに関しては、診療報酬に関して医事課および内視鏡クラークと協力しながら勉強会を行い、日々の会計については主任技師が中心となってチェックを行った。また会計入力画面のマスタ変更も行い、取り漏れが発生しやすい項目に関してはあらかじめ入力されているなどの対策を行った。＜結果＞コスト削減の成果は物品の入れ替えによって年間20万円ほどのコストダウンができた。運用の見直しは洗浄工程に毎回入れていたアルコールフラッシュをやめたことなどにより年間30万円ほど削減できた。会計の取り漏れ・入力間違いについては、取り漏れを起こしていた硬化療法用の穿刺針・固定用バルーンをはじめその他細かい間違いや取り漏れをチェックしたことにより、年間30万円ほどの漏れを発見できた。＜考察＞病院の資材課や医事課は内視鏡の専門ではないため、内視鏡技師が積極的に物品や会計について介入をしていかなければコスト削減や利益上昇につながらない。看護や介助に優れることはもちろん重要な業務であるが、内視鏡室管理という面からは事務業務にも目を向けていく必要があると考えらえた。","会計","知識"]
["79回","杉本","美智子","スギモト","ミチコ","東海大学医学部付属病院","内視鏡室",58,"一般演題","教育","当院における医療安全向上への取り組み ～過去の事例から学ぶ～","【背景】当院内視鏡室は、一昨年より退職と異動に伴うスタッフの入れ替わりが半数以上に及んだために、過去に発生したインシデント・アクシデント事例に直接関与したスタッフも減少した。当内視鏡室では、過去に発生したインシデント・アクシデントレポートを閲覧できる状況にあるにもかかわらず、それらの事例を、多くのスタッフは確認できていなかった。【目的】過去に発生したインシデント・アクシデント事例を、全スタッフに周知することで、医療安全に対する意識向上をはかる。【方法】（1）2011年4月～2016年3月の過去5年間に、内視鏡室で発生したインシデント・アクシデントレポートを項目ごとに分類し、背景要因や原因の分析を行った。（2）項目ごとに分類し分析を行った過去の事例について、全スタッフに周知できるよう勉強会を開催した。（3）過去5年間のインシデント・アクシデント事例について再確認を行い、スタッフに対しアンケート調査を実施した。【結果】（1）事例の検証により、その対応策は現在の業務マニュアルに反映されていることが確認できた。（2）勉強会を開催することで、内視鏡室の全スタッフに過去の事例を周知することができた。また、それらの事例に対する効果的な対応策が継続して遵守されていることを再確認できた。（3）勉強会の開催により、風化されつつある過去の事例や周知が充分ではなかった事例を再確認することができ、全スタッフから「事例報告勉強会は有用であった。」「今後の継続が必要である。」との意見が得られた。【考察】（1）人事異動等により、スタッフの入れ替わりが多い時期は、このような情報共有が重要であると感じた。（2）過去の事例に対する改善策を踏まえて更新されている現業務マニュアルの原点を知ることで、マニュアルをより深く理解できると考える。（3）過去の事例を全スタッフに周知することで、医療安全教育及び様々なリスク回避に繋がると考える。【結論】過去に発生したインシデント・アクシデント事例を全スタッフに周知することは、医療事故防止の重要な鍵となる。そしてこれらを後進に伝えていくことが、スタッフの医療安全意識の向上となり、より安全な内視鏡室の構築に繋がる。","医療安全"]
["79回","岸本","弘美","キシモト","ヒロミ","医療法人渓仁会　手稲渓仁会医療センター","内視鏡センター",59,"一般演題","教育","内視鏡的逆行性胆道造影（ERCP）における看護師の行動と判断","【研究目的】内視鏡的逆行性胆道造影（以下ERCP）は膵・胆肝疾患の検査・治療において手術に比べ低侵襲だが、長時間に及び患者の状態変化も生じやすい。そのため看護師は知識技術を統合した高い看護実践力が求められる。日々、検査・治療を担当し後輩へ指導する中で、系統的に伝える事が難しいと感じていた。そこで今回、ERCP中の看護師の行動と判断を明らかにし、今後の実践の一助にしたいと考えた。   【方法】ERCP中の看護師の行動を時系列で観察後（参加観察法）、半構造的インタビューを行い、逐語録からコードを作成しカテゴリー化を行った。 【倫理的配慮】院内倫理委員会の承認後、対象者に研究内容と目的を書面で説明し研究参加は自由意志とした。 【結果】インタビューを実施した看護師4名の年齢は28歳～58歳であった。言動・行動から87のコードが抽出され、更に類似性・系統性に沿って13のカテゴリーに分類された。カテゴリーは『 』に、コードは「 」に示した。『異常の早期発見をする為のモニター観察』は「心拍の音は音階で確認した」等、『状態・状況悪化を予測した予防的行動』は「誤嚥防止のサクションをした」等、『前回検査からの情報収集』は「脱抑制があった」等から構成されていた。『偶発症予防の為の行動』は「麻痺の体位を考えた」等、『鎮静レベルの確認と管理』は「名前を呼んで鎮静の程度を確認した」等、『患者の理解を得る為の説明』は「リアクションの確認した」等、『苦痛軽減の為の行動』は「オーダー以外の薬剤を準備した」等、『処置状況による予測的行動』は「処置台に何があがっているかみている」等から構成されていた。『情報共有の為の行動』は「脱抑制の情報を伝えた」等、『経験知による判断』は「モニターの音を聞きまずいと思った」等、『処置の進行状況を判断』は「処置具を見て内容を予測する」等、『安楽に処置をうけて為の判断』は「鎮静効果があるうちに苦痛なく終わらせたい」等から構成されていた。『不安・緊張軽減の為の行動』は「患者さんの方を向きながら準備した」「表情や動きを観察した」等、無意識の行動が参加観察によって抽出できた。  【考察】予測に基づいた予防的行動・判断を示すコードが多くあがった。これは侵襲が高く急激な状態変化の可能性があるERCPの特性に影響していると考える。今回、参加観察法により無意識の行動の判断を明らかにでき、有効であったと考える。","内視鏡的逆行性胆道造影（ERCP）","看護師の行動と判断"]
["79回","森谷","千秋","クロサキ","ルイ","聖隷浜松病院","臨床工学室",60,"一般演題","教育","内視鏡スタッフの教育方法と課題","［はじめに］当院では2010年より臨床工学技士(CE)が内視鏡業務を開始した。現在72名のCEが所属しており、そのうち15名が内視鏡教育を修了しローテーションで5名のCEが内視鏡室に常駐している。機器管理だけでなく検査介助にも力を入れており、2016年度ではCEが占める上・下部検査介助の割合は全体の約80％、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の操作介助は約50％であった。昨年、看護のチェックリスト、上部・下部内視鏡検査、ESDの教育に使用しているステップアップ改訂を行ったので改訂内容と今後の課題について報告する。［方法］内視鏡業務を開始した頃は看護師のマニュアルを使用し看護から教育を受けた。現場での経験や知識を重ね、患者対応や管理を含め教育を行った。内視鏡技師として広く必要な教育を行うために、臨床及び患者対応・看護教育チェックリストをCE内視鏡チームで見直し、項目の洗い出し、内容の改訂・解答編を作成した。また、2014年度よりESDの第1助手として医師から介助教育を受けた。その際にESD介助で必要な治療手順や薬剤・処置具を含めたステップアップを作成した。また、医師と医療スタッフ合同の検査介助、ESDシミュレーションを実施した。［結果］解答編を作成し教育内容を改訂することで教育内容の均等化を行うことができた。多くの検査介助の経験を活かし、検査介助に関わる項目の内容を深め質の高いステップアップを作成することができた。検査適応や薬剤禁忌などを項目に取り入れることで、臨床及び患者対応をより詳しく身につけた。作成したステップアップを看護と共有することでチームでの知識向上にも繫がった。ESDの教育では、上・下部検査で習得した知識や技術により、医師からスムーズに教育を受け進行できた。そして日々の介助やシミュレーションへの参加で医師とのコミュニケーションも良好となり、より現場で必要とされる内容をマニュアル化し医師からの介助教育だけでなくCE同士でも教育を進行できるまでになった。［考察］今回、改訂を行ったことで、知識も増え改訂前よりも臨床に強いCEになった。また技術だけでなく、質も高めることで、現場からの信頼を築きCEが介助を行う件数も増加に繫がったと考える。そしてESD介助の経験も増え並列に対応できる体制を整えることができた。今後はERCP介助を習得し業務拡大を行っていきたい。","教育"]
["79回","市川","晶","イチカワ","アキラ","医療法人徳洲会　札幌東徳洲会病院","ME室",61,"一般演題","教育","検査開始時における新たな取り組みについて ～当院でのタイムアウト施行による現状の評価～","【背景】一般的にタイムアウトは外科手術の際に手術室で広く行われている。当院では2015年JCI（Joint Commission International）取得の際、全ての侵襲的手技の前にタイムアウトを行う方針に沿い、全内視鏡検査の前にタイムアウトを行うことに決定した。開始してから1年半が経過するため、タイムアウトの現状を報告する。【目的】当院における内視鏡検査時のタイムアウトの現状を評価する。【対象】2015年8月から2017年2月まで施行された内視鏡検査を対象とする。【結果】(1) タイムアウト施行による検査開始までの見直し検査室に入室後、患者様自身が名前と生年月日を名乗る。検査開始直前に医師側から自己紹介と検査内容の説明、看護師側から同意書・義歯・抗血栓剤・鎮静剤などを確認する。確認後、検査開始とした。(2) タイムアウト施行率2015年8月の開始時点5.1％と低い数値であった。2015年10月から80％以上行われるようになり、2017年2月で96.7％であった。検査別では上部内視鏡検査のタイムアウト施行率99％に対し、下部内視鏡検査は90％前半に留まっていた。大腸ポリペクトミーやESDなど治療に関しては100％行われていたのに対しカプセル内視鏡検査は一度もタイムアウトが行われていなかった。【考察】タイムアウトを行うことでスタッフ全員が患者様の情報を共有できることでより検査への安全性が高まった。当初は専用用紙に記載が必要なことや書類へのサインの多さからか行うことが少なかったがスタッフから医師への呼びかけ、患者取り間違いや薬剤投与の忘れなどが未然に防げていることでタイムアウトを行うことが増えていった。現に始める前と始めた後ではインシデントの発生件数は減少している。施行率が100％にならない理由として夜間休日の内視鏡検査やカプセル内視鏡が内視鏡スタッフではなく他部署のスタッフが行うため施行率が低くなったと考えられる。【結語】検査の情報共有ができるタイムアウトは、患者様またスタッフにとっても安全で安心な検査を行うための有用な手段であったと考える。今後内視鏡に関わる全てのスタッフへ周知する必要がある。","タイムアウト"]
["79回","柏木","絵梨香","カシワギ","エリカ","聖路加国際病院","消化器センター内視鏡室",62,"一般演題","教育","ERCP検査介助者研修への取組み","【はじめに】近年、膵胆管検査はERCPに留まらず治療領域にまで拡大している。A病院では、ERCP関連の介助を全例で内視鏡技師が行っている。その研修方法は、担当教育者によるOJTを採用しているが、教育方法に統一性がなかった。今回、専門教育担当制度を設け介助者専門カリキュラム(以下カリキュラム)に基づいた研修を行うことにした。【目的】カリキュラムが適切なのかを検証する。【方法】2015年4月1日から2017年3月31日に行ったERCPの「完遂率」と「合併症」から治療成績とカリキュラムの適性を検証する。「完遂率」は、内視鏡専用の統計システムから各症例の介助担当技師を抽出し、Ⅰ群：旧研修を受けた技師(専門教育担当者を含む)Ⅱ群：カリキュラムに基づく研修を受けた技師としてⅠ群とⅡ群の完遂率の有意差をχ二乗検定で調べる。「合併症」は出血、術後膵炎・胆管炎の発生率を調べる。なお、最終的に行うべき処置をERCPで行えた症例に関しては完遂。行うべき処置をERCPでは行えず、他の方法での治療になった症例を不完遂とした。【結果】Ⅰ群対象者が6名、Ⅱ群対象者が4名だった。対象期間内のERCP453件のうちⅠ群が273件、Ⅱ群が180件のERCP検査介助に入っていた。「完遂率」：Ⅰ群98.53%(269例)、Ⅱ群98.33%(177例)であった。χ二乗検定の結果、有意差は認められなかった。(χ<sup>2</sup>＝0.03、自由度1、危険率5％)<sup></sup>「合併症」：①出血3.53％(16例)｛Ⅰ群4.76％(13例)、Ⅱ群1.67％(3例)｝②術後膵炎2.2％(10例)｛Ⅰ群1.1％(3例)、Ⅱ群3.89％(7例)｝③術後胆管炎0％(0例)だった。【結論】完遂率に有意差がないことが言えるため、カリキュラムによりERCP検査治療介助における基本的な知識や治療時の操作技術が習得できることがわかった。【考察】難渋が予測される症例の介助担当技師の割り振り等も高い完遂率に繋がった要因であると考えられる。【今後の展望】今後もデータ集積と解析を継続することで完遂率のみでなく、検査・治療の方法、手技などの詳細な部分についても同様の検討を行いたい。その結果を個々の詳細な能力判定に繋げることで今までより更に各々に合ったカリキュラムの構築に臨み、内視鏡技師の育成に励んでいきたい。","ERCP","介助"]
["79回","益永","愛","マスナガ","アイ","久留米大学医療センター","外来",63,"一般演題","教育","外来看護師の緊急内視鏡応援における教育内容の検討","【はじめに】A病院は250床の一般急性期病院で、外来は診療部門と検査部門がある。内視鏡看護師は専従ではなく数名でローテーションし、休日夜間は呼び出し体制である。これまで外来看護師に緊急内視鏡応援業務を教育したが、応援する意識や業務内容に個人差があった。現在、外来では独自の内視鏡クリニカルラダー（以下ラダーとする）を作成導入し人材育成を行っている。そこで、外来看護師全員が内視鏡応援業務に積極的に取り組み実践できるようラダーⅠ取得を推進した。ラダーⅠ取得により知識や手順は取得できたが、緊急時の患者や検査準備は不十分であった。そこで、要因を明らかにし緊急内視鏡応援における教育内容の検討に取り組んだ。【研究目的】外来看護師が緊急内視鏡応援業務を円滑に実践できない要因を明らかにし、ラダーⅠを活用した教育内容を検討する。【方法】１．対象：A病院外来看護師20名（師長主任パート除く）２．期間：平成28年7月～平成29年5月３.実践内容１）緊急内視鏡経験者の聞き取り調査から応援業務の問題点抽出２）１）を基に緊急内視鏡応援業務マニュアルとラダーⅠの指導方法について検討【結果】１．緊急内視鏡経験者は41.1％。「困った事」は機器取り扱い・物品位置・記録、「不安」は機器を壊さな いか・準備が出来ているかだった。２．応援業務マニュアルは患者・検査準備に分け視覚的に作成。ラダーⅠの指導方法は、緊急内視鏡を想定したシミュレーションを追加し意識付けを行った。結果、「写真付きで準備ができそう」「応援業務が出来るよう機器や物品確認をしたい」という意見が聞かれた。【考察】外来看護師がラダーⅠを取得する事で、緊急内視鏡応援業務が出来ると考えていたが、知識と手順の習得に留まった。これは外来看護師にとってラダーⅠの指導内容と緊急内視鏡時のイメージが繋がっていなかったと考える。緊急応援業務を視覚的に作成し、ラダーⅠの指導方法に検査室でのシミュレーションを取り入れたことで、緊急内視鏡応援のイメージに繋がったと考える。今後もラダーⅠ取得推進と緊急内視鏡応援のシミュレーションを継続することで、外来看護師が同一レベルで応援業務ができ安全で質の高い看護の提供に繋がると考える。【結論】外来看護師が緊急内視鏡の応援業務が出来るようになるためには、内視鏡クリニカルラダーⅠの推進と緊急内視鏡のシミュレーションを継続して行うことが必要である。","緊急内視鏡応援","外来看護師"]
["79回","矢野","まつみ","ヤノ","マツミ","国立病院機構別府医療センター",null,64,"一般演題","教育","緊急内視鏡に関わる外来看護師の教育方法の改善   ～シミュレーション学習会の効果～","【研究目的】緊急内視鏡に関わる外来看護師に対し、内視鏡教育評価表の分析結果を基に実施したシミュレーション学習会の効果を明らかにする【研究方法】対象：内視鏡技師免許所得者を除いた緊急内視鏡に関わる外来看護師11名（以下、外来看護師とする）方法：1.外来看護師11名に対し、「内視鏡看護教育ガイドライン・クリニカルラダー」を参考に作成した緊急内視鏡教育評価表(以下評価表とする)：4段階35項目による自己評価を実施2.評価表の分析結果を基に、吐血患者の緊急内視鏡を想定したシミュレーションを実施3.学習会後に同評価を実施。学習会前後の単純集計結果を比較【倫理的配慮】院内の倫理審査委員会で審議し、研究目的、内容を説明、同意を得た。また個人情報保護に努めた。【結果・考察】評価結果では、看護実践能力の項目で「できない」と回答した者が半数以上であり、「内視鏡経験が少ないため実際できるかわからない」などの意見があった。そのため教育方法としてシミュレーションが効果的であると考え実施した。学習会前の評価は4点満点中、平均2.0未満の看護師が5名であった。学習会後はそのうちの1名は平均1.9が2.9へ、もう1名は1.45が2.5へ上昇した。また自由記載で「準備、介助の流れがわかった」「何処が不足しているか再確認出来た」との意見が聞かれた。この結果より、今までの講義形式に比べ場面を想定し体験する学習は、経験の少ない看護師には緊急内視鏡がイメージしやすいと考えられた。また、体験による振り返りを行う事で技術の確認が出来た。経験学習のサイクルとして「具体的な経験」より「経験の振り返り」、「経験の概念化」、「積極的な経験」へと繋がるとされている。講義型の受動的な学習では、2週間後に記憶している割合は50%、実際に体験してみることは90%と言われている。よって、シミュレーションは外来看護師の知識、技術の向上に有効であったと考える。また「時間があくと忘れる。定期的に開催して欲しい」という意見より、定期的な学習会の開催と評価表による振り返りで外来看護師全体のレベルアップに繋げる事が今後の課題である。【結論】1.緊急内視鏡に関わる看護師の知識、技術の向上にシミュレーション学習会は有効であった。2.シミュレーション学習会は、経験の少ない看護師には緊急内視鏡の実際がイメージしやすい。3.今後もシミュレーション学習会は定期的な開催が必要である。","スタッフ教育　","シミュレーション"]
["79回","吉井","珠美","ヨシイ","タマミ","日本赤十字社熊本健康管理センター","外来看護課内視鏡看護係",65,"一般演題","その他","災害に対する内視鏡スタッフの意識向上への取り組み                   ～熊本地震を経験して～","【背景・目的】熊本地震発生は夜間のため当施設の人的被害はなかった。しかし、内視鏡検査中に発生した場合は、甚大な被害が出る可能性がある。被害を最小限に抑えるには、一人ひとりの災害に対する意識や非常時の行動訓練が重要である。スタッフの意識や行動を把握し、不安軽減と安全を図る行動基準を明確にするため今回、災害時アクションカード（以下ACとする）を作成し、訓練を行いスタッフの意識向上に取り組んだので報告する。【対象】                                                                                                    看護職13名（正規職員・嘱託1名含む5名、非正規職員8名）看護補助者11名（非正規職員11名）【方法】実施日2016年10月~12月自己記入式質問票を用いて訓練前に災害時の行動や意識について調査し、ACの作成と災害訓練及び環境整備を行い、訓練後再度調査を行った。【結果】訓練前災害発生時の保全優先順位1位は、看護職7名（53.8％）「自分」、6名（46.2％）「受診者」であり、看護補助者は、4名（36.4％）「自分」、4名（36.4％）「受診者」、2名（18.2％）「家族」であった。災害時行動の自信度で行動できると回答したのは、看護職正規職員5名（100％）、看護職の非正規職員6名（75％）、看護補助者4名（36.4％）であった。避難経路や場所に関しては看護職正規職員5名（100％）が認識しており、看護職非正規職員と看護補助者の認識は8名（42.1％）であった。訓練後の保全優先順位1位に「自分」と回答した者は、看護職7名（53.8％）、看護補助者5名（45.6％）であった。災害時行動の自信度で「行動できる」と回答したのは、看護職の非正規職員8名（100％）、看護補助者9名（82％）と上昇がみられた。避難経路・場所の認識が24名（100％）となった。また、訓練後ACでの役割と実際の行動が取れない等の意見がみられた。【考察】訓練を行い避難経路や避難場所の確認、災害時のシミュレーションをすることで、非正規職員の災害時行動への自信度の上昇に繋がったと考える。災害時には、まず自分の保全優先が他者の安全確保に繋がるが、訓練後も受診者や家族をあげていたスタッフがみられたため、繰り返し伝えることが重要である。さらに、全員が赤十字職員であり、救護要員として活動するために、具体的で行動しやすいACの作成と定期的な災害訓練が重要と考える。","災害時"]
["79回","祖父江","雅美","ソブエ","マサミ","JA愛知厚生連　江南厚生病院","放射線科内視鏡",66,"一般演題","その他","下部消化管内視鏡検査における、抗血栓薬服用患者に対して医師と協働したリスク対策","目的当院では下部消化管内視鏡検査（以下CF）を受ける抗血栓薬服用患者に対して、「抗血栓薬服用患者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン（2012年）」に準拠した対応をとっている。さらに、抗血栓薬を①アスピリン系、②チェノピリジン系、③アスピリン、チェノピリジン以外の抗血小板薬、④抗凝固薬に分類し、検査前に休薬可能かどうか処方医に確認の上で検査のオーダーをすることになっている。すべて休薬できていれば内視鏡的粘膜切除（以下EMR）可、いずれか1剤を服用している場合は、EMR不可・生検のみ可、2剤以上服用している場合はEMR、生検共に不可としている。平成27年度にCFを受けた抗血栓薬内服中患者4例にルールを失念しEMRを実施したリスクが発生した。この要因は医師と検査介助者の情報共有不足であったため、安全に内視鏡検査を提供できるよう取り組みを行った。方法患者の抗血栓薬内服情報より、EMR生検ともに不可の場合は赤色、EMR不可・生検可は黄色、EMR・生検可は青色のプレートをモニター近傍に貼り付け、注意喚起を行う取り決めを行った。問診時、患者カルテに情報を入力すると、画面が色分け表示されるように電子カルテの設定を変更し、色別のプレートを作成した。患者入室前に検査介助者は、申し送り内容、記録及び画面の色を確認し、施行医師と患者情報を共有する。患者の抗血栓薬内服情報に一致するプレートを、内視鏡モニター近傍に貼ることで検査中の患者に行える手技を、医師及び検査介助者双方で常時確認できるようにした。結果平成27年5月より対策を開始し、8月チェノピリジン系１剤服用患者にEMRを行った事例が1例あった。検査中の黄色（EMR不可・生検可）のプレート表示を、医師及び検査介助者双方とも確認しなかったことが原因であった。再周知後のリスクは発生していない。考察対策実施後の1件のリスクについては、個人の習慣や、確認する意識が互いに欠如したことが要因と考えられた。医師と協働して、簡便な服薬情報確認の対策を実践することによって、検査中常に施行可能な手技情報の確認ができ、リスクを軽減することが出来た。検査の安全を守ることは、決められた手順の遵守と、繰り返し確認を行う事であると再認識した。≪利益相反なし≫","大腸抗血栓薬内服リスク対策"]
["79回","平井","英津子","ヒライ","エツコ","医療法人　山下病院","看護部",67,"一般演題","その他","内視鏡的粘膜下層剥離術におけるデクスメデトミジン塩酸塩とミダゾラムの比較","【研究目的】内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)における鎮静はミダゾラム(MDZ)が主に用いられている。しかし、脱抑制による体動が問題とされ内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン(2013)では意識下鎮静が推奨されている。本研究の目的は、意識下鎮静への有用性が期待されているデクスメデトミジン塩酸塩(DEX)とMDZによるESD時の鎮静を比較検討することである。【方法】食道、胃、十二指腸腫瘍に対するESD時に2016年7月～11月DEX主剤で施行したDEX群(D群)と、2016年12月～2017年5月MDZ主剤で施行したMDZ群(M群)で比較検討を行った。D群は、初期負荷を3μg/kg/hで10分、維持投与開始量を0.4μg/kg/hとした。M群は、初期投与を0.06mg/kgとした。両群とも、RASS 0以上でMDZ(0.03mg/kg)、疼痛時にペチジン(17.5mg)を使用、5分毎にバイタルサイン・RASSを確認した。両群の①体動抑制に対する介助者の有無、②術者・看護師の鎮静に関する作業負担度(NASA-TLX：0-100)、③鎮静への術者・看護師・患者の満足度(VAS：0-10)を検討項目とした。データ収集方法は構成的観察法・質問紙調査法を用い、データ分析方法は記述統計学とした。尚、本研究は当院倫理委員会の承認を得て、患者への書面による同意を得て実施した。【結果】対象はD群/M群=30/30例、男:女比は20:10/23:7、平均年齢は69±10/72±7歳であった。D群/M群で体動抑制に介助者を必要とした症例は13%/40%で、有意差を認めた(p=0.039)。鎮静に関する総合作業負担度の中央値は、術者は9(0-56.6)/20.9(0-80.6)で有意差を認め(p=0.033)、看護師では15.3(0-82.6)/25(0-92.6)で有意差は認めなかった(p=0.253)。鎮静への満足度の中央値は、術者は9.5(1-10)/8(1-10)で有意差を認め(p=0.043)、看護師も9(1-10)/8(0-10)で有意差を認めたが(p=0.028)、患者では8(3-10)/8(1-10)で有意差を認めなかった。【考察】DEXはMDZに比べ脱抑制による体動は有意に少なく、患者の安全性に繋がることが示唆された。鎮静への満足度は術者、看護師ともに有意にDEXで高かったが、看護師の作業負担度ではMDZと差がなかった。これは、DEX鎮静に対する負担の可能性もあり、投与経験を積んだ後に再度検討を行う必要もあると考える。鎮静への患者満足度はDEX、MDZともに高く、患者の鎮静に対する期待に応えることが可能な鎮静方法である。【結論】ESDにおいてDEXはMDZと比較して鎮静深度を良好に維持し、安全かつ有用な鎮静法である。","デクスメデトミジン塩酸塩","ミダゾラム"]
["79回","最明","裕介","サイミョウ","ユウスケ","三重大学医学部附属病院","臨床工学部",68,"一般演題","その他","散乱線防護クロスの有用性と隙間から漏れる散乱線についての検討-基礎実験と臨床から-","[目的]ERCP検査におけるX線透視装置使用時に放射線防護として散乱線防護クロスを使用する施設が増えているが、防護クロスは患者の体型や体位変換等により患者との間に隙間ができ、散乱線が漏れる可能性が危惧される。防護クロスの有用性と隙間から漏れる散乱線について実験的に検証し、更に実際のERCP時の散乱線被曝について検討した。[方法]散乱体は水ファントムを、線量測定器はアロカ社製ICS-301を使用し、防護クロス有群：有群、防護クロス無群：無群、防護クロスはあるが隙間(臨床使用時にできる隙間を再現)がある群：隙間群の3群に分け、周囲の空間線量を測定した。測定地点は当院でのスタッフ配置に従い、患者右側に術者:A、術者後方に助手:B、患者頭側に看護師:C、患者足元側に臨床工学技士:Dの4地点とし、これを腹部(1m)、甲状腺(1.5m)の高さで測定した。ERCP時には4地点のスタッフに小型線量測定器:PHLIPS社製DoseAwareを取り付け、散乱線量を測定した。[結果] 各位置での最大空間線量を比較すると、無群と有群の空間線量は腹部で最大85%減少（A: 356.0→54.6μSv/h）、甲状腺で最大91%減少（A: 702.0→76.2μSv/h）していた。隙間群の空間線量は無群と比較して腹部で最大83％減少（A:356.0→22.2μSv/h）、甲状腺で最大88％減少（A:702.0→84.0μSv/h）したが、有群より隙間群で低減率が低い結果となった。ERCP時の散乱線量は高い順にA:184.6μSv/h、C:168.0μSv/h、B:24.3μSv/h、D:17.5μSv/hであった。 [考察] 防護クロス使用で空間線量が最大91％減少し、有用性が示された。隙間群での空間線量は防護クロスによりかなり軽減されているが、有群より上昇しており留意が必要である。空間線量は測定位置と高さにより隙間からの散乱線値に差異を認めており、実際のERCP時においても隙間群の測定値と類似した傾向を示し、A術者とC看護師で高値であった。原因としてAとCの位置と散乱線の逃げ道である隙間が近いことが考えられた。防護クロスを患者の体型や手技等に合わせ、丁寧に着用することでスタッフの被曝量を最小限に抑えられると考えられた。","透視","ERCP"]
["79回","宮脇","千春","ミヤワキ","チハル","社会医療法人宏潤会　大同病院","大同病院",69,"一般演題",null,"アジアにおける内視鏡看護支援活動 第４報～タイマヒドン大学シリラート病院での交流と今後の展望～","【背景】名古屋大学「日本式内視鏡診断トレーニングシステム普及プロジェクト」「がん早期発見･診断医育成プログラム」のベトナムフエ医科薬科大学、バクマイ病院、タイ国立がんセンターでの医療支援活動について報告してきた。 2016年10月、タイのマヒドン大学シリラート病院（以後シリラート病院）にてジョイントミーティングが行われた。シリラート病院はタイ国内で最も古く王室も利用する病院で、医療レベルが高く、病床数約3000床の病院である。今回、シリラート病院内視鏡センター看護師との交流を通して学びを得たためここに報告する。【交流内容】シリラート病院には医師8名、看護師2名と看護部長3名が派遣された。上下部消化管内視鏡検査、ダブルバルーン内視鏡による内視鏡的逆行性胆管膵管造影、超音波内視鏡下穿刺吸引法、内視鏡的粘膜下層剥離術、膵･胆道内視鏡などの検査や治療が行われ、現地の看護師とともに日本の内視鏡室看護師2名も内視鏡看護を実践した。また、シリラート内視鏡センターのヘッドナースと、内視鏡看護、洗浄、看護記録用紙や検査説明のパンフレット等の情報交換を行った。【結果】シリラート病院の内視鏡センターは受付、待合室、検査室、ハイブリット室、透視室、リカバリールーム、洗浄室があり、各検査室には麻酔器が設置されていた。内視鏡検査は内科医と外科医が行い、麻酔科医も常在して鎮静下で行う検査の麻酔管理を行っていた。看護師19名、准看護師11名が配置され、担当場所が決まっており、役割分担をして検査を行っていた。看護師の98％がマヒドン大学卒業生で、患者とはタイ語、医師とは英語でコミュニケーションを図っていた。内視鏡看護に対する知識の他に麻酔看護に関する知識も有していた。洗浄は米国のガイドラインに基づいて実施されていた。検査の説明や患者指導の方法に大きく違いはなかったが、現地の看護師から、日本の説明用紙はイラストが多く見やすいという意見が聞かれた。処置具は戸棚やワゴンに収納し、整理整頓されていた。看護師は患者介助、間接介助、記録を行い、間接介助者は介助医師との間にワゴンを置き、介助の動線を短くしていた。記録は術前、術中、術後の情報やアセスメント、評価等を1枚の用紙に記載していた。【今後の展望】シリラート病院の看護師は内視鏡の専門知識が高く、さらなる情報交換ができるよう交流を深め、両国の内視鏡看護の発展になることを期待したい。","交流"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["78回","星名","悠里","ホシナ","ユリ","金沢赤十字病院","検査部",1,"一般演題","その他","プチ臨床検査を通じた臨床検査技師および消化器内視鏡技師の関わり","【目的】当院では2013年5月27日の新棟オープンと同時に検査部運営のプチ臨床検査「マイチェック」の実施を開始した。自身の健康管理を自分で行うことや、異常値が出た場合医療機関に受診するための足掛かりとなることを目的をしており、簡単・簡便で迅速な結果報告を目指している。検査項目の一つに「大腸」があるため、大腸がん検診のきっかけとしてプチ臨床検査がどの程度関与しているのかを調べた。【方法】2013年5月27日から2016年8月31日までに「大腸」の券を購入し結果報告した91例を対象とし、それらの統計とプチ検査もしくは内視鏡検査の前後関係をカルテ参照によって調べた。検査は免疫学的便潜血2日法で、検体採取キットはS採便容器TP-B(栄研化学株式会社)を用いた。測定機器はOCセンサーDIANA(アロカ株式会社)でカットオフ値を129ng/mLとした。【結果】対象者の年齢の中央値は62(43-73)歳であった。男女比は37：54で各年齢の中央値は男性67(48-74)歳、女性61(43-72)歳であった。陽性は7例で年齢の中央値は66(43-73)歳であり、その内訳は男性3例、女性4例であった。陰性の年齢の中央値は62(43-73)歳であった。プチ検査の結果で大腸内視鏡検査実施に至った例は1例、可能性がある例は4例であり、キャンセルをした例は1例であった。その他、結果に関わらずプチ検査実施後1年以内に大腸内視鏡検査を実施していた例は8例であった。【考察と結論】同期間中のプチ臨床検査件数は1183件であり、今回検討した91例のうち「大腸」のみの購入件数は65件で残りはほかのセット券と同時購入されていた。購入者は受診・健診日に利用する方が多く、受診・健診項目に含まれなかった検査項目の需要があったと考えられる。少なくとも1例はプチ臨床検査が大腸内視鏡検査実施のきっかけになったことが分かった。陰性判定後の大腸内視鏡検査をキャンセルした方もいることから、正しい知識を修得してもらうはたらきがけが必要であることが分かった。残りの陽性例については追跡調査が出来ないが、陽性判定が出た場合には医療機関受診を強く勧める必要がある。また、陰性例においても定期的な検査をすすめ個人の健康意識を高める活動が求められる。その一例としてプチ臨床検査はセルフチェックの良い方法となることを期待する。臨床検査技師としても消化器内視鏡技師としても定期的な検査の必要性と個人の健康意識を高めることに力を入れていく必要がある。","Self-check","Fecal occult blood "]
["78回","宗村","暢子","ムネムラ","ノブコ","秋田大学大学院医学系研究科保健学専攻","臨床看護学講座",2,"一般演題","教育","秋田県における診療所看護者の消化器内視鏡に関する学習ニード","【研究目的】 医療施設調査によると、診療所における上部・大腸内視鏡検査を受けた患者数は増加傾向にある。内視鏡機器は日々進歩しており、今後、さらに診療所での消化器内視鏡検査が増加すると予想される中、診療所看護者が継続的に学習することは必要と考える。そこで、診療所看護者を対象に消化器内視鏡に関する学習ニードを明らかにし、消化器内視鏡診療時の看護実践をサポートするための学習支援のあり方を検討した。【方法】 東北厚生局HPのコード内容別医療機関一覧表の診療科に消化器科、胃腸科と掲載されている秋田県の診療所158施設の看護者各1人に対し、無記名自記式の質問紙調査を実施した。各項目について単純集計し、属性、診療所、学習の状況と内視鏡看護業務分類の中分類25項目に関する学習ニード間の差を検討し、P&lt;0.05で有意差ありとした。本研究は、秋田大学大学院医学系研究科・医学部倫理委員会の審査を受け、承認を得た。【結果】 閉院などにより返送された調査票は4通あり、47人から回答を得られた。有効回答数31人のうち、消化器内視鏡検査を実施している施設の看護師27人を分析対象とした。学習ニードの高い項目は、緊急時の対応、設備、機器の保守・点検、洗浄・消毒であった。年齢（47歳以下、48歳以上）で、排泄介助（p=0.019）、記録整理（p=0.034）で有意な差があった。また、大腸内視鏡検査の検査数（10回/月以下、11回/月以上）で、コミュニケーション（p=0.033）、清潔、整容、更衣（p=0.046）で有意な差があった。その他では有意差はみられなかった。【考察】 学習のニードが高い項目は、消化器内視鏡のリスクマネジメントに関することであった。消化器内視鏡のリスクマネジメントは、施設での内視鏡環境の充足度，医療スタッフの技術習得度によって決定されると言われている。被検者に安全な内視鏡検査・治療を提供するという意識があるため、これらの項目の学習ニードが高かったと推測する。そのため診療所看護者の内視鏡業務の実態を知り、診療所の実情に即したリスクマネジメントに関する学習支援が必要だと考える。【結論】 診療所の看護者の学習のニードの高い項目は、緊急時の対応、設備、機器の保守・点検、洗浄・消毒の消化器内視鏡のリスクマネジメントに関する項目であった。","診療所看護者","学習ニード"]
["78回","菅","正美","スガ","マサミ","独立行政法人国立病院機構米子医療センター",null,3,"一般演題","看護","内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）時使用する体位固定マットの体圧分散効果の検証","【研究目的】当院内視鏡室で内視鏡的粘膜下層剥離術時に使用している体位固定マットEndoscopy Positioning System®EPS-30（以下EPS-30と略す）の体圧分散効果と性別・体型による違いの有無を検証した。【方法】対象者：研究目的を説明し同意を得たスタッフ29名。場所：当院内視鏡室。研究期間：平成27年4月～12月。測定部位：事前調査で左頬部、左肩、左側胸部、左大転子、左膝（腓骨）、外果の5カ所とした。データ収集方法：EPS-30の体圧分散効果を比較するために、A法（EPS-30単体で使用）とB法（EPS-30と左頬下にソフトナース、左側胸部から大転子膝下にムートン、両下肢間にビーズクッションを併用）の二通りで体圧測定。分析方法：A法とB法での測定部位の体圧を比較しEPS-30単体の体圧分散効果を検証した。また被験者を性別、BMIで分類、A法での各測定部位の体圧を専用のソフトを用いてマン・ホイットニー検定で統計処理した。【結果】A法、B法での被験者全体の各部位の平均値を比較すると、B法で左頬部、左大転子、左膝の体圧は低下したが、左側胸部、左外果は上昇した。男女別では男性の方が左膝以外の部位の平均値体圧が高く、左側胸部と左大転子部で有意差を認めた。またBMI25以上・未満で分類するとBMI25以上の方が左頬部、左側胸部、左大転子の平均体圧が高く、左側胸部で有意差を認めた。【考察】これまでの研究で毛細血管の圧迫で皮膚組織に影響する圧力は32mmHgとされ、A法の平均値でみると、左頬部、左側胸部、左大転子部でこの値を超えているが、EPS-30に接している左頬部と左側胸部はほぼ等しく体圧は分散しているといえる。B法によって左大転子の体圧は低下したが依然高く、これは上半身をやや挙上させるEPS-30の形状の影響と考えられる。B法で左側胸部の体圧が上昇した要因はムートンの厚みによるもの、又はEPS-30とムートンの除圧効果に差がないためと推測される。【結論】BMI25以上の肥満体型では側胸部の体圧が高い。EPS-30は体圧分散効果があるが、頬はソフトナースを使用するとより除圧できる。EPS-30で側臥位をとると大転子部に高い体圧がかかり、特に男性は高い傾向にある。 ","ESD"]
["78回","永吉","敦子","ナガヨシ","アツコ",null,"内視鏡センター　",4,"一般演題","看護","上部消化管内視鏡検査前の患者不安を軽減する看護師の関わり～インタビューを通し患者への看護を見直す～","【背景と目的】 A 病院では、内視鏡検査を鎮痛鎮静剤使用で実施し「寝ている間に終わった」「楽に受けられた」といった言葉を患者から聞く。しかし、リピーターであっても検査前は表情が硬く、緊張や不安を訴える患者も少なくないため、本研究は、胃カメラを受けた患者を対象に検査前の患者の不安を軽減する看護の関わりを明らかにすることを目的とした。【研究方法】 研究デザインは質的記述的研究とし、健診で胃カメラを受ける患者を対象とした。インタビューガイドは検査前の看護師の関わりで不安が軽減したことについて問う内容とし、半構造化面接を用いて行った。研究期間はH27年7月～H28年3月。【倫理的配慮】 対象者に研究の目的と方法、研究協力の任意性と撤回の自由、個人情報の保護などについて文章及び口頭で説明し、同意書提出を以て同意とした。本研究はA病院の倫理審査委員会の承認を受けた。【結果】 対象者は6名。男性3名、女性3名。平均年齢は49.5±10.2歳。全員が過去に胃カメラ経験があった。データー分析の結果、検査前の患者の不安を軽減する看護師の関わりとして7サブカテゴリ−&lt;個人に合わせた具体的な説明&gt;&lt;穏やかな態度&gt;&lt;安全な検査準備&gt;の3カテゴリーが抽出された。【考察】 &lt;個人に合わせた具体的な説明&gt;看護師が過去の検査状況把握の上で、患者が今抱える不安の内容を表情・態度・言動から瞬時に理解し、個別性のある具体的な検査説明を行うことで患者は不安を軽減していた。また、患者が非日常的な体験である検査を主体的に取り組めるよう、見通しが持てる説明は不安の軽減に繋がる。&lt;穏やかな態度&gt;「忙しいなら、なおのこと意識して穏やかに対応すべきである。」と高橋<sup>１）</sup>は述べている。ゆとりある姿勢で不安や疑問を表出できる機会を持つことは、患者不安の軽減に繋がる。&lt;安全な検査準備&gt;統一した手順で安定した技術の提供は、心身の負担を軽減し、患者不安の軽減に繋がる。以上より、検査前の患者の不安を軽減するために、高いコミュニケーションスキルと看護技術が必要であることが示唆された。【結論】 検査前の患者の不安を軽減する看護の関わりは&lt;個人に合わせた具体的な説明&gt;&lt;穏やかな態度&gt;&lt;安全な検査準備&gt;であった。内視鏡看護において、検査前の限られた時間で患者の不安を軽減するには、看護師1人1人に高いコミュニケーションスキルと看護技術が必要と示唆される。《利益相反：無》","不安　上部消化管内視鏡検査　インタビュー"]
["78回","髙橋","知子","タカハシ","トモコ","名古屋大学医学部附属病院","光学医療診療部",5,"一般演題","教育","ポリぺクトミー治療介助のスキルアップを目指した知識テストとハンズオントレーニング企画","【背景・目的】当院における内視鏡的ポリープ切除術(以下ポリペク)は、術者と介助者を医師が担当し、スタッフは患者の看護やデバイス類の準備・検体処理を担当している。しかし介助者となる医師がいない場合にはスタッフが経験的に介助をすることも少なからずあった。そこで安全に治療介助に参加できるようにするために、スタッフへ知識と介助技術の獲得を目指した取り組みを行ったので報告する。【方法】当院の光学医療診療部で勤務する者のうち、内視鏡技師資格取得者または通算2年以上の光学勤務経験があり、当研究への参加に同意した者を対象とした。知識として医師による講義、実技指導として豚の食道粘膜を使用してのハンズオントレーニングを施行した。教育前後に知識テストと教育後のアンケートを行い、対象者のポリペク介助数を教育前後1か月で調査した。【結果】対象者は5名（看護師4名、臨床工学技士1名）、知識テストはプレテストで25点満点で平均18.2点(±1.7)で、穿刺深度や高周波に関する問題で得点が特に低かった。ポストテストでは平均24点(±0.7)で有意に得点の上昇を認めた。アンケート調査では全員が今回の全ての取り組みに対して必要な教育であると評価し、「豚粘膜と患者に行うのでは感覚に差がある」「今後介助をしたい」との意見があった。対象者による介助数は教育実施前1か月で3件、実施後1か月で20件と上昇した。【考察】ポリペク介助に求められる知識と技術は専門性が高く、講義やハンズオンは有用な教育方法であると考えられた。ハンズオンでは局注・スネア・切除などで繊細な動作の練習も行えたが、豚の食道粘膜は人体に比べ硬さがあるという難点もあった。ハンズオンに用いる試材の検討や実際の介助経験の積み重ねが必要であると考えられた。対象者の感想や教育後の介助数の増加から、今回の知識や技術教育がポリペク介助をすることに対するスタッフの意識・行動変容に繋がったと考えられた。【結論】今回の取り組みでポリペク介助に必要な知識と技術の教育が行えた。今後も実際の介助経験の積み重ねをし安全で質の高い医療を提供できるよう研鑽していくと共に、継続的な教育や対象者の拡大も検討したい。","polypectomy treatment assistance,A knowledge test,hands-on training plan,skill up"]
["78回","北嶋","栄造","キタジマ","エイゾウ","医療法人第一東和会病院","外来内視鏡室",6,"一般演題","看護","ESDにおけるBISモニターの有用性について     ～信頼出来る内視鏡～","【背景・目的】 ESDの非挿管時での麻酔管理においては長時間の安定した鎮痛・鎮静維持が望ましい。反面、薬剤の過剰投与による呼吸循環抑制が懸念される。そこで私達は、2015年近畿内視鏡技師学会にてESD時の麻酔管理におけるデクスメデトミジン(以下プレセデックス®)導入について学会報告以降、BISモニターを用いることで鎮静深度を客観的に把握し、より安全で信頼性の高い内視鏡治療を提供する事が出来るのではないかと考えた。当院ではESDの鎮静導入においてプレセデックス®とフルニトラゼパム・ペンタゾシンの20倍希釈の併用投与にて適時鎮痛・鎮静に努めている。これまではバイタルサイン、意識状態(RASS評価)、送気に伴う疼痛や体動の総合評価にて薬剤投与量の調節を各看護師がアセスメントし医師に報告、実施していた。しかし個人差がみられたため、鎮静を数値化して客観的な判断を行い、適切な鎮痛・鎮静管理を求めてBISモニターの導入をした。 【倫理的配慮】術前訪問時にBISモニター装着についての説明・同意を書面にて頂き、研究目的以外では使用しない事を説明した。 【対象・方法】2016年1月～2016年11月までの胃・大腸ESD施行した患者述べ96名。そのうち、BIS導入前のESD術中記録78名分と導入後の18名分を比較し、プレセデックス®の使用量について検討した。 【結果】BIS値50～70前後(適切な鎮静)、プレセデックス®基本維持投与速度(基本的に0.4γg/㎏/h)を基準値とし、バイタルサイン・RASS評価・BIS値を参考に術中管理した上で比較すると、非BIS時0.2～0.3μg/㎏/h 26.7％・0.4～0.5μg/㎏/hは57％、BIS時0.2～0.3μg/㎏/h 35％・0.4～0.5μg/㎏/hは44.8％と投与量の時間割合の差がみられた。 【考察】BIS導入前の鎮痛・鎮静管理において薬剤の過剰投与、つまり深鎮静となっていたと考えられる。今回BISモニターを導入する事、より適切な鎮静状態の把握ができ、今まで以上に安全・安心・安楽なESDにおける術中管理を行っていく上での信頼出来る指標ではないかと考える。 【結語】BISモニター導入により薬剤の過剰投与を減らすことが出来、薬剤による合併症予防にもなると考える。","ESD　BIS　DEX","ESD　BIS　DEX"]
["78回","奥村","朋子","オクムラ","トモコ","昭和大学横浜市北部病院","内視鏡室",7,"一般演題","看護","当内視鏡室での外来患者の待ち時間削減への取り組み － 患者満足向上に向けての対策と成果 －","背景と目的：当院は急性期の地域支援病院で、緊急対応、他施設での治療困難例の紹介も少なくない。当内視鏡室の件数は年間約15000件であるが、増加の一途である。件数の増加は、患者の待ち時間に対するクレームの原因になり、医療サービス向上のための対応が課題である。また、当内視鏡室は時間予約制であるが、通常観察だけでなく、精査内視鏡、治療内視鏡も多数行われるため、やむを得ず施行時間が延長し、患者の待ち時間に影響する。クレーム対応に追われるスタッフにとって、患者の満足を得られず現状を改善できないことは、職務満足の低下をきたす要因となっていた。そこで、予約検査数を減らすことはできない状況下で、患者満足度の向上を目指して、2013年から待ち時間や検査状況を可視化し、待ち時間を削減する対策を行った。対象と方法：2013年8月から2016年3月までに、当内視鏡室において内視鏡検査・治療を受けた外来患者35,381名を対象とし、以下に挙げる対策を実施した。①待ち時間と稼働状況を１時間ごとにチェックし、ホワイトボードに表示②待ち時間の説明を強化し、オリエンテーション資料を作成③医師、看護師の間で、待ち状況の分析と予約枠の調整、問題点の共有⑤患者満足度アンケート調査の実施⑥待ち順電子表示機器の導入⑦朝夕のブリーフィンブ、デブリーフィングで問題点の共有、フィードバックを実施待ち時間は、10分から45分までをＡ群、46分から90分までをＢ群、91分以上をＣ群として、時期ごとに比較した。本研究は倫理委員会の承認を得て、データは個人が特定できないように倫理的に配慮した。結果：2014年から2015年では、Ａ群59％から66％に、Ｂ群は24％から27％に増加、Ｃ群は17％から7％へ減少した。患者満足度調査では、待ち時間に対するクレームが減少した。 考察：患者に予め待ち時間と検査室の稼働状況も説明したことは、クレームの減少や患者満足度の向上につながったと考えられた。待ち時間を可視化し、検査状況を包括的に把握したことは、業務改善に効果的であり、予約枠の調整を通じて、検査数を減少させることなく待ち時間を削減することができた。さらに、看護師、医師を含めたスタッフ全体で問題点を共有でき、現状改善への動機付け・フィードバックにつながったと考えられた。≪利益相反:無≫ ","waiting time"]
["78回","生田","幸江","イクタ","ユキエ","碧南市民病院","医療安全対策室　",8,"一般演題","洗浄・消毒","安全な内視鏡検査を提供するために    内視鏡の定期培養検査プロトコールを作成して","  【はじめに】日本医療評価機構の医療事故情報収集等事業において「内視鏡の洗浄・消毒」に関した事例が報告されている。近年十二指腸側指鏡スコープの洗浄後にカルバペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）が確認され、注意喚起された。よって、安全な内視鏡検査を患者に提供するためにも、当院の洗浄・消毒後の内視鏡スコープの定期培養検査プロトコールの導入に取り組んだ。    【目的】安全な内視鏡検査が提供できるように内視鏡定期培養検査（以下プロトコールとする）を作成する。    【方法】１．プロトコール導入に向けて、関連部署に協力を依頼する。２．感染対策チーム（以下：ICT）で、日本消化器内視鏡技師会会報のプロトコールを参考にして手順書を作成する。３．作成した手順書にそって検査を実施する。４．プロトコールの結果を検討する。    【結果】今回内視鏡プロトコールの実施は、内視鏡室の看護師に実施してもらう予定であったが業務の都合で実施してもらうことができなかった。よってICTで実施した。培養結果は、いずれも細菌は検出されなかった。    【考察】感染対策を行う理由は、安全な医療を提供し、患者および医療従事者を守ることである。普段からマニュアルや手順に沿った過程を実施していてもヒューマンエラーは避けられないものである。そのために継続的な監視をし、調査していくことは現状の洗浄・消毒の効果を可視化できる。それは患者にとっても安全な医療を受けることにつながり、しいては医療の質の向上につながると考える。今回プロトコールを実施したことで、ICTのそれぞれの得意な分野を持ち寄り検討できた。チームワークの重要性も実感したが、関連部署との温度差の違いを痛感した。    【今後の課題】今回は初回であり、1本の内視鏡の結果である。すべての内視鏡の品質保障ができたとは言えない。日本消化器内視鏡技師会会報のプロトコールでも培養検査と実施頻度、本数については各病院で判断とする５）とある。よって今後はプロトコールを行う意義を関連部署に伝達し、内視鏡の種類や本数をICTおよび関連部署と協議しながら実施していく必要がある。    【結語】感染対策は組織全体にかかわってくることであり、当院における手順の作成はプロトコール導入に向けての第一歩である。今後はプロトコールのルチーン化や費用対効果、菌検出時の対応の検討が必要である。〈利益相反：無〉","プロトコール","プロトコール"]
["78回","田村","美智子","タムラ","ミチコ","仙台市医療センター　仙台オープン病院","救急外来",9,"一般演題","検査","チェックシートから見えてきたER看護師の現状と安全な緊急検査・治療介助を目指して","【はじめに】A病院救急外来(以下ER)は、二次救急病院として年間約10000件の患者を受け入れている。その中で緊急内視鏡検査は年間約600件実施されている。日勤帯は検査部門配属の看護師が検査・治療介助を行っているが、夜間・休日はER看護師が限られた人数の中で様々な検査業務を兼任している。しかし、異動や経験回数によっても個人差があり、不安を抱えながら検査業務を行っている。そこで、チェックシートを作成し、ER看護師が検査の準備、手順を理解しているか現状を把握し、安全な検査・治療介助を行う為の取り組みを行った。 【目的】 チェックシートを使用し検査の準備、手順がどの程度理解しているか現状を把握し、患者に安全な検査・治療を提供する 【倫理的配慮】  得られたデータは本研究のみの使用とし個人が特定されないようER看護師に同意を得た。本研究は、院内の倫理委員会の承認を得た。 【方法】 1.研究期間：平成27年4月1日～平成28年3月31日 2.検査件数とER看護師が直接介助した検査件数の調査(平成27年4月～平成28年3月)3.チェックシートを作成しER看護師19名に対して検査に関する理解度の実態調査及び勉強会の実施 4.検査手順書の見直し、作成  【結果・考察】  チェックシートによる正解率は平均90％を超えていたが、全体の中でもEVLが84％と低かった。EVLは年に数件と検査・治療介助は少ないが緊急で行われることが多い。また、ERの状況によっては看護師が1人で検査・治療介助に入らなければならない。実際にEVLの検査・治療介助に携わったER看護師は1/3と少なく、経験したER看護師でも不安を抱えていることが分った。勉強会は、実際にＥＶＬの必要物品や準備を見せながら検査の流れをイメージできるように工夫した。その事により、ER看護師から具体的に一連の流れが想像出来たとの感想があり知識の共有を図ることが出来たと考える。手順書は、写真や必要物品をチェック方式に修正した事で焦らず確認しながら準備が出来るとの意見があり、緊急でも焦ることなく統一した準備が出来るようになると考えられる。今後も安全な検査・治療介助を目指すためには、定期的に勉強会を行いながら多忙な業務の間でも自己学習が出来るような環境作りが必要と考える。 【結語】 安全な検査・治療介助を行う為には、定期的な勉強会や視覚的な面でも学習できる環境作りが必要である。","緊急検査、EVL、不安","緊急検査、EVL、不安"]
["78回","佐久間","正和","サクマ","マサカズ","星ヶ丘医療センター","内視鏡センター",10,"一般演題","その他","健診の上部消化管内視鏡検査後に一過性全健忘をきたした症例報告","【はじめに】一過性全健忘は記憶障害を呈する症候群であるが、誘因は様々で上部消化管内視鏡検査が誘因になることもあるが、きわめて稀でこのような症例を経験したスタッフは少なく、今回その対応に戸惑い苦慮したためこの概要を報告する。【目的】一過性全健忘は今後も起こりうる偶発症であり経験した症例を検討することで、今後の対応に役立てる。【症例】当院健診センターで健診、上部消化管内視鏡検査施行した65歳女性。検査室に入室し上部消化管内視鏡検査は約７分で終了。所見は食道裂孔ヘルニアのみであり生検等の内視鏡的処置はなかった。この被検者は過去に当院で２回上部消化管内視鏡検査を実施しているが、以前の検査記録にはこのようなイベントの記載はなく検査所見のみであった。また看護記録にも検査前後を含む検査中に特に異常なことが起こった等の記載はなかった。検査終了後、医師から検査結果を説明中、被検者から「ここまで一人できたのか？」と質問あり、健診センターから内視鏡センターへ来たこと、目的、来院方法、誰と来たのか、上部消化管内視鏡検査中の記憶がないと訴える。意識障害はなく、終了後のバイタルサイン・血糖値は正常であった。担当看護師が検査室入室から検査終了まで検査介助についており、途中特に変化や、過度に苦痛を訴える言動はなかった。検査後担当医師による診察を行い、当院卒中内科医師による診察も行った。神経学的所見なく、その後念のためMRI施行。画像上大きな異常は見られなかった。家族に連絡し、家族から上部消化管内視鏡検査時以前にも同じようなことがあったと聴取した。【考察】今回は専門医への速やかな連携ができたことで、適切な精査、診断ができ本人・家族にも納得がいく説明ができた。先行研究でも一過性全健忘の報告はみられ、精神的ストレスが誘因の可能性が示唆されている。内視鏡検査各種でも同様のことが起こる可能性を念頭に患者観察を行うことが望ましいと考える。【結語】一過性全健忘は内視鏡各種検査で起こる偶発症のひとつである。このことを念頭に介助時は患者に異常があれば速やかな対応が必要である。","TGA"]
["78回","岩野","尚子","イワノ","ナオコ","長岡赤十字病院","内視鏡室",11,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡の質管理向上を目指した、洗浄履歴管理システム導入への取り組みと今後の課題","＜はじめに＞ A病院内視鏡室では、マルチソサエティ実践ガイドを基に内視鏡の洗浄・消毒を行っている。しかし洗浄履歴管理は検討中だった。現状調査を進め、内視鏡洗浄・消毒方法が部署によって相違があることがわかった。他部門と協働し、内視鏡の質管理向上を目指した、洗浄履歴管理システム導入への取り組みと今後の課題について報告する。＜取り組みの経過＞1．他部門との協働 安全・感染に関する部署との意見交換を重ねた。洗浄履歴管理システム導入の必要性について共通認識を持ち、院内全ての内視鏡について一元管理が必要と考えた。幹部からの承認を受け、臨床工学技術課と共に取り組むことになった。2．内視鏡管理・使用の現状 内視鏡を管理・使用している部署は9部署（内視鏡室、手術室、耳鼻科・泌尿器科・救急外来、ICU、リニアック室、病棟2カ所）あり、そのうち自動洗浄・消毒装置（以下洗浄機とする）を所有している部署は4部署だった。 使用頻度の高い部署に洗浄機が配置されていたが、その有無により洗浄・消毒方法に相違があった。3．各部署の問題点と改善策 フタラールの簡易消毒器を使用していた3部署は消毒器を廃止し、一次洗浄後、耳鼻科外来または内視鏡室で洗浄、消毒することとした。洗浄機がなく、夜間、休日など使用した内視鏡がすぐに洗浄・消毒されていなかった2部署は、内視鏡室で、部署のスタッフが洗浄・消毒できるようにマニュアルを整備した。1部署は洗浄については改善できたが、消毒方法については現在改善策を検討中である。4．洗浄履歴管理システムの選定と運用方法の検討 1台のタブレットで全ての部署の情報が取り込めるよう業者にソフトの改変を依頼した。内視鏡室にはタブレット、各部署にはバーコードリーダーを配置し、臨床工学技術課がバーコードリーダーの回収及び情報の管理を行うこととした。 一元管理の為には、さらに内視鏡を洗浄する部署を変更するなどの検討が必要である。各部署での合理的な運用方法を検討中である。＜今後の課題＞1．院内全ての内視鏡の質管理向上を目指し、臨床工学技術課、安全・感染に関する部署と協働し、継続した活動を行う。2．洗浄履歴管理システムに蓄積された情報の活用。 ＜まとめ＞ 洗浄履歴管理システム導入を機に、現状調査から様々な課題が明らかになった。内視鏡の質管理向上を目指して課題に取り組み、洗浄・消毒方法の見直しができた。","洗浄履歴　","一元化　質管理"]
["78回","安藤","ゆかり","アンドウ","ユカリ","岩手県立胆沢病院","消化器内科",12,"一般演題","その他","大腸検査に活用できる内視鏡検査用足台の有用性","【目的】現在の内視鏡検査・治療においては、患者自身が身体的苦痛・精神的緊張緩和のために、鎮静剤を希望することが増加している。大腸検査・治療で鎮静剤を使用した場合、患者自身での持続的な同一姿勢保持が困難となり、患者の両足を支える介助者が一名必要となる。しかし大腸内視鏡検査・治療を年間約3000件施行している当院では、7:1看護体制のため内視鏡看護スタッフの人員確保が困難となってきている。また患者側からの安全性と信頼を守るためにはスタッフ間の協力が重要となる。そこで安全・安心の内視鏡検査・治療に向け、平成21年から内視鏡検査用足台（以下、足台と略）の作成・改良と活用に取り組んできた。足台の活用により、当院においては大腸内視鏡検査・治療に欠かせない必需品となっているためその有用性について報告する。【方法】①平成21年6月～平成25年3月：5mm幅の段ボールを二重構造で作成。足台の大きさは様々な患者の膝下の長さに対応できるよう35cm×24cm×21㎝と設定。②平成23年5月～現在：船舶で使用されるポリエステル樹脂を使用し、強度を高め洗浄できる足台を作成。③平成24年2月～平成25年3月：体圧分散マットを併用することで、膝窩部位と踵部位の除圧測定値は除圧基準値22mmHgを下回った（平成26年日本消化器内視鏡技師会会報参照）。④足台の商品化に向け試作品を作成（平成27年同会報参照）。⑤平成28年5月：試作品足台の第2作目完成。【結果】大腸検査・治療を受ける患者の持続的な同一姿勢保持が可能となり、また医師のスコープ操作時に支障をきたさないスペースの確保が可能となった。大腸検査・治療開始から終了まで（最大約2時間）の除圧効果が期待でき、便や血液に汚染した場合は洗浄・消毒が可能だった。鎮静剤使用患者や下半身麻痺の患者・高齢者など足くみが不十分な患者にも有効で、通常必要となる下肢保持の介助者1名の人員削減に繋げることが可能だった。当院医師や他院からの応援医師にも好評で、現在では当院での大腸内視鏡検査・治療の必需品の一つである。【考察】個々の膝下の長さや足の太さに応じて幅が調整できる足台や、除圧効果を最大限発揮できる低反発性内部クッションなどが開発されれば、更なる可能性が広がると思われた。近日中の製品化に向けて試作品を更に改良中であるが、完成の暁には他施設での活用や実績報告も期待したいところである。","大腸内視鏡検査","足台"]
["78回","高橋","理恵","タカハシ","リエ","盛岡赤十字病院","内視鏡センター",13,"一般演題","その他","アクションカードを使用した模擬訓練　　～結果・課題～","【背景】災害初動時にアクションカード(以下ＡＣとする)を活用すると、スムースな患者の安否確認にも役立ち、役割と行動が明確となる。東日本大震災を契機に防災への意識が高まり、当院でもＡＣが配備され始めているが、当内視鏡センターでは未整備の状況にあった。今回、内視鏡センターでＡＣを作成・使用し模擬訓練を行った。その結果と課題を報告する。【目的】ＡＣを作成・導入することでそれぞれの役割を明確にし、課題を明らかにする。【方法】１．対象　　内視鏡業務に従事する外来看護師7名、洗浄業務従事者3名、事務1名　　　　　　　　2．調査方法１）ＡＣの作成２）ＡＣの内容・使用方法を対象者へ紙面で説明３）平成28年10月19日　内視鏡センターでＡＣを使用した模擬訓練を実施、振り返り　　４）対象者全員に結果報告５）問題の抽出、課題の検討 【結果】模擬訓練の実施状況を下記に示す１．訓練参加者　看護師3名、洗浄業務従事者1名、事務1名２．訓練中の状況　・ＡＣで示した役割通り各々行動できた。・リーダー報告まで8分の所要時間。・洗浄従事者の行動はスムースで、患者対応者の援護ができた。３．課題　　・検査介助スタッフは患者から離れられないためにACの使用に不便を感じた。・避難時の必要物品の不足が明らかとなった。４．訓練後の活動　訓練に参加できなかったスタッフに結果報告し情報共有した。 【考察】AC作成の効果として、各自の行動が明確になり実際の行動イメージにつながった。AC作成時点で、限られたられたスタッフ数で重症患者や複数箇所で検査が平行している時の対応を如何にするか課題となった。また、災害時必要な物品の配備が不十分であり早急な対応が必要である。今回短期間でAC作成し訓練に至った為、全職種のスタッフへの周知徹底は困難であった。しかし、実際に訓練を行うことでACの仕様に関する問題点や、不足物品の整備へつながる良い機会となった。災害時は少ない人員で最大限の力を発揮する必要があり、洗浄従事者や他職種との協力体制をより充実させていく必要がある。自然災害が多発している中、危機管理が重要であり定期的な訓練や、見やすく使いやすいACへ見直しを重ねていきたい。 【結論】ＡＣは災害時の行動指針として有効である。万一の際速やかに行動できるよう必要物品の整備、全職種間での協力体制が大切である。","AC"]
["78回","中川","裕美","ナカガワ","ヒロミ","JR広島病院","内視鏡室",14,"一般演題","管理","新病院に向けての当院内視鏡室の取り組み","はじめに 当院は、平成２８年１月にＪＲ広島鉄道病院からＪＲ広島病院に新しく建て替えられた。内視鏡室も、２室から３室に増え、スタッフの人数も４人から７人に増員となった。今までいなかったクラークも一人入った。新病院への移行に伴い、新システムの導入、洗浄機やファイバーも他メーカーも入り、煩雑な中でマニュアルの変更や業務の役割分担等の見直し、新メンバーの教育等を行ったのでここに報告する。 １、全業務を洗い出し、業務量を考えクラークに何をやってもらうか考えた。２、問診を今までは個別に聞き取りしていたが、記入式に変更し業務の効率化を図った。３、スタッフの業務の役割分担（リーダー・洗浄・直介・患者係・フリー）を考えた。４、洗浄係は、一日洗浄だけでは面白味がないので、午前と午後の役割を変更した。午前洗浄係をすると、午後は直接検査介助とした。午前直介は、午後洗浄係とした。５、新メンバー3人に対して、スタッフの年齢や経験年数などを考慮して、指導係を決めた。指導が偏らないように交代してフォローできるようにした。   結語新病院の移行に伴い、様々な業務の変更・見直しが行われた。日々、意見を出し合い、修正しながら、チームワークよく働ける内視鏡室の環境を作ることができた。","新病院　役割分担"]
["78回","山内","和代","ヤマウチ","カズヨ","独立行政法人国立病院機構柳井医療センター","外来・内視鏡・手術室",15,"一般演題","処置具","身体に影響の少ない下部消化器内視鏡検査～腸管内の注入水を38℃にする工夫～","【はじめに】下部消化器内視鏡検査時に腸管内に注入される水の温度は、一般に常温保存された20～28℃程度である。これまで、１例ではあるが検査終了後に腹部膨満・冷感、悪寒を強く訴える患者があった。検査における注入水の温度に関して、これまで科学的根拠等を明確に言及したものはない。しかし、浣腸液や、手術中に用いる腹腔内洗浄水の温度は体温低下を防ぐため、また患者の不快感を生じさせない為に、38～40℃に調整している。検査に用いる水は腸管内に注入するため、常温で使用することに疑問を感じた。温水を使用することで、身体への影響が少なくなることを明らかにし、更に検査中の注入される水の温度が38℃程度に保てるように取り組み、成果が出たのでここに報告する。【目的】温水を用いることは、身体への影響が少ないことを明らかにし、温水を用いる方法を確立する。【方法】１．常温と30～34℃の微温水を用いた検査の前後で、腹部動脈・鼠経動脈の血管径、及び血流量を超音波で測定し比較。２．腸管内に注入する水を38℃で用いる為の工夫。【結果】１．腹部・鼠経動脈の、血管径、血流量共に微温水で、検査前後の差が小さくなった。２．OFP-2に、イリゲーター、加温装置を併用することで、スコープ先端から注出される水が36～38℃になった。用手注入水も38℃になった。検査中に患者が不快を感じる等の問題が生じることはなかった。【考察】微温水でも、身体への影響が少ない検査となった。温水を用いた検査は、より身体への影響が少ない検査になると考える。本研究を始めるきっかけになった症例は、検査前より身体状態が悪かったことが主原因であるが、常温水を用いたことが体内を冷やし、症状の一誘因となったものと考える。もし温水を持いていたら、症状が軽減出来ていたと推測される。今回、OFP-2に、イリゲーター、加温装置を使用し、温水を腸管内に注入出来るようになった。しかし、今後の課題として常温と温水の比較、ポンプやカセット等の改良により準備の手間やコスト削減等が必要である。これらを改善し、更にエビデンスや、方法の確立が出来るように研究を継続したいと考える。【結論】OFP-2にイリゲーター、加温装置を併用することで、36～38℃の腸管内の注入水を用いた検査を行うことが可能となり、患者の身体への影響を少なくすることが出来る。","下部消化器内視鏡　ＯＦＰ－２　加温装置　イリゲーター","下部消化器内視鏡　ＯＦＰ－２　加温装置　イリゲーター"]
["78回","古城","直子","コギ","ナオコ","山形大学　医学部　附属病院","光学医療診療部",16,"一般演題","洗浄・消毒","ブラッシング洗浄を含めた洗浄履歴管理システム導入の取り組み-検査治療環境の質の保障を考えて-","【背景】内視鏡診療による感染制御において、洗浄履歴管理システムの有用性が知られている。しかし、ブラッシング洗浄を含めた洗浄履歴管理システムは、マルチソサエティガイドラインで推奨度Ⅰとされているものの、現時点では普及していない。2015年の米国での十二指腸鏡による多剤耐性菌の伝播を受け、当院で2016年からブラッシング洗浄を含めた履歴管理システムを導入したので現状を報告する。【方法】部屋ごとの履歴管理システム導入1か月後よりブラッシング洗浄履歴管理を開始した。検査前に患者IDと内視鏡に貼付したバーコードをスキャナで読み込んだ。ブラッシング洗浄前に洗浄員ID、内視鏡バーコード、洗浄後に洗浄員ID、内視鏡および洗浄機バーコードを読み込んだ。導入1週間後、1か月後、3か月後にミーティングを行い、問題点の拾い上げと改善点、トラブルシューティングをしながらスタッフの習熟を促した。履歴管理実施率の目標を半年で50%、1年で100%とした。【結果】履歴管理の実施率は、1か月後100%（1部屋稼働）、2か月後（ブラッシング洗浄開始）97.6％（2部屋稼働）、3か月後97.4%（3部屋稼働）、4か月後95.7%（4部屋稼働）であった。100%未満の実施率の主な要因は、スキャナなどの機械エラーだった。ブラッシング洗浄を履歴管理に組み込んだが、洗浄が遅れるなど業務への支障はなかった。【考察】当部は、内視鏡業務に従事している経験年数が短いスタッフも多いが、95％以上という実施率から考えて、1部屋ずつ履歴管理システムを導入することで効率的にスタッフの習熟度を上げることができたと考えられた。【結語】当院の内視鏡診療にブラッシング洗浄履歴管理システムを導入した。1室ずつの導入とミィーティングでの情報共有によりスムーズに習熟できた。今後も、内視鏡診療におけるより適切な感染管理の為に、患者安全のためにより良いシステム構築を目指したい。","内視鏡機器洗浄　履歴管理"]
["78回","尾形","美幸","オガタ","ミユキ","山形大学　医学部　附属病院","光学医療診療部",17,"一般演題","看護","「経口上部消化管内視鏡被験者へのタッチ効果」不安尺度及び循環動態による評価","【目的】内視鏡検査中の不安や苦痛を緩和するため、当院では声がけや背中をさする（タッチ）といった看護を経験的に行なっていた。しかし、タッチが身体にどのような影響を与えるかは明らかではない。そこで、経口上部消化管内視鏡検査時にタッチを行い、循環動態や不安尺度の変化を測定しタッチの有効性を検討した。【方法】対象は平成27年7月から10月に当院で経口上部消化管内視鏡検査を施行した外来患者。検査前に対象者を無作為にタッチ群（以下Ｔ群）と非タッチ群（以下Ｎ群）に分けた。Ｔ群では検査中は終始背中をさすり、Ｎ群では患者に触れなかった。検査前後に聞き取り調査、循環動態測定、新版STAI状態－特性不安検査日本語版(以下STAI)の記入を患者に依頼した。本研究は、山形大学医学部倫理委員会の承認を得た上で、対象者に口頭及び文書で同意を得て行った。【結果】対象者の総数は112名（Ｔ群58名、Ｎ群54名）で、Ｔ群ではSTAIで評価した特性不安尺度は有意に高かったが（<i>p</i> = 0.02）、年齢、受検回数、検査目的、検査時間には有意差はなかった。検査前後の血圧や脈拍の上昇率、STAIで評価した状態不安尺度に有意差はなかったが、Ｔ群はタッチに対する好意的な感想が多く聞かれた。また検査時間が15分以上の患者11名では、Ｎ群7名に比較し、Ｔ群4名では検査後の脈拍上昇が有意に抑制された（Ｎ群14.5 ± 9.5/分、Ｔ群4.2 ± 2.5/分、<i>p</i> = 0.02）。【考察】本研究では、内視鏡検査による不安や苦痛を循環動態やSTAIで評価したが、Ｔ群とＮ群間で有意差はみられなかった。STAIの状態不安には、検査自体の不安以外に結果に対する不安などが含まれ、タッチの効果を反映しにくかった可能性が考えられた。また、Ｔ群はもともと特性不安が強い傾向にあったが、血圧と脈拍の上昇率が低く、さらにタッチに関する好意的な感想が多く聞かれた。タッチが苦痛軽減や患者満足度の向上に寄与した可能性が考えられた。更に、検査時間が長くなると苦痛を増大させ脈拍上昇を来しやすいと考えられるが、Ｔ群ではその上昇が抑制された。タッチは検査時間が長い患者の循環動態を安定させる効果が示唆された。【結論】経口上部消化管内視鏡検査において、特に検査時間が長く見込まれる患者には、タッチは苦痛緩和の有効な手段の一つになりうることが示唆された。","内視鏡、看護、タッチ"]
["78回","原田","康恵","ハラダ","ヤスエ","山鹿市民医療センター","外来 内視鏡室",18,"一般演題","前処置","上部消化管内視鏡検査における凍結咽頭麻酔剤の有用性","【研究目的】 上部消化管内視鏡検査（以下EGD）においては、咽頭反射抑制のためにリドカインスプレーによる咽頭麻酔（以下スプレー法）を実施している。しかし、スプレー法は刺激が強く、被験者が咳込むこともあり、「ノド麻酔が苦手」など苦痛に感じている声も多く聞かれる。また、検査施行医の胃内観察の妨げにならないために、咽頭反射の抑制は重要である。そこで、高倉らのコーヒーを使用した凍結麻酔剤を参考に、リドカインスプレーの凍結麻酔剤を作成し、スプレー法との咽頭麻酔効果を検討した。【方法】 研究対象：スプレー法経験者の30～50代の男女。リドカインアレルギーがなく、鎮静下でスクリーニングEGDの被験者データ収集・分析：8％リドカインスプレー56mgと微糖コーヒー10mlを混ぜ、凍結させた物（以下凍結法）を作成した。被験者が咽頭部に薬効が届くように座位で頸部を後屈し、自身で麻酔剤を服用、溶解時間を測定した。スプレー法と凍結法でスコープ挿入時の咽頭反射を看護師がフェイススケール（3段階）で評価した。また、凍結法の被験者には鎮静より覚醒後、自記式質問紙で「麻酔の効果」「次回のノド麻酔はどちらが良いか」等を調査した。倫理的配慮：被験者に文章を用いて口頭で説明し、書面で同意を得た。なお、山鹿市民医療センター倫理審査委員会の承諾も得ている。【結果】 スプレー法43名、凍結法26名で検討した。凍結麻酔剤の平均溶解時間は47秒であった。フェイススケールの比較においては、スプレー法、凍結法共に、咽頭反射なしが54％であった。凍結法被験者からの評価は、麻酔効果について80％以上が「十分効いている」もしくは「効いている」と回答し、次回の咽頭麻酔も「凍結法がよい」と85％以上が希望していた。【考察】 凍結法の麻酔効果はスプレー法とほぼ同等の効果が得られ、効果的な咽頭麻酔となった。次回の咽頭麻酔も凍結法が良いとの回答が多かった点は、スプレー法による苦痛がなく、EGDが負担なくできたからと思われる。コーヒー味は慣れた味で、麻酔剤の溶解時間はスプレー法と変わらない施行時間（1分以内）であったことは、被験者の負担軽減につながったと考える。咽頭反射は個人差が大きいが、反射が強くなければ被験者が麻酔法を選択できるように検討していきたい。【結論】 凍結法はスプレー法の咽頭麻酔効果と変わりなく、苦痛を軽減する有効な咽頭麻酔法である。","Pharyngeal anesthesia","Freezing"]
["78回","志賀","拓也","シガ","タクヤ","NTT東日本関東病院","内視鏡部",19,"一般演題","処置具","当院内視鏡センターにおける在庫戦略","【はじめに】内視鏡部門において検査・治療の質に大きく関与する処置具および消耗品の管理は必要不可欠である。抱え込み在庫金額および滞留在庫を減少させる事は、病院経営にも貢献する事につながる。【目的】処置具在庫の数量統制の効果を評価すること。【方法】2016年4月～6月に行われたESD149件において使用された処置具に関し数量統制を行い在庫定数の改定を行う。改定後の評価を2017年7月～9月に行われたESD172件において評価を行う。数量統制の手順については以下の内容で行った。①使用物品数を症例数で除した稼働率と、症例数を使用物品数で除した回転期間を算出し、効率の良し悪しを明確化する。②効率から見た重要度によってクラス分類を行う。クラスA：稼働率上位、クラスB：稼働率中位、クラスC：稼働率下位。③クラス毎に定数の見直しを検討する。クラスAおよびクラスCは在庫定数の過不足リスクが高いと判断し、下記の計算式にて適正在庫量を算出する。クラスBは様子見。適正在庫量＝週平均使用物品数×リードタイム＋安全在庫量とし、リードタイム＝注文から納入までの日数の平方根、安全在庫量＝安全係数（欠品が起きない目標確率に伴う定数で、今回は欠品率目標2.3％以内の係数２を用いた）×使用した物品の標準偏差×リードタイムの平方根で計算した。【結果】過剰在庫の削減により償還価格で1,326,000円の抱え込み在庫金額が削減できた。欠品は算出した目標欠品率2.3％以下の範囲に留まった。【考察】データを分析し根拠に基づいた適正在庫量を設定することで大幅な在庫金額が削減できる。一部生じた欠品は研究期間が3ヶ月と比較的短かったこと、医師の入れ替わりによる使用物品の変更が影響したと考えられるため、継続し四半期毎に定数を見直すことでより適切な定数に収束すると考えられる。医療分野における在庫管理は、新製品の登場に伴う旧製品の陳腐化が著しく、在庫戦略の重要性が非常に高い。介助技術もさることながら、病院経営にも貢献することが本学会のテーマでもある内視鏡技師への信頼と期待につながると考える。 【結語】処置具在庫の数量統制する事で、欠品や滞留在庫の軽減可能であった。","stock"]
["78回","吉澤","誠","ヨシザワ","マコト","独立行政法人長野県立病院機構　長野県立須坂病院","臨床工学科",20,"一般演題","洗浄・消毒","JF260V使用後培養検査の報告　～十二指腸内視鏡による多剤耐性菌伝播の報告を受けて～","[はじめに]　平成27年3月に米国FDAより十二指腸内視鏡によるカルバペネム耐性腸内細菌科細菌の伝播に関する警告が出され、我が国においてもPMDAより注意喚起されている。感染経路として十二指腸内視鏡先端部（鉗子起上装置）の複雑な構造が起因し、洗浄不十分となり伝播した可能性が報告されている。米国に比べて日本国内で流通している内視鏡は先端部が取り外しできるキャップ構造となっており、洗浄・消毒に有利な構造となっている。さらに腸内細菌科細菌のカルバペネム耐性率が米国11％に対して日本では１％以下となっていることから、日本での感染リスクは低いことが予想される。しかし、感染リスクが十分に確認されたわけではなく当院としても現行の洗浄方法による清浄度チェックとして、十二指腸内視鏡の培養検査を行い評価したので報告する。[方法]１．スコープ洗浄後の培養検査平成27年3月～9月に行われたERCPの内10件に対し以下の方法でスコープ洗浄後の培養検査を行った。①スコープ内腔洗浄液（注射用精製水20mlを操作部F孔から注入し回収）②スコープ鉗子部位洗浄液（注射用精製水20mlで鉗子部位を開きながら洗浄）上記に示した2種類の洗浄液を3000rpm10分遠心し、上清を捨て沈渣成分に滅菌生食1mlを加え十分に攪拌し、0.1mlを血液寒天培地に塗布、35℃48時間培養後、菌の発育の有無を観察した２．スコープ使用前後の培養検査平成27年9月4日、1回のみであるが、スコープ使用直前と使用後(洗浄前)で上記①②の方法で培養検査を行った[結果]１.スコープ洗浄後の洗浄液からは内腔及び鉗子部位のいずれからも菌は検出されなかった２.スコープ使用後の培養からは常在菌等が検出されたが、使用直前の培養からは検出されなかった[考察]結果より、スコープ洗浄後の培養からはいずれも菌が検出されず、メーカー推奨の洗浄方法であれば感染の可能性は低いと思われる。しかし、今回N数が少なかったことから、今後より信頼性の高い結果を得るため培養検査を継続したい。さらに、コンベックス型超音波内視鏡のように先端部の取り外しが出来ない内視鏡については、これから検査を行い報告したい。","カルバペネム耐性"]
["78回","治","喜美恵","ハル","キミエ","同仁会　耳原総合病院","外来A",21,"一般演題","管理"," 「内視鏡光源ユニットの過剰保護で非常灯点灯をきたした事例」","＜背景と目的＞ 当院での光源装置は、ｵﾘﾝﾊﾟｽELITE®1台 LUCERA®2台を使用しているが、LUCERA®2台がキセノンランプの寿命時間より早く非常灯が点灯する現象が続いた。装置の使用説明書のトラブルシューティングでは、光源のキセノンランプが非常灯点灯時は「ランプの異常」とされており、当初はランプが異常と考えられていたが、ランプの交換後も非常灯が点灯する現象が発生し、調査した結果、ユニットの過剰保護が異常をきたした事が判明した為、報告する。 ＜調査・方法＞ 連続する非常灯点灯に対し、ｵﾘﾝﾊﾟｽ社で点検するが異常なく、再度検査中にオーバーヒート現象に続き、非常灯点灯が発生した。原因として、内的要因ではなく、外的要因が考えられ、またｵﾘﾝﾊﾟｽ社より光源装置の吸気口が底面にあることがわかった。そこで、ユニットの汚染防止の為に、光源装置と台の間に敷かれている厚紙が吸気口を塞いだのではと考えた。 厚紙は、汚染防止のために敷いているものであった。除去後は再現象はおこらなかった。また当院では以前より厚紙のみを使用していたが、この様な現象がおこったのは初めてであった。非常灯点灯事案の4か月前から「キムガード」という心カテ室で残る紙を厚紙と共に使用していた。材質によって吸気口の換気に影響しているのではと考え、光源装置の台の裏側に温度計をつけて①厚紙なし②厚紙のみ③厚紙+キムガードで温度測定を行った。 ＜結果＞ 光源装置LUCERA®の吸気口が底面にあり、背面孔から排出される構造であり、以前から使用している厚紙のみの場合は上昇はなかった。厚紙+キムガードの組み合わせのみ温度が上昇し、オーバーヒート現象が発生し、非常灯が点灯した。＜考察＞ 厚紙は、光源装置の通風に対して問題を起こす材質ではなかった。キムガードの様な撥水素材の紙は通風に影響を与える材質であった。 内視鏡技師の業務は、機器管理も業務の一つであり、機器の構造を知り、正しい取扱いが必要である。 ＜結語＞ 内視鏡技師の業務である機器管理を行うためには、機器に対する知識を備え、取り扱う事で無駄な修理費を削減することができる。","非常灯点灯のトラブルシューティング"]
["78回","原","一隆","ハラ","カズタカ","昭和伊南総合病院","消化器内視鏡センター",22,"一般演題","治療","当院におけるコールドスネアポリペクトミーの実際","【はじめに】当消化器病センターでは2008年から大腸ポリープ切除にコールドスネアポリペクトミーを行っている。この方法は切除時に高周波切開凝固装置を使用することなく、スネアの衡軛のみで切除する方法である。切除方法が簡便であり短時間に切除できるため、一度にいくつものポリープを切除することが可能である。そのためクリーンコロン化（大腸内視鏡で発見した全てのポリープを切除すること）が可能と考えられている。準備物品が少なくすみ、介助者にも負担が少ない。今回当院で行っているコールドスネアポリペクトミーの方法を報告する。【手技の実際】10㎜以下のポリープが対象となる。ポリープ発見後、術者が内視鏡画面の6時になるようにスコープを操作する。スネアを鉗子栓から挿入し開き、ポリープに押し当てる。術者の指示のもとに介助者がスネアリングを行う。このときポリープ周囲の正常粘膜を含むようにスネアリングする。周囲粘膜の範囲、ポリープがすべて切除できるか確認後、術者の指示の下で勢いよく絞扼しポリープを切除する。切除範囲確認後、止血を行う。止血はウォータージェットを使用し、剥離面が膨隆するように水流を切除面に当てる。止血確認後ポリープを吸引し回収する。有茎性のポリープ切除の場合は、茎断端から湧出性の出血が持続することがあるためクリップを使用している。また切除時絞扼のみでは切除できないときには切除範囲を再度確認し、高周波装置使用の切離に切り替えている。【コールドスネアポリペクトミーのメリット】・ポリープ切除時には局注を行わないため、局注針が必要ない。またデバイスの出し入れがスネアのみで済むために介助が楽であり、短時間に切除を行うことができる。・ポリペクトミー後消化器症状（下痢、便秘、腹痛、腹部不快感）が少ない・高周波装置を使用しないために、粘膜下層の動脈障害率が低く、ポリペクトミーの後出血が少ない。【まとめ】コールドスネアポリペクトミーは、短時間に切除を行うことができるため、今まで切除することのなかった小さなポリープでも切除することができるようになった。使用するデバイスが少ないために介助者にとっても負担が少ない。以上のことから、ポリープ発見後すぐ切除できるため、当日の申し込み検査であっても、ポリープ切除が可能となった。このことが検査を受ける方の負担の軽減につながっているように考えられる。","コールドスネアポリペクトミー"]
["78回","槇","京子","マキ","キョウコ","昭和大学横浜市北部病院","看護部　内視鏡室",23,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査の前処置不良に対する追加処置の標準化に向けて    ～追加処置アルゴリズムの使用経験～","【背景と目的】大腸内視鏡検査の前処置として、現在、経口腸管洗浄剤が広く用いられている。当院では、経口腸管洗浄剤内服後の便の性状を看護師が確認して検査が可能か判断をしており、検査の質に関わる重要な役割を担っている。排便確認により前処置不良と判断された患者には、全例、医師の指示によって追加処置が行われていたが、追加処置の方法は経口腸管洗浄剤の追加内服、浣腸、経過観察など様々であった。今回、追加処置方法の標準化の為に、適応基準・除外基準を明示した追加処置アルゴリズムを医師と共に作成し、その安全性について検証した。【対象】2016年1月から2016年3月までに当内視鏡室で大腸内視鏡検査を受けた2687名中、前処置不良と判断された211名を対象とした。【方法】1．当日の初回の追加処置のみを対象とし、1)排便性状2)検査目的3)経口腸管洗浄剤の内服量4)排便回数5)検査前の食事摂取状況6)腹部症状7)追加処置実施に対する患者の意思について、各項目に適応基準・除外基準を設定した追加処置アルゴリズムに沿って看護師2名で確認し、追加処置を実施した。2．安全性の評価は、大腸内視鏡検査レポート、前処置記載表等の診療情報から病変の情報や偶発症の発生状況等を入手した。【結果】前処置不良患者211名中、本アルゴリズムに沿って追加内服を行った患者は121名で、医師の指示による追加処置を受けることなく前処置を完了した99名には、腸管狭窄をきたす病変は認めなかった。本アルゴリズムに沿って追加内服後、さらに医師の指示により追加処置を行った22名の中には、大腸癌による腸管狭窄症例を2例認めた。また、本アルゴリズムの除外基準により初めから医師の指示を必要とした90名の中にも大腸癌による腸管狭窄症例を1例認めた。本アルゴリズムを使用した全患者において、腸閉塞の発生や腹痛・腹部膨満感・嘔気・嘔吐による前処置の中断はなかった。【考察・結論】詳細な適応基準・除外基準を設けたことにより、腸管狭窄症例など偶発症のリスクが高い症例を除外し、安全な追加処置が実施できたと考えられる。また、業務経験の浅い看護師も含めたスタッフ全員が効率的に統一した行動をとることも可能となった。今後も経口腸管洗浄剤内服に伴う偶発症につながる兆候を見逃さないよう、常に患者の状態を観察し、注意深く前処置を行うことが重要である。《利益相反：無》","algorithm"]
["78回","前田","義雄","マエダ","ヨシオ","宏潤会　大同病院","看護部　内視鏡センター",24,"一般演題","看護","内視鏡検査時の生検実施における内視鏡技師の役割～看護理論を用いての考察～","【背景と目的】内視鏡検査に伴う看護の役割について市井は「①患者の安全確保②スムーズに進行するための介助③苦痛の軽減と安楽の保持④合併症の早期発見・対処⑤患者が見通しを持って検査・治療に臨み、無事に乗り越え社会復帰できるように支援すること」と述べている。今回、検査終了後、不安言動を認めた患者の事例を振り返り、生検結果を待つ患者の不安についてスピールバーガ－の不安理論を用いて分析し、内視鏡技師としての看護介入を検討したため報告する。【症例紹介】50歳代男性。2週間前に血便があり、当院受診し下部消化管内視鏡検査を実施。直腸に腫瘍を認め、生検検体を病理へ提出。自営業。妻・娘と3人暮らし。【倫理的配慮】当院の臨床研究倫理審査委員会による承認を得た。【結果】内視鏡検査終了後、医師からの説明に対し、「結果を聞くまでの2週間、どう過ごしたらいいのかわからない。もしがんだったらその先どうなるのか。」と表情が固く、危機に直面して生じる主観的な不安感-状態不安の状態であった。患者の反応を確認しながら心理的安定を取り戻すため傾聴を行った。そこで、患者の言動のアセスメントをスピールバーガ－の不安状態-特性理論を用いて情報を分類・分析した。「人工肛門以外の治療方法を考えて欲しい」という内的刺激があり、不安状態は解決されない状況が続いた。患者は事前に自覚症状からこれからの治療を調べ、認知的に評定している。また、人工肛門以外の治療に望みをかけるなど脅威事態を再評定し、自己にて状態不安を軽減させている。【考察】検査直後、このような状態にある患者に対し、内視鏡技師として患者に寄り添うだけではなく、今後の治療をスムーズに継続するため個別的な看護介入が必要であると考える。不安要因を一つでも軽減するため高額医療制度や傷病手当など社会資源活用についての情報提供や、心理的不安を軽減するため、がん分野認定看護師や臨床心理士など各専門家への依頼を行うなど、内視鏡技師は早い段階で患者をトリアージし多職種でのサポートを強化することが可能にある立場であることも明らかになった。【結語】今後は、内視鏡技師として検査前・中・後の安全・安楽な内視鏡検査の看護実践に加え、次の治療へ切れ目のない看護支援と連携を図る役割を果たすことにも焦点を置き取り組んでいきたい。","不安理論　内視鏡技師"]
["78回","馬場","朱美","ババ","アケミ","医療法人山下病院","臨床検査部内視鏡科",25,"一般演題","治療","SpyGlass™DSを用いたEHLの一例","【はじめに】ERCP下採石では、結石の嵌頓に伴う処置具の通過困難、作動不良による採石困難例が存在する。当院ではこれまでにPTCS下EHL（電気水圧結石破砕術）施行例はあるが、今回、Boston社製SpyGlass™DSを使用したEHL結石破砕を一例経験したため報告する。【症例】80歳、男性。他院にてEST、EPLBD施行されるも結石破砕ができず、当院へ紹介入院。当院でのERCでは上部胆管に10mm大の結石を認め、他院でのENBD留置の影響か結石上流の肝門部胆管に軽度狭窄を認めた。Trapezoidバスケットカテーテル30mm径にて砕石試みるも、バスケットワイヤーが開かず断念、ENBDを留置し終了した。翌日、CTにてENBDの脱落を認めたためERCP再施行を予定、内視鏡下砕石は困難と考えSpyGlass™DS によるEHLを選択した。SpyGlass™DSをガイドワイヤー下に胆管内へ挿入し、直視下にEHLを施行。Power30、Shots１よりスタートするも結石は非常に硬く、徐々に水圧を上げPower60、Shots３計800回にて結石を破砕した。破砕した結石はバルンにて除去、胆管造影にて残石の無いことを確認し治療終了とした。【考察】今回使用したSpyGlass™DSは、前モデルに比べ４方向アングルによる操作性の向上、10.8Frの最小径の胆道鏡でありながら画像解像度は良好、鉗子使用時も送水、吸引が可能など、大幅に改善が図られている。EST後の乳頭であれば、親子内視鏡のごとく十二指腸スコープを通してガイドワイヤー下に胆管内へ挿入することは容易である。直視下にEHLを行うことで胆管損傷のリスクは回避でき、安全で確実な結石破砕が可能である。SpyGlass™DSシステム一式はもちろん、単回使用であっても高額であることは今後の課題である。【まとめ】SpyGlass™DSは、処置具のような感覚で使用することができるうえに画質や操作性も高度な胆道鏡システムである。しかし、消化器専門病院とはいえ民間病院である当院にとっては、SpyGlass™DSのコストは大きな負担である。今後の普及によるコストダウンを期待したい。","SpyGlass™DS","EHL"]
["78回","松岡","律子","マツオカ","リツコ","独立行政法人 国立病院機構 京都医療センター","内視鏡室",26,"一般演題","看護","タブレット端末を用いた内視鏡経過記録作成の試み","【はじめに】近年、早期悪性消化管癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術(以下ESD)は全消化管に施行され、その適応範囲が広くなっている。それに伴い処置時間は1時間以上かかることも多く、内視鏡技師として治療中のＶital変動や投薬、手技の記載を紙ベースで時間経過軸に記入し内視鏡治療経過記録を作成している。当院では第76回日本消化器内視鏡技師学会において、タブレット端末を用いた患者周辺情報の取得と内視鏡データベース構築に関して発表したが、この内視鏡データベースに、更に内視鏡経過記録をタブレット端末で記載し記録できるように改良した。今回、このシステムの有用性と今後の展開につき検討する。【システムの特徴】タブレット端末を利用した内視鏡データベースは、患者周辺情報の収集から始まる。患者自身に一問一答形式で、ヘリコバクターピロリ除菌歴や嗜好品・家族歴・既往歴等を入力させる。設問内容は必要に応じて変更可能で、臓器に応じた設問内容も設定できる。入力された患者情報は一覧表示にて検査前にメディカルスタッフがチェックでき訂正・補足できるようになっている。内視鏡所見は日本消化器内視鏡学会が提唱したJED(Japan endoscopy database)に準拠され入力される。そのタブレット端末上で処置中Vitalや投薬、治療手技を入力すると時間経過軸に沿って記録され、内視鏡経過記録が完成する。当然、タブレット端末上でも確認できるようになっている。最終的に内視鏡施行医や看護師名も記録でき内視鏡データベースとして一括して保存される。【方法】タブレット端末を利用して記載された経過記録と紙ベースでの経過記録を比較し、記載内容の正確性と業務時間につき評価した。【結果】タブレット端末にて記載された経過記録は紙ベースより精確性に経過記録が記録できた。また業務時間においても優位性を示した。【結語】タブレット端末を利用した内視鏡治療経過記録は有用である。治療内視鏡のみでなく、鎮静を伴うスクリーニング内視鏡検査においても簡便に使用でき、リスクマネジメントにも貢献できると判断した。","タブレット端末用いた内視鏡経過記録"]
["78回","河上　","真紀子","カワカミ","マキコ","川崎医科大学附属病院","内視鏡・超音波センター",27,"一般演題","治療","抗凝固薬内服患者の内視鏡的大腸粘膜切除術施行症例と日帰りポリープ切除術の現状","【目的】抗血栓薬内服患者に対するガイドラインでは大腸内視鏡的粘膜切除術(以下EMR)の際，ヘパリン置換術が推奨されているがその有用性については一定の見解は得られていない．また当院では，2015年8月より日帰りEMRを導入し，当院独自で作成した帰宅後の生活指導による後出血の有無について検討した．【方法】2015年1月から2016年3月の間に抗凝固薬内服継続下でEMRを施行した患者(非置換群)と2010年1月から2014年12月の間に抗凝固薬を休薬しヘパリン置換下でEMRを施行した患者(置換群)の2群間で入院期間，術後偶発症などの臨床的特徴について比較検討を行った．ワルファリン内服患者は入院当日にワルファリンを休薬，入院当日のPT-INRが2.5未満の場合は翌日EMR施行，EMR施行日の夕食後に内服再開とした．尚，PT-INRが2.0未満の場合は内服を継続，2.5以上の場合は2.5以下になるまで休薬した．非ビタミンK阻害経口抗凝固薬の場合は入院当日から休薬，EMR施行日の夕食後に内服再開とした．置換群は診療録等を用い後ろ向きに検討した．また，日帰りEMRの患者に関しては，抗凝固薬投与患者に関しては厳重に止血処置をおこない，後出血の有無について検討した。【成績】対象は非置換群19例(男性15例，平均年齢73.1歳)と置換群37例(男性27例，平均年齢71.8歳)．平均病変数及び大きさは，非置換群で1.3個，7.7mm，置換群で1.9個，7.6mmと両群間に差はなかった．非置換群の抗凝固薬の内訳は，ワルファリン8例，アピキサバン6例，リバーロキサバン4例，ダビガトラン1例，置換群は，ワルファリン36例，リクシアナ1例であった．ワルファリン内服例の入院時平均PT-INRは両群間に差はなかった．EMRまでの入院期日は非置換群では全例で入院翌日に施行しているが，置換群は平均5.0日後に施行し有意に長かった(p＜0.001)．平均入院日数も置換群は非置換群と比較して有意に長かった(12.5 vs 4.7，p＜0.001)．非置換群は術後偶発症がなかったが，置換群は6例(16.2％)で術後1週間以内の入院中に出血を認めた(p=0.07)．平均止血クリップ数は非置換群で置換群に比べ有意に多かった(4.3 vs 2.9，p=0.001)．日帰りEMRは67件の全例で後出血なく経過した．【結論】抗凝固薬内服患者に対するEMRにおけるヘパリン置換は，入院期間延長と治療後出血より，その必要性について再考する必要がある．","EMR","heparin repalacement"]
["78回","塩澤","久美子","シオザワ","クミコ","仙台市医療センター　仙台オープン病院","内視鏡センター",28,"一般演題","看護","ESD術前訪問チェックリストを改善し、安全で統一した術前訪問収集を目指した取り組み","【はじめに】平成16年度より内視鏡粘膜下層剥離術(以下ESD)が導入され、翌年からESD担当看護師が、患者の不安軽減と患者情報把握を目的に、ESD術前訪問チェックリスト(以下チェックリスト)を使用し術前訪問を開始した。しかし、記載基準がなく患者の全体像を把握するには情報が少なく十分なアセスメントができなかった。抗血栓薬内服中の患者はESD治療時も内服継続や休薬期間を短縮するようになった為、出血などの術中リスクの可能性があり術前アセスメントの重要性が更に求められ、今回、共通した視点で情報収集ができるチェックリストと記載・行動基準を作成した。【方法】ESD担当看護師11名にチェックリスト改善前・後でアンケート調査を実施し、内視鏡室担当医師とミーティングを行いチェックリストを改善、記載・行動基準作成した。【結果・考察】チェックリスト改善前アンケートより、患者情報不足や個別性がなく術前アセスメントに必要な情報が得られていないと55％が回答し、看護師の91％が患者の全体像を把握する為に必要だと思う情報を各自で追加記入していた。また、術前検査の不足や正常から逸脱したデータがあっても38％が主治医へ報告をしていなかった。担当する看護師の知識や経験によって情報収集内容に差が出ていたことも明確になった。チェックリスト改善後アンケートより、看護師全員が術前アセスメントに必要な情報が得られ、誰でも同じように情報収集できるようになったと回答している。術前情報に必要な項目を追加したチェックリストと、記載・行動基準をあわせて作成したことで共通した情報収集ができるようになった。また、アセスメント項目を設けた事で問題点が明確化し術前カンファレンスを実施し、チェックリスト改善前に9％だった術前カンファレンスの開催は改善後56％まで増加した。内視鏡室看護師は患者と接する時間が短く、限られた時間の中で情報収集しアセスメントを行っている。安全な内視鏡看護を提供するには患者の全体像を把握する情報収集と術前アセスメントを行い、術中の起こりうる偶発症の予測を立て先読みした準備と環境を整えることが大切であると考える。今後は医師を含めた術前カンファレンスを定例化して治療に関する情報や患者の個別的な情報を共有していきたい。【結語】ESD担当に経験値の異なるスタッフでも統一した情報収集、アセスメントができ、チェックリストは有用であった。≪利益相反無≫","ESD","チェックリスト"]
["78回","吉村","兼","ヨシムラ","ケン","神戸大学病院","光学医療診療部",29,"一般演題","処置具","局所に美しい点墨へのこだわり機能美を極めたグリップへのhommage"," 【背景】腹腔鏡下手術の術前、漿膜側から腫瘍および切除部位を特定するために、視認可能なマーキングとして点墨を施行している。点墨の手順としては、切開前処置の局注同様に穿刺し、緻密な操作によって穿刺深度を粘膜下層に矯正させながら、極微量の注入に呼応したかのような膨隆開始を目視した後、0.1mL程度の墨汁を仕込み、局注針のプライミングボリューム（以下PB）を考慮した過不足のない注入量で点墨を終える必要がある。 【問題提示】Top社製の点墨専用局注針は、PBこそ極微量に抑えられているが、注入に伴う注入圧が極めて高く、EMRやESDにおける局注手技とは似て非なる作法を余儀なくされる。 局注針のPBはグリップとシースに分けて考える必要がるが、内視鏡治療時と同等の注入圧を維持しながらPBを極限に抑えることを優先させるため、使い慣れたSUPER GRIP™の造形を模倣しながらも、PBを1/2に抑えることを目指し、新たなグリップ（以下hommage）の開発に至ったため報告する。 【創意工夫】その造形は機能美の極みとはいえ、SUPER GRIP™（0.70mL）と点墨用（0.05mL）にあったPBの格差は想像以上に大きく、3段階で設けていたハンドリングステップの1つを犠牲にすることで、グリップの全長から28mmの短縮を実現。 窮屈な握り心地になることが想定されたが、グリップ全体を巧妙に肉厚な仕様とするなど、片手操作を可能にするディテールへのこだわりは、SUPER GRIP™への敬意の表れである。 【有用性と展望】hommageのPBが0.30mLに仕上がったことにより、点墨用局注針の総PBは0.30mLであるため、その差はシース（IFH仕様）のPBが1.80mLとなる。 介助者の技術次第ではあるが、プライミング時に墨汁を予め仕込み、適量の生食でローディングさせておくことで、内視鏡治療時と同じ作法でありながら、最低でも0.40mL＋α少ない注入量での点墨が再現性をもって狙えることから、経時的に拡散する点墨にとって、この“微差は大差”である。 また、症例において幾度となく局注が必要となるESDとは異なり、EMRや点墨ではその1回の局注で役目を終える局注針も少なくはないことから、症例に見合う良質なコストパフォーマンスの実現を目指し、Flagship model との差別化を図った製品開発への取り組みを報告する。","marking","injection needle"]
["78回","佐藤","幸子","サトウ","ユキコ","公立大学法人　福島県立医科大学附属病院","看護部",30,"一般演題","看護","鎮静下の内視鏡検査・治療を受けた外来患者における帰宅時間に影響を及ぼす要因","【目的】近年，消化器内視鏡検査における鎮静の需要が増加し，A病院では外来患者の5人に1人が鎮静を受けている．鎮静患者では，60分を目安にリカバリーベッドでの監視の上で，帰宅を許可してきた．しかし，患者により覚醒度が異なることから，その要因を明らかにし，今後の看護方針を再考することを目的に検討を行った． 【方法】2016年9月から10月までにA病院内視鏡診療部で，鎮静下に内視鏡検査を施行された外来患者101例を対象とした．検査前に，本研究への同意を文書で得た上で，飲酒，向精神薬・睡眠薬内服の有無を聴取した．検査は，持続的静脈内注射の上で，ミダゾラムを中心に適宜ペンタゾシンを併用して鎮静を行い，検査終了後はフルマゼニル1/2Aを静脈注射し，残り1/2Aを点滴ボトル内へ投与した．検査中は，検査・治療内容，鎮静薬の種類と投与量，鎮静時間，検査中の体動，鎮静レベル（Ramsayスケール）を評価した．検査後は，リカバリー室での処置内容（薬剤投与など），回復時間（フルマゼニル投与から帰宅許可まで）を評価した．なお，覚醒度の評価は，日本消化器内視鏡技師会内視鏡看護記録実践ガイド2の「麻酔回復スコア」を一部改訂した「覚醒スコア」を使用し，10点で帰宅を許可した．覚醒度の評価は，フルマゼニル投与後40分と帰宅許可時に行った．分析項目は年齢，性別，飲酒，鎮静薬の種類・投与量，向精神薬・睡眠薬内服の有無，検査中の体動，ペンタゾシン投与の有無とした．分析方法は，回復時間60分以下の群と60分を超えた群，60分以下の群と120分以上の群で比較し，スチューデントのｔ検定，Ｘ<sup>２</sup>独立性の検定，マン・ホイットニ検定を用いた．なお，本研究は福島県立医科大学倫理委員会の許可を得ている．【結果】施行された手技は，上部消化管内視鏡99例（検査93例，治療6例），大腸内視鏡2例（すべて検査）であった．回復時間60分以下群は69例，60分を超えた群は32例であった．また、60分を超えた群のうち120分を超えた群は13例であった．分析結果は比較検討を行ったいずれの項目も有意差はなかった．また，60分以下の群と120分以上の群でも，同様の項目で比較検討を行ったが有意差はなかった．【結論】今回の検討では回復時間に影響を及ぼす要因は明らかにならなかった．今後は，今回採用した覚醒スコアに対する理解と意識をスタッフ間で統一し，今後も安全な内視鏡検査に努めたい．《利益相反：無》 ","ramsayscale"]
["78回","木内","洋子","キウチ","ヨウコ","医療法人社団根本医院","内視鏡科",31,"一般演題","その他","上部内視鏡検査時に患者を良好な体位へ誘導する工夫","（はじめに）上部内視鏡検査（以下GF）時、患者さんの基本姿勢は、左側臥位で軽く背部を丸め、膝部を曲げ、下顎を前へ少し突き出すのが基本体位である。しかし、高齢者や緊張の強い患者さんは左側臥位となる際、説明しても良好な体位がとれないことが少なくない。その時、受動的に姿勢の修正を行うことは、患者さんにとっても介助者にとっても負担が大きい。良好な体位をとり、頭部・咽頭部の角度を的確な位置にすることは、咽頭部が開きやすい状況になるため、内視鏡による舌根部の圧迫を軽減できるということであり、咽頭部の反射が抑制され、患者さんの苦痛を減らすことにも繋がっていると考える。そこで、GF時の枕を工夫することで、簡単な説明で検査に適した体位をとることができるようにならないか、工夫した。 （方法）従来のGF時の枕は、立方体の縦15cm横30cm高さ8cmの硬い枕を使用していたが、今回、U字型の高さ8cmのソフトな枕に変更した。枕のUの字の曲部を後頭部側に、開放部を口側にして使用する。検査台の左側の上方に、U字型枕を横にした際のUの字の上端を検査台上端のギリギリの位置に、Uの字の開放部を検査台左側のギリギリの位置に置く。U字型枕のくぼみの部分を患者さんの左耳の位置とし、下顎をUの字の下端の直線部に添わせるように乗せさせる。このときの声かけ誘導がとても重要であり、最初に左側を下にして横向きに寝て下さい、枕のくぼんでいるところに左耳を乗せて下さい、顎をここに乗せて下さいと、指をさし示し、声かけすることで、良好なポジショニングになりやすくなる。また、検査台に横になって戴く際、検査台左側上部に、検査時身体にかける、たたんだバスタオルを置いておき、左側臥位を誘導すると、患者さんは自然にバスタオルを避けて臥床する傾向がある、そのため体幹の角度が検査に適した体位に誘導しやすくなる。　　　　　　　　　　　　　　 （結果）枕を固定し耳の位置、下顎の位置を決めることで、どの内視鏡技師が介助についても差異のない体位をつくることができるようになった。 （結語）枕の工夫は、患者さんの良好な体位へ誘導することに有用であった。","makura"]
["78回","松平","美貴子","マツダイラ","ミキコ","大腸肛門病センター高野病院","内視鏡技師",32,"一般演題","検査","大腸内視鏡挿入時の腹部用手圧迫法の実際 ―S状結腸の用手圧迫―","【はじめに】 大腸内視鏡挿入時の介助法として腹部用手圧迫法（用手圧迫）がある。用手圧迫は、医師の内視鏡挿入を補助することにより、医師の負担が軽減され、さらには患者への安全・安楽な検査の提供につながる。用手圧迫には、内視鏡の先端部分を誘導し挿入を容易にするための圧迫と、内視鏡がたわむ部位を直線化するための圧迫がある。また、内視鏡装置の配置、患者の体位、医師・介助者の立ち位置で圧迫の仕方が変わってくる。今回は、特に圧迫を行う頻度が高いS状結腸の用手圧迫について、当院で行っている方法を報告する。【方法】 用手圧迫で重要なことは、内視鏡の先端がどこまで挿入されているか（内視鏡挿入部位）と、どのような形で挿入されているか（内視鏡挿入形状）を理解することである。透視やUPD装置（内視鏡挿入形状観測装置）があれば把握しやすいが、それらの装置がなくてもイメージできることが重要である。また、内視鏡の軸のねじれや腸管のねじれがない状態では、医師の手元操作の力は内視鏡先端に容易に伝わるため、内視鏡はスムーズに挿入される。しかし、内視鏡や腸管のねじれがあると、内視鏡先端へ力が伝わらずたわみやねじれを生じる。用手圧迫のポイントは、①内視鏡挿入部位と挿入形状をイメージし、②内視鏡のたわみやねじれをイメージし、③内視鏡モニターの管腔が近づく部位を圧迫する、ことである。【用手圧迫の実際】 S状結腸挿入時の体位は左側臥位または仰臥位で、圧迫する介助者の立ち位置は施行医と同じ側か対側かのどちらかになる。圧迫する部位は、恥骨部上部・臍下部・左鼠径部のいずれかである。押さえる力の向きは、恥骨部上部から真下へ向ける力・臍下部から左鼠径部に向けて押す力・左鼠径部から真上に上げる力のいずれかである。患者の体位や介助者の立ち位置が違っても、圧迫する部位と力の向きは変わらないが、その時の状況により圧迫する部位をずらしたり、力の向きをわずかに変えたりする必要がある。 最も重要なことは、圧迫することにより内視鏡が抜けてきたり、管腔を塞いだり、痛みを増強させるような効果のない圧迫を漫然と続けないことである。【まとめ】 効果的な用手圧迫は、医師の内視鏡挿入の補助と患者の安楽の援助に繋がる。これは、内視鏡検査における医師と内視鏡技師のコラボレーションによるチーム医療の成果であるといえる。","Abdominal manipulation","Colonoscopy insertion"]
["78回","西坂","好昭","ニシザカ","ヨシアキ","大腸肛門病センター高野病院","内視鏡室",33,"一般演題","治療","大腸内視鏡治療時のスネアリング操作のコツと工夫―コールド・ポリペクトミー・EMRのスネアリング操作―","【はじめに】 大腸ポリープや腫瘍に対する内視鏡的ポリープ切除術は、スネアを用いて病変を絞扼（スネアリング）して切除する方法である。スネアリングが不十分であれば治療後の遺残・再発の原因となる。そのため、治療困難な部位やいかなる病変においても、的確なスネアリングが必要である。時に、高度なスネアリング技術が求められるが、われわれはそれにも十分対応している。今回、当院の内視鏡技師が通常行っているスネアリング操作のコツと工夫について動画を供覧して紹介する。【方法】 スネアは、プロファイル®（スネア開大幅11mm：ボストン社製）、およびB-Wave®（バイポーラスネア：スネア開大幅25mm：ゼオンメディカル社製）を使用している。プロファイル®はコールドポリペクトミー専用、高周波を用いるポリペクトミー・EMR・先端通電固定法EMRの場合はB-Wave®を使用する。スネア使用時の一連の流れを示す。①点検したスネアは、すぐ医師に渡せるように準備しておく。②医師に渡した後、医師が鉗子口よりスネアを挿入する。③モニター画面にスネアが見えたら、医師は内視鏡を両手で操作する。④内視鏡技師は、右手はハンドル部、左手は鉗子口でシースを把持する。⑤左手でシースを押し引きしながら微調整を行いながらスネアリングし、切除する。【スネアリング操作のコツと工夫】 スネアリング操作は、病変の大きさや形態に合わせて微調整しなければならない。まず、スネア先端をどこに置くか、スネア先端の支点が重要なポイントとなる。左手でシースの微調整を行いながら、支点を決めスネア先端を置く。支点をずらさずに右手でワイヤを開閉しながら病変の外縁から絞扼する。これにより、屈曲部や接線方向の病変、平坦な病変、ワイヤが滑りやすいなどの治療困難な場合でも、確実なスネアリングが可能である。さらに、絞扼時に医師が行う内視鏡操作（ダウンアングル、吸引等）に合わせ、内視鏡技師はシースとハンドルを両手で微調整する、この協同作業が重要である。スネア先端の支点の置き方、微調整の方法などは実際のスネアリングの動画で示す。【まとめ】 内視鏡治療時のスネアリング操作は、内視鏡先端を置く支点を決めること、両手を使用した微調整を行いながら病変を絞扼することが重要である。これは、医師と内視鏡技師の協同作業であり、信頼関係の構築と、医師・内視鏡技師のスキルアップがチーム医療に繋がると考える。","Endoscopy technician","Snaring"]
["78回","本田","毅","ホンダ","タケシ","一般財団法人　脳神経疾患研究所附属南東北福島病院","臨床工学科",34,"一般演題","教育","充実した内視鏡環境を提供するための取り組みについて～関連施設での業務経験を活かして～","【はじめに】　当院の内視鏡室は、医師、看護師、臨床工学技士がそれぞれの立場から業務を行っており、年々増加している内視鏡検査・治療に対応している。安全で安心できる内視鏡環境を提供していくためには、様々な状況に素早く対応する事が重要であるため、業務に関わるスタッフひとりひとりが、知識の習得およびスキルの向上が重要な要素となる。　今回、関連施設（以下、本院内視鏡室）での業務経験を通して、臨床工学技士としての取り組みについて報告する。【背景】　当院では通常の内視鏡検査以外に、胃瘻関連(PEG)や内視鏡的粘膜切除術(EMR)、胆膵関連(ERCP)などをはじめとする治療内視鏡を行っている。臨床工学技士は3名が在籍しており、内視鏡業務を中心に院内の様々な業務を行っている。しかし、経験年数によってスキルに差があり、安全で安心できる内視鏡環境を提供していくためには、一定のレベルで対応できる知識・技能の習得が必要である。このスキルの差を補い、効果的にスキルアップしていくためには、症例数の少ない当院だけでの取り組みでは限界があった。【目的】　症例数の多い本院内視鏡室の特徴を生かして業務経験を行い、治療内視鏡を中心とした症例に対する対応力を身につけ、自施設での業務にフィードバックさせる。【方法】 　当科スタッフが、定期的に本院内視鏡室にて内視鏡業務を行う。【結果】　症例数の多い本院内視鏡室での業務において、知識・技術を経験できたことは、ひとりひとりがスキルアップすることができ、さらにやる気やモチベーションの向上につながることができた。また、経験値が上がったことで、治療内視鏡時の直接介助ができるスタッフが増え、これまで対応できなかった治療症例が可能となり、対応できる幅が広がった。さらに関連施設スタッフとの交流は、知識の共有や情報交換ができ、その知識を自施設のスタッフにフィードバックすることができた。【まとめ】　安全で安心できる内視鏡環境を提供していくためには、スタッフのスキルの向上は不可欠である。本院内視鏡室での業務を通じて、症例を多く経験し、ひとりひとりの対応力が上がったことは自信につながり、自施設での業務に有益なものとなった。≪利益相反：無≫","Skill"]
["78回","野田","有希","ノダ","ユキ","神戸大学病院","光学医療診療部",35,"一般演題","治療","経口内視鏡的筋層切開術の導入と現状報告"," 【はじめに】近年、腹腔鏡･内視鏡合同手術の施行件数が増加してきており、手術室における軟性鏡を用いた治療はルーティンになりつつある。当院では2015年に食道アカラシアの治療として経口内視鏡的筋層切開術（以下POEM）を導入後、手術室にて週に２回施行している。 【食道アカラシアとは】迷走神経系の障害により下部食道括約筋の弛緩不全と食道体部の蠕動に障害を生じることで食道から胃への通過障害を起こす疾患である。食道内圧検査による下部食道括約筋弛緩と食道体部運動の評価、上部消化管内視鏡検査による食道内腔の拡張の程度や異常運動・食物残渣の有無などの評価、食道造影検査により診断される。【食道内圧検査】当診療部で初めて導入した食道内圧検査は、食道内圧システムと圧力トランスデューサー、プリンタ等で構成されており、圧力を測定する。その後、圧力トランスデューサーを取り外し、洗浄、高水準消毒を施すことになるが、接続部にキャップがなく防水できない仕様となっていることから、製造販売業者の添付文書通りの取り扱いでは質の高い洗浄消毒を施すことが難しいと判断した。そこで、加工したフリーザーバッグを接続部に装着し、簡易的に防水処理を施すことで洗浄剤および消毒剤への浸漬（接続部を除く）、流水下でのすすぎを徹底して実施しているため、懸念された高水準消毒薬によるアナフィラキシーショックなどの事例はない。【POEM】POEMは手技の共通点が多いことからESDを施行するチームが従事しており、決定的な違いは、POEMでの穿孔は、筋層側ではなく健常粘膜側であることである。また、術後の出血対応は容易ではないため、術中、術後の血管処理は止血鉗子にて確実に処理しておく必要がある。介助者は、デバイスの特性と使い方、電気手術器の設定を理解し、適時対応しなければならない。導入時のメインデバイスであったTT knifeは、Flush knife BT 3.0mmに転向した。選択理由は、ナイフと同軸に安定した送水ができること、水切れが良いことが、効率的な処置につながるからである。 【結語】 内視鏡治療の介助経験に加えて、鏡視下手術の導入経験も幸いし、手術部での円滑な業務遂行への取り組みを報告する。","POEM","手術室"]
["78回","山本","知子","ヤマモト","トモコ","がん・感染症センター都立駒込病院","看護部　内視鏡室",36,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡の品質保証を検討する  ディスポーザル洗浄スポンジの導入","はじめに 当院では、年間13000件以上の内視鏡検査・治療を行っている。使用された内視鏡の洗浄は、医療資格の無い外部委託の作業員が行っている。そしてそのスキルの習得は、すべて先輩作業員からのＯＪＴで実施されている。このような現状で、内視鏡が安全なレベルまで洗浄されたという品質を保つためには、簡便で確実に洗浄することができるディスポーザブル洗浄スポンジの導入が必要だと考えていた。しかし、導入には現況よりコスト高となるため、看護師だけでこの高いハードルを越えることは困難であった。そこで今回、院内のテーマ別改善運動（以後、QC活動という）で他職種の方と共に活動し、安全で安心な内視鏡洗浄について院内発表を行った。他職種の関心と理解を得るための取り組みを報告する。 目的・内視鏡チャンネル内洗浄は、リユーザブルブラシよりディスポーザブルスポンジの方が洗浄効果が高く、簡便であることを検証し、本品の採用を目指す。・内視鏡洗浄の品質保証に関しての取り組みを院内で発表することにより、他職種の職員に内視鏡の安全・安心についての理解と関心を得る。 方法1 ＱＣ活動を行うために、ディスポーザブルスポンジとＡＴＰ・ＡＭＰ測定に必要な物品の予算を獲得する2 O社リユーザブルブラシとP社ディスポーザブルスポンジでチャンネル内洗浄後、それぞれＡＴＰ・ＡＭＰ測定(ルミテスター®)を行い、洗浄度を比較する3 洗浄作業手順、コスト等を比較する4 ＱＣ活動で院内発表を行う5 診療材料委員会にディスポーザブルスポンジの採用申請を行う 結果・考察ＡＴＰ・ＡＭＰ測定を実施した結果、リユーザブルブラシと比較するとディスポーザブルスポンジの方が明らかに洗浄効果が高かった。洗浄時間も内視鏡1本につき数十秒ではあるが短縮できた。また作業員からも使用方法が簡便であると高評価を得た。本品の採用に向けて診療材料委員会に申請する際、委員会メンバーである医師や感染管理部門、事務部門などへ説明がスムーズに行えた理由として、ＱＣ活動による取り組みや結果が、内視鏡の品質管理を訴えた成果に繋がったと考える。 結語新規に診療材料を申請する際、特にコスト高になる場合は不採用となる確率が高い。しかし今回、ＱＣ活動を通してチームで安全・安心な内視鏡洗浄を訴えることに成功した。今後も部門間の垣根を超える活動を実施していきたい。","disposable"]
["78回","吉田","瞳","ヨシダ","ヒトミ","熊本大学医学部附属病院","医療技術部",37,"一般演題","処置具","当院での大腸ESDにおけるはさみ型鉗子の有用性に関する検討 ","【はじめに】当院では、年間約50件の大腸の内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を行っている。大腸ESDは解剖学的特性から困難例が存在するが、特に横行結腸より深部では呼吸性変動を受けるためデバイスの操作が難しい。はさみ型鉗子は正確に切除部位を狙撃でき、つかみなおしが可能のため正確な切除が可能である。当院では当初、先端系ナイフ（Flush knife®, Dual knife®）を使用していたが、2014年度より、はさみ型鉗子を(Clutch Cutter®)を導入し、その簡便さからメインデバイスとして使用する症例が増加した。今回、先端系ナイフとはさみ型鉗子の治療成績を比較検討したので報告する。【対象・方法】2013年4月から2016年6月までに当院で施行した大腸ESD140症例143病変のうち96病変、先端系＋止血鉗子（Coagulaspar®）で治療した群（Ａ群：59例）、はさみ型鉗子を単独で治療した群（Ｂ群：37例）を比較検討した。検討項目は、一括切除率、平均腫瘍長径、平均切除時間、穿孔率、内視鏡用粘膜下注入剤（MucoUp®）使用量、および病変の局在である。【結果】一括切除率A群：98.3％(58/59)、Ｂ群：94.6％(35/37)、平均腫瘍長径A群:29.4mm, B群: 32.4mm、平均切除時間（中央値）A群: 75分,B群: 78分、穿孔率両群とも0%、局注剤平均使用量A群: 2.11V, B群: 1.54Vであった。病変が局在した割合は、A群では盲腸/上行/横行/下行/S状/直腸：11.9%/27.1%/20.3%/1.7%/8.5%/30.5%であった。B群は、10.8%/27.0%/29.7%/8.1%/18.9%/5.4%であった。【考察】はさみ型鉗子は先端系ナイフと比較して一括切除率は同等であり、治療時間も同等であった。平均腫瘍長径および局注剤の使用量においては、先端系ナイフと比較して優位性が認められた。また、はさみ型鉗子は難易度の高い右側結腸、Ｓ状結腸で多く使用され、先端系ナイフは直腸で多く使用されていた。【結語】デバイスの操作が難しい部位のESDにも、はさみ型鉗子は有用である。操作には、助手の慣れが必要であるため、治療時には特に術者と助手の意思疎通が重要である。症例を重ねることで治療時間の短縮が改善される可能性がある。","ＥＳＤ","Clutch Cutter"]
["78回","隈","治規","クマ","ハルキ","長崎大学病院","ME機器センター",38,"一般演題","その他","ESD治療中にnesal high flowを使用した当院での経験","＜目的＞2015年まで当院では、消化器内視鏡治療において低流量システムによる酸素療法しか施行されておらず治療中に血中酸素濃度が維持できない患者に対して検査を施行する事が困難であった。そこで高流量システムであるNesal high flow（以下NHF）を使用することにより、ESD治療中に血中酸素濃度を維持できない患者に対し検査を安全に施行する事が出来たので報告する。 ＜対象＞2016年3月14日から2016年5月5日までに行われた食道ESD：1例、胃ESD：2例を対象とし、治療を施行中に動脈血酸素分圧を保持する事が困難な患者に対してNHFを使用した。その際、治療中SpO2が90％未満になる恐れのある患者に対してNHFを使用し、SpO2を90％以上に保て安全に検査が施行できたかを検討した。 ＜経過＞NHF装着前はSpO2：88～89％で、装着後、指示設定は流量：10～30L/min、FiO2：0.9～0.95、SpO2：91～92％で開始した。治療中は、SpO2が90％未満に下がる患者がいたので、流量やFiO2の調整を適宜行った。NHFの離脱は流量、FiO2を徐々に落としていきSpO2が90％以上であることを確認して流量：10L/min、FiO2：0.25～0.6で経鼻カニューラ5L/minもしくは酸素マスク7L/minに変更を行った。経鼻カニューラもしくは酸素マスクに変更後、SpO2が下がらないことを確認して終了した。 ＜結果＞NHFを開始してからのSpO2の平均値と標準偏差は、患者A：93.2％±1.24、患者B：95.9％±2.52、患者C：95.5％±3.20で推移し、3症例を通してSpO2を90％以上に保持することが可能である結果を示した。 ＜考察＞ESD治療中に酸素濃度が維持できない患者に対してESD治療中ではNPPVや酸素マスクの使用が出来ないため酸素療法の選択幅が狭かったが、高流量システムであるNHFを使用することによって医師の手技を妨げる事無くSpO2を90％以上に保ち、低流量システムより安全に検査を施行することが出来たと考えられる。","nesal high flow"]
["78回","松岡","恵","マツオカ","メグミ","聖路加国際病院","消化器センター 内視鏡室",39,"一般演題","検査","EUS-FNA中の迅速病理診断における内視鏡技師と細胞検査士との所見の一致率に関する検討","背景と目的EUS-FNAにおいて十分量の検体を得るための補助診断として迅速病理診断(Rapid on-site evaluation：以下ROSE)の導入は診断能を左右する。当院では臨床検査技師の資格を有している内視鏡技師が検体処理を行い、ROSE標本を作製している。ﾒｲ・ｷﾞﾑｻﾞ染色の迅速簡易法であるﾃﾞｨﾌ・ｸｲｯｸ染色<sup>TM</sup>(以下D-Q染色)とﾊﾟﾊﾟﾆｺﾛｳ染色の迅速簡易法である迅速ﾊﾟﾊﾟﾆｺﾛｳ染色(以下迅速Pap染色)について細胞検査士との間の一致率に差があるかどうかの検討を行った。方法2012年10月から2016年9月までに施行した膵病変100例と消化管粘膜下腫瘍(Subepithelial tumor：以下SET) 46例を対象に後ろ向きｺﾎｰﾄ研究を行った。D-Q染色と迅速Pap染色各々のROSEによる細胞の有無において、内視鏡技師と細胞検査士の一致率 (kappa値、95％CI)について検討した。なお、細胞の有無に関しては症例ごとに評価可能な細胞が採取されているものを「細胞あり」、血液、上皮のみのものを「細胞なし」とした。結果膵病変を有する患者の背景は、男女比49：51、平均年齢 (SD)、66 (10) 歳、最終診断可能であった病変は83例、83％であった。SETに関しては、男女比19：27、平均年齢 (SD)、57 (13) 歳、診断可能であった病変は42例、91％であった。内視鏡技師が作製した標本での細胞の有無において内視鏡技師と細胞検査士の一致率kappa値［95％CI］は膵病変：D-Q染色0.18 [-0.18,0.54]、迅速Pap染色-0.036 [-0.087,0.014]、SET：D-Q染色0.57 [0.29,0.85]、迅速Pap染色0.74 [0.24，1]であった。考察ROSEによる細胞の有無に関し内視鏡技師と細胞検査士との一致率は染色法による有意差は認められなかった。膵病変において一致率は低い傾向であった。膵臓の診断は病理医でも難しいとされ、上皮細胞との区別がつきにくく診断の難易度が高いことが原因と考えられる。SETにおいて一致率は高い傾向にあった。間葉系腫瘍の紡錘形細胞は核の形状から比較的判別しやすいことが原因と考えられる。結論ROSEによる細胞の有無に関する内視鏡技師と細胞検査士の所見との一致率に関しては染色法による差はなかった。臓器別では膵臓に比較して、SETにおいて一致率が高い傾向が認められた。","EUS-FNA","ROSE"]
["78回","戸田","尚枝","トダ","ヒサエ","JA愛知厚生連　海南病院","臨床工学技術科",40,"一般演題","洗浄・消毒","ATP測定によるスコープの清浄度評価","【はじめに】　当院内視鏡センターでは、感染防御に関するマルチソサエティ実践ガイドに基づきスコープの洗浄消毒を行っているが、清浄度の評価については指標となるものがない。そこで我々は、スコープの機器管理を行う上で清潔な状態を維持できているかをATP+AMP測定値にて評価したので報告する。 【方法】ATP測定器（ルミテスターPD-30®）を用いてATP+AMP測定をした。対象スコープは、検査と治療が終了し洗浄消毒を終えた保管庫内の上部スコープ14本、下部スコープ6本。測定方法は、吸引口と送気・送水口は、10㎝部分まで綿棒にて10秒間出し入れしたのち測定。鉗子口は20㎝部分まで綿棒にて10秒間出し入れしたのち測定。 【結果】吸引口と送気・送水口のATP+AMP値は、上部スコープ平均304.0RLU、下部スコープ平均72.8RLU。鉗子口のATP+AMP値は、上部スコープ平均218.2RLU、下部スコープ36.4RLUであった。上部スコープは下部スコープと比べると2箇所の検査箇所とも高値であった。                                                                                                            【考察】今回の測定では、下部スコープにて比較して上部スコープの洗浄が不十分である可能性が示唆された。考えられる理由として、消化液の違い、消化粘液の違い、使用頻度の違いなどが上げられる。今回は、処置の有無に関係なく測定しており、今後鉗子口の使用による清浄度の違い評価する必要があり、また、今回の結果から上部スコープの洗浄に関しては、洗浄の時間や方法につき見直す必要もあると考えられた。この測定結果により洗浄度を可視化できたことにより予備洗浄での注意すべきポイントが分かった。今後も継続して評価が必要だと思われる。","ATP＋AMP　Cleanliness"]
["78回","古水","香子","コスイ","コウコ","岩手医科大学附属病院","内視鏡診療部",41,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における前処置の検討","【目的】大腸癌患者の増加で、大腸内視鏡検査の重要性が高まっている。患者に負担の少ない効果的な前処置により、精度の高い検査を行うため、現状を把握し、効果的な腸管洗浄法について検討する。【方法】１．対象：2014年11月～12月に当院で大腸内視鏡検査を受けた外来患者180名。２．方法：検討１：腸管洗浄剤の違いによる（ニフレック<sup>®</sup>・モビプレップ<sup>®</sup>）洗浄効果について。ニフレック<sup>®</sup>群：検査前夜ラキソベロン錠<sup>®</sup>（2.5㎎）２錠内服、当日ニフレック<sup>®</sup>２ℓで前処置を開始し、処置を継続する。モビプレップ<sup>®</sup>群：検査前夜ラキソベロン錠<sup>®</sup>を２錠内服、当日モビプレップ<sup>®</sup>１ℓで前処置を開始し、処置を継続する。検討２：モビプレップ<sup>®</sup>による腸管洗浄剤の際の前日の前処置の違いによる洗浄効果について。LT（Laxoberon Tablet）群：検査前夜ラキソベロン錠<sup>®</sup>２錠内服、当日モビプレップ<sup>®</sup>１ℓで前処置開始し、処置を継続する。LS（Laxoberon Solution）群：検査前夜ラキソベロン液<sup>®</sup>10ml内服、当日はLT群と同様の処置を継続する。検査は同一医師による施行とし、腸管洗浄度を評価、群間比較を行う。評価項目１：各部位（盲腸・上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸、直腸）の内視鏡洗浄度を５段階評価（very good・good・fair・poor・very poor）評価項目２：下剤服薬量、服薬時間、排便回数、追加前処置の有無、合併症の有無（検討１・２共通）とした。３．分析方法：Wilcoxson検定【結果】検討１：very good・goodの割合は盲腸・上行結腸ではニフレック<sup>®</sup>・モビプレップ<sup>®</sup>の２群間に差は認めなかったが、横行結腸ではモビプレップ<sup>®</sup>群は有意に高値だった。下行結腸、S状結腸、直腸ではモビプレップ<sup>®</sup>群で高値だったが、有意差は認めなかった。検討２：very good・goodの割合は全大腸各部位においてLT群・LS群の２群間で差は認めなかったが、LT群でpoor・very poorを示す結果が各部位で10％程度認めた。【考察】ニフレック<sup>®</sup>とモビプレップ<sup>®</sup>では洗浄効果に差が認められなかった。しかし検査前日に投与された下剤によって、検査当日の下剤服用量と洗浄度に違いがあったことから、検査前日の前処置に重点を置き、準備を進めることが重要であると考える。【結論】１．ニフレック<sup>®</sup>とモビプレップ<sup>®</sup>の腸管洗浄効果に概ね差は認められなかった ２．検査前日の下剤内服はモビプレップ<sup>®</sup>の投与量を減少させ、また追加処置が不要となる可能性がある。","colonoscopy"]
["78回","樋口","浩和","ヒグチ","ヒロカズ","京都大学医学部付属病院","内視鏡部",42,"一般演題","検査","潰瘍性大腸炎における定量的内視鏡下炎症粘膜評価法の開発","【目的】潰瘍性大腸炎（UC）の診療において、内視鏡による粘膜治癒判定は、その後のUCの予後に深く関与しており、非常に重要である。従来、内視鏡による粘膜治癒判定は、Mayo score 0または１とされている。しかしながら、Mayo 0または１の判定は、内視鏡施行医による主観的判断であり、施行医によってその判定が異なるために客観性が欠けることが問題であった。そこで今回我々は、定量的内視鏡下炎症粘膜評価法を開発したので、これを報告する。 【方法】2011年1月から2016年8月までに、当院で大腸内視鏡検査を行ったMayo 0もしくは１と判定された臨床的寛解期UC患者51例を対象とした。EPK-i光源・プロセッサー装置とEC38-i10M大腸内視鏡（HOYA/Pentax社製）を用いて、臨床的寛解期UC患者の大腸粘膜を観察した。初めに白色光で大腸粘膜を観察した後、i-scan TE-c法（光デジタル法）のTWINモードにて観察を行い、正常粘膜と、Mayo 0または1の病変粘膜との発赤色調を数値化し、その色調差（i-scan TE-c score）を計算した。また病変部の炎症の強度と範囲を、色相・彩度により検出し、real timeに可視化することを試みた。 【結果】白色光にてMayo 0と診断しえた症例（Mayo 0群）は、臨床的寛解期UC患者51名中25例、Mayo１と診断した症例（Mayo 1群）は26例であった。Mayo 0群およびMayo 1群におけるi-scan TE-c scoreの中央値はそれぞれ487.18、771.65であり、Mayo 1群において有意に高値であった（P&lt;0.01）。 【結論】今回我々が開発したi-scan TE-c法を用いた定量的内視鏡下炎症粘膜評価法は、従来のMayo score分類よりも、定量的に粘膜の炎症有無を評価することが可能となり、粘膜治癒判定に有用であることが示唆された。","UC","Mayo Score"]
["78回","樋口","浩和","ヒグチ","ヒロカズ","京都大学医学部付属病院","内視鏡部",43,"一般演題","洗浄・消毒","胆膵内視鏡洗浄におけるCO2ガスを用いた洗浄とその改良","【背景】近年、消化管内視鏡検査は日本だけでなく世界的にも多岐にわたり広く行われている。それとともに機器を通じての感染も問題となり、院内感染事故防止の一環として内視鏡機器の洗浄・消毒が大きく取り上げられている。【目的】十二指腸鏡（JF-260V）やコンベックス型超音波内視鏡（GF-UCT260）を用いた胆膵内視鏡検査・処置が増加してきた。これら内視鏡は鉗子台および鉗子起上ワイヤーチャンネルがあり、洗浄は非常に内径が細くさらに複雑な構造となっており、さらに難易度が高くなっている。そのため、一次洗浄後にATP測定を行い当院規定値（100RLU）以下とならず再洗浄となるケースがあるため、今回CO2ガスを使用した洗浄補助装置を作成し洗浄工程の改善を検討しさらに改良をほどこしたので報告する。【方法】使用後のJF-260VとGF-UCT260を対象とした。従来洗浄法と改善後洗浄法の一次洗浄後にATP測定法を用いて比較検討した。また、洗浄補助装置を使用した際にかかる圧力による洗浄能力の比較検討を行った。測定装置はルミテスターPD-20、使用洗剤弱アルカリ性洗剤H-クリーンを使用した。【結果】従来法ではATP測定値が100RLU以上となるケースが多く見られた。改善後では十分な洗浄圧がかけられており、ATP測定においてもほとんどが100RLU以下となり有意な差が現れた。【考察】従来法に比べ洗浄補助装置を使用した場合明らかにATP値も低い数値となり、高い洗浄効果が得られていると考えられた。【結論】今回作成した洗浄補助装置は鉗子起上ワイヤーチャンネルの人による用手注入洗浄よりも、十分な圧力と持続注入が可能となり洗浄レベルの向上に有用であることが示唆された。","Carbapenem-resistant enterobacteriaceae"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["77回","高橋　","祐樹",null,null,"医療法人住友別子病院","診療部臨床工学室",1,"04 一般演題","処置具","スコープスタンドの作製と改良について","«はじめに»当院では、検査終了後のベッドサイド洗浄の際に、独自で作製したスコープスタンドを使用し、ガイドラインに沿った洗浄方法を行なっている。しかし、ベッドサイド洗浄の際に様々な問題点が生じた。今回、スコープスタンドの作製方法とスコープスタンドの改良によって問題の改善を行なったので報告する。«スコープスタンドのメリット»検査終了後、洗浄スタッフを待つことなくスコープを掛けておける。立て掛け式の為、スコープの損傷が少なくどの検査にも対応可能である。また、小型の足元がローラー式の為、場所をとらず移動が容易である。«問題点»A/Wアダプターの落下の危険性があり、送気・送水ボタンを光源装置裏の深さのあるバケツに入れているため、送気・送水ボタンの破損へと繋がる。また、スコープの外側を拭くガーゼがスコープスタンドにない為、光源装置上の清潔野のガーゼを使用しており、感染上に問題がある。«スコープスタンドの改良»錆に強いステンレス製の計量カップ・受け皿を使用し問題点の改良を行なった。«結語»スコープスタンドの改良によってベッドサイド洗浄がより有用で効率よくできるようになった。","takahashi yuki","takahashi yuki"]
["77回","二ノ宮","歩",null,null,"静岡県立静岡がんセンター","中央診療部",2,"04 一般演題","処置具"," 当院におけるポリエチレン製エアクッション材を用いた保管庫内管理の実際"," 【背景】第75回日本消化器内視鏡技師学会において、感染予防を目的としたポリエチレン製エアクッション材（以下クッション材とする）は保管庫内において有効であると報告した。しかし、クッション材の消毒方法・交換頻度の再度検討が必要であることが示唆された。今回検討を行い、その結果をもとに当院での運用を決定したため報告する。【目的】現状の消毒・管理方法を再検討し当院でのクッション材を用いた保管庫管理の運用方法を決定する。【対象と方法】クッション材を使用している保管庫を対象とし、アルコール製剤による清拭後、7日間スタンプ培地による培養で細菌増殖の経過を観察した。培養は11本のそれぞれ電子スコープ先端から5㎝ライン間隔で70㎝まで、計66回/培地で実施した。ただし、実施は月～金の勤務時間内とした。【結果】スタンプ培養による細菌増殖は認めず7日後でも規定内のコロニー数であった。【考察】保管庫は、細菌増殖の温床となる要因を限りなく排除することが必要である。「医療施設における消毒と滅菌のためのガイドライン2008」で内視鏡はセミクリティカルに分類され洗浄＋高水準消毒に分類される。当院では洗浄機を用いてその基準をクリアしており、セミクリティカルの状態を維持できる保管庫管理でなければならない。今回の検討ではアルコール製剤による清拭後7日間で規定内のコロニー数の増殖であるため清拭方法は問題なく、庫内環境が定期的にモニタリングされれば半永久的に使用可能であると考えられた。しかし、保管庫内は感染管理のみではなくスコープ保護の役割も担っている。クッション材が破損・劣化した場合保護の観点では無効であるため、対策の検討は必要である。クッション材は量販店でも販売しており、安価で入手しやすい。そのため、劣化・破損時には容易に交換できる。固定方法は試用の段階で両面テープを使用していたことから、安価で簡便な粘着剤付き壁掛けフックでクッション材に直接穴を開けてつり下げる方法で代用可能であると考えた。【まとめ】全保管庫をクッション材に変更し、粘着剤付き壁掛けフックに直接つり下げる。庫内はアルコール製剤で1回/週清拭とし、交換頻度はクッション材が破損・劣化した時点とする。培養検査を1回/年実施し庫内環境をモニタリングする。【結語】以上から、当院での感染予防を目的としたクッション材の運用方法は最善であると考え決定とした。","保管庫"]
["77回","三谷","里江",null,null,"独立行政法人国立病院機構旭川医療センター","消化器科",3,"04 一般演題","前処置","大腸内視鏡の前処置による患者の負担軽減を目指して   ～20時の下剤を変更した影響を比較検討～","【研究目的】当病棟では大腸内視鏡の前処置として前日昼より腸蠕動促進剤（モサプリドクエン酸塩錠<sup>TM</sup> 以下モサプリドとする）の内服を開始、就寝前に下剤（ピコスルファートナトリウム内容液<sup>TM</sup> 以下ピコスルファートとする）を内服、検査当日6時に腸管洗浄液（ムーベン®）を内服している。薬剤で洗浄が不十分な場合は高圧浣腸を実施しているが患者への負担が大きい。追加処置がなくなることで負担の軽減を図りたく20時の前処置を変更し比較検討する。 【研究方法】入院し大腸内視鏡の前日に検査食を摂取する患者1）１群（従来法） 前日昼～モサプリド5㎎を3T／3×内服、20時ピコスルファート10㎎１本内服、当日6時ペラプリン®4錠・ムーベン®２ℓ内服 20名2）2群 前日20時ピコスルファート2本内服。他は１群同様 20名3）3群 前日20時ピコスルファート1本、センノサイド2錠内服。他は１群同様。20名クラスカルウォリス検定を実施し有意差を確認。（有意水準P≦0.05） 【結果】 20時から翌6時まで腹痛・嘔気・嘔吐・腹満感を5段階のリッカート尺度で評価。腹痛はP=0.505、嘔気はP=0.368 腹満感はP=0.056、嘔吐は0名であった。翌6時までの排便人数は、1群10名、2群18名、3群14名でありP=0.024だった。高圧浣腸をかけた人数は1群2名、2群4名、3群3名でありP=0.680 であった。 前処置完了時間はP=0.771、5段階で医師が評価した腸管洗浄度はP=0.9131であった。 【考察】2群は他群に比べて腸管洗浄液内服前までに排便がみられているため腸管洗浄液内服による腸管穿孔等のリスクは低いと考える。前処置完了時間に有意差がみられなかった要因として、腸管洗浄液を全量内服する前に内服困難と判断し複数回高圧浣腸をかけ前処置完了時間が早いケースや追加処置を行っていないが前処置完了時間が遅いケースがあった。また高圧浣腸開始時間もばらつきがあり、追加処置施行の判断基準がスタッフ間で異なっている事が明らかとなった。腸管洗浄度に有意差が出なかった要因として、洗浄度を大腸一律全体で評価したためと考える。   翌6時までの排便人数しか有意差がなかったことから当科では従来の前処置方法を継続していく事とした。 【結論】1.20時の下剤を変更しても効果的な方法は今回の研究では示せなかった。 2.ピコスルファート2本を内服することで腸管洗浄液による腸管穿孔のリスクは低くなる。 3.看護師間で追加処置施行の判断基準が統一化されていない。","大腸内視鏡　","前処置"]
["77回","西川","絵里奈",null,null,"近畿大学医学部堺病院","外来内視鏡",4,"04 一般演題","看護","胃内視鏡的粘膜下層剥離術を受ける患者の術前訪問への取り組み","【目的】近年早期胃がんは内視鏡下での手術が一般的になっている。チーム医療のための胃ESDマニュアル<sup>1</sup><sup>）</sup>では、胃ESDにおける看護師の役割は、患者が①不安なく安全、安楽に治療を受けることができるようにすること、②治療の必要性と方法を十分理解し、治療に対する協力が得られるようにすることを伝えている。A病院でも平成21年より胃ESDを導入し、件数は増加している。現在、胃ESDを受ける患者に対する説明はクリティカルパスに沿っての説明となっており、手術の情報の不足による不安があると考え、術前訪問を取り入れることで不安の軽減に努めたいと考えた。【方法】平成27年7月から平成28年1月までに胃ESDを受ける、認知症のない患者6名に術前訪問を施行した。術後6日目に半構造的インタビュー法を行い、内容分析を行った。【倫理的配慮】調査対象には、A病院の看護研究推進委員会の倫理審査を得た上で、データは個人が特定できないように処理を行い、復元できない状態にして破棄すること、体調を考慮し、調査への協力は自由意志である旨を記載した同意書を使用し、同意を得て録音した。【結果】胃ESDを受ける患者には、内視鏡手術でがんが全て取りきれるのかという不安があり、内視鏡手術自体には不安が少ない。しかし手術の詳しい方法や流れを説明することで理解ができ、術前訪問を行った看護師が手術に立ちあうことで、安心につながることが明らかとなった。【考察】胃ESDを受ける患者は胃がんが取りきれるかという不安はあるが、内視鏡手術に対する不安は少ない。患者は、早期がんの診断と治療の範囲を決定する為、複数回に内視鏡検査を受けている。そのため、内視鏡手術の不安が少ないのではないかと考える。しかしパンフレットを用い、手術の方法や、手術特有の処置について、治療の現場を熟知している内視鏡看護師が説明することで、十分な情報が伝えられ、詳しく理解が得られたと考える。また、訪問した看護師が手術に立ち会うことでの安心感があり、不安の軽減にもつながったのではないかと考える。【結論】術前訪問を行うことで、詳しい情報提供ができた。また、術前訪問を行った看護師が手術に立ち会うため、安心感につながる。引用文献1）チーム医療のためのESDマニュアルkanehara-syuppan.co.jpアクセス日2015.6.15","StomachESD 　Preoperative visit 　Anxiety reduction"]
["77回","伊藤","友美",null,null,"東芝林間病院","消化器内科",5,"04 一般演題","前処置","大腸鏡前処置の腹部マッサージの導入～患者の苦痛緩和を目指して～","【はじめに】当院の大腸鏡検査では、前処置としてマグコロールP<sup>R</sup>を服用しながら腸蠕動運動促進のため外来棟の歩行を促している。しかし患者から「歩くのが疲れる」「足腰が痛い」等の声が聞かれ、前処置で歩行を繰り返すことが苦痛となっているのではないかと考えた。【目的】大腸鏡検査の前処置を歩行からマッサージに変更することで、歩行と同等の洗腸効果が得られ、患者の苦痛が少なくなることを明らかにする。【対象】平成27年1月から平成28年1月まで外来で大腸鏡検査を行った患者200名。A群はマグコロールP<sup>R</sup>を服用後10分間のマッサージを繰り返す群、B群はマグコロールPを服用後10分間の院内歩行を繰り返す群に分け、同意のもと患者の自由選択とした。【方法】誰でも簡単に座位で行えるマッサージとして、「の」の字マッサージと左下腹部を刺激するマッサージ、指で腸を揺らすマッサージの3種類のみを行った。看護師7名にプレテストを行い、前処置にかかる時間に大差が無いこと、苦痛が少ないことを確認した上で患者に実施した。比較項目は年齢、性別、前処置に要した時間、腸管洗浄度、追加処置の有無の5項目を統計処理した。また、A群のみ独自のアンケートを用いてマッサージに対する苦痛度を調査し集計した。【結果】A群・B群間で年齢、性別、時間、腸管洗浄度、追加処置の有無に統計学的な有意差は認めなかった。アンケート結果では、「マッサージは歩行と比べて疲れなかった」と回答した患者が78％、「マッサージを座って行うことで腰やお尻が痛いか」という問いには「痛いところはない」と回答した患者は85％であった。「今後歩行とマッサージのどちらを行いたいか」という問いには66％が「マッサージ」と回答した。自由記載欄には「手が疲れる」という意見や、検査経験者から「もっと早くマッサージがあればよかった」という意見があった。【考察】一般的にマッサージは副交感神経が優位になり、全身の血流量が増加し腸蠕動を促進すると言われている。本研究では3種類のマッサージで腸蠕動を促進でき、歩行と同等の洗腸効果を得ることができたと言える。また、誰でも簡単に座位で行えるマッサージを選択した結果、「疲れる」や「足腰が痛い」という患者の苦痛も軽減できたと考える。【結論】前処置をマッサージに変更することで、前処置の苦痛が少なくなり、また歩行と同等の洗浄効果が得られた。","ColonoFiberscopy"]
["77回","鵜殿","美穂",null,null,"日本海総合病院","消化器内視鏡室",6,"04 一般演題","看護","鎮静下内視鏡検査を受けた外来患者の安全管理","「はじめに」近年、鎮静下内視鏡検査のニーズが高まっており当院でも増加傾向にある。より安全な鎮静下内視鏡検査の提供のために検査終了後から帰宅までの状況や、副作用症状の有無を患者アンケート調査で実施し、現状把握と問題点を検証したので報告する。「目的」鎮静下内視鏡検査を受けた患者の帰宅後の状況を明確にし、鎮静下内視鏡検査の安全性を評価。「期間」平成27年6月～10月「対象」胆膵・上部超音波内視鏡検査、 上部内視鏡検査の外来患者、計85件「倫理的配慮」アンケートは研究以外に利用しない、個人を特定しないことを文書で説明。「研究方法」①Ramsayスケールによる鎮静レベル評価②麻酔回復スコアによる覚醒評価③帰宅時に検査中の苦痛の有無を聞き取り調査④次回外来診察時に帰宅後の副作用症状の有無をアンケート調査。「結果」研究対象は、平均年齢63.4歳±11.12で検査別内訳はEUS36件、GS33件、EUS+GS15件。鎮静検査時間は平均23.13分±11.75ミタゾラム平均使用量は一人4.78㎎±3.18で、ペンタゾシン平均使用量は一人9.61㎎±3.96だった。全症例でミタゾラム使用限度量を超えずに検査は施行されていた。帰宅可能までに要した時間は平均83.22分±34.50、帰宅後の吐気などの副作用症状は20人（25％）の患者がありと回答したが転倒・呼吸・循環障害はなかった。そのうち10人（50％）のRamsayスケールが、過鎮静レベル5と6であった。 「考察」Ramsayスケール5、6で、副作用のあった患者が半数を占めている。また、Ramsayスケール2で検査を受けた人でも80％が苦痛はなかった。スケールが低くても、満足度及び鎮静効果が得られている。医師と看護師が連携を取りながら検査を進めることで、推奨レベル範囲内の、安全にかつ満足度を得られる検査の提供が可能になる。今後もRamsayスケールによる評価の継続を検討。また、スケール使用前後での比較では、自宅でも重篤な副作用は発生しておらず、これまでの判断は的確であることが分かったが、山田らは「回復スコアは有効なツールである。」と述べており、経験や個人の主観ではなく、統一した判断が出来る様に今後は関連部門にて回復スコアを導入していく方向とした。「まとめ」経験や個人の主観ではない帰宅判断基準として麻酔回復スコアの使用は有用である。 約25％の患者に何らかの副作用症状が出ることを重視し、鎮静検査を受けた患者へのパンフレットを作成し使用している。","Ramsay scale"]
["77回","中村","玲子",null,null,"東海大学医学部付属大磯病院","内視鏡室",7,"04 一般演題","管理","当院での消化器内視鏡領域における休薬基準の一本化～医療安全を踏まえた院内ルールの策定をめざして～","【背景と目的】現在、当院では、抗血栓薬服用患者に対して、消化器内視鏡診療ガイドラインに準拠した対応をとっている。ところが、人間ドック上部内視鏡検査コース受診者（経口と経鼻の自由選択制）には、出血の危険性回避のために、抗血栓薬服用者は生検を施行しないという別途のルールを用いていた。内視鏡検査において、人間ドック受診者の不利益回避と安全な医療の提供のために、休薬基準の一本化を図ったので報告する。【方法】①当院を除く東海大学医学部付属３病院の休薬基準を調査し、比較検討した。②検討内容を検査担当医師に報告し、ガイドラインの見直しと今後の方針を策定した。③内視鏡室での策定内容を人間ドック委員会で協議した。④見直した内容を医療安全管理委員会で検討した。【結果】付属３病院の休薬基準を参考に、人間ドック委員会で人間ドック上部内視鏡検査コース受診者も外来患者と同様の休薬基準とすることが決定された。また、方法②の中で、内視鏡診療ガイドラインには沿わないものの、休薬しない受診者は経口内視鏡施行とし経鼻内視鏡は施行しないことを確認した。さらに、薬剤ではないもののサプリメント内服者の取り扱いも問題となり、DHA、EPA成分表示あるいは成分不詳のサプリメントについては、検査前日からの休止を勧告することとなった。以上の内容を含めて、医療安全管理委員会より、院内基準として周知されることとなった。【考察】院内での休薬基準が一本化されたことにより、スタッフの薬剤に対する誤認識がなくなり、さらに、医師への注意喚起が円滑になった。また、従来から曖昧であったサプリメント服用者対応についても踏み込んだ基準を作成することができ、抗血栓薬との相互作用による出血の危険性を回避し、安全性の高い検査を提供できるようになったと考える。【結語】内視鏡における関連病院との情報交換や基準作成等には大きな労力を要する。医師、看護師スタッフの中核を担ってチーム医療を牽引し、更なる医療安全に励むことは内視鏡技師の大きな役割と考える。≪利益相反：無≫","anticoagulant","guideline"]
["77回","天谷","祥隆",null,null,"Yotsuya Medical Cube 医療技術部 主任,東京慈恵医科大学病院　非常勤教職員",null,8,"04 一般演題","治療","内視鏡下調節胃内バルーン留置術の経験～術中でのTV報告も含め～","背景と目的: 肥満患者に対する新しい治療法を導入した、この方法は欧米では既に内科的治療、手術治療と並んで治療の選択肢の一つとなっており、FDAの認可もおりた．日本初のadjuster付きの胃内バルーン留置術の介助経験を報告する．対象：倫理委員会承諾を受けBMI32kg/m2以上または，BMI30kg/m2以上かつ肥満症例を有する患者症例４例と当院の減量外科医を１名とした．方法:経口内視鏡にバルーンシステムを取り付け，折りたたんだバルーンシステムを内視鏡にて医師が胃内に挿入，胃弓隆部へバルーンを位置させ，消化器内視鏡技師が整理食塩水400mlとインジゴを滴下しバルーンシステムに注入・拡張し留置した．まとめ；手技に要する時間は１５分であった．術後３日間は吐き気，嘔吐を認めたが１週間後には職場復帰した。減量外科医バルーン留置後は体重，BMIの減少を認めた．結語；今後さらに症例を集積し有用性を報告する。また実際の患者の意見やTVの報告も含め，動画にて消化器内視鏡技師として介助コツとポイントを提示する．","BMI","amaya"]
["77回","工藤","智子",null,null,"渓和会江別病院","内視鏡センター",9,"04 一般演題","治療","大結石除去治療時のトラブル～砕石バスケットを使用して～","【はじめに】当院でのERCP症例は悪性胆管狭窄に対するドレナージ、総胆管結石・膵石の除去またはドレナージを主に行っており、その中でも大結石症例は少ない。今回クラッシャーカテーテル<sup>Ⓡ</sup>（以下３線）を使用して治療を行っている最中に不具合が発生し、トラブルを対処できなかった症例があった。そこで介助に付いた技師の行動を振り返り、症例経験が少なくてもトラブルを１人で対処できるように対策を検討したので報告する。 【症例】６０歳、男性。過去にEST・EPLBD含め３回砕石の既往あり。X年２月、腹痛のため救急外来受診し、大結石による総胆管結石の診断でＥＲＣＰを行った。EST・EPLBD後より４年経過しており、狭窄が考えられた為バルーン（15－18ｍｍ）拡張後、３線使用して砕石試みたところ、バスケットが閉まらず割ることが出来なかった。何度かやり直したが３線不調と判断し砕石を断念、ＥＮＢＤチューブを留置して検査終了となった。 【考察】３線で砕石しようとしたら砕石出来ずにワイヤーが伸びた事とハンドルが不調であったと報告があり、３線とハンドルを確認してみると、ワイヤーに負荷がかかった様子がない事、ハンドルの動きは問題なかったがルアーロックの部品自体が緩んでいた。また、医師より手元から軽い音が聞こえ、きつそうな感じはなかったと報告を受け、３線の使用状況に問題があったのではないかと考えられた。 【対策】１.   基本的な準備・使用方法の再確認（ワイヤーガイド下使用時の注意点）２.   砕石時の手元の感覚・抵抗感を確かめる（ハンドル固定が緩い場合・砕石時の抵抗が強い場合）考えられる不具合を想定し、実際に近い感覚を視覚も含め、確かめてもらう事でトラブルへの見極めと確実な手技を身に付ける。また定期的なトレーニングを行い、技術向上に努める。３.   その他、使用頻度の少ない処置具を一覧にし、手技を再確認する。 【結語】対策を行うことで技師の技術・知識不足を養うことができ、治療を円滑に進められることで患者様の負担の軽減にもつながる。","ERCP"]
["77回","澁谷","浩美",null,null,"JA長野厚生連　小緒厚生総合病院","臨床画像センター内視鏡部門",10,"04 一般演題","管理","固定チームナーシングで取り組んだ内視鏡室の安全管理～当院独自のタイムアウトの構築実践～","【はじめに】患者安全の取り組みの一環として、WHOは安全な手術のためのガイドラインを2009年に発表した。手術室では、このガイドラインに基づき、個々の施設状況に応じたタイムアウトを実践している。近年では、内視鏡室、透析室においても、「タイムアウト」の必要性が求められ始めた。そこで当院では、固定チームナーシングの小集団活動の中で、内視鏡室の安全管理対策として、日々行っている安全確認行動を「タイムアウト」という形に置き換え、当院独自の「タイムアウト」を構築し実践に至ることができたので報告する。【方法】1.「タイムアウト」の学習会2.安全確認項目の内容検討3.スタッフ間シミュレーション4.ERCP・PEGより実践開始これらを年間計画表にまとめ実施した。【結果】１．「タイムアウト」のスタッフ勉強会を企画実施したことで、「タイムアウト」とは何か、定義を理解し、動画を鑑賞したことで、イメージすることができた。スタッフがタイムアウトを行う必要性を感じ、共通理解を得ることができた。２．「タイムアウト」に必要な安全確認項目は、患者氏名、承諾書の確認。抗血栓薬、感染症、薬剤アレルギー、義歯貴金属類除去の有無、その他特記事項とした。３．当院独自の「タイムアウト」は、①検査直前に ②チーム全員で ③いったん手を止めて ④モニター氏名の確認 ⑤医師から検査目的及び患者情報の提供 ⑥看護師は安全確認項目に沿って患者情報の提供をする。この一連の流れを当院独自の「タイムアウト」とし構築した。４．比較的身体侵襲の高い、ERCP・PEG造設からタイムアウトの導入実践を始めることができた。タイムアウト導入後インシデントに至る事例は発生していない。【考察】タイムアウトを実践できことは、検査治療に対する安全性を高めることができた。患者情報を共有した上で検査治療に携わることは、目的がより明確化し、検査治療がスムーズに進み、コミュニケーションエラーを防ぐことにもつながった。【結論】身体侵襲の高い職場において、タイムアウトの実施は安全性を高めるために、有用な取り組みであり、医療安全への意識がさらに向上した。チーム全員でタイムアウトに参画することは、コミュニケーションエラーを回避し、インシデントやアクシデントを防ぐ結果となった。","安全管理","タイムアウト"]
["77回","井川","敬子",null,null,"独立行政法人国立病院機構函館病院","外来内視鏡部",11,"04 一般演題","洗浄・消毒","ＡＴＰ測定による十二指腸内視鏡の清浄度調査","【はじめに】2014年、米国で十二指腸内視鏡を介した感染が報告された。十二指腸内視鏡は、鉗子台があり細かな洗浄を要する。今回、感染管理室からATP測定機と試薬の提供を得、現状の清浄度調査を行ったので報告する。【目的】ATP測定により十二指腸内視鏡の清浄度を把握する。【調査期間】平成27年8月から同年9月【対象】内視鏡的乳頭括約筋切開術に使用した十二指腸内視鏡一本【方法】①用手洗浄後・自動洗浄消毒後・消毒後6日目の測定を1セットとし、計3セット測定した。②拭き取りと剥離液回収で検体を採取し、3M<sup>TM</sup>ルミノメーターNgi<sup>Ⓡ</sup>で測定した。③拭き取りは、操作部・軟性部・彎曲部・吸引と送気送水各シリンダー・鉗子口の計6か所実施した。剥離液回収は11か所とし、吸引と送気送水各ボタン・鉗子栓・先端カバーは、滅菌蒸留水に浸漬振盪後、剥離液を回収。先端部は、ホワイトリングから鉗子台周囲を浸漬振盪後、剥離液を回収。鉗子起上ワイヤーチャンネル（以下、ワイヤーチャンネル）・送気送水チャンネルは、先端から出た剥離液を回収。吸引・鉗子各チャンネルは、挿入したスポンジを浸漬振盪後、剥離液を回収した。④測定箇所・測定時機・洗浄者を説明変数にした分散分析・<i>t</i>検定を行なった。有意水準5％、ATP基準値は100RLU以下とした。【結果】基準値以上は、用手洗浄後の操作部・送気送水シリンダー・鉗子口・先端カバー・先端部・ワイヤーと送気送水各チャンネル、自動洗浄消毒後のワイヤーチャンネル、消毒後6日目の先端部・ワイヤーチャンネル、計7か所12検体だった。分散分析で測定時機に有意差が見られたが、<i>t</i>検定・ボンフェローニ調整では有意差は見られなかった。【考察】有意差が見られなかったのは、実測値に外れ値と思われる高低差が存在し、分散が大き過ぎたためと考える。基準値以上のうち4検体がワイヤーチャンネル、2検体が先端部で、洗浄者に関係なく集中していた。ATPと細菌数の相関関係はないと言われているが、ATPが多いということは洗い残しが多いということで、菌が繁殖する原因となる。自動洗浄消毒後にも基準値以上があったことから、自動洗浄消毒機への過信は禁物であり、用手洗浄の見直しが重要と考える。【結論】①ATP測定で清浄度を把握したことで、清浄しにくい箇所を特定できた。②清浄不良の原因を追究する機会となり、洗浄方法の改善と衛生管理意識向上の一助として有効である。","Adenosine Tri-Phosphate","Duodenoscope"]
["77回","藤田","雄樹",null,null,"JA広島総合病院","臨床工学科",12,"04 一般演題","治療","バイポーラ式とモノポーラ式の深達度の違い","【はじめに】 当院では安全性を考慮しバイポーラ式止血鉗子を使用しているが、比較的細い血管や内視鏡的粘膜下層剥離術においての粘膜下層を走行する血管処理などに対しては有効な止血を発揮している。しかし深部の血管からの出血に対しては止血困難な場面があり、モノポーラ式止血鉗子との使い分けを考慮している。そこで実際にバイポーラ式の安全性をモノポーラ式と深達度の違いで比較し、さらに止血効果について検証することにした。【方法】 金属のバットに鳥胸肉を乗せ全体に生理食塩水を掛け通電性を保つようにし、金属のバットの裏面に対極板をセットした。止血鉗子については、バイポーラ式は当院使用のゼオンメディカル社製タイタン、モノポーラ式はオリンパス社製コアグラスパGを使用し、高周波手術装置はERBE社製VIO300Dを使用した。設定に関して、タイタンではBipolar Soft、コアグラスパGではSoft Coagを使用し、ともにエフェクト4の50Wに設定し同じ条件で行った。また通電時間を1秒から5秒まで1秒刻みに測定を行い、深達度をノギスによって測定した。【結果】 タイタンでは1秒2.2±0.25mm、2秒2.5±0.6mm、3秒2.7±0.34mm、4秒3.1±0.05mm、5秒3.2±0.03mmであり、コアグラスパGでは1秒3.7±0.5mm、2秒4.6±0.83mm、3秒4.9±0.27mm、4秒5.4±0.39mm、5秒6.0±0.75mmであった。どちらとも通電時間が長くなる事で深達度は深くなったが、タイタンはコアグラスパGよりも深達度は浅かった。また、コアグラスパGの方が1秒からの深達度が深く、通電時間による深達度の差が大きくなった。【考察】 タイタンは先端カップ間で電流が流れるため、先端カップから対極板へ向かって電流が流れるコアグラスパGより深部への熱損傷は軽度であり周辺の組織への影響は少ないため安全に使用できる。しかし、タイタンはピンポイントに把持しなければ十分に焼灼ができない。そのため、深部で出血点が確認しにくい出血に対して把持しきれず焼灼しても止血効果が得られないと考える。そのような場面では、深達度の深いモノポーラ式止血鉗子が有用であるのかもしれない。【結語】 バイポーラ式とモノポーラ式の深達度の違いについて報告した。用途の同じデバイスを使用するなかで、デバイスの特性を十分理解した上で使用しなければならない。","abcd","abcd"]
["77回","山田","圭介",null,null,"友仁山崎病院","内視鏡センター",13,"04 一般演題","治療","ＥＲＣＰにおいて腹臥位が困難の症例を経験して","  はじめに日本は長寿国である一方、長く生きることにより疾患を複合的に抱えている患者も珍しくなく、PEG造設患者やストーマ造設患者などが治療内視鏡を行う症例が増えてきている。今回、いずれかの疾患で腹臥位が困難な3名の患者のERCPを経験し、考察することができたので報告する。対象A氏70歳女性。直腸癌にて左下腹部にストーマ造設。総胆管結石のためERCP施行。B氏65歳男性。原発性直腸癌にてストーマを左上腹部に造設。転移性肝癌術前スクリーニングの為、ERCPを施行。C氏80歳男性。肝膿瘍ドレナージチューブが左上腹部に留置中。胆道腫瘍疑いにてERCPを施行。目的A氏のERCPにおいて腹臥位になり検査を始めるが145cm、86㎏でBMI40.9、肥満度4のため腹圧でストーマが検査台に圧迫された。当院は静脈麻酔下でERCPを行うため、Ａ氏の体型からは検査途中の体位変換が困難でありストーマの状態を確認できずそのまま検査を終えた。この事例を基に腹臥位が困難な患者に対して、トラブルなく検査ができるよう検討した。倫理的配慮個人情報の保護に努め、個人の不利益にかかると判断された場合は拒否できることを口頭で説明し同意を得た。方法まずストーマやドレナージチューブに直接圧がかからないようにするための特殊ウレタンマットとタオルを利用し、高さ6.5cmの長方形の除圧できる空間を作成した。これを事前にスタッフが腹臥位になり使用感を試してみた。結果スタッフからはいずれも患部に圧迫感なく腹臥位になれたという意見であった。これを事例B氏のERCPに使用し40分間腹臥位をした結果、ストーマに異常はなく除圧による皮膚の発赤もなかった。事例C氏のERCPにおいても、同様のものを使用し80分腹臥位をした結果、ドレナージチューブが圧迫されることなく施行でき、除圧による皮膚の発赤もなかった。結語腹臥位困難な症例でも除圧具を使って圧迫しない工夫を前もって行う事により、偶発症の発生も抑えられる事ができる。今後は除圧具の素材等の検討をし常時使用していけるよう現在作成に取り組んでいる。","ＥＲＣＰ　ストーマ　除圧"]
["77回","宮岡","由香",null,null,"公益財団法人　大原記念倉敷中央医療機構　倉敷中央病院","内視鏡センター",14,"04 一般演題","看護","内視鏡センターにおけるブリーフィングを活用した看護実践の実態調査","【目的】A病院の内視鏡センターでは、安全に内視鏡検査、治療を提供するために2013年よりブリーフィングを導入している。ブリーフィングで得られた情報をどのように看護実践に活かしているかを明らかにする。【期間】2015年10月～2015年11月。【対象】A病院内視鏡センター看護師17名のうち研究者4名と内視鏡治療を担当しない看護師3名を除く10名。【調査方法】調査用紙を作成し、内視鏡治療を担当する看護師に治療終了後に記入してもらい、回収箱への投函をもって、研究の同意が得られたものとした。【調査内容】ブリーフィングで情報共有を行い、得られた情報を基にした看護実践行動を具体的に調査用紙に記入してもらった。【分析方法】ブリーフィング用紙に記載された内容と調査用紙から得られた看護実践行動をKJ法で分析し、カテゴリー化した。【結果・考察】分析した結果、看護実践行動として「異常の早期発見のための援助」「適切な薬剤の投与」「安全・安楽の援助」「日常生活の援助」「精神面の援助」の5つのカテゴリーが明らかになった。「異常の早期発見のための援助」では医師から情報を得ることにより、観察のポイントが明確になった。患者の状態を報告し、適切な指示を得ることによりリスク回避に向けた援助をしたと考える。「適切な薬剤の投与」では患者に安全な薬剤の投与や量の調整が行なわれた。薬剤の追加や減量は患者の苦痛を和らげ、安全な内視鏡治療につながったと考える。「安全・安楽の援助」では医師や臨床工学技士を含めた医療者間で情報共有したことによって、患者の移動や体位固定が、安全・安楽にできたと考える。「日常生活の援助」では患者とのコミュニケーションをとるために個々にあった方法で対応していた。医師が把握していない情報、例えば動揺歯があるなどを共有することでリスク回避につながったと考える。「精神面の援助」では患者に関わったスタッフから情報を得ることにより患者の思いに寄り添った援助をしていた。また、未告知患者に対して情報共有することで、統一した行動ができていたと考える。【結語】１．ブリーフィングで得られた情報を活かした看護実践は「異常の早期発見のための援助」「適切な薬剤の投与」「安全・安楽の援助」「日常生活の援助」「精神面の援助」であった。２．医師や看護師、臨床工学技士と相互に情報を共有することで、患者個々に適した具体的な看護実践行動につながっていた。","briefing"]
["77回","小笠原","裕子",null,null,"あざみ胃腸科クリニック",null,15,"04 一般演題","看護","上部内視鏡検査の患者満足度を左右する要因を探る～検査の苦痛度と外来滞在時間に焦点をあてて～","【背景】当院では年間約1800件の上部内視鏡検査（以下GS）を実施している。正確な診断、安全安楽な検査を目標に検査方法等改善を重ねてきた。しかし医療従事者が良かれと思うことと、患者自身が求めているものが一致するとは限らない。そのため患者のニーズを明らかにするためアンケート調査を行い患者満足度を左右する要因について分析した。【目的】①GSを“苦痛”と感じる人の特性を明確にし、GSの苦痛度について患者と看護師の評価は一致するか分析する②待ち時間の満足度に影響する要因を分析する③患者がGSに求めているものを明確にする【方法】平成28年2～4月に当院でGSを施行した患者200名にアンケート調査を実施：①GS苦痛度を患者に3段階で評価してもらいアンケートの結果から苦痛度を左右する要因について分析、看護師も同じスケールを使い評価し両者の評価に有意差があるか検定した②外来滞在時間を測定。アンケートの結果と合わせ待ち時間満足度に影響を与える要因について分析した（①②ともⅹ<sup>2</sup>検定。P＝0.05で設定）③GSに求めるものを8項目の中から複数回答可で選出してもらった【結果】①年齢が40歳以下-GS初回の人に有意にGS苦痛度が高かった。また患者と看護師の苦痛度の評価は一致せず患者の方がより苦痛度が高い傾向にあった②外来滞在時間と待ち時間満足度に有意差は見られなかった。検査回数と待ち時間の快適性が待ち時間満足度に影響を及ぼしていた③患者がGSに求めるものは多い順に“わかりやすい説明＞正確な診断＞安楽な検査＞予約の取りやすさ＞待ち時間の短さ＞職員の接遇＞プライバシーへの配慮”だった【考察】GSの苦痛度について患者と看護師の評価とは差があり、患者評価の方が厳しかった。特に若年者、GS初回の人は苦痛度が高い傾向にあるためより手厚い対応が必要と実感した。外来滞在時間の短縮は当院の課題の一つと考えていたが、外来滞在時間が短いほど待ち時間満足度が高いわけではなかった。当院で何度も検査を受けている人の方が“待ち時間が短い”と感じる傾向にあることからも時間の長さそのものより、検査に対する慣れや待合室で快適に過ごせるかの方が満足度に影響を与えることがわかった。患者は安楽な検査や待ち時間の長さ以上に分かりやすい説明や正確な診断を求めている。患者のニーズに対応できるよう、よりレベルの高い内視鏡看護を目指していきたい。","満足度　"]
["77回","浦野","和美",null,null,null,"看護部内視鏡室",16,"04 一般演題","管理","異職種間の協働が及ぼす心理的反応 －内視鏡検査に従事する看護師とMTを対象としたインタビューの分析－","【研究目的】今日の内視鏡検査の現場では、看護師とコメディカルによる異職種間の協働が不可欠であり異職種相互の「チームワーク」が重要となる。A病院では臨床検査技師（MT: Medical technologist）が検査介助に参入している。当初は、技術や処置に対する不安や、患者支援に自信が持てない状況が継続していた。しかし、共に模索する中で患者へ関わる視点の変化が見られた。それら異職種間の協働への心理的反応が明らかとなれば、チームの結びつきを深める事が期待されるのではないかと考えた。【方法】内視鏡検査に従事する看護師とMTを対象にインタビューガイドを用いて半構造化面接を実施した。語りから逐語録を作成し、文節の持つ意味を検討、分析した後その関係性について考察した。なお、本研究はA病院倫理委員会の承諾を得て実施した。【結果】看護師4名、MT4名の参加が得られた。異職種間の協働が及ぼす心理的反応は«未知の業務に対する不安»«異職種との関わりの難しさと葛藤を感じる»«異職種との関わりの中で克服する»«異職種との交流から得られる喜びや拡がり»«互いを尊重しながら高めあえる期待が起こる»の5個が抽出された。【考察】看護師、MTは様々な不安を抱き、異なる職種が関わることへの難しさや、揺れ動く葛藤が起こるが、自己の対処能力や異職種の支援により困難を乗り越えていくことが示された。そして、看護師はMTの言葉や患者に真摯に向き合う姿に感動し、MTもまた患者に手を添え寄り添う看護師の姿から看護を感じて自らの患者支援に繋げるなど共に成長し合えている。異職種の存在を意識しながら経験を重ねることで自信が芽生え、互いを高めあう関係性が構築されチームワークの自信へと変化したと推測される。今後はさらなる協働の深まりをめざして、積極的なソーシャルサポートやカンファレンス、スタッフの語りの場を設ける必要があると考える。 【結論】1.異職種間の協働が及ぼす心理的な反応には«未知の業務に対する不安»«異職種との関わりの難しさと葛藤を感じる»«異職種との関わりの中で克服する»«異職種との交流から得られる喜びや拡がり»«互いを尊重しながら高めあえる期待が起こる»がある。そして、不安や葛藤に克服が加わることで、視点の拡がりや看護観の深まりが得られ、チームワークの自信へと形成されていく。2.心理的反応に合わせた支援により、早期からチームの結びつきを深められる。","内視鏡検査介助・異職種間の協働・心理的反応"]
["77回","祐川","尚子",null,null,"留萌市立病院","検査チーム",17,"04 一般演題","看護","ＥＲＣＰ検査中パスを作成して","背景・目的 当院のＥＲＣＰ検査は医師１名、看護師は直接介助１名、間接介助１名で行っている。間接介助は薬剤投与、ケア、観察、記録も行なっている。以前は経時記録で、患者状態、薬剤、処置内容が混在し読み辛さがあり、記載にも時間を要していた。そこで記録が簡潔になることで看護に反映できると考え、ＥＲＣＰ検査中クリニカルパス（以下パス）を作成したので、その有用性の結果を報告する。 研究方法 平成27年2～７月ＥＲＣＰパス使用１０２件に対して、検査チーム看護師７名を対象にアンケート調査を行い、数値・記述を抽出しデータとした。 アンケート内容：書き易さ・見易さ・時間短縮・観察や看護に反映されたか・情報共有 倫理的配慮  研究説明を行いアンケート内容について本研究以外使用しないことを説明し同意を得た。 結果・考察   書き易さは８６％、見易さは１００％だった。パス用紙１ではバイタル欄と薬剤・処置・患者状態欄を分けて作成した。また検査・治療内容・薬剤の表記方法をアルファベット・番号選択にしたことで記録が簡潔になった。 記録の時間短縮は５７％、看護に反映できたは７１％、「点滴や処置内容を細かく書くことがなくなり記載が楽になった。短縮された分、患者観察ができている」との意見があった。記録に費やす時間短縮が、以前よりも観察・処置、異常の早期発見ができる環境になったと考える。    パス用紙２では、検査前・中・後の観察・確認項目をチェック方式で作成した。情報共有し易いは５７％、「口頭で申し送りを受けていた部分が、チェック項目になり共有できた」との意見があった。  検査入室後は慌しく始まる状況のなかで、既往歴、検査同意書、抗凝固薬の休薬など、必要な情報確認の漏れがなくなり、標準化されたと考える。検査中にむせがあればチェックし、病棟へ誤嚥の可能性を伝え、検査終了時はスキントラブルのチェックなど、継続看護に必要な情報共有にも繋がったと考える。 今後も安全・安心な内視鏡検査・治療が受けられる環境を整えていく必要がある。 結語  ＥＲＣＰ検査中パスは記録の時間短縮が得られ、患者の状態観察に繋がり、看護に反映できたことにより有効である。 参考文献 １）日本消化器内視鏡技師会：内視鏡看護委員会，内視鏡看護に関するガイドライン集，     Ｐ２９，２０１４年９月． ","記録の時間短縮　情報共有","記録の時間短縮　情報共有"]
["77回","堀","淳子",null,null,"JA岐阜厚生連　東濃厚生病院",null,18,"04 一般演題","その他","アジアにおける内視鏡看護支援活動　第3報～タイ国立がんセンターでの支援活動と今後の展望～","【背景】2013年度はベトナムのフエ医科薬科大学、2014年度にバクマイ病院と、名古屋大学の日本式内視鏡診察トレーニングシステム普及プロジェクトの活動に愛知県下の看護師が参加してきた。（第1、2報）2015年度は厚生労働省の医療技術等国際展開推進事業がん早期発見・診断医養成プログラムとしてタイの国立がんセンター（National cancer Insutitute以後NCI） にて、がんの早期発見についての診断技術の指導に参加し、看護支援を行ったのでここに報告する。【支援内容】8月の事前訪問に始まり、11月、12月、2016年1月の４回訪問を行った。名古屋大学、関連病院より医師のべ32名、看護師12名が派遣された。上下部消化管内視鏡検査、超音波内視鏡検査、内視鏡的逆行性胆管膵管造影などの検査を通して、NCIの洗浄消毒法や安全対策等の内視鏡看護を確認し状況に合わせて支援を行った。【結果】NCIでは、継続看護の記録、鎮静後のモニター管理、覚醒状態の確認と患者指導等ができていた。また、スコープの洗浄消毒は大きな問題点はなかった。しかし、薬剤の確認、患者確認、ワゴン上の物品の配置や使用方法などの安全面において課題があり指導を行った。今回は毎回ミーティングの時間を確保し、NCIのナースとの情報交換を行うことができた。NCI側からの質問内容は、洗浄履歴、鎮静剤の使用方法、内視鏡ガイドラインについてであった。特にガイドラインに対しての質問が多くみられ、スタッフ教育やケアの統一について模索しているということが理解できた。そこで日本のガイドラインやマニュアルを紹介しつつ話し合いを行った。最終的にはマニュアル作成のヒントになるよう、内容をカテゴリー別に分けた資料を提供した。支援の中でミーティングを継続したことにより、マニュアルの必要性への理解が深まり問題解決に繋がる支援ができたと考える。【今後の展望】NCIでは基本的な内視鏡看護は整備されていることが確認できた。タイバンコクでは看護師の教育制度が行き届いており、NCIのナースは向上心を持っていた。今後もNCIナースと協同し、日本とタイの内視鏡看護の質の向上を目指したい。","内視鏡看護支援"]
["77回","樋口","尚美",null,null,"医療法人菊郷会　札幌センチュリー病院","内視鏡センター",19,"04 一般演題","検査","l-メントール撒布による迅速ウレアーゼ試験結果への影響について","【研究目的】l-メントール製剤は2013年2月に胃蠕動運動抑制剤として効能追加され、以後安全かつ簡便な胃蠕動運動抑制剤として広く使用されるようになった。一方、l-メントールには抗菌効果があるといわれており、ヘリコバクター・ピロリ（HP）にも何らかの影響があるのではないかと考えた。今回、我々は上部消化管内視鏡検査において、l-メントール撒布による迅速ウレアーゼ試験結果への影響の有無を調べた。【対象・方法】対象は上部消化管内視鏡検査を施行し、HP胃炎を疑い迅速ウレアーゼ試験を行った47名である。内視鏡スコープを胃内に挿入してすぐに前庭部大弯の腸上皮化生がみられない部位から粘膜を2片採取し、基質試薬液内に接種した。つぎに前庭部を中心にl-メントールを撒布した。十二指腸、胃を観察し内視鏡を抜去する直前に、はじめの採取部近傍から再度粘膜2片を採取し、別の基質試薬液内に接種した。l-メントール撒布前後で基質試薬液の色調変化を観察した。【結果】迅速ウレアーゼ試験で陽性判定となったのが28例、陰性判定となったのが19例だった。陽性判定例のうち、l-メントール撒布前後で色調変化のないのが25例(25/28,89%)、陰転化したのが3例(3/28,11%)で、陽転化した例はなかった(0/28,0%)。色調変化のない25例の中で、色調程度が減弱したのが2例(2/25,8%)だった。陰性判定19例の中で、色調変化が減弱したのが4例（4/19,21%）だった。【考察】 陽性判定例のうちl-メントール撒布前後でほとんど色調変化がない例が89%と多かった。ただ、11%で陰転化し、また陰転化してはいないが色調が減弱した例も少なからずあり、l-メントールのHPに対する影響の可能性が示唆された。陰転化した理由として、胃粘膜採取部位の違いによるサンプリングエラーの可能性もあったが、陽転化した例がないことからその可能性は高くないと考えた。また当初、l-メントール撒布で胃粘液が取り除かれることにより、陽転化しやすくなりえるとも推測したが、陽転化例は1例もなかった。【結論】l-メントール撒布部位で迅速ウレアーゼ試験の検体を採取する時には、偽陰性になることがあり、注意が必要である。","l-メントール、迅速ウレアーゼ試験、ヘリコバクター・ピロリ"]
["77回","齋藤","香織",null,null,"医療法人　徳洲会　札幌徳洲会病院","内視鏡検査室",20,"04 一般演題","検査","内視鏡・透視検査室におけるデジタルインターカムの有用性について","Ⅰ目的A病院内視鏡検査室は、検査室の面積（262㎡）が広いことや内視鏡検査室から透視検査室まで約25m、CT室まで50mと離れており、日々円滑に情報交換を図ることに困難が生じていた。そこで、情報伝達ツールとしてデジタルインターカム（以下インカム）の使用に着目し、インカムの使用によって活動量や情報伝達に影響を与えるかを明らかにしたいと考えた。Ⅱ研究方法1.対象:看護師7名、クラーク1名、看護助手1名2.調査方法：インカム装着・非装着期間それぞれ10日間ずつ歩数及び検査室内で実施された全ての検査数を調査した。アンケートは自作の質問紙を用い、インカム装着時・非装着時の情報伝達の速さ、しやすさ、正確性、聞き取りにくさのカテゴリーについて3件法及び自由記載で調査した。3.分析方法：歩数、検査件数は統計ソフトSPSSVer.22.0を用いてt検定を行い、p&lt;0.05を有意水準とした。アンケート結果は単純集計を行った。4.倫理的配慮:本研究はA病院倫理審査委員会の承認を得た後に実施した。本研究で使用したインカムは株式会社JVCケンウッドより使用許可を得た。Ⅲ結果1. 対象者9名のインカム装着10日間の総歩数は522324歩、非装着10日間の総歩数は496508歩であったが、t検定の結果、2群に有意差は無かった。アンケート調査の結果、インカム装着中に情報伝達が速くなったと感じたことがあるかの問いでは、85％が速くなったと回答、しやすさについては、85％がしやすくなったと回答、正確性については43％が正確に伝わりやすくなったと回答、聞き取りにくさについては全員が聞き取りにくい事があったと回答した。  Ⅳ考察・結論歩数測定においては、インカム装着・非装着期間で有意差がなかったことより、活動量に影響を与えることはなかったと考えられる。アンケートにおいて、インカムの使用により患者から離れず、タイムリーに情報発信することが容易になったことが明らかになった。しかし、情報を受け取る側は、多くの情報が入ってくるため、混乱や迷いが生じやすい面もあると考えられた。インカムで情報を発信する際に、名前を呼ぶなどの取決めがされると、さらに受け手が安心して情報を受け取れるのではないかと考えられた。","インカム　情報伝達　歩数計　歩数測定"]
["77回","中村","加奈子",null,null,"栗山赤十字病院","内科",21,"04 一般演題","検査","上部消化管内視鏡検査当日の薬剤内服が胃内観察に及ぼす影響と飲水効果 ","【はじめに】A病院は地方の中規模病院で高齢者が多く内服患者が上部消化管内視鏡検査（以下GF）を受ける割合も多い。GFの前処置には日本消化器内視鏡学会のガイドライン同様、降圧剤や冠動脈拡張剤のみ内服と、飲水は良いことを説明している。しかし、絶食の検査のためか内服や飲水をしてこない患者がみられたため、120例に前調査（前調査群）を実施した結果、23％の患者が支障になると思い服用していなかった。また、飲水量が少ない患者に胃内の粘液、残留物が多かった。そこで当日に飲水を促すことで内服が検査の支障とならず胃内の粘液、残留物除去に効果があるのか検討した。【目的】検査当日の薬剤内服が胃内観察に与える影響と一定量の飲水が胃内の粘液、残留物を除去する効果があるのかを明らかにする。【研究方法】対象：①6時に内服と飲水はしてきて良いと説明し検査をうけた内服患者と否内服患者の120例（前調査群）。②6時に内服し200cc以上飲水してきた内服患者と否内服患者の100名（飲水群）。データー収集方法：検査来院時に内服の有無、飲水状況について聞き取り調査を実施した。胃内の粘液、残留物の状態を医師が４段階で評価した。データー分析方法：1）飲水群の内服患者と否内服患者の胃内評価の比較。2）前調査群と飲水群の胃内評価の比較。3）前調査群の内服患者と飲水群の内服患者の胃内評価の比較。【結果】1）飲水群では内服患者より否内服患者のほうが一番良い①評価が8％多かったが、吸引、洗浄し観察の③評価は内服患者が7％少なかった。2）前調査群より飲水群は①評価が21％増加し、③④評価が12％減少した。3）前調査群の内服患者と飲水群の内服患者は①評価が54％と同様であったが③評価は飲水群では0％であった。【考察】1）飲水群の内服患者は①評価は下がるが③評価がなくなったことから内服で胃内観察に差はなかったと考える。2）前調査群では61％の患者が100cc以下の飲水で③④評価が多かったが飲水群では③④評価が減ったことから効果があった。3）前調査群の内服患者と飲水群の内服患者で①評価が同様であったのは内服時に飲水も一緒にしており同じ結果であったと考えられるが③評価がなくなったことから内服患者にも200cc以上の飲水は効果があった。【結論】200cc以上飲水することで内服の有無での胃内観察に差はなく、飲水は胃内の粘液、残留物除去に効果があった。","GF　"]
["77回","岩永","智恵子",null,null,"国家公務員共済組合連合会　三宿病院","看護部",22,"04 一般演題","洗浄・消毒","スコープトラブルを回避するための拭き上げに使用するワイパーの比較","【はじめに】当院ではスコープ拭き上げのワイパーにハイゼタオル<sup>®</sup>を使用している。以前はサルバタオルD<sup>®</sup>を使用していたが、経鼻内視鏡の送気・送水チャンネルの詰まりが多発した。これは、サルバタオルD<sup>®</sup>のほどけた繊維が詰まっていたことが原因であった。【目的】スコープの拭き上げに使用するワイパー類が使用回数でどの程度繊維が出てくるか検討する。【方法】スコープを水に浸漬後引き揚げ、ワイパーで拭きあげる。その後1回、2回、3回、5回使用したワイパー類の表面を拡大し、繊維がどの程度ほどけているのか毛羽立ちの状況を写真で比較した。拭き上げタオルとして、①リネンタオル②ハイゼタオル<sup>®</sup>③ガーゼ④サルバタオルD<sup>®</sup>の4種を検証した。検証には富士フイルム社製のスコープEG580WR2を使用した。【結果】一番毛羽立ちが少ないのはハイゼタオル<sup>®</sup>であり、5回使用しても繊維の毛羽立ちがほぼ無かった。他のワイパーは、表面の毛羽立ち他、繊維が脱落しスコープへの付着が見られた。【考察】当院では、ハイゼタオル<sup>®</sup>を5回使用から破棄する運用にしている。今回の結果から、毛羽立ちや繊維脱落の観点からは妥当な使用回数であり、4種のワイパーの中で送気・送水チャンネルへの線維の混入を最も低減できるのは、ハイゼタオル<sup>®</sup>であると推測される。しかし、感染管理の観点からは、できるだけ少ない回数で廃棄することが望ましいと考える。【おわりに】送気・送水チャンネルやノズルの交換は、30万円以上の高額修理になるため、できるだけ避けたいトラブルではある。しかし、コスト削減目的だけで安易に安価なワイパーを選択されているのが現実ではないだろうか？送気・送水チャンネル詰まりの故障懸念、拭き上げワイパーのランニングコストのバランスを考慮し、各施設で適切なワイパーを選択していただきたい。","scope　wiper"]
["77回","中東","真紀子",null,null,"公立豊岡病院組合立豊岡病院","放射線科",23,"04 一般演題","看護","上部消化器内視鏡検査における安楽についての実態調査   ―A病院での被検者アンケートの分析から―","【背景と目的】A病院では年間3000症例に上部消化管内視鏡検査（以下内視鏡検査）を行っている。苦痛の緩和の第一歩として咽頭麻酔の変更を行い、内視鏡挿入時の苦痛は軽減し、挿入もスムーズになったとの反応が得られている。それでも内視鏡検査の苦痛を訴える被検者は多い状態である。内視鏡検査の苦痛の緩和につなげる為のケアとして実際に行っていることについて被検者がどのように感じているのか実態調査を行った結果を報告する。【方法】A病院で鎮静剤を使用せず経口内視鏡検査を受けた成人被検者150例に対し検査後に回答選択式及び一部記述式アンケートを実施、回収したアンケートの中から無作為に100例を抽出し単純集計を行った。【倫理的配慮】倫理的配慮については、アンケート依頼時に対象者に研究の目的、期待される結果、参加の自由、不参加であっても不利益のないことを約束し、プライバシーの保護、アンケート結果は当研究以外に使用しない事を口頭、及び文章で説明し同意を得た。【結果・考察】被検者の年齢配分は60歳代が中心であり、男女比率は男性が60%であった。検査経験は初回が7%，既経験者が93%と大半であった。咽頭麻酔の方法や効果については、性別、年齢、検査経験に関わらず有効であったとの結果が得られた。しかし内視鏡挿入時の苦痛については半数の被検者が辛かったと回答していた。今回のアンケートを通して、内視鏡検査の苦痛を緩和する為には、咽頭麻酔を改善し嘔吐反射を軽減するだけでは不十分であることが分かった。被検者が求めている安楽な内視鏡検査には看護師の思っている以上に声かけを求められていたことや背部マッサージなど傍に寄り添う様な被検者の記憶に残るような看護が重要であることに気付くことができた。記述式回答部に書かれた事柄については、具体的な被検者からの希望もあり今後検討していきたいと考える。【結論】被検者の不安を軽減する為の対策は、検査予約の時から始まっている。検査室入室後も検査前、検査中、検査後のその時々に応じた対応が求められている。検査室スタッフは被検者一人一人に安心感を与える看護を提供できる様常に心がける必要がある。《利益相反なし》","安楽","実態調査"]
["77回","浅野","真巳",null,null,"医療法人真生会　真生会富山病院","看護部",24,"04 一般演題","検査","緊急内視鏡検査時の急変対応シミュレーションを実施して","【はじめに】Ｓ病院では全職員を対象に、救急対応能力の向上を目的とした講習・実践シミュレーションを行っている。現在、内視鏡室では、休日・夜間の緊急内視鏡検査を年間30件前後実施しており、医師１名、看護師１名で対応している。今回救命救急委員会と連携し休日・夜間帯の緊急内視鏡検査時における急変時シミュレーションを行った。アンケート調査、検討会から課題が明らかとなり、シミュレーションを用いた訓練やマニュアルを作成することでスタッフの意識変化につながった。その取り組みを報告する。【方法】1）休日・夜間の緊急内視鏡検査を具体的に想定し、医師1名、看護師1名で対応するシナリオをもとに一連の流れをシミュレーション実施し、ビデオ撮影を行った。２）シミュレーションビデオの視聴、アンケート調査を行い、その結果をもとに緊急内視鏡検査時のマニュアルを作成した。３）１）・２）後の自記式意識調査【結果】１）シミュレーションにより緊急内視鏡検査時の具体的な行動、動作を確認し、迅速で的確な対応が出来ていなかったことに気付いた。２）１）の経験からマニュアルを作成し、内視鏡室で急変が起こった場合の優先順位・応援者との連携方法が理解できた。３）シミュレーションの経験とマニュアルの作成により、緊急対応に対する不安の軽減と自信につながったと回答があった。【考察】内視鏡室では患者の安全確保を第一に日々の検査を行っているが、緊急対応に対する明確な基準が言語化されておらず、個々の判断・経験値で対応していた。しかしシミュレーションを行ったことで、いつ何が起こるかわからないという危機感を覚えた。また誰が担当しても同じ対応ができるよう看護師のレベルで対応に差がでることを避けなければならないと考える。青山は、「いつでも同じ能力を発揮できる状態をつくっていくために、日頃からの知識や技術の向上と共に、このようなシミュレーションを教育内容に取り入れ、繰り返し行い、急変が起こりうるという意識をもっておくことも必要である。」<sup>１）</sup>と言っている。内視鏡時の急変は起こりうるものであり、急変時の対応で気が動転してしまう可能性がある。迅速で的確に対応するには、日頃の備えと訓練が重要と考える。 【結論】基準を言語化したマニュアルやシミュレーションを用いた訓練は重要であり、スタッフの急変時対応技術や知識の習得・意識付けに繋がった。《利益相反なし》","kinkyuunaishikyou","simyure-shon"]
["77回","久野","洋子",null,null,"社会福祉法人　三井記念病院","内視鏡部",25,"04 一般演題","検査","上部消化管内視鏡検査における残胃患者の食物残渣調査","【研究目的】上部消化管内視鏡検査(以下GF)における残胃患者の食物残渣(以下残渣)状況の患者の実態を調査し、現状の問題点を把握、検討した。【対象】2015年1月1日から12月31日までの、消化器外科においてGFを受けた474名、平均年齢は68.7±11.3歳。【方法】474名のGF所見から食物残渣があった患者の中から、胃切除後の患者を抽出、電子カルテより対象患者の特性(性別・年齢・既往歴・術式・手術日・前回GF時の残渣状況を)調査、傾向を分析。【結果】残渣があった患者は全体で53名(11.2%)、そのうち胃切除後の患者は46名で残渣患者の86.8%、平均年齢71.1±8.1歳(男性30名65%、平均年齢70.1±8.2歳、女性16名35%、72.1歳±7.7歳)であった。病名は、胃癌45名、食道裂孔ヘルニア1名。既往歴では、高血圧13名、心疾患8名、糖尿病5名が多く(重複患者あり)、そのうち透析患者は1名。術式では、開腹31名のうち、幽門側胃切除B-1再建が15名と多く、また、腹腔鏡補助下では19名のうち幽門保存胃切除10名が多かった。これら胃切後患者の前回GF時の残渣状況は、2014 年(2年連続)は23名(50%)、2013年(3年連続)は15名(32%)、2012年4年連続は3名(７％)と経年にわたり残渣があった。【考察】今回の調査で、胃切除後の患者が経年にわたり残渣があり、観察不良であることから、現状の検査前のオリエンテーションや検査後の説明だけでは不十分だと考える。前日の食事の時間や内容について、また、胃切除後の患者用に説明用紙を作るなどの対策を検討する必要があると考える。【結語】当院の消化器外科において、残渣があった患者は53名(11.2%)であり、そのうち胃切除後の患者は46名(86.8%)で、また、経年にわたり残渣がある患者が多いことから、残渣のある患者に対しての対応をすることで、安心・安全なGFを提供していきたい。≪利益相反:なし≫","post gastric disection","post gastric disection"]
["77回","正木","弦",null,null,"独立行政法人 国立病院機構 北海道がんセンター","臨床工学室",26,"04 一般演題","管理","緊急内視鏡に対する臨床工学技士の取り組み","【背景】昨今、消化器内視鏡業務に関わる臨床工学技士（以下CE）が増加している。当院では2011年より消化器内視鏡業務に携わるようになった。それまでの緊急内視鏡では医師（以下Dr）と当直看護師長や病棟看護師(以下Ns)が全て行っていたが、患者対応後に内視鏡の準備をするため、入室時間や処置が遅れてしまうことが問題であった。そこで緊急内視鏡にCEが積極的に参加することとした。【目的】緊急内視鏡に携わることで業務の効率化を図り、患者さんへの安全で迅速な対応を提供する。【方法】①業務分担を明確化する。②緊急内視鏡時の問題点を抽出する。③消化器内視鏡の緊急時対応のフローチャートを作成する。【結果】①CEは機器のセッティング、洗浄、処置介助など機器関連を中心に担当し、Nsは看護記録、薬剤準備等を担当することにした。②緊急内視鏡において、内視鏡専従Nsとの情報共有に問題があったため、チェックリストを作成し、患者情報、処置内容、使用処置具などの詳細内容を記載することで、情報の伝達がスムーズになった。また、CEが日常業務で対応していない部分があり、前処置やセデーションなどにも対応する必要があったため、内視鏡専従Nsも協力して行う事となった。③これらを基にフローチャートを作成し、効率的な運用が可能となった。【考察】CEが緊急内視鏡に携わる事で、医療機器に関してDr、Nsの負担を減らすことができた。フローチャートとチェックリストによって、業務分担の明確化と内視鏡専従Nsとの情報共有、より効率的で安全な対応が可能になったと考える。【結語】緊急内視鏡において医療機器の専門家であるCEが携わることで検査や処置の安全性の向上を図ることができた。今後も消化器内視鏡に積極的に関わる事でチーム医療に貢献していきたい。","緊急内視鏡","緊急内視鏡"]
["77回","佐藤","加奈",null,null,"自衛隊富士病院","看護課",27,"04 一般演題","洗浄・消毒","消化器内視鏡洗浄後の清浄度調査ーATP検査を用いてー","　A病院内視鏡室では、スコープの清浄度をみるために定期的にATP検査を行っている。下部消化管内視鏡は洗浄後の測定値が0~10台であるのに対し、上部消化管内視鏡は洗浄後でも1000以上で測定されることがあった。測定値が100RLU以上では、内視鏡が十分に洗浄できておらず、スコープを介した感染のリスクが否定できない。効果的な洗浄方法を検討する資とするために、条件を整えATPを検査し、清浄度をみたので報告する。[目的]上部及び下部消化管内視鏡の清浄度をみる。[方法]処置の有無に関係なく上部消化管内視鏡50件、下部消化管内視鏡50件を対象とした。専属スタッフ1名による洗浄を行ったのち、ATP拭き取り検査により清浄度を評価した。洗浄方法は消化器内視鏡洗浄・消毒ガイドライン通り実施した。ATP検査のタイミングは、ベッドサイド洗浄後、用手洗浄後、自動洗浄装置洗浄後の3回とし、検査箇所は、かん子チャンネル、吸引チャンネル、先端表面部とした。[結果]上部消化管内視鏡50件、下部消化管内視鏡50件の検査を実施した。上部消化管内視鏡と下部消化管内視鏡のかん子チャンネル、吸引チャンネル、先端表面部のベッドサイド洗浄後、用手洗浄後、自動洗浄装置洗浄後の測定値にはそれぞれ有意に差が認められた。上部消化管内視鏡は下部消化管内視鏡に比べ全ての検査箇所、タイミングにおいて測定値が高かった。[考察]上部消化管内視鏡の清浄度を高めるためには、下部消化管内視鏡以上の洗浄が必要であり、かん子チャンネル、吸引チャンネルは下部消化管内視鏡のそれら以上の洗浄が必要ではないかと考える。上部・下部消化管内視鏡では、消化液の違い、消化液の粘度の違い、スコープ長の違い、内径の違いなどがある。これらの違いにより上部消化管内視鏡と下部消化管内視鏡の洗浄効果に差があり、上部消化管内視鏡では下部消化管内視鏡と同じ方法では洗浄が不十分であるのではないかと考える。上部消化管内視鏡はより汚れを除去するような用手洗浄をし、清浄度を高める必要性がある。[結論]上部消化管内視鏡は下部消化管内視鏡に比べ清浄度が低い。下部消化管内視鏡は現状の洗浄方法で高い清浄度を保てるが、上部消化管内視鏡は現状の洗浄方法では清浄度を保てない。","洗浄 清浄度 ATP"]
["77回","川西","啓太",null,null,"小樽掖済会病院","消化器病センター",28,"04 一般演題","管理","当院における臨床工学技士の洗浄履歴管理システムと電子カルテを活用したスコープの機器管理への取り組み","【背景と目的】 当院の消化器病センターでは、2012年より洗浄履歴管理を目的としたジョンソン・エンド・ジョンソン社製のセーフリンクシステム™を導入し、専属の臨床工学技士がスコープの洗浄履歴管理を行ってきた。 2015年12月の新築移転及び電子カルテ導入の際、内視鏡画像ファイリングシステム導入の予定がなかったため、従来から使用しているセーフリンクシステム<sup>TM</sup>を電子カルテとlinkさせ、患者ごとの洗浄履歴を電子カルテ上で管理できるようにした。また、その情報を活用しスコープ毎の使用頻度などの統計処理についても同時に行えるようにした。  当院での洗浄履歴管理及び・機器管理の活用方法について報告する。【期間・対象】 期間 2016年1月～2016年4月 対象 期間中に実施した内視鏡検査【手順】①検査前に患者カルテのスコープ登録画面にて、バーコードスキャナーでスコープIDを読み込み登録を行う。②受付であらかじめ発行した患者IDシールを使用するスコープに貼る。③検査後、洗浄室にある洗浄機のバーコードスキャナーにて「洗浄機ID・スコープID・担当者ID・患者ID」を読み込み洗浄機用のPCに洗浄履歴を保存する。④洗浄機用のPCに保存されている洗浄履歴をネットワーク上で電子カルテに移し、カルテに紐付ける。【結果】 患者名・検査日・検査医師・検査内容・使用したスコープ・洗浄履歴などの情報が一括で管理され、必要な情報が簡単に取り出すことができるようになった。 また、スコープの故障や保守メンテナンス時に使用頻度などが容易に確認でき、故障原因の分析やスコープ購入の計画に活用できるようになった。【まとめ】 導入した電子カルテには洗浄履歴の管理機能がなかったために開発から積極的に携わりスコープ登録の方法や統計の表示方法などのシステムを構築し、洗浄履歴の保存以外にも故障分析など様々な目的に情報を活用できるようにした。 また、洗浄履歴管理システムと電子カルテをlinkさせる事が可能となったため、設備投資にかかる経費削減にも寄与でき、内視鏡画像ファイリングシステムを導入していない施設でも同様の方法で運用できる可能性を示すことができた。                      ≪利益相反：無≫","link","link"]
["77回","坂手","友子",null,null,null,"看護科　内視鏡センター",29,"04 一般演題","検査","独自の防護パットを追加したX線防護用カーテンの有用性の検討","【研究目的】当センターでは2014年にX線防護用カーテンの使用により散乱線の低減を認め有用であることを第50回日本胆道学会で報告した。課題に、頭元の看護師は患者の様子を観察するため、防護用カーテンを折って使用し裾部分に隙間ができる点を挙げた。今回、新たな防護用カーテン（以下：新カーテン）は後面を追加した４面であり、隙間に対応できるよう取り外し可能な防護パットを追加し作成した。新カーテンの有用性を検討したので報告する。【方法】1.新カーテンの重さを計測（鉛当量は各0.25㎜Pb）。2.検査台の高さは70cm、散乱体は治療用ランドファントムを使用。散乱線測定は、電離箱サーベイメータを使用し床から100cmの高さ、管球の中心から40cm間隔で測定した。医師の位置と頭元に立つ看護師の位置で散乱線量を①防護用カーテンなし②新カーテン（パット無）③新カーテン（パット有）および旧カーテンの結果とで比較し、防護効果を検討した。3.内視鏡センター看護師8人に新カーテン使用についてアンケートを取り内容分析を行った。【結果】1.新カーテンの総重量は8.5kgで前回のカーテン（以下：旧カーテン）より2.5kg軽量化した。一番重かった前側（6.2kg）は3.9kg軽量化した。2.医師と看護師の立ち位置の散乱線量は医師は旧カーテンの鉛当量0.35㎜Pbから0.25㎜Pbへ変更したが約95％散乱線が低減した。看護師は鉛当量0.13㎜Pbから0.25㎜Pbへ変更しパット無で83％、パット有で93.6％低減した。3.アンケートで、旧カーテンは３面とも使用時に装着していたが、新カーテンでは右面のみ付け外しとなり、装着箇所が減り取扱いが楽になったとの意見が多かった。また、４面に加え隙間にはパットを使うことで、安心感を持ち集中して看護が行えるという意見があった。【考察】看護師の立ち位置において、旧カーテンより鉛当量が増量し防護効果が高まった。さらに隙間をパットで塞ぐことにより93.6％低減できカーテンの隙間からX線が漏れていたことを明らかにできたとともに防護パットは隙間から漏れる散乱線に対し有効であると言える。【結語】今後も内視鏡看護師の役割である、医療従事者も守りながら、患者が安全、安楽に検査を受けられる環境を提供できるよう、今回の研究を発展させ取り組んでいきたい。","X線防護用カーテン","X線防護用カーテン"]
["77回","三野","さとみ",null,null,"高松赤十字病院","内視鏡室",30,"04 一般演題","洗浄・消毒","病棟看護師が行うベッドサイド洗浄手順の統一～わかりやすい手順にする工夫～","【はじめに】入院患者の高齢化による嚥下や咀嚼機能の低下に伴い、原疾患に誤嚥性肺炎を併発する患者が増加し、呼吸器病棟以外でも分泌吸引のため気管支内視鏡（以下ＢＳ）を使用している。ＢＳ使用後のベッドサイド洗浄では酵素洗剤を使用せずに注射用水等の吸引洗浄のみ施行し、内視鏡室に洗浄消毒依頼のため搬送してくることがあった。ガイドラインを遵守していないベッドサイド洗浄に問題があった。【目的】内視鏡室以外の全ての病棟においても、ガイドラインを遵守したベッドサイド洗浄ができる。【方法】⒈感染管理認定看護師とＢＳを所有する病棟の聞き取り調査 ⒉調査結果を感染対策チームと共有 ⒊対策として手順書案の作成と修正 ⒋手順書を病棟に配布【結果・考察】ベッドサイド洗浄に必要な物品は各病棟が準備するのではなく、ＢＳを貸し出す病棟が準備することにした。吸引洗浄用の容器は使用済み注射用水のボトルや紙コップ等を使用していたが、400ｍｌ目盛り付き使い捨てコップを準備した。酵素洗剤の希釈倍数や吸引量も統一した。洗浄施行者が記入する洗浄履歴記入用紙にはスコープ外表面の清拭と酵素洗剤での吸引洗浄の有無を必要情報項目に加えた。ＢＳ搬送時は内視鏡の安全性と感染予防を配慮し、清潔ケースと使用後ケースの二つの搬送専用ケースを準備し、スコープ搬送時は、洗浄履歴記入用紙を必ず持参することに統一した。そして手順書の作成では、写真を多く掲載することで見てわかりやすい工夫をした。これらの対策によりＢＳを扱い慣れない病棟看護師でも統一したベッドサイド洗浄が行えるようになってきた。【今後の課題】聞き取り調査で明らかになった問題として内視鏡室以外の病棟が所有する洗浄機の管理や洗浄消毒の質評価である細菌培養検査の定期的な施行、また夜間休日の洗浄消毒の問題が残されている。【結語】ベッドサイド洗浄が統一していない現状があったが、わかりやすい手順書の作成により病棟看護師が行うベッドサイド洗浄を統一することができた。","ベッドサイド洗浄"]
["77回","末藤","優",null,null,"社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院","内視鏡センター",31,"04 一般演題","前処置","大腸内視鏡検査の前処置方法　～消泡剤服用の時期について～","【背景・目的】当院では大腸内視鏡検査時の前処置として、平成27年2月から、高張性経口腸管洗浄剤ﾓﾋﾞﾌﾟﾚｯﾌﾟ配合内用剤®(以下MPと略す)を使用している。変更当初は水に溶かしたﾊﾞﾘﾄｹﾞﾝ消泡剤®(以下ﾊﾞﾘﾄｹﾞﾝ®と略す)をMP投与前に服用していたが、医師より腸管内の泡が多いと指摘があり、当院内視鏡ｾﾝﾀｰの方針で平成27年8月からﾊﾞﾘﾄｹﾞﾝ®をMP投与後に服用するよう変更した。そこで今回、大腸内視鏡検査時の消泡具合について、ﾊﾞﾘﾄｹﾞﾝ®服用時期変更の前と後で比較検討を行った。【対象】平成27年7月～8月に当院で全大腸内視鏡検査を施行された外来患者217名【方法】水で希釈したﾊﾞﾘﾄｹﾞﾝ®6ccをMP投与前に服用した患者(以下投与前服用患者と略す）とMP投与後に服用した患者(以下投与後服用患者と略す)で、大腸内視鏡検査前処置用ﾁｪｯｸｼｰﾄを用いて消泡効果の比較を行った。消泡具合は、不良：挿入に困り、それに伴い洗浄を要する程度の泡を認める、普通：挿入に困らない程度の泡を認める、良好：泡を認めるが極少量、又は泡を認めない、の3段階に区分された内視鏡所見に基づき判定された。判定は、内視鏡画像を元に医師が行った。【結果】投与前服用患者121件、投与後服用患者96件であった。投与前服用患者の消泡具合は良好54人(45%)、普通37人(30%)、不良30人(25%)、投与後服用患者の消泡具合は良好65人(68%)、普通21人(22%)、不良10人(10%)であり、投与後服用患者は投与前服用患者と比較して良好の割合が高く、不良の割合は低かった。【考察】大腸内視鏡検査において腸管内を消泡状態に保つことは適確な診断を行う上で重要で、検査時間の短縮にもつながり、患者に利益をもたらす。今回、当院内視鏡ｾﾝﾀｰの方針でﾊﾞﾘﾄｹﾞﾝ®をMP投与後に服用するように変更したことで良好な消泡効果が得られた。これはﾊﾞﾘﾄｹﾞﾝ®内服から検査開始までの時間が短縮され、ﾊﾞﾘﾄｹﾞﾝ®の体内残留時間が延長することによると考える。【結語】大腸内視鏡検査において、ﾊﾞﾘﾄｹﾞﾝ®をMP投与後に服用することで良好な消泡効果が得られた。","消泡剤","syouhouzai"]
["77回","金井","千佐美",null,null,"独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター","外来",32,"04 一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置における看護師のストレスと困った経験の調査 －フロチャート使用前後を比較して－","【研究目的】1．大腸内視鏡検査前処置における看護師のストレスと困った経験について調査する。2．フローチャートを作成し、使用後のストレス・困った経験について調査し、効果を検証する【研究方法】研究対象：手術室・NICU・緩和ケア病棟を除くA病院病棟勤務看護師  1．データ収集方法1）大腸内視鏡検査前処置における看護師のストレスと困った経験(18項目）についてアンケート調査を実施した。（消化器病棟経験のある看護師（以下A群とする)と経験のない看護師（以下B群とする)のストレスを調査し比較する）2）1）の結果を基にフローチャートを作成した。3）3ヶ月後に1）の内容にフローチャートの評価に関する項目を加えアンケート調査を実施した。4)倫理的配慮：対象者に研究の趣旨および協力は自由意志であり、本人の不利益にはならないこと、得られたデータは本研究以外の目的では使用せず、個人が特定されないことを紙面で説明し、アンケートの提出をもって同意とした。 2．分析方法1）A群とB群のストレスの比較をt検定を用いて検証した。2）フローチャート使用前後でのストレスの比較を検証した。 【結果】アンケートの対象者数（回収率）は、1）が350名（80.1％）、2）では316名（76.7％）だった。内訳としてA群が1）では、69名（24.9％）、2）では70名（28.8％）だった。1）アンケート調査の結果、88.8%の看護師が前処置を実施する時にストレスを感じていた。A群とB群のストレスには有意差がなかった。困った経験では、各項目で39.5％～83.7％の看護師が困った経験があると回答していた。2）看護師のストレスはフローチャート使用前では、88.8％であったが、使用後は52.6％で2群間の比較では有意な差が認められた。3）フローチャート作成後は、困った経験のある看護師の改善率は50％以上だった。【考察】フローチャートを作成後は、前処置の進め方や、判断に関わる項目で改善ができた。フローチャートを使用することで患者に安全・安楽に前処置が実施でき、看護師のストレスは軽減した。 【結論】1．前処置を実施する時に、病棟看護師の約9割がストレスを感じており、困った経験経も大きかった。2．フローチャートを導入した結果、これまで困った経験をしていた看護師の5割以上で前処置がスムーズになった。3．フローチャートは看護師のストレスと困った経験を軽減でき効果的であった。","大腸内視鏡前処置","大腸内視鏡前処置"]
["77回","藤原","章光",null,null,"脳神経疾患研究所 附属 総合南東北病院","臨床工学科",33,"04 一般演題","検査","当院における大腸カプセル内視鏡導入への取り組み","【背景】大腸カプセル内視鏡(以下CCE)は、2013年7月に薬事承認され、2014年1月より保険収載された。当院では大腸内視鏡検査にて全大腸観察できなかった患者等に対し追加検査を行うためにCCE導入が決定し、2016年1月にCCE周辺装置が導入された。しかし、それまで小腸カプセル内視鏡の経験しかなく、CCEの経験はなかった。当院でのCCE運用までの準備と導入後の取り組みについて報告する。【目的】CCE運用開始に向けた準備を行い、患者に安全な検査を提供するため。また、問題点を挙げ、今後の改善策を検討する。【方法】CCE運用開始へ向け、部署内勉強会を開催し、電子カルテのオーダー準備、その後医師と相談して当院のレジメンを決定した。2016年1月に電磁波障害調査を行い、CCEを施行する場所の電波状況について確認し、内視鏡室へCCE周辺装置を設置した。2月試験運用。3月より運用開始となった。運用開始に合わせ、説明用紙、検査前・後アンケートの作成、患者説明用のタブレット動画の準備などを行った。検査前アンケートにて、不安な点や分からないことに対し傾聴し、検査前に不安を取り除く。アンケートは、患者へ同意を得て施行し、アンケートへの回答を拒否した場合も検査への不利益を受けることのないよう配慮した。2016年3月から現在までに施行した試験運用1例を含むCCE2症例での問題点を書き出す。【結果】症例１）胃内に2時間以上も停滞し、排出まで20時間程かかり、全大腸を観察することはできなかった。症例２）CTにて狭窄はないとの判断であったが、小腸狭窄がありバッテリー駆動時間内に大腸に到達せず、大腸の観察をすることは出来なかった。その後の読影にて小腸病変が発見された。【考察】症例１）の結果より、胃内停滞時やトラブル時の対応を明確にし、レジメンの改善が必要となった。低侵襲の検査ではあるが、早い段階で蠕動促進薬などの使用を検討し、検査時間短縮をすることが患者の負担軽減につながると考えられた。症例２）の結果より、CCEだからといって大腸だけでなく小腸読影もしなければならないと考えられた。今後はアンケートの結果についても検討し、安全で質の高いCCEを提供できるようにしていきたい。","CCE"]
["77回","石川","智花子",null,null,"医療法人豊田会　刈谷豊田総合病院","夜間救急病棟",34,"04 一般演題","その他","当院内視鏡センターの患者満足度調査の検討　～内視鏡センター設立より5年経過して～","【研究目的】現在の当院内視鏡センターにおける患者満足度調査を再施行することで、現在の問題点を明らかにし、医療サービスの質の向上を目指す。【研究の背景】当院では、平成23年2月に、患者のアメニティーと内視鏡検査・治療のクオリティーの両立、内視鏡診療の一元化というコンセプトの元、総面積733m<SUP>2</SUP>（光源7台）の内視鏡センターを開設した。センター開設時のアンケートによる患者満足度調査では、くつろぎスペースなどの充実により設備面で良い評価が得られ、ハードの充実によりスタッフのモチベーションは向上し、接遇面でも良い評価が得られた。以後，センター開設より5年経過し、スタッフの人数は15人から16人に増えた一方で、内視鏡検査件数は開設前の平成22年度：9725件/年からH27年度：13370件/年と著明に増加し、鎮静剤使用の検査も増えてきている。また、当センターでは、リピーターの患者も多く、環境面が整い、それが当たり前になった中で、患者の求める医療サービスの質は高まってきているとも推察される。今回、我々は、開設5年目の節目を迎え、当院内視鏡センターにおける患者満足度調査を再試行することで、現在の問題点を明らかにし、医療サービスの質の向上に活かしたいと考える。【研究方法】内視鏡センターで上部・下部消化管内視鏡検査を受ける患者に対し、研究目的について文書で説明し、同意を得られた患者にアンケートによる患者満足度調査を実施し、その結果を量的データ分析（統計解析法）する。【研究結果】現在集計中のため、後日評価予定。","内視鏡センター　患者満足度アンケート　"]
["77回","秋山","仁",null,null,"聖路加国際病院　 消化器センター","内視鏡室",35,"04 一般演題","治療","内視鏡検査技師による十二指腸ESD介助の現状と教育","【目的】ESDも処置技術・ディバイスの普及とともに数多くの施設で施行されるようになった。当院でも、年間約200例程度のESDを行っている。いわゆるHigh-volume centerのような施設と比べ、市中病院である当院では、現在ESDを施行する医師3人と少なく、この他にESDを研修する医師が数名いる状況である。このような環境の中で、安全にESDを施行するためには、内視鏡検査技師に求められることも多い。今回は当院での十二指腸ESD導入から、偶発症の遭遇を経て現在に至るまでの経緯を踏まえ、内視鏡治療にあたる介助者の重要性について検討する。【方法】EMRで切除困難な十二指腸病変は存在し、安全な十二指腸ESDの戦略構築は必要である。当院にて2011年に十二指腸IDA付近の0-Ⅱa病変に対しESDを施行したところ、剥離時に穿孔が起こり、緊急手術となった。その後、十二指腸腫瘍に対するESDを安全に施行するために、専門施設への見学、使用ディバイスの変更、施行医・介助者の固定化を行い、腫瘍径と切除検体径、及び切除時間、合併症の有無について検討した。また、当院の教育カリキュラムの評価を行う。【結果】腫瘍径と切除検体径の中央値（range）（mm）及び切除時間中央値（range）（分）は10(5-35)、21 (15-40)、92（24-255）だった。一括切除率、R0率は89%（17/19）、84%（16/19）で合併症はなかった。術者と同じ視点で介助が行えることを目標とした教育カリキュラムを活用することで、経験の浅い施行医との処置時や、困難に陥った場面でも術者へ提案することや、先回りして術者が次に何を行うかを理解し、対応することが出来ていた。【考察】術者・介助者の固定により難易度の高い十二指腸ESDであっても、安全に施行できる。また、介助者が術者と同じ視点で介助を行えるようにする教育は、有効であった。【結論】内視鏡検査技師が治療の介助を行うには、もちろん医師の協力が必要であるが、それに加え、技師自らの常に高い向上心と、日々の勉強・経験が必要不可欠である。固定化された専門のスタッフ、つまり当院のような技師が介助に携わることで、治療成績の向上に寄与できる。","Duodenal ESD"]
["77回","折笠","亜矢子",null,null,"セコメディック病院　消化器内科","消化器内科",36,"04 一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄後のATP測定器による差異の検討","【はじめに】これまで当院では洗浄消毒の確実性を検討し、本技師会で報告を行ってきた。洗浄機で消毒を行うためには、何回まで消毒剤の有効濃度を維持できているか、洗浄消毒が適切に行われたかを履歴管理システムで確認し、消毒後に細菌が残存していないか培養で確認してきた。最近、洗浄後の評価に洗浄度評価物質としてATP（アデノシン三リン酸）を測定する報告がされている。ATPは生物の組織に高濃度に含有する物質である。その分解産物はAMP（アデノシン一リン酸）がある。洗浄度評価はその両者を測定するのが望ましいと思われる。これらの物質を簡便に測定できる測定器が販売されている、K社はATPとAMPを一緒に測定でき、３社はATPのみを測定できる。両者とも測定法は同じで測定表示はともに相対発光量(RLU値)で表示される。今回両測定器で同時に用手洗浄後に測定する機会を得た。【目的】測定器によるATP・AMPの差異があるかを検討した。【方法】内視鏡検査後弱アルカリ洗浄剤によるベットサイド洗浄後ディスポブラシ使用による用手洗浄後に24本の上部内視鏡の1.先端表面、2.先端よりチャンネル内、3.鉗子チャンネル入口、4.鉗子チャンネル内、5.鉗子栓内部の５か所を採取し各測定器で測定しその結果を検討した。【結果】各測定値平均はK社1. 36.48、2. 49.16、3. 61.2、4. 40.72、5. 27.44、３社では1. 72.76、2. 72.64、3.59、4. 145、5. 84.8 RLUと多くの採取か所で３社のほうが優位に高値であった。【考察】相対発光量RLUは、ATPおよびAMPの濃度ではなく、システム毎の独自の表示であり、直接の洗浄度の比較は困難である。K社はATP・AMPを測定し、３社はATPのみを測定しているにも関わらず、３社が高く表示される。K社は洗浄度の目安は100RLU以下としているが3社もほぼ洗浄後は100RLU以下となった。しかし、両測定器による管理基準を同じでいいかは検討を要する。また測定値のばらつきも多く、安定した採取の標準化も必要である。ATP・AMP測定による洗浄度の評価は検討がされ始めたばかりであり、標準化には他施設でさらに検討が必要と思われる。【結語】測定器の違いによる表示にかなりの差異を認め、評価にはさらに検討が必要と思われる。","ATP","endoscope"]
["77回","木原","明子",null,null,"JA北海道厚生連　札幌厚生病院","看護部中央部門",37,"04 一般演題","看護","デクスメデトミジン塩酸塩による鎮静法で内視鏡的粘膜下層剥離術を受ける患者の苦痛評価","【背景】デクスメデトミジン塩酸塩（以下、ＤＥＸ）は適切な鎮静下であっても意志疎通が可能な鎮静剤である。ＤＥＸを使用した内視鏡的粘膜下層剥離術（以下、ＥＳＤ）では治療中の体動がなく患者の苦痛が少ないと報告されているが、患者の治療中に感じた苦痛の部位・程度に関する報告や治療中の記憶に関する研究報告はない。【目的】ＤＥＸによる鎮静法で上部ＥＳＤを受けた患者が治療中に受けた苦痛の部位や程度を明確にする。【方法】Ａ病院で平成27年12月21日～平成28年1月31日までに上部ＥＳＤを受ける患者を対象とした。治療中の苦痛を点数化するため疼痛評価スケール（ＢＰＳ）を内視鏡用に応用したスケール（以下、ＥＢＰＳ）で、客観的に患者を観察した。患者には治療中に苦痛の部位を口頭で確認し、翌日、苦痛の部位と程度を数値的評価スケール（以下、ＮＲＳ）で評価してもらい、苦痛への介入を必要とするＮＲＳ4点以上の患者を分析した。本研究はＡ病院倫理委員会の承認を得て実施した。【結果】対象者7名（男4名、女3名）、平均年齢65.1歳（±9.4歳）。ＮＲＳ4点以上の評価は4名であった。スコープ・オーバーチューブ挿入時、喉の痛みでＮＲＳ8点の患者が1名、治療中の腹部の痛みでＮＲＳ6点の患者が1名、左肩の痛みでＮＲＳ6点の患者が1名であった。治療中のＮＲＳ8点の患者が1名いたが苦痛の部位は不明であった。治療中に手が喉元に動く仕草2名、苦痛の部位を喉元である事を指差した患者が１名いた。【考察】ＤＥＸによる鎮静法で上部ＥＳＤを受ける患者の苦痛はスコープ・オーバーチューブの挿入やオーバーチューブの留置による咽頭部が主である事が明確となった。ＮＲＳが4点以上でＥＢＰＳは6点以上となっていた事から、ＥＢＰＳ6点以上になると患者に何らかの強い苦痛が生じていると考えられ、ＥＢＰＳを用いて苦痛を判断し援助を提供する事は有用であると言える。又、ＤＥＸは呼びかけや刺激を介した患者との意志疎通が可能であり、苦痛の部位と程度を確認した上で苦痛軽減に向けた援助が大切である。【結論】①上部ＥＳＤを受ける患者の苦痛はスコープ・オーバーチューブ挿入時の苦痛とオーバーチューブ留置に伴う咽頭不快が最も多い。②ＥＢＰＳによる観察は苦痛の把握や早期発見に有用である。③ＤＥＸによる鎮静法での上部ＥＳＤでは患者に苦痛の確認が可能である。《利益相反：なし》","Endoscopic submucosal dissection　 dexmedetomidine hydrochloride　  nursing assessment"," Endoscopic submucosal dissection　 dexmedetomidine hydrochloride　  nursing assessment     　"]
["77回","甲浦","長子",null,null,"医療法人三宝会 小笠原クリニック","看護部",38,"04 一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置における腸管洗浄液減量を試みて（第２報）<i>クエン酸マグネシウム準高張液の有用性検討</i>","【背景・目的】大腸内視鏡検査前処置において、経口洗浄液の受容性(量と味)の向上が強く望まれている。我々はｸｴﾝ酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ製剤(ﾏｸﾞｺﾛｰﾙP®：以下MGP)の準高張液(100gを900mLに溶解)を用いて前処置を行い、従来の等張液(100gを1800mLに溶解)との有用性について比較検討した。【対象】2015年7月から2016年5月に大腸内視鏡検査を施行した患者100例〔準高張液群(50例)：男性25例、女性25例、平均年齢65.2歳，等張液群(50例)：男性31例、女性19例、平均年齢60.3歳〕【倫理的配慮】対象者に研究目的、個人情報の保護、参加は自由意志であることを口頭で説明し包括的同意を得た。個人が特定されないよう配慮した。【方法】前処置は準高張液法〔前日：検査食、眠前に下剤服用、当日：MGP準高張液900mL+水又はお茶500mL〕と等張液法〔前日：準高張液法と同じ、当日：MGP等張液1800mL〕により行った。腸管洗浄度は、検査終了後、医師がBBPS(ﾎﾞｽﾄﾝ前処置評価ｽｹｰﾙ)を用いた腸管洗浄度評価と独自の総合評価を行った。また、問診により患者背景を調査し、ｱﾝｹｰﾄにより前処置完了時間、腸管洗浄液の量と味、自覚症状及び前回の洗浄液との比較を行った。【結果】準高張液群対等張液群で、腸管洗浄度はBBPSの平均が5.8対5.9、総合評価は良以上が32例64.0%対23例46.0%であった。前処置完了時間は平均195.7±68.27分対258.7±88.74分で準高張液群が有意に短かった。腸管洗浄液服用量は「楽に飲めた」以上が40例80.0%対27例54.0%、味は「まあまあおいしかった」以上が41例82.0%対42例84.0%の回答が得られた。自覚症状は9例18.0%対8例16.0%に認められたが、重篤な症状はなかった。前回の洗浄液との比較では、準高張液群で等張液法の検査経験のある30例中26例86.7%で準高張法が良いとの回答が得られた。【考察】準高張液法で、洗浄度が等張液と同等ながら前処置時間が短縮されたのは、洗腸液減量による服用時間の短縮だけでなく、洗腸液の高張化による蠕動運動促進効果によると考えられた。また、洗浄度は腸管内水分量の影響が大きいため水又はお茶500mLの追加服用が重要な要素であると考える。患者受容性は、味より量の多少の方が評価に与える影響が大きいと思われた。【結論】MGP準高張液による前処置法は、安全性に問題が無く、腸管内洗浄度・患者受容性が良好で、等張液法と比べ前処置完了までに要する時間が約1時間短縮された。大腸内視鏡検査前処置法として有用である。","大腸内視鏡検査　マグコロールP　前処置　CF　MGP"]
["77回","矢嶋","真理子",null,null,"医療法人社団　根本医院","内視鏡室",39,"04 一般演題","検査","アンケートからみた大腸内視鏡検査への意識調査の結果","«はじめに»大腸癌の2011年罹患数は男性7万人、女性5万人と増加傾向にあり大腸内視鏡検査(以下CS)は大腸癌の早期発見に大変重要である。しかし胃内視鏡検査に比べCSは敬遠されがちであるように思える。そこで今回何故CSが敬遠されるのか改めて患者さんの意識を調べてみることにした。«目的»CSをより多くの患者さんに受けていただくためにCSへの認識を知る。«方法»2015年12月からの2か月間、CS履歴の有無、検査動機、検査に対する苦手意識の内容、検査を受けた前後の感想等、アンケート用紙にて単純集計分析を行った。«結果»男性65名、女性81名の146名、平均年齢67.2歳、検査を受けたことがある人108名、ない人38名。検査を受けたことがない人の主な理由は自覚症状がないからが約半数を占め次に怖い、人から聞いて辛そう等、負のイメージが4割を占めていた。検査を受けた後の回答は楽だった、思ったより辛くなかったは約9割で検査前より検査に対する負のイメージが改善する結果となった。検査を受けて実際に辛かったことは下剤の量や食事制限、トイレに何回も通うと前処置について答えた人が約9割であった。また検査後に自覚症状が無くても受けたい次回また受けてもいいと前向きな回答は約9割だった。«考察»自覚症状がないので受けないとの意見が多いのは、大腸癌の早期発見・治療に対する患者さんの意識が低い事が考えられる。症状が出てからの検査では早期発見は困難である。大腸癌増加の現況、早期大腸癌に自覚症状がないことを知って戴くことが重要であると考える。また辛そうなイメージの払拭には細径の内視鏡の存在など新しい技術や器具のアピールも必要であると痛感した。検査後の回答では前処置が一番辛く中でも下剤の量や頻回の排便であった。私達の考える、羞恥心等の意見はごく少数であり、認識のズレを実感した。下剤の量については従来の半量にできる製剤も出てきており、最新の情報提供が必要と思えた。«結語»より多くの人にCSを受けて戴くためには患者さんと医療従事者の意識のずれを埋める必要があり疾患、検査方法、検査機器、当院の取り組み等の情報を広く提供し、正しい知識を持って戴きCSの負のイメージを改善する必要がある。今後もCSをより多くの人に受けていただき大腸癌の早期発見治療に貢献していきたい。","CS"]
["77回","竹内","香",null,null,"済生会広島病院","外来内視鏡",40,"04 一般演題","管理","独自の内視鏡所見管理システムの構築～フォローアップ検査お知らせシステムの有効性を検討～","【背景と目的】内視鏡検診後、異常を指摘されていなかった患者が、3年以内にがんが見つかる症例が25.6％あったと報告されている。定期的な検査は病気の早期発見につながり、胃がんの治療後の異時性がんの発生率が20％くらいとも言われていることから治療経験患者は継続したフォローアップが重要となる。当院では2012年から独自の内視鏡所見管理システムを構築し運用している。運用後3年経過したのでシステムの有効性を検証する。【システムの概要】年間平均2000例の上部内視鏡、1200例の下部内視鏡全症例を内視鏡医がダブルチェックし、カンファレンスが必要と判断した症例は、毎週カンファレンスで検討している。内視鏡看護師はその結果を主治医に連絡する。また毎月フォローアップ検査の予定を検索し、当院のかかりつけ患者は次回受診時に検討するよう主治医へ連絡。それ以外は自宅へ「お知らせ」を郵送してフォローアップ検査の実施を勧めている。【結果】主治医連絡、患者連絡症例は2013年109件、2014年163件、2015年126件であった。内視鏡フォローアップ検査実施率は2013年67％、2014年72％、2015年45％であった。未実施理由としては「お知らせ」を郵送したが連絡のなかったものが2013年86％、2014年54％、2015年64％であった。また当院へ通院しているが患者、主治医の判断で検査未実施となっているのが2013年11％、2014年28％。2015年21％であった。【考察】医師と看護師の作業分担により内視鏡管理システムはスムースに運用でき、定着している。主治医、患者へ情報提供を行うことでフォローアップ検査実施の動機づけに繋がっていると考える。しかし、現在のシステムでは、フォローアップ検査未実施症例患者に対しての再通知は行っていない。また、フォローアップ検査で異常が見られなかった場合、次回は通知することがなく、主治医の裁量や患者の意思に任せている。定期的な検査を継続的に行っていけるようシステムの検討が必要という課題が明確になった。【結語】医師と看護師の協働により内視鏡管理システムが定着し効果が得られている。今後もフォローアップ体制を整え、異常の早期発見につながる内視鏡診療を提供できるようシステムの検討が必要である。","内視鏡所見管理","システムの構築"]
["77回","上野","珠美",null,null,"熊本赤十字病院","画像診断治療センター",41,"04 一般演題","治療","画像診断治療センター内での内視鏡技師として期待される役割を見出す","【研究目的】         内視鏡技師とは日本消化器内視鏡学会の資格試験により認定されている。業務内容は消化器内視鏡検査・治療の前処置や介助、洗浄、消毒、機器管理となっている。当院では画像診断治療センター（以下画像Ｃ）として内視鏡室、血管造影室、放射線治療室、ＲＩ検査室、透視室、ＣＴ室、ＭＲＩ室、エコー室をまとめてセンター化し運営している。全科の医師、放射線技師、看護師、コメディカル、看護助手ですべての検査・治療にチームで対応している。看護師22名中、6名が内視鏡技師を取得しているが画像C内の検査全般に関わっているため、日々のローテーションで内視鏡技師が常に内視鏡室で勤務しているわけではない。このような状況であるため資格は取得したものの、内視鏡技師として期待されている役割が果たせていないのではないかとジレンマを感じている。そこで、画像Ｃでの内視鏡技師として期待される役割を明確にすることで、内視鏡室での業務がより円滑になり、安全で質の高い検査・治療の提供、その水準を保つことができるのではないかと考え、今回の研究に取り組んだ。 【方法】研究対象：内視鏡技師6名を除く画像C看護師16名研究デザイン：質的記述研究データ収集の方法：質問紙調査期間：平成27年8月～平成データ分析方法：内視鏡技師会が提唱する役割（教育・安全・感染・技術・マネジメント）に沿って分析をすすめる。【結果】教育・技術：スコープ洗浄、マウスピースの装着法など経験年数に関わらずマニュアルに明示できていないことに不安を感じている。他のスタッフの看護・介助が見えず自分の看護に自信がない。安全・感染：光源を含めた周囲環境整備の不十分さを感じている。マネジメント：画像C全体の検査・治療の人員配置、時間配分を看護師が担っている。【考察】光源などの環境整備の不十分さ、マニュアルに記載されていない細かい技術、知識の必要性に気づいていることからスタッフの意識の高さがうかがえる。それらをスタッフ全員で共有する必要があると考える。【結論】画像Cでの内視鏡技師に期待される役割は、マニュアルの充実、手技・指導の統一に向けた関わりや教育である。","役割","役割"]
["77回","宇角","ルミ",null,null,"医療法人　興生会　相模台病院","内視鏡センター",42,"04 一般演題","看護","大腸内視鏡検査における前処置薬の検討と外来看護の役割～患者の負担軽減を試みての一考察～","背景・目的 当院では昨年1036件外来患者の大腸内視鏡検査を実施した。年齢は10代から90代、年代別割合は40代、50代の現役世代は30％、60代、70代57％、他の世代は17％であった。検査は当日の経口腸洗浄剤の他に前々日と前日に計3剤の下剤を服用している。これに関しての身体的苦痛は少なからずあった。また現役世代には、「勤務中に下剤服用していたら周囲に気づかれた」等、精神的な苦痛もあった。これらの声を聞く度に、前処置薬の検討の必要性を考えていた。今回医師と共に取り組み、前処置薬の服用無しで検査ができ、患者の負担軽減にもなったので報告する。研究方法期 間：H27．12．11～H28. 1. 28 対象者：便秘傾向のない患者20名方 法：医師に調査の趣旨を説明し協力を要請した。対象者の条件に該当する患者を選定し同意を得た。検査は当日モビプレップのみ服用し検査可能状態にならなければ追加服用とした。検査可能となった時点で意識調査を行った。収集したデータをもとに検証した。倫理的配慮院内倫理審査委員会の承認を得た。本研究の趣旨及び意義、方法について、また個人が特定されないよう配慮すること、内容は本研究以外の目的で使用しないことを説明し同意を得た。結果モビプレップ服用前に排便があったのは12名であった。排便の有無と洗浄度には関連性が見られず、8名が追加服用して18名が検査可能となった。前処置薬がないことが身体的に楽であったかという質問には17名が「楽だった」と答え、15名が次回の検査でもモビプレップのみがいいと答えた。しかし追加服用した内の4名は検査開始までに時間を要したので、前日に何か服用した方がもう少し早くきれいになったのではないかという感想が聞かれた。考察16名が前処置なしで現行と同様の洗浄度となった。全体を現行に近い洗浄度にするためには、前日に前処置薬を1剤服用すればよいのではないかという医師の見解であった。よって現行の前処置薬は減らすことができ、患者の身体的、精神的負担は軽減した。結論現行の前処置薬は減らすことができる。時間に限りがある外来看護の中で、患者の声に耳を傾け状態の把握に努めることが負担の軽減につながることを改めて認識した。おわりに今後も患者の安全、安楽を追及する上で、医師に密に情報提供を心がけ、意思疎通を良好に保つように努めていきたいと考える。&lt;利益相反：無&gt;","colonoscopy","Previous treatment"]
["77回","阿部","真也",null,null,"大阪医科大学附属病院","消化器内視鏡センター",43,"04 一般演題","治療","通電型ダイレータを用いたメタリックステント焼灼に対する検討","【背景】手術不能の悪性胆道狭窄に対する金属ステント（SEMS：self-expandable metallic stent）は低侵襲で有用な治療法であるが，開存期間が長くなるにつれてingrowthやovergrowthによるステントの再閉塞がしばしば問題となる．また，EUS-BD：EUS-guided biliary drainageの手技向上により，消化管側から胆道・胆管へのアプローチ方法も様々となり，ときには留置したステントが胃または十二指腸側へ逸脱することもある。このような場合には、ステント抜去が困難であるケースもあるため、従来ではアルゴンプラズマ凝固法（argon plasma coagulation;APC）を用いて，ステント断端を焼灼していたが，ステントの種類やカバーの有無によって焼灼不良のケースも生じていた。【目的】先端電極部から放電可能な通電ダイレーター（センチュリーメディカル製）を用いてステント焼灼に有用であるか検討した。【方法】ステントはuncoverd タイプとcovered タイプの2種類を用い，胃壁側またはVater乳頭開口部から，ステントが逸脱している状況を想定して生食寒天モデルに埋め込み，ステント断端部から1cm程度の部位を，高周波電流によって焼灼する実験を行った。設定は電気手術器VIO300D/APC2（ERBE製）のAPCモード（フォースド、流量1.8l/min，出力50W）を基本に，比較対象としてドライカット，フォースドコアグ，スイフトコアグ，スプレーコアグをそれぞれ45～60Wの放電可能な範囲で調整した．【結果】１．スプレー凝固によるステント焼灼がuncoverd タイプとcovered タイプ共にAPCよりも短時間で効率的に焼灼できた。ただし，covered タイプでは，カバー膜であるシリコンやポリウレタン等の絶縁部への焼灼も必要であるため，60Wの出力が必要であった．２．臨床においても実験同様スプレー凝固が有用であった。尚，穿孔等の偶発症は認めていない．【考察】ステント焼灼には、周囲組織への影響を最小限にすべく短時間、且つ高出力放電が必要とされる。そのため、放電モードであるAPCやスプレー凝固は効果的であるが、通電ダイレータを用いた場合，接触部への局所通電によりピンポイントでの焼灼が可能であるため，APCよりもステント焼灼には有用であると考える。 【結論】通電ダイレータを用いてのステント焼灼は，放電と洗浄・造影も可能であり，ガイドワイヤー対応であることから，膵胆道領域における処置として，有用かつ安全な方法であると考えられる．","SEMS","ステント焼灼"]
["77回","渡邉","美穂",null,null,"独立行政法人 国立病院機構 別府医療センター","内視鏡室",44,"04 一般演題","管理","外来看護師への緊急内視鏡教育の効果と今後の課題","【研究目的】外来看護師の緊急内視鏡対応に関する現状や問題点を明確にし、今後の課題を明らかにする【研究方法】対象：緊急内視鏡に対応する外来の常勤看護師18名（看護師長および研究者を除く）方法：1.緊急内視鏡に携わる看護師の問題点を明確にする実態調査を行い、取り組み前後で比較・検討する2.実態調査でスタッフが緊急内視鏡対応で困っている内容の項目について学習会を実施3.緊急内視鏡時の急変に対するフローチャートを作成【結果・考察】今回、緊急内視鏡に携わる外来看護師の現状として、緊急内視鏡時に起こり得る急変に対し不安を感じているという仮説を立て実態調査を行い現状を把握した。実態調査の結果、「緊急内視鏡急変時について不安に感じることがありますか」の問いに対し、緊急内視鏡時急変を経験した看護師が少なく、自由記載より急変時の不安よりも室内の配置や準備などの検査前の初歩的なことがわからないという現状がわかった。そこで、緊急内視鏡の実際を流れに沿って体験してもらい、根拠や重要性をふまえた学習会を計画し実施した。調査結果自由記載より「学習会に参加して曖昧だった点が少しずつ解消された」などの意見より、学習会を行ったことは知識が増えスタッフの不安の軽減につながったと考える。「緊急内視鏡対応について困ったことがありますか。」の問いに対し、取り組み前は「ある」が6名、「ない」12名であったが、取り組み後は「ある」が8名、「ない」10名と「ある」と答えた人が増加したことは今まで分からなかったことが理解でき、問題点がみえるようになったためと考える。自由記載より「実際急変に遭遇したことがないため不安がある」などの意見より、今後の課題として急変時の対応についてフローチャートを活用し継続して学習会を行う必要がある。【結論】1. 緊急内視鏡に携わる外来看護師の問題点として「知識不足」に関する意見が多かった。2.緊急内視鏡の実際を流れに沿って体験し、根拠や重要性を学んだことは緊急内視鏡に携わる看護師にとって不安軽減の一助になった。3.看護師の多くが緊急内視鏡時の急変対応の経験がないため、今後、院内ICLSチームや救急看護認定看護師などの協力を得て急変時対応の学びを深める必要がある。","緊急内視鏡　内視鏡看護　スタッフ教育　フローチャート　　"]
["77回","堀田","幸佑",null,null,"馬場記念病院","ME部",45,"04 一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄履歴のシステム化","「はじめに」近年、内視鏡関連機器の発展が目覚しく、工学的専門知識や技術が必要とされる場面が増加してきた。当院では、臨床工学技士が業務に取り組んでおり、主な業務内容は、機器・物品管理、機器準備・点検・介助、紙ベースの手書きによる洗浄履歴管理です。そして、2016年2月より新たにオンラインによる洗浄履歴管理システムを導入したので、ご報告させて頂きます。「紹介」当院の洗浄履歴管理システムは、電子カルテと消化器内視鏡システムと連動しており、検査オーダー（検査情報・患者情報）は電子カルテで入力した時点と、内視鏡情報は検査直前にバーコードを読み取った時点と、洗浄情報は洗浄直前にICタグで内視鏡と洗浄者を読み取った時点で、それぞれ紐付いて登録されます。電子カルテ・消化器内視鏡システム・内視鏡装置・洗浄装置が有線で繫がっている為、リアルタイムに送信されます。また、消毒液の濃度管理も同時に行えます。「結果」1検査5分程かかっていた履歴管理時間がシステムの導入により、数秒で管理ができ時間短縮になりました。また、検査の合間に手を止めて記載することもなくスムーズに円滑な検査運びが行えます。バーコードやICタグを読み取るだけなので記載ミスがなく確実な管理ができます。また、オフラインで病棟やOP室で検査を行った時は、検査終了後オンラインに接続することで情報は紐付けできます。「課題」当院では、臨床工学技士9名（うち内視鏡技師2名）がローテーションで業務に取り組んでおり、新たに始まった管理業務ということもあり、バーコードやICタグの読み取り忘れが発生してしまっています。内視鏡装置と洗浄装置両方に読み取り忘れ防止制限をかけたいのですが内視鏡装置側にはないので、制限できないかメーカーと相談中です。「結語」今回、洗浄履歴管理システム導入することでリスクマネジメント強化になりました。今後は、消化器部門の内視鏡だけでなく、院内全ての内視鏡を洗浄履歴管理システムで管理したいと考えます。","ko","ko"]
["77回","武居","真由美",null,null,"諏訪赤十字病院","内視鏡室",46,"04 一般演題","看護","内視鏡室勤務看護師の教育についての試み","〔はじめに〕日本消化器内視鏡技師会内視鏡看護委員会における内視鏡教育ガイドラインでは、｢内視鏡検査・治療の場において、安全の確保と質の高い看護の提供は重要な課題であり、新人期から生涯継続的に自己研鑽を積むことが必要不可欠である｣と述べられている。当院看護部では継続教育システムとして日本赤十字キャリア開発ラダーを取り入れている。昨年度新入職既卒看護師２名を迎えた事をきっかけに、既存の技術チェクリストの見直しと、内視鏡看護ガイドラインを取り入れた内視鏡技師・看護師としての専門の段階的教育の充実と質の向上をめざした取り組みを始めたので報告する。〔当院の概要〕看護師：内視鏡技師資格者４名、非内視鏡技師資格保有者４名。ME：配置なし。クラーク：0.5名。前記より看護師は検査の介助、医療機器の管理、受付等もあり、夜間の拘束を含め業務内容は多岐にわたる。〔教育企画の位置づけ〕①キャリア開発ラダー：看護師としての課題の明確化②内視鏡看護師ガイドライン内臨床実践能力評価表：内視鏡看護師・技師としての課題の明確化③目標管理シート：課題取り組み管理④上司面接：課題の明確化。取り組みへの助言⑤内視鏡技術チェックリスト：必須技術習得用リスト⑥技術指導担当者会：到達度の確認や問題の解決。〔新入職看護師教育計画〕新入職教育プログラムに沿った到達目標を定め、上記①～⑥で標準化を図った。〔成果〕開始後半年が経過し②を用い上司面接を2回実施した。スタッフへのインタビュー形式のアンケートでは、｢自己の課題と目標が明確になったことでモチベーションが上がった｣｢新人の指導状況が把握しやすい｣とあり、新人へのインタビューでは｢技術面での到達目標が明確であり、チェックリストを用いることで自己の課題がわかりやすい｣という肯定的な言葉が多かった。技術面では今後更にチェックリストの内容を検討すると共に、ハンズオンを積極的に取り入れた教育の構築が必要である。看護教育企画としては開始後半年しか経過していないため、更に継続し1年経過後再評価が必要である。しかしながら、各自が内視鏡看護師としての課題と目標を明確にできたことで、内視鏡室全体の目標でもあるガイドラインに定められている｢安全の確保と質の高い看護｣に向けたチームとしてのまとまりがより強化された。《利益相反：無》 ","教育"]
["77回","柴森","直也",null,null,"大阪医科大学附属病院","消化器内視鏡センター",47,"04 一般演題","治療","病変に応じて展開される消化管ポリープ治療でのスネア選択と高周波設定","【目的】当院での高周波スネアを用いたポリープ治療（以下SP）時のスネア選択ストラテジーとその特性について比較・検討した。【高周波スネアを用いたポリープ治療の内訳】2015年度では734件で、そのうちHSP（EMR）468件・CSP（ｺｰﾙﾄﾞｽﾈｱﾎﾟﾘﾍﾟｸﾄﾐｰ）266件であった。HSPでは胃（茎の細い有茎性のみ）が28例・十二指腸21例・小腸13例・大腸が406例であった。【スネアの特徴からみるスネア選択方法】➀対象スネアSPでのスネアは、ループ径順に7種類あり、キャプチベーターⅡ10mm・プロファイル11mm・センセーション13mmがBostonScientific社製であり、スネアマスター15mm・スパイラルスネア20mm・スネアマスター25mm・半月スネアマスター25mmがOlympus社製である。②スネア選択HSPではセンセーション13mmを第一選択とし、大きさ・形態等を考慮し他のスネアを選択しており、CSPではキャプチベーターⅡ10mm・プロファイル11mmの2種類を使用しており、施工医からの具体的な指示がなければ技士側で病変の形態や位置等を考慮し、提案して準備している。③スネアの特性とワイヤ強度による選択スネアはワイヤの練り方・編み方・硬さにより特性が変わり、強度・剛性が低いスネアは、LSTやⅡcといった大きめの表面型病変では先端が跳ね上がるが、開閉操作がスムーズに行える。また、接線方向やヒダ裏などでは強度・剛性が高いスネアが有用となるが、スネアの開閉操作に微細な操作が必要されため、病変の形態や場所をよく考慮してスネア選択を行わなければならない。④2ﾁｬﾝﾈﾙ法でのスネア選択十二指腸ポリープや大腸カルチノイドは2ﾁｬﾝﾈﾙ法も用いてSPしており、把持鉗子とスネア操作を一人介助でも行えるように、片手でも微細な操作が行えるワイヤ剛性が弱いセンセーション13mm・半月スネアマスター25mmを選択している。【高周波設定とスネアとの関係】関係性として、まずワイヤ径がある。ワイヤ径が細いほど電流密度が高くなり、切れ味もよく、ワイヤ径が太くなればワイヤの接触面積が大きくなり、より高い出力の高周波設定が必要である。また、スネアの絞扼スピード・切除断面積の違い・局注液の種類など個々の局面において適切な高周波設定が必要となる場合がある。 【まとめ】ポリープ治療は施設の規模を問わず実施され、施行医・介助者の経験・技量によって治療方法や、スネアの選択・高周波設定等を考慮し、施設に応じた標準的手技の手順確立が重要である。 ","HotSnarePolypectomy  ColdSnarePolypectomy"]
["77回","植田","文恵",null,null,"JCHO札幌北辰病院","ME部",48,"04 一般演題","その他","内視鏡業務での臨床工学技士の新たなる役割","【目的】内視鏡検査・治療は、低侵襲の視点で急激な進歩を遂げている。それゆえ内視鏡関連装置・器具の管理は重要となっており、もはや医師と看護スタッフだけでの対応では限界を迎えている。当院の内視鏡室は看護師６名、看護助手３名で構成し、主に看護師が始業点検・検査介助を行い、看護助手がスコープ等のセッティング・洗浄等を行っている。スコープやシステムのみならず、すべての医療機器に不具合・故障が起きた際、ME部へ連絡が入り臨床工学技士が対応するという連携をとっている。しかし、臨床工学技士が点検しても再現性が取れず経過観察となり、不具合の改善には至らず、故障へと繋がることも少なくない。今回、臨床工学技士の介入により、使用状況を把握しながら保守管理を行うことでどのような効果があるかを検討したので報告する。【方法】平成25年6月より、FUJIFILM社製内視鏡情報管理システムNEXUS™を導入し管理を一元化し、過去５年間の修理実績を作成、どの機器でどの様な修理が多発しているかを可視化した。【結果】過去５年間のスコープ修理件数が５５件あり、使用頻度の高いルーチンスコープでの修理が４５件で、その全てが購入後４年以上経過しているスコープであった。また、その修理内容の内訳を見てみると予防可能な修理と経年劣化を起因とする避けられない修理とがある事が判明した。【考察】予防が可能な修理と経年劣化を起因とする防ぐ事が出来ない修理がある事が判明したため、取扱いの注意点を提示する勉強会に加え、検査中に行える簡易的なトラブルシューティングの勉強会も行っていく必要があると考える。また、ランプ交換を始めとするシステム一式の保守管理、内視鏡洗浄消毒装置では、定期交換などの維持管理なども行っていく事によって内視鏡全体で起こりえるトラブルを未然に防ぐ事が可能となりうる。その事より内視鏡検査・治療領域における業務支援として臨床工学技士が積極的に携わり、臨床工学技士の内視鏡業務を確立することが急務である。【まとめ】安全安心な内視鏡検査を患者に提供すると共に、内視鏡スタッフへの安心感を与えるために、工学的な知識を持った臨床工学技士が内視鏡業務に携わるのは非常に有益であると考えられる。","fumi012519860504","fumi012519860504"]
["77回","松岡","恵",null,null,"聖路加国際病院","消化器センター",49,"04 一般演題","検査","口腔咽頭観察法における経鼻内視鏡の有用性と内視鏡技師の関わり","背景食道癌の既往のある患者は口腔内癌・咽頭癌の合併の頻度が高い。しかし、経口内視鏡は咽頭反射による患者の苦痛、舌根・咽頭～食道入口部の解剖学的死角により口腔内～咽頭の連続的な観察が困難である。詳細に口腔・咽頭の観察を行うには患者の検査の姿勢や舌の動作、息こらえを組み合わせる必要があり、通常の経鼻内視鏡検査と比較すると観察手順が煩雑である。目的食道癌既往歴のある患者において経鼻内視鏡検査の有用性を検討し、検査に効果的に介入できるポイントを明らかにする。方法経鼻内視鏡の有用性については導入後に食道癌の内視鏡治療歴がある患者の経鼻内視鏡検査件数および咽頭生検件数を後ろ向きに検討する。(期間：2015年8月1日～2016年5月18日)内視鏡技師が介入するために必要な知識を共有するため1)経鼻内視鏡の必要性2)検査時の患者の姿勢3)患者が協力する動作4)観察手順について手順書を作成し、勉強会を開催して介助者の理解を深められる環境を整える。結果期間中施行した経鼻内視鏡検査は47件であった。うち咽頭生検が2件(生検率4.3％)、いずれも病理結果は扁平上皮癌であった。勉強会の開催にあたり検査時の患者の姿勢、医師の観察手順を理解した患者協力を得るための声かけが検査のキモである下咽頭の十分な観察に貢献することが分かった。また、簡易手順書により介助者が一部の検査の時間短縮に貢献することができた。考察経鼻内視鏡は解剖学的死角である咽頭を視野が確保された状態で観察することができ、生検時も咽頭反射による患者の苦痛もなく安定した処置具操作ができる。今回の検討によって経鼻内視鏡が咽頭癌発見率に寄与している可能性が示唆された。介助者の内視鏡技師も検査の流れを理解することで、下咽頭の輪状後部が挙上しなかったときの対処法を医師に提案することができるようになった。また、口腔咽頭観察に不慣れな研修医に対しても介助者が手順書を読みながら観察の手順を伝えることができ、検査を滞りなく進行させる手助けができた。結語食道癌既往歴のある患者における経鼻内視鏡検査は有用であり、内視鏡技師が効果的に介入することで検査の質の向上に貢献できる可能性がある。","transnasal endoscopy","pharynx"]
["77回","北野","由美",null,null,null,"外来治療部門内視鏡センター",50,"04 一般演題","前処置"," 大腸内視鏡検査における不適切な前処置になる予測因子の検討"," 【はじめに】大腸内視鏡検査の需要は高まり、当院では2015年にスクリーニングの大腸内視鏡検査は2787件に達する。一般に効果的な前処置は、盲腸到達率を高め、腺腫指摘率を上げ、しいては大腸癌死亡率低減にも役立つと言われている。また、不適切な前処置になる予測因子としては、高齢、女性、肥満、下剤多量内服、糖尿病、脳梗塞、認知症、パーキンソン病、入院患者等であるとの報告もされている。当院では2015年3月より前向き観察研究として患者周辺情報をJED Builder®を使用して内視鏡データベースに蓄積している。今回、データベースより前処置不良症例を再検討し、どのような症例に気を付ければよいかを再考する。【対象】2015年3月より大腸内視鏡検査を前向きに観察した345症例を対象とした。【方法】内視鏡データベースであるJED Builder®にて蓄積されたデータベースより、腸管洗浄度の不良な症例がどのような症例であったのかを検討する。【結果】腸管洗浄度を｢適切｣と｢不適切｣に分ける。｢適切｣とは鉗子孔よりの洗浄・吸引により5mm以上のポリープが指摘できる洗浄度と定義した。｢不適切｣と判断された症例は39症例存在した。使用した下剤はマグコロールが17/177例(9.6%)、ムーベンが21/144症例(14.5%)であった。モビプレップ1/7症例(14.2%)であった。前処置不良例では基礎疾患に糖尿病症例が13/39(33.3%)に認めたが、高齢者や性差では差を認めなかった。また、腹部手術歴のある症例は18/39(46.1%)に認めた。便秘や下剤内服症例は10/39(25.6%)であった。【結語】１：どのような下剤でも約10％前後は前処置不良例が存在する。２：糖尿病や腹部手術歴のある患者では前処置が不良になる傾向が強い。【まとめ】大腸内視鏡検査の前処置では、既往歴の聴取が大切である。","colonoscopy preparation"]
["77回","森田","小百合",null,null,"川崎市立多摩病院","画像、内視鏡センター",51,"04 一般演題","前処置","腸管洗浄剤の効果的な服用方法の検証","【目的】 平成26年4月から、外来大腸内視鏡検査前処置薬としてモビプレップ®が採用された。メーカー側が推奨している服用方法は4種類あり、他施設でも施設独自の服用方法をとっている。服用方法による腸管洗浄度と患者満足度を調査し、当院での効果的な服用方法の確立につなげる。【方法】研究期間：平成26年4月1日～平成27年11月30日 １．メーカー推奨の4つの服用方法を検査説明窓口でランダムに選択し、患者に説明する。①１L服用：モビプレップ®１L服用→水500ml服用②１L分割服用：モビプレップ®500ml服用→水250ml服用→モビプレップ®500ml服用→水250ml服用③1.4L服用：モビプレップ®1L服用→水500ml服用→モビプレップ®400ml服用→水200ml服用④1.4L分割服用：モビプレップ®700ml服用→水400ml服用→モビプレップ®700ml服用後→水400ml服用 ２．検査当日の排便状況・検査詳細・腸管洗浄状況を検査介助スタッフが調査票で評価する。 ３．検査終了後、患者に腸管洗浄液服用や検査に関するアンケートの記載を依頼する。 ４．服用方法による腸管洗浄度、患者満足度を分析する。 倫理的配慮として、当院の倫理審査委員会の承認を得た。アンケートは無記名・自由記載とし、調査結果は個人が特定されないように集計した。【結果】  該当患者は400名であった。 患者アンケート有効回答数327（81.7％）、スタッフ調査票有効回答数373（93.2％）であった。 服用方法比率は、①97名（24％）②110名（27％）③92名（23％）④90名（23％）⑤不明3％であった。 洗浄度は4段階評価「4：残渣なし・透明評価」が全体で290名（88％）、服用方法では①97名中60名（61％）②110名中74名（67％）③92名中71名（77％）④90名中80名（88％）で、④の洗浄効果が最高値であった。  患者アンケートは服用量63％、味49％、モビプレップ®希望36％の満足度であった。【結論】 今回の調査では④の服用方法の有効性が示唆された。併用下剤の種類・食種を再検討する事も必要と考える。腸管洗浄剤を多く飲んだ方が、洗浄度が良いことは、予測できるが④の分割服用の洗浄度が最も効果があったので当院での服用方法は1.4L分割服用で行っている。しかし、モビプレップ®に対する患者満足度は低い為他洗浄剤との比較検討も必要となる。","服用方法、洗浄剤比較、腸管洗浄度"]
["77回","白石","智美",null,null,"総合病院　伊達赤十字病院","外来内視鏡放射線科処置室",52,"04 一般演題","管理","夜間・休日の検査における待機二人体制実施後の追跡調査","【研究目的】Ａ病院は、夜間・休日の透視下で施行する全科の検査に待機で対応している。第74回本学会において、夜間・休日の検査・治療を安全に行う為、待機二人体制とした結果、スタッフの精神的負担は軽減したが、拘束時間が増え休日の確保が困難となった事を報告した。そこで、待機二人体制実施後に、二人での介助が望ましい検査に適切に対応しているか、スタッフの負担の変化について調査した。【方法】期間は、A（待機一人体制）平成26年4月～8月、Ｂ、Ｃ（待機二人体制）平成26年9月～平成27年1月（Ｂ）、平成27年4月～8月（Ｃ）とし、Ａ、Ｂ、Ｃにおける夜間・休日検査の実態と、スタッフアンケートを実施した（二人体制後の配属者と待機をしないスタッフは除外）。Ａ、Ｂでは休日の拘束時間を24時間としていたが、Ｃは希望者に連続した待機をつけた。尚、Bから平日時間外の追加検査は、日勤者が勤務中は日勤者で対応することにした。23時を超えた場合、翌日は、遅参又は休みとした。倫理的配慮：個人が特定されないよう無記名とした。【結果】1)夜間・休日の検査総数は、A74件、B91件、C59件2）二人対応が望ましい検査（上下部の止血、ＥＲＣＰ、その他患者状態で急変予測の検査）の件数はA34件、B30件、C27件で、二人で対応した検査数はA7件（20.6％）、B17件（56.7％）、C19件（70.4％）。3）Ｂ、Ｃにおいて、二人対応が望ましいが、一人で対応したのは13件、8件。4）平日夜間の件数は、A11件、B2件、C4件。5）「待機が二人体制になり負担増加になったか？」に対し、B終了後（n＝7）「はい」1名、「いいえ」5名、「変わらない」1名であり、C終了後（n＝5）「はい」1名、「いいえ」3名、「変わらない」1名。6）待機回数が増加した事が負担と感じる人は、Ｂ終了後（n=7）6名、Ｃ終了後（n=5）3名。7）C終了後（n＝5）、「総合的にはどうか？」に対し全員が「良かった」と回答。【考察】二人介助が望ましい検査を一人で対応したのは、待機者の判断に任せているためである。二人対応が望ましい検査を適切に対応する事が定着しつつあり、精神的負担の軽減と患者の安全確保につながっている。又、平日夜間の呼び出し回数は、日勤者で対応する事で減少した。個人の希望に沿った待機で、ある程度の休日の確保ができたが、待機回数増加で負担に思う人もいる。【結論】二人体制になり待機数は増加したが、総合的に評価し負担は減った。","kanri"]
["77回","岡","美希",null,null,"久留米大学医療センター","外来",53,"04 一般演題","看護","外来で鎮静下内視鏡検査を受ける患者の転倒防止に向けた取り組み","はじめに近年、鎮静下内視鏡検査（以下、検査）が増加している。A病院でも、2015年は年間158件と急増した。検査オリエンテーションは診療科で行い後日検査となる。内視鏡室には回復室がなく、検査後は処置室へ移動し、患者の観察を行なっている。昨年、患者が覚醒後、転倒したアクシデントが発生した。原因として、検査前からの患者情報が把握出来ておらず、危険予知が出来ていなかったことが考えられた。検査前からの転倒防止対策として、外来の各部門が患者情報を共有でき連携を図るツールが必要であると考えた。【目的】各部門の看護師の役割を明確にし、患者情報を共有・アセスメントできるツールを作成・活用することで外来で検査を受ける患者の転倒防止に取り組む。【方法】1．対象：検査を受けた外来患者170名 平均年齢61±12.7歳2．期間：平成27年4月1日～平成28年2月5日3．実践内容1） 各部門の看護師の役割を明文化し、患者情報・麻酔回復スコア（以下、回復スコア）・記録の運用方法について説明。2） 診療科看護師は検査予約時に転倒転落アセスメントスコア（以下、転倒スコア）や認知機能を記録。3） 内視鏡室看護師は前日に情報を把握し、検査中の記録を処置室看護師へ情報提供。4） 処置室看護師は回復スコアで覚醒判断し、診察終了までの記録を行う。４．データ収集1）患者の転倒スコア記入件数と内容2） 回復スコアの記入件数3） 処置室看護師のアセスメント内容をカルテより収集。得られたデータを単純集計し比較検討する。【結果】1）転倒スコア未記入の患者が170名中4名であった。理由は検査中に鎮静となったが2名、診療科で把握が出来なかったが2名であった。2） 回復スコアの未記入は170名中3名であった。理由は、覚醒判断はしたがスコアの記入がなかった。3） 回復スコアで評価後、転倒スコアから転倒リスクが高いと判断した患者18名全員に対し、アセスメントを行い、転倒防止対策をとっていた。結果、転倒はなかった。【考察】診療科での転倒スコアの記入は97.6％できておりスタッフへ周知できた。回復スコア未記入の原因は業務の煩雑化、看護師の交替が考えられた。情報を共有しアセスメントできるツールの活用で、各部門で責任を持って転倒防止に取り組むことが出来たと考える。【結論】患者の転倒リスクをアセスメントできるツールを活用し、各部門の役割を明確にしたことで外来における検査後の転倒が防止できた。","鎮静下内視鏡検査　転倒防止　連携"]
["77回","宮本","智美",null,null,"新田塚医療福祉センター福井総合病院","内視鏡室",54,"04 一般演題","洗浄・消毒","当院における内視鏡ｽｺｰﾌﾟ洗浄度の標準化への取り組み～ATP測定器を用いて～","【はじめに】近年、目に見えない汚れを可視化できるATP測定器が発売され、清浄度を簡便に測定できるようになった。当院内視鏡室では、消化器内視鏡の感染制御に関するﾏﾙﾁｿｻｴﾃｨ実践ｶﾞｲﾄﾞに基づき、内視鏡ｽｺｰﾌﾟの洗浄消毒を行っている。しかし、清浄度の評価判定は行っておらず清浄度の基準はない。そこでATP測定器を用い、ｽｺｰﾌﾟの清浄度を測定、良好な結果が得られた。当院の清浄度の測定標準が明確となった為ここに報告する。【方法・対象】測定期間2016年3月から3ヶ月間。対象は検査及び治療で用いたｽｺｰﾌﾟ上部１本、側視鏡1本、下部2本の計70例。ATP測定器はﾙﾐﾃｽﾀｰPD-20. ﾙｼﾊﾟｯｸLSを用い、ATP+AMP拭き取り検査を行った。測定方法は内視鏡検査後、酵素洗浄剤（ｻｲﾃﾞｻﾞｲﾑ）を吸引、用手洗浄後ｽｺｰﾌﾟ先端から20cm部分まで綿棒を挿入、10秒間出し入れし拭き取り測定。さらに、内視鏡自動洗浄消毒装置（以下自動洗浄器）にて洗浄消毒した保管庫内ｽｺｰﾌﾟを、翌日同様の方法で測定した。測定検者は内視鏡ｽﾀｯﾌ6名で行った。【結果】用手洗浄後のATP+AMP値は下部ｽｺｰﾌﾟ平均26.5RLU、上部ｽｺｰﾌﾟ平均87.9RLU、側視鏡平均93.1RLU。翌日の保管庫内のATP+AMP値は下部ｽｺｰﾌﾟ平均20.9RLU、上部ｽｺｰﾌﾟ65.2RLU、側視鏡61.1RLUであった。また培養結果はすべてにおいて一般細菌は検出されなかった。【考察】当院における用手洗浄後のｽｺｰﾌﾟのATP+AMP値は、ﾒｰｶｰ（ｷｯｺｰﾏﾝﾊﾞｲｵｹﾐﾌｧ（株））推奨の消化器内視鏡管理基準値100RLU以下の結果が得られ、当院内視鏡室の洗浄度の数値を検証し、可視化できた。また翌日の保管庫内ｽｺｰﾌﾟのATP+AMP値は100RLU以下であり、確実な消毒効果が得られ、保管状態も良好である事が実証された。当院内視鏡ｽﾀｯﾌ全員がｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝを遵守し、安全なｽｺｰﾌﾟを管理、運用できていたことが今回明らかになった。今後も定期的にATP拭き取り検査を行う予定であり、当院の定めた測定標準を基に洗浄、消毒を行い管理、運用していきたい。","ATP measurement","ATP measurement"]
["77回","小田嶋","洋兵",null,null,"独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター","診療技術部臨床工学室",55,"04 一般演題","管理","ERCP物品管理のデータベース作成と運用方法","【はじめに】 2015年4月より胆膵専門医師が赴任したことにより、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）の件数が増加した。それに伴い処置具の種類も増え、把握が難しくなった。【目的】①ERCP関連処置具のデータベースを作成して物品管理を行う②検査・処置をスムーズに行うために在庫状況の情報を共有する。【方法】①ファイルメーカーPro13を使用し処置具ごとに名称、分類、メーカーなどの情報を一画面で把握できるように作成する。その他検索機能や、添付文書・簡易取扱い方法のページを作り、処置具ごとに閲覧できるようにする。②在庫数の管理はホワイトボードを使用し、在庫状況、滅菌中物品などを検査・処置についたスタッフが把握できるようにする。【結果・考察】①台帳管理する事で処置具の確認が容易に行えた。新規物品は実際に使用してから簡易取扱い説明を作成するため、台帳に反映するまでに時間がかかった。新規物品の使用方法は事前にまとめおく必要があると考えた。処置室に確認用端末がないため、タブレット端末とアプリケーションのファイルメーカーGoを使用しPCがない場所でも確認が可能となった。②ホワイトボードに物品状況を記載する事で把握ができ、スムーズに対応できたと考える。【結語】 データベースでの台帳作成により、物品の把握が容易に行えた。処置具だけではなく、棚卸しやERCP以外の物品に応用できるよう改良していきたい。ホワイトボードを活用する事で、検査・処置に対してスムーズに対応できた。","ERCP","ERCP"]
["77回","西坂","好昭",null,null,"大腸肛門病センター高野病院","内視鏡室",56,"04 一般演題","治療","当院内視鏡技師が行うクリップ操作のコツと工夫","【はじめに】 クリップは、切除断端の縫縮、止血、マーキング、微小穿孔の縫縮などを目的に使用するデバイスである。クリッピングの際は、無駄な使用を避けるためにも正確で確実な操作が求められる。当院では、クリップ操作を含め処置具全般の操作は内視鏡技師が行っている。今回、当院内視鏡技師が通常行っているクリップ操作のコツと工夫を動画を交えて紹介する。【クリップ操作の流れ】 ①クリップ装置とクリップ（オリンパス社製）は迅速に対応できるように専用のワゴンに常備。②クリップは、ツメ角度90度（イエロー）、ツメ角度135度（ピンク）、ロング（ブルー）を常備している。目的や創部の状態により内視鏡技師の判断で使い分けている。③速やかに装填し医師に渡す。医師が内視鏡鉗子口より挿入する。④内視鏡モニター画面にクリップ装置が見えた時点で、医師は手を離し内視鏡を操作する。⑤内視鏡技師は、右手でクリップ装置のリングとスライダーを把持し、左手は内視鏡鉗子口でシースを把持しながら押し引きの微調整を行う。医師の内視鏡操作や吸引に合わせながらクリッピングを行う。⑥スライダーをわずかに押しながらクリップを離脱し引き抜く。⑦連結版を取り外す。【クリップ操作のコツと工夫】 創部が接線方向でクリッピングが難渋したりツメが滑りやすい場合は、積極的にツメ角度90度（イエロー）の使用を推奨する。創部の大きさや角度に応じて、クリップの向きを調整する。向きは回転グリップを回さなくても、右手で把持しているリングとスライダーを小刻みに押し引きするだけでクリップは少しづつ左回転する。向きの微調整はこの方法が望ましい。切除断端が大きく数本のクリッピングが必要な場合は、可能な限り口側からクリッピングする。1本目のクリッピングで口側辺縁を縫縮し、2本目は1本目のクリップを支点に肛門側にずらしながら縫縮する。この際、医師が内視鏡のダウンアングルと吸引をかけ、それに合わせてクリッピングすると確実に粘膜を把持する。また、状況に応じてクリップの開大幅やクリッピングのスピードなどを調整する。【まとめ】 当院内視鏡技師が通常行っているクリップ操作は、無駄な使用を避け正確で確実なクリッピングを行うためには大変効果的な操作法である。今回提示した操作のコツの習得や工夫をすることで、技術レベルの向上が図れ、より良い治療が提供できるといえる。","cilpping","endoscopy technician"]
["77回","今村","倫敦",null,null,"東芝病院","内視鏡部",57,"04 一般演題","管理","修理費削減のためのチーム力","＜背景＞内視鏡領域の機器修理費は非常に高額であり、常に頭を悩ませる問題である。当院では、昨年度「人為的故障による修理費ゼロ」を内視鏡部の目標として取り組み、修理費削減に成功した。＜目的＞修理費削減の取り組みについて紹介する。＜方法＞修理費削減のために、先端保護カバーやスコープハンガーの改良等別費用がかかることは本意ではないため行わなかった。スタッフ全員の意識を高めるために、内視鏡部目標として「人為的故障による修理費ゼロ」を設定し、内視鏡部部長が先頭に立って通達・警告・啓蒙を行った。修理・不具合一覧がいつでも見られるよう、検査室前のドアに貼りだした。修理品の見積もりに関しては、臨床工学技士にも参入してもらい、メーカーとともに人為的故障であるかどうかの検討を行った。また、これまでの修理履歴と合わせて当院で起こりやすい故障の傾向と対策について勉強会を開催した。＜結果＞修理費は前年比49.6%に減少した。また人為的故障による修理費はゼロであった。通達により、医師を含めたスタッフ全員が内視鏡先端を大切に扱うようになり、先端がぶら下がるような持ち方をしなくなった。処置具に関しても、局注針が出ている状態で鉗子口内に戻されるといったことがなくなった。施設独自の傾向と対策を考えた勉強会の開催により、日常業務の中で気を付けるポイントを考える機会ができた。＜考察＞内視鏡部というチームで目標に取り組めたことによって、特に高額修理となる先端部故障に関して職種に関わらず意識し、お互いに注意できるようになった環境的要因は大きい。故障や不具合への理解が高まったことにより、無理な操作や手荒な処置具の扱いが減ったことで、経年劣化に通ずる摩耗やアングルダウンの時期を遅らせることはできると考える。チームの意識を向上させるだけで、特別な道具の使用や設備投資を行わなくともここまでコストを抑えられたことは非常に大きな成果であった。＜まとめ＞チーム全体として内視鏡を愛護的に取り扱う意識が生まれるだけで、修理費は格段に抑えられる。","repair cost","team"]
["77回","横山","幸史",null,null,"京都大学医学部付属病院","医療器材部",58,"04 一般演題","その他","臨床工学的観点より見る故障・修理の抑制","【背景】近年、内視鏡関連機器は日々進化を遂げ、早期癌の早期発見や内視鏡治療など先進医療を支えている。しかし、人間が取り扱う上で機器の不具合といったトラブルは避けられないのが現状である。多種多様な機械あるなかで臨床工学技士が内視鏡業務に携わり機器の保守点検・管理を行うのは非常に重要である。【目的】当院では年間1万件超の内視鏡検査・処置を行っている。また、がんセンターとして機能していることもあり、非常に拡大スコープなど使用率が高く、スコープ修理における割合でも先端部に集中していた。そこで今回、当院におけるスコープ不具合の内容をまとめ、修理内容として多かった先端系の不具合に注目し、検討した。【対策】不具合がおこる環境を考え、追求と対策を行った。①    一次洗浄時における不具合発生原因を考え、シンクへの衝撃対策行った②    検査間・検査室内での不具合発生原因を考え、内視鏡検査時・検査後搬送・スコープ洗浄時・拭き上げ時以外はすべての内視鏡に先端保護チューブ（Tmedix社製）を装着した。【結果】2012年度に約1300万円の修理費用が発生していたが、2013年度シンクへの衝撃対策を行うことにより多少の抑制には繋がったが2014年度は維持する傾向となった。洗浄時における不具合発生の確率は低いと考えられ、検査間のスコープ取り扱い、または搬送時における不具合発生原因があると考えられた。まず、検査間のスコープ取り扱いに対して2015年度より全ての先端保護チューブを装着することにより修理発生費用は前年度比の46％Downとなり修理抑制に繋がった。この結果より、検査間におけるスコープの「取り扱い」による不具合発生原因があったことが考えられた。【まとめ】今回の結果より、検査間のおける不具合発生率が高いことが分かった。このことより先端保護チューブの運用を常とし、さらにスコープを取り扱い医師・スタッフに再教育を行った。今後は更なる臨床工学的観点より発生原因の追究に勤め、不具合発生の抑制に努めたい。【結語】内視鏡関連機器を取り扱う上で、機器の不具合は避けられないが、臨床工学的観点より機器のマネージメントを行うことで修理発生の抑制へと繋がると考えられた。","Clinical engineering"]
["77回","尾島","駿介",null,null,"芳珠記念病院","内視鏡センター",59,"04 一般演題","管理","内視鏡センターにおける業務改善","【はじめに】当院では、各部署での業務改善が推進されている。内視鏡センターでも何か改善できることがないか検討し、今回は患者さんの満足度を上げるということに着目し、実際に業務改善に取り組んだので、報告する。【方法】当院の内視鏡検査は年間で約９６００件、多い日で１日５０件ほどの検査を行っている。当院には検査室が３部屋しか無く、件数が多くなると患者さんの待ち時間も長くなっていた。そこで、検査の待ち時間を短縮できれば、患者さんの満足度向上につながると考えた。検査時間はこちらで管理することはできないため、検査と検査の間の準備・片付けに費やす時間を減らすことが必要となる。今回は、業務の中で気になる点をピックアップし、実際にそれらに対する改善策を実施した。①トロリー汚染防止用板の作成以前までは内視鏡トロリーの側面に使い捨ての布をかけ、使用済みスコープの接触による汚染を防止していた。しかし、実際の使用においては、汚れ付着時の交換の手間、汚れ付着の有無の確認が目視のみ、交換毎に発生するコストなど、検査の進行や安全面において多くの問題が点が考えられた。そこで、使い捨ての布の使用を中止し、交換が不要な代用品を作成した。②配線類の天吊りへの変更当院の内視鏡室では、電源ケーブル、吸引などの配線類が床に垂らしてある状態であり、キャスターで電源ケーブルを踏んでしまうなど、危険な状態だった。また、当院は検査室内でスコープの仮洗いを行っているため、よりスムーズなトロリーの移動が洗浄時間短縮に必要となる。そこで、配線類をすべて天井から吊り下げるように変更した。【結果】今回は患者さんの満足度向上を目指し、業務改善に取り組んだ。しかし、実際には目に見えての待ち時間短縮には至らなかった。【考察】今回は、患者さんの待ち時間短縮を実現することはできなかった。しかし、今回の取り組みによって、感染リスクの軽減、装置故障の予防など間接的ではあるが、患者さんに対し、安心で安全な検査を提供することに繋がったと考える。また、スタッフからも業務がしやすくなったとの感想を聞くこともでき、小さな取り組みではあったが、業務改善に貢献できたと考える。","業務改善"]
["77回","横山","幸史",null,null,"京都大学医学部付属病院","医療器材部",60,"04 一般演題","治療","ポリープ治療におけるデバイスの特性調査","【背景】内視鏡治療は現代の先進医療を支えているが、その中でも内視鏡的粘膜下層切除術(Endoscopic mucosal resection:EMR)や内視鏡的粘膜下層剥離術(Endoscopic submucosal dissection:ESD)は手技において熟練度が必要であり、さらに内視鏡施行医と内視鏡介助者とのコミュニケーションによってもその技量の差は生まれ、さらにデバイスの選択や操作、電気手術器の設定など介助を行う技師の役割というのは重要な要素である。【目的】現在、当院では内視鏡治療を行う際は必ず臨床工学技士が介助者として付いている。その上でポリープ治療の介助を行うにあたって内視鏡施行医が求めているものを検討した上で、使用するデバイスの特性や電気手術器の設定による有意差を調べた。【方法】豚肉を用いて疑似ポリープを作成する。①モノポーラスネアとバイポーラスネアによる出力の違い②コールドスネアのポリープの大きさによる切除可能範囲と切除能力の違い【結果】モノポーラスネアではアクティブ電極から患者に貼付した対極板へと電気が流れるので、ポリープ切除面は深く、バイポーラスネアではスネアループと接続部間のみで電気が流れるので、ポリープ切除面は浅い結果となった。近頃、注目を浴びているコールドスネアに関しては、ポリープの径が大きくなるにつれ切除能力は劣る結果となった。【まとめ】スネアの選択においては、モノポーラスネアを選択する際は、ポリープに対する切除能力は高いがその反面、切除面が深くなる可能性があるので、スネアを絞めるスピードと通電時間を短くする必要があると考えられる。バイポーラスネアを選択する際は、ポリープに対する切除能力はあるものの、通電箇所がスネアループ部に限定されるので、スネアを絞める時間と通電時間を長めにする必要があると考えられる。また、コールドスネアに関しては、切除能力はポリープ径に左右され、大きくなるにつれ切除できずかえって出血リスクを高める恐れがあると考えられる。【結語】デバイスを扱う介助者として、臨床工学の観点からその特性を知ることでより質の高いポリープ治療を行うことができた。","Polypectomy"]
["77回","松永","和也",null,null,"東海大学医学部付属八王子病院室","臨床検査技術科内視鏡室",61,"04 一般演題","その他","診療報酬の実施入力項目とレセプトの算定項目の乖離","【背景】昨今の診療報酬は診療報酬算定項目の多さや算定要件の多様性、包括医療費支払い制度（以下DPC）等も考慮する必要があるため、実施した項目がどの程度算定出来ているのかを完全に把握することは難しい。また、当院では平成28年度より診療報酬の算定要件を満たしていないという医事部門からの問合せの増加もあり、診療報酬の内視鏡室における実施入力項目とレセプトの算定項目に乖離が生じている可能性がある。【目的】診療報酬の内視鏡室における実施入力項目とレセプトの算定項目との乖離を確認し、その原因を調査する。【方法】①    内視鏡室の部門システムから実施入力した上部・下部の治療内視鏡実施項目とレセプトの算定項目が異なる症例を調査する。②    ①に該当する症例に関して実施入力項目とレセプトの算定項目が異なった原因を調査する。【期間】2016年4月1日から2016年4月30日【結果】期間中に行われた治療内視鏡計68例のうち、5例において実施入力項目とレセプトの算定項目が異なっていた。原因はDPC上実施入力項目を算定できない主病名が登録されていたこと、診療報酬算定項目の算定要件を満たさないことに起因していた。【考察】診療報酬の実施入力項目とレセプトの算定項目に乖離が生じる原因としては、病理所見によって診療報酬算定項目の算定要件を満たせなかったケースを除くと、内視鏡関連スタッフの診療報酬算定要件に関する知識が不十分であったことに起因すると考えられる。【結論】診療報酬の実施入力項目とレセプトの算定項目の乖離は診療報酬の算定要件を満たせなかったことや内視鏡関連スタッフの診療報酬算定要件に関する知識が不十分であったことに起因する。","Medical fee"]
["77回","千葉","史恵",null,null,"横浜栄共済病院","外来健康医学センター",62,"04 一般演題","検査","経鼻内視鏡の口頭による検査説明マニュアルを作成し統一した説明と不安の軽減への取り組み","【はじめに】当院健康医学センターでは、平成１０年より経鼻内視鏡を５３００件実施している。内視鏡胃癌検診学会の調査で（平成２２年～２４年）検査総数の経口７４％経鼻１３％と経口に比べ経鼻内視鏡検査の件数は少なく認知度も低い。更に経鼻挿入の為不安に感じている受検者が多いと考えられる。不安の軽減に向けてはまず、説明が重要であり、検査経験の回数に限らず、より丁寧な説明を行っていく事で不安の軽減を図りたいと考えた。当院は、外来の内視鏡技師３名が交代で、健診センターにて経鼻内視鏡の前処置から介助を一人で実施している。経鼻内視鏡看護基準手順書と個別指導をしていたが、手順は同じでも口頭での説明は個人の手技に依る。理解しやすい口頭による手順書を作成し実施したので報告する。【目的】経鼻内視鏡の説明と介助の根拠を理解し、受検者に丁寧に説明することで、侵襲的な経鼻内視鏡検査への不安の軽減を図る。また、具体的なマニュアルを導入し統一した説明と処置を実施する。【方法】経鼻内視鏡検査の介助、説明方法の手順を画像・口頭説明・根拠を記載した形式で作成し、統一した検査説明を４名の内視鏡技師が実施し、口頭による検査説明マニュアルの評価、検討する。評価は５項目の質問と聞き取りで行う。【結果。考察】質問の結果、画像があり、口頭説明も書かれているので、人によって変わってくるのを防げる・根拠も内視鏡に慣れていない人にとっても判りやすい。画像がありイメージしやすい・統一した説明、手順のため問題なども。共有しやすい。看護師にとって、説明、内容は判りやすい・受検者へ伝えるための手順書になっているので、判りやすい。説明による受診者の反応は、説明内容は概ね理解されているようであった。口頭での統一した説明は、かなり良い・次の受診の時も参考になる・また待っている方に終了した人が説明していた・例年の受診者が昨年と違うという事になりにくい。丁寧な説明は、不安の軽減・思いやりを感じる・エレガント。口頭説明マニュアルの活用は高評価が得られた【結語】画像・口頭説明・根拠の形態をとったマニュアルは高評価を得られた事で、今後の経鼻内視鏡検査教育や応援時手順書として生かし、また、丁寧な説明は受検者の反応を確認しながらの、受検者に寄り添った不安の軽減を図れるケアである。今後もより安全安楽な経鼻内視鏡の検査を研鑽していきたい。","経鼻内視鏡","検査マニュアル"]
["77回","塩沼","のぞみ",null,null,"一般財団法人　厚生会　仙台厚生病院","内視鏡センター",63,"04 一般演題","検査"," 当院におけるカプセル内視鏡への取り組み～コメディカルによるカプセル内視鏡実施の有用性について～"," 【はじめに】当院では年間約１００件のカプセル内視鏡（以下CE）を行っている。今回、カプセル内視鏡読影支援技師（以下読影支援技師）が中心となりＣＥの全てをコメディカルが実施することとした。取り組みでは、医師の業務負担を軽減できた事に加え、患者の待ち時間の減少にもなった為報告する。【目的】コメディカルによるＣＥ実施における医師の業務負担軽減と、患者の待ち時間削減を図る【対象】消化器内科医師１０名 読影支援技師１名 内視鏡技師２名【方法】検査記録の簡素化としてチェックリスト（兼記録）の作成,カプセル内視鏡認定医よりＣＥの専門知識と技術の指導を受け実施【結果】実施前までＣＥへの関わりは、医師が実施する詳細を経過記録に記載するのみであった。しかし経過記録は記載に時間を要し検査の進み具合もわかりづらかった。そこで記録を兼ねたチェックリストを作成し、記録の簡素化を行い誰が見ても検査の進み具合やその後の流れが明確になった。また、以前はＣＥへの専門的知識を持たず患者への対応をしていた為、説明も不十分であったが、今回カプセル内視鏡認定医よりＣＥの専門的知識の指導を受けた事で詳細な説明や指導が可能となった。検査において、以前まではＣＥの検査担当医師は救急との並診を行っており、すぐに検査を行えない時や、準備を待っての実施となることもあった。コメディカルがCEの実施をする事により前日に検査の準備が行える事や、当日も問診後すぐに検査が可能とし円滑な流れができた事から、患者の待ち時間も削減する事ができた。【考察】専門的知識・技術を持ったコメディカルが関わる事で、患者の待ち時間なく検査ができるようになった事や検査の詳細な説明や指導が可能になったと考える。また、ＣＥをコメディカルが実施する事へのアンケートを医師に行い、対象医師全員が業務負担が減り内視鏡業務に集中できるようになったとの結果から、医師の業務負担も軽減できたと考える。【結語】コメディカルがＣＥを実施する事は医師の業務負担軽減と、患者の待ち時間削減にもなった。また、コメディカルの知識・技術の向上により患者へ良質な医療の提供にもつながった。","co-medical"]
["77回","塩沼","のぞみ",null,null,"一般財団法人　厚生会　仙台厚生病院","内視鏡センター",64,"04 一般演題","検査"," 小腸カプセル内視鏡での小腸未到達時における体位変換の有用性について"," 【はじめに】２００７年より日本でも導入されたカプセル内視鏡（以下ＣＥ）は、患者の身体的侵襲がない検査として普及している。当院でも２００７年１０月より導入し、現在では年間約１００件のＣＥを行っている。導入当初から２０１５年５月まで医師が検査から読影まで行っていた。しかし２０１３年より始まった、日本カプセル内視鏡学会によるカプセル内視鏡読影支援技師（以下読影支援技師）の資格制度により、コメディカルも医師の指導のもとで検査・読影が可能となった。当院では１名が読影支援技師の資格取得をしており、今年度取得予定の２名を加えＣＥに取り組んだ。取り組みでは、コメディカルが臥位での体位変換を小腸未到達の場合に行う事で、小腸内へのＣＥ到達率があがったことや、それにより腸蠕動促進薬（プリンペラン®）の静脈注射の減少につなげることができた為報告する。【目的】小腸未到達の場合に体位変換を行い、小腸内へのＣＥ到達率をあげる【対象】ＣＥ内服後小腸に到達しない患者【方法】カプセル内視鏡認定医よりＣＥの専門知識と技術の指導を受けＣＥの実施,ＣＥ内服後小腸に到達しない患者に対してリアルタイムで画像を確認しながら、体位変換の実施【結果】当院のＣＥでは胃から小腸に到達した事を確認し患者は帰宅とするが、小腸に到達せず胃内にＣＥが停滞している患者に対してはプリンペラン®を使用し、小腸への排出を促していた。そこで今回、ＣＥが胃内に停滞している患者に対しリアルタイムで画像を見ながら体位変換を行い、小腸への排出を促した。結果として実施前は小腸到達率７９．７％であったが、実施後は９２．２％と、ＣＥの小腸への到達を飛躍的に高める事ができた。 また小腸到達率が上がった事でプリンペラン®の使用を避ける事ができ、患者の静脈注射による身体的侵襲をなくす事ができた。【考察】体位変換の実施は小腸への排出を促す手法として有用であったと考える。【結語】今回の取り組みはＣＥの小腸への到達率を上げた事に加え、患者の身体的侵襲の減少をすることにもつながった。","rolling"]
["77回","吉村","兼",null,null,"神戸大学病院","光学医療診療部",65,"04 一般演題","洗浄・消毒","メーカー推奨の測定方法で再考してみる!?施設清浄化基準で維持してきた品質はどこまで通用するかの検討"," 【はじめに】当診療部は、スコープの清浄化に拘り、独自の根拠によって清浄化管理を確立してきた。近年、清浄度の測定器と検査キットに新製品が登場しており、メーカーが推奨する試薬が液体仕様の検査キットPen-AQUA（以下LP-A）にスコープの吸引･鉗子チャンネル内部のふき取りを意識した長軸綿棒で有機物を採取、反応させて清浄度の測定を実施し、清浄化を考察したため報告する。 【STUDY】上部用スコープの洗浄消毒（回収、用手洗浄、洗浄毒装置による高水準消毒）の実施後、スコープを洗浄消毒装置から取り出すタイミングでサンプリングを行う（n=30）。 長軸綿棒を1から4の順番で挿入し、サンプリングを実施1_挿入部先端2_吸引ボタン口金から挿入部側3_吸引ボタン口金からユニバーサルコード側4_吸引口金 生物学的発光法は、常温のLP-Aを用いて1つの検体をPD-20、PD-30の順で測定し、加えて吸引回収にて採取した水の検体（前と後）は、蛍光染色法（bioploere）も実施した。 【考察】PD-20の測定値よりPD-30の測定値の方が傾向的に高く測定される。長軸綿棒を挿入した1から4に関しては、 PD-20で測定した1（平均21.2RLU：標準偏差50.89）に対し、PD-30で測定した1（平均21.8RLU：標準偏差50.84）であり、n=14/30の測定値において平均22.7%の上昇を認めた。 PD-20で測定した2（平均49.0RLU：標準偏差54.34）に対し、PD-30で測定した2（平均51.7RLU：標準偏差56.55）であり、n=21/30の測定値において平均10.1%の上昇を認めた。 PD-20で測定した3（平均30.3RLU：標準偏差30.29）に対し、PD-30で測定した3（平均32.3RLU：標準偏差36.15）であり、n=20/30の測定値において平均12.7%の上昇を認めた。 PD-20で測定した4（平均24.5RLU：標準偏差26.19）に対し、PD-30で測定した4（平均25.4RLU：標準偏差27.16）であり、n=18/30の測定値において平均12.5%の上昇を認めた。これまで、清浄化基準は100RLU以下の品質を理想としてきており、検査キットは10℃で管理してきたため、測定時の温度による影響も考えられるが、PD-20からPD-30に変更することで、傾向的に10RLU程度高く測定（温度補正）されることから、100RLU以上で培養を実施してきたため、その頻度も多くなってきている。 現状ではbioploereの清浄化基準としてきた生菌300個/mL、死菌500個/mLを超える事は希であり、培養結果もすべて陰性であったため、清浄化基準を再考することは考えてはいない。","清浄化"]
["77回","吉村","兼",null,null,"神戸大学病院","光学医療診療部",66,"04 一般演題","治療","通電に同調させたスネアの絞扼操作で似て非なるEMRの品格","【はじめに】大腸内視鏡検査において、発見された病変を精査し、内視鏡的に切除するにしても分割切除では芸がなさすぎる。世間的に、内視鏡治療の中でもpolypectomy＆EMRには、高度な技術が要求される印象が薄いのだが、質の高い一括切除であるためには、内視鏡医の技術は勿論、デバイスを操作する介助者の技術も問われていることは間違いない。  【道具への拘り】デバイスを操作するにあたり、局注液とシリンジのサイズの組み合わせ1つにおいてもセンスが必要であり、穿刺針の針先の長さと形状、高周波スネア（以下スネア）のワイヤーの太さといった仕様を知らずして狙えるほどEMRは甘くはない。  内視鏡の視野において、1mm、1°、通電時の1Sの認識の違いは相当な誤差であるだけに、数あるデバイスの選定において特に重要視しているのは、グリップの操作において力みやすい製品の採用はしないことである。  【ESUの心得】郷には入れば郷に従え…そうあるように、基本はESU（= Electro Surgical Unit）が異なればESU（仕様）に従えである。そのためには、仕様に拘ったスネアの絞扼に最適な基本設定にもセンスが必要である。  根拠を持って設定した出力モード（波形）、Effect（電圧）、W（仕事量）であるからには、想定される熱量を遺憾なく発揮させるだけの過不足のない通電時間が必要となる。  【絞扼と通電の同調】スネアによる病変の切除が力技にならないために、  a：スネアワイヤーとシース内径の摩擦抵抗が最小限に抑えられていること b：スネアの形状は病変の捕獲に過不足のないオーバル（楕円）を選択 c：病変のサイズに対してスネアの大は小を兼ねない d：絞扼操作に伴う切開速度の変化が体感しやすい業物スネアの厳選  など、微差は大差となって結果に表れる。重力も考慮し、安定した視野が得られたことを前提に局注を行う。この時、1回の局注量は3mLを限度としながらも、ピンポイントで高い膨隆を意識するだけで、病変を捕捉するスネアの絞扼操作の精度は似て非なるものとなる。満を持して通電した瞬間、間隙の形成と同時に放電が得られたならば、最も火力が必要な通電初期でありながらも、スネアの絞扼操作を同調させられるため、切れのよいEMRを手技として狙うことが可能である。","EMR"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["76回","山田","安希","ヤマダ","アキ","昭和大学横浜市北部病院","内視鏡室",1,"一般演題","看護","当内視鏡室における鎮静剤使用患者の転倒防止策～更衣室内での転倒転落ゼロを目指した取り組み～ ","【背景と目的】近年、消化管内視鏡検査時における鎮静剤の使用は患者の苦痛軽減につながり、その使用を希望する患者も増加している。当院では上部・下部消化管内視鏡検査を合わせて年間約15000件（1日平均約80件）実施しており、10歳代から90歳代までの幅広い年齢層の患者の中で約90％が鎮静剤を使用し検査を行っている。当院では鎮静剤使用後に、更衣室内で転倒転落を起す事例が年間2～3件発生していた。そこで、転倒転落が起きる要因分析を行い、鎮静剤使用後の安全環境を整備した。今回、転倒転落防止策の取り組みについて、現状分析と対策の妥当性について検討する。【方法】2012年4月から2016年3月までに当内視鏡室にて内視鏡検査を受けた52162人を対象に、鎮静剤使用後に更衣室内で起きた転倒転落インシデント事例を調査し、それに基づいて作成した転倒転落防止策の有用性を検討する。【結果】2012年まで、当内視鏡室では鎮静剤使用後の更衣室内での転倒転落が年間2～3件発生していた。2012年より、スタッフで部署カンファレンスを行い、看護師全員が同じ判断基準で、覚醒状況のアセスメントができるように新しい転倒転落運用基準を作成した。また、患者に対し鎮静剤使用後の転倒転落の危険性をパンフレットやポスターにて周知した。このような取り組みを行った結果、2014年転倒転落インシデントは0件となった。【考察】インシデントの大半は、更衣時に前かがみの姿勢から前方に転倒していた。そこで、覚醒状況のチェックリストにお辞儀をして貰う項目を追加した。また、以前は看護師によって覚醒状況のアセスメントや確認方法に差が存在したが、看護師の行動に対するチェックリストを設けることで、経験の浅い看護師も含め全員が同様の運用基準を遵守できるようになった。さらに、患者が鎮静剤についてのパンフレットを閲覧できる環境づくりや、看護師の目の届かないトイレや更衣室内にポスターを掲示し注意喚起を強化したことが、転倒転落防止に役立ったと考えられた。【結論】内視鏡検査時における鎮静剤の使用は今後も増加すると考えられる一方で、高齢者の転倒はリスクが高く生命の危機に直結する。鎮静剤使用後の統一した転倒転落防止策と注意喚起を強化することで、患者に対し鎮静剤を使用しても安全な環境を提供できることが示唆された。 利益相反 なし","Endoscope"]
["76回","楢村","千夏","ナラムラ","チナツ","岡山済生会総合病院","外来　内視鏡センター",2,"一般演題","看護","鎮静剤使用外来患者の上部内視鏡検査後の安全な帰宅を考える  「帰宅チェックスコア」を作成、試用の効果","はじめに 当内視鏡センターの上部消化管内視鏡検査（以下GIF）は、外来患者は、検査当日に鎮静剤使用の希望を確認している。鎮静剤使用はセルシン®5ｍｇを基本とし、施行医が判断している。 日本消化器内視鏡技師会看護委員会ガイドラインに基づき、帰宅条件は、鎮静剤使用から60分以上経過としていたが、時間の経過のみでは安全管理は難しいと感じていた。 研究目的①    「帰宅チェックスコア」を作成し、客観的統一性のある判断基準を明確にする。②    帰宅可能スコアを見出す。 研究方法 期間：平成27年 6月～9月  対象者：鎮静剤を使用しGIFを受けた外来患者1102人 測定方法：①ﾗﾑｾﾞｲｽｹｰﾙ・ﾘｯﾁﾓﾝﾄﾞ興奮・鎮静ｽｹｰﾙを参考。独自の「帰宅チェックスコア」を作成。      ②GIF60分・75分後測定。 分析方法：人数、点数分布を分析。      性別、年齢差をフィッシャーの正確検定を用い、p＜0.05を有意差ありとした。倫理的配慮 安全管理のために行っていることを口頭、スコアに記載し、同意を得た。 結果１．1102人中帰宅可群1090人、不可群12人で、スコア9点以上の患者はほぼ帰宅可能だった。75分後は全ての患者が帰宅可能であった。２．男女差（0.08&gt;p）年齢差（0.5&gt;p）では有意差はみられなかった。３．8点の帰宅可能患者はCOPDの基礎疾患がある人、鎮痙剤セスデン®の副作用で頻脈患者であった。４．9点の帰宅不可患者は意識レベル、運動機能の数値が低かった。５．帰宅不可群の年代別割合は、40代      2.3%、60代1.4％、70代1.4％、80代1％であった。 考察  橋本らは「セデーションの覚醒を確認するのはなかなか難しい」²と述べている。既存するガイドラインは数値化されたものはなく、帰宅基準を決定するのは困難であった。そこで、独自のチェックスコアを作成、使用し、9点以上の患者はほぼ問題なく帰宅できていた。しかし、意識レベルと運動機能の項目では十分な観察が必要であった。男女、年齢差は有意差は認められなかったが、年代別分析では40代患者の帰宅不可群が多く、施行医が体格や咽頭反射を考慮し薬剤量や種類を検討した可能性が高い。 今後は薬剤使用量や薬剤種類別の分析が必要だと感じた。 結論 1「帰宅チェックスコア」にて9点以上はほぼ安全に帰宅できる。 2基礎疾患の把握、鎮痙剤の作用、意識レベル、運動機能は重要な判断材料である。 3使用薬剤量や種類は、今後の分析課題。                         ","CNT0810","CNT0810"]
["76回","松本","知子","マツモト","トモコ","友仁山崎病院","内視鏡センター",3,"一般演題","看護","胃瘻に関わる内視鏡技師の役割","【はじめに】日本における内視鏡的胃瘻造設術は高齢者を対象としていることが多いことから、造設前を含めたすべての時期において十分な患者管理が必要となってくる。このようなことから、以前より当内視鏡センターでは、胃瘻担当者を設け、コーディネーターとして活動してきた。【目的】当院の胃瘻の現状を分析し、コーディネーターとしての活動を振り返ることで、今後の課題を明確にする。【倫理的配慮】本研究において、個人を特定する表現はなかった。【結果】当院の胃瘻患者の基礎疾患は、脳血管障害による嚥下機能障害が68％で最も多く、次いで認知症による摂食障害が16％だった。また、年齢では80才代が最も多かった。     コーディネーターの役割として、造設前では 患者の全身状態をはじめ、腹部CT所見や手術歴の把握、主たる介護者などの情報も収集し、造設の可否やキットの選択を施行医と検討する。造設後間もない 急性期では、 造設3日目に訪床し瘻孔状態の観察や注入状態を観察する。また、造設して一定時間を経過してからの安定期には、瘻孔周囲の皮膚トラブルや製品トラブル、注入に関する不具合や事故抜去などの相談の対応を行っている。チューブ交換時は、入れかえに至った原因から、院内外を問わず胃瘻管理について指導を行う。コーディネーターへの依頼は、H26年度は43件で、うち造設時は3件、交換時27件、トラブル相談は13件だった。また、相談は安定期に最も多かったため、胃瘻患者を多く抱える療養病棟の看護師に日常困っている事のアンケート調査をし、それを基に勉強会を行った。【考察】コーディネーターへの依頼が、安定期に集中している事より、この時期に抱えるトラブルを中心に行った勉強会は効果的で、それ以降の相談はない。しかし、スタッフの異動や新人などへの教育を考慮すると、部署内で判断できるようなフロー図を作成し、手近なところでトラブルが継続的に解決できるよう検討していく必要がある。また、安定期で最も相談の多かった皮膚トラブルについては、皮膚・排泄ケア認定看護師とも連携をしながら対応したことでより適切な指導ができるようになった。【結語】今後は、認定看護師やNST,さらにはMSWなどとも連携を密にし、トラブル解消を総合的に解決できるよう、コーディネーターを中心としたチームでの活動を検討していきたい。","胃瘻","irou"]
["76回","今本","隼香","イマモト","ハヤカ","社会医療法人　近森会　近森病院","臨床検査部　病理検査室",4,"一般演題","検査","当院の超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）における臨床検査技師の関わり","【はじめに】超音波内視鏡下穿刺吸引法（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration，以下EUS-FNA）は，膵腫瘤性病変や消化管粘膜下腫瘍，縦隔腫瘤などの組織採取法として有用であり，高い診断能と安全な検査として注目され急速に普及している．しかし，EUS-FNAの検体は微小で血液と混在していることが多く，肉眼のみでは十分な検体量が採取できているか判断が難しいことが多い．EUS-FNAにおけるROSE（rapid on-site cytologic evaluation）は，確実な検体採取に有用である事は以前より報告されている．当院でもEUS-FNA導入当初からROSEを行っており，臨床検査技師のEUS-FNA，ROSEへの関わりと実際の検査法，工夫などを紹介する．【当院におけるEUS-FNA，ROSEの実際】当院には臨床検査技師が60名在籍，その内22名が内視鏡業務を兼任しており，スコープ準備，モニター管理，検体処理を行っている．さらに4名が細胞検査士の資格を持ち，on-siteでの評価を行っている．EUS-FNAで使用するスコープは，オリンパス社GIF-UCT260，生検針はCOOK社 Echo Tip ProCore，Boston社 Expectを使用．超音波画像で病変部位を確認後，鉗子口から生検針を挿入する．スタイレットを少し引き抜き，標的部位に向けて穿刺．スタイレットを押し戻した後，全て引き抜く．減圧をかけた注射筒を取り付け，組織を吸引採取（20～30回ストローク）する．組織採取後，生検針を抜去．スタイレットを再挿入し，LEDライトの上にCYTO RICH REDを入れたシャーレの中へ針先から検体を押し出す．生検針に残った検体は吹き付けを行い，さらに生食で洗浄回収しセルブロックを作製する．シャーレに押し出した検体から白色有形成分をサンプリングし，圧挫法にて標本作製．Ultra fast Papanicolaou染色を行い，直ちに鏡検，内視鏡医に検体の適否を報告する．検体適正の場合は検査終了となるが，不適正の場合は再度穿刺を行う．【まとめ】EUS-FNAをon-siteで評価すれば，再検査率の低下や不適正標本の減少などにより，組織診断に十分量の検体を採取でき，診断精度の向上が期待できる．ROSE未導入の施設でも，その施設に合った様々な工夫をすることで十分量の検体が採取でき，必要な検査を実施することができると考える．","endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration","rapid on-site cytologic evaluation"]
["76回","徳弘","将光","トクヒロ","マサミツ","社会医療法人近森会　近森病院","臨床検査部",5,"一般演題","検査","当院の小腸カプセル内視鏡検査の現状とクリニカルパス導入について","【はじめに】 当院では小腸カプセル内視鏡検査（以下Capsule Endoscopy：CE）を2014年10月より導入し、2015年10月までに41件実施している。当内視鏡センターには医師、看護師、臨床検査技師が携わっているが、看護師、臨床検査技師は他部門との兼任である為、CEに精通したスタッフが担当できない事も多く、運用についてスタッフ全員が把握できない状況にあった。2015年10月、運用の統一化を目的としてCEのクリニカルパス（以下パス）を作成し、使用を開始した。また、当院では2015年8月に小腸カプセル内視鏡読影支援技師（以下読影支援技師）資格を2名取得し、読影支援を行っている。パスの現状及び読影支援技師について併せて報告する。【パス運用方法】 パス適応期間はCEのオーダー入力時から、データレコーダーの取り外しまでとした。外来受診時、CEのオーダー入力と同時にパスを立ち上げ、CEの検査の流れを患者用オーバービューに沿って説明し、自宅に持ち帰っていただく。当日、持参いただいたオーバービューに沿って再度説明を行い、患者からの質問には随時担当者が対応することとした。【読影支援技師】 CEの読影は、読影支援技師による1次読影後に医師が2次読影を行い、両者のディスカッション後に最終レポートを医師が作成する。更に、定期的に医師との症例検討を行う事で読影技術、知識、診断能の向上を図っている。【考察】 パス導入当初は、パスでの運用が浸透しておらず使用しづらいという意見もあったが、導入前と比較して担当スタッフが検査の流れを十分に把握できるようになった。その為、検査の指示を医師へ確認する事も減少した。また、前処置を統一した事により、前処置不良による読影困難な症例もなくなった。読影支援技師による1次読影と医師による2次読影が確立され、質の高い読影が可能となった。また、読影支援技師が1次読影を行う事で医師の負担の軽減に繋がっている。【まとめ】 パス導入により、導入前に比較して患者の状況把握が容易になった。また、医師、看護師、臨床検査技師の連携の効率化がなされた。当院では、看護師に加え、内視鏡検査担当の臨床検査技師が24時間体制で従事しており、時間外での対応も可能となっている。今後、下剤の服用量を検討するなど、より負担の少ない検査の運用が検討課題である。","小腸カプセル内視鏡"]
["76回","綾木","雅佳","アヤキ","マサヨシ","髙松赤十字病院","内視鏡室",6,"一般演題","検査","CE読影における内視鏡技師と読影医師の所見不一致の検討","【はじめに】当院では、2010年11月に小腸カプセル内視鏡（以下 CE）を導入し、2015年11月までに延べ78件行ってきた。CE検査の増加や医師の負担軽減を目的として、2013年10月から日本カプセル内視鏡学会eラーニング受講後の内視鏡技師1名が読影支援に携わるようになった。以前は、RAPID®画像読影ソフトウェアで内視鏡技師の拾い上げた所見画像と読影医師の拾い上げた所見画像が混ざって上書きされ、技師所見と医師所見の不一致が確認できなかった為、個々の所見の照らし合わせができなかった。そこで、これらの問題点を改善する目的で読影記録シートの運用を行った。【対象と方法】内視鏡技師がCE読影後に個々の所見内容と所見を認めた時間を読影記録シートに記入し、続いて読影医師が読影後に読影記録シートのチェックを行った。尚、両者の記載内容が区別できるように色分けをした。対象期間は、読影記録シートを運用開始した2015年3月から2015年11月までに当院でCE検査を施行した18症例で、内視鏡技師と読影医師の所見不一致について検討を行った。【結果】技師所見の結果では、検討した18症例すべての症例に異常所見を認め、延べ183病変であった。病変の内訳は、びらん・潰瘍性病変105例、粘膜下腫瘍を含めた腫瘍性病変28例、angioectasiaなどの血管性病変50例であった。医師所見の結果では、技師所見と同様の18症例すべての症例に異常所見を認めたが、延べ167病変であった。両者の所見不一致は22病変あり、その内、内視鏡技師が多く拾い上げた所見は16病変でびらんが最も多く、内視鏡技師が拾い上げできなかった所見は6病変で、小潰瘍、発赤、SMT様隆起などさまざまであった。【考察】内視鏡技師がびらんを多く拾い上げた要因として、残渣とびらんの鑑別ができなかった点があげられる。残渣に対する前処置は、今後のCE読影診断の向上に役立つと思われる。一方、所見を拾い上げできなかった要因としては、長時間の読影による集中力の低下が考えられた。【結語】読影記録シートの運用により具体的な所見の照らし合わせが可能となり、技師の読影評価に有用であった。今後も症例を積み重ねていき、評価された読影記録シートの見直しや個々の所見の振り返りを行い、読影精度の向上に努めていきたい。","CE"]
["76回","米田","かおり","ヨネダ","カオリ","広島共立病院","内視鏡センター",7,"一般演題","前処置","安楽な経鼻内視鏡の前処置の方法","【はじめに】経鼻内視鏡は咽頭反射を誘発しにくいため当院でも2006年から導入しているが前処置の段階で鼻痛・鼻出血を誘発する事があり、被験者に苦痛を与えるだけでなくその後の検査にも支障をきたすことになる。今回私たちは導入時からの方法を見直し、より安全で苦痛のない経鼻内視鏡の前処置の方法について検討したので報告する。【対象】2015年5月19日～8月31日に当院で経鼻内視鏡を受けた被験者で検診を含む男女　74人【方法】以前の麻酔と検査についてスケールを用いたアンケートで効果を判定【結果】過去に当院で経鼻内視鏡を受けたことがある被験者は54人。２．鼻の麻酔が以前に比べて「とても楽だった」「少し楽だった」と答えた被験者は２７人、５0％　３．検査が以前に比べて「とても楽だった」「少し楽だった」と答えた被験者は34人、62％　４．「次回も鼻からしたい」「どちらかといえば鼻からしたい」と答えた被験者は48人、89％であった。【考察】鼻腔の拡張のため使用していた硝酸ナファゾリンであるが、今までは点鼻後すぐにネラトンを挿入していた。しかし硝酸ナファゾリンの効果は１０～１５分でピークに達し１～２時間は持続している。その為変更後は点鼻後１５分経過してネラトンを挿入することとした。確実に鼻腔全体に麻酔するためにビスカスを注入したのちネラトンにビスカスを塗布し挿入していたが、その際ネラトンを１０ｃｍ程度挿入していた。しかし鼻腔から約５ｃｍの位置で痛みが強くなる傾向があるため、変更後は５ｃｍと浅めに挿入する事とした。アンケートの結果で50％の被験者が、点鼻後すぐに深く挿入していた従来法より比較的楽だったと回答していることからも効果的だったといえる。また経鼻内視鏡でも咽頭痛は誘発される。鼻腔へ注入するビスカスでは兼ねることが出来ないので咽頭に８％キシロカインスプレーを噴霧する事とした。アンケートの結果から前処置が前回より楽と答えた２７人全員が検査も楽だったと回答している。また感想でも咽頭麻酔があった方が良かったという意見があった。施行医に感想を聞いたところ、挿入経路に大きな影響はなかった、鼻出血が減った、などの意見が出た。【結語】今回前処置の方法を変更し良好な結果を得た。今後も経鼻内視鏡の原点でもある「苦痛の少ない内視鏡」をおこなうため検討していきたい。","経鼻内視鏡"]
["76回","加茂","初美","カモ","ハツミ","昭和大学横浜市北部病院","看護部　内視鏡室",8,"一般演題","前処置","新規経口腸管洗浄剤(モビプレップ®)における内服量と洗浄効果の検討","新規経口腸管洗浄剤(モビプレップ®)における内服量と洗浄効果の検討昭和大学横浜市北部病院 看護部 内視鏡室 ○加茂 初美、前川 友理、齊藤 さち、西谷 朋子、山田 安希、 吉村 千恵、堀越 知子、奥村 朋子、 　千葉 雅浩昭和大学横浜市北部病院消化器センター  　宮地 英行、山内 章裕、中村 大樹、三澤 将史、工藤 進英 【背景と目的】モビプレップ®の発売を期に、2013年9月より当院でもモビプレップを導入した。新規導入にあたり、内服量はモビプレップ1Lと水分0.5L（旧法）の飲用を基本とし運用を開始した。しかし、モビプレップで前処置を行った症例数が増えるにつれて洗浄効果不足が問題となり、検査医から内服量増量の要望が多く聞かれた。そこで、2015年8月より内服量をモビプレップ1.25Lと水分0.75L（新法）に増量した。今回、当院における腸管洗浄剤の洗浄効果について現状把握と比較検討を行い、下部消化管内視鏡検査時に求められる洗浄効果と内服量の妥当性を検討する。【方法】2014年８月から10月までに当院で下部消化管内視鏡検査を受けた外来患者1024人を対象に、モビプレップ内服旧法と新法、および同時期におけるニフレック内服の3群に分けて、内服量と腸管洗浄度を評価した。洗浄度については、ボストンスケール（大腸を左側、横行、右側の3つに分け、各部位を0から3点で評価。最高洗浄度は9点）を使用した。【結果】腸管洗浄度は、モビプレップ旧法群 6.5点、モビプレップ新法群7.7点、ニフレック内服群7.6点であり、洗浄効果はニフレック群とモビプレップ新法群では同等であり、モビプレップ旧法群より有意に洗浄効果が優れていた。【考察】モビプレップ内服量を変更したことで、良好な腸管洗浄効果が得られた。洗浄度を数値化したことで、医師の求める洗浄度がわかり、排便確認を行っている看護師の指標となった。現状の問題を把握し、客観的データをもとに医師と共同で前処置に関する意見交換や見直しができた。【結論】モビプレップ内服量はモビプレップ1.25Lと水又はお茶0.75Lが妥当と考えられた。しかし、患者にとって経口腸管洗浄剤の内服は苦痛を伴うため、内視鏡看護師として患者の気持ちに寄り添いながら、今後も検討を継続する。","Showa university","Shouwa university"]
["76回","三木","昭子","ミキ","アキコ","医療法人住友別子病院","内視鏡室",9,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査を受ける患者に対する苦痛の少ない前処置薬の検討～朝の水分摂取を実施して～","【はじめに】大腸内視鏡検査の前処置は大量の腸管洗浄剤を内服するため、苦痛を訴える患者は多い。我々は苦痛の少ない前処置薬の提供を目指して、2014年、ニフレック®とモビプレップ®を使用する患者を対象に研究を行った。その結果、モビプレップ®はニフレック®より服用量、排便回数が減少し、苦痛の少ない前処置薬として有用であった。しかし、前処置時間の減少には至らず、その原因として、前日の下剤内服により体が脱水状態に傾き、モビプレップ®の薬効が十分に発揮できていないと考察した。そこで、更なる苦痛軽減に向けて、モビプレップ®を使用する患者に朝の水分摂取を追加した。【目的】苦痛の少ない前処置薬の提供を目的に、前回研究の患者と、新たに水分摂取を追加しモビプレップを使用する患者の服用量、排便回数、前処置時間、腸管洗浄度を比較検討し、朝の水分摂取の有用性を明らかにする。【研究方法】対象：1群．ニフレック®を使用した患者（以下ニフ1群）、モビプレップ®を使用した患者（以下モビ1群）。2群．朝の水分摂取を実施し、モビプレップ®を使用した患者（以下モビ2群）。方法：①前処置担当看護師にて服用量、排便時間、前処置時間の記入。2群患者には朝の水分摂取量の聞き取り調査を行い記入。②検査終了後、施行医が腸管洗浄度を5段階で評価。③1群、2群を比較検討する。服用量、排便回数、前処置時間はｔ検定、腸管洗浄度はMann-Whitney検定を行い、有意水準は５％未満とする。【結果】モビ1群111名、ニフ1群112名、モビ2群107名。服用量：モビ1群2137ml、モビ2群2028ml（ｐ＜0.05）。前処置時間：ニフ1群186分、モビ2群171分（ｐ＜0. 01）。腸管洗浄度：モビ1群（良好14人、普通48人、やや不良39人、不良10人、極度不良０人）、モビ2群（良好4人、普通84人、やや不良16人、不良3人、極度不良0人）（ｐ＜0. 01）。【考察】モビプレップ®はニフレック®に比べて、服用量、排便回数が減少すると共に、朝の水分摂取は、脱水を改善し、前処置本来の目的である腸管洗浄度を高め、更なる服用量の減少と、前処置時間の短縮につながったと考える。【結語】モビプレップ®を使用する患者の朝の水分摂取は腸管洗浄度を高め、服用量の減少と前処置時間の短縮に効果があり、苦痛軽減に有用であった。","大腸内視鏡検査前処置"]
["76回","鈴木","正江","スズキ","マサエ","医療法人社団　根本医院",null,10,"一般演題","前処置","上部内視鏡検査における胃内粘液溶解除去剤の使用経験","【はじめに】上部消化管内視鏡検査（以下GF）における胃内粘液溶解除去剤（以下プロナーゼ®）は、胃内付着粘液を減らし検査における視野確保に有効とされている。溶解する水の量は５０～８０mlと指定量に幅があり、消泡剤と同時投与が望ましく、さらに使用にあたり十分な効果を得るため、投与後の体位変換を推奨している。今回プロナーゼ®をより効果的に、そして患者様に負担なく使用していただくために溶解する水の量による洗浄効果の違い、消泡剤の同時投与の必要性、体位変換の有効性について調査した。 【対象】平成２７年5月から9月までのGF を施行した患者4３４名。 【方法】GF  検査15分前にプロナーゼ®１包０．５ｇを炭酸水素ナトリウム１ｇとともに経口投与し、以下の項目を検討した。 （１）プロナーゼ®を溶く水の量を５０ml群、８０ml群、１６０ml群（２）消泡剤なし群、消泡剤あり群（３）体位変換を右回転、左回転、回転なし群とし全ての組み合わせについてGF  検査時に検査医が胃壁への粘液の付着について主観的評価を（なし、軽度、著しい）の三段階で行った。 【結果・考察】（1）プロナーゼ®を溶く水の量による結果に大きな差はなかった。プロナーゼ®水の量は多い方が胃内に充分いきわたるのではと考えたが、５０~１６０ml での量による差は出なかった。（2）消泡剤混入群と未使用群では、使用群においては約９０％において胃粘液付着なし。未使用群では胃粘液付着なし５６％であり、今回の調査では消泡剤同時投与群の方に粘液付着が少なく、観察時有効であった。（3）体位変換では右回転と左回転での明確な差は見出されなかった。８０ml群と１６０ｍｌ群の回転なし群に軽度付着が２２～２４％と増える傾向があったが消泡剤入りプロナーゼ®を検査前に投与すれば著しく粘液付着がある症例はなく視野確保ができた。今後は高齢者や身体の不自由な方への積極的な体位変換は必ずしも必要ではないと考える。 【結語】今回の調査では、プロナーゼ®は消泡剤使用群において胃粘液付着が少なく観察時有効であった。体位変換による明確な差は見出さず、プロナーゼ®を溶く水の量による差は認めなかった。","purona-ze","purona-ze"]
["76回","清水","沙緒里","シミズ","サオリ","四国こどもとおとなの医療センター","内視鏡センター",11,"一般演題","前処置","小児大腸内視鏡の現状と前処置","【はじめに】A病院は小児診療科が充実した総合病院であり、小児内視鏡を必要とする症例も少なくない。大腸内視鏡検査は前処置の優劣が診断治療に大きく影響するが、小児にとって前処置の受け入れは容易ではなく全国的にも確立されたものがない。そこで、小児大腸内視鏡の前処置に焦点を当て調査し、小児に受け入れやすい前処置を検討したいと考えた。【目的】小児内視鏡検査・治療が安心かつ安全に実施できるため、小児大腸内視鏡検査前処置の現状を把握し今後の示唆を得る。【方法】平成25年5月～平成27年9月に大腸内視鏡検査を受けた15歳以下の小児17名を対象とし、カルテより患者背景・腸管洗浄剤の服用状況・腸管洗浄度・検査結果の情報を収集した。【結果】対象者は、3歳から15歳までの男児7名、女児10名の計17名であった。腸管洗浄剤を内服した症例は14名で500ml～2000ml内服しており、浣腸や下剤のみは3名だった。腸管洗浄剤を内服していた症例は、内服しなかった症例に比べ洗浄度が良好だった。検査を必要とした要因は、消化管出血・貧血7名、小児特有疾患3名、何らかの有症状7名、潰瘍・UC7名（重複あり）であり、全体の88％に大腸疾患があった。検査時の麻酔・鎮静剤使用は、全身麻酔5名、鎮静剤使用3名、鎮静なし9名だった。【考察】炎症性疾患が多く、いかに小児への内視鏡検査が大切であるかがわかった。腸管洗浄剤を内服した小児の洗腸効果は良好であり、適切な診断治療には腸管洗浄剤の内服が望ましい。小児は洗浄剤を「おいしくない」と訴えるが実際には必要量の内服はできており、小児に合わせた内服プランを立てることが必要であった。対象者の母親から「実際には洗浄剤をもっと飲めるけど検査が怖くて嫌だから飲まない」という発言があり、小児は前処置より検査自体にも不安や恐怖があることがわかった。意識下で検査を受ける小児も多く、不安や恐怖心を和らげる関わりが必要である。【結論】1.対象者の88％に大腸疾患を有していた。2.大腸内視鏡検査を行うには小児も腸管洗浄剤の内服が望ましい。3.小児にとって腸管洗浄剤の内服は容易ではないが必要量の内服は可能である。【おわりに】小児にとって病院はマイナスイメージの強い場所であり、そこで受ける検査は大きな苦痛である。少しでもその苦痛が和らぎ、かつ安全な検査方法の確立を目指して今後も調査・検討を続けていく。《利益相反：無》","Pediatric endoscope","Pediatric colonoscopy before treatment"]
["76回","山澤","敦子","ヤマサワ","アツコ","社会医療法人中山会　宇都宮記念病院","看護部　内視鏡",12,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における経口腸管洗浄剤2剤の比較・検討～ムーベン™とモビプレップ™を比較して～","【研究目的】ムーベン™とモビプレップ™の腸管洗浄効果・患者の受容度を比較検討し、腸管洗浄剤の服用量を軽減・大腸内視鏡検査前処置の負担緩和を目的とする。 【方法】1.対象2015年1月から同年8月まで、大腸内視鏡検査・日帰りEMRを受けた396名。男性：243名 女性：153名 平均年齢55.2歳。 2.データ収集服用方法を以下４群にわけ、飲用開始からほぼ透明な排便になるまでの時間と洗浄剤服用量、施行医による腸管内の洗浄効果を調査。（当院独自の判定基準を設け1～4段階で評価）また、対象へ下剤の味・量・次回も同じ腸管洗浄剤を内服したいかアンケートを実施した。分析方法にはt検定を用いた。1）服用方法A群 ムーベン™2Lを2時間かけ飲用。B群 モビプレップ™500ml内服後、水250ml 。C群 モビプレップ™250ml内服後、水125ml。D群 水250ml飲水後、モビプレップ™500ml。BCD群は最大2Lまで服用する。 【結果】腸管洗浄にかかった平均時間は、A群165分、B群145分、C群131分、D群137分であった。A群とB～D群をそれぞれ比較するとA群、B群間(p＝0.01)、A群、C群間（p＝0.00006）、A群、D群間（p＝0.0001）であり、いずれも有意差を認め、ムーベン™よりもモビプレップ™の方が前処置所要時間は短かった。一方、B群、C群間（ｐ＝0.2）、B群、D群間(ｐ＝0.24)、C群、D群間(ｐ＝0.98)で有意差はなく、モビプレップ™の服用方法による違いはなかった。洗浄剤服用量は、A群よりもB～D群の方が平均360ml程少なかった。また、検査施行医が判定する腸管洗浄効果も各群間有意差を認めず、患者の受容性についても有意差が得られなかった。 【考察】結果より、腸管洗浄効果に差はなく腸管洗浄にかかる時間と洗浄剤服用量に関して、ムーベン™よりもモビプレップ™の方が優れているといえる。しかし、対象者の負担軽減を図れると思われたがアンケートでは有意差はなかった。患者は、より少ない服用量と味の改良を望んでおり、患者に合わせた洗浄剤の選択・前日の前処置の見直しなど今後もより効果的な前処置を検討していく必要がある。 【結論】ムーベン™とモビプレップ™共に腸管洗浄効果は同等であったが、腸管洗浄にかかる時間はモビプレップ™の方が優れていた。また、モビプレップ™の飲み方による違いは認めらず、患者の受容性に違いはみられなかった。","大腸内視鏡検査 ","前処置"]
["76回","加茂","初美","カモ","ハツミ","昭和大学横浜市北部病院","看護部　内視鏡室",13,"一般演題","前処置","新規経口腸管洗浄剤(モビプレップ®)における内服量と洗浄効果の検討","【背景と目的】モビプレップ®の発売を期に、2013年9月より当院でもモビプレップを導入した。新規導入にあたり、内服量はモビプレップ1Lと水分0.5L（旧法）の飲用を基本とし運用を開始した。しかし、モビプレップで前処置を行った症例数が増えるにつれて洗浄効果不足が問題となり、検査医から内服量増量の要望が多く聞かれた。そこで、2015年8月より内服量をモビプレップ1.25Lと水分0.75L（新法）に増量した。今回、当院における腸管洗浄剤の洗浄効果について現状把握と比較検討を行い、下部消化管内視鏡検査時に求められる洗浄効果と内服量の妥当性を検討する。【方法】2014年８月から10月までに当院で下部消化管内視鏡検査を受けた外来患者1024人を対象に、モビプレップ内服旧法と新法、および同時期におけるニフレック内服の3群に分けて、内服量と腸管洗浄度を評価した。洗浄度については、ボストンスケール（大腸を左側、横行、右側の3つに分け、各部位を0から3点で評価。最高洗浄度は9点）を使用した。【結果】腸管洗浄度は、モビプレップ旧法群 6.5点、モビプレップ新法群7.7点、ニフレック内服群7.6点であり、洗浄効果はニフレック群とモビプレップ新法群では同等であり、モビプレップ旧法群より有意に洗浄効果が優れていた。【考察】モビプレップ内服量を変更したことで、良好な腸管洗浄効果が得られた。洗浄度を数値化したことで、医師の求める洗浄度がわかり、排便確認を行っている看護師の指標となった。現状の問題を把握し、客観的データをもとに医師と共同で前処置に関する意見交換や見直しができた。【結論】モビプレップ内服量はモビプレップ1.25Lと水又はお茶0.75Lが妥当と考えられた。しかし、患者にとって経口腸管洗浄剤の内服は苦痛を伴うため、内視鏡看護師として患者の気持ちに寄り添いながら、今後も検討を継続する。","shouwa","shouwa"]
["76回","松平","美貴子","マツダイラ","ミキコ","大腸肛門病センター　高野病院",null,14,"一般演題","前処置","他施設共同調査からみるアスコルビン酸含有ポリエチレングリコール電解質製剤を用いた前処置法の有用性","【はじめに】 2013年にニフレック®に代わる腸管洗浄剤としてアスコルビン酸含有ポリエチレングリコール電解質製剤のモビプレップ®が販売になった。モビプレップは、ニフレック同等の腸管洗浄効果を保ち、服用量減量が可能になり、受容性の向上をもたらすといわれている。 今回、熊本市の主な内視鏡施設である4施設による共同調査を実施し、モビプレップの有用性について検討した。【対象・方法】 平成27年9月～10月に4施設で施行された全大腸内視鏡検査（TCS）のうち、無作為に選択した症例を対象に腸管洗浄効果について調査した。調査票は、性別・年齢・身長・体重・基礎疾患の有無・腹部手術歴の有無、普段の排便状態、モビプレップ服用直前の排便状態など、問診で得られた情報およびモビプレップ服用量・飲水量の項目を内視鏡スタッフが記入し、腸管内洗浄度は施行医が評価した。解析はStatViewを使用した。【結果・考察】 4施設の合計症例は2000例、平均年齢は61歳。モビプレップの平均服用量は1251mL（800~2000mL）。平均飲水量はモビプレップ服用量の60％にあたる750ｍL（0~3000mL）だった。前処置完了（反応便が黄色透明になった時点）までの平均排便回数は5.8回（2~20回）、服用開始から前処置完了までの所要時間の平均は123分（20~351分）だった。服用場所別に比較すると、前処置完了までの平均排便回数は、外来症例・入院患者の5.5回よりも、在宅症例の方が6.4回と有意に多くなっていた（P&lt;0.0001）。これは、完了の判断を医療スタッフがするか自己判断するかの違いと思われる。平均所要時間は外来症例の118分よりも入院患者の156分の方が有意に長かった（P&lt;0.0001）。入院患者の場合、行動が制限されることが主な原因と思われた。腸管洗浄評価の優良・良は90%であった。残渣が多く十分な観察ができなかった不良例は0.7%だった。糖尿病・心疾患・脳疾患などの基礎疾患治療中の症例は、治療なしの症例より有意に評価が劣っていた（P=0.0001）。特に、糖尿病治療中の症例は、優良が37%と有意に劣っていたが（P&lt;0.05）、優良・良を合わせると90%だった。腹部手術歴の有無、普段の排便状態、モビプレップ服用直前の排便状態と腸管洗浄評価に有意な差は得られなかった。【まとめ】 今回の４施設共同調査結果において、モビプレップは優れた腸管洗浄効果が得られたことから、前処置薬として有用であることが明らかになった。","Bowel preparation","Polyethylene glycol plus ascorbate solution"]
["76回","折笠","亜矢子","オリカサ","アヤコ","セコメディック病院","外来　内視鏡センター",15,"一般演題","洗浄・消毒","確実な洗浄・消毒を行うための条件　Ⅲ　ジェネリックオルトフタルアルデヒドを使用して","【はじめに】当院では、内視鏡洗浄・消毒ガイドラインを厳守し洗浄・消毒を行っている。また、正常に洗浄消毒を行われたかを、洗浄履歴システムを導入し管理を行なっている。洗浄消毒は、用手洗浄後内視鏡洗浄消毒装置エンドクレンズ®を使用し、オルトフタルアルデヒドで消毒を行っている。第63回当技師会で洗浄消毒回転別にジョンソン＆ジョンソン社のディスオーパー®の濃度測定を測定し、他施設のデータも参考とし安全マージンを加味したうえで使用回転を40回と決めたことを報告した。2015年2月にジェネリックオルトフタルアルデヒド製剤が発売され、コストの面から当医療法人の方針にて関連病院も含めてジェネリック製剤に変更した。採用されたジェネリックオルトフタルアルデヒド製剤の使用回転をメーカーに問い合わせたところ30～40回使用が可能であるが、濃度測定をして確認はしていない。そのため、最低回転数の30回で洗浄消毒をおこなっている。【目的】ジェネリックオルトフタルアルデヒドが先発品と同等に使用できるか検証を行った。【方法】平成２７年２月からエンドクレンズ®３台それぞれ、30回から実際にはスコープの洗浄はせずに、空回しの状態で回転を上げていき４０回までの濃度をHPLCにて測定した。【結果】測定濃度は、30回0.4369、35回0.4335、38回0.4025、40回0.391(w/v%)で、ディスオーパー®の濃度とほぼ同様であった。有効濃度は0.3w/v%以上であり問題なかった。【考察】スコープの洗浄はしなくても洗浄機を空回しの状態で稼働させれば、フタラール製剤の濃度は希釈により低下してくる。スコープ洗浄をすればさらに濃度が低下する可能性がある。今回の測定は、空回しで40回の濃度低下がないことを確かめた。以前当技師会で報告したように先発品のディスオーパー®は40回の使用で平均0.3666w/v%で、ジェネリックオルトフタルアルデヒドは空回しのデータであるが、先発品の同等以上の濃度であった。当院ではジェネリックであるオルトフタルアルデヒド製剤を実際の運用でも問題が起こらないか、今回の測定結果をもとに濃度測定をしながら消毒が確実に行われているのを確認し、３０回以上段階的に回転を上げていきディスオーパー®と同様に40回転での使用を目指している。","ortho-phthalaldehyde","disinfection"]
["76回","佐々木","基","ササキ","モトキ","慶應義塾大学　医学部　腫瘍センター　低侵襲療法研究開発部門",null,16,"一般演題","治療","腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）における内視鏡技師の役割","【背景】当部門では動物手術室での動物実験を経て、2013年より胃粘膜下腫瘍および内視鏡治療困難な早期胃癌に対し、非開放性LECSである非穿孔式内視鏡的胃壁内反切除術（non-exposed endoscopic wall-inversion surgery:NEWS）を施行している。腹腔鏡・内視鏡同時の術式であることから生ずる問題点を経験例からどのようにして克服し、NEWSの手技をいかに円滑にかつ効率的にできるかを内視鏡技師の立場から検討・施行したのでここに報告する。【臨床の実際】NEWSとは、腹腔鏡と内視鏡を用いて胃内腔を開放させずに病変を任意のサイズで全層切除する術式である。具体的には、①病変周囲に内腔側からマーキングし、内視鏡ナビゲーション下にて漿膜側にマーキング②内視鏡にて全周性にヒアルロン酸ナトリウムの局注③腹腔鏡下で漿膜・筋層切開し、病変をスペーサーと共に内腔側へと内反させ、漿膜筋層縫合する④内視鏡にて内腔側からの切開・剥離・病変回収となる。これまでに胃粘膜下腫瘍に対して19例、早期胃癌に対して7例のNEWSを施行してきた。これらの経験を踏まえてLECS施行の際に介助サイドとして最も問題となるのが、多数の機器装置や治療器具を配した中での術野の確保である。限られた手術室のスペースに腹腔鏡タワー・内視鏡タワー・外科用高周波装置・内視鏡用高周波装置（VIO300D）・超音波凝固切開装置・サブモニター2台（内視鏡術者用）などを配置し、またその中で清潔野との区別や、内視鏡処置具を置くスペースの確保、麻酔器の配置位置等も考慮しなければならない。それらをクリアし、どの過程も効率的でスムーズに行う為には、携わるすべての医師や手術室看護師とのコミュニケーションを図り、どの処置を行うにも障害とならない適した環境整備が重要となってくる。【結語】LECS施行における内視鏡技師としての役割は多岐に渡り、術前の環境整備から始まり、術中の内視鏡機器の管理と処置介助は必須であるが、腹腔鏡処置と同時の手技であることから、腹腔鏡や外科処置用の機器の取り扱いも状況により必要となる。また、機器管理のみならず、術式の各行程におけるポイントを知り、時に術者の補助となり得る技術的視点を内視鏡技師も持つことが大切であると考える。内視鏡術者と協力して手技を進めることで、より円滑で効率的に最先端の低侵襲治療が実施可能となる。","LECS","NEWS"]
["76回","高橋","真樹","タカハシ","マキ","三豊総合病院","内視鏡センター",17,"一般演題","治療","大腸ポリープ切除術の患者負担軽減への取り組み","＜はじめに＞当院の下部内視鏡検査（以下CS）は2014年度には2530件施行しており年々増加している。大腸EMRを行う際は後出血や穿孔などの合併症を考慮し、EMR後１泊２日の入院を必要としていた。しかし2日間の時間的制約、入院費用など患者の負担は大きい。そこで2015年よりEMRの基準を変更し、入院を必要としない外来でのEMR、及び偶発症が少ないといわれ通電を必要としないコールドポリペクトミー（以下コールド）を導入した。＜ポリープ切除術の実際＞ポリープの大きさを基準に3群に分類。①5ｍｍ以下のポリープをコールド②6ｍｍ以上10ｍｍ以下は外来EMR③11ｍｍ以上は入院EMRと規定した。・検査前：①コールドは発見したその場での切除となる為、患者に一週間の食事、アルコールや行動制限があることを事前に説明、ポリープあれば切除するか意志を確認した。②外来EMRは日程を改めて一旦外来受診してもらい基礎疾患や抗凝固剤の服用のないことを確認した。③入院EMRは事前に血液検査を実施し、出血傾向の有無などを確認した。・処置内容：①コールドはポリープを専用のスネアにて絞扼しそのまま切除する。病変は回収し病理検査に提出する。②外来EMR③入院EMRは生理食塩水で局注、スネアを使用し高周波にて焼灼し切除する。出血などあればクリップで縫縮した。・検査後：①コールド②外来EMRは通常のCS同様30分程度の安静後症状なければ帰宅とし腹痛や血便等ある場合は24時間体制で対応する事を説明した。③入院EMRは従来どおり1泊での入院とし次の日の血液データを主治医が確認し退院とした。＜考察＞コールドでの処置は後出血などの偶発症はなかった。従来経過観察としていた小さなポリープも発見時に切除することで、大腸癌の早期発見に繋がりやすくなる。また局注針などのコストが削減され、処置への準備も簡素化した。また高周波によるEMRは2名で処置の介助をしているがコールドは介助者が1名でも可能となり、人員配置の面でも余裕が生まれた。外来EMRは入院費用や1泊入院という時間の拘束もなくなり患者の負担も軽減されたと考える。コールド、外来でのEMRはこれからも件数が増えていくことが予想される。今後もより安全な治療ができるよう環境を整備し医師との連携、技術の向上などに継続して取り組んでいきたい。＜結語＞コールドポリペクトミー、外来EMRは患者にとって安全かつ負担の少ない治療法として有用な手段の一つである。","EMR"]
["76回","水口","賢","ミズグチ","マサル","恵寿総合病院","内視鏡課",18,"一般演題","治療","当院における内視鏡的異物除去術の現状","【背景】消化管異物の多くは自然排泄されるため保存的治療が可能であるが，消化管内での停滞により穿孔など重篤な合併症を来すこともあり、緊急に内視鏡的異物除去を必要とする症例にしばしば遭遇する。今後高齢化に伴い食物残渣塊による閉塞や義歯の誤飲症例は増加するものと推測される。当院において内視鏡的異物除去術を施行した症例の臨床像について検討を行った【対象および方法】当院において2009年4月から2015年10月までに内視鏡的異物除去術を施行した124例を対象として、患者背景、異物の種類、除去方法および合併症について検討した。異物の回収には把持鉗子や回収ネットなど異物の種類に応じて使用した。フードやオーバーチューブを使用して粘膜の損傷を予防した。【結果】当院において2009年4月から2015年10月までの異物除去件数は延べ124例で、内訳はアニサキス虫体66例（最高数11隻/回摘出）、食物残渣塊28例、魚骨16例、義歯5例、ＰＴＰ包装2例、硬貨2例、錠剤1例、釘1例、日本海裂頭条虫1例であった。地域性もありアニサキスが最多であったが、食物残渣塊は年々増加しておりなかでも餅が5例と多かった。固い餅ではスネアによる数回の分割と回収を必要とし2日を要した。硬い食物残渣塊、大きな食物残渣塊に対してスネアによる分割は有効であった。異物除去術において縦隔炎、穿孔や出血などの合併症や偶発症は認められなかった。【結論】消化管異物の種類は多岐にわたるが、内視鏡的異物除去術は異物の部位、種類に応じて適切な処置具を選択・工夫することにより安全に施行できた。《利益相反：無》","異物除去"]
["76回","内藤","健","ナイトウ","タケル","社会医療法人　母恋　日鋼記念病院","消化器センター内視鏡科",19,"一般演題","治療","Coreless Guide Wireの使用経験","【背景・目的】 ERCPにおけるGuide Wire（以下、GW）の役割は大きく、治療の成否を担う生命線となっている。現在各社より様々な趣向を凝らした製品が発売されているが、症例や術者・介助者の好みにより様々なタイプから選別されている。 当院ではall roundな製品が無い現状から3社4種類のGWを使用しているが、在庫の減少を目的にCoreless Guide Wireを使用したので報告する。【現状】                                             当科におけるERCPは技師介助にて施行しており、基本的には挿管後GW挿入を行うが、WGC（Wire Guided cannulation）を併用することもある。使用するGWは全例Angle typeでLoop technicやAngle actionにて深部挿管や狭窄突破、選択的挿管を行っており、Straight typeの使用は極希である。【使用経験】今回使用したGWは先端部の中芯が無く、非常に柔軟性に富んだ製品であった。先端の中芯が2mm程無いことによりLoop technicは他社製よりも優れており非常に容易にLoopが作成可能であった。 Angle actionは使用直後において問題なかったが、症例中に繰り返し使用していると困難となる場面があった。 使用症例は総胆管結石3例、乳頭部腫瘍1例、肝門部胆管腫瘍1例であったが、Coreless Guide Wire1本で完遂できたのは3例であった。総胆管結石の1例では、使用中にAngle action不能となった。また、肝門部胆管腫瘍1例ではLoop technicにて狭窄突破は可能であったが、選択的挿管に難渋し、別のGWへ変更した。【考察】 今回、Coreless Guide Wireを使用し少ない症例数ではあるが、製品の特徴を確認した。Loop technicが容易に行えることから、粘膜へのダメージは従来品より減少していると推察される点は評価できると考える。 しかし、繰り返しの使用により中芯が無いことによる“へたり”が認められ、選択的挿管の妨げとなることがあり、この点においてどこまで許容するかが本製品を使用する上でのKEYと考えられる。【結語】 GWの在庫減少を目的にCoreless Guide Wireを使用したが、本品はまだall roundな製品とは言えなかった。しかし、いくつかの改良により将来的にall roundな製品となる可能性を感じた。","Coreless","Loop technic"]
["76回","西坂","好昭","ニシザカ","ヨシアキ","大腸肛門病センター高野病院","内視鏡室",20,"一般演題","治療","バイポーラスネアによる粘膜通電固定法EMR時の介助とコツ","【はじめに】内視鏡治療手技の向上により大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜切除術（EMR）は広く行われている。しかし、安全なEMRを施行するためには、治療介助は慎重に行わなければならない。当院では、平坦な腫瘍性病変に対して、一括切除の工夫として粘膜通電固定法によるEMRを行っている。今回、粘膜通電固定法EMR時の介助の実際とコツについて動画を用いて報告する。【粘膜通電固定法EMRとは】　通電しながら病変口側の粘膜下にスネア先端を刺入し、先端を固定したままスネアリングし切除するEMRのことである。①局注し病変を十分に挙上させる。②わずかに突出させたスネアの先端を挙上した病変口側の正常粘膜にあてる。③FORCED凝固で通電しながらスネア先端を粘膜下に刺入させる。④刺入した状態のままスネアを展開し、スネアリング後切除する。【粘膜通電固定法EMR時の介助とコツ】　粘膜下注入剤はグリセオール®を使用し、局注針はシュアリフター®（ボストン社製）、スネアはバイポーラスネアB-Wave®（ゼオン社製）、高周波装置はVIO300D®（ERBE社製）を使用している。　局注時は、口側～左右～肛門側へ注入する。口側が高く、肛門側が低くなるように局注するとスネアリングが容易になる。特に、スネア先端を通電固定する部位は多めに局注することが重要である。通電固定時は、スネアの先端は1～2mm突出させる。病変口側の正常粘膜に軽く押し当て、支点部を決める。通電と同時にさらに軽く押すとスネア先端が粘膜下に刺入する。スネアリング時は、粘膜下に刺入したスネア先端がずれないように、そこを支点としてスネアを展開し病変全体を絞扼する。スネアが滑らないように吸引しながら絞扼するとよい。切除する際は異常な手応えや腹痛の出現などに注意し、偶発症防止に努めなければならない。切除断端のクリッピング時は吸引しながら粘膜を寄せて縫縮する。粘膜が滑りやすい場合は90度のEZクリップの使用を推奨する。【結果】　粘膜通電固定法EMRを行った結果、20mm以上の大きな腫瘍性病変やスネアリング困難病変に対しても一括切除が可能になり、良好な成績が得られるようになった。また、この手技による穿孔や出血などの偶発症はみられていない。【まとめ】　バイポーラスネアによる粘膜通電固定法EMRは安全性、治療成績ともに優れ、有用な手技と思われる。今後も最良の介助ができるように手技のスキルアップを図っていきたい。","endoscopic mucosal resection","electric fixation method"]
["76回","大庭","麻美","オオバ","マミ","東海大学医学部付属大磯病院","診療協力部内視鏡室",21,"一般演題","処置具","上部消化管内視鏡用ディスポーザブル生検鉗子の使用経験～より性能の高い鉗子を求めて～","【はじめに】近年、ディスポーザブルの生検鉗子が普及し、多種の製品が発売されている。当院でも、ディスポーザブルの生検鉗子を使用しているが、他社の開発した生検鉗子を使用する機会を得たため、性能を比較検討し報告する。【目的】住友ベークライト社製SBディスポーザブル生検鉗子MD-FJBD1617（以下、SB鉗子）と、当検査室で従来から使用しているボストン社製ディスポーザブル生検鉗子Radial Jaw<sup>TM</sup>4P（以下、RJ鉗子）を比較し、有用性を検討した。【方法】1. 2015年5月～6月の期間で、上部消化管内視鏡検査19症例21病変に対して、SB鉗子による組織生検時の使用感について、施行医と介助者を対象に質問紙法を用いて調査した。2. 採取組織の大きさ、断端の挫滅度を病理診断医と共に組織学的に判定し、検体として適切であるか評価した。【結果】1. 質問項目①採取組織の大きさは、小さい・やや小さいが20％、適度80％、②カップの開きは、狭い・やや狭い32％、適度68％、③切れ味は、非常に不満・不満26％、満足・普通74％、④検体の取り外し易さは、普通37％、不満63％、⑤RJ鉗子との比較は26％が非常に劣っている・劣っている、変わらないが63％という結果だった。さらにSB鉗子は施行医から「掴んだ感じがやわらかい。」「滑る感じがする。」という意見、介助者から「採取感があまりない。」「検体がカップから離れにくい。」という意見があった。一方で「シースにコシがないため、噴門部などアングルを強くかけた状態から病変を狙っても動きがスムーズ。」、「カップの幅が小さいため、組織を小さく取りたい時など使い分ければ有用である。」という意見もあった。2. RJ鉗子およびSB鉗子を用いて採取された組織42検体の組織学的判定の結果、SB鉗子は粘膜だけが採取されているものが多く、また構造が保たれていないものが目立った。【考察】SB鉗子はアングルを強くかけた状態や組織を小さく取りたい場合は生検鉗子として有用であり、また定価が1本あたり1500円と比較的低価格（RJ鉗子は2000円／本）であるためコストパフォーマンス向上に繋がるが、粘膜下層まで確実に生検したい場合には不向きだと考える。【結語】新規生検鉗子導入前に実際に鉗子を使って比較検討することは、質の高い検査を維持するために必要なことである。また、価格・使用感だけでなく、病理診断科の判定も重要である。","biopsy forceps","cost performance"]
["76回","首藤","崇","シュトウ","タカシ","トヨタ記念病院","MEグループ",22,"一般演題","処置具","ストーントームにおける造影方法の考案～臨床工学技士による検討～","「はじめに」内視鏡的乳頭切開術（EST）を行う際には、ガイドワイヤー（以下ワイヤー）、スフィンクタートームなどを使用する。当院では2種類のスフィンクタートーム（オートトーム®、ストーントーム®）を採用している。ストーントームの特徴として、スフィンクタートームでありながらリトリーバルバルーンの機能も兼ね備えていることが挙げられる。ストーントームでワイヤー操作と造影を行う場合には、「Y字型コネクタをワイヤー用ポートに取り付ける」と添付文書に書かれている。しかしY字型コネクタ（以下Yコネ）を用いる方法（以下Yコネ法）は高価であるため、Yコネに比して安価である三方活栓を使用することとした。そこで我々は、三方活栓を用いた方法（以下S法）とYコネ法をコスト、造影時の圧力の両面で比較。加えて医師への口答アンケートを実施したのでこの場を借りて報告させていただく。「方法」消化器科部長への口答アンケートを実施。S法とYコネ法を平成26年3月5日「官報」を用いてのコスト比較を実施。シリンジポンプにて水を100ml/hで注入し、ワイヤーなし、0.025inchワイヤー挿入時、0.035inchワイヤー挿入時について各々の圧力をIDA-4PLUS®にて測定し、その圧力差についても比較した。「結果」アンケートでは「S法はセッティングで少し迷うことがある、安価にできるのはうれしい」との回答であった。コスト比較では、S法：98,170円、Y字型コネクタ：106,770円であり、8,600円の差がでた。圧力比較ではワイヤーなしのS法：3.68kPa,Yコネ法：3.78kPa、0.025inchのS法：12.0kPa，Yコネ法：13.2kPa、0.035inchのS法：106.8kPa，Yコネ法：107.4kPaであった。「まとめ」今回、我々は、S法とYコネ法でコスト、圧力比較およびアンケートを実施した。「操作方法で迷うことがある」とのアンケート結果に対しては簡易取扱説明書を作成することで解決できた。コスト比較ではS法が安価であった。圧力比較では両者に差がないためS法でも同等の造影ができることがわかったが、圧力測定結果から0.025inchワイヤーの方が低圧での造影が可能であることがわかった。したがってワイヤー操作をしながらの造影には0.025inchワイヤーが適していると考える。","stonetome　"]
["76回","山森","勝美","ヤマモリ","カツミ","公立能登総合病院","内視鏡部",23,"一般演題","管理","病院システムと連携した内視鏡マネージメントシステム導入後の円滑な業務運営","【背景】従来の内視鏡レポートシステムは独立型のシステムが多く、電子カルテと同じシステムでの情報処理ができず、入力が繁雑になる問題があった。当院では電子カルテの更新に合わせて、内視鏡関連業務の簡素化を目的として、H26年12月1日から内視鏡レポートシステムをPSP社製（以下PACKS<sup>®</sup>）へと変更し、システムを一元化した。運用を開始して約半年が経過し、同システムを用いた当院での業務の現状について報告する。【内視鏡システムの運用変更】当院のPACKS<sup>®</sup>導入前の内視鏡レポートシステムはオリンパス社製Solemio<sup>®</sup>を使用しており、独立型で検査業務（患者受付、撮影、レポート作成・参照、画像保存、医事入力、カンファレンス、統計、管理機能）が運用されていた。PACKS<sup>®</sup>の導入により、システムが一元化され、内視鏡画像ファイルの変換のため、DICOMizer<sup>®</sup>を使用した。これにより院内の放射線画像検査と共通のサーバー管理となり、同じシステム上で他の検査の進行状況が把握でき業務は簡素化された。また検査中にも過去の内視鏡検査や放射線画像報告が速やかに確認でき、レポート入力もファイル形式が従来の放射線画像と共通になったことで容易となった。【結果】PACKS<sup>®</sup>に伴うメリットは同一システムでのスムーズな業務管理ができ、一元化によって管理が安定し、迅速な対応ができることである。将来的には特定のメーカーに限らずに内視鏡機器の運用が可能である。また地域の病院間でも導入がすすんでおり、患者データの共有にも対応可能となった。費用は導入費約800万円＋レポート入力支援が70万円、カスタマイズ費用50万円で計920万円となり他社のシステムと比較して、経費も削減された。【結論】PACKS<sup>®</sup>は内視鏡業務支援において有用と思われた。≪利益相反：無≫","マネージメントシステム"]
["76回","瀧川","実穂","タキガワ","ミホ","香川県立中央病院","内視鏡センター",24,"一般演題","管理","内視鏡センターにおける特定小電力トランシーバー（インカム）の有用性―検査所要時間から業務効率を検証―","[目的] 2013年の病院移転に伴い、内視鏡センターに個室の検査室9部屋が設置され、フロア面積も拡大された。個室での検査はプライバシーの保護や落ち着いた検査環境の提供という面では評価が高いが、各検査室の状況把握が困難である。移転当初よりコントロールルームに患者情報・検査室番号・検査医の表示モニター、各検査室内の映像モニター、各検査室の内視鏡画像モニターが設置された。モニターを活用していたが、検査室内の詳細な状況把握や検査室内で他の検査室の状況把握はできなかった。そのため拡大されたフロアを何度も往復し、タイムリーな対応ができず業務効率の低下が生じた。そこで、2015年6月から研修医用に用意されていた特定小電力トランシーバー（以降インカム）を使用することにした。インカムを導入したことにより業務効率が向上したことを所要時間から検証したので報告する。[方法]期間：2015年5月14日～20日（インカム導入前）と2015年10月20日～26日（インカム導入後）対象：上・下部内視鏡検査の患者方法：各患者の準備から退室までの所要時間と検査時間を調査した。それをもとにインカム導入前（以降導入前）とインカム導入後（以降導入後）の患者一人当たりの所要時間、検査時間、検査前後の対応時間（所要時間－検査時間）の平均を算出し比較した。 [結果]検査数は導入前合計184件（うち生検、ポリープ切除等は63件）、導入後合計222件（うち生検、ポリープ切除等は92件）であった。平均所要時間は導入前46.3分、導入後41.4分であった。平均検査時間は導入前28.9分、導入後33.6分であった。平均対応時間は導入前17.4分、導入後7.8分であった。[考察]導入後は生検、ポリープ切除等の増加により検査時間が延長されているにも関わらず、所要時間は短縮されている。対応時間に関しては約1/2に短縮されている。人の移動による連携には時間が必要とされる。 しかし、インカムを利用する事で移動せず検査室内で各スタッフと連携が取れる。検査の準備や片付けも検査室にいながら連絡によりタイミングよく行える。様々な要請にもタイムリーに対応できる。これらの事が所要時間と対応時間の短縮に繋がり、業務効率が向上したといえる。[結語] インカムの導入は業務効率を向上させ、有用である。[おわりに] インカムの導入は業務効率の面のみならず安全面からも有効であり、現在検証中である。","inter communication"]
["76回","木村","裕美子","キムラ","ユミコ","中部大学","生命健康科学研究科看護学専攻　修士課程",25,"一般演題","教育","開発途上国で日本の看護の技術移転を困難にする要因 －文献検討と青年海外協力隊の経験から－","【緒言】  近年、開発途上国においても高度な治療に対する需要が増加し、世界に誇る日本の消化器内視鏡検査･治療(以下、内視鏡検査)に対する各国からの要望に応じて、いくつかのわが国の大学が技術移転の支援を開始している。内視鏡検査は、医者と機械があればできるものではない。検査にかかわる補助者、意識下で検査を受ける患者のケア、薬品の管理、そして内視鏡を介した感染を防ぐための洗浄･消毒などのために、内視鏡検査の場には看護師は不可欠である。日本ではトレーニングと試験を受けた看護師以外の医療資格を持つ内視鏡技師が存在するが、アジア諸国の内視鏡の現場では、看護師が医師の役割以外の内視鏡検査にかかわる全てを担っているのが現状である。 先の内視鏡技師学会では、名古屋大学によるベトナムにおける内視鏡看護支援活動が報告されており、手ごたえとともに外国で日本の看護を伝えることの困難さ、｢日本の看護は世界共通ではない｣という気づきも発表されていた。【目的】  開発途上国で日本の看護の技術移転を円滑にし、それがその国の人々に貢献できるものとなるために、青年海外協力隊看護師として開発途上国の看護師と働いた筆者の経験と、国境を越えて働いた経験を持つ看護師らが執筆した文献の検討から、日本の看護の技術移転を困難にする要因を明らかにする。【方法】 文献検討【結果】 日本の看護の技術移転を困難にする要因には、『個々の看護師の能力(看護基礎教育の背景・国家試験がない・継続教育の整備不足・アセスメント能力の不足)』、『国の経済状態』、『文化の違い(看護観、衛生概念、協同概念)』、『日本について知らない』がある。【考察】  開発途上国の看護師は、EBNという概念にまだ追いついていない。その国の様々な背景や状態によって看護や看護技術には違いがある。外国で初めて仕事を行う日本の看護師にとっては、今までの経験から自分の国の物差しで、看護の善し悪しを判断してしまう場合が多い。技術移転を困難にする要因は、支援受け手国の看護師の問題ばかりではなく、提供する側：ドナー国が気づき、努力すべき点もある。『自文化中心主義(自分の国の文化が一番)にならない』『病院の中だけでなく、その国の人々の生活を知る』『現地の言葉でコミュニケーションをとる努力をする』『現地と日本それぞれに精通している適切な組織・個人をコーディネーター・通訳として活用する』などがある。","developing countries","transfer nursing knowledge"]
["76回","志賀","拓也","シガ","タクヤ","日本鋼管病院","臨床工学科",26,"一般演題","教育","滅菌豚胃切片を用いたESD介助トレーニングを実施して","【背景】当院では2015年4月の検査室改装に伴い人員補強を行った。人員が増えることは有益であるが、相対的にスタッフ１人あたりの介助経験頻度が落ちてしまう。また、新人であってもスタッフ個々による技術のバラつきがあってはならない。これらを回避するため、内視鏡スタッフに対しハンズオントレーニングを実施することにした。今回は滅菌豚胃を用いたESD介助トレーニングを試みたので報告する【目的】内視鏡スタッフの技術向上とその維持【方法】滅菌豚胃切除片7cm×7cmを必要枚数購入し、以下の項目においてトレーニングを実施した。①滅菌豚胃切除片に局注液3種類（ムコアップ<sup>®</sup>、グリセオール<sup>®</sup>、生理食塩水）を注入し、それぞれの膨隆効果を時間経過で確認する。②高周波装置（ICC200<sup>®</sup>）ENDOCUTモードを用いて滅菌豚切除胃片に通電し、effect１から４まで変更した場合にそれぞれ粘膜に及ぼす効果を確認する。③糸付きクリップの作成。④滅菌豚胃切除片に対しESDを施行し介助技術を身につける。【調査】トレーニング参加者に対しアンケート調査を行った。用紙は研究者が作成し、選択式と自由記入式を採用した。また、トレーニング後の介助がどう変化したか医師に聞き取り調査を行った。【結果】アンケート回収率は100％(n=10)で、内視鏡業務経験年数は８ヶ月から９年と幅広い回答を得た。介助に活用できる(とても思う)と回答したのが全体で80％、経験３年未満で100％であった。また体験したい(とても思う)と回答したのが全体で70％、経験３年未満で87％であった。トレーニング項目でポイントが高かったのが①局注の膨隆効果の確認、次いで②高周波エフェクトの効果の確認であった。医師からは「自信がついたことで不安や迷いが解消され、介助が迅速になった」「研究会等、なかなかいけないスタッフもいるため知識を共有できる場があるのは良い」と回答を得た。【考察】今回のトレーニングは初心者向けの内容であったが、内視鏡画面からではなく自分の目で確認できたという点で幅広い経験者層に有意義であったと考える。とくに局注された粘膜に触れたり、高周波装置のモードやエフェクトを自由に変更することは患者ではできない。ハンズオンの利点を活かし、スタッフの技術向上と維持につながったと実感できた。今後も治療内視鏡介助を中心とした様々なハンズオントレーニングを定期的に開催し、内視鏡介助技術の研磨につとめていきたい。","ESD"]
["76回","岩渕","見和","イワブチ","ミワ","財団法人仙台厚生病院","消化器内視鏡センター",27,"一般演題","その他","内視鏡センターへの医療クラーク（MC）導入による効果","【はじめに】 当院は2008年に「厚生病院モデル08’」運動に取り組み始めた。これは「医師、看護師及びコメディカル（とりわけ事務系職員）の三者が新たな業務分担と連携のシステムを構築し今まで以上に誇りを持ち、生き生きと働く事ができる」という運動である。2007年の12月には、医政局より「医師及び医療関係職と事務職員等との間等での役割分担の推進について」の発令があり、この通達を追い風として「厚生病院モデル08‘」運動はすすめられた。医師の事務負担を軽減する目的で医療クラーク（以下MC）が本格的に導入され、現在は各診療科チーム別にＭＣが25名、外来サポートＭＣが16名配属されている。消化器内視鏡センターは、年間約2万件近い件数を行っている。内視鏡検査や治療は、検査終了後に医師の所見用紙や病理依頼伝票の記入、電子カルテの診療録入力や次回診察予約、会計入力など事務的な作業に医師の時間がとられ、医師の負担となっていた。また次の検査の準備ができていても患者を待たせてしまう「検査間の待ち」が多くみられた。 今年度、「医師の業務負担軽減」を目的として内視鏡センターにMCが５名配属された。約半年経過し、医師からは「MCがいてくれて助かる。」との声が聞かれている。そこで、実際に内視鏡センターでのMCの導入は、医師の業務負担の軽減につながったのか実証したのでここに発表する。 【目的】  MC導入による医師の負担の軽減を実際に数値化し、効果を実証する 【計画・実施】  ①内視鏡検査の一連の流れをビデオ撮影②ビデオから時間の数値化（データ化）  ③医師・看護師・MCへのアンケート調査【結果】  ビデオ撮影による時間の数値化から、MCがいた場合といない場合との「検査間の待ち」の時間差は約３分であり、次の検査までの時間短縮が図れていることが実際に判明した。またアンケート調査から、医師は「MCがいて助かる。」「電子カルテの入力に気を取られることなく患者の検査・診察ができる。」との声がきかれ、看護師からは「集中して患者に関わることができる。」という声がきかれた。ＭＣからは「仕事にやりがいを感じ、できることをふやしていきたい。」と前向きな言葉があった。【結語】  今回ＭＣが導入されたことは医師の負担軽減に確実につながったと判断できた。","miwapanda","miwapanda"]
["76回","齋藤","さち","サイトウ","サチ","昭和大学横浜市北部病院","内視鏡室",28,"一般演題","その他","日本・アラブ首長国連邦両国の医療分野における交流    ～日本式内視鏡Live demonstration～","＜背景＞UAEアラブ首長国連邦（以下UAE）では、高度な治療をすべて国内で対応できるような医療水準の引き上げを目標としており、疾病予防や疾病の早期発見の体制作りに取り組んでいる。しかし、UAE自国での医師の研修制度は十分とはいえず、若手医師は国外で研修している。また看護師を含めたコメディカルは中央アジア圏からの労働者が多数在籍している。今回、日本経済産業省による2013年度産油国石油精製技術等対策事業において、日本とUAE両国の医療分野における交流を行うことを目的に、アルアイン市王立TAWAM病院、ALAIN病院、MAFRAQ病院を訪問した。＜活動内容＞2014年5月～2015年5月まで計7回の訪問を行った。当院より消化器センタ―医師6名、内視鏡室看護師4名、他病院より看護師3名が派遣された。現地医院での現状把握と、現地スタッフに対する日本式の内視鏡技術、介助、看護、前処置・リカバリー・洗浄などを含むトータル的なマネージメントを伝達するために、内視鏡ライブデモンストレーションを行った。＜結果＞現地の検査室環境は欧米諸国に倣い、内視鏡の専用ユニットが設置され、内視鏡機器・処置具等の整備がされていた。また内視鏡機器の取り扱いや感染対策は徹底されており、日本消化器内視鏡ガイドライン同様の管理がされていると感じた。さらにリカバリーや患者の羞恥心への配慮など、日本より充実している点もあった。しかし、拡大内視鏡診断に対する理解や大腸内視鏡挿入法、内視鏡治療の介助、偶発症や患者確認に対するリスクマネージメントなど日本の方が先進的である点もあった。現地スタッフは日本の高度な内視鏡医療に関心を寄せており、処置具や薬剤の質問を多数受けた。また、介助者の先読みした腹部圧迫法や処置具操作方法など日々行っている内視鏡看護について高い評価を受けた。拡大内視鏡の診断から治療にわたるデモンストレーションやその他の意見交換を通じ、日本式内視鏡マネージメントを披露することで交流することができた。＜結語＞言語や文化の違いをこえて普段私達がしている内視鏡看護師としての介助や看護が海外でも通用することがわかり自信につながった。また、海外の施設で業務することで、客観的に自施設を見直すことができ、私達が取り入れるべき課題も認識することができた。今後も日本・UAE両国の医療分野における交流がさらに一層深まることが望まれる。","UAE","UAE"]
["76回","西井","順子","ニシイ","ジュンコ","東京都立松沢病院","看護科　手術室",29,"一般演題","その他","精神科専門病院における内視鏡検査室のチーム医療の取り組み","【はじめに】精神疾患患者は年々増加傾向にあり現在約320万人とされている。精神疾患患者の中には身体治療を必要とする患者も増加している。Ａ病院は開院136年の歴史を持つ精神科専門病院である。昭和52年から身体合併症医療を開設し、同時に内視鏡検査を開始した。内視鏡検査を受ける精神疾患患者の対応には、検査のスキルに併せ、精神科の専門知識・技術が重要となる。そこでＡ病院において行っている内視鏡検査・治療の取り組みを報告する。【現状と結果】身体合併症医療の開設時は診療室1室で、医師と看護師で対応していた。平成24年、新棟にリニューアルし内視鏡室の拡充、医療機器の整備を行い、一般科医師、看護師、臨床工学士、医療作業員を配置した。検査実施件数は5年前と比較すると倍増している。検査前にはカンファレンスを実施し患者情報の共有を行ない、スムーズな検査が実施できるよう準備を行っている。また、精神面での関与が必要な場合は精神科医師が直接対応し、長時間の治療に及ぶ場合は麻酔科医師が携わっている。さらに看護師は「治療前・治療後訪問」を導入し患者の不安の軽減や安全・安心な検査の実施に努めている。【考察】Ａ病院は身体合併症医療を行ない、精神疾患患者の内視鏡検査ができる施設である。内視鏡室で専門的知識を持ったスタッフによりチームを組んだことで、安全・安心な検査・治療の提供と共に、検査実施件数の増加に繋がったと考える。しかし、身体合併症医療の特殊性として、合併症の把握や向精神薬の影響による全身管理の困難さがあり、より専門的な知識が必要となる。【結語】内視鏡は早期診断と低侵襲治療が行える医療である。精神疾患患者が一般患者と同様に安全・安心な内視鏡検査・治療の提供を行えるよう、更にチームとして質の向上に努めていく。","精神科　チーム医療"]
["76回","山田","綾乃","ヤマダ","アヤノ","社会医療法人生長会　府中病院",null,30,"一般演題","その他","当院におけるCE介助による超音波内視鏡検査の活動報告","[はじめに]当院臨床工学室の臨床工学技士(以下CE)は20名在籍し（2015年10月末現在）、内7名が内視鏡担当CEとして日替りローテーションにより内視鏡室で業務に従事している。内視鏡室においてのCEの主な役割として、上下部内視鏡検査や特殊検査の介助、並びに内視鏡機器等の管理を行っている。[背景]当院内視鏡室において、超音波内視鏡検査(以下：EUS)及び超音波内視鏡下吸引法(以下：EUS-FNA)導入時よりEVIS操作はCEが担当し、穿刺針の管理や穿刺介助も担っている。2014年度における実施件数は、EUS:176件、EUS-FNA:19件であり2011年11月導入から年々増加傾向にある。 [活動内容]当院においての多職種で構成しているEUS及びEUS-FNAの業務についての現状を報告する。EUSにおける標準の人員構成としては医師が1名、患者観察や与薬のため看護師が1名、機器準備・操作のためCEが1名の計3名である。CEは医師の指示のもと膵管や胆管系のサイズ測定やドプラ確認を行い、検査中スコープ操作のため手が離せない医師の代わりにCEがEVIS操作を担っている。EUS-FNAにおける標準の人員構成は、EUSにプラスして病理検体の確認・保管のため臨床検査技師が1名の計4名である。CEによる穿刺介助は、穿刺前の目的組織の測定、周辺介在血管有無のドプラ確認、及び穿刺針から目的組織までの距離測定を業務として実施している。その他処置具の受け渡し、検体の取り出し、また業務マニュアル作成・改訂等もCEが実施している。[結果]EUSにおけるEVIS操作、並びにEUS-FNAの穿刺介助をCEが担当することにより、介助医師を必要とせず医師の負担を軽減することができている。加えて、2015年10月末現在まで大きなインシデント等は発生していない。[結語]EUS、EUS-FNAにおいてCEを始めとする多職種がそれぞれの特性を発揮・担当する事で、患者・スタッフ共に安心安全な医療環境の提供につながると考える。","EUS-FNA"]
["76回","岡林","さよみ","オカバヤシ","サヨミ","高知県消化器内視鏡技師会",null,31,"一般演題","その他","高知県消化器内視鏡技師レベルアップ研修会　実践トレーニングの成果と今後の取り組み","＜背景と目的＞高知県消化器内視鏡技師会は平成4年発足以来、月1回の定例会で日々の業務での不安や疑問、工夫などを出し合いながら、情報交換を行ってきた。また、時代に合わせた話題を取り上げて、高知県消化器内視鏡従事者研修会として年1回の研修会を行い、情報の共有とともに知識、技術力のアップと質の向上に努めてきた。平成13年より高知県消化器内視鏡技師研究会と会の名称を変更し、機器取扱い講習会と研究会を同日開催し、講習会受講証明書と研究会出席証明書を発行してきた。毎年200名あまりの参加者があり、高知県内視鏡従事者の質の向上と技師資格取得に貢献できたのではないかと思う。平成18年以降は証明書の発行は支部研究会で行うこととなり、それ以降は高知県消化器内視鏡レベルアップ研修会として、タイムリーな内容を提供し毎回200名前後の参加者が続いている。平成24年からはその内容をより専門的にしぼって年2回実践トレーニングとしてハンズオンを取り入れた研修会を行ってきた。第12回四国消化器内視鏡技師学会ではこの取り組みを報告した。その後のアンケート調査の結果と内視鏡従事者の更なるレベルの向上と技術・知識の習得を目的とした取り組みを報告する。＜方法＞平成24年、25年実践トレーニング4回/止血編/ポリペクトミー・ＥＭＲ編/ＥＶＬ・ＥＩＳ編/ＥＲＣＰ編、平成26年「診療報酬のポイント、感染管理」、27年「内視鏡の基礎知識/ハンズオン」レベルアップ研修会参加者及び技師会役員へのアンケート調査＜結果＞レベルアップ研修会実践トレーニングは満足度の高い評価が得られ、内視鏡従事者の教育に効果があった。＜まとめ＞すべてを通して参加者からは満足度の高い評価が得られた。実践トレーニングでは実行委員長の指揮の元、役員一同大きな達成感があった。内視鏡業務への参入も看護師のみでなく、臨床検査技師、臨床工学技士、診療放射線技師等様々な職種が関わり、多職種間での内視鏡業務の役割分担や連携等を考えていく必要性を感じた。今後も内視鏡従事者の更なる質の向上を目指して、それぞれの立場でレベルアップでき、すべての施設で安全、安心、安楽で確実な内視鏡検査や治療が提供できるよう、高知県消化器内視鏡技師会としての活動を続けていきたい。","レベルアップ"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["75回","二ノ宮","歩","ニノミヤ","アユミ","静岡県立静岡がんセンター","中央診療",1,"一般演題","洗浄・消毒","保管庫内の「感染予防」を目的にポリエチレン製エアクッション材の有効性を検討する","【背景】日本内視鏡技師学会（以下JGETS）より内視鏡定期培養検査プロトコールが上梓されており、当院ではそれに準拠し実施している。保管庫に関しての記載はないが、当院では保管庫の培養検査も行い感染予防を意識している。【目的】内視鏡保管庫内で衝撃緩衝材：ポリエチレン製エアクッション材の「感染予防」における有効性を検討する。【対象と方法】JGETSのプロトコールを準拠し実施。同時に内視鏡保管庫をランダムに選択し、アングル操作部接触部・保管庫取り出し口・内視鏡先端接触部をスタンプ培地した。【結果】2013年では庫内に保管されていた胆膵内視鏡ビデオスコープの吸引管路より規定数以上のコロニーが検出されたが、洗浄直後に培養検査を行い規定数以上のコロニー検出がないことを確認した。保管庫表面を毎日、庫内を１回/週アルコール清拭を継続し、2014年に同様の方法で培養検査を実施した。培養検査直前にアルコール清拭した庫内のスポンジ製衝撃緩衝材で規定数以上のコロニー数が検出されたため、衝撃緩衝材をポリエチレン製エアクッション材に変更し、7日間放置後、アルコール清拭直後の培養検査を行った。結果コロニー検出は規定数以下となった。【考察】胆膵内視鏡ビデオスコープの洗浄直後ではコロニー検出がなかったため、洗浄方法ではなく、庫内に問題があると考えた。スポンジ製衝撃緩衝材は表面に細かな凹凸を認め、アルコール清拭のみでは十分な除菌は困難であり、庫内環境によっては細菌の温床となる。一方、ポリエチレン製エアクッション材は一般的に衝撃緩衝材として多用されており、安価である。また１面は平坦であり、アルコール清拭で十分な除菌が可能になり、細菌の温床になりにくいと考える。アルコール清拭の間隔を7日にしても、細菌増殖は認めたが規定数以下のコロニー数であった。また清拭直後でコロニー数が激減していることから、衝撃緩衝材を変更しても庫内清拭方法は現行のままで問題はないとした。【結語】庫内の衝撃緩衝材に「感染予防」においてポリエチレン製エアクッション材は有効である。【課題】すべての衝撃緩衝材を変更し再度検証、交換頻度の検討も必要である。また修理履歴などで「保護」の有効性を検討していくことも必要である。","培養検査"]
["75回","斉藤","みゆき","サイトウ","ミユキ","旭川赤十字病院","検査専門室",2,"一般演題","教育","下部内視鏡検査介助時の手袋着脱の適切なタイミングと手指衛生の遵守向上に向けた勉強会の効果","【目的】感染防止対策で行った下部内視鏡検査の直接観察調査で｢汚染手袋で環境に触れない｣と｢手指衛生｣の遵守率が低いことが分かり、手袋着脱の適切なタイミングと手指衛生の遵守向上のため､汚染部位を目視できる蛍光塗料を用いた勉強会を行った｡その効果と今後の課題の明確化を目的とする｡【方法】Ｈ26年4月~H27年4月、部署看護師11名に蛍光塗料を用い模擬的に検査介助を行い､行為別に汚染部位を可視化し､手袋着脱のタイミングと手指衛生の勉強会を実施した｡勉強会後アンケートと直接観察調査を実施し単純集計した｡【倫理的配慮】研究への参加は自由意志で得られたデーターは研究以外に使用しないことを説明し承諾を得た｡【結果】アンケート結果では｢行為別手袋着脱の遵守状況｣で10項目中７項目が80%以上｢出来ている｣と回答し､出来ない理由は｢忙しい｣｢忘れてしまう｣だった。｢勉強会後の意識の変化｣は５項目中4項目で80%以上が｢とても高まった｣と回答した。中でも｢手袋汚染時の交換の重要性｣は100%が｢とても思う｣だった。意見では｢汚染環境が理解できた｣｢手袋交換のタイミングが分かった｣とあった。直接観察結果では｢手袋着脱の適切なタイミング｣は10項目中8項目で80%以上でき､手袋着脱困難時、他の看護師に依頼する行動が見られた｡手指衛生は検査終了後で80%以上出来ていたが検査中は60%以下だった｡【考察】手袋着脱の適切なタイミングの遵守率が向上したことは､蛍光塗料で汚染部位を可視化したことで感染伝播の原因が手を介するという認識ができ､感染防止への意識が向上したためと考える。また､汚染部位を行為別に示した事で手袋着脱のタイミングの理解と実践に効果があり､手袋着脱困難時は、他の看護師に依頼するという行動変容に繋がったと考える｡手袋着脱が出来ない理由が「忙しい」とあったことから､介助者を１名しか配置していなかった人員配置を検討し、協力して感染対策が行える環境作りが必要と考える｡手指衛生では検査終了後の遵守は向上したが検査中では低く課題として残った｡｢忘れてしまう｣という回答から､蛍光塗料を用いた指導と直接観察やフィードバックを継続し感染防止に努め安全な検査を提供したい。【結論】1.蛍光塗料を用いた勉強会は感染防止への意識向上と手袋着脱の適切なタイミングの実践に効果があった｡2遵守向上のため介助時の人員配置の検討と継続的な取組みが必要である｡","手袋着脱のタイミング　手指衛生　蛍光塗料","手袋着脱のタイミング　手指衛生　蛍光塗料"]
["75回","田中","しほり","タナカ","シホリ","日本鋼管病院","看護部検査科",3,"一般演題","看護","上部内視鏡検査を受ける患者の苦痛と内視鏡室看護師の関わり～アンケート調査からみえてきたこと～","はじめに 上部内視鏡検査は、少なからず苦痛を伴う検査である。現在行っている看護が、患者の苦痛緩和に効果的なのか、内視鏡室看護師（以後、看護師）および、検査後の患者に質問紙調査をしたため報告する。研究方法 1.  対象1）看護師4名2）認知症がなく、質問紙に記載可能な上部内視鏡検査を受けた患者30名2. 質問内容1）看護師・前処置から退室までの看護援助で実践していること・内視鏡看護で抱いている思い 2）患者・上部内視鏡検査の苦痛なこと・実際に受けた看護援助について・看護師に求めること3. 分析方法得られた結果を記述統計し、総合的に分析する。結果・考察 患者が感じる検査前の苦痛は、主に咽頭麻酔に関してだった。看護師は、麻酔時気にかけ声かけをするよう心がけていた。また検査前に、前回検査時の辛かった点を聞き、対処法の説明や、医師・直接介助者へ情報を伝えたりと、患者の苦痛・不安の軽減に着目した対応をしていた。今後、咽頭麻酔方法を再検討することで、より苦痛緩和へと繋がっていくのではないかと考える。 検査中の苦痛は、内視鏡を飲み込む時・咽頭不快感・腹部の違和感で看護師側の予測と差異はなかった。苦痛に対し、看護師は声かけ・タッチングが有効であると認識し実施しているが、患者からは、楽になるアドバイスや進行状況の説明が欲しいなどと患者が求める介入ができていないと思われる回答や、タッチングに関しては、患者の半数が自覚されていないことがわかった。看護師は、苦しがっている時や体動時などに介入する傾向があり、声かけなどの対応も習慣的になっていると考える。 検査後の苦痛は、大多数の患者が無いと回答。これは苦痛を耐え抜き、疲労感や安堵感の方が大きいからではないかと考える。看護師は患者の疲労を認識し、検査後の注意点の他、ねぎらいの言葉や苦痛に共感した声かけをしていた。 今回看護師より、検査室内外の環境面改善への意見が多く聞かれ、検査前後の緊張・不安の軽減や疲労感を回復させる為に、環境整備を行っていく必要がある。結論・患者が抱く苦痛と看護師が予測する苦痛な場面で差異はなかった。・苦痛が少ない咽頭麻酔方法を検討する必要がある。・苦痛時のみの介入でなく不安や期待に沿える看護を提供していく必要がある。・緊張や不安の軽減、検査後の疲労感回復のために検査室の環境整備が必要。","上部内視鏡検査　苦痛　看護援助"]
["75回","河原","聖志","カワハラ","セイジ","国家公務員共済組合連合会 吉島病院","診療支援部 ME科",4,"一般演題","機器・器具","消化器内視鏡検査時における潤滑剤自動供給装置の開発","【背景】 消化器内視鏡検査時には、内視鏡と人体との摩擦抵抗を減らし、患者の苦痛を軽減するために、各種医療用潤滑剤が使用される。内視鏡に潤滑剤を塗布する際、潤滑剤チューブ外装を患者の体液等で汚染してしまうと、交差感染の原因となる。 周知のとおり、消化器内視鏡の感染制御に関するマルチソサイエティ実践ガイド（2013.7）には、潤滑剤チューブは、検査中に汚染された手で触れることが多く、検査ごとに消毒用エタノール等を用いて清拭することが望ましいと記されている。施設の環境要因にもよるが、多数の検査をこなす中、これを遵守することは難しいのではないだろうか。 これらの背景より、チューブ外装に触れることなく潤滑剤を吐出・供給可能な潤滑剤自動供給装置の開発に取り組んだ。  【方法】 装置開発前段階の調査として、ルミテスターPD-20及びルシパックPen®（キッコーマンバイオケミファ（株）製）を用いて、上部消化管検査ごとに潤滑剤チューブ外装を拭き取り、ATP＋AMP値（RLU）を測定した。 開発した潤滑剤自動供給装置は、筐体下部に赤外線センサーを設置し、手をかざすことでチューブより潤滑剤が供給される構成とした。潤滑剤吐出用ポンプの選択は、センサー感知から供給終了までの速さに重点を置いた。また、吐出直後に発生する潤滑剤の垂れ下がりを防止する機構を設けた。  【結果】 上部消化管検査ごとの潤滑剤チューブ外装のATP＋AMP値（RLU）は、319±210（mean±SD,n=8）であった。我々が開発した潤滑剤自動供給装置を使用することにより、潤滑剤チューブ外装に触れることなく潤滑剤を手に取ることが可能となった。これにより、消化器内視鏡検査時の交差感染のリスクが軽減された。また、潤滑剤吐出・塗布にかかる術者、介助者の負担が軽減された。  【考察】 潤滑剤チューブ外装のATP＋AMP値は100（RLU）を超えており、検査中に潤滑剤外装に触れることは好ましくないと言える。これにより、潤滑剤自動供給装置の有用性が確認できた。 今後は、装置の大きさや材質などを改良し、早期の製品化に結び付けたい。","医療用潤滑剤　消化器内視鏡検査　潤滑剤自動供給装置"]
["75回","山田","加代子","ヤマダ","カヨコ","大阪南医療センター","感染対策室",5,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡定期培養検査体制の構築～安全な内視鏡検査を目指して～","はじめに当センターでは平成24年度から内視鏡定期培養プロトコ－ル<sup>※1</sup>に基づいて年1回の監視培養を実施している。内視鏡室・感染対策室・臨床検査科・診療部と検査の意義・業務の効率化・コストについて再考し安全な内視鏡検査ができるよう、検査方法・体制を構築したのでここに報告する。目的患者へ安全な内視鏡検査を提供できるよう内視鏡定期培養検査体制を構築する方法１）内視鏡定期培養検査マニュアルを改正する２）検査実施後の評価を内視鏡部門運営委員会で検討３）改善策の立案、実施４）評価結果および考察平成24年度は文献に基づき、一般細菌をターゲットとした検査培養を実施した。業務として実施可能な範囲であること、コストも考え、スコープは上部、下部、十二指腸・気管支鏡の4種類から1本ずつ無作為抽出し、洗浄液の一般細菌培養検査を行った。気管支鏡のみ抗酸菌塗抹検査を追加した。さらにSTチューブ<sup>TM</sup>（大腸菌・サルモネラ・黄色ブドウ球菌）による拭き取り検体も追加した。検査結果はすべて陰性であった。平成25年度は同じ方法で実施した結果、気管支鏡からMRSAが検出された。洗浄・消毒方法を確認し、機器の管理徹底を行うとともに、直ちに洗浄消毒方法を見直し、スコープの点検等を行った。原因を分析した結果、洗浄消毒後から使用するまでの期間の管理が不十分であると判断し、使用前の洗浄消毒を追加することとしマニュアルを改正した。平成26年度は、陽性とする検出対象菌種は大腸菌等8菌種に取り決めた。耐性菌の対応や雑菌の対応なども検討した。またコストの面から、STチューブ<sup>TM</sup>の使用は中止とした。検査結果はすべて陰性であった。その後、抗酸菌塗抹結果で陰性と判断すべきか、培養検査結果で判断すべきかが内視鏡部門運営委員会で審議となった。これに関しては、菌種を同定することが目的ではなく汚染度の調査であることから、培養検査は行わず抗酸菌塗抹結果をもって判定することとした。結語他職種が協同し、内視鏡定期培養検査体制を構築した。目に見えない菌を培養し、数値化可視化することにより、スコープの清浄度が確認でき患者が安心して検査を受けることにつながる。より安全な内視鏡検査を提供するため、今後も各部門が連携し内視鏡定期培養検査を継続・検討していくことが重要である。※１ 内視鏡定期培養検査プロトコール 日本消化器内視鏡技師会会報No48 別刷 2012.3.25発行","quality","質保障"]
["75回","渡部","玲子","ワタベ","レイコ","東海大学医学部付属八王子病院","内視鏡室",6,"一般演題","前処置","内視鏡室における後発消泡内用液の使用経験","【はじめに】後発品の使用促進の政策のもと、当院内視鏡室においても、ガスコンドロップ<sup>Ⓡ</sup>の後発品である、バルギン消泡内用液<sup>Ⓡ</sup>の使用経験を検討する機会を得たので報告する。 【対象】東海大学医学部付属大磯病院内視鏡室において2015年1月26日～2015年3月4日において上部消化管内視鏡検査を施行した４４５名を対象とした。【方法】①  咽頭麻酔前にバルギン消包内用液<sup>Ⓡ</sup>を従来ガスコンドロップ<sup>Ⓡ</sup>と同様の調整・飲用量を飲ませた群（以下、バルギン法）と添付文書の上限量まで増量した群（以下、改良バルギン法）において画像を分析し、泡立ち、粘液付着、画面の鮮明度の項目で観察に支障があった症例数を比較した。②  従来ガスコン法、バルギン法、改良バルギン法において、１年間に掛る経費を計算し比較した。③  スコープ洗浄の比較をスポンジの泡立ちの程度をスポンジに中性洗剤で「の」の字を書き、その後、スポンジを１０回揉んで、スポンジの泡立ちを写真に撮って比較した。【結果】①  バルギン法では、内視鏡検査（治療除く）２３３名のうち３名 （１．３％）に観察に支障が見られた。 改良バルギン法では、２１２名のうち、観察に支障がある症例はなかった。 ②  改良バルギン法は、従来のガスコン法で前処置した場合と比べ、年間約１２万７千円多く経費がかかる計算となった。 ③  バルギンに触れたスポンジは中性洗剤をつけても泡立ちが悪くなり、調製容器や内視鏡スコープの洗浄にも影響がある事が危惧された。【考察】ガスコンドロップ<sup>Ⓡ</sup>とバルギン消泡内用液<sup>Ⓡ</sup>では、主成分であるジメチコン製剤以外の成分は、添付文書を見る限り、かなり異なっていた。先発品と同様の使用方法ではなく、使用限度内で、効果、経済性等の検討も必要であると思われる。【結語】後発品については、臨床データ等の情報が乏しいので、後発品の使用促進の為には、内視鏡技師が、適切な使用方法を比較検討する必要がある。","Defoamer","Endoscopy"]
["75回","杉本","美智子","スギモト","ミチコ","東海大学医学部付属大磯病院","内視鏡室",7,"一般演題","その他","診療報酬改定後の胃瘻造設術における当院の取り組み～診療報酬と医療現場現状の間（はざま）で～","【背景及び目的】平成26年度診療報酬改定に伴い、胃瘻造設術は10,070点から6,070点に引き下げられた。また胃瘻造設術に係る要件として以下の①、②の施設基準が新設された。①胃瘻造設術実施件数が年間50件未満である。②胃瘻造設術実施件数が年間50件以上の場合は、術前患者全例に嚥下機能評価検査を実施し、1年以内に経口摂取のみ回復率35％以上にする。要件①または②を満たしていない医療機関は80/100で算定され、4,856点と減点になる。当院の2013年度胃瘻造設術件数は70件であり、要件①を満たしていない。以上のことより、当院医事課より現実性のある要件①を満たすことを目標とするように要望をされた。そこで、それに向けた当院内視鏡室の取り組みについて報告する。【方法】（1）診療報酬改定後の胃瘻造設術に関する要項・留意点について、医師を含めた内視鏡室スタッフを対象に勉強会を実施し周知させた。（2）内視鏡技師として、要件①を満たすための方策を模索した。【結果】（1）勉強会の実施及び胃瘻造設算定点数表を作成することにより、医師及び内視鏡室スタッフ全員の現状認識の一致が得られた。（2）常に内視鏡室スタッフ全員が、胃瘻造設術件数を把握できるようなパネルを作成した。それにより限られた件数の有効活用が可能となり、胃瘻を必要としている待機患者の選択に活かせた。（3）当施設における取引各社の胃瘻造設キット価格一覧表を作成し、減点となる場合でも医材料を含めた手技料の支出が収入を越えない提案を出来るようにした。【考察】認知症による摂取拒否や誤嚥性肺炎を繰り返した高齢患者の胃瘻脱却は難しく、35％以上を経口摂取のみの栄養方法に回復させることは至難の技である。このことより、胃瘻造設を行っている多くの医療機関で、胃瘻造設術を年間50件未満に抑制する対策がなされるのではないかと推測する。そのような状況下で、病院収益を圧迫することなく需要と供給のバランスをとる方策を模索していくことが我々の使命であると考える。【結語】内視鏡技師として、社会情勢や病院の経営方針に沿いつつも、患者に不利益にならないための情報や視野を兼ね備えることは重要である。","\tGastrostomy（胃瘻）","\tInformation （情報）"]
["75回","井田","敦子","イダ","アツコ","JCHO群馬中央病院","外来(内視鏡室)",8,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡定期培養検査導入に向けた体制の確立への取り組み","【研究目的】消化器内視鏡は高水準消毒が必要である。日本消化器内視鏡学会では内視鏡の年１回以上の定期培養検査を推奨しており、その方法として「内視鏡洗浄消毒質保証のためのプロトコール(以下プロトコールと略す)」を発表した。この定期培養検査は全国的にも普及率が低く、当院も未実施であった。そのため、当院の内視鏡洗浄消毒質保証を行うために培養検査導入が必要であると考えた。そこで、関連部署と連携を図り、培養検査の基準・手順作成を行い、導入に向けて生じる問題とその対処法を明らかにし新しい体制を確立するための取り組みを行った。【方法】関連部署からプロジェクトメンバーを選出し、検討会議を行い基準・手順を作成する。手順に沿って培養検査を行い、実施時に生じた問題をプロジェクトメンバーで討議し課題を抽出する。【結果】関連部署の中からプロジェクトメンバーには内視鏡室、細菌検査室、感染管理室を選出し、基準や手順はプロトコールを参考に作成した。今回はプレテストとして実施頻度を年1回で、上部、下部内視鏡各2本の計4本の培養検査を行った。検査対象菌は一般細菌とし、合格基準を陰性とした。使用培地は陽性球菌用の羊血液寒天培地と陰性桿菌用のドリガルスキー寒天培地を採用した。検体採取は外表面をスワブ法、吸引管路は押し出し法にて3名で実施した。初回検査では菌の検出が2件（上部・下部内視鏡各１コロニー）あったが再検査で陰性となった。【考察】メンバー選出について、細菌検査室は、検査方法決定にあたり判断の根拠を提示してくれた。感染管理室は感染対策の経験や知識があり、コンサルテーション業務を行っているため他部署との連携にも有益であった。感染防止のためには管理が必要である。感染対策として感染症が発生しているかどうかを継続的に監視し、調査していくサーベイランスは現状の把握や感染の減少とそれによる医療の質改善に繋がる。定期培養検査は内視鏡のサーベイランスであると考える。検査を実施したことにより定期培養検査の重要性が再認識された。今回作成した基準や手順を改定し、全ての内視鏡の質保証を行うための体制の確立に努めていきたい。【結論】他部署と連携を図ることで培養検査を実施することができた。内視鏡のサーベイランスとして定期培養検査を継続して行くことが今後の課題である。","定期培養検査　連携　感染管理　サーベイランス"]
["75回","三木　","昭子","ミキ","アキコ","医療法人　住友別子病院","内科",9,"一般演題","その他","上部内視鏡検査介助時の手指衛生の遵守率向上にむけて～感染管理ベストプラクティスを使用して～","【はじめに】『消化器内視鏡の感染制御に関するマルチソサエティ実践ガイド』に「検査医および介助者は体液の飛散と汚染の拡大を最小限にするよう努力する」とある。スタンダードプリコーションの原則に基づき、体液の付着した手袋などの不用意な接触は避け、適切な手指衛生を行う必要がある。当院でのスタッフの現状を見ると正しい場面での手指衛生が出来ておらず、汚染を拡大させる可能性があり、指導をしても改善されない状況であった。しかし、今回『感染管理ベストプラクティスワーキンググループ』に参加し、上部内視鏡検査介助のイラスト手順書、チェックリスト、危害リストを作成、教育したことで手指衛生の遵守率が上昇し、感染対策が実施できるようになったので報告する。【対象】当院で上部内視鏡検査介助についている消化器内視鏡技師2名、看護師4名の計6名【方法】①現状でのイラスト手順書作成。現状手順の問題点を抽出し解決策を検討。②イラスト手順書の見直しを行い、チェックリスト（感染管理のポイントとその理由）・危害リストを作成。③チェックリストを用いて自己評価を実施。自己評価をもとに聞き取り調査を行い、出来ていないところに対し手順書、危害リストを用いて個人指導を実施。２週間後再度自己評価を実施し教育前後で評価を行う。【結果】①現状手順では手袋着脱前後の手指衛生が出来ていない。環境に触れた手袋のままで検査介助を行う。汚染された手袋のままで環境に触れている。②手袋着脱前後の手指衛生を実施。汚染した手袋で検査につかない。汚染した手袋のまま環境に触れない。③個人別実施割合：平均70％（教育前）→94％（教育後）、手順別実施割合：手順４ スコープ装着前のエプロン装着33.3％→100％、手順６ 手指衛生、手袋装着50％→66.7％、手順７ 胃内洗浄用シリンジ介助（汚染した手袋で環境に触れない）50％→100％、手順９ 手指衛生16.7％→100％、手順11 手指衛生、手袋装着33.3％→50％、手順15 手指衛生33.3％→83.3％、手順17 手指衛生、手袋装着66.7％→100％、手順20 PPEを外し手指衛生０％→100％【まとめ】教育前は手袋着脱前後での手指衛生の遵守率が低く、汚染した手袋で環境に触れている者が半数いたが、必要性を理解することで遵守率が大幅に上昇した。今後も定期的に手順書の見直し、評価を行い、与えられた環境下における現状での最善の感染対策を行っていきたい。","感染管理"]
["75回","田中","悦子","タナカ","エツコ","公益財団法人　大原記念倉敷中央医療機構　倉敷中央病院","内視鏡センター",10,"一般演題","看護","患者満足度からみた日帰りポリペクトミーの有用性と今後の展望","【目的】当施設では基本的に一泊二日の入院で大腸ポリープ切除を施行してきたが、社会的事情から日帰りポリペクトミーを希望されるケースも多い。さらに近年10mm未満の小ポリープに対する熱焼灼を加えずに切除するCold  Polypectomy(以下CP）が注目され、当施設でも2014年9月よりCPを導入し、日帰りポリペクトミー件数の増加と患者の満足度向上に繋がったので報告をする。【方法】1.大腸検査を受ける患者を対象に日帰りポリペクトミーの要望に対する意識調査2.日帰りポリペクトミーを受けた患者を対象に満足度調査3.日帰りと入院ポリペクトミーの費用比較の3点で効果を判定した。【倫理的配慮】アンケートは無記名とし、個人情報は公表されないこと、協力を辞退しても不利益にならないことを明記した。アンケートの投函をもって同意とみなした。【結果】1.日帰りポリペクトミーを希望される患者は、79名中73名（92%）であった。2.日帰りポリペクトミーの満足度調査の結果、全員が満足・やや満足であった。3.費用は入院と比べて約半額であった。【考察】日帰りポリペクトミーは、患者の日常生活、社会生活への影響が少なく要望も高い。今回の意識調査からもそれが裏付けられた。当施設では2011年より熱焼灼による日帰りポリペクトミーを導入したが、入院ポリペクトミーからの移行はほとんどみられなかった。適応条件が厳しいこと（年齢70歳以下、抗血小板薬なし、自宅から30分以内の全ての条件を満たす）、検査後の煩雑さ（2～3時間の臥床安静と点滴の実施）が原因と思われた。今回CPの導入に際して適応条件を緩和し、検査後の点滴は不要、安静時間は1時間とすることで、患者の身体的負担も軽減された。さらにCP導入と同時に従来の日帰りポリペクトミーの適応条件・治療基準を見直し、点滴時間も1時間とし日帰りポリペクトミー全体の検査数増加に繋がった。今回の日帰りポリペクトミー後の治療基準変更後も、入院ポリペクトミーと比較して明らかな偶発症増加はなく、費用も入院と比べて安価であった。ポリペクトミー後の安静時間が短くなったため患者が不安を持たないよう、看護師は帰宅時の説明に重点をおいている。【結論】CPの導入と日帰りポリペクトミー後の治療基準の見直しにより、患者満足度の向上が得られた。今後はCP、従来の日帰りポリペクトミー、入院ポリペクトミーのすみわけが課題と思われる。"," Polypectomy","Satisfaction level"]
["75回","田中","大夢","タナカ","ヒロム","日本鋼管病院","臨床工学科",11,"一般演題","洗浄・消毒","残留ATP+AMP量測定での洗浄度評価そこから見えてくる洗浄手順改善策","1.    目的近年、内視鏡検査において、スコープを介した交差感染が問題となっている。交差感染のリスクを低くするためには、適切な用手洗浄と消毒が行わなければならない。そこで、現状の洗浄では実際どれ程汚れが残留しているか数値化し、他方と比較検討し、洗浄方法の改善を図ることを本研究の目的とした。2.    方法EGDで用いたスコープ（GIF-H260®）を対象とし、現状と改善案3パターン、それぞれN＝10、総N数40で味の素社製のルミテスター®とルシパック®Pen、Pen-AQUAを用いた残留ATP+AMP量測定を行い、評価を行う。サンプリング部位は吸引ボタン部（ⅰ）、鉗子挿入部から約20cmの部分（ⅱ）、先端の鉗子孔から約20cmの部分（ⅲ）、三箇所で行う。改善案① ベッドサイドで電解精製アルカリ水（現状で使用）200mlの代わりにカイゲン社製タンパクリーン®100倍希釈液を200ml吸引してから用手洗浄（中性洗剤下）施工② 現状のベッドサイド洗浄を行った後、中性洗剤（現状で使用）の代わりにタンパクリーン®100倍希釈液で用手洗浄を施行③ 現状のベッドサイド洗浄と用手洗浄を施工し、三分間タンパクリーン®100倍希釈液に全管路消毒デバイスを用いて管路内にも満たして浸漬した後、水洗いを施工以上3パターンとした。3.    結果現状の方法と改善案３方間で多重検定（ノンパラメトリック法Steel-Dwassの方法）にて比較検討した。A)     サンプリング部位（ⅰ）では③が②に比し低値を示した。B)     サンプリング部位（ⅱ）では③が現状と②に比し低値を示した。C)     サンプリング部位（ⅲ）ではいずれにおいても差は認めなかった。D)    改善案③で残留ATP+AMPは全てのサンプリング部位で他方に比し低値の傾向を示した。4.    結論交差感染の原因となりうる菌やウイルスを効果的に消毒するためには、患者由来の蛋白汚れを限りなく少なくする事が大切である。本研究の結果より、タンパク除去剤に浸漬しておくことが汚れを落とす上で効果的だということがわかったので、実践していきたいと感じた。","ATP+AMP","ATP+AMP"]
["75回","安藤","真紀","アンドウ","マキ","北見赤十字病院","内視鏡センター",12,"一般演題","管理","内視鏡センターの新病院移転に伴うポータブルトランシーバーの導入～安全な検査の提供ために～","【研究目的】A病院内視鏡センターでは年間7500件を超える検査が行われている。当院は平成26年12月に新病院に移転し、内視鏡センターも移設された。移設後の内視鏡センターが担う業務は増加し、同人数のスタッフで安全に業務を行うには、スタッフ全員が検査の進行や現状の把握ができ、緊急時など応援要請を容易にできる体制が必要であると考えた。そのため今回、スタッフの連絡ツールとしてポータブルトランシーバ（以下インカム）を導入した。業務が増加しても検査数を維持しながら安全に業務を行うために、新施設やインカムが、どのように有効であったかを明らかにしたので報告する。【目的】新病院の施設・設備や連絡ツールであるインカムが、安全な検査を行う上で有効であったかを明らかにする。【方法】当内視鏡センターに勤務するスタッフ9名。調査項目は11項目の調査用紙を研究者が独自に作成した。回答は無記名自記式で、2～8項選択法及び自由記述とした。データ収集期間は平成27年4月16日～4月20日。比較データは、旧施設は平成25年12月～平成26年3月、新施設は平成26年12月～平成27年3月までの期間とした。【結果】調査用紙の配布は9名で、回収は9部（回収率100％）で有効回答は9部（有効回答率100％）であった。新施設は「良くなった」、インカムの使用は業務への「メリット」があると全員が回答した。移転後の検査件数は200件程増加しているが、インシデント件数は2件で移転前と比較して増加していなかった。また、スタッフ平日平均時間外数は半数以下に減少していた。【考察】新施設は内視鏡センター内で全ての処置が行える利便性があり、インカムを使用することで広くなった施設を有効に利用できると共に、検査の効率性の向上に繋がると考える。また、スタッフ間の情報共有も容易となり、検査数が増加してもインシデントが増加していないことから、安全な検査を提供するために一定の有効性があると推察できる。しかし、今後も検査件数の増加が推測され、インシデントが増加する可能性がある。インシデントを防止するには、より一層確認行動を徹底し対応策の検討が必要であると考える。【結論】新施設やインカムの導入は安全な検査を提供するために一定の有効性があると推察できる。","moeka"]
["75回","髙橋","祐樹","タカハシ","ユウキ","医療法人住友別子病院","診療部臨床工学室",13,"一般演題","その他","内視鏡室における臨床工学技士の業務について","« 背景»近年、医療機器の高度化により医療機器に関する専門性が要求されるようになってきた。当院の消化器内視鏡室（以下、内視鏡室という）においても様々な内視鏡治療が行なわれるようになり、取り扱う医療機器も増えてきた。そこで、平成23年10月に病院からの要請により、医療機器のスペシャリストである臨床工学技士（以下、CEという）に白羽の矢が立ち、内視鏡業務に介入することになった。今回、介入から3年経過した当院の内視鏡室でのCEの現状を報告する。« 業務内容»①前日物品の滅菌出し準備、②検査前準備、③検査介助、④洗浄業務、⑤内視鏡機器の保守・管理、⑥書類処置、⑦処置具の物品管理、⑧細菌培養、⑤と⑦はCEが確立して業務を行なっており、施注・患者観察記録などの看護業務は看護師のみが行なっている。«介入後の変化»内視鏡看護師の医療機器に対する不安感が軽減され、検査時のトラブルにも迅速に対応できるようになった。内視鏡ＣＥが介入することによって内視鏡室の看護師が看護師不足である他科に異動することができた。« 内視鏡ＣＥの取り組み»知識・技術の向上と内視鏡室に今後、CEが増員されることを考えて勉強会などに参加して、内視鏡認定技師の資格の取得、育成のためのマニュアルを成文化した。また、知識・技術の向上に伴い、勤務時間外の平日、休日の緊急内視鏡検査の呼び出し体制にも介入した。その他にも、専門性を活かすべく、コスト削減、医療機器の安全性を高めるに対極板の変更・電気メスの出力変更・物品管理データーベースの導入を行なった。« 今後の展望»内視鏡スタッフ全体の技術・知識の向上をはかるために2ヶ月に1回、医療機器・処置具に関する勉強会を開催していく。また、院内の看護師不足の軽減のためにも内視鏡室に内視鏡ＣＥを増員していきたい。« 結語»CEが内視鏡業務に介入することで医療機器の安全性の向上に貢献できる。","ｔａｋａｈａｓｈｉｙｕｕｋｉ","ｔａｋａｈａｓｈｉｙｕｕｋｉ"]
["75回","篠原","美代子","シノハラ","ミヨコ","三豊総合病院","内視鏡センター",14,"一般演題","洗浄・消毒","当院における一次洗浄後の清浄度評価   ATP測定を行って","【目的】当院の洗浄は、技師会の「洗浄・消毒ガイドライン第2版」に基づき行っている。一昨年、洗浄したスコープの培養検査から細菌が検出され、洗浄方法改善に取り組みそれと並行して培養検査回数を増やしたが、培養結果が出ていなくても使用せざるを得ない現状がある。そこで一次洗浄後の清浄度がわかれば細菌の検出防止へ導けるのではないかと考え、一次洗浄後にATP測定を実施し、清浄度評価を行ったので報告する。【方法】期間：2014年6月から2015年3月対象：先行研究から、JF-260®2本と超音波内視鏡ＵＭ－2000®1本、UCT-260®1本を汚染の著しいスコープと位置付け測定対象とした。前期、6月~11月は102件データ収集、後期、12月~3月、68件を大阪医科大学付属病院のデータを元に、120RLU以上の11件に再度一次洗浄（再洗浄と略す）を行った。採取方法：２人で行い、吸引管路に50mlの蒸留水を注入し、スコープ先端から出る蒸留水を採取し測定する。測定器：３ＭルミノメーターNGi®【結果】１）JF260®の値は、前期3~448RLU、後期3~386RLUであった。処置内容はEST・排石、ステント挿入などを行っている。UM-2000®の値は前期2~1044RLU、後期3~225RLUで、処置はなくすべて観察である。UCT-260®の値は、前期4~1193RLU、後期4~732RLUで、処置内容は穿刺と観察である。２）一次洗浄後ATPが基準値以上となったのは、JF260®4件、UM-2000®1件、UCT-260®6件であった。それを再洗浄し、再度ATPを測定したところ基準値以下にならなかったJF260®1件、UM-2000®0件、UCT-260®4件を再々洗浄の代わりに洗浄機のすすぎ工程を利用し水洗を行うと基準値以下となった。【考察】 ATP値に著明な差が生じた原因として超音波内視鏡では、6月に購入され洗浄に不慣れなこと、検査が立て込み急ぎで洗浄依頼されるなど洗浄手技と環境が考えられる。また測定に際し蒸留水は管路内に1回通しているが、5回通すことで安定した数値を得ている施設があることから採取方法も考え直す必要がある。洗浄機のすすぎ工程後、ATPが低下したことから、水洗では人の手の介入より、洗浄機が勝るのではないかと考えられる。ATP測定を行い清浄度が確認できたが、測定することが洗浄者にはストレスとも考えられるため、測定の頻度や基準値などを今後も検証していく必要がある。 【結語】ＡＴＰを測定することで、当院の洗浄レベルが把握でき、データによる洗浄工程の指標ができた。","washing","ＡＴＰ"]
["75回","佐藤","里美","サトウ","サトミ","福島県保健衛生協会","総合健診課",15,"一般演題","その他","逆流性食道炎と食道裂孔ヘルニア発症における危険因子の検討 ","【はじめに】逆流性食道炎や食道裂孔ヘルニアは従来、日本人に少ない病気であったが、食生活の欧米化などに伴い、近年では若年者から高齢者まで増加傾向にある。今回、これらの疾患との関連性を検討するために当総合健診センター受診者を対象として食生活・食習慣について検討したので報告する。【対象と方法】平成26年4月から12月まで上部消化管内視鏡検査を実施した1,060名を対象とした。得られた検査データをもとに、肥満、脂肪肝、LDL-C、中性脂肪、HbA1cを、問診事項からは、夜食習慣、寝る前の摂食、飲酒習慣、飲酒量を、それぞれ比例ハザード法により相対危険率を算出し、P値は0.05以下をもって有意差ありと判定した。【結果】受診者1,060名中168（15.8％）に逆流性食道炎の所見があった。年齢別頻度は39歳以下では22/97（22.7％）、40歳代は31/241（12.9％）、50歳代70/386（18.1％）、60歳代30/273（11.0％）、70歳以上15/63（23.8％）であった。食道裂孔ヘルニアは1,060名中177名（16.6％）であり、年齢別頻度は39歳以下12/97（12.4％）、40歳代37/241（15.4％）、50歳代66/386（17.1％）、60歳代49/273（17.9％）、70歳以上13/63（20.6％）であった。逆流性食道炎発症の危険因子の検討では、肥満が相対危険率1.565、脂肪肝が2.731、LDL-Cが2.844、中性脂肪が1.631、HbA1ｃが1.232、夜食習慣が1.603、寝る前の食事摂取が1.535、飲酒習慣が1.675、飲酒量（多量）が2.360であった。食道裂孔ヘルニア発症の危険因子の検討では、肥満が相対危険率0.974、脂肪肝が2.10、LDL-Cが1.345、中性脂肪が1.843、HbA1ｃが1.005、夜食習慣が1.663、寝る前の食事摂取が1.243、飲酒習慣が0.807、飲酒量（多量）が2.360であった。【まとめ】逆流性食道炎と食道裂孔ヘルニアは男性に多く、年齢的にみると逆流性食道炎は39歳以下、50歳代、70歳代に多かった。食道裂孔ヘルニアでは年齢による有意差はみられなかった。逆流性食道炎発症の危険因子は、肥満、脂肪肝、LDL-C、中性脂肪、夜食習慣、寝る前の食事摂取、飲酒習慣、飲酒量（多量）であり、食道裂孔ヘルニアの危険因子は、脂肪肝、中性脂肪、夜食習慣であった。【考察】今回の解析により、逆流性食道炎と食道裂孔ヘルニアは、食生活・食習慣と密接に関連していることが示唆された。今後は、生活習慣病を防ぐためだけではなく、これらの食道疾患に罹患しないような生活習慣の指導が必要であると考える。  ","hernia"]
["75回","小倉","直美","オグラ","ナオミ","近畿大学医学部附属病院","光学治療センター",16,"一般演題","管理","内視鏡治療・検査におけるブリーフィングに対する認識","【背景と目的】近年、内視鏡検査・治療件数は増加している。特に高度な手技を要する内視鏡治療は、穿孔・出血・呼吸状態の変動などのリスクを伴う。そのため、安全かつ確実に検査・治療を実施するために、2010年に治療内視鏡にブリーフィングを導入し、2013年6月より全症例でブリーフィングを実施している。しかし、ブリーフィングを導入し1年が経過しているが、各検査室でどのようにブリーフィングが行われているか確認できていない。また、ブリーフィング導入前後でのインシデントの比較もできていない。今後も安全な内視鏡検査・治療を実施する為、医師・看護師にアンケート調査を行い、また導入前後でのインシデント報告の推移を調査したので報告する。【方法】当センターに所属する看護師及び、検査・治療を担当する医師を対象に選択法と自由記載によるアンケートを実施した。インシデントについては、導入前後での報告内容の比較を行った。【結果】医師55.9％、看護師100％が検査・治療内容の共通認識ができる、医師58.8％、看護師100％が患者情報の再確認ができる、医師50.0％、看護師100％が情報不足を補えると回答している。また、医師94.1％、看護師100％がコミュニケーションに役立っていると回答している。今後のブリーフィングに対する自由意見では、デブリーフィングの実施、ブリーフィング内容の再検討が抽出された。ブリーフィング導入前後でのインシデント・アクシデント報告事例では、患者に影響を及ぼさなかった0レベルのインシデント報告が増加している。【考察】アンケート結果より、医師・看護師共に検査・治療を行うにあたり、患者情報の相互確認、病態によって変化し予測される治療方針の変更など必要な看護の提供と対応が迅速にできると考える。また、ブリーフィングを行うことで、検査・治療時の安全管理に対する意識が向上し、0レベルインシデント報告が増加したと考える。病態・患者状態によって、検査・治療方針は変更される。デブリーフィングを行うことで、検査・治療後の観察点や注意事項を確認し、医師・看護師間で情報共有を行っていく必要があると考えていることが分かる。【結論】安全に内視鏡検査・治療を行うために、ブリーフィング実施は重要であり、安全管理に対する意識に変化があった。今後はデブリーフィングを実施し、より安全に検査・治療看護を提供していく。","ブリーフィング　安全　コミュニケーション　内視鏡検査・治療"]
["75回","石田","吾抄","イシダ","アサ","市立釧路総合病院","消化器内科内視鏡室",17,"一般演題","その他","カプセル内視鏡読影支援技師による一次読影の検討","＜背景・目的＞当院では、2009年4月からオリンパス社のカプセル内視鏡システムを導入した。2014年4月からはRAPID<sup>®</sup>ワークステーションにシステムを変更した。当初は医師が読影に当たっていたが、2014年度からカプセル内視鏡読影支援技師認定制度が開始となり、カプセル内視鏡読影支援技師（CE読影支援技師）が行うようになった。現在4名が資格を有しており、当院でのカプセル内視鏡の一次読影の現状について報告する。＜方法＞2014年4月から2015年3月までの期間にカプセル内視鏡を行った34例について検討した。対象患者は消化管出血、腹痛、難治性下痢、クローン病の精査などであり、カプセル内視鏡施行前に全例、上下部内視鏡検査を施行していた。読影に際して①ランドマークのキャプチャ、②サムネイルの作成、③サムネイルコメントの入力をCE読影支援技師が行った。その後、医師とともに再度読影を行い、医師が診断を行った。＜結果＞34例中、原因不明消化管出血（obscure gastrointestinal bleeding: OGIB）は13例で所見が認められたのは9例であった。その内訳は小腸潰瘍・びらんなどが8例、腫瘍からの出血が1例であった。カプセル内視鏡後、小腸バルーン内視鏡を施行したのが5例であった。そのうち小腸出血を来していた症例は2例であり、内視鏡的止血術を行った。腫瘍性病変は1例あり、生検にてリンパ腫の診断となり、その後手術・化学療法を行った。1例はびらんを認めていたが活動性の出血はなく観察のみ、病変を認めないものは1例であった。その他、寄生虫が発見されたものが1例あり、駆虫を行った。またCE読影支援技師と医師との間に読影の差は認めなかった。＜考察＞CE読影支援技師の一次読影後に、医師との読影をすることで技師の読影技術・知識の向上につながり、医師との読影の差がないことを確認することが出来た。小腸出血が疑われる患者ではCE読影支援技師が一次読影を行うことで迅速に出血の有無を確認でき、緊急ダブルバルーン内視鏡を施行し、早急な対応が可能となった。また、通常１～2時間ほどの時間を要する一次読影をCE読影支援技師が行うことは、医師の仕事量の軽減につながった。＜結語＞CE読影支援技師と医師の読影に差はなく、小腸出血など迅速な対応が必要な患者を早急に把握し、治療を行うことに貢献できた。医師との意見交換により読影の技術・知識が向上し、医師の仕事量の軽減にもつながった。","カプセル内視鏡読影支援技師　"]
["75回","遠藤","昭洋","エンドウ","アキヒロ","新札幌豊和会病院","臨床工学科",18,"一般演題","教育","内視鏡下大腸ステント留置術手技トレーニングを実施して","【はじめに】 平成24年1月、内視鏡分野でWallFlex Colonic Stentが保険収載され、大腸癌イレウスに対しての術前一時的留置が可能となった。当院では平成11年より臨床工学技士（以下CE）が内視鏡検査、処置時の直接介助業務に参入しており、現在までに3症例の大腸癌イレウスに対して内視鏡下大腸ステント挿入術を施行している。しかし、症例数が少ない事から処置に携わっている職種全体で経験不足を招いている事が課題となっていた。【目的】 内視鏡下大腸ステント挿入術手技トレーニングを実施し、アンケート調査と聞き取り調査を行った。【対象】 CE6名、医師4名、看護師5名、放射線技師2名 計17名【方法】 ボストン・サイエンティフィック社協力のもと①大腸ステント概要説明②モデル大腸を使用しての手技手順、ステント挿入時注意ポイントの確認を行った。【結果】 アンケート回収率は83％であった。1）今回の手技トレーニングはどうでしたか？という問いに対しては 88％が非常に良かった、12％が良かったという回答であった。2）次回違う手技トレーニング勉強会を開催した場合、参加してみたいと思いましたか？という問いに対しては参加者全員が次回開催を希望していた。3）今後CEに望む事は何かありますか？という問いに対しては医師2名から「医師でなければならない手技以外は積極的にCEに移行して欲しい。」などCEに対して信頼度の高い回答が挙げられた。【考察】 手技トレーニングは他職種との情報共有、個々の技術向上において有用であると考える。しかし、症例数が少ない事から1回のトレーニングでは技術習得は難しく、今後も定期的な手技トレーニングの開催を行いフィードバックする必要がある。また、手技マニュアルに関しても整備を進めていく事が今後の課題である。【結語】 安全で円滑に治療が行われるよう今後も定期的に同様のトレーニングを実施し、内視鏡技術の研鑽に努めていきたい。 ","CE","CE"]
["75回","古市","奈弥","フルイチ","ナヤ","香川大学医学部附属病院","内視鏡診療部",19,"一般演題","管理","内視鏡検査･治療におけるタイムアウト導入～導入後の意識調査を行って～","【目的】当院はESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）時に患者誤認防止･リスク共有のため安全対策マニュアルに基づいて独自のタイムアウトを作成しH23年1月に導入したが､その他の内視鏡検査･治療はタイムアウトを実施していなかった｡その中で光源に入力された患者名と検査する患者名が相違していた事例が発生した｡この事例を振り返り｢医療者間で内視鏡検査･治療時の患者確認が不十分｣であった事が分かった｡そのため患者誤認防止の安全対策として内視鏡検査全例にタイムアウトを導入した｡今回､タイムアウト導入後の現状把握･問題点の明確化を目的にアンケート調査を行った｡【対象と方法】研究対象:内視鏡検査に携わる医師20名 看護師9名調査方法:アンケート方式､記述統計倫理的配慮:当院看護部の看護研究倫理審査委員会の承認を得る【結果】アンケートより[タイムアウトを行って良かったこと]は医師8名看護師1名が「患者確認が確実に行える」とあり､医師6名看護師8名は｢患者情報の共有ができる｣と答えた｡[タイムアウトを行って悪かったこと]は医師より｢時間がかかる｣｢面倒｣｢タイムアウトのためのタイムアウトでは意味がない｣とあり､看護師は｢個々でタイムアウト内容が違う｣｢皆が手を止めて行えていない｣とあった｡[タイムアウトで情報共有ができるか]は医師19名看護師9名が｢情報共有できる」と答えた｡[今後もタイムアウトの継続が必要か]は医師17名看護師9名が「必要」と答えた｡【考察・結論】タイムアウトは､誤認防止(患者間違い､手術部位間違いなど)のための安全対策の一つである｡タイムアウトを行うことで｢患者確認が確実に行える｣｢患者情報の共有ができる｣という意見より医師･看護師は安全な検査のためにタイムアウトが必要であると認識していることが分かった｡従ってタイムアウトは患者の情報共有･医療安全に重要であると言える。一方で「個々でタイムアウトの内容が違う」｢皆が手を止めて行えていない｣と言うように､方法の統一が出来ていないことが分かった｡また｢タイムアウトのためのタイムアウトでは意味がない｣という意見もあり､流れ作業的なタイムアウトではなくタイムアウトの内容を厳守していく必要がある｡今後､効果的なタイムアウトを行うために医師･看護師間で内容の統一･検討が必要である｡ ","タイムアウト　医療安全　情報共有"]
["75回","安藤","ゆかり","アンドウ","ユカリ","岩手県立胆沢病院","消化器内科",20,"一般演題","前処置","腸管洗浄剤減量による前処置の工夫<sub></sub> ～身体苦痛の少ない大腸検査・治療をめざして～","【研究目的】大腸内視鏡検査の前処置に求められるのは、洗浄度・安全性・受容性であるが、腸管洗浄剤内服量の多さから服用中断する患者も少なくない。当院ではニフレック<sup>Ｒ</sup>を主体とした大腸内視鏡検査の前処置を行っているが、昨年アンケートを実施したところ、量が多い・嘔気がする・臭いや味が悪いなどの声がやはり多く寄せられた。今後、高齢化社会が進む患者の立場で考えると、服用量が少なく短時間で大腸前処置を終える事が必要と思われ、新しい腸管洗浄剤のモビプレップ<sup>Ｒ</sup>を導入、その服用量を1Lに限定し、浣腸等の追加処置を施行しない方向で本研究に取り組んだ。【方法】平成26年7月～平成27年4月まで、大腸ESDパス入院の患者40名（ニフレック<sup>Ｒ</sup>服用経験者に限る）を対象とした。外来にて入院前日の食事指導として、残渣が少ないメニューを詳しく紹介、治療前日はラキソベロン<sup>Ｒ</sup>10mLを内服し21時以降は絶飲食とした。治療当日は9時からモビプレップ<sup>Ｒ</sup>1L内服、その後に水分500mLを飲水とした。治療終了後に医師が腸管洗浄状態を判断した。【結果】治療前日のラキソベロン<sup>Ｒ</sup>内服は効果的であり、また食事パンフレットを用いた専門的な食事指導は有効である事が示唆された。モビプレップ<sup>Ｒ</sup>1Lの服用で腸管洗浄を完了する事ができ、大腸ESD治療に支障をきたす事はなかった。また浣腸等の追加処置を行わない事で、患者の身体的苦痛を減らすと同時に大腸前処置にかかる時間の短縮に繋がり、看護スタッフの業務軽減も実現できた。モビプレップ<sup>Ｒ</sup>1L服用後3時間以上の排便時間を考慮する事で腸管の洗浄度が上がり、また腸管洗浄が良好となる迄の排便回数平均値が7～9回と分った。【考察】新しい腸管洗浄剤を1Lに減量しても、大腸内視鏡検査前処置として安全性と有用性に変化はなく、さらに効果的にするには、腸内残渣が残りにくい食事指導も大切であると実感した。現在の腸管洗浄剤は2Lの製剤のみであるが、身体的苦痛・視覚的苦痛の軽減のためにも1～1.2Lの製剤完成を一早く望んでいる。また外来患者への移行を検討していくにあたり、安全面を考慮し更なるデータ分析が必要と考える。【結論】腸内残渣が残りにくい食事指導を行った上で、腸管洗浄剤を減量することにより、患者の身体的・精神的苦痛の緩和を実現し、大腸検査に関わるスタッフの業務軽減にも繋げる事ができた。","preparation"]
["75回","橘木","輝美","タチバナキ","テルミ","医療法人誠心会　ゆのもと記念病院","内視鏡技師",21,"一般演題","看護","当院でのPEGにおける鎮静の現況","【背景】高齢者の嚥下障害に対する栄養投与法として、PEGは比較的造設・管理が容易であり広く施行されている。当院は、高齢・認知症患者が多く関連施設も多数ある。高齢・認知症患者に対するPEGは全身状態・理解力の低下などから様々なリスクも伴うため、施行時にミダゾラムの投与を行う場合もあるが、呼吸・循環抑制をもたらすこともある。鎮静の必要性を評価する目的で非投与例と投与例を比較・検討した。【対象・方法】2012年4月～2014年12月までのPEG症例138例において、ミダゾラム非投与78例（NM群）、投与60例（M群）に分類し術中偶発症について検討した。有意差はp＜0.05とした。入室時より酸素投与し、生体監視モニター装着、急変時対応準備を行っている。【結果】年齢NM群66～100歳(中央値86歳)、M群55～98歳(中央値87歳)、性別NM群：男性20例、女性58例、M群：男性18例、女性42例、施行時間NM群7～24分(中央値12分)、M群8～37分(中央値13分)、基礎疾患（脳血管障害・循環器疾患・呼吸器疾患・神経疾患・認知症）について有意差はみられなかった。術中偶発症では収縮期血圧低下(80mmHg未満)・心拍数低下(60/min未満)・マロリー・ワイス症候群・出血・気腹についても両者に差は見られなかった。動脈血酸素飽和度低下(95%未満)についてはM群が有意に多かった。体動はNM群に多い傾向があり、身体抑制により患者は苦痛を伴うことが考えられる。【考察】高齢・認知症例では理解力が充分ではないため不穏行動に至ることが多い。ミダゾラム投与により抑制の必要がなくなることで少人数のスタッフで施行可能となるが、その反面、投与による偶発症も起こりうる。非投与症例では、患者の不穏行動による危険性をスタッフが理解したうえで身体を抑制する必要がある。さらに、各担当スタッフが役割を認識し患者状態を常に観察することで異常を即座に発見、担当医に報告し対応に努めている。PEG担当スタッフ・病棟スタッフとの連携で患者の状態を事前に把握し、共有することで鎮静の必要度など術前の準備を十分にしておくことができると考える。【まとめ】PEGにおいて鎮静が必要となることも多いが、投与に伴う偶発症・危険性を充分に認識した上での使用が求められ、当院では現在、非投与例が多くなっているのが現状である。今後も安全を第一に考慮し内視鏡技師として関わっていきたい。","PEG"]
["75回","加藤","茜","カトウ","アカネ","岸和田徳洲会病院","内視鏡センター",22,"一般演題","その他","全身麻酔下における内視鏡治療への取り組み","【背景・目的】A病院では、年間400件の内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を行っているが、全身麻酔を必要とするESDは手術室で行っていた。手術室は、内視鏡に必要な処置具・物品が常備されていない為、術中物品の運搬頻度が多く待ち時間も生じることもあった。また、不慣れな環境での治療は術者、介助者ともにストレスもあった。 今回、全身麻酔が可能な設備を整え、内視鏡センター内でESDなど内視鏡治療を、全身麻酔下で医師・看護師・臨床工学士が協力し、取り組んだことを報告する。 【方法】期間:2014年X月から2015年Y月まで     対象:手術室で行ったESDおよび内視鏡センターで全身麻酔下に行った咽頭ESD、食道 ESD内視鏡的粘膜下腫瘍核出術（SET）、経口内視鏡的食道個有筋層切開術（POEM）4症例。内視鏡センターにおける麻酔器等の準備は臨床工学士が行い、体位固定の為に手術室より手術用ベッド及び固定具も準備した。術者以外のメンバーは固定し、通常の内視鏡に関わる看護師・臨床工学士で間接介助を行い、口頭でアンケート調査を実施した。 【結果】手術室で内視鏡治療を実施した場合は、治療中に追加4~5回の物品運搬があった。術者介助者以外に、手術室看護師も必要とした。内視鏡センター内で実施した場合は治療中の物品運搬はなかった。当初は麻酔器や物品の配置などの準備に時間を要することも多かったが、試行錯誤し症例を重ねる毎にスムーズに行え、運搬の必要性もなく待ち時間もなかった。術者・介助者ともに、いつもの環境で治療をすることから、精神的ストレスがないと評価された。そして、全身麻酔下での偶発症もなく安全に4症例を終えることが出来た。 【考察】内視鏡治療の進歩に伴い、今後ますますSETやPOEMの様な先進的治療を行う機会が増えてくると思われる。高度化するなか、いつもの環境で術者・介助者ともに集中して治療に専念できることの意義は大きい。全身麻酔の知識があれば、内視鏡センターで治療は可能であり、予期せぬ機材追加搬入や人員削減にも繋がると思われる。【結論】内視鏡センターにおける全身麻酔下での治療は、麻酔医に出向いて貰う必要がある点を除き、患者・術者・介助者において利点が多い。一方、安全かつ効率的に行うには、医師・看護師・臨床工学士が協力し、連携することが重要である。","ESD、POEM、SET","general anesthesia"]
["75回","後藤","ひろみ","ゴトウ","ヒロミ","独立行政法人　労働健康福祉機構　中国労災病院","内視鏡室",23,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における前処置法の検討 ～患者の受容性と腸管洗浄の効果～    ","（背景と目的）大腸内視鏡検査において、検査の精度を高めるとともに患者の苦痛を軽減するために優れた腸管洗浄効果が求められている。これまで、当院では前処置方法として、検査前日に下剤(ピコスルファートナトリウム液)を服用し、当日に腸管蠕動促進剤(クエン酸モサプリド2錠)服用後ポリエチレングリコール（ニフレック）と下剤(ピコスルファートナトリウム液)を併用する前処置(以下ニフレック法)を行い、その有用性を報告してきた。しかし、前日に下剤を服用することで睡眠障害を伴うこと、ニフレック独特の風味や服用量が多いこと等の問題があった。最近、新規腸管洗浄剤（以下モビプレップ）が発売され、風味の改善、服用量の軽減、併用下剤の不要などの利点が報告されている。今回、そのモビプレップの効果と患者の受容性について調査を行ったので報告する。 （対象）平成26年10月1日～平成27年2月28日までの間、全大腸内視鏡検査を施行した外来患者188名中、当院で前回ニフレック法を施行し、今回モビプレップを服用した105名（男性56名、女性49名、平均年齢68歳）。モビプレップによる前処置は、添付文書に従った検査当日の単独投与のみとした。 (方法)1 アンケート調査:モビプレップ服用後、味、服用量、飲みやすさ、前日の下剤服用について、前回検査の比較等記入してもらった。２ 腸管洗浄度評価:検査終了後、検査施行医が腸管内の洗浄度を良好群、不良群に分けて評価した。対照群として、同時期にニフレック法で検査を行った131名の腸管洗浄度も評価した。 （結果）１ アンケート結果は、味については、良かった47%、普通43%、悪い10%。服用量については、ちょうど良い70%、多い28%、少ない2%。飲みやすさについては、飲みやすい64%、飲みにくい34%、どちらでもない2%。前日の下剤服用については、ない方が良い51%、どちらでもよい30%、あった方が良い19%。前回検査との比較についてどちらの前処置法がよいかは、今回がよい51%、どちらでもよい38%、前回がよい11%であった。２ モビプレップの腸管内洗浄度は、良好群72.4%,不良群27.6%であり、同時期洗浄度評価したニフレック法と同等であった(良好群73.3%。不良群26.7％)。（まとめ）モビプレップ単独投与でも、従来のニフレック法と同等の洗浄効果があり、他の下剤を併用しないことから患者の受容性も高く、被験者に負担の少ない前処置法として有用であると思われた。","CF、モビプレップ、","前処置、洗浄度"]
["75回","青田","菜美子","アオタ","ナミコ","医療法人時任会ときとうクリニック","看護部",24,"一般演題","前処置","経口腸管洗浄剤の服用方法の検討～クリニック独自の飲み方と、チェックリストが定着するまで～","《目的》当院では大腸内視鏡検査の前処置として長年ニフレックを用いてきた。平成24年からニフレック経験者のみ、モビプレップ®（以下モビ）を使用するようになった。味がよい、早くきれいになるなど、おおむね高評価ではあった。しかし、飲み方が難しい、中止のタイミングがわからず結局全部飲んだ、のどが渇く、などの感想も集まった。またクリニックスタッフ、併設する薬局からは説明が難しい、問い合わせの電話が増えた、などの意見が聞かれた。少量で、短時間できれいになる理想の腸管洗浄剤ではあるが、より簡単に服用できるようにならないかと検討した。《方法》 準備：モビの添付文書に『のどが乾いたら水を飲む』とあることや、服用方法をより簡易にするためにパターン化（モビと水を250mlずつ10分～15分かけて交互に服用）する事にした。服用方法と排便状況が一度にわかるチェックリストを作成した。実験１：職員（10名）対象に服用方法を忠実に行ってもらう。アンケート調査を行う。実験２：実験１で問題が生じなかった場合、来院して服用する患者（50名）に行い、アンケート調査を行う。実験３：実験２で問題が生じなかった場合、自宅で服用する患者に行う。《倫理的配慮》 アンケートは無記名とし、得られた情報は研究目的以外には使用しないことを説明した。《結果》 飲み方とチェックリストの使用方法は、実験１では100％・実験2では80％が理解出来たと答えた。また、時間配分に関しては問題ないと答えたものがほとんどであった。1回量が多いという回答があったが、内服できない・異常が起きたと回答したものは少数であった。 実験1と2の結果から、自宅で服用する患者にも同様の方法を行った。独自の服用方法とチェックリストが定着したことで、スタッフや薬局からは説明がしやすくなったとの声が聞かれ、患者からの飲み方がわからないという電話はほとんどない。 《結論》 クリニック独自の服用方法とチェックリストを作成し定着したことで、以前患者も説明するスタッフも抱いていたモビの飲み方に関する問題点は解消した。大腸検査を受けるまでの説明や注意事項は複雑でわかりにくい。初めて検査を受ける方や高齢者にはなおさらである。『大腸検査は大変だ』という固定観念を捨て、患者の声を聴きながら、少しでも安全で分かりやすい方法を考えることで、簡単に検査を受けて頂けるようにしたいと考える。","tokito-clinic","tokito-clinic"]
["75回","加茂","初美","カモ","ハツミ","昭和大学横浜市北部病院","看護部　内視鏡室",25,"一般演題","前処置","新規腸管洗浄剤に起因する腸閉塞・腸管穿孔の対策  ～偶発症予防フローチャートの使用経験～","【研究目的】2013年6月より、新規腸管洗浄剤（モビプレップ®）が本邦にて発売され、当院では2013年7月から下部消化管内視鏡の前処置として、モビプレップ®の使用を開始した。しかし、現在のところ、モビプレップの最適な内服法や偶発症(腸管穿孔及び腸閉塞)の発生状況やその予防法についての知見はほとんど蓄積されていない状況である。当内視鏡室では、2004年より先行腸管洗浄剤ニフレック®に対して、偶発症を予防するためのフローチャートを使用しており、その有用性について報告してきた。モビプレップ®の新規導入にあたっては、その内服法を模して、モビプレップ®用のフローチャートを作成した。今回、この新フローチャートに基づいた内服法の現状と妥当性を検証する。【方法】2014年4月から9月までに当内視鏡室にてモビプレップ®にて前処置を施行し、下部消化管内視鏡検査を受けた外来患者403名の前処置の状況（追加処置の有無等）と内視鏡検査の結果を、診療記録を用いて後方視的に検討した。【結果】新フローチャートに沿って追加処置を行った患者は64名であった。その内、大腸内視鏡検査結果で腸管に高度狭窄（進行癌による大腸悪性狭窄やESD全周切開後狭窄）を持つ患者は14名であった。ハイリスクの患者に対してもフローチャートに従い前処置を行ったことで偶発症の発生は認めなかった。【考察】当内視鏡室のフローチャートは、スムーズな排便のない患者には何らかの疾患を疑い、狭窄が存在する可能を強く意識して、前処置中の排便状況や腹部症状を確認した上で内服の継続や追加処置をすることに重点をおいている。ハイリスク例を拾い上げることにより、腸管洗浄剤による腸閉塞・腸管穿孔を未然に防ぐことができ、リスクマネージメント上も有用であると考えられる。【結論】経口腸管洗浄剤に関連した腸閉塞・腸管穿孔は、緊急手術・一時的人工肛門となる頻度が高く危険な偶発症である。その内服において重要な役割を担う内視鏡室看護師が、常に偶発症を視野に入れた患者管理・安全管理をシステムに沿って行うことが重要と考えられた。","shouwadaigaku","shouwadaigaku"]
["75回","平石","紀朗","ヒライシ","トシロウ","医療法人誠心会ゆのもと記念病院","内視鏡技師",26,"一般演題","看護","内視鏡技師としてのPEG患者への関わり","【背景,現況】当院の内視鏡技師は手術部,中央材料部と兼務しており，PEG患者への術前から術後まで継続した関わりが可能である。2014年4月～2015年3月のPEG造設は36例であった。病床数107床で,老人保健施設やグループホームなど関連施設を多く併設している。PEG管理に対する認識は部署ごとに差があるため，内視鏡技師も管理についての相談,処置の必要性,製品選定などの対応に関わることも多い。当院の消化器医は1名で,PEGトラブルや管理に対して多忙な医師へ連絡する前に病棟スタッフ,内視鏡技師が対応している現況とPEG患者への内視鏡技師の関わりについて提示する。【術前】術前訪問にて患者情報（仰臥位の可否,関節拘縮の有無,コミュニケーションの可否など）,検査結果,術前嚥下評価の情報収集を行い,造設時の担当スタッフと情報交換を行う。認知症例が多いため,患者本人の意思ではない場合が多い。PEGに至るまでの経過,家族の同意があることを確認する。【術中】当院での造設は,X線透視を併用し局所麻酔下にてイントロドューサー変法を行っている。造設時のカテーテルはバンパータイプボタンを使用している。施行医の指示のもと造設時の患者管理・直接介助・内視鏡の保持を行っている。造設不能例に対しては,主治医,家族の要望にて経皮経食道胃管挿入術（PTEG）やCVポート造設を行っている。【術後】術後訪問にてPEG周囲の感染の有無,皮膚障害,カテーテルの回転の有無などの情報収集を行い管理方法,術後の状態に問題がないか確認し病棟,造設に携わったスタッフと情報を共有する。【相談内容】主に瘻孔周囲の皮膚トラブル,事故抜去が多い。皮膚トラブルマニュアルを作成し，各部署が統一した対応を行えるようマネージメントを行っている。PEG交換を要する際は,医師へトラブル時の所見を伝え,処置や製品選定の対応をしている。【考察】当院では術前から術後の関わりやPEGトラブル時の相談,PEG交換時の製品選定,製品発注などPEG患者へ継続して関わることが可能である。また他科よりPEG造設依頼もあるため，PEGに関わることの少ない施設は,管理に対する認識に差があることや管理に対しての不安があるためアフターケアを含めた相談窓口が必要であると考える。【結語】医師やPEG管理に関わるスタッフと情報を共有しながら,相談窓口となり異常の早期発見とトラブルの減少に努めていきたい。","PEG"]
["75回","松下","くるみ","マツシタ","クルミ","医療法人誠心会　ゆのもと記念病院","内視鏡技師",27,"一般演題","介助","介護用スライディングシートを応用した大腸内視鏡検査時の体位変換","[はじめに] 大腸内視鏡検査（以下CF）では、挿入困難例や処置の際に体位変換を行うことが多い。しかし鎮静下症例、高齢者症例など自力での体位変換が困難な場合は患者・介助者の負担も大きかった。体位変換をより簡便かつ安価で、患者・介助者への負担を減少させる方法を検討した。[方法]2014年4月より、検査台上に介護用スライディングシート（70×73cm、市価2250円）・バスタオル・防水不織布（汚染防止目的、120×60cm）の順で重ね、患者の肩から腰部がシートに乗るように配置、スライディングシート上を滑らせるようにバスタオルを引くことで体位変換を行う方法を検討した。[結果]体位変換動作を解析すると、左側臥位⇔背臥位⇔右側臥位の回転移動（rolling）と、rolling時に生じる体幹軸の左右方向へのずれを修正するすべり移動（sliding）の2種からなる。rollingでは、バスタオルで患者の背中を包むように上方に引き上げ回転させ、slidingでは、患者が検査台の中央に位置するようにバスタオルを左右方向に引き滑らせた。従来はrollingとslidingそれぞれが困難な症例もあり、かつ連続して行わなければならない場合は、介助者・患者への負担が大きかった。今回の方法では2種の動作を同時かつ容易に行うことが可能であった。[考察] 介護用スライディングシートは小さな摩擦抵抗で身体を滑らせやすくするという特徴を有しており、小さな力でもスムーズに体位変換・移動介助が可能なため、介護現場で使用されている。CFでは患者の体型・状態も様々で、従来は患者の身体を直接持ち上げるように体位変換していたため、患者・介助者の負担はいずれも大きかった。今回スライディングシートの使用で患者・介助者への負担も減少し、スムーズに体位変換が行われたのではないかと思われる。導入当初は、重心部分(殿部)に介助者の力が入りすぎるため患者の身体が頭側に徐々にずれる傾向であったが、バスタオルを引くときは持ち上げるのではなく、水平に引きながら体軸を回転させることで改善された。緊急・前処置不良例ではシートが汚染される可能性があり、その際はより大きな不織布を用いている。[結語] CF施行時の介護用スライディングシートを用いた体位変換は介助者・患者の負担を減少させ、小さな力で安全にスムーズな体位変換が行え、汚染がなければ多数例での連続使用も可能であり有用と思われた。今後さらに安全に考慮しながら検討を重ねていきたい。","sliding sheet,  position change"]
["75回","高森","晴美","タカモリ","ハルミ","独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター","内視鏡センター",28,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡の安全で効率的な洗浄・消毒への取り組み-チームで行う洗浄・消毒-","＜背景・目的＞  内視鏡の洗浄・消毒が確実に行われることは安全な医療を提供する上で重要である。しかし内視鏡は高額な機器であり、医療機関で所有できる台数には限界があるため、洗浄・消毒は短時間で確実かつ効果的に実施する必要がある。当院では全ての内視鏡業務を看護師が運用していたが、2011年に臨床工学技士（以下ＣＥ）が内視鏡業務に介入し、更に2013年には洗浄担当の看護助手を導入した。看護師・ＣＥ・洗浄用員のそれぞれの職種の専門性を発揮しながら安全で効率的な内視鏡洗浄消毒の実現を目的とし、ハード面・業務内容の検討を重ね、現状に至るまでを報告する。 ＜方法＞ ①洗浄・消毒したものと使用済みのものが区別できる環境作りの徹底 ②業務内容・マニュアルの見直し ③確認の徹底 ④体制の見直しを主体とする業務改革を実施した。 ＜結果・考察＞ ①スコープ先端保護キャップ装着をすることで、清潔な内視鏡の区別が明確になり、内視鏡の先端部の保護と使用直前までの清潔保持が厳守できるようになった。また医師の協力を得て共同での確認する認識が高まった。②業務内容・マニュアルの改善により、看護師は患者確認・患者介助・終了時の患者指導まで専念できるようになった。ＣＥは検査当日使用予定の内視鏡の始業前点検及び次に使用予定の内視鏡の光源へのセッティング・点検することでトラブルを未然に防ぐ場面が多くなった。洗浄機のトラブル時もCEが直接対応することにより検査への影響が少なくなった。③検査終了後の内視鏡の予備洗浄・洗浄機へのセッティングは洗浄用員1名が実施していたがＣＥと協力体制をとることで、複雑な洗浄履歴の誤記入の発見や洗浄終了時の洗浄アダプターはずれや接続忘れの再確認が可能となり、より確実な内視鏡洗浄が確立できた。④洗浄に関することや内視鏡検査運用に関して定期的にミーティングを行うことで情報の共有ができスタッフの認識統一がはかれた。＜結語＞今回の検討は看護師・洗浄用員・ＣＥ間の専門性を生かし円滑性を高め、安全で効率的な内視鏡洗浄に効果があった。今後も質の高い内視鏡医療提供のために、センター内の業務・管理体制の改善を継続してく必要がある。","洗浄・消毒・多職種"]
["75回","樋口","尚美","ヒグチ","ナオミ","医療法人菊郷会　札幌センチュリー病院","内視鏡センター　内視鏡技師",29,"一般演題","前処置","上部消化管内視鏡検査における前処置の検証と有用性～経鼻内視鏡検査の苦痛の軽減を試みて～","【背景・目的】当院では年間約2500件の上部消化管内視鏡検査を行っている。近年、経鼻内視鏡検査が普及しているが、現状では前処置の段階で、患者から鼻の痛みや不快感の訴えが多数ある。実際前処置を行ったが鼻腔内は狭くスコープが通らず、チューブの挿入ルート以外への挿入もあるなかで、現在使用している鼻腔拡張チューブの有用性の検証を行ったので報告する。【対象】2015年1月～2015年3月の期間に当院の健康診断で経鼻内視鏡検査を行い、かつ昨年も当院で経鼻内視鏡検査を行っており鼻腔拡張チューブを使用した前処置を行っている男性70例女性30例の100例を対象とした。鎮静剤使用例は除外した。【方法】昨年の検査状況・苦痛の有無・挿入ルートをカルテより抽出し、内視鏡医の協力を得てスコープ挿入時の抵抗などを聞き取り調査した。手順は、①消泡剤（バロス消泡内容液2%）入りの飲料水を50ml飲用。②プリビナ液0.05％をジャクソン瓶を使用し5回ずつ両鼻腔へ噴射（約1ml）。③キシロカインビスカス２％を5mlシリンジに4ml入れ、両鼻腔に2mlずつ流し入れる。以上の前処置で内視鏡医がスコープを挿入する【結果】鼻腔拡張チューブで前処置をしなくても、被検者の苦痛は聞かれず、むしろ使用しないほうが楽な結果であった。【考察】聞き取り調査の結果、スコープ挿入から検査終了まで被検者に苦痛の声は無く『去年は鼻に2回チューブとカメラが通ったが、今回は1回で済んでよかった』『去年より楽な気がした』『問題無いです』とあった。協力を得た医師からも『鼻腔拡張チューブを通していても、通したルートを通過できない場合もあるので、内視鏡で確認しながら進めていくので問題ない』とあった。昨年も経鼻内視鏡検査を行ったいうこともあるが、経鼻でスコープが通らず経口に変更になった患者はいなかった。実際に鼻が狭く検査が行えない場合は、鼻腔拡張チューブを使用し時間をおいてもスコープが入らない場合もある。未だ苦痛とされている内視鏡検査で鼻腔拡張チューブ使用しないことで、前処置の時間短縮、苦痛の軽減が可能であった。今後も鼻腔拡張チューブの使用について検討していきたい。【結語】経鼻内視鏡検査における鼻腔拡張チューブの有用性を認めなかった。","前処置　鼻腔拡張チューブ"]
["75回","樋口","とも子","ヒグチ","トモコ","順天堂大学医学部附属静岡病院","外来業務課検査室",30,"一般演題","管理","大腸内視鏡検査時の患者背景における鎮痛効果の検討－安全安楽な検査のために－","【背景・目的】大腸内視鏡検査において、当院では鎮痛・鎮静剤を用いて検査を施行しているが、その効果は患者によって異なり、患者背景からその効果が予測できればより安全安楽に検査を受けることが可能になる。今回患者アンケートを用いて検査時の痛みに関与する患者背景因子と患者背景による鎮痛・鎮静剤の効果の違いを検証した。【方法】大腸内視鏡検査を施行された外来患者300人を対象とし、アンケートを用い患者背景と検査中の痛み、鎮痛・鎮静剤の効果を確認した。【結果】男性191人女性109人で平均年齢65.0歳。患者の飲酒習慣は常習飲酒者、機会飲酒者合わせて185人、飲酒しない者110人であった。また安定剤を使用しているものは69人であった。開腹手術歴では経験ありが152人、開腹手術歴なしが119人であった。また、大腸内視鏡検査経験者は187人、初回が86人であった。検査時の鎮痛・鎮静剤の使用状況では一般外科ではペチジンとフルニトラゼパムの併用、またはペチジンのみ、消化器内科では鎮痙剤としてブチルスコポラミン臭化物製剤またはグルカゴンのみ、もしくは鎮痙剤とミダゾラムの併用にて検査を施行していた。患者背景と検査中の痛みについて検査中痛みを訴える例の割合は、男性：女性=51%：77%(p&lt;0.01)、20~60歳代：70歳以上＝67%：51%(p&lt;0.01)、飲酒歴では飲酒する：飲酒しない=58%：66%(n.s.)であった。安定剤の服用では服用する：服用しない=69%：58%(p&lt;0.1)、開腹歴では開腹歴あり：開腹歴なし=55%：66%(p&lt;0.1)、検査時間ではスコープ挿入時間30分未満：30分以上=47%：66%(p&lt;0.01)、検査中の覚醒状態では起きていた：寝ていた=71%：53%(p&lt;0.01)であった。鎮静剤のみの例：鎮静剤と鎮痛剤の併用例で検査中痛みを訴える割合は、男性58%：44%(p&lt;0.1)、20~60歳代73%：59%(p&lt;0.1)、安定剤服用者76%：60%(p&lt;0.05)、安定剤服用しない者64%：51%(p&lt;0.1)、飲酒者61%：48%(p&lt;0.1)、開腹歴あり68%：46%(p&lt;0.05)、大腸内視鏡検査経験者63%：45%(p&lt;0.05)であった。女性・70歳以上・非飲酒者・開腹歴なし・初回検査では鎮痛剤の併用の有無で有意差を認めなかった。【結論】安全安楽な検査のために、検査中痛みを訴える例や鎮痛剤と鎮静剤の併用が有用な例に対してはsedationを積極的に行い、一方、検査中痛みの訴えが少ない例に対してはsedationを行わない、あるいは最小限にするなど、tailor-made医療の実践が可能であることが示唆された。","患者背景　鎮痛効果　sedation"]
["75回","柳","美也","ヤナギ","ミヤ","医療法人財団献心会　川越胃腸病院","看護部",31,"一般演題","治療","偶発症回避を目指した大腸ポリープ切除術への取り組み～コールドポリペクトミーを導入して～","＜はじめに＞当院では、年間約1,200件の下部消化管内視鏡的切除術を施行している。平成26年7月より、通電による穿孔を回避して、安全にポリープ切除を行うことが可能なコールドポリペクトミーを導入した。今回当該治療方法が、患者や医療サイドにどのような影響をもたらしたかを検証し、報告する。 ＜目的＞　コールドポリペクトミーの安全性、有用性について検証し、より安心・安全な大腸ポリープ切除術を患者に提供する。 ＜期間＞1）2013.7～2014.2　高周波によるポリペクトミー（Ⅰ群）2）2014.7～2015.2　コールドポリペクトミー（Ⅱ群） ＜方法＞Ⅰ群・Ⅱ群における１）、２）における事象の比較１）偶発症　①後出血　②穿孔２）ポリープ確認から切除までの手技・時間・必要物品 ＜結果＞１）偶発症：①後出血はⅠ群では0.58％、Ⅱ群では0％であった。②穿孔はⅠ群Ⅱ群共に全くなかった。２）ポリープ確認から切除までの手技・時間・必要物品：Ⅰ群では通電する際に対極板、コード接続、高周波出力の設定確認、専用のデバイスが必要であり、切除までの所要時間は1病変につき平均4５秒であったが、施行医と介助者の熟練度にも左右される。Ⅱ群は専用のデバイスを用いるのみで生検と同様に施行でき、切除までの所要時間は1病変につき平均20秒であった。 ＜考察＞高周波によるポリープ切除術での穿孔率は、全国的な報告でEMRでは0.1％で、過去に当院でも遅発性穿孔の事例があった。今回コールドポリペクトミーの導入により検証した結果、（1）後出血の皆無（2）通電しないことで穿孔のリスクが減りうる（3）施行医や介助者のテクニカル的な差が生じないことが分かった。つまりより安全な治療を展開することが可能となったと考えられる。また、処置に要する時間の短縮は、患者の侵襲を軽減することになるため、安楽面での向上も期待できうる。 ＜結論＞コールドポリペクトミー導入により、安心かつ安楽なポリープ切除術を展開できることが可能となった。","Ｃｏｌｄ　ｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ","Ｃｏｌｄ　ｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ"]
["75回","祖父江","雅美","ソブエ","マサミ","JA愛知厚生連　江南厚生病院","放射線科内視鏡",32,"一般演題","教育","ベトナムにおける内視鏡看護支援活動 第2報− バクマイ病院での支援活動と今後の展望 −","【背景】 バクマイ病院はベトナム三大国立病院の一つで、北部の拠点病院としての機能を持つ大規模病院である。2014年7月、バクマイ病院にVIETNAM-JAPAN GI ENDOSCOPY CENTER が開設され、昨年度のフエ医科薬科大学病院に続き、支援活動を行ったので報告する。【支援内容】 平成26年7月から平成27年2月まで計6回訪問した。名古屋大学ならびに名古屋大学関連病院13施設から、のべ医師33名、看護師19名、臨床工学技士1名が派遣された。 内視鏡看護の実践（上下部消化管内視鏡検査、内視鏡的逆行性胆管膵管造影、超音波内視鏡検査、ダブルバルーン小腸内視鏡検査、食道、胃内視鏡的粘膜下層剥離術、ラジオ波焼灼療法など）と、内視鏡スコープ（以下スコープ）洗浄や処置具管理、安全管理に関する業務改善の支援に取り組んだ。【結果】 検査手順や教育プログラムはあったが、スコープの洗浄消毒、処置具の管理、鎮静下内視鏡検査を受ける患者対応などに課題が見られた。バクマイ病院の看護師を主体とした支援を実現するために、派遣ごとに現地看護師とミーティングを行い、ニーズを把握しながら支援活動を進めた。 検査件数が多く、全てのスコープを機械洗浄できない上に、用手洗浄の手順が省かれていた。そこで、フエ医科薬科大学病院の支援で作成した洗浄工程表を用いるとともに動線の見直しを行い、全スコープに洗浄機を使用することができるようになった。また、処置具を用途や種類別に整備し、使用する工程の管理が確立された。その他、モニターやストレッチャーの使用方法等、安全管理に関する指導を行った。平成27年1月、バクマイ病院の看護師が来日し、施設見学と意見交換を行った。【今後の展望】今回のバクマイ病院の支援では、フエ医科薬科大学病院の経験を活かすとともに、現地看護師のニーズを重視して支援することができた。今後もバクマイ病院の看護師と協働し、ベトナムにおける内視鏡看護ガイドラインの作成を進めるとともに、日本の内視鏡看護の向上にもつなげていきたい。"," Endoscope medical care support in Vietnam　　"]
["75回","犬丸","吉人","イヌマル","ヨシト","医療法人　新生会　高田中央病院","消化器疾患内視鏡センター",33,"一般演題","その他","非侵襲的RUTを目指して ～胃粘液によるRUT～","【背景】最近になってピロリ菌感染と胃癌との関連が注目されるようになり、当センターでは迅速ウレアーゼ試験（以下RUT）施行症例が増加してきた。高齢者では抗凝固薬を内服している事も多く、胃生検後の出血により処置を要する症例やRUTが施行できない症例を経験した。今回非侵襲的なRUTを目的として、多くのピロリ菌感染患者の胃粘膜表層に存在する白濁の粘液にてRUTを試みたので報告する。【方法】対象は平成26年11月から平成27年5月に上部消化管内視鏡検査を実施し、萎縮性胃炎と診断された64例。方法はピロリテック®テストキット（製造販売元 サクラファインテックジャパン株式会社）を用いて、従来の胃生検組織を採取する前に粘膜表層に存在する白濁の粘液を採取し、同一キットに塗布した。RUTの最終判定は60分後とし、胃生検組織に対する粘液の検査精度を検証した。【結果】胃生検組織（以下A群）、粘液（以下B群）におけるRUT判定は、A群で陽性62症例・陰性10症例に対し、B群では陽性57症例 ・陰性7症例であり、的中率は98.6％であった。判定時間は、B群は陽性コントロールと同等の時間で判定可能となり、A群と比較し短時間で判定できた。【考察】非侵襲性RUTでは、従来の胃生検組織を用いるRUTとほぼ同等の結果を得ることが出来た。RUTは、ピロリ菌が強いウレアーゼ活性を有することを利用した検査である。今回我々は白濁の粘液でスメアを作成し、鏡検にてピロリ菌の存在を確認したが、粘液中に菌体がなくても、菌体から放出されたウレアーゼ活性が粘液中に含有されれば、RUTは陽転することが予測される。またA群で陰性であったにも関わらずB群が陽性となった症例やA群より短時間でRUTが陽性になることから、RUT自体が白濁粘液のほうが適切な検体であることも示唆されるが、今後症例を重ね検討していく必要があると考えた。【結語】非侵襲的RUTで、従来のRUT法と同等の検査結果が得られた。出血のリスクもなく、抗凝固療法中の高齢者でもRUTを施行することが可能であり、これからのピロリ菌検査法における有用な検査法の一つであると考える。","RUT"]
["75回","東田","雅子","ヒガシダ","マサコ","社会医療法人　明石医療センター","看護部　透析検査看護科",34,"一般演題","看護","全身麻酔下でESDを受ける患者の褥瘡予防の取り組みとその成果","［研究目的］内視鏡センターで全身麻酔下でESDを受ける患者に対し褥瘡予防の介入と工夫した術衣の効果を明らかにする。［研究方法］１．研究期間：平成25年10月～平成27年4月末まで対象者：全身麻酔下でESDを受けた患者44名（男 31名：女14名）２．方法（1）除圧マットと術衣による予防介入方法を3群に分け、褥瘡予測因子（年齢、体重、BMI、ALB、手術時間）と皮膚発赤発生状況のデーター収集をする。A群（16名）：従来の術衣を着用し、ベッド上にブランケットウォーマーを敷く B群（10名）：術衣なしの裸の状態で、ベッド上にソフトナースを敷くC群（18名）：新術衣（着脱可能な片側脇をファスナー使用）を着用し、ベッド条件はB群と同じ（2）羞恥心の程度をビジュアルアナログスケールでアンケート調査をする。（3）統計分析①3群の褥蒼予測因子をクラスカル・ワーリス検定で分析する②3群の皮膚発赤の発生状況をχ二乗検定で分析する③2群（B・C群）で羞恥心の程度をマンホイットニーのU検定で分析する［結果］発赤の発生部位別にみると腋窩が一番多くみられた。発赤の発生率をχ二乗検定すると、３群では有意差はなかった(ｐ＞0.05)。しかし、腋窩枕の影響による腋窩の皮膚発赤を除外した発赤発生率では、A群とB・C群では有意差があった(ｐ＜0.05)。マンホイットニーのU検定にて羞恥心の程度を分析すると新術衣を着用しているC群のほうが低い結果となり、有意差があった(ｐ＜0.05)。［考察］今回、ブランケットウォーマーをなくしたことで、ソフトナースによる除圧効果が最大限得られた。褥瘡予防の介入により腋窩以外の褥瘡好発部位の除圧が得られたと考える。皮膚発赤発生率では、C群はB群とほぼ同じであり、片側脇を工夫した術衣を体の下面に巻き込まず、しわによる体圧の上昇を防ぎ裸と同じ状態で行えた。工夫した術衣はファスナーの上げ下ろしだけで着脱が可能であり、不必要な露出を避け、患者に意識させず裸と同じ状態で手術が行えた。羞恥心に関しては、工夫した術衣を着用することで羞恥心の軽減につながることが立証できた。［結論］褥瘡予防の取り組みの成果として、B・C群に効果があり、腋窩以外の褥瘡好発部位の除圧効果が得られた。また羞恥心に関してはC群に効果がみられた。 ","全身麻酔　ESD　術衣　褥瘡予防　羞恥心"]
["75回","川名","佑実","カワナ","ユミ","公益財団法人がん研究会有明病院","内視鏡診療部",35,"一般演題","看護","「鎮静下で内視鏡検査を受けた外来患者の退出基準」導入前後の看護師の変化","【はじめに】内視鏡診療部では年間2万件を越える内視鏡検査を行っている。患者の身体的、精神的緊張を和らげ、安楽に検査を受けることができるように鎮静剤使用の選択肢を提示しており、患者のほとんどが鎮静剤使用を希望する。鎮静剤使用を希望し検査を受ける患者の中には、高齢者や１人で来院する患者も多い。回復室退出後の転倒の報告もあり、鎮静下で内視鏡検査を受けた患者の回復室退出が可能であるかを判断する看護師の役割は重要である。多職種チームを発足し「鎮静下で内視鏡検査を受けた外来患者の回復室退出基準」を作成した。 【研究目的】「鎮静下で内視鏡検査を受けた外来患者の回復室退出基準」導入前後における内視鏡診療部看護師の認識の変化を明らかにする。 【研究方法】内視鏡診療部で勤務する看護師を対象者として、「鎮静下で内視鏡検査を受けた患者の回復室退出基準」の導入前と導入6ヶ月後に、鎮静下で内視鏡検査を受けた外来患者の回復室退出時の看護についての認識（不安、困難感、アセスメントに対する自信、患者を退出させる際の判断基準の必要性）に関する無記名自記式質問紙調査を実施し、記述統計で分析した。調査に先立って看護研究審査会の承認を得た。 【結果】対象者の概要：導入前18人（回収率94％）、導入後20人（回収率85％）。鎮静下で内視鏡検査を受けた外来患者の回復室退出時の看護に関する不安（導入前→導入後）：いつもある25％→12％、ときどきある69％→70％、あまりない6％→18％。困難感（導入前→導入後）：いつもある0％→6％、ときどきある100％→81％、あまりない0％→13％。アセスメントに対する自信（導入前→導入後）：ある53％→93％、あまりない47％→7％であった。 【考察】「鎮静下で内視鏡検査を受けた外来患者の回復室退出基準」導入前には看護師の90％以上が不安や困難感を抱えており、退出時の判断が各看護師個人に任されていた影響が大きいと考えられる。退出基準の導入により、不安や困難感を抱える看護師が減少し、アセスメントに対する自信が持てる看護師が増加した。 【結論】「鎮静下で内視鏡検査を受けた外来患者の回復室退出基準」の導入は、内視鏡看護の標準化のみならず、看護師のモチベーション向上にも有用であると考える。","退出基準"]
["75回","西坂","好昭","ニシザカ","ヨシアキ","大腸肛門病センター　高野病院",null,36,"一般演題","治療","コールドポリペクトミー導入後の治療の実際と介助のコツについて","【はじめに】近年、欧米では小型大腸ポリープの治療法として、高周波装置を使用せず切除するコールドポリペクトミーが主流になっており、我が国においても徐々に普及してきている。当院では、平成26年6月より導入している。今回、コールドポリペクトミーの治療の実際と介助のコツについて報告する。【コールドポリペクトミーとは】 高周波装置を使用せずにスネアまたは鉗子で粘膜を切除する方法のこと。いわゆる生切り法なので切除時は出血するが、数分で止まり後出血のリスクは極めて低い。ポリープ（腺腫）は粘膜に限局した病変のため、粘膜を切除すれば根治できる。基本的には10mm未満の小型大腸ポリープに対し行う治療法である。【治療の実際と介助のコツ】病変よりも大きめに切除することが重要である。スネアリング時は、スネアを粘膜面に押し付けてスリップさせるような感じで掴み、切除時はためらわず一気にハンドルを引き込む。切除時の出血は一時的なもので数分すれば止まるが、予防的にクリップ１～２本使用する場合もある。また、切除面に注水を行い意図的に膨隆させると止血効果が得られる（自作式送水装置による注水が効果的である）。【導入の結果及び考察】2014年10月～2015年3月までに コールドポリペクトミー施行した症例は897例で、そのうち外来症例は533例だった。治療した病変は1615個で、腺腫1388個(85.9%)、過形成性ポリープ205個(12.7%)、その他22個(1.4%)だった。腺腫の断端評価は、断端陰性1149個(82.8%)、断端不明瞭239個(7.2%)だった。断端不明瞭は、標本に熱変性がないため、断面が認識しづらく標本構築が難しいことが原因であると思われる。今後は、断端不明瞭病変を失くすための標本取扱いの工夫が必要であると思われる。スタッフ教育については、導入前より勉強会を開催し、スネアリングのコツや標本の取り扱いについてレクチャーを繰り返し行い、手技の統一化を図った。【まとめ】コールドポリペクトミーは低侵襲で安全性が高いため、外来症例にも積極的に推奨できる治療法である。今後も確実な治療介助をめざし、現場教育に取り組んでいく。","cold polypectomy","cold polypectomy"]
["75回","内田","千絵","ウチダ","チエ","JA広島総合病院","消化器内科",37,"一般演題","看護","胆膵系内視鏡検査におけるデクスメデトミジン塩酸塩使用時の鎮静と覚醒","【背景】当院では内視鏡検査時の鎮静にベンゾジアゼピン系の薬剤を使用してきたが、安静保持が困難な症例や鎮静効果が不十分な症例も認められていた。2013年より非挿管での内視鏡検査時の鎮静薬としてデクスメデトミジン塩酸塩(以下DEX)が承認され、当センターでは2014年11月から胆膵系内視鏡検査においてDEXの使用を開始した。検査中の鎮静評価にはRamsayスケールを使用していたが、覚醒評価は、看護師の主観にて3段階で行っていた。そのため、今回Aldreteスコアを用いて覚醒評価を行いDEX使用時の鎮静と覚醒について比較検討した。【対象と方法】2015年4月から胆膵系検査においてDEXを使用した20例(DEX群)とベンゾジアゼピン系の薬剤を使用した20例(非DEX群)。鎮静評価にはRamsayスケールを使用。検査終了フルマゼニル投与10分後にAldreteスコアにて覚醒評価を行い、病棟帰室後(帰室時、30分後、1時間後、2時間後、4時間後)も継続して評価した。比較内容は、1.検査時間2.薬剤使用量3.検査中の鎮静状況4.覚醒レベルで行った。【結果】1.入室から退室までの平均時間はDEX群100分、非DEX群96分。平均検査時間はDEX群43分、非DEX群50.5分。2．DEX群のDEX総投与量は13.9μg/kg/hで、ベンゾジアゼピン系薬剤(ミタゾラム2.5mg、ペンタゾシン12mg)を併用。非DEX群はミタゾラム4.5mg、ペンタゾシン7.5mgを使用。3．DEX群の鎮静最高score平均は5.3、最低score平均は3であった。非DEX群の鎮静最高score平均は5、最低score平均は2.25であった。4．帰室時DEX群と非DEX群の覚醒評価に差はなかったが、非DEX群においては1時間後scoreが低下する傾向にあった。【考察】鎮静最高scoreはDEX群と非DEX群の差は見られなかったが、非DEX群は鎮静が浅くなると体動等により検査に支障をきたした。DEX群においては検査中の意志疎通が図れ、安静を保つことが可能となりスムーズに検査が行えた。今回Aldreteスコアを導入して統一した覚醒評価を行うことが可能となり、患者にとってより安全な鎮静管理を行うことが出来た。【結論】DEX群は効果的な鎮静と覚醒が得られた。病棟帰室後もAldreteスコアで継続して覚醒評価をすることで、検査室と病棟との連携を図ることができスタッフの意識統一にも繋がった。","dog"]
["75回","藤田","雄樹","フジタ","ユウキ","JA広島総合病院","臨床工学科",38,"一般演題","機器・器具","バイポーラ回転式止血鉗子の使用経験","【背景】当院では、安全性を考慮しバイポーラ式止血鉗子を使用している。従来、PENTAX社製HemoStat-Y（以下 ヘモスタット）を使用していたが回転式ではなかったため止血点に対しアプローチしにくい場面があったので、それを改善するためにバイポーラ回転式止血鉗子を取り入れた。今回、使用開始して１年経過したので使用経験を報告する。 【使用現状】 バイポーラ回転式止血鉗子は、ゼオンメディカル社製のTighturn（以下 タイタン）を、2014年4月から2015年3月までの1年間で160本使用しており、使用症例は上下部止血術、内視鏡的粘膜下層剥離術（以下 ESD）である。高周波手術装置の初期設定はVIO300Dでは、モード：BIPOLOR SOFT COAG、エフェクト：4、出力：50W。ICC200では、モード：BIPOLOR、出力：35Wであり、状況に応じて変更する場面もある。 【特性】 タイタンのシース内部は2層構造になっており内側のチューブ内に駆動ワイヤーが通り、ワイヤーが動きやすいように空洞状になっている。そのワイヤーでハンドルと先端カップを連動させハンドルを回転させると先端カップも回転する構造になっているため、手元操作で先端カップを目的部位に対して角度を調節できアプローチしやすくなった。特にESDでは露出血管を止血する場面で血管に対して垂直方向に回転させ確実に把持でき効率良い止血が可能となっている。その他の特性としては、止血後に組織付着しにくいカップ形状になっており、以前のヘモスタットではカップが焦げ付きやすく組織から剥がれにくかったが、タイタンは組織から剥がれやすくなり、無理やり剥がして再度出血する場面が減少した事とカップが焦げにくいためメンテナンス回数も減少した。また、タイタンは目的部位をピンポイント止血する目的でヘモスタットよりもカップの長さと開き幅が短く設計されている。 【結語】 タイタンは回転調整できアプローチしやすくなり、焦げ付きが少なく組織から剥がれやすいため術者のストレスが軽減し、メンテナンスの手間も省けており止血時に有効活用できている。しかし、スコープのアングル角度や挿入状況で回転しづらく微調整できない事があるので、介助者は操作に慣れる必要がある事やカップが小型なため把持困難な場面も少なからずある。今後も構造や特性の理解を深め、さらに効率の良い回転操作を可能にしていき、把持困難な止血点の改善をしていかなければならない。","Tighturn"]
["75回","野村","秀行","ノムラ","ヒデユキ","医療法人顕正会蓮田病院","内視鏡室",39,"一般演題","教育","内視鏡検査への臨床検査技師・診療放射線技師参入による結果報告","【背景】 当院では、患者様の苦痛を抑える為、全例に対して意識下鎮静法を採用し検査を行っている。2008年までは、医師・看護師で検査を行ってきたが、2009年から臨床検査技師（以下MT）・診療放射線技師（以下RT）が参加し、現在では医師1名・看護師3名・MT1名・RT1名で運用されている。 【目的】 多職種が参加し内視鏡検査業務の見直しがされたことにより、効果が現れたので報告する。 【結果】・内視鏡検査への効果 MT主導で、ファイバーの洗浄手順の見直しがなされ、洗浄・履歴管理を行うようになった。また、感染の観点から処置具のディスポーザブル化を推進した。RT主導で、機器管理項目について詳細な検討を行い、新たな項目が追加された。 X線透視を併用する内視鏡検査を、内視鏡チームとして単独で可能となった。また、RTが内視鏡側の流れを経験したことで、X線透視を適切なタイミングで行えるようになり、透視時間が短縮し不要な被曝を抑えることができていると推察される。 看護師の負担が軽減したことで、バイタルの管理・患者介助業務を集中して行うことができ、より安全な検査と以前より質の高い看護が提供できるようになった。・他の検査業務への効果 MTは、通常業務として超音波検査を行っている。内視鏡検査で消化器病変の内腔からの情報を得ることで、病変を意識した検査が可能となりスクリーニング検査の幅が広がった。 RTは、内視鏡検査で病変の形態を医師と共に観察することで、深く理解してバリウム検査を進めることができるようになった。 MT･RTともに、医師とコミュニケーションが増えたことで超音波検査下での処置や、X透視検査を効率よく進めることができている。 【考察･結論】 MT･RTの職種の強みを最大限に発揮することで安全で効率的な検査が可能となり、チーム医療としてよりよい医療を提供できる。さらに、通常業務へ知識を還元し活かすことで、検査の質の向上に繋がっている。","Ｅndoscope　Ｔeam　 Medicaltechnologist","内視鏡　チーム　臨床検査技師"]
["75回","北野","由美","キタノ","ユミ","独立行政法人国立病院機構　京都医療センター","北野　由美",40,"一般演題","管理","鎮静下で外来上部内視鏡を受ける患者への　　　　　　覚醒評価基準導入に伴う安全な帰宅への取り組み","【研究目的】外来の上部内視鏡検査では鎮静下で実施される場合がある。当院では鎮静下の患者の帰宅基準については医師や看護師の判断にまかされていたが、患者の覚醒評価が統一されていないという現状があった。海外の日帰り手術や内視鏡検査などでは帰宅に際して「アルデレートスコアリングシステム」が覚醒評価基準として使用され、効率的に運用されている。そこで、当院においても安全な帰宅を目指して、アルデレートスコアリングシステムを導入し、その有用性について検討することとなった。今回は研究デザイン、導入前のデータ－と看護師に対する意識調査について報告する。　【方法】研究デザインは、1) アルデレートスコアリングシステム導入前後における患者アウトカムを比較する前後比較試験と2) 担当看護師に対する調査研究である。1) 対象はプロポフォールを使用した外来上部内視鏡鎮静患者200名である（導入前100名、導入後100名）。データーは電子カルテと帰宅までの状況についてはアンケートより収集した。測定項目は、年齢、性別、体重、検査時間、プロポフォール使用量、飲酒歴、喫煙歴、付き添いの有無、帰宅時間である。導入前は2014年10月27日から2015年3月12日、導入後はアルデレートスコアシステム(意識状態・動作能力・呼吸・循環・皮膚色調の5項目)を用いて点数化した。2) 内視鏡看護師8名に覚醒評価基準導入前後にアンケートを実施し、不安と葛藤についてVAS法にて測定した。データー分析は、解析は統計解析パッケージIBM　SPSS　Statistics20（IBM社）を使用し、有意水準は5％（両側検定）とする。本研究は当院倫理委員会の承認を得ている。【結果】1) 導入前（n=100）性別：男性56名・女性44名、年齢：17才から88才においてアンケートの回収率は71%であった。2) 看護師の帰宅に対する不安と葛藤は高かった。【考察】看護師の帰宅に対する不安と葛藤は高く、アルデレートスコアリングシステム導入後に不安と葛藤が軽減されることが期待される。【結論】本システムの導入前の十分な症例数を得ることができた。また、帰宅に対する看護師の不安と葛藤が高いことが推察された。","上部内視鏡　鎮静下　覚醒評価基準　安全な帰宅　アルデレートスコアリングシステム　看護師の意識調査"]
["75回","金子","弥生","カネコ","ヤヨイ","千葉県がんセンター",null,41,"一般演題","処置具","内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)時における糸付きクリップ作成の工夫","【研究背景】ESDの中には剥離面が展開しにくい部位などの治療困難例も多数存在する。それらにおいて、糸付きクリップを使用することで治療効率と安全性を高めることが報告されている。従来、糸付きクリップは既製品がないためクリップの根元に糸を結びつけ作成していた。しかしESD手技中に結び目で糸が外れる、又は糸が切れるなどクリップから糸が脱落するケースが少なくなかった。それにより作成し直しを余儀なくされスコープの出し入れ回数の増加、それに伴う治療時間の延長など患者への負担を増加させてしまうという問題があった。それを改善すべく今回、糸付きクリップ作成時に独自の工夫を行い導入したので報告する。 【対象と方法】対象は、2012年7月から2015年3月までで、早期食道癌・胃癌に対してESDを行った際に糸付きクリップを使用した154例（EZクリップ<sup>®</sup>26例、ZEOクリップ<sup>®</sup>128例）。以前はEZクリップ<sup>®</sup>を用いてクリップの根元にナイロン糸を結びつけていたが、現在はZEOクリップ<sup>®</sup>を使用している。ZEOクリップ<sup>®</sup>は本体に孔を有していることからその部分にナイロン糸を通し、糸を二重にし手元で把持する手法をとった。両者における手技中のクリップが脱落した割合（脱落率）を算出し、その有効性を比較した。EZクリップ<sup>®</sup>では、クリップから糸が脱落した割合を、ZEOクリップ<sup>®</sup>では、使用していくうちにクリップが標本から外れてしまうことがあったため、標本からクリップが脱落した割合を各々算出し、両者を比較した。 【結果と考察】EZクリップ<sup>®</sup>使用時の脱落率は50.9％であったのに対しZEOクリップ<sup>®</sup>使用時の脱落率は17.4％と有意に低下した。それにより、糸付きクリップの再作成やスコープの出し入れ回数の減少などのメリットが得られ、治療時間の短縮にもつながると考えられた。本法は、ESD治療の安全性と治療効果をさらに高め、患者への苦痛や負担の軽減につながることが期待され、今回報告する。","Clip with line"]
["75回","米田","裕美","ヨネダ","ヒロミ","出雲中央クリニック","内視鏡室",42,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における前処置の検討          ～観便方法変更の試み～","【背景】全大腸内視鏡検査（以下、TCS）における残便は観察の妨げとなり、検査中の頻回の洗浄や吸引が被検者の身体的負担を強いることになりかねない。前処置においていかにきちんとした腸管洗浄を行うかが重要である。【目的】経口腸管洗浄剤（以下、ニフレック<sup>®</sup>）飲用時の観便方法変更を目的とし、その有用性を検討する。【対象】2015年4月6日から5月15日までの期間にTCSを目的として検査を施行した連続176例（男性78例 女性98例 平均60歳）。【方法】観便方法別に2群で比較。A群(従来法)：観便はスケール表を基準に内視鏡技師にて行い、必要に応じて追加飲用。B群(新法)： 観便はスケール表を基準に被検者自身に行ってもらい、不良の場合は自己申告により追加飲用。観便以外は両群同じ前処置法。〈比較検討項目〉検査時の清浄度評価、ニフレック<sup>®</sup>追加率・追加量、ニフレック<sup>®</sup>飲用開始から観便結果良好と判断するまでの所要時間（以下、所要時間）。〈清浄度評価〉腸管内清浄度を5段階でスコア化し、全腸管の最もスコアの低い部位で評価。5・4良好、3・2・1不良と判定。〈倫理的配慮〉2群は無作為によるくじ引きで振り分け、データは個人が特定されないようにした。【結果】A群(従来法)86例/B群(新法)90例 盲腸到達率97.6％/98.8％。清浄度評価5（14.2％/12.3％）、4（57.1％/52.8％）、3（25.0％/29.2％）、2（3.5％/2.2％）、1（0％/3.3％）、平均清浄度評価（3.8/3.6）。ニフレック<sup>®</sup>追加率（56.9％/54.4％）、追加量：500mL（40.8％/55.1％）、1000mL（40.8％/24.4％）、1500mL（12.2％/12.2％）、2000mL（6.1％/8.1％）。平均所要時間（179分/180分）A群1例B群2例は観便結果良好と判断できず。【考察】内視鏡技師と被検者自身による観便とで、清浄度評価、ニフレック<sup>®</sup>追加率・追加量に有意差は認めなかった。所要時間についても差はなく、被検者自身でも我々と同等の判断ができているものと思われる。ニフレック<sup>®</sup>飲用中の被検者の状態を観察することは当然だが、便の観察については、一部の例外を除き被検者自身に任せても良いのではないかと思われる。【まとめ】全大腸内視鏡検査において、被検者自身による便の観察は有用であると言える。 ","total colonoscopy"]
["75回","古賀","美由紀","コガ","ミユキ","久留米大学医療センター","外来",43,"一般演題","教育","安全を考慮した大腸内視鏡前処置マニュアル導入後の看護師の意識変化","【はじめに】A病院は大腸内視鏡前処置（以下前処置とする）院内統一マニュアルがなく洗浄不良例があった。そこで病棟看護師へ前処置の知識に関するアンケート調査を行った結果、安全に前処置を行う意識が低く統一した教育の必要性が明確となった。経口腸管洗浄剤添付文書・厚生労働省緊急安全情報を基に前処置マニュアルを作成した。安全な前処置の理解を深めるために病棟で前処置マニュアルの説明会（以下説明会とする）と院内で学習交流会（以下学習会とする）を開催した。【研究目的】前処置マニュアル導入前後の看護師の意識の変化を明らかにする【方法】対象：A病院病棟看護師110名　期間：2013年4月～2014年11月　1)アンケート用紙作成：前処置経験・前処置の知識に関する７項目を独自に作成2)前処置マニュアル作成後、A病院統一マニュアルとする3)学習会・説明会で前処置の危険性・経口腸管洗浄剤の特性と内服時の注意・前処置マニュアル・アセスメントの必要性を周知4)アンケート調査実施：前処置マニュアル導入前後に実施。導入後アンケートに、前処置マニュアル使用経験の項目を追加5)分析方法：前処置の知識に関する7項目を前処置マニュアル導入前後で個人得点算出(1)マニュアル導入前後で比較しWilcoxonｔ検定を実施（有意水準P＜0.05）(2)項目別に単純集計し正答率を比較　倫理的配慮：アンケートは個人が特定されないよう無記名とし、暗号化した。調査目的以外で使用しない事を文章で説明し同意をもって回答を得た。A大学医療に関する倫理委員会の研究の取り扱いに基づき、承認を得た。【結果】有効回答率60％1)マニュアル導入前後で比較した51名（46％）に有意差を認めた。(ｐ＜0.007)　 2)正答率は7項目中６項目で上昇した。【考察】前処置マニュアル作成が安全な前処置の理解につながった。病棟での説明会により、内視鏡室への前処置に関する報告内容が具体化した。病棟看護師には、安全な前処置を意識した行動の変化がみられた。【結論】院内統一の前処置マニュアルを作成した事で、安全な前処置への理解が深まった。消化器内視鏡技師による学習・説明会の教育的関わりで安全への意識が高まった。今後は、安全な前処置の浸透のため、継続した教育が重要と考える。","大腸内視鏡前処置　安全　意識 "]
["75回","熊谷","弘弥","クマガイ","ヒロヤ","総合病院釧路赤十字病院","医療技術部臨床工学課",44,"一般演題","その他","当院臨床工学技士による消化器内視鏡業務の現状報告","【はじめに】  当院では病院からの要望を受け、平成24年4月より臨床工学技士（以下、技士）が内視鏡業務に介入している。現状と課題について報告する。 【経緯】  内視鏡室スタッフはパート看護師が多数を占め、夜間や休日の臨時検査・処置は医師と救急外来や担当病棟の看護師が行っていた。救急外来や担当病棟の看護師は内視鏡業務に不慣れである為、医師が機器のセッティングから後片付け、洗浄・消毒を行っていた。この夜間・休日対応に技士が加わることで、検査・処置の安全性向上が見込まれるという目的で打診を受け、課内にて検討し日常業務を含めて介入するに至った。 【業務内容】  業務介入するにあたり、事前に内科医師及び内視鏡室スタッフと協議を行い、技士の業務範囲を明確化し、患者に対する侵襲的行為は行わないこととした。介入当初は業務習得の為に常に内視鏡室に常駐していたが、現在は検査数の多い曜日のみ常駐し、他の曜日は始業点検及びトラブル時のオンコール対応としている。技士としての専門性を活かし、内視鏡室での機器・器械管理面では消化器内視鏡室マネジメントシステムでの洗浄履歴管理、PCデータベースを利用した機器のデータ管理・トラブル履歴管理を行っている。検査面では主にハイリスク検査を中心として入り、電気メスや処置具の準備、組み立て等に携わっている。夜間・休日対応は、準備から片付けまで技士が行っているが、検査は必ず医師、看護師、技士が揃っている状況で行う。 【結果】  技士が内視鏡業務に携わり、機器の管理を行うことで、トラブル時の初期対応、不具合の早期発見が可能となり、より専門性の高い管理が可能となった。また、夜間・休日対応に機器・器械の理解度が高い技士が入ることにより検査の安全性が高まった。【課題・展望】  対応可能人数の増加により、技士一人ひとりの消化器内視鏡室に関わる時間が少なく、モチベーションの維持や現状把握が難しくなっている。報告・連絡・相談の徹底、マニュアル完備が重要になる。また洗浄消毒装置に関しては、始業点検・トラブル対応は行っているが、装置管理・消毒液濃度管理は看護補助者が中心に行っている。高度管理医療機器である以上、今後は技士が管理していく必要がある。","臨床工学技士"]
["75回","牧野","瑞穂","マキノ","ミヅホ","大阪警察病院","内視鏡センター",45,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査の前処置                           ～腸管洗浄剤を自宅で内服する患者の現状調査～","目的：大腸内視鏡検査の前処置として腸管洗浄剤を自宅で内服している患者の不安・問題点をあきらかにすることで、患者が安心して検査を受けることができるよう検討する。方法：対象患者は2014年12月24日から2015年2月27日までの外来大腸内視鏡検査受検者で、自宅で腸管洗浄剤を内服しアンケートの主旨に同意を得られた患者215名。回収率は100％であった。本研究は当院看護倫理委員会の承諾を得て実施した。結果：対象患者215名（女性81名、男性134名）。自宅での服用中、困ったことがあると答えたのは64名（30％）であった。その内訳は、通院中のトイレが心配だった35名、飲みにくかった14名、気分が悪くなった17名、全量飲めなかった4名、身体が冷える８名、美味しくない7名、服用量が多い7名であった。腸管洗浄完了時間は平均158.9分±66.9分。最終排便時間は９時48名、10時43名、11時48名、12時51名、13時以降25名であり、最終排便が12時までという患者が全体の88％であった。通院手段は電車・バス121名、タクシー・自家用車55名、自転車・バイク11名、徒歩26名であった。通院時間の平均は42分。考察：自宅から病院までのトイレが心配という人が多いことは、当院が市街地という立地から駐車場スペースも少なく公共交通機関を使用しての来院が多いという背景がある。最終排便が12時までという患者が全体の88％という結果から考えると、朝6時からの内服で12時までには排便の心配がなくなり、さらに通院にかかる時間は1時間圏内が多いという結果から、排便が落ち着いてからの来院でも午後1時以降の検査に十分間に合うということがいえる。これらの結果を、検査前オリエンテーションで説明し、便秘がちな患者に対しては服用開始を早くするか、検査予約時間を遅くする、状況によっては来院での服用を考慮するなど個々の状況に応じた対応も可能になると考える。また、服用中に生じる身体症状や不安などに対し、その対応策をパンフレットに記載し、どのようなときに連絡をすればよいかを明記していくことも重要である。結論： 今回、自宅服用患者へアンケート調査を実施することで、今まで漠然と感じていた患者の持っている不安や問題点が明らかになった。これらの不安や問題点に対し、具体的な対応策を提示していくことで、患者が安心して大腸内視鏡検査を受けることができると考える。","大腸内視鏡検査前処置"]
["75回","加藤","麻由子","カトウ","マユコ","北里大学北里研究所病院","内視鏡センター",46,"一般演題","前処置","炎症性腸疾患患者における新規腸管洗浄剤の受容性、有効性、安全性の検討~非炎症性腸疾患患者との比較~","【背景・目的】 炎症性腸疾患（以下IBD）の患者数は増加し続けており、現在潰瘍性大腸炎（以下UC）が約１６万人、クローン病（以下CD）が約４万人と推定される。今まで主に大腸内視鏡（以下CS）の前処置として等張性ポリエチレングリコール電解質液（ニフレック<sup>®</sup>）が広く使用されてきた。近年患者受容性向上を期待されて新規腸管洗浄剤（モビプレップ<sup>®</sup>）が開発されたが、高張液となることからIBD患者の症状の変化に懸念もある。そこで当院においてIBD患者を対象とし、モビプレップ<sup>®</sup>の受容性、有効性、安全性を検討した。 【方法】平成２６年３月から平成２７年３月に当院で前回ニフレック<sup>®</sup>の前処置を受け、今回初めてモビプレップ<sup>®</sup>を用いてCSを施行したＩＢＤ患者５５名（内訳：UC４４名、CD１１名）ならびに非IBD患者５５名（便潜血や大腸ポリープ経過観察等）を対象とし、①受容性の評価：CS施行時にニフレック<sup>®</sup>との比較も含めて受容性に関するアンケート調査を行うとともに②CS施行医師による腸管洗浄度評価（優、良、可、不可）を行った。③さらに後日、IBD患者に対し症状憎悪の有無を聞き取り調査した。 【結果】平均年齢はIBD群４６．１歳、非IBD群４９.５歳、性別において両群に差はみられなかった。①「モビプレップによる前処置」に対し「楽」と回答したのは非IBD群で多く、「辛い、とても辛い」はIBD群に多い傾向が見られたが有意差はなかった。両群ともに８割以上がニフレック<sup>® </sup>に比べ「とても楽、楽、同じ」であったと回答したが、一方で「辛い、とても辛い」はIBD群でやや多かった。「便がきれいになる様子」では、両群で６割以上がニフレック<sup>®</sup>よりも早くなったと回答し、服用量もニフレック<sup>® </sup>では通常２ℓを要したのに対し両群で平均約１．３ℓまで減量された。また両群で「服用量」について好ましく感じ、「味」について改善を望んでいるという声が多く聞かれた。②次に腸管洗浄度の比較を行った結果、「良」以上が両群で７割を超え、検査が困難であるほどの前処置不良者「不可」の評価を受けた例はなく、両群で洗浄効果は十分であった。③CS後の腹部症状悪化は１例見られ、モビプレップ<sup>®</sup>の関与は否定出来なかった。 【考察・結語】IBD患者においても非IBD患者と同様に受容性、有効性は従来法に比べ優れていた。懸念された安全性も概ね良好であり、モビプレップ<sup>®</sup>はIBD患者のCS受容性向上に有用な選択肢と考えられる。","moviprep bowel preparat Crohn Colitis","moviprep bowel preparat Crohn Colitis"]
["75回","奥田","智子","オクダ","トモコ","渓和会 江別病院",null,47,"一般演題","教育","新人内視鏡技師の教育・指導の取り組み","【背景・目的】　当院では内視鏡技師業務を臨床工学技士が行っている。技士の増員を行ったため新人の人数が増え、また技士の経験年数が平均して低い中、教育・指導を行っている。H26年８月、内視鏡センター新設し体制変更に伴い、チェックリストの見直しを行った。また医師・看護師にも教育・指導へ介入してもらい、手技の習得を高める事で、指導期間の短縮にも繋がったので報告する。【方法】①    チェックリストの内容を検査毎・処置具毎リストにし、進行状況をわかるようにした。②    手技の進行状況及び、習得を高めるため医師・看護師にも介入してもらう。【結果】　 以前のチェックリストでは検査項目が大まかな内容であったが、変更後は検査毎に必要な手技・処置具に分けたことで、指導者が変わっても進行状況がわかるようになった。指導者側同士のミーティングにも活用し易くなり、新人の評価もしやすくなった。医師・看護師に介入してもらう事で教育・指導の幅が広がり、今までは一般検査で４ヶ月、治療介助で５ヶ月ほどかかっていたが、見直し後に入職した技師では一般検査で２か月、治療介助出来るまでに４か月位で出来るようになった。【考察】　新人を含め、技師全員でチェックリストを見直した事で各自の手技を再確認する良い機会となった。手技を習得するのに以前より１～２か月の短縮ができ、２年目の技師からも具体的でやりやすいとの評価があった。医師・看護師の介入により、専門知識・技術を学べる機会が増え、新人だけでなく指導側の技師もスキルアップに繋がった。今まで自己評価表も使用していたが、一定期間ごとに評価した方がいいのではとの意見もあり、今後の検討課題とした。【結語】　新人含め、技師全員でチェックリストを見直す事で実用的なチェックリストになり、医師・看護師も教育・指導への介入した事で、全体のスキルアップに有用であった。","check list","skill up"]
["75回","木内","洋子","キウチ","ヨウコ","医療法人社団　根本医院","内視鏡室",48,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置と排便習慣","«はじめに»第72回内視鏡技師学会で、大腸内視鏡査時の前処置における洗浄度の検討、を発表した。その調査で、排便習慣が洗浄度に影響している可能性があるのではないか、という結果が見出された。今回は排便習慣に着目し前処置の前に下剤を内服して戴き、洗浄度の検証を行った。«方法»大腸内視鏡検査前処置の説明時に、排便習慣を聴取する。その聴取した内容を元に、大腸内視鏡検査までの間で、毎日排便のある患者には下剤を追加せず、それ以外の排便障害のある患者に、医師に症状に合わせて適宜追加下剤を処方してもらった。その際、下痢になった場合は調整して服用するように説明している。何らかの排便障害のある、39歳から87歳の、男性11名女性14名、計25名を大腸内視鏡検査後に、残渣があり検査に支障を来したかを医師が主観的に判断し、評価とした。«結果»前回の調査では270症例のうち72症例に排便障害を認め、そのうち14症例«19％»で検査に支障のある残渣が認められた。今回は排便障害25症例を調査、そのうち3症例«12％»に検査に支障のある残渣が認められた。検査に支障をきたす症例は、前処置前に下剤を服用し排便コントロールすることにより減少した。今回の25症例ので、1症例、前回調査の対象となった症例があり、前回と比較できた。今回は前回と比べ、改善を認めていた。«考察»大腸内視鏡検査前処置の前に下剤を服用し、排便コントロールを行っておくことで、洗浄効果を上げることができる可能性があると考えられる。検査に支障がなかった症例の下剤服用期間は、3日から14日であった。検査に支障をきたした症例は、4日に1回の排便習慣で下剤を7日間服用していた症例。下剤服用期間が2日間であった症例。処方した下剤がきちんと服用されていなかった症例、の3症例であった。この結果から、排便コントロールは少なくても3日前から行うことが望ましいと考える。また、4日以上の便秘がある症例は今後の検討が必要である。今までの下剤の服用状況を参考にし、医師と相談しフローチャートを作成し、実践し比較することで、今後更に、下剤の効用を調査していく予定である。«結語»今回の調は、大腸内視鏡検査の前に、排便習慣の悪い患者を対象に下剤を服用して戴くという試みをした。洗浄効果がある事が示唆された。少しでも良い状況で検査が行えるように今後、更に検討を重ねていきたい。","gezai","haibennshuukann"]
["75回","吉野","恵","ヨシノ","メグミ","聖路加国際大学　聖路加国際病院","消化器センター 内視鏡室",49,"一般演題","洗浄・消毒","ベッドサイド洗浄に代わる送気送水チャンネル洗浄方法の検討【第二報】","【背景】第73回日本消化器内視鏡技師学会で報告したベッドサイド洗浄に代わる送気送水チャンネルの洗浄方法(以下ユニット法)は細菌学的検査においても有効であることが証明された。当院は分院含め3施設で内視鏡室を稼働しているが、ユニット法を導入するには設備面、管理面、効率面で課題があった。【目的】課題をなくし、日常業務に向けてユニット法を実用化する。【方法】(1)洗浄室設備(2)アクセサリーの衛生管理(3)洗浄工程追加による用手洗浄時間(4)従来法からユニット法への移行トレーニングの必要性について検討を行う。【結果】(1)洗浄室設備はオリンパス社製メンテナンスユニット(MU-1<SUP>R</SUP>以下ユニット)MU-1接続チューブ(MB-593<SUP>R</SUP>)、送水ボトル(MAJ-901<SUP>R</SUP>)とユニットの電源が必要で費用は1セットあたり10万円以下で実現することができた。設置スペースは30cm×21cmのA4サイズの広さがあれば十分であった。(2)アクセサリーの衛生管理についてはスコープと接続される物品であるMU-1接続チューブと送水タンクを週1回消毒することとした。(3)洗浄工程追加による用手洗浄の時間はスタッフによってバラつきはあったが、ユニット法の方がやや延長した。 (4)移行トレーニングについては特別な指導は必要なく、スコープ1本あたり5分以内に用手洗浄を行うことができた。【考察】比較的安価に省スペースで複雑な管理も必要なくユニット法を実現させることができた。ユニット法の導入により検査室からAWチャンネル洗浄ボタンと吸引チューブがなくなり、往診先などの場所に関係なくベッドサイドでの送気送水チャンネル洗浄を撤廃することができた。ユニット法は送気送水チャンネル洗浄の分だけ用手洗浄時間が延長するが、その間に他の管路をブラッシングすることで5分以内に洗浄を終わらせることができた。よって2本洗いの洗浄消毒装置(OER-3<SUP>R</SUP>)も待ち時間なく稼働させることができるので、検査数が多い施設でも導入可能であると言える。しかし、ユニットは送気送水チャンネルの洗浄装置として正規品ではないので、将来的にはメーカーによる専用の装置が開発されることが望まれる。【結論】ベッドサイドでの送気送水チャンネル洗浄を撤廃し、他施設でもユニット法を導入できる可能性を示すことができた。","multisociety"]
["75回","布施","由紀","フセ","ユキ","NTT東日本関東病院","内視鏡センター",50,"一般演題","前処置","腸管洗浄剤と大腸内視鏡専用検査食を併用した前処置の評価について","【研究目的】大腸内視鏡検査において前処置は確実な検査・治療を行うために重要である。食事指導においては腸管洗浄剤内服指導パンフレットにて説明を行っているが、指導だけでは食事内容が徹底できず前処置不良例も多い。前処置不良例による検査遅延や観察不十分で終わる検査がある。今回、大腸内視鏡専用検査食を用い腸管内洗腸度や受容性について検討する。【方法】2014年7月から10月までに大腸内視鏡検査を受けた患者100名を検査食群（Ａ群）50名と検査食なし群（Ｂ群）50名を対象とした。対象患者100名を無作為に割り付けた。検査前日にＡ群は大腸内視鏡専用検査食を摂取、Ｂ群には普通食を摂取してもらった。前処置は両群とも検査前日はラキソベロン<sup>®</sup>10ml、検査当日に腸管洗浄剤モビプレップ<sup>Ⓡ</sup>とした。検査予約時に検査食、普通食の説明を各々行った。評価項目として両群間での腸管内洗浄度を盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸、直腸の各部位に分け、評価基準は当院独自の５段階評価を使用。また、検査食のアンケートを行い受容性についても評価した。倫理的配慮：調査対象者には調査の内容について説明し同意を得た。院内の倫理委員会での承認を得ている。【結果】患者背景はA群平均年齢56.4歳（男36名、女14名）、B群平均年齢58.6歳（男38名、女12名）であった。腸管内洗浄度は全結腸でA群が優位に腸管洗浄度はたかかった（ｐ＜0.05）。各6部位の評価点を合計した総合評価についても30点満点でA群は27.98点、B群は25.34点と有意差がみられた（ｐ＜0.001）。検査食の味については美味しいが62％、満足度はちょうどよいが46％であった。検査食群で次回の検査食の利用要望は90％であった。B群では食事に気をつけたものが76％、食事の内容で困ったが34％であった。【考察】腸管洗腸剤と検査食併用にて腸管内洗浄度が高く、前処置不良例による検査遅延や観察不十分な症例が減少し有効な前処置が得られることが示唆された。また、検査食は患者受容性も高く、前日の食事の手間が省けることから検査食の有効性について理解してもらい、高齢者やコスト面に理解を得られた患者を対象に検査食を選択してもらうように働きかけたい。【結論】腸管洗浄剤と検査食を併用することで有効な前処置が得られる。","kuriasuru","kuriasuru"]
["75回","坪内","志保","ツボウチ","シホ","聖路加国際病院","消化器センター　内視鏡検査室",51,"一般演題","その他","<B><U>内視鏡下マーキング方法の検討（点墨法、クリップ法）</U></B>","【目的】当内視鏡検査室におけるマーキング方法は主に2種類（点墨法、クリップ法）である。内視鏡治療だけでなく外科的治療とも連携している関係上、マーキングの目的も多様であり、その2種類の使い分けとマーキングが機能しているかどうかは患者治療の上で重要な意味合いをもつ。今回、点墨法とクリップ法について比較検証を行う。 【方法】2014年4月1日～2015年4月1日の間にマーキング処置を行った検査126件に対して下記内容の後追い調査を行う。①処置内容を確認し、現在の傾向を確認する。②術前マーキングなどといった一定期間内（一週間）でマーキング状態を再確認できた処置に対して、そのマーキング能について検討する。 【結果】①症例による傾向：術前マーキング(点墨+クリップ12件、点墨のみ21件、クリップのみ4件)37件、病変マーキング(点墨+クリップ5件、点墨のみ27件、クリップのみ5件)37件、憩室出血治療(クリップのみ)36件、メタリックステント留置（クリップのみ）6件、その他10件（小腸観察到達点、内視鏡治療後追加など）であった。また、変則的な点墨法の一種として局注止血の際にも点墨剤を使用した処置が1件あった。②外科的切除術の対象になった症例に対して、手術摘出検体と術中の視野を確認したところ、概ね良好の成績であった。一部指摘された内容はクリップの欠落・点墨液の多量露出・患者の体格による視野不良であった。 【考察】当施設は憩室出血治療の一環でマーキングクリップを使用するので処置数は多くなっている。外科治療とも円滑に連結できるので、適時病変発見時には点墨を行っている。最近は腹腔鏡治療の適応が大きくなっているので、点墨が行われていれば術前検査の負担も軽減される可能性がある。マーキングの施行位置は重要であり、点墨法における点墨剤の注入量も注意が必要である。病変に対するマーキングは適切な点墨法が有効であり、点墨剤としての墨汁はマーキング能として優れていると思われる。 【結論】マーキングの目的を理解した上で適切なマーキング方法を選ぶことが重要である。","marking carbon clip"]
["75回","五十嵐","万里子","イカラシ","マリコ","長岡赤十字病院","内視鏡室",52,"一般演題","看護","内視鏡治療における他部署との連携の重要性～EUS下ドレナージ・ネクロゼクトミーが必要な重症患児の症例～","＜はじめに＞A病院では、内視鏡治療による検査・治療を年間9200件程行っているが、そのうち小児の症例は数件程度である。今回EUS下ドレナージ・ネクロゼクトミーが必要な、人工呼吸器管理中の重症患児の症例を経験した。治療時の児への負担を軽減し、安全に必要な治療ができるよう手術看護認定看護師、ICU看護師、小児科医師など、多くの部署の人たちと連携し、治療を完遂した症例について報告する。＜倫理的配慮＞症例報告について対象に口頭で説明後、同意書にて同意を得た。＜看護の実際＞①術前・術後訪問：治療は計8回行った。その都度ICUへ術前・術後訪問し、児の情報収集を行いながら、ICU看護師へ治療に関する情報提供を行った。また、家人と面談し、不安なことや心配なことを聞きながら、一つずつ質問に答え、不安が軽減できるように努めた。②バイタルサインの観察：児の全身状態が観察しやすいように治療室のレイアウトを変更した。バイタルサインが不安定であったため、小児科医師と共に、状態を観察しながら処置を行った。人工呼吸器管理中であり、誤嚥がないよう処置中に頻回な吸引を実施した。③低体温予防：手術看護認定看護師より指導を受け、保温のために滅菌ドレープを児に合わせて使用した。④褥瘡予防：ICUでの褥瘡予防対策を継続して行った。⑤処置具の工夫＜考察＞児は体位変換を行うだけで血圧低下が見られる状態であった。また、内視鏡治療による児への負担はICU看護師には予測困難であった。そのため、児の状態を把握し、異常時に対応できる環境を作るために内視鏡室看護師とICU看護師が情報共有できる機会を多く作った。治療の際は、手術看護認定看護師の助言を得ながら児への負担が最小となるように工夫した。児の全身状態の観察を細やかに行い、小児科医師と情報共有することでバイタルサインの変動時に速やかに対応することができた。私たちにとっては経験が少ない重症患児の症例だったが、多くの部署と連携し、協働することで児への負担を軽減し、治療を完遂することができたと考える。＜まとめ＞今回、私たちは経験が少ない重症患児の症例だったため、安全に治療ができるよう、他部署の人たちに積極的に協力を依頼した。内視鏡治療は他部署の人たちに、十分理解されているとはいえない状況である。私たち自身が、普段から他部署の人たちに積極的に働きかけることが連携し協働する上で重要だと考える。","連携","ネクロゼクトミー"]
["75回","折笠","亜矢子","オリカサ","アヤコ","セコメディック病院","内視鏡センター",53,"一般演題","洗浄・消毒","当院内視鏡センターにおけるスコープ培養業務の導入","方法内視鏡洗浄機にて上部内視鏡9本、下部内視鏡7本　を内視鏡通常洗浄消毒後ガイドラインに示すように5カ所から一般細菌の培養を行なった。結果いずれも最近は検出されなかった考察民間病院では培養検査ではすべて外部の検査センターに依頼している。大手2社に確認したところ環境の定量培養は可能なものの、抗酸菌や環境細菌の定量はできないとの回答であった。一般的な検査センターでは環境培養は積極的に受けてはいない印象である。ガイドラインのような培養を通常業務として行なうには、細菌検査室を持っている病院は可能であるが、細菌検査室を持っていない病院は行いにくく、十分な評価をするのが困難な可能性がある。今後検査センターを検査項目に関して検査会社を検討していく必要がある。 ","内視鏡消毒","内視鏡業務"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["74回","坪田","喜久子","ツボタ","キクコ",null,null,1,"一般演題","前処置","経口腸管洗浄液の飲用量を左右する因子","【目的】当院では、年間約650件の大腸内視鏡検査を行っている。大腸内視鏡検査の前処置の腸管洗浄液として、当院では、2014年3月まではニフレックⓇを使用してきた。しかし、ニフレックⓇは飲用量が２Lと多く、2012年にモビプレップⓇが発売され、飲用量が少なくなることより、当院でも2014年4月より使用を開始した． しかし、モビプレップⓇは、腸管の洗浄度により、必要な飲用量に幅があり、排泄状況から、１から２Lの間で飲用量を決めていく必要がある。そこで、検査前の声掛けとして、飲用量の予想目安を受検者に伝えることが出来ないか、と考えた。今回、モビプレップⓇの飲用量と、普段の排便状況、検査当日朝の排便の有無との関係性を明らかにすることで、受検者への今後の声掛けに活かしたいと考えた。【方法】 対象；2014年4月から8月までに当院内視鏡室にてモビプレップⓇを飲用して大腸内視鏡検査を受けた外来患者224名 方法；記述式アンケート調査（年齢・性別・検査当日朝の排便の有無・普段の排便状況・腹部手術歴の有無・排便回数・飲用量）を行い、データの分析は、モビプレップⓇ１L＋水分500ml飲用した時点での便の性状から泥状便まで・かすがある・透明の３群に分け、χ2検定を行った。倫理的配慮；調査対象者には、調査の趣旨と内容について説明し、同意を得た。院内の倫理委員会でも了承を得た。【結果】 受検者の平均年齢は62.7歳（26から87歳）、男性134名女性90名、であった。検査当日朝の排便の有無はあり168名、なし56名であった。普段の排便状況は、便秘なし135名、何らかの便秘傾向ありは89名であった。腹部手術歴ありは106名、なしは118名であった。モビプレップⓇの飲用量は、1㍑110名、1.5㍑88名、2㍑26名であった。１L飲用した時点での便の性状は、泥状便まで57名、かすがある75名、透明92名であった。これらの項目とモビプレップⓇ飲用量との関係をχ2 検定した結果、有意差があったのは、年齢、検査当日朝の排便の有無と普段の排便状況であった。【考察】モビプレップⓇ1L飲用で排便が透明にならない受検者の要因として、60歳以上であること、普段より便秘傾向であること、検査当日朝の排便がないことがあげられると考えられる。【総括】 モビプレップⓇ飲用量を左右する因子として、年齢、検査当日朝の排便の有無と普段の排便状況が影響している。《利益相反：無》","mobipureppu"]
["74回","仲山","通子","ナカヤマ　","ミチコ","獨協医科大学病院","消化器内視鏡センター",2,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査時の水分摂取介入による腸管内洗浄の効果","【目的】大腸内視鏡検査時に、腸管内に便や腸管洗浄剤が停滞していない状態とするために、水分摂取介入の効果を検証する。【方法】1.研究対象：大腸内視鏡検査において検査のための下剤を服用し、経口腸管洗浄剤を２時間で2L服用後、水分摂取を本人に委ねた患者(以下、未介入群)50名、看護師から積極的に水分摂取を促した患者(以下、介入群)50名。2.データ収集方法：1)個人属性：年齢、性別、水分摂取量など。2)排便状況：初回・最終排便時間、回数、性状と実際の内視鏡室の看護師が観察した便性状の一致率。3)便性状が検査開始可能とする施設内基準の4又は5(以下、検査可能な便性状)と判断してから、検査開始までの時間に摂取した水分量と排便回数。4)分析方法：統計ソフトBMISPSSVersion22を用いた。【結果】1.個人属性：1) 未介入群：平均年齢67歳、性別は男性32名女性18名、平均水分摂取量154ml。2) 介入群：平均年齢62歳、性別は男性37名女性13名、平均水分摂取量654ml。2.検査前の便性状と、腸管内の便性状の一致率は未介入群15名(30%)、介入群34名(68%)であった。検査可能な便性状では、未介入群38名(76%)、介入群49名(98%)であり、介入群において高い割合が得られた。3.平均水分摂取量は未介入群154ml、介入群654ml、有意差(p＜0.01)が得られた。平均排便回数は未介入群10.1回、介入群10.6回、有意差(p=0.59)は得られなかった。4.介入群の水分摂取を促した後の排便回数は、水分量の多い方が排便回数は増加傾向(r＝0.412　p＜0.01)にあり、水分を300ml以上摂取した患者では、74％に排便があった。【考察】便性状の一致率は未介入群より介入群において高い割合が得られたことは、看護師が検査可能な便性状と判断してから検査開始までの時間に、水分摂取を促したことで排便回数が増えたことによると考える。介入群において有意に水分摂取量が多かったことから、水分摂取を促すことは、腸管内に便や腸管洗浄剤が停滞していない状態で大腸内視鏡検査が受けられることにつながる。水分摂取量は300ml以上で排便回数が増加することから、自ら積極的に300ml以上水分摂取できるように患者への説明書に追加していく必要がある。【結論】1.水分摂取を促すことで排便回数が増加し、検査前の便性状と腸管内の便性状の一致率が高くなる。2.検査可能な便性状と判断してからも水分摂取できるように患者指導していく必要があり、水分摂取量は300ml以上が望ましい。《利益相反：無》","colonoscopy","water intake"]
["74回","船田","宣子","フナダ","ノリコ","聖隷富士病院",null,3,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置における排便促しへの試み　～排便促し体操の有用性について～","【目的】外来で大腸内視鏡検査（以下CS）を受ける患者に対し、腸管洗浄剤内服と歩行にて排便を促している。しかし、身体的に歩行ができない患者や、歩行でも便が出にくい患者に対し、効果的な方法を指導することができず課題となっていた。そこで、身体機能に関係なく行える“排便促し体操”を実施し、体操で排便を促すことができるか、また、検査に影響はないかを検証したので報告する。【方法】１．排便促し体操DVDを作成し、これに合わせて体操を実施。２．比較は、2014年7月30日から8月21日までに外来でCSを受ける患者50名を対象に排便促し体操を実施し、前年の同時期にCSを受けた患者50名（適宜歩行をする従来の方法）と排便状況を比較した。３．比較方法は、浣腸（追加処置）の割合、検査可能な便性状となった時間の比較（ｔ検定）、検査時腸管洗浄度で比較検証した。【結果】排便促し体操の効果を検証するため、体操のみで排便を促し、検査可能な便性状となった時間の有意差は各50名での比較では優位差はなく、同一人物での比較ではｔ検定でも有意差があった。浣腸率の増加もみられず、CS時腸管内洗浄度についても検査に支障となる事例はなかった。また、声かけをすることで全員行えた。【結語】比較検証の結果、排便促し体操は、歩行と同等の排便促し効果があると考えられる。また、身体機能や年齢に関係なく行える排便促し方法として有用であることがわかった。《利益相反：無》","seireifuji","seireifuji"]
["74回","梶谷","鈴香","カジタニ","レイカ","出雲中央クリニック","内視鏡室",4,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における前処置の検討～当院の前処置法を見直してみて～","【背景】全大腸内視鏡検査（以下、TCS）において円滑で精度の高い検査を行うためには、残便が少ない状態での検査が望まれる。一方で、前処置によって検査前の日常生活にストレスを感じるという被検者の声も聞かれる。【目的】当院でこれまで行ってきた2日前からの検査食を用いた前処置を見直し、被検者の受容性に配慮した新たな前処置法を検討する。【対象】2014年7月～9月の3ヵ月間にTCSを施行した連続310例（男/女 155/155 平均59才）。【方法】前処置法を以下の3種類とし、経口腸管洗浄剤（以下、PEG）飲用量、排便回数、清浄度評価（5段階評価）を比較検討。アンケートにて被検者の前処置に対する評価を調査。Mann-WhitneyのU検定。倫理的配慮：アンケートは無記名で個人が特定されないようにした。3群はくじ引きで振り分けた。【前処置法】A群（従来法）2日前 低残渣食、前日 検査食（エニマクリンⓇPO）。B群2日前・前日 低残渣食、朝・就寝前500ml水分飲用。C群食事制限なし。＜共通の前処置＞当日：PEG飲用。TCS直前に高圧浣腸、鎮痙薬の注射。必要と判断した場合、飲用量追加。低残渣食： 素うどん・白粥・そば。【結果】A/B/C群　109例（男57/女52/平均59才）/103例（男51/女52/平均60才）/98例（男47/女51/平均58才）。PEG追加量（％）：0ml（41.3/42.7/45.9）500ml（28.4/35.0/30.6）1000mｌ（16.5/15.5/17.3）1500ml（11.0/5.8/6.1）2000ml（2.8/1.0/0）。PEG平均追加量（ml）：898.4/762.7/773.6。平均排便回数　7.4/8.0/7.3回。平均清浄度評価4.1/3.9/3.9。[アンケート] 回収率100％：食事量A 群（満足2.8/普通39.4/足りない55.0/無回答2.8） B群（満足3.9/普通59.2/足りない35.9/無回答1.0）（単位％）。【考察】3群間においてPEG追加量には有意差を認めなかったが、清浄度評価においてはA・C群間に有意差を認めた（P＝0.021）。アンケート結果では、食事量について低残渣食と検査食の群において55％、2日間の低残渣食の群では約40％が足りないと回答している。今後は検査食を用いた方法と低残渣食のみを用いた方法から被検者のライフスタイルに合わせて選択してもらうこともよいと思われる。【結語】より高い清浄度を目指し被検者の受容性に配慮した苦痛の無い前処置法を追求していきたい。《利益相反：無》","total colonoscopy"]
["74回","笠原","直子","カサハラ","ナオコ",null,"医療材料部　内視鏡センター",5,"一般演題","前処置","入院患者の下部内視鏡検査における前処置確認方法　排便確認用紙と排便スケールを導入して","【背景】患者に苦痛が少なく効果的な前処置を行うためには、患者・病棟看護師・内視鏡センター看護師の連携が重要である。しかし、当院では下部内視鏡検査(以下TCS)の前処置の確認方法が統一されていない現状にある。そこで、内視鏡センターで使用している排便確認用紙とカラー写真排便スケール(以下排便スケール)を病棟で用い、前処置の確認方法について検討した。【目的】TCSを受ける入院患者の効果的な前処置の確認方法を明らかにする。【方法】排便確認用紙と排便スケールを病棟で用い、検査終了時に腸管洗浄効果判定を行った。前処置に関わった経験のある看護師全員にアンケート調査を実施した。本研究は当院看護研究倫理審査委員会の承認を得て実施した。【結果・考察】回収した調査用紙は374部、有効回答は371部であった。使用した看護師の90.2 %が｢良かった｣と答え、特に経験年数1年未満と経験回数5回未満の全員が｢良かった｣と答えていた。今後も使用したい理由に｢新人にも検査可能な状態の判断がしやすい｣｢TCSに関わる機会が少ないため確認用紙とスケールの両方があると判断の根拠にできる｣があり、排便確認用紙と排便スケールは新人や経験回数が少ない看護師が自信を持って判断できる指標といえる。｢悪かった｣と答えた9.1%の看護師の理由は｢用紙が使いづらい｣が最も多かった。意見全体として｢患者の理解力に合わせて用紙と写真を使えば良い｣等があり、今後は患者に応じて排便確認用紙の使い方を工夫することが必要である。今後も使用したい人は97.6%であり、｢カラーのスケールは患者にも共有しやすく良かった｣という意見が多く、排便スケールは患者と看護師が共通認識を持てるツールといえる。また、｢便がきれいになれば問題ない、回数ではない｣という意見もあったが、最終評価は便性状だけではなく初回排便と排便回数を考慮した判断が必要と言われており、排便時間や回数を把握できる排便確認用紙は必要と考える。腸管洗浄効果判定結果は、93.4%が前処置良好であったことから、排便確認用紙と排便スケールを併用することが前処置の確認方法として有効である。【結論】排便時間や回数を把握できる排便確認用紙と、視覚的に判断しやすく患者と看護師が共通認識を持つことができる排便スケールを併用して、前処置の進行状況を確認することは前処置の確認方法として有効である。《利益相反：無》","pretreatment"]
["74回","山本","京子","ヤマモト","キョウコ","伊勢赤十字病院",null,6,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査説明訪問による内視鏡技師と病棟看護師との関わり","【はじめに】2012年4月から2014年3月までの2年間で295件の大腸内視鏡検査（以下CF）入院患者であった。以前の入院患者のCFは、検査直前になって排便状況を内視鏡看護師が確認する為、検査時間になっても前処置が完了せず残便が多く検査継続困難などの問題点があった。また副作用の早期発見に繋げるためにも安全な前処置が重要であると考える。そこでA病院では2012年4月より、前処置の確実な実施のために排便チェック表とパンフレットを用いて内視鏡看護師が病棟で説明を行う説明訪問に取り組んだ。これにより問題点の軽減が図れたが、内視鏡経験のない病棟看護師は、前処置中の副作用への対応や排便不良時の判断に迷うことがあった。そこで更なる安全性の向上と確実な前処置の実施を目指して、CF前処置のプロトコールを作成しそれに伴い排便チェック表を改善した。それを病棟看護師と共有しCF患者の前処置に取り組み、その効果を評価したのでここに報告する。【研究目的】プロトコールと排便チェック表を病棟看護師と共有し効果を評価する。【研究方法】期間：2014年9月から10月・対象者：CF前処置を経験した病棟担当看護師・方法：プロトコールと排便チェック表を共有し前処置を行った病棟担当看護師に聞き取り調査し効果を評価する。【結果・考察】病棟の現状においては、ニフレックⓇの内服が困難な時、飲み終わっても水様便にならない時、排便を促すための運動量の判断など患者個々に求められる「様子を看る」という対応への判断に困っていた事が明確となった。しかし今回、プロトコールと排便チェック表を共有し排便がない時・副作用出現時・内服困難時の対応などをプロトコールに沿って実施したことで、今まであまり前処置に関わる経験がなかった病棟看護師も安心して前処置を進めることができた。また、プロトコール導入についてほとんどの病棟が意欲的にカンファレンスで検討し積極的に取り組んでくれた事は、病棟看護師にとっても安全な前処置を提供する事の必要性を認識できたと考える。この事は、患者にとって副作用の早期発見・検査精度の向上に繋がりより良い検査の提供ができた。内服開始から検査まで共にサポートし合い、入院患者が安全に前処置を受けられるよう協力することは、これからのCF入院患者前処置においては重要であると考える。そのための手段として、共有できるプロトコールや排便チェック表は効果的であった。《利益相反：無》","communization","protocol"]
["74回","藤原","美穂","フジハラ","ミホ","松江赤十字病院","内視鏡室　",7,"一般演題","前処置","錠剤型経口腸管洗浄剤減量投与の洗浄効果、患者受容性に関する検討","【背景と目的】当院では全大腸内視鏡検査（TCS）の前処置にリン酸ナトリウム製剤（ビジクリアⓇ）を使用している。ビジクリアⓇは服用錠数が多い、錠剤が大きい、製剤由来の不溶成分が検査の妨げになるなど問題点があったが、改良されこれまでの60％の錠数で同等の腸管洗浄効果があるとの報告も散見されるようになった。減量したビジクリアⓇ の腸管洗浄効果を評価し、薬剤特性と患者の受容性について検討したので報告する。【方法】2011年7月～2013年7月に液剤型経口腸管洗浄剤を服用したことのある患者を対象とした。なお、腹部手術既往例は除外した。服用方法は1群：ビジクリアⓇ 3錠×10回、2群：ビジクリアⓇ 5錠×6回に分けて実施した。TCS前日にラキソベロンⓇ 10ml服用後前処置を行った。検討項目は①最初の排便までの時間、②排泄液が透明になるまでの時間、③腸管洗浄度（洗浄効果を5段階評価、ガスコンⓇ水50mlで洗浄した回数）、④患者アンケート調査として1群、2群で比較検討した。【倫理的配慮】データは全て数値化し個人が特定できないよう配慮した。【結果】1群58例（年齢19～64歳、平均年齢52.8歳、男性39例、女性19例）、2群46例（年齢31～65歳、平均年齢56.7歳、男性26例、女性20例）であった。1群および2群の最初の排便までの時間、排泄液が透明になるまでの時間はそれぞれ51.4分／59.3分、167.9分／163.3分と有意差は認めなかった。腸管洗浄度は、1群および2群の前処置良好が占める割合はそれぞれ54％／42％で、ガスコンⓇ水の洗浄回数は0.86回／1.3回と有意差は認めなかった。男女比較では2群の女性は排泄液が透明になる時間が男性より67分長く洗浄効果も悪かった。患者アンケートは1群の男性で服用方法に煩わしさを感じると回答し、過去に液剤を服用したことのある患者の56％が液剤の方が煩わしいと回答した。次回洗腸剤選択はビジクリアⓇという回答が77％と多かった。1群および2群ともに前処置による有害事象はなかった。【考察】TCSの前処置はビジクリアⓇ30錠でも良好な腸管洗浄効果が得られると考える。両群の比較では洗浄効果に優劣はなかった。洗浄効果・受容性両面から男性は5錠×6回、女性は3錠×10回の服用方法が適していると思われる。【結語】ビジクリアⓇ減量投与での腸管洗浄は有効で患者の受容性は高い。当院では、性別を考慮し適した服用方法を選択していくことが望ましいと思われる。《利益相反：無》","VIsiclear"]
["74回","森本","幸子","モリモト","サチコ","鳥取市立病院",null,8,"一般演題","前処置","便秘症患者に対する大腸内視鏡検査の前処置に関する検討","【背景と目的】精度の高い大腸内視鏡検査(CS)に良好な前処置は不可欠であるが、便秘症患者では前処置不良となることが多い。便秘症患者に対するCS前処置方法について前向き無作為化比較試験を行った。【対象と方法】2012年8月から2014年5月にCSを施行した便秘症患者250名を下記5群に割り付けた。control群：前日ラキソべロンⓇ10ml、当日ムーベンⓇ2Ｌ内服。A群：control群＋3日前から低残渣食（栄養士が指導）。B群：A群+前日の検査食（クリアスルーⓇ2食セット）。C群：A群+3日前から酸化マグネシウム2g/day内服。D群：A群+前日の検査食+3日前から酸化マグネシウム2g/day内服。前処置後の便状態(stool grade：SG)を5段階で評価した。Primary endopoint(PE)：ムーベンⓇ2Ｌ内服後のSG(1：残渣なし、2：微濁・残渣少量、3：混濁・残渣少量、4：混濁・残渣中等量、5：混濁・残渣多量）。Secondary endopoint(SE)：CS時のSG(1：残渣なし、2：右半結腸・左半結腸・直腸のうち1領域に吸引可能な残渣、2：2領域以上に吸引可能な残渣、4：1領域に吸引不能な残渣、5：2領域以上に吸引不能な残渣）PEのSGが2以上の場合には高圧浣腸を計3回まで施行した。5群のPE/SEのSGについてSteel-Dwass検定を行った。また、SEのSG5を検査不能として、5群間で検査不能率を比較した。【結果】PEにおけるA/B/C/D/control群の平均SGは1.52/1.74/1.46/1.46/2.04で、D-control群間のみ有意差を認めた(P=0.028)。SEにおけるA/B/C/D/control群の平均SGは1.74/1.98/2.16/1.72/2.74で、A/B/D- control群間で有意差を認めた(P<0.01/P=0.015/P<0.01)。A/B/C/D/control群の検査不能例は0/2/0/1/7例で、control群は14％が検査不能であったが、A-D群は0-4％と良好であった。【考察】PEではD群、SEではA/B/D群でcontrol群よりSGが有意に改善し、C群も検査不能例はなかった。D群でSGは最良であったが、酸化マグネシウムや検査食は下痢を誘発するため、検査前日までの下痢が困る場合はA群の前処置でも許容されると考えられた。当院では本研究結果から、便秘症患者のCS前処置にはA群の前処置を、高度便秘症にはD群の前処置を行っている。【結論】便秘症患者に対して、通常の前処置に食事指導・検査食・酸化マグネシウム内服を追加することで、良好な便処置が得られた。《利益相反：無》","colonoscoopy","plemedication"]
["74回","西野","姿子","ニシノ","シナコ","帯広第一病院",null,9,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における腸管洗浄剤2剤の比較検討　腸管洗浄効果と忍容性","【背景・目的】当院では2013年4月から2014年3月までモビプレップⓇ（以下M剤）1.5L+水分750㎖での大腸検査前処置を行ってきたが、洗浄効果が不十分であるとの評価から、2014年4月よりニフレックⓇ（以下N剤）2Lに戻している。M剤は1LでN剤2Lと同一の洗浄効果があるとされ、内服が困難な患者への負担軽減を期待して採用したが、1Lでは腸内の残留液の色調が濃く医師の指示により1.5Lへ増量となった。また、M剤に変更後N剤より内服しにくくなったという患者からの意見があったことなどからM剤とN剤の効果について客観的に比較検討する必要があると思われた。今回M剤１L+水分500㎖で腸管洗浄した群とN剤2Lで腸管洗浄した群に分けて洗浄効果を比較した。また、両群において内服のしやすさなどの忍容性についてアンケートを用いて比較した。【対象】2014年6月から2014年7月の期間で大腸検査を受ける外来患者（大腸切除後の患者は除く）。M剤を内服した患者55名（男性26名,女性29名）、平均年齢63.6歳。N剤を内服した患者60名（男性38名、女性22名）、平均年齢59.4歳。データはすべて数値化し個人が特定できないように配慮した。【方法】1）内視鏡施行医が腸管洗浄効果を直腸、結腸（S状、下行、横行、上行）盲腸の6部位で5段階評価し点数化した。また、2）到達時間、3）総服用量（洗腸剤＋水分量）、4）前処置の所要時間、5）味・服用量・次回の洗腸剤選択についてのアンケート調査（10段階評価）につき検定を行った。分析方法はt検定のほか、Fisherの正確確率検定を用いて行った。【結果】1）腸管洗浄度、2）到達時間、5）アンケート結果について有意差はなかった。3)総服用量、M剤 1,615.9㎖　N剤2,043.6㎖（P＜0.05）。4）前処置所要時間、M剤135.3分　N剤162.9分（P<0.05）。3）総服用量、4）前処置所要時間はM剤の方が有意に良好であった。【考察・結語】M剤1LとN剤2Lでは、洗浄効果についてN剤のほうが有用だという仮説のもと調査を行ったが、有意差はなかった。M剤に対しての施行医の印象による腸内の残留液の色調の濃さはあったが、吸引後の検査への影響はN剤と変わらないという結果となった。当院での結果も内視鏡技師学会での発表における全国からの結果報告と同じ傾向であったといえる。また忍容性について有意差はなかったが、総服用量・前処置所要時間についてはM剤の方が良好であり、内服困難な患者へのM剤の選択も有用であると思われる。《利益相反：無》","total colonoscopy","mobiprep"]
["74回","三木","昭子","ミキ","アキコ","医療法人住友別子病院","内視鏡室",10,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査を受ける患者に対する苦痛の少ない前処置薬の検討","【はじめに】当院では前処置薬として従来ニフレックⓇを８割の患者に使用していた。ニフレックⓇに比べ服用量が少なく、味の改良をしたモビプレップⓇが販売され、当院でも使用を開始した。今回、当院における使用方法で、ニフレックⓇとモビプレップⓇとの腸管洗浄効果、患者受容性、排便回数などを比較検討した。【期間】2014年3月17日から6月5日【対象】当院外来で大腸内視鏡検査を受ける患者223名（ニフレックⓇ112名、モビプレップⓇ111名）。【方法】１.前処置終了後、独自に作成したアンケート（飲みやすさ、服用量など）を院内の倫理委員会の承認を得て実施。２.担当看護師にて前処置時間、服用量、排便回数の記入。３.検査終了後、施行医が腸管洗浄度を５段階（良好から極度不良）で評価。【結果】１.飲みやすさ、服用量、次回も今回と同じ前処置薬を希望するか：有意差なし。しかし、前回ニフレックⓇを使用し今回モビプレップⓇを使用した61名では、飲みやすさの5段階評価（飲みやすいから飲みにくい）において、モビプレップⓇの方がニフレックⓇより「飲みやすい」「やや飲みやすい」と回答する者（味：47.5％、におい：45.9％、のどごし：42.6％）、次回もモビプレップⓇを希望する者（65.6％）が多い。２.前処置時間：有意差なし。服用量：ニフレックⓇ2287ml、モビプレップⓇ2,137ml（ｐ＝0.0237有意差あり）。排便回数：ニフレックⓇ9.23回、モビプレップⓇ8.35回（ｐ＝0.041有意差あり）。３.腸管洗浄度：「良好」「普通」ニフレックⓇ58％、モビプレップⓇ56％。「やや不良」「不良」ニフレックⓇ42％、モビプレップⓇ44％。「極度不良」両者ともになし。【考察】モビプレップⓇはニフレックⓇより服用量、排便回数が少ないにも関わらず、腸管洗浄度に違いはなかった。更に両者を経験している患者において、ニフレックⓇより飲みやすく、次回もモビプレップⓇを希望する者が多いため、モビプレップⓇの方が前処置薬として患者負担は少ないのではないかと考える。当院では飲みやすさを考え、前処置薬は冷えた物を提供しているが、「身体が冷える」と訴える患者もおり、温かい水分摂取が可能なモビプレップⓇは患者の訴えに合わせて対応しやすく、苦痛が軽減されると考える。【結語】ニフレックⓇと同等の腸管洗浄作用を示し、服用量、排便回数の減少がみられたモビプレップⓇは、苦痛の少ない前処置薬として有用である。《利益相反：無》","colonoscopy"]
["74回","佐藤","貴幸","サトウ","タカユキ","士別市立病院","内視鏡センター",11,"一般演題","前処置","回腸・横行結腸端側吻合術後における大腸内視鏡洗浄剤の効果","【はじめに】大腸内視鏡検査において腸管洗浄剤による前処置は重要な課題である。残渣の有無により、粘膜面の観察は検査そのものを左右する。メディカルスタッフは検査・治療をスムーズに進行させるため、前処置に日々奮闘しているのが現状である。特に結腸切除後で回腸・横行結腸端側吻合の既往がある患者においては、盲端部分の残渣が目立っていた。そこで高張液であるモビプレップⓇを用いることで、盲端部分の残渣軽減が図られたので報告する。【対象および方法】2013年9月から2014年9月までに施行された回腸・横行結腸端側吻合術後患者11名の盲端部分の残渣を内視鏡画像でBoston Bowel Preparation Scale(以下BBPS)(Edwin J.Lai:GIE 69(3)620-625.march.2009)を用いてScore3または2以下をretrospectiveに判定。マグコロールPⓇ服用群とモビプレップⓇ服用群でFisher’s exact testを用いて比較した。【結果】盲端部分の洗浄度においてBBPSを用いた判定結果では、等張液であるマグコロールPⓇ群では6例中5例がScore 2以下であった。高張液であるモビプレップⓇでは5例中1例のみが2以下であった。P=0.0801であり有意差がつかなかったが、「効果=Score2以下」である確率は両群の水準間で異なるといえる。【考察】等張液では浸透圧比が1.0で腸管を順行的に洗い流す原理であり、端側吻合部位から肛門側へ流れることにより盲端部分が洗浄されにくい状況である可能性がある。しかし高張液であるモビプレップⓇでは浸透圧比が1.9と高く、腸管の水分移行が行われることにより腸管内で洗腸剤が水分と膨張することで洗浄する原理である。今回の検討ではN数の不足から有意差はついていないものの、高張液は等張液での腸管洗浄とは理論的にも異なり盲端部分が洗浄されている点から、回腸・横行結腸端側吻合術後患者の前処置に適している可能性があるものと考える。【結語】回腸・横行結腸端側吻合術後の大腸内視鏡前処置にはモビプレップⓇが有用な可能性がある。《利益相反：無》","The large intestine tract clean","Ileum, transverse colon end-to-side anastomosis"]
["74回","矢嶋","真理子","ヤジマ","マリコ","医療法人社団　根本医院",null,12,"一般演題","前処置","新規腸管洗浄剤の使用経験と服用方法について","【はじめに】当院では、大腸内視鏡検査腸管洗浄剤を服用する際、高齢者には検査当日服用する当日法と、検査前日に入院して戴き2日に分けて飲む前日入院2日法を行っている。【目的】今回新しい腸管洗浄剤モビプレップⓇを高齢者も不安なく服用し検査を受けて戴けるか、今までに私達が行ってきた前処置法と比較検討した。【方法】モビプレップⓇを検査当日の朝からメーカーの推奨通り1,000mlを1時間かけて服用する方法をA群、モビプレップⓇは塩味が強く高齢者で拒否する例が出たので検査前日に入院しメーカー指定の1000mlを、前日500ml検査当日500mlの2日に分けて服用する方法をB群とし2群を比較検討した。調査内容は①排便がきれいになるまでのモビプレップⓇの服用量、②モビプレップⓇ服用開始から排便開始迄の要した時間、③排便回数、④服用開始から透明になる迄の時間以上計4項目と検査医が見た腸管内の状態は主観的評価を残渣、腸管内容量、透明度、全体的な印象評価４項目で評価し調査を行った。【結果】A群は被験者の腸管洗浄剤の飲みにくさを除いては視野の洗浄効果調査項目で優れていた。B群は検査前日500ml、当日500mlと2日に分けて服用する方法を行ったが腸管内が検査可能になった例は1例もなかった。結果検査当日にモビプレップⓇを追加する必要があり、検査当日モビプレップⓇを総量で1,000ml服用する必要があった。結局2日法には適さないことがわかった。【考察】モビプレップⓇは1回に飲む量が1,000ml以上で洗浄効果が出るもので、1回に飲む量が重要であることがわかった。患者からはしょっぱくて飲みにくいとの意見も多くあったので、2日に分けて飲む方法を考えたが、メーカーが推奨する1,000mlを500mlずつ2日に分けて服用する方法は適さないことがわかった。医療経済面から見てると従来使用しているマグコロールPⓇやニフレックⓇと比較するとモビプレップⓇは高価であり、患者の負担が大きいことは考慮する必要があった。【結語】モビプレップⓇは下剤服用から前処置完了までの時間が短く、透析患者の服用も可能なので利点を生かし今後も当日法の患者に使用する機会があれば使用したい。腸管洗浄剤の選択は、医師の処方で決定されるが、個々の患者にあった方法で選択肢の中から安全で楽な方法を選べるよう今後も工夫を重ねたい。《利益相反：無》","CS"]
["74回","北野","由紀","キタノ","ユキ","小樽掖済会病院","消化器病センター",13,"一般演題","前処置","大腸カプセル内視鏡の前処置法～水溶性消化管造影剤を用いたレジメンの検討～","【背景・目的】大腸カプセル内視鏡検査において、多量の前処置薬やboosterの服用は本検査法の普及の妨げになっている。また、推奨レジメンでのカプセル排泄率が70～90％であることや消化管通過時間が長いことも課題となっている。最近、水溶性消化管造影剤GastrografinⓇを含んだレジメンにより100％に近いカプセル排泄率が報告されている。当院において、推奨レジメンを基にしたレジメン1（R1）とGastrografinⓇを用いたレジメン2（R2）を比較し、消化管通過時間及び前処置薬服用量について検討したので報告する。【方法】2014年1～10月、保険診療上の適応基準を満たす12症例。R1（8例）とR2（4例）について前処置薬服用量、カプセル排泄時間、大腸通過時間を比較した。R1：（前日）マグコロールPⓇ高張液、プルセニド2錠、（当日）カプセル嚥下2時間前にモビプレップⓇ１L+水0.5L、嚥下１時間後からboosterとしてマグコロールPⓇ等張液0.9L×2回（１時間毎）、さらに排泄されるまでモビプレップⓇ0.6L+水0.3L、モビプレップⓇ0.4L+水0.2L（総計4.8L）。R2：（前日）18時モビプレップⓇ1L+水0.5L、就寝前ラキソベロンⓇ10ml、（当日）カプセル嚥下2時間前にモビプレップⓇ1L+水0.5L、嚥下1時間後からboosterとしてマグコロールPⓇ等張液0.9L+ GastrografinⓇ50ml/×2回（1時間毎）、排泄されるまでマグコロールPⓇ等張液0.6L（総計5.5L）。どちらも前日は低残渣食を使用した。【結果と考察】全ての前処置薬を服用してもカプセルが排泄されない症例はなく、排泄率はともに100％であった。全消化管通過平均時間は、R1：6時間3分、R2：2時間50分、大腸通過平均時間は、R1：4時間3分、R2：1時間25分であり、R2はR1より明らかに時間が短く、GastrografinⓇがboosterとしての役割を強化しているのではないかと思われた。また、カプセルが排泄されるまでの平均総服用量はR1：4,125ml、R2：4,163mlであり同等であった。R2は、前日にモビプレップⓇ1L+水0.5Lの服用を行うが、被験者からは2日に分けた方が当日の服用量が少なくなるため苦痛が少ないという感想も聞かれた。【結語】GastrografinⓇを用いたR2は、消化管通過時間・大腸通過時間ともに短く、検査時間の短縮が図れると思われた。今後さらに、大腸カプセル内視鏡検査の症例数の増加とともに、R2の有用性を検証していきたい。《利益相反：無》","Gastrografin","Colon capsule endoscopy"]
["74回","日下部","有記","クサカベ","ユキ","医療法人　親愛　天神クリニック",null,14,"一般演題","検査","経鼻内視鏡検査説明ビデオの導入 受容性向上への取り組み","【目的】経鼻内視鏡検査に関する受診者説明用のビデオを作成し検査前に見てもらうことで、受容性の向上を図ることとし、今回のビデオ導入において有用性を比較検討したので報告する。【方法】2013年6月1日から同年12月6日に当法人の健康診断で経鼻内視鏡検査（以下検査とする）を受け、アンケートに同意を得た1478例をA群：ビデオを見ていない群723例(男性453例女性270例)、B群：ビデオを見た群755例（男性458例女性297例）に分け行った。アンケートは性別、検査経験回数、苦痛と感じた点、検査を「とても楽だった」「楽だった」、「きつかった」「とてもきつかった」の4段階で評価し実施した。B群に対し、前処置前にタブレットにてビデオを閲覧し、検査終了後、参考になったかとその内容について調査した。以上の調査結果を、「楽だった」以上と「きつかった」以下に分け、χ二乗検定により比較検討した。【結果】全体を性別で比較すると「楽だった」以上は、男性69.2％、女性43.3％（P＜0.001）、検査経験回数では、「楽だった」以上は、初回例53.8％、2回目以上が62.7.％（P＜0.001）。苦痛に感じる点は、両群、男女とも上位2項目は、食道挿入時と嘔吐反射であった。ビデオ導入の有用性について、「楽だった」以上は、A群57.1％、B群61.4％（P＝0.097）でB群の受容性が高い傾向にあるが、男女で層別化すると、女性でA群39.4％、B群47.0％（P＝0.070）その傾向が明らかであった。また、検査経験回数別では、初回例でA群49.0％、B群57.5％（P＝0.044）とビデオの効果により検査への受容性が有意に向上した。ビデオは参考になったとB群の98.6％が回答し、その内容の上位3項目は、画面を見た方が楽なこと、楽な姿勢について、内視鏡がのどを通過するところについてであった。【考察】今回のアンケートで経鼻内視鏡検査は、男性は比較的楽に感じ、女性はきついと感じていたが、苦痛に感じている点に男女間に相違はなく、咽頭から食道に入るまでの圧迫感や嘔吐反射であった。また、検査経験の無さが不安、緊張により身体的苦痛を増強させていると推測された。ビデオで検査の流れやコツを説明することは、経験の不足を補い、更に、看護師の経験差や忙しさから出る関わり方の差をある程度解決することができたと思う。【結論】経鼻内視鏡検査の流れやコツを説明したビデオは受診者にとって有意義な情報となり、受容性の向上につながった。《利益相反：無》","Description video of  EGD","Transnasal endoscopy"]
["74回","滝川","浩介","タキカワ","コウスケ","新城市民病院","内視鏡センター",15,"一般演題","検査","上部消化管検査で起こる唾液汚染を減少させる取り組み","【目的】上部消化管内視鏡検査（以下EGD）における唾液汚染は頻繁に起こる問題である。唾液汚染の原因として枕の高さを調整出来ないことや､左口角が最下部にならないことなどが原因と考えられる｡そこで我々は枕に傾斜をつけ患者に合わせて高さを調整出来る補助具（以下補助具）を作成し､補助具付き枕を使用することで唾液汚染は減少させることは可能か従来の枕の使用と比較検討を行ったので結果を報告する｡唾液汚染とは、頬・耳・頭髪、衣服などに汚染があることと定義し､汚染が1カ所であれば軽度、2カ所であれば中等度、3カ所以上であれば重度とした。【対象】2014年7月1日～2014年7月31日までにEGDに従来の枕を使用した患者群（以下A群）298名、2014年8月1日～2014年8月31日までに補助具付き枕を使用した患者群（以下B群）244名。【結果】（A群）唾液汚染者数:298名中119名。年齢:最高年齢93歳､最低年齢18歳､平均年齢60.6歳。EGD時間:最長時間29分､最短時間4分､平均8分43秒。前投薬:ブチルスコポラミン臭化物213/298､グルカゴン5/298､ｌ-メントール40/298､未使用40/298。唾液汚染:軽度90/119､中等度16/119､重度13/119。（B群）唾液汚染患者数:244名中80名。年齢:最高年齢92歳､最低年齢16歳､平均年齢60.7歳。EGD時間:最長時間36分､最短時間4分､平均時間9分30秒。前投薬: ブチルスコポラミン臭化物169/244､グルカゴン1/244､ｌ-メントール18/244､未使用56/244。唾液汚染:軽度66/80､中等度9/80､重度5/80。【考察】従来枕使用群と補助具付き枕使用群の唾液汚染状況を比較検討した結果､前者に唾液汚染が多くみられた｡原因は枕が平坦で高さを調整できないことで唾液が左頬を伝い､耳､頭髪に容易に到達できることが考えられた｡我々の作成した補助具は10°の傾斜と高さを調整することにより左口角が最下部になり且つ､頭頂部と顎が水平になることで唾液が左口角を伝いエプロンに流れるため唾液汚染が減少したと考えられた｡補助具付き枕の使用下で医師､患者共に不快な訴えは無かった｡【結語】EGDで唾液汚染は頻繁に起こり得る問題で､感染面､患者心理面からも回避したい問題であるため､少しでも唾液汚染が減少するようスタッフ全員で取り組むべきである｡《利益相反：無》","EGD"]
["74回","前田","晃史","マエダ","アキフミ","市立ひらかた病院",null,16,"一般演題","検査","下部消化管内視鏡を受ける患者が期待する鎮静効果とその実際","【はじめに】消化管内視鏡を受ける患者の身体的、精神的苦痛の軽減を目的として、鎮静剤が使用されている。鎮静効果を阻害する因子として、性別、体表面積、飲酒、喫煙歴などがある。また、過剰投与による循環、呼吸抑制があるため、これらの因子や副反応を考慮して、意識下鎮静法が推奨されている。しかし、患者は、どの程度の鎮静効果を期待しているのか調査したことはない。今回、下部消化管内視鏡を受ける患者を対象として、期待する鎮静効果や実際の鎮静効果などと検査の満足度やA施設での再検査の希望との関連を調査した。【 研究方法】1.研究期間：2013年8月1日～9月30日の2か月間。2.研究対象者：外来で鎮静剤を使用して、下部消化管内視鏡を受けた97例。3.研究方法:1)(1)検査の苦痛度、(2)期待する鎮静効果、(3)検査の満足度など6項目のアンケート調査を行った。2)満足度の影響する因子の検証として(1)鎮静効果、(2)年齢、(3)性別などと満足との相関について検証した。アンケート結果は、単純集計、満足度との相関については重回帰分析、鎮静効果の有無と苦痛についてはχ2検定を用いて、有意差水準は5%以下とした。4. 倫理的配慮：A施設の倫理委員会の承認を得て， 研究を開始した。参加者へは、個人が特定できないように処理すること、研究への参加の有無が、今後の診察の不利益が生じないことを説明し、アンケートの回収をもって研究への参加とした。【結果】患者の期待する鎮静効果は、検査の進行や内容が理解できる程度が86%であり、鎮静効果を実感した者は54％であった。検査に満足している者は81%で、次回のA施設で再検査を希望する者は83%であった。満足度と相関のあった因子として「検査の苦痛度」と「再検査の希望」であった。検査の苦痛度の有無と鎮静効果の有無との比較では、鎮静効果があった者は、有意に検査の楽と回答していた（P=0.003　オッズ比4.8）。【考察及び結論】下部消化管内視鏡を受けた患者の心理を調査した先行研究では、患者は、検査前から後まで検査の結果に不安を感じていた。約8割の患者が、検査の進行や内容が理解できる程度の鎮静効果を希望していたことは、検査結果に対する不安を緩和するためであると考えられる。鎮静剤の効果を実感した者は、有意に楽と感じており、検査に満足し、再検査を希望していた。しかし、鎮静効果と満足度が関連しない者もおり、鎮静効果以外の要因も満足度の関連していた。《利益相反：無》","sedation","expectation"]
["74回","林田","明美","ハヤシダ","アケミ","済生会熊本病院","予防医療センター",17,"一般演題","検査","全大腸内視鏡検査における検査中断の要因分析","【はじめに】大腸癌は、癌の死因では男性第3位、女性第1位であり、今後さらに大腸疾患は増加し全大腸内視鏡検査（以下TCS）の需要性の増加が予測される。しかし、TCSは時に強い苦痛を伴い検査中断する例がある。そこで、TCS中断例の被験者・環境因子を分析し、中断に関連する要因分析を目的に本研究に取り組んだ。【研究期間】2011年5月～2014年8月。【対象】当センターで大腸CT検査を実施した受診者を以下の2群間に分けた・完遂群：当センターにてTCS（同一の内視鏡医）を施行し、盲腸まで到着した100例（男性62名、女性38名）・中断群：当センターもしくは他施設にてTCSを中断した37例（男性21名、女性16名）（TCS検査施設：当センター24例、他施設13例）。【方法】①データ収集内容：年齢、性別、腹部手術歴、便秘の有無、糖尿病既往歴、body mass index（BMI）、前投薬（鎮静剤・鎮痙剤）、全大腸の長さ、横行結腸の長さ、S状結腸の長さ、屈曲数（90度以下の屈曲）、憩室の程度を検索②データ分析方法：単純集計はExcel2010を、統計分析はSPSS for Windows 19.0を用いてMann-WhitneyのU検定およびχ2検定（有意水準ｐ＜0.05）にて分析を行う。【結果】平均年齢(歳）±SD（完遂群49.3±9.9、中断群66.4±11.2）、全大腸の平均長（cm）±SD（完遂群146.4±17.6、中断群175.7±21.9）、横行結腸の平均長（cm）±SD（完遂群38.7±9.2、中断群54.4±11.9）、S状結腸の平均長（cm）±SD（完遂群58.5±9.7、中断群68.5±13.2）、屈曲の数±SD（完遂群7.1±1.8、中断群9.1±1.8）、BMI±SD（完遂群22.4±2.9、中断群25.1±2.9）、鎮静剤量±SD（完遂群9.5±3.1、中断群13.5±6.0）、腹部手術歴の有無、糖尿病の有無で有意差がみられた。便秘・憩室の有無、鎮痙剤の種類、看護師の経験年数では有意差は見られなかった。【考察および結語】高齢・腸（横行結腸・S状結腸）が長い・腸の屈曲が多い・肥満・腹部手術歴がある・糖尿病があることが有意に中断しやすい要因であることが分かった。このような中断要因を理解し問診聴取・検査実施をすることで、より安全で苦痛が少ない検査の提供と、中断事例の減少に繋がるのではないかと考える。《利益相反：無》","Colonoscopy","Interruption  factor"]
["74回","塚本","友美子","ツカモト","ユミコ","小樽掖済会病院","消化器病センター",18,"一般演題","看護","内視鏡看護師の看護実践能力評価～クリニカル・ラダーを使用して～","【背景・目的】消化器内視鏡医療の進歩は目覚ましく、それを担う看護師には、検査・治療に関する知識・技術だけではなく、根拠に基づいた看護ケアやマネジメント能力、自己または他者に対する教育など総合的な看護実践能力が求められている。各々が持つべき課題は、内視鏡経験の年数によっても異なってくる。当院では、内視鏡看護の特性から、クリニカル・ラダー（以下ラダー）ではなく独自のチェックリストを用いて看護師の技術習得状況を評価してきたが、技術の習得を目的として作成されているため総合的な看護実践能力を評価するには不十分な現状があった。今回、2011年に日本消化器内視鏡技師会から提示された内視鏡看護師のためのラダーを使用することにより、看護実践能力の到達レベルと個々の課題や目標が明確になるかを検討したので報告する。【対象】当センターに所属する看護師8名。【方法】ラダー使用前後に、到達レベルと課題の明確さに関する自記式質問紙による調査を行った。【結果】対象者の75%はラダーの使用経験がなく、ほとんどは聞いたことがある程度の理解度であった。看護実践能力評価については、「すごく必要」25%「まあまあ必要」75%であり、ラダー使用前後での変化はなかった。自己の到達レベルは、使用前「全く明確ではない」13％「あまり明確ではない」25%「まあまあ明確」62％であったが、使用後「すごく明確」67%、「まあまあ明確」33%となった。自己の目標や課題は、使用前「まあまあ明確」87%「あまり明確ではない」13%であったが、使用後「すごく明確」「まあまあ明確」が50％ずつと上昇していた。 使用したラダーについて今後も活用できるかについては、「とても活用できる」12%「まあまあ活用できる」88%であった。【考察】ラダー使用により、個々の到達レベルが明確になり課題がより具体的に示されるようになったと思われた。しかし、今回使用したラダーについて「表現がわかりにくい」「難解な言葉をわかりやすい言葉に修正した方が良い」という意見も多数出ており、活用し続けるためには当院の状況に合わせて修正や加筆を加える必要があると思われた。【結語】ラダーにより内視鏡看護師の到達レベルと各々の課題が明確になった。看護実践能力向上のため活用し続けるためには、当院の状況に合わせた検討が必要と思われた。《利益相反：無》","Clinical ladder","Endoscopic nurse"]
["74回","岩永","智恵子","イワナガ","チエコ",null,null,19,"一般演題","看護","私達の内視鏡看護を見直す～ある事例を通して～","【はじめに】私達は、「内視鏡看護」と言われてどんな具体的イメージを持つだろうか？ 2014年9月に発行された内視鏡技師会報に同封された「内視鏡看護に関するガイドライン集」に、内視鏡看護師の能力を段階的に表したクリニカル・ラダーが載っているが、具体的にイメージが付きにくい。【研究目的】内視鏡に長年従事している「達人」レベルの看護師の独自の看護を探る。【方法】ある事例に関わった3人の内視鏡看護師「一人前」レベルのA看護師、「中堅」レベルのB看護師、「達人」レベルC看護師の行動から、特徴的な看護を振り返る。【事例】72歳女性。下血で入院され、憩室出血の止血術がオーダーされた。病棟ではHb8.7→5.3と低下があり、排便も血液そのままが出ているような状況であった。A看護師：前処置が悪そうなので、ウォータージェット付のスコープを準備。ADLは悪くないので車椅子の入室でいいだろう。B看護師：出血はしているので、止血が必要だろう。前処置が悪いので時間が掛りそうだ。C看護師：今のところADLは悪くないが、ショックを起こす可能性も大きい。輸血は十分準備してあるだろうか。嫌な予感もするからストレッチャーで入室してもらって、モニターもつけておこう。患者の十分な観察が必要だ。CF開始して5分ほどでモニターのアラームが鳴り、先ほどまで腹満感を訴えていた患者の反応が無くなり、呼吸停止していた。すぐにC看護師は医師に報告、検査を中止し、蘇生を開始。2分ほどで患者の反応が戻った。【考察】この事例から分かるように、私達は複雑な状況に対し今までの経験や知識を総動員し、検査・治療に望んでいる。それには、その現場特有の具体的な知識が必要であり、教科書やマニュアルだけで得られるものではない。事例でも、経験によって予測する事や、準備状況が大きく異なる。「達人」レベルの看護師は“嫌な予感”と表現し危険を予測していた。この“嫌な予感”を言語化し、共有する事が大切なのではないだろうか。「看護を語る」と言うが、内視鏡看護という特殊な領域で、もっともっと自分たちの看護実践を語り、言語化していくことが必要だと思う。さらに、それを共有し発展させ解釈的アプローチを行う場が「内視鏡看護勉強会」であって欲しいと思う。【結論】内視鏡に長年従事している「達人」看護師は、独自の看護実践がある。それを言語化し共有する事が、内視鏡看護のレベルアップにつながる。《利益相反：無》","Endoscopic nursing"]
["74回","折笠","亜矢子","オリカサ","アヤコ","セコメディック病院",null,20,"一般演題","治療","当院における一針式アンカー　胃壁固定具の使用経験","当院では2002年より胃瘻の増設を行なっており、当院では事故防止のため胃壁固定術は必須と考えている。当初は、イントラデューサー法で鮒田式胃壁固定具使用していた。2005年よりdirect法が発売され、それ以降direct法に変更し、鮒田式胃壁固定具使用していた2007年にO社より鮒田式胃壁固定具の改良型が販売され、増設キット内に装備されていたこともあり使用していた。２本同時に穿刺すること無く固定できるため、穿刺部位が難しいところは有用であった。その後件数は徐々に増加していたが、2008年をピークに減少し昨年は約50件の胃瘻増設を行なった。2012 年にTファスナー式固定具が発売され、３カ所穿刺し固定面を形成する固定具が発売された。穿刺は楽になったがＴ部分が胃壁内に引き込まれないよう注意を要したり、皮膚で固定をするときに糸を切って結ぶことが必要で手間がかかっていた。2013年一針式アンカー胃壁固定具が発売され、当院でも本年より使用検討した。【方法】一針式アンカー胃壁固定具に変更した連続した10例と以前より使用していた直近の鮒田式胃壁固定具の改良型の固定10例に要する時間を比較検討した。【結果】一針式アンカー胃壁固定具は平均　170.4秒　鮒田式胃壁固定具の改良型では平均　237.9秒と導入直後にもかかわらず一針式アンカー胃壁固定具で早く固定が終了した。【考察】一針式アンカー胃壁固定具の特徴は吸収糸を使っていることで抜糸の必要がないことである。Ｔバー部分は胃内に挿入時横になり、引っ張り上げたときに胃壁内に入り込みにくい、また皮膚での固定は糸を結ぶことなく、ワンタッチで固定でき、簡便になっている。そのため効率よく固定することができた。また、術後の固定に問題なく、固定のためのボタンが皮膚にのこることが、その後の栄養剤注入や、管理上問題となることが懸念されたが、問題となることはなかった。欠点としては既存の固定具に比しやや高価であるが、安全に効率よく固定が出来るため有用であると思われ、今後も検討を重ねていく。《利益相反：無》","PEG","stomach wall fixation"]
["74回","柿沼","行雄","カキヌマ","ユキオ",null,null,21,"一般演題","検査","当センターにおける超音波内視鏡下穿刺吸引法の現状","【はじめに】当センターでは、治療を中心として年間上部消化管検査17,000、下部消化管検査5,400件の検査・治療を施行している。超音波内視鏡下穿刺吸引法（以下、EUS-FNA）も2008年4月以降本格的に取り組み2013年には、上部消化管84、下部消化管3件と増加の一途をたどっている。当初より診断率向上のためベッドサイドでの細胞検査士による迅速細胞診を導入している。従来、１検査における要員は医師4名（術者１・スコープ保持１・穿刺助手に2名）看護師１名、細胞検査士1名の計6名で施行していたが、運用上、治療が午後に集中し医師の確保に問題を抱えていた。そこで医師からの要望もありEUS-FNAの知識・経験のある内視鏡技師を介入することとなり運用の改善を試みたのでここに報告する。【介入後】EUS-FNA検査における内視鏡技師の役割は、穿刺助手である。従来、術者との穿刺針受け渡しおよび検体の取り出しの際のスタイレットの挿入のために１名。吸引後、スコープから抜去した穿刺針から検体の取り出し細胞検査士とのやり取りに１名の計2名の医師が携わっていたが、内視鏡検査技師が介入することにより、少なくても１名の医師を要員から減らす事が出来るようになった。また場合によっては、内視鏡技師１名で穿刺針の処理を行うことが出来るようになり、その医師が他の検査・治療に携われるようになった。【結果】EUS-FNA検査での穿刺針助手に内視鏡技師を介入することにより従来要員から穿刺助手医師を１名または２名減らす事ができ、その医師が他の治療や検査に廻ることができるため有用である。【考察】EUS-FNA検査に内視鏡検査技師の介入は有用であった。当センター内視鏡室は日本消化器内視鏡技師免許を有する看護師が多く在籍しており今後は、検査への知識・経験を積み治療の一助手として携われれば運用上有意義だと考える。《利益相反：無》","EUS-FNA","EUS"]
["74回","馬場","朱美","ババ","アケミ",null,"臨床検査部内視鏡科",22,"一般演題","検査"," ERCPにおける検査介助の現状と課題～医師の求める第一助手を目指して～","【背景】当院における内視鏡的逆行性膵胆管造影法（以下ERCP）および関連検査・治療は、第一助手を内視鏡技師が行っており、医師が担う場合は少ない。その背景には消化器専門病院として検査数が非常に多い中、研修医等の若手医師が不在で、常勤医師は並列で様々な検査を行っており、第一助手までは担えないという現状がある。【介助の実際】①カニュレーション（造影検査）、②ガイドワイヤー留置、③ESTまたはEPBD④結石除去と、一般的な一連の手技を施行医の指示のもとに介助を行っている。この際、経験豊富な内視鏡技師ほど、各デバイスの特性や一歩先を読んだ姿勢で介助ができ、施行医との信頼関係のもと阿吽の呼吸での介助が可能となる。【第一助手としてのトレーニング】OJTを基本としているが、症例によりガイドワイヤー操作や処置具の種類や取り扱いが異なり、また施行医側からの信頼がないとOJTも難しくなる。メーカー主催の勉強会等で知識を得ていても、実際の現場で第一助手を任されると、思うようにいかなといった言葉もスタッフから聞かれる。【問題点】検査治療に対し医師とのカンファレンスが乏しい中、患者情報は検査の直前に介助者がカルテ内より情報収集しているのが現状である。第一助手として関わる内視鏡技師はある程度固定されているものの、検査治療が数回にわたる場合もあり、申し送り等の情報の共有ができていないことも問題である。また第一助手と第二助手（外回り）の呼吸が合わないことも、検査治療の滞りを生んでいる。さらに多種多様の処置具や特殊物品に対して、取扱いや管理の不備もみられた。【対策】現場に最も近く、医師やメーカーとの連携が取りやすい内視鏡技師を選出し、物品管理から積極的な勉強会開催等、一連を担当した。毎朝のカンファレンスでは簡単な申し送りを行い情報の共有を図った。【医師の求める第一助手をめざして】当院では定期的にメーカー主催の勉強会を行い、手技の再確認を行っているため基本的な知識と技術の習得は早い。しかし、状況が随時変化していく臨床の場では、ある程度のスピードや判断能力が求められる場面もあり、処置具の特性や相性など施行医に的確な情報提供ができることが求められる。中心となるスタッフの配置で、常に情報の発信と医師との連携、スタッフ間の共有が可能となった。今後は、短時間でも施行医とのカンファレンスができる体制づくりを目指したい。《利益相反：無》","ERCP"]
["74回","今村","倫敦","イマムラ","ノリアツ","聖路加国際病院","消化器センター内視鏡室",23,"一般演題","治療","明日からできる！憩室出血へのEBL止血","【背景】憩室出血に対してEBLによる止血には、責任憩室を見つけるためのステップとデバイスを装着しての再挿入による止血ステップがある。各学会においてEBLの有用性を発表してきたが、未だ再挿入に対する抵抗は多く、導入に踏み切れない施設が多い。そこで今回、EBL施行に対する当院のデータを交えて、EBL止血運用方法について詳細を報告する。【目的】EBL止血処置の統計学的検討と介助方法の提示方法：2011年5月から2014年10月までにEBLを施行した87例を対象とし、責任憩室同定からEBL施行までの時間(min)に対する医師の経験年数(内視鏡専門医有無)、技師の経験年数(内視鏡技師有無)、部位(右結腸vs.左結腸)、ビデオスコープ(可変機能有vs.可変機能無)を検討項目とし、それぞれt検定による分析を行った。また、憩室出血疑い患者に対する大腸内視鏡時の技師の準備方法・EBL施行・EBL困難時の対応について静止画・動画を交えて供覧する。【結果】分析の結果、責任憩室同定からEBL完了までの平均時間は15分であり、部位においては当然のように有意差が見てとれたがそれ以外の医師の経験年数、技師の経験年数、ビデオスコープの種類の各因子において有意差は全く見られなかった。また憩室出血疑い患者に対する大腸内視鏡検査において、技師の準備として前処置有無によるスコープ・アタッチメントの準備、マーキング用クリップおよびEBLデバイスの準備はもちろんであるが、当院ではEBL止血困難時には墨汁を加えた2万倍エピネフリン生食の局注を行うようにしており、クリップによる止血は行っていない。憩室出血止血において、EBLによる止血効果は非常に高いものであるが、バンドがかからない症例に対してはこの止血方法のみにこだわる必要はなく、局注法による止血や血管造影を用いた止血も介助者として視野に入れて準備おくことが大切である。【考察】ビデオスコープを一度抜去し、デバイスを付けてからEBL施行というプロセスを考えると、平均15分というのは非常に短いと言える。また、施行医・施行技師ともに経験年数に関わらずEBL施行時間に差がないことから、EBLにおける介助者の適切な準備が行えれば、デバイスの使用方法が簡便であるという背景も踏まえて、これまで導入に対して抵抗があった施設であっても気兼ねすることなくEBL止血への取り組みを検討する意義はあると考える。【結論】明日から是非EBLによる止血を実践していただきたい。《利益相反：無》","EBL","endoscopic band ligation"]
["74回","西坂","好昭","ニシザカ","ヨシアキ","大腸肛門病センター高野病院",null,24,"一般演題","検査","当院でのポリペクトミーにおける内視鏡介助の実際及びその効果について","【はじめに】当院では、内視鏡治療時は内視鏡技師が両手で処置具全般を操作している。右手で処置具のハンドルを操作し、左手は鉗子チャンネル部で処置具を把持しながら微調整する。助手が処置具を両手で操作することにより、医師は両手で内視鏡が操作できる。その結果、内視鏡治療のレベル向上、適応拡大およびスピードアップが可能になったため、その実際について動画を交えて報告する。【内視鏡治療時の両手操作の実際】①内視鏡技師は医師の左側に立ち、同じモニターを見ながら介助する。②処置具を医師の左横から医師の右手に手渡す。③医師が右手で鉗子チャンネル内に処置具を入れる。④処置具が管腔内に達したら、医師は右手で内視鏡を把持し操作する。⑤内視鏡技師は右手でハンドルを操作し、左手で鉗子チャンネル部の処置具を把持し個々の病変に合わせた操作を押し引きしながら微調整する。⑥医師は両手で内視鏡を操作しながら良好な視野を確保し、内視鏡技師が処置具を操作しながら治療を行う。⑦高周波発生装置は医師がフットスイッチを踏む。【両手操作時のポイント】・画面内での距離感の認識。・両手の協調運動。・スネアリング時の支点の位置。・形態に合わせた治療（EMR、留置スネアなど）。・滑りやすい病変の摑み方（局注し、スネア先端を粘膜面に刺し固定する。締める際に吸引をかけながら粘膜を隆起させるなど）。・把持が不完全な場合の調節方法。・把持力（筋層を噛んでいるときの違和感等）、切除する際の通電時間、組織凝固の見分け方。【結果】現在、内視鏡技師が行っている処置具の両手操作による治療は、①生検時の狙撃・把持・採取、②ポリペクトミー時のスネアリング・絞扼・切除、③EMR時のムコアップ局注、④クリッピング、⑤留置スネアによる結紮、⑥ESD時のデバイス操作、などである。医師が両手で内視鏡を操作することにより迅速なポジショニングが可能になる。しかも右手を離さないため良好な視野が確保され、ぶれることがない。そして、医師との阿吽の呼吸で内視鏡技師が迅速に処置具を操作することで、さらに内視鏡治療が迅速かつ確実になり、適応も拡大した。【結論】内視鏡技師が両手で処置具を操作することは、内視鏡治療のレベル向上と適応の拡大、およびスピードアップにつながるため、内視鏡治療介助として最善の手技であると考える。《利益相反：無》","Endoscopy technician","Treatment assistance"]
["74回","小口","邦代","オグチ","クニヨ","近畿大学医学部堺病院","内視鏡室",25,"一般演題","看護","内視鏡室でのタイムアウト導入後の実態調査","【目的】当院上部消化管内視鏡（EGD）は、抗血栓剤・アレルギー・義歯の有無、鎮静剤の希望、交通手段を確認し前処置(咽頭麻酔、血管確保)を実施している。この間に携わる複数の看護師と医師は、受検者の情報を共有する機会がなく検査前の確認方法は有効的でなかった。EGD時の確認不足によるアクシデント発生を機に、医師と看護師が同じタイミングで情報共有出来るタイムアウトを導入した。導入後の現状を把握するため、医師・看護師にアンケート調査を実施したので報告する。【研究方法】期間：2013年12月1日から2014年8月31日対象：内視鏡に携わる医師8名・看護師8名方法：医師・看護師２名・患者の計４名で、内視鏡機種、送気、送水、吸引、氏名、生年月日、抗血栓剤、アレルギー、前立腺肥大、緑内障、義歯・インプラントの有無、モニターについてタイムアウトを実施した。内視鏡機器・確認項目のもれとタイムアウトの必要性についてアンケート調査を行い、医師と看護師に分けて比較検討した。アンケートは、当院看護部看護研究倫理委員会の承認を得ている。データ分析方法　記述統計。【結果】患者情報の確認では、医師・看護師共に「している」と100％回答した。内視鏡機種の確認では「している」医師４名(50%)看護師5名(75%)であり、送気・送水・吸引の確認を「している」医師７名(87.5%)に対し看護師3名(37.5%)であった。タイムアウトが必要であるかについて「必要である」看護師8名(100%)に対し医師6名(75%)で、「少し必要である」医師2名(25%)であった。検査前の患者確認の要員では、「検査医と看護師2人と患者」看護師8名(100%)に対し医師3名 (37.5%)、「検査医と看護師1人と患者で確認」医師5名(62.5%)であった。【考察・結論】タイムアウト導入後、患者情報確認は確実となった。内視鏡機器の確認の実施率が低いのは、スコープ準備および点検を洗浄係が事前に行っているため、タイムアウト時の再確認する認識がなかったことが原因と考える。検査前の患者確認の要員での医師と看護師間の差は、タイムアウトに関する医師の認識の低さや、双方が詳細な確認方法についての取り決めをしていなかったことが原因と考える。今後は、医師・看護師間で検査に関するタイムアウトの明確でより具体的なルールを設定し、遵守する事が重要である。《利益相反：無》","time out","anzen kanri"]
["74回","高橋","真樹","タカハシ","マキ","三豊総合病院","内視鏡センター",26,"一般演題","看護","フルニトラゼパムの効果と鎮静後の患者管理","【はじめに】当院の上部消化管内視鏡検査（以下EGD）は検診目的が多く、約６割に鎮静剤を使用している。検査後は７床ある回復室で原則30分間安静後、声をかけて意識状態を確認しているが検査件数が多く回転も早いためベッドの不足が問題となっている。一方2013年2月より鎮静剤をフルニトラゼパム（以下ロヒプノールⓇ)へと変更したが、十分に鎮静の効果が評価しきれておらず、長時間ベッドから起きられないという場合がしばしばみとめられた。【目的】鎮静剤の効果及び安静時間が延長する要因を調査し、鎮静後の患者管理に役立てる。【期間】2013年7月から2014年2月。【対象】検診でEGDを受けロヒプノールⓇによる鎮静をかけた996症例。【方法】自作のアンケート調査を実施、検査後の意識状態の程度をVASスケールで評価し、飲酒量や検査後の症状について質問した。さらに回復室での安静時間について年代別、体重、性別、飲酒歴、ロヒプノールⓇの投与量による違いを検討した。尚、倫理的配慮として無記名でプライバシーの保護に配慮することを説明し、アンケートの回答をもって同意とした。【結果】「検査後、起きられたか」の質問では5段階の中で5．「すぐに起きられた」と答えた患者が最も多く64％であった。安静時間は5群に分け30から44分の群が63％と最も多かった。安静後の症状で最も多いのはふらつきであった。安静時間は飲酒歴、体重別では有意差を認めなかった。年代別では50歳台以上が40歳台以下に対し、性別では女性の場合に有意に安静時間が延長した（ｐ＜0.05）。ロヒプノールR投与量別では0.5mg以上が0.4mg以下に対し有意に延長した。（ｐ＜0.05）【考察】年齢や性別などの要因が必要な安静時間に影響を与えており、患者背景因子に考慮し投与量を決定するのが望ましい。投与量が0.5mg以上になると平均安静時間が20分以上延長しており特に個別に注意が必要であった。安易な過剰投与は避けるべきだと考える。半数以上の人が安静時間30分間で起きることができ、「検査後、すぐ起きられた」と答えている。一方、60分以上起きられない患者は18％いた。以上より回復室で30分間の安静後に起きるという現状を維持しつつ、スタッフ間の申し送りや施行医との連携を十分にとり、患者個々の状態に合わせた対応が必要とされると思われた。《利益相反：無》","VAS"]
["74回","宮内","真琴","ミヤウチ","マコト","東大宮総合病院","内視鏡センター",27,"一般演題","看護","ミダゾラムを使用した外来患者の覚醒に要する時間および偶発症の検討","【目的】当検査室では検査後最低1時間リカバリールームで安静にし、バイタルサインが安定していれば帰宅可能としていたが、その判断はスッタフ独自で行い覚醒判定の基準もなかった。そこで今回鎮静剤を使用し内視鏡検査を行った患者を対象に「麻酔回復スコア」を用いて、鎮静剤からの覚醒状態を判定し覚醒までにどのくらいの時間を要するか、また麻酔から覚醒するまでにおこる偶発症状について検証した。【方法】対象者：ミダゾラムを使用して上部または大腸内視鏡検査を受ける外来患者70人。調査の内容と実施方法：患者にミダゾラムを投与後、30分ごとに「麻酔回復スコア」で麻酔覚醒状態を判定し、10点（完全覚醒）になるのに要する時間を測定した。また、患者ごとに偶発症状の有無を評価した。【結果】完全覚醒（麻酔回復スコア10点）に要した時間は検査後30分で10点に達した患者は0人、60分で22人（31％）、90分で50人（71%）、120分で63人（90%）、150分で70人（100%）であった。検査後120分経過するとほとんどの患者が完全覚醒し、検査後150分（2時間30分後）で全員が帰宅可能となった。偶発症状内容の内訳として30分後では呼びかけに対して開眼や返答ができないほどの意識レベル低下がみられた患者が5人（7.1%）、無呼吸・いびき様の呼吸異常がみられた患者は22（31.4%）、酸素飽和度が92%以下まで低下した患者は4人（5.7%）、収縮期血圧が100㎜hg以下また検査前値より低下がみられた患者は7人（10%）、とすべての項目の偶発症状がみられた。60分後では血圧低下は同様にみられるが、酸素飽和度の低下はなく無呼吸・いびき様の呼吸異常のみとなっていた。【考察】ミダゾラム投与1時間後では半数以下の患者が覚醒できていなく完全覚醒までに要する時間はおよそ2時間30分かかることが示唆された。これらの重症な偶発症状がおこる要因としてミダゾラムの特徴である呼吸抑制をきたしやすく、分布半減期が6-15分・排泄半減期間が1.5-5時間であることが影響していると考えられる。よって、偶発症の早期発見にはリカバリー室における呼吸循環動態の観察と麻酔回復スコアによる覚醒評価を検査後も最低2時間は継続して行うことが重要といえる。【結論】ミダゾラム使用後の覚醒に要する時間はおよそ2時間である。《利益相反：無》","sedation"]
["74回","石崎","淳子","イシザキ","ジュンコ","JA広島総合病院","内視鏡センター",28,"一般演題","看護","内視鏡治療におけるデクスメデトミジン鎮静法の安全性と有用性の検討","【背景】内視鏡治療において鎮静は不可欠となっている。しかし、内視鏡時の鎮静に対する適用承認を取得している薬剤がなく、安全な鎮静を模索していた。当院では内視鏡治療時にはベンゾジアゼピン系の薬剤を使用し、拮抗剤を投与しているが、半減期が短いことから再度入眠しモニター管理を要する症例も指摘されている。2013年６月に「局所麻酔下における、非挿管での手術及び処置時の鎮静」としてデクスメデトミジンが承認された。その安全性と有用性について検討した。【方法】デクスメデトミジンでの鎮静時のプロトコールを作成し、上部ESD20例に投与（A群）。鎮静剤使用量、入室からスコープ挿入までに要した時間、副作用、帰室時の覚醒状態についてデクスメデトミジン使用前20例（B群）と比較し検討した。A群は全症例デクスメデトミジンとミダゾラム、ペンタゾシンで鎮静、B群はミダゾラム、フルニトラゼパム、ペンタゾシン、ハロペリドールの組み合わせで鎮静を行った。データはESD記録用紙から収集し分析した。【結果】入室からスコープ挿入までを比較した場合、A群は平均27分、B群は20分であった。ペンタゾシンはA群14.4mg、B群15,8mg、ミダゾラムはA群6,4mg、B群3,3mgであった。A群ではデクスメデトミジン78,6マイクログラム投与、B群ではフルニトラゼパム2mg、ハロペリドール5,3mg投与していた。終了時は全症例に拮抗剤（フルマゼニル）を投与している。帰室時の良好な覚醒状態はA群では75%,B群50％であった。【考察】A群ではデクスメデトミジンを10分間初期投与するため入室後から治療開始までの時間が長くなったが、鎮静剤を使用しながら患者に痛みや苦痛を確認することが可能となり、薬剤投与量の調整が可能となった。B群では投与量が多く過鎮静になり逆に興奮状態になる症例や、酸素飽和度の低下により酸素投与が必要な症例が多かった。【結論】デクスメデトミジンは鎮静効果があり、治療中の管理のみでなく、治療後の病棟での管理も容易となった。《利益相反：無》","dexmedetomidine","Endoscopic  submucosal  dissection"]
["74回","岡部","佐知子　",null,null,"日本海総合病院","内視鏡室",29,"一般演題","看護","当院消化器内科におけるスタッフ放射線被曝の現状把握と被曝量低減への試み","【はじめに】当院消化器内視鏡室では、透視下検査を多数行っており、これまで、国際放射線防護委員会が定める年間被曝限度量20mSVを超えるスタッフもいた。そこで2013年に被覆式防護カーテン（以下カーテン）を導入したが、スタッフ間で放射線被曝に対する関心が徐々に高まってきた。そこで放射線被曝の現状把握と被曝低減について取り組み、成果を得たので報告する。【目的】放射線医療被曝の低減と被曝低減に向けた知識の向上。【期間】2014年5月から10月。【対象】消化器内科医師12名、内視鏡室看護師9名。【方法】(1)放射線散乱線の測定と分布図の作成(2)ERCPと経皮的処置におけるファントムと実際の検査の被曝量測定(3)透視パルスレートの調節と透視画像の比較検討。【結果】(1)TV室の床にカーテンなしの場合の結果を色分けして被曝区域を明示した。(2)ERCPの被曝量をカーテンある・なしで測定した結果、カーテンありでは80から90％遮蔽できることが確認できた。(3)経皮的ドレナージ術において、カーテン半分の工夫した使用方法でも被曝線量の低減効果が得られた。(4)学習会では放射線技師から講義を受け、消化器医師・看護師の被曝量が多いことが周知された。躯幹・頚部用プロテクター、ゴーグルの装着を標準化、パルスレートは7.5から開始し、必要時調整を行う、カーテンは術者の視野を遮らないように長さを調節して使用などが話し合いにより決定した。(5)学習会で検討した結果をマニュアルとして作成した。【考察】様々な工夫により被曝低減が可能であることが判明した。放射線散乱分布図の明示・学習会の実施、マニュアル作成によりスタッフの意識づけになった。糸井らは、ERCP時放射線被曝の防護策の検討結果にて、被曝線量を90%以上低減できたと報告している。当院でも同様の低減結果を得られた。しかし、検査中は薬剤投与・患者の抑制・喀痰吸引を行うため、被曝区域に立ち入らざるを得ない状況である。検査中は患者の安全を優先すること、自らを守るために、検査介助スタッフは学習会で作成したマニュアルを参考に、医師・看護師・放射線技師間で声を掛け合いながら透視下業務を進めていく。【結語】被曝量は様々な工夫をすることで低減が可能になった。《利益相反：無》"]
["74回","白石","智美","シライシ","トモミ","伊達赤十字病院","内視鏡室",30,"一般演題","看護","夜間、休日の内視鏡検査を安全に行うための人員配置を目指して～待機2人体制の実現に向けて～","【はじめに】近年、内視鏡検査治療の進歩により、治療の介助をしながら患者の全身管理を行う事は難しくなった。以前よりＡ病院では1人体制で夜間や休日の緊急検査に対応し、新配属者の待機入りに時間を要していた。待機見習いは独り立ちするまで、1人でも良い検査を2人で対応し、2人必要な検査でも熟練者は1人で対応していた。日本消化器内視鏡技師会の内視鏡看護委員会より発行された、内視鏡看護に関するガイドライン集でも、「看護管理者は、看護実践に必要な資源管理を行う」とあり、早急な人的資源の投入の必要性を感じ、待機2人制を実現したので報告する。【目的】患者に安全な検査治療を受けてもらうための人員配置をする。【方法】1)2014年4月1日～8月31日までの、夜間・休日に対応した検査の内訳と分析、2)内視鏡スタッフへのアンケート調査と分析（個人が特定されないよう無記名とし、入力した用紙を回収BOXで回収）。3)結果を上層部に報告し、2人待機を要望。【結果】1)夜間、休日に検査・治療を施行した患者59例（41～95歳、平均72.1歳、男性30例、女性29例、75歳以上24例）延べ74件のうち、2人待機が望ましい検査は34件（上部止血7件、下部止血12件、イレウス管挿入5件、ERCP4件、経皮的胆管・胆嚢ドレナージ6件）、1人でも待機可能な検査は40件（上部16件、各種造影12件、経皮ドレーン交換5件、その他7件）であった。74件中2人で対応したのは16件（そのうち1人でも良い検査9件）。1人で対応したのは58件（そのうち2人が望ましい検査26件）であった。2)アンケート結果は、「全て2人体制が良い」と「2人体制が良いが検査や治療内容によっては1人で良い」が8人中7人であった。「2人体制だと何かあっても対応可能」「新配属者も早い時期から待機に入れる」「気持ちに余裕が持てる」「普段から1人で介助している検査は1人で良い」という意見が多かった。「待機が増えると拘束時間が増え負担を感じる」「気持ちにゆとりのもてる休みが欲しい」の意見もあった。3)2人待機とし、検査内容や件数で、必要な人員配置の許可がおりる。【まとめ】1人対応で良い検査は1人、2人必要な検査は2人という、検査や治療に必要な適正な人員配置ができた。拘束時間が増えることは負担であるが、スタッフの精神的負担は軽減した。【課題】拘束時間が増えた事で、心身休まる休日を確保する必要がある。《利益相反：無》","date"]
["74回","阿部","真也","アベ","シンヤ","大阪医科大学附属病院","消化器内視鏡センター",31,"一般演題","洗浄・消毒","コンベックス型超音波内視鏡洗浄におけるローラーポンプを応用した洗浄方法の工夫","【背景】洗浄不十分な内視鏡消毒によるバイオフィルム形成を阻止するために，血液や粘液などの付着が著しい内視鏡をハイリスク群として，予備洗浄後にATP測定を行い，当院基準値の120 RLU以下で自動洗浄開始とし，基準値を上回る場合は再洗浄を繰り返している。【目的】コンベックス型超音波内視鏡（GF-UCT260：オリンパス社製）を用いた検査の症例増加に伴い，GF-UCT260を2本体制にて運用しているが，予備洗浄の際にATP値が基準値以下にならず，再洗浄の繰り返しにより検査時間への支障を来す問題点が生じたため，洗浄行程の見直しを検討した。また，鉗子起上ワイヤーチャンネルへの用手洗浄による注入は，内径が狭いため注入抵抗が高く洗浄不足が生じやすいため，洗浄方法の改良として医療用ローラーポンプを応用し，持続的な流水洗浄が可能な器具を作成したので，洗浄方法の改善に有用であるか比較検討した。【対象・方法】１．GF-UCT260を用いた検査を対象に，2014年6月から7月までの期間を従来洗浄方法A群（78例），洗浄方法改良後の同8月から9月までの期間をB群（88例）とし，予備洗浄後の初回ATP値に関して比較検討した。2．鉗子起上チャンネル内の洗浄水注入時に10ml毎に洗浄水のサンプリングを行い，ATP測定による清浄度の推移を検討した。尚，ATP測定にはルミテスターⓇPD-20（キッコーマン製）を用いた。【結果】１．A群の初回ATP値は953.2±1820RLU，B群の初回ATP値は517.6±741RLUとなり，B群においてATP値の低下傾向がみられ，洗浄効率改善に有用と考えられた。 2．鉗子起上チャンネル内ATP値の推移であるが，順に4317±3394RLU，311±291RLU，245±223RLU，120±104RLUとなり，最低注入量として40ml前後必要であることが示唆された。【考察】GF-UCT260を用いての検査として，超音波内視鏡下穿刺吸引生検（Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration;：EUS-FNA）や超音波内視鏡下胆道ドレナージ（EUS-guided biliary drainage：EUS-BD）では血液や粘液のみならず，胆汁や膿瘍液の付着によりATP値を著しく上昇させていることが示唆されており，エビデンスに基づいた洗浄が必要と考える。【結語】鉗子起上ワイヤーチャンネルの洗浄は，構造上ブラッシングが行えない形状であるため，用手洗浄による注入法と比較して，ローラーポンプによる持続流水洗浄は，スタッフの作業負担および洗浄レベルの一定化と作業効率改善に有用であった。《利益相反：無》","EUS-BD","EUS-FNA"]
["74回","野田","有希","ノダ","ユキ","神戸大学病院","光学医療診療部",32,"一般演題","洗浄・消毒","生物学的発光法の温度特性と清浄度測定","【はじめに】確かな技術提供による質の高い機材の提供は、当診療部における内視鏡技師のこだわりであり、患者一人一人に対するhospitalityである。内視鏡の洗浄消毒による清浄化は患者が直接目にする事はない。しかし、１つの機材に対する質の保証にこだわりを持って清浄化管理に取り組んできた。清浄化管理の最終判断は培養に他ならないが、最終的な工程に行き着くまでのプロセスも重要であり、特に用手洗浄の精度は、消毒、滅菌の効果を左右しかねない。【ATPの問題提示】清浄化管理では、患者に使用した直後から消毒後までのプロセスを清浄度と培養によって評価するものであり、各プロセスが確実に実施された後、次の工程に移行したかを管理するのが基本である。なかでも、清浄度のひとつである、生物学的発光法（ATP）は、試薬内に酵素を使用していることから、同じ検体を測定する状況において、夏期に測定すると高値を示し、冬期には低値を示す傾向に再現性があった。【温度管理】測定環境の温度に特性のある生物学的発光法に対して、画一的な手技で策を講じてきた。測定前に10℃にて測定キットを保存し、冷蔵庫から取り出し5分以内に検体を測定する。年間通じて一定の温度での測定することで運用をしてきた。今回、温度補正機能を搭載した測定装置（ルミテスターⓇPD-30：kikkoman）を使用し再検討した。【検証】PD-30と測定キットは同じ温度下で測定しなければ補正されないので、測定装置と測定キットを室温と10℃下にて滅菌精製水を測定した。単位は発光量(RLU)である。また、温度補正しないPD-20も同様に検討した。【結果】室温：PD-20/平均値6.2/標準偏差1.63/中央値6/最大値10/最小値3/相対標準偏差0.27（以下同順）、PD-30/5.6/1.57/6/9/2/0.28。10℃：PD-20/4.2/1.44/4/8/1/0.34、PD-30/5.8/2.95/6/12/1/0.51。n=20。【まとめ】PD-30を故意に10℃下で管理し測定し続けることが非常に難しいことが分かり、また、ぶれ幅も大きかった。室温下とPD-30の組み合わせであれば評価の再現性に期待ができる。【結語】基礎検討の段階での見解ではあるが、今後臨床的な測定を重ねていくことで、患者に良質の医療を提供できるように日々研鑽していきたい。《利益相反：無》","Traceability","ATP"]
["74回","二ノ宮","歩","ニノミヤ","アユミ","静岡県立静岡がんセンター","中央診療",33,"一般演題","看護","継続看護を目標としたテンプレート記録を開始して","【背景】当院は電子カルテを導入しているが内視鏡検査記録は紙媒体に記録し保存としていた。繰り返し内視鏡検査を施行する患者が多い一方で、以前の検査状況の確認をすることが困難であったため2012年にテンプレートを導入しカルテ内に入力を開始した。テンプレート導入後に2013年と2014年にテンプレートのアンケートを実施し確認項目や入力タイミング、記録入力の達成度合いを比較したので報告する。【方法】2013年n＝12、2014年n＝19。同様のアンケートを実施し比較検討する。入力達成感を「患者記録を完全に入力できていると実感している自己評価」と定義し、それを100㎜VASスケールで評価とした。【結果】検査前情報収集では前回テンプレートを確認し、問診では必要時前回テンプレートを確認している。回復室では当日のテンプレートを確認している。テンプレート入力達成感は検査室では2013年83㎜/2014年82.4㎜、回復室では2013年85㎜/2014年62.5㎜であった。【考察】情報収集・問診時では前回検査、回復室では検査当日のテンプレートを確認していることから、必要な情報として記録は活用されていることがわかる。入力達成感は検査室で僅差であるが回復室では22.5㎜と短いため、回復室における全患者のテンプレート入力の達成感が得られていないことがわかる。検査室・回復室ともに入力達成感はVASスケールで100㎜となるのが理想であるが、今回のアンケート内容から自己評価を過小している因子は導きだせなかった。【まとめ】継続看護を行うには患者の情報の共有が重要である。看護記録はその一因を担い、多職種において重要なものとなる。今後この結果から再度テンプレートの改訂、看護記録基準を作成し、全患者の記録をスタッフが満足する入力達成を目指し、検査室における継続看護を目指して行きたい。《利益相反：無》","record"]
["74回","前田","晃史","マエダ","アキフミ","市立ひらかた病院",null,34,"一般演題","看護","上部消化管内視鏡における咽頭麻酔の有効性に関する文献検討","【はじめに】上部消化管内視鏡を受ける患者の苦痛の一つに、スコープ挿入時の咽頭反射や不快感がある。その苦痛軽減のために、リドカイン塩酸塩(以下リドカインとする)を使用し、咽頭麻酔後に、スコープを挿入する方法が広く用いられている。また、リドカインにフレーバーを加え、氷状や飴状にして、リドカインの苦味を軽減させる工夫も行われている。しかし、リドカインは、メトヘモグロビン血症、アナフィラキシー反応、誤嚥などの有害事象の報告があり、使用時には、十分な注意が必要である。今回、エビデンスに基づいたケア提供の基礎資料とすることを目的とし、咽頭麻酔の有効性を文献検討した。【研究方法】1.データ収集方法医学中央雑誌Web版に(1990-2014)おいて、「咽頭麻酔」「内視鏡」を検索語句として得られた文献及びPud Med(1947-2014)において、「upper gastrointestinal endoscopy」「topical pharyngeal anesthetic」を検索語句として得られた文献のうち、研究テーマに沿った文献10件を選出した。2.分析方法検討する文献は1)無作為抽出方法、2)単または二重盲検法、3)グループ内の人数、4)患者の苦痛や結果などの評価または、内視鏡施行者の検査の難易度などの評価、5)結果の5点が明確に示されていることを条件とした。3.検討内容以下の3点について検討した。1)咽頭麻酔は有効か。2)リドカインの有効量はどれくらいか。3)どのような投与方法が有効か。【結果】検討1)リドカイン群とプラセボ群を比較した研究では、リドカイン群が有意に、スコープ挿入時と検査の不快感や咽頭反射回数を軽減することができた。施行者の評価もリドカイン群の検査が、有意に容易であった。しかし、鎮静条件下では、咽頭麻酔の有効性は鎮静剤や鎮静効果によって異なっていた。　検討2)リドカインの投与量30㎎と100㎎を比較した結果、100㎎群が有意にスコープ挿入時と検査の不快感を軽減することができたが、患者の満足度や次の検査に鎮静を希望する者の数に有意差はなかった。選出した文献では50-120㎎の投与量であった。検討3)スプレー法とビスカス法との比較では、スプレー群の患者満足度が有意に高く、挿入時の不快感と有害事象を減少させ、施行者の満足度も高かった。ビスカス群とリドカインを飴状にした群との比較では、飴群が、患者の挿入時と検査の不快感を有意に減少させ、味も飴群の方が良かったが、施行者の評価に有意差はなかった。《利益相反：無》","upper gastrointestinal endoscopy","topical pharyngeal anesthetic"]
["74回","川合","万里","カワイ","マリ",null,"第二外来",35,"一般演題","看護","当院におけるESD時のブリーフィング導入の試み～チーム医療の推進を目指して～","【背景と目的】近年、機器や技術の発達により内視鏡治療は飛躍的に進歩し、また、治療内容もより複雑化している。一方で、高齢化社会の到来に伴い、合併症が多いハイリスクな患者も増加している。そのため、内視鏡治療を実施するにあたり、事前にチーム内で治療内容と患者情報を十分に共有することがより重要になっている。今回、治療内容や患者情報に関してチーム内で情報共有のために、航空業界や医療業界でも導入されているブリーフィングの手法を内視鏡的粘膜下層剥離術の術前に導入した。ブリーフィングを経験した医師、看護師に対するアンケートと意識の変化の調査を行ったので結果を報告する。【方法】ブリーフィングを行った医師、看護師から選択法と自由記載によるアンケートを行った。【結果】100％の看護師と94％の医師がブリーフィングはチーム内での情報共有に有効と答えた。また、100％の看護師と84％の医師がブリーフィングは必要と答えた。看護師に対する、ブリーフィングによりどのような利点があったか、という問いに対しては、81％がリスクが共有できた、63％が予測される事態に備えられた、63％が治療目的が明確になった、63％が患者に応じた看護を行えるようになった。医師に対する、ブリーフィングによりどのような利点があったか、という問いに対しては、82％がリスクが共有できた、71％が安全に対する意識が向上した。さらに看護師は、ブリーフィング導入前と比較して81％が安全に対する意識が向上した、81％がチームの一体感を感じるようになった、など望ましい意識変化がみられた。【考察】看護師の意見からは、患者背景や注意点の把握により、個々の患者に応じた観察や看護の実践を推進できたと思われた。医師の意見からは、安全意識の向上とともに、事前に手術手順や代替案などを共有することで、看護師の動きがスムーズになり、術中のストレスの軽減に繋がったと思われた。ブリーフィングは、多忙な現場でのコニュニケーション不足を補い、チームの一員としての責任感やモチベーションの向上にも役立ち、チーム医療の推進に役立つと思われた。【結論】ブリーフィングは、安全かつ円滑な治療や個別の看護を可能とし、また、チーム医療の推進に有効との実感を得た。今後も継続してよりよいものにしていきたい。《利益相反：無》","BRIEFING"]
["74回","川西","幸洋","カワニシ","コウヨウ","熊本大学医学部付属病院",null,36,"一般演題","看護","上部消化器内視鏡検査で遭遇した喉頭結核の1例","【はじめに】近年、内視鏡技術の進歩により多くの施設で、上部消化管内視鏡検査(以下、上部内視鏡)の際に通過する咽頭・喉頭の診断が、増加傾向にあり、当院に於いても日常診療に導入されている。その中で、当初は喉頭の悪性腫瘍が疑われ、後に喉頭結核と診断された1例を経験した。喉頭結核の多くは肺結核に伴う続発性で、悪性腫瘍との鑑別が困難でありまた、稀な疾患であると言われている。内視鏡医はもとより消化器内視鏡技師をはじめとするコメディカルも知っておくべき疾患であると思えたので報告する。【事例紹介】症例は89歳、男性。既往歴に高血圧があり、また2008年5月に胃癌にて幽門側胃切除、2008年10月には絞扼性イレウスにて小腸部分切除が施行されている。2010年４月から嗄声が出現し、症状が持続するために5月11日に近医耳鼻咽喉科を受診した。その際、右声帯に異常を認め、喉頭癌疑いとなる。その後、計2度の生検を施行するも確定診断には至らなかった。5月28日に当院耳鼻咽喉科外来へ紹介となった。喉頭癌疑いにて、喉頭鏡の他、上部内視鏡、PET-CTが施行された。初診時の喉頭鏡、上部内視鏡では、右声帯から喉頭蓋に肉芽および潰瘍性病変を認め、やはり喉頭癌が疑われた。PET-CTでは喉頭および扁桃に高度の集積を認め、また肺門部、腹膜にも異常集積を認めた。なお上部内視鏡では明らかな胃癌再発は認められなかった。喉頭病変より生検を5月28日と6月4日に施行したが、生検結果はいずれも肉芽性病変で悪性所見は認められなかった。その時点で結核の可能性を疑い6月11日にクオンティフェロン、ツ反を調べたところいずれも強陽性で、喉頭結核と診断された。【考察】画像上では、喉頭癌と非常に酷似していた事と喉頭結核は非常に稀な疾患という事が喉頭結核の診断に至るまで時間を要したのではと考えられた。上部内視鏡の際に非典型的な喉頭病変を認めた場合は、喉頭結核の可能性も念頭におくべきであると考えられた。【結語】上部内視鏡時、喉頭病変の鑑別疾患として喉頭結核の可能性も考慮し、生検・喀痰検査・血液検査・胸部X線検査・胸部CTなどで早期診断を行い、結核菌の拡散防止に努める必要がある。《利益相反：無》","QFT","co-medical"]
["74回","松本","裕子","マツモト","ユウコ","宝塚市立病院","消化器内視鏡センター",37,"一般演題","看護","腸管洗浄剤内服方法の検査説明の変更について～アンケート調査を基に～","【背景及び目的】当院では、大腸内視鏡検査の前処置薬は自宅で服用してもらっているが、大腸内視鏡検査の際に患者から、「前処置薬の内服量が多く苦しかった。」との訴えが多く、前処置薬の負担が問題であった。そこで、2013年12月より、以前の経口腸管洗浄液より内服量が少ない、新しい経口腸管洗浄液を導入することになった。それに伴い、説明用紙を充実させ、口頭での検査の説明を消化器内視鏡センターで実施した。また、アンケート調査も行った。しかし、アンケート結果で、飲み方や作り方について口頭での説明は、不必要かどちらでもよいという回答が多かった。そこで、説明方法を変更したので報告する。【対象・方法】以前の腸管洗浄剤内服時の説明方法は、まず写真入りの患者閲覧用説明用紙（患者用検査説明用紙の内容に沿って作成）を読んでもらい、内視鏡検査に従事している技師が口頭説明を実施した。調製方法や服用方法をわかりやすくするため、患者用検査説明用紙に調整方法と便の状態の図を添付した。当院で大腸内視鏡検査を初めて受ける患者には、前処置薬の説明に加え、検査の全体の流れや注意事項も説明した。以前当院で大腸内視鏡検査を受けたことのある患者には前処置の説明だけを行った。また、服薬の負担、説明書により内服方法や作成方法が理解できたかの調査のためアンケートを実施した。アンケート調査において倫理的配慮を行った。飲み方や作り方について口頭での説明は必要かという質問で、2回目以降の患者では、必要：29.1% どちらでも：47.0% 必要ない：23.9%、初回の患者では、必要：48.8% どちらでも：31.0% 必要ない：20.2%と半数以上が必要ないかどちらでもと回答した。そこで、患者閲覧用説明用紙を読んでもらい、質問があれば回答するという方法に変更した。【結果】患者閲覧用説明用紙を読んだ後、口頭説明を希望した患者は、461名中3名であった。【考察】わかりやすく写真入りで説明用紙を作成することで、口頭説明が減り、患者の待ち時間の軽減に繋がった。現在は、消化器内視鏡センターで説明を実施しているため、外来（2階）から内視鏡センター（4階）へ患者が移動しなければならないという問題点が生じている。今後は内科外来で説明用紙を読んでもらい、質問のある患者のみ、４階で説明を行うよう検討中である。【まとめ】今後も説明用紙を充実させることで、患者が安心して検査が受けられることを期待する。《利益相反：無》","bowel preparation","patient education"]
["74回","町井","基子",null,null,null,"臨床工学科",38,"一般演題","検査","レンズクリーナーの有用性について","【背景】内視鏡検査時、内視鏡と体内温度差による結露や粘液等でレンズが曇り、検査に支障を来すことがある。そのため当院では全例にレンズクリーナー（以下クリーナー）を使用しているが、その効果を具体的に検討したことはない。【目的】クリーナーの有用性を明確にするために、検査の質を向上させることを目的として比較検討を行った。【方法】調査期間は2014年8月1日～10月17日までとした。現在使用しているクリーナーを基準とし、1群をクリーナー未使用群、2群をクリーナー使用群（別製品）で比較を行った。評価対象スコープはオリンパス社製GIF-Q260計4台とし、調査対象は上部消化管スクリーニング検査に限定した。1群と2群のどちらを使用したかは内視鏡施行医には公表せず、視野の良好度について3段階評価を行った。評価1は今までより視野不良、評価2は今までと同等、評価3は今までより視野良好とした。【結果】1群では、評価1：19例、評価2：39例、評価3：7例、2群では、評価1：11例、評価2：40例、評価3：14例であった。1群2群ともに、評価1の視野不良例、評価3の視野良好例が出た結果となり、クリーナーの有無は視野の良好度に関与しないという結果であった。【考察】今回の検討から、クリーナーの必要性は必ずしもないと考えられた。調査対象スコープでのスクリーニング検査においては、クリーナーに含まれる界面活性剤が十分に効果を発揮しなかったことが原因として考えられる。今後スクリーニング検査に対してレンズクリーナーは使用しないことも検討している。ただし、他スコープ使用時、精密検査施行時、治療施行時においても同様の結果であるかの検討は引き続き行っていく。なお、界面活性剤の効果に関しては現在も調査中である。【結語】今回の検討条件では、視野確保にはクリーナーの有無は関与しない。《利益相反：無》"]
["74回","田中","千鶴","タナカ","チヅル","横浜栄共済病院","内視鏡・エコー室",39,"一般演題","管理","内視鏡室における安全管理～スコープ先端部損傷を予防するための取組～","【目的】当院のスコープ修理費は、2012年3,382,002円、2013年5,548,050円であり、特に最近になりCFH260AZIシリーズの拡大ズーム不良が頻繁であった。またスコープ点検時、下部の先端レンズの傷の指摘が多く実際修理費も2,791,710円となった。レンズの傷や損傷は拡大ズーム不良を引き起こすため、特に先端の傷つき、損傷を防止するための対策を検討する。【方法】はじめに当院の施設内の構造上、検査終了後光源を回転させ用手洗浄するため、スコープ先端が振動することで先端が損傷する可能性が考えられ、スコープ先端保護チューブⓇ（Tmedix株式会社）の購入をし、格納庫より移動する際に、あらかじめ保護チューブを装着し光源に設置することとした。運用として医師が検査直前に外し、検査後用手洗浄後、保護チューブを装着し洗浄機まで運び、寝かせたら保護チューブを外し、洗浄後は先端をまず清拭してすぐに新しい保護チューブを装着後、洗浄機から出すこととした。次に考えられた危険ポイントは、検査終了後の用手洗浄時のたらいの中での先端の傷つきであった。そこで、用手洗浄時にも保護カバーを試みたが、たらいの大きさと保護チューブの長さ（180㎜）から洗浄しにくさがスタッフからきかれた。そこでスコープのサイズに合わせ、保護チューブの切断とスリットを加えることで、装着しやすく、また外すときは引っ張るだけで容易に外れるようになった。また、装着向きの工夫によりサイズがジャストになり、水の中でも装着時の抵抗と変わらず取れることがなかった。この方法を実施することでスコープ先端が保護されていない状況にあるのは、格納庫内、検査中、検査後用手洗浄する前のシンクの中だけとなった。【結果】各スコープのサイズに合わせた先端保護カバーの使用工夫、特に上部スコープ対しホールドを5㎝でカットし片側にスリットいれた洗浄用保護カバーの作成・運用方法に基づく実施によりスコープ先端の損傷修理がゼロとなった。また年2回のスコープ点検時での先端の傷の指摘もゼロになった。【考察】今回独自の洗浄用保護チューブ使用により、先端損傷による修理費がゼロとなった結果から、スタッフの安全管理に対する意識の向上と一つの業務改善が病院経営に貢献できたという自信にもなり、日々の業務のモチベーションの向上につながり、一つの取組が相乗効果を生むこととなった。《利益相反：無》","protection tube"]
["74回","大家","亜希子","オオヤ","アキコ","小樽掖済会病院","消化器病センター",40,"一般演題","治療","ERCPに使用するスコープに合わせた処置具の選択～視覚的効果による事故防止対策～","【背景】当院ではこれまで術後再建腸管を対象にしたDBEを用いたERCP（以下DB-ERCP）は、約50件行われている。今回DB-ERCP時に、スコープに適さない処置具を使用したことによりスコープの修理・処置具の破損が発生した。DB-ERCPに使用されるスコープはEC-450BI5、EI-530Bであり処置具は約60種類あるが、スタッフは医師が指示する処置具がスコープに適応可能か迅速に判断し、選択することが求められる。今回、事故再発防止のため、発生要因を調査し問題点を改善したので報告する。【方法】当センター看護師8名、臨床工学技士2名に対し、質問紙調査「ERCPに使用する処置具の理解度・取り出しやすさ」を行い、対策を立案し実施した。【結果・考察】調査結果1.各スコープに使用可能な処置具に関して、80％はだいたい理解していると答えた。一方、医師が指示する処置具に対して、80％がわからなかった、または探し出せない経験があると答えた。2.処置具収納に関して、80％は表示がわかりにくい、60％は取り出しにくいと感じており、処置具の選択や取り出す際には80％が不安を感じていた。3.スコープに不適切な処置具を使用し、破損・修理に至った経験は20％があると答えた。これらから、①1ケースに複数の処置具が収納されている。②収納ケースに処置具名の表示がない、字が小さく見にくい。③収納場所にスコープや処置具に関する情報がない事が問題としてあがった。その対策として、1.処置具収納ケースの整備と配置の工夫 。2.適応スコープ情報を収納ケースに表示 。3.処置具一覧表（処置具の最大外径・長さ、スコープの適応鉗子チャンネル）を作成し掲示した。その結果、処置具の表示が明確となり適応するスコープの確認手段が容易にできるため、不安が軽減したという声が多く聞かれるようになった。スコープや処置具の開発が進み、様々な種類・サイズの中から適切な処置具を選択して迅速に取り出すことが求められるが、これまでの経験や記憶だけでは対応しきれない状況になってきている。また、人為的なミスによる機器の修理をなくしていくことは、経済的マネジメントの点でも重要であり、誰が介助についても等しく適切な処置具を選ぶ為の対策を継続していく必要がある。【結論】破損事故の要因として、適切な処置具を迅速に取り出しにくい環境要因があった。収納に関する視覚的効果をねらった環境整備を行ったところ、確認手段が明確になった。《利益相反：無》","DB-ERCP","selecting divices"]
["74回","清藤","美子","キヨフジ","ヨシコ","九州大学病院","光学医療診療部",41,"一般演題","検査","超音波内視鏡検査時の引圧式固定具を用いた頭頸部固定","【研究目的】九州大学病院光学医療診療部では年間約13,000件の検査・治療があり、その内、胆膵に関する超音波内視鏡検査（以下、胆膵ＥＵＳ）が約800件行われている。当院では胆膵ＥＵＳ施行時に全症例鎮静剤を使用しているが、突発的に頭頸部を動かすことがあり必要に応じて用手固定を行っている。そこで、検査をより安全・安楽に行うため、引圧式固定具(以下、固定具)に着目し、頭頸部固定の取り組みを行ったのでここに報告する。【研究方法】1)期間：2014年6月から9月。2)対象・方法：検討１、現在の問題点、固定具使用後の聞き取り調査。対象：検査施行医５名。検討２、固定具の体感と頭部の可動域測定対象：看護師20名。方法：固定具を体感し感想(５項目)を聞き取り調査し、固定具使用時の可動域を測定した。検討３、実際の患者での有用性の評価対象：ＥＵＳを受けた患者108名（固定具未使用者52名　使用者56名）。方法：スコープ挿入から咽頭通過までの時間と検査中に用手固定を要した時間を計測し、固定具使用者と未使用者で比較した。統計解析：マン・ホイットニー検定。3)倫理的配慮：対象者には研究内容の説明を口頭にて行い同意を得た。【結果】検討１：検査中の激しい体動を問題とし、理由は検査精度の低下・スコープ挿入困難による咽頭痛出現の可能性・人員の確保を要すことを挙げている。固定具使用後は頭頸部の用手固定を行う必要がなく検査に集中できるとの意見があった。検討２：固定具の体感については、疼痛なし100％・気持ち良い70％・安心感あり60％・圧迫感あり20％・恐怖感あり15％だった。頭頸部の関節可動域は前後屈５度以下が70％以上であった。検討３：スコープ挿入から咽頭通過までの平均時間は、固定具未使用者24秒、使用者15秒(ｐ値＝0.001)。用手固定に要した平均時間は、固定具未使用者170秒、使用者17秒(ｐ値＜0.001)。【考察】検討２の調査結果から、本来頭頸部の関節可動域は基本軸に対し前後屈50から60度とされるが、固定具使用により前後屈が５度まで低下し、固定具は有効と考えられる。固定具使用で用手固定時間が短縮したことは、頭頸部以外の突発的な動きへの対応が可能となった。また、スコープ挿入から咽頭通過までの時間短縮からも安全・安楽な検査の実施に繋がったと推測される。【結論】突発的な頭頸部の動きに対して固定具は有効であった。《利益相反：無》","EUS","SAFETY"]
["74回","﨑野","敬佑","サキノ","ケイスケ",null,"消化器センター内視鏡科　",42,"一般演題","検査","大腸隆起性病変観察における大腸内視鏡と仮想内視鏡表示との比較","【背景・目的】近年本邦で増加傾向にある大腸癌に対し、当院では大腸内視鏡検査(以下CS：colonoscopy)を主とした大腸画像診断を行ってきた。しかし、2012年にCTコロノグラフィー(以下CTC：computed tomography colonoscopy)が導入され大腸画像診断の選択肢の一つとして用いられている。今回、CSをゴールドスタンダードとして、CTCを用いて画像再構成された仮想内視鏡表示(以下VE：virtual endoscopy)にて、大腸癌の前癌病変である大腸隆起性病変の一致率につき検討した。【対象】2012年9月から2014年7月までに当院でCSとCTCを同日に行った73例を対象に、より正確な検証を行うため、前処置による差異を無くす目的から同日に両検査を施行した症例のみとした。また、対象患者73例中、全大腸内視鏡検査(以下TCS：total colonoscopy)不能患者・隆起性病変確認不可の患者を除外した28例を今回比較の対象とした。【結果】CSにおいて確認できた隆起性病変は62病変であったのに対し、VEで確認できた隆起性病変は36病変となり一致率は58％となった。部位別での一致率は上行結腸13例中9例の69％、肝弯曲66%（4/6）、横行結腸42％（6/14）、下行結腸75％（6/8）、S状結腸50％（7/14）、直腸57％（4/7）となった。サイズ別の一致率としては、10㎜以上の病変において18例中13例の72％、5㎜以上10㎜未満の病変において52％（12/21）、5㎜未満の病変において47％（11/23）となった。【考察】部位別の比較では、遊離している横行結腸・S状結腸の一致率は低い結果となった。サイズ別の比較では10㎜以上の病変の比較では、一致率は72％となったが、10㎜以下の病変では52％程度に留まった。以上より、現段階の大腸隆起性病変の画像診断としてはCSの方が優れていると考えられた。【結語】考察でも述べたように現状の病変検出という点ではCSの方が優れていると考えられたが、TCS不能症例や、CSを忌避する患者等においてCTCは現状でも有効である。またCTCには逆行的に観察するのみならず順行性に大腸を観察出来る点や、血管データとCTCで再構成した画像をフュージョンさせ外科的な切除を行う場合の一助となるなど利点も多い。今回の比較ではこのような結果が得られたが、まだ症例数が少なく、客観的なデータにはなっていないと思われる。今後もこのような比較検証を継続し、様々な病態に対して適切な検査とは何かを判断し、行えるようにこれからも努力していきたい。《利益相反：無》","CTC","VE"]
["74回","河上","真紀子","カワカミ","マキコ",null,"内視鏡・超音波センター",43,"一般演題","検査"," PillCam SB3カプセル内視鏡システムのVater乳頭検出率と読影時間の検討","【目的】PillCam SB3Ⓡカプセル内視鏡システムでは，カプセルの移動速度に応じて撮像フレームレートを自動的に変化させるアダプティブ・フレームレート（AFR）機能により、撮像領域は拡大している。また， SB3では、ビデオ処理機能が改良され，Rapid ver.8.0では従来のver. 6.5と比較して読影時間が効率化されているが、臨床的に従来法と比較した検討はほとんど報告されていない。当院では2014年5月よりPillCam SB3カプセル内視鏡システムを導入し、内視鏡技師も、患者への説明、装着、読影に積極的に関わっている。今回、PillCam SB3カプセル内視鏡システムのVater乳頭検出率と読影時間についてSB2カプセルおよびRapid ver. 6.5と比較検討した。【方法】SB3導入後に当院で施行した30件のカプセル内視鏡検査についてVater乳頭検出率についてはSB2 80件と、読影時間については　小腸通過時間をマッチさせたSB2 30件と比較検討した。読影経験の豊富な内視鏡技師1名とカプセル内視鏡読影専門医2名がRAPID ver. 6.5あるいは ver 8.0読影ソフトを用いて読影し、比較検討した。【結果】SB3システムのVater乳頭検出率は、SB2と比較して有意に高率（37.5% vs 16.2%, p=0.02）であった。SB3とSB2システムの小腸撮影時間　(323分vs 319分)、読影時間(25分 vs 25分)、サムネイルの数（19 vs 23）は両群で有意な差を認めず、読影者間でも有意な差はなかった。さらに症例を増やして検討する予定である。【結論】PillCam SB3カプセル内視鏡システムはAFR機能および読影ソフトの改善により読影に負担をかけることなく従来のシステムと比較して病変検出率は向上することが示唆された。《利益相反：無》","Cupsle endoscopy"]
["74回","比嘉","克成","ヒガ","カツナリ",null,"消化器内視鏡センター",44,"一般演題","検査","カプセル内視鏡PillCamSB3とテレメトリー式心電送信機の電磁干渉事例","【はじめに】カプセル内視鏡検査とテレメトリー式心電送信機の併用における電磁干渉はメーカーからの注意喚起や、臨床報告も多くされている。【目的】当院では2014年6月にギブン・イメージング社製最新読影システムとカプセル内視鏡をPillCamSB2plusからPillCamSB3（以下SB3）へと機器更新をおこなった。今回、病棟でSB3を使用した際に不具合が生じたので報告する。【事例】70代男性、外来受診中に意識消失し緊急入院となる。主訴は血便で消化管出血の既往有、現病歴は慢性心房細動によりワーファリン内服中。上下部内視鏡を施行し内痔核からの出血を疑ったがその後の出血がなかったため、全消化管精査を目的の為にカプセル内視鏡を施行した。カプセル装着1時間後、看護師からデータレコーダーが赤色に点滅していると報告を受けた。確認したところ患者本人はテレメトリー式心電送信機を装着していなかったがデータデコーダーは通信障害を起こしていた。幸いカプセルは胃通過前であったため患者を個室へ移動し、全小腸の観察を終えている。尚、最終画像欠損は2：18：55時点でtotal約40分の画像欠損があった。【考察】SB3ではカプセルの移動速度に応じて撮像フレームレートを自動的に変化させるアダプティブ・フレームレート（AFR）機能や高画像解像度などの機能向上に伴い、前機種と比較しても電波環境により繊細になっていると考える。そのため病棟大部屋での検査時に、同室患者のテレメトリー式心電送信機の電波による電磁干渉が起こったと示唆される。【対策】現在は病棟でSB3を使用する際には個室や離れの待合室などで行うことを原則としており、場所が確保できない場合にはSB2plusを使用することとしている。【結語】SB3は患者本人のテレメトリー式心電送信機装着だけでなく医用テレメータの電波が行き来する環境では電磁干渉による通信障害によって画像欠損がおこる可能性がある。《利益相反：無》","PillCamSB3","Electromagnetic interference"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["73回","五十嵐","英詞","イガラシ","エイジ","新座志木中央総合病院　看護部","看護部",1,"一般演題","前処置","　　経鼻内視鏡における前処置の検討　―１８Frによるワンステップ法の試み―","<B>はじめに</B> 　これまで当内視鏡室では経鼻内視鏡検査（以下、経鼻）の前処置に１６Fｒ（φ５．３mm）の麻酔用スティック（以下スティック）を使用してきた。しかし，当内視鏡室で採用している経鼻用スコープはφ５．９mmであり，それよりも細いスティックを使用しての前処置の有用性に不安を感じた。そこで，スコープ径よりも太い１８Fｒ（φ６mm）を使用する事により，より効果的な前処置が期待できるのではと考えた。  <B>目的</B> 　経鼻の前処置に１６Fr と１８Frのスティックを用い，その有用性を比較検討する。  <B>対象</B> 　平成２５年１１から平成２６年２月までに経鼻を実施した１８０例。１６Fｒ：１８Fｒ（９０：９０例），男：女（１１０：７０名），平均年齢５５．９歳  <B>方法</B> 　苦痛の程度を把握するため，アンケート調査を実施。楽だった：２点，苦痛だった：１点とし，統計学的な解析はｔ検定を用い，ｐ＜０．０５を有意差ありとした。また，医師にも協力を得てスコープ挿入時の抵抗や鼻腔の広がり具合（視認性）なども項目に加え評価を行った。  <B>結果</B> 　スティック挿入時の苦痛　男性１８Fｒ＞１６Fｒ                                              　　　　　　　　　　　　　　　　　女性１８Fｒ≒１６Fｒ 　スコープ挿入時の苦痛　男女共に１８Fｒ≒１６Fｒ   　スティック挿入時の抵抗　男女共に１８Fｒ＞１６Fｒ 　スコープ挿入時の抵抗　男女共に１８Fｒ≒１６Fｒ 　鼻腔の広がり具合（視認性）　男女共に１８Fｒ≒１６Fｒ  <B>考察</B>  　『スティック挿入時の抵抗』で有意差を認めたことと，『スコープ挿入の時の苦痛』の割合が１６Fｒよりも１８Fｒが高値であったことから，多少の抵抗を感じつつもスティックを留置してしまう事により，鼻粘膜に過剰な負荷が加わり刺激となりスコープ挿入時の苦痛に繋がる可能性もあると考えられる。また，有意差を認めなかったことからスティックの太さは『スコープ挿入時』の鼻腔内の視認性と抵抗にはあまり影響しないものと考えられる。  <B>結論</B> 　１６Fｒから１８Fｒに変更するメリットは少ない。  <B>結語</B> 　今後は麻酔時間なども見直し，より苦痛の少ない前処置を提供して行けるよう努力したい。  連絡先：〒350-0001  埼玉県新座市東北1-7-2  　　　　　TEL：048-474-7211","transnasal endoscopy","pretreatment"]
["73回","久野","由乃","クノ","ヨシノ","刈谷豊田総合病院","臨床工学科",2,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡センターにおける院内ファイバースコープ一元管理への取り組み","【研究目的】2010年10月、鼻咽喉ファイバースコープ先端の挫屈及び観察画像の劣化が確認されるというアクシデント報告を受け、SMT・ICTより洗浄を含めた管理方法について予防指示が出された。そこで、院内で使用するファイバースコープ（以下、スコープ）の管理方法について現状調査を行ったところ、洗浄・点検方法において改善が必要であった。しかし、人員や洗浄スペースの問題からそれらを各科で取り組むのは難しいと判断し、内視鏡センターでの一元管理を開始したので、その取り組みについて報告する。 【方法】①各科で保有するスコープの種類と本数の把握、②スコープの形状毎に洗浄チューブと漏水チューブの選定、③スコープの構造と洗浄方法について各メーカーによる講習の受講、④スコープの運搬手段など運用方法の確立、⑤消化器内視鏡の洗浄・消毒ガイドラインを元に要領書の作成、⑥専用の機器管理台帳の作成、スコープ毎に洗浄タグの取り付け、⑦運用開始(2011年9月から2012年12月にかけ、麻酔科、リハビリ科、耳鼻咽喉科・外来・病棟)、各スコープにおける洗浄トレーサビリティー(履歴管理)開始。 【結果】他科スコープの洗浄・点検方法を統一できた。洗浄トレーサビリティーを開始することで、他科スコープの洗浄実績を証明できた。洗浄・点検における責任の所在が明確になった。平成25年度の洗浄回数は、麻酔科296回、リハビリ科443回、耳鼻咽喉科(外来)1714回、耳鼻咽喉科(病棟)426回であった。漏水点検より15件の故障を指摘できた。 【考察】消化器内視鏡の洗浄・消毒ガイドラインを他科まで広げることにより、他科スコープの感染対策を充実させることができた。また、日常的に点検を行うことで故障を早期発見し、修理費の拡大を防ぐことができた。しかし、現状では患者情報と洗浄履歴の結び付けができないため、他科スコープのトレーサビリティーの充実が今後の課題である。 【結論】内視鏡センターにて他科スコープを一元管理することにより、洗浄・点検を充実させることができたので、今後も継続して取り組んでいく。","kuno"]
["73回","澁谷","保子","シブヤ","ヤスコ","医療法人菊郷会　札幌センチュリー病院内視鏡センター","内視鏡センター",3,"一般演題","前処置","維持透析患者の緊急大腸内視鏡検査についての検討","医療法人菊郷会　札幌センチュリー病院 内視鏡センター　 渋谷　保子、樋口　尚美、松嶋　由紀、石坂　京子 消化器科　　　　　河上　純彦、葛西　健二、小川　亮、岡本　宗則  【目的】 緊急大腸内視鏡検査は出血源の同定のため前処置せず行うことがある。 当院は入院維持透析患者が多く、経口摂取不能、意思疎通困難などのため 下部消化管出血例には前処置せず洗浄しながら挿入するケースが多い。 過去5年間で行った緊急大腸内視鏡検査について、前処置例と未前処置例 を比較検討した。また３L以上の水を注入した未前処置例については検査後の透析に及ぼす影響についても検討したので報告する。 【方法】 2009年3月から2014年3月まで5年間、維持透析患者の下部消化管出血例31例を対象とした。前処置が行われたのは15例、前処置しなかったのは16例であった。未前処置例は、注水ポンプまたは50mlシリンジで水を注入し、さらにウォータージェットで洗浄しながら挿入した。 注入した水は出来るだけ吸引した。 前処置例と未前処置例、それぞれの盲腸到達率、病変診断率について比較検討した。 また未前処置例のうち、洗浄のため水を３ml以上注入した5例について透析後の除水に与える影響について血中酸素濃度、血中ナトリウム濃度、除水率を検査前後で比較した。 【結果】 盲腸到達率は、前処置例92％　未前処置例90％であった。 出血源の診断は前処置例、未前処置例とも同様の結果で①虚血性大腸炎 ②脆弱性大腸粘膜③急性直腸潰瘍④ＤＩＣ⑤原因不明であった。 検査前と検査後の血中酸素濃度、血中ナトリウム濃度、除水率で変化がみられた症例はなかった。 【統括】 透析患者の大腸内視鏡検査はその前処置に困難をきたすことが多い。患者の体力低下している状況では出来るだけ内視鏡を速やかに挿入する必要がある。 前処置せず洗浄により検査を施行しても盲腸到達率、診断に影響がない結果であった。また大量の水を注入しても、吸引や排出がある程度なされていれば透析に与える影響がないことが確認された。 【まとめ】 維持透析患者の緊急大腸内視鏡は前処置せず腸管洗浄しながら挿入するケースが多いが、盲腸到達率、診断能とも前処置を行った症例と差は見られなかった。 また注水洗浄が透析に与える影響がないことが確認された。","colonoscopy","HD"]
["73回","近藤","貴志","コンドウ","タカシ","医療法人海宝会　海宝病院","内視鏡室",4,"一般演題","看護","唾液アミラーゼ活性を指標とした、上部消化管内視鏡検査時における患者ストレス評価 第２報","【はじめに】 　前回我々は、上部消化管内視鏡検査（以下GS）時に唾液アミラーゼ活性を指標とした患者ストレス評価を行い、報告した。今回、ストレス軽減の為にアロマを使用し、唾液アミラーゼ活性を検討したので報告する。 【方法】 　2013年11月から、2014年3月までの当院におけるGS202例（鎮静下経口法90例、鎮静なし経口法21例、鎮静なし経鼻法91例）を対象とした。唾液アミラーゼ活性はニプロ社製唾液アミラーゼモニターを使用し､検査直前、検査開始2分後の2回測定した。アロマは､ラドンナ社製アロマディフューザーを使用し、精油はリラックス効果のあるオレンジスィート3滴、ベルガモット3滴、ペパーミント2滴（生活の木社製）とした。また、フェイススケールを用いた患者アンケートも実施した。統計学的に危険率5％以下を有意差ありとした。 【結果】 アミラーゼ活性の平均値は経口セデーションありアロマなしで、前値55.9KU／l、２分後値120.4、経口セデーションありアロマありで、前値55.7、2分後値93.6、2分後値の比較でと有意差を認めた(p＜0.01)。経口セデーションなしアロマなしで、前値39.5、2分後値118.6、経口セデーションなしアロマありで前値58.8、2分後値75.9、2分後値の比較でと、有意差を認めた(p＜0.05)。経鼻法アロマなしで、前値60.1、2分後値57.4、経鼻法アロマありで前値59.2、2分後値61.5と有意差を認めなかった。変動値の比較では、経口セデーションありアロマありで+38.0、経口セデーションありアロマなしで+64.5（p＜0.01）、経口セデーションなしアロマありで+17.1、経口セデーションなしアロマなしで+79.1と有意差を認めた(p＜0.01)。経鼻法アロマありで+2.3、経鼻法アロマなしで-3.3（P=0.5）と有意差を認めなかった。フェイススケールスコアでは、すべてにおいて有意差を認めなかった。 【結語】 　経口法では、アロマは患者ストレスに対して効果があると考えられた。","stress","aroma"]
["73回","川合","万里","カワイ","マリ","日本赤十字社和歌山医療センター","第二外来",5,"一般演題","教育","内視鏡センターにおける新任看護師教育の現状と評価　～内視鏡教育評価表を導入して～","【背景と目的】当センターの第二外来は内視鏡センターと放射線科の業務を行っている。看護師の業務体制は日々のローテーションでの勤務となっている。新たに配属された看護師（以下新任看護師）はほとんどの業務が経験したことない初めての事が多い。しかし、教育体制は十分と言い難く、新任看護師が検査・治療の介助・知識についてどの程度、習得・熟知しているのか評価が曖昧なまま検査介助を実践していた。そのため、新任看護師教育の構築を行うため、内視鏡教育評価表（以下評価表）を作成、導入した。今回、新任看護師教育に対し、現状を把握、評価した結果をここに報告する。 【対象及び方法】新任看護師7名と日替わり指導者11名よりインタビューを行い、半構造化面接を行った。会話は参加者の承諾を得て、メモをとった。 【倫理的配慮】研究の趣旨、方法、匿名性の確保により不利益を破らないこと、自由意思による参加などの内容を説明した上で同意を得た。 【結果と考察】臨床経験年数は、日替わり指導者約14年、新任看護師約18.7年、第二外来配属年数は、日替わり指導者約3.8年、新任看護師、約4か月だった。新任看護師で、評価表を活用しているのは5人。評価表の評価基準に対し分かりやすいと答えたのは、日替わり指導者9人、新任看護師5人。各評価項目について分かりやすいと答えたのは、日替わり指導者11人、新任看護師7人だった。評価表の各項目を細かく設定することで、実践一つひとつを具体的に評価でき、できている部分とそうでない部分が明確になり確実なスキルの習得ができる。また、日替わり指導者も振り返りの機会になると考える。今後、評価表活用の必要性については、全員が必要と答えた。内視鏡検査は技術の進歩により、高度・複雑化し、習得しなければならない知識や技術が沢山あるため、臨床経験年数があっても、専門性・特殊性が多く、評価表は必要であると言える。「プリセプターが必要か」に対しては、日替わり指導者10人、新任看護師6人が必要と答えた。評価表を活用し、プリセプター制を導入することで、新任看護師の知識や技術の把握、相談などができ、新任看護師のみならず、プリセプター自身も成長できる。内視鏡教育の体制を整えていくためにも、新任看護師全員にプリセプター制を導入し、統一した指導を行えるよう、マニュアルの徹底化、勉強会開催などの必要があると考える。","Education of  the endoscope","New nerse"]
["73回","浅原","惠子","アサハラ","ケイコ",null,"光学医療診療部",6,"一般演題","管理","内視鏡室でのタイムアウト導入についての患者の意識調査","【背景・目的】 患者安全の推進のために患者や手技の誤認防止は不可欠である。誤認防止に有効な手段としてWHO等が推奨しているタイムアウトは、わが国では手術室においては義務付けられているものの、内視鏡室においては浸透していない。本院では、光学医療診療部（内視鏡室）においても誤認防止のためにタイムアウトを導入した。内視鏡室におけるタイムアウトの導入の効果はこれまでにあまり報告されておらず、特に患者がタイムアウトについてどのように認識しているかについては明らかになっていない。よってタイムアウトを経験した患者のタイムアウトについて意識・認識を調査し、内視鏡の特徴を踏まえた効果的なタイムアウトを検討することを目的とした。  【研究方法】 期間：2013年5月29日~8月20日 対象者：20歳以上80歳未満の外来受診者で上部及び下部消化管内視鏡検査を受けた者（鎮静剤を使用した者、検査後状態が悪化した者を除く）100名 実施方法：検査後に対面式で質問紙を用いて調査を行った。性別、年齢、過去の同検査経験の有無、タイムアウトを実施していることに気づいたかを聞いた。タイムアウトに気づいた者に対しては、タイムアウトについての評価を尋ねる10項目について「そう思う」・「ややそう思う」・「あまりそう思わない」・「そう思わない」4件法で回答を得た。また、今後も継続した方がよいかについても意見を求めた。  【結果】タイムアウトに気づいた者は87名（87％）であった。このうち、「安全な検査につながると思う」（95％）、「信頼感がもてる」（95％）、「安心して検査に臨める」（94％）など、肯定的な評価について「そう思う」と答えた者が9割を超えていた。これらの評価に性別や年齢、過去の検査経験の有無による差は認められなかった。また、全員が今後も続けた方がよいと回答していた。患者も参加したかったという意見もみられた。  【考察】 患者の多くが安全対策としてのタイムアウトを認識しており、また肯定的に評価していることが明らかとなった。また患者自身の参加意欲もあり、これは意識下で処置を行う内視鏡室の特徴であるともいえる。患者参加は誤認防止の有効な手段であり、今後はこの結果をもとに日々の検査が安全であり、安心して受けていただけるよう内視鏡室のタイムアウトを見直し、安全管理マニュアルを検討していきたい。","timeout"]
["73回","谷","さとみ","タニ","サトミ","公益財団法人　大原記念倉敷中央医療機構　倉敷中央病院","内視鏡センター",7,"一般演題","教育","消化器内科病棟新人看護師への内視鏡センター見学実習における指導の効果","【目的】当院の内視鏡センターでは1日約100件程度の検査を行い、その内入院患者の検査は30件程度ある。毎年7月～10月に消化器内科病棟新人看護師の見学実習の受け入れを行っている。今回、新たに指導マニュアルを作成し「見学実習指導マニュアル」を用いた指導により病棟の看護にどう活かされているのかを明らかにする。【期間】2013年8月～2013年11月【対象】消化器内科病棟新人看護師11名【調査方法】①指導マニュアルに沿った内容で、検査入室時の申し送りから検査中、検査退室時の申し送りまでの検査看護手順と根拠を指導する。②対象者に見学実習2ヶ月後に調査依頼文と調査票を配布し無記名で記入してもらう。【調査内容】①検査前のオリエンテーションが根拠をもって説明できているか②内視鏡検査に必要な申し送りができているか③検査後の申し送りの内容が理解できているか④検査後の観察内容が理解できているか⑤患者にどのように活かされたか【結果・考察】対象者11名中9名の回答があった。調査内容①～⑤に対して全員「はい」という回答が得られた。実際に検査を見学することで「ERCP検査時はうつぶせに近い体位で顔は右向きです。点滴の管が体の下敷きにならないように右手に点滴をします」と患者がイメージできるオリエンテーション内容を行えていた。必要な申し送りに関しては内服情報や既往歴が検査内容や使用薬剤に大きく影響することの理解が深まっていた。また「CF検査中、出血はなかったが憩室があることから下血のリスクが高いことを意識した」「ERCP検査時は、鎮静剤の使用により意識レベル SPO2が下がりやすい」など申し送り内容の理解につながった。これらのことは検査後の状態を予測し、合併症の早期発見への行動につながると考える。また「検査に対して不安を持っている患者の思いを聞き不安な点を軽減していく」など患者の思いを積極的に傾聴し共感的で受容的な関わりができるようになった。そして不安や苦痛の軽減への行動につながり患者の気持ちを大切に思うことができるようになったと考える。【結語】見学実習指導マニュアルを用いて指導した結果1．検査前のオリエンテーションがイメージでき説明に活かされた。2．内視鏡出棟時に必要な申し送りができるようになった。3. 検査後の申し送り内容が理解でき、観察内容につなげることができた。4. 患者の気持ちに寄り添い、不安の軽減に努めることができた。","Nurse new face","Visit training"]
["73回","二宮","多恵子","ニノミヤ","タエコ","東京大学医学部附属病院",null,8,"一般演題","教育","モデリングによる統一性のあるオリエンテーションの実施　-タブレットPCを利用したスタッフ教育の取り組み-","【背景】 当院では、診療検査部は計7部署で構成されており、内視鏡業務を行う光学医療診療部もその中の1部署である。診療検査部の看護師はこれらの数部署内でローテーションを行うためスタッフが固定されていない。そのような職場環境の中でオリエンテーションの時間が限られるためマニュアルを見て業務を覚えることが求められている。スタッフがいかに効率よく専門的知識を習得するかが課題となりオリエンテーション方法とマニュアルを見直す必要性がある。  【目的】 ローテーションするスタッフが効率よく専門的知識を習得できるオリエンテーションを実施する。  【方法】 手順および方法を動画撮影し編集した。電子書籍作成アプリを用い既存の文書マニュアルと写真・動画を組み合わせたマニュアルを作成し、タブレットPCに収録した。 作成した動画マニュアルを用い光学医療診療部のオリエンテーションを実施した。 〈倫理的配慮〉 　研究対象者に研究目的を説明し自由意志で研究の同意を得た。 〈対象者〉 ・内視鏡業務未経験者２名 ・経験者４名  【結果】 タブレットPCを用いたマニュアル作成のメリットとして、資料作成が容易・１台で複数のマニュアル管理が可能・データ共有が可能という点が挙げられた。オリエンテーションを行ったスタッフからは、基本的な内容は動画マニュアルで伝達できるため指導者の負担が軽減された・スタッフの状況に応じて実施できるため期間を短縮できたという評価を得た。また、オリエンテーションを受けたスタッフからは、タブレットPCを携帯することで内容を反復して確認できる・文章と比較し動画の方がわかりやすい・手順を自由に反芻できるため同じ質問を何度も指導者にせずに済み精神的な負担が減った、という評価を得た。  【考察】 動画マニュアルの導入により以下の３つの効果が期待できる。 ・同じ動画を繰り返し見ることができるため、モデリングによる効果が発揮される。 ・オリエンテーション時における双方の負担を軽減することができる。 ・統一した内容のオリエンテーションが実施できる。 これらの利点により、ローテーションするスタッフが効率よく専門的知識を習得できる職場教育が実施できる。  【結論】 動画マニュアルの導入により、モデリングによる統一性のあるオリエンテーションの実施が可能となった。  今後、デバイスの活用範囲を患者教育などへ広げていきたい。","Modelling"]
["73回","杉本","美智子","スギモト","ミチコ","東海大学医学部付属大磯病院内視鏡室",null,9,"一般演題","前処置","新規経口腸管洗浄剤画像鮮明度の検討","【背景および目的】当施設では、第72回日本消化器内視鏡技師学会において「経口腸管洗浄剤モビプレップ<SUP>TM</SUP>配合内用剤（以下モビプレップ<SUP>TM</SUP>）の在宅での服用導入に向けた取り組み」について報告した。検査当日モビプレップ<SUP>TM</SUP>のみを服用する当院独自の服用方法（以下大磯Ｍ法）を考案し、検査前日のマグコロールP<SUP>TM</SUP>と検査当日にニフレック<SUP>TM</SUP>配合内用剤を服用する従来法（以下Ｎ法）と同等レベルの洗浄効果が得られることを確認した。 今回は、大磯Ｍ法とＮ法の腸管清浄による画像鮮明度の相違について検討を行った。 【方法】2013年8月から2014年4月の期間で、大磯Ｍ法にて前処置を行った大腸内視鏡検査受診患者のうち、過去に前処置Ｎ法で大腸内視鏡検査を行った60例（男性38例、女性22例、平均年齢±SD：68±12歳）を対象に、Ｎ法と大磯Ｍ法での大腸各部位画像鮮明度をA、B、Cの3段階で評価し比較検討を行った。（評価A：腸管内清浄が高くクリアな鮮明画像である。評価B：やや不鮮明な画像であるが、吸引・洗浄により観察に支障なし。評価C：不鮮明な画像。残便あり観察に支障をきたす。） 【倫理的配慮】検討は、個人が特定できないよう倫理的配慮に努めた。 【結果】（１）直腸、S状結腸での画像鮮明度に有意差は認められなかったが、大磯Ｍ法において、横行結腸・上行結腸・回盲部で膜のかかったようなやや不鮮明な画像が多く、有意差（ｐ＜0.05）を認めた。 （２）Ｎ法と大磯Ｍ法での画像鮮明度に相違があった症例は33例で、モビプレップ<SUP>TM</SUP>平均服用量は1202.9Lであった。 【考察】大磯Ｍ法での画像不鮮明な部位は、回盲部、上行結腸に多くみられ、前日の下剤の有無及び洗浄液内服量の差が関係していると思われる。通常検査には支障はないが、治療的内視鏡においては観察精度が重要となり、大磯Ｍ法での4セット以上が好ましいと思われた。また大磯Ｍ法では、大腸憩室による残便も多くみられ、憩室保持者には確実に2Lの体積で洗い流すＮ法が有用あると思われた。 【まとめ】患者受容性の高い大磯Ｍ法であるが、通常検査、内視鏡治療、患者特性などを考慮し、Ｎ法との使い分けが重要である。","Pretreatment","Definition"]
["73回","杉森","英里子","スギモリ","エリコ","沼津市立病院","放射線・内視鏡室",10,"一般演題","看護","ERCPにおけるウレタンマット使用の試み","【はじめに】ERCP検査は長時間に及ぶ事が多く、同一部位圧迫による患者の苦痛がある。対策としてウレタン製体圧分散マットレスを利用し、圧迫による苦痛緩和効果を検討した。【研究方法】１．対象　職員11名2．方法（1）体圧測定。従来マットレス（以下従来型）:透視台に付属の厚さ2cmのポリウレタンスポンジマットレス。改良マットレスA(以下改良A)厚さ２cmのウレタン製体圧分散マットレス（ソフトナース）を透視台に敷き、枕をソフトナースで包む。改良マットレスB(以下改良Ｂ):従来型の上に改良Ａを敷く。枕は改良Ａと同じ。携帯型接触圧力測定器（株）ケープ社パームQを使用し左側臥位での左耳介(以下耳)、左肩峰(以下肩)、左上腕（以下腕）、左大転子(以下転子)、左膝(以下膝)、左外側足底(以下足)の体圧を測定。（2）アンケート調査。３種のマットレスでの体圧測定部の圧迫感と痛みについて「感じた」を4点、「少し感じた」を3点、「あまり感じない」を2点、「感じない」を1点の４段階のリッカート型尺度を採用し回答を得る。【結果】（1）各測定部での平均体圧は従来型/改良Ａ/改良Bの順に、耳 68/64/60、肩70/65/57、腕29/28/20、転子164/153/135、膝19/17/9、足16/14/12mmHgであった。（2）各部位での平均点は、従来型/改良Ａ/改良Bの順に、耳3/2.3/2、肩2.5/2.1/1.2、腕1.7/2/1.4、転子2.5/2/1.4、膝1.8/2/2、足2/2/2点であった。【考察】ウレタンマットレスは低反発マットとして体圧分散効果をもち医療現場では褥瘡予防として患者の寝具や手術台などへ利用され、また家庭用寝具としても広く普及している。今回は本製品をERCPへの応用を念頭に基礎データを収集した。研究1においては全ての部位で体圧低下を認め、耳、肩、転子は褥瘡が形成されると言われる32mmhgを大きく上回っていたが改良マットレス使用により大幅に減らす事ができた。研究2においてはすべての部位においてスコアの低減を認めた。これらより自他覚的に効果があるものと解釈される。【結論】ウレタンマットレスの使用により苦痛の緩和につながった。今後の現場への応用に期待がもたれる。","uretannmattoresu,"]
["73回","円増","和美","エンソウ","カズミ","兵庫医科大学病院","内視鏡センター",11,"一般演題","検査","鎮静下におけるベルト＋舌圧子付きマウスピースの有用性の検討","背景・研究目的 上部消化管内視鏡検査においてマウスピースを使用する主目的は、被験者の口をあけた状態に保つことと、被験者が苦痛その他の原因で歯をかみしめた際に、内視鏡を保護することである。 当センターでは、鎮静下上部消化管内視鏡検査の際に、ベルト付きのマウスピースを使用していたが、一部の症例で固定が不安定となりスコープを損傷する事例があった。そこで今回、鎮静下上部消化管内視鏡検査において、ベルト+舌圧子付きマウスピースを使用することによって、ベルト付きマウスピースに比して嘔吐反射抑制効果、及び固定の安定性が向上する効果の有無について、単施設前向き無作為比較試験による検討を行った。 研究方法 １）研究期間　平成25年12月10日から平成26年4月25日 ２）対象　鎮静下上部消化管内視鏡検査を受けた400名 ３）方法　ベルト+舌圧子付きマウスピース（トップ製）をＡ、ベルト付きマウスピース（富士フィルムメディカル製）をBとし、封筒法により無作為に振り分け、A・Bともに同様の方法で被験者に固定した。嘔吐反射の評価は横隔膜挙上回数をカウントした。マウスピースの固定の評価は、マウスピースが動かず安定している（0点）マウスピースが動くが手で固定しなおすほどではない（1点）手で固定し直す必要あり（2点）口腔から外れてしまう（3点）で判定した。判定は看護師2名（K.E  N.S）が行った。 結果 嘔吐反射の回数は、Aが平均1.03±1.29　Bが1.76±1.57であり、AがBに比し有意に反射を抑制していた。固定状況ではAが平均0.2±0.5点、Bが平均0.42±0.7点であり、AがBに比し有意に安定していた。 考察・結語 ベルト+舌圧子付きマウスピースは、鎮静下の患者において嘔吐反射を軽減させ、ベルト付きマウスピースに比してより安定した状況で固定できることが示唆された。これは、舌圧子部分があることによって、スコープが舌根に当たりにくいために、嘔吐反射が抑制されるとともに、舌の動きが抑えられることによって、安定して固定できると考える。スコープを噛まれないよう患者の状況を良く観察して介助につくことはもちろんであるが、ベルト+舌圧子付きマウスピースは患者、介助者の両者にとって有用であると考える。","mouthpiece","sedation"]
["73回","杉浦","真由美","スギウラ","マユミ","医療法人豊田会刈谷豊田総合病院　看護部","看護部",12,"一般演題","その他","名古屋大学を中心としたベトナムにおける内視鏡看護支援活動と今後の展望","【背景】 名古屋大学は，東南アジア諸国における「日本式内視鏡診療トレーニングシステム」の普及促進を図るプロジェクトを立ち上げ，2013年9月にベトナム・フエ医科薬科大学に内視鏡センターを開設した。そして，2013年9月から半年間に計5回（6日間/回），名古屋大学消化器内科・関連病院の医師に加え，愛知県下の複数の病院から看護師も派遣され，内視鏡診療の支援活動を行ったので，ここに報告する． 【主な支援内容】 １．内視鏡看護の実践 検査の項目は，上部・下部消化管内視鏡，超音波内視鏡，ダブルバルーン小腸内視鏡，内視鏡的逆行性胆管膵管造影，胃内視鏡的粘膜下層剥離術などであった。具体的には，経鼻内視鏡の前処置，検査時の体位の工夫，検査中の声かけ・タッチングの方法などであり，現地の看護師とともに検査介助しながら実践指導を行った。 ２．内視鏡スコープの洗浄消毒 現地では，洗浄機の台数不足，酵素系洗浄剤のコスト高，人員不足などの問題で検査ごとにスコープの洗浄消毒をすることが難しく，主として用手洗浄と酵素系洗浄剤への浸漬が行われていた。このような中，用手洗浄の方法には個人差がみられため，2回目の支援時に用手洗浄の実践指導を行った。しかし，2ヶ月後，3回目の支援時には，その手順は定着しておらず，日本語→英語→ベトナム語と2者を介した通訳での指導には限界があると考えた。そこで，3回目の支援では，ベトナム語による「内視鏡スコープ洗浄消毒マニュアル」作成し，洗浄室の壁に掲示した。そして，マニュアルに基づいた指導を行った結果，用手洗浄の手順を定着させることができた。 ３．環境整備 鉗子類は戸棚などに雑然と置かれていたため，種類や規格，使用期限に基づき分類し，不要なものは廃棄した。加えて，鉗子リスト（商品名，規格，使用期限）を作成し，今後の管理方法について検討を行った。さらに，検査室の整備ならびに備品の管理方法について知ってもらうために，日本の内視鏡検査室や物流倉庫，処置用ワゴンなどの写真を提示しながらプレゼンテーションを行った。 【まとめ】 今回の支援のみでは不十分ではあるが，一定の成果は得られたと考えられる．今後は，日本のガイドラインに準じ，内視鏡検査・治療の介助・看護，感染制御など，ベトナムに即した「ベトナムにおける消化器内視鏡ガイドライン」を作成し，ベトナムの内視鏡診療の発展に，日本の内視鏡技師の視点から貢献していきたい。","Medical Support   Infection  Management"]
["73回","二ノ宮","歩","ニノミヤ","アユミ","静岡県立静岡がんセンタ","中央診療",13,"一般演題","洗浄・消毒","上部消化管内視鏡検査・治療後の洗浄に予備吸引は必要か","【背景】「消化器内視鏡の洗浄・消毒　マルチソサエティガイドライン」では検査後に200mL以上の洗浄液の吸引を推奨している。しかし、根拠となっている文献は、現在のガイドラインに従って洗浄・消毒を行った後のデータではなく、また200mLの吸引でよいというエビデンスでもない。吸引液は感染性医療廃棄物に分類され、保管や、飛散・汚染等のリスクを考慮すると、安全性が保証される限り、減量が望ましい。我々は、ガイドライン通りに自動洗浄器を使用し、洗浄・消毒を行えば検査直後の予備吸引を省略または減量しても十分な洗浄効果が得られると仮定し、本研究を計画した。【目的】上部消化管内視鏡治療後の洗浄液吸引量ごとの洗浄効果を検討し、洗浄液吸引量減量または不要である可能性を追求することを目的とする。【方法】出血が必発であるため鉗子口内の体液暴露が多い、胃ESDを行ったあとのスコープを対象とする。1)胃ESD後に洗浄液を0mLまたは20mLまたは50mL吸引する(各群10例)。2)ガイドラインに従った手順で、自動洗浄器にて洗浄・消毒後、水道水を鉗子口から20mL注入し、滅菌チューブに採取する。3)陰性コントロールとして、ガイドライン通りに洗浄液を200mL吸引したあと洗浄消毒し、試料を採取する(10例)。4)陽性コントロールとして、ESD終了直後、吸引や洗浄消毒を行わず鉗子口から20mL水道水を注入し、試料を採取する(10例)。計50症例50検体を採取する。 洗浄・消毒の効果は、1)試料中の潜血、2)試料中の蛋白量、を評価する。【結果】陽性コントロールにおける潜血は1+以上が90％、蛋白定量は平均31.6mg/dlであった。陰性コントロール(200mL吸引)/50mL/20mL/0mL吸引群ではそれぞれ潜血1+以上は0/0/0/0、蛋白定量 は0/0.3/0/0 mg/dlであった。【結論】ガイドラインに従い、自動洗浄器による洗浄・ 消毒を行う場合には、予備吸引は不要である可能性が示唆された。【Disclosure】本研究の一部は第87回日本消化器内視鏡学会総会（2014年5月15日）で発表されたものである。","endoscopy","sterilization"]
["73回","生野","幸子","ショウノ","サチコ","社会福祉法人　聖隷佐倉市民病院","画像・内視鏡",14,"一般演題","教育","内視鏡看護師とCEの業務のコラボレーションの検討　　新人看護師とCEが共有できるチェックリストを作成して","(目的）当院、内視鏡室は画像・内視鏡室のユニット制の職場である。一部の看護師は、兼任して業務を行なっているのが現状である。現在の内視鏡件数は、GF5103件（緊急含む）GF・ESD15件・GF・EMR17件CF1771件（緊急含む）CF・EMR289件ERCP(治療)150件BF23件の施設である。2012年からCEが内視鏡に業務を拡大する目的として、専任１名（3ヶ月交代）という体制で内視鏡スタッフとして業務を行なっている。2012年以前のCE業務は、内視鏡機器本体と洗浄機とファイリングシステムの点検のみであった。2012年より介助業務をする事で内視鏡スタッフの一員として看護師以外の職種でも活用できる内視鏡業務チェックリストが必要となった。CEと新人看護師がお互いに内視鏡スタッフの一員としての認識を持ち、１患者１医療者というプライマリー形式を取り入れ、一律に受け持ちとして患者に安楽・安全に看護や業務が提供する事を目的とした。 （方法） 内視鏡技師兼看護師の主体となり当院の内視鏡業務手順と行なっている検査指導内容の見直しを行い、看護師のみの業務チェックリストから看護師以外の職種でも活用できる内視鏡業務チェックリストに全面改訂した。 （結論） 内視鏡業務チェックリストとは、検査・処置の流れを予測して判断や行動に短時間で内視鏡処置に関する処置・看護や技術を並行して提供する為に必要である。以前の内視鏡業務チェックリストは、大体なリストであり指導を担当した看護師の判断で自立させていた。その為に基礎的な部分が抜けていたり、指導にあたる看護師が一律のレベルではなかったりした。他職種が介入してきた事で、指導レベルの統一化を行い基礎的な部分で不足がお互いにないように細分化されたチェックリストを使用する事で、CEと看護師という枠組み超え、患者に１医療者として対応できるようになった。細分化されたチェックリストで自立したCEや看護師に検査・治療を任せられるスタッフの一員となっている。 　（考察） 細分化されたチェックリストは、CEや新人看護師が自分の不足した部分が理解でき復習や確認を何度も行なう事で自立して行える。そして内視鏡スタッフの教育の統一化ができると考えられる。 　（結語） 他職種が交わる事は、法のもとに業務の内訳が決められている。 内視鏡看護師やCEが業務チェックリストを用いる事で、お互いの知識や技術の向上を共有し、患者に安心・安全・安楽が還元できるといえよう。","cheakLisat"]
["73回","岩佐","千恵","イワサ","チエ","JA徳島厚生連　麻植協同病院",null,15,"一般演題","管理","セデーション後の患者観察に回復スコアシートを用いての効果","【はじめに】 消化器内視鏡検査は、「がん」をはじめとする、大腸や胃の病気の早期発見につながる有用な検査である。内視鏡分野で、患者の苦痛軽減を目的に静脈内鎮静法（以下、セデーションとする）を用いることは少なかったが、最近では患者の要望や内視鏡医の意識改革により「苦痛のない内視鏡検査」が普及しつつある。 A病院でも、消化器内視鏡検査時、セデーションを用いた検査件数は増加傾向にある。しかし、セデーション後の回復判断基準がないため、内視鏡看護師は、患者がどのような状態で帰宅したのか不安を感じていた。先行研究より回復スコアが有効であると報告されていたので、半田市立半田病院の回復スコア表を基にA病院独自の回復スコア表を作成し、判断基準として使用したことで、有効性がみられたので報告する。 【研究目的】 セデーション後の観察の統一化をはかるために、A病院での回復スコアシートの有効性を評価する。 【研究方法】 研究デザイン：実践報告 データ収集期間：平成２５年８月１５日∽平成２５年１０月１８日 研究対象：セデーションを使って内視鏡検査を受けた患者とその家族　５０組データ収集方法：質問紙 データ分析方法：単純集計 倫理的配慮：研究以外に用いない事、個人が特定されない事、いつでも拒否できる事を説明し同意を得る。 【結果および考察】 今回32組より回答が得られた。回収率６４％で、患者の平均年齢は70歳であった。内視検査終了後から帰宅までの平均時間は79分であった。内視鏡検査終了後、37分で帰宅している患者がいる一方、180分後に帰宅している患者もあり個人差が大きかった。今回の調査ではセデーションの量と時間、年齢の間に関連性をみつけることはできなかったので、「セデーションの後何分安静にしていれば、帰宅しても問題ない」とは一概にいえないと考えられた。また、患者自信と家族との間で、状態のとらえ方に相違がでていた。そのなかには、順行性健忘と思われる症状のある患者もみられたので、家族の付き添いが重要であると考えられた。また、患者および家族に対して帰宅中および帰宅後の十分な説明や注意勧告が必要であると再認識した。 【まとめ】 １　セデーション後の観察に回復スコアシートは有効である。 ２　回復スコアシートだけにたよるのでなく、患者の訴えにも耳を傾ける必要がある。 ３　説明および帰宅時に、患者家族の付き添いがあるほうが望ましい。","sedation"]
["73回","馬場","朱美","ババ","アケミ","医療法人山下病院","検査センター",16,"一般演題","検査","病理組織標本からみる経験年数による生検の違いとは","＜背景＞生検介助は内視鏡業務の基本であり、最も行われる業務の一つでもある。当院は消化器専門病院として地域医療に貢献し、新人スタッフから２０年以上のベテランスタッフまでが内視鏡の検査治療に携わっている。 ＜目的＞内視鏡経験1年目のスタッフ（A）と１５年目のスタッフ（B）の生検における組織標本の比較検討を試みた。 ＜対象＞施行医Tと介助者1年目のスタッフ（A群）と、施行医Tと介助者１５年目のスタッフ（B群）で、胃ESD後の瘢痕から生検した再発所見なしと診断された各４２検体（合計８４検体）の組織標本を対象とした。使用した生検鉗子はボストン社製Radial　Jaw　４（カップ外径１．８mm・開き幅４．９mm）である。 ＜期間＞平成２５年１月から平成２６年１月 ＜方法①＞病理医にて生検切片の長軸と短軸の長さを小数点以下第三位で四捨五入し計測した。 ＜方法②＞同様に病理医にて生検の深さとして①粘膜層のみ採取②粘膜筋板まで採取③粘膜下層まで採取の三段階を判定した。 ＜結果①＞ 組織標本の計測平均値は、A群で長軸２．３７mm、短軸０．９９ｍｍ、B群で長軸２．２７mm、短軸０．９８ｍｍ。標準偏差はＡ群で長軸０．７４９、短軸０．３１２、B群で長軸０．５１２、短軸０．２３１。 ＜結果②＞ 組織標本の深度判定ではA群①２７検体②１３検体③２検体、B群①２６検体②１５検体③１検体。この結果をア）粘膜層のみ採取とイ）粘膜筋板以下まで採取に分けると、A群でア）２７検体、イ）１５検体、B群でア）２６検体、イ）１６検体。χ二乗検定を行い、Ｐ値＝０．８２３であり、この実測データからは介助者により生検の深さに違いがあるとはいえない。 ＜考察①＞ A群とB群で長軸・短軸ともに平均値はほぼ同じであるが、標準偏差ではB群が小さく、B群の方が安定したサイズで採取できたといえる。 ＜考察②＞ 今回の検討では、胃ESD後の比較的大きな瘢痕であり、生検がしづらい状況であった。生検材料は粘膜筋板まで採取された状態が病理診断において理想的であるが、両群ともに半数以上が理想的な採取ではなかった。しかし検定の結果から、A群とB群で生検の深さには有意差はなく、経験年数による診断への影響はなかったといえる。 ＜結論＞１年目スタッフと１５年目スタッフの生検は、切片サイズから経験による安定感の差はあるが、生検の深さには有意差はなく、診断にも影響はなかった。","biopsy"]
["73回","富永","英子","トミナガ","エイコ","徳島赤十字病院","内視鏡室",17,"一般演題","前処置","入院患者における効果的な大腸内視鏡前処置の検討　 ∽前処置フローチャートを作成して∽","【目的】病棟での、大腸内視鏡前処置フローチャートと便観察表・排便チェックシート使用の有効性を検証する。【方法】対象は、消化器病棟看護師55名と、前処置が完了した入院患者の腸管内洗浄度32例。調査方法は、前処置フローチャートと便観察表・排便チェックシート（以下：フローチャート一式）使用前後の前処置に関する知識やストレス、注意していることについて質問した。フローチャートは、辿った経路と排便回数、便の性状を記載してもらい回収し、腸管内洗浄度は医師が検査時判定した。分析方法は、質問紙の項目ごとに記述統計し比較した。腸管内洗浄度は、対象看護師が前処置完了と判断した便の性状と、医師の判定との整合性を確認した。【結果】フローチャート一式使用前後の比較では、腸管洗浄剤や前処置方法に関する知識について、知っている人が7割以上に増加した。前処置で困ることでは、「時期を得た訪室ができない」は89％が67％に、「副作用出現時の対応」は73％が41％になった。前処置で注意している項目では、「内服速度」「量」「便の性状」は使用後100％であり、「初回排便のタイミング」は80％が83％に、「排便回数」は69％が92％になった。前処置過程でストレスを感じるのは62％で、前後の変化はなく、「ADLが自立していない場合の内服介助や排泄介助が大変」等の意見があった。腸管内洗浄度では、前処置完了と判断した23例中、医師が良好と判定したのは15例で、65％が整合した。【考察】病棟看護師の、腸管洗浄剤や前処置に関する知識は全体的に認識が低く、経験の有無に関わらず十分な知識がないまま前処置を行っていた。病棟看護師にフローチャートの説明を行ったことは、前処置に関する知識の向上に効果をもたらしたと思われる。前処置過程で困難さやストレスを感じる人が減少したことは、前処置の知識が向上したことと、フローチャート一式使用の効果があったと考える。一方、前処置で注意している項目の「初回排便のタイミング」「排便回数」の割合が少ないのは、従来の習慣で便の性状だけに重点をおいていたからだと思われる。前処置完了の判断では、便の性状や排便回数、腸管洗浄剤の内服量等を総合的にみる必要がある。【結論】】フローチャート一式を使用することで、病棟看護師の腸管洗浄剤や前処置方法の知識が向上した。","daityounaiskyou      zennsyoti","huro-tya-to"]
["73回","田中","祐子","タナカ","ユウコ","マツダ病院",null,18,"一般演題","前処置","新洗浄剤の内服方法のプロトコールを作成し有用性の検討","【研究目的】現在、大腸内視鏡検査の前処置は、患者に負担の少ないモビプレップ）<SUP>TM</SUP>配合内用剤（以下、モビとする）を使用している。患者の状態に合わせ洗浄剤の減量を試みたが前処置に携わっているスタッフから、モビ量の判断が難しいとの声があり、前処置評価のアンケートをもとに独自のプロトコールを作成した。結果、患者に合わせた洗浄剤の量の判断が容易になり内服量の減量が出来たので報告する。。【方法】期間：平成25年10月～平成26年2月。1．プロトコールを作成に至るまでの対象者：便秘のない患者50名2．プロトコールを院内導入後の対象者：院内で内服する患者121名3．プロトコールを在宅導入後の対象者：自宅で内服する患者40名4．スタッフへ聞き取り調査：看護師14名。方法：対象者の内服後1時間の排便回数・簡便表の番号、前処置完了と判断した時点での排便回数、検査時の腸管内を色・便塊・残渣の量を3段階で判定（医師）調査。結果からプロトコールを作成し、使用後の洗浄剤の量・腸管内の洗浄状態、看護師の意見から評価。【結果】1．プロトコール作成：院内患者はモビ１Lと水500ml内服1時間半後に、排便回数4回以上・簡便表③（残渣軽度あり）以上あれば、モビは１Lで終了。在宅患者は、モビ1.5Lと水750mlを2段階に分けて必ず服用とした。電話訪問時（内服後2時間半）に、モビ1.5Lと水750ml内服後の排便回数5回以上、簡便表③（残渣軽度あり）以上であれば1.5Lで終了。それ以下であれば残りのモビを持参し来院、病院で残りを内服する事としプロトコールを作成した。2．プロトコールの院内導入：18名がモビ１Lで前処置が完了し洗浄状態良好であった。その他は、1.5Lで終了。3．プロトコールの在宅導入：39名は、1.5Lで洗浄状態良好。1名のみプロトコールに従い残りのモビを持参し病院で500ml（合計2L）を内服、洗浄状態良好。４．聞き取り調査：看護師全員判断が容易になったと評価した。【考察】プロトコールは、回数を設定した事で次への判断も容易になり洗浄評価からも回数は妥当であったと考える。モビ１Lのみで検査を終了した患者が18名に増えた。在宅患者に対しても、1名は来院し内服した事で前処置良好の結果が得られた。プロトコールを使用する事で、早めの判断ができモビ量を判断するのに役立ったと考える。【結論】モビのプロトコールの有用性の示唆を得た。","protocol"]
["73回","黒田","千裕","クロダ","チヒロ","東京女子医科大学八千代医療センター","内視鏡室",19,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における腸管洗浄剤２剤の比較検討","【はじめに】従来の腸管洗浄剤ニフレックRが等張性の製剤であるのに対して、モビプレップRは高張とすることで少ない服薬量で同等の腸管洗浄効果が得られることを目的として開発された。当院において、ニフレックRからモビプレップRに変更された後、検査担当医から腸管内の残液量がニフレックRに比較して多い印象があるとの指摘を受け、今回の検討を行った。 【目的】検査時に腸管残液量が多くなると、吸引に要する時間が長くなり検査時間の延長に繋がるとともに、吸引内容の回収にディスポバッグを使用している施設にとっては、医療廃棄物の増加に繋がる。そこで、モビプレップR（ＭＯ）を用いた前処置で、有意に腸管残液量が増加しているか否かを、ニフレックR（ＮＩ）との比較で客観的に検証することを試みた。 【方法】大腸内視鏡検査の前処置をニフレックRとモビプレップRとを１週間毎に交換して計４週間行った。すなわち第１・３週の検査では前処置をニフレックRで行い、第２・４週の検査ではモビプレップRを用いて行った。これら症例毎に(1)服用した薬液量　(2)服用に要した時間　(3)服用終了から検査開始までの待機時間　(4)腸管洗浄度　(5)吸引残液量について計測を行い記録した。 【対象】平成２６年２月の１ヶ月間に下部内視鏡検査を受けた患者を対象とした。 男：女＝３３：３２（ＮＩ）、３６：２７（ＭＯ）。 平均年齢＝６１歳（ＮＩ）、６７歳（ＭＯ）。 【結果・考察】（NI）：(MO)の順に(1)服用した薬液量（L）　1.99＞1.63（P=0.000）(2)服用に要した時間（分）　190＞160（P=0.000）(3)待機時間（分）　85.1＜109（P=0.011）(4)腸管洗浄度　3.98≒4.13（P＝0.268）(5)吸引残液量（ml）　293≦360（P＝0.089）であった。 モビプレップRはニフレックRに比較し、少ない服用量で腸管洗浄が済むため、服用に要する時間も少なく済み、その分検査開始時間が決まっている当院では患者の待ち時間が長くなった。また、腸管洗浄度には違いを認めず、吸引残液量が多くなる傾向を認めたが有意ではなかった。 【結語】モビプレップRとニフレックRとで腸管洗浄度に違いは見られず、今回の検討ではモビプレップRにおいてニフレックRに比較し腸管残液量が多くなる傾向を認めるものの、有意ではなかったことから、どちらを用いて前処置を行うかは、各々の薬剤の特徴や施設ごとの検査環境を考慮して判断するのが良いと考えられた。","Colonoscopy Preparation"]
["73回","近藤","伸","コンドウ","シン","喜多医師会病院","・内視鏡室・内視鏡技師",20,"一般演題","看護","内視鏡記録用紙の作成・運用までの取り組み　病棟との継続看護を目指して","（背景）当院での内視鏡記録は医師の作成する所見レポートが主である。内視鏡記録については以前から専用の用紙がなく、必要時にカルテ内の看護記録に記入している。近年は内視鏡件数が増加し、多種の薬剤や機材を使用する機会も多くなってきた。そのため検査、看護記録に記入すべき処置や観察項目が徐々に増え、カルテ内に記入するには内容が複雑で見にくくなり、同時に薬剤等の記録漏れや血液製剤シールの貼り忘れなどのミスも目立つようになった。また病棟看護師との双方の申し送りも形式的に行っていないため患者情報の共有がスタッフ間で出来ておらず、その結果、抗凝固剤に関連したインシデント等が発生したこともある。これらの現状から内視鏡検査・治療において記録の不備を改善するとともに、病棟との継続看護の重要性を感じた。そこで私たちは病棟看護師とのよきチーム医療を目指す第一歩として内視鏡記録用紙を新規に作成し、それを用いて形式的な申し送りを導入することとした。今回は記録用紙の作成、運用に至るまでの経過を報告する。（方法）作成期間：H26年2月から4月。Ａ４縦使い用紙（患者情報・記録欄）。H26年6月運用。（結果・考察）新規の記録用紙を作成するにあたり、内視鏡検査で行われたすべての処置、状況、結果が分かるような様式を目指した。患者情報欄には感染症や既往歴などの基本情報、なかでも抗凝固剤関連は薬剤名・中止期間も記入できるようにした。これらの患者情報欄を病棟看護師が内視鏡室で申し送ることで、今までより詳細で確実な患者情報の伝達・共有ができ、前処置時のインシデント回避などに期待ができる。次に、経過記録欄はSOAP式で経時的に記入できるようにした。経時記録を専用用紙に記入することで、内視鏡で行われた処置や使用薬剤などカルテ内に記入するよりも内容が混在せず、見やすくなることが期待できる。また機材シールや血液薬剤シールなども添付できるように十分なスペースをとった。その他にも、継続看護に必要な項目を取り入れた。これにより検査記録用紙から病棟への情報量を多くすることで、内視鏡検査・処置後の合併症などを予測できると考える。（まとめ）今後は今回新規作成した検査記録用紙と双方の申し送りを導入することで患者にとって安心で安全な医療を提供できるよう努力していきたい。導入後の活用状況、病棟や内視鏡スタッフの反応、問題点などは追って報告する。","naisikyou"]
["73回","林田","明美","ハヤシダ","アケミ","済生会熊本病院","予防医療センター",21,"一般演題","教育","全大腸内視鏡検査における用手圧迫の教育プログラム作成の検討","【はじめに】 全大腸内視鏡検査（以下TCS）中に看護師は、受診者状態・苦痛の程度を観察・記録し、ﾌｧｲﾊﾞｰの挿入補助や苦痛軽減・予防のため用手圧迫を行っている。TCSは時に強い苦痛を伴い、薬剤追加さらには検査中断する事例もあるが、看護師の知識・技術に関する教育は個々の学習に任せられており、媒体・人材育成を行う体制が整備されていない。また、看護師個々のｽｷﾙやｾﾝﾀｰの検査状況も管理できていない現状である。そこで、TCSに携わる医師と看護師それぞれに、圧迫に対する認識、看護師の学習状況や自己の技術に対する認識を調査・分析し問題点を抽出するため本研究に取り組んだ。 【研究期間・対象・方法】\t ・質問紙調査期間：2013年10月1日から31日、TCS状況の調査期間：2008年から2013年 ・質問紙調査を用いた実態調査を集計する ・医師5名、看護師13名 ・TCS中断件数、看護師の介助件数を抽出し、質問紙調査の結果と分析する 【結果・考察】 看護師の教育は個々の学習に任せられており、経験を重ねる事で技術を習得している現状である。経験の長短に関わらず効果的な圧迫ができるよう、基本知識とﾎﾟｲﾝﾄを図式化した独自の教本作成が必要と考える。質問紙調査の結果、圧迫の自己評価が低く・有用であるかわからないと回答した看護師は、経験年数や介助件数が少なく、自己学習や医師とのｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝの機会も少ない傾向であった。そこで、実際の検査の場面で圧迫の部位や力加減など具体的な指導が行えるような教育体制が必要だと考える。多くの看護師が医師とｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝが図れていないと回答しており、定期的なｶﾝﾌｧﾚﾝｽでお互いの専門性を生かした意見交換できる環境作りを進めることが必要である。また、TCS中断件数・看護師の経験件数などをﾃﾞｰﾀ抽出する事で個々の経験状況がわかった。今後、検査精度に関わるﾃﾞｰﾀだけでなく、検査中断事例の背景や苦痛評価、看護師のｽｷﾙ評価を行い、看護の質の評価・向上を目的とした教育ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑを作成したい。 【まとめ】 1.圧迫に必要な基本知識とﾎﾟｲﾝﾄを図式化した独自の教本を作成する 2.指導者とﾍﾟｱとなり、ﾀｲﾑﾘｰな助言や具体的な指導が行える体制を作る 3.医師・看護師の連携を強化するために挿入困難事例の振り返りや定期的なｶﾝﾌｧﾚﾝｽを開催する 4.検査介助数や苦痛度、検査中断件数などを用い、看護師の技術評価を行う","colonoscopy","manipulation"]
["73回","岩田","恵美","イワタ","エミ","青梅市立総合病院室","看護局外来内視鏡室",22,"一般演題","前処置","大腸内視鏡前の食材の種類を広げたことは、患者のストレス軽減・満足度に寄与した","【研究目的】当院では大腸内視鏡検査（以下ＣＦ）前日の食事は低残渣食を勧めており、推奨している食材は７種類である。空腹感、食材の選択に困ったという患者の声をストレスと仮定し、検査前日の食事を見直し、指導介入を行った。【方法】1対象：食事制限がある患者は対象外とし、従来通りの説明でＣＦを受けた患者50名（以下対照群）、新しい説明でＣＦを受けた患者48名（以下介入群）。２研究デザイン：指導介入として食材58種類、直前まで食して良いもの、禁止食材、調理方法を記載した説明用紙を用いて専属の内視鏡技師が行った。自記式質問紙をＣＦ後に配布、回収を行った。2倫理的配慮：当院倫理委員会の承認を得て実施。参加は任意であることを説明し、質問紙は無記名で行った。3評価指標：1）主観的理解度２）検査前日の食事内容３）食材に関する満足度４）空腹感によるストレスについて、半定量的に回答を求めた。５)腸管内排泄状況：作成した洗腸スケールを用いて検査医師が5段階で評価判定した。【結果】1）主観的理解度は2群間に有意差は無く、検査前日の食事内容は両群共65歳以上で低残渣食の率低下が認められた。2）食材に関する満足度は介入群で有意に増加。空腹感によるストレスは介入群で有意に軽減がみられた。3）腸管内排泄状況は、2群間の洗腸スケールに有意差なし。【考察】指導介入の結果、2群間で説明への理解度には差が見られなかったが、65歳以上は両群とも説明内容と違って食べた患者が多く、説明を理解したという患者の認識と、実際の行動には差がみられ、加齢による影響と考えられた。仕事をしている患者にも、今回介入した低残渣食である程度対応できると推測していたがケースによっては携帯食を取り入れるなど汎用性の高い説明が必要と感じた。また献立例の具体的表示は有効だった。介入群のストレスが有意に軽減されたのは、直前まで食してよいアメ、ガムを推奨した事が有効であった。低残渣食の種類を多く例示することは空腹感の軽減に有効であると考えられた。腸管内排泄状況は2群間で有意差はなかったことから、食材を広げることは検査の妨げにはならなかった。【結論】食材の種類を広げたことは患者のストレス軽減と満足度に寄与した。","Colonoscopy"]
["73回","篠原","美代子","シノハラ","ミヨコ","三豊総合病院",null,23,"一般演題"," 洗浄・消毒","洗浄方法の改善への取り組み　<ＢＲ>スコープ培養検査から細菌が検出されて","【背景】当院の洗浄は、「洗浄・消毒ガイドラインⅡ」に基づき、検査終了後のベットサイド洗浄、洗浄槽には酵素系洗剤を貯めて、２分間浸漬、ブラッシング、水洗、洗浄機での洗浄という過程で行っている。洗浄機はオリンパス社OERー３、使用消毒薬の過酢酸は、濃度チェッカーで濃度管理を行っている。培養検査は、月1回、洗浄機毎に採取するため、検査されるスコープは片よりが生じる。採取は未滅菌手袋を着用し、洗浄機から取り出したスコープの鉗子口から生食を注射器で注入、流出した生食を滅菌スピッツに受けるという方法であるが、これまで特に問題はなかった。しかし昨年11月に側視鏡から腸内細菌が検出された。その側視鏡の前回の培養検査は1年前であった。原因究明を含め、業者に点検を依頼すると洗浄機では検知されないピンホール、管路内の汚れの付着や焼け焦げを認めた。【目的】洗浄方法を再検討することで洗浄の質向上を図る【方法】洗浄場所が暗かったので、汚染の著しいスコープを洗浄する時は、目視で汚染を確認できる明るい場所に移動した。浸漬時に用いる酵素系洗剤が、正しい濃度になるよう計量し、水温は温度計にて管理した。次に洗浄方法の勉強会を業者に依頼し、ブラッシングの正しい方法を改めて学ぶ等、スタッフ個々の洗浄方法の統一につながった。またATP機が借用できたので一次洗浄後に測定を行った。側視鏡と超音波内視鏡で高値を示したため、汚染の著しいスコープと位置づけ、浸漬を5分に延長し一次洗浄は十分に行うように周知した。一方今回のような管路内の洗い残しや傷に対応するため、偶発的に特定のスコープが培養検査から漏れないように、全てのスコープの培養検査を汚染度に応じ行うこととした。【結果】汚染度に応じた洗浄ができることと、その洗浄度を確認する方法を検討し実施してきた。浸漬時の酵素系洗剤の濃度は守られているが、浸漬時の水温維持が難しい。正しいブラシッング方法により、洗浄時間が長引く結果となり、洗浄員2人に技師１人を加え対応している。培養検査は順次進めている。【考察】年々内視鏡の処置は複雑化してきたが、何ら疑問を持たず習慣化された洗浄を続け、細菌の検出という結果を招いたと考える。今年4月からATP機が購入されたので培養検査と組み合わせ活用を考えている。今回の事例によりスタッフ全員が個々の洗浄を見直すと共に、洗浄の改善を進めることができたと考える。","cleaning procedure","germ culture"]
["73回","長﨑","沙耶香","ナガサキ","サヤカ","独立行政法人国立病院機構　京都医療センター",null,24,"一般演題","前処置","上部消化管内視鏡検査（EGD）における前処置法（ジメチコン水）の検討","【はじめに】ジメチコン水を服用したにもかかわらず粘液除去が不十分で胃内粘液の洗浄に時間を要し、検査時間の延長を招く症例がある。一方、同量のジメチコン水服用で粘液除去が十分な症例も経験することがある。そこで、本研究ではジメチコン水服用後の粘液除去効果に影響を及ぼす因子（患者要因、前処置要因）を探索することを目的とした。  【方法】対象は当センターで上部内視鏡を施行された361例、登録期間は2013年9月3日から10月24日である。診療録より、患者要因（年齢、性別、PPI服用の有無、糖尿病の有無、喫煙の有無）、前処置要因（ジメチコン水服用時間、ジメチコン水服用から検査開始までの待機時間）、胃内の粘液状況（5段階で評価）、検査施行時間の情報を診療録より収集した。胃内の粘液状態や検査施行時間に及ぼす要因を探索した。統計解析は研究者とは独立した統計家が統計解析パッケージIBM SPSS Statistics 20（IBM社）を使用し、行われた、有意水準は5%（両側検定）とした。欠損値は項目ごとに除外した。本研究は倫理審査委員会で承認を受けて実施された。  【結果】女性に比べ、男性の方が胃内の粘液状況が悪かった。女性では喫煙している者の方が胃内の粘液状態が悪かった。男性ではPPIを服用していない者の方が胃内の粘液状態が悪かった。男女とも年齢、糖尿病の有無と胃内の粘液状況との関連を認めなかった。男女ともジメチコン水服用と検査開始までの待機時間が長くなるほど、胃内粘液状態は悪かった。女性では胃内の粘液状態が悪いと、検査時間がより長くかかっていた。  【考察・結論】患者要因（性、喫煙）、前処置要因（ジメチコン水服用から検査開始までの待機時間）が胃内の粘液状況と関連していた。当院では問診票を記入する際にジメチコン水服用をしていたが、それでは待機時間が一定ではない。よって、患者が検査台へ臥床する直前にジメチコン水服用をするように手順を変更した。そうすることで粘液洗浄の不十分を防ぎ、検査時間延長を予防し、病変見落としの可能性を低減させることが期待される。それが患者の苦痛軽減に繋がると考える。本年度はその効果について検証を行いたいと考えている。","EGD"]
["73回","齋藤　","麻里","サイトウ　","マリ","札幌しらかば台病院","外来・内視鏡",25,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における新規経口腸管洗浄剤の使用経験","【目的】近年、大腸がんは増加傾向で一次検診として便潜血検査、精密検査として大腸内視鏡検査が推奨されている。羞恥心、検査時の苦痛や前処置の煩わしさなどから一般的に患者の評判は悪く検査を躊躇する患者もいる。欧米で使用されている高張性ポリエチレングリコール製剤が2013年6月に日本でも認可された。既存の薬剤と比較し少ない量で洗浄時間の短縮のみならず同等の洗浄効果が得られる。一方、高張性であるため生理機能の低下した高齢者での脱水、服薬方法がやや難解なため外来・病棟看護師業務の負担などの問題点もあげられる。当院は検査の6割以上が高齢者であり洗浄剤のみでは十分な効果が得られない患者がいることや制限食（低残渣食の購入）の費用対効果の問題点などがあった。今回、新規経口腸管洗浄剤の効果や問題点を明らかにすることを目的に検討した【方法】2014年1月1日から大腸内視鏡検査前処置として前日は下剤のみ当日は新規洗浄剤を服用、服用方法については簡便なフローチャートを作成し以下の項目について検討した。①服用量・洗浄度などについてレトロスペクティブに検討②アンケート調査（制限食、味、飲み方の感想・評価、次回検査時の希望など）③医療費負担④フローチャートによる患者への説明・理解、看護師の負担軽減の効果【結果】①服用量の減少および同等の洗浄効果が得られた。高齢者では服用量に限界があり以前は高圧浣腸などの追加処置が必要な症例があったが減少していた。高齢者でも受容度は高く明らかな脱水症は認めなかった②患者満足度は高かった③6717円vs 6010円（3割負担）と経済的負担は少なかった④患者への説明・理解、看護師の負担軽減を得ることが可能であった【考察】今回の検討で過去の報告同様、洗浄度については同等の効果が得られ患者の評判も良好であった。服用量については薬液の服用量は減ったが全体としての水分量は多くなっており高齢者で問題になる可能性がある。しかしながら高齢者の脱水症の発症はなく追加の高圧浣腸が必要な症例が減った点を考慮するとむしろ高齢者にメリットがあるとも考えられた。採用当初は看護師からの連絡が頻回にあり内視鏡業務に弊害が生じていたがフローチャートにより連絡は減り有用な方法と考えられた【結論】新規経口腸管洗浄剤は既存の洗浄剤に比較し有用で特に高齢者でメリットを享受できる可能性が示唆された。今後さらに症例を蓄積し検討していく。","new laxative for preparation of colonoscopy"]
["73回","吉岡","りえ","ヨシオカ","リエ","JA北海道厚生連　帯広厚生病院","中央検査治療部門内視鏡室",26,"一般演題"," 洗浄・消毒","内視鏡洗浄・消毒の安全保障∽自動洗浄消毒器トラブルから検証したこと∽","【はじめに】 当院では5台の自動洗浄消毒器(以下洗浄器と略す)を使用しているが、メーカーによる定期的メンテナンスは行っていない。今回、1台の洗浄器でフタラール製剤(ディスオーパー<SUP>TM</SUP>以下OPAと略す｡ジョンソンエンドジョンソン社:以下J＆Jと略す．製品コード:OP800)量が約1∽2㎝増し、洗浄器でのOPA使用規定回数(40回)前にテストストリップ<SUP>TM</SUP>(以下TSと略す.J＆J．品番17056)でOPAが有効濃度を下回る異常が生じた。OPAが有効濃度を下回ったため、確実に内視鏡消毒が行なわれていない可能性があった。 【目的】 故障した洗浄器の故障原因を追跡･検証し、問題を明らかにする。 【方法】 エンドクレンズD<SUP>TM</SUP>(J＆J．シリアルNO:FFSA1599)の(1)付属品の点検　(2) OPAが有効濃度を下回った時の洗浄回数とOPAの消毒液量増減有無を1㎜単位で調査　 【結果】 (1)付属品点検結果:洗浄チューブ以外は問題無し。洗浄チューブの劣化(硬化、洗浄器カプラとの接続部の緩み、洗浄器接続部からの脇漏れ、内視鏡との接続部の緩み)有り。 (2) OPAが有効濃度を下回った時の洗浄回数とOPAの消毒液量増減有無を1㎜単位で調査した結果：1∽2回目は古い洗浄チューブ使用、3回目は新しい洗浄チューブ使用、4回∽7回目は新しい洗浄チューブ使用と洗浄機部品交換後の調査結果。1回目:19回･10㎜増、2回目:25回･16㎜増、3回目:28回･17.5㎜増、4回目:40回･13㎜増､5回目:40回･13㎜増､6回目:40回･5㎜増､7回目:38回･10㎜増。 【考察】 今回、原因と考えられる洗浄チューブを交換したが、解決せず自施設での対応は困難と判断した。メーカーへ点検修理依頼し、その結果、洗浄器の排水弁とそれを統括するセンサーの故障である可能性が高いと報告を受けた。部品交換後は規定回数までOPAの有効濃度が維持できた。 【結語】 1. 今後機器の故障が発生しないようにメーカーへのメンテナンスの依頼を検討する。 2. 自部署でも点検項目を決め、日頃からの点検を行う事を検討する。","Infection Control","Social security"]
["73回","内藤","健","ナイトウ","タケル",null,"消化器センター",27,"一般演題","その他","胃瘻に対する内視鏡技師としての関わり","【背景】胃瘻は経腹腔的に留置された異物であるため、その管理は非医療者が行うことが多く不測の問題を生じる事があり、その対応には困難を伴う事が多い。 従来は、製品選定や日時調整、術時の介助などであったが、胃瘻に関する問題が生じた場合、多忙な医師へ連絡する前に、緊急性、各種検査の必要性、処置の必要性等につき内視鏡技師が積極的に関わっている現況について報告する。 【造設時の関わり】当院では透視＋内視鏡下造設（以下、通常法）を基本とし、通常法での造設不能例には、腹腔鏡＋内視鏡下造設（以下、LAPEGと略）、開腹による外科的造設を行っており、製品の選定、術時の介助を行っている。 【交換時の関わり】来室時に家族、施設スタッフ等から近況の情報収集、術前に胃瘻の現状観察にてスペックの選定を行う。 術時は、内視鏡下では通常介助、透視下では医師の直接介助を行い、終了後は交換時の状況や交換時期の説明などを行っている。 【日常使用に対する関わり】相談対応は、皮膚障害や漏れに対する内容が多く、皮膚・排泄ケア認定看護師と協働することで問題解決を図っている。 器具の不具合は、病室で確認後、緊急性と継続使用の可否、画像検査の必要性などにつき医師へ所見を伝え、指示を仰ぎ対応策を取る事や、栄養状態への助言もしている。 主に抜けや詰りであるが、口腔外科術前PEG例で発生率の高いトラブルとしてバンパー埋没（以下、BBSと略）にも遭遇する。 【考察】相談される胃瘻トラブルの大半は、基本確認事項の順守、日常管理を正しく理解し実践する事によって予防可能であったと考える。 　口腔外科術前PEG例は、消化管機能に問題がなく、運動性にも問題のない患者が多く、術後の経口摂取、栄養状態の回復次第で体重や腹囲の増加、日常動作による胃瘻への負荷が生じることからBBSを発症するリスクが高いと考えられた。 また、施設により胃瘻管理に対する認識に著しい差があり、管理上の問題と考えられた。 地道に勉強会などを通じて啓蒙し、異常の早期発見と胃瘻トラブル減少への活動を継続していきたいと考える。 【結語】当科での一歩踏み込んだ胃瘻との関わりについて報告したが、アフターケアを含めた胃瘻のコーディネート、胃瘻を管理する人々へ指導を含めたトータルマネジメントの必要性、重要性を痛感している。","trouble shooting","management"]
["73回","浅黄谷","美里","アサギヤ","ミサト","独立行政法人　国立病院機構　北海道がんセンター","内視鏡センター",28,"一般演題","その他","当院内視鏡センターにおける業務分担の問題点と今後の課題　＜多職種の専門性を発揮するために＞","【背景・目的】 近年、当院内視鏡センターでは、従来の内視鏡検査や処置・手術件数の増加に加え、小腸・大腸カプセル内視鏡の導入、高齢患者や鎮静剤使用者の増加によって量・質ともに負担が増えている。内視鏡および関連機器や洗浄などの管理業務もより複雑で高度なものとなっている。この状況で安全で質の高い医療を効率よく行うことを目的に平成23年度より臨床工学技士（以下CE）、平成25年度から洗浄担当の看護助手を導入した。当初、看護師が介入し難い機器の管理などの専門分野での活躍を期待していたが、人員の欠員・交代が続き、CEに患者介助業務を頼らざるを得ないのが現状である。そこで、現時点での問題点を明らかにし、CEが専門性を発揮できる環境を整えることを目的とした。 【方法】 対象：当センター看護師７名（含；内視鏡技師３名）、CE４名。調査方法：全員に質問紙調査を実施した。分析方法：回答内容を類似性に基づき分類し、問題点をカテゴリー化して分析した。 【結果】 「CEが内視鏡業務で専門性を発揮できているか」について、「どちらともいえない」25%、「あまり感じない」75％であり、「看護師が他職種の介入により看護に集中できる環境ができたか」について、「感じる」14％、「まあまあ感じる」72％、「どちらともいえない」14%であった。得られた回答から問題点は、①知識不足、②専門分野の見直し、③情報交換不足、④スタッフ育成環境の不備、⑤管理体制の不十分の５つのカテゴリーに分類された。 【考察】 　看護師はCEや看護助手の介入により看護に集中したと実感しているのに対し、CEは十分に専門性を発揮できていないと感じていることが明らかとなった。また、個々がスキル不足と実感しており、教育体制が重要と思われた。従来、看護師が行っていた内視鏡業務については当センターの教育チェックリストに基づいて指導されているが、CEの専門性を加味したものはなく、そもそも臨床工学技士業務指針には内視鏡業務についての記載はない。したがって、効率的効果的な教育プログラムの構築が必要である。また、他職種の特徴についての理解が不足していることも問題であり、情報の共有が必要であった。 【結語】 　CEの内視鏡業務について、教育チェックリストが必要である。センター内での多職種間の情報交換・情報共有を密にする必要がある。","Clinical Engineer"]
["73回","小嶌","みゆき","コジマ","ミユキ",null,"内視鏡室",29,"一般演題","情報","早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術における鎮静剤使用の現状報告~デクスメデトミジンを投与して~","【研究目的】当院は胃ESDの鎮静剤としてペンタゾシンとミタゾラム、プロポフォールを投与していたが、デクスメデトミジンが使用適応拡大となり当院でも2013.12よりプロポフォールよりデクスメデトミジンへ変更となった。今回、デクスメデトミジンとプロポフォールの鎮静効果を比較検討した。【方法】2013.5~2014.4胃ESDを受けた患者の年齢　術時間　鎮静剤投与量　バイタルサインを調査　ペンタゾシン・ミタゾラム投与患者ｎ群　ペンタゾシン・ミタゾラム投与し途中からプロポフォールを追加投与した患者ｐｈ群　プロポフォール・ペンタゾシン・ミタゾラム投与患者ｐ群　デクスメデトミジン・ペンタゾシン・ミタゾラム投与患者ｄ群【結果】胃ESD患者109名（ｎ群29名ｐｈ群11名ｐ群39名ｄ群30名）4群の平均年齢72~73.1歳　平均術時間ｎ群37.9分ｐｈ群63.1分ｐ群76.4分ｄ群63.4分　ペンタゾシンン平均投与量ｎ群13.1ｍｇ　ｐｈ群12.9ｍｇ　ｐ群12.5ｍｇ　ｄ群11.2ｍｇ　ミタゾラム平均投与量ｎ群6.7ｍｇ　ｐｈ群6.8ｍｇ　p群3.5ｍｇ　d群3.3ｍｇ　 収縮期血圧90ｍｍHg未満ｎ群1名（3％）ph群4名（36％）p群5名（13％）　d群11名（36％）HR60未満の徐脈　ｎ群10名（34％）ｐｈ群5名（45％）ｐ群16名（41％）ｄ群26名（86％）経皮的酸素飽和度90％未満4群ともなし【考察】ペンタゾシンの平均投与量は4群とも有意差はなかった。これは初期投与量、追加投与量ともほぼ一定であるためと考える。ミタゾラムの平均投与量はｎ・ｐｈ群とｐ・ｄ群に有意差がみられた。これはｎ・ｐｈ群は2剤で鎮静を行うため初期投与量が多いことと、体動時の追加投与の結果と考える。3剤併用するｐ・ｄ群は初期投与量が少なく追加投与も少なかったためと考える。ｐｈ群の血圧低下については、体動によるミタゾラムの追加投与に加え、ミタゾラムだけでは体動コントロールできず、プロポフォールも追加投与したため、より血圧が低下したと考える。ｄ群の血圧低下と除脈が顕著だったのは、デクスメデトミジンの特徴としてα２受容体に作用し副作用として血圧低下と除脈があり、当院でも同じような結果となった。ｐ群とｄ群のペンタゾシンとミタゾラムの平均投与量にはそれぞれに有意差はなく、デクスメデトミジンはプロポフォールと同等の鎮静効果があったと考える。【結論】デクスメデトミジンはプロポフォールと同等の鎮静効果があった。ただし血圧低下、除脈に注意する必要がある","esd"]
["73回","高橋","真樹","タカハシ","マキ","三豊総合病院","内視鏡センター",30,"一般演題","看護","上部内視鏡検査におけるフルニトラゼパムの効果について","＜背景＞ 当院の上部消化管内視鏡検査（以下EGD）は健診が多くその約６割が鎮静剤を使用している。鎮静剤は嘔吐反射や検査への恐怖心を抑えるのに有効であり、希望者は年々増加傾向にある。H25年2月より鎮静剤がフルニトラゼパム（以下ロヒプノール<SUP>Ｒ</SUP>）に変更になり、当院ではロヒプノール<SUP>Ｒ</SUP>を0.4ｍｇ使用する人が多い。患者に合わせてその量を調節しているが鎮静剤の効果を十分に把握できていない。そこで今回鎮静剤の効果と患者の苦痛について検討したので報告する。 ＜方法＞ 期間は2013年7月から2014年2月までとし健診でEGDを受け鎮静剤を使用した996名のうちロヒプノール<SUP>Ｒ</SUP>0.4ｍｇ使用した749名を対象とした。自作のアンケート調査を実施し検査時の記憶や苦しさを10段階評価し、次回の鎮静剤の希望について質問した。またラムゼイの鎮静スケールをスタッフが記入しSpO2、血圧、嘔吐反射との関連性を調査した。倫理的配慮として無記名でプライバシーに配慮し、研究以外に使用しないことを説明、アンケートの回答をもって同意とした。 ＜結果＞ 鎮静スケールは1から6段階とし鎮静レベル1が最も浅く嘔吐反射スコアは1から5点で1点が反射が少なく理想的であるとした。鎮静度についてはレベル4の人が36％と最も多い。反射スコアは1点（嘔吐反射がない）が49％、2点が37％（嘔吐反射は1回のみ）であった。SpO2の90％以下への低下は全体の3%、血圧の80以下への低下は8%であった。検査の苦しさの問いでは検査が5．大変楽だった、4．楽だったという人は合わせて69％いた。検査時の記憶の問いでは1．全く覚えていないから5．はっきり覚えているの5段階に分類し1．全く覚えていないと答えた人が32％と最も多く次いで5．はっきり覚えていると答えた人が30％と回答が分かれた。そして次回の鎮静を希望する人は97％であった。 ＜考察＞ 鎮静レベルが高いほど嘔吐反射は少なくなると思われたが今回の調査では関連性は見られなかった。しかし全体の85％と大半の人が嘔吐反射が少なくスムーズに検査が可能であった。そして半数以上の人が検査が楽だったと答えておりほとんどの人が次回も鎮静を希望していることから鎮静剤を使用しEGDを受けることは患者満足度が高いと言える。鎮静にはメリットの反面、呼吸抑制などのリスクもあり十分患者の状態に注意し安全な検査を目指したい。今後は年齢、体重などの因子を考慮した鎮静剤の投与量なども検討する必要があると考える。","EGD"]
["73回","平石","紀朗","ヒライシ","トシロウ",null,"看護部",31,"一般演題","安全管理","タイムアウトに基づいたチェックリストの活用","【はじめに】当院では,2013年10月より内視鏡静止画像にも医用画像ファイリングシステムを導入した。導入後から2014年3月までの検査症例数は上部消化管221例,下部消化管53例,ERCP関連5例,計279例であった。その中から管理ミス（データベースへの画像未転送）が3例発生した。ミスの内容を分析した結果,いずれもスタッフ同士の連携,確認不足が原因であった。システム導入前にも内視鏡装置への入力ミスなどが発生していたため,対策として手術室での患者取り違えや手術部位の取り違えの防止策として推奨されているタイムアウトの中から抜粋したチェックリストを作成した。 【目的】チェックリストを活用しシステムへの入力ミスや確認不足による画像転送ミスを防止する。 【方法】調査期間：2013年10月∽2014年3月。【対象】：内視鏡技師３名,看護師6名。チェックリストは当院独自のものを作成した。 ①検査開始前にチェックリストを活用し内視鏡画面へ患者情報入力、タッチ式コントローラーに患者ID入力を行う。 ②内視鏡画面入力後,モニター画面とカルテを照らし合わせながらスタッフ同士でダブルチェックを行う。 ③アンケートにてチェックリスト導入前後の確認への意識調査を行う。 【結果】検査前の内視鏡モニターの患者情報のダブルチェックは,チェックリスト導入前は22%,導入後は88%であった。また「内視鏡モニターに患者情報の打ち込みを行う際,モニターへの入力ミスに対する不安は,チェックリスト導入前は100%,チェックリスト導入後は22%であった。システムへのID認証入力は、チェックリスト導入前は「二人で行っていた。」が55%であったがチェックリスト導入後は88%になった。 【考察】チェックリスト導入前は,確認方法が統一されていなかったため不安を抱えながらもシステムへの入力や画像転送を行い,確認不足によるミスが発生していた。また検査をスムーズに進めようとするために手を止めて確認するという作業が徹底されていなかった。今回チェックリストを活用し,作業を中断し必ず二人以上で確認すること,スタッフ同士で声を掛け合うという確認方法が統一され,ダブルチェックの意識づけになったのではないかと考える。 【結論】タイムアウトに基づいたチェックリストを活用することでシステムへの入力ミスや画像転送ミスを防止することができた。","timeout"]
["73回","村岡","朝美","ムラオカ","トモミ","北見赤十字病院","内視鏡室",32,"一般演題","看護","鎮静上部内視鏡を施行した患者に麻酔回復スコアを使用して-帰宅後の安全を目指して-","【研究目的】当内視鏡室では、上部内視鏡検査が年間約3500件前後行われ、ジアゼパムとペンタゾシンを併用して行う鎮静内視鏡を受ける患者の割合が近年増加している。統一した安静解除基準を導入する必要があり、『消化器内視鏡看護基礎と実践知』掲載の「麻酔回復スコア」（p.98）を平成24年8月より使用している。しかし、鎮静内視鏡後、帰宅途中や帰宅後の状態については調査していなかった。今回、鎮静内視鏡を受けた患者の帰宅後の状態を明らかにすることを目的とし、導入したスコアによる安静解除が実際に安全であるかを検討した。 【方法】研究対象者は、予定鎮静上部内視鏡を経口的に実施し、内視鏡室内でリカバリーを受けた患者。18項目の調査用紙を研究者が独自に作成し、無記名自記式で2～5項選択法及び自由記述での回答とした。検査前に説明し、同意を得た患者に調査用紙を渡し、翌日に回答・郵送してもらった。調査期間は平成25年7月1日～8月31日。分析方法は、回答結果の割合から検討し、属性別にx2乗検定をした。研究開始にあたり、所属病院倫理委員会の承認を得た。 【結果】調査用紙は105名に配布し、100部回収（回収率96%）、有効回答は100部であった。男性46名女性54名で、50歳台以上が89名であった。上部内視鏡経験者は73名であった。「つらくなかった」の回答は78名で、上部内視鏡経験・年代・性別に苦痛の有無を検定したが有意差を認めなかった。リカバリー中睡眠できた者は57名で、1時間前後の安静時間は丁度よいと78名が回答した。帰宅途中・帰宅後の状態は、「普段の状態と変わりない」の回答が最も多く、帰宅途中52名、帰宅後62名に増加していた。次いで、眠気が27～23名、めまいやふらつきが15～5名であった。 【考察・結論】普段と変わりない状態が帰宅後には60％以上になっており、転倒した者はいなかったため、「麻酔回復スコア」を使用した安静解除は一定の安全性があると推察する。しかし、帰宅途中や帰宅後に、眠気、めまいやふらつきを感じた患者もおり、ジアゼパムの覚醒遅延が原因と思われる。薬剤の影響を根拠にこれまで以上に転倒の危険性や事故防止に努めるよう説明を加える必要がある。","X"]
["73回","尾本","千秋","オモト","チアキ","社会医療法人　石川記念会　HITO病院","内視鏡センター",33,"一般演題","看護","被験者が上部消化管内視鏡検査を受ける事で感じた不安及び苦痛","【研究目的】 内視鏡検査においては、身体的苦痛や不安、緊張による精神的苦痛があり、敬遠されがちな検査のひとつである。上部消化管内視鏡検査の被験者は、外来及び入院患者と健診・人間ドック受診者である。そのため、初めて経験する人や年に一度、定期健診で上部内視鏡検査を受ける被験者が多い特徴がある。 被験者からは「緊張する」「怖い」といった声があり、検査前から不安を抱いている人もいる現状がある。そこで、上部内視鏡検査の一連の流れを通して、被験者がどのような不安を抱いて検査に臨んでいるのかをアンケート調査し、年齢、性別、経験回数、検査方法より明らかにした。 【方法】 対象者は当院で上部消化管内視鏡検査を受ける被験者810人で、期間は、平成25年１月10日から同年6月30日で行なった。アンケートは、年齢、性別、検査方法、経験回数など及び、内視鏡検査前、検査当日、前処置、検査中、検査終了、検査準備から検査終了までの不安及び苦痛に関する項目22項目、を4段階で判定した。検査終了後、説明によりアンケートの同意を得、アンケートを実施し、記載後に回収BOXに入れてもらった。分析は、ノンパラメトリック検定を行った。 本研究は、当院倫理委員会の承認を得た。 【結果】 性別から見た不安や苦痛において、女性の方が有意に高かった。次に年齢では、20から30歳代において、検査回数も少なく不安や苦痛が有意に高かった。検査方法では、経鼻内視鏡を受けた人の方が不安や苦痛が有意に高かった。経験回数は、初めての被験者において、不安、苦痛が有意に高かった。 【考察】 これまでの内視鏡検査では、男性の方が検査前処置時に気分不良を訴える、あるいは、一過性に意識消失発作を起こすなどの症状が見られた。そのため、不安や苦痛を抱いているのは、男性ではないかと先入観をもっていた。しかし、今回の研究で、女性の方が不安や苦痛が強い事が明らかになった。 今回のアンケートは、一度だけであり経口内視鏡と経鼻内視鏡を両方経験したことがある人の割合は不明である。今後、アンケートの継続をしていきたいと考える。 【結論】 経鼻内視鏡検査を受けた人の方が不安や苦痛が強く又、上部内視鏡検査では、女性の方が不安や苦痛が強い事が明らかになった。今後、被験者の苦痛や不安を軽減できる看護の提供ができるよう日々努力していきたい。","ENDOSCOPY"]
["73回","武居","真由美","タケイ","マユミ","諏訪赤十字病院",null,34,"一般演題"," 前処置","大腸内視鏡検査の前処置を病院で行う場合と自宅で行う場合の比較検討　患者は何を求めているのか","【目的】外来大腸内視鏡検査前処置は、前日下剤を内服し腸管洗浄液を当日朝から病院内で内服する方法を実施してきた。しかし拘束時間も長く、トイレの数が少ないなど患者から不満が聞かれた。そこで、2013年4月より一部の患者に対し在宅での前処置を取り入れた。今回半年経過したため患者にとってどちらが快適に内服できるか、背景に一定の傾向があるのかを明らかにしたので報告する。【方法】対象2013年8月から10月まで検査を受けた327例（自宅群31例、病院群296例）。アンケート収集方法とし、留置法により回収。研究参加への同意はアンケート用紙投函による同意とした。本研究はA病院倫理委員会にて承認を受けている。【結果】有効回答率在宅前処置80.6%、病院前処置60.8%。次回前処置希望場所を「病院」とした割合、在宅前処置群0%、病院前処置群56.2%であった。そこで病院前処置群について次回の希望場所別に理由と背景を分析した。（以下、自宅希望A群、病院希望B群とする）(1)性別：男性43%、女性46%が自宅を希望(2)平均年齢：A群57.83±14.53歳、B群64.15±14.20歳。70歳代で病院を希望する割合が高かった。(3)経験回数・過去の前処置場所：両群に明らかな差を認めない。(4)交通手段・所要時間：95%が自家用を利用。所要時間はA群平均25.40±14.42分、B群平均29.86±18.64分。Tukey-Kramer検定において有意差を認めた。(5)不満・不安感：B群75.2%が「特にない」としているのに対し、A群53.0%が「ある」と答え、トイレに関することが31.3%、次いで拘束感14.1%であった。(6)次回希望場所の理由：A群「トイレの心配がない」57.46%、「リラックス感」39.31%、B群67.0%が「病院にいる漠然とした安心感」次いで14.0%が「来院途中の失便に対する不安」であった。【考察】トイレや拘束感に対する不満を度々聞き、多くが自宅での前処置を希望すると考え在宅への切り替えを念頭に分析したが、実際は半数近い患者が病院での前処置を希望していた。特に70歳代にその傾向は強い。また所要時間が30分以上かかる患者では途中の失便や体調不良に対する不安から病院を希望していた。先行研究で在宅前処置の受容性は高いとされるが、A病院においては医療者が側に居る安心感とトイレの心配がない環境の両面を求めていた。【結論】独居や高齢者が増え今後も病院での前処置を希望する患者は多いと予測される。ゆえに、前処置環境の快適性を求めた改善が急務である。","Colonoscopy"]
["73回","三瓶","真琴","サンペイ","マコト","公立大学法人横浜市立大学附属病院","内視鏡センター",35,"一般演題","管理","内視鏡センター移転増床に伴う環境整備と業務整備","【背景】 2013年12月に7検査室、リカバリー4床へ移転増床され、広さが約2.5倍となった。さらに2014年4月からは透視室が稼働し検査件数の増加が見込まれる。検査件数の増加や看護師の動線変化により、センター全体の検査・処置の進行状況の把握が困難となり、各検査室の入れ替え時間の遅延が予測された。そのため、安全かつ円滑な運営を目的として、移転増床に伴い予測された問題点への対応策を環境整備と業務整備に分けて検討し評価した。 【方法】 1、環境整備 1）ナースステーションと医師記録室へ全検査室・リカバリー室のTVモニターおよび、全患者のバイタルサインモニター設置による一括管理の導入。 2）ナースステーションと各検査室の連携を目的とした緊急用と検査終了時用の2系統のナースコールの導入。 3）ストレッチャータイプの検査台の導入。 2、業務整備 1）全体のマネジメントを行うリーダーに加えフリー担当業務者の配置。 2）スコープ洗浄業務担当者を2名から、3名もしくは4名に増員。 以上を導入し、マネジメント評価のため内視鏡センター移転増床前後の検査入れ替え時間を比較検討した。 【結果】 1、環境整備 1）ナースステーションでモニター類の一括管理実施により検査室やリカバリー室の状況を確認することが可能となり、アラーム発生時など迅速に訪室し対応できるようになった。 2）2系統のナースコール導入により緊急時には看護師、検査終了時はスコープ洗浄業務担当者が訪室し対応できるようになった。 3）鎮静下検査終了後、リカバリー室へ検査台のまま移動できるようになり、転倒予防策が強化され、かつ移動時間が短縮した。 2、業務整備 1）フリー担当業務者配置によりリーダーは全体の統括、スタッフは検査時の看護や介助という業務分担が図れた。 2）スコープ洗浄業務担当の増員により看護師によるベッドサイド洗浄、スコープ未洗浄による検査待ちがなくなった。 以上1、2により内視鏡センター移転増床前は患者の入れ替えに平均10分間要していたが、移転後は平均5分間に減少した。 【考察】 今回内視鏡センター移転増床に伴う環境整備と業務整備により、検査進行状況・患者状態を把握しやすくなり、各検査室の入れ替え時間は移転増床前に比較し短縮した。ハード面の環境整備に加え、リーダーと他スタッフとの業務分担を明確化したことにより、適切な人員配置が可能となり、安全かつ円滑な運営につながったと考える。","management"]
["73回","塩沼","のぞみ","シオヌマ","ノゾミ",null,"内視鏡センター",36,"一般演題","管理","鎮静剤使用患者の覚醒評価に関する取り組み","【はじめに】当センターでは平成２０年より、覚醒評価の代用として意識障害の評価スケールであるECSを取り入れてきた。導入当初は、患者に対する声のかけ方等、覚醒までの誘導方法に個人差がみられていた。そこでＥＣＳを基に、当内視鏡センター独自の基準を設けた評価スケール表Ｋ（厚生病院）-ＥＣＳを作成、平成２１年より本格的に導入。今回、Ｋ-ＥＣＳの覚醒評価の有用性について検討した為、ここに報告する。【目的】Ｋ-ＥＣＳの作成と、覚醒評価方法の有用性を検討する【対象】内視鏡技師７人、看護師２人、准看護師１人【方法】当院独自の覚醒評価表Ｋ-ＥＣＳを作成し、導入後、対象者にアンケートを実施し、覚醒評価が正確に運用出来ているか評価する。【結果】意識調査を１０名のスタッフに行なった結果、①「正確な評価ができている」では、はい（９０％）どちらともいえない(１０％)。②「覚醒状態に応じた判断と誘導方法を実施できているか」では、はい（１００％）。③「評価表を使用して、不便さを感じたことはないか」では、ない（１００％）。④「Ｋ-ＥＣＳ評価表は覚醒評価として有効だと思うか」では、はい（１００％）であった。①から③の理由としては「判定方法が細かくわかり易く設定されており評価しやすい」、「鎮静剤使用後の判定にあわせて基準を作成しているため使用しやすい」、「項目が具体的であり、覚醒状態に応じて誘導方法も決められているため判断しやすい」という回答があった。④の理由としては、「スタッフ全員で統一した評価ができる」「覚醒段階が明確に判定できる」「導入後、大きな転倒事故・インシデントが発生していない」「ふらつきの有無を含めた評価であり、帰宅まで安全に誘導できている」「スタッフが共通理解した中で実践しているため、スタッフ間の情報共有もスムーズである」という回答があった。【考察】意識障害分類表を覚醒評価に適するよう項目を修正したことで、効果的な評価が行なえるようになり、アンケート結果からも、スタッフ間で統一した評価ができるようになったと考えられる。また覚醒評価時に歩行時のふらつきの有無を確認項目として追加したことで、帰宅後の患者の生活を意識した評価となった。よって、より安全な看護ができるようになったと考えられた。【結語】Ｋ-ＥＣＳは覚醒評価方法として有用であると考えられた。","K-ECS"]
["73回","志賀","拓也","シガ","タクヤ","日本鋼管病院","臨床工学科",37,"一般演題","治療","大腸ＥＭＲにおける、巧くて速いクリップ操作の検討と評価","【はじめに】当院では年間300件のＥＭＲを行っているが、その内訳の殆どが大腸ＥＭＲで97パーセントをしめている(2013年度)。ＥＭＲは外来にて短時間で治療が可能であるが、出血や穿孔などのリスクがあるため介助につく際は細心の注意をはらう必要がある。このような状況で内視鏡技師に求められるものは、医師と阿吽の呼吸をとり、治療を円滑にサポートすることである。そのなかの一つとして、当院では出血や後出血の予防に対するクリッピングの際、クリップ展開後の回転を臨床工学技士が即座に行うことで、病変へのアプローチをスムーズにする「巧くて速い介助」を目指している。今回その取り組みに対し評価を行ったので報告する。<br><br>【目的】大腸EMR後の偶発症防止に有用なクリップ操作方法の検討と評価を行う<br><br>【方法】臨床工学技士２名が医師４名に対し大腸EMR後のクリッピング介助を行い、以下の項目において内視鏡施行医が評価を行う。評価方法はアンケート形式の評価シートを用いた。<br>　(a)クリップのサイズ<br>　　潰瘍底の最短径を基準にサイズを選択する<br>　(b)クリップの方向<br>　　以下の項目を基準に、潰瘍底の位置と向きによって方向を変える。<br>　　・正面視可能な場合：最短径を通過するよう傾ける<br>　　・潰瘍底が接線になる場合：潰瘍底に対し水平方向より30度から45度傾ける<br>　　・粘膜に隠れている場合：潰瘍底に対し垂直方向に傾ける<br>　(c)ストレスの有無<br>　　クリッピングにおける一連の動作に対し、介助が起因によるストレスの有無<br><br>【使用デバイス】回転クリップ装置(HX-110QR)、クリップ(HX-610-135L,HX-610-135S)、スコープ(CF-H260AZI,PCF-Q260AZI)<br><br>【結果・考察】今回の評価項目において、医師から高い満足度を得る事が出来た。機械的止血法であるクリッピングは、生体の受動的性質を理解し方向を定めるのが肝である。その点において、介助者が医師と同じ目線で介助を行う事で、検査がスムーズになり医師のストレス緩和につながったと考える。<br><br>【結語】基準を設け、医師と共に処置をするという高い意識を持って介助することで、内視鏡技師はレベルを向上させる事ができる。経験論や感覚で語らず、生体物性、生体工学の観点から文書化し、他職種との知識を共有することが臨床工学技士で内視鏡技師である私たちのチーム内での役割だと考える。","clip"]
["73回","岩渕","見和","イワブチ","ミワ","財団法人仙台厚生病院",null,38,"一般演題","教育","内視鏡室クリニカルラダーの作成による教育システムの確立をめざして","【はじめに】　仙台厚生病院では、看護職員の教育プログラムとしてクリニカルラダーを導入している。しかし、内視鏡センターではより高い専門性が求められるため、独自のクリニカルラダーの必要性を感じた。今回、クリニカルラダーを作成、実践しているのでここに報告する。【目的】　内視鏡センター独自のクリニカルラダーを作成・実践することで統一された看護技術が提供できる各自がラダーに沿って自分のレベルを認識し、目標に向けて計画・実施・評価をすることができる【方法】　１　期間　平成24年4月∽平成26年5月現在 ２　方法　「消化器内視鏡看護　基礎と実践知」の内視鏡看護教育ガイドラインを参考にクリニカルラダーを作成①平成24年　指標・チェックリストの作成　スタッフの経験年数、個々のスキルに応じたレベルⅠ∽Ⅲの3段階に作成②平成25年1月∽11月　実践・自己評価し指導者と上司による他者評価をうけるレベルⅣを内視鏡室マネジメントとし指標とチェックリストを追加作成【結果】　平成25年、内視鏡センターのラダーを実践・評価した。その結果、修正が必要な項目があったためスタッフ全員で指標・チェックリストを修正した。平成25年の4月には、レベルⅡ3名　レベルⅢ3名　レベルⅣ2名（スタッフ8名中）であったが、平成26年3月にはレベルⅡ0名　レベルⅢ5名　レベルⅣ3名（スタッフ8名中）と各自順調にレベルアップした。【考察】　内視鏡ラダーの導入は個々の目標を設定し、自分の達成状況を客観的に評価することができたと考える。また、各レベルのチェックリストの評価期間が決まっていることは、計画的に次のレベルを目指して取り組むことにつながったと考えられる。さらに、自分自身が不足している部分が明確になり、目標達成のため指導者やスタッフと相談しながら積極的に不足部分に取り組めるような環境作りができるようになったと考える。クリニカルラダーを使用しスタッフが各自順調にレベルアップできたことからも、クリニカルラダーの有用性はあると考える。【結語】　内視鏡センター独自のクリニカルラダーを作成し導入した事はスタッフが自分のレベルを認識し目標とする到達水準が明確になり、計画的に次のレベルを目指して取り組むことができた。現在のクリニカルラダーに留まらず指標・評価・到達時期について検討を重ねていき、個々の成長のみならず部署の目標達成につなげていきたい。","KOUSEI"]
["73回","猪野","和子","イノ","カズコ","みやぎ県南中核病院","救命救急センター",39,"一般演題","前処置","当院における高張性経口腸管洗浄剤を用いた大腸内視鏡検査前処置法の有用性と問題点","【背景】精度が高く安全な大腸内視鏡検査を施行するためには良好な腸管洗浄を得られる大腸内視鏡検査前処置を施行する必要がある。しかし、大腸内視鏡検査前処置完了に時間を要することで大腸内視鏡検査開始が遅延することにより内視鏡業務に支障をきたすことが当院における問題となっていた。2013年6月に高張性経口腸管洗浄剤が保険収載され迅速で強力な腸管洗浄が期待されているがその有用性と問題点を検討した報告は未だ少ない。【目的】当院における高張性経口腸管洗浄剤を用いた大腸内視鏡検査前処置法の有用性と問題点を検討すること。【対象】2013年8月から2014年1月に大腸内視鏡施行した1313件。【方法】対象における大腸内視鏡検査前処置法の内訳、有害事象の有無、腸管洗浄度、腸管洗浄剤の内服量、浣腸追加の頻度、大腸内視鏡検査終了時間について検討した。【成績】対象における大腸内視鏡前処置法の内訳は高張性経口腸管洗浄剤内服群(A群) 879件、等張性経口腸管洗浄剤内服群(B群) 319件、その他80件であった。有害事象の頻度はA群32件（3.6％）、B群7件（2.2％）でA群における有害事象の内訳は嘔吐が24件と多かったが重篤な有害事象は認めなかった。対象における全大腸内視鏡検査施行例のうちA、B群における腸管洗浄度を右半結腸と左側大腸で比較すると残渣を認めず腸液の混濁を認めない腸管洗浄良好症例の頻度は右半結腸がA群87.2％、B群82.7％で左半大腸がA群92.0％、B群87.5％と同等であった。腸管洗浄剤内服量測定可能であった200件の平均腸管洗浄剤内服量はA群1077.9ml、B群1959.3mlでA群の内服量が少なかった。また、全大腸内視鏡検査施行例のうちA、B群における浣腸追加の頻度はA群6件（0.9％）、B群7件（2.6％）とA群が低頻度であった。【結論】高張性経口腸管洗浄剤は比較的少量の内服により迅速で強力な腸管洗浄が可能であることから今後の大腸内視鏡検査業務の効率化に貢献できるが嘔吐による有害事象に留意すべきであると考えられた。","polyethylene glycol"]
["73回","山本","衣里子","ヤマモト","エリコ","特定医療法人　祐愛会織田病院","手術・内視鏡センター",40,"一般演題","前処置","上部消化管内視鏡検査で使用する咽頭麻酔剤の検討　　　　－「性別」「年齢」「嗜好」による分析－","【目　的】 コーヒー味凍結麻酔剤（以下，コーヒー味）と従来のキシロカインビスカス<SUP>TM</SUP>（以下，ビスカス）を比較し，ビスカスより嗜好するかを調査する。 方　法 対象：当院職員60人（20代：男性7，女性9，30代：男性9，女性14，40代：男性2，女性7，50代：男性2，女性10） 【研究方法】：①ビスカス5mlを5分間口腔内に含有後嚥下。一週間後に②ビスカス2%100mlに無糖コーヒー10mlを混入後10回攪拌し製氷皿（球状）に入れ一晩凍結させたものを5分間口腔内に含有後嚥下。被験者に，今後内視鏡検査を受ける時に①と②のどちらを選択したいか無署名のアンケート用紙で質問し全体，男女別，年代，喫煙歴，飲酒の有無で差が認められるか検討した。また，どちらが「苦味が強い」，「粘稠感が強い」，「温度が不快」，「嗚咽感が強い」，「痺れ感が強い」などの食感の質問も行い，選択結果との関連性を検討した。 【結果・考察】 60人中47人が内視鏡検査時にはコーヒー味を選択すると回答し，有意差（p<0.001）を認めた。男女別と喫煙歴の有無では差を認めなかった。飲酒の有無での比較では，コーヒー味を選択したのは飲酒している34人中23人，飲酒しない26人中24人で，飲酒しない方がコーヒー味を選択する割合が多かった（p<0.05）。食感の回答は，すべてのほうが多かった。また，痺れ感以外の食感は，内視鏡検査時の選択に影響しているように思われた。年代別の検討ではコーヒー味を選択したのは20代では16人中10人，30代は23人中18人，40代は9人中8人，50代では12人中11人がであった。全年代ともコーヒー味を選択した者が多かったが40・50代と比べ，20代は，コーヒー味を選択する割合が少ない傾向がみられた（p=0.055）食感との関係をみると，ビスカスの方が苦いと回答したのは20代が88%に対して，40代67%，50代58%年齢と低下していた。しかしコーヒー味を選択した割合は年齢とともに増加しており，20代では苦味が強いことが40・50代と比べ選択へ影響が少ないと思われた。また常温であるビスカスの温度の不快が，20代63%，40代89%，50代83%で40・50代が冷たいコーヒー味を好む傾向がみられた。 【結　論】 ビスカスとコーヒー味ではコーヒー味の方が好まれた。男女間、喫煙歴による差はなかった。飲酒しないほうがコーヒー味の選択が多かった。年齢別では20代より40・50代の方がコーヒー味を選択する傾向があった。","food texture"]
["73回","小林","孝匡","コバヤシ","タカマサ","一宮西病院","医療機器管理室",41,"一般演題","前処置","新しい経鼻内視鏡用鼻腔麻酔法－スライド式スティック法の有用性－","【背景・目的】患者受容性の高い経鼻内視鏡を実行するためには適切な鼻腔麻酔が必須で、スティック2本法が有用とされる。しかし煩雑で時間がかかるという指摘もある。そこで従来法と同様の効果で麻酔処置時間の短縮を目的としたスライド式スティック法を開発し従来型スティック2本法と比較検討した。【対象】2014年03月より経鼻麻酔をスライド式スティック法（スライド法）で行った症例と同時期に従来型スティック2本法（従来法）で行った症例のうち、アンケート調査を行い有効な回答が得られた症例を対象として比較検討した。【方法】従来法は川田らの方法で行った。すなわち血管収縮剤を両鼻腔に噴霧後、14Frと18Frカテーテルを使用したスティック2本法である。スライド法は森らにより新しく開発された方法で、6cmの18Frスティックに12cmの10Frスティックが挿入されたスティックを使用し、18Frスティックを10Frスティック上でスライドさせることで一度の挿入で10Frと18Frのスティック2本法が可能な方法である。従来法と同様に血管収縮剤を両鼻腔に噴霧後行った。主要評価項目は鼻腔麻酔中の鼻痛の程度、経鼻内視鏡検査中の鼻痛の程度、鼻腔麻酔処置時間（秒）、鼻粘膜障害の程度（経鼻内視鏡開始直前（＝鼻腔麻酔直後）と終了直後）、副次的評価項目は経鼻内視鏡検査全般の苦痛度、嘔吐感の程度とし、これらを両麻酔法間で比較した。患者の主観的評価は10ポイントビジュアルアナログスケール（VAS）（0の何ともないから10の耐えられないまでの10段階評価）によるアンケート調査で行った。鼻腔麻酔処置時間は両検査時間の差で評価した。【結果】有効回答160例中スティック法は97例従来法63例であった。スライド法、従来法はともに偶発症なく施行された。主要評価項目のうち鼻腔麻酔中の鼻痛の程度、経鼻内視鏡検査中の鼻痛の程度、鼻粘膜障害の程度（経鼻内視鏡開始直前と終了直後）と、副次的評価項目の経鼻内視鏡検査全般の苦痛度、嘔吐感の程度に有意差はなかった。しかし、鼻腔麻酔処置時間はスライド法で有意に短くその差は平均42秒であった。【結論】スライド式スティック法は患者受容性に与える影響は従来法と変わりなく、麻酔処置時間を短縮できる有用な方法と考えられる。","sliding stick","nasal endoscopy"]
["73回","野城","和彦","ノシロ","カズヒコ","JA北海道厚生連　札幌厚生病院","中央部門",42,"一般演題","管理","鎮静剤を使用し下部消化管内視鏡検査を受けた外来患者の安全管理　検査後の安静時間に影響する要因を考える","【研究目的】鎮静剤を使用し下部消化管内視鏡（以下CS）を受けた外来患者はどの程度の安静時間を必要とするのか、安静時間の長さに影響を及ぼすのはどのような要因かを知る。【研究方法】研究対象：鎮静剤を使用してCSを受けた外来患者100名、研究期間：平成25年11月から26年3月、データ収集方法：血圧・脈拍・血中酸素飽和度について、検査前･中・終了時・帰宅時まで15分毎に測定した。自覚症状は8項目（めまい、眠気、ふらつき、嘔気、嘔吐、腹部膨満感、疼痛、排ガスの有無）について終了より退室時間まで15分毎に問診・観察した。退室は患者自身が帰れると判断した時点で看護師が退室可能かを判断した。分析方法：ｔ検定を実施。倫理的配慮：患者本人に書面および口頭で説明し承諾を得た。【結果・考察】調査有効件数99件（男性47人、女性52人）。平均年齢64.29±13.7歳、中央値66歳。平均検査所要時間16.99±9.29分・平均回盲部到達時間7分27秒±6分32秒・平均安静時間42.91±14.78分であった。性別、年齢別（中央値を基準とし66歳未満と以上の2群に分けた）で比較した結果、平均安静時間、検査所要時間は性別、年齢別ともに有意差は無かった。性別による薬剤使用量は、ジアゼパム、塩酸ペチジン使用量ともに女性の方が体重換算で少ない使用量であった。年齢による薬剤使用量は、ジアゼパム使用量で有意差がみられたが、塩酸ペチジン使用量は有意差がなかった。回盲部到達時間は66歳以上で有意に時間を要していた。バイタルサインでは年齢性別による差はなかったが、時間経過による変動は見られた。血中酸素飽和度は検査中に下降したが、検査後30分では有意に改善されており鎮静剤の呼吸状態への影響は覚醒に伴い回復するといえる。自覚症状でも年齢・性別での有意差はなく、検査後30分ではがめまい、ふらつき、嘔吐、嘔気、疼痛について患者の80%以上症状が無くなったが、眠気は24%、腹部膨満感は32%、排ガスなしは38%の患者が自覚していた。患者の62%が30分から45分の間に帰宅可能と自身で判断し、帰宅時では眠気は0%、腹部膨満感は6%、排ガスなしは13%であった。","CS","rest time"]
["73回","折笠","亜矢子","オリカサ","アヤコ","セコメディック病院",null,43,"一般演題","管理","内視鏡検査時におけるミダゾラム総投与量の検討","【背景】 当院では、内視鏡検査時の苦痛を軽減するために希望がある場合にミダゾラムによる鎮静剤を使用し検査を行なっている。第７１回消化器内視鏡技師学会にてミダゾラムの使用量の検討を報告した。その結果、「消化器内視鏡ガイドライン」の推奨量(0.02-0.04mg/kg)よりも多く使用し（平均0.09mg/kg）、投与量と飲酒歴や安定剤服用歴の関連は無かった。鎮静剤の総使用量とRamsayの鎮静スケールによる覚醒レベルの相関は無かった。 昨年内視鏡学会より新たにEBMによる内視鏡診療における鎮静に関するガイドラインが刊行された。投与量が多いことはその偶発症の危険度は高まるため、なるべく投与量を少量にする配慮が必要である。当院におけるミダゾラム投与量が多くなった原因を検討する必要があると思われる。 【目的】 ミダゾラム投与量や投与方を詳細にし、総投与量の抑制の可能性を検討する。 【方法】 2012年4月～12月の期間に当院にてスクリーニング内視鏡検査においてミダゾラムによる鎮静を希望し、調査の同意を得られた患者を対象に（439名）、ミダゾラム総投与量（0.09mg/kg）以下と以上にわけ、性別、ミダゾラム初期投与量、追加投与量、Ramsay鎮静スケールにて検討した。 【結果】 平均総投与量以下では、315名でRamsay鎮静スケールが2-3で追加投与は21名6.7％が行なわれていた。一方、平均総投与量以上では、Ramsay鎮静スケールが2-3で追加投与が29名で23.4％と平均総投与量以上で多かった。検査終了時のRamsay鎮静スケールは、平均総投与量以下で平均3.47、平均総投与量以上で3.56と優位な差は無かったが、追加投与時のRamsay鎮静スケールは、平均総投与量以下で4.71、平均総投与量以上で4.73と優位な差は無かったが、追加投与群では優位にRamsay鎮静スケールが高かった。 【考察】 初期投与で十分な鎮静が得られなかったため、ミダゾラムを追加投与した群では総投与量には無関係に優位にRamsay鎮静スケールが高く平均4.7であった。 Ramsay鎮静スケールは呼吸循環抑制の偶発症防止の面からも3-4程度が望ましく、追加投与は過鎮静となることがあると思われる。対策としては初期投与時に鎮静度判定に十分な時間をかけ追加投与による過鎮静を抑制することが必要である。 【結論】 ミダゾラム追加投与は、過剰投与につながることがあり十分注意を要すると思われる。","sedation","midazolam"]
["73回","依田","佳恵","ヨダ","ヨシエ","愛知県がんセンター中央病院","内視鏡室",44,"一般演題","前処置","上部消化管内視鏡の咽頭麻酔におけるキシロカインビスカスとスプレーの有用性と患者の認容性の比較","【目的】当院は、上部消化管内視鏡検査の咽頭麻酔をビスカス法で行っている。しかし、がんセンターという性格上、精密検査を行っているため麻酔のタイミングがズレることがある。既報によればスプレー法は、ビスカス法と比較して麻酔効果は同等で苦痛度は低く有用であると報告がある。今回、待ち時間やその苦痛度を含め両者の比較検討を行った。 【方法】過去に当院で上部消化管内視鏡検査を経験した外来患者112例を対象に、ビスカス法とスプレー法の麻酔効果と苦痛度、および患者の受容性を比較する無作為化比較試験を行った。ビスカス法は、2％キシロカインビスカス5mlを座位で頭を屈曲した状態で、咽頭に溜め5分間後吐き出した。なお検査までに10分以上経過した場合は、スプレー麻酔を追加した。スプレー法は、8％リドカインスプレーを開口し息を止めた状態で5回噴霧し、1分間咽頭に溜めた後、飲み込んでもらった。検査終了後にアンケートで麻酔苦痛度、待ち時間の苦痛度、および内視鏡挿入時のつらさを5段階で評価（とてもつらい；5）、さらに受容性を評価した。内視鏡医による評価は、内視鏡挿入時の反射回数および挿入のし易さを5段階で評価（とても困難；5）した。また、副作用の有無・麻酔開始から挿入までの待ち時間を評価した。 【結果】咽頭麻酔時の苦痛度は、スプレー法1.78±1.06が、ビスカス法2.94±1.12に対し有意に低く（P＜0.001）、待ち時間の苦痛度でもスプレー法1.61±0.72に対しビスカス法2.17±1.02が有意に低かった（P＜0.01）。また、挿入時のつらさは、スプレー法2.98±1.26に対しビスカス法3.17±1.19で差は認めなかった。次回希望する麻酔方法については、スプレー法を行った92%がスプレー法を希望した。内視鏡挿入時の反射回数は、スプレー法1.22±1.83回に対しビスカス法0.94±1.34回、挿入のし易さは、スプレー法2.33±1.11に対しビスカス法2.20±1.00で共に差は認めなかった。両群ともに麻酔に伴う副作用は認めなかった。一方、咽頭麻酔後の待ち時間は、スプレー法4.12±2.25分に対し、ビスカス法11.08±6.2分と有意に短縮した（P＜0.001）。 【結論】スプレー法はビスカス法と比較して、麻酔効果は同等で咽頭麻酔の苦痛度が低く、副作用も認めず、患者の受容度も高いことが確認できた。さらに、前処置の簡略化・検査時間や待ち時間の短縮にもながることから、患者およびスタッフの苦痛や負担の軽減にもつながると考えられた。","pharynx anesthesia"]
["73回","菅沼","弓恵","スガヌマ","ユミエ","浜松医科大学医学部付属病院","看護部",45,"一般演題","管理","内視鏡室の透視検査における看護スタッフの水晶体被ばく線量測定","【目的】当院内視鏡室ではオーバーテーブル式X線TV装置を利用し、ERCPをはじめX線を用いた透視検査が日々行われている。看護スタッフは患者の近傍で検査介助を行うため、装置の構造上、眼の水晶体により多くの放射線を受けることが考えられる。そこで我々は超小型OSL線量計を用いて測定を行い、看護スタッフの水晶体被ばく線量を評価した。【方法】本研究は学内の倫理委員会の承認を得て行った。2013年11月1日~30日の1ヶ月間、当院内視鏡検査で透視検査に従事する看護師16名を対象に、超小型OSL線量計（nanoDot）を貼付した放射線防護メガネを装着して、水晶体被ばくの線量測定を行った。【結果】測定された防護メガネ外側で測定された線量の中央値は0.55 mSvであったが、看護師4名で1.5 mSvを越える線量が測定された。しかし、防護メガネ内側で測定された線量の中央値は0.17 mSvであり、放射線防護メガネの使用によって約70%の線量低減効果が認められた。【考察】国際放射線防護委員会（ICRP）はPublication 118において、職業被ばくにおける水晶体被ばくの線量限度を150 mSv/年から5年間で100 mSv（1ヶ月あたり1.7 mSvに相当）、単年度で50 mSv/年（1ヶ月あたり4 mSvに相当）に引き下げた。今回の測定対象者16名のうち4名が、新しい線量限度に近いか、これを越える被ばくを受けていた。しかし、防護メガネを使用することにより、新しい線量限度以下に水晶体被ばく線量を低減できることが確認された。【結語】透視を併用する内視鏡検査では、看護スタッフは患者看護、検査介助に伴って少なからず放射線を受けることになる。我々は検査に従事する際に必ずプロテクターを着用するなどの防護対策を行っているが、眼の被ばくに対しては防護意識があまり高くない。今後、我が国においても新しい線量限度が導入されることが考えられるため、防護メガネや防護カーテンを積極的に使用し、水晶体被ばく線量の低減を啓蒙していきたい。","Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography","Radiation Protection"]
["73回","楠見","朗子","クスミ","アキコ","JA広島厚生連　尾道総合病院","内視鏡センター",46,"一般演題","前処置","新腸管洗浄薬における服用量減量に向けての検討","【はじめに】新腸管洗浄薬モビプレップ<SUP>TM</SUP>が発売されて約1年が経過した。当院では、ブラウン変法(前日検査食、マグコロール<SUP>TM</SUP>、ラキソベロン<SUP>TM</SUP>服用)とニフレック<SUP>TM</SUP>併用下で洗腸を行ってきた。今般モビプレップ<SUP>TM</SUP>を導入し、ブラウン変法併用下で洗腸薬減量の可能性につき検討した。 【対象と方法】研究期間は2014年4月7日～5月9日で、ブラウン変法を併用したニフレック<SUP>TM</SUP>服用62名(以下ニフ群)、モビプレップ<SUP>TM</SUP>服用67名(以下モビ群)を対象とした。両群の薬剤服用量及び飲水量、洗腸完了時間、洗腸評価を比較した。洗腸評価はmodified Aronchick scaleを用いた。Poor:0点、Inadequate:1点、Fair-adequate:2点、Good:3点、Excellent:4点として数値化した。評価部位は盲腸～上行結腸：上行、横行結腸：横行、下行結腸～直腸：下行の3カ所で判定した。 【結果及び考察】薬剤服用量の平均はニフ群1537.9ml、モビ群871.6mlであった。モビプレップ<SUP>TM</SUP>の必要飲水量を加算した平均値は1307.4mlであり、ニフ群より有意に少なかった(p<0.05)。洗腸完了時間の平均はニフ群165.5分、モビ群114.5分でモビ群が有意に短時間であった(p<0.05)。洗腸評価はニフ群：モビ群の平均は上行が3.29：3.38、横行が3.41：3.49、下行が3.46：3.50で洗浄効果は同等であった。 　モビ群は薬剤服用量が少ない傾向にあり、必要飲水量を加算してもニフ群より少なかった。洗腸完了時間もモビ群が約50分早く、患者の病院拘束時間を短縮する可能性が示唆された。洗腸効果は両群間で差は見られなかった。 　今回の検討により、モビ群はニフ群より少ない薬剤服用量で良好な洗腸効果が得られ、洗腸完了時間も短縮する可能性がある。しかし、本法はコストの削減に課題が残る。今後、課題の解決に向けてさらなる改善に努めたい。 【おわりに】ブラウン変法下でのモビプレップ<SUP>TM</SUP>の導入による、服用量減量、洗腸時間短縮の可否、洗腸効果につき現状と比較した。 　モビ群は、良好な洗腸結果が得られ、かつ患者の病院拘束時間の短縮が期待される。","Colon before treatment"]
["73回","西坂","好昭","ニシザカ","ヨシアキ","大腸肛門病センター高野病院",null,47,"一般演題","検査","当院でのポリペクトミーにおける内視鏡介助の実際及びその効果について","【はじめに】 当院では、内視鏡治療時は内視鏡技師が両手で処置具全般を操作している。右手で処置具のハンドルを操作し、左手は鉗子チャンネル部で処置具を把持しながら微調整する。助手が処置具を両手で操作することにより、医師は両手で内視鏡が操作できる。その結果、内視鏡治療のレベル向上、適応拡大およびスピードアップが可能になったため、その実際について動画を交えて報告する。 【内視鏡治療時の両手操作の実際】 　①内視鏡技師は医師の左側に立ち、同じモニターを見ながら介助する ②処置具を医師の左横から医師の右手に手渡す 　③医師が右手で鉗子チャンネル内に処置具を入れる 　④処置具が管腔内に達したら、医師は右手で内視鏡を把持し操作する 　⑤内視鏡技師は右手でハンドルを操作し、左手で鉗子チャンネル部の処置具を把持し 個々の病変に合わせた操作を押し引きしながら微調整する ⑥医師は両手で内視鏡を操作しながら良好な視野を確保し、内視鏡技師が処置具を操 作しながら治療を行う 　⑦高周波発生装置は医師がフットスイッチを踏む 【両手操作時のポイント】 ・画面内での距離感の認識 ・両手の協調運動 ・スネアリング時の支点の位置 ・形態に合わせた治療（EMR、留置スネアなど） ・滑りやすい病変の掴み方（局注し、スネア先端を粘膜面に刺し固定する 締める際に吸引をかけながら粘膜を隆起させるなど） ・把持が不完全な場合の調節方法 　・把持力（筋層を噛んでいるときの違和感等）、切除する際の通電時間、組織凝固の 見分け方 【結果】 　現在、内視鏡技師が行っている処置具の両手操作による治療は、①生検時の狙撃・把持・採取、②ポリペクトミー時のスネアリング・絞扼・切除、③EMR時のムコアップ局注、④クリッピング、⑤留置スネアによる結紮、⑥ESD時のデバイス操作、などである。 医師が両手で内視鏡を操作することにより迅速なポジショニングが可能になる。しかも右手を離さないため良好な視野が確保され、ぶれることがない。そして、医師との阿吽の呼吸で内視鏡技師が迅速に処置具を操作することで、さらに内視鏡治療が迅速かつ確実になり、適応も拡大した。 【結論】 内視鏡技師が両手で処置具を操作することは、内視鏡治療のレベル向上と適応の拡大、およびスピードアップにつながる。そして、究極の内視鏡治療介助として最善の手技であると考える。","Endoscopy technician","Treatment assistance"]
["73回","新西","美奈子","シンニシ","ミナコ","愛知県みよし市民病院","内視鏡室",48,"一般演題","前処置","上部消化器内視鏡における咽頭麻酔の工夫から","【目的】当院では上部消化管内視鏡検査の検査を受ける際、標準麻酔法である表面麻酔含有ゼリーを喉の奥に溜めて出して頂く方法を施行していた。本手技は安全性、効果ともに確立されているが、多くの被験者からビスカスゼリー（以下ゼリー）の苦みや臭いが苦痛であるという声も聞かれる。そこで今回、以前から報告のある氷片法を用いて内視鏡検査前処置である咽頭麻酔の苦痛を軽減する工夫をしたので報告する。 【方法】ビスカス氷片（以下氷）の味は事前の職員によるアンケート調査で好評であったパイン味とアップル味の２種類とし、ビスカス量は5mlとした。Ｈ25年10月より被験者にこの氷を使用し、検査後にアンケート調査を施行した。 【結果】計131人から有効回答を得た。当初氷が溶けたら飲み込む方法で開始したところ麻酔中の苦痛あり、なしの2択では　苦痛あり9.8％、苦痛なし91.2％。以前ゼリーでの咽頭麻酔経験のある方への設問では氷の方が効く10.1%、ゼリーの方が効く13.0％　変わらない71.0％　次回施行時の希望では氷の方がいい65.2％　ゼリーの方がいい7.2％、どちらでもいい21.7％といずれもゼリーと同等またはより良好な結果であった。しかし麻酔効果の評価ではほとんど効いていない、全く効いていないが75.4％と必ずしも十分ではないことがわかったため、氷が溶けても可能なら喉に溜めてから飲みこむ方法へ変更したところ麻酔中の苦痛あり10.2％、苦痛なし89.8％と苦痛度は変化なく、麻酔効果の評価ではほとんど効いていない、全く効いていないが57.1％へ減少した。 【考察・結論】 　氷法をゼリー法と比較した場合、いままでの諸家の報告どおり苦痛度は低く、受容度が高いことがわかった。しかし今回のアンケート結果では、その効果はゼリーより劣っており必ずしも満足できるものではなかった。それでも氷法を次回希望する人が圧倒的に多いのは麻酔の効果の差とは比較にならないほどゼリーの苦痛が大きいと考えられる。また麻酔効果に接触時間が関係していると考え、氷が溶けても喉に溜めてから飲み込む方法に変更したところ効果があがるという結果を得た。当院では氷法を採用してから事前準備が容易でゼリーを吐き出す際の介助も不要となり看護業務改善に繋がっている。またゼリーを口に含ませる際シリンジを使用していたがこれが不要となりコスト削減にも貢献している。","xylocaine ice cube"]
["73回","河野","由希子","コウノ","ユキコ","香川県立中央病院","内視鏡センター",49,"一般演題","看護","内視鏡看護師による胆膵内視鏡検査の術前訪問への取り組み","【はじめに】近年、胆膵内視鏡検査や処置は増加傾向にある。胆膵内視鏡検査は、待機的に行うより緊急で行うことが多いため身体的苦痛や不安は大きいと考えられる。当院では、昨年、胆膵内視鏡検査・処置時に安楽な体位の検討を行い、クッション・補助具を作成した結果、体位に関して苦痛を訴える患者は減少した。今回は精神的支援の充実を図るため、術前訪問の取り組みを行ったのでその結果を報告する。【方法】平成25年9月から平成26年2月までの胆膵内視鏡検査前日に入院している患者36名（男性27名、女性9名、平均年齢69.７歳、検査経験あり9名、経験なし27名）を対象とした。一般状態の悪化や認知症など理解力低下がある患者は対象外とした。入院期間中に複数検査が行われた場合は、初回のみの訪問とした。事前に患者アンケートで不安の内容と程度を調査した結果をもとに患者用パンフレットと術前訪問手順を作成し、検査前日に内視鏡看護師が術前訪問を行った。そして、訪問前と訪問後の不安の程度（とても不安：４、不安：3、少し不安：2、不安なし：１）を比較した。また、訪問時に不安の内容（11項目で複数回答可）も聞き取り調査した。【倫理的配慮】研究参加の同意は口頭で説明後、同意書にて得た。【結果】不安の程度は、訪問前は平均2.42であったが、訪問後は1.81（ｐ＜0.0001）と有意に減少した。また、検査経験の有無別の不安の程度は、経験ありでは訪問前の平均2.11が訪問後は1.89と有意差はみとめられなかったが、経験なしでは訪問前の平均2.52が訪問後は1.78（ｐ＜0.0001）と有意に減少した。不安の内容の11項目については、痛むかどうか、検査の結果、処置にかかる時間の3項目が多く、11項目以外では、内視鏡経験時の嘔吐反射に対する不安、処置後に起こる合併症への不安、漠然とした不安があった。中には医師を信頼しているのでまかせる気持ち、何かしてもらえるという期待の方が大きいという意見もあった。【考察】術前訪問を行ったことによって不安の程度は減少していた。検査を熟知している内視鏡看護師が、個々の不安内容に応じた説明を行ったことが有効であったと考えられる。また、特に検査経験なしの患者に効果的であったのは、視覚的なパンフレットを使用したことにより検査のイメージ化に繋がったからだと考えられる。【結語】内視鏡看護師による術前訪問は患者の不安軽減の一助となった。","ERCP"]
["73回","山之内","麻香","ヤマノウチ","アサカ",null,null,50,"一般演題","その他","予約制をとらない内視鏡検査の充実ー内視鏡センターを中心とした組織での取り組みー","【目的】当院では、年間で上部内視鏡検査５２００件、下部内視鏡検査２７００件を実施している。その中で、上部内視鏡検査は予約制をとらずに行っており、診察に加え、検査及び病理組織検査を除く結果説明を１日で行っている。今回、こうした当院のシステムの中でメディカルスタッがどのように動いているのか、このシステムが患者にとっての満足につながっているか、逆に患者からの不満はどのようなことかを調査し、今後の課題とは何かを考えた。 【方法】 ２０１４年７月から９月までの上部内視鏡検査を施行した患者にアンケートを実施。メディカルスタッフに意識調査を実施。 【結果】 予約制の場合、受診から検査予約日までの日数が少なからず生じるため、内視鏡検査を受ける患者の心理として抱く、検査に対する不安や心配は日を追うごとに増強する。当院のシステムは、少しでも早く検査を受けたい、症状の原因をはっきりさせ治療したいという患者のニーズに応えていることが分かった。一方で、待ち時間が長いという問題点も明らかとなった。また、予約制をとらないというシステムであるがための様々なリスクがある。このリスクに対して全てのメディカルスタッフが、よりいっそうリスクマネジメントの思いを高く動いている事が分かった。 【総括】 患者にとって安全・安楽・安心の上成り立つ、質の高い内視鏡検査を提供する背景には、メディカルスタッフのチームワーク無くしてはできない。当院では内視鏡センターを中心に、受付に関わる医事課スタッフから始まり、診察を担当する医師やクラーク、内視鏡検査までの準備に携わる看護師や臨床検査技師、直接検査に関わる医師や内視鏡技師、看護師、看護補助者に至るまでそれぞれが各分野で安全にスムーズに検査を行うための業務を行っている。内視鏡センターでは、内視鏡技師が検査の流れを組む軸となっている。限られたベッド数でいかに効率よく検査をすすめていくのか、緊急性の高い検査をどのタイミングで行うかといった采配を行う。また技師はスタッフ育成も担っており、技術面とともにスタッフ全員が患者の目線で声かけを積極的に行えるように指導、助言に日々つとめている。こうした働きかけが患者への満足につながってはいるが、今後の課題も見えてきた。","riskmanajment"]
["73回","加藤","真由美","カトウ","マユミ","松江赤十字病院","内視鏡室",51,"一般演題","管理","内視鏡修理件数削減への取り組み  ～先端保護チューブ、保護キャップを使用して～","【はじめに】当院は2010年新築移転に伴い、内視鏡システムも更新したが、経年により修理件数も増加傾向であった。経鼻用スコープで挿入部のつぶれがめだつようになり、2012年末から2013年初めにかけては下部用スコープで拡大機能故障が立て続けに起こり、明らかに何らかの原因があると考えられた。そこで、スタッフ全員で修理件数削減に向けての取り組みを行ったので、これまでの経過を報告する。【方法】①スタッフ全員で、内視鏡構造や取り扱い方についてメーカーによる講義を受け、問題点を洗い出した。②2013年2月より、経鼻用スコープ先端にチューブを装着し、保護するようにした。③大腸用スコープも2013年4月より保護キャップを使用した。④上部用でも保護チューブを使用する事にした。⑤経鼻用スコープは故障とまではいかないものの、ほとんどのスコープで挿入部につぶれが認められたため、検査前、後両方で用手による点検を行い、新しく発見したつぶれは日付、部位、程度を表に記し、全員がつぶれの状況を把握できるようにした。【結果】①スコープを光源に掛けている際に、先端が接触する箇所があったので、クッション材を用い衝撃を和らげるようにした。また、下部用スコープの洗浄後の拭きあげ場所がなかった為、洗浄機から直接拭きあげをしていたが、場所を確保し、洗浄機からの直接の拭きあげを中止した。②経鼻用スコープの故障件数は2012年度が2件、2013年度が3件とほぼ変化しなかった。③大腸用スコープの故障件数は2012年度8件が、2013年度0件と減少した。④上部用スコープはあまり変化はなさそうであった。⑤経鼻用スコープのつぶれは、わずかなへこみが１件発生した。【考察】保護チューブ、キャップについては、下部用スコープにおいて成果が大きく表れた。これは、構造上、拡大機能の重要な役割をするスライダーがスコープ先端についており、先端を保護する事によりその故障が抑制されたと思われる。経鼻用スコープでは肉眼でわかる挿入部のつぶれの発生が明らかに減少しており、修理件数削減の点からいえば効果は無かったが、スコープを正常な状態に保つという点では成果があったのではないかと思われる。【結語】保護チューブやキャップを使用する事により、スコープ先端の保護は有効であった。また、それを装着するという事で、技師や洗浄者の意識も高まり、より丁寧に取り扱う事ができるようになった。","tip protection tube"]
["73回","藤本","邦弘","フジモト","クニヒロ","独立行政法人国立病院機構四国がんセンター","外来内視鏡室",52,"一般演題","介助","Cold Polypectomy導入期における介助者の準備","[背景・目的] 腺腫性ポリープ切除による大腸癌の罹患率抑制が報告されており大腸内視鏡検査の役割は増している。通電による内視鏡摘除は出血や穿孔などの偶発症が起こりうるため、小ポリープの全てを取りきることは困難である。欧米では小腺腫性ポリープに対して、高周波発生装置を使用しない切除法としてCold polypectomy（以後Cold）が広く行われている。当施設は2013年11月より5mm以下の小腺腫性ポリープの摘除にCold を導入した。当施設では通電切除は原則として医師が行う。Coldは操作が生検と同様であり、介助者が切除まで行う。今回、Coldに対する介助者の準備について紹介する。 [対象・方法] Coldの対象は、原則として腫瘍径5mm未満の腺腫性ポリープとした。2013年12月から2014年4月までに施行されたCold98例、196病変を対象に背景や施行状況を後ろ向きに評価する。内視鏡室常勤看護師4名にEMRやPolypectomyとColdの介助に関して、1．物品の準備2.処置の介助3.コスト意識について看護師から自由意見を聴取した。 [結果] Coldは98例196病変を施行した。摘除部位は右半結腸105（54％）、左半結腸91（46％）。腫瘍径は5mm以下171（87％）、5から10mm未満が25（13％）。抗血小板薬内服6例（休薬なし4例）。切除手技はスネア71％、生検鉗子29％。病理所見は、腺腫169(86%)、過形成18（9％）、未回収9（5％）。予防的止血クリップ16例（16％）。重篤な出血・穿孔なし。全例にEMRと同様の注意事項を説明した。帰宅後緊急連絡を受けた症例なし。看護師4名の内視鏡経験年数A：17年、B：3年、C：3.5年、D：2年。看護師の自由意見の結果、1.物品の準備はデバイスのみで手軽。2.処置の介助は、スネアでの切除に抵抗があった。3.コスト意識では、Coldが手術手技となり病院経営への貢献を意識する一方、医療費の患者負担増にジレンマを感じる。 【考察】\t Coldは偶発症なく安全に施行可能であった。通電摘除と比べ準備と手技は簡便であるが、16％に予防止血を行っており、摘除後出血は従来同様に起こり得るという認識が必要である。今後さらに止血操作の手技の熟達や周辺物品の事前準備を充実するなど、介助者の視点から術後の患者フォローを含めた安全性追求への取り組みが求められる。また、Coldが病院経営に貢献する一方、患者の経済的負担増加の認識が必要と思われる。 【結語】 介助者はColdに対して安全性を追求した事前準備と手技の習熟が必要。","Cold polypectomy","Endoscopic Mucosal Resection"]
["73回","柴森","直也","シバモリ","ナオヤ","大阪医科大学附属病院","消化器内視鏡センター",53,"一般演題","管理","当院でのInterventionalＥＵＳにおけるマネージメント","【はじめに】 胆膵領域では,ERCPを中心として検査・治療が行われてきた.近年では,EUSを用いての検査・治療が増加している.  【目的】 今回,胆膵領域でのInterventionalＥＵＳにおける当院でのマネージメントについて報告する. 【当院での現状】 EUS専用機として内視鏡はオリンパス社製GF-UCT260が2本・超音波観測装置はALOKA社製、Prosoundα10を用いている.2012年6月からInterventional EUSとして, 超音波内視鏡下胆管胃吻合術(EUS-guided hepaticogastrostomy；EUS-HGS)が79例・超音波内視鏡下胆管十二指腸吻合術（EUS- guided choledochoduodenostomy； EUS-CDS）が28例等現在までに施行している. 【機器・器具のマネージメント】 検査・治療後の内視鏡は手技（胆汁や血液等で汚染しやすい）・構造上（鉗子起上部・ワイヤー部等で構造が複雑）の面でハイリスク汚染内視鏡とし,予備洗浄後に全例ATP測定を行い,洗浄消毒の安定化に努めている.また,処置具の管理として,以前は症例毎に医師が臨時請求での管理を行っていたが,症例増に伴い,技師側で処置具の定数化を行い,一括管理を行っている. また,人工的に胃壁などに穴を一時的に作成するため,全例CO2送気で行う. 【Interventional EUSでの穿刺針・ガイドワイヤーの選択】 穿刺針やガイドワイヤーは,各社様々な製品があり,各製品の特長を理解した上で, Interventional EUSにおいては疎通性(針のきれ)がよく,ガイドワイヤーを肝門部に向ける柔軟性が必要とし,ガイドワイヤーを挿入する必要があるため19Gを中心にFirst needleとしている.また,ガイドワイヤーは,コシ(いわゆるガイドワイヤーの堅さ.デリバリーを挿入する際に必要)があり,回転性能(ガイドワイヤーの方向が変えやすい)の良い等の目的に適した製品をFirst guidewireとして用いている. 【今後の展望】 Interventional EUSの検査数の増加に伴い,検査時間帯が夜間帯まで及んでいること,透視検査室が消化器内視鏡センターから離れた場所にあることをふまえ,今後の展望として消化器内視鏡センターに隣接した場所に透視検査室を設置する予定である. 【まとめ】 Interventional EUSを行う際,適切な内視鏡の洗浄消毒や機器・処置具の正しい理解が必要であり,介助者として手技の手順を理解し,トレーニングを行うことがInterventionalＥＵＳにおいて安全・安心な検査・治療を提供することに繋がると考える.","Interventional eus"]
["73回","吉村","兼","ヨシムラ","ケン","神戸大学病院","光学医療診療部",54,"一般演題","管理","新世代衝撃緩衝材に着眼した洗浄環境における器物破損の防止と清浄化の両立","【背景】内視鏡検査および治療で使用済みとなったビデオスコープは、有機物汚染の状態にあり、スコープの素材に有機物やイオンが付着した状態で乾燥することにより、清浄化させるには一段階難易度の高いConditioning Filmという膜の形成を許してしまう。 Filmの形成を避けるために、スコープ挿入部から彎曲部（先端）までの外装は洗浄剤を含ませたガーゼで清拭し、スコープの吸引･鉗子チャンネル内部は少なくとも100ml以上の洗浄剤を吸引するなど、有機物を除去するための前処理が迅速に実施された後、回収されて洗浄シンクへの搬送となる。 【問題提示】一般に、スコープを洗浄するシンクはステンレス製であることが多い。検査の進行にビデオスコープの清浄化の歯車が上手く噛み合わなかった場合、洗浄待ちのスコープがシンクの片隅で山積みとなっていく状況は少なくない。スコープは精密機器であるが、シンクへの回収が無造作になってしまう。もしくは、洗浄待ちのスコープの本数がプレッシャーとなり、洗浄者の焦る気持ちからスコープの取り扱いが大雑把になるなど、シンクにスコープ先端を打ち付けたその衝撃によるCCDのカバーレンズなどの破損といった事例は日常最も避けたい器物破損である。 【過去の対策と問題点】スコープへの衝撃を緩衝させるために、ステンレス製のシンク全面に加工したバスマットを敷き詰めることで対応してきた。しかし、経時的劣化として特に問題視したのはマット表面（特に裏面）のカビの発生である。敷き詰められたマットは常に濡れている、もしくは湿っている状態が殆どであり、衝撃緩衝の役目を果たしながらも、微生物にとって絶好の生育環境となるのは、たとえマットを更新したとしても時間の問題であった。 【新世代衝撃緩衝材の導入】今回、着目したのはアメリカの宇宙船内用衝撃緩衝材の研究開発から生まれたジェルを立体格子型グミ状ジェルへと進化させた｢GELTRON｣である。この製品は垂直方向の負荷にねじれが加わったとしても優れた圧分散性と加重吸収性を誇るのが特徴であり、高い形状安定性と通気性も有しており、カビの温床がないというのが特徴である。 【現状報告】導入から3ヶ月経過し、シンクに敷き詰めたGELTRONには目視的にカビの発生は見られない。シンクのみならず、GELTRONは加工が容易であるため、スコープ保管庫内、枕などアイディア次第で応用が可能である。当院における種々の工夫を紹介する。","GELTRON"]
["73回","今村","倫敦","イマムラ","ノリアツ","聖路加国際病院","消化器センター内視鏡室",55,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄履歴のシステム化と今後の課題","【諸言】 内視鏡洗浄履歴を残すことの重要性が提起され始めてから10年近くが経つ。当院でも、これまで紙運用、オフラインPCを用いた履歴管理を経て、院内電子カルテの更新とともに2012年から内視鏡部門システムと紐付いた洗浄履歴を残せるようになった。今回、当院で使用している現行の内視鏡洗浄履歴紹介とともに、新たに出てきた問題について紹介する。 【紹介】 当院の洗浄履歴は消化器内視鏡部門システムと連動しており、患者情報は部門端末に検査オーダーが反映された時点で、スコープ情報は検査開始前にスコープ情報を読み取った時点、洗浄情報は各洗浄工程で担当者情報を読み取った時点でそれぞれ患者情報と紐付き記録されていく仕組みである。情報媒体はバーコードを使用し、無線LANを搭載したハンディターミナルを用いて各洗浄工程の洗浄履歴をリアルタイムで送信できるようにしている。 【結果】 現行の洗浄履歴を作製するにあたり、最初に目標としたのはハンズフリーである。従来の手書きおよびオフラインPCを用いた方法では、どうしても洗浄工程の合間に手を止めて入力するという手間があった。これにより、頻回な手袋着脱作業と手入力によるミスは避けられなかったが、バーコード読み取りによるハンズフリー化で解決を行った。また洗浄履歴を修正した際には修正日時と内容、修正者がわかるようにした。さらに、洗浄工程が終了していないスコープが使用されそうになった場合にはアラートが出るようにした。 その他にも、最大6本までのスコープを1検査に登録できるようにしたことや、往診先などオフライン環境で検査が行われた際には、洗浄工程が終了するまでにオンライン環境で情報を送信できれば後付で患者情報と紐付けられる工夫も行った。消毒液濃度管理についても、使用限界時には特別なアラートを出すことで対応した。 【課題】 プログラムによる履歴管理は、手入力に比べてイレギュラーな検査状況下での対応に弱く、未だに改良が必要な点が存在する。また通常の洗浄消毒工程ではなく滅菌処理が必要なスコープには対応できないことがわかってきた。さらに、内視鏡全ての質保障を考えるのであれば、消化管内視鏡に限定しない管理ツールが必要になる。 【結語】 今後は、全ての内視鏡に関しての履歴管理が必要になってくると考えられ、滅菌室や他診療化等すべての内視鏡領域において一括して管理できるツールが病院内に求められる。","history"]
["73回","吉川","加恵","キッカワ","カエ","赤磐医師会病院",null,56,"一般演題","前処置","当院における前処置の改善","はじめに 当院は岡山県東部に位置する病院で年間約1600件の上部内視鏡検査を施行しており、近隣に内視鏡検査を行う施設が少ないことからリピーターも多くいる現状である。内視鏡検査に苦痛を感じる受診者もあり、当院でも苦痛軽減のための工夫を行い実施してきている。当院では内視鏡検査前処置の一番初めに受診者に内服してもらっているガスコン水：プロナーゼMS1包+乳糖0.2G+ガスコンドロップ4ｍｌに水を加えて全量100ｍｌにしたもの（以下ガスコン水とする）が味、匂いを含め飲みにくい、まずい、などの意見が多く、その結果ガスコン水を全量内服できない受診者もあった。その結果胃内の洗浄が効果的に行えず、検査中の洗浄回数が増え検査時間が長くなってしまい、苦痛を増す原因ともなっていると思われた。今回ガスコン水にフレーバーを加えることで前述の味・匂いなどに変化をつけ、既存のガスコン水との比較検討を行ったので報告する。 研究方法 1）\t上部内視鏡検査経験のある受診者にフレーバー入りのガスコン水を内服してもらい既存のガスコン水との比較を聞き取り調査した。 （フレーバーは4種類用意（アップル・パイナップル・プラム・フルーツミックス。１週間単位で味を変えて行う。） 2）\t検査実施者（医師）に胃内の洗浄状態を聞き取り調査した。 結果 フレーバー入りのガスコン水は既存のガスコン水と比較し飲みやすくなったという意見が８割、飲みにくかったという意見が２割であった。飲みにくいと感じた受診者ではプラム・フルーツミックス味の受診者に多く、アップル・パイナップルでは少なかった。全量内服できなかった受診者は１割であった。検査実施者からは以前に比べ胃内の洗浄ができているとの意見をもらえ、洗浄回数も低下していた。 考察 今回フレーバーをガスコン水に使用したことで既存のガスコン水の飲みにくさを再認識し一部では検査前からの苦痛として大きな位置を占めていることもわかった。また以前からｶﾞｽコン水の内服量の少なさが洗浄状態に関係すると感じていたが既存のガスコン水での容量増加は飲みにくさが先行し実施できない状態であった。今回安価で比較的手に入りやすいフレーバーを使用したこの試みは匂いや味の改善により内服率の上昇を実現し・それに伴う検査時間の短縮など効果的であったと考える。 おわりに 今後も前処置の改善を続け、受診者にとって安楽な検査が提供できるよう取り組んでいきたい。","flavor"]
["73回","村上","雅也","ムラカミ","マサヤ","宝塚市立病院","消化器内視鏡センター",57,"一般演題","前処置","腸管洗浄剤変更に伴う検査説明用紙の作成","【背景及び目的】当院では、前処置薬は自宅服用しており、以前より大腸内視鏡検査の際に患者から、「内服量が多くしんどかった。」との訴えが多く、服薬の負担が問題であった。そこで、以前の腸管洗浄液より内服量が少なくすむ、新しい腸管洗浄液を導入することとなった。しかし、作り方や飲み方が以前と比べ煩雑であるという問題点があった。そこで、説明用紙を充実させ、検査の説明を技師が実施したことで上記問題点を解決できたので報告する。【対象・方法】以前の腸管洗浄液を飲んだことのある患者１０１名、飲んだことのない患者５３名に対し、技師が説明を行った。患者用検査説明用紙に作り方と便の状態の図を添付し、写真入りの患者閲覧用説明用紙も別途作成した。まず上記説明用紙を読んでもらい、口頭説明を実施した。当院で大腸内視鏡検査を初めて受ける患者には、前処置薬の説明に加え、全体の流れや注意事項も説明した。以前当院で大腸内視鏡検査を受けたことのある患者には前処置の説明だけを行った。また、服薬の負担及び説明により作り方や飲み方が理解できたか、アンケートを実施した。アンケート調査において倫理的配慮を行った。また、検査時に便の洗浄度を５段階で評価した。【結果】項目①を内服量、項目②を説明書をみて問題なく作れたか、項目③を飲み方や作り方について口頭での説明は必要かとして、１．以前の腸管洗浄液を飲んだことのある患者は①多い:20.8%少ない:55.4%変わらない:23.8%②作れた:96.0%難しいが作れた:4.0%③必要：35.6%どちらでも:46.5%必要ない:17.8%２．飲んだことのない患者は①多い:66.0%少ない:3.8%なんとも思わない:30.2%②作れた:90.6%難しいが作れた:9.4%③必要:54.7%どちらでも:32.1%必要ない:13.2%３．洗浄度：ほぼ全員が観察に支障なく良好な状態だった。【考察】以前の腸管洗浄液を経験したことのある患者にとっては内服量が減ったと実感できるようだが、経口腸管洗浄液自体を初めて飲んだ患者にとっては、多く感じるようで、やはり前処置の負担はまだまだ大きいと思われる。しかし、説明用紙や口頭での説明を充実させたことで、内服方法などは問い合わせもほとんどなく、便の状態も適切な状態で来院できていた。【まとめ】説明用紙を充実させることで、患者が安心して検査が受けられることを期待する。","endoscopy explanation paper","intestinal lavage solution"]
["73回","太細","めぐみ","ダサイ","メグミ","伊達赤十字病院","内視鏡室",58,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄消毒における過酢酸濃度判定方法の検討","【はじめに】A病院は第66･67回日本消化器内視鏡技師学会で内視鏡洗浄・消毒履歴管理の取り組を発表した。その中でアセサイドチェッカー（以下ペーパー）による目視での濃度判定は判定者により差が出る可能性があると課題が残っていた。2013年12月ポータブル濃度チェッカーPC- 8000（以下チェッカー）を試験的に導入し、2014年2月より本格導入となり、過酢酸（以下アセサイド）濃度判定方法を検討したので報告する。【目的】アセサイド濃度判定方法と洗浄回数に伴うアセサイドの有効性を検証する。【検討期間･方法】オリンパス社製内視鏡洗浄消毒装置OER-4を3台使用、アセサイド濃度判定は消毒薬調合後、毎朝始業時、使用回数20回から毎回行った。未使用日は、使用回数に3回/日をプラスとした。（Ⅰ期）2013年3月から2013年5月:ペーパーのみを使用（Ⅱ期）2013年12月:ペーパーとチェッカーを併用し、ペーパーが無効になったらチェッカーのみを使用（Ⅲ期）2014年3月から2014年5月:ペーパーで無効になったらチェッカーを使用【結果・考察】（Ⅰ期）洗浄日数平均3.5日間、最多6日間、洗浄回数平均19.5回、最多27回使用、未使用日1.4日（Ⅱ期）ペーパー:洗浄日数平均4日間、最多5日間、洗浄回数平均22.4回、最多26回使用。チェッカー:洗浄日数平均4.4日間、最多6日間、洗浄回数平均34.4回、最多41回使用、未使用日0.8日（Ⅲ期）洗浄日数平均5.6日間、最多8日間、洗浄回数平均29.9回、最多37回使用、未使用日1.4日。ペーパーは目視判定のため迷うことがあるがチェッカーは数値として濃度表示されるため迷いなく判定でき、Ⅱ期の結果からペーパーで無効になってもチェッカーでは有効で更に平均12回多く使用できた。そのためⅢ期ではペーパーで無効になってから初めてチェッカーを使用したことで、Ⅰ期より使用回数が平均10.4回多く使用できた。【おわりに】アセサイドは調合後徐々に劣化するが、有効使用回数は明示されておらず、使用時のアセサイド濃度測定が推奨されている。今回アセサイド濃度判定にペーパーとチェッカーを使用したことで、誰が行ってもアセサイド交換時期が明確となり、洗浄･消毒の品質保証となった。","OER-4"]
["73回","吉野","恵","ヨシノ","メグミ","聖路加国際病院","消化器センター内視鏡室",59,"一般演題","洗浄・消毒","ベッドサイド洗浄に代わる送気送水チャンネル洗浄方法の検討","【背景】 マルチソサエティ実践ガイドではA/Wチャンネル洗浄アダプターを用いて送気送水それぞれのチャンネルに送水を行わなければならないと勧告している。一般的にその動作はベッドサイドで行われるが、スコープ先端から飛散した水によって患者が曝露する可能性や、検査室の壁や床を汚染する可能性がある。当院ではその危険性を考慮して検査終了直後、洗浄室で旧光源システムを用いて送気送水チャンネルの洗浄を行ってきた。しかし、290シリーズスコープは旧光源システムに接続できなくなり、ベッドサイド洗浄を行わざるを得ない状況となった。 【研究目的】 290シリーズスコープにおいて、ベッドサイド洗浄に代わる送気送水チャンネル洗浄方法として、オリンパス社製メンテナンスユニット(MU-1<SUP>○Ｒ</SUP>)、MU-1接続チューブ(MB-593<SUP>○Ｒ</SUP>)、送水タンクを用いて、洗浄室の流しで送気・送水チャンネルを洗浄する方法(以下ユニット法)を考案し、その有効性を検証する。 【方法】 汎用スコープ3本において(1)従来のベッドサイドでシステムを用いて洗浄する方法(以下従来法)とユニット法について30秒間の送水量、10秒間の送気量を計測する。(2)ユニット法において、送気送水ボタンを押しこんで送水させたのち、ボタンを離して送気が確認されるまでの時間を計測する。倫理的配慮として、検証に使用したスコープは再度洗浄を行った。 【結果】 (1)30秒間の送水量、10秒間の送気量は、検証したすべてのスコープにおいて従来法よりもユニット法の方が少なかった。(2)送気が確認されるまでの時間は検証したすべてのスコープにおいて10秒以内であった。 【考察】 考案したユニット法により290シリーズスコープの送気送水チャンネルへの送水を行うことができた。また結果(2)より水切れも十分に行えることが分かった。一方で結果(1)の従来法よりも送気送水量が少ないことに関しては、ユニット法でも追加で送水を行えば、従来法と同等の十分な洗浄効果が得られると考えられる。ただし、洗浄効果については送気圧によって得られるものなのか、送水量によって得られるものなのかはメーカーからは明確にされていない。 【結論】 現時点では送気送水チャンネルの予備洗浄を満たす条件は明確でないため、ユニット法を実用化するためのエビデンスを提示できるように追加調査が必要である。これらを基にして、患者リスクが少ない安全な内視鏡洗浄方法が新たに開発されることを望む。","multi-society"]
["73回","清水","和則","シミズ","カズノリ","医療法人友仁会友仁山崎病院",null,60,"一般演題","前処置","モビプレップ服用量における報告第2弾","【はじめに】 当院の大腸内視鏡検査の前処置は、検査前日にラキソベロン液を20ml2本服用し、検査当日朝からポリエチレングリコール製剤（以下ニフレック）を2L服用してもらう方法で良好な洗腸効果を得ていた。2013年6月にモビプレップが発売されニフレックとの比較検討をした結果、両者ともに味覚・洗腸状態において大きな差がないことを地方会において報告した。当初モビプレップは飲用量も少なくなるという利点であったが、当院のモビプレップの飲用方法ではトータル量が多くなることから、飲用量を1.5Lから1 Lにし、検査可能な洗腸効果が得られるかの追加検討を行ったので報告する。 【目的】 モビプレップの服用量を１Lに減量できるか検討する 【対象】 Ａ群：モビプレップ1.5 L服用者161人（男性100人女性61人　平均年齢60.1歳） Ｂ群：モビプレップ1 L服用者105人（男性60人女性44人　平均年齢64歳） 【研究方法】 検査前日ラキソベロン20ml2本を服用後、検査当日モビプレップを1 L服用してもらう。 洗腸評価については、施行医と介助者で、上行結腸と下行結腸において4段階評価した。 なお、評価基準は文章と写真にて評価者間で統一を図かった。 【結果】 洗腸状態は、Ａ群において観察可能な状態は上行結腸で95.7％、下行結腸94.3％であった。Ｂ群において洗腸状態が良好であった患者は49.5％、不良で１L以上服用した患者は50.5％であつた。Ｂ群の洗腸状態で観察可能な状態はやや良好以上をまとめると上行結腸で88.5％、下行結腸で86.5％となった。 【考察】 今回の研究で、１Lの服用量で観便において洗腸状態が良好になりえなかった患者が半数を占めた。そのため１L の服用方法では、必ず観便をしなければ検査が施行できない状態であった。当院の大腸内視鏡検査を受ける患者の半数は自宅飲用者であることから、来院されてから観便を行い、追加飲用の判断をするには、検査の進行に支障をきたす結果となった。 【結語】 在宅飲用を選択された患者に確実な洗腸を行ってもらうには、今後も1.5 Lの飲用を基本としていかなければならない。一方、患者の服用時の負担軽減を図るため、院内で飲用される患者においては、観便しながら飲用量を少なくしていくことを心がけていきたい。","MOVIPREP"]
["73回","筆島","幸子","フデシマ","サチコ","恵寿総合病院","内視鏡部",61,"一般演題","その他","当院における内視鏡異物除去術の現状と","【はじめに】消化管異物は比較的高頻度に遭遇する救急疾患である。今回当院における消化管異物除去術を施行した症例について検討を行った。【対象および方法】2011年4月から2014年3月までに消化管異物除去を目的に緊急内視鏡を施行した57例を対象として、患者背景、異物の種類、除去方法および合併症について検討した。【方法】異物の回収には把持鉗子や回収ネットを異物の種類に応じて使用し、食道・胃粘膜損傷の可能性がある場合は先端アタッチメントやオーバーチューブを使用した。【結果】当院における過去3年間の異物除去件数は延べ57例で、内訳はアニサキス虫体31例と最も多く（最高数6隻/回摘出）、次いで食物塊12例、魚骨4例、PTP包装2例、硬貨2例、義歯1例、釘1例、サナダ虫1例、薬1例であった。食物塊の中でも固い餅ではスネアによる数回の分割を必要とした。合併症・偶発症は認められなかった。【結論】消化管異物の種類は多岐にわたるが、内視鏡的異物除去術は異物の種類に応じて適切な処置具を選択・工夫することにより安全に施行できた。","ibutsujokyo"]
["73回","小西","陽子","コニシ","ヨウコ","KKR高松病院","内視鏡室",62,"一般演題","管理","安全な内視鏡検査を提供するための環境の確立を目指して―ATP拭取り試験を用いた環境管理への取り組み―","はじめに 内視鏡室において感染予防は不可欠である。しかし、環境管理に関してこれまでは個人の感覚に任せるのみで、統一された基準が無い状況だった。そんな中で安全な内視鏡検査の提供が求められ、検査の質の保証という観点から安全な環境を確立する必要があった。環境汚染の程度を把握する為にATP拭取り試験を行い、その結果を元に環境管理対策を設定、内視鏡室の環境管理の手順を統一することで質の向上を図ることができたので以下に報告する。 Ⅰ．目的 環境汚染度を数値化することでスタッフの環境への意識改善を図り統一した手技を身につける Ⅱ．方法 １．内視鏡室内の環境管理における現状調査 １）ATP拭取り試験を接触感染の可能性が高いと予測される場所から１０箇所選択し、抜き打ちで試験を実施 ２）再度ATP拭取り試験実施日を決めアンモニウム塩含浸の不織布（以下環境クロスと称す）を用いた清拭を取り入れ、その前後の状況を把握 ２．ATP拭取り試験の評価指標として培養検査を同じ条件で行い比較検討した上で、感染対策を検討 Ⅲ．結果 ATP拭取り試験を実施した事で、環境汚染状況が数値化され、より正確な管理状況を把握する事ができた。その改善策として、環境クロスを用いて検査前に清拭することを取り入れ、ATP試験を再実施した結果、環境管理状態は大幅に改善された。さらに試験の有効性を立証するため同時に行った培養検査からも清拭前で認められていた細菌が清拭により取り除くことが出来た。 Ⅳ．考察 環境汚染の程度は目視確認するのみだった為、個人の感覚に頼るのみで正確性に欠ける部分があった。 ATP拭取り試験の結果より、環境クロスによる清拭を徹底する事で患者への伝播を遮断する事が可能であると考える。スタッフ全員がエビデンスに基づき意識のずれを防ぐための細かな確認事項を取り決めた。その事で環境管理の重要性を理解でき、スタッフ全員の意識向上を図る良い機会にもなった。環境管理対策を取り決め業務分担する事で当内視鏡室の環境管理の質の向上を図る事ができたと考える。 Ⅴ．まとめ 今後も環境の定期的なチェックを行い内視鏡室の環境管理の質を維持し、より安全で安心できる検査を提供していきたい。","environmental management"]
["73回","野田","有希","ノダ","ユキ","神戸大学病院","光学医療診療部",63,"一般演題","情報","清浄化管理の理想とhospitalityを求めて…","【maintenance】 　内視鏡は、機材自体を経口的、経口門的に体内に挿入することで診断、治療、処置などを行なう精密機器であり、血液、体液などの電解質や微生物にさらされながらも、次の患者に使用するまでには、汚れの除去後、劇薬による消毒とすすぎによって再生しなければならない。院内の医療機器のなかでも、他に類を見ない特殊な機材のひとつといえる。 　メンテナンスとは、正常な状態を維持できるように手入れすることであり、使用前・中・後における点検は勿論のこと、感染制御の面からも安全な機材の提供をするために清浄化管理も保守管理の一貫として捉え、取り組んできた。  【清浄化管理】 　清浄とは汚れのないという意である。実際の内視鏡が新品同様に、汚れのない状態を維持し続けることは不可能に近い。特に、鉗子チャンネルでは、処置具の出し入れや操作によって視認できない微細な傷の存在は想像に容易い。また、傷に付着した汚れや微生物が場合によっては固着するケースもある。清浄度のひとつである、生物学的発光法では、微生物を含む血液、微細組織片など内視鏡の汚れ全体を反映していると考え、一方、蛍光染色法では、特に微生物を迅速に測定することができるため、培養の結果を反映できるものとして先進的に取り組んできた。 　清浄化管理とは、患者に使用した内視鏡を、再生処理の各過程を清浄度によって評価し、確実な処理が施されたことをひとつずつ、つないでいくことで、最終的に安全なものを次の患者に使用するという根拠を得ることである。  【環境】 　清浄化管理に関して、意識を高く持ち続けながら評価を行ってきた反面、測定する環境は一般的な内視鏡室と大差はなく、検査室の一角にねじ込むように設けた作業スペースで清浄度測定に取り組んできた。測定の際には、検体を大気解放にする時間を短くするような手技で工夫し、環境的にも人通りが少ない場所や時間帯を選ぶなど、コンタミの少ないと想定される条件下で、可能な限り環境作りを行なってきた。  【清浄化管理室の増設】 　2014年4月より施設を移転し、面積の大幅な拡大に伴い患者に質の高い医療を提供するために清浄化管理室を新設した。以前は人の往来や業務の要請で焦る場面も少なくなかったが、完全個室化と洗浄消毒室に隣接したことで、動線の効率化と物品管理の集約によって、より集中して取り組める環境になった。移転後の現状を報告したい。","hospitality","maintenance"]
["73回","清野","美幸","セイノ","ミユキ","伊達赤十字病院","内視鏡室",64,"一般演題","看護","内視鏡検査における鎮痙剤の選択に関する再検討","【背景】当院で使用している鎮痙剤は、ブチルスコポラミン臭化物製剤 (以下ブスコパン)とグルカゴンである。以前より、60歳未満でブスコパンの禁忌疾患・慎重投与疾患を有さない場合はブスコパン、禁忌疾患・慎重投与疾患を有する場合や60歳以上の場合はグルカゴンとしていた。ブスコパンは高齢者には慎重投与であるが、年齢の基準に関しては明確にされておらず、一方でグルカゴンは安全性が高いものの高価であり、溶解しなければならない煩雑さがある 【目的】鎮痙剤を選択する基準を、年齢を除外しブスコパンの安全性を検討する 【方法】対象は2013年6~8月に外来でEGD・CS・EUSを行った553例 (年齢13~94歳、平均69.1歳、男284例、女269例)で、認知症、意思疎通の困難な例は除外した。入室後基礎疾患を確認後に鎮痙剤 (必要により鎮静剤)を投与し、検査前、鎮痙剤使用後（静脈内投与は3分後、筋肉内投与は5分後）、検査中及び検査終了後に血圧、脈拍、酸素飽和度を測定し、有害事象の有無を調査した。ブスコパン、グルカゴンの投与方法は、鎮静剤使用例は静脈内投与、未使用例は筋肉内投与とし、初回投与量は、基本静脈内投与は5mg、筋肉内投与は10mgとした 【結果】1)ブスコパン投与例は389例 (年齢13~94歳、平均66.9歳、男176例、女213例)、グルカゴン投与例は164例 (年齢40~93歳、平均74.3歳、男108例、女56例)であった。2)ブスコパンの禁忌疾患症例は70例 (12.9％、年齢45~92歳、平均75.1歳)で、内訳は心疾患0.7％、前立腺肥大による排尿障害6.1％、緑内障6.1％であった (重複あり）。慎重投与の症例は118例 (22.3％、年齢29~93歳、平均73.54歳)で、内訳は不整脈12.5％、心不全0.5％、前立腺肥大4.5％、潰瘍性大腸炎2.3％、甲状腺機能亢進症0.7％、眼圧が高い1.8％であった (重複あり)。3)ブスコパン投与により有害事象が出現したのは42例 (11.7％)で、内訳は目の調節障害1.1％、息苦しさ・動悸1.1％、口渇9.7％、排尿障害0.6％、頭痛0.3％、その他0.3％であった (重複あり)。鎮痙剤投与後、検査中および検査後にブスコパン、グルカゴン投与による重篤な有害事象は認めず、検査が可能であった 【考察】問診を行い、適切な鎮痙剤選択を行うことで重篤な有害事象は無かったが、検査終了後に症状出現の確認が必要である 【結語】基礎疾患を確認し鎮痙剤を選択することで、年齢に関係なく、ブスコパン投与により安全に内視鏡検査を受けることができる","naisikyou","syoukaki"]
["73回","野田","有希","ノダ","ユキ","神戸大学病院","光学医療診療部",65,"一般演題","情報","揺るぎない品質を保証するための 清浄化管理における清浄度測定環境の理想から実際へ","【保守管理の心得】 　内視鏡は、人体に挿入することで診断、治療、を行うために不可欠な視野の確保の手段に用いられる。使用することにより、血液、体液などの蛋白由来の有機物、微生物が付着した感染源となる。新たな患者に使用するためには、洗浄消毒が不可欠であり、その工程は機器には過酷な液体への浸漬を伴う処理によって再生される事になるため、他に類を見ない機器といえる。  　我々のメンテナンスの心構えとは、診療に支障をきたさない正常に機能する許容状態を維持することであり、使用前・中・後における点検のみならず、感染制御の視点からも安全な機材提供であるために、清浄化管理も保守管理の一貫として捉え、取り組んできた。   【清浄化管理】 　清浄とは汚れのないという意である。実際の内視鏡が新品同様の清浄度を維持し続けることは不可能である。特に、吸引・鉗子チャンネルには、処置具の出し入れによって刻まれていく微細な傷の存在は清浄度の上昇からも想像は容易である。また、傷に付着した有機物に微生物が固着することも否定はできない。  有機物汚染の指標として着目すべき清浄度は、生物学的発光法であり、血液、微細組織片など蛋白由来の汚染の程度を、一方、蛍光染色法では、微生物を迅速に測定することで、培養の結果を待たずに予測できるものとして先駆的に着眼し、研究してきた。 　清浄化管理とは、患者に使用した内視鏡の再生処理工程を清浄度によって評価し、確実な処理が施されたことを根拠の基につないでいくことで、安全な機材を提供するために現場で確信を得ることである。   【環境】 　これまで、清浄化管理に関して、意識を高く持ち続けながら評価を行ってきた反面、測定する環境は検査室の片隅に細々と設けた作業スペースであった。測定の際には、検体を大気解放にする時間を短くするような手技で工夫し、環境的にも人通りが少ない場所や時間帯を選ぶなど、コンタミの少ないと想定される条件下で、可能な限り環境作りを行なってきた。  【清浄化管理室の開設】 　2014年4月より施設を移転。面積の大幅な拡大に伴い、清浄化管理室を新設した。完全個室化と洗浄消毒室に隣接したことにより、動線の効率化と物品管理の集約、さらにはクリーンベンチの導入によってハード面も拡充させた。患者に質の高い医療を提供するための取り組みについて現状報告したい。","infection control","hospitality"]
["73回","藤井","秀康","フジイ","ﾋﾃﾞﾔｽ","長野県立須坂病院","内視鏡センター",66,"一般演題","情報","内視鏡センターにおけるチーム医療の必要性","〔はじめに〕現在、消化器内視鏡分野で従事し活躍する臨床工学技士（以下ＣＥ）、臨床検査技師（以下検査技師）はここ数年増加傾向にあるがいまだ業務として確立されていない。当院では、内視鏡検査介助・機器の点検管理を目的とし常勤ＣＥ１名配属されている。さらに内視鏡検査介助・病理検体管理を目的に検査技師が１名配属されている。内視鏡業務に内視鏡技師や看護師以外の職種が配属されているが従事する業務指針は確立されていないのが現状である。当院では多職種により内視鏡センターが運営されチームとなる医療がおこなわれておりその現状と業務内容について報告する。〔目的〕多職種による内視鏡業務を看護師業務と比較しその役割や業務分担について検討しＣＥや検査技師の多職種介入の必要性を考える。〔現状〕当院は検査・治療件数は飛躍的に増加傾向にあり、昨年度の実績はEGD3784件、CS1414件、ERCP136件である。件数だけでなくＥＳＤなど難易度の高い処置治療件数も増加している。内視鏡スタッフは医師５名、看護師２名、検査技師１名、ＣＥ1名、事務員１名（内視鏡技師は３名）と多職種での構成となっている。ＣＥや検査技師は検査・処置・治療における医師の介助や内視鏡機器の洗浄および履歴管理・始業前点検・修理や夜間・休日の待機対応を行っている。職種によりＣＥは機器の確実な点検修理を行い緊急時のトラブル対応をおこなっており故障やトラブルが確実に減少している。検査技師は内視鏡における検体の管理や組織の検体作成をおこなうことで的確な検体の保存や処理がおこなわれ検査部との対応ができている。〔結語〕ＣＥが参入したことによる消耗部品の交換を行うことで保守管理費用が削減された。比較的操作が難しいとされる超音波内視鏡・高周波電気メスの操作に関わり検査処置治療が円滑化されたこと。機器トラブル対応により業者対応時間の短縮で検査などの効率が向上した。検査技師は検体処理や保存がスムーズに対応ができ検査部との連携もはかれ密接な関係ができた。看護師だけで対応していたさまざまな業務が多職種の関わりにおいて軽減され各職種の業務に専念できてきたと考える。〔展望〕今後も医師・看護師ら他職種と効率よく連携により安全な検査処置治療が可能となり各職種の強みを生かしより一層のチーム医療がおこなえると考える。各職種に専念できる環境が整備され今後の内視鏡室の変革を期待する。","team medical care","multidisciplinary"]
["73回","川波","由葵","ｶﾜﾅﾐ","ﾕｷ","神戸大学病院","光学医療診療部",67,"一般演題","情報","タブレット端末にてSolemio ENDOを活用した患者状況及び使用機器の把握・管理による円滑な業務運営","【背景】当診療部では2007年、病院システム（以下、HIS）の更新に伴い、内視鏡マネージメントシステムSolemioENDO（以下Solemio）ver3.2を導入した。内視鏡業務は比較的短時間で多くの患者入れ替えが発生するため、スタッフは内視鏡室内の最新状況を更新し、情報共有が求められる。2014年、低侵襲棟移転に伴い、患者状況及び使用機器の把握・管理の強化のためのupgradeに加え、Solemio専用タブレット導入し、運用を開始したため報告する。【進化したSolmio運用】以前はHISとSolemioのPCは別端末であり、Solemio専用PCは8台しかなく、常にPCの争奪戦であった。移転に伴いHISと共有した14台のPC（うち7台は検査室内の内視鏡モニターへ表示可能）と10台のタブレットを導入した。タブレットは各検査室、洗浄室、マネージメントしているスタッフの近辺に配置した。Solemioの検査業務内にある検査状況一覧情報の一部を、画面上で簡潔に把握出来るよう、検査室全体の状況表記（以下、検査室一覧）、検査室の予定割振表記（以下、検査室割振）が可能な検査室状況管理の機能を構築した。検査室一覧では状況を一文字及び色で表記し、内視鏡システムからの患者情報取得後は、患者情報、検査項目、使用スコープ、撮影枚数、検査時間の情報が表示される。検査室割振では、使用予定スコープの入力が可能で各検査室に未割振の患者を最大３名まで割振が可能で、割振はペンでのポインタ動作なため容易である。また、簡易ではあるが検査状況も表記され、急な割振の変更が生じても検査前に内視鏡システムから患者情報取得するため、検査室割振表記は自動的に修正される。【シールの活用】採取した検体は、容器に手書きで患者名、検体番号を記載していた。しかし、表記が小さい内視鏡画面を見ながらの記載のため、記載間違いが生じる事があった。状況の抜本的改善のために、Solemioでの患者到着確認時に患者情報と番号を振ったシールを発行し、採取者がシール、患者ファイル、内視鏡画面の患者情報の一致を確認し、容器へ貼付する運用と切り替えた。【開発と課題】Solemioのupgradeとタブレット運用により、内視鏡室内のどの場所でも患者、検査室、機器の状況及び予定の把握が可能になり、以前に比べ安全で円滑な運用に繋がっている。今後も定期的な見直し及び改善を行い、技術上の問題から実現出来ていない項目の完成を目指し、テクノストレスなき円滑な運営に繋げたい。","solemioENDO","tablet"]
["73回","山本","京子","ヤマモト","キョウコ","伊勢赤十字病院",null,68,"一般演題","看護","入院患者の大腸内視鏡検査前処置に対する意識調査","【はじめに】大腸内視鏡検査（以下CF）は、年々増加傾向にある。当院でも年間約3000件のCFが行われている。CFは、良い洗浄効果を得る事により残便の少ない精度の高い検査結果が求められる。当院でも検査当日に腸管洗浄剤（以下ニフレック）を患者が正しく理解し内服出来るよう排便チェック表とパンフレットを活用し前処置を行っている。しかし、CFを受ける入院患者においては、以前より前処置を病棟看護師に委ねていた。その為、検査前に電話確認するとニフレックが飲めていない、排便がないなど追加処置を指示受けすることが多かった。その為、検査時間の遅れ、検査時間の延長等の問題点があった。そこで平成24年4月より入院患者のCF前処置の説明訪問に取り組んでいる。今回、295人の入院患者を対象に排便チェック表とパンフレットを用いてCF前処置の説明訪問を行った。その結果、残便が軽減され検査時間の遅れがなくなった。そこで、なぜ改善できたのかを内視鏡技師・看護師の説明訪問と病棟看護師の患者への関わり方を通して意識調査を行ったので報告する。【研究目的】CF前処置に於ける内視鏡技師・看護師の説明訪問と病棟看護師の患者への関わりを通して意識調査を行い分析する。 【倫理的配慮】本研究は、A病院の倫理委員会の承諾を得て行い、本研究に参加自由である事、参加しない事で不利益を被らない事を説明し同意を得る。【研究方法】期間：平成26年4月~平成26年5月、対象：CF患者が入院している病棟看護師、内視鏡技師・看護師、方法：アンケート調査【結果】病棟のアンケート回収率は約70％、内視鏡技師・看護師の回収率は100％であった。検査がスムーズに出来た要因として内視鏡技師・看護師の前処置に対する意識変化があった。排便チェック表、パンフレットを用いたことで内視鏡看護師が統一した前処置の説明ができた。患者に合わせて説明する事で患者が正しく内服できた。説明訪問をする事で病棟看護師にもCF前処置に対する意識変化があった。病棟看護師はパンフレットに沿って内服する時間に合わせ訪室できた。チェック表で内服量、排便回数等が分かり内服を促したり排便のない場合は、指示を受けることができた。【考察】CFに内視鏡看護師の説明訪問や病棟看護師が関わることで、ほとんど残便がなく検査がスムーズに行えた。この事は、内視鏡技師・看護師と病棟看護師が連携を図り入院患者にCF前処置を行った結果であると考える。","preliminary treatment","cooperation"]
["73回","安田","千恵美","ヤスダ","チエミ","独立行政法人　地域医療機能推進機構　徳山中央病院",null,69,"一般演題","看護","時間外内視鏡検査時における内視鏡室専任看護師の業務向上を目指して","【はじめに】 当院は地域の基幹病院として二次救急も担っており、時間外内視鏡検査は年々増加傾向にある。現在、時間外の検査に備え内視鏡室専任看護師、消化器病棟リンクナースが２４時間体制で自宅待機している。 今回、時間外内視鏡検査時の限られた数のスタッフでも、より質の高い検査介助を提供できるよう、業務向上を目指して行なった取り組みを報告する。 【目的】 迅速で確実な対応を求められる時間外内視鏡検査の介助時に起こる個人の技術差を解消し安全、安楽な治療処置を提供するために検討した。 【対象】 内視鏡室専任看護師　７人 消化器病棟リンクナース　２人 【方法】 研究対象者：内視鏡室専任看護師及び消化器病棟リンクナース 研究期間　：平成２５年７月８日から平成２５年８月３０日 データ収集方法：研究期間中に介助した時間外内視鏡検査について独自に作成したアンケート調査を項目ごとに記載し、アンケート調査から特に不安に感じたことや戸惑いを感じた手技などを把握し、問題点を調査する。 【結果】 検査件数：上部１９件、小児１件、ERCP７件、イレウス管挿入６件、下部２件、PEG交換１件。　　　　　　処置内容：止血術（クリップ７件、HSE２件、ヒストアクリル注入１件、止血鉗子１件、EVL１件、S-Bチューブ挿入１件）、食道異物除去１件、ERBD３件、EST４件、ステント交換１件。不安を感じた処置内容はHSE、S-Bチューブ挿入、ヒストアクリル注入であった。Ope室への出張内視鏡検査時のファイリングシステムが作動しなかった。であった。 【考察】 内視鏡検査の処置で頻度が少なく経験を重ねることが難しい手技は時間外内視鏡検査の介助を行う際とても大きなストレスとなる。アンケート調査からもっとも不安が強かった処置内容の勉強会を開催し、処置室に各処置ごとにセット化した物品と手順マニュを常備することでスタッフ全員の手技の再確認・統一化ができ、安全で迅速な看護が提供できた。また内視鏡機器の構造や操作技術を熟知し、トラブル発生時にはその時にできる最良の対応が求められる。 【まとめ】 内視鏡検査の介助は日々の業務遂行のなかで積み重ね経験することで技を習得するしかないため、定期的な手技の再確認や内視鏡技師としての自覚、スキルアップをしていくという向上心が必要である。内視鏡室専任看護師全体のレベルアップのためにも、習得した経験や知識を新人教育の場でも役立てていきたい。","chiemi"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["72回","白鳥","千絵","シラトリ","チエ","社会医療法人社団カレスサッポロ時計台記念病院","内視鏡センター",1,"一般演題","検査","当院におけるカプセル内視鏡のカプセル排出システムの構築","【目的】小腸用カプセル内視鏡は、当院でも２０１２年５月より導入し、２０１３年６月までに33件実施している。カプセルを飲み込んでもらうだけで、小腸全体を観察する事ができ、検査中も日常生活が可能で患者には苦痛が少なく簡便な検査と言える。しかしリスクとして腸閉塞、腸穿孔、粘膜潰瘍性出血、滞留がある。そのため、通過障害がなくカプセルが体外に排出された事を確認することが重要である。しかし現在当院では、排出が確認できない場合の取り決めがされておらず、また、カプセル未排出のまま退院された場合把握できていない現状があったその為、カプセル排出確認システムの構築が必要と考え取り組みをしたので報告する。【研究方法】１．システムの構築と周知 関連書類の見直しを行い改定、新規作成した。２．変更、新規作成した関連書類使用での運用について病棟、外来、内視鏡での合同意見交換会を実施した。【結果、考察】カプセル排出確認期限の取り決めが無く、カプセル排出未確認のまま退院する場合の患者への対応も統一していない事、情報が関連部署に伝達されていないため把握出来ていない現状があった。書類の見直しとカプセル排出システムの構築が必要と考えた。その為、カプセル排出確認フローチャートの作成をした。排出確認は内服後３日目以内に出来ている事が多いため最初の排出確認日を４日目とした。排出無しの場合は腹部ＸＰ撮影し、画像上にある場合は下剤処方し、排泄確認継続し、次回の確認期限をギブン社推奨期限の１４日目、２８日目とした。カプセル未排出での退院は、４日目に腹部ＸＰ撮影し、画像上ある場合は、下剤処方し、退院し次回受診日は、カプセル内服７日目以内に設定した。患者には、カプセル回収キット、説明用紙、自己申告書を退院時に渡し、行動記録メモには、看護師記載の欄に記入し退院時に内視鏡室に提出とした。自己申告書は、次回受診日までの注意事項や、排出確認の有無が解り、受診がスムーズに行え、情報の共有を図る目的で作成した。カプセル内視鏡実施患者の確認一覧表を情報共有と受診日前日までの読影実施、退院患者からの問い合わせに対応できるよう作成した。関連書類での運用に向け3部署合同の意見交換会を実施し、必要性と共通理解を深めた。【結語】カプセル排出システムの構築は偶発症の予防と患者への安全性の向上、情報の共有に効果的と言える。","cp"]
["72回","藤本","邦弘","フジモト","クニヒロ","独立行政法人国立病院機構四国がんセンター","外来内視鏡室",2,"一般演題","検査","内視鏡レンズ面のクリーニングデバイスの発明","【背景・目的・発明の概要】   内視鏡検査や治療、特に粘膜下層剥離術（ESD）では、生体粘膜からの蒸散物質によってレンズが曇り、すりガラス様に不良視野となり処置の妨げとなることがあり、穿孔や出血といった治療の偶発症の発生を助長させることがある。また、レンズの曇りや汚れは送水機能や洗浄水注入では十分取りきれず、処置の継続が困難となることが多い。内視鏡を抜去しレンズのクリーニング後再挿入となると患者と術者の精神的身体的負担は大きい。内視鏡を抜去することなく素早く鮮明な視野が得られ、安定した継続的検査や治療が遂行できることを目的として内視鏡補助具を考案した。 【発明品の名称】   レンクリア（仮称） 【用　途】   内視鏡検査・治療中、内視鏡を抜去することなく内視鏡レンズ面や装着した各種アタッチメン ト（フード）内の汚れを除去し、鮮明な内視鏡画像を確保するための補助具 【特許出願ならびに試作方法】   特許出願は、規定の発明届にコンセプトシートを沿えて国立病院機構本部に提出し審査を受けた。試作品のハンドル及びシース部分には「回収ネット」を使用した。回収ネット先端のネット部分をカットし、外部シースの先端から20mm手前に1.5×2mm程度の三角錐のスリットを入れた。先端ブラシ部分には「つけまつげ・極盛りタイプ」を使用した。毛先がハンドル方向に向くようにらせん状に巻きつけ、ミシン糸で固定し瞬間接着剤で補強した。内視鏡治療終了後の汚れたレンズのスコープ（ショートSTフード装着）で生体外でのトライアル結果を添え、特許事務所より出願を完了した。 【使用方法】   1.本品を内視鏡の鉗子口より先端部まで挿入する。事前にブラシ部分にレンズクリーニング液「SLレンズクリーナー」等を先端部に充填することもできる。 　2.内視鏡画像を確認しながら本品のハンドルスライダーを前後に動かし、ブラシ部分をシースのスリットから出し入れしてレンズ面及びアタッチメント内側にブラシを接触させるよう操作する。 　3.本品は上下部消化管内視鏡のみならず、気管支鏡および耳鼻科用内視鏡、その他処置用内視鏡等においても、各種用途に合わせたサイズバリエーションを提供できる。 　4.本品はディスポーザブルを予定。 【結果・考察】 　補助具としての有用性を実証するため、使用済み内視鏡でトライアルした結果、十分な効果が得られる事を明らかにできた。平成25年7月4日に特許出願手続きを完了した。","invention","brushing device"]
["72回","吉田","ひとみ","ヨシダ","ヒトミ","伊達赤十字病院","内視鏡室",3,"一般演題","教育","消化器内視鏡ガイドライン改訂の周知への取り組み～安全、安心な内視鏡治療を提供するために～","【はじめに】2012年、抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡ガイドライン（以下ガイドライン）改訂が発表され、勉強会実施により院内での周知を図っていた。しかし、ガイドラインの内容を理解したうえで休薬指導をするのは難しく、不安を抱えているスタッフも少なくない。今回、内科・消化器病棟、外来看護師に対して、ガイドライン改訂の理解を深めてもらうよう働きかけを行なったので報告する。 【目的】内視鏡治療において確実な休薬指導が行われるよう関係看護師にガイドライン改訂を理解してもらう。 【方法】①ガイドライン改訂の勉強会を開催する②意識調査を施行し問題点を抽出する③休薬フローチャート、内視鏡用抗血栓薬一覧を作成する④再度勉強会を開催する⑤再度意識調査を施行し理解度について比較検討する 【結果】意識調査の結果、「ガイドライン改訂を知っているか」の問に病棟看護師(以下病棟)は1回目63％2回目90％、外来看護師(以下外来)は1回目2回目とも100％知っていると回答した。「出血危険度による消化器内視鏡の分類を知っているか」には病棟は1回目20％2回目44％、外来は1回目86％2回目85％知っていると回答。「出血高危険度内視鏡において休薬のフローチャートがあることを知っているか」には病棟は１回目47％2回目79％、外来は1回目93％2日目100％知っていると回答。そのほか病棟からは「休薬指示は医師の指示である」外来からは「抗血栓薬の後発品が多く、内視鏡予約時の薬剤チェックが難しい」という意見があった。 【考察】1回目の意識調査では病棟が外来より周知度が低いことが明らかになったが、病棟が休薬指導に関わる場面が少ないことや、検査介助に携わらないことがその理由と思われた。外来の意見から改善策として、休薬フローチャート、抗血栓薬一覧を作成配布。再度勉強会を開催した後の意識調査の結果、病棟は20ポイントから30ポイント上昇したことは、繰り返しの勉強会開催やフローチャートを見やすくしたことで、ガイドライン改訂の周知度が上がり理解が得られたのではないかと考えられた。病棟の意見から看護師の役割を含む看護の専門性を再認識する必要があると示唆された。 【おわりに】安全な治療を提供するには患者様に関わるスタッフ全員が、ガイドラインを理解して取り組む必要がある。今後も勉強会などを通して情報を共有し、より一層安全で質の高い医療の提供に繋げていきたい。","abcd"]
["72回","中西","孝次","ナカニシ","コウジ","八尾徳洲会総合病院",null,4,"一般演題","介助","超音波内視鏡下による神経叢ブロックを経験して","超音波内視鏡下による腹腔神経叢ブロックを経験して  当院では2012年9月より超音波内視鏡を導入し2013年8月迄にEUSを約100例、うちEUS-FNAを20例施行した。その中で、腹腔神経叢ブロック介助をＦＮＡ20例目で経験したので報告を行う。 腹腔神経叢ブロックとは、腹腔神経叢を破壊することで疼痛を無くす治療である。腹腔神経叢は、横隔膜の大動脈裂口直下で腹腔動脈、上腸管膜動脈の起始部を包んでいる。この腹腔神経叢を超音波内視鏡ガイド下で穿刺針を用いて無水エタノールを注入し腹腔神経叢ブロックを行う。 【目的】 今回神経叢ブロックにて腹腔動脈根部の両側に無水エタノールを注入し、神経叢ブロックを行った。 【方法】 1）施行医師が超音波内視鏡にて胃体部より大動脈、腹腔動脈、上腸管膜動脈を超音波内視鏡画像にて描出する。 2）カラードップラーモードにて各種動脈であることを確認する。 3）腹腔神経叢を超音波内視鏡下画像で確認する。 4）生理食塩水で充填した超音波内視鏡穿刺針を超音波内視鏡鉗子口より挿入する。 5）超音波内視鏡穿刺針のシースを胃粘膜に接触させた状態で静止画像にし、腹腔神経叢と穿刺針シース先端までの距離を測定、超音波穿刺針の針の長さと角度を決める。 6）医師の指示にて超音波画像を確認しながら、超音波内視鏡穿刺針を出し、針先が腹腔神経叢を捉えていることを確認し、無水エタノールを注入する。この時に、針先が各種動脈を捉えていない事を確実に確認する。 7）無水エタノールを注入後、針先をシース内に収納し、出血が無い事を確認し治療終了となる。 【結果】 この治療を行った患者の経過は良好で、腹腔神経叢ブロックの効果が認められた。 【総括】 この手技を実際に行ってみて、超音波画像の見方や、デバイスの取り扱い方の知識やトレーニングはもちろん最低条件として必須であるが、医師との連携や間のとり方など、日頃からの医師との信頼関係の深さが、治療の成功率に反映されると感じた。今後も治療適応の患者に対し、選択肢の1つとなり得ると思われる。治療に参加するスタッフとしてより確実、安全な治療となり得るように日々研鑽していきたいと思う。","EUS"]
["72回","前田","晃史","マエダ","アキフミ","市立枚方市民病院　救急・中央診療","内視鏡室",5,"一般演題","検査","大腸内視鏡における二酸化炭素送気使用定着への取り組み～二酸化炭素送気が定着しない理由を明らかにする～","はじめに 先行研究でCO2は空気や窒素と比較して腸での吸収が早いことが証明され、内視鏡分野でも患者の腹部膨満感やそれに伴う腹痛を軽減する目的で使用されている。自施設においては2008年にCO2送気装置が導入された。しかし、その使用頻度は少なく有効活用ができていなかった。今回、CO2送気使用が定着しない理由を明らかとして、それらの対策を講じることで有効活用ができたことを報告する。 研究方法: 目的:CO2送気使用が定着しない理由を明らかにする。それらの対策を講じることでCO2送気が有効活用されることを目的とした。 研究期間:（検証1）2013年3月1日から7日の1週間 （検証2）①2008年度から2012年度②2013年度4月から9月までの6か月間 研究対象者:内視鏡施行医師6名及び内視鏡室で業務する看護師7名 検証1:研究対象者に「CO2送気の利用について」自由に口頭で回答してもらい、その中からCO2送気使用が定着しない理由を明らかにする。 検証2:①②の期間内に使用されたCO2ボンベ数を比較した。 倫理的配慮:研究対象者へは研究の参加は自由であること、研究で得られたデータは個人が特定できないように処理し、研究以外の目的以外で使用しないことを説明し同意を得た。 結果 検証1:CO2送気使用料が患者へ請求できないことによる「コスト」。CO2送気使用に伴う「業務量増加」。また「業務量増加」となることに対する医師の看護師への「遠慮」。どのような患者に使用すればよいのか「対象者の選択」の4つのカテゴリーを抽出した。「コスト」「対象者の選択」は大腸内視鏡を受ける全患者へ使用するために医事課と相談し、許可を得た。「業務増加」「遠慮」はできるだけ準備を簡素化して全患者に使用できるように業務の見直しを図った。その後2013年4月から大腸内視鏡全患者を対象として使用を開始した。 検証2:①2008年から2012年までは平均±SD=41.4±16.0本/年であり、平均では全大腸内視鏡数の16%程度の使用率であった。②2013年4月から9月までは116本となった。 考察 患者の腹部膨満感やそれに伴う腹痛の軽減のためにCO2送気を導入した。しかし、主に4つの理由によりその利用が制限されていた。今回、導入した装置を内視鏡に関わる者全員で現状を把握して評価をすることで有効に活用することができた。この経験から新たな装置や薬剤だけでなく、看護介入も含めて導入後は携わる者全員で話し合い、評価していくことが必要である。","CO2 insufflation","evaluation"]
["72回","竹田","直美","タケダ","ナオミ","福井総合病院",null,6,"一般演題","前処置","経鼻内視鏡におけるNaCl添加による前処置の工夫","【目的】福井総合病院内視鏡室では経鼻内視鏡の前処置をスプレー法で行っているが、スプレー後に苦痛を伴うとの声があり経鼻内視鏡から経口内視鏡へ変更する被験者がすくなからず見られる。そこで、鼻腔洗浄で使用される塩化ナトリウムをコールタイジンと4％キシロカインに添加することで苦痛が軽減されるのではと考え、従来法とNaCl法の比較検討を行った。【期間】平成24年12月1日から平成25年2月28日までの３カ月間【対象】職員12名（男性8名、女性4名）【評価方法】痛み刺激、苦味、不快感の3項目についてフェイススケールを用いて作成した独自のアンケート用紙を用いて評価を行った。【統計処理】t-検定を使用した。【結果】NaClを添加したことによる薬理作用への影響はなく挿入時の痛みも無く容易に挿入できた。従来法に比べ痛み刺激の比較では1％有意水準で低い値を示しました。苦味の比較では5％有意水準で低い値を示しました。不快感比較では1％有意水準で低い値を示しました。 次回はどちらが良いかでは、コールタイジン、4％キシロカインともにNaCl法が92％、従来法が8％であった。【考察】今回、コールタイジン、4％キシロカインにNaClを添加し比較検討した。その結果、スプレーによる噴霧刺激はあるものの疼痛が軽減され、苦痛の程度が低い結果となった。これは、生理食塩水と濃度を同等にしたため、鼻の粘膜に触れても刺激が無くなり疼痛が軽減されたと考えられる。味に関しては従来法、NaCl法の両方ともコールタイジン、4％キシロカインの苦味が残存するが、NaCl法が従来法と比べ低い結果となったのは、苦味と塩味はほんの少量でも感じることが出来る応答範囲が広いためNaClを添加したことで塩味で苦味がうすれたものと思われる。不快感に関しては、痛み刺激と苦味が軽減されたことにより不快感も軽減されたものと考える。今回の研究では完全に痛みや苦味を消すことはできなかったが、従来法に比べ苦痛が軽減されたことで、従来法を経験した12名のうち11名92％が次回NaCl法を選択し良好な結果を得ることが出来た。【結論】コールタイジンと4％キシロカインにNaClを添加するNaCl法は苦痛を軽減することができ、経鼻内視鏡における前処置として有用であることが確認できた。","Nasal endoscope"]
["72回","岡田","千鶴子","オカダ","チヅコ","兵庫県立加古川医療センター","内視鏡センター",7,"一般演題","看護","ESDにおける継続看護への取り組み（第１報）　~ESD看護問題指標の作成と使用報告~","【.背景・目的】内視鏡的食道・胃粘膜剥離術（以下ESD）は、多くの利点があるが、その一方で様々な合併症へ対応する必要がある。しかし当院ではそれらに対する意図的な関わりができていなかった。そこでESDを受ける患者の看護問題を予想し、看護介入するための、ESD看護問題指標（以下指標）を作成したので、その使用状況を報告する。【方法】１．使用期間；2011年6月~2012年8月。２．標準看護計画を基に、ESDに生じやすいとされる合併症から予想される看護問題８項目と、それらを判断するための患者情報の視点を独自に作成した。３．術前は指標より、術中・術後は、看護記録より看護問題の介入状況を調査した。【結果】１．期間中のESD件数は57件であり、すべての事例で指標を用いて看護問題を分析していた。２．患者に生じやすい看護問題有と分析したのは、57件中53件（93%）であった。３．術前に予想した看護問題の内訳は、出血34件（65％）、循環動態の変動18件（34%）、穿孔17件（32％）、肺塞栓血栓症11件（21％）、誤嚥性肺炎10件（19％）、呼吸抑制８件（15%）、苦痛３件（6％）不安1件（2％）、であった。４．術中・術後注意すべき問題として看護介入していたのは、呼吸抑制20件（38％）、出血19件（36％）、苦痛7件（13％）、誤嚥性肺炎６件（11％）、循環動態の変動４件（8％）、穿孔2件（4％）、肺塞栓血栓症２件（２％）、不安1件（2％）、新たな問題として転倒転落３件（7％）であった。【考察】今回調査期間のすべての事例で、看護問題の有無を分析できており、術前~術後通じて出血の問題が特徴的であった。これは患者に高血圧や抗血栓薬の内服歴がある高齢者が多いことが影響していると考える。また術後呼吸抑制の問題が術前より増加し、指標にはなかった転倒転落の問題が新たに記載されていた。これはESD中に使用する鎮痛・鎮静剤が患者へ及ぼす影響の大きさと、安全面へ配慮の重要性を改めて認識する機会となった。しかし当院は術前訪問ができておらず、また指標も内視鏡看護師のみの使用であるため、今後この指標を評価修正するとともに、記録や申し送りを通じて病棟へ伝達し、連携をはかることで、継続看護の充実に向けて取り組みたい。","ESD"]
["72回","岡田","千鶴子","オカダ","チヅコ","兵庫県立加古川医療センター","内視鏡センター",8,"一般演題","看護","ESDにおける継続看護への取り組み（第２報）　~記録・申し送り方法を明示した「連携表」の有用性について~","【背景・目的】内視鏡的食道・胃粘膜剥離術（以下ESD）に対して、我々はESD看護問題指標を用い患者に予想される看護問題を考慮し看護介入している。しかしそれらが継続看護に生かされていなかった。そこで記録や申し送り方法を明示した連携表を作成し、その使用前後を質問紙による意識調査、看護記録から比較検討した結果、その有用性及び課題が示唆されたので報告する。【方法】１．研究対象；病棟看護師24名、内視鏡看護師4名。２．データー収集方法；1)日本消化器内視鏡技師学会等の記録ガイドラインを参考に、病棟・内視鏡看護師の継続看護の視点で連携表を作成した。その連携表を基に15項目の質問紙、15項目の記録の要素を独自で作成・抽出し、看護師の意識、記録状況を連携前後で比較調査した。2)調査期間；連携前2011年6月~2012年8月、連携後2012年9月~2013年9月。3)分析方法；看護師の意識は、Wilcoxonの符号付き順位和検定。記録の要素の有無は、2試料χ２　検定（Yatesの補正）でおこなった。4)倫理的配慮；「看護研究における倫理指針」（日本看護協会）に基づき、同意の得られた対象者のみ調査をおこなった。【結果】1)質問紙の回収率は88%であり、質問15項目のうち、「患者の治療・処置の反応は明確である」、「ESD前の看護計画は明確である」の2項目で「明確である」と看護師の意識が連携後有意に変化した。2)記録の要素では15項目中、術前看護問題、術後看護問題､意識状態、出血量、体動、対極板異常の６項目、術前~術後まで継続した看護問題での看護介入が、連携後有意に記録されていた。【考察】今回看護師の意識が2項目、術前~術後継続した看護問題での看護介入が連携後有意に変化したことは、看護記録の要素の6項目が、連携後有意に記載されていたことが影響しており、これは「ESD看護問題指標に基づき、担当患者のESD前の看護問題を考え、術中・術後予想される看護問題がある場合は、電子カルテにSOAP記録する」等、具体的な記録や申し送り方法を示した連携表の有用性を示唆するものと考える。しかし今回の取り組みにより、手術中安全・安楽への看護介入がなされているにもかかわらず、質問紙に患者の安全・安楽が不明確であるという回答がある等、連携表を活用しきれていないことを示唆する課題も明らかとなった。引き続き、継続看護の充実に向けて、連携表の内容・活用方法の見直しに取り組みたい。","ESD"]
["72回","多山","幸","タヤマ","サチ","奈良県立医科大学附属病院","医療技術センター",9,"一般演題","洗浄・消毒","スポンジ型ディスポーザブルブラシにおける内視鏡スコープ洗浄方法の比較検討","【はじめに】WGO-OMGE/ OMED（2011年）ではディスポーザブル洗浄ブラシが推奨されており、A病院でも数種類のブラシを検討の結果、洗浄効果が高かったスポンジ型ディスポーザブルブラシが2013年9月より採用となった。スポンジ型ブラシの洗浄方法には、吸引口よりスポンジ側を挿入し洗浄する方法（以下挿入法）と内視鏡先端部よりスポンジを引き抜く方法（以下引き抜き法）があったが、変更に伴う混乱を避けるためにリユースブラシと同じ挿入法での洗浄を行うことにした。しかし、挿入法は摩擦力のため洗浄に時間がかかること、洗浄員の手の疲労感が生じるとの意見が上がり、挿入法と引き抜き法の洗浄効果と作業効率について両者を比較検討したので報告する。 【対象及び方法】内視鏡はF社製(鉗子径2.8㎜)を使用し、スポンジ型ブラシはパイオラックス社製新洗組（2.8－3.2㎜）を使用した。内視鏡の汚染度はキッコーマン社製ルミテスターを用いて相対的発光量（RLU）を測定する方法で行った。スポンジ型ブラシでの洗浄後に鉗子口より滅菌済の鉗子を挿入し、内視鏡先端部より滅菌ガーゼを引き抜き、滅菌蒸留水100mlへ浸し、蒸留水のRLUを測定とした。 　挿入法（A群）と引き抜き法（B群）に無作為に割り付け、両群について洗浄時間で作業効率を、RLU値で洗浄効果を比較検討した。ブラッシング回数は各管腔とも2回とし、洗浄時の水道水は最大で、洗浄者は内視鏡技師の同一人物とした。統計学的検定はｔ検定を用いた。 【結果】ブラッシングにかかった時間は、A群平均79.1±5.9秒、B群平均78.1±4.4秒、ｐ＝0.18と統計学的にも有意差はなかった。RLU値に関してもA群平均5.2±2.2RLU、B群平均6.4±2.5RLU、ｐ＝0.61と統計学的に有意差はみられなかった。 【考察】A群はブラシが管路内を通る回数が4回、B群は２回と半分の回数であるが、スポンジブラシが管路内に密着しているため洗浄効果が高く、RLU値に有意差が出なかったと考える。また、洗浄にかかる時間は、B群はA群と比較して挿入しやすいが、ブラシを引き抜く際に汚染物が飛散しやすく、気にしながら洗浄した影響で、有意差が出なかったと考える。 【結語】今回は洗浄時間、洗浄力に有意差が出なかったため、汚染物の飛散を考えると洗浄槽の狭いA病院での洗浄方法は従来通りの洗浄方法が最良と考える。今後、同一人物でなく経験年数や資格の有無での洗浄力の違いを確認、研究したい。","ATP"]
["72回","松崎","幸也","マツザキ","ユキヤ","済生会松阪総合病院",null,10,"一般演題","前処置","上部消化管内視鏡検査における麻酔方法を比較して　（スプレー法・ビスカス法）","【目的】 当院は上部消化管内視鏡施行時に２％キシロカインビスカス（以下ビスカス法）による咽頭麻酔を施行しているが、改善を希望する声が聞かれた。８％キシロカインスプレー（以下スプレー法）による咽頭麻酔は、苦痛を軽減との報告がみられる。ビスカス法とスプレー法を比較検討した。 【対象及び期間】内視鏡を過去に1回以上経験をした検診受診者181名。期間は平成２５年７月８日から８月３０日までの約８週間。 【方法】 スプレー法とビスカス法を隔週で振り分けた。ビスカス法は５ｍｌ（キシロカイン１００ｍｇ）を５分間、スプレー法はスプレーを５プッシュ（４０ｍｇ）噴霧した。麻酔時間、内視鏡時間を測定し、アンケート調査を行った。「飲み込みにくさ」・「咳き込み」・「嘔気」・「麻酔時間満足度」・「効果」・「３０分後のしびれ感」の６項目を5段階のアナログスケールで評価した。チェック表を用い、「咽頭反応」・「嘔気の回数」・「唾液量」・「終了時の反応」の４項目を観察した。 【結果】 スプレー法８７名、ビスカス法９４名で年齢、性別に差はなかった。飲み込みにくさではスプレー法：ビスカス法は5.1.±1.0：4.3±1.4（P＜0.0001）、咳き込みは5.0±1.1：4.6±1.4（P=0.0194）、嘔気は5.1±1.0：4.5±1.5（P=0.0013）、麻酔時間満足度は5.5±0.7：4.5±1.4（P＜0.0001）、効果は5.1±1.14.4±1.4（P＜0.0001）、麻酔時間では2.7±1.7秒：12.9±5.4秒（P＜0.0001）と優位にスプレー法が良好であった。咽頭反応、嘔気の回数、唾液量には差がなかったが、終了時の反応ではスプレー法（良85・悪2）、ビスカス法（良80・悪4）（P=0.0029）と差が見られた。アンケートではスプレー法の良い点として「服用が楽」・「麻酔効果が早い」・「麻酔時間が短くて良い」・「嘔気がない」等の意見がみられた。悪い点として「麻酔時間が短く心の準備が出来ない」・「苦い」等の意見があった。ビスカス法の良い点として「楽」・「良く効いた」などの意見があった。悪い点として「飲みにくい」・「効かない」・「奥に薬が入りにくい」・「気持ち悪い」などの意見が見られた。 【結論】 スプレー法による咽頭麻酔は、患者に与える苦痛が少なく、麻酔時間が短いことよりスタッフの労働時間も短縮した。検査直前に麻酔をすることで、麻酔のかけ忘れも防止できると再確認出来た。スプレー法により上部消化管内視鏡が苦痛というイメージが取り除かれることを期待する。","Pharyngeal anesthesia","Lidocain pump spray"]
["72回","松島","貴博","マツシマ","タカヒロ","医療法人あさひ会　金子病院","内視鏡室",11,"一般演題","介助","セデーション非使用例での上部消化管内視鏡検査時における体位の検討","【はじめに】 近年、上部消化管内視鏡検査（以下ＧＦ）を施行する際、患者様に苦痛のないよう、セデーションを使用しての無痛胃カメラを行う施設が大多数を占めている。しかしながら、セデーションを使用すると覚醒後の再鎮静等の問題から、医療機関への交通手段の制限や検査後に仕事や用事に行けなくなる等の理由で、セデーションを使用せずに検査を行う方も少なくない。そのような場合、最も苦痛を感じるとされている咽喉頭部通過時の苦痛を軽減する為、内視鏡挿入時の体位を検討してみた。  【目的】 GF時の咽喉頭部通過時の苦痛軽減の為、挿入時の体位とその有用性について検討する。  【対象・方法】 ・平成２５年１月∽平成２５年８月までのセデーション非使用例ＧＦ患者　２３０名。 ・患者様には研究の主旨を説明し同意を得たうえで実施とした。 ・被検者の平均年齢　　６８.８歳　　・使用スコープ　「GIF  Q260」 内視鏡挿入時、咽喉頭部が鈍角なラインになるよう介助を行いながら 体位をとってもらう。初めに自分のへそを見るような感じで顎を胸につける。その後、頭を後ろに反らさない ように顎だけを前に出す。その際、頭が後ろに反らないように後頭部のところに介助者が手をおく。体位が取れた時点で検査を開始する。検査終了後、患者様には挿入時の感想として「楽だった」「まあまあ楽だった」「少し きつかった」「きつかった」の４つから選択して頂く。  【結果】 「楽だった」２１２名　　「まあまあ楽だった」６名　　「少しきつかった」７名　「きつかった」５名 楽に感じたという９５％の方々は、挿入時の嚥下反射もみられず検査後３０分経過時の喉の痛みもなかった。 きつく感じたという５％の方々は、検査の緊張から首に力が入り思うように体位が取れず、検査後の喉の痛み・不快感等、何らかの違和感を訴えられていた。  【考察】 今回検討した体位を取ることで、咽喉頭部のラインが鋭角なラインから鈍角なラインになる為、挿入時のスコープの角度も緩やかになり、咽喉頭部通過時の苦痛が軽減されたと考えられる。その際、検査時の緊張を和らげるような声かけ・背中をさする等の介助も必要である。  【結語】 内視鏡挿入時における今回の体位は、検査を施行される先生方においても「挿入時のアングル操作もほとんど必要なく入れやすい」等の意見も聞かれ、患者様の苦痛軽減だけではなく施行医の挿入時のストレス軽減においても有用である。","GF"]
["72回","杉本","美智子","スギモト","ミチコ","東海大学医学部付属大磯病院","内視鏡室",12,"一般演題","前処置","当院における新規大腸内視鏡検査前処置薬導入に向けた取り組み～安全性・確実性を求めて～","【はじめに】当院では、ポリエチレングリコール電解質製剤の優れた洗浄効果を保持しつつ、患者の受容性を改善することを目的に開発された新しい経口腸管洗浄剤モビプレップ<SUP>TM</SUP>配合内用剤（以下モビプレップ<SUP>TM</SUP>）を、2013年8月より試用開始となった。それに伴い、当院における在宅でのモビプレップ<SUP>TM</SUP>服用導入に向けた取り組みを報告する。 【目的】 在宅で安全・確実に服用できる当院独自の服用方法を考案し、ニフレック<SUP>TM</SUP>配合内用剤を用いた従来法（以下Ｎ法）と同等レベルの洗浄効果が得られるか検討した。 【方法】 1）当施設における2012年度大腸内視鏡検査（以下ＴＣＳ）被検者の平均年齢±SDは、65±13歳であった。メーカー推奨の服用例である「モビプレップ<SUP>TM</SUP>1L＋水500ml、追加必要時はモビプレップ<SUP>TM</SUP>500m＋水250mlを飲用する。」という方法は、Ｎ法に比べ煩雑となる。また当施設の被検者は年齢層が高いため、水分摂取量不足による脱水が不安視された。そこで脱水予防のため、(1)起床時にコップ1杯180mlの水を飲用。(2)モビプレップ<SUP>TM</SUP>180mlを2杯＋水180mlを1杯飲用。(2)を1セットとし、繰り返し飲用するという、安全性・確実性を追求した当院独自の方法（以下大磯Ｍ法）を考案し実施した。 2）ＴＣＳ施行時に大腸各部位の腸管内洗浄度を5段階で評価し、腸管内洗浄効果を比較した。 【結果】 1）在宅における大磯Ｍ法は、水分摂取不足や誤飲用を生じることなく安全に導入できた。 2）Ｎ法における腸管洗浄効果の有効率は95.8％、大磯Ｍ法での有効率は94.3％となり同等であった。 【考察】 「モピプレップ<SUP>TM</SUP>2杯+水1杯の飲用を繰り返す。」という単純な飲用方法が、脱水を予防するという安全面だけでなく、被検者にとってわかりやすく確実な服用につながったと考えられる。今後は、大磯Ｍ法とＮ法の比較を継続し、患者受容性及び腸管洗浄度の違いについて、詳しく検討していきたい。 【結語】 当院独自の大磯Ｍ法は、ＴＣＳ前処置として有用であった。","Pretreatment","Safety"]
["72回","水上","恵美子","ミズカミ","エミコ","医療法人　芳泉会　芳野医院",null,13,"一般演題","看護","安全で安楽な内視鏡検査・治療をめざして～BISモニタの導入～","【はじめに】当院では内視鏡の検査・治療を安楽に受けていただけるよう,希望する患者様に鎮静剤等を使用し行っている.2013年5月に麻酔深度の確認・管理を目的に脳波スペクトル分析装置(以下BISモニタ)を導入した.より安全で安楽な検査・治療をめざし検討したBISモニタによる麻酔管理と観察ポイントについて報告する【背景】当院はクリニックであり,スタッフは内視鏡医1名,看護師12名そのうちACLS資格保有者6名(うち内視鏡技師4名)にて通常の診療と内視鏡検査・治療を行っている.通常の上部内視鏡検査は月～土曜日の毎朝2例,大腸内視鏡検査や膵胆管系内視鏡検査・治療(ERCP・EST)上下部内視鏡粘膜剥離・粘膜下層剥離術(EMR・ESD)等の治療内視鏡は木曜日の午後に行っている.また緊急内視鏡検査を24時間受け入れている.検査・処置終了後,外来通院で可能な場合回復室がないため外来処置室のベッドで覚醒が確認できるまで休んでいただいている. 【BISモニタ使用の実際】治療内視鏡時はBISモニタを下限40上限80に設定.使用薬剤はプロポフォール,ペチジン塩酸塩,ミダゾラム,フェンタニルクエン酸塩注等.検査・治療中はBISモニタ,呼吸心拍管理モニタ,睫毛反射の有無,胸郭の動き,体動の有無などを観察,施行医に報告する.検査・治療終了後は覚醒状態を確認.BISモニタ値が80以上且つ回復スコア8点以上で覚醒良と判断し退室する.退室後2時間は注意して観察する【考察】BISモニタ導入以前の麻酔深度は体動の有無や睫毛反射の有無,声かけにより判断していた.導入後はBIS値も判断指標のひとつとなり,体動が起こる前に薬剤の追加投与が可能,安定した麻酔深度を保ち体動による検査・処置の中断を最小限にできたと考える.その反面観察者はこれまでの観察に加えBISモニタの観察が増え大変さを感じた.また検査終了時呼名反応があっても刺激をやめるとBIS値が80以下になる場合もあり,自然にBIS値が80以上になり覚醒するまでの状態観察の重要性を感じた.BIS値は解析に数秒かかるため実際とは60秒程のタイムラグが生じ,また筋電図や電気メスなどの影響を受けることも観察時の注意点である.BISモニタの使用はESTやESDなど長時間かかると予測される治療内視鏡時には有用である. 【結語】当院においてBISモニタの導入は,検査・治療時の麻酔・鎮静剤を安全に使用する上で有用であり,また検査・治療中のみならず終了後の患者観察の重要性を再認識できた.","BIS"]
["72回","池田","宗弘","イケダ","ムネヒロ","国家公務員共済組合連合会枚方公済病院",null,14,"一般演題","機器・器具","介助者の負担を軽減できる新規大腸内視鏡検査用下腿載置台の開発","【研究目的】大腸内視鏡検査中に介助者は被検者の体位変換のサポートも行っている。被検者が肥満や高齢であったり、苦痛を緩和するために鎮静剤の使用を希望される機会も多くなってきているため、大腸内視鏡検査（治療）中の体位変換やその後の下腿保持に必要な介助者の労力が増加している。今回、新たな機器を開発することで、介助者の抱える負担を軽減できるか検討した。【方法】新たに開発した大腸内視鏡検査用下腿載置台は、強度がある素材で安全面に十分に配慮して作成した。基本構造としてベース部と、仰臥位時に被検者の下腿を下方から水平に支持する下腿載置部と、下腿載置部の中心から外れた場所に有する支持部からなる。この下腿載置部は、側臥位では医師が大腸内視鏡の挿入の邪魔にならない位置である退避位置と、仰臥位では被検者の下腿を下方から支える検査位置との間で回動可能になるように設計した。この新規大腸内視鏡検査用下腿載置台を同意が得られた被検者40例に使用して安全性と効用について調査した。【結果】新規大腸内視鏡検査用下腿載置台は安全で簡便に使用でき、体位変換を自力でできない被検者に対しても介助者一人で被検者の体位変換を行うことができ、その後の下腿保持には介助者を要することはなかった。新規大腸内視鏡検査用下腿載置台使用後意識調査で、介助者は介助が楽になったと回答、医師はやりやすくなったと回答し、被検者は検査の辛さが改善されていた。【考察】新規大腸内視鏡検査用下腿載置台は介助者一人で被検者の体位変換が短時間に何度も安全に行えて足保持も不要になった。下腿載置台は側臥位で退避位置に回動することから体位変換を行っても医師の内視鏡操作の邪魔になることはなかった。肥満や高齢者や鎮静剤使用下では被検者は自力で体位変換や下腿保持ができないため、体位変換を行う大腸内視鏡検査では下腿載置台が有用であり、介助者の負担増に対応できる機器であると考えられた。【結論】新規大腸内視鏡検査用下腿載置台は、介助者の数及び負担を少なくすることができた。　","Changing position","Colonoscopy"]
["72回","本間","瞳","ホンマ","ヒトミ","北海道医療団　帯広第一病院","内視鏡センター",15,"一般演題","機器・器具","ERCP時に用いる放射線被曝防護装置による散乱線量の検討","<諸言> 当院における昨年度（2012．04から2013.03）のERCPは187件であり検査により医療従事者は散乱線による被曝を受けている。他院で放射線防護具を用いることで医療従事者の被曝が軽減できたとの報告があり、当院でも羽衣防護カーテンTM（以下防護具）を導入した。 当院では検査時に患者の安全安楽のため、患者頭側に看護師を配置しているが、これまで、患者頭側の散乱線の報告はされていない。今回の防護具導入により、医療従事者が受ける散乱線量の変化について放射線測定器を用いて検討を行った。 <方法> 医療従事者各位置での散乱線量（透視時および撮影時）を測定した。 １:透視台の高さ85cm・散乱測定器の高さ１２０cm。 2:模擬ファントムとして幅28×縦90×高さ20ｃｍ、水を入れたプラチック製の容器を用意した。 3:測定位置（照射野中心より単位cm）:術者（91）･介助者①（150）･放射線技師（83）･記録者(117)･介助者②(110)･介助者③ (231) 4:撮影には、測定の誤差を考え、3回測定した上で平均値と標準偏差値を算出した。 透視の線量は放射線が安定した時点での数値を測定した。 5:撮影条件79KV　320mA　46msec 透視条件83KV　3.1mA 6:上記条件にて撮影回数・透視時間の散乱線量を測定し直近30症例の検討にて平均透視時間は11分、撮影回数は10回として全体の被曝線量を計算した。 7:防護具使用による散乱線の減少率を求めた。 <結果> 今回の測定位置６か所のうち4か所では80%以上の減少が見られた。 減少率の一番低いところであっても44%の減少が見られた。 １検査あたりの散乱線量は、術者位置271.29μsvから38.25μsv、介助者①97.39μsvから19.13μsv、放射線技師349.40μsv から48.30μsv、頭側介助者位置155.25μsvから57.86μsvの減少であった。 <考察・結語> 医療従事者が受ける散乱線は、防護具の使用により大幅な減少を認めた。 今まで報告されていない患者頭側の散乱線量も防護具の使用により十分な減少につながるものと考えられた。現時点で医療従事者に年間許容線量を超えているものはいないが、被曝線量は軽減されることは望ましいと考える。 照射中心からの距離と散乱線量とが相関しない部分があること、医療従事者の位置により散乱線量の差が大きいことから、配置のローテーションを行うなどの対策により、医療従事者のさらなる被曝線量の低減が可能であると考える。","ERCP"]
["72回","福島","久美","フクシマ","クミ","府中病院",null,16,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査の前処置法　ーモビプレップとマグコロールＰの比較検討ー","【はじめに】大腸内視鏡検査は、確実な診断・治療を行うために前処置による腸管内洗浄は重要である。前処置法は施設によりさまざまであり、当院でも洗浄効果や患者の負担を考慮し前処置法を検討している。今回、以前より使用しているマグコロールPTM(以下マグP)と2013年5月より新規販売されたモビプレップTM（以下モビ）の腸管洗浄効果と患者受容性を検証した。【目的】マグＰとモビの腸管洗浄効果の比較検討とモビの患者受容性評価【方法】対象者：1.モビを服用した109例2.マグＰを服用した110例　調査期間中、緊急検査・大腸手術後・悪性腫瘍などは除外した　期間：1.平成25年7月29日から8月31日 2.平成23年5月1日から10月30日　調査方法：1.腸管内洗浄効果を内視鏡施行医が検査施行中に直腸と盲腸・上行結腸の残便を5段階評価 2.洗腸剤服用量と服用開始から検査可能と判断するまでの所要時間の測定3.モビに対する患者アンケート調査（味・臭い・量・洗腸剤以外の水分量・次回の洗腸剤選択など）分析方法：χ2近似検定・χ2検定【倫理的配慮】データはすべて数値化し個人が特定できないように配慮した【結果】腸管内洗浄効果は、残便が全くない評価５と残便がわずかにあるが吸引にて観察可能の評価４の割合が、直腸、盲腸・上行結腸ともにモビの方が高かった。服用量は、モビ（水含む）平均2660ml、マグＰ平均2584ml、所要時間はモビが27分早く有意差（ｐ＝0.001）があった。患者アンケートでは、モビに関して「飲みやすかった」が7％と低かったが、過去にマグＰを服用したことのある患者の53％はマグＰより飲みやすかったと回答している。次回洗腸剤選択はモビ39％、マグＰ32％でモビの方が多かった。【考察】腸管内洗浄効果ではモビが高く、患者の受容や所要時間の短縮からも洗腸剤として有用と考える。服用量に関してはモビ・マグＰともあまり差はないが、所要時間ではモビが有意に短縮され、院内法を選択している当院として所要時間の短縮は患者の病院内滞在時間の短縮に繋げることができる。モビの味に関しては飲みにくいという意見が多いが、飲みやすさと次回洗腸剤選択ではモビの方が受容性は良いと考える。【結語】患者の受容性、所要時間の短縮と腸管内洗浄効果は、マグＰよりモビの方が高かった。","MOVIPREP"]
["72回","大田","清美","オオタ","キヨミ","市立奈良病院","内視鏡室",17,"一般演題","前処置","分かりやすい大腸内視鏡検査の説明を目指してー前処置説明用DVDの活用","背景：従来、外来にて下部消化管内視鏡検査（TCS）を予約した場合、外来看護師が口頭で前処置から検査の流れや注意点などを説明していた。口頭説明は、1人につき約30分を要していたため、看護師が検査説明に要する時間は莫大で、負担であった。また、患者側からは、分かりにくいと指摘されることがあった。その為、検査の流れと注意事項の大腸説明用ＤＶＤを作成し、予約時に説明に用いることで、検査への理解を深め、看護師の負担の軽減が図れないかと考えた。  方法：口頭説明に比較して、ＤＶＤ説明により患者の検査に対する理解が深まるかを客観的に評価し、また其々の問題点を明確にするためアンケートを行った。検査前に、1検査の流れについて、2検査食・下剤の必要性、3検査食の食べ方、4下剤の飲み方、5検査当日の絶食、6常用薬に関して、7来院時間・受付の仕方、8質問のしやすさ、検査後に9イメージ通りであったかを質問した。回答は、a良く理解できた、bまあまあ、c理解できないの3段階で、またどのような工夫をすれば、もっと分かりやすいかを回答してもらった。  対象：TCSを初めて受ける患者を連続的に対象とし、年齢・ADLは問わず、高度な認知症がある患者には介助者にアンケートを行った。2013年7月から8月に口頭で説明を行ったA群：50例、同年9月から10月にDVDで説明を行ったB群：50例を対象とした。  結果：各質問に対する回答は、A群・B群で有意差はなかった（U検定）。どのような工夫をすればもっと分かりやすいかという質問では、A群で図やビデオを用いるが8名、家族同伴で説明を聞くが1名であった。B群では、食事の説明時間が短い、インターネットでDVDを再度見たい、DVDが少し早い、家族同伴で説明が説明を聞くなどであった。  考察：口頭説明、DVD説明で患者の理解度に差はなかった。看護師の労力を減らす点では有用である。B群で指摘を得たDVDの問題点を改善すれば、さらに患者の理解を得られると考える。単独で来院され、家族同伴で説明を希望される場合、その機会を設けることで、検査に対する理解を深め、不安を軽減できると考えた。","colonoscopy","preparation"]
["72回","木内","洋子","キウチ","ヨウコ","医療法人社団　根本医院","根本医院",18,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査時の前処置における洗浄度の検討","（はじめに）わたしたちは日頃、大腸内視鏡検査の前処置を安全に行うことを最優先に心 がけ、かつ、如何に腸管内をきれいに洗浄できるかを研究し、前処置を行っている。第69 回内視鏡技師学会で、大腸内視鏡検査時の前処置薬において生じた残渣の検討を発表した。今回更に継続調査し、洗浄法について検討したので発表する。（方法）H24年10月からH25年7月までの大腸内視鏡を施行した患者、男性121名・女性149名・計270名を対象に、腹部手術歴のある患者は調査対象外として、1・排便習慣2・下剤飲用開始から排便開始までの時間3・体型4・下剤の種類について、それぞれ腸管内容量・残渣量・透明度を測定した。測定の方法は大腸内視鏡検査時に検査医が、腸管内容を可能な限り吸引しその量の測定、沈殿した残渣量の測定を行い、白い紙コップの底の直径5mmの目印が目視不可となるまでの溶液の深さを測定し、これを透明度とした。検査医の主観的評価も聴取しておいた。（結果）下剤の種類以外は、各項目とも明らかな差は認められなかった。下剤の種類の平均残渣総量がマグコロールP1800mlを2時間かけて飲用している患者の群において他の下剤より少ないという結果であった。検査医の主観的評価と客観的数値の評価はほぼ相関していた。（考察）1日1回排便のない患者、下剤飲用開始から排便開始までの時間が長い患者で洗浄不良の患者が認められ、排便習慣と腸管内洗浄に関係がある可能性が考えられる。前回体型について体重・BMIでの評価で、肥満傾向であると洗浄不良であったため、今回は更に、体脂肪率・内臓脂肪レベルでも検討してみたところ、有意差はなかったものの内臓脂肪レベルの高い患者に洗浄不良傾向が認められたため、前処置不良となる一因になり得る可能性があると思れた。モビプレップは5症例のみであったが洗浄効果が高い印象があった、飲み易さを考慮し選択下剤の一つとして考えても良いと思われるが、コスト面でのマイナスも検討が必要となると考える。当医院では高齢者には安全のためマグコロールP1800mlを入院して2日に分け飲用させ腸管洗浄を行っているが、極端に洗浄結果が悪い患者はなかった。条件のよい患者は更に負担の軽減を図れる可能性があると考える。（結語）今後も安全に、かつ苦痛なく洗浄を良好に行える前処置を、内視鏡技師として研究していきたい。","zanben"]
["72回","鷲尾","祐子","ワシオ","ユウコ","日本医科大学付属病院","内視鏡センター",19,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡付属品の超音波洗浄による付着物の軽減/プロトコールによる細菌培養とＡＴＰ／ＡＭＰを併用して","【目的】本院では、内視鏡をフタラール製剤で自動洗浄を施行。今回、細菌培養プロトコールの発表を機に検査を実施。付属品に細菌が検出された。超音波洗浄が付属品の付着物を除去できると考え超音波前後の細菌検査とATP/AMP(体液と微生物に含まれる以後ATP)を調査した。  【方法】使用後の内視鏡３本を指定。フタラール製剤で自動洗浄消毒後保管庫に収納し翌朝調査。１本から７検体A内視鏡先端.B鉗子栓.C吸引ボタン.D送気送水ボタン・超音波後B’鉗子栓.C’吸引ボタン.D’送気送水ボタン。これを７回行い147検体中７検体不可、有効140検体対象。（ATP併用する為、蒸留水使用）A内視鏡先端部は綿棒で拭き取り１ml蒸留水中に振り落として測定。超音波前液は蒸留水30mlを使用蒸留水振り落としの剥離液の培養とATP測定を実施。超音波前容器から付属品を超音波後用の蒸留水30ml容器に移し10分超音波にかけた。回収液はKikkoman,TMルミテスターPD20のATP測定と細菌・抗酸菌検査を実施。  【結果】付属品の超音波前後120検体中3検体の超音波前60検体中2検体と超音波後60検体中1検体に細菌検出。①B鉗子栓超音波前液2CFU:ATP6→B’超音波後液0CFU:ATP3。②C吸引ボタン超音波前液4CFU:ATP15→C’超音波後液0CFU:ATP6。③C吸引ボタン超音波前液0CFU:ATP29→C’超音波後液10CFU:ATP109。ATPを3付属品の各20個を平均した。④B鉗子栓超音波前液8.45→B’超音波後液9.25。⑤C吸引ボタン超音波前液12.95→C’超音波後液23。⑥D送気送水ボタン超音波前液10→D’超音波後液9.05。⑦付属品ATP平均は7回中、前半1.2.3回の9回超音波前液12.2→後液36.5。⑧付属品ATP平均は7回中、後半5.6.7回の8本超音波前液14.7→後液12.5。⑨付属品ATP平均は、超音波後液の前半1.2.3回ATP36.5→後半5.6.7回ATP12.5と超音波の前後半では３倍の差を生じた。  【考察】①②の培養検出とATP値比較ではATPの数値が低くとも細菌は培養検出される事が分った。③吸引ボタンは、超音波前ATP値が低く細菌検出は無く超音波後の高いATP値と細菌の検出は、超音波洗浄効果と考えた。⑦⑧⑨の前半のATP高値と後半のATP低値は、汚れが超音波で除去され回収容器内の振り落としが容易になり後半の超音波洗浄のATP値が減少したと考える。 【結論】付属品の超音波洗浄は付着物の剥離に有効であることが分った。超音波を繰り返し行う事が付着物の固定化を阻止し、振り落としによる剥離も容易になると考えた。","bacterial culture","endoscope accessories"]
["72回","佐野","雄三","サノ","ユウゾウ","愛知県がんセンター中央病院","内視鏡室",20,"一般演題","管理","食道ESDに伴い左頬部に皮膚障害を生じた症例の検討","【はじめに】当院では通常、内視鏡室にて内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）等の治療内視鏡を行っているが、患者の全身状態や腫瘍の部位・大きさによっては、手術室にて全身麻酔管理下で行っている。今回、手術室にて行った食道ESD症例において、手術後、左頬部に皮膚障害を生じた症例を経験したので、文献的考察を加えて報告する。【臨床経過】症例は60歳代、男性、上切歯列より13㎝頚部食道前壁に20㎜大、2/3周性の食道表在癌0-Ⅱb病変に対し、全身麻酔下（側臥位）でESDを実施した。使用器機はERBE社製ICC200、設定はendcut80~120W E3、forced凝固50Wで、ナイフはオリンパス社製IT-Knife nano、富士フィルム社製FlushKnife BT20を使用した。手術時間４時間５分、出血量少量、術中バイタルサインは安定し偶発症なく終了した。ところが術後、枕に接していた左頬部が3×10㎝の範囲にわたって赤黒色に変化していた。形成外科と皮膚科を受診したところ熱傷が疑われ、患部の乾燥を避けるため保湿剤とステロイド軟膏を塗布された。３週間後、治癒に至った。【直接的原因】原因として以下の３つが考えられる。1.手術体位による左頬部圧迫性の壊死2.高周波メスの漏れ電流による低温熱傷3.ヨード液を含んだ唾液接触による化学損傷。1.は除圧枕を使用していたことや手術時間から否定。2.は高周波メスの漏れ電流値はJISで150mA以下に制限されているため、分流点の接触面が直径３㎝（約７cm<SUP>2</SUP>）以上では２分以上の連続通電でも熱傷を起こす温度に達しない。また術中の高周波メス通電時間はほとんどが５秒以下であることから否定。3.は術中に1.2％ルゴール液を20ml使用しており、茶褐色の唾液が多量に溢流し、枕と接していた左頬部を濡らしていたことや、皮膚消毒に用いられるイソジン液10％に比べヨウ素濃度が高いことから、可能性が高いと考えた。【考察・まとめ】本症例は全身麻酔下で行われていたため、内視鏡室での処置と異なり、術中の口腔内吸引への意識を低下させ多量の唾液溢流を招いたことが皮膚障害の誘因となったと推測する。また体位も内視鏡室が左側臥位20°上半身挙上に対し、手術室はフラットであり唾液が溢流し易いと考える。さらにルゴール液への知識が不足していたこともある。今回の経験を基に手術室、内視鏡室での術中管理方法を再検討していく必要がある。","ESD","Chemical burn of skin"]
["72回","千葉","史恵","チバ","フミエ","国家公務員共済組合連合会横浜栄共済病院",null,21,"一般演題","その他","経鼻内視鏡検査における自己吸引キットによる唾液除去の試み","【【背景】　当院の人間ドックにおける経鼻内視鏡検査は、抗コリン剤不使用で実施している。その為、唾液の増加のため、誤嚥・衣類の汚染・不快感が発生する可能性が高く、受検者にガーゼで唾液を除去してもらっていた。この方法ではアンケートの結果、70％の受検者が唾液よる不快感を示しており、対応として不十分であると考えた。また、検査中に唾液を飲み込むことで、嚥下運動による胃蠕動運動の亢進による観察への影響、噴門部から胃内への唾液流入のため細径内視鏡の観察の妨げなる事例も多くみられた。問題対策として内視鏡検査中の唾液除去を効果的に行える方法の検討を行った。  【目的】　経鼻内視鏡検査における口腔内吸引キットによる唾液除去効果の評価  【方法】　経鼻内視鏡検査は鼻腔からの内視鏡挿入のため、歯科口腔外科の術後に使用の自己吸引口腔ケアキット（商品名成人用レディケアキット）で受検者に口腔内の唾液を自己吸引してもらう。吸引ボタンがあり、受検者の意志で唾液を吸引可能。アンケート調査：ガーゼ使用による唾液除去法。　吸引キットを使用しての唾液除去法の比較評価を行う。対象：人間ドック経鼻内視鏡検査受検者。各100人  【結果】　アンケートの結果、ガーゼでの唾液除去では、口腔内に溜る70％。呑み込んだ15%.同時に検査中の唾液による不快感あり70％。自己吸引例では口腔内に溜る86％。吸引により唾液が除去できた人63％.少し残った25％.呑み込んだ8％。吸引の使用感では、使用しやすかったが90％.使用しにくいが2％。唾液の不快感は、無くなった、軽減した80％.の回答を得た。   【考察】　経鼻内視鏡時は機械的刺激を受け唾液の貯留が自覚されさらに不快感も生じている。自己吸引による唾液吸引法は90％が使用しやすい結果を得られ、少し残った人を含めて88％の人が唾液除去可能であった。呑み込んだ人も60％減少した。唾液貯留の不快感の軽減の結果が得られた。  【結論　　経鼻内視鏡検査における自己吸引による唾液除去は有用と考えられた。","nasal endoscope","aspiration"]
["72回","松平","美貴子","マツダイラ","ミキコ","大腸肛門病センター高野病院",null,22,"一般演題","治療","先端系ナイフと高周波はさみ鉗子併用における大腸ESDの治療成績および治療介助の実際","【はじめに】 当院では平成23年3月から大腸ESDを導入した。ESDのデバイスとして、高周波はさみ鉗子クラッチカッター（Clutch Cutter：CC）を使用している。平成24年9月以降は先端系ナイフのデュアルナイフ（Dual Knife：DK）も併用している。今回、CC単独とDK＋CC併用の治療成績の比較、および大腸ESD介助の実際について報告する。 【対象・方法】 粘膜切開・トリミング・粘膜下層剥離の全過程をCC1本で完遂した群をCC単独群（単独群）とし、粘膜切開・トリミングはDK、粘膜下層剥離はCCを使用した群をDK+CC併用群（併用群）とした。大腸ESD140例（単独群81例、併用群59例）に対し、病変・切除標本の大きさ、治療時間などを比較した。 【結果・考察】 患者背景・形態・病理組織結果に有意差はみられなかった。病変の大きさは単独群31.5±12.4mm、併用群31.3±10.3㎜、切除標本の大きさは単独群41.9±13.2mm、併用群41.5±12.0㎜で有意差はなかった。治療時間は単独群65.3±40.6分、併用群47.4±26.5分で、併用群の方が有意に短かった（P=0.0038）。単独群でスネアリングを併用し結果的に分割切除になった症例が2例みられたが、併用群は全例一括切除できた。偶発症は、単独群で遅発性穿孔が1例みられたが、併用群は発生していない。以上の結果から、治療成績は併用群の方が優れていた。 　併用群の切除標本の大きさと治療時間に相関関係がみられた（相関係数0.6、P<0.0001）。このことから、一定のレベルで治療が行われていることが示唆された。 【介助の実際】 大腸ESD時は医師１名と内視鏡技師2名が担当する。内視鏡技師は、1名は治療介助（医師の介助）を行い、1名は記録・観察・薬剤・高周波装置操作・デバイス準備などを行う。医師は両手で内視鏡を操作し、治療介助担当の内視鏡技師は両手で局注やデバイス操作を行っている。局注針やDKは右手でハンドル部を操作し、左手は鉗子口部でシースを把持し出し入れする。CC操作時は、左手でハンドルを把持し開閉と回転操作を行い、右手は鉗子口部でシース部を把持し出し入れしている。この介助方法により治療時間の短縮や治療成績の向上につながっていると思われる。 【結語】 大腸ESDにおける先端系ナイフ＋はさみ鉗子の併用は、治療成績に優れ、安全性の高い治療法と考える。","Endoscopic Submucosal Dissection","Clutch Cutter"]
["72回","西坂","好昭","ニシザカ","ヨシアキ","大腸肛門病センター高野病院",null,23,"一般演題","治療","腹腔鏡下大腸切除術における術前点墨法の検討","【はじめに】 腹腔鏡下大腸切除術は、術中の病変部および切除ラインのマーカーとして、術前に病変近傍に墨汁を注入する点墨法が必要である。当院ではこれまで３方法の点墨法（直接法・生食併用法・サンドイッチ法）が行われていた。過去２年間の3方法の点墨症例を調査した結果、サンドイッチ法が優れていた。現在は全例サンドイッチ法で施行している。 　今回、腹腔鏡下大腸切除術における術前点墨法の調査結果およびサンドイッチ法の有用性について報告する。 【点墨方法】 ①直接法：穿刺針を墨汁で充満させ墨汁を直接注入する。②生食併用法：生食で膨隆形成後一旦針を抜き、同部位に墨汁で充満させた穿刺針を刺し墨汁を注入する。③サンドイッチ法：生食で軽く膨隆形成し、穿刺したままの状態でシリンジを変え墨汁を注入。この墨汁は穿刺針シース内に留まるため、さらにシリンジを変え生食で墨汁をプッシュする。 【対象・方法】 調査1：平成22年4月から平成24年3月に腹腔鏡下大腸切除術前に3方法のうちいずれかの点墨法を実施した52例について、明瞭さ、腸間膜への広がり、術中内視鏡の有無をretrospectiveに調査した。 調査2：調査1からサンドイッチ法が最も良好な結果が得られたため、平成24年12月以降は全例サンドイッチ法に統一した。サンドイッチ法の有用性をprospectiveに調査した。 【結果】 調査1：直接法16例、生食併用法26例、サンドイッチ法10例だった。生食併用法で不明瞭が2例みられた。2例とも生食による膨隆が不十分であった。直接法では、不明瞭2例、腸間膜への広がりが4例みられた。穿刺が浅く穿刺部位から漏れた症例と、穿刺が深すぎて腸管外へ漏れ出た症例だった。術中内視鏡は、生食併用法の不明瞭2例、直接法の不明瞭1例・腸間膜への広がり1例に対し施行された。サンドイッチ法は全例が良好だった。 調査2：22例にサンドイッチ法を施行した。全例点墨明瞭で、腸間膜への広がりはなく、術中内視鏡も施行されなかった。 【結論】 腹腔鏡下大腸切除術の術前点墨は、生食で確実に膨隆を形成し、同部位に墨汁を確実に注入することが重要である。 今回の調査結果でサンドイッチ法が最も優れていたことから、腹腔鏡下大腸切除術前の点墨法として、サンドイッチ法が推奨される方法であるといえる。","Laparoscopic colectmy","Indian ink-injection method"]
["72回","小澤","智恵","コザワ","トモエ","愛知県がんセンター愛知病院",null,24,"一般演題","前処置","大腸内視鏡前処置の患者負担の軽減を試みて","【研究目的】大腸内視鏡前処置の下剤、運動、浣腸などの患者負担の軽減を図る。 【方法】患者アンケートによる、前処置での追加の水分摂取や浣腸等の負担・苦痛となったことへの意識調査と、前処置状況の把握。下剤、洗腸液の薬剤変更などの時期で3群（1群：プルゼニド2錠とニフレック２Ｌ、２群：ラキソベロンとニフレック、３群：ラキソベロンとモビプレップ）に分けて実施した。アンケートについては、院内倫理委員会にて承認を受け、無記名での回答とし、検査当日に実施回収した。アンケート回収率は100％、回答は集計後廃棄とした。【結果】１群では、下剤の量が少ないためか57名中7名（12％）の患者が水分の追加摂取、運動、浣腸の処置を追加し検査の実施となっている。2群では、62名中4名（6％）の患者へ追加処置が必要であった。3群では、水分の追加摂取（モビプレップの内服方法の規定量まででおさまっているが）をした患者が54名中7名（13％）いたが、運動、浣腸の追加処置はなかった。患者の声として、「洗腸液（ニフレック）を２Ｌ飲むのは大変」「だんだん飲めなくなってくる」など聞かれたが、洗腸液・水分の総飲水量も１群と３群では、平均４７０mlの減量が図れた。前処置がスムーズに生きようになったことで、追加処置による検査実施までの遅れもなくなった。【考察】同じ患者で、前処置の薬剤が変更での比較はできないが、大量の水分を飲む苦痛の軽減、運動・浣腸などを追加実施することでの患者負担となる可能性の軽減につながったと考える。【結論】今回、下剤・洗腸液の変更を行ってきたことで、検査前の処置にかかる時間、患者負担を少なくすることにつながった。　","pretreatment"]
["72回","今村","倫敦","イマムラ","ノリアツ","聖路加国際病院","消化器センター内視鏡室",25,"一般演題","治療","憩室出血に対するEBL(Endoscopic Band Ligation)治療における憩室反転因子の模索","＜はじめに＞ 当院では憩室出血に対する止血として、食道静脈瘤に対するEBLデバイスを用いた止血と同様の方法を2007年より導入している。EBLを用いた憩室出血の止血を行なうにあたっては、露出血管を含む憩室の反転が必要不可欠であり、憩室が反転するためにどのような因子が関与しているかを検討することは非常に重要である。 ＜目的＞ 憩室出血に対するEBL治療において、内視鏡吸引圧を含む各パラメーターは憩室の反転可否に対する因子となり得るかどうか検証する。 ＜対象患者と方法＞ 2012年5月から10月までに憩室出血に対してEBLを施行した10症例を対象とした。 吸引圧の記録は、EBL施行の際medela社製吸引システムの圧力ゲージをビデオ撮影することで行なった。対象症例を憩室反転群と非反転群に分類し、比較項目として性別、年齢、合併疾患（高血圧、高脂血症、糖尿病）、抗凝固薬の使用有無、出血部位（右結腸vs.左結腸）、出血所見（活動性出血(AB)vs.非出血中の露出血管(NVBB)vs.凝血付着(AC)）、施行時間（分）、吸引圧（Kpa）を挙げ、後ろ向きに検討を行なった。解析は有意水準5%としてMann-Whitney U検定およびFisher’s exact検定を行なった。なお倫理的配慮については対象患者全員に口頭にて十分な説明をし、回答をもって同意を得たこととした。 ＜結果＞ 憩室反転症例および非反転症例(6：4)において全ての比較項目において有意差は無かった。結果は性別(M:F 5:1vs.4:1,P=0.6)、年齢の中央値は(56vs. 61,P=0.45)、高血圧は(1:6 vs.2:4,P=0.33)、高脂血症(3:6vs.2:4,P=0.74)、糖尿病(1:6vs.1:4,P=0.67)、抗凝固薬の使用有無(3:6vs.2:4,P=0.74)、出血部位(右結腸：左結腸4:2vs.3:1,P=0.67)、出血所見(AB:NBVV+AC 3:3vs.2:2,P=0.74)、施行時間中央値(29vs.26,P=0.91)、吸引圧中央値(53vs.56,P=1.00)であった。全ての患者において、EBL施行後の穿孔や膿瘍形成などの合併症はなかった。 ＜考察と結論＞ 憩室が反転しにくい症例として、デバイスに収まらない巨大憩室や憩室内憩室などがあることは他の発表において既知の事実である。今回の症例は全て憩室の形状に明らかな困難はなかった症例であるが、吸引圧を含め憩室の反転に繋がる因子はなかった。 今回比較する症例数が少なかったことが結果にどのように反映したかは未知であるが、今後も継続してデータ集めおよび新しい項目の追加を行なうことで、EBL成功のための憩室反転因子を探していきたい。","EBL","diverticulum"]
["72回","清野","美幸","セイノ","ミユキ","伊達赤十字病院","内視鏡室",26,"一般演題","前処置","全大腸内視鏡検査におけるモビプレップの有用性","【背景】当院で使用している全大腸内視鏡検査（TCS）の前処置に使用する経口腸管洗浄剤はポリエチレングリコール（ニフレック）とリン酸ナトリウム製剤（ビジクリア）であった。ニフレックは服用する量が多く、服用中に嘔気などの副作用が現れることも少なくない。一方、2013年6月に発売されたマグコロール製剤（モビプレップ）は、ニフレックに比べ服用量が少ないという利点が報告されており当院でも導入することになった。 【目的】外来のTCS前処置におけるモビプレップの有用性について検討する 【方法】対象は、2013年6月から9月に外来でモビプレップを服用した160例（年齢24から87歳、平均68.6歳、男性91例、女性69例）と2011年11月から2012年1月に外来でニフレックを服用した134例（年齢32から88歳、平均67.9歳、男性76例、女性58例）。両群ともに大腸切除の既往のある例は除外した。TCS前日の就寝時にラキソベロン10mlと、前日および当日にガスモチン3錠服用後前処置を行った。前処置の所要時間、盲腸到達時間、総検査時間、服用不可能例、洗腸追加例、服用量、有害事象、腸管洗浄度について、モビプレップ服用群（M群）とニフレック服用群（N群）で有意差水準5％以下として比較検討した。腸管洗浄度は、施行医師（6人）がAronchick scale（Aronchick CA : GIE 2000）およびBoston bowel preparation scale（BBPS、Lai EJ : GIE 2009）を用いて判定した。 【結果・考察】M群およびN群の平均前処置所要時間、平均盲腸到達時間、平均総検査時 間はそれぞれ214分 / 204分、8分40秒 / 7分14秒、18分13秒 / 17分4秒で有意差は 認めなかった。M群およびN群の服用不可能例、洗腸追加例はそれぞれ0.6％ / 0％、27.5％  / 14.2％であり、洗腸追加例で有意差を認めた（P＝0.0085）洗腸追加例を含むM群およ びN群のAronchick scaleによる腸管洗浄度では、それぞれExcellent 53％ /58%、Good  37％ / 34％、Fair 10％ / 7％、Inadequate 0％ / 1％、BBPSでは、右側結腸、横行結腸、 左側結腸、それぞれ2.3 / 2.4、2.6 / 2.7、2.5 / 2.8であり両群間に有意差を認めなかった。 服用量ではM群1.45L（＋水分0.7L）は、N群2.5Lに比して有意に少なかった（P＝0.0012）。 M群およびN群ともに前処置による重篤な有害事象はなかった。 【結論】TCSの前処置においてモビプレップはニフレックと同様に有用であるが、洗腸追 加例減少に向けた対応が今後必要である。","naisikyou","date"]
["72回","金丸","トモ子","カナマル","トモコ","坂出市立病院","内視鏡室",27,"一般演題","治療","抗血栓薬（抗凝固薬，抗血小板薬）服用患者の大腸内視鏡治療における偶発症の検討","【目的】当院では、２００５年に日本消化器内視鏡学会から「内視鏡治療時における抗血栓療法症例への対応」が発表されたことを契機に内視鏡検査時の抗血栓薬服用者への取り組みを行った。休薬による血栓塞栓症の再発リスクと、内視鏡手技の出血リスクを評価し、抗血栓薬の種類別休薬期間を見直し、服薬継続のプロトコールを作成し、プロトコールに沿った内視鏡検査・処置における合併症は認めなかったことを報告した。（第65回日本内視鏡技師学会） 今回、２０１２年消化器診療ガイドラインの改訂に伴い、当院での服薬継続のプロトコールに沿って下部消化管内視鏡検査を受けた症例を後ろ向きに調査した結果を報告する。【対象】２０１１年４月１日から２０１３年９月３０日の間で、抗血栓薬（ワルファリンカリウム・アスピリン・チクロピジン・シロスタゾール・グロビドグレル・ダビガトラン）を継続して全大腸検査を受けた236名 【方法】過去の診療記録を閲覧 【結果】全大腸検査を受けた1487名のうちEMRを施行したのは421名（28％）。そのうち、上記抗血栓薬服用者は236名（16％）、上記抗血栓薬継続（単剤47人、2剤併用20人、3剤併用6人）EMR施行したのは、73名（17％）であった。後出血を来したのは2名（約3％）で、1名はアスピリンとクロビドグレルの2剤併用で検査終了3時間後、自宅で出血を認めた。1名はクロビドグレル単剤でヘパリン化後EMR施行し、翌日から服薬再開し8日目に後出血を認めた。抗血栓薬を服用していない場合の後出血は、4名（約1％）であった。 【結語】 当院での抗血栓薬服薬継続のプロトコールは適正であることが検証できた。","guideline"]
["72回","笠井","範子","カサイ","ノリコ","順天堂医学部付属練馬病院","内視鏡センター",28,"一般演題","その他","安全な内視鏡検査への取り組み　患側処置禁患者のリストバンド導入を試みて　","【はじめに】近年、内視鏡検査を受ける患者数の増加に伴い、様々な疾患を抱えて検査を受ける患者が増えている。昨年度年間件数は約6300件で、そのうち乳癌術後患者や透析用シャントを造設している患者は増加傾向にある。それらの患者は、患側での血圧測定や点滴挿入などが禁止されている場合が多く、患側処置禁止患者として対策をしている。今回、看護師の思い込みによるヒューマンエラーが原因で、血圧測定をしそうになったヒヤリハットが発生し、患側処置禁止患者への対策の再検討・実施・評価を行ったためここに報告する。【目的】個別性を理解し、更なる安全な内視鏡検査を提供する。【現対策】1、問診票に赤ペンで、患側処置禁止であることを記入。問診を聴取した看護師が検査室担当看護師に申し送る。2、患側処置禁止の札を内視鏡画面の横に貼り、検査室内のスタッフへの注意喚起をする。【新対策】現対策へ追加する対策を検討。案1：スタッフが把握できるように、患側処置禁のプラカードを首から下げてもらう。案2：患側の手首に処置禁のリストバンドを装着してもらう。【結果】案1：プライバシーの問題や掛物で、常時確認することが困難であった。案2：患側の手首に直接装着することで万が一、処置をしそうになった場合でもリストバンドで再確認でき、看護師の見落としもなく今回のようなヒヤリハットを防止できた。また患者自身の意識付けにもなった。以上のことから、当院では案2を採用し実践することとなった。【考察】検査部門のように習慣化された業務のなかで、思い込みが発生しやすくヒューマンエラーにつながるケースが少なくない。リストバンドを患者の腕に直接装着するなど視覚に対する注意喚起の強化が重要である。今回のリストバンドを使用した対策は、効果的であったと考える。また、人間が行動する以上、様々な場面でヒューマンエラーは起きうるが、医療の現場においては度々重大な医療事故に発展することがあるため、対策を講じる必要がある。それは必ずしも、看護師や医師のみがヒューマンエラーを起こすのではなく患者もその一人と言われている。今回の対策で作成したリストバンドは、患者の意識を高め、患者の協力を得ることで、更にヒューマンエラーの回避に効果的だったと考える。今後の展望として、患者背景の多様化に伴い、個別性を捉えた質の高い看護と安全な内視鏡検査が提供できるよう取り組んでいきたい。","kansoku"]
["72回","小林","波江","コバヤシ","ナミエ","池田病院","内視鏡室",29,"一般演題","その他","検診・ドックなどでのスクリーニング経鼻内視鏡検査の当施設での実際","【目的】当施設では2005年より経鼻内視鏡検査システムを導入しドック・院内検診を中心に、スクリーニングの経鼻内視鏡検査を年間4,000症例程度行っている。経鼻内視鏡検査は楽で安全な検査であるためスクリーニング検査に大変有用である。我々は2008年から世界初の経鼻内視鏡専用検診車を導入して出張での人間ドック・出張内視鏡検診をも行っている。検査数は年々増加しており、発見がんも胃がんのみならず下咽頭、食道、十二指腸と様々である。当施設でのスクリーニングでの経鼻内視鏡検査の実際、検査のための工夫などを報告する。 【方法】当院での経鼻内視鏡検査導入後、7年間・総計25,000症例の無症状スクリーニング経鼻内視鏡検査対象者の成績、鼻出血などの偶発症、経鼻挿入不可能症例、がんの発見率、発見胃がんの特徴などを検討した。 【結果】スクリーニング経鼻内視鏡検査からの偶発症は、鼻出血が1.99％（52例／2604例）、経鼻挿入不可能で経口挿入内視鏡を行った症例は2.25％（60例／2664例）であった。重篤な偶発症は無かった。7年間のスクリーニング経鼻内視鏡検査においては、早期のがんでは食道がん・早期胃がん・十二指腸がんが指摘されESD治療されている。がんの病変発見率は0.14％（院内・出張経鼻内視鏡スクリーニング検査合計で35例／25,273例）、であった。スクリーニング経鼻内視鏡検査において前処置では基本的な2ステップのスティック法を遵守し、前回されている方は前回の経鼻内視鏡検査記録を確認したり、鎮痙剤注射の代わりにペパーミントオイルを投与したり、萎縮の強い胃粘膜には通常使用の50％濃度のインジゴカルミンでの染色法を多用したりと、様々な工夫をしている。 【考察・結論】当施設では90.27％の受診者がスクリーニングの経鼻内視鏡検査を希望され受けている。経鼻内視鏡は、受けやすさという意味で、受診者に対し検査のハードルを下げてくれた。症状のないうちにがんを発見し低浸襲な内視鏡治療で治癒させたいという受診者の要求もある。経鼻内視鏡はスクリーニング検査に最適であるが、検査においては、辛くない検査、確実な前処置、早期がんを見逃さない見方や観察を容易にする方法などの様々な工夫を実践していく必要がある。今後さらに早期のがんを苦しくない内視鏡で発見し、早期治療につなげていく工夫を検討し実践していきたい。","transnasal endscopy"]
["72回","久保","美紀子","クボ","ミキコ","公立学校共済組合　東海中央病院","消化器内視鏡センター",30,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置の経口腸管洗浄剤2剤の比較検討","Ⅰ背景・目的 大腸内視鏡検査は、前日に検査食を摂取し眠前に下剤を服用する。当日の内視鏡センターでニフレック(以下N剤)による前処置が、患者からは「飲みにくい」という声が聞かれ十分な服用量が得られず、前処置不良や検査時間の遅延になるケースが少なくない。 今回、より腸管洗浄効果を発揮すると言われるモビプレップ(以下M剤)が新しく発売された。両者を併用することになったため、N剤とM剤の患者の受容度、腸管洗浄効果について比較したので報告する。 Ⅱ方法 研究期間：2013年8月~10月 研究対象：経口腸管洗浄剤を服用してＣＦを受けた成人患者128名(N剤64名、M剤64名) 平均年齢　N剤58.3歳(34~88歳)・M剤63.9歳(30~86歳) 腸管洗浄剤の服用開始から、検査可能な便性状(5段階評価)になるまでの時間と腸管洗浄度(5段階評価)。また、服用時間・服用量・味(3段階評価)についてそれぞれ比較し調査した。 Ⅲ結果及び考察 1）観便評価5になるまでの平均時間は、N剤は145分(70~400分)、M剤は125分(85~335分)(ｐ=0,252)、評価5になるまでの排便回数の平均は、N剤10.04回(17~5回)、M剤9.12回(18~4回)(ｐ=0.122)、平均時間と排便回数に有意差は認められなかった。腸管洗浄度の平均はN剤4.3(5~3.3)、M剤4.5(5~2.5)で、Ｍ剤の方が優位であった。(ｐ＜0.05) ２）服用時間の平均は、N剤は145分(100~250分)、M剤は169分(85~335分)(ｐ=0.673)有意差なしであった。服用量の平均は、N剤1952ml(1200~2000ml)、水の追加を要した人数は31人、M剤1330ml(1000~2000ml)規定の水714ml(500~2000ml)、水の追加を要した人数は10人であった。味は、ａよかった・ｂどちらでもない・ｃ悪かったの3段階に分けて感想を聞いた。N剤は、a16％・ｂ52％・ｃ32％・M剤ａ17％・ｂ45％・ｃ38％であった。味は、N剤M剤とも「どちらでもない」が約半数の回答を得た。N剤は、味が口に合わず必要量が服用出来なかった患者がいたが、M剤は、必要量の服用ができなかった患者はいなかった。N剤よりM剤のほうが薬剤としての服用量が少なく、患者の苦痛が軽減されたと考えられる。 Ⅳ結語 今回の調査において、M剤の方が腸管洗浄に優れていた。また、患者の80％以上は、味がよかったと回答しなかったが、服用量が少なく患者の苦痛軽減になった。","colon","washing"]
["72回","松本","裕子","マツモト","ユウコ","宝塚市立病院ー","消化器内視鏡センター",31,"一般演題","前処置","腸管洗浄剤変更に伴う検査説明用紙の作成","【背景及び目的】当院では、2010年7月に消化器内視鏡センターを開設した。開設後、大腸内視鏡検査は、2010年度2559件、2011年度3208件、2012年度3504件と年々増加傾向にある。前処置薬は自宅で服用してもらっているが、以前より、大腸内視鏡検査の際に患者から、「前処置薬の内服量が多くしんどかった。」との訴えが多く、服薬の負担が問題であったが、今回、2013年6月に新しく内容量の少ない経口腸管洗浄液が発売され、今後服薬の負担の軽減が期待できる。しかし、新しい経口腸管洗浄液に変更になった際、調製方法や服用のしかたが以前と異なるため、検査の説明を消化器内視鏡センターで実施することになった。患者説明を充実させるため、検査説明に使用する写真入りの説明用紙を作成したので報告する。【対象・方法】対象は、新しく発売された経口腸管洗浄液を前処置薬として内服する全外来患者に対し、内視鏡検査に従事している技師が、4階消化器内視鏡センターで説明を行う予定である。2013年4月から10月までの外来大腸内視鏡検査の件数は、1ヶ月で平均188件であった。外来診察が終わった後、10時から14時までの間で、1日8件から12件位の説明が必要になると予測される。調製方法や服用のしかたをスムーズに説明できるよう、患者用検査説明用紙の内容にそって、写真入りの患者閲覧用説明用紙を別途作成した。患者用検査説明用紙にも調整方法と便の状態の図を添付した。まずは、内服量は1リットルとし、患者アンケートで、どのぐらいの内服量で検査できる状態になったか調査していく。【結果・考察】内視鏡センター専任の技師が上記説明書を使用し、検査説明することで、患者からの質問にもスムーズに答えることができると思われる。患者アンケートの結果により、内服量を便がきれいになるまでとしたいと考えている。【まとめ】説明用紙を充実させ、さらに内視鏡センター専任の技師が説明を実施することで、患者が安心して検査が受けられることを期待する。","endoscopy explanation paper","intestinal lavage solution"]
["72回","米田","裕美","ヨネダ","ヒロミ","出雲中央クリニック","内視鏡室",32,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における腸管内清浄度の実際～検査前の飲水量を指標にして～","【背景】全大腸内視鏡検査（以下、TCS）において、経口腸管洗浄剤飲用中および飲用後は、少なからず脱水状態になるため水分摂取は大切である。【目的】経口腸管洗浄剤飲用後の飲水は、腸管内清浄度アップにつながるかを比較検討する。【対象】2013年10月にTCSを目的として検査を施行した連続90例（男/女40/50 平均60歳）。【方法】（1）経口腸管洗浄剤飲用後、観便結果良好と判断後にお茶を飲用してもらい、飲用量別に3群で比較 A群：350mL以下、B群：700mL、C群：1200mL。3群は無作為に抽出。＜比較検討項目＞観便結果良好までの排便回数（以下、回数①）・お茶飲用開始からTCS開始までの排便回数（以下、回数②）・検査時の清浄度評価。（2）被検者アンケート実施。＜倫理的配慮＞無記名で個人が特定されないようにした。＜清浄度評価＞腸管内清浄度を5段階でスコア化し、全腸管の最もスコアの低い部位で評価。5・4良好、3・2・1不良と判定。【結果】A群/B群/C群 29例/29例/32例<U> 回数①</U>：4回以下（0/3.7/0）、5～9回（75.9/66.7/87.0）、10回以上（24.1/29.6/13.0）。<U>回数①平均</U>：8.2回/7.8回/7.0回。<U>回数②</U>：0回（27.6/14.8/13.0）、1回（37.9/25.9/26.1）、2回（17.2/40.7/26.1）、3回（10.3/14.8/30.4）、4回（6.9/0/4.3）、5回（0/3.7/0）。<U>回数②平均</U>：1.3回/1.7回/1.8回。<U>清浄度評価</U>：5・4（72.4/63.0/73.9）、3・2・1（27.6/37.0/26.1）。<U>平均清浄度評価</U>：3.8/3.8/4.0。アンケート：<U>お茶の量</U>；多い（20.7/63.0/91.3）、ちょうど良い（72.4/37.0/8.7）、少ない（3.4/0/0）、無回答あり。<U>次回のお茶希望</U>；あったほうが良い（58.6/40.7/47.8）、無いほうが良い（0/3.7/13.0）、どちらでも良い（41.4/55.6/39.1）。B・C群で飲用量が規定量未満の被検者：B群2/29、C群9/32。(   )内単位％。【考察】お茶飲用開始からTCS開始までの排便回数と、腸管内清浄度に飲用量の違いによる差は認めなかった。飲用量については350mL以下の群において7割の被検者がちょうど良いと回答しているが、700mL群で6割、1200mL群では9割が多いと回答している。水分摂取は脱水対策として大切だが、意識的な増量は必要ないのではないかと考える。 【結語】大腸内視鏡検査前の飲水は、腸管内清浄度アップにつながらなかった。","total colonoscopy"]
["72回","土田","徹","ツチダ","トオル","JA北海道厚生連　倶知安病院","倶知安病院",33,"一般演題","検査","唾液及び吐物などの汚染防止内視鏡用エプロン使用にあたって  全国発売に向けて　第２報","背　景 第43回日本消化器内視鏡技師研究会にて報告した、日本メディカルプロダクツ株式会社製内視鏡用エプロンＴＭ（旭川厚生病院特注品）であるが、上部消化管出血ならび内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ＥＳＤ）おいても、使用した施設から高い評価を受け、全国発売を予定するまでに至ったので報告する。 対象と方法 平成１８年から平成２２年までの５年間、上部消化管内視鏡処置・治療を施行した患者1,265名に使用した内視鏡用エプロンの有用性についての評価。 特徴 １．材質が軽量で柔らかい。　２．首まわりの当たる部分をミシン加工・ゴム取り付けにより、伸び縮み自由なマジックテープ固定のため着脱が簡便。 　３．保形用ワイヤーによるポケット入口部分の形を容易に変えられる。 ４．最大の特徴であるポケット部分は、撥水加工に加え、超音波加工溶着パターンにより漏れ防止効果。 結　果　 　術者および介助者への血液・体液の暴露は減少した。また周辺への血液・体液の汚染も減少した。エプロンの着脱が簡便で、準備に要する時間も短時間になった。 オーバーチューブを使用する処置時に、過送気などによる噴水上の飛散汚染が数回あった。 考　察 エプロンを使用する前は、吸水シーツ・ビニール袋を使用し汚染防止を行っていた。この方法は、準備に時間を要し、片付ける際に吐物が漏れて床を汚染しまうことを多く経験した。血液・体液汚染拡大を最小限に抑えることが重要な課題と考え、日本メディカルプロダクツ株式会社の協力で内視鏡エプロンＴＭを製品可した。このエプロンの使用することで、検査時の唾液および吐物による汚染は減少したことは前回の発表で述べている。その後の使用で、上部消化管出血での吐血時の血液暴露予防に対し、エプロンのポケット部分の容量が多く、吐物がそこに溜まり、外部に漏れない。感染廃棄物へそのまま処理できる。またポケットの開口部にワイヤーが入っており、その場の状況により入口の形を変えることができ、激しい吐血やＥＳＤ・ＥＩＳなどオーバーチューブを使用の際、ポケット入口部分を持ち持ち上げるなどで、噴水用の飛散汚染にも充分対応可能と思われる。 結　語 内視鏡用エプロンは、上部内視鏡処置・治療時の血液・体液汚染予防に有用である。","Infection Control"]
["72回","石崎","淳子","イシザキ","ジュンコ","JA広島総合病院",null,34,"一般演題","その他","臨床工学技士の内視鏡センターへの介入","【背景】 　従来、当院の内視鏡センターでは医師・内視鏡技師・看護師・洗浄員で運用していたが、内視鏡機器の発達により工学的知識が必要な場面が増えてきた。そこで医師からの要望で工学的専門知識を持つ臨床工学技士（以下CE）が介入することになり2012年8月から内視鏡業務に携わっている。そこで、現在までの内視鏡業務立ち上げとして施行してきた事を報告する。 【現状】 　これまでは、内視鏡スコープ・システム・高周波装置などの内視鏡機器の管理やメンテナンスについては、トラブルが発生してから対応していたが、日常点検・始業点検・定期点検を確実に行うことでトラブルを未然に防げるようになった。スコープについては始業前点検や定期点検を施行する事で治療前に故障に気付く事ができ、故障による被害を最小限に抑える事ができた。また、以前からICU・OP室などの他科のスコープの洗浄を施行していたが点検はしていなかったため、使用直前に故障が発見する状況もあったがCE介入により点検を行い管理している。また、当院ME機器管理システムのマリスに内視鏡機器を登録する事で故障履歴を容易に確認できるようになった。さらに、ESD・EMR・胆管膵管系などの治療にCEも携わる事で、看護師のみで施行していた器械出しや高周波装置のセッティングをCEも施行するようになり看護師の負担を軽減できているのではないかと考えられる。 【結語】 　CEの介入により内視鏡周辺機器の管理やトラブルに対してスピーディに対処できるようになった。治療の器械出しにも携わる事により看護師の負担が軽減され、今まで以上に看護に専念する事ができているのではないかと思われる。これからの目標としては、さらにレベルの高い機器管理を施行していき、また治療処置具などの物品管理もCEが管理できるようにしていきたい。さらに、CEの工学的専門知識を活かしESD、EMRなどの治療で高周波装置の細かな設定を施行し、術者の第一助手として治療に携われるようにしていきたいと考えている。","CE"]
["72回","野田","有希","ノダ","ユキ","神戸大学病院","光学医療診療部",35,"一般演題","洗浄・消毒","過酢酸濃度の臨床的使用の実際～基礎検討を踏まえて～","【過酢酸製剤】 　当診療部では高水準消毒液として過酢酸製剤を採用しており、経時的な分解と水による希釈が調合から廃液となるまでの間に使用できる回数を左右する。過酢酸製剤の有効濃度は0.2%以上であり、洗浄消毒装置で5分の消毒循環の間、維持されていなければならない。濃度測定の理想は消毒ごとの測定であるが、実際には計画的な濃度管理の在り方が問われている。  【基礎検討の結果と解釈】 　基礎検討として、OLYMPUS社製 内視鏡洗浄消毒装置を連続稼動させることで回ごとの濃度劣化についてPC-8000を用いて検証した。1回当たりの消毒工程での過酢酸の濃度低下は、0.000%~0.025%であり、そのうち0.020%であれば全体の86.3％（n=85/95）が許容濃度であったため、廃液を判断する最終使用時の濃度を0.220%以上と定めた。検証したOER-4では、1日目で24回の稼動で再現性が見られたため、１日３回分の経時的劣化を考慮し、2日目で21回、3日目で18回というように稼動回数を上限とした。OER-3では、１日目24回を上回るが、現場での混乱を避けるため、洗浄消毒装置の保有台数の多いOER-4に合わせて管理している。実際の臨床では洗浄・消毒完了後に次の内視鏡がセットされるまでの時間経過があるため、経時的劣化によって予測回数を下回ることを前提に管理しなければならない。  【濃度管理の前に…】 濃度管理をする際、過酢酸の想定外の低下は避けたいので、以下の点を押さえている。 ○調合時 　調合直後の過酢酸が正常な工程を終了したか確認するため、タンク内の濃度を直接反映できるように、ドレーン口より過酢酸50mL抜いた後（プライミングボリュームの約２倍）、過酢酸の濃度を測定する。 ○廃液時 　次回の過酢酸調合時、各洗浄機に消毒液タンク内の濃度に個体差がでないようにするため、廃液後のタンク内に残留した濃度の低い消毒液をドレーン口より抜液する。  【臨床の実際】 　消毒液タンクから洗浄槽内への汲み上げを確認する目的で、調合1日目であっても、初回の過酢酸を消毒工程中に測定する。基礎検討から想定される濃度低下と実際とのギャップを是正するため中間地点(日中)で確認を行う。最終濃度までは１回あたり0.005%の劣化と想定の上、使用可能な消毒回数を算出しながら使用するが、0.2%を下回らないよう適時、濃度測定は必要である。  【結論】 　臨床的な作法を確立したことで、消毒液濃度の安全性を担保することにつながった。","PAA","Control"]
["72回","関","美喜男","セキ","ミキオ","群馬県原町赤十字病院","内視鏡検査室",36,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査においての前処置の検証∽新しい高張液PEG液内服による有泡性粘液の有無とその対応∽","＜目的＞ 当院での大腸内視鏡検査では、従来等張液PEG液(ニフレック)を使用、以前ニフレックにおいてジメチコン(ガスコン)を使用しての有泡性粘液消泡効果の研究を行った(第60回技師学会)。高張液PEG液(モビプレップ以下下剤)が保険適応となり、現在はほぼ全症例においてモビプレップを使用している。今回モビプレップにおいて、検査時の有泡性粘液の有無と消泡効果の比較を検証した。 ＜方法＞ 研究期間　平成25年7月22日∽10月1日重度の糖尿病･腸手術･便秘症を除いた患者(男女比96：75・平均年齢60.7±14.4歳)に5群の服用方法を無作為に抽出した。1)A群－下剤のみ服用B群－下剤にガスコン液(ガスコンドロップ内容液2%)を4ml混入C群－下剤服用中の飲用水にガスコン液を4ml混入D群－下剤1杯目にガスコン錠(ガスコン錠20mg)2錠内服E群－下剤服用後水分とガスコン錠2錠内服、下剤は1,500∽2,000mlで内服量の半量を水分摂取、ガスコンは液体・錠剤ともに全成分量80mgとした。2)前処置終了後の水分量(∽250ml・500ml・750ml∽)での比較3)内服開始時間∽盲腸到達時間(∽4時間内・5時間内・6時間内∽)の比較 ＜データ収集法＞ 施行医による5段階評価とした。｢盲腸｣｢上行結腸｣｢横行結腸｣｢下行結腸｣｢S状結腸｣｢直腸｣に分別、判断基準として有泡性粘液の有無または程度。1点－全部位にあり洗浄しないと観察できない2点－4∽5部位にあり洗浄しないと観察できない3点－1∽3部位にあり洗浄しないと観察できない4点－所々に少し存在するが洗浄する必要がない5点－大腸内に認めない ＜倫理的配慮＞ 本研究の検証の主旨を説明・同意。 ＜結果＞ 患者背景・下剤内服量は有意差なかった。平均評価点数ではA群4.03(n=36)B群4.44(n=34)C群4.60(n=35)D群4.21(n=34)E群4.13(n=32)だった。A群と比較してB群とC群は有意差あり(p＜0.05)、D群とE群は有意差なかった。またB群C群間、D群E群間では有意差なかった。前処置終了後の水分量の比較ではいずれも差はなく、また内服開始時間∽盲腸到達時間でも差はなかった。 ＜考察・結語＞ ガスコンを使用した方が有泡性粘液は少なく、液体では有意差が認めたが、錠剤は認めなかった。服用タイミングではどちらも有意差がなく、また前処置終了後の水分量、内服開始時間∽盲腸到達時間による影響は少ない。下剤内服中にお茶等が飲用できる特徴を考慮すると、洗腸剤にガスコン液を混入する服用方法が効果的と考えられる。","PEG","Dimethicone"]
["72回","遠藤","かおり","エンドウ","カオリ","東京慈恵会医科大学附属病院","内視鏡部",37,"一般演題","検査","当院での細胞診検体処理における液状化細胞診(LBC)の有用性","【背景と目的】近年，超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（EUS-FNA）など，確定診断のための細胞診が急増している。しかし，直接塗抹法（以下，従来法）では検体の乾燥や血液混入の問題より，検体の不適性や疑陽性と診断される事もしばしば経験する。一方で，日常業務と平行しながら検体処理や管理を行う必要があり，業務的にも非常に繁雑である。当院では，この様な従来法の欠点を考慮し，安全で効率の良い細胞診業務を行うため，2013年3月より液状化細胞診(LBC)を導入している。EUS-FNAでは，第71回日本内視鏡技師学会（東京）でその有用性を報告した。EUS-FNAに加えて，超音波気管支鏡下経気管支穿刺吸引細胞診(EBUS-TBNA)，膵胆道擦過ブラシ，気管支擦過ブラシに対してLBCを行い，検討したので報告する。 【方法】2013年9月までの当部署のEUS-FNA，膵胆道擦過ブラシ，EBUS-TBNA，気管支擦過ブラシなどを使用して検体回収を行った計94症例をLBCの対象とした。LBCはBDシュアパス<SUP>TM</SUP>(日本べクトン・ディッキンソン社)を使用した。LBCは①針穿刺吸引材料の場合には穿刺針内の検体をシュアパス専用固定液に直接入れ，シュアパス専用固定液をピストンでよくフラッシュした，②擦過材料ではブラシの先端を切除し，シュアパス専用固定液に落として回収した。 【結果】94症例すべてにおいて検体採取後の処理が簡便になった。①37症例の針穿刺吸引材料では乾燥や血液の混入による診断困難例はなく，確定診断に結びつく病理診断が得られた。②57症例の擦過材料において，従来法では検体が非常に乾燥しやすかったが，LBCでは乾燥する事なく固定可能で，質の高い病理標本を作製できた。さらに，呼吸器採取検体の感染性汚染物の飛散および未固定の湿性検体(主に結核)からのリスクを減少させる事が可能であった。 【考察】LBC導入後は，内視鏡技師による検体処理の手間や器具の準備が簡便となり，業務効率は大幅に改善した。採取した検体は，ほぼ全量が回収できるため，余剰検体からセルブロックを作成し，免疫組織検査や遺伝子検査などにも利用可能で，診断精度が向上した。一方，標本の乾燥や細胞挫滅による不適格検体が無くなり，再検査も減り，患者にも有用と考えられた。 【結語】当院でのLBCはこれまでの我々の報告通り，良好な結果が得られた。さらに，検体採取方法を問わず，従来の直接塗抹法に比較して，LBCは医療側だけでなく患者側にも非常に有用と考えられる。","Liquid-based- cytology","EUS-FNA"]
["72回","中村","考博","ナカムラ","タカヒロ","医療法人　山下病院","検査センター",38,"一般演題","前処置","新規傾向腸管洗浄剤の患者受容性の検討","【背景】大腸内視鏡検査の前処置で用いられる経口腸管洗浄剤は、味、臭いおよび服薬量が患者の負担となることがある。経口腸管洗浄剤を受容できない患者では、前処置に多くの時間を要し、服薬量が十分でなく、前処置が不良となることもある。この場合、施設側においても、予定通りの検査実施とならず、患者のみならず不都合が生じる。【目的】今回、新規腸管洗浄剤の導入に至り、患者受容性について従来の腸管洗浄剤と比較検討したので報告する。【方法】２０１３年１０月に当院で大腸内視鏡前処置を施行した患者１４７名に対し、味・量・服薬のしやすさを１０点満点評価、苦痛度として１０ｃｍのＶＡＳ（１ｍｍ１ポイント）にて評価するアンケートを実施。内視鏡的ポリープ切除術を施行する患者に、新規経口腸管洗浄剤（モビプレップ：Ｍ群）、大腸内視鏡検査を施行する患者に従来の経口腸管洗浄剤（ニフレック：Ｎ群）を割り付けた。【結果】味の１０段階評価８点以上はＭ群（１５．４％）、Ｎ群（３３．３％）。量の１０段階評価８点以上はＭ群（３０．７％）、Ｎ群（２４．４％）。服薬のしやすさ１０段階評価８点以上はＭ群（４４．０％）、Ｎ群（２７．２％）、苦痛度（ＶＡＳ）ではＭ群（４５．８＋３１．５％）はＮ群（５４．６＋３２．０％）より優れていた。従来の経口腸管洗浄剤に比較して良好な受容性であった。【考察】患者受容性を左右する要因と考えられる味の評価は、Ｍ群はＮ群と比べ低かったが、量ではＮ群と比べＭ群に高い評価が得られた。これはＮ群で２Ｌと大量であるのに対し、Ｍ群では個々人で服用量が変わるものの、予定より少ない量でも良いかもしれないという期待感、実際の服用量が予定より少なかったことが高い評価につながったと考える。また、患者受容性の総合的な評価である服薬のしやすさや苦痛度（ＶＡＳ）も、Ｍ群はＮ群より優れており、服用量が減ったことによる患者負担軽減が結果に反映されたとも考える。【まとめ】新規腸管洗浄剤は従来の経口腸管洗浄剤に比べ患者負担軽減となる要素があり、今後も有効な腸管洗浄剤として期待される。","moviprep"]
["72回","阿部","真也","アベ","シンヤ","大阪医科大学附属病院","消化器内視鏡センター",39,"一般演題","洗浄・消毒","ハイリスク汚染内視鏡に対するATPを用いた予備洗浄後の清浄度評価","【目的】センターでは，血液や汚物などの付着が著しい内視鏡をハイリスク群として，予備洗浄後にATP測定を行っている。今回，ATP測定値を振り返り，ハイリスク時におけるATP測定の有用性について検討した。【対象】2013年7月∽9月の期間において，ハイリスク群として測定した45症例を対象とした。 【方法】ハイリスク群内視鏡に対して，通常ブラッシングと十分なすすぎを行った上で目視にて汚れの除去を確認した後にATPのサンプリングを行った。測定箇所は内視鏡先端部，内視鏡彎曲部，鉗子挿入口の3カ所とした。尚，予備洗浄後のATP値基準を，120 RLU以下で自動洗浄器開始とし， 220RLU以下で流水すすぎ1分間追加，ATP 値220RLU以上で再ブラッシングを行い再測定している。（※当院水道水ATP値20 RLUを上限誤差範囲とした）。測定器具はルミテスターPD-20（キッコーマン製），洗浄液はHクリーン（HC研究所），内視鏡洗浄ブラシはPULL THRU DEVICE（FRギャランタイマニュファクチャリング製）またはエンドスコープクリーニングブラシ（CONMED製）を内視鏡により使い分けしている。 【結果】1.ハイリスク汚染症例の内訳であるが，EUS-guided hepaticogastrostomy（EUS-HGS）16例，ESD 7例，前処置不良 6例，ERCP 4例，下血 4例，生検後出血 3例，EMR出血1例となった。2.ATP測定値であるが，120 RLU以下21例（46.7％）， 220RLU以下13例（28.9％），220RLU以上11例（24.4％）となった。3．基準値以上の内視鏡に対する再洗浄後の測定結果はいすれも50 RLU以下であった。 【考察】１．220RLU以上の内視鏡であるが，ERCPやEUSの特殊機器が大半を占めており，ATP測定と同時に行った細菌培養の結果がカンジダ菌のみ検出されたことから，内視鏡挿入時に鉗子起上装置部分に入り込んだ粘膜が起因と考えられた。また，前処置不良時における下部出血症例もATP値が高値であった。 2．ハイリスク群内視鏡の洗浄は洗剤濃度が高い傾向があるため，十分なすすぎ時間をマニュアルとして設定する必要があると考えられる。 【結語】ハイリスク群に対する予備洗浄時のATP測定は，清浄度基準を作成することで，測定基準や洗浄方法が明確になり，スタッフの清浄度意識向上に有用であった。","ATP"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["71回","前田","晃史","マエダ","アキフミ","市立枚方市民病院","救急・中央診療内視鏡室",1,"一般演題","前処置","胃内視鏡における前処置の工夫~ガスコン水増量による胃内視鏡時間短縮への試み~","はじめに 内視鏡時間の短縮は、患者の苦痛を軽減する大きな要因の一つである。ガスコン水を増量し経鼻内視鏡を使用した先行研究では、胃液の希釈により胃壁の粘膜付着の減少や胃内容物の吸引が容易になり、胃内視鏡時間短縮になったと報告している。 この先行研究の結果をうけ、経口、経鼻にかかわらずガスコン水増量が胃内視鏡時間短縮につながるのかを検証した結果を報告する。 研究方法 研究目的: ガスコン水80mlを180mlへ増量し、検査時間短縮を試みる。 研究期間:2012年11-12月の2か月 研究対象者: 研究期間に胃内視鏡を受けた患者377名及び施行医師9名を対象とした。患者は粘膜剥離術や食道静脈瘤結紮術など治療を有した患者は除外し、生検や色素検査を含めた胃内視鏡を受けた患者を対象とした。 研究方法: 11月にガスコン水80ml（以下80ml群）12月に180ml（以下180ml群）を検査前に内服し、検査時間を計測した。計測時間は内視鏡が咽頭を通過した時点から胃、十二指腸、食道を観察して再度咽頭を通過して抜去するまでの時間をストップウォッチで計測した。得られた結果を生検検査の有無、鎮痙剤使用、施行医別などの比較し検証した。 分析方法:2群間の比較にはt及びMann-Whitney検定、他群間比較にはsheffe検定、各項目の要因分析には重回帰分析を用い、有意差水準は5％以下とした。 結果 1.\t検査時間に関連する要因として施行医師、生検検査、色素検査、鎮痙剤がある。 2.\t1のバイアスを除外した結果、80ml群と180ml群の比較では180ml群の検査時間は有意に短くなった。 考察 検査時間に関連する要因として施行医師、生検検査、色素検査、鎮痙剤があった。そのため、これらの要因である生検、色素検査を施行した患者を除外した。さらに鎮静剤不使用群に限り、各施行医師で比較した結果80ml群と180ml群の比較では180ml群の検査時間は有意に短くなった。これは、先行研究と同様に胃液の希釈により胃壁の粘膜付着の減少や胃内容物の吸引が容易なった結果であるといえる。今後も患者の苦痛を軽減できる試みを検討し安全、安楽な検査を提供したい。 結論 ガスコン水増量が胃内視鏡検査時間の短縮につながった。","gastroendoscopy","premedication"]
["71回","近藤","貴志","コンドウ","タカシ","医療法人海宝会　海宝病院","内視鏡室",2,"一般演題","看護","唾液アミラーゼ活性を指標とした、上部消化管内視鏡検査時における患者ストレス評価","【はじめに】内視鏡検査は少なからず侵襲的であり、ある程度の苦痛を伴う。そのため、スコープの細径化や、経鼻法、鎮静薬の使用など種々の工夫が行われているが、実際に患者が受けているストレスを客観的に評価するのは困難である。唾液アミラーゼ活性はカテコラミンに相関すると言われており、近年ストレス評価に有効であると報告されている。今回我々は、上部消化管内視鏡検査（以下ＧＳ）時における、唾液アミラーゼ活性を測定し、そのストレスを検討・評価した。【方法】２０１２年９月から１１月までの当院におけるＧＳ１１３例（鎮静下経口法６４例、鎮静なし経口法８例、経鼻法４１例）を対象とした。唾液アミラーゼ活性はニプロ社製唾液アミラーゼモニターを使用し、検査直前、検査開始２分後の計２回測定し、被検回数も比較した。また、苦痛について、フェイススケールを用いたアンケート調査を行った。統計学的に危険率５％以下を有意差ありとした。【結果】アミラーゼ活性の平均値は、鎮静下経口法で前値５５．９±４．３kU/l、２分後値１２０．４±６．５（Ｐ＜０．０１）と有意な上昇を認めた。鎮静なし経口法で前値３９．５±１１．４、２分後値１１８．６±１５．７（Ｐ＜０．０１）と有意な上昇を認めた。経鼻法では前値６０．７±１．１、２分後値５７．４±０．９（Ｐ＝０．３４）と有意差を認めなかった。被検回数初回で前値５２．９±６．３、２回以上の経験ありで前値５８．２±４．５（Ｐ＝０．４９）と有意差を認めなかった。フェイススケールの平均値は鎮静下経口法１．６３±０．０９、経鼻法２．１７±０．１７（Ｐ＝０．０１０２）で有意差を認めた。【考察】唾液アミラーゼ活性から、経口法は鎮静下であっても身体的ストレスがかかっていることが考えられた。これに対し経鼻法は、よりストレスが少ないと考えられた。フェイススケール値が経鼻法に比べ経口法で低値になっているのは経口法による身体的ストレスが鎮静剤の効果により健忘されていることが考えられた。また、被検回数は患者のストレスには影響しないこともわかった。【結語】鎮静下であっても経口法では経鼻法よりストレスがかかっていることが示唆された。また、複数回内視鏡検査を経験していても、ストレスは減少することなく感じている。今後唾液アミラーゼ活性を指標として検査時の精神的、身体的ストレスを軽減していく方法を検討していきたい。","nasal gastro endoscopy","stress"]
["71回","竹村","富美代","タケムラ","フミヨ","昭和大学附属豊洲病院","外来・内視鏡室",3,"一般演題","看護","内視鏡検査における反射グレード分類による看護介入方法","当院では年間、２１８９件の上部・下部内視鏡検査、４５６件の治療内視鏡を看護師５名、看護助手１名で内視鏡検査・放射線検査を担当している。助人に入る状況は、検査時の急変、一人で抑えきれない力で激しく抵抗、早急な酸素投与、吸引処置である。これまで、反射グレード分類（以下反射Ｇとする）を使用したという報告や、反射時の看護としてタッチングや声掛けの有用性を示した研究はあるが、反射Ｇ分類毎の看護介入を導き出した研究は少ない。そこで、次回内視鏡検査をする際、前回の検査の記録を活用することで、少ない人数でも予測した看護とリスク防止につなげられるよう、G分類毎の看護介入を示唆したい。 １．研究目的：反射Ｇ毎の看護介入を明らかにする ２．研究方法 １）\t研究デザイン：質的研究（症例研究） ２）\t対象：上部内視鏡検査を受ける患者 期間：２０１２年６月（３ケ月）７１８名 ４．結果 当院で内視鏡を受けられた７１８名中６０歳以上は全体の７１%であった。各Ｇ毎の看護介入は声掛け、タッチング、吸引、酸素投与であり、その中で声掛けが多く実施されていた。Ｇ２以上では吸引、抑制、が行われておりＧが高くなるほど声掛けより優先度の高い看護介入を必要としていた。 ５．考察 全てのＧで行われていたのは声掛けであった。「検査中の声掛けの大きな目的は、これから何が起こるのかを予告すること、それに対しアドバイスをすることだ」と松本が述べている。このように検査中に声掛けを行うことで患者が検査中何に注意したらよいか理解でき、検査への恐怖や不安を軽減できたと考えられる。Ｇ３以上からはスコープ挿入による咳嗽反射、それに伴う体動があり吸引、抑制といった介入が多く、タッチング、声掛けより優先度の高い看護介入が行われていたと考えられる。 ６．結論 　①全ての反射Ｇで声掛け、タッチングが必須であることが明らかになった。 　②反射Ｇ２では呼吸法、挿入時の声掛けにより殆どの場合、挿入が滞りなく行えることが明らかになった。 ③\t反射Ｇ３からは吸引の準備、胃内までのスコープ挿入では看護師２人以上の配置で安全の確保に繋がることが明らかになった。 ④\t反射Ｇ４・５では③同様に吸引の準備及び検査終了時まで看護師２人以上の配置が安全の確保に繋がることが明らかになった。 ⑤\t記録にＧ分類、看護介入方法を記載することで事前に情報収集が行え予測した看護を提供できることが明らかになった。","Graded reflection"]
["71回","後飯塚","久美","ゴイツカ","クミ","東葛辻仲病院","内視鏡室",4,"一般演題","看護","安心・安楽なESD治療が受けられるように　「内視鏡看護師による術前訪問への取り組み」","はじめに   当院では年間９０件の内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD）を行っている。ESD予定の患者が治療前に強い不安を訴えることがあり、精神的支援の必要性を感じていた。そこで今回ＥＳＤ予定の患者用にオリエンテーション用紙を作成し、看護師による術前訪問を開始したので報告する。  研究目的   オリエンテーション用紙に基づいた説明と術前訪問により、不安が軽減され、安心して治療を受けることができたのかを分析し看護に活かしていく。  研究方法   対象：Ｈ２４年１０月１６日からＨ２４年１２月１６日に胃・大腸ＥＳＤを施行した患者１５名   方法：内視鏡看護師が病室を訪問、オリエンテーション用紙に沿った説明を行う。ＥＳＤ施行翌日に半構造化インタビューを患者に行いコード化した。研究対象者に不利益が生じないよう倫理的に配慮した。  結果   看護師による術前訪問と、オリエンテーション用紙についての２項目をコード化した。術前訪問については、精神面と治療面の２つにカテゴリー分けされた。安心した、治療の流れが分かりスムーズにＥＳＤを受けることができた等、肯定的な意見があった半面、威圧的・一方的な説明であったという不満、説明不足を感じている意見も聞かれた。オリエンテーション用紙については、用紙の有効性と充実を図る必要性の２つのカテゴリーに分けられた。用紙があることで、治療に対する心構えができた等、肯定的な意見がある一方、緊張していて何も頭に入ってこなかった等、必要性を疑問視する意見も聞かれた。  考察   術前訪問を行ったことで、患者からは安心した嬉しかったという意見が多く聞かれた。現場を熟知している内視鏡看護師が関わることで、患者の精神面を支援した説明ができたと考える。一方で説明が威圧的であったという声も聞かれた。多忙な業務中に訪問を実施している焦りが患者に伝わったのではないだろうか。オリエンテーション用紙については、内容の不足も見えてきたので今後改良していきたい。患者の言葉をコード化することで、患者の治療に対する気持ちを明らかにすることができた。スタッフ全員で患者の精神状態、威圧的になってしまった態度の原因や説明内容について話し合い、ESD患者の看護について理解を深めることができたと考える。  結語   術前訪問を始めたことで、内視鏡スタッフの看護力強化につながった。看護師として今後も患者の心に寄り添った看護をしていきたい。　　　","ESD"]
["71回","山田","幹子","ヤマダ","ミキコ","淀川キリスト教病院","救急放射線課",5,"一般演題","その他","病院移転に伴った内視鏡検査の看護業務改善","（目的）新病院移転に伴い、より安全に透視下内視鏡検査が行える為に問題点と改善方法を検討した。（移転後の業務変更箇所）①看護記録が電子カルテ入力となった。②検査室の拡大による内視鏡検査台周辺の物品配置。洗浄室設置。③滅菌物の提出方法。④履歴管理開始。⑤スタッフの増員。機械の増加。（変更後の結果）①記録はチェックや数字の入力などで完了するエクセルチャートとなり時間短縮できた。②検査に必要な小物類はワゴンに整理して、光源の上にも手の届く範囲に物品を置いた。③一時洗浄を行わず蛋白分解酵素の入ったコンテナの中に密閉して入れておく方法となったが、洗浄不良や破損の報告があったので一部の物品は一時洗浄を行い袋に入れて提出した。④履歴管理の関連付けはできたが、他部門との検査の都合で一次洗浄を行うスタッフと洗浄機にかけるスタッフが違うことがあったので保持網を購入し、同じスタッフが一連の流れで行えるようにした。⑤新しいスタッフにマニュアルを用いてオリエンテーションを行った。また、小腸内視鏡で使用するFUJINONファイバーの洗浄、バルーン装着などの習得が必要であった。（効果および考察）①患者の時系列を追った情報収集が出来るようになり観察点が明確に共有化された。②物品整理により動線に沿った作業が可能となった。洗浄室ができて患者に不快な音や過酢酸製材による被爆防止に繋がった。③変更後は汚染や破損の報告は減少したが内視鏡検査は物品管理も重要であると思われた。④今後は履歴管理の必要性に踏み込んだ理解が重要である。⑤内視鏡検査の介助、感染管理については正しい知識と技術をもって行うべきであると考えられる。マニュアルを使用することで統一した業務の流れが理解できる。また、新しい検査を円滑に行うには医師と看護師がコミュニケーションを図る環境を要する。（結論）①看護記録の項目点が明確になったことにより、患者情報が共有化された。②物品の整理整頓によって医師、看護師の検査効率の向上に繋がった。③中央材料室との連携を図りながら安全な感染対策や機械管理を行わなければならない。④履歴管理は患者に対して安全の質の向上となる。⑤知り得た情報の共有化により業務が円滑となる為、学習会や申し送りノートの活用、マニュアル、オリエンテーションは必要である。","improve"]
["71回","高橋","真樹","タカハシ","マキ",null,"内視鏡センター",6,"一般演題","洗浄・消毒","過酢酸交換マニュアルを導入して","＜はじめに＞ 当院では平成23年にオリンパス社製洗浄機（OER3）を導入し、消毒にはアセサイドを使用している。アセサイドは具体的な使用回数は明示されておらず、使用時にチェッカーを用いて濃度測定することが推奨されている。当内視鏡センターでは、看護師・内視鏡技師・洗浄員など多職種で構成されており、皆が一目で分かる消毒液交換の明確な指標が求められた。そこで濃度を測定し、それらのデータをもとに当院独自のアセサイド交換マニュアルを作成、１年間活用したので報告する。 ＜目的＞ 作成したマニュアルが適正であったかどうか検討した。 <方法＞ １．対象は内視鏡室にある1番、2番の洗浄機とし平成23年2月から平成24年1月までの間、各洗浄機の洗浄回数24回目以降とアセサイド交換日から3日目以降は濃度を測定し交換時回数・交換日数・室温の平均を月別にもとめ、適切とされる交換時期を設定したマニュアルを作成した。２．作成したマニュアルを平成24年2月から平成25年1月までの期間で活用し、交換時回数及び交換日数とその時の濃度を分析した。 ＜結果＞ １．月別平均室温から1年を２つの季節にわけ5月から10月を＜夏期＞（平均25．9℃）とし、11月から4月を＜冬期＞（平均23．3℃）とした。＜夏期＞はアセサイドの濃度が0．225％以下であれば毎回濃度チェックし0．220％以下なら交換する。＜冬期＞はアセサイドの加温時間を考慮し高めの設定で0．230％以下なら毎回濃度チェックし0．225％以下なら交換すると定めた。2．マニュアル作成前をA群、作成後をB群とした。A群ではFAILが56回あったが、B群では2回に留まった。平均交換時回数はA群の方が多く、交換時の平均濃度はB群が高かった。A,B群共にスコープの培養結果は全て陰性であった。 ＜考察＞ A群は業務中にFAILになり、支障をきたしていたがB群では2回に減り能率よく安全なスコープの提供ができた。しかし、B群では月別の交換時回数、交換日数、交換時の濃度を比べると、マニュアルより早い段階でアセサイドを交換しており、コスト面では課題の残る結果となった。我々は業務の効率やスコープの適切な洗浄消毒、徹底的なコストの削減を目指しており最も適切な時点での消毒液交換ができるよう今後マニュアルの改良も含め、更に分析し追及が必要と考える。 <結語＞ 消毒液交換時が明確となり効率性を高め安全性も実証できた。交換マニュアルの作成、活用は有用であった。","FAIL"]
["71回","藤本","邦弘","フジモト","クニヒロ","独立行政法人国立病院機構四国がんセンター","外来内視鏡室",7,"一般演題","機器・器具","ゼオクリップ止血装置の使用経験","[背景・目的]ゼオクリップ（以下ゼオ）はゼオン社製の止血を目的としたクリップ装置である。ゼオは独特の形状特性を有し、クリップ開き幅調節が自由で展開後も再収納できる。繊細な縫縮が可能、スリットがあり糸付きクリップを作り易い、装置本体が把持鉗子になる、EZクリップ（以下EZ）より安価等の特徴があり、止血のみならず治療内視鏡においても有用性が高いと考える。当施設では導入に向け2012年6月に取扱説明会を実施した。その使用経験からゼオの有用性と問題点を検討した。 [方　法] 1.内視鏡室看護師に、ゼオとEZクリップ（オリンパス社製クリップ装置。以下EZ）の取扱説明後、インタビュー形式で使用後の意見を聴取した。対象者の内視鏡経験年数：A看護師20年（技師）、B看護師16年（技師）、C看護師1年6カ月、D看護師7カ月、E看護師＊週1回勤務、実質４ヶ月、F看護師月２回勤務＊実質１ヶ月。（＊実質とは取扱説明当日までの内視鏡室勤務日数換算）。2.ゼオとEZのコストを比較した。  [結　果]肯定意見として「慣れると使える」「閉じる際の衝撃がない」「結紮装置と同じ」「安いのは評価できる」。否定意見として「個包装が開け難い」「緊急時には以前からの採用品である慣れたEZを選ぶ」コスト比較では、ゼオ：装置本体52500円、クリップ約800円/本、EZ：装置本体86600円、クリップ約1000円/本。  [考　察]意見聴取の結果、慣れると使える。閉じる際の衝撃がない。基本操作が結紮装置と同じ等の肯定的意見から、どの介助者も慣れにより習熟可能と考えるが、操作に不慣れな介助者が単独で止血処置を介助する状況では、使用経験が長いEZを選択していた。しかし、ゼオは開き幅調節が自由で展開後も装置本体に再収納可能であるため無駄打ちが少なくコストメリットがある上、閉じる際の衝撃がなく繊細な縫縮ができる。装置本体が把持鉗子になり処置時に入替え不要である。クリップにスリットがあり糸付きクリップを作り易い等、特に慣れた介助者が一人いれば治療の幅が大きく広がる可能性が高く、有用性がある。","ZEOCLIP","CLIP"]
["71回","須貝","弘","スガイ","ヒロシ","JA神奈川県厚生連　相模原協同病院","看護部検査科",8,"一般演題","洗浄・消毒","使用直前の内視鏡スコープに関する汚染評価（細菌検査・ATP測定を併用して）","【目的】 当院では細菌検査による内視鏡清浄度評価がおこなわれていたが、問題点や改善点が導きにくく、今回「洗浄・消毒」「保管環境」「関係者の接触」「運搬環境」に着目し、日頃患者に使用されている内視鏡はどの程度取り扱い上の暴露を受けて患者の体内に挿入されているか？患者に清潔な内視鏡を提供できているか？を細菌学的検査及びATP・AMPを用いて使用直前の内視鏡を調査する 【方法】  対象：平成24年11月3日～12月5日の定期検査に使用された内視鏡GF・CF・JF、TJF          CFH260AZI・ボタン、鉗子栓などのアクセサリー類、挿入時に使用するゼリー類 データ収集及び分析法：当院の内視鏡運用パターンを以下4郡に分類、　　　　　　　　　          A郡：前回の使用後洗浄消毒した後20時間～1週間の保管期間　 　　　　B郡：前回の使用から洗浄・消毒終了後次の患者へ使用          C郡：前回の使用後洗浄・消毒した後1ヶ月以上の保管      その他：ボタン、キャップ類、ゼリー類 　拭きとり、剥離液採取などのサンプル採取は内視鏡技師安全管理委員会「培養検 　査のプロトコール」に準じた。 【結果】 1．細菌検査 細菌の検出が認められなかった。前年度（B郡GF外表面拭きとりでCNS陽性（１コロニー）より清浄度が向上した。 ２．ATP・AMP 洗浄・消毒：A・B・C郡その他においてほとんどの調査対象で使用前の状態であるにも                 関 わらず、K社推奨管理基準値100RLUを上まった。 関係者の接触・運搬環境：内視鏡運搬や使用前点検時などの取り扱いで個人防御具の                                     着用を怠ることでATP値の上昇がみられた。 保管環境：内視鏡は洗浄消毒直後が最もATP値が低く、保管期間が長いほどその値が               高くなる、また吊り下げ式と平置き式の保管方法でも差が見られた。        　【考察】 ATP測定を併用することで細菌検査の調査だけでは見えない洗浄後から患者へ挿入するまでの環境や人為的な暴露による影響、自動洗浄の前段階である用手洗浄、内視鏡の保管方法も大きく影響することがわかり問題点が具体化しやすい。 【結論】 定期的なATPによる評価が簡便で、数値化されることでスタッフにも可視化されやすく 意識向上・注意喚起にも繋がる。ATP100RLU以下という厳しい基準を設けて管理することは、問題が生じる前に対策をとるProactiveの観点で今後も引き続き細菌数ゼロを維持していくために有効だと考える。","ATP"]
["71回","澁谷","保子","シブヤ","ヤスコ","医療法人菊郷会　札幌センチュリー病院","内視鏡センター",9,"一般演題","検査","大腸内視鏡検査浸水法における超音波内視鏡注水ポンプの有用性","【目的】大腸内視鏡挿入困難例を中心に浸水法で行う際、注水の方法に超音波内　　　　視鏡注水ポンプを使用し、50mlシリンジによる注水及びWATER JET 　　　　よる注水と比較検討した。  【対象】他医で挿入困難であった症例、婦人科手術既往症例を中心に平成23年　　　　　11月から平成25年4月まで24例を検討した。  【方法】いずれも大腸内視鏡症例数5000例以上のベテラン内視鏡医が行った。 　　　　注水は、RSからSDJを超えて下行結腸に挿入されるまで浸水法で行った。　　　　10例は超音波内視鏡注水ポンプ、8例は50mlシリンジ、6例は 　　　　WWATER JETによる注水を行った。 　　　　超音波注水ポンプはFUJINON WP-1を使用した。  【結果】全例Total colonoscopyを行うことができた。内視鏡挿入方向に対する視　　　　　　野確保及びSDJを越える速さは、内視鏡医により多少の違いはあるが、　　　　　　注水ポンプ＞50mlシリンジ＞WATER JETであった。  【考察】大腸内視鏡浸水法における、超音波内視鏡注水ポンプは、簡便かつ注水　　　　　　量を確保しやすく、また、大腸粘膜に対する障害を認めなかった。  【結論】　超音波内視鏡注水ポンプは、大腸内視鏡検査―浸水法に有用であった。","water pump","submarine"]
["71回","杉本","美智子","スギモト","ミチコ","東海大学医学部付属大磯病院","内視鏡室",10,"一般演題","検査","大腸初ディスポーザブル細鉗子の有用性～高性能・低侵襲をめざして～","【背景】当施設では、第70回日本消化器内視鏡技師学会において「ボストン社製改良型ディスポーザブル生検鉗子Radial Jaw<SUP>TM</SUP>4 SC（以下新RJ4SC）の有用性」について報告した。また2012年11月、大腸としては初のディスポーザブル生検細鉗子Radial Jaw<SUP>TM</SUP>4 P（以下RJ4P）が発売された。 【目的】今回、RJ4Pの使用経験を得たので、新RJ4SCと比較し細鉗子の有用性について検討した。 【方法】 <B>1.</B>2012年11月2日～11月30日までに大腸内視鏡検査組織生検を施行した18症例23病変に対し、（１）鉗子チャンネル内の通過性（２）カップの開き（３）切れ味（４）ハンドル操作性（５）採取検体の大きさの5項目について、施行医・技師にアンケート調査を実施した。 <B>2.</B>採取組織の大きさ、断端の挫滅度を病理診断医と共に組織学的に判定し、検体として適切であるか評価した。 【結果】 <B>1.</B>アンケート項目（１）鉗子チャンネル内の通過性は、非常に良い・良いが87％、変わらないが13％だった。RJ4Pは通過性が良いだけでなく、細径であるため鉗子チャンネル内に隙間ができ、鉗子を入れたままでの吸引も良好に行うことができた。（２）カップの開きは、非常に良い・良いが44％、変わらないが56％、（３）切れ味は、非常に良い・良いが75％、変わらないが25％、（４）ハンドル操作性は、非常に良い・良いが69％、変わらないが31％であった。ハンドルの操作性が良いので回転が容易であり、カップを自由な方向に動かせるので狙い通り確実な組織採取が行えた。（５）採取検体の大きさは、良い・変わらないが94％、小さいと感じたのは6％であった。 <B>2.</B>採取組織23検体の組織学的判定をした結果、すべてにおいて十分な大きさの組織を採取することができ、組織断端の挫滅もなかった。 【考察】シースが細いので新RJ4SCに比べ手元にまとめやすく、有効長が240cmで適度なコシもあるので、ERCPや小腸鏡での生検鉗子としての活用も可能となり、汎用性が期待できた。 【結語】抗血栓薬服用患者に対する消化器内視鏡診療ガイドラインの改正により、休薬なしに生検が実施されるようになった。小さなカップで確実に生検を行える細鉗子は、粘膜損傷が少なく、出血リスクの高い患者に対しても有用と思われた。","minimally invasive","biopsy forceps"]
["71回","髙橋","純子","タカハシ","ジュンコ","石川県立中央病院","救急外来内視鏡室",11,"一般演題","教育","内視鏡室における災害訓練の取り組み∽アクションカードを導入して∽","【背　景】 当院では毎年災害訓練が行われているが、これまで内視鏡室には独自の災害対策マニュアルがなく、実働訓練も行ったことはなかった。そこで、災害時に内視鏡スタッフが適切な行動をとれるよう、内視鏡室に即したアクションカードの導入を試みて災害訓練に取り組んだ結果を報告する。 【目　的】 　災害訓練を通じて内視鏡室の実態調査を行い、今後の課題を明らかにする。 【方　法】 　対象は、内視鏡スタッフ３６名（医師１３名、看護師２０名、看護助手２名、事務員１名）。院内災害マニュアルを基に内視鏡業務に即したアンケート１４項目を作成、災害行動の評価を５段階の点数化にした。また、災害時のスタッフの役割行動を明確にしたアクションカードを作成して学習会を行った。カード導入前後に災害訓練とアンケート調査を行い、２回のアンケート結果を比較検討した。 【結　果】 　看護師の災害訓練経験は回数にばらつきはあるが１００％であり、医師、看護助手、事務員は０％で全く経験がなかった。２回の災害訓練アンケートの解析結果は９項目において有意差がみられた。アクションカード導入前の訓練では、災害行動の意識の低さが目立ち、災害対処行動もあまり理解されていなかった。導入後の訓練では、災害初期行動項目はほぼできるようになったが、カードに記載されない項目においては有意な結果は得られなかった。 【考　察】 　災害訓練未経験のスタッフは全体の４４％と多く「あまり災害に関心がなかった」「災害について知らないことが多すぎた」などの意見から、災害・防災に対する関心が少ないことが分かった。災害発生時、対処すべき行動が数多くある中で各スタッフの役割を明確にすることや、アクションカードに関する学習会の実施後に災害訓練をしたことが、対処行動ができるという項目が増えた結果につながり効果があったと考えられる。しかし、災害状況によっては内視鏡室の機器類の状態予測がつかず、アクションカードには患者避難誘導方法やタイミングなどの細かな行動について具体的に示されていない等、アクションカードだけでは補えない臨機応変に対処が求められる項目に関しては、今後、繰り返し訓練を重ねてカードの内容も見直していく必要がある。 【結　論】 　訓練により内視鏡室の実態が把握でき、スタッフ別の役割行動が明確になった。内視鏡室の災害対策を構築するためには、繰り返し訓練を行う必要がある。","action card","education"]
["71回","安達","清子","アダチ","セイコ","公益財団法人　福島県保健衛生協会",null,12,"一般演題","前処置","苦痛のない上部消化管内視鏡検査をめざして　咽頭麻酔の検証","【はじめに】福島県保健衛生協会（以下協会と略す）では年間約2,000件の上部消化管内視鏡検査（経口法）を実施している。上部消化管がんの多くは無症状のまま進行するので早期発見、早期治療のためにも内視鏡検査は重要である。しかし、経口法による内視鏡検査は咽頭反射による嘔気を来すことがあるため苦痛を感じる受診者が多い。このような状況をできるだけ回避し、受診者に安心、安全で負担の少ない内視鏡検査を提供するために3つの麻酔法を用い、どの麻酔法が最も苦痛なく実施できるかを検証したので報告する。 【方法】期間は平成24年9月から平成25年2月までの6か月間に当協会で内視鏡検査を実施した男女172名を対象とした。方法は1.キシロカインビスカス2％（以下ビスカスと略す）氷状のみ、2.ビスカス氷状＋キシロカインポンプスプレー8％（以下スプレーと略す）を2回噴霧、3.スプレー5回噴霧のみの3つの麻酔法を用い、麻酔の方法、麻酔の効果、内視鏡検査全体の評価、前回の内視鏡検査と今回の内視鏡検査の比較に関する4項目について3段階評価（楽だった、ふつう、つらい）でアンケート調査を実施した。内視鏡検査実施にあたっては手技に差が出ないように同一の医師が担当した。 【結果】麻酔法自体が楽であったと答えた受診者はビスカスのみで実施した56名中31名（57％）で、ビスカスとスプレーでは59名中46名（78％）、スプレーのみでは57名中48名（84％）であった。また、麻酔の効果については、ビスカスのみの麻酔で実施した受診者のうち、麻酔が効いていたと答えた者が56名中22名（48％）、ビスカスとスプレーでは59名中45名（76％）、スプレーのみでは57名中45名（79％）であった。ビスカスのみ実施した受診者のうち、前回の内視鏡検査と今回の内視鏡検査でその評価が今回の方が楽だったと答えた者は56名中22名（37％）、ビスカスとスプレーでは59名中42名（71％）、スプレーのみでは57名中38名（67％）であった。 【まとめ】今回、内視鏡検査実施時の咽頭麻酔について検証した結果、ビスカスのみよりも、スプレーを加えた方が麻酔の方法、効果さらに内視鏡全体の評価に有効であったことがわかった。しかし、スプレーのみやビスカスにスプレーを加えてもまだ苦痛を感じている受診者がいるので、受診者の精神的・身体的苦痛を少しでも緩和できる内視鏡検査を提供できるよう、今後も日々努力して行きたい。","Inspection of the pharynx anesthesia"]
["71回","栗本","保美","クリモト","ヤスミ","JA広島厚生連　尾道総合病院","内視鏡センター",13,"一般演題","その他","当院における「Overnight CE」の取り組み　～内視鏡技師介入に向けての模索～","【研究目的】当院では、2009年4月よりカプセル内視鏡（以下CE）を導入した。導入当時は、9時から開始し17時に終了する従来法で、医師が全て行っていた。2012年より、パテンシーカプセルが導入され、CE件数が増加したことから、医師とカンファレンスを開き、内視鏡技師が介入する、15時開始、翌朝6時終了のOvernight CE（以下ON-CEとする）を立案し導入している。今回、技師介入の実際を報告するとともに、観察率に関して、従来法と後ろ向きに比較検討した。 【対象及び方法】2009年4月から2013年4月に、原因不明の消化管出血でCEを施行した患者60例で、従来法40例（以下A群）と、ON-CE20例（以下B群）で、全小腸観察率、及び、センサー装着不備によるエラーの有無を比較する。 なお、介入技師は、消化器内視鏡技師資格を有し、当院の日本カプセル内視鏡学会認定医（2名）により、講義を受けた者とした。 【結果及び考察】全小腸観察率はA群87.5％（35/40）、B群95％（19/20）で、B群の方が高かった。A群では、9時から17時の8時間装着だったが、B群では、15時から翌日6時までの15時間装着により、バッテリーをフル活用することが可能となり、全小腸観察率の向上に有用であったと示唆される。又、A群では、人員及び検査件数の兼ね合いで午前中の技師介入が出来なかったが、B群では、検査の流れが一段落した午後に機器の装着から確認までの行程を全て技師が行うことができ、検査に対する意識及び知識の向上、医師との連携がチーム医療の向上に繋がったと考える。装着不備による観察エラーは1例もなく、技師であってもマニュアルを守る事で、トラブルなく施行が可能であった。 【結語】午後の時間が有効に使えるON-CEは、エラーも少なく、全小腸観察率向上にすぐれている可能性がある。又、技師としてCEへの関わり方を認識する機会を得た。今後は、読影支援技師認定制度の開始に伴い、読影にも介入をすすめていきたい。","overnight CE"]
["71回","延原","峰子","ノブハラ","ミネコ","赤磐医師会病院",null,14,"一般演題","教育","気管支鏡についての院内教育　ー病棟との連携を通してー","【目的】当院は年間約2200例の内視鏡検査を行っているが、ほとんどは消化器系の内視鏡検査であり、気管支鏡検査については年間数例である。その為、気管支鏡を使用するのは主に病棟での吸痰目的で使用されることが多い。当院には内視鏡検査技師（以下技師とする）が4名おり、内視鏡室以外でも勤務している。今回、内視鏡室から病棟へ勤務交代となった技師から、病棟での気管支鏡の取り扱いについて問題があると指摘があった。今回その問題点を改善し看護部の院内教育に役立てたので報告したい。 【方法】Ⅰ、病棟勤務の技師からの問題点の聞き取り調査 Ⅱ、問題を明らかにし内視鏡技師、看護部業務改善委員会で話し合い手順の見直しを行う 【結果】Ⅰ、今回3つの問題点が上がった。 ①病棟で使用の際、ベッドサイドにオーバーテーブルを置き、紙おしめを敷いた上に気管支鏡を置いていた。 ②気管支鏡使用時に看護師が保管庫から持ち出していくが、専用のケースもなく使用後も素手で持ち返却してくる看護師もいた。 ③当院には3mmと5mm の気管支鏡があったが、2012年に5mmの気管支鏡が故障し新たに喉頭ファイバースコープOLYMPUS LF-TPを購入した。その為、必要物品が違うため、急に必要となったときわかりにくい。 Ⅱ、①②の結果を踏まえて、内視鏡技師（内視鏡看護師）、看護部業務改善委員会（病棟看護師）で話し合い手順の見直しを行った。そして手順に沿って各病棟で勉強会を行った。 ③の問題点についてはわかりやすく表示を行った。また、それについて院内パソコン掲示板からアナウンスを行った。 【考察】①②からは不適切な保管や運搬方法による故障の危険性や空気感染の危険性が考えられたが、今までは責任の所在は明らかでなく手順にも反映されていなかった。今回、両者の意見を反映させた手順を作成し各病棟で勉強会を行ったことで互いに責任を持った行動できるようになると考える。 ③については、このままでは特に夜間休日の緊急使用時の混乱につながると予想されたため表示を行った。その後問題なく上手く機能出来ているが、定期的な院内アナウンスは必要と考える。 【結論】普段あまり使用しない気管支鏡だが、いつだれが関わるかわからない。患者に素早く安全で安心できる治療処置が提供できるように、スタッフへの継続的な教育が私達内視鏡検査技師の役目と感じた。","koutoufaiba-suko-pu"]
["71回","碁石","久","ゴイシ","ヒサシ","伊達赤十字病院",null,15,"一般演題","その他","Ａ病院内視鏡室における残り番制の改善","【はじめに】近年の医療技術の進歩に伴い、検査・処置は多種多様化、複雑化している。A病院においては、検査・処置が時間外超過勤務（以下時間外）に及ぶ場合も多く存在する。Ａ病院内視鏡・放射線処置室（以下内視鏡室）では、時間外の場合残り番制とし、2人で対応している。時間外では、患者の安全が守られる必要最少人員となるため、スタッフの精神的、身体的負担は増加傾向にある。時間外の検査・処置内容によっては増員が必要となる。その場合に特別な決まりはなく、前日の時間外内容を参考に人選し依頼している。時間外での残り番制を改善することで準備や片付けが効率的になり、看護師の負担が減少できると考え実践したので報告する。【目的】時間外の残り番制3人制を実践し、作業効率の実態を考察する。【期間】平成24年2月1日から平成25年1月31日【方法】残り番2人制と3人制を各6ヶ月間調査する。時間外の増減、時間外日数を比較する。スタッフ（係長1名、看護師6名）へのアンケート調査を行う。【結果・考察】2人制の平均時間外は月約21時間であった。平均時間外日数は一人当り月9.76日であった。3人制では月約20時間で一人当りの日数は月8.64日であった。3人制であっても時間外に著明な増大は見られなかった。1ヶ月あたりの時間外勤務日数は約1日減少している。アンケートの結果から、検査数が多い場合の3人制は有用であるとの回答が86％であった。3人制施行後も総時間外数が増えなかったのは、準備や片付けが効率良くできたためと考える。【結語】3人制が状態化した現在でも、時間外は必要最少人員で行うことはスタッフ間で徹底されている。今後も業務改善に取り組み、患者への安全な看護を実践すると共に、看護職員の働きやすい勤務環境を整備していきたい。","life"]
["71回","後藤","ひろみ","ゴトウ","ヒロミ","独立行政法人　労働者健康福祉機構　中国労災病院","内視鏡室",16,"一般演題","看護","大腸若年性ポリープのポリペクトミーを行った2歳児の一例","(背景と目的） 小児における大腸内視鏡検査ならびに内視鏡治療は、近年広く行われるようになってきたが、成人と違い、臓器が脆弱な小児に大腸内視鏡検査、内視鏡治療をするには、前処置を含め安全性を確保した取り組みが必要である。 今回、2歳の大腸若年性ポリープを有する小児に関わり、その特殊性を理解しながら、安全にポリペクトミーをするために取り組んだ一例を報告する。  (症例） 2歳4ヶ月　男児　身長85cm 体重13.4kg 平成24年4月下旬から時々血便あり近医を受診した。便培養陰性、ホスミシン内服処方にて様子観察となる。7月上旬鮮血便あり再度近医受診。当院紹介となり、グリセリン浣腸30ml施行。上部用スコープでS状結腸まで観察。S状結腸に30mm大、有茎性ポリープを認めた。  (経過) 1,術前：小児科、内科医師と連携して前処置を検討。過去の報告例を参考にしながら、検査4日前からラキソベロン4滴内服。前日からラクツロースシロップ60%1回1mlを3回内服した。食事は成人用低残渣食の量を調整し摂取。術前訪問し、不安等聞きながらオリエンテーションを施行、看護介入していった。 2.当日:出棟前にグリセリン浣腸30ml施行。鎮静は、小児科医師よりセルシン,ペンタジン,イソゾールを使用した。生体監視モニターにより酸素飽和度、心拍数、呼吸数をチェックし、特に呼吸状態に気をつけ予防のため酸素投与した。また、不安軽減のために開始から終了まで両親に付き添ってもらった。施行時、小児の体位を保持しながら介助、前処置は良好で、ポリペクトミー施行された。使用スコープは、オリンパス社製GIF-H260、処置具はオリンパス社製高周波スネアSD-6L-1(上部用)を使用した。 3.術後：病室訪問し、無事に終了し安心した様子で心配等訴え無かった。出血など合併症なく経過し2日後に退院した。半年後大腸内視鏡検査施行、ポリープの遺残、再発なく終了の運びとなった。　　　   (まとめ) 本症例への関わりにより、小児の大腸ポリペクトミーを行う際の留意点が明確になり、鎮静、前処置の確立、看護介入など小児の特性を理解しながら小児用のクリニカルパスを作成することができた。","polypectomy"]
["71回","瀧川","実穂","タキガワ","ミホ","香川県立中央病院","内視鏡センター",17,"一般演題","看護","内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査(ERCP)時の安楽な体位の検討","【はじめに】近年、胆膵内視鏡治療の進歩もあり、ERCP（治療、処置を含む)を行う機会が増加している。ERCPは顔を右に向けた腹臥位で行われ、良肢位の保持が困難であるため患者の苦痛は大きい。今回、患者の苦痛軽減を目的に、加工した特殊ウレタンマットを用いた新体位を考案し、その有効性を検討した。 【対象と方法】前段階として、健常人ボランティア8名（平均年齢41.3歳）を対象に、30分間検査体位を保持後、簡易式体圧測定器による11ヶ所の体圧測定とVAS（最高スコア10）による8か所の疼痛評価を行った。結果は、左頬部（平均53mmHg）、膝部（左平均54.1 mmHg、右平均48.1 mmHg）の圧が高く、疼痛評価は頸部（6.5）、顔面（3.4）が高かった。その結果を基に、2013年3月より新体位（検査台マットは厚さ3cmの特殊ウレタンマットを使用、枕は縦横44cm高さ6cmと大きく高くし肩と前胸部にフィットするよう下方中央を削いで内視鏡の操作性の確保と唾液流出の目的で右側中央を半円状に切り取った同素材、同素材の下腿枕と右胸腹部に右上肢側が高くなるよう低反発枕を挿入、左上肢は挙上、右上肢は体幹に沿わす顔が右向きの腹臥位）を採用した。新体位27例と、同年1月の旧体位（ 検査台マットは同様、枕は高さ大きさが半分の同素材、両上肢を体幹に沿わす顔が右向きの腹臥位）10例を比較検討した。検討項目は、検査終了時の顔面と膝部の発赤の有無および検査終了時と翌日の顔面と頸部の疼痛評価（VAS）である。 【結果】旧体位群と新体位群で、年齢（両群平均73歳）、性別、BMI、原因疾患、処置内容、処置時間（両群平均33分）等の患者背景に差はなかった。発赤は、旧体位では顔20%（2/10）、膝部70%（7/10）であったが、新体位では顔 4%（1/27）（p＝0.17182）、膝部 7%（2/27）（p＝0.00035）と特に膝では有意に改善していた。検査終了時の疼痛は、新体位群の１例に頸部と顔面各４の疼痛を認めたが、他に疼痛例は認めなかった。旧体位群では頸部の疼痛６を１例認めた。翌日の疼痛例は両群とも認めなかった。 【考察】今回の検討では、両群とも対象が高齢で鎮静鎮痛剤投与後かつ比較的短時間の処置であったため疼痛例が少なかった可能性がある。発赤に関しては減少しており除圧には有効であった。今後は若年症例での検討もすすめ新体位の有効性を評価したい。 【結語】新体位は特に除圧という観点から患者の苦痛軽減になった。","ERCP","positioning"]
["71回","松岡","律子","まつおか","りつこ","独立行政法人国立病院機構　京都医療センター","京都医療センター",18,"一般演題","管理","内視鏡室の感染対策（内視鏡システムの細菌検査による周辺環境調査）","【はじめに】 当院では内視鏡の洗浄・消毒に関するガイドラインに沿って内視鏡、処置具の洗浄・消毒を行っている。今年度、病院全体で感染対策の一環として手指衛生の強化に取り組む中、内視鏡機器、処置具のみの洗浄・消毒だけでなく、今まで盲点となっていた手指を介した環境汚染の実態を明らかにし感染対策を講ずる事が必要と考え細菌検査による環境調査を実施したので報告する。 【研究目的】 感染対策を考慮する上で内視鏡周辺環境の汚染状況を明確にし、安全な作業環境での検査の提供を目指す 【研究方法】 期間：平成24年10月から平成25年1月 対象：内視鏡システム 方法： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ①対策前：内視鏡システム（3台）の高頻度接触面の細菌検査、行動パターンの現状調　　　　　　  査 ②対策：マルチソサエティガイドライン及びアンケート集計をもとに感染対策の勉強会 　　　　　内視鏡スタッフに協力依頼し感染対策を提案・実施　　　　　　　　　　　　　　　　　③対策後：対策前と同様の細菌検査、6週間後の意識調査 【結果・考察】 対策前、内視鏡システムを素手で触る69％・汚染した手袋触る84％、感染制御に関するマルチソサエティガイドライン第１版について知らないと回答したスタッフが55％いた。 感染防止意識の向上を図る目的でガイドライン勉強会の実施・期限を設け内容を把握することを徹底した。 また汚染の要因は素手・汚染した手袋で触ることが考えられ、継続し行える感染対策を内視鏡スタッフに提案・実施した。 対策前の細菌検査は内視鏡システムを清掃をせず実施したが検出量が少なかった。予測として知らないうちに清掃されていたものと考える。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　対策開始2週間後の細菌検査ではシステム3台ともに対策前より多くの細菌の検出を認め、2週間という短期間では対策の浸透・徹底が不十分であったと考える。6週間後はシステム3台のうち2台に1箇所ずつの細菌の検出を認めただけで検出量が減少し、感染対策の効果を認めた。 【結論】 患者に安全な検査の提供が出来る環境とスタッフの感染対策の意識づけ・意識の向上を図ることができた。今後も感染管理を考慮した衛生的な環境での内視鏡検査の提供に努めていきたい。","infection control,surrounding environment"]
["71回","本多","千鶴子","ホンダ","チヅコ","東京慈恵会医科大学病院","内視鏡部",19,"一般演題","検査","超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診における液状化細胞診の検討","【背景】超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診(以下: EUS-FNA)による直接塗抹法は直接に病理診断出来るという大きなメリットがあるが，塗抹枚数が多く細胞の乾燥や血液混入が強く，確定診断に至らないことがある．また，採取した細胞成分が標本上に上手く塗抹されない可能性や，結果として少なからず採取器具と共に破棄されていることも多い．今回，米国やヨーロッパで普及している液状化細胞診を当部での内視鏡下細胞診に導入し，良好な結果が得られた． 【方法】対象は，膵胆道ブラシやEUS-FNA，気管支鏡ブラシや超音波気管支鏡下経気管支穿刺吸引細胞診 (EBUS-TBNA)である．液状化細胞診のキットはBDシュアパス<SUP>TM</SUP>液状処理細胞診(日本ベクトン･ディッキンソン社)を使用した．細胞の回収方法は，ブラシ擦過ではブラシ先端を切除しバイアル内に落とし採取細胞を回収した．穿刺吸引では穿刺針内に残存する細胞を効率よく回収するため，穿刺針の内筒を固定液でフラッシュした. 【結果】現在までに膵胆道系3例，EBUS-TBNA2例を行い，良好な結果を得た．採取した検体処理は従来法と比較し明らかに簡便化された。BDシュアパス<SUP>TM</SUP>標本は，検鏡の妨げとなる赤血球や粘液を除去し，診断に必要な細胞成分を回収して，13mm円内の限られた範囲内に均一に塗抹でき鏡検の負担は激減した． 【考察】内視鏡室では採取細胞を専用バイアルに回収するのみで，標本作製の準備，塗抹技術や検体の飛散などが回避でき，検体処理の標準化と安全性が向上すると考えられる．BDシュアパス<SUP>TM</SUP>液状処理細胞診は，採取した細胞成分は良好に保存されmisdiagnosisやscreening errorのリスクは改善され、より正確な診断が可能となったと思われる。また、細胞回収~標本作製までが標準化され，内視鏡部と病院病理部にとって合理的な手法であり，患者側のメリットも大きい．特に，余剰検体から再度標本作製が可能であり，免疫細胞化学染色や遺伝子検査，及びセルブロック(パラフィン包埋)を作製し分子標的治療に寄与することが可能である点も大きな利点である。これまでの当院での取り組みについて報告する．","Liquid-based cytology","EUS-FNA"]
["71回","安藤","ゆかり","アンドウ","ユカリ","岩手県立胆沢病院","7階病棟",20,"一般演題","看護","大腸ESD治療に活用できる足台の作成ー安定した足固定と治療スペースの確保に向けてー","大腸ESD治療に活用できる足台の作成 ー安定した足固定と治療スペースの確保に向けてー 岩手県立胆沢病院　内視鏡部 看護師・内視鏡技師　○安藤　ゆかり　小野寺　久実子　三角　亜紀子　吉田　美智江 医師　　萱場　尚一 【目的】 大腸内視鏡検査や治療では、主に側臥位と仰臥位の体位変換を行いながら進めていく。また、左下肢に右下肢を組む体位を保持しなければならないが、同一体位を一定時間保持する場合、下肢の疲労により左下肢が前方へずれる事や、膝下動脈の持続的な圧迫により循環障害を引き起こし、下肢の痺れを訴える患者も少なくない。 当院内視鏡部では平成18年より、内視鏡的大腸粘膜下層剥離術（以下、大腸ESDと略）を開始し、現在まで100件以上の治療を行っている。当院での大腸ESD治療の際、患者を鎮静剤で眠らせる為、眠った患者の両足を看護師1名が持続的に支えていた。大腸ESD治療では平均30分程の同一体位が必要となるが、医師は患者の両足の下でスコープを操作し病変部に合わせた体位変換もある為、安定した治療スペースの確保が求められる。そこで両足を並べて入れられる足台の作成に取り組んだ。 【方法】 １．研究期間：平成21年6月から平成25年3月 ２．研究対象：口頭にて説明し承諾を得られた大腸ESD治療を受ける患者 ３．大きさ：様々な患者の膝下の長さに対応できるよう35cm×24cm×21㎝で作成 ４．素材：①段ボールを使用（5mmの厚さの段ボールを二重構造にした物） 　　　　　　②船舶で使用されるポリエステル樹脂を使用（土台はベニヤ板） 　　②に関しては、除圧測定部位と測定値A膝下・B踵を測定し平均値を求める 【結果】 ①の足台は膝立ての状態で姿勢を保つ事ができた。更に両足が固定されている為、体位変換もスムーズであった。しかし使用件数が10件以上になると、ダンボールでは型崩れが生じた。そこで、汚染時に洗浄でき耐久性のある絶縁素材の②を作成し、低反発クッションを敷いた。②は型崩れなく足を支える必要がなくなった。除圧の平均値はA8.6mmHg、B17.6mmHgであった。 【考察】 安定した治療スペースの確保と除圧効果が数値で表された事により、長時間の同一体位にも有用であると判断できる。また、足の太さに応じて幅が変更できる足台や、異なるサイズの足台を数種類準備する事で活用範囲の拡大が期待できる。 【結論】 １．患者の安定した足固定とスムーズな体位変換ができた。 ２．治療スペースの確保ができた。","Clon","C-ESD"]
["71回","亀田","玲子","カメタ","レイコ","栃木県立がんセンター","外来II",21,"一般演題","前処置","幽門側胃切除後患者における内視鏡時胃内残渣の検討","【目的】胃癌術後の患者は残胃の定期的なスクリーニングが必要とされているが、上部消化管内視鏡検査時に胃内残渣を認める症例が多く、十分な観察ができていない現状がある。 そこで、当センターで主に行われている胃癌術式、幽門側胃切除術Roux-en-Y再建法（以下DG＋R-Y）を対象にし、胃内残渣陽性症例の背景因子と胃内残渣の経時的な変化について分析したので報告する。 【方法】対象は、2006年1月から2010年12月までの5年間に、当センターで胃癌のためにDG＋R-Yを施行した334名。術後の内視鏡検査所見より胃内残渣の程度を評価し、観察に支障をきたす胃内残渣を認めた症例を残渣陽性とした。検討1として、術後1年目検査における患者背景因子（性別、年齢、身長、体重、BMI、開腹or腹腔鏡、郭清度、合併症の有無）別の残渣陽性症例の頻度を検討した。次に検討２として、術後5年間の内視鏡所見を追跡し、術後経過年数別の残渣陽性率の推移を算出した。 【結果】検討1の結果は、残渣陽性症例は95名（28.4％）で、BMIが22以上の患者（34.8ｖｓ 25.1, P=0.063）、年齢が65歳以上の患者（32.1vs24.7, P=　0.132）において、有意差は認められなかったが残渣陽性症例を多く認めた。検討2では、術後1年目検査の残渣陽性率が高値で、その後年数を経ることに残渣陽性率が低下し、術後4年目（12.7％）、5年目（13.9％）の検査は横ばいで推移していくという結果が得られた。（術後1-5年目：28.4、20.4、16.9、12.7、13.9％） 【結論】胃内残渣陽性症例の背景因子を分析した結果、それぞれの項目において有意な差は認めなかったが、BMI、年齢との相関が示唆された。術後の経時的な変化については、術後1年目検査が最も残渣陽性率が高いという結果が示された。今後は残渣陽性症例の頻度を下げるために、患者への指導や前処置方法などを再検討していきたいと考える。","Post-gastrectomy","Esophagogastroduodenoscopy"]
["71回","山本","ゆかり","ヤマモト","ユカリ","市立加西病院","内視鏡",22,"一般演題","看護","大腸内視鏡検査における排泄物漏出軽減のために　～検査用パンツの工夫～","【目的】大腸内視鏡検査において、下剤による前処置が不十分な場合や下血などの緊急時で前処置が施されていない場合、便汁や血液（以下排泄物）で患者や術者、検査台が著しく汚染されることがある。従来の検査用パンツは吸収力がなく内視鏡挿入部の切れ込みが大きいため、排泄物による身体や周囲への汚染が問題であった。そこで排泄物漏出防止用検査パンツ（以下パンツ）を作成し効果を検討した。 【方法】１.パンツ作成：大人用紙おむつ（はくパンツタイプ）の股下から上6cmの位置にT字型（1.5×1cm）の切れ込みを入れ、切離端は“かがり縫い”を行い、ほつれないようにした。2.対象：A.下血や下痢の精査等で前処置を全く行わない症例　B.前処置が不十分で残渣が多いと予想される症例　C.浣腸のみで前処置を行った症例の計10症例。3.検査後にパンツ及び検査台上の吸収シート重量を測定し、排泄物の漏出状況を調査した。 【結果】10症例のパンツの重量（パンツ内に収まった排泄物）は平均128.5gで、吸収シートの重量（漏れ出た排泄物）は平均15gであった。排泄物の漏出を軽減でき術者からは、汚染を気にせず検査に集中できるようになったと好評を得た。従来は患者の大腿から背部にかけても汚染され、広範囲の清拭や寝衣交換、検査台の清掃を要することがあったが、パンツを使用してからは陰部、臀部を中心に限られた部位の洗浄で済むようになった。これにより検査中の周囲の汚染予防に用いるビニールエプロンやロールシーツ、及び検査後の清拭・清掃に用いるゴム手袋等を減らすことができた。1症例あたりの費用が計690円から、計318円へ削減でき、業務の簡便化も図れた。 【考察】前処置不十分な大腸内視鏡検査で排泄物が多いと予想される場合、パンツを使用することで周囲への汚染を軽減することができた。よって排泄物による汚染を防ぐ援助が減ったため、本来の患者ケアに集中できるようになった。検査終了後の清拭・寝衣交換も簡便となり患者の羞恥心が軽減できたと思われる。またスムーズに帰室でき時間短縮にもなった。パンツは排泄物漏出を最小減に抑え、かつ内視鏡との摩擦が少ないように考慮したが、漏出を完全に抑止できていない症例もあり、今後も検討が必要である。 【結論】1.従来の検査用パンツよりも排泄物による汚染が減少し、羞恥心の軽減を含めた本来の患者ケアに集中できるようになった。2.経費が削減できた。3.業務の簡便化が図れた。","colonoscopy","hospital gown"]
["71回","田中","直子","タナカ","ナオコ","近畿大学医学部堺病院","内視鏡室",23,"一般演題","管理","感染管理ベストプラクティス導入後の手指衛生の実態調査","【研究目的】2007年4月より改正医療法が施行され、Ａ病院においても院内感染制御チームが発足、感染防止対策に努めている。佐藤氏1）らは内視鏡検査室内にガウン・手袋などの汚染物質の廃棄容器を設置し、検査室から汚染物質を持ち出さないようにと述べている。Ａ病院内視鏡室では、2012年１月より「消化器内視鏡検査後の光源と光源周囲の床の清掃」の感染管理ベストプラクティス(以下ベスプラ)を導入実践している。構造上各検査室に水道設備はなく、検査前後の手指衛生についてはゴージョTMの使用が必須となるが、2012年6月の時点で検査室内に設置しているゴージョTMの使用量が50ml/月と少なかった。そこで今回、消化器内視鏡検査時における感染防止対策の基本となる手指衛生およびゴージョTM使用量の実態調査を行い現状把握と問題点が明確にできたので報告する。 【方法】内視鏡室に勤務する看護師7名。消化器内視鏡検査時の手指衛生について留置法による自記式質問紙で記述統計を行った。ゴージョTM使用量は月単位で測定。院内の看護研究推進委員会の倫理審査の承認を得て、対象者には口頭で研究の目的、方法を説明し同意を得た。 【結果】アンケート回収率100%。 検査前、ゴージョTMで手指衛生を行っているかの問では、毎回必ずしている2名（28%）。検査終了後、ゴージョTMで手指衛生を行い光源と光源周囲の床の清掃を行っているかの問では、毎回必ずしている3名(43%)時々している2名(29%) 。検査終了後、ガウン、手袋破棄後ゴージョTMで手指衛生を行っているかの問では、毎回している2名（29%）していない0名。記述回答では手袋は頻回に交換しているなどが記載されていた。10月～12月の月平均検査室内のゴージョTM使用量は60.8ml/月、上下部内視鏡検査件数339件/月。 【考察】ベスプラ導入後光源と光源周囲の床の清掃は徹底されているが、ゴージョTMを使用する看護師は半数以下であった。この事から次の検査との時間間隔が短いため手袋交換のみに留まり、手指衛生が徹底できていないと考える。またガウン破棄後のゴージョTM使用は全くしていない看護師はいなかったことから検査台、処置台以外のゴージョTMを使用したと考える。 【結論】ベスプラ導入後の手指衛生は徹底されてない。今後ベスプラを100%遵守できるよう手指衛生の必要性に関する定期的な勉強会が必要である。","Hand hygiene","The best practice"]
["71回","山本","佳代子","ヤマモト","カヨコ","北海道大学病院","中央診療検査ナースセンター",24,"一般演題","看護","内視鏡的粘膜下層剥離術における陰圧式体位固定具の術中体位保持に関する検証","【研究目的】静脈麻酔下で胃・食道ESDを受ける患者の体位固定に陰圧式体位固定具を使用し安定した側臥位を保持が可能か検討する。【研究方法】本研究は、自主臨床研究審査委員会の承認を得て行い対象者に研究の主旨を口頭・紙面で説明し同意を得た。1. 研究対象：胃・食道ESDを受ける満20歳以上の患者20人。麻痺・骨折・著しい疼痛がある場合及びBMI15未満・35以上は対象から除外。2.研究方法 1 )検査台の準備検査台に陰圧式体位固定具と低反発ウレタンフォームを敷き、頭部にはアネスピロを使用。陰圧式体位固定具は左腋窩下から足元までとし、低反発ウレタンフォームは頸部から足先まで覆う。2)患者体位-体幹は70度左側臥位。頭部は脊柱と水平になる様に枕の高さを調整し耳介が屈曲しないよう確認。上肢は肩関節より90度以上挙上しない。3)体位固定の実際-腋窩下から骨盤にかけて体を包み、下肢は大腿から下は固定しない。4)統一した体位で固定出来る様にチェックリストによる確認-1)2)3)の内容を看護師2名で確認。体位固定技術に個人差が影響しない様に手術室で体位固定指導経験がある看護師から技術訓練を受けた看護師が実施し、研究開始10症例の体位固定には指導看護師が立ち会った。5)治療開始前の観察項目リストによる確認-痺れ・発赤の有無（左側）・離握手・底背屈・爪色・静脈怒張・左腋下に手掌が入る・左耳介の痛み・左側胸部圧迫感・頸部の過伸展・息苦しさ・上肢の過度の外転、外旋、過伸展について確認。6)術中の体位確認及び体位修正-治療中は１時間毎に5)の観察項目リストのうち、医師の手技の妨げにならず客観的に観察できる項目のみを確認。体位修正の目安は背部に設置した角度計80度に体が1分以上接触した場合とし、修正は治療を中断し、陰圧式体位固定具を解放して再度4)を行い修正する。3.データ収集方法　患者基本情報（年齢・性別・身長・体重・BMI・切除部位）及び観察項目・体位固定チェックリストに沿って治療前・中・直後・一週間後に確認。4.データ分析方法　カイ２乗検定による単純集計【結果】対象は男性16名、女性4名の計20名。BMIの平均値は22.48、治療部位は食道6名、胃14名。治療中に体位修正を行った件数は0件。褥瘡や神経損傷、発赤の有無、身体の疼痛の出現数は0件。【結論】静脈麻酔下での胃・食道ESDを受ける患者の体位固定に陰圧式体位固定具を使用し安定した側臥位を保つ事が出来た。","ESD","position"]
["71回","杉森","英里子","スギモリ","エリコ","沼津市立病院","放射線・内視鏡室",25,"一般演題","看護","大腸内視鏡検査後の統一した生活指導を行う為の取り組み　患者指導用パンフレットの作成を試みて","【目的】今まで大腸内視鏡検査後の生活指導について口頭で説明を行ってきた。しかしスタッフにより指導内容にばらつきがあることや従来の説明で十分な理解をしてもらえているのだろうか、という意見が多く今回検査後指導用パンフレットの作成をしてみた。 【期間】H２１．５/14-６/１９　【対象】全大腸内視鏡検査をする患者【方法】①従来までの生活指導について見直しパンフレットを作成　5月１４日-31日②パンフレット活用　6月１日-19日③アンケートによるスタッフ意識調査　6月１５日-17日【結果】・パンフレットは２５名の患者に配布した。・パンフレット使用し患者に感想を聞いたのは4名。そのうち当院での検査経験者は３名、検査初回の方は1名で「家に帰ってからも内容を確認できるの良い」と答えた方は2名だった。・スタッフ７名に指導内容についての意識調査をしたところ全員が｢統一した指導ができるようになった｣と回答し以前より具体的な内容で指導できるようになったと6名のスタッフが回答した。また、パンフレットを用いた指導について患者の検査後についての不安の軽減につながったと回答したスタッフは5名だった。　 【考察】パンフレットを活用した事で統一した患者指導ができるようになった。従来より詳細な内容で要点を簡潔に伝えられるようになり指導しやすくなった。また、パンフレット形式にした事で、帰宅後も内容を見直せる事ができるようになった。今回は観察のみの検査後指導についてパンフレット作成を試みたが、今後は大腸ポリペクトミー等、処置後も含めた内容のパンフレット作成をしていく事が今後の継続した課題である。　 【結語】パンフレットを作成、利用した事で統一した検査後指導ができるようになった。同時に指導内容の改善とスタッフ間の意識向上につながった。６．参考文献 1)　田中雅夫：内視鏡検査・治療・ケアがよくわかる本・第１章・照林社・2004年 2)田村君英：ナースのための消化器内視鏡マニュアル・第４章・学研・2003年 3)天使大学：天使大学ホームページ      http://www.tenshi.ac.jp/careblog/2006/03  4)  アステラス製薬：医薬品インタビューフォーム：２２-２３項：1988年","panfuretto"]
["71回","大野","美奈子","オオノ","ミナコ","関西医科大学　香里病院","内視鏡室",26,"一般演題","管理","安心して受けられる内視鏡検査・治療を目指して　ー内視鏡機器の安全講習会を通じてー","【はじめに】 平成18年6月に良質な医療を提供する体制の確立を図るため医療法の一部が改正され、医療機関における医療機器の保守点検・安全使用に関する体制を整えることが義務付けられた。これをうけて当院においても院内医療機器安全保守点検委員会が設置された。　今回、より安全な内視鏡検査および治療を行う体制をつくるために、内視鏡技師に必要な内視鏡機器の保守点検や管理について検討した。 【現状】 　内視鏡技師の業務のとして内視鏡機器の安全点検は必要不可欠であり、内視鏡技師の資格取得および更新の際には機器の安全講習会の受講が求められている。しかし、機器の多様化に伴い講習会のみでは十分とは言い難いのが現状である。 【改善点】 院内医療機器安全保守点検委員会設置後、内視鏡技師を対象とした各種内視鏡機器取り扱い業者による内視鏡機器内安全点検講習会を行った。 【院内安全点検講習会内容】 　各業者による内視鏡洗浄機、高周波装置、光源装置・画像プロセッサー・モニターの、安全点検講習会を実施した。その詳細は、①機器についての説明、②毎日の保守点検の実際、③トラブル発生時の対応法、④検査・治療時の機器調整の方法であった。さらに、各業者から受講証明書を交付して頂いた。 【講習会効果】 　受講者に対するアンケート調査にて、①安全に対する認識の向上、②安全点検手順の再確認、③保守点検シートの作成、④内視鏡技師としての質の向上に繋がった。 【まとめ】 　医療内容の多様化が急速に進むなか、内視鏡技師は機器の保守点検や安全使用に対する認識を常に持ち続ける必要がある。今回、院内講習会を実施することにより、安全に対する認識の再確認や、保守点検シートの作成などが行えた。もうすでに習得していると過信せずに、定期的に講習会を行うことにより、再度認識を新たにすることができ、保守点検シートに基づく毎日のチエックにより安全な業務につながると考える。","safety","check"]
["71回","柳澤","友子","ヤナギサワ","トモコ","川崎市立多摩病院",null,27,"一般演題","前処置","同成分の腸管洗浄剤２剤の比較検討　ー腸管洗浄効果と飲み易さー","【目的】 安全かつ正確な大腸内視鏡検査（以下CS）を行うためには、前処置法が最も重要である。当院は腸管洗浄剤（洗腸剤）を平成20年に先発品Nから後発品Mに変更しているが、医師より腸管洗浄が不良との指摘が増加した。先行の後ろ向き研究で、洗腸剤の種類により腸管洗浄に差を認めたとの報告があること、また当院の患者アンケート調査において、CSで最も辛いのは洗腸剤の服用であったことから、洗腸剤NとMの2剤について腸管洗浄度、飲みやすさを比較検討した。  【方法】 対象：平成24年3月から平成24年9月に、当院で実施しているCS通常処置（前日21時プルゼニド＜R＞4錠服用、検査当日自宅において7時から洗腸剤2L服用）で洗腸剤Nを服用した83名（N群）と洗腸剤Mを服用した83名（M群）。 方法：１）洗腸効果は、内視鏡施行医による評価とし、評価は部位別に①腸管内に有形便がほとんど見られず良好な観察が可能②わずかに有形便が存在するものの観察に支障をきたさない③有形便の存在が観察に支障をきたす④有形便が多く観察が不可能の４段階とした。２）飲み易さは5段評価とし、洗腸剤飲用量、洗腸剤と併用し摂取した水分量について調査した。評価：N群とM群の2群の腸管洗浄度、飲み易さについて比較した。 【結果】 平均年齢N群58.1歳M群62.0歳、腹部手術歴、憩室の存在は両群に差はなかった。洗腸効果は、大腸全体ではN群はM群に比較し有意に高かった（ｐ＜0.05）。部位別では、横行結腸と下行結腸でN群が有意に高かった（ｐ＜0.05）。飲用量は全量服用N群82％M群90％であった。追加水分摂取N群28％M群38％であり、平均追加水分量はN群430ml M群324mlであった。飲み易さは5段階評価でM群の評価が有意に高かった（ｐ＜0.05）。 【考察】 洗腸剤NとMの飲用量に差はなく、N群はM群に比較し有意に洗腸効果が高いことから洗腸剤NはMに比較し洗腸効果が高いと考えられた。当院は洗腸剤Mを使用している。飲み易さは洗腸剤Mの評価が高いことから、患者にはできるだけ全量摂取するように指導すること、前処置不良症例に関しては次回検査の前処置方法を変更し、腸管洗浄度の改善に取り組むことが必要であると考えられた。 【結論】 ・腸内洗浄度は、腸管洗浄剤Nが有意に良好であった。 ・飲み易さは、腸管洗腸剤Mの評価が高かった。","Pre-treatment","CS"]
["71回","堀田","幸佑","ホッタ","コウスケ","馬場記念病院","ＭＥ部",28,"一般演題","その他","臨床工学技士参入による利点","【はじめに】近年、内視鏡関連機器の発展が目覚しく、工学的専門知識や技術が必要となる場面が増加してきた。従来までは、医師と看護師のみで運用してきた内視鏡業務も2006年度から医師の移行により臨床工学技士（以下ME）が参入することになった。緊急内視鏡の症例が多く、2009年度からはMEも医師・看護師と同様に、24時間体制で夜間の緊急内視鏡も行っています。当院のMEは、機器管理業務・透析業務・心臓カテーテル検査業務・ペースメーカー関連業務・手術室業務と多岐に亘る機器の管理と操作を業務としています。そんな中、新たに内視鏡業務へ参入することになりました。 【利点】これまでは、検査や治療の介助は医師が行い、機器と物品管理は看護師が、ファイバーの洗浄・消毒・セッティングも看護師が行っていました。しかし、MEが参入するようになり、これら全てをMEで行うことができる為、より安全かつスピーディな業務内容に変化し、更なる質の向上に繋がっています。そして、何より各職種の負担軽減・人員削減を図れました。また、参入することにより、看護師が苦手としている機器・物品のセッティングや操作もMEで行うことができる為、処置にかかるまでの時間短縮が可能になりました。機器や物品の特質をよく理解している為、トラブル時の対応は瞬時に行えます。その他には、看護師向けに機器や物品に関する勉強会も行いスキルアップを図っています。学会や研修で得た情報も、各職種のスタッフに提供し共有しています。 【結語】MEの内視鏡分野への参入は、工学的専門分野からアプローチできる為、機器の点検や物品の在庫チェックも事前に行い、トラブルを未然に防止しています。また、MEが参入することで専門性を大きく発揮し、業務を円滑に遂行することで、より一層安全で質の高い医療を提供でき、チーム医療に大きく貢献しました。 【今後】今後は、内視鏡部門をサポートするだけでなくリードしていけるような部署になることを目標に今後の業務に当たっていきます。また、今以上にできる業務を医師・看護師と相談しながら拡大したいと考えています。","ME"]
["71回","村山","綾子","ムラヤマ","アヤコ","真庭市国民健康保険　湯原温泉病院",null,29,"一般演題","その他","抗血栓療法症例における内視鏡検査の現状　　消化器内視鏡診療ガイドライン改訂をうけて","背景・目的 抗血栓療法症例に内視鏡検査及び治療を行う際は、抗血栓療法有無の把握と休薬期間や再開時期の指導が必要である。さらに休薬によるリスクマネジメントをふまえた対応が求められる。先行研究では、抗血栓療法下での内視鏡検査に関わる中で、医療従事者は様々な不安や問題意識を抱えているものの、各施設の対応は様々でリスクマネジメントを踏まえた対応ができていない現状が報告されている。今回、日本消化器内視鏡学会が行った消化器内視鏡診療ガイドライン（以下ガイドライン）の改定に伴い、各施設の取り決めに変更がみられたのか引き続き、現状調査を行った。  方法 期間：平成24年10月21日~12月15日 対象：岡山県内視鏡看護勉強会に参加した41施設 方法：抗血栓療法に関するガイドラインについて独自の質問事項を作成しアンケート調査を実施  結果・考察 　41施設中40施設より回答があり、以下の結果が得られた。（回収率97.6%）。 既に各施設独自の抗血栓薬について休薬の取り決めがあると答えたのは33施設（82％）、再開の取り決めがあると答えたのは12施設（30％）だった。 今回のガイドラインの改定を知らないと答えた施設は6施設（15%）、また内容までは知らないという施設が12施設（30%）であった。「知っているが見直しは検討中」という施設もあった。 内服薬の確認は、検査依頼医、看護師が行っている施設が多かった。 ガイドラインの改定に伴って院内マニュアルについて「変更・見直しをした」「今後する予定」を合わせて23施設と約半数を占めていた。 高齢者では休薬の理解度不足や抗血栓薬休薬への不安が見受けられた。 ガイドラインの見直しを行った施設ではインシデントは見られなかった。 これらの結果から、各施設でガイドライン改訂に関する知識も取り組みも様々であることが判明したが、なかでもガイドラインの改訂が周知されていない事は問題であると考えられた。そのため、岡山県内視鏡技師会・勉強会として平成24年度にガイドライン改訂をテーマに、2回の講義を企画・実施した。 今後も勉強会として情報提供を行い、各施設での取り組みに関する情報交換等も企画していきたい。 これを元に、各施設で安全・安心な内視鏡検査に取り組んでいくことが、岡山県における標準化と医療の質の向上へ繋がると考える。","Questionnaire","Guideline"]
["71回","矢嶋","真理子","ヤジマ","マリコ","医療法人社団　根本医院",null,30,"一般演題","処置具","副送水口からの送水とオリジナル送水器を用いた鉗子口からの送水の比較検討","【目的】今回私達は新たに副送水口のあるO社製CF-HQ290Iを導入した。副送水口によって洗浄と鉗子が併用可能になり非常に有効である。一方第64回本学会で発表した私達が考案・制作した洗浄送水用具も鉗子の使用と送水の両立を可能にする。そこで副送水口を用いた場合と私達の考案した送水用具を用いた場合を比較検討した。【方法】1、CF-HQ290Iと送水ポンプOFP-2を使用し、副送水口から送水する方法をA法、当院で考案した送水用具を用いる方法をＢ法とし、それぞれ1Lの水を送水するのに要した時間を測定し両群の平均時間を比較検討した。2,またA法B法のノズルからの送水状態を観察した。【結果】1,１Lの水をＡ法により送水するのに要した平均時間は2分33秒。Ｂ法では１分45秒であった。2,ノズルから送水される水の状態は、Ａ法は内視鏡視野右側から前方へ出るため送水されB法では内視鏡画面の右下から中央に送水された。副送水口の径が1mmで、送水の勢いはやや緩やかであった。B法は鉗子口径が3.8mmで水量がA法に比べて多かった。3,送水圧の調整はA法は送水中一定の圧が得られる一方、送水中の調整は出来ない。B法は手動である為に送水中の調整が可能であった。【考察】1,内視鏡観察時、腸管内汚物洗浄はノズルから充分な水量と送水された水が狙った部に注がれること、またその強さや水量が術者が思うように自由にコントロールできることが望ましい。A法は水量・水圧の調整にやや難があるが、一定の水圧での洗浄が可能で術者は一人で操作できる。B法はシリンジで水を吸引し押し出す為の補助員が1名必要となる難点があるが、水量と水圧の調整はA法より優れていると考える。2,A法は送水の軌道と鉗子の軌道が一致しないため鉗子で操作を行う部位に洗浄水が当たらないことがある。一方B法は送水と鉗子の軌道が同一である。3,A法は鉗子口の使用状況に左右されず一定の送水が可能であるが、B法では鉗子の種類などにより送水状況が左右される可能性があると考えられる。4,A法は検査中に急に設置することは難しいが、手元に余分なチューブなどの増設は必要ない。B法は設置が簡便であるが、手元にチューブの増設を要する。緊急時の対応には優れるが術者の操作に影響が出る可能性がある。【結語】双方の利点・欠点を充分理解し、併用したり使い分けることがより有効な使用方法に繋がると考える。私達内視鏡技師は機器の改良進歩に伴って勉強することを痛感する。","CF"]
["71回","馬場","朱美","ババ","アケミ","医療法人山下病院","検査センター",31,"一般演題","その他","臨床検査技師増員による検査センターの新たなマネジメント","＜背景＞検査センターでの内視鏡業務は臨床検査技師（以下検査技師）と看護師が密接に関わって運営されている。しかし看護師は厳密には内視鏡兼任であり、人材が定着しない中、多岐にわたる業務は看護師の負担増と技量の格差を生んでいる。新たに検査技師が増員され、内視鏡技師有資格者であったことは、消化器に特化した当院に大きな影響をもたらした。 ＜目的・検討項目＞検査技師増員が、チーム医療と患者への安全安心にどのように貢献したのか検討し、現在の問題点と今後の展望を図った。 ＜検討結果＞増員により検査技師担当の機器・感染管理、データ管理の負担軽減と精度向上、看護師との分業に関しては新たな取り組みを発展させる原動となった。看護師との協働を再考し「チーム検査技師」としての体制も確立した。看護師に比べ介助業務が主流となる検査技師であるが、今回の増員が内視鏡技師有資格であったことは、既存スタッフの理解、期待も大きく、短期間で様々な経験を積むことが可能で即戦力となった。当然過去の経験値の把握や、能力と個性を尊重した教育も重要であるが、指導する側もされる側もストレスが少なく、効果的かつ効率的な指導が可能であった。特に経験値からのトラブル回避の術は患者への安全安心に直結した。しかし検査技師の介助業務増加は、看護師のそれを減少させ、看護師側の業務に対する自信喪失とモチベーション低下も懸念された。 ＜考察＞検査センター看護師は事実上内視鏡業務兼任であるため、多岐にわたる業務で看護師の必要性は年々高まり、看護師増員をしてきた。しかし当院の特徴として内視鏡業務（介助）が非常に多く、発想の転換により検査技師での増員に至った。今回内視鏡技師有資格者が幸いし、ＥＳＤやＥＲＣＰでの介助も早い段階で可能となったが、初心者でも検査技師ならば介助に専念できる環境のため、即戦力レベルへの到達は看護師より早いことも期待できる。専門性を生かし検査技師は検査介助、看護師は内視鏡看護が充実することで、患者へのさらなる安全安心が提供できる。しかし内視鏡技師有資格の看護師も多く、モチベーションの維持向上には、分業に関しては慎重かつ配慮が求められ、検査技師と看護師の人的バランスの見極めが重要である。＜結語＞看護師不足の中、長期的展望にのっとり、さらなる検査技師増員の可能性を見出すためには、組織レベルでの新たなマネジメントが必要である。","management"]
["71回","堀内","友紀子","ホリウチ","ユキコ","済生会松阪総合病院","内視鏡センター",32,"一般演題","検査","当院における大腸内視鏡検査およびCTコロノグラフィーの現状と内視鏡技師の関わり","【背景】CTコロノグラフィー（以下CTC）とは送気ガスにより腸管を拡張させてＣＴ撮影することにより得られる大腸画像診断法であり、当院では2012年より導入し大腸癌術前検査を中心に施行している。しかし内視鏡検査に専念する内視鏡医と、術前腫瘍部マーキングおよびＣＴＣを希望する外科医との思惑の相違のため、複数回の前処置が行われる症例が存在し非効率的であった。 【目的】大腸内視鏡検査（以下ＣＳ）で大腸癌が確定し、CTCまで施行された症例に関して、内視鏡技師がＣＳとＣＴＣに積極的に介入することが患者負担軽減に寄与したか検討した。 【対象および方法】対象は2012年4月より2013年3月までの間にCS、CTC施行後外科手術を受けた22名である。CTCに使用した機種は東芝メディカルシステム製320列Aquilion ONEである。CS施行中手術が必要な大腸癌を認めた際、内視鏡技師が内視鏡施行医、主治医に確認し、放射線科、外科に連絡を取り、腫瘍部位にマーキングを施行後CTCを受け、引き続き外科受診を受けられるよう介入することとした。内視鏡技師の介入のない群を、介入なし群（A群）11例、介入した群を、介入あり群（B群）11例に分け、手術までの期間、CS回数、各科の受診回数を比較検討した。 【結果】A群は全例2回以上の経口腸管洗浄剤を服用していた。初診から手術までの平均日数は44.1日、CS施行回数は1.6回、35日以上を要した症例は9例(82%)であった。また各科の受診回数は8回であった。一部の症例ではCS施行後、後日主治医より外科に紹介され、CTC直前に腫瘍部分のマーキング目的で再度CSが施行されている例も見られた。B群の平均日数は32.3日、CS施行回数は１回、35日以上を要した症例は3例(27%)であった。受診回数は7回であり、内視鏡技師が積極的に介入をしたB群で初診から手術までの平均日数、CS回数、受診回数はいずれも少ない傾向であった。現在は内科、外科医、放射線科医同意のもと内視鏡技師が積極的に介入を行っており円滑に検査が進行している。 【結論】内視鏡技師の介入によりCS、CTC、外科受診が同時に行えることとなり、患者負担軽減が可能となった。技師にとって仕事量としては増えることになるが、検査調整をすることで患者の苦痛を軽減出来ているのではないかと考えられた。","CTcolonography","Colonoscopy"]
["71回","西坂","好昭","ニシザカ","ヨシアキ","大腸肛門病センター高野病院",null,33,"一般演題","処置具","自作式内視鏡用送水装置（手動加圧ポンプ式）の有用性について","【はじめに】  内視鏡検査・治療時は、粘膜面に付着した残渣や粘液、血液等を洗浄する必要がある。 通常の洗浄はシリンジを用い鉗子口から注水するか、内視鏡用自動送水装置を購入し使用する。シリンジ注水は介助者に負担がかかり、送水装置は高価である。そこで、安価で簡便な手動加圧ポンプ式の送水装置を自作した。医師やスタッフから高い評価を得、現在は全例に使用している。  今回、自作式の手動加圧ポンプ式内視鏡用送水装置（名称：キャリージャブジャブ）の有用性を報告する。  【キャリージャブジャブの作製】  園芸用蓄圧式噴霧器を加工して作製した。付属の軟性チューブは水圧で膨張し水切れが悪いため、耐圧チューブに交換した。内視鏡の鉗子口にはオリンパス社製鉗子チャンネルアダプターを装着し耐圧チューブと連結した。 市販のフットスイッチを接続した。 【方法】  自作のキャリージャブジャブ（ジャブジャブ）とA社の送水装置（A装置）を、①利便性、②価格、③注水機能、④臨床応用について比較し、ジャブジャブの有用性を検討した。  【結果・考察】  ①利便性は、A装置は電源が必要だが、ジャブジャブは手動加圧のため電源が不要で簡単に持ち運びができる。  ②価格は、A装置が20万円以上、ジャブジャブはわずか7000円程度である。部品は全て簡単に交換でき、故障・修理も安価である。  ③水圧はA装置が２気圧、ジャブジャブは４気圧、注水量はA装置が500ｍL/分、ジャブジャブは1000ｍL/分で、ジャブジャブの方が注水機能は優れている。さらにジャブジャブはフットスイッチを踏んで注水するまでと、フットスイッチをはずして水が止まるまでのタイムラグがほとんどない。  ④ジャブジャブは全ての内視鏡検査・治療に使用できる。前処置不良例や出血例、ESD時の洗浄にも対応でき、脱気水を使用すれば超音波内視鏡時にも注水も可能である。 医師はフットスイッチを踏むことで好きな時に自由に注水できる。シリンジの準備が不要になり介助者の負担が無くなった。 以上の結果から、ジャブジャブはA装置と比較し大変優れており、送水装置として有用である。 【結語】  今回、手動加圧ポンプ式内視鏡用送水装置（名称：キャリージャブジャブ）を作製した。自作式とはいえ利便性に優れ、低価格で、十分な注水機能を有し、全ての内視鏡検査・治療に応用できる。したがって、キャリージャブジャブは内視鏡用送水装置として大変有用である。","self-making flushing pump","endscopic equipment"]
["71回","藤田","賢一","フジタ","ケンイチ","帝京大学溝口病院","内視鏡室",34,"一般演題","洗浄・消毒","次亜塩素酸水シンクを用いた内視鏡洗浄・消毒工程の検討","【目的】これまで、次亜塩素酸による内視鏡の用手消毒には、優れた消毒効果があることを報告してきた。しかし、用手消毒では複数の内視鏡を処理することができなかった。今回、次亜塩素酸水シンク（シンク）使用の機会を得ることができた。そこで、シンクを用いて大腸内視鏡消毒試験を行い、洗浄・消毒工程が適切であるかについて検討した。その結果、この内視鏡洗浄・消毒工程は効率的で確であることを確認し得た。 【方法】試験にはpH5.5、塩素濃度50ppmの次亜塩素酸水（次亜水）を用いた。消毒は、各種の条件で行った。１）未洗浄＋次亜水、２）弱アルカリ洗浄液吸引200ml（弱ア）＋次亜水、３）弱ア＋ブラッシング（ブラ）＋次亜水、４）弱ア＋ブラ＋次亜水＋１分間送気＋30秒間消毒用エタノール（エタ）接触＋２分間送気の条件で行った。４）の処理時間は6分30秒間であった（各群10例）。一度に3本の内視鏡の処理が可能であった。試験後は1％チオ硫酸ナトリウム添加生理食塩水10ｍlで鉗子チャンネル内を中和した。次に生理食塩水10mlで試料を回収した。細菌数測定は、内視鏡先端を塩ビカップ内に置き、鉗子口より生理食塩水9mlの注入・吸引を10回繰り返し、同液1ｍｌを培地に注入し36℃で48時間の好気培養を行った。細菌培養には、「コンパクトドライニッスイＴＣ@ 」一般生菌数測定用を用いた。 【結果】試験の結果は、1) 未洗浄＋次亜水：菌数10＜SUP＞２＜SUP＞個 /ml、検出率5/10、2)弱ア＋次亜水：菌数10＜SUP＞２＜SUP＞個/ml、検出率２/10、　3) 弱ア＋ブラ＋次亜水：細菌(-)、検出率 0/10、4) 弱ア＋ブラ＋次亜水＋エタ：細菌(-)、検出率 0/10などであった。 【考察】洗浄・消毒試験の検討の結果、1) 未洗浄＋次亜水や2)弱ア＋次亜水では少数、低頻度であるが細菌が残存し洗浄が不十分であることが証明された。３) 弱ア＋ブラ＋次亜水は細菌が陰性であったが、安全域を広く取れることから取り入れるべき洗浄・消毒工程は、４)弱ア＋ブラ＋次亜水＋エタを選択した。さらに、このシンク使用により一度に３本の内視鏡を処理できることは画期的であった。 【結論】シンクを用いた内視鏡洗浄・消毒により、内視鏡の効率的な洗浄・消毒が可能になった。この消毒工程は次亜塩素酸水の特性を十分引き出していると考えられる。　","hypochlorous acid"]
["71回","山田","朝美","ヤマダ","アサミ","安曇野赤十字病院",null,35,"一般演題","看護","大腸内視鏡検査時に患者が安楽な体位保持ができる補助枕の有効性の検討","目的：CS中に、患者が安楽に検査を受けられるための補助枕を作成し、効果を検討する 研究方法 理学療法士と安楽な体位について検討。補助枕の作成にあたり、軽量化と安定感、感染対策を考慮した。サイズは、H30cm、T45cm、W28cmで70°の傾斜をつけた。 作成した補助枕を用いて実験を行う。 ①実験対象： 外来スタッフ26名、消化器科医師4名（健康状態に問題なし） ②対象者を2群に分ける A群：足組み20分→補助枕使用20分を体験15名 B群：補助枕使用20分→足組み20分を体験15名 ③苦痛の評価には、NRS法を用いた。 ④データ解析はt検定を行った。 結果 Ａ群：足組みの苦痛スケールは平均4.6点で、 補助枕使用での苦痛スケールは平均1.6であった。 Ｂ群：足組みの苦痛スケールは平均4.8点で、 補助枕使用での苦痛スケールは平均2.0であった。 苦痛を感じる部位の結果 ①A群：足組みでは、計14箇所の部位を苦痛と訴えた。補助枕使用では、計6箇所の部位を苦痛と訴えた。 ②B群：足組みでは、計15箇所の部位を苦痛と訴えた。補助枕使用では、計10箇所の部位を苦痛と訴えた。 ③補助枕を使うことで苦痛部位は減少したが、使用しても苦痛を訴える人はいた。実験の結果から、スケールの差をt検定した。A群B群共に5%水準で有意差が見られ、（A群t(28)＝0.001≦0.05、B群t（28）＝0.008≦0.05）で補助枕使用体位の方が苦痛は少なかったと言える。 考　察 補助枕を使用することで、体位についての苦痛は軽減されたが、苦痛がゼロにはなっていない。また、補助枕を使用することで逆に辛くなったという人もいた。よって、患者の身体症状などの個別性や検査内容、緊急度を考慮することが重要である。患者の身体機能や体格等をアセスメントし、必要に応じて補助枕を使用することで、患者がより安楽な体位保持ができると考える。患者が安楽な体位であれば、検査中の足組みも安定し、検査介助看護師は患者の傍らにいて声かけや手を握る、さするなどの不安の軽減やケアを今まで以上に行うことができる。今回の実験では、様々な科を担当する看護師も被験者となった。検査体位を体験することで、患者が経験する足組みやその苦痛を知ってもらうことができた。看護師が患者の苦痛を理解できたことで、実験後は検査オリエンテーションがより詳しく出来るようになったことは研究の収穫である。 結　論 作成した補助枕は、A群・B群共に苦痛が軽減した。補助枕を作成したことは有効性があると言える。","Colonoscopy","Position"]
["71回","中村","玲子","ナカムラ","レイコ","東海大学医学部付属病院","内視鏡室",36,"一般演題","その他","受診者と検査医からみた細径上部消化管内視鏡の有用性　ー上部消化管内視鏡検査の満足度調査を施行してー","【目的】当院で検査用として主に使用されている上部消化管内視鏡の種類は、先端挿入部直径9.2mmで鉗子口径2.8mmの上部消化管汎用ビデオスコープ（以下Qスコープ）と、先端挿入部直径9.8mmで鉗子口径2.8mmの上部消化管汎用ビデオスコープ（以下Hスコープ）である。そこで、2011年度に先端挿入部直径7.7ｍｍで鉗子口径2.0mmの細径ビデオスコープ（以下PQスコープ）を導入した。健診コース受診者を対象に内視鏡の苦痛軽減を目的とした導入であったため、PQスコープの有用性を明らかにすることとした。【期間】2011年8月から2013年3月【対象】Ａ：健診内視鏡受診者364名（前回検査から今回検査までの期間が16カ月以内、術後胃および生検施行時は除外、男性197名・女性167名、平均年齢62歳　）　Ｂ：検査施行医15名　【方法】対象Ａについては、検査終了後、質問紙による前回と今回の満足度調査をVisual Analog Scale（以下VAS）で施行し、　ウィルコクソンの符号付順位和検定を用いて分析した。対象Ｂについては、検査に対する検査時間計測とVASによる満足度調査を施行し、クラスカル・ウォリス検定およびマン・ホイットニーのU検定で分析した。【結果】前回 PQスコープ受診者群で今回PQスコープ受診者群では有意差がなく（P＝0.413　n＝16）、前回 Qスコープ受診者群で今回PQスコープ受診者群では有意差があり（P＝0.007　n＝64）、前回Hスコープ受診者群で今回PQスコープ受診者群では有意差があった（P＝0.010　n＝36）。有意差のある群ではPQスコープ群の満足度が高かった。各スコープでの検査時間に有意差はなかった（P＝0.070　n＝364）。しかしながら、検査医満足度ではPQスコープ群とHスコープ群で有意差があり（（P < 0.001　n＝364）、PQスコープ群の満足度が低かった。さらに、PQスコープ使用時のみ、吸引時間の延長・粘液吸引困難・柔らかいため胃でたわむ・幽門輪が越えにくい等の感想があった。【考察】受診者にとって細径内視鏡の有用性は高かった。しかし、検査医にとっては、細径以外の上部内視鏡の方が有用性は高かった。【結論】細径上部消化管内視鏡は受診者に有用であるものの、検査医にとっては、構造上、吸引時間延長等のストレスによる不満が大きいことが示唆された。これらのことから、検査医のニーズに応える内視鏡の選択をすることによりさらに円滑な検査が遂行できるものと考える。","thin endoscope","efficacy"]
["71回","折笠","亜矢子","オリカサ","アヤコ","セコメディック病院",null,37,"一般演題","前処置","当院における内視鏡検査時のミダゾラム使用量の検討","【目的】当院では、内視鏡検査時の嘔吐反射や疼痛などの苦痛を軽減するために 患者本人の希望で、ミダゾラムによる鎮静剤を使用し検査を行なっている。 「消化器内視鏡ガイドライン第3版」(日本消化器内視鏡学会監修)では、鎮静における使用量は0.02～0.04ｍｇ/ｋｇとなっているが、現状投与量は、年齢・体重・飲酒暦・服薬暦・などを考慮し、実際の鎮静程度により調節している。 検査終了後はベンゾジアゼピン受容体拮抗薬であるフルマゼニルを使用 今回、各背景におけるミタゾラムの使用状況、フルマゼニル使用後覚醒状態の調査を行なった。 【方法】2012年4月～12月の期間に当院にてスクリーニング内視鏡検査においてミダゾラムによる鎮静を希望し、調査の同意を得られた患者を対象に、性別・体重・飲酒歴・服薬歴の情報を収集した。 ミダゾラム投与量は患者の鎮静程度により検査医の判断で決めた。過去に当院で鎮静下にて検査施行者は前回の記録を参考に投与量を決めている。各患者の背景・ミダゾラム総使用量・フルマゼニル投与前、投与後をRamsayの鎮静スケールによる覚醒レベルを飲酒歴のあるなし、安定剤の服用があるなしで検討した。 【結果】期間中全内視鏡検査件数3354件・鎮静剤投与件数435件・12.9％　上部内視鏡261件・9.6％下部内視鏡176件・27.5％であった。飲酒歴・安定剤服用歴のないものは216件でミダゾラムの平均投与量：4.7mg、飲酒歴のあるものは177件で5.4ｍｇ、安定剤服用歴のあるものは33件で4.5ｍｇだった。ミダゾラムの平均投与量は飲酒歴のあるもので有意に多かったが安定剤服薬歴のあるものは有意差がなかった。 また、ミタゾラム投与量とRamsayの鎮静スケールによる覚醒レベルは相関がなかった。 ４分後の覚醒レベルは98.2％の患者で覚醒レベル2までの覚醒が認められた。 【考察】ミダゾラムの投与量は比較的多かった。その原因は経鼻内視鏡を導入時には鎮静剤投与を希望する患者は一時減ったが、最近少し希望者が増えている。このことより深い鎮静を希望する患者が多いためと思われる。ミダゾラム投与量と鎮静の深さは、投与量を決めているのは体重換算ではなく十分な鎮静が得られる量としたことによると思われた。","sedation","midazolam"]
["71回","河上","真紀子","カワカミ","マキコ","川崎医科大学附属病院","内視鏡・超音波センター",38,"一般演題"," 前処置","上部消化管内視鏡検査における咽頭麻酔の効果・苦痛に関する検討","【目的】上部消化管内視鏡挿入時の嘔吐反射を和らげるための咽頭麻酔の方法は、施設によって様々であり、最適な咽頭麻酔の方法は確立されていない。リドカインビスカス、リドカインスプレー、さらに最近発売されたメドカインゼリーを使用した３つの咽頭麻酔の方法による、麻酔の効果・患者の苦痛について、アンケート調査により比較検討した。【方法】対象は、非鎮静下内視鏡検査を予定している成人患者。麻酔の方法は①ビスカス法(2%リドカインビスカス100㎎を5分間、咽頭奥に貯めた後、吐き出す)②スプレー法(8%リドカインスプレー40㎎2回に分けて噴霧し15秒間含み、嚥下する)③うがい法(2%リドカイン150㎎　メドカインゼリー１包を10mlの水に溶かし、そのゼリー液で2分間うがいをする)。3種類の麻酔方法をランダムに各100名に施行し、検査終了後に、6段階のビジュアルアナログスケールを用い患者の苦痛度についてアンケート調査を実施した。さらに、内視鏡挿入時の施行医による麻酔効果の評価、嘔吐反射の回数についても評価した。【結果】3群間で、患者の性別・年齢・過去の内視鏡経験数・施行医の検査経験歴に差は認めなかった。リドカインうがい法は、他の2法と比較して有意に、検査中の麻酔効果（麻酔が効いていない感じ）および胃痛の評価が悪かった。咽頭麻酔の辛さはビスカス法、苦みはスプレー法で苦痛度が高い傾向を認めたが、総合的な内視鏡の苦痛度および施行医による評価は、スプレー法が最も良く、うがい法が最も悪い結果であった。【結論】リドカインスプレー法はうがい法と比較して、迅速・簡便で患者の受容性も高く、医師の評価も高かった。","lidocaine","pretreatment"]
["71回","藤田","賢一","フジタ","ケンイチ","帝京大学溝口病院","内視鏡室",39,"一般演題","洗浄・消毒","次亜塩素酸水シンクを用いた内視鏡洗浄・消毒工程の検討","【目的】これまで、内視鏡の用手消毒において、次亜塩素酸水が優れた消毒効果をもっていることを報告してきた。しかし、用手消毒では短時間で多くの内視鏡を処理することができなかった。今回、次亜塩素酸水シンク（シンク）使用の機会を得た。そこで、シンクを用いて大腸内視鏡消毒試験を行い、洗浄・消毒工程が適切であるかについて検討した。その結果、この内視鏡洗浄・消毒工程は効率的であることを確認し得た。【方法】試験にはpH5.5、塩素濃度50ppmの次亜塩素酸水（次亜水）を用いた。消毒は、各種の条件で行った。1）未洗浄＋次亜水、2）弱アルカリ洗浄液200ml吸引（弱ア）＋次亜水、3）弱ア＋ブラッシング（ブラ）＋次亜水、4）弱ア＋ブラ＋次亜水＋１分間送気＋30秒間消毒用エタノール（エタ）接触＋２分間送気の条件（処理時間6分30秒間）で行った（各群10例）。試験後は1％チオ硫酸ナトリウム添加生理食塩水10ｍlで鉗子チャンネル内を中和した。次に生理食塩水10mlで試料を回収した。細菌数測定は、内視鏡先端を塩ビカップ内に置き、鉗子口より生理食塩水10mlの注入・吸引を10回繰り返し、同液1ｍｌを培地に注入し36℃で48時間の好気培養を行った。細菌培養には、「コンパクトドライニッスイＴＣ@」一般生菌数測定用を用いた。また、一度に3本の内視鏡の処理が可能であった。【結果】試験の結果は、1) 未洗浄＋次亜水：菌数10＜SUP＞2＜SUP＞個 /ml、検出率5/10、2)弱ア＋次亜水：菌数10＜SUP＞2＜SUP＞個/ml、検出率2/10、3) 弱ア＋ブラ＋次亜水：細菌(-)、検出率 0/10、4) 弱ア＋ブラ＋次亜水＋エタ：細菌(-)、検出率 0/10などであった。【考察】洗浄・消毒試験の検討の結果、1) 未洗浄＋次亜水や2) 弱ア＋次亜水では少数、低頻度であるが細菌が残存し洗浄が不十分であることが証明された。3) 弱ア＋ブラ＋次亜水は細菌が陰性であったが、安全域を広く取れることから採用すべき洗浄・消毒工程は、4) 弱ア＋ブラ＋次亜水＋エタを選択した。さらに、このシンク使用により、一度に３本の内視鏡を処理できることは画期的なことであった。【結論】シンクを用いた内視鏡洗浄・消毒により、内視鏡の効率的な洗浄・消毒が可能になった。この消毒工程は次亜塩素酸水の特性を十分引き出していると考えられる。　","hypochloros acid"]
["71回","中川","裕美","ナカガワ","ヒロミ","広島鉄道病院",null,40,"一般演題","看護","上部内視鏡検査を受ける患者へのパンフレット作成に向けての調査","Ⅰ．はじめに 当院での上部内視鏡検査直前の検査説明は、掲示板の使用と口頭での説明になっている。掲示板と口頭で説明しても何度も質問される、掲示板にも目を通されていない、文字が見えにくい、等不安を訴えられる。特にはじめて上部内視鏡検査を受ける方は不安であり、掲示板は十分に目を通されてはいるが、一つ一つ確認のため聞き返される事がある。年齢や経験回数に違いはあるが多くの患者が理解できていないのではないか。理解を得られずに検査を進める事で、不安を増強させるのではないか。そこで一人一人が目を通せるもので、患者が必要とする内容をふまえたパンフレットを作成してはどうかと考えた。 Ⅱ．目的 現在使用している掲示板の説明で、患者は上部内視鏡検査の流れを理解できているのか、また説明文書の必要性とどのようなパンフレットがよいのかを明らかにする Ⅲ．データーの収集方法 本研究に同意が得られた上部内視鏡検査を受ける患者　100名　上部内視鏡検査終了後、自主作成したアンケート用紙を配布し、研究目的、同意について再度口頭でも説明し、回収ボックスにて回収する  Ⅳ．結果・考察 今回のアンケート結果により、現在の掲示板の上部内視鏡検査の説明で熟読した、ざっと見た、をふまえて99％の患者は目を通されており、82％の患者は見やすいと感じていた。この事から現在の掲示板による説明が適切である事を再認識した。上部内視鏡検査に対する理解を深めるためにもパンフレットが必要であるといえる。不必要と感じている31％は、経験者27名、未経験者4名であった。この経験者が不必要とする理由は、検査の流れを理解できているからであり、未経験者が不必要とする理由は、緊張と不安で目を通す余裕がないからであった。説明文書を渡すタイミングとして、検査室前の廊下が36％、家が26％、検査室が7％であり、検査室に入る前に事前に目を通してカメラに対する情報をもって検査に臨みたいと考える。パンフレットに患者が求める情報が十分書かれている事でわかりやすさを感じ、安心して検査を受ける事が出来ると感じた。  Ⅴ．結論 １．現在の掲示板で、検査の理解ができている ２．経験回数・年齢・性別にかかわらずパンフレットが必要である ３．パンフレットは、絵・写真・文字の大きいものを必要としている ４．自宅で目を通す説明文書、検査室前で目を通すパンフレット、検査室での掲示板、それぞれ必要である","pamphlet"]
["71回","柴森","直也","シバモリ","ナオヤ","大阪医科大学附属病院","消化器内視鏡センター",41,"一般演題","機器・器具","内視鏡機器更新における機器・機種選定について ～修理経歴を振り返って～","【はじめに】 消化器内視鏡検査では現在、検査・治療など多岐にわたり様々な機器・機種が使用されている。内視鏡システムは消耗品であるということを踏まえ、各機器・機種の用途を明確にし、施設の特色に応じて機器・機種の選定を行うことが重要となってくる。 【目的】 当院では、年間8000件程度の内視鏡検査を行っており、症例単価払い（以下ＶＰＰ）を導入している。今回、ＶＰＰ契約期間が満了となり、過去のＶＰＰの内視鏡の使用頻度や修理発生状況を振り返り、次期ＶＰＰ更新での機器・機種選定を行うための評価を行った。 【対象・方法】 2006/09/01～2012/08/31（延長期間含む）まで契約していたＶＰＰでの検査件数及び修理実績を振り返り、再評価・検討を行った。 【結果】 ・年間修理金額 ＶＰＰ導入前の年間修理金額は750万円前後であったが、ＶＰＰ導入後では600万円前後となり、導入後では修理金額が減少し、直近1年間では400万と減少した。 ・製品別修理状況 スコープ別では、GIF-H260が23件と最も修理頻度・金額が多く、次いでGIF-Q260が11件で、上部内視鏡が上位を占めた。これは内視鏡検査・治療での使用頻度が高く、ＥＳＤなどの内視鏡治療に頻用されたためである。 ・修理内容別状況 ＶＰＰ契約期間中での修理総計は473件であり、最も頻度の多かった修理状況は蛇管部鉗子チャンネルのピンホールで46件であり、次が蛇管部湾曲管の角度不足で29件となり、大多数が経年劣化によるものであったが、取り扱いで防げる故障も多数含まれていた。また、ＥＵＳ専用機の修理で250万を計上したので特殊機器は慎重に扱うと共に、保守契約が必須と思われた。 【考察 ～次期ＶＰＰ更新に対しての機種・機器選定～】 過去のＶＰＰ修理状況を振り返ることにより、各機器・機種別の使用頻度・修理状況を客観的に把握することができ、機種選定を行う際に活用できたと考える。また、更新時期には、新製品販売の可能性もあるため、情報収集と施設毎の必要とされている機器・機種の選定を行うことが重要である。 【結語】 内視鏡システムは多種類で非常に高価であり、特殊機器も多く、使用用途を明確にすることが必須であり、大学病院は研究・教育機関でもあり、各科で専門領域の医師がいるため、機器・機種調整が困難であるが、ＶＰＰを活用し、評価・検討することにより、施設での特色にあわせた機器・機種選定を行うことができた。","VPP"]
["71回","樋口","とも子","ヒグチ","トモコ","順天堂大学医学部附属静岡病院室","看護部外来業務課検査室",42,"一般演題","看護","下部内視鏡検査時における鎮静作用に伴うリスクの検討","【目的】下部内視鏡検査では鎮静剤を用いて検査を施行することが一般的であるがsedationによる被検者の呼吸抑制や意識レベル低下による転倒・転落事故の危険を伴う場合がある。今回sedation下で検査中の被検者の状態を患者アンケートを用いて検証し検査中に内視鏡技師が留意すべき事項を検討した。 【対象】当院の一般外科、消化器内科にてsedation下で下部内視鏡検査を施行された外来患者100人を対象とした。【方法】被検者の実態を把握するため検査前にアンケートを用い患者背景、鎮静剤使用状況を確認した。検査中は被検者の呼吸状態、覚醒状態を経時的に観察し検査終了後もアンケートを行いsedation施行後の覚醒状態を把握した。検査中の被検者の覚醒状態は看護師の呼びかけに対する返答状況で確認した。【結果】男性60人、女性40人で、平均年齢63.5歳、80歳以上の超高齢者も5人認めた。被検者の飲酒習慣は常習飲酒者23人、機会飲酒者28人、飲酒しない者49人であった。また何らかの睡眠導入剤を常用している者は20人であった。検査時の鎮静剤の使用状況は、ほとんどの症例でペチジンとフルニトラゼパムを併用しており、フルニトラゼパムの使用量は0.4mgが67人と最も多くそのうち60人がペチジン1/2A、または1A併用していた。検査中の記憶は、全く無い者が26人、あやふやな者が27人、全て記憶している者は47人であった。検査中に呼吸抑制を認めた者は47人いたがそのうち27人は酸素投与が必要であった。酸素投与が必要な呼吸抑制のうち22人が検査開始後3分以内であった。検査中の覚醒状態は意思の疎通が全くとれなかった者が6人、一時的にとれなかった者が34人いた。意思の疎通が困難になるのは検査開始後3分以内が31人であった。意思の疎通が出来ない継続時間は5分間が11人と最も多かった。検査時の疼痛は被検者の約80%が自制内であった。【結論】意思の疎通が一時的にしても得られなくなった症例は全体の40%でそのうち78%は鎮静剤投与後3分以内に意識レベルが低下した。酸素投与が必要な呼吸抑制も81%が検査開始後3分以内であった。sedation施行後早い段階で呼吸抑制や意識レベルの低下が出現し、転倒・転落等の偶発症が起こる可能性が高いことが示唆された。検査開始時は他の業務に関わることも多く、特に被検者の状態に留意し迅速に対応できる体制を構築することが必要であると考えられた。","sedation"]
["71回","高原","美加","タカハラ","ミカ","弘恵会　ヨコクラ病院","内視鏡室",43,"一般演題"," 前処置","大腸内視鏡前処置における比較・検討","【はじめに】 大腸内視鏡検査の前処置には様々な方法があり、腸管洗浄効果はもとより患者への負担も考慮した方法が模索されている。 当院では検査食を導入し洗腸剤マグコロールP（以下マグP）を減量することで患者の負担軽減を図ってきた。今回新規腸管洗浄剤『モビプレップ』を使用し効果的な前処置に向け洗腸状態の比較検討を行ったのでここに報告する。 【期間】 平成25年3月から平成25年4月 【目的】 検査食併用前処置法とモビプレップ単独法における洗腸状態の比較検討 【方法】 ①検査食＋マグP１Ｌとモビプレップ１Ｌの洗腸時間の比較 ②医師による内視鏡施行時の全腸管内洗浄度を5段階評価 ③モビプレップに対する患者アンケート調査 【対象】 A群：20名 　　　検査前日　検査食＋ラキソベロン１本 　　　検査当日　マグＰ１Ｌ B群：20名 　　　検査前日　検査食　　下剤なし 　　　検査当日　モビプレップ1Ｌｌ＋水500mｌ 　　　　　　　　効果不十分な場合はモビプレップ500mｌ追加 【結果】 Ａ群とＢ群で腸管洗浄剤服用開始より検査可能になるまでの時間調査を行った。 Ａ群では平均3時間42分、Ｂ群では平均3時間であり42分の短縮を認めた。 排便回数ではＡ群は平均8回で追加処置として浣腸120ml施行者が4名Ｂ群では、平均5回でモビプレップ500mｌの追加が2名ありうち1名が更に浣腸120mｌの追加処置が必要であった。 医師による評価では検査に支障をきたさない①②番がＡ群85％Ｂ群95％でありＢ群の方が洗腸評価は高かった。 腸管内の残水量評価において『全く気にならない』がＡ群60％Ｂ群75％で両群とも検査に支障はなかったがややＢ群において残水量が少ない評価であった。 B群にアンケート調査を行った結果下剤の味について『飲みやすい』が7名『次回の検査もこの下剤を希望されますか』においてこの下剤が良いが5名であった。  【考察】 モビプレップ使用により前処置時間が短縮でき排便回数も減少したことから患者の身体的負担は軽減されたと思われる。また医師による洗腸評価でもB群が残水量も少なく洗腸評価も高かったため有用な前処置法と考えた。 アンケート調査ではモビプレップは味に対する受容性は低かったが検査食を用いた前処置と比べモビプレップでの前処置は当日のみであり患者の負担はかなり軽減されたと考える。 【結語】 モビプレップを使用した前処置は検査食を用いた前処置と同等の効果があり大腸内視鏡検査において有用と考えられる。","colon","endscop"]
["71回","久保","亜佐子","クボ","アサコ","小樽掖済会病院","消化器病センター",44,"一般演題","管理","検査待機中のスコープの清潔保持に関する検討～スコープカバーの考案～","【はじめに】当院のスコープの洗浄・消毒は日本消化器内視鏡技師学会のガイドラインに沿って行っている。しかし検査待機中に検査台や医師・スタッフの身体に触れてしまう状態が散見され対策の必要性を感じていた。今回、スタッフを対象にスコープの清潔保持に関する意識調査と周辺環境調査、その対策としてスコープカバーを考案したので報告する。【研究期間】2013年2～5月【研究方法】1.清潔保持に関する意識調査(医師・看護師・CE等21名)2.周辺環境培養検査3.スコープカバーの考案【結果】1.スコープの清潔保持に関する意識調査：①洗浄消毒後、清潔な状態を保持している(思う47％・まあまあ思う43％・あまり思わない10％)②スコープが何かに接触すること(よくある29％・たまにある61％・ないまたは見たことがない10％)③接触するのはどこか(内視鏡システム11名・検査台13名・仕切りカーテン9名・身体又はユニホーム14名)④接触する原因(検査室が狭い14名・動線が悪い7名・スタッフの不注意等8名)⑤スコープの清潔保持のための対処(すぐにするべき19％・できればしてほしい67％・必要ない14％)2.周辺環境培養検査：内視鏡システム5台、検査台４台、仕切りカーテン１枚、医師・看護師のユニホーム2着の計12検体の細菌培養検査を行ったところ病原菌は陰性だったが透視室検査台から一般生菌が多数認められ「非常に汚染」と判定された。3.スコープカバーの考案：筒状のポリエチレン製ビニール(7×125cm)に、クリアファイルでホルダーを作成し、カバーの挿入口に取り付けた。カバーの取り外しが容易にできるように縦にミシン目を入れた。【考察】スタッフの90％が待機中のスコープが何かと接触するのを目にしており、86％は清潔保持のための対処が必要と感じていた。周辺環境調査の一部で「非常に汚染」と出たことをふまえ、清掃をさらに強化した上でスコープの清潔保持対策も必要と思われた。今回考案したカバーはホルダーをつけたことでカバーが開きやすくスムーズに装着でき、ミシン目を入れたことで簡単に取り外すことができた。また、カバーをつけた状態でもセッティングや使用前点検は支障なく行えた。カバーをつけるので視覚的にも清潔であると認識でき、安全なものを提供しているという自信につながった。【結語】検査待機中のスコープは清潔保持のための対策が必要と思われ、その対処として考案したスコープカバーは有用であった。","cover an endoscope","keep clean"]
["71回","野田","有希","ノダ","ユキ","神戸大学病院","光学医療診療部",45,"一般演題","洗浄・消毒","生物学的発光法を用いた清浄化管理","【はじめに】日本における水質は地域ごとに異なり、施設に供給されている原水がたとえ水道水であったとしても、施設配水管の経年劣化や修繕工事に伴う錆の混入などにより、全ての蛇口に対して清浄な水が供給されているとは限らない。内視鏡の洗浄消毒において、目指すべき清浄化レベルとは、給水フィルタを介して内視鏡洗浄消毒装置に供給された水の清浄度である。  【給水の清浄度】有機物汚染された内視鏡の清浄化の最終工程がすすぎであるため、給水された水の清浄度以上に清浄化されることは原則考えにくい。したがって、給水データが年間通して安定した水質で供給されなければ、到達する清浄化レベルも定まらないため、品質を語るうえでの清浄化管理とは言い難い。  【測定環境の問題】内視鏡洗浄消毒装置周辺の室温は、年間通して15～30℃であり、最大15℃程度の温度差がある。生物学的発光法の測定原理は酵素を利用しているため、測定時の室温、冷蔵庫から測定キットを取り出してから測定するまでの放置時間によって測定結果は大きく変化する。測定キットは冷蔵保存されており、室温(20～35℃)で約20分放置してからの測定をメーカーは推奨しているが、迅速な稼働が余儀なくされる状況ではそのような時間的猶予はない。　室温放置では測定キット内の試薬温度は均一にはならず、測定値が給水データよりも高かった場合、温度による影響だけなのか、有機物の含有量が高いのかの判断が極めて難しくなる。逆に、冷蔵庫で10℃以下に冷え過ぎてしまうと反応が著しく低下してしまう。これらの問題点を極限に抑えるため、測定キットをワインセラーにて管理し、測定における作法の再検討を行った。  【検証】10℃と20℃で保管した測定キットにて、同じ給水の清浄度を測定した。10℃では(単位：RLU)、平均値3.6/標準偏差2.24/最大値12/最小値2 (n=30以下同順)、20℃では、7.1/3.74/21/2(n=30)、以前の室温管理(n=60)では、10.4/3.26/20/4であった。保管温度が高いと、平均値の上昇に加え、ばらつきがみられた。清浄度を確実に比較したい為、10℃の保管に統一し、取り出し5分以内に測定するよう規定した。  【まとめ】 　想定される誤差は可能な限り排除し、測定における作法の再現性を高めることで、品質の評価がしやすくなり、原因究明の手段として有効である。","ATP","ATP_AMP+"]
["71回","髙橋","三千代","タカハシ","ミチヨ",null,"第二外来内視鏡センター",46,"一般演題","前処置","大腸内視鏡の前処置に検査食は必要か　～検査食なしと検査食ありの比較～","【目的】大腸内視鏡の前処置は質の高い検査・治療を提供するために不可欠である。当院では当日のポリエチレングリコール(以下ニフレック○R)の内服に加え、前日の検査食（サンケンクリン○R）摂取と緩下剤の服用を行ってきた。今回、紹介患者様に限り、検査食なくし、検査食なしと検査食ありの前処置にどのような差が生じるかを比較検討した。 【方法】期間は2012年６月4日～2013年３月29日。対象は７５歳以下の緩下剤とニフレック○Rのみの前処置方法で行った44症例（以下、検査食なし群）と、前日の検査食を追加した149症例（以下、検査食あり群）を内服量、腸洗浄所要時間、内視鏡施行時の腸管の状況（１．不良～５．良好まで5段階）で比較した。なお、前処置が両群で公平に行われるよう、ニフレック○Rの服用は院内で行い、前処置終了は内視鏡センタースタッフが確認した。 【結果】群間の背景因子に統計学的有意差は認められなかった。内服量の平均は検査食なし群で約1802ml、検査食あり群で約1718ml、p＝0.189。腸洗浄所要時間の平均は検査食なし群で約179分、検査食あり群で約171分、p＝0.467。内視鏡施行時の腸管の状況の平均は検査食なし群・検査食あり群ともに5段階で、平均約4.7、p＝0.501といずれにおいても有意差は認められなかった。 【考察】両群間の比較において、内服量・腸洗浄所要時間ともに平均値では検査食ありの方がやや少なかった。腸管の状況はかわらなかった。そして３つの要素ともに統計学的に有意差はなく、検査食なし群でも、全例内視鏡は実施された。最近の検査食は、種類も豊富で味も工夫されている。しかし患者満足度が高いとは言えない。また１日の大半を職場などの自宅外で生活する人にとって、検査食を調理することは容易ではない。さらに検査食を前日までに取りに来なくてはならないことも負担となる。それらを考慮し、当院では患者様が希望された時以外、検査食はなしとした。 【結語】75歳以下の大腸内視鏡では、前処置としての検査食は必ずしも必要ではないと考えられる。","CF"]
["71回","梶谷","鈴香","カジタニ","レイカ","出雲中央クリニック","内視鏡室",47,"一般演題","機器・器具","大腸内視鏡検査における送水装置使用の実際~有用性の検討~","【背景】全大腸内視鏡検査（以下、TCS）において、腸管内容物の残留は観察に支障を来すため、検査中に洗浄による除去が必要となる。【目的】大腸内視鏡検査における送水装置の有用性を検討する。【対象】2010年8月から2013年5月までの期間にTCSを目的として検査を施行した300例。送水装置：フォルテ グロウ メディカル社製 ウォータープリーズ<SUP>R</SUP>AF－WP1を使用した群（以下、W群）、送水装置：富士フイルム社製 JW－2 を使用した群（以下、J群）、送水装置未使用群（以下、N群）の3群に分け、比較検討の対象とした。なお、N群は鉗子口を通して行うシリンジによる洗浄とする。各群連続100例（W群;男/女 51/49 平均63才、J群;男/女 47/53 平均65才、N群;男/女 55/45 平均58才）。前処置法は同じ。【方法】送水装置：フォルテ グロウ メディカル社製「ウォータープリーズ<SUP>R</SUP>AF－WP1」、富士フイルム社製「JW－2」。スコープ：富士フイルム社製「EC－590MP」。洗浄液（ジメチコン+微温湯）を送水装置タンク内へ充填し使用。施行医が必要に応じて送水装置もしくはシリンジにより腸管内を洗浄。検査時の清浄度評価および平均盲腸到達時間を比較。施行医1名。＜清浄度評価＞腸管内の清浄度を5段階に分けてスコア化し、全腸管の最もスコアの低い部位で評価する。清浄度5・4を良好、3以下を不良とする。盲腸未到達症例は清浄度評価を行っていない。【結果】W群/J群/N群 清浄度評価 5・4（66.0％/74.7％/78.8％）、3以下（34.0％/25.3％/21.2％） 。平均盲腸到達時間（6.5分/6.7分/4.7分）。盲腸未到達症例（0例/1例/1例）、盲腸到達率（100％/99.0％/99.0％）。 【考察】送水装置を使用しても清浄度評価は上がらず、むしろ使用しないシリンジ洗浄のほうが清浄度評価は良好であった。N群とJ群との間に有意差は認めなかったが、N群とW群との間に有意差を認めた（p＜0.05 ）。送水装置を使用することで持続洗浄が可能となり、視野の確保・残便の除去に有用と考えるが、残便が拡散し清浄度評価を下げる可能性も有り得ると思われる。また、盲腸到達時間が2分程度延びていることから検査時間の延長による被検者の精神・身体的負担も考慮しなければならない。【結語】大腸内視鏡検査において送水装置の使用は必ずしも有用とはいえない。","total colonoscopy"]
["71回","村上","優賀里","ムラカミ","ユカリ","聖路加国際メディカルセンター","消化器センター内視鏡室",48,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前の便の外観と腸管洗浄度との関連に関する報告","【背景】大腸内視鏡検査の前処置は、腸管洗浄度の予測を目的に日本の某製薬会社による便の写真を目安にした5段階スケール(以下、排便スコア)を利用し、5番になるまで前処置を継続している。しかし、排便スコアが検査中の腸管洗浄度を反映していない症例に時々遭遇する。一方、検査中の腸管洗浄度の評価目的に、妥当性と正確性が確立したスコアとしてThe Boston bowel preparation scale (以下、BBPS)が欧米で提唱されている。BBPSは大腸内視鏡抜去の際、上行結腸、横行結腸、下行結腸から直腸の3部位それぞれにおいて腸管洗浄度を4段階(0-3)評価する方法である。【目的】従来用いられてきた排便スコアとBBPSの一致性を検討する。【方法】2013年3月1日から2013年4月18日の間に当院において診断、スクリーニング、サベイランス目的の大腸内視鏡検査患者を対象として前向き横断研究を行った。外来患者、入院患者の排便スコアは、それぞれ患者本人、病棟の担当看護師が評価した。BBPSは検査を担当する内視鏡技師が評価した。加えて、前処置に影響を与え得る要素として前処置薬の種類と量などに関しても検討した。排便スコアとBBPSとの一致度に関しては、カッパ値、McNemar’s testにて評価した。【結果】対象患者(142 例)の平均年齢(SD)は61歳(13.9)、女性は60人(42%)であった。前処置薬は、クエン酸マグネシウム(MC)(73%)、ポリエチレングリコール製剤(PEG)(25%)、2剤併用(2%)であった。排便スコアの分布は5点(86%)、4点(14%)であり、BBPSの分布は9点(33%)、8点(22%)、7点(24%)、6点(19%)、5点(1%)、4点(0.7%)であった。排便スコア5点とBBPS 8点以上のカッパ値は0.085 (P<0.0001、McNemar’s test )であった。【結論】検査開始前の排便スコアは検査中の腸管洗浄度と一致していないため、前処置追加の決定や腸管洗浄度の予測のために排便スコアを参考にすることには疑問が残る。【今後への展望】腸管洗浄度の程度をより正確に予測しうるスコアの開発が望まれる。また今後もこの研究を継続して行い、個々に合った適切な前処置法が得られることを期待したい。","BBPS"]
["71回","塚本","友美子","ツカモト","ユミコ","小樽掖済会病院","消化器病センター",49,"一般演題","前処置","患者受容性の高い洗腸剤の検討～新規経口腸管洗浄剤とクエン酸マグネシウムの比較～","【はじめに】大腸内視鏡検査前には、診断の精度をあげるため多量の腸管洗浄剤（以下洗腸剤）を飲用しなければならない。現在当院では、患者の要望と基礎疾患などを考慮した上で、マグコロール<SUP>TM</SUP>Ｐ(以下マグＰ)、ニフレック<SUP>TM</SUP>、ビジクリア<SUP>TM</SUP>の3種類からいずれかを選択し前処置を行っている。2013年5月、飲用量が低減され日本人の味覚に合わせて飲みやすくしてあるというモビプレップ<SUP>TM</SUP>(以下モビ)が、新規に国内製造販売予定である。今回、当院で多くの患者が希望しているクエン酸マグネシウム(マグＰ)とモビについて患者受容度と腸管内洗浄度を比較検討したので報告する。【期間】2013年3月1～31日【対象】当院で大腸内視鏡検査を行った77例(モビ20例、マグＰ57例)。【前処置法】モビ：溶解液180mlを10分おきに1000ml飲用した後に水500ml飲用する。溶解液を排泄液が透明になるまで(最大2000ml)飲用し、さらにその半量の水を飲用する。マグP：溶解液200mlを10分おきに排泄液が透明になるまで(最大2400ml)飲用する。【研究方法】1. アンケート調査：味、量、飲みやすさなど患者の受容性について  2. モビとマグＰの飲用量  3. 腸管内洗浄度の評価：①良好な観察が可能②支障をきたさない③支障をきたす④観察不可能⑤判定不能【結果】1. 味、量、飲みやすさについての患者の受容度は両群に有意差はなかった。 2. 実際の平均飲用量は、モビ1442ml、マグＰ2172mlであった。ただし、モビは溶解液の他にその半量の水を飲用しなければならず、それを加えると2174mlであった。 3. 腸管内洗浄度は、「良好な観察が可能」 「支障をきたさない」が、モビ95％、マグＰ75％であった。一方、「支障をきたす」は、モビ5％、マグＰ22％であった。【考察】当院では、患者受容性の点でマグＰを選択する患者が多いが、今回モビはマグＰと同様に味・飲みやすさの点で患者受容性が高いことがわかった。また、実際飲用した量では、水を加えたモビとマグＰの飲用量はほぼ同等であったが、水の飲用はあまり苦にならないという感想が多く、モビ自体の飲用量は少なくてすむという利点があると思われた。さらにマグＰよりモビの腸管内洗浄効果は高く、大腸ESDの前処置にも使用でき、洗腸剤として有用であると思われた。【結語】モビはマグＰと同様の患者受容性があり、飲用量も低減されていた。腸管内洗浄効果も高く、洗腸剤として有用であると思われた。","colonoscopy preparation","receptivity"]
["71回","栗田","順子","クリタ","ヨリコ","九州大学病院","光学医療診療部",50,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査食の比較検討-2食セットと3食セットを比較して-","【背景】 九州大学病院では、大腸内視鏡検査がスムーズに行われるよう経口腸管洗浄剤に加え、大腸内視鏡検査食を勧めている。しかし検査食を摂取しているにも関わらず、腸管内の洗浄状況がよくない患者が見受けられる。現在検査食には2食セットと3食セットがあり、どちらを選択するかは外来患者自身が判断しているが、その有効性の違いは明らかになっていない。そこで、今回両者を比較して、前処置状況に相違があるか検討を行ったので報告する。  【方法】 対象：大腸内視鏡検査を受けた外来患者。 方法：大腸内視鏡検査食2食セットを摂取した患者（Ａ群）と大腸内視鏡検査食3食セットを摂取した患者（Ｂ群）に分け、両群を経口腸管洗浄剤の服用量、経口腸管洗浄剤の服用開始から検査可能となるまでの時間、腸内洗浄度(5段階評価)を用いて比較した。  【結果】 １．Ａ群よりＢ群のほうが経口腸管洗浄剤の服用開始から検査可能となるまでの時間が短い傾向にあった。 ２．Ａ群よりＢ群のほうが腸内洗浄度はよい傾向にあった。  【考察】 2食セットでは朝食を患者が選択するため、不消化な食物を摂取すると大腸内視鏡検査に支障をきたす可能性があるが、3食セットでは検査前の完全な食事管理が出来るため普通食や2食セットより有効であると考える。今回統計学的な有意差はなかったものの、経口腸管洗浄剤服用開始から、検査可能となるまでの時間は3食セットのほうが短い傾向にあり、腸内洗浄度においても、すべての部位において3食セットのほうが腸内洗浄度が高い傾向にあった。今後は検査食の選択を迷う患者に対して3食セットを勧めていきたい。　","Diet for endoscopy","colonoscopy"]
["71回","河西","香織","カワニシ","カオリ","伊勢赤十字病院","救命救急センター内視鏡室",51,"一般演題","教育","1年目研修医が内視鏡研修プログラムを実践した効果　～内視鏡研修で1年目研修医が実感したこと～","【はじめに】　A病院の研修医は、研修期間中に消化器科、肝臓内科、内分泌・代謝疾患内科の3部署を2か月間でローテーションをしている。ほとんどの研修医が上部内視鏡の習得を希望し、4週間で内視鏡研修を行っている。以前は、内視鏡技師・看護師として研修医との関わりが少なく各研修医の到達目標や技術習得度をなかなか把握できない現状があった。そこで、内視鏡技師が研修医に対してできる支援を検討し明確化した。その支援を指導医・上級医と共に検討し、「上部・下部消化管内視鏡研修のskill＆spirit」の内容と照らし合わせ、内視鏡研修プログラムを作成した。A病院消化器内科研修医の行動目標は、「上部消化管内視鏡検査を安全・安楽に正しい手順で行える」としている。その目標を達成できるように見学から実践までの研修を内視鏡研修プログラムに沿って5名の研修医が研修を行った。そこで今回、その内視鏡研修プログラムを実践し効果を得たのでここに報告する。【目的】内視鏡プログラムを実践し1年目研修医が研修を行うことは、研修目標達成に効果があるかどうかを明らかにする。【研究方法】対象：内視鏡ローテーションを行った1年目研修医5名　期間：平成24年9月～平成25年3月　方法：半構成的面接法にて研修医にインタビューを行う。【結果・考察】以前は研修医に対して内視鏡で関わるのは医師だけという風潮があり内視鏡看護師も進んで声かけをしなかったり関わりを持とうとしなかった。今回、1年目研修医5名を対象に内視鏡看護師が積極的に関わり内視鏡研修プログラムを実践し研修目的を達成出来るように支援を行なった。その結果、インタビューからは、他の科と比較し研修医のプログラムがあるのは内視鏡だけでとても研修しやすかった。内視鏡で何をやったらいいのか分からなかったが内視鏡研修プログラムがあることで具体的に研修項目がわかった。カメラだけでなく一通りの検査の流れを知りそしてスコープの洗浄・消毒を行う事により構造が理解でき実践に繋げる事が出来た。また、看護師が積極的に関わってくれたことで親しみが持て内視鏡室に来るのが楽しくなった。研修が終わってからも受け持ち患者のカメラも行うことが出来た。など内視鏡研修プログラムを実践することでほとんどの1年目研修医が充実した研修が実感できたと答えている。そして研修目標である上部消化管内視鏡検査を実践し体験できた効果は大きいと考える。","resident","endoscopy study program"]
["71回","杉浦","真由美","スギウラ","マユミ","医療法人豊田会　刈谷豊田総合病院","看護部",52,"一般演題","その他","内視鏡センターにおける修理費削減への取組み～多職種カンファレンスの効果～","【はじめに】内視鏡センターで使用する内視鏡スコープは故障すると高額な修理費用が発生する。当院でも年間の修理費用は約300万円から500万円にものぼる。さらに平成22年度は約625万円、平成23年度は約581万と増加傾向にあった。修理費用が増加した原因として内視鏡検査件数の増加に伴う経年劣化も考えられるが、人為的な原因も数多くあった。そこで今までの対応では不十分と考え、平成23年12月より故障毎に原因分析を行い多職種カンファレンスにて発表し周知徹底してきた。今回、多職種カンファレンスの効果を含め内視鏡センターにおける修理費削減への取り組みについて報告する。 【方法】期間：平成23年12月～平成24年12月 対象者：内視鏡に従事する全スタッフ25名 方法：①洗浄システムのトレーサビリティーで、故障したスコープの取扱い者を特定し取扱い時の状況を確認すると共に原因分析を依頼。②多職種カンファレンスで事例及び改善案を発表し、検討すると共に予防案の周知を行う。③多職種カンファレンスを実施する前後での意識をアンケート調査 【結果】期間中に9件故障事例があり原因分析及び多職種カンファレンスを実施した。アンケートは25名から回答が得られた。スコープの故障1件あたりの修理費用を把握している人はカンファレンス前13名、後21名であった。年間の修理件数の把握はカンファレンス前10名、後15名であった。故障の種類についての把握は、カンファレンス前16名、後22名であった。故障原因の把握は、カンファレンス前16名、後22名であった。また多職種カンファレンスについて感じている事は、ほとんどのスタッフが故障内容や修理費用が分かるようになったと回答し、スコープの取り扱いをより一層注意するようになったという回答は18名であった。平成23年度は、修理件数16件、修理費用581万円であったが、平成24年度は修理件数7件、修理費用220万円であった。 【考察】洗浄システムのトレーサビリティーは、故障スコープの取扱い者を確定するのに有効な手段となり、それを基に聞き取り調査を実施することで以前より故障原因の分析をより深く行えるようになった。また対象者にて原因分析及び改善案を考えることで各個人の責任性が向上したと考えられる。多職種カンファレンスで、事例検討や予防案を検討することで修理状況を把握し、スコープの取り扱いにより一層気を付けるようになったため、修理費減少に繋がったと考えられる。","kikikannri"]
["71回","河西","香織","カワニシ","カオリ","伊勢赤十字病院","救命救急センター内視鏡室",53,"一般演題","教育","内視鏡技師ができる研修医への支援の評価　～1年目研修医が実践できる内視鏡研修プログラムを作成して～","【はじめに】A病院内視鏡室では、研修医の研修指導として指導医・上級医が指導し実践している。その為内視鏡技師との関わりは少なく研修医の到達目標や研修中の技術習得度をなかなか把握できなかった。そこで研修医への内視鏡技師ができる支援を検討し研修医への支援をカテゴリー化し（内視鏡検査システムへの理解、内視鏡看護、安全管理、感染管理、内視鏡実践）分類した。このカテゴリー分類を「上部・下部消化管内視鏡研修のskill＆spirit」を参考にその内容を照らし合わせA病院消化器科の行動目標が到達できるように指導医・上級医と共に内視鏡研修プログラムを作成した。荒川は、「上部消化管内視鏡検査は、すべての消化管内視鏡検査の基本となるものであり、基本的な技能習得を目的とした研修が必要である」と述べている。そのためには、指導医や上級医と共に到達目標を設定し研修の内容を具体的にプログラム化することが重要である。また、それを実践する為には内視鏡技師の支援が不可欠であると考える。今回、5人の研修医に対し作成した内視鏡研修プログラムを使用し研修を実践することができた。その内視鏡研修プログラムを通して内視鏡技師の支援の評価を行ったのでここに報告する。【研究方法】期間：平成24年9月～平成25年3月　対象：研修医5名　研究方法：内視鏡研修プログラムが実践できていれば内視鏡技師の支援できたと評価する。【結果】内視鏡検査システムへの理解では、受け持ち看護師が一連の流れを説明し業務手順を説明した。また、機器の取り扱いでは、安全かつ清潔に取り扱うことを重点的に説明し実践することができた。内視鏡看護では、患者の不安軽減を図り安全に実践する必要性を指導した。安全管理では、患者・薬剤の確認をダブルチェックし事故防止に努めた。感染管理では、看護助手より指導を受け洗浄・消毒の実際を経験することができた。しかし防護具の着用は徹底できなかった。内視鏡実践では、研修医が実践できる適切な患者選択が必要であり十分な支援ができなかった。【考察】内視鏡研修プログラムに沿ってほとんどの研修医が上部消化管検査を修得できた。その事は、内視鏡技師が関わりを持ち支援できたと評価できる。今回、内視鏡研修プログラムに沿って支援できたことは、内視鏡技師としてのモチベーションアップにも繋がり内視鏡室全体で研修医を育てる意識が高まった。","resident","support"]
["71回","辻","亜弓","ツジ","アユミ","三重大学医学部附属病院","光学医療診療部",54,"一般演題","処置具","ERCPにおける鎮静中の呼吸モニタリングの検討","【目的】鎮静や鎮痛剤を使用する内視鏡的逆行性胆管膵管造影（以下ERCP）では、呼吸抑制や低酸素血症、呼吸停止など偶発症を引き起こす可能性があり、正確な生体情報モニタリングが重要である。心電図モニターによる呼吸数（以下RR）は、アーチファクトにより測定が不十分となることがあった。またクリップ式SｐO<SUB>2</SUB>センサは体位や体動で外れ、モニタリングできない事があった。 ＭＡＳＩＭＯ社製Ｒａｄ－８７は気道上に粘着式センサを装着し、SｐO<SUB>2</SUB>と同時に呼吸数（以下ＲＲａ）が測定できる。これを用いることで検査がスムーズに施行できるのではないかと考え有用性について検討した。＜BR＞ 【方法】２０１２年１０月∽２０１３年２月に当院で施行したERCP施行４５例で、通常モニター（日本光電社製BSM－２４０１）でクリップ式SｐO<SUB>2</SUB>センサを使用した２２症例（A群）と通常モニター及びＲａｄ－８７で粘着式センサを使用した２３症例（Ｂ群）の２群に分けて鎮静剤（ミダゾラム）、鎮痛剤（ペンタゾシン）の使用量、酸素投与量、センサ逸脱回数及び呼吸数を比較検討した。また鎮静効果を検査時の体動、発語、開眼に分け評価段階を定義し評価した。＜BR＞ 【結果】ミダゾラム、ペンタゾシンの使用量はＡ群９．５±３．３ｍｇ、１６．３±４．３ｍｇ、Ｂ群８．０±２．９ｍｇ、１０．６ｍｇ±６．８ｍｇでありＢ群で有意にペンタゾシンが少なかった（ｐ＝０．００２）。呼吸数は両群のＲＲに有意差はなかった。Ｂ群ではＲＲａはＲＲに比べ低値を示すことが多く、ＲＲ２０．１±５．４回、ＲＲａ１９．４±７．４回で有意差を認めた（ｐ＝０．０１８）。酸素投与量は両群間に差はなかった。センサの逸脱はＡ群でのみ認めた３０．４％（７／２３例）。鎮静効果では開眼、発語で差を認めず、体動はＢ群で少なく有意差を認めた（ｐ＝０．０３６）。＜BR＞ 【考察・まとめ】今回の検討でＢ群は少ない薬剤投与量でも体動が少なく、適切な量で検査が行われていたと考える。ＲＲａが低値を示した事で医師は偶発症を懸念し、薬剤投与を調整した事が考えられる。これらのことからＲａｄ－８７を使用することで鎮静剤・鎮痛剤の使用量を調整し検査が行える可能性が示唆された。粘着式センサは検査中に外れず、体動時でも逸脱せずモニタリングできた。しかしセンサが貼りづらいことや測定できないこともあり、それぞれの利点を考慮し患者に応じたセンサの選択が必要である。","Acoustic Respiration Rate"]
["71回","河上","真紀子","カワカミ","マキコ","川崎医科大学附属病院","内視鏡・超音波センター",55,"一般演題","その他","当院におけるカプセル内視鏡検査の現状と内視鏡技師の関わり","【目的】当院では2009年3月よりRapid リアルタイムを導入し、有効利用することにより、カプセルの排出遅延を回避し、病変検出能を向上できることを、さらに内視鏡技師は、読影経験により初心内視鏡医より病変検出率が高いことを報告した（J Clin Gastroenterol 2012;46:e92, J Gastroenterol Hepatol 2011 26:1270, J Gastroenterol 2011;46:138）。2010年3 月より使用しているPillCam SB２ は，視野角が大きくなり，鮮明な画像が得られるようになり、さらにバッテリ―時間は約2倍に延長されている。SB２導入後の盲腸到達率および病変検出率さらに内視鏡技師の病変検出率について検討した。 【方法】SB2導入後に当院で施行した200件のカプセル内視鏡検査について検討した。100件のカプセル画像を200例以上の読影経験内視鏡技師1名がRAPID6.5読影ソフトを用い読影し、読影経験400例以上および300例以上の内視鏡専門医2名による読影と比較し、見落とし病変について検討した。2007年から2013年までに行ったカプセル内視鏡読影画像のサムネイル数と読影時間について検討した。 【結果】SB2導入後、食道・胃・小腸の滞留により、メトクロプラミドの注射は18件に上部消化管内視鏡によるカプセルの誘導は、食道・胃の停滞各２件、カプセル嚥下困難8例に行った。盲腸到達率は187件 (93.5%)で、従来のリアルタイム導入前66％、導入後86％と比較しさらに改善されていた。疑い出血病変を含む病変陽性率は、導入前67％、導入後80％、今回82％であった。カプセル画像の読影の比較では、有意病変を見落とした件数の率は内視鏡技師10%、内視鏡専門医6％、15％と、ほぼ同程度に病変を検出でき、angioectasiaの見落としは技師が少ない傾向を認めた。サムネイル数の検討では2007年の読影当初は内視鏡技師はサムネイル数も多く、読影時間も長時間であったが、2010年頃より病変数に対するサムネイル数の比は2.5で、内視鏡医とほぼ同程度であった。 【結論】リアルタイム可視化、SB2の導入により盲腸到達率および病変検出率が向上した。内視鏡技師が、カプセル内視鏡検査のチェックイン・装着・リアルタイムビューアによるチェック・ダウンロード・読影に携わることにより医師の負担を軽減し、病変検出能を向上できる可能性が示唆された。","cupsle endoscopy"]
["71回","廣渡","真奈美","ヒロワタリ","マナミ","独立行政法人国立病院機構九州医療センター","内視鏡室",56,"一般演題","管理","過酢酸製剤（アセサイド）アレルギーと診断された患者の症例報告","【はじめに】従来フタラール製剤によるアレルギーの報告は行われているが、過酢酸製剤アレルギーの報告は行われていない。今回過酢酸製剤アレルギーと診断された患者の症例報告を行う。＜BR＞ 【患者】　43歳男性＜BR＞ 【主訴】　左肘痛・咳嗽・左胸部痛＜BR＞ 【既往歴】　交通外傷（鎖骨/骨盤骨折・脾臓損傷）　花粉症　喘息＜BR＞ 【現病歴】　20××年9月末から手～肩にかけて力の入らない感じが出現。A病院受診し、炎症反応高値を認めた。関節リウマチ（RA）疑いでメトトレキサート開始されるも脱力は持続。B病院受診しRAと診断されプレドニゾロン10mg/日、メトトレキサート8mg/週開始となる。開始後徐々に症状改善、CRPも陰性化する。　20××年1月初旬より咳嗽・左胸部痛・左肘痛出現。B病院受診し、CRP再上昇・胸部レントゲンで左胸水認め、精査のため当院紹介入院となった。＜BR＞ 【入院後の経過】　入院後プレドニゾロン10mgは継続、メトトレキサートは中止。全身精査のため内視鏡検査施行。患者の状態は以下の通りであった。入院後2日目に上部消化管内視鏡するも著変なし。７日目に気管支鏡検査後39度台の発熱あり。誤嚥による化学性肺炎を疑われた。13日目に下部消化管内視鏡検査後39度台の発熱・喘鳴・SpO2低下あり。薬剤性アレルギー疑いで当院皮膚科受診。プリックテストと皮内テスト施行。アトロピン・リドカイン・ミタゾラム・ブチルスコポラミン臭化剤は陰性。過酢酸製剤に対し皮内テストで陽性であった。＜BR＞ 【おわりに】今回の症例で、どのような薬剤もアレルギーの危険性があることを痛感した。","allergy"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["70回","前田","晃史","マエダ","アキフミ","市立枚方市民病院","救急・中央診療内視鏡室",1,"一般演題","前処置","胃内視鏡における鎮痙剤使用の実際～l -メントール製剤は鎮痙剤として定着したか～","Ⅰ.序論: 胃内視鏡の鎮痙剤として従来の注射剤に加え、胃内に直接散布するl -メントール製剤が平成23年10月から新たに導入となった。導入後にl -メントール製剤の特性と使用率を調査した結果、注射剤を使用しないことによる「時間短縮」や「疼痛の除去」などの長所や「鎮痙効果が他剤と比較し弱い」ことや「散布後の視野のとりづらさ」の短所があり、使用率は全体の26%であった。今回l -メントール製剤が調査後、胃内視鏡における鎮痙剤として定着したのかを調査したので、その結果を報告する。 Ⅱ.研究方法: 研究期間:平成24年1月（導入後3か月）と平成24年8月（導入後10か月） 研究対象：研究期間内に胃内視鏡を受けた患者430名を対象とした。 検証方法：検証:l -メントール製剤:導入後3か月をa群185名（以下a群）導入後6か月をb群245名（以下b群）とし、ab群の各鎮痙剤使用群(ブチルスコポラミン臭化物、グルカゴン、l -メントール製剤群)及び不使用群の比較を行った。また、各鎮痙剤使用群及び不使用群の平均年齢の比較を行った。 分析方法：単純集計及び2群間の比較にはt検定、独立多群比較においてはTukey検定を用い、有意水準は1％以下とした。 Ⅲ.結果: a,b群の平均年齢に有意差はなく、各鎮痙剤使用群と使用群の割合は(ブチルスコポラミン臭化物（a群26.0%、b群33.7%）グルカゴン(a群9.0%b群3.8%)l -メントール製剤(a群26.0%b群26.4%)不使用（a群36.0%b群36.4%)であった。各鎮痙剤使用群及び不使用群の平均年齢の比較の比較では、ブチルスコポラミン臭化物群が他の群と比較して有意に若かった。（p<.01） Ⅳ.考察: l -メントール製剤においては注射剤と比較し副作用が少なく、注射針を使用しないため神経損傷などの合併症もない。合併症を含めたリスクの減少は医療者、患者双方ともにメリットといえる。 ブチルスコポラミン臭化物群が他の群と比較して有意に低かった。ブチルスコポラミン臭化物は合併症により使用が制限されたり、心臓への負担のため高齢者への投与が懸念された結果であるといえよう。しかし使用群の中でブチルスコポラミン臭化物の使用率が一番多い理由は鎮痙効果が高いからである。 l -メントール製剤の使用率が26%であることについては、鎮痙効果や視野確保を含めた診断能の低下などの問題が残存しているからといえよう。 Ⅴ.結論: l -メントール製剤の使用率は約1/4で定着している。","Premedication","stable"]
["70回","円増","和美","エンソウ","カズミ","兵庫医科大学病院","内視鏡センター",2,"一般演題","洗浄・消毒","ディスポーザブル洗浄ブラシ導入に向けた有用性比較","【研究目的】WGO-OMGE/OMED　Practice Guideline Endoscope Disinfection（2005）、ASGE　Multisociety guideline on reprocessing flexible gastrointestinal endoscopes(2011)よると、内視鏡洗浄の際にはディスポーザブルブラシの使用が推奨されている。そこで、もっとも有用性の高いブラシについて検討した。【研究方法】測定期間2012年8月6日から2012年8月24日。未使用から4回使用までのO社製リユーザブルブラシ（以下A）、O 社製ディスポーザブル両端ブラシ（以下B）、R社製スポンジ式ディスポーザブルブラシ（以下C）、Ａ社製ラバー製ディスポーザブルブラシ（以下D）を使用。200例を無作為にAからDの4群、各50例（上部内視鏡検査25例、下部内視鏡検査25例）に割り振った。洗浄は2回のブラッシングを行い、ブラッシングにかかる時間の測定、ブラッシング後の管路内ATP値測定を行った。管路内ATP値は、吸引口金より注入した生食を管路内で５往復した後、吸引口より回収。回収した生食のATP値を測定した。【結果】ブラッシングにかかる時間は、平均A34.89秒、B52.01秒、C43.82秒、D44.71秒であり、AはB、C、Dに比し有意に早く、C,DはBに比し有意に早かった。（P＜0.01）　1回ブラッシング後のATP値は、平均A26.04RLU、B16.69RLU、C9.32RLU、D9.3RLUであり、C、DはAに比し有意に低値であった。（P＜0.05）2回ブラッシングでは平均A7.46RLU、B7.88RLU、C5.22RLU、D4.96RLUであり各群に有意差はなかった。【考察】B、C、Dは吸引ボタン取付け座から挿入したブラシを吸引口や吸引口金より引き抜く洗浄法である為、Aよりも時間を要した。また、Bではブラシが両端に付いているため、引き抜いたブラシをもみ洗いする時間が長くなっていると考える。1回ブラッシング後のATP測定でC,Dが有意に低かったのは、管路に密着するようなブラシの形状であるため、洗浄効果が高かったと考える。しかし2回ブラッシングをするならどのブラシでも同等の洗浄効果を得られる。【結論】C,Dは1回のブラッシングでも洗浄効果に優れており、ブラッシング時間の短縮も図ることができることが示唆された。","disposable brushes","cleaning"]
["70回","柿崎　","靖子","カキザキ","ヤスコ","山形県立新庄病院","放射線内視鏡室",3,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡における細菌検査手順の検討","【はじめに】 当院では内視鏡洗浄消毒ガイドラインにもとづき細菌検査を行っている。山形、東北研究会で当院で実施した方法が有効か全国的な細菌検査方法の統一を求めた。内視鏡安全委員会より、「内視鏡の定期培養検査プロトコール」が発表され再度検討を加え実施したことを報告する。 【方法】 当院の細菌検査方法（A方式）、内視鏡安全委員会手順（B方式）ATPモニタリングシステム（C方式）で行った。 【結果】 A方式は全ての内視鏡、保管庫、ボタンに細菌の検出がなく、C方式は９~２００RLUだった。B方式の下部内視鏡送気管路よりATP８６０RLUで、目安剥離量の５０ｍｌ中、１真菌が検出。その後、洗浄消毒した同じ内視鏡の送気管路をC方式で測定、１３RLUだった。その後洗浄消毒した同じ送気管路をB方式で検査、菌の検出なし。上部、気管支鏡は菌の検出はなかった。 　検査方法を比較。A方式は、コスト、必要スタッフ数、簡便性に優れるが、送気送水、特殊管路が不足していた。 B方式はコスト、判定時間、必要スタッフ数も要し、すべての内視鏡の実施は困難である。 C方式は判定時間、コスト、簡便性に優れるが、菌の特定ができない。  【考察】】A方式は不足項目を新たに基準に追加。B方式は、必要物品に滅菌した送気、送水ボタンも必要である。滅菌した管路洗浄チューブ、特殊管路洗浄チューブが検体分用意する必要があり、コストと準備に時間がかかる。  B方式で検体採取する際、ボタンから剥離液がこぼれるアクシデントもあり、手技の不安定、不手際は結果に影響するのではないか。  　当院の細菌検査の方法が有効であるか評価してほしいが、発表されたプロトコールは「各施設で検討」の部分が多く、指標としては疑問が残った。  　今回の研究にあたり、検査部門とのディスカッションの場を持つ事ができ、勉強する事が出来た。他部門のバックアップがなしでは出来ない研究であり、通常業務の他に多くの検体の細菌検査を行ってくれたことは当院の職員の安全に対する意識が高いと評価する。  　 C方式は、清潔の基準値が施設での判断にゆだねられる面が大きく、どこまでの値を清潔とするか判断に悩み当院では安全管理上適さない。  【まとめ 】 ３つの方法を検討し当院の基準に加え基準を充実させることができた。  プロトコールが発表された事で、研究発表会などで検討する場も多くなりその機会を大事にして検討を続けていきたい。","protocol"]
["70回","高橋","真樹","タカハシ","マキ","三豊総合病院","内視鏡センター",4,"一般演題","その他","上部消化管内視鏡検査における満足度向上への取り組み　　＜患者用モニターを導入して＞","＜はじめに＞ 当院は地域中核病院として健診にも積極的に取り組んでおり、消化管内視鏡検査は2011年に、年間上部7039件（ESDなど治療も含む）、下部2193件、ERCP257件であった。検査目的は健診、精密検査、治療後のフォローなどさまざまであるが、これまでは検査のみで詳しい説明はされていなかった。検査中の画像が見たいとの要望が高まり、2012年4月から患者用モニターが導入された。それにより検査中に画像を見ながら説明を受けることで、検査結果に対する満足度が向上するかを検討した。 ＜期間＞2012年6月25日から9月30日 ＜対象＞ 健診で上部消化管内視鏡検査（以下EGD）を受けた1026名のうち鎮静剤を使用しなかった375名。有効回答数356名（有効回答率94、9%)。 ＜方法＞ 健診でEGDを受けられた全ての患者を対象に検査後、自作した質問紙でアンケート調査を実施。問１．モニターがあることで気が紛れるか、問２．モニターがあることで医師の説明が分かりやすかったか、問３．モニターに対しての全体的な評価という項目で10段階評価をし、問４．次回のモニター希望の有無を無記名で回答してもらった。 ＜結果＞ 統計上、評価しやすいように5段階に再編し、問１は1、全く気が紛れなかった、2、気が紛れなかった、3、どちらともいえない、4、気が紛れた、5、とても気が紛れたとした。1が18人（5%)、2が22人（6%)、3が80人（22%)、4が133人（38％）、5が103人（29％）であった。問２は1、説明が良く分からなかった、2、分からなかった、3、どちらでもない、4、分かりやすかった、5、とても分かりやすかったとした。1が18人（5%)、2が22人(6%)、3が77人（22％）、4が103人（29%)、5が136人（38%)であった。問3は1、モニターがないほうがよいから5、あったほうがよいとした。1が2人（0%)、2が3人（1%)、3が38人(11%)、4が71人（20%)、5が242人(68%)であった。問４は、希望すると答えた人が344人（97%)、希望しないと答えた人が11人(3%)、分からないと答えた人が1人（0%)であった。 ＜考察＞ 当院では、鎮静剤を使用しない患者が4割を占めている。アンケート結果からモニターを見ることで気が紛れたり説明が分かりやすかったと答えた人が半数以上を占め、97％の人が次回もモニターを見ることを希望した。 ＜結語＞ EGDを受ける患者にとってモニターを見ながら、説明を受けることで検査に対する満足度の向上に繋がったのではないかと考えた。","EGD"]
["70回","中西","孝次","ナカニシ","コウジ","八尾徳洲会総合病院",null,5,"一般演題","洗浄・消毒","洗浄履歴管理システム〈洗管録〉を使用した洗浄履歴管理　手書きから電子化へ","【目的】　当院では、2008年より、手書きによる洗浄履歴管理を行っていたが、使用したスコープの記載漏れや洗浄器消毒使用回数の間違いが頻繁に起こり、洗浄履歴の信頼度の低さが改善課題となっていた。 又、洗浄履歴を記載する項目も、使用スコープ、使用洗浄器、消毒回数のみと不足していた。 この原因として内視鏡室スタッフの人員不足、業務の繁忙さが考えられた。 これらの現状を打破する為に、DGSコンピューターの協力を得て、洗浄履歴管理システム〈洗管録〉を共同作成し、洗浄履歴管理の電子化を行った。 【方法】　システムの概要は、RFID読み取りシステムを選択した。 【結果】　このシステムを導入１ヶ月後、システム導入以前と比較したアンケート調査を行った。回答として、手書きをする手間が無くなり、非常に洗浄履歴管理が楽になったという回答が最も多く、アンケート回答者全員から得られた。その他、洗浄履歴管理の信頼度が大きく向上したと感じる。手書きの時に比べ、洗浄履歴管理に対する意識が変わった。〈手書きの時に比べ履歴管理の重要さを認識した。〉等が回答として得られた。その一方で、問題なく動作している時は良いが、読み取り忘れや正常に動作しなかった時は、自分一人だとどうしたら良いか分からないという回答も得られた。 【総括】アンケート結果から手書きによる洗浄履歴管理が、スタッフの中で非常にストレスであったという事が考察される。このシステムを導入する事により、システム導入以前に比べて洗浄履歴管理に対するストレスを大きく減少させる事が出来たと思われる。その一方で課題として、正常動作が行われなかった時の対応マニュアルの充実が必要とも思われる。 又、システム導入後、洗浄履歴管理に対する意識の向上が見られた。システムを電子化する事は、患者に対しての安全の質の向上だけでは無く、スタッフのモチベーションの向上にも有効であると強く感じる事が出来た。","RFID"]
["70回","渡部","博一","ワタナベ","ヒロカズ","医療法人仁愛会　横山病院","内視鏡科",6,"一般演題","前処置","大腸憩室を有する受診者に対し専用検査食を連日利用した前処置洗浄度評価の試み","【目的】近年、高齢者における大腸憩室症が増加傾向であり、大腸内視鏡検査時に憩室内の残渣が残りやすく検査の障害となっているケースが多い。しかし、憩室の洗浄度を向上させるために腸管洗浄剤の服用量を増やすことは検査への不安・負担感を増し、持続的な腸管刺激による出血リスク等の問題もある。今回、ソルビトールによる緩下剤作用により便通を良好にする機能も付加された検査食（クリアスルーＪＢ及びクリアスルー３食セット）を憩室症の受診者に連日用い、前処置後の良好な洗浄度評価の可能性について検討したので報告する。 【方法】当院にて大腸内視鏡検査予定の受診者３０名（男性１３名、女性１７名、３０～８０歳代）について、検査の前々日にクリアスルーＪＢを、検査前日にクリアスルー３食セットを食事として利用してもらい、当日の腸管洗浄剤（マグコロールＰまたはムーベン）を通常使用量の半分に減量して、他の前処置は変更せずに前処置後の洗浄度評価を実施した。排便に要した時間を記録し、腸管内洗浄度の評価は検査担当医によって直腸、S状結腸、下行結腸、横行結腸、上行結腸、盲腸各部位別について憩室の有無も含めて視覚的に６段階に評価した。 【結果】経口の腸管洗浄剤を半減したが、服用開始から排便が完了するまでの時間は平均１３３.２分（排便開始から排便完了までの時間は平均９８.５分）であった。また、憩室の発生部位は上行結腸８３.３％・Ｓ状結腸７３.３％の順で高かった。しかし、憩室を有しているのにも関わらず、腸管内の洗浄度評価結果では、全部位で平均５.０以上の高い評価を得た。また、検査食摂取時の印象は７０％以上がいずれも「美味しい」と評価したが、「物足りなかった」という評価も６０％以上認められた。 【考察】洗浄度評価の平均点は高かったが、部位により低い洗浄評価となる患者も数名おり、７０歳代以上の高齢、便秘傾向、憩室ありの複合条件が洗浄度を下げるケースと推察された。 【結語】憩室症の大腸内視鏡検査において、検査前に連日検査食（クリアスルー）を利用することは、腸管洗浄剤を半減でき、良好な洗浄効果が得られる可能性が高い。しかし高齢かつ便秘である受診者については洗浄効果をさらに上げる工夫が必要と思われた。","diverticulum","pretreatment"]
["70回","板橋","正子","イタバシ","マサコ","福島県立医科大学付属病院",null,7,"一般演題","管理","内視鏡中の患者急変時対応への取り組み　-シミュレーション講習の意義-","【目的】内視鏡検査・治療中には急変が起きる可能性があるが，いかに迅速に適切な対応を開始するかが患者の予後を左右する．そこで内視鏡中の患者急変時対応に関するシミュレーション講習を導入し，その意義を検証した．【検討1】内視鏡スタッフを対象に，救急科医師からの1時間の講義の後，その医師の指導のもとに，透視室で「ERCP中のアナフィラキシーショック」という設定でモデルを使用したシミュレーションを実施した．シミュレーションの前後（2週間前と2週間後）で，アンケートならびに知識テストを行い，講習会の効果を検討した．【結果1】講習会に参加し，前後2回のアンケートに回答したスタッフは17名であった（医師10名，看護師6名，検査技師1名）．講習前後で，「急変時に自信を持って対応できる」が18%から76%に上昇した．講習前に不安要因としてあげられた「気道確保の方法」「胸骨圧迫の方法」「手順がわからない」は講習後に不安感が低下し，「使用すべき薬品の選択」「心電図の評価」「徐細動器の使用方法」は低下傾向にあった．知識に関する正解率は，「AED設置場所」で上昇し，「徐細動器の適応」「心停止・VT/VF・アナフィラキシー時に使用する薬剤」「院内コードブルー連絡先」で上昇傾向にあった．シミュレーションの有用点は「実際の現場で行うことで急変時の具体的な行動イメージがつきやすかった」82%，「役割分担がイメージしやすかった」53%が上位であった．知識の維持に関する意見は「シミュレーションを定期的に開催する」82%，「講義を定期的に開催する」59%，「各自ACLSなど資格を取得する」24%であった．【検討2】検討1の7か月後，内視鏡室の医師とスタッフのみで，シナリオを作成した上で，シミュレーション講習を施行し，その前後で，検討1と同様にアンケートと知識テストを施行した．【結果2】検討1から期間が空いていたことから，検討1の講習後と比較して知識が低下していた．しかし，シミュレーション講習後に再度知識が向上した．アンケート結果では，シミュレーション講習の継続の必要性を感じている意見が多かった．【結論】内視鏡中の患者急変時に対するシミュレーション講習は，知識と技術の向上に有効であった．しかし，期間が空くことにより知識や技術が低下するため，定期的にシミュレーション講習を開催することが必要であると認識した．","simulation","emergency"]
["70回","椎名","好美","シイナ","ヨシミ","医療法人社団　根本医院",null,8,"一般演題","機器・器具","大腸内視鏡検査時の体位変換マットの工夫","【はじめに】当院では、大腸内視鏡検査において検査への不安・緊張を和らげる為、ほぼ全例に鎮静剤投与を行っている。鎮静剤投与下では検査中の左側臥位から仰臥位への体位変換で難渋することがある。そこで検査中の体位変換が簡便に、そして患者への負担が小さくかつ安全に出来ないか考え、キャンプ用マットを２枚使用する方法を考案、検査中に有効であったので報告する。【方法】第一回試作品は、防水用シーツ（縦４５cm横１１５cmの長方形）の左右に握り手を付け患者の殿部腰部に当たるように広げ、検査中左右の握り手を合わせ左方に引き寄せ左側臥位から仰臥位に体位変換を行うようにした。しかし鎮静剤使用の為腰部だけが移動するだけで上手くいかず介助者の負担も大きく有効ではなかった。第二回試作品は、前回の問題点を改良し防水用シーツ（縦９０cm横１５０cm）を拡大、裏面に綿素材を合わせ握り手を取り付けたが素材と検査台の接触部分の摩擦の為操作が困難であり不評だった。そこで全身の捻れがなく一度左方へ移動してからの体位変換が可能であるような素材を考えキャンプ用エアーマットに着目した。市販のキャンプ用エアーマット（縦１８３cm横５１cm高さ2.5cm）素材ポリエステル製を使用した。表面の滑らかさを利用し左側臥位から仰臥位の体位変換を行った。マット一枚でも有効ではあるが、さらに効率よく体位変換を行う為にマットを２枚重に使用、上段のマットを左方に引きながら患者を下段のマットに移動させ上段のマットを抜去するという方法に至った。 【結果】市販用マットの素材の滑り良さを利用しマットを２枚重ねるだけと単純な発想ではあるが、検査中でのマットの厚みによって歪みもなく体位変換が小さな力で安全に行う事が出来、介助者の負担も軽減する事が出来た。また検査時間の短縮にも繋がった。 【考察】今回使用した市販のエアーマットは軽く・滑らかで・クッション性・撥水性にも優れ安全に検査を行うことが出来た。近年高齢者の大腸内視鏡検査も多くなり、マットのクッション性は高齢者の身体にもやさしく、二枚重ねることにより腰背部の苦痛の軽減にも繋がった。検査終了後の患者の状態によっては検査台から処置用ベットの移動にも有効なマットであった。しかし、２枚重ねによる体位交換は一回のみしか使用出来ないとい難点があり、今後の課題として工夫改良を重ねていきたい。","mat"]
["70回","深水","ひとみ","フカミズ","ヒトミ","愛知県がんセンター中央病院","看護部外来",9,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査を受けるにあたっての前処置に対する患者意識調査","【目的】大腸内視鏡検査は大腸がんの早期発見・治療に有用な検査法であるが、患者からは検査よりも前処置の方が苦痛であるという声をしばしば耳にする。現在当院ではpolyethylene glycol含有溶液；PEG（ニフレック<SUP>&reg;</SUP>）2 L法にて前処置を行っている。今回、大腸内視鏡検査前処置のアンケート調査を行った。 【方法】対象は2010年1月から8月までに文書にて同意の得られた大腸内視鏡検査予定の外来患者250例（男性：女性＝150：100、平均年齢69.6±9.4歳）。当院の前処置は前日昼食より検査食（エニマクリンCS<SUP>&reg;</SUP>）を摂取、就寝前にラキソベロン<SUP>&reg;</SUP>15滴を内服している。当日は内視鏡室に集合し、院内でPEGを200ml/10分のペースで飲用、開始90、150、210分後に排便のチェックを行い、150分後の時点で排便不良の場合には追加処置を行っている。アンケートは、集合時に用紙を配布、検査前までに各自記入してもらい回収を行った。 【結果】250例中1例が発熱で前処置中止となった。検査経験数（1/2/3回以上）は、（65/69/115）であった。PEG 2Lの100％飲用率は92.2％（227/249）、80％以上飲用率は96.0％（239/249）であった。平均飲用時間は145±47分、初回排便時間は飲用開始後63±29分、前処置所要時間は191±70分、平均排便回数8.4±3.0回であった。追加の処置（平均追加PEG 633±354ml+適宜浣腸）を66例（26.5%）に要した。PEG飲用は71.5％（178/249）が苦痛を感じ、その理由は味19.0％、量56.6％、両方25.4％であった。量に関して飲用可能と思う量は、≦1L；22.2％、≦1.5L；19.8％、≦2L；43.1％、2L＜14.9％例であったが、実際に苦痛を感じた量は、≦0.5L；7.7％、≦1L；22.6％、≦1.5L；31.9％、≦2L；13.6％、感じない24.2％であった。飲用中に嘔気を11例、嘔吐1例、腹部膨満感71例、腹痛を6例に認めた。 【考察】大腸内視鏡検査の前処置におけるPEGは、患者の7割が苦痛と感じていた。その理由として2Lという容量が挙げられ、半数以上が1.5Lまでに苦痛を感じ、腹部膨満感を訴えていた。この結果をもとに当院ではPEG1.5Lにガスモチン<SUP>&reg;</SUP>を併用することによる非劣性試験を行い、腹満感の改善は得ることが可能であった(P<0.05)が、洗浄効果は十分ではなかった。 【結論】大腸内視鏡検査における前処置法に対しは、患者の多くが2Lという容量に苦痛を感じていた。今後、減量に向けた更なる取り組みが必要である。","bowel preparation","colonoscopy"]
["70回","藤田","賢一","フジタ","ケンイチ","帝京大学溝口病院","内視鏡室",10,"一般演題","洗浄・消毒","次亜塩素酸水の内視鏡に対する消毒効果と耐久性","【目的】次亜塩素酸水は高い消毒力に加え安全性、低コストなど優れた消毒薬であるが、透析分野を除き、あまり活用されていないのが現状である。そこで、好気性の腸内細菌叢を指標に大腸内視鏡の次亜塩素酸水消毒試験と内視鏡の耐久試験を行った。その結果、次亜塩素酸水の利点を確認しえた。 【方法】1．1)消毒試験：未洗浄内視鏡をpH5.5，50ppm次亜塩素酸水で消毒した群と未洗浄内視鏡を洗浄液200ml吸引+ブラッシング1回の後、消毒した群との菌種菌数を比較した（各群5例）。2)消毒方法：次亜塩素酸水に大腸内視鏡を浸し3分間の消毒を行った。3分間の間に次亜塩素酸水を120mlずつ2回に分けて注入した。消毒後、１％チオ硫酸Na添加生理食塩水20ｍｌで中和し、送気して水分を除去した。3)試料：未洗浄液は検査中内視鏡吸引口金に取り付けた回収容器に集めたものである。消毒したものは生理食塩水(10ml）で内視鏡チャンネルから回収したものである。 4)培養：試料は５℃で保存し24時間以内に37℃で24時間の培養を行い、主に菌属レベルまでの同定をした。２．耐久試験は、1本の大腸スコープを50ppmの次亜塩素酸水に長期間浸漬した。 【結果】１．消毒試験1)未洗浄＋消毒群：未洗浄は平均菌数10<SUP>８</SUP>個/ml、検出率5/5、消毒後は腸球菌20個/ml検出率1/５。2)洗浄液吸引・ブラッシング+消毒群：未洗浄は平均菌数10<SUP>８</SUP>個/ml、検出率5/５、消毒後は細菌(-),　検出率 0/５。２．耐久試験：浸漬24日間でスコープ挿入部外皮に粒状の小隆起がみられた。３分間消毒に換算すると11,520回分であった。 【考察】１. 消毒効果を検討した結果、10<SUP>８</SUP>個/mlであっても未洗浄後の消毒では少数の腸球菌が残存したのみであった。さらに洗浄液吸引やブラッシング行ったものでは検出はされず次亜塩素酸水の高い消毒効果を確認することができた。 ２．耐久試験：50ppmの濃度連続浸漬で24日間浸漬し続けると外皮表面に粒状の変 形がみられた。しかし、3分間消毒に換算すると11,000回以上であり、実際の使用には、問題にならないと推測された。 【結論】次亜塩素酸水は、高い消毒力、器材に対する影響がほとんどないことなどから 内視鏡はじめ他の医療器材の消毒に適していると考えられる。","hypochlorous acid"]
["70回","篠原","美代子","しのはら","みよこ",null,"内視鏡センター",11,"一般演題"," 洗浄・消毒","ＮＥＸＵＳでの洗浄履歴管理　　ー自動洗浄履歴に移行してー","【目的】　平成24年6月に導入された富士フィルム社製ＮＥＸＵＳ内視鏡検査画像管理システムに伴い洗浄履歴（ＮＸＳＣＯＰＥと略す）が自動化され、その使用状況と問題点を検討する。〈ＢＲ〉【方法】　〈今までの履歴管理〉6年前から、オリンパス社製の画像システムから患者情報・スコープ・洗浄機をエクセルに取り込み、洗浄者・洗浄回数・消毒液交換日数・濃度結果は、手書きの洗浄記録から手入力していた。医師にスコープと洗浄機入力を口頭で依頼していたためにミスが多く、修正と手入力をあわせると90分以上を要していた。 〈ＢＲ〉〈ＮＸＳＣＯＰＥでの履歴管理〉スコープと洗浄者はバーコードで管理する。患者名はカードリーダーで入力し、スコープはバーコードを読み込ませると、患者とスコープが紐づく。検査が終了し、一次洗浄後、洗浄機に入れる際、洗浄者はスコープと自分のバーコードを読み込ませる。この時点でスコープを介して、患者名と洗浄機、洗浄者が紐付き、履歴管理用パソコン（タッチパネルと略す）に反映される。洗浄中はスコープと洗浄者、一時洗浄者がタッチパネルに表示される。洗浄が終了した時点で終了者のバーコードを読ませると一連の洗浄履歴が完成しＮＸＳＣＯＰＥに反映される。 〈ＢＲ〉【結果及び考察】　バーコードで読み込みを行うため履歴は、自動的に取り込まれる。以前の履歴管理と比べ手入力が減り、洗浄開始・終了時間が把握でき、タッチパネルでは、漏水・濃度結果をその場で入力でき、消耗品の交換時期が表示されるなど、履歴情報が充実した。また機器管理画面で、スコープの修理が入力でき、バーコード貼付によりどんなスコープにも対応できるなどの利点がある。一方、「違うスコープに交換する」「光源を交換する」場合は、紐付け解除の必要があるがその手順を間違いやすい、他洗浄機とタッチパネルが連動していないためヒューマンエラーが発生している。そのため手書き洗浄記録は続行しそれによる手間は減らせず、手書きとの確認作業は続ける必要がある。作業時間は短くなったがミスの内容によっては業者に修正してもらい、業者依頼のミスが多かった点はスタッフに周知しミスを減らすような工夫をしていく必要がある。 〈ＢＲ〉【結論】　ＮＸＳＣＯＰＥでの洗浄履歴管理は、自動化されたが手書き記録との確認作業は引き続き行う必要がある。一方履歴情報が豊富になりデーター管理が容易になった。","traceability"]
["70回","渡辺","久美子","ワタナベ","クミコ","藤枝記念病院","内視鏡部",12,"一般演題","前処置","２剤併用sedation下の内視鏡検査における内視鏡技師の役割","はじめに：当院では、診断内視鏡検査の際も、作用時間の異なる２つの薬剤を用いて、sedationを施行している（上部内視鏡検査では約８９％、下部内視鏡検査では約９８％の患者に施行）。 平成元年の開設以来、四半世紀にわたり，約８万例以上の症例に施行、死亡事故などなく、安全に施行できている。今回は、薬剤の投与 、呼吸抑制時（ほとんどがむせ込み）の処置、そして、検査終了後の回復室での観察について検討を行ったので、これを報告する。  方法：半減期が120分のミダゾラムを維持薬として、半減期が2.6分のプロポフォールを追加薬として用いた。また、サチュレーションモニターにて呼吸状態のチェックを行った。一般的な体重５０Kgの被検者であれば（咽頭麻酔は施行せず）、ミダゾラムを７ｍｇ、プロポフォール２０ｍｇを、内視鏡施行医の指示のもと、看護師が薬剤を投与し、体動時には、プロポフォール１０ｍｇを追加投与した( nurse  adminstered  sedation )。また、呼吸抑制時（ほとんどが内視鏡挿入時のむせこみ、重度の抑制は約１％の頻度で発生）には、軽度のものでは、タッピングを施行。重度のものでは、検査を中断し、換気マスクにて補助呼吸を行う医師の介助や、酸素ルートの確保などを行った。そして、回復室（ストレッチャーベッド８台設置）にて、全例、１時間以上の観察を行った。  結果：sedationの効果は高く、検査が全く辛くなかったとの完全除痛率は、アンケート調査で、上部内視鏡検査では９９％、下部内視鏡検査では９５％に達した。また、入院を要するような、合併症はなく、全員無事帰宅できた。  結語：sedation下での内視鏡検査は、危険との認識が未だ強いが、作用時間の違う薬剤を組み合わせ、充分なモニターリングを行い、かつ、回復室での充分な観察を行えば、一般の診断内視鏡検査においても、安全にかつ充分な効果を得られる手技と考えた。","midazolam / propofol","nurse  adminstered  sedation"]
["70回","折笠","亜矢子","オリカサ","アヤコ","セコメディック病院",null,13,"一般演題","治療","当院でのPEGの取り組み　バンパー型ボタンの耐久性の検討","【背景】日本では脳卒中などの病気で意思疎通ができなくなった高齢患者らの延命に用いられる場合に経皮内視鏡的胃ろう造設術（以下PEG）をすることが多い。意識がないまま何年にもわたって介護を受ける生活が続くことがあり、PEGによって、患者本人や家族にとって本当に幸福かどうか疑わしいケースが出てきているという記事が新聞や雑誌にも掲載され、PEGに対する是か非か？が問われている。 当院でのPEGは、年間60件ほど行なっている。当院ではそのほとんどが脳血管障害による嚥下障害、摂食障害により適応になる患者が多い。 交換も６ヶ月毎に行なっており、現在当院での交換は、年間40件ほど行なっている。 造設は、O社の造設キットを使用し、交換もO社バンパーボタンを使用していた。 交換に定期的に来ている在宅患者の家族より、栄養剤を注入の際にボタンを開けると液体が漏れるという訴えがあった。実際にみてみるとボタンを開けると胃内容物の逆流がみられた。 そのため、他の患者にも同様の症状がないか？逆流防止弁に問題は無いのか？原因を探るために交換したPEGボタンの変化およびその背景を検討。交換の際には、B社のボタンに変更し、以降逆流・弁の変化の有無も検討した。 【対象】2011年12月より2012年10月まで交換したO社・B社のバンパー型ボタン 【方法】ボタンチューブ内に付着があるか、弁の状態を見るためにバンパー部をナイフでカットして逆流防止弁変形の有無を調べた。 【検討項目】管理が施設か在宅か、逆流の訴えの有無、栄養剤の種類、PEGからの投薬の種類 【結果】O社のボタンは70％のPEGに変形が認めた。そのうち64％に逆流の訴えがあった。 変形を認めたPEGは施設管理が多く、投薬内容は一定の傾向はみられなかった。 B社のボタンは、材質が硬いため、扱いにくいという意見があったが弁の変形は無く、逆流の訴えもなかった 【結語】弁の変形が生じてしまのは、栄養剤・薬剤注入後のフラッシュの不十分さが原因のひとつであるため、当院では退院時にPEGの取り扱いの指導を独自のパンフレット等を作成し指導を行なっている。実際は在宅患者が老々介護であったり、施設でもPEGの取り扱いが十分でないため、交換時に逆流防止弁が外部にあるものに変更したことによって逆流の訴えがなく、弁の変形もないため、B社のボタンに変更し経過を見ている。","PEG","Bumper Button"]
["70回","久志本","朋子","クシモト","トモコ","社会医療法人　恵佑会札幌病院","内視鏡センター",14,"一般演題","前処置","当院における咽頭氷片麻酔法の検討～より安全で苦痛の少ない咽頭麻酔を目指して～","【目的】上部内視鏡検査を受ける上で苦痛の要因の１つである咽頭麻酔法は様々な種類がある。当院では主にキシロカインビスカス２％を使用しているが、独特の臭いと苦みから嘔気・咳嗽を誘発することも多く内視鏡検査前から患者に不安や苦痛を与えてしまう一因となる。そこで今回当院ではより患者にとって安楽な咽頭麻酔法を模索し、氷片法による咽頭麻酔を導入、約半年の使用結果の検討をここに報告する。 【方法】対象は当院で上部内視鏡検査を実施し、通常咽頭麻酔法と氷片法を経験した2012年11月～2013年4月の約3000人の患者。緑茶味の氷片法実施後、アンケート調査し、比較検討。 【結果】これから検討していくため予測結果ではあるが、当院では食道癌術後の患者や口腔・咽頭・喉頭癌の患者も多く、通常より咽頭麻酔が困難な症例が集まっている。氷片法は少しづつ咽頭内で溶けていくため、嚥下時の負担を軽減しそのような症例でもより安楽で効果的な結果が出ることが予測される。また、ビスカス独特の苦みを克服する為に緑茶等でビスカス氷片を作成し使用、その他の症例患者にも広く苦痛の軽減をはかることが可能になり、上部内視鏡検査に対するマイナスイメージを少しでも払拭できると予測している。","Xylocaine"]
["70回","前田","晃史","マエダ","アキフミ","市立枚方市民病院","救急・中央診療内視鏡室",15,"一般演題","前処置","胃内視鏡における前処置の工夫 　-患者の苦痛軽減に向けた取り組み-","はじめに 消化器内視鏡を受ける患者は検査自身の苦痛だけでなく、咽頭麻酔や大量下剤の内服など前処置においても苦痛を伴う。消化器内視鏡はスコープの細径化や鎮静剤投与により、苦痛の少ない検査を提供する工夫がされており、また検査前処置においても苦痛軽減のために創意工夫を重ねている。今回、現在導入している胃内視鏡の前処置の導入の経緯およびその効果について報告する。 研究方法 現在導入している胃内視鏡の前処置について先行研究などと比較し、その有効性について報告する。 結果 1.ガスコン水80mlを180mlへ増量し、検査時間の短縮への試みを行った。 2.キシロカインビスカス<SUP>R</SUP>にコーヒーフレーバーを加え、氷状にして苦痛の軽減に努めた。 3.ミンクリア<SUP>R</SUP> を導入し、鎮痙剤注射やそれに伴う副作用の減少に努めている。 4.経鼻内視鏡の前処置において硝酸ナファゾリンを両鼻腔に噴霧し、10分以上経過してから検査を行っている。 考察 1.ガスコン水を従来の80mlと150mlへ増量した群の検査時間を比較した研究結果では、有意に150ml群の検査結果が短かった。文献では検査中レンズ汚れによる洗浄回数の減少やそのストレスによる軽減によるものであると評価している。 2.ビスカス氷麻酔を使用した研究結果では患者の咽頭麻酔の咽頭不快感の軽減や咽頭深部までの麻酔効果が期待できたと評価している。氷咽頭麻酔導入後も従来行っていたキシロカインビスカス<SUP>R</SUP>を含み咽頭部に4分間保持する方法の選択制をとっているが、99％以上が氷麻酔を選択しており氷麻酔は従来法と比較して苦痛軽減となったと評価できる。 3.ミンクリア<SUP>R</SUP>の使用率は全体の1/4であり、筋肉注射自体やそれの伴う副作用も減少している。 4.経鼻内視鏡を希望する患者は増加している一方、経鼻内視鏡スコープは1本のみで一日に行える件数に限りがある。経鼻内視鏡において前処置が最も重要であるといわれており、プリビナの効果は噴霧後10-15分でピークに達する。そのため、噴霧後15分前後で検査用ベッドに移るように設定している。 直接内視鏡検査を実施しない我々にとって前処置の工夫は重要であり、エビデンスに基づいた前処置の提供が検査の苦痛を軽減させる一要因であるといえよう。 結論 前処置の工夫は、検査自体の苦痛を軽減させる一要因である。","pretreatment","gastroendoscopy"]
["70回","清野","美幸","セイノ","ミユキ","伊達赤十字病院","内視鏡室",16,"一般演題","前処置","全大腸内視鏡検査の前処置における改良後リン酸ナトリウム製剤の有用性","【背景と目的】現在、当院で使用している全大腸内視鏡検査（以下TCS）の前処置はポリエチレングリコール（以下ニフレック）またはリン酸ナトリウム製剤（以下ビジクリア）である。TCSが予定された時点で年齢、基礎疾患などを考慮し、いずれかを選択し前処置を行っている。しかし、ビジクリアによる前処置では結晶セルロースが腸管内に残存することで、前処置に要する時間が長いことや、腸内洗浄度が低下することが問題点であった。2011年１月にビジクリアが改良され、セルロースの残存が軽減されたことから、その有用性を前向きにニフレックと比較検討した。 【対象と方法】対象は2011年11月から2012年1月に外来でTCSを施行した162例（ニフレック147例、ビジクリア15例）で、年齢26から88歳（平均66.6歳）男性90例、女性72例。前処置の際に洗腸を追加した患者や大腸切除歴のある患者は除外した。前処置の所要時間、盲腸到達時間、総検査時間、腸管洗浄度をニフレック（N群）とビジクリア（B群）で比較検討した。腸管洗浄度の判定は施行医師がAronchick scaleとBoston bowel preparation scale（BBPS）により行った。 【結果と考察】N群およびB群の平均前処置所要時間、平均盲腸到達時間、平均総検査時間はそれぞれ、203分/216分、7分13秒/10分、16分6秒/18分38秒であり、有意差は認めなかった。N群およびB群のAronchick scaleによる腸管洗浄度では、それぞれ、Excellent61％/40％、Good35％/50％、Fair4％/10％、Inadequate0％/0％、BBPSでは、それぞれ、右側結腸2.36/2.6、横行結腸2.68/2.5、左側結腸2.79/2.5であり両群間に有意差を認めなかった。N群およびB群ともに前処置による有害事象はなかった。 【結論】全大腸内視鏡検査の前処置において改良後のリン酸ナトリウム製剤はニフレックと同等に有用である。","naisikyou","date"]
["70回","坂本","理美","サカモト","マサミ","独立行政法人国立病院機構　九州医療センター","内視鏡室",17,"一般演題","管理","内視鏡室業務による眼部汚染調査～ATP＋AMP測定法によるゴーグル汚染状況調査～","【目的】内視鏡室業務者の眼部汚染の実態を明らかにし､眼部保護の重要性を明らかにする｡ 【方法】 対象業務:1.洗浄作業（内視鏡､鉗子類）2.鉗子関連介助（生検､散布チューブ､マーキング､EMR）3. 鉗子関連外介助（患者枕元介助､大腸内視鏡での腹部圧迫､咽頭麻酔､上部ESD間接介助） 対象:下記使用のゴーグル273枚｡内視鏡室スタッフ12名｡ 方法:1.装着者へ質問紙調査｛飛散の気付き有無､装着時間（以下:時間）｝2.目視でゴーグル表面の汚染有無3.ゴーグル表面を拭い､使用前後（以下:A前･A後）でATP＋AMP測定（体液、微生物等の汚染を数値化｡キッコーマンバイオケイミファ社ルミテスターPD20<SUP>TM</SUP>使用） 分析方法:Wilcoxon t検定､Mann-Whitney U検定､スペアマン順位相関係数 【結果】 全対象業務において､ATP＋AMP測定では各カテゴリーで使用後に有意に増加していた｛ p<0.01 ､A前中央値（以下: ％以外は中央値記載）16（7～39）｝｡ 1.洗浄作業:飛散の気付き13.9％､目視で汚染有16.7％｡A後75（22～693）､時間4（2～12）分。 2.鉗子関連介助:飛散の気付き0.98％､目視で汚染有3.9％｡A後89.5（20～1135）､時間5（1～60）分｡EMRで時間との弱い正の相関有（rs＝0.37,p＜0.05）｡ 3.鉗子関連外介助:飛散の気付き0.01％､目視で汚染有0％｡A後78（19～1200）､時間5（0.08～234）分｡枕元介助での鉗子類使用有無で有意差有（p＜0.05）｡上部ESD間接介助で時間との強い正の相関有（rs＝0.78,p＜0.05）｡ 【考察】 飛散に気付き､目視でも確認できる粗大な汚染飛散物は､洗浄作業で最も多い｡しかし､微小な汚染飛散物を数値化するATP＋AMP測定値は､全対象業務において､使用後に有意に増加しており､眼部汚染の実態が明らかになった｡そして､鉗子関連介助のみならず､直接鉗子介助をせずともその近傍に居るだけでも飛散汚染の実態が明らかとなった。以上より､内視鏡室業務者全員に飛散による眼部汚染の危険性があり､ゴーグル等による眼部保護の必要がある｡ 【結論】 1.粗大な汚染飛散物は洗浄作業で最も多いが､全対象業務で､微小な汚染飛散物によりゴーグルが汚染されている｡ 2.内視鏡室業務者全員に､飛散による眼部汚染の危険性があり眼部保護の必要がある｡","ATP+AMP","pollution of eyes"]
["70回","杉本","美智子","スギモト","ミチコ","東海大学医学部付属大磯病院","内視鏡室",18,"一般演題","治療","改良型　Radial Jaw<SUP>TM</SUP>4　SCの有用性～高性能・コストパフォーマンス向上をめざして～","【背景】内視鏡検査において生検は日常的に行われる手技であり、診断・治療方針を決める重要な指針となる。また、内視鏡下生検法は1臓器につき310点の診療報酬で、鉗子代もそれに含まれる。ゆえに、鉗子の性能と同時に価格も選定視野に入れることは、重要である。 【目的】2回の改良を施したボストン社製ディスポーザブル生検鉗子Radial Jaw<SUP>TM</SUP>4 SC（以下新RJ4）と、当検査室で従来より使用している鉗子を比較し有用性を検討した。 【方法】 1.当検査室で使用しているオリンパス社製ディスポーザブル生検鉗子Endo Jaw<SUP>TM</SUP>　FB-230U（以下　FB-230U）と新RJ4を、組織生検時に、施行医・技師に使用感についてのアンケート調査を行った。 2.採取組織の大きさ、断端の挫滅度を病理診断医と共に組織学的に判定し、検体として適切であるか評価した。 【結果】 1.大腸内視鏡検査17症例26病変に対し、①採取組織の大きさ②カップ開き③切れ味④検体の取り外し易さ⑤現在使用している鉗子との比較の5項目についてアンケート調査を実施した。①採取組織の大きさは、やや大きい60％、適度35％、②カップの開きについては、適度90％、③切れ味については、満足・普通90％、④検体の取り外し易さは、満足・普通75％、⑤現在使用している鉗子との比較では75％が変わらない・優れているという結果だった。 2.採取組織26検体の組織学的判定をした結果、すべてにおいて十分な大きさの組織を採取することができ、組織断端の挫滅もなかった。 【考察】 アンケートの結果、新RJ4は「シースにコシがあり挿入がスムーズで、無理な体制でも確実に病変を狙うことができた。」という施行医側の意見がある反面、介助者からは「コシが強いため手元にまとめにくい。」という意見もあった。しかし、75％以上で満足・違和感なく使用することができ、使用感では　FB-230Uと大差はなかった。また、商品に対しては、「箱が大きいため、保管場所を取る。手袋を装着した手では、鉗子包装が開封しづらい。」などのマイナス意見があったが、FB-230Uが１本あたり定価3400円であるのに対し、新RJ4は定価2000円で、大幅のコストダウンが期待できた。 【結語】 新RJ4は生検鉗子として有用であり、また低価格であるためコストパフォーマンス向上につながると考えられる。","cost performance","biopsy forceps"]
["70回","河上","真紀子","カワカミ","マキコ","川崎医科大学附属病院","内視鏡・超音波センター",19,"一般演題","前処置","上部消化管内視鏡検査における咽頭麻酔の効果・苦痛に関する検討","【目的】上部消化管内視鏡挿入時の嘔吐反射を和らげるための咽頭麻酔の方法は、施設によって様々であり、最適な咽頭麻酔の方法は確立されていない。リドカインビスカス、リドカインスプレー、さらに最近発売されたメドカインゼリーを使用した３つの咽頭麻酔の方法による、麻酔の効果・患者の苦痛について、アンケート調査により比較検討した。【方法】対象は、非鎮静下内視鏡検査を予定している成人患者。麻酔の方法は①ビスカス法(2%リドカインビスカス100㎎を5分間、咽頭奥に貯めた後、吐き出す)②スプレー法(8%リドカインスプレー400㎎2回に分けて噴霧し15秒間含み、嚥下する)③うがい法(2%リドカイン150㎎　メドカインゼリー１包を10mlの水に溶かし、そのゼリー液で2分間うがいをする)。3種類の麻酔方法をランダムに各100名に施行し、検査終了後に、6段階のビジュアルアナログスケールを用い患者の苦痛度についてアンケート調査を実施した。さらに、内視鏡挿入時の施行医による麻酔効果の評価、嘔吐反射の回数についても評価した。【結果】3群間で、患者の性別・年齢・過去の内視鏡経験数・施行医の検査経験歴に差は認めなかった。リドカインうがい法は、他の2法と比較して有意に、検査中の麻酔効果（麻酔が効いていない感じ）および胃痛の評価が悪かった。咽頭麻酔の辛さはビスカス法、苦みはスプレー法で苦痛度が高い傾向を認めたが、総合的な内視鏡の苦痛度および施行医による評価は、スプレー法が最も良く、うがい法が最も悪い結果であった。【結論】リドカインスプレー法はうがい法と比較して、迅速・簡便で患者の受容性も高く、医師の評価も高かった。","Pharyngeal Anesthesia"]
["70回","池田","亜紀","イケダ","アキ","日本海総合病院","内視鏡室",20,"一般演題","管理","ERCPにおける炭酸ガス（CO2）の有効性　　術後症状の検討と今後の課題　","(目的）空気と比較して二酸化炭酸（ ＣＯ２ ）は、生体内の吸収、排出が速いことが知られている。近年、ＣＯ２送気装置を用いた内視鏡検査や処置が患者の苦痛軽減に有効であり、安全性の面からも通常空気（Ａｉｒ)送気と変わらずに使用できると報告されている。   ＥＲＣＰは比較的検査時間が長く、そのため送気に伴なう吐き気や嘔吐、腹部膨満感等の苦痛が問題となることがある。 　当院ではこれまで通常空気を用いて年間約６４０件のＥＲＣＰを行っているが、今回、当院でもＣＯ２送気装置を導入しＥＲＣＰにおける患者苦痛軽減効果を検証し、有用性について報告する。 （方法）対象 通常送気でＥＲＣＰを受けた患者　１３５名 炭酸ガス送気でＥＲＣＰを受けた患者　１３５名 （慢性閉塞性肺疾患、胃切除患者を除く） データー記入用紙に検査前、中、後を記入してもらい、データーを基に分析する。 （結果）１、検査時間が20分から30分では通常送気とＣＯ２送気の間に、検査内容や鎮静剤投与量、循環動態、合併症の有無など、他覚的な比較検討では有意差は認められない。 ２、吐き気、嘔吐、腹痛、ＶＡＳスケール等の症状などの主観的比較検討では、ＣＯ２送気の方が検査後の腹部症状の改善がみられる傾向がある。 ３、検査時間が１時間前後要したＣＯ２群は少ないが、術後の吐き気、嘔吐、腹痛症状がみられなかった。（考察）１、20分から３０分のＥＲＣＰの検査、処置ではＣＯ２送気も通常送気と同等に使用できる。 ２、上下部内視鏡検査では、ＣＯ２の有用性が証明されているがＥＲＣＰの検査においては、1時間前後の検査、処置にはＣＯ２送気を使用した方が、より術後の吐き気、嘔吐、腹痛等の軽減が図れるようである。  ３、今後の問題点として、ステント交換等あらかじめ処置内容が３０分前後と予測できる際は通常送気で、比較的長時間が予測される検査の際はＣＯ２送気を行うようにするなど選択的に使い分けをすることで患者苦痛軽減が図られると考える。 また、ＣＯ２使用量とコスト面でも経費削減につながるのではないかと考える。 今後、長時間に至る検査、処置について症例を重ねて検証していく必要がある。  （結論）　今回、ＥＲＣＰにおけるＣＯ２送気の有用について検証し、通常送気と変わらず安全に検査ができ、患者の苦痛軽減にも有効である。","ERCP"]
["70回","佐久間","正和","サクマ","マサカズ","星ヶ丘厚生年金病院","内視鏡室",21,"一般演題","その他","逸脱した胆管メタリックステント閉塞に対しAPCによる切断がQOL向上に有効であった症例報告","【はじめに】悪性胆道狭窄例の内瘻化にメタリックステントが用いられる。この症例では、二重のメタリックステント（いわゆるステントインステント）が食物残渣で閉塞し、かつ十二指腸内に逸脱したため十二指腸狭窄をきたし、粘膜に接触したため潰瘍を形成していた。これに対しアルゴンプラズマ凝固（以下APC）によるメタリックステント切断が有効であった経験をしたので報告する。 【症例】63歳女性、胆管がん。当院へは緩和ケア目的で入院。黄疸、食後の嘔気、嘔吐。治療前、総ビリルビン値5.8。 【治療】逆行性膵胆管造影を行ったがメタリックステントは食物残渣で石状に硬く、ステントは逸脱して乳頭対側の十二指腸粘膜に潰瘍を形成、埋没し消化管を塞ぐようにしていた。腫瘍の管内発育も考えられ、抜去や造影することもできずに初回の治療を終了した。 　二回目の治療では、ステントのメッシュ・カバーをAPCで焼灼。鋏鉗子も使用したが、切断に時間を要しメッシュが絡まるため使用を断念。APCによる切断をすすめ、内側のフルカバードメタリックステント対側を視認したため把持鉗子で把持し丁寧に牽引するとステントは十二指腸内に抜け、スネアを使ってオーバーチューブ内に引き込み粘膜を傷つけることなく体外に取り出すことができた。その後プラスチックステント２本留置し胆汁の排液を認めたため治療を終了した。治療後は減黄し食事ができるようになった。 【考察】APCによるメタリックステント切断の経験は初めてだった。ステントトラブルは多いが複合したトラブルとなったため偶発症のリスクが大きい処置であることから、通常の処置以上の準備が必要と考える。患者のQOL向上の一助となったと考えるが、まだ確立されていない治療法であるため患者への情報提供・インフォームドコンセントが必要不可欠と考える。 【まとめ】メタリックステントに対するAPCでの切断は有効であった。内視鏡技師の役割として治療の円滑化だけでなく、患者のQOLにも配慮しなければならないことを再認識した症例だった。","APC(argon-plasma coagulation)","QOL-up"]
["70回","峰岸","真弓","ミネギシ","マユミ","東京女子医科大学八千代医療センター","内視鏡技師",22,"一般演題","その他","上部内視鏡検査の苦痛とその改善に関する検討","【緒言】我々は地域の人達に内視鏡検査を積極的に受けて頂くよう様々な取り組みを行っている。今回、上部内視鏡検査を受けることを躊躇させる最大の原因と考えられる‘検査の苦痛’について検討し、苦痛を和らげる取り組みを行ったので報告する。 【対象】平成24年5月から10月の間に非鎮静下で経口上部内視鏡検査を受けた連続する重複のない595人の患者を対象とした。 【方法】最初に何ら内視鏡検査に関する予備知識を与えることなく、経口上部内視鏡検査を受けてもらい、検査後に検査の苦痛に関するアンケート調査をある一定期間行った。次に「内視鏡検査を上手に受けるために」という小冊子を検査前に読んだもらった上で検査を受けてもらい、同様に検査後にアンケート調査をある一定期間行った。これらの結果を集計して統計学的解析を行った。 【結果】初回の内視鏡検査受診者（n＝86）では、内視鏡検査の苦痛に関する事前の情報の有無が‘検査の苦痛’に影響を与えることは無かった（オッズ比＝1.19）。一方、過去に内視鏡検査を経験した人（n＝509）では、前回苦痛と感じた人は今回も苦痛と感じ、前回苦痛と感じなかった人は今回も苦痛と感じていないことが明らかとなり（オッズ比＝10.57）、内視鏡検査を苦痛と感じる人の割合は全体の47.5％（n＝335）と約半数を占めていた。これに対し、「内視鏡検査を上手に受けるために」という小冊子を検査前に読んでもらった後に内視鏡検査を受けてもらった場合には、上部内視鏡検査経験者で苦痛を感じた人の割合が全体の35.6％（n＝174）と優位に低下した。 【結論】「犬のお産は何故軽いのか？」という命題が示すように、経験した苦痛を記憶していることが、検査を受ける毎に‘検査を苦痛’と感じる大きな要因と考えられ、今回、我々が検査前に患者に読んでもらった『内視鏡検査を楽に受けてもらうための注意が記載された小冊子』は、内視鏡検査の苦痛を和らげる上で非常に有用と考えられた。","upper gastrointestinal endoscopy","discomfort of the examination"]
["70回","宍戸","美由紀","シシド","ミユキ","東北労災病院","内視鏡センター",23,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置２分割法の有用性に関する検討　受容性・排便時間・洗浄度を一括法と比較して","【背景と目的】大腸内視鏡検査の前処置としてポリエチレングリコール（以下PEG）が普及しており、その有用性が認められている。一方、PEGを大量に服用することは患者にとって負担が大きく、服用に時間がかかり検査に支障をきたすことも経験する。そこで受容性・排便時間（下剤服用開始から検査可能となるまでの時間）・洗浄度について従来の検査当日に2Ｌ服用する方法（以下一括法）と２分割法との比較を検討したので報告する。【対象と方法】2011年8月~2012年10月まで当科でスクリーニング及びＥＭＲを目的に大腸内視鏡検査を行った199名（外来159名・入院40名　男122名・　女77名　平均年齢64.1才）（検討１）質問紙による受容性の検討。内容は２分割法の飲み易さ・次回選択する服用方法・感想。対象は２分割法の入院患者40名（検討２）排便確認シートによる排便時間の検討。対象は一括法109名（外来）と２分割法91名（外来51名と入院40名）（検討３）洗浄度の評価。対象は外来患者。洗浄度を１残渣なし、２残渣少量、３残渣あるが検査は可能、４不良の４段階のスコアを用いて検査時に医師が判定し、洗浄度１と２を良好とした。【結果】（検討１）２分割法の方が飲みやすい82.5％、精神的に楽50％、次回も２分割法を選択する72.5％、夜間排便の不満や不眠の訴え27.5％、洗浄度に不安がある10％。（検討２）前日下剤内服開始（20時±1時間）からの排便人数は、一括法は∽22時2.8％、22∽24時4.8％、0~2時11.9％、2∽4時20.2％、4∽6時57.8％。２分割法は∽22時70.3％、22∽24時64.8％、0~2時35.2％、2∽4時34.1％、4∽6時41.8％で一括法は早朝、２分割法は前日夜に排便が多い。外来患者の当日の排便時間は追加処置者を除き一括法108名の平均192.5分、２分割法50名の平均127分。（検討３）一括法の洗浄度１は76.9％、２は21.3％、３は1.9％、４は0％。2分割法の洗浄度１は66％、２は32％、３は2％、４は0％であった。【考察】２分割法は一回量を１Lずつにした事で服用量の負担が軽減し、受容性を高めたと考えられる。夜間排便の不満、不眠の訴えはどちらの方法でも可能性があり、個別に合った前処置方法を選択する事が大切であると考える。　洗浄度は双方98％以上が良好で同等である。２分割法の方が当日の排便時間が約一時間早く終了し午前の検査に有用である。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　","PEG nibunkatu"]
["70回","平田","順子","ヒラタ","ジュンコ","社会保険栗林病院","内視鏡室",24,"一般演題","管理","電子スコープの品質保証の検証　","【背景】 ２０１１年１０月に内視鏡安全管理委員会から『内視鏡定期培養検査プロトコール』（以下プロトコール）の報告を機に、今回実施した。 【目的】 ・一般細菌と抗酸菌の培養検査及び鏡検によるスコープの品質の検証 ・内視鏡自動洗浄装置（以下洗浄機）による洗浄消毒と予備洗浄（以下予洗）の適正 【期間】 ・２０１２年５月１５日～８月２２日 【対象】 ・上部用・経鼻用・下部用・十二指腸用・上部用の予洗直後の電子スコープ各１本無作為に選択 【方法】：２０１１年１０月報告の『内視鏡定期培養検査プロトコール』を参考 ・部位：１先端部２挿入部３操作部４吸引管路５送気管路６送水管路７副送水管路（大腸のみ）８鉗子９吸引ボタン１０送気送水ボタン１１鉗子栓 ・方法と培地の種類 １．２．３：スタンプ法で一般細菌培養：ミューラーヒントン培地 ４．５．６．７．８．９．１０．１１：剥離液を遠心分離後、沈渣物を採取 ・一般細菌（培養：血液寒天培地・鏡検：グラム染色） ・抗酸菌（培養：２％小川培地・鏡検：チールネルゼン染色） ・培養検査の合格基準：一般細菌：≦２０CFU（コロニー形成単位）　抗酸菌：０　CFU 【結果】下部用の一般細菌鏡検は送気送水管路からグラム陰性桿菌が偽陽性。上部用の一般細菌培養は、操作部からコアグラーゼ陰性ブドウ球菌が１コロニー、一般細菌鏡検は送水管路からグラム陰性桿菌が偽陽性。十二指腸用の一般細菌鏡検は送気送水管路と鉗子栓からグラム陰性桿菌が偽陽性。予洗直後の一般細菌培養は、先端部からコアグラーゼ陰性ブドウ球菌が１コロニー、送水管路からグラム陰性桿菌が１コロニー。一般細菌鏡検も、送気管路からグラム陰性桿菌、送水管路からグラム陰性桿菌とグラム陽性球菌が陽性、鉗子口と吸引ボタンからグラム陰性桿菌が偽陽性。 【考察】プロトコールを参考に、必要物品など限界があり可能な範囲で実施。指定部位以外に挿入部、操作部や吸引管路を追加し、鏡検も実施。今回、一般細菌培養は微小な検出はあったが、全て合格基準内でスコープの品質の保証が裏づけできた。また、洗浄消毒と予洗は適正であった。主に検出されたのは、ブラッシング不可能な送気送水管路であった。特定できないが、先端部のノズル部分が不十分な洗浄のため、汚れの残留や蓄積によるものと思われる。 【結語】今後、コメディカルと採取方法や内容を検討し、可能な範囲で年１回実施したい。","purotoko-ru","baiyoukensa"]
["70回","備前","朗子","ビゼン","ロウコ","市立秋田総合病院",null,25,"一般演題","その他","内視鏡検査時の抗血栓薬取り扱いの運用について","【目的】 日本消化器内視鏡学会から2012年7月に抗血栓薬の休薬による血栓塞栓症発症のリスクを考慮した「抗血栓薬取り扱いガイドライン」が発行された。当院ではそれに準じた抗血栓薬取り扱いマニュアルとチェックシートを作成した。この新ガイドラインに沿ったマニュアルで内視鏡検査を施行した結果と課題について検討する。 【方法】 医師は内視鏡検査のオーダーする際，抗血栓薬の内服の有無と問診し，処方医に休薬の可否を相談する。抗血栓薬を内服している場合は，処方医の指示により，検査オーダーを出した時点で休薬もしくは休薬しないで生検する旨の同意書を渡す。ワルファリン内服例では検査日より1週間以内のＰＴ―ＩＮＲ値測定が必須とした。検査当日は内視鏡看護師はチェックシートに沿って問診し，医師は抗血栓薬内服状況の確認，同意書を確認し，患者に最終確認をして内視鏡施行をする。生検時には細径生検鉗子（2.0㎜）を用い，出血を最小限とし，止血を確認して内視鏡を抜去することとした。 【結果】 2012年10月，通常上部消化器内視鏡検査は237例で，抗血栓薬同意書を取ったのは33例（13.9%）であった。29例の生検施行例中，抗血栓薬を休薬せず生検したのは3例（10.3%）であった。事前に休薬不要の説明をしても，自己判断で休薬してくる患者が2例であった。観察のみの場合，抗血栓薬が複数であっても種類によっては医師の判断で生検を施行できるが，ワルファリンが含まれているときは採血が必要になる。治療の場合，へパリン化もしくは休薬が必要になることが多く，休薬の期間も内服薬によって異なる。そのため，検査前に確実に内服薬の種類を確認し，患者への明確な説明が必要になる。このことから，観察のみの場合，治療内視鏡のいずれの場合においても検査前の内服薬の確認が重要と考えられた。 【考察】 抗血栓薬を内服している場合は生検するかどうか分からない時点で出血や休薬によるリスクについて説明して同意書を取る。そのため，検査や確認作業は改正前に比べて増えたが，医師及び看護師のチェック回数や問診時間も増え，検査の安全性につながっていると思われる。今回のガイドラインにより，抗血栓薬内服患者の内視鏡検査が1回で済むこともあり患者の負担は大きく軽減されたが，今後，新マニュアルの運用にあたり，患者への説明の仕方を模索していくことが必要と思われる。","antithrombotic drug","biopsy"]
["70回","西坂","好昭","ニシザカ","ヨシアキ","特定医療法人高野会　高野病院","内視鏡室",26,"一般演題","治療","内視鏡技師の両手操作による治療介助の実際およびその効果について","【はじめに】 当院では、内視鏡治療時は内視鏡技師が両手で処置具全般を操作している。右手で処置具のハンドルを操作し、左手は鉗子チャンネル部で処置具を把持しながら微調整する。助手が処置具を両手で操作することにより、医師は両手で内視鏡が操作できる。その結果、内視鏡治療のレベル向上、適応拡大およびスピードアップが可能になったため、その実際について報告する。 【内視鏡治療時の両手操作の実際】 　①内視鏡技師は医師の左側に立ち、同じモニターを見ながら介助する 　②処置具を医師の左横から医師の右手に手渡す 　③医師が右手で鉗子チャンネル内に処置具を入れる 　④処置具が管腔内に達したら、医師は右手で内視鏡を把持し操作する 　⑤内視鏡技師は右手でハンドルを操作し、左手で鉗子チャンネル部の処置具を把持し 押し引きしながら微調整する 　⑥医師は両手で内視鏡を操作しながら良好な視野を確保し、内視鏡技師が処置具を操 作しながら治療を行う 　⑦高周波発生装置は医師がフットスイッチを踏む 【結果】 　現在、内視鏡技師が行っている処置具の両手操作による治療は、①生検時の狙撃・把持・採取、②ポリペクトミー時のスネアリング・絞扼・切除、③EMR時のムコアップ局注、④クリッピング、⑤留置スネアによる結紮、⑥ESD時のデバイス操作、などである。 医師が両手で内視鏡を操作することにより迅速なポジショニングが可能になる。しかも右手を離さないため良好な視野が確保され、ぶれることがない。そして、医師との阿吽の呼吸で内視鏡技師が迅速に処置具を操作することで、さらに内視鏡治療が迅速かつ確実になり、適応も拡大した。 【結論】 内視鏡技師が両手で処置具を操作することは、内視鏡治療のレベル向上と適応の拡大、およびスピードアップにつながる。そして、究極の内視鏡治療介助として最善の手技であると考える。 〒862-0924　熊本市帯山4-2-88 ℡ 096-384-1011　FAX 096-385-2890","Endoscopy technician","Treatment assistance"]
["70回","田中","奈々江","タナカ","ナナエ","東芝林間病院","看護部",27,"一般演題","管理","非鎮静下における経口上部消化管内視鏡検査の苦痛の緩和～東芝タブレットによる風景画像を見る効果～","【目的】上部消化管内視鏡検査（GF）では、スコープ挿入の際全身、特に咽頭・喉頭の緊張を緩和する目的に開眼をして遠くを見つめるよう促すことがある。しかし、検査室は単調な色調であり暗く、自然と閉眼する傾向にある。検査の際、閉眼により咽頭・喉頭への意識の集中・緊張をきたし嘔吐反射が誘発されるのではないか、また、嘔吐反射により苦痛が生じるのではないかと考え、緊張緩和を目的にTOSHIBA社製レグザタブレット10.1型を設置。リラックス効果のある風景画像をスライドショーで見てもらいながら検査を施行した。【対象・方法】対象は平成24年7月から平成24年8月までリドカイン塩酸塩で咽頭麻酔を行った検診患者104名。A群（n=52名）は検査開始時より設置した風景画像を見てもらう群、B群（n=52名）は検査開始時より白い壁を見てもらう群に分けた。検討項目は、年齢、性別、GF回数、挿入時からの開眼の有無、嘔吐反射の回数、検査時間、5段階フェイススケールを用いた検査中の苦痛の評価（検査前・咽頭通過時・食道観察時・胃内観察時・終了時）の7項目を統計処理する。検査終了後、独自の質問用紙を用いて調査集計する。【結果】A群、B群間で年齢、性別、GF経験回数に統計学的な有意差は認めなかった。A群ではB群より有意に開眼しており、嘔吐反射は減少し、検査時間は短縮していた。更に、フェイススケールを用いた検査中の苦痛の評価では胃内観察時と検査後にA群が有意に苦痛の軽減が認められた。質問用紙の回答では、「画像に集中出来たので、リラックスできて胃カメラの違和感がなく終了できた」「緊張がかなり安らいだ」「前回よりも時間が短く感じられた」等の回答が得られた。【考察】内視鏡検査室の無機質的な環境は緊張を高める要因となる。リラックス効果のある風景画像を取り入れ、画像を変化させることは、視覚的情報が増え開眼を容易にした。また咽頭・喉頭に集中していた意識が画像に向けられた結果、緊張の緩和につながったと思われた。A群で嘔吐反射の回数が減少したのは、挿入時からの緊張が画像を見ることによって緩和され、スムーズな検査へ誘導できたためと考える。嘔吐反射の減少により有意に苦痛の軽減が図られことは、嘔吐反射のコントロールがGFの快適度に大いに寄与すると考える。【結語】風景画像を見ることにより、嘔吐反射・検査時間の短縮が認められ、非鎮静下におけるGFでの苦痛の緩和に効果が期待できる。","Upper gastrointestinal endoscopy"]
["70回","熊澤","さえ子","クマサワ","サエコ","公益財団法人仙台市医療センター仙台オープン病院","消化器内視鏡センター",28,"一般演題","管理","放射線被曝の知識習得と被曝防護対策への取り組み","【はじめに】近年放射線透視下検査・治療は、医療機器・医療材料の進歩により従来では困難だった疾患にも適用範囲が広がっている。当院でも新しい医療機器の導入により症例数は年々増加傾向で、H22年度は16,441件であった。放射線被曝線量の管理として外部被曝線量測定個人報告書の確認を毎月行い、放射線被曝線量が高い看護師に対しては業務調整を行っていた。そこで放射線被曝の知識習得と被曝防護対策への取り組みを実施したので報告する。【対象】当内視鏡センター看護師19名　【方法】1．放射線に関する勉強会前後アンケート調査(H23.6と12)2．放射線被曝時間調査(H23.6～12)3．放射線技師による放射線に関する勉強会(H23.9)4．被曝防護対策(H23.11)5．放射線被曝線量調査(H19～H23.11)【結果・考察】放射線診療従事者は、放射線防護関係法令により線量限度が設けられ、男性は50mSv/年、妊娠可能な女性は5mSv/3ヶ月と厳しく管理されている。当院でもルクセルバッチ着用を義務づけ、規定値以上被曝しないよう指導している。放射線被曝時間調査を行い、当院看護師の放射線透視下検査を直接介助している時間は１ヶ月平均1人20時間であり、個人被曝線量の平均値が3.12mSv/年と全国平均の約20倍の数値を示した。患者の側で介助を要する放射線透視下治療は被曝線量も多くなり、年間2～3名の看護師を放射線検査担当から外す業務調整を行っていた。しかし、透視・撮影中も管球に背中を向けたり、必要以上に患者の側にいる看護師がいる為、防護対策の意識を高める必要性があると考えた。勉強会実施後、放射線被曝防護の3原則「時間」「距離」「遮蔽」を意識づけるパンフレット掲示を行い、医師・放射線技師へ透視・撮影時に声がけするよう依頼した。その後、看護師は防護行動をとるようになり、医師からも「撮影します。離れて下さい。」等の声がけが増えた。勉強会後アンケートでは、全員が放射線被曝に対する意識の変化があったと回答した。放射線被曝線量調査では、H22年度の平均3.3mSv/年に対し、H23年度は1.75mSv/年と減少し、不必要な放射線被曝は少なくなったと考えられる。職業被曝を低減するには、防護用具の利用ならびに他職種との協力が必要であり、自らの意思で今必要な事は何か考え行動できる熟練した知識と技術が必要である。 【おわりに】現在はプロテクターと遮蔽版、ゴーグルとネックガードを着用し、更なる被曝防護対策に努めている。","annzennkannri"]
["70回","斎藤","八重子","サイトウ","ヤエコ","鶴岡協立病院","内視鏡室",29,"一般演題","情報","個々にあわせた安全、安楽で質の高い内視鏡検査をスムーズに提供するために","＜はじめに＞当内視鏡室の検査システムはパソコン（以下MIシステムとする）でID管理され検査病歴がのこっている。個々にあった安全安楽で質の高い内視鏡検査を提供するために前日病歴チェックと情報共有カードの添付を行っている。 今回症例紹介と、取り組みの有効性を報告する。 ＜病歴チェックとカード添付＞ 前日に過去5年の検査履歴より所見、検査時の状況を検索し、当日に、本人の意向も含め個々にあった情報共有カードを検査依頼用紙に添付し医師、介助者へ情報を伝える 〈拾い出す項目〉 上部内視鏡では、EMR後、経口で反射が強い、経鼻内視鏡時、どちらの鼻腔から施行したか、鎮静剤使用による異常行動(暴れる、SAT低下)　 下部内視鏡では、挿入が難しい、硬いファイバーが有効、痛みに弱いなど。 〈カード項目〉 ワーファリンなど薬品情報、EMR後、反射強い、ホリゾン希望、熟練医師施行、経鼻　右鼻　左鼻　経口で細いファイバー希望など ＜症例＞ ドック受診者47才　女性　大腸内視鏡検査歴あり初回はホリゾン使用し施行するが絶叫し、横行結腸で断念した方への取り組みについて ＜まとめ＞病歴チェック・情報共有カードの利点①前回検査の状況を把握しより個々にあった方法、ファイバーを選択し質の高い検査を提供できる。②前日施行医へ情報提供することで当日スムーズな対応が出来る。③被験者の希望を含め適切な説明が出来る。④反射の少ない経鼻内視鏡を勧め鎮静剤を減らせる。⑤治療後の方は消化器医師が施行し継続できる。欠点は、①カードは抜けたら伝わらない。②医師により情報記入に差がある。検索に20から30分要するが 病歴チェック・情報共有カードは有効と考える。今後も個々にあわせた安全、安楽で質の高い内視鏡検査をスムーズに提供していきたいと思う。","informationsharing","relief"]
["70回","久保","美紀子","クボ","ミキコ","公立学校共済組合　東海中央病院","消化器内視鏡センター",30,"一般演題","看護","大腸ポリペクトミー後の患者が抱く不安を探る","【目的】　 当院は、日帰りにて大腸ポリペクトミーを行い、帰宅時に日常生活の制限や注意事項を説明している。しかし、後日、様々な不安や疑問の問い合わせがあった。そこで、大腸ポリペクトミー後の患者が抱く不安を調査・分析したので報告する。 【方法】 対象は大腸ポリペクトミー後の患者である。調査方法は、半構造化面接を行った。質問項目は、帰宅後の日常生活等に対する不安とした。面接内容は対象者に承諾を得て録音し、遂語録を作成した。遂語録から大腸ポリペクトミー後の患者が抱く不安についての記述を抽出してデーターとし、類似するデーターを質的に分類してコード化し、さらに抽象度を高めてカテゴリー化した。倫理的配慮を十分考慮して行った。 【結果・考察】 対象者は8名（男6名・女2名）で、経験歴は初回5名・複数回3名であり、平均年齢61.6±8.9歳であった。対象者の中には、10mm大のポリープを切除した患者もいた。対象者の語りから不安に関するデーターを36個抽出し、8サブカテゴリー、3カテゴリーに分類した。カテゴリー≪身体の自覚症状への不安≫では、患者は術後＜切除創部の治癒に関する不安＞を感じ、＜腹部の違和感に対する不安＞抱いていた。また、＜排便に関する不安＞を感じていた。カテゴリー≪日常生活に関する不安≫では、＜何を食べたらよいのか分からないという不安＞や、＜どこまで動いてよいか分からないことに不安＞を抱いていた。さらに、カテゴリー≪検査結果への不安≫では、＜結果を聞くことへの不安＞があり、＜悪い結果だったらという不安＞、＜ポリープが再発することへの不安＞を抱えていた。一般的な術後に起こりうる症状や日常生活の注意点は説明しているが、患者は日常生活に関する具体的な情報が得られず、帰宅後の生活に戸惑いや不安を増強させたと考える。また、患者は検査結果に対し、不安を感じていた。よって、看護者は患者の心情を考慮し、訴えに耳を傾け寄り添う援助が必要である。 【結論】 大腸ポリペクトミー後の患者が抱く不安は、身体の自覚症状への不安・日常生活に関する不安・検査結果への不安であった。","nursing"]
["70回","柴森","直也","シバモリ","ナオヤ","大阪医科大学附属病院","消化器内視鏡センター",31,"一般演題","処置具","緊急内視鏡止血術における非侵襲ヘモグロビン濃度スポットチェック検査Pronto-7の有用性について","【はじめに】 緊急内視鏡止血術では通常の内視鏡検査とは異なり、血液検査は必須であるが、検査結果待ちや交差適合試験などで内視鏡検査開始前、特に夜間・休日帯ではタイムラグによるレベル低下やショック兆候となるリスクが高い。 【目的】 今回、測定結果がわずか1分程度で測定可能な非侵襲ヘモグロビン濃度スポットチェック検査機器であるPronto-7・MASIMO社製（以下Pronto-7）を試用する機会を得たので報告する。 【対象・方法】 2012年6月から2012年9月までに施行した緊急内視鏡止血術で、消化管出血（疑いも含む）が主訴である35例のうちPronto-7で測定しえた27例を対象とし、血液検査実測値（ヘモグロビン濃度・tHb）とPronto-7（トータルヘモグロビン濃度・SpHb）の測定値で比較・検討した。尚Pronto-7での測定値は測定条件（測定する指・測定体位・遮光の有無等）が一定で循環動態が保たれた患者の測定値を抽出した。また、センサプローブはＭサイズのみで測定した。 【結果】 緊急内視鏡検査25例の内、ｔHbの平均値は8.0±4.8g/dl、SpHbの平均値は8.5±3.7g/dlとなり（p=0.39）、両者間の相関係数は0.80となった。また、測定から検査結果が得られるまでの時間は、SpHbは37±12秒となった。 【考察】 Pronto-7は、非侵襲的で患者に痛みを伴わすことがなく測定でき、尚且つ測定結果が早く出るという利点もあり、測定条件を整えて測定すればｔHbと遜色ない測定結果が得られ、バイタルサインでショックの兆候を確認しながら併用すると効果的と思われる。しかし、循環状態により測定誤差が生じやすいため、血液検査の代替になるには、低灌流状態でも測定可能な更なる絶対値の正確性の改善が必要である。 【結語】 Pronto-7の使用は、患者の苦痛を少しでも和らげ、針刺し事故や血液からくる暴露が低減され、感染性廃棄物の削減にも貢献できるといえる。また、測定結果判定が血液検査に比べ短縮されることで、素早い検査・処置対応が可能となり、血液検査が判定されるまでの指標や検査前後の輸血可否及び循環動態の見極めとしても活用が期待でき、既存のモニタリングに加え、Pronto-7を使用することで循環動態に留意した安全な検査を行えると示唆された。","Pronto-7"]
["70回","藤原","章光","フジワラ","アキミツ","総合南東北病院","臨床工学科",32,"一般演題","看護","質の高い緊急内視鏡を目指して","【はじめに】 当院は福島県中地区の二次救急を担っており、消化器疾患では緊急内視鏡(祝祭日及び平日17時∽8時)を要求する症例が少なからずいる。適応症例は消化管出血症例や急性胆嚢炎症例などで、ショックを呈する症例もいる。そのため緊急内視鏡の対応は救急との連携に加え、内視鏡スタッフの迅速で確実な対応が求められる。今回は当院における2010∽2012年度の緊急内視鏡時の医師と技師・看護師による救急体制の紹介と、より質の高い緊急内視鏡を目指しての取り組みを報告する。 【目的】 緊急内視鏡という限られた人員の中で、いかに迅速に対応し質を向上させるかを追求する。 【背景・方法】 １）2010年度 救急車台数5255台 緊急内視鏡111件(上部76件 下部17件 ERCP 18件) ２）2011年度 救急車台数5728台 緊急内視鏡116件(上部75件 下部13件 ERCP28件) On Callは医師、技士共に当番制とし、緊急内視鏡時は内視鏡施行医、救急外来看護師、臨床工学科で対応している。通常の内視鏡業務も担当している技士が緊急内視鏡時の介助を担当しているため、スムーズに緊急内視鏡の準備、介助が行えている。緊急内視鏡をおこなう部屋は、多人数のスタッフが配置されても大丈夫なように26.25m<SUP>2</SUP>の広い部屋で行っている。酸素・吸引・麻酔の配管に加え、CO2送気装置、送水装置、血圧モニター、救急カートを常備している。緊急内視鏡で使用する処置具はセット化し、すぐに使用出来るようにしている。また、待機業務担当技師の居住地は病院からの連絡後１５分以内で到着出来る場所としている。 【結果】 2011年2月より、呼び出しから内視鏡室到着までの時間を計測開始した。2011年2月∽2012年3月までの全緊急内視鏡は144件であった。このうち院内にいた、もしくは連続で行ったものを除いた102件で到着平均時間を計測した。到着までの合計時間は820分であり、平均到着時間は８分程となっている。また、緊急内視鏡道具のセット化により、概ね20分以内には内視鏡が開始出来ている。 【結論】今後も医師、看護師、技師の連携を高め、迅速で安全・確実な対応が出来るように取り組んでいきたい。","emergency endoscopic"]
["70回","中嶋","那津子","ナカシマ","ナツコ","生長会　府中病院","臨床工学室",33,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡の細菌培養検査を実施して","【目的】 当院では軟性内視鏡(以下スコープ)の洗浄・消毒は、各種ガイドラインに基づきマニュアルを作成し、過酢酸による高水準消毒を行っている。ガイドラインでは品質保証としてスコープの細菌培養検査が推奨され、2011年に内視鏡安全管理委員会より内視鏡定期培養プロトコール (以下プロトコール)が示された。今回、プロトコールに基づく培養評価およびATP検査を実施したので報告する。 【方法】 当院所有のスコープから無作為に選んだGIF-H260×2本(以下A ,Bとする)、XP-Q260N×1本(以下C)を対象とした。検査サイトは1.外表面、2.吸引管路、3.送気管路、4.送水管路、5.付属品とした。1は先端部、湾曲部、操作部をスワブ法にて採取し、2～4は管路内に剥離液を流して採取、5は剥離液の入った回収容器に入れ15～20秒攪拌し採取した。検体は血液寒天培地に48時間培養後、判定を行なった。2については、抗酸菌培養検査も実施した。検体採取は、清潔操作者2名と外回り1名の計3名で行なった。ATP検査においては先端部、湾曲部、鉗子口にて実施、100RLU以下を目標とした。培養検査対象菌はプロトコールの評価対象菌とした。 【結果】 Aは1～４検査サイト一般細菌0CFU、抗酸菌0CFU、5の付属品のみカンジダが1CFU/ml確認された。ATP測定値は湾曲部154RLU、それ以外は100RLU以下だった。Bは全ての検査サイト一般細菌0CFU、抗酸菌0CFUであった。ATP測定値は湾曲部114RLU、それ以外は100RLU以下だった。Cは全ての検査サイト一般細菌0CFU、抗酸菌0CFUであった。ATP測定値は3箇所とも100RLU以下だった。作業時間は1本につき20分を要し、コストは1本あたり8164円（定価）であった。 【考察】 当院の洗浄・消毒方法は、プロトコールの合格基準(20CFU以下)をクリアできていることが分かった。ATP測定結果では、湾曲部において100RLU以上であったが、細菌培養検査の結果で評価対象菌の検出はなかったためスコープの安全性は保証できると考えられる。今回使用した物品より安価な物品を選択することで、コストは下げられると考えられる。 【結論】 当院の洗浄・消毒方法は、プロトコールの合格基準をクリアできており、スコープの品質保証を示すことができた。月3本ずつの培養検査を行なえば、1年で全所有スコープの評価が可能である。","ATP"]
["70回","三塚","幸子","ミツヅカ","サチコ","国立がん研究センター東病院","内視鏡室",34,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査で前処置不良となる患者の実態調査","背景・目的 当院の大腸内視鏡検査の前処置は在宅法[ 前日検査食（エニマクリン食）摂取　夕方クエン酸マグネシウム150ml（高張液）眠前下剤内服　当日クエン酸マグネシウム900ml（等張液）]・院内法[ 前日眠前に下剤内服、当日クエン酸マグネシウム1800ml（等張液）]から患者に自由選択してもらっている。しかし追加処置をしてもきれいにならず、検査開始時間が遅れたり不十分な検査で終了せざるを得ない場合もある。今回、前処置が不十分な患者側の要因について、身体面・食事面から実態を調査し、洗浄が良・不良となる患者の相違は何かを検討した。 方法 当院で院内法・在宅法で大腸内視鏡検査を受けた外来患者の診療録から情報収集を行った。仮説として性、年齢、便秘、開腹術の既往、非奨励食品摂取、糖尿病の既往が洗浄度に影響していると考え検討することとした。分析は洗浄度が良・不良の2群で比較した。検定にはχ2乗検定を行い連続値（年齢）についてはｔ検定を行った。 結果 300名が調査の対象となり300名の結果を解析した。洗浄が良262名（87％）、不良38名(13％)であった。洗浄の良・不良には院内法・在宅法や年齢で差はなかった。不良群では21名（55％）が便秘傾向で22名（58％）が前日に非奨励食品を摂取していた。便秘の人は全員追加処置が必要で開腹術の既往があった。また7名（18％）が糖尿病の既往があった。 考察 当院の在宅法では下剤内服量が通常の半分だが、院内法と比較して洗浄度の良・不良の有意差はなかった（P＜0．0871）。 このことから前処置法の種類が洗浄度の良・不良の原因ではなく患者の要因が大きいということがわかった。そこで不良群をみてみると22名（58％）が前日に非奨励食品を摂取していた。当院の院内法は前日に検査食を摂取しないため非奨励食品を摂取しないような食事指導が重要である。また不良群の23名（61％）が追加処置が必要となっている。追加処置が必要だった人はすべてが開腹術の既往があり、日常便秘があった。このような患者については追加処置の可能性を考え、早めの声掛け、排便状態の確認が重要である。不良群の中には術前の人もいた。このようなケースでは狭窄などによりきれいにならない為、病気の程度に合わせた対応が必要である。また糖尿病の既往がある人は便秘になりがちなので注意が必要である。","CF"]
["70回","畠田","直子","ハタダ","ナオコ","社会医療法人関愛会　佐賀関病院","内視鏡室",35,"一般演題","看護","嚥下内視鏡と内視鏡技師の関わり","【目的】 嚥下内視鏡（以下ＶＥ）とは嚥下機能を見る検査であり、１．咽頭期の機能的異常の診断２．器質的異常の評価　３．食形態変更などの代償的方法、リハビリテーション手技の効果確認４．患者・家族・スタッフへの教育・指導などが目的である。 ＶＥは一般的には耳鼻咽喉科で行われており、内視鏡技師には聞きなれない検査である。近年では摂食嚥下への関心の高まりから、耳鼻咽喉科だけでなく多科の医師も行うようになってきている。 【方法】 当院では嚥下の評価として嚥下造影（ＶＦ）やＶＥを行っている。 2011年4月から嚥下内視鏡機器を導入し2012年10月現在17症例を行っている。検査は消化器科医師が行うため、１．介助２．洗浄・消毒は内視鏡技師が行っている。そこでＶＥに対する内視鏡技師の関わりを述べる。 【結果】 １．介助　　　（ビデオ説明） 座位で鼻腔へ点鼻用局所血管収縮剤を散布する 介助者が患者の頭部が動かないようにしっかりと固定する。 内視鏡にゼリーを塗り挿入する　当院ではＭＡＦ　ＴＹＰＥ　ＧＭ（オリンパス）を使用 咽頭部を確認、嚥下障害の程度にあった食形態を摂取してもらい異常の確認、評価を行う。 貯留物があれば吸引して取り除く。内視鏡終了後、鼻出血がないかを確認する。 ＊内視鏡室・ベットサイド等座位が保たれればどこでも施行できる。 ２．洗浄・消毒 検査終了後濡れガーゼで内視鏡を拭く。内視鏡用洗剤が入った水溶液２００ｍｌを吸引し洗浄台へ持っていき、流水→内視鏡用洗剤→再度流水で洗い洗浄機にかける。 洗浄器はＯＥＲ-４（アセサイド：過酢酸）を使用。１回/２Ｗ交換もしくは30回で消毒液の交換を行っている。 このように内視鏡技師がＶＥに介入することは薬剤散布・患者介助・ファイバーの洗浄、消毒である。 【総括】 まだまだ、ＶＥは耳鼻咽喉科領域の検査ではあると思うが今後当院のように内視鏡科医師がＶＥを施行する施設が多くなり内視鏡技師の介入も必要になってくると考える。これに伴い内視鏡技師も多科に渡る知識を持つ必要がでてくる。 当院でも耳鼻咽喉科はあるがＶＥは行っていない。しかし咽頭ファイバーは使用しており消毒は耳鼻科の看護師がおこなっているが消毒の効果について評価できていなかった。 今後の課題として感染リスク等を考えると内視鏡技師やＭＥの介入が理想である。","VideoEndoscopic examination of swallowing"]
["70回","内藤","健","ナイトウ","タケル","社会医療法人母恋　日鋼記念病院","消化器センター",36,"一般演題","治療","新型長期留置PEGの使用経験","【はじめに】胃瘻患者は国内で約26万人と推計され、そのほとんどが交換を必要とする胃瘻を使用している。当院では、5年程前よりポリウレタン製長期留置型（以下、長期留置型と略）の胃瘻を使用している。 当院で使用していた従来の長期留置型PEGが販売中止となり、新しく長期留置PEGが販売されたので使用経験を報告する。 【背景】当院では他院より年間約30例胃瘻交換の依頼を受けており、近隣施設でも車で1時間程かかる地区から来院される事もある。また、地域的に季節環境が厳しい事もあるため来院が困難な場合もあり、依頼施設より長期留置型と指定される事が殆どとなった。 【製品スペック】以前使用していた製品同様、20Frのpullタイプキットである。ポリウレタン製で劣化が少ないとされており、2年近く留置され問題ないデータも報告されている。 バンパー部分を従来のポリウレタン製の薄い円盤構造ではなく、ウレタンフォームの入った中空構造となっており、比較的柔らかく設計されており、従来品では不可能であった経皮的抜去が可能となった。 【当院での使用経験】2012年10月現在での使用症例は5例であるが、キット内容は従来品と大きく変わらないが、穿刺針に逆止弁が無い事、牽引糸が金属になっている事、体外ストッパーがプラスチックであり、使用に耐えない部材などの問題がある。体外ストッパーに関しては、従来品の部材を販売代理店から提供している状況で、その他はメーカー対応中である。 バンパーの構造が一変した事により、事故抜去の危険性を危惧していたが、当院で留置した5例においては、いずれも問題なく経過している。 また現段階では、造設時のバンパーへの不安や、術前PEGに導入していた、15Frがラインナップされていない事から新規の造設には使用していない。 【まとめ】2012年9月より国内発売された新しい長期留置型PEGキットを使用したが、現段階では大きな問題となる点は見られない。 しかし、本製品しか国内で販売されている長期留置型製品は存在しなく、今後も継続使用するが、内容的には相当の改善が必要と感じた。 【結語】本年、日本老年医学会においてPEGの中止などについて指針が示されたが、今後も造設、交換は急激に減少する事は無いと考える。 患者、患者家族、医療者も疲弊しないためには、管理にストレスの少ない長期留置型PEGは有用であると考える。","PEG","polyurethane"]
["70回","金子","章江","カネコ","アキエ","独立行政法人国立病院機構　北海道がんセンター","外来内視鏡室",37,"一般演題","洗浄・消毒","季節に伴う過酢酸製剤の劣化の変動について","【目的】当院ではオリンパス社製自動洗浄機(以下洗浄機)を使用して内視鏡の洗浄・消毒を行っている。洗浄機に使用する過酢酸製剤は、使用回数に加えて経時的にも劣化していくことがわかっている。実際に使用していて、夏季は劣化が早く、冬季は劣化が遅い印象があった。そこで、ポータブル濃度チェッカーPC-8000を使用して季節に伴う過酢酸製剤の劣化の変動を明らかにしようと考えた。【方法】対象は内視鏡室にある洗浄機2台とし、期間は平成23年1～2月(冬季)、平成24年5～6月(春季)、7～8月(夏季）。15回転以上または6日目の過酢酸製剤濃度をポータブル濃度チェッカーで測定してFAILになるまで洗浄機を回転した。9時、13時、17時で室温を測定した。【結果】冬季(平均室温21.9℃)では5日目でFAILになることはなく、6日目では21回転、7日目では20回転～28回転、8日目では26～27回転でFAILになった。春季(平均室温24.8℃)では5日目で31回転、6日目では24～27回転、7日目では23回転でFAILになった。夏季(平均室温26.9℃)では早いものでは5日目14回転でFAILになることがあったが、5日目では23回転まで使用することもできていた。6日目では15～21回転、7日目では14～21回転でFAILになり、6･7日目ではほとんど洗浄機を使用することができなかった。【考察】ポータブル濃度チェッカーを使用することで数値として濃度が明らかになり、同じ使用日数・回転数でも冬季より夏季の方が過酢酸製剤の劣化が早いことが明らかになった。また、紙のアセサイドチェッカー (以下紙チェッカー)は目視で判定するために迷うことがあったが、ポータブル濃度チェッカーでは迷いなく判定でき、無駄なく過酢酸製剤を使用できるようになった。だが、ポータブル濃度チェッカーで使用するピペットやセルの取り扱いによっては測定値に個人差が出てしまったため、取り扱い方を習熟して測定者間で統一した方法で行う必要があると考える。ポータブル濃度チェッカーで使用するセルは紙チェッカーと比較して割高であるため、紙チェッカーも併用してコストダウンを図りつつ、確実な濃度測定を行うべきと考えるが、今回データが明らかになったことで、季節と使用日数・回転数から過酢酸製剤濃度の予測ができるようになり、どちらのチェッカーを使用するかを選択する参考になった。【結語】過酢酸製剤は季節に伴う劣化の変動があり、冬季より室温の高い夏季の方が劣化が早い。","Acecide"]
["70回","山梨","めぐみ","ヤマナシ","メグミ","静岡県立静岡がんセンター","中央診療",38,"一般演題","管理","内視鏡検査・治療におけるタイムアウト導入の試み～インシデント０をめざして～","【はじめに】 当院内視鏡室で、平成23年度はインシデント報告が23件あった。インシデントの67％は検査前に起きており、患者ID認証確認不足によるID取り込み間違い・前投薬確認不足による指示受け間違いは、全て検査前に起きていた。これら2つのインシデントは以前より起きており、その都度対策を立案し実施してきたが、インシデントの減少には至らなかった。今回は、手術室での患者取り違えや手術部位取り違えの防止策として推奨されているタイムアウトを導入し、インシデント発生防止を図った。 【目的】 タイムアウト導入前後のスタッフの意識調査及びインシデント集計を行ない、タイムアウトの有効性を検討する 【方法】 １、看護師対象にタイムアウト導入前後での意識の差をアンケート調査 ２、タイムアウト導入前後で、ID誤認証・前投薬確認不足によるインシデント件数集計 　(集計期間：平成23年4月1日～9月30日、平成24年4月1日～9月30日で比較) 【結果】 １、アンケート ・「検査前に内視鏡モニターの名前を必ず確認しているか」に対し、導入前「必ずしている」40％、「どちらかといえばしている」50％、「無回答」10％であったが、導入後「必ずしている」100％となった。 ・「前投薬投与前に情報用紙と準備薬剤が合っているか医師と必ず最終確認しているか」に対し、導入前「必ずしている」0％、「どちらかといえばしている」50％、「どちらともいえない」40％、「どちらかというとしていない」10％であったが、導入後「必ずしている」90％、「どちらかといえばしている」10％となった。 ２、インシデント集計(上記集計期間) 平成23年度、ID誤認証2件、前投薬誤投与4件(6/6188)であったが、平成24年度は両項目とも0件(0/6563)であり、インシデントは有意に減少した(p＜0.05)。 【考察】 タイムアウト導入前までのインシデント対策は、検査前に医師・看護師で内視鏡モニターの患者氏名・前投薬指示の確認をすることにはなっていたが、統一した方法はなく確認するという意識も低かったため、確認が必ず行なえていなかった、という結果になったと考えられる。タイムアウト導入により、医師・看護師間で確認方法が統一されたため、タイムアウト導入後、ほとんどのスタッフが確認を必ずしているといえるようになり、インシデント0という結果に繋がったのではないかと考察する。 【結論】 タイムアウト導入は、インシデントを防ぐために有効であった。","Time out"]
["70回","本田","毅","ホンダ","タケシ","一般財団法人脳神経疾患研究所附属　南東北福島病院","臨床工学科",39,"一般演題","管理","胃瘻造設・交換を円滑にするための情報管理　独自履歴システムの実用","【はじめに】 　　脳卒中などの後遺症で経口摂取できない患者さんに、経鼻栄養の代わりに内視鏡的胃瘻造設（以下：ＰＥＧ）が行われるようになってきた。年々増加傾向にあり、平成１６年度に７４件であった件数も、現在は新規造設・交換を含め２８１件（平成２３年度）まで増加し、多くの患者さんの管理が必要になってきた。そこで、円滑な管理を行なうために患者さんへの問い合わせや予約・緊急時対応のための在庫管理・履歴管理などのシステムを取り入れたので紹介する。 【運用前の問題点】 ・使用したい時に統一した窓口がなく、部署毎に対応していた。 ・管理台帳がなく、患者さんの使用情報が共有されていなかった。 ・使用毎の発注のため、緊急対応が円滑でなかった。 【改善点】 ・物品はすべて内視鏡室から払い出す中央管理とした。 ・「ＰＥＧ台帳」を作成し、患者さんの使用履歴や在庫状況が院内ＬＡＮを通じて閲覧できるようにした。履歴管理を充実させるために、コメント欄を設け関係部署と情報を共有できるようにした。また、交換時期が来るとメッセージが表示されるようにした。　 ・サイズ毎に在庫定数化し、現状に合った設定にした。 【実施結果】 　　問題点を基に、改善策を検討し院内ＬＡＮを利用したシステム運用を試みた。考案実施後も改善点を考慮しながら活用して９年目になる。内視鏡室での統一管理によって、円滑に患者さんからの問い合わせや予約・緊急時対応が出来るようになり、繁雑だった管理が改善することが出来た。また、院内ＬＡＮを利用する事で内視鏡室のみでなく、各部署においていつでも閲覧することができ、共有化が図れるようになった。 【結語】 　　年々増加するＰＥＧ挿入患者に対応するため、台帳を作成し運用してきた。作成後は、対応が円滑になり、各部署との情報共有が図られるようになった。また、常時在庫を置き、定数を設定する事で緊急等の素早い対応が可能となった。今後は、アンケートを実施しＰＥＧ管理を強化し、よりよい在庫管理・履歴管理を行なうのと同時に、交換時のオーダーシートを作成して患者さんに合ったＰＥＧ管理を進めて行きたい。","Percutaneous Endoscopic Gastrostomy"]
["70回","樋口","浩和","ヒグチ","ヒロカズ","京都大学医学部附属病院","医療器材部",40,"一般演題","洗浄・消毒","各社内視鏡洗浄用密着型ブラシの性能評価","【背景と目的】 内視鏡洗浄消毒においては、ガイドラインにて、スコープ管路のブラッシングを行うことが推奨されているが施設ごとにより様々な洗浄ブラシが使用されている。近年、スポンジタイプやゴムタイプブラシのような管路密着型の洗浄ブラシが発売され、スコープ管路のブラッシングの精度が向上している。今回、スポンジタイプとゴムタイプのブラシにおける性能評価とキッコーマン社製ATP（+AMP）測定器ルミテスターにおける清浄度評価を行った。 【方法】 検査・処置終了後ベッドサイド洗浄せず、水のみでブラッシング。その後、あらかじめ滅菌蒸留水で湿らせた細長綿棒で管路内をふき取り、測定した。 また、管路内をブラシ引き抜かれる際に生じる抵抗を測定し評価した。  【対象】 洗浄ブラシ：１．パイオラックス社製　新洗組                 ２．アビス社製　PULL THRU スコープ：オリンパス社製上部・下部消化管スコープ 　　　　　 富士フィルム社製上部・下部消化管スコープ 測定器：キッコーマン社製　ルミテスター 　　　　　㈱東洋精機製作所　ストログラフEⅡ（万能引張試験機） 【結果】 スポンジタイプとゴムタイプのブラシにおける清浄度は共に50RLU以下を示し、十分な洗浄効果が得られていると考えられた。また、引き抜く際の抵抗値においてゴムタイプは非常に高く、実際に女性の力では引き抜けない事例があった。 【考察】 密着型ブラシは従来の毛ブラシ・プラスティックブラシに比べ共に高い洗浄能力が認められ、安定した洗浄効果が得られていると考えられた。ただ、素材によっては引き抜く際・押し込む際の抵抗が強く体にかかる負担が大きいと考えられた。また、ブラシのシャフトの剛性においても各社さまざまな特性があった。 【課題】 今後も解析を進めデータの蓄積を行う。 【結語】 今後もさらに基礎的なデータを解析し安全確実な洗浄業務につながる基礎を構築していきたい。","Risk Management","Infection Control"]
["70回","橘木","輝美","タチバナキ","テルミ","医療法人誠心会　ゆのもと記念病院","手術室・外来",41,"一般演題","処置具","大腸癌イレウスに対する自己拡張型金属ステントの使用経験","【はじめに】2012年1月、大腸狭窄に対する自己拡張型金属ステント（以下SEMS）が保険収載された。従来、大腸癌イレウス症例では緊急的に人工肛門が造設されることも多く、緊急手術に伴うリスクや不十分な術前全身評価に起因する合併症などの問題があった。また二期的な人工肛門閉鎖手術など患者側負担も多大であった。今回、高齢者大腸癌イレウス症例に対して、術前SEMS留置により十分な術前評価と全身状態改善が得られ、一期的切除施行後経過も良好であった症例を経験したため文献的考察を加えて報告する。 【症例】83歳男性、既往に高血圧・糖尿病・認知症を有する。2012年8月、腹痛、嘔吐、便秘を主訴に受診した。腹部単純X線検査、腹部造影CT検査、大腸内視鏡検査により下行結腸癌によるイレウスと診断し、経肛門的イレウス管を留置した。経過中、認知症に伴う著明な言動不穏が見られ事故抜去が強く懸念された。また高齢者症例であり十分な術前評価も必要なため、5日後にイレウス管を抜去しSEMSを留置した。翌日には狭窄部は径19mmまで拡張され、イレウスも軽快していたため経口摂取も開始可能となった。栄養状態、全身状態も改善され、詳細な術前全身評価後に結腸切除術を施行した。術後経過は良好で合併症なく経過した。 【考察】大腸癌イレウスに対する減圧処置として人工肛門造設、経肛門的イレウス管、SEMSが施行されているが、減圧法の選択は症例に応じた慎重な検討が必要となる。人工肛門造設は高侵襲で、閉鎖術も含めた2回の手術による合併症発症頻度や患者負担を考慮すると、やむを得ない場合以外は回避した方が良いと思われる。経肛門的イレウス管、SEMSは腸管穿孔のリスクもあるが、低侵襲で腸管減圧後の一期的切除も可能である。QOL、留置後管理、行動・食事制限、留置可能期間などの面ではSEMSが優れている一方、費用は経肛門的イレウス管が安価であり、処置の選択は患者に対する十分なインフォームドコンセント後に決定する必要がある。また本邦での大腸ステントの安全な留置手技法に関してのコンセンサスは現時点では未確立であり、留置には慎重な手技が要求される。  【まとめ】当院は私達内視鏡技師が手術室業務も兼務しているため、本症例の一連の治療に参画し経過を追うことが可能であった。対象の術前・術後評価も行うことができ、QOL改善が図れたため今回の大腸癌イレウス症例に対する術前SEMS留置は有用と思われた。","colorectal cancer","metallic stent"]
["70回","平石","紀朗","ヒライシ","トシロウ","医療法人誠心会ゆのもと記念病院","手術室外来",42,"一般演題","治療","小規模施設におけるＥＲＣＰ関連手技での内視鏡技師の関わり","【はじめに】ERCP関連手技では偶発症のリスクが他の内視鏡検査よりも高く、安全、確実な操作が要求される。緻密な連携を要する操作もあり、複数の消化器医で処置を行う施設も多い。当院の消化器医は1名のみで、内視鏡技師2名の果たすべき役割は大きい。当院の現況と内視鏡技師としての関わりを提示する。 【現況】当院は高齢者地域に立地する病床数107床の施設である。ERCP関連症例は年間約20～30例で、2011年度症例の年齢は61～93歳、平均84.2歳であった。術中は担当医の鉗子口操作以外の手技は内視鏡技師2名が行い、麻酔科医1名、看護師3名が患者管理を行っている。 【術前】高齢かつ認知症症例も多いため術前の情報収集を入念に行い、術中管理担当スタッフと情報交換を行う。処置内容を担当医と確認し様々な事態に備えて各種デバイスを準備するが、スムーズな処置が行えるよう個々の特性の理解やスタッフとの連携が必要である。 【直接介助】ガイドワイヤー操作では術者の指示のもと、内視鏡・X線透視画像を見ながら協調操作を行うが、指先の繊細な感覚も重要で違和感を触知した場合は速やかに術者に伝える。また常に次の操作やトラブルも想定し、その際に使用するデバイスの配置も確認しておく必要がある。指示を待つのではなく常に次の処置も考えて介助するという姿勢で行っている。 【間接介助】X線透視室はスペースが限られているため、デバイス操作を効率よく進めるために間接介助者を配置し、使用後の物品収納を行いながら次の次までも想定してデバイスを準備し、直接介助者をサポートしている。 【術後】直後から処置内容によっては数日間、経過に問題がないことを確認する。 【考察】当院での内視鏡技師の業務は多岐に渡り、処置では安全、確実な操作が要求される。術前に万全な準備を行い、施行医と共に処置をするという意識を持つことが結果的に患者に安全な治療を提供できると考えられる。当院では症例がそれほど多くないが、常に固定したスタッフで処置を行えるため連絡、連携がスムーズであるいう利点もある。関連スタッフとの機動性も生かせるため、患者に対する迅速な対応も可能である。  【結語】当院におけるERCP関連手技での内視鏡技師の関わりを提示した。内視鏡技師として経験も浅く未熟な部分もあるため今後も一症例毎に知識、対応能力を養い、安全で確実なサポートができるように経験を積んでいきたい。","ERCP assistant"]
["70回","岸","知恵","キシ","トモエ","四条烏丸クリニック","健診課",43,"一般演題","前処置","健診での上部内視鏡検査における飲水法の有用性","【目的】当クリニックでは健診での上部内視鏡検査において、苦痛軽減のために細径内視鏡を用いており、前処置としてガスコン水100ｍｌを検査直前に服用している。しかし細径内視鏡は吸引口が小さいために、胃内の粘液や泡が多い場合には洗浄・吸引に時間を要することがしばしば見受けられる。今回、健診開始時に飲水を促すことでこれらの問題が軽減されたと考えられたため報告する。【対象・方法】平成24年8月末から10月末までに上部内視鏡検査を受けた288例。経口・経鼻内視鏡検査ともに対象とし、胃切術後や生検・色素散布などの処置を実施した症例は除外した。対象を健診開始時に100mlの飲水をする群（以下、飲水群）と飲水をしない群（以下、非飲水群）とに無作為に割り付けた。使用機種は経口ではオリンパス社製PQ260<SUP>TM</SUP>、経鼻ではXP260NS<SUP>TM</SUP>である。両群に対して、検査時間と胃内の粘液や泡の残存状態について検討した。また、使用機種や胃粘膜の萎縮の程度による違いについても検討した。【結果】飲水群108例、非飲水群114例での検討結果である。検査時間については、飲水群5.8分・非飲水群5.7分と差がみられず、使用機種による差もみられなかった。しかし、胃内の粘液や泡の残存については、差がみられた。飲水群において洗浄・吸引が必要であった症例は41.7％（うち粘液除去不能例は2.8％）であった。これに対して、非飲水群では54.4％（うち粘液除去不能例は5.3％）であった。また、胃粘膜の萎縮の程度による検討では、萎縮が木村・竹本分類のO-1以上の症例を対象としたところ、飲水群で洗浄を要したものは37.5％であったが、非飲水群では57.9%であった。【考察】今回の検討で検査時間自体には差がみられなかったものの、飲水群で粘液・胃泡の除去がスムーズに行える可能性が示唆された。特に胃粘膜萎縮の強い方には効果的であると思われる。今後も症例を積み重ねることにより、さらに有用なデータが蓄積できるものと考えている。【結論】健診での上部内視鏡検査における飲水法は有用であると考えられた。","pre-treatment","removal of mucous"]
["70回","阿部","真也","アベ","シンヤ","大阪医科大学附属病院","消化器内視鏡センター",44,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄の効率化を目指して　 ワイパー構造型洗浄ブラシによる比較検討","【背景】内視鏡の洗浄消毒は各種ガイドラインに準じて，各施設において作業手順のマニュアルを作成し内視鏡の清浄化を目指していると思われる。当院では，1日40件程度の検査予約にて運用しているが，一定の予約枠間隔で運用していても，検査後の洗浄作業が重なる場合も多く，特に拡大や超音波などの特殊内視鏡は本数も少ないことから，時に洗浄消毒の作業待機による検査遅延が生じている。  【目的】今回，内視鏡洗浄の効率化を目指し、新形状のワイパー構造型洗浄ブラシ （PULL THRU DEVICE：FRギャランタイマニュファクチャリング社製）を用い，現状の洗浄工程の短縮および洗浄効率の向上に有用であるかを検討した。  【対象および方法】 １）検討期間：2012年8月22日から2012年10月26日までの期間。 ２）対象および方法：検査終了後の大腸用内視鏡を対象に，予備洗浄前にワイパー構造型洗浄ブラシ(新型群)とディスポ型洗浄ブラシ(従来群)に無作為に抽出分類し，院内マニュアルに準じて内視鏡の予備洗浄を行い，新型群21件，従来群17件の両群で比較をした。 検討項目はA：ブラッシング時間，B：予備洗浄後の管路内のATP値，C：自動洗浄器（OER-2 オリンパス製）にて洗浄・消毒後の管路内のATP値の3項目で検討した。３）作業工程：洗浄作業時のブラッシング回数であるが，新型群はメーカー推奨の各管路1方向1回，従来群は各管路3回にて行った。また，管路内のサンプリングは蒸留水20mlを用い，鉗子口から内視鏡先端部へフラッシュしたあと，3cm×3cmに切った乾燥ガーゼを把持鉗子にて鉗子側管路内に通過させ，その採取したガーゼのATP値としている。尚，統計学的検討にはt検定を用いた。  【結果】１．両群におけるブラッシング時間は新型群75.0±34秒，従来群106±49秒となり，新型群を用いたブラッシング時間の方が早い傾向であった。（P<0.01）2．予備洗浄後の内視鏡管路内のATP値であるが，新型群53.3±44RLU，従来群53.5±41RLU，となり両者間で有意差は認められなかった。（P＝0.55）3．消毒後の内視鏡管路内のATP値であるが，新型群13.7±63RLU，従来群14.0±9RLU，となり，両者間で有意差は認められなかった。（P＝0.86）　 【結語】新型ブラシを用いた洗浄作業の清浄度は従来群と同様の洗浄効果があることが示唆された。また，洗浄効率の指標となるブラッシング時間においては新型群が早い傾向であり，作業効率の向上に期待できると思われる。","ATP"]
["70回","中川","弘美","ナカガワ","ヒロミ","恵寿総合病院",null,45,"一般演題","管理","当院における内視鏡的逆行性膵胆管造影の記録用紙の活用状況","【背景・目的】当院内視鏡部では、内視鏡的逆行性膵胆管造影における記録方法として従来は経時的叙述的記録を行っていたが、胆・膵系検査数の増加に伴い、記録の不備が目立つようになり記録用紙の改善が必要とされた。そこで、現在の記録用紙の問題点を病棟看護師と内視鏡部スタッフにアンケート調査を行った結果、病棟看護師からは、「検査中および処置内容が把握しにくい、記録内容に統一性がない」等の意見があった。内視鏡スタッフからは「記録内容の統一により記録時間の短縮と正確な伝達が図れるのではないか」という意見があった。現状調査により明らかとなった継続看護に必要な情報と問題点より、継続看護に役立つ看護記録用紙の作成と記録時間の短縮及び申し送りの統一化を図るために新しい検査記録を作成したので、結果を報告する。【方法】調査期間：平成２４年４月１日から９月３０日、対象：消化器病棟の看護師２５名。（1）アンケート結果を基に記録内容を標準化した新記録用紙を作成した。（a）検査・処置内容をチェック方式とし、経過を一覧にした。（b）申し送り項目を作成。（c）薬剤使用量は、各々総使用量を明記。d) 検査中の患者のバイタルの推移を明瞭化した。（2）新記録用紙を活用した看護師に前回と同じ内容のアンケート調査を行い、その結果と前回のアンケート結果を比較した。 【倫理的配慮】アンケートは研究のためだけに使用すること、個人が特定できないように配慮することを文面で説明し協力を得た。【結果・考察】新記録用紙を用いた検査数は１１８件であった。チェック方式を取り入れたため重複する記録がなくなり、読みにくさや、検査・処置内容の把握の改善につながった。また、記録時間が短縮され、記入漏れも減り、業務の効率化に繋がった。薬剤総使用量を明記し、患者のバイタルの推移を明瞭化したため、状態の把握が容易となった。重要事項の記録不足の原因は、継続看護に必要な情報の内容に関して病棟看護師と内視鏡看護師の意識統一が不十分であったためと考えられた。新記録用紙試行後は検査中の患者の状態把握が容易に行えるようになり、処置の流れが明確で、看護記録入力に費やす時間短縮が図れたことで患者の安全・看護の質の向上に繋がったと考えられた。","ERCP"]
["70回","山下","紀子","ヤマシタ","ノリコ","総合病院　聖隷三方原病院","画像外来",46,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査の前処置における標準化への取り組み","【はじめに】大腸内視鏡検査当日の経口腸管洗浄剤（ニフレック○R ）内服は、心身に与える影響は大きく、偶発症リスクも高く注意が必要である。当院では患者の疾患・病状・既往歴・ADL・認知レベルを把握した上でニフレック○Rの内服を行ってきた。しかし、ニフレック○R の服用方法について看護師個々の対応に差異が認められた。そのため、腸管洗浄のための安全管理を視点にしたニフレック○Ｒ内服のアルゴリズムを作成し、前処置方法の標準化を行い、本研究ではその有用性を検討した。 【目的】当院の大腸内視鏡検査を受ける患者に対して、ニフレック○R内服のアルゴリズムが偶発症予防・偶発症（腸閉塞・腸管穿孔）の早期発見・対応に活用されるツールであるか、その有用性を検討し今後の示唆を得ることである。 【方法】2011年1月から5月文献検討し同年5月塩飽が開発した「排便チェックシステム」を元に当院のオリジナルの「ニフレック○R内服におけるアルゴリズム」を作成し使用を開始した。開始後の2011年７月から2012年８月外来において大腸内視鏡検査を受けた患者を対象にニフレック○R内服における偶発症の発生件数、偶発症発生時における看護師の対応についてを調査した。調査対象の抽出データの取り扱いは個人が特定されないように配慮した。 【結果】ニフレック○R内服時の偶発症は1310例中２件（０．１５％）であった。発生したケースにおいては「ニフレック○Ｒ内服のアルゴリズム」に準じて施行することで偶発症である腸閉塞を早期発見し、医師への報告、早期対応ができた。 【結論】「ニフレック○Ｒ内服のアルゴリズム」は腸管洗浄のための安全管理において有用であるといえる。標準化したツール正しく使うために教育的な関わりと、今後も偶発症の早期発見・対応にされているかを継続的にモニタリングしていく必要がある。 【参考文献】 １）安達洋祐・消化器外科のエビデンス気になる３０誌から・第2版第１刷・東京・医学書院（２０１１）７３から１６３・２５０から２５２・３８７から３８８・４０９から４２６ ２）消化器BOOK０３　内視鏡診療の安全管理・偶発症や感染の予防と対処法第１版発行・東京・羊土社（２０１１）１３から２３・40から４５ ３）藤井隆弘大腸内視鏡検査における前処置と前投薬・消化器内視鏡VOL．17.NO．10　 （2005）１６８０から１６８４","CF"]
["70回","今村","倫敦","イマムラ","ノリアツ","聖路加国際病院","消化器センター内視鏡室",47,"一般演題","管理","緊急内視鏡検査におけるタイムアウトのありかた","はじめに：患者確認を確実に行うため、内視鏡領域においても検査前のタイムアウトが行われる施設が多くなった。当院もタイムアウトを導入したが、確認方法や内容・タイミングについて検討すべき点は多い。特に夜間帯に行われる緊急内視鏡時は、面識のない患者・内視鏡業務に慣れていない夜勤看護師・緊急検査の切迫感など、ルーチン検査と異なる状況がいくつもある。今回、タイムアウト導入後に起こった事例について報告する。 事例：当院の内視鏡タイムアウトは、どちらかの方法で行われる。 １．患者が発声できる状態である場合、氏名と生年月日を患者本人に言っていただく。 ２．患者が発声できない状態である場合、看護師が電子カルテの氏名・ID又は生年月日を読み上げる。（ネームバンドも確認する） どちらの場合も、スタッフは電子カルテもしくは部門システムでそれぞれ確認を行う。 事例：明け方の吐下血で緊急搬送された76歳男性に対し、オンコールでの内視鏡検査が行われた。患者は発声できる状態であったため、タイムアウトでは患者本人に氏名・生年月日を言っていただいた。この際、声が小さく生年月日がはっきり聞き取れなかったため、看護師が電子カルテ上の生年月日を患者本人に確認したところ、患者がうなずいたためタイムアウト完了となった。同日の日中、止血確認のために再度検査が行われた。この際も患者は発声できる状態であり、明け方同様にタイムアウトが行われた。しかし、患者本人から言われた生年月日は電子カルテ上の日付と異なっていた。再度患者本人に確認したところ、やはり生年月日が異なっていることが発覚した。 結局、電子カルテの記載が修正前だったこと、明らかに同一患者であることを確認し検査を施行した。 考察：タイムアウトは2つ以上の項目で患者を確認する必要がある。確認項目としては、患者が発声できる場合には確実に記憶している氏名・生年月日を用いることが最適な方法だと言われる。 しかし緊急搬送された患者の個人情報は、患者が発声できる状態であっても不確定項目が多く信憑性に欠ける為、タイムアウトに用いるのは難しい。そのため、緊急時など患者意識がはっきりしていない場合は、たとえ発声できる状態であっても患者本人の発言に頼るべきではなく、顔写真や通し番号など別の確認方法を用いる必要があると考える。 結論：緊急内視鏡時のタイムアウトは、確実な患者確認のために特に注意が必要である。","time-out","misidentification"]
["70回","宮内","真琴","ミヤウチ","マコト","自治医科大学付属さいたま医療センター",null,48,"一般演題","管理","当センターにおける超高齢者に対するERCPの現状と内視鏡看護師の役割","［目的］高齢化社会に伴い、高齢者にERCPを行う機会が増加してきた。特に85歳以上の超高齢者は基礎疾患の多さや認知症により内視鏡看護師の役割が重要である。そこで、ERCPを施行する超高齢者の特徴や偶発症などの現状を調査し、課題を明確化する事で内視鏡看護のあり方を明らかにする。［方法］対象：2010年4月から2012年3月に当センターでERCPを施行した481例。調査内容:85歳以上（超高齢者群）36例の現状1.原因疾患2.抗血栓薬の有無3.基礎疾患4.認知症の有無5.処置内容6.偶発症/超高齢者群と84歳未満（それ以外群）との間で偶発症の比較検討。［結果］1.総胆管結石28例（78%）、悪性疾患6例（17%）、膵疾患2例（6%）2.抗血栓薬有り18例（50%）3.循環器疾患25例、脳血管疾患8例、糖尿病8例、胃切除後8例、呼吸不全1例、統合失調症1例4.認知症10例（28%）5.EBD19例、切石13例、EST11例（31%）、造影のみ2例、膵嚢胞ドレナージ1例、検査中止1例6.EST・EPBD後出血2例、誤嚥性肺炎2例、血圧変動4例（昇圧・降圧薬使用）、呼吸抑制1例（補助換気使用）、呼吸停止のため検査中止1例/偶発症はX2検定により呼吸循環系では超高齢者群8/36（22.2%）とそれ以外群11/445（2.5%)で有意差があり（P<0.001）、これを除いたものでは2/36（5.6%）と45/445(10.1%)と有意差はなかった（P=0.37）。［考察］当センターにおいて出血・穿孔・膵炎などERCP手技に関する偶発症は超高齢者と84歳未満の患者において有意差は見られなかった。しかし、超高齢者では胆道感染による全身状態不良の症例が多く、呼吸循環系の偶発症は84歳未満より多い傾向にあった。よって、内視鏡看護師は呼吸循環に大きく影響を及ぼす薬剤投与に関し的確に理解した上でERCP施行中の慎重な状態観察を行う事が重要となる。更に、高齢者の全身状態は個人差が多いので既往歴を十分把握し偶発症が発生した場合の適切な処置が出来る事も要求される。また、十分に理解を得られない症例が少なくないため、問診では可能な限りわかりやすい言葉での説明も偶発症予防に有用であると考える。［結論］超高齢者は呼吸循環系の偶発症が多くERCP施行中の慎重な状態観察が重要となる。","ERCP","oldperson"]
["70回","梶谷","鈴香","カジタニ","レイカ","出雲中央クリニック","内視鏡室",49,"一般演題","処置具","経鼻内視鏡における送水装置の有用性～胃内清浄度の検討～","【背景】上部消化管内視鏡検査において胃内容物の残留は観察に影響を及ぼす。【目的】経鼻内視鏡において送水装置による胃内の洗浄は、術者が鉗子口を通して行うシリンジによる洗浄と比較して有用かどうかを検討する。【対象】2010年12月から2012年10月までの期間に経鼻内視鏡を施行した症例の中から、くじ引きにより100名を無作為に抽出。送水装置にて洗浄を施行した群（以下、装置群）とシリンジによる洗浄を施行した群（以下、シリンジ群）の2群に分け、検討の対象とした。各群50名（装置群：男/女22/28平均64才、シリンジ群：男/女21/29平均61才）。【方法】送水装置：フォルテグロウメディカル社製「ウォータープリーズ<SUP>R</SUP>AF-WP1」。洗浄液（ジメチコン+微温湯）をタンク内へ充填し使用。送水装置またはシリンジにより食道および胃内を洗浄。洗浄後の清浄度を動画により内視鏡技師3名が別々に評価。装置群とシリンジ群の清浄度評価・平均検査所要時間を比較。清浄度評価は、（1）総合評価（2）部位別評価：A.穹窿部・胃体上部、B.胃体中部・下部、C.前庭部とした。【清浄度評価】胃内清浄度を3段階に分けてスコア化し評価（3：最良、2：良好、1：不良）。3：胃内容物が全くない、2：胃内容物が1カ所ある、1：胃内容物が2カ所以上ある。なお、総合評価は部位別評価の最も低いスコアとした。【前処置法】プロナーゼ・ジメチコン・炭酸水素ナトリウムを微温湯で溶解し飲用。スティックを用いて施行。【結果】評価は内視鏡技師3名の平均値とした。清浄度評価（3,2,1）：<U>（1）総合評価</U> [装置群]（50％,47.3％, 2.7％） [シリンジ群]（19.3％,62.7％,18％）。<U>（2）部位別評価</U> [装置群] A（68.7％,30％,1.3％）、B（60.7％,37.3％,2％）、C（97.3％,2.7％,0％）。[シリンジ群] A（43.3％,46.7％,10％）、B（27.3％,60％,12.7％）、C（80％,14％,6％）。 ＜平均検査所要時間＞装置群：10分、シリンジ群：8.5分。【考察】清浄度は送水装置を使用することで総合・部位別ともに評価が上がっている（p=0.001）。平均検査所要時間は1～2分程度延びた。清浄度評価が上がり、より質の高い検査が提供できるものと思われる。【結語】鉗子口径2mmの経鼻内視鏡において送水装置の使用は有用である。","transnasalgastroscopy"]
["70回","阿部","真吾","アベ","シンゴ","KKR高松病院　看護部","看護部内視鏡室",50,"一般演題","その他","食道アカラシア患者に対するPOEMを行うことで胃瘻抜去につながった一例","【目的】 経口摂取困難な食道アカラシア患者に対する処置として外科的処置や内視鏡的バルン拡張・PEGなどが行われているが、身体的侵襲や定期的に内視鏡的処置が必要なため患者には負担が多い。そこで、井上らが考案したPOEMを行うことで、アカラシア再発の予防・経口摂取可能などの報告がある（昭和大学横浜市北部病院）。ADLが自立しており、内視鏡的バルン拡張を再々行うも治療効果が得られずPEGになった患者に対しPOEMを行い、経口摂取可能になり胃瘻抜去につなげられた症例を経験したため報告する。  【症例】 82歳女性。30代の頃に食道アカラシア指摘されており何とか経口摂取してきた。6年前に内視鏡的バルン拡張2回施行するも十分な治療効果が得られていなかった。経口摂取からでは必要エネルギー摂取ができなくなりPEG施行。本人は経口摂取への希望が強く、経口摂取と胃瘻からの注入を併用して経過見ていたが、徐々に経口摂取困難となった。  【経過】 2012年3月に昭和大学横浜市北部病院にてPOEM施行。POEM後より経口摂取可能となる。本人希望もあって胃瘻は留置した状態であったが注入はしておらず必要エネルギーは全量経口摂取にて補うことが可能となった。患者自身が経口摂取に自信が持てたため2012年6月に胃瘻抜去。その後、合併症なく経口摂取が続けられている。血液データや体重等は変化なし。  【考察及び展望】 急速にPEGが普及しており経腸栄養の有用性が言われてきた。しかし、近年では寝たきり患者や高齢者に施行されるケースが非常に多くQOLの向上につながらず、適切な適応を問われることが注視されてきている。今回経験した、食道アカラシアに対する一時的処置として外科的手術、POEM、バルン拡張術等の経過期間に対する栄養補充目的としてのPEGは有用であったと考えられた。","peg","POEM"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["69回","藤田","賢一",null,null,"帝京大学溝口病院","内視鏡室",1,"一般演題","洗浄・消毒"," 次亜塩素酸水は内視鏡消毒の救世主になれるか～大腸内視鏡に対する次亜塩素酸水の消毒効果～","【目的】現在、内視鏡の消毒には高い消毒効果から高水準消毒薬が推奨されている。しかし、人体に対する毒性、薬剤が高額なこと、さらに機材を損傷する可能性があることも指摘されている。一方、次亜塩素酸水は、pH5程度、有効塩素濃度約50ppmで3分間の消毒により芽胞菌を殺滅することが証明されている。しかも高水準消毒薬に見られる弱点はほとんどない。そこで、大腸内視鏡を用いて次亜塩素酸水による消毒試験を行った。その結果、短時間で高水準レベルの消毒が可能であった。【方法】1.消毒方法：内視鏡に全管路洗浄具を装着後、次亜塩素酸水液中に浸し、内視鏡鉗子チャンネル内に試験液を注入し3分間の消毒を行った。次亜塩素酸水は3分間に120mlずつ2回に分けて注入した。消毒作用遮断のために水道水20mlを注入、送気した。2．細菌数測定 1)内視鏡先端を塩ビカップ内に置き、鉗子口より生理食塩水9mlの注入・吸引を10回繰り返した。同液1mlを培地に注入したのち、36℃で48時間の培養を行った。菌数は培養された好気性菌を算定し、一部菌種の同定も行った。3．消毒試験(各群10例)：1)水道水。2)50ppm次亜塩素酸水。3)100ppm次亜塩素酸水。4)200ppm次亜塩素酸水。5)300ppm次亜塩素酸水。6)ブラッシング+50ppm次亜塩素酸水。7)洗浄剤200ml吸引+ブラッシング+50ppm次亜塩素酸水などの条件で試験を行った。【結果】1)水道水:菌数10３個/ml,検出率10/10 。2)50ppm :菌数10２個/ml,検出率5/10 。3)100ppm: 菌数10３個/ml, 検出率1/10 。4)200ppm: 菌数10１個/ml, 検出率2/10。5)300ppm: 細菌(-), 検出率0/10 。6)ブラッシング+50ppm: 菌数10１/ml,検出率1/10。7)洗浄剤200ml+ブラッシング+,50ppm：細菌(-),検出率 0/10。【考察】水道水処理では1ml当たり平均10３個の菌数が全例に検出されたが、次亜塩素酸水の有効塩素濃度の上昇に反比例して菌数と検出率が減少し、300ppmの濃度では細菌の検出は見られなかった。このことは有機物存在下においても300ppmの濃度になると、芽胞菌でさえも殺滅できることを示している。また、50ppmの低い濃度であっても洗浄行為を加えると、菌数と検出率が減少した。殊に、洗浄剤200ml吸引とブラッシング1回を加えたものでは細菌が検出されなかった。次亜塩素酸水は内視鏡の消毒に適していると考えられた。【結論】次亜塩素酸水は高い消毒力、安全性、低コストなどの特性があり、高水準消毒薬よりも進化した消毒薬といえる。"]
["69回","吉田","晃",null,null,"社会保険群馬中央総合病院","内視鏡室",2,"一般演題","洗浄・消毒","当院における適切な過酢酸製剤管理方法の検討 －室内温度による影響を明らかにして","【はじめに】内視鏡室では高水準消毒薬である「過酢酸」を使用し内視鏡の洗浄・消毒を実施している。過酢酸は保存温度により実用液の過酢酸濃度の経時変化が起こる。室内温度を25℃に設定した場合約8から10日間使用できるが温度上昇によって使用日数の期間は短くなる事が証明されている。しかし、具体的な使用回数は明記されていない。そこで夏季・冬季での適切な室内温度管理方法を明らかにする事で、過酢酸製剤の使用回数の増加に繋がると考えた。【方法】対象はオリンパス社製洗浄機6台とし、期間は平成23年7月～9月と平成24年1月～2月とした。方法として月から金曜日まで洗浄が行える期間での設定とした。夏季に夜間エアコンを使用し室内温度を25℃設定にした期間をA群、夏季に夜間エアコンを使用しなかった期間をB群、冬季に夜間エアコンを使用し室内温度を25℃設定にした期間をC群とし、どの群も日中の室内温度は25℃と設定した。それぞれポータブル濃度チェッカーを使用しアセサイドチェックを実施、FAILとなった回数を算出する。室内平均温度及び外気温を測定する。【結果】月から金までの5日間での調査を実施した。A群は室内平均温度24.13℃・最高外気温31.04℃・最低洗浄回数21回・最高洗浄回数24回・FAIL台数2/24台（8％）。B群は室内平均温度24.04℃・最高外気温32.26℃・最低洗浄回数19回・最高洗浄回数24回・FAIL台数13/24台（54％）。C群は室内平均温度22.85℃・最高外気温7.6℃・最低洗浄回数23回・最高洗浄回数25回・FAIL台数0/24台（0％）であった。【考察】今回測定に使用したポータブル濃度チェッカーPC-8000は結果が数値で示され、測定者によって結果に誤差が生じる事はなく正確な結果が得られた。A群・B群を比較すると平均温度には差が生じていないものの、最低洗浄回数では2回、FAIL台数に限っては明らかな差がみられた。要因はエアコンを使用しなかった事で、夜間の室内温度が上昇し過酢酸濃度の低下が促進されFAIL台数の増加に繋がったと推察される。C群はA・B群と比較し、外気温が低いがFAIL台数は0台であったことから過酢酸への影響はなかったものと考えられる。今回の調査によって一日を通して室内温度を25℃管理することで過酢酸濃度の低下促進を遅延させる事が証明できた。またA群の結果からも最低洗浄実施回数21回を指標とし、20回目からの測定によって正確な内視鏡の洗浄・消毒が実施できると検証した。"]
["69回","関","美喜男",null,null,"群馬県原町赤十字病院","内視鏡検査室",3,"一般演題","洗浄・消毒"," ＯＰＡ濃度測定器においての環境による判定の変化～正確な濃度はいつ判定するか～","【目的】当院はJ社の内視鏡洗浄消毒装置(ENDOCLENS DⓇ以下洗浄機)と消毒薬はOPA(DISOPA以下薬)、濃度測定器はDISOPAMONITORを使用している。しかしメーカー保証による消毒40回転以内でもFAILとなることが度々あった。メーカー推奨では｢室温と薬の温度差が大きい時は15分おいて測定｣であるが､当院では15分後も判定が不安定なケースがみられた。そこで今回､その要因とより正確な判定方法を検討した。【方法】1)0.4%の薬を作成｡湿度･室温と薬との温度差を比較、濃度判定(FAIL～PASS2～12)した。2)平成24年2月10日～4月27日に洗浄機の薬を使用。以下の方法で採取した。A消毒25回転以上の朝の洗浄消毒開始前に薬採取。｢直後｣｢15分後｣｢30分後｣｢60分後｣各5mlに分別、測定時①日時②時間③天候④室温⑤湿度⑥濃度判定を調査した。B消毒25回転以上の消毒行程中に薬採取。測定時①～⑥⑦洗浄機水温を調査した。【結果】1)温度差が無い時、湿度変化においての濃度判定はすべてPASS6であり、判定には関与しなかった。温度差での濃度判定は､室温より薬温度が低値ほど判定は低く、高値ほど判定は高くなった。正確な判定の温度差は-1.4≧PASS6≦0.7℃だった。2)消毒経過日･回転数に有意差はなかった。採取直後の薬平均温度は開始前21.2℃工程中19.5℃(水温11.1℃)、以降緩やかに室温に近づいた。平均の温度差は直後･15･30･60分後では開始前2.0･1.7･1.0･0.5℃工程中5.8･3.0･1.8･0.7℃だった。平均の濃度判定は直後･15･30･60分後では開始前PASS3.1･3.4･4.3･4.8工程中PASS0.9･2.2･3.6･4.6だった。開始前は30分以降に有意差がなく、工程中は60分後のみ有意差がなかった。【考察】正確な濃度測定は､室温より薬温度が低い場合1.4℃までの差が有効と考えられた。平均温度差で30分後の開始前と60分後の両方では有効範囲1.4℃以内であり、濃度判定も有意差がなかった。採取直後の薬平均温度において工程中の方が低いのは洗浄で使用する水道水の影響と考えた。温度差が大きくなる原因として、当院検査室は南向きで日差しが良く、また空調システム上の問題があり、時期･天候や時間により室温調整が不安定なことがあげられる。四季による変化も考えられ、今後も調査が必要である。【結語】現段階として当院での正確な濃度を判定する環境として、洗浄消毒開始前に採取した薬を30分以降、消毒工程中では60分以降の判定が望ましいと考えられる。"]
["69回","井川","敬子",null,null,"独立行政法人国立病院機構函館病院","内視鏡部 ",4,"一般演題","洗浄・消毒","フタラール定量からみた濃度管理の検証","【はじめに】濃度判定用モニターが故障し更に震災の影響で代替えがなく、１か月以上濃度判定が不可能となった。アクシデントに遭遇しても継続した濃度管理が必要と考え、フタラール定量（以下、定量）を測定し検証したので報告する。【目的】洗浄消毒履歴と定量の推移から相関性と有意差を検証し、確実な濃度管理を継続できる。【方法】平成23年４月から平成24年４月、14日間・40回以上使用した洗浄器１台とOPAを対象に、定量と液温測定・モニターでの濃度判定を施行した。【結果】11検体で検証した。定量0.362±0.019で、有効濃度0.3％を維持していた。洗浄器使用回数46.2±4.02、定量との相関係数マイナス0.606・Ｆ検定有意差あり、洗浄本数58.4±6.038、定量との相関係数マイナス0.367・Ｆ検定有意差ありだった。モニター判定では５検体がPASSを示し、液温24.3±1.662だった。残り６検体はFALLを示し、液温20.8±2.338、室温との温度差5.2±2.338だった。FALLの6検体は、加温後と翌日に再判定しPASSを示した。モニター判定と定量の相関係数0.743・Ｆ検定有意差あり、モニター判定とOPA液温との相関性はなくＦ検定有意差なしだった。【考察】洗浄器使用回数と定量の相関係数は中程度の寄与率を示し、すすぎ等による水の混入が原因と思われる。洗浄本数と定量の相関係数は弱い寄与率で、文献にはヒト血清添加による殺菌効果の低下もほとんど認められないとあり、OPAの安定性で影響が低かったと考える。FALL検体の液温低下は、洗浄器の連続使用により水温が下がり、洗浄槽が冷えて検体の液温も低下したと考えられる。モニターの機体温との差で、判定能力を発揮出来ずFALLを表示したと考えられる。添付文書には加熱・加温しないことと書かれており、加温せずに室温放置は業務状況から余裕がない。モニター判定と定量の相関係数が強い寄与率だった点から、モニターに安全域があると思われる。定量は数値で確実だが即日に結果が得られない。モニターはリアルタイムに判定できるが、温度に左右される。エビデンスのある濃度管理をするために、特徴を踏まえて適正に使用することが重要である。【結語】1.現状での洗浄消毒履歴と定量には相関性があり、有効濃度は充分に確保されていた。2.定量とモニターを適正に使用することで、確実な濃度管理を継続できる。"]
["69回","宮内","真琴",null,null,"自治医科大学付属さいたま医療センター",null,5,"一般演題","管理"," 当センターにおける内視鏡管理の標準化を目指した取り組み","【目的】内視鏡スコープは構造が複雑な事から、内視鏡の洗浄・消毒についての正しい知識と技術をもった担当者がおこなう事が望ましいと考えられる。当センターでは従来洗浄・消毒業務を看護助手が担当し、内視鏡管理の教育や洗浄評価などについては、看護師が日々の検査業務の合間に行っていた。また、不定期に内視鏡室担当の看護助手が変更になることもあり、正しい知識と技術に基づいた洗浄・消毒の作業が継続的に行われているか不確かな現状があった。そこで、当センターでは洗浄・消毒業務担当を看護助手から日頃手術室で使用する医療機器の洗浄・消毒・滅菌を行っている中央材料部へ変更することで、どのように内視鏡管理の標準化が進んでいくかを検証した。【方法】調査協力部署：中央材料部調査の実施方法と内容：中央材料部とカンファレンスを適宜行い洗浄・消毒に関する業務マニュアルの改訂を行う。また、内視鏡洗浄・消毒業務についてのアウトカムの立案。【結果】中央材料部によって標準化された業務内容・洗浄に関する作業マニュアルの作成・自動洗浄機械の・内視鏡スコープの修理依頼（メーカーへ電話連絡と引き渡し）・洗浄方法に関する教育システムの実施・定期的な用手洗浄評価（ATP測定・洗浄除去率）の実施とデータ整理・内視鏡スコープや付属部品の管理。【考察】今まで検査の合間に看護師が行ってきた内視鏡の洗浄・消毒の教育や管理が今回中央材料部と連携することで、ヒューマンエラーを起こさないよう継続した教育や業務マニュアルの統一化が行えた。内視鏡室における感染管理は、内視鏡スコープを再処理し使用することからとても重要な業務であり、専任者が行うことで内視鏡管理の質の向上へとつながったと言える。【結論】中央材料部と連携を図り内視鏡管理の標準化を目指すことで、より安全な感染対策を行うことができる。"]
["69回","長谷山","和美",null,null,"さいたま赤十字病院",null,6,"一般演題","検査","下部内視鏡検査時の補助具の作成　滑り止め付き軍足の着用の検討","【目的】下部内視鏡検査は仰臥位時にスコープを挿入しやすくするために膝を立て、さらに左下肢に右下肢を組んでいる。高齢の患者は筋力の低下やセデーションの影響で膝立ての保持ができない場合もある。現在は滑り止めシートを左足の下に使用しているが、体位変換時に滑り止めシートがずれて、膝立ての保持が困難になり、足を組む時に膝が伸展してしまうことがある。限られたマンパワーのなかで、患者が安全かつ安楽に検査や治療が受けられるために、左下肢に右下肢を組む体位が安定することが必要と考えた。そこで下部内視鏡検査時のベストポジションを意識し、その補助具として滑り止め付き軍足の有効性を検討した。【研究方法】H23年12月15日～H24年2月15日までに下部内視鏡検査を受けた70歳以上の患者100名に滑り止め付き軍足（以下補助具）を試用し、ベストポジションの角度と体位変換時の膝立て角度の変化を測定した。データ収集方法は介助担当看護師より次の項目につき情報収集を行う。鎮静剤使用量・検査前の体位変換練習の有無・膝立て足組みが一人でできたか・膝が伸展しなかったか・その他の意見。データ分析方法は単純集計とする。※ベストポジションとは、患者が検査台に寝て、膝を立て足を組んだ時、安定感があると感じられ、保持できる位置とする。【結果】ベストポジションの角度平均値は71.8°。左側臥位から仰臥位時の膝立て足組み（以下足組みとする）角度は73.2°で角度差は＋1.4°。BMIのやせ型の人でも体位変換時の角度差は＋7.４°。セデーションの量（ホリゾンⓇ2.5・5・7.5・10mg）による違いでも+1.3から+3.5°の角度差があった。膝が伸展した人は2.3％(２名)だった。【考察】補助具を装着することで、ベストポジションの角度と体位変換時の足組み角度の差が少なく、安定した体位を保持できていることがわかった。それは、膝を立てた時に、補助具が、滑り止め効果を発揮し、下肢が伸展することがなかったからであり、補助具の装着は有効であったと考える。補助具は費用が安価で入手が容易である。今後、継続するためには、どのように運用するかシステムを考えていきたい。【結論】下部内視鏡検査時、高齢の患者が補助具を着用した結果、安定した体位で検査を受けることができた。"]
["69回","裏戸","雄治",null,null,"宇治徳洲会病院",null,7,"一般演題","検査","理論的用手腹部圧迫補助法の考察と手技の統一について","【目的】当院では年間約2100例の大腸内視鏡検査を施行している。大腸内視鏡検査の体制は、臨床工学技士が光源装置やスコープの管理をはじめ検査介助を行い、看護師が患者看護を中心に処置と外回りの業務を行っている。当院の現状は、内視鏡検査専門のスタッフがおらず複数名で業務をこなしているため、スタッフ内の手技の統一が必要となった。そのため高周波発生装置や処置具の管理、処置の方法などマニュアル作成を行った。　　　　　　　　特に検査時に行う用手腹部圧迫補助法は、検査時間の短縮につながり、患者さんにとって検査を楽に受けることができる要素のひとつになるため、今回必要な手技を考察した。【方法】大腸の三次元的な解剖、スコープの挿入形態を図におこし理解を深め、手技中の手の感覚と理論を結びつけ、用手腹部圧迫補助法の基本的な手技の考察を行った。【結果】用手腹部圧迫補助法の基本である、S状結腸、SD移行部、脾弯曲、肝弯曲、回腸末端への挿入法の統一は行えた。しかし、基本的な手技だけでは、挿入困難な症例も少なくないため個人の応用力が必要であった。特に、腹部手術後・産婦人科手術後などの高度な癒着が考えられる場合や脾弯曲が通常の挿入形態と異なり外側に展開する場合は、スコープの挿入困難例が多く用手腹部圧迫補助法も困難な例が多かった。　　　　　　　　　　　　　　　　　　【結語】スコープの挿入による三次元的な大腸の形態を図にまとめ視覚的に捉えることは、用手腹部圧迫補助を理解するうえでは有効だと考える。しかし、基本的な手技の統一は行えるが、基本手技以外の症例をふくめて統一することは難しく、個人の経験が重要になった。特に、手術後の症例や脾弯曲の外側展開例など、挿入形態を予測しておけば対応できる症例もある。そのためには指先の感覚やスコープの動作、挿入されている長さなどから挿入形態を想像する事が大事である。"]
["69回","藤本","邦弘",null,null,"四国がんセンター","内視鏡室",8,"一般演題","治療","当院の早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術の取り組み","【背景・目的】大腸腫瘍に対するESD（以下大腸ESD）が2012年4月より先進医療から18370点の保険収載となった。当院も2010年9月より現在まで85例の大腸ESDを施行した。その取り組みを紹介するとともに、在院日数と自己負担額について腹腔鏡補助下大腸切除術(LAC)と比較検討する。【方法・経過】術前精査と術中術後の取り組みについて経過を示す。在院日数と入院費については最近31例の大腸ESDと昨年のLACを比較する。１．術前：確実な前処置と安全安楽な検査介助を心がけ、目的以外の病変は術前に処置して当日の治療に専念できる状態にした。２．当日・術中：長時間臥床対策に体圧分散ﾏｯﾄﾚｽと安楽枕を併用した。医師の指示のもと、複数の鎮痛・鎮静剤を併用し苦痛に対応した。穿通穿孔対策として原則CO2送気を使用し、腸管内のｶﾞｽｺﾝ水洗浄を積極的に行った。止血クリップは２本交互供給し素早く対応した。全例意識下で、患者とのｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝを取り苦痛の表出に意識して異常の早期発見に努めた。血圧心電ﾓﾆﾀｰとSpO2・CO2ﾓﾆﾀｰを装着し患者状態を確認した。ﾘｽｸ症例にはA-Vｲﾝﾊﾟﾙｽを装着した。不測の事態に備え、外科医師及びCT室等連絡可能な体制で臨んだ。家族に声かけを行い不安の軽減に努めた。３．術後：患者と家族にねぎらいの声かけを行い、移動時は安全を配慮して付き添った。【結果・考察】大腸ESD31例の年齢平均66歳。治療時間平均157分(3時間超過39％)。穿孔穿通率22%（ｸﾘｯﾌﾟで保存的治療)。体圧分散ﾏｯﾄﾚｽと安楽枕の下肢体位保持、鎮痛・鎮静剤併用により長時間臥床に伴う褥創発生や苦痛訴えは無かった。手技に集中する医師に循環動態や表情を適宜報告して合併症を早期発見し対応できた。不安を訴える家族もあり、進行状況の説明や休憩を促すなど、治療の共有を意識し不安に配慮した声かけにより穏やかな言葉が得られた。平均在院日数では、大腸ESD6.3日、LAC16.0日。自己負担額では、先進医療時は約24万円。保険適応となった大腸ESDとLACは高額医療制度適応となり70歳以上約4.5万円、70歳未満約9万円。保険診療となったことで大腸ESDはLACより低侵襲かつ在院日数は10日短縮し身体的経済的負担は大幅に軽減した。一方、困難例も多く時間短縮に課題は残るが、偶発症も保存的治療として許容できた背景に安全性を高める工夫が機能しているためと考える。保険診療となっても患者と家族に対する安全で安心な治療への心の配慮は不変である。"]
["69回","横山","律子",null,null,"仁愛看護福祉専門学校","看護科",9,"一般演題","検査","胃内視鏡検査時の直接的看護介入～気分調査表を用いた背部マッサージの患者心理評価～","【目的】胃内視鏡検査を受ける患者の心身の苦痛を軽減する方法として、検査中の背部マッサージによる直接的看護介入がある。この看護介入が患者の感じ方や気持ちに違いがあるのかを気分調査表を用いて心理的傾向を調査する。不安感・抑うつ感・緊張と興奮・爽快感・疲労感の気分因子の相関関係を明らかにし評価する。【方法】1)対象者：胃内視鏡検査を施行した者のうち、本研究への参加に同意の得られた40名を対象とする。介入なしの「対照群」20名、背部マッサージありの「介入群」20名とする。研究者1名が20名に対して繰り返し検査中に背部マッサージ介入を行う。2)調査期間：2011年8月１日～9月3日。3)調査項目：気分調査票。1～4は緊張と興奮。5～8は疲労感。9～12は抑うつ感。13～16は不安感。17～20は爽快感のアンケートを検査前と検査後に実施点数化し分析した。尺度データは検査前後で比較し、統計処理には対応のあるt検定と、重回帰分析をし、5％未満を有意差ありとした。本研究は対象者に研究以外では使用しないことを書面で説明し同意書を得た。【結果】緊張は、介入効果は有意に認められない。疲労は、介入の効果は有意ではないが、ｐ＝0.057レベルで疲労がマイナスになる傾向があった。抑うつは、介入の効果は有意には認められない。爽快はｐ＝0.004で爽快感をプラスにすることが有意に認められた。不安は介入の効果は有意ではないが、ｐ＝0.067で不安をマイナスにさせる傾向は認められた。以上により介入の結果は、介入前の状態を統計的に調整した結果、爽快感を高めるという点で統計的に有意に示された。また、有意ではないものの、ｐ＜0.1レベルで、疲労感を減らし不安感を低める傾向があった。一方で緊張感や抑うつでは介入の効果は認められなかった。【考察】胃内視鏡検査を受ける患者にとって背部マッサージが感じ方や気持ちに変化を与えていることが明らかにでき十分に介入していくことが望まれる。薬剤投与は最小限にとどめ、背部マッサージの看護介入で苦痛をより少なくできるのではないかと考えられる。"]
["69回","前田","晃史",null,null,"市立枚方市民病院","内視鏡室",10,"一般演題","看護","帰宅基準スコア導入の評価～リカバリー退室に影響する因子の検証～","【序論】近年、鎮静剤投与により苦痛の少ない検査を提供する工夫がなされている。しかし、鎮静剤使用は苦痛の軽減というメリットと同時に循環、呼吸状態の変動だけでなく、意識や感覚及び運動機能の回復遅延により帰路の転倒や交通事故などのリスクにおいても平常時より高くなる。そのため2011年4月から、より安全な帰宅をめざし帰宅基準スコアを導入した。今回、帰宅基準スコアを満たすまでに影響する因子を調査した結果及びその特性について報告する。【研究方法】研究期間：平成23年6月～12月の6か月間。研究対象者：研究期間内に鎮静剤を使用して大腸内視鏡検査を受けた外来患者520名とした。検証方法：リカバリー室での安全な患者管理を目的として、帰宅基準スコアに影響する因子を後方視的に検証した。研究対象者の年齢、検査時間、リカバリー滞在時間、体重あたりの鎮静剤使用量、収縮期血圧（以下:SBP）、脈拍、SPO２の3項目について検査前の値を基準値して検査終了後及びリカバリー室退室時の差を算出し、各項目の相関について検証した。分析方法:ピアソンの相関係数を用い有意水準0.1％以下、相関係数rは0.2以上とした。【結果】相関性がみられた項目は*リカバリー滞在時間と鎮静剤使用量（r＝0.2）。*検査終了時のSBPの差と脈拍の差（ｒ＝0.2）。*検査時間と検査終了時のSBPの差（r＝0.21）。*検査終了時のSBPの差とリカバリー退室時のSBPの差（r＝0.54）。*検査終了時の脈拍の差とリカバリー退室時の脈拍の差（r＝0.57）の5項目であった。【考察】*検査中は内視鏡操作や緊張があるため、それらが解除された検査終了後に効果が助長された可能性がある。*鎮静剤使用に加え、検査時間が長くなるにより迷走神経が刺激され循環動態に影響したと考えられる。*リカバリー退室時には帰宅基準を満たしているものの、検査終了後の循環動態の変化は退室時もその影響が残っている。しかし比較基準が検査前の値であるため、緊張や不安などの心理的要因にも影響しており、鎮静剤使用を含めた内視鏡検査だけが影響しているとは言い難い。【結語】1.鎮静剤使用量が検査時間と関係なく、リカバリー滞在時間に影響する。2.検査時間が長くなれば循環動態に影響する。"]
["69回","宮内","真琴",null,null,"自治医科大学付属さいたま医療センター",null,11,"一般演題","看護","食道表在癌ＥＳＤ後の食道狭窄におけるＱＯＬ低下の現状～内視鏡看護師による継続看護の必要性～","【目的】食道の広範囲におよぶ内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD）では、術後食道狭窄をきたすことでQOLが著しく低下する現状がある。そこで、食道表在癌ESD後の食道狭窄をきたした症例の特徴やQOL低下の要因を調査し、どのような看護介入が必要であるか検証した。【方法】対象者：2009年1月～2011年12月末までに当院で食道表在癌ESDを施行した44症例。狭窄の定義：上部消化管スコープ（GIF-Q240）が通過不可能。調査内容：対象者のESD病変の大きさと拡張術の回数および拡張術施行期間（初回拡張術から最終拡張術までの期間）の関連の有無。術後狭窄をきたした12症例において、電子カルテよりESD後生活状況についての情報収集を行った。【結果】ESD施行の全44症例では27.3％（12/44）の狭窄率であった。周在性別ではESD3/4周以上の症例で55.6%（10/18）に狭窄を生じたが、3/4周未満のものは7.7%（2/26）であった。また、ESD後１週間以内に狭窄をきたしていない状態で食道拡張術（以下予防的拡張術）を行う事で、拡張術平均回数が9.3回から6回へと減少し拡張術施行平均期間は29w4dayから14w5dayへと短縮した。術後のQOL低下の要因は、偶発症状に関するもの92％(11/12)、嚥下困難によるもの100%(12/12)、長期治療に対する不安58%(7/12)が多かった。　【考察】周在性が3/4以上の食道ESDにおいては半数以上の症例に術後食道狭窄をきたし、経口摂取が著しく制限されてQOLの低下を招くと考えられた。また、ESD後１週間以内の予防的拡張術によって堀田らの報告と同様に狭窄術施行回数が減少、期間が短縮された。しかし、予防的拡張術を行った場合でも狭窄が改善するまでには平均3ヶ月間を要するため、その間の偶発症状の予防、嚥下困難に対する食事指導、食道狭窄による身体機能の変化を受け入れられるよう継続的な看護介入が必要である。【結論】ESD後食道狭窄に対する治療期間は平均3.4ヶ月であった。その間のQOL低下に対して継続した看護介入が必要である。"]
["69回","横田","なほ子",null,null,"岸和田徳洲会病院",null,12,"一般演題","その他","下部内視鏡検査における満足度調査","【背景】　昨今、医療に対する国民の要求が高くなり、医療情勢も厳しくなる中、どの病院でも生き残りをかけた取り組みに、「患者中心の医療」「患者満足度向上」などを掲げ奮闘している。当施設もそうした中、年間12000件の上部・下部内視鏡検査を行っている。今回、当施設における下部内視鏡検査を受けた患者のサービスの妥当性、改善点を明らかにするため、満足度調査を実施したのでその取り組みを報告する。【目的】当施設で患者が受けた下部内視鏡検査に対する満足度評価を客観的に評価し、患者の立場に立った改善を行う。【研究方法】1.対象：調査期間内に下部内視鏡検査を受けた患者100名。2.調査期間：平成24年1月16日～31日。3.調査方法：検査終了後に、調査用紙を配布し、同意を得た患者に実施。内容は、（①医師の接遇②医師の検査後の説明③看護師・クラークの接遇④看護師・クラークの検査説明⑤施設・設備の満足度⑥検査の待ち時間⑦総合評価）を5段階評価で選択回答し、他に自由記載欄を設けた。4.集計・分析方法：集計後重回帰分析、ポートフォリオ分析5.倫理的配慮：調査への参加は任意であり、同意しなかった場合にも不利益を生じない事、調査結果は研究以外には使用しない事を調査用紙に記載。【結果】対象者100名。当院での検査回数・初回45名　2回目以上55名平均評価点は、①医師の接遇（4.85）②医師の検査後の説明（4.8）。③看護師・クラークの接遇（4.82）。④看護師・クラークの検査説明（4.78）⑤施設・設備（4.42）。⑥検査の待ち時間（3.37）。⑦総合評価（4.57）。ポートフォリオ分析では、重点強化領域に施設・設備の項目、維持・強化領域は、医師の接遇、看護師・クラークの接遇があがった。自由記載欄の意見は、「トイレが少ない」「検査台が汚い」「検査後ゆっくり休める場所がない」「検査の待ち時間が長い」などの意見が出た。【考察】総合評価の平均点は、4.57と高値の結果が得られた事は、下部内視鏡検査を受けた患者の満足度は高いことが考えられた。しかしポートフォリオ分析では、今後取り組むべき重点強化領域として、施設・設備面の課題が示唆された。施設・設備の改善には、コスト、構造上の問題で改善できない面もあるが、可能な範囲で行う事が、患者満足度の向上や病院経営を考えた戦略につながると考えられる。"]
["69回","加古","久美子",null,null,"社会医療法人宏潤会　大同病院","内視鏡センター　",13,"一般演題","その他","患者満足度向上における説明ブック法の有用性","【研究目的】上部消化管内視鏡検査における検査前説明は、医師・看護師による口頭説明のみでは、検査に対してのイメージが着きにくく、検査に対する不安や恐怖から良質な検査を受けることが困難な場合も少なくない。この度、検査についての説明ブックを作成し、検査前に一読して頂くことで患者の不安を取り除き安心し、楽に検査が受けられるよう患者満足度の面から検討した。【対象・方法】上部消化管内視鏡検査を受ける外来患者を対象に、2011年5月23日からの1ヶ月間266人に紙面にてアンケート調査を実施し、問題点を抽出した。アンケート調査の結果をもとに、説明ブックを作成した。2012年2月19日からの1ヶ月間222人に紙面にてアンケート調査を実施したうち、検査前に説明ブックを使用して説明を行えた182人を対象とし、患者満足度の面からアンケート調査で検討した。【結果】初回アンケート結果で説明不足の項目は、検査のコツ（75%）、具体的な検査の流れ（44%）、苦痛の程度（24%）、費用（13％）が中心であった。これらの項目は口頭で説明済みの項目もあったが、より理解を深めて頂くために説明ブックに記載した。説明ブックの内容は①経口・経鼻内視鏡検査方法の違いと検査を受ける上でのポイント、②検査の流れ、③費用、の3点を中心に写真主体で作成した。説明ブックを読むことで、検査前に知りたい情報が得られた178人（98％）、検査が楽にできるポイントが役立った177人（97％）、検査前の不安が和らいだ162人（89％）であった。【考察】患者満足度を向上させるには今回のアンケート調査の結果より、内視鏡検査に対する不安・恐怖を取り除くことが重要である。不安の要因は患者の検査に対する情報不足が第一と思われる。今回、患者に理解が得られやすい写真を多く取り入れた説明ブックを作成したことから、検査に対するイメージが着きやすく、比較的苦痛なく検査を受けることが可能であった。【結論】説明ブックは上部消化管内視鏡検査受診者の満足度向上に有効な手段と思われた。"]
["69回","河野","有里",null,null,"天理よろづ相談所病院","内視鏡センター",14,"一般演題","検査"," 職員検診へ経鼻内視鏡を導入して～経口内視鏡との苦痛の比較～","【目的】2011年5月より職員検診で経鼻内視鏡検査を導入した。過去に実施した経口内視鏡の苦痛と今回実施した経鼻内視鏡の苦痛とを比較するためにアンケートを実施した。【対象・方法】対象：2011年5月から2012年2月に職員検診で経鼻内視鏡を受け、調査に同意した被検者322名（男性128名、女性194名、平均年齢47.13歳、SD7.57）。データ収集：調査用紙は、①属性、②経鼻を選択した理由、③前処置、検査中、検査後の症状とその経過についての5設問34項目で、経口・経鼻双方の印象を記入してもらった。回答は選択と自由記載方式とした。検査終了後、依頼文と口頭で依頼し、回収ボックスへの自由投函方式で得た。分析：性別・年代別（45歳未満・45歳以上）・初回複数回別・職種別（医師看護師・その他）・検査時間別（9分未満・9分以上）でカイ二乗検定した。倫理的配慮：看護部倫理審査で承認された。【結果・考察】被検者322名中、96％が「経鼻が初めて」であった。①経鼻を選択した理由として、当院での経口内視鏡では鎮静剤を使用していないため、「嘔吐反射が強い」38％、「苦痛が強い」36％、被検者の「口コミ」41％であった（複数回答）。従来の経口内視鏡受検時と比較して、②「前処置が苦痛」なのは経口27％、経鼻15％で、チューブ挿入時の痛みであった。③「検査自体が苦痛」なのは経口68％、経鼻2％であった。検査開始時の鼻の痛み72％は、挿入後66％が軽減しており、「嘔吐反射が少なく楽」「画面を見れた」との意見から検査中の苦痛が２％と低値であったものと考える。嘔吐反射は女性は男性より16%多く（P<0.01）、45歳未満では45歳以上より25%多かった（P<0.01）。鼻の痛みは女性は男性より10%多く（P=0.018）、さらに45歳未満では11%多かった（P=0.035）。④「検査後が苦痛」なのは経口37％、経鼻7％であった。鼻出血や鼻の痛みは半日から1日以内に治まっていることから、検査後の苦痛が７％と低値であったものと考える。次回も経鼻希望70％、希望しない5%、希望しない理由は痛みで16名中13名（81％）が女性であった。今後の課題は案内用紙で本データを提供すること、アンケートの回答を前処置等の改善に反映させることの2点である。【まとめ】今回のアンケート結果では前処置、検査中、検査後の苦痛は経口より経鼻の方が少なかった。　"]
["69回","坂本","由佳",null,null,"医療法人　大光会　城北胃腸科内科クリニック",null,15,"一般演題","検査"," 酢酸インジゴカルミン色素検査が上部消化管有症状の患者に及ぼす影響について検討","【目的】酢酸インジゴカルミン色素内視鏡検査(Acetic acid indigocalmin mixture ; 以下AIM)は、コントラスト色素内視鏡検査として胃がんの広がり、存在診断などに有用性が報告されている。当院でも、通常内視鏡観察では指摘できなかった微小胃がんをAIMで発見した症例も経験した。しかし酢酸を散布することによる検査後の不快感等の副作用について言及した報告はない。今回、上部内視鏡検査においてアンケート調査によるAIM前後の腹部症状の変化について検討したので報告する。【対象・方法】上部消化管内視鏡検査を受ける20歳から75歳までの患者200名を対象とした。（男性69名、女性131名、平均年齢51.3歳）AIMの比較対照グループとして通常色素散布（インジゴカルミン色素40ml）100名をA群、AIM（インジゴカルミン色素40ml+穀物酢[酸度（CH3COOHの含有％）: 4.2% ]10ml）100名をB群として無作為に振り分けて、検査前に独自で作成したGastro-esophageal Reflex Disease （以下GERD）症状とFunctional Dyspepsia（以下FD）症状の項目でよく起こるを3点、少し起こるを１点、無いを0点としてスコア化した。さらに検査後にGERD症状やFD症状が悪化したかをアンケートし、両者を比較検討した。【結果】平均年齢はA群52.2歳、B群50.3歳で両群間に有意な違いは認めなかった。平均スコアは検査前Ａ群合計4.64点（GERD症状1.8点、FD症状2.84点）、B群合計5.15点（GERD症状1.97点、FD症状3.18点）で検査後に症状の増悪は認めなかった。器質病変（胃十二指腸潰瘍、逆流性食道炎）があったケース130名も、検査前Ａ群合計4.11点（GERD症状1.69点、FD症状2.41点）、B群合計5.78点（GERD症状2.40点、FD症状3.38点）で検査後の症状悪化は認めなかった。【考察】通常空腹時の胃内PH 2程度とされており、今回使用した穀物酢(酸度:4.2%)のPH 2.6程度で、これにインジゴカルミン入りの蒸留水を加えて希釈されるので上部消化管症状における酢酸の影響は無いであろうと思われたが、今回の臨床の調査結果でもAIMによる胃部症状の悪化は見られなかった。さらに上部消化管の器質的病変がある場合や、胃の蠕動低下による排出障害や知覚過敏が原因と考えられる機能性障害病変においてもAIMによる検査後の症状の変化はなかった。【結論】AIMによる精密検査は、インジゴカルミン色素散布同様に副作用の懸念無く使用できる方法と思われる。"]
["69回","平石","紀朗",null,null,null,"手術室外来",16,"一般演題","治療","  ＰＥＧ後瘻孔開大に対するＰＥＧ-Ｊの有用性","【はじめに】PEG後のトラブルとして、カテーテルの圧迫や呼吸性をはじめとする体動で瘻孔が開大し、カテーテル周囲からの胃液・注入食の漏出や接触性皮膚炎発症により、継続使用が困難となる場合がある。当院において2010年4月から2011年3月に施行したPEG 53例中1例に瘻孔開大が生じた。この症例に対しPEGボタンを経胃瘻的空腸瘻（以下PEG-J）へ交換し、胃液の経カテーテル的排出、胃内減圧によりPEG瘻孔開大が改善された症例を経験したので報告する。【症例】80代女性で既往歴に脳梗塞、糖尿病がある。2010年4月に誤嚥性肺炎のためPEGを施行後、肺炎などで関連施設からの入院を繰り返している。2012年1月、誤嚥性肺炎で入院中にPEG交換（バルーン・ボタン型、20Ｆr 4.0cm）を行った。嘔吐、腹部膨満の症状やPEG部瘻孔開大により胃液、注入食の漏出があり瘻孔周囲炎を発症した。瘻孔部洗浄、皮膚保護材使用、パウダー塗布などの処置を行ったが改善がなく、PEG-Jへの交換を行った。数日間はPEG-J留置部より滲出液が見られたが徐々に軽減し、開大瘻孔の縮小傾向が見られた。嘔吐は減少し、誤嚥性肺炎も改善傾向となり、交換から約１カ月後に退院となった。関連施設での胃内の減圧、胃液の経カテーテル的排出、瘻孔周囲の洗浄を継続して行うことで開大部の縮小とともに瘻孔周囲炎も改善し、肺炎での発症頻度も減少した。【考察】PEG-Jは胃内減圧、胃液の経カテーテル的排出を行うことによって、瘻孔周囲炎や瘻孔部開大化の原因が抑制されると考えられる。また空腸にカテーテル先端を留置し胃内への逆流を防ぐことで嘔吐を減少させ、誤嚥性肺炎の改善にも関与したと思われた。当院は老人保健施設やグループホーム等の関連施設を多数併設し、高齢者症例が多く全身状態不良症例も少なくない。今後もPEG-J適応症例の増加が予想される。内視鏡技師としてPEG造設には直接関わるが、これまでPEG後の合併症、トラブルに関わることは少なかった。PEG後のトラブルへの早期対応が可能となるように、医師や院内外スタッフと患者のニーズを共有し、情報交換を行いながらPEG造設後の合併症の予防、対策を共に考えていくことも必要であると考える。【結語】PEG後の瘻孔開大による胃内容の漏出，瘻孔周囲炎に対してはPEGからPEG-Jへの交換が有用と思われた。"]
["69回","岡田","たな",null,null,"NTT西日本大阪病院","光学医療センター",17,"一般演題","検査"," カプセル内視鏡を受ける患者の一日の行動がもたらす検査結果への影響","【方法】2011年6月～2012年4月までに当院でカプセル内視鏡を受けた患者29人のうち研究の主旨を文書で説明し同意を得られた27人に実施。障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準にて患者を評価し、排便習慣の問診、光学医療センター独自に作成した行動記録用紙を使用し、検査後カプセル内視鏡到達度を調査し分析した。倫理的配慮：本研究は看護部責任者の了解をうけ、対象者へは研究主旨と研究で用いた個人情報は研究以外の目的では使用しないことを文書で説明した同意書を作成、口頭でも説明し同意を得た。【結果】全小腸通過20人中、自立度ランクJ18人、J以下2人、全小腸非通過7人中、自立度ランクJ5人、J以下2人。排便習慣の問診より全小腸通過で排便困難ない方は自立度ランクJ11人、J以下2人、全小腸通過で排便困難ある方は自立度ランクJ7人、J以下0人、全小腸非通過で排便困難ない方は自立度ランクJ3人、J以下1人、全小腸非通過で排便困難ある方は自立度ランクJ2人、J以下1人。【考察】自立度が高い患者は立位時間が長いため全小腸を通過した方が多く、臥位で過ごした方はカプセル内視鏡の停滞時間が長くなり全小腸非通過であったと考える。排便習慣の関連については、排便困難ない例と排便困難ある例双方全小腸通過していることから関連性はないといえる。【結論】カプセル内視鏡を受ける患者に対して検査中、長時間同一姿勢でいるより行動することをオリエンテーションの説明事項に取り入れることで、より効果的な検査結果が得られる。排便習慣がカプセル内視鏡到達度へ影響をもたらす結果は得られなかった。"]
["69回","古水","香子",null,null,"岩手医科大学附属病院","内視鏡診療部",18,"一般演題","検査"," 居住地域別に見たカプセル内視鏡検査に影響を及ぼす患者の行動調査","【目的】内視鏡診療部では、2007年10月よりカプセル内視鏡検査を導入し、2012年3月までに240例を施行している。医療圏のカプセル内視鏡の普及状況などから市内だけでなく市外や県外からも多く患者が紹介される。先行研究で長時間にわたる同一姿勢はRTAを誘発する可能性が示唆され、腸管の蠕動運動を促進させるため通常の生活動作で過ごすことを患者指導に加える必要があると報告した（第65回日本消化器内視鏡技師学会）。今回、患者行動の調査結果とカプセル内視鏡検査の読影結果を居住地域別で比較し、検査への影響の有無を明らかにすることを目的とし再検討を行った。【方法】1.対象：カプセル内視鏡を受けた外来患者19例（市内5例・市外14例）。男性16例・女性3例、平均年齢55.5歳。2.期間：2009年７月より2010年３月31日まで。3.方法：カプセル内視鏡検査開始から終了まで、15分毎の行動・姿勢・その他（思ったこと・感じたこと）の3項目を独自で作成した行動記録用紙に記入してもらい、医師のカプセル内視鏡読影結果からRTAや滞っている時間および行動と姿勢を照合し、居住地域別で比較検討する。【結果】全小腸観察率は84.2％だった。RTAを認めた症例は7例で、共通点はRTA出現前60分以上の座位をとっていることだった。検査中の姿勢は市内・市外とも座位が最も多く、次いで立位は市内居住者16.3％に対し、市外居住者23.9％だった。検査中の行動は、市内居住者は「TVを見る」21.3％・「仕事」13.1％・「車移動」11.3％、市外居住者は「TVを見る」23.5％・「買い物・散歩など、ゆっくりとした歩行」15.5％・「運転」15.0％の順で多かった。検査中「器械が重かった・熱かった」という感想はあったが、検査中の過ごし方に関する不安言動はなかった。【考察】行動調査から、市内居住者は自宅に戻る、出勤して仕事をするなど、検査を強く意識することなく、より日常に近い状態で過ごしていたと推測する。一方、市外居住者は市内居住者と比べ、散歩や買い物など立位で過ごしていることが多かった。市外居住者は慣れない環境で日常とは異なる時間の過ごし方をしなければならず、患者自身が時間的・空間的に工夫して過ごさなければならない状況が明らかとなった。しかしながら結果的に市内・市外とも同じような姿勢で過ごしており、現状では居住地域とRTA出現の関連性は少ないものと考える。"]
["69回","橘木","輝美",null,null,"医療法人誠心会　ゆのもと記念病院","手術室・外来",19,"一般演題","検査","より患者にやさしいＥＲＣＰ関連手技を求めて～Propofolを用いた術中管理と補助具の工夫～","【緒言】ERCP関連処置はリスク・苦痛を伴うため鎮静剤が使用される場合が多い。欧米では、ハイリスク症例に対しては管理を麻酔科が行うことが推奨されているが、本邦では多数の施設で施行医が管理しているのが現状である。当院は高齢・認知症例が多く施行医も1名のみで、合併症や体動による処置継続困難例もあったため、2011年4月から麻酔科医による管理を開始した。投与薬剤や補助具についても再検討した結果、合併症軽減と処置の効率化も得られたため報告する。【対象・方法】対象は2011年4月から2012年3月のERCP関連処置18例（男性5例、女性13例、61-93歳、平均84.2歳）で、10月までのMidazolam単独使用8例（以下単独群）と、11月以後のMidazolam+Propofol併用10例（以下併用群）において、呼吸・循環抑制の発症頻度について検討した。処置の円滑さについては主観的評価になるが、内視鏡技師を含む看護師5名、検査担当医1名、麻酔科医1名の意見を総括した。【結果】疾患は良性11例、悪性7例で、処置はステント8例、ドレナージ10例、砕石6例（重複施行あり）であった。2群間で性別、年齢に有意差はなく、薬剤平均投与量は単独群：Midazolam5.5mg、併用群：Midazolam2.9mg、Propofol162,2mgであった。単独群では7例でPentazocineを併用（平均21.4mg）したが、併用群では移行期の2例以外は使用しなかった。循環抑制は有意差がなかったが、呼吸抑制は併用群が有意に少なかった（p=0.0400）。またスタッフの一致した意見として併用群が処置を円滑に行えた。【考察】以前(2011年3月まで)は施行医による主にDiazepamでの鎮静であったが、合併症発症時・体動時には処置を中断し、抑制にも人数を要した。補助具は一般的なマット・枕であったが、術後に左頬部の発赤・表皮剥離、両膝の発赤が見られたことがあった。現在は麻酔科医が管理しているため、合併症・体動はなく抑制も不要となった。新たな補助具として円形の弾力枕(シリコンゲル素材)と低反発性マットを下腿部に良肢位の状態で置くことで圧迫症状も軽減された。検査中に使用する鼻腔カニュラも、より柔軟性の高いものも使用を開始し検討中である。"]
["69回","西坂","好昭",null,null,"特定医療法人高野会　高野病院","内視鏡室",20,"一般演題","検査","腹腔鏡下結腸切除術における術前点墨法の検討","【目的】腹腔鏡下結腸切除術は、術中の病変部および切除ラインのマーカーとして、術前に病変近傍に墨を注入する点墨法が必要である。当院では医師により方法が違うため個別に対応してきたが、点墨法の有効性や問題点について検討することはなかった。今回、過去2年間に実施した症例を振り返り、有効な点墨法について検討した。【対象・方法】平成22年4月～平成24年3月に腹腔鏡下結腸切除術前に点墨法を実施した症例を対象とし、点墨が明瞭だったか、術中内視鏡の有無、腸管外への墨の散らばりを調査し、点墨の部位や方法との関連性について検討した。点墨方法は、医師12名のうち9名が、①生食で膨隆形成後一旦針を抜き同部位に墨汁を注入する方法（生食併用法）、2名の医師が②墨汁で充満させた局注針を直接穿刺し注入する方法（直接法）、1名の医師は③生食を注入し膨隆させ、穿刺したままの状態でシリンジを変え0.3から0.5mlの墨汁を注入後、さらにシリンジを変え生食を注入する方法（サンドイッチ法）だった。墨は一般の「開明墨汁」を2倍に希釈し滅菌したものを使用し、局注針はトップ内視鏡用穿刺針インパクトフロー25Gを使用した。【結果】52例に腹腔鏡下結腸切除術前の点墨法を施行した。点墨部位は、直腸20例、S状結腸19例、下行結腸3例、横行結腸4例、上行結腸5例、盲腸1例だった。点墨方法の内訳は生食併用法26例、直接法16例、サンドイッチ法10例だった。52例中45例（86.5％）が明瞭で、不明瞭は3例（5.8％）、腸管外への散らばりは4例（7.7％）みられた。不明瞭の3例全例は直腸だったため切除ラインの確認目的に術中内視鏡が施行された。腸管外への散らばりは4例全例が直接法による点墨だった。そのうち3例は腹腔内への少量の散らばりで手術に支障なかったが、1例は直腸間膜に黒く広がり腫瘍下端が不明瞭だったため術中内視鏡が施行された。サンドイッチ法による点墨は全例が良好だったことから、生食の量の多さは関係がないことがわかった。【結論】壁の厚い直腸粘膜への点墨は不明瞭になる可能性があるため墨の注入量を多くするなどの工夫が必要である。直接法による点墨は腸管外へ散らばる危険があるため、生食併用法に変更する必要がある。生食の量の多さと点墨の効果に関連がないことから、確実に生食で膨隆させた後一定量の墨を確実に注入することが重要である。"]
["69回","猪狩","美雪",null,null,"袖ヶ浦さつき台病院","看護部　外来　",21,"一般演題","管理","Ａ病院における内視鏡室の課題","【研究目的】A病院は、平成24年、改築にあたって、内視鏡室を移転することになり、機能的な機材の配置、スタッフにとって動きやすい動線を考慮、さらに感染を予防できるよう環境対策の強化をめざすために、理想的、且つ快適な内視鏡室の配置を検討する機会を得た。そこで現在の内視鏡室の物理的環境の課題と要望をあきらかすることを目的とする。【方法】対象は内視鏡室スタッフ3名。フォーカスグループインタビュー。質的分析。【結果】課題は、人の動きが繁雑で非効率であり、清潔なカメラと不潔なカメラが交差していた。また、流しが1箇所である為カメラ洗い兼手洗い場で使用していた。換気は窓で対応しているが、過酢酸の臭いを感じる時もあった。【考察】新しいレイアウトでは 医師、助手、看護師の動線がそれぞれ交わらないようになるため、効率よく移動できる。清潔、不潔が交差しない環境は感染対策としても重要であり、ガイドラインにも「洗浄、消毒された内視鏡と、使用後の内視鏡の運搬経路が交差しないレイアウトがのぞましい。」とある。動線が重ならないことで、機能的でありながら感染対策としても十分対応できることになる。流しも、洗浄用、医師、スタッフの手洗い用を別に設けることを提案したいと考える。スコープの洗浄も手洗い後OER３で洗浄しているが、酵素洗浄剤を使用するため温度調節可能な蛇口の設置を依頼した。換気についても高水準消毒薬による作業環境暴露対策として不十分である。HEPAフィルター付排気装置を導入することで安全な環境を確保できるようになる。【結論】フォーカスグループインタビューを行なうことにより、スタッフの感じている課題と要望をあきらかにできた。それにより、感染対策に十分対応した機能的な内視鏡室の改善案を提案した。"]
["69回","須原","真弓",null,null,"静岡県立静岡がんセンター","中央診療",22,"一般演題","検査","病理組織検体取り扱い方法の検討～インシデント削減に向けての取り組み～","【背景】内視鏡検査で採取する病理組織検体（以下、検体）は、治療方針決定の1材料となる重要なものである。当院では、検体を病理検査室に提出するまでに数人のｽﾀｯﾌが係わることがあり、その都度決められた内容を確認し検体を取り扱っているが、検体提出までの過程で検体取り扱いに関するｲﾝｼﾃﾞﾝﾄが発生している現状があった。【目的】検体取り扱いに関するｲﾝｼﾃﾞﾝﾄ内容を振り返り、当院における検体取り扱いの取り組みについて報告する。【方法】1.検体取り扱いに関するｲﾝｼﾃﾞﾝﾄ内容の把握と問題点を明確にする.2.検体取り扱い方法についての対策を評価する。【結果】1.①2009年4月～2012年3月までに検体に関するｲﾝｼﾃﾞﾝﾄ発生件数は、2009年2/11件（18%）2010年6/23件（26%）2011年4/27件（14%）であった。②具体的内容として、検体提出までの確認不足に関することが最も多く7/12件（57%）であった。その他としては、検体採取時に関すること2/12件（17%）検体提出忘れ2/12件（17%）検体保存方法に関すること1/12件（8%）であった。また、ｲﾝｼﾃﾞﾝﾄの原因としては確認不足9/12件（75%）、思いこみ3/12件（25%）であった。2.1）検体採取後から病理検査室に提出するまでの確認項目を明記したﾏﾆｭｱﾙを作成し各検査室に配布した（2010年10月）。2）RMQC室ｽﾀｯﾌとｲﾝｼﾃﾞﾝﾄ内容の分析を行い、検体提出までの取り扱い方法を検討した（2011年7月）。【考察】ｲﾝｼﾃﾞﾝﾄの内容として確認不足によるものが多かったため、確認項目を明記したﾏﾆｭｱﾙを作成し各検査室に配布した。しかし、その後も確認不足によるｲﾝｼﾃﾞﾝﾄが発生しておりﾏﾆｭｱﾙ作成だけではｲﾝｼﾃﾞﾝﾄ削減には繋がらなかった。検体採取後の保管方法を1患者1ｹｰｽ毎に保管する方法に変更することで、伝票類と検体の患者名が異なるというｲﾝｼﾃﾞﾝﾄは０件となった。【まとめ】検体取り扱いに関するｲﾝｼﾃﾞﾝﾄについて検討を行った。今回、ｲﾝｼﾃﾞﾝﾄ内容を分析し、視点を変えて対策を検討することでｲﾝｼﾃﾞﾝﾄ削減につなげることができた。"]
["69回","小林","奈美",null,null,"医療法人　友仁会　友仁山崎病院","中央診療",23,"一般演題","洗浄・消毒"," スコープ扱い時の手袋装着による感染防御の検討～ハンドペタンチェック培地を用いて～","【はじめに】内視鏡スコープは高レベルで消毒することが、洗浄消毒ガイドラインでも明記されている。当院も、専任洗浄員を配置し高レベル消毒の維持に努めているが、消毒されたスコープは、患者の口腔内に挿入されるまでに、洗浄員や看護師、医師など何人かの手を介することになる。一体どこまで高レベルが維持できているのか。通常はスコープを扱うとき手袋を装着していることが多いが、その手袋は感染からの防御になっているのか。内視鏡内のスタッフには、手あれが酷く、ラテックス手袋や擦式消毒剤が使用できないスタッフがいる。それを回避するため、綿手袋とプラスチック手袋、あるいはラテックス手袋を二重に着用することにより、危険を回避し手荒れを防止していた。しかし内側の綿手袋などは毎回交換していないため、上に装着する手袋をも不潔にし、消毒されたスコープを汚染しているのではないか、また、スコープの始業点検後速やかに検査が始まらない場合など、手袋を装着してからの時間が経過することによって汚染されているのでないかとの疑問があがった。【目的】スコープを扱う手指の清潔・不潔を菌量によって明確にし、感染管理上安全なスコープが提供できているのかを検討したので報告する。【研究方法】ハンドペタンチェック培地を使用し、採取のタイミングを1.綿手袋とプラスチック手袋の二重履き時。2.ラテックス手袋の二重履き時。3.装着後の時間経過による手袋の汚染状態とし、37℃で48時間、菌量と同時に菌の同定も行った。【結果】1.の条件下のプラスチック手袋の左右では、グラム陽性桿菌がコロニー1から4個を形成。ベースの綿手袋では黄色ブドウ球菌が１個、ブドウ球菌が5個のコロニーを形成。2.の条件下の最上層となるラテックス手袋の左右ではグラム陽性桿菌がコロニー1から3個を形成。ベースのラテックス手袋ではグラム陽性桿菌がコロニー3個を形成。手袋装着後は時間の経過とともに、コロニー数は増加していた。【考察】結果により、手袋を二重履きすることで細菌は遮断され、ベースの細菌が上の手袋に移ることなく安全にスコープが取り扱えることが証明された。今回、菌の同定においては病原菌を認めなかったが、被検者は易感染者も多く、常在菌でも注意が必要になる。したがって洗浄消毒工程のみならず、消毒後のスコープを取り扱う手指の衛生管理を十分行い、更なる安全を提供していく必要がある。"]
["69回","宇野","結希",null,null,"自衛隊仙台病院","看護部",24,"一般演題","洗浄・消毒","手洗い評価蛍光塗料を用いた内視鏡検査後スコープ搬送時の排液汚染拡散状況の視覚的把握","当院では、洗浄・消毒に関するガイドラインに則り、感染防止に努めているが、ガイドラインは、排液汚染拡散防止の観点での具体策はない。当院では、汚染を拡散させずに安全に取り扱っているか、手洗い評価蛍光塗料（以下グリッターバグⓇ）で、内視鏡検査終了後のスコープ搬送時の工程を模擬的に実施し、視覚的に汚染状況を捉え評価した。【目的】グリッターバグⓇを排液とし、スコープ搬送時の排液汚染拡散状況を視覚的に把握し評価する。【方法】1.対象：大腸内視鏡オリンパス200Ｉ。調査範囲は内視鏡システム周辺から洗浄場所の環境、ＰＰＥ、洗浄用具、模擬工程実施者は内視鏡勤務員2名。2.研究方法：模擬排液をスコープに塗布、200ｍｌを吸引して模擬検査終了後の状況作成、ＰＰＥを装着し(手袋は片方のみ二重に装着し清潔側、もう一方を一重装着で不潔側とする)、内視鏡検査終了後用手洗浄から器械洗浄前まで実施。終了後、調査範囲をデジタルカメラで撮影し画像化する。3.倫理的配慮：模擬工程実施者に、本研究の主旨及び手技の差の指摘はないこと、不利益は生じないことを説明し、同意を得て実施。4.データの収集及び分析：保存した画像で汚染拡散状況を捉え、最大に拡散している状況の画像を選抜し比較。【結果及び考察】洗浄前のスコープに模擬的汚染を作成でき、工程を開始した。吸引ボタンを押す手袋装着の指、スコープを保持した不潔側の手が汚染された。拡散はなかったが、腹圧等による吸引ボタン等からの拡散がない模擬動作のためである可能性が高い。送水タンク接続のチューブ先端にのみ汚染され、拡散はなったが、抜去の状況により拡散の可能性があるため、注意して取り扱う必要がある。　床への汚染は、明らかな汚れがない限り検査終了毎の床清拭をしていないためであるが、靴底の汚染、床への汚染拡大を考慮する必要がある。洗浄場所は、シンク、洗浄用ブラシが汚染され、洗浄終了の都度流水洗浄する必要がある。ＰＰＥは、実施前後で手袋が汚染拡大したが、はずした手指への汚染がないため、手袋の二重装着及び検査毎の履き替えは有効である。【総括】床、吸引チューブ、洗浄ブラシ、手袋の汚染は、独自の対策が必要である。手袋の二重装着及び検査毎の履き替えは有効であり、汚染拡散状況の画像化は、視覚的に捉えることで、勤務員の感染に対する意識を高揚させる効果があった。"]
["69回","虻川","香織",null,null,"聖路加国際病院　付属クリニック予防医療センター内視鏡室","本院内視鏡室　",25,"一般演題","洗浄・消毒","軟性内視鏡の培養検査報告（内視鏡定期培養検査プロトコルを参考に）","【目的】今回、内視鏡定期培養検査プロトコル（以下プロトコル）が内視鏡安全管理委員会より発表されたのを契機に細菌培養検査を実施したので報告する。【方法】従来の検査対象項目は①鉗子口②先端部外表面③先端部④チャンネル内としていたが、今回は①外表面（プロトコル＋挿入部・操作部・ユニバーサルコード）②送気管路③送水管路④吸引管路とした。検体採取は従来①から③がスワブ法④はプロトコルと同様（但し剥離液は20ml）であった。今回は①スワブ法②から④はプロトコルと同様とした。培養は血液寒天培地を使用し、コストも算出した。【結果】作業時間23分（従来約5分）全ての検査項目において、評価対象菌は検出されず．コストは2,034円（従来約500円）【考察】1.実施人数はプロトコルでは2人だが、項目数も多く煩雑なため、3人体制とすることにより円滑に検査を行うことができた。2.外表面の検査項目はプロトコルでは先端のみだが、今までの実施経験から汚染の可能性がある挿入部・操作部・ユニバーサルコードも追加した。3.外表面の検体採取方法は細菌検査室と相談し培地を直接密着し採取するスタンプ法ではなく滅菌綿棒と滅菌生食を用意し、目的部位に濡らした綿棒を擦りつけるスワブ法で行った．操作部など複雑な構造をした部位も簡便に採取が可能であること、また培地を4分割にして培地の使用量を少なくした。4.滅菌手袋の着脱タイミングは、外表面の擦過を行ったときにスコープごとに実施したが、採取個所ごとに実施した方が良かったと思われる．外表面に指標菌があった場合、スコープ保持者が他部位に触れ二次的に目的部位以外の菌も採取している可能性が高い．5.指標菌は、非定型抗酸菌やレジオネラなど肺疾患を起こす菌も対象としているため、今回結核菌も検査対象とした。【結論】今回プロトコルを参考に細菌培養を実施したが、送気送水管路が検査対象項目となったことなどで従来の方法に比べ精度が高くなったといえる。今後、実施項目などの検討課題や、継続して行う為のコスト（検体採取費・細菌検査費・人件費）削減など工夫が必要である。"]
["69回","中宮　","清実",null,null,"三原赤十字病院","内視鏡室",26,"一般演題","管理","緊急内視鏡体制の取り組み（第2報）～第一回輪番施設による会合より～","【はじめに】2011年5月より広島県三原市では夜間・休日の緊急内視鏡対応の為輪番制を導入した。2011年8月に実施したアンケート調査結果より、課題が明確になったことは、第68回日本消化器内視鏡技師学会にて報告した。この対策の一環として、会合を開き改善が得られた。【対象及び方法】2012年2月、輪番施設による会合を行った。課題の共有と改善策について検討した。【課題及び対応策】会合時に提示された課題は6点あった。1)三原市内での外科対応施設の確保。2)院内発症例の対応。3)輪番日の変更の有無（各施設のコメディカルの勤務形態を踏まえて）。4)申し送りの統一。5)コメディカルのレベルの統一。6)市民への周知であった。対応策は、1)輪番施設のうち2施設が外科対応の承諾を得て、受入れ可能となった。2)院内発症例も輪番制の利用を可能となった。3)次回8月会合時に再編することとした。4)共有可能な記録用紙の作成。6)一ヶ月に一度の勉強会の開催。【考察】今回の課題は6題あったが、6に対しては、多岐にわたる関係機関への働きかけや、準備が必要なため保留となった。今回の会合により、各施設で課題の共有ができ、連携がとれたと思われる。会合の結果は、医師会長を通して紹介施設へ情報公開を行っていただくよう働きかけている。これらのことが、三原市内での輪番制の稼働の効率化に繋がるのではないだろうか。【おわりに】第1回の輪番施設による会合を行った。今後は、市民の協力を得る為にも周知徹底し、後方支援施設と共に三原市全体で輪番制の稼働に尽力していきたい。"]
["69回","村上","優賀里",null,null,"聖路加国際病院　消化器センター","内視鏡室",27,"一般演題","管理","ＰＣ上での物品管理システムの導入と報告","【背景】内視鏡検査・治療はESDやERCP、FNAなど処置の幅が広くなり、手技が多彩になっている。また同じ手技でも施行医によって選択する治療や使用する処置具が異なる。【課題】内視鏡処置具の種類が増えることで抱える在庫も必然的に増加する。また、内視鏡物品は専門性が高いため、院内全体での管理が難しい事が多い。よって多数の処置具を内視鏡室独自で管理する必要がある。【目的】効率的な在庫管理方法を検討し、無駄物品を減らす。【方法】まず、全ての物品と使用期限を見て回り、期限の近いものを優先的に使用してもらう方法での在庫管理を試みた。その結果無駄物品を減らすことに成功したが、対象物品の見落としや労力がかかる事など問題点が発生した。次の段階として、「見て回る」作業の代わりに在庫物品一覧をPC上に表示する方法を考えた。具体的には、物品特有のJANコードをバーコードリーダーで読むことで「物品名称」と「使用期限」を表示させ、「在庫本数」は表計算ソフトで管理できないか考えた。【結果】「在庫一覧シート」に在庫物品全てバーコード入力し、「使用物品シート」に使用物品バーコードを読む事で「在庫一覧シート」から消えるシステムを考案した。【考察】PCでの物品一覧を表示させることにより、物品を見て回る手間を省くことができた。また使用物品の履歴が残るため、何をどの程度使用したか、傾向を把握しやすくなった。問題点として、一度でもバーコードで読み忘れたら全てのデータが狂う事が挙げられた。この問題を解決する為には、病院全体の物流システムと一元で管理することが必要だと考えるが今回は経費的に不可能であった。その為、今後も病院に在庫管理の重要性や効果を訴え、病院の物流システムに組み込む努力が必要であると考える。【結論】PC上での在庫管理システムは有用であることが分かった。今後もその有用性を訴えていくことが必要である。"]
["69回","亀岡","恵美子",null,null,"群馬県立がんセンター","放射線内視鏡外来",28,"一般演題","管理","内視鏡検査台帳および内視鏡履歴管理のシステムを導入して","【背景】Gセンターの、検査台帳は、エクセルを利用し手書き入力をしてきた。入力作業には、一日の集計も含め平均約45分を要し、また、日報・月報・年報などの統計処理も手作業で行ってきた。平成22年4月、業務を効率よく行うために、検査データを自動的に管理できるシステムの導入を検討した。今回、検査台帳のシステム導入に伴い、内視鏡の履歴についても管理できるものとし、統計処理や検索機能も可能とする利便性の高いシステムの導入を考えた。【目的】検査台帳及び統計処理や、内視鏡洗浄・消毒履歴のデータ管理をシステム化し、業務のスリム化を図る。【導入の実際】新病院開設時に電子化した放射線情報システム(RIS)に、新たに検査台帳、内視鏡履歴管理、統計処理をシステム化し追加することとした。まず、検査台帳の枠組みや内視鏡履歴管理の枠組みをレイアウト、データベースの作成やマスター整備を行い、検査・治療件数のデータ統計処理の項目を作成した。システムの構成は、既にあるRISに今回のシステムをリンクさせた。検査台帳及び内視鏡履歴管理共に、患者情報や感染症、検査・治療目的の内容、検査医などRISから自動で取り込むようにし、RISの実施入力画面から登録した実施内容を検査台帳に反映させた。また、内視鏡の履歴管理は、バーコードでデータを取り込む形を取った。検査統計処理については、RISの手技項目で登録した実施内容を集積し、日報、月報、年報に反映させるシステムとし、更に、検索機能を充実させた。【結果及び考察】検査台帳は、RISの実施入力画面から、行った内容を登録し自動的に取り込み反映される。その為、今まで行ってきた手書き作業が省かれ簡便となった。しかし、登録漏れがあると、正確なデータが取り込めず台帳にも反映されないため、正確に漏れなく登録する必要がある。内視鏡の履歴管理は、洗浄・消毒が履歴で残るシステムにより、安全管理や感染対策の面からも、患者さんが安全に安心して検査を受けられるものと考える。また、それぞれのデータがランダムに検索できるため、必要なデータ処理や履歴の検索が簡便になり、今後、このシステムの運用に期待できる。【結語】1.内視鏡室における検査台帳や履歴管理のシステム化は、データ管理が充実し、様々なデータの検索や履歴の管理が可能となる。2.必要なデータの統計処理が簡便となり、内視鏡業務のスリム化が図れる。"]
["69回","堀田","幸佑",null,null,"馬場記念病院","ＭＥ部",29,"一般演題","管理","臨床工学技士参入による内視鏡室での現状","【はじめに】近年、内視鏡関連機器の発展が目覚しく、工学的専門知識や技術が必要とされる場面が増加してきた。従来までは、医師と看護師のみで運用してきた内視鏡業務も2006年度から医師の移行により臨床工学技士（以下ME）が参入することになった。その後、これまでは外来看護師が兼務で内視鏡業務を行っていたが、2008年度より消化器センターが開設し、専属の看護師が配属されるようにもなった。そして、より質の高い医療を提供できるようになった。 【現状】これまでは、検査・治療の介助は医師が行い、物品管理や機器管理は看護師が、ファイバーの洗浄・消毒・セッティングも看護師が行っていました。しかし、MEが参入するようになって、これら全てをMEで行うことができる為、より安全かつスピーディな業務内容に変化し、更なる質の向上に繋がったと思います。そして、各職種の負担軽減も図れています。また、緊急内視鏡に対する医師からの要望もあり、2009年度からはＭＥも医師・看護師と同様に、24時間体制で夜間の緊急内視鏡の参入も開始しました。参入することにより、看護師が苦手としている機器のセッティングや操作もMEで行うことができる為、処置までにかかる時間の短縮が可能になりました。その他には、看護師向けに機器や物品に関する勉強会も、積極的に行いスキルアップを図っています。【結語】MEの内視鏡分野への参入は、工学的専門知識や技術を生かし、機器や物品の特質をよく理解している為、トラブル時の対応は瞬時に行えます。学会や研修で得た情報を、各職種のスタッフに提供し共有することもできます。また、MEが参入することで専門性を大きく発揮し、業務を円滑に遂行することで、より一層安全で質の高い医療を提供でき、チーム医療に大きく貢献しました。今後は、内視鏡部門をサポートするだけでなくリードしていけるような部署になることを目標に今後の業務に当たっていきたいと思います。"]
["69回","近藤","伸",null,null,"喜多医師会病院","内視鏡室",30,"一般演題","前処置","上部消化管内視鏡検査における咽頭麻酔法の検討　氷片法を試みて","【目的】背景上部消化管内視鏡検査を行う上で咽頭麻酔は必要不可欠のものである。現在当院では咽頭麻酔剤に経口表面麻酔剤キシロカインビスカスⓇ2％を使用している。ビスカス液は粘度の高いゼリー状で独特の臭いと苦みがある。これらは患者にとって検査以前に咽頭麻酔に対して苦痛を感じ、さらに内視鏡検査への不安や緊張を増大させる要因となる。今回、咽頭麻酔方法の改善が前処置に対する苦痛の軽減に繋がり、同時に麻酔効果を高めるのではないかと考え、2010年より「氷片法」の咽頭麻酔に導入し、約1年間使用した結果をここに報告する。【対象・方法】期間：平成22年8月12日～平成23年9月30日。対象：従来法と氷片法を経験している患者300名。方法：コーヒー味の氷片麻酔後にアンケート調査を行い、比較検討。【結果・考察】アンケート結果で味について従来法と比較して約80％の被験者が苦みに対し「氷片の方が良かった」との評価を得た。ビスカスに様々な味を加え試した結果、柑橘類に多く含まれているクエン酸がキシロカインⓇの主作用である麻酔効果を減退ではと考えられた。このことから元々苦味のあるコーヒーが年代を問わず日常的に飲用されている慣れた味であるため、ビスカス独特の苦味が緩和され違和感なく氷片を含むことができた要因ではないかと考えられた。また従来法のように咽頭部にしばらく含んでおく必要が無いため、唾液も貯留することがなく、麻酔の最後に嚥下をする必要がなくなったのも不快感軽減の一因になったのではないかと考えた。麻酔効果については90％以上が「効いた」と評価した。これは氷片を徐々に嚥下することで、ビスカスが咽頭を少しずつ通過し咽頭奥にまで及んだため、麻酔効果が向上したのではないかと考える。氷片法は従来法と比べ麻酔効果を損なうことなく独特の苦みが緩和され、口腔内で含みやすいなどの利点がみられた。これらのことから氷片法は咽頭麻酔による苦痛の軽減をおおむね図ることができた。おわりに課題として、コーヒー独自の色が胃内に貯留するため、検査施行する医師からは染色されて見える事や、対象者からは氷片の大きさ、冷たさなど感覚による不快感を指摘する意見もあった。今後も患者の内視鏡検査に対する精神的・身体的苦痛を少しでも緩和できるよう日々努力していきたい。"]
["69回","黒髪","由可",null,null,"福岡県済生会二日市病院","外来",31,"一般演題","前処置","鎮静下における上部消化管内視鏡検査時の咽頭麻酔の必要性に関する検討","【目的】当院では上部消化管内視鏡検査時に局所麻酔剤を用いて咽頭麻酔を行い、さらに希望者には鎮静薬を使用し検査施行としている。しかし咽頭麻酔に使用する塩酸リドカインは、苦味による不快感、嘔気等患者の苦痛要因となっているだけでなく、偶発症の発生要因としても極めて注意を要する薬剤である。近年鎮静薬を使用した場合に咽頭麻酔が不要であるとの報告が散見されるようになった。そこで鎮静下における上部消化管内視鏡検査時の鎮静レベルを客観的に評価し、咽頭麻酔の必要性を明らかにすることを目的とした。【方法】対象は上部消化管内視鏡検査時に鎮静を希望し、本研究に同意を得た89名とし、無作為振り分け法により咽頭麻酔施行群47名と咽頭麻酔非施行群42名に分け検討を行った。両群ともに鎮静にはジアゼパム5mgを使用し静注5分後に検査開始とした。検査施行医は日本消化器内視鏡学会認定専門医とし、使用する内視鏡はすべて同一機種とした。検討項目は内視鏡挿入時及び検査中の嘔吐反射回数、咳嗽回数、顔面紅潮の有無、表情、嚥下動作回数、脈拍、SpO２、検査後苦痛度を両群間で比較検討し、さらに鎮静レベル別の検討を行った。表情の評価にはフェイススケール、検査後苦痛度の評価にはVisual Analogue Scale（VAS）、鎮静レベルの評価にはRichmond Agitation-Sedation Scale（RASS）を用いた。なお本研究の調査内容、実施に関しては院内の倫理委員会の承認を得て行った。【結果】両群間において背景因子に差は認めなかった。内視鏡挿入時の咳嗽回数、表情、脈拍ならびに検査中の嚥下動作回数が、咽頭麻酔非施行群で有意に多かった。その他項目では両群間に有意差は認めなかった。鎮静レベル別の検討では至適鎮静レベルが明瞭となる統一的な見解は得られなかった。【考察】両群間の比較において有意差を認めた項目は、生体反応に起因するものであり、患者の安全性や検査精度に影響を与えない範疇と考えられる。この点においては鎮静下における上部消化管内視鏡検査時の咽頭麻酔は不要であると言える。しかし、鎮静レベル別の検討では、各項目に一定の傾向はなく、至適鎮静レベルを推定するには至らなかった。このことから咽頭麻酔の必要性と鎮静の有無が関連しない可能性があり、今後のさらなる検討が必要と思われる。【結論】鎮静下における上部消化管内視鏡検査時に咽頭麻酔は不要である可能性が示唆された。"]
["69回","前田","晃史",null,null,"市立枚方市民病院","救急・中央診療 内視鏡室",32,"一般演題","前処置","胃内視鏡における鎮痙剤使用の変化　～l-メントール製剤の特性と導入前後の比較～","【序論】胃内視鏡の鎮痙剤として従来の注射剤に加え、胃内に直接散布するl-メントール製剤が平成23年10月から新たに導入となった。l-メントール製剤の特性は、注射剤準備を含めた前処置時間の短縮や筋肉注射の苦痛の除去などがある。今回l-メントール製剤の特性と導入前後の鎮痙剤使用の変化を調査したので、その結果を報告する。【研究方法】研究期間：平成23年9月と平成24年1月研究対象：研究期間内に胃内視鏡を受けた患者363名を対象とした。検証方法：検証1:l-メントール製剤:導入前の9月をa群（以下a群）導入後の1月をb群（以下b群）とし、ab群の各鎮痙剤使用群(ブチルスコポラミン臭化物、グルカゴン、l-メントール製剤群)及び不使用群の比較を行った。検証2:l-メントール製剤:導入に伴う特性について胃内視鏡施行医師8名、内視鏡室看護師7名にインタビューを行い、その結果をカテゴリー分類し検証した。分析方法：単純集計及び2群関の比較にはt検定を用い、有意水準は5％以下とした。【結果】検証1:a群の不使用群の割合は38%、b群はl -メントール製剤群26%、不使用群39%と筋肉注射を必要としない群が65%と増加した。a群の鎮痙剤不使用の理由は、高齢で合併症があり鎮静剤が制限されるもの47％、理由なし26％、複数の合併症により使用できないもの25％、妊娠の可能性1％であった。検証2インタビューの結果を各カテゴリーに分け、長所と短所に分類した。長所は「時間短縮」「疼痛除去」「使用者の拡大」「副作用」「選択」「コスト」また短所は「鎮痙効果」「診断能の低下」「コスト」であった。【考察】検証1の結果と検証2の各カテゴリーを照合した結果、筋肉注射の「疼痛除去」やそれに伴う「時間短縮」の長所があった。不使用群のab 群の比較では有意差はみられなかったものの、その理由においては「実際に蠕動をみてから投与するか選択できる」という意見があり、使用しない理由に変化がみられた。また、a群の鎮痙剤が使用できなかった者もl-メントール製剤が使用でき「使用者の拡大」がみられた。しかし、実際に使用した医師からは「鎮痙効果が他の鎮痙剤より弱い」「散布後気泡の増加により視野がとりづらい」「散布後胃が十分に拡張しない」など「鎮静効果」「診断能の低下」の短所もみられた。"]
["69回","大野","美奈子",null,null,"関西医科大学香里病院","内視鏡室",33,"一般演題","検査","上部消化管内視鏡検査におけるペパーミントオイルの有用性について","【研究目的】当院では、上部消化管内視鏡検査において胃の蠕動運動の抑制を目的に、抗コリン剤やグルカゴンを用いていたが、最近ペパーミントオイル（以下ミンクリアⓇ）の使用している。今回、ミンクリアⓇの有用性を知る目的に患者・医師・看護師にアンケート調査を行ったので報告する。【方法】（患者）過去に抗コリン剤等を使用し上部消化管内視鏡検査(経鼻は除く)を経験した患者で、今回ミンクリアⓇを使用した50人に対して、1)ミンクリアⓇの匂い。2)検査中の症状。3)次回もミンクリアⓇを希望する否か、および次回もミンクリアⓇを希望する場合の理由を調査した。（医師）内視鏡医4名に、1)胃内観察の難易度（丹羽分類に準拠）。2)胃の内容液の吸引時間。3)胃の粘膜の観察に支障の有無を調査した。（看護師）看護師5名に、1)抗コリン剤を使用した場合の注射の準備から施行までに要した時間とミンクリアⓇを使用した場合の処置時間を調査した。【結果】（患者）1)匂いは不快でない49人・不快あり1人。2)検査中の症状　異常なし41人・清涼感７人・胸焼け１人・くしゃみ1人。3)次回もミンクリアⓇ希望するか否か、希望する45人・どちらでも良い5人・希望しない0人。希望する理由として、注射による痛みが無いが最も多かった。（医師）1)胃内観察　非常に検査しやすい10人・検査しやすい37人・検査がやや難しい2人・難しい１人。2)胃の内容液の吸引時間は、30秒以内45人・30秒以上5人。3)全医師が胃の粘膜の観察には支障はないとの意見であった。（看護師）1)ミンクリアの使用で前処置時間が概ね2分間短縮できた。【考察】従来、上部消化管内視鏡検査では抗コリン剤等が使われている事が多く、ショックや高血糖等の副作用が心配であった。今回、ミンクリアⓇを使用することで、上記の副作用の心配もなく、患者からは注射を受ける事から解消され好評であった。さらに、医師からは蠕動運動抑制効果は概ね検査し易いと評価を得、ミンクリアⓇを胃幽門前庭部に散布してからの胃の吸引も支障はなかった。看護師からは、抗コリン剤使用時と比べ、前処置時間が2分間短縮され、業務全体にゆとりができ、看護師の針刺し事故の危険性が解消された。また、検査後の副作用の説明や注意点に関する説明時間も短縮でき好評であった。以上の結果から、上部消化管内視鏡検査においてミンクリアⓇの使用は、安全で安心して円滑に検査が実施できると考える。"]
["69回","瀧川","美穂",null,null,"香川県立中央病院",null,34,"一般演題","検査","上部消化管内視鏡検査時の鎮痙剤投与中止に関する検討～蠕動運動抑制剤を導入して～","【はじめに】従来、上部消化管内視鏡検査（以後検査）に必要とされてきた抗コリン剤は種々の副作用があり、使用には潜在的なリスクが存在する。今回、胃内に直接散布する蠕動運動抑制剤(l-menthol)が開発されたのを機に、抗コリン剤を含む鎮痙剤投与中止に関する検討を行った。【方法】平成23年11月１日より検査前の鎮痙剤投与を中止し、検査中の蠕動運動によりl-mentholを使用した。対象は平成23年11月から4か月間に検査を受けた患者999名（男性544名／女性455名）で、検査時間・施行医（内視鏡専門医・非専門医）・胃蠕動運動スコア（1点：蠕動なし／2点：蠕動あるが観察に支障なし／3点：蠕動強く観察や生検に支障あり）を記録した。スコア3点でl-mentholを胃前庭部に散布し、更に3点が持続すれば鎮痙剤を追加投与した。術後胃症例や内視鏡処置症例は検討より除外した。【結果】患者平均年齢は66.2歳、既往症は高血圧28.7％、糖尿病15.5％、人工透析0.8％であった（重複あり）。平均検査時間は12.1分、胃蠕動運動スコアは平均1.8点、l-mentholの使用例は31例（3.1％）と少数であった。l-mentholの使用により蠕動運動は抑制され鎮痙剤の追加投与は不要であった。l-mentholの使用群と非使用群では患者背景に差はなく、平均検査時間も13.8分と12.1分で有意差はなかった。l-mentholの非使用群968例中、精査（生検・色素散布）を行わなかった479例の平均検査時間は内視鏡専門医9.8分・非専門医10.4分と差はなく（P=0.09）、精査を行った489例では専門医13.4分・非専門医15.2分と有意差を認めた（P<0.01）。l-menthol使用31例では71％が精査例であった。【考察】l-mentholの使用例は全体の3.1％と少数であり、鎮痙剤投与なしでも、蠕動運動が強い場合はl-menthol使用で検査に支障はなかった。精査例においてはl-mentholの迅速な使用が検査時間短縮に有用である可能性が示唆された。鎮痙剤の中止は、注射による苦痛がなく潜在的リスクの回避が可能となり、その時間を正確な問診や不安の軽減等の看護の時間に充てることができる。【結語】上部消化管内視鏡検査時に鎮痙剤投与を中止しても支障はない。"]
["69回","池内","亜紀",null,null,null,null,35,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査の効果的な前処置の取り組み　大腸内視鏡パスと前処置説明用ＤＶＤの活用","【はじめに】当院は地域の中核病院として、検診業務から救急医療まで広範囲の役割を持っている。昨年の下部消化管検査（以下ＣＦ）件数は約2100件にのぼり、今後も増加することが予測される。当院でＣＦを受けるほとんどが外来患者で、特別な場合を除いき患者が自宅で前処置を行っている。前処置の説明（以下説明）は、検査予約後内視鏡スタッフや注射処置室の看護師が行っている。説明には自作のＤＶＤや患者参画型クリニカルパス（以下パス）を使用しているが、患者の理解を得るには時間を要し、多くの患者を対象とするとしばしば処置業務や内視鏡業務に支障をきたすこともあった。今回、看護師の説明に要する時間を短時間に抑え、かつ患者に説明を理解していただくことを目的に、今までの自作ＤＶＤとパスの見直しを行った。結果、ＤＶＤとパスを有効に活用し説明に要する時間も短縮でき、処置室や内視鏡室の看護師の業務にも負担をかけることなく円滑に説明が行えるようになったので報告する。【方法】ＤＶＤの説明がパスにそって行われるようパスと説明用ＤＶＤを修正、修正前後の説明時間、洗腸効果を調査した。新ＤＶＤ視聴前には「検査のための大切な処置で、患者様にも協力をお願いしたい」旨を言葉かけするようスタッフ間で統一した。対象は自宅で前処置が可能と判断された外来患者200名である。【結果・考察】当初４分のＤＶＤ視聴のあと補足説明に平均10分要していた。ＤＶＤとパスの説明内容に一部相違があったことで、患者にとって理解しにくい部分があり説明に時間を要したと考えられる。修正後DVDは内容を充実したため6分となったが、平均説明時間は2分と短縮された。また視聴前に統一した声かけをすることで、患者が受容的姿勢から能動的姿勢に変化し、患者参画型パスが有効に活用できた。洗浄効果も同時に調査したが問題となる洗浄不良はなかった。"]
["69回","野木","育恵",null,null,"日鋼記念病院","消化器センター 内視鏡科",36,"一般演題","検査","大腸内視鏡検査の受容性向上へ　「ＰＭエントリー法」の試み","【はじめに】当院は地域の中核病院として、検診業務から救急医療まで広範囲の役割を持っている。昨年の下部消化管検査（以下ＣＦ）件数は約2100件にのぼり、今後も増加することが予測される。当院でＣＦを受けるほとんどが外来患者で、特別な場合を除いき患者が自宅で前処置を行っている。前処置の説明（以下説明）は、検査予約後内視鏡スタッフや注射処置室の看護師が行っている。説明には自作のＤＶＤや患者参画型クリニカルパス（以下パス）を使用しているが、患者の理解を得るには時間を要し、多くの患者を対象とするとしばしば処置業務や内視鏡業務に支障をきたすこともあった。今回、看護師の説明に要する時間を短時間に抑え、かつ患者に説明を理解していただくことを目的に、今までの自作ＤＶＤとパスの見直しを行った。結果、ＤＶＤとパスを有効に活用し説明に要する時間も短縮でき、処置室や内視鏡室の看護師の業務にも負担をかけることなく円滑に説明が行えるようになったので報告する。【方法】ＤＶＤの説明がパスにそって行われるようパスと説明用ＤＶＤを修正、修正前後の説明時間、洗腸効果を調査した。新ＤＶＤ視聴前には「検査のための大切な処置で、患者様にも協力をお願いしたい」旨を言葉かけするようスタッフ間で統一した。対象は自宅で前処置が可能と判断された外来患者200名である。【結果・考察】当初４分のＤＶＤ視聴のあと補足説明に平均10分要していた。ＤＶＤとパスの説明内容に一部相違があったことで、患者にとって理解しにくい部分があり説明に時間を要したと考えられる。修正後DVDは内容を充実したため6分となったが、平均説明時間は2分と短縮された。また視聴前に統一した声かけをすることで、患者が受容的姿勢から能動的姿勢に変化し、患者参画型パスが有効に活用できた。洗浄効果も同時に調査したが問題となる洗浄不良はなかった。"]
["69回","平山","和愛",null,null,"医療法人　弘恵会　ヨコクラ病院",null,37,"一般演題","検査","大腸内視鏡検査における検査食の有用性～患者アンケートを使用して～","【はじめに】当院では大腸内視鏡検査の前処置として、クエン酸マグネシウム（以下マグＰＴＭ ）２Ｌを用いている。しかし、前処置不良のため追加処置が必要な症例も経験した。そこで今回、検査食クリアスルーＴＭを導入し、マグＰＴＭ等張液を１Ｌに減量することで被検者の負担を軽減し、洗浄効果を上げる事を目的として検討を行った。【期間】平成23年8月～平成24年3月。【方法】①検査食（クリアスルーＴＭ）を摂取した患者を対象にアンケートを聴取②内視鏡検査施行時の洗腸状況評価を５段階で行う③普通食摂取群（Ａ群）57名、クリアスルーＴＭ摂取群（Ｂ群）188名につき内視鏡到達時間及び検査時間の測定。【結果】①アンケートにてクリアスルーＴＭ摂取者の80％が「おいしい」「普通」と回答、「おいしくない」は、わずか4％であった。また次回もクリアスルーＴＭを希望する患者が、90％とマグＰＴＭを1Ｌに減量した事もあり、非常に受容性が高い結果となった。②内視鏡施行時の洗腸状況評価にて、問題なく検査可能であった評価は85％と洗腸効果は高かった。また、検査不能の症例は認められなかった。クリアスルーＴＭ摂取症例において便秘の有無により洗腸状況評価を行った。便秘患者の洗腸状況評価において洗腸不良症例は49％と効率であったが、非便秘患者では11.3％のみであり便秘患者において優位に洗腸状況は低かった。③Ａ・B両群のトータル検査時間の平均ではA群28分42秒、Ｂ群28分35秒と差は認められなかったが、回盲部までの到達時間は約2分短縮できていた。【考察】①クリアスルーＴＭは味関して満足度は高く、「食事の内容を考えないで済むので楽だった」との意見も多く聞かれ、患者への受容性は高いといえる。　また、60歳以上の高齢者が８８％と多い事もあり、マグＰＴＭ１Ｌに減量出来たことは、患者への身体的負担を軽くし、検査食としての有用性は高いと考える。②クリアスルーＴＭ導入による前処置の洗浄効果は十分であったと考えられる。しかし、便秘患者に関しては、洗腸効果は十分とは言えず、今後前処置の追加等の検討が必要と考えられた。③クリアスルーＴＭ導入に伴う高い洗腸状況により、挿入時間が約2分短縮可能であり、被験者の身体的負担の軽減に繋がったと考える。【結語】クリアスルーＴＭ導入は洗腸効果の向上を認め患者の受容性も高く大腸内視鏡検査前処置において有用であった。"]
["69回","永野","純子",null,null,"社団法人八日会藤元早鈴病院","内視鏡室",38,"一般演題","前処置","平成23年度に当院で行った大腸内視鏡検査前処置の評価・検討","【研究目的】当院での大腸内視鏡検査前処置は自宅飲用を基本としている。患者希望により、リン酸ナトリウム製剤(以下ビジクリアＴＭ)30錠、ポリエチレングリコール(以下ニフレックＴＭ)のいずれかを選択している。さらに患者アンケートで排便状況により前投薬、検査食を追加している。検査当日は電話で排便状況が水様で有ることを条件として、排泄液の色が薄黄色から透明な人から検査を開始している。排泄液の色が基準に達しない人は、排泄物のカスが少量から無しの人、さらに排便回数が10回以上を基準として検査を行っている。当院で行っている前処置方法について評価、検討をした。【方法】〈研究対象〉平成23年4月1日より平成24年3月31日の期間に消化器内科で行った全大腸検査344例中、その中で検討可能であった265例を検討した。〈調査方法〉ビジクリアＴＭ投与群をＡ群、ニフレックＴＭ投与群をＢ群として、アンケートで排便が毎日有る群を1群、排便2日以上ない群を2群として4群に分けて調査した。〈評価方法〉内視鏡施行医に大腸洗浄度を1残便無し、2残便少量も検査に御支障なし、3残便多いも検査可能、4不良で4段階に分けて1、2を良好群、3、4を不良群として評価した。【結果】Ａ-1群142例、Ａ-2群13例、Ｂ-1群88例、Ｂ-2群2例であった。それぞれの背景因子として年齢、性、検査目的、腹部手術歴に差はなかった。聞き取り時の排便状況は全例水様便であった。開始時の排泄液の色が良好なもの、Ａ-1群で95％、Ａ-2群で100％、Ｂ-1群86％、Ｂ-2群86％であった。排泄液のカスの量が良好なものが、Ａ-1群で94％、Ａ-2群で92％、Ｂ-1群79％、Ｂ-2群100％であった。排便回数が良好なものが、Ａ-1群で53％、Ａ-2群で62％、Ｂ-1群35％、Ｂ-2群36％であった。腸管内の評価は全体で良好群89％でＡ-1群90％、Ａ-2群84％、Ｂ-1群82％、Ｂ-2群100％であった。【考察】当院で行った前処置症例の約89％で良好な検査が行えた。ビジクリアＴＭ群、ニフレックＴＭ間及び排便が毎日有る群、排便2日以上ない群間での有意差はなかった。便秘の人に対する当院の処置法は有効と考えられた。しかし、検査不良群が全体で25症例あり今後の課題点と考えられた。これら、不良群に対して解析を加えて報告する。【結論】当院での自宅飲用、電話聞き取りによる前処置方法は有効と考えられた。前処置不良群も存在しており、アンケート調査を改善する必要があると思われた。"]
["69回","畠山","洋子",null,null,"広島大学病院","看護部　内視鏡診療科",39,"一般演題","前処置","大腸内視鏡前処置における錠剤型経口腸管洗浄剤の腸管洗浄効果 改良前後のリン酸ナトリウム製剤の使用比較","【はじめに】大腸内視鏡検査前処置として、検査前日にブラウン変法、当日に錠剤型経口腸管洗浄剤であるビジクリアＴＭ配合錠（以下旧ビジクリア）の投与により洗浄効果を維持できることが報告されている。2011年1月にセルロース残渣が残らない新ビジクリアＴＭ配合錠以下新ビジクリア)が発売された。そこで、今回、旧ビジクリア、新ビジクリアによる洗浄効果と服用のしやすさの比較、および水様型経口腸管洗浄剤との比較について検討したので報告する。【研究方法】対象：2008年12月～2012年4月。水様型経口腸管洗浄剤、旧、新ビジクリアによる前処置を行った17例 （内訳　男性3例、女性14例）。年齢：旧ビジクリア服用時38～74歳（平均57歳）。新ビジクリア服用時40～76歳（平均59歳）。方法：服用のしやすさ、および前処置選択等についてアンケート調査を実施。アンケート結果と検査医による腸管洗浄評価を2群間でウィルコクソン符号付順位和検定を用いて比較検討をした。 倫理的配慮 研究の説明を行い、調査の同意を得た。また、個人が特定できないようにデータ化して処理を行った。【結果】旧および新ビジクリア2群間の比較では、服用から検査開始までにかかる時間、腸管洗浄効果、不溶成分の存在、内視鏡のすべりには有意な差は認めなかった。腸管内の気泡により検査に支障があった症例は、旧ビジクリアは20％であったが新ビジクリアでは１例も認めなかった。服用のしやすさでは、旧ビジクリアは25％であり、新ビジクリアは38％であった。また全症例、次回の腸管洗浄剤選択は水様型経口腸管洗浄剤ではなくビジクリアＴＭ配合錠希望した。\n【考察】新ビジクリアでは、腸管内の気泡による検査の支障例を１例も認めなかったことから、洗浄効果が良好であったと思われる。錠剤の大きさは10％程度縮小したが、嚥下等には影響を与える程ではなかった。服用のしやすさや、次回選択薬剤では全例ビジクリアＴＭ配合錠選択していることから、水様型経口腸管洗浄剤を内服できない患者とって検査前処置による苦痛の軽減につながっていると考えられる。【結語】新ビジクリアは旧ビジクリアに比べて、検査時の腸管内の気泡が少なく洗浄効果は良好であった。また、水様型経口腸管洗浄剤を内服できない患者にビジクリアＴＭ配合錠は、検査前処置よる苦痛の軽減につながっている。\n\n"]
["69回","米田","裕美",null,null,"出雲中央クリニック","内視鏡室",40,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における腸管内清浄度の実際　～腹部手術既往歴との関連は？～","【背景】腹部手術による腸管壁への癒着は、程度は様々だが起こりうると言える。全大腸内視鏡検査（以下、TCS）の前処置において、腹部手術既往歴（以下、術歴）の有無は、腸管内容物の排泄に少なからず影響するのではないかと思われる。【目的】術歴の有無で経口腸管洗浄剤（以下、腸管洗浄剤）追加と腸管内清浄度の現況を調べ、今後の指標にする。【対象】2011年3月～2012年2月までの期間に、TCSを目的として検査を施行した連続1322例（男/女 645/677 平均62歳）。【方法1】術歴有A群、術歴無B群とし2群で比較。＜比較検討項目＞腸管洗浄剤追加率及び追加量、検査時の清浄度評価。【方法2】A群を術歴別に比較。＜比較検討項目＞腸管洗浄剤追加率、検査時の清浄度評価。【清浄度評価】腸管内の清浄度を5段階に分けてスコア化し、全腸管の最もスコアの低い部位で評価。5.残便が全くない。4.残便がわずかにあるが吸引にて観察可能。3.残便があるが頻回の吸引と洗浄にて観察可能。2.残便があり頻回の吸引にても観察不十分。1.観察が極めて困難。【前処置法】両群同じ方法。腸管洗浄剤（ニフレックⓇ）は2L飲用し、必要に応じて500ml～2Lの追加を行う。\n【結果1】A群/ B群 455例34.4%/867例65.6%。腸管洗浄剤追加率（53.4%/47.8%）。追加量1L以下（86.8%/88.4%）、1.5L～2L（13.2%/11.6%）。清浄度評価5・4（64.6%/72.1%）、3以下（35.4%/27.9%）、平均清浄度評価（3.7/3.8）。\n【結果2】症例数/腸管洗浄剤追加率/平均清浄度評価、胃:36例/50.0%/3.4、大腸:31例/54.8%/3.9、鼠径部:20例/45.0%/3.6、虫垂:256例/55.9%/3.6、子宮及び付属器:132例/52.3%/3.7、胆嚢:39例/38.5%/3.8、腎臓:6例/66.7%/3.2、その他:17例。術歴重複症例あり。【考察】術歴の有無で腸管洗浄剤追加率に差はなかったが、清浄度評価に有意差を認めた(p＜0.001)。術歴別にみると、特に腎、胃術後の被検者で清浄度評価が低い結果である。清浄度評価5・4を良好、3以下を不良と判定すると、良好とは言えず、より高い清浄度評価が望まれる。今後は、追加量増量も視野に入れた前処置法の見直しが必要と考える。【結語】術歴を有することと、腸管内清浄度は関連していると思われる。より質の高いTCSを提供するために、前処置のさらなる工夫が必要である。\n"]
["69回","木内","洋子",null,null,"医療法人社団根本医院",null,41,"一般演題","前処置","全大腸内視鏡検査時の前処置薬において生じた残渣の検討","【目的】全大腸内視鏡検査(以下TCS)時視野の妨げとなる因子として、残便と視野中のモヤモヤした浮遊物がどのような患者で多いのか検討した。消泡目的で使用するジメチコン(以下ガスコンⓇ)を錠剤で服用するか又は液体で服用するかで残便状態と視野に現れるモヤモヤに明らかな差がでた。【方法】前処置を在宅で施行する群はTCS前日に酸化マグネシウム(以下マグミットⓇ)約2gを服用、当日クエン酸マグネシウム(以下マグコロールⓇp)100gを1.8Lの水溶液として飲用、最後にガスコンⓇ錠400mgを服用し来院して戴いた。高齢者又は希望で入院、前処置を行う群はTCS前日に入院してからマグミット約2gを服用、マグコロールP100gを1.8Lの水溶液としてそのうち800mlを午後3時に飲用、当日の午前8時残りの1000mlにガスコン液15mlを混入し飲用して戴いた。H23年11月からH24年3月にかけてTCSを施行した患者221名を対象に、残便の要因と考えた排便習慣・体重・BMI･検査日の気温湿度・検査の経験回数について残便の多い少ない、視野中の浮遊物の程度を評価した。\n【結果】(1)毎日排便のある患者群は残便が少ないのに対して便秘又は、下剤の服用を習慣としている患者群で残便が多かった。(2)BMI23以上で肥満傾向にある患者群がやや残便が多かった。(3)検査の経験回数が初回の患者群は意外にきれいであるのに対して2回以上の患者群は残便が多かった。(4)気温・湿度は関係なかった。(5)調査中に残便の中に観察・診断の邪魔になる浮遊物を認め、この浮遊物が入院患者群に殆ど認められていないことに気付き在宅患者群もガスコンを錠剤でなく液体をマグコロールPに混入し、飲用して戴いた。結果、ガスコンを錠剤で服用した群には浮遊物が多くみられたが、液体で服用した群は浮遊物が少なく、両群間に明らかな差が認められた。ガスコン錠をマグコロールP服用の前に服用するか後で服用するかには差は認められなかった。【考察】検査経験回数が２回目以上の群で残便が多かったのは検査・前処置を説明する内視鏡技師・看護師が１回施行しているから患者さんは理解しているという思い込みで説明が不十分であったことが原因の一つと考える。【結語】今回の調査でガスコンを液体で服用することが腸洗浄に有効であること、又きちんと排便していない悪習慣群と肥満群に腸管内残便の多いことがわかった。今後更に内視鏡技師として検査視野の妨げになる因子の排除に努めたい。\n"]
["69回","杉本","美智子",null,null,"東海大学医学部付属大磯病院","内視鏡室",42,"一般演題","前処置","経鼻内視鏡検査における簡便・確実な新麻酔法の検討～受容性・経済効果向上をめざして～","【背景・目的】当施設より第68回日本消化器内視鏡技師学会において、人間ドックで行っているアンケート調査を分析し発表した。その結果、内視鏡に関する内容は27.2％、うち経鼻内視鏡に関する内容は20.4％あり、実施日の拡大や鼻への刺激軽減の要望があった。今回、ディスポーザブル経鼻噴霧投与器具として販売されているフジメディカル社製MADスプレーネイザルTMを使用する機会を得た。これを用いた麻酔法（以下MAD法）の有用性を従来のジャクソン噴霧器を用いた麻酔法（以下ジャクソン法）と比較検討した。\n【方法】2011年12月から2012年4月までに、当院人間ドック経鼻内視鏡受診者51例（男性：21例、女性：30例）を対象とした。ジャクソン法を用いたのは22例、MAD法を用いたのは29例であった。スコープはオリンパス社製GIF―XP260N細経型を使用した。対象に(1)麻酔の刺激・苦痛。(2)麻酔の自覚。(3)スコープ挿入時の鼻の痛み。(4)スコープ挿入時の咽頭反射。(5)検査中の鼻の痛み・苦痛。(6)スコープ抜去時の鼻の痛みの6項目においてアンケート調査を実施し、被検者の受容性を調査すると共に、経済的効果・業務効率についての検討を行った。\n【結果】①(1)麻酔の刺激・苦痛あり、(6)スコープ抜去時の鼻の痛みで、ジャクソン法が多くあり、有意差（ｐ＜0.01）を認め、(2)麻酔の自覚、(3)スコープ挿入時の鼻の痛み、(4)スコープ挿入時の咽頭反射、(5)検査中の鼻の痛み・苦痛において有意差はなかった。②ジャクソン噴霧器価格はMADスプレーネイザルTMの約46回使用分に相当するが、当院では46回使用以前に自然消耗による再購入が必要であり、MADスプレーネイザルTMの方が安価となった。③ジャクソン法は、器具再生処理に75分間の手作業を要するが、MAD法はその必要がなく、業務効率向上となった。\n【考察】MAD法はジャクソン法と比べ、同等以上の麻酔効果及び鼻への苦痛軽減が得られ、事前トレーニングの必要なく一定の投与量が可能となり、汎用性があった。またコスト削減・業務合理化を推進することができ、経済効果の向上につながった。【結語】MAD法は、安全・確実・簡便な経鼻内視鏡検査の前処置として有効であり、経済性にも優れている方法であると考える。\n"]
["69回","岩永","智恵子",null,null,"国家公務員共済組合連合会　三宿病院","内視鏡室",43,"一般演題","処置具","経鼻内視鏡用の新しい生検鉗子の検討　第２報","【背景】新しく開発されたフォルテグロウメディカル社の経鼻内視鏡用ディスポ生検鉗子「ジェイスルーⓇ」は、カップとワイヤ接合部が柔軟であること、先端から接合部までの距離が短いこと、先端の鉗子径が細くなっていることなどから、Jターン時の生検に適した製品である、との報告を行った。今回、同生検鉗子を臨床で使用した成績を追加報告する。【研究目的】ジェイスルーをリユースのSB生検鉗子（住友ベークライト社）と比較し実臨床での有用性につき検討した。【方法】①Jターン(±左右アングル)の状態で生検を行った時の鉗子の出具合をA：最大アップのまま抵抗なく出た B：最大アップで軽度の抵抗があるが少しの押しで出た C：最大アップでは抵抗があり出ないのでアングルを少し戻したら出た D：アップをかなり戻してようやく出た に分類した。②狙撃生検が可能であったか否かを病変の部位別に検討した。③スコープは富士フィルムメディカル社のEG530NWを使用した。\n【結果】1. ジェイスルー(14例17病変)：A 6 /17(35.3%) B 9/17(52.9%)  C 2/17(11.8%) D 0/17(0.0%) 、SB生検鉗子(3例3病変)：A 1/3(33.3%) B 0/3(0.0%) C 1/3(33.3%) D1/3(33.3%)　2. いずれの鉗子も鉗子を出すことができれば病変の部位によらず全例で狙撃生検ができた。【結論】ジェイスルーが発売されてから間もないために症例が少なく、特にSB生検鉗子を使用した例が少なかった。しかし、ジェイスルーはAとBを合わせて88.2%でJターン時における鉗子の通過性は良好であり臨床使用に十分に耐えられると考えられた。一方、両鉗子ともに通過良好例と不良例のバラツキが認められた。両鉗子共に先端部分が柔軟な構造をしており鉗子握りを強く握ると容易に硬くなり通過の抵抗になる。この点がバラツキの理由と考えられる。今後、症例数を増やすと共に、鉗子握りを適度に握るという一定の条件の下で、さらなる検討を加える予定である。\n"]
["69回","内田","じゅん　",null,null,"亀田メディカルセンター幕張",null,44,"一般演題","検査","経鼻内視鏡における自動送水装置の有用性","【目的】経鼻内視鏡検査における受診者の苦痛軽減のため、当センターではフットペダルで送水可能な自動送水装置を使用している。介助者を必要とせず送水が可能なことから検査時間の短縮、および内視鏡を常に保持したまま送水可能なことから受診者の受容性が向上すると思われたからである。自動送水装置の使用が本当に有用なのかについて、今回、検査時間と受診者の苦痛度の点から検討を行った。【対象・方法】検討期間は2010年10月から翌年9月までとした。通常経口内視鏡1万件以上、経鼻内視鏡300件以上の経験がある内視鏡専門医が経鼻内視鏡を実施した265症例のうち、生検やアニサキス除去などの処置を行っていない246症例を対象とした。上級医の実施症例に限定したのは、経鼻内視鏡操作に対するラーニングカーブの影響を避けるためである。鉗子口からシリンジで洗浄を行った62症例を用手洗浄群、自動送水装置を用いて洗浄を行った184症例を自動送水群とした。検討項目は、1）検査時間、アンケート結果による。2）検査終了後の鼻の苦痛度と、3）検査全体の苦痛度の3点とした。経鼻内視鏡装置はAdvanciaⓇ、EG-530NW（富士フィルムメディカル株式会社）、自動送水装置は、ウォータープリーズⓇAF-WP1（フォルテグロウメディカル株式会社）を使用した。統計解析は、検査時間の比較をt検定で、苦痛度の比較は尤度比検定で行い、p値<0.05の場合に有意差ありとした。\n【結果】1）検査時間：用手洗浄群の平均時間は561±123秒、自動送水群で503±98秒であった。自動送水群は用手洗浄群に比べて有意に検査時間が短縮した（p値=0.0002）。2）検査終了後の鼻の苦痛度：苦痛なし（-）から強い苦痛あり（+++）の4段階評価で、両群ともに差はみられなかった（p値=0.624）。3）検査全体の苦痛度：楽だった（-）から強い苦痛あり（+++）の4段階評価にて、自動送水群は用手洗浄群に比べて楽だったと回答した受診者が有意に多かった（p値=0.0397）。\n【結語】経鼻内視鏡検査で自動送水装置を使用することで、鼻の苦痛度の改善は示されなかったものの、検査全体の苦痛度は有意に軽減した。検査全体の苦痛度は、検査時間が有意に短縮したことが関係した可能性がある。以上より、経鼻内視鏡検査において自動送水装置を使用することは有用であると考えられる。\n"]
["69回","神戸","奈緒子",null,null,"日高病院","内視鏡室",45,"一般演題","管理","スコープ故障予防に対する当院の取り組み（第２報）","【背景】2009年にスコープ故障予防に対する当院の取り組みを技師学会にて報告したが、その後も内視鏡件数の増加に伴い故障件数及び修理コストは思うように減少しなかった。当院では保守契約を行っていないため、代替えスコープが用意できるまでの間、日々の検査に支障を来していた。そこで、部署の目標として「故障件数の減少」を掲げ、スコープに従事するスタッフ全員で故障原因を追究し、スコープの取扱いを見直し改善を行った。【方法】2010年4月にメーカーと協力し、スコープに従事するスタッフの取扱い方法をチェックした。その後、スコープの先端部と一緒にコネクター部や操作部を持つ動作を減らすための取扱い方法を考案し、手技を統一した。効果を評価するため、2010年4月から2012年3月の修理件数及び修理費用の推移を調査した。\n【結果】修理件数は2010年度12件、2011年度7件で、修理費用は2010年度230万円、2011年度150万円と修理件数、修理費用共に減少した。特にAゴムや蛇管のピンホール修理は、2010年7件から2011年は、3件と減少した。\n【考察】取扱い方法を見直し、特にスコープ先端部を愛護的に扱うことが、修理件数減少に繋がったと考えられる。手技統一前は、スタッフ毎に手技が異なり、自己流で行っていた。統一後は、新人スタッフへの指導時にも、指導者による手技の違いがなくなった。また、手技統一時に作成した写真を多用し、注意点を明確化した手順書は、指導者にも新人にも有用であった。\n【結語】スコープは消耗品であり、特に経鼻スコープは、経口に比べ耐久性が悪い。しかし、人為的なミスによる故障は未然に防ぐ必要がある。スタッフの故障予防に対する意識を高め、修理件数・コスト及び故障原因の情報を共有することが、故障減少に重要である。\n"]
["69回","渋谷","保子",null,null,"医療法人菊郷会　札幌センチュリー病院","内視鏡センター",46,"一般演題","洗浄・消毒","洗浄ブラシが内視鏡本体に与える影響とコスト","【目的】最近、上部・下部消化管内視鏡検査件数は増加しているがそれに反比例して故障や修理コストが増加傾向にある。数年前と比較し修理が増えている原因に洗浄ブラシによる損傷が挙げられている。ディスポブラシとリユースブラシによる故障について検証を行ったので報告する。\n【方法】ディスポブラシは①キンバリークラークCB-xⅡ②オリンパスBW-412T③パイオラックス新洗組④フジノン1Day洗浄ブラシを使用し、リユースブラシは①フジノンWB3218FW2②オリンパスBW-20Tを使用し、一定期間、ディスポブラシ使用群とリユース使用群にわけ機器への影響について検討した。\n実際の故障は①吸引シリンダーの削れによる水曜物の吹きだし②吸引パイプの破れ、潰れ、キンクによる漏水について検証した。\n【結果】1)リユース洗浄ブラシを使用していた期間では、洗浄ブラシが原因と推測される吸引シリンダー部分の削り損傷が見られたが、ディスポブラシ使用期間では見られなかった。\nまた、リユース製品に用いられているバネ部分が吸引ボタンのシリンダー部分を損傷することを検証できた。\n2）吸引パイプの破れ、潰れ、キンクによる漏水はディスポしよう期間とリユース使用期間両方に見られた。\n【結語】内視鏡機器にやさしく、コスト面でもすぐれている、ディスポブラシを今後積極的に使用すべきと思われた。\n"]
["69回","石木","洋子",null,null,"公立学校共済組合　東海中央病院","消化器内視鏡センター ",47,"一般演題","治療","内視鏡的胃瘻カテーテル交換術導入に対する取り組み～新しいスコープを用いて～","【目的】当院では胃瘻カテーテル交換術を、以前は外来診察の合間に医師が外来処置室にて施行することから、交換までに待ち時間がかかっていた。更に交換後、造影しレントゲン撮影後に、再度医師を呼び画像を確認するまでにタイムロスがあった。2011年7月～8月の調査では平均56分所要時間がかかっており、患者家族から苦情があった。当院では2011年10月から、新たなスコープであるペンタックス社製ポータブルマルチスコープＦＰ-7ＲＢＳ2を導入し、交換後、直接胃内をスコープで観察し、確認を行うことにより、時間短縮をすることができた。導入に伴う当院での取り組みの経過を報告する。【方法】1内視鏡的胃瘻カテーテル交換術マニュアル作成2予約方法の改定3所要時間調査、患者家族意識調査1）調査期間：2012年1月～2012年3月。2）調査対象：内視鏡的胃瘻カテーテル交換術を受けた患者37名、および家族。【結果】内視鏡的胃瘻カテーテル交換術マニュアル作成にあたり、従来のデジタルモニター画面では小さく観察し辛いことから、画像ケーブルをＬＣＤモニターに接続し、画像を映し、観察しやすい工夫を行った。交換後の説明は受付で事務が行い、業務分担を行った。内視鏡センター受付にて事務が、電話にて予約を受け付けることにした。ファイバースコープの洗浄時間を考慮し、1時間ごとの予約とし、内視鏡検査予約の枠に入れ、検査の合間に胃カメラ施行医師が内視鏡センター内の別室で行うことにした。所要時間調査の結果、変更後、所要時間が平均28分短縮できた。待ち時間意識調査では、前より早かったと答えた家族は74％、変わらない17％、前より遅かった9％であった。\n【考察】新しいスコープ導入に伴うシステム構築により、胃瘻カテーテル交換術が効率よく行えるようになったと考える。予約方法の改定により、家族が胃瘻カテーテル交換予約を取るまでに2回電話しなければならなかったところ、内視鏡センターにて予約を受け付けるため、1回の電話になり家族の負担が減ったと考える。内視鏡検査施行医師が併行して行うことにより、予約時間に呼びいれることができ、スムーズに検査できるようになったと考えられ、所要時間の短縮にも繋がった。\n【結論】内視鏡的胃瘻カテーテル交換術導入に伴うシステム構築により、予約及び施行がスムーズに行えるようになった。また、所要時間短縮により、患者及び家族の負担軽減に繋がった。\n\n"]
["69回","折笠","亜矢子",null,null,"セコメディック病院","消化器内科",48,"一般演題","検査","当院でのＣＯ２送気使用量比較の検討(続報)","【はじめに】内視鏡検査時に送気による苦痛の軽減・偶発症対策としてＣＯ２ガス送気が普及し、検査・治療を行なっている施設が増えている。前回当技師会にて上部内視鏡検査時における通常送気ボタンと送ガスボタンのＣＯ２使用量の比較検討の発表を行った。前回は、検査間ごとに、ＵＣＲの送気停止スイッチで送気を切り、通常ボタンと送気ボタン使用時のＣＯ２ボンベの使用量を測定した。検査間にスコープをセットしている時間は送気停止スイッチを切らないとガスは漏れる。今回上部内視鏡検査間に、送気停止スイッチを切らずに、ＣＯ２ガス使用量がどれだけ増加し無駄になるかを比較検討した。【方法】上部内視鏡検査時、送ガスボタンを用いＵＣＲを使用、検査間もＵＣＲのスイッチを切らずに検査を施行。2.2ｋｇのＣＯ２ガスボンベ１本あたり検査件数をカウントした。送気を検査間で切らない場合と切る場合で各々7本カウントし平均件数を検討した。\n【結果】検査間で送気を切ることで、平均222件／本、平均75日/本、送気を切らないと平均71.5件/本、平均10日/本使用できた。送気スイッチを切らないと、使用検査数が減り、使用本数が増加した。また送気停止スイッチのオン・オフにかかわらず、検査終了時にボンベとチューブ内のガスをきちんと抜かないと、チューブ内のガス圧のためガスチューブのパッキンの劣化が早期におこりＣＯ２ガスの漏れが生じ、ボンベの消費が早く消費してしまうこと知られ注意されている。\n【考察】ＣＯ２ガスは内視鏡治療や大腸内視鏡検査を中心に普及しその有用性が報告されている。前回報告したように、送ガスボタンを使用しないとＣＯ２ガスがもれ、ガスの使用量が大幅に増加する。今回短期間でCO2の消費量を検討するために上部内視鏡検査で検討したが、正しく使用しないと漏れることで使用量がさらに増加することがわかった。内視鏡治療や大腸内視鏡検査のみで使用頻度が減れば使用間隔があくことになり、さらにその管理に注意を要す。\n【結語】ＵＣＲ使用時には、ボタンからの漏れを防ぐために送ガスボタンを使用し、煩雑ではあるが検査間は送気停止スイッチを切り送気を止め、また１日の使用後はボンベとチューブ内のガスをきちんと抜かないとＣＯ２ガスが漏れる量多くなり無駄なＣＯ２ガスが増え注意を要した。\n"]
["69回","河上","真紀子",null,null,"川崎医科大学附属病院","内視鏡・超音波センター",49,"一般演題","検査","カプセル内視鏡画像読影におけるＲＡＰＩＤ Ａｃｃｅｓｓ 6.5　ＦＩＣＥの有用性と医師と技師による読影能力の検討","【背景】我々はこれまでに、内視鏡技師は読影経験により内視鏡医と同程度に病変を検出できることを報告した。flexible spectral imaging color enhancement （FICE）デフォルト設定FICE 1は、angioectasiaの診断に有用であることが報告されているが（Scand J Gastroenterol. 2011 ;46:1133）、読影習熟度による病変検出率の差異について検討した報告はない。\n【目的】RAPID  Access 6.5　およびFICE１のカプセル画像読影の内視鏡技師および内視鏡医における病変検出率について検討した。\n【方法】 angioectasia 疑い111病変を含むOGIB 20例のカプセル画像をFICE１と通常画像を読影熟練者（内視鏡技師1名、内視鏡専門医1名）および読影初心者（内視鏡専門医2名）で読影し、比較した。さらにOGIBのためにカプセル内視鏡検査を行った患者100例のカプセル画像を前向きに読影し、内視鏡技師読影による見落とし病変について検討した。\n【結果】 FICE１の検討では、通常モードに比較して有意にangioectasiaの検出率が高かった（全体65％ vs 46%, p<0.001）。通常モードでは、読影初心者のangioectasiaの検出率は熟練者と比較して有意に低かったが、読影初心者はFICE１により検出率が有意に改善した（熟練者71％ vs 56% , p=0.12；初心者55% vs 30%, p=0.02）。他の併発病変の検出には、FICE１の有用性は認められなかった。100例のカプセル画像の読影では、内視鏡技師は内視鏡専門医と同程度に病変を検出できたが、潰瘍病変を見落とす傾向にあった。\n【結論】FICE１は特に読影初心者によるangioectasiaの検出に有用である可能性が示唆された。読影専門技師による読影支援のための育成システムの構築が要求される。\n"]
["69回","碁石　","久",null,null,"伊達赤十字病院","内視鏡室",50,"一般演題","教育","効果的な新人研修の試み～放射線処置室の理解を深めるために～","【はじめに】当院内視鏡室は外来の一部であり、院内の内視鏡検査をはじめとする非血管系ＩＶＲ及び血管系ＩＶＲまであらゆる検査・処置・治療を中心に機能している。時には一般外来業務や輸液治療外来診察の一部を担うなど、その業務内容は多岐に渡る。平日は時間外での処置も多く、夜間の緊急呼び出しにも対応している。その業務の過酷さからか、ここ数年の勤務交代希望者は皆無に等しいのが現状である。勤続3年目以内の看護師へ簡単な聞き取り調査を行うと、「緊急時に一人で対応することへの恐怖感」や「治療・処置に興味はあるが移動するのは不安」などの意見が聞かれた。仕事をはじめてから同じ部署で働き、慣れるとあまり移動はしたくない意識に変化するのは誰にでもみられることである。今回新人研修に参加して内視鏡室部門の業務内容を伝える事が可能となった。アンケート調査では、「内視鏡室で働いてみたい」との回答が9割にのぼった。今後どのような活動が自部署の宣伝活動に繋がるかを考える良い機会となったので報告する。\n【目的】研修において内視鏡室のことを新人看護師に広く知ってもらう。研修後アンケート調査から新人看護師への関わり方を内視鏡室スタッフ間で共有する。次回の研修内容に向けて、課題の抽出や資料作成時の参考にする。【期間】平成24年3月1日～平成24年4月10日。\n【方法】内視鏡室の概要及び検査内容、検査出棟前後の注意点などのプレゼンを行った後、内視鏡室内でデモンストレーションを行う。その後研修内容に関するアンケート調査を実施しフィードバックする。\n【結果・考察】アンケート結果から、特殊な部署への出入り方法や患者出棟時の注意点など、ほぼ9割の看護師が理解できたと回答。内視鏡室の特徴や検査内容については5割程度の理解であった。解剖を理解したうえでの検査・処置についての説明であったため、専門的な内容が多くすべて理解するには難しいと考える。今後はスタッフ間でも新人看護師とのコミュニケーションを良好にし、マニュアルやEBNを充実させ、来期の研修に活かせる工夫が必要であると考える。\n【結語】全く初体験で挑んだ新人研修であったが、内視鏡室の概要を伝える事ができた。今後は内視鏡室の業務内容を、もっと効果的に伝えられる演出やプレゼンが必要である。2～3年後には内視鏡室への配属希望者が増加傾向になるよう、魅力ある部署へ、今できることを少しずつ取り組んでいきたい。\n"]
["69回","藤浦","友子",null,null,null,"内視鏡室",51,"一般演題","管理","開かれた内視鏡室をめざして～内視鏡室見学会・勉強会開催により病棟及び関連部署との連携を強化する～","【目的】内視鏡検査・治療は前準備を要し侵襲度も高くリスクを伴う。安全・安心・安楽・満足な内視鏡を行うためには、内視鏡に関わるすべての部署での共通理解と、継続的かつ一貫性のある看護の提供が必要である。当院内視鏡室では、積極的に内視鏡技師資格の修得をスタッフに促し研究会・学会参加などを通じて、内視鏡室全体の技術・知識の標準化とレベルアップに努めてきた。内視鏡技師資格修得者はこの2年間に2名増えた。一方、病棟での有効な前処置の必要性・根拠・不十分はために発生するリスクへの理解には、ばらつきが見受けられた。安全・安心・安楽・満足な内視鏡検査・治療を行うためには、内視鏡室だけではなく、内視鏡に関わるすべての部署の技術・知識の標準化とレベルアップが不可欠である。そこで、内視鏡看護への意識向上と連携強化をめざし、病棟及び関連部署を対象とした見学会・勉強会を実施した。効果と今後の課題について検討したので報告する。【対象】病棟及び関連部署のスタッフ全体。\n【方法】1.内視鏡室集団見学会；3回/年、2.勉強会；3回/年、3.内視鏡室個別見学会；年間を通し個別申し込みによる自由参加４各参加者に終了後アンケートを実施、内視鏡スタッフ全員で検討分析する。 \n【結果】年間を通して、延べ77人の参加があった。看護師のみではなく、勉強会の内容によっては研修医・薬剤師・栄養士・検査説明室スタッフの参加があった。アンケート結果はすべての勉強会において、とても良かった・良かったが100％であった。内視鏡スタッフからも自身の振り返りとなり、良い勉強の機会となったという意見があった。病棟や関連部署からは、有効な前処置を実施しなければならない根拠や重要性が具体的に理解でき、業務に繋がる。という意見があった。【考察】内視鏡室主催の勉強会・集団見学会・個別見学を計画・実施することは、内視鏡に関わるすべての部署での共通理解と、継続的かつ一貫性のある看護の提供に繋がる。さらに、毎年情報を発信し続けることが、内視鏡スタッフの自己研鑽と知識の確認、成長ならびに、病棟及び関連部署全体の技術・知識の標準化をレベルアップに繋がると考える。\n【結論】内視鏡室主催の勉強会・集団見学会・個別見学会は1.他部署の内視鏡に対する知識理解を深めるために有効である。2.内視鏡室スタッフの自己研鑽に繋がる。3.病棟及び関連部署との連携に繋がる。4.継続して実施していくことが重要である\n"]
["69回","湊","直子",null,null,"市立敦賀病院","消化器内科病棟",52,"一般演題","教育","内視鏡技師の教育的関わりによる病棟看護師の意識変化","【はじめに】消化器内科病棟では、様々な内視鏡検査、手術を受ける患者が入院しており、病棟看護師は、その前後の看護に携わっている。しかし、病棟看護師は、病棟での看護業務に追われ、内視鏡検査、手術の現場に立ち会うことはほとんどない。このような現状の中、病棟看護師は、独自に内視鏡検査を受ける患者の看護を学んだり、消化器内科医、内視鏡技師を有する病棟師長からの教育を受けることで、患者の検査に対する不安の軽減や検査後の苦痛の軽減、偶発症の早期発見に努めるなどの関わりをもっている。今回、病棟看護師の患者への関わりをより高めるために、内視鏡室で行われる検査、手術を実際に見学し、内視鏡技師から直接教育を受けることで、あらためて病棟における内視鏡検査、手術を受ける患者の看護に対し意識が高まることがわかったことを報告する。【目的】内視鏡技師による病棟看護師への教育的かかわりが、病棟看護師の意識を高め、内視鏡検査、手術を受ける患者の看護の質を向上することができる。\n【方法】(1)病棟看護師の内視鏡検査、手術に対する意識調査を行う。(2)受け持ち患者が内視鏡検査、手術が行われるときには、実際に立ち会う。(3)立会い期間を3月間に定め、その後病棟看護師に対し再び意識調査を行うとともに、内視鏡技師の有資格者の病棟看護師長の面談を受ける。\n【結果】内視鏡検査、手術に実際に関わることで、検査、手術前後の看護に対する意識が高まり、患者、家族の不安軽減につながった。\n\n"]
["69回","枡田","由紀子",null,null,"石川県立中央病院",null,53,"一般演題","教育","内視鏡検査・治療における介助技術向上への取り組み　～苦手意識調査を中心に～","【背景・目的】当院の内視鏡介助は看護師が担当し、またその看護師は夜勤を含む救命救急センターと兼務の勤務体制である。1人あたりの内視鏡勤務回数が少なくなる勤務体制であるため、介助の実践の機会が少なく、確実な介助技術の習得までに時間がかかる。また内視鏡室への配属看護師数が少ないながらの多くの内視鏡検査・治療数であるため、新たに配属された看護師への教育の時間は乏しい。基本的な技術を習得できたとしても、自信がないまま検査・治療介助に携わることも多くなり、さらには複雑で経験数の少ない検査・治療に関して苦手意識を感じる傾向がある。検査・治療介助に十分な知識と技術と自信を持って臨むためには、現体制のなかでの苦手意識の克服とトレーニングを含めた手技の習得が課題である。今回は苦手意識調査を通して、効率の良い教育法を検討する。\n【対象】当院内視鏡室看護師15名（内視鏡勤務年数5年以上7名、1年以上5年未満4名、1年未満4名）\n【方法】当院で施行している内視鏡検査・治療23項目において、苦手意識を調査し、かつ技術レベルをチェックリスト（満点356点）にて評価し点数化する。苦手意識の高い処置具操作を主とした勉強会を行った5ヵ月後に、苦手意識調査とチェックリストにて再評価した。\n【結果】苦手意識のある項目は平均10.9項目であった。上位6項目に対して勉強会を開催した後の再評価では6.8項目と減少した。技術レベルは、5年以上291点、1年以上5年未満が254点、1年未満が150点であった。勉強会後の技術レベルは、5年以上は318点、1年以上5年未満が275点、1年未満が212点であった。経験の浅い看護師の上昇が顕著で、また経験を問わず上昇していた。苦手意識と技術レベルの評価は相関していた。\n【考察】勉強会後のアンケートで「イメージトレーニングができた」「不安感が減った」などの意見が多く、処置具取り扱い練習などのトレーニングを含む苦手意識の高い検査・治療を中心とした勉強会は効果的と考えられた。また、次年度の研修計画や、検査・治療介助の看護師の環境を苦手意識のある検査・治療を中心に整えることに役立った。【結論】苦手意識調査と技術レベルチェックの評価に基づく教育にて、良好な結果を得ることができた。これらは経験の浅い看護師にはもちろんのこと、経験が十分な看護師にも有用であった。\n"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["68回","吉岡","りえ",null,null,"JA北海道厚生連　帯広厚生病院","内視鏡室",1,"一般演題","看護","当院における休日・夜間の緊急内視鏡の実態と課題～内視鏡室看護師の役割を考える～","【目的】内視鏡室勤務経験の無い救急外来･各科外来･病棟看護師が担当する緊急内視鏡で、安全に検査･治療を実施するための内視鏡室看護師の役割と課題を明確にする。\n【方法】1)緊急内視鏡実態調査:H21/4～H23/3に実施した夜間･休日の緊急内視鏡検査･治療･処置内容を記録から収集。2)看護師質問紙調査:H23/6～7に救急外来･各科外来・病棟看護師128名を対象に質問紙調査を実施。質問内容(1)内視鏡室勤務経験有無、(2)緊急内視鏡経験有無、(3)緊急内視鏡準備方法知識の有無、(4)内視鏡処置具使用方法知識の有無、(6)緊急内視鏡時の担当業務、(7)緊急内視鏡時に困った事。本研究は当院倫理委員会にて承認をうけ、対象者へは研究趣旨･データは研究以外で使用しないことを書面で説明し質問紙回収を持って同意を得たものとした。【結果】１.緊急内視鏡の実態:1)件数:H21年度109件、H22年度112件。2)緊急内視鏡検査･治療内訳:止血術42.5%、上部消化管内視鏡検査47.1%、大腸内視鏡検査3.62%、その他処置6.78%。3)上部消化管・大腸内視鏡での出血点の有無:有76.6%、無23.2%。２.看護師質問紙調査:配布128名、回収128名(回収率100%)。1)内視鏡室勤務経験有無:有6.2%、無93.8%。2)緊急内視鏡経験有無:有62.5%、無36.2%。3)緊急内視鏡準備方法知識の有無:有3.7%、少し有27.5％、無67.5％。4)内視鏡処置具使用方法知識の有無:有3.7%、少し有22.5%、無73.8%。5)緊急内視鏡時の担当業務:患者ケア78名、検査･治療介助38名、準備9名、後片付け10名。6)緊急内視鏡時に困った事:物品の位置64名、光源･内視鏡処置具･機器準備方法45名、内視鏡処置具･機器介助39名、後片付け16名、患者ケア14名。【考察】緊急内視鏡施行例の４割は止血処置が必要、止血処置が必要としない症例の５割のうち８割は出血点を認め、合計すると緊急内視鏡施行例の８割は消化管出血症例であった。しかし、担当看護師の９割以上が準備や処置具使用方法がわからない中で介助していた。安全に検査・治療を実施するための内視鏡室看護師の役割は、現体制では、緊急内視鏡に備えた物品や検査室などの準備と関連部署への学習会開催や内視鏡介助を実際に経験出来る機会の提供を行い、知識を提供していくことが必要である。【結語】緊急内視鏡を安全に実施するためには物品の準備･関連部署への知識と内視鏡介助の実践の場の提供が必要である。\n"]
["68回","色川","由紀子",null,null,"仙台オープン病院","内視鏡センター",2,"一般演題","看護","外国人や聴覚障害患者の不安の軽減　─コミュニケーションボードを作成して─","【はじめに】当院内視鏡センターでは、年間約20,000件の検査・治療を行っており、その中に日本語が通じない外国人がいる。彼らは不安が大きいと考えられるが、対応は各担当者に任せられていた。また、聴覚障害を持つ患者も同様で、その対応に看護師が戸惑うこともあった。私達は、安心して検査を受けてもらいたいと思い、煩雑な業務の中でも個別の対応が出来るように、コミュニケーションボードを作成し、不安の軽減に取り組んだことを報告する。【目的】外国人や聴覚障害を持つ患者の不安を軽減させる。【方法と結果】1.該当者数を調査、過去３年間で42人であった。大半は中国人と推測された。2.内視鏡検査の流れと説明、声掛けの言葉をピックアップし、本やインターネットを利用して、中国語・英語に翻訳、手話に変換した。更に場面に合わせた写真を添えたボードを作成し、誰でも使用できるようにナースステーションに設置した。3.実際に使用したのは数例であった。【考察】日総研発行の田中三千雄監修消化器内視鏡看護のなかに「内視鏡看護を受ける患者は、経験者、非経験者を問わず計り知れない不安や緊張、恐怖感を抱いて来院する。最初に接する看護師は、患者をリラックスさせ、不安、緊張、恐怖感を軽減する援助が必要とされる。」とある。不安や恐怖感が強いと検査時に不必要に力が入り、更につらくなってしまう。そのような時にコミュニケーションが取れれば不安や苦痛が軽減できると考えコミュニケーションボードを作成した。実際に使用した例では、ボードを介して患者と会話ができスムーズに検査ができた。体位の取り方なども、写真を添えたことで伝わり、ボードを使用した効果を感じた。また「看護師は温かい言葉かけや緊張を緩和する工夫によって患者やご家族の心を和ませる事ができる。」とも述べている。ボードを使用して患者とコミュニケーションを取ろうとする私達の行動が、安心に繋がったと考える。言葉が通じるか否かに限らず、患者の不安を理解し、個別のニーズに合わせた援助は、検査室看護師の重要な役割であると考える。【結論】1.コミュニケーションボードは個別ケアに有効である。2.患者のニーズを的確に把握することが不安の軽減に繋がる。【終わりに】今後、看護師の意識調査を含め、評価修正を加えボードの改良を行っていきたい。また、この活動を機に全ての患者が安心して内視鏡を受けられる環境を整えていきたい。"]
["68回","東田","孝子",null,null,"石川県予防医学協会予防医学クリニック",null,3,"一般演題","看護","上部消化管内視鏡検査における観察不十分症例の対応","【背景】上部消化管内視鏡検査において、しばしば様々な原因で観察不十分となる症例に遭遇する。今回我々は、そうした履歴を持つ症例への対応を検討した。【対象と方法】2009年4月～2010年3月までに上部消化管内視鏡検査にて観察不十分となった症例104例のうち、2010年4月～2011年3月までに再度上部消化管内視鏡検査を施行された69例を対象とした。観察不十分の原因を分析し、その対応を検討した。なお、観察不十分の判断は内視鏡施行医に委ねられた。【結果】(1)観察不十分の原因は、強い咽頭反射が54例（78.3%）、激しい体動が９例(13.0%)、げっぷが５例(7.2%)、食物残渣が１例(1.4%)であった。(2)強い咽頭反射にて観察不十分となった症例においては、咽頭麻酔の指導を徹底し、極量を超えない範囲で麻酔の追加を行った。その結果、54例中26例(48.1%)が観察良好となった。(3)激しい体動にて観察不十分となった症例においては、その程度に応じて人員を確保し抑制にあたった。その結果、９例中5例(55.5%)が観察良好となった。(4)げっぷにて観察不十分となった症例においては、その旨を内視鏡施行医に伝達し、より穏やかな検査を徹底した。その結果、 ５例中４例(80.0%)が観察良好となった。(5)食物残渣にて観察不十分となった症例においては、前日の夕食を控えるよう徹底した。その結果、１例中１例(100%)が観察良好となった。【結語】上部消化管内視鏡検査における観察不十分症例においては、その履歴を技師および施行医が把握し対応することで、再度観察不十分に陥ることを回避できると考える。"]
["68回","酒井","明美",null,null,"飯田市立病院","内視鏡室",4,"一般演題","看護","ＥＲＣＰ検査時の体位による苦痛の軽減　～マットと枕を利用して～","【目的】当院におけるERCPは年間300件あり、そのほとんどが内視鏡的治療を伴っている。平均検査時間は40分であるが、難しい症例が増えている中で、１時間以上を要する症例もある。検査は鎮静下で行われるが、検査中は腹臥位で顔を右側に向けた同一体位を余儀なくされるため患者への苦痛が考えられる。今回、患者への聞き取り調査と、スタッフ自身で体位を経験し圧分散する方法を考案したので報告する。【方法】1.ERCPを受けた患者13名に、検査時腹臥位となった直後と、検査後２日以内に苦痛と感じる点が無かったかを聞き取り調査した。2.スタッフ11名を対象に、改良前後で左頬、左胸部、腹部、左右手首、左右腸骨、左右膝の圧測定を実施し、15分間の体位経験後、聞き取り調査をした。改良前後の違いは、改良前が横47×縦175×厚さ2cm、改良後は横80×縦200×厚さ2cmのマットを使用。顔の下へ当てるスポンジは、改良前が厚さ2.5cm改良後は厚さ3.5cmの無重力マットを使用し口が当たる部分をカット。カヌラは左頬に当たる位置にソフトガーゼ2枚を巻いた。右胸の下へバスタオルを当てていた状態から無重力マットを三角形にカットし、右胸から腰にかけて当て、右下腿へそば枕を使用した。【結果】1.ERCPを受けた患者13名に聞き取り調査をした結果、苦痛を訴えた患者は15％（２名）で首の痛みを訴えた。全員の患者が検査後左頬に酸素カヌラの跡を認めた。2.スタッフ11名に体圧測定をした結果、褥瘡リスクの判断基準となる40mmHg以上は、改良前27箇所で改良後は８箇所であった。改良後の方法では、15分間の体位経験後、左頬に酸素カヌラの跡は認めなかった。【考察】患者への聞き取り調査では85％の患者が苦痛を感じていなかった。これは検査に対する不安や緊張があり、また体位を取ってから鎮静剤が効くまでの時間が10分程度と短く、苦痛を感じるまでには至らないのではないかと考える。スタッフへの体圧測定結果では改良後の方法に除圧効果があった。無圧マットを使用することで接触面積を広げ分散効果があったと考える。改良後の方法でも苦痛を完全に取り除くことは出来なかったが、全員のスタッフが以前より楽だと回答しており、ポジショニングにより体軸がずれないように姿勢を調整したことで苦痛の軽減に効果があったと考える。【結語】1.ERCP時の体位は15％の患者が苦痛を感じている。2.改良後の枕とマットは苦痛の軽減に効果がある。"]
["68回","藤澤","朋美",null,null,"香川県立中央病院","内視鏡センター",5,"一般演題","看護","胃・食道ＥＳＤを受ける患者の腰痛対策の検討　～除圧による腰痛防止を試みて～","【動機および背景】胃内視鏡的粘膜剥離術（ESD）を安定した鎮静下で行えるようになり、長時間の同一体位保持が可能になった。これまでの研究より褥瘡や神経障害予防、良肢位・生理的彎曲の保持を行い、同一部位に圧がかからないように体圧分散マットやウレタンマットを部分的に使用して対応を行ってきた。しかし、術後訪問の結果では術後病棟で「腰痛などの痛みが出現した」と答えた患者が19％いた。体圧分散マットを使用して安楽に検査が行えていたと思っていたが、ESD中の体圧調査を行った結果、時間経過と共に圧が高くなっておりこれが腰痛などの原因になっているのではないかと考えた。【目的】ESD時に体圧分散マットを使用しながら、体圧が多くかかる部分の除圧を行うことで同一体位を安楽に保持し、術後の腰痛を減らしより安楽なESDを提供する。【対象・方法】平成23年5月～9月に胃・食道ESDを行った患者21名を対象に30分毎に体圧調査を行い、体圧調査のみを行ったA群11名、30分毎に除圧を行ったB群（10名）に分けて比較検討した。除圧方法は褥瘡対策室・皮膚排泄ケア認定看護師から助言を得て左肩、左腸骨から臀部、左膝の圧の多くかかる部分にマットと体幹の間に手を入れそのまま抜いてくる方法を行った。ESD直後に皮膚の観察を行い発赤の有無を確認した。腰痛の有無は術前・術後訪問時に聞き取り調査を行った。【倫理的配慮】調査した内容により個人が特定されないように処理を行うことを説明し文章にて同意を得た。【結果】鎮静前の体圧を100%とし各群比較した。鎮静直後の圧が18～26mmHg 範囲の面積はAB群ともに違いはみられなかった。検査開始より30分後の体圧はA群164.8%、B群83.9%（−16.1%）であった。60分後A群194.2％、B群110.1％であった。27～32mmHg範囲の面積は鎮静直後、A群41.2％、B群154.1％、30分後A 群450.4％、B群76.6％、60分後A群591.2％、B群113.6％であった。発赤の発生に関してはA群63.6％、B群40％であった。 腰痛に関しては新たに発生・増強が、A群36.3％、B群0％であった。【考察】長時間に及ぶ処置が行われる時には一点にかかる圧力を分散させることで、血流が改善し筋緊張の緩和ができ腰痛や発赤の発生が予防できる結果となった。"]
["68回","黒岡","昌代",null,null,"独立行政法人国立病院機構南岡山医療センター","外来",6,"一般演題","看護","抗血栓療法症例における内視鏡検査の現状　- 岡山県でのアンケートの実施から -","【背景・目的】抗血栓療法症例に内視鏡検査及び治療を行う際は、抗血栓療法の把握と休薬期間や再開時期の指導が必要であり、休薬によるリスクマネージメントをふまえた対応が求められる。しかし、平成22年に岡山県内視鏡看護勉強会（以下勉強会とする）が行った講義のなかで、参加者に抗血栓療法症例の内視鏡検査時の対応をアンケート調査したところ、現状は各施設で様々であった。そこで、改めて岡山県内の各施設にアンケート調査を実施、抗血栓療法症例への現状を調べたので報告する。また、それをもとに、岡山県における標準化へ向けて、勉強会での今後の取り組みを考える。【方法】対象：岡山県技師研究会の案内を送付している150施設方法：内視鏡検査を行う抗血栓療法中の症例への、休薬と再開についての取り決め、同意書の有無、内服薬や休薬の確認者、困っている事（自由記載）等用紙を作成し、対象施設へ郵送し調査を実施。【結果・考察】91施設（回収率60.6％）から回答があり、内視鏡検査を行っていない２施設は対象から除外した。抗血栓薬の休薬の取り決めがあると答えたのは、78施設(87％)、再開の取り決めがあると答えたのは、37施設(42％)だった。内服薬の確認は、検査依頼医、看護師が行っている施設が多かった。複数で確認している施設もあり、内服している薬の確認が難しかったり、抗血栓薬を内服している自覚がなかったりする患者もいるためと考えられる。また、高齢の患者の休薬への理解度や、抗血栓薬を休薬することの不安、逆に休薬せずに検査を実施し、再検査になった場合の患者の負担を思う声があった。しかし、休薬・再開に関する同意書があると答えたのは、５施設(6％)、検査時の止血困難症例への対応の取り決めがあると答えたのは、12施設(14％)だった。アンケート調査から、抗血栓療法中の患者の内視鏡検査に携わるなかで、様々な不安を抱えているが、リスクマネージメントをふまえた対応を行うことができていない現状がみられた。以上のことから、抗血栓療法症例に対して岡山県における標準化へ向け取り組むことが必要と考えられる。そのために、勉強会として、抗血栓療法症例に対する取り組み事例や、ヒヤリハットの情報交換、抗血栓療法についての講義などを行っていきたい。それらをもとに各施設での安全・安心な内視鏡検査の実施に取り組んでいくことが、岡山県としての標準化へ繋がっていくと考えられる。"]
["68回","十河","多身子",null,null,"香川県立中央病院",null,7,"一般演題","看護","抗血小板剤服用継続下での内視鏡生検の妥当性","【目的】当院では、内視鏡検査前の抗血栓剤休薬中の血栓偶発症予防に重点をおき、生検鉗子を細径用に小型化したうえで、抗血小板剤（抗凝固剤は除く）に関しては休薬せず生検を行う方針を2011年3月より開始した。生検精度の確認および生検後出血、患者指導のあり方に関しても検討した。【対象と方法】抗血小板剤服用継続下での生検へと方針変更時、院内と周辺開業医への周知を行った。また、休薬に伴う偶発症に関して、看護師が検査依頼時に文書で行い、継続服薬し来院するよう患者に説明した。生検精度の評価のため、鉗子小型化前後（前879検体、後978検体）での適切検体採取率を評価した。鉗子変更後の胃生検978検体に関しては、後出血に深く関与すると考えられる検体中の粘膜筋板の有無に関して調査した。抗血小板剤服用のまま生検を行った28例に関してはアンケート調査と、生検前後1週間の血液検査で出血偶発症を調査した。【結果】鉗子小型化前後での適切検体採取率には差を認めなかった(98.9％対99.3％)。小型鉗子にて得た978検体中、検体に粘膜筋板を認めた割合は27.6％であり、胃上部と中部では下部に比較し有意に粘膜筋採取率が高い結果であった。抗血小板剤を服用したまま生検を行った28例中、顕性出血例はなく、ヘモグロビン値が2g/dl以上の貧血例も認めなかった。半年間での内視鏡施行2,630例中抗血栓療法を施行していた579例(22.0％)において、方針変更が遵守されず検査時休薬例が13名(８例が患者自己判断、５例が院内周知不十分)であった。【考察】細径用生検鉗子は適正な検体が得られ、後出血予防にも寄与しうるが、胃上部・中部では下部に比較して、粘膜筋板が多く採取され、深部侵襲が多い結果であった。同部位の生検では特に後出血に注意する必要がある。方針変更を遵守できていないケースは研究開始前半の期間に多く、その後は、患者への専用説明室を設け、内服薬の厳重なチェックを行い、休薬による偶発症についての説明も徹底して行っている。当院では看護師が服用中の薬剤把握や検査説明を主に担当しており、偶発症や薬剤に関する十分な知識を持ち患者指導を行うことが重要である。【結論】抗血小板剤服用下での内視鏡下生検において、確実に止血確認すれば後出血は認められない。"]
["68回","柳澤","友子",null,null,"川崎市立多摩病院",null,8,"一般演題","看護","麻酔回復スコアから鎮静剤使用後の安静時間を考える","【目的】当内視鏡センターでは安全・安楽な検査を心がけており、患者の希望に応じセデーション下での消化器内視鏡検査を提供している。セデーション使用時の薬剤・量は検査施行医が患者の年齢や体型を考慮し決定しており、原則検査後30分は回復室で安静とし帰宅可能の判断は看護師が行っている。本研究ではセデーション実施患者の検査後30分の状況について回復スコアを使用し安静時間の妥当性について評価した。【方法】1)対象：平成22年5月25日～平成22年6月18日にセデーション下で内視鏡検査を実施した外来患者241名(男性135名女性106名)。 2) 方法：医療法人友仁会　友仁山崎病院で使用している麻酔回復スコアを使用し、検査後30分の回復状態を調査。3)解析：安静時間が延長した患者の年齢と使用量、使用薬剤・使用量と安静時間延長を分析。【結果】セデーションを実施し、検査後30分で帰宅した患者は212名(88％)であり、スコアは198名が満点、14名は9点であった。安静時間が延長した29名は、20代33％、30代17.4％、40代11.5％、50代23％、60代9％、70代6％、80代23％であった。セルシンⓇ使用した患者の9.8％、ミダゾラム使用患者の18.9％に安静時間の延長を認め、使用量はセルシンⓇ2.5mgが3.7％、3mgが20％、5mgが10.7％、ミダゾラム2mgが20％、3mgが13％、4mgが19％、5mg33.3％であった。安静時間延長の要因として年齢と投与量には相関関係を認めなかったが、ミタゾラム使用者はセルシンⓇ使用者と比較し有意に安静時間の延長を認めた。【考察】検査後30分で帰宅した患者は全体の88％であり、安静時間は妥当であると考えられた。しかし鎮静剤投与時からの時間経過は把握しておらず、検査に要した時間に回復状態が関係しているとも考えられた。安静時間延長の要因として、年齢と投与量の相関関係は認めなかった。これは医師が、患者の年齢や体格を考慮し投与量を決定しているためであり、適正な判断がされていると考えられた。ミダゾラムはセルシンⓇに比較し有意に安静時間が延長していることから、鎮静が深くなる傾向があると考えられた。【結論】・当センターの薬剤使用状況においては、検査後30分の安静は妥当だと考えられた。・年齢に関係なくミダゾラム使用者は、沈静が深くなる傾向があるため充分な観察が重要である。"]
["68回","石木","洋子",null,null,"公立学校共済組合東海中央病院","消化器内視鏡センター",9,"一般演題","看護","カプセル内視鏡検査中の指導を考える～過ごし方に関する不安調査から～","【研究目的】カプセル内視鏡（以下CE）は、小型カメラを内蔵したカプセル状の内視鏡である。当院でCE検査を受ける患者は平均年齢65歳と高齢者が多く、患者から検査の際、日常生活に対する不安の訴えがあった。私たちは安心して検査を受けてもらいたいと考え、2010年に不安に関する面接調査を行った。その結果、不安が「検査中の過ごし方」に多く分類されていることに着目した。患者は機械を装着したまま９時間程度の生活を強いられる。そこで検査中の過ごし方の不安を考察し、指導の改善点を明らかにした。【方法】調査期間：2010年7月～2010年11月。調査対象：CEを受けコミュニケーションがとれる患者６名。調査方法：半構造化面接。分析方法：逐語録を作成。コード化しカテゴリー化分類。検査中の過ごし方に関する不安に視点を置き、サブカテゴリーを抽出した。【結果】面接調査で得られた83個のコードから検査中の過ごし方に関する不安25個を分類し、そのコードから「食事による検査への影響」「飲食内容の理解不十分」「電磁波による検査機器への影響」「機械装着による身体への負担」「機械装着による精神的負担」「暑い時期の検査による不快」「身体的な理由を抱えながらの歩行促進」の7個のサブカテゴリーを抽出した。【考察】CE内服後に行う説明は、文面のみの説明用紙に沿った口頭説明だった為、食事内容がイメージ困難で内容や摂取量に迷いや不安を生じたと考える。高齢者が多いことから、視覚に訴える写真や映像にし、イメージ化し易くする必要がある。また、理解度や生活形態に合わせた具体的な説明が必要であると考える。更に食事開始時間におけるCE通過位置に対する知識がないことが、食事による検査への影響の不安に繋がったと考える。そのため、視覚的に分かり易い説明を取り入れる必要がある。歩行促進についての不安はCEの滞留を防ぐ為説明した事が、身体的な理由を抱えて歩行促進できない患者の動くことに対する不安に繋がったと考える。個々の日常生活や身体状況を聴取し、検査中実施可能な具体例をあげ説明することが不安の軽減に繋がると考える。 【結語】効果的な指導を行うためには、患者の年齢特性や個々の生活形態に沿った検査中の過ごし方を考慮した指導となるよう改善を行う必要がある。イメージ化しやすいよう写真や映像の使用や、また繰り返し確認できるようDVDにするなど視覚に訴える工夫を考慮する。"]
["68回","仲島","ゆみ子",null,null,"福島県立医科大学部附属病院","内視鏡診療部",10,"一般演題","管理","治療内視鏡におけるタイムアウトの導入","【目的】治療内視鏡は、外科手術に比べれば低侵襲ではあるが、ESDやERCPなどの高度技術を要する治療はリスクを伴う。そのため、治療内視鏡前には、治療に当たるスタッフ全員で患者確認、患者特有の問題や治療中のリスクを共有する必要があると考えた。そこで、手術部で導入されていたタイムアウトを治療内視鏡に導入し有用性を検証した。【方法】タイムアウトのチェックリストは、手術部を参考に独自のものを作成した。前処置をし、モニター装着後にスタッフ全員が揃ってからタイムアウトを行う方法で統一し、平成22年12月にESDから導入した。3ヶ月後に見直しを行い、チェックリストを改訂後、平成23年8月からはすべての治療内視鏡でタイムアウトを導入した。そこで、導入前(平成22年11月)と後(平成23年10月)で、治療内視鏡にかかわったスタッフから無作為にのべ58名(重複あり)を選択し、患者情報や治療方法など21項目に関して「治療前に各自で確認した事項」「情報不足のまま終了した事項」をアンケート調査し比較検討した。【結果】「治療前に各自で確認した事項」が50％以下であった項目は、導入前は、輸液以外のライン(24.1％)、合併症などの患者特有の問題(32.8％)、出血のリスク(34.5％)、治療中に起こりうるトラブル(37.9％)、禁忌薬剤(39.7％)、スタッフの役割分担(48.3％)などの13項目(61.9％)であったが、導入後4項目(19.0％)に減少した。また、「情報不足のまま終了した事項」が20%以上であった項目は、導入前は合併症など患者特有の問題（43.1%）、治療中に起こりうるトラブル(32.8％)、出血のリスク(24.1％)などの5項目であったが、導入後は合併症などの患者特有の問題(21.7％)の1項目のみに減少した。【結論】タイムアウトは、患者確認、情報共有ができる点で有用であった。また、事前の情報収集量が増えたのは、タイムアウトの導入によって、スタッフひとり一人の情報収集に対する意識が向上したためであると考えられた。しかし、患者特有の問題を把握できないままで治療が終了したスタッフが20%以上であった点は改善しなければならないと考えた。今後は、アクシデントなど緊急時の対応もふまえた内容に改訂していきたい。"]
["68回","柴森","直也",null,null,"大阪医科大学附属病院","消化器内視鏡センター",11,"一般演題","管理","当院における液化炭酸ガス（ＣＯ２ガス）・内視鏡用ＣＯ２送気装置使用の現況と安全管理","【はじめに】CO２ガス送気が消化器内視鏡分野でも普及し、患者苦痛の軽減及び偶発症対策として、通常送気に代え、CO２送気にて検査や治療を行っている施設が増加している。【目的】当院では、COPD等の禁忌を除き、下部内視鏡検査・治療において、ほぼ全例でCO２送気を使用している。今回、CO２送気使用の現況と安全管理について検討したので報告する。【対象・方法】2011年7月～2011年9月までにCO２送気を用いて行った下部内視鏡検査612例を対象とした。使用器具は、CO２送気装置(UCR)、送気チューブ（MAJ-1742・送気量1.2Ｌ/分）、送気ボタン(MAJ－1444)、いずれもオリンパス社製、CO２ガスは2.2ｋｇの高圧ガスボンベを用いている。【方法】CO２ガスおよびUCRの日常点検記録から、UCRの簡易供給圧表示からみた残量指標および、トラブルシューティングから見た安全管理について検討した。【結果】1.下部内視鏡検査において、CO２ガスボンベ1本あたりの検査数は19.7件・使用時間は491分となった。2.供給圧バーグラフ表示3以降では、検査時間は53.4分、使用可能検査数は2.04件となった。3.検討期間中において、・送気チューブ接続不良による未送気、・ボンベ交換時に高圧ホース取付け時、ヨーク部の締め付けが強すぎてゴムパッキンが破損、・検査終了時にCO２送気を停止せず、送気持続による送水タンクからの水漏れ、・送気ボタンの押し忘れによる未送気これらのトラブル事例があった。【考察】CO２ガス内圧は蒸気圧であり、CO２ガス残量に関係なくほぼ一定である。液化ガスの残量は重量で求められ、液化CO２1kgは、大気圧下20℃で502Lとされ、二酸化炭素ガス量（L）＝液化二酸化炭素重量（kg）×502で計算でき、バーグラフ表示3では、CO２ガス残量が1/10の目安（メーカー報告）となり、100.4Lが理論値として計算することができる。よって、バーグラフ表示3では、検査時間は残り47.4分となり、検査・治療内容によっては、途中交換の可能性があるため、新しいCO２ガスボンベへと検査前に事前に交換を行う体制としている。【結語】CO２ガスボンベは高圧ガス保安法において適切に取り扱う必要があり、CO２ガス・UCRの点検・使用履歴管理を行うことは、リスクマネージメントの面からも必要であると思われる。"]
["68回","佐々木","直哉",null,null,"東京女子医科大学八千代医療センター","内視鏡室",12,"一般演題","管理","当院内視鏡検査室における停電時の対応について～震災後計画停電の経験をふまえて～","【はじめに】3月11日(金)の震災後、福島の原発の事故により、関東の電力の供給が不足することが予想され、3月15日(火)～3月28日(月)までの計７回、当院でも計画停電が実施された。そこで今回、計画停電中に内視鏡検査を行った経験から、停電時（非常用電源下）の問題点を抽出し、対応について検討したので報告する。【予想された問題点】停電前に問題として考えられたのは、下記の如くであった。1.電子カルテや部門システムは稼動するのか？ 2.内視鏡検査システム（光源本体、電子カルテPC等周辺機器）は稼動するのか？ 3.内視鏡治療処置（緊急止血やEMR・ESD）は行えるのか？【実際の対応】1.電子カルテや部門システムの稼動を担当部署に確認し、非常用電源に対応していることを確認した。2.2-1；検査に使用する機器ごとに消費電力を調べた。2-2；検査室にある非常用電源数と供給電源量を調べた。2-3；2-1と2-2をもとに配線の確認と調整を行った。3.2と同様に行った。【結果】1.通常電源作動時から非常用電源に変わる際、事前に医療機器やPCのシャットダウンを行う必要があり、そのたびにシステムを停止し、再起動する必要があった。動作には問題は無かった。2.内視鏡システムは非常用電源下でも通常通り作動した。患者呼び込み連絡に使用しているインターホンが使用できず、PHSで連絡をすることで対応した。また、検査室外に設置されている大型カラープリンターが使用できず、紹介元への返信が通常通り行えなかったので、停電復旧後に印刷することで対応した。3.高周波装置は通常通り作動することを確認した。【まとめ】停電前に予想された問題点に対応することで内視鏡検査を通常通り行えた。普段気に掛けることのなかった各種内視鏡機器の消費電力量を把握することは、突発的な停電下において安全確実に内視鏡検査を施行する上で、とても重要であると感じた。この経験を踏まえ、今後も起こり得る停電時の緊急対応について、その安全性も含めさらに検討を進めていきたい。"]
["68回","若山","晃大",null,null,"松阪中央病院","内視鏡室",13,"一般演題","管理","ＥＲＣＰにおけるＸ線防具の有用性","【背景と目的】胆膵疾患に対する内視鏡的逆行性胆管膵管造影法（ERCP）の位置付けは近年大きく変化しており、手技の高度化・複雑化のため検査時間が長時間におよぶ場合も少なくない。従って術者、介助者の放射線被曝が以前より増して重要視されている。労働安全衛生法の中の電離放射線障害防止規制により放射線従事者の被曝限度が｢実行線量は5年につき100mSvを超えず、かつ１年間に50mSvを超えてはいけない｣とされている。また組織線量限度も定められている。限度を達した場合には法律のもとにERCPを一定期間従事できないこともある。ERCPにおける医療従事の医療被曝軽減を目的に、専用の防護具を作成したので導入前後の被曝線量と比較してその有用性について検討した。【方法】ERCPに従事する際、エプロン型防護具の内側の前胸部にデジタル線量計(ALOKA社製MYDOSEmini PDM-117)を装着し、検査毎の被曝量をμSv単位で測定した。平成21年12月以降は、各個人が防護服を装着するのに加えて、透視台（東芝製FluorexWinscope5000）の管球のアーム部を含めた4方向に、0.125mm鉛当量の遮断カーテン（株式会社マエダ製）を作成し装着した。遮蔽カーテンの使用前後での被曝線量を検討した。【結果】遮蔽カーテンの使用により、術者、介助者の被曝線量が低下した。遮蔽カーテンが手技に影響することはなく、また機材への悪影響も認められなかった。【まとめ】デジタル線量計で検査毎の被曝量を知ることで、術者・介助者がどの位置でどれだけの被曝を受けているのかが理解しやすくなった。ERCP専用の防護具を作成し使用することで、術者・介助者の被曝の軽減を図ることができ、より安全に検査を進めることができるようになった。"]
["68回","小野","仁",null,null,"千葉大学医学部附属病院","ME機器管理センター",14,"一般演題","その他","経鼻内視鏡前処置（スティック法）に使用されるスティックの材質からみた検討","【背景】経鼻内視鏡の前処置方法には、スティック法とスプレー法がある。スティック法で用いられるスティックには、専用に市販されているものとネラトンカテーテルを代用したものとがある。今回使用されるスティックの材質に着目し、その弾力や硬さを測定し検討したので報告する。【方法】測定対象は、テルモ社製サーフィードネラトンカテーテル16Fr、TOP社製経鼻的内視鏡用前処置スティック16Fr、ニプロ社製鼻腔拡張チューブ16Frとし、自動硬度計デジテストにて側面の弾力、縦方向の弾力及び材質の硬さを測定する。【結果】側面の弾力試験：サーフィードネラトンカテーテル16Frでは79.0ｍN、経鼻的内視鏡用前処置スティック16Frでは46.5ｍN、鼻腔拡張チューブ16Frでは30.8ｍNであった。縦方向の弾力試験：サーフィードネラトンカテーテル16Frでは3.71N、経鼻的内視鏡用前処置スティック16Frでは2.72N、鼻腔拡張チューブ16Frでは2.92Nであった。材質の硬さ試験：サーフィードネラトンカテーテル16Frでは66.7IRHD、経鼻的内視鏡用前処置スティック16Frでは60.1IRHD、鼻腔拡張チューブ16Frでは65.6IRHDであった。【考察】弾力試験において値が高いということは、スティックが鼻腔内で曲がりにくいこと（曲がるためにより強い力が必要）を、材質の硬さ試験において値が高いということは、外部からの圧迫に強い（鼻腔内の拡張効果が高い）ことを意味している。鼻腔の解剖を考えると、患者の鼻腔に合わせ曲がりやすいが経鼻内視鏡が通る道筋を確保（拡張効果が高い）できることが望ましい。よって、測定結果より代用として使用するカテーテルは、専用に製造されたスティックより、硬さはあるが弾力が高すぎるため、患者に苦痛を与えやすいと考えられ経鼻内視鏡の前処置として適さないのではないかと考えられた。ニプロ社製鼻腔拡張チューブは2つの条件をバランスよくもち合わせたスティックであると考えられた。材質が硬いのに曲がりやすいというのは一見矛盾しているが、鼻腔拡張チューブは先端から５cmまでをテーパーしており材質の硬さをカバーしているからである。【結語】代用として使用されるカテーテルは、専用のスティックに比べ硬さはあるが弾力が高いため経鼻内視鏡前処置には適さないのではないか考えた。鼻腔拡張チューブはバランスよく設計され優れたスティックであると思われた。"]
["68回","岩永","智恵子",null,null,"国家公務員共済組合連合会三宿病院","内視鏡室",15,"一般演題","その他","経鼻内視鏡用の新しい生検鉗子の検討","【はじめに】経鼻内視鏡に適した生検鉗子（以下鉗子）のポイントは、最大アップアングルJターン時の鉗子挿入性、検体量であるが、市販製品には一長一短がある。特にスコープが柔軟である富士フィルムメディカル社（以下FMS社）の経鼻内視鏡ではJターン時の挿入性に問題を残す鉗子が多い【研究目的】問題点を克服できる可能性のある鉗子が開発されたため、従来の鉗子と比較検討した。【方法】スコープはFMS社EG530NWを使用した。鉗子はすべて2.0mmチャンネル用針なしとした。開発された鉗子をAとし、従来品の鉗子5種類(B～F)と比較した。A/B/Cはディスポ、D/E/Fはリユースである。Aはキャップ部分を除き先端から約20cm長が1.8mmと細くなっているが、キャップの大きさや展開幅は他製品とほぼ同等である。検討項目は1.鉗子を挿入した状態でのJターン角度。2.Jターンした状態で挿入した鉗子にバネ秤をつけ引き抜いた時の抵抗をスコープ先端通過時とアングル通過時で測定。3.正面視した状態と接線方向で鶏肉を3回生検し検体量を測定し平均値を算定。4.鉗子の先端から30cmのところを持ちしなり具合を検討。【結果】1.Jターン角度の鋭角な順にA＝F＞D＝E＞B＞C。2.スコープ先端での抵抗-アングル通過時の抵抗の順に、A 230-250、B 260-470、C 220-400、D 220-550、E 220-550、F 160-400 (単位g)。3.正面:A 0.0031、B 0.0043、C 0.0041、D 0.0046、E 0.0030、F 0.0025、接線:A 0.0030、B 0.0041、C 0.0046、D 0.0059、E 0.0037、F 0.0029(単位mg)。4.もっとも先端が硬いのはA、B/C/D/Eがその次で、最も柔らかい鉗子はFであった。【考察】1.AとFはJターン角度が保持でき、Jターンしたまま抵抗感なく挿入出来た。2.ほとんどの鉗子はスコープのアングル部を通過する時に抵抗値が大きくなるが、Aはほとんど変化がなかった。3.Aにより採取出来た検体量は他製品と遜色のないものであった。4.鉗子引き抜き時の抵抗値に変化がなかったAは硬い部類であった。鉗子を病変に押し付けた時の腰折れなど、先端が細いことによるデメリットを硬さで補ったと考えられた。【結論】最大アップアングルのJターンのまま抵抗なく鉗子が出る、他鉗子と同等の検体量を採取できる、などの点から開発された鉗子Aは、経鼻内視鏡での生検に適した製品であると考えられた。また、鉗子がアングルを通過する時の抵抗がないことから、鉗子チャンネルへの負荷が最も少ない鉗子であると考えられた。"]
["68回","河上","真紀子",null,null,"川崎医科大学附属病院","内視鏡・超音波センター",16,"一般演題","その他","カプセル内視鏡検査におけるRAPID Access 6.5 Quickview有効利用の検討","【背景】Quickviewは特徴的な画像のサンプリングを行う読影支援ソフトであるが、従来のシステム（RAPID Reader、 RAPID 5 Access）の画像サンプリング感度の閾値は、3段階（高、中、低）の設定となっているが、以前の検討により、感度を高にしても、有意な病変のサンプリングに失敗することがあり、有用性が十分でないことを報告した (J Gastroenterol 46:138, 2011)。最近のRAPID Access 6.5のQuickviewの閾値(％)は自由に設定可能であるが、この閾値設定に関する報告はない。【目的】RAPID Access 6.5 Quickviewの最適な閾値を決定する。方法：過去に施行したカプセル内視鏡検査の内、種々の選択した病変を含むカプセル画像を、Quickviewで読影し、閾値を５％毎に変更して、各病変のサンプリングが可能となる閾値（最低％）の設定を検討した。【結果】病変の内訳は、angioectasia 28病変、潰瘍31病変、腫瘍41病変、計100病変。各病変の平均最低閾値はangioectasia 11.7±10.5％、潰瘍11.8±8.8%、腫瘍13.3±12.2%で病変によって有意な差を認めなかった。感度5％設定で58.0％、10％で62.0％、15％で72.0％、20％で84.0％、25％で91.0％の病変がサンプリング可能であった。最も高い閾値を要した病変は、空腸の20mm大Ip polypで55%であった。感度設定の上昇とともに読影時間は有意に延長した。読影熟練内視鏡技師による病変検出率は、読影初心内視鏡医よりも有意に高く、熟練内視鏡医と有意な差を認めなかった。 感度設定25％で93％の病変がQuickview検出可能で読影時間は50％に短縮可能であった が、熟練者が読影しても20％程度の見落としが生じた。【結論】RAPID Access 6.5 Quickviewは、以前のソフトより改良されているが、さらに精度の高い読影支援ｿﾌﾄの開発が、続影技師の育成とともに期待される。"]
["68回","河村","道代",null,null,"旭川医科大学病院","光学医療診療部",17,"一般演題","その他","カプセル内視鏡におけるリアルタイムビュアの有用性に関する検討","【背景と目的】カプセル内視鏡は原因不明の消化管出血、特に小腸出血の診断に有用である。しかし、消化管各部位での停滞や腸管運動機能の低下により全小腸を観察できない場合があり、出血点を見逃す原因となっている。今回我々は、カプセル内視鏡におけるリアルタイムビュア（以下、ビュア）の有用性を検証する目的で、本機能併用前後での全小腸観察率とそれに影響を及ぼす臨床的因子について分析した。【対象と方法】当院でカプセル内視鏡を行った170例を対象とし、ビュア併用前後での患者背景、観察率、通過時間、腸管運動促進薬使用の有無と効果についてレトロスペクティブに検討した。なお、ビュア併用（以下、併用）後は、胃内で60分以上停滞が確認された症例に対して腸運動促進薬や内視鏡的補助を行った。【結果】対象者の年齢は併用前（以下活用前）平均61歳、併用後平均58歳。男女比は併用前49：34、併用後56：31。下剤内服の有無は併用前31％、併用後37.5％であり、併用前後で患者背景に差は無かった。全小腸観察率については併用前83.3％であったのに対して併用後は93.1％と有意に向上していた。胃通過時間は併用前が平均53分、併用後が平均24分であり、併用後で有意に短縮されていた。一方、小腸通過時間は併用前が平均278分、併用後が平均279分で、差はなかった。リアルタイム画像追跡にて胃内停滞を認め、腸管運動促進薬投与や内視鏡的補助を行った例は８％であり、これらは全例で全小腸観察が可能であった。全小腸観察できなかった症例は併用前では14例、併用後は5例であった。原因としては、併用前では全例カプセル通過遅延であったが、併用後はカプセル通過遅延1例と有意に少なく、残渣による観察不十分が４例であった。【考察】今回のレトロスペクティブ検討から、全小腸観察率はリアルタイムビュアを併用した事により有意に上昇している事が明らかとなった。停滞の早期発見と腸管運動促進薬投与や内視鏡的補助の適応判断に有用であった。しかし、残渣等で全小腸観察ができなかった症例については効果が無かった。前処置の工夫や食事のコントロールを行い、リアルタイムビュア併用にてカプセルの停滞を早期に発見することで、全小腸観察率の向上が期待される。今後も前向き研究により検討結果を検証していきたい。"]
["68回","滝澤","卓巳",null,null,"JA長野厚生連　小緒厚生総合病院","臨床画像センター内視鏡部門",18,"一般演題","その他","大腸内視鏡検査時における被検者の下肢の苦痛を検討：第２報～改良した足台の有効性について～","【背景および目的】当院では、平成22年度に約1,000例の大腸内視鏡検査が施行されており、その需要は増加傾向である。大腸内視鏡検査時において医師の指示で左側臥位から仰臥位へと体位変換を行う際、内視鏡の操作が行いやすいよう被検者に足を組ませているが、当院では2004年に仰臥位時に下肢を支える足台を作成し、実用している。2005年には足台の有効性を利用者170名に対してアンケート調査を行い、結果足台を利用することで下肢の苦痛の少ない検査の実現ができた。しかし、実際に検査を施行する医師からの感想に、検査中足台に腕が当たり内視鏡操作を行いずらい、被検者が鎮静剤を使用した際足台より下肢がずり落ちてしまうとの指摘があった。そこで、今回新たに足台を改良・作成し、術者・被検者にとってより検査が遂行しやすいか検討した。【方法】2008年4月～2009年4月まで新しい足台を検査中に利用。当院で大腸内視鏡検査を施行している医師６名に対し、質問項目と自由記載のアンケート調査を行った。回収率は100％であった。【結果・考察】新しい足台を使用して幅や高さは問題がない６名(100％)、足台に腕やスコープが当たるなどの不便を感じない６名(100％)、不安定さを感じない６名(100％)。鎮静剤使用者やガニ股の方に使用した際も、下肢のずり落ちや、苦痛を訴えた被検者はいなかった。自由記載にて、足台を入れることで腕ではなく肩が当たり検査を行いずらいと指摘があったが、電動の検査台を上下させ術者にあったポジションを確保することで問題の解決につながった。検査中足台を使用することで下肢が安定し、処置等が行いやすくなった。また、改良したことでどのような体格の方にも適応が可能となった。足台を使用する際の医師とのタイミングや被検者の下肢の誘導も着実に上達しており、より検査の遂行が円滑に行えるようになった。【まとめ】術者の使いやすさを追求し改良したことで、検査の遂行に対して発展できた。被検者にとっても有効であると考えられた。今後も、安全で安楽な大腸内視鏡検査が遂行されるよう本器具を活用し、より良いものへと改良を重ね、発展させていきたい。"]
["68回","梶屋","鈴香",null,null,"出雲中央クリニック","内視鏡室",19,"一般演題","その他","自動送水装置導入による使用経験 −現状とこれから −","【背景】全大腸内視鏡検査(以下、TCS)において、残便は観察に支障を来すため、洗浄による除去が必要となる。【目的】TCSにおいてwater jet機能を有したスコープと自動送水装置（以下、送水装置）による洗浄は、鉗子口を通して行うシリンジによる洗浄（以下、シリンジ洗浄）の減少につながるかどうかを検討する。【対象】2010年11月～2011年10月までの期間にTCSを施行した連続1,322名のうち、送水装置を使用してTCSを施行した群（以下、A群）と、使用せずにTCSを施行した群（以下、B群）の２群に分け、比較検討の対象とした。2011年1月送水装置を使用する前後でA・B ２群に分けた。それぞれ連続200名(A群；男/女 111/89 平均58.9才、B群；男/女 100/100 平均60.0才)。前処置法はA・B群同じ。【方法】送水装置：富士フイルム社製JW-2。洗浄液(ジメチコン＋微温湯)を送水装置タンク内へ入れる。1名の施行医が必要に応じてwater jet機能もしくはシリンジ(40ml)により腸管内を洗浄。検査時の清浄度評価別にシリンジによる腸管内洗浄回数および洗浄量を比較した。＜清浄度評価＞腸管内の清浄度を5段階に分けてスコア化し、全腸管の最もスコアの低い部位で評価する。清浄度5と4を良好、3以下を不良として検討を行った。【結果】清浄度評価５および４(良好)：A群143名71.5%, B群143名71.5%、３以下(不良)：A群57名28.5%, B群57名28.5%。清浄度評価５および４、 A群シリンジ洗浄：24名(24/143,16.8％)平均1.3回48ml、B群シリンジ洗浄：13名(13/143,9.1％)平均1.6回63ml。清浄度評価３以下、 A群シリンジ洗浄：21名（21/57,36.8％）平均2.8回112ml、B群シリンジ洗浄：20名(20/57,35.1％)平均2.5回97ml。A・B群間の腸管内洗浄量に有意差なし。【考察】送水装置の使用は、シリンジによる洗浄を減少させる効果は低い結果であった。送水装置の持続洗浄を利用して、腸管壁に付着している残便を除去し、より詳細な観察を可能とするためには、現在のwater jet管路に何らかの工夫を加える必要があるものと思われる。【結論】送水装置の使用は、シリンジによる洗浄回数の減少にはつながらず、さらなる工夫が必要と思われる。"]
["68回","尾崎","真代",null,null,"みよし市民病院",null,20,"一般演題","その他","同一ユニットで多種類の内視鏡検査をする際の画像強調設定の工夫について","【目的】近年、胃、食道、大腸の各臓器でNBI拡大観察の有用性が認識され、より詳細な観察をするため各々のシーンにあった画像強調設定が不可欠となってきた。しかし当院では、上部・下部消化管検査、経鼻内視鏡からハイビジョン拡大観察まで同一内視鏡ユニットで行っているため、時に画像強調設定が合わず、ぎらついた画像やぼやけた画像となることがあった。今回この問題を解決し、検査が円滑に進むように当院で行った工夫を紹介する。【方法】まず検査医と内視鏡技師が画像強調設定の必要性を理解するため、スタッフ全員によるNBIおよび画像強調の勉強会を行った。OLYMPUS社製LUCERA内視鏡ユニットは、色彩・構造強調の組み合わせから通常光で162通り、NBIで54通りの強調パターンの設定が可能である。1つの設定に通常光・NBI各9通りの設定が可能である。まず上部、下部、経鼻内視鏡の3種類の強調設定を決め、各検査開始時の初期強調パターンを定め、検査開始前に決められた設定を選択し、その初期強調パターンに合わせる運用とした。【結果】本運用を取り入れてから画像のぎらつき、ぼやけを感じることは少なくなり、画像の異常を感じた場合にもその原因と解決方法が容易に推測できるようになった。しかし毎検査前の設定がやや煩雑なため多忙時に設定変更を忘れるなどの問題が残った。そこでスタッフ間で協議を重ね現在では1つの共通設定を作成、強調設定変更を無くし通常光、NBI各々の初期強調パターンを合わせるのみの運用としている。【考察・結論】拡大観察やNBIなどの特殊光観察ではそれに合わせた画像強調を利用することでより良い画像が得られるが、逆にこの画像強調システムを正しく使用できない場合、想像以上に画像が変化し検査の質自体に影響がでることがある。当院では検査医と内視鏡技師が画像強調に関し一緒に勉強することでこのことに対する問題意識を共有できた。一方で医師側が求める細かい設定を毎検査ごとに行うためには現状のユニットでは操作が煩雑で設定ミスが起きやすい。設定変更を検査途中で行う場合は検査中断を余儀なくされるなどユニット側の問題もあり、現在妥協案として共通設定を作成し運用している。これにより人為的な設定ミスを防ぐとともに、施設内での画像強調が統一され経過観察病変など前回検査との比較に役立っている。"]
["68回","佐藤","絹子",null,null,"NTT東日本関東病院","内視鏡部",21,"一般演題","その他","チャンネルピンホールによる高額修理費低減を目的とした業務改善","【はじめに】A病院は年間2万件を超える内視鏡検査・治療を実施している。2009年度の修理費は、約19,500,000円であった。47件のスコープ修理件数の61％（29件約12,850,000円）がチャンネルピンホールであった。50万円を超える修理は11件あり、10件がチャンネルピンホールが関係していた。その中で今まで経験のない吸引ボタン側シリンダー内部の金属摩擦に起因するピンホールと、数件のスコープ分岐部付近のピンホールを経験した。高額修理となるチャンネルピンホールの低減を目的として業務の見直しを行ったので報告する。【目的】チヤンネルピンホールを減少し早期発見に努め修理費を低減する。【方法】チヤンネルピンホールの要因から、以下の対策を実施した。1.金属摩擦を少なくするため、ブラシや生検鉗子をリユース製品からシースのあるディスポーザブル製品に変更する。2.漏水テストを検査終了後毎回実施し、ピンホールを早期発見する。3.デバイス挿脱時のチャンネルへのアタックを少なくする。4.局注針の挿脱時に確実にシース内に収納する（適切な指示と介助）。5.メーカーの協力を得、対策前後のシリンダーの状態を専用スコープで確認評価。【期間】2010年6月～2011年5月。【結果】対策後の修理内容はAゴムピンホール25件(4,054,308円)、チャネルピンホール5件(1,807,071円)、操作部の緩み・操作ボタンのピンホール10件(3,101,214円)であった。Aゴムピンホールを早期発見でき件数が増えた。5万円以下の低額修理は7件、50万円以上の高額修理は4件であった。シリンダー内部の評価は良好、傷あり、削ありの3段階で評価した。対策前、良好：19本、傷あり：17本、削あり：21本、未評価：6本。対策後、良好：27本、傷あり：19本、削あり：3本、未評価：10本であった。【考察】チヤンネル内ピンホールは5件と半減した。金属摩擦排除を目的としたディスポーザブルブラシ生検鉗子の導入、デバイスの取り扱いに注意した対策は、功を奏し修理費を低減できた。漏水テストは、ピンホール早期発見を大前提に導入したため、ガイドラインの手順どおりベッドサイド洗浄の次に実施しその有用性を実感できた。カメラで確認したシリンダーの評価においても削の進行は少なく効果が確認できた。ブラシや処置具などデバイスの取り扱いについては、内視鏡に関わるすべての医師、スタッフへの継続的な教育が必要であり修理費に反映する。"]
["68回","合田","千恵",null,null,"三豊総合病院","内視鏡センター",22,"一般演題","その他","内視鏡修理件数・修理費削減への取り組み　看護師から医師、看護補助者へ3年間の啓発と教育","【背景・目的】当院内視鏡センターでは（平成21年）年間上部7,000件、下部2,500件、気管支鏡280件、特殊検査300件の検査治療が行われている。対し、内視鏡スコープは上部10本、下部６本、気管支鏡４本、十二指腸内視鏡３本で日々行っている。内視鏡技術の高度化に伴って様々な検査治療内容が複雑になる中、修理件数・修理費も年々増加の一途をたどっていた。そこで、当院が導入しているTQM（小集団活動）活動を通し、修理件数・修理費削減を目的に内視鏡で働く全てのスタッフへ意識調査を行い、改善の実施を行った。翌平成22年にはその成果は明らかになり、現在も進行中である。その経過をここに報告する。【方法】期間：平成18年～平成22年の内視鏡件数、修理件数、修理内容、修理費対象：内視鏡スコープに従事するスタッフ全て方法：TQM（小集団活動）で実施。1)現状把握、2)目標値設定、3)原因の究明、4)対策の検討、改善の実施、5)成果の確認、6)成果の定着化と普及。意識調査、啓発活動、教育活動、臨床工学技士と用度課の協力の依頼。【結果】平成18年修理件数16件から平成20年までに修理件数は年々増加し26件となり修理費も１千万円を超えていた。現状把握から過去の修理からピンホールが一番多く、処置又は洗浄時での故障の原因要因が高かった。またアンケートから1)洗浄器具、処置具の取り扱いに対する知識不足。2)スコープの特徴と取り扱いの知識不足。3)処置に関係なく同じ洗い方である。4)穿刺、局注針の取り扱いに個人差がある、とランクづけし改善の実施を行った。平成21年には修理件数16件、修理費も5,090,320円となりTQM効果はあった。その後、活動の継続と定着が必要と再び活動を行っている。【考察】年々増加する修理件数と修理費に、単に内視鏡技術の高度化だけを理由にしてはいけない。また診療報酬の改訂がされる中、私達も経営に目を向けることが大切と考えた。また、患者や健診の方に安全で安心な治療、検査を受けていただくためにはスコープのメンテネンスは重要である。当院のスコープは買い取りの為、1本あたりの値段、修理の平均金額や取り扱いについて勉強会を開催。毎月の結果をグラフ化したことや医師への啓発などは修理費削減に有効だったと考える。現在内容、手段を変えながらの継続的活動は修理件数阻止へ有効と考える。【まとめ】修理には回避できないものもある。今回はピンホールに着目し活動を継続してきた。今後も活動の継続を行っていきたい。"]
["68回","野田","有希",null,null,"神戸大学病院","光学医療診療部",23,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄消毒装置における給水の品質管理と維持","【はじめに】当診療部における内視鏡洗浄消毒は、各種GLを遵守しながら工程を清浄度で評価する清浄化管理を独自の視点で確立させ、品質としての再現性を追求してきた。【清浄化管理の背景】ビデオスコープ（以下 スコープ）は１日に数回使用される事が少なくはない。したがって、清浄化を語るには有機物の除去と微生物の殺滅が論点となる。患者に使用する際に品質の提示、保証が出来る事を理想とした場合、有機物に関しては生物学的発光法によるATPの測定が迅速であるのに対し、細菌培養を行った場合、結果が後日となってしまう。その時差を埋めるために、蛍光染色法による微生物迅速検査装置bioplorerを導入し、細菌培養の結果を待ちながらも、迅速な清浄化レベルの評価、現場での即断により、品質に自信を持って患者に提供している。【給水の清浄度】清浄化で目指すべき清浄化レベルとは、フィルタを介して内視鏡洗浄消毒装置に給水された水の清浄度である。水はH＜SUB＞2＜/SUB＞Oで表されるが、実際には地域で、施設で不純物が混ざっており、水質は決して同じではない。有機物汚染されたスコープに対する清浄化の最終工程が濯ぎであるため、給水された水の清浄度よりも清浄化される事は原則考えられない。つまり、施設によって到達可能な清浄化レベルは異なるという見解である。【採水方法】装置内部の給水管路に滞留した水をすすぎモードにて排水を行う。土日、祝日の間、滞留していた水は経時的劣化が否めないため、月～金に採水する時にはすすぎによる排水を徹底し、評価している。内視鏡洗浄消毒装置（OLYMPUS社製OER-3）洗浄槽の給水・循環ノズルに気管吸引用キットを接続し、Water Trap化して採水を行う。採水した検体は生物学的発光法(ATP_AMP+)、蛍光染色法(生菌数/死菌数)で測定し、培養と併せて評価した。【給水の分析】1ヶ月毎の給水フィルタ（他のフィルタも含む）の交換、併せて全管路消毒を徹底していても、給水の清浄度は季節の変化に伴って変化することが分かっている。特に、夏季の給水は劣化しやすく、短期間での清浄度の上昇に伴い給水時間の延長が顕著に見られるが、幸いにも培養はすべて陰性であった。生物学的発光法は温度による影響を受けやすいため、清浄度の変動が見られるが、蛍光染色法では、測定限界以下の100個/mlで安定している。いずれも、安全性は担保されており、高い品質を保っていることが分かった。"]
["68回","岩下","邦夫",null,null,"九州大学病院","光学医療診療部",24,"一般演題","洗浄・消毒","過酢酸ポータブル濃度チェッカーの性能評価","【はじめに】当院では、気管支鏡、内視鏡スコープの洗浄消毒を過酢酸（アセサイトⓇ）を用いてオリンパス社製自動洗浄装置（OER-2,OER-3）で行っている。過酢酸実用液の有効濃度は0.2%以上で、使用前に濃度チェックすることが推奨されている。近年過酢酸の濃度測定用ポータブル濃度チェッカーPC-8000（以下 PC-8000）が開発され市販されている。今回PC-8000の性能評価（正確度と精度）を行ったので報告する。【方法】1)正確度の評価；過酢酸実用液をOER-2,OER-3よりサンプリングしPC-8000で濃度測定した。次に蒸留水でその２倍希釈液を作り同様に濃度測定した。サンプリングした実用液の測定値を２で割り理論値とし、２倍希釈液の実測値との相関をみた。2)精度の評価；同時再現性と日差変動で評価した。同時再現性：3濃度（高、中、低濃度）の過酢酸実用液をOER-2,OER-3よりサンプリングして、それぞれ10回連続で濃度測定を行った。日差変動：過酢酸実用液をOER-2よりサンプリングして15日間毎日測定した（洗浄消毒には使用しない）。また、測定者間のバラツキをみるために7人の測定者（看護師５人、洗浄員２人）に同一の過酢酸実用液を１回ずつ測定してもらった。【結果】1)正確度の評価、理論値と実測値との相関係数は0.99であった。2)精度の評価、同時再現性、高濃度液：平均0.33%、標準偏差（以下SD）0.002、変動係数（以下CV）0.738％ 、中濃度液：平均0.21%、SD 0.002、CV 1.16%、 低濃度：平均0.12%、SD 0.002、CV 1.93%であった。日差変動は、初日0.33%の過酢酸実用液濃度が15日目には0.16%までほぼ直線的に減少した。また測定者間のバラツキは、実用液濃度平均0.305%、SD 0.007、CV 2.32%であった。【考察】過酢酸実用液の濃度チェックをテストテープで行うと、目視判定のため主観によるバラツキがあることが報告されている。濃度測定は、看護師、技師、洗浄員等不特定の者が行うと考えられるので、PC-8000のような測定者間のバラツキが少ない機器が望まれる。日差変動で濃度下降が起こったのはPC-8000の精度の問題ではなく、過酢酸の分解によるものと思われる。【結論】PC-8000は、簡便、短時間で過酢酸の濃度を正確に精度よく測定することができる有用な機器である"]
["68回","鈴木","真奈美",null,null,"近畿大学医学部堺病院","　内視鏡室",25,"一般演題","洗浄・消毒","当院における自動洗浄機消毒薬の濃度判定実践報告","【目的】当内視鏡室の洗浄機は、平成19年よりジョンソン・エンド・ジョンソン社のエンドクレンズⓇ3台となった為、消毒薬はディスオーパⓇ（濃度が0.3％以上と14日以内が有効）を使用している。エンドクレンズⓇの消毒カウンターは40回、14日使用の設定であるが、日常の濃度管理中にメーカー推奨40回転以前の35回転でFAIL判定となり、モニター判定に疑問を持った。メーカーより、モニター判定にはディスオーパⓇ採取時の温度が影響すると助言があり、徹底した温度管理を実践した結果信頼性のあるディスオーパⓇ濃度判定が実践できたのでここに報告する。【期間】平成23年2月1日～平成23年9月30日。【方法】1.洗浄機３台に35回転・40回転・FAIL時のディスオーパを採取し、フタラール定量法の濃度測定試験をメーカーに依頼した (平成23年1月27日～2月4日)。2.洗浄機3台に35回転以上で毎回ディスオーパを採取し、モニターで濃度判定を実施。濃度判定時の条件として、(1)室温の±2度範囲内であれば直ちに判定、(2)室温の±2度を超える範囲であれば室内で15分放置後判定、(3)判定がFAILであれば再度判定とした。【結果】1)正確度の評価、理論値と実測値との相関係数は0.99であった。2)精度の評価、同時再現性、高濃度液：平均0.33%、標準偏差（以下SD）0.002、変動係数（以下CV）0.738％ 、中濃度液：平均0.21%、SD 0.002、CV 1.16%、 低濃度：平均0.12%、SD 0.002、CV 1.93%であった。日差変動は、初日0.33%の過酢酸実用液濃度が15日目には0.16%までほぼ直線的に減少した。また測定者間のバラツキは、実用液濃度平均0.305%、SD 0.007、CV 2.32%であった。【考察】過酢酸実用液の濃度チェックをテストテープで行うと、目視判定のため主観によるバラツキがあることが報告されている。濃度測定は、看護師、技師、洗浄員等不特定の者が行うと考えられるので、PC-8000のような測定者間のバラツキが少ない機器が望まれる。日差変動で濃度下降が起こったのはPC-8000の精度の問題ではなく、過酢酸の分解によるものと思われる。【結論】PC-8000は、簡便、短時間で過酢酸の濃度を正確に精度よく測定することができる有用な機器である。"]
["68回","岡崎","美千代",null,null,"(財団法人)倉敷中央病院","内視鏡センター",26,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前の患者環境を整える","【目的】大腸内視鏡検査の前処置の効果は検査に大きく影響してくる。患者にとって検査前の食事制限(内容、時間など)や下剤・ムーベンⓇ服用、追加処置などの前処置が負担となる場合が多い。今回、患者個々にあった検査前の環境を整えるために、他職種（医師、外来看護師、薬剤師、事務、健診センタースタッフなど）と協働し、検査前の処置内容を検討したので報告する。【期間】2010年4月～12月。【対象】ムーベンⓇを服用して大腸内視鏡検査を行った患者（変更前1～3月1,188名、変更後10～12月165名）。【方法】前処置変更前後で追加処置の実施状況を調査した。変更前は3日前より下剤内服が開始され当日ムーベンⓇ2Lを原則としていた。変更後は正常排便群と便秘群で分類した。正常排便群では下剤の緩和、便秘群はクリアスルーJBⓇ食の摂取とし両群ともに下剤内服前にガスモチンⓇ錠の内服を行った。食事や水分制限は、患者の意見を反映し、医師や検査前説明を行う外来看護師、健診センタースタッフと検討後、不要な制限の緩和を図った。前処置内容の変更に伴い、医師の指示表や説明用紙、クリニカルパスの変更を行った。【結果・考察】追加処置患者は、変更前1,188名のうち78名6.5％であったが変更後は165名のうち５名３%であった。前処置変更後、追加処置患者は減少した。追加処置業務の減少で患者への声かけや思いを聞く時間が以前より持てるようになった。ガスモチンⓇ錠の効果でムーベンⓇ服用中の嘔気の訴えや服用中止が減少した。患者から「前回は追加でたくさん飲んだけど今回は飲まなくてすんだ」「前は3日前から下剤を飲んで仕事中に便のことが気になったけど今回はよかった」「検査前日のご飯を食べる時間が遅くなってよかった｣の言葉があった。下剤の緩和により日常生活の影響も少なくなったと考える。指示表について医師は「最初は便秘の有無を聞くのを忘れることもあったが少しずつ慣れてきた」と検査指示を出す段階から患者の個別性を考えることができるようになった。外来看護師からは「説明用紙がシンプルになり説明しやすくなった」という言葉があった。他職種との協働や個別性を重要視したことがよい結果に繋がったと考える。【結語】1.患者の個別性に合わせた前処置を選択することで患者の負担が軽減された。2.他職種との協働で多方面から問題を見ることができ、チーム全体で問題に取り組むことができた。"]
["68回","竹田","直美",null,null,null,"内視鏡室",27,"一般演題","前処置","前処置不良例の減少を目指して　クエン酸モサプリドと大建中湯の比較検討","【はじめに】当院での大腸内視鏡検査の前処置は、院内でニフレックⓇ2Lを飲用している。ニフレックⓇは高い洗浄効果を有しているが、便秘を主訴とする受診者や高齢者においては十分な洗浄効果が得られえない前処置不良例が時おり見られる。そこで、クエン酸モサプリド（以下ガスモチンⓇ）と大建中湯を追加服用することで前処置不良例を少なくできるか比較検討したので報告する。【目的】前処置不良例の減少を図るためガスモチンⓇと大建中湯の比較検討を行う。【対象と方法】平成22年11月から平成23年4月に大腸内視鏡検査を受けた外来受診者197名を対象とし、A群(ニフレックⓇ)、B群(ガスモチンⓇ)、C群(大建注湯)の３群に分け比較検討した。A群は検査４時間前からニフレックⓇを飲用、B群はニフレックⓇ飲み始めと飲み終わりに計６錠服用、C群は検査前日の昼食、夕食後、検査当日の朝に大建注湯を１包ずつ服用する。３群間での比較検討項目は、1.年齢、性別、排便習慣(ブリストル排便スケール使用)。2.排便評価シート(堀井薬品)を用いた下剤飲用開始から腸洗浄完了までの時間。3.腹痛、悪心、嘔吐の有無。4.検査観察時の状態。5.下剤の追加内服や浣腸の追加処置の有無。【結果】1)平均年齢は各群60歳代で、背景因子に差や偏りはなかった。2)排便回数は各群6回前後で有意差は見られなかった。3)腸洗浄時間は、A群とB、C群に有意差が見られた(p＜0.01)。4)観察時の状態は、B、C群のほうが良好な観察視野が得られた。5)追加処置の割合は、A群に対しB,C群の方が減少している。【考察】今回、ガスモチンⓇと大建中湯を用い比較検討を行った。その結果、ガスモチンⓇと大建中湯は便秘や高齢者の前処置を有意に促進させた。ガスモチンⓇ・大建中湯では嘔吐が見られず、嘔気や腹痛を増強することもなく安全に使用できた。ガスモチンⓇと大建中湯を比較した場合、有意差はなかった。薬理作用は両方とも選択的にセロトニン3型、4型を刺激し消化管運動を亢進させる。以上より前処置不良を少なくする為にはガスモチンⓇあるいは大建中湯の積極的使用が望ましい。【結論】大腸内視鏡検査前処置にガスモチンⓇまたは、大建中湯の併用は前処置向上効果が認められ、前処置不良例を減少させる。"]
["68回","仲本","千明",null,null,"医療法人原三信病院",null,28,"一般演題","前処置","全大腸内視鏡検査における前処置の検討　ジメチコン混入の適量について","【研究目的】前回当院の研究において全大腸内視鏡検査(以下TCS)の前処置にて経口腸管洗浄剤ポリエチレングリコール液(以下ムーベンTM)にジメチコン(以下ガスコンTM)を混入し、大腸の部位別に比較検討し、消泡効果の有用性を立証できた。これまでの先行研究では、消泡効果においてガスコンTMの混入量に視点を向けた研究がないことからそこに着眼し、ムーベンTMに混入するガスコンTM量の適量を検討することを目的として研究を行った。【対象と方法】平成22年7月から同年9月にかけてTCSを施行された患者129名をA群：ムーベンTM2LにガスコンTMを25ml混入し服用(36名)、B群：ムーベンTM2LにガスコンTM10ml を混入し服用(31名)、C群：ムーベンTM2LにガスコンTM5mlを混入し服用(32名)、D群：ムーベンTM2LのみでガスコンTMの混入なし(30名)の4群に無作為に振り分け前処置を施行した。施行医は前処置の方法を知らない状態でTCSを施行し、大腸の各部位における消泡効果を５点満点で５段階評価を行った。また飲み易さに関しては被験者が５点満点で5段階評価を行った。この結果を基に各群間における統計学的有意差を、Welch法を用いて行い結果は平均値±標準偏差で表記した。【結果】ムーベンTMに混入するガスコンTMの量を変化させた結果、ムーベンTM単独に比べA・B・C群とも優れた消泡効果を示し、その３群間での有意差はみられなかった。また、飲み易さに関しては4群間での有意差はなかった。【考察】A・B・C群の平均点数±標準偏差は全大腸のどの部位においても高得点を示し、その３群間で有意差が認められなかったことから、本研究のA・B・C群において、増減量しても消泡効果に変化がなく、5mlでも有意な消泡効果が得られると考える。【結論】適量について検討した結果、ガスコンTM混入量を10mlから5mlに減量しても、同様の消泡効果が期待できる。"]
["68回","杉本","かおり",null,null,null,"中央検査室",29,"一般演題","前処置","大腸憩室出血の内視鏡診断を容易にするための前処置法に関する検討","【目的】当院では大腸憩室出血が疑われる例には，内視鏡先端に装着したフードを憩室周囲に軽く押し当て吸引し，憩室を反転，観察し診断を試みている。しかし、前処置が不良であると内視鏡の深部挿入や観察は困難である。そこで、憩室出血の出血部位の内視鏡診断を容易にするための前処置の工夫を試み、成果を得たので報告する。【対象と方法】無痛性の大量血便例で、グリセリン浣腸(グリ浣)後の内視鏡検査で出血部位が診断できなかった例と、初めから憩室出血が疑われた例には、腸管洗浄液を10分間隔で200mlずつ、計2,000～3,000ml服用していただき、グリセリン浣腸液150mlと微温湯150mlを入れた高圧浣腸を行い、さらに検査30分前に、再度高圧浣腸を行った。前処置施行中は、常に看護師が患者の顔色や呼吸循環動態の観察を行い、異常があれば医師に連絡を行い、即座に対応できるようにした。呼吸循環動態が不安定な例や高度の貧血を認めた例はICUに入院とし、点滴ルートを確保した上で、これらの前処置を行った。H19～22年に無痛性の大量血便を主訴に来院し、24時間以内に内視鏡検査を行い、憩室出血と診断された41例(疑診例も含む)を対象とし、前処置法と診断率、合併症について検討を試みた。【結果】憩室出血41例の中で、グリ浣後の内視鏡検査が施行されたのは26例であったが、出血部位の診断ができたのは２例(7.7%)のみであった。グリ浣後の内視鏡検査で出血部位が診断できなかった24例と、初めから憩室出血が疑われた15例の計39例に対し、腸管洗浄液と高圧浣腸による前処置を行ったが、良好な視野の下、フードを装着した内視鏡の深部挿入や、憩室の反転観察が容易にでき、30例(76.9%)で出血部位の内視鏡診断ができた。２例がショック状態で来院したが、輸液や輸血を行い、ともに腸管洗浄液と高圧浣腸による前処置、内視鏡検査が安全に施行できた。合併症はなかった。【結論】グリセリン浣腸の前処置では大腸憩室出血の出血部位の内視鏡診断は困難である。腸管洗浄液と高圧浣腸を組み合わせた前処置は、看護師の観察下で安全に行うことができ、また出血部位の内視鏡診断に有効である。"]
["68回","中宮","清実",null,null,"三原赤十字病院"," 内視鏡室",30,"一般演題","看護","緊急内視鏡体制の取り組み　紹介施設の認知度、アンケート調査から","【はじめに】近年、地方病院において医師不足による患者のたらいまわしが問題となっている。その対策として三原地区では2011年5月から緊急内視鏡の輪番制を導入した。輪番制が機能するためには、輪番施設はもちろんのこと地域施設の協力体制が必要不可欠となる。今回、輪番施設以外の施設（以下紹介施設）へアンケート調査を行い、輪番制導入後の現状把握と今後の課題について検討した。【方法及び対象】輪番制開始、3ヶ月目に三原市内の紹介施設、73施設へアンケート調査（選択記述及び自由記述）を行った。【結果】アンケート内容は主に3点で、1.輪番制稼働認知について。2.自施設での輪番制活用の可能性について。3.輪番制活用の有無について、であった。回収率は35施設（47.9％）であった。1.について、知っている25（71.4％）、知らない９(25.7％)無効票１(2.9％)であった。2.について、はい28(80％)、いいえ５(14.3％)、無効票２(5.7％)であった。3.について、利用した３(8.6％)、利用していない26(74.3％)、無効票６(17.1％)であった。【考察】輪番制の告知は、医師会報と紙面行ったが、認知度は7割であった。今後も告知を継続していく必要性はあるが、輪番制開始後３ヶ月目の調査であり比較的よい結果と思われた。輪番制の利用に関して、賛成派が8割であり、紹介施設の期待が大きいことが明らかとなった。一方で活用反対派が14.3％あった。これまでは紹介施設が紹介先を決めて患者の紹介を行っていたため、連携が十分であり安心感があった。しかし、輪番制では連携のない施設へ患者をゆだねなければならず、ストレスが生じていると考えられた。自由記述には「市民への周知徹底が必要ではないか」と言う意見もあり患者への啓蒙も考慮する必要性を感じた。【おわりに】今回の調査で紹介施設の認知度は７割程度であり、利用したくない施設があることがわかった。今後、紹介施設への再度周知徹底および患者への啓蒙活動の追加、紹輪番施設と紹介施設との連携の充実化を図り、輪番制のより良い稼働に尽力していきたい。"]
["68回","渡部","玲子",null,null,"東海大学医学部付属大磯病院","内視鏡室",31,"一般演題","看護","皆様の声から知る内視鏡検査の課題　人間ドックで行っているアンケート調査を分析して","【背景】当院の人間ドックでは、上部消化管内視鏡検査の希望者に年間約500件施行している。スコープはオリンパス社製GIF-XP260N細径型を使用し、経口または経鼻にて行っている。検査終了時に任意・自由記入形式によるアンケート調査(「皆様の声」)をしている。今回はその調査内容を分析した結果を報告する。【対象・方法】2008年11月26日～2011年8月18日の間に回収したアンケート198件のうち、当院の内視鏡検査に関する54件(27.2％)について分析した。【結果】内視鏡に関するものは６項目に分類できた。件数が多かった順に挙げると(1)患者接遇：「今回初めて胃の内視鏡をした。先生の対応だけではなく、職員の声掛けにより不安がなくなった。(要旨)」同様投書17件(31.5％)、(2)細い内視鏡の使用：「スコープの径が細くなり、違和感なく楽にできた。(要旨)」同様投書12件(22.2％)、(3)経鼻内視鏡に関する内容：「鼻の内側で、カメラの管が動く時や向きが変わる時に痛みがあった。マウスピースのようなものが考案できないか？(要旨)」同様投書11件(20.4％)、(4)質の高い医療の提供：「技師の技能が高く、安心感を受けた。(要旨)」同様投書８件(14.8％)、(5)落ち着ける環境の提供：「内視鏡の咽頭麻酔を待つ間、音楽が流れていればもう少しリラックスできると思う。(要旨)」同様投書４件(7.4％)、(6)清潔な環境の提供：「唾液が髪の毛を濡らして気持ち悪かった。(要旨)」同様投書２件(6％)であった。【考察】1.患者接遇の改善により苦痛軽減に寄与できることが再認識できた。継続的アンケート調査、対策検討及び患者接遇の教育の必要がある。2.内視鏡技師は、患者にあった内視鏡の提案や患者への説明に役立てられるよう、各種内視鏡の特性を十分に理解する必要がある。また、製造メーカーへの改善提案なども必要である。3.経鼻内視鏡では、鼻への刺激軽減の工夫など多くの改善要素が示唆された。4.内視鏡技師は、患者に安心感を与え、質の高い医療を提供するためにも、継続的な知識・技能の習得に努力する必要がある。5.落ち着ける環境や清潔な環境など、環境の更なる改善が必要である。【結語】今回、被検者からの貴重な意見を分析する機会が得られた。この貴重な意見をスタッフ全員で共有し、より安全・安心な検査の提供に反映して行きたい。"]
["68回","合田","千恵",null,null,"三豊総合病院","内視鏡センター",32,"一般演題","看護","上部消化管内視鏡検査を受ける方の鎮静と満足度  アンケートと「こころお届け箱」設置から見えてきたもの","【はじめに】当内視鏡センターでは、上部内視鏡（以下、EGDとする）の問診表に鎮静剤を希望の有無を記入してもらっている。内視鏡検査室に患者が何を求めているのか、検査後アンケート調査及び｢こころお届け箱｣の設置を行い調査した。【目的・方法】2009年11月よりEGDを受ける患者全員に問診表の中で記入欄を作り患者の希望に沿った鎮静をしている。検査後アンケートを実施、鎮静あり群となし群で満足の有意差を調べた。2010年11月より題して内視鏡センター内に箱を３箇所設置し、自由記載とした。【結果】鎮静剤を使用した群としなかった群で満足度に有意差はなかった。「こころお届け箱」から「検査中手を握っていてくれて安心した。」「背中をさすってくれてよかった。」検査中の看護面の評価があった。【考察】これまで当院は安楽を目的にほとんどの方が鎮静剤を希望していた。今回、車など運転する場合は鎮静剤が使用できないことを同意書と問診に加えた。検査後のアンケートからは有意差はなかった。しかし、鎮静剤を使用していた方の約半数が鎮静剤を使用せず検査を受けていた。患者からの声などから、患者の気持ちや希望に沿った支えとケアが苦痛の緩和、満足の向上につながると考える。【まとめ】鎮静剤使用あり群と、なし群に満足度に有意差がなかった。検査を受けることは個人々が様々な不安を持って受けられている。そのためには患者の気持ちや希望に沿って、「患者が今何を求めているか」に焦点を当てた医療の提供が必要である。今後も医師とも協力しながら内視鏡室の安全と患者満足の追求をしていきたい。"]
["68回","今村","倫敦",null,null,"聖路加国際病院","消化器センター内視鏡室",33,"一般演題","その他","接遇チェックシートを用いたサービス向上作戦","【目的】当院のサービス目標において、「ホスピタリティマインドを持って日本を代表する最高のサービスを提供する」というものがある。部門におけるサービスの向上において、内視鏡室独自で取り組んだ「接遇チェックシート」についての成果を報告する。【方法】従来院内外来部門用として配布されてきたチェックシートを、内視鏡検査室配置や検査業務に沿った項目のみに選別した。さらに新たな項目を追加して29項目とし内視鏡独自の「接遇チェックシート」を作成した。また、サービスへの意識向上を図るため３ヶ月毎のセルフチェックを毎月行うことに変更し、結果を毎回フィードバックすることで注意勧告を行った。セルフチェックは出来ている○、努力している△、出来ていない×の３段階評価とした。期間は2008年12月～2009年3月までの４ヶ月間とした。【結果】病院全体で配付されたチェックシートは、一般的な病院業務におけるサービス内容としては妥当なものであった。しかし、実際の内視鏡業務とは直接関係していない項目も多く、これまで回答に「？」や「該当なし」と記載するスタッフが多かった。そのため、新項目設定のためにスタッフへのヒアリングや上司との相談により、業務に則した29項目に設定し直した。この際、当院マナーのバイブルである「プロの原点としてのマナー」を参考にした。スタッフ９名のうち、有効回答は８名分であった。12月には29項目中13項目しか過半数を越えていなかったが、3月終了時点では21項目に増加した。また、同じく12月には１名または２名しか○がなかった項目が４つあったが、3月時点では全て改善傾向にあった。○から△または×に変わるスタッフもいたが、翌月には○に戻っていた。【考察】現場の状況に則したシートによる毎月のチェックは、記憶の新しいうちにそれぞれの言動を振り返ることができ、サービス意識の向上に繋がった。また、結果を毎回フィードバックすることで、意識の低いスタッフは周りが注意し合うなどのよい循環が生まれ、翌月の結果に反映されていた。今回はサービス・マナーとしての基本的な項目が多かったが、感染対策や医療安全対策にも今回のような方法は応用できると考えられる。"]
["68回","松平","美貴子",null,null,"大腸肛門病センター高野病院",null,34,"一般演題","管理","見逃し病変からみた全大腸内視鏡検査の精度管理について 　内視鏡技師から内視鏡医への要望","【目的】全大腸内視鏡検査（TCS）は大腸検査法として診断精度の高い検査法である。しかし、観察や診断の精度に関しての報告やデータは少ない。そこで、当院で施行した内視鏡治療症例の見逃し病変から、TCSの精度管理について検討した。【対象および方法】１回目の精査目的のTCSで大腸ポリープが発見され、３ヶ月以内に２回目のTCSを施行しポリペクトミーを行った160例（男性117例、女性43例）を対象にした。１回目のTCSは常勤医13名、非常勤医５名が担当した。２回目のTCSおよびポリペクトミーは熟練医１名が行った。１回目のTCSでは指摘されず、２回目のTCS時に発見され治療した病変を「見逃し」とし、以下の事項について検討した。1.見逃し症例数、見逃しポリープの個数。2.見逃しポリープの部位・大きさ・形態。3.観察時間と見逃し個数との関連。4.１回目に指摘され、２回目に治療した同一病変の、部位・大きさ・形態の相違なお、２回目のTCSを至適基準とし、大きさ5mm以上で腫瘍性ポリープ（腺腫）のみを対象とした。【結果】1.治療症例は160例、治療したポリープの個数は367個、見逃しポリープがあった症例は71例(44.4％)、見逃しポリープの個数は103個(28.1％)であった。2.見逃しポリープは、部位別では横行結腸(46.2％)と肝弯曲部(35％)が多く、大きさでは5～9mm(34.8％)、形態はⅡa病変が多かった(53.1％)。3.１回目の観察時間が６分未満の見逃しの個数は1.1±1.3個、６分以上は0.6±0.8個で、有意に６分未満で見逃し個数が多かった（P＜0.05）。4.１回目と２回目の同一病変における部位の相違は41個(11.2％)、大きさの相違は58個(15.8％)、形態の相違は88個(24％)みられた。【結論】１回のTCSだけでは臨床的に問題となる病変の見逃しが44.4％の症例にみられる。見逃しを少なくするためには、６分以上かけて観察する必要があり、見逃しのリスクを念頭に置いた上での十分な観察が望まれる。また、見逃しを減らすには精査と治療は分けて行った方が効果的である。今回の結果を各施設の内視鏡医に報告していただくことを強く要望する。ひいては、全国の内視鏡検査の精度向上へつながることを期待する。"]
["68回","角谷","智弘",null,null,null,"内視鏡センター　",35,"一般演題","治療","食道ＥＳＤ後の誤嚥性肺炎の発症頻度の調査　～オーバーチューブ活用後の誤嚥性肺炎報告～","【目的】当院の食道ESDは2010年度116件で年々増加傾向にある。食道ESDの介助者は患者が鎮静下のためバイタルサインの観察とともに急な体動が合併症の誘因にならないように注意している。食道ESDでは、スコープからの流水が食道に貯留し咽頭に逆流することで誤嚥性肺炎を発症する可能性が考えられている。しかし食道ESD後の誤嚥性肺炎に関する報告が少なく現状を把握する必要があった。現状を把握することで今後の介助に繋げたいと考え、ESD後の誤嚥性肺炎の発症頻度を調査した。また誤嚥性肺炎の予防策としてオーバーチューブ（OTと略す）を使用した患者の誤嚥性肺炎の発症頻度も調査したので報告する。【方法】2010年6月15日～2011年4月26日までに食道ESDを実施した100例(非OT群)と、2011年5月24日～10月11日までにOTを使用した食道ESD 20例（OT群）を対象にした。体温が38℃以上の発熱があり、胸部単純写真の肺炎像があるものを誤嚥性肺炎と定義した。【結果】38℃以上の発熱がみられたものは非OT群で10例(10％)、OT群は２例(10％)であった。非OT群の10例とも筋層露出はなく、OT群では２例とも筋層露出がみられた。胸部単純写真の肺炎像があり誤嚥性肺炎と診断されたものは非OT群で２例(2％)、OT群は０例(0%)だった。【考察】調査した結果、食道ESD後の誤嚥性肺炎の発症率は低かった。治療中に高周波電熱が容易に筋層に達するため局所で強い炎症を引き起こし発熱する場合がある。発熱は筋層露出など炎症が強く出た場合や誤嚥性肺炎でも起こりうる可能性がある。今回の調査で非OT群とOT群に誤嚥性肺炎発症率の有意差はなかったが、OT群に誤嚥性肺炎がなかったことからOTの有用性が示唆された。しかし、OTを使用することでスコープの操作性に影響があることを考えると、日頃行っている吸引や誤嚥しないように顔の向きを保持するだけでもある程度誤嚥性肺炎の予防ができていると考えられる。【結論】今回誤嚥性肺炎予防でのOTの有用性は証明できなかったが、誤嚥性肺炎の発症頻度は10％と低い。誤嚥性肺炎予防には基本的な看護や観察が有効であると示唆された。"]
["68回","斉藤","進一",null,null,null,"内視鏡検査室",36,"一般演題","管理","内視鏡と病院ネットワークとの新しい接続方法","【はじめに】私たちの施設では平成17年度に、既に10年以上の稼動実績のある放射線部門システムを転用し、非DICOMの内視鏡にDICOMゲートウェイを1対1で装備する方法を用いて内視鏡画像をPACS Storageする内視鏡システムを構築した。このシステムについては第24回関東消化器内視鏡技師研究会で報告した。このシステム構築以前、各社製造メーカーの内視鏡を所有していたため、手順が複数存在する事となり煩雑さが増し、画像の取り違いミスが増えた。この問題を解決するために、新たな内視鏡システムが必要となった。内視鏡システム構築の結果、画像の取り違いミスが減ると共に、内視鏡システムと電子カルテなど病院情報システムとのシームレスな連携を実現することができた。しかし、PACSにStorageされた内視鏡画像は、DICOMゲートウェイが、映像信号をアナログ信号からデジタル信号に置き換えた(以下、A/D変換)セカンダリキャプチャした画像である。このため、映像信号をA/D変換する際にデータが欠落する可能性がある。また、DICOMゲートウェイが増えた分、ネットワーク障害などが発生したときの原因追求に要する時間は増加傾向であった。【目的】今回、内視鏡本体が、放射線科のモダリティと同様に、MWM接続とDICOM接続ができる富士フイルム社製、内視鏡システムAdvanciaHDを導入し、その効果について検討したので、ここに報告する。【結果】1)内視鏡本体がMWM接続することにより、内視鏡が検査予約情報を取得できるようになった。2)内視鏡本体がDICOM接続することにより、内視鏡画像をデジタルのまま、直接、PACSにStorageできるようになった。3)DICOMゲートウェイが不要になるため機器が減り、コストダウンに繋がった。また、ネットワーク障害などが発生したときの原因の切り分けが容易になった。4)今回導入した内視鏡システムは、医用画像の通信標準規格に則ったシステムである。5)内視鏡が、PCと互換性の高い形式で検査の実績を記録している。保存先は取り外し可能なCFメモリーカード。内容は、患者ID・患者氏名・検査時間・使用したスコープのシリアル番号等である。【考察】病院の連携が推し進められるなか、そこで提供・共有する医用画像が標準的な規格であれば、患者にとってメリットは大きい。そのため標準的な医用画像の画像規格や通信規格に準拠した内視鏡システムの有用性は高いと考える。"]
["68回","森脇","留美子",null,null,"愛媛大学医学部附属病院",null,37,"一般演題","看護","タブレット端末入力による内視鏡看護記録の検討　電子カルテの入力時間から","【目的】内視鏡検査・治療における看護記録の一つの手段であるベッドサイドで入力できるiPadＴＭ内視鏡看護記録BEAR−D（以下iPadＴＭ看護記録とする）は、電子カルテ（IBM社製）の入力時間短縮に有効な内視鏡看護記録であることを検討する。【方法】1)期間：平成23年1月4日～平成23年7月31日(移行期間の4月は除く)(1)導入前：平成23年1月4日～3月31日(60日)、(2)導入後：平成23年5月1日～7月31日(61日)。2)対象：経時記録2362件(導入前1,139件、導入後1,223件)看護師数(導入前：1日平均5.3人、導入後：１日平均５人)。3)方法：(1)問診から検査終了まで検査の流れにそったiPadＴＭ看護記録を作成、平成23年4月18日からiPadＴＭ看護記録を導入し、ベッドサイドから電子カルテへの入力を開始した。(2)検査・治療終了後の電子カルテ入力に要した件数・時間を調査した。(3) iPadＴＭ看護記録導入前後の １日における電子カルテの入力時間を比較検討し、その効果を明らかにした。(4)検定方法：ｔ検定を使用しｐ＜0.05を有意差ありとした。【結果】1)iPadＴＭ看護記録を導入し、ベッドサイドで問診から検査終了までの看護記録をリアルタイムに電子カルテに入力することが出来るようになった。2)iPadＴＭ看護記録2,362件（導入前1,139件、導入後1,223件）において、看護師が電子カルテに入力する平均入力時間は導入前17.7分、導入後は12.6分と、導入後は5.1分短縮していた。3）iPadＴＭ看護記録導入前後の電子カルテ入力時間を比較検討したところ、ｐ＜0.0001と有意差を認めた。【考察】 iPadＴＭ看護記録を導入したことで、ベッドサイドで選択した内容がそのまま電子カルテへ転送され、直接電子カルテに入力ができるようになった。そのため、看護師が電子カルテに入力する平均入力時間が有意に短縮していた。このことから、ベッドサイドで入力できるiPadＴＭ内視鏡看護記録は電子カルテの入力時間短縮に有効な内視鏡看護記録であると考える。"]
["68回","木村","由佳",null,null,"箕面市立病院","看護局・外来",38,"一般演題","管理","チーム医療による内視鏡検査室の完全電子化に向けた取り組み","【目的】当院は2002年に電子カルテを導入、内視鏡検査部門でも順次電子化を進めてきた。本部門は電子カルテ側からの検査情報と内視鏡検査時の記録、医事情報などが複雑に関連する中、内視鏡洗浄を含む履歴管理をも必要となっている。電子カルテベンダー、内視鏡機器メーカー、洗浄器メーカーなど関連するシステムが異なる中で、当院が推進してきた電子化の取り組みについて報告する。【経過・方法】電子カルテ導入時は、内視鏡オーダーと検査所見入力だけで始まり、内視鏡画像は印刷した紙画像を取り込んでいた。2003年に画像の自動取り込みが実現したが、コストは放射線部門システムで運用され看護記録は紙運用のままであった。2008年検査看護記録を完全電子化し、さらに2010年にはバイタルサイン等の自動取り込み、看護記録および医事情報が一体化した検査看護システムを構築した。この時点で検査に関する情報は電子カルテのどの端末からでも閲覧できるようになった。しかし、履歴管理は手書きで対応しており、ミスのない管理を目指し、2010年洗浄器から送られる情報と検査履歴の連携を目指した。洗浄器メーカーと電子カルテベンダーの歩み寄りにより、ガイドラインに遵守した出力項目を記録でき、検査実施時や洗浄時に内視鏡や患者・担当者のIDバーコードを読み込むことで、紐付けが容易に出来るようになった。終業時に洗浄器端末内に蓄積された洗浄データを電子カルテシステムが取得すると、情報は電子カルテサーバー内に保存され、電子カルテ側から種々の条件で過去の履歴が検索・確認できるまでになった。【結果】病院全体を動かす電子カルテシステムにとって内視鏡室内での情報管理は、放射線科の画像検査と同様な扱いで、本部門の特異性などは考慮されないことが多い。今回診療情報管理室、関係するメーカーの協力により、現場の負担軽減につながるシステム連携が、画面展開もスムーズで操作性の高いレベルで実現した。【結語】内視鏡検査室の完全電子化にむけた医療者、機器メーカー、電子カルテシステム担当者などの前向きの姿勢により、現場に優しい電子化が可能となった。"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["66/67回","森","美代子",null,null,"徳島市民病院","救急外来",1,"一般演題","看護","内視鏡検査の介助を行う看護師に視覚化した手順書を活用して～活用前後のスタッフの意識の変化～","【はじめに】近年、内視鏡検査はますます高度化、複雑化し、検査総数は増加してきている。Ａ病院の2010年内視鏡検査は胃内視鏡1789件、大腸内視鏡1176件行われている。進歩する内視鏡検査や治療に対応できるように内視鏡室に勤務する看護師にはより高い専門性が要求されている。今回、内視鏡業務内容を視覚化し、スタッフの意識の変化を考察した。【研究目的】内視鏡業務におけるスタッフ教育に視覚化した手順書を作成し、活用前後におけるスタッフの意識の変化を明らかにする。【方法】調査期間；平成22年5月～10月。研究対象；A病院救急外来の看護師17名。視覚化した手順書を作成後、2ヶ月間実践使用する。対象者に実践前後に半構造化面接を行い、ICレコーダーに録音し、情報収集する。逐語録を作成し、カテゴリー化し分析する。【結果】視覚化した手順書を活用前のスタッフの意識では282のコードが得られ、41のサブカテゴリーを抽出し、さらに11のカテゴリーに分類された。活用後のスタッフの意識では107のコードが得られ、23のサブカテゴリーを抽出し、さらに9のカテゴリーに分類された。【考察】新しく内視鏡に配属されたスタッフの中には看護師の職務をこえていると感じ不安に思う人もいる。しかし、現場はこうした疑問や不安が解決されるまで待ってくれない。内視鏡経験のないスタッフは初めての介助・特殊な介助を行うことに負担を感じているのではないかと考えられた。そこで、新任者がスムーズに内視鏡の介助を行えるよう視覚化した手順書を作成した。検査中の処置に対しては手順書から抜粋し、すぐ活用できるよう各場所に配置し、手順書を一部ずつ対象者に渡し、電子カルテにPDFとして載せ、自己学習しやすいようにした。手順書を視覚化したことで活用後の意識に変化がみられた。これは手順書を視覚化することにより、実践的内容の理解ができ、実際に使用している物品が手順書の中にありイメージしやすくなったと考えられ、準備がしやすくなり、活用することでスタッフの意識にプラスの効果が出てきたといえる。新任者においては、視覚に訴える手順書によって内容がわかりやすく、使いやすくなったのではないかと考えられる。【結論】視覚化した手順書を導入して、内視鏡検査に対して不安や負担が軽減された、わかりやすくなったなどプラスに変化がみられた。"]
["66/67回","合田","千恵",null,null,"三豊総合病院","内視鏡センター",2,"一般演題","管理","内視鏡技師候補生導入による現状と課題","【はじめに】当院は、急性期病院であり、内視鏡センターは24時間救急対応が可能な体制をとっている。当内視鏡センターは、これまで検査・治療毎に、医師1･2名、看護師（内視鏡技師）1名の体制であった。うち看護師は、放射線科、超音波、救急室当直を兼務している。近年は、複雑な治療、手技（ESDなど）が増加してきたため、その手技に対応可能なスペシャリストの育成が必要である。しかし、内視鏡技師資格を取得しても看護師の場合、数年毎に部署の異動があるため、内視鏡センターでの定着が不可能で育成に制限があった。今回、専門スタッフ育成を目的に内視鏡技師候補生として、臨床検査技師を採用し問題点の改善をめざした。内視鏡センターにおける教育プログラムは看護師に対するものしかなく、臨床検査技師に対しては、同プログラムでの指導は不適切であった。そこで、新たに教育プログラムと業務内容の改定を行い、その現状と課題が明らかになったので報告する。【方法と結果】看護師に使用していた教育マニュアルを元に臨床検査技師（内視鏡技師候補生）用のマニュアルを新たに作成した。主に、洗浄、消毒に関する感染管理、機器取り扱いとメンテナンス、ESD介助関連を中心としたものにした。前処置、患者介助、注射・説明・記録に関しては看護師業務と別に作成した。内視鏡技師候補生には、プリセプターが指導にあたり1年の計画で検査処置業務を習得することが可能となった。2名の内視鏡候補生が配属されたことで、看護師はこれまで不十分であった患者への、タッチングや説明などの細かい看護ができるようになり患者満足の向上にもつながった。消化器内視鏡技師・看護師それぞれの役割が明確になったことは有用と考えられた。一方現在内視鏡技師候補生は注射処置ができないために、緊急内視鏡の待機当番に入るという業務は難しく、今後の課題と思われた。今後は､臨床検査技師・看護師のお互いの専門性を活かした取り組みや教育マニュアル、指導マニュアルの充実をはかりより専門性の高い内視鏡技師の育成をめざしている。【結語】内視鏡技師候補生の導入により多少の課題が残るものの負担軽減及び患者の満足度の向上が得ることができた。"]
["66/67回","田中","美由紀",null,null,"田畑胃腸病院","内視鏡室",3,"一般演題","処置具","内視鏡室におけるシュレーション教育を考える　～留置スネアでのＯＳＣＥを試みて～","【研究目的】内視鏡スタッフは迅速で確実な処置介助が必要とされる。内視鏡を操作する医師とスネアを操作する介助者の連携と手技の熟達度が確実性を左右する。当院では留置スネア手技の明確な評価ができないまま術者も介助者も不安を抱えて実践している現状があった。そこで近年、臨床実技に対する評価方法として取り入れられている客観的臨床能力試験(以下OSCE)を用いて、留置スネア手技の教育を行った。その結果、有効性が見いだされたので報告する。【方法】対象：内視鏡実務経験2年未満の新配属者3名。期間：平成22年12月1日～12月29日。方法：下部内視鏡検査を想定した場面で医師・模擬患者を設定し留置スネア介助を行う。留置スネアの準備から終了までを手技毎に区切り各項目について「できる・助言があればできる・できない」の3段階とし、医師役が評価した。受験者には独自のインタビューガイドでOSCE後に感想を聴取した。【倫理的配慮】対象者に書面で説明し同意を得た。【結果】評価は3名共に「できた」項目は留置スネアの技術面が多かった。検査中のループ装填時間もOSCE前後で短縮された。その理由に事前にOSCEを意識した予備練習ができたという意見がきかれた。OSCE後には「次回は１人でできると思った」や「声かけをしてもらいながらの練習とは違った」という意見や、医師からは介助者として１人立ちの指標になるという評価が得られた。OSCEを繰り返して欲しいという意見もあった。「できなかった」項目は主に患者の観察・配慮の面であった。【考察】一定の条件下で緊張感・臨場感を感じながら行うOSCEは、実践に近い感覚で手技を行うため、臨床経験と同様の効果があり、学習の動機づけや自信の獲得につながった。ただ、手技習得に視点が当たっていた為、患者への声掛けや観察といった普段は問題なく実践できている事が、疎かとなる課題も明確となった。しかし、OSCEを意識した事前練習には意義があり、OSCEという通過点をもったことが技術習得のstep upに繋がったと思われる。今後は状況設定に留意しより実践に近いOSCEの構築が課題である。【結論】1．内視鏡室のシュレーション教育としてのOSCEは有効である。2．OSCEが学習の動機づけ、技術習得への自信の獲得といった波及効果となる。3．OSCE が実技自信共に内視鏡スタッフの１人立ちの目安になる。4．今後シュレーション教育を活用させていくためにOSCEの設定の改善は必要である。　　　"]
["66/67回","遠部","絹子",null,null,"岡山労災病院",null,4,"一般演題","その他","岡山県内視鏡看護勉強会４年間の歩みとその成果","「岡山県内視鏡看護勉強会」（以下勉強会とする）は岡山県内視鏡技師会を母体として、平成１８年より毎月１回定期的に勉強会を続けてきた。【目的】（1）内視鏡看護の勉強会をする。（2）内視鏡従事者の親睦を深め、広く情報交換をする。（3）専門知識・技術の習得の場とする。（4）岡山県の内視鏡技術のレベルアップを図り、標準化を目指す。以上４項目とした。【勉強会実施内容】これらの目的を達成する為に、医学講習会・機器講習会・施設見学・諸々のテーマでの情報交換会等を実施した。【成果】今回、勉強会の成果を報告するに当たり、自由記載方式のアンケート調査を参加者対象に実施した。その結果、（1）～（3）の項目の目的は、一定水準達成された。＜色々なヒヤリハットやリスクについて知る事ができた＞＜問題意識を持って業務に向かえるようになった。＞＜他施設を参考に自施設の業務改善に役立った。＞＜勤務異動で現場を離れたり、復帰した時に勉強会が役に立った。＞＜他院のスタッフと情報交換し、自分達が行っていることに確信が持てた事は良かったと思う。＞＜他院との交流で仲間意識が出来たり、同じ悩みや問題を共有する事によって、個々のモチベーションが確実に上がって行く事に元気が出た。＞等感想があった。また、（4）の項目については、県下の標準化を目的として、Ｑ＆Ａ集・患者の視点を重視したＧＩＦおよびＣＦのオリエンテーションマップの作成をした。【課題と対応】今回実施したアンケート結果より、勉強会に対して＜新しい情報（治療・検査）の提供＞＜各施設間での情報交換＞＜患者さんへの対応を含めた内視鏡看護＞＜施設見学＞＜医学講習会＞＜機器講習会＞＜感染対策＞＜内視鏡技師試験対策＞＜ＣＦ時の用手圧迫等検査介助方法＞等の要望が明らかになった。岡山県内視鏡技師・看護師のレベルアップを図る為に、組織として勉強会がはたす役割は大きいものがある。今後も勉強会の基本姿勢である「全員参加型」「現場主義」のもと、各個人または各施設で出来得ない事を技師会、勉強会で提供したい。　"]
["66/67回","坂本","理美",null,null,null,null,5,"一般演題","管理","故障件数・修理費削減への取り組み～医師への内視鏡取り扱いに関する教育研修を行って～","【目的】当院内視鏡室では、消化器内視鏡、気管支鏡を合わせH21年度は6920件の検査・治療が行われている。また、手術室・病棟で約550件の気管支鏡が使用されており、これらに使用される全ての内視鏡を内視鏡室で管理している。内視鏡を担当する医師数の増加と共に、内視鏡件数は年々増加し、故障件数・修理費も増加の傾向にあった。そこで、故障件数・修理費削減を目的とし、内視鏡技師と内視鏡トレーニングセンターが主体となり、内視鏡を担当する医師への教育研修に取り組み、その有用性を検討した。【方法】対象：Ｈ17～22年度の内視鏡件数、故障件数、修理費用、故障内容　データ収集方法：1.H20年より内視鏡担当医師への教育研修を実施。（取扱い上の注意点につき講義と実技を実施。修了者のみ、修了証のシールを名札に貼付し、内視鏡の使用と貸出を許可。故障発生時は使用者への聞き取り調査と修理結果報告書を基に、故障原因を分析し再発防止対策を検討後、内視鏡使用者へ報告し注意喚起を促す。院内HPに内視鏡の構造や洗浄・消毒、取扱い等を掲載。）2.内視鏡件数、故障件数を教育研修開始前後で比較検討。3.故障内容の分析。データ分析方法：χ2検定、Mann-WhitneyのU検定【結果・考察】教育研修開始前のH19年には内視鏡件数6937例、故障件数29件、修理費1150万円であった。教育開始のH20年からは、内視鏡件数は更に増加しているのに反し、故障件数15件、修理費約500万円と、共に半数へ減少。検定の結果、有意差があった。医師の意識向上にて、故障内容でも、マウスピースの不使用や外れた事等が原因によるピンホールや凹み等の不注意による故障が0件へ減少した。その他不適切な取扱いが原因による故障も減少した。また、故障発生時にも早期報告があるため、内視鏡内部への水の浸入を防ぐことができ修理費が抑えられていると思われる。【結論】1.内視鏡を使用する全ての医師に、取扱いに関する教育研修を行う事は、使用方法の統一化、故障件数・修理費の削減に有用であった。2.教育研修により、特に不注意による故障が減少した。"]
["66/67回","齊藤","多佳子",null,null,null,"光学医療診療部",6,"一般演題","管理","内視鏡室における看護記録の電子化","【はじめに】当院は昨年９月にカルテを含み全面電子化となった。それに伴い当内視鏡室でもこれまで紙媒体で運用していた内視鏡中の看護記録を電子化へ移行した。運用開始当初は予想より記録に時間を要し軌道に乗ることができなかった。その後、記録方式を改善することでスムーズに導入することができた。その過程について報告する。【目的】電子カルテの効果を明確にする。【方法】内視鏡室担当スタッフにて記録方式を検討し、経時記録マスターやテンプレートを作成。電子カルテ運用後の記録に要する時間やスタッフの負担感などを検討した。【結果】電子カルテ運用当初は、すべての看護記録をマスター言語の選択方式を採用し、経時的に記録を試みた。内視鏡治療に関してはマスター言語の選択方式で問題なく記録できたが、短時間の検査に関しては、記録に要す時間が長くかかり効率的に行えなかった。そのため検査のみの場合は、テンプレート方式へ変更することにした。また、電子化後看護行為はすべて記録ができ、病棟外来看護師はリアルタイムで内視鏡記録を共有することができるようになった。【考察】電子カルテでは、システムあるいは本人の技術等の問題から、必須項目を入力する時間が長くなる状況もあり得る。電子カルテを導入する際は、効率よく入力できるシステムの構築と医療従事者への教育が必須となると言われている。今回の電子カルテへの移行に関して、部署全員で看護記録システム構築の作業に加わったことで、稼働後の操作に関しては問題なく導入できた。使用開始当初は、記録時間の短縮をねらい選択項目を詳細に設定し、入力項目を極力少なくしたマスター言語の選択方式にて電子化へ上手く移行できると思われた。しかし、時間を要する内視鏡治療に関しては上手く導入できたものの、短時間で終わる検査には記録が追いつかず、不適切なシステムであることが判明した。そこで、テンプレート方式へ変更することで問題を解決し、看護師の負担も軽減することができた。内視鏡看護記録の電子化にて、診療情報の一元化も可能になり医療を提供するすべての医療従事者が、異地点においても同時に当該患者に関する情報を共有することができるようにもなった。【結論】電子カルテ導入によって記録の短縮化が図れた。診療情報の一元化に伴い、情報の共有、連携にもつながった。"]
["66/67回","林田","文枝",null,null,"箕面市立病院","看護部",7,"一般演題","管理","電子カルテによる検査看護記録とコスト情報入力の一元化への取り組み","【目的】当院では2002年から電子カルテシステムを導入し、2008年から検査看護記録も、紙カルテから電子カルテに移行した。このシステムについては2008年の内視鏡技師会で報告した。しかしこの検査看護記録とコスト情報の入力は別のシステムであり、コストは放射線画像情報システム（以下RIS）の端末に入力する必要があった。またRISの入力内容は電子カルテシステムの端末では閲覧できず、確認も不便であった。バイタルサインは測定の度に手入力していた。これらの問題解決のため、すでに当院手術室で導入されていた、バイタルサインの測定値が電子カルテ内に自動で取り込みができ、看護記録とコスト情報が同時に入力できる「手術看護記録システム」を「検査看護記録システム」として拡張した。このシステムにより、検査看護記録の入力業務の負担軽減、コスト情報入力の一元化が図られ、成果が得られたので報告する。【方法】1)各検査室内に電子カルテシステムの端末を設置し、検査中リアルタイムに記録が入力できるようにした。2)看護記録は検査種別ごとに記録内容をパターン化し、マスターとして設定した（以下 記録項目マスター）。3)各検査の流れにそって、記録項目マスターを順番に配置した。記録項目マスターの内容は具体的で詳細にし、記録の入力と同時にコスト算定もできるように設定した。4)記録項目、使用薬剤、手技料を入力すれば、同時に必要なコストも算定でき、看護記録で「退室」の項目をクリックした時点でコスト情報も確定するようにした。5)バイタルサインの測定値は、看護記録の「開始」と「終了」を入力することにより、電子カルテシステム内に自動取り込みができ、同時に閲覧できるようにした。【結果】1）電子カルテ端末への入力だけで、看護記録とコスト入力が同時にでき、入力時間と動線が短くなった。2）検査種別ごとに時系列で配置した記録項目マスターを、順番にクリックすることで、記録やコストの入力漏れがなくなり、標準化と省力化が図れた。3）電子カルテ端末でコストの閲覧、修正ができ、情報の共有が図れた。4）生体情報システムとの連携によるバイタルサインの自動取り込みにより、記録の省力化や入力誤りがなくなった。【まとめ】検査看護記録システムの構築で、記録のマスター化による標準化、及びコスト情報入力の一元化などによる業務改善が図られ、治療介助や患者観察に集中できる環境を整えることができた。"]
["66/67回","森脇","留美子",null,null,"愛媛大学医学部附属病院","光学医療診療部",8,"一般演題","管理","内視鏡看護記録の改善への取り組み～iPadＴＭ看護記録の開発および導入を試みて～","【目的】内視鏡検査・治療の看護記録（以下、看護記録）は情報伝達・共有だけでなく、安全な継続看護・看護実践を提供するために必要不可欠である。内視鏡検査・治療が複雑・多様化する中、看護記録も複雑化しており記録が容易ではない。当部署では、試行錯誤を繰り返し、内視鏡検査記録用紙・パソコン等それぞれの利点を活用した記録方法で対応してきた。光学医療診療部では検査中に内視鏡検査記録用紙に手書きで記入した内容を、検査終了後に内視鏡部門管理システムであるSolemioENDOＴＭ内視鏡看護記録（以下、ソレミオ看護記録）に入力し、看護記録の内容をもとに患者の継続看護・介助に取り組んできた。ソレミオ看護記録は、電子カルテ（IBM社製）と連動していないため部門内での看護記録にとどまっていた。院内の他部署から電子カルテ上で看護記録の情報を共有したいとの要望から、電子カルテ上での経時記録（以下、経時記録）を導入し、検査終了後に転記入力してきた。そのため二重記録という問題や手入力による転記ミス・転記に関して時間と労力を必要とする・ベッドサイドでリアルタイムの記録が出来ないという問題を抱え続けてきた。今回、これらの課題解決のために、iPadＴＭを活用したテンプレートシステムであるBEAR-Dを改良してiPadＴＭ上で運用できる内視鏡看護記録システム（以下iPadＴＭ看護記録）の開発に取り組んだ。【方法】iPadＴＭ看護記録の開発および導入として、BEAR-Dのテンプレートに内視鏡看護記録の記載項目を設定し、経時記録に取り込めるようにした 。作成したiPadＴＭ看護記録を活用し検査・治療介助時にベッドサイドでの看護記録の入力を実施した。【結果】今回作成したiPadＴＭ看護記録は電子カルテと連動しており、電子カルテに反映されることから転記が不要となり、転記ミスがなくなった。さらに、転記に関して時間や労力を要するという問題の改善にも繋がった。またiPadＴＭは携帯可能であることから、患者のそばで問診から検査終了までの看護記録をリアルタイムに入力することが可能となった。【考察】今回、iPadＴＭ看護記録を導入し、(1) 二重記録や転記ミスの解消 (2) 転記に関する時間と労力の負担軽減(3) 問診から検査終了後までの看護記録がリアルタイムで電子カルテに入力ができる等の効果が得られた。iPadＴＭ看護記録は､内視鏡検査・治療における看護記録の一つの有効な手段であると考えられた。"]
["66/67回","沖辺","真弓",null,null,"刈谷豊田総合病院",null,9,"一般演題","管理","内視鏡・放射線科における検査割り当てシステムの導入とその効果","【目的】内視鏡センターにおける検査割り当ておよびスタッフの人員配置は、日替わりリーダー看護師の業務となっている。これまでは紙に手書きで記載し、その後全科へFAX送信していた。しかし、この方法は、非常に複雑で時間がかかるうえ、施行医や介助者の重複、書き忘れや見落としなど、しばしば人為的なミスを引き起こす原因にもなっていた。また、検査室の進行状況を確認する電話もたびたびあったことから、検査室の状況を把握しにくい状態であったと考えられる。平成23年２月、内視鏡センターの開設に伴い、内視鏡センターにおける検査割り当てシステムを構築・導入した。今回、このシステムの有用性を明らかにする。【方法】平成23年4月1日～7月30日、内視鏡センターに従事する医師・看護師・臨床工学士、病棟看護師、放射線技師へ、検査割り当てシステムに関するアンケート調査を実施した。【結果】検査割り当てシステムの導入により、検査のスケジュール調整・人員調整が簡単に間違えなくできるようになった。また、病棟や外来でも検査室の状況を容易に把握することができるようになったため、他部門からの問い合わせがほとんどなくなった。さらに、施行医・介助者はその日の自分のスケジュールが簡便に分かるようになり、患者の情報収集も容易になった。【考察】検査のスケジュール調整・人員調整が間違えなくできるようになったのは、電子的に文字が入力されるようになり、情報が読みやすくなったためと考えられる。また、検査室の状況や自分のスケジュールを把握しやすくなったのは、電子カルテから検査割り当て画面を閲覧することが可能となったためであり、患者の情報収集が容易になったのは、検査割り当て画面から患者カルテにアクセスすることができるためと考える。【結語】　検査割り当てシステムは、検査のスケジュールおよび人員調整、検査室の状況把握、患者の情報収集に有効であると示唆された。"]
["66/67回","小嶋","美津恵",null,null,"医療法人豊田会　刈谷豊田総合病院","内視鏡センター",10,"一般演題","管理","新しく開設した内視鏡センターの患者満足度調査","【はじめに】当院は621床の高度先進医療を行うことができる地域基幹病院である。中央手術棟建設にあたり、平成23年2月14日に総面積733ｍ２の内視鏡センターが開設した。私たちは、安全かつ専門性の高い医療を提供し、患者サービスの向上に努めたいと考え医師・看護師・放射線科技師とともに、以前の内視鏡室における問題点の抽出や、導線を考慮した検査室の配置や、リカバリー室の配置、透視室の配置、システムの見直し、検査説明書の見直しなどを検討した。開設後、その結果が、患者サービスにつながっているのかを評価するために、アンケート調査を実施したので報告する。【目的】内視鏡センターが、くつろぎやすい環境になっているのか明らかにする。【方法】内視鏡センターで検査を受けられる患者でアンケートの同意を得られた患者にアンケート調査を実施。【アンケート期間】平成23年6月1日～１か月間　【内視鏡センター施設紹介】総面積733m２　1.受付・咽頭麻酔室・リカバリー室の部屋が隣接するよう配置。2.リカバリー室は、大腸内視鏡前処置や、セデーション検査後の控室や、気管支内視鏡後の控室で使用。大型テレビ・リクライニングソファー・モニター・ストレッチャーを設置。3.トイレをリカバリー室の近くに設置。トイレ横に、折りたたみベットと、シャワー室を完備したオストメイト対応トイレを設置。4.検査室：内視鏡室４室、透視室３部屋（陰圧室１部屋含）設置。5.洗浄室：流しを４槽設置。洗浄機５台。格納庫５台設置。新システムの導入：遠隔監視・洗浄履歴・記録システム・予約システムを新たに導入 　【患者満足度アンケート結果】・接遇面では挨拶や思いやりのある態度で接したという項目は73％あり、話声や笑い声などが気になったと答えた方が62％であった。・リクライニングチェアーのすわり心地はよいが58％であるが、フリーコメントでは、開放感があってよいという意見や、椅子の間にカーテンが欲しいなどの意見もあった。【考察】胃カメラを受けられた方は、内視鏡センター滞在時間が短いので施設面では、よい評価が得られた。しかし、大腸カメラを受けられる方は、滞在時間が長いので、音や、声などが気になるのだと思われる。【結論】内視鏡センター開設において以前の内視鏡に比べ、ハード面は、患者のニーズにあったものが出来た。しかし、運用面や接遇面で改善していかなければいけない。この調査をもとに、さらなる患者サービスの向上に向け努力していきたい。"]
["66/67回","寺田","健二",null,null,"天草地域医療センター",null,11,"一般演題","検査","重症減圧症（潜水病）に併発した十二指腸潰瘍大量出血救命例","　重症減圧症（潜水病）で多臓器不全、回腸壊死の致死的状況で、胃十二指腸潰瘍の大量出血を併発したが救命し得た。1：重篤な状態で、局所浮腫など内視鏡止血に苦慮した点と、2：止血時の病態把握、処置具の準備、止血介助の重要性などから技師の役割を再認識した。症例と経過：64歳男、水深40mの3時間潜水後に急速な海面上昇を行い、意識低下で当院に救急搬送。JCS300、15Ｌ酸素でSpO２:80％、ショック状態で全身チアノーゼ、CTで低酸素脳症、全身の空気塞栓と肺塞栓所見。呼吸不全で人工呼吸管理。ICUで一時改善傾向となるが、11病日に回腸壊死穿孔を併発、緊急手術(回腸切除と腸瘻造設)。14病日に経鼻胃管出血、ストーマ下血を認め、緊急内視鏡（以下GIF）となる。ショック例でありICUでの内視鏡処置となった。必要物品を準備しICUへ搬送、GIFを開始した。内視鏡室とは異なり不慣れなため、器具の配置や処置具の取り回しも繁雑で、内視鏡介助にも苦慮した。局所は球部に拍動性出血があり、凝血塊剥離後、露出血管をクリッピング。球部での内視鏡コントロールが困難、出血で視野不良、クリップを開くスペースも狭く、器具が粘膜に触れるだけで易出血性と止血操作には細かな配慮と技術が必要であった。胃潰瘍も多発で、多数の露出血管を認めた。止血８日後には潰瘍改善し食事開始となったが、１週間後に再出血。緊急GIFで球部前壁に露出血管と同部の出血がみられ、再クリップ止血。一旦止血したが貧血が進行し、翌日のGIFで止血部根元からの再出血のためさらにクリップ止血。その後は貧血も改善し、2ヵ月後に歩行退院した。【まとめ】1：重症減圧症、多臓器不全、腸管壊死穿孔に、胃十二指腸潰瘍の大量出血を併発した重症例で、2：潰瘍局所の止血処置も困難で、再出血を繰り返した、3：GIFはすべてICUで施行せざるを得ず、不慣れな場所での処置具の配置や取り回しが煩雑であった。重症例では病棟や救急外来などの出張GIFを余儀なくされる。その際は患者の状態を短時間で把握し、その情報から必要器具を準備し、内視鏡や処置の介助を行う。このためモニター類の配置、ベッド周りの種々の鉗子類、治療器具、薬剤などの配置の工夫が必要である。内視鏡技師は年々高いレベルを希求し、的確かつ迅速な介助を常に心がけることはもちろんであるが、なによりも日々の技術の鍛錬とたゆまぬ研鑽の重要性を痛感した。"]
["66/67回","太細","めぐみ",null,null,"伊達赤十字病院",null,12,"一般演題","洗浄・消毒","手書きによる内視鏡洗浄・消毒履歴管理の取り組み","【はじめに】近年、洗浄・消毒の質を追求する時代から保証する時代へと変わり、履歴管理する必要性が問われている。当院の洗浄・消毒はオリンパス社製OER-2を使用し、ガイドライン第2版に沿い実施している。OER-2導入時、アセサイドチェッカーで当院での有効消毒回数を検証し、有効消毒日数7日間、使用回数20回でアセサイドを交換していた。交換日のみ記録していたが今回、手書きによる洗浄・消毒の履歴管理を始めたので報告する。【目的】スタッフ全員が履歴管理の必要性を理解し患者に安全な内視鏡を提供する。【方法・結果・考察】1)2009年4～5月1日１枚のスコープ洗浄消毒履歴管理表（以下履歴表）を作成し、項目は洗浄機番号・洗浄開始時間・洗浄者・スコープ名・患者名とした。しかし、履歴表への記入の習慣がなく記入漏れが見つかる事があり、記入漏れ防止のためスコープ片付け者の項目を追加した。結果、記入漏れがなくなった。2)2009年6月1日～21日消毒保証の観点からアセサイドチェックをする必要性と、当院のアセサイド濃度は有効なのか、有効なのに破棄していないか疑問をもち、アセサイドチェックを開始した。スタッフ全員でアセサイド交換方法、判定法の勉強会を行い周知徹底した。結果、スタッフ全員の洗浄・消毒の知識が向上した。また、履歴表とは別にアセサイド効果判定表を洗浄機ごとに作成し、始業時と21回以上でアセサイドチェックを開始した。3)2009年6月22日〜現在履歴表とアセサイド効果判定表を別々に使用していたが、記入する項目が多かったため、洗浄機ごとの履歴表とし、アセサイドチェックの項目を追加した結果、見やすく記入項目が減り作業効率が上がった。また、アセサイドチェックを開始したことで消毒の質を保証し、確実な消毒の裏付けとなった。更に、洗浄回数は最多37回、平均23回使用でき、有効消毒回数が増えたことで、結果的にコスト削減になった。【まとめ】洗浄・消毒の履歴管理をすることで、私たちスタッフには洗浄・消毒を実施したという証明となり、患者には安全と安心を確認できるものとなった。また、スタッフの洗浄・消毒に対する意識の向上と品質保証の意識付けへと繋がった。【課題】目視での濃度判定には、判定者により差が出る可能性がある。判定結果を統一するには、定期的な勉強会や複数での判定などの対策が必要と考える。"]
["66/67回","山田","愛",null,null,"医療法人博真会　鶴田胃腸科内科",null,13,"一般演題","洗浄・消毒","手書きを含む当院独自の洗浄・履歴管理の取り組み","【はじめに】内視鏡の検査は生体内での観察のため機器を媒体する感染という危険性を孕んでいる。このため近年、内視鏡洗浄消毒の履歴管理を行うことで質の保証が求められている。今回2010年よりオリンパス社製OER-3Ⓡを3台使用し当院独自の履歴管理を導入したので、ここに報告する。【目的】確実な内視鏡洗浄消毒の履歴管理を行い患者に安全な内視鏡検査・治療を提供する。【方法】OER-3にA.・B・Cと記号をつける。スコープにはRFID(無線IDタグ)をすべてにつけてスコープに通し番号をつける。洗浄者は個人RFIDカード使用する。（パソコンへの入力）日付、患者ID、氏名、検査・治療項目、使用したスコープ番号、洗浄者、洗浄機の記号・洗浄回数を手入力しパソコンによるデータベース管理を行う。患者に使用したスコープ入力が1種類しかパソコンに入力できないため、同患者に2本使用した場合は日報に手書きを行う。また午前中は内視鏡検査も多いため入力ミスを防ぐために、手書きの用紙を準備している。（消化器内視鏡の洗浄・消毒）マルチソサエティガイドラインにて過酢酸の内視鏡自働洗浄装置の使用期限の目安にて、洗浄回数25回もしくは7～9日間としてあるため、当医院では9日まで使用可能として23回で薬液交換としている。洗浄回数20回アセサイドチェッカーによる判定を行い、問題なければ23回で交換して交換時も判定を行う。OER-3のRFIDを使用することにより、履歴が印刷できる。パソコンへは、手入力のため、ヒューマンエラーが生じることがある。そのため一日の終了時に、データベースの日報を印刷してOER-3の履歴印刷を確認して保存している。【考察・結果】代用品のスコープにはIDのタグが1種類しかなく、同じ洗浄機に代用品のスコープを2本一緒に入れることができないために、入力ミスにつながりやすい。またOER3の洗浄履歴の印刷抜けも時折生じている。そのため日報と履歴印刷の確認は重要であると考える。以前はOER-2とOER-3の洗浄機を使用したために、OER-2に関してはパソコン入力のみであったがOER-3の1種類になったので履歴管理が確実になったと思われる。【今後の課題】履歴管理を、今以上に充実させて管理だけではなく、消毒の効果についても今後検討していきたいと思う。"]
["66/67回","井川","敬子",null,null,null,null,14,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡室における感染管理～手書きによる内視鏡洗浄消毒履歴管理シートの導入～","【はじめに】平成22年2月、「内視鏡を介しての交差感染」と疑念を持たれた症例があり、これを機に内視鏡洗浄消毒履歴管理シートが必要と考え、考案実践した。その結果、感染管理の一助として有効な示唆を得られたので報告する。以下、内視鏡洗浄消毒履歴管理シートは「管理シート」と略す。【目的】手書きによる管理シートを導入し、感染防止とリコールに対応できる体制の確立をめざす。【方法】1.平成22年6月～11月、管理シートを試行。洗浄消毒を実施した看護師6名を対象に、質問紙調査を行った。2.管理シートの項目は、内視鏡の累計・OPA使用日数・日付・患者名とID・内視鏡の種類・消毒プログラム番号・漏水チェック・一次洗浄者名・OPA濃度判定結果・浸漬状態・濃度判定と浸漬の確認者名、計11項目を設定して作成。洗浄機毎に管理シートを分けて設置した。3.OPAの補充日・経時月日・使用期限は、洗浄機の蓋に表示した。濃度判定は、1本目からの全例実施とし、30本までテープ判定、31本以降はモニター判定とした。4.内視鏡には、メンテナンス用の通し番号を付けおり、管理シート作成後もこれを利用した。5.運用の手順は患者名とIDをシールに記入し、検査直前に内視鏡に貼付。洗浄時にシールを管理シートに移し、順次、管理シートの各項目をチェック・記入した。【結果・考察】質問紙調査では、「管理シートは感染管理の一助として必要」「今後も継続した方が良い」各3名、「必要であるが継続は“いいえ”」2名、「わからない」１名だった。「管理シートは、感染防止やリコール対応に有効」4名、「いいえ」「わからない」各1名だった。管理シート使用件数は1353件で、濃度判定1096件81％、未判定255件18.9％だった。未判定は検査が集中する所に目立ち、業務多忙によるヒューマンエラーと考える。これは、質問紙調査で、「管理シートの必要性は認めるが、今後の継続には難色を示した」回答の裏付けにもなったと考える。未判定の255件に使用された内視鏡は、管理シートで追跡した結果、その後の洗浄で全例有効濃度のPASSであったことが確認できた。これは、管理シートがなければ、振り返りが不可能だったこと、「内視鏡が感染源ではない」ことを否定出来なかったことが推測される。【結論】管理シートは、洗浄消毒工程の振り返りができ、感染防止の一助として有効である。"]
["66/67回","山本","知子",null,null,"がん・感染症センター都立駒込病院",null,15,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡支援システムと内視鏡自動洗浄装置との連携～履歴管理システム運用方法の検討～","【はじめに】2008年「消化器内視鏡の洗浄消毒マルチソサエティガイドライン」では履歴管理は「記録を残すことが望ましい」とされている。当院では年間11000件を超える検査・治療を行っており、履歴管理に積極的に取り組まなければならないため、2011年10月に内視鏡履歴管理システムを導入、効率よく運用できたのでここに報告する。【目的】当院の履歴管理システムの問題点を抽出し、その運用方法を検討する。【当院の履歴管理システムの概要】電子カルテ・内視鏡支援システム（オリンパス社：SolemioENDOⓇ）・履歴管理システムの直接連携システムを採用、手動関連付けに設定(自動と手動を選択できる)。スコープには独自の番号を登録、スコープにRFIDタグを装着しスタッフはRFIDカードを携帯している。【問題点と運用方法】1.修理依頼した場合に、オリンパス社からの借用スコープにはRFIDタグが装着されていない。借用スコープに代品タグを付け、検査使用時は代品タグナンバーをスコープ欄に登録する。2.借用スコープがつねに10本程度あるが、管理する項目がない。そのためスコープ管理画面から修理スコープを選択し、備考欄へ代品スコープの機種と代品タグナンバーおよびシリアルナンバーを手動入力する。3. 患者にスコープを2本以上使用した場合、検査終了前にスコープを洗浄装置にかけてしまうと関連付けができない(システム上、強制的に関連付けできない)。洗浄オーダ画面から情報入力を行い、関連付けを行う。4.　240系スコープはスコープ情報が自動登録されないため、手動にて登録を行う。5.洗浄チューブはずれ等のエラー発生時や修理完了後のスコープ洗浄を行った場合は、洗浄一覧にスコープが残ってしまう。この様な場合は、洗浄状況一覧画面の備考欄に洗浄理由を入力する（後で関連付け作業がスムーズに行うことができる）。6.洗浄装置にRFIDタグの読み取りを忘れた場合は、洗浄オーダ画面から情報入力を行い、関連付けを行う。【おわりに】履歴管理システムを導入してから、このように様々な工夫を凝らしスタッフ間で繰り返し検討することで、このシステムのみでスムーズに管理・運用できた。この検討がシステム発展への一助となることを期待する。"]
["66/67回","岩永","明子",null,null,"産業医科大学病院","内視鏡部",16,"一般演題","洗浄・消毒","履歴管理システムのIT化、普及に向けた取り組み～洗浄履歴管理システム・濃度管理を導入して～","【はじめに】時代の変化に伴い、内視鏡洗浄も質の保証が必要となってきた。当院での洗浄は消化器内視鏡ガイドライン第３版に沿って実施しているが、人員不足やコストの面で洗浄履歴管理システム・濃度管理の導入には至っていなかった。平成22年11月より履歴管理システムを導入することを決定後外来スタッフより履歴管理の重要性が問われた。消毒液交換はメーカー指定の40回転での交換を遵守していたが、40回転以前の濃度管理は行っておらず、消毒液の汚染状況は不明であった。そこで、今回内視鏡部の固定のスタッフと部外者の看護師に洗浄履歴管理と濃度管理を周知徹底し、アンケートの実施、回答より今後の指導内容について考察してみた。【目的】洗浄履歴から機器メンテナンスまでを含めた履歴管理の重要性の周知徹底、実施。内視鏡スタッフには濃度管理の徹底、実施対象内視鏡固定スタッフ救急部、耳鼻科外来スタッフ。【方法】1)平成22年11月より洗浄履歴管理システム・濃度管理を導入。・履歴管理システム「プロセスモニター」の準備。・ファイバーのナンバリング、バーコード貼付。・洗浄機４台にバーコード貼付。・洗浄者のバーコード表作成。・濃度管理システム。2)説明会を実施。3)個人での実践。4)指導後新しく写真でのマニュアルを作成し配布。マニュアル内に履歴管理重要性をいれ、アンケート調査実施。【結果・考察】11月より導入後、履歴管理システム開始したが、約１ヶ月程度で作業手順を間違わずに行うことができた。当院ではファイバーを設置する際、患者IDナンバーを記入した紙を貼付し、洗浄者が情報を確認して、洗浄機に入力している。紙にはファイバーのナンバーも書かれているため、洗浄室でファイバーが複数になっても、間違うことなく処理ができた。濃度管理システムでは、洗浄回数35回以上で濃度チェックを行っていたが、ほとんどエラーにならず、40回目での消毒交換となった。これはガイドラインを遵守し、確実に一時洗浄を行えている結果だと思われる。当院外来ではスタッフの労働形態が、多岐にわかれており、マニュアルはわかりやすく作成する必要があったため写真でのマニュアルは有効であったと思われる。今後も内視鏡のような特殊な環境において誰でも使いやすく正確に洗浄が出来るようマニュアルのみならず、個人的な指導、また内視鏡に対する興味につなげられるよう、固定のスタッフが働きかけをする必要がある。"]
["66/67回","伊藤","有希子",null,null,null,null,17,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄履歴管理システムを使用してみて～システムの問題点と対策～","【はじめに】近年、内視鏡の分野では洗浄・消毒の証明や質の保証につながる履歴管理の必要性が重要視されている。当院でも、平成20年1月から手書きで開始。平成22年5月にオリンパス社製の内視鏡業務支援システムと洗浄消毒履歴管理システム機能を導入し、稼動している。当院では、専任の洗浄要員がいないため、複数のスタッフが他の業務と兼任で洗浄消毒業務に関わる。この環境の中、洗浄履歴管理システムを使用してみて、問題点と改善策を検討したので報告する。【システムの概要】1．洗浄履歴管理システム「オリンパス社製内視鏡業務支援システム・ソレミオエンド」患者へ使用したスコープと洗浄したスコープの情報を受け取り、保存する。後から関連付けの作業、消毒液濃度チェックや予備洗浄の情報入力をソレミオエンドの消毒管理画面にて行う。2．内視鏡洗浄消毒装置オリンパス社製OER3Ⓡ・洗浄するスコープにつけたＩＤ（無線ＩＣタグ）と洗浄者のＩＤ（無線ＩＣシール）を読み取り、ソレミオエンドのサーバユニットへ情報を送る。・過酢酸製剤濃度判定用試験紙により濃度チェックを行う。【問題点と対策】1．予備洗浄・濃度チェック・終了確認者が複数関わった場合の入力ツールがないため、備考欄へフリー入力で対応しており、業者へ改善要請中。2．内視鏡洗浄消毒装置本体の洗浄消毒の終了表示が見づらいため、写真掲示で注意喚起しており、業者へ改善要請中。3．使用スコープと洗浄スコープの関連付けがリアルタイムで分からないため、紙での一時記録が必要。4．代品や古いモデルのスコープの情報管理が煩雑なため、今後の改善を業者へ要請中。5．過酢酸製剤濃度判定用試験紙による濃度チェックに不安があるため、今後デジタル表示式の濃度チェッカー導入を検討しているが、ソレミオエンドとの連携が確立されていないため、今後の改善を要請したい。【おわりに】各施設において洗浄消毒の履歴管理に取り組む時、一番の壁となるのがコストとマンパワーだと考える。そこをクリアして導入したシステムには、多大なる期待が寄せられる。この度のシステム導入に関しては、導入後の度重なる運用の検討、煩雑なマニュアルの徹底が必要となり、十分な満足が得られたとは言い難かった。今後メーカー側には、現場の負担を軽減し、分かりやすく確実な洗浄・消毒・履歴管理をサポートできるシステムの再構築を望みたい。"]
["66/67回","今村","倫敦",null,null,"聖路加国際病院","消化器センター",18,"一般演題","管理","明日からできる　ＰＣ一台でデジタル履歴管理","【背景】内視鏡洗浄消毒の履歴管理が義務化されつつある中、予算・運用・複雑性など様々な理由から手書きでの入力を続けている施設も多いと思われる。今回、当院でトライアルした表計算ソフト（以下ソフト）による履歴管理について紹介する。1.ファイリング･システムが発展した内視鏡業務支援システムの追加機能としての洗浄消毒履歴管理システム(以下、HIS連携型システム)2.洗浄消毒装置をPCに接続し情報を蓄積する洗浄消毒履歴管理システム(以下、簡易サーバー型システム)HIS連携型システムは対象者を自動取得できる。簡易サーバー型システムは、対象者をIDカードやバーコードからの取得できるが人を介しての作業となる。スコープ再処理は、その工程でベットサイド･洗浄シンク･洗浄消毒装置と作業場所が変わるため、紐付け作業に人為的ミスの発生が懸念されるうえ業務負担が増える。【目的】簡易サーバー型システムの導入を前提に、データの二元管理によって洗浄消毒履歴管理に必要な情報の取得が容易に行えるかを検証する。【方法】データの二元管理とは、簡易サーバー型システムで洗浄消毒処理日時･使用洗浄消毒装置･洗浄消毒実施者･洗浄消毒スコープ･実施内容を蓄積する。さらに今回作成した検査実施情報管理データベースで対象者･洗浄消毒スコープの情報を蓄積する。これらを照合することにより情報の閲覧や検索をする。検査実施情報管理データベースは、DICOMGatewayの動作ログから、患者ID･検査室番号･検査年月日･開始終了時間等を取り込み蓄積する。また、検査台帳として使用している既存のデータベースがあり、これは電子カルテから患者ID･検査日･所見･スコープID等を取り込み蓄積している。これら2つのデータベースを関連付けることにより紐付け作業を自動化する。対象は平成22年4月～平成23年3月に実施された検査13、790例とした。【結果】対象者と洗浄消毒スコープの特定ができた検査は92。4%であった。 1箇月毎に取り込み作業を行い、それに要した時間は5分程度であった。業務変更は必要なかった。【考察】データ二元管理による洗浄消毒履歴管理は、効果と業務負担のバランスの取れたシステム化であると考える。しかしながら、スコープIDは、電子カルテで検査レポートを入力する際に、リストからの選択した物を基にしている。このため人的ミスを完全に排除したとはいえず、入力間違い等の防止策が必要であると考える。【結語】データの二元管理による洗浄消毒履歴管理の容易性が示唆された。"]
["66/67回","斉藤","進一",null,null,null,null,19,"一般演題","洗浄・消毒","データの二元管理による洗浄消毒履歴管理の容易性について","【背景】洗浄消毒履歴管理の課題のひとつが、患者に使用したスコープの特定、対象者と洗浄消毒スコープを紐付ける作業(以下、紐付け作業)の困難性である。現在販売されている洗浄消毒履歴管理システムは大別して2種類ある。1.ファイリング･システムが発展した内視鏡業務支援システムの追加機能としての洗浄消毒履歴管理システム(以下、HIS連携型システム)2.洗浄消毒装置をPCに接続し情報を蓄積する洗浄消毒履歴管理システム(以下、簡易サーバー型システム)HIS連携型システムは対象者を自動取得できる。簡易サーバー型システムは、対象者をIDカードやバーコードからの取得できるが人を介しての作業となる。スコープ再処理は、その工程でベットサイド･洗浄シンク･洗浄消毒装置と作業場所が変わるため、紐付け作業に人為的ミスの発生が懸念されるうえ業務負担が増える。【目的】簡易サーバー型システムの導入を前提に、データの二元管理によって洗浄消毒履歴管理に必要な情報の取得が容易に行えるかを検証する。【方法】データの二元管理とは、簡易サーバー型システムで洗浄消毒処理日時･使用洗浄消毒装置･洗浄消毒実施者･洗浄消毒スコープ･実施内容を蓄積する。さらに今回作成した検査実施情報管理データベースで対象者･洗浄消毒スコープの情報を蓄積する。これらを照合することにより情報の閲覧や検索をする。検査実施情報管理データベースは、DICOMGatewayの動作ログから、患者ID･検査室番号･検査年月日･開始終了時間等を取り込み蓄積する。また、検査台帳として使用している既存のデータベースがあり、これは電子カルテから患者ID･検査日･所見･スコープID等を取り込み蓄積している。これら2つのデータベースを関連付けることにより紐付け作業を自動化する。対象は平成22年4月～平成23年3月に実施された検査13、790例とした。【結果】対象者と洗浄消毒スコープの特定ができた検査は92。4%であった。 1箇月毎に取り込み作業を行い、それに要した時間は5分程度であった。業務変更は必要なかった。【考察】データ二元管理による洗浄消毒履歴管理は、効果と業務負担のバランスの取れたシステム化であると考える。しかしながら、スコープIDは、電子カルテで検査レポートを入力する際に、リストからの選択した物を基にしている。このため人的ミスを完全に排除したとはいえず、入力間違い等の防止策が必要であると考える。【結語】データの二元管理による洗浄消毒履歴管理の容易性が示唆された。"]
["66/67回","山崎","美和",null,null,"医療法人時任会ときとうクリニック",null,20,"一般演題","管理","患者アンケートに基づく快適な検査後環境","【背景・目的】当院では年間約5800件の内視鏡検査を行っている。ほぼ全員に鎮静剤を使用しての検査を行っているため、リカバリー室で休憩をしている。昨年患者アンケートを行った。その結果いびきがうるさくて寝ていられない、同室者がいるためおならを出すのが嫌だった、寒い、音がうるさいなどの環境への不満と、呼び出し方法がわからない、水が飲みたい、トイレに行きたかった等の説明不足による不安が多く、検査後の患者への気配りが不足していることが分かった。リカバリー室は２台のストレッチャーを四角い部屋の隅に足と足を合わせるように配置しスクリーンでお互いが見えないようにしている。一方のドアは内視鏡室に、もう一方のドアは廊下につながっているため常に患者や、医療従事者の通り道となっている。また検査後の説明は口頭で行っていた。患者の声を最大限に生かし、狭いリカバリー室でも快適に過ごせるよう検討をする。【方法】1.リカバリー室の改装、カーテンをとりつけることで個室感の演出。観察がしやすいことを条件をとしてカーテンの色や、配置、素材の検討。2.鎮静剤の効いている患者が目覚めたときに慌てないように工夫。注意事項の張り出しと、ナースコールの位置変更。【結果】1.改装についてはストレッチャー全体をカーテンで覆い隠すことで、個室状態が保たれ、安心して休憩が取れるようになった。観察しやすいように頭の位置のカーテンを開けるようにし、色は安心感のあるグリーンとし、清潔を保てるように洗濯のしやすいものとした。また防臭効果のあるものを選んだ。スクリーンの移動もなくなり、倒れる心配や、ストレッチャーの移動も楽になった。2.目覚めたときに読めるように、壁に注意事項を大きく張り出した。胃と、大腸の検査後の注意事項は内容を変えた。また、ナースコールの位置も分かりやすくした。【考察】私たちは普段検査を終わらせることに集中しがちで、検査後の環境について検討することが少なかった。患者にとって検査はまだ終わっていない。施設の構造上制限はあるが、検査が無事終了したことを感じながら、ゆっくり休み、鎮静剤の効果が減少するのを待つ場を提供することが必要である。また休憩中とはいえ、いつでも話を聞ける体制をとっていることが伝わるような雰囲気を作る事が重要であると考えられる。"]
["66/67回","吉井","珠美",null,null,"日赤熊本健康管理センター","外来看護課内視鏡看護係",21,"一般演題","検査","より安全で安楽な検査の提供をめざして（反射スコア・覚醒スコアを利用して）","【目的】当施設では上部消化管内視鏡検査において鎮静剤使用は、検査オリエンテーション時に鎮静剤を使用するか希望の有無を確認し、鎮静剤希望者に対しては当施設の基準スケールによって使用量を決定していた。しかし、お客さまの声より、検査が辛かった・鎮静剤をもっと使用してほしかったなどの声が聞かれた。健診において定期的に検査を行なうことが重要であるが検査が苦痛であることにより継続的な検査を敬遠されることは早期発見という健診の目的が達成できない。安易に鎮静剤の量を増やすことで苦痛の軽減を図る事はできるが薬剤の副作用による危険性もあり安全な検査の提供には十分な配慮が必要である。このようなことから2010年4月より、検査前に前回の検査が辛かったかどうかを確認し、辛かった方には本人の検査バインダーに印をつけ、事前にDrの配慮、細径スコープの選択、鎮静剤量の考慮するなどを積極的に試みるようにした。また、検査を行なった際の咽頭反射の状態や鎮静剤の覚醒状態を次回の検査に反映させるため、2010年7月より全受診者の状態を客観的に判断し簡便に記録するため、反射スコア・鎮静剤覚醒スコアを作成しコード化してPC内に入力するようにした。2011年12月に、受診者の胃内視鏡検査に対する満足度を把握するためアンケート調査を行った。【結果・考察】アンケートの結果、鎮静剤についての質問では80％の方が満足されていたが、具体的な希望では「もう少し増量してほしい。」「効き過ぎて辛かった。」などの回答があり、個別性を重視した鎮静剤使用の提供を強く感じた。また、看護ケアについては、「検査中の声かけ」で93.5％、「検査中のタッチ」で88.3％が満足であると回答した。このことから、鎮静剤の使用量のみでなく、声かけやタッチなど看護ケア提供の重要性をあらためて強く感じた。反射スコア及び、鎮静剤覚醒スコアを活用し受診者の咽頭反射の状態、鎮静剤覚醒状態の前回情報を把握することで細やかな鎮静剤使用量の決定や事前準備ができた。それとともに、検査中の看護ケアの提供をすることで、個別性を重視した安楽な検査が提供できた。"]
["66/67回","太秦","朋美",null,null,"岸和田徳洲会病院","内視鏡センター",22,"一般演題","看護","上部内視鏡検査における内視鏡看護～不安調査を実施して～","【はじめに】内視鏡検査中の看護として不安・苦痛の軽減，安全・安楽を目標にしているが、本当に患者のニーズにあった看護が出来ているかベテラン看護師との大差がないだろうかと疑問に思う事もある。今回患者に不安調査の為のアンケートを実施し患者評価から内視鏡看護のあり方を検討することが出来たので、ここに報告する。【研究目的】上部内視鏡を受ける患者にアンケートで不安調査を行い、患者視点にたった看護のあり方を見出す。【研究方法】1．研究対象：経口内視鏡検査を受けられた患者100人（緊急検査は除く）。2．方法：内視鏡センターで独自に作成したアンケートを用いて評価した。内容は、検査に対しての不安の有無と看護師が接する事で不安の軽減があったか、看護師に何を望むか等の項目で、記載は患者負担の少ない選択式（一部自由記載）とし、匿名での任意アンケートで患者への倫理的配慮を行った。【結果】アンケートの結果は『検査に対しての不安があるか』の問いに男女比にさほど優位差はなく男性63.7％、女性57.1％、回数別で比較すると初回75％、2回目以降58.7％と初めて検査を受けられた患者の方が不安感は強かった。不安は検査や前処置に対してが主であり、えずく事（45件）が1番多く、挿入時の痛み（25件）・咽頭麻酔（22件）のほぼ倍の件数があげられた。検査や前処置以外にも不安はあり検査結果を聞くのが怖いが15件。看護師が接する事で不安の軽減があったか？との問いには5％が無回答、89％が軽減。軽減しなかった6％の意見として「マニュアル通りを感じ親密感がない」が1件ありその他コメントはなかった。今後看護師の対応に要望・希望がある人は30％。その内容はタッチングよりも検査の流れなどの説明を希望するが11ポイント上回った。【考察・まとめ】アンケートの結果をふまえスタッフミーティングを行った。そこでは全スタッフが患者の咽頭反射による苦痛緩和・安全対策などに重点をおいた看護をしている事が分かった。しかし、スタッフに個別性があり看護にばらつきがあった。どのスタッフが関わっても患者の不安軽減が図れるように、ベットサイドでの患者の不安軽減の為の看護のポイントをまとめ最低基準を設けたことで全てのスタッフが患者のニーズに対応した看護を行う意識付けができた。"]
["66/67回","古畑","千奈己",null,null,"川崎市立多摩病院",null,23,"一般演題","検査","安楽な大腸検査を提供するための一考察～検査情報活用の有効性～","【目的】平成21年度より、患者満足調査を実施しより安楽な検査の提供を心がけている。当院での検査履歴がある場合は前回のスコープ、使用薬剤、量を確認し、医師と情報共有し検査を実施してきた。今回は問診票に前回検査が辛かったと記入した患者の苦痛はどのように変化したかを評価した。【方法】対象：平成22年12月１日～平成23年4月18日までに、当院内視鏡センターにて2回以上大腸内視鏡検査・治療経験がある方へアンケート調査を実施し、回答を得た156名中、問診表に前回辛かったと記入した54名。方法：今回の検査の辛さの度合いを10段階評価した。前回の辛さを5とし、前回より辛くなかった（4以下）をA群、前回と同様または前回より辛かった（5以上）をB群とし、使用スコープ、使用薬剤、所要時間を比較した。倫理的配慮として、質問用紙は無記名とした。【結果】背景：男性21名、女性33名、60歳代が27%、次いで70歳代26%であった。今回の検査で、スコープのみ変更7名、薬剤のみ変更25名、スコープと薬剤を変更7名、スコープも薬剤も変更なし7名であった。今回の検査において、A群が21名(39%)、B群が33名(61%)であった（前回と同様5とした人10名）。54名中21名は腹部手術歴がなく、A群は10名、B群は23名に腹部手術歴があった。前回と今回の検査時間の比較では、A群が優位に短縮していた。B群に再度検査を受けたくないと答えた方はいなかった。【考察】前回辛かったと回答した61%が前回と同様または前回よりも辛かったという結果であった。腹部手術歴や担当医が決定していない状況においては、前回の情報のみで苦痛の軽減を図ることは困難なことだが、前回より楽だったと感じることができるよう、検査時間短縮に向け更なる準備、適切な介助と医師との情報共有が必要であると考えられた。【結論】・スコープや薬剤を変更しても61%が前回と同様または前回よりも辛いという結果であった。・検査時間の短縮は検査の辛さを軽減する要因である可能性が考えられた。"]
["66/67回","関口","世利子",null,null,null,"内視鏡検査治療センター",24,"一般演題","検査","大腸内視鏡検査後の苦痛緩和への取り組み～検査後の腹部膨満の関連因子を調査して～","【研究目的】大腸内視鏡検査（以下CFとする）終了時、腹部膨満感を訴える患者は少なくない。検査後の腹部膨満感や腹痛に対するガス抜き法の有用性は検討されていたが、対象については明らかではなかった。そこで、CF後の腹部膨満感に対して看護介入（腹部マッサージやガス抜き法）が必要となる患者の関連因子を調査し、CF後の腹部膨満感に対して、早期に苦痛を軽減する。【研究方法】1．対象大腸手術歴のないCF（全腸観察）を受ける外来患者116名。2．期間；平成22年7月2日～8月16日。3．方法1)患者の情報を収集。2)検査前後と自己排ガス後の腹囲測定、検査所見、使用スコープ、使用薬剤の収集。3)検査後に検査に伴う関連因子を質問紙にて収集。4) 1)～3)をまとめた18項目のデータをから看護介入必要群（A群）・看護介入不要群（B群）として、分析には以下の統計解析を行った。(1)クロス集計表にはχ２検定。(2)判別スコアのためのパラメーター算出にはロジスティック回帰分析を使用。4．倫理的配慮研究の主旨に同意書を得た患者のみを対象とした。【結果】1．有効回答100名で、A群は30名・B群は70名だった。2．χ２検定の結果A群とB群で有意差が見られたのは、検査終了時の腹部膨満感の有無、検査中の疼痛の有無、検査中の排ガスの有無、薬剤使用の有無、検査前後の腹囲差の有無の5項目だった。3．結果2の5項目について、看護介入のスコアを算出するためパラメーターを、ロジスティック回帰分析を用いて推定し、感度90％以上となるように判別条件を決定したところ、特異度は81％となった。4．研究期間中に看護介入を希望した患者は5名で腹部膨満感は解消した。【考察】CF後の腹部膨満感に関連すると考えた18項目について分析した結果、A群とB群で有意差がみられた５項目は、腹部膨満感の関連因子と考えられる。この関連因子を用いて算出したスコアから、看護介入が必要な患者を90%で検出でき、また看護介入が不要な患者を81%の確立で検出できると言えます。以上によりこのスコアは看護介入の必要・不要の判別に有効で、指標作りに活用できると考え、見やすい様に図式化した。今後、図式化した指標を臨床で活用し検査後の統一した早期介入をしていきたい。【結論】1．今回の調査・分析で、CF後の腹部膨満感の関連因子を見出すことができた。2．関連因子から看護介入の指標を作成した。"]
["66/67回","木下","和美",null,null,"まえやま内科胃腸科クリニック",null,25,"一般演題","検査","大腸内視鏡検査の広範囲腹壁圧迫介助法の再検討","【はじめに】昨年度、本学会にて大腸内視鏡検査（以下、CF）の広範囲腹壁圧迫介助法（以下、広範囲圧迫法）の有用性について発表した。従来の腹壁用手圧迫介助法（以下、用手圧迫法）との比較を、後ろ向き調査で、透視使用回数、介助者交代回数で行ったため、広範囲圧迫法の有用性の根拠に疑問が持たれた。今回、前向き調査で、広範囲圧迫法と用手圧迫法での挿入時間を測定し、両圧迫法を比較検討した。【方法】ランダムに広範囲圧迫法（バスタオルを丸めてガムテープで固定した亜球状の物で圧迫）と従来の用手圧迫法でCFを行い、それぞれ160例について盲腸までの挿入時間を測定した。性別、BMI、腹囲、手術歴の有無、介助者についても挿入時間に影響を及ぼすかを調査した。【結果】1.広範囲圧迫法160例での平均挿入時間は8.28分、用手圧迫法での平均挿入時間は10.11分で、有意差を持って、広範囲圧迫法の方が挿入時間は短かった。2.全320例中、男性は129例、女性は191例で、挿入時間は男性が8.35分、女性が9.80分で、有意差を持って、女性の方が挿入時間は長かった。3.全320例中、腹部手術歴のある例は57例、手術歴のない例は263例で、挿入時間は手術歴ある例では8.75分、手術歴のない例では9.29分で、両者に有意差を認めなかった。4.広範囲圧迫法、用手圧迫法それぞれ160例で、平均時間より短い群、長い群に分けて、BMIと腹囲の平均値、手術歴のある率を比較したが、有意な差を認めなかった。5.4人の介助者（経験4年2人、3.5年1人、1年1人）において、3人では広範囲圧迫法の方が、有意差を持って挿入時間が短かった。経験4年の介助者二人の平均挿入時間は9.35分と8.05分、経験3.5年では9.3分、経験1年では8.5分で、経験年数が挿入時間の短縮につながるとは言えなかった。【考察】広範囲圧迫法は、用手圧迫法よりも介助者の経験年数や技術に左右されずに、CF挿入を容易にする方法と考えられた。CF挿入を困難にする因子として性別（女性）は挙げられたが、BMI、腹囲はその因子ではなかった。手術歴があり癒着ある症例では挿入困難となるが、手術歴がなくても過腸結腸では挿入困難となり得るため、平均挿入時間で検討すると、手術歴の有無が挿入時間の差には影響を与えない結果となった。"]
["66/67回","鈴木","正江",null,null,"医療法人社団根本医院",null,26,"一般演題","検査","大腸内視鏡検査時ＣＯ２送気使用経験","【はじめに】大腸内視鏡検査時送気にＣＯ２を用いることによって、被験者の腹痛、腹満が軽減できるという発表がみられる。当院においても平成22年度よりオリンパス社製UCRを導入し、大腸内視鏡検査時送気にＣＯ２を使用しているので、ＣＯ２使用群と通常送気群とで被験者の自・他覚症状に何か差があるか比較検討した。【対象】平成23年1月～3月、当院で大腸内視鏡検査を受けた100症例。ＣＯ２送気群（以下ＣＯ２群）50症例と通常送気群（以下通常群）50症例。【方法】当院では大腸内視鏡検査全例に鎮静剤を使用しているが、検査前後と１時間後の腹痛・腹満感の有無と、検査前、検査直後、検査１時間後に腹囲を測定し測定値を比較検討した。【結果】対象平均年齢64歳、男性45例、女性55例。検査時間は、盲腸までの到達時間平均４分、観察・抜去までの時間は平均18分であった。検査直後に腹痛を訴えたものはＣＯ２群で18％、通常群では20％であり、両群に殆ど差はみられなかった。検査直後に腹満感を訴えたものはＣＯ２群では28％、通常群では36％であった。また、腹囲測定値は検査直後ＣＯ２群で検査前より約2cm増加し、１時間後にはほぼ検査前と変わらない値となった。通常群では検査直後に約3cm増加し、１時間後には術前測定値に戻り両群に差は認められなかった。【考察】自覚症状の腹痛を訴えるものは検査後両群間で差はなく、約80％の患者さんが腹痛を感じていない。腹満感は通常群において検査直後にお腹が張っていると訴える患者がやや多かったが１時間後には腹痛・腹満ともに殆どないと答えている。また、検査後の腹囲測定値は検査直後ＣＯ２群と通常群間において約１cmの差があったが１時間後には両群ともほぼ検査前の値に戻っていた。当院における鎮静剤使用下での大腸内視鏡検査時、今回の調査検討では、腹痛・腹満の自覚症状と、術前後の腹囲測定値に明らかな差は見いだせなかった。今後はEMRや止血処置、または前回挿入困難例等検査時間が長くなるような症例には、ＣＯ２送気が有用とも考え、コスト面も考慮し患者の安全と大腸内視鏡検査がより苦痛のない楽な検査であるようなＣＯ２使用について検討を続けたい。【結語】検査後の自覚症状（腹痛・腹満）、腹囲の変動において両群間に明らかな有意差は認められなかった。今後も大腸内視鏡検査時におけるＣＯ２使用が本当に有用であるかどうか検討を続けたい。"]
["66/67回","関","博子",null,null,null,null,27,"一般演題","検査","上・下部内視鏡同日検査における、上部内視鏡前処置としての抗コリン薬使用の適否についての検討","【研究目的】当院では、希望者に対し上・下部内視鏡検査（以下、GCF）を同日に施行している。朝９時台に上部内視鏡検査（以下、GF）を済ませた後、咽頭麻酔が軽減したところで腸管洗浄剤の服用を開始しているが、GFの前処置として抗コリン薬を使用した患者で、下部内視鏡検査（以下、CF）の前処置終了が遅くなるとのスタッフからの印象が寄せられ、今回の検討を行った。【方法】2010年9月から10月までの２月間にGCF同日検査を施行された患者において、腸管洗浄剤服用開始から初回反応便を認めた時間さらに前処置終了までの時間をそれぞれ測定し、GFで抗コリン薬を使用された群と使用されなかった群との間で有意差検定を行った。前処置終了は便の性状確認シートの５番を以て判断した。【結果】対象となった患者は、42人（男性：女性 32：14）、平均年齢63。2歳。抗コリン薬使用群21人、不使用群25人であり、両群背景に違いを認めなかった。初回反応便を認めるまでの時間（分）は、使用群：40±18、不使用群：46±30であり、前処置終了までの時間（分）は、使用群：171±46、不使用群：187±65であった。この結果をもとに両群間でｔ検定を行った。その結果、初回反応便時間（P=0.464）、前処置終了時間（P=0.358）ともに有意差を認めなかった。【考察】消化管検査を１日で終えたいと希望する患者も多く、GCF同日検査に対する需要は多い。腸管洗浄剤を服用し、CFの前処置が完了した後にGCFを連続して施行する施設もあるが、GFの際の送気がCFの挿入率に影響する可能性もあり、我々はGF終了後にCFの前処置を行っている。しかし、一方でGFの前処置に使用される抗コリン薬がCFの前処置に影響する可能性を考慮する必要がある。抗コリン薬として一般に使用されるブチルスコポラミンの効果的腸管蠕動抑制時間は約40分とされており、我々の施設では検査終了後40分を目処に腸管洗浄剤の服用を開始している。したがって、蠕動抑制が軽減したところに腸管洗浄剤により促される腸管蠕動の亢進が加わるため、GFの前処置で使われた抗コリン薬がCFの前処置を遷延させることはないと考えられた。【結論】GCF同日検査でのGF前処置薬として使用される抗コリン薬は、CF前処置を遅延させることはなく、その使用を制限する必要はないと考えられた。"]
["66/67回","藤本","邦弘",null,null,null,null,28,"一般演題","治療","特殊光観察による頭頸部表在性腫瘍のスクリーニングと内視鏡治療への取り組み","【背景・目的】特殊光観察機能をもつ電子内視鏡システムの臨床的有用性が確立され、狭帯域光強調加算が新設された。食道と咽頭領域に癌が重複しやすいことは知られていたが、内視鏡検査では咽頭領域は患者が最も苦痛を訴えやすい部分であるため、殆ど観察されず通過するだけだった。先進施設においては頭頸科領域に特殊光を応用する新分野の治療として内視鏡的切除術(以下咽頭ESD)の有用性が報告されており、当院でも2008年より現在まで14事例19病変の咽頭ESDを施行した。今回、その取組みを紹介する。【経過】1.スクリーニング：内視鏡検査全例に咽頭部の特殊光観察を行った結果、咽頭ESDを受けた全例に食道がん合併があり、治療後経過観察中に咽頭病変があった。咽頭部観察の注意点は1)咽頭麻酔前に含漱をする。2) ビスカス氷とスプレー麻酔で確実な咽頭麻酔を行う。3)鎮静剤はなるべく使用を控える。4)検査の流れやリラックスの方法を事前に説明し可能な限り患者の言葉を傾聴する。5) 補助ツールとしてスコープ仕様一覧表を作成し、目的に応じたスコープを準備する。6)検査中は積極的な言葉かけやタッチなどリラックスできるよう意図的介入に努める。7)咽頭観察時は医師の声かけに合わせ、患者に息止めや発声を促す等を行った。2.治療：咽頭ESDは多職種合同で施行する。看護師は手術室を内視鏡室に近い環境に整え、内視鏡医師の介助を行い、大型モニターで情報を共有し協力を行った。3.術後：頭頸科と双方でフォローし、飲酒と喫煙の危険性について医師と共に説明をした。【考察】検査前から不安の軽減に努め、十分な咽頭麻酔を行った。含漱によりクリアな視野が得られたが、咽頭部の積極的な観察により苦痛は増強した。そこで「言葉の麻酔」効果を期待して言葉掛けとタッチによる精神的ケアに努めた。これらの取り組みにより、咽頭表在癌が特殊光システム導入前と比較して、より多く発見されるようになった。特殊光観察の知識を持ち、各スコープの仕様を熟知し、安全・安楽・円滑な介助を行う看護師の役割は大きい。【今後の課題】咽頭表在癌の早期発見のためには、問診の充実と、上部消化管内視鏡検査で咽頭部観察を行うという意識の浸透、同時に特殊光観察機能付き電子内視鏡システムと拡大内視鏡の更なる普及が必須である。しかし、咽頭観察には反射をどう抑制するかという課題は大きく、看護師には精神的ケアや咽頭麻酔の工夫が望まれる。"]
["66/67回","松下","理恵",null,null,"JA広島総合病院","看護科",29,"一般演題","検査"," ＥＲＣＰ検査におけるＣＯ２送気の有用性について","【目的】炭酸ガス(ＣＯ２)は消化管での吸収が早いことから、近年、ＣＯ２送気装置を用いた内視鏡治療の有用性が報告されている。当院でも平成22年1月よりオリンパス社製の内視鏡用炭酸ガス送気装置UCRを導入し、ESDなどの治療内視鏡に使用している。ERCP検査は、長時間を要する場合があり、術後の腹満による苦痛を訴えられる場合がある。今回、私達はERCP検査にＣＯ２送気を使用することで術後の腹部症状の軽減につながるかどうかを検討した。【対象】平成22年7月から9月の約3ヶ月間に、当院でERCPを施行し、同意の得られた43症例、のべ検査回数64回を対象とした。ＣＯ２送気を用いた32例（34回）をＣＯ２群、通常送気を行った26例（30回）をAir群とした。同一症例で両群を行ったのは15例であった。平均年齢はＣＯ２群72.9歳(29～96歳)、Air群74.8歳(42～89歳)であった。【方法】データの収集には、看護用チェックシートを作成し、検査前後、2時間後、および翌日にベットサイドにて測定を行った。検討した項目は、1.検査時間、2.術後の自覚症状（Face scale：5段階表示）、3.腹満感(3段階)、4.排ガスの有無、5.圧痛の有無、6.腹囲の変化について比較を行った。【結果】1.検査時間はCO2群：36±21分、Air群：36±17分と差を認めなかった。2.自他覚症状では、ＣＯ２群で術後のFace scaleが低かった。3.4.5.腹満感、排ガスの有無、圧痛の有無については、両群間に大きな差を認めなかった。6.腹囲の計測では、検査前と比較すると、検査直後、および検査後2時間において、ＣＯ２群がAir群よりも減少する傾向が認められた。【結語】ＣＯ２送気を用いたERCP検査は、被検者の苦痛を軽減することが示された。検査後の看護においても有用性が期待できると考えられた。"]
["66/67回","小田","清佳",null,null,"市立室蘭総合病院","内視鏡室",30,"一般演題","治療","腹腔鏡補助下経皮内視鏡的胃瘻造設術の導入経験から内視鏡技師の役割を考える","【目的】高度肥満のため経皮内視鏡的胃瘻造設術(以下PEG)が困難と判断された症例に対し、当院初の腹腔鏡補助下にPEG(laparoscopy−assisted PEG；以下LAPEG)を経験したことで、内視鏡技師の関わりを考える。【症例】 77歳女性、身長150cm、体重58kg、BMI 25.87日常生活は全介助、経鼻胃管の自己抜去を繰り返すためPEG依頼。上部消化管内視鏡検査(以下EGD)で体表からの透過光・指押しサインが確認不良のため、胃・腹壁間に他臓器の介在を否定できずPEGは困難と判断、家族の希望で全身麻酔下でのLAPEGとなった。【手術・術後経過】 腹腔鏡を外科医、EGDとPEGを消化器内科医、直接介助に手術室看護師、内視鏡技師は内視鏡機器のセッティングと胃瘻造設キットの準備を担当した。患者右頭側に腹腔鏡モニター、左頭側に内視鏡モニターを配置。全身麻酔下にカメラポートを臍下部に留置し低圧で気腹。腹腔鏡で胃の前面に横行結腸をみとめ、ポートを追加して鉗子で横行結腸を足側によけた。一方、EGDで胃に送気して拡張、腹腔鏡で腹壁と胃の間に他臓器がないことを確認し、胃壁固定具で4点固定、Introducer法で胃瘻造設、手術時間は40分（入室～抜管95分）、出血少量で終了した。翌日から胃瘻の使用開始、７日目に胃壁固定部抜糸、トラブルなく退院。【考察・結語】当院ではEGDと腹部CTでPEGの可否を判断する。透視下施術で他臓器損傷の可能性があれば中止する。PEGが困難な症例の選択肢には経鼻胃管や開腹胃瘻造設術(以下OSG)があるが、経鼻胃管は自己抜去・誤挿入のリスクが高く、長期管理には不向きであり、OSGは交換が煩雑で、胃瘻チューブの固定部が腹痛の一因になり得る。PEGは施術・交換が簡便・低侵襲で、取り扱いが容易である。本症例は、腹腔鏡で腹壁と胃の間に介在した腸管の位置を修正したことで安全に胃瘻を造設できた。腹腔内を直接観察し、臓器の位置修正や癒着剥離等の処置を行えることがLAPEGの利点であるが、コスト・時間・人員を要することは無視できない。部署間の打ち合わせが不十分で、病棟からはLAPEGの情報不足との声もあった。情報を共有し、連絡・申し送り方法を改善する必要がある。より安全で低コストなLAPEGの確立と、患者ケアに還元できる内視鏡技師からの検討・報告を期待する。"]
["66/67回","佐藤","弘子",null,null,"高松平和病院","内視鏡室",31,"一般演題","看護","鎮静下内視鏡検査を施行した患者の管理","【はじめに】近年、内視鏡検査を施行上「鎮静剤使用して楽に検査を受けたい。」との被験者が多く鎮静剤使用しての内視鏡検査が増加してきている。当院でも外来患者に対して鎮静下内視鏡検査を導入してきた。以前までは内視鏡室には鎮静剤使用後の観察室がないために、検査終了後被験者を車椅子で外来処置室まで移動し、外来看護師による観察を行っていた。しかし他の業務も兼任しているため状態確認が出来ない現状であった。そこで内視鏡室隣接にリカバリー室を新設することにより鎮静下内視鏡検査をストレッチャー上で施行し、ストレッチャーのままリカバリー室に移動する事により、移動による安全性が保たれた。またリカバリー室では酸素飽和度装着にて鎮静剤使用後の安静ならびに管理が行えるようになった。また、記録用紙作成にて内視鏡室入室からリカバリー室退室までの記録が一貫しておこなえるようになったので報告する。【方法及び結果】鎮静剤施行の被験者には、来院時に問診にて自転車・バイク・車で来院されていないか確認する。また終日乗り物の運転はできない事、検査後二時間安静の同意を得る。バイタルチェック薬剤アレルギーの有無確認を行い咽頭麻酔の施行後、血管確保して検査室でストレッチャー上に臥位になり酸素飽和度装着し、鎮静剤投与し施行する。鎮静剤使用により、無意識な体動があるためにスタッフ一名は安全確保のために付き添う。検査終了後には再度バイタルチェックを行い状態確認をして、内視鏡室からリカバリー室に移動する。以前は覚醒不十分な状態での車椅子移動を行っていたが、ストレッチャーのままリカバリー室へ移動することにより、移動時の安全性が確保された。リカバリー室でも酸素飽和度装着にて呼吸状態の観察しながら二時間安静にする。リカバリー室は、看護師の管理となるため酸素飽和度90以下・急変時には内科救急担当医師のコールする事のマニュアル作成をした。退室時バイタルチェック後覚醒状態良好でスタッフ同行にて外来診察へ移動する。内視鏡室入室からリカバリー室退室まで一枚の記録用紙に同意書確認事項・適宜のバイタル・鎮静剤使用量・検査中の状態等を記載する事で内視鏡室での経過が一目瞭然となり継続看護が行えるようになった。"]
["66/67回","宮内","悦子",null,null,"岡山大学病院","光学医療診療部",32,"一般演題","その他","上部消化管内視鏡検査を受けた患者の鎮静満足度向上への取り組み","【背景】近年、上部消化管内視鏡施行時に鎮静剤を使用し安楽な検査を希望する患者が増えている。看護師は鎮静剤使用患者の鎮静状態を正しく評価、記録をして次回に活かす必要がある。【目的】アンケート調査による鎮静満足度の評価を行う事。前回満足度の提示を行う事による満足度の向上の有無を評価する事。【対象】2010年8月～11月に鎮静剤を使用し、上部消化管内視鏡検査を受けた患者339例中、前回鎮静歴のある患者127例。【方法】鎮静剤の種類としてセルシンⓇ、プロポフォールⓇ、サイレースⓇ、ドルミカムⓇの４種類を使用。 薬剤の標準投与量は、セルシンⓇ5mg、プロポフォールⓇ投与導入時、70歳以上20mg、70歳未満40mgで開始し追加投与、サイレースⓇ0.5mg、ドルミカムⓇ3mgとした。薬剤の種類、投与量、薬剤の変更の有無、口答質問による満足度を満足=3点、ほぼ満足=2点、不満=1点とスコア化して前回と今回の満足度を比較検討した。【結果】前回鎮静歴のある127例の内訳は男性64%、女性36%、年齢62±13歳、薬剤変更は26例(20.4%)、投与量の増量は15例(15%)に行われた。前回のアンケート提示により薬剤の変更又は増量した割合は前回満足群(n=72) 25％、前回ほぼ満足群(n=41)は34％、前回不満群(n=14)は64％であり、前回の満足度が低い程、変更又は増量された割合が有意に高かった（p=0.03）。前回満足度は平均2.4点、今回満足度は2.3点であり、全体の満足度には有意差が認められなかった。前回不満群に対する解析にて前回満足度は1点から今回満足度2.2点への満足度スコアの有意な上昇が認められた(p=0.0002)。【考察及び結語】看護師は患者の希望を確認した上で、安全で安楽な鎮静ができるように工夫が必要である。その取り組みとして鎮静効果が明確となるようにリカバリー退室時に鎮静満足度を口答で確認、記録の上、前回鎮静歴のある患者については事前カンファレンスで情報共有している。その結果、前回の満足度を医師に情報提供する事による薬剤投与選択に対する介入効果が認められ、前回不満群では薬剤変更又は増量により満足度スコアの上昇が認められたものと考える。鎮静満足度アンケートの聴取及び前回結果の提示は満足度向上への取り組みとして有用であった。"]
["66/67回",null,null,null,null,null,null,33]
["66/67回","加藤","千代美",null,null,"杏林大学医学部付属病院","内視鏡室",34,"一般演題","その他","上部内視鏡検査を受ける患者の不安軽減を目指して　リーフレットを活用しオリエンテーションの充実を図る","【はじめに】内視鏡看護師は検査前に口頭で一連の流れや楽に受けられるポイントを説明しているが、苦しいなどの先入観で不安を抱いている患者が多く、言葉だけでは限界があると感じた。そこで私達は患者の不安軽減の為の方策を検討した結果、オリエンテーションツールとしてリーフレットを作成した。【目的】患者の不安を軽減するためにリーフレットを作成し、効果的なオリエンテーションを行う。【方法】1) 看護師に調査。2) 1)の結果を基にリーフレットを作成。3) 患者にリーフレットを見る前後と検査後に調査。4) 3)の結果を基にリーフレットを修正＊調査内容看護師：咽頭麻酔時の工夫、スコープ挿入時や検査中の楽に受けるポイントなど患者：内容についての意見と不安が軽減できたか、役に立ったかなど【結果及び考察】内視鏡経験の有無は経験有が87％、年齢は中央値で69.5歳であった。患者毎に来院時間が異なり高齢者も多い為、自分のペースで見る事ができるリーフレットを作成した。検査前の不安について調査した結果、過半数は不安があると答えた。原因として『検査結果に対する不安』が最も多いことが分かった。今まで看護師への質問は処置についての内容が多く、検査結果に対して一番不安を抱いているということは想定外であった。当院では詳しい説明は外来で行っているが、検査医師から不安が少しでも軽減できるような説明を働きかけることも重要だと考える。リーフレットは役に立ったかの質問では「口頭で言われても分からないので、検査前に見られて良かった」など事前に情報が得られ、看護師の説明がより理解できたのではないかと考える。不安が軽減できたかについても50％以上が軽減できたと答えている。その理由として「検査の流れを確認でき、不安が軽減できた」などの意見があった。しかし検討する課題として「頭では分かっていたが楽に受けられるポイントを同じようにはできなかった」という意見も散見された。理解していてもポイント全てを実施するのは難しく、またジアゼパムの投与量も関係していると推測される。今後は検査直前に不安の有無とその要因を確認し、患者に合った説明や看護援助を行っていきたいと考える。【おわりに】・患者の不安は病状に関する不安が一番多いことが分かった。・不安の原因を全て解消することは難しいが、検査の流れや処置について視覚的に情報を習得することは、患者の不安の軽減に有効である。"]
["66/67回","河上","真紀子",null,null,null,"内視鏡・超音波センター",35,"一般演題","検査","上部内視鏡検査における受容度およびストレスに関する性差","【目的】近年、経鼻内視鏡は苦痛の少ない検査として有用性が報告されている。経口および経鼻内視鏡検査における受容度およびストレス度を評価し、これらの性差について検討した。【方法】FTS社製　EG470N,EG530Nまたはオリンパス社製　GIF260Nを使用し経鼻内視鏡施行後、及び経口内視鏡検査施行後、過去の経口内視鏡検査(鎮静下、非鎮静下)についてアンケート調査を実施し、検査前・中・後の苦痛、症状について検討した。尚、経口内視鏡については鎮静の有無も考慮した。また、経鼻あるいは経口内視鏡検査前・後で心拍数および唾液アミラーゼモニターによりストレスの程度を測定した。【対象】2009年10月より当院と協力病院で経鼻内視鏡検査後にアンケート調査を実施した患者85例（女性55例　男性30例）および唾液アミラーゼモニターを行った経鼻内視鏡施行74例および経口内視鏡施行40例。【結果】経鼻内視鏡検査のアンケート調査において女性は男性と比較して、有意に鼻麻酔の前処置に対する苦痛を訴え、検査中の嘔気および検査後の鼻痛に対する訴えも多い傾向を認めた。鎮静剤使用経口内視鏡検査については、男性は喉麻酔の前処置および覚醒に要する時間に対する訴えが多く、女性は検査中の喉の痛みに対する訴えが多かった。鎮静非使用経口内視鏡検査では女性は有意に検査中の腹部膨満感の訴えが多かった。心拍数では経口内視鏡で男女ともに検査後に上昇、経鼻内視鏡で男性のみ検査後に上昇した。唾液アミラーゼモニターの検討では、経口内視鏡で女性のみ検査後に上昇、経鼻内視鏡で女性のみ検査後に低下した。【考察】女性は経鼻内視鏡によるストレス度が経口内視鏡検査に比較して低かったが、男性は両検査によるストレス度に差を認めなかった。女性において経鼻内視鏡検査後にストレス度が低下したのは、検査前の不安感強く、検査によるストレスが少なかったためと考える。【結論】上部消化管内視鏡検査における受容度に性差を認めた。よって、性差を考慮したさらなる前処置および検査の工夫が必要である。"]
["66/67回","若山","佳世",null,null,"広島赤十字・原爆病院","内視鏡室　",36,"一般演題","洗浄・消毒","洗浄消毒における濃度管理の重要性","【背景】当院は年間約9000件の内視鏡検査・治療をおこなっている。近年、洗浄消毒履歴管理のＩＴ化が重要視されており、消化器内視鏡・洗浄消毒に関わる収集データの標準化が勧告された。当院ではジョンソン＆ジョンソン社製エンドクレンズＤⓇ５台、フタラール製剤ディスオーパⓇを使用、エンドクレンズセーフリンクシステムによる履歴管理をおこなっている。また、安全かつ確実な洗浄消毒を目的として、35回転数以上はディスオーパモニター（以下OPAモニター）を用いた濃度管理を徹底している。濃度測定のためには、検体を室温と同温にする必要がある。運用方法に準じて室温に慣らすために15分放置していたが温度差が大きい場合、15分以上の時間を要した。そのため、多忙な業務の中では活用できず、使用回転数が40回未満となることもあった。そこで、簡便な方法を検証したので報告する。【目的】検体を短時間で測定条件に合わせることで、効率よく正確な濃度測定をおこなう。【方法】40～45回転数の検体を用いて検証。各回転数の検体2本と恒温槽を準備する。検体Ａは室温に放置、検体Ｂは室温と同温に設定した恒温槽を使用し、室温と同温となるまでの経時的変化を測定する。その後OPAモニターで濃度測定をおこなう。さらにHPLC法による濃度測定試験をメーカーへ依頼した。【結果】検体が室温に戻るにはＡでは15分以上要し、冬季は30分経っても室温に戻らなかった。Ｂでは平均7分を要した。HPLC法の結果、OPAモニターがPASSを示した検体はすべて最少有効濃度0.3％を上回っており平均45回転数まで使用できた。【考察】検体採取から濃度測定までの時間が10分以内に短縮できたことで洗浄工程が終了するまでに濃度測定が可能となり、使用回転数が増加した。現在のOPAモニターは、結果のみセーフリンクシステムに転送される。今後は、安全性を保証するためにも濃度測定値まで一括管理できるようなシステム改善を期待する。【結論】恒温槽を用いたディスオーパ濃度測定は業務上において有効である。濃度測定をおこなうことで、45回転数でも最少有効濃度を保ち有効に使用することができ、この度の震災の影響でディスオーパ不足となった際には大いに役立った。また、この方法により１か月に約20％コスト削減が可能となった。　"]
["66/67回","川又","美典",null,null,"医療法人健永会　明日実病院","看護部",37,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡室における洗浄についての一考～新しい洗浄剤についての提案～","【背景と目的】内視鏡室での洗浄には、内視鏡という特殊性から業務負担感やコスト負担、資源管理の煩雑さなどの問題点を含む。洗剤を変えることでこのような問題の改善が出来ないかと考えた。洗浄対象がマルチで安全性が高く、界面活性剤を超える洗浄力を持つ「ナノソイ･コロイド」を原料としたナノ洗剤「カンタンナノＴＭ」と現在使用中の酵素洗剤、中性洗剤、手指洗浄剤を洗浄力・コスト・使用感で比較し、その有用性を検討した。【方法】スコープ(浸漬洗浄)･バイオプシー鉗子(超音波洗浄)・手洗い・日常清掃で現行の方法とカンタンナノＴＭに置き換えて洗浄を行った場合の清浄性を比較。洗浄評価はATP測定法行った。ATP測定箇所は、スコープで、先端・吸引チャンネルシリンダー・鉗子口・吸引口金。バイオプシー鉗子で、カップから10cmまでの部分。日常清掃として検査台。スタッフ4名の手指。ATP管理基準値が金属で200RUL以下であることからスコープとバイオプシー鉗子は200以下、手指は推奨義順の1500RUL以下、凹凸があるものは500RUL以下のため、環境は500以下で評価。当スタッフ5名の使用感想についての意見をまとめ、使用感を比較。現使用洗剤をカンタンナノＴＭに置き換えて使用した場合のコストを比較。【結果】ATP測定結果は、スコープ洗浄(n=4)が酵素洗剤で中央値43.5(最小11､最大238)、ナノ洗剤で中央値30(最小9、最大129)。バイオプシー鉗子洗浄(各n=4)が酵素洗剤で中央値53(最小42、最大122) ナノ洗剤で中央値28(最小7、最大38) 手洗い(各n=4)は、手指洗浄剤で中央値479(最小372、最大504)、ナノ洗剤で中央値320.5(最小297、最大427)。検査台(各n=4)は、中性洗剤で中央値440.5(最小378、最大504)、ナノ洗剤で中央値246.5(最小197、最大286)。中性洗剤使用の検査台清掃1例が基準値を超えた。ナノ洗剤はすべての比較において清浄性が高い。使用感比較の感想でナノ洗剤は、機器にダメージを与えず洗浄ができ、すすぎが楽で刺激感がない・消臭効果を感じることがメリットとして挙げられた。ただ、ナノ洗剤は無発泡性で洗浄の実感が足りず、不安との感想があった。ナノ洗剤は年間コストで想定して現行の約47％で済むことが判った。【考察】内視鏡室での使用感をナノ洗剤１種類でまかない、資材管理や洗浄業務の負担軽減を図ることが出来る可能性がある。コスト軽減は内視鏡室運用面で期待が持てる。"]
["66/67回","志手","かほり",null,null,"大分大学医学部附属病院","内視鏡診療部",38,"一般演題","洗浄・消毒","スポンジタイプのディスポーザブル洗浄ブラシの有用性の検討〈ATP法を指標として〉","【背景・目的】内視鏡検査を実施している施設において遵守が求められている『消化器内視鏡の洗浄消毒マルチソサイエティガイドライン』では、スコープについての洗浄・消毒の具体的方法が提示されており、スコープチャンネル内のブラッシングの重要性についても明記されている。今回我々は、新しいスポンジタイプのディスポーザブル洗浄ブラシの有用性について検討をおこなったので報告する。\n【対象・方法】測定対象：2011年3・4月、上部消化管内視鏡検査にて生検を施行したスコープ80例。グループ：未使用O社製リユーザブルブラシ（以下ブラシ群）、R社製ディスポーザブルスポンジブラシ（以下スポンジ群）各30例、ブラッシングなしのコントロール群20例。測定方法：検査終了直後に酵素洗浄剤200mlを吸引し、鉗子チャンネル内のブラッシングをおこなった。ブラシ群は3往復計6回、スポンジ群は1回のみとした。その後、テストスポンジをチャンネル内に通し、R社製ATPコンプリートによるATP測定をおこなった。清浄度基準値は、50RLUとした。\n【結果】ブラシ群：50RLU以下　26/30例 87%、スポンジ群：50RLU以下 27/30例 90%、コントロール群：平均値1660RLU1.ブラシ群、スポンジ群ともに一定の洗浄効果が得られ、有意差は認められなかった。2.ブラシ群と比較してスポンジ群は、より少ないブラッシング回数で高い洗浄効果が得られた。3.スコープ1本のブラッシングに要する時間は、ブラシ群110秒、スポンジ群40秒であった。【考察】今回使用したスポンジブラシは、チャンネル径（2.8mm）に対してスポンジ径(3.0mm)が太く、チャンネル内壁を圧着しながら洗浄できることから、ブラシ群に比べて少ないブラッシング回数で高い洗浄効果が得られたと考えられる。一方、リユーザブルブラシは、交換基準が難しく、継続使用するうちに磨耗による形状の変化から洗浄効果の減少が予想される。また、前述のガイドラインに「ブラシ先端に汚れが付着していないことを確認して終了する」とあり、その点でスポンジ群は判断しやすかった。\n【結語】1.スポンジブラシは、より簡便で誰でも確実なブラッシングが行え、洗浄作業の標準化と時間短縮につながると考えられる。2.リユーザブルブラシが劣化した場合、一定の洗浄効果に期待できず汚れの目視確認も不十分になると考えられる。3.ATP法については、ブラッシング効果の評価方法の一つとして、参考基準値の統一化が望まれる。\n"]
["66/67回","池田","有里",null,null,"広島大学病院","看護部",39,"一般演題","管理","耳鼻科領域における適正な内視鏡管理への取り組み","【目的】耳鼻科領域での内視鏡使用状況は、診察と平行して内視鏡検査が行われる事と、観察時間も数分程度と検査時間が極端に短いという特徴がある。そのため診察に支障を来さないよう内視鏡洗浄・消毒工程の効率化が求められている。しかし耳鼻科領域には、内視鏡管理のガイドラインはなく、内視鏡の先端部だけの洗浄・消毒を慣習的に行っている施設が多いのも現状である。 従来当施設でも内視鏡の先端部だけの洗浄・消毒を慣習的に行っていたが、2009年6月からより適正に内視鏡管理を行うためICTと協力しその管理体制を整備してきた。今回この取り組みから耳鼻科領域における内視鏡管理について検証したので報告する。【方法】2009年10月～2011年4月までのA病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科外来での適正な内視鏡管理の取り組み内容を検証する。\n【結果】2009年10月からICT主導により全浸漬型内視鏡洗浄器4台を導入し内視鏡洗浄及び消毒を開始する。2010年4月から当施設の内視鏡室のマニュアルや業務内容を参考にし、内視鏡管理体制（内視鏡・高水準消毒薬・洗浄器の管理方法、業務の見直し等）を整備した。洗浄業務は従来看護師が行っていたが、看護業務に追われて内視鏡の洗浄方法、高水準消毒薬の濃度管理、洗浄器管理の統一性は不十分であった。そのため内視鏡を取り扱うスタッフ（看護師・看護補助者・専属洗浄員）には、内視鏡の取り扱い方、内視鏡洗浄と管理方法の指導も行った。また業務の見直しにより2010年6月～2011年4月にかけて内視鏡洗浄を看護師から段階的に専属の洗浄員に依頼した。【考察】耳鼻科領域では、内視鏡管理のガイドラインがないため現場のスタッフだけでは適正に内視鏡管理を行う事は難しい状況であったと思われる。そのためICTと内視鏡技師の知識を統合させ、1.マニュアル整備、2.現場スタッフへの教育、3.洗浄業務の依頼により、より適切で効率的な内視鏡管理が行える体制を整備できたと考えられる。今後は耳鼻科領域でも特殊光観察をもつ電子内視鏡システムや内視鏡的治療（咽頭ESDなど）の普及により、今まで以上に内視鏡の適正管理が重要になると予測される。したがって、更に今後は耳鼻科領域でも内視鏡の知識を有するスタッフの関与する内視鏡管理が必要になる。【結論】ICTと内視鏡技師の介入した内視鏡管理の取り組みは、より適正に内視鏡管理を行う体制が整備でき効果的であった。\n"]
["66/67回","小野","一紀",null,null,null,"内視鏡室",40,"一般演題","処置具","傾斜台付き枕を作製して～唾液汚染ゼロへの挑戦～","【はじめに】上部消化管内視鏡検査(以下EGD)における唾液汚染は長年解決できない問題である。唾液汚染の原因としてEGD時に使用する平坦な枕が患者の唾液を拡散させ汚染が生じている。我々は枕に傾斜を付け唾液の流れを変える事により汚染を軽減できるのではないかと考えた。そこで実験として発泡スチロールを使用しW190×D120×H30mm×A10゜の傾斜台を作製した。その後、枕(タカラベルモント社製W330×D120×H80mm )と傾斜台をマジックテープで貼り付けEGDを施行した。【目的】傾斜台付き枕を使用することで唾液汚染の軽減は可能か？EGD時に傾斜台付き枕を使用した患者群と従来枕を使用した患者群の唾液汚染状況を比較検討する。【用語の定義】唾液汚染：唾液が頬、耳、髪などに拡散し汚染すること。\n【対象】平成22年10月4日～平成23年1月31日までにEGD時に傾斜台付き枕を使用した患者群：男性67名、女性52名、合計119名。従来枕を使用した患者群：男性66名、女性73名、合計139名【方法】EGD時に傾斜台付き枕を使用した患者群と従来枕を使用した患者群の唾液汚染状況を観察し比較検討する。更に年齢、EGD時間、前投薬などについても調査する。\n【結果】〈傾斜台付き枕使用群〉1)唾液汚染(有)22名18.5%。2)被検者平均年齢66.8歳。3)EGD平均時間8分17秒。4)グルカゴン使用16名13.4%、抗コリン薬使用1名0.8%、無5名4.2%であった。〈従来枕使用群〉1)唾液汚染(有)77名55.4%。2)被検者平均年齢66.5歳。3)EGD平均時間8分50秒。4)グルカゴン使用50名36%、抗コリン薬使用7名5% 、無20名14.4%であった。【考察】調査結果から傾斜台付き枕使用群では唾液汚染を軽減できることが示唆された。その根拠は枕の傾斜が唾液の流れを患者側から外側へ導かせる事に適していた為と考えられる。傾斜台付き枕の安楽性については患者から不快な訴えは無かった。内視鏡の操作が影響して検査中、患者に苦痛を与える事も無かった。これらを考慮すると傾斜台付き枕は通常使用が可能であると考えられる。年齢、EGD時間、前投薬等については唾液汚染に繋がる要因は認めなかった。傾斜台の作製については低コストで簡便であった。難点は枕の材質や形状によって、傾斜台の大きさや角度の工夫が必要である。\n【結語】傾斜台付き枕の使用は安全で患者に苦痛を与えることなく唾液汚染減少に有効であった。傾斜台付き枕の作製は低コストで簡便に作製可能であるが枕の材質、形状によっては工夫が必要である。\n"]
["66/67回","杉本","美津枝",null,null,"独立行政法人　労働者健康福祉機構　中国労災病院","内視鏡室",41,"一般演題","処置具","上部消化管内視鏡検査時の苦痛軽減～抱き枕の効果について～","【背景と目的】上部消化管内視鏡検査を一日当たり30件程度行っているがリカバリースペースの問題などあり鎮静剤を使用せずに行っている。どんな検査をされるのかという不安や嘔吐反射、挿入時など苦痛を訴える患者も多く、看護介入としてこれまで声かけやタッチングを行い、不安や苦痛の軽減を図ってきた。最近では鎮静剤を使用している施設が多いが、抱き枕を使用することにより鎮静剤を使用せずに苦痛が軽減したという報告があり、今回、苦痛の軽減を図るために抱き枕を使用しその有用性について検証した。【対象と方法】平成23年1月～平成23年3月までの2カ月間に上部内視鏡検査を施行した外来患者255名を対象に、内視鏡検査中に声かけとタッチングのみを行ったA群125名、声かけとタッチングに加え抱き枕を使用したB群130名に分けて比較検討した。調査方法は、検査前にAB群共にアンケート用紙を配布し、年齢、性別、内視鏡検査回数、検査前の不安について記入してもらい、検査後に検査中の不安、苦痛、気付き等も記入してもらった。統計学的検討にはχ2検定を用いP<0.05を有意とした。【結果】検査中の不安については、A群55.2%、B群45.3%が不安ありと回答したが、AB群間に有意差は認めなかった。内視鏡検査回数別に検討した所、初回、4回以上の患者では有意差は認めなかったが、2～3回の患者ではA群67.8%、B群46.1%とB群に有意に不安が軽減した（P< 0.046）。検査後の苦痛はA群28.0% B群32.3%に苦痛だったと回答したがAB群間で有意差は認めなかった。AB群共に約50%の患者が安楽と回答した。その中でもA群の気付きでは、「看護師がそばにいてくれて安心し不安と苦痛が和らいだ」という意見があった。B群の抱き枕使用の気付きでは「体位の安定感があった。」「自然に力が抜け不安が消える感じ」と意見があった。\n【結論】抱き枕を使用することにより鎮静剤を使用せずに苦痛の軽減が図れることを目的に調査研究を進めたが、苦痛の軽減に対しては有意差が認められなかった。しかし、内視鏡検査回数が2～3回の患者では抱き枕を使用することで検査中の不安が軽減した。また抱き枕があることで体位の安定感や安心感につながり抱き枕も有効であった。その他患者の気付きの内容から、従来行ってきた声かけとタッチングによる看護介入も不安と苦痛の軽減に効果があると思われる。\n"]
["66/67回","畠山","陽子",null,null,"広島大学病院",null,42,"一般演題","処置具","食道・胃ESD時における患者体位固定具の使用経験","【背景・目的】近年、内視鏡的粘膜剥離術（以下、ESD）は、開腹手術に比べて侵襲が少なくQOLを維持できる治療法として、特に高齢者やハイリスク患者にとっては福音となってきている。しかしESDは内視鏡的粘膜切除術（以下EMR）やポリペクトミーに比べて手技的難易度が高く長時間を要する治療となる。そのため、患者はディープセデーション（深い鎮静法）後、脱抑制症状の出現や長時間の体位保持困難が生じやすいことが問題点としてあげられる。これまで当院では治療時にバスタオルで体位固定を行い、体動の激しい場合には複数の介助者で体位保持を行っていた。今回、食道・胃ESD時に患者体位固定具を使用する機会を得たので、介助者による使用感とその有用性について報告する。【研究方法】1.調査期間：平成23年4月1日～4月30日。2.調査対象：食道・胃ESD時、体位固定具を使用した10例の介助に関わった内視鏡看護師5名3.評価方法：体位固定具の体位固定状況・安全性について介助した看護師に聞き取り調査4.体位固定具概要：全身画像診断・放射線治療用患者体位固定具。患者を固定するためのマットレスとマットレスへ空気を注入及び吸引するためのコンプレッサーから成る。5.使用方法：1)治療台の上に体位固定具を置きビーズを整える。2)体位固定具が見えないようにタオルケットをひく。3)患者の体位を左側臥位で上半身はバスタオルで覆う。4)患者の不安感に対する考慮のため鎮静剤投与後に鎮静効果を確認し、左側臥位（なお、本来の使用法は腹臥位）による体位固定具の体位固定を行う。6.倫理的配慮：情報収集に際しては個人が特定できないように配慮した。\n【結果】体位固定具による体位固定に関して、全症例においてバイタルサインを含めて安全性は保たれていた。10症例中4症例は治療中に体動は全く見られなかった。6症例では体動を認め上肢の保持が困難な状況は生じたが、治療に影響はなく安全性は保たれていた。介助した看護師の体位固定具使用に関する評価としては、患者の体位保持が出来ている安心感によりモニタリングに集中することができた。しかし、体位固定により腹部の観察や、点滴留置部の観察が不十分であった。\n【考察】体位固定具による食道・胃ESD時の体位固定については、安全性が保たれていたが、上肢の固定が不十分な例もあり安全で確実な体位固定の工夫と鎮静剤使用方法の検討が必要である。\n"]
["66/67回","折笠","亜矢子",null,null,"セコメディク病院","内視鏡センター",43,"一般演題","管理","上部内視鏡検査時における通常送気ボタンと送ガスボタンのＣＯ２使用量比較の検討","【背景・目的】内視鏡検査時の送気による腹部膨満感・腹痛が伴い、検査中・検査後に苦痛を訴える患者もみられる。内視鏡検査送気時にＣＯ２を使用すると、被検者の苦痛が軽減され、有用であるという報告が当内視鏡技師学会でも報告されている。当院でも、オリンパス社製UCRを導入、内視鏡検査時に使用している。メーカーでは、送ガスボタン（MAJ521・10000円）の使用を推奨しているがボタンそのものが通常の送気ボタンよる高価でコストがかかり耐久性に問題があるなどの理由で従来どおりの送気ボタン（MH438・6000円）を使用している施設が多いようです。そこで、送ガスボタンを未使用時・使用時のＣＯ２の使用量を使用患者数から比較し、また、専用送気ボタンの耐久性も検討し、それらによる総コストの比較をおこない検討したので報告する。【方法】ＣＯ２ガスボンベ（2.2Kｇ）ｌ本で何人の上部消化管検査を行なえるかを送ガスボタンと通常の送気ボタンとで比較した。\n【結果】送ガスボタンは、通常のボタンより約5倍の患者で使用できた。ボタンの耐久性は適切にシリコンオイルを塗らないと、ボタンのパッキングゴムがすぐに劣化してしまうが、適切にシリコンオイルを塗ることによって通常のボタンに近い耐久性があった。ＣＯ２の価格は医療施設の使用量や、納入業者によりかなり価格差があると思われるが、送ガスボタンの耐久性におおきな問題がないとすれば、送ガスボタンを使用することで、通常検査で使用するには、大きなコスト削減ができると思われる。\n"]
["66/67回",null,null,null,null,null,null,44]
["66/67回","柴森","直也",null,null,"大阪医科大学附属病院","消化器内視鏡センター",45,"一般演題","検査","ＣＯ２送気における非侵襲的ＣＯ２モニタリングの有用性","【はじめに】当院ではＥＳＤの際、患者苦痛の軽減及び偶発症としての穿孔に対する対策として、通常送気ではなく炭酸ガス（ＣＯ２）送気を用いてＥＳＤを行っている。\n【目的】意識下鎮静法のＥＳＤにおいて、ＣＯ２送気では通常送気と比べ、長時間のＣＯ２の血中への吸収により、ＣＯ２ナルコーシスなどの危険性が危惧されており、安全性を考慮してＣＯ２のモニタリングが重要となってくる。そこで今回、非侵襲的・経時的にＣＯ２の測定が可能な呼気炭酸ガス（ＥｔＣＯ２）と経皮的炭酸ガス（ＰｔＣＯ２）のモニターを用いてＣＯ２送気の安全性と各種モニタリングシステムの比較・検討を行った。【対象】ＣＯ２送気を用いて行ったＥＳＤのうち、モニタリングシステムを用いて充分にモニタリングを行えた胃ＥＳＤ13例を対象とし、モニタリングを行った。対象装置はＥｔＣＯ２モニターであるOLG-2800（日本光電社製・以下経鼻）とＰｔＣＯ２モニターであるCutaneous Monitor9200（コーケンメディカル社製・以下経皮膚）・TOSCA500（ラジオメーターバーゼル社製・以下経耳）を対象とした。\n【方法】ＥＳＤにおいて各対象装置でモニタリングを開始し、各装置におけるＣＯ２を測定し、①総合成績②年齢別においてモニタリングを行った。【結果】各装置でモニタリングの結果、平均[最小値～最大値]とし、単位はmmHgで、①では、経鼻：25.8[10.0～41.0]・経皮膚：43.9[33.0～60.0]・経耳：45.2[28.0～61.0]となり、②では、75歳以上と以下に設定し、75歳以上；経鼻：26.9[10.0～41.0]・経皮膚：45.1[34.0～60.0]・経耳：48.6[39.0～61.0]、75歳以下；経鼻：24.6[11.0～41.0]・経皮膚：42.6[33.0～49.0]・経耳：40.0[28.0～50.0]となった。上記の結果より、ＥｔＣＯ２・ＰｔＣＯ２ともに大きな変化は見られなかったが、年齢別では75歳以上でＣＯ２の数値が高くなった。\n【考察】\n1)安全なＥＳＤを行うために、ＣＯ２送気では年齢等を考慮し、ＣＯ２のモニタリングは有用であった。\n2)ＰｔＣＯ２モニターでは経時的にモニタリングが安定していたのに対し、ＥｔＣＯ２ではその特性上、安定性にかけることもあった。\n【結語】内視鏡検査・治療でのＣＯ２送気使用は患者苦痛の軽減及び偶発症の対策に有用であるが、高ＣＯ２血症などの報告もあり、安全性が完全に証明されていないため、ＣＯ２のモニタリングは有用と考えられる。\n"]
["66/67回","本山","敏恵",null,null,"JA広島総合病院","内視鏡科",46,"一般演題","検査","膵・胆管系内視鏡検査における二酸化炭素（ＣＯ２）送気の有用性について","【背景と目的】膵胆管系内視鏡検査を行う際、送気は通常空気を用いて行っており、送気に伴う腸管の過進展や腹部圧迫による苦痛が考えられる。上下部内視鏡検査では、二酸化炭素（以下ＣＯ２とする）を使用することで、腸管での吸収が早く循環動態の変動が少ないことが証明されている。今回、膵胆管系内視鏡検査でＣＯ２による送気を行い、有用性と安全性について検討した。\n【対象と方法】対象は、平成22年6月～7月の2ヶ月間に膵胆管系内視鏡検査を受けた46症例である。ＣＯ２送気群（以下、ＣＯ２群）27例と通常の送気群（以下、通常群）19例について、検査時間、術中バイタルサイン、術前後の血液ガス分析について比較検討を行った。検査中はロヒプノール（１A＋生食100ml）又はドルミカム（１A＋生食18ml）による鎮静剤を使用して行うため、患者の苦痛度の評価として鎮静剤使用量の比較を行った。\n【結果】患者年齢はＣＯ２群では75。7歳、通常群では72。6歳で有意差は認められなかった。検査時間は、ＣＯ２群34±16分、通常群38±13分であり、有意差は認められなかった。検査中収縮期血圧の最大値と最小値を比較すると、ＣＯ２群23。4±12.3 mm Hg、通常群44。0±19.3mm Hgであり、ＣＯ２群で有意に変動が少なかった。両者の経皮的酸素飽和度に有意差は認められなかった。ＣＯ２群の血液ガス分析の変動は、ＰａＣＯ２が術前36.6mmHgから術後38.6mmHgと軽度の変動のみに留まっていた。ロヒプノール使用量は、ＣＯ２群では1.92mg、通常群では2.74mgであり、ＣＯ２群で少ない傾向にあった。ドルミカム使用量については両群間に有意差を認めなかった。\n【考察】ＣＯ２群と通常群で検査中の循環動態について、血圧の差として著明に現れたものの、経皮的酸素飽和度では差が認められなかった。このことから、ＣＯ２を使用した方が患者にとって検査の影響を受けにくい。ＣＯ２使用時の検査後の血液ガスの上昇が軽度あったもの有害となる程ではなかった。また、鎮静剤の使用量が減量できたことで、患者の苦痛の軽減につながっていると考えられる。膵胆管系内視鏡検査においても、ＣＯ２の送気は有用性があるといえる。症例数が少数であったため、これからも比較検討を続けＣＯ２のより良い使用方法を検討していく。\n【結語】膵胆管系内視鏡検査において、ＣＯ２送気は通常送気と比較して有用性と安全性に優れることが確認された。腹部症状の改善が図れ、患者の苦痛の軽減に有用だと考えられる。\n"]
["66/67回","橋本","彩",null,null,"岩手医科大学附属病院","内視鏡診療部",47,"一般演題","処置具","新型マウスピースを用いた内視鏡検査における患者受容度の前向き研究","【目的】岩手医科大学では2009年4月より細径内視鏡（Fuji Film Medical社製、外径5.9mm）を用いて、人間ドック受診者に対し経鼻挿入での上部消化器内視鏡検査を行っている。しかし、何らかの鼻疾患や鼻腔の形状によっては挿入不能例も経験した。当内視鏡診療部では、以前より苦痛の少ない内視鏡検査について研究を行い、経口挿入に比べ経鼻挿入において患者受容度が高いことを明らかにし報告している。それと同時に、経口挿入を選択する場合にも受容度が下がらない方法が次の検討課題として挙げられた。そこで経口挿入で内視鏡検査を受ける患者に対し、細径内視鏡用マウスピース（TOP社製エンドリーダー スタンダードタイプ）を用いることで、より安楽な検査につながるか否かを明らかにすることを目的とした。\n【対象】2010年9月6日～2011年3月31日の期間で、人間ドック受診者のうち同意が得られた50名（院内倫理委員会承認）。男性30例、女性20例、平均年齢54.7歳。\n【方法】経鼻挿入不能例に対し、検査の受付順に細径用マウスピース群（新型群）25例と従来型マウスピース群（従来群）25例に振り分けた。 両群とも細径内視鏡を使用し、検査を施行した。安静時・咽頭通過直後・胃内観察中・終了後のバイタルサインと唾液量を測定した。検査終了後に対象者と施行医2名に対して、独自に作成したアンケート項目に従って聞き取り調査を実施した。なお、統計学的有意差検定にはMann-Whitney順位和検定を用いて分析を行った。\n【結果】1.マウスピース装着時の感覚は両群に有意差を認めなかった。しかし、安定感の項目については従来群で「やや不良」と答えた患者がいなかったのに対し、新型群では3名（12％）の患者に認められた。2.咽頭反射の程度は新型群で「極めて不良」と答えた患者がいなかったのに対し、従来群では4名（16％）の患者に認められた。3.咽頭反射が5回以上の患者は新型群で3名（12％）だったのに対し、従来群では6名（24％）であった。4.施行医の方向確認のし易さでは新型群で有意に優れていた。5.バイタルサインと唾液量は両群に有意差を認めなかった。\n【考察】新型群では咽頭反射による苦痛が少なく、経口挿入における患者受容度に関わる可能性があった。また、施行医の視認性も向上したと考えられる。\n【結論】細径内視鏡用マウスピースを用いた内視鏡検査は、経口挿入における患者苦痛度の軽減に有用である可能性が示唆された。\n"]
["66/67回","中谷","由紀彦",null,null,"医療法人 裕紫会中谷病院","内視鏡室",48,"一般演題","処置具","上部内視鏡検査におけるマウスピース装着用持続吸引チューブの考案と使用経験","【研究目的】胃がん検診では、従前はまず上部消化管X線造影検査が行われてきたが、最近では任意型検診を中心として内視鏡の需要が増加している。しかし内視鏡施行時に、口腔内に唾液（分泌物）が溜まり、気管への流入による誤嚥やむせ返りのため、患者に苦痛を与え、内視鏡検査が困難になることにしばしば遭遇する。さらに鎮静剤の使用により、誤嚥の危険性は増すと考えられる。また唾液の口腔外への流出は、頭髪や衣服を汚染し検査後不快な気分を味わうことにもなり得る。今回我々は、マウスピース装着型の持続吸引チューブを考案し、有効性を検討したので報告する。\n【方法】自作したマウスピース装着用持続吸引チューブをマウスピースに装着（以下Continuous Aspiration Mouthpiece; CAM）し、低圧で持続吸引を行いながら、上部消化管内視鏡検査を施行した。上部消化管内視鏡検査を施行する患者35人を、CAM有り 22人（男12：女10）平均74.6歳・CAM無し 13人（男4：女9）平均74.6歳　にランダムに振り分け、検査時間、CAM設置時間、唾液流出範囲、唾液吸引回数、検査時のむせ回数を計測、またCAM装着時の有害事象を検討した。\n【結果】CAM有り群において、CAM設置時間は平均3.8秒（2～10秒）で、口腔内の血豆形成などといった有害事象はみとめられなかった。CAM有り群とCAM無し群を比較検討すると、年齢（平均年齢74.6歳:74.6歳）、唾液吸引回数（平均0.0回：0.0回）、むせ回数（平均0.18回：0.38回）では有意差は認められなかった。しかしCAM有り群のほうが、CAM無し群よりも唾液流出範囲は狭く、検査時間（平均10.5分：6.6分）は長い傾向にあった。【考察】CAM有り群では検査時間が長い傾向にあったにも関わらず、唾液流出範囲は狭い領域にとどまり、唾液を効率的に吸引できていることが示唆される。これにより、誤嚥を減じ誤嚥性肺炎を予防し、検査後唾液の付着により不快な気分することなく上部消化管内視鏡検査を施行できる可能性があると考える。【結論】上部内視鏡検査中の持続吸引は、誤嚥リスクを軽減させる可能性がある。さらに髪や衣服などを汚すことなく、被検者にとって安楽に検査を実施できる。\n"]
["66/67回","澁谷","保子",null,null,"医療法人菊郷会　札幌センチュリー病院","内視鏡センター",49,"一般演題","処置具","改良された経胃瘻的腸用カテーテルについて","【背景と目的】当院では2003年頃から胃瘻の挿入をしている患者さんで脇漏れを起こされている又、消化管の動きが悪くなっている患者さんに対して胃瘻から腸瘻への変更を30例程行ってきたが、当初は腸瘻の先端形状、ガイドワイヤーとの滑りの関係等が悪くスムーズに交換出来る時と出来ない場合があり苦慮してきた。そこで、メーカーであるクリエート社に改良のお願いをしてきたが、今回改良された経胃瘻的腸用カテーテルが発売されたので報告する。【当初の問題点】1.胃瘻抜去後細型スコープでガイドワイヤーを小腸まで挿入してオバーザワイヤーにてカテーテルを挿入する時、幽門輪に先端がひっかかり進みが悪かった。2.先端不透過マークが無くどこで不通になるかわからなかった、又、どこまで挿入されているか不鮮明だった。3.特定のガイドワイヤーがなかったのでガイドワイヤーとの滑りの関係がその時々によってばらつきがあった。4.造影リング、造影ラインも無く非常に不鮮明なものもあった。\n【改良点】1.瘻孔、幽門輪の通過をよくなるよう先端がテーパー加工してある為挿入性が格段に向上した。2.先端に造影リング（マーク）を付けた為、どこまで挿入されているかはっきりと確認出来る様になった。3.0.045の親水性ガイドワイヤーがセットになっているので滑り、挿入性能が格段に向上した。4.手前側の造影リングと造影ラインにより胃内バルーンの位置確認と全体の挿入状態が非常に確認し易くなった。\n【結語】今回の改良により胃瘻から腸への交換が格段にスムーズになり患者の交換時の苦痛の軽減と時間の短縮が図られた事により各所での利用が期待できる、他方、経胃的腸瘻は挿入不備や消化管蠕動等によるカテーテル本体の胃内への逆流の可能性が有るので確認を重ねて再度報告する。\n"]
["66/67回","三浦","美保",null,null,"北里大学東病院","内視鏡科",50,"一般演題","処置具","食道ステント患者の食道異物除去へのウォータープリーズ使用による有用性について","【背景】患者は食道癌術後の75才男性、食道狭窄部位に食道ステント（メタリック、カバードタイプ）8本を留置していたが良性食道狭窄をきたしていた為8本のステントを全部抜去、15cm長のメタリックステント（cover部12.5cm）2本を再留置した。ステント挿入10ヶ月を経過したところで食道つかえ感の為来院。【方法】結果的に患者は２日間に渡って外来受診。食道異物除去目的にて上部緊急内視鏡を施行。当院においてウォータープリーズAF-WP1（フォルテ　グロウ　メディカル社製）を試験使用期間中であった為、ウォータージェット機能スコープと内視鏡用洗浄ポンプOFP（オリンパス社製）との組み合わせと比較の機会を得た。異物除去１日目：ステント内に食物残渣を認め、GIF-XQ240スコープにて術後の回腸に押し込みステント内を吸引、AF-WP1にて洗浄し終了。異物除去2日目：翌日もまた同様に切歯40cm付近のステント内に食物残渣を確認し、GIF-Q260JスコープとOFPの組み合わせで施行。スコープで回腸側へ食物残渣を押し込み、ウォータージェット機能で食道内を水洗し終了。\n【結果】2日ともに食物残渣で一杯であったステント内はスコープで押し込まれた後に水洗を試みているが、通常使用している20mlディスポーザブルシリンジによるガスコン水の洗浄では送水の強さ送水量共に不十分であり、上記の２機種の使用が望ましい結果となった。GIF-Q260JとOFPの組み合わせでは十分な洗浄効果は得られるが、AF-WP1使用時では通常の汎用スコープとの組み合わせにもかかわらずステントに残渣無く洗浄されていた。性能においてはOFPでは送水ボトル１Lにおいて鉗子チャンネル径3.2mmスコープの対物レンズ斜め左下方向の副送水口より約785ml/分の送水量であり流量の調節が可能であるのに対し一方、AF-WP1ではウオータータンク４Lにおいてスコープの対物レンズ反対側右下方向より700ml/分(±10%)の一定の送水量のみである。また、術後の誤嚥性肺炎は認められなかった。\n【考察】上記2機種においては送水量に大きな差は無くどちらも食道ステント内に残存した食物残渣の洗浄性にすぐれていた。OFPではウォータージェット機能のあるスコープとの組み合わせが必要であるが、AF-WP1においてはスコープの機種を選ばずに使用出来るため、幅広く有用性がある。また、流量の変更は出来ないが適圧適量の送水により、ステントの洗浄は可能であり、AF-WP1は有用であると考える。\n"]
["66/67回","虻川","香織",null,null,"聖路加国際病院付属クリニック・予防医療センター","内視鏡室",51,"一般演題","処置具","新式吸引パックの利便性の検討","【背景】当検査室は2009年度検査実績として上部内視鏡検査2,0317件、下部内視鏡検査2599件を実施し、検査数は増加傾向である。それに伴い検査中の業務も増し、吸引パックの交換回数も増えている。\n【目的】medela社製の大容量で切り替え不要な新式吸引パックを試験的に導入し、利便性について旧式と比較検討した。【方法】2010年10月に新式吸引パックを試験的に導入し、その後医師9名と技師8名にアンケート調査を実施した。吸引力・においの軽減・衛生面の向上の3項目を3段階評価し、自由記載も加えた。さらに技師8名には、取り扱いやすさの３段階評価も加えた。\n【結果】回収率100％のアンケートであった。アンケート結果は新式のほうが優れているという意見が多くみられた。特ににおいに関しては気にならない（65％：11／17）衛生面の向上に関しては旧式と同様（47％：8／17）または清潔さが保てている（53％：9／17）との意見が多く挙がった。吸引力については特に旧式との差は見られなかった。技師のみにアンケートを実施した取り扱いやすさに関しては、意見が分かれた。\n【考察】においの軽減・衛生面の向上の項目の評価が高かった理由は、①旧式に比べて容量が大きいこと②蓋と吸引パックが一体型になっていることにより蓋をはずさずに廃棄が可能であることによるものと考えられる。取り扱いやすさで技師の意見が分かれた理由は、新しい吸引パックの交換操作の慣れ不慣れの問題であると考えられる。扱いにくいとした内容は吸引パック交換の際、旧式と比べて少し手間がかかる、蓋が外しにくいなどの意見があった。最後に問題点としては、検査中の吸引パックの交換が難しい為、2パック分（5リットル）を超える吸引が予測される検査には不向きである。しかし一般的にそのような事例はほとんどなく、検診を主体とした当検査室では問題ないと考えられた。\n【結語】上記を踏まえたうえで、medela社製の吸引パックは当検査室では、検査の途中に交換が不要であること、衛生面の向上やにおいの軽減においても非常に有用であり、今後当検査室での導入が望まれる。\n"]
["66/67回","阿部","真也",null,null,"大阪医科大学附属病院","消化器内視鏡センター",52,"一般演題","処置具"," 改良型シングルバルーン用スライディングチューブを用いた消化管腫瘍に対するESDへの臨床\n的検討\n","背景】ESDが普及し、様々な機器やデバイスが発売されているが、安全な治療のためには，視野の確保が重要であることは周知されている。特に、十二指腸や大腸に対するESDについては、臓器の特性上屈曲部の伸展が影響し，病変部への到達や内視鏡の保持が困難な状況に陥ることもある。また、粘膜が非常に薄いため穿孔のリスクが高いことから，ESDの保険適応には慎重に議論されている。\n【目的】今回、十二指腸下行脚及び横行結腸の腫瘍に対するESDの臨床応用の際に、対象病変への部位固定を目的にシングルバルーン用のスライディングチューブを改良し、オーバーチューブとして臨床使用したので、その経験から有用性と問題点を検討した。尚、患者及び家族には十分なインフォームドコンセントを得ている。【方法】試作改良型大腸用シングルバルーンスライディングチューブ（オリンパス製ST-Y001-2CI 薬事認可）を用いて、ESD時における内視鏡の操作性や保持性、治療時間について比較した。尚、チューブの使用は内径φ12.2mm、有効長690mm、バルーン外径φ41.4mmとなっている。但し、十二指腸に臨床応用する際には有効長490mmにして用いた。また、スコープ保持時には，バルーンコントローラを用いた。【対象】2010年4月から2010年9月までに、十二指腸および深部結腸の腫瘍にESDを施行したチューブ無群8例およびチューブ有群2例。\n【結果】1.十二指腸におけるESD施行時間はチューブ無群82分、チューブ有群では56分となった。2.深部結腸におけるESD施行時間は、チューブ無群110分、チューブ有群では44分となった。\n【考察】1.チューブ有群のESD施行時間は、チューブ無群と比較して短絡傾向であった。2.チューブ有群でのスコープの挿入性や操作性は良好であった。3.チューブ有群ではESDにおけるスコープの保持性が高く、介助者の負担が軽減された。4.透明フードを用いた場合スコープの出し入れが出来ないため、レンズ曇りにも考慮した内径や部位に応じた有効長の検討が必要と考えられた。5.チューブの改良により、憩室出血や異物除去、NOTES(Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery)など治療にも応用可能であると思われる。【結語】今回の検討では、ディスポーザブルの試作品であるため、臨床応用分の在庫が限られ症例の蓄積が出来なかったが、試作改良型大腸用シングルバルーンスライディングチューブは、スコープ固定の困難な内視鏡治療において良好な視野確保が可能であることが示唆された。\n"]
["66/67回","竹内","千尋",null,null,"北海道大学病院","ＭＥ機器管理センター",53,"一般演題","処置具","局所注射針の注入抵抗圧の検討　(介助者視点からの処置具の選定)","【はじめに】ESDの局所注射液であるヒアルロン酸ナトリウム剤は、分子量が高いことから介助者の注入作業に負担が掛ってしまう。施設によっては、内視鏡スタッフ特に看護師による介助が見られ、看護師の女性比率を考慮すると、女性スタッフの介助が多数を占める。当院での、ESD介助業務は臨床工学技士が行っているが女性技士の比率が高く、局所注射液注入に苦悩してきた。そこで、局所注射針の内径に着目し円滑な注入作業できる局所注射針について検討を行い、注射針選定に関与したので報告する。【対象・方法】圧力測定器を用いて内径が異なる2000mm以上の局所注射針3種類を対象とした。方法は、5ccシリンジにJ&J社製ムコアップ原液(1)、中外製薬社製スベニール2倍希釈(2)、4倍希釈(3)の3種類を0.2cc/secの速度で2cc注入し、その最高抵抗圧を測定した。また、実際の注入圧を調査するため、介助に関わる男女スタッフ（男性4名、女性5名）の握力測定も行った。\n【結果】 対象1：内径0.76mm (1)34.8 kgf/cm2(±2.0) (2)42.5 kgf/cm2 (±1.0) (3)36.6 kgf/cm2 (±2.0)。対象2：内径0.9mm (1)34.3 kgf/cm2 (±1.0) (2)41.2 kgf/cm2 (±1.0) (3)31.4 kgf/cm2 (±0.5)。対象3：内径1.2mm (1)30.0 kgf/cm2 (±1.5) (2)40.4 kgf/cm2 (±1.0) (3)25.1 kgf/cm2 (±0.5)であった。握力測定結果は、男性46.45kgf (±10)、女性29.89kgf (±2)\n【考察】良好な注入作業とは、注入圧より局所注射針の最高抵抗圧が下回っていないと行えない。男性では、全ての抵抗圧が平均握力より下回っており、注入作業が負担なく行なえるが、女性の場合、内径1.2mmの局所注射針で、ムコアップ原液(1)、中外製薬社製スベニールの4倍希釈(3)で負担なく作業が行えた。女性の握力値は文部科学省調査で25歳から29歳までの握力値が28.77kg、30歳から34歳までで29.04kgであり、女性が介助を行うことを考慮した場合、内径1.2mm以上の局所注射針で、良好な注入作業が行えることが示された。\n【結語】介助者が検討したデータを提示し、術者と協議のもと処置具を選定することによって良好な介助業務が行える。\n"]
["66/67回","河上","真紀子",null,null,"川崎医科大学附属病院","内視鏡・超音波センター",54,"一般演題","検査","カプセル内視鏡検査におけるRAPIDリアルタイムビューアの有効利用とRAPID5 Accessによる読影設定条件の検討","【背景】当院での従来の盲腸到達率は62。7％と低く、食道・胃にカプセル内視鏡（CE）が停滞し小腸がほとんど観察できなかった症例を経験した。またRAPID Reader Quick Viewによる病変の検出率が低いことや、内視鏡技師は内視鏡医と同程度に病変を検出できる可能性を以前に報告した。\n【目的】Rapidリアルタイムビューアーを利用したカプセル誘導の有用性ならびにRAPID5 Accessによる最適なカプセル画像の読影画面および速度の設定を検討した。\n【方法】リアルタイムビューアー導入後CE 施行100例（リアルタイム群）と導入前の年齢・性別をマッチさせたCE 施行100例（コントロール群）を比較検討した。さらにRAPID5 Accessを用いた種々の設定条件別（Quickview 1画面 6 fps; 1画面, auto mode 12 fps; 2画面, auto mode 15 fps; 4画面, manual mode 35 fps or 20 fps）。に、読影時間および病変検出率について、小腸に有意な異常所見が含まれているOIGB患者の20件、低用量アスピリン内服OIGB患者の12件の画像を、内視鏡技師1名、内視鏡医2名(うち1名は読影未経験)が続影した結果を解析した。RAPID Access6.5についても検討予定である。\n【成績】リアルタイム群で33例にCEの排出遅延が観察され、22例に飲水負荷、26例にメトクロプラミド注射、3例に内視鏡によるCEの誘導を要したが、食道・胃にCEが長時間停滞することが回避できた。リアルタイム群ではコントロール群と比較して、盲腸到達率 (86%vs. 66%, p=0.002) および病変検出率(80% vs. 67%, p=0.04) は有意に高率であった。RAPID5 Accessの検討では、読影時間は内視鏡技師が有意に長かったが、検出率に有意差を認めなかった。Quickview と4画面35 fpsの読影時間は、1画面, auto mode12 fps と比較して、短かったが、病変検出率は低く有意な病変の見落としがあった。2画面および4画面20 fpsの読影時間および病変検出率は、1画面とほぼ同等であった。【結論】CEのリアルタイム可視化を有効利用することにより、カプセルの排出遅延を回避し、病変検出能を向上できる可能性が示唆された。読影時間を短縮しかつ検出率を向上させることは現時点では困難であると思われた。より精度の高い画像解析ソフトの開発と共に、読影専門技師の育成による読影支援が要求される。\n"]
["66/67回","阿野","さおり",null,null,"長崎県上五島病院",null,55,"一般演題","処置具","苦痛の少ない細径内視鏡検査はどちらか\n－細径経口用マウスピースでの内視鏡と経鼻内視鏡のランダム化比較試験－\n","【はじめに】細径内視鏡を用いた経鼻内視鏡検査は低侵襲で苦痛が少なく検査受容性が高い。鼻腔が狭いなどの理由で経口的挿入を行うと経鼻内視鏡検査と比べて被検者の苦痛や抵抗感が大きい。そのため当院では細径経口用マウスピース（エンドリーダーⓇ）を導入し使用実施したところ検査受容性が高い印象を持つことができた。そこで細径経口用マウスピースを用いた経口内視鏡検査と経鼻内視鏡検査の前向きランダム化比較試験を行い最適な細径内視鏡の使用方法について評価を行ったので報告する。【対象及び方法】対象は平成22年11月～平成23年3月までに上部内視鏡検査を受けた検診受診者で書面の同意が得られた176名（男性87人、女性89人、平均年齢57歳）。経鼻内視鏡検査（N群）とエンドリーダーを用いた経口内視鏡検査（O群）に無作為に割り付け専門医2名が検査を施行した。検査中の嘔吐反射の回数と唾液量ならびに検査直後のVAS（0：楽、100：耐えられない）の測定を行った。また検査終了後にアンケート調査を行い両群の検査受容性について比較検討した。\n【結果】N群89例、O群87例で検討。検査中の平均嘔吐反射回数（N群：0.7回、O群：2.7回）、平均唾液量（N群：4.4ml、O群：10.0ml）、平均VAS（N群：21.3、O群：30.9）はいずれも有意差（p＜0.05）をもってN群が低値を示した。アンケート調査において前処置麻酔の受容性に関しては両群に差は認めなかった。検査中大変だった点に関してはN群では「なし」の回答が多く、O群では「喉の違和感」の回答が多かった。具体的な項目別の結果では「腹満感」に両群の差はなく、「吐き気」「喉の違和感」ともにN群は苦痛度が少なかった。また、経鼻内視鏡検査の経験があったO群25名の44％が経鼻内視鏡の方が楽だったとの回答であった。\n【考察・結論】今回の研究で細径内視鏡を用いる場合は経鼻内視鏡検査の方が被検者の受容性が高いことが確認できた。前処置麻酔に関してはN群が複雑で時間を要するが、今回の検討では両群に差は認めず、検査の受容性において麻酔の要因は少ないものと考えた。検査の受容性に影響を与える大きな要因は「吐き気」と「喉の違和感」であった。経鼻内視鏡の経験があったO群の約半数は次回の検査希望をエンドリーダーまたはどちらでもよいとしておりエンドリーダーを用いた経口内視鏡検査も受容性は高いと考える。\n"]
["66/67回","竹内","克由",null,null,"半田市立半田病院","放射線科",56,"一般演題","管理","ＶＰＰ導入による変化と効果","VPP導入による変化と効果はじめに当院は、地域の基幹病院であり、H18年より年間5000件以上の内視鏡検査を実施している。しかし、公立病院であり経営状況により予算の確保が難しく、需要に応じた内視鏡システム（モニター・ビデオスシテムセンター・光源装置・電子スコープ・洗浄消毒装置など）を購入することができていなかった。また、そのために、いくつかの問題点が生じていた。今回、VPP（症例単価払い）を導入することで、それらの問題点を解決することができたので、その経過を報告する。現状まず、VPPを導入する前の問題点としては、以下の3点があった。1. 新型と旧型のビデオスコープ（以下スコープと略す）が混在していたため、提供できる医療に公平性を欠いていた。2.新型スコープが不可欠なときは、洗浄が終了するまでかなりの待ち時間が生じていた。3.半数以上のスコープが耐用年数を超過しており、修理費用などの維持費が年々高額になっている。医師が主導になりオリンパス社と協議の上、H20年からVPPを導入した。【実践報告】以下の改善効果が得られた。1.新型のスコープの本数が増え、全ての症例において、新型のスコープを使用することが可能になり公平に医療が提供できるようになった。また、スコープの種類が豊富になったためESDなど、目的に合ったスコープを使い分けることができるようになり、提供できる医療の質も向上した。2. 洗浄消毒装置も増やすことができ、洗浄にかかる待ち時間が短縮した。患者さん、医療者双方にメリットがもたらせた。また、洗浄・消毒履歴管理のミニマムスタンダードも可能になり、さらに安全で安心な医療を提供できるようになった。3.オリンパス社から修理詳細報告（修理件数、修理内容、修理金額）があるため、特にスコープの取り扱う上での注意すべき点を把握しやすくなった。また、オリンパス社の方から、スコープの構造や取り扱い方などの指導を受けることができ、スタッフの知識が向上し、機器を故障させない取り扱い技術を身につけることができた。実際、修理費用においては、経費削減効果が得られた。\n【成果】高画質が得られ早期癌の発見がしやすくなった。医師のモチベーションがあがった。おわりに　当院は、今回VPPを導入することにより、内視鏡検査において先進技術で診断から治療まで行えるようになり、より質の高い医療を提供できるようになった。\n"]
["66/67回","松岡","友里恵",null,null,"医療法人天神会　古賀病院21","内視鏡室",57,"一般演題","管理","当院における内視鏡機器管理業務の見直し～スコープ漏水テスト方法改善を試みて～","【はじめに】当会において2010年度の内視鏡症例数は11,200例を超え（前年度比15％増）年々増加傾向にあり、それに伴い内視鏡機器修理費用も増加している。そこで臨床工学技士による機器管理業務の見直しを行ったので報告する。【方法】方法①：修理費用増加の原因を調べる為、2001年から2004年の修理費用を算出したところ、全修理費用の内スコープのリーク故障に対する修理費用が62％を占めていた。この間の漏水テスト方法は、故障時・異常時のみ内視鏡自動洗浄消毒装置エンドクレンズＳⓇ（Johnson&Johnson社製）を使用し、スコープ全体を浸水させる液中気泡確認法を2分間行っていた。方法②：2005年から2010年5月の期間で、修理費用削減を目的とし漏水テスト方法の改善を行った。方法①と同じ液中気泡確認法だが、時間の延長･アングル操作等を毎検査後に行った。しかしスコープ1本に対し5分以上の時間を要し、症例数が増加している現状では毎検査後に行うことが困難になった。方法③：2010年6月から同年12月の期間で、簡素化･時間短縮を目的とし、漏水テスト方法の改善を行った。OLYMPUS社製の圧力ゲージが備わった手動加圧器（マノメータ）を使用し、スコープを浸水させない状態でスコープ内部に空気圧を加え1分30秒の観察を行い、設定圧の保持を確認し漏水の判断基準とした。上記3種の方法で、スコープ1本あたりの平均修理費用と作業時間を算出比較した。\n【結果】スコープ1本あたりの平均修理費用は、①で約25万円、②で約12万円、③で約15万円であり、方法を変更することで修理費用の削減に繋がった。また③の期間の症例数は合計7,279例で、平均34例/日であった。作業時間は②に比し、3.5分/例の時間短縮となり、119分/日の時間が有効利用可能となった。\n【考察】毎検査後に漏水テストを行うことでリーク故障を早期発見でき、その後の重篤な故障に移行せず修理費用の削減に繋がったと考えられる。また、漏水テスト方法③は早期発見も可能であり、かつ時間の短縮にも有効で検査数の増加に対して十分に対応できると考えられる。\n【結語】今回漏水テスト方法を改善した結果、高額な修理を未然に防ぎ修理費用の削減ができた。また短時間の漏水テスト方法を試みた結果、修理費用の削減が維持でき、さらに患者への対応、検査間の申し送り、機器のメンテナンス等、有効利用することができた。\n"]
["66/67回","天谷","祥隆",null,null,"医療法人社団　あんしん会　四谷メディカルキューブ","内視鏡センター　医療技術部",58,"一般演題","処置具","簡単・安全に出来る止血介助技術の向上の為に\n～高周波Bipolar止血鉗子＆高周波Monopolar止血鉗子～\n","【目的】高周波Bipolar止血鉗子の開放止血術の安全性と有用性を確認する為、基礎的実験を行った。高周波Bipolar・Monopolar止血鉗子の熱凝固効果に影響を与える因子として高周波通電時間を変えて組織の熱凝固の効果について、病理組織学的について調べた。【対象】内視鏡トレーニング用の萎縮ない切除豚の胃を用いた。【方法】切除豚の胃に対してEUS、ESDを施し、高周波Bipolar止血鉗子と高周波Monopolar止血鉗子を用い以下の項目について検討した。１：高周波出力(30W)を固定して高周波Bipolar止血鉗子と高周波Monopolar止血鉗子でESD後の豚の胃を把持して高周波通電時間を1,3,5,秒と変えて組織凝固の程度を病理検討した。２：高周波出力(30W)を固定して高周波Bipolar止血鉗子と高周波Monopolar止血鉗子でESD後の豚の胃を把持せず押し当てた状態で高周波通電時間を1,3,5,秒と変えて組織凝固の程度を病理検討した。【結果】１：高周波Bipolar止血鉗子の1秒と3秒のESD後の豚の胃袋を把持した場合、熱の影響は粘膜下層まであり、筋層には達していなかった。5秒では熱の影響は固有筋層1/3〜1/4まで達し筋層は達していなかった。高周波Monopolar止血鉗子でESD後の豚の胃を把持した場合1秒と3秒では熱の影響は粘膜下層深部まで筋層には達していなかった。5秒では熱の影響が筋層まで達しているが、広がりはなかった。高周波Bipolar止血鉗子の1秒と3秒では熱の影響は粘膜下層深部まで達していた。5秒では熱の影響が筋層まで達しているが、広がりはなかった。２：高周波Bipolar止血鉗子1秒と3秒のESD後の豚の胃袋の粘膜下層を把持しなかった場合、熱の影響は粘膜下層にとどまる蛋白が凝固していた。5秒以上では熱の影響は、筋層まで達し奨膜に影響している部位もあった。高周波Monopolar止血鉗子でESD後の豚の胃袋を把持しなかった場合に1秒と3秒では熱の影響が激しく筋層2/3まで熱の影響があった。\n【考察】高周波Bipolar止血鉗子を開いた状態での止血法を検討し、ピンポイントで把持しなければ止血効果がないという欠点が１つ克服されたとも考えられる。本法は出血部位が内視鏡下で正面視が難しい場合でも鉗子を開放して押し当てただけで、止血効果がある為、簡便であり有用性が高いと考えられる。臨床においてもESDや非静脈瘤性上部消化管止血の経過をふまえ文献的考察を加え報告する。\n"]
["66/67回","益谷","久美子",null,null,"手稲渓仁会病院","内視鏡センター",59,"一般演題","治療","安全な大腸ＥＳＤを目指した当センターでの取り組み","【背景・目的】近年、胃、食道に続いて大腸腫瘍に対してもESDが導入されつつあるが、大腸ではその臓器的な特性により手技的難易度が高い。さまざまなデバイスの開発や安全性に対する取り組みも確立されたとは言い難く、安全対策は急務と考えられる。今回、当センターでの大腸ESDの取り組みに関して報告する。2007年4月から2010年8月までに当センターでは111例の大腸ESDを施行し、現在までに以下の工夫を行ってきた。(1)画面の死角の少ないスコープの使用(2)局注液としてヒアルロン酸（ムコアップ）を使用(3)ＣＯ２送気の使用(4)先端キャップの工夫および開発(5)バイポーラデバイスの使用\n【結果】(1)最近の高画質の大腸内視鏡は、死角に入る範囲が従来の機種より増大しているため、死角の少ない従来のスコープ（CF-240AI）を使用している。(2) 局注液はグリセオール200mlにボスミン１mgとインジゴカルミン１mlを添加したものとムコアップを同量の割合で混合液にして使用。繊維化の強い部分ではムコアップの原液を使用し、確実に粘膜下層を視認しながら安全な剥離操作を行え得ている。(3)送気には腸管の過伸展による苦痛軽減および蠕動誘発を抑えることを目的にＣＯ２を使用している。炭酸ガス送気装置（オリンパス社製　ＵＣＲ）を導入したことにより、安定した送ガスが行えている。(4)先端フードには送水機能つきのMole-cap（TOP社製）を開発し使用している。本フードは先端形状が細径になっているため早い段階から粘膜下層に潜り込むことができ、確実な剥離操作が可能である。また、付属のwaterjet機能により止血の際にも良好な視野の確保が可能である。(5) 電気的特性による安全性の高さからバイポーラ針状ナイフ（B-Knife）およびバイポーラ止血鉗子（HemoStat-Y）を主に使用している。B-Knifeは針の長さを任意に設定できるのが特徴であるが、大腸ESDは近接した状態で処置する場合が多く、微妙な長さ調整が必要である。常に状態を把握し、最適な長さの調整と高周波の設定を適宜行っている。 現在までに、一括切除率が90.1%（100/111）、所要時間は30-250分（中央値60分）、偶発症は、穿孔2.7%（3/111） 後出血0.9%（1/111）である。\n【結語】様々な工夫の変遷を経て現在に至るが、今後もデバイスやESUの設定等内視鏡技師として安全な大腸ESDに貢献していきたい。\n"]
["66/67回","三宅","涼恵",null,null,"京都第一赤十字病院","消化器センター",60,"一般演題","教育","ERCP急変時シミュレーションを実施して","当院は、664床の救命救急センターを有する急性期病院である。また地域がん診療連携拠点病院として、京都府南部医療圏の救急医療を担っている。\n近年、医療技術の進歩により内視鏡検査・治療が増加傾向となっている。患者の高齢化、基礎疾患を有するハイリスク患者の治療が増加し、患者の負担軽減のため鎮静剤の使用や、腹臥位での検査による偶発症の発生の危険性が高くなってきている。当院の昨年実績は年間約22,000件の内視鏡検査・治療を実施している。そのうち約400件のERCPを行っている。\n昨年度急変時シミュレーションを医師・看護師と実施した結果、定期的なトレーニングをすることで速やかに急変時対応できる能力を習得できることが必要であると考えた。そこで、急変時は、消化器センターの医師・看護師間で混乱なく迅速で統一した救命処置が行なえることを目標に、急変時シミュレーションを企画した。整合性のあるシミュレーションを企画するにあたり救急専門医のアドバイスを受け蘇生アルゴリズムを検討し、各自の役割分担が明確となるようにシナリオを作成した。\n速やかに蘇生が開始できるため腹臥位から仰臥位への体位変換、蘇生に必要なスペースの確保、ＡＥＤの使用方法などポイントを絞って資料制作し実施した。\n実際のシミュレーションの場面で体位変換から除細動まで、短時間で行うためにはこうしたらよりスムーズに行くのではなど、参加者からも活発な意見がきかれ、適宜修正を行うことにより、短時間で処置を行うことができた。\nシミュレーション後にアンケート調査を実施したところ、参加者全員から、今後急変場面で積極的に関わる事が出来る、何とかできるという回答が得られた。今回の結果から、今後も定期的な急変時シミュレーションを行うことにより、特殊な状況下でも、医師・看護師共に役割分担を理解しながら、円滑な対応が自信を持って行えるようになったと考えられる。しかし、今回は幾度かの緊急検査の対応のため、スタッフの参加時間の調整がつかず、スタッフ全員参加することは困難であったため、今後は、勤務時間内に全員参加できることを目標として、シミュレーションを企画していく予定である。\n \n"]
["66/67回","白鳥","千絵",null,null,"時計台記念病院","内視鏡室",61,"一般演題","管理","内視鏡スコープ点検表の活用による点検の見直し","はじめに】当内視鏡室では、点検基準が無く、スタッフ間で統一した点検が出来ていなかった。そのため、点検基準を設け、内視鏡機器の日常点検・定期点検を実践し、異常の早期発見をして抽出した結果内容から、故障防止対策を立て実施する取り組みをしたので報告する。\n【研究目的】点検基準を設け、当院独自の点検表を作成し、日常・定期点検時、結果を点検表に記入し記録に残す。点検より抽出した異常発見内容から予防対策を立て、実施することにより、業務改善・意識改善を図る。\n【研究方法】１）当院独自の点検表を作成、全スコープに対し、平成22年4月1日から7月31日迄の期間、２週間毎に定期点検を実施した。２）定期点検での記録内容を基に、点検修理一覧表を作成した。３）定期点検で発見された異常を集計し、傾向から故障防止対策を考える。\n【結果】１)発見された異常は、アングル角度・固定不良、先端部の異常、外表面の異常、管路内詰まりによる漏水であった。２)異常が発見されたスコープは9件あり、修理待ちの代替機対応がある物７件、無い物1件、期間限定レンタル品1件であった。３)対策としてスコープの取り付け・取り外し時、移動時、洗浄時、スコープを保護するためのルールを決め、取り扱者の意識改善を行なった。\n【考察】日常・定期点検を継続した結果、4ヶ月で9本のスコープの異常に気付くことが出来た。これは、全スタッフが正しい取り扱方法とスコープの構造を理解し、スコープの良好な状態を把握した上で、不具合にいち早く気付いた為と思われる。異常の発見後は、点検・修理一覧表に故障内容を記載し、全スタッフが確認できるように掲示し、注意・喚起を促した結果、内視鏡機器を慎重に取り扱うという意識改善につながった。点検で発見された異常内容から原因を考え、故障予防対策を立て、取り組んでいく事で今後、故障件数の減少につながると考える。内視鏡を正しく操作・取り扱いする事をはじめ、日常・定期点検を適切に行い、内視鏡機器の保守管理に努めることが大きな機械トラブルの回避につながっていると言える。【まとめ】内視鏡検査は、確実な診断と安全性が要求される。患者に安全でスムーズな検査を提供するには、今後も統一した点検により、機械管理を継続して行う事が重要である。\n"]
["66/67回","関","美喜男",null,null,"群馬県原町赤十字病院","内視鏡検査室",62,"一般演題","前処置","上部消化管内視鏡検査における前処置の検討\n～ガスコン水の作成方法による洗浄効果と飲みやすさ～\n","【はじめに】当院では、上部消化管を観察しやすくする目的に水100mlにジメチコン(ガスコンドロップⓇ)80mg蛋白分解酵素剤(プロナーゼ)2万単位と炭酸水素ナトリウム(重曹)1gを混ぜて(ガスコン水)内服している｡飲みやすさを考慮して冷やして内服しているが本来の洗浄効果が発揮されているか不明である｡またさらに飲みやすくする為にフレーバーの添加を検討しているが､洗浄効果への影響も不明である｡そこで4種類のガスコン水の飲み方を提案し飲みやすさ及び洗浄効果を検証した｡\n【目的】上部消化管内視鏡検査におけるガスコン水の飲みやすさ及び洗浄効果を比較検討する。\n【対象】平成22年9月13日～10月15日間にガスコン水を服用できる被験者240名(男性129名･女性111名・平均年齢58.1±13.7歳)｡【方法】以下の4群服用方法を無作為に抽出した｡A-1微温湯のガスコン水。A-2冷やしたガスコン水(従来)B-1微温湯のガスコン水+フレーバー。B-2冷やしたガスコン水+フレーバー｡容量は100ml｡微温湯は36～38度、冷蔵保存は6～8度で設定。\n【データ収集法】A.飲みやすさについて被験者より5段階評価にてアンケート聴取｡1-飲みにくい、2-やや飲みにくい、3-まあまあ飲める4-やや飲みやすい、5-飲みやすい。B.胃内洗浄効果について医師より5段階評価にてアンケート聴取｡1-粘液･泡が上部消化管全体にあり洗浄の必要あり、2-胃内の穹隆部･体部･前庭部いずれか2か所粘液･泡があり洗浄の必要あり、3-胃内の穹隆部･体部･前庭部いずれか1か所粘液･泡があり洗浄の必要あり、4-粘液･泡が所々にあるが洗浄する必要がない、5-上部消化管全体が粘液･泡がない。【結果】飲みやすさの平均点数は、A-1群3.4、A-2群3.6、B-1群3.7、B-2群4.1だった｡A-1群A-2群A-3群間では有意差を認めなかったが、B-2群のみ有意差が認められた｡洗浄効果の平均点数はA-1群3。4、A-2群3.4、B-1群3.3、B-2群3.1であり､4群間において有意差は認められなかった｡\n【考察･結語】飲みやすさの平均点数はA-1群が低く、B-2群が最も高かった｡冷やした方が飲みやすく､さらにフレーバーを添加することによって重層の違和感が消えたことが飲みやすさの原因と考えられた｡洗浄効果では一般には微温湯の状態が最も効果を発揮すると言われているが今回の検討では有意差はなく､冷やしても効果が同等だった｡またフレーバーを添加してもガスコンドロップとプロナーゼの効果に有意差はなく､飲みやすさを改善する点からも有用と考えられる。\n"]
["66/67回","橋村","加陽子",null,null,"京都大学医学部附属病院","内視鏡部",63,"一般演題","その他","増加する検査・処置件数へのチームとしての取り組み（コメディカルを中心とした）","【はじめに】当院は最先端の医療が求められ、患者もそれを希望し来院している。検査数は2006年7287件から2010年は9723件と増加し、その中で処置件数は790件から2545件と3.2倍になった。内視鏡は単なる検査から診断・治療へと発展し内視鏡看護が重要となっている。また近年、鎮静剤使用が増加し、鎮静剤使用者数も5.6倍になっている。このことは回復室での患者状態の管理にも目を配る必要がある。あらゆる検査処置に対応できるスタッフの質が求められる。\n【方法】ハード面では2009年内視鏡部のレイアウトを変更し人の動線の変更を行い、交差感染の予防、また洗浄履歴管理を行うことで感染対策にもつながっている。また、検査台を移動型にすることで鎮静剤使用患者の搬送も短時間になった。ソフト面ではそれぞれの仕事内容を明確化することで質を高め、均一した介助が可能となった。看護師は前日、検査目的、前回の検査内容・状態を確認する。当日は検査前・中・後の患者の状態を把握し、検査介助を行っている。臨床工学技士は、デバイスなどの準備、業者との連絡、生検の介助、検体の処理などを行う。洗浄員は、検査前後の環境整備を中心に行う。また各コメディカルの教育は、医師からは最新の処置内容を中心に、業者からは実技を入れた勉強会を行い、現場に合った内容を積極的に取り入れた。\n【結果】検査間の入れ替えが５分前後と短縮され、検査件数を増やすことが可能となった。鎮静剤を使用した患者は、臥床したまま、検査台での回復室へ移動となり、安全・安楽に検査が受けられている。処置では基本並列で行い、処置時間を短縮している。スコープはバーコード管理され、洗浄員の業務分担を行うことで、交差感染を防いでいる。洗浄履歴は、デジタル管理され、感染予防の意識向上となっている。\n【課題】看護師は雇用体系が異なることで、時間外の業務ができず、そのため検査時間が延長すると、常勤務者の負担となっている。又、勉強会の時間設定にも配慮が必要となる。臨床工学技士は専門分野におけるオーバーラップが必要とされている。洗浄員は外部委託のため、清潔・不潔の区別をメインに教育を行う必要がある。【結語】近年多岐にわたる内視鏡検査、処置に確実に対応するためには、各々医師、看護師、臨床工学技士、洗浄員がプロとして自覚を持って業務を行い、お互いが各職種の仕事を理解し尊重することで、スムーズな介助ができると考える。\n"]
["66/67回","関","理美",null,null,"医療法人社団ピエタ会　石狩病院","内視鏡室",64,"一般演題","前処置","スティック2本法を用いた経鼻内視鏡前処置の検討","【はじめに】当院では、平成17年より経鼻内視鏡検査（以下、経鼻とする）を導入している。検査件数は増加傾向にあるも、様々な利点が多い一方で、経鼻に対する被検者の不安感や苦痛は全て取り除かれているわけではなく、その要因の一つに、鼻痛の問題がある。\n【目的】経鼻の前処置にスティック2本法を導入し、その有効性について従来の1本法と比較検討する。\n【方法】(1)平成21年7月から9月に経鼻を受けた健診者100名を対象とし、経鼻における苦痛度のアンケート調査を実施。(2)1本法と2本法での挿入率について当院で経鼻を受けた健診者平成20年100名、平成21年100名を対象とし比較検討。(3)内視鏡施行医へ。1）鼻腔内の拡張度。2）内視鏡挿入時の抵抗感。3）スティック挿入方向の視認性の3点について1本法と2本法の違いを調査。\n【結果】(1)内視鏡を挿入するときに苦痛が33名（34％）。スティック挿入を苦痛が23名（23.7％）。辛いと感じることは無かったは15名（15.5％）。スティック挿入を辛いと回答した中の6名が、「辛いと感じることは無かった」と同時回答。(2)1本法と2本法の挿入率についての比較検討は１本法では、100名中、7名（7％）、2本法では、1名（1％）であり、2本法の挿入率がやや上回る結果。(3)医師への調査では、2本法導入後の鼻腔内の状態は1本法より、スティックの挿入方向も明確に視認できる。また、1本法であれば、挿入不可であった狭い鼻腔でも鼻痛の訴えなく、内視鏡をスムーズに挿入できたとの回答が得られた。【考察】1本法では、スティックが挿入された鼻腔内が不明瞭なため、麻酔が不十分な違うルートへ内視鏡が挿入されてしまう。そのため鼻痛が生じ、挿入不可になるという状況が考えられる。しかし、2本法は、1本目よりも太いスティックを使用し、鼻腔の拡張が得られ挿入ルートを視認できる。それにより充分に麻酔効果のある鼻腔内へ内視鏡を挿入し、鼻痛やそれに伴う挿入不可が減少するものと考えられる。鼻痛を伴い挿入された患者の経鼻の満足度は低く2本法使用により痛みを伴わず挿入でき、被検者の経鼻に対する期待を裏切らない高評価が得られると考えられる。\n【結語】経鼻における前処置法でスティック2本法は、鼻痛やそれに伴う挿入不可が減少する。結果、被検者の不安や苦痛を和らげ、経鼻にとって有効であると考えられる。\n"]
["66/67回","栗田","順子",null,null,"九州大学病院","光学医療診療部",65,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査食の有効性～検査食の導入前後を比較して～","【目的】近年、大腸疾患の増加に伴い、大腸内視鏡検査の需要が高まっており、当院においては年間約3000件の大腸内視鏡検査を行っている。大腸内視鏡検査の前処置として経口腸管洗浄剤であるニフレックⓇを多く使用しているが、高い洗浄効果がある反面、その特有の味と香りのために通常２Lの飲用が困難な症例も少なからずあり、患者の苦痛となっている。また、ニフレックⓇの服用後も検査可能になる迄時間のかかる患者も多くみられる。そこで、今回大腸内視鏡検査食の有効性の検討を行ったので報告する。\n【方法】対象：九州大学病院の外来患者で大腸内視鏡検査を受けた患者のうち前処置としてニフレックⓇを使用した者（120例）。調査方法：検査食を摂取したA群と普通食を摂取したB群に分け比較検討を行った。検討項目：ニフレックⓇの服用量、ニフレックⓇ服用開始から検査開始までの時間、腸内洗浄度（5段階評価）\n【結果】1．A群の方が、少ないニフレックⓇの飲用量でも検査可能になる症例が多い傾向にあった。2．A群の方が前処置に要する時間が短い傾向にあった。\n【考察】今回、大腸内視鏡検査の前処置として低残渣・低脂肪の検査食を摂取する事は、患者の苦痛緩和の面で有効であったと考えられる。\n"]
["66/67回","宮川","優美子",null,null,"坂出市立病院",null,66,"一般演題","前処置","新しい腸管洗浄剤の上下部同日消化管内視鏡検査における有用性の検討","【はじめに】下部消化管内視鏡検査において、従来の腸管洗浄剤は、その味と量のため服用しにくく、規定の服用量が得られない場合が見受けられた。2007年6月より国内初の錠剤タイプで、水・お茶で内服が可能な腸管洗浄剤リン酸ナトリウム製剤（以下ビジクリアⓇ錠）が販売開始となり当院でも採用した。また、服用個数を50錠から25錠に減量することで、製剤由来の不溶成分の存在も少なくなり、従来の腸管洗浄剤と比較しても洗浄度に遜色がないことを報告した。（第62回日本消化器内視鏡技師学会）　一方、当院での下部消化管内視鏡検査に占める上下部同日消化管内視鏡検査（以下上下部同日検査）の割合は、被験者側の要望に比例し2008年8％、2009年14％、2010年16％と増加傾向にある。しかし、上下部同日検査を行う場合は、上部消化管にも同様に不溶成分の存在を認め、検査に支障を来たすため服用制限を行っていた。今回、改良された新製剤(以下新ビジクリア錠)が発売され、上下部同日検査を行う場合の不溶成分の存在について調査し、良好な結果を得られたので報告する。\n【研究目的】新ビジクリア錠による前処置下において上下部同日検査の是非につき検討する。【対象】2011年3月～4月に当院で新ビジクリア錠による腸管洗浄後、上下部同日検査を受けた20名（男性7名、女性13名、年齢28～85歳、平均年齢56歳）\n【方法】不溶成分および残便の存在は検査医師が、上部消化管および下部消化管で部位別に5段階で判定した。\n【結果および考察】上部消化管内視鏡検査において、3名（15％）に不溶成分の存在が認められた。観察に支障を来たした1名は、内服終了後から検査開始まで2時間～3時間と短かった糖尿病患者であった。内服終了から検査開始までの時間や、胃腸運動機能低下が報告されている糖尿病患者では、さらなる検討課題といえる。下部消化管内視鏡検査においては、10名（50％）に不溶成分の存在は認められたが、いずれも観察に支障は来たさず、観察に支障を来たした3名は残便によるものであった。\n【結語】1.上下部同日検査を行う場合、不溶成分の存在は検査に支障がないことが示唆された。\n \n"]
["66/67回","大和田","一美",null,null,"栃木県立がんセンター","画像診断部",67,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における経口腸管洗浄剤減量の試み","【研究目的】大腸内視鏡検査（CF）において前処置の精度は重要であるが、前処置は患者にとって負担が大きく、特に経口腸管洗浄剤の量に苦痛を訴える患者が多い。前処置内容を見直し改善することで、腸管洗浄度を維持しつつ経口腸管洗浄剤（ムーベンⓇ）の減量が出来ないかと考え、先行研究を参考に検査食やピコスルファートナトリウム液（ラキソベロンⓇ）を加えることでムーベンⓇの減量を試みたので報告する。\n【方法】対象は2010年6月から10月の5ヶ月間に外来にてCFを施行した339名。前半170名をA群（前日検査食＋プルセニドⓇ2T＋当日ムーベンⓇ2ℓ）、後半169名をB群（前日検査食＋プルセニドⓇ2T＋当日ムーベンⓇ1.5ℓ＋ラキソベロンⓇ20ｍl）とし、 Ottawa bowel preparation scale（0-14点で評価。0点が最高点）を用いて検査担当医が腸管洗浄度をスコア化し、比較検討した。\n【結果】両群の平均年齢はA群：66.8歳、B群：66.5歳、男女比（男/女）はA群：93/77、B群：97/72であった。平均スコアはA群：4.51、B群：4.77であり、最良（0-3点）がA群60名（35.3％）、B群64名（37.9％）、良（4-6点）がA群76名（44.7％）、B群71名（42.0％）、不良（7点以上）がA群34名（20.0％）、B群34名（20.1％）\nと、両群で有意な差を認めなかった。追加処置が必要であった患者の割合はA群：29名（17.1％）、B群：34名（20.1％）であり、A群のみ規定の量まで飲めなかった患者を3名（1.8％）認めた。\n【考察】両群共に平均スコアは前処置良好の4点台であり、A群、B群に有意な差を認めなかった。この結果から、ラキソベロンⓇを加えることにより、ムーベンⓇを1.5ℓに減量しても2ℓの場合と同等の腸管洗浄度が得られたと考えられる。追加処置を行った患者数にも差がなく、またB群では規定量内服出来なかった患者を認めなかったことから、患者の受容性も向上した可能性が示唆された。\n【結論】ラキソベロンⓇを同日併用したムーベンⓇ1.5ℓによる前処置法は、腸管洗浄度を良好に保ちながら患者の受容性を高める優れた方法と考えられる。\n"]
["66/67回","鈴木","秀子",null,null,"聖母病院",null,68,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査の前処置における追加処置の減少に向けた試み","研究目的】当院では大腸内視鏡検査の前処置にニフレックⓇ2ＬにガスコンⓇ5mlとラキソベロンⓇ10mlを加えたものを飲用しているが、これのみでは十分な洗腸効果が得られずに、ニフレックⓇの追加飲用・座薬・グリセリン浣腸・高圧浣腸などの追加処置が必要となる患者は全体の4割程度いる。この追加処置は患者に非常に大きな負担になっている。今回、患者負担を軽減する目的で、先行研究で効果の認められている検査前夜のラキソベロンⓇ内服の導入によって追加処置を減らせないかと考え、試みたので報告する。\n【方法】2010年5月～2011年1月に大腸内視鏡検査を受けた患者270人のうち、5月から8月受検の153人を従来の前処置とし（以下対照群）、10月から1月受検の117人は検査前夜にラキソベロンⓇを服用した（以下ラキソベロン群）。追加処置の有無は内視鏡医・技師が当院の規定に基づき判断し、年齢・性別・追加処置の有無との関連を分析した。【結果】1.平均年齢はラキソベロン群58.9±14.9歳（60歳以上65人、60歳未満52人、対照群59.6±16.3歳（60歳以上78人、60歳未満75人）であった。男女別はラキソベロン群 男46人女71人、対照群男73人女80人であった。2.追加処置をした人は全体でみると、ラキソベロン群44人（37.6%）、対照群61人（39.9％）であり、ほぼ変化はなかった。3.追加処置の男女別割合は、男性はラキソベロン群23.9%と、対照群34.2％比して有意差はないもの減少傾向がみられた。女性ではラキソベロン群46.5％、対照群45.0％とほぼ変化はみられなかった。4.各群を60歳以上と60歳未満に分けて比較したが、年齢による差はみられなかった。\n【考察】男性では、ラキソベロンⓇ導入後に追加処置の割合が減少していることから、一定の効果があることがわかった。女性では、年代を問わずほぼ変化がないことから、女性の追加処置を減らすには更に検討が必要であると考える。今後はさらに排便習慣・下剤常用の有無・手術歴などを考慮した個別の前処置方法を検討していく必要がある。\n"]
["66/67回","中山","衣代",null,null,"愛知県がんセンター中央病院","外来内視鏡室",69,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査の前処置における腸管切除が腸管洗浄に及ぼす影響の検討","【目的】大腸がんの早期発見・早期治療において大腸内視鏡検査は必須であり、検査を安全かつ正確に行うため前処置は重要である。当院の腸管洗浄はポリエチレングリコール含有電解質溶液（PEG）２リットル法を一律に行っているが、患者背景によりその効能は異なると予想される。そこで今回、腸管切除が腸管洗浄に及ぼす影響を検討した。\n【方法】平成21年1月から8月までに当院で大腸内視鏡検査を受ける外来患者で研究の同意を得た466名を対象とした。腸管洗浄は検査前日に検査食を昼食より摂取、眠前に緩下剤を内服、当日は院内にてPEGを飲用した。PEG飲用2時間30分後に排便状態を評価し不良な場合には追加処置を行った。洗浄効果は内視鏡時に右半結腸（回盲部・上行・横行結腸）と左半結腸（下行・Ｓ状結腸・直腸）で医師が4段階評価（1：優〜4：不可）を行った。また、年齢・性別・ＢＭＩ・便通・初回排便時間・前処置時間・排便回数・認容性についてアンケート調査を実施した。各項目を腸管切除の既往あり群（切除あり群）となし群（切除なし群）で比較し、さらに切除部位の違い（直腸・S状結腸の有無）での影響を検討した。\n【結果】466名（切除あり群；185例、切除なし群；281例）中、切除あり群31名、切除なし群33名で追加処置を要した。追加処置を要した64名を除いた402名（男：女＝253：149、平均年齢66.9±10.8歳）で検討した。年齢・性別・ＢＭＩ・便通・初回排便時間・前処置時間・認容性に両群間で差は認めなかった。排便回数は切除なし群7.9±2.8回に対し、切除あり群で8.4±3.3回と有意に多かった（Ｐ＜0.05）。洗浄効果は右半結腸で切除なし群1.82±0.70に対し、切除あり群1.99±0.78で切除なし群で有意に優れていた（Ｐ＜0.05）。左半結腸、追加処置を行った切除なし群、切除あり群では差はみられなかった。切除部位別の検討では直腸・S状結腸切除群が他部位切除群と比較したが両群間で差は認めなかった。\n【結論】腸管切除の既往のある群で排便回数、洗浄効果が右半結腸で有意に劣っていた。腸管の切除部位による差は認めなかった。事前に患者背景により洗浄効果が異なることを把握できれば、その背景に応じた前処置を行なうことが可能性であると考える。今後も、腸管切除の有無以外の患者背景の分析を行い、患者背景に応じた腸管洗浄法を選択できるよう検討していきたい。\n"]
["66/67回","山口","磨巳",null,null,"三豊総合病院","内視鏡センター",70,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置の自宅飲用に向けての現状調査","【目的】大腸内視鏡検査(以下CS)は広く普及し診断と治療に必須なものとなってきており、その件数も年々増加、老若男女問わず受診している。Ａ病院内視鏡センターでは洗腸剤の飲用を他の検査の被験者と共に同じフロアで行っている。拘束時間が長い上に前処置やトイレに何度も通う姿を周囲に見られているため、被験者に精神的苦痛を与えると考える。最近では自宅での前処置を選択できる施設もあり、Ａ病院でも自宅での前処置を希望する方がいるのではないかと考えた。平成24年に改築予定もあり、今回被験者に満足度調査を行い、実状に合う「前処置」「環境整備」の指標について検討した。\n【方法】対象：CSの被験者480名。自宅飲用希望者（以下自宅群）と希望しない者（以下病院群）を年齢及び検査経験別に比較検討した。独自に作成した満足度調査を行った。\n評価方法：5.満足、4.まあまあ満足、3.どちらでもない、2.やや不満、1.かなり不満の5段階評価、ｐ＜0.05で有意差ありとした。\n【結果】自宅群147名(32.5%)、病院群299名(67.5%)、平均年齢は自宅群61。9歳、病院群64。1歳であった。\n各年齢層で比較すると自宅群では、40歳女性46.1%、30代女性44.4%、病院群では80代女性92.9%、70代女性84.7%であった。検査経験別では、自宅群は初回27.9%、2回目以降72.1%、病院群では初回40.4%、2回目以降57.5%であった。満足度を自宅群と病院群で比較すると「洗腸剤を飲む場所」で有意差がみられたが「トイレの男女区分がない」「病院で過ごす時間」では有意差がみられなかった。自宅群の理由としてリラックスできる、時間を有意義に使える、トイレが気兼ねなくできる、病院群は一人では不安、来院途中の排便の不安などがあった。\n【考察】自宅群は、洗腸剤を飲む場所がホール内であることに抵抗感があり、プライバシーへの配慮がないと感じていることが伺える。そのため、若い女性で自宅群が多く、羞恥心や時間を有効に使いたいとの思いがあると考える。想定以上に病院群が多かったのは、不安感が強いためと考えられ、特に高齢者にその傾向が見られた。また、検査経験別で比較すると、2回目以降で自宅群が多く、前回の経験から自宅を希望したと考える。今後は検査経験の有無、年齢を考慮し、前処置の選択肢の一つとして自宅飲用に取り組んでいきたいと考える。環境では施設のハード面の満足度が低かったため、結果をもとに改築の情報提供に役立てていきたい。\n"]
["66/67回","早田","真澄",null,null,null,"内視鏡室",71,"一般演題","管理","内視鏡室における手指衛生の評価～感染管理チェックリストを活用して～","【はじめに】前回の手指衛生の実態調査より、手指衛生の必要性は理解しているが、各自の判断で手指衛生を行っていた。そのため、上部消化管内視鏡検査の一連の流れの中で、どのタイミングで手指衛生を行えばよいのか、インフェクションコントロールナース（以下ICN）と共に感染管理ベストプラクティスに基づき、イラスト手順書を作成した。その統一された手指衛生を上部消化管内視鏡検査の一連の流れの中で実践している。しかし、注射施行時の手袋装着前後の手指衛生、生検介助時の手袋装着前後の手指衛生がなかなか実践できない問題点が見えてきた。そこで今回、何故ここで手指衛生が必要であるのか感染管理ベストプラクティスに基づき感染管理チェックリストを作成した。その感染管理チェックリストを活用し、意識を向上させ手指衛生の遵守率を上げることができたのでここに報告する。\n【研究目的】感染管理チェックリストを活用し意識を向上させ遵守率を上げる【研究方法】1．期間：平成23年3月～4月。　2．対象：Ａ病院内視鏡室に勤務する看護師8名。3．方法：1)感染管理チェックリストを作成する。2)ICNの指導の下、手指衛生のイラスト手順書に沿って感染管理チェックリストの理由付けを全員で理解する。3)ICNの指導前後で感染管理チェックリストを活用し観察法にて比較し遵守率を算定する。\n【結果】感染管理チェックリストを活用しICN指導前後で手指衛生の評価を行った結果、ICNの指導前のイラスト手順書のみの手指衛生は約50％、ICNの指導後の感染管理チェックリストを活用後は約80％に遵守率を上げることができた。\n【考察】感染管理ベストプラクティスに沿った感染管理チェックリストは、消化管内視鏡検査の一連の流れの中で、手指衛生のタイミングを明確にし、何故、必要であるのかを理由付けしている。そのことは、今まで各自で行っていた手指衛生の考え方を感染管理ベストプラクティスの手法を通しICNと共に考えることにより内視鏡における基本的な手指衛生の確立ができた。ICN指導前のイラスト手順書だけでは、手指衛生のタイミングは明確になったが、手袋装着前後の手指衛生がなかなか実践できない現状があった。しかし、ICNの指導の中で手袋のピンホールを実際に目にし、手指衛生の必要性を再度認識できたことが遵守率を向上させた１要因と考える。手指衛生を確立し遵守率を上げることは、内視鏡室における感染管理の第１歩と考える。\n"]
["66/67回","澁谷","浩美",null,null,"小諸厚生総合病院","臨床画像センター内視鏡部門",72,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄消毒履歴管理システム第２報～発信、感染対策を内視鏡室から被検者へ～","【はじめに】第63回日本消化器内視鏡技師学会において、構築できた当院独自の内視鏡洗浄消毒履歴管理システムを発表した。その際、座長より内視鏡の安全性をどのような場で、どのようにPRをしてきたかの質問をきっかけに、構築できた当院独自の内視鏡洗浄消毒履歴管理システムが安全性に欠かせない重要な要因である事を伝える必要性を感じた。そこで、当院独自の内視鏡洗浄消毒履歴管理システム構築後の行動として、被検者へ安全の取り組みである感染対策を知ってもらう為の方向性を思案した。\n【目的】当院独自の内視鏡洗浄消毒履歴管理システムは、リスクマネージメントにおける安全及び感染管理面から考案、検討し構築されている。内視鏡洗浄消毒履歴管理システムを構成する管理項目を紹介する事により、内視鏡洗浄消毒履歴管理システムの理解につながると考えた。安全性への取り組みを理解することにより、被検者に安心感が生じ、感染対策を講じたことにより、安全で安心した内視鏡検査が受けられる。これら一連の関連性が再受診に連動するものと考え、構築できた内視鏡洗浄消毒履歴管理システムの内容を紹介パネルとして作成。安全の取り組みである感染対策を被検者へ還元したので報告する。\n【方法】内視鏡洗浄消毒履歴管理システムの管理項目を紹介したパネルを展示する。\n内視鏡洗浄消毒履歴管理システムの管理項目は、1.検査日、2.患者名、患者ID、3.スコープ番号、4.洗浄開始時間、5.洗浄器ナンバー、6.消毒回数、7.洗浄実施者、8.濃度効果の8項目である。今回、検査日、患者名、患者IDを除いた5項目をパネル構成項目とし紹介、パネルからの安全対策評価を、1.アピール、2.安全度、3.理解度、4.安心度、5.再受診の5項目を評価する為、各項目に関係した質問を設定し、単一回答方式及び自由回答を含めたアンケートを実施した。なお、アンケート対象は、胃カメラ検査を行う人間ドック受診者とする。\n【結果・考察】今回のアンケート結果から、感染安全対策の取り組みが多くの方々に支持され理解された事が分かった。安全性への取り組みを理解、認識し、感染対策による安心感から再受診という一連の関連性があり、有用な結果が得られ被検者還元につながった。今後も、安全性の取り組みを多くの被検者にＰＲし、内視鏡検査に対する安心度の向上に努める行動が大切である。\n"]
["66/67回","堀川","幸枝",null,null,"福井大学医学部附属病院","光学医療診療部",73,"一般演題","洗浄・消毒","バーコードを使用した独自システムによる内視鏡洗浄履歴管理の取り組み","【はじめに】内視鏡の洗浄消毒履歴管理は、平成23年3月の日本消化器内視鏡技師会の勧告にもあるように、ミニマムスタンダードになってきた。当院でも、平成20年より検査一覧表を使用し手書きによる洗浄記録を行っていたが、この方法では緊急検査の手書きによる追加記載等のヒューマンエラーや、履歴の追跡困難などの不都合があった。ITによる洗浄履歴管理システムが商品化されてはいたが、洗浄消毒装置の限定や、求める項目が網羅されているものが無かったりしていた。そこで洗浄履歴管理において私たちが必要と考える情報をコード化し、簡便かつ確実に管理できる独自の洗浄履歴管理システムを構築することにした。\n【目的】効率的で確実な内視鏡洗浄履歴管理を行う。\n【方法】1．洗浄履歴管理する内容の検討。2．コードによる入力方法と流れの検討。3．洗浄履歴管理システム構築(1)データベースの作成(2)利用コードの検討と決定(3)必要機器の設置(4)QRコードの作成と機器への貼付。3．操作方法の伝達と教育。4．運用の実際。\n【結果】洗浄履歴入力はすべてコード入力で、順番を気にせずコードを読み取れるようにしたことにより時間が短縮できた。内視鏡はQRコードとしたことで、洗浄消毒装置に入れた後にも読み取れる部位に貼付できた。無線式コードリーダーを用いたことで、洗浄開始直前に洗浄消毒装置の前で入力可能となり、正確な洗浄時刻の記録ができた。消毒薬交換と濃度チェックはタッチパネル入力とし、洗浄履歴管理システムで管理することができるようになった。本システムは、手書きに比べて作業者の負担を軽減でき、簡便で短時間に確実な内視鏡洗浄履歴管理が行えるようになった。また従来の手法では難しかった消毒液の管理を組み込むことで、より総合的な内視鏡洗浄消毒の安全管理にも繋がったと考える。独自に洗浄履歴管理システムを考えたことで、約20万円で構築することができた。今後の展望は、院内ネットワークを介して内視鏡部門システムから検査情報の自動取得や、洗浄消毒装置本体の動作情報を読み取るなど、現在持っている情報を利用していくことでコードでの入力項目を減らして、さらなる内視鏡管理システムを確立していきたい。\n"]
["66/67回","安本","文",null,null,null,"予防医療部消化器検診科",74,"一般演題","洗浄・消毒","二方法による内視鏡自動洗浄器の過酢酸有効濃度判定\n～チェッカーとテープの比較検討；季節変化を含めて～\n","【目的】ポータブル濃度チェッカー（チェッカー）は、費用はかさむが過酢酸濃度判定がより正確と考えられる。希釈過酢酸溶液を用いた基礎検討とOER-2TMを用いた実務検討（2月、4月）にて、チェッカーとテストテープ（テープ）の有効濃度判定を比較し運用方法を検討する。\n【対象】基礎検討では14段階希釈過酢酸溶液を用いた。実務検討では2台のOER-2TM（A台、B台）について5日18回転に消毒カウンターを設定し、橙色ランプ点灯後、毎回洗浄後に採取した実務サンプルを用いた。【方法】チェッカーの測定は、測定者3名の測定値の変動幅が少なかったため、実務検討では1名で行った。テープ判定は、チェッカー値で有効下限濃度0.2％を下回るまで実施し、テープの発色を撮影した写真を5名がブラインドで判断した。テープ判定の評価として、チェッカー値で過酢酸が有効濃度以上では有効判定者率（％）、有効濃度未満では無効判定者率（％）（一致率）を算出した。洗浄消毒室の環境を温湿度で評価し、洗浄器の回転数は実回転数に過酢酸の経時劣化（3回転/日）を加算して算定した。\n【結果】基礎検討において、テープ判定の一致率は、≦1.67倍希釈（0.255％）で100％、1.82倍希釈（0.233％）で80％、2倍希釈（0.210％）で40％、2.22倍希釈（0.190％）で80％、≧2.5倍希釈（0.170％）で100％であった。実務検討において、テープ判定の一致率は２月で、A台：58回転（0.205％）で20％、59（0.200％）～60回転（0.200％）で0％、61回転（0.195％）で100％、B台：56（0.210％）～58回転（0.205％）で80～100％、59回転（0.190％）で40％、60回転（0.195％）で20％であった。4月は2月に比べ、両台のテープ判定の一致率の差は少なく、少ない回転数で有効濃度未満となった。有効濃度内で一致率が100％であったのは、2月、4月のそれぞれで、A台：52回転0.220％、45回転0.210%、B台：55回転0.215％、48回転0.205％であった。2月、4月の平均室温・湿度はそれぞれ20.3℃・24.8％、22.3℃・35.4％であった。\n【結論】安全・費用面のうち安全面を重視すると、2月、4月のそれぞれで、52回転、45回転まではテープ判定とし、それ以降はチェッカー判定が望ましいと考えられた。\n \n"]
["66/67回","塚本","友美子",null,null,"社団法人　日本海員掖済会　小樽掖済会病院",null,75,"一般演題","その他","カプセル内視鏡排泄確認システムの構築～安全性の向上をめざして～","【目的】当院では2009年1月～2011年4月までに、236件のカプセル内視鏡（以下CE）を行った。CEは有害事象としてカプセルの体内停留によっておこる腸管閉塞などの危険がある為、体外への排泄確認が必要である。当院では、院内PC共有ファイル内に排泄確認表を作成し入力するシステムを構築したが、2010年11月までの調査では約半数しか入力されておらず、追跡調査を行う必要性が生じた。今回、全例のカプセル排泄確認を目標としたシステムを構築し、有用であったので報告する。\n【期間および方法】1. CE排泄確認方法のフローとCE排泄自己申告表を新たに作成し、PC内の排泄確認表を一部変更した。2.2011年1月～3月：システム変更後の排泄確認状況調査。【結果】1.従来は病棟・外来で排泄確認方法が不明確であったため、それぞれのフローを作成し院内に周知させた。確認の期限は、外来患者は約2週間以内、入院患者は退院の可能性を考え4日以内とした。排泄確認できない場合は腹部単純XPを撮影し、体内にあった場合は下剤内服・内視鏡による回収とした。また、患者自身が記載し申告するための用紙を作成し、当センターの看護師が排泄確認の重要性と申告方法について説明した。さらにPC入力を自由記述から選択制（リスト化）とした。2. 49症例中、外来受診時にカプセル持参は8％（4/49）、病棟で回収は18％(9/49)、自宅にて排泄確認（自己申告）は31％(15/49)で、計57％(28/49)が排泄確認できたと申告してきた。残りの43％(21/49)は排泄確認できなかったとの申告であったため、画像検査で確認した。【考察】CEは検査後のカプセル回収を必要としているが、現実には様々な患者の事情があり回収は容易ではない。そのような中でも医療者は体内から排出されたことを確認し偶発症を防止する責任がある。今回作ったシステムでは、患者の生活状況が入院から自宅等へ変化した場合などでも確実に確認できるようになったものと考えられる。また、入院・外来にかかわらず当センターの看護師が患者自身へ自己申告の必要性を説明したことで理解度があがり、全例が排泄の有無を申告できたと考えられる。【結語】今回のシステム構築はカプセル排泄確認のために有用であった。\n"]
["66/67回","大木","聡美",null,null,"国立がん研究センター東病院",null,76,"一般演題","その他","胃の内視鏡的粘膜切除術（ＥＳＤ）を受けた患者の生活困難感と不安の実態調査","【はじめに】近年早期胃がんの治療として内視鏡治療の件数も年々増加し、医師の技術の向上や医療機器の開発などから適応病変も広がりを見せている。このように早期胃がんに対する内視鏡治療が進歩するなか、入院期間は短縮傾向にあり、自宅療養の機会もこれに伴い増えてきた。このことは、回復期である退院後の生活はセルフケアに頼るところが多いことを示している。ＥＳＤを受ける患者は、がんが告知されて間もない時期に処置を受けるための身体・心理・社会的な準備や調整が求められている。処置後は食事を含めた療養生活を守り、仕事への復帰の時期を調整するなど多くのことが求められる。看護師にはこのようなケアが求められるが、ＥＳＤを受けた患者が治療前後にどのような不安を抱き、どのような思いで退院後の生活を送っているのかという調査報告はなされておらず、経験則に頼らざるを得ない状況にある。【目的】看護ケアの指標とするために、胃ＥＳＤを受けた患者の生活困難感と不安を明らかにする。【方法】当院において胃ＥＳＤを受ける患者でこれまでに胃ＥＳＤを受けたことがない患者を対象とし、治療決定時から治療・退院後の初回外来時までに通算計４回自記式アンケートを行う。【調査内容】自由記述の質問項目５項目。不安尺度HADS。QOL尺度EORTC QLQ Ｃ30 STO22。【現状】機能的スケールについては、術前術後を通して有意差は見られなかった。症状的スケールについては術直後より痛みや胃部不快感、咽頭痛、便秘、不眠などの訴えが多くなるが、これらは徐々に軽快してくる傾向にある。食事制限についても同じような傾向が見られ、術後から術後２週間頃までは「いつまで柔らかいものを食べていればよいのかわからなかった」「お酒はいつから飲めるのか」「友人と食事に行った際に食べられないものが出て困ってしまった」「好きなものを少しでも摂ってはいけないのか」などの声が聞かれた。だが術後４週間頃になるとこのような訴えは減少してくる傾向にある。総合的QOL評価については術前・術後も変わりなく全体的に良いと評価するものと術後評価が悪くなるものとに分かれた。術後総合的評価が悪くなった群はHADSにおいても得点が高く不安・抑うつ傾向にある。今後も症例を回収分析し、胃ＥＳＤを受けた患者のQOLの変化を報告する。"]
["66/67回","村上","由美",null,null,null,"内視鏡検査科",77,"一般演題","治療","当院に於けるＥＳＤの周手術期看護　ＥＳＤ後の重症化症例を経験して","当院のESDﾁｰﾑは医師2名、看護師2名で、看護師は医師の直接介助・患者管理を担当する。ESD導入時より、内視鏡パス・看護記録・患者管理について検討を重ねてきた。今回、ESD後重症化症例から周手術期看護について振り返りをしたので紹介する。【目的】看護実践能力の向上。外来・内視鏡・病棟での継続看護に繋がる共通認識と連携を図る。【方法】担当看護師への聞き取り調査と内視鏡パス・術中記録・診療録の記録から振り返った。＜症例＞80歳 男性 他院で胃病変あり外科的手術を勧められ当院受診。体上中部後壁にadenocarcinoma、ESDの適応と治療方針が決定。家族の希望で本人へ病名告知なし。　既往歴・手術歴:前立腺肥大OPのみ。術前検査で肺機能低下を認めた。○術中経過：所要時間7時間12分、切除物80×78mm。送気にＣＯ２使用、血圧変動あり薬剤でコントロール。治療開始4時間後、一時SpO2低下を認めたが、呼吸状態・末梢循環共良好であった。○術後経過：翌日の観察で遅発性穿孔認めクリップで一部縫縮。数日後腹膜炎、誤嚥性肺炎を併発し徐々に呼吸状態悪化、ＣＯ２ナルコーシスとなり挿管。7病日 気管切開施行。32病日 気管カニューレ抜去。47病日 退院。【結果・考察】○術前看護：肺機能評価が未実施で、看護師が呼吸訓練の重要性を認識した上で患者と関わりを持ったか問題点に上げられる。○術中看護：術前に医師と共にアセスメントし、共通認識を持てていれば、デバイス選択や患者管理に於いて、より質の高い看護展開が出来たと考え、医師の術前評価や術中展開の詳細な情報を得られてなかった事も、反省すべき点である。○術後看護：術後は病棟看護師にケアが委ねられるが、急速に病態が悪化した症例に対し、術中経過を把握し外科的治療に匹敵するハイリスク症例という認識があったか、病棟パスによる看護介入と共に個別性を考慮したケアが提供されたか問題点に上げられる。【結論】周手術期看護とは、術前・術中・術後の全期間を通じて、患者に一貫した全人的看護ケアを提供する事である。高レベルな技術を必要とする症例やリスクの高い症例では、医師の熟練度と同時に、看護師にもより質の高い看護が求められる。本症例を振り返り、ESD患者に必要な看護ケアが、外科的手術と同等な周手術期と捉えられていない事を痛感し、今後、医師・看護師各々の立場で継続的に患者をアセスメントし、情報共有・共通認識を持ち、患者に関わる事が出来る様、各部署に働きかけていきたい。"]
["66/67回","小山","祐深子",null,null,"医療法人大光会　おおかど胃腸科クリニック",null,78,"一般演題","治療","ＥＳＤ短期入院治療に対する当クリニックの看護の取り組み","【目的】当院は、消化器内科系の入院ベッド４床を有する診療所である。ベッドは、胃・大腸ポリペクトミー、内視鏡的十二指腸乳頭切開術、胃・食道内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD）などの内視鏡治療後1泊から3泊の入院に使用している。中でもESDは3泊4日と他の施設に比べ短期の入院治療を行っており、様々な取り組みを行っている。以前の問題点として4名の常勤医師からの指示内容が異なったり、看護も完全受け持ち制ではなく、症例ごとの指示の違いや、伝達もれにスタッフも戸惑う場面が見られた。今回は、ESD治療決定から退院後までの指示を統一し、ESD前・後のスケジュールや退院後の食事生活指導などのパンフレットを作成し活用することにより、短期間でも安全かつ円滑に入院治療を行っているその実際を報告する。【対象】期間：2010年1月～2011年3月(15ヶ月間)。対象数：胃ESD・・33件、食道ESD・・2件、合計35件。合併症・・（肺炎、出血）1件、（退院後吐血）1件、 合計2件（取り組みの実際）「ESD前スケジュール」治療決定から入院当日までインフォームドコンセントや外来でできる術前検査、抗凝固剤の休薬を含む服薬指導を確実に実施することを目的として作成した。実施したらチェックしていく形式とした。「ESD後スケジュール」治療当日から退院日まで経時的に安静度・食事・点滴・検査・内服処方の項目を作成し、実施したらチェックしていく形式とした。「退院後パンフレット」退院後１週間の食事・生活・労働・通院指導、緊急時の連絡方法、その後の胃内視鏡の定期検査の日時をパンフレットとして渡した。【考察】実際に活用してみて、指示項目の確認にあたっての時間が短縮され、すべてのスタッフが戸惑うことなくかかわる事ができる様になった。その結果、業務の流れもスムーズになりスタッフ間の指示、伝達もれを改善することができた。【おわり】ESD短期入院治療について取り組んだことにより、統一した看護を提供することができた。今後も更に知識、技術を向上させ内視鏡技師、看護師として安全な医療の提供に努めていきたい。"]
["66/67回","野城","和彦",null,null,"JA北海道厚生連　札幌厚生病院","中央部門",79,"一般演題","治療","内視鏡的粘膜切開剥離術における褥瘡予防対策の検討　内視鏡用体位固定マットの除圧効果を検証する","【研究目的】当院で内視鏡的粘膜切開剥離術（以下ESD）を受ける患者に使用している内視鏡用体位固定マットの除圧・褥瘡予防効果を検証したので報告する。【方法】2010年10月～2011年1月に上部ESDを受けた治療時間120分以内の患者29名を対象とした。ソフトナースに内視鏡用体位固定マットを置き、患者を左側臥位とし背部･膝間にポジショニング枕を使用した。治療終了後,患者覚醒前に左頬･左肩の毛細血管圧をエルゴチェックで各3回ずつ測定、患者退室前に左頬・左肩・左大転子・左外踝の発赤出現有無を確認した。発赤出現あり群と発赤出現なし群にわけ、年齢・性別・BMI・血液データ・毛細血管圧・治療時間について比較･分析した。【結果及び考察】全例に左頬・左肩に発赤を認めなかった。毛細血管圧（mmHg）平均は左頬17.8、左肩13.5で、いずれも40を下回った。しかし29名中5名に左大転子部の発赤を認めた。左大転子部の発赤出現あり群と出現なし群の平均は、年齢（才）は、あり群60.7･なし群68.8、BMIは,あり群24.1･なし群23.8、血液データ（g/dl）では、TPは、あり群なし群とも7.0、Albは、あり群4.2･なし群4.0 、Hbは、あり群13.5･なし群13.1 。毛細血管圧（mmHg）では、左頬は、あり群16.2･なし群で18.0、左肩は、あり群9.8･なし群14.2。治療時間平均（分）は、あり群96.4･なし群74.7であった。どの項目も有意差はなかった。発赤出現群の背景を検証するとA氏60代女性はTP6.4g/dl、Alb3.9g/dl、治療時間110分。B氏60代女性はBMI31.3、Alb3.9g/dl、治療時間は120分。C氏80代男性はBMI・血液データは正常で治療時間が118分。D氏60代男性・E氏60代女性はBMI・血液データとも正常、治療時間が60分台であり、いずれの結果からも発赤出現に影響する要因の特定は困難であった。左頬・左肩は発赤出現を認めない結果を得ることができ、このことから内視鏡用体位固定マットは左頬・左肩の褥瘡予防に有効であることが言えた。しかし、左大転子部に関しては60分以上で発赤が出現しているため、120分毎の体位変換では不十分と考える。左大転子部の毛細血管圧については測定項目に入れていず改めてスタッフで測定した結果100mmHg前後と高値でソフトナースの圧迫が強いこともわかり、左大転子部の除圧は十分でなかったことが考えられる。このことから左大転子部の発赤の予防には、体圧分散具の有効活用と治療開始から60分を目安に除圧が必要である。"]
["66/67回","内藤","健",null,null,null,"消化器センター　内視鏡科",80,"一般演題","治療","口腔がん再建症例における術前PEG施行について","【はじめに】PEGが普及し、摂食・嚥下障害による栄養不良や誤嚥性肺炎に対する手段として胃瘻を考えるのではなく、根治治療を遂行するため積極的に胃瘻を導入する考え方が広まってきた。当院においても、口腔がん患者に適応としており、その現況を報告する。【背景】口腔がんの手術は範囲も広く切除、再建されるため術後の栄養摂取に問題があった。口腔内に腫瘍があるだけで、その他の消化管、コミュニケーション能力などには問題なく、従来の経鼻胃管からの栄養投与では、早期離床、早期リハビリのためには術後の回復が芳しくなかった。そこで、PEGを行うことによって、術後回復につき検討した。【従来法の問題】経鼻胃管は胃瘻に比べて患者の苦痛が大きく、精神状態を悪化させて自己抜去も多い。また、嚥下機能を障害し、嚥下訓練の妨げとなることや、下部食道括約筋の生理的機能を障害し、胃内容物の食道、気管への逆流を増加させ、誤嚥性肺炎の合併を惹起することがある。さらに経鼻胃管は、食道、胃粘膜に接触性の糜爛や潰瘍を形成し、消化管出血をきたす事があるといった難点がある。【術前PEGの注意点】手術では右腹直筋を皮弁に用いるため損傷を避ける目的から、pull法を用た。また、口腔内の腫瘍に対する刺激を考慮し、細径の胃瘻を選択した。造設前に口腔ケアを十分に行う、口腔内の培養検査を行い、MRSAなどの細菌を確認する、瘻孔部への感染が予測される場合は事前に抗生剤を投与する、瘻孔感染した場合、治癒に時間を要するため、本来目的の手術に影響がない時期にPEGを行うなどである。【固形栄養の利点】本法を用いる患者は、基本的に消化管自体の機能は障害されておらず、液体のみによる栄養補給を行う経管栄養では非生理的栄養補給となり、下痢などの合併症を発症する頻度が高い。本来、固形物を主体として栄養分の摂取を行っているので、固形物のほうが合併症を抑制できる。固形化によるメリットは下痢を起こしにくい、誤嚥性肺炎を起こしにくい、栄養剤が短時間に注入できる、血糖コントロールがしやすくなるなどがあげられる。【まとめ】口腔がん治療における術前PEG造設は、経鼻胃管に起因する合併症を抑止し、腹直筋皮弁による口腔再建症例においても、本来手術に影響することはなく、良好な結果が得られた。しかし、PEG造設時に口腔内細菌が瘻孔感染の原因とならないよう細菌検査、口腔ケアなどが重要となる。"]
["66/67回","梶谷","鈴香",null,null,"出雲中央クリニック","内視鏡室",81,"一般演題","検査"," 経鼻内視鏡における枕の検討　リラックス効果は得られるのか","【はじめに】一般に上部消化管内視鏡検査は左側臥位にて行う。検査施行中は同じ体勢を余儀なくされるため、少なからず精神的または身体的な負担が生ずるものと思われる。【目的】被検者の負担を軽減する目的で検査中に使用する枕に焦点をあて、検討を行う。【対象】2010年9月1日から2010年10月9日までの期間に、経鼻内視鏡を行った109名（男性　40名、女性　69名、年齢18～86歳、平均60.0歳）。【方法１】従来使用していた枕（以下、従来枕）より柔らかい3種類の枕を用意。A:綿（ポリエステルわた）,B:微小ビーズ（ポリスチレンビーズ）,C:パイプ粒（ポリエチレン）。共通表生地：ポリエステル82％・ポリウレタン18％,枕サイズ：35cm×50cm。被検者自身が手に取り、好みの枕を選択する（以下、選択枕）。なお、A / B / C / 従来枕の順に枕の硬度は増す。【方法２】検査開始直前、検査台上（左側臥位）にて被検者自身で選択枕と従来枕を評価する。検査時に使用する枕を被検者が決定する。検査直後、選択した枕についてアンケート形式で評価する（無記名） 。アンケート項目：a硬さが良いb高さが良いcサイズが良いdリラックスできた。従来枕素材：ウレタン・スポンジ、枕サイズ：幅28cm×奥行15cm×高さ8cm。検査は全例経鼻内視鏡で、スティック法にて前処置を行い、鎮痙薬、鎮静薬は使用しなかった。【結果１】A:19名17.4%,B:47名43.1%,C:43名39.5%。【結果２】選択枕:52名47.7％（A:5名9.6％,B:25名48.1％,C:22名42.3％）、従来枕:57名52.3％。＜アンケート結果＞回収率99％　選択枕を選んだ理由：A（a;4名80.0％,b;2名40.0％,c;0名0％,d;2名40.0％）、B（a;21名84.0％,b;8名32.0％,c;3名12.0％,d;8名32.0％）、C（a;12名57.1％,b;6名28.6％,c;0名0％,d;12名57.1％）。従来枕を選んだ理由：a 硬さが良い43名75.4％,b 高さが良い35名61.4％,c サイズが良い7名12.3％,d リラックスできた11名19.3％。（複数回答あり）【考察】従来枕では約20％のリラックス効果が得られたのに対して、選択枕では約40％と有意に高いリラックス効果が認められ（p<0.05）、選択枕を導入することで約60％の被検者にリラックス効果を得ることができるものと思われる。【結論】選択枕の導入により、リラックス効果を高めることが可能である。"]
["66/67回","佐藤","雅子",null,null,"大分健生病院",null,82,"一般演題","管理","内視鏡処置のアフターケア　内視鏡室と院内外スタッフとの連携を図って","【目的】内視鏡室が中心となり、院内外のスタッフとの連携を図ることによって、経皮胃瘻造設術（以後PEGと略す）のアフターケアが充実する。【方法】1.患者のデータベースを作成し、胃瘻カテーテルの交換時期等の情報を管理する。2.定期的な病棟ラウンドを行い、瘻孔や栄養の状態を退院時の情報提供に役立てる。3.嚥下造影やNSTを通して「食べるためのPEG」を目指す。4.公開講座や定例学習会を行い、情報提供や交換の場を持つ。5.相談窓口を通してアドバイザーの役割を持つ。以上、情報を管理し院内外との連携を図ることで、PEGのアフターケアが充実したかを検討した。【結果及び考察】1.データベースを基に、交換時期に院内外へアプローチを行った。また、「外来胃瘻カテーテル交換システム」にて、定期胃瘻カテーテル交換の推進に努めた結果、PEG後の管理指標PFI（年間胃瘻カテーテル交換件数/年間胃瘻造設件数 ）は、1.3から4.7と増加した。2.定期的に病棟ラウンドを行い、瘻孔や周囲の皮膚の評価を行うとともに、画像をデータベースに経時的に残した。スキントラブルが減少するとともに、院内で統一したケアを行う足がかりとなった。また退院時の申し送りに画像付きの「PEG管理連絡パス」を用いることにより適切な情報の提供と共有ができた。3.院内NSTと連携をとり、PEG前後の嚥下機能の評価を行った。当院で管理している胃瘻栄養患者96名の内、完全経口栄養となった患者は9名、経口栄養と併用となった患者は26名となり、当院のPEG後の経口摂取率は約4割となった（断面調査）。4.当院主催の公開講座「経腸栄養」は7回目を迎え、県下一連からの参加者は延べ1800名に及んだ。また冬季の院内胃瘻学習会の院外からの参加者は患者家族を含んだ50名であった。5．24時間相談窓口への問い合わせや相談は、胃瘻カテーテル交換、スキントラブル等があった。2010年度の相談件数は114件であり、院外からの相談が99件を占めた。【結論】内視鏡室のスタッフがPEGのアフターケアに積極的に関わることで、PEG後の患者の情報収集と管理、トラブルへの早期の対応が可能であった。またこれらの情報の蓄積によりPEGセンターとして内視鏡室が地域の相談窓口として活動することとなり、院内外スタッフとの連携がさらに進み、PEGのアフターケアが充実した。"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層",null,"演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["65回","栗原","正樹",null,null,"社会保険大宮総合病院","内視鏡センター",1,"一般演題","洗浄・消毒","大腸内視鏡用管路内洗浄における、球状ブラシとディスポーザブルブラシのＡＴＰ法による検討","【研究目的】最近、下部内視鏡洗浄用の球状ブラシが発売され、洗浄の効率化が大いに期待されるが。その洗浄効果についてはあまり報告されていない。そこでＡＴＰ法を用い、従来使用しているディスポーザブルブラシと球状ブラシの洗浄効果について比較検討した。【対象】2010年1月から4月まで当院で全大腸内視鏡検査（ＴＳＣ）に使用した内視鏡（チャンネル径3.2mm）のうち通常使用（観察のみや生検、ポリペクトミー等）を行ったものを対象とした。【方法】(1)ブラシ前の汚染状況を確認するため、ＴＳＣ直後のＡＴＰ値を計測し、洗浄前のＡＴＰ値とする。(2)ブラシ洗浄群は酵素洗浄剤吸引後、用手洗浄中に、3穴、3回ブラシ洗浄した。(3)球状ブラシ群はＴＳＣ検査終了後、酵素洗浄剤吸引中に3個の球状ボールを吸い取り、用手洗浄中に小ブラシで鉗子口の洗浄を行った。(4)両群を自動洗浄機で、洗浄、消毒、すすぎ、送気の工程を行った。(5)25mm四方に切ったガーゼを生検鉗子でつまみ、鉗子孔から内視鏡先端まで押し出し、さらに先端から鉗子孔まで引き抜いたものをサンプルとした。(6)得られたＡＴＰ値をMann－Whitney　Ｕ検定で統計学的処理をした。【結果】(1)検査直後のＡＴＰは2,242～70,047RUL（平均25,293RUL）であった。（2）洗浄後の鉗子口内のＡＴＰ値はブラシ群6～296RUL（平均値62RUL、標準偏差54RUL）、球状ブラシ群は9～338RUL（平均値70RUL、標準偏差62RUL） といずれも衛生上安全とされている500RLUを下回っていた。ブラシ群ＡＴＰ値100以下になったものは、33本中27本（82％）、球状ブラシ群は35本中27本（77％）であった。統計学処理の結果ＡＴＰ値はブラシ群と球状ブラシ群間で有意差は認められなかった。【考察】(1)今回行った大腸内視鏡検査後のＡＴＰ値は文献と比べると、意外と低い値になった。上部消化管検査直後の粘液で汚染された内視鏡より、大腸内視鏡検査直後では腸管洗浄液の多量の水分により、汚れが少ない事が示唆された。大腸内視鏡の洗浄手順に怠りがなければ、かなり洗浄効果が期待できるのではないかと考える。(2)検討では球状ブラシ群は、ブラシ洗浄と同等の洗浄効果が得られた。【結論】簡易に洗浄を行える球状ブラシは作業の効率化に有用だと考える。"]
["65回","深川","悟",null,null,"新潟県立中央病院","内視鏡室",2,"一般演題","洗浄・消毒","当院独自の内視鏡洗浄・消毒履歴管理の取り組み","【はじめに】近年、医療安全管理、感染対策の観点から、内視鏡洗浄・消毒の履歴管理が求められている。当院では、今まで履歴管理は実施していなかったが、安全管理、感染対策の面からも、清潔で安全な内視鏡を患者様に提供している証が必要と考え、履歴管理を導入する運びとなった。そこで、マルチソサイエティガイドラインを遵守でき、内視鏡の洗浄、消毒の動線を考えた上で、効率よく履歴管理が行えるようシステムを構築し実用できたので、ここに報告する。【目的】効率的で確実な内視鏡洗浄・消毒の履歴管理を行う。 方法当院独自の「内視鏡洗浄・消毒履歴管理用紙」を作成し、必要事項を記入後、洗浄機ごとに保管しておき、履歴管理システムに入力する。当院は、既存の履歴管理プログラムがなかったので、マイクロソフト社アクセスを使用し、履歴管理システムを作成した。【結果・考察】今回作成した洗浄・消毒履歴管理用紙と履歴管理システムの導入により、動線を考慮した情報の収集、管理が行え、スタッフへの負担も最小限にできたと考える。そして、履歴管理システムは既存の高額プログラムを購入せずに作成でき、コスト削減とともに、よりカスタマイズしたシステムの作成ができた。アクセスを使用することにより、患者ID、氏名、日付、内視鏡名等で検索が可能であり、情報の羅列だけでなく、使いやすさ、管理しやすさを考慮に入れたシステムを作成することができた。また、スタッフ全員がマルチソサイエティガイドラインを理解することにより、安全管理、感染対策に対しての意識がより向上し、日々の業務に生かされている。なお、履歴管理用紙は1日で考案、翌日から使用し、履歴管理システムは2週間で作成、運用開始した。履歴管理の必要性をスタッフ全員が理解できたことが、短期間で運用開始できた理由と考える。　今までは、清潔で安全な内視鏡を提供しているという推測であったが、確実に提供しているという保障に変えることができたことは、履歴管理を行った最大のメリットといえる。今後も、安全管理、感染対策に対してより留意し、患者様へより安全に安楽に内視鏡検査、治療が提供できるよう努めていきたい。"]
["65回","池上","志雅子",null,null,"社会保険大宮総合病院","内視鏡センター",3,"一般演題","洗浄・消毒","当院における洗浄消毒履歴管理方法の検討","【目的】当院ではﾌﾀﾗｰﾙ製剤を用いてｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝに沿った洗浄消毒を実施しているが、その洗浄消毒や濃度測定の記録管理は断片的な手書きによる方法のみである。患者ｻｰﾋﾞｽの観点から第三者的な質の保証が出来ていないことが課題であった。又、当院ではこれまで内視鏡による感染事故の経験はないものの、医療安全管理の観点からも、追跡調査出来る履歴がない事は課題であった。今回、履歴管理ｼｽﾃﾑとして、J&J社ﾌﾟﾛｾｽﾓﾆﾀｰ、ｴﾝﾄﾞｸﾚﾝｽﾞSをﾃﾞﾓ試用し、一部ＩＴを利用した運用方法について検討した。【実施期間】平成22年3月26日から平成22年5月25日（洗浄消毒件数776件）【実施方法】ﾌﾟﾛｾｽﾓﾆﾀｰにて、ﾊﾞｰｺｰﾄﾞ化した「洗浄器番号」「ｽｺｰﾌﾟ番号」「洗浄担当者」「患者ID」入力を検討。1.当院は患者IDをﾊﾞｰｺｰﾄﾞ管理していないので、ﾊﾞｰｺｰﾄﾞ貼付のｹｰｽ(名刺大)を用意。患者IDをｲﾝﾌﾟﾘﾝﾀｰ(記入)したﾒﾓ用紙をｹｰｽに入れる。同ｹｰｽはｺｽﾄ伝票にｸﾘｯﾌﾟで添付。2.ｺｽﾄ伝票とｹｰｽは患者とともに検査室へ移動。3.検査室にてｽｺｰﾌﾟ番号をｹｰｽ内ﾒﾓ用紙に手書き記入。4.検査終了後ｹｰｽを洗浄器前ｶｳﾝﾀｰに置く。5.洗浄担当者はｽｺｰﾌﾟを予備洗浄し、洗浄器にｾｯﾄ。6.「洗浄器番号」「ｽｺｰﾌﾟ番号」「洗浄担当者」「患者ID」のﾊﾞｰｺｰﾄﾞをﾊﾝﾃﾞｨﾀｰﾐﾅﾙで読み取る。7.原則一日の検査終了後にﾌﾟﾛｾｽﾓﾆﾀｰ管理PCにてｶｰﾄﾞと照会し、実際の患者ID番号を入力し、別ｽﾀｯﾌがWﾁｪｯｸをする。【結果･考察】ﾌﾟﾛｾｽﾓﾆﾀｰによるﾊﾞｰｺｰﾄﾞ読取作業や管理PC操作は容易で、手書きでの履歴管理に比べ業務負担は少なく、実施期間中776件全ての洗浄消毒履歴をﾃﾞｰﾀ化することが出来た。又、濃度判定、消毒液交換、ﾌｨﾙﾀｰ交換、誤操作を含む洗浄器ｴﾗｰ等の記録についても時系列で管理が出来た。洗浄消毒の質を第三者に証明出来る事でｽﾀｯﾌは自信を持ち、洗浄消毒に対する責任感もより醸成され、結果として患者への安心安全な検査が提供可能になると考える。仮にｲﾝｼﾃﾞﾝﾄが発生したと想定し、当該ｽｺｰﾌﾟの追跡調査を行ってみたが、簡単なｴｸｾﾙ操作により使用した患者全てを数分で特定する事が出来た。【結語】ﾌﾟﾛｾｽﾓﾆﾀｰによる洗浄消毒履歴のIT化は確実で有用な運用管理方法である。"]
["65回","南","清美",null,null,"金沢医科大学病院","内視鏡センター　",4,"一般演題","洗浄・消毒","手書きによる洗浄消毒記録と画像ファイリングを利用した履歴管理への取り組み","【はじめに】当院では年間約9000件の内視鏡検査を行っている。内視鏡洗浄消毒は、内視鏡の洗浄消毒に関するガイドライン第2版に沿って行われている。当院では洗浄消毒記録は記載しているものの、感染事故を想定した場合、どの患者にどのスコープを使用したのか、また特定したスコープの前後の使用状況・洗浄消毒状況を完全に特定することが出来ていないのが現状である。安全管理・感染管理を行う上で履歴管理は重要であり、質保証が求められている。今回、ジョンソン・エンド・ジョンソン社製の洗浄機エンドクレンズ-Sとオリンパス社製の洗浄機OER-2計6台を使用し手書きによる洗浄消毒記録と画像ファイリングSolemioⓇENDOを利用した履歴管理に取り組んだので報告する。【期間・方法】2009年3月より実施。各スコープに通し番号を付け操作部に番号を明記し、シリアルNo。と機種を管理する。各洗浄機に洗浄消毒記録を設置する。検査室担当看護師はシールに検査室番号・スコープ番号・患者氏名を記入し、スコープに貼付する。検査後、洗浄担当者は、洗浄日時・検査室番号・スコープ番号・患者氏名・洗浄実施者・薬液濃度判定結果を洗浄消毒記録に記入する。薬液濃度判定は当日の検査開始時、アセサイドⓇは30回以降・ディスオーパーⓇは40回以降判定し結果を記入する。 【結果・考察】SolemioⓇENDOの統計・履歴と手書きの洗浄消毒記録に機種管理表を照らし合せることで、患者に使用した洗浄機・スコープを特定できた。さらにSolemioⓇENDOの統計・履歴に表示されないスコープについては、手書きの洗浄消毒記録で特定できた。しかし手書きの洗浄消毒記録には、患者氏名は記載しているがIDは記載しておらず、また転記ミス・記載漏れを認めたため、検査室番号で患者を特定し、当日に同姓同名患者が存在していないことを確認している。スコープ使用の前後関係については、手書きの洗浄消毒記録の洗浄日時より前後の洗浄消毒状況・スコープの使用状況を特定し、SolemioⓇENDOの統計・履歴で患者を特定することができた。今後の課題として、3種類の記録を照らし合せることに要する時間の短縮や手書きによる転記ミス・記載漏れをなくすことを考慮し、できればバーコード化が望ましいと思われる。今回、ジョンソン・エンド・ジョンソン社製の濃度管理モニターを使用する機会もあり、履歴管理と共に濃度管理の重要性を再認識した。"]
["65回","松本","裕子",null,null,"宝塚市立病院","消化器内視鏡センター",5,"一般演題","洗浄・消毒","患者に信頼される内視鏡洗浄・消毒履歴管理のための工夫","【背景・目的】近年、院内感染が問題になることが多く、社会の関心が高まってきている。内視鏡に関しても、「内視鏡の洗浄・消毒に関するガイドライン」に基づいた実施は必須である。2008年8月に日本環境感染学会、日本消化器内視鏡学会、日本消化器内視鏡技師学会より「消化器内視鏡の洗浄・消毒マルチソサエティガイドライン」第1版第2訂の発行があり、洗浄・消毒の重要性が改めて認識された。患者に信頼される内視鏡検査、職員の意識向上、作業確認などのために内視鏡の洗浄・消毒に関する履歴管理は必要であると考えている。2010年４月より、以前に内視鏡の洗浄・消毒履歴管理の導入を経験した内視鏡技師２名が、当院の消化器内視鏡センターの配属となった。より安心して内視鏡検査を受けられるよう、洗浄担当者を内視鏡検査前に提示できたので報告する。【対象・方法】2010年4月より5月までに実施した、小腸ダブルバルーン内視鏡検査10件において、内視鏡洗浄・消毒履歴管理を行った。以前、内視鏡業務を経験した施設では、管理項目は、1.洗浄・消毒日時、2.洗浄・消毒装置番号、3.洗浄・消毒実施者、4.患者ID・患者名、5.スコープ番号、6.消毒に関わる条件（消毒液濃度・効果、消毒時間、工程時間、アルコールフラッシュ、漏水テスト、消毒液交換日、フィルター交換日、洗浄・消毒装置のメンテナンス日、洗浄・消毒装置消毒日）などをファイリングシステムなどに記録していた。今回当院では、上記に加え、「スコープ洗浄済み」の札を止めているクリップの色で洗浄担当者を検査前に識別できるようにした。【結果】クリップの色で、洗浄担当者を識別することで、容易に内視鏡洗浄・消毒者が特定できた。【考察】内視鏡の洗浄・消毒履歴管理の実施により、以下の利点が考えられた。1.洗浄・消毒担当者を検査前に患者に提示することができた。2.質の保障、職員の意識向上、作業確認が期待できるようになった。3.ファイリングシステムで管理することにより、上記項目を検索することが、容易となった。問題点は、作業量が増える事であった。【結論】内視鏡洗浄・消毒履歴管理の実施により、洗浄・消毒に対するスタッフの関心が高まり、患者がより安心感を持ち、内視鏡検査を受ける事ができた。"]
["65回","伊藤","俊之",null,null,"社会医療法人財団　慈泉会　相澤病院","内視鏡センター",6,"一般演題","洗浄・消毒","履歴管理から学ぶ感染対策の重要性 より正確な履歴管理を求めて","【はじめに】近年当院における内視鏡検査を受ける患者数は年間25,000件に増加しており、内視鏡室における感染対策の一環として、2009年4月より手書きによる洗浄消毒の履歴管理を始めた。また、ジョンソン・エンド・ジョンソン社のプロセスモニターを用いた履歴管理方法の比較・検討をしたので報告する。【方法】手書きによる履歴管理手順は、検査終了後、スコープを予備洗浄し、洗浄器にセットしたのち、洗浄器の蓋の上にある手書き用の履歴用紙に日付・回転数・洗浄担当者名・スコープ番号を記載する。履歴管理用紙は消毒剤交換ごとに交換し、ファイルへの保管とパソコンへデータを入力し管理している。尚、手書きによる履歴管理方法とプロセスモニターの評価基準は、正確性、操作性、簡便性に重点を置き、評価を実施した。【結果】手書きによる管理方法は洗浄室での作業量の増加、記入漏れ・ミスを発生させ、より正確な履歴管理データの構築ができない事がわかった。しかし、プロセスモニターにおいては、入力ミスの発生を低くすることができる他、検査終了後にワンクリックでその日のデータを簡単に取り込むことが可能であるため、手書きに比べ正確性、操作性、簡便性に優れていることがわかった。また、プロセスモニターでは、洗浄器本体の稼働状況を取り込むことができるため、正常に運転が終了したか否かを確認することも可能である。【結論】本来、履歴管理とは内視鏡室での感染管理の一環として取り組むべき手段であり、そのためには正確なデータの蓄積が必要であると考える。今回、両手法による履歴管理をおこなった結果、手書きによる履歴管理ではデータの構築をする上で人為的ミスの発生を抑えることが難しく、正確な感染管理が出来ないと考えられる。プロセスモニターによる履歴管理方法がより多くの情報を正確に蓄積する事が可能であり、内視鏡を受ける患者にとって、安心・安全な検査とスコープを提供できると考えられる。洗浄消毒履歴とは内視鏡室内での感染管理の一つであり、感染から患者を如何に守るかに重点を置き考慮すべきであると考える。"]
["65回","新田","孝幸",null,null,"京都大学医学部附属病院","医療器材部",7,"一般演題","洗浄・消毒","ＯＰＡ蛋白変性物除去用洗浄剤の性能評価","【背景と目的】近年、内視鏡洗浄消毒業務においては、オルトフタルアルデヒド（以下ＯＰＡ）消毒剤を使用する施設が多いが、ＯＰＡによる蛋白変性物の残存によるバイオフィルム形成が問題視されてきている。今回、バイオフィルムの核となりうるＯＰＡ蛋白変性物の除去を目的とした洗浄剤をＨＣ研究所と共同開発し、その効果について検証を行ったので報告する。【対象】消毒剤：ジョンソン・エンド・ジョンソン社製　ＯＰＡ消毒剤（ディスオーパーⓇ）スコープ管路：富士フイルム社製　消化管スコープ用管路洗浄剤：1.中性酵素洗剤（市販品）2.ＨＣ研究所社製　弱アルカリ性洗浄剤（ＨクリーンType Ｎ）(以下Type Ｎ)【方法】ヒト血液をスコープ管路テストピースに塗布し、24時間乾燥させた後、ＯＰＡ消毒剤に10分浸漬させ、擬似的にＯＰＡ蛋白変性サンプルをつくり、その後、中性酵素洗剤とType Ｎ洗浄剤に分けて洗浄して状態を観察した。【結果】視覚的に確認した結果、中性酵素洗剤を使用したテストピースでは、ほとんど汚れは除去されなかったが、Type Ｎを使用したテストピースでは、ほとんど汚れが除去されていた。【考察】中性酵素洗剤には蛋白変性物を破壊する性能がなく、これまで実際に除去することは難しかったが、今回の結果より、Type ＮはＯＰＡ蛋白変性物除去剤としての効果が高いと考えられた。また目視的にはスコープ管路自体への影響は認められなかった。【課題】現在、スコープとの適合性について詳細に検証実験中。【結語】有機物変性などによりスコープ管路内に形成されたＯＰＡ蛋白変性物を除去するためにこの洗浄剤は充分効果があると考えられた。"]
["65回","吉村","兼",null,null,"神戸大学病院","光学医療診療部",8,"一般演題","洗浄・消毒","過酢酸製剤を用いた自動洗浄消毒装置における清浄化管理の標準化を目指して","【序論】清浄とは清らかで汚れのないという意味である。しかし、理想とは裏腹に使用後のビデオスコープにおけるチャンネル内部の有機物を完全に除去するまでには至っていない。【Biofilm】長期間使用されたビデオスコープでは、一次洗浄を実施してもなお、チャンネル内部に残存する有機物を高水準消毒剤がコーティングして薬剤性複合Biofilmが形成される。そのため、洗浄消毒の工程毎に清浄度の基準を設定し、品質の再現性の評価を行っている。今回、過酢酸製剤を用いた自動洗浄消毒装置における清浄化レベルの標準化を検討したため報告する。【方法】OLYMPUS社、FUJIFILM社の過酢酸製剤を高水準消毒時に使用する自動洗浄消毒装置を使用し、工程終了後のタイミングで滅菌精製水の吸引回収法による検体採取を行った。検体は生物学的発光法（ATP_AMP＋）と微生物蛍光染色法（Panasonic bioplorer）で評価を行った。【bioplorer】bioplorerの測定感度は100個/フィルター以上（＝検体1mLをろ過した場合、100個/mL以上）である。即ち、100個以下/フィルターでは検出下限以下（＝極限値）ということになる。実際に、bioplorerの基礎検討として、生理食塩液、滅菌精製水、自動洗浄消毒装置の給水を比較検討したところ、極限値付近のデータであり、併せて培養も行った結果、全て陰性であった。【結果と考察】自動洗浄消毒装置の工程終了時の清浄度として、薬剤性複合Biofilm Group（ATP_AMP＋：10.5RLU、bioplorer生菌数：87.7個/mL、死菌数：217.3個/mL、n=30）と過酢酸消毒限定Group（ATP_AMP＋：12.2RLU、bioplorer生菌数：65.5個/mL、死菌数：291.0個/mL、n=30）で、薬剤性複合Biofilmの有無による有意差が確認されたが、全ての培養検査において陰性であったため、過酢酸製剤による高水準消毒の効果に確かな再現性が見られた。【結論】OLYMPUS社、FUJIFILM社を問わず、過酢酸製剤を用いた自動洗浄消毒装置を使用した場合（n=60）、ATP_AMP＋：11.3RLU（標準偏差：3.5）、bioplorer生菌数：76.8個/mL（標準偏差：75.9）、死菌数：254.2個/mL（標準偏差：192.8）の清浄化レベルである。培養は全て陰性とはいえ、生菌数の最大値310個/mLも考慮した基準値として、生菌数:300個/mL、死菌数:500個/mL以内に設定した。施設責任ではあるが、基準内であればビデオスコープを介した感染は除外できる品質として患者に提供できると考えており、継続調査した最新の情報を併せて報告する。"]
["65回","塚本","裕美子",null,null,"名古屋大学医学部附属病院","中央放射線部内視鏡室",9,"一般演題","安全管理","スタンダードプリコーションにおける顔面防護の取り組み","【はじめに】内視鏡検査治療は、患者の体液が飛散しやすく、鋭利で長さのあるデバイスの取り扱いが多い。医療従事者は感染・危険防御のための個人防御具Personal　Protective　Equipment：PPE着用を求められているが、スコープ洗浄室を除き、検査治療の現場では、感染・危険意識の低さや着用のわずらわしさから完全装着できていない現状にある。　当内視鏡室では、ホルマリン取り扱い時の眼球暴露の経験と、病院機能評価準備を契機に、医療従事者の眼球を中心とした顔面防護に取り組んだ。取り組み前の現状・顔面防護としてマスクの着用はできていたものの、眼球防護を意識した防護具（ゴーグル）を着用していたのは、内視鏡技師のみであった。・眼鏡をかけているスタッフには、「眼鏡が目を守ってくれる」という認識があった。・血液飛散が予測される止血処置時のみ、フェイスシールド付マスクを着用していた。・フェイスシールド付マスクを常時使用しない理由として、「曇るから」「検査後患者と話す時に邪魔になる」が多かった。・PPEの知識がなく、必要性が理解できていなかった。 【取り組みの実際】 ・ポスターを使用し、PPEの必要性をアピールした。・顔面防護具数種のサンプルを検討し、キンバリークラーク社のセイフヴューTMを採用した。特徴として、ゴーグルタイプで、前面だけでなく、上下部、サイドまで覆うことができ、眼鏡の上からも着用可能である。マスクと併用することで、防護の働きが増す。レンズ部分はディスポーザブルで個人使用でき、フレーム部分は消毒し再利用できるため、ゴーグルなどのように個人購入が不要である。又、緊急時、誰にでも着用可能である。・装着するという行動誘発のために、マスクと同じ場所にセイフヴューTMを設置した。・実際にセイフヴューTMを装着して見せた。 【結果】看護師・臨床検査技師では顔面防護の意識が高まり、ほぼ100％ゴーグルまたはセイフヴューTM＋マスク着用の習慣がついた。しかし、医師ではまだ顔面防護の認識は薄い。【まとめ】粘膜が露出している目・鼻・口を防護することは、医療従事者として「自分を守る」上で重要なことである。内視鏡技師は、PPEの啓発とそれにかかわる防護具の選択に重要な役割を果たす必要がある。"]
["65回","宮川","ゆみこ",null,null,"坂出市立病院",null,10,"一般演題","安全管理","安全な内視鏡室に向けての取り組み　～偶発症発生時の対応の標準化を目指して～","【背景および目的】近年、高齢社会に伴い合併症を有する患者に対して内視鏡検査・治療を行う機会が増えている。また、「楽に検査を受けたい」という患者のニーズによりセデーションを行う施設も増加している。セデーションは苦痛を低下させる一方、呼吸循環抑制などの副作用を有することを念頭に置かなければならない。当院でも2000年より希望にてセデーションを行ってきたが症例数は多くなかったためか、偶発症発症に至った症例はなかった。しかし、2006年88才患者のERCP施行時に呼吸循環抑制を来たした症例がある。幸い大事には至らなかったが、振り返ると適切な対応が出来ておらず、医師を含めた内視鏡スタッフが偶発症発症時に対応できる知識と技術が備わってないことが明らかになった。そこで、マニュアル作成や急変時のシミュレーションなどを実施しすることで、偶発症発生時に適切な対処ができるように取り組んできたので報告する。【当院での取り組み】 2006年呼吸循環抑制時のマニュアル作成 2007年キシロカインアレルギー時のマニュアル作成2007年より毎年1回AHA　ACLSインストラクター指導のもと、医師と合同で偶発症発症時、急変時のシミュレーションの実施2009年よりセデーションを施行しない患者にも酸素飽和度によるモニタリングの実施 【結果および考察】高齢患者のERCP施行時の呼吸循環抑制時に適切な対処が行えなかったことを踏まえてマニュアルを作成した。その後、同様の症状を来たした患者に対して、スムーズに適切な対応が行うことができた。救急カートにスライドにしたマニュアルを設置することで、看護師の質にとらわれず標準化した対応が可能となった。また、ACLSチーム指導のもとシミュレーションを行うことで、急変時の必要物品の確認や設置場所、手順などが明らかになり、改善点などを明確にすることができた。また、2009年よりセデーションを施行しない患者にもパルスオキシメーター装着によりモニタリングすることで、自覚症状のない心疾患を2例発見することができた。【結語】内視鏡室の看護師は、内視鏡検査・治療に必要な知識を有することは当然のことながら、内視鏡中の患者の些細な変化も見逃さず、偶発症発症時には適切に対応できる知識と技術が求められる。マニュアル作成やシミュレーションを行うことで偶発症発症時の対応の標準化が可能となり、より安全な内視鏡検査・治療を提供できることが明らかになった。"]
["65回","篠原","春香",null,null,"杏林大学医学部付属病院",null,11,"一般演題","安全管理","ジアゼパムを使用した外来患者の帰宅基準作成への取り組み　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～内視鏡看護師の知識・意識の再確認～","【はじめに】当院では上部内視鏡検査を受ける患者の6割にジアゼパム(以下；薬)を使用している。休息後、患者の判断で帰宅している現状に対し安全に帰宅させる為の指標が必要であると感じていた。当院は受持ち制で検査の介助を行っているが、患者が帰宅するまでの担当は人員不足のためできていなかった。しかし昨今、看護師が増員されその指標を基に判断し帰宅してもらうことができると考えた。そこで帰宅基準を作成し、運用することが出来たので報告する。【研究手順】製薬会社による勉強会を実施する前後に内視鏡看護師8名に対し、テストとアンケート調査を行った。その後、帰宅基準を作成・運用した。【結果及び考察】勉強会で得た知識を基に観察項目を挙げ、帰宅基準を作成した。患者は自己判断で平均39分の休息で帰宅している調査結果と、薬の血中濃度の半減期が20～60分であることから一律60分後に観察をした。しかし60分の休息を待たずに帰宅を希望する患者もいた為、患者自身が帰宅可能と判断した時点での観察に切り替えた。その結果17％に薬の影響が見られたが、休息時間を延長し再度判定することで帰宅基準に達した。患者自身が帰宅可能と判断した時点であっても、基準に沿って観察することで安全性が確保でき、患者のニーズにも答えることが出来る運用方法だと考えた。検査終了時薬による影響が強く残っている場合、拮抗薬を投与する事がある。薬の半減期が9～96時間に対して、拮抗薬は30～50分と短いため、その後の再鎮静が起こる危険性がある。そこで拮抗薬を使用した患者には、最低50分の休息後判定することにした。さらに、医師に報告する基準を設ける等の改善を重ね帰宅基準を完成した。看護師の意識変化として、薬の投与8分後には脳内濃度が最高値に達することを学んだことで、「リカバリー室への移動時の危険性も改めて感じた」とのアンケート結果を得ることができた。また日々の看護の中でも『眠気やめまいが完全にとれてから声をかけて下さい』と、説明している場面も多くみられるようになった。検査後の平均休息時間は運用前が39分で運用後は52分と伸びている。休息時間が増えたのは看護師が薬の危険性を再認識したことで、具体的に説明するようになった結果と考える。【結語】薬の作用機序と作用・副作用との関係について再確認した上で帰宅基準を作成し、運用することができた。"]
["65回","金丸","トモ子　",null,null,"坂出市立病院","内視鏡室",12,"一般演題","安全管理","当院における消化管内視鏡を受ける抗凝固薬、抗血小板薬服用者への対応","【目的】日本消化器内視鏡学会の新ガイドライン「内視鏡治療時における抗血栓療法症例への対応」が平成18年に発表された。しかし、新ガイドラインの臨床的妥当性に関するエビデンスは現時点では少ないのが現状である。当院でも、内視鏡検査前には薬剤の種類に関係なく７日間の休薬が定められていたが、平成21年4月に51歳の男性が、他院でPCI施行後の抗血栓療法休薬中、再狭窄CPAとなった症例を契機に、休薬による血栓塞栓症の再発リスクと、内視鏡手技の出血リスクを評価し、必要であれば継続中の生検の実施や再検査を行う旨を記載した同意書を作成、また薬剤別に休薬期間の見直しも行った。今回当院で行った抗凝固薬、抗血小板薬服用者への取り組みについて報告する。【対象】2009年6月1日から2010年4月30日の間で抗凝固薬、抗血小板薬を休薬及び継続して内視鏡検査を受けた上部334人及び下部108人【結果】上部内視鏡検査を受けた334人中、抗凝固薬、抗血小板薬を継続が295人（88％）、その内生検施行が98人（33％）。下部内視鏡検査を受けた108人中、抗凝固薬、抗血小板薬を継続が77人（71％）、その内生検施行７人（9％）、EMR施行（10mm未満）16人（21％）、次回休薬後EMRとなった5人（6％）は、10mm～25mm大のポリープであった。上下部共に持続出血は認めず、70％が生検等を必要としない症例であった。【結語】抗凝固薬、抗血小板薬を休薬及び継続して内視鏡検査を受けたそれぞれに差がなく検査前に一律に止める必要はないと思われた。"]
["65回","加村","義昭",null,null,"岸和田徳洲会病院","内視鏡センター",13,"一般演題","検査","イメージすることで安心できる上部消化器内視鏡検査のパンフレット","【はじめに】当センターでは、上部消化器内視鏡検査を年間約5000件以上施行している。検査を受ける患者からは、不安や怖いという声をたくさん耳にする。その為、上部消化器内視鏡検査とはどの様な事をする検査なのかを知り、イメージできることで患者の不安を軽減し、また安心できる為に今回パンフレットを作成した。パンフレット活用後、患者へアンケート調査を実施し、パンフレットの有用性について検討したので報告する。【対象・方法】 対象：平成22年2月22日から3月10日までの患者200名。方法1：上部消化器内視鏡検査を受ける一連の流れを写真に取り込んだパンフレットを作成。2：待合室でパンフレットを読んでもらい、検査終了後患者にアンケート調査を行った。【結果】パンフレットは、検査の順序・ポイントや注意点を入れた写真を添付した。高齢者も多いので、写真を見ただけでどういう流れで検査が行われているのか、またどうすれば楽に検査を受けられるかイメージしやすいようにした。その為、写真の横には麻酔の説明や検査中のアドバイスをわかりやすい言葉で、色も変えることで読みやすく工夫した。アンケート調査では、イメージでき安心できたが83.5％、イメージできたが不安になった6.5％、20名が記入なし10％。安心して受ける事ができたとの回答から、「毎年受けているがパンフレットを見ることで今までより安心して出来ました。」「初めて受けたが、パンフレットを読んだおかげで心の準備が出来た。」「スムーズな誘導や説明で安心感が以前より増しているように思えた。」などの声を聞く事ができた。不安になったとの回答から、「検査の時間はどれくらい？スコープラの太さは？」などの意見があった。【考察】以前は、検査室に入ってから検査時の注意点について説明していた。高齢者や初めて検査を受ける方は検査前に行う説明では理解することが難しく、不安や緊張の為、検査中にむせてスムーズに進まない事もあった。しかし、パンフレットを読むことで上部消化器内視鏡検査をスムーズに飲むポイントや、呼吸方法をあらかじめ知ることができ、検査が楽に受けられるのではと考えた。それに従来の説明も加えることでより理解できスムーズに検査へ導入できる。その為には、視覚からのイメージを取り入れることはとても効果的であると考えた。【結論】パンフレットは患者が事前に検査に対するイメージができ、注意点を理解することで、不安や緊張の軽減につながり、患者に安心感を与えられた。"]
["65回","簑島","良智",null,null,"市立室蘭総合病院","内視鏡室",14,"一般演題","検査","中・下咽頭部バイオプシー後の聞き取り調査の結果　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～バイオプシー後の患者説明用紙の見直し～","【はじめに】当院では、2007年11月より上部内視鏡検査時に中・下咽頭（以下咽頭とする）ＮＢＩ観察の臨床試験を行っている。当初、私たちは咽頭領域のバイオプシーをした患者に対し胃や食道のバイオプシー後の説明用紙を使用し、口頭で喉の痛みや出血について捕捉する程度であった。しかし、消化管のバイオプシーは痛みも出血も自覚する事はほとんどないのに対し咽頭部のバイオプシーは痛みも出血も自覚出来る。極力痛みや出血が少なく済むように細経鉗子を使用しているが、少なからず出血はある。又、傷をつけることにもなり、このような傷の痛みが、日常生活に影響を与えていないのか、出血の持続はあるのか把握し、悪影響をおよぼしているのであればその対応策を検討しなければならないと考え、今回の聞き取り調査をする事にした。少人数ながらその結果をまとめ、新しいバイオプシー後の患者説明用紙を作成したので報告する。　【調査内容】口腔・喉の痛み・出血の持続期間の確認。口腔・喉の痛み出血が日常生活への影響の有無を確認。影響のあった方はどんなことか、確認。後日の感想もあれば確認。【結果】咽頭バイオプシーをした患者13人に聞き取り調査をおこなった。1.口腔・喉の痛みは、13人中10人が痛み無、当日が2人、1人の方は１週間持続した。2.口腔・喉の出血は、13人中12人が無、1人の方が当日のみ続いた。3.口腔・喉の痛みや出血の日常生活への影響については、13人中11人が無し、2人が有り。その内容としては、1人のほうが倦怠感。もう1人の方が食事の時に痛みや違和感が1週間続いた。感想については、2人の方から、痛かった、ゲーゲーなった、と回答あり。【考察】私達は、喉の出血や痛みは数時間で無くなると安易に考え、口頭で注意事項を付け加えていた。しかし、少数ではあるが、このように喉の痛みや出血があり日常生活に悪影響を与えているのであれば、痛みや出血が持続する可能性があることや、その対処法を説明する事が必要と考えた。現行のように口頭のみの説明では患者自身が忘れてしまうと、後で読み返すこともできない。また説明を受けたという証拠も残らないため、リスクマネージメントの点からも問題となりえると考えた。よって、咽頭よりバイオプシーをした患者用の説明用紙を使用し、患者が理解するまで説明することが必要と考え新しい説明用紙を作成した。　"]
["65回","綿矢","春美",null,null,"富山大学附属病院","光学医療診療部",15,"一般演題","看護","上部消化管内視鏡検査に臨む患者の思い","【はじめに】上部消化管内視鏡検査は一般的に患者にとって苦痛を感じる検査の一つであり、検査前・中・後における不安についての研究はいくつか報告されている。しかし検査に対する患者の思いに関しての研究は、過去の文献においても見あたらず、現在までのところ患者の思いの詳細は明らかではない。上部消化管内視鏡検査を受ける患者が上部内視鏡検査についてどのような思いを持っているかを明らかにすること目的にアンケート調査を行い検討した。【用語の定義】思い：上部消化管内視鏡検査に対するイメージや望みを含めた患者の気持ち【対象と方法】外来通院患者で上部消化管内視鏡検査を予約した患者にアンケートを依頼し、上部消化管内視鏡検査に対する、患者の気持ちを無記名式、自由記述式のアンケートに記入していただいた。分析方法は得られた回答を最小の意味のある文脈で分類し、コード化しカテゴリーを生成した。【結果および考察】対象者100名に対し回収率は69％であった。患者が上部消化管内視鏡検査に対してどのような思いを抱いているかを、検査の受検目的・動機、検査のイメージ、検査施行医への要望、検査介助者（看護師）への要望の4項目に分け分類した。検査の受検目的・動機では「自覚症状」「定期健診」「検診異常による2次検診」「疾患名を記載」「医師のすすめ」の順に多かった。検査のイメージでは「辛い・苦しい・痛い」「気持ちが悪い・吐きそうな感じ」「不安・心配」「静脈麻酔をして・寝ている間に」などが多い一方で「経験がないのでわからない」「なんとも思わない」「なれた・そんなにつらくない」などマイナスイメージばかりではないことが明らかとなった。検査施行医師や介助者への要望の中では「声がけ」を希望するものが多かった。医師に対しては「検査時間を短く」「痛くないように」「細いスコープを使用して」「説明を十分にして欲しい」であり介助者に対しては「検査中にリラックスできるような声がけ」が期待されていた。【今後の課題】本調査は自由記述式のアンケートであったため、患者の思いを幅広く聞き出すことができた。今回の結果から、患者の不安や期待に対応できる内視鏡看護師の役割が明らかとなった。今後は思いをスケール化し年齢、性別、検査経験回数別などで再評価し患者のニーズに添った看護援助に取り組みたい。"]
["65回","中村","眞弓",null,null,"独立行政法人国立病院機構　三重中央医療センター","内視鏡センター",16,"一般演題","看護","内視鏡検査を受ける患者のための看護サービスの実践　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～温おしおぼりに苦痛緩和の癒し効果はあるか～","【はじめに】内視鏡検査の進歩により消化器疾患の診断・治療は飛躍的に向上した。しかし、検査による患者の身体的苦痛や不安・緊張などの精神的苦痛は以前とあまり変わらない状況である。今回私達は温おしぼりがこれらの苦痛を緩和する患者サービスになり得るかどうか検討したので報告する。【方法】対象は、平成22年1月～平成22年5月の間に当内視鏡センターで上部消化器内視鏡検査（生検を受けた者を含む）を受けた外来患者104名とした。このうち52名の患者には前処置後と検査直後の2回温おしぼりを提供し（A群）、残りの52名はおしぼりを提供しない対象（B群）とした。当倫理審査委員会にて承認された説明文書により研究の説明をし、この2群間に環境・苦痛・不安・医療者のかかわり・温おしぼりに関するアンケート調査を実施した。統計学検討には、studentTtest、X２検定を用いた。 【結果】2群の年齢の平均は、Ａ群 59.8 歳、B群60.1歳であった。また、患者の不安や苦痛の強さに関しては両群間に有意差はなく、ほぼ均一の集団と考えられた。一方、温おしぼりの効果について、A群では実際の感想、B群ではおしぼりがあったと仮定した場合の感想を調査した。「さっぱりした（する）」、「検査の苦痛が軽減できた（る）」、「安心感がもてた（る）」、「リラックスできた（る）」、「緊張がまぎれた（る）」、「ホッとした（する）」の設問に対し、A群はそれぞれ94.2％、57.7％、65.4％、61.5％、63.5％、80.8％、また、Ｂ群は、それぞれ60.0％、21.2％、25.0％、28.8％、25.0％、44.2％が肯定的な回答をし、すべての設問で両群間に有意差を認めた。さらに、A群の自由意見は、「こんなサービスは、はじめて。なぜだかわからないが、おしぼりもらってホッとする。今度も検査頑張れるような気がする。」と総括された。【考察】内視鏡検査への不安・苦痛因子は両群間に有意差なかった。Ａ群がＢ群より有意に肯定的な回答をした理由として、温おしぼりが患者とのコミュニケーションツールの役割を果たし、患者の不安・緊張を和らげ、又、おしぼりそのものの温かさや清潔感も癒し効果や苦痛緩和に効果的であったと考える。私達は今後も患者の苦痛を和らげるサービスを考案し提供していきたい。"]
["65回","大塚","春彦",null,null,"社会保険　群馬中央総合病院","内視鏡室",17,"一般演題","看護","内視鏡的逆行性膵胆管造影（ＥＲＣＰ）を受ける患者の不安軽減への取り組み","【目的】ERCPを受ける患者に術前訪問をすることで治療に対する不安の軽減を図ることができる。【対象】ERCPを受けた患者26名（術前訪問をした患者13名A群・術前訪問をしない患者13名B群）【方法】両群とも検査前に不安要因に対するアンケート調査を実施し、検査前後にSTAIの不安尺度調査を行う。A群においては、実際の検査の流れがわかるように写真の入ったパンフレットを用い、検査後に術前訪問による理解度のアンケート調査を行う。A群・B群の調査結果を比較、分析する。【結果】アンケート結果の回収率は100％であった。88％の患者が検査に対する不安を抱いていたが、男女比で偏りはなかった。術前訪問の不安要因は「検査・治療が不安」「痛みに対しての不安」がもっとも多くみられた。STAIの不安尺度からA群は、状態不安が検査後13.54pt軽減した。特性不安はA群は6.69ptの減少、B群は3.38ptの減少にとどまった。検査後アンケート結果は、A群の76.9％の患者が「不安が軽減できた」と答えている。説明内容・パンフレットを用いた検査の流れ・写真を取り入れた説明は「満足できた・多少満足できた」との回答を全員から得られた。しかし、検査後の説明に関しては「どちらともいえない」との回答が15.3％あった。説明時間は15分から20分とし患者に負担のならない程度としたが「短い」との評価が4名（30.7％）であった。【考察】不安要因は検査・治療の不安、痛みに対しての不安をほとんどの患者が訴えていた。讃岐は、患者が知識不足で不安になっている場合には、納得のいく説明がよい前投薬である。不安がなければ、鎮静時の前投薬を行わなくてもよいのではないかと述べている。術前訪問時に検査や治療の説明を行ったことで、ERCPの予備知識や検査方法を理解してもらうことができ、不安軽減に繋がったと示唆した。STAIの不安尺度からも状態不安はA群は大きな減少がみられた。術前訪問をし説明や検査の流れが理解されていたことで脅威的な緊張感が軽減されたと考える。山田は、不安を抱えた人の反応を理解することが不安の軽減に繋がると述べている。そのため、個々の患者の不安の感じ方や患者がどのような不安を抱いているのかを察知し、患者を理解した対応をしていくことが内視鏡室看護師の役割であると考える。"]
["65回","藤澤","朋美",null,null,"香川県立中央病院","内視鏡センター",18,"一般演題","看護","胃・食道ESD看護の質の向上を目指して−術後訪問を実施して−","【はじめに】当院では胃・食道ESDの術前訪問をH20年より実施している。術前訪問を行った患者に対して聞き取り調査を行った結果では「手術前に不安があった」と答えた患者が67％あり、「術前訪問は必要であるか」との問いには60％が必要であると答えた。術前訪問で得た情報をもとに術前から術後の看護を行ったが、行った看護に対して評価が出来ずにいた。そこで内視鏡看護の質の向上を目指して術後訪問を実施した。術後訪問実施後に患者満足度調査を行い退院指導の効果、看護記録から看護評価を行ったので報告する。【方法】2009.10～2010.4に胃・食道ESDを受けた患者を対象として、ESD術後翌日から退院までの間に術後訪問を行い患者満足度調査を実施した。ESD看護記録と術後訪問記録から看護評価を行った。【結果】術後訪問実施率87％で、術後訪問を行えなかった理由は1.出血のため退院期間の延期で訪問するタイミングを逃した。2.業務調整がつかずに行えなかった。3.発熱、痛みがあり、食事延期があり様子をみていたら知らぬ間に退院していた。4.訪問するのを忘れていた、であった。患者満足度の結果は1.術前訪問で手術当日の流れが理解できた97％。2.術後病棟で腰痛などの苦痛が出現した13％。3.退院後の不安がある16％。4.退院指導を聞いてその不安は解消できそう100％。5.退院指導を聞いて生活の変化を行える（禁酒・禁煙など）100％。6.今回の内視鏡センター看護師の看護は満足だった86％。7.今後、術後訪問は必要だと思う75％であった。退院指導については100％指導できていた。指導内容は食事について29％、アルコール摂取22％、活動（仕事・ゴルフ・散歩畑仕事など）20％、内服について4％であった。術前の問題を抽出できていたのは60％で、術後訪問実施後の術中評価を記入できていたのは8％であった。その内容は手術に対する不安、体の冷え、同一体位で手術を受けるために出現する腰痛であった。その評価は術前に不安のあった患者に対して術後不安がなくESDが受けられたこと、術中はマットを多めに当てて欲しいとの要望にマットを厚めにし、術後痛みも出現せず順調に経過したことなどの記録が記入できていた。【結論】1.退院指導を術後訪問時に行うことは有効であった。2.術前訪問からの情報収集−アセスメント−看護診断−計画立案−実行−評価という一連のプロセスを時間的制限の中で術後訪問で評価することは有意義である。"]
["65回","河野","文弥",null,null,"九州大学病院","光学医療診療部",19,"一般演題","管理","大腸内視鏡検査における病棟看護師との連携　手順書・チェックリストの活用","【背景・目的】　当院では大腸内視鏡検査を年間約3,000件実施しており、約半数が入院患者である。入院患者の前処置は病棟看護師が行っている。正確な診断・治療を行うためには十分な腸洗浄が必要であるが、全診療科に統一された前処置確認方法が無いため、腸洗浄が不十分で検査に支障をきたすことがあった。また、患者に安全な看護を提供するためには、内視鏡室看護師と病棟看護師が連携し、情報を共有する必要がある。その方法として電子カルテによる申し送りを実施しているが、検査に必要な情報が得られないことがあった。そこで、患者の安全のために統一した手順書とチェックリストを作成したので報告する。キーワード：手順書、チェックリスト、看護師間連携 【方法】1.看護師向けの手順書とチェックリストを作成し配布した。1)手順書：検査前日から検査後の流れ、腸洗浄液の内服・確認方法を記載した。2)チェックリスト：病棟看護師に意見をもらい検査前日から検査後の流れをパス形式とした。 2.配布前後で状況を比較、検討した。 【結果】1.入院患者の腸洗浄が十分となり、検査がスムーズになった。2.電子カルテでの申し送り内容で必要な情報が得られるようになった。【考察】手順書を統一し、視覚化することで腸洗浄の内服と確認方法が理解しやすくなった。チェックリストを病棟看護師と共同で作成したことで相互が活用しやすくなり、情報共有に役立ったと考える。【結論】院内で統一した手順書とチェックリストは、安全で効率的な検査に繋がる。"]
["65回","中本","博司",null,null,"三田市民病院",null,20,"一般演題","検査","上部消化器内視鏡検査時のペパーミントオイル使用方法についての評価と修正　　　　　　　　　　　　　　　　　　～医師への実態調査を試みて～","【はじめに】ペパーミントオイル（以下ミントと略す）を導入し上部消化器内視鏡検査を実施している。　　現行ミント法（方法1のA）で検査を実施しているが、ミント使用を忘れ検査が終了することがあった。蠕動運動（以下蠕動と略す）の年齢的変化から以下の仮説が生じた。そこで新ミント法（方法1のB）で検査を行い、実態調査から良いミント使用法が明確になったので報告する。 仮説　ある年齢以降は蠕動が弱くミント使用は必要ない。　【目的】1.患者年齢層と蠕動の関係を調査する。2.検査時間から現行ミント法と新ミント法を比較検討する。 3.年齢とミント使用の有無の関係を知る。4.1・2・3の結果から新ミント法を評価する。【期間・対象者】平成21年9月7日～11月30日に治療・処置のない上部消化器内視鏡を受けた患者325人。検査を行った医師7人。平成21年7月1日～8月10日の上部消化器内視鏡検査時間の後追い調査。倫理的配慮：参加の同意を得た。 【方法】1.ミント使用方法 　A.現行ミント法 蠕動の有無に関わらず、ミントを胃と十二指腸入口に散布する方法。 B.新ミント法 蠕動があった場合のみ局所にミントを 散布する方法。 2.実際・新ミント法で検査後に医師に実態調査を行う。 ・調査内容分析年齢層ごとに蠕動の有無、ミント使用の有無について単純集計し、割合を比較検討する。・現行ミント法群の検査時間を後追い調査し、新ミント法群とt検定で比較する。（有 意水準P<0.05） 【結果】有効調査数は317人。蠕動があった患者は49歳以下で81％、他の年齢層は60%前後。ミント使用と未使用の割合は全体で59%と41%。現行ミント法群317人と新ミント法群317人の検査時間のｔ検定はP値0.06102。　 【考察】蠕動は49歳以下が活発で、それ以降低下し50歳以降は横這いであった。ミント使用の割合もこれにほぼ比例していた。このことから蠕動には個人差があり、仮説は否定された。現行ミント法群と新ミント法群の検査時間は優位差がなかった。また、新ミント法で約4割はミントを用いなくても検査可能であった。蠕動には個人差があることから、新ミント法は蠕動の変化に適した方法として有効であると考える。【結論】1.仮説は否定。2.新ミント法でミント未使用症例が全体の約4割あった。3.新ミント法と現行ミント法の検査時間に有意差はなかった。4.新ミント法は蠕動の有無に応じて使い分けのできる良い方法である。"]
["65回","石川","みどり",null,null,"神奈川県厚生連　伊勢原協同病院",null,21,"一般演題","看護","大腸内視鏡検査時の便臭軽減方法～導入から２年経過して","【はじめに】当院では年間約1300件の大腸内視鏡検査(以下CF)が行われているが、放射線室という換気のしにくい密閉された環境下で検査を行っている為、大腸の術後患者や行動制限のある患者は検査時排便状態が悪く便臭が検査室や廊下まで蔓延することが多い。スタッフはさまざまな臭気対策を行っていた効果がなく、H20年度より吸引瓶に消臭剤を滴下する方法で臭気対策を実施し効果が得られている。今回、現在の消臭剤の臭いがきつい事や検査中でも消臭剤の追加ができないかという問題点があがり、その点についても改善できたので報告する。【研究方法】1.調査期間：平成20年7月から平成20年9月臭い発生場所の特定調査・消臭剤の効果判定（臭気対策協会の6段階臭気強度表示法を用い比較調査）　2.吸引瓶に消臭剤を滴下し、2年経過してのアンケート調査と改善【結果・考察】CFに携わる職員は、検査時の臭いが気になり、消臭スプレー、換気、吸引ビンの洗浄などの消臭対策を試みて次の患者への配慮をしていたが満足のいく消臭効果が得られていなかった。そこで、消臭対策の問題点を見出す為には臭いの発生場所を特定する必要があると考え調査を行った結果、臭い発生場所の半数は吸引器排気口や卓上吸引器付近であることがわかった。CFで使用されている吸引瓶は旧式で排気口が設けられている為、排液臭が常時室内に充満して今までの消臭対策では効果がなかったのだと考えた。また、臭いは一度発生すると消臭することは難しい為、臭いが発生する前に軽減する必要性があると考え吸引瓶の中に消臭剤を数滴垂らし、吸引物から発生する臭いを抑える方法を見つけ出した。その結果、消臭剤を使用した場合に強烈な臭い・強い臭いを感じた人はいないのに対して、消臭剤を使用しない時には約3割の人が強い臭いを感じている。また、消臭剤を使用した場合約8割の人が無臭と感じているのに対して、消臭剤をしない場合は無臭と感じる人が少なかった事から消臭剤を吸引ビンに垂らす方法で消臭効果を実感する事ができた。2年経過した現在でも検査準備の段階で消臭剤を吸引瓶に滴下しているが、消臭剤の臭いがきつい事や吸引チューブに付着した便臭が気になる問題点があり、今回、再調査を行い改善に努めたので報告する。"]
["65回","久保","美紀子",null,null,"公立学校共済組合　東海中央病院","消化器内視鏡センター",22,"一般演題","看護","当院におけるカプセル内視鏡看護の現状","【はじめに】カプセル内視鏡（以下CE）は、被検者が自ら飲み込むだけで検査ができる従来のものとは全くメカニズムが異なる内視鏡で、イスラエルのGivenImaging社が世界ではじめて開発したカプセル形状の小型内視鏡である。被検者にとってほとんど苦痛がないうえに、特に小腸を比較的容易に観察することができる新しい内視鏡診断法である。上部内視鏡検査や下部内視鏡検査でも異常がない原因不明の消化管出血に対して保険適応であり、低侵襲で簡便な検査法として注目されている。当院では2008年4月から導入し、2010年3月までに48件の検査を行った。今回のCE導入経過と現状を報告する。【経過】当院では医師が中心となり、CEチームを結成し活動を開始した。導入前準備として1.各方面からの情報収集　2.院内職員向けの啓発活動　3.地域へのPR　4.検査従事者の教育　5.運用資料作成（1.同意書　2.検査前・中・後の説明書　3.看護手順　4.行動記録メモ　5.患者アンケート）など、患者がわかりやすい表現で当院独自のものを作成した。以上の準備を整えCEを開始した。メンバーの役割は、医師はICと検査の決定、看護師はカプセル服用と検査説明、検査技師は機械の装着と回収とし連携を図り実施している。運用の改善を目的に患者の反応をアンケートにて収集している。【現状と課題】検査終了後の患者アンケート12設問（47名回答率98%）の結果より、8時間を過ごすのは辛い：53%、外出するのは恥ずかしい：51％、トイレに行くのが大変だった：42％と生活の不便を感じている結果がでた。また、うまく撮影されているか心配だった：66%と検査に対する不安を感じている結果もでた。アンケートの結果より、約半数以上の患者が検査実施中の不安や日常生活での不便さなどを感じていることがわかった。この結果は、導入時作成した検査説明・検査中の過ごし方について指導に不足があったと考えられる。今回のアンケート結果からは、不安や不便さの具体的な内容が明確になっていない。今後アンケートやインタビューを工夫して詳細を明らかにしていくことで、患者の不安や不便が軽減できるよう検討していく。"]
["65回","畠山","陽子",null,null,"広島大学病院","内視鏡診療科",23,"一般演題","検査","カプセル内視鏡検査時におけるデ−タレコ−ダ装着方法の有用性に関する検討","従来、カプセル内視鏡（以下CEとする）検査の際に、デ−タレコ−ダの装着に使用する皮膚固定用の粘着パッドで患者が掻痒感を訴えたり、脱着時に皮膚の発赤を認めることが多かった。今回、粘着パッド使用の際にストッキネットを用いることで皮膚症状を緩和することができたので報告する。【方法】期間：2009年8月26日から2010年5月28日対象：CEを施行した患者方法：2009年8月26日から2010年2月18日に粘着パッドを直接皮膚に貼用した患者（Ａ群）、2010年2月24日から2010年5月28日にストッキネットを使用した患者（B群）に分類し、アンケ−トによる自覚症状の訴えと粘着パッド脱着時の皮膚を視診し各群別に評価する。論理的配慮：研究の主旨を文書で説明し同意を得られた患者を対象とした。デ−タ収集・処理は個人が特定できないようにした。【結果】CEを施行した患者は102名でＡ群は59名、Ｂ群は43名であった。1)自覚症状暑かったと答えた患者はＡ群2名（3.3%）、Ｂ群3名（7.0%）、動きにくかったと答えた患者はＡ群20名（33.8%）、Ｂ群16名（37.2%）排便回数が多いと答えた患者はＡ群14名（23.7%）、Ｂ群8名（18.6%）であった。テ−プの痒みを訴えた患者はＡ群5名（8.4%）、Ｂ群0名（0％）であった。その他の情報では、カプセルが飲みにくいと答えた患者はＡ群4名（6.7%）、Ｂ群3名（7.0%）であった。2)皮膚症状粘着パッド脱着時に皮膚の状態を視診した結果は、A群では全患者に皮膚の発赤を認め、中には水疱を形成していた患者もいた。B群では皮膚の発赤は認めなかった。【結論】ストッキネットは、CE検査における皮膚症状の緩和に有用である。また、ストッキネット使用時に暑いと感じさせない工夫や、CE装着後の動きにくさを軽減できる工夫の検討が必要と考えられた。"]
["65回","古水","香子",null,null,"岩手医科大学附属病院","内視鏡診療部",24,"一般演題","検査","カプセル内視鏡の現状　～カプセル内視鏡通過時間に影響を及ぼす行動と姿勢の検討～","【はじめに】内視鏡診療部では、2007年10月にPill CamSB（ギブンイメージング社）を保険収載と同時に導入し、2010年3月までに141例の検査を実施している。カプセル内視鏡検査のメリットは低侵襲かつ検査中の行動制限がない点であるが、検査は約8時間と時間を要し、その時間の過ごし方によってRTAを誘発する可能性も否定できない。そこで、検査中の行動とRTAの関連性を調査し、今後の患者指導の方向性を見出したので報告する。【用語の定義】RTA（regional transitabnormality）：カプセル内視鏡検査において、ある局部で60分以上にわたって動きが鈍くなること）【研究目的】カプセル内視鏡検査中の行動と姿勢を把握し、通過時間に影響を及ぼす要因を明らかにする。【研究方法】1.対象：当院においてカプセル内視鏡を受けた患者8名　2.期間：平成21年7月～平成22年3月31日　3.方法：カプセル内視鏡検査開始から終了まで、15分毎の行動・姿勢・その他（思ったこと・感じたこと）の3項目を独自で作成した行動記録用紙に記入してもらい、医師によるカプセル内視鏡の読影結果からRTAや滞っている時間および行動と姿勢を照合し、比較検討する。【結果】全小腸観察率は100％、平均小腸通過時間は4時間2分だった。カプセル内視鏡検査中、最も多かった行動は「TVを見る」15.4％、最も多い姿勢は座位62％、次いで立位28％、臥位9％、屈曲位1％だった。またRTAおよびカプセル内視鏡が滞っている時間帯の姿勢は座位で過ごしていることが多かった。【考察】行動調査から、約60％の患者が8時間の検査中、座位で過ごしていたことが明らかとなった。また読影結果から、RTA時の姿勢で最も多かったのも座位であったが、検査に支障をきたすほどの影響は認められなかった。このことから、検査中の行動制限の必要性はないが、全小腸観察率向上に向け、長時間にわたる座位などの同一姿勢を避けるような患者指導が必要であることが示唆された。"]
["65回","今野","由理子",null,null,"川口市立医療センター","内視鏡センター",25,"一般演題","検査","大腸内視鏡検査における下肢の保持","【はじめに】大腸内視鏡検査時は主に、側臥位と仰臥位の体位変換を行いながら検査をすすめる。だが、左下肢に右下肢を組む体位（以下、仰臥位とする）を一定時間保持しなければならず、左下肢が前方へのずれることにより検査に影響があった。そこで、市販の安価である滑り止めシート（以下シートとする）に着目し、ずれ防止目的で結果が得られたのでここに報告する。【目的】大腸内視鏡検査時の仰臥位における下肢に、シートを使用した場合どのような条件で活用できるか検討する。【方法】対象1）平成21年4月6日から平成21年8月31日まで大腸内視鏡検査前に研究の主旨を説明し同意を得られた方。2）大腸内視鏡検査中に仰臥位をとった方。調査方法1）仰臥位時に左足底にシート（縦23cm×横19cm　材質：ポリ塩化ビニル）を敷き左膝関節の角度、シートの使用時間（2回以上仰臥位になった場合は1回目）を測定。2）検査後に年令、足のサイズ、体重、下肢の手術歴の有無、ずれた感じは3段階評価にて記載していただく。3）下肢の手術歴がある方は除く。分析方法：質問紙の回答を項目毎に単純統計を用いた。【結果】1)対象者231名、平均年令60.4才　2)平均シート使用時間797秒（13分17秒）、平均膝関節67.4度、平均足のサイズ24.7cm、平均体重60.5kg。【考察】足のサイズで27cm～28cmが「少しずれを感じた」と15％が回答、22cm～22.5cmが「ずれを感じた」と19％が回答。シートの大きさが適切ではない場合が考えられるが、23cm～25cmで93％が「ずれを感じない」と回答したのでシートの大きさは23cm～25cmのサイズに適していたかと考える。膝関節の角度は平均67.4度で、90度を超えると「少しずれを感じた」と26％が回答、体重は80kg以上で「少しずれを感じた」と23％が回答。基底面積に重力が加わりシートの耐久性に欠けるものと考えられる。使用時間15分以上で22％が「ずれを感じた」、「少しずれを感じた」との回答。同一姿勢の保持時間が長時間になりずれを感じたかと考える。なお、安価（25円）で、汚染時に洗浄できるので清潔に使用できる。【総括】シートは大腸内視鏡検査時の肢位安定に活用でき、今回のシートは使用時間15分以内、足のサイズが23cm～25cm、体重80kg未満、膝関節の角度が90度を超えないことでより効果が期待できる。シートのサイズを工夫することで下肢のずれを軽減することが可能かもしれない"]
["65回","木下","和美",null,null,"まえやま内科胃腸科クリニック",null,26,"一般演題","検査","大腸内視鏡検査の広範囲腹壁圧迫介助法の検討","【はじめに】大腸内視鏡検査（以下、CF）による腹壁用手圧迫は、totalCFの達成、検査時間の短縮、患者苦痛の緩和のために必要な手技である。しかし、用手圧迫法はその技術習得が容易でなく、介助者の技量に差が出るため、挿入困難例では検査医師より技量の高い介助者への交代を指示されることもある。そこで、用手圧迫の経験の少ない介助者でも挿入率を高める方法として、広範囲腹壁圧迫介助法を考案した。【方法】バスタオルを丸めてガムテープで固定した亜球状のもので、広範囲に腹壁を圧迫する介助法（以下、広範囲圧迫法）でCFを100例行った。この広範囲圧迫法を行う直前の従来の腹壁用手圧迫法（以下、用手圧迫法）によるCF100例と比較した。当クリニックでは挿入困難例では透視を使用し、場合によっては途中で介助者の交代を行っている。この検討を加えるまで、CF検査所用時間の調査を行っていなかったため、2つの群での透視使用回数、介助者交代回数を比較した。また、従来の用手圧迫法（Ｓ状結腸部の圧迫、横行結腸部の圧迫）と広範囲圧迫法の苦痛度を患者からのアンケートで評価した。【結果】1.用手圧迫法100例では、透視使用例が29例、介助者交代例が9例にみられた。一方、広範囲圧迫法100例では、透視使用例が12例、介助者交代例が1例にみられた。広範囲圧迫法は、用手圧迫法よりも介助者の技量に左右されない挿入しやすい方法と考えられた。2.CF施行前に、用手によるＳ状結腸圧迫（以下、Ｓ）、横行結腸圧迫（以下、Ｔ）、バスタオルによる広範囲圧迫（以下、Ｂ）を行い、患者に苦痛度の順番（一番楽が1点、一番苦痛が3点）を付けてもらい評価。60例での検討で、それぞれの平均点はＳが1.6点、Ｔが2.1点、Ｂが1.2点で、広範囲圧迫法は患者の苦痛度の少ない手技と考えられた。【考察】広範囲圧迫法は、用手圧迫法よりも介助者の技術に左右されずに、患者の苦痛度も少なくＣＦ挿入を容易にする方法と考えられた。広範囲圧迫法でも、内視鏡先端の場所によって圧迫の仕方の工夫が必要であった。介助者が内視鏡の動きを手に感じられないため、広範囲圧迫法のみでは用手圧迫の技術習得が難しくなる。そこで、従来の用手圧迫法でＣＦを開始し、挿入困難例では広範囲圧迫法に切り替えていくＣＦ運用が望ましいと考えられた。"]
["65回","天谷","祥隆",null,null,"東京医科大学病院","内視鏡センター",27,"一般演題","検査","経鼻内視鏡の新たな展開～現状と経験～","【背景】経鼻内視鏡検査には現在幾つかの問題点が指摘されている。しかし、経験から大腸術後の癒着や炎症性腸疾患の狭窄症例に対して通常大腸内視鏡検査においては困難な場合は、経鼻内視鏡を使用することもあり、経鼻内視鏡は様々な用途で使用されている。【目的】経鼻内視鏡検査においての工夫をしたので経験を踏まえ報告する。【方法】（1）内視鏡洗浄ポンプ(OFP2・OLYMPUS社)を使用し、経鼻内視鏡の鉗子口に鉗子チャンネルアダプターと送水チューブを接続し、付属のフットスイッチからの送水操作を行ないウオータージェット機能化(以下・経鼻ジエット)する。（2）インパクトシューター（TOP社）を経鼻内視鏡に外付け自作の改良しクリップ及びデバイスの通過を確保する。【まとめ】大腸の強い憩室炎や進行癌では狭窄があるため、経鼻ジエットにおいての症例を経験した。医師はフットスイッチで洗浄しながら挿入を行なうが、洗浄時も両手を使うことができるため、進行方向を確認しながら簡単に狭窄を通過し有用性があると考えられた。また、吸引で残渣が詰まっても簡単にフットスイッチからの送水し詰まりをとる事ができるため時間の短縮に有用であり、今まで観察できなかった狭窄部よりの通過により口側の情報も把握できた。インパクトシュータを外付け自作の改良した経鼻内視鏡下のクリッピング処置では経鼻内視鏡においてのクリッピングは従来不可能と考えられていたが、クリップ止血することができ、さらなる経鼻内視鏡検査の向上が期待できると考えられる。現時点においての経鼻内視鏡しか持ち合わせない施設にも、出血対策として有効であると考えられる。経鼻内視鏡においての局注法やスネアなど本例の経過をふまえ文献的な考察を加え報告する。"]
["65回","田畑","美由樹",null,null,"洛和会丸太町病院","治療棟",28,"一般演題","管理","内視鏡スコープの故障件数減少を目指して～意識調査をもとに行った環境改善の効果～","【はじめに】当院は病床数170床で、24時間緊急内視鏡を受け入れている。その中、平成20年度の１日検査件数は約4件から3件へと減少したがスコープの故障件数は前年度の約2倍となった。故障内容からは経年的故障ではなく取り扱いの不注意が原因と予測された。そのため、スタッフへスコープの取り扱いについて意識調査を行い、それをもとに環境、手技に対して新たな取り組みを試みた。その結果、故障件数を減少に有効である結果が得られたのでここで報告する。【目的】 意識調査をもとに環境を見直し、安全に検査が提供できるようにスコープ故障減数を目指す。 【研究方法】研究期間：平成21年4月から平成22年3月、研究対象：内視鏡室勤務看護師6名、方法：過去のスコープ修理件数・内容確認後、スタッフへスコープへの意識調査を行った。その結果をもとに1.洗浄工程の見直しを実施、2.全員で検査終了後から予備洗浄、洗浄器洗浄、壁掛けまでの一連の洗浄工程の勉強会を実施、3.洗浄場シンクに滑り止めを敷く、4.洗浄場横の壁に洗浄方法のマニュアルを張り出す、5.スコープ移動時は先端にガーゼをあて保護する、この5項目の取り組みを行う。そして平成22年3月に前年度とのスコープ修理件数を比較分析した。【結果】意識調査の結果、内視鏡業務中で最も注意を払うのは、洗浄場シンクにスコープを置く時であった。そのため、先行研究を参考に洗浄工程の環境と洗浄実技の見直しを行った。その結果、スタッフの勤務形態を変更することなく研究前年度の修理件数７件であったのが0件へと減少した。【考察】当院は内視鏡専従スタッフ不在で、検査の一連業務を看護師一人で担当する事が多い。また、非常勤看護師が担当する曜日もあり、1週間以上内視鏡業務に携わらない事も珍しくない。スコープの故障は検査中や次検査の準備段階での発見が多く、検査がスムーズに行えない原因となる。今回は意識調査を行った事で、スタッフが共通して抱える不安を明確にし問題点として捉えられた。そして、故障件数を管理者だけが把握するのではなく、目標を明確にし対策を皆で考える事でマニュアルを遵守でき故障件数の減少に繋がったと考える。【結語】 意識調査の結果をもとに行う、スタッフの関心が高い事への取り組みは、目的が明確になり目標達成に有効である。"]
["65回","益谷","久美子",null,null,"手稲渓仁会病院","内視鏡センター",29,"一般演題","処置具","新型散布チューブの有用性についての検討","【背景・目的】近年、粘膜表面の詳細な観察に際してNBIや拡大内視鏡が普及してきているが、依然として色素法も欠かせない。色素散布に際しては散布チューブを用いるが、目詰まりや均等に散布されない等のトラブルに遭遇することがある。そこで、新型の散布チューブに着目し、その有用性について検討した。【対象と方法】既存の散布チューブ（オリンパス社製洗浄チューブPW－5L－1）と新型散布チューブ（ＴＯＰ社製ファイン・ジェット噴霧型　S2816）を用いて、1)散布範囲、2)使用色素量について比較検討した。尚、1)は20mlシリンジにて通常抵抗圧を測定したものを基準（標準圧）とし、シリンジを強く押した場合（強圧力）と弱く押した場合（弱圧力）で、散布される範囲を以下のように検討した。ターゲット用紙から2、4、6、8cmの距離で約１秒間散布、その直径と距離との関係を評価した。2)は上部消化管内視鏡検査時に両散布チューブの散布後の色素の使用量を比較した。 【結果】1)既存の散布チューブの標準圧（平均147.3kPa±16kPa）では距離2cmでの直径は1.8cm、距離8cmでは直径4.0cmであり、強圧力（平均208.8kPa±18kPa）では距離2cmでの直径は2.5cm、距離8cmでの直径は5.5cm、弱圧力（平均113kPa±29kPa）では、距離2cmでの直径は1.0cm、距離8cmでの直径は4.0cmであった。これに対しファイン・ジェットの標準圧（平均205.3kPa±14kPa）では、距離2cmでの直径は1.7cm、距離8cmでは直径検査センターであり、強圧力（平均255kPa±14kPa）では距離2cmでの直径は1.5cm、距離8cmでの直径は3.5cm、弱圧力（平均149.8kPa±17kPa）では、距離2cmでの直径は2.0cm、距離8cmでの直径は7.0cmと新型散布チューブを用いることで散布範囲が明らかに拡がっていた。2)既存の散布チューブでは、１検査あたりのインジゴカルミンの使用量は平均で16.8mlであったのに対し、ファイン・ジェットを使用した場合は平均7.1mlであった。まとめ 既存の散布チューブに比べてファイン・ジェットのほうが弱圧力でも広く散布され、インジゴカルミンの使用量も少なかった。 結語新型散布チューブは既存のチューブに比べ散布効率の面からも有用であると考えられた。"]
["65回","木内","洋子",null,null,"医療法人社団根本医院","内視鏡室",30,"一般演題","処置具","洗滌・送水用具　付属品の考案（送水、デバイスを同時に挿入するアダプター）","【はじめに】私達は第64回日本消化器内視鏡学会で、院内にある備品を用いて、洗滌・送水用具を製作し発表した。その器具を使用し、前処置を行えない緊急検査時や、前処置不良例で多量の洗滌水を必要とするようなとき、観察しながら視野を充分に洗滌することができるようになった。この時発表した洗滌・送水用具とは、オリンパス230～260シリーズに標準付属品としてついてくる不使用の全管路洗滌具（MD-25【結果】オリンパス社製Ｔ字管を、洗滌・送水用具に取り付けると、洗滌・送水用具を取り外さなくても、デバイスを挿入し処置することが出来ることがわかった。しかし、鉗子栓口金へのＴ字管の装着は手元が暗い時などでは簡単ではなく、洗滌を頻回に、しかも多量の洗滌水を必要とすることが前もって予想される症例には検査の始めからこのT字菅を付けておくと良いことがわかった。しかし、通常検査ではT字管は付けていないので観察途中で使いたくなった時に、洗滌具の脱着が速く、簡単にできないかと考え、三方活栓を活用してみてはどうかと試してみた。イレウスチューブの付属の三方活栓を活用し、不使用になっているオリンパス吸引洗滌アダプター（MH-856）を活用し、アダプター部分のみを取り外し三方活栓の片側へ取り付け、鉗子栓口金へと接続した。シリンジで送水しても外れたり、水漏れしたりすることなく送水が可能となり、鉗子栓口金への接続が簡単になった。対側へ鉗子口キャップを取り付けることで垂直にデバイスが挿入でき、デバイス操作はスムーズに行うことが出来た。院内既存の備品のためコストも全くかからずに作製することができた。ただ、CF-260・CF-240はデバイス挿入管の内腔が太いので、デバイスを挿入したまま送水、洗滌することが可能であるが、GIF-Q240.GIF-Q260ではデバイス挿入管の内腔が細いためデバイスを挿入すると送水することが出来なかった。3、CW-3）と、院内にある既存の備品を用いた器具であるが、発表時にご指摘戴いたように、この洗滌・送水用具では他のデバイスを挿入する時洗滌・送水用具を取り外さなければならず、洗滌・送水しながらデバイスを挿入することができないかと考えた。【まとめ】今回作製した鉗子口付三方活栓は、洗滌且つ処置の必要である下部内視鏡検査、処置時に洗滌・送水と同時に良好な視野を確保しながら内視鏡処置を行なうことができた。"]
["65回","菊池","勇一",null,null,"JA長野厚生連　佐久総合病院","内視鏡検査科",31,"一般演題","処置具","糸付きイージークリップの開発と有用性","【はじめに】ESDの粘膜下層剥離では良好なカウンタートラクションを得る事が重要である。その場合、スコープを２本用い、把持鉗子で引っ張る方法が有効だが、複数のスコープや光源装置を必要とするため準備が大変である。また、スコープ同士が干渉するため思い通りに操作出来ない事がある。当院では糸付きクリップで病変を把持牽引することで内視鏡の操作性を損なわずに、良好なカウンタートラクションを得る方法を2003年から施行してきた。旧式のクリップ(HX-600-090S)は糸の装着が簡単であったが、装填や操作性に難があった。イージークリップでは装填性が著明に改善されたが、カートリッジに収納されている為、糸の装着が不可能であった。【目的】あらたな工夫を行なう事で「糸付きイージークリップ」の開発に成功したため、本法の有用性を検討した。【方法】A.「糸付きイージークリップ」の製作法。1.クリップの入ったカートリッジ(HX-610-090S)を分解する。2.取り出したクリップのツメのくびれ部分に絹糸（号数3-0、約150cm）を結ぶ。3.結び目に瞬間接着剤を塗布する。4.接着剤乾燥後、結び目の短く余った絹糸を切る。5.カートリッジに小孔を空ける。6.穴に糸が通るように調整しながら糸付きクリップをカートリッジに収納する。B.「糸付きイージークリップ」によるカウンタートラクション法１.ある程度剥離を施行し粘膜下層へ潜り込むスペースを確保する。2.スコープを一旦抜去し、回転式クリップ装置（HX-110LR）を鉗子孔に挿入する。3.糸付きクリップを装填する。4.スコープを再挿入し、病変の粘膜下層側へクリップを装着する（我々は全例にオーバーチューブを使用している）。5.糸を引くと病変が口側へ引かれ、カウンタートラクションが得られる。強く引きすぎると外れてしまうので注意が必要である。【結果】2009.12.28から2010.05.27の期間に食道ESD10/18例、胃ESD10/93例、十二指腸ESD1/7例。全例で良好なカウンタートラクションを得る事ができた。また、糸を引くことにより切除病変を簡単に回収し得た。糸付きイージークリップ法は新たなスコープや光源など特殊な機材を用いずに良好なカウンタートラクションを得る事ができる優れた方法であった。また、あらかじめ同クリップを製作しておく事で、短時間で簡便に施行可能であった。"]
["65回","柴森","直也",null,null,"大阪医科大学附属病院","消化器内視鏡センター",32,"一般演題","処置具","新型先端フード（スリット＆ホール・ロング）と従来型先端フードとの比較","【はじめに】近年ESDは標準的な治療として確立され、各種高周波治療装置や様々なデバイスが流用されており、特に胃体部領域では出血が多く視野確保に難渋する場面があり、つり上げ式やマルチベンドスコープなど様々な工夫でＥＳＤが行われている。【目的】 ESDにおいて、先端フードの選択は、安全に治療を行う上で非常に重要となり、今回、新型先端フードスリット＆ホール・ロング（以下ロングフード）を試用する機会を得たので、従来型先端フード（フラワーフード・ショートフード）と比較・検討した。【対象】2010年7月から2010年4月末までに施行した胃体部域（胃角部を含む）の胃ESD84例を対象とし、ESD施行医は経験5年以上で、従来型先端フードを使用したESDを（Ａ群）、ロングフードを使用したESDを（Ｂ群）とし、対象部位はESD前精密検査で同部位・同病変径として診断されていたＡ群・Ｂ群それぞれ12例（胃角小彎：3例、体下部小彎：3例、体中部小彎：3例、体上部小彎：3例）を対象とした。【方法】 Ａ群とＢ群とを、切除径・切除時間・病変部位へのアプローチのしやすさやで比較・検討した。 【結果】病変径は、胃角小彎20mm；体下部小彎15mm；体中部小彎15mm；体上部小彎15mm；であり、Ａ群トータルで平均切除径：42.3±7mm×30±5.5mm、切除時間：72.3±21分となり、Ｂ群トータルで平均切除径：42.2±6.9mm×32.9±8.2mm、切除時間：64±17分となり、従来型先端フードと比較して治療結果に大きな相違はなかった。また、粘膜下層へ先端フードを利用してのカウンタートラクションが充分に得られる場面では、従来型先端フードであるフラワーフードほどカウンタートラクションが得られない場面もあったが、接線方向の場面には従来型先端フードに比べ良好な視野が確保された。【考察】ロングフードは、接線方向となる病変部位で高周波ナイフと病変部位との距離がとれない場面において、従来型先端フードからロングフードに変更するなど、治療中にも適時先端フードを見直すことによって良好な視野を確保することができた。またロングフードはその特徴上、特に先端系高周波ナイフとの相性が良かった。【結語】ESDでは、施行医と治療戦略をたてる際、各種デバイスや術中における高周波治療装置のモード選択と同様、先端フードの選択も良好な視野確保の観点から重要であり、様々なデバイスのメリットを生かし、病変部位に応じた適正なデバイスの選択が重要である。"]
["65回","樋口","浩和",null,null,"京都大学医学部附属病院","医療器材部",33,"一般演題","処置具","マルチ径食道拡張バルーンの適切な選択法の検討","【背景】近年、内視鏡的食道拡張術においては、高い加圧ができるマルチ径バルーンが使用されるようになってきているが、バルーンサイズと狭窄部に直接かかるhoop圧に関する検証データは少ない。穿孔は拡張術でもっとも注意すべき有害事象であるが、それを予防するためには適切なバルーンサイズと圧の関係を理解する必要があると考える。【目的】この試験は、狭窄部にかかるhoop圧を、手元での拡張圧、狭窄部の径そしてバルーンサイズごとに測定し比較検討した。【方法】人工狭窄モデルとして、プラスティック板で狭窄部長が3mmで、狭窄部内径がφ3、5、7mmと異なる3タイプの人工的狭窄モデルを作成した。狭窄部にかかるhoop圧は、圧測定器を用いて反発力として測定した。食道拡張用バルーンはCOOK社製ヘラクレスバルーンを用い、3つの異なるサイズのマルチ径バルーンで段階的にバルーンにかける拡張圧と狭窄部での反発力を測定した。バルーン拡張溶液は蒸留水を用いた。圧測定は、同じ狭窄部径に対し異なるサイズのマルチ径バルーンを用いた場合と、異なる狭窄径に対し同じマルチ径バルーンを用いた場合の2つの条件で行った。【結果】同じ径の狭窄部に対し、同じ拡張圧で拡張すると、サイズの大きなバルーンほど狭窄部でのhoop圧は大きくなった。拡張圧をあげると、同一バルーンにおける狭窄部でのhoop圧は大きくなった。またバルーンサイズが大きいサイズほどその差はさらに大きく開いた。異なる径の狭窄部に対し、同一のマルチ径バルーンを用いた場合、拡張圧ごとの狭窄部でのhoop圧は変わらなかった。これはサイズの異なるマルチ径バルーンを用いても同じ傾向であった。【結語】重度（φ2～3mm）の狭窄、または初回の拡張術の場合は、バルーンサイズが大きくなるにつれ同じ拡張圧でも狭窄部に高いhoop力を引き出す。したがって穿孔のリスクを下げるためには、サイズの小さなバルーンを用いて、少ない圧で十分な拡張が得られるようにすべきと考えられた。また、難治性の狭窄の場合は、サイズの小さなマルチ径バルーンの最大加圧で拡張するこが望ましい。一方、同じサイズのマルチ径バルーンで径の異なる狭窄部を拡張しても、加圧による十分なhoop圧の増加は期待できないため、適切なサイズのバルーンを選択する必要があると考える。以上より、マルチ径バルーンのサイズ選択と拡張圧は効果とリスクの面から慎重に対応すべきである。"]
["65回","山田","ゆき江",null,null,"福島県立医科大学附属病院","内視鏡診療部",34,"一般演題","検査","カプセル内視鏡検査の読影に内視鏡技師は貢献できるか？","【目的】カプセル内視鏡検査（CE）は、原因不明消化管出血のスクリーニングとして有用である。しかし、読影には時間を要し習熟も必要であることから、担当医の負担が問題となっており、その解決策として内視鏡技師の読影への参加が望まれている。そこで、CE読影に内視鏡技師が貢献できるかを検討した。【方法】2009年4月から2010年3月までに当院でCEを施行した症例から、CE読影担当医A（消化器内視鏡歴8年）が10例を選択し、「最初の十二指腸画像」と「最初の盲腸画像」をマーク後、無作為に読影順序を決定した。30例のCE読影経験のある医師B（消化器内視鏡医歴15年）、読影経験のない医師C（消化器内視鏡歴6年）、読影経験のない内視鏡技師D（内視鏡室勤務歴7年）の3名が読影を行った。読影モードや速度は任意とし、病変や気になる所見があった場合には、適宜自由にチェック（以下「キャプチャ」）し所見を入力した。読影時間、読影速度、キャプチャ総数、所見一致率について検討した。なお、所見一致率は、A、B、C、Dでキャプチャした所見を照合して判定した。なお、カプセルはPillCamSB、読影ソフトはRapid5 Accessを使用した。【結果】(1)平均読影時間（分）は、Bは19.3、Cは31.4、Dは73.6で、平均読影速度（小腸通過1時間当りの読影時間:分）は、Bは3.2、Cは4.9、Dは12.1だった。読影速度はBが最も速く（P＜0.0001）、Dに比べてCは優位に速かった（P＜0.0001）。(2)キャプチャ総数（個）は、Bが146、Cは416、Dは210だった。(3)全症例の有所見数は106個と判定され、所見一致率は、Bは50.9%、Cは16.0%、Dは54.7%だった。【結論】内視鏡技師は読影に時間がかかったが、所見一致率は読影経験のある医師と同等であり、内視鏡技師がCE読影に貢献できる可能性が示唆された。また、キャプチャした所見を照合した際、読影担当医が指摘できなかった所見も確認され、CEは複数での読影が必要であると思われた。今後は実際のCE読影に参加し、さらに検討を行い報告したい。"]
["65回","杉浦","真由美",null,null,"医療法人豊田会 刈谷豊田総合病院","内視鏡室",35,"一般演題","教育","スキル評価表が内視鏡スタッフの教育に及ぼす効果","【背景】内視鏡に配属されたスタッフは、スコープや周辺機器、鉗子類の取り扱いなど初めて経験することが殆どで、覚えなければならないことがたくさんあり、独り立ちには多くの時間を要する。したがって、内視鏡スタッフの教育には、指導方法の統一と評価指標が必要であり、検査の流れに沿ったスキル評価表が効果的ではないかと考えた。【目的】スキル評価表に基づいた指導と評価が内視鏡スタッフの教育でどのような効果をもたらすか明らかにする。 【方法】内視鏡検査の介助・看護に関するスキル評価表を作成した。そして、スキル評価表に沿った指導と評価を6ヶ月間実施後、指導者5名および新人スタッフ3名に対して半構造化面接を行い、収集したデータをグラウンデッド・セオリー・アプローチ(GTA)の手法に従って分析した。【結果および考察】指導者はスキル評価表を、指導方法の統一、個別的な指導・評価に活用し、新人スタッフのモチベーションに留意しながらコメントを記載していた。新人スタッフはスキル評価表を、検査の準備・介助・看護手順の確認、予習や復習など、あらゆる場面で活用していた。また、指導者からのコメントは実践できる段階が明確になるため、振り返りや次の実践に活かしていた。さらに、スキル評価表による評価は、独り立ちの指標になるとともに“実践できるようになった”という自信にもつながっていた。　多種多様な検査がある中、スキル評価表に基づいた指導・評価により、新人スタッフは検査の準備から介助・看護に至るまで実践できるようになった。さらに、スキル評価表を予習や復習に活用したことで、効果的に知識が定着した。したがって、スキル評価表は検査の介助・看護に必要な知識・技術を身につける過程で効果があると考えられる。しかしながら、スキル評価表の内容は基礎的なことであり、患者が急変するなど基本から逸脱したときに対応できない、個々の患者に応じた工夫ができなくなるなどの危険性がある。今後は、内視鏡の特殊性を考慮し、シミュレーションなど実際の場面以外でも実践能力を身につけることができる方法を検討していく必要がある。【結論】スキル評価表に基づいた指導と評価は、検査介助・看護に必要な知識・技術を身につける過程で効果があることが明らかとなった。評価項目に加えてコメント欄の活用度が高かったことも、効果が得られた要因のひとつと考える。"]
["65回","伊東","百合子",null,null,"医療法人マックシール巽病院","画像診断科",36,"一般演題","教育","胃透視と内視鏡画像比較による胃透視読影力向上について　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～画像診断科における内視鏡と放射線科の連携～","【背景・目的】当院の胃透視検診（以下UGI）は日本消化器がん検診精度管理評価機構の基準撮影法2を基本に放射線技師（以下技師）が施行、全例レポートを作成している。消化管専門医の一次、検診専門医の二次読影後、精査対象者には上部消化管内視鏡検査（以下GS）を施行している。2008年8月内視鏡センターと放射線科が画像診断科として統合、更に2009年3月内視鏡センターにマネージメントシステムSolemioENDOが導入され、UGI後GS受検者検索や技師レポートと内視鏡所見の比較も容易となった。これを機に画像診断科としての内視鏡と放射線科の連携、相互の知識習得及びUGI技師読影力向上を目的として、UGI後GS受検者の画像に関する定期的検討会を開催した。【対象】2009年1月～2010年4月の期間で、当院でUGIを受けた828名、GUI後二次検診としてGSを受けた45名【方法】検討会はUGI後GS受検者の内視鏡画像を印刷し、該当UGI所見及びフイルムと比較した。期間中を検討会開催前（2009年1～9月）と開催後（2009年10月～2010年4月）に分け、（1）技師レポートと医師読影所見の一致率（部分一致含む。以下同様）（2）UGI後GS受験者のUGIとGS所見の一致率（3）その内の技師レポート一致率を各々比較した。更に検討会開催の印象をUGI担当技師5名に聞き取り調査した。【結果】開催前はUGI受検者460名中（1）は91.7％、UGI後GS受検者19名中、（2）は42.1％、（3）は47.4％であった。開催後はUGI受検者368名中、（1）は94.3％、UGI後GS受検者26名中、（2）は76.9％、（3）は73.1％であった。聞き取り調査では、ほぼ全員が検討会は知識向上に有効である、読影力の向上には現時点では効果は感じない、継続の必要性・有意性はあると回答した。【結語・考察】内視鏡と放射線科の連携、知識及びUGI技師読影力向上を目的に検討会を開催し、その前後を比較した。UGI技師レポートと内視鏡所見との一致率は開催後の方が高かった。この要因は潰瘍瘢痕やポリープ所見が多かったためであり、両者を除くと一致率に差は殆どなかった。しかし開催による知識向上、有意性は認識された。胃透視画像から内視鏡画像への連想は双方に相当な経験が必要で容易ではないが、UGIを行う上で内視鏡画像を知る事は有用である。内視鏡技師にとっても胃透視画像の知識は有用であり、今後も検討会を継続、更にGSに関わる看護師も含めた検討会へ発展させたい。"]
["65回","川上","美里",null,null,"宝塚市立病院","消化器内視鏡センター",37,"一般演題","教育","豚の食道及び胃を用いた内視鏡技師介助の研修","【背景・目的】近年、内視鏡機器の発達により内視鏡の技術は向上し、業務内容も多岐にわたっている。それに伴い、内視鏡介助も複雑化してきている。内視鏡未経験のスタッフが配属となった際、まず内視鏡処置の見学を行い、次に処置・処置具の研修を行う。その後は患者に対しての実践研修となる。内視鏡未経験のスタッフが患者の処置介助につく前には、より実践的な研修を行う必要があると考えている。今回、豚の食道及び胃を用いた研修を行う環境ができた。患者の処置介助につく前に、内視鏡的粘膜切除術（EMR）などの処置介助の研修を医師と共に実践的に行うことができたので報告する。【対象・方法】2010年4月より内視鏡未経験のコメディカル(臨床検査技師)3名が配属となった。同時に、EMR研修を開始する医師、指導医と共に、豚の食道及び胃を用いてEMR処置介助の研修を行った。研修方法は実験用の内視鏡を用いて、1.処置具の受け渡し方、2.局注針を使用した注入手順の確認、3.高周波機器の設定、高周波スネアの扱い方、4.EZクリップの扱い方、5.組織回収、6.病理組織標本の板への貼り付け方を行った。内視鏡未経験のスタッフはこれらのEMRの処置具の使用方法を中心に、一連の操作手順の確認を行った。【結果】豚の食道及び胃を用いたEMRの研修は安全な患者処置介助に役立った。【考察】豚の食道及び胃を用いた研修システムを行うことで以下のような利点が考えられる。1.内視鏡未経験のスタッフに対し、より実践的な研修を行うことができ、安全な医療の提供ができた。2.医師と共に研修を行うことで、チーム医療の一貫につながった。3.個人のレベルにあわせた研修ができた。4.処置介助の一連の操作手順の確認を何度も行うことができた。問題点としては、以下のことが考えられる。1.豚の生臓器の準備に労力を要する。2.コストがかかる。3.感染予防のため、豚専用の内視鏡を準備する必要があった。【まとめ】今後も、スタッフの交代、新人スタッフの配属などで内視鏡未経験のスタッフが処置介助につく前には、豚の食道及び胃を用いた研修を行っていこうと考えている。"]
["65回","折笠","亜矢子",null,null,"セコメディック病院","内視鏡センター",38,"一般演題","前処置","経鼻内視鏡検査の挿入経路と麻酔についての検討","【背景・目的 】当院では、2006年11月より経鼻内視鏡を導入、現在までに約6500件の経鼻内視鏡検査を行なってきた。経鼻内視鏡検査を苦痛なく受けられるように、施設によりさまざまな前処置法検討され独自の方法で行なわれている。当院では、スプレー法とスティック法の両方を組み合わせて麻酔を行なっている。麻酔を行なっても、スコープ挿入時に痛みの訴えが聞かれることがあり、スティックにより十分麻酔、拡張されていないと痛みの原因となる。そこで今回、麻酔の段階でスティックの挿入角度を測ることによってスコープの挿入経路の目安となり苦痛の軽減が図れるのではないかと考えた。角度を測った結果と挿入経路の一致率を検討したので報告する。 【対象・方法】2009年11月から2010年5月26日までの期間に経鼻内視鏡検査を行なった約300名。キシロカインスプレー麻酔後にキシロカインを塗布したスティックを挿入、仰臥位にて挿入角度の測定を行なった。測定精度を上げるため測定者は1人が行なった。また検査医には、測定度数を知らせずに検査をおこなった。【結果】 中鼻挿入率 30度100％、35度96.8％、40度93.2％、45度92.6％、50度80％、55度77.3％、 60度66.7％、65度40％、70度16.7％であった。下鼻挿入率30度0％、35度3.2％、40度6.8％、45度7.4％、50度2.0％、55度22.7％、 60度33.3％、65度60％、70度83.3％であった。65度を境に下鼻挿入経路の頻度が多くなった 考察測定度数と挿入経路は、完全一致しなかったが、挿入経路は推察できた。鼻腔の広さは個人差が大きく、特に男性は広い人が多い、スティック挿入されている経路以外にスコープが挿入されることも十分ありうる。事前に角度を測定することによって、検査医がその情報を得られれば、十分麻酔された経路にスコープを挿入することができると思われる。"]
["65回","松田","栄美子",null,null,"恵寿総合病院","内視鏡部",39,"一般演題","前処置","上部消化管内視鏡検査における咽頭麻酔の工夫-8年間の使用経験をふまえて-","【はじめに】当院では2002年から上部消化管内視鏡検査時の前処置として、塩酸リドカイン（キシロカインビスカスⓇ：以下ビスカス）に果汁を混ぜ凍結した氷麻酔法（アイス・シャーベット法）を導入し8年が経過した。以後、味についてのアンケート調査を継続していたが、「苦味がある」という回答が多かった。そこで酸味には苦味を消失させる作用があることから、従来の「アイス・シャーベット法」の味付けを見直し、ビスカスの苦味を軽減させるために酸味を加えた新しいアイス・シャーベット法を考案し、2年間使用した経験を報告する。【対象】従来のアイス・シャーベット法を経験している患者（同意が得られた患者）。【方法】果汁、乳酸飲料とビスカスに酸味を加えて様々な分量で数十種類組み合わせ、一口大の容器に入れ混和したアイス・シャーベットを作成した。【評価方法】アンケート用紙により甘み・苦味・臭い・麻酔の効果の4項目を調査した。第55回日本消化器内視鏡技師研究会にて発表した100%果汁5ml＋ビスカス5mlに加えて乳酸飲料や飲料用の酢など合わせて再度検討を行った。【結果】4項目すべてにおいて評価が高かったのは、「ビスカス5ml+カルピスⓇ（カルピス株式会社）5ml+レモン果汁１ml」であった。味の好みで一番評価が高かったのはカルピスであり他の乳酸飲料より甘みもあり、臭いもしなかったとの良好な結果を得た。なお、「アイス・シャーベット法」による咽頭麻酔法を使用した8年間において、合併症は認められなかった。【結語】「アイス・シャーベット法」は、従来の方法と麻酔効果は同等であり、患者受容度は新しいアイス・シャーベット法で有意に高かった。従って、この方法は上部消化管内視鏡検査時の前処置の苦痛軽減につながるものと考えられた。"]
["65回","大倉","ほづみ",null,null,"医療法人三省会堀江病院","内視鏡室",40,"一般演題","前処置","検診・上部消化管内視鏡検査における咽頭麻酔の検討","【目的】これまで、上部消化管内視鏡検査の咽頭麻酔は、キシロカインⓇビスカスとスプレー、またはスプレーのみの方法が主に施行されていた。しかし、医師の好みにより選択されることがあり、根拠に乏しいと考えられる。そこで、過去にスプレー（以下、スプレー群）又は、キシロカインⓇビスカス（以下、ビスカス群）による咽頭麻酔経験者を対象に、今回は、消化器内視鏡ガイドラインで推奨している、キシロカイン希釈液うがい法による咽頭麻酔を施行しアンケートにより検討した。【期間・対象】平成21年12月より平成22年3月までに当院で、上部消化管内視鏡検査を経口から希望した検診者103名。【方法】前処置で胃内の消泡・付着粘膜除去剤服用後、キシロカイン希釈液（4％キシロカイン液10ml+水40ml）を約3回に分けてうがいをして、咽頭麻酔が不十分と医師が判断した場合は、医師が8％キシロカインスプレーを追加した。内視鏡は、オリンパスGIF-XQ240・260を使用した。検査終了後、待合室にてアンケート用紙を配布し、回答を得た。【結果】キシロカイン希釈液うがいが良いと答えたのは、スプレー群では45.5％、ビスカス群では60。0％と多く、また以前の麻酔が良かったと答えたのは、スプレー群では23.6％、ビスカス群では12.5％と少数であった。【結語】検診の上部消化管内視鏡検査の咽頭麻酔は、キシロカイン希釈液うがい法が、受診者の評価は高く、今後ルーチンの咽頭麻酔として良いと思われる。"]
["65回","伊藤","和重",null,null,"壮行会　行田クリニック",null,41,"一般演題","前処置","食事摂取後の上部消化管検査を考える","【はじめに】当院では上部内視鏡を行う患者に対し、検査前日の21時以降から検査終了まで絶飲食とし、降圧剤や強心剤などは少量の水にて内服するよう説明している。しかし、上部内視鏡を初めて行う患者から食べられなくなる時間が早すぎる、その時間以降でないと夕食がとれないなどの意見が聞かれる。前処置が現代のライフサイクルに合わない場合が多いと思い、食事摂取後に内視鏡がどれくらいの時間で施行可能かを調べ検討したのでここに報告する。【方法】当院クリニックスタッフで夜間9時以降まで食事および飲水、飲酒が日頃の習慣になっているスッタフを年齢30か50歳代6名を抽出し、食事摂取後3時間・4時間・5時間と上部内視鏡を施行し、胃内容部の有無を確認する。しかし、食物残渣がなくなった時点で検査終了とした。食事内容については制限せずいつもの食事とする。また水分摂取は制限しない。【結果】食事摂取後、3時間・4時間・5時間と時間を追い内視鏡検査を施行。3時間では6人中6人食物残渣が多く認められた。しかし食事摂取内容によって4時間より食物残渣がない症例が１例あった。5時間では食物残渣の内症例が4例あり、5時間経過後食物残渣がある症例は1症例であった。したがって、食後の上部内視鏡検査は、6時間経過後より可能である。【考察】米飯やパンなどの穀物類は消化が早く、4時間ではほとんどが消化されていた。しかし、食物繊維や海藻類は消化されにくく5時間たっても食塊の状態でなくところどころに散在の状態で残っていた。よって食事摂取後、内視鏡施行までの時間は観察を行う場合、6時間以上間をあける必要があると考える。教科書には、食後4から6時間で食物は消化されると書かれている。消化器内視鏡ガイドラインによると検査前夜21時以降は水分以外摂取をしてはならないとなっており、空腹時間が12時間以上となっている。しかし今回の症例6名は年齢も平均45歳、日頃の食生活の乱れ、喫煙、上部内視鏡検査を数回受けなければならないというストレスがありながらも、6時間で検査可能となったため睡眠状態であることを考慮しても12時間の空腹は必要でないと考えられる。"]
["65回","生田","正美",null,null,"神奈川県立足柄上病院",null,42,"一般演題","前処置","自宅において大腸内視鏡検査の前処置を行う患者の実態調査　","【はじめに】近年大腸内視鏡検査の前処置のうち、当日の経口腸管洗浄剤（以下ムーベンⓇ）の内服場所に自宅を選択できる施設は増加している。当院でも、これまでムーベンⓇの内服は病院内でのみ行っていたが、約2年前より自宅での内服も選択できるようになった。しかし、現在の事前準備オリエンテーションに使用しているパンフレットは従来のものであり、自宅内服の患者からの問い合わせがあったり、下剤の内服方法の間違いなどで検査に影響を与えることもあった。そこで、パンフレットの問題点を明確にし、今後の改善点を検討した。【目的】自宅で大腸内視鏡検査の前処置を行う患者の現状を把握し、オリエンテーションパンフレットの問題点を明らかにする。【方法】自宅で大腸内視鏡検査の前処置を行った100名にアンケート調査を実施。前処置の説明・指導に対する理解を4段階で回答を求め、50％以上の回答を得られたものを有効回答とした。【結果】有効回答率90%。平均年齢59.6才。自宅でムーベンⓇを内服したことが無い人の平均年齢は59.4才、ある人は62.4才。経験の有無については経験なしが66名（73.3%）だった。アンケートの結果「全くわからなかった」「わからなかった」と回答した人数が10%以上だった項目は「ムーベンを内服する時間・間隔」「ムーベンを１人で飲んではいけないこと」「連絡が必要な症状」「便がきれいにならなかった場合の対応」「パンフレットや説明の内容」だった。これらの5つの項目において自宅内服の経験の有無・年齢別に検定を行った。経験の有無による有意な差は無かったが、年齢別では「連絡が必要な症状」「便がきれいにならなかった場合の対応」において有意な差があり、いずれも61才以上の方が60才以下より理解が高かった。【考察・結語】自宅内服患者用のパンフレットを検討・修正する必要があり、前処置の説明は経験回数、年齢にとらわれず十分に行う必要がある。パンフレットの改善点として、1）記述が不足している部分を補う。2）なぜその準備が必要なのか成人学習の理論に沿って記述する。3）前処置の流れが経時的に分かるように記載する。4）用紙が重複せず１枚で見やすいレイアウトにする。5）イラストや写真を貼付し視覚に印象を与えるパンフレットにするなどの工夫が必要だと考えられた。"]
["65回","坂本","初美",null,null,"埼玉医科大学病院",null,43,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前腸管洗浄効果に影響を与える背景因子の検証","【目的】大腸内視鏡検査において、「前処置」の効果は極めて重要な要素である。当院ではパンフレットを用いて「前処置」の指導を行っているが、洗浄効果に差が生じている。前処置不良による検査時間の延長と患者の精神的・身体的侵襲を回避するために、前処置の効果を活かす指導項目を検証したのでここに報告する。【方法】大腸内視鏡検査を受ける腸管洗浄剤（以下ニフレックⓇとする）服用患者に「ニフレック服用・排便チェックシート」と問診票から情報収集。検査医が腸管洗浄効果を視診判定し、前処置不良群（Ａ群）と良好群（Ｂ群）に分類。各項目についてｔ検定・χ２検定にて比較した。【結果 】1.Ａ・Ｂ群の年齢平均に有意差は見られなかった。2.起床からニフレック服用までの排便回数平均は有意差が見られなかった。3.ニフレック服用後から検査前までに飲んだ水分量平均はＡ群が100ml、Ｂ群が230mlで、P＝0.09とＢ群に水分摂取が多い傾向が見られた。4.腹部手術歴が有るとの回答はＡ群0名、Ｂ群16名であり、P＝0.002と有意差が見られた。5.Ａ・Ｂ群の普段の排便状態を3段階（便秘・普通・下痢）に分類。便秘群のＡ群が86％と最高値であった。また「便秘」の回答群を分析すると、Ｂ群はＡ群よりも起床からニフレック服用までに排便があった患者が66％いた。6.ニフレック服用開始から検査までの時間平均はＡ群8.72時間、Ｂ群7.33時間であった。また、ニフレック飲用開始から最終排便までの時間平均はＡ群6.38時間、Ｂ群4.77時間とＡ群が長時間であった。7.Ａ・B群を疾患別に分類するとＡ群は「憩室症（63％）」、Ｂ群は「大腸疾患なし（53％）」であった。 【総括】今回の検証は、「ニフレックを推奨する方法で全量服用する事」を基本とし、洗浄効果に影響のある背景因子を比較したが、明らかな因果関係は認められなかった。しかし普段便秘で起床後排便があった患者は、起床後排便がない患者より前処置が良好という結果がでた。また、前処置不良により高圧浣腸を施行する場合があり、洗浄効果に影響のある因子の立証に至らなかったと考える。今回の検証で、洗浄効果は飲用水分量や検査前からの便通調整が影響していることが明らかとなった。それらを「前処置」に取り入れ、個別性を重視した指導をしていくことが必要である。また、最終排便の時間に対する更なる追求も今後の課題である。"]
["65回","坂田　","公男",null,null,"国保日高総合病院","内視鏡センター",44,"一般演題","前処置","リン酸ナトリウム製剤の下部内視鏡検査時における飲みやすさの検討","【目的】大腸疾患は急速に増加しており大腸内視鏡検査が重要となっている。腸管洗浄剤が必要で今までポリエチレングリコール含有電解質溶液（PEG：ニフレックⓇ）が飲用されたが、味や臭いが苦痛だった。平成19年に発売された錠剤型洗浄剤のリン酸ナトリウム製剤（NaP錠：ビジクリアⓇ錠）は味や臭いはないが、剤形が大きく50錠服用することが苦痛と感じることがありどちらを勧めるかは不明であった。本研究は苦痛が少ないのはどちらか、男女や高齢者でどちらが良いかを明らかにすることを目的とした。【方法】平成21年7月から9月までに大腸内視鏡検査を施行し同意を得た患者PEG群34名NaP錠群42名を対象とし、アンケートを実施した。10項目（1．飲みやすかった。2．味や臭いは気にならなかった。3．量はよかった。4．飲み終わるまでの時間はよかった。5．服用中体が冷えた。6．吐き気があった。7．錠剤の大きさは飲みやすかった。8．15分間での服用は苦痛でなかった。9．飲み物を選択できることがよかった。10．どちらが楽に飲めたか）を調査し、1から9で（7から9はNaP錠群のみ対象）１点（全く思わない）から5点（非常にそう思う）の5段階より選択してもらい平均点で評価した。10．はPEG飲用歴があるNaP錠群に次回服用する場合どちらを希望するか選択してもらった。【結果】PEG群の平均点は1)2.94点2)2.88点3)2.94点4)3.24点に対しNaP錠群は1)3.38点2)3.48点3)3.38点4)3.56点で全てNaP錠群が高かった。5)6)はPEG群5)2.35点6)2.50点に対しNaP錠群5)1.76点6)2.21点でNaP錠群が低かった。7)8)9)では7)2.98点で飲みにくいと判断されたが8)3.50点9)4.19点で高かった。10）では93.3％がNaP錠を選択した．また1）の男女別検討で、4と5点をつけた比率は男性45．8％に比べ女性77．8％と女性が高率であった。また65歳以上とそれ未満で1)7)について検討し、65歳未満1)3.38点7)2.98点に対し高齢者1)3.46点7)3.51点と共に高齢者の方が高かった。【結論】NaP錠は大きさ以外好印象であり特に女性に好印象であった。その主な理由は飲み物を選択できることであった。また薬剤の大きさなどで高齢者には勧めにくいと予想したが高齢者にも好評であった。"]
["65回","白子","カク",null,null,"大宮共立病院",null,45,"一般演題","前処置","ン酸ナトリウム製剤による大腸内視鏡検査前処置の工夫抄録～ウォーキングはセルロース減少に効果あるか～","【目的】大腸内視鏡検査の前処置に用いるリン酸ナトリウム製剤（ビジクリア錠Ⓡ）の使用にあたり、検査前のセルロース排泄を促進するために歩行運動の有効性を検討する。【対象】当病院で大腸内視鏡検査を受ける患者の内、研究目的を説明し書面にて承諾を得られた41名。【方法】〈運動していない群〉ビジクリア服用中・服用後もトイレに行く以外は安静にして検査時間まで過ごす。〈運動した群〉ビジクリア25錠服用後と50錠服用後に、指定したコース（階段を含んだ約100ｍのコース）をウォーキングする。排便習慣・運動習慣・内視鏡検査時間・セルロース量・腸液・便残渣・泡の状態について比較調査する。データ分析方法は検査時間・ セルロース評価はステューデントｔ検定を使用。【結果】検査時間（平均値）は運動していない群22.33分、運動した群22.31分となった。ｔ検定にてｐ＝0.992にて有意差なしとなった。運動した群のみでセルロースなし～少量（検査時間に影響を及ぼさない）を効果ありとした場合、11名／20名に効果が見られた。検査時間の平均は効果なし25.11分、効果あり20.27分と時間短縮が見られたように見えたが、ｔ検定にてｐ＝0.107有意差は見られなかった。また、ビジクリア錠を服用してからの初回の排便時間（平均）は、効果なしが66.66分、効果ありがが44.54分と効果ありの方に反応が早い傾向にあった。セルロース平均値は、運動していない群　1.905、運動した群　1.450　ｔ検定にてｐ＝0.04にて、有意差がみられた。【まとめ】今回注目したセルロースは、製剤由来の不溶成分であり大腸内沈殿物の約70％を占めるといわれている。運動した群と運動していない群においてセルロース残量の差が出たことにより運動したことで腸蠕動運動が促されたと考える。歩行運動は腸蠕動運動を促し、セルロース減少され、前処置に有効である。"]
["65回","米田　","裕美",null,null,"出雲中央クリニック","内視鏡室",46,"一般演題","前処置","より安楽な大腸内視鏡検査をめざして～挿入困難例及び挿入不能例の検討～","【背景】一般に、全大腸内視鏡検査（以下、TCS）において、盲腸到達時間（以下、到達時間）は、短いほうが被検者の身体的負担は少ないと思われる。【目的】挿入困難例及び挿入不能例の原因を調べ、その対策を検討する。【対象】2009年1月から2010年5月までの期間に、TCSを目的として検査を施行した2071例（男/女969/1102平均年齢61.9歳）。【方法】到達時間別の4群で比較（A群：5分以内、B群：6～10分、C群：11～15分、D群：16分以上）。D群の原因分析と盲腸未到達症例について調査。施行医1名。〈検討項目〉清浄度評価・使用鎮痙剤・S状結腸通過パターン。〈清浄度5段階評価〉5．残便が全くない。4．残便がわずかにあるが吸引にて観察可能。3．残便があるが頻回の吸引と洗浄にて観察可能．2．残便があり吸引にても観察不十分。1．観察が極めて困難。【結果1】A/B/C/D1366例（67.1％）/ 549例（27.0％）/ 82例（4.0％）/ 39例（1.9％）。清浄度評価5・4（77.5％ /70.1％ / 54.9％ / 66.7％）、3・2・1（22.5％ / 29.9％ / 45.1％ / 33.3％）、平均清浄度評価（4.0 / 3.7 / 3.5 / 3.7）。鎮痙剤：ブチルスコポラミン臭化物20mg（91.2％ / 92.3％ / 97.6％/87.2％）、グルカゴン0.5mg（8.7％ / 7.7％ / 2.4％ / 12.8％検査直前にL-メントール入り高圧浣腸を行う）、無（A 0.1％）。S状結腸通過パターン：右ループ（7.9％ / 17.3％ / 30.5％ / 38.5％）、左ループ（1.2％ / 3.3％ / 2.4％ / 0％）、doubleループ（0.3％ / 3.3％ /13.4％ / 23.1％）、直線（90.6％/ 76.1％ / 53.7％ /38.5％）。D群挿入困難理由（手術歴33.3％、spasm25.6％、前処置不良10.3％、内臓下垂7.7％、たわみ2.6％、肥満2.6％、その他30.8％重複あり）。【結果2】盲腸未到達35例（到達率98.3％）未到達原因（前処置不良45.7％、spasm14.3％、手術歴8.6％、たわみ8.6％、内臓下垂2.9％、肥満2.9％、その他25.7％重複あり）。【考察】D群の検討結果から、spasmと前処置不良への対策を講ずることで、約40％の挿入困難例が解消されるものと思われる。挿入困難例は、S状結腸が長くdoubleループを形成することが多いことが示唆された。また、盲腸未到達症例の60％が前処置不良とspasmによるものであり、これらへの対策を講ずることにより解消できると考えられる。【結語】前処置不良への対策とspasmを改善することで、挿入困難例及び挿入不能例を減少させ、より安楽なTCSを提供できると思われる。"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["64回","水野","順子",null,null,"公立大学法人福島県立医科大学付属病院","内視鏡診療部",1,"一般演題","検査","上部消化管内視鏡検査のより良い咽頭麻酔の方法はどちらか","【目的】上部消化管内視鏡検査（EGD）の前処置は、リドカインのビスカス（以下ビスカス法）あるいはスプレー（以下スプレー法）による咽頭麻酔が施行されている。当院ではビスカス法を採用してきたが、ビスカスを喉に溜めることができずむせてしまう患者や溜めているうちに気分不快を生じる患者をしばしば経験した。一方スプレー法は、麻酔を喉の奥に溜めておく必要がない点で患者の苦痛が少ない可能性があると思われた。そこで、EGDの咽頭麻酔におけるビスカス法とスプレー法の患者受容度と麻酔効果を比較検討することを目的に検討した。【方法】2009年5月から9月までに福島県立医大病院でEGDを施行した患者のうち、文書で承諾を得た206名を対象とした。無作為にビスカス法106名とスプレー法100名に振り分けた。ビスカス法は5mlを5分間咽頭にためた後で飲みこませ、スプレー法は5回噴霧後に飲みこませた。客観的評価として、麻酔中のむせりとスコープ挿入時の嘔吐反射回数を判定した。患者の主観的評価として、EGD前に麻酔の苦痛度（VAS：苦痛なし0点、苦痛最強5点）とどこまで麻酔が効いていると感じたかを、EGD後にスコープ挿入時の苦痛度（VAS）と次回希望する咽頭麻酔方法を聴取した。【結果】1）患者背景：年齢、男女比に差はなかったが、EGDの経験はビスカス法が多かった（ビスカス法98.1％、スプレー法92.0％；P＝0.041）。2）客観的評価：麻酔時のむせりは、ビスカス法が多かった（ビスカス法9.4％、スプレー法2.0％；P＝0.02）。スコープ挿入時の嘔吐反射回数に差はなかった（ビスカス法1.70回、スプレー法1.66回）。3）主観的評価：麻酔の苦痛（VAS）はスプレー法で少なかった（ビスカス法2.02点、スプレー法1.25点；P＜0.0001）。麻酔が喉の奥まで効いていると感じた患者はスプレー法で多かった（ビスカス法72％、スプレー法87％；P＝0.007）。スコープ挿入時の苦痛度（VAS）に差はなかった（ビスカス法2.63点、スプレー法2.57点）。両方の咽頭麻酔法の経験があった94名の次回希望する咽頭麻酔方法は、ビスカス法14％、スプレー法75％であった。【結論】麻酔効果は同等であり、患者受容度はスプレー法で高かった。したがって、スプレー法の方が患者にやさしいEGDの咽頭麻酔方法であると思われた。"]
["64回","山田","志保",null,null,"映寿会みらい病院","外来",2,"一般演題","検査","上部内視鏡における年代及び投与量からみた鎮静剤効果の検討","【緒言】一般に上部消化器内視鏡検査（以下ＧＦとする）において苦痛緩和の目的でミダゾラム注射液等の鎮静剤が使用されていることが多い。鎮静剤の効果には個人差があり、検査直後に「つらかった」と言う声も聞かれることがあるが、後になって楽だったとの声も多く、検査直後の感想と異なることも多い。どれくらいの割合で検査直後と鎮覚醒後の感想は変化するのか？検査時のことは覚えているのか？という疑問を背景に、年代及び投与量別にみた鎮静効果の検討を行った。【対象と方法】研究期間は平成21年1月～8月、鎮静剤を希望したＧＦ受診者のうち同意を得られた男性50名女性50名計100名に対して、年齢、性別、体重、嘔吐反射回数、鎮静度、検査直後と回復室覚醒後の安楽度についての感想、日頃の睡眠薬や鎮痛剤の服用の有無、飲酒量、前日睡眠時間、当日緊張度、不安度をそれぞれ３から４段階に分け、客観的項目については、看護師が観察し、主観的な項目についてはアンケート形式で調査を行った。鎮静剤投与量は医師の判断にて決定し、体重別投与量に換算し評価を行った。評価方法は、全体を2群に分けるために、体重別鎮静剤投与量中央値（0.04mg/kg）を境に少ない群（以下A群）、多い群（B群）、両者を合わせた群（Ｃ群）について検討を行った。【結果】Ｃ群では、投与量及び年代からみた検査の安楽度、日頃の睡眠薬や鎮痛剤の服用の有無、飲酒の有無、前日の睡眠時間、緊張度、不安度との因果関係は認められなかった。年代別サブ解析にて、40代以下のA群のみ「GF中の鎮静度」は浅いが多く、50代以上は「深い」が多かった。しかし、B群では年代別での有意差は認めなかった。【考察】当院では医師の指示により、ミダゾラムを通常2.5mg投与している。高齢な方、小柄な方などは明確な基準はないが、医師の指示にて減量投与している。このため実際の体重あたりの投与量は一定していない。今回の研究の結果から40代以下で体重あたりの投与量が少な目になる場合、十分な鎮静を得るための投与量が少ないことが予想され、これらの対象患者では、投与量を若干多くするなどの工夫を行ってもよいと思われた。逆に、50代以上では、体重が多い場合でも鎮静剤投与量の増量は必要ないという結果が得られた。これらの結果より、内視鏡検査時の鎮静剤の投与量については、今後は年齢を考慮した検討が必要と思われた。"]
["64回","梶谷","鈴香",null,null,"出雲中央クリニック","内視鏡室",3,"一般演題","検査","経鼻内視鏡の前処置に水分はどの程度必要か　～粘度測定の基礎的実験～","【はじめに】経鼻内視鏡に使用される極細径スコープは鉗子口径が2mmと小さいため、粘稠な分泌物の吸引に時間を要するとされている。そのため、前処置段階で水分を追加し粘稠度を下げて吸引をしやすくする試みが多施設で行われている。【目的】水分摂取による胃内環境の変化を粘度計を使用して基礎的実験により検討。【方法】実験１.胃内分泌物の粘度測定（粘度計使用）。実験２.擬似液7種類作製、吸引時間測定。実験３.擬似液に精製水を加えて吸引時間を測定、効率的な水分摂取量を検討。使用スコープ：現、富士フイルム社製EG−530N。粘度計：ＣＢＣ社製振動式粘度計VM−100A。吸引器：三幸製HM−1500、最高吸引圧力：−77.3±2. 7Kpa。粘度単位：mPa・s。20℃精製水：1.30～1.34mPa・s。（実験1）2009年10月28日から11月13日、内視鏡検査時に本人の承諾を得て胃内容液を採取した21名のうち、pH試験紙にてpH1.4～3.0であった16名（男：3名、女：13名、35～78才、平均56.9才）の粘度測定。（実験2）胃内分泌物に見立てた粘度の異なる擬似液を作製。擬似液の作製法は100％グリセリン原液に20℃精製水を加える。粘度種類：1.5、5.0、10.0、74.2、156、255、318mPa・s。（実験3）各擬似液20mlに精製水200mlを加えて全量200mlとし、吸引に要する時間を測定。比較検討のため精製水200mlを対照とした。【結果】(実験1)16名の胃内容液粘度1.43～318mPa・s。(実験2)20℃20ml粘度別擬似液吸引時間：粘度1.5→5秒89、5.0→9秒22、10.0→14秒65、74.2→59秒64、156→2分05秒95、255→3分14秒72、318→3分32秒62。(実験3）20℃200ml希釈擬似液吸引時間：1.5→38秒85、5.0→41秒48、10.0→41秒08、74.2→39秒62、156→46秒39、255→42秒32、318→41秒86。20℃200ml精製水吸引時間：40秒38。【考察】各粘度別擬似液を200ml（コップ1杯）の水で薄めることにより、粘度は20℃精製水とほぼ同じ値の粘度となった。【まとめ】極細径スコープでは、200ml程度の水を検査前に飲用することにより、効率的な吸引操作が可能になるものと思われる。"]
["64回","岩井","綾子",null,null,"群馬県立がんセンター","内視鏡室",4,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における前処置の検討:第３報～リン酸ナトリウム製剤の導入を試みて","【背景・目的】大腸内視鏡検査を施行するにあたっては、被検者の苦痛を少なくし、かつ優れた腸管洗浄効果（前処置）が期待できなければならない。我々は、第58・60回日本消化器内視鏡技師学会において、当院における前処置法の工夫や偶発症について発表をしてきた。今回は、現在、腸管洗浄剤として使用しているＰＥＧ液（以下、ニフレックⓇ）の同じ味で２Ｌ飲むのはつらいとの声に応え錠剤で、摂取水分が自由（糖を含まない）に換えられるリン酸ナトリウム製剤（以下、ビジクリアⓇ錠）導入し、前処置法として有効であるか導入し検討した。【調査期間・対象】平成21年３月から平成21年10月までに当センターで、以前（１年以内）、従来の前処置法で大腸内視鏡検査既往のある患者34名。男性：女性26：8。平均年齢61.8歳。腹部手術歴を有する人、下剤・下痢を常用している人は除いた。【方法】1.従来の前処置法（以下、Ａ法）検査前日：センノシドⓇ２錠、検査当日：ガスコンⓇ５錠・ニフレックⓇ２Ｌ。研究用前処置法（以下、Ｂ法）検査前日：センノシドⓇ２錠、検査当日：ガスコンⓇ５錠・ビジクリアⓇ50錠。2.Ｂ法を試した患者にＢ法に関するアンケート調査を実施した。Ｂ法とアンケートについては書面により同意を得た。3.Ａ・Ｂ法の前処置不良状況を５段階に分け比較した。判定は同一の内視鏡専門医が行った。【結果】前処置不良はＡ法：10名（29％）Ｂ法８名（24％）だった。アンケートでは、次回どちらの前処置法を選びますかとの問いに、22名（64.7％）の患者がＢ法を選ぶと答えた。また、服用後重篤な副作用を起こす事はなかった。Ｂ法を選んだ患者の中でも、錠剤の粒が大き過ぎる、飲む間隔が早すぎる等の声があった。【考察】前処置不良はＢ法で若干少なかったものの有用性は認められなかった。また、Ｂ法では、残便での前処置不良ではなく、残留セルロースでの不良がほとんどで吸引に時間を有し、検査時間に影響があった。次回どちらの前処置法を選びますかとの問いに６割以上の患者がビジクリアⓇ錠と答え受容性がある。今後は、患者のニーズにあわせ処方ができると考えられた。【結語】今回の調査で、Ｂ法での腸管洗浄効果はＡ法と比べ有用性はなかったが、受容性は高く前処置法として有効であると考えられた。しかし、粒の大きさ・残留セルロース等の問題もありこれからの改善が求められる。"]
["64回","安井","潤一",null,null,"池田病院","内視鏡室",5,"一般演題","検査","経鼻内視鏡検診車による出張胃内視鏡検査における技師の役割","楽で安全な経鼻内視鏡検査（経鼻）は、開業医院・検診施設などで広く導入され、また一般にも主に上部消化管スクリーニング検査として認知され定着しつつある。当院・附属健康管理センターでは経鼻内視鏡検査システムを平成17年11月に導入。これまでに外来・入院、院内検診・人間ドック受診者など合わせて14、000件以上の検査を行い、重大な偶発症もなく、まさにスクリーニング検査として最適と考えている。また胃癌・潰瘍性病変・ポリープなどの病変発見率では従来の経口内視鏡検査（経口）との有意差を認めなかった。以前より当施設においては、院内検診・人間ドックなどで胃検査を受診される方に対しバリウムでの胃造影レントゲン検査と内視鏡検査は同額・検査枠制限なしでの当日に窓口での説明後受診者の希望選択性としている。従来から内視鏡検査を希望される方が70％ほどであったが、経鼻を導入してからは内視鏡検査を受ける方の割合がさらに増加し、胃癌などの早期発見・治療に役立っているものと思われる。実際、1年間の人間ドックスクリーニング内視鏡検査にて受診者2242名のうち5名が早期胃がんと診断。うち４名が経鼻で発見された。すべてESD・内視鏡切除で治療しえた症例であった。また、院内検診で経鼻を受ける方のみでなく院外検診でも積極的に内視鏡検査を提供していきたいと考え、平成20年10月に世界初の『経鼻内視鏡専用検診車』を導入し現在までに約1000件の検査を、重大な偶発症なく安全に施行してきた。受診者アンケートでは、出張での内視鏡検査が良かったと思う方が90％、次回の胃検査も経鼻内視鏡検査を希望された方82％、総合的な満足度は平均78％であった。経鼻内視鏡検査は鎮静剤を使用せずに検査が可能なため検査後も仕事に支障をきたすことはなく、事業所側にもメリットは大きい。また当施設では、経鼻内視鏡専用検診車を使った『出張人間ドック』、『イブニングスコープ検診』等も行っており、経鼻内視鏡出張検診の応用方法は幅広い。今回我々は、経鼻内視鏡検診車の有用性・問題点・工夫点等を技師の立場から報告したいと思う。"]
["64回","吉田","ひとみ",null,null,"伊達赤十字病院",null,6,"一般演題","検査","パンフレット作成による上部消化管内視鏡および超音波内視鏡についての検査説明の試み","【はじめに】当院では内視鏡検査方法や内容の説明は、医師による説明後、当日内視鏡看護師が、患者が検査室に入室してから口頭で行ってきた。実際患者は検査について理解されないまま検査室に入り、不安を抱えて検査に臨むことが少なくない。その為、検査方法や内容をより理解し、安心して検査が受けら【目的】内視鏡検査の方法や内容を記したパンフレットを使用することで検査をより理解し安心して検査を受けることができたか検討する。れるよう援助が必要である。【方法】対象は平成21年1月～4月までに上部消化管内視鏡（経口・経鼻）超音波内視鏡（ＥＵＳ）を施行された外来患者・検診者269名（年齢25歳～89歳、平均57歳、男性123例、女性146例）。内訳は経口内視鏡134例、経鼻内視鏡82例、経口内視鏡+EUS46例、EUS7例。経口、経鼻内視鏡、EUSについてのパンフレットを作成し、検査室入室前に読んでもらい、入室後、理解できなかったことを確認し、再度口頭でも説明した。検査終了後にアンケートを配布し回収した。【考察】パンフレットを使用することで概ね検査についての理解が得られた。検査経験者の安心度が低かったのは、過去の経験からの不安や検査結果、病状に対する不安などが考えられた。より安心して検査を受けてもらうには、コミュニケーションをとることのみならず検査中の声かけや励ましなどで、リラックスしてもらうことが大切である。検査後は医師の説明をどのように理解しているかを把握し、不明な点は理解できる言葉で補足することも必要である。【おわりに】今回の調査で患者のニーズを再認識することができ、内視鏡看護を見つめ直す良い機会となった。内視鏡看護はトータル・ケアが必要であり今後、パンフレットを予約時から活用し、外来検査のみならず入院患者や他の検査に対してもオリエンテーションの充実を図りたい。"]
["64回","関","美喜男",null,null,"原町赤十字病院","内視鏡検査室",7,"一般演題","検査","上部消化管内視鏡検査における患者説明の検討～話しやすく分かりやすい説明用紙の作成～","【はじめに】当院の上部消化管内視鏡検査は年間約3300件､9割は外来受診者であり､内科･外科外来と健診部が担当する。限られた内視鏡スタッフ数と時間を考え､受診者の情報収集を簡便に得る為に問診票に力を入れたが､検査説明においてはメーカー見本の説明用紙使用や口頭説明で問診票のみ渡していた経緯があり､各部門によって説明時間･内容が様々となり､受診者の理解度が異なっているのが現状である。今回統一性を図る為､説明用紙を作成し使用状況を検討した。【目的】作成した説明用紙を使用することで短時間かつ効果的に説明ができ、受診者が統一した理解度が得られる。【方法】1.地域的に高年齢受診者が多い為、文字を大きくA4片面1枚にした。2.検査前日･当日･終了後と流れに沿って明記した。(食事水分の摂取･内服薬・検査前にして頂くことなど)3.重要部分はアンダーラインを引いた。4.抗血小板薬等の薬品名と内服禁止期間を明記できる欄を作成した。【データ収集】平成21年9月28日～10月30日に説明用紙を使用した内科･外科外来看護師と健診部スタッフ計6名にアンケート実施。以前と今回の説明時間･全体の見やすさ･字の大きさ･分かりやすさ･内容の量･スタッフから見ての受診者の理解度を検討した。【結果】以前の説明時間は2～15分で平均5.6分(±4.71)が、作成した説明用紙使用の説明時間では2～10分となり平均4.0分(±3.16)だった。全体の見やすさは｢見やすい2名｣｢普通2名｣｢見にくい2名｣。字の大きさは｢ちょうどいい6名｣。分かりやすさは｢まあまあ1名｣｢分かりやすい5名｣。内容の量は｢やや少なすぎる1名｣｢ちょうどいい4名｣｢やや多すぎる1名｣。スタッフから見ての受診者の理解度は｢理解できている人とできていない人がいる1名｣｢ある程度理解できている5名｣。要望として｢カラーにして欲しい｣｢文字に大小の変化が欲しい｣｢糖尿病受診者にも対応して欲しい｣という意見があった。【考察・結語】作成した説明用紙を使用することで説明時間の短縮､説明時間の差が軽減された。字の大きさは好評だが､重要度によって大小の変化やカラー化にすることにより説明しやすく受診者も理解しやすいと考える。しかし説明内容を現在の状態を維持･追加を考えると、A4片面1枚では更なる工夫を要する。スタッフから見た受診者の理解度は理解できているように感じているようだが今後は受診者から直接聴取し改良していきたい。"]
["64回","藤本","邦弘",null,null,"独立行政法人国立病院機構　四国がんセンター","内視鏡室",8,"一般演題","治療","当院における表在性下咽頭腫瘍の内視鏡的切除術の一事例","【背景・目的】近年医療機器の進歩により、特殊光観察機能をもつ電子内視鏡システムの臨床的有用性が確立されつつある。先進施設においては頭頸科領域の表在腫瘍に応用する新分野の治療として内視鏡的切除術の有用性が報告されており、当院でも2008年9月より現在まで７事例12病変の表在性咽頭腫瘍の内視鏡的切除術(以下咽頭ESD)を施行した。今回、咽頭ESDへの取組みを行った一事例を報告する。【事例紹介】A氏　50歳代男性　喫煙歴なし。機会飲酒。2008年にStage0(T1.N0.M0)の早期食道悪性腫瘍内視鏡的粘膜切除術を2度施行した。その後の経過観察中に右下咽頭の表在性病変を発見し、高度異形成上皮と診断。2009年2月咽頭ESD施行し２病変を切除した。現在再発の兆候もなく定期内視鏡経過観察中である。【経過】1.術前：当院は内視鏡検査全例に咽頭部観察を行っている。咽頭ESDを受けた７事例全例が食道がんを合併しており、本症例も食道治療後経過観察中に咽頭病変を発見した。咽頭部観察の注意点として、1)咽頭麻酔前に含漱を促し粘液を除く。2)鎮静剤は舌根の沈み込み誘発の為、なるべく使用を控える。3)検査中は咽頭反射増強の為、介助者は今まで以上に患者がリラックスできるように意図的な介入に努めた。2.当日：内視鏡的切除術は消化器内科(内視鏡)医師、頭頸科医師、麻酔科医師、歯科医師、手術室看護師、内視鏡室看護師で行う。内視鏡医師が手術室においても治療に専念できるように内視鏡室に近い環境づくりの為に機材の配置調整を行った。患者の全身状態管理は麻酔科医師が行い、内視鏡室看護師は内視鏡医師の介助を行った。大型モニターで病変の範囲や安全な切除のアシストなど、チームとして情報を共有し協力しながら手術を行った。3.術後：外来で食道治療経過観察と咽頭ESD後の観察を行い、頭頸科と双方でフォローした。【考察】咽頭部の積極的観察が実施されるようになり、咽頭反射に伴う苦痛が増強していた。そこで含漱を奨励し十分な咽頭麻酔を行い、言葉掛けによる精神的ケアに努めることが苦痛の軽減及び異常の早期発見に繋がると考える。更なる咽頭麻酔の工夫が必要である。また、咽頭ESDが安全で円滑に行われるには、チーム全員で情報を共有し協力しながら手術を行うことが重要である。【結語】咽頭ESDの成功には、多職種の協力体制の構築が最も重要である。内視鏡室看護師には胃・食道ESDの知識を応用した介助が求められる。"]
["64回","金高","恵美",null,null,null,"内視鏡検査室",9,"一般演題","検査","胆膵超音波内視鏡検査の至適検査時間","【はじめに】当院では、膵癌早期発見を目的に膵癌リスクグループに対し超音波内視鏡検査(EUS)の積極的な導入を考えている。2008年11月より外来患者を対象としたEUS枠を増設した。現在検査時間を1検査当たり60分に設定している。目的】胆膵EUSの至適な検査時間を検討し、業務の効率化を図る。【方法】対象：2008年11月～2009年4月にラジアル型超音波内視鏡(オリンパスGF-UM2000)にて胆膵EUSを受けた外来患者84名(平均年齢65.0歳、男女51：33)方法：1）測定時間はスコープが門歯を越えて挿入された時点で測定を開始、門歯を越えて抜去された時点で測定を終了した。測定時間を5分毎に区分し度数分布表とヒストグラムを作成し検討した。2）患者の負担を量るために、検査の体感時間についてフェイススケールを用いたアンケートを配布・回収し、散布図を用いて検査時間との相関関係を調べた。【結果】1）～5分：0名(0.00％)、6～10分：6名(7.14％)、11～15分：12名(14.29％)、16～20分：23名(27.38％)、21～25分：15名(17.86％)、26～30分：12名(14.29％)、31～35分：5名(5.95％)、36～40分：4名(4.76％)、41～45分：3名(3.57％)、46分～：4名(4.76％)、最長検査時間50分、最短検査時間10分、平均値24。75分、最頻値20分、中央値23分2)検査時間と体感時間では相関関係があるとはいえなかった(P＝0.193、rs＝0.248)。【考察・結語】平均値、中央値、最頻値から平均的な検査時間は20～25分であった。累積度数分布表より、検査の約80％は30分以内で終了し、約90％は40分以内で終了していることから、30～40分以内で多くの検査が終了した。また、散布図を見ると30分を越えた頃から体感時間も長くなる傾向にあったが統計上相関は認められなかった。以上より、洗浄、前処置、準備の時間を加味しても1検査当たり45分が至適と思われた。現在、60分×3枠＝180分間、EUSに検査室が使用されているが、45分に設定すると45分×3枠＝135分間となり、45分間の余裕が出来ることとなる。この45分間を有効利用すれば、業務の効率化が可能と思われた。"]
["64回","梶原","里美",null,null,"岡山中央病院",null,10,"一般演題","教育","岡山県内視鏡看護勉強会報告（第4報）被験者の視点を重視したCFオリエンテーションツールの作成","【はじめに】岡山県内視鏡技師研究会を母体として平成18年発足した岡山県内視鏡看護勉強会は、その活動状況を第60・62回の当学会で報告したが、平成21年度も内視鏡技師としての知識技術向上を目的に医師・メーカーの協力を得て講義を行うとともに、県内内視鏡看護の標準化を目的に被検者の視点を重視した下部消化管内視鏡検査オリエンテーションツールを作成した。（以下CFツール）【方法】１.県内各施設で現在使用しているCFツールの提出と内容分析。２.オリエンテーション時に求める項目についてCF被検者アンケートを実施。３.１、２の結果から被検者の求める内容を組み込んだCFツールを作成。４.アンケート結果とCFツールを岡山県内視鏡技師研究会において発表報告。５.各施設にCFツールの使用状況と問題点を提出していただく。【結果】現在各施設で使用しているCFツールは前回報告したGFツール作成時の結果同様、検査前に関する注意事項に集中し、特にCFは正確かつ円滑な検査のためには検査前処置が重要なことからも、特に検査前から検査当日までの情報がほとんどであり、注意事項などは検査後に提供している施設が大半であった。　被検者アンケートを15施設、928名に行い、その結果、被検者は検査前の注意事項や検査内容などのほか、検査を受ける以前から検査後の注意事項や検査結果の判明時期・検査費用など検査後の項目を必要としていることと、不安を抱えている事が分かり、検査を中心に前後の流れが一目で理解しやすいツールの必要性を考え作成した。平成22年2月に開催される岡山県内視鏡技師研究会にて、ツールを発表予定で、その後各施設からのアンケートを実施し、この会で報告する予定である。。【総括】岡山県内視鏡看護勉強会は今後も毎月の講義・勉強会・機器講習会通して技術・知識のレベルアップとQ&A集やオリエンテーションツールなどを県レベルで作成することにより、標準的な内視鏡技術の普及を目指して活動を続けたいと考える。またチーム医療を念頭に置き、その中心となる医師の意見も取り入れ、より高度で安全な内視鏡技術の提供を続けていきたい。"]
["64回","植田","千恵",null,null,null,"外来放射線・内視鏡",11,"一般演題","教育","内視鏡的治療ESDに対する病棟と内視鏡室の連携　勉強会・事例検討会を実施して","【はじめに】当院では2008年から内視鏡的粘膜下剥離術(以下ESDと略す)を導入した。ESDの最大の利点は開腹せずに大型腫瘍の一括切除が得られることであるが、合併症として穿孔・出血が全体の約10%の確率で起こるといわれている。またセデーション下で同一体位による長時間の治療となるため呼吸・循環動態の変化や体圧の上昇などがあり、術中・術後の観察や看護が重要となる。病棟看護師と内視鏡看護師のESDに対する認識を従来の内視鏡治療から手術へと変化させ、看護の知識を部署間で共有する場として勉強会を実施した。勉強会後に事例検討会を行い病棟看護師と内視鏡室看護師が情報提供し、互いの看護を振り返り今後の看護について話し合った。その経過を報告する。【目的】ESDの勉強会・事例検討会を行い知識・看護について情報を共有し術前・術後の看護の質向上につなげる[結果・考察]内視鏡室では日々20~30件の検査がありESDは各週1～3件で、手術を受ける患者を受け持つ病棟は限られている。治療よりも検査が多いため、内視鏡=検査のイメージが強くなりやすい。ESDは外科的手術と比べ身体的な浸襲は少ないとはいえ、長時間セデーション下での施術、偶発症・合併症のハイリスクである事から病棟看護師と内視鏡看護師は、ESDは手術であると共通認識し、術前から術後の看護について知識を深めた結果、アンケートでは「ESDについてイメージできた」「治療の内容が分かり帰室後の看護に活かせる」という意見があり、専門性の高い看護を提供するために効果があったと思われる。事例検討会では一人の患者の術前から術後について振り返り、ESDを理解した上での意見交換であったため、病棟看護師は術後の安全・安心の看護に向けて、内視鏡室看護師は術中の患者の不安に向けて役割を見出せたと考える。ESDは新しい治療・看護であり知識の不十分なまま看護を行っていたが、早期にマニュアルの作成や勉強会を開催し、患者に対する看護の視点を共有する事が重要であると再認識した。部署間を越えたお互いの看護を理解しあう事で専門性を追求した看護を提供する為に、効果があったと考える。【結論】継続看護は、患者に対する看護の視点が部署間で共通しなければ充実しない。病棟と内視鏡室との継続看護には勉強会や事例検討会の開催が情報の共有や連携に効果的である。"]
["64回","成田","京子",null,null,"医療法人白雄会　白根病院",null,12,"一般演題","教育","内視鏡検査介助を短期間で習得するための効果的な教育方法　OJT・Off-JT教育を中心に","【背景】当内視鏡室は2009年に検査部から看護部に移行したことにより、看護師全員が内視鏡介助の基本技術を習得することを目標に掲げた。初心者を対象に短期間で内視鏡教育を行っている当院の取り組みを報告する。【方法】1.看護師全員を対象に内視鏡技師（臨床検査技師）がプリント教材を用いて内視鏡の基礎講義と実技指導を行い、アンケートを実施。2.アンケートの結果「生検の介助が不安」という意見が最も多かったため、生検鉗子を用いて操作の体験を行なう院内研修会を実施。3.2009年8月1日～10月17日の間、実習者6名に対し指導者がマンツーマンで教育するOJT（On the jobTraining）を実施。4.2009年10月20日〜11月28日の間、指導者が項目毎に実習者の介助回数及び評価とコメントを記録し、一日の終わりに実習者が振り返りと次回への課題を記録する「OJT到達度チェックリスト」を用いて、実習者4名にOJTを実施。【結果】OJTを受けた実習者10名のうち、目標とした生検までの介助を習得できたのは9名であった。OJT到達度チェックリスト導入後は実習者のほとんどが平均3日目で生検までの介助を習得できた。【考察】内視鏡の基礎知識はOff-JT(Off the JobTraining)にて一度に多くの看護師に教育が可能で、その後のOJTへの導入がスムーズになり、効率的な教育へとつながった。生検の技術習得もOff-JTにてシミュレーションを重ねた後に実践することで、臨床での失敗も少なく、短期間でほとんどの実習者が目標を達成することができたと思われる。OJT開始当初はOJT到達度チェックリストがなく、実習者にはその都度指導を行なっていたため教育内容に個人差が出てしまい、技術習得までの期間にもバラつきがあった。また勤務体制上、教育期間中に指導者が交代することがあり、その場合実習者の到達度がわからず教育の引継ぎができないという問題点があった。OJT到達度チェックリスト導入後は項目毎に介助実績が明確となり、短期間で効率的に教育を行なうことが可能となった。実習者が毎回記録する振り返りと課題は次回の介助に確実に反映され、技術習得の成果を引き上げる一因になっていると考える。また、途中指導者の交代があっても実習者の到達度が明確であるため教育の引継ぎがスムーズに行なえるようになった。【結語】1.OJTとOff-JT を組み合わせることで効率的な教育が可能である。2.OJT到達度チェックリストは短期間の技術習得に有用である。"]
["64回","宮前","ちひろ",null,null,"聖路加国際病院　消化器センター","内視鏡室",13,"一般演題","教育","内視鏡検査におけるQuality Indicator","【背景】当院では、他の施設や医療者との比較、当事者へのフィードバックによる医療の質の向上を目的とし、2007年から電子カルテデータよりQuality　Indicator（QI）の算出を行い、公表している。そこで内視鏡検査におけるQIとは何かを考え、測定した。今回、特に検査に対する患者理解の程度によって検査の質が大きく左右される下部内視鏡検査の前処置についてQIを探った。【目的】QIの算出として、下部内視鏡検査の前処置に関して患者の理解が実際の検査内容とどのように関係しているかを検討する。【方法】複雑な食事制限や下剤の処方・抗凝固薬の制限など検査理解に対する調査として、下部内視鏡検査を受ける患者に対してヒアリングを行い、検査説明が十分な理解を得られていたか評価するとともに、統計データや検査実施後の画像・レポートから、前処置段階での検査理解が実際の検査にどのように影響していたかを比較検討する。評価のポイントとして、前処置薬（座薬含む）の適切な服用の有無、大腸内食物残渣の有無、抗凝固薬等の適切な服薬・休薬、さらに旅行や行事等の予定調整によるポリープ切除の可否などを設定した。それぞれの結果から、患者側の検査理解度と実際の検査内容について検討する。【結果】検査理解について患者にヒアリングを行った結果では、検査説明を受けたにもかかわらず、検査前、検査後に関する注意事項についてしっかりと理解していた方は予想していたほど多くはなかった。また少数意見として検査説明所に寄らずに帰宅してしまった、説明用紙の裏まで見ていなかったなどの意見があった。一方電子カルテおよび統計データからは、前処置不良により検査時間が必要以上に長引いたり、検査が延期・キャンセルになってしまった事例、抗凝固薬の休薬期間が足りなかったり、内視鏡的処置を行った際の合併症についての理解が得られなかったために後日改めて検査をすることになってしまった事例が毎週数件あることを確認した。【考察】下部内視鏡検査実施にあたり、検査についての理解を踏まえた上で十分に前処置を行ってもらうことが、検査の質に大きく関係しているということを患者に理解させることは非常に大切である。検査理解を深めるためにも、今回のＱＩ結果を活かして検査説明による患者理解の向上を目指し、さらなる検査の質の向上を目指していきたい。"]
["64回","折笠","亜矢子",null,null,"セコメディク病院","内視鏡センター",14,"一般演題","洗浄・消毒","履歴管理の必要性と当院での取り組み　現状とこれから　履歴管理システムを試用して","【はじめに】当院では年間約4000件の内視鏡検査を行なっている。内視鏡洗浄・消毒は、感染管理の基本であり、内視鏡洗浄機ジョンソン・エンド・ジョンソン社製エンドクレンズを用いて消化器内視鏡ガイドラインに沿っておこなっている。医療安全・感染管理面からも内視鏡洗浄消毒の履歴管理は感染事故に備え、洗浄消毒した内視鏡がどの患者に使用したのかを記録・保存しておく必要がある。そのため、消毒剤の有効濃度の確認や洗浄・消毒の履歴管理は重要である。内視鏡洗浄消毒の履歴管理はこれまでも内視鏡技師会等で数々の発表もされ、各施設で独自の方法で行なわれており徐々に定着してきている。当院でも、2000年頃より手書きによる履歴管理を導入し現在に至っている。洗浄器ごとに記録用紙を用意して必要項目を記入し、繁雑になることはなく定着した業務になっているが、記入時のもれ・記入ミスなどヒューマンエラーの問題がある。また検索の容易さ、長期間の保存、詳細な情報を残すことは手書きで管理するのはむずかしい。そこで、今回ジョンソン・エンド・ジョンソン社製「プロセスモニター」を試用する機会を得たので、報告する。【期間・方法】H/21/7/21～8/7に試用洗浄機ごとに記録：1台は手書きによる履歴管理・1台はプロセスモニターを試用し、履歴管理をおこなった。【結果・考察】履歴管理は万一の感染事故に備え日々簡便に記録していくことが重要であり、プロセスモニターは簡便に効率よく、履歴管理を行なうことができ、質の保証ができる。また、まだ履歴管理を行なっていない施設も多い現状だが、手書きによる履歴管理でも初めは手間で、大変かと思われるが、習慣付けと、洗浄履歴の必要性の意識付けにもつながると思われる。当院ではプロセスモニターを導入し、電子的記録に変更しさらに履歴管理の効率化を目指したいと思う。"]
["64回","三輪","晃裕",null,null,"四日市社会保険病院","内視鏡室",15,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄履歴管理システム使用の現状","【背景・目的】近年、世間の医療に関する意識は高くなり、医療事故や院内感染についてもメディアで多く取り上げられ、質の高い医療が求められるようになってきた。当院では以前から手書きによる内視鏡洗浄・消毒記録の履歴管理を実施していたが、ヒューマンエラーは避けられなかった。2009年4月に電子カルテ導入に伴い内視鏡部門システムにオリンパス社製の内視鏡業務支援システム（SolemioENDO）・内視鏡洗浄消毒装置（OER-3）を導入した。SolemioENDOの業務をサポートする機能の洗浄履歴管理システム（E-Tracer）とOER-3とを連携することで、包括した情報管理が行えるようになり、履歴管理におけるヒューマンエラーのリスクが軽減した。そこで、履歴管理の現状と問題点について報告する。【方法】入力端末（IT-１）をビデオプロセッサー（CV-260）と接続することにより、実施した内視鏡画像と患者情報をデジタル化しSolemioENDOのサーバーユニットに転送する。電子内視鏡にスコープ用RFIDを、洗浄者にはユーザー用RFIDを持たせOER-３のアンテナ部でスコープID・ユーザーIDを読み取る。この情報がSolemioENDOのサーバーユニットに送信され、洗浄履歴が保存・管理される。洗浄実施時の薬液濃度のチェック、使用スコープと洗浄スコープの関連付けなど必要な情報をSolemioENDOの洗浄管理画面から入力する。【結果・考察】マルチソサエティガイドラインでは「洗浄・消毒履歴を残すことが望ましい」と明記されている。今までのような手書きによる洗浄・消毒履歴と違い、E-Tracerにより洗浄・消毒履歴を電子化することで確実に記録を残せる。また、患者情報の手入力が不要になり、誤記入力も回避できヒューマンエラーが発生しにくい環境ができた。もし感染事故が起きた場合でもE-Tracerの追跡機能により原因究明が容易に行え、「質の保証」という点で大きな意味を持っているのではないか。さらに、検査に関する内視鏡業務が軽減され効率化もできた。しかし、借用中の内視鏡や気管支鏡・喉頭鏡などにはRFIDがなく、患者の識別が出来ない現状にあり、問題点も残る。【結語】SolemioENDOを導入しOER-3との連携を図ったことにより、医療過誤対策や医療の効率性の向上という面で大きな成果があった。しかし、問題点も多く残る。今後はシステムの問題点をメーカーに提起し、改善に向けて取り組み安全で質の高い内視鏡を提供していく必要がある。"]
["64回","馬場","朱美",null,null,"医療法人山下病院","検査センター",16,"一般演題","洗浄・消毒","過酢酸に対するデジタル濃度測定器の試作機を使用して　季節による比較検討","【目的】濃度管理の精度をより高めるため、オリンパス社製デジタル濃度測定器(以下測定器)の試作機を使用し、1.有効濃度0.2％を下回るタイミングの把握　2.経時劣化による過酢酸の濃度低下について、季節による比較検討を行った。【方法】オリンパス社製ＯＥＲ−２（６台）に対して、当院の濃度チェックシートに従い、過酢酸濃度測定を行い、1.測定器による濃度チェック　2.測定器にて終業時と翌日始業時の濃度チェックを行い、経時劣化（約15時間）による濃度低下の程度を測定した。【調査期間】A平成21年7月13日～7月17日　Ｂ平成21年10月29日～11月12日【結果】1.濃度測定はＡ全41回・Ｂ全52回。うち有効濃度0.2％を下回るタイミングを把握できたのはＡ6回・Ｂ9回、測定タイミングは薬液使用4日目の洗浄機でＡ4回・Ｂ4回、5日目がＡ2回・Ｂ5回。4日目の平均はＡ26回転・Ｂ36.5回転、５日目の平均はＡ24.5回転・Ｂ32.2回転が薬液交換のタイミングとなった。2.薬液使用３日目～4日目へ移行する際の経時劣化の測定回数はＡ6回・Ｂ3回。当院の環境下では、終業時より翌日始業時までの15時間の濃度低下の平均はＡ0.009％・Ｂ0.002％であった。【考察】テストテープの目視判定は主観に左右されるため、特に最低有効濃度である0.2％前後では判定に迷う場合がある。従って、デジタル濃度測定器の使用は結果が数値化されることにより、測定者間のばらつきも無くなり、測定者側の安心感も大きい。濃度管理の精度は確実に上がり、大変有用であった。検査間においても何日目の何回目に有効濃度を下回るかという、より正確な予測が可能となった。これにより従来のような頻回な濃度チェックは必要ではなくなり、洗浄スタッフの業務改善につながった。またメーカー推奨の薬液交換の目安は24回転であるが、季節により大きく上回り、測定器の使用で薬液のコストダウンにもつながる。今後は私たちの業務のスリム化と安心で安全な内視鏡検査を提供できるよう、洗浄機に自動濃度測定のシステムが組み込まれた、スーパーＯＥＲの開発も期待したい。【結語】デジタル濃度測定器は洗浄業務を確実とし、薬液の有効活用とコスト削減、また従事者の業務改善に寄与する。"]
["64回","藤井","秀康",null,null,"昭和伊南総合病院","消化器病センター",17,"一般演題","洗浄・消毒","過酢酸系消毒液濃度測定の実際","【目的】近年、洗浄・消毒による感染対策の徹底とスタッフの意識向上の中で洗浄消毒記録が注目され、かつその必要性が注目されているのが現状です。中でも、内視鏡の洗浄・消毒に関して各学会によりガイドラインが提唱され、その定められた手順や方法を順守することと同様に、使用される消毒液を常に有効濃度に維持することが重要なポイントとなっている。今回、消毒液アセサイドの濃度計を用いて濃度チェックをする機会がありアセサイドチェッカーとの比較検討したのでここに報告する。【方法】アセサイドチェッカーと濃度計を用いた濃度判定の有用性を比較検討する。１.アセサイドチェッカーにおける判定が測定者により差があるか。２.濃度測定器における判定が測定者により差があるか。３.各測定法の測定時間を測定する。４.アセサイドチェッカー判定と濃度測定器の判定に差があるか。以上４項目により比較検討をする。【結果】１.アセサイドチェッカーにおける試験紙の着色状態を目視で確認する方法であり判定に迷う時があり再度測定を行った。試験紙の着色状態を目視確認のため判定には有意差を生じてしまった。２.濃度測定器による判定は、数値として表示されるために再測定をすることはなかった。３.準備から測定時間では両検査法での有意な時間的な差はなかった。４.実際の検査の中での濃度判定を行ったために有意な差は無かったが実験的に使用限度ぎりぎりまでの消毒液で試験紙による判定では有意な差が出た。【考察】現在の試験紙による判定ではあくまでも目視による判定であり測定者によるばらつきが出てしまう傾向がある。今回、アセサイド濃度測定器を体験しあまり熟練した者でなくても均一なデータが得られた。履歴管理の上でも結果が記録として残るため有用な測定器であった。今後も多種多様な方法が今後多く出てくるであろうが、簡単で誰が施行しても同じ結果が得られる物を期待する。機械での洗浄消毒が今後は必要不可欠な時代となりうることから機械での濃度チェックが出来うることを期待する。"]
["64回","新田　","孝幸",null,null,"京都大学医学部附属病院","医療器材部",17,"一般演題","洗浄・消毒","オゾン水消毒装置の消毒効果と濃度測定評価","【背景と目的】近年、内視鏡洗浄消毒業務においては、厚生労働省認可のある高水準消毒剤を用いて消毒作業を行っている施設が多い。しかし、濃度チェックや排水規制、薬液残留などを含めた管理面の対応が難しいのが現状である。今回、オゾン水を消毒剤として利用した内視鏡消毒装置の消毒効果と濃度管理について評価を行ったので報告する。【方法】１.消毒効果確認試験（培養試験）　 対象スコープ：オリンパス社製　上部消化管内視鏡30本、下部消化管内視鏡30本。自動消毒装置：IHIシバウラ社製OED-1000（以下OED）　内視鏡検査終了後のスコープを用いてガイドラインに基づき、管路のブラッシングと洗浄剤による一次洗浄を行った後、OEDにて自動消毒を行い、消毒後のスコープ表面（＝綿棒拭き取りにより検体採取）と、管路内（＝生理食塩水を流し、その液を検体として採取）の清浄度について、それぞれ寒天培養試験を行った。２.濃度測定　上記１で消毒を行った際のオゾン濃度と消毒工程時間の測定を同消毒装置で行った。【結果】培養試験では上部30検体と下部30検体において、スコープ表面、管路内共にすべて陰性であった。また濃度測定では、60回の消毒工程で規程濃度と時間（0.5ppm以上／5分）をすべてクリアしていた。【考察】培養試験結果より、一般消化管内視鏡に対しては充分消毒効果があると考えられた。濃度工程では測定器の精度誤差を考え、0.6ppm以上で規定時間を維持できる設計となっており、安定した消毒効果を得ることができると考えられた。またこの装置では、気散ガスの影響を抑えるため、オゾンガス分解触媒を搭載し、酸素に分解して放出する安全機能と、漏れが無いかをオゾンガス漏洩センサーで常にチェックする２重の安全対策もされている。さらに自然分解する特長から、スコープへの薬剤残留もなく、使用後のオゾン水についても排水規制の必要がないなど、安全面や環境面でもメリットが高いと考えられた。【課題】消毒装置であるため、管路のブラッシングを含めた一次洗浄の徹底が必要である。また管路の大きな十二指腸スコープや気管支鏡、膀胱鏡などに対する消毒効果確認が必要である。【結語】オゾン水を利用した内視鏡消毒装置は、一定の消毒効果があり、濃度管理も簡単で、ランニングコストも低く（20円／回程度）、環境面にも配慮されているため、利用者にとっては大変有用であると考えられた。"]
["64回","大洞","朋恵",null,null,"聖路加国際病院附属クリニック・予防医療センター","内視鏡室",19,"一般演題","洗浄・消毒","衛生環境管理の見直し","【背景】当内視鏡検査室は、上部消化管内視鏡検査件数18,938件、下部内視鏡検査件数2,539件を数え（2008年度）、短時間で多くの検査を実施していることが特徴のひとつである。受診者には安全と質の保証が求められる一方、スタッフには迅速で確実な業務の遂行が求められている。【目的】消化器内視鏡学会技師会の洗浄消毒ガイドラインに沿って洗浄・消毒を行っているが、マニュアルの改訂に伴い見落としがちな衛生環境についても見直しをおこなう。【方法】各種ガイドライン・各製品添付文章を参考に見直し、現在のマニュアルが適切であるか改訂を行うため、どのような対策が必要とされているのかを検討する。感染源となりうる体液と接触する可能性のある物品、場所などに関して、スタッフ（医師、看護師、技師）がどのような意識を持っているかについても意識調査を行った。主に、１.内視鏡の付属品が適切なレベルに滅菌・消毒が行われているか、２.周辺機器や床などの環境が清潔であるか、３.スタッフの感染防止対策ができているか、以上３つの項目について見直し、結果をもとに推奨される方法との相違点を指摘するというやり方で、衛生環境という視点で業務の改善を目指した。【結果】意識調査の結果、推奨される方法が遵守できていない箇所と、その一方で管理の基準が曖昧で見直すべき項目が存在することがわかった。検査中の潤滑剤のスコープへの再塗布による汚染、作り置き用消泡剤水溶液ボトルの使用後の管理方法などに関して意見が挙がった。しかしその一方で、清潔区域についての認識に個人差があるために、汚染が拡大する可能性があることがわかった。この結果をもとに、スタッフ間で話し合いを持ち、衛生管理の業務の見直しおよびマニュアルの改訂を行った。【考察】今回の調査を行うことで、以前からの慣例に従ってなかなか変えられなかった点にも目が向けられた。定期的なマニュアルの見直しを業務の一環として取り入れ、推奨される方法が既存しない場合には独自のマニュアルを持つことで、安全性を確保することが重要と考える。また業務の手順の統一をはかることで、人の手による汚染を防止することができる。【結語】検診センターには快適で清潔な環境が期待される。業務の規模が年々増加している中で、スタッフの認識の個人差をなくすことが、今後衛生環境の向上につながると考えられる。"]
["64回","天谷","祥隆",null,null,"東京医科大学病院","内視鏡センター",20,"一般演題","処置具","経鼻内視鏡ウォーター＆インジゴカルミンジェットの有用性～工夫と臨床応用～","【はじめに】経鼻内視鏡検査は被検者の満足度や医療施設のリスク マネージメントの面からも有用であり広く普及してきた。経鼻内視鏡は通常内視鏡が使えない開口障害や食道狭窄においてのAPC止 血術や当院から報告している経鼻内視鏡併用の内視鏡的粘膜剥離術（ESD）のように様々な局面において使用されている。しかし、 前処置を含め検査時間がかかってしまうというデメリットある。短所を補うために経鼻内視鏡をウォータージェット機能化の工夫 をしたので報告する。【方法】（1）OLYMPUS社の内視鏡洗浄ポンプ（以下OFPポンプ）のタンクの中にはガスコン水を入れ接続チューブに三方活栓を接続しインジゴカルミン20mlをつなぎ、当院で特注しているチューブをOLYMPUS社のT字管を鉗子口につなぎあわせ、医師がインジゴカルミンを使用したいときに技師が三方活栓を切り替える（2）OFPポンプを使用し、タンクの中にはガスコン水、インジゴカルミンをそれぞれ入れフットスイッチの 踏み分けで送水や送液を行う。【結果】経鼻内視鏡ウォータージェット機能により素早い送水が可能になり 観察時や処置時に良好な視野を確保した。【まとめ】経鼻内視鏡の特性として細くて軟らかいという点が利点でもあるが、細い為に吸引に時間がかかってしまう・処置をするデバイスが限られてしまったという欠点もある。ウォータージェット機能により、食道や胃の中の消泡粘液除去の際、スコープ操作が安定になるなど克服できた。医師への 負担の軽減でき検査時間の短縮・従来吸引が難しかった唾液の吸引がウォータージェットを用いながら吸引をかけると唾液が柔らかくなり吸引できるなど利点があった。システム化が出来れば経口内視鏡のような各処置、治療器具が利用され臨床応用の向上につながると考えられる。また数少ない症例の検討であるが、本例の経過を加えて新しきの経鼻内視鏡の生検鉗子を報告する。"]
["64回","塩谷","昭子",null,null,"川崎医科大学","食道胃腸内科",21,"一般演題","検査","カプセル内視鏡検査におけるリアルタイムビューアおよび読影支援プログラムの有用性の検","【背景】2007年1月より当院で施行したカプセル内視鏡（VCE）177件の盲腸到達率は62.7％と低く、食道に5例、胃に4例、VCEが停滞し小腸がほとんど観察できなかった症例を経験した。またQuickViewによる病変の検出率が低いことを以前に指摘した。【目的・方法】本年3月よりRapidリアルタイムを導入し、VCEを2時間以内に小腸へ到達させることを目標に、飲水負荷、メトクロプラミド注射あるいは回収ネットを用いて内視鏡によるVCEの十二指腸への導入を試み、その有用性を検討した。RAPID5 AccessにおけるQuick View(レート高)の感度を従来のRAPIDReader ver4.1と比較した。さらに最適なカプセル画像の続影画面および速度の設定を決定する目的で、設定条件別（1画面auto speed 12、4画面 manual speed 35、 １画面 quick view speed6）に続影時間および病変検出率について比較検討した。カプセル内視鏡を用いた低用量アスピリン臨床研究で得られた20件と小腸に有意な異常所見が含まれているOIGB患者の20件の画像を、内視鏡技師1名、内視鏡医2名が続影した結果を解析した。【結果】リアルタイムで観察することにより40例中11例(27.5%)に飲水負荷、メトクロプラミド注射、内視鏡によるＶＣＥの誘導の処置を要したが、食道・胃にVCEが長時間停滞することが回避できた。当初、回腸の多量残渣により大腸と誤認し、検査を中断した例があった。QuickViewの検出率の比較では、アスピリン臨床研究での発赤、小びらん、大きなびらん、潰瘍の感度は、RAPID Reader55.6%、59.2%、32%、50%とRAPID 5 Access 77.8％、74％、96％、100％であり、RAPID 5Accessで有意に優れていた。さらにOGIB臨床例の主要病変は、RAPID Readerでは潰瘍3例、隆起病変3例、空腸癌1例がQuick Viewで検出されなかったが、RAPID 5Accessでは全病変の検出が可能であった。設定条件の比較では、１画面 quick view speed6が最も続影時間が短く、病変検出率が高かった。【結論】VCEのリアルタイム可視化およびRAPID 5 AccessのQuickView機能を有効利用することにより、病変検出能を向上できる可能性が示唆された。"]
["64回","柴森","直也",null,null,"大阪医科大学附属病院","消化器内視鏡センター　",22,"一般演題","治療","高周波治療装置における対極板接触抵抗の検討","【はじめに】内視鏡治療には高周波治療装置は必須であり、安全な治療の為にも機器の特性や使用方法を十分に理解することが重要である。【目的】対極板の各貼布部位における皮膚の接触抵抗値を測定し、接触抵抗値の適正な貼付け部位を検討した。【対象】平成21年8月から11月の期間において、ESDを施行した28名(平均年齢70.6歳、男女比6：4)に、右上腕外側部(上腕)、右大腿部(大腿)、右臀部　(臀)、右背部(腰)の各部位における対極板接触抵抗値（抵抗値）を対象とした。【方法】ERBE社製VIO300D（VIO）内の、対極板安全監視モニター「NESSY: Neutral Electrode SafetySystem」を用いて、各部位における抵抗値を測定し、男女差やBMI別で比較検討した。また、測定時には、皮膚接触面の乾燥を防ぐ為に、潤滑ゼリーを皮膚に塗布した。抵抗値が一定になるように、対極板を密着貼布した。対極板は、スリーエムヘルスケア社製３ＭＴＭユニバーサルプレート・コード付を使用した。【結果】1)性別による抵抗値であるが、男性：女性比で、上腕：72.4Ω:79.1Ω、大腿：68.2Ω:74.7Ω、臀：62.9Ω：71Ω、腰：52.1Ω:54.9Ωで、となり、男性より女性の方が高い傾向であった。また、男女共に腰における抵抗値が最も低かった。2)BMI別の比較であるが、やせ型（＞18.5）、適正型（18.5～25）、肥満型（25＜）において、上腕：68.8Ω、72.6Ω、85.4Ω、大腿：68.2Ω、70.3Ω、75.0Ω、臀：64.3Ω、63.1Ω、76.0Ω、腰：51.5Ω、54.4Ω、54.8Ωとなり、いずれの型でも腰部が一番低かった。【結果】今回の対象範囲では、右背部（腰）の抵抗値が最も低かった。また、病変部位から遠ざかるほど、抵抗値が高くなることが示唆された。また、性別やBMIでの比較により、脂肪組織分が多い女性およびBMI高値では接触抵抗値が上昇する傾向であった。【まとめ】近年、ESDに用いる高周波治療装置は、高度な出力制御に伴い、適切な状態で対極板を貼布することが必要である。また、組織抵抗値の上昇は、相対的に不十分な出力となるため、対極板を貼布部位は、接触抵抗が低く、病変部位に近い部位が望ましく、循環動態の良い筋肉質の部位として、背部域が適切である事が示唆された。"]
["64回","小野","仁",null,null,"千葉大学医学部附属病院","光学医療診療部　",23,"一般演題","検査","新しい生検鉗子の有用性","【はじめに】 内視鏡検査において生検は最も行われる処置の一つであり、その結果は今後の治療方針を決定する重要な要素である。従来は同じ病変から複数個採取したり、しっかりと病変に押しつけて採取したりしていたように思われる。しかし内視鏡治療の進歩により、従来の採取法ではその後の治療に差し支えるようになった。よって生検は必要最低限の個数とし、鉗子には意図的に検体採取量を調節できる操作性が要求されるのではないかと考える。今回先端カップの形状や切れ味が改良された生検鉗子を使用することによる有用性を検討したので報告する。【対象デバイス及び使用機器】・生検鉗子　Radial Jaw 4 Standard Capacity（ボストン社製）・上部消化管ビデオスコープGIF-H260（オリンパス社製）・実体顕微鏡　SZ-ET（オリンパス社製）・上部消化管研修モデル【方法】 (1)内視鏡の通過性：スコープ反転時の鉗子チャンネル内の通過性を検証する。(2)先端カップの操作性：検体採取量を調節するためのカップ開き幅の操作性を検証する。(3)検体の切れ味：鶏肉を用い鉗子の切れ味を実体顕微鏡にて検証する。 【結果】(1)内視鏡の通過性：先端カップ及びその根元が改良されたことにより、よりスムーズに鉗子チャンネル内を通過することができた。(2)先端カップの操作性：従来の生検鉗子はスムーズに開き幅を調節できるものとそうでないものの個体差が大きかったが改良されたものはその差が小さいように思われた。(1)(2)は動画にて供覧 (3)検体の切れ味：採取された検体の辺縁の違いを図にて供覧。 【考察】内視鏡の通過性や先端カップの操作性が改良されたことにより、生検しづらい個所での確実な検体採取を行えるようになった。又、切れ味も改善したことにより意図的に少量の検体を採取した場合においても挫滅が少ないことが予想され、従来よりも病理専門医・技師の診断力も向上するのではないかと期待することができた。現在、病理専門医・技師と協力し検討中である。【結語】 改良された生検鉗子は操作性に優れ、確実な検体採取を可能にしたように思われた。"]
["64回","菊田","学",null,null,"東京女子医科大学病院","中央検査部　内視鏡室",24,"一般演題","検査","ボストン社製生検鉗子の比較検討","【はじめに】 当検査室では、ボストン社製生検鉗子Radial JawTM3（以下RJ3）とオリンパス社製生検鉗子Swing Jawを使用し組織生検をおこなっている。今回、新しく発売されるボストン社製生検鉗子Radial Jaw TM4（以下RJ4）を使用する機会を得たので同社製生検鉗子RJ3との比較検討をする。 【方法】RJ3とRJ4の変更点とそれに対しての使用時における問題点の洗い出しをおこない、組織生検時における採取量、出血量を目視ではあるが検討する。また、組織生検時に使用医師、技師にアンケートをとり実際の使用感をまとめる。アンケート内容は、組織生検時におけるカップの開き、採取組織の大きさ、組織の切れ味、カップから採取組織の取り外し易さ、内視鏡内に於ける通過性、ハンドル操作性とし5段階評価とした。【結果】変更点としては鉗子先端の硬性部が主であり、材質とカップ形状である。まず、材質であるがRJ3が銅合金鋳造であるがRJ4はステンレス製打抜きである。また、カップ形状はRJ3が縦に長い円柱形に比べ、RJ4は短い球形で深めのカップとなっている。その他にカップの開き幅、カップの刃先の形状や根元部分の構造などがある。RJ4は生検時における組織の採取量は若干ではあるが多く思える。また、出血量に関してはほぼ同等か若干少量に感じられる事もあった。これはカップの刃先の形状により組織の切れがよくなった事が考えられる。医師・技師に対してのアンケートでは、カップの開きは平均で3.6点、採取組織の大きさ4.1点、組織の切れ味4.3点、カップから採取組織の取り外し易さ4.7点、内視鏡内に於ける通過性4.3点、ハンドル操作性4.3点であった。またコメントとして、カップの開き幅が気になるので大きく取りたいとき以外は、介助者がカップ幅を調整して使う必要があるのでは？カップの開きは慣れていないと不安になる開き幅。開き幅を調整した場合と通常の感覚で採取実施。採取する瞬間の感触はスパッと切れる感じが良い。切れ味も良くてカップの開き幅も使いやすい等、カップの開き幅に関するコメントが多かったが出血量に関して気にするコメントは無かった。【まとめ】RJ4は従来のRJ3と比べ確実病変部の組織採取がおこなえた。また生検時に組織の切れがよいため組織自体の座滅が少ないようにも思われる。次回は採取組織の病理上での座滅度や深達度等を検討、比較をおこなっていきたい。"]
["64回","岩堀","寛之",null,null,"医療法人鉄蕉会　亀田総合病院","内視鏡検査室",25,"一般演題","検査"," CO２を用いた上部消化管内視鏡検査後の胃泡面積　腹部超音波検査前の上部消化管内視鏡検査は可能か","【背景】当院ﾄﾞｯｸでは、以前から腹部超音波検査(以下US)を含め、各検査にて受診者が停滞し、内視鏡検査室が効率的に稼働していないという問題を抱えていた。【目的】ｵﾘﾝﾊﾟｽ社製の内視鏡用炭酸ガス送気装置を導入し、CO２を用いることで上部消化管内視鏡検査(以下GS)後にUSができるか、受診者の動線を変更できるかを推察する。【対象】対象は、2008年10月4日～12月4日までに当院ﾄﾞｯｸを受診し、GSと胸部ｴｯｸｽ線写真(以下BX-P)撮影を同日に施行した163名(男性102名、女性61名)。 【方法】GS前にBX-P撮影をした受診者94名(以下ｺﾝﾄﾛｰﾙ群)、CO２を用いてGSを行った後、BX-P撮影をした受診者69名(以下CO２群)を無作為比較対象法(RCT)により抽出し、両群の性別・年齢とBX-Pに写った胃泡面積を測定した。 更に、CO２群では、GS施行時間とBX-P撮影時間の間隔を測定し、0～30分、31～60分、61～90分､91分以上の各群にわけ、胃泡面積の経時的推移を測定した。統計学的検討はｽﾁｭｰﾃﾞﾝﾄのt検定を用い、危険率5％未満を有意差ありとした。【結果】ｺﾝﾄﾛｰﾙ群は男性64名、女性30名、平均年齢54.3歳、CO２群は男性38名、女性31名、平均年齢53.6歳で両群間に有意差はなかった(P＝0.333)。胃泡面積の平均値は、ｺﾝﾄﾛｰﾙ群857.97 mm 2、CO2群1233.64mm、で、両群間に統計学的有意差はなかった(P＝0.989)。 CO2群の時間別胃泡面積の平均値は、0～30分1415.67mm2、31～60分1384.75mm2、61～90分690.82mm2、91分以上610.4mm2であった。ｺﾝﾄﾛｰﾙ群と比較すると、0～30分・31～60分で有意差を認め(P＝0.001)・(P＝0.002)、61～90分・91分以上で有意差は認められなかった(P＝0.779)・(P＝0.781)。【考察・結語】 CO２送気によるGSは、胃内にガスが残留しにくく、GS後にUSをすることは可能であると思われる。しかし、通常の状態に戻るには60分以上を要し、GS後のUSは60分以上の間隔を空けることが望ましい。CO２送気によるGSをUS前に施行することができれば、受診者の動線の選択肢が増え、待ち時間の減少や内視鏡検査室の稼働率があがることに期待ができる。"]
["64回","道原　","紗幸",null,null,"癌研有明病院",null,26,"一般演題","検査","上部内視鏡検査における炭酸ガス（CO２）の有用性の検討","【目的】内視鏡検査は、通常は空気を送気して腸管を膨らませて施行しているが、腸管の過伸展による迷走神経反射や検査後の腹部膨満感が問題となっている。CO２は空気と比較して、腸管での吸収及び、肺からの排出が極めて早いことから、大腸内視鏡検査や、内視鏡治療時における腹部膨満感の改善や循環動態の安定に有用であるという報告が散見されるが、通常の上部消化管内視鏡のCO２送気の報告は少ない。その為、今回当院でも上部内視鏡検査を受ける患者の検査中の循環動態及び、検査後の腹部膨満感を調査し、上部内視鏡検査においてもCO２送気を用いることで、より安全・安楽に検査を行なえるよう検討する。【方法】上部内視鏡検査を受けた患者（閉塞性肺疾患を有する患者は除外）400例を対象とした。上部内視鏡検査を受ける患者の血圧・脈拍検査前・検査中・検査後に測定する。検査後、リカバリー室で30分休憩したあとにVASスケールを用いて検査後の腹部膨満感を評価する。その結果を用い、空気送気群、CO２送気群の２群の循環動態と腹部膨満感を統計学的に比較検討する。【成績】循環動態においては空気送気群よりCO２送気群の方が血圧・脈拍ともに変動の差がなかった。腹部膨満感はVASスケールの評価上、空気送気群よりCO２送気群の方が低値との結果となった。【結果】CO２送気を用いた上部内視鏡検査は、循環動態の変動を減少させることにより安全性を高められ、さらに検査を受ける患者にとっても苦痛の軽減を図れることから有用であると考えられた。"]
["64回","水上","恵美子",null,null,null,null,27,"一般演題","検査","大腸内視鏡の通常検査における炭酸ガス送気の有用性について","【はじめに】大腸内視鏡的粘膜下層剥離術における炭酸ガス（以下CO２）送気の安全性について第61回本学会において報告されている。当院では、2007年にYUTAKA社製のCO２ガスレギュレーターを購入し、主に治療内視鏡や腹満感を強く訴えられる場合に使用していた。2008年にオリンパス社のUCRを購入し、通常送気と同等の圧・流量が安定して得られ、簡便に使用できるようになった。これまで通常送気で検査をうけられた被検者が、検査中・検査後に腹満感・腹痛・悪心・嘔吐など症状を訴えられた場合があった。そこで今回、短時間の通常検査であってもCO２送気が、被検者にとって安楽な検査に繋がるのではないかと考えた。【目的】大腸内視鏡通常検査（TCS）におけるCO２送気の安全性、有用性を検討する。【方法】2009年6月から10月に当院にてTCSを受けデータ収集に同意を得た53例のうち、検査のみを行いアンケートにおいても有効回答が得られた35例を対象とした。検査開始から回盲部到達までを挿入時間、回盲部到達から検査終了までを観察時間とし、CO２送気は観察時間のみ行った。検査開始から終了まで経鼻アダプターを装着し呼気中のCO２ (mmHg)を測定。検査前後で腹満感の程度を3段階で表し、被検者に確認した。検査は同一医師が行った。【結果・考察】通常送気（以下A群）16例　平均年齢68歳、CO２送気（以下B群）19例　平均年齢61歳。平均挿入時間　A群：6分8秒　B群：7分7秒、平均観察時間　A群：7分56秒　B群：8分42秒、CO2平均値（入室時）A群：31.8　B群：34.6（検査終了時）A群29.7　B群：33.8　（ピーク値）A群：38.1　B群：39.4　であった。B群においては観察開始から約5分でピーク値に達していた。今研究の最高値は48であり、特にCO2送気が問題となる症例はなかった。腹満感では、（1）「張っていない」（2）｢少し張っている｣（3）「張っている」の3段階表示において、検査直後　A群：（1）25%,（2）69%,（3）1%,B群：（1）42%,（2）58％　（3）0％、検査終了2時間後　A群：（1）69％,（2）31%　B群：（1）100％であった。これらのことから、検査中の送入気がCO２の場合早期に吸収され、被検者の腹満感の軽減に繋がったと考えられる。なお現時点では、CO２送気使用の検査において危険な症例には遭遇していない。【結語】大腸内視鏡の通常検査における炭酸ガス送気は、安全に使用でき被検者の苦痛を軽減し、安楽な検査に有用であると考える。"]
["64回","長田","悠子",null,null,"高木外科内科胃腸科医院",null,28,"一般演題","検査","二酸化炭素送気による大腸内視鏡検査の有用性について","【背景】大腸内視鏡検査（以下ＴＣＳ）において、CO２送気装置を使用することとなったが、CO２持続モニターがない、かつマンパワーの少ない当クリニックでの導入には、検討が必要であると考えられた。【目的】ＴＣＳにおけるCO２送気の安全性と有用性を検討し、さらに当院において安全に使用できる可能性と方法を検討する。 【対象・方法】（検討１）空気送気によるＴＣＳ30件とCO２送気によるＴＣＳ30件について、所要時間及び、苦痛の程度を４段階のポイント制にして検査中と終了後に評価した。（検討２）CO２送気群30件に対し、終末呼気二酸化炭素濃度（以下ＥｔCO２）値の変化、血圧、脈拍、酸素飽和濃度（以下SPO２）を測定した。同時に、検査室内のCO２濃度の変化も測定した。その際、慢性閉塞性肺疾患、重度の心疾患や腎不全のある患者に対しては、医師が事前に検査の中止、空気送気の指示を出すこと、　さらに検査前の状態観察において、SPO２が90％以下、呼吸数20回以上、息切れ、血圧、脈拍の異常値がみられた場合は医師に報告し指示を仰ぐこと、を原則とした。【結果・考察】（結果１）空気送気群の検査所要時間平均は１３分４８秒、CO２送気群では13分18秒であった。苦痛の程度について、検査中の空気送気群の苦痛ポイントの平均は2.9（１ポイントから４ポイントまでで、ポイントが高いほど苦痛が強い）、CO２送気群は2.6。検査終了後は空気送気群が1.9、CO２送気群は1.2であった。（結果２）CO２モニタリングの結果について、スコープ挿入時のＥｔCO２値の平均は36.2mmHg、検査終了時は37.5mmHg、ピーク時は38.5mmHgであった。SPO２はセデーション使用の患者（１名）の場合に95％前後まで低下した例があったものの、血圧、脈拍に大きな変動のみられた例はなかった。検査室内のCO２濃度は検査開始前の平均値が0.23％、検査終了後の平均値が0.25％で、いずれも正常値を示した。今回の検討より、CO２送気は苦痛軽減につながり、偶発症予防にも有用であると考えられる。また、CO２ナルコーシス等の合併症を起こす危険性は極めて低いと考えられた。【結論】CO２持続モニターのない、かつマンパワーの少ないクリニックでもCO２送気による大腸内視鏡検査は安全にできると考えられる。"]
["64回","崎村","文裕",null,null,"服部胃腸科",null,29,"一般演題","検査","上・下部内視鏡検査時におけるCO２送気の使用経験","【はじめに】当院では、ESDやポリペクトミー等の治療内視鏡において、生体吸収のよい炭酸ガス（CO２）を使用することにより、治療後の腹部症状が緩和することを経験してきた。 通常の上下部内視鏡検査（以下GS、TCS）後でも、腹部膨満感等の症状が出現することは少なからず認められる。今回我々は通常検査にCO2を使用することで腹部症状の軽減が可能かどうか検討した。尚、当研究はボランティアを対象としたGS・TCS時の呼吸及び、血中CO2濃度のモニタリングを行い、CO２送気の安全性を確認した上で行った。【対象と方法】平成21年7月から10月に当院にて同日にGS、TCSを受けた400名を対象とした。年齢中央値は63歳(16歳から84歳)。対象群を使用する送気別に無作為に以下の4群に分けた。（各群100名）1)空気のみ。2)GS及びTCS挿入時は空気、TCS観察時のみCO２。3)GS時は空気、TCS時はCO２。4) CO２のみ。各群における男女比、年齢分布はほぼ同等であった。各々、腹囲（検査直前、直後、60分後）の測定とアンケートによる腹部症状（腹部膨満感、腹鳴、ガスの排出）の有無について検討した（回収率100％）。ただし、検査前から腹部症状を有する患者は対象から除外した。腹部症状については、各群間の有意差検定にχ２検定を用いて行った。【結果】検査直前から終了直後の腹囲の変化の平均 1)＋2.28cm,2)＋1.60cm,3)＋1.55cm,4)＋1.39cm。検査直後から60分経過後の腹囲の変化の平均 1)−1.41cm,2)−1.69cm,3)−1.75cm,4)−2.06cm。検査直前から60分経過後の変化の平均 1)＋0.87cm,2)−0.10cm,3)−0.20cm,4)−0.67cm。検査終了60分後に腹部症状のいずれかが出現したものは 1)72％, 2)23％,3)19％,4)3％であった。【考察】腹囲測定より、4)群＞3)群＞2)群＞1)群の順で、送気の残留による腹圧の軽減・吸収率の高さが認められた。腹部症状においても、空気のみの1)群と他群、及びCO２のみの4)群と他群間には、各々優位差を認めた(P＜0.01)。しかし、2)群と3)群間では、有意差はなかった(P≒0.49)。少なくともTCSの観察時だけでもCO２を使用することにより、検査後の腹部症状は大幅に軽減すると考えられる。TCSだけでなくGSにもCO２を用いることにより腹部症状はさらに改善できるものと考えられる。【まとめ】CO２使用により十分な送気下で検査を行っても、検査満足度は非常に高く、ひいては検査精度の向上に繋がると考えられた。"]
["64回","太秦","朋美",null,null,"岸和田徳洲会病院","内視鏡センター",30,"一般演題","看護","患者満足度の向上　患者満足度アンケート","【目的】当院は、昨年上下部内視鏡検査10000件、透視検査・治療1000件、ＥＳＤ治療250件施行している。これまで内視鏡の検査・治療を受けられた患者様の意見のフィードバックは、院内共通のアンケートを使用していたが、内視鏡室への回答は少ないのが現状であった。今回平成20年9月に内視鏡センターとして独立したのを機に、より安全で安楽に検査を受けて頂く事を目的に患者満足度アンケートを行ったのでその結果と改善点を報告する。【対象・方法】対象は平成20年10月、平成21年2月に当院で、上下部内視鏡検査を受け、調査に同意した外来患者に実施。（第1回目アンケート　上部212名　下部114名）（第2回アンケート　上部150名　下部150名）。方法は、独自に作成したアンケートを用いて評価した。アンケート内容は、当院での検査回数、満足度（5段階評価）、不満足の理由などの項目で、記載は簡単で、患者負担の少ない選択式（一部自由記載）とし、患者への倫理的配慮を行った。【結果・考察】アンケートの回収率は100％だった。１回目のアンケートの結果は、上下部内視鏡検査共にやや満足以上が94%と高かった。但し、不満足の意見として「待ち時間が長い」事が一番多く、次いで痛みや医療者の接遇面での意見が少数見られた。2回目のアンケート結果は、上下部内視鏡検査共にやや満足以上が94％以上だった。不満足の群では待ち時間への意見が多く、上部検査では、「検査までの待ち時間が長い」「予約時間にきているのに待った」、下部検査では、「検査までの待ち時間が長い」「朝から1日かかるとは思ってみなかった」「検査できる状態になってから待った」などであった。これらの改善策として内視鏡の待合室に、待ち時間に対するシステム上の説明を記載したポスターを掲示した。また待ち時間が長くなっている患者には再度口頭での説明を行った。その結果第3回目のアンケートの結果では上下部共に待ち時間に対する不満は減少した。【結語】内視鏡検査は挿入時の痛みの軽減が課題となりがちだが、待ち時間の延長は患者にもうひとつの大きな苦痛であることを再確認した。今回のアンケートで患者様の意見が明確になり具体的な対処が出来た。今後も年２回のアンケートを継続し患者満足度の向上に努めたい。"]
["64回","中村　","奈緒",null,null,"医療法人　新松田会　愛宕病院",null,31,"一般演題","看護","経鼻内視鏡下Direct法を用いたPEGに予防的抗生剤投与は必要か","内視鏡的胃瘻造設術(Percutaneous EndoscopicGastrostomy：以下PEG)の術後早期合併症に挙げられる呼吸器合併症と瘻孔部の創感染に対し、予防的抗生剤の使用が推奨されている。近年、経鼻内視鏡下Direct法を用いたPEGが普及し、呼吸器合併症、創感染の減少に貢献している。私たちも第61回日本消化器内視鏡技師学会でその有用性を報告した。私たちは、機械・道具・技術の進歩とともに合併症のリスクが減少する中、予防的抗生剤投与が必要であるかを検討したので報告する。 【目的】経鼻内視鏡下Direct法を用いたPEGに予防的抗生剤投与は必要かを検討する。【方法】1.対象・データ収集方法：平成19年6月15日～平成21年8月19日迄に同一術者による経鼻内視鏡を用いたDirect法（オリンパスダイレクトイディアルPEG）でPEGを行った患者100名の内、術直前1回の抗生剤投与を行った平成19年6月15日～平成20年5月23日迄の患者28名(以下A群)。術前、後いずれも抗生剤投与を行わなかった平成20年5月24日～平成21年8月19日迄の患者43名(以下B群)のカルテからPEG当日と術後7日間の呼吸器合併症、創感染についてのデータ収集を行う。 2.研究期間：平成21年10月1日～11月15日。3.解析方法：各群別に平均値又は百分率を算出し、Studentt-testを用いてP値を算出し、p<0.05で有意差有りと判定する。4.用語の定義：「呼吸器合併症」は術後肺炎、無気肺、肺雑音の聴取、喀痰の質変化（水様→粘稠。白色→黄色の変化）がみられたものとする。「創感染」はJainの基準を用いる。【結果・考察】呼吸器合併症(A群3.6%、B群7%)、創感染(A群3.6%、B群2.3%)の合併頻度にA、B群間の有意差は認められなかった。また、A、B群ともNPO法人PDN、HEQ研究会による全国調査報告(2005年12月)の創部感染25.5%、肺炎合併率12.3%(当院、肺炎合併率A・B群とも0%)を下回っていた。抗生物質の適正使用について議論が続く今日であるが、薬剤耐性菌の存在が医療現場を中心に問題となっているのは周知の事実である。今回の検討では、抗生剤非投与群の合併症増加は認められず、経鼻内視鏡下Direct法を用いたPEGでは、予防的抗生剤投与は必ずしも必要ではないと考える。"]
["64回","十河","多身子",null,null,"香川県立中央病院","内視鏡センター",32,"一般演題","看護","内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)におけるプロポフォール鎮静の呼吸循環動態に関する検討","【はじめに】ESDの鎮痛・鎮静法は統一化されておらず、施設により様々である。当院では、より安全確実な鎮静法として、2008年8月より胃・食道ESD時に、塩酸ペチジンによる鎮痛とプロポフォールによる鎮静を導入し、TCI(TargetControlledInfusion：血中、脳内推定薬物濃度による自動注入)装置とBISTM(BispectralIndex：脳意識レベルを測定する解析ＥＥＧ指標)モニタを採用している。本法による呼吸循環動態に関して報告する。 【方法】2008.8～2009.10に、BISTMモニタ装着、TCIポンプ併用プロポフォール鎮静下で胃・食道ESDを受けた患者133名（男性98名、女性35名、平均年齢71.6歳、米国麻酔学会分類(ASA)1が49名、2が66名、3が18名）を対象とした。鎮静中、10分間隔で、血圧、心拍数、酸素飽和度（SpO２）、BIS値を測定した。臓器障害指標のひとつで医薬品副作用重篤度分類グレード２である収縮期血圧90mmHｇ未満あるいは麻酔開始前より50mmHg以上の血圧低下を来たした場合を、血圧低下例と定義し、血圧低下群(低下群)と非血圧低下群(非低下群)に関して比較検討した。【結果】SpO２平均値は入室時98%、プロポフォール開始より10分間が94%、10分から60分までが96～98%で、開始10分間は入室時より有意に低下し、対象の94.8%は10分以内に酸素投与が行われていた。血圧低下群は66名(49.6%)、非低下群は67名(50.4%)で、低下群の血圧中央値は90(50～135)mmHgで、収縮期血圧90mmHg未満26名、50mmHg以上の血圧低下58名、収縮期血圧90mmHg未満かつ50mmHg以上低下17名であった。低下群66名中22名(39.3%)が麻酔開始後10分以内に血圧低下を来した。両群間で、性別、平均年齢、ASA分類3以上、体重、平均BMI、基礎疾患の有無、前投薬の有無、最低BIS値に差はなく、血圧低下の予測因子は明らかでなかった。10分以上の血圧低下はなく、全例プロポフォールの一時中止や投与量調整と輸液増量の対処で完遂でき、術後臓器障害も認めなかった。【結論】TCIやBISTMモニタ下でプロポフォールによるESDは安全に施行できるが、血圧低下例が約半数存在する。その予測因子は明確でない為、殊に、麻酔開始初期は慎重な観察が必要である。"]
["64回","西田","祐子",null,null,"国立長寿医療センター",null,33,"一般演題","看護","上部消化管内視鏡検査を受ける認知障害のある高齢者への看護の考案","【目的】認知症高齢者は、見当識障害や失行・失認、実行機能障害などの症状により、内視鏡検査において問診の確認が正確に行えない、前処置の咽頭麻酔のゼリーが含めない、消泡剤を飲用できない、挿入したスコープを抜こうとするなど、検査を受ける行動がとれないことが多く、検査実施のためには十分な観察や人手が必要である。A施設（高齢者急性期医療センター）では、看護師が問診時に認知症簡易テスト（国立長寿医療センター版）を参考に、認知障害の有無とADLレベルを判断し、その後の検査場面で、患者の不安への対応や安全への配慮を行っている。今回、A施設で上部内視鏡検査を受けた認知症高齢者の特徴と行った看護について報告する。【対象】 平成21年1月～10月にA施設で上部内視鏡検査を受けた1852名のうち、問診時に認知症簡易テスト(国立長寿医療センター内視鏡室版)　を参考に看護師が認知障害ありと判断した136名。 【方法】対象者が上部内視鏡検査を受けるにあたり示した反応を観察した内容と、看護師が行った対応について、カテゴリー化して抽出した。 【結果】男性65名（48％）、女性71名（52％）であった。移動動作の自立レベルは、独歩が44名（32％）、移動介助、又は車椅子使用が45名（33％）、寝たきり又はストレッチャー移送が47名（35％）であった。対象者の行動の特性には、「不穏行動」「動作緩慢」「繰り言」「検査時間の間違い」「応答がない」「難聴」「咽頭麻酔剤を含めない」「嚥下障害」「開口障害」「消泡剤内服を嫌がる」「移動時のふらつき」「指示に応じられない」「チューブを払いのける」「胃に残渣がある」などが観察された。これらの行動に対し看護師は、「落ち着かせ、安心させるように言葉をかける」「患者の言葉を否定しない」「短文で簡潔に説明する」「移動時には介助またはそばで見守る」「前処置の変更を医師に依頼する」「不意な行動に備えて検査介助とは別に複数看護師を配置し検査を開始する」「検査後の説明は家族等の同席で行う」などを行っていた。"]
["64回","佐瀬","久美子",null,null,"埼玉医科大学病院","内視鏡検査治療センター",34,"一般演題","看護","大腸内視鏡検査における効果的な介助方法の検討　用手圧迫法を用いて","【はじめに】大腸内視鏡検査（以下CF）は大腸疾患の増加に伴い、年々需要が高まっている。その一方で、上部内視鏡検査に比べ身体的・精神的苦痛を伴いやすい。この身体的苦痛を軽減するために「用手圧迫法」を用いる場合があるが当センターでは手技が統一されておらず有効か判定できない。そこで有効な手技を検討したので報告する。【目的】CF受検者の苦痛緩和と検査時間を短縮するために、より確実な「用手圧迫法」を取得すること。【方法】CF受検者で本研究の同意を得られた30名(男性22名･女性8名)を対象とし、平成20年7月11日～9月12日に以下を実施した。１.検査前に受検者の情報（年齢・性別・ＢＭＩ・検査経験の有無・疾患名・検査目的）を収集した。２.検査中、用手圧迫部位を限定し、圧迫方法・力を統一して実施した。３.各部位毎にＶＡＳを用いて腹痛程度を聴取した。４.肛門から盲腸までのスコープ挿入時間と各部位圧迫時の検査医訴え聴取した。５.「ＶＡＳにて圧迫時腹痛が5cm以下」であり「検査医が腸管過進展ないと訴えた部位が１ヶ所以上」の症例を有効群とした。６.スコープ挿入時間、患者の苦痛程度を圧迫群（６ヶ所圧迫した群）と非圧迫群に分類しｔ検定にて評価した。【結果】１.スコープ挿入平均時間は圧迫群22.7分、非圧迫群44.2分であり、有意差が見られた。２.スコープ挿入時の腹痛程度をＶＡＳで評価した結果、全体的に非圧迫群が高値を示した。特に、Ｓ状結腸・Ｓ状結腸下行結腸移行部での腹痛程度が非圧迫群の40％を占めていた。圧迫群と非圧迫群の平均値を比較するとＳ状結腸下行結腸移行部が5.5cmと差が大きく、次いで肝彎曲部で3.4cm差が見られた。３.圧迫群のうち、有効群は90％であった。また、年齢・性別・手術歴・ＢＭＩでは有意差は見られなかった。【考察】今回の研究では、非圧迫群の腹痛程度がＳ状結腸から脾彎曲部で高値を示しているが圧迫群において大きな差は見られなかった。また、Ｓ状結腸下行結腸移行部での圧迫群と非圧迫群の腹痛平均差が大きかった。このことから、Ｓ状結腸下行結腸移行部での用手圧迫が有効であったと考えられる。また、看護師が関わることで不安軽減の訴えがあり、精神的苦痛緩和の一方法となった。しかし今回の結果において、腹痛の要因が断定できず「用手圧迫法」の有効性を立証するには至らなかった。また、検査医の要求圧迫部位が異なりルーチン化は困難である。今後は、圧迫部位や方法をより具体化し検査医と連携しながら実践したい。"]
["64回","池田","有里",null,null,"広島大学病院","看護部",35,"一般演題","管理","膵胆管系内視鏡検査での看護師の被ばく防護への取り組み","【目的】膵胆管系内視鏡検査での被爆防護策の有効性を検証する。【方法】被爆防護策の取り組み前（2008年10月～2009年3月）と取り組み後（2009年4月～9月）の被爆線量の平均値を比較。対象は膵胆管系検査に従事した看護師とし、被爆線量は放射線測定器（ガラスバッチ）で測定した頭部の測定値を抽出。被爆防護対策：看護師配置数は1名から2名。防護具はワンタッチタイプのプロテクターから、コートタイプとし更にネックプロテクターと防護衝立を使用。【結果】取り組み前：4.8mSv、取り組み後：1.9mSv。取り組み後の被爆線量が低下していた。【考察】被爆防護3原則（被爆時間の短縮、放射線源から離れる、遮蔽する）に沿って考察を進める。〈被爆時間の短縮〉必要最小限の透視・撮影に留めるためには、チームメンバーが検査・処置の内容、目的を共有し熟知する事である。膵胆管系検査はその症例により、検査時間も1時間以上要したり、経乳頭的アプローチや経皮的アプローチを行う場合もある。そのためスタッフには内視鏡技師に加えIVR認定看護師もチームメンバーとし、内視鏡とIVRの知識を共有しながら役割分担による体制を整備している。今後は膵胆管系検査のエキスパートの育成によるチーム医療への参画が急務である。〈放射線源から離れる〉膵胆管系内視鏡検査では全症例で鎮静剤を使用している。そのため看護師は、患者のそばでの様態観察や患者の安全確保のための体位保持を必然的に行い、被爆線量も増加してしまったと考えられる。透視下での放射線源は、主として患者のＸ線照射部位から発生する散乱Ｘ線と、Ｘ線の絞りから発生される散乱Ｘ線である。更に撮影時には散乱Ｘ線量が透視時の10倍に増えると言われている。以上の事から、今後は検査時の患者の鎮静剤や検査体位を担当医とともに検討し、放射線源から離れ医療被ばくを最小限にする工夫が必要である。〈遮蔽する〉取り組み前は、ワンタッチタイプのプロテクターを着用しており、散乱Ｘ線の防護は不十分であったと思われる。しかし取り組み後は、コートタイプとネックプロテクター着用に変更し、更に検査室に留まる場合は、防護衝立を使用するようになり散乱Ｘ線を遮断する体制は整備されたと思われる。今後はスタッフの健康面にも配慮したチーム体制を整備していく必要がある。【結論】膵胆管系内視鏡検査での被爆防護策は、看護師の被爆線量の低下により有効であったと考えられた。"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["63回","中村","佳代子",null,null,"杏林大学医学部付属病院","内視鏡室",1,"一般演題","看護","ERCPを受ける患者の苦痛調査から学んだこと　～安楽に受けられる看護援助を目指して～","【はじめに】ERCPでは、治療に伴う患者の苦痛を最小限にする為に、適宜鎮痛・鎮静薬の投与やマットの工夫、言葉をかけるなど苦痛の緩和に努めている．しかし身体を動かすことや苦痛表情がみられるため、「どのような苦痛を感じているのだろう」と疑問を持ち、患者の苦痛を調査したので報告する．【目的】ERCPを受ける患者の苦痛を調査し、看護援助を見出すことができる【研究方法】口頭でのコミュニケーションが可能でERCPを受けた患者21名に身体的・精神的苦痛の各７項目をERCP中・直後に定量調査・構成的な面接法によるアンケートを実施した．【結果】 ＜精神的苦痛＞「検査終了時間」10名、「検査の進行状況」8名、「緊張感」7名、「疼痛増強による不安」7名、「医療者の会話」3名、「会話が出来ない」2名、「機器の音や照明の暗さ」無※患者が看護師に望む援助「どの位で終わるか知りたい」「治療が順調と言われたい」 ＜身体的苦痛＞「内視鏡操作による苦痛」8名、「内視鏡挿入時」7名、「治療中の咽頭痛」4名、「唾液貯留による不快」4名、「腹部膨満感」3名、「息苦しさ」1名、「腹臥位の保持」1名※患者が看護師に望む援助「処置前や操作時に言葉をかけてほしい」【考察】ERCPを受ける患者は、様々な苦痛を感じており、その苦痛に対しての看護援助が分かった．患者は「あとどの位で終わるのか知りたい」「処置前に言葉をかけてほしい」などの意見が散見された．治療中は適宜言葉をかけて、苦痛を確認しなければならないが、言語的コミュニケーションを図ることが難しい．そのため、合図を決めることやタッチングをしながら苦痛を確認する、処置の予告や進行状況を伝える、励ましや共感するなどの言葉をかけることが効果的な援助だと考える．内視鏡操作や挿入時の苦痛は遂行上避けられないものだが、精神的な側面からの援助として言葉をかけることで身体的苦痛の緩和に繋がるだろうということが今回の調査から学べた．今後私たち看護師は、患者個々の苦痛を理解し、精神面・身体面からの苦痛の緩和に努めていきたいと考える．【結論】１．患者が苦痛と感じていたのは「検査終了時間」「検査進行状況」「内視鏡操作による苦痛よる苦痛」であり、処置前や進行状況を伝えることが必要である．２．ERCP中は、コミュニケーション方法として合図を決めること、タッチングや言葉をかけることは、安心感につながり苦痛の緩和を図る援助として必要である．"]
["63回","金高","恵美",null,null,null,"内視鏡検査室　",2,"一般演題","看護","鎮静下超音波内視鏡検査と上部消化管内視鏡検査の受容性の比較検討","【はじめに】超音波内視鏡検査(EUS)は小膵癌の検出能力の高さが報告されている。しかし、EUSはスコープ径が太く、検査時間も長いため、早期癌検診法として確立されている上部消化管内視鏡検査（GS）と比べ、受容性が低いと考えられている。【目的】EUS時に適切な鎮静剤を使用することで、GS同様の受容性を得られるかの比較検討した。【方法】対象：2008年11月から2009年４月までに、ラジアル型超音波内視鏡(オリンパスGF-UM2000)にてEUSを受けた外来患者108名(平均年齢64歳、男女66：42)（EUS群）と2009年5月に通常のGSを受けた外来患者127名(平均年齢66歳　男女63：64)（GS群）。比較方法：両群にフェイススケールを用いたアンケートを配布し回収した。調査項目は、1)検査中の事を覚えている(Ａいる〜Ｆいない)、2)検査中の苦しさ(Ａ苦しくない〜Ｆ苦しい)、3)検査中の痛み(Ａない〜Ｆある)、4)検査後の気分(Ａ良い〜Ｆ悪い)、5)検査時間(Ａ長くない〜Ｆ長い)、6)再度受けてもよいか(Ａ良い〜Ｆ受けたくない)とした。【結果】平均鎮静剤量はEUS群：塩酸ペチジン33.96mg＋ミダゾラム1.71mg、GS群：塩酸ペチジン13.64mg＋ミダゾラム0.68mgであった。平均検査時間はEUS群：25.02分、GS群：16.95分であった。調査項目については1)EUS群：Ａ60.6%、GS群：Ａ81.0%(P＜0.05)。2)EUS群：Ａ63.8%、GS群：Ａ37.3% (P＜0.05)。3)EUS群：Ａ81.9%、GS群：Ａ70.1%(P＜0.05)。4)EUS群：Ａ53.4%、GS群：Ａ48.0%(P=0.187)。5)EUS群：Ａ62.1%、GS群：Ａ43.7%(Ｐ＜0.05)。6)EUS群：Ａ69.9%、GS群：Ａ65.9%(P=0.534)であった。【考察・結語】鎮静下EUSは、通常GSに比べ苦痛は軽く検査時間も長く感じなかった。検査後の鎮静効果の持続も両群で有意差はなく、EUSに用いた鎮静剤使用量は適切であったと考えられる。受容性においても有意差はなく、EUSは膵癌リスクグループに定期的に受けて頂くことも可能で、適切な鎮静剤の使用で安全かつ安楽にEUSが施行できることが周知できれば、EUSも膵癌早期発見の重要なツールになり得る。"]
["63回","山田","加代子",null,null,"国立病院機構独立行政法人　大阪南医療センター",null,3,"一般演題","看護","消化器内視鏡検査における鎮静剤使用患者に対する観察内容の変化ー麻酔回復スコア導入による効果ー","【目的】外来内視鏡室では患者がより安楽に検査が受けられるように治療・処置時に鎮静剤を使用することが多い。覚醒状況の観察基準は看護師によってばらつきがあり客観的な評価基準がない。今回鎮静剤に対する覚醒時の評価基準として麻酔回復スコアを導入した。外来看護師の鎮静患者に対する観察内容が、どのように変化するのか調査することで今後の看護ケアの向上につなげる。【方法】対象者：消化器内視鏡検査に関わる外来看護師11名期間：平成20年4月ー平成20年12月データ収集方法：1現状把握として対象者にアンケート調査を行う。2麻酔回復スコアを導入・使用した2カ月後、1と同項目でアンケート調査を行う。分析方法：スコア導入前後のアンケートの変化を比較する。【結果】変化のあった項目は「循環動態の観察をしている」前73％→後100％「数人の患者を観察しているため、患者把握が難しい」が前27％、後0％であった。「自分の観察内容が妥当かどうかの不安がある」前55％、後18％「覚醒状態を判断するのに、観察ポイントが分からない」前27％、後0％等であった。【考察】スコア使用前は、個人の判断や経験により観察し、さらに伝え方や表現の仕方がまちまちであった。覚醒時のベッドからの転落事例も実際に発生している。しかしスコアを使用することにより、観察ポイントが明確となり、さらに点数化することで、患者の情報を把握しやすくなったと考える。スコア使用後の覚醒時のベッドからの転落事例は発生していない。当院内視鏡室では、複数の検査が並列に行われ、看護師が入れ替わることも少なくない。このような場合もスコア導入は、基準に沿った観察内容が統一し、安全管理の一助となると思われる。今回の結果から、現在使用している患者申し送り表を改訂し、スコアを追加した。検査後の患者がより安全に経過できるよう、スコアを使用していきたい。【結論（まとめ）】スコア使用により看護師の観察内容が統一し患者の覚醒状態が客観的に判断できた。スコアは患者覚醒状態を評価するツールとして有効であったと考える。今後は患者がより安全・安楽に内視鏡を受けられるよう、スコアでの観察内容を看護ケア、援助へとつなげていきたい。"]
["63回","池田","由美子",null,null,"公立相馬総合病院","内視鏡室",4,"一般演題","看護","鎮静下内視鏡検査を施行した患者に麻酔回復スコアと経過観察表を使用して―よりよい状態観察をめざして―","【目的】当院では2007年4月からEUS等の精密検査の際に、外来患者に対しても鎮静下内視鏡検査を導入した。しかし内視鏡室には設備の整った観察室がないため、患者を外来処置室まで移動し外来看護師に状態観察を引き継いでいた。しかし申し送りを受けた外来看護師が患者の状態確認を継続できない場合がある上に、覚醒確認の評価基準も一定ではなかった。そこで医療法人友仁会・友仁山崎病院で使用している麻酔回復スコアを参考に当院の麻酔回復スコア(以下スコア)を作成し、また手術室の麻酔記録用紙を参考に経時的にバイタルサインや使用薬剤投与量、スコアを記載できる経過観察表(以下経過表)を使用することで、看護師間の評価基準の統一化をはかり、よりよい状態観察を行うことを目的に研究を行った。【対象と方法】対象は2008年5月から2009年3月までに鎮静下の内視鏡検査を施行した外来患者45名。鎮静は血管確保と経鼻的酸素投与のもと呼吸循環モニターの監視下に、ミダゾラムを投与し(必要に応じペンタゾシンを併用)、検査終了時には適宜フルマゼニルを投与した。検査後スコアに基づく状態を確認し、内視鏡室看護師から外来看護師に経過表と共に申し送りを行った。外来処置室に移動後は外来看護師がバイタルサインやスコアに基づき2-3時間の状態観察を行い、帰宅可能なスコアであることを確認して医師診察後に帰宅させた。対象患者の経過表に基づく帰宅までの状態観察を評価すると共に、外来看護師からの聞き取りで経過表の有用性と改善点を評価した。【結果】状態観察時に転倒転落、呼吸抑制、血圧低下等の問題が生じることなく帰宅でき(平均観察時間133分)、患者から見た安全面も向上した。外来看護師から「スコアチェック方法の学習会の再設定」や「状態観察中の処置や医師からの検査結果説明の有無などの記入欄追加」等の要望があり適宜改善した。経過表の使用により途中から状態観察をした看護師でも経過が一目瞭然となり、スコアにより統一した患者の状態観察が可能になった。業務量は増加したが外来における継続看護の意識付けができた。【結論】消化器内視鏡の診断・治療の進歩ならびに苦痛の少ない内視鏡検査を希望する患者の増加により、鎮静下に内視鏡検査を施行する外来患者は更に増加すると思われる。今後は経過表の見直しを行いながら看護師間の意志統一を行い、医師とも協力しながら更なる内視鏡診療の安全管理を追求していきたい。"]
["63回","吉田","夏織",null,null,"川崎市立多摩病院","内視鏡センター",5,"一般演題","看護","大腸内視鏡をより安全・安楽に実施するための取り組み～患者満足度調査からみた今後の課題～","【目的】当院内視鏡センターでは、安全・安楽な検査を提供することを目的に日々業務改善を実施しており、平成２０年より大腸内視鏡検査についての説明ビデオを作製し検査前に待合室での視聴を行っている。今回、患者の意見を反映し安心して検査を受けていただくために意識調査を実施した。その結果と今後の課題を報告する。【方法】対象：４月１４日〜５月１５日に内視鏡センターで大腸内視鏡検査・治療を受けた患者１１０名中アンケートに回答を得られた１０９名（99.1％）。方法：a．経口腸管洗浄剤の服用方法　b．内視鏡説明ビデオ，c．内視鏡センタースタッフ接遇，d．鎮静剤使用の有無と効果，e．内視鏡センター環境について質問用紙を作成し検査終了後に配布し調査した。倫理的配慮として質問用紙は個人が特定されないよう無記名とした。【結果】患者背景：男性６５名、女性４３名，７０歳代３４名（31％）、６０歳代２２名（20％）、５０歳代１８名（17％）。当院での大腸検査・治療が初回68％、２回目21％、３回目11％であった。a．腸管洗浄剤服用：自宅服用94％、来院服用６％であった。自宅服用者の97％が腸管洗浄剤服用説明用紙はわかりやすかったと回答した。来院での服用理由は、初めてで不安、体調がよくなかったため、一人暮らしで不安などであった。b．説明ビデオ：内視鏡説明ビデオを視聴した患者９０名（82％）のうち92％はビデオがあってよかったと回答した。具体的には68％で不安が軽減した、87％で大腸内視鏡検査の流れがわかったで最も多かった。c．スタッフの接遇：検査中の対応では問題は無かった。待ち時間が３０分以上は２５名（30％）おり１４名（56％）に検査開始の遅れを説明していなかった。ｄ．鎮静剤使用の有無と効果：鎮静剤使用は83％であった。使用者では検査が辛くなかった62％、辛かった26％、とても辛かった12％であった。鎮静剤使用患者で初回検査・２回目以上の検査で辛さを比較しても差はなかった。e.内視鏡センター環境には問題は無かった。 【結論】 １．大腸内視鏡説明ビデオは検査の流れを把握することに大変有効であった。２．より安楽に検査を実施するためには鎮静剤の使用量と前回の検査状況を把握できる問診票の改善が必要であると考えられた。３．検査開始時間が遅れる場合の患者への配慮についてスタッフ指導が必要と考えられた。"]
["63回","松平","美貴子",null,null,"大腸肛門病センター　高野病院",null,6,"一般演題","看護","カプセル内視鏡検査導入における取り組みの実際と内視鏡技師の関わり","【はじめに】カプセル内視鏡検査（CE）は、従来診断が困難で暗黒大陸と呼ばれてきた小腸の観察が可能になった。これまでの内視鏡検査では出血源の同定が難しかった小腸出血の診断に威力を発揮する。当院では平成20年12月にCEを導入し、ギブン画像診断システムを採用した。今回、導入にあたっての当院での取り組みと内視鏡技師の関わりについて報告する。【CEとは】CEは直径11mm、長さ26mmのカプセル内視鏡を飲んで、蠕動運動で徐々に進みながら、全長6〜7ｍある小腸粘膜の状態を観察し撮像を行う。撮影枚数は1秒間に2枚、8時間の検査時間で約6万枚の画像を撮影する。得られた画像を専用のワークステーション、解析ソフトで読影して診断する。【取り組みの実際と関わり】消化器内視鏡専門医とともに導入前に4回、導入後1回、読影ハンズオンセミナーに参加し、CEの原理、読影・診断法の訓練を受けた。また、医師、内視鏡スタッフへの勉強会、職員全体への院内基礎勉強会も実施した。文書類では、同意書、チェックリスト、手順、クリニカルパス、症例一覧ファイルなどを作成した。内視鏡技師は、検査前のオリエンテーション、患者チェックイン（患者データ登録）、備品の点検・準備、検査当日の装置の装着、カプセル内視鏡服用指導、検査中の注意事項の説明、終了時の装置の除去、カプセル内視鏡回収方法の説明などを行っている。また、読影は見逃しがないように内視鏡技師と医師でダブルチェックをしている。【結果】チェックリスト、手順、パスは外来用、1泊入院用、入院中の患者用の3パターンを作成した。説明内容や検査手順においてスタッフ間の統一が図れた。パスも患者に理解しやすく、不安の緩和につながった。平成21年5月までに14例15回のCEを行った。14例中11例（78.6％）に所見を認め、責任病変は5例（35.7%）だった。主な疾患は、NSAID腸炎、UCの小腸病変、クロンカイト-カナダ症候群などだった。全例、気分不良等みられず、偶発症もみられなかった。【結論】導入前からトレーニングを受けたことにより、導入後は問題なく円滑に検査が行えた。また、各種文書を作成し活用することにより、患者の不安が緩和され、スタッフ間の統一も図れた。苦痛がなく、患者の負担が大幅に軽減されたCEは、今後小腸病変の精査として推奨される検査法である。"]
["63回","藤原","豊美",null,null,null,"外来　内視鏡室",7,"一般演題","看護","内視鏡検査でのペパーミントオイルを使用し消化管運動抑制したときの患者の反応 ～患者の気持ちに焦点をあてて～","【はじめに】近年、日本消化器内視鏡技師学会では、鎮痙剤にかえてペパーミントオイル（以下ミントと略す）の使用が推奨されている。そこで、今回ミントを使用した患者の気持ちを知り苦痛を最小限にし内視鏡検査が受けられる方法を検討したので結果を報告する。【研究目標】 1.内視鏡検査時、鎮痙剤を使用したときの副作用の出現の実際を知る。 2.ミントを使用したときの患者の気持ちを知る。3.１と２を比較し、患者にとって安全安楽で効果的に検査を実施する方法を検討する。【研究方法】 研究期間：平成20年10月14日から31日対象：研究参加に同意が得られた上部内視鏡検査を受けた患者【方法】：検査時にミントを散布する。検査後、薬剤の副作用の出現の有無やミントを使用しての意見を自由に記載するアンケートを実施。副作用の有無、ミントを使用したときの意見を単純集計し、KJ法を用いて分析する。倫理的配慮：研究参加者に対し、文書および口頭で、研究の趣旨、研究参加、使用薬剤の選択、途中辞退の自由、及びプライバシーの保護等を説明し、研究参加の同意を得た。【結果】研究期間中に検査を受けた総数は146人であった。研究参加者は117人、有効回答数は110人であった。そのうち経験者は65人であり、前回の検査で注射薬剤を使用し、副作用のでた患者は11％であった。ミントを使用した患者で、匂いについては、『良い』と答えた人が8％、『気にならない』と答えた人が91％、『悪い』と答えた人が1％であった。ミントに対する意見は、良かったという意見と変化なかったという意見に分かれた。以前検査を受けたことがあり、今回ミント使用した人の意見をKJ法で分析すると、「分からない」「変わらない」「楽」「良かった」のカテゴリーに分かれ、その他に「今回のほうが後が気分いいように思います」「注射を受ける不安がない」という意見が聞かれた。次回受けるとしたらどちらを選択するかの質問では、『ミント』が86％、『注射薬剤』が3％、『どちらでも良い』が4％、無回答が6％であった。使用した医師の反応は、蠕動運動の再開『あり』が24％、『なし』が76％であった。また、検査中困った事では『あり』が14％、『なし』が86％であった。【考察】薬剤による副作用の出現が予測より多くみられた。ミントの受け入れは良好であり、注射に対する不安もなくなるとの意見が聞かれている。ミントを使用することで、より安全・安楽に検査を受けられることに繋がると考える。"]
["63回","清家","由子",null,null,null,"光学医療診療部",8,"一般演題","看護","大腸洗浄剤の集団指導における外来患者待ち時間の短縮","【背景・目的】近年の全国的な大腸疾患の増加に伴い、当院でも昨年度3,000件を超え大腸内視鏡検査数が年々増加している。大腸内視鏡検査を行うには、前処置として腸洗浄剤の内服が必要である。その内服方法の指導は、効果的な大腸検査および安全な前処置につながる。当院では、これまで看護師が個人指導を行う方法をとってきた。しかし、1日20名以上の患者に指導を行う場合、最大1時間近くの待ち時間となることもあり問題となっていた。そこで今回、時間短縮のために集団指導を実施し集団指導の優位性を検討した。【方法】 1.対象：前処置説明を受ける外来患者　I群（個人指導）69名、II群（集団指導）60名、計129名。2.期間：I群　平成20年5月14日から平成20月6月23日：II群　平成21年2月1日から平成21年2月27日。3.調査方法：内視鏡室受付後から説明開始までの待ち時間を比較検討する。【結果】対象の背景においてI群は男性43名、女性26名、年齢は17歳から85歳（平均年齢59歳）、II群は男性35名、女性25名、年齢は17歳から85歳（平均年齢58.1歳）で2群間に有意差は認めなかった。待ち時間の検討においてI群は2分から50分（平均待ち時間16.9分）、II群は1分から38分（平均待ち時間12.4分）であり、有意差をもって待ち時間の短縮を認め（p<0.05）、また最大待ち時間も12分短縮できた。【考察】今回の結果、腸洗浄の説明までの待ち時間は、集団指導群が1人当たり平均4.5分短縮できた。このことは、同じ説明を何度も繰り返す個人指導より、1度で複数に同じ条件・内容説明を行う集団指導の方が効率的であること、説明の開始時間と所要時間を設定したことで、指導する看護師側の説明内容の統一化ができたことが時間短縮に繋がったと考えられる。また、個人指導の患者と看護師間の関わりから、集団指導では新たに患者間の関わりも増え情報を共有する場面も見うけられた。しかし、集団指導では患者の理解度に差が有り、個別に補足指導が必要だったこと、説明開始時間より早く来室し長時間待たせるケースもあった。今後は、患者への負担を最小限度にできるように開始時間の変更および理解度などの点で改善が必要であると考えられた。"]
["63回","徳田","美和子",null,null,"名古屋逓信病院","６階病棟",9,"一般演題","看護","大腸内視鏡検査における下肢の露出による不快感の緩和対策　～足カバーを作成して～","【目的】当院では、大腸内視鏡検査の検査着として、裾丈の浴衣型検査着とトランクス型の検査用下着を使用しているが、患者からは「寒い」と不評であった。また、女性患者の場合は、裾がはだけやすいため羞恥心も加わり、精神的な苦痛を与えていた。そこで、それらの問題を解決するために“足カバー”を作成し使用してみた。　今回、患者およびスタッフに質問紙調査を行い、“足カバー”の有効性について調査した。＊足カバーとはレックウォーマーのように膝上からふくらはぎまでを覆う布製のもの。 【方法】平成21年1月8日から2月19日に大腸内視鏡検査を受けた患者50名と、検査に就いた医師、看護師8名を対象に自記式の質問紙調査方法を行い、足カバーの有効性を評価した。【結果および考察】患者にとって、大腸内視鏡検査は様々な苦痛や不快感を伴う検査である。不快感の要因として下肢の露出が挙げられる。この点に着目し作成した“足カバー”は性別、年齢に関係なく、下肢の露出による羞恥心、防寒性、体液などの付着による不快感の軽減に有効であるということが分かった。また、スタッフからも必要性が評価された事は、単に使用方法が簡便だということだけではなく、スタッフ自身が下肢の露出に伴う不快感を患者の立場に立ち、自分事として捉えていたからだと考える。【結語】内視鏡検査の際、介助が主となり、患者への配慮が後回しになる傾向は否めないが、看護師として、検査を受ける患者の環境の改善に取り組んでいきたい。"]
["63回","田中","明美",null,null,null,"内視鏡室",10,"一般演題","看護","外来大腸内視鏡検査クリティカルパスを作成・使用しての現状と課題","【はじめに】当院では2003年にクリティカルパス（以下パス）を導入し、6年が経過した。当院外来で大腸内視鏡検査が、年間約2000件行われている。検査の説明を行う中で説明用紙が患者にも解かり難く、また、スタッフのカルテなどに記載する事も多く時間を要し、業務に支障をきたす事例を経験した。そこで問題点を解決する為、医師・外来看護師の協力をへて外来大腸内視鏡パスを作成した。患者用パス・医療者用パスの工夫した点と、作成後2年間使用したスタッフの使用状況を分析したのでここに報告する。【方法・結果】平成2007年2月よりパス使用開始した。開始当時は、医療者用パスの記入・チェック漏れ等が目立っていた為2007年2月～2008年1月の1年間6項目についてチェックを行った。項目については、サイン・指導、教育・カルテ印・本数チェック・予約日間違い・予約日記入です。スタッフ間へは、月に1回集計した結果を報告しチェック漏れの注意を促した。作成から2年間でパス使用数が3091件となった。2年間使用後のチェック漏れ項目調査を6ヶ月間行った。必ずしも漏れがなくなったとは言えないが、開始当時より少なくなっている。以上のことから全スタッフにパスの活用が浸透してきたと思われる。【結語】パス使用の中で3091件中ポリープがありポリープ切除後入院された方が146件あった。当院では検査予約時に、病棟予約が出来ている患者は検査中にポリープがあった場合、切除後入院するようにしている。入院した場合にも使用できるパスの作成も必要だと思う。今後の課題として、パス使用は有用ではあるが今後より良い物にするため様々な方面の意見を取り入れ更なる検討・改善が必要である。"]
["63回","平野","幸子",null,null,"聖隷佐倉市民病院",null,11,"一般演題","看護","先行研究を用いた質的分析による患者のナラティブを尊重した内視鏡看護の探索","【目的】先進専門的な内視鏡医療の基盤のひとつである内視鏡看護においては「患者の安全・安楽」と「患者主体性の重視」の両立をめざした看護介入が求められている。患者を主体的に捉える看護介入のひとつとして、患者のナラティブを尊重した看護介入が考えられる。そこで、先行研究を手がかりに、患者のナラティブと内視鏡看護の関わりについて質的研究手法による分析を試みた。【方法】「医学中央雑誌」(1999〜2009年)Web版を用い、「内視鏡看護」「内視鏡看護/ナラティブ」「内視鏡看護/看護論」をキーワードに検索した。「内視鏡看護/ナラティブ」、「内視鏡看護/看護論」により検索可能な先行研究は認められなかった。そこで、「内視鏡看護」の検索結果96件の文献報告から、ナラティブな手法に関与したと考えられる文献を選別した。ナラティブと内視鏡看護の相関関係にある質的因子を抽出・カテゴリ化し、ナラティブな視点から統合した。【結果】ナラティブな手法に関与すると考えられる文献は5件であった。患者の不安な表情や質問の内容に対応して、「説明」や「コミュニケーション」を通じた積極的なアセスメントを実践した報告が認められた。その報告から「看護師が患者の不安や辛さのナラティブを受容する」というカテゴリが抽出された。また、看護介入の時点を内視鏡検査・治療の前、中、後の三段階に分類し、患者の心理的動向に沿った専門的な内視鏡看護を検討した文献が認められた。それらの報告からは、第一段階、検査前「予期的不安・恐怖」、第二段階、検査中「現実の適応への移行」、第三段階、検査後「現実の究明」という3つのカテゴリが抽出された。これらのカテゴリを統合すると、ナラティブというフィールドに存在する患者は内視鏡看護において主体的に捉えられ、経過に即したナラティブ・アプローチが実践されていたことが示唆された。【結語】ナラティブをテーマ（キーワード）にした内視鏡看護の研究は認められなかった。しかし、ナラティブ・アプローチは、心理的看護介入の手法という形で内視鏡看護の臨床において実践されていた。したがって、ナラティブな視点を尊重した内視鏡看護は、患者主体性を重視した看護介入の手法になりうると考えられる。"]
["63回","梶谷","鈴香",null,null,null,"内視鏡室",12,"一般演題","前処置","経鼻内視鏡における鼻腔判定 ～呼気それとも吸気？～","【背景】当院では、2002年2月より約9700例の経鼻内視鏡を行ってきた。この間、スコープを左右どちらの鼻腔に挿入するかを迅速かつ簡便に判定し、より苦痛なく経鼻内視鏡を提供すべく試行錯誤を重ねている段階である。【目的】被検者自身が第2指で鼻翼を押さえて行った判定(以下、鼻翼判定法)と検査時に検査施行医師の内視鏡観察による判定(以下、内視鏡判定法)との整合性(一致率)を比較し、より正確な鼻腔の判定方法を検討する。また、経鼻内視鏡施行時の左右の鼻腔変更率についても報告する。【対象】2008年9月から2009年3月までの期間に経鼻内視鏡を行った連続600名(男性249名、女性351名、年齢13～92才、平均61.3才)。600名は無作為に200名ずつの3群に分け、それぞれ呼気群・吸気群・呼気及び吸気群とした。それぞれの年齢・男女比には有意差はなし。【方法】(1)鼻翼を押さえ呼気群では呼気時、吸気群では吸気時、呼気及び吸気群では呼気と吸気を繰り返して左右の鼻腔のどちらの通りが良いかを本人が判定する。この鼻翼判定法を基に左右いずれか一方の鼻腔に前処置を行う。(2)検査直前に鼻腔内を内視鏡観察して左右の鼻腔のどちらの通りが良いかを判定する。(3)各群において、実際に前処置をした鼻腔から反対側の鼻腔に変更して検査を行った件数を比較。以上、過去の検査時の情報等は全く考慮しないこととする。【結果】方法(1)と(2)の結果；　呼気群：鼻腔判定一致（117名、58.5％）・乖離（83名、41.5％）、吸気群：鼻腔判定一致(128名、64.0％)・乖離(72名、36.0％)、呼気及び吸気群：鼻腔判定一致(141名、71.5％)・乖離(57名、28.5％)。方法(3)の結果；内視鏡施行時に左右の鼻腔を変更した被検者(呼気群：29名、14.5％,吸気群：26名、13.0％,呼気及び吸気群：14名、7.0％)。【考察】鼻翼判定法と内視鏡判定法とでは呼気群と吸気群で約60％、呼気及び吸気群では約70％の一致率となった。呼気及び吸気群と吸気群間に有意差はないが、呼気及び吸気群と呼気群間には有意差を認めた(P<0.01)。呼気及び吸気群においては鼻翼判定法と内視鏡判定法の一致率が最も高く、内視鏡検査時の左右鼻腔の変更率も低い。【まとめ】呼気及び吸気の両方にて行う鼻翼判定が最適ではないかと思われる。"]
["63回","田鎖","由里",null,null,null,"内視鏡診療部",13,"一般演題","前処置","経鼻内視鏡における前処置の工夫　～鼻根部冷却法による疼痛の軽減～","【はじめに】近年、各施設では安全で苦痛の少ない経鼻内視鏡検査が普及してきている。しかし、日本内視鏡学会では前処置についてのガイドラインが確立されていないため、各施設において独自の工夫がなされている現状にある。当施設でも経鼻内視鏡検査を導入するにあたり、他施設での方法を参考にスティック2本法による前処置についての検討を行った。その中で「鼻腔内を拡張する前処置時の疼痛が多い」と報告されていることに着目し、前処置の方法を検討した。【目的】鼻根部の冷却を行うことで、前処置時と内視鏡挿入時の疼痛軽減を図り患者が安楽に検査をうけられることを目的とする。【対象】当院内視鏡診療部で内視鏡検査を受けた患者で、院内倫理委員会より承認を受けた研究内容に同意を得られた成人男性と女性50名。【方法】前処置時に保冷剤を用いて鼻根部の表面を一定の温度で冷却し、拡張時の疼痛に関して独自のアンケート用紙を用い聞き取り調査を行なった。疼痛の程度はＷong-Ｂackwerfaces pain ratingscaleの5段階法を用いて評価し、鼻根部冷却群と非冷却群での比較検討を行なった。帰宅後の症状に関しては郵送式による追跡調査を行なった。【結果・考察】今回の研究ではスティック2本法による前処置の際に鼻根部の冷却を行った。その結果、疼痛受容器に対して寒冷知覚麻痺を起こし麻酔作用が得られたため、鼻腔の疼痛が軽減された。経鼻内視鏡検査は鼻腔の痛みを「ゼロ」にすることが最も重要であるが、患者の鼻腔の広さ・痛みの閾値等、個人差があり疼痛を「ゼロ」にすることは困難であると考える。しかし、今回の研究で疼痛の軽減が得られたことは、今後の前処置の方法として活用していけるのではないかと考える。さらに、この方法を取り入れたことで、痛覚に対する閾値の変化がもたらされたため、鼻粘膜に対して行なう局所麻酔剤の使用量も削減されることが示唆された。このことは、局所麻酔剤の副作用に関する安全性にも繋がるのではないかと考えられ、今後の課題として取り組んでいきたい。"]
["63回","三谷","紀子",null,null,"神戸市立医療センター中央市民病院",null,14,"一般演題","前処置","上部消化管内視鏡検査前の飲水制限に関する検討","【はじめに】当院では年間約5500例の上部消化管内視鏡スクリーニング検査を実施している。現在検査前処置として、前日20時以降の絶食と、当日午前7時以降の絶飲食を行っている。先行研究では、検査直前までの飲水が可能であることが明らかになっている。当院においても直前までの飲水が検査に影響がないことを確認し、実施に結び付けていきたいと考えた。胃内残水量・検査時間の測定、患者・検査担当医師へのアンケートで検討を行なったので報告する。【目的】1）上部消化管内視鏡検査前の飲水制限の緩和が、検査時間や胃内残渣に影響がないことを明らかにする。2）飲水制限を緩和することによる患者の意識を知る。3）検査担当医師の主観的な意見を調査する。【方法】平成21年1月26日（月）から2月4日（水）の期間に上部消化管内視鏡検査を受けた患者のうち、研究期間決定後に検査予約を取った患者をＡ群、以前に予約を取っていた患者をＢ群とした。Ａ群:検査直前まで水もしくは白湯の飲水を許可した患者59名、Ｂ群：従来どおりの飲水制限時間で検査を受けた患者83名。Ａ・Ｂ両群に胃内残水量・検査時間の測定を行い、ｔ検定で検討した。アンケート方式でＡ・Ｂ両群には口渇感を、Ａ群に飲水状況・感想を、検査担当医師に、観察条件（残渣の有無）について調査し、ｘ2検定で検討した。【結果】胃内残水量・検査時間・口渇感・観察条件（残渣の有無）のすべてにおいて、有意差は認められなかった。患者の意識調査については、飲水への不安･戸惑いがあったという意見が5％、直前までの飲水がうれしいという意見が88％であった。検査担当医師はＡ群Ｂ群の違いを感じなかったと答えていた。【考察・まとめ】実施前の予想では、残水量が多いことや検査時間が長くなることが危惧されたが、結果Ａ・Ｂ両群間に有意差はみられず、上部消化管内視鏡検査前の飲水制限を緩和しても検査に影響が無いことが明らかになった。検査担当医師は、直前まで飲水しても検査に支障はないと感じており、脱水予防や観察条件の観点からも飲水に対して賛成意見が多かった。飲水制限の緩和に対して不安を感じたり、検査前の制限は仕方がないという観念が定着している患者もいるため、今後は、水であれば直前まで飲水可能であることを検査前の説明で浸透させていきたい。"]
["63回","小栗","美智子",null,null,null,"消化器代謝内科　内視鏡センター",15,"一般演題","前処置","上部内視鏡検査における前処置法の検討～前処置液の量と投与時間、直前体位変換の有無を比較して～","【目的】前処置に使用するプロナーゼ゜MS（以下プロナーゼ）の用法の「検査15〜30分前の内服」や効果的とされる「内服後の5〜10分間の時間をかけた体位変換」について、当院では内視鏡スタッフの人的余裕がないことや事前の体位変換のスペースがないことなどから有用とされていてもその通り実施できない現状にある。プロナーゼ投与から短時間での検査開始も多く、体位変換も狭い検査台上で検査直前に行っているが高齢な患者も多いため安全面に不安がある。そこで前処置液「プロナーゼ20,000単位+重曹1g+ガスコンドロップⓇ8ｍｌ+水80ｍl」（以下プロナーゼ液）に「ガスコンドロップⓇ8ｍl+水80ｍl」(以下ガスコン水)を増量することで洗浄効果が得られ、投与から検査まで短時間かつ体位変換未施行でも効果的に有泡性粘液を除去することが可能ではないかと考え、前処置液の量、投与時間、検査直前の体位変換の効果を検討した。【対象】H21年2月9日〜3月13日の期間に上部内視鏡検査を施行した患者のうち、粘液除去の比較判定のできない症例を除いた266名（男性148名女性118名平均64.7歳）【方法】プロナーゼ液の投与時間とガスコン水増量の有無により４群に分け（プロナーゼ液投与が検査前15分未満をA群、15〜30分をB群とし、さらにガスコン水を増量したもので投与時間が検査前15分未満をC群、15〜30分をD群とした。）各群での体位変換の有無も合わせた８群での比較とし、無作為に割り付けた。点数化した評価基準を設定し、内視鏡施行医が食道、穹隆部、胃体・胃角部、幽門部の４部位にわけて評価。合計点をその症例の有泡性粘液付着度の総合評価とし判定した。【結果・考察】ABCD各群の体位変換の有無別の８群間比較で優位差は認められなかった。プロナーゼ液にガスコン水を増量することでの洗浄、有泡性粘液除去効果は得られなかったが、前処置液の投与時間が検査前15分未満で検査直前の体位変換未施行でも用法通りの投与時間で直前体位変換を施行したものと優位な差がないことがわかった。これにより効果及び安全面から、現行の前処置法を継続し検査直前の体位変換は不要と考える。今回、当院の前処置法を検証したことにより70歳以上の高齢患者が４割強を占める当内視鏡センターの患者への安全安楽な介助と少ないスタッフの中での業務の効率化に生かせるデータを得ることができた。"]
["63回","宮田","やす子",null,null,null,"看護部検査",16,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における前処置改善を試みて　～パンフレット改善への取り組み～","【はじめに】大腸内視鏡検査（以下ＣＦ）において、前処置のより良い状態としては、内容物を排泄させ、腸管内容物を可能な限り少なく視野障害の無い、腸管壁に透明感がある状態が望まれる。当院内視鏡室でのＣＦ時には、大腸内に便汁や残便・残渣が多く、検査に支障をきたすことも認められていた。前処置における視野不良の原因は、患者へのオリエンテーション不足が大きいと考え、現在、外来看護師からの説明で使用しているオリエンテーション用パンフレットの再検討を試みた。【方法】現状把握のため、パンフレット内容について患者の意見や感想と、オリエンテーションを担当する外来看護師の意見や感想についてのアンケート調査を行った。【結果・考察】現在当院で使われているＣＦ前処置は、PEG-ELSによる腸管洗浄法(Ｎ法)で、ニフレック腸管洗浄液である。アンケート結果より、検査前の食品内容については、消化の悪い食品について選択してもらったところ、ほとんどが理解していないことが分かる。この点から、どのような食品が消化に時間がかかり検査に影響するのか、具体的に説明する必要性が考えられる。また外来での患者指導において、看護師自身にとっても具体的な食品名が記入される方が指導しやすいことも結果から推測できる。食品以外で患者自身が内服している薬の飲み方についても、もり込む必要性が考えられる。患者の健康状態、特に腹部症状については、服薬指導と食事指導という個別的な指導が更に必要と考えられる。これまでＣＦの目的は、ポリープや進行癌の発見であったことから、腸管内の多少の残渣は問題とならなかった。しかし、近年において、早期発見・早期治療という観点から、５mm未満の微小病変の発見は重要であり、腸管内の残渣は存在しないことが要求されている。前処置についての理解と協力を求めるためにも、すぐ理解でき、内容の充実した簡潔明瞭なパンフレットが求められ、改善の必要性が高いことが分かった。【終りに】研究結果をふまえ、新しいパンフレットを作成し、外来看護師からの説明で使用しているが、その使用状況と更なる改善については、今後の検討課題とする。"]
["63回","荒木","利代",null,null,null,"健診センター　内視鏡室",17,"一般演題","前処置","全大腸内視鏡検査前処置時間の短縮を目指して　～パンフレット改定の効果～","【はじめに】当健診センターでは、人間ドックのオプション検査として全大腸内視鏡検査を行っているが、他検査終了後に前処置を開始するため、前処置開始時間が遅延し、結果的に前処置の完了および検査終了時間も遅くなり、受診者に身体的・精神的負担をかける傾向にあった。そこで前処置を円滑にし、前処置時間を短縮することにより受診者の負担を軽減する目的で、検査前日までの下剤の服用方法および食事指導の再検討を行い、パンフレットを改訂した。今回、新旧パンフレットによる前処置について比較検討し、前処置時間の短縮につながったので報告する。【対象および方法】対象は旧パンフレットによる前処置者1281名（男性950名、女性331名：平均年齢54歳）と新パンフレットによる前処置者777名（男性570名、女性207名：平均55歳）である。　新パンフレットの改善点は主に1.検査の意義と検査前の日常生活の注意点2.検査当日の流れ3.検査前の具体的な食事内容（食事指導）4.下剤内服方法の4点で、自宅における検査前準備の重要性をイラストやカラー写真等を用いて具体的かつ詳細で視覚的にわかりやすいものに改善した。新旧それぞれのパンフレットによる前処置に関して、前処置開始時間、前処置終了時間、前処置所要時間、腸管洗浄剤の追加飲用例の頻度について比較し、パンフレット改定の有用性を検討した。【結果】平均前処置開始時間は新旧パンフレットともに10時40分で変わらなかったが、平均前処置終了時間は旧パンフレット13時08分であったのに対し、新パンフレットは12時53分と前処置完了時間は早くなり、平均前処置所要時間も旧パンフレット148分、新パンフレット133分と所要時間が短縮した。また、腸管洗浄剤追加例の頻度も旧パンフレット10.5％（135例/1281例）に対し、新パンフレット7.20％（56例/777例）と減少し、追加例における所要時間も旧パンフレット240分、新パンフレット213分と短縮し、新パンフレット使用により前処置時間が短縮され、特に前処置不良例に有用であった。【まとめ】検査前日までの食事指導・排便コントロール等に関して、前処置（前準備）の重要性を認識してもらう理解しやすい情報（パンフレット）を提供することによって、検査当日の前処置時間の短縮が可能となり、検査に対する身体的、心理的負担の軽減と円滑な検査へ繋がった。　"]
["63回","芦田","愛美",null,null,null,"内視鏡センター",18,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置における食事の影響について","【はじめに】大腸内視鏡検査（以下ＣＦ）前処置で便が残るのは、検査に支障を来すため患者にとっても検査側にとってもデメリットは大きい。前回の研究で、前日の食事・経験回数・普段の排便回数と当日の便性状との関係についての多変量解析により、前日の食事がもっとも大きな因子という結果が得られた。そこで今回は、当日の便性状に対するＣＦ前日の食事に注目して検討を行なった。【方法 期間】：２００８年４月１５日から６月１２日　２００９年４月１３日から５月８日対象：当院外来にてＣＦを施行し、アンケート調査に了承を得られた１７０名方法：質問紙法による調査で、普段の排便習慣、前日の食事に関して記入していただいた。食事に関しては、朝食・昼食・夕食に分けて、食事内容を記載していただき、それぞれについて、米飯、ファイバーを含むもの、脂肪を含むもの等に分類し、検討してみた。その他の、食事性の因子に関しても、検討してみた。【結果】　排便習慣に関しては、毎日排便のある人は１４２名、毎日排便の無い人は２６名であった。毎日排便がある人１４２名中、ＣＦ当日の便性状が不良であった人における検討では、便性不良をきたす食事の因子として、ファイバーを有する食事を摂取した場合、脂肪を有する食事を摂取した場合、夕食に不適切な食事を摂取した場合、があげられた。一方、米飯の摂取は便性不良をきたす因子ではないことが示された。また、便秘傾向の人においても、前日の食事の影響を検討してみた。便秘傾向の人は、便性不良になることが多く、前日に、下剤を追加することにしているが、前日の食事が不適切な人が比較的多くみられた。【結語】様々な食事を摂取する機会のある外来患者は、食事によって便性不良となる可能性があり、そのことにより前処置や検査で苦痛を伴いやすい状況にある。患者が苦痛なく検査が受けられるよう、前日の食事の内容を検討していく必要がある。患者の排便習慣を参考にして、個々の症例において、食事制限を検討する必要があると考えられた。"]
["63回","後藤","ひろみ",null,null,"独立行政法人労働者健康福祉機構　中国労災病院","内視鏡室",19,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査における前処置不良の要因に関する検討","（背景と目的） 大腸内視鏡検査において、検査の精度を高めるとともに患者の苦痛を軽減するために優れた腸管洗浄効果が求められている。当院では前処置方法として、検査前日にピコスルファートナトリウム液（以下ラキソベロンⓇ）を10ml服用し、検査当日にクエン酸モサプリド（以下ガスモチンⓇ）２錠服用後ポリエチレングリコール（以下ニフレックⓇ）1500mlとラキソベロンⓇ10mlを飲用しているが前処置不良で観察不足になるケースがある。今回、患者アンケートをもとにその要因を検討したので報告する。（対象と方法）2009年2月1日～4月30日までの間、当院で全大腸内視鏡検査(TCS)を施行し、下記の項目が評価可能であった225名（男性140名、女性85名、平均年齢66.3歳）を対象とした。方法は検査前にアンケート用紙を配布し、性別、年齢、身長、体重の他に、洗浄効果を比較検討するために患者の基礎疾患・既往の因子として1.腹部手術歴の有無、2.糖尿病の有無、3.肥満(BMIを計算)の有無、生活習慣因子として4.下剤服用の有無、5.アルコール飲用の有無、6.喫煙の有無、について記入してもらった。検査終了後、検査施行医に腸管内の洗浄度の評価をしてもらい各群間で比較検討した。洗浄度は良群(残便なしor ほとんどなし、残便少量あるが検査に支障なし)、不良群(残便多いが検査可能、固形便があり検査困難or検査不能)、と2群に分け評価した。統計学的検討にはχ2検定を用い、p<0.05を有意とした。（結果）下剤服用群、糖尿病群で有意に洗浄度不良であった。特に、糖尿病で下剤服用中の患者では、70%の患者で洗浄度不良であった。腹部手術歴あり群ではなし群に比して洗浄度不良傾向であった。肥満については、肥満度が高いほど洗浄度不良傾向であった。アルコール群では、アルコール飲用している患者が有意に洗浄度良好であった。喫煙の有無については差が認められなかった。（まとめ）今回の検討では前処置不良の要因として、下剤服用、糖尿病の存在が示唆された。今後は前処置不良の要因を問診時に再確認し、個別性のある処置法を実施できるように取り組みたい。"]
["63回","佐藤","弘子",null,null,"香川医療生活協同組合高松平和病院",null,20,"一般演題","前処置","検査食導入により大腸内視鏡検査において前処置の検討 ＜大腸内視鏡検査の腸管洗浄度からみた分析＞","【はじめに】大腸内視鏡検査の前処置は、検査において重要な課題の一つである。外来患者の場合、検査食導入まで当院では、各自で調理を行なったものを食べていたため外来で食事制限について説明を行なっても、大腸検査中に前処置不十分で、固形便・野菜の繊維・きのこ・海藻等が残っており、観察不十分になる事が多かった。　前処置不良者を少なくする必要があると考え、検討した結果、エニマクリンⓇ食（以下検査食）を導入することにより、前処置不良を少なくし、腸管洗浄効果が得られたため検査をスムーズに行うことができ、患者の苦痛軽減が図られたので報告する。【目的】検査食導入による腸管内洗浄度の評価を行い、改善点を探る。【方法】H21年4月（大腸内視鏡検査被検者40名のアンケート調査）【結果】大腸検査40件中外来被検者は26名で14名は前泊入院又は入院患者であった。検査食の食べ易さでは、大腸検査はじめての人、以前検査をしたことのある人共に調理の方法も含めて食べ易かったは77％、食べ難かったは23％であった。以前検査を受けた事のある被検者は「排便時に苦痛なく楽に排便出来た。」「仕事している者には空腹感がある。」と言う意見があった。腸管洗浄度の評価基準では、有形便が残存するが観察に支障をきたさない、便汁中に浮遊物として少量見られるが支障をきたさない、全く便が認められず極めて良好が95％をしめている。ただ5％の人は有形便の残存で観察に支障をきたしている。【考察】腸管洗浄度評価については、観察に支障をきたすのは５％と低かった。その前処置不良の原因として被検者は前泊又は入院患者のため検査食を食べておらず、検査前日、朝、昼は普通食で夕食のみ不十分な低残渣食を食べていた事が考えられる。そこで入院患者の朝、昼の食事内容と当院の不十分な低残渣食の見直しが必要である。外来の被検者に対して検査食導入により、前処置を行う事で食事指導に対する理解力の個人差にかかわりなく腸管洗浄が充分に行えた。また苦痛なく排便でき、検査時間の短縮が図られ被検者の負担も軽減できたと考えられる。しかし、検査食は1日1169ｋcalため、勤務しながらの若い人には質量共に不足である。その空腹感を補うために、適切な食材を捕食できるように指導する事が今後の課題である。【まとめ】今後はより腸管内洗浄を高め、質の高い検査を提供するために、洗浄度不良に対するさらなる対策を課題としていきたい。"]
["63回","池澤","剛",null,null,null,"医療技術部　臨床検査科",21,"一般演題","その他","ERCP時の良好な細胞診標本作製を目指して","【はじめに】臨床検査技師が内視鏡業務に参画し、病理標本作製に直接関わるなか、気管支ブラシ標本に比べ、ＥＲＣＰ施行時のブラシ標本に不良標本が目立つ事に気が付いた。乾燥標本とは違った細胞変性所見から、その原因に造影剤が影響していると考えた。今回、同意を得た患者からの胆嚢粘膜擦過標本や洗浄標本を作製し、造影剤がおよぼす細胞変性について比較し、ＥＲＣＰ時の良好な細胞診標本作製法は何かを検討した。【方法】胆嚢粘膜面を擦過し、直接塗抹と各種ブラシ洗浄液を作成し、細胞形態を比較した。直接塗抹標本としては、擦過後直接塗抹したもの、造影剤に浸漬させたのち擦過・塗抹した標本も用いた。ブラシ洗浄液標本としては、生理食塩水（生食）の他、造影剤原液を生食にて希釈した各溶液内に擦過したブラシを洗浄し、遠心後沈渣物を塗抹した。パパニコロ染色を施行し、細胞集塊の形状、細胞質と核の変性状況を観察し、細胞診標本として判定可能な標本か否かを検討した。【結果】１０例の胆嚢粘膜細胞診標本を比較検討した。擦過後直接塗抹標本と比較して、造影剤にブラシを浸漬させたのち擦過した標本では、いずれにおいても、染色不良標本となった。造影剤を用いた標本では細胞量も少なく、細胞集塊は小型化し、核は濃縮しクロマチン構造は不明瞭となった。細胞質もオレンジＧ好染化し厚みをもった状態であった。ブラシ洗浄標本も同様の所見であるが、造影剤を３２倍希釈した標本に関しては生食標本とほぼ同様であり観察が可能であった。散在する細胞は裸核状を呈する傾向にあった。【考察】ＥＲＣＰ時、擦過用のブラシは造影剤を含んだ状態で外筒内に戻され、スライドガラスには細胞と共に造影剤を塗抹する事になる。直接塗抹ではその状態が再現できた。造影剤の希釈系列を用いた実験では、造影剤が希釈されると細胞観察が可能になる事から、細胞の自己融解等で変性しているのではなく、造影剤が細胞形態に影響しているものと考えられる。造影剤は水にもアルコールにも溶けにくい性質がある事から、粘性をもった造影剤が固定時に細胞表面をマスキングして、固定作用に影響している可能性が考えられた。【まとめ】造影剤が細胞の固定を妨害している可能性が示唆された。ＥＲＣＰ施行時の標本作製にはブラシ直接塗抹標本は避け、造影剤を洗い落としたブラシ洗浄標本が細胞量、細胞形態保持に有効であると考えられた。"]
["63回","池澤","剛",null,null,null,"医療技術部　臨床検査科",22,"一般演題","その他","臨床検査技師（細胞検査士）が内視鏡業務に関わって","【はじめに】臨床検査技師が取得できる専門認定資格はいくつかある。当院では細胞検査士と超音波検査士の資格を有する技師が当該科業務以外の仕事として開院当初より内視鏡業務に参画してきた。外来看護師不足をきっかけとして内視鏡室に専任の臨床検査技師を１名増員し、医師・看護師・技師の三位一体となった業務がはじまり４年経過した。内視鏡技師の５％にすぎない臨床検査技師はその専門領域も多岐にわたる。今回、病理領域が専門の細胞検査士（以下病理技師）が内視鏡業務に関わる事による業務特性と将来について考察する。【当院の業務分担】通常の検査は医師・看護師・技師の３名体制で行っている。医師は内視鏡操作と診断、看護師は投薬を中心にバイタルサインをはじめとする全身状態のチェック、検査前後の処置を行っている。内視鏡技師（内視鏡担当臨床検査技師４名中２名が交代で）は検査の介助に当るほか、検体処理・スコープ洗浄・機器や画像管理等を行っている。一般的な病理技師の業務】病理検査室では、検査室に持ち込まれた生検や手術材料の標本作製を行う。臓器、診断によっては特殊な染色を行う。近年では病理標本を利用した遺伝子解析も行われている。病理診断は病理専門医が行う。病理技師は細胞標本のスクリーニングを行い、判定する。陽性標本は細胞診専門医の診断を受ける。【病理技師の業務特性と今後】標本作製を熟知していることで、診断に必要な標本の大きさ、性状、固定等を理解している。顕微鏡所見や肉眼所見など病理学的知識を有し、内視鏡の画像所見を理解しやすい。細胞標本は自ら観察することから、アーチファクトの少ない標本作製を心がけることになる。病理標本作製に最も重要な検体の固定から病理技師が関わり、標本作製まで担当する。この病理技師は標本採取時には内視鏡専門医と連携でき、標本切り出し時には病理専門医と連携できる。情報伝達不足になりやすい臨床と病理の仲介的な存在となり、両者の診断向上に寄与できると思われる。病理技師はミクロからマクロ、さらに患者自身と関わる事でモチベーションも向上すると考えられる。検査室に引きこもりがちな病理技師の新たな領域としての内視鏡業務は魅力的である。また、チーム医療の一員として目覚めさせてくれる特効薬でもある。"]
["63回","和田","陽子",null,null,"KKR高松病院",null,23,"一般演題","その他","バンパー・チューブ型胃瘻カテーテル交換時期延長への試み","【目的】経腸栄養カテーテル管理において栄養剤投与後の酢水充填の有用性がいわれている。適切に酢水充填による管理を行うことで、酢の静菌作用によりカテーテル内の清潔が保たれ、カテーテルの閉塞・劣化の予防にもつながり、バンパー・チューブ型胃瘻カテーテルの通常４～６ヶ月といわれている交換時期を延長できる可能性がある。今回はバンパー・チューブ型胃瘻カテーテル交換に着眼し、検討を行った。【方法】2007年10月から2009年4月までの、バンパー・チューブ型胃瘻カテーテル交換100例について、交換時の胃瘻カテーテル管理状態（衛生状態・接続部破損）についてチェックリストを作成し評価を行った。チェックリストでは、カテーテルの衛生状態について、A（最良）からE（最汚）判定と設定し、評価した。交換に使用したカテーテルは、添付文書内に交換時期が4から6か月と限定されてないものを使用した。全症例用手交換とし、レントゲン透視下で造影確認を行った。全症例で後方施設や在宅での管理者に酢水充填の指導を行い、チューブの衛生状態がよければ交換時期が最大12ヶ月後まで延期可能であると説明した。また施設別に管理状況を評価し、比較検討を行った。【結果】交換時期が6ヶ月を越えたものが100例中65例（7ヶ月10例、8ヶ月6例、9ヶ月6例、10ヶ月6例、11ヶ月8例、12ヶ月16例、13ヶ月7例、14ヶ月3例、15ヶ月3例）あり、カテーテルの衛生状態と交換時期との因果関係はなかった。接続部破損は31例あり、その内25例が交換時期が6ヶ月を超えたものであった｡交換時バンパー部の脱落があり内視鏡による回収が必要になった症例は2例あり、いずれも交換時期は12ヶ月であった。また、カテーテルの衛生状態は2例ともE判定であった。施設別の衛生状態では、交換時期との因果関係は無かったものの、施設毎による衛生状態には大きな差が見られた。【考察】カテーテル管理を正しく行うことで、交換時期を12ヶ月程度に延長することは十分に可能であると考えられた。交換時期の延長により、通院回数の減少、交換に伴う苦痛やリスクの回避、医療費の削減にもつながり有用である。また、施設毎によるカテーテル管理には大きな差異があり、酢水充填などチューブ管理の指導法にも工夫が必要と考えられた｡今後、後方施設への胃瘻についてのアンケート調査や訪問勉強会を検討中である。"]
["63回","岡本","澄美子",null,null,"独立行政法人労働者健康福祉機構　香川労災病院",null,24,"一般演題","その他","総胆管結石の嵌頓・バスケット断裂症例に対しESWLが有効であった症例報告","【はじめに】黄疸を伴う総胆管結石に対し乳頭切開を行い採石術を試みたが、採石中にバスケットが嵌頓した。ハンドル型砕石セットを用いて再び砕石を試みたがバスケットは半分に断裂し結石とともに嵌頓した。この症例に対し体外衝撃波結石破砕術（以下ESWLとする）を用い治療に効果があった症例を経験したので報告する。【症例】66歳女性、腹痛と黄疸で来院。夫婦で視力障害がり、異常に気付くのが遅れ、来院時総ビリルビン6.9ｍｇ/dlCRP定量10.5ｍｇ/dl,CRP定性3（＋）と高値であった。【治療】緊急的に逆行性膵胆管造影（以下ERCP）を鎮静下で行った。総胆管に大きな結石を確認したため、乳頭切開（以下EST）を行いディスポーザブル４線バスケットで採石を試みたが排石できず、総胆管下部に嵌頓する。そこでバスケットを手元で切断しハンドル型砕石セットをワイヤー越しに挿入し、再び採石を試みたがバスケットが半分に断裂し結石とともに総胆管に嵌頓した。これ以上の内視鏡的治療は困難と判断し、経皮的胆管ドレナージ（ERCP）を行い緊急的減黄を行った。その後残存した総胆管結石に対しESWLを4回行うが、総胆管結石の大きさ、位置はほとんど不変であった。再度ERCPを行いディスポーザブル4線バスケットを用い残存したバスケットの除去を試みた。その結果残存バスケットと総胆管結石の一部を排除することができた。チューブドレーンを留置して終了し一時退院した。【考察】採石バスケットが断裂し総胆管内に石とともに残存するケースを初めて経験した。本症例は高齢で、黄疸を伴っていたため、できる限り外科的処置に移行せず、内視鏡的に対処を試みた。繰り返し行ったESWLはその強い衝撃波で総胆管結石に影響を与え、もろくさせたと考える。そのため嵌頓残存したバスケットを同種のバスケットで引き抜くことができ、その際、一部の結石を除去することができた。当院では結石の嵌頓症例に対応できるよう処置具を常備している。膵胆管な処置は素早い転機と応用力、医師、内視鏡技師とのチームワークが求められる。今回はバスケットの断裂という予想外の事態に遭遇したが冷静に対処できたと考える。【まとめ】総胆管結石にESWLは有効であった。内視鏡技師は当然のトラブルに冷静に、適切に対処できる応用力を身につけなければならない"]
["63回","小田","清佳",null,null,null,"内視鏡室",25,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡管路内に残留した油脂性軟膏基剤の洗浄方法の検討","【目的】下部内視鏡検査直前に痔疾用軟膏を使用していた症例を経験し、その洗浄・消毒において各メーカーから公式な見解を得られなかったため、内視鏡管路内に残った油脂性軟膏基剤の洗浄方法について、洗浄剤の種類による洗浄効果を検討した。【材料と方法】擬似汚物として、牛レバーテストソイル（以下テストソイル）、洗浄剤はA.38～40℃水道水　B.室温50％中性洗剤　C.38～40℃酵素洗剤　D.消毒用エタノール、洗浄効果はアミドブラック10Bを用いて残存タンパク量を測定するクリーンケミカル社ナイスチェックを使用した。内径3mm長さ120cmの内視鏡代用ビニールチューブ（以下チューブ）にテストソイルを充填後ネリプロクト軟膏（以下軟膏）2gを吸引して10分間室温放置して汚れを固着させ、水道水100mlですすぎ、チューブ内をブラッシングした。ブラシはリユース製品のオリンパス社BW-20Tを使用し、ブラシ先端がきれいになるまでのブラッシング回数をA～D各10本集計し、チューブ内の残存タンパク量を測定した。【結果と考察】A～D各チューブのブラッシング回数の平均は、A（14.1±2.0回）．B（8.6±2.9回）．C（11.6±1.7回）．D（14.7±2.2回）で、A水道水・DエタノールよりB中性洗剤・D酵素洗剤の洗浄効果が有意に高かった（T検定　P＞0.01）。残存タンパク量はDエタノールで10～25μgが確認されたほかは、ほぼ0μgであった。　軟膏基剤に多く用いられるワセリンは融点が38～60℃であること、水とアルコールには溶けないことから、洗浄方法としては38～40℃酵素洗剤の使用が適していると予測した。しかし、室温中性洗剤が有意差はなかったものの（T検定　P＜0.01）、ブラッシングの労力や汚れ落ちの実感として優っている印象を得た。またブラッシング後の残存タンパク量の測定では、ブラッシングによる物理的な汚れの除去が重要であることが再認識された。今回の検討材料にはなかったが、洗浄剤の浸漬時間の工夫やディスポーザブル洗浄ブラシの使用、超音波洗浄機能付内視鏡洗浄機の活用なども油脂性軟膏基剤の除去に期待できると考える。もちろん内視鏡検査直前の軟膏使用が控えられるべきなのは当然である。"]
["63回","佐藤","祥子",null,null,null,"内視鏡室",26,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡室における、消毒済み内視鏡の品質管理の取り組み","【はじめに】当内視鏡室は、年間3,500例の検査及び治療を担う中規模な病院で、内視鏡技師と看護師３名で洗浄・消毒を含む業務全般を行っている。自動洗浄消毒装置はOERとOER2を１台ずつ所有する。履歴管理は手書きによるが、簡素化を優先し診療補助に支障なく、必要最小限の洗浄消毒記録を残す工夫をしている。さらに、消毒済み内視鏡の取り扱いに着目し、傘袋による品質管理を考案し、培養検査で検証した。その取り組みを報告する。【方法】 １.自動洗浄消毒機情報…OER、OER２の消毒液濃度を濃度判定試験紙で毎朝確認し 、台帳に記録する。消毒液の交換も記録する。２.履歴管理…自動洗浄消毒装置の洗浄消毒プログラムのうち、ガイドラインが推奨する消毒時間を満たす４法を４色のカラーシールで識別し、消毒が完了した内視鏡のハンドルに貼り、使用時に所見記録用紙の使用機種情報欄に貼る。各内視鏡をナンバーリングしておき、ナンバーのみを手書きする。検査終了時に内視鏡所見用紙の看護記録欄に終了時間を記載する。洗浄・消毒は専任者が行う。３.消毒済み内視鏡の検査前の取り扱い…消毒が完了した内視鏡は、直ちに内視鏡挿入部を市販の傘袋で保護し運搬、設置する。透明傘袋を利用することで、送気・送水・吸引・ホワイトバランスの確認が袋装着のまま可能であり、周辺機器との接触を防ぐことができる。４.培養検査による傘袋の検証…検査で汚染された内視鏡を洗浄・消毒後、傘袋をせずに30分吊り下げた内視鏡と、傘袋装着後30分吊り下げた内視鏡を48時間スタンプ培養で比較・検証した。【結果・考察】履歴管理は、この方法により、記録用紙を増やすことなく行うことが出来る。消毒液の使用回数や、内視鏡の洗浄日時を確認するには、患者記録を改めて検索する手間は掛かるが、履歴管理記録は感染が疑われる場合にのみ使用する為、簡素化を優先した。傘袋による品質管理については、培養検査の結果は傘袋の有無によらず、いずれも陰性であった。当内視鏡室における洗浄・消毒水準は適正であり、傘袋使用により品質が低下しないことが証明された。さらに、傘袋使用は、内視鏡と周辺環境との接触による汚染を防ぎ、検査医が、内視鏡が洗浄・消毒済みであることを確認できる方法となる。【結論】１.手書きによる履歴管理でも、必要な水準を保ちながら簡素化が行えた。２.傘袋の利用は、周辺環境からの再汚染を予防し、消毒完了の証として誤使用の防止に役立つ。"]
["63回","高橋","勇一",null,null,null,"内視鏡室",27,"一般演題","洗浄・消毒","ＡＴＰによる内視鏡の洗浄度測定に関する多施設検討","【目的】内視鏡の洗浄･消毒後の評価法は｢内視鏡の洗浄消毒に関するガイドライン第２版｣で細菌検査が推奨されている｡しかし､細菌検査は手技の特殊性、検査後すぐに結果が得られないため随時行う洗浄消毒評価方法としては使用が難しい｡我々は昨年、ATP(アデノシン三リン酸)を用いた洗浄度評価法の検討を第1報として報告を行った。今回は内視鏡スコープにおけるATP測定方法の手技確立と､ATP測定が内視鏡の洗浄消毒後評価として有用であるか多施設検討を行い検証したので報告する。【方法】東北地区において趣意書に基づき協力を得られた施設を検証対象とした。ATP測定の対象は上部消化管内視鏡検査において観察のみに使用した鉗子口2.8mmのスコープとし、測定はルミテスターPD－10（キッコーマン(株)）を用いた。検査終了後､予備洗浄実施後を1度目、自動洗浄機による消毒後を2度目の測定とした｡鉗子孔内測定には2.5cm四方に切った布ガーゼを生検鉗子で把持し流水下で1分間流水にてすすぎ、鉗子口から押込み、挿入部先端から出たガーゼを検体として採取した｡スコープ外側は挿入部先端から15cm部分の内視鏡外面を測定部位としATP測定用の綿棒にて拭き取りを行った｡同一手技にてATP測定を行うために協力施設へ文書と手技ビデオを配布した。【結果】5月現在での依頼施設からの測定結果(平均値)は予備洗浄後鉗子口内238.5RLU（4～3687）､予備洗浄後外面114.7RLU（1～1503）自動洗浄機後鉗子口内89.2RLU（6～799）､自動洗浄機後外面32.2RLU（3～153）となった。【考察】今回の結果を第1報にて報告した100RLUと比較すると、高いATP値が多数見られた。ATPが100RLUを超えた理由を検証すると、１.内視鏡検査治療によるスコープ劣化による洗浄度の低下。２.洗浄経験の浅い担当者が実施しため洗浄手技の経験差による洗浄度の低下。３.ATP測定時の手技による誤差。４.洗浄手技がきちんと行われていないなどが考えられた。ATPが高値を示した場合の検証の必要性が重要な検討課題となった。現在、測定実施中の施設がまだある事からデータのバラツキは広がる可能性がある。今後の課題はATP測定法の有用性をさらに検討する為に内視鏡スコープの測定に適した機材の作成と簡便な手技の確立が必要になると考えられた。今後はATP測定による洗浄度測定方法を確立させ細菌培養と比較し安定した基準に基づいた内視鏡スコープの洗浄度評価に結びつける検証を重ねる考えである。"]
["63回","折笠","亜矢子",null,null,"セコメディク病院","内視鏡センター",28,"一般演題","洗浄・消毒","当センターでのフタラール製剤の濃度管理（濃度測定モニターを試用して）","《背景・目的》当院では、年間内視鏡件数約3000件行なっている。内視鏡の洗浄・消毒は感染管理の基本であり「消化器内視鏡学会ガイドライン」に基づき検査間洗浄を行なっている。感染対策として、洗浄・消毒の履歴管理と消毒液の濃度管理は重要である。当院では内視鏡の洗浄・消毒にはジョンソン・エンド・ジョンソンン社製・エンドクレンズを2台使用し・フタラール製剤を使用している。消毒剤は劣化や希釈により濃度低下がおこる、2007年7月ころまでテステープによる濃度測定を行なっていたが判定者の見方やテストストリップのロットの不安定さにより、判定にバラツキが見られたためメーカーに依頼ＨＰＬＣ法による濃度測定を施行、その結果多施設の有効濃度測定結果やジョンソン・エンド・ジョンソンの社内データから安全マージンをとって40回転が確実とし、現在当院では40回転までの使用としている。病院機能評価Ver6.0を受審もあり、内視鏡ガイドラインを遵守し対応できる対策も同時に行なった。《方法》 機能評価に向けて、内視鏡センターマニュアルの見直し・再作成を行なった洗浄・消毒に関して、われわれは、以前よりフタラールの濃度とテステープの検討を本学会に報告してきた。今回、濃度測定として、ジョンソン・エンド・ジョンソンン社よりディスオーパーモニターが発売され試用する機会を得たので報告する。ディスオーパーモニターで測定し結果は実濃度値は表示せず、ＦＡＩＬとＰＡＳＳで表示される。洗浄回転３８回・４０回においてHPLCによる濃度測定とディスオーパーモニター上の測定値を比較した。《結果》HPLCによる濃度測定値とくい違うことはなかったが、安全マージンを大きめにとっているようである。ディスオーパーモニターの測定は、温度環境に左右され測定するフタラールの温度と室温の差があると測定誤差を生じる等の測定環境の影響があることがわかった。測定セルの注入量が足りないとFAILになったりPASSになったりする。測定セルは1回ごとの使い捨てである。このようにコストの問題や測定環境が繊細なこともあるが、ＨＰＬＣ法と比較すれば、短期間で濃度判断が出来るディスオーパーモニターは、有用であると思われる。"]
["63回","高橋","勇一",null,null,null,"内視鏡室",29,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡の洗浄消毒マルチソサエティガイドラインに準じた洗浄剤の使用による再現性のある洗浄消毒方法の検討","【目的】2008年5月に消化器内視鏡の洗浄消毒マルチソサエティガイドライン（以下MSG）が出され、日本消化器内視鏡技師会安全管理委員会作成である内視鏡の洗浄消毒に関するガイドライン第2版等において洗浄剤は酵素洗浄剤と表記されていたものが洗浄液と表記が変わり洗浄剤の選択の幅が広がった。2005年に出されたWGO-OMGE/OMED内視鏡洗浄消毒に関する実践ガイドラインにおいても酵素洗浄剤は少なくとも15分の接触を要すると表記され、遵守出来ない場合は非酵素系（例：アルカリ洗浄剤）が代替品として推奨されている。（各種ガイドラインの詳細は割愛）。当院ではMSGに基づいた洗浄として2008年より浸漬洗浄時に管路内循環ポンプを使用した再現性のある効果的な洗浄方法を実施している。今回当院の洗浄方法に適した洗浄剤を検討する為に酵素洗浄剤と弱アルカリ洗浄剤の洗浄効果を比較した。【方法】洗浄剤は酵素系洗浄剤としてA剤：FTザイム（富士フィルムメディカル(株)）及びB剤エンドフレッシュ（オリンパス(株)）、弱アルカリ洗剤としてC剤：Hクリーン（HC研究所）を使用した。洗浄対象は検査時に発生したスコープとした。各種洗浄の濃度は添付文書記載濃度から全て100倍希釈とした。洗浄剤の液温は酵素洗浄剤は40ml、弱アルカリ洗剤は20mlとした。洗浄剤の効果のみを比較する為にベットサイド洗浄を実施せず、当院実施中の浸漬洗浄及び循環ポンプによる管路内循環を5分間実施後自動洗浄器（エンドクレンズS）にて1分間の流水すすぎを行った。すすぎ後、挿入部先端から20cmまでの外側及び管路内のATP測定（ルミテスターPD-10）を行った。【結果】各洗浄剤のATP測定の結果の平均はA剤：外側1045RLU管路内179.5RLU、B剤：外側339RLU管路内237RLU、C剤：外側12RLU管路内173.5RLUとなった。考察：今回の測定条件では液温度差に左右されにくい弱アルカリ洗剤が有意差をもって洗浄効果が高かった。しかしMSGの表記にもあるが酵素洗浄剤は適正温度（35～40℃）で適切な浸漬時間で使用することでその効果は十分に洗浄効果が得られる。つまり洗浄剤の選択肢が増えることにより、各施設の設備面、時間的側面、経済面等を考慮し、現状に適した洗浄剤の選択が可能になった。洗浄剤の適正使用は洗浄効率を向上させることが出来るが、ガイドラインに則り機械的洗浄（ブラッシング等）との併用を含めた改善に今後も取り組み報告したい。"]
["63回","竹内","千尋",null,null,null,"診療支援部",30,"一般演題","洗浄・消毒","フタラール製剤の温度による経時的濃度変化について","【背景】現在、各内視鏡室では、感染管理業務の充実を目的に履歴管理や感染マニュアルの作成などの試みがなされている。当院では、フタラール製剤（商品名：ディスオーパ）を内視鏡機器消毒剤として採用し内視鏡洗浄消毒装置にて機器の消毒業務を行っている。我々もその消毒液の濃度を定期的に測定し、実際に消毒液濃度が有効濃度0.3％以上であるかを履歴管理し検証している。当院での濃度測定の結果は使用60回後でも有効濃度0.3％以上を保ち他施設の報告と比較して、明らかな使用期限の延長が見られていた。【目的】フタラール製剤の温度による経時的濃度変化について検討し、その消毒剤が環境に対する安定性があるのか検証する。【方法1】フタラール製剤30mlを密閉したプラスチック試験管容器に4℃、17℃、22℃、28℃、35℃の温度環境で14日間保存し、その後の濃度をフタラール定量法（HPLC法）にて測定した。【結果1】各温度環境での温度と濃度では相関関係が認められなかった。【方法2】方法1と同様の検体にアルブミン蛋白3ｇ/dl添加した検体と滅菌精製水3ml添加した検体を同様の方法で14日間保存し濃度測定を行った。【結果2】アルブミン蛋白を添加した場合の温度と濃度ではやや相関が見られ温度上昇に伴いその相関が強く認められた。【考察】フタラール製剤は、比較的温度環境の変化に干渉されない薬剤として報告されているが、有機蛋白及び、細菌が混入すると温度によってその反応作用（殺菌作用等）に差が生じるという報告もある。今回も有機蛋白物質であるアルブミン蛋白とフタラール製剤とが温度上昇に伴い活性反応を起こし、濃度減少に差ができたと考えられる。【結語】フタラール製剤自体の温度による影響は見られなかったが、多量の蛋白物質が混入にし、高温環境の場合、濃度減衰も大きくなるが、実際にこの消毒液を使用する際は、30mlに対して3g/dlもの汚染物混入することは稀であり、さらに、環境温度が28℃を超える医療施設も稀であるため、実際にはそれほど環境に影響されない消毒剤である。"]
["63回","野澤","誠子",null,null,"安来市立病院",null,31,"一般演題","洗浄・消毒","洗浄消毒履歴から機器メンテナンスまでを含めた履歴管理の重要性","【背景・目的】平成20年10月、自動洗浄機ＯＥＲ2、3からエンドクレンズＳ、Ｄ（以下、エンドＳ、エンドＤ）に変更、その2週間後、槽内に淡黄色透明の水滴を発見した。（以下、症状と表す。）それまで、本院のスコープの洗浄消毒はガイドラインに沿って実施し問題はないと考えていた。しかし、履歴管理を行っていなかったため、洗浄消毒品質を客観的に示せるものはなく、あらためて履歴管理の必要性を実感した。安全なスコープを自信を持って提供するため、現行の洗浄を見直し洗浄消毒履歴管理を開始し、症状の追跡調査を行った。【方法】滅菌生理食塩水をスコープの鉗子口から通し先端から採取、また槽内の黄色水滴も外部委託の無菌検査に提出した。洗浄消毒履歴を記録し、症状の経過を追った。一次洗浄は、酵素剤の中でブラッシング後、流水下ですすぎ洗浄機にかけるのみであったが、現行の一次洗浄のビデオ撮影と検討を行い、ブラッシング後全管路洗浄具を装着し、物理的に出来る限りスコープ内外への付着物の個数を減らしてから洗浄機にかける手順へと変更した。【結果・考察】スコープ本体、黄色水滴からも問題となる検査結果は出なかった。全管路洗浄具を使用した洗浄は、以前に増して丁寧に洗浄作業することとなり、洗浄消毒品質への自信となった。しかし、症状は、その後も出現。いずれも、アルコールフラッシュ後で、症状出現はほぼエンドＤ側であった。その傾向としては、フィルター交換後、２～３週間で起こり、原因として、水道業者からも、フィルターの汚染具合、水道蛇口の内側の状態から、水道配管内の付着物である可能性が高いとの指摘をうけた。現在に至るまで、水質検査では問題となる結果は出ていない。ＯＥＲ2、3使用時には、槽内が銀色であるために症状に気付かず、今回、エンドクレンズの真っ白な槽になり初めて症状に気付いたと考えられた。当面は、水道管と洗浄機の間に、外部フィルターを設置し対応した。今回経験した症状出現によって、ガイドラインに沿った洗浄消毒を行っていても記録に残っていなければその品質の証明は出来ず、また、品質管理には洗浄機等機器メンテナンスの記録も重要であると分かった。フィルター交換のタイミングは、今後更に検討中である。【結論】黄色水滴症状の追跡調査において洗浄機のメンテナンス管理と洗浄消毒の両面における履歴管理の重要性を実感し、洗浄消毒品質に対する意識が高まった。"]
["63回","矢部","早苗",null,null,null,"検査看護部",32,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄消毒の履歴管理システム構築の取り組み","【背景】近年、医療安全管理、感染対策の観点から内視鏡洗浄消毒の履歴管理が求められている。当院においても、これまで手書台帳による履歴管理を行ってきたが、記入時の漏れや、転記ミスなど多くの問題があった。また、内視鏡の洗浄から消毒後の保管には複数のスタッフが関わっており、円滑な情報交換が難しく、必ずしも確実な管理が出来ているとは言えなかった。そこで、従来の業務の動線(内視鏡準備から検査・内視鏡洗浄・消毒・洗浄確認から保管まで)をできるだけ崩さずに確実に効率よく履歴管理が行えるシステムの構築を試みたので報告する。【目的】効率的で確実な履歴管理による「洗浄消毒の質の保証」【方法】 当院における内視鏡検査業務の動線に合わせシステムを設計した。キーボードでの入力作業を軽減するため、洗浄履歴登録時の主な作業はバーコードリーダでの入力方法を採用した。必要項目の入力漏れを防ぐために、必要に応じ警告を表示する機能をもたせた。主要な作業については施行者の氏名が記録に残るようにした。また、患者バーコードを読み込むことで、オーダエントリシステムから属性を取得できるようにした。なお、システムはコストをかけずに院内の知識を持ったスタッフが構築した。【結果】 従来の動線を崩さずに入力ができるシステムにしたことで、スタッフに大きな負担を与えることなくシステムの導入が可能となった。2009年4月1日より稼動し、現在も運用中である。バーコードリーダの活用とオーダエントリシステムからの患者情報取得により、従来の紙台帳で運用していた履歴管理にくらべ履歴の記録業務が簡素化された。さらに、手入力を減らしたことで人為的な入力ミスが大幅に減少した。そのため管理項目が増えたにもかかわらず確実で効率よく履歴管理が行えるようになった。また、履歴データがデータベース管理となったことで履歴の検索が容易となった。さらに、施行者の氏名が記録に残ることにしたことで、感染対策・安全管理に対するスタッフの意識の向上がみられた。【結語】 システムの稼動により、内視鏡洗浄消毒履歴管理のＩＴ化が実現し、履歴管理の確実性・効率性が向上した。今回構築したシステムを活用し、今後更に履歴管理の充実と改善を行ってゆきたい。"]
["63回","澁谷","浩美",null,null,null,"臨床画像センター　内視鏡部門",33,"一般演題","洗浄・消毒","当院独自の内視鏡洗浄消毒履歴管理～スコープ機種番号下二桁を活用して患者を特定","【はじめに】 当院における、内視鏡検査件数は年間約7000件である。内視鏡洗浄消毒に対して、用手による予備洗浄、高水準消毒剤での洗浄を行い、安全にカメラが提供でき、検査が受けられる事をアピールしてきている。しかし、近年、内視鏡洗浄消毒の履歴管理の必要性が普及し始め、独自の履歴管理システムを構築し実施している施設は増加の一途をたどっている。当院においては、「安全なカメラ」「清潔なカメラ」を提供しているが、「安全である証」「安全の保証」を記録に残すまでには至らない状況であった。内視鏡技師会の提唱する「内視鏡の洗浄・消毒に関するガイドライン　第2版」を理解、尊守した上、スタッフ一同が、内視鏡洗浄消毒を記録に残す重要性を共通理解し、従来からの意識改善に取り組み、当院独自の洗浄消毒に対する履歴管理システムの構築が決定した。【目的】洗浄消毒に対する履歴管理に必要な管理項目を、リスクマネージメントにおける安全管理面、感染管理面から考案、検討し、当院独自の内視鏡洗浄消毒履歴管理システムの導入を図ったので報告する。【方法】内視鏡洗浄消毒履歴管理項目として、1.日付　2.患者名　3.患者ID　4.洗浄開始時間　5.洗浄機ナンバー　6.洗浄回数　7.洗浄実施者　8.濃度効果、以上8項目の一覧表を作成した。使用したスコープが、どの患者に使用したか分かるように、検査一覧（患者一覧）用紙に使用したスコープの機種番号の下二桁を検査担当者が記入し、洗浄担当者は予備洗浄後にスコープの機種番号下二桁を確認し、洗浄開始時間、洗浄機ナンバーを記入し洗浄機へかける。一日の検査が終了した時点で「SolemioENDO」を活用し、履歴管理に必要な8項目をPC上のデータベースに入力する。消毒濃度効果に関しては、始業前とOER-2は5日目と洗浄回数24回目。エンドクレンズは45回目で濃度確認を行い、記録に残す。【結果・考察】内視鏡洗浄消毒の履歴管理を導入するまでは、用手による十分な予備洗浄、高水準洗浄剤での洗浄で安全なカメラであると認識していたが、内視鏡洗浄消毒の履歴管理システムの普及に伴い、なぜ記録に残す事が必要なのか、医療安全管理面、感染対策管理面からも、記録に残す事の必要性、重要性が理解出来た。履歴の入力方法は手書きのものをPC上のデータベース入力する為、時間がかかる部分もあるが、今後も試行を繰り返し、更に充実した内視鏡洗浄消毒の履歴管理システムの構築に努めていく。"]
["63回","鈴木","真奈美",null,null,null,"内視鏡室",34,"一般演題","洗浄・消毒","洗浄履歴管理に取り組んだ成果","【はじめに】当院では、年間4000件の内視鏡検査をおこない、洗浄はOER-２を３台使用し業務開始前に機能チェックと、アセサイドはメーカーからの有効消毒日数・回数表示を元に20回以上でチェックを行ない適宜交換していたが履歴としての形式を取っていなかった。しかし近年内視鏡技師研究会で洗浄・消毒のガイドラインに沿って履歴管理を行なっていく必要性が謳われ、当院でも洗浄履歴をおこなっていく事となった。履歴管理に取り組むに当たり研究会報告やガイドラインに沿って管理表を作成し、試行錯誤しながら記載漏れがない履歴管理表が実用できたのでここに報告する。【方法　期間】2004年5月から2009年４月第一段階　3台の洗浄機を１・2・3とし、業務開始前に機能チェック。アセサイドは７日20回を目安に必要時チェック。第二段階　業務開始前に機能チェック・アセサイドチェックのみを管理表に記載。第一・第二段階ともにアセサイドはメーカーからの有効消毒日数7日もしくは有効回数20回を越えればアセサイドチェックを行ない使用不可であれば破棄。第三段階　業務開始前に機能チェック、アセサイドチェックを行ない、日数・回転数・施行者を管理表に記載。検査後使用したスコープの種類・型番の下三桁、検査番号、洗浄担当者を同一の管理表に記載。アセサイドはメーカーからの有効消毒日数7日もしくは、有効回数20回を越えればアセサイドチェックを毎回おこなってＯＫ・ＮＧの明記もあわせて記載。【結果】第一・第二段階では、業務開始前の洗浄機の機能チェック・アセサイドチェックのみを記載するだけにとどまり、履歴管理には至らなかった。そこで問題点の抽出を行ない、第三段階では機能チェック・アセサイドチェックと、検査終了後どのスコープを使用し誰が洗浄業務をおこなったかが一目でわかる様に管理表を工夫し、記載漏れ防止に努めた結果、現在使用の書式での履歴管理となった。【考察】段階を経て、業務開始時に機能チェック・アセサイドチェックをおこなうことでスタッフに習慣付けと、洗浄履歴の必要性の意識付けができたと思われる。管理表を記載するにあたり問題点の抽出を行なったことで、より記載漏れのない書式に工夫され、洗浄・消毒のガイドラインに沿った履歴管理に繋がったと考える。"]
["63回","塚本","裕美子",null,null,null,"中央放射線部内視鏡室",35,"一般演題","洗浄・消毒","消毒液濃度履歴管理の取り組み　～確実な消毒の裏付けのために～","【はじめに】近年、内視鏡の洗浄・消毒履歴管理の重要性が唱えられている。手書きやITを活用したものなど、何らかの形で洗浄・消毒履歴管理を行なっていても、使用する消毒液の濃度が適切に保たれていなければ、確実に消毒できていたことは証明できない。当院での消毒液濃度履歴管理の取り組みを紹介する。【当院の洗浄・消毒方法】使用洗浄消毒器：ジョンソン・エンド・ジョンソン　エンドクレンズ　7台 処置具用漬け置き用容器　1個　担当者：専属洗浄員（無資格）3名 【取り組みの実際】・取り組みにあたり、洗浄員全員へなぜ消毒液濃度チェック・履歴管理が必要なのかを説明。・濃度測定のためのテストストリップ、タイマーなど必要物品を揃え、月1枚で使用の消毒液濃度チェック表を作成。チェック表は毎月ファイルへ保存。・どの洗浄員も同じようにチェックができるよう、「ディスオーパ消毒液濃度テスト手順」を作成。・手順に沿って、毎始業時にすべての洗浄器・漬け置き容器に対して行う。・「PASS」＝適正濃度であれば、この洗浄器は本日使用可となる。ただし、適正濃度であっても、使用回数が適正使用回数を超える前に、消毒液を交換する。・「FAIL」＝濃度不足であれば、早急に消毒液交換を行う。その後使用可とする。チェック表には「×交換」と記入。・テストストリップは湿気に弱いため、正確なチェックのためにも開封後の取り扱いに注意する。・チェックは洗浄員が行うが、テストストリップの判読に迷う場合や、異常に早く濃度低下が起こった場合など、管理者である看護師に報告することを指導している。【まとめ】消毒液濃度履歴管理をするということは、確実な消毒の裏付けとなり、洗浄・履歴管理の第一歩である。 おわりに　テストストリップを用いた消毒液濃度測定は、色見本があるとはいえ、客観性には劣る。そこで、適正濃度がデジタル表示で判定できる測定器の採用を予定している。これにより、誰もが簡単に客観性を持って判定できる。また、洗浄消毒器と組み合わせたセーフリンクシステムを使用することで、内視鏡の洗浄消毒の質を保証する要素を満たした履歴を、確実に、簡便に残すことができると確信している。"]
["63回","中川","祐介",null,null,null,"内視鏡室",36,"一般演題","洗浄・消毒","洗浄消毒の質を向上させるための洗浄消毒履歴と組み合わせた洗滌装置点検","【背景・目的】近年洗浄消毒の質を保証するため、履歴管理が多くの施設で定着している。しかし現状の消毒行程は洗滌装置に依存する行程も多く、洗浄消毒の質を保証するには装置の点検・メンテナンスは不可欠である。多くの場合、洗浄消毒業務を担当するのは看護師や内視鏡技師であり、安全な内視鏡の提供には重要な業務であると考える。今回洗滌装置の更新に際して装置点検に関する手順書と記録用紙を作成し、洗浄消毒の質の向上を試みたので報告する。【方法】⑴洗滌装置使用前点検の結果と使用後メンテナンス作業の施行とを記載する「洗滌装置点検管理記録（毎日）」を作成し運用。⑵1週間毎の項目と1ヶ月毎の項目を「洗滌装置点検管理記録（毎週・毎月）」として1枚に作成し運用。⑶「洗滌装置点検管理記録」は以前より使用している洗浄消毒履歴と共に運用。【結果】＊使用前点検にて水フィルターからの極少量の水漏れを1件認めた。＊「洗滌装置点検管理記録（毎週・毎月）」から水漏れは前日に水フィルター交換を行い、洗浄消毒履歴からはその後は未使用の洗滌装置であることが確認できた。＊「洗滌装置点検管理記録（毎日）」「洗滌装置点検管理記録（毎週・毎月）」共に記載漏れ無く運用できた。【考察】洗滌装置の不良を使用前に発見し適切に洗浄消毒を行うことができた。このような不良は使用前点検が適切に行われなければ発見できない危険性があり、装置点検は洗浄消毒に関する事故を防止し洗浄消毒の質を保証することに有用といえる。また、作成した手順書や記録用紙にて洗滌装置点検の業務内容を明確にしたこと、学習会により装置点検が洗浄消毒の質を左右する因子になることが理解されたため点検に漏れが無く徹底できた。このような状況にて洗浄消毒の質を保証するには、一般的な洗浄消毒履歴だけでは容易に回避できないと考える。また装置点検の中には、その後の洗浄消毒効果を左右する項目もある。そのため洗滌装置点検が適切に行われ装置点検の内容を明確に表示ができる記録を、現行の洗浄消毒履歴にあわせて管理することが、洗浄消毒の質を保証することに不可欠である。【結語】＊洗滌装置点検は洗浄消毒に関する事故の予防につながる。＊洗滌装置の点検・メンテナンス手順、「洗滌装置点検管理記録」の作成により、装置点検が徹底できる。＊洗浄消毒履歴と共に洗滌装置の点検業務をおこなうことで洗浄消毒の質を向上する。"]
["63回","小島","雅美",null,null,null,"内視鏡室",37,"一般演題","機械・器具","ＥＳＤ針状ナイフのこびりつき除去についての報告","＜背景・目的＞大腸の内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESDとする）に際して当院では2007年から、ゼメックスバイポーラ針状ナイフ（以下Ｂナイフとする）を使用している。Ｂナイフは先端の針状電極にテフロン加工が施され、電極への組織等の付着を予防している。しかし、出血が多い時や処置が長引く場合、ナイフ先端の針状電極に血液や組織などがこびりつき、濡れガーゼで拭くだけでは除去できなくなる。その結果、ナイフの針状電極の操作や切開が困難になる。しかし、他のデバイスのようにセッシで擦ると、テフロン加工に傷がつき、ナイフ本来の機能が果たせなくなる。そこで、胃内視鏡検査時に粘液除去の目的で患者さんが服用するプロナーゼを使用することにより、針状電極の血液や組織のこびりつきを容易に除去でき、前述のトラブルを解消しえたので報告する。＜対象・方法＞当院では大腸ＥＳＤを2006年25件、2007年52件、2008年48件施行している。その際の処置具として、2007年からＢナイフを使用している。実際に使用する粘液除去液は、消泡剤ジメチコン4ml・水96ml・プロナーゼＭＳ20,000単位・炭酸水素ナトリウム１ｇを溶解し、作成する。ＥＳＤ時、Bナイフをスコープの鉗子孔に挿入する前後にナイフの先端を粘液除去液に浸し、ハンドル操作で針状電極を２から３回出し入れする。今回、我々は同操作の開始前後でのナイフのトラブルの件数を比較した。期間は、粘液除去液を使用しない2007年４月から2007年９月までを1期とし、粘液除去液を使用した2007年10月から現在までを2期とした。＜結果＞粘液除去液を使用しない１期では、針状電極のこびりつきによるナイフトラブルの件数は12件であったが、粘液除去液を使用後の２期では、針状電極のこびりつきはなく、ナイフトラブルは０件であった。＜考察＞粘液除去液の使用は、針状電極のこびりつき防止に効果があり、円滑な剥離ができるようになった。またナイフトラブルがなければ、１症例につき、1本のナイフで治療を完結することができるため、コストの削減にもつながっている。さらには、ナイフトラブルに際して、患者さんに余計な不安を与えることもなくなったと考えられた。今後も症例を重ねて、よりよい治療を目指したい。"]
["63回","天谷","祥隆",null,null,"東京医科大学病院","内視鏡センター",38,"一般演題","治療","コントローラーブル生検鉗子の有効性～ESDへの展望～","【背景】従来の生検鉗子は通常の内視鏡検査時において組織の採取を行う事を目的としている。通常の内視鏡検査時における生検鉗子は開閉や回転だけの手技であった。コントローラブル生検鉗子(MTW社)は先端を90°方向に曲げることが出来る為、様々な角度で内視鏡下での病変へのアプローチが可能になった。コントローラブル生検鉗子を使用し、現時点でのendoscopic submucosal dissection（ＥＳＤ）に求められる安全性や施行時間の短縮を追及し、切除豚を使用した実験によって応用した。【目的】コントローラブル生検鉗子の有用性を評価する。方法：（１）コントローラブル生検鉗子でシースを張った状態・通常状態・弛ませた状態との先端角度を比較する。（２）内視鏡にインパクトシュータ：（ＴＯＰ社）を装着し２チャンネルとし内視鏡鉗子口から局注針や剥離デバイスを用いてからインパクトシュータ内にはコントローラブル生検鉗子を通し、病変の辺縁を把持してリフテイング操作し粘膜下層を展開させて剥離した。インパクトシュータ内に技師の介助手を行いやすいようにシース内にはグリセリンを充満させコントローラブル生検鉗子を回転出来る様にした。【結果】（１）コントローラブル生検鉗子でシースを張った最大先端角度120°・通常状態先端角度９０°・弛ませた状態先端角度60°であった。（２）食道２症例、胃・大腸病変をそれぞれＥＳＤ介助３症例経験したが、コントローラブル生検鉗子病変を把持し、角度を曲げてリフテイングすることにより粘膜下層を展開させたことにより安全になった。【まとめ】コントローラブル生検鉗子はシースの使用法により、角度が更に曲げられることが考えられる。今回検討したＥＳＤは技師に技術の要求が大きく求められるが、ＥＳＤの時間短縮や繊維化症例に大きな期待が出来ると考えられる。コントローラブル生検鉗子は生検だけではなく、様々な使用法が得られる為に高い有用性があると考えられる。また数少ない症例の検討であるが、本例の経過を加えて考察する。\n"]
["63回","畠中","いと",null,null,"東京女子医科大学病院","中央検査部　内視鏡センター",39,"一般演題","検査","マウスピースホルダーの作成と使用経験","【はじめに】当検査室では、上部内視鏡検査を１日50から70件を４から6台の検査室を使用しおこない、患者毎に検査用マウスピースを交換し洗浄・消毒をおこなっている。今回我々はマウスピースホルダーを作成し使用したのでこれを報告する。【目的】当検査室では、1検査毎にマウスピースを交換し１日の検査終了後、超音波洗浄をおこないオートクレーブを使用し滅菌している。各検査室で使用するマウスピースは、オリンパス社、ＦＴＳ社の２種類を使用している。検査室によっては１日約２５件の検査をおこなう事もあり、使用前の大量のマウスピースを検査室内に無造作に置いていた。これにより、検査室内でのマウスピース置き場の確保が困難であり、使用前にマウスピースを不潔にしてしまい衛生上で問題があった。【方法】 マウスピースホルダーの作成に伴い以下のことを条件にいれ作成に取り掛かった。使用するまで清潔が保てること、使用中に次のマウスピースが落ちないこと、マウスピースホルダーが消毒できることの３つを最低条件とし作成に取り掛かった。当初は、細いビニールチューブを使用し先端に１２Ｆｒのネラトンを釣り糸を使用しＴの字上に接続し使用した。これは、３つの条件はクリアできたもののビニールチューブとネラトンの接続部が約６ヶ月で切れてしまい長期の使用は困難であった。次に胃婁増設用のバンパーチューブを使用し作成した。 これは、３つの条件をクリアし１年以上の使用をおこなっているが使用できる状態にある。【効果】作成したマウスピースホルダーは、内視鏡トロリーに掛け使用する事ができるため１検査毎に内視鏡トロリー上に技師が事前に用意する必要がなく、医師が用意し患者に使用することができたため技師の仕事量の削減になった。また、検査室内の整理や使用するまで清潔を保つこともでき技師・医師の使用評価もよかった。【結果】今回作成したマウスピースホルダーは検査室内の整理や清潔を保ったまま患者へ使用することができた。また、朝の準備の段階でマウスピースホルダーを２から３本用意しておくことで検査数の多い場合でも慌てることなく準備ができた。しかし、今回のマウスピースホルダー自体は消毒液・ＥＯＧガス滅菌での消毒・滅菌をおこなう事ができるが、検査室内でのオートクレーブ滅菌ができず、これからはオートクレーブ滅菌に対応できるよう材質の変更を考え中である。\n \n"]
["63回","広渡","真奈美",null,null,"独立行政法人国立病院機構九州医療センター",null,40,"一般演題","検査","足踏み式潤滑剤供給装置の有用性～チューブ式潤滑剤容器と手袋の細菌汚染状況を検証して～","【目的】内視鏡はセミクリティカル器具に属しているが、周辺環境はノンクリティカルであり、内視鏡は汚染の危険をはらんでいる。その中でも、内視鏡潤滑剤はチューブ式になっており、医師が不潔な手袋で触り汚染することがある。今回、医師が容器を汚染することなく、潤滑剤を採取・追加できる足踏み式の装置（以下足踏み式と略す）の作製に至った。これは潤滑剤の採取方法が従来と違い足踏み式になっている。試作段階であるが、下部内視鏡検査で使用したチューブ式容器と手袋の細菌汚染の状況を検証し、足踏み式の有用性を明らかにする為に研究に取り組んだ。【方法】1．期間Ｈ20年4月から11月。2．対象　1）チューブ式容器10本(Ａ群)、2）チューブ式で使用した手袋60枚(Ｂ群)、 3）足踏み式で使用した手袋60枚(Ｃ群)。 3．データ収集Ａ群；1本につき3事例　計30事例、潤滑剤を３回追加した時点で細菌採取する。Ｂ群・Ｃ群：潤滑剤採取の前後各１枚を30事例　細菌採取する【結果】Ａ群では30個中8個(27％)で大腸菌群が検出された。事例別に分けると1例目2個(平均1.5コロニー)、2例目3個(平均9.2コロニー)、3例目3個(平均8コロニー)であった。Ｂ群とＣ群の「後」を大腸菌群の検出率で比較するとＢ群が13％に対しＣ群は3％であった。Ｂ群とＣ群の「後」は、共に事例を重ねても大腸菌群の増加はなかった。Ａ群1例目で14コロニーの大腸菌群が検出されたのちＢ群2例目「後」で3コロニーの大腸菌群を検出したものがあった。その他はＡ群・Ｂ群共に単独で検出され、連続性はみられなかった。【考察】今回の細菌検査では、Ａ群から約27％の確率で大腸菌群が検出された。そして、チューブ式容器を介して手袋が汚染されたとみられる事例があった。これより、検査医が直接チューブ式を使用することは、手袋の汚染につながると思われる。また、Ｃ群の方がＢ群より大腸菌群の検出が少なかった。以上より、足踏み式を使用した方が手袋は汚染されることなく潤滑剤を追加できると思われる。【結論】1. チューブ式容器は下部内視鏡検査により大腸菌群の汚染をうける 2. 手袋は、チューブ式より足踏み式を用いた方が大腸菌群の汚染をうけにくい"]
["63回","三木","仁",null,null,"JA広島厚生連　尾道総合病院","内視鏡センター",41,"一般演題","検査","直接吸引機器の試行","【はじめに】緊急内視鏡検査では短時間で視野を確保しつつ、出血点の確認、止血処置等を行うことがもっとも重要であるが、大量の血液や便塊が粘膜面を覆っている場合も少なくない。内視鏡本体の吸引回路は細く、これらの除去に時間を要する場合がある。今般、US Endoscopy社の BioVac（以下　BioVac）を使用し吸引効率の検討を行ったので報告する。【BioVacについて】通常内視鏡本体で吸引を行うと、本体の回路、吸引ボタン、ユニバーサルコードを通過し、吸引口金よりチューブへと至るが、BioVacは、吸引口金、チューブ、鉗子栓口金へ装着することで、内視鏡本体の吸引ボタンやユニバーサルコードを通過することなく吸引される。またロック機能やトランペットバルブを使用することによって、内視鏡本体とBioVacによる吸引の切り替えが可能である。【方法】チャンネル径2.8mm、3.8mmのスコープを使用し、３種類のテスト流体（水、飲むヨーグルト、寒天ゼリー：各100㏄）を内視鏡本体での通常吸引、BioVacによる吸引での時間測定を行った。吸引圧：40mmHg。【結果】チャンネル径2.8mmのスコープでは、水は通常吸引で、9秒、BioVacで8秒、12％の吸引時間の短縮。飲むヨーグルトは通常吸引で、30秒、BioVacで20秒、33％の吸引時間の短縮。ゼリーは、通常吸引で、166秒、BioVacで89秒、46％の吸引時間の短縮が可能となった。チャンネル経3.8mmのスコープでは、水は通常吸引で8秒、BioVacで5秒、38％の吸引時間の短縮。飲むヨーグルトは通常吸引で、19秒、BioVacで10秒、49％の吸引時間の短縮。ゼリーは通常吸引で91秒、BioVacで46秒、50％の吸引時間の短縮が可能となった。【考察】BioVacは粘度が増強するほどに吸引効率の向上がみられた。このことから、緊急内視鏡時、大量の血液や便塊の残存があっても、短時間で吸引し視野の確保、出血点の確認を行うことが期待できる。【結語】BioVacは粘度の強い液体でも短時間での吸引が可能なため、今後臨床応用することにより緊急内視鏡時の検査効率の向上に寄与する可能性がある。"]
["63回","脇","美佐",null,null,"国家公務員共済組合連合会　新別府病院　内視鏡室",null,42,"一般演題","治療","内視鏡誘導型イレウスチューブの開発と使用経験","【はじめに】当院では、腸閉塞患者に対しイレウスチューブを挿入する際、透視下にて内視鏡を用い十二指腸深部への挿入を行っている。従来の方法では、イレウスチューブ先端に１-０絹糸を結紮、この絹糸をオリンパス生検鉗子（ＦＢ-２６Ｎ-１）にて把持し、十二指腸下降脚まですすめその後、鉗子をオリンパス鰐口把持鉗子（ＦＧ-４７Ｌ-１）に持ち替えイレウスチューブを把持し十二指腸深部まで進め手技を終了している。内視鏡を用いることで胃の内容物を吸引でき、鉗子を用いることでチューブをスムーズに進めることが出来るが、従来使用していたイレウスチューブは内視鏡下での挿入を目的としていないため、挿入前に絹糸をイレウスチューブの先に結紮しなければならなかった。胃内に挿入されたあとは絹糸が水分をふくむ為すべりやすく、鉗子で把持しすることが難しかった。また、医師によっては結紮の方法がさまざまで絹糸が長かったり、短かったり統一性が無く把持しにくい場合もあった。今回、富士システムズ株式会社の共同開発により、羽状のフラップが付いた内視鏡誘導型イレウスチューブを開発し製品化したイレウスチューブ挿入法の紹介及び使用経験のアンケート結果、今後の問題点を報告する。【経過】内視鏡誘導型イレウスチューブを挿入した５０例の患者に対し検査、介助に付いた医師、技師にアンケートをとり、従来型と比べ使いやすさを調査した。【結果】これまで５０例の腸閉塞患者に対内視鏡誘導型イレウスチューブを使用した。その中で挿入困難例は現在なくアンケート結果より、従来型イレウスチューブより内視鏡誘導型イレウスチューブのほうが把持しやすくまた挿入時絹糸が途中外れるケースが有位に減ったことで処置時間の短縮につながった。チューブの進みが良いという意見が大半を占めた。【おわりに】今回、内視鏡誘導型イレウスチューブの開発にあたり開発段階の製品使用時後の医師・看護師・医療メーカーがそれぞれの意見交換をすることにより改善点が見つかり徐々に製品化された。日頃よりコミュニケーションを多くとり検査や治療を行っているが、今回のように製品開発に携わり意見を交換できたことは貴重な経験であったと思う。今後も意見交換を活発に行い、医師・看護師間の連携を深めていきたい。"]
["63回","高部","道代",null,null,"神戸掖済会病院","放射線・救急・内視鏡",43,"一般演題","治療","内視鏡誘導型イレウスチューブの開発と使用経験","【はじめに】近年、消化器内視鏡検査の分野では細径スコープの開発が進んでいるが、上部内視鏡検査(以下胃カメラ)は苦しい検査であり、患者の不安や苦痛は計り知れない。そこで私達は、安全でリラックスして検査を受けることができる効果的な援助の方法を検討し、検査中の手に関する意識調査を行った。その結果をもとに、不安を持つ患者の把持欲求を満たすことができ、安全に検査が受けられるような補助具を考案し、評価を得たので報告する。【研究期間、研究方法】2006年11月10日から2007年10月18日 １．第一段階　手の動きに関する実態調査　２．第二段階　手の位置についてのアンケート調査 ３．第三段階　ベルト式握り棒１試行 ４．第四段階　ベルト式握り棒２試行【結果、考察】１．第一段階では、基本体位をとり手の動きの観察調査を行った結果、約半数の患者に手の動きがみられた。２．第二段階では、100名中87名は基本体位で手の違和感が無かった。しかし、検査時の手に関する患者の欲求のほとんどが把持欲求であることが判った。そこで、把持欲求を満たすために、着脱式の固定ベルト付き握り棒＝『ベルト式握り棒』を作成することにした。３．第三段階での対象者は、高齢層が多く、年齢、初回、経験者に関わらず、87％で好評を得た。しかし、ベルトのサイズをあらゆる体型にも対応できるように改良する必要があったため、ベルト式握り棒2を作成した。４．第四段階でも高齢層が多く、また80％近くの患者は胃カメラの経験回数が2回以上であった。改良したベルト式握り棒2は、86％が次回も使用したいと回答があった。ベルト式握り棒による体位の安定と把持欲求を満たすことはできたが、患者のサインを見過ごすことなく、声掛けや、タッチングによる患者との関わりの必要性を実感した。【まとめ】胃カメラを受ける患者にベルト式握り棒１、2を使用した結果、「安心した」などの声が聞かれ、看護師からも“検査中に付き添えない時も安定していた”という感想が得られた。このことよりベルト式握り棒の有用性は高いといえる。しかしながら、研究の対象から除外した、処置内視鏡や緊急カメラ、認知症の患者にこそ、より安全性を高め、不安を軽減するような援助が必要である"]
["63回","神戸","奈緒子",null,null,"日高病院","内視鏡室",44,"一般演題","検査","経鼻スコープの故障予防に対する当院の取り組み","【はじめに】当院では、経鼻内視鏡を2007年7月に導入し、2008年は、約3000件の検査件数であった。導入当初より、経鼻スコープは経口スコープに比べ故障件数が多いことから、故障原因を分析し、故障防止に有効な方法を考察し改善を行った。\n【方法】2007年7月から2009年2月までの経鼻故障スコープ23件の不具合を分析し、故障原因に対する対策を実施し、効果を評価した。【分析】故障原因は、1．ピンホール17件　2．ノズル詰り4件　3．座屈2件であり、故障の殆どが、スタッフ及び医師による取り扱いが原因と考えられた。【対策】1．ベッドサイド洗滌および予備洗滌時等にスコープの送水タンクの接続部分に全管路洗滌具のコネクタープラグを取り付ける。2．内視鏡システムの周辺の凹凸部分に梱包用の緩衝材を取り付ける。3．メーカーによるスコープ取り扱い講習によりスタッフの意識向上。4．検査医との故障情報の共有化。【考察】2008年1月に送水タンクの接続部分のカバーを開始したところ、3ヶ月間はピンホールや座屈による故障がなく、その後も故障頻度が減少した。しかし、2009年2月に再度ピンホール3件発生したため、3月よりシステム周辺へ緩衝材を取り付けたところ、故障が発生していない。同時期にメーカーの協力により当施設の故障原因に沿った取り扱い講習を行ったところ、スコープの取り扱いに対するスタッフの意識が向上した。また、スタッフのみならず医師との情報の共有化も故障減少に繋がると考えられた。【まとめ】スタッフ及び医師の慎重なスコープの取り扱いやスコープがぶつかる可能性がある凹凸部分を緩衝材で覆うことにより、故障の減少に繋がると考える。また、スタッフのスコープに対する知識や故障防止のための積極的な意識の向上が、故障減少のために重要であり、修理コストの削減に繋がると考える。"]
["63回","秋山","仁",null,null,"聖路加国際病院","内視鏡室",45,"一般演題","その他","当院の取り組みから見えた修理費削減の要因","【背景】内視鏡スコープは消耗品であり、故障や劣化などにより修理を行うことも少なくない。修理期間中は、メーカーより代替機の提供を受け、検査を行っていた。しかし、この代替機の有償化に伴い、当院では04年よりオリンパスと『保守契約』を締結した。この『保守契約』の契約金は過去２年間の修理費より算出されている。【目的】修理費削減を目的とし、メーカーの協力と、当院スタッフによる様々な取り組みによる効果を保守契約金の推移と合わせて検討する。【方法】『保守契約』を機にスコープの修理について、故障原因の追求や取り扱いの見直し、人為的なミスによる故障の再発防止のために、内視鏡に関わるスタッフへの教育を継続し、毎年の修理金の推移を検討する。【結果】『保守契約』導入当初590万円だった契約金は08年では380万円となった。修理傾向を見ると、防水キャップの付け忘れや、Aゴムのピンホール、検査中の噛まれなど、取り扱いにより防ぐことの出来たと考えられる重修理が、04年から07年で18件発生していたが、08年には1件にまで減少した。【考察】修理費削減に向けた様々な取り組みとして、最も効果のあったものは、過去の故障修理内容から、日常の機器取り扱いを見直し、これらのことを新人スタッフへの教育として取り入れたことと考える。つまり修理費削減には、故障を未然に防ぐこと、また過去の事例の再発防止が大きな要因であったと考える。【結語】内視鏡スコープは消耗品であり、よりよい検査の提供をするためには、修理費が0円となることない。ただし、この修理費をできるだけ低額で維持することが重要である。今後は、修理内容をさらに見直し、現場の使用状況にあわせた修理方法を検討することも必要となるのではないか。"]
["63回","関口","有希子",null,null,"埼玉社会保険病院","内視鏡部",46,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡洗浄器を使用した洗浄コストに関する比較検討","【目的】Ｓ病院の内視鏡検査症例数は年間約5600件であり、高水準消毒薬である過酢酸製剤およびフタラール製剤を使用し、内視鏡室の感染対策、医療安全を重視した洗浄を行っている。内視鏡洗浄消毒器（以下、洗浄器）は点検などを日常的に実施し、適切に使用することが感染管理の観点においても重要である。使用する洗浄器については、消毒剤に加え、消耗品などのコストを把握し、評価を行うことも重要である。【方法】平成20年4月から平成21年3月迄1年間のデータ集計を行った。使用している洗浄器は、オリンパス社製OER2：1本洗いタイプ（以下、OER2）3台、OER3：2本洗いタイプ（以下、OER3）1台、J&J社製エンドクレンズD：2本洗い（以下、ECD）1台である。独自の管理表をもとに、洗浄器毎の消毒剤および消耗品（洗浄剤・各種フィルター・濃度判定試験紙・消毒用アルコール）のコストと稼働状況を算出し、比較を行った。コストは標準小売価格、消耗品の交換頻度はメーカー推奨を基に算出した。【結果】稼働状況については、各洗浄器の年間回転数は、OER2：921回転、OER3：645回転、ECD：918回転であり、OER3の使用率が低かった。また、消毒剤の平均交換回転数は、OER2：21.4回転、OER3：19.5回転、ECD：41.7回転であった。消耗品のコストについて、消毒剤は年間OER2：559,000円、OER3：495,000円、ECD：704,000円で、消耗品コストは、OER2：1,541,807円、OER3：1,434,975円、ECD：1,223,600円で、1回の洗浄消毒工程にかかるコストは、OER2：1,247円、OER3：1,587円、ECD：1,412円であった。【考察】洗浄器については、その機種により、消耗品のコストが異なることが分かった。今回の結果より、洗浄消毒工程にかかるコストをスコープ1本あたりで算出すると、OER2：1,247円、OER3：810円、ECD：707円となり、一本洗いタイプに比し2本洗いタイプの使用で40%程度経費削減できる。また、2本洗いタイプを一本洗いで使用すると20％高額となる。質の高い内視鏡の洗浄消毒を効率的に行うために、洗浄器については、消毒剤だけでなく、その他の消耗品のコストも含め評価を行うことが必要と考える。【結語】1．洗浄器の2本洗いタイプは使用方法により経費に大きく関与する。2．ランニングコストのみで評価するとECDの導入は有用である。"]
["63回","河上","真紀子",null,null,"川崎医科大学附属病院","内視鏡・超音波センター",47,"一般演題","検査","カプセル内視鏡におけるリアルタイム使用経験","【はじめに】2007年1月より当院で施行したカプセル内視鏡（VCE）136例の盲腸到達率は63.1％と低く、食道に5例、胃に4例、VCEが停滞し小腸がほとんど観察できなかった症例を経験した。全小腸の観察のためには、撮影8時間内にカプセルが盲腸に到達できるように工夫する必要がある。【目的・方法】当院で行ったVCE施行患者に対し、従来はVCE嚥下後2時間は右側臥位を保持し、2時間後から飲水開始、4時間後より食事開始としていた。本年3月よりRapid®リアルタイムを導入し、VCE嚥下直後に胃内到達を確認し、1時間後に小腸到達を確認することにより、より長時間の小腸観察ができるよう検討を行ったので報告する。【結果】VCEが胃に速やかに到達しない症例は、飲水の追加により胃内への導入を促した。1時間後の観察時点での小腸未到達例には、飲水の負荷および右側臥位の保持を指示し、15分ごとにリアルタイムビューアでチェックし小腸に到達すれば歩行開始とした。2時間後にも小腸に到達しない場合は内視鏡を用い、回収ネットにて十二指腸内にVCEを挿入した。【結論】VCEのリアルタイム可視化を有効利用することにより、VCEの小腸到達を誘導し小腸をより長時間観察できことから、VCEの病変検出能を向上できると考える。"]
["63回","田邊","奈緒",null,null,"ハッピー胃腸クリニック",null,48,"一般演題","検査","カプセル内視鏡検査における内視鏡技師の役割　～クリニックでの経験から～","【はじめに】当院では、導入前から内視鏡技師がかかわることにより、スムーズにカプセル内視鏡検査（以下CE）を導入することができた。今回、クリニックでのCEにおける内視鏡技師の役割について検討したので報告する。【方法】平成20年5月から平成21年5月までに19例のCEを実施した。CE導入時、CE実施時それぞれの場面での内視鏡技師の役割について検討した。【結果】CE導入時：医師とともに、IC・オリエンテーション用紙を作成した。CE実施時：診察に同席し、医師からのIC後,内視鏡技師がオリエンテーションを行う。カプセル、装着ベストは実物を見せ説明する。患者の既往歴や排便習慣など各々の状態に応じ、具体的に説明する。特に他院からの紹介患者が多く、初対面でのオリエンテーションとなる場合があるため、十分に時間をかけ、コミュニケーションを図りながら行う。検査時はパッドの装着、消泡剤の投与、医師に確認後カプセル内服を行う。内服状況を確認の上、嚥下困難症例や、つかえ感を訴える患者、高齢者等必要時、透視下にてカプセルの胃への通過を確認する。その後、一旦帰宅していただく。外来患者のみの検査であるため、検査中の生活の送り方について、生活習慣を踏まえ、より具体的に説明する。検査後は、カプセル装着中の状況を確認し、機器回収、パッドを外す。患者にカプセル回収方法および、結果説明のための受診方法について説明する。後日、医師とともに読影を行う。18例目からは、医師と内視鏡技師がそれぞれ個々に読影を行い、読影時間の比較・読影内容を検討している。【結語】CE導入時から内視鏡技師がかかわることで、その施設に応じた、IC・オリエンテーションを作成することができた。１名の内視鏡技師が、オリエンテーションから検査終了までを担当することで、患者の不安が軽減でき、検査をスムーズに終了することが可能となった。内視鏡技師が読影にかかわることで、より検査内容について理解することができ、患者へのオリエンテーションに生かすことができた。今後はさらに読影経験を積み、内視鏡技師による読影技術の向上に努め、医師との二重読影を行うことで、より精度の高い検査が可能となるものと期待される。"]
["63回","早川","初美",null,null,"友仁山崎病院","内視鏡センター",49,"一般演題","検査","上・下部内視鏡同日施行におけるにCO2送気の有用性","【はじめに】当院において上・下部内視鏡同日検査（以下上・下部同日検査）のニーズは年々高まっており、平成14年度の検査件数は203件であったのが、平成20年度では481件と増加の一途をたどっている。これは下部内視鏡検査2181件のうちの約22％を占めており、検査件数の増加だけでなくその比率も高くなっている。上・下部同日検査は単独の検査と比較して送気の残留による腹部膨満感と腹痛が伴い、腹囲の増大と相関関係にあることが当院の先行研究において分かっている。当院では、胃・大腸ESDなどの長時間にわたる内視鏡治療の送気にCO2を用いている。その効果はESD後のCT像を見ても歴然としており、腸管内のガスは殆ど残留していない。そこで、上・下部同日検査時の送気にCO2を使用することで、被検者の苦痛が軽減するのではないかと考え、その有用性を検討したので報告する。【上・下部内視鏡同日検査システム】前日食事制限なし、21時ラキソベロンⓇ２本内服、当日9時よりニフレックⓇ2L飲用。13時より順次上部検査を開始、終了後被検者は検査台に臥床したまま台を反転させ、下部検査を開始する。【目的】送気の残留が予測される上・下部内視鏡同日検査時に、CO2を用いることの有用性について検討する。【方法】1.送気の残留による腹圧を知るため、検査前後の腹囲（季肋部・臍上部）の測定2.被検者に対し検査後の苦痛度などに関するアンケート調査【結果・考察】　検査前後の腹囲測定の結果、先行研究での通常送気で上・下部同日検査を行なった場合の腹囲差は、季肋部1.7cm増、臍上部1.8cm増であった。今回のCO2送気での腹囲差は、季肋部約0.6cm減、臍上部約0.5cm増となった。アンケートの結果は、先行研究において通常送気では腹満感は「あまりない」20％、「少しある」66％、「やや強い」13％、「強い」1％であった。腹痛は「あまりない」70％、「少しある」24％、「やや強い」6％であった。CO2送気の場合は、腹満感は「あまりない」が79％「少しある」が14％、「やや強い」が7％であり、腹痛は「あまりない」が約86％、「少しある」が14％で、強く感じる被検者はおらず、他覚・自覚的にもCO2送気が被検者苦痛度の軽減に役立っていることが分かった。これらから、上・下部同日検査にCO2送気をすることは有用であると考えられる。"]
["63回","阿部","真也",null,null,"大阪医科大学付属病院","消化器内視鏡センター",50,"一般演題","治療","ESDにおける高周波装置の比較検討","【背景】近年，内視鏡機器の発達により，新しい検査方法や治療手技が報告されてきた。しかし，認可された医療機器でも，実際に使用する際には，臨床情報や研修機会が少ないため，機器導入には各施設において十分な検討が必要である。【目的・方法】今回，オリンパス社製高周波装置ESG-100(ESG)を使用する機会を得たので，ESGと従来の高周波装置ERBE社製 VIO300D(VIO)をESDにおいて治療時間や各種切開力，凝固力について比較検討した。【対象】2008年11月1日から2009年3月31日の間に施行した，食道・胃における内視鏡治療ガイドライン適応病変を対象とし，使用デバイスは，食道症例に対しフジフイルム社製FlushKnife1.5mm，止血用にオリンパス社製FD-411QR，胃症例ではオリンパス社製KD-611L，止血用にFD-410LRを使用し，内視鏡は食道症例GIF-Q260，胃症例GIF-Q240又はGIF-Q260Jを用い，内視鏡先端にはTop社製スリット＆ホールを全例に用いた。【結果】（1）食道症例，ESG群：食道8例（平均切除径40.4±12.4mm，平均治療時間83.1±42min），VIO群：食道8例（平均切除径42.1±15.0mm，平均治療時間89.7±41.5min）となり両群においてt検定を用いたが有意差は認められなかった。(p>0.05)（2）胃症例，ESG群：胃20例（平均切除径45.8±13.1mm，平均治療時間41.4±25.6min）VIO群：胃20例（平均切除径37.0±11mm，平均治療時間45.5±24.7min）となり両群においてt検定を用いたが有意差は認められなかった。(p>0.05)3）ESGは，ESD適応病変においては，治療困難に陥ることなくVIOと同様に施行することが可能であった。【考察】（1）切開波の比較であるが，ESGの切開波には，VIO同様の切開支援機能があるため，粘膜切開は両臓器共に良好であった。(2)凝固波の比較であるが，局注隆起が十分に保たれている状況では，剥離，止血共に良好であったが，しかし，今回の対象病変ではないが，ＫＤ-611Ｌを用いて繊維化が著しい病変(ESD適応拡大病変)に対しての剥離では，電流密度が十分ではなく，蒸散力・止血力が低下したため，潰瘍瘢痕が伴う病変等には放電接触面積が狭い（電流密度の高い）先端系デバイスへ変更する必要が示唆された。【結語】ESGは，内視鏡適応病変に対するESDに有用であることが示唆された。しかし，VIOと比較し出力モードや電流供給量が限られるため，治療戦略を予め想定し，治療困難時には状況に応じて適切なデバイスを併用することが必要である。"]
["63回","亀岡","恵美子",null,null,"群馬県立がんセンター","内視鏡室",51,"一般演題","看護","内視鏡的胃粘膜下層剥離術（ESD）への取り組み～より安全な全身麻酔による胃ESD施行をめざして～","【はじめに】当院では、胃内視鏡的粘膜剥離術（ESD）施行時に鎮痛剤（塩酸ペチジン17.5mg筋注）ならびに鎮静剤（フルニトラゼパム）を併用しているが、施行時間が長時間におよぶ症例では、十分な鎮静が得られないケースが多い。また、十分な鎮静が得られず激しい体動のためにやむをえず治療中断となった症例も経験した。そこで平成19年度10月から胃ESD施行患者全例を対象に鎮静状況、使用薬剤投与量、治療施行時間などを詳細に記録調査し、十分な鎮静状況の中で安全な治療が行われているかを検討した。【目的】胃ESD施行時における患者の鎮静状況を明らかにする。【方法および対象】調査期間：平成19年10月から平成20年9月。対象：内視鏡室で施行した胃ESD4２症例、男性32例、女性10例。　方法：内視鏡室での胃ESD施行患者の年齢、性別、治療所要時間、鎮静剤投与量、鎮静状況、バイタルサインの変動、病変の特徴などを調査。そのデータをもとに治療所要時間と鎮静剤使用量・鎮静状況などの分析や、病変の特徴に関連する検討を行った。【結果】鎮静剤使用合計量による鎮静効果は、1時間以内ではフルニトラゼパム平均0.5mgの使用で効果が見られ、1時間以上3時間未満では平均0.8mg、3時間以上のものは1.5mgと使用量が増加しており、ある一定時間は効果的であるが、治療所要時間が3時間以上を要する症例では全例に鎮静剤追加にも関わらず激しい体動の出現が見られた。病変部位別の検証においては、病変径にもよるが胃体部病変では平均１時間53分と治療が長時間におよぶ傾向にあり、体上部病変で3時間46分を要する症例も存在した。【考察】内視鏡室での治療は長時間に及ぶにつれ、鎮静剤使用量は増加するものの、鎮静効果は時間経過とともに減弱することが示唆された。特に治療に2時間以上を要すると思われるサイズの大きな胃体部病変に関しては、鎮静不良による安全性の問題から、鎮静効果を高め安全性をより確保するためにも、手術室で行うことが望ましいと考える。【結語】胃ESDの安全性を考慮し、長時間の治療が予想される症例に対しては手術室での治療導入への移行を考える必要がある。"]
["63回","佐藤","有希",null,null,"JR仙台病院","消化器科内視鏡センター",52,"一般演題","検査","当院における上部消化管内視鏡検査時の抗血栓薬休薬期間の現状と見直し","【背景と目的】近年、高齢化に伴い抗血栓療法施行者が増加している。内視鏡時の抗血栓薬休薬は消化管出血の予防に必要であるが、休薬による血栓イベント発症のリスクも問題となっている。2005年に日本消化器内視鏡学会により「内視鏡治療時の抗凝固薬、抗血小板使用に関する指針」というガイドラインが作成されたが、個々の病態は様々であり実際には各医療機関の判断で休薬期間が決められているのが現状である。当院の上部内視鏡生検時の抗血栓薬休薬期間は、以前より薬剤の種類によらず、当日を含め3日間としており、ガイドラインとの乖離が大きい。今回当センターでの抗血栓薬休薬期間の再設定を目的とし、過去3年間の上部消化管内視鏡検査時の生検施行者について検証した。【対象と方法】2006年1月から2008年12月に上部内視鏡検査時に生検が施行された2407例を対象とし、消化管出血、血栓イベント発症の有無につき、抗血栓薬内服群（A群）と非内服群（B群）に分類し検討した。【結果】対象は男性1622例、女性785例、平均年齢は62.5(18-94)歳であった。A群は346例(14.4%)、B群2061例(85.6%)であり、そのうち消化管出血を来たしたものはA群9例(75%)、B群3例(25%)と有意にA群で高率であった。血栓イベントとして脳梗塞発症の有無を検討したが、いずれの群にも認めなかった。【考察】当院の休薬期間はすべての抗血栓薬について実質48時間と短く、ガイドラインで推奨されている休薬期間を順守していないのが実情であった。内視鏡予約時の看護師による薬剤チェック体制の簡略化も考慮してのシステムであったが、今回の検討で、血栓イベントの発症は認めなかったものの、抗血栓薬内服群の出血率が非内服群と比較し高率であった。リスクマネジメントの観点からも，出血予防のための確実な休薬期間が必要である。休薬によるリスクも考慮しつつ、ガイドラインに沿った抗血栓薬休薬期間の設定が今後の課題と考えられた。"]
["63回","松前","美幸",null,null,"幡多病院","内視鏡室",53,"一般演題","前処置","血液透析患者へのビジクリア錠使用について","【目的】ビジクリアⓇ錠はリン酸化合物であるために、腎機能障害のある患者への使用には注意・警告がされているが、血液透析患者への使用については明らかな説明が無い。血液透析により電解質異常は是正されるので、血液透析患者への使用が安全で可能かどうかを検討した。【方法】血液透析患者１０名にＣＦ検査日ＡＭ６時にビジクリアⓇ５０錠服用を開始、ＡＭ１１時にＣＦ施行した。翌２日目と４日目午前中に４時間の血液透析を施行した。患者のビジクリアⓇの受容度、洗腸度合い、有害事象の有無、内服前後の心電図、内服による血清電解質濃度の推移、体重の変化などを調べた。腎不全患者ではビジクリアⓇにて異常な高リン血症になるため、リン負荷量と透析中の透析液廃液中のリン除去量を調べた。また、リン負荷を軽減するためにビジクリアⓇ錠を減量した場合とＣＦ直後に透析をした場合とを比較検討した。【結果】全員ビジクリアⓇの受容度は満足と答えた。洗腸度は１名に残便が見られたが、検査に支障は無かった。セルロースの遺残も問題は無かった。２名が３５錠と４０錠服用時に嘔吐があったが、時間を空けて残りを服用できた。心電図にて３名にＱＴ延長が見られたが、臨床上問題にはならなかった。２Ｌの飲水検査終了後、患者の平均体重は47.8Kgから47.0kgになったが著明な脱水症状は見られなかった。ビジクリア５０Ⓡ錠内服によるリン負荷は約780mgで、血清リン値は15.4mg／dlまで上昇するが、翌日の血液透析にて過剰なリンを除去することで3.6mg／dlまで戻り、さらに次の血液透析にて3.1mg／dlまで下がった。他に血清Ｎａ、Ｋ、Ｃｌ、Ｃａ濃度も２回の透析にてほぼ元の状態に是正することができた。【総括】血液透析患者のＣＦ検査の場合、患者の受容度、洗腸度よりも多量の水分負荷、洗腸後の脱水、電解質異常などが問題になる。マグコロールⓇでは高Ｍｇ血症が起こりうる危険性があり、ニフレックⓇによる洗腸では消化管運動が弱い患者では嘔吐があり、急激な脱水により患者のシャントが閉塞する危険性もある。リン負荷、水分負荷を軽減するために減量にて試みたが、洗腸度がやや落ちる傾向があった。また、検査直後に透析を行うと体重変化のため透析による除水条件に留意する必要があった。【結語】電解質異常に対して十分な血液浄化を行えば、血液透析患者にもビジクリアⓇ錠を安全に使用できることが分かった。"]
["63回","内山","政子",null,null,"財団法人慈愛会今村病院分院","消化器内視鏡センター",54,"一般演題","検査","当院内視鏡室で発生した重篤偶発症２例を経験して","【はじめに】近年、治療内視鏡の進歩により高齢者や重症者などハイリスク患者にも内視鏡検査が行われることが多くなった。しかし、内視鏡検査・治療による偶発症や合併症を根絶することは不可避である。当院でも、過去5年間を振り返ったとき、内視鏡検査時の重篤偶発症は1回／年、ハイリスクな患者の検査時に経験することはあった。しかし、今回同日に2例の重篤偶発症を経験し、その後の偶発症対策として体制の整備・スタッフ教育の重要性について検討したのでここに報告する。【対象】症例１　患者：70歳女性（外来） 主訴：胃痛・むかむか感・食思不良。既往歴：喘息。偶発症発生の原因：薬剤が原因と思われるアナフィラキシーショック。 症例２　患者：56歳男性（救急外来） 主訴：腹痛・嘔気・嘔吐、CT上での胃前底部著名な壁肥厚。既往歴：DM・尿管結石・胃潰瘍。偶発症発生の原因：頻回の嘔吐による脱水状態における、ミタゾラム注射過剰投による呼吸抑制。【問題点】１.急変時のスタッフ間の連携不足。２.鎮静剤使用しているが、患者の循環動態の観察が不十分であった。３.急変に備えての物品が不足していた。【対策】１.消化器内視鏡スタッフ全員ACLS受講・定期的なシミュレーションの実施。２.内視鏡検査をうける全患者へのSpO2装着。高齢者・ハイリスク患者には、モニター装着による循環動態観察下での検査の実施。３.急変に備えての物品・薬品の整備、補充を日常の業務点検に取り入れた。\n"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["62回","池上","洋子",null,null,"岡山赤十字病院",null,1,"一般演題","看護","被検者の視点を重視したＧＦオリエンテーションツールの作成","【背景・目的】岡山県内視鏡技師研究会を母体として平成18年発足した岡山県内視鏡看護勉強会(以下勉強会)は、その活発な活動状況を昨年度の当学会でも報告したが、今年度も内視鏡技師としての知識技術の向上を目的に医師・メーカーの協力を得て講義を行うとともに、県内内視鏡看護のレベルアップと標準化を目的に被検者の視点を重視した上部消化管内視鏡検査オリエンテーションツールを作成した。【方法】勉強会で各施設においての被検者アンケート(以下アンケート)と現在使用しているオリエンテーションツール(以下ツール)の提出を依頼し、同意の得られた施設よりアンケートとツールの提出を得た。アンケートの集計と同時にツールの内容分析を行い、被検者が安全かつ苦痛が少なく検査に望めるよう医療者側が提供する内容とともに、被検者がより不安が少なく検査に主体的に望めるよう検査前までに求めている内容を盛り込んだ上部消化管内視鏡検査オリエンテーションツールを作成した。【結果・考察】被検者アンケートの結果、被検者は「検査前の飲食」「検査の偶発症」「検査時間」などのほか「検査後帰宅可能時間」「検査後食事開始時間」｢検査結果の説明予定｣｢検査後の食事の内容｣｢検査費用｣｢検査後の異常時の連絡先｣といった検査後の項目を検査前から必要としている事がわかった。そこで勉強会メンバーで上記内容をふまえたツールを作成し、勉強会で研究結果の報告とともにツールを配布した。　今回被検者の視点を重視したオリエンテーションツールを作成・配布したが、その使用方法については各施設にゆだねるところである。今回の取り組みで被検者の求める内視鏡看護を考えるきっかけとなり、ひいては岡山県内視鏡看護のレベルアップと標準化につながるのではないかと考えている。また今後も勉強会を通じ、私たち内視鏡看護師に求められる姿を様々な視点から考えていきたいと考えている。"]
["62回","折笠","亜矢子",null,null,"セコメディク病院",null,2,"一般演題","看護","当院の経鼻内視鏡オリエンテーションビデオの作成","【はじめに】前回第61回内視鏡技師研究会にて経鼻内視鏡導入後のアンケート調査について発表を行った。苦痛が少なく検査を受けられることから受容性が高いことが明らかになり、経鼻内視鏡検査を受ける割合が断然多い。今回導入後より要望の多かった経鼻内視鏡のオリエンテーションビデオを作成したので報告する。【背景・目的】経口での検査のオリエンテーションビデオは、第46回内視鏡技師研究会にて猪俣が作成・発表を行った。以降、そのビデオを検査前に見てもらうことにより、検査の流れや様子が分かり患者も安心して検査を受けることが出来ている。経鼻内視鏡検査の需要が増え経鼻のビデオもあると良いのでは？との声も多く今回作成することになった。【方法】当院での経鼻内視鏡検査の前処置から検査終了まで実際に行なった。《麻酔方法》1.ガスコンシロップⓇを内服→２.ジャクソン式咽頭麻酔器にて、プリビナⓇ点鼻麻酔２から３噴霧→３.同麻酔器にて４％キシロカインⓇ９ml＋ボスミンⓇ１Aの薬液２から３噴霧その後５分間放置→４.通りの良い方の鼻（左右）の確認、（鼻息鏡使用）→５.左右が決まった方に16Frネラトンスティクに２％キシロカインゼリーⓇ塗布し挿入５分間放置（16Frが入らなかった場合14Frから挿入）→6.抜去後検査開始《検査》経鼻内視鏡を実際に挿入し5分程度のビデオを作成した。【結果・考察】私自身咽頭反射が強く経口での検査はとても辛かったが、経鼻内視鏡検査は、とても楽に受けることが出来た。実際に麻酔から検査終了までを撮影することにより、スプレーの角度や噴霧方法などにより、楽に検査が受けられるか左右されることがわかり今後も検討していく必要があると実感した。経鼻内視鏡検査のオリエンテーションビデオを作成したことにより、患者に経口内視鏡検査オリエンテーションビデオと同様に検査の流れや様子を事前に見てもらうことで、不安が軽減され、安心して検査を受けてもらうことができ、有用であると考えられた。今後も、更なる工夫・改善をするとともに、安心・安全に内視鏡検査が受けられるように努力していきたい。"]
["62回","廣谷","阿津子",null,null,"パナソニック健康保健組合","健康管理センター　予防医療部",3,"一般演題","看護","ＤＶＤ視聴を取り入れた経鼻内視鏡のインフォームドコンセント（ＩＣ）業務に携わる看護師からの評価","【はじめに】当科では、人間ドックの上部消化管内視鏡受診者を対象に経口内視鏡（以下経口）・経鼻内視鏡（以下経鼻）いずれかの選択制をとっている。経口・経鼻選択の判断に必要な情報を受診者に的確に与えることは重要である。当科では内視鏡検査予約者全員に経鼻説明用紙を事前配布し、経鼻希望者には前処置中の硝酸ナファゾリン点鼻後の10分間にヘッドフォンを使用して経鼻ＩＣＤＶＤ（約6分）の視聴を行っている。ＤＶＤの内容は事前配布の経鼻説明用紙の中から充分な理解が必要と考えられる、経口との対比情報・当科の適応・禁忌などの部分を抜粋し、Ｑ＆Ａ方式とした。【目的】ＤＶＤによる経鼻ＩＣ運用上の問題点の抽出を行なう。【研究方法】経鼻ＩＣＤＶＤの使用開始約7ヶ月後、ＤＶＤの使用に携わる看護師5名にアンケート調査を実施した。アンケート内容は、ＩＣ提供手段としてのＤＶＤ・ヘッドフォン使用・視聴タイミング・視聴場所・ＩＣ内容・視聴時間・視聴対象者について適当かを尋ねた。また、視聴拒否や視聴が不可能だった経験の有無、優れている点・問題点について意見を尋ねた。【結果】ＤＶＤ利用・ヘッドフォン使用・視聴タイミング・視聴場所・ＩＣ内容については全員｢適切｣という回答であった。視聴時間は「長い」が2名、視聴対象者は「再考が望ましい」が4名あった。視聴拒否は3名に経験があり、視聴不可能の経験のある者はなかった。優れている点は、同一内容を提供できる、イメージしやすい、待ち時間を有効活用できたなどであった。問題点は、恐怖を感じる、あるいは、すでに知っているなどの理由での視聴拒否や、強制的な印象を受けるなどであった。【考察】ＤＶＤ視聴後、経口へ変更する受診者も少数ながら見受けられた。紙面と口頭による説明だけでなく、ＤＶＤの具体的な解説により双方の検査の違いへの理解を深めたためと思われる。また選択に迷っていた者の最終決定への参考になっている面もあると思われた。経鼻経験者にも同じ内容や方法のＩＣでよいのか、視聴拒否者や聴力低下者への対応についてなど今後検討が必要である。また、経口の前処置も同じ場所で行なっているため、検査全体が円滑に進行するよう今後も工夫、改善が必要である。【まとめ】受診者が経鼻に関して長所・短所やリスクなどについて充分理解したうえで検査を受けられるよう、ＩＣシステムの改善を重ねていきたい。"]
["62回","渡部","美幸",null,null,"伊達赤十字病院","内視鏡室 ",4,"一般演題","看護","申し送り表の改善 ～アンケート調査を継続して～","【はじめに】内視鏡における記録の目的は、患者情報の記載、情報の伝達、ケアの実施内容の証明などである。検査室での記録用紙、方法は様々な研究がされている。当院では平成19年より入院患者用に使用していた申し送り表の検討・改善を行い、第60回本学会で、その過程を報告した。その後、アンケート調査を再度行い、その結果を検討したので報告する。【方法】1)内視鏡スタッフで話し合い、病棟記入項目を変更・追加した。2)アンケート意見から内視鏡記入項目を変更・追加した。3)改善後の申し送り表を5ヶ月間使用した。4)内視鏡スタッフでカンファレンスを行い、消化器病棟看護師43名にアンケート調査を実施した。アンケート回答率93%。【結果】1)病棟看護師からは「検査・治療内容や患者の状態はわかりやすくなったか？」に対して、わかりやすくなった(前回82%、今回81%)、わかりにくい(前回0%、今回0%)、以前と変わらない(前回16%、今回19%)との回答であった（無回答、前回1名）。「新たに項目の追加、変更を行いましたが、病棟では活用されていますか？」に対して、活用できている(前回91%、今回79%)、活用できていない(前回2%、今回2%)、どちらでもない(前回7%、今回19%)との回答であった。2)内視鏡スタッフからは、内視鏡記入項目の追加によって使い易くなり、患者の状態を見る意識が高まったとの回答と、病棟記入項目の記入が統一されていず、うまく活用されていないとの回答であった。また「検査後に記入される欄が良いと思う」「医師の指示もわかりやすくなった」「カルテを見なくても、どのような治療をしたか、すぐにわかるようになった」「たまにわからない用語が書いてある」「処置中の内容が足りない」などの病棟看護師からの意見があった。【まとめ】今回のアンケート調査では前回と比較し、申し送り表の大幅な変更はなく、項目の変更・追加のみであったことから「以前と変わらない」「どちらでもない」の回答が多かったと考える。しかし、「わかりにくい」の回答は０％であり、病棟からの意見を取り入れた改善を行ったことにより、確認したい情報を得られる申し送り表になっていると考える。今回の双方に対する意見、要望をお互いが理解し、解決していくことを今後の目標とする。【おわりに】患者情報の共有、継続看護を行っていけるよう、今後も定期的な見直し、話し合いが必要である。"]
["62回","内畠","夫佐子",null,null,"JA広島厚生連　尾道総合病院","内視鏡センター",5,"一般演題","看護","内視鏡技師によるESD、PEG予定患者に対する術前訪問の試み","【はじめに】当センターは、2003年に開設されて以来内視鏡検査件数が増加し（現在年間約7000件）、ESD、PEGはそれぞれ年間約60件施行している。ESDの場合、直接介助・間接介助を専任内視鏡技師1名が担当しているが、最近ESD術後に歯牙破損が発生するなどの手技関連以外の偶発症が散発的に発生した。その対策として、患者が安全・安楽に検査や処置を受けるために、術前訪問を行い、情報収集用紙を用いて患者の情報を事前に把握し、カンファレンスを行うことで解決に繋がらないかと考えた。今回、ESD、PEG患者に対して行った術前訪問の実践および効果について報告する。【対象と方法】対象は当院内視鏡センターで施行されたPEG11例（男性8例、女性3例：62歳〜98歳）ESD10例（男性5例、女性5例：60歳〜84歳）である。期間は、2008年10月5日から11月20日。情報収集用紙の項目は、術前検査の有無、病変部位、手術歴、既往歴、飲酒歴、精神安定剤の有無、義歯、歯のぐらつき、吸痰、酸素の有無、体型、質問内容等とした。術前日または当日、直接介助につく技師が病棟を訪問し、カルテ及び患者から情報収集を行った。術後スタッフ用アンケートに記入し、術前訪問の効果を検討した。【結果及び考察】対象症例すべてに情報収集が可能であった。情報収集に要した時間は全例20分以内であった。情報収集用紙を元にDr・スタッフ間でカンファレンスを行い、デバイスやスコープの選択、歯のぐらつきがある場合は、義歯を付けた状態で行うことで歯牙損傷を防止することが可能であった。事前に術前訪問することで、患者の全体像を把握でき、観察ポイントの明確化・治療に伴う合併症の予測とそれに応じた準備と心構えができることで、介助に付く専任技師の負担の軽減にも繋がると考えられる。PEGの場合、対象患者は、高齢であり、障害や合併症を有する症例が多くハイリスクであるが、正中創・ストーマ・膀胱瘻チューブ挿入中の患者にもスムーズに対応・介助を行うことができた。今後の課題として、調査項目の見直し、日常検査業務中における術前訪問時間の捻出などがあげられる。今後、病棟ナースと共有できる情報収集用紙をESD、PEGのクリニカルパスに盛り込むことを検討中である。術前訪問に関する患者用パンフレットの作成にも取り組んでいきたい。【結語】内視鏡技師によるESD、PEG予定患者に対する術前訪問は、処置を安全・安楽に施行するうえで効果的であり有用性が高い。"]
["62回","篠原","美代子",null,null,"三豊総合病院内視鏡センター",null,6,"一般演題","看護","内視鏡センターでの胆膵系検査記録の活用状況　－クリニカルパス様式で作成して－","【目的】Ａ病院内視鏡センターは、内視鏡的胆膵系検査時は、病棟一体型の記録用紙（前記録用紙と略す）に記載し、業務終了後電子カルテに経時記録している。前回現状の把握として、前記録用紙の活用状況を調査した。 結果、お互いに、申し送ってほしい内容と記録内容は優先度・とらえ方の違いはあるが、必要とする項目に差はなかった。しかし、病棟看護師からは、処置の内容が把握しにくい。内視鏡看護師からは記録をチェック方式にすれば記録時間の短縮と申し送りの統一が図れるのではないかという意見があった。 そこで、記録用紙をクリニカルパス様式に作成し、試行した。結果さらなる課題が明らかとなったので報告する。【方法】対象：Ｂ病棟看護師1７人。期間：H20年3月〜8月。方法：１.病棟用と内視鏡用の2種類の新記録用紙を作成した。内視鏡用には、会計と指示欄を設け1枚にし、病棟用は処置項目を一覧にした。注射指示、経時記録、終了後の状態などは重複部なので複写とした。 ２.新記録用紙を活用したB病棟看護師に前回と同じアンケートを行い、今回と前回のＢ病棟看護師のアンケート結果を比較する。【結果】「検査前の患者準備に活用できていた」のは、前記録用紙では100%で、新記録用紙では65%が活用し、24%は活用できいていなかった。活用できてない理由の53%は「使い慣れていないので使いにくい」「前記録用紙との併用なので使いづらい」である。「検査中の患者の状態が把握できる」では、前記録用紙は73%、新記録用紙は64%把握できていた。「検査中の処置の流れは把握できる」では、前記録用紙は47%、新記録用紙は64%把握できていた。「病棟での看護に役立っている」では、前記録用紙は87%、新記録用紙は73%役立っていた。【考察】内視鏡看護師は、1枚の用紙でチェック方式にしたことで、記録時間の短縮と記入もれが減り、効率化につながった。病棟看護師は処置の項目を一覧にしたことで経過が把握しやすくなった。しかし検査中の経時記録は、介助との同時進行ができず不十分であったことが、「患者の状態が把握できる」割合などでうかがえる。検査終了後の状態も、チェック方式で行い予測される問題の伝達を目指したが、病棟の看護には、思ったほど役立っていない事から、項目の見直しが必要である。【結語】１.新記録用紙は、パス形式としたことで効率的になった。２.検査中の経時記録と終了後の項目は見直し・修正が必要である。"]
["62回","佐藤","恭子",null,null,"JA愛知厚生連　豊田厚生病院",null,7,"一般演題","看護","電子カルテ導入における内視鏡看護　－記録の標準・簡素化を目指して－","【はじめに】2008年1月移転を機に電子カルテを導入した.移転前の紙カルテ運用時は,内視鏡看護記録について鎮静剤使用のみ記録をしていた.今日の看護記録の必要性から,全ての内視鏡検査においても看護記録は必須であると考え記録様式を検討した.しかし電子カルテ操作に不慣れなことで入力に費やす時間が増大するのではないかとスタッフの不安の声も聞かれた為.内視鏡看護記録の標準化を目指し,方法の検討,簡素化を行い労力軽減に努めた.【方法】様式としてテンプレート・エクセルの看護記録用紙を作成した.1テンプレート様式では上部消化管内視鏡検査・大腸内視鏡検査・下部消化管内視鏡検査前処置時に対して作成し,前処置や使用薬剤は簡単に選択できる入力方法とした.また個別性やコメントをフリー入力できるようにもした.2エクセル様式では緊急内視鏡止血術,鎮静剤使用,長時間に及ぶ検査に対して作成した.フリー入力に関しては単語登録機能を活用し,頻繁に使用する用語を登録しておくことで簡単に記載できるようにした.モニター測定値については電子カルテへ自動反映されるため,状態変化があった時のみ記載する事とした.【結果・考察】1テンプレート様式では選択入力のため,容易に入力することができ,記録の標準化が図れた.入力に関する労力は聞き取り調査から全スタッフが負担と感じていないという結果が得られた.しかしテンプレートの変更・修正は容易に行えなく薬剤など選択項目に変更が生じたときはフリー入力となり,記録への負担が増大した.2エクセル様式では単語登録機能によって入力記載は簡便となった.看護記録を振り返る為にスタッフ全員の記録を持ちより検討した.その結果,スタッフ個々の用語に違いがあり処置項目・観察において記録内容に個人差がみられた.当院での看護記録は基本的にSOAP記載と統一されており.再確認の意味も含め,まずSOAPの勉強会を行い,その後記載した看護記録を振り返り共通認識・理解できるよう定期的にカンファレンスを行っている.記録の標準化に向け用語を統一しエクセル様式での記録内容の充実を図っていく必要があると考える. モニター測定値については電子カルテへ自動反映されるため,測定毎の記載の必要がなく簡素化が図れ,労力軽減につながった. 【まとめ】看護の実際を記録し証明することは必要不可欠である.標準化に向け,検査別に看護記録のマニュアル作成に取り組んでいきたい."]
["62回","田島","由貴",null,null,"厚生連広島総合病院","内視鏡室",8,"一般演題","看護"," 内視鏡的粘膜下層剥離術の記録用紙の改善　クリニカルパスとフローシートを活用した記録用紙の作成","【背景・目的】当院では内視鏡的粘膜下層剥離術（endoscopic submucosal dissection：以下ESD）の看護経過記録には経時的叙述的記録を行ってきたが、病棟看護師から｢帰室後の看護に必要な情報の把握が困難｣との指摘を受けた。そこで、継続看護に役立つ記録用紙を考案作成した。【方法】1)2007年1月から2008年6月までに行われたESD46例の医師所見用紙及び看護師記録用紙の内容分析。2)病棟看護師29名を対象に以下の質問紙調査を行った。主な質問内容は、ア）記録用紙に不足している情報の有無とその内容、イ）継続看護に必要な情報、ウ）記録内容や申し送りで困っていることや要望とした。調査は無記名とし提出により同意を得られたものとした。また内視鏡室看護師8名を対象に、記録用紙で困っていることや記録用紙改善に向けての意見等を面接調査した。3)これら調査結果をもとに新たな記録用紙を作成した。【結果・考察】1)医師所見用紙には切除部位の記載は全例でされていたが、大きさは39％、切除方法は52％、止血処置の有無や内容は60％しか記録されていなかった。看護師記録用紙では、情報の記載方法が記載者によりまちまちで、記録全体を読まなければ情報が得られなかった。薬剤使用量が不明確な例や挿入した胃管に関する情報の記録漏れが約40％で認められた。2)病棟看護師アンケート回収率66％。質問ア）で｢情報不足がある｣と回答したのは74％で、内容は切除部位や大きさ・胃管の情報など治療内容に関することが多かった。質問イ）では､偶発症に関するもの、次いで治療に関するものが多かった。質問ウ）では、記録用紙が読みにくい・記録内容に統一性がないなど記録に関することが多かった。内視鏡室看護師の面接調査からは、｢バイタルサインを簡潔に記録したい、チェック方式の記録としたい」と要望があった。以上より、医師・看護師ともに記録内容の統一性が不十分で病棟看護師が必要としている情報が記録できていないという現状が把握できた。3)新たに標準化された記録用紙として、バイタルサインの記録にはフローシートを、使用薬剤と処置内容にはクリニカルパスを使用し、チェック方式主体の記録用紙に改善した。【結語】今回の検討から、経時的叙述的記録の問題点が明確になり、継続看護に必要な情報が把握しやすい記録用紙が作成できた。臨床に導入後も有用性の検討を加え、さらに改善を行いたい。"]
["62回","小倉","直美",null,null,"近畿大学医学部附属病院","内視鏡部",9,"一般演題","看護","小腸内視鏡検査介助の実際と今後の課題","【背景と目的】ダブルバルーン方式小腸内視鏡・シングルバルーン式小腸内視鏡・カプセル内視鏡が開発され、内視鏡検査が難しかった小腸の観察・治療ができるようになった。当院では平成19年6月よりシングルバルーン式小腸内視鏡を導入した。検査時は鎮静剤を使用し医師２から３名、看護師１名で行っている。しかし、鎮静剤を使用していても内視鏡挿入による苦痛は伴い、患者の体動は激しい。当内視鏡部のX線透視台には両側ベッド柵がないため患者の体動によっては、転落の危険性がある。また、検査時には光源周囲の汚染がある。患者は鎮静を行っているため、経口挿入時は口腔吸引を頻回に行わなければならない。当内視鏡室における、検査介助の実際と今後の課題を説明する。【検査介助の実際】経口的挿入及び経肛門的挿入ともに、X線透視台にファインケアシーツを検査台と直角に敷く。床にはAPシーツを敷く。APシーツの上にファインケアシーツをたらすことで体液で床を汚染することを防ぐ。検査介助看護師は経口的挿入時は患者の頭側、経肛門的挿入時は横に位置し介助行う。経肛門的挿入時には、枕をビニールで覆い膝下に置くことで検査体位の保持ができる。【今後の課題】現在、検査介助看護師は１名である。患者は鎮静剤を使用しているが、スコープ及びスライディングチューブ挿入による苦痛、癒着による苦痛により体動があり、検査台からの転落の危険性がある。また止血処置などを行う場合、看護師は患者の側を離れなければならなくなり、転落の危険性は高くなる。患者の状況に合わせた医療スタッフの協力が必要である。"]
["62回","古庄","誠二",null,null,"服部胃腸科","内視鏡室",10,"一般演題","管理"," 当院における内視鏡室の感染管理の取り組み ～感染管理の理解度と遵守率向上を目指して","【背景と目的】当院での感染管理は日本消化器内視鏡技師会ガイドラインに沿って行っているが、検査・治療中および検査環境に関しては明確な基準がないのが実情である。このため各個人が各々の考えで感染管理を行うため、各個人間でズレが生じ、予防できる汚染を拡大していた可能性があった。これらのズレを改善するために患者とスタッフが密に関わる検査ベッドや検査・治療時に行う用手圧迫や体位変換時の対応についてマニュアルを作成し、その理解度と遵守率を上げるための当院での取り組みについて報告する。【方法】検査ベッドと用手圧迫や体位変換時の感染管理マニュアルを感染委員会で作成後、講義やハンズオンによる勉強会を実施した上で、3ヶ月後に内視鏡室スタッフ11人を対象に1.汚染防止用品の取り扱い2.用手圧迫・体位変換時の対応3.寝具の取り扱い4.汚染区域の認識5.検査ベッドの清掃・消毒の5項目について、理解度をテスト形式で、さらに遵守率（自己評価と第三者評価）に関してはチェックシートを用いて検討した。【結果】5項目の平均理解度は89％、遵守率は自己評価97％、第三者評価は93％であった。特徴的な結果として汚染部の認識の項目で理解度が57％と他の項目に対して低く、遵守率（第三者評価）は81％と理解度に比べて高い数値を示した。【考察】今回の調査で5項目中4項目に関しては理解度と遵守率がともに高い数値を示したが、汚染区域の認識の項目のみ、低い理解度と高い遵守率になった。その理解度が低くなった原因としては、内容理解の徹底不足と、マニュアルを作成する上で他の項目よりも細かいルールを作成してしまったことや、感染管理において汚染区域の分け方が、実際の内視鏡検査・治療の状況から考えて明確に分けにくい部分だったことが、結果として個人の認識の差にでてしまったと考える。一方、遵守率が高くなった理由としてはテストの内容がチェックリストの内容に比べ細かくなったことや、理解度が低くても対象となる感染区域が業務の流れ上、遭遇する機会が少なく、結果として評価項目が第三者からみても遵守できていると評価されたと考えられる。【結語】今後の課題としては理解度の低かった汚染部の認識の向上を目的に、勉強会や個別指導、自己評価などを行いさらに理解度と遵守率を高めていく必要があると考える。"]
["62回","矢嶋","真理子",null,null,"医療法人社団　根本医院","内視鏡室",11,"一般演題","管理"," 大腸内視鏡検査における、鎮静剤使用後の安全管理を考える","【はじめに】当院では、大腸内視鏡検査に際し患者の苦痛を軽減することで、安全かつ正確な検査を行えるよう、患者の希望に応じて短時間作用の静脈内鎮静剤の使用を行っている。検査予約時に、患者が、自分で運転しての来院は危険である旨の説明を行っているが、公共交通手段の不便な地域がら33％の方が自分で運転して来院されている。検査後、覚醒が十分でないままリカバリーベッドへ移すことが多く、半覚醒のままトイレへ歩行し転倒しそうになった例や、ベッドサイドの柵を越えようとする等のインシデントが指摘され早急な改善が必要になった。検査件数の増加に伴い、外来のリカバリーベッドでは対応しきれない為、病室の空きベッドをリカバリーベッドとして使用することとした。この為、内視鏡検査室と、病棟の緊密な連携が必要となった。【目的】検査後、患者情報を簡便かつ正確に短時間で引き継ぎ、情報を共有し、事故防止とさらに安全に帰宅して戴く方法を考えた。【方法】点滴ネームラベルを利用し、使用した鎮静剤の薬剤名と量・使用開始時間・検査終了後の搬送時間・帰宅方法を記入。そこに、家族・本人へ検査結果の説明をしたかどうかの確認も追加記入した。【結果】点滴ラベルを利用し、大腸内視鏡検査室での情報を病棟看護師と共有・把握することで覚醒までの時間等が予測でき、観察に十分役立ようになった。検査終了後、休んでいる患者がトイレへ行きたくなる時間の予測もでき、半覚醒状態で１人で歩くような危険なことはなくなり、転倒などのインシデントを予防することができた。また病棟の受け入れ側で、次々に運ばれてくる人を以前はなかなか把握できなかったが、ボードを作成し点滴のネームラベルをそのまま利用する事で、終わった順番にラベルをボードに貼り付けた。検査終了後、検査医はそのボードを見ることで検査結果説明の有無を把握し訪室できた。また看護師は、覚醒した患者にお茶セットを出し会話することで観察・覚醒状態を確実に把握することが出来た。ボードを利用することにより、一目で検査後の患者の状態が把握できた。【まとめ】点滴ラベルの利用・ボードの使用、お茶セットの摂取状態の観察は、覚醒状態の把握ができ転倒事故の防止、患者さんの安全帰宅の確認をするための看護師の判断に大変有効であった。今後も事故防止、帰宅までの安全管理に努めなければならないと考える。"]
["62回","田村","真由美",null,null,"宇部興産（株）中央病院",null,12,"一般演題","管理","上部消化管内視鏡検査における鎮静後患者管理の検討　帰宅基準書を含んだ記録用紙の作成","【はじめに】私達は以前から、外来における鎮静下上部消化管検査（以下鎮静EGD）後の患者管理が、覚醒状態の把握不十分やチーム間の情報共有不足により安全に行えているか不安を感じていた。そこで今回、現在意識下鎮静患者に使用している帰宅可能な状態をバイタルサインの安定、歩行時・起立時のふらつき、会話・開眼状態、随伴症状の有無の6項目から判断する意識下鎮静帰宅基準書をベースとし、経過表を加えた帰宅判定基準評価記録用紙（以下記録用紙）を作成した。その結果、看護師間の情報が共有でき同一視点での観察が可能となり患者をより安全に帰宅させることができるようになった。【方法】1.患者の覚醒時間や観察項目設定のため、過去の鎮静EGD記録50例から覚醒判断目安となる時間や鎮静によって頻発する症状を洗い出す。2.現在使用中の基準書に検査前後の患者情報記入欄と経過表を加えた記録用紙を作成し使用する。3.鎮静EGD後患者管理に関わる看護師11名（内視鏡室5名、処置室6名）にアンケート調査を行い記録用紙使用前後における意識の変化を確認する。【結果】1.鎮静剤の投与量に関わらず1~2時間で一度覚醒した患者40名（80％）、2~3時間後に帰宅できた患者34名（68％）。2.検査後血圧・SPO２の低下した患者5名（10％）、尿失禁のあった患者3名（6％）。3.記録用紙使用前アンケート調査の結果、鎮静EGD後管理に不安がある看護師8名（72％）、途中からの管理に戸惑う看護師8名（72％）。4.記録用紙使用後アンケート調査の結果、管理に不安があると答えた看護師3名（内視鏡室0名、処置室3名）27％。5.記録用紙使用後の失禁例なし。【考察】記録用紙に注意すべき観察項目と覚醒判断目安時間を設定したことで、患者の観察視点や声かけのタイミングがわかりやすくなり同一視点での観察が可能となった。また、アンケート調査の結果から情報が一目で判ることや覚醒判断6項目をすべてクリアして帰宅させるという基準を看護師の誰もが確実に実行できることが看護師の不安を軽減することに繋がったと考える。さらに、定期的な声かけやトイレ誘導を行うことで観察が密になり失禁例がなくなった。定期的な声かけが患者にとって屈辱的な失禁を防ぐことに繋がったのはこの記録用紙の大きな成果であると考える。【おわりに】今後も記録用紙の見直しを行い、更に安全な鎮静ＥＧＤ管理を目指し努力していきたい。"]
["62回","亀岡","恵美子",null,null,"群馬県立がんセンター","内視鏡室",13,"一般演題","管理","内視鏡的胃粘膜下層剥離術（ESD）への取り組み　より安全な全身麻酔による胃ESD施行をめざして","【はじめに】当院では胃ESD施行時に鎮痛剤（塩酸ペチジン17.5mg筋注）ならびに鎮静剤（フルニトラゼパム）を併用しているが、施行時間が長時間におよぶ症例では、十分な鎮静が得られないケースが多い。また、十分な鎮静が得られず激しい体動のためにやむをえず治療中断となった症例も経験した。そこで平成19年度10月から胃ESD施行患者全例を対象に鎮静状況、使用薬剤投与量などを詳細に記録調査し、十分な鎮静状況の中で安全な治療が行われているかを検討した。【目的】胃ESD施行時における患者の鎮静状況を明らかにする。【方法および対象】調査期間：平成19年10月から平成20年9月。対象：内視鏡室で施行した胃ESD4２症例（43例中1例中止）。方法：内視鏡室での胃ESD施行患者の年齢、性別、治療所要時間、鎮静剤注射使用量、鎮静状況、バイタルサイン、病変の特徴等を調査。治療所要時間と鎮静剤使用量・鎮静状況、病変の特徴に関連する検討を行った。【結果】鎮静剤使用合計量による鎮静効果は、1時間以内ではフルニトラゼパム平均0.5mgの使用で効果が見られ、1時間以上3時間未満では平均0.8mg、3時間以上のものは1.5mgと使用量が増加しており、ある一定時間は効果的であるが、治療所要時間が3時間以上を要する症例では全例に鎮静剤追加にも関わらず激しい体動の出現が見られた。病変部位別の検証においては、病変径にもよるが胃体部病変では平均１時間53分と治療が長時間におよぶ傾向にあり、体上部病変で3時間46分を要する症例も存在した。【考察】内視鏡室での治療は長時間に及ぶにつれ、鎮静剤使用量は増加するものの、鎮静効果は時間経過とともに減弱することが示唆された。特に治療に2時間以上を要すると思われるサイズの大きな胃体部病変に関しては、鎮静不良による安全性の問題から、鎮静効果を高め安全性をより確保するためにも、手術室で行うことが望ましいと考える。【結語】胃ESDの安全性を考慮し、長時間の治療が予想される症例に対しては手術室での治療導入への移行を考える必要がある。"]
["62回","梶原","里美",null,null,"岡山中央病院",null,14,"一般演題","前処置"," 大腸内視鏡検査前処置別患者パスについて（患者ニーズに応えて）","【目的】大腸内視鏡検査は、その前処置法として、ブラウン変法からマグコロールⓇ等の腸管洗浄法、最近話題になっているビジクリアⓇなど、いろいろな方法が行われている。当院では、マグコロールⓇ-Pを中心とした前処置を行ってきたが、人によっては、十分な洗浄が得られず追加投与をしたり、気分不良のために十分量飲めずに翌日に検査が延期される方がおられる。そこで、排便状況・年齢・検査歴のある方なら前回の状況を元に、前処置の選択とそれに即した患者用検査パスを作成して活用し、好評を得ているので、ここに報告する。【方法】まず検査を受ける方に質問表を提示する。その結果に沿って 1)食事調整 2) マグコロール-P原法3)ビジクリア法の３法に分けて、指導、患者パスをお渡しする。検査終了後検査までの排便状況、今回の方法での満足度、問題点をアンケート調査した。【結果】初めての方は、ほとんどが原法を選んだが、中には食事法・ビジクリア法を選ばれる方もおられた。満足度はパスによって、検査の全体像と検査前後の説明がよりわかりやすくなったことと、希望により選べること、等満足度は高かった。また次回も同じ方法を選ぶかどうかの問いには、現段階では100％同じ方法を選びたいとの結果を得ている。【総括】内視鏡検査に限らず、現在は情報時代であり、また個別対応が求められる時代でもある。前処置法に関しても、前もって調べられている方もおられ、こちらから一方的に押し付けるのではなく、個人個人の事情に照らし合わせて選択できる形を提供し、また検査前から後までがわかるパスを活用することは、満足度を高め、安心して検査が受けれる体制を作ることにつながった。問題点としては、前処置が多種類に及ぶため前処置薬の在庫の問題と、当日の対応がやや煩雑となる点であった。今後は在宅で準備する前処置患者パスも準備し、より選択肢の幅を増やし患者ニーズに応えていきたい。"]
["62回","芦田　","愛美",null,null,"広島鉄道病院","内視鏡センター",15,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置の便性不良を来たす要因について","【はじめに】大腸内視鏡検査（以下CF）前処置で便が残るのは、検査に支障を来すため患者にとっても検査側にとってもデメリットは大きい。当院では事前に下剤の飲み方や食事の説明をしているが、当日に便性不良な患者は残渣となり易いものを摂取していることが多い。そこで、便性不良となる食事性の要因について調査を行なった。【方法】期間：2008年4月15日〜6月12日　対象：CFを施行した外来患者109名　方法：質問紙法による調査【結果】経験回数は初回の患者は30名、2回以上は79名であった。普段の排便回数は、1日1回48名、1日2回28名、1日3回9名、1日4回4名、1日5回3名、1日6回1名、2日に1回9名、3日に1回6名、4日に1回1名であった。前日の食事で困ったかとの問いに『はい』10名、『いいえ』99名であった。『はい』と回答した10名中初回の患者は3名である。食事で困ったと回答した10名に困った内容を複数回答可で問うと『いつから食事制限をすればいいのかわからなかった』5名、『どの食材を食べていいのかわからなかった』7名、その他2名は『腹が減る』『食べていい物をもう少し具体的に多く教えてほしい』との回答だった。前日の食事は、朝食55品、昼食75品、夕食50品、間食・晩酌14品であった。パンフレットに掲載している料理を回答したものは朝食15品、昼食17品、夕食17品、間食・晩酌7品であった。残渣の残り易い食物を含む料理は朝食16品、昼食24品、夕食10品、間食・晩酌3品であった。絶食という回答は、朝食6名、昼食5名、夕食7名であった。腸洗浄を行なった患者は17名であり、その内便秘患者は7名、3食とも低残渣食を摂取した患者は6名であった。【考察】検査前の食事について困ったことがあったと回答した10名のうち7名は経験者であり、経験数と検査前の食事に対する理解は関連がないと考えた。また、腸洗浄を行なった患者は便秘が原因と明らかだが、低残渣食を摂取していない患者も多く、食事の関連が無いとは言い切れない。【まとめ】外来患者の場合、前日の食事は患者の判断に委ねるしかない。個々のライフスタイルもあり、食事を統一することは困難である。便秘の関連も明らかであり、便秘傾向のある患者には検査までの食事を指導し、下剤追加等を医師と相談することが必要である。"]
["62回","関","美登里",null,null,"ちば県民保健予防財団総合健診センター","消化器科",16,"一般演題","前処置"," 大腸内視鏡検査前処置ゴライテリー液１リットル法における睡眠障害","【背景】我々は、2007年5月の第58回日本消化器内視鏡技師学会において、大腸内視鏡検査の前処置として、検査前日の食事を低残渣検査食（以下ボンコロン食）とし、20時にクエン酸マグネシウム（以下マグP）１包、22時にピコスルファートナトリウム液（以下ラキソベロン）10mlを内服することで、検査当日午前中のゴライテリー液内服量を1リットル（以下L）まで減量することが可能であると報告した。ゴライテリー液を1Lとする以前から、検査前夜眠れなかったといった声を聞くことがあった。受診者によって下剤の効果は個人差があり、検査前夜投与の下剤のために睡眠障害が出現している可能性を考えた。【目的】今回、大腸内視鏡検査受診者に検査前夜睡眠障害がどの程度出現しているのか、また下剤を変更することで、睡眠障害が軽減されうるのか明らかにすることを目的とした。【対象】2008年6月から2008年9月にかけ、当センターにて大腸内視鏡検査を受けアンケートに協力が得られた方の内、40才から70才までの男性110名。なお倫理的配慮としてデータを匿名化して扱い個人情報の保護、管理をした。【方法】大腸内視鏡検査の前処置として、前日の食事はボンコロン食とし、20時にマグP 1包、22時にラキソベロン10mlを内服。検査当日午前中にゴライテリー液1Lを1時間かけて投与した群（A群）。選択肢式のアンケートを用い、睡眠障害度を評価した。選択肢は睡眠について1）眠れた、2）少し眠れなかった、3）眠れなかったの3つとし、2）、3）を睡眠障害ありと判定した。比較として、マグP内服なしで、前日の食事がボンコロン食、22時にラキソベロン10mlを内服、検査当日午前中にゴライテリー液1.5Lを1.5時間かけて投与した群（B群）に対してもアンケートを行い、睡眠障害度を評価した。同時に洗浄効果を術者、介助者の立場から評価した。【結果】睡眠障害をA群では33%、B群では22%認めた。洗浄効果は、A群、B群とも検査への支障が出る例は少なく、全例全大腸内視鏡検査を行うことができた。【結語】マグP内服ありで、ゴライテリー液1Lの投与でも検査に支障は無いが、睡眠障害を考慮すると、前夜のマグP内服なしで、ゴライテリー液1.5L投与が受診者に優しい前処置法であると考えられた。"]
["62回","米田","裕美",null,null,"出雲中央クリニック","内視鏡室",17,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置に関する検討　腸管洗浄剤4種を比較して","【背景】一般に、全大腸内視鏡検査(以下、TCS)の前処置は、ポリエチレングリコール含有電解質溶液あるいはクエン酸マグネシウム等張液を用いた全腸管洗浄法が行われており、数種の製剤が発売されている。【目的】洗腸効果が高く被検者受容性のある腸管洗浄剤を検討。【対象】2008年5月から10月までの期間にTCSを施行した492名（男性238名、女性254名平均年齢62.3歳）。腸管洗浄剤別の連続各123名に対し前向きに検討を行う。【結果】A/B/C/D清浄度評価5または4（63.4％/70.7％/54.5％/51.2％）。平均清浄度評価（3.8/4.0/3.6/3.6）。検査中に洗浄を要した人数・平均洗浄量（ジメチコン水使用）（42名100.2ml/37名90.5ml/43名118.4ml/42名90.6ml）。平均盲腸到達時間（5.3分/4.6分/4.8分/5.0分）。アンケート（回収率96.7％）1.味おいしい・まあまあ（77.1％/64.8％/79.2％/96.6％）、まずい（20.3％/34.4％/20.8％/2.6％）その他・無回答あり。2.量少ない・ふつう（55.1％/45.9％/55.0％/66.4％）、多い（44.9％/54.1％/45.0％/32.8％）無回答あり。腸管洗浄剤追加率（8.9％/14.6％/16.3％/24.4％）。【考察】清浄度評価5及び4を良好、3以下を不良と判定すると、B群は良好を7割が占め、最も腸管洗浄に優れていると言える。しかし、B群は被検者の受容性はやや低く、反対に最も受容性の高いD群は清浄度がやや低いという結果であった。清浄度評価のB群とA群間に有意差はないが、B群とC・D群間には有意差を認めた(P＜0.01)。清浄度については、今後も改善の余地があると考える。【結語】被検者の受容性が高い腸管洗浄剤ほど清浄度は低く、追加率が高くなる傾向にあると言える。各腸管洗浄剤の利点を活かし、より質の高いTCSを提供していきたい。"]
["62回","延原","峰子",null,null,"赤磐医師会病院",null,18,"一般演題","前処置","当院における大腸内視鏡前処置薬（リン酸ナトリウム製剤）の導入","【はじめに】当院では従来大腸内視鏡検査前処置として、検査前日21時に自宅でピコスルファートナトリウム10mlを服用してもらい検査当日来院後9時からポリエチレングリコール（以下ニフレックⓇ）を用いてきた。しかし、ニフレックⓇのにおいや味が原因で必要量服用できないこともあり患者受容性には問題がある。今回自分の嗜好で飲み物を選択できる前処置薬リン酸ナトリウム製剤（以下ビジクリアⓇ）が市販され当院でも採用し患者受容性について調査したので報告する。【対象・方法】当院で2007年8月から2008年5月までに大腸内視鏡検査を受けた患者485名のうちビジクリアⓇを用いた患者33名（平均年齢52歳、男女比1：1．2）に、錠剤の味、大きさ、量、副作用の有無、飲み物の種類、排便状態、次回のビジクリアⓇを希望するかなどのアンケートを実施した。【結果・考察】ビジクリアⓇによる前処置はニフレックⓇと腸管洗浄において同等であった。錠剤の味は33名中15名（45％）が飲みやすかったと答え、15分で5錠飲むことが大変と答えたのは33名中10名（30％）だった。副作用と考えられる症状も33名中27名（81％）には現れなかった。また、33名中23名（70％）が排便良好と答えた。しかし、次回もビジクリアⓇを希望すると答えたのは33名中19（58％）で、これは錠剤が大きさの問題、また、錠剤の量が影響していると思われる。飲み物は水、お茶など自分で好きなものを持ってきたいという意見が多かった。「水分として2L飲むことはニフレックⓇと変わらない」という意見もあったが、自分で選択した飲み物ということで受け入れができやすく、また、2種類以上の飲み物を組み合わせることもでき、すべての患者が必要量飲むことができた。ビジクリアⓇは患者の嗜好に合わせ飲み物が選択できるという面では受容性は高いが、錠剤の大きさについては改善の余地があると思われた。また、50錠という数は今後の検討によって減らすことができるのではないかと思われた。【結語】リン酸ナトリウム製剤（ビジクリアⓇ）は改善の余地が残るものの、患者受容性のよい大腸内視鏡検査前処置剤として大いに期待できる製剤と考える。"]
["62回","高橋","勇一",null,null,"社会医療法人福島厚生会福島第一病院","内視鏡室",19,"一般演題","前処置"," 錠剤型経口腸管洗浄剤使用に関する基礎的検討","【目的】昨年発売された錠剤型経口腸管洗浄剤（以下ビジクリアⓇ錠）であるが、検査を受ける方の受容性は高いが、検査の際に見られる不溶成分セルロースが上行結腸を中心に残るため検査の妨げになっていると報告が散見される。このセルロース残渣を減少させる方法について基礎的検討を行い臨床に使用できる方法を考察する。【方法】ビジクリアⓇ錠服用時のセルロース減少の方法を基礎研究として試験管レベルでの検討を行う。1.ビジクリアⓇ錠をミネラルウォーター（硬度約300の硬水）にて溶解した際、液相に浮遊する物質を濾過・乾燥させた粉状物質と沈殿成分を乾燥させた粉状物質をFT-IR装置（赤外線による吸収スペクトル分析検査）により分析を行う。2.セルロースを分解する酵素（セルラーゼAP3）配合薬剤を酵素量60mg、120mg、180mgの3種類とビジクリアⓇ錠5錠を水道水200mlに溶解する。ビジクリアⓇ錠の溶解時間、溶解後のセルロース残渣量を測定し比較する。【結果】ミネラルウォーターで溶解した際に液相の浮遊物は沈殿物と共にセルロースと同じ物質であった。セルラーゼAP3配合薬剤との混和ではセルロースの減少は見られなかった。しかし、ビジクリアⓇ錠の溶解時間はセルラーゼ0mgでは60分経過でも溶け残りがあり、セルラーゼ60mgで40分、120mgで35分、180mgで25分とセルラーゼの配合量に応じて溶解時間が短縮された。【考察】今回の検討から得られた情報から推察できる事1．ミネラルウォーター（硬水）での服用でセルロースが沈殿する量が減り液中に拡散されて排泄される。2．セルラーゼAP3配合薬剤との併用でビジクリアⓇ錠の溶解時間が短縮される。この結果から短時間で溶解し排泄時にセルロースが凝塊することなく常時排泄される。2点の考察からビジクリアⓇ錠服用時にミネラルウォーターでの飲用、セルラーゼAP3の併用投与によりセルロースの減少が見込まれると考えられた。今回の結果に基づき投与方法について院内倫理委員会による認可待ちであり全大腸内視鏡検査を受ける患者への投与を検討している。"]
["62回","金丸","トモ子",null,null,"坂出市立病院","内視鏡部",20,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置におけるリン酸ナトリウム製剤少量投与の検討　検査食の必要性を含めて","【はじめに】当院では、従来から大腸内視鏡検査の前処置において受容性が高く良好な洗浄効果を得るための工夫を行ってきた。2007年6月から販売開始となった、リン酸ナトリウム製剤(以下ビジクリアⓇ錠)を当院で採用した際、通常量の50錠では全大腸にセルロースの残存を認め、観察に支障をきたしていた。そこで我々は、ビジクリアⓇ錠の服用個数を25錠に減量することで、セルロースの残存も少なく、観察に支障を来たさなかったことを報告した(第2回香川県内視鏡技師研究会)。現在、当院での前処置は、前日に検査食とラキソベロンⓇ30mlを摂取し、検査当日に経口腸管洗浄剤ビジクリアⓇ錠錠25錠または、ムーベンⓇ(ポリエチレングリコール含有電解質溶液)2L服用を患者による希望選択としている。今回、前日に検査食を摂取した場合としなかった場合で、ビジクリアⓇ錠25錠による腸管洗浄効果に差が生じるか、について検討したので報告する。【対象／方法】 (1)対象2008年8月から11月に当院でビジクリアⓇ錠による腸管洗浄後、大腸内視鏡検査を受けた外来患者69名(男性44名、女性25名年齢17-84歳 平均年齢63.7歳) (2)方法検査予約時に、検査前日検査食摂取(以下、摂取群)と検査前日検査食非摂取(以下、非摂取群)を無作為で抽出した。当日の検査開始直前、患者自身に下剤常用の有無(以下、下剤常用しているを常用群、下剤常用していないを非常用群)、経口腸管洗浄剤服用後の排便回数について聞き取り調査を実施した。また、腸管洗浄効果は5段階基準(1.セルロースの残存ほとんどなし、2.セルロースの残存あり、3.観察に支障ない程度の残便あり、4.観察に支障のある残便あり、5.観察不能)で検査医師が判定した。両群(摂取群、非摂取群)間で、排便回数、腸管洗浄度および下剤常用歴の影響を比較検討した。【結果】両群とも、服用後の排便回数は4-10回が大半を占めた。腸管洗浄効果(5段階評価)では両群とも、観察に支障をきたさない(1と2)が約90％を占め、腸管洗浄度に差がなかった。また、洗浄度や排便回数に下剤常用との関連性は認めなかった。【結語】 1.ビジクリアⓇ錠の内服を50錠から25錠に減量することで、良好な腸管洗浄効果を得た。2.上記1の腸管洗浄効果は前日に検査食を摂取した場合と、しなかった場合で差がないことが示唆された。"]
["62回","永倉","優子",null,null,"田坂記念クリニック","内視鏡室",21,"一般演題","前処置","錠剤型腸管洗浄剤を用いた大腸内視鏡検査における前処置の検討","【はじめに】当院では大腸内視鏡検査(以下CF)の前処置として、経口腸管洗浄剤ニフレックⓇと錠剤型経口腸管洗浄剤ビジクリアⓇを用いている。これまでにビジクリアⓇにおける被検者の受容性を評価し本学会で報告した。その結果ビジクリアの受容性は良好であることが認められたものの前処置に時間がかかる、内服時間に追われる、内服量が多いなど服用方法に負担を感じている被検者が多いことがわかった。今回検査前日に大腸刺激性下剤ラキソベロンⓇを併用することで、ビジクリアⓇ50錠の洗浄効果を保ちながら検査当日の服用量を減量し被検者の負担を減らすことを目的として検討を行った。【対象、方法】CFを受けた100名の被検者を１群（ビジクリアⓇ50錠を内服した50名）２群（前日の眠前にラキソベロンⓇ10mlを内服、当日ビジクリアⓇ30錠を内服した50名）に分けた。両群について腸管洗浄度を３段階評価（A：挿入、観察が十分にできる。B：洗浄すれば挿入、観察に支障をきたさない。C：挿入、観察に支障をきたす）した。また被検者に前処置終了後にアンケートを実施し受容性について検討した。【結果】腸管洗浄度は、１群（A：22％、B：58％、C：20％）２群（A：48％、B：42％、C：10％）。２群における前日ラキソベロンⓇ内服後に気分不快などの症状（あった：4％、なかった：96％）。15分ごとに内服することは１群（大変：32％、気にならない：68％）２群（大変：14％、気にならない：86％）。次回もビジクリアⓇを選ぶは１群（はい：66％、いいえ：22％、無回答：12％）２群（はい：70％、いいえ：14％、無回答：16％）。【考察】両群を比較しラキソベロンⓇを内服することでビジクリアⓇ50錠の内服にくらべより効果的に腸管洗浄を行えた。ラキソベロンⓇ内服による腹痛が１例見られたが、被検者に大きな負担を与えることはなく前処置を持続することが出来た。またビジクリアⓇを30錠に減量することで受容性に有意差は見られなかったが、前処置にかかる時間を大幅に短縮することができ被検者の負担を軽減することが出来た。しかし一方で、錠剤が大きい、１度に内服する数が多く飲みにくい等のビジクリアⓇ特有の問題点は変わらなかった。【結語】以上の結果、ラキソベロンⓇとビジクリアⓇの併用は有用であることがわかった。しかしビジクリアⓇを30錠に減らしても腸管内のセルロースの減少は見られず、今後さらに工夫が必要と考える。"]
["62回","長井","瑞穂",null,null,"医療法人社団　緑稜会　長沼内科消化器科",null,22,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置の受容性向上をめざして","【はじめに】当院ではリン酸ナトリウム製剤（以下ビジクリアⓇ錠）による前処置法を導入し受容性と洗腸度について調査、検討を行ってきた。しかし、受容性の向上を追求するがゆえに前処置不良症例が増加した。そこで、その原因を分析し改善を試みたので報告する。【研究方法】調査期間：2008年6月1日〜11月14日　調査対象：ビジクリアⓇ錠を服用して大腸内視鏡検査を施行した179名.前処置レジメン：Ａ）前日21時プルゼニドⓇ4錠。検査4時間前よりビジクリアⓇ錠50錠Ｂ）前日21時プルゼニドⓇ4錠。検査4時間前よりビジクリアⓇ錠35錠Ｃ）前日21時プルゼニド4錠。検査4時間前よりビジクリアⓇ錠30錠Ｄ）前日21時ラキソベロンⓇ10ml。当日6時マグコロールⓇP50g高張液。検査4時間前よりビジクリアⓇ錠30錠Ｅ）前日21時ラキソベロンⓇ10ml。当日6時マグコロールPⓇ50g高張液、検査4時間前よりビジクリアⓇ錠25錠。調査方法：受容性はアンケートにて聞き取り調査。洗腸度は検査医が5段階スケール評価、洗腸状況別に複数回答可とし評価。評価表に基づき前処置不良と判断された症例数とその原因。【結果】受容性は、受け入れやすい66.3%　やや受け入れやすい22.1%　やや受け入れにくい8.1%　受け入れにくい6.4%。次回もビジクリアⓇ錠を希望する81%　希望しない17.3%。洗腸度は１きれい〜３ふつうまでがレジメンＡ78.1%Ｂ80.8%Ｃ86.5%Ｄ87.8%Ｅ91.6%。洗腸状況別評価ではセルロースが多く吸引洗浄が必要41.9%。水分が多く吸引に時間がかかる18.6%。泡が多く消泡剤が必要7%。前処置不良はレジメンＡ8.7%Ｂ10.6%Ｃ16.2％Ｄ9.8%Ｅ9.4%。不良理由は残便60%、多量のセルロースと食物残渣30%、残便と吸引不能なセルロース10%。【考察】内服量を減量するに従って受容性は高くなり、すべてのレジメンにおいて78.1%〜91.6%が当院での洗腸基準を満たしている。前処置不良と判断された8.7%〜16.2%の内訳は、残便により検査に支障ありが一番多く、次いで多量のセルロースと食物残渣となっている。これに影響をあたえる因子として便秘症、食事制限をしていない、運動制限、憩室症、糖尿病による消化管機能障害が示唆された。そこで、レジメンＣより下剤を変更し、マグコロールⓇP高張液を併用した結果、前処置不良が減少し、セルロースの分散化も図られた。さらに25錠まで減量しても前処置が可能であるという結果も得られた。今後、十分な予測と判断の基に前処置を選択し施行することが課題と考える。"]
["62回","平田","順子",null,null,"社会保険栗林病院","内視鏡室",23,"一般演題","機器・処置具"," 電子スコープの故障原因の分析","【はじめに】当院では、1998年から2007年までに使用した電子スコープ5本において22件の故障が発生した。その修理費は合計で約700万円であった。内視鏡関連機器の中で故障の多い電子スコープについて、10年間の修理報告書を元に故障原因を分析し考察した。【方法】22件を経年変化、医師の必要な手技、浸水、その他ついて分類し、その中の浸水とその他について故障原因を分析する【結果】経年変化43％、医師の必要な操作10％、浸水22％、その他25％であった。浸水とその他を合わせるとほぼ50％で、解析箇所は36箇所あった。その解析の内容は17項目あり、内視鏡技師（以下技師とする）の取り扱いに関する原因が15項目、医師4項目であった。【考察】検査を実施している限り回避できない経年変化や医師の必要な操作53％と回避できる浸水とその他については47％でほぼ同数であった。技師や医師の取り扱いが故障の原因に影響していることが分かった。浸水の解析内容には、鉗子チャンネルとスコープコネクター先端の気密不良が共に4件で、注射針を出した状態での出し入れ、スコープが曲がった状態での処置具の出し入れなどがあり、これは技師と医師の双方に問題があると思われる。また、技師が検査毎に最も時間を費やす作業である検査後の洗浄と洗浄器への出し入れ時に周囲へぶつけることにより、徐々に気密不良となりやがて微少な浸水を発生させる原因になっていることが分かった。浸水の早期発見には、検査終了時の漏水検知を実施することが必須である。浸水以外のその他については、電気コネクター部の損傷6件で、装置への電気コネクター部の無理な接続やほこりなどの汚れ、水分の浸入などであった。湾曲部カシメピンの破損4件は、医師の操作上やむを得ず湾曲部をねじることが原因であった。技師が日常的に行っている業務の中で、検査の開始から終了までに行う洗浄や洗浄器への出し入れ、検査の準備や後片付け時に周囲にぶつけないこと、移動時の注意、医師の介助時に医師とタイミングを取り合うなどの医師への協力も、故障の減少に繋がると考える。【まとめ】回避できない故障と、取り扱いによっては回避できる故障がほぼ同数であった。回避できる故障の防止策として、技師は日常の慎重な取り扱い、検査終了時の漏水検知の実施、医師の介助では手技のスキルアップが必要である。"]
["62回","高橋","勇一",null,null,"社会医療法人福島厚生会福島第一病院","内視鏡室",24,"一般演題","機器・処置具"," 細径内視鏡用マウスピースの有用性についての検討","【背景・目的】近年、細径内視鏡を用いた経鼻内視鏡検査が全国的に普及してきており内視鏡検査自体が楽に受けられる検査へイメージが変わりつつある。しかし、経鼻的な挿入をすべての被験者が望む訳ではない。当院では、2006年に細径内視鏡を導入したが経鼻での希望者は多くなかった。そこで経口検査に用いてきたが検査医からは『柔らかすぎて操作性が悪い』『口腔内での撓みが出来るので操作しにくい』などの意見が多かった。そこで2008年7月に発売された細径内視鏡用マウスピース（株式会社トップ製エンドリーダー：EL）を用いることにより、被験者の安楽度の向上及び操作性がどの程度改善できるのか検討する。【方法】当院にて2008年7月から9月の期間に検診にて上部消化管内視鏡検査（以下GS）を受けた被検者で今研究に対し倫理的な配慮から同意を得られた120名を無作為に1. EL＋細径内視鏡使用群（EL群）2.通常マウスピース＋通常径内視鏡使用群（normal1群）3.通常マウスピース＋細径内視鏡使用群（normal2群）の3群に振り分け検査後の口腔内に貯留した唾液量の測定を行う。また検査中の操作性について検査医2名により評価した。【結果】EL群での唾液量の平均は3.16ml、normal1群での唾液量は5.52ml、normal2群での唾液量は2.99mlとなった。この結果に対しMann-WhitneyU検定（５％有意差検定）を行った。EL群はnormal1群に対して有意差をもって唾液量は少なかった。しかし、EL群1とnormal2群間には有意差を認めなかった。検査医師2名による唾液量にはすべての群において有意差はなかった。また、医師による操作性の評価ではEL使用により細径内視鏡の操作性向上が認められた。【考察】ELは細径内視鏡の経口使用時に有用なマウスピースであった。ELの使用ではELの口腔内にあるチューブ部分の効果でスコープは硬口蓋方向へ向けて挿入され舌への接触が少なくなり、且つ咽頭部へのスムーズな挿入をサポート出来るものである。そのため、口腔内での刺激が減り唾液の排出量の減少につながったと考えられる。今回の検討では唾液量の測定のみであったためこの検討だけで安楽度を測る事は出来ないが一つの指標として有用であったと考える。また、細径内視鏡の問題点である硬度の低さを補助するだけのサポート感が得られ医師の操作性向上につながったものと考える。"]
["62回","樋口","浩和",null,null,"京都大学医学部附属病院","医療器材部",25,"一般演題","機器・処置具","内視鏡洗浄用スポンジブラシの開発とその性能評価","【背景と目的】近年、内視鏡洗浄消毒においては、ガイドラインにて、スコープ管路のブラッシングを行うことが推奨されており、各施設で行われてきているが、その洗浄効果については、検証データが少ないのが現状である。今回、パイオラックス社と共同でスポンジタイプのブラシを開発し、市販洗浄ブラシと比較検証したので報告する。【方法】メーカーと話し合い、上部消化管スコープ鉗子口（直径2.8mm）の汚れがとれやすいよう、密着性をあげるため、先端に直径3.2mm（長さ10.0mm）のスポンジを3か所取り付けたブラシを開発した。次に、開発品と現状市販ブラシ２タイプを比較するため、スコープ管路にヒト血液を満たした直後に、アルカリ性洗剤にて先端を濡らしたブラシでブラッシングし、その洗浄効果を目視確認とATP測定で行った。【対象】 洗浄ブラシ：１．パイオラックス社製　ディスポ洗浄ブラシ（以下、スポンジブラシ）２．カイゲン社製　ディスポクリーンⓇ（以下、プラスティックブラシ）３．センチュリーメディカル社製　（以下、羽状ブラシ）スコープ管路：FTS社製上部消化管スコープ用管路 測定器：キッコーマン社製　ルミテスター洗浄剤：HC研究所社製　アルカリ性洗剤（Hクリーン）【結果】肉眼的には、スポンジブラシとプラスティックブラシは血液の残存を認められないレベルまで除去できていたが、羽状ブラシは３回往復しても多量の血液の残存を認めた。　ATPの測定結果では、スポンジブラシは102RLUレベル、プラスティックブラシは103RLUレベル、羽状ブラシは105RLUレベルであった。【考察】羽状ブラシは肉眼的にも数値的にも効果が少ないと考えられた。スポンジブラシとプラスティックブラシは、肉眼的には同じような洗浄効果に見えたが、ATPの測定結果では、スポンジブラシの方が明らかに低い数値を示しており、市販２タイプに比べ、著しく高い洗浄効果があると考えられた。また、開発品はスポンジという特性上、スコープ管路の損傷も少なく、再使用しにくい構造のため、スコープ損傷防止や再使用による洗浄不足の防止にもつながると考えられた。【課題】量産に向けてのさらなるデータ解析。【結語】メーカーと共同で開発した結果、洗浄力の高いブラシを製作することができた。今後もさらに安全確実な洗浄業務につ"]
["62回","天野","利江",null,null,"愛媛大学医学部附属病院","光学医療診療部",26,"一般演題","機器・処置具"," 洗浄消毒者にやさしい内視鏡洗浄用ブラシの追及","【はじめに】内視鏡の洗浄消毒を行う場合予備洗浄は最も重要で、その手段であるブラッシングは欠くことができない行程である。しかしこのブラッシングが洗浄消毒者の身体的負担になっているのではないかと考えられる。そこで洗浄者の身体的負担の現状を探り、洗浄者にとって負担が少なく使いやすいブラッシの条件はなにか、検討したので報告する。【方法】技師会報から無作為に抽出した内視鏡室100施設、四国の研究会参加した100施設を対象にアンケートを行い、使用されているブラシの種類を調査し、ブラッシングの身体的負担の現状を探った。その結果をもとに主に現場で使用されているブラシを試用することで洗浄者に優しいブラシの条件を探った。アンケートは自由意志とし得られた情報はこの目的以外には使用しないこととした。ブラシの洗浄効果については、今回は検討しないこととする。【研究期間】平成20年10月1日から11月20日【結果】現在内視鏡現場で使用されているブラッシは8種類以上存在する。一番多く使用されているのはオリンパス社製であった。次いでアビス社製、小林メディカル社製、その他のブラシであった。ブラッシングを行うことで肩こり、腕のだるさ、腕の痛みなど何らかの症状を4割近くの物が訴えていた。これに対し貼り薬や鎮痛剤マッサージ、勤務場所を交代する、など自分で対処していた。医療機関を受診した者もありそのほとんどが「腱鞘炎」の診断を受けていた。ブラッシングの回数と症状の発症は正比例している。使用しているブラシの種類により大きな差は見られなかった。しかし使用しやすいブラシを模索している現状もあった。主に現場で使用されているブラシを試用してみた結果、使用しやすいと感じるブラシは、ブラシの素材、内視鏡との摩擦の大きさ、ブラシの挿入と引き抜きの回数が大きく起因している。これらから　消毒者に優しいブラシの条件が明確になったので報告する。【考察】身体的苦痛を伴いながらブラッシングを行っている現状が明らかになった。より洗浄者にやさしいブラシを追及することで内視鏡現場の意識を変え現状に我慢することなく改革するきっかけとなればよいと考える。【おわりに】アンケートにご協力いただいた各施設の皆様に御礼申し上げます。"]
["62回","川上","美里",null,null,"大阪警察病院","内視鏡センター",27,"一般演題","機器・処置具"," ＩＴ knife2 電極部の焦げ付き取りの工夫","【背景・目的】内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESDとする）で使用される処置具のひとつであるIT knifeは、デバイスの特性として1.横方向の切開が困難2.ナイフが垂直の状態では切開困難。以上の欠点があった。しかし、これらの弱点を改良したナイフ先端部、絶縁チップの裏側に3つの電極を放射状に装備したITknife 2が、2007年11月に発売された。IT knife2の使用により、横方向の切開が容易になり治療が効率的に進むようになった。しかし、凝固で切開・剥離することで電極部位が焦げ付き切れ難くなるという問題点が起こった。対応策として、アルミホイルと綿棒の使用で、ITknife 2の電極部の焦げ付きを容易に除去することができたので報告する。【対象・方法】当院では2003年5月より、2008年9月までに338件のESDを施行した。IT knife 2を使用したESD58件のうち、従来の鑷子の先端部で擦り除去する方法19件（2008年3月から5月）、アルミホイルと綿棒を使用し除去する方法39件（2008年5月以降）を比較した。アルミホイルを用いる方法は、長めの綿棒の先端にアルミホイルを巻き付ける簡単な方法である。【結果】IT knife を使用していたときは、鑷子の先端部で擦ることで容易に除去することが出来たが、IT knife2に新しく装備された絶縁チップの裏側にある放射状電極部の焦げ付きの除去が難しかった。今回、作成したアルミホイルを用いる方法で除去を行うと、鑷子の先端部では難しかった放射状電極部の焦げ付きの除去が、短時間で容易に除去することが可能となった。【考察】アルミホイルを用いる方法は、１.低コストで作成できる。２.準備・作成が容易である。３.焦げ付きを短時間で除去できるようになり、円滑な切開・剥離ができるようになった。４.治療時間短縮で、合併症のリスク軽減につながった。"]
["62回","鈴木","尚美",null,null,"医療法人社団　根本医院","内視鏡室",28,"一般演題","機器・処置具","ＥＳＤ処置具ハンガーの作成","【はじめに】内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ＥＳＤと略す）に際しては、介助の内視鏡技師が、術者の要求する処置具を正確にスムーズに手渡すことが、手術時間の短縮に欠かせない。私達は、処置具をスムーズに取り出して手渡せるような処置具ハンガーを考案・試作した。最初は、使用頻度の多い処置具6本のみを点滴台に掛け使用していたため、術者にスムーズに渡せなかったり、落下して不潔になったり問題点が多かった。そこで処置具ハンガーの必要条件として、(1)処置具全てがフックに吊り下げられる大きさの物、(2)処置具の下端がループを作って絡み合わず、しかも床につかないように下げられる高さの物、(3)処置具が取りやすい高さである事、(4)処置具種類がわかりやすく表示される事、の４つの要求項目が挙げられた。初め本体枠を、移動に軽い物が良いと考え、間仕切り用カーテンを利用し、この枠に発砲スチロールの板を固定し、その板にカラフルネットを取り付け、フックを処置具の数だけ固定した。これはキャスターも付いていない為、移動に困難であったり、消毒面でも問題があることが指摘された。そこで次の試作品は、さらに５つの条件を追加し、(5)移動可能である、(6)クリップや透明フードなどの小物入れを取り付けること、(7)高さが調節できた方が良い、(8)消毒可能であり、アルコールガーゼで拭いてもよい素材であること、(9)処置具を明記する必要があることが挙げられた。これら９項目の要求を充たす為、ホームセンターで見かけた洋服ハンガーが本体枠として有用と考え利用してみた。これは、高さの調節が可能であることと、安価（1500円）で良いアイディアであった。そこへカラフルネットを固定し、フックを取り付け、処置具名を明記した名札をそれぞれの場所に付けた。本体枠の中間には、クリップや透明フード等の小物を入れられる小さなカゴを取り付けた。処置具の先端が絡まない為、高さを180ｃｍとしたところ大変使い易く、スムーズに術者に手渡すことができた。【まとめ】私達は、内視鏡処置具ハンガーの要求事項を検討し、９項目の要求を満たすハンガーを考案・試作した結果、ＥＳＤ施行時の介助作業が円滑に出来、しかも安価で（市販品は9万円前後と高価）、誰にでも簡単に作成することができる。今後もより使いやすい易い物に改善していきたい。"]
["62回","天谷","祥隆",null,null,"東京医科大学病院","内視鏡センター",29,"一般演題","機器・処置具","大豆サポニン液　ＶＳ　滅菌蒸留水","【背景】緊急下部消化管出血においては前処置不良症例が多く、粘液や脂肪・残渣でレンズが汚れ観察が困難であり、レンズの汚れを落とすことが必要である。大豆の中にはサポニンが含まれており脂肪分解、界面活性作用がありレンズ面の汚れを落とす事が出来ると考えた。サポニンの多くは溶血作用があり、十分にアク抜きをしないと有毒成分が残ることがあるが、大豆サポニンには溶血性がなく毒性が皆無であることが確認されている。当院では、良好な画像を得る為に送水ボトルに、大豆を煮立たせて精製したもの（以後、大豆サポニン液）を入れ使用している。【目的】送水ボトルの中に大豆サポニン液を入れる事により、送水管への詰り・色の沈着の汚れ評価する。【方法】１.OLYMPUS社から提供して頂いたスコープを大豆サポニン液の中に１時間浸水させ、内視鏡自動洗浄機で洗浄後の送水管への詰りや色素の沈着を評価する。２.大豆サポニン液と滅菌蒸留水で送水した大腸検査後のスコープをそれぞれ内視鏡自動洗浄機で洗浄後、送水管のＡＴＰ値を測定する。３.スライドガラスに血液をマイクロピペットにおいて25μml滴下し均一に血液薄層塗抹標本を作り、大豆サポニン液と滅菌蒸留水にそれぞれ垂直に１分間浸水させ、垂直に引き上げ血液の汚れの落ち具合を比較する。【結果】送水ボトルの中に大豆サポニン液を使用しても送水管への詰りや、送水管への色の沈着は見られなかった。大豆サポニン液を使用することにより血液の付着を落とす事が確認する事が出来きた。【考察】送水ボトルの中に規定外の大豆サポニン液を使用することにより送水管への詰りや色の沈着の影響が危惧されるが、送水システムには影響が少ないことが考えられる。また、送水ボトルに、滅菌蒸留水に変わり大豆サポニン液を入れることにより、鮮明な画像が得る事が考えられる。大豆サポニン液を使用してから少数の検討であるが、臨床応用し残渣の多い緊急下部消化管出血の症例の観察に有用な方法の１つであると確認した。大豆サポニンには、強い抗酸化作用や過酸化脂質の生成を抑える作用が消化器系のガン予防や動脈硬化予防にも効果的と言われ今後の将来にも臨床応用が期待出来ると考えられる。また、本例の経過をふまえ文献的考察を加え報告する。"]
["62回","加藤","美和",null,null,"山形県立新庄病院",null,30,"一般演題","洗浄・消毒","より清潔で安全なスコープを提供するために　～洗浄・消毒から履歴まで～","【はじめに】当院では、消化器内視鏡技師会ガイドラインを遵守した洗浄を行っている。しかし、その一方でベッドサイド洗浄の手順や洗浄後の清潔なスコープの取り扱いが統一されておらず、スコープの再汚染、周辺機器・処置具を介して感染を伝播する環境下にある。そこで清潔なスコープを安定した環境下で提供するために、ガイドラインでは規定されていない洗浄前後を含む一連のプロセスを見直し、マニュアルを作成した。さらにシールによる簡易履歴を導入したので報告する。【目的】使用後から再提供までの一連のプロセスを見直し、より清潔で安全なスコープ を提供する。 【方法】1)スコープの識別 （すべてのスコープにＡ~Ｚのラベルを付与する）2)洗浄機の識別 （3台の洗浄機に番号をつけ色別シールを付与する）3)使用済スコープの取り外し：1.フェイスシールド、エプロンを着用、未使用の手袋を右２枚、左に１枚着用し外表面を紙でふき取る。2.酵素洗剤を吸引、送気・送水しチャンネル内の洗浄をする。その後右の手袋を１枚はずす。3.右手で光源のスイッチを切り、ケーブルをはずす。4.吸引口金よりチューブをはずす際、アルコール綿で先端を覆い、周囲への飛散を防ぐ。4)スコープの洗浄：1.流水下で３方向２回ずつブラッシングをする。2.全管路洗浄具をつけ、酵素洗剤を通す。3.洗浄機にセットし汚染手袋をはずす（汚染手袋で洗浄機蓋、スイッチを押さない）。5)洗浄・消毒済みスコープの設置：1.洗浄・消毒済スコープを洗浄機より取り出す際は、未使用の手袋を着用、清潔スコープ掛にかける。タオルは１工程１枚使用しふき取る。2.使用した洗浄機の色のシールに洗浄回数を記入し、スコープに貼る。3.設置時、挿入部がシステム等周辺機器に接触しないよう、コネクター部にのせる。6)履歴管理の導入：設置時、患者名を確認、台帳にスコープNo・洗浄機番号・洗浄回数を記入する。 【結果】当院独自の一連のプロセスをマニュアルとして作成したことでスタッフ間の洗浄・消毒手技の均一化が図られた。当院では経済面などから新しい機器を導入しての履歴管理は難しい。スタッフやコスト面での負担も少ない履歴管理の導入が色別シールを使用することで可能となった。　今後も感染に対する意識を高いまま維持し、患者により清潔で安全な内視鏡を提供していきたい。"]
["62回","岩崎","毅",null,null,"北海道大学病院","診療支援部",31,"一般演題","洗浄・消毒","フタラール製剤の温度による経時的濃度変化について","【背景】現在、各内視鏡室では、感染管理業務の充実を目的に履歴管理や感染マニュアルの作成などの試みがなされている。当院では、フタラール製剤（ディスオーパＴＭ）を内視鏡機器消毒剤として採用し内視鏡洗浄消毒装置にて機器の消毒業務を行っている。我々もその消毒液の濃度を定期的に測定し、実際に消毒液濃度が有効濃度0.3％以上であるかを履歴管理し検証している。当院での濃度測定の結果は使用60回後でも有効濃度0.3％以上を保ち他施設の報告と比較して、明らかな使用期限の延長が見られていた。【目的】フタラール製剤の温度による経時的濃度変化について検討したので報告する。【方法1】フタラール製剤30mlを密閉したプラスチック試験管容器に4度℃、17℃、22℃、28℃、35℃の温度環境で14日間保存し、その後の濃度をフタラール定量法（HPLC法）にて測定した。【結果1】各温度環境での濃度推移はどの温度間でも濃度変化に有意な差は認められなかった。【方法2】方法1と同様の検体にアルブミン蛋白3ｇ/dl添加した検体と滅菌精製水3ml添加した検体を同様の方法で14日間保存し濃度測定を行った。【結果2】アルブミン蛋白を添加した場合の各温度環境での濃度推移は4℃、17℃、22℃の間では有意差は認められなかったが、22℃で0.1104±0.0025%、28℃で0.1058±0.0027%、35℃で0．0964±0.0034％、あり22℃と28℃間での濃度に有意差が認められた（P<0.05）。また、28℃と30℃間においても濃度に有意差が認められた（P<0.01）。滅菌精製水においてはどの温度間でも有意な差は認められなかった。【考察】フタラール製剤は、比較的温度環境の変化に干渉されない薬剤として報告されているが、有機蛋白及び、細菌が混入すると温度によってその反応作用（殺菌作用等）に差が生じるという報告もある。今回も有機蛋白物質であるアルブミン蛋白とフタラール製剤とが温度上昇に伴い活性反応を起こし、濃度減少に差ができたと考えられる。【結語】今回の結果では、フタラール製剤自体の温度による影響は見られなかったが、蛋白物質が混入にした場合、有機蛋白3ｇ/dl以上の量では、温度が22℃以上の環境下では温度上昇と比例し、濃度減衰も大きくなる。【終わりに】今後、蛋白の量や保存時間によって差ができるのかなど検討が必要となった。"]
["62回","出口","京子",null,null,"山田赤十字病院","救急外来　内視鏡室",32,"一般演題","洗浄・消毒"," 過酢酸製剤濃度判定用試験紙の適切な試験方法による判定基準の見方","【背景】当院では、過酢酸製剤アセサイドⓇ6%消毒液（実用液過酢酸濃度0.3%、以下アセサイドⓇ）使用の内視鏡洗浄消毒装置OER-2（以下OER-2）4台を導入している。アセサイドⓇは温度や経時的な変化、水による希釈、有機物の混入などで濃度の低下が認められる。そのため、アセサイドチェッカー（以下チェッカー）による濃度判定を行い、アセサイドⓇの濃度が実用濃度下限（0.20%）以上であることを確認した。しかし、チェッカーによる判定は目視であるため、判定者の視的主観による相違や、チェッカーの精度誤差により判定にバラつきが見られた。そこで、チェッカーの判定基準の見方について試験方法を含め検証したので報告する。【目的】チェッカーの判定基準の見方を明確にし、アセサイドⓇの濃度判定が確実に行える。【方法】検査開始前とアセサイドⓇ交換後4日目以内のOER-2の使用回数表示25回以降について以下の1~4を行う。1.アセサイドの交換日時、判定日時、OER-2に表示されている使用回数、判定結果、消毒液インジケーターの水位の増量を記録しチェッカーの反応領域をデジカメで撮影する。2.チェッカーの試験方法に従い、時間計測にはタイマーを使用し2人で判定を行う。3.サラヤ株式会社バイオケミカル研究所（以下研究所）に測定を依頼した推定過酢酸濃度（以下推定濃度）と2.を比較検証する。4.チェッカーの反応領域の画像を一覧にし、スタッフに判定をしてもらい、推定濃度と比較検証する。【結果】チェッカーの判定と推定濃度は概ね一致していたが、チェッカーの判定が有効のうち3例は0.190%台、無効のうち3例は0.200%台であった。スタッフによるチェッカーの判定と推定濃度は、0.220%以上:有効判定にバラつき無し、0.201%台~0.200%台:有効判定にバラつき有り、0.190%台:無効判定にバラつき有り、0.190%未満:無効判定にバラつき無しであった。【考察】アセサイドを実用下限濃度以上で使用していくには、チェッカーの判定基準の見方をさらに明確にし、試験方法の統一を含めた濃度判定が重要であると考える。また、チェッカーによる判定に加え、使用回数や経過日数、消毒液インジケーターの水位なども含めた考慮が必要であると考える。現在、デジタルで濃度表示が可能な試作機の開発も進められているが、チェッカーによる濃度判定はアセサイドⓇの使用に不可欠である。今後もOER-2による洗浄消毒の質の保証を明確にした履歴管理に努めていきたい。"]
["62回","渡部","博一",null,null,null,"消化器病センター",33,"一般演題","洗浄・消毒","履歴管理から導かれた感染管理に対する意識改革の相乗効果について","【はじめに】近年、質の保証という観点からITを用いた洗浄消毒履歴管理の必要性が多く取り上げられているが、人的・物理的問題により実施に至る施設はごく限られているのが現状である。当院でも導入を検討するにあたり、スタッフの労力及びコスト増大等が障害となることが懸念された。また、洗浄消毒に際して、スタッフ間の知識・経験及び意識の温度差が質の均一化を図る上での課題ともなっていた。今回、洗浄消毒履歴管理システムを使用すると同時にスタッフ間の知識・テクニック及び意識の向上に向けた取組を行なったので報告する。【方法】履歴管理システムはジョンソン・エンド・ジョンソン社製プロセスモニターを使用した。洗浄器NO、スコープ番号、洗浄者、患者IDについては携帯型バーコードリーダーにてバーコードを読取り無線にて管理PCへ送信し管理した。また、洗浄時間、プログラム工程、消毒剤使用回数、消毒剤の濃度判定結果、漏水検知結果等の履歴項目については洗浄消毒器に蓄積された情報を管理PCへ取得することで一元化した。次に、感染管理に関するスタッフの再教育を行なった。スタッフ間で協議した結果、一次洗浄の重要性とテクニックの均一化が最も重要と結論付けられた。その活動として、一次洗浄のビデオ撮影と検証をスタッフ全員で行い、統一化を図った。【結果および考察】バーコード読取りによる履歴管理は当初の想像よりもシンプルな作業で、スタッフに手間を煩わすことなく使用することができた。また、履歴管理システムの洗浄消毒器情報や消毒剤濃度測定結果を履歴として残す機能は、患者に対するサービス向上に繋がるだけでなく、スタッフの感染管理に対する意識向上につながり有用であったと考える。今回、洗浄消毒履歴管理導入と同時にスタッフの感染対策意識向上に向けた取り組みを行ったことは大変有効であり、今後も継続しなくてはならない。"]
["62回","成田","京子",null,null,"医療法人白雄会　白根病院",null,34,"一般演題","洗浄・消毒"," 手書き記録による洗浄・消毒履歴管理　第２報","【背景・目的】当院では2007年より手書き記録による履歴管理を開始し、第59回学会にて報告を行なった。しかしその後、履歴管理表への記入漏れのインシデントが発生し、確認作業に時間と労力を費やすという経験をした。これを手書き記録の問題点と捉え、記入漏れを防ぐための対策を検討し、改善への取り組みを行なったので報告する。【方法】1.現状分析：記入漏れのインシデントは2007年4月〜2008年9月までの間6件発生し、発生率は0.1％であった。原因はいずれも自動洗浄機にセットした後、うっかり記録を忘れたということであり、履歴管理表の縦軸となっている洗浄器の回転数と、洗浄器の表示回転数が合致しないことから発覚した。当院では消毒後、スコープに洗浄器の回転数と同じ番号のシールを貼ることになっており、スタッフには履歴管理表を確認してからシールを貼ることを伝えたが、その後もインシデントは再発を繰り返した。 2.履歴管理項目の追加：インシデント再発防止のためにはダブルチェックが有効と考え、履歴管理表に「消毒後のスコープ取り出し・保管者」という項目を新たに追加した。スコープを取り出す人は洗浄器の表示回転数を確認して履歴管理表に自分の名前を記入する。それからスコープを取り出し、回転数と同じ番号のシールを貼って保管することとした。【結果】履歴管理表の項目が一つ増えた。もし消毒開始時に記入を忘れた場合でも、消毒終了後の記入時にそれを発見することができる。改善後、記入漏れは発生していない。【考察】履歴管理に記入漏れや記入ミスがあっては意味がない。手書き記録にはこれらのリスクがあることを念頭に置き、リスクを予測した対策が必要と思われる。記録項目が増えることは業務の増加につながってしまうが、記入漏れがあった場合の確認作業の労力や業務の信頼性を考慮すると、加えるべき項目であると判断した。新田は「内視鏡洗浄業務では滅菌業務に比べ、消毒終了後の機器の取扱いが重要である」と述べており、スコープを取り出し保管した人の記録を行なっている。今回はダブルチェックの目的で消毒後に記録する項目を追加したが、消毒後のスコープの取扱いは感染管理としても重要であり、その記録を残すことは有用であると考える。【まとめ】履歴管理において「消毒後のスコープ取り出し・保管者」という項目は手書きの記入漏れを防ぐ方法の一つであり、感染管理の点においても有用である。"]
["62回","古波倉","美登利",null,null,"ハートライフ病院内視鏡センター",null,35,"一般演題","洗浄・消毒","ＰＣによる履歴管理の試み","【はじめに】ガイドラインを厳守した内視鏡の洗浄・消毒は、感染管理の基本であり,当院でも濃度を厳守した消毒を行いより確実な感染管理に努めている。しかしそれを保証する記録が残されていなかったのが現状で 去年から洗浄消毒の手書きによる履歴管理に取り組んでいる。その方法については試行錯誤を繰り返しており、検討課題としては以下に示すようなことが考えられる。・記録の正確性（記入ミスや入力もれがない方法を模索中） ・記録する方法 ・記録を保管する方法と期間　 ・記録にかかる時間と手間今回、ジョンソン・エンド・ジョンソン社製エンドクレンズⓇセーフリンクシステムを使用したＰＣによる履歴管理を試み、上記の課題を含めた有用性を検討したので報告する【方法】管理項目：<1>洗浄機　<2>スコープ番号　<3>洗浄日　<4>消毒回数　<5>洗浄者　<6>使用患者名とID　1.洗浄機毎に色分けしたシールを所見に貼り管理項目<6>を確定させる。2.ジョンソン・エンド・ジョンソン社製エンドクレンズⓇセーフリンクシステムを使用し、ＰＣへ洗浄機と専用バーコードで情報を呼び込み管理項目<1>、<2>、<3>、<4>、<5>を確定【結果】洗浄器とPCをケーブルで繋ぎ、洗浄器の運転情報は漏れなくミスなく記録できるようになった。それに、洗浄器とスコープと洗浄者の情報をハンディーターミナルでバーコードを読み取ることで、手入力の手間とミスが少なくなった。【考察】操作が簡単なので多忙な業務の中でも簡単に取り組め、記録業務の簡素化と正確性が確実となった。【今後の課題】患者情報が手入力になっているので、IT化する方法を検討中。薬液の濃度管理を本システムに組み入れるようにしたい。【結語】正確な洗浄・消毒記録が簡単に管理でき、無理なく導入できるシステムであると考える。"]
["62回","河上","真紀子",null,null,"川崎医科大学附属病院",null,36,"一般演題","洗浄・消毒"," 内視鏡の洗浄・消毒の履歴管理システムを使用して 　履歴管理システムプロセスモニター","【背景・目的】近年、内視鏡の洗浄・消毒の質を保証するため、洗浄消毒履歴管理に取り組む施設が増えている。当院でも、2007年10月より、手書きによる洗浄消毒履歴管理を開始し、7つの項目（日付、洗浄開始時間、洗浄器NO、洗浄工程、スコープ番号、洗浄者、患者ID）の履歴を残してきた。しかし、一日40件の内視鏡検査を実施する当院では、手書きによる履歴管理は業務への負担も大きく、正確性に欠けることもあった。そこで、今回、ジョンソン・エンド・ジョンソン社製の履歴管理システムプロセスモニターを試用し、その有用性を評価したので報告する。【方法】ジョンソン・エンド・ジョンソン社製自動洗浄器エンドクレンズ-DⓇと同社の履歴管理システムプロセスモニターを使用し、管理用PC上で履歴管理を行なう。1.洗浄器NO、スコープ番号、洗浄者についてはハンディターミナルにてバーコードを読取り、また患者IDはハンディターミナルに直接入力を行なう。ハンディターミナルで読取ったデータは無線でPCに転送する。2.1日の最後に洗浄器に蓄積された洗浄消毒データの取得を行ない、ハンディターミナルから転送したデータとの紐付けの確認を行なう。3.統計情報出力機能を用い、データをエクセルデータとして保存する。【結果】今まで手書きで履歴をとっていた洗浄器NO、内視鏡NO、洗浄者をバーコードで読取ることができ、より確実で正確な履歴管理が可能になった。また、手書きの履歴では、週に2日、約30分のエクセルへの転記作業が必要であったが、プロセスモニター使用時は煩雑な作業がなく大幅な作業時間の軽減につながった。【考察】当院では内視鏡検査数が多くスタッフ数にも制約があるため、洗浄消毒履歴管理システムは簡便・正確・迅速に行なえるものでなければならない。今回試用したプロセスモニターは業務上の負担が少なく、手書きによる作業が大幅に減ることからヒューマンエラー防止につながる大変有用な履歴管理システムであった。"]
["62回","菊田","学",null,null,"東京女子医科大学病院　中央検査部","内視鏡室",37,"一般演題","洗浄・消毒","当検査室における洗浄・消毒の履歴管理システムの運用方法","【はじめに】前回、当検査室ではＲＦＩＣタグ（以下ＩＣタグ）による内視鏡洗浄消毒の履歴管理の構築と試用経験を第１報として報告した。今回、履歴管理の運用を開始したのでこれを報告する。目的　当検査室は通常内視鏡検査室６部屋、超音波内視鏡１部屋、内視鏡処置１部屋、合計８部屋で検査を行っている。１日の通常内視鏡検査数は上部内視鏡70から80件、下部内視鏡20から30件である。これを、検査終了後は、ＯＥＲ２、12台を使用し洗浄消毒を行っている。これを最小限のコストを考え機器の購入、設置をおこなう。また、人為的ミス、作業軽減を目的とし運用を確実にしていく。【方法】今回、ＰＣを１台は患者、機器、検査室、技師、の情報をＩＣタグに登録するための専用端末として設置した。また、履歴管理を運用するＰＣ１台を洗浄室に設置しＩＣリーダライタ（以下リーダライタ）を洗浄室に設置することにし、管理用のＰＣを２台で行うようにし運用を開始した。洗浄室に設置したＰＣはリーダライタを１２台の洗浄機、洗浄前ラック、洗浄後ラック、計１４台と接続し管理を行った。２台のＰＣは特別のものを用意することなく既製のＰＣに履歴管理のソフトをインストールする事で使用することが出来る。まず、患者データを入力したＩＣカード（以下、患者カード）を作成する。これは、診察券をカードリーダーに２回通すのみで情報を書き込むことができる。患者カードをリーダライタで履歴管理システムに読み込ませた後、事前に情報を入力したＩＣタグを使用し検査室、検査技師、内視鏡スコープ、洗浄技師、洗浄機、洗浄後確認技師、の順番で読み込む。また必要な場合のみ備考カードをリーダライタで読み込むか手入力することで患者毎の履歴が登録される。【結果】ＩＣタグ、リーダライタを使用することで当施設のような検査件数や洗浄機の多い施設でも検査室のレイアウトや技師の動線を考慮にいれ運用を行うことで十分使用できる。この履歴管理を使用することで技師の仕事量は若干増えたが、手書きによる履歴管理と比べるとかなりの仕事量の削減につながると思われる。また、機器や技師、洗浄機の情報を入力したＩＣタグを読み込むだけの簡単な作業により確実に履歴管理することが出来た。また、コスト面では、リーダライタの台数さえ抑えることが出来ればコスト削減につながると思われる。※RFIC: Radio Frequency Integrated Circuit、高周波(RF)の信号を処理する集積回路(IC)の総称。"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["61回","渡部","美幸",null,null,"伊達赤十字病院","内視鏡室",1,"一般演題","検査","上部消化管内視鏡検査の苦痛の軽減を目指して　抱き枕にペパーミントの香り付けをして","【はじめに】上部消化管内視鏡検査（以下GF）は辛い・苦しいという先入観があり、その苦痛を軽減するため様々な工夫がされてきた。第59回本学会で抱き枕を使用することでGFの苦痛を軽減できるとの発表があった。また、ペパーミントはリラックス効果や鎮静作用に効果があるとされている。今回、抱き枕にペパーミントの香り付けをして、その有用性を検討した。【対象】平成20年1月から3月にセデーションをせずGFを施行した患者200名（ミント有100名、無100名、男95名　女105名、年齢21歳から90歳、平均57歳）。【方法】注射用蒸留水500mlにハッカ油4ml、界面活性剤「Tween80」0.1mlを入れ、ペパーミントオイルを作成する際に破棄される上澄み液（以下ミント）を注射用蒸留水で10倍希釈し、抱き枕にスプレーした。ミント無には抱き枕のみ使用した。香りの有無は患者様には告げずに使用した。検査前・中・後にバイタルサイン（血圧・脈拍・酸素飽和度）を測定し、終了後にアンケート調査を行なった。【結果】1）全体では「抱き枕が良かった」が177人（89％）であった。「ミントの香りが分かった」50人（25％）、「分からなかった」150人（75％）であり、年齢、性別に差は認めなかった。「分かった」50人では、「香りがあった方が良かった」96％、「香りがある事でリラックスできると思う」80％との回答を得た。2）バイタルサインの変動はミント有、無で差は認めなかった。3）患者様からは「分かり易く説明してもらえ、不安が軽減できた」「前回よりも楽にする事ができた」「抱き枕があった事でリラックス出来た」などの感想が多く、香りに対しては「最初は分かったが、検査が始まる頃はあまり感じなかった」「匂いをかいでいる余裕がなかった」「部屋全体が香っていれば良いと思う」などの意見があった。【結語】ミントの香り付けした抱き枕を使用することはGFの苦痛の軽減やリラックス効果が得られ有用である。しかし、香りが分からなかった人が75％を占め、今後さらなる工夫を考案し、検討していきたい。"]
["61回","須原","真弓",null,null,"静岡県立静岡がんセンター",null,2,"一般演題","検査","炭酸ガス使用下の大腸内視鏡的粘膜下層剥離術の安全性の評価　苦痛の少ない大腸内視鏡検査を目指","【背景】大腸内視鏡検査は時に苦痛を伴う検査と考えられている。送気による腸管内圧の上昇や内視鏡挿入による腸管の屈曲・伸展などの機械的刺激が苦痛の原因とされる。特に、腸管内圧の上昇により、腹部膨満感、腹痛、悪心、嘔吐といった症状が出現し、検査継続が困難となる場合もある。これらの苦痛を軽減する目的で、近年、炭酸ガス送気を用いた大腸内視鏡検査の有用性がBretthauerらによって報告されている。また治療内視鏡においても斉藤らがその安全、有効性を報告している。当院では内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD）施行時、炭酸ガス送気を用いており、従来の空気送気に比べて、腹部膨満感や腹痛などの自覚症状が軽減している。【目的】炭酸ガス送気を使用した大腸ESDにおいてその安全性を検討した。【方法】2006年12月から2008年4月に当院にて大腸ESDが施行された79症例のうち、データ収集が可能であった50例に対して以下の項目を検討した。(1)治療前呼吸機能、(2)治療時間、(3)平均腫瘍径、(4)鎮静剤・鎮痛剤使用量、(5)治療開始前・30分・60分・90分後のETCO2の変化、(6)随伴症状による休憩の有無。また、ETCO250 Torr以上を高炭酸ガス血症と定義した。 【結果】男女比30：20、術前呼吸機能は正常：閉塞性換気障害、38:12,病変径中央値30mm(8-70),治療時間中央値86分(18-496)であった。また治療時に使用した鎮痛剤、鎮静剤の使用総量は塩酸ペチジン34.3mg±7.8、ミダゾラム1.25mg±2.0であった。　治療開始前、30、60、90分後のETCO2の平均値はそれぞれ38.2、39.2、37.0、38.8Torrと有意な差を認めず、全症例、全治療経過において高炭酸ガス血症の出現はなかった。また炭酸ガス使用中止例は0％であった。腹部膨満感や腹痛、悪心・嘔吐といった随伴症状の増強により途中休憩を要した症例は6％(3/50)であった。【考察】治療時間にかかわらず、高炭酸ガス血症の出現はなく、また腹部膨満感等の随伴する自覚症状もわずかに認められるのみであった。大腸ESDにおける炭酸ガス送気は安全な併用手技と考えられ、治療内視鏡における標準的送気法となり得る可能性が示唆された。今後、当院では通常検査における導入も視野にいれ空気送気との比較試験を予定している。"]
["61回","中村","奈緒",null,null,"医療法人新松田会　愛宕病院",null,3,"一般演題","治療","より安全なＰＥＧを目指して　手技別比較検討からＤｉｒｅｃｔ法の有用性","はじめに今回、経口内視鏡を用いたIntroducer法と経鼻内視鏡を用いたIntroducer法、経鼻内視鏡を用いたDirect法について比較検討し、経鼻内視鏡を用いたDirect法の有用性が明らかになったのでここに報告する。１研究目的 経鼻内視鏡を用いたDirect法の有用性を明らかにする ２研究方法１）データ収集方法　平成15年〜平成20年1月迄に経口内視鏡を用いたIntroducer法（クリニー経皮的瘻用カテーテルキット、鮒田式胃壁固定具）でPEGを行った患者68名（以下A群）。経鼻内視鏡を用いたIntroducer法（クリニー経皮的瘻用カテーテルキット、鮒田式胃壁固定具）でPEGを行った患者25名（以下B群）。経鼻内視鏡を用いたDirect法（オリンパスダイレクトイディアルPEG）でPEGを行った患者41名（以下C群）。合計134名のカルテからPEG当日と術後7日間のデータ収集を行う。 ２）カテゴリー分類と解析方法1）時間。各群別に平均値を算出する。又、Studentt-testを用いてP値を算出し、p＜0.05で有意差有りと判定する。2）合併症。各群別に百分率を算出する。又、フィッシャーの正確確率検定を用いてP値を算出し、p＜0.05で有意差有りと判定する。3）日数。4）トラブル。各群別に平均又は百分率を算出する。又、Studentt-testを用いてP値を算出し、p＜0.05で有意差有りと判定する。 3用語の定義１手術時間は局所麻酔開始からPEGチューブ装着迄の時間とする。2）創感染はJainの基準を用いる。3）呼吸器合併症は術後肺炎、無気肺、肺雑音の聴取、喀痰の質変化（水様→粘稠。白色→黄色の変化）がみられたものとする。4）その他合併症は呼吸器以外の合併症とする。5）チューブトラブルは自己抜去、栄養剤の漏れ、詰まり、破損とし、A・B群のバルーン型とC群のバンパー型で比較する。6）栄養剤開始後トラブルは口腔内逆流、嘔吐、誤嚥とする。4研究期間　平成20年3月1日〜平成20年5月20日 ３結果、考察 1「時間」。手術時間はB群が有意に短かった。2「合併症」。術式と合併頻度には関係がない事がわかった。 3「日数」。栄養剤投与開始日数はA群がB群に比べ有意に遅れた事がわかった。4「トラブル」。バルーン型、バンパー型の違いでトラブル発生頻度に有意差はみられなかった。 ４まとめ経鼻内視鏡を用いたDirect法は有用である。 引用参考文献 1)消化器内視鏡編集委員会編：消化器内視鏡，Vol.20，No.1，P44-51，2008"]
["61回","生林","裕子",null,null,"独立行政法人労働者健康福祉機構　山陰労災病院","内科外来",4,"一般演題","治療","当院でのPEG造設における術後合併症予防の工夫　術前PNI値評価による造設と術後回診の重要性について","(目的)安全なPEG造設のためにPNI値を評価し、PNI値３５以上を基準にして造設を行っている。また、PEG施行後の創部合併症予防を目的に造設医と内視鏡技師による連日の術後回診、及び石鹸泡洗浄を行っているのでその成績につぃて報告する。(対象、方法)2003年5月から2008年5月までに当院にてPEGを施行した427例中PNI値及び創部観察の評価ができた382例を対象に、術後の創部合併症につぃて検討した。術後創部合併症として、感染・出血を指標とした。(結果)PNI値を評価しPEG造設時期を決定した。(1)「回診なし・イソジン消毒のみ」の創部合併症率は12.5％（感染11.5％・出血1.0％）、 (2)「連日回診・石鹸洗浄施行」では10％（感染10％・出血0％）、(3)「PNI値評価・連日回診・石鹸洗浄」では8.9％（感染8.9％･出血0％）、(4)「PNI値評価・連日回診・石鹸洗浄・Direct法導入」では5.9％(感染0％･出血5.9％)であった。(考察)術後創部合併症予防特に感染予防には、術前PNI値評価により造設時期を決定する造設法と、術後の連日回診による創部の注意深い観察と石鹸洗浄が有効であり、Direct法も感染予防に有用であった。創部出血に関してはPull法とDirect法とで差がなかった。"]
["61回","水上","晴美",null,null,"医療法人　芳泉会　芳野医院",null,5,"一般演題","治療","細径内視鏡を用いた胃瘻カテーテル交換の取り組み　細径内視鏡用マウスピースの使用経験","【はじめに】私たちは、安全安楽な胃瘻カテーテル交換を目指し経鼻（細径）内視鏡による胃瘻交換に取り組んでいる。今回、細径内視鏡用マウスピース（以下エンド・リーダー）を用い、経口によるバンパー回収を試みたので報告する。【研究目的】細径内視鏡を用いた胃瘻カテーテル交換を、安全安楽に施行するための手技を確立する。【研究方法】交換前のカテーテルはバンパー型タイプ20Frであった。次回交換時の回収を容易にするため、交換カテーテルはIDEALボタン4.5を用いた。前処置はキシロカインスプレーのみとした。カテーテル交換は、カテーテル切断時に長さ約180センチのナイロンラインを切断部に結紮しておくことで、胃内のバンパー部回収を安全かつ容易になるよう工夫した。手技の実際１．エンド・リーダーを咥えていただき内視鏡を挿入、声門上部の貯留物を十分に吸引しながら、胃内より古いバンパー部を確認する。２．胃内より瘻孔部を観察しながら古いカテーテルを体外から胃内へ落とす。この時、ナイロンラインの一端は体外に残したままにする。新しいカテーテルであるIDEALボタン4.5をナイロンラインに沿い瘻孔より胃内へ経皮的に挿入し、内視鏡にてバンパーが確実に留置されたことを確認する。３．体外に残っているナイロンラインをボタン孔より用手的に胃内に送り込み、これを生検鉗子で把持し経口より体外に引き出す。４．エンド・リーダーから出ているナイロンラインを愛護的に引き抜いて、古いバンパー部を回収する。また、すべての手技は主たる介護者に見学していただき対話しながら行った。【結果】介護者から、経鼻内視鏡による古いカテーテル回収より、経口細径内視鏡による回収が、安楽そうであり安心して見ていることができたとの声が聞かれた。【考察】バンパー型カテーテルの回収にナイロンラインを用いることは、一つの安全安楽な手技であると考えている。しかし、食道胃入口部狭窄によりバンパー回収が困難な症例を数例経験したため、今回は、以後のバンパー抜去回収の容易なIDEALボタンを選択した。エンド・リーダーを用いることは、細径内視鏡の挿入が向上し、また前処置の簡略化が可能である。また経口経路は、バンパー回収時に経鼻から経路変更をする必要が無いことから、時間短縮と苦痛の軽減に役立つと考えている。【結語】細径内視鏡を用いた胃瘻カテーテル交換は、患者中心の医療としての選択肢の一つと考えた。"]
["61回","大畑","真紀",null,null,"宮城県立がんセンター","内視鏡検査に携わる消化器内視鏡技師が行う仕事内容に関する実態調査",6,"一般演題","その他","内視鏡検査に携わる消化器内視鏡技師が行う仕事内容に関する実態調査","【研究目的】内視鏡検査に携わる消化器内視鏡技師の地位や役割、仕事内容を明らかにし、その仕事内容に対してどのように感じているかを明らかにする。【研究方法】実態調査研究デザイン。対象は、Z県内24施設中同意が得られた14施設の内視鏡検査室に勤務する第一種消化器内視鏡技師51名。データ収集方法は、内視鏡室専任か兼任の有無、技師と看護師の役割の違いなどに焦点を合わせた質問調査用紙を用い、量的データは単純集計し、質的データは質的研究者のスーパーバイズを受けながら分析し、類似の内容毎にまとめていった。【倫理的配慮】質問調査用紙への記入は無記名とし施設名及び個人が特定されないよう配慮した。【研究結果】内視鏡技師取得の動機は、知識及び興味などの本人自身の意思による理由が69％、周囲からの勧めが24％だった。技師取得後の仕事内容に変化なしは61％、変化あり39％。変化ありの内容は、処置具の取り扱いや管理に関することが53％と多かった。仕事環境に変化なしは88％、変化ありは12％だった。変化ありの内容は専任と教育担当が多かった。内視鏡技師と看護師の役割に差があるかの問いに差がない67％の内容は[意識的に技師として自覚しているが業務内容の違いはない]などがあった。31％の人は差があると答え内容は[専門的知識があると治療の介助など理論的に動ける]などがあった。専任と兼任のどちらが良いかについては、専任が良い58％で、内容は[業務内容が多く、専門性のある分野だから]など、兼任が良いが14％で内容は、[内視鏡以外の業務が把握できない]などの答えであった。どちらでも良いは24％だった。実情は内視鏡室専任の技師は33％、他部署と兼任は67％であった。内視鏡技師認定取得後の仕事に、満足、充実しているなどの意見が56％、特に変化がないなどの意見が27％だった。【考察】調査の結果本人の意思による免許取得者は7割を超え、これらの半数以上が日常業務での満足感や充実感を持っている。だが、内視鏡室専任を希望している人たちが多いのにかかわらず実際の専任者はアンケートの結果3割弱であった。これらのことが、免許取得後も変化がないことや欲求不満に思っていることに繋がっているのではないかと考えられた。"]
["61回","山崎","明美",null,null,"近森病院","放射線科外来",7,"一般演題","管理","内視鏡センターにおける業務の効率化（職種別の理解と質の高い医療をめざして）","【はじめに】近年、内視鏡検査の数の増加、技術の高度化・特殊性、患者自身の知識・意識の高さにともない、内視鏡にかかわるスタッフの専門性も強く求められるようになってきている。　当院では、2005年に内視鏡センターを設立し、2007年3月には１名の内視鏡技師を有する臨床検査技師を採用、2008年2月より新たに3名の臨床検査技師が内視鏡技師を目指し研修中である。　このように、多職種が業務を行う中で、職種別の専門性を理解し合うとともに、現時点での問題点を抽出し、内視鏡技師としての専門性をより発揮でき、患者主体の医療の提供が実現できるよう業務の見直しを行ったのでここに報告する。【目的】職種別の専門性を理解し、効率的な業務の分担をすることにより質の高い医療を提供できるようにする。【方法】１．タイムスタディによる業務内容の見直し ２．アンケート調査 【結果・考察】内視鏡技師はスペシャリストとして内視鏡センターにおいて中心的存在となり、チーム医療の中でも重要な役割を担う必要性が求められるようになった。しかし、当院では内視鏡技師の資格を有するもの、またそれを目指すものにおいても、内視鏡センター専属ではなく他業務と兼任している状況である。内視鏡業務においては、情報提供を行うことで業務の標準化は出来ているものの、内視鏡技師としての、専門性を発揮するには至っていない。今回、業務内容の見直しを行ったことにより検査の介助や技術の向上には積極的に取り組んでいるが、検査前後の患者へのかかわりを充実させる必要があることが示唆された。【おわりに】今回の調査により、内視鏡技師の役割が十分理解できておらず、専門性を発揮できるような効率的な業務分担ができていないことが理解できた。今後これらを改善することによって患者主体の質の高い医療が提供できるのではないかと考える。　"]
["61回","遠山","久美子",null,null,"聖路加国際病院　消化器センター","内視鏡室",8,"一般演題","管理","処置具の新規採用申請における内視鏡技師の役割","【はじめに】当院での内視鏡用処置具の新規採用には、臨床使用評価と器材検討委員会の審査が必要となる。これは、病院側が必要性・安全性・採算等を現場の評価を含めて総合的に審査し、採用を決定する目的で行われている。申請までの過程を個別に対応するのでは収拾がつかない為、当院では処置具使用時の準備・操作や管理まで技師が行っていることから、物品担当技師がサンプル品受け取りの窓口となり申請まで携わっている。また、器材検討委員会に医師の代理として出席することも多く、申請理由、適応症例、使用の利点、管理・使用の方向性等を総合的に理解しておく必要がある。【目的】管理・使用・評価の情報の共有化を図る。医師と技師で同じ物品への評価がどのように異なるのかを明確にし、医師のみでなく技師の意見も拾い上げての採用申請が効率的に行えるようにする。【方法】サンプルの使用期限・保管場所・残数を明記した『サンプル在庫一覧表』を作成し、情報共有ツールとして掲示や院内メールを用いる。また、サンプル品ごとに『サンプル評価表』と『サンプル使用チェック表』を作成する。『サンプル評価表』には医師と技師双方の評価を、『サンプル使用チェック表』には患者ID・氏名・使用Dr・使用技師等を記入し、それらを一括管理して申請時の検討材料とする。【結果】『サンプル在庫一覧表』により、必要時に技師からサンプル品使用の提案が出来る環境ができ、使用期限の把握も可能となった。『サンプル評価表』では医師の視点からの評価と実際に処置具を操作する技師の視点からの評価との違いが明確になり、採用申請の検討時の良き材料となった。また、サンプル品の適切な使用が評価に影響してくる為、『評価表』に処置具の特徴や使用上の注意も掲載しておくことにより必要な注意事項を使用時に再確認できるようになった。『サンプル使用チェック表』により、後々の評価が必要となった場合にも内視鏡レポート等から事後評価をすることが可能となった。【まとめ】現行の処置具の実際の使用状況を一番把握しているのは技師である。新規採用の検討にあたり、処置具の特徴のみでなく、現状や価格等検討材料の把握のためにも処置具に関する知識を増やし、医師のみでなく技師の意見も提示できる環境作りが大切である。2008年4月からの業者の立ち会規制が開始され、今後ますます技師に求められる役割が大きくなってくると思われる。"]
["61回","河上","真紀子",null,null,"川崎医科大学附属病院内視鏡・超音波センター",null,9,"一般演題","教育","カプセル内視鏡(VCE)画像の内視鏡技師による読影の試み","はじめに：カプセル内視鏡(VCE)は、原因不明の消化管出血に対し、保険適応が認められ、当院でも2007年1月よりギブン社のVCEシステムを導入し画像解析を行っている。その臨床的有効性によりVCEの需要が増えてきているが、VCE画像読影の医師の負担は大きく、画像読影センターの設置あるいは読影専門技師の育成等の、より精度の高い読影支援システムが期待される。目的・方法：健常若年ボランティア12名に対する、低用量アスピリン（100mg/日）１週間内服後のＶＣＥ画像を、100例以上のVCE画像読影経験のある内視鏡指導医と、20例の読影経験のある内視鏡技師でRAPIDreader ver4.1により読影し、解析時間および有所見率を比較検討した。オートマチックモードを用い、十二指腸到達画面および盲腸到達画面を選択し、その間の有所見の画像をサムネイル画面に保存した。結果：１例あたりの平均画像解析時間は内視鏡指導医25分に対して内視鏡技師50分であった。内視鏡技師により、十二指腸到達画面は全例、盲腸到達画面は12例中10例で正しく認識されたが、回腸末端部で盲腸到達と誤認され、同部より肛門側の小腸の観察ができていない症例が２例含まれていた。内視鏡技師により、内視鏡指導医が診断した小腸潰瘍病変1例および比較的大きなびらん6病変中3病変を検出した。小びらんについては、11病変中７病変を検出し、逆に、内視鏡技師のみが検出した小びらんが4病変あった。Villiの欠損を伴う発赤病変は、18病変中11病変で検出され、内視鏡技師のみが指摘した発赤病変は3病変あった。SBIマーカーの、非出血病変の検出精度は極めて低く、クイックビュー機能と比較しても、病変の拾い上げは内視鏡技師が優れていた。結論：VCEの件数増加に伴い、より精度の高い画像解析ソフトの開発とともに、読影専門技師の育成による読影支援が要求される。"]
["61回","岩永","智恵子",null,null,"国家公務員共済組合連合会　三宿病院","内視鏡室",10,"一般演題","検査","経鼻内視鏡における被検者受容性を考慮した前処置（スティック法）の検討","【目的】当院が行ってきた14Ｆｒ一本のスティック法による経鼻内視鏡の前処置を評価し被検者受容性の高い前処置につき検討した。【対象・方法】(1)対象：19.7.23より20.4.28に実施した経鼻内視鏡1914例。(2)5種の前処置を実施し、前処置を行いながら看護師による聞き取り調査を行った。前処置Ａ：通気性の良い鼻腔にプリビナ噴霧後キシロカインビスカス（以下ビスカス）を4cc注入し14Ｆｒスティックを挿入。前処置Ｂ：Ａのビスカスを2ccに減量。前処置Ｃ：プリビナ噴霧2分後にキシロカインスプレー（以下スプレー）、プリビナ、潤滑剤を付着させたスティックを鼻腔に挿入しスティックよりビスカスを4cc注入。前処置Ｄ：プリビナ噴霧3分後にビスカス、プリビナをつけたスティックを鼻孔から5CM挿入しスティックよりビスカス3ccを注入。前処置Ｅ：前処置Ｄのプリビナ噴霧5分後に延長。【結果】(1)聞き取り調査で前処置の苦痛が無かったと回答した被検者はＡ36.9％、Ｂ37.2％、Ｃ37.1％、Ｄ49.1％、Ｅ54.8％であった。(2)ビスカスがしみると回答した被検者はＡ47.9％、Ｂ35.5％であったが、Ｃ5.9％、Ｄ8.6％、Ｅ7.6％まで減少した。(3)スティック鼻腔挿入時の諸症状はＣで多く認められた。【考察】(1)ビスカスを鼻腔に直接注入する前処置Ａ、Ｂでは、ビスカスによる不快感を与えたがスティック挿入による諸症状の訴えは少なかった。一方、ビスカスをスティックから注入する前処置Ｃでは、ビスカスによる不快感は少なかったがスティック挿入による諸症状の訴えが多かった。前処置Ｄ、Ｅになるとビスカス注入の不快感、ネラトン挿入による諸症状も減少傾向にある。以上によりプリビナによる鼻腔の拡張の効果を得た上で、痛みをできるだけ与えずスティックの挿入を行うには、最低5分必要と考えられる(2)内視鏡が通過する鼻腔は鼻孔側より咽頭側で狭い傾向にある。被検者受容性の高い前処置のポイントはこの狭い部分をプリビナにより十分に拡張させキシロカインで麻酔することである。そこで、ビスカスの直接注入法とスティックから注入する方法の中間をとって、プリビナ噴霧5分後にビスカスとプリビナを付着させたスティックを約5cm挿入しビスカスをスティックから注入した上でスティックをさらに深部に挿入する前処置Ｅが、被験者の受容性がもっともよい方法と考えられる。"]
["61回","梶谷","鈴香",null,null,"出雲中央クリニック","内視鏡室",11,"一般演題","検査","経鼻内視鏡における鼻腔判定 キリヤン鼻息鏡は有効か","【背景】当院では、2002年2月から経鼻内視鏡を開始し、2008年5月までに約9000例の経鼻内視鏡を行ってきた。この間、左右鼻腔のどちらがより検査に適しているかの判定（以下、鼻腔判定）には他施設と同様に試行錯誤を重ねている段階である。言語療法に使われている左右の通気測定器具であるキリヤン鼻息鏡が簡便に鼻腔判定に利用できる可能性があるとの報告が散見されている。【目的】キリヤン鼻息鏡を用いた鼻腔判定と検査時の内視鏡観察による鼻腔判定との整合性を比較し、鼻息鏡の効果につき検討を行う。また、鼻息鏡使用の実際についてもあわせて解説を行う。【対象】2007年12月から2008年5月までの期間に、鼻息鏡にて鼻腔判定を行い、経鼻内視鏡を行った連続492名(男性208名、女性284名、年令16〜88才、平均61.4才)。【方法1】キリヤン鼻息鏡を使用し左右の鼻腔のどちらの通りがよいかを判定する。キリヤン鼻息鏡は、鼻の下にあてがい鼻息をだし、ミラーの曇り具合で鼻腔の通気度を測定する板状の器具である。【方法2】＜1＞.以下のAとBを比較する。A.検査前の準備段階で看護師、内視鏡技師による鼻息鏡を用いた鼻腔判定。B.検査中の内視鏡観察による左右鼻腔判定。＜2＞.鼻息鏡の判定方法：左右鼻息の曇りの長さではなく幅を実測（距離5mm幅で計測）記録し、左右同じ結果の場合のみ再度測定する。鼻腔の通りの良さや過去の検査時の情報等は全く考慮しないこととする。【結果】A.左側鼻腔の通りが良い（251名51.0％）、右側鼻腔の通りが良い（241名49.0％）。B.左側鼻腔が広い（169名34.3％）、右側鼻腔が広い（294名59.8％）、左右鼻腔が同じ広さ(29名5.9％)。AとＢの鼻腔判定が一致(281名57.1％)、AとBの鼻腔判定結果が乖離(182名37.0％)（P<0.01）。【考察・まとめ】キリヤン鼻息鏡を用いた鼻腔判定と実際に検査がしやすい鼻腔の左右判定が一致した被検者は約60％にとどまった。今回は、鼻息の幅にて検討を行ったが、使用方法や判定方法によっても差が出てくるのではないかと考えられる。キリヤン鼻息鏡は、全く信頼性がないとまでは言えないが、鼻息鏡単独では効果的な鼻腔判定は不十分となる可能性が高いと思われる。"]
["61回","三浦","孝子",null,null,"村上記念病院","内視鏡室",12,"一般演題","前処置","上部内視鏡検査の前処置における芍薬甘草湯の有用性の検討　アンケートによる意識調査","【はじめに】内視鏡検査において高齢化に伴い複数の基礎疾患があり、前処置の際に注意を要することが多い。消化管の蠕動を抑えるには抗コリン剤が一般的であるが前立腺肥大症、心疾患、緑内障を有する例で注意を要する。またグルカゴンは血糖上昇に注意が必要である。芍薬甘草湯の蠕動を抑える作用に着目し安全で負担の少ない前処置を目指し、効果を検討するために研究した。アンケートによる意識調査も行なった。【方法】前日、粉砕した芍薬甘草湯2.5ｇを約60度の湯で溶かし冷所保存。当日プロナーゼ20000単位、炭酸水素ナトリウム1ｇ、ガスコンドロップ4ｍｌを加え混和し全量150ｍlとした。検査10〜30分前に服用、胃の蠕動を観察した。胃蠕動は明らかでない場合を1群、軽度の場合を2群、中等度の場合を3群、高度の場合を4群とした。【期間及び対象】2008年4月7日より5月8日の75名、男性40名、女性35名。平均年齢55.1歳（32〜92歳）。【結果】胃蠕動1群は21名（28％）、2群は33名（44％）、3群は17名（23％）、4群4名（5％）であった。前処置から検査開始までの時間は10〜30分で、時間による胃蠕動の抑制効果に明らかな違いは見られなかった。【アンケート】ストレス（苦痛）、飲みやすさ（味）、今後の注射希望について行った。ストレスに対しては、普通が24名（32％）、楽が15名（20％）、苦しいが11名（15％）で、味や飲みやすさは、飲みやすいが61名（81％）、飲みにくいが14名（19％）であった。注射は希望されない方が70名（93％）で、どちらでもいい方は5名（7％）であった。芍薬甘草湯は81％の人が服用しやすく苦痛も変わらないと回答。【考察】胃蠕動1群と2群を合わせ72％で、観察に支障のあった4群は5％と少なかった。蠕動の抑制には有効と思われ更に明らかな副作用は認めなかった。被験者の立場からはアンケートの結果、注射を希望されない方が93％と多くを占めており個々に応じて前処置の内容を考える必要があると思われた。しかし、問題点は胃粘膜に付着する粘液で、粘液は殆どの症例に見られ観察の支障となることもあり、今後の課題にしたい。【まとめ】芍薬甘草湯は上部内視鏡検査の前処置として胃の蠕動の抑制に有効であった。抗コリン剤を使用しにくい基礎疾患を有する例や高齢者に対しては副作用が少なく、安価な芍薬甘草湯は安全面でも効果の面でも有用性が高いと思われた。"]
["61回","荒井","訓子",null,null,"香川県立中央病院",null,13,"一般演題","前処置","リン酸ナトリウム製剤服用による大腸内視鏡検査前処置法の検討","【はじめに】大腸内視鏡検査の前処置は、正確な診断・治療を行うために腸管内容物を確実に排除することが必要である。今回、リン酸ナトリウム製剤（以下ビジクリア錠）服用による前処置法の患者受容性と腸管洗浄効果について検討したので報告する。【研究方法】1)研究期間：平成19年9月1日から12月28日　2)対象：当院でビジクリア錠を服用し、大腸内視鏡検査を施行した患者50名　　3)患者アンケートにより患者受容性を調査した。腸管洗浄効果については当院医師が部位別に５段階で評価した。　4)倫理的配慮：アンケート時、同意の有無を確認し、了承を得た対象者に実施した。【結果】ビジクリア錠の完全服用率は98％と高い結果が得られた。しかし「錠剤が大きい」「錠剤が多い」「時間が長い」ため67％の患者が飲みにくいと答えた。患者が自覚した副作用の出現率は41％で、主な症状は「腹が張る」「吐き気」でいずれも軽症であった。現時点では院内で服用を実施しており、43％の患者が「安心できる」と感じ、良かったと答えた。しかし、57％の患者が設備面の問題を理由に良くなかったと答えた。腸管洗浄度の平均スコアは1.9で、検査に支障がないと考えられる2以下であった。部位別にみると、S状結腸が最も良好で深部になるほど洗浄効果が劣る傾向にあった。腸管洗浄度の不良な部位にはビジクリア錠の成分であるセルロースが多く残存していた。【考察】ビジクリア錠の完全服用率は非常に高いが、錠剤の大きさ、量、服用時間によって患者は飲みにくさを感じており、改善できれば患者受容性は高くなると思われる。また、重篤な副作用出現の可能性もあるので、早期対応ができる院内で服用することは、安心、安全が得られるという利点があるが、設備面の問題に対する検討が必要である。全体としての腸管洗浄度は良好であるが、セルロースが残存し、屈曲部の挿入の際に術者にストレスを与える要因になった。腸管洗浄効果を保ち、セルロースの減量化ができれば望ましいが、現存するビジクリア錠を使用するならば、何らかの服用方法の工夫が必要であると思われる。【まとめ】ビジクリア錠服用による大腸内視鏡検査前処置法は、服用方法を工夫することによって、より患者受容性の高い、腸管洗浄効果のある有用な方法になりうる。　今後、調査結果をもとに患者の安心、安全、安楽につながる看護を提供していきたいと考える。"]
["61回","梶原","智泰",null,null,"医療法人社団　はらだ病院",null,14,"一般演題","前処置","腸管洗浄におけるリン酸ナトリウム製剤内服の工夫","【はじめに】大腸内視鏡検査では上部内視鏡検査とは異なり検査前に腸管内容物を除去する必要がある。その洗浄剤の一つとして味の改善を図り、水(お茶）で服用する経口腸管洗浄剤のリン酸ナトリウム製剤(商品名：ビジクリア錠)が市販された。当院でも採用し、受容性などを評価したが、その剤型に不満を感じている人が多いことがわかった。そこで、検査前日に下剤の内服を加えることにより、内服する錠数を減らすことができるかを検討したので報告する。【対象・方法】当院で2007年7月から4月に大腸内視鏡検査を受けた474名(ビジクリア錠50錠191名、同30錠54名、ニフレック229名)の前処置時間、腸管洗浄度、受容性を計測・判定、アンケート調査し比較検討した。腸管洗浄として検査前日-3日前から下剤を内服し、当日にビジクリア錠もしくはニフレックと消泡剤等を内服して腸管洗浄した。検査前日以前に内服する下剤の種類、日数は日常の排便状況に応じて決定した。【結果】ビジクリア錠30錠/同50錠/ニフレックを使用したのは男性33/127/151名、女性21/64/78名、平均年齢59.5/57.8/62.4歳であった。前処置に要した時間は227.1/242.6/253.0分であった。腸管洗浄度では大腸壁に見える範囲が90%以上が94.3/94.1/89.1%、75-90％が3.8/5.9/9.5％であった。前処置に対する苦痛度はなしが60.4/40.6/43.7％、受容可が26.4/41.7/36.9％、つらいが13.2/17.8/19.4％であった。ビジクリア錠30/50錠で見られるセルロース残渣はなしが3.8/3.8％、少量49.1/52.2％、中等量37.7/34.2％、多量9.4/9.8％、泡はなし52.8/36.3％、少量30.2/40.7％、中等量15.1/15.9％、多量1.9/7.1％であった。【考察】ビジクリア錠はニフレックと比べ腸管洗浄の点では問題がないことはすでに当院より報告している。しかし、その剤型に対して苦痛を感じるものが多いため内服する錠数を30錠に減らすことができないかを検討した。その結果、減らすことにより苦痛度は軽減され、腸管洗浄に関しては事前に下剤の内服を加えることにより50錠と比べても問題がないことがわかった。ビジクリア錠独特のセルロース残渣に関しては30錠と50錠との間に大きな差はなかった。今後は事前に内服する下剤などのさらなる工夫が必要と考える。"]
["61回","池田","有里",null,null,"広島大学病院","光学医療診療部",15,"一般演題","前処置","大腸内視鏡検査前処置困難例に対するリン酸ナトリウム製剤の有用性","【目的】当診療部の大腸内視鏡検査（以下TCS）は，検査前日からブラウン変法にて前処置を行っているが，検査日当日に腸管洗浄剤服用困難な患者に対し，リン酸ナトリウム製剤(以下ビジクリア錠)を規定の半量（25錠）服用する方法を試みた。本研究では，TCS当日にビジクリア錠を服用した有用性を前処置に要する時間から検証し，今後のTCS前処置への示唆を得る目的で調査を行った。【方法】 1.調査期間：2008年3月から2008年4月2.調査対象：当診療部にてブラウン変法を併用し，ビジクリア錠25錠にて腸管洗浄を実施し，TCSを受けた患者26名。3.調査内容：年齢，性別，来院時の腸管洗浄度の5段階（1が不良で5が良好）スケール評価，　腸管洗浄時間（検査当日の下剤を内服開始から腸管洗浄が完了するまでの時間）。前処置の受容性について患者へアンケート調査を行った。また，以前の検査での前処置(ニフレック，マグコロールP）との受容性の比較も行った。4.データの分析方法：対象者の属性について基礎統計量の集計を行った。5.倫理的配慮：データはすべて数値化し個人を特定する内容は含まないよう配慮した。 【結果】 1.平均年齢55.8±14.3歳2.男性17名，女性9名 3.来院時の腸管洗浄度平均3.9±0.4 4.平均腸管洗浄時間114.4±30.3分5.ビジクリアの受容性について，受け入れ易い12名(46％)，まあまあ受け入れ易い12名(46％)，少し受け入れがたい2名(8％)，受け入れがたい0名であった。6.今後検査を受ける際にビジクリア錠を希望したものが21名(81％)，前回の腸管洗浄剤を希望したものが5名(19％)であった。【考察】対象者の前処置状況は，ビジクリア錠服用に関するトラブルはなく，全ての症例でビジクリア錠を服用し腸管洗浄を行うことができていた。更に，ビジクリア錠の受容性については，9割以上の対象者が受け入れ易いと評価していた。次に、規定量のビジクリア錠服用による腸管洗浄時間は約240分とされているが，本研究では平均腸管洗浄時間は114.4分であった。その要因として，当診療部ではTCS前処置にブラウン変法を併用していることから，腸管内の残渣物を軽減し，検査当日の腸管洗浄をより効果的に行えたのではないかと推察された。【結語】 ビジクリア錠を規定の半量服用した前処置方法は，対象者の受容性も高く効果的に腸管洗浄が行なえ有用であると思われる。"]
["61回","森谷","麻希",null,null,"国立がんセンター がん予防・検診研究センター",null,16,"一般演題","前処置","より安全で効果的な大腸内視鏡・前処置を目指して  適正な追加処置の内服量と時間の検討","【背景・目的】下部消化管内視鏡検査(以下CF)の前処置で用いられるマグコロールPR(以下MP)は通常服用量は1800mlで、洗浄度が不良の場合は追加処置を行う。しかし、追加内服の有用性および具体的な方法についての報告はない。そのため、今回はその有用性および適正な追加量・適正な追加開始時間を検討した。【対象】当施設('07年10月~'08年3月)において同日に上・下部消化管内視鏡検査を受け、腸管前処置にMPが用いられた767例を対象とした。【方法】検査当日はMP1800mlを約60分で服用させた。前処置の評価は排便評価シート((株)堀井薬品工業)を用い、｢洗浄完了｣あるいは｢要追加｣の判断をした。要追加の場合、次の4群のいずれかの追加方法を選択した。A群:MP1800ml内服終了後60分でMP300mlを追加、B群:60分で600ml、C群:90分で300ml、D群:90分で600ml。上記追加処置の60分後に検査を開始した。CF施行時、内視鏡医は観察が問題なく行えるものを「可」、観察が難でさらに前処置が必要であったと思われるものを「不可」と判定した。【結果】MP1800mlで洗浄完了となったものは559例(73％)、要追加は208例(27%)であった。これら208例に対しては追加処置(A~D群のいずれか)を行うことで162例がさらに洗浄完了となった。従ってMP追加投与による上乗せ効果は21％(559例;73％→721例;94％;P＜0.001)であった。MP追加208例のCF施行時に内視鏡医が｢不可｣と判断したものは9件であり、その内訳はA群(n=79)は4例、B群(n=56)は3例、C群(n=43)は1例、D群(n=30)は1例であった。従って、追加量300ml(A群+C群:n=122)での不可は5例(4%)、600ml(B群+D群:n=86)では4例(4.6%)であった(n.s.)。また追加開始時間が60分後(A群+B群:n=135)では不可は7例(5％)、90分後(C群+D群:n=73)では2例(2.7％)であった(n.s.)。【結論】MP通常使用量1800mlで洗浄効果が不十分の場合、さらにMPを追加投与することは有用であった。また、適正な追加量・適正な追加開始時間に有意差は無かったことから、受診者にとって内服量が少ない300mlの追加とする事、追加時間においては受診者の背景を考慮して60~90分の時間内で追加投与を行っていくことが望ましいと考えられた。"]
["61回","佐藤","真希",null,null,"佐々木研究所附属杏雲堂病院",null,17,"一般演題","検査","カプセル内視鏡検査（CE）における検査前不安の検討　アンケート調査の結果から","【目的】2007年10月にカプセル内視鏡検査（以下ＣＥ）が保険収載された。我々は以前より医師・コメディカルが一丸となってＣＥに取り組んできた。前回、ＣＥ被験者の約４割は検査に伴う何らかの不安或いは負担を感じていることを報告した。今回は、特にどの集団に検査前不安が強いのかを明らかにすると共に、ＣＥに伴う不安を上部消化管内視鏡検査（以下ＧＦ）、ＣＴ検査における不安と比較検討を行った。【方法】2007年12月までに当院にてＣＥを行った60例を対象とした。検討1；アンケート調査を行い、不安の有無及び具体的内容について調査した。対象をA群；60歳以上男性(n=32)、Ｂ群；60歳以上女性(n=7)、Ｃ群；60歳未満男性(n=13)、Ｄ群；60歳未満女性(n=8)の4群に層別し不安の頻度を比較した。検討2；ＧＦあるいは単純ＣＴ検査を施行された患者に同様のアンケート調査を行ない、不安の頻度についてＣＥ例と比較した｡【結果】検討1；20例（全体の33％）が、ＣＥ検査前に何らかの不安を感じていた。具体的には停滞に対する不安（23％）、飲み込みに対する不安（8％）の頻度が多かった。群毎に見ると、Ａ群22％、Ｂ群29％、Ｃ群38％、Ｄ群75％に不安を認め（P＝0.04）、若年女性に特に不安が強かった。検査前有不安例のうち、55％は検査後アンケートにて不安は解消したと回答した。検討2；CT例の5％、ＧＦ例の50％の症例が検査前不安を感じていた。CEとの比較において、CT例は有意に検査前不安頻度が高かった（P＜0.01）。一方でGF例よりも頻度が低い傾向を認めた（ｐ＝0.11）。A-D各群毎に比較すると、D群において特にその傾向は著名であった（CE75％，CT0％，GF81%，ｐ＝0.0007）【考察・まとめ】CEの検査前不安に関して、特に若年女性において、その頻度がより高いことが示された。また、CEは、GFよりはやや低頻度であるがCTよりも高い頻度で不安を伴うことが示された。検査における負担に関して、一般にCEは苦痛が少なく、内視鏡検査というよりもホルター心電図やCT検査に近い検査という印象があるが、実際には検査前から相応の不安を伴う検査であり、不安を軽減するための詳しい説明が必要不可欠である。また特に若年女性に対しては時間をかけて関わっていく必要があると思われた。"]
["61回","折笠","亜矢子",null,null,null,"内視鏡センター",18,"一般演題","検査","当院における経鼻内視鏡検査の導入 アンケート調査を実施して","【はじめに】経鼻内視鏡検査（以下経鼻検査）は、経口検査に比べて苦痛が少ないことから、急速に普及している。当院でも2007年11月より導入し、上部内視鏡検査の47％が経鼻で施行している。導入前は苦痛なく検査を受けられることから鎮静剤を使用して検査を希望される患者が多かった。今回経鼻検査後にアンケート調査を行ない、その結果をもとに経口と経鼻、鎮静剤の使用状況等を比較検討したので報告する。【対象・方法】2007年11月から2008年3月の1年4ヶ月の期間に経鼻検査を受けた1352名。項目は(1)経口からの内視鏡検査と比べて、(2)次回の検査は経鼻・経口・鎮静剤を使用のどれを選ぶか、(3)前処置、(4)検査中、のどの苦痛や違和感の有無(5)検査中の鼻の苦痛や違和感の有無などを調査した。また、導入前の2006年1月から2008年10月までの鎮静剤の使用の割合を比較も調査した。【結果】有効回答は男性748名・女性558名　(1)経口との比較に対して楽だった。933名（2)次回検査の選択も経鼻1092名・経口24名・鎮静剤を使用して40名（３）前処置の苦痛47名・違和感180名（４）検査中のどの苦痛212名・違和感799名(5)検査中の鼻の苦痛113名・違和感886名であった。経鼻内視鏡導入前までの当院での鎮静剤使用率は24.6％・導入後は11.2％と約半分減少がみられた。【考察】今回のアンケート調査により、81％の方が経鼻検査を次回も希望され、経口と比べ検査中も苦痛や違和感も少ない回答が得られ受容性も高いことがあきらかになった。前処置・検査中の苦痛や違和感に対しては、今後も検討していく必要があると考えられた。当院では検査の説明から内視鏡担当スタッフが行ない、患者の希望で経口・経鼻・鎮静剤使用を選択している。検査説明の段階でも経鼻を選択される方が多く、経鼻検査であれば内視鏡検査を受けるきっかけになった患者も多かった。また以前鎮静剤を使用して検査を行なっていた患者も経鼻検査を選択し、ますます経鼻検査の比率が上がりその結果鎮静剤の使用が減少した。【結語】検診やスクリーニング検査には経鼻検査は、有用であり受容性は高い。鎮静剤によるリスクを減少することができた。アンケートの見直しをはかり、患者がより安全・安心・少しでも楽に内視鏡検査が受けられるよう改善をしていきたい。"]
["61回","清水","久美",null,null,"徳島大学病院","内視鏡センター",19,"一般演題","看護","上部消化管内視鏡検査における看護介入意図的タッチの有効性　生理機能及び主観的指標による評価","[目的]ＥＢＮに基づく看護介入が求められている中で、看護独自の介入タッチは日々の臨床の場で実践され、その有用性も実感している。しかし、それらの多くは看護者の主観的、経験的有用性を示したものである。今回上部内視鏡検査というストレッサーをもつ患者に対し意図的タッチを実践し、検査中における生理機能反応−血圧・脈拍、主観的指標をＲＥ尺度によりその有効性を検討した。[方法]対象：初めて上部内視鏡検査を受けた28例(男性8名･女性20名)、研究デザイン：独立変数はタッチ介入を行った群・タッチ介入を行わなかった群とし、従属変数は最高血圧・最低血圧・脈拍数・ＲＥ尺度とした。方法：タッチの実践として看護師は患者の頭背部側に立ち、「肩に手を置く」「肩から背部にかけて軽擦マッサージ」「手を握る」「手をさする」などの行為を検査の進行度、患者に合わせて実践した。統計検討：血圧・脈拍に関してはｔ検定を用いた。ＲＥ尺度に関してはMann-WhitneynのU検定を用い、有意水準５％以下を有意性の判定基準とした。[結果・考察]1.最高血圧ではタッチ介入有群において有意な低下が見られた（P＜0.005）。低下度は平均19.4mmHgであった。うち２名の者が平均14mmHg上昇、基礎疾患の重病性、検査時間が短かった要因が考えられる（平均検査時間は15分、SD±7.1）。タッチ介入無群では確かな有意差は認められなかった。2．最低血圧ではタッチ介入群において有意な低下が見られた（P.＜0.039）。うち１名は検査終了時に30mmHg上昇、最高血圧も上昇した者であった。タッチ介入無群では有意差は認められなかった。3.脈拍では両郡共に有意差は認められなかった。4.ＲＥ尺度において尺度間における有意差は認められなかったが、1.安心感（平均得点においてタッチ介入有7.4・タッチ介入無5.6）2.親近感（平均得点タッチ介入有6.6・タッチ介入無5）においては有意な傾向はあると考える。[結論]上部内視鏡検査時に於ける意図的タッチは1.生体の自律神経反応を把握できる血圧において有意な低下が認められた。2.ＲＥ尺度においては安心感を与え、親近感を覚える傾向が示唆された。"]
["61回","喜田","紀子",null,null,"三豊総合病院","内視鏡センター",20,"一般演題","看護","内視鏡室での胆膵系検査記録と申し送りの実態調査　病棟看護師と内視鏡看護師のアンケートから","【目的】「検査室における看護記録は、指示の実践に始まり、検査治療の内容、ケアの実際、効果、患者や家族すべての反応を残すこと、すなわち看護過程の実施を証明するものである。」と言われている。Ａ病院内視鏡センターでは、胆膵系検査の記録としてパス形式の内視鏡記録欄を使用し申し送っているが、内容は処置の経過･観察が主であり、内視鏡記録が病棟看護師へ十分伝達され看護に生かされているのか疑問を持った。そこで、病棟看護師と内視鏡看護師にアンケートをすることで、内視鏡記録と申し送り内容は十分活用され伝達できているか現状を把握する。【方法】対象：病棟看護師で内視鏡記録を活用したことがある135名。内視鏡看護師6名。有効回答率96.7％。平均年齢38.4±10.0歳。期間：Ｈ19年6月10日から12月28日。方法：独自に作成した無記名選択式アンケートを実施。(1)内視鏡記録の活用状況(2)内視鏡看護師が申し送ってほしい内容と病棟看護師が申し送っている内容(3)病棟看護師が申し送って欲しい内容と内視鏡看護師の申し送っている内容。　集計：単純集計。【結果】(1)内視鏡記録の活用状況では、病棟の看護について役立っている111名（82.2％）役立っていない18名（13.3％）無回答6名（4.5%）であった。 (2)内視鏡看護師が申し送ってほしい主な内容は、検査前の患者準備10名（33.3％）、患者の身体的情報7名（23.3％）、バイタルサイン5名（16.7％）で、病棟看護師が申し送っている主な内容は、バイタルサイン166名（26.1%）、検査前の患者準備13９名（21.9%）、患者の身体的情報133名（20.9％）であった。(3)病棟看護師が申し送ってほしい主な内容は、処置の経過386名（30.9%）、バイタルサイン182名（14.5%）、検査後の患者の症状153名（12.2%）で内視鏡看護師の申し送っている主な内容は、処置の経過25名（33.3%）、使用物品15名（20%）、使用薬剤10名（13.3%）であった。"]
["61回","渡邉","綾子",null,null,"ちば県民保健予防財団総合健診センター",null,21,"一般演題","検査","受診歴による大腸内視鏡検査に対する不安に対する検討","【はじめに】06年度の市区町村実施の住民検診での大腸がん検診受診率は18.6％である（厚生労働省報告）また、精密検査受診率は58.9％（消化器がん検診学会集計）で他の疾患と比べて低い。これは大腸内視鏡検査（以下CS）に対する不安が大きな理由の一つであることが推測される。そこで受診者がCSに対しどのような不安を抱いているのか、CS経験の有無で不安の有無や種類に差があるのかを検討したので報告する。【対象】2008年3月から5月にかけ当センターにてCSを受けアンケートに協力が得られた50名【方法】初診時に医師の説明後（看護師が前処置の説明をする前）の時点でのQ1）検査に対する不安の有無、Q2）不安の種類について選択肢式のアンケートを行った【結果】Q1）初診時、前処置説明前の不安の有無は50名中、不安無し26名（52％）、少し不安18名（36％）、不安6名（12％）であり、Q2）不安の種類はQ1で「少し不安」「不安」と答えた24名中、A)検査が具体的にイメージできないことに対する不安8名、B)痛みや苦痛に対する不安6名、C)診断に対する不安2名、D)その他2名であった。これをCS経験有り群と無し群で比較してみると、経験有り群ではQ1）前処置説明前の不安の有無は27名中、不安無し20名（74％）、少し不安5名（19％）、不安2名（7％）、経験無し群では23名中、不安無し6名（26％）、少し不安13名（57％）、不安4名（17％）、Q2)不安の種類に関しては経験有り群では痛みや苦痛に対する不安が最も多く（6名）、次いで、診断に対する不安（2名）、その他（1名）であるのに対し、経験無し群では、検査が具体的にイメージできない事に対する不安が最も多く（10名）、次いで、痛みや苦痛に対する不安（4名）、診断に対する不安（3名）、その他（1名）であった。【考察】CS未経験者における不安の割合は高くその種類は検査が具体的にイメージできない事に対する不安が最も多かった。CS経験者においては検査が具体的にイメージできない事に対する不安は無く、痛みや苦痛に対する不安が多くを占め、経験者と未経験者において不安の種類は異なっている事から受診歴によってそれぞれの不安に即した関わりが必要であると考える。受診者の検査に対する不安を解消する事は大腸がん検診受診率、精密検査受診率の向上につながり大腸がんの早期発見、早期治療へと結びついていくと考えられ、我々内視鏡技師の役割は大きい。"]
["61回","中村","眞弓",null,null,"三重中央医療センター",null,22,"一般演題","看護","内視鏡検査実施後の継続看護へ向けた学習会の効果","【はじめに】今日、高度化された内視鏡医療においては、リスク管理のためにも内視鏡室のみでなく、検査・治療後の患者の管理を実施する外来や病棟と密に連携し、その後の継続看護を行うことが重要である。当院内視鏡室では、内視鏡実施中のバイタル所見、検査に要した時間、終了後の患者の状態などを内視鏡室記録用紙（以下「記録用紙」）に記録し、その内容を病棟や外来看護師に申し送っている。しかし、申し送られる側の看護師が記録用紙の内容を理解し、検査・治療中の患者の状態や侵襲の多少を充分把握しているかは疑問であった。今回、病棟・外来看護師に、具体的な事例を用いて記録用紙の記載内容に関する学習会を行い、その内容の理解をはかった。さらにその前後でアンケート調査を行い、検査・治療の理解と継続看護の意識の変化を考察したので報告する。【方法】１．期間：平成19年5月から平成20年3月。２．対象：消化器内科病棟看護師と外来看護師（40名）。３．病棟・外来看護師への記録用紙を用いた学習会の実施。４．学習会前後のアンケート調査及び結果の分析。５．倫理的背景：アンケートの結果の提出をもって同意とした。【結果】「記録用紙から、検査・治療の内容が理解しやすくなった」では前70％から後92％と、また、「記録用紙からの情報を看護に活かしている」では前60％から後79％と、いずれの結果も学習会後が前を上まわつた。「学習会の内容」は各部所全員が理解でき、「今後も学習会を行った方がよい」は89％の回答であった。また、その他の意見では学習会に参加したことで、「患者の負担の大きさがわかり、検査・治療後の観察点と必要性が理解できた」、「検査説明が具体的に出来るようになった」、「患者からの質問に答えやすくなった」、「リスクを事前に意識し記録用紙を見るようになった」、等であった。【考察】学習会において、具体的な事例を盛り込み内視鏡検査・治療中の状態、記録用紙の活用方法まで話したことで、観察の視点が明確になり検査・治療後の継続看護へと繋がったと考える。さらに、患者へ与える苦痛や侵襲がより具体的に理解できたと思われる。【まとめ】今回、内視鏡技師による学習会によって、病棟・外来看護師にチーム医療、継続看護へ繋げることが出来た。"]
["61回","中川","祐介",null,null,"滋賀県立成人病センター","内視鏡室",23,"一般演題","管理","内視鏡機器の点検及び履歴管理がもたらす内視鏡の質の向上","【背景・目的】近年医療安全に対する意識が高まる中、消化器内視鏡分野においても感染対策が注目され、洗浄消毒の履歴管理の重要性が増している。しかし安全を保証し安定した質の提供には、感染面以外にも日々の内視鏡機器の管理が重要である。当施設において昨年度内視鏡検査中に内視鏡機器のトラブルにて検査を中断・再検査となった症例が9例あった。そのため〔１〕常に内視鏡機器が検査に支障を来さない状態に点検管理すること〔２〕症例ごとに履歴管理することで安全な内視鏡機器を保証し提供することが重要であると考えた。【対象】2008年4月に実施された消化管内視鏡件数438例 【方法】内視鏡検査種類毎に、検査番号を割り当て台帳に記載する。各検査直前のスコープ点検を実施。検査台別点検表の項目をチェックし点検者がサインの後、検査台別の番号タグをスコープに装着する。使用したスコープは漏水検知・洗浄を行い、各洗浄器の洗浄消毒履歴にタグの番号・洗浄者氏名・洗浄時間を記載する。洗浄器の薬剤濃度は各検査日の業務開始前に試験結果を記載する。検査終了後台帳に検査内容を記載する。【結果】検査直前に4例（0.9％）でスコープ不良を認め、対応したことで全症例において適切な検査を行うことができた。不良の内容はアングル角度１例、送気送水機能１例、先端キャップの装着１例、スコープ先端部のゴムの劣化１例であった。また洗浄回数が少ない洗浄器での薬剤濃度低下を１回認めた。検査台帳及び洗浄消毒履歴から、前日に緊急内視鏡症例に使用したスコープを内視鏡室の勤務でない看護師が洗浄しエラーが発生していたことが確認できた。【考察】全症例に対し点検を実施したことで適切に検査を行えた。このような不良は定期点検では発見が遅れることがあり、検査直前点検は提供する内視鏡の質や安全性の向上に有用といえる。また作成した点検表により業務内容を明確にし、保守管理に対するスタッフの関心を高めたことで履歴業務が徹底できた。この履歴を洗浄消毒履歴および検査台帳と連動させることで、不良の原因を検証しフィードバックすることで、スタッフ間での理解を深め内視鏡の質を向上させることができる。【結語】検査直前点検は内視鏡の質の向上につながる。点検表により点検・履歴業務が徹底できる。各履歴を連動させることで内視鏡のリスクを分析することが可能となり、有効な対策を講じることが可能となる。"]
["61回","柿沼","行雄",null,null,"群馬県立がんセンター","内視鏡室",24,"一般演題","治療","切除不能進行胃癌による胃十二指腸癌性狭窄に対するNiti-S stentの使用経験","【はじめに】切除不能進行胃癌による胃十二指腸狭窄では、経口摂取障害や嘔吐により患者のＱＯＬが著しく損なわれる。金属ステント留置はバイパス術と比較しても低侵襲であり、比較的早期から経口摂取が可能となることから、患者のＱＯＬの向上に有益な治療法と考えられている。当センター内視鏡室では、2007年3月より経内視鏡的金属ステント（Taewoong社製Niti-Sstent以下、Ｎステント）留置術を臨床研究として評価、検討しているので報告する。【目的】切除不能進行胃癌による胃十二指腸狭窄に対するＮステント留置術の有用性及び安全性について評価・検討する。【対象】2007年3月より2008年4月までに、胃十二指腸癌性狭窄に対してＮステント留置術が施行された切除不能進行胃癌患者6例。【方法】Ｎステント留置術前後での患者のＱＯＬの向上を評価・検討した。評価項目は、臨床症状・食事内容が改善したかどうかとし、それぞれカルテ記載内容により検討した。また、有害事象についてもカルテ記載内容より検討した。【Ｎステント留置術】Ｘ線透視を使用し内視鏡直視下に狭窄部へメジャー機能付きガイドワイヤー（ﾊﾟｲｵﾗｯｸｽ ﾒﾃﾞｨｶﾙﾃﾞﾊﾞｲｽ社製Cheer Leader+M　以下、ガイドワイヤー）挿入。ガイドワイヤーにかぶせたＥＲＣＰ用造影カテーテルを用いて狭窄部位を造影し、狭窄部の位置と長さを確認。ガイドワイヤーを残しカテーテルを抜去。ガイドワイヤーにかぶせデリバリーシステムを挿入し、狭窄部にステントを留置。【結果】Ｎステント留置術試行前に認められた臨床症状（悪心・嘔吐）は6例すべてで改善していた。また、食事内容についても、6例全例で改善が認められた。（停食→５部粥２例、流動食→５部粥１例、流動食→７部粥１例、流動食→全粥１例、７部粥→全粥１例）重篤な有害事象は認められなかった。【考察】Ｎステント留置後、全症例で臨床症状・食事内容の改善が確認できた。Ｎステント留置術は、従来の挿入法と比べ、容易に挿入でき患者の苦痛が軽減された。しかし、本邦においては、保険の適応がなく、早期の保険適応が望まれる。【結語】切除不能進行胃癌による胃十二指腸癌性狭窄に対するＮステント留置は、簡便で安全性が高く、患者のＱＯＬ改善に有用である。"]
["61回","天谷","祥隆",null,null,"東京医科大学病院","内視鏡センター",25,"一般演題","治療","高周波BIPOLAR止血鉗子 VS 高周波HOT BIOPSY鉗子 　豚の胃を使って","【目的】当院では2006年9月より緊急上部消化管出血の止血処置の為、高周波BIPOLAR止血鉗子を用いている。今回、高周波BIPOLAR止血鉗子の使用にあたり安全性と有用性を確認する為、基礎的実験を行った。高周波BIPOLAR止血鉗子と高周波HOTBIOPSY鉗子の熱凝固効果に影響を与える因子として高周波通電時間の因子を変えて組織の熱凝固の効果について、病理組織学的に調べた。【方法】今回,ESD内視鏡トレーニング用の豚の胃を用いた。高周波BIPOLAR止血鉗子及び高周波HOTBIOPSY鉗子を用い以下の項目について検討した。１：高周波出力(30W)を固定して高周波BIPOLAR止血鉗子で豚の胃を把持して高周波通電時間を1，3，5，7，30秒と変えて組織凝固の程度を病理検討した。２：高周波出力(30W)を固定して高周波BIPOLAR止血鉗子で豚の胃を把持せず押し当てた状態で高周波通電時間を1，3，5，7，30秒と変えて組織凝固の程度を病理検討した。３：高周波出力(30W)を固定して高周波HOTBIOPSY鉗子で豚の胃を把持して高周波通電時間を1，3，5，7，30秒と変えて組織凝固の程度を病理検討した。４：豚の胃にクリッピングし高周波BIPOLAR止血鉗子，高周波HOTBIOPSY鉗子をそれぞれ接触させ組織に与える因子を検討した。【結果】１：垂直方向への凝固の影響は5秒以内までは粘膜層に止まりそれ以上通電してもあまり変化がない傾向がみられた。２：垂直方向への凝固の影響は5秒以内までは粘膜層に止まりそれ以上通電してもあまり変化がない傾向がみられ水平方向ではカップ間だけに熱の影響がみられた。３：時間とともに水平方向，垂直方向に熱の影響がみられた。４：高周波BIPOLAR止血鉗子，高周波HOTBIOPSY鉗子ともにクリップに接触すると熱伝導の影響がみられた。 【考察】高周波BIPOLAR止血鉗子は高周波HOTBIOPSY鉗子に比べ組織の障害が少ない。また、高周波BIPOLAR止血鉗子を開いた状態での止血法を検討し、高周波BIPOLAR止血鉗子の欠点であったピンポイントで把持しなければ止血効果がないという欠点が１つ克服されたとも考えられる。技師の立場より高周波BIPOLAR止血法は安全性、簡便などの点からも安心して施行でき有用性が高くその将来を大いに期待して良いものと思われる。また本例の経過をふまえ文献的考察を加え報告する。"]
["61回","後藤","ひろみ",null,null,"中国労災病院","内視鏡室",26,"一般演題","検査","ＥＲＣＰ関連手技における放射線被曝軽減への試み","(背景と目的)近年、ERCＰ関連手技の増加に伴い、医療従事者の放射線被曝の機会が増加している。そこで当院では、検者、介助者の放射線被曝軽減のため防護カーテンを作製した。今回、この防護カーテンによる被爆量軽減の効果について検証したので報告する。(方法)照射中心部からの水平距離70ｃｍ(検者)、90ｃｍ(介助者)、110cm（介助者）の３点においてそれぞれ床からの高さ100ｃｍ、150ｃｍ、170ｃｍの合計9ポイントにおいて、透視時の放射線量を測定し、防護カーテンの有無による放射線量を比較検討した。レントゲン装置は日立DR2000X。測定にはビクトリン社製電離箱式サーベイメーター放射線測定器を用いた。測定値は各ポイントで３回測定し、平均値を用いて評価した。(結果)検出された放射線量は，線源からの距離が近いほど高値であった。最高値は、水平距離70ｃｍ、高さ150ｃｍのポイントで880μSv/hであった。同ポイントでの防護カーテン使用時の線量は、55μSv/hで93％軽減可能であった。また、それぞれのポイントにおける防護カーテン使用時の線量は24～55μSv/hで、いずれのポイントでも40～94％の軽減を認めた。(考察)防護カーテンなしの場合、頚部顔面に相当するポイントの放射線量が腹部よりはるかに高く、エプロン型のプロテクター着用だけでは甲状腺や眼球の保護はできず、常に被爆している状態にある。しかし、防護カーテン使用により、距離に関係なく150cmおよび170cmの高さの放射線量が90～94％軽減可能であり、非常に効果的であった。同様の器具として、防護ついたてがあるが検者、介助者の内視鏡操作に制限が加わる。しかし、防護カーテンにおいては、ほぼ制限を認めなかった。(結論)防護カーテンの使用は、ERCP関連手技における放射線被曝軽減において、非常に効果的である。"]
["61回","阿部","真也",null,null,null,"消化器内視鏡センター",27,"一般演題","検査","大腸内視鏡におけるスリット孔付フードの有用性","【背景】近年，内視鏡機器の発達により，病変粘膜の腺管や血管構造が観察出来るようになった．特に，大腸内視鏡検査（以下CS）において，内視鏡治療に対する適応病変の鑑別診断はほぼ確立されており，内視鏡下で病変を早期に発見し治療することは，大腸癌を予防するための標準的方法であると多数報告されている．【目的】CSにおいて，先端透明フードを使用することは，レンズとの距離を一定に保つことが可能であることから，屈曲部での管腔方向の視野確保に繋がり，CSの初期トレーニングや癒着等の挿入困難時および拡大観察における焦点距離の確保に有用であるとされている．しかし，従来の先端透明フードではフード内への水貯留，粘膜との接触による微出血などが生じやすく，検査や診断への影響があった．今回，従来型フードの欠点を改善した，トップ社製スリット孔付弾性フード（以下EH）をCS時に使用したので，その有用性について検討した．【方法】2006年10月から2008年3月の期間において，CSを施行した205例に対し，無作為にEH使用群と通常CS群へ振り分けを行い，両群における盲腸到達時間および観察抜管時間，病変の発見数で比較検討した．EHは内視鏡画面への干渉が無いように先端突出長を3mmで装着し，検査は内視鏡専門医1名の施行による検査データで，内視鏡はオリンパス社製PCF-Q240ZIを使用した．また，すべての対象被験者に対し，十分な説明の下に同意書を得ている．【結果】1）通常CS群103例（61.0±14.2歳）とEH使用群102例（62.2±10.7歳）において，盲腸到達時間は通常CS群（599±328秒），EH使用群は（530±301秒）となり両群において明らかな有意差はなかった．（p＝0.417）2）抜管時の観察時間はCS群（591±174秒）とEH群（446±148秒）で，EH群において明らかに観察時間が短くなった．（p＜0.001）3）病変の発見率はEH群で増加する傾向があり，特に管腔が屈曲しやすい近位結腸側での発見率は，CS群24％とEH群38％となり，有意な差がでた．（p＜0.05）【結語】CSにおいてEHを用いることは，屈曲部や結腸襞でも十分な視野を確保できることから，検査時間の短縮と病変の発見率向上に有用であることが証明された．【考察】今回，CSに使用したEHは，従来の透明フードでは難しかった水排出が良好で，視野確保に効果的であることから，拡大観察や止血処置，ESD等の内視鏡治療にも応用可能であると考えられる．"]
["61回","塚本","裕美子",null,null,"名古屋大学医学部附属病院","中央放射線部内視鏡室",28,"一般演題","治療","緊急内視鏡止血術時における重篤症例対応体制についての検討","＜背景＞緊急内視鏡を必要とする疾患は、消化管出血が大部分を占め、失血死の可能性もある為、迅速かつ慎重な処置を要する。また、高齢化でほとんどの患者が基礎疾患を有し、抗凝固剤などの内服や出血傾向で止血処置が容易でないことも多く、出血に対する全身管理は重要である。その一例として、ルーチン検査を施行している煩雑な時間帯に起こった緊急内視鏡止血術後の急変を経験し、重篤症例に対する止血術時の対応について、院内カンファレンスで検討した。＜検討結果＞・患者の重症度アセスメントが不十分だった。・他の検査が同時進行しており、スタッフの数・室内準備が十分でなかった。・主治医、内視鏡担当医師、内視鏡担当看護師、救急部門との連絡が不十分で、事前患者情報も不足していた。・救急カートの整備が十分でなかった。 ＜今後の対応＞内視鏡前の管理：主治医は重症度を適切に評価するとともに、緊急内視鏡の必要性を判断して、内視鏡担当医師に要請する。内視鏡担当医師は、循環・呼吸など全身管理がされていることを確認してから、内視鏡検査を開始する。挿管管理が必要であれば、ICU入室後に内視鏡を行うことも考慮する。担当看護師は他部門との調整、全身管理のための検査処置介助を行う。電子カルテシステムを使用し、患者の検査データなどの情報を短時間で収集する。緊急内視鏡中の管理：治療は内視鏡担当医師2名・全身管理を行う医師1名・看護師1名以上のチームで行うことが望ましい。全身管理を行う医師は、内視鏡処置に携わらず全身管理を専任で行い、内視鏡を中止すべき時には躊躇なく進言する。急変時には院内緊急コールシステムを利用する。内視鏡看護師リーダーは、治療対象にあわせた医師・看護師を確保するための検査進行調整を行う。内視鏡室の整備：救急カートを院内統一のものに整備した。バックバルブマスク（BVM）は、酸素供給を伴いすぐに利用できるよう組み立ておく。また、BVMを緊急で使用する場面が予測される場所（4ヶ所）へ配置した。救急カートは毎日交代で点検し、物品の場所・使用法に慣れておく。"]
["61回","東","ゆり子",null,null,"国家公務員共済組合連合会　東北公済病院","内視鏡室",29,"一般演題","検査","スコープとスライディングチューブのすすぎ方法によるフタラール残留濃度の検討","【はじめに】今回、大腸内視鏡的粘膜切除術直後にアナフィラキシーを起こした１例を経験し、原因としてスコープとスライディングチューブの消毒に使用しているフタラールが疑われた。そこで、すすぎ方法の違いによるフタラール残留濃度を測定し検討した。【方法】スコープについては、内視鏡洗浄消毒装置ＯＥＲ・ＥＷ30にて洗浄・消毒・すすぎ工程を行ったスコープの挿入部をビニール袋に入れ、鉗子口より精製水50mlを注入し、１分間溶出操作を行った後の精製水の残留フタラール濃度をＨＰＬＣ法で測定した。スライディングチューブについては、手洗いによる洗浄・浸漬消毒後、すすぎ方法をすすぎなし、流水すすぎ10秒、30秒、1分、2分、3分の6段階で行った場合と、販売元の使用法に沿ったすすぎ方法（大量の水に１分間浸漬後排水という工程を3回繰り返す）で行った場合を同様に測定した。【結果】フタラールの残留濃度は、スライディングチューブでは、すすぎなしで9.213ppm、流水すすぎの時間を長くするにつれて漸減したが、３分間の流水すすぎで1.419ppm、販売元の使用法に沿ったすすぎ方法でも1.457ppmであった。さらに、内視鏡洗浄消毒装置を使用したスコープでも、ＯＥＲで1.795ppm、ＥＷ30で1.999ppmと、すべての検体においてフタラールの残留を認めた。【考察】本症例の無水フタル酸に対する特異的ＩｇＥ抗体価は2.16UA／mlと陽性であり、アナフィラキシーの原因はフタラールによる可能性が疑われた。フタラールの残留濃度は、毒性の観点からは人体に問題のないレベルであったが、販売元の使用法に沿ったすすぎ方法でも、内視鏡洗浄消毒装置を使用したすすぎ方法でも残留が認められた。したがって、フタラールを使用している場合、アナフィラキシーが起こる可能性がある事を常に念頭に入れて検査に携わること、またアナフィラキシーが起きた場合には迅速に対応できる準備をしておくことが重要であると思われた。"]
["61回","小林","くに子",null,null,"厚生連北信総合病院","内視鏡室",30,"一般演題","検査","抗凝固剤・抗血小板剤内服確認マニュアルの作成 　薬一覧表で内服確認を試みて","【はじめに】当院の内視鏡室では前処置時に看護師が問診で抗凝固剤、抗血小板剤内服の有無を確認しているが、内服の把握ができず、生検し、インシデント、アクシデントになった事例があった。そこで事故防止委員会の協力で、抗凝固剤、抗血小板剤内服休期間の標準化を行い、薬一覧表を作り、患者と共に内服確認が共用できたので報告する。　【目的】抗凝固剤、抗血小板剤内服確認マニュアルを作成する　【方法】１.昨年6月から8月に抗凝固剤、抗血小板剤を休止または内服をして胃内視鏡検査を受けた39人の分析　２.内視鏡室での抗凝固剤、抗血小板剤内服薬の確認基準の作成。【結果】１.指示で休止していた30人、休止期間が短かった5人、他医院からもらっていたのでわからなかった4人、以上から患者個々が抗凝固剤・抗血小板剤を服用していることや薬効についての理解がたりない。休止することを忘れていて検査直前に気づく。休止期間がまちまちである。２.事故防止委員会で内視鏡においての休止薬を標準化し一覧表を作成した。また内視鏡室ではカルテ、申し込み伝票、問診の３点で薬確認し、抗凝固剤、抗血小板剤の内服者は生検禁とした。運用は生検禁札のパウチを作り（大小２枚）、カルテにはさみ（大）介助者に（小）もパウチを手わたし伝えることにした。しかし検査直前に持参された薬を差し出され、薬がわからず、確認に時間がかかった。そこで薬の一覧表（写真）を作成し、裏に抗凝固剤、抗血小板剤休止薬一覧表も印刷しパウチすることにした。その後内視鏡室での問診時、薬一覧表を患者に見てもらいアクシデントが未然に防止することができた。【考察】薬の写真一覧表と休止期間の標準化したことによって、患者にわかりやすくなり、看護師の薬についての意識つけができた。また生検禁札をパウチしたことにより、介助者や検査医にも明確になり、業務が習慣化できた。また院内に薬一覧表を配布したことによりスタッフ全員が抗凝固剤、抗血小板剤について共通認識をもつことができたと考えられる。【まとめ】休止薬の標準化により、内服確認マニュアルを作成することができた。しかし開業薬局でのジネリック薬剤の変更が可能になり、薬剤の種類が多くなるため、確認ミスを少なくすることが今後の課題である。"]
["61回","中條","麻理",null,null,"福島県立医科大学附属病院","内視鏡診療部",31,"一般演題","検査","胃粘膜生検後の止血剤投与の必要性と食事開始時間の検討","【目的】当院では，胃粘膜生検後に後出血予防の目的でヘモコアグラーゼ（レプチラーゼ）の筋肉注射（筋注）を施行してきた．しかし，筋注は患者にとって苦痛を伴うため，本当に胃粘膜生検後に止血剤の投与が必要であろうかと感じていた．また，生検後の食事開始を「検査終了2時間以後」と説明してきたが，2時間も必要かと感じていた．そこで，胃粘膜生検後の出血予防に対するヘモコアグラーゼの必要性と食事開始時間の妥当性を明らかにし，今後の方針を検討することを目的に検討した．【方法】2008年2月から4月に福島県立医大病院内視鏡診療部で生検鉗子による胃粘膜生検を施行した外来患者連続59例を対象とした．トロンビン散布やクリップ止血などの局所治療を施行した患者は除外した．生検後は持続する出血がないことを確認して内視鏡を抜去した．ヘモコアグラーゼは，使用する医師（ヘモ群）と使用しない医師（非ヘモ群）を固定し，ヘモ群では検査終了直後に1Aを筋注した．検査終了後に看護師が「1時間後から食事可能」と説明し，患者には可能な時間で食事を開始してもらい，看護師が当日夜に症状と食事開始時間を電話で確認し，その後の症状は医師が外来時に確認した．ヘモ群と非ヘモ群における生検後出血の頻度，ヘモコアグラーゼ筋注の有害事象，食事開始時間の違いによる生検後出血の頻度をprospectiveに検討した．【結果】1）患者背景：平均69.1歳（28-88）で，男性41例，女性18例であった．生検部位は胃体部34例，胃角部11例，前庭部25例であり（重複あり），生検個数は平均2.2個（1-7）であった．生検病変は，癌13例，腺腫8例，潰瘍辺縁5例，悪性リンパ腫1例，その他36例であった（重複あり）．2）ヘモ群26例（44.1%），非ヘモ群33例（55.9%）であったが，生検後出血をきたした患者はいなかった．ヘモ群で血栓形成やアレルギー反応などの有害事象はみられなかった．3）55例（93.2%）で食事開始時間を確認できた．2時間未満26例（47.3%：55-115分），2時間以後29例（52.7%：120-275分）であった．ヘモ群と非ヘモ群の比率は，2時間未満11：15，2時間以後13：16で両群間に差はなかった．【結語】胃粘膜生検は安全な手技であり，ヘモコアグラーゼ投与の必要はないと思われた．食事開始は2時間未満で良いと思われた．今後は，胃粘膜生検後，止血剤投与はせず，食事開始は「1時間以後」とする．"]
["61回","赤川","千佳子",null,null,"箕面市立病院",null,32,"一般演題","検査","検査中看護記録 電子カルテ化への取り組み","目的・背景：当院は2004年より電子カルテを導入し、病棟での熱型表を含む看護記録入力はすべて電子カルテで行うようになった。その一方で、検査室では紙記録のままでの運用が続いた。その理由として契約しているシステム会社には外来検査室用の電子カルテシステムが存在しなかった。また、病棟で使用している電子カルテシステムをそのまま運用すると、処置や観察項目、薬剤の入力がすべて手入力となるため、入力時間を要し、検査介助を行いながらの記録は困難であると判断したためである。しかし、記録内容に個人差があることや、スキャナー取り込みまではパソコン内で記録の閲覧ができないなどの問題を解決するためには、検査看護記録の電子カルテ化は必須であった。そこで、病棟で使用している電子カルテシステムを改良して、検査中看護記録の電子カルテ化に取り組み、一定の成果が得られたので報告する。方法：システム担当者と看護師間で以下の内容について検討し、以下の４点を中心に改良を加えた。1)対象検査について観察、処置、使用薬剤別に内容を検証し、一定の偏在を認めたため内視鏡系、心臓カテーテル系、血管造影系の３種類の検査シートを作成した。2）各検査シートに入力する観察、処置、看護処置項目については、コンボボックスを活用して、記録内容の標準化を図った。3)薬剤名、投与量、投与方法は、マスター化により入力作業の省力化を図った。4)患者のバイタルサイン、処置、観察項目、使用薬剤を全て同画面で表示し、入力閲覧の簡易化を図った。 結果1．入力方法を選択方式として簡素化に努めたことで、検査介助に付きながらの記録が 容易になった。2．記録内容の標準化を図ったことで、観察や記載漏れ、記載内容の差が少なくなった。3．いつでもすぐに院内のどの端末からでもカルテが閲覧できるようになった。まとめ：現状の分析を行い、記録内容に必要となる情報を明確化することで、検査での患者の全体像を表す簡易入力システムの構築は可能である。"]
["61回","萩原","友香",null,null,"総合病院国保旭中央病院",null,33,"一般演題","検査","ＥＲＣＰ時の安全な鎮静剤使用を目指して 　事前情報により効果的な鎮静剤の選択とは","【はじめに】ＥＲＣＰは被検者には苦痛の大きい検査であり当院ではミタゾラムまたは塩酸ペチジンによる鎮静を行っている。また長時間に及ぶPOCS等にはフルニトラゼパムを使用している。しかし被検者の中には鎮静剤により激しい体動の出現や不穏になることがあり、事前に効果的な鎮静剤の選択はできないか調査したので報告する。【研究方法】研究期間：平成19年11月~平成20年2月　対象：ＥＲＣＰを受けた163名（男女比111:52、平均年齢72歳）データ収集方法：経過記録用紙を作成し、既往歴、アルコール歴、検査時の様子や循環動態の把握を行った。【結果】被検者163人中ミタゾラム使用者63人40％、塩酸ペチジン使用者90人55％、フルニトラゼパム使用者10人５%だった。鎮静剤使用により体動や不穏が出現した被検者は全体の19％であり、内訳はミタゾラム37％、塩酸ペチジン２％、フルニトラゼパム50%で、明らかにミタゾラム、フルニトラゼパム使用者に体動や不穏が多く見られた。また、体動や不穏で危険なため拮抗剤を使用した被験者は45%で、何れもミダゾラム、フルニトラゼパム使用者だった。体動や不穏となった被験者の情報からミダゾラム使用者ではアルコール多飲者（20~25ｇ/日）52%、肝疾患あり13％、向精神薬内服者10%、またフルニトラゼパム使用者ではアルコール多飲者32％、肝疾患あり40％、向精神薬内服者10％と鎮静剤の効果に影響を与えると思われる因子が関連していた。ミタゾラムやフルニトラゼパム使用で体動や不穏のみられた被検者に、再検査時の鎮静剤を塩酸ペチジンの単独使用または併用にすることで、体動や不穏が45％の被検者で消失。また鎮静剤使用により検査時の循環動態に異常がみられた被検者は全体の1.8％でいずれも血圧低下であり大事には至らなかった。【考察】ミタゾラムやフルニトラゼパムは、アルコール多飲歴、肝疾患、向精神薬内服歴等のある被検者には体動や不穏を誘発させる可能性が高いと考える。事前情報により、そのような経過のある被検者にはミタゾラムやフルニトラゼパムの単独使用を避け、塩酸ペチジンの単独または併用などを考慮した上で鎮静剤を使用することが安全な内視鏡治療につながるのではないかと考える。【結語】被検者の事前情報から効果的な鎮静剤の選択は可能である。そして効果的な鎮静剤の選択、使用で安全で苦痛のない内視鏡治療の提供につなげていきたい。"]
["61回","前川","静枝",null,null,"公立甲賀病院","放射線科",34,"一般演題","看護","麻酔科医管理下での内視鏡的粘膜下剥離術の周術期管理","【はじめに】内視鏡的粘膜下剥離術（以下ESD）は早期胃癌・食道癌に対する外科的手術に比し低侵襲であり、患者のQOLを向上させる非常に優れた処置である。しかし処置時間を十分に短縮できるほどの習熟には時間がかかり、当院では現在でも長時間の周術期管理が必要な状態である。以前は、術者もしくは介助者の指示により鎮静・鎮痛を行い、看護師がモニタリングを行っていた。しかし2007年1月より麻酔科医協力の下、内視鏡室において、麻酔科医管理下でのESDを行うことが可能となった。麻酔科医不足の現状ではESDに携わる麻酔科医も少なく、管理法については標準的なものはない。今回われわれは当院で行っている管理法について報告する。【対象】2007年1月から11月までに当院でESDを施行した早期胃癌・食道癌18例。【ESD時のスタッフ】施行医１、介助医１、看護師２（処置具担当、患者担当）に加え麻酔科１名で行っている。【麻酔管理】麻酔科医の行う麻酔管理は、プロポフォール単独とプロポフォールとレミフェタニル併用による２種類で行われた。ECG、パルスオキシメーターのほか脳波モニターとしてBISモニターを使用。【結果】麻酔科医管理下ではプロポフォール単独では持続投与のほかに、体動時のボーラス投与が平均５回必要であり、BIS値は40から80の間で推移した。レミフェンタニル併用では平均2回のボーラス投与であり、BIS値は50から70と非常に安定した麻酔管理がなされた。また覚醒も速やかで患者・術者・他のスタッフの満足度が高い麻酔方法であった。18例中1例（プロポフォール単独使用）で侵襲減少時に呼吸停止となり、酸素飽和度が低下、気管内挿管を必要とした。【考察】当院のようにまだまだESDが長時間におよぶ施設では、麻酔科医によるESDの周術期管理は、非常に安定した麻酔深度のため、体動がほとんどなく、より安全にESDを行うためにはぜひ行っていくべきだと考えられる。しかし、今後当院でも、ESD件数は増加することが予想され、全ESDに麻酔科医による周術期管理が行うことは不可能であり、どういった症例に管理依頼をするべきか検討していく必要がある。"]
["61回","三島","博之",null,null,null,"光学医療診療部",35,"一般演題","洗浄・消毒","球状繊維ブラシを用いた新しい内視鏡管腔内洗浄法と従来型ワイヤーブラシ法における洗浄効果の比較検討","【背景・目的】内視鏡診療を行う上で、いかにして内視鏡スコープの十分な感染対策と効率的な運用を行うかは重要である。一次洗浄においては管腔内の洗浄が最も重要で通常ワイヤーブラシを用いた洗浄法が一般的であるが、煩雑で時間を要している工程でもある。また、このワイヤーブラシの先端部分の劣化による洗浄不良が懸念され、どの時点でブラシを交換すべきかを判断する指標もないのが現状である。近年球状繊維ブラシ（日本シャーウッド社製マジックボール）を用いた新しい洗浄ブラシが開発されたが、これまでの報告では比較洗浄経路が若干異なることに加え、自動洗浄機後の評価がなされていなかった。今回我々は、これらの検討方法を見直し、完全に同一経路上での比較を行うとともに最終段階での洗浄効果を比較検討した。【対象・方法】対象は、生検または内視鏡的静脈瘤結紮術等の治療を行った後の内視鏡スコープを使用した。対象スコープを球状繊維ブラシ、2種類のブラシ（20回使用のO社製ワイヤーブラシ、K社製ディスポブラシ）、およびコントロール群の４群(各群n=10)において自動洗浄機による洗浄後のATPの測定および一次洗浄時間の比較検討を行った。洗浄効果の判定には、携帯型ATP検査器（キッコーマン社製ルミテスターPD-10N、ルシパックワイド）を用いてATP量を定量化した。【結果】平均洗浄時間は球状繊維ブラシ群66.2±7.1秒、ワイヤーブラシ群142.6±21.7秒であり有意差（ｐ＜0.005）を持って球状繊維ブラシ群が短かった。自動洗浄機洗浄後のATPは球状繊維ブラシ群470.5±372.6RLU、ワイヤーブラシ群（O社）303.7±101.0RLU、ディスポブラシ群（K社）300.5±121.3RLUであり有意差は認めなかった。しかしながら、球状繊維ブラシ群では肉眼的な付着物が認められた例が3例あり、これらのATP値がいずれも衛生上安全とされている500RLUを超えていた。【考察】球状繊維ブラシ群は時間短縮ができ、従来のワイヤーブラシと統計上は同様な洗浄効果が認められた。しかし、洗浄が不十分と考えられる例が30％に認められ感染の危険性が示唆された。これは球状繊維ブラシで洗浄されない鉗子孔の汚染物質が鉗子孔洗浄時に管腔内に押し出された可能性が否定できず、球状繊維ブラシの洗浄工程に関しさらなる検討が必要であると考えられた。"]
["61回","高橋","勇一",null,null,"特別医療法人福島厚生会福島第一病院","内視鏡室",36,"一般演題","洗浄・消毒","上部消化管検査後の球状吸引管路洗浄具の効果に関する考察","【目的】球状吸引管路洗浄具（マジックボール：MB）を用いた管路内洗浄の検討・発表が複数施設により行われているが、洗浄度測定方法、洗浄手技など各施設で異なった方法が用いられている。また、その結果からは安定した有用性を見出せない。そこで、過去に技師研究会、技師学会などで発表された結果に新たに洗浄度測定の追加測定を行い、MBの有用性について再検討した。【方法】過去に学会、研究会等で発表されたMBに関するデータの収集を行い、上部消化管に対しての7検討の中からATP法で測定した結果（5検討）に、今回新たにMB使用での予備洗浄、自動洗浄器後にATP測定を行った2データを追加し比較検討する。【結果】自動洗浄器前は4データ（ATP法2データ、菌培養併用2データ）、自動洗浄器後は追加データを含む３データ（ATP法３データ）であった。検査のみに使用したスコープにおいて自動洗浄器前のデータでは、通常使用している洗浄ブラシと同等との評価が出ているが、ATP測定では、100~500RLUと高値を示した。自動洗浄器後では、今回追加測定のデータも含めATP測定の結果は100RLU以下と低値となった。生検を含む処置後の結果はブラシよりも劣る結果となった。これらの結果から、MBは通常検査時に使用するのであればブラシと同様の効果も得られるが、処置等を行い管路内の汚れが強い場合は通常の使用方法では確実な洗浄効果が得られなかった。【考察】MBは、吸引による進行方向への抵抗力及び管路面との摩擦によって管路内を洗浄するものである。従って、吸引圧、管路内へ強固に付着した汚れなどにより洗浄効果は大きく変動するものと思われる。メーカーからも管路内につまり等がある場合には、通常のブラッシンも必要であるといわれており、MB単独で全てのスコープ洗浄に用いるのは現状では難しいと考える。また、自動洗浄器使用前後でATP測定値に差が出ているが、当院で管路内すすぎ後のデータでは自動洗浄器を用いなくとも100RLU以下の値が出ている事からも、管路内すすぎの有無に起因するものと考える。MBは管路内洗浄において画期的な洗浄方法である。今後、更なる改良でより安定性のある洗浄効果が得られるものになる事を期待する。"]
["61回","高橋","勇一",null,null,"特別医療法人福島厚生会福島第一病院","内視鏡室",37,"一般演題","洗浄・消毒","非酵素系洗浄剤使用時の適正使用に関する検討","【目的】内視鏡の洗浄消毒に関するガイドライン第2版にて、内視鏡スコープの洗浄には酵素系洗剤適正温度（35℃~40℃）で使用することが推奨されている。しかし、酵素には活性温度がありその適温で使用する事で最大限の洗浄効果をもたらす事が出来るが適温を保つのは容易ではない。一方で非酵素系洗剤が多く発売されており液温管理が容易で酵素洗剤と変わらぬ洗浄効果を得ることが出来るとされている。そこで、非酵素系洗剤の洗浄効果について浸漬温度、浸漬時間による洗浄効果を評価することで適正使用について検討した。【方法】非酵素系タンパク除去剤として、タンパクリーン（株式会社カイゲン）を200倍希釈した液を利用した。血液1mlをガラス製プレパラート上に滴下塗布後乾燥させ偽汚染物質とする。洗浄液温度は9℃、19℃、36℃、54℃の4種類とし各液に1分、3分、5分、10分と浸漬後水道水による流水下ですすぎを行う。測定は各3検体実施し、洗浄度の測定にはATP測定用いた。通常使用する常温（20℃）5分浸漬を基準とし、各測定結果との有意差検定を行った。【結果】通常使用する条件に近い19℃に5分浸漬を基準（平均4938RLU）と考えると、洗浄液温度に左右されることなく、1分間浸漬では9℃（平均28461RLU）、19℃（平均19973 RLU）、36℃（平均11992 RLU）、54℃（19533RLU）の全てで洗浄度に有意差が見られたが（ｐ＜0.05）、浸漬時間３分、5分、10分では洗浄度に有意差は見られなかった（ｐ＞0.05）。また、各液温5分浸漬と10分浸漬の間には有意差は見られなかった。【考察】非酵素系洗剤の使用温度可能な液温は、極端な高温（50℃以上）や極端な低温（10℃以下）を除く常温レベルで洗浄効果が得られる事が確認された。浸漬時間は、カタログ上に示された3分間浸漬で十分に効果が得られる結果であった事から長時間浸漬を行う必要はないものと考える。これらの結果から、非酵素系洗剤は常温環境で使用する場合に有用な洗浄液であると考える。"]
["61回","黒川","恵",null,null,"医療法人社団　谷村外科胃腸科医院","内視鏡センター",38,"一般演題","洗浄・消毒","ＯＰＡ消毒剤濃度モニター（PASS/FAIL表示方式）の使用経験","【目的】近年、洗浄消毒履歴管理の必要性が認識されはじめており、中でも消毒剤の濃度管理を日常行うことは必須である。本研究においては、機械的な濃度判定が可能なフタラール製剤濃度モニターの試作器（以下、濃度モニター）を2施設にて使用することによりその有用性を検討した。なお、今回使用する濃度モニターは、数値表示であった前試作器と違い、病院での操作性を考慮し、PASSとFAILが液晶モニターのレベルバーとカラーランプによって表示され、FAILの前はレベルバーが1本になるためFAILの時期が予測できる。又測定結果記録が保存される設計となっている。【方法】ジョンソン・エンド・ジョンソン社製フタラール製消毒剤ディスオーパ（ＯＰＡ）を同社製内視鏡洗浄消毒器にて使用。使用回転数毎に検体を採取し、濃度モニターにて、その場で消毒剤のPASSとFAILの判定を実施した。同時に採取した検体を冷凍保存して、後日、同社工場に搬送し、HPLC（高速液体クロマトグラフ法）による濃度の測定を実施、濃度モニター試作器との結果を比較検討した。【結果】濃度モニターの表示結果は、使用回転数とともにPASSからFAIL方向へと液晶モニターのレベルバーが減少し、洗浄回転数40±１回、HPLCでは0.344±0.019％でFAILを示した。当方式による測定濃度とHPLCの数値差の平均は0.0121、標準偏差は0.0029でありｔ検定では有意差が認められなかった。データより、今回の結果は妥当と考えられるが、最小有効濃度0.3％より高めにFAILが表示された。又、判定結果については、濃度モニターに保存されていることから、その後に振り返って確認することが可能であった。【考察】濃度モニターは、HPLCの測定結果より早めにFAILと判定することから、一定の安全域をもった設計であると評価できた。判定時にFAILが出た後、消毒剤交換するのでは遅いためどのタイミングで薬液交換を行うかについては、今後検討することが必要であると思われる。操作が容易であること、判定結果が一目で確認できること、濃度モニター内にも判定記録が保存されることは、洗浄消毒記録を残す上で、有用であると思われた。【結語】今後、ますます重要視される濃度管理において、濃度モニターの精度について更なる検証を実施し、メーカーに早期製品化を期待したい。"]
["61回","秋山","仁",null,null,"聖路加国際病院","消化器センター内視鏡室",39,"一般演題","洗浄・消毒","過酢酸濃度のデジタル表示への第１歩","【背景】スコープの洗浄消毒には主に、過酢酸やフタラール・グルタラールが使用されている。これらの製剤は経時的な劣化や水による希釈などにより濃度が低下していく。その為、規定されている濃度が保たれているかを調べる必要がある。その方法としては、テストテープを用いる方法に依存しているが、目視での判定である為、測定者の主観の違いやテストテープそのものの精度誤差により、判定結果にバラツキが生じているのが現状である。【目的】目的今回、過酢酸の濃度チェックについて、デジタルで濃度表示が可能な試作機（以下、測定器）が開発された為、テストテープと併用することによりその有用性について検討を行う。【方法】オリンパス社製洗浄器：OER-2、OER-3を用いて、テストテープ・測定器を併用し濃度チェックを行う。また、経時劣化の度合いを調べる為に、一日の終了時の濃度と翌日の使用前の濃度チェックを測定器で行う。【結果】測定器の試用開始当時には、測定者間だけではなく同一測定者においても値にバラツキが見られた。しかし、測定方法を統一し、測定器の取り扱いに慣れてきてからは、測定者間のバラツキも少なくなった。また、測定器とテストテープでの判定結果に関しては、ほぼ一致していたが、稀にテストテープでは有効だが、測定器では有効濃度を下回っているケースがあった。【考察】テストテープと測定器での結果にバラツキが生じたことについて、テストテープはその特性により、規定されている濃度ではＰＡＳＳ、ＦＡＩＬの両方判定される可能性がある。一方、測定器の仕様として、有効桁数が小数点以下、第３位まで表示されるため、３桁目に誤差としての影響があると考えられる。また、濃度がデジタル表示されることにより、劣化の度合いが確認できる為、従来と比べて頻回にテストテープでチェックを行う必要がなくなった。また、一日の終了時から翌日の使用前までの経時的な濃度劣化が明らかになるなど、測定器は非常に有用であると考える。今後の課題として、高速液体クロマトグラフなどによる測定結果との比較を行うことにより、測定器の精度の確認が必要になると考える。最後に、この測定器がデジタル濃度チェックの第１歩となり、将来的には洗浄器に測定器が内蔵され、自動で濃度測定が行われることが期待される。"]
["61回","秋山","吏津子",null,null,"社会保険中京病院","放射線科　内視鏡室",40,"一般演題","洗浄・消毒","消毒液履歴管理と液交換時期の検討～過酢酸製剤の有効濃度判定を通して～","【目的】当院では、2007年10月よりVPP (Value PerProcedure)導入を期に洗滌機が変更となり、それに伴い消毒液が過酢酸（アセサイド；AC）へ変更となった。ACの交換基準としては連続稼動で24回、もしくは最長７日での交換が推奨されている。また洗滌機を使用、未使用に関わらず１日に洗浄2-3回分の経時劣化があるとされている。そのため濃度判定紙による有効濃度判定を洗浄時に毎回行う事が望ましいとされる。導入当初毎回のAC濃度チェックを行って当院での至適交換回数を設定したが、その後朝一回のチェックを行ったところ、まれに設定したカウンター値より早く交換を行うことがあった。そこで今回我々は消毒液履歴とともに濃度判定を組み合わせて、当院でのより適正な消毒液交換時期の検討を行ったのでここに報告する。【対象】オリンパスメディカルシステムズ社製洗浄消毒装置（以下OER-3）に使用するサラヤ社製過酢酸製剤（以下AC実用液）　　　　　　　　　　　　　　【期間】2008年1月から4月の4ヵ月間(1-2月を期間A、3-4月を期間Bとした)【方法】1日に3回(検査の始業時・午後の始業時・終業時)、濃度判定紙にてACの濃度判定を行い、判定結果をチェック表に記入した。期間Bでは洗浄回数も消毒液交換時にチェック表へ併せて記入した。【結果】期間Aにおいて3回の濃度計測では、検査の始業時・午後の始業時・終業時にそれぞれ6回、12回、15回、ACが有効濃度以下となり、従来の朝一回だけのチェックだけでは不十分と考えられた。期間Bでは一回洗浄液交換する際の洗滌機平均稼動回数は13.3回(6-18)であり、当初の基準は適切ではあるもののやはり基準回数を下回る回数で交換を行わなければならないこともあった。【考察と結論】ACの寿命は排水条件や環境温度の変化、洗浄消毒する内視鏡の機種・状態などにより変動するといわれている。今回の検討から当初の回数設定はほぼ適切ではあるものの、交換までの稼動回数にはばらつきがあり消毒効果のなくなるタイミングを履歴管理のみから判断するのは困難であると考えられた。またACの濃度チェックは従来の朝一回だけでは不十分とも考えられた。しかし毎回のAC濃度チェックは当院の日常業務上困難であり、交換の目安となる回数の基準設定は必要と考えられる。今回の検討から業務上可能な判定回数ででも濃度判定を行い、履歴評価と濃度測定のダブルチェックをすることがより安全な内視鏡消毒管理に結びつくと考えられた。"]
["61回","西川","由利",null,null,"公立学校共済組合近畿中央病院","内視鏡センター",41,"一般演題","洗浄・消毒","洗浄消毒履歴管理の重要性＜内視鏡自動洗浄機のカプラ部品の不具合を経験して＞","＜背景＞緊急内視鏡を必要とする疾患は、消化管出血が大部分を占め、失血死の可能性もある為、迅速かつ慎重な処置を要する。また、高齢化でほとんどの患者が基礎疾患を有し、抗凝固剤などの内服や出血傾向で止血処置が容易でないことも多く、出血に対する全身管理は重要である。その一例として、ルーチン検査を施行している煩雑な時間帯に起こった緊急内視鏡止血術後の急変を経験し、重篤症例に対する止血術時の対応について、院内カンファレンスで検討した。＜検討結果＞・患者の重症度アセスメントが不十分だった。・他の検査が同時進行しており、スタッフの数・室内準備が十分でなかった。・主治医、内視鏡担当医師、内視鏡担当看護師、救急部門との連絡が不十分で、事前患者情報も不足していた。・救急カートの整備が十分でなかった。＜今後の対応＞内視鏡前の管理：主治医は重症度を適切に評価するとともに、緊急内視鏡の必要性を判断して、内視鏡担当医師に要請する。内視鏡担当医師は、循環・呼吸など全身管理がされていることを確認してから、内視鏡検査を開始する。挿管管理が必要であれば、ICU入室後に内視鏡を行うことも考慮する。担当看護師は他部門との調整、全身管理のための検査処置介助を行う。電子カルテシステムを使用し、患者の検査データなどの情報を短時間で収集する。緊急内視鏡中の管理：治療は内視鏡担当医師2名・全身管理を行う医師1名・看護師1名以上のチームで行うことが望ましい。全身管理を行う医師は、内視鏡処置に携わらず全身管理を専任で行い、内視鏡を中止すべき時には躊躇なく進言する。急変時には院内緊急コールシステムを利用する。内視鏡看護師リーダーは、治療対象にあわせた医師・看護師を確保するための検査進行調整を行う。内視鏡室の整備：救急カートを院内統一のものに整備した。バックバルブマスク（BVM）は、酸素供給を伴いすぐに利用できるよう組み立ておく。また、BVMを緊急で使用する場面が予測される場所（4ヶ所）へ配置した。救急カートは毎日交代で点検し、物品の場所・使用法に慣れておく。"]

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["回数","筆頭演者の姓","筆頭演者の名","筆頭演者の姓_よみ","筆頭演者の名_よみ","筆頭演者の 所属機関名","筆頭演者の 部科名","演題番号","応募カテゴリー 第1階層","応募カテゴリー 第2階層","演題名 ","抄録本文 ","キーワード１","キーワード２"]
["60回","岩上","富士子",null,null,"前橋赤十字病院",null,1,"一般演題","看護","上部消化管内視鏡検査を受ける患者の不安の実態調査","はじめに現在当院では上部消化管内視鏡検査（以下胃カメラと略す）を受ける患者に、食事、飲水、内服薬、の説明をしているが不安の声が聞かれるため、現在の説明内容の改善が必要と思った。そこで、当院での胃カメラを受ける患者の不安について、胃カメラ前、中、後にどのような不安を抱いて検査に臨んでいるのかをアンケートを実施し明らかになったので報告する。研究方法 方法：1）質問紙作成、不安の尺度を測るため既存のＭｏｏｄＳｃaｌeｓ（以下ＭＳと略す）を使用 2）質問紙配布及び回収分析方法：統計学的方法倫理的配慮：質問紙依頼分に拒否する権利があること、拒否しても今後の治療に影響を及ぼさないこと、匿名である事が記してある。結果・考察：アンケートを実施した結果、回数が胃カメラ前の不安に関係していることがわかった。初回の人の不安の理由として、『胃カメラを飲めるか』などという未経験の検査に対する不安が高かった。2回目以降の人は『前回も苦しい思いをした』という過去の経験により、今回も苦しい思いをするのではという不安と『悪い病気ではないか』という検査結果に対する不安が高かった。初回の人は検査結果に対する不安よりも検査自体に対する不安が高かった。胃カメラを経験したことのある人は検査の流れが分かるため、これからどのような事をするのか分かっているので、不安が少なくなっていると考えられる。麻酔時の不安についても回数に関係していることがわかった。初回の人の不安の理由として『うまく麻酔薬が溜められているか』などという不安が高かった。2回目以降の人の不安は全て50％以下だった。麻酔については一度経験していれば、麻酔の流れがわかる為2回目以降は不安が少なくなっていると考えられる。　胃カメラ前・中・後では、胃カメラ中の不安のある人が63.4％と一番高かった。胃カメラ中はＭＳの測定ができない為、実際の値はわからない。しかし、胃カメラ前後の不安の高さがＭＳにおいて有意差がみられたことからも、測定したならば、前後に比べて、ＭＳの値が高いのではないかと考えられる。10点以上が危機的状況で何らかの支援が必要と言われている。胃カメラ前のＭＳで10点以上が57％だった。このようなことから胃カメラ中は、10点以上の割合がより高い結果になることが予測される。"]
["60回","川畑","里美",null,null,null,"内視鏡センター",2,"一般演題","看護","内視鏡的粘膜下層切開剥離術前オリエンテーションを導入して","当院内視鏡センターで、内視鏡的粘膜下層切開剥離術（以下、ESDとする）は、2005年10月より開始され、約2年間で80例の治療を行なっている。内視鏡センターにとって、ESDは新しい治療であり、看護師として患者が安全・安楽に治療を受けられることを目標に治療についての知識・技術の習得や合併症予防に努めてきた。ESDを受ける患者は、早期とはいえ、がんと診断され精神的・身体的に辛い状況にあると考えられる。ESDは、長時間の治療に加え、多くのセデーション薬剤の使用や機械類に囲まれた場所で、治療を受けられている。患者は、どのような治療を受けるのかイメージもできないまま、面識のない看護師に対応され、不安は計り知れないと考えられる。そこで、内視鏡センターの今後の目標として、治療前の看護にも目を向けていくことにした。今回、内視鏡センターでは、ESD術前オリエンテーションを導入することにより、ESDを受ける患者の不安の軽減が図れるのではないかと考え、ESD術前オリエンテーションを導入した。オリエンテーション導入前に、担当病棟看護師と、ESD治療後の患者に治療前に知りたかった内容等のアンケートを実施。オリエンテーション内容と方法を決定し、ESD情報用紙の作成。オリエンテーション導入後に、担当病棟看護師と患者アンケートによるESDオリエンテーションの評価を行なった。オリエンテーション導入前に実施したアンケートを参考にし、パワーポイントを作成し、PCを用いてオリエンテーションを実施した。また、同時にパンフレットも作成し、オリエンテーション時に手渡した。オリエンテーションの内容は、アンケートの結果を踏まえて、ESD治療の流れ、使用する薬剤、ATストッキングの目的、使用機器類の説明などを盛り込んだ。オリエンテーション時期は、入院前の外来受診時とし、医師による説明の後、内視鏡センターで行なった。また、ESD治療前日、もしくは当日の治療前に担当看護師が患者訪問した。質問等の確認を行い、患者とのコミュニケーションを図った。今回取り組んだESD術前オリエンテーション内容の評価と、ESD術前オリエンテーション導入したことにより、内視鏡センター看護師との関わりが深められ、患者の不安の軽減が図れたので、考察を加え報告する。"]
["60回","若王子","みのり",null,null,null,"光学医療診療部",3,"一般演題","看護","内視鏡治療を受ける癌患者へ術前の心理的援助","【動機】当科においては年間100人以上の患者にEMR、ESDを行っている。殆どの患者は他院から紹介されて来院し癌告知される。告知から治療までは1～2ヶ月空くことが多い。この間、医療者の関わりが少なく、十分な援助が受けられないままに治療を待つこととなるため、不安が募ることが予想される。待機中の患者の想いを明らかにし必要な看護介入のあり方を検討したい。【目的】内視鏡治療をうける患者が告知を受けてから手術を待つ間の想いを明らかにする。【研究方法】＜データ収集方法＞半構成的面接法により、主に「告知を受けて思ったこと」「手術を持つ間の気持ち」「質問したいこと」「医療者にして欲しかったこと」について質問し症例ごとに逐語的に記述した。＜対象＞研究期間内に内視鏡治療経過観察で定期受診に来院した患者 このうち研究の主旨に同意し協力が得られた者６名＜分析方法＞症例ごとに記述したデータを、告知から手術を待つ間の気持ちに焦点をあて類似性のあるものをまとめ名称をつけた。＜倫理的配慮＞本研究は当院看護研究倫理委員会の審査を得て行った。面接内容は患者の許可を得て録音する。【結果】分析の結果以下の3つに分類された。＜情緒不安定＞「すごい恐怖感」と言うように強い不安があり、「すぐ起きてしまう」現状がある。病状や治療の説明よりも「大丈夫」「任せて」と医師から情緒的な支援を受けることで不安が「収まって来ました」と述べる。＜現実を直視し病気に立ち向かう＞病名を告知されることにより多少混乱するが、癌に対する医学的な情報を得て、気持ちが整理されていく。さらに治療の見通しや予定を掌握し、疾病に対する知識を増やすことで、「知識を入れて備えておきたい」と考える。＜現実逃避＞告知しても疾患を正面から受け止めずあまり深刻に考えない。「好きな酒を飲む」「なるようにしかならない」と考える。【考察】画一的に対応や指導を行うのではなく、患者に合わせた対応が効果的であると言われている。患者に合わせた対応として、＜情緒不安定＞の患者は主に医師からの情緒的支援が、＜現実を直視し病気に立ち向かう＞の患者には、病気の知識を与え安心感を持たせることが有効である。＜現実逃避＞には時期を見てその時その患者が興味を持った情報提供を行っていくことが現実を受け入れることに対して有効と思われる。今後、さらに待機中の思いを分析しきめ細かい看護支援を提供したい。"]
["60回","白石","智美",null,null,null,"内視鏡室",4,"一般演題","看護","申し送り表の検討と改善～継続看護へ向けた取り組み～","【はじめに】内視鏡記録の目的は、患者情報の記載・伝達、ケアの実施内容の証明である。当院内視鏡室では、内視鏡検査の他にX線テレビ室や血管造影室、エコー室などで多くの診療科の多種多様な検査・治療を介助している。当院では検査前訪問がない為、申し送り表を使用し患者情報を得ていた。しかし、病棟からの情報は記載漏れがあったり、双方において確認したい情報が書かれていない、使用しづらいなどの意見があった。今回、必要な記入項目と、検査・治療中の患者情報、ケアの実施内容を記入できるように検討し改善したので報告する。【方法】1)申し送り表の記入項目を内視鏡スタッフで検討し、内視鏡側で必要最低限の項目とした。2)使用薬剤、造影剤使用量、チューブ類について記入する項目を作成し全科対応できるようにした。3)申し送り表を内視鏡スタッフで検討し、1ヶ月間使用した。4)消化器病棟看護師・内視鏡スタッフにアンケート調査を実施した。【アンケート結果】1)病棟看護師からは「検査・治療内容や患者の状態はわかりやすくなったか？」に対して、わかりやすくなった(76%)、以前と変わらない(21%)、わかりにくい(3%)との回答であった。「使用薬剤、造影剤使用量、チューブ、の項目を作ったが病棟では活用されているか？」に対して、活用できている(73%)、活用できていない(3%)、どちらでもない(24%)との回答であった。2)内視鏡スタッフからは、必要な患者情報を全員が得られるようになったとの回答であった。また「どこに何が書いてあるのか一目でわかる」「チューブの欄は特に活用できている」「知りたい情報がない。患者の情報が伝わってこない」などの病棟看護師からの意見と、「記録しやすくなり、処置内容だけではなく、患者の状態を以前よりも記録するようになった」との内視鏡スタッフの意見があった。【まとめ】今までの申し送り表では、処置内容の経過記録が主体であった為、ケアの実施内容の証明とはなっていなかった。記入欄作成により、患者の状態を記録するようになり、意識付けに繋がった。【おわりに】「以前と変わらない」「わかりにくい」と回答した病棟看護師に対し具体的な改善方法を病棟側と一緒に考えていく必要がある。"]
["60回","佐藤","利枝子",null,null,null,"内視鏡センター",5,"一般演題","看護","上部消化管内視鏡検査における酸素加アロマセラピーの緊張緩和の有用性に関する検討","【はじめに】近年、検診においても上部消化管内視鏡検査(以下GS)は胃透視検査と比べ重要視されているが、他の検査と比べても「辛い検査」として認識されている。検査を行なう上で、鎮静剤よりリスクが少なく、リラックスに近い状態で検査を行なう方法を検討した。アロマセラピーを手術などの緊張緩和に取り入れた研究報告は散見され有用性はすでに認められているが、また酸素吸入(以下酸素)もリラックス効果があると立証されている。今回GSを受ける方に酸素とアロマオイルを併用する事で緊張緩和に効果があるかどうか明らかにする。【研究方法】過去にGS経験を有するGS目的患者48名。その中から無作為にGSのみ（GS群）、アロマオイル使用(アロマ群)、アロマオイルと酸素の併用(酸素加アロマ群)の3群にわけた。過去のGSと今回介入時の印象(検査の辛さ)を比較するスケールとしてVAS(Visualanalogue scale)を使用した。気分（緊張など）を評価する方法としてPOMS(Profile of MoodStates)を使用した。【倫理的配慮】研究にあたり書面で説明しリスクを回避した上で承諾を得た。院内の倫理委員会の審査を通過した。【結果】VASはGS群と酸素加アロマ群の比較で有意差が認められた（p＜0.01）。POMSは有意差がみられなかった。【考察】今回検査の辛さが介入によりどう変化するか（検査の印象）VASを用いて測定したが、酸素加アロマ群は、GS群と比較し明らかな有意差を認めた。桶田らは「酸素濃度30％の空気の吸入は、心理的・肉体的ストレスの改善に効果がある」と述べている。このことから酸素を使用したことにより、検査の苦痛が軽減され検査の印象も良くなったと思われる。またアロマセラピーに対しては、先行研究では検証されていたが今回の研究では有意差がでなかった。これは先行研究より男性比が高かったことや平均年齢が高かった為の結果と思われる。次に、POMSでは明らかな有意差がみられなかったが聞き取り調査の結果では、アロマ群・酸素加アロマ群共に半数以上の方が「和らいだ」「少し和らいだ」と答えており好評を得た。今回は検査後のみPOMSを施行したが、前後で施行した方がより精度の高い結果が得られたと考えられ、データ収集上の手法的なミスによるものと思われる。【結論】１．酸素加アロマは上部内視鏡検査の苦痛の軽減に効果があった。２．アロマセラピーは、GS群と比較して効果があらわれなかった。"]
["60回","黒岡","昌代",null,null,null,"外来内視鏡室",6,"一般演題","看護","上部消化器内視鏡検査をうける患者の苦痛の比較　～アンケート調査を継続して～","はじめに：経口内視鏡に比べ経鼻内視鏡は苦痛が少ないといわれている。しかし、平成１８年に当院内視鏡室でおこなった先行研究においては、必ずしもそうではなく、患者の背景によっては経口内視鏡のほうが楽と感じる患者もいるという結果を得た。先行研究後、アンケートの設問の一部を変更したが、検査時の苦痛について調査を継続してきた。今回、継続してきたアンケート結果を先行研究時の結果と比較検討し、違いがあるか検証するため研究をおこなった。研究方法：平成１９年１月５日から同年８月２日の期間に、経鼻・経口内視鏡検査を受けた患者を対象とし、内視鏡検査終了後、自己記入にて調査を行った。倫理的配慮として、アンケートは無記名とし、研究以外の目的では使用しないことを説明し協力をお願いした。結果：経鼻内視鏡１８８人、経口内視鏡７０人より回答が得られた。先行研究と一部設問を変更しているが、比較ができるものから以下の結果をえることができた。前回までの経口の内視鏡検査に比べて経鼻内視鏡は「楽」と答えたのは７０％、経口内視鏡は「楽」と答えたのは４１％だった。次回どちらの内視鏡を希望するかについては、経口内視鏡検査を受けた患者で次回も経口内視鏡を希望するものが７０％、経鼻内視鏡検査を受けたものでは次回の経鼻内視鏡を希望するものが８１％あった。経口内視鏡では高齢者ほど次回も経口内視鏡で検査を受けたいと答えた。経鼻内視鏡の場合は、年齢を問わず次回も経鼻内視鏡と答えたものが圧倒的に多かった。考察：アンケート結果を分析してみると、先行研究とほぼ同じ結果が得られた。大半は経鼻内視鏡は楽であるという意見だが、当院の特色でもある高齢の被験者では、先行研究と同様に経口内視鏡でも苦痛は少ないという結果がでた。これは、新しい検査である経鼻内視鏡に対する恐怖心や「胃カメラは口から」という思い込みもあると思われる。また、高齢者は咽頭反射が減弱しているため経口内視鏡でも嘔気が少なく、楽に検査を受けられるといえる。まとめ：先行研究では、「経鼻内視鏡なら楽ではなく、個々の患者の背景に沿った検査方法やオリエンテーションを工夫することが安楽な検査へつながる」とまとめている。今回アンケートを継続し同様の結果を得ることができた。今後、患者が上部消化器内視鏡のそれぞれの特徴を理解し、検査方法を自己選択できるようなオリエンテーションを考えていきたい。"]
["60回","齋藤","久江",null,null,"川崎市立川崎病院","内視鏡室",7,"一般演題","看護","上部消化管内視鏡治療時における安楽な体位の工夫","当院での上部消化管内視鏡検査件数は年間6000件以上を数え、そのうち上部消化管内視鏡治療、いわゆる内視鏡的粘膜切除術（EMR）と内視鏡的粘膜下層切除術（ESD）は平成１８年度136件実施され、ここ数年で急激に増加している。この治療は手技的に難易度の高いことから、3時間以上要することもある。この間患者は左側臥位で過ごすことになる。治療中の患者の体位を安全･安楽に維持することを目的に本研究に取り組んだ。1用語の定義 　ソフトナース：ウレタン性ソフトナースピンク 2研究方法 １調査研究１)内視鏡室スタッフ10名が，実際に１時間の左側臥位（治療中にセデーションが効いている状態が約1時間で、それ以上になると苦痛の為か患者が動き出す為）を体験した。検査台の条件は通常の治療時と同様に，ソフトナースを敷き，マウスピースを噛んで行なった。体験の結果から，苦痛と感じる部位を明らかにした。２）１の結果を基にして，左上腕の圧迫を除圧するようにソフトナースに切り込みを入れ，背もたれ用の枕と下肢の間に枕を入れた。２調査期間　平成19年４月～平成19年10月 ３調査方法　職員10名に聴き取り ４調査内容　体圧測定(ソフトナース有・無)　　　　　　身長・体重　年齢　性別　 ５倫理的配慮　研究以外に知り得た情報を使用しない。 3結果　実際に左側臥位を体験してみると、様々な感想が得られた。特に苦痛の強かった共通部位として、左肩・左耳・背中・右大腿部があげられた。左側臥位を維持しながら、苦痛を軽減するソフトナースの条件は、(1)左肩が安定し、頸部から肩への緊張感が緩和する。(2)体格に左右されない。(3)背中が安定する。(4)下肢が安定する。と考え試作を繰り返しソフトナースが出来上がった。4考察出来上がったソフトナースを使用して左側臥位をとった時の体圧の変化は、身体各部にかかる圧力を均等化し、筋へのストレスを緩和して苦痛を和らげる結果となった。したがって、左側臥位における肩の切り込みを入れたソフトナースの使用は、患者の身体的苦痛を軽減するのに有効であり、より安全な治療を実現する一助になると考える。5結語上部消化管内視鏡治療は，ここ数年で急激に増加しているが,患者を取り巻く身の回りのものについて改良されているものは少ない。今回の研究を基に，今後も引き続き安楽な用具を使用し，より安全で安楽な治療につなげられるよう，更なる改善・検討を加えていきたいと考える。"]
["60回","洲合","ひとみ",null,null,"大阪府済生会吹田病院","内視鏡室",8,"一般演題","看護","鎮静下で行う内視鏡的粘膜下層切開剥離術(ESD)施行時における体圧分散寝具の有用性","【目的】当院では内視鏡的粘膜切開剥離術（以下ESD）を平成15年から導入し現在まで200件に及ぶ治療を行っている｡通常10分程度の一般検査に比べ､ESDは長時間を要することが多く、患者の苦痛軽減を目的に静脈麻酔による鎮静を行う。しかし、マット部分が硬い従来の内視鏡ベッドでは､左側臥位の骨突出部に圧がかかり､減圧が不十分であるため、長時間を要するESD施行中に不測の体動がみられることがあり、スムースな処置が遂行できず、ときに危険な状況となる事がある｡そこでわれわれは､長時間治療を要するESDにおける体圧分散と安楽な体位保持を図る為に､体圧分散寝具ソフトナース（ラックスヘルスケア（株）イエローピンク）（以下YP）とポジショニング枕の使用の有用性を検討したので報告する｡【方法】ESD施行時の通常左側臥位での左肩峰部に負荷する体圧値を下記の条件で測定比較した｡体圧値の測定には､簡易体圧測定器プレッシャースキャニングエイドセロ（（株）ケープ）およびエルゴチェッククラシック(ABW社製)を用いた｡１．従来の検査マットとYP使用時の比較､２．YP使用した上でのポジショニング枕（固めの抱き枕とスネーククッション）使用時の比較､検討を行った｡被検者は患者および当院スタッフ計30名で､被検者の同意のもと体圧測定を施行した｡【結果】左肩峰の体圧測定値は１．検査マット使用時62.1mmHg（95％信頼区間､57.0～67.2mmHg）､YP使用時45.1mmHg（95％信頼区間､40.0～50.2mmHg）で､YP使用による体圧分散効果を有意（p＜0.0001）に認めた｡２．抱き枕使用時36.8mmHg(95%信頼区間33.9～39.7mmHg)､スネーククッション使用時32.7mmHg(95％信頼区間29.4～35.1mmHg)で､スネーククッション使用時が体圧分散効果が高かった(P＝0.0291)｡また左肩峰以外に左腸骨の体圧も測定したが同様の結果を得た。【考察】YPとスネーククッションの使用でESD時の患者の身体的､精神的苦痛を軽減する可能性が示唆された｡ESDにおいては患者の苦痛よりも治療を優先されがちであるが､体圧分散寝具を使用することで除圧をはかり､合わせて体位の工夫を行うことで治療検査及び患者自身の安全の確立につながると考える。今後はESDのみならず内視鏡検査・治療全体に対しても安楽方法を取り入れていきたい｡"]
["60回","高橋","紅美",null,null,null,"内視鏡室",9,"一般演題","看護","ERCP時の苦痛に対する安楽枕の検討～新旧枕の比較・検討～","【 はじめに】今回ＥＲＣＰ時の患者の腹臥位による苦痛の軽減に着目し、現在使用している長方形のスポンジ枕（以下旧枕とする）に形状・素材を工夫し新しい安楽枕（以下新枕とする）を作成し、患者に聞き取り調査を行い、新枕の有効性を検証する。【 研究目的】 旧枕と新枕の使用時の苦痛の実態調査を比較・検討をすることで、患者の検査中の苦痛の軽減を図る。 【 研究方法】1,調査期間 平成17年8月15日?10月14日 2, 対象ＥＲＣＰを受け、同意の得られた患者、旧枕使用20名・新枕使用20名の計40名 3 ,方法 1） 質問紙概要・配布・回収方法独自に質問紙を作成し、旧枕・新枕各20名に苦痛部位の程度や状況を翌日病床へ訪床し、聞き取り調査を行いその場で回収する。 2) 新枕作成新枕は先行文献にあった安楽枕の形状（唾液が流れ出やすいという点で優れている）を参考にしながら高さ・大きさは独自のものとした。そして旧・新枕で今回腹臥位の褥創好発部位である各部位（8か所）で検査後から翌日にかけての各部位に痛みやしびれを当部署独自のVAS（ビジュアルアナログスケール）で比較した。枕の素材は看護師2人に褥創好発部位8カ所に体圧測定器セロを用いて前枕・低反発枕・そば枕で比較、検討した。結果低反発枕は最も体圧が低く、明らかな圧の変化があった。また先行文献からも低反発枕は体圧を分散させることに有効な為低反発の素材を選択する事とした。3)分析方法 ノンパラメトリックＵ検定を行う 【 結果】旧枕では苦痛の合計点は33点、新枕では6点であった。有意差のあった部位は頭（P値0.038）首（P値0.031）の2カ所であり、両部位とも新枕の点数が少なかった。【考察】旧枕と新枕の苦痛の程度を比較したところ新枕では明らかな数値の減少があった。さらにｕ検定の結果、特に頭に関してＰ値は0.038となり有意差があった。これは素材に体圧を分散させる特性のある低反発にしたため特に頭から首の苦痛を緩和するのに効果があったと考えられる。旧・新枕で今回腹臥位の褥創好発部位である各部位（8か所）で検査後から翌日にかけての各部位に痛みやしびれを当部署独自のVASで比較した結果、特に頭?顔・首等苦痛は新枕に変更した事により改善されていると考えられた。【 結語 】 今回作成したＥＲＣＰ用の枕は旧枕に比べて患者の苦痛を軽減する事に有効であった。"]
["60回","渡邊","美都代",null,null,"自衛隊富士病院",null,10,"一般演題","看護","大腸内視鏡検査時の下肢の苦痛の緩和～仰臥位時に足台を使用して～","【目的】大腸内視鏡検査は主に側臥位と仰臥位の体位変換を行いながら検査を進めるが、一定時間同一体位を保持する場合、下肢の疲労や疼痛を感じたり、循環障害などの症状を引き起こすことが考えられる。今回、両下肢の疲労感など苦痛の訴えが多い、仰臥位で左下肢の上に右下肢を組む体位（以下仰臥位・脚組みの体位）に着目し、下肢の苦痛を軽減するために足台を作成した。病院勤務員の協力を得て、足台の使用の有無によりそれぞれの体位保持における下肢の疲労感や体圧の変化について調査し、足台の効果について検証したので報告する。【対象】病院勤務員【方法】ソフトシーネ（１０ｃｍ×８３ｃｍ）を屈曲させ、仰臥位時左膝関節の屈曲に沿うように三角形にし、板に固定して足台を作成した。同一被験者に、まず足台なしで15分間仰臥位・脚組みの体位を保持させ、5分間の休憩をはさんで同じ体位で左下肢の下に足台を挿入し、再度15分間体位を保持させた。足台なしと足台ありにおける「疼痛や疲労感などの自覚症状の有無」、「どちらを好むか」等について調査した。さらに足台なしと足台ありで臀部・両下肢接触面・左踵部の体圧測定を行い、対応のあるｔ検定を用い体圧の差を比較した。【結果･考察】足台なしの体位における苦痛では、「両下肢接触面（両下肢の重なり部分）の圧迫感」を訴える人が最も多く、圧迫部より抹消の部分にしびれや疼痛を訴えた。その他主にあがった苦痛は「両下肢不安定感」「下肢の疲労感」、次いで「左踵部圧迫感」等である。そのうち、足台の使用により最も改善された症状が「両下肢の不安定感」で、次いで「左踵部の圧迫感」「下肢の疲労感」であった。「左踵部の圧迫感」については、体圧測定の結果においても、足台の使用により有意に体圧軽減を認めた（p＜0.05）。多くの被験者が苦痛を訴えていた「両下肢接触面の圧迫感」については、足台の使用では軽減を図ることができなかった。しかし結果として「どちらを好むか」との質問にはほとんどの者が「足台があったほうがよい」と答えた。主な理由は、「左下肢が楽だから」「安定するから」であった。今回作成した足台は、仰臥位における両下肢の不安定感を解消し、下肢の疲労感を軽減させる効果があると言える。"]
["60回","北崎","啓子",null,null,null,"消化器センター",11,"一般演題","検査","カプセル内視鏡における内視鏡技師としての関わり方　～パンフレット作成をとおして～","【背景・目的】近年、内視鏡機器の進歩はめざましく、多くの診断・治療が出来るようになってきている。当院では上部・下部内視鏡検査総数は、約5000件実施されているが、EMR・ESDはもちろんの事、治療内視鏡の件数も増加傾向にある。中でも下部内視鏡検査においては炎症性腸疾患の患者が多く、年間約2000件のうち約40％を占めている。今回カプセル内視鏡の保険適応に伴い、当院での導入がきまり、私たち看護師・内視鏡技師として、どのポイントで患者と関わりを持つことが出来るのか検討し、患者向けのパンフレット作成と看護師・内視鏡技師向けのマニュアル作成を試みたので報告する。【方法】（１） ・知識の統一を図るために勉強会を開く。・カプセル内視鏡小腸検査の受け方がわかる。・カプセル内視鏡小腸検査の前後の飲食についてわかる。・カプセル内視鏡小腸検査の流れがわかる。・カプセル内視鏡小腸検査を飲んだ後の注意事項がわかる。（２）器具の取り付け方法・注意事項の習得・外来看護師との連携（３）マニュアル作成（４）実際にデモを行い、体験学習することにより、疑問点を明確にする。（５）パンフレットを作成（Q&A項目欄など）【結果】（１）勉強会を定期的に開催し、質疑形式で行う事により現実感がある中で成果をあげられた。（２）看護師・内視鏡技師が実際に器具を装着しながら、注意事項の習得を行っていった。外来看護師との連携は今後の課題である。（３）マニュアル作成する事は出来たが、今後検査件数を重ねていく中で試行錯誤しながら。修正を加えながら、検討をしていく必要性はあると考える。（４）デモの実際をすることにより、疑問点は明確になった。（５）パンフレットの作成【総括】カプセル内視鏡小腸検査のマニュアル・パンフレット作成し、疑問点をQ&Aであらかじめわかりやすく設けることにより、わかりやすいパンフレット作成する事が出来た。画像処理が殆どとなるカプセル内視鏡小腸検査において、どこまで私達看護師・内視鏡技師が関わりを持つことが出来るのか不安であったが、パンフレットの作成をすることにより、検査前オリエンテーションをいかに確実に行う事ができるかで、患者の不安を取り除く事が出来きた事は、看護師内視鏡技師として大きな役割であると考える。"]
["60回","河上","真紀子",null,null,null,"内視鏡・超音波センター",12,"一般演題","検査","当院におけるカプセル内視鏡検査(VCE)の検討","目的：当院でカプセル内視鏡検査(VCE)を行なった症例について検討を行なった。対象・方法：小腸出血が疑われた原因不明消化管出血症例を中心に、文書による同意後に、VCE（PILLCAMカプセル）を施行した。RAPID３リーダーにより画像解析を行った。緊急例を除き検査開始３時間前にpolyethylene glycol（PEG）を500mlあるいは1000mlを各10例に無作為に投与し、残渣、気泡、明るさについて検討を行った。結果：対象は49症例（男性25例、女性24例、年齢31歳?86歳平均年齢67歳）。食道あるいは胃にカプセルが停滞し、小腸が全く観察できなかった例が２例あった。滞留例はなく、ペースメーカー装着2例に対しても安全に施行できた。カプセルの盲腸到達率は（58％）で、盲腸に到達できなかった群は到達群と比較して有意に高齢(77歳vs61歳、p<0.001)であった。小腸遠位側（回腸）が残渣あるいは視野が暗いために、解読困難な画像の占める率が高かった。PEG500ml と 1000mlの投与では、カプセルの到達率および残渣、気泡、明るさの程度に有意な差を認めなかった。結論：VCEの前処置についてさらなる検討が必要であり、特に高齢者は盲腸到達率が低いため、消化管機能亢進剤等の必要性が示唆された。"]
["60回","冨塚","玲子",null,null,"星総合病院",null,13,"一般演題","治療","内視鏡的止血処置が不能であった再発性胃潰瘍の一例","《はじめに》消化管出血は日常の臨床の現場で遭遇する消化器系救急疾患の一つである。内視鏡の進歩により、緊急止血術は比較的容易になった。しかし各種デバイスを用いても完全止血が行えない例も存在する。Interventionalangiographyは特殊な装置や技術を要するものの、内視鏡治療がめざましい現在に至ってもその有効性への認識は不可欠と考えられる。今回我々は動脈閉塞症の基礎疾患を発端に、再発性胃潰瘍から大量出血し心肺停止状態（以下CPA）を呈した患者を、内視鏡的止血術からInterventionalangiographyに移行して救命し得た一例を経験したので報告する。 《症例》 ４０代.女性既往歴：３年前：動脈閉塞症、２年前：胃潰瘍現病歴：当院外来通院中であったが入院当日気分不快感出現し救急車要請。救急車内にて意識レベル低下からCPAとなり、当院へ緊急搬送された。直ちに、２次救命蘇生を開始。血圧40~70mmHg。血液検査成績はHb3g/dl,Ht 9%,Plt7万/μlであった。挿管時に大量吐血したため、緊急上部内視鏡検査を行った。胃角部小弯後壁に露出血管を伴う潰瘍があり、ｸﾘｯﾌﾟ法・HSE・APC止血術を連続して行った。一時止血は可能であったが完全止血には至らなかった。Interventionalangiographyによる破綻胃動脈塞栓術を施行し、完全止血できた。その後、保存的治療にて第42病日に退院となった。 《考察》止血の機序は一次止血の形成としてa血小板と結合組織の反応　b血小板と傷害局所に生じた微量トロンビンの反応であり、重篤な活動性出血を認める場合止血にはPlt5万/μl,以上が必要である。したがってこの患者の全身状態・血液検査成績からも単純な機械的止血だけでは内視鏡的止血は困難だったと考えられInterventionによる血管内治療への移行は臨床的に有効な選択であったと考えられる。そしてチーム医療としての取り組みは不可欠と考えられる。《まとめ》　今後の課題として腹部血管造影と全身状態の把握を目的とした学習を進めたい。そして常に患者が安全で効果的な治療が受けられるよう技術の向上を図りたい。"]
["60回","山下","絹代",null,null,"済生会熊本病院","消化器病センター",14,"一般演題","治療","当院の内視鏡的十二指腸乳頭腫瘍切除術の現状調査","【はじめに】当院では2003年より内視鏡的十二指腸乳頭腫瘍切除術（以下乳頭切除術とする）を開始している。この術式は術後、合併症確認の為に内視鏡を複数回行う症例が多い。そこで退院までの経過を調査し、技師としての関わりについて検討した。【対象・調査内容】 2003年7月から2007年6月の間に施行した25例。対象例の切除日から退院までの平均入院日数は10.8日。平均入院日数以下（以下Ａ群）14例と平均入院日数以上の11例（以下Ｂ群）にわけ、平均年齢、切除時の平均時間、循環動態の変化、合併症の出現の有無、切除後の内視鏡の実施回数について調査を行った。【結果】 平均年齢はＡ群59.7歳、Ｂ群58.9歳、平均入院日数はＡ群8.8日、Ｂ群13.4日であった。切除時内視鏡の平均時間はA群40.1分間、Ｂ群40.7分間であった。術施行時に循環動態に大きな変化のあった症例は両群共に無かった。膵炎の合併症例はＡ群で1例、Ｂ群では2例あり、全て保存的治療で経過し、重症化した症例は両群共になかった。穿孔例は2例あり、共にＢ群で、切除時に穿孔したものが1例と術後3日目に穿孔した1例であり、いずれも保存的治療で経過していた。 Ａ群のうち確認内視鏡時、止血処置を行ったのは13例(92％)。そのうち4例は切除時に少量出血を認めていた。切除後内視鏡の平均実施回数は３回であった。 また、Ｂ群のうち確認内視鏡時、止血処置を行ったのは10例(91％)あった。そのうち4例が切除時少量出血を認め、かつ1例は術後輸血を必要とした例であり、確認内視鏡は6回施行していた。切除後内視鏡の平均は4.5回で最大は7回実施していた。【まとめ】切除後の平均入院日数の延長理由は出血、穿孔、膵炎の合併症によるものであった。当院の乳頭切除術は平均入院日数に関わらず、殆どが術中・術後に出血がある為、2回以上内視鏡による止血処置が必要である。そのため、切除時の介助を含め、術後の止血時介助や緊急時の対応など、技師は医師と共に今後も確実で迅速な対応を行う事が重要である。また、介助につく技師だけでなく、スタッフ全員が切除後の出血など合併症を認識しておく必要がある。術施行時だけでなく、複数回の術施行に伴う患者の苦痛や不安の緩和の為、術前訪問時の治療や経過についての十分な説明や、術後同一の担当技師による介助などの工夫が必要である。"]
["60回","中川","薫",null,null,"医療法人　渓和会江別病院","内視鏡室",15,"一般演題","洗浄・消毒","内視鏡の洗浄・消毒マニュアルの再作成","【はじめに】当院は日本消化器内視鏡技師会「内視鏡の洗浄・消毒に関するガイドライン」第２版に基づき内視鏡機器の洗浄・消毒を行っている。日常の業務は技師１名看護師１名で行っており、その管理は個人に任されているのが現状である。しかし新たな内視鏡や処置具の導入、昨年から５００件にも及ぶ検査件数の増加に伴い毎日の業務は煩雑になってきている。そこで洗浄・消毒工程のポスター化と、履歴を残す事で責任の所在を明確にした。さらに環境整備も含めたマニュアルの再作成を行ったので報告する。【目的】洗浄・消毒の各工程をポスター化し、感染対策\"への自覚をさらに強める。またマニュアルの再作成を行い手技の統一を図る。【方法】「自動洗浄・消毒装置ＯＥＲ２の始業・終業点検と洗浄・消毒履歴のチェックリスト再作成」「洗浄・消毒の各工程のポスター作成」１､ベッドサイド洗浄２､本洗浄３､自動洗浄・消毒装置ＯＥＲ２・「処置具の洗浄・消毒手順のポスター作成」「スタッフの動線を考慮した環境整備と感染防止見直し」「内視鏡室洗浄・消毒マニュアルの再作成」【結果と考察】今までの当院のマニュアルは、ガイドラインで推奨されている事を元に毎日の業務の流れに添った内容であった。今回ポスター化した事で視覚的判断が一目瞭然となり洗浄・消毒の統一した手技と業務時間の短縮につながった。この事は今後の新たなスタッフへの指導にも活用でき業務の中でのとまどいも軽減されると思う。新たに流しに「清潔」「不潔」の表示と環境整備をおこなった事でより動きやすくなり業務の見直しにつながった。これらを再編し当院の業務に沿った具体性を盛り込み図や写真も増やしマニュアルの再作成を行った。内容は「内視鏡の洗浄・消毒」ベッドサイド洗浄・本洗浄・自動洗浄・消毒装置ＯＥＲ２「内視鏡処置具の洗浄・消毒滅菌」高水準消毒・滅菌「内視鏡室の環境整備及び内視鏡従事者」環境整備・内視鏡従事者・感染症が疑われる場合（ＭＲＳＡ，結核、緑膿菌など）・医療廃棄物となっており細かい所はポスター参照とした。これら一連の取り組みはスタッフの感染防止に対するさらなる意識の向上になった。【おわりに】今後も新しく再作成したマニュアルを各自遵守しポスターやチェックリストの活用でよりいっそう安全な内視鏡検査を提供していきたい。"]
["60回","高橋","勇一",null,null,"特別医療法人福島厚生会福島第一病院","内視鏡室",16,"一般演題","洗浄・消毒","酵素洗浄剤使用時の液温変化による洗浄効果に関する検討","目的日本消化器内視鏡技師会安全管理委員会より２００４年に出された『内視鏡の洗浄消毒に関するガイドライン』において、酵素洗剤使用温度の適正温度が記載されている。しかし、実際の現場には恒温槽などはなく常温での使用が多い。そこで、常温での使用と適正温度での使用において洗浄効果に有意差が出るのか検討する。方法使用する酵素洗剤はジョンソンエンドジョンソン社のサイデザイムとする。酵素洗剤の温度は温水（４５℃）、適温（３７℃）、常温（１６℃）とする。血液を偽汚染物質としたものを検体とし、プレパラートに偽汚染物質を塗布、乾燥し測定材料とする。測定材料を各温度の酵素洗剤へ５分間浸漬後取り出し流水（１．２リットル／min）ですすぎ実施。行程終了後のプレパラートを目視確認及びATPを使用して評価する。結果適温に比して温水ではATP測定結果で有意差がみられた（P＜０．００５）。しかし、適温と常温では有意差は見られなかった（P＞０．００５）。考察殆どの施設では酵素洗剤を高温槽などを用いて適温に保つことは出来ないと考える。当院でも準備段階では適温近くで調液するが、徐々に温度低下を来すため常温での使用になっている。付着汚染の多くは汚染物質内の蛋白成分が付着することにより起こる。酵素洗剤はこの蛋白質を分解する作用を持っているが、温水まで液温を上げてしまうと蛋白の凝集作用を助長してしまい逆に残留させてしまうために温水での効果が得られない結果になったものと考える。今後は、他成分の洗剤を用いての検討も行うつもりである。"]
["60回","片桐","勝吾",null,null,"独立行政法人国立病院機構福島病院","手術室",17,"一般演題","洗浄・消毒","ATP法を用いた洗浄消毒効果確認方法に関する検討報告　第１報","目的　『内視鏡の洗浄・消毒に関するガイドライン』が１９９６年に第１版、２００４年に第２版が日本消化器内視鏡技師会から出され、各施設ではこのガイドラインに準じて洗浄・消毒を実施している。洗浄後の評価法に関してもガイドラインに沿って行ってきているが、細菌培養はコスト面、手技の煩雑さ、結果が出るまでの時間が長いなどの点から容易に実施できない状況である。そこで、技師学会の発表でも報告されているATP（AdenosineTri-Phosｐhate）法による洗浄評価について数量的評価基準を検討したので報告する。 方法上部消化管内視鏡検査（処置無）終了後、『ガイドライン』に基づき洗浄を行ったスコープを対象とする。測定箇所は鉗子チャンネル及び挿入部外面とする。１、鉗子チャンネルはガーゼを２５mm角に切ったものを流水下で余分なATPをすすいだ後、生検鉗子にて把持し鉗子入り口から内視鏡先端へ押しだしたものを検体とする。２、挿入部外面は、先端から４５ｃｍの部位をルシパックワイドの綿棒にて８往復で全周をふき取り採取する。予備洗浄後、消毒後のそれぞれ10検体とする。結果予備洗浄後の挿入部外面は最大１１３．０ＲＬＵ～最小７．０ＲＬＵで平均３７．６ＲＬＵ、鉗子チャンネルは最大７５ＲＬＵ～最小１６ＲＬＵで平均４１．８ＲＬＵ、消毒後の挿入部外面は最大１５１ＲＬＵ～最小８ＲＬＵで平均４２．８ＲＬＵ、鉗子チャンネルは最大で１１３ＲＬＵ～最小８ＲＬＵで平均４２．８ＲＬＵであった。予備洗浄後と消毒後の結果に対するｔ検定では有意差を認めなかった。考察今回ＡＴＰ法による洗浄評価について数量的評価基準を検討した。また、鉗子チャンネル及び挿入部外面の検体採取法はどの施設でも実施可能な方法で行うことが出来た。ＡＴＰの基準値であるが、水道水レベルで２０～５０ＲＬＵ以下であること、食品産業の分野における食品衛生基準では１００ＲＬＵ以下であれば清潔＝菌の存在を否定できると考えられている。この事からも、内視鏡の洗浄・消毒に対するＡＴＰの基準値は１００以下が妥当と考える。今後はＡＴＰ法測定結果と細菌培養法の相関関係を評価し、内視鏡及び自動洗浄器の種別による違いを考慮した検討を続けていく所存である。"]
["60回","藤田","賢一",null,null,"帝京大学溝口病院","内視鏡室",18,"一般演題","洗浄・消毒","球状ブラシの効果的な洗浄方法を求めて","【目的】球状ブラシによる洗浄は、単純な操作でしかも短時間のうちに終了するので、洗浄者の負担を軽減させることができる。しかし、消化管内溶液中に凝血や汚れが残存している場合などでは洗浄に手間取ることがある。そこで、球状ブラシと通常ブラシ（ディスポ）によるいくつかの洗浄方法を、上部消化管内視鏡と大腸内視鏡の場合において検討したので報告する。【方法】球状ブラシ洗浄の場合、1回当たり3個のブラシを使用した。汚染の指標として消化管内溶液中の生菌数を用いた。上部消化管内視鏡では未洗浄群を別に設けた。大腸内視鏡では、検査の間吸引口金に容器を取り付け採取した腸内溶液中の菌数を未洗浄群とし、その後の洗浄したものと比較した。各群10例の試験を行い、試料の接種にはコンパクトドライＴＣ培地を用い、36℃48時間の培養を行った。細菌数の判定は培養されたColony数を目視にて算定した。洗浄効果の検討は、１）通常ブラシ群、２）酵素洗剤液吸引＋通常ブラシ群、３）球状ブラシ群、４）酵素洗剤液使用球状ブラシ群、５）酵素洗剤液吸引＋球状ブラシ群などに分けて行った。なお、球状ブラシ群には水道水を用いた。【結果】洗浄効果は、試料1mL当たりの生菌数を対数値で示した。上部消化管内視鏡の未洗浄群は6.8であり、洗浄後は１）通常ブラシ群：3.8、２）酵素洗剤液吸引＋通常ブラシ群1.0、３）球状ブラシ群2.3、４）酵素洗剤使用球状ブラシ群1.8、５）酵素洗剤液吸引＋球状ブラシ群1.3であった。大腸内視鏡の未洗浄群は7.0から7.7であり、洗浄後は１）通常ブラシ群：3.5、２）酵素洗剤液吸引＋通常ブラシ群2.3、３）球状ブラシ群3.4、４）酵素洗剤液吸引球状ブラシ群4.2、５）酵素洗剤液吸引＋球状ブラシ群3.4であった。【考察】洗浄効果は、上部および大腸共に酵素洗剤液吸引＋通常ブラシ群が最も高かった。上部消化管内視鏡洗浄では酵素洗剤使用球状ブラシ単独でも十分な洗浄効果が認められた。しかし、大腸内視鏡洗浄においては、酵素洗剤液使用球状ブラシの洗浄効果は最下位であった。また、大腸内視鏡の洗浄に関して、酵素洗剤液吸引＋球状ブラシ群が2番目に高値を示した。したがって、大腸内視鏡などの汚れの残存が疑われる場合は、球状ブラシ単独ではなく、事前に洗剤液などを吸引する工夫を考慮すべきと考えられた。"]
["60回","新田","孝幸",null,null,null,"医療器材部",19,"一般演題","洗浄・消毒","OPA消毒剤濃度チェッカー試作機の有用性評価","【背景と目的】近年、内視鏡消毒剤の濃度チェックはテストテープに依存する場合が多いが、測定時間や人による主観の違い、またテープそのものの誤差により、なかなか正確に測定できない場合がある。今回、オルトフタルアルデヒド（以下ＯＰＡ）消毒剤の濃度チェッカー（試作機）が開発され、その有用性について検討評価したので報告する。【方法】ジョンソンエンドジョンソン社製消毒剤ディスオーパ（ＯＰＡ）に同社製の濃度チェッカー試作機（以下、濃度チェッカー）を使用して、テストテープとの使用回数ごとの濃度測定比較検討を行った。尚、基準としてＨＰＬＣ（高速液体クロマトグラフ）法による測定を同時に行った。【結果】濃度チェッカーの方がテストテープより、ばらつきが少なかった。【考察】濃度チェックの方法としては、ＨＰＬＣによる測定が一番正確であるが、現場での即時対応ができず、測定に時間がかかりすぎる。それに対し、濃度チェッカーはテストテープよりも目視でのPASS、FAILの判定がしやすいため、現場での即時対応には有用であると考えられた。【課題】引き続き濃度チェッカー早期製品化のための検証。【結語】濃度チェッカーの活用は安全性確認のために有用であると考えられた。しかし、安全確実な消毒のためには、消毒剤を最小有効濃度限界まで使用するのではなく、早めに交換すべきと考えられた。"]
["60回","山田","和人",null,null,null,"検査部門　内視鏡室",20,"一般演題","前処置","経鼻内視鏡検査前処置の標準化と苦痛軽減の試み～イメージングパンフレット作成とアンケート調査より～","【はじめに】経鼻法上部消化管内視鏡検査（以下経鼻法）は，経口法に比べて苦痛が少ないといわれている。しかし過去のアンケート調査より，経鼻法を初めて経験する被検者は，検査に対して不安・緊張を感じていた。そこで情報提供及びインフォームド・コンセントの視点から，イメージングパンフレット（以下前処置おしながき）を作成し，被検者が検査前に前処置おしながきを見て，経鼻法の前処置をイメージすることで，苦痛の軽減が図れるかを検討したので報告する。【対象】2007年6月11日?22日，同年7月25日?8月6日に経鼻法後のアンケート調査に同意を得られた312名。【方法】前処置を担当するスタッフ間の手技を統一するために，前処置標準化マニュアルを作成し，被検者への声かけを含めた前処置の標準化を行った。NumericRatingScale（以下NRS指数）とフェイススケールを用いた，アンケート調査を実施（回収率93,4%）した。被検者を，前処置おしながき未使用群（経鼻法経験無：Ａ群，経鼻法経験有：Ｂ群）と，前処置おしながき使用群（経鼻法経験無：Ｃ群，経鼻法経験有：Ｄ群）の計4群に分類し，Ａ群Ｃ群間とＢ群Ｄ群間で，苦痛軽減における前処置おしながきの有効性を検討した。統計学的検定にはχ2検定，Mann-WhitneyＵ検定を使用した。【結果】経鼻法の経験がない被検者のＡ群Ｃ群間において，前処置おしながき使用のＣ群は，前処置おしながき未使用のＡ群に対してNRS指数が,鼻に綿(麻酔)を詰める時（Ｐ=0.0075），のどにスプレーをした時（Ｐ=0.0137），筋肉注射の時（Ｐ=0.0014）の３項目で有意に低かった。経鼻法内視鏡検査経験の有る被検者では，前処置おしながきの使用の有無で苦痛の程度に有意な差は認めなかった。【結論】経鼻内視鏡検査未経験の被検者に対して，前処置おしながきを使用することにより，検査に対する苦痛の軽減が得られる可能性が示唆された。"]
["60回","高橋","時子",null,null,"静岡県焼津市立総合病院","内視鏡室",21,"一般演題","前処置","経鼻内視鏡前処置法の選択 ～スティック法・コットン綿法をアンケートで比較～","【はじめに】近年、経鼻内視鏡が普及している。当院でも平成18年秋より経鼻内視鏡が導入されたが、前処置についての標準化が図れていなかった。当時他施設ではスティック法（経鼻的胃内視鏡研究会）が比較的多く行われていたが、処置時間が長いなど、問題点が考えられた。そこで簡便で苦痛が少ないコットン法（当院耳鼻科喉頭ファイバー前処置）を導入しようとした。実際にこの２つが前処置・内視鏡検査の患者の苦痛についてどの程度差があるのか明確にする必要があると考え、アンケート調査・比較をしたので報告する。【研究目的】 当部署の経鼻内視鏡前処置法の標準化を図る。 【研究方法】 1.調査期間・対象 平成19年１月10日?３月10日同意の得られた患者に両方法ずつ計６0名 2.方法 1） 質問紙概要質問紙を作成し、３０名ずつ計６0名に苦痛の程度等を、聞き取り調査した。 2)前処置法の選択 ＊両者前処置共通内容 両鼻ボスミン噴霧→ガスコン・ガスチーム＋炭酸水素ナトリウム内服 スティック法片鼻にキシロカインビスカス３ml注入、１分後12frネラトン約10cm挿入し、１分後16frネラトン挿入 コットン法＊４％キシロカイン＋5000倍ボスミン（１：１）を浸した綿を鼻用摂子で両鼻挿入５分 3）配布・回収方法検査終了後、質問紙調査を行い、回収する。 4)分析方法二種類の前処置を質問紙で比較、さらにノンパラメトリックのＭann-WhitneyのＵ検定を行う 【研究結果】性別・平均年齢等の背景因子に関して両群間で有意差は認められなかった。前処置時や検査時の苦痛の程度に関してU検定の結果、結果両前処置法に有意差は認められなかった。【考察】今回の結果、スティック法の利点は、鼻腔にあらかじめ管を通しておけることである。欠点としては前処置に時間がかかり、患者の侵襲がボスキシ綿法より大きいと思われる。コットン法の利点としては時間が少なく簡便で、欠点としては深部鼻腔に麻酔薬は浸透しているかが不明、そしてネラトンを通していないためスコープの通過が困難な恐れがあげられるが、いずれの方法も前処置に適していると考えられる。しかしコットン法がより簡便であり、コスト、時間も考慮するとコットン法が有利であると考えられる。【結論】 1.前処置・内視鏡検査の苦痛に差がみられなかった。2.コットン法が簡便でありコスト、時間も考慮した結果コットン法を標準化し得ると考えられた。"]
["60回","岩永","智恵子",null,null,"国家公務員共済組合連合会　三宿病院","内視鏡室",22,"一般演題","前処置","経鼻内視鏡における被検者受容性を考慮した前処置（スティック法）の検討","【目的】当院が行ってきた14Fr一本のスティック法による経鼻内視鏡の前処置を評価し被検者受容性の高い前処置につき検討した。【対象・方法】＜１＞対象：19.7.23?19.11.2に実施した経鼻内視鏡911例。＜２＞4種の前処置を実施し、前処置を行いながら看護師による聞き取り調査を行った。前処置Ａ：通気性の良い鼻腔にプリビナ噴霧後キシロカインビスカス（以下ビスカス）を4CC注入し14Ｆｒスティックを挿入。前処置Ｂ：Ａのビスカスを2CCに減量。前処置Ｃ：プリビナ噴霧2分後にキシロカインスプレー（以下スプレー）、プリビナ、潤滑剤を付着させたスティックを鼻腔に挿入しスティックよりビスカスを４CC注入。前処置Ｄ：プリビナ噴霧3分後にビスカス、プリビナをつけたスティックを鼻孔から5ｃｍ挿入しスティックよりビスカス３CCを注入。＜３＞スプレーによる咽頭麻酔の有無で被検者受容性に差があるか検討する。【結果】＜１＞聞き取り調査で前処置の苦痛が無かったと解答した被検者はＡ36.9％、Ｂ37.2％、Ｃ37.1％で差はなかった。＜２＞ビスカスがしみると解答した被検者はＡ47.9％、Ｂ35.5％であったが、Ｃは5.9％まで減少した。＜３＞スティック鼻腔挿入時の諸症状はＡ、ＢよりもＣで多く認められた。＜４＞スプレーによる咽頭麻酔を行った被検者の96.5%、行わなかった被検者の91.0%が経鼻内視鏡の受容性が良好で、行った群で被検者受容性は高かった。【考察】＜１＞ビスカスを鼻腔に直接注入する前処置A、Ｂでは、ビスカスによる不快感を与えたがスティック挿入による諸症状の訴えは少なかった。一方、ビスカスをスティックから注入する前処置Ｃでは、ビスカスによる不快感は少なかったがスティック挿入による諸症状の訴えが多かった。＜２＞内視鏡が通過する鼻腔は鼻孔側より咽頭側で狭い傾向にある。被検者受容性の高い前処置のポイントはこの狭い部分をプリビナにより十分に拡張させキシロカインで麻酔することである。そこで、ビスカスの直接注入法とスティックから注入する方法の中間をとって、プリビナ噴霧3分後にビスカスとプリビナを付着させたスティックを約５cm挿入しビスカスをスティックから注入した上でスティックをさらに深部に挿入する新たな前処置Dにつき検討する予定である。＜３＞被検者の苦痛軽減には最低限の咽頭麻酔が必要と考えられた。"]
["60回","梶谷","鈴香",null,null,"出雲中央クリニック","内視鏡室",23,"一般演題","前処置","経鼻内視鏡に適したスティックとは～新しいスティックの開発～","【はじめに】近年、経鼻内視鏡は急速に普及している。当院では、2002年2月より約8000例の経鼻内視鏡を行った。その初期から８％塩酸リドカインポンプスプレーを使用したスティックによる前処置が最も重要なポイントであると考え「スティック2本法」を考案した。【目的】安全で苦痛のない鼻に適した経鼻内視鏡専用の前処置スティック（以下、スティック）の特徴と開発の経緯について報告する。【対象・方法】（材質）初期の頃使用していた導尿用カテーテルのように適度な柔らかさをもち、粘膜を傷つけることのない素材を選ぶ。（有効長）被検者72名（男性：35名、女性：37名）年令18?88才、平均59.4才を対象に外鼻孔から後鼻孔、狭窄部までの距離を測定。（表面加工）A.表面の四方向に溝をいれたものB. 表面をやすりで磨いたもの C. 梨地加工＜表面を凹凸処理＞にしたもの。3種類のスティックを試作。薬剤を塗布または噴霧し、実体顕微鏡にて薬剤付着具合を比較検討。【結果】（材質）ポリ塩化ビニル、可塑剤：フタル酸ジ－２－エチルヘキシル。（有効長）外鼻孔から後鼻孔までの平均距離9.1cm（男性：平均9.4cm、女性：平均8.9cm）。鼻腔狭窄部までの平均距離4.4cm。以上より、有効長は9cmとし、先端より5cmの部位には挿入する際、狭窄部の目安となるラインを入れた。（表面加工）タイプA,Bでは、塩酸リドカインポンプスプレーなどの薬剤のスティック表面への付着状態が不十分で、Cでは良好であった。さらに、先端は封じ、側孔を２ヵ所もうけ、挿入後でも薬剤が注入出来る構造とした。安全面でスティックが奥に入り込まないようストッパーの役目を果たすアダプターを取りつけ、感染防止の観点からディスポーザブルとした。スティック径は被検者や施設によりある程度選択可能となるよう幅をもたせ、12、14、16、18Frの４種類とした。【考察・まとめ】経鼻内視鏡用前処置スティックにより、安全かつ十分な鼻腔内の麻酔が可能となる。また、事前に鼻腔の広さを確認することが出来、被検者はあらかじめ検査の疑似体験ができ、安心感を得ることができる。経鼻内視鏡は前処置にて鼻の痛みを除去させることにより、安全で苦痛のない検査が可能となる。経鼻内視鏡用前処置スティックを用いた安全で効果的な前処置法であるスティック法の一助となることを期待したい。"]
["60回","関　","理美",null,null,"医療法人社団ピエタ会　石狩病院","内視鏡室",24,"一般演題","看護","経鼻内視鏡検査の受容性の検討～検査後の鼻症状確認アンケートの結果からの考察～","【はじめに】当院では平成17年8月より経鼻内視鏡検査（以下、経鼻とする）を導入し、上部消化管内視鏡検査の約7割を経鼻で施行している。従来より、経鼻は経口挿入と比較して被検者の高い受容性がある反面、被検者から検査終了後の鼻痛や鼻腔内の違和感、鼻汁など経鼻内視鏡検査後におこる鼻症状（以下、鼻症状とする）に関する意見が多い印象を得ていた。【目的】検査終了後の鼻症状の状況とその経過を明らかにし、経鼻に対する受容性を検討する。【方法】平成18年10月以降の4ヶ月間に当院で過去に経口内視鏡検査の経験があり、今回初めて経鼻を施行した被検者88人（内訳は、男性48名、女性40名、年齢は24歳?84歳）に対するアンケート調査により検討した。検討項目は、(1)鼻症状の種類と頻度、(2)鼻症状の持続期間とその経過、(3)次回希望する検査方法の3項目。【結果】(1)被検者全体の71名（81％）に何らかの鼻症状を認めた。17名(19％)では特に症状を認めなかった。(2)鼻症状が数時間から翌日まで継続した被検者が最も多く、2日以上継続した被検者は12名（14％）であった。症状の経過では鼻痛・鼻づまりを生じた被検者のほとんどは翌日までに改善していた。鼻腔の違和感・鼻水・くしゃみを生じた被検者の12名（14％）では、2日以上症状の継続を認めた。(3)次回検査の選択は経鼻が77名（88％）、経口が5名（6％）、両方ともに可が6名（6％）であった。【考察】今回の検討では約8割の被検者で鼻症状が認められ、数時間から翌日まで症状の継続するパターンが最も多かった。つまり、鼻症状は高頻度に生じるものの比較的短時間で自然に消失する傾向にあることが判明した。また、次回も経鼻を選択する被検者は約9割に達し、経鼻に対する受容性が高いことも明らかとなった。これは、より楽な内視鏡検査という観点から被検者にとって鼻症状は許容可能な範囲の症状であり、経鼻のデメリットとはならないためと考えられた。次回の検査を経口内視鏡と選択した被検者については、内視鏡検査に対する個人差から経口内視鏡への受容性が元来より高いためと推察された。【結語】経鼻内視鏡では高率に鼻症状が生じるが、その症状は短期間で消失する傾向にあり、経鼻に対する被検者の受容性は高いと考えられる。今後、前処置の工夫などを検討することにより安全で質の高い内視鏡検査が提供できるものと考えられた。"]
["60回","松山","美奈子",null,null,"医療法人　芳泉会　芳野医院",null,25,"一般演題","検査","経鼻内視鏡を用いた胃瘻カテーテル交換の取り組み～在宅での安全安楽な胃瘻カテーテル交換を目指して～","【はじめに】高齢化と医療介護環境の変化から、急速に普及しているPEG、特にカテーテル交換に注目した。【研究目的】経鼻内視鏡を用いた胃瘻カテーテル交換を、在宅で安全安楽に施行するための手技を確立する。【研究方法】経鼻内視鏡は、GIF－N260を用いた。前処置は、硝酸ナファゾリン点鼻の後、サフィード16Ｆrを用い、鼻腔からキシロカインビスカスを適宜使用、愛護的に麻酔した。交換は、カテーテル切断時に長さ180cmのナイロンラインを切断部に結紮しておくことで胃内のバンパー回収を、安全かつ容易になるよう工夫した。古いカテーテルを胃内に落とし、ナイロンラインの一端は体外に残したままにした。新しいカテーテルを、瘻孔より胃内へ経皮的に挿入し、内視鏡にて新しいバンパーが確実に留置されたことを確認した。体外に残っているナイロンラインを、新しいカテーテル脇より用手的に胃内に送りこみ、これを生検鉗子で把持し、鼻腔より引き出した。次に、鼻腔から出ているナイロンラインを、サフィードを用いて経鼻から経口へ経路変更し回収した。交換前の声門上観察で喀痰貯留が認められる嚥下機能の極めて低下した患者さまには、回収後に再度経鼻内視鏡を挿入、声門上部を十分に吸引し、術後肺炎の予防とした。【結果】古いカテーテルの断端に体外であらかじめナイロンラインを結紮することで胃底部や十二指腸への脱落を防いだ。これにより、従来のスネアや大きな把持鉗子を用いた回収ではなく、小型生検鉗子を用いることが可能となり、容易な把持回収が可能となった。更に、鼻腔損傷を防ぎ、且つ、機器破損を防ぐのにも有用であった。これらの手技の確立の後、在宅で人工呼吸器管理を要している患者さまに対し、経鼻内視鏡を用いて胃瘻カテーテル交換を安全に行った。【考察】経鼻内視鏡による胃瘻カテーテル交換は、胃内から瘻孔の観察とカテーテルの挿入状態を確認できること、また挿入時のトラブルに対してもその場で対応できることから、その有用性は高いと考える。PEGを要する患者さまは、全身状態の十分な前情報が得られない場合が多く、またストレスのみで自発能が低下する場合もあり細心の注意を要する。患者さまとご家族に対し、スタッフ全員が患者さまを大切にする心が伝わる対応と時間をかけた十分なインフォームド・コンセントが必要であると考える。【結語】経鼻内視鏡を用いた胃瘻カテーテル交換は、患者中心の医療としての選択肢の一つである。"]

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["【目的】ATP測定器（キッコーマンバイオケミファ株式会社製 ルミテスターSmart®）は内視鏡の清浄度が数値化できる点で内視鏡管理において非常に有用である。そこで今回当院においてATP測定器を導入した前後で一次洗浄後の清浄度が向上したかを調査したので報告する。【方法】今回は構造の違いによるATP値の変化をみるために対象を鉗子起上の無い内視鏡と鉗子起上を有する内視鏡とした。調査方法として、まず一次洗浄後の内視鏡のチャンネル内と先端部のATP値を測定し、その結果をスタッフ間で共有する。その後に同様の条件で測定したATP値の結果を共有前と後で比較検討した。統計学的有意差はMann-WhitneyのU検定を用い有意水準5％で有意差ありとした。また、洗浄者に自記式アンケートを実施し、その結果をもとに洗浄に対する意識と洗浄手技における改善点を調査する。【結果】チャンネル内は鉗子起上構造を有していない内視鏡で[中央値（最小値, 最大値）]は共有前：[25 RLU (1, 298)],共有後：[25.5 RLU (1, 728)](p=0.77)、有している内視鏡で[中央値（最小値, 最大値）]は共有前：[213 RLU (11, 1121)],共有後：[116 RLU (8, 9354)](p=0.35)であり有意差はなかった。先端部は鉗子起上構造を有していない内視鏡で[中央値（最小値, 最大値）]は共有前：[89.5 RLU (6, 5235)],共有後：[113.5 RLU (7, 3217)](p=0.52)、有している内視鏡で[中央値（最小値, 最大値）]は共有前：[2656.5 RLU (114, 13903)],共有後：[1340.5RLU (103, 24341)](p=0.38)であり有意差はなかった。アンケートでは、ATP測定器導入前よりも数値の高かった部分を意識して洗うようになったとの回答が多くみられた。【考察】今回の調査においてアンケート結果より、ATP測定器を用いたことによってスタッフ間での洗浄に対する意識の向上は見られた。しかしながらスタッフ間で結果を共有した前後でATP値に差を認めなかったことから、意識付けだけでは清浄度の向上に明らかな影響を及ぼさないと考えられる。また、基準値を大きく上回る結果もみられたことに関しては、サンプルエラー等の可能性が考えられた。今回は汚れを数値化し洗浄に対する意識を向上させたところでの調査にとどめたが、他にATP値を改善させる要因としては洗浄手技の見直し、サンプル部位や量、他の洗浄器具の選定等が考えられるので、今後も継続して調査し内視鏡の清浄度の向上に努めていきたい。【結語】汚れを数値化することで洗浄に対する意識は向上したが、清浄度の明らかな向上には繋がらなかった。"]

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